Daño al nervio recurrente. Ramas del nervio vago en las partes torácica y abdominal n

Función principal El nervio laríngeo recurrente sirve como proceso de inervación de los músculos laríngeos, así como de las cuerdas vocales, además de proporcionarles actividad del motor, y además, sensibilidad de la mucosa. Daño terminaciones nerviosas puede causar un mal funcionamiento aparato del habla generalmente. Los sistemas también pueden sufrir debido a tales daños.

Disfunción del nervio laríngeo: manifestaciones clínicas y causas de la enfermedad.

A menudo, el daño al nervio laríngeo recurrente, que en medicina se llama paresia laríngea neuropática, se diagnostica en el lado izquierdo como resultado de los siguientes factores:

• Manipulación quirúrgica previa de la glándula tiroides.
• Manipulación quirúrgica previa del sistema respiratorio.
• Manipulación quirúrgica previa en la zona de los grandes vasos.
• Enfermedades virales e infecciosas.
• Aneurisma vascular.
• La presencia de tumores oncológicos de garganta o pulmones.

Otras causas de paresia del nervio laríngeo recurrente también pueden ser diversas lesiones mecánicas junto con linfadenitis, bocio difuso, neuritis tóxica, difteria, tuberculosis y diabetes mellitus. Las lesiones del lado izquierdo generalmente se explican características anatómicas la posición de las terminaciones nerviosas que pueden lesionarse debido a la cirugía. La parálisis congénita de los ligamentos se puede encontrar en los niños.

Inflamación de las terminaciones nerviosas.

En el contexto de la patología del nervio laríngeo recurrente, las terminaciones nerviosas se inflaman, lo que ocurre como resultado de ciertos virus transferidos y enfermedades infecciosas. La razón puede ser envenenamiento químico junto con diabetes mellitus, tirotoxicosis y deficiencia de potasio o calcio en el cuerpo.

La paresia central también puede ocurrir debido al daño a las células madre del cerebro, causado por tumores cancerosos. Otra razón puede ser el daño vascular aterosclerótico, así como el botulismo, la neurosífilis, la poliomielitis, las hemorragias, los accidentes cerebrovasculares y las lesiones graves del cráneo. En presencia de paresia neuropática cortical, se observa daño nervioso bilateral.

Durante las operaciones quirúrgicas en el área de la laringe, algún instrumento puede dañar accidentalmente el nervio laríngeo recurrente izquierdo. Presión excesiva con una servilleta durante las operaciones, apretando. material de sutura, los hematomas resultantes también pueden dañar el nervio laríngeo. Entre otras cosas, puede producirse una reacción a los anestésicos o soluciones desinfectantes.

Síntomas de daño a este nervio.

Los principales síntomas resultantes del daño al nervio laríngeo recurrente incluyen los siguientes:

Características de la condición de los pacientes en el contexto de daño al nervio laríngeo recurrente.

Si no se cortó el nervio recurrente durante la cirugía, se puede restablecer el habla en dos semanas. En el contexto de una sección parcial del nervio laríngeo recurrente derecho período de recuperación suele tardar hasta seis meses. Los síntomas de entumecimiento de la epiglotis desaparecen en tres días.

Cirugía en ambos lóbulos. glándula tiroides puede provocar paresia nerviosa bilateral. En este caso, puede formarse como resultado de lo cual una persona no podrá respirar por sí sola. En tales situaciones, puede ser necesario realizar una traqueotomía, una abertura artificial en el cuello.

En el contexto de paresia bilateral del nervio recurrente, el paciente está constantemente sentado y piel Son de color pálido y los dedos de manos y pies están fríos, además, una persona puede experimentar una sensación de miedo. Intentar realizar cualquier actividad física sólo conduce a un empeoramiento de la condición. Tres días después cuerdas vocales Puede tomar una posición intermedia y formar un pequeño espacio, luego la respiración vuelve a la normalidad. Sin embargo, durante cualquier movimiento, los síntomas de hipoxia regresan.

La tos, junto con el daño constante a las membranas mucosas de la laringe, puede provocar el desarrollo de enfermedades inflamatorias como laringitis, traqueítis y neumonía por aspiración.

Métodos para diagnosticar la enfermedad.

La anatomía del nervio laríngeo recurrente es única. Será posible determinar con precisión el daño solo después de consultar con un otorrinolaringólogo. Además, necesitará un examen por parte de especialistas como un neurólogo, neurocirujano, neumólogo, cirujano torácico y endocrinólogo. Pruebas de diagnóstico En el contexto de la paresia laríngea, se realiza lo siguiente:

• Realizar un examen de la laringe del paciente, así como realizar una anamnesis.
• Actuación tomografía computarizada.
• Radiografía de laringe en proyección directa y lateral.
• Durante la laringoscopia, las cuerdas vocales se encuentran en una posición media. Durante una conversación, la glotis no aumenta de tamaño.
• Realización de fonetografía.
• Realización de electromiografía de los músculos laríngeos.
• llevando a cabo investigación bioquímica sangre.

Como parte de procedimientos de diagnóstico adicionales, puede ser necesario realizar una tomografía computarizada y una ecografía. No sería superfluo que el paciente se sometiera a radiografías del cerebro, del sistema respiratorio, de la glándula tiroides, del corazón y del esófago.

Diferenciación de paresia de otras enfermedades.

Es sumamente importante poder diferenciar la paresia del nervio laríngeo de otras enfermedades que también provocan problemas respiratorios. Éstas incluyen:

• Laringoespasmos.
• Obstrucción de los vasos sanguíneos.
• La aparición de un derrame cerebral.
• Desarrollo de atrofia multisistémica.
• Ataques de asma bronquial.
• Desarrollo de infarto de miocardio.

En el contexto de paresia bilateral, así como en condiciones graves de pacientes y ataques de asfixia, en primer lugar se brinda atención de emergencia, después de lo cual se realizan diagnósticos y se selecciona el método de tratamiento necesario.

Clasificación de los síntomas de esta enfermedad.

