Mediastino anterior y posterior. Bordes del mediastino posterior

Un tumor del mediastino es una patología relativamente rara. Según las estadísticas, las formaciones de esta área se encuentran en no más del 6-7% de los casos de todos los tumores humanos. La mayoría de ellos son benignos, solo una quinta parte de ellos son inicialmente malignos.

Entre los pacientes con neoplasias mediastínicas, hay aproximadamente el mismo número de hombres y mujeres, y la edad predominante de los enfermos es de 20 a 40 años, es decir, la sufre la parte más activa y joven de la población.

Desde el punto de vista de la morfología, los tumores de la región mediastínica son extremadamente heterogéneos, pero casi todos, incluso de naturaleza benigna, son potencialmente peligrosos debido a la posible compresión de los órganos circundantes. Además, la peculiaridad de su localización hace que sean difíciles de extirpar, por lo que aparecen como uno de los problemas más difíciles en cirugía torácica.

La mayoría de las personas que están alejadas de la medicina tienen una idea muy vaga de qué es el mediastino y qué órganos se encuentran allí. Además del corazón, en esta zona se concentran estructuras del sistema respiratorio, grandes troncos vasculares y nervios, el aparato linfático del tórax, que puede dar lugar a todo tipo de formaciones.

El mediastino (mediastino) es un espacio, cuya parte anterior está formada por el esternón, las secciones anteriores de las costillas, cubiertas desde el interior por la fascia retroesternal. La pared mediastínica posterior es la superficie anterior de la columna vertebral, la fascia prevertebral y los segmentos posteriores de las costillas. Las paredes laterales están representadas por láminas de la pleura, y desde abajo el espacio mediastínico está cerrado por el diafragma. La parte superior no tiene un límite anatómico claro, es un plano imaginario que atraviesa el extremo superior del esternón.

Dentro del mediastino se encuentran el timo, el segmento superior de la vena cava superior, el arco aórtico y las líneas vasculares arteriales que se originan en él, el conducto linfático torácico, las fibras nerviosas, la fibra, el esófago pasa por detrás, el corazón se encuentra en la zona media. en el saco pericárdico, la zona de división de la tráquea en bronquios, vasos pulmonares.

En el mediastino se distinguen los pisos superior, medio e inferior, así como las partes anterior, media y posterior. Para analizar la extensión del tumor, el mediastino se divide condicionalmente en mitades superior e inferior, cuyo límite es la parte superior del pericardio.

En el mediastino posterior, es característico el crecimiento de neoplasia del tejido linfoide (), tumores neurogénicos, cánceres metastásicos de otros órganos. En la región del mediastino anterior, se forman linfomas y tumores teratoides, mesenquimomas de los componentes del tejido conjuntivo, mientras que el riesgo de malignidad de la neoplasia del mediastino anterior es mayor que en otros departamentos. Los linfomas, las cavidades quísticas de génesis broncogénica y disembriogénica y otros cánceres se forman en el mediastino medio.

Los tumores del mediastino superior también son timomas, linfomas y bocio intratorácico. Los timomas, los quistes broncogénicos se encuentran en el piso medio y los quistes pericárdicos y las neoplasias grasas se encuentran en la región mediastínica inferior.

Clasificación de la neoplasia mediastínica

Los tejidos del mediastino son extremadamente diversos, por lo que los tumores en esta área están unidos solo por una ubicación común, de lo contrario, son diversos y tienen diferentes fuentes de desarrollo.

Los tumores de los órganos mediastínicos son primarios, es decir, crecen inicialmente a partir de los tejidos de esta área del cuerpo, así como secundarios: ganglios metastásicos de cánceres de otra localización.

Las neoplasias mediastínicas primarias se distinguen por la histogénesis, es decir, el tejido que se convirtió en el ancestro de la patología:

• Neurogénico, ganglioneuroma: crece a partir de nervios periféricos y ganglios nerviosos;
• Mesenquimal -, fibroma, etc.;
• Linfoproliferativo: enfermedad de Hodgkin, linfoma, linfosarcoma;
• Disontogenético (formado en violación del desarrollo embrionario) - teratoma, corionepitelioma;
• - neoplasia del timo.

Las neoplasias mediastínicas son maduras e inmaduras, mientras que el cáncer mediastínico no es del todo correcto, dadas las fuentes de su origen. El cáncer se denomina neoplasia epitelial y en el mediastino se encuentran formaciones de génesis de tejido conjuntivo y teratoma. El cáncer en el mediastino es posible, pero será secundario, es decir, surgirá como resultado de la metástasis del carcinoma de otro órgano.

Timomas- Son tumores del timo que afectan a personas de 30-40 años. Constituyen alrededor de una quinta parte de todos los tumores mediastínicos. Hay timomas malignos con un alto grado de invasión (germinación) de las estructuras circundantes y benignos. Ambas variedades se diagnostican con aproximadamente la misma frecuencia.

neoplasia desembrionaria- Tampoco es infrecuente en el mediastino, hasta un tercio de todos los teratomas son malignos. Se forman a partir de células embrionarias que han permanecido aquí desde el desarrollo fetal, y contienen componentes de origen epidérmico y tejido conjuntivo. Por lo general, la patología se detecta en adolescentes. Los teratomas inmaduros crecen activamente, hacen metástasis en los pulmones y los ganglios linfáticos cercanos.

Localización favorita de tumores. origen neurogénico- nervios del mediastino posterior. Los portadores pueden ser nervios vagos e intercostales, membranas espinales, plexo simpático. Suelen crecer sin causar preocupación, pero la diseminación de la neoplasia al canal espinal puede provocar compresión del tejido nervioso y síntomas neurológicos.

Tumores de origen mesenquimatoso- el grupo más amplio de neoplasias, diverso en estructura y fuente. Pueden desarrollarse en todos los departamentos del mediastino, pero con mayor frecuencia en la parte anterior. Lipomas: tumores benignos de tejido adiposo, generalmente unilaterales, pueden extenderse hacia arriba o hacia abajo del mediastino, penetrar desde la región anterior a la posterior.

lipomas tienen una textura blanda, por lo que no se presentan los síntomas de compresión de los tejidos vecinos, y la patología se detecta por casualidad durante el examen de los órganos torácicos. Un análogo maligno, el liposarcoma, rara vez se diagnostica en el mediastino.

fibromas se forman a partir de tejido conjuntivo fibroso, crecen asintomáticamente durante mucho tiempo y se llama a la clínica al alcanzar un gran tamaño. Pueden ser múltiples, de diferentes formas y tamaños, poseen una cápsula de tejido conjuntivo. El fibrosarcoma maligno crece rápidamente y provoca la formación de un derrame en la cavidad pleural.

hemangiomas Los tumores de los vasos son bastante raros en el mediastino, pero generalmente afectan su parte anterior. Las neoplasias de los vasos linfáticos (linfangiomas, higromas) generalmente se encuentran en niños, forman nódulos, pueden crecer hacia el cuello y provocar el desplazamiento de otros órganos. Las formas no complicadas son asintomáticas.

Quiste mediastínico- Este es un proceso similar a un tumor, que es una cavidad redondeada. El quiste es congénito y adquirido. Los quistes congénitos se consideran una consecuencia de una violación del desarrollo embrionario, y su origen puede ser el tejido de los bronquios, los intestinos, el pericardio, etc.: formaciones quísticas broncogénicas, enterogénicas, teratomas. Los quistes secundarios se forman a partir del sistema linfático y los tejidos que normalmente están presentes aquí.

Síntomas de los tumores mediastínicos

Durante mucho tiempo, el tumor del mediastino puede crecer oculto, y los signos de la enfermedad aparecen más tarde, cuando los tejidos circundantes se comprimen, comienza su germinación y metástasis. En tales casos, la patología se detecta durante el examen de los órganos torácicos por otras razones.

