Insuficiencia hepática aguda. Insuficiencia hepática (crónica y aguda)

El principal método para realizar un diagnóstico preciso es la electroencefalografía. La patogénesis es especialmente importante en el coma hepático.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

La duración del tratamiento depende del estadio y grado de la insuficiencia hepática, pero en cualquier caso es urgente.

Al paciente se le recetan medicamentos antibacterianos y hepatoprotectores. La lactulosa previene la absorción de amoníaco, que es un producto de degradación de las proteínas:

Si se observa un sangrado leve, se prescribe vitamina K.
En casos graves, se requiere una transfusión de plasma (es necesario tener en cuenta el tipo de sangre y el factor Rh).
El metabolismo mineral está respaldado por el ácido fólico y la vitamina D.

Durante una manifestación aguda del síndrome de la enfermedad, el tratamiento consiste en detener el ataque. Si se detecta hepatitis viral, al paciente se le prescribe interferón como terapia de acuerdo con el régimen de tratamiento antiviral para la hepatitis.

Foto: Patogenia general.

Cada año, los médicos notan un aumento en el número de pacientes con enfermedades hepáticas. Esto se debe al hecho de que la carga sobre este órgano aumenta constantemente. El hígado se ve afectado por la degradación ambiental, las hepatitis e infecciones virales, los productos de mala calidad y la gran cantidad de medicamentos que se toman.

Con tales cargas en el órgano, la propia persona también provoca la aparición de una situación en la que se manifiestan diversas enfermedades hepáticas, sumando a los factores anteriores la baja movilidad, el alcohol, las drogas y la mala nutrición. Una de las patologías orgánicas más graves es la insuficiencia hepática. Este diagnóstico provoca casi el 70% de todas las enfermedades hepáticas.

La insuficiencia hepática es un complejo de síntomas asociado con patologías hepáticas. Cuando el síndrome se manifiesta, una o más funciones del hígado pueden verse afectadas debido al daño al tejido del órgano. Cada año, alrededor de 45 millones de personas mueren en el planeta a causa de esta enfermedad. La patología "supera" tanto a hombres como a mujeres con la misma frecuencia. En este caso la edad no es un factor determinante.

Clasificación de la NP

El pronóstico para el desarrollo de insuficiencia orgánica es en la mayoría de los casos desfavorable. Se requiere trasplante. En su ausencia, el paciente suele morir durante el primer año después del inicio de la enfermedad.

En el caso del trasplante de hígado en la etapa inicial de la enfermedad, la tasa de mortalidad no supera el 10%. Sin embargo, con un mayor desarrollo de la patología, incluso el trasplante de órganos empeora y aumenta la tasa de mortalidad.

Muchos factores desfavorables, llamados hepatotóxicos, afectan negativamente las membranas de las células del hígado. El daño a los hepatocitos es la etapa inicial en el desarrollo de la patología. En este caso, las células del hígado son reemplazadas por otras no funcionales, que normalmente están ausentes en el órgano. Luego, a partir de dichas células, comienzan a liberarse enzimas que son capaces de "digerir" los hepatocitos de forma independiente.

En el futuro, puede aparecer una complicación autoinmune de la patología hepática. Hace que el sistema inmunológico reconozca las células dañadas como extrañas. En este caso, los anticuerpos los destruyen por completo; este proceso se denomina “necrosis del tejido hepático”. Puede propagarse a los hepatocitos vecinos.

Si más del 70% de las células del hígado se ven afectadas, se desarrolla una insuficiencia orgánica. En este caso, las funciones hepáticas se pierden parcial o incluso completamente.

Debido a la destrucción gradual de las células "nativas" del hígado y la duración del proceso en curso (si no existe un tratamiento adecuado), comienzan a formarse anastomosis. Este término traducido del griego significa "salida", "agujero". Las anastomosis representan una vía adicional para el paso de la sangre, sin pasar por el hígado.

Esto reduce las posibilidades de recuperación del hígado. Al mismo tiempo, las toxinas que no son procesadas por el hígado ingresan al torrente sanguíneo. Las sustancias nocivas causan daños graduales a todos los órganos y sistemas. Los procesos metabólicos se alteran y se produce un estancamiento de la bilis. El cerebro se ve afectado por productos de descomposición, lo que provoca alteraciones en el funcionamiento del sistema nervioso central.