Según los resultados de las medidas de diagnóstico y, además, del examen de los pacientes, todos los síntomas de daño al nervio recurrente se dividen en las siguientes condiciones:

• El desarrollo de parálisis unilateral del nervio recurrente izquierdo se manifiesta como ronquera intensa, tos seca, dificultad para respirar al hablar y después de un esfuerzo físico. Además, el paciente no puede hablar durante mucho tiempo y, mientras come, puede ahogarse al sentir la presencia de objeto extraño en la laringe.
• La paresia bilateral se acompaña de dificultad para respirar y ataques de hipoxia.
• Una condición que simula paresia se forma en el contexto de daño unilateral al nervio laríngeo. En este caso, se puede observar un espasmo reflejo de las cuerdas vocales en el lado opuesto. El paciente tiene dificultad para respirar, no puede aclararse la garganta y se ahoga con la comida mientras come.

Los espasmos reflejos pueden desarrollarse debido a una deficiencia de calcio en la sangre; una condición similar se encuentra a menudo en personas que padecen enfermedades de la tiroides.

¿Cuál es el tratamiento para el nervio laríngeo recurrente?

Métodos de tratamiento de patología.

La paresia del nervio laríngeo no se considera una enfermedad separada, por lo que su tratamiento comienza, en primer lugar, con la eliminación de las principales causas que provocan esta patología. Como resultado del crecimiento tumores cancerosos el paciente requiere la extirpación quirúrgica de dichos tumores. Una glándula tiroides agrandada está sujeta a resección obligatoria.

Se requiere atención de emergencia para pacientes con paresia bilateral; de lo contrario, puede ocurrir asfixia. En tales situaciones, se realiza una traqueotomía al paciente. Esta operación se lleva a cabo bajo condiciones locales o anestesia general. En este caso, se insertan una cánula y un tubo especiales en la tráquea, que se fijan con un gancho de Chassignac.

Terapia de drogas

Tratamiento farmacológico La paresia del nervio laríngeo recurrente incluye la toma de antibióticos junto con medicamentos hormonales, neuroprotectores y vitaminas del grupo B. En caso de que exista un hematoma extenso, se prescriben medicamentos que aceleran la reabsorción de los hematomas.

La reflexología se lleva a cabo influyendo en los puntos sensibles que se encuentran en la superficie de la piel. Esta terapia restaura el trabajo. sistema nervioso, acelerando la regeneración tejido dañado. La voz y la función vocal se normalizan mediante clases especiales con un foniatra.

En el contexto de un deterioro prolongado de las funciones vocales, puede ocurrir atrofia junto con patología en el funcionamiento de los músculos laríngeos. Además, se puede desarrollar fibrosis de la articulación cricoaritenoidea, lo que interferirá con la restauración del habla.

Realización de laringoplastia quirúrgica.

Si el tratamiento conservador es ineficaz, así como en el contexto de paresia bilateral del nervio recurrente, a los pacientes se les prescribe cirugía reconstructiva para restaurar las funciones respiratorias. La intervención quirúrgica no se recomienda en la vejez y, además, en presencia de tumores malignos de tiroides o patologías sistémicas graves.

N. recurre – nervio recurrente – es una rama nervio vago, predominantemente motora, inerva los músculos de las cuerdas vocales. Cuando se viola, se observan fenómenos de afonía: pérdida de la voz debido a la parálisis de una de las cuerdas vocales. La posición de los nervios recurrentes derecho e izquierdo es algo diferente.

El nervio recurrente izquierdo parte del nervio vago al nivel del arco aórtico e inmediatamente se dobla alrededor de este arco de adelante hacia atrás, ubicado en su semicírculo inferior posterior, luego el nervio se eleva y se encuentra en el surco entre la tráquea y el borde izquierdo del esófago - surco oesophagotrachealis siniestro.

En los aneurismas aórticos, se observa compresión del nervio recurrente izquierdo por el saco aneurismático y pérdida de su conductividad.

El nervio recurrente derecho sale ligeramente por encima del izquierdo al nivel de la arteria subclavia derecha, también lo dobla de adelante hacia atrás y, al igual que el nervio recurrente izquierdo, se encuentra en el surco esofágico-traqueal derecho, el surco esofagotraqueal dexter.

El nervio recurrente está cerca de la superficie posterior de los lóbulos laterales de la glándula tiroides. Por ello, al realizar una estrumectomía se requiere especial cuidado al aislar el tumor para no dañar el n. recurre y no sufre trastornos de la función de la voz.

En camino recurrente da ramas:

1. Ramicardici inferiores, las ramas cardíacas inferiores, descienden y entran en el plexo cardíaco.

2. Rami oesophagei (ramas esofágicas) parten en el área del surco esofagotraqueal y entran en la superficie lateral del esófago.

3. Los rami tracheales (ramas traqueales) también se originan en la zona del surco esofagotraqueal y se ramifican en la pared de la tráquea.

4. N. laryngeus inferior - el nervio laríngeo inferior - la rama final del nervio recurrente, se encuentra medialmente desde el lóbulo lateral de la glándula tiroides y al nivel del cartílago cricoides se divide en dos ramas: anterior y posterior. El anterior inerva m. vocalis. (m. thyreoarytaenoideus interims), m. tireoarytaenoideus externus, m. cricoarytaenoideus lateralis, etc.

La rama posterior inerva m. cricoaritenoideo posterior.

Topografía de la arteria subclavia.

Arteria subclavia, a. subclavia, a la derecha sale de la arteria innominada, a. anonyma, y ​​a la izquierda, desde el arco aórtico, arcus aortae, condicionalmente se divide en tres segmentos.

El primer segmento desde el inicio de la arteria hasta la fisura interescalénica.

El segundo segmento de la arteria dentro de la fisura interescalénica.

El tercer segmento se encuentra a la salida de la fisura interescalénica hasta el borde exterior de la primera costilla, donde ya comienza a. axilar.

El segmento medio se encuentra en la primera costilla, en la que queda una huella de la arteria: el surco de la arteria subclavia, surco a. subclavias.

En general, la arteria tiene forma de arco. En el primer segmento se dirige hacia arriba, en el segundo se encuentra horizontalmente y en el tercero sigue oblicuamente hacia abajo.

A. subclavia produce cinco ramas: tres en el primer segmento y una en el segundo y tercer segmento.

Sucursales del primer segmento:

1. A. vertebralis - arteria vertebral - surge con un tronco grueso desde el semicírculo superior de la arteria subclavia, sube dentro del trígono escalenovertebral y entra en el agujero transverso de la VI vértebra cervical.

