Método para modelar ooforitis autoinmune. Información médica, Tomsk
Ese año el ejército perdió a un excelente oficial, pero la medicina fue un innegable ganador. El colegial de ayer, Vladimir Tkachev, quería convertirse en militar, pero no pudo matricularse en la especialidad que le gustaba. Pero un amigo le sugirió hacer exámenes con él en Tomsk. escuela de Medicina a la Facultad de Medicina. Y él, sin pensar especialmente en por qué lo necesitaba, accedió.
La competencia por “médico” fue considerable, pero esto no fue obstáculo, y ambos se matricularon. Sólo el primero soñaba con “curar a la gente”, el segundo vino aquí en busca de compañía. ¡Pero con qué frecuencia Su Majestad el azar modifica el destino de una persona, empujándola en la dirección correcta! No hay duda de que en otro escenario y en otro campo, Vladimir Nikolaevich Tkachev también habría alcanzado alturas profesionales, porque pertenece a esa bendita galaxia de personas que, emprendan lo que emprendan, lo hacen bien. Ese es el personaje. Pero gracias a Dios llegó a la medicina y un día la decisión espontánea que tomó resultó ser muy acertada.
De repente, quedó fascinado por sus estudios, y lo que ayer tan lejos de sus deseos se volvió decisivo. Profesión en el futuro Ya se estaba declarando como una vocación, creciendo hasta convertirse en un negocio sin el cual era imposible imaginar la vida futura. Quería saber más: comencé a estudiar en un círculo científico. Hacia el tercer o cuarto año decidió firmemente que su especialización era obstetricia y ginecología. Una estudiante seria y curiosa atrajo entonces la atención de la profesora Irina Evtushenko, ahora catedrática y jefa del departamento de obstetricia y ginecología de la Universidad Médica Estatal de Siberia.
“Las clases se impartieron en la primera maternidad, el grupo era nuevo para mí”, recuerda Irina Dmitrievna. - Al discutir el tema, uno de los estudiantes hizo varias preguntas, se sintió cuán profundamente conocía el material y cómo quería encontrar una respuesta a algo que aún desconocía. Este era Vladimir Tkachev. Siempre se tomó muy en serio sus estudios y eso le valió el respeto.
Por cierto, el hábito de estudiar se ha conservado hasta el día de hoy, aunque hoy Vladimir Nikolaevich es capaz de realizar las operaciones más complejas, profesionalmente ha logrado mucho. Pero me referiré una vez más a la opinión de Irina Dmitrievna: "él siempre quiere más". Cuando trabajaba en una clínica de obstetricia también decían de él que “lo puede todo”, y era muy valorado como especialista. Pero se fijó otros objetivos más ambiciosos: operar más. Irina Yevtushenko, que en ese momento ya era jefa del departamento, decidió trasladar a Tkachev a la clínica de ginecología, donde dominaron operaciones endoscópicas, y donde ya podía dedicarse por completo a la cirugía. ¿Por qué la elegiste? Él responde simple y brevemente: “ Siempre quise y supe que sería cirujano." Los colegas señalan que incluso las primeras operaciones realizadas por Tkachev confirmaron cuánto pueden hacer estas manos.
Érase una vez, el filósofo y médico romano Cornelio señaló que “el efecto de la cirugía entre las ramas de la medicina es el más obvio”. Sí, los éxitos de los cirujanos son mucho más notables, más visibles, quizás, que los logros de otros especialistas, pero las derrotas, si ocurren en la batalla contra la enfermedad, son instantáneas. Y nadie está a salvo de ellos. Cuánto necesitas saber y cuánto necesitas poder hacer para seguir ganando en la mesa de operaciones en un momento crucial, difícil y peligroso. Pensar como médico, actuar como médico, aprender cosas nuevas toda la vida, sacrificar mucho por ello: eso es, en mi opinión, esta profesión. Además de todo, todavía es difícil. trabajo físico, y además mal pagados, lo cual es extremadamente injusto. En el Juramento Hipocrático, que tanto les gusta recordar a los funcionarios de salud y a nuestros hermanos periodistas, que denuncian a los “malos médicos”, no es apropiado ni inapropiado recordar, no hay una palabra sobre el hecho de que un médico está obligado a vivir. en la pobreza. Hoy la situación en torno a la cirugía es casi trágica. En cualquier caso, así la caracteriza Vladimir Naidenkin, diputado. el médico jefe de las clínicas de la Universidad Médica Estatal de Siberia y él mismo un cirujano altamente calificado. Puede decirse con emoción, pero en muchos aspectos probablemente sea cierto, como lo confirman las estadísticas. Hoy todo el mundo sabe que en Rusia hay escasez de médicos en diversas especialidades, la mayor escasez de personal se produce en cirugía.
“Para convertirse en un verdadero profesional en nuestro negocio, es necesario trabajar durante 15 años y estudiar, estudiar, estudiar... No escatimar esfuerzo ni tiempo”, dice Vladimir Ivanovich. “Y eso sería normal, porque la gente nos confía su vida”. Si tan solo hubiera recompensas materiales adecuadas hasta cierto punto. Y así... Un médico joven tiene un salario de seis mil dólares, normalmente no hay vivienda ni prestaciones sociales, pero tiene una familia a la que está obligado a cuidar. Hoy en día, entre los estudiantes de último año y los graduados universitarios, rara vez alguien elige la cirugía. Aunque, claro, hay jóvenes con talento, esos que, a pesar de todo, se dedican a la cirugía. Entonces te alegras de que haya alguien a quien transmitir tu experiencia, habrá un cambio. Y quieren decir: ¡es felicidad, verdadera suerte, cuando puedes aprender de cirujanos como Tkachev!
Define el secreto del credo profesional de su colega en una frase breve pero concisa: Tkachev es un médico auténtico y correcto. Aún así, les pido que expresen esto verbalmente con más detalle. “Y ahora les mostraré el resumen”, responde Vladimir Ivanovich a la solicitud. - Verá, en un año Tkachev realizó más de 700 operaciones, muchas de ellas relacionadas con las llamadas altas tecnologías. Pero una cosa es operar y otra salir, las complicaciones sólo se pueden prevenir durante un período de observación diagnóstica. Y así, después de estar de pie durante 5-6 horas. mesa de operaciones, él entonces en obligatorio monitorea la condición del paciente y mantiene contacto constante con el médico tratante. Viene a la clínica por la tarde, los sábados y domingos... Y ese control no sólo lo ejerce sobre sus pacientes, sino que también es el jefe de la clínica, lo que significa que está a cargo de todo lo que allí sucede. Responsable y confiable, siempre puedes confiar en él, nunca te defraudará. También destacaría una característica más suya. ¡Qué puedo decir, es un cirujano maravilloso, pero absolutamente desprovisto de esnobismo! Él mismo asesora gustosamente a sus compañeros, pero también puede pedirles consejo. Por cierto, tiene un equipo maravilloso en su clínica y también es un hombre de equipo”.
Sobre el equipo profesional y bien coordinado de la clínica de ginecología, que incluye no solo cirujanos y médicos, sino también estudiantes de nivel medio y junior. Personal medico, Tuve que escuchar más de una vez. Y el mayor elogio parecieron ser las palabras del médico jefe de las clínicas de la Universidad Estatal de Medicina de Siberia, Vitaly Shevelev. En mi opinión, vale mucho cuando un líder Institución medica, que tiene que tener mucho cuidado con el gasto del dinero (nunca hay suficiente), afirma: “ No me importa el dinero para esta clínica; sé que se gastará sabiamente. Hay una recompensa ahí" Y enumera lo que pone en él: se fijan los objetivos más altos, implementan activamente ideas y tecnologías avanzadas, se mantienen al tanto de todos. logros modernos, se da preferencia a la cirugía mínimamente invasiva para preservar los órganos. "Por supuesto, este es un mérito considerable de Vladimir Nikolaevich Tkachev, como director de la clínica y como cirujano de las más altas calificaciones", añade Vitaly Mikhailovich. “Él mismo se esfuerza por alcanzar la excelencia y todo el equipo aspira a ello. De hecho, el nivel que existe en Rusia, y en muchos sentidos en el mundo, se ha alcanzado en la clínica. Aunque hay algo por lo que esforzarse y lo ayudaremos. Además, es una persona maravillosa, no conflictiva, razonable, siempre responde a las solicitudes de ayuda. Con él puedes resolver tranquilamente los problemas más complejos”.
Sí, la clínica ofrece hoy la gama completa de servicios diagnósticos, terapéuticos y de alta tecnología. atención quirúrgica a sus pacientes. Aquí se están desarrollando direcciones prometedoras. Lo que ayer fue un milagro, hoy es casi un lugar común. Medicinales y trabajo científico tiene como objetivo preservar la salud reproductiva de la mujer, la capacidad de tener hijos y mejorar la calidad de vida a cualquier edad. Y muchas cosas tienen éxito. Aunque inmediatamente aparecen otras tareas ambiciosas, por ejemplo, dominar la robótica durante las operaciones. Se cree que este objetivo se logrará. Además, los especialistas de la clínica, en estrecha colaboración con el personal del departamento, son perfectamente capaces de hacerlo. Es una cuestión de equipamiento. Estado actual El equipo, el personal y el potencial científico nos permiten mirar al futuro con optimismo. Y el deseo inagotable de aprender del director de la clínica Tkachev juega un papel beneficioso en este proceso. También es por iniciativa suya que se realizan interesantes conferencias en tiempo real, se invita a los principales especialistas del país, con quienes operan en conjunto, lo que, por supuesto, abre nuevos horizontes y promueve el desarrollo de más técnicas y técnicas, en última instancia, para preservar mejor la salud de los pacientes.
Durante todos estos años, Vladimir Nikolaevich nunca se arrepintió de su decisión de ingresar a la facultad de medicina, aunque, como toda persona que trabaja duro y fructíferamente, hay momentos en que el cansancio se acumula. Pero esto no afecta al personal de la clínica, especialmente a los pacientes. lo que ellos llaman deformación profesional, es inusual para él. Siempre está tranquilo, confiado, amigable y, si es necesario, cortésmente estricto, lo que parece una táctica absolutamente correcta en la comunicación con los pacientes. En momentos de desesperación, las mujeres son especialmente susceptibles a emociones que no siempre pueden contener. Alguien llora, alguien entra en pánico y se despide de la vida, alguien odia todo este mundo saludable... Pero yo mismo fui testigo de cómo, después de comunicarse con Vladimir Nikolaevich, las mujeres regresaron a la sala tranquilas, sonrieron, llamaron a sus familiares, discutieron con sus vecinos varios bagatelas importantes. Y al día siguiente hubo una operación, cuyo resultado ya estaba fuera de toda duda. Sólo quien lo ha experimentado sabe lo importante que es creer y esperar en un momento así.
En el proceso de recuperación no hay bagatelas, al menos así se organizan las cosas en la clínica de ginecología. Aquí funciona un mecanismo bien aceitado, tanto en el tratamiento como en la vida cotidiana. El ambiente es benévolo, hay limpieza y orden por todas partes, incluso donde, en palabras de un famoso personaje literario, comienza “la ruina en nuestras cabezas”. Para los no iniciados, parece que todo sucede por sí solo.
“Y así debe ser”, estoy seguro. jefe de enfermeras Tatiana Bugaeva. - Resolvemos nuestros problemas de tal manera que no afecte de ninguna manera a los pacientes. Vladimir Nikolaevich y yo llegamos a nuestros nuevos puestos en 2004. Me parece que todo le salió bien enseguida, sabe organizar las cosas y asignar responsabilidades a todos. A pesar de su buena voluntad, tiene exigencias estrictas y no tolera el descuido, porque, ante todo, él mismo es muy responsable. Pero ya sabes, si ocurren disputas oficiales, pasan sin ofensas ni lágrimas. Nuestro equipo está seleccionado de tal manera que aquí permanezcan personas que aman su trabajo y lo valoran. Creo que éste es también el mérito de Vladimir Nikolaevich como líder. Después de todo, somos un equipo.
Aquí de nuevo sobre el equipo... La capacidad de formarlo también fue notada por el médico de la clínica, candidato de ciencias médicas, profesor asociado del departamento de obstetricia y ginecología Sergei Nevostruev, quien considera a Vladimir Nikolaevich no solo su maestro, sino también el Líder indiscutible de la cirugía operatoria. Y además, en su opinión, Tkachev también es un profesor talentoso, porque no sólo los estudiantes y pasantes aprenden de él, sino que los médicos ya consagrados mejoran sus habilidades. "Vladimir Nikolaevich tiene un don especial de apertura", dice Sergei Alexandrovich. "Él comparte generosamente su experiencia acumulada con otros, y esta habilidad no se da a todos".
En cualquier entorno profesional, las opiniones de los compañeros son importantes. ¿Quién más, sino ellos, puede apreciar los resultados de lo logrado?
“Confiamos incondicionalmente en Vladimir Nikolaevich”, enfatiza Marina Petrova, candidata de ciencias médicas y profesora asociada del Departamento de Obstetricia y Ginecología. - Lo digo no sólo como colega. Le agradezco a nivel personal, ayudó a mi hija a no perder a su hijo. Cuando los pacientes acuden a él, son manos tan confiables que puede estar seguro de que hará todo lo posible. Se presenta temprano en la clínica, a las 7.30 ya está en su lugar de trabajo, siempre pendiente de lo que sucede. ¡Funciona de forma única! Parece que no hay ningún caso que Tkachev no pueda afrontar. No sólo no tiene miedo de probar cosas nuevas, sino que se esfuerza por conseguirlas. Vladimir Nikolaevich domina perfectamente las operaciones más complejas que se llevan a cabo en las principales clínicas centrales de Rusia y las que nos cuentan en congresos y simposios extranjeros. Lo único que queda es el nivel más alto: la robótica. Cuando tengamos esa oportunidad, seremos los primeros en aprovecharla.
El propio Vladimir Nikolaevich no ve nada especial en su profesión: el trabajo es como el trabajo, dice, pero en todas partes hay dificultades. Él llama la mejor operación a la operación que no necesita realizarse, la situación más difícil es aquella en la que ya está muy claro que la enfermedad se ha afianzado. Sí, con el tiempo se va ganando experiencia que te ayuda a tomar siempre decisiones rápidas, claras y concretas. Pero aún así, antes de cada operación, está sereno y concentrado. La situación puede resultar mucho más difícil de lo esperado y es bueno tener cerca un equipo confiable.
"No puedo decir que llegué a un lugar vacío y creé un equipo", enfatiza Vladimir Nikolaevich. - Y antes que yo, aquí trabajaron verdaderos profesionales que tenían algo de qué aprender. Un cirujano no puede estar solo, excepto hasta cierto punto... Es un gran error pensar que lo sabes todo y que puedes hacerlo todo. Cada uno de nosotros tiene sus propios maestros, y yo también los tengo, y les estoy muy agradecido por la ciencia. No se puede leer un libro de texto y empezar a hacer algo bien: afilar piezas, construir una casa... Pero aquí estamos hablando de lo más importante en la vida de todos: la salud. Y su propio desarrollo y avance es posible si tiene personas trabajando cerca que recogen sus ideas y les aportan algo propio. Este es exactamente el caso en nuestra clínica. Me interesa mucho la experiencia de los cirujanos de otras clínicas, por ejemplo, cómo trabaja Viktor Ravilyevich Latypov, porque las operaciones en órganos adyacentes aportan confianza y amplían su campo de actividad. El cirujano necesita saber más que lo que él mismo está haciendo. Esto significa que siempre hay que estudiar, elegir el tiempo para esto, que tanto falta.
- La clínica está muy estrechamente relacionada con el departamento de obstetricia y ginecología, lo cual es comprensible: en realidad sois una misma universidad...
- Esta es una excelente escuela científica, un cierto estilo de trabajo, alimentado a lo largo de los años, fuertes tradiciones de las que estamos orgullosos, apoyamos y desarrollamos. Y este es un gran mérito de la jefa del departamento, Irina Dmitrievna Evtushenko. Es muy amable con nuestros veteranos, que han logrado mucho en medicina y cuyo trabajo continuamos. Además, no podemos darnos el lujo de centrarnos en una dirección, porque enseñamos a los estudiantes y ellos deben conocer no sólo la teoría, sino también ver cómo sucede en la práctica. Nuestra tarea es también formar personal cualificado capaz de dominar eficazmente las tecnologías innovadoras.
- Hoy en día la clínica no sólo es uno de los hospitales más grandes de la ciudad y la región, sino que en muchas áreas sois pioneros al introducir los más De alta tecnología tratamiento de no operatorio y ginecología operatoria. Pero durante toda nuestra conversación, ni una sola vez escuché de usted las quejas habituales sobre la falta de financiación, el mal equipamiento...
- No puedo decir que no haya ningún problema, siempre quieres más. Pero si ya vivimos los años 90, cuando no había nada… Aprovechamos las oportunidades que tenemos, y no son malas. Debo señalar con gratitud que siempre contamos con el apoyo del médico jefe de las clínicas, Vitaly Mikhailovich Shevelev, él comprende nuestras solicitudes y nos ayuda en todo lo que puede. También trabajamos en estrecha colaboración con Vladimir Ivanovich Naidenkin, él mismo es cirujano y sabe lo que necesitamos. Soñamos con la robótica y esperamos que pronto también la utilicemos.
También le pregunté a Vladimir Nikolaevich sobre su tesis doctoral, sus colegas me pidieron que le recordara que ya era hora... Hace varios años defendió brillantemente su tesis doctoral, y desde hace mucho tiempo tiene suficiente material para su tesis doctoral. Prometí mejorar, porque “él mismo entiende lo que es necesario”, que es lo que informo a través de la prensa.
También quiero contarles sobre un evento agradable para todos los que conocen a Vladimir Nikolaevich en la vida del cirujano Tkachev. Más recientemente en Sochi en el Seminario Científico y Práctico de toda Rusia “ Potencial reproductivo de Rusia: versiones y contraversiones.“Obtuvo una victoria en la nominación “Maestría”. En una ceremonia solemne, Vladimir Nikolaevich recibió una estatuilla conmemorativa. Sus servicios a nivel ruso fueron reconocidos por la comunidad profesional y fue aplaudido por sus colegas reunidos en la sala, que conocen el valor de tal premio. En su respuesta, Vladimir Nikolaevich dijo que este premio no es sólo para él, sino para toda la clínica. Estas no fueron palabras comunes, eso cree sinceramente. Pero él dirige la clínica.
Nina MASKINA.
05/04/2019 Semana de Tomsk
Los cirujanos cardíacos de Tomsk salvaron a un paciente con una patología grave: la disección de la aorta torácica.04/04/2019 Compañía Estatal de Radiodifusión y Televisión Tomsk
En el hospital número 3 de la ciudad de Tomsk que lleva su nombre. BI. Alperovich apareció una máquina de rayos X operativa móvil, para cuya compra se asignaron 10 millones de rublos del presupuesto regional.04.04.2019 Cuidado de la salud
Del 1 de abril al 1 de octubre se lleva a cabo en la región de Tomsk una campaña de “inmunización subordinada” contra el sarampión: las personas que no hayan sido vacunadas antes y no hayan estado enfermas, así como aquellas que no tengan datos fiables sobre las vacunas, pueden vacunarse.
04/04/2019 Bandera Roja sobre ruedas prestará servicio a los pueblos de Tomsk y otras regiones. Está equipado con modernas Equipo medico: desfibrilador automático, electrocardiógrafo portátil, dispositivo para ventilación artificial pulmones.
04/04/2019 Bandera Roja
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Nevostruev Serguéi Alexandrovich. Estado morfofuncional de los apéndices uterinos durante la inflamación crónica y tratamiento complejo con extracto de barro (estudio clínico experimental): disertación... Candidato de Ciencias Médicas: 14.00.01 / Nevostruev Sergey Aleksandrovich; [Lugar de defensa: Institución educativa estatal de educación profesional superior "Universidad Médica Estatal de Siberia"] - Tomsk, 2004. - 176 p.: ill.
Introducción
CAPÍTULO 1. Revisión de la literatura 12
1.1. Aspecto moderno sobre el problema de las enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos 12
1.2. Cambios morfológicos apéndices uterinos en enfermedades inflamatorias 18
1.3. Principios de la terapia compleja de enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos 26.
1.4. La importancia de la terapia peloide en el tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos 34
1.5. Características del extracto de lodo de sulfuro limoso 38
1.6. Resumen 43
CAPÍTULO 2. Material y métodos de investigación 45
2.1 Parte experimental 48
2.2. Parte clínica 52
2.3. Procesamiento estadístico de resultados 57
CAPITULO 3. Resultados de nuestra propia investigación
3.1. Cambios morfológicos en los apéndices uterinos durante la inflamación crónica y su corrección mediante extracto de lodo de sulfuro limoso 59
3.1.1. El curso de la inflamación experimental de los oviductos y ovarios en ratas blancas 59
3.1.2. Morfología de los oviductos y ovarios de ratas blancas durante la inflamación crónica provocada por la introducción de un cultivo de Staphylococcus aureus 60
3.1.3. Morfología de los oviductos y ovarios de ratas blancas durante la inflamación crónica causada por la introducción de un cultivo de Staphylococcus aureus después de un ciclo de galvanización sacra abdominal 76
3.1.4. Morfología de los oviductos y ovarios de ratas blancas durante la inflamación crónica causada por la introducción de un cultivo de Staphylococcus aureus, después de un ciclo de electroforesis abdominal-sacra de una solución al 1% de extracto de lodo de sulfuro limoso 79
3.1.5. Morfología de oviductos y ovarios de ratas blancas con inflamación aséptica crónica 86
3.1.6. Morfología de los oviductos y ovarios de ratas blancas durante la inflamación aséptica crónica y un curso de galvanización 96
3.1.7. Morfología de los oviductos y ovarios de ratas blancas durante la inflamación aséptica crónica y después de un ciclo de electroforesis abdominal-sacra de una solución al 1% de extracto de lodo de sulfuro limoso 98
3.1.8. Indicadores de un estudio morfocuantitativo de los ovarios de ratas blancas con inflamación crónica experimental y fisioterapia peloide 105
3.9. Resumen
3.2. Influencia tratamiento complejo uso de electroforesis de una solución al 1% de extracto de lodo de sulfuro limoso sobre el curso clínico y el resultado de la inflamación crónica de los apéndices uterinos 117
3.2.1. Características clínicas y de laboratorio de pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos 117.
3.2.2. Principios del tratamiento complejo de pacientes con enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos 128.
3.2.3. Dinámica de los parámetros clínicos y de laboratorio en función de la terapia compleja utilizada. 130
3.2.4. Eficacia médica y social del tratamiento de pacientes con PDIC en combinación. actividades terapéuticas electroforesis de una solución al 1% de extracto de lodo de sulfuro limoso 135
3.2.5. Resumen 143
CAPÍTULO 4. Discusión de resultados 146
Referencias 163
Introducción a la obra.
Relevancia del problema. Enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos (EICI), a pesar de los avances en el desarrollo de nuevos métodos de tratamiento y su implementación generalizada en medicina practica La laparoscopia sigue siendo uno de los problemas acuciantes. Práctica clinica[Kulakov VI, 2001; Smetnik vicepresidente, 2003; Henry-Suchet J., 2000]. Los pacientes con enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos representan el 60-65% de todos los pacientes ginecológicos [Serov V.N., 2003; Risser WL, 2002]. CIPV es una causa común del síndrome. dolor pélvico, infertilidad, abortos espontáneos, embarazos ectópicos y, como consecuencia, gran número intervenciones quirúrgicas [Veren J., 2002; Taylor RC, 2001; Vilos G.A., 2002]. En este sentido, es de particular importancia mejorar la calidad del tratamiento de los pacientes con CIPV utilizando enfoques complejos de base patogénica [Savelyeva G.M., 1997; Ross JD, 2001].
En la literatura nacional y extranjera existen numerosos datos sobre la patomorfogénesis de la inflamación crónica en los apéndices uterinos [Kovalsky G.B., 1996; Krasnopolsky V.I., 1998; Herschlag A., 2000; Furuya M., 2002]. Sin embargo, persiste el grado de participación de los ovarios en el proceso inflamatorio, la reversibilidad de los trastornos morfológicos en los apéndices uterinos en el contexto de la PDIC y la posibilidad de influir en los procesos reparativos en los ovarios y las trompas de Falopio. el tema de debate. hay solteros Estudios experimentales dedicados a este problema, pero sus resultados son a menudo contradictorios [Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V., 1999; Ordóñez JL, 1999; Leese HJ, 2001].
En las condiciones modernas, con CIPV se ven claras tendencias, por un lado, hacia el uso de métodos mínimamente invasivos. diagnóstico operativo y el tratamiento, por otro lado, para optimizar las medidas destinadas a la rehabilitación de las funciones de los órganos del sistema reproductor femenino [Strugatsky V.M., 2003; Cibula D., 2001; Ness RB, 2002]. Los logros de los últimos años dan motivos para considerar los métodos de fisioterapia como uno de los más prometedores, teniendo en cuenta su posibilidad de acción diferenciada y dirigida a varias partes de la patogénesis de la enfermedad, aumentando las capacidades de adaptación con un riesgo mínimo de desarrollo. Reacciones adversas[Bogolyubov V. M., 1998; Strugatsky V.M., 2002].
Una reserva indudable para optimizar el tratamiento de la CIPM es el uso de lodos terapéuticos naturales y preparaciones obtenidas a base de ellos, que tienen la capacidad de regular los procesos neurohumorales e inmunológicos, prevenir y reducir los cambios distróficos y estimular la regeneración de elementos celulares [Arkhipova L.V., 1995; Strugatsky V.M., 2003].
En el Instituto de Química del Petróleo de TSC SB RAS (Tomsk) se creó un extracto seco de lodo de sulfuro limoso que contiene un complejo de sales minerales, oligoelementos, materia orgánica con una amplia gama propiedades medicinales: antiinflamatorio, analgésico, hepatoprotector, etc. [Saratikov A.S., 2001; Vengerovsky A.I., 2002]. El uso del extracto en la inflamación aguda de los apéndices uterinos tiene un efecto antialterativo y antiexudativo principalmente debido al efecto antioxidante estabilizador de la membrana, expresado en una disminución en la concentración de productos de peroxidación lipídica y el catabolismo de los receptores de la membrana celular. Tikhonovskaya O.A., 1998, 1999, 2000].
Al mismo tiempo, los mecanismos y patrones del efecto terapéutico del extracto de lodo de sulfuro limoso en CIPM siguen siendo poco conocidos.
Propósito del estudio. Estudiar el efecto del extracto de lodo de sulfuro limoso sobre el estado morfofuncional de los apéndices uterinos durante la inflamación crónica en un experimento y evaluar su eficacia clínica.
Con base en lo anterior se formuló el propósito y objetivos del estudio.
1. Desarrollar modelos de inflamación crónica de los apéndices uterinos con un pronunciado componente proliferativo.
2. Estudiar, utilizando los modelos creados de inflamación crónica de los apéndices uterinos en animales de experimentación, la naturaleza, dinámica y secuencia de cambios en diversos elementos tisulares: epitelio, estroma del tejido conectivo, vasos sanguíneos, elementos generativos y endocrinos. Evaluar, utilizando modelos de inflamación crónica, el efecto de la electroforesis del extracto de lodo sulfuroso limoso sobre la dinámica del estado morfofuncional de los oviductos y ovarios, la intensidad de los procesos reparadores y fundamentar experimentalmente la posibilidad de su uso en el tratamiento complejo. de inflamación crónica de los apéndices uterinos.
3. Desarrollar un método para tratar a mujeres con enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos, incluida la fisioterapia peloide desde las primeras etapas después de la laparoscopia.
4. Analizar la efectividad del método de tratamiento de mujeres con enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos según inmediata y resultados a largo plazo.
Novedad científica. Se han desarrollado modelos experimentales de inflamación crónica monocultural y aséptica de los ovarios y oviductos en ratas hembras sexualmente maduras de raza blanca. El experimento estudió en detalle la patomorfogénesis de los apéndices uterinos durante la inflamación crónica, analizó el papel de diversos elementos estructurales en los mecanismos tisulares de la inflamación de los oviductos y los ovarios y determinó la secuencia y la naturaleza de los trastornos patológicos.
Por primera vez, se ha establecido que un extracto de lodo de sulfuro de limo reduce la atresia del aparato folicular ovárico iniciada por inflamación, previene la formación de cambios adhesivos fibrososcleróticos y promueve la regresión. tejido fibroso debido a la activación de macrófagos y fibroclastos y a la normalización de los procesos de colagenogénesis y colagenólisis.
La alta eficiencia de la electroforesis de una solución al 1% de lodo de sulfuro limoso ha sido clínicamente probada como un componente patogenéticamente fundamentado del tratamiento de CIPM. Por primera vez en esta patología, la dinámica de función hormonal ovarios, actividad funcional de las trompas de Falopio bajo la influencia de la fisioterapia peloide. Los datos obtenidos demuestran que la electroforesis del extracto realizada en primeras etapas después de intervenciones laparoscópicas de conservación de órganos en los apéndices uterinos, tiene un efecto estimulante sobre la función ovárica, aumentando la secreción de estrógeno y progesterona; restaura actividad funcional trompas de Falopio
Significado práctico. Los modelos desarrollados permiten realizar pruebas preclínicas de nuevos métodos de tratamiento de CIPV.
Como resultado de la investigación, se desarrolló un método patogenéticamente fundamentado para el tratamiento complejo de CIPM utilizando un extracto de lodo de sulfuro limoso. El método de tratamiento propuesto aumenta la eficacia terapéutica en términos de resultados inmediatos y a largo plazo: reduce la frecuencia de las recaídas, previene la formación del síndrome de dolor pélvico, la infertilidad tuboperitoneal y el embarazo ectópico.
El uso de la fisioterapia peloide en la práctica ginecológica fuera del complejo permite que esta última sea económicamente accesible. capas amplias población y tiene una importancia socioeconómica importante.
Provisiones presentadas para la defensa.
1. En la patomorfogénesis de la inflamación crónica experimental de los apéndices uterinos, independientemente del flogógeno, se observan cambios similares, que se manifiestan por trastornos microcirculatorios, atresia masiva de folículos en crecimiento, procesos fibrosoescleróticos y adhesivos. En el mecanismo de los trastornos tisulares. papel importante Desempeña una alteración en el sistema de síntesis de colágeno-colagenólisis.
2. El uso de extracto de lodo de sulfuro de limo para la inflamación crónica de los apéndices uterinos en el experimento limita el aumento de la atresia de los folículos ováricos, acelera la regeneración de la mucosa del oviducto, normaliza la hemodinámica en la microvasculatura y promueve desarrollo inverso Procesos fibroso-escleróticos y adhesivos.
3. En el mecanismo del efecto terapéutico de la terapia con peloides en los apéndices uterinos durante la inflamación crónica en el experimento, uno de los lugares principales pertenece a la activación de macrófagos y fibroclastos y la normalización de los procesos de colagenogénesis y colagenolisis, restauración de la organización ultraestructural de la barrera hematofolicular 4. La electroforesis de una solución al 1% de extracto de lodo de sulfuro limoso aumenta la eficacia del tratamiento complejo de la inflamación crónica de los apéndices uterinos en mujeres con resultados inmediatos y a largo plazo.
Introducción a la práctica. Los resultados del estudio se utilizan en el proceso educativo en el Departamento de Obstetricia y Ginecología de la Facultad de Medicina de la Universidad Médica Estatal de Siberia sobre el tema "Enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos"; en el Departamento de Histología, Embriología y Citología de la Universidad Médica Estatal de Siberia sobre el tema "Mujeres sistema reproductivo»; actividades terapéuticas clínica ginecológica de la Universidad Médica Estatal de Siberia y el "Centro la salud de la mujer» MADEZ LLC.
Aprobación del trabajo. Los principales resultados del trabajo fueron informados y discutidos en la conferencia científica y práctica de estudiantes y estudiantes de posgrado "Salud de la juventud - Salud de la nación" (Tomsk, 1998), la conferencia final "Día de Tatiana" basada en los resultados del estudio ruso. concurso al mejor trabajo científico de los estudiantes en 1998 en la sección "Ciencias Médicas" (Moscú, 1999), conferencias " Temas contemporaneos medicina fundamental y clínica" (Tomsk, 1999), en la Escuela de Jóvenes Investigadores "Logros de la biología molecular y el desarrollo de nuevos métodos eficaces para el tratamiento de enfermedades humanas" (Moscú, 1999), VI y IX Congresos Nacionales Rusos "Hombre y Medicina" (Moscú, 1999, 2002), I, II, III Congresos Internacionales de Jóvenes Científicos y Especialistas “La juventud científica en el umbral del siglo XXI” (Tomsk, 2000, 2001, 2002), Conferencia científica y práctica rusa “ Temas de actualidad de la cirugía endoscópica en ginecología y obstetricia" (Tomsk, 2001), VI congreso científico y práctico internacional "Calidad: estrategia del siglo XXI" (Tomsk, 2001), ruso conferencia científica con la participación de los países de la CEI “Problemas actuales de la morfología experimental y clínica” (Tomsk, 2002), una conferencia científica y práctica de la ciudad dedicada al 40 aniversario del Laboratorio Central de Investigación Científica de la Universidad Médica Estatal de Siberia “Aspectos modernos de la biología y medicina” (Tomsk, 2003), la conferencia rusa “Cuestiones actuales de uroginecología” (Tomsk, 2003), reuniones de sociedades científicas y prácticas regionales de obstetras, ginecólogos y morfólogos (Tomsk, 2003-2004).
Alcance y estructura de la tesis. La disertación se presenta en 204 páginas y consta de una introducción, revisión de la literatura, observaciones propias, discusión, conclusiones y recomendaciones practicas. El índice bibliográfico contiene 422 fuentes, de las cuales 250 están en ruso y 172 en idiomas extranjeros. La disertación contiene 16 tablas, 4 fotografías, 32 microfotografías, 10 patrones de difracción de electrones, 5 gráficos.
Visión moderna sobre el problema de las enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos.
En la mayoría de los países del mundo, en la última década se ha producido un aumento en la frecuencia de enfermedades inflamatorias. enfermedades ginecologicas. Así, en los Estados Unidos, alrededor de 1 millón de mujeres se registran anualmente con Inflamación aguda apéndices uterinos, en cada quinto de ellos (15-20%) se detectan complicaciones purulentas-sépticas que requieren corrección quirúrgica, transición a un curso crónico proceso inflamatorio observado en 45-70% [Hatcher R.F. et al., 1994; Savelyeva G.M. et al., 1997; Sra. Neeley S.G. et al, 1998; Paternoster D.M. et al., 1998; Marks C. et al., 2002]. El rango de edad de las enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos es muy amplio: mujeres jóvenes, de 14 a 17 años, del 4 al 15%; 18-35 años 44-75%; mayores de 36 años: 10-22% [Smetnik V.P., Tumilovich L.G., 1998, 2003; Kolgushkina T.N. et al., 1998; Paavonen J., 1998; Westrom L., 1992; Ostensen et al., 2000]. Para la dinámica de la morbilidad general. varios grupos La población durante las reformas que tuvieron lugar en Rusia en la última década del siglo XX se caracterizó por tendencias desfavorables. A pesar de que la incidencia global durante el período 1991-1999 aumentó sólo un 10,5%, la proporción de enfermedades con un curso crónico y recurrente ha aumentado significativamente. Frecuencia de enfermedades inflamatorias de los órganos pélvicos durante 1994-2001. aumentó en las niñas 5,4 veces, en las mujeres, 1,3 veces [Kulakov V.I. et al., 2001]. Las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos se caracterizan por una transición frecuente a un curso crónico recurrente con la formación del síndrome de dolor pélvico; reproductiva, menstrual y funciones sexuales; conducir a una discapacidad a largo plazo [Bodyazhina V.I., 1978, 1981; Savelyeva G.M. et al., 1997; Ailamazyan E.K., Ustinkina T.I., 1991; Dergacheva T.I., 1996; Strizhakov A.N., Podzolkova N.M.. 1996; Tsvelev Yu.V., Kira E.F., 1996, 1998; Krasnopolsky V.I. et al., 1998; Savitsky G.A. et al., 2000; Kulakov V.I. y otros 2001; Westrom L., 1991; Brookoff D., 1994; Kottmann LM, 1995; Gardo S., 1998; Watrelot A. et al., 1999].
Los factores de riesgo para la formación de PDIC son la inadaptación social, cambios en la motivación sexual, un alto índice de infección, el uso de anticonceptivos intrauterinos, intervenciones intrauterinas (principalmente aborto), tratamiento inoportuno e inadecuado de enfermedades inflamatorias agudas de los órganos pélvicos [Savelyeva G.M., Sichinava L.G. , 1997; Samorodinova L.A. et al., 1998; Varela R. et al., 1995; Gareen I.F. et al., 2000; Grimes DA., 2000; Williams JK, 2000; Campeón J.D. et al, 2001; Crowley T. et al., 2001].
Con la inflamación de los órganos pélvicos de las mujeres, el proceso patológico en los apéndices uterinos en el 60-78% de los casos, según Clasificación internacional enfermedades (décima revisión) y Estándares de la industria para el alcance del examen y tratamiento en obstetricia, ginecología y neonatología (1999), corresponde al diagnóstico de “salpingitis” o “salpingooforitis”. En la literatura de habla inglesa, se utiliza el término - "enfermedad inflamatoria pélvica" - "enfermedad inflamatoria pélvica", que significa " síndrome clínico asociado con la infección microbiana". Esta definición enfatiza la naturaleza ascendente del proceso asociado con la infección, de naturaleza inflamatoria cambios en desarrollo [Kate L.G. et al., 1988; Kulakov V.I. et al., 1998; Soper D.E., 1995].
La literatura de los últimos años proporciona numerosos datos sobre cambios en el curso clínico y la estructura etiológica de las enfermedades inflamatorias de los apéndices uterinos. Actualmente existe una tendencia al predominio enfermedades indolentes con un curso prolongado y asintomático [Bodyazhina V.I. et al., 1990; Dyachuk A.V.1992; Savelyeva G.M., Antonova L.V., 1992; Akker L.V., Deryavkina R.S., 1998; Evseev A.A., 1998; Kira E.F., Tsvelev Yu.V., 1998; Krasnopolsky V.I. et al, 1999; Cates WJr. et al., 1996; Kottmann LM, 1995; Broadnax J. 1993; 1997; Yanky E. et al., 1999].
Gracias al desarrollo de nuevos métodos endoscópicos y de punción para tomar muestras directamente del sitio de la inflamación y a la mejora de las tecnologías básicas de cultivo, en los años 90 del siglo pasado la mayoría de los investigadores llegaron a un consenso de que los principales agentes causantes de las enfermedades inflamatorias del útero. los apéndices son asociaciones de microorganismos anaeróbicos no clostridiales, flora microbiana gramnegativa y grampositiva [Ermoshenko L.V., 1992; Aksenenko K.B., 1995; Tsvelev yu.v. et al., 1998; Faro S. et al, 1993; Jossens M.O.R. et al., 1993; Súper DE et al., 1994; Szumala-Kakol A. et al., 2000; Baveja G. et al., 2001; Tsanadis G. et al., 2002]. Componentes comunes La estructura de los agentes causantes de CIPV también incluye infecciones de transmisión sexual (ITS) y, sobre todo, gonococos, tricomonas, clamidia, micoplasmas, ureaplasmas y virus [Aksenenko V.A. et al., 1996; Goldstein F.W. et al., 1994; Mandegor M. et al., 1995; Paavonen J. et al., 1996; Mc Gee Z.A., et al., 1999; Aral SO, 2001]. La asociación de patógenos oportunistas priva a la enfermedad de especificidad nosológica. Debido a estas características, el diagnóstico etiológico es un proceso dinámico, que incluye la evaluación de los signos clínicos de la enfermedad, clásica. investigación microbiológica y otros métodos (inmunodiagnóstico, PCR, cromatografía gas-líquido, etc.) [Tsvelev Yu.V. et al., 1996; Dan M. y otros, 1993; Eschenbach D.A. et al, 1997; Hefler L. et al, 1998; Rachinsky I. et al, 2000].
La importancia de la terapia peloide en el tratamiento de enfermedades inflamatorias crónicas de los apéndices uterinos.
Estudiar la composición química, estado sanitario y biológico, acción biológica Muchos trabajos están dedicados al barro terapéutico [Cherepanova M.N., Kotova T.I., 1981; Bogolyubov D.N., Ulashchik B.C., 1985; Leshchinsky A.F., Zuza Z.I., 1985; Tsarfis P.G., Kiselev V.B., 1990; Shustov L.P., 1996, etc.].
Los efectos medicinales del lodo son causados por una combinación de efectos mecánicos, térmicos, biológicos y químicos, pero la especificidad del lodo medicinal está determinada principalmente por sus características fisicoquímicas. Están determinadas por el gas y composición mineral, pH del medio ambiente, la presencia de diversos microelementos, así como sustancias orgánicas que entran en determinadas relaciones con Elementos celulares piel, exteroceptores, sudor y glándulas sebáceas[Nizkodubova SV. et al., 1981; Mikheeva L.S., 1984; Gorchakova G.A., 1986]. Bajo la influencia de estos procesos, surgen reacciones tanto locales como generales de varios sistemas funcionales del cuerpo. Mineralización y composición química Los factores naturales determinan la especificidad de las respuestas del cuerpo que surgen en el contexto de su influencia inespecífica [Zolotoreva T.A., 1988; Karpovich O.A., 1989; Balak K., 1969; Zrubek N., 1974]. Según I.E. Oransky, P.G. La especificidad de Tsarfis (1989) por el efecto del factor de fisioterapia probablemente se manifiesta en tejidos, células, subcelulares y niveles moleculares cambios fisicoquímicos primarios. Para más nivel alto esta especificidad de acción se ve oscurecida por la participación de sistemas de respuesta generales en la respuesta del cuerpo: glándulas endócrinas, pituitario-suprarrenal y sistemas nerviosos. La implementación del efecto terapéutico de los peloides se lleva a cabo aumentando la síntesis de las propias hormonas, neurotransmisores, biológicamente. sustancias activas, influencia sobre los procesos inmunomorfológicos y enzimáticos-químicos, con la ayuda de los cuales se regulan y restauran las funciones corporales alteradas [Gorchakova G.A., 1986; Tsarfis PG, 1989].
Los resultados de estudios clínicos, bioquímicos y morfológicos indican que el uso complejos medicos, incluido el lodo sulfurado con una temperatura de 44 C, tiene impacto negativo sobre la regulación miógena y metabólica central de la circulación sanguínea, que afecta un aumento del tono vascular, una disminución del suministro de sangre y conduce a un deterioro del trofismo tisular [Oransky I.E., Tsarfis P.G., 1989]. Clínicamente, esto se expresó en una actividad excesiva del proceso inflamatorio y un aumento de su componente exudativo. Muchos investigadores explican el papel negativo del factor temperatura en la terapia peloide para enfermedades inflamatorias por una mayor liberación de histamina y una disminución de su inactivación [Yasnogorodsky V.G., 1984; Leshchinsky A.F.. Zuza Z.I., 1985]. Los métodos suaves y mitigados de peloidoterapia, que excluyen la temperatura y los componentes mecánicos de los estímulos, contribuyen a la mejora. Circulación periferica, una disminución en el nivel de hexosas y seromucoide en el suero sanguíneo, hidroxiprolina en la orina diaria, que en conjunto indican una disminución de la distrofia y un aumento en la regeneración de estructuras celulares en tejidos alterados [Tsarfis P.G., 1989]. En la práctica ginecológica, el lodo terapéutico se utiliza principalmente para enfermedades inflamatorias y, por regla general, el lodo nativo se utiliza en la etapa crónica del proceso. Además, la fangoterapia tradicional se realiza con material acondicionado y, principalmente, en las condiciones de centros turísticos en funcionamiento. Importante problema científico el uso de factores naturales tiene como objetivo crear preparaciones de lodo que, debido a su composición química conservada, serían tan efectivas como el lodo nativo y, para optimizar el tratamiento, podrían prescribirse en combinación con varios factores físicos preformados [Ryzhova G.L., Khasanov V.V., 1995; Samutin N.M., Krivobokov N.G., 1997; Baier H., 1976; Goecke S, 1986].
Los primeros intentos de crear estos preparados de barro y utilizarlos en condiciones no turísticas se realizaron en Alemania en la segunda mitad del siglo XIX y, algo más tarde, en Rusia. Pero el desarrollo más intensivo de métodos para la obtención de nuevos preparados de lodos, el estudio de su composición química y la evaluación experimental y clínica de su eficacia. uso medicinal comenzó sólo cien años después, en la segunda mitad del siglo XX [Lesnoy S.K., 1950]
Los filtrados creados, los extractos de agua y lodo, los destilados al vapor y las soluciones de lodo comenzaron a usarse con éxito en oftalmología, neurología, artrología, neumología, gastroenterología y ginecología [Bogolyubov V.M., 1985; Trapeznikova N.K., Orlova L.P., 1988; Shustov L.P., 1996; Dzhabarova N.K. et al., 1997].
Más tarde hubo búsqueda científica y el desarrollo de métodos para la producción de preparaciones de lodo que permitan preservar la composición química del lodo nativo y la creación de preparaciones secas que sean rentables, tengan una larga vida útil y permitan su uso en diferentes dosis dependiendo de la severidad. proceso patologico[Altunina L.K. et al., 1987; Agapov a.i. et al., 1999]. Desde 1980, el desarrollo se lleva a cabo en Tomsk. problema complejo Se han creado “preparaciones de lodo” y nuevos métodos para la obtención de extractos de lodo limoso y preparaciones secas a base de extractos y salmueras. El análisis químico de soluciones de preparaciones secas mostró su similitud cualitativa con extractos líquidos[Ryzhova G.L. et al., 1983. 1985; Bogdanova I.V., Lyutova O.V., 1983; Matasova S.A., Ryzhova G.L., 1988], y los estudios experimentales revelaron su alta actividad biológica [Matis E.Ya. et al., 1984; Vengerovsky A.I. et al., 1984; Saratikov A.S. et al., 1986, 2001; Vorobyova T.G., 1988; Nechai GM, 1988; Shustov L.P., 1988; Tikhonovskaya O.A., Logvinov S.V. et al., 1987, 1998, 1999, 2000; Vengerovsky A.I., 2002; Petrova MS, 2002].
La creación de preparaciones de barro que contienen todo el complejo de sustancias biológicamente activas contenidas en el barro nativo permite ampliar las indicaciones de la terapia con peloides para CIPM y su uso en combinación. actividades de rehabilitación en las primeras etapas después del tratamiento laparoscópico para la inflamación crónica de los apéndices uterinos. Los procedimientos de tratamiento que utilizan preparaciones de lodo excluyen los tratamientos térmicos y factores mecánicos impacto, reduce significativamente la carga en sistema cardiovascular. La eficacia clínica de la terapia peloide aumenta mediante la combinación con factores físicos preformados: corriente continua de bajo voltaje (peloelectroforesis), ultrasonido (pelofonoforesis), campo magnético (peloinductotermia) y otros [Malysheva SM., 1965; Morozova N. N., 1973; Seitenov E. S. et al., 1988; Mishchuk A.V., Gorelyuk I.P., 1989; Shafikova G.V., 1989; Matis E.Ya. et al., 1996; Petrova MS, 1999; Tikhonovskaya O.A., 2000].
Morfología de los oviductos y ovarios de ratas blancas durante la inflamación crónica provocada por la introducción de un cultivo de Staphylococcus aureus.
Al abrir la cavidad abdominal de animales retirados el día 30 del experimento con inflamación monocultural en combinación con deserosis del peritoneo visceral de los oviductos y escarificación del epitelio tegumentario de los ovarios, el proceso adhesivo es moderadamente pronunciado, pero generalizado. Se identifican múltiples adherencias finas, avasculares, transparentes y translúcidas, que se eliminan con ligera tensión sobre el mesosálpinx o mesoovario (fig. 1). Los cuernos uterinos están algo hinchados, hiperémicos y, en ocasiones, presentes en las partes distales, con afectación de los oviductos, cambios tipo hidrosálpinx. Al abrir este último se revela líquido claro en un volumen de hasta 0,5-1,0 ml. Se observa una pequeña cantidad de líquido exudativo libre en la cavidad abdominal. El peritoneo parietal y visceral está moderadamente hiperémico.
El examen histológico de los ovarios y oviductos revela un cuadro de proceso inflamatorio crónico con un importante componente proliferativo. Se revelan numerosas adherencias de los ovarios, oviductos con el epiplón y la formación de tejido fibroso. En las zonas descritas se encuentran infiltrados que contienen células de la serie de macrófagos (Fig. 2), así como masas oxifílicas en la zona de las adherencias y una violación de la integridad del epitelio tegumentario de los ovarios.
Al día 30 del experimento, se detectaron alteraciones hemodinámicas en la corteza y la médula de los ovarios y en la pared de los oviductos. Buques tipo venoso en la médula del ovario son moderadamente pletóricas. En algunos de ellos, se observan fenómenos de prestasis y estasis de las células sanguíneas, ubicación marginal de los leucocitos, migración de estos últimos a través de la pared vascular y, en algunos, fenómenos de trombosis, edema de la sustancia intercelular (Fig. 3). A veces se detectan hemorragias en la médula y la corteza del ovario. A lo largo de los vasos sanguíneos individuales de la médula ovárica y en la pared de los oviductos, se determinan los fenómenos de esclerosis perivascular. Estos trastornos se acompañan de cariopicnosis y necrobiosis de las células intersticiales (Fig. 4).
Proliferación focal de fibras sueltas. tejido conectivo observado entre los elementos generativos de la corteza ovárica. En la médula de los ovarios se detectan fenómenos de fibrosis, proliferación de células del tejido conectivo y formación de infiltrados celulares. Al teñir con Brachet se detectan infiltrados linfoplasmocitarios en la médula de los ovarios y en la pared de los oviductos (Fig. 5), así como acumulaciones de basófilos tisulares con síntomas de desgranulación parcial.
Algunos folículos primordiales, secundarios y terciarios son susceptibles. cambios degenerativos, que se manifiestan por la destrucción y citólisis de los ovocitos, homogeneización del citoplasma de estos últimos. En algunos folículos primordiales y en crecimiento, los núcleos de ovocitos no se detectan y su citoplasma está muy vacuolado o sujeto a destrucción. En algunos folículos, junto con estos cambios, el epitelio folicular está desconcomplejado, susceptible a necrobióticos y cambios necróticos, y se observó el desalojo de macrófagos hacia la cavidad de dichos folículos (Fig. 6). En ocasiones, en los folículos secundarios y terciarios se determina el inicio de la meiosis y la pseudofragmentación de los ovocitos, se detectan blastómeros con micronúcleos (Fig. 7).
Con microscopía electrónica, algunas células epiteliales foliculares son susceptibles a la rugosidad. cambios destructivos. Los núcleos que contienen son picnóticos, con una densidad electrónica de carioplasma desigualmente alta y cromatina homogeneizada, y contienen cavidades de tamaño desigual. La envoltura nuclear se destruye en su mayor parte y el contenido del núcleo se desintegra.
Morfología de oviductos y ovarios de ratas blancas con inflamación aséptica crónica.
Al abrir la cavidad abdominal de animales retirados el día 30 del experimento con deserosis del peritoneo visceral en combinación con la pulverización de microdosis de talco, el proceso adhesivo es pronunciado y generalizado. Se identifican múltiples adherencias finas, translúcidas y opacas, que se eliminan con importante tensión sobre el mesosálpinx o mesoovario. Los cuernos uterinos, como en el experimento con la introducción de un cultivo de Staphylococcus aureus, están algo hinchados, hiperémicos y, en algunos casos, íntimamente fusionados con los ovarios, el mesosálpinx, el epiplón y los colgantes grasos del intestino. Se observa una pequeña cantidad de líquido exudativo libre en la cavidad abdominal. El peritoneo parietal y visceral están moderadamente hiperémicos.
El examen histológico de los ovarios y oviductos revela una imagen de un proceso inflamatorio crónico con un componente proliferativo pronunciado. Se revelan numerosas adherencias de los ovarios, oviductos con el epiplón y la formación de tejido fibroso (Fig. 29). En estas zonas se encuentran infiltrados que contienen células de macrófagos, numerosas inclusiones de cristales de talco y células gigantes. cuerpos extraños(Figura 30).
Al día 30 del experimento, como en el modelo con inflamación monocultural, se detectan alteraciones hemodinámicas en la corteza y la médula de los ovarios, la pared de los oviductos, que se manifiestan por prestasis y estasis de las células sanguíneas, disposición marginal de los leucocitos, migración. de este último a través de la pared vascular, y en ocasiones por el fenómeno de trombosis y edema de la sustancia intercelular.
En la corteza de los ovarios y en la pared de los oviductos, cerca de los cristales de talco, a menudo se encuentran células gigantes de cuerpos extraños. Las células descritas tienen una forma alargada, así como varios núcleos. En la médula de los ovarios se detecta fibrosis y proliferación de células del tejido conectivo. Se observan fenómenos de fibrosis moderadamente pronunciados en la lámina propia de la mucosa del oviducto.
Una parte importante de los folículos primordiales, secundarios y terciarios son susceptibles a la atresia. Se detectan folículos y cuerpos atrésicos con una zona pelúcida PAS positiva engrosada y homogeneizada (Fig. 31). Los ovocitos de tales folículos tienen bajo contenido de glucógeno y edema citoplasmático, y el epitelio folicular está desconcomplejado y sujeto a cambios necrobióticos y necróticos (Fig. 32).
Al día 40 del experimento en la cavidad abdominal, el proceso adhesivo se vuelve aún más pronunciado. Las adherencias de diversas formas, con pequeños vasos visualizados, se eliminan en caso de daño, destino.
Célula gigante de un cuerpo extraño y microcristales de talco en la zona de adherencias entre el epiplón y el ovario en el día 30 de inflamación aséptica experimental. Tinción con hematoxilina y eosina. UV. 600. animales, mesosalpinx y mesoovario. En algunos casos se producen hidrosálpinx con contenido seroso-hemorrágico.
El examen histológico muestra proliferación y cambios escleróticos pronunciados en el tejido conectivo de la corteza y la médula de los ovarios y en la pared de los oviductos. En la adventicia de los vasos sanguíneos se produce una proliferación y homogeneización de fibras de colágeno, que presentan una intensa fucsinofilia cuando se tiñen según Van Gieson y presentan una alta afinidad por la leucofucsina cuando se realiza la reacción CHIC.
Por parte del aparato generativo de los ovarios, aún persisten los fenómenos de atresia y contenido reducido del cuerpo lúteo. Se detecta destrucción, cariolisis de ovocitos, homogeneización del citoplasma de estos últimos, metaplasia y desconcomplejación del epitelio folicular. Entre los elementos generativos en la capa cortical de los ovarios, directamente debajo del epitelio que los recubre, a menudo se encuentran células de cuerpo extraño, así como cristales de talco.
Al igual que en el período anterior del experimento, los trastornos hemodinámicos se detectan en forma de trastornos de la microcirculación, hemorragias únicas en la corteza y la médula del ovario y en la pared de los oviductos.
También se detectan procesos distróficos en la membrana mucosa de los oviductos. Así, en varios casos se detecta una altura desigual de las células epiteliales y un bajo contenido de sustancia PAS positiva en la superficie apical de estas últimas.
El día 60 del experimento de la autopsia, el proceso de adhesión es aún más pronunciado. Densas adherencias con vasos visualizados rodean íntimamente los ovarios y oviductos, involucrando las asas intestinales y el epiplón en el proceso (Fig. 33). En dos tercios de las observaciones se observan cambios en las partes distales de los cuernos uterinos y los oviductos en forma de hidrosálpinx.