Causas de la enfermedad y factores de riesgo.

Las razones que causan el desarrollo de patología incluyen las siguientes enfermedades y condiciones:

También existen causas extrahepáticas por las que pueden desarrollarse complicaciones. Éstas incluyen:

gran pérdida de sangre;
transfusión de sangre incompatible;
problemas hormonales;
deficiencias de vitaminas;
Intervención quirúrgica realizada en la zona peritoneal.

Para comprender el mecanismo de desarrollo de la insuficiencia hepática, consideremos uno de los estudios realizados en la Universidad de Edimburgo, cuyo objetivo es dilucidar el papel del paracetamol en el desarrollo de la patología.

Entre los medicamentos, este medicamento para los europeos es la principal causa por la que se desarrolla la patología. Para describir el mecanismo de destrucción del hígado bajo la influencia de dosis elevadas de paracetamol, se realizaron experimentos con tejidos hepáticos de ratones.

Durante el experimento, los científicos descubrieron que bajo la influencia del paracetamol se destruyen las conexiones entre las células vecinas.

Se llama "denso" debido a que en un órgano sano las membranas intercelulares están lo más cerca posible y no hay espacio entre ellas. Bajo la influencia del paracetamol, se daña una unión intercelular tan estrecha. Debido a esto, la estructura del tejido se altera y las células pierden la capacidad de funcionar normalmente.

Este tipo de procesos patológicos ocurren en el órgano durante la hepatitis viral, cambios cirróticos u oncológicos. Sin embargo, durante mucho tiempo no se asociaron con el uso de paracetamol. El trabajo continúa y se realizarán estudios futuros en tejido hepático humano.

Tenga en cuenta que el paracetamol se encuentra en muchos medicamentos. Debe usarse estrictamente según las indicaciones, debe observarse estrictamente la dosis prescrita. Se debe tener especial cuidado al utilizar el medicamento en niños.

Signos de enfermedad

Dependiendo del curso de la enfermedad, la enfermedad puede tener diferentes formas y etapas. Consideremos las principales manifestaciones de la patología y sus consecuencias para el cuerpo humano.

Etapas de manifestación

La insuficiencia orgánica se desarrolla de la siguiente manera:

Síndromes

El cuadro clínico de la patología consta de varios síndromes:

Formas de patología

Hay dos tipos de patología:

Vale la pena decir que también existe la llamada forma fulminante de patología, cuando se produce un daño completo a un órgano durante varios días o incluso horas.

Esto es posible debido a la rápida muerte de las células del hígado. El órgano no puede hacer frente a su trabajo, lo que provoca encefalopatía. Si el tratamiento se inicia a tiempo, el proceso puede ser reversible. Esta situación puede ocurrir después de una intoxicación con venenos o medicamentos.

Las revisiones de familiares de pacientes fallecidos también hablan del frecuente curso fulminante de la enfermedad. Así, la usuaria Drunia describe que la hermana de su amiga murió siendo joven, ella solo tenía 27 años. No sufrí nada especial, no me quejé del hígado.

Una ambulancia la llevó al hospital con un diagnóstico de neumonía. Todos los síntomas así lo indicaban. Después de un tiempo, lo trasladaron urgentemente a otro hospital para ser operado. Murió durante su ejecución. El certificado contiene un diagnóstico de dos palabras: insuficiencia hepática.

Los principales síntomas de la insuficiencia hepática son:

Náuseas, pérdida de apetito. Muy a menudo, estos síntomas ocurren en enfermedades gastrointestinales.
La aparición de hinchazón. Si el hígado falla, la circulación sanguínea se ve afectada. La sangre libera una gran cantidad de líquido. Se acumula en las extremidades y la cavidad abdominal. La hinchazón causa “bolsas” debajo de los ojos.
Cambios de color de la piel, orina y heces.
La aparición del dolor. Dado que el hígado no tiene terminaciones nerviosas, el dolor sólo puede ocurrir debido al agrandamiento del órgano. Las sensaciones no desaparecen durante el movimiento y, a menudo, se irradian a la zona del omóplato derecho. Pueden ser duraderos.