La ubicación, el volumen y el grado de diferenciación del tumor determinan la duración del período asintomático. Las neoplasias malignas crecen más rápido, por lo que la clínica aparece antes.

Los principales signos de tumores del mediastino incluyen:

1. Síntomas de compresión o invasión de neoplasia en estructuras circundantes;
2. Cambios generales;
3. cambios específicos.

La principal manifestación de la patología se considera síndrome de dolor, que se asocia con la presión de la neoplasia o su invasión a las fibras nerviosas. Esta característica es característica no solo de los procesos tumorales inmaduros, sino también completamente benignos. El dolor perturba en el lado de crecimiento de la patología, no demasiado intenso, tirando, se puede dar en el hombro, el cuello y la región interescapular. Con dolor en el lado izquierdo, puede ser muy similar al de la angina de pecho.

Un aumento en el dolor en los huesos se considera un síntoma desfavorable, lo que probablemente indica una posible metástasis. Por la misma razón, las fracturas patológicas son posibles.

Los síntomas característicos aparecen cuando las fibras nerviosas están involucradas en el crecimiento del tumor:

• Caída del párpado (ptosis), retracción del ojo y pupila dilatada del lado de la neoplasia, trastorno de la sudoración, fluctuaciones en la temperatura de la piel indican la afectación del plexo simpático;
• Ronquera de la voz (nervio laríngeo afectado);
• Un aumento en el nivel del diafragma durante la germinación de los nervios frénicos;
• Trastornos de sensibilidad, paresia y parálisis durante la compresión de la médula espinal y sus raíces.

Uno de los síntomas del síndrome de compresión es el estrechamiento de las vías venosas por un tumor, más a menudo la vena cava superior, que se acompaña de dificultad en la salida venosa de los tejidos de la parte superior del cuerpo y la cabeza. Los pacientes en este caso se quejan de ruido y sensación de pesadez en la cabeza, que aumenta al agacharse, dolor en el pecho, dificultad para respirar, hinchazón y cianosis de la piel de la cara, expansión y congestión de las venas cervicales con sangre.

La presión de la neoplasia sobre las vías respiratorias provoca tos y dificultad para respirar, y la compresión del esófago se acompaña de disfagia, cuando al paciente le cuesta comer.

Signos comunes de crecimiento tumoral son debilidad, disminución del rendimiento, fiebre, sudoración, pérdida de peso, que indican la malignidad de la patología. El aumento progresivo del tumor provoca intoxicación con los productos de su metabolismo, lo que se asocia con dolor articular, síndrome edematoso, taquicardia y arritmias.

Síntomas específicos característico de ciertos tipos de neoplasias del mediastino. Por ejemplo, los linfosarcomas causan picazón en la piel, sudoración y los fibrosarcomas se presentan con episodios de hipoglucemia. El bocio intratorácico con niveles hormonales elevados se acompaña de signos de tirotoxicosis.

Síntomas de un quiste mediastínico asociado a la presión que ejerce sobre los órganos vecinos, por lo que las manifestaciones dependerán del tamaño de la cavidad. En la mayoría de los casos, los quistes son asintomáticos y no causan molestias al paciente.

Con la presión de una gran cavidad quística sobre el contenido del mediastino, puede ocurrir dificultad para respirar, tos, trastornos de la deglución, sensación de pesadez y dolor en el pecho.

Los quistes dermoides, que son el resultado de trastornos del desarrollo intrauterino, a menudo dan síntomas de trastornos cardíacos y vasculares: dificultad para respirar, tos, dolor en el corazón, aumento de la frecuencia cardíaca. Cuando se abre el quiste, aparece tos en la luz del bronquio con esputo, en el que se distinguen cabello y grasa.

Las complicaciones peligrosas de los quistes son sus rupturas con un aumento del neumotórax, el hidrotórax y la formación de fístulas en las cavidades torácicas. Los quistes broncogénicos pueden supurar y provocar hemoptisis cuando se abren en la luz del bronquio.

Los cirujanos torácicos y los neumólogos tienen más probabilidades de encontrar tumores mediastínicos. Dada la variedad de síntomas, el diagnóstico de la patología mediastínica presenta importantes dificultades. Para confirmar el diagnóstico, se utilizan radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, así como procedimientos endoscópicos (bronco y mediastinoscopia). Una biopsia permite la verificación final del diagnóstico.

Video: conferencia sobre el diagnóstico de tumores y quistes del mediastino.

Tratamiento

La operación quirúrgica se reconoce como el único método verdadero de tratamiento para los tumores del mediastino. Cuanto antes se lleve a cabo, mejor será el pronóstico para el paciente. En formaciones benignas, se realiza una intervención abierta con escisión completa del sitio de crecimiento de la neoplasia. En el caso de un proceso maligno está indicada la extirpación más radical, y dependiendo de la sensibilidad a otro tipo de tratamientos antitumorales se prescribe quimioterapia y radioterapia, bien solas o en combinación con cirugía.

Al planificar una intervención quirúrgica, es extremadamente importante elegir el abordaje correcto, que le dará al cirujano la mejor vista y espacio para la manipulación. La probabilidad de recurrencia o progresión de la patología depende de la radicalidad de la eliminación.

La extirpación radical de neoplasias de la región mediastínica se realiza mediante toracoscopia o toracotomía, anterolateral o lateral. Si la patología se localiza retroesternalmente o a ambos lados del tórax, se considera preferible una esternotomía longitudinal con disección del esternón.

Videotoracoscopia- un método relativamente nuevo para tratar un tumor del mediastino, en el que la intervención se acompaña de un trauma quirúrgico mínimo, pero al mismo tiempo, el cirujano tiene la oportunidad de examinar en detalle el área afectada y extirpar los tejidos alterados. La videotoracoscopia permite lograr altos resultados de tratamiento incluso en pacientes con patología de fondo grave y una pequeña reserva funcional para una recuperación posterior.

En enfermedades graves concomitantes que complican la operación y la anestesia, el tratamiento paliativo se realiza en forma de extirpación del tumor mediante ultrasonido por acceso transtorácico o escisión parcial de los tejidos tumorales para descomprimir las formaciones mediastínicas.

Video: conferencia sobre cirugía de tumores mediastínicos

Pronóstico en tumores mediastínicos es ambiguo y depende del tipo y grado de diferenciación tumoral. Con timomas, quistes, bocio retroesternal, neoplasia de tejido conectivo maduro, es favorable, siempre que se eliminen a tiempo. Los tumores malignos no solo comprimen y germinan órganos, interrumpiendo su función, sino que también metastatizan activamente, lo que conduce a un aumento de la intoxicación por cáncer, al desarrollo de complicaciones graves y a la muerte del paciente.

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El mediastino es un espacio anatómico, la región media del tórax. El mediastino está limitado anteriormente por el esternón y posteriormente por la columna vertebral. A los lados de este órgano se encuentran las cavidades pleurales.

Para diversos fines (intervención quirúrgica, planificación de la radioterapia, descripción de la localización de la patología), el mediastino, de acuerdo con el esquema propuesto por Twining en 1938, se divide en secciones superior e inferior, así como anterior, posterior y media. .

Mediastino anterior, medio y posterior

El mediastino anterior está limitado anteriormente por el esternón y posteriormente por las venas braquiocefálicas, el pericardio y el tronco braquiocefálico. En este espacio se encuentran las venas torácicas internas, la arteria torácica, los ganglios linfáticos mediastínicos y el timo, la glándula del timo.

La estructura del mediastino medio: corazón, vena cava, venas braquiocefálicas y tronco braquiocefálico, arco aórtico, aorta ascendente, venas diafragmáticas, bronquios principales, tráquea, venas y arterias pulmonares.

El mediastino posterior está limitado por la tráquea y el pericardio en la parte anterior, y en la parte posterior por la columna vertebral. En esta parte del órgano se encuentran el esófago, la aorta descendente, el conducto linfático torácico, las venas semidesparejas y no pareadas, así como los ganglios linfáticos posteriores del mediastino.

