Examen de la vista. Planificación del cribado en oftalmología pediátrica

En oftalmología, se utilizan métodos de investigación instrumental basados ​​en los logros de la ciencia moderna, que permiten el diagnóstico temprano de muchas enfermedades agudas y crónicas del órgano de la visión. Los principales institutos de investigación y clínicas de enfermedades oculares están equipados con dicho equipo. Sin embargo, un oftalmólogo de diversas calificaciones, así como un médico general, puede, utilizando un método de investigación no instrumental (externo (examen externo) del órgano de la visión y su aparato accesorio), realizar diagnósticos rápidos y hacer un diagnóstico preliminar en muchas condiciones oftalmológicas urgentes.

El diagnóstico de cualquier patología ocular comienza con el conocimiento de la anatomía normal de los tejidos oculares. Primero debe aprender a examinar el órgano de la visión en una persona sana. Con base en este conocimiento, se pueden reconocer las enfermedades oculares más comunes.

El propósito de un examen oftalmológico es evaluar el estado funcional y la estructura anatómica de ambos ojos. Los problemas oftalmológicos se dividen en tres zonas según el lugar de aparición: los anexos del ojo (párpados y tejidos perioculares), el propio globo ocular y la órbita. Un estudio de referencia completo incluye todas estas áreas excepto la órbita. Para su examen detallado, se requiere equipo especial.

Procedimiento general de examen:

1. prueba de agudeza visual - determinación de la agudeza visual de lejos, de cerca con anteojos, si el paciente los usa, o sin ellos, así como a través de un pequeño orificio con agudeza visual inferior a 0,6;
2. autorefractometría y/o esquiascopia - determinación de la refracción clínica;
3. estudio de la presión intraocular (PIO); con su aumento, se realiza electrotonometría;
4. estudio del campo visual por el método cinético, y según indicaciones - por el método estático;
5. determinación de la percepción del color;
6. determinación de la función de los músculos extraoculares (rango de acción en todos los campos de visión y detección de estrabismo y diplopía);
7. examen de los párpados, la conjuntiva y el segmento anterior del ojo con aumento (usando lupas o una lámpara de hendidura). El examen se realiza con o sin colorantes (fluoresceína sódica o rosa de Bengala);
8. un estudio en luz transmitida: se determina la transparencia de la córnea, las cámaras oculares, el cristalino y el cuerpo vítreo;
9. oftalmoscopia del fondo de ojo.

Se aplican pruebas adicionales basadas en los resultados de una anamnesis o examen primario.

Éstas incluyen:

1. gonioscopia - examen del ángulo de la cámara anterior del ojo;
2. examen de ultrasonido del polo posterior del ojo;
3. biomicroscopía ultrasónica del segmento anterior del globo ocular (UBM);
4. queratometría corneal - determinación del poder refractivo de la córnea y el radio de su curvatura;
5. estudio de la sensibilidad corneal;
6. examen con lente de fondo de ojo de los detalles del fondo de ojo;
7. angiografía de fondo de ojo fluorescente o verde indocianina (FAG) (ICZA);
8. electrorretinografía (ERG) y electrooculografía (EOG);
9. estudios radiológicos (rayos X, tomografía computarizada, resonancia magnética) de las estructuras del globo ocular y las órbitas;
10. diafanoscopia (transiluminación) del globo ocular;
11. exoftalmometría: determinación de la protuberancia del globo ocular desde la órbita;
12. paquimetría corneal: determinación de su grosor en varias áreas;
13. determinación del estado de la película lagrimal;
14. microscopía de espejo de la córnea - examen de la capa endotelial de la córnea.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

EN Dentro de las paredes de nuestra clínica, a menudo nos encontramos con situaciones en las que, habiendo escuchado uno u otro diagnóstico oftalmológico, los padres hacen la pregunta: “ ¿Cuánto tiempo hemos tenido este problema?”, y se sorprenden mucho cuando escuchan en respuesta: “Este problema no tiene tres semanas, ni siquiera varios meses, es un trastorno congénito". Y a menudo vemos la mirada asombrada y confundida de papás y mamás. Y cuando comenzamos a preguntar cuándo visitaron a un oftalmólogo, obtenemos muchas respuestas, como:

- "¿Por qué hacer esto antes de la escuela?"
- "Estábamos - nos dijeron que con la edad todo pasará".
- “Nos aseguraron que es imposible examinar a un niño menor de 3 años”, y así sucesivamente.

En nosotros en el centro los niños son examinados por un oftalmólogo de cualquier edad. Ya a la edad de 1 año, nuestro especialista puede decir con confianza la presencia o ausencia de una patología congénita en el niño, si su sistema visual está retrasado en el desarrollo, si hay amenaza de estrabismo, etc.

¿Cómo comprobamos rápida y fácilmente la vista de los bebés menores de 1 año?

T ahora en nuestro centro en Kharkov, gracias al dispositivo Plusoptix, Gemany podemos con precisión escanear el sistema visual del niño a partir de los 3 meses.
El procedimiento de verificación es muy simple y no requiere ningún esfuerzo por parte del niño.

EN El médico durante 15-30 segundos hace las medidas con el aparato Plusoptix. El niño en este momento está en brazos de los padres, llamamos su atención con un sonido especial. Dependiendo del resultado de la evaluación, el médico da más recomendaciones y le da al paciente el resultado del examen.

¿Por qué es tan importante el cribado oftálmico en la infancia?

ACERCA DE la peculiaridad de las enfermedades oculares es tal que no van acompañadas de sensaciones dolorosas (a excepción de las lesiones) , por lo que el niño no es capaz de darse cuenta de que no ve bien y no puedo decírselo a los padres.

PAG La primera visita al oftalmólogo debe planificarse en 3-4 meses. Es a esta edad cuando se establece la posición correcta de los ojos y ya se hacen visibles las posibles patologías. El médico evalúa el estado del nervio óptico y los vasos de la retina, que son un indicador del tono de los vasos cerebrales. En ésta época los signos de enfermedades tan graves son visibles Cómo:

V glaucoma congénito (aumento de la presión intraocular),

A atarata (opacidad del cristalino),

PAG toses (caída del párpado superior),

h neoplasias malignas que requieren intervención quirúrgica urgente.

mi Si además le sumamos el estrabismo paralítico y algunas anomalías en el desarrollo de la refracción, que ya pueden ser no solo diagnosticar, sino también corregir con bastante éxito a la edad de un año, queda claro cómo La detección oftalmológica temprana es importante.

Resumen de disertaciónen medicina sobre el tema Cribado selectivo para la detección de oftalmopatología en recién nacidos a término

como un manuscrito

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

TAMIZAJE SELECTIVO PARA DETECTAR OFTALMOPATOLOGÍA EN RECIÉN NACIDO A TÉRMINO

Moscú - 2008

El trabajo se realizó en la Institución del Estado Federal "Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de Rosmedtekhnologii"

Supervisores científicos:

Doctora en Ciencias Médicas, Profesora Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doctora en Ciencias Médicas, Profesora Olga Vladimirovna Paramey

Oponentes oficiales:

Doctora en Ciencias Médicas, Profesora Galina Viktorovna Yatsyk

Doctora en Ciencias Médicas, Profesora Lyudmila Anatolyevna Katargina

Organización líder: Moscú Regional Scientific and

Instituto de Investigación de Obstetricia y Ginecología

La defensa de la tesis tendrá lugar en 2008 en

reunión del consejo de disertación D 001.023.01. en el Centro Científico Estatal para la Salud Infantil de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

Dirección: 119991, Moscú, prospecto Lomonosovsky, 2/62.

La disertación se puede encontrar en la biblioteca del Instituto de Investigación de Pediatría GU NTsZD RAMS.

Secretario Científico del Consejo de Disertación, Candidato a Ciencias Médicas

Timofeeva A.G.

Características generales del trabajo Relevancia del problema

La justificación de la relevancia y las perspectivas del trabajo sobre la realización del tamizaje neonatal selectivo en recién nacidos fue el dato de la literatura de que actualmente existen 150 millones de personas en el mundo con discapacidad visual significativa. De estos, 42 millones son ciegos, una cuarta parte de los cuales perdieron la vista en la infancia. El nivel de discapacidad visual de los niños es -5.2 10 000 (Libman E.S., 2002).

El principal problema es que la patología del analizador visual, que ya existe en un niño recién nacido, se diagnostica extremadamente tarde, cuando ya se han formado cambios crónicos y, a menudo, irreversibles.

Según estudios realizados por oftalmólogos en Moscú, casi uno de cada dos niños ciegos (45,1%) y uno de cada tres niños entre todos los niños con discapacidad visual (36,8%) sufrieron lesiones perinatales. En la estructura nosológica de las causas de ceguera destacan las patologías de la retina (29,6%) y del nervio óptico (26,8%). Entre las causas de la baja visión, ocuparon el primer lugar las enfermedades del nervio óptico (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Sin embargo, la mayor parte de los estudios oftalmológicos se dedican a un estudio muy focalizado de una u otra patología del período perinatal, mientras que en los niños con afectación perinatal se da una combinación de varios de sus tipos. A menudo, los trabajos se realizan desde un punto de vista oftalmológico sin tener en cuenta el estado neonatal del niño; los estudios se dedican predominantemente a la retinopatía en bebés prematuros, mientras que los trabajos dedicados a la patología del órgano de la visión en niños nacidos a término son esporádicos y no reflejan las estadísticas y la naturaleza de la oftalmopatología en el período de adaptación neonatal temprana.

Entre las etapas del período perinatal que son importantes para la aparición de deficiencias visuales que conducen a baja visión y ceguera /

los más significativos, según los investigadores, son los períodos prenatal y posnatal de la vida de un niño. La formación del analizador visual no termina con el nacimiento: en el período posnatal, las estructuras subcorticales del analizador visual (cuerpos geniculados laterales) maduran activamente, los elementos celulares de la corteza visual se diferencian con la formación de analizadores visuales corticales, el asociativo las secciones de la corteza involucradas en la formación de la percepción visual maduran, se forman las zonas macular y foveolar retina, termina la mielinización de las fibras nerviosas (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

La privación, la limitación de la experiencia visual, es peligrosa porque. conduce no solo a una disminución de las funciones visuales, sino también a una disminución del nivel de desarrollo psicomotor (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3 .; 2003 Hubel D., 1990). Teniendo en cuenta el hecho de que el desarrollo del analizador visual ocurre más intensamente en los primeros seis meses de la vida posnatal de un niño, la identificación temprana de niños en riesgo de oftalmopatología y la provisión oportuna de asistencia para ellos evitará el desarrollo de ceguera, baja visión y reducir el número de niños con discapacidad visual desde la infancia (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

Al respecto, en la práctica mundial se han propuesto diversos programas para el tamizaje oftalmológico de los recién nacidos, sin embargo, ninguno de ellos proporciona un nivel suficiente de detección oportuna de defectos visuales congénitos (Tailor D, Hoite C., 2002). Esto se debe en gran medida al insuficiente estudio del papel de los factores perinatales y neonatales en la génesis de la formación de trastornos visuales congénitos y precoces, lo que requiere esclarecer su papel para identificar los más significativos. Por lo tanto, la relevancia de evaluar los factores de riesgo conocidos y recientemente identificados para la formación de oftalmopatología congénita y el problema de reducir la cantidad de investigación debido a la detección selectiva en una subpoblación de recién nacidos sigue siendo relevante.

El objetivo del estudio fue desarrollar un programa de cribado para el diagnóstico precoz de oftalmopatología y la creación de condiciones para la prevención activa de la discapacidad visual en recién nacidos a término.

Investigar objetivos:

2. Evaluar la importancia de los factores de riesgo perinatales en la aparición de lesiones del órgano de la visión en recién nacidos y formar grupos de riesgo para los niños según el desarrollo de la oftalmopatología.

4. Desarrollar un régimen óptimo de examen ocular para recién nacidos

novedad científica

Por primera vez se comprobó la conveniencia de realizar un tamizaje oftalmológico selectivo en condiciones de un centro perinatal en recién nacidos a término de riesgo perinatal en el posnatal temprano.

Se obtuvieron nuevos datos sobre la frecuencia y la naturaleza de la patología ocular en los recién nacidos utilizando tecnologías de diagnóstico modernas, se desarrolló una metodología para examinar a los niños en varios departamentos del centro.

Por primera vez, se ha estudiado la importancia de la mayoría de los factores de riesgo ante, intra y posnatal para la aparición de patología ocular.

Por primera vez, se mostró la importancia diagnóstica del pulso venoso retiniano en los recién nacidos, lo que indica violaciones de la dinámica hemolítica.

Importancia práctica Como resultado de la investigación realizada, los métodos instrumentales de diagnóstico modernos se han fundamentado e introducido en la práctica de los departamentos neonatales, se han desarrollado recomendaciones metodológicas para su uso en el marco de la detección oftalmológica selectiva.

PRINCIPALES DISPOSICIONES PARA LA DEFENSA

1. El tamizaje oftalmológico neonatal en un centro perinatal permitió determinar la frecuencia y naturaleza de las alteraciones oculares en recién nacidos a término.

2. Los factores de riesgo para la formación de oftalmopatología en recién nacidos son:

materno-fetal

Embarazo y parto de alto riesgo, a saber: curso complicado del embarazo (preeclampsia, insuficiencia fetoplacentaria, exacerbación de infección crónica y presencia de infección aguda), anomalías de la actividad laboral durante el parto espontáneo, feto grande, asfixia al nacer);

El uso de tecnologías reproductivas en mujeres con antecedentes obstétricos y ginecológicos cargados (fertilización in vitro y transferencia de embriones)

neonatal

Daño perinatal al sistema nervioso central;

Enfermedades infecciosas del recién nacido.

3. El tamizaje neonatal selectivo permitió identificar un grupo de niños con cambios oculares persistentes que necesitaban corrección temprana y prevención de complicaciones graves.

Implementación en la práctica

Los resultados de la investigación y evaluación de la oftalmopatología en niños, la técnica de examen oftalmológico utilizando equipos de diagnóstico modernos se han introducido en el trabajo práctico de los departamentos neonatales del Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Institución Estatal Federal de Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii ).

Aprobación del material de tesis

Las principales disposiciones de la disertación se informaron y discutieron en la conferencia interclínica de empleados de los departamentos neonatales del Centro Científico de la Institución Estatal Federal AGiP Rosmedtekhnologii el 29 de marzo de 2007. y en una reunión de la comisión de aprobación de la Institución Estatal Federal NC AGiP Rosmedtekhnologii el 29 de abril de 2007

Presentado en la conferencia científico-práctica internacional "Neurología desde el nacimiento hasta la vejez" en Tbilisi del 4 al 6 de octubre de 2003, en el X Congreso Internacional sobre rehabilitación en medicina e inmunorehabilitación en Atenas del 19 al 25 de octubre de 2005, en el VII Foro ruso "Madre e hijo" del 11 al 14 de octubre de 2005, en el I foro científico regional "Madre e hijo" del 20 al 22 de marzo de 2007 en Kazan.

Publicaciones

Estructura y alcance de la disertación El trabajo se presenta en 182 páginas mecanografiadas y consta de una introducción, ocho capítulos, conclusiones, recomendaciones prácticas y una lista de referencias. La obra está ilustrada con 54 tablas y 15 figuras.El índice bibliográfico incluye 169 fuentes literarias, de las cuales 94 son obras de autores nacionales y 75 de extranjeros.

En el proceso de tamizaje neonatal en el período de 2003 a 2006, se examinaron 1400 ojos en 700 recién nacidos que se encontraban en los departamentos del Centro de Investigación de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (director - académico de la Federación Rusa Academia de Ciencias Médicas, profesor [Kulakov V.I |; jefe del departamento de recién nacidos - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor L.P. Ponomareva, Jefe del Departamento de Patología de Recién Nacidos - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor N.I. Kudashev). Los niños del grupo de seguimiento (44 niños afectados perinatalmente de 4,5 a 5,5 años) fueron examinados sobre la base de la clínica de consulta ocular infantil (Jefe, policlínica - L. N. Averkieva) en el Hospital Clínico Infantil de la Ciudad de Morozov (Médico Jefe - Académico de la Academia Rusa de Ciencias Naturales, Profesor MA Kornyushin) en el período de 2003 a 2005. Se realizó el análisis de los datos anamnésicos del embarazo y parto de sus madres y el transcurso del período de adaptación neonatal temprana de los recién nacidos, se realizó la valoración del estado oftalmológico en el período posnatal.

De los 700 recién nacidos examinados por nosotros, identificamos varios grupos con la patología más común del período perinatal y cambios oftalmológicos.

El grupo de niños con síndrome hemorrágico incluyó: 171 niños con hemorragias retinianas, 14 niños con hemorragias intracraneales, 22 niños con cefalohematomas, 96 niños con síndrome hemorrágico cutáneo

El grupo de niños con lesiones perinatales del SNC incluyó 175 recién nacidos con cambios estructurales en el cerebro, isquemia cerebral y patología sindrómica transitoria del SNC.

El grupo de niños nacidos por fecundación in vitro y transferencia embrionaria estuvo formado por 48 recién nacidos

El grupo con infección intrauterina incluyó 60 recién nacidos.

El grupo de catamnesis incluía niños de 4,5 a 5,5 años de edad, que fueron observados en el período neonatal en el octavo hospital de maternidad de Moscú y examinados por un oftalmólogo en la segunda etapa de enfermería a la edad de 2 días a 2 meses de vida.

Para cumplir con las tareas establecidas por nosotros, se utilizaron métodos de investigación clínicos y especiales en el trabajo:

Los métodos generales de investigación clínica incluían el estudio del historial médico de la madre, el curso del embarazo y el parto, la evaluación del estado de los recién nacidos, su estado somático y neurológico. También se controló la hemodinámica y la termometría.

Los datos antropométricos se evaluaron de acuerdo con las tablas de percentiles (Estándares interregionales para evaluar la longitud y el peso del cuerpo, la cabeza y la circunferencia del pecho para niños de 0 a 14 años / Directrices metodológicas del Ministerio de Salud de la URSS, 1990).

Se realizaron consultas de especialistas (cirujano, genetista, neuropatólogo, cardiólogo, etc.) según indicaciones

Métodos especiales de investigación:

Examen oftalmológico

El examen oftalmológico fue realizado por nosotros en los departamentos de recién nacidos, principalmente del 1 al 5 día de vida del niño, e incluyó: visometría, evaluación del aparato anexial del ojo, examen con luz transmitida, biomicroscopia, oftalmoscopia en condiciones de midriasis En el departamento de patología neonatal, los niños fueron examinados más tarde, a la edad de 12-30 días de vida.

Al examinar a niños como parte de un examen de seguimiento a la edad de 4,5-5,5 años, un examen oftalmológico incluyó: visometría, determinación de la naturaleza de la visión en la prueba de color de cuatro puntos de Belostotsky, determinación del ángulo de estrabismo, determinación de refracción clínica por esquiascopia y refractometría automática (autorefractómetro canon, Japón), queratometría, biomicroscopia, oftálmica y

oftalmocromoscopia. La visometría se llevó a cabo utilizando tablas Orlova, Sivtsev-Golovin.

Métodos de investigación instrumentales

Los métodos de examen neurovisual incluyeron ultrasonido (NSG) y resonancia magnética.

El ultrasonido fue realizado por empleados del Departamento de Diagnóstico Funcional de la Institución Estatal Federal NTsAGiP Rosmedtekhnologii utilizando un sistema de ultrasonido Hewlett Packard equipado con un transductor de 5 MHz.

La RM se realizó en un tomógrafo Magneton Harmony fabricado por Siemens (Alemania) con una direccionalidad de campo magnético superconductor de 1,0 T.