2. Truncus thyreocervicalis (tronco tirocervical) se extiende desde el semicírculo anterior a. la subclavia es lateral a la anterior y luego se divide en sus ramas terminales:

a) a. tireoidea inferior - arteria tiroidea inferior - sube, cruza m. escaleno anterior y, pasando por detrás del general Arteria carótida, se acerca a la superficie posterior del lóbulo lateral de la glándula tiroides, donde ingresa con sus ramas, rami glandulares;

b) a. cervicalis ascendens (arteria cervical ascendente) va hacia arriba y se encuentra hacia afuera desde n. phrenicus-y detrás v. yugular interna y llega a la base del cráneo;

c) a. cervicalis superficialis - arteria cervical superficial - discurre en dirección transversal por encima de la clavícula dentro de la fosa supraclavicular, situada sobre los músculos escalenos y el plexo braquial;

d) a. transversa scapulae (arteria transversal de la escápula) corre en dirección transversal a lo largo de la clavícula y, llegando a la incisura de la escápula, se extiende sobre la lig. transversum scapulae y ramas dentro de m. infraespinoso.

3. A. mammaria interna (arteria mamaria interna) parte del semicírculo inferior de la arteria subclavia y se dirige detrás de la vena subclavia hacia abajo para suministrar sangre a la glándula mamaria.

Ramas del segundo segmento:

4. Truncus costocervicalis - tronco costocervical - parte del semicírculo posterior de la arteria subclavia, sube y pronto se divide en sus ramas terminales:

a) a. cervicalis profunda - arteria cervical profunda - regresa y penetra entre la primera costilla y la apófisis transversa de la séptima vértebra cervical en región posterior cuello, donde se ramifica dentro de los músculos ubicados aquí;

b) a. intercostalis suprema - arteria intercostal superior - rodea el cuello de la primera costilla y llega al primer espacio intercostal, que suministra sangre. A menudo produce una rama para el segundo espacio intercostal.

Ramas del tercer segmento:

5. A. transversa colli - arteria transversal del cuello - parte del semicírculo superior de la arteria subclavia, penetra entre los troncos del plexo braquial, corre transversalmente por encima de la clavícula y en su extremo exterior se divide en sus dos ramas terminales:

a) rama ascendens - rama ascendente - sube a lo largo del músculo que levanta la escápula, m. elevador de la escápula;

b) rama descendente - rama descendente - desciende a lo largo del borde vertebral de la escápula, margo vertebralis scapulae, entre los músculos romboides y serrato posterior superior y se ramifica tanto en los músculos romboides como en m. supraespinoso. Es importante para el desarrollo de la circulación circular en el miembro superior.

Por lo general, el dolor de garganta, el dolor de oído y la tos se asocian con enfermedades infecciosas de los órganos otorrinolaringológicos: amigdalitis, dolor de garganta, ARVI, otitis media. En este caso, el dolor aumenta en los primeros días de la enfermedad, y posteriormente, tras prescribir un tratamiento adecuado, cede y no reaparece. Las enfermedades inflamatorias de los órganos otorrinolaringológicos se acompañan de debilidad general, dolor de cabeza y fiebre.

Sobre la naturaleza neurogénica de la enfermedad.

Si estos síntomas, juntos o individualmente, aparecen repentinamente y se repiten periódicamente en forma de ataques, sin ir acompañados de un aumento de la temperatura corporal y malestar general, vale la pena pensar en la naturaleza neurogénica del fenómeno. Independientemente del tipo, el diagnóstico de neuralgia se realiza sólo después de excluir todas las posibles enfermedades somáticas con síntomas similares. Por tanto, quienes sospechen que padecen neuralgia deben consultar a un otorrinolaringólogo y a un dentista antes de visitar a un neurólogo.

Si hablamos de neuralgia, primero estudiemos la estructura del llamado nervio vago (ver imagen)

1 - núcleo dorsal del nervio vago; 2 - núcleo del tracto solitario; 3 - núcleo tracto espinal nervio trigémino; 4 - doble núcleo; 5 - raíz craneal del nervio accesorio; 6 - nervio vago; 7 - agujero yugular; 8 - nudo superior nervio vago; 9 - nódulo inferior del nervio vago; 10 - ramas faríngeas del nervio vago; 11 - rama que conecta el nervio vago con la rama sinusal del nervio glosofaríngeo; 12 - plexo faríngeo; 13 - nervio laríngeo superior; 14 - rama interna del nervio laríngeo superior; 15 - rama exterior nervio laríngeo superior; 16 - rama cardíaca superior del nervio vago; 17 - rama cardíaca inferior del nervio vago; 18 - nervio laríngeo recurrente izquierdo; 19 - tráquea; 20 - músculo cricotiroideo; 21 - constrictor faríngeo inferior; 22 - constrictor faríngeo medio; 23 - músculo estilofaríngeo; 24 - constrictor faríngeo superior; 25 - músculo palatofaríngeo; 26 - músculo que levanta el velo palatino, 27 - tubo auditivo; 28 - rama auricular del nervio vago; 29 - rama meníngea del nervio vago; 30 - nervio glosofaríngeo

Neuralgia del nervio laríngeo superior

El nervio laríngeo recurrente es una de las ramas terminales del nervio vago (X par de nervios craneales). Proporciona sensación y controla la contracción de los músculos de la faringe lateral, paladar blando y músculo cricotiroideo de la laringe.

Cuando se daña el nervio laríngeo recurrente, se produce una neuralgia típica. síndrome de dolor: presente, muy Dolor fuerte Ocurre cuando las zonas desencadenantes de la faringe o las amígdalas se irritan y se irradian hacia la garganta. Además, el ataque se acompaña de tos seca y síntomas vegetativos graves hasta la pérdida del conocimiento.

La tos, los cambios en la frecuencia cardíaca y la alteración de la conciencia se asocian con irritación del nervio vago. La neuralgia del nervio laríngeo recurrente fuera de un ataque no se acompaña de alteraciones en la deglución ni en la producción de sonidos. La aparición de estos síntomas indica progresión. cambios patologicos y la transición de la neuralgia a la etapa de neuritis.

Neuralgia del nervio glosofaríngeo.

Nervio glosofaríngeo– El IX par de nervios craneales proporciona sensibilidad a la raíz y tercio posterior de la lengua, la mucosa del oído medio y la trompa de Eustaquio(que conecta la cavidad del oído y la faringe) y los músculos de la faringe. También interviene en la inervación del seno carotídeo, una importante zona reflexogénica, que se sitúa a lo largo de la arteria carótida y participa en la regulación. presión arterial y actividad cardíaca.

