Cálculo de infusión en niños. Terapia de infusión

Terapia de infusión.

Terapia de infusión- se trata de un goteo o infusión por vía intravenosa o subcutánea de medicamentos y fluidos biológicos para normalizar el equilibrio agua-electrolitos y ácido-base del cuerpo, así como para la diuresis forzada (en combinación con diuréticos).

Indicaciones a la terapia de infusión: todo tipo de shock, pérdida de sangre, hipovolemia, pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas como consecuencia de vómitos incontrolables, diarrea intensa, negativa a ingerir líquidos, quemaduras, enfermedades renales; alteraciones en el contenido de iones básicos (sodio, potasio, cloro, etc.), acidosis, alcalosis e intoxicaciones.

Contraindicaciones a la terapia de infusión son agudos insuficiencia cardiovascular, edema pulmonar y anuria.

Principios de la terapia de infusión.

El grado de riesgo de la infusión, así como la preparación para ella, debe ser menor que el resultado positivo esperado de la terapia de infusión.

La infusión siempre debe estar dirigida a resultados positivos. Como último recurso, no debe agravar la condición del paciente.

Durante la infusión se requiere un seguimiento constante del estado tanto del paciente como de todos los indicadores del funcionamiento del cuerpo.

Prevención de complicaciones del propio procedimiento de infusión: tromboflebitis, coagulación intravascular diseminada, sepsis, hipotermia.

Objetivos de la terapia de infusión: restauración del volumen sanguíneo, eliminación de la hipovolemia, asegurando un gasto cardíaco adecuado, manteniendo y restaurando la osmolaridad plasmática normal, asegurando una microcirculación adecuada, previniendo la agregación elementos con forma sangre, normalización de la función de transporte de oxígeno de la sangre.

Existen I. T. básicas y correctivas. El propósito de las I. T. básicas es proporcionar al cuerpo las necesidades fisiológicas de agua o electrolitos. Correctivo I. tiene como objetivo corregir los cambios en el equilibrio de agua, electrolitos, proteínas y sangre mediante la reposición de los componentes de volumen faltantes (líquido extracelular y celular), normalizando la composición alterada y la osmolaridad de los espacios de agua, los niveles de hemoglobina y la presión osmótica coloidal del plasma.

Las soluciones para infusión se dividen en cristaloides y coloides. A cristaloide incluyen soluciones de azúcares (glucosa, fructosa) y electrolitos. Pueden ser isotónicos, hipotónicos e hipertónicos en relación con el valor de la osmolaridad plasmática normal. Las soluciones de azúcar son la principal fuente de agua libre (libre de electrolitos) y, por tanto, se utilizan para la terapia de hidratación de mantenimiento y para corregir la deficiencia de agua libre. La necesidad fisiológica mínima de agua es 1200 ml/día Para compensar las pérdidas de electrolitos se utilizan soluciones electrolíticas (fisiológicas, de Ringer, Ringer-Locke, lactasol, etc.). La composición iónica de la solución fisiológica, las soluciones de Ringer y Ringer-Locke no se corresponde con la composición iónica del plasma, ya que los iones principales en ellas son los iones de sodio y cloro, y la concentración de estos últimos excede significativamente su concentración en plasma. Las soluciones electrolíticas están indicadas en casos de pérdida aguda de líquido extracelular, compuesto predominantemente por estos iones. El requerimiento diario promedio de sodio es 85 meq/m 2 y puede equiparse completamente con soluciones electrolíticas. Requerimiento diario de potasio (51 meq/m 2 ) reponer las mezclas polarizantes de potasio con soluciones de glucosa e insulina. Utilice una solución de cloruro de sodio al 0,89%, soluciones de Ringer y Ringer-Locke, una solución de cloruro de sodio al 5%, soluciones de glucosa al 5-40% y otras soluciones. Se administran por vía intravenosa y subcutánea, en chorro (en caso de deshidratación grave) y por goteo, en un volumen de 10 a 50 o más ml/kg. Estas soluciones no causan complicaciones, salvo sobredosis.

Solución (0,89%) de cloruro de sodio. es isotónico con el plasma sanguíneo humano y, por tanto, se elimina rápidamente del lecho vascular, aumentando sólo temporalmente el volumen de líquido circulante, por lo que su eficacia en casos de pérdida de sangre y shock es insuficiente. Las soluciones hipertónicas (3-5-10%) se utilizan por vía intravenosa y externa. Cuando se aplican externamente, promueven la secreción de pus, exhiben actividad antimicrobiana y cuando se administran por vía intravenosa, aumentan la diuresis y reponen la deficiencia de iones de sodio y cloro.

La solución de Ringer.- solución fisiológica multicomponente. Una solución en agua destilada de varias sales inorgánicas con concentraciones mantenidas con precisión, como cloruro de sodio, cloruro de potasio, cloruro de calcio y bicarbonato de sodio para estabilizar la acidez del pH de la solución como componente tampón. Administrado por vía intravenosa en dosis de 500 a 1000 ml/día. La dosis diaria total es de hasta el 2-6% del peso corporal.

Soluciones de glucosa. Solución isotónica (5%) - por vía subcutánea, 300 a 500 ml; IV (goteo): 300–2000 ml/día. Soluciones hipertónicas (10% y 20%) - por vía intravenosa, una vez - 10 a 50 ml o por goteo hasta 300 ml/día.

Solución de ácido ascórbico para inyección. IV: 1 ml de solución al 10% o 1 a 3 ml de solución al 5%. Dosis más alta: única - no superior a 200 mg, diaria - 500 mg.

Para compensar la pérdida de líquido isotónico (para quemaduras, peritonitis, obstrucción intestinal, shock séptico e hipovolémico), se utilizan soluciones con una composición de electrolitos cercana al plasma (lactasol, solución de ringer-lactato). Con una fuerte disminución de la osmolaridad plasmática (por debajo de 250 mOsm/l) Se utilizan soluciones hipertónicas (3%) de cloruro de sodio. Cuando la concentración plasmática de sodio aumenta a 130 mmol/l Se suspende la administración de soluciones hipertónicas de cloruro de sodio y se prescriben soluciones isotónicas (lactasol, ringer lactato y salina s). Cuando la osmolaridad plasmática aumenta debido a hipernatremia, se utilizan soluciones que reducen la osmolaridad plasmática: primero soluciones de glucosa al 2,5% y 5%, luego soluciones hipotónicas e isotónicas de electrolitos con soluciones de glucosa en una proporción de 1:1.

Soluciones coloidales- Son soluciones de sustancias de alto peso molecular. Ayudan a retener líquido en el lecho vascular. Estos incluyen dextranos, gelatina, almidón, así como albúmina, proteínas y plasma. Usan hemodez, poliglucina, reopoliglucina, reogluman. Los coloides tienen un peso molecular mayor que los cristaloides, lo que garantiza su permanencia más prolongada en el lecho vascular. Las soluciones coloidales restauran el volumen plasmático más rápido que las cristaloides, por eso se les llama sustitutos del plasma. En cuanto a su efecto hemodinámico, las soluciones de dextrano y almidón son significativamente superiores a las soluciones cristaloides. Para obtener un efecto antichoque, se requiere una cantidad significativamente menor de estos medios en comparación con soluciones de glucosa o electrolitos. Con la pérdida de volumen de líquido, especialmente con la pérdida de sangre y plasma, estas soluciones aumentan rápidamente el flujo venoso al corazón, el llenado de las cavidades cardíacas, el gasto cardíaco y estabilizan la presión arterial. Sin embargo, las soluciones coloides pueden provocar una sobrecarga circulatoria más rápidamente que las soluciones cristaloides. Vías de administración: intravenosa, con menos frecuencia subcutánea y por goteo. La dosis diaria total de zadextrans no debe exceder de 1,5 a 2 g/kg debido al riesgo de hemorragia que puede producirse como consecuencia de trastornos de la coagulación sanguínea. A veces se observa disfunción renal (riñón de dextrano) y reacciones anafilácticas. Tienen propiedades desintoxicantes. Se utilizan como fuente de nutrición parenteral en casos de negativa prolongada a comer o imposibilidad de alimentarse por vía oral. Se utilizan hidrolisinas de sangre y caseína (Alvesin-Neo, poliamina, lipofundina, etc.). Contienen aminoácidos, lípidos y glucosa.

En casos de hipovolemia aguda y shock, se utilizan soluciones coloidales como medios que restauran rápidamente el volumen intravascular. En shock hemorrágico etapa inicial El tratamiento para restaurar rápidamente el volumen sanguíneo circulante (VSC) utiliza poliglucina o cualquier otro dextrano con un peso molecular de 60.000 a 70.000, que se transfunde muy rápidamente en un volumen de hasta 1 yo. El resto del volumen de sangre perdido se reemplaza con soluciones de gelatina, plasma y sangre. Parte del volumen de sangre perdido se compensa administrando soluciones electrolíticas isotónicas, preferiblemente una composición equilibrada en proporción al volumen perdido como 3:1 o 4:1. En caso de shock asociado con la pérdida de volumen de líquido, es necesario no solo restaurar el BCC, sino también satisfacer completamente las necesidades de agua y electrolitos del cuerpo. La albúmina se utiliza para corregir los niveles de proteínas plasmáticas.

Lo principal en el tratamiento de la deficiencia de líquidos en ausencia de pérdida de sangre o alteraciones de la osmolaridad es la reposición de este volumen con soluciones salinas equilibradas. Con una deficiencia moderada de líquidos, se prescriben soluciones de electrolitos isotónicos (2,5-3,5 yo/día). En caso de pérdida grave de líquidos, el volumen de infusiones debería ser significativamente mayor.

Volumen de líquido infundido. existe fórmula sencilla, propuesto por L. Denis (1962):

con deshidratación de 1er grado (hasta 5%) - 130-170 ml/kg/24 h;

2º grado (5-10%) - 170-200 ml/kg/24 horas;

3er grado (> 10%) - 200-220 ml/kg/24 horas.

Se calcula el volumen total de infusión por día. de la siguiente manera: a las necesidades fisiológicas propias de la edad se añade una cantidad de líquido igual a la disminución de peso (deficiencia hídrica). Además, se añaden 30-60 ml por cada kg de peso corporal para cubrir las pérdidas actuales. Con hipertermia y alta temperatura ambiente añadir 10 ml de infusión por cada grado de temperatura corporal que supere los 37°. El 75-80% del volumen total del líquido calculado se administra por vía intravenosa, el resto se administra en forma de bebida.

Cálculo del volumen de terapia de infusión diaria: Método universal:(Para todo tipo de deshidratación).

Volumen = requerimiento diario + pérdidas patológicas + deficiencia.

Requerimiento diario - 20-30 ml/kg; a temperatura ambiente superior a 20 grados

Por cada grado +1 ml/kg.

Pérdidas patológicas:

Vómitos: aproximadamente 20-30 ml/kg (es mejor medir el volumen de las pérdidas);

Diarrea - 20-40 ml/kg (es mejor medir el volumen de las pérdidas);

paresia intestinal - 20-40 ml/kg;

Temperatura - +1 grado = +10ml/kg;

RR más de 20 por minuto - + 1 respiración = +1ml/kg ;

Volumen de descarga del drenaje, sonda, etc.;

Poliuria: la diuresis excede el requerimiento diario individual.

Deshidración: 1. Elasticidad o turgencia de la piel; 2. Contenido Vejiga; 3. Peso corporal.

Examen fisiológico: la elasticidad o turgencia de la piel es una medida aproximada de deshidratación:< 5% ВТ - не определяется;

5-6%: la turgencia de la piel se reduce ligeramente;

6-8%: la turgencia de la piel se reduce notablemente;

10-12% - pliegue de la piel permanece en su lugar;

Solución de metrogil. Ingredientes: metronidazol, cloruro de sodio, ácido de limón(monohidrato), hidrogenofosfato de sodio anhidro, agua d/i. Antiprotozoarios y medicamento antimicrobiano, un derivado de 5-nitroimidazol. La administración intravenosa del fármaco está indicada para infecciones graves, así como en ausencia de la posibilidad de tomar el fármaco por vía oral.

Adultos y niños mayores de 12 años. - a una dosis inicial de 0,5 a 1 g por vía intravenosa (duración de la infusión: 30 a 40 minutos), y luego cada 8 horas, 500 mg a razón de 5 ml/min. Si se tolera bien, después de las primeras 2-3 infusiones se pasa a la administración en chorro. El curso del tratamiento es de 7 días. Si es necesario, la administración intravenosa se continúa durante más tiempo. La dosis máxima diaria es de 4 g, según indicaciones pasar a la administración oral de mantenimiento a una dosis de 400 mg 3 veces al día.

A los medicamentos hemostáticos. incluyen crioprecipitado, complejo de protrombina, fibrinógeno. El crioprecipitado contiene grandes cantidades de globulina antihemófila (factor VIII de coagulación sanguínea) y factor de von Willebrand, así como fibrinógeno, factor XIII estabilizador de la fibrina e impurezas de otras proteínas. Los medicamentos se comercializan en bolsas o botellas de plástico, congelados o secos. El fibrinógeno tiene uso limitado: Está indicado en hemorragias provocadas por deficiencia de fibrinógeno.

La terapia de infusión es la infusión parenteral de líquidos para mantener y restaurar sus volúmenes y composiciones de calidad en los espacios celulares, extracelulares y vasculares del cuerpo. Este método de terapia se utiliza sólo cuando la vía enteral de absorción de electrolitos y líquidos es limitada o imposible, así como en casos de pérdida significativa de sangre que requiere intervención inmediata.

Historia

Allá por los años treinta del siglo XIX se utilizó por primera vez. terapia de infusión. Luego T. Latta publicó un artículo en una revista médica sobre un método para tratar el cólera mediante administración parental solución de refresco en el cuerpo. Este método todavía se utiliza en la medicina moderna y se considera bastante eficaz. En 1881, Landerer inyectó al paciente una solución de sal de mesa y el experimento fue un éxito.

El primer sustituto de la sangre, a base de gelatina, fue puesto en práctica en 1915 por el médico Hogan. Y en 1944, Ingelman y Gronwell desarrollaron sustitutos de la sangre a base de dextrano. Los primeros usos clínicos de soluciones de hidroxietilalmidón comenzaron en 1962. Unos años más tarde aparecieron las primeras publicaciones sobre los perfluorocarbonos como posibles portadores artificiales de oxígeno por todo el cuerpo humano.

En 1979, se creó y luego se probó clínicamente el primer sustituto de la sangre del mundo basado en perfluorocarbono. Es gratificante que se haya inventado en la Unión Soviética. En 1992, los científicos soviéticos introdujeron nuevamente en la práctica clínica un sustituto de la sangre a base de polietilenglicol. El año 1998 estuvo marcado por la obtención del permiso para uso medico hemoglobina humana polimerizada, creada un año antes en el Instituto de Investigación de Hemoglobina de San Petersburgo.

Indicaciones y contraindicaciones.

La terapia de infusión está indicada para:

• cualquier tipo de shock;
• hipovolemia;
• pérdida de sangre;
• pérdida de proteínas, electrolitos y líquidos por diarrea intensa, vómitos incontrolables, enfermedades renales, quemaduras, negativa a ingerir líquidos;
• envenenamiento;
• violaciones del contenido de iones básicos (potasio, sodio, cloro, etc.);
• alcalosis;
• acidosis.

Las contraindicaciones para tales procedimientos son patologías como edema pulmonar, insuficiencia cardiovascular y anuria.

Metas, objetivos, direcciones.

La terapia de transfusión por infusión se puede utilizar para diferentes propósitos: tanto para impacto psicológico sobre el paciente, y para la resolución de problemas de reanimación y cuidados intensivos. Dependiendo de esto, los médicos determinan las direcciones principales de este método de tratamiento. La medicina moderna utiliza las capacidades de la terapia de infusión para:

Programa

La terapia de infusión se lleva a cabo de acuerdo con un programa específico. Se compila para cada paciente después del nuevo cálculo. contenido general agua libre y electrolitos en soluciones e identificación de contraindicaciones para la prescripción de ciertos componentes del tratamiento. Base para líquido terapia equilibrada se crea de la siguiente manera: primero, se seleccionan soluciones de infusión básicas y luego se les agregan concentrados de electrolitos. A menudo, se requieren ajustes durante la implementación del programa. Si las pérdidas patológicas continúan, deben ser compensadas activamente. En este caso, es necesario medir con precisión el volumen y determinar la composición de los líquidos perdidos. Cuando esto no sea posible, es necesario centrarse en los datos del ionograma y, de acuerdo con ellos, seleccionar soluciones adecuadas para la terapia de infusión.

Las principales condiciones para la correcta implementación de este método de tratamiento son la composición de los líquidos administrados, la dosis y la velocidad de infusión. No debemos olvidar que una sobredosis en la mayoría de los casos es mucho más peligrosa que una determinada deficiencia de soluciones. Como regla general, la terapia de infusión se lleva a cabo en el contexto de alteraciones en el sistema regulador. balance de agua y, por lo tanto, una corrección rápida suele ser peligrosa o incluso imposible. Generalmente se requiere un tratamiento a largo plazo durante muchos días para corregir problemas graves de distribución de líquidos.

Se debe tener especial cuidado al seleccionar métodos de tratamiento de infusión para pacientes que padecen enfermedades pulmonares o insuficiencia renal, así como para personas mayores y vejez. Definitivamente necesitan controlar las funciones de sus riñones, cerebro, pulmones y corazón. Cuanto más grave es la condición del paciente, más a menudo es necesario examinar datos de laboratorio y medir diversos indicadores clínicos.

Sistema para transfusión de soluciones de infusión.

Hoy en día casi ninguno patología grave No puede prescindir de las infusiones de líquidos parenterales. La medicina moderna es simplemente imposible sin la terapia de infusión. Esto se debe a la alta eficacia clínica este método de tratamiento y la versatilidad, simplicidad y confiabilidad de operación de los dispositivos necesarios para su implementación. Sistema para transfusión de soluciones de infusión entre todos. Productos médicos tiene una gran demanda. Su diseño incluye:

• Gotero semirrígido equipado con una aguja de plástico, una tapa protectora y un filtro de líquido.
• Aguja metálica de aire.
• Tubo principal.
• Unidad de inyección.
• Regulador de flujo de líquido.
• Bomba de infusión.
• Conector.
• Aguja de inyección.
• Abrazadera de rodillo.

Gracias a la transparencia del tubo principal, los médicos pueden controlar completamente el proceso de infusión intravenosa. Existen sistemas con dispensadores, cuyo uso elimina la necesidad de utilizar una bomba de infusión compleja y costosa.

Dado que los elementos de tales dispositivos entran en contacto directo con el entorno fisiológico interno de los pacientes, se imponen altas exigencias a las propiedades y la calidad de los materiales de partida. El sistema de infusión debe ser absolutamente estéril para excluir sustancias tóxicas, virales, alergénicas, radiológicas o de cualquier otro tipo. impacto negativo sobre los enfermos. Para ello, las estructuras se esterilizan con óxido de etileno, un fármaco que las libera por completo de microorganismos y contaminantes potencialmente peligrosos. El resultado del tratamiento depende de lo higiénico e inofensivo que sea el sistema de infusión utilizado. Por lo tanto, se recomienda a los hospitales que compren productos fabricados por fabricantes que hayan demostrado su eficacia en el mercado de productos médicos.

Cálculo de la terapia de infusión.

Para calcular el volumen de inyecciones y la corriente. perdidas patologicas líquido, las pérdidas reales deben medirse con precisión. Esto se hace recogiendo heces, orina, vómito, etc. durante un número determinado de horas. Gracias a estos datos, es posible calcular la terapia de infusión para el próximo período de tiempo.

Si la dinámica de las inyecciones para periodo pasado, entonces no será difícil tener en cuenta el exceso o deficiencia de agua en el cuerpo. El volumen de terapia para el día actual se calcula mediante las siguientes fórmulas:

• si es necesario mantener el equilibrio hídrico, el volumen de líquido infundido debe ser igual a la necesidad fisiológica de agua;
• en caso de deshidratación, para calcular la terapia de infusión, es necesario agregar el indicador de deficiencia de volumen de agua extracelular al indicador de pérdidas patológicas actuales de líquido;
• durante la desintoxicación, el volumen de líquido necesario para la infusión se calcula sumando la necesidad fisiológica de agua y el volumen de diuresis diaria.

Corrección de volumen

Para restablecer un volumen sanguíneo circulante (VSC) adecuado durante la pérdida de sangre, se utilizan soluciones de infusión con diferentes efectos volumétricos. En combinación con la deshidratación, es preferible utilizar soluciones de electrolitos isosmóticos e isotónicos que simulen la composición del líquido extracelular. Producen un pequeño efecto volumétrico.

Entre los sustitutos de la sangre coloidal, las soluciones de hidroxietilalmidón, como "Stabizol", "Infukol", "KHAES-steril", "Refortan", se están volviendo cada vez más populares. se caracterizan período largo vida media y efecto volumétrico alto con reacciones adversas relativamente limitadas.

Correctores de volumen a base de dextrano (preparaciones "Reogluman", "Neorondex", "Poliglyukin", "Longasteril", "Reopoliglyukin", "Reomacrodex"), así como gelatinas (preparaciones "Gelofusin", "Modezhel", "Gelatinol") .

Si hablamos de los métodos de tratamiento más modernos, ahora se presta cada vez más atención a la nueva solución "Polioxidina", creada a base de polietilenglicol. Los productos sanguíneos se utilizan en cuidados intensivos para restaurar el volumen sanguíneo circulante adecuado.

Cada vez aparecen más publicaciones sobre el tema de los beneficios de la terapia de choque y escasez aguda BCC mediante corrección de volumen hiperosmótico de bajo volumen, que consiste en sucesivos infusiones intravenosas solución de electrolitos hipertónicos seguido de la introducción de un sustituto de la sangre coloidal.

Rehidratación

Con dicha terapia de infusión, se utilizan soluciones electrolíticas isosmóticas o hipoosmóticas de Ringer, cloruro de sodio, medicamentos "Lactosol", "Acesol" y otros. La rehidratación se puede lograr mediante diferentes opciones introducir líquido en el cuerpo:

• El método vascular se puede implementar por vía intravenosa, siempre que los pulmones y el corazón estén funcionalmente intactos, y por vía intraaórtica en caso de lesión pulmonar aguda y sobrecarga cardíaca.
• El método subcutáneo es conveniente cuando no es posible transportar a la víctima o no existe acceso vascular. Esta opción es más efectiva si combina la infusión de líquidos con la toma de medicamentos con hialuronidasa.
• El método intestinal es aconsejable cuando no es posible utilizar un equipo estéril para la terapia de infusión, por ejemplo, en condiciones de campo. En este caso, el líquido se administra a través de un tubo intestinal. Es recomendable realizar la infusión mientras se toman gastrocinéticos, como los medicamentos Motilium, Cerucal, Coordinax. Esta opción se puede utilizar no solo para la rehidratación, sino también para la corrección del volumen, ya que la tasa de ingesta de líquidos es bastante alta.

hemorrorreocorrección

Dicha terapia de infusión se lleva a cabo junto con la corrección del volumen sanguíneo durante la pérdida de sangre o por separado. La hemorrorreocorrección se realiza mediante la infusión de soluciones de hidroxietil almidón (anteriormente se utilizaban para estos fines dextranos, especialmente los de bajo peso molecular). El uso de un sustituto de la sangre transportador de oxígeno a base de carbonos fluorados perfluorano trajo resultados significativos Para uso clínico. El efecto hemorreocorrector de dicho sustituto de la sangre está determinado no solo por la propiedad de hemodilución y el efecto de aumentar entre células de sangre expansión eléctrica, pero también por restauración de la microcirculación en tejidos edematosos y cambios en la viscosidad de la sangre.

Normalización del equilibrio ácido-base y del equilibrio electrolítico.

Para aliviar rápidamente los trastornos de electrolitos intracelulares, se han creado soluciones de infusión especiales: "Ionosteril", "Aspartato de potasio y magnesio", solución de Hartmann. Corrección de no compensados desordenes metabólicos El equilibrio ácido-base en caso de acidosis se lleva a cabo con soluciones de bicarbonato de sodio, los medicamentos "Trometamop", "Trisaminol". Para la alcalosis, se utiliza una solución de glucosa en combinación con una solución de HCl.

Infusión correctiva de intercambio.

Se denomina así al efecto directo sobre el metabolismo tisular a través de ingredientes activos sustituto de la sangre. Podemos decir que esto está en el límite. tratamiento de drogas dirección de la terapia de infusión. Entre los medios correctores del intercambio, el primero es la llamada mezcla polarizante, que es una solución de glucosa a la que se le añaden insulina y sales de magnesio y potasio. Esta composición ayuda a prevenir la aparición de micronecrosis miocárdica durante la hipercatecolaminemia.

Las infusiones correctoras del intercambio también incluyen medios poliiónicos que contienen antihipoxantes de sustrato: succinato (el medicamento "Reamberin") y fumarato (los medicamentos "Polyoxyfumarin", "Mafusol"); infusión de sustitutos de la sangre portadores de oxígeno a base de hemoglobina modificada que, al aumentar el suministro de oxígeno a los tejidos y órganos, optimizan el metabolismo energético en ellos.

El metabolismo alterado se corrige mediante el uso de hepatoprotectores en infusión, que no solo normalizan el metabolismo en los hepatocitos dañados, sino que también se unen a marcadores de síntesis letal en la insuficiencia hepatocelular.

Hasta cierto punto, las infusiones correctoras del intercambio incluyen artificiales. nutrición parenteral. Infusión de especial medios nutritivos Se consigue el apoyo nutricional del paciente y el alivio de la deficiencia proteico-energética persistente.

Infusiones en niños

Uno de los principales componentes de los cuidados intensivos en pacientes jóvenes en diversas condiciones críticas es la infusión de líquido parenteral. A veces surgen dificultades en cuanto a qué fármacos se deben utilizar durante dicho tratamiento. A menudo, las condiciones críticas van acompañadas de hipovolemia grave, por lo que la terapia de infusión en niños se lleva a cabo utilizando soluciones salinas coloidales (Stabizol, Refortan, Infucol) y soluciones salinas cristaloides (Trisol, Disol, solución de Ringer, solución de cloruro de sodio al 0,9 por ciento). Dichos medios le permiten normalizar el volumen de sangre circulante en el menor tiempo posible.

Muy a menudo, los pediatras de urgencias y urgencias. atención médica se enfrentan a un problema tan común como la deshidratación del cuerpo del niño. A menudo, pérdida patológica de líquido de la parte inferior y secciones superiores tracto gastrointestinal son una consecuencia enfermedades infecciosas. Además, los bebés y los niños menores de tres años suelen sufrir una falta de ingesta de líquidos durante varios períodos. procesos patológicos. La situación puede agravarse aún más si el niño tiene una capacidad de concentración insuficiente de los riñones. Los requerimientos elevados de líquidos pueden aumentar aún más con la fiebre.

Para el shock hipovolémico que se ha desarrollado en el contexto de la deshidratación, se utilizan soluciones cristaloides en una dosis de 15 a 20 mililitros por kilogramo por hora. En ese caso terapia intensiva resulta ineficaz, se administra en la misma dosis una solución de cloruro de sodio al 0,9 por ciento o el medicamento "Ionosteril".

100 - (3 x edad en años).

Esta fórmula es aproximada y adecuada para calcular el volumen de terapia de infusión para niños mayores de un año. Al mismo tiempo, la comodidad y la simplicidad hacen que esta opción de cálculo sea indispensable en práctica médica doctores.

Complicaciones

Al realizar la terapia de infusión, existe el riesgo de desarrollar todo tipo de complicaciones, lo que se debe a muchos factores. Entre ellos están:

• Violación de la técnica de infusión, secuencia incorrecta de administración de soluciones, combinación de medicamentos incompatibles, que conduce a la formación de grasa y embolia gaseosa, tromboembolismo, flebotrombosis, tromboflebitis.
• Violación de la técnica durante el cateterismo de un vaso o punción, lo que provoca lesiones en los adyacentes. formaciones anatómicas y órganos. Cuando se introduce una solución de infusión en el tejido paravasal, se produce necrosis tisular, inflamación aséptica y disfunción de sistemas y órganos. Si los fragmentos del catéter migran a través de los vasos, perforan el miocardio, lo que provoca un taponamiento cardíaco.
• Violaciones en la velocidad de infusión de soluciones, lo que causa sobrecarga del corazón, daño a la integridad del endotelio vascular, hidratación (edema del cerebro y los pulmones).
• Transfusión sangre donada durante un período corto (hasta 24 horas) en una cantidad que excede el 40-50 por ciento de la sangre circulante, lo que provoca el síndrome de transfusión sanguínea masiva y, a su vez, se manifiesta por un aumento de la hemólisis, la redistribución patológica de la sangre y una disminución de la capacidad. de la contracción del miocardio y alteraciones graves en el sistema de hemostasia y microcirculación, desarrollo de coagulación intravascular diseminada, alteración de los riñones, pulmones e hígado.

Además, la terapia de infusión puede provocar shock anafiláctico, reacciones anafilactoides y, cuando se utilizan materiales no esterilizados, infección. enfermedades infecciosas, como hepatitis sérica, sífilis, síndrome de inmunodeficiencia adquirida y otros. Posibles reacciones post-transfusión durante la transfusión. sangre incompatible, que se deben shock en desarrollo y hemólisis de los glóbulos rojos, que se manifiesta por hiperpotasemia y acidosis metabólica grave. Posteriormente, se producen alteraciones en el funcionamiento de los riñones y se encuentran hemoglobina y proteínas libres en la orina. En última instancia, se desarrolla insuficiencia renal aguda.

Finalmente

Después de leer este artículo, probablemente haya notado hasta dónde ha llegado la medicina en relación con el uso sistemático de la terapia de infusión en la práctica clínica. Se espera que en un futuro próximo se creen nuevos preparados para infusión, incluidas soluciones multicomponente, que permitirán resolver varios problemas terapéuticos en conjunto.

El cuerpo humano está compuesto por un 75-80% de agua; esto es un hecho demostrado desde hace mucho tiempo.

El buen funcionamiento de todos los órganos depende de la composición cuantitativa y cualitativa de este líquido. Afecta los procesos metabólicos, transporta diversos nutrientes y gases disueltos a las células del cuerpo.

La terapia de infusión (TI) es método moderno tratamiento, que consiste en aportar al organismo el agua faltante, electrolitos, nutrientes y medicamentos.

El uso de líquidos con diferentes características físicas y químicas para TI permite aliviar rápidamente los síntomas de condiciones patológicas y restaurar un ambiente interno líquido normal.

La terapia de infusión es un procedimiento necesario, y a veces el único eficaz, para la reanimación de pacientes en condición crítica.

Dependiendo de los objetivos que persiga la TI, los médicos toman decisiones sobre la composición cuantitativa y cualitativa de las soluciones introducidas en el cuerpo humano. Se tienen en cuenta los siguientes factores:

• causa y grado de hipovolemia;
• edad del paciente;
• enfermedades acompañantes.

Para determinar la composición y el volumen de los medios de infusión, se tienen en cuenta los siguientes indicadores:

• grado de hemodilución;
• distribución de medios acuosos en el cuerpo;
• molaridad plasmática.

Tipos de terapia de infusión según el método de administración de las soluciones:

• intravenoso (uso más común);
• intraarterial (se usa si es necesario administrar medicamentos al sitio de la inflamación);
• intraóseo (rara vez se utiliza debido a la complejidad y peligrosidad del método).

La terapia de infusión le permite resolver los siguientes problemas:

• normaliza la composición de la sangre circulante;
• restaura el volumen de sangre durante la pérdida de sangre;
• apoya la macro y microcirculación normal;
• promueve la excreción sustancias toxicas;
• normaliza el ácido-base, equilibrio electrolítico;
• normaliza las propiedades reológicas y homeostáticas de la sangre;
• con la ayuda de componentes activos afecta el metabolismo de los tejidos;
• proporciona nutrición parenteral;
• permite una inyección uniforme y a largo plazo medicamentos;
• normaliza la inmunidad.

Indicaciones de uso de TI:

• cualquier tipo de shock;
• enfermedades renales;
• deshidratación y pérdida de proteínas por vómitos o diarrea intensa;
• quemaduras severas;
• negativa a tomar líquidos;
• violación del contenido de iones básicos;
• alcalosis y otras intoxicaciones;
• acidosis;
• pérdida de sangre;
• hipovolemia;

Contraindicaciones para TI:

• edema pulmonar;
• anuria;
• insuficiencia cardiovascular.

Principios de TI:

1. Medidas antichoque. Realizado durante un período de 2 a 4 horas. En la primera etapa se introducen soluciones de bicarbonato de sodio, albúmina o sustitutos del plasma. A continuación, soluciones salinas. Objetivos: restauración de indicadores satisfactorios de geodinámica central. Después de su restauración, se introducen soluciones libres de electrolitos (glucosa).
2. Compensación por servicios adicionales.. Continúa durante 24 horas, con deshidratación severa hasta por 3 días. Se utilizan soluciones de glucosa, cloruro de potasio, calcio y magnesio. El potasio se administra en pequeñas cantidades y lentamente. Si hay deficiencia, la TI se realiza desde varios días hasta una semana o más.
3. soporte VEO. Dura de 2 a 4 días o más. Se realiza de manera uniforme a lo largo del día. Soluciones inyectadas: salinas y coloidales. Si la TI no promueve una desintoxicación suficiente, entonces el método de purificación de sangre extracorpórea se incluye en el complejo de la terapia.

   En el tratamiento de la hiperhidratación se utilizan siguientes métodos:

   • limitar la introducción de sal y agua;
   • usar diuréticos;
   • utilizando sustitutos del plasma, se restablece el volumen de sangre circulante;
   • Se realiza hemodiálisis.

   Al realizar la informática, es posible que se produzcan errores consistentes en un programa mal diseñado, estimación del volumen de líquidos, velocidad de administración, etc. Por lo tanto, durante la terapia de infusión, su efecto se evalúa continuamente.

4. enteral nutrición terapéutica por el periodo requerido.

   Observaciones sobre el progreso de las TI:

   • medir la pérdida de líquidos durante los vómitos y la diarrea;
   • La temperatura corporal y la presión arterial se miden 3 o 4 veces al día;
   • evaluar el estado del paciente: color de piel, labios, comportamiento;
   • ajustar el volumen y composición de alta calidad infusiones dependiendo del estado del paciente;
   • deténgalo si empeora.

Cálculo de TI:

El volumen de la terapia de infusión se determina calculando la cantidad de líquido. requerimiento diario, pérdidas y déficits patológicos.

1. A una temperatura ambiente de 20 grados centígrados, el requerimiento diario es de 20 a 30 ml/kg. Cuando la temperatura del aire aumenta, se añade 1 ml/kg por 1 grado.
2. Las pérdidas patológicas se miden por los siguientes indicadores:
   • temperatura elevada cuerpos;
   • vómitos;
   • diarrea;
   • frecuencia respiratoria;
   • Volumen de fluido separado mediante drenaje, sonda, etc.
3. La deshidratación (deficiencia de líquidos) está determinada por la elasticidad (turgencia) de la piel y el contenido de la vejiga; peso corporal.

Indicaciones de uso y cálculo de la terapia de infusión en niños.

La terapia de infusión está indicada para niños con desarrollo de deshidratación en el contexto de las siguientes patologías:

Uno de los procedimientos más utilizados cuando un niño se encuentra en estado crítico es la infusión de líquido parenteral. Debido a que cuando el niño está en en estado grave, a menudo ocurre hipovolemia, la terapia de infusión en tales situaciones se lleva a cabo utilizando los siguientes componentes:

• soluciones coloidales: infukol, stabizol; refuercen;
• Soluciones cristaloides: disol, trisol, ringer.

El cálculo de la terapia de infusión en niños se realiza mediante la fórmula de Vallaci. De 100 unidades convencionales se resta el producto del número 3 por la edad del niño. El valor resultante en ml/kg es el requerimiento diario de líquidos para los niños.

Volumen de terapia de infusión. igual a la suma 1,7 requerimiento diario y pérdidas patológicas. En este caso, se deben tener en cuenta las necesidades diarias del cuerpo (teniendo en cuenta la edad) de electrolitos básicos: potasio, sodio, magnesio, calcio.

• Cuando se realiza una terapia de infusión en niños, se controla especialmente cuidadosamente la condición del niño;
• ritmo cardiaco;
• presión arterial;
• estado de consciencia;
• Color de piel y temperatura.

Soluciones para terapia de infusión: cristaloides, coloides, hemoderivados.

La terapia de infusión permite una alta calidad y poco tiempo combatir las patologías más complejas. Y medicina moderna no puedo prescindir de esto método efectivo Tratamiento fácil de realizar mediante dispositivos de fácil uso.

El set de terapia de infusión está equipado con los siguientes elementos:

• un gotero con filtro de líquido, una aguja de plástico y un tapón;
• abrazadera de rodillo;
• conector;
• aguja de inyección;
• unidad de inyección;
• aguja metálica de aire;
• tubo principal;
• Regulador de flujo de líquido.

Para evitar infección infecciosa El equipo de terapia de infusión del paciente debe esterilizarse con óxido de etileno. Este medicamento elimina por completo la presencia de cualquier tipo de microorganismos en los elementos estructurales.

Las siguientes soluciones se utilizan para TI:

• coloidal;
• cristaloide;
• productos de sangre.

Soluciones coloidales para terapia de infusión, acción.

• debido a la presencia de partículas de gran peso molecular, casi no penetran en el espacio intercelular;
• reponer rápidamente el volumen de sangre;
• Estimular la circulación sanguínea en todas las zonas del lecho vascular.

Compuesto:

• plasma, estabizol, albúmina (moléculas grandes);
• refortan, perftoran; hemohes (moléculas medianas).

Soluciones cristaloides para terapia de infusión, acción:

• capaz de penetrar cualquier líquido dentro de una persona;
• ingrese fácilmente al espacio intercelular y equilibrelo;
• son accesibles en tratamiento, ya que no son costosos;
• puede usarse tanto para reponer el volumen de líquido en el cuerpo como para apoyar sus funciones;
• Las soluciones salinas para terapia de infusión tienen la desventaja de una rápida eliminación del cuerpo.

Compuesto:

• glucosa;
• reamberin, trisol, disol, acesol (todas las preparaciones a base de cloro y sodio).

Si está en una solución salina para TI. bajo contenido sales, entonces dicha solución se llama hipotónica y, con alta, hipertónica.

A base de soluciones fisiológicas, los preparados para TI se preparan con ácidos orgánicos: succínico, acético y otros.

Productos sanguíneos, acción:

• desintoxicación del cuerpo;
• reponer la deficiencia de plaquetas y glóbulos rojos;
• ajustar la fluidez y el volumen de la sangre circulante;
• en grandes pérdidas la sangre repone mejor su deficiencia;
• desventaja: puede provocar alergias y rechazo.

Compuesto:

• plasma;
• masa de plaquetas;
• masa de leucocitos;
• masa de glóbulos rojos;
• albúminas.

¿Cuáles son las complicaciones de la terapia de infusión?

En caso de diagnóstico inexacto de trastornos de la homeostasis del agua y los electrolitos, preparación incorrecta del algoritmo IT, violación de la técnica del procedimiento y como resultado de algunos otros factores. posible las siguientes complicaciones terapia de infusión:

Principios de la terapia de rehidratación por infusión.

Reglas generales elaboración de un programa de terapia de infusión

1. Las soluciones coloidales contienen sales de sodio y pertenecen a soluciones salinas y su volumen debe tenerse en cuenta en el volumen total de soluciones salinas.

2. En total, las soluciones coloidales no deben exceder 1/3 del volumen diario total de líquido para la terapia de infusión.

3. En niños edad más joven la proporción de soluciones de glucosa y sal es de 2:1 o 1:1; a mayor edad, la cantidad de soluciones salinas aumenta (1:1 o 1:2).

3.1. El tipo de deshidratación afecta la proporción de soluciones salinas de glucosa en la composición de los medios de infusión.

4. Todas las soluciones deben dividirse en porciones (“goteros”) cuyo volumen para la glucosa no suele superar los 10-15 ml/kg y los 7-10 ml para las soluciones coloidales y salinas. El recipiente para un goteo no debe contener más de ¼ del volumen diario de líquido. Más de 3 gotea No es realista dedicar un día a un niño.

Durante la terapia de rehidratación por infusión, se distinguen 4 etapas: 1. medidas antichoque (1-3 horas); 2. Compensación por deficiencia de líquido extracelular (1-2-3 días); 3. mantener el equilibrio hídrico y electrolítico en condiciones de pérdidas patológicas continuas (2-4 días o más); nutrición parenteral (total o parcial) o nutrición enteral terapéutica.

Para mantener un estado de homeostasis, es necesario asegurar un equilibrio entre el líquido introducido en el cuerpo y el líquido que el cuerpo elimina en forma de orina, sudor, heces y aire exhalado. La cantidad y la naturaleza de las pérdidas varían según la naturaleza de la enfermedad.

La cantidad de líquido necesaria para compensar las pérdidas fisiológicas del cuerpo en los niños. de diferentes edades, no es el mísmo.

Tabla 1. 69.Requerimientos de líquidos y electrolitos específicos para la edad de los niños

Necesidad fisiológica de sodio en los niños. temprana edad es de 3 a 5 mmol/kg; en niños mayores, 2-3 mmol/kg;

El requerimiento de potasio es de 1 a 3 mmol/kg;

Las necesidades de magnesio son de media 0,1 mmol/kg.

Los requerimientos de líquidos y electrolitos necesarios para reponer las pérdidas fisiológicas se pueden calcular mediante varios métodos.

El mantenimiento diario de líquido (necesidad de líquido) se puede calcular de varias formas: 1) en función de la superficie corporal (existe una correlación entre estos indicadores); 2) método energético (existe una relación entre las necesidades energéticas y el peso corporal). El requerimiento mínimo de agua es de 100-150 ml/100 kcal; 3) según el nomograma de Aberdeen (o tablas elaboradas sobre su base - tabla 1.69).

Para algunos condiciones patologicas Las pérdidas de agua y/o electrolitos pueden aumentar o disminuir significativamente.

Mesa 1,70.Pérdidas patológicas actuales. Condiciones que cambian los requisitos de fluidos.

Estado

Requerimiento de fluidos

Fiebre Hipotermia Vómitos incontrolables Diarrea Insuficiencia cardíaca Edema pulmonar Aumento de la sudoración Hiperventilación Aumento de la humedad del aire Insuficiencia renal Paresia intestinal Fototerapia Temperatura ambiente elevada Aumento del metabolismo Ventilación mecánica de los recién nacidos (con buena hidratación)

Aumento de 10 ml/kg por cada grado de aumento de temperatura Disminución de 10 ml/kg por cada grado de disminución de temperatura Aumento de las necesidades de 20-30 ml/kg/día Aumento de 25-50 ml/kg/día Reducción de requerimiento en un 25-50% dependiendo del grado de deficiencia Reducir la necesidad a 20-30 ml/kg/día Aumentar la necesidad en 10-25 ml/100 kcal Aumentar la necesidad a 50-60 ml/100 kcal Reducir la necesidad en 0-15 ml/100 kcal Reducir la necesidad a 15-30 ml/kg/día Aumento de la necesidad en 25-50 ml/kg/día Aumento de la necesidad en un 15-30% Aumento de la necesidad en un 50-100% Aumento de la necesidad en un 25-75% Reducción de las necesidades en 20-30 ml/kg de las necesidades diarias

Para cubrir el requerimiento de líquidos, es necesario tener en cuenta el requerimiento de líquidos fisiológico (1500-1800 ml/m2) o calculado a partir de las tablas (Tabla 1.69), o método de energía y sumarles las pérdidas de líquidos identificadas en el paciente.

Principios generales Calculando el fluido requerido:

SZh = SZhP+ ZhVO+ZhVTPP, Dónde SJ– líquido diario calculado, SZhP– líquido de mantenimiento diario, ZHVO– líquido para compensar la deshidratación, ZhVCCI- líquido para compensar las pérdidas patológicas actuales.

La necesidad de agua en un cuerpo sano o enfermo está determinada por la cantidad total de agua excretada del cuerpo a través de la orina, la piel, la superficie de los pulmones y las heces. Para los adultos, la necesidad de agua es de 40 ml/kg por día (V. A. Negovsky, A. M. Gurvich, E. S. Zolotokrylina, 1987), la necesidad diaria de sodio es de 1,5 mmol/kg, de calcio, aproximadamente 9 mmol (10 ml de 10% solución de gluconato o cloruro de calcio), y el requerimiento diario de magnesio es de 0,33 mmol/kg. La cantidad de sulfato de magnesio al 25% se puede determinar mediante la fórmula:

Requerimiento total diario (MgSO4) en mmol: 2 = ml/día.

Es aconsejable administrar cloruro de potasio en una solución de glucosa con insulina, pero su concentración no debe exceder el 0,75% y la velocidad de administración 0,5 mmol/(kg hora). La carga total de potasio no debe exceder los 2-3 mmol/(kg día).

La necesidad fisiológica de líquido se compensa con soluciones salinas y una solución de glucosa al 5-10% en una proporción de 1:2 o 1:1.

La siguiente etapa de implementación programa de infusión es compensar la deficiencia de líquidos e iones y las pérdidas patológicas actuales en el cuerpo del paciente. Cabe señalar que este problema debe solucionarse primero, ya que es aquí donde reside en gran medida el éxito del tratamiento.

Hay pérdidas fisiológicas y patológicas. Así, la transpiración en adultos es de 0,5 ml/kg por hora. La pérdida por diuresis normalmente es de 1 ml/kg por hora.

El conocimiento de las pérdidas fisiológicas es especialmente importante y necesario cuando se realiza una terapia de infusión en pacientes con insuficiencia renal, ya que las cifras dadas sobre las necesidades diarias de líquidos ya incluyen las pérdidas fisiológicas. Es igualmente importante tener en cuenta las pérdidas patológicas, que pueden alcanzar valores importantes. Así, con hipertermia (más de 37°) y un aumento de 1° de la temperatura corporal, la pérdida de agua aumenta en una media de 500 ml al día. El agua excretada a través del sudor contiene 20-25 mOsmol/L Na+ y 15-35 mOsmol/L SG. Las pérdidas pueden aumentar con fiebre, crisis tirotóxicas, tratamiento con algunos medicamentos(pilocarpina), altas temperaturas ambientales.

La pérdida de agua por las heces en un adulto normalmente es de unos 200 ml/día. La digestión se acompaña de la liberación de unos 8 a 10 litros de agua con iones disueltos en la luz del estómago y los intestinos. EN intestinos sanos casi todo este volumen se reabsorbe.

En condiciones patológicas (diarrea, vómitos, fístulas, obstrucción intestinal), el cuerpo pierde cantidad considerable agua e iones. Cuando se interrumpen los procesos de absorción en el intestino, se forman reservas transcelulares que secuestran un gran número de agua y electrolitos. Para una corrección aproximada, se recomienda aumentar el volumen de líquido en 20 ml/(kg día) con el desarrollo de paresia intestinal en etapa II. III grado- por 40 ml/(kg día). Las soluciones correctoras deben contener iones de sodio, potasio, cloro, etc.

Los vómitos frecuentes provocan una deficiencia de agua de un promedio de 20 ml/(kg día), y la mejor forma de corregirlo es con soluciones que contengan cloruros y potasio.

Para la diarrea moderada, se recomienda la reposición de líquidos a razón de 30-40 ml/(kg día), para la diarrea grave, 60-70 ml/(kg día), y para la diarrea profusa, hasta 120-40 ml/(kg). día) con soluciones que contienen iones sodio, potasio, cloro, magnesio.

En caso de hiperventilación se aconseja cada 20 movimientos respiratorios por encima de lo normal, administrar 15 ml/(kg día) de solución de glucosa. En realizando ventilación mecánica sin una humidificación adecuada se pierden hasta 50 ml/hora, es decir, la ventilación con un aparato tipo RO-6 durante el día requiere administración adicional de 1,5 a 2 litros de líquido.

La forma más ideal y competente de corregir las pérdidas patológicas es determinar la composición de los medios perdidos y su cantidad. En este caso, incluso utilizando soluciones oficiales, las infracciones existentes se pueden corregir con bastante precisión.

Al calcular y seleccionar varios medios de infusión, surgen algunas dificultades al convertir la cantidad de una sustancia contenida en una solución a mmol y viceversa. Por lo tanto, a continuación presentamos dichas proporciones para las sustancias más utilizadas.

Entonces, 1 ml contiene:

Solución de KCl al 7,4 %: 1 mmol de K+ y 1 mmol de Cl‾

Solución de KCl al 3,7 %: 0,5 mmol de K+ y 0,5 mmol de Cl‾

5,8% solución de NaCl- 1 mmol Na+ y 1 mmol Cl‾

Solución de NaHCO3 al 8,4 %: 1 mmol de Na+ y 1 mmol de HCO3‾

Solución de NaHCO3 al 4,2 %: 0,5 mmol de Na+ y 0,5 mmol de HCO‾

Solución de CaCl2 al 10 %: 0,9 mmol Ca++ y 1,8 mmol Cl‾

Solución de NaCl al 10% -1,7 mmol Na+ y 1,7 mmol Cl‾

Solución de MgSO4 al 25 %: 2,1 mmol de Mg++ y 2,1 mmol de SO4 ²‾

1 mol es igual a:

Para terapia exitosa Es importante determinar la proporción de glucosa a soluciones salinas. Esta relación dependerá del predominio de agua o pérdida de electrolitos. En caso de deshidratación isotónica, es aconsejable mantener la proporción entre soluciones sin sal y soluciones salinas en 1:1, en caso de deficiencia de agua - 4:1, y en caso de deficiencia de sal - 1:2.

El volumen de coloides depende, en primer lugar, de la gravedad de los trastornos hemodinámicos y del estado de volemia; en segundo lugar, por la necesidad de administrar sustitutos de la sangre por motivos de vida (por ejemplo, en presencia de hemorragia: administración de plasma, sangre).

La elección de la denominada “solución inicial” también dependerá del grado de deshidratación y de su forma. Aclaremos esta idea. El tercer grado de deshidratación ocurre con alteraciones hemodinámicas graves y debe considerarse como un shock hipovolémico. En este sentido, a pesar de la forma de deshidratación, medidas terapéuticas debe comenzar con medicamentos que creen un efecto volémico (albúmina, reopoliglucina, hemodez), después de lo cual debe pasar a la introducción de líquidos, según la forma de deshidratación.

Por ello, es aconsejable iniciar el tratamiento de la deshidratación extracelular (exicosis por deficiencia de sal) con la administración de una solución isotónica de cloruro de sodio. La administración de glucosa al 5% está contraindicada, ya que su rápido movimiento hacia el sector intracelular puede provocar edema cerebral. Por el contrario, para la deshidratación celular se recomienda como solución inicial una solución de glucosa al 5%. Provocando cierta hipotonicidad del sector extracelular, asegura la saturación del espacio intracelular con agua. En caso de síndrome de deshidratación total (general), se recomienda comenzar la terapia con una solución isotónica de glucosa, seguida de una transición a la administración de soluciones salinas isotónicas.

Al realizar la terapia de infusión durante la cirugía. seccion de cesárea o durante el parto, es necesario recordar que la administración de soluciones de glucosa antes del nacimiento del niño está indicada solo para mujeres con inicial nivel bajo Sáhara. Esto viene dictado por el hecho de que el suministro de glucosa al feto a través del torrente sanguíneo uteroplacentario provoca hiperinsulinemia que, una vez extirpado el feto y detenido el suministro de glucosa de la madre, puede provocar hipoglucemia y deterioro de la condición del recién nacido. . Después de sacar al bebé, generalmente se administran glucosa y solución salina en una proporción de 1:1.

El volumen total de líquido necesario para corregir la deficiencia y el requerimiento diario depende del grado de deshidratación. Un criterio importante para su determinación son los datos clínicos y de laboratorio.

La siguiente tarea a resolver es determinar el tiempo durante el cual se prevé corregir la deshidratación. Es aconsejable adherirse al principio de que el volumen total de líquido administrado (por vía enteral e intravenosa) debe estar entre el 5 y el 9% del peso corporal y el aumento de peso no debe exceder estas cifras, ya que indican el límite de las capacidades compensatorias del cuerpo. sistemas cardiovascular y urinario.

Según V. M. Sidelnikov (1983), el déficit de agua y sales debe compensarse en 24 a 36 horas, y el 60% del déficit de agua debe compensarse en las primeras 12 horas. En pacientes con insuficiencia cardíaca, este período se puede aumentar de 3 a 5 días. Finberg (1980) recomienda administrar la mitad del requerimiento diario en 6-8 horas, y el resto, más el volumen de pérdidas patológicas, en las horas restantes antes del final del día.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Condiciones de emergencia y anestesia en obstetricia. Fisiopatología clínica y farmacoterapia.