Fórmula de cálculo 4.2.1 terapia de infusión. Soluciones para la administración
| EDAD DE LOS NIÑOS | PESO EN KG | REQUERIMIENTOS TOTALES DE LÍQUIDOS | |
| POR DÍA (ML) | POR 1 KG DE PESO | ||
| 3 días | 3,0 | 250 — 300 | 80 – 100 |
| 10 días | 3,2 | 400 — 500 | 125 – 150 |
| 3 meses | 5,4 | 750 — 850 | 140 – 160 |
| 6 meses | 7,3 | 950 — 1100 | 130 – 155 |
| 9 meses | 8,6 | 1100 — 1250 | 125 – 145 |
| 1 año | 9,5 | 1300 — 1500 | 120 – 135 |
| 2 años | 11,8 | 1350 — 1500 | 115 – 125 |
| 4 años | 16,2 | 1600 — 1800 | 100 – 110 |
| 6 años | 20,0 | 1800 — 2000 | 90 – 100 |
| 10 años | 28,7 | 2000 — 2500 | 70 – 80 |
| 14 años | 45,0 | 2200 — 2700 | 40 — 50 |
La constancia del metabolismo hidroelectrolítico se mantiene mediante la presión osmótica y oncótica. La presión osmótica en el espacio extracelular es proporcionada principalmente por sodio y cloro, en el espacio intracelular - por potasio, presión oncótica - creada en el lecho vascular y en la célula es sustentada por proteínas.
Los principales electrolitos de la célula son potasio, calcio, magnesio; en el espacio extracelular predominan el sodio y el cloro.
El sodio (norma - 135 - 155 mmol / l en plasma) - es el ion principal del que depende la presión osmótica del ambiente interno.
El potasio (norma - 3,5 - 6,5 mmol / l en plasma) - es indispensable en el desempeño de las funciones intracelulares. Está involucrado en el metabolismo de proteínas y carbohidratos y en la conducción neuromuscular. Hay una bomba de potasio-sodio en la membrana celular, que empuja los iones de sodio fuera de la célula a cambio de los iones de potasio que ingresan a la célula. El ritmo de funcionamiento de esta bomba depende estrictamente del potencial energético de la célula.
El BCC en un adulto es de 70 ml/kg o del 5 al 8 % del peso corporal, en los lactantes esta cifra varía de 75 a 110 ml/kg, con un promedio del 10 al 12 % del peso corporal.
Asegurar el equilibrio del metabolismo hidroelectrolítico es un mecanismo neurohumoral complejo en el que:
- sistema nervioso central
- sistema endocrino, riñones, piel, tracto gastrointestinal, otros órganos.
El estado de la presión osmótica es monitoreado receptores osmo,- y oncótico - por receptores de volumen, que transmiten información al sistema nervioso central sobre el estado de la presión osmótica y la hidratación de los tejidos, fluctuaciones bcc.
Los receptores de osmo y volumen están ubicados en los vasos, espacio intersticial, en forma de islas en la aurícula derecha y el cráneo.
En el hipotálamo, hay un centro de sed y antidiuresis, este último está asociado con la glándula pituitaria posterior, donde se produce la hormona antidiurética (ADH) - vasopresina. ADH controla la isotonía manteniendo el volumen de agua; aldosterona - regulando la concentración de sales.
Ya con una pérdida de 1.5 - 2% de agua, se desarrolla hipertensión osmótica como resultado de lo cual:
- hay una liberación inmediata de agua de los tejidos
- el centro de la sed se excita
- Los impulsos de los osmorreceptores entran en el centro antidiurético de la región hipotalámica y aumenta la secreción de ADH, disminuye la diuresis.
Esta es la reacción estereotipada del organismo ante cualquier aumento de la presión osmótica del líquido extracelular. Como resultado, las sales se diluyen y se restaura la isotónica.
Por otro lado, una disminución de BCC durante la hipovolemia es percibida por los receptores que, a través del sistema renina-angiotensina lleva a vasoconstrucciones y estimulación de la secreción aldosterona- hormona de la corteza suprarrenal. El vasoespasmo provoca una disminución en la filtración de líquidos. La aldosterona promueve reabsorción sodio en los túbulos renales y excreción de potasio. Como resultado, aumenta la osmolaridad de la sangre, se retiene agua en el cuerpo y disminuye la hipovolemia. Ambiente interno volver a isotónica. El exceso de agua provoca la inhibición de la secreción de aldosterona. Esto conduce a una disminución en la reabsorción de sodio y un aumento en la excreción de sodio y agua. A su vez, una disminución en la concentración de sodio en la sangre inhibe la secreción de ADH: se libera el exceso de agua.
La labilidad del metabolismo del agua y los electrolitos, el predominio del líquido extracelular y su rápida pérdida, la alta permeabilidad de los vasos renales en los bebés, por una serie de otras razones, explica la facilidad de la deshidratación.
La terapia de infusión es un método terapéutico, que consiste en la introducción parenteral en el cuerpo del paciente de los componentes necesarios para la vida, distribuidos en la fase acuosa.La terapia de infusión-transfusión (Isakov Yu.
Indicaciones de terapia de infusión Reemplazo de BCC Mejora de la perfusión tisular Reemplazo de la deficiencia de líquidos durante la deshidratación Mantenimiento de la necesidad fisiológica Reemplazo de pérdidas (sangrado, quemaduras, diarrea) Diuresis forzada en exotoxicosis Soporte durante la cirugía Transfusión de componentes sanguíneos Soporte nutricional (TPN, PPN) (Mensach IVECS, 2005)
- terapia de transfusión - transfusión de hemoderivados - terapia de infusión - introducción de métodos simples y soluciones complejas, drogas sinteticas, emulsiones y preparados de PP
Procesos que determinan los enfoques de la terapia de infusión (Isakov Yu. F., Mikhelson V. A., Shtatnov M. K., 1985) Contenido de agua en el cuerpo como un todo Características de los espacios de agua del cuerpo El estado del intercambio de agua y electrolitos entre el cuerpo y el entorno externo El estado del intercambio de agua interdimensional
Espacios de agua del cuerpo (clasificación de J. S. Edelman, J. Leibman 1959) Líquido intracelular (espacio) Líquido extracelular (espacio) ï intravascular ï líquido intercelular (en realidad intersticial) ï líquido transcelular - agua en las secreciones del tracto gastrointestinal, glándulas digestivas y otras, orina, líquido cefalorraquídeo, líquido de la cavidad ocular, membranas serosas, líquido sinovial Terapia de infusión y nutrición parenteral
Tercer espacio Un sector abstracto en el que se secuestra líquido tanto de los espacios extracelulares como intracelulares. Temporalmente, el líquido de este espacio no está disponible para el intercambio, lo que conduce a manifestaciones clínicas de deficiencia de líquido en los sectores correspondientes.
Tercer espacio Contenido intestinal en paresia intestinal Líquido edematoso en ascitis, exudado en peritonitis Edema de tejidos blandos en quemaduras Intervenciones quirúrgicas traumáticas (evaporación desde la superficie)
Tercer espacio El volumen del tercer espacio no puede reducirse limitando la introducción de líquidos y sales. Por el contrario, para mantener un nivel adecuado de hidrobalance (líquido intracelular y extracelular), se requiere una infusión en un volumen superior a la necesidad fisiológica.
TIPOS DE MEMBRANAS SEMIPERMEABLES Los sectores fluidos del cuerpo están separados entre sí por una membrana selectivamente permeable a través de la cual se mueve el agua y algunos sustratos disueltos en ella. 1. Membranas celulares, que están compuestas de lípidos y proteínas y separan el líquido intracelular e intersticial. 2. Las membranas capilares separan el líquido intravascular del líquido transcelular. 3. Membranas epiteliales, que es el epitelio de las membranas mucosas del estómago, los intestinos, las membranas sinoviales y los túbulos renales. Las membranas epiteliales separan el líquido intersticial e intravascular del líquido transcelular.
Cambio en el contenido de agua en el cuerpo dependiendo de la edad (Friis. , 1957, Groer M.W. 1981) Edad La proporción de líquido en el peso corporal, % Prematuridad. recién nacido 80 Recién nacido a término 1-10 días 1-3 meses 6-12 meses 1-2 años 2-3 años 3-5 años 5-10 años 10-16 años 75 74 79, 3 70 60 60, 4 58, 7 63. 5 62, 2 61, 5 58
Valores relativos contenido de agua en el espacio extra e intracelular en niños diferentes edades(Friis N.V., 1951) edad 0-1 día 1-10 días 1-3 meses 3-6 meses 6-12 meses 1-2 años 2-3 años 3-5 años 5-10 años 10-16 años 7 21, 4 22 18. 7 Contenido ICF, % 35, 1 34, 4 40, 1 40 33 33, 1 36, 8 40, 8 39 39, 3
Fisiología del equilibrio hídrico Osmolalidad: el número de partículas osmóticamente activas en 1000 g de agua en solución (unidad - mosm / kg) Osmolaridad: el número de partículas osmóticamente activas por unidad de volumen de la solución (unidad - mosm / l) Terapia de infusión y nutrición parenteral
OSMOLALIDAD PLASMÁTICA Normoosmia verdadera - 285 ± 5 mosm/kg H 2 O Normosmolalidad compensada - de 280 a 310 mosm/kg H 2 O Presión oncótica coloidal de 18 a 25 mm. rt. Arte.
Trastornos de la hidratación y la osmolaridad: NORMAS GENERALES ¡Todo empieza siempre por el sector extracelular! También determina el tipo de violación de la osmolaridad. También determina el equilibrio general del fluido. ¡Él es el sector principal y la celda es el sector impulsado! ¡La osmolaridad dentro de la célula se considera normal! ¡La osmolaridad de la pérdida es el recíproco del total! El agua se mueve hacia una osmolaridad más alta ¡La deshidratación no excluye el edema!
Necesidad de líquido intravenoso en niños 20 kg 1500 ml + (20 ml/kg por cada kg de más de 20 kg)
Necesidad de líquidos en niños 0-10 kg = 4 ml/kg/hora 11-20 kg = 40 ml/hora + 2 ml/kg/mayores de 10 20-40 kg = 60 ml/hora + 1 ml/kg/mayores de 20 FP (ml/kg/día) = 100 - (3*edad (año) Fórmula de Wallachi
Elección del acceso vascular Venas periféricas: necesidad de infusión 1-3 días; no es necesario administrar soluciones hiperosmolares vena central- la necesidad de infusión durante 3 días o más; nutrición parenteral; Introducción de soluciones hiperosmolares Aguja intraósea - Terapia antishock
Reposición de líquidos de emergencia Ø Bolo de reanimación volumétrica de fase 1 administrado solución salina N / A. Cl o lactato de Ringer 10-20 ml/kg durante 30 minutos Ø Puede ser necesario repetir el bolo de líquidos hasta la estabilización hemodinámica
Albúmina vs Phys. solución Sin diferencias significativas: Mortalidad Tiempo de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos Tiempo de hospitalización en el hospital Duración de la ventilación mecánica Por lo tanto... utilizamos cristaloides
¿Qué tan grande es el déficit? Deficiencia de líquidos = peso antes de la enfermedad (kg) - peso actual % deshidratación = (peso antes de la enfermedad - peso actual) peso antes de la enfermedad x100%
signos Pérdida de peso corporal (%) Deficiencia de líquido. (ml/kg) Signos vitales Pulso PA Respiración Niños menores de 1 año Color de piel -frialdad -llenado capilar (seg) Mayores de 1 año leve 5 50 media 10 100 severa 15 150 N N N Choque Profundo y somnolencia frecuente al coma, letargo, sudoración. pálida Hacia abajo desde la mitad del antebrazo/pantorrilla 3-4 grisácea Desde la mitad del antebrazo/muslo 4-5 manchada Toda la extremidad Igual que arriba Usualmente coma, cianosis 5 Turgencia de la piel Fontanela anterior N N Igual, y reducción de la hipertensión postural Globos oculares hundidos N Lágrimas hundidas Sí +/- Significativamente reducido Significativamente hundido Significativamente hundido Ausente Mucosa Axila Orina Diuresis (ml/kg/h) densidad Acidosis Húmedo Sí Seco no Muy seco no ↓ 2 1.020 - ↓ 1 1.020 -1.030 +/- ↓ 0.5 1.030
Cálculo de la infusión durante 24 horas 1-8 horas - 50 % del volumen calculado 8-24 horas - 50 % del volumen calculado El líquido de reanimación no está incluido en el volumen total
signos Iso Hiper Na suero (mol/l) 130 -150 ↓ 130 150 y N Osmolaridad N ↓N N Cp. Vaya volumen. (MSV)N N N o ↓N Promedio en er-tsah. (MSN)N ↓N N Conciencia Letargia Coma/convulsiones. Sed Moderada Débil Excitabilidad/vibración Fuerte Turgencia de la piel Mala Suficiente Palpación de la piel Seca Muy mala Pegajosa Temperatura de la piel N Baja Mucosas aumentadas Seca Congestionada Taquicardia ++ ++ + Hipotensión ++ + Oliguria ++ + Anamnesis Pérdida a través del tracto gastrointestinal y los riñones, pérdida de sangre, pérdida de plasma. Deficiencia o pérdida de sales Deficiencia o pérdida de agua Masa densa
¿Es relevante el hematocrito? ¡Sí! Con trastornos isotónicos ¡No! Para trastornos hipo o hipertensivos
Cálculo del déficit de líquidos por deshidratación isoosmolar: ¡elimine la causa! Reposición de volumen con medios isotónicos (Na.Cl 0,9%, Sterofundin) Control de Ht posible
Deshidratación hiperosmolar Deficiencia de agua Hiperventilación sudor profuso Hipo o isostenuria Riesgo de daño del SNC (rotura de venas perforantes, hematoma subdural)
Deshidratación hiperosmolar El cálculo de la deficiencia de agua libre es inexacto: ¡Elimine la causa! Compensar la deficiencia de 0,45% Na. Cl o glucosa al 5% ¡Necesita "titular" el efecto!
Deshidratación hiperosmolar Solución inicial de Ringer-Lactate / solución salina solución Controle los niveles de Na cada 2-4 horas - Tasa adecuada de disminución de Na 0,5 -1 mmol/l/hora (10 mmol/l/día) - No disminuya más de 15 mmol/l/día solución 1/4 Sodio no corregido - Cálculo del déficit de agua corporal total (TBWD) TBWD = 4 ml/kg x peso x (sodio del paciente - 145) - Reposición del déficit de líquidos en 48 horas Glucosa 5%/cloruro de sodio 0,9% 1/2
Deshidratación hipoosmolar El cálculo de la deficiencia de Na+ no es fiable: ¡elimine la causa! Reposición de la deficiencia de Na+ 5,85% o 7,2% Na. Cl + KCl Advertencia: ¡mielinólisis pontina! Na control cada 2 horas. La tasa de aumento de Na no es más de 2 mmol/l/hora
Convulsiones hiponatrémicas Elevar el nivel de sodio en 5 mmol/l inyectando 6 ml/kg de Na al 3%. Cl - Ingrese 3% Na. Cl (0.5 meq Na.Cl/mL) IV durante 1 hora – Administrar 3% Na. Cl a razón de 6 ml/kg/h hasta que se alivian las convulsiones Las convulsiones ocurren como resultado del edema cerebral Se puede usar Na. HCO3 8% 1ml/kg
Sobrehidratación hipoosmolar Insuficiencia cardíaca Exceso soluciones hipotónicas Dolor (vía ADH) Síndrome de Secreción Inapropiada de ADH (SIADH)
Composición de la terapia de infusión - Deshidratación isoosmolar glucosa-sal en proporción 1/1 -1/2 - Deshidratación hipoosmolar glucosa-sal en proporción 1/2 -1/4 (hasta una solución salina) - Deshidratación hiperosmolar glucosa-sal en proporción 2:1 (hasta infusión de una Glucosa al 5 -10% bajo control de azúcar, con posible aplicación insulina
Modo de carga de fluidos (RNG) RNG = FP + PP RNG es el principal modo de rehidratación en la mayoría de los casos. Pérdida patológica (PP) 1. La pérdida aparente se mide compensando. 1:1 (vómitos, secreción por sonda, heces, etc.) 2. Fiebre +10 ml/kg/día por cada grado 10 por encima de lo normal. 3. Dificultad para respirar +10 ml/kg/día por cada 10 respiraciones. por encima de la norma! 4. Parálisis 1 cda. -10 ml/kg/día 2 cucharadas. -20 ml/kg/día; 3 arte. -30 ml/kg/día 5. Fototerapia 10 ml/kg/día.
Régimen de carga de fluidos (RNG) Volumen de la terapia de infusión según el grado de deshidratación (tabla Denis) edad I grado III stenen 0 - 3 meses 200 ml/kg 220 -240 ml/kg 250 -300 ml/kg 3 - 6 meses 170 -180 200 -220 220 -250 6 - 12 meses 150 -170 170 -2 00 200 -220 1 - 3 años 130 -150 Hasta 170 Hasta 200 3 - 5 años 110 -130 Hasta 150 Hasta 180
Modo de carga de fluidos (RGG) RGG = 1. 7 FP + PP 1.7 FP = 1.0 FP + 0.7 diuresis diaria (en promedio 70% de FA) Indicaciones - toxicosis varias génesis Contraindicaciones para RGH - Edad hasta 1 año (alta hidrofilia de los tejidos, inmadurez de los sistemas para eliminar el exceso de líquido) - Insuficiencia renal aguda renal y posrenal - Insuficiencia renal aguda cardiogénica prerrenal - Insuficiencia cardíaca - Edema cerebral
Régimen de carga de fluidos (RGG) Régimen de hiperhidratación en envenenamiento leve grado: si es posible, carga enteral, enterosorción. Si es imposible, el método de diuresis forzada (DF) = 7,5 ml/kg/hora durante no más de 4 horas con la transición a física. necesidad. Grado medio - PD = 10 -15 ml/kg/hora Grado severo - PD = 15 -20 ml/kg/hora Composición: disoluciones poliiónicas, físicas. solución, solución de Ringer, solución de glucosa al 10%
Régimen de carga de líquidos (RDG) RDG = 2/3 - 1/3 de RNG Indicaciones: - Insuficiencia cardíaca (CVD-1 st. 2/3 de RNG; CLO-2 st. 1/2 de RNG; SSN-3 st. 1/3) - Edema cerebral (2/3 de RNG al volumen completo de RNG con estabilización de la hemodinámica para mantener la PIC.) - neumonía aguda, RDS (de 1/3 a 2/3 FA) - Insuficiencia renal aguda prerrenal, posrenal y cardiogénica (1/3 FA + corrección de diuresis cada 6-8 horas)
Corrección de proteínas - electrolitos y desordenes metabólicos El contenido de electrolitos en mmol preparaciones 1 g Na. Cl 1 g KCl 1 g Ca. Cl 2 1 gr Mq. SO 4 Contenido de electrolitos en mmol 17.2 mmol Na 13. 4 mmol K 2. 3 mol Ca 4. 5 mmol Ca 4. 0 mmol Mq Corrección de met. descompensada. acidosis. Volumen de sosa al 4% (ml) = BE x peso / 2 Se usa solo si se conserva la capacidad de compensar la función respiratoria.
Fluidoterapia perioperatoria Objetivo: Mantener fluidos y equilibrio de electrolitos Corrección de la hipovolemia Asegurar una adecuada perfusión tisular
Fluidoterapia perioperatoria Pediatría 1957 Recomendado 5% glucosa/0,2% Na. Cl para terapia de infusión básica A basada en la cantidad de electrolitos en la leche humana
Primera publicación - 16 niños sanos - Todos fueron sometidos a cirugía electiva - Hiponatremia grave y muerte por edema cerebral/deterioro neurológico permanente - Todos recibieron solución hipotónica hiponatrémica
. . . Oct. 1, 2006 El riesgo de desarrollar hiponatremia después de recibir soluciones hipotónicas es 17,2 veces mayor Prescribir soluciones hipotónicas no es fiable/dañino
Fluidoterapia perioperatoria AGENCIA DE SEGURIDAD DEL GOBIERNO DEL REINO UNIDO Directrices de 2007 La solución de glucosa al 4 % y la solución de cloruro de sodio al 0,18 % no deben usarse en la práctica habitual Uso intraoperatorio y posoperatorio solo soluciones isotónicas
Fluidoterapia intraoperatoria - ECG Tonicidad Na y Cl Bicarbonato, Ca, K - Ringer lactato - Phys. (Solución salina normal) Solución de Na (154) Grandes cantidades- acidosis metabólica hiperclorémica - sin complicaciones (adultos)
Fluidoterapia intraoperatoria - Glucosa Hipoglucemia Hormonas del estrés Autorregulación el flujo sanguíneo cerebral(300%) Transición al ciclo de Krebs con alteración de la homeostasis Hiperglucemia Autorregulación del flujo sanguíneo cerebral Mortalidad (3-6) Diuresis osmótica
Estudios controlados ciegos aleatorizados de LR con dextrosa al 0,9% o al 1% Sin hipoglucemia 1 hora después de la cirugía Glucosa al final de la cirugía aumentada (estrés) Norma en el grupo sin dextrosa
Fluidoterapia intraoperatoria - Glucose Phys. solución (0,3% y 0,4%) y dextrosa (5% y 2,5%) Hongnat J. M., et al. Evaluación de las guías pediátricas actuales para la fluidoterapia utilizando dos soluciones hidratantes de dextrosa diferentes. pediatra Anestesia 1991: 1:95 -100 Lactated Ringer y dextrosa (1% y 2,5%) Dubois M. C. Lactated Ringer con 1% dextrosa: una solución adecuada para la fluidoterapia perioperatoria en niños. pediatra Anestesia 1992; 2: 99 -104 1. Menos soluciones concentradas Con gran contenido dextrosa - más riesgo de hiperglucemia e hiponatremia 2. Optimum-Lactated Ringer y dextrosa al 1%
Recomendaciones Cristaloides - solución de elección D 5% 0,45 Na. Cl, D 5% 33 Na. CL…. no debe usarse de forma rutinaria en niños sanos
Polyionique B 66 y B 26 Composición (mmol/l) Lactato Polyionique B 66 Ringer Polyionique B 26 Na 130 120 68 K 4,0 4,2 27 Ca 1,5 2,8 0 Cl 109 108,3 95 Lactato 28 20,7 0 Dextrosa 0 50,5 2 77 > 3 años Añadir . pérdidas de E/S; HP y edad más joven P/O Normovolemia
Recomendaciones (Francia) Polyionique B 66 - para la fluidoterapia intraoperatoria rutinaria en niños - Reduce el riesgo de hiponatremia grave - % de glucosa - Solución de compromiso para prevenir la hipo/hiperglucemia
Recomendaciones Cristaloides - solución de elección Cirugías cortas (miringotomía,…) – No necesita Operaciones 1-2 h – 5-10 ml/kg + pérdida de sangre ml/kg solución + pérdida de sangre
Fluidoterapia perioperatoria Número de horas de ayuno x hora de fisioterapia. necesidad - 50% - 1ª hora - 25% - 2ª hora - 25% - 3ª hora Furman E., Anesthesiology 1975; 42:187-193
Fluidoterapia intraoperatoria - Cantidad Recomendaciones según edad y gravedad de la lesión 1ª hora - 25 ml/kg ≤ 3 g, 15 ml/kg ≥ 4 g Tiempo adicional (Demanda fisiológica 4 ml/kg/h + lesión) - Leve - 6 ml/kg/h - Moderada - 8 ml/kg/h - Severa - 10 ml/kg/h + pérdida de sangre Berry F. , ed. Manejo anestésico de pacientes pediátricos difíciles y de rutina. , págs. 107-135. (1986). ,
Fluidoterapia intraoperatoria - Tonicidad Transferencia de fluidos isotónicos desde ECF a 3er espacio no funcional >50 ml/kg/h - NEC en prematuros § ECL § EQL 1 ml/kg/h - cirugías fetales menores NR 4-6 meses 15-20 ml/kg/chabdominal
Recomendación Dependencia del trauma quirúrgico Mínimo 3-5 ml/kg/h Medio 5-10 ml/kg/h Alto 8-20 ml/kg/h
Pérdida de sangre Cálculo del volumen máximo permisible de pérdida de sangre MDOK = Peso (kg) x BCC (ml/kg) x (Ht ref - 25) Ht media Ht ref - hematocrito inicial; Ht media - el promedio de Ht ref y 25%. Volumen de sangre circulante: Recién nacido prematuro 90 - 100 ml/kg; Recién nacido a término 80 - 90 ml/kg; Niños
Terapia de infusión Con pequeñas pérdidas, cristaloides isotónicos (Ringer, 0,9% Na.Cl, esterofundina) Con grandes pérdidas en el tercer espacio, deficiencia de BCC, los sustitutos del plasma (HES, gelofusin) 10-20 ml / kg están incluidos en la composición de TI. Con pérdida de sangre> 20%, (en recién nacidos> 10%) del BCC, se realiza transfusión de sangre. Con pérdida de sangre> 30% del BCC, FFP está incluido en la composición
Indicaciones para la terapia de infusión en niños con quemaduras Daño a más del 10% del área de superficie corporal Edad hasta 2 años
eventos de emergencia Carga de volumen de líquido hasta 20-30 ml/kg/hora Control: diuresis, presión arterial, nivel de conciencia
Fórmula Parkland En las primeras 24 horas V = 4 x peso corporal x % quemado Solución Ringer-Lactate, Sterofundin, Ionosteril 50% en las primeras 8 horas 50% en las próximas 16 horas
Composición de la terapia de infusión Soluciones salinas (ringer, esterofundina, 0,9% Na.Cl) + sustitutos del plasma. Se prescribe Albúmina al 10% cuando la fracción de albúmina en sangre es inferior a 25 g/l. PSZ: fibrinógeno hasta 0,8 g/l; PTI inferior al 60%; Alargamiento de TV o APTT más de 1,8 veces desde el control
Coloides frente a cristaloides Soluciones isotónicas de cristaloides Requiere mucho, pasa fácilmente del tercer espacio al espacio intravascular Los coloides se pueden recetar el segundo día de la terapia, cuando la permeabilidad capilar disminuye; no entrarán en edema Perel P, Roberts I, Pearson M. Colloids versus crystalloids for fluid resuscitation in Critically Illpatients. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2007, Número 4
Signos de carga adecuada de líquidos Disminución de la taquicardia Cálido, rosado piel fuera de la superficie quemada (SBP 2 -2, 5 seg) Diuresis no menos de 1 ml/kg/hora Rendimiento normal r H, BE +/-2
Choque hemorrágico Se desarrolla como resultado de la pérdida de sangre asociada con trauma, cirugía, sangrado gastrointestinal, hemólisis; Determinar el volumen de la pérdida de sangre causa dificultades debido al pequeño BCC; Los síntomas clínicos de shock se expresan débilmente (palidez, sudor frío, taquicardia, taquipnea) y aparecen con una pérdida de BCC> 20 - 25%; Los recién nacidos compensan peor la hipovolemia: una disminución del 10% en BCC conduce a una disminución en LV VR, sin un aumento en la frecuencia cardíaca. Media pensión. F
Tareas de ITT en caso de pérdida de sangre Restauración y mantenimiento de BCC; Estabilización de la hemodinámica y CVP; Normalización de la reología y microcirculación sanguínea; Recuperación de KOS y VEB; Recuperación de la deficiencia del factor de coagulación; Restauración de la función de transporte de oxígeno de la sangre.
Táctica cuidados intensivos Con pérdida de sangre de 15 - 20% del BCC, solo soluciones salinas; La pérdida de sangre de más del 20 - 25% del BCC se acompaña de SLN y síntomas de shock hipovolémico y se compensa con soluciones salinas, sustitutos del plasma (gelofusin, HES), eritromasa; Con una pérdida de sangre de más del 30 - 40% del BCC, se incluye FFP 10 - 15 ml / kg en el programa de TI. Estas recomendaciones son orientativas. En particular situación clínica es necesario centrarse en la presión arterial, CVP, indicadores de eritrocitos Hb, Ht, coagulograma.
Principios de la terapia de transfusión de sangre en niños El documento principal que regula el uso de componentes sanguíneos en niños es la Orden No. 363; Los principios básicos de las transfusiones de sangre no difieren fundamentalmente de los de los pacientes adultos, excepto en el período neonatal;
Transfusión de componentes que contienen eritrocitos. El objetivo principal es restaurar la función de transporte de oxígeno de la sangre como resultado de una disminución en el número de glóbulos rojos. Indicaciones. anemia aguda por sangrado por traumatismo, operaciones quirúrgicas, enfermedades del tracto gastrointestinal. La hemotransfusión está indicada para pérdida de sangre aguda> 20% CCB. Anemia alimentaria, que se presenta en forma severa y asociada con una deficiencia de hierro, vitamina B 12, ácido fólico; Anemia, con depresión de la hematopoyesis (hemoblastosis, síndrome aplásico, aguda y leucemias crónicas, insuficiencia renal, etc.), dando lugar a hipoxemia. Anemia en hemoglobinopatías (talasemia, anemia falciforme). Anemias hemolíticas (autoinmunes, SUH)
Transfusión de componentes que contienen eritrocitos. En presencia de anemia no asociada con el p. la solución de pérdida de sangre se basa en los siguientes factores: 1. La presencia de signos de hipoxemia (disnea, taquicardia) e hipoxia tisular (lactato, acidosis metabólica); 2. Presencia de patología cardiopulmonar en un niño; 3. Métodos no efectivos de terapia conservadora. Indicaciones, en presencia de hipoxia tisular Hb
Valores normales de Hb Al nacer 140-240 g/l 3 meses 80-140 g/l 6 meses-6 años 100-140 g/l 7-12 años 110-160 g/l Adultos 115-180 g/l Anestesia Cuidados Intensivos Med. 2012; 13:20-27
Indicaciones de transfusión sanguínea Hasta los 4 meses, menos de 120 g/l para nacidos prematuros oa término con anemia; 110 g/l para niños con dependencia crónica de oxígeno; 120 -140 g / l con patología pulmonar severa; 70 g/l para anemia tardía en niños estables; 120 g/l con pérdida aguda de sangre de más del 10% del BCC. Anaesth Cuidados Intensivos Med. 2012; 13:20-27
Indicaciones de transfusión Más de 4 meses 70 g/l para niños estables; 70 -80 g/l para niños críticamente enfermos; 80 g/l para sangrado perioperatorio; 90 g/l para defectos del corazón azul; Talasemia (con actividad insuficiente médula ósea) 90g/l. Anemia hemolítica 70 -90 g/l o más de 90 g/l con crisis. Durante las intervenciones quirúrgicas 90 -110 g/l. La cantidad de Hb patológica no es más del 30% y menos del 20% en neurocirugía torácica Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Reducción de las transfusiones de sangre Máximo de hemoglobina Hemodilución normovolémica aguda Prevención de la presión venosa alta Uso de torniquetes cuando sea posible técnica quirúrgica(diatermia, adhesivos) Hemodilución hipervolémica Ácido tranexámico Uso de Cellsavers Anaesth Intensive Care Med. 2012; 13:20-27
Indicaciones de transfusión PSZ: síndrome DIC; pérdida de sangre masiva aguda de más del 30% del volumen de sangre circulante con el desarrollo choque hemorrágico; enfermedad hepática, acompañada de una disminución en la producción de factores de coagulación del plasma, si hay sangrado o antes de la cirugía; enfermedad por quemaduras acompañada de pérdida de plasma y CID; intercambio de plasmaféresis. Coagulograma: - con disminución del fibrinógeno a 0,8 g/l; - con una disminución de PTI inferior al 60%; - con una prolongación del PT o APTT en más de 1,8 veces desde el control.
Características de la transfusión PSZ. Dosis PSZ 10 - 15 ml/kg; Con DIC con síndrome hemorrágico 20 ml/kg; Sobre enfermedades hepáticas con una disminución en el nivel de factores de coagulación y sangrado 15 ml / kg, seguido de transfusión repetida dentro de 4 - 8 horas 5 - 10 ml / kg; Preparación de PSZ en un descongelador T 37 o. C Después de descongelar d. b. utilizado en una hora.
Transfusión de tromboconcentrado. Plaquetas menos de 5 x 109 litros con o sin sangrado y sangrado; Plaquetas menos de 20 x 109 l si el paciente tiene una condición séptica, DIC; Plaquetas menos de 50 x 109 l con severa síndrome hemorrágico, la necesidad de realizar intervenciones quirúrgicas u otras invasivas Procedimientos de diagnóstico. Plaquetas menos de 10 x 109 l en pacientes con leucemia aguda en el contexto de quimioterapia. La transfusión profiláctica de tromboconcentrado con trombocitopenia profunda (20-30 x 109/l) de naturaleza amegacariocítica sin signos de sangrado espontáneo está indicada en presencia de sepsis en el contexto de agranulocitosis y CID.
No está indicada la transfusión de tromboconcentrado con mayor destrucción de plaquetas de origen inmunitario. En la trombocitopatía, la transfusión de tromboconcentrado está indicada solo en situaciones urgentes, con hemorragia masiva, operaciones.
Terapia de transfusión de sangre en recién nacidos. En el período neonatal, la anemia está predispuesta a: 1. Características anatómicas y fisiológicas: cambio en la síntesis de Hb de fetal a adulto; ciclo corto vida de los eritrocitos (12 - 70 días); Bajos niveles de eritropoyetina; Los eritrocitos tienen filtrabilidad reducida (destrucción aumentada). 2. Prematuridad (más de Bajas tasas sangre roja y mas fuerte desarrollo anemia); 3. Anemia iatrogénica debida a muestras repetidas de sangre para investigación.
Indicaciones. al nacer Ht 10% BCC (↓ SV sin HR); en presencia de signos clínicamente pronunciados anemia severa– hipoxemia (taquicardia > 180 y/o taquipnea > 80) o más altos índices altura
Normas para transfusiones de sangre a recién nacidos: Todas las transfusiones a recién nacidos se consideran masivas. Solo se transfunden eritrocitos filtrados o lavados según la selección individual. La tasa de transfusión de masa de eritrocitos es de 2-5 ml/kg de peso corporal por hora bajo el control obligatorio de la hemodinámica y la respiración. Con transfusiones rápidas (0,5 ml/kg de peso corporal por minuto), es necesario precalentar el eritromasa. La prueba ABO se realiza únicamente en los eritrocitos del receptor, utilizando reactivos anti-A y anti-B, ya que los anticuerpos naturales no suelen detectarse a una edad temprana. Con HDN causada por anticuerpos anti-D, solo se transfunde Rh - sangre negativa. Si los anticuerpos patógenos no son anticuerpos anti-D, se puede transfundir sangre Rh positiva al recién nacido.
Ver también – Deshidratación pediátrica Reemplace la reanimación aguda de fase 1 – Administre LR o NS a 10 -20 ml/kg IV durante 30 -60 minutos – Puede repetir el bolo hasta que la circulación se estabilice Calcular los requisitos de mantenimiento de 24 horas – Fórmula Primeros 10 kg: 4 cc/kg/hora (100 cc/kg/24 horas) Segundos 10 kg: 2 cc/kg/hora (50 cc/kg/24 horas) Resto: 1 cc/kg/hora (20 cc/kg/24 horas) – Ejemplo: Niño de 35 Kilogramos Horaria: 40 cc/h + 20 cc/h + 15 cc/h = 75 cc/hora Diaria: 1000 cc + 500 cc + 300 cc = 1800 cc/día Calcular Déficit (Ver Deshidratación Pediátrica) – Deshidratación Leve : Déficit 4% (4 0 ml/kg) – Deshidratación moderada: déficit del 8 % (80 ml/kg) – Deshidratación grave: déficit del 12 % (120 ml/kg) Calcular el déficit restante – Restar la resucitación de líquidos dada en la Fase 1 Calcular el reemplazo en 24 horas – Primeras 8 horas: 50 % Déficit + Mantenimiento – Próximas 16 horas: 50 % Déficit + Mantenimiento Determinar la concentración de sodio sérico – Deshidratación hipertónica pediátrica (Sodio sérico > 150) – Deshidratación isotónica pediátrica – Deshidratación hipotónica pediátrica (Sodio sérico
Todos los médicos y medios impresos hablan de los beneficios del agua para el cuerpo humano, pero pocos especifican cuánta agua necesitamos para una vida normal.
Muy a menudo, los padres se enfrentan a dos situaciones opuestas: el niño bebe mucha agua y el niño casi no bebe agua. Las madres de estos niños están preocupadas por este problema y comienzan a limitar el uso del agua o, por el contrario, tratan de obligarlos a beber. Entonces, ¿dónde está ella? medio dorado¿Cuánta agua debe beber un niño?
Para empezar, vale la pena señalar que nos referimos al agua como agua común: manantial, embotellada, hervida, filtrada, etc. Jugos, compotas, agua dulce, bebidas carbonatadas, batidos, bebidas de frutas, té, decocciones de hierbas, infusiones, no pertenecen al concepto de "agua".
¿Cuál es la mejor agua para darle a un niño?
El agua potable adecuada es esencial para crecimiento normal y desarrollo del niño, debe cumplir con las normas higiénicas establecidas en SanPiN No. 2.1.4.1116-02. Definitivamente, es poco probable que el agua que sale del grifo del apartamento cumpla con estos estándares y no vale la pena dársela a los niños para que la beban. Si tiene un pozo o pozo, entonces esta agua puede ser más potable. Pero para averiguarlo, lleve muestras de agua al laboratorio, donde realizarán estudio especial y darte opinión profesional. Lo mejor es darles de beber a los niños agua embotellada. Esta agua debe estar etiquetada como "agua la categoría más alta o "agua de bebé".
Requisitos para el "agua de bebé":
Equilibrado composición mineral. Recuerde, la cantidad de sales y su concentración en el agua de los niños es mucho menor que en el agua común.
No debe contener conservantes, incluidos dióxido de carbono y plata, microorganismos.
El agua de bebé no debe tratarse con productos químicos.
Toma de agua para niños
Las tasas de consumo dependen de la edad del niño, la nutrición, el estilo de vida, la temporada. Debe recordarse que el agua ingresa al cuerpo del niño no solo con agua limpia, sino también con papilla, sopa, verduras y frutas.
Niños hasta un año
Ubicada solo en amamantamiento, no necesita agua (recomendaciones de la OMS). Si el niño se alimenta con biberón o se introducen alimentos complementarios, entonces se debe complementar al niño con 100-150 ml de agua por día. En época de calor o temperatura corporal elevada, se puede aumentar el volumen de agua, siempre que el bebé la beba y no la escupa. Tan pronto como aparece en la dieta comida sólida, entonces el niño debe recibir agua a razón de: el peso del niño X 50 ml - el volumen de alimento líquido (sopa o leche) X 0,75.
Por ejemplo, tu bebé pesa 10 kg y come 300 ml de leche al día:
1. 10 kg. X 50ml. = 500 ml.
2. 300 ml. X 0,75 = 225 ml.
3. 500 ml. - 225 ml. =275 ml.
225 ml es la cantidad de agua que tu bebé debe beber al día.
Niños de 1 a 3 años
A esta edad, los niños ya caminan, corren y juegan activamente al aire libre. Por tanto, a esta edad, la cantidad de agua necesaria alcanza los 800 ml. No olvides que todos los niños son diferentes. Si su hijo prefiere pararse a su lado y ver jugar a otros niños, en lugar de participar, entonces 500 ml por día pueden ser suficientes para él. Pero si su hijo corre activamente, la necesidad de agua puede aumentar hasta 1,5 litros.
El agua debe beberse estrictamente entre comidas, 20 minutos antes de las comidas o 20 minutos después. No se recomienda beber agua junto con alimentos, ya que empeora el proceso de digestión.
Niños de 3 a 7 años
El índice de consumo a esta edad será de 1,5 a 1,7 litros. Los límites de la norma pueden variar según la actividad del niño y su género.
Niños mayores de 7 años debe beber agua en la norma adulta - 1.7-2 litros. Aumentamos la cantidad de agua si el niño hace deporte, se enferma.
El método de administración de líquidos depende de la gravedad de la condición del niño. No todo el volumen calculado de las necesidades diarias de líquidos se administra por vía parenteral, la otra parte del líquido se administra por vía oral.
En me grado exicosis, se utiliza la rehidratación oral y, si es necesario, la terapia de infusión en un volumen de no más de 1/3 de las necesidades diarias de líquidos del paciente. Surge la necesidad de TI, si no es posible beber al niño, y aumentan los indicios de toxicosis con exsicosis.
En II grado exicosis se muestra TI en la cantidad de no más de 1/2 de las necesidades diarias de líquidos del paciente. El volumen de líquido que falta para los requerimientos diarios se da por os.
En tercerogrado la exicosis está indicada por IT en una cantidad de no más de 2/3 de las necesidades diarias de líquidos del paciente.
Tipos de soluciones
Para la terapia de infusión, se utilizan los siguientes tipos de soluciones:
« Soluciones acuosas - 5% y 10% de glucosa. 5% la solución de glucosa es isotónica, se va rápidamente lecho vascular y entra en la célula, por lo que su uso está indicado para la deshidratación intracelular. Una solución de glucosa al 10% es hiperosmolar, por lo que tiene un efecto volémico, además, tiene un efecto desintoxicante. El uso de glucosa al 10% requiere la adición de insulina a razón de 1 unidad por 50 ml de glucosa al 10%. ^ y
Cristaloides, soluciones salinas - Solución de Ringer, disol, "trteol, quadrasol, lactosol, solución salina. Abandonan rápidamente el lecho vascular, moviéndose hacia el espacio intersticial, lo que puede causar edema en niños en los primeros meses de vida con un equilibrio inestable de Na *. Que niño más pequeño, se introducen menos soluciones salinas, lo que se refleja en la Tabla. 3. Para niños en los primeros meses de vida, las soluciones salinas se administran en un volumen de no más de 1/3 del volumen de TI. Una dosis única no es más de 10 ml / kg por día.
En la práctica, a menudo se usa la solución de Ringer-Locke, que consta de 9 g de cloruro de sodio, 0,2 g de cloruro de calcio, cloruro de potasio, bicarbonato de sodio, 1 g de glucosa, agua para inyección hasta 1 litro. Esta solución es más fisiológica que la solución isotónica de cloruro de sodio.
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/O /i-G"(?£> /1&f£> C> * /*£s)
Soluciones coloidales peso molecular medio - infucol, reopoliglyukin,
rheogluman, rheomacrodex, rondex, volekam, plasma, gelatinol, 10%
albumen. L ^/N^cP y £ -
/(/g V,
Bajo peso molecular (hemodez, polydez) y alto peso molecular (polyUlyukin)
los coloides se usan muy raramente en niños con exicosis.
Las soluciones coloidales normalmente representan no más de 1/3 del volumen total de TI.
El uso recomendado es Infucol HES, una preparación de hidroxietilalmidón de segunda generación. Provoca la transición de líquido del espacio intersticial al espacio intravascular, se une y retiene agua en el torrente sanguíneo, lo que asegura un efecto volémico a largo plazo (hasta 6 horas). No tiene restricciones de edad. Disponible en forma de soluciones al 6% y al 10%.
Se prescribe una solución al 6% a una dosis de 10-20 ml/kg al día, hasta un máximo de 33 ml/kg.
Se prescribe una solución al 10% a una dosis de 8-15 ml/kg al día, hasta un máximo de 20 ml/kg.
Reamberin debe destacarse entre los nuevos medicamentos. Tiene un efecto desintoxicante, antihipóxico, tiene un ligero efecto diurético. Producido como una solución al 1,5% en botellas de 200 y 400 ml. Se administra a niños a una dosis de 10 ml/kg por goteo intravenoso a razón de no más de 60 gotas por minuto 1 vez al día, el curso es de 2 a 10 días.
Soluciones para nutrición parenteral - infezol, lipofundina, intralípido, alvesina, aminona. Con exicosis en niños se usan con poca frecuencia.
Tabla 3
La proporción de soluciones salinas acuosas y coloidales utilizadas para la terapia de infusión, según el tipo de exicosis.
Ejemplo. Al calcular el método I, las necesidades diarias de líquidos de un paciente de 9 meses. igual a 1760 ml. Con el grado de exsicosis II, el volumen de TI será la mitad de esta cantidad, es decir. 880 ml. Los 880 ml restantes se le darán al niño por vía oral en forma de rehydron, una decocción de pasas, kéfir. Supongamos, según las condiciones del problema, que el niño tiene una exsicosis de tipo isotónico. Elegimos la proporción de soluciones salinas acuosas y coloidales 1: 1, luego de 880 ml tomamos 440 ml de glucosa al 5%.
(solución acuosa), 280 ml de reopoliglucina (coloidal - no más de 1/3 del volumen total de TI) y 160 ml de solución de Ringer (solución salina).
Durante TI, las soluciones inyectadas se dividen en porciones volumen de 100-150 ml, dependiendo de la edad del paciente. Cuanto más pequeño es el niño, menor es la cantidad de una sola porción.
Con TI, se deben alternar porciones de soluciones acuosas y de sal coloidal; esta es la regla del "pastel de capas".
Elección de la solución inicial
Determinado por el tipo de deshidratación. Con la exicosis por deficiencia de agua, primero se introduce glucosa al 5%, con otros tipos de exsicosis, la mayoría de las veces comienza con una solución coloidal, a veces con solución salina.
Ejemplo. 440 ml de glucosa al 5% se puede dividir en 4 porciones (14i, 100,100 ^ y 100 ml); 280 ml de reopoliglucina - para 2 porciones de 140 ml; 160 ml de solución de Ringer - para 2 porciones de 80 ml. Solución inicial - reopoliglyukin.
porción - reopoliglyukin 140 ml
porción - 5% de glucosa 140 ml
porción - 5% glucosa 100 ml
porción - reopoliglyukin 140 ml
porción - 5% glucosa 100 ml
porción - Solución de Ringer 80 ml
porción - 5% glucosa 100 ml
Uso de soluciones correctoras.
La terapia de infusión utiliza soluciones correctivas, que incluyen, en primer lugar, varios suplementos de electrolitos. Con TI, se deben proporcionar dietas diarias necesidades psicologicas el niño en ellos, y se compensó la deficiencia identificada (Cuadro 4).
Manifestaciones clínicas típicas hipopotasemia son debilidad de los músculos de las extremidades y el torso, debilidad músculos respiratorios, arreflexia, distensión abdominal, paresia intestinal La hipopotasemia contribuye a una disminución en la capacidad de concentración de los riñones, lo que resulta en el desarrollo de poliuria y polidipsia. En el ECG, hay una disminución en el voltaje de la onda T, se registra una onda U, el segmento S-T se desplaza por debajo de la isolínea, el intervalo Q-T se alarga. La hipopotasemia severa conduce a una expansión del complejo QRS, al desarrollo de varios tipos de arritmias cardíacas, fibrilación auricular, paro cardíaco en sístole.
Necesidades de los niños K+ temprana edad son 2-3 mmol/kg por día, mayores de 3 años - 1-2 mmol/kg por día. En la práctica, se usa una solución de KC1 al 7,5%, 1 ml de la cual contiene 1 mmol de K+, con menos frecuencia KC1 al 4%, cuyo contenido de K+ es aproximadamente 2 veces menor.
Reglas para la introducción de soluciones K +:
deben administrarse a una concentración no superior al 1%, es decir, La solución al 7,5% de KC1 debe diluirse aproximadamente 8 veces;
jet y rapido introducción por goteo Las soluciones de potasio están estrictamente prohibidas, ya que pueden causar hiperpotasemia y paro cardíaco. Se recomienda que las soluciones de potasio se administren por vía intravenosa lentamente a una velocidad de no más de 30 gotas / min, es decir. no más de 0,5 mmol/kg por hora;
la introducción de K + está contraindicada en oliguria y anuria;
Ejemplo cálculo de la introducción de K+. Con un niño de 8 kg de peso, su necesidad diaria de K+ es de 2 mmol/kg x 8 kg = 16 mmol, que serán 16 ml de una solución al 7,5% de KC1. Puede dividir estos 16 ml en 4 porciones de 4 ml y agregar a porciones de IT que contengan un 5% de glucosa.
K+def. = (K + norma - K + paciente) x 2t.
donde m es la masa en kg,
K - coeficiente, que para recién nacidos es 2, para niños menores de 1 año - 3,
para niños de 2 a 3 años - 4, mayores de 5 años - 5.
En la exicosis isotónica y por deficiencia de sal, la deficiencia de K+ se puede calcular a partir del valor del hematocrito:
K+def. = horanorma -horaenfermo x con 5,
norma 100-Ht
donde Ht es la norma: el hematocrito de un niño sano de la edad correspondiente (%). En los recién nacidos, esto es un promedio del 55%, a los 1-2 meses. - 45%, en 3 meses. - 3 años - 35% (ver anexo).
Expresado hipocalcemia manifestado por trastornos de la excitabilidad neuromuscular, actividad cardiaca y convulsiones.
Los requerimientos de Ca+ promedian 0,5 mmol/kg por día. En la práctica, se usa una solución de cloruro de calcio al 10%, 1 ml de la cual contiene 1 mmol de Ca +, o una solución de gluconato de calcio al 10%, 1 ml de la cual contiene 0,25 mmol de Ca +. El gluconato de calcio se puede administrar por vía intravenosa o intramuscular, el cloruro de calcio, solo por vía intravenosa (!).
Ejemplo cálculo de la introducción de Ca+. Con un niño que pesa 8 kg, su requerimiento diario de Ca + es de 0,5 mmol / kg x 8 kg \u003d 4 mmol, que serán 16 ml
Solución de gluconato de calcio al 10%. Puede dividir estos 16 ml en 4 porciones de 4 ml y agregar a porciones de IT que contengan un 5% de glucosa.
necesidades demiligramos+ son 0,2-0,4 mmol/kg por día. Se utiliza una solución al 25% de sulfato de magnesio, 1 ml de la cual contiene 1 mmol de Mg+.
Ejemplo cálculo de la introducción de Mg+. Con un niño que pesa 8 kg, su necesidad diaria de miligramos+ es 0,2 mmol/kg x 8 kg \u003d 1,6 mmol, que serán 1,6 ml de una solución de sulfato de magnesio al 25%. Puede dividir 1,6 ml en 2 partes según
8 ml y añadir a 2 y 6 raciones de IT con un 5% de glucosa.
La corrección de sodio, cloro no se lleva a cabo adicionalmente, porque. todas las soluciones intravenosas contienen estos electrolitos.
Distribución de las soluciones administradas durante el día
Se distinguen los siguientes períodos de tratamiento:
fase de rehidratación de emergencia - las primeras 1-2 horas;
la eliminación definitiva del déficit existente de agua y electrolitos - 3-24 horas;
terapia de desintoxicación de mantenimiento con corrección de pérdidas patológicas.
Con exicosis compensada, las soluciones de infusión se administran durante un período de aproximadamente 2 a 6 horas, con descompensación, durante 6 a 8 horas.
Tasa de inyección de fluido determinado por la severidad de la deshidratación y la edad del paciente.
En casos severos, en las primeras 2-4 horas de TI, se usa una introducción forzada de líquido, luego, una lenta, con una distribución uniforme de todo el volumen de líquido durante el día. En caso de shock hipovolémico, los primeros 100-150 ml de la solución se inyectan lentamente en forma de chorro.
Tasa de inyección = V / 3t,
donde V es el volumen de IT, expresado en ml,
t - tiempo en horas, pero no más de 20 horas por día.
La tasa de administración de fluidos calculada de esta manera se expresa en gotas / min, en ausencia de un factor de corrección 3 en la fórmula, en ml / hora.
Tabla 5
Tasa aproximada de administración de fluidos durante la terapia de infusión, gotas/min.
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Introducción liquidos | ||||
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recién nacido | ||||
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forzado | ||||
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Lento | ||||
Es seguro administrar hasta 80-100 ml/hora, para niños de hasta 3 meses. - hasta 50 ml/hora (10 gotas/min).
TI en recién nacidos requiere cuidados especiales y un seguimiento cuidadoso. La velocidad de administración de fluidos intravenosos con exsicosis grado I suele ser de 6-7 gotas/min (30-40 ml/hora), con exsicosis grado II
8-10 gotas/min (40-50 ml/hora), III grado - 9-10 gotas/min (50-60 ml/hora).
1 ml de soluciones acuosas contiene 20 gotas, lo que significa que la velocidad de administración de 10 gotas/min corresponderá a 0,5 ml/min o 30 ml/hora; 20 gotas/min - 60 ml/hora. Las soluciones coloidales se inyectan a una velocidad aproximadamente 1,5 veces menor que las soluciones acuosas.
Evaluación de la adecuación de TI debe basarse en la dinámica de los síntomas de deshidratación, el estado de la piel y las membranas mucosas (humedad, color), la función del sistema cardiovascular y otras manifestaciones clínicas de exsicosis. El control también se realiza mediante pesaje de control (cada 6-8 horas), medición del pulso, presión arterial, PVC (normalmente 2-8 cm de columna de agua o
196 - 0,784 kPa), diuresis horaria promedio, densidad relativa de la orina (la norma aquí es 1010-1015), hematocrito.
La adecuación de la composición cualitativa de las soluciones para TI está controlada por indicadores del estado ácido-base, la concentración de electrolitos en el plasma sanguíneo y la orina.
Cálculo de la cantidad de líquido para administración parental debe basarse para cada niño en particular en los siguientes indicadores:
Necesidades fisiológicas (Tabla 3.1).
Tabla 3.1. requerimiento diario niños en líquido (normal)
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Corrección de la deficiencia de líquidos en el cuerpo: el cálculo del déficit se basa en parámetros clínicos y de laboratorio.
Compensación por pérdidas patológicas adicionales, que se dividen en 3 categorías:
1) pérdida imperceptible de líquido a través de la piel y los pulmones; aumento con fiebre: por cada 1 ° C - en un 12%, lo que en el recálculo significa un aumento en el volumen total de líquido en un promedio de 10 ml / kg de masa por cada 1 ° C de temperatura elevada (Tabla 3.2). Tenga en cuenta que el aumento de la transpiración durante la dificultad para respirar se corrige mejor humedeciendo y calentando adecuadamente la mezcla respiratoria (microclima);
2) pérdidas del tracto gastrointestinal (GIT); si es imposible medir los volúmenes de líquido que el niño pierde durante el vómito, estas pérdidas se consideran de 20 ml/kg por día;
3) secuestro de líquido patológico en asas intestinales distendidas.
Reversible Atención especial al hecho de que durante la terapia de infusión uno siempre debe esforzarse por darle al niño la mayor cantidad de líquido posible por vía oral; sólo se recurre a su administración parenteral cuando
Notas: 1. Durante la infusión, se repone la diferencia entre la norma y la patología. 2. Cuando la temperatura corporal supera los 37 °C, se añaden 10 ml/kg al volumen calculado para cada grado.
la ausencia de tal oportunidad. Esto es especialmente cierto para los niños pequeños, cuando es necesario decidir sobre el nombramiento de la terapia de infusión para la exicosis de diversas etiologías (Tabla 1).
3.3). Tampoco debe olvidarse que hay una serie de condiciones en las que es necesario limitar las necesidades fisiológicas de líquido del cuerpo. Serán discutidos en secciones especiales, pero aquí solo mencionaremos como insuficiencia renal en la etapa de oliguria, insuficiencia cardíaca, neumonía severa.
| Tabla 3.3. La distribución del líquido según el grado de exicosis. |
En general, debe tenerse en cuenta que al determinar el volumen de la terapia de infusión, es necesario elaborar un programa para su uso. Debe llevarse a cabo de acuerdo con el principio de "paso a paso", y cada etapa no debe exceder las 6-8 horas y finalizar con el seguimiento de los indicadores más importantes. Primero, debe ser una corrección de emergencia de los trastornos, por ejemplo, la restauración de una deficiencia de BCC, la restauración de un déficit en el volumen de líquidos, el contenido de electrolitos esenciales, proteínas, etc. Después de esto, la terapia de infusión, si es necesario, se lleva a cabo en un modo de mantenimiento con la corrección de los trastornos de homeostasis restantes. Los esquemas específicos dependen de las variantes del síndrome patológico principal.
Métodos de terapia de infusión.
Actualmente, la única forma de implementar la terapia de infusión puede considerarse una vía intravenosa de administración de varias soluciones. Las inyecciones subcutáneas de fluidos no se usan actualmente, la inyección intraarterial se usa solo para indicaciones especiales, y la administración intraósea de varios medicamentos y soluciones hoy en día solo se puede usar en situaciones de emergencia (en particular, durante la reanimación y la imposibilidad de administración intravenosa de medicamentos).
Con mayor frecuencia en pediatría, se utilizan la punción y el cateterismo de las venas periféricas. Para ello se suelen utilizar las venas del codo y el dorso de la mano. En recién nacidos y niños menores de 1 año se pueden utilizar las venas safenas de la cabeza. La punción de la vena se realiza con una aguja normal (en este caso, hay problemas con su fijación) o con una aguja especial de "mariposa", que se fija fácilmente a la piel del niño.
Más a menudo recurren no a la punción, sino a la punción del cateterismo de las venas periféricas. Su implementación se simplificó enormemente con la llegada de catéteres especiales que se colocan en la aguja (Venflon, Brounyulya, etc.). Estos catéteres están hechos de materiales termoplásticos especiales que prácticamente no provocan reacciones de la pared del vaso, y las dimensiones existentes permiten que se introduzcan en niños desde el período neonatal.