Mediastino superior e inferior

Todas las estructuras anatómicas que se encuentran por encima del borde superior del pericardio pertenecen al mediastino superior: sus límites son la abertura superior del esternón y la línea trazada entre el ángulo del tórax y el disco intervertebral Th4-Th5.

El mediastino inferior está limitado por los bordes superiores del diafragma y el pericardio y, a su vez, también se divide en partes anterior, media y posterior.

Clasificación de las neoplasias del mediastino

Las neoplasias del órgano se consideran no solo verdaderos tumores del mediastino, sino también enfermedades similares a tumores y quistes que son diferentes en etiología, localización y curso de la enfermedad. Cada una de las neoplasias del mediastino proviene de tejidos de diferente origen, uniéndose únicamente por límites anatómicos. Se dividen en:

Los tumores del mediastino se detectan principalmente en jóvenes y mediana edad con la misma frecuencia, tanto en hombres como en mujeres. A pesar de que las enfermedades del mediastino pueden no manifestarse durante mucho tiempo y detectarse solo en un estudio preventivo, existen varios síntomas que caracterizan las violaciones de este espacio anatómico:

• Dolor no intenso, localizado en el sitio de las neoplasias y que se irradia al cuello, hombro, región interescapular;
• Dilatación de la pupila, caída del párpado, retracción del globo ocular: puede ocurrir si el tumor crece en el borde del tronco simpático;
• Ronquera: se origina por daño al nervio laríngeo recurrente;
• Pesadez, ruidos en la cabeza, dificultad para respirar, dolor en el pecho, cianosis e hinchazón de la cara, hinchazón de las venas del pecho y el cuello;
• Violación del paso de los alimentos a través del esófago.

En las últimas etapas de las enfermedades del mediastino, se observa un aumento de la temperatura corporal, debilidad general, síndrome artrálgico, alteración del ritmo cardíaco e hinchazón de las extremidades.

Linfadenopatía mediastínica

Se observan adenopatías o aumento de los ganglios linfáticos de este órgano con metástasis de carcinoma, linfomas, así como algunas enfermedades no tumorales (sarcoidosis, tuberculosis, etc.).

El síntoma principal de la enfermedad es un agrandamiento generalizado o localizado de los ganglios linfáticos, sin embargo, la linfadenopatía mediastínica puede tener manifestaciones adicionales tales como:

• Aumento de la temperatura corporal, sudoración;
• pérdida de peso;
• Infección frecuente del tracto respiratorio superior (amigdalitis, faringitis, amigdalitis);
• Hepatomegalia y esplenomegalia.

La derrota de los ganglios linfáticos, característica de los linfomas, puede aislarse o combinarse con la germinación de tumores en otras estructuras anatómicas (tráquea, vasos sanguíneos, bronquios, pleura, esófago, pulmones).

21.02.2017

El mediastino, el mediastino, es una parte de la cavidad torácica, delimitada en la parte superior por la abertura torácica superior, en la parte inferior por el diafragma, en el frente por el esternón, por detrás en la columna vertebral, en los lados por la pleura mediastínica.

Mediastino, mediastino - parte de la cavidad torácica, delimitada en la parte superior por la abertura torácica superior, debajo - por el diafragma, por delante - por el esternón, por detrás - por la columna vertebral, por los lados - por la pleura mediastínica. El mediastino contiene órganos vitales y haces neurovasculares. Los órganos del mediastino están rodeados de tejido graso suelto, que se comunica con el tejido del cuello y el espacio retroperitoneal, y a través de la fibra de las raíces, con el tejido intersticial de los pulmones. El mediastino separa las cavidades pleurales derecha e izquierda. Topográficamente, el mediastino es un espacio único, pero a efectos prácticos se divide en dos secciones: el mediastino anterior y posterior, el mediastino anterior y posterior.

El borde entre ellos corresponde a un plano cercano al frontal y corre al nivel de la superficie posterior de la tráquea y las raíces de los pulmones (Fig. 229).

Arroz. 229. Proporciones topográficas en el mediastino (vista izquierda según V. N. Shevkunenko)

1 - esófago; 2 - nervio vago; 3 - conducto linfático torácico; 4 - arco aórtico; 5 - nervio recurrente izquierdo; 6 - arteria pulmonar izquierda; 7 - bronquio izquierdo; 8 - vena semi-desapareada; 9 - tronco simpático; 10 - diafragma; 11 - pericardio; 12 - aorta torácica; 13 - venas pulmonares; 14 - arterias y venas pericárdico-frénicos; 15 - nudo vrisberg; 16 - pleura; 17 - nervio frénico; 18 - arteria carótida común izquierda; 19 - arteria subclavia izquierda.

En el mediastino anterior se ubican: el corazón y el pericardio, la aorta ascendente y su arco con redes, el tronco pulmonar y sus ramas, la vena cava superior y las venas braquiocefálicas; arterias y venas bronquiales, venas pulmonares; tráquea y bronquios; la parte torácica de los nervios vagos, que se encuentra por encima del nivel de las raíces; nervios frénicos, ganglios linfáticos; en niños, en la glándula hioides, y en adultos, el tejido adiposo que lo reemplaza.

En el mediastino posterior se ubican: el esófago, la aorta descendente, la vena cava inferior, las venas impares y semiimpares, el conducto linfático torácico y los ganglios linfáticos; la parte torácica de los nervios vagos, que se encuentra debajo de las raíces de los pulmones; bordean el tronco simpático junto con los nervios celíacos, los plexos nerviosos.

Los ganglios linfáticos del mediastino anterior y posterior se anastomosan entre sí y con los ganglios linfáticos del cuello y el espacio retroperitoneal.

Teniendo en cuenta las peculiaridades de la ubicación de las formaciones anatómicas individuales y los procesos patológicos, en particular los ganglios linfáticos, en el trabajo práctico se acepta dividir el mediastino anterior en dos secciones: el espacio anterior, en realidad retroesternal, y el posterior, llamado el mediastino medio, que alberga la tráquea y los ganglios linfáticos circundantes. El límite entre el mediastino anterior y medio es el plano frontal trazado a lo largo de la pared anterior de la tráquea. Además, un plano horizontal dibujado convencionalmente que pasa al nivel de la bifurcación traqueal, el mediastino se divide en superior e inferior.

Los ganglios linfáticos. Según la Nomenclatura Anatómica Internacional, se distinguen los siguientes grupos de ganglios linfáticos: traqueal, traqueobronquial superior e inferior, broncopulmonar, pulmonar, mediastínico anterior y posterior, periesternal, intercostal y diafragmático. Sin embargo, a efectos prácticos, dada la diferente localización de los grupos individuales de ganglios linfáticos en las secciones correspondientes del mediastino y las características del flujo linfático regional, consideramos apropiado utilizar la clasificación de los ganglios linfáticos intratorácicos propuesta por Rouviere y complementada por D. A. Zhdanov.

Según esta clasificación, se distinguen los ganglios linfáticos parietales (parietales) y viscerales (viscerales). Los parietales están ubicados en la superficie interna de la pared torácica entre la fascia torácica interna y la pleura parietal, los viscerales - densos adyacentes a los órganos mediastínicos. Cada uno de estos grupos, a su vez, consta de subgrupos separados de nodos, cuyo nombre y ubicación se presentan a continuación.

Ganglios linfáticos parietales. 1. Los ganglios linfáticos paraesternales anteriores (4-5) están ubicados a ambos lados del esternón, a lo largo de los vasos sanguíneos torácicos internos. Reciben linfa de las glándulas mamarias y de la pared torácica anterior.

Los ganglios linfáticos paravertebrales posteriores se encuentran debajo de la pleura parietal a lo largo de las superficies lateral y anterior de las vértebras, por debajo del nivel de la VI vértebra torácica.

Los ganglios linfáticos intercostales se ubican a lo largo de los surcos de las costillas II - X, cada uno de ellos contiene de uno a seis ganglios.

Los ganglios intercostales posteriores son constantes, los ganglios laterales son menos constantes.

Los ganglios linfáticos periesternales, perivertebrales e intercostales reciben linfa de la pared torácica y se anastomosan con los ganglios linfáticos del cuello y el espacio retroperitoneal.

Ganglios linfáticos internos. En el mediastino anterior se distinguen varios grupos de ganglios linfáticos.

Los ganglios linfáticos prevasculares superiores están dispuestos en tres cadenas:

a) anterior: a lo largo de la vena cava superior y la vena braquiocefálica derecha (2-5 nudos);

b) preaortocarotídea (3-5 nódulos) comienzan con un nódulo del ligamento arterial, cruzan el arco aórtico y continúan hasta arriba, la arteria carótida lobar;

c) la cadena transversal (1-2 nodos) se ubica a lo largo de la vena braquiocefálica izquierda.

Los ganglios linfáticos preasculares reciben linfa del cuello, en parte de los pulmones, la glándula tiroides
y corazones

Diafragmático inferior: consta de dos grupos de nodos:

a) prepericárdico (2-3 ganglios) se ubican detrás del cuerpo del esternón y el proceso xifoides en el punto de unión del diafragma al séptimo cartílago costal;

b) los lateropericárdicos (1-3 nódulos) de cada lado se agrupan por encima del diafragma, a lo largo de las superficies laterales del pericardio; los ganglios derechos son más permanentes y se ubican junto a la vena cava inferior.

Los ganglios diafragmáticos inferiores reciben linfa de las secciones anteriores del diafragma y en parte del hígado.

Los siguientes grupos de ganglios linfáticos se encuentran en el mediastino medio.

Los ganglios linfáticos peritraqueales (derecho e izquierdo) se encuentran a lo largo de las paredes derecha e izquierda de la tráquea, no permanentes (posteriores), posteriores a ella. La cadena derecha de ganglios linfáticos peritraqueales se encuentra detrás de la vena cava superior y las venas braquiocefálicas (3-6 ganglios). El nódulo más bajo de esta cadena se encuentra directamente encima de la confluencia de la vena impar con la vena cava superior y se denomina nódulo de la vena impar. A la izquierda, el grupo peritraqueal consta de 4-5 ganglios pequeños y está muy cerca de la izquierda en el nervio recurrente. Los ganglios linfáticos de los circuitos peritraqueales izquierdo y derecho se anastomosan.

Traxeo - bronquial (1-2 nodos) están ubicados en las esquinas exteriores formadas por la tráquea y los bronquios principales. Los ganglios linfáticos traqueobronquiales derecho e izquierdo se encuentran principalmente adyacentes a las superficies anterolaterales de la tráquea y los bronquios principales.

Los ganglios de bifurcación (3-5 ganglios) se ubican en el intervalo entre la bifurcación de la tráquea y las venas pulmonares, principalmente a lo largo de la pared inferior del bronquio principal derecho.

Bronco - mentira pulmonar en la región de las raíces de los pulmones, en las esquinas de la división del bronco principal, lobar y segmentario. En relación con los bronquios lobares, se distinguen los ganglios broncopulmonares superior, inferior, anterior y posterior.

Los nodos de los ligamentos pulmonares son inestables, ubicados entre las láminas del ligamento pulmonar.

Los ganglios intrapulmonares se ubican a lo largo de los bronquios segmentarios, las arterias, en las esquinas de su ramificación en ramas subsegmentarias.

Los ganglios linfáticos del mediastino medio reciben linfa de los pulmones, la tráquea, la laringe, la faringe, el esófago, la glándula tiroides y el corazón.

Hay dos grupos de ganglios linfáticos en el mediastino posterior.

1.0 coloesofágico (2-5 nudos) colocado a lo largo del esófago inferior.

2. Interortoesofágico (1-2 ganglios) a lo largo de la aorta descendente al nivel de las venas pulmonares inferiores.

Los ganglios linfáticos del mediastino posterior reciben linfa del esófago y en parte de los órganos abdominales.

La linfa de los pulmones y el mediastino es recolectada por los vasos eferentes, que caen en el conducto linfático torácico (ductus thoracicus), fluyendo hacia la vena braquiocefálica izquierda.

Normalmente, los ganglios linfáticos son pequeños (0,3-1,5 cm). Los ganglios linfáticos de bifurcación alcanzan 1,5-2 cm.

etiquetas: mediastino
Inicio de actividad (fecha): 21.02.2017 11:14:00
Creado por (DNI): 645
Palabras clave: mediastino, pleura, tejido intersticial

La cirugía mediastínica, una de las ramas más jóvenes de la cirugía, ha recibido un importante desarrollo debido al desarrollo del manejo anestésico, técnicas quirúrgicas, diagnóstico de diversos procesos mediastínicos y neoplasias. Los nuevos métodos de diagnóstico permiten no solo determinar con precisión la localización de una formación patológica, sino que también permiten evaluar la estructura y la estructura del foco patológico, así como obtener material para el diagnóstico patológico. Los últimos años se han caracterizado por la expansión de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de las enfermedades del mediastino, el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento poco traumáticos altamente efectivos, cuya introducción ha mejorado los resultados de las intervenciones quirúrgicas.

Clasificación de las enfermedades del mediastino.

• Lesiones mediastínicas:

1. Trauma cerrado y lesiones del mediastino.

2. Daño al conducto linfático torácico.

• Procesos inflamatorios específicos e inespecíficos en el mediastino:

1. Adenitis tuberculosa del mediastino.

2. Mediastinitis inespecífica:

A) mediastinitis anterior;

B) mediastinitis posterior.

Por curso clínico:

A) mediastinitis aguda no purulenta;

B) mediastinitis purulenta aguda;

C) mediastinitis crónica.

• Quistes mediastínicos.

1. Congénita:

A) quistes celómicos del pericardio;

B) linfangitis quística;

C) quistes broncogénicos;

D) teratoma

D) del embrión embrionario del intestino anterior.

2. Comprado:

A) quistes después de hematoma en el pericardio;

B) quistes formados como resultado del colapso del tumor pericárdico;

D) quistes mediastínicos que emanan de las áreas fronterizas.

• Tumores del mediastino:

1. Tumores que emanan de los órganos del mediastino (esófago, tráquea, bronquios grandes, corazón, timo, etc.);

2. Tumores que emanan de las paredes del mediastino (tumores de la pared torácica, diafragma, pleura);

3. Tumores que se originan en los tejidos del mediastino y se localizan entre órganos (tumores extraorgánicos). Los tumores del tercer grupo son verdaderos tumores del mediastino. Se dividen según la histogénesis en tumores de tejido nervioso, tejido conectivo, vasos sanguíneos, tejido muscular liso, tejido linfoide y mesénquima.

A. Tumores neurogénicos (15% de esta localización).

I. Tumores con origen en el tejido nervioso:

A) simpatoneuroma;

B) ganglioneuroma;

B) feocromocitoma;

D) quemodectoma.

II. Tumores que surgen de las vainas nerviosas.

A) neuroma;

B) neurofibroma;

C) sarcoma neurogénico.

D) schwannomas.

D) ganglioneuromas

E) neurilemomas

B. Tumores del tejido conjuntivo:

A) fibroma;

B) condroma;

C) osteocondroma del mediastino;

D) lipoma y liposarcoma;

E) tumores que emanan de los vasos (benignos y malignos);

E) mixomas;

G) hibernomas;

E) tumores de tejido muscular.

B. Tumores del timo:

A) timoma;

B) quistes de la glándula del timo.

D. Tumores del tejido reticular:

A) linfogranulomatosis;

B) linfosarcoma y reticulosarcoma.

E. Tumores de tejidos ectópicos.

A) bocio retroesternal;

B) bocio intraesternal;

C) adenoma de la glándula paratiroides.

El mediastino es una formación anatómica compleja ubicada en el centro de la cavidad torácica, encerrada entre las láminas parietales, la columna vertebral, el esternón y debajo del diafragma, que contiene fibras y órganos. Las relaciones anatómicas de los órganos del mediastino son bastante complejas, pero su conocimiento es obligatorio y necesario desde el punto de vista de los requerimientos para brindar atención quirúrgica a este grupo de pacientes.

El mediastino se divide en anterior y posterior. El límite condicional entre ellos es el plano frontal trazado a través de las raíces de los pulmones. En el mediastino anterior se ubican: la glándula timo, parte del arco aórtico con ramas, la vena cava superior con sus orígenes (venas braquiocefálicas), el corazón y el pericardio, la parte torácica de los nervios vagos, los nervios frénicos, la tráquea y las secciones iniciales de los bronquios, plexos nerviosos, ganglios linfáticos. En el mediastino posterior se encuentran: la parte descendente de la aorta, las venas no emparejadas y semi-no emparejadas, el esófago, la parte torácica de los nervios vagos debajo de las raíces de los pulmones, el conducto linfático torácico (región torácica), el borde tronco simpático con los nervios celíacos, los plexos nerviosos, los ganglios linfáticos.

Para establecer el diagnóstico de la enfermedad, la localización del proceso, su relación con los órganos vecinos, en pacientes con patología mediastínica, primero es necesario realizar un examen clínico completo. Cabe señalar que la enfermedad en las etapas iniciales es asintomática y las formaciones patológicas son un hallazgo accidental durante la fluoroscopia o la fluorografía.

El cuadro clínico depende de la localización, tamaño y morfología del proceso patológico. Por lo general, los pacientes se quejan de dolor en el área del pecho o del corazón, región interescapular. A menudo, el dolor está precedido por una sensación de incomodidad, expresada en una sensación de pesadez o de una masa extraña en el pecho. A menudo hay dificultad para respirar, dificultad para respirar. Con la compresión de la vena cava superior, se puede observar cianosis de la piel de la cara y la mitad superior del cuerpo, su hinchazón.

Al examinar los órganos mediastínicos, es necesario realizar una percusión y auscultación exhaustivas para determinar la función de la respiración externa. Importante en el examen son los estudios electro y fonocardiográficos, datos de ECG, examen de rayos X. La radiografía y la fluoroscopia se realizan en dos proyecciones (directa y lateral). Si se detecta un foco patológico, se realiza una tomografía. El estudio, si es necesario, se complementa con neumomediastinografía. Si se sospecha bocio retroesternal o tiroides aberrante, se realiza ecografía y gammagrafía con I-131 y Tc-99.

En los últimos años, al examinar a los pacientes, se utilizan ampliamente los métodos de investigación instrumental: toracoscopia y mediastinoscopia con biopsia. Permiten una evaluación visual de la pleura mediastínica, en parte de los órganos mediastínicos, y la toma de muestras de material para el examen morfológico.

Actualmente, los principales métodos para el diagnóstico de enfermedades del mediastino, junto con la radiografía, son la tomografía computarizada y la resonancia magnética nuclear.

Características del curso de ciertas enfermedades de los órganos mediastínicos:

Lesión mediastínica.

Frecuencia: 0,5% de todas las lesiones torácicas penetrantes. El daño se divide en abierto y cerrado. Las características del curso clínico se deben al sangrado con la formación de un hematoma y su compresión de órganos, vasos y nervios.

Signos de hematoma mediastínico: ligera dificultad para respirar, cianosis leve, hinchazón de las venas yugulares. Cuando rayos X: oscurecimiento del mediastino en el área del hematoma. A menudo, se desarrolla un hematoma en el contexto del enfisema subcutáneo.

Con la imbibición de la sangre de los nervios vagos, se desarrolla un síndrome vagal: insuficiencia respiratoria, bradicardia, empeoramiento de la circulación sanguínea, neumonía de naturaleza confluente.

Tratamiento: adecuado alivio del dolor, mantenimiento de la actividad cardiaca, terapia antibacteriana y sintomática. En el enfisema mediastínico progresivo está indicada la punción de la pleura y tejido subcutáneo del tórax y cuello con agujas cortas y gruesas para sacar el aire.

Cuando se lesiona el mediastino, el cuadro clínico se complementa con el desarrollo de hemotórax y hemotórax.

Las tácticas quirúrgicas activas están indicadas para el deterioro progresivo de la función de la respiración externa y el sangrado continuo.

El daño al conducto linfático torácico puede ser causado por:

1. 1. lesión torácica cerrada;
2. 2. heridas de arma blanca y de arma de fuego;
3. 3. durante operaciones intratorácicas.

Como regla general, van acompañados de una complicación grave y peligrosa de quilotórax. Con una terapia conservadora sin éxito durante 10-25 días, es necesario un tratamiento quirúrgico: ligadura del conducto linfático torácico por encima y por debajo del daño, en casos raros, sutura parietal de la herida del conducto, implantación en una vena no apareada.

Enfermedades inflamatorias.

Mediastinitis aguda inespecífica- inflamación del tejido del mediastino, causada por una infección purulenta inespecífica.

La mediastinitis aguda puede ser causada por las siguientes razones.

1. Lesiones abiertas del mediastino.
   1. Complicaciones de operaciones en los órganos del mediastino.
   2. Propagación por contacto de la infección desde órganos y cavidades adyacentes.
   3. Propagación metastásica de la infección (hematógena, linfogénica).
   4. Perforación de la tráquea y los bronquios.
   5. Perforación del esófago (rotura traumática y espontánea, lesión instrumental, daño por cuerpos extraños, descomposición tumoral).

El cuadro clínico de la mediastinitis aguda consta de tres complejos de síntomas principales, cuya gravedad diferente conduce a una variedad de sus manifestaciones clínicas. El primer complejo de síntomas refleja las manifestaciones de una infección purulenta aguda grave. El segundo está asociado con la manifestación local de un foco purulento. El tercer complejo sintomático se caracteriza por el cuadro clínico de daño o enfermedad que precedió al desarrollo de la mediastinitis o fue su causa.

Manifestaciones comunes de mediastinitis: fiebre, taquicardia (pulso - hasta 140 latidos por minuto), escalofríos, disminución de la presión arterial, sed, sequedad de boca, dificultad para respirar hasta 30 - 40 por minuto, acrocianosis, agitación, euforia con una transición a apatía.

Con abscesos limitados del mediastino posterior, la disfagia es el síntoma más común. Puede haber tos seca y perruna hasta asfixia (participación en el proceso de la tráquea), ronquera (participación del nervio recurrente), así como síndrome de Horner, si el proceso se extiende al tronco nervioso simpático. La posición del paciente es forzada, semisentada. Puede haber hinchazón del cuello y la parte superior del pecho. A la palpación, puede haber crepitación por enfisema subcutáneo, como resultado de daño en el esófago, bronquios o tráquea.

Signos locales: el dolor torácico es el signo más precoz y constante de mediastinitis. El dolor se agrava al tragar e inclinar la cabeza hacia atrás (síntoma de Romanov). La localización del dolor refleja principalmente la localización del absceso.

Los síntomas locales dependen de la localización del proceso.

Mediastinitis anterior	Mediastinitis posterior
Dolor detrás del esternón	Dolor en el pecho que se irradia al espacio interescapular.
Aumento del dolor al tocar el esternón	Aumento del dolor con la presión sobre las apófisis espinosas
Aumento del dolor al inclinar la cabeza - Síntoma de Gercke	Aumento del dolor al tragar
Pastosidad en el esternón	Pastosidad en la región de las vértebras torácicas
Síntomas de compresión de la vena cava superior: dolor de cabeza, tinnitus, cianosis de la cara, hinchazón de las venas del cuello	Síntomas de compresión de las venas pareadas y semi-desapareadas: dilatación de las venas intercostales, derrame en la pleura y pericardio
TC y RMN - zona de oscurecimiento en la proyección del mediastino anterior	Con TC y RMN - zona de oscurecimiento en la proyección del mediastino posterior
Radiografía: una sombra en el mediastino anterior, la presencia de aire.	Radiografía: una sombra en el mediastino posterior, la presencia de aire.

En el tratamiento de la mediastinitis, se utilizan tácticas quirúrgicas activas, seguidas de una terapia intensiva de desintoxicación, antibacteriana e inmunoestimulante. El tratamiento quirúrgico consiste en la realización de un acceso óptimo, exposición del área lesionada, sutura del gap, drenaje del mediastino y cavidad pleural (si es necesario) y la imposición de una gastrostomía. La mortalidad en la mediastinitis purulenta aguda es del 20-40%. Al drenar el mediastino, lo mejor es utilizar la técnica de N.N. Kanshin (1973): drenaje del mediastino con drenajes tubulares, seguido de lavado fraccionado con soluciones antisépticas y aspiración activa.

Mediastinitis crónica se dividen en asépticos y microbianos. Los asépticos incluyen idiopáticos, poshemorrágicos, conióticos, reumáticos, dismetabólicos. Los microbianos se dividen en no específicos y específicos (sifilíticos, tuberculosos, micóticos).

Común a la mediastinitis crónica es la naturaleza productiva de la inflamación con el desarrollo de esclerosis del tejido mediastínico.

El mayor valor quirúrgico es la mediastinitis idiopática (mediastinitis fibrosa, fibrosis mediastínica). Con una forma localizada, este tipo de mediastinitis se asemeja a un tumor o quiste del mediastino. En la forma generalizada, la fibrosis mediastínica se combina con fibrosis retroperitoneal, tiroiditis fibrosa y pseudotumor orbitario.

La clínica se debe al grado de compresión de los órganos mediastínicos. Se identifican los siguientes síndromes de compresión:

1. síndrome de la vena cava superior
2. Síndrome de compresión de las venas pulmonares
3. Síndrome traqueobronquial
4. Síndrome esofágico
5. síndrome de dolor
6. Síndrome de compresión nerviosa

El tratamiento de la mediastinitis crónica es principalmente conservador y sintomático. Si se descubre la causa de la mediastinitis, su eliminación lleva a la cura.

Tumores del mediastino. Todos los síntomas clínicos de diversas formaciones volumétricas del mediastino generalmente se dividen en tres grupos principales:

1. Síntomas de los órganos del mediastino, exprimidos por el tumor;

2. Síntomas vasculares resultantes de la compresión vascular;

3. Síntomas neurogénicos que se desarrollan debido a la compresión o germinación de los troncos nerviosos.

El síndrome de compresión se manifiesta por órganos comprimidos del mediastino. En primer lugar, se comprimen las venas del braquiocefálico y la vena cava superior, el síndrome de la vena cava superior. Con un mayor crecimiento, se observa compresión de la tráquea y los bronquios. Esto se manifiesta por tos y dificultad para respirar. Cuando se comprime el esófago, se altera la deglución y el paso de los alimentos. Cuando se comprime un tumor del nervio recurrente, se altera la fonación, parálisis de la cuerda vocal en el lado correspondiente. Con compresión del nervio frénico: alta posición de la mitad paralizada del diafragma.

Con compresión del tronco simpático limítrofe del síndrome de Horner: caída del párpado superior, constricción de la pupila, retracción del globo ocular.

Los trastornos neuroendocrinos se manifiestan en forma de daño en las articulaciones, alteraciones del ritmo cardíaco, trastornos de la esfera emocional-volitiva.

Los síntomas de los tumores son variados. El papel principal en el diagnóstico, especialmente en las primeras etapas antes de la aparición de los síntomas clínicos, pertenece a la tomografía computarizada y al método de rayos X.

Diagnóstico diferencial de los tumores mediastínicos propiamente dichos.

		Ubicación		Contenido		malignidad	Densidad
teratoma	Tumor mediastínico más frecuente	Mediastino anterior	Significativo	Mucosa, grasa, pelo, rudimentos de órganos	Lento		elástico
neurogénico	Segundo en frecuencia	Mediastino posterior	Significativo	homogéneo	Lento			Difuso
Tejido conectivo	Tercero en frecuencia	Varios, más a menudo mediastino anterior	Varios	homogéneo	Lento
lipoma, hibernoma		Varios	Varios	estructura mixta	Lento			Difuso
Hemangioma, linfangioma		Varios						Difuso

Los timomas (tumores del timo) no se clasifican como tumores mediastínicos propiamente dichos, aunque se consideran junto a ellos por sus características de localización. Pueden comportarse tanto como tumores benignos como malignos, dando metástasis. Se desarrollan a partir del tejido epitelial o linfoide de la glándula. A menudo acompañado por el desarrollo de miastenia gravis (Miastenia gravis). La variante maligna ocurre 2 veces más a menudo, generalmente avanza muy duro y conduce rápidamente a la muerte del paciente.

El tratamiento quirúrgico está indicado:

1. con diagnóstico establecido y sospecha de tumor o quiste del mediastino;
2. con mediastinitis purulenta aguda, cuerpos extraños del mediastino, que causan dolor, hemoptisis o supuración en la cápsula.

La operación está contraindicada en:

1. metástasis a distancia establecidas en otros órganos o ganglios linfáticos cervicales y axilares;
2. compresión de la vena cava superior con la transición al mediastino;
3. parálisis persistente de la cuerda vocal en presencia de un tumor maligno, que se manifiesta por ronquera;
4. diseminación de un tumor maligno con la aparición de pleuresía hemorrágica;
5. el estado general grave del paciente con síntomas de caquexia, insuficiencia hepático-renal, insuficiencia pulmonar y cardíaca.

Cabe señalar que al elegir el volumen de intervención quirúrgica en pacientes oncológicos, se debe tener en cuenta no solo la naturaleza del crecimiento y la prevalencia del tumor, sino también el estado general del paciente, la edad y el estado vital. órganos

El tratamiento quirúrgico de los tumores malignos del mediastino da malos resultados. El tratamiento con radiación responde bien a la linfogranulomatosis y al reticulosarcoma. Con tumores verdaderos del mediastino (teratoblastomas, neurinomas, tumores del tejido conjuntivo), la radioterapia es ineficaz. Los métodos quimioterapéuticos de tratamiento de tumores malignos verdaderos del mediastino también son ineficaces.

La mediastinitis purulenta requiere cirugía de emergencia como única forma de salvar al paciente, independientemente de la gravedad de su condición.

Para exponer el mediastino anterior y posterior y los órganos allí ubicados, se utilizan varios enfoques operativos: a) disección longitudinal total o parcial del esternón; b) disección transversal del esternón, mientras se abren ambas cavidades pleurales; c) tanto el mediastino anterior como el posterior pueden abrirse a través de las cavidades pleurales izquierda y derecha; d) diafragmatomía con y sin apertura de la cavidad abdominal; e) apertura del mediastino a través de una incisión en el cuello; f) el mediastino posterior puede penetrarse extrapleuralmente desde atrás a lo largo de la superficie lateral de la columna con resección de las cabezas de varias costillas; g) se puede acceder al mediastino extrapleuralmente después de la resección de los cartílagos costales cerca del esternón y, a veces, con resección parcial del esternón.

Rehabilitación. Examen de empleabilidad.

Examen clínico de los pacientes.

Para determinar la capacidad de trabajo de los pacientes, se utilizan datos clínicos generales con un enfoque obligatorio para cada persona examinada. Durante el examen inicial, es necesario tener en cuenta los datos clínicos, la naturaleza del proceso patológico (la enfermedad o el tumor, la edad, las complicaciones del tratamiento y la presencia de un tumor) y la posible metástasis. Es habitual la transferencia a la invalidez antes de la reincorporación al trabajo profesional. En los tumores benignos tras su tratamiento radical el pronóstico es favorable. En los tumores malignos, el pronóstico es malo. Los tumores de origen mesenquimatoso tienden a desarrollar recaídas con posterior malignidad.

En el futuro, la naturaleza radical del tratamiento, las complicaciones después del tratamiento son importantes. Tales complicaciones incluyen linfostasis de las extremidades, úlceras tróficas después del tratamiento con radiación, alteración de la función de ventilación de los pulmones.

Preguntas de control

1. 1. Clasificación de las enfermedades del mediastino.
2. 2. Cuadro clínico de los tumores mediastínicos.
3. 3. Métodos para el diagnóstico de neoplasias del mediastino.
4. 4. Indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico de tumores y quistes del mediastino.
5. 5. Acceso operatorio al mediastino anterior y posterior.
6. 6. Causas de mediastinitis purulenta.
7. 7. Clínica de mediastinitis purulenta.
8. 8. Métodos de apertura de abscesos con mediastinitis.
9. 9. Síntomas de ruptura del esófago.

10. Principios de tratamiento de las roturas de esófago.

11. Causas de daño al conducto linfático torácico.

12. Clínica de quilotórax.

13. Causas de mediastinitis crónica.

14. Clasificación de los tumores del mediastino.

Tareas situacionales

1. Un paciente de 24 años ingresó con quejas de irritabilidad, sudoración, debilidad y palpitaciones. Enfermo durante 2 años. La glándula tiroides no está agrandada. Cambio principal +30%. El examen físico del paciente no reveló patología. Un examen de rayos X en el mediastino anterior al nivel de la costilla II a la derecha determina la formación de una forma redondeada de 5x5 cm con límites claros, el tejido pulmonar es transparente.

¿Qué estudios adicionales son necesarios para aclarar el diagnóstico? ¿Cuál es su estrategia en el tratamiento del paciente?

2. El paciente tiene 32 años. Hace tres años, de repente sintió dolor en su brazo derecho. Fue tratada con fisioterapia: el dolor disminuyó, pero no desapareció por completo. Posteriormente, notó una formación densa y abultada en el lado derecho del cuello en la región supraclavicular. Al mismo tiempo, aumentó el dolor en la mitad derecha de la cara y el cuello. Luego notó un estrechamiento de la fisura palpebral derecha y la ausencia de sudoración en la mitad derecha de la cara.

En el examen en la región clavicular derecha, se encontró un tumor denso, tuberoso, inmóvil y una expansión de la sección venosa superficial de la mitad superior del cuerpo por delante. Ligera atrofia y disminución de la fuerza muscular de la cintura escapular derecha y miembro superior. Matidez del sonido de percusión arriba del vértice del pulmón derecho.

¿Qué tipo de tumor se te ocurre? ¿Qué investigación adicional se necesita? ¿Cuál es tu táctica?

3. El paciente tiene 21 años. Se quejó de una sensación de presión en el pecho. La radiografía a la derecha de la parte superior de la sombra mediastínica se une a una sombra adicional al frente. El contorno exterior de esta sombra es claro, el interior se funde con la sombra del mediastino.

¿Qué enfermedad se te ocurre? ¿Cuál es su estrategia en el tratamiento del paciente?

4. Durante los últimos 4 meses, el paciente desarrolló un dolor vago en el hipocondrio derecho, acompañado de cambios disfágicos crecientes. El examen de rayos X de la derecha reveló una sombra en el pulmón derecho, que se encuentra detrás del corazón, con contornos claros de unos 10 cm de diámetro. El esófago se comprime a este nivel, pero su mucosa no cambia. Por encima de la compresión, hay un largo retraso en el esófago.

¿Su diagnóstico presuntivo y tácticas?

5. Un paciente de 72 años inmediatamente después de la fibrogastroscopia desarrolló dolor retroesternal e hinchazón en el lado derecho del cuello.

¿Qué complicación se te ocurre? ¿Qué estudios adicionales realizará para aclarar el diagnóstico? ¿Cuál es su estrategia y tratamiento?

6. enfermo 60 años. Hace un día se extrajo en el hospital una espina de pescado a nivel de C 7. Posteriormente apareció edema en la zona del cuello, temperatura hasta 38°, abundante salivación, se empezó a detectar un infiltrado de 5x2 cm, doloroso a la palpación a la derecha. Signos de rayos X de flemón del cuello y la expansión del cuerpo del mediastino desde arriba.

¿Cuál es su diagnóstico y táctica?

1. Para aclarar el diagnóstico de bocio intraesternal, es necesario realizar los siguientes métodos de examen adicionales: neumomediastinografía: para aclarar la ubicación tópica y el tamaño de los tumores. Estudio de contraste del esófago: para identificar la dislocación de los órganos mediastínicos y el desplazamiento de tumores durante la deglución. Examen tomográfico: para identificar el estrechamiento o desplazamiento de la vena por la neoplasia; exploración y estudio radioisotópico de las funciones tiroideas con yodo radiactivo. Las manifestaciones clínicas de la tirotoxicosis determinan las indicaciones para el tratamiento quirúrgico. La eliminación del bocio retroesternal en esta localización es menos traumática de realizar por acceso cervical, siguiendo las recomendaciones de V. G. Nikolaev para cruzar los músculos esternohioideo, esternotiroideo y esternocleidomastoideo. Si se sospecha la presencia de fusión del bocio con los tejidos circundantes, es posible el acceso transtorácico.

2. Puedes pensar en un tumor neurogénico del mediastino. Junto con un examen clínico y neurológico, son necesarias radiografías en proyecciones frontal y lateral, tomografía, neumomediastinografía, neumotórax diagnóstico y angiocardiopulmografía. Para identificar trastornos del sistema nervioso simpático, se utiliza la prueba de diagnóstico de Linara, basada en el uso de yodo y almidón. La prueba es positiva si, durante la sudoración, el almidón y el yodo reaccionaron tomando un color marrón.

El tratamiento de un tumor que causa compresión de las terminaciones nerviosas es quirúrgico.

3. Puedes pensar en un tumor neurogénico del mediastino posterior. Lo principal en el diagnóstico de un tumor es establecer su localización exacta. El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica del tumor.

4. Un paciente tiene un tumor en el mediastino posterior. Muy probablemente neurogénico. El diagnóstico le permite aclarar un examen de rayos X multifacético. Al mismo tiempo, se puede identificar el interés de los órganos vecinos. Dada la localización del dolor, la causa más probable es la compresión de los nervios frénico y vago. Tratamiento quirúrgico, en ausencia de contraindicaciones.

5. Se puede pensar en una ruptura iatrogénica del esófago con formación de mediastinitis cervical. Después del examen de rayos X y el examen de contraste de rayos X del esófago, se indica una operación urgente: apertura y drenaje de la zona de ruptura, seguido de desbridamiento de la herida.

6. Un paciente tiene perforación del esófago con formación posterior de flemón en el cuello y mediastinitis purulenta. El tratamiento consiste en apertura quirúrgica y drenaje del flemón del cuello, mediastinotomía purulenta, seguida de desbridamiento de la herida.

El mediastino es un conjunto de órganos, nervios, ganglios linfáticos y vasos que se ubican en un mismo espacio. En el frente, está limitado por el esternón, a los lados, por la pleura (la membrana que rodea los pulmones), por detrás, por la columna torácica. Desde abajo, el mediastino está separado de la cavidad abdominal por el músculo respiratorio más grande: el diafragma. No hay borde desde arriba, el cofre pasa suavemente al espacio del cuello.

Clasificación

Para mayor comodidad de estudiar los órganos del tórax, todo su espacio se dividió en dos grandes partes:

• mediastino anterior;

El frente, a su vez, se divide en superior e inferior. El límite entre ellos es la base del corazón.

También en el mediastino se aíslan espacios llenos de tejido graso. Se encuentran entre las vainas de los vasos y órganos. Éstas incluyen:

• retroesternal o retrotraqueal (superficial y profundo) - entre el esternón y el esófago;
• pretraqueal - entre la tráquea y el arco aórtico;
• traqueobronquial derecho e izquierdo.

Fronteras y órganos principales

El borde del mediastino posterior al frente es el pericardio y la tráquea, detrás, la superficie anterior de los cuerpos de las vértebras torácicas.

Los siguientes órganos se encuentran dentro del mediastino anterior:

• corazón con una bolsa que lo rodea (pericardio);
• tracto respiratorio superior: tráquea y bronquios;
• timo o timo;
• Nervio frénico;
• la parte inicial de los nervios vagos;
• dos departamentos del vaso más grande del cuerpo: parte y arco).

El mediastino posterior incluye los siguientes órganos:

• la parte descendente de la aorta y los vasos que se extienden desde ella;
• la parte superior del tracto gastrointestinal - el esófago;
• parte de los nervios vagos, ubicados debajo de las raíces de los pulmones;
• conducto linfático torácico;
• vena impar;
• vena semi-desapareada;
• nervios abdominales

Características y anomalías de la estructura del esófago.

El esófago es uno de los órganos más grandes del mediastino, es decir, su parte posterior. Su borde superior corresponde a la vértebra torácica VI, y el borde inferior corresponde a la vértebra torácica XI. Este es un órgano tubular que tiene una pared que consta de tres capas:

• membrana mucosa en el interior;
• capa muscular con fibras anulares y longitudinales en el medio;
• membrana serosa en el exterior.

El esófago se divide en partes cervical, torácica y abdominal. El más largo de ellos es el cofre. Sus dimensiones son de aproximadamente 20 cm, al mismo tiempo, la región cervical mide aproximadamente 4 cm de largo y la región abdominal mide solo 1-1,5 cm.

La atresia esofágica es la malformación más común del órgano. Esta es una condición en la cual la parte nombrada del canal alimentario no pasa al estómago, sino que termina ciegamente. A veces, la atresia forma una conexión entre el esófago y la tráquea, lo que se denomina fístula.

Es posible formar fístulas sin atresia. Estos pasajes pueden ocurrir con los órganos respiratorios, la cavidad pleural, el mediastino e incluso directamente con el espacio circundante. Además de la etiología congénita, las fístulas se forman después de lesiones, intervenciones quirúrgicas, procesos cancerosos e infecciosos.

Características de la estructura de la aorta descendente.

Teniendo en cuenta la anatomía del tórax, debe desmontarse, el vaso más grande del cuerpo. En la parte posterior del mediastino se encuentra su sección descendente. Esta es la tercera parte de la aorta.

Todo el vaso se divide en dos grandes secciones: torácica y abdominal. El primero de ellos se ubica en el mediastino desde la IV vértebra torácica hasta la XII. A la derecha hay una vena no emparejada y en el lado izquierdo hay una vena semi-no emparejada, al frente: un bronquio y una bolsa de corazón.

Da dos grupos de ramas a los órganos y tejidos internos del cuerpo: visceral y parietal. El segundo grupo incluye 20 arterias intercostales, 10 a cada lado. Internos, a su vez, incluyen:

• - la mayoría de las veces hay 3 de ellos, que llevan sangre a los bronquios y los pulmones;
• arterias esofágicas: hay de 4 a 7 de ellas, que suministran sangre al esófago;
• vasos que suministran sangre al pericardio;
• Ramas mediastínicas: llevan sangre a los ganglios linfáticos del mediastino y al tejido graso.

Características de la estructura de la vena no apareada y semi-desapareada.

La vena impar es una continuación de la arteria lumbar ascendente derecha. Entra en el mediastino posterior entre las piernas del órgano respiratorio principal: el diafragma. Allí, en el lado izquierdo de la vena se encuentra la aorta, la columna vertebral y el conducto linfático torácico. 9 venas intercostales desembocan en él en el lado derecho, venas bronquiales y esofágicas. La continuación de la vena impar es la vena cava inferior, que lleva la sangre de todo el cuerpo directamente al corazón. Esta transición se encuentra a nivel de las vértebras torácicas IV-V.

La vena semidesapareada también se forma a partir de la arteria lumbar ascendente, situada únicamente a la izquierda. En el mediastino, se encuentra detrás de la aorta. Después llega al lado izquierdo de la columna. Casi todas las venas intercostales de la izquierda desembocan en él.

Características de la estructura del conducto torácico.

Teniendo en cuenta la anatomía del tórax, vale la pena mencionar la parte torácica del conducto linfático. Este departamento se origina en la abertura aórtica del diafragma. Y termina al nivel de la abertura torácica superior. Primero, el conducto está cubierto por la aorta, luego por la pared del esófago. Los vasos linfáticos intercostales fluyen hacia él desde ambos lados, que transportan linfa desde la parte posterior de la cavidad torácica. También incluye el tronco broncomediastínico, que recoge la linfa del lado izquierdo del tórax.

Al nivel de las vértebras torácicas II-V, el conducto linfático gira bruscamente hacia la izquierda y luego se acerca a la vértebra cervical VII. En promedio, su longitud es de 40 cm y el ancho de la luz es de 0,5 a 1,5 cm.

Existen diferentes variantes de la estructura del conducto torácico: con uno o dos troncos, con un solo tronco que se bifurca, recto o con asas.

La sangre ingresa al conducto a través de los vasos intercostales y las arterias esofágicas.

Características de la estructura de los nervios vagos.

Se aíslan los nervios vagos izquierdo y derecho del mediastino posterior. El tronco nervioso izquierdo entra en el espacio del tórax entre dos arterias: la subclavia izquierda y la carótida común. El nervio recurrente izquierdo parte de él, envolviendo la aorta y tendiendo hacia el cuello. Además, el nervio vago va detrás del bronquio izquierdo e incluso más abajo, frente al esófago.

El nervio vago derecho se coloca primero entre la arteria y la vena subclavia. De él parte el nervio recurrente derecho, que, al igual que el izquierdo, se acerca al espacio del cuello.

El nervio torácico emite cuatro ramas principales:

• bronquial anterior: forman parte del plexo pulmonar anterior junto con las ramas del tronco simpático;
• bronquial posterior - son parte del plexo pulmonar posterior;
• a la bolsa del corazón: pequeñas ramas llevan un impulso nervioso al pericardio;
• esofágico: forma los plexos esofágicos anterior y posterior.

Ganglios linfáticos mediastínicos

Todos los ganglios linfáticos ubicados en este espacio se dividen en dos sistemas: parietal y visceral.

El sistema visceral de los ganglios linfáticos incluye las siguientes formaciones:

• ganglios linfáticos anteriores: mediastino anterior derecho e izquierdo, transverso;
• mediastino posterior;
• traqueobronquial.

Al estudiar lo que hay en el mediastino posterior, es necesario prestar especial atención a los ganglios linfáticos. Dado que la presencia de cambios en ellos es un signo característico de un proceso infeccioso o canceroso. El aumento generalizado se llama linfadenopatía. Durante mucho tiempo puede proceder sin ningún síntoma. Pero un aumento prolongado en los ganglios linfáticos eventualmente se hace sentir con tales trastornos:

• pérdida de peso;
• falta de apetito;
• aumento de la sudoración;
• temperatura corporal alta;
• angina o faringitis;
• agrandamiento del hígado y el bazo.

No solo los trabajadores médicos, sino también las personas comunes deben tener una idea sobre la estructura del mediastino posterior y los órganos que se encuentran en él. Después de todo, esta es una formación anatómica muy importante. La violación de su estructura puede tener graves consecuencias que requieren la ayuda de un especialista.