La neuralgia del nervio glosofaríngeo se manifiesta por ataques de dolor típicos de esta enfermedad: fuerte, ardiente, paroxístico en la zona de la base de la lengua, paladar y amígdalas, que se irradia al oído. El nervio glosofaríngeo tiene núcleos comunes y está parcialmente en contacto con el nervio vago, por lo que cuando este se irrita, síntomas autonómicos similar a la neuralgia recurrente.

Neuralgia del cordón tímpano

La cuerda del tambor contiene las fibras finales del facial, intermedias. lingual (trigémino) y nervio facial. Proporciona sensibilidad al oído medio, Tubo Auditivo y papilas gustativas en los dos tercios anteriores de la lengua.

Neuralgia del cordón tímpano (neuralgia facial profunda) con dolor en el exterior canal auditivo, que se irradia a la garganta y la raíz de la lengua, el ataque suele ir acompañado de babeo y parestesia en forma de dolor de garganta, que provoca tos.

Este síndrome suele ser de naturaleza secundaria; las causas del dolor pueden ser la compresión del nervio por un tumor o la irritación resultante. proceso inflamatorio en el área de la apófisis mastoides y la parte petrosa hueso temporal. Cuando síntomas similares debe llevarse a cabo examen completo para poder identificar causa organica enfermedades.

Neuralgia del ganglio del oído.

El ganglio auricular se encuentra adyacente al nervio mandibular desde el interior a su salida de la cavidad craneal. Además del tronco principal de la tercera rama del trigémino, se asocia con el nervio auriculotemporal y una rama del plexo meníngeo medio. Proporciona sensibilidad y inervación autonómica músculos que tensan la membrana timpánica, el velo palatino y la glándula salival.

El síntoma principal de la neuralgia. nodo del oído Es un dolor superficial paroxístico agudo en el frente. aurícula y en región temporal. Las sensaciones dolorosas pueden extenderse a la mandíbula inferior, tercio superior cuello y profundamente en el área del canal auditivo. El ataque se acompaña de congestión del oído e hipersecreción de las glándulas salivales del lado afectado.

La neuralgia del ganglio del oído ocurre como reacción a inflamación crónica en estructuras anatómicas cercanas: faringe, amígdalas, senos paranasales y dientes y huesos mandíbula inferior.

Neuralgia del ganglio submandibular y sublingual.

El ganglio submandibular es adyacente al mismo. glándula salival, ubicado debajo de los músculos y la membrana mucosa del piso de la boca. Está formado por las ramas sensitivas del nervio lingual, las ramas autónomas de la cuerda del tímpano y plexo simpático arteria carótida externa.

Con la neuralgia del ganglio submandibular hay una constante Esto es un dolor embotado en la región submandibular, que durante un ataque se intensifica bruscamente y se vuelve ardiente. La duración del ataque es de varios minutos a una hora, tiempo durante el cual también hay salivación excesiva o sequedad de boca. Los síntomas de la neuralgia del ganglio hipogloso son similares a los descritos, el ataque es provocado por comer en exceso.

Nervio laríngeo: características estructurales y funcionales.

El artículo te dirá qué es el nervio recurrente, cuál es su función, signos de daño y enfermedades acompañadas de su disfunción.

El nervio laríngeo juega papel importante en la vida de cada persona, ya que inerva los músculos de la laringe, participando así en la producción del sonido. A continuación, veamos sus características.

un poco de anatomia

El nervio laríngeo es una rama del X par de nervios craneales. Contiene fibras motoras y sensoriales. Su nombre es nervio vago, que da ramas al corazón, la laringe y aparato de voz mamíferos, así como a otras unidades viscerales del cuerpo.

El nombre “recurrente” caracteriza plenamente su curso en el cuerpo humano después de salir del cráneo. Hay una rama del nervio vago a cada lado del cuello, pero su recorrido es similar. Curiosamente, después de salir de la cavidad craneal, el nervio recurrente corre primero hacia pecho, donde, sin pasar por las arterias grandes, crea un bucle alrededor de ellas y solo luego regresa al cuello, a la laringe.

Para algunos, esta ruta puede parecer inútil ya que no cumple ninguna función hasta que regresa a la laringe. De hecho, este nervio es la mejor evidencia de la evolución humana (más detalles en el vídeo).

Resultó que en los peces este nervio inerva los últimos tres pares de branquias y pasa a ellas por debajo de las arterias branquiales correspondientes. Esta ruta es bastante natural y la más corta para ellos. Durante la evolución, los mamíferos adquirieron un cuello, que antes estaba ausente en los peces, y el cuerpo adquirió grandes tamaños.

Este factor también contribuyó al alargamiento de los vasos sanguíneos y de los troncos nerviosos, y a la aparición de recorridos, a primera vista, ilógicos. Quizás los pocos centímetros adicionales del bucle de un determinado nervio en humanos no tengan significado funcional, pero representen gran valor para los científicos.

¡Atención! Así como en una persona este nervio recorre diez centímetros más, en una jirafa el mismo nervio recorre cuatro metros más.

Importancia funcional

Además de las propias fibras motoras, como parte del nervio recurrente, que va a los músculos de la laringe y proporciona la función de formación de la voz, también da ramas al esófago, la tráquea y el corazón. Estas ramas proporcionan inervación a las membranas mucosas y musculares del esófago y la tráquea, respectivamente.

Los nervios laríngeos superior e inferior realizan la inervación mixta del corazón mediante la formación de plexos nerviosos. Este último incluye fibras sensoriales y parasimpáticas.

Significación clínica

La importancia de este nervio se siente especialmente cuando se pierde su función.