Métodos de diagnóstico

El diagnóstico de enfermedades hepáticas siempre comienza con un historial médico. El médico pregunta al paciente si ha consumido alcohol o drogas durante mucho tiempo y si padece alguna enfermedad.

Luego se solicita un análisis de sangre para determinar la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas. Con patología, el nivel de hemoglobina disminuye, esto se debe a alteraciones en el metabolismo del hierro y las proteínas. Se examinan análisis de sangre tanto generales como bioquímicos.

Al realizar diagnósticos de laboratorio, se evalúa el rendimiento del órgano y el grado de daño. Al realizar estudios (pruebas de hígado), se determina el contenido cuantitativo:

bilirrubina total;
alanina aminotransferasa o ALT;
aspartato aminotransferasa, AST;
proporción de proteínas – prueba de timol;
Enzima GGT, necesaria para el metabolismo de las proteínas.

Se examinan la orina y las heces. Se puede detectar sangre oculta en las heces. Esto indica sangrado de las venas dilatadas del estómago. Cuando está enfermo, la orina tiene un color similar al de la cerveza oscura. Esto se debe a los pigmentos biliares que contiene.

La proteína en la orina indica el desarrollo de un proceso patológico, a saber, insuficiencia hepática.

Después de esto, el paciente debe someterse a los siguientes procedimientos:

Ultrasonido. El estudio permite evaluar el rendimiento, así como el estado general del hígado. Se examinan el tamaño del hígado, su estructura, así como el estado del sistema biliar y los vasos sanguíneos.
Resonancia magnética y tomografía computarizada. Se lleva a cabo para identificar con mayor precisión todos los cambios en la estructura y estructura del tejido hepático. Luego se realiza al paciente un EEG (electroencefalografía) para determinar la presencia de encefalopatía (patología cerebral).
Biopsia. Se lleva a cabo para identificar la causa del desarrollo de la enfermedad y ver datos precisos sobre el estado del tejido hepático. Este análisis confirma o refuta la presencia de un tumor canceroso, que es la causa fundamental de la deficiencia.

Inna, Cherepovéts, 32 años:“A mi padre recientemente le diagnosticaron insuficiencia hepática. No se hizo ninguna prueba. Me sacaron sangre 20 veces, me hicieron una ecografía y una resonancia magnética. El diagnóstico es decepcionante. No hay dinero para un hígado de donante. Y el procedimiento es demasiado largo. Dicen que hay una cola."

Medidas terapéuticas

El tratamiento de la enfermedad se produce durante un período de tiempo bastante largo. Este es un proceso laborioso que depende de la etapa de la patología. Al mismo tiempo, se debe observar una nutrición adecuada y limpiar el cuerpo de toxinas. El tratamiento ayuda a mejorar la microcirculación en el hígado y normalizar el equilibrio entre ácidos y álcalis.

El manejo de pacientes en un hospital se realiza según principios generales, según los cuales se lleva a cabo lo siguiente:

Seguimiento constante del paciente, se evalúa su estado.
El paciente se pesa diariamente.
Se evalúa el equilibrio del líquido bebido en relación al excretado.
La cantidad de electrolitos y creatina se determina diariamente mediante análisis de sangre.
Dos veces por semana se dona sangre para pruebas bioquímicas y pruebas hepáticas.
Se realiza un coagulograma con regularidad.

efectos de las drogas

La lista de medicamentos utilizados en la farmacoterapia de la enfermedad es bastante grande. Los medicamentos se utilizan según el estado del paciente y el grado de daño a los órganos.

La insuficiencia orgánica causada por virus se trata con los siguientes medicamentos:

Si la patología es causada por bacterias, se trata con cefalosporinas de tercera y cuarta generación (intramusculares o intravenosas), fluoroquinolonas (intravenosas) y macrólidos (por vía oral).

Cuando la enfermedad se produce por una lesión autoinmune, la prednisolona se toma de 40 a 80 mg durante el día. En caso de deficiencia que se produce por infestaciones helmínticas, se utilizan aminoglucósidos (Neomicina) y Metronidazol.