Métodos de investigación estadística

El análisis estadístico de los datos fue realizado por empleados del Departamento de Cibernética Médica y Biológica de la Institución Educativa Estatal de Educación Profesional Superior de la Universidad Médica Estatal Rusa de Roszdrav utilizando el programa original para una computadora personal desarrollada por ellos (Ph.D Kilikovsky V.V. y Ph.D. por el usuario de grupos de datos utilizando criterios estadísticos no paramétricos que no dependen de la naturaleza de la distribución - Método exacto de Fisher y la prueba de chi-cuadrado (en paralelo, los tradicionalmente utilizados en investigación biomédica También se calculó la prueba t de Student para variables normalmente distribuidas).

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

Se encontraron cambios oftálmicos en el período neonatal en más de la mitad de los niños nacidos a término. Al calcular la frecuencia de oftalmopatología en niños, solo tomamos en cuenta cambios patológicos obvios en los ojos y anomalías menores del desarrollo, que se encontraron en un total de 437 (62,4%) de 700 recién nacidos (Tabla 1).

De los datos presentados en la tabla se deduce que hubo cambios patológicos en el aparato accesorio del ojo, su segmento anterior, pero la patología predominante fueron los cambios en el fondo.

tabla 1

Espectro de cambios oftálmicos en recién nacidos de 1 a 32 _días de vida_

Oftalmopatología Número de hijos (n=437)

número absoluto %

Anexos del ojo

■ trastornos congénitos de permeabilidad 10 1,5

tracto nasolagrimal

■ epicanto 15 2.0

"nistagmo 11 1,5

* blefarofimosis 2 0,2

■ conjuntivitis congénita 26 4,0

■ hemorragias (petequias) en la piel de los párpados 96 13,7

Segmento anterior del ojo

* microcórnea 2 0,1

■ megalocórnea 3 0,1

■ edema corneal 6 1,0

■ iris coloboma 1 0.1

■ restos de la membrana pupilar 48 7,0

■ opacidad del cristalino 1 0,1

■ opacidad del cuerpo vítreo 6 1,0

■ hemorragias debajo de la conjuntiva 103 15,0

■ lipodermoide conjuntival 1 0,1

fondo de ojo

* focos inflamatorios de la retina 6 1,0

■ focos distróficos de la retina 5 1,0

* angiopatía retiniana 211 30,0

■ hemorragias retinianas 171 24,0

■ zonas avasculares de la retina 2 0,2

» coloboma retinal 1 0.1

« edema retiniano 178 26,0

«Hinchamiento de la ONH 23 3.0

■ gliosis ONH 10 1,4

■ hipoplasia del disco óptico 11 1,4

■ OD coloboma 1 0,1

TOTALES 437 62,4

¡3 ojos sanos £3 oftalmopatología

Figura 1. La frecuencia de oftalmopatología en recién nacidos, revelada durante un examen oftalmológico de 1 a 30 días de vida.

37,6% O los ojos están sanos

Ø transitorio

cambios ■ persistentes

cambios

Figura 2. La proporción de cambios oftálmicos transitorios y persistentes en recién nacidos

Sin embargo, cabe señalar que en la mayoría de los recién nacidos, los cambios oftalmológicos fueron de carácter transitorio - 387 (55,3%), y sólo en 49 (7,1%) recién nacidos hubo cambios estructurales persistentes en el segmento anterior y aparato anexial 16 (2,3% ), retina y

Se observaron cambios combinados en el fondo de ojo en la mayoría de los recién nacidos. En 80 (20,9%) de ellos el único síntoma fue la angiopatía en forma de aumento del calibre de las venas, estasis venosa y aumento de la tortuosidad de los vasos venosos. Como puede verse en la Tabla 2 a continuación, se observó edema retiniano en combinación con estasis venosa en 67 (17,3 %) recién nacidos, edema retiniano y del disco óptico en 7 (1,8 %). Hemorragias en el contexto de edema retiniano peripapilar y estasis venosa - en 126 (32,5%), en el contexto de venas dilatadas, edema retiniano y ONH - en 3 (0,8%). El mayor número de niños con comorbilidades se incluyó en los grupos B y O. Por lo tanto, fue en estos grupos donde fue interesante analizar y correlacionar el estado neonatal del niño con los cambios en el fondo de ojo. En recién nacidos pertenecientes al grupo B significativamente más a menudo (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

DZN 34 (4,8%).

Tabla 2

El número de niños con diferentes tipos de patología en el fondo de ojo.

Cambios en el fondo de ojo (n=387)

Expansión venosa Expansión venosa + edema retiniano Edema retiniano + edema ONH Edema retiniano + hemorragias retinianas Expansión venosa + edema retiniano + edema ONH + hemorragias retinianas

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Entre los recién nacidos del grupo B, casi cada quinto niño nació en asfixia 26 (20,6%), cada cuarto en el período neonatal temprano tuvo síndrome hemorrágico de la piel - 30 (23,8%) con hemorragias debajo de la piel de los párpados - 41 (32,5 %) y conjuntiva - 45 (35,7%)

Los cambios oftálmicos en los niños del grupo C se combinaron en un caso con hidrocefalia (14,3%), en dos casos con quistes cerebrales (29%), en dos casos con el síndrome de aumento de la excitabilidad neurorrefleja del SNC (28,5%), en un caso con isquemia cerebral (14,3%), con síndrome hemorrágico cutáneo (14,3%). Los niños de este grupo también se caracterizaron por un largo intervalo anhidro de 500 ± 107,8 min.

Así, la patología más frecuente en niños con alteraciones oftalmológicas combinadas fue el daño perinatal del sistema nervioso central, el síndrome hemorrágico, la asfixia al nacer, muchas veces causada por anomalías del parto.

Los factores que contribuyen a la aparición de hemorragias retinianas se muestran en la figura 3 y en la tabla 3. Los siguientes factores tuvieron la mayor importancia en la génesis de las hemorragias retinianas en los recién nacidos, en orden descendente de importancia. peso fetal en parto espontáneo más de 3338 g, exacerbación de crónica y la presencia de

infección viral aguda en la madre en el trimestre II-III, anomalía de la actividad laboral (aumento de la duración de las etapas I y II del parto, período anhidro), asfixia del feto durante el parto, enredo del cordón umbilical alrededor del cuello de la feto.

□ gr. comparaciones

SH gr.con hemorragias retinianas

\ \ \ ú o, "//

Fig. 3. Factores de riesgo de hemorragia retiniana en recién nacidos a término.

Casi la mitad de los niños (45%) con hemorragias retinianas en

fundus tenía una patología concomitante en forma de piel

síndrome hemorrágico (SHC) y cefalohematoma (fig. 4).

Arroz. 4. Frecuencia de hemorragias retinianas en niños con síndrome hemorrágico cutáneo y cefalohematomas.

Tabla 3

Indicadores clínicos y anamnésicos, significativamente diferentes en frecuencia de ocurrencia en grupos de niños con y sin hemorragias retinianas

Factores Grupos de niños Significado de las diferencias

CURSO DEL EMBARAZO

Exacerbación de la infección en los trimestres N-III 30% 25% ** *

Exacerbación de infección en el 1er trimestre 15% 10% ♦

SARS en el trimestre P-III 13% 7% ** *

CURSO DE ENTREGA

Parto prolongado II (más de 20 min) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Parto I prolongado (más de 7 horas / 420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfixia al nacer 22% 155 ** *

Enredo del cordón umbilical alrededor del cuello del feto 28% 19% ** *

Intervalo anhidro más de 6 horas 10% 3,5% * -

Cuadro Indicadores clínicos y anamnésticos que difieren significativamente en la frecuencia de aparición de un grupo de niños con y sin hemorragias retinianas.

Factores de riesgo GRUPOS DE NIÑOS Fiabilidad de las diferencias

Con hemorragias retinianas Sin hemorragias retinianas TMF CI-q

INDICADORES AL NACIMIENTO

Peso corporal 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Longitud del cuerpo 51+2,09 50,5+3,09 * -

CONDICIONES PATOLOGICAS ASOCIADAS

Cefalhematoma 45% 2,4% *** *

KG 43% 10,4% »** *

Nota: Niveles de significancia de las diferencias según Fisher (TMF) **p<0,01, *р<0,05

Niveles de significancia de las diferencias por chi-cuadrado **p<0,01, *р<0,05

El análisis de la composición por edad, estado de salud, datos anamnésticos, características del embarazo y parto actual en 175 madres y sus recién nacidos con diversas patologías neurológicas del período perinatal mostró un alto nivel de portadores del virus en las madres del grupo de estudio (CMV- 34%, HSV-61%), exacerbación crónica y presencia de infección aguda en el período gestacional (41%), anomalía de la actividad laboral (parto rápido y rápido), hipoxia fetal aguda durante el trabajo de parto. Se observó una alta frecuencia de cambios oculares en niños con lesiones perinatales del SNC (50%), cuya naturaleza varía según el tipo y la gravedad de la patología neurológica. La frecuencia de aparición del síndrome hemorrágico (20 %), superior a la del grupo de comparación (12 %), confirma el papel de un factor traumático-mecánico en el proceso del parto que incide en la formación de patología neurológica retinal y del disco óptico, Se encontraron hemorragias retinianas en la mayoría de los niños con problemas neurológicos. La frecuencia y la gravedad de los cambios en el fondo de ojo aumentaron en paralelo con la progresión de los síntomas neurológicos. Como se puede observar en la Tabla 5, el cuadro normal del fondo de ojo se visualizaba en cerca de un tercio de los niños con síndrome de hiperexcitabilidad del SNC 42 (33%) y la presencia de hemorragias intracraneales 4 (28%), en casi la mitad de los niños con síndrome de distonía 13 (44%) y cambios estructurales cerebrales 14 (40%). Entre los niños con isquemia cerebral, 11 (50%) recién nacidos tenían un cuadro normal del fondo de ojo. Entre los cambios en el fondo de ojo, predominaron las manifestaciones de edema y congestión venosa, que ocurrieron con una frecuencia del 35% al ​​75%.

Tabla 5

Diversas variantes de cambios en el fondo de ojo en recién nacidos con daño perinatal del SNC

Patología del sistema nervioso central Número de niños Sin patología Patología del ojo

Distensión de la vena retiniana Edema peripapilar de la retina Edema del disco óptico Hemorragias retinianas

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

Síndrome de hiperexcitabilidad del SNC 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Síndrome de distonía muscular 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Síndrome convulsivo 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Cambios estructurales en el cerebro 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Hemorragias intracraneales (HSA, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Isquemia cerebral 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Las hemorragias retinianas acompañadas de hemorragias intracraneales en casi cada quinto niño (21%), en cada cuarto (25-26%) se acompañaron de síndrome de hiperexcitabilidad del SNC y síndrome convulsivo, se observaron en cada tercer recién nacido con síndrome de distonía muscular y cambios estructurales en el cerebro . El edema del disco óptico fue menos común: solo en el 7-8% de los casos en recién nacidos con hemorragias intracraneales, cambios estructurales en el cerebro y síndrome de hiperexcitabilidad del SNC. Pero son estos niños los que corren el riesgo de la implementación de PANS debido al posible daño en las vías visuales posgeniculares. Dado que casi todas las condiciones anteriores tienen un impacto directo en el estado de la dinámica de la hemólisis cerebral, fue interesante para nosotros rastrear la presencia o ausencia de pulsación venosa retinal espontánea (SPVS) en estos grupos. En total, en nuestra observación, 325 recién nacidos fueron examinados por la presencia de pulso venoso, de los cuales 137 niños tenían lesiones perinatales.

SNC. El espectro general de patología en niños examinados por la presencia de pulso venoso retiniano espontáneo (SPV C) se presenta en la Tabla 6

Tabla 6

Frecuencia de detección de pulsaciones venosas retinianas espontáneas en niños con diversos tipos de patología neurológica

Tipos de patología neurológica Número de mediciones de SPVS (abs) Presencia de pulso venoso

si no asimetrico

Abs % Abs % Abs %

Síndrome de hiperexcitabilidad 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Síndrome convulsivo 4 3 75,0 1 25,0 - -

Cambios estructurales 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Hemorragias intracraneales (HSA, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Isquemia cerebral 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Síndrome de distonía muscular 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

La desaparición de la pulsación venosa espontánea se observó en uno de cada dos niños con problemas neurológicos, incluso con trastornos neurológicos transitorios, como síndrome de hiperexcitabilidad cerebral/depresión del recién nacido, síndrome de distonía muscular

Los niños del grupo de FIV (48 recién nacidos) tuvieron diferencias significativas con el grupo de comparación en cuanto a la composición etaria de sus madres, la presencia de patología obstétrica y ginecológica en ellas y, en consecuencia, un curso más severo del embarazo. a una observación más cercana y una corrección clara y oportuna de las condiciones patológicas, así como un método de parto suave (se realizó cesárea en el 85% de las mujeres en los grupos de FIV y TE), la mayoría de sus hijos nacieron y se encontraban en un estado satisfactorio. condición en el período de adaptación neonatal temprana Se observaron cambios oftálmicos en niños en el grupo de FIV en 22 (45%) casos La frecuencia de cambios oftálmicos en forma de estasis venosa ,

El edema peripapilar de la retina y el nervio óptico en los niños de este grupo no tuvo diferencias significativas con el grupo de comparación.

Figura 5. Coloboma de iris congénito en un niño nacido por FIV y PE

Sin embargo, una malformación congénita macroscópica del analizador ocular en forma de colobomas bilaterales de iris, retina y disco óptico en un niño del grupo (2%), que provoca discapacidad visual severa desde la infancia, obliga a realizar un examen oftalmológico de todos los niños nacidos por FIV y PE (Fig. 5. ).

El análisis del estado de salud de los recién nacidos del grupo IIU (60 niños) reveló una serie de características clínicas que indican un estado tenso de los mecanismos adaptativos. Eran más propensos que en el grupo de comparación a tener prematuridad (25 %), menor peso corporal y RCIU (12 %), un mayor porcentaje de asfixia al nacer (29 %). Estos niños se distinguieron por una alta incidencia de daño perinatal del SNC, en particular cambios estructurales en el cerebro e isquemia cerebral persistente.

La principal diferencia entre las madres del grupo de IIU y las madres del grupo de comparación fue la falta de una terapia antiinflamatoria adecuada durante todo el período gestacional.

Los cambios oculares inflamatorios fueron más comunes en el grupo de IIU: se diagnosticó coriorretinitis congénita en el 5 % de los recién nacidos frente al 0,4 % en el grupo de comparación. Cambios en el segmento anterior del ojo en forma de conjuntivitis (16%), vasodilatación del iris 20% también

a menudo acompañado de patología infecciosa e inflamatoria de los recién nacidos. La presencia de congestión en forma de estasis venosa 30%, edema retiniano peripapilar 25% en niños del grupo de IIU se diagnosticó sin diferencias significativas con cambios similares en el grupo de comparación. La presencia en el 5% de los niños de este grupo de patología ocular inflamatoria congénita (coriorretinitis congénita) con pronóstico desfavorable para la función visual indica la inclusión deseable de niños con IIU en el grupo de cribado selectivo de oftalmopatología. Tampoco debemos olvidar el pronóstico desfavorable en relación con las funciones visuales en niños del grupo de IIU con lesiones estructurales severas del sistema nervioso central, que a menudo causan daño en las vías visuales posgeniculares.

Durante el examen de seguimiento realizado a la edad de 4,5 - 5,5 años, se detectó patología ocular en 20 (45%) de 44 niños con afectación perinatal.

En 12 (27%) niños se observaron anomalías de la refracción clínica del ojo, entre las cuales, como se puede observar en la tabla 7, predominaron la miopía y el astigmatismo hipermétrope.

Tabla 7

Refracción clínica de niños con afectación perinatal de 4,5-5,5 años

Refracción clínica Número de hijos (n=44)

Hipermetropía (débil) 24 54,5

Emetropía 7 16,0

Miopía 2 4.5

Astigmatismo miópico 2 4,5

Astigmatismo hipermétrope 6 13,6

Astigmatismo miopo-hipermetrópico (mixto) 2 4,5

Sin reflejo 1 2D

El grupo de riesgo para el desarrollo de la miopía incluía a 7 (16%) niños sanos con reserva refractiva hipermétrope y emetropía.

(6,8 %) de los niños notaron estrabismo convergente asociado con daño en las vías visuales posgeniculares: en 2 (4,5 %) niños, retinopatía de II grado retrocedió y ambliopía en 1 (2,2 %) niño. Se registró ambliopía en 2 (4,4%) niños, uno de los cuales presentó cambios estructurales en el cerebro en forma de expansión de los ventrículos cerebrales en el período perinatal.

Se detectó atrofia parcial del nervio óptico en 1 (2,2%) niño con daño perinatal del SNC en forma de isquemia cerebral, síndrome hipertensivo-hidrocefálico y hemorragia subependimaria que ocurrió después del nacimiento

Después de analizar los datos anamnésticos y compararlos con el estado del órgano de la visión a la edad de 5 años en niños del grupo de catamnesis, identificamos los principales factores de riesgo perinatales en la aparición de patología ocular: embarazo complicado (amenaza de parto prematuro). 94 %), preeclampsia en la segunda mitad del embarazo (45 %), hipoxia fetal intrauterina crónica (68 %), parto complicado (descoordinación del parto, hipoxia fetal aguda durante el parto (34 %), enredo del cordón umbilical alrededor el cuello fetal (19%)).

Cabe señalar que si en el período un recién nacido "! en los niños afectados perinatalmente, hubo principalmente cambios en la retina (edema (55,3%), presencia de zonas avasculares (18,1%), cambios en el calibre de los vasos (38,2%) y, como consecuencia, edema (12,7%) y desenfoque de los límites de la ONH (38 %), luego a la edad de 5 años, la proporción de errores de refracción aumentó (27 %)

Un alto porcentaje de morbilidad ocular (45%) entre los niños afectados perinatalmente con trastornos predominantemente refractivos refleja el impacto negativo en el órgano de la visión de la isquemia cerebral (66%), cambios estructurales en el cerebro (40%), prematuridad y cambios morfológicos y funcionales. inmadurez. Casi una cuarta parte (27%) de los niños afectados perinatalmente tenían trastornos refractogénicos a la edad de cinco años.

1 El tamizaje oftalmológico realizado mostró que los cambios en el analizador visual se registran en el 62,4% de los recién nacidos. La mayoría reveló cambios transitorios (55,3 %) principalmente en forma de hemorragias debajo de la conjuntiva del globo ocular (15 %), angiopatía retiniana (30 %), edema retiniano peripapilar (26 %) y papiledema (3 %), hemorragias retinianas (24,4%) Los cambios estructurales persistentes se encuentran en el 7,1% de los niños. De estos, el 4,8% - cambios en la retina y el nervio óptico, el 2,5% - cambios en el segmento anterior y los anexos de los ojos.

Curso complicado del embarazo (amenaza de terminación - 27-30%, infección aguda y exacerbación de infección crónica en los trimestres P-III - 13-30%, falta de terapia antiinflamatoria adecuada en la madre durante el período gestacional);

Anomalías patológicas durante el parto (período 1-P prolongado - 28 %, asfixia al nacer - 22 %, enredo del cordón alrededor del cuello del bebé - 28 %)

3. El grupo de riesgo para el desarrollo de oftalmopatología incluye

recién nacidos:

Con infección intrauterina;

Con síndrome hemorrágico;

4. Se reveló que los cambios en los ojos se observan con especial frecuencia (50-75%) en niños con trastornos neurológicos: hipoxia

daño cerebral isquémico, síndrome de excitabilidad cerebral o depresión del SNC, cambios estructurales en el cerebro, hemorragias intracraneales

7 La frecuencia de cambios oftálmicos en el grupo de FIV y PE no tuvo diferencias significativas con el grupo de niños de embarazo espontáneo. Sin embargo, las malformaciones congénitas de los ojos reveladas en el 2% de los casos dictan la necesidad de un examen oftalmológico obligatorio de todos los niños de este grupo.

8. Los principales métodos para detectar la oftalmopatología en recién nacidos son el examen ocular externo y la oftalmoscopia, que es recomendable realizar desde el 1º hasta el 5º día de vida del niño, después de 30-40 minutos. después de alimentarse en estado de vigilia Se realiza un examen repetido según la patología identificada

9 El examen de seguimiento del estado del órgano de la visión en niños con afectación perinatal de 4,5-5,5 años mostró una alta frecuencia de alteraciones oftálmicas (45%), entre las que predominaron las alteraciones de la refractogénesis (27%) en forma de aumento de la la proporción de miopía y astigmatismo miópico (23 %).

neonatólogos

Teniendo en cuenta la frecuencia y la naturaleza de la patología revelada de los ojos en los recién nacidos, recomiende un examen por parte de un oftalmólogo para grupos de recién nacidos de alto riesgo.

Niños con malformaciones congénitas

Una contraindicación para el examen oftalmológico de los recién nacidos es una condición general extremadamente grave del recién nacido.

Informar oportunamente a los padres de los recién nacidos sobre las alteraciones oculares identificadas y la importancia del control oftalmológico dinámico,

Si es necesario, envíe al niño a instituciones especializadas para niños (departamentos oftalmológicos del policlínico, hospital)

Oftalmólogos

Incluir el contingente de niños que han sufrido en el período neonatal síndrome hemorrágico con hemorragias retinianas, isquemia cerebral y hemorragias intracraneales con daño a postgenicular

vías visuales al grupo de control del dispensario debido a la posibilidad de discapacidad visual en edad preescolar y escolar.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Tecnologías de diagnóstico modernas para determinar el daño al órgano de la visión en recién nacidos //Mat. V foro científico ruso "Atención de la salud maternoinfantil 2003", - M., 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Peculiaridades del examen oftalmológico de niños en el período neonatal temprano //Mat V del Foro Ruso "Madre e Hijo". - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Hallazgos oftálmicos en recién nacidos con daño hipóxico-isquémico del SNC en la primera semana de vida//Mat. VIII Conferencia neurooftalmológica científica y práctica de Moscú "Cuestiones actuales de neurooftalmología", - M., 2004. - Desde 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. Factores de riesgo perinatales en la génesis del deterioro de la función del analizador auditivo y visual // Material del 36º congreso anual de la sociedad de obstetras y ginecólogos para el estudio de la fisiopatología del embarazo y la organización de la preeclampsia. - M., 2004. - C 179-180

5 Ponomareva L P., Molchanova E.V., Paramey O.V. La frecuencia y la naturaleza de los cambios oftálmicos en recién nacidos con síndrome hemorrágico de la piel //Mat VI del Foro Ruso "Madre e Hijo". - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. El papel de los factores de riesgo perinatales en el desarrollo de oftalmopatología en recién nacidos //Mat. V Congreso de la Asociación Rusa de Especialistas en Medicina Perinatal * Enfoques modernos para la detección, tratamiento y prevención de la patología perinatal - M., 14-15 de noviembre de 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Tamizaje oftálmico de recién nacidos II Mat. X Congreso de Pediatras de Rusia. - M, 8-10 de febrero de 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. Prevención de trastornos auditivos y visuales en recién nacidos //Mat. X Congreso Internacional de Rehabilitación en Medicina e Inmunorehabilitación - Grecia, Atenas, 2005. V.6 - No. 3 - P.399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factores de riesgo perinatales para trastornos oftálmicos en recién nacidos a término // Mat. VII Foro Ruso "Madre e Hijo". - M, 2005. - S.580.

Yu. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factores de riesgo de trastornos oftálmicos en recién nacidos con infección intrauterina //Mat. I Seminario Internacional “Infección en Obstetricia y Perinatología”. - M, 36 de abril de 2007. - S. 106-107

11 Molchanova E3. Características del estado del órgano de la visión en niños nacidos por fertilización in vitro y transferencia de embriones // Ross. Oftalmología pediátrica. - 2007. - Nº 4. - S. 31-33.

Firmado para su publicación el 23.01.2008.

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Orden No. 346

Tirada: 150 ejemplares.

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INTRODUCCIÓN

CAPÍTULO I (Revisión de literatura). OFTALMOPATOLOGÍA EN

PERÍODO PERINATAL.

1.1. Cambios en el órgano de la visión en estados hipóxicos isquémicos.

1.2. Cambios en el órgano de la visión durante el trauma del parto.

1.3. Cambios en el órgano de la visión en lesiones perinatales

1.4. Cambios en el órgano de la visión en niños con infección intrauterina.

1.5. Cambios en el órgano de la visión en bebés prematuros.

1.6. Enfermedades oculares congénitas.

1.7. El estado del órgano de la visión en los niños nacidos por fecundación in vitro y transferencia embrionaria.

CAPITULO DOS. MATERIALES Y MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN.

2.1. Características clínicas generales de los niños examinados.

2.2. Métodos de búsqueda.

CAPÍTULO III. RESULTADOS DEL TAMIZAJE OFTALMOLÓGICO.

CAPÍTULO IV. ALTERACIONES OFTALMOLÓGICAS EN RECIÉN NACIDOS CON SÍNDROME HEMORRÁGICO.

4.1. Características clínicas de madres de recién nacidos examinados con síndrome hemorrágico.

4.2. Características clínicas de los recién nacidos con síndrome hemorrágico.

CAPÍTULO V

5.1. Características clínicas de madres de recién nacidos examinados con lesiones perinatales del SNC.

5.2. Características del período de adaptación neonatal temprana en recién nacidos con daño perinatal del SNC.

5.3. Cambios en el órgano de la visión en recién nacidos con lesiones perinatales del sistema nervioso central.

CAPÍTULO VI. PECULIARIDADES DEL ESTADO DEL ÓRGANO DE LA VISIÓN EN NIÑOS NACIDOS POR FIV Y TRANSFERENCIA EMBRIONARIA.

6.1. Características clínicas de las madres de los niños examinados nacidos por fecundación in vitro y transferencia embrionaria.

6.2. Características del período de adaptación neonatal temprana de los niños nacidos por fecundación in vitro y transferencia embrionaria.

6.3. Alteraciones oftálmicas en niños nacidos por fecundación in vitro y transferencia embrionaria.

CAPÍTULO VII. ALTERACIONES OFTALMOLÓGICAS EN RECIÉN NACIDOS CON INFECCIÓN INTRAUTERINA.

7.1. Características clínicas de madres de niños examinados con IIU.

7.2. Características del período de adaptación neonatal precoz de los recién nacidos con IIU.

7.3. Cambios oftálmicos en niños con IUI.

CAPÍTULO VIII. RESULTADOS DEL SEGUIMIENTO

EXÁMENES A NIÑOS AFECTOS PERINATALMENTE.

8.1. Características clínicas de los recién nacidos con afectación perinatal.

8.2. Cambios oftálmicos en niños con afectación perinatal.

Introducción a la disertaciónsobre el tema "Pediatría", Molchanova, Elena Vyacheslavovna, resumen

La urgencia del problema. En las condiciones de baja tasa de natalidad en Rusia, el resultado exitoso de cada embarazo es la tarea más importante tanto para los obstetras-ginecólogos como para los neonatólogos, es decir. La obstetricia es cada vez más perinatal. Las tendencias negativas en el estado de salud de las mujeres embarazadas y los recién nacidos se han estabilizado. En mujeres embarazadas, aumenta el número de anemia (42,9%), preeclampsia (21,4%), patologías del sistema cardiovascular y riñones (1,5 veces). Los nacimientos normales son 25-31.1%.

Teniendo en cuenta la difícil situación demográfica, una de las principales tareas de la medicina perinatal es preservar la vida y la salud de los recién nacidos. En relación con la mejora de las tecnologías reproductivas y los sistemas de enfermería en los últimos años, fue posible reducir significativamente las pérdidas perinatales, lo que a su vez condujo a un aumento de niños afectados perinatalmente (dos veces en los últimos diez años) y niños con VIR, a menudo asociado con patología somática y neurológica severa. La proporción de recién nacidos prematuros se mantiene en el mismo nivel alto. Los embarazos y partos de alto riesgo representan el 10% de la frecuencia poblacional.

La alta frecuencia de carga perinatal en los recién nacidos determinó la necesidad de estudiar las características de la oftalmopatología en los niños con afectación perinatal y desarrollar métodos para su diagnóstico oportuno.

La organización de la atención oftalmológica pediátrica para esta población infantil es una de las reservas para reducir el nivel de ceguera y baja visión desde la infancia. La atención oftalmológica infantil comenzó a adquirir en nuestro país un carácter científico, práctico y organizativo más o menos unificado a partir de 1960-1963.

Esto sucedió en relación con la creación del Centro de Oftalmología Pediátrica, encabezado por los profesores E.S. Avetisov y A. V. Khvatova, la organización del Departamento de Oftalmología Pediátrica en el 2º MOLGMI bajo la dirección del Profesor E.I. Kovalevsky, la publicación de los primeros libros de texto, monografías y guías.

Desde 1968, el puesto de tiempo completo "oftalmólogo infantil" se ha incluido en la lista de especialidades de la red policlínica y estacionaria. Al mismo tiempo, comenzaron a crearse jardines de infancia, sanatorios, clínicas oftalmológicas de consulta y departamentos oftalmológicos especializados en hospitales somáticos generales y especializados. Gracias a la interacción de estas estructuras, se determinó por primera vez el nivel de patología ocular entre los niños. Para abordar los problemas de lucha contra la baja visión y la ceguera, que eran consecuencia de la patología ocular congénita (7-10% de los niños menores de 3 años), se requería la asistencia activa de obstetras, pediatras y oftalmólogos.

Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O. .V., Kaisarova A.JL, Silyaeva intentaron repetidamente realizar exámenes oculares en niños afectados perinatalmente en el período neonatal. N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. y etc. .

Gracias a estos trabajos fundamentales en los últimos años se ha acumulado un importante conocimiento en oftalmopatología infantil. Los oftalmólogos nacionales y extranjeros han llegado a una opinión unánime sobre el importante papel de la patología del embarazo, el parto y el puerperio en la aparición de patología ocular congénita. Sin embargo, la mayor parte de la investigación se dedica a un estudio de enfoque estrecho de una u otra patología del período perinatal, mientras que en los niños afectados perinatalmente hay una combinación de varios de sus tipos. Muchas veces los trabajos se realizan desde posiciones oftalmológicas sin tener en cuenta el estado neonatal del niño. En los materiales didácticos y los documentos de política, no hay indicaciones claras sobre el momento y la frecuencia de los exámenes oculares de diagnóstico en niños, los criterios para el pronóstico y el riesgo de desarrollo de patología ocular.

Los neonatólogos clínicos no conocen la metodología para examinar el órgano de la visión en los recién nacidos, que tiene ciertas especificidades. No todos los grandes centros perinatales y maternidades urbanos, y mucho menos los regionales, cuentan con un oftalmólogo a tiempo completo. Estas son tareas que en un futuro cercano deberán ser resueltas por una nueva dirección en perinatología: la oftalmología perinatal.

Es importante estudiar la patología de los ojos en niños con lesiones cerebrales hipóxico-isquémicas, infectados con infecciones potencialmente oftalmotrópicas, prematuros, concebidos por FIV y con otros factores de riesgo nosológicos.

Teniendo en cuenta el hecho de que el desarrollo del analizador visual ocurre más intensamente en los primeros seis meses de la vida posnatal de un niño, la identificación temprana de niños con riesgo de oftalmopatología y la asistencia oportuna para ellos evitará el desarrollo de ceguera, baja visión y reducirá el número de niños discapacitados desde la infancia. En relación con lo anterior, es de gran importancia la introducción del tamizaje perinatal en oftalmopatología en instituciones obstétricas.

El cribado puede definirse como la detección cuidadosa de signos subclínicos de una enfermedad. Al realizar la evaluación, debe cumplir con las siguientes reglas:

1. La enfermedad que se está evaluando debe ser un problema de salud importante.

2. Deben conocerse las características del curso clínico de la enfermedad.

3. Debe existir un método efectivo de tratamiento de esta patología.

4. Las pruebas utilizadas en el tamizaje deben ser técnicamente sencillas, accesibles para uso masivo, no contener manipulaciones invasivas y no requerir equipos costosos.

5. La detección utiliza pruebas válidas con un nivel adecuado de especificidad y sensibilidad.

6. Para la enfermedad objeto de cribado debe existir un completo servicio de diagnóstico y tratamiento terapéutico adecuado.

7. La intervención temprana en el proceso patológico debe tener un efecto beneficioso sobre su evolución.

8. Los programas de detección no tienen que ser costosos.

9. Los programas de detección deben ser continuos.

Cribado al nacer: eficaz en la detección de patología macroscópica. La oftalmoscopia ayuda a identificar la opacidad de los medios ópticos, los cambios en las estructuras anatómicas del ojo y sus anexos. Los cambios en la refracción durante este período no son fiables.

La mayor parte de la investigación está dirigida a la patología de los recién nacidos prematuros, como el grupo de niños más vulnerable. Para la detección de la retinopatía de la prematuridad se realiza cribado a todos los recién nacidos prematuros que pesan menos de 1500 g y tienen menos de 32 semanas de gestación.

La detección también es apropiada en grupos de niños con alto riesgo de desarrollar la enfermedad. Por ejemplo, con predisposición hereditaria a cataratas, glaucoma, retinoblastoma, etc.

El tema del cribado para la detección de procesos infecciosos en el período neonatal sigue siendo controvertido.

Para resolver el problema de la formación de grupos para el tamizaje oftalmológico, es necesario estudiar y esclarecer los datos estadísticos sobre patología ocular entre el contingente de recién nacidos a término con diversas patologías del período perinatal.

PROPÓSITO DEL ESTUDIO

Desarrollar un programa de cribado para el diagnóstico precoz de la oftalmopatología y la creación de condiciones para la prevención activa de la discapacidad visual funcional en recién nacidos a término.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

1. Identificar la frecuencia y naturaleza de la oftalmopatología en recién nacidos a término.

2. Evaluar la importancia de los factores de riesgo perinatales en la aparición de lesiones del órgano de la visión en recién nacidos y formar grupos de riesgo para los niños según el desarrollo de la oftalmopatología.

3. Determinar los marcadores de deficiencia visual temprana y su significado pronóstico.

4. Desarrollar un régimen óptimo de examen ocular para recién nacidos.

NOVEDAD CIENTIFICA

Por primera vez se ha fundamentado la conveniencia de realizar un cribado oftalmológico selectivo en un centro perinatal en recién nacidos a término en el puerperio temprano.

Basado en el uso de modernos dispositivos de diagnóstico (oftalmoscopio binocular Skepens y oftalmoscopio panorámico

Panoptics, WelchAllyn, USA) determinaron la frecuencia y naturaleza de la patología ocular en recién nacidos.

Se ha establecido que los cambios en el analizador visual en el período neonatal se registran en el 62,4% de los niños. Sin embargo, la mayoría de ellos son transitorios; violaciones persistentes se encuentran en el 11% de los niños. Especialmente a menudo, los cambios en los ojos se encuentran en niños nacidos de mujeres con un embarazo patológico y que tuvieron trastornos del SNC en el período perinatal.

Se demostró por primera vez la importancia diagnóstica del pulso venoso retiniano espontáneo en recién nacidos.

SIGNIFICADO PRÁCTICO Como resultado de la investigación realizada, los métodos instrumentales de diagnóstico modernos se han fundamentado e introducido en la práctica de los departamentos neonatales, se han desarrollado recomendaciones metodológicas para su uso en el marco de la detección oftalmológica masiva.

El tamizaje oftalmológico crea la base para la corrección oportuna de la patología ocular (ambliopía, trastornos de la refractogénesis, atrofia parcial del nervio óptico, etc.) La introducción del programa de tamizaje oftalmológico desarrollado en las actividades de los centros perinatales regionales reducirá la discapacidad infantil.

DISPOSICIONES PARA LA DEFENSA:

1. El tamizaje oftalmológico neonatal en un centro perinatal permitió determinar el nivel y la naturaleza de la patología ocular en recién nacidos a término.

2. Se han establecido los factores de riesgo implicados en la formación de patología ocular:

Fruto materno:

Embarazo y parto de alto riesgo (evolución complicada del embarazo (preeclampsia, insuficiencia fetoplacentaria, exacerbación de infección crónica y presencia de infección aguda), descoordinación del parto durante el parto espontáneo, feto grande, asfixia al nacer, enredo del cordón).

El uso de tecnologías reproductivas en mujeres con antecedentes obstétricos y ginecológicos cargados (FIV y PE)

Neonatal:

Daño del SNC perinatal

Enfermedades infecciosas del recién nacido (IIU)

3. El tamizaje neonatal selectivo permitió identificar un grupo de niños con cambios oculares persistentes que necesitan corrección temprana y prevención de complicaciones graves

IMPLEMENTACIÓN EN LA PRÁCTICA

Los resultados de la investigación y evaluación de la oftalmopatología en niños, la técnica de examen oftalmológico utilizando equipos de diagnóstico modernos se han introducido en el trabajo práctico de los departamentos neonatales del Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología de la Institución Estatal Federal de Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) .

Publicaciones de resultados de investigación: 11 publicaciones sobre el tema de la disertación.

ESTRUCTURA Y VOLUMEN DE LA TESIS

El trabajo se presenta en 186 páginas de texto informático y consta de una introducción, ocho capítulos, conclusiones, recomendaciones prácticas y una lista de referencias. La obra está ilustrada con 54 tablas y 15 figuras. El índice bibliográfico incluye 169 fuentes literarias, de las cuales 94 son obras de autores nacionales y 75 extranjeras.

Conclusión de la investigación de tesissobre el tema "Evaluación selectiva para la detección de oftalmopatología en recién nacidos a término"

1. El examen oftalmológico realizado mostró que los cambios en el analizador visual se registran en el 62,4% de los recién nacidos. La mayoría reveló cambios transitorios (55,3 %) principalmente en forma de hemorragias debajo de la conjuntiva del globo ocular (15 %), angiopatía retiniana (30 %), edema retiniano peripapilar (26 %) y papiledema (3 %), hemorragias retinianas (24,4%). Los cambios estructurales persistentes se encuentran en el 7,1% de los niños. De estos, 4,8% - cambios en la retina y el nervio óptico, 2,5% - cambios en el segmento anterior y anexos de los ojos.

2. Se deben considerar los factores de riesgo para la aparición de trastornos oftálmicos en los recién nacidos:

Aplicación de tecnologías de reproducción asistida (FIV y PE);

Curso complicado del embarazo (amenaza de terminación - 27-30%, infección aguda y exacerbación de infección crónica en los trimestres 1I-III - 13-30%, falta de terapia antiinflamatoria adecuada en la madre durante el período gestacional);

Anomalías patológicas durante el parto (período G-II prolongado - 28%, asfixia al nacer - 22%, enredo del cordón umbilical alrededor del cuello del bebé - 28%).

3. El grupo de riesgo para el desarrollo de oftalmopatología incluye recién nacidos:

Con un peso corporal en parto espontáneo superior a 3340g;

Con daño perinatal al sistema nervioso central;

Con infección intrauterina;

Con síndrome hemorrágico;

Concebido con la ayuda de tecnologías de reproducción asistida.

4. Se reveló que los cambios en los ojos son especialmente comunes (50-75%) en niños con trastornos neurológicos: daño cerebral hipóxico-isquémico, síndrome de excitabilidad cerebral o depresión del SNC, cambios estructurales en el cerebro, hemorragias intracraneales.

5. Se encontró que la frecuencia de cambios en el órgano de la visión en niños con IIU alcanzó el 43%, entre los cuales la frecuencia de cambios inflamatorios en forma de conjuntivitis aguda fue del 16%, coriorretinitis - 5%, uveítis congénita - 1,6% .

6. Los marcadores de hemorragias retinianas son diversas manifestaciones del síndrome hemorrágico (cefalohematomas, síndrome hemorrágico cutáneo), acompañándolos en el 45% de los casos.

El pulso venoso retiniano espontáneo, cuya desaparición se observó en casi uno de cada dos pacientes con lesiones del SNC, es un marcador de patología neurológica.

7. La frecuencia de cambios oftálmicos en el grupo de FIV y PE no tuvo diferencias significativas con el grupo de niños de embarazo espontáneo. Sin embargo, las malformaciones congénitas de los ojos reveladas en el 2% de los casos dictan la necesidad de un examen oftalmológico obligatorio de todos los niños de este grupo.

8. Los principales métodos para detectar la oftalmopatología en recién nacidos son el examen ocular externo y la oftalmoscopia, que es recomendable realizar desde el 1º hasta el 5º día de vida del niño, después de 30-40 minutos. después de alimentarse mientras está despierto. El nuevo examen se lleva a cabo según la patología identificada.

9. Un examen de seguimiento del estado del órgano de la visión en niños con afectación perinatal de 4,5 a 5,5 años mostró una alta frecuencia de cambios oftálmicos (45 %), entre los que predominaron los trastornos de la refractogénesis (27 %) en forma de aumento de la proporción de miopía y astigmatismo miópico (23%).

neonatólogos

Teniendo en cuenta la frecuencia y la naturaleza de la patología ocular detectada en los recién nacidos, recomiende un examen por un oftalmólogo para grupos de recién nacidos de alto riesgo:

Niños nacidos con la ayuda de tecnologías de reproducción asistida (FIV y ET), madres que tuvieron anomalías patológicas durante el embarazo y el parto;

Niños nacidos de madres cuyo embarazo se produjo en el contexto de infecciones agudas y exacerbadas de infecciones crónicas;

Niños con malformaciones congénitas;

Niños que han sufrido hipoxia y tienen trastornos neurológicos (isquemia cerebral, hemorragia intracraneal, disfunción cerebral, cambios estructurales en el cerebro).

Una contraindicación para el examen oftalmológico de los recién nacidos es el estado general extremadamente grave del recién nacido.

Para cumplir con la etapa de observación es necesario:

Informar oportunamente a los padres de los recién nacidos sobre las alteraciones oculares identificadas y la importancia del control oftalmológico dinámico;

Informar oportunamente al pediatra y oftalmólogo local sobre los cambios identificados;

Si es necesario, envíe al niño a instituciones especializadas para niños (departamentos oftalmológicos de un policlínico, hospital).

Oftalmólogos

Incluir el contingente de niños que cursaron con síndrome hemorrágico con hemorragias retinianas, isquemia cerebral y hemorragias intracraneales con daño de las vías visuales posgeniculares en el grupo control del dispensario en el período neonatal por la posibilidad de deterioro de las funciones visuales en la edad preescolar y escolar.

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Después de todo, ¿muchos creen que esta enfermedad puede desaparecer por sí sola? Cualquier glaucoma, su tratamiento no es a nivel de medicina casera, sino profesional.

¡Sí! ¡Es simplemente necesario! Más de un millón y medio de personas en los Estados Unidos sufren manifestaciones de glaucoma. En la lista de enfermedades que causan ceguera, el glaucoma ocupa un segundo lugar constante.

La más extendida (aproximadamente el 90% de todos los casos) es la forma de glaucoma de ángulo abierto (GAA), caracterizada por un progreso gradual hasta el inicio de la ceguera total. Otros tipos de glaucoma (congénito, de ángulo cerrado y secundario) también son peligrosos, pero menos insidiosos.

Por supuesto, las estadísticas son siempre condicionales, por lo tanto, al mencionar pacientes con glaucoma de ángulo abierto y mala vista, las fuentes afirman que la ceguera progresa en el 65% de las personas mayores de 20 años.

Además de empeorar la agudeza visual, el GAA puede provocar la aparición de otras enfermedades concomitantes. Un caso especial es una violación de la visión periférica.

El glaucoma se correlaciona con edad avanzada y criterios raciales. Por lo tanto, las personas de ascendencia europea después de los 50 años experimentan glaucoma relativamente raramente. Las personas mayores se quejan mucho más a menudo, y en la vejez lo padecen más del 3% de todos los pacientes en las clínicas oftalmológicas. Los negros se consideran un grupo de riesgo especial para el glaucoma, y ​​la mayoría de los casos de ceguera en los negros son causados ​​por esta enfermedad.

Causas del glaucoma

Además de los datos de edad y las características de origen racial, para el desarrollo del glaucoma son de particular importancia.

• miopía;
• diabetes;
• herencia, cuando alguien en la familia ya tiene glaucoma;

Características de las pruebas de detección del glaucoma

Existen muchas pruebas para determinar el glaucoma, pero las más utilizadas en la práctica son la tonometría, la oftalmoscopia y la perimetría.

La elección de la tonometría como método de prueba para el glaucoma recae completamente en el médico. En algunos casos, las personas en riesgo (menores de 70 años) son clínicamente apropiadas para que un oftalmólogo las examine en busca de glaucoma.

Para medir el nivel de presión intraocular, se utilizan varios tipos de tonómetros: aplanación e impresión. Cuando se utiliza cualquier tonómetro, se considera por definición que los ojos de los pacientes tienen una rigidez similar, un grosor corneal y el mismo flujo sanguíneo. Los resultados de la tonometría dependen de la elección del modelo de dispositivo, la gravedad de la enfermedad y las calificaciones del oftalmólogo.

Los problemas en el uso de la tonometría están relacionados con las propiedades de la presión ocular. Esto se refiere al nivel de presión intraocular superior a 21 mm Hg. Arte. A pesar de que la hipotensión ocular a menudo precede a la reducción del campo visual debido al glaucoma y se considera un factor de riesgo adicional (el glaucoma se produce 5-6 veces más a menudo de lo normal con una PIO superior a 21 mm Hg), la hipotensión ocular leve se produce en pacientes que no que sufre de glaucoma.

Al mismo tiempo, la cantidad de personas que padecen glaucoma es aproximadamente el 1% de la población total, que es mucho menor que la cantidad de pacientes con ojos hipotensos (alrededor del 15%). La hipotensión está presente en una cuarta parte de todas las personas mayores. La hipotensión no está asociada con el glaucoma. Aproximadamente el 80% de los pacientes con HH nunca han tenido glaucoma diagnosticado o progresado.

Un alto nivel de presión intraocular, por el contrario, es importante para el riesgo de glaucoma. Valor inicial en 35 mm Hg. Arte. mucho menos sensible para predecir el glaucoma. El glaucoma de ángulo abierto puede progresar en pacientes que tienen una presión intraocular normal.

La oftalmoscopia es el segundo tipo de detección del glaucoma de ángulo abierto. La oftalmoscopia está necesariamente presente en el examen estándar de un oftalmólogo, siendo uno de los componentes más importantes en el diagnóstico de enfermedades oculares. Durante este procedimiento, con la ayuda de un oftalmoscopio, es posible examinar el fondo de ojo, evaluar el estado de los vasos del fondo de ojo, la cabeza del nervio óptico y la retina.

Además, la oftalmoscopia permite detectar áreas afectadas por la atrofia que pueden causar la formación de nuevos focos de la enfermedad, encontrar lugares de ruptura de la retina y averiguar su número. Los estudios se pueden hacer en forma directa e inversa, con pupila ancha y estrecha.

Junto a las enfermedades oculares, la oftalmoscopia se utiliza en el diagnóstico de otras patologías, como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, etc.

El tercer método de examen para OAG es la perimetría, un procedimiento que le permite determinar los límites de los campos visuales. La perimetría se caracteriza por una mayor precisión que la tonometría o la oftalmoscopia. El volumen del campo de visión permite determinar la agudeza de la visión periférica, que afecta el estado de la actividad vital del paciente.

• glaucoma;
• distrofia retiniana;
• desinserción de retina;
• hipertensión;
• quemaduras en los ojos;
• enfermedades oncológicas del ojo;
• derrame de sangre en la retina;
• trauma, isquemia del nervio óptico.

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Rama de Kaluga de la Institución Estatal Federal "IRTC" Eye Microsurgery "nombrada en honor al académico S.N. Fiódorova

Rosmedtekhnologii, Kaluga

ENFOQUE INNOVADOR PARA EL TAMIZAJE OFTALMOLÓGICO DE NIÑOS PREMATUROS

El uso del sistema de video pediátrico retiniano móvil "RetCam Shuttle" permite no solo examinar en detalle todas las partes del fondo de ojo, sino también registrar los datos obtenidos para el posterior análisis de los cambios en el estado de la retina en dinámica y determinación del tratamiento. táctica.

Palabras clave: tamizaje oftalmológico, sistema de video retina pediátrico móvil “RetCam Shuttle”

Relevancia

La retinopatía del prematuro (RP) pertenece al grupo de enfermedades que requieren enfoques de diagnóstico de la más alta tecnología. Esto se debe a la alta especificidad de sus manifestaciones clínicas, inicio temprano (las primeras semanas de vida de un bebé prematuro) y curso rápido.

Los exámenes de detección de bebés prematuros en los departamentos de lactancia de bebés prematuros utilizando un oftalmoscopio binocular indirecto se consideran el método estándar para diagnosticar la ROP. Las principales desventajas de este enfoque son la subjetividad y la controversia en la interpretación de los resultados de la investigación.

En 1999, se realizó el primer informe sobre el uso del Sistema de video pediátrico digital retinal para la detección de bebés prematuros. En la actualidad, la atención oftalmológica a los prematuros en el extranjero está organizada de tal manera que, si se detectan signos retinoscópicos que indiquen la gravedad de la ROP con la ayuda de "IeUat", los niños son trasladados desde el departamento de enfermería a un centro oftalmológico especializado para su tratamiento adecuado. .

En la Federación Rusa, no existen programas nacionales de detección de ROP, lo que conduce a graves deficiencias en la detección de esta patología y al aumento del número de niños con formas graves y avanzadas de la enfermedad.

En 2003, sobre la base de la rama de Kaluga de la Institución Estatal Federal "MNTK" Eye Microsurgery "nombrado después. Académico S.N. Fedorov de Rosmedtekhnologii, se creó un servicio interregional que se combina en un solo sistema centralizado

mu medidas para el tamizaje temprano, observación en dispensario y tratamiento de niños con ROP, basadas en la introducción de nuevos métodos diagnósticos y terapéuticos en la práctica clínica.

Propósito del estudio

Evaluación de las capacidades del sistema de video pediátrico retiniano móvil RetCam Shuttle para mejorar la calidad de los exámenes de detección de niños en los departamentos de lactancia de bebés prematuros.

material y métodos

Los exámenes de detección de bebés prematuros se llevaron a cabo en los departamentos de enfermería de los hospitales de niños prematuros en Kaluga, Bryansk, Orel y Tula utilizando un oftalmoscopio binocular indirecto y RetCam Shuttle.

En total, 259 niños fueron examinados inicialmente, 141 niños fueron examinados nuevamente. El porcentaje de uso de RetCam Shuttle durante el examen inicial fue del 35,8% (93 niños) y del 54,3% (77 niños) durante los exámenes repetidos.

La frecuencia de los exámenes de los niños en cada uno de los departamentos fue una vez cada 1-2 semanas. Durante un examen, se examinaron de 20 a 50 bebés. El cribado se realizó a partir de la segunda semana de vida de los lactantes, con especial atención a los niños con edad gestacional inferior a 30 semanas y peso al nacer inferior a 1500 gramos. El examen se realizó en condiciones de midriasis inducida por fármacos (dobles instalaciones de sulfato de atropina al 0,1%).

En la primera etapa se realizaba oftalmoscopia binocular indirecta; si se identificaban criterios oftalmoscópicos característicos de curso desfavorable de ROP, digital

XX Jornadas Científicas y Prácticas Rusas "Nuevas Tecnologías en Microcirugía Ocular"

retinoscopia con RetCam Shuttle. Los criterios oftalmoscópicos que requieren retinoscopia incluyen los siguientes:

1) línea de demarcación, eje, proliferación extrarretiniana en cualquier zona del fundus;

2) un estrechamiento agudo de los vasos principales durante la vascularización en las partes 1 y posterior de la 2 zona;

3) una fuerte expansión de los vasos principales durante la vascularización en las zonas 1-3 del fondo;

4) expansión y aumento de la tortuosidad de los vasos situados en el límite con la retina avascular.

El estudio sobre el "RetCam Shuttle" se realizó bajo anestesia local (instalación de una solución de inocaína al 0,4% en la cavidad conjuntival). Se registraron 7 campos-círculos del fondo de ojo: central, cubriendo el área macular y el disco óptico con arcadas vasculares, nasal, nasal superior, nasal inferior, temporal, temporal superior, temporal inferior.

La interpretación de los resultados de la retinoscopia digital se llevó a cabo sobre la base de la clasificación de etapas tempranas de ROP desarrollada por nosotros, que refleja la naturaleza del curso de cada etapa en función de los parámetros morfométricos de la retina (con alto o bajo riesgo de progresión) y que permite determinar las características de seguimiento en diferentes cursos de la enfermedad, así como sobre la base de una clasificación internacional unificada RN, revisada en 2005.

Dependiendo de los resultados obtenidos, se determinaron las tácticas de seguimiento y tratamiento posteriores. Si se detectaron las etapas 2 y 3 de ROP con un alto riesgo de progresión, así como ROP agresiva posterior, de acuerdo con los neonatólogos, los niños fueron transferidos a la sucursal de Kaluga de la Institución Estatal Federal IRTC "Microcirugía ocular" para láser coagulación de la retina.

Resultados y discusión

La prerretinopatía se registró inicialmente en 84 niños (32,4%), con alto riesgo de mayor progresión en 46 niños (17,8%) (de los cuales 11 (23,9%) tenían riesgo de desarrollar ROP agresiva posterior), 1-ésima etapa

la enfermedad se registró en 63 lactantes (24,3%), estadio 2 - en 28 (10,8%), estadio 3 - 10 (3,9%), ROP posterior agresiva - en tres niños (1,2%).

Cuando los niños fueron reexaminados a las 2 semanas, la distribución por etapas del proceso cambió: se registró prerretinopatía en 44 (31,2%) niños (con riesgo de desarrollar ROP agresiva posterior y vascularización solo de la 1ª zona del fondo de ojo - en 5 (11,4%)), el desarrollo del 1° estadio activo de ROP por prerretinopatía ocurrió en 17 niños (20,2%), la enfermedad pasó del 1° estadio al 2° estadio en 15 niños (23,8%), del 2° etapa a la 3 u - en 11 niños (39,3%). La transición de pre-retinopatía a ROP posterior agresiva con manifestaciones clínicas iniciales se observó en 4 niños (4,8%).

Como resultado, la idea del momento del inicio y la duración del curso de las etapas de la enfermedad ha cambiado. Entonces, en niños con una edad gestacional de 26 a 28 semanas, la prerretinopatía se registró ya en la segunda semana de vida. En niños con una edad gestacional de 30 semanas o más, la primera etapa de ROP se detectó en la segunda semana de vida (Fig. 1a, b, inserto en color), y la progresión a la segunda etapa ocurrió dentro de 1 a 1,5 semanas. Al mismo tiempo, la línea de demarcación no se notó inicialmente en el segmento temporal, sino en los segmentos superior e inferior (Fig. 2, recuadro coloreado), mientras que en el segmento temporal, solo la ruptura de los vasos y el aumento de la tortuosidad de la terminal. Se visualizaron los vasos en el límite con la zona avascular. De particular interés fue el desarrollo de ROP agresiva posterior por prerretinopatía dentro de las 2 semanas (en niños, en promedio, a las 4-5 semanas de edad y con localización del proceso dentro de la 1ª zona del fondo) (Fig. 3 a-d, 4 a-c, ficha de color).

Los datos obtenidos nos llevaron a la necesidad de revisar el momento de la coagulación láser de la retina (RLC). Entonces, en 5 niños con la 2ª etapa con alto riesgo de progresión de LKS, LKS se llevó a cabo en promedio durante 3,7 semanas de vida, en 12 niños con la 3ª etapa con alto riesgo de progresión de LKS, durante 4,8 semanas de de vida, en 3 - x niños con ROP agresiva posterior LKS - durante 5,6 semanas de vida. Anteriormente, estos plazos tenían un promedio de 5,1, 6,3 y 7,1 semanas, respectivamente.

El momento de la regresión de la enfermedad también se desplazó hacia abajo: en la segunda etapa, se observó una regresión completa en promedio a las 5,8 semanas de vida, en la tercera etapa, a las 6,3 semanas. 3 niños

Tereshchenko A.V. y etc.

Un enfoque innovador para el cribado oftálmico.

(6 ojos) con ROP agresiva posterior, se detectaron signos de estabilización del proceso en promedio a las 7 semanas, a las 9,2 semanas de vida, 5 ojos (83%) tuvieron una regresión completa de ROP (Fig. 4d) (con estándar en términos de regresión de LCS observada en el 66%), en un caso se requirió cirugía vítrea temprana.

En el aspecto tecnológico, al comparar los métodos de oftalmoscopia binocular y retinoscopia digital, se reveló lo siguiente. Se tarda un promedio de 4 a 5 minutos en examinar a un niño con un oftalmoscopio binocular indirecto. Al mismo tiempo, no es posible examinar todas las áreas del fondo: es extremadamente difícil visualizar la periferia de la retina en los segmentos superior e inferior. Además, el límite entre la retina vascularizada y la avascular no se visualiza claramente en las primeras manifestaciones de la enfermedad.

El uso de "RetCam Shuttle" permite no solo examinar en detalle todas las partes del fondo de ojo, sino también registrar los datos obtenidos para el análisis posterior de los cambios en el estado de la retina en la dinámica y determinar las tácticas de tratamiento. En promedio, el examen dura entre 5 y 6 minutos, y la mitad del tiempo es la introducción de información sobre el niño en la base de datos del dispositivo. El examen es posible tanto en el cambiador como en la incubadora (en caso de condición somática severa del niño). La visualización del fondo de ojo ocurre en tiempo real, las madres pueden observar el examen y ver cambios en el fondo de ojo del niño, lo que les facilita comprender la patología y orientarlas sobre la necesidad de tratamiento.

En comparación con la oftalmoscopia binocular indirecta, RetCam Shuttle le permite localizar con mayor precisión el proceso según las áreas del fondo de ojo y obtener resultados de examen más informativos.

Conclusión

En el curso de los estudios, se reveló que dos métodos, la oftalmoscopia binocular indirecta y el registro fotográfico utilizando el "RetCam Shuttle", se complementan y amplían entre sí.

Se revisó el momento del inicio y la duración del curso de la ROP según la edad gestacional del niño y, en base a esto, el momento de la coagulación láser de la retina.

En las condiciones del servicio interregional para brindar atención oftalmológica a bebés prematuros, creado en la sucursal de Kaluga de la Institución Estatal Federal IRTC "Microcirugía ocular", el uso de la oftalmoscopia binocular indirecta es conveniente y efectivo para los exámenes de detección masivos. El uso de "RetCam Shuttle" también es necesario para el diagnóstico en profundidad de casos complejos en el trabajo de campo con la posibilidad de una predicción más precisa del curso de la enfermedad.

El más conveniente es el equipamiento generalizado de los departamentos para la lactancia de bebés prematuros con sistemas de video retiniano RetCam y la formación de especialistas para trabajar con ellos. El uso de tecnologías digitales innovadoras contribuirá a la detección temprana, el tratamiento oportuno y la reducción de la incidencia de la retinopatía del prematuro.

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