Cuando esto podría suceder:

1. Daño nervioso intraoperatorio. En este caso, las intervenciones quirúrgicas en la tiroides y glándulas paratiroides, y bulto vascular. Proximidad de la ubicación topográfica de estos órganos. secreción interna y la ubicación de los nervios laríngeos predispone a aumento del riesgo sus daños.
2. Proceso maligno. El daño al nervio a lo largo de su longitud por metástasis o por el propio tumor durante su crecimiento puede ocurrir, por ejemplo, en el cáncer de laringe o de la glándula tiroides.
3. Patología cardíaca. Algunos defectos, acompañados de un aumento significativo del tamaño de las cámaras del corazón, especialmente las aurículas, pueden provocar una patología como la parálisis del nervio laríngeo. Estos defectos cardíacos incluyen la tetralogía de Fallot y la estenosis mitral grave.
4. Proceso infeccioso. En este caso, se produce neuralgia del nervio laríngeo superior o neuritis. La etiología más común son los virus.
5. Otras causas de compresión mecánica.. Estos incluyen un hematoma formado durante una lesión, así como infiltrado inflamatorio en la zona del cuello. La hipertrofia o hiperplasia del tejido tiroideo es causa común, especialmente en zonas donde la deficiencia de yodo es endémica.

Síntomas

La parálisis del nervio laríngeo recurrente tiene varios síntomas:

• La disfunción respiratoria se produce debido a la inmovilidad de uno o ambos. cuerdas vocales, lo que conduce a una disminución de la luz de las vías respiratorias en relación con las necesidades humanas;
• ronquera, que puede ser grados variables manifestaciones;
• una inhalación que resuena a lo lejos;
• afonía (puede ocurrir como consecuencia de un proceso bilateral).

Todos los criterios anteriores pueden caracterizarse mediante el concepto de "síntoma del nervio laríngeo recurrente".

Por lo tanto, con la paresia del nervio laríngeo, las tres funciones de la laringe se ven afectadas: respiratoria, productora de sonido y protectora. El costo de una voz se nota más cuando se pierde.

¡Importante! La parálisis laríngea es una afección compleja, que es una de las causas de estenosis del tracto respiratorio superior debido a un trastorno de la función motora de la laringe en forma de violación o ausencia total movimientos voluntarios músculos.

Una historia de vida y enfermedad cuidadosamente recopilada por un médico le permitirá sospechar el diagnóstico correcto. ¿A qué factores de su biografía es importante prestar atención cuando consulte a un médico para que usted mismo pueda hacer un diagnóstico preciso?

• fueron llevados a cabo en Últimamente o antes intervenciones quirúrgicas en los órganos del cuello (puede haber daño al nervio laríngeo durante la cirugía del cuello);
• tasa de aparición de los síntomas;
• patologías del sistema cardiovascular que usted conoce, la presencia de un soplo cardíaco previamente diagnosticado por un médico;
• síntomas que indican probable proceso oncológico laringe – dolor que se irradia al oído, malestar al tragar hasta disfagia, etc.

Diagnóstico

Como ya se informó anteriormente, al realizar un diagnóstico, el médico recibe aproximadamente el 80% de la información del examen del paciente: sus quejas y su historia de vida. Por ejemplo, una persona que trabaja durante mucho tiempo en una fábrica de pinturas y pinturas tiene un mayor riesgo de sufrir daños en el nervio laríngeo debido a un tumor maligno de laringe.

En presencia de disnea inspiratoria (respiración complicada durante la inspiración) y ronquera, la laringoscopia es una técnica de diagnóstico importante. Con su ayuda, se pueden ver las cuerdas vocales reales y la luz de la glotis, así como las neoplasias en esta área, si las hay.

Entre otras cosas, la visualización de una cuerda vocal inmóvil en un proceso unilateral le dirá de qué lado está la disfunción: si hubo paresia del nervio laríngeo recurrente izquierdo o del derecho.

Para confirmar la causa raíz, se utilizan métodos como CT y MRI. Métodos de investigación adicionales ayudan a aclarar el diagnóstico preliminar de un proceso cuyo crecimiento se complica por la irritación del nervio vago o laríngeo recurrente.

¡Atención! Si el paciente tiene graves insuficiencia respiratoria Primero, se brinda a dicho paciente el apoyo terapéutico necesario y solo más tarde, una vez que la condición se ha normalizado, se realizan exámenes.

Para completar diagnóstico diferencial utilizar radiografía de los órganos del tórax en dos proyecciones y investigación de laboratorio– clínica y pruebas bioquímicas sangre en la primera etapa. La paresia del nervio laríngeo recurrente y el tratamiento de esta afección requieren excluir todas las demás causas posibles.

Métodos de tratamiento

Sin duda, la primera regla de una terapia eficaz es el tratamiento etiotrópico, es decir, dirigido específicamente a la patología, en combinación con tratamiento patogénico. Las excepciones son afecciones como la paresia bilateral aguda del nervio laríngeo recurrente, que deben tratarse de inmediato.

Las condiciones que amenazan la vida y la salud del paciente siempre requieren una acción inmediata. A menudo, en ausencia de síntomas de insuficiencia respiratoria aguda, un tratamiento conservador tras paresia de los nervios laríngeos recurrentes por estrumectomía previa. Pero en este caso todo es bastante individual.

El tratamiento después de la paresia de los nervios laríngeos recurrentes y su pronóstico depende de si la paresia es temporal o permanente. En la mayoría de los casos, en caso de disfunción temporal de estos nervios, terapia antibacteriana amplia gama y glucocorticosteroides en pequeñas dosis.

¡Importante! Las instrucciones de estos medicamentos le informarán sobre posibles contraindicaciones para su uso. Asegúrese de leerlo.

En conclusión, es importante decir que la aparición de ronquera repentina siempre requiere control. A veces la causa puede ser una faringitis viral banal, pero a veces este síntoma Tal vez señal temprana proceso difícil.

La neuralgia del nervio laríngeo superior se manifiesta por un fuerte dolor paroxístico unilateral o bilateral, punzante y doloroso, que dura varios segundos y se localiza en la laringe (generalmente a nivel de la parte superior de la laringe). cartílago tiroideo o hueso hioides) y el ángulo de la mandíbula inferior, que se irradia al ojo, la oreja, el pecho y la cintura escapular y se acompaña de hipo, sialorrea, tos; La neuralgia se intensifica por la noche y no se alivia con analgésicos. Los factores que provocan el lumbago neurológico son tragar, comer, bostezar, toser, sonarse la nariz y movimientos de la cabeza. No se detectan zonas de activación. Los paroxismos dolorosos suelen ir acompañados de tos severa, debilidad general, a menudo desmayos. En la superficie lateral del cuello, encima del cartílago tiroides (el lugar por donde pasa el nervio laríngeo a través de la membrana tiroidea), se determina un punto doloroso.

Se conocen métodos para tratar esta enfermedad mediante bloqueos de novocaína, alcoholización del nervio laríngeo superior en la zona de la membrana hiotiroidea; La carbamazepina (o finlepsina) también es eficaz. En casos resistentes, se recurre a cortar el nervio.

La causa probable de la neuralgia del nervio laríngeo superior es la compresión de su rama interna a su paso a través de la membrana tirohioidea. Además, según Z.Kh. Shafieva y Kh.A. Alimetova (Departamento de Otorrinolaringología, Estado de Kazán) Universidad Medica) una de las causas de la neuropatía del nervio laríngeo superior es la osteocondrosis cervical. Los impulsos patológicos de los segmentos motores vertebrales cervicales (VMS) afectados por la osteocondrosis forman en la zona de su inervación un complejo de síntomas de miofijación, expresado en tensión y contracción de músculos, ligamentos, fascias, la aparición de compactaciones musculares dolorosas en ellos, desplazamiento de órganos. desde su posición fisiológica.

Los autores anteriores examinaron y trataron a 28 pacientes con neuropatía del nervio laríngeo superior con edades comprendidas entre 32 y 76 años. La duración de su enfermedad osciló entre 5 y 22 años. Durante este tiempo, consultaron y fueron tratados por diversos especialistas (endocrinólogo, neurólogo, otorrinolaringólogo, terapeuta, psiquiatra, etc.), muchas veces sin éxito, y luego volvieron a buscar “su” médico. La ineficacia del tratamiento fue la causa del desarrollo de neurosis secundaria en ellos, que llegó hasta la hospitalización en un hospital neuropsiquiátrico. El examen incluyó examen de faringe y laringe, palpación de los órganos y músculos del cuello, radiografía y electromiografía y consulta con un neurólogo. Con endofaríngeo examen digital En 4 pacientes se detectó cordón doloroso a nivel del hueso hioides en la proyección del estilohioideo y vientre posterior de los músculos digástricos. La laringoscopia indirecta en los 28 pacientes reveló un estrechamiento del receso piriforme en el lado afectado y un retraso en la mitad correspondiente de la laringe durante la fonación. No hubo signos de inflamación en faringe y laringe. La palpación en todos los pacientes reveló una fuerte reducción de la distancia tirohioidea en el lado de la manifestación de neuropatía del nervio laríngeo superior. En este caso, el hueso hioides asumió una posición oblicua, lo que indicaba el lado que recibía los impulsos de dolor predominantes del SMS cervical afectado. En 10 pacientes, el punto más doloroso se encontraba en la proyección del asta superior del cartílago tiroides, en el resto, detrás de él, en el espacio tirohioideo. La electromiografía utilizando electrodos de superficie (cutáneos) confirmó que el tono de los músculos anteriores de la laringe y el cuello era entre 2 y 2,5 veces mayor de lo normal. El examen de rayos X también confirmó la presencia de osteocondrosis. región cervical columna vertebral. expresividad manifestaciones clínicas la osteocondrosis no siempre correspondió a la gravedad de los hallazgos radiológicos en el PDS. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad están más influenciadas por el grado de compresión de los troncos nerviosos a su salida de los agujeros intervertebrales y los cambios inflamatorios a su alrededor. El estado de los pacientes se evaluó como neuropatía secundaria del nervio laríngeo superior debido a osteocondrosis cervical. La patogénesis de la neuropatía del nervio laríngeo superior probablemente consta de 2 puntos: 1 - compresión del nervio en el punto por donde pasa a la laringe a través de la membrana tirohioidea; 2 - nervio pellizcado en el espacio entre el borde superior del cartílago tiroides y el hueso hioides.

El plan de tratamiento incluyó terapia sedante, masaje de la zona del collarín cervical, relajación post-isométrica (PIR) de los músculos laríngeos anteriores del cuello y de la membrana tirohioidea, bloqueo de novocaína y analgesia por punción de la tensión muscular dolorosa (PMU, desencadenantes). Después de 8 a 10 sesiones de PIR, el estado de los pacientes mejoró, en 17 pacientes desapareció el dolor local y en el resto disminuyó. Después de 1 año, el dolor de la naturaleza anterior reapareció en 2 pacientes; en los pacientes restantes, la remisión duró de 2 a 5 años.

Analizando lo anterior, los autores llegaron a la conclusión de que la osteocondrosis de la columna cervical y la patología musculofascial cervical asimétrica causada por ella pueden ser la causa de la neuropatía del nervio laríngeo superior, lo cual se confirma mediante métodos de investigación clínicos, radiológicos y electrofisiológicos.

Neuralgia recurrente

Código ICD-10: G52.2

Neuralgia del nervio laríngeo superior- uno de los síndromes locales de dolor de cabeza y dolor facial asociado con daño a un nervio, como la neuralgia del trigémino u occipital.

A) Síntomas y cuadro clínico de la neuralgia del nervio laríngeo superior.. Dolor punzante episódico, generalmente unilateral, que se irradia hacia parte superior cartílago tiroides, ángulo de la mandíbula y la parte de abajo oreja. Al presionar la laringe, los pacientes experimentan dolor en el área del asta mayor del hueso hioides o en la membrana tirohioidea.

b) Causas y mecanismos de desarrollo.. La causa de la neuralgia no está clara, pero puede estar relacionada con infección viral, traumatismo (o cirugía) previo o lesión nerviosa asociada a las características anatómicas de la zona (por ejemplo, el hueso hioides).

La enfermedad ocurre en personas de entre 40 y 70 años. La zona desencadenante se encuentra en la bolsa con forma de pera y se irrita al tragar, hablar o toser.

V) Tratamiento de la neuralgia del nervio laríngeo superior.. Para tratar la neuralgia se realizan bloqueos repetidos del nervio laríngeo superior. Solución anestesia local introducido entre cuerno grande hueso hioides y asta superior del cartílago tiroides. El tratamiento con carbamazepina también ayuda.

Anestesia por infiltración del nervio laríngeo superior:
1 - nervio vago; 2 - nervio laríngeo superior;
2a - rama interna; 2b - rama externa.

La función principal del nervio recurrente es inervar los músculos de la laringe y las cuerdas vocales, asegurando su actividad motora y la sensibilidad de las mucosas. El daño a las terminaciones nerviosas provoca una alteración del aparato del habla y del sistema respiratorio.

Muy a menudo, el daño al nervio recurrente (paresia laríngea neuropática) se diagnostica en el lado izquierdo después de manipulaciones quirúrgicas en la glándula tiroides, los órganos del sistema respiratorio, vasos principales, para enfermedades virales, infecciosas, aneurismas vasculares y tumores oncológicos de garganta y pulmones. Las causas también pueden ser lesiones mecánicas, linfadenitis, bocio difuso, neuritis tóxica, difteria, tuberculosis y diabetes. La lesión del lado izquierdo se explica por las características anatómicas de la ubicación de las terminaciones nerviosas que se lesionan durante la cirugía. Ocurre congénito en niños.

Con la neuritis del nervio recurrente, ocurre en el contexto de enfermedades virales o infecciosas. La causa puede ser intoxicación química, diabetes, deficiencia de potasio y calcio en el cuerpo, tirotoxicosis.

La paresia central del nervio laríngeo recurrente ocurre con daño a las células madre del cerebro causado por tumores cancerosos, lesiones vasculares ateroscleróticas, botulismo, neurosífilis, poliomielitis, hemorragia, accidente cerebrovascular y traumatismo craneoencefálico grave. Con la paresia neuropática cortical, se observa daño bilateral al nervio recurrente.

Durante una operación quirúrgica en el área de la laringe, el nervio laríngeo recurrente puede dañarse con cualquier instrumento, presión excesiva con una servilleta, compresión del material de sutura, lo que resulta en un hematoma o exudado. Puede producirse una reacción a soluciones desinfectantes o anestésicos.

Los principales síntomas de daño al nervio recurrente incluyen:

• dificultades durante la pronunciación de sonidos: ronquera, disminución del timbre;
• disfagia – dificultad para tragar alimentos;
• silbidos, inhalación ruidosa de aire;
• pérdida de voz;
• asfixia con daño nervioso bilateral;
• disnea;
• movilidad alterada de la lengua, sensibilidad del paladar blando;
• entumecimiento de la epiglotis, la comida ingresa a la laringe;
• taquicardia, aumento de la presión arterial;
• con paresia bilateral, respiración ruidosa;
• tos con tos jugo gastrico en la laringe;
• desórdenes respiratorios.

Si el nervio recurrente no se cortó durante la operación, el habla se restablece después de 2 semanas. En caso de intersección parcial, el período de recuperación puede tardar hasta 6 meses. El síntoma de entumecimiento de la epiglotis desaparece en 3 días.

La cirugía en ambos lóbulos de la glándula tiroides puede provocar parálisis del nervio recurrente bilateral. En este caso, se produce parálisis de las cuerdas vocales, la persona no puede respirar por sí sola. En tales casos, se requiere una traqueotomía, que es una abertura artificial en el cuello.

Con paresia bilateral del nervio recurrente, el paciente está constantemente sentado, la piel está pálida, cianótica, los dedos de manos y pies están fríos y la persona experimenta una sensación de miedo. Cualquier actividad física conduce al empeoramiento de la condición. Después de 2 a 3 días, las cuerdas vocales ocupan una posición intermedia, formando un espacio, la respiración se normaliza, pero durante cualquier movimiento los síntomas de hipoxia regresan.

La tos y el daño constante a las membranas mucosas de la laringe conducen al desarrollo de enfermedades inflamatorias: laringitis, traqueítis, neumonía por aspiración.

Métodos de diagnóstico

Es posible determinar si el nervio laríngeo recurrente está dañado consultando a un otorrinolaringólogo, neurólogo, neurocirujano, neumólogo, cirujano torácico y endocrinólogo. Exámenes de diagnóstico para paresia laríngea:

• Examen de la laringe del paciente y recogida de anamnesis.
• Tomografía computarizada.
• Radiografía de laringe en proyección frontal y lateral.
• Durante la laringoscopia, las cuerdas vocales se encuentran en la posición media. Durante la respiración y la conversación, la glotis no aumenta.
• Fonetografía.
• Electromiografía de los músculos laríngeos.
• Análisis de sangre bioquímico.

Además, pueden ser necesarias tomografías computarizadas, ecografías y radiografías del sistema respiratorio, el corazón, la glándula tiroides, el esófago y el cerebro.

Es importante diferenciar la paresia del nervio recurrente laríngeo de otras enfermedades, causando perturbación respiración:

• laringoespasmo;
• bloqueo de vasos sanguíneos;
• ataque;
• atrofia multisistémica;
• ataque de asma bronquial;
• infarto de miocardio.

Con paresia bilateral, en estado grave paciente que sufre ataques de asma, primero brindan atención de emergencia y luego diagnostican y seleccionan métodos necesarios terapia.

Clasificación de los síntomas de CAH

Según los resultados de las medidas de diagnóstico y el examen del paciente, todos los síntomas de daño al nervio recurrente se pueden dividir en:

• La parálisis unilateral del nervio laríngeo recurrente izquierdo se manifiesta por ronquera intensa, tos seca, dificultad para respirar al hablar y después de un esfuerzo físico; el paciente no puede hablar durante mucho tiempo, se ahoga al comer y siente la presencia de un objeto extraño en el boca.
• La paresia bilateral se caracteriza por dificultad para respirar y ataques de hipoxia.
• Se desarrolla una condición que simula paresia en el contexto de daño unilateral al nervio recurrente. En este caso, se observa un espasmo reflejo de las cuerdas vocales del lado opuesto. El paciente tiene dificultad para respirar, no puede toser o ahogarse con la comida mientras come.

Se puede desarrollar un espasmo reflejo cuando hay una deficiencia de calcio en la sangre; esta condición se encuentra a menudo en personas que padecen enfermedades de la tiroides.

Métodos de tratamiento

La paresia del nervio recurrente laríngeo no es enfermedad separada Por tanto, el tratamiento comienza con la eliminación de las causas de la patología. Cuando los tumores cancerosos crecen, se requiere la extirpación quirúrgica del tumor. Una glándula tiroides agrandada está sujeta a resección.

Se requiere atención de emergencia para la paresia bilateral; de lo contrario, puede ocurrir asfixia. En tales casos, el paciente se somete a una traqueotomía. La operación se realiza bajo anestesia local o general. Se insertan una cánula y un tubo especiales en la tráquea, que se fija con un gancho de Chassignac.

Terapia de drogas incluye tomar antibióticos, drogas hormonales, neuroprotectores, vitamina B. En presencia de un hematoma extenso, se prescriben medicamentos que aceleran la reabsorción del hematoma.

La reflexología se lleva a cabo influyendo en puntos sensibles ubicados en la superficie de la piel. El tratamiento restablece el funcionamiento del sistema nervioso y acelera la regeneración de los tejidos dañados. La voz y la función vocal ayudan a normalizarse. clases especiales con un foniólogo.

Laringoplastia quirúrgica

Si es ineficaz terapia conservadora, está indicada la parálisis bilateral del nervio recurrente cirugía reconstructiva para restaurar la función respiratoria. La intervención quirúrgica está contraindicada en la vejez, con tumores malignos glándula tiroides, la presencia de enfermedades sistémicas graves.

Se examina cuidadosamente al paciente y se eligen las tácticas de tratamiento óptimas. Hay dos formas de realizar la operación: percutánea y a través de la cavidad bucal. Se aumenta el volumen de las cuerdas vocales introduciendo colágeno o teflón. La terapia se lleva a cabo bajo el control de una laringoscopia, el médico puede seguir el progreso del procedimiento en un monitor de computadora. La laringoplastia del tracto vocal le permite normalizar parcial o completamente el habla, la respiración y aumentar el aclaramiento de las cuerdas vocales.

El nervio laríngeo es responsable de función motora laringe, cuerdas vocales. Su daño provoca alteraciones del habla, dificultad para respirar y tragar alimentos. La paresia bilateral puede provocar asfixia y muerte, por lo que la enfermedad requiere tratamiento urgente. El pronóstico de la terapia es favorable.

Debilidad músculos internos laringe, asociada con una violación de su inervación. La paresia laríngea neuropática unilateral se acompaña de ronquera y alteración de la función vocal. La paresia neuropática bilateral de la laringe provoca trastornos respiratorios graves con desarrollo de hipoxia y puede provocar asfixia. Medidas de diagnóstico para la paresia laríngea neuropática incluyen Examen de rayos x laringe, esófago, órganos torácicos; Tomografía computarizada de laringe y mediastino; MRI y CT del cerebro; Ultrasonido del corazón y la glándula tiroides. El tratamiento de la paresia neuropática de la laringe consiste en eliminar el factor que provocó el daño a los nervios que inervan la laringe, utilizar neuroprotectores y realizar ejercicios fonopédicos y vocales durante el período de recuperación.

La paresia neuropática central de la laringe se puede observar con daño al tronco encefálico (parálisis bulbar), que se observa en tumores, neurosífilis, poliomielitis, botulismo, siringomielia, aterosclerosis cerebral grave, hemorragia en el tronco encefálico durante un accidente cerebrovascular hemorrágico. Además, la paresia neuropática de la laringe de origen central se observa en procesos patológicos que afectan las vías correspondientes y la corteza cerebral. La paresia neuropática cortical de la laringe ocurre con tumores cerebrales, accidentes cerebrovasculares hemorrágicos e isquémicos y lesiones cerebrales traumáticas graves. Cabe señalar que la paresia neuropática cortical de la laringe es siempre de naturaleza bilateral, debido al cruce incompleto de la conductora. vías nerviosas antes de que entren al tronco del encéfalo.

Síntomas de paresia laríngea neuropática.

La movilidad reducida de las cuerdas vocales con paresia laríngea neuropática provoca alteraciones en la formación de la voz (fonación) y la función respiratoria. La paresia neuropática de la laringe se caracteriza por una afectación secuencial en proceso patologico músculos laríngeos internos: primero, se altera la función del músculo cricoaritenoideo posterior, que es responsable de ensanchar la glotis y abducir las cuerdas vocales, luego se desarrolla debilidad y parálisis de los aductores laríngeos, que normalmente estrechan la laringe y traen la cuerdas vocales juntas. Este fenómeno se llama ley de Rosenbach-Semon. De acuerdo con esto, en la paresia neuropática de la laringe, debido al funcionamiento conservado de los aductores al inicio de la enfermedad, la cuerda vocal del lado afectado ocupa una posición media, después de un tiempo aumenta la debilidad de los aductores y la la cuerda vocal se mueve a una posición intermedia.

La paresia laríngea neuropática unilateral al principio se caracteriza por la preservación de la fonación debido a la unión de la cuerda vocal sana al ligamento que ocupa la posición media del lado afectado. La respiración también sigue siendo normal; la dificultad sólo se puede detectar con un esfuerzo físico significativo. Mayor desarrollo La paresia neuropática de la laringe se acompaña de la participación de los aductores laríngeos y la posición intermedia de las cuerdas vocales, por lo que la glotis no se cierra completamente durante la fonación. Se produce ronquera. Después de unos meses, los pacientes con paresia laríngea neuropática desarrollan una hiperaducción compensatoria de la cuerda vocal del lado sano y comienza a ajustarse más estrechamente al ligamento parético. Como resultado, se restablece el sonido normal de la voz, pero persisten las alteraciones de la función vocal en pacientes con paresia laríngea neuropática.

Paresia laríngea neuropática bilateral en periodo inicial acompañado de trastornos respiratorios graves, incluida asfixia. Esto se debe a que ambas cuerdas vocales ocupan una posición en la línea media y pueden cerrarse por completo, impidiendo el paso del aire hacia la Vías aéreas. Clínicamente, la paresia laríngea neuropática bilateral se manifiesta raramente. respiración ruidosa con retracción de la fosa supraclavicular, epigastrio y espacios intercostales al inspirar y protrusión de los mismos al exhalar. Un paciente con paresia neuropática bilateral de la laringe se encuentra en una posición forzada, a menudo sentado y apoyando las manos en el borde del sofá. Su expresión facial refleja un miedo extremo; su piel es de color cianótico. Incluso un esfuerzo físico menor provoca un fuerte deterioro de la condición. Después de 2-3 días desde el inicio de las manifestaciones clínicas de paresia neuropática de la laringe, las cuerdas vocales toman una posición intermedia y se forma un espacio entre ellas. Función respiratoria mejora, pero cualquier ejercicio de estrés Conduce a la aparición de síntomas de hipoxia.

Diagnóstico de paresia laríngea neuropática

El propósito del diagnóstico de la paresia laríngea neuropática no es solo establecer un diagnóstico, sino también identificar la causa de la paresia. Para ello, se envía al paciente a consulta.