También se lleva a cabo una terapia sintomática, se utilizan los siguientes medicamentos:

La solución de glucosa se utiliza para reponer las reservas de energía del cuerpo. Se administra por vía intravenosa mediante goteo.

La cantidad de solución necesaria por día puede alcanzar los 500 ml. También se pueden utilizar preparaciones de lactulosa. Es un azúcar sintético, un derivado de la lactosa. Es descompuesto por bacterias intestinales y no se produce absorción en el estómago. La acción de la lactulosa permite detener la absorción de agua.

Para mejorar la regeneración de las células del hígado se necesitan vitaminas C, PP y del grupo B. También se utilizan antibióticos de amplio espectro. En el tratamiento de enfermedades hepáticas, a menudo se utiliza neomicina. Se requieren antibióticos para suprimir la microflora intestinal que produce amoníaco. La neomicina se prescribe dos veces al día, una tableta durante un ciclo de diez días.

Otros metodos

A menudo se utilizan métodos de terapia extracorpórea, en los que el proceso de tratamiento del paciente tiene lugar fuera de su cuerpo. La hemodiálisis implica filtrar la sangre mediante una máquina llamada riñón artificial. La sangre se “libera” de toxinas. La purificación de la sangre también se puede realizar mediante plasmaféresis.

El método implica el uso de filtros especiales, después de lo cual el plasma regresa al cuerpo. En el tratamiento de la patología, esta técnica en particular ha recibido las mejores críticas. Ambos métodos se utilizan con mayor frecuencia en casos de coma hepático o intoxicación.

Los métodos quirúrgicos incluyen la extirpación parcial de la parte afectada del órgano y el trasplante de hígado. El trasplante se realiza a partir de un donante apto según una serie de parámetros. Sólo se toma una parte del hígado. En este caso, la mayoría de las veces el donante se recupera con bastante rapidez, ya que el resto de su órgano se regenera gradualmente.

El proceso de restauración y renovación de los tejidos también ocurre en el paciente. Esto permite que los hepatocitos "comiencen" a realizar sus funciones asignadas. Sin embargo, en algunos casos el órgano trasplantado es rechazado por tratarse de un agente extraño.

En este sentido, el paciente deberá tomar los medicamentos prescritos tras la operación durante el resto de su vida. Estas son hormonas y citostáticos. Debe entenderse que encontrar un donante adecuado es muy difícil y el coste del método es bastante elevado, lo que supone un problema importante.

Nutrición dietética y prevención.

Existen varios principios básicos de nutrición dietética para la enfermedad hepática:

Existen dietas especiales para pacientes con patologías hepáticas. Una de ellas es la mesa No. 5. El objetivo de la dieta es mantener una nutrición adecuada, equilibrada y suave. Le permite restaurar el funcionamiento del hígado y los conductos biliares.

El término "fracaso" en medicina caracteriza una condición en la que un órgano no puede hacer frente a sus funciones directas. El fallo puede ser grave cuando muchas unidades estructurales (no células, sino sus sistemas que realizan funciones conjuntas) fallan en un corto período de tiempo. Esta condición también puede tener un curso crónico, cuando la calidad y cantidad de unidades estructurales y funcionales se reducen gradualmente. El síndrome de insuficiencia hepática es un complejo de síntomas asociados con una síntesis insuficiente de proteínas, intoxicación grave y mala coagulación sanguínea. Debido a la combinación de estos síntomas, se desarrolla disfunción hepática.

Anatomía del hígado.

El hígado es el órgano más pesado de la cavidad abdominal humana y realiza muchas funciones porque:

filtra e inspecciona casi todas las sustancias que penetran en los intestinos o se absorben en la sangre;

realiza la síntesis de urea a partir de amoníaco tóxico;

Neutraliza las sustancias que aparecen durante el metabolismo. Bilirrubina indirecta, que se forma a partir de la hemoglobina y es un verdadero veneno para el cerebro. El hígado asegura su unión al ácido glucurónico y éste, volviéndose menos tóxico, se excreta junto con la bilis;

Acumula energía para uso de emergencia. Esto es glucógeno, glucosa unida de una manera especial;

forma proteínas, estas son:

Las albúminas son sustancias que atraen agua hacia los vasos sanguíneos y le permiten existir en estado líquido. Las albúminas también son capaces de unir muchas sustancias tóxicas (sales de metales pesados, bilirrubina) y hacerlas menos tóxicas;

las globulinas son proteínas que realizan el control inmunológico del cuerpo, transportan hierro, que lleva a cabo el proceso de coagulación de la sangre;

responsable de la destrucción de enzimas y hormonas;

deposita una cierta cantidad de sangre en caso de compensación por daños debidos a pérdida de sangre y shock;

sintetiza bilis, que participa en la emulsificación de grasas;

las vitaminas B, D, A se depositan en el hígado;

Durante el desarrollo fetal, el hígado realiza las funciones de la médula ósea y produce hemoglobina.

La lista anterior no está completa, ya que las funciones de este órgano son más de 500. Cada minuto, el hígado realiza hasta 20.000.000 de reacciones químicas (síntesis de enzimas, proteínas, desintoxicación).

El hígado es el órgano que mayor capacidad de regeneración tiene. Incluso con sólo el 25% de células vivas y siempre que los factores tóxicos ya no afecten al órgano, éste puede recuperar completamente su volumen natural. Sin embargo, esto no se logra mediante la división celular, sino aumentando su volumen. La velocidad de recuperación depende de la edad del paciente, así como de las características individuales del cuerpo.

La insuficiencia hepática puede ocurrir por muchas razones. Esto incluye, en primer lugar, tomar sustitutos del alcohol, hongos (especialmente hongos), la presencia de virus y tomar aspirina (especialmente en niños). Son estos factores los que en el 80-100% de los casos provocan la muerte de las células del hígado, cuyas funciones dejan de realizarse.

Formas de insuficiencia hepática.

Según la tasa de muerte de las células hepáticas, la insuficiencia hepática se puede dividir en formas crónica y aguda. En cuanto al mecanismo de desarrollo de la patología, se acostumbra distinguir tres formas de la afección:

insuficiencia hepatocelular

Ocurre cuando un órgano resulta dañado por sustancias tóxicas (venenos de sustitutos del alcohol, virus especiales, venenos de hongos). Este tipo de insuficiencia hepática puede ser crónica (el envenenamiento se desarrolla gradualmente y las células mueren lentamente) y aguda (las células mueren en masa en un corto período de tiempo).

Forma portocava

En la mayoría de los casos, esta forma es crónica. El nombre en sí se refiere a la aparición de alta presión en la vena porta, que transporta sangre al hígado para su purificación. Para evitar que se produzca hipertensión, la sangre ingresa a la vena cava inferior a través de venas conectadas. Pero con un aumento prolongado de la presión, las venas no pueden hacer frente a la carga y se producen roturas de varios tamaños, aparece sangrado: retroperitoneal, rectal, esofágico-gástrico.

Debido a que la sangre toma una ruta alternativa sin pasar por el hígado, no se eliminan las toxinas. Además, la vena porta del hígado proporciona un cierto porcentaje de la nutrición del órgano, por lo que, en caso de insuficiencia portocal, las células del hígado sufrirán hipoxia. La hipoxia será crónica ya que la arteria hepática, que lleva sangre al hígado directamente desde la aorta, mantiene la nutrición.

Forma mixta

Este es uno de los tipos de insuficiencia hepática crónica en el que se combinan la descarga de sangre no purificada y la insuficiencia hepatocelular.

Forma aguda de insuficiencia hepática.

Cuando grandes volúmenes de células dejan de funcionar en un corto período de tiempo, se desarrolla una afección que en medicina se denomina insuficiencia hepática aguda. El cuadro clínico de esta patología se está desarrollando rápidamente. En unas pocas horas o dos meses, pueden desarrollarse intoxicación grave, hemorragia, alteración de la conciencia hasta el estado de coma y alteración de la funcionalidad de otros órganos. Después de esto, en el 20% de los casos, los síntomas comienzan a retroceder y el cuerpo comienza a recuperarse lentamente, pero en aproximadamente el 80-100% de los casos, cuando se desarrolla el coma hepático, el paciente muere.

Si dicho proceso se desarrolla y finaliza en unos pocos días, esta afección se denomina insuficiencia hepática fulminante. Se desarrolla en el contexto de un proceso inflamatorio en el hígado y se llama hepatitis fulminante. En la mayoría de los casos, la hepatitis fulminante se desarrolla debido a una inflamación de etiología viral. El líder indiscutible entre las causas es la hepatitis viral B. El pronóstico de vida en presencia de insuficiencia hepática fulminante es desfavorable. Un paciente así sólo puede curarse mediante un trasplante de hígado de un donante, y el trasplante debe realizarse antes de la aparición de una hemorragia grave y coma, lo cual es difícil de lograr. Además, son muchas las complicaciones que se desarrollan como resultado del trasplante de hígado para curar el fallo fulminante.

Causas de insuficiencia hepática aguda.

El curso de la insuficiencia hepática aguda se produce en forma de insuficiencia hepatocelular. Puede ocurrir por las siguientes razones:

envenenamiento con hongos venenosos: heliotropo, cruces, líneas, seta venenosa. La tasa de mortalidad en tales casos supera el 50%;

tomar antipiréticos para el desarrollo de fiebre en niños de 4 a 12 años. Particularmente peligrosos son el ácido acetilsalicílico y los productos que contienen salicilatos. Menos peligrosos son Analgin, Ibuprofeno, Paracetamol. La enfermedad se llama encefalopatía hepática aguda o síndrome de Reye. La mortalidad en los niños en este caso es del 20-30%;

otros microorganismos patógenos que no son virus, pero que pueden provocar una infección generalizada de todo el organismo y del hígado en particular. Las infecciones bacterianas más comunes son infecciones por hongos, micoplasmosis, rickettsiosis, salmonella, infecciones estreptocócicas, neumocócicas, enterocócicas y estafilocócicas;

envenenamiento con sustitutos del alcohol;

envenenamiento agudo de la sangre con inflamación purulenta de los conductos biliares intrahepáticos, con abscesos hepáticos;

envenenamiento con venenos que tienen un efecto perjudicial sobre el hígado: cloruro de carbono, fósforo;

intoxicación por drogas, especialmente en caso de sobredosis. Por tanto, es posible exceder la dosis de medicamentos a base de hormonas masculinas, medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis, sulfonamidas, cotrimoxazol, tetraciclina, ketoconazol, aminazina, paracetamol;

trastornos circulatorios agudos del hígado debido a embolia de grandes ramas de la arteria hepática con grasa, gas o trombos;

curso severo de patologías oncológicas: metástasis hepáticas, linfogranulomatosis, hemoblastosis;

enfermedades de etiología desconocida: por ejemplo, hepatosis grasa aguda en mujeres embarazadas;

ruptura de un quiste equinocócico;

Intervención quirúrgica en los órganos abdominales, en la que hubo una violación de la circulación sanguínea del hígado (corte o sutura de una rama grande de la arteria hepática, compresión prolongada del vaso).

Síntomas de insuficiencia hepática aguda.

Según los síntomas y los resultados de laboratorio, la insuficiencia hepática aguda tiene 2 tipos:

insuficiencia aguda menor (o hepatosupresión, disfunción hepática);

insuficiencia hepática grave (colemia, hepatargia).

Ambos tipos de enfermedad tienen diferentes manifestaciones.

hepatosupresión

Los síntomas de este tipo de insuficiencia hepática se esconden detrás de las manifestaciones de la enfermedad principal (shock, meningitis, neumonía, neumonía, intoxicación, sepsis), que provocó la disfunción hepática. Este:

disminucion del apetito;

Náuseas leves;

somnolencia.

No hay derrame de tejido en la cavidad, ni sangrado espontáneo ni ictericia.

Si la causa de la hepatodepresión es un estado de shock intratable, en el que hay demasiada o poca sangre en los vasos, se desarrolla insuficiencia renal-hepática. Esto aparece como:

trastornos del sueño;

disminucion del apetito;

picazón en la piel;

orina turbia;

reduciendo el volumen de orina.

Insuficiencia hepática grave (formas subfilminantes y fulminantes de hepatitis, hepatargia)

Este estado del cuerpo se caracteriza por una alta tasa de mortalidad. Al desarrollarse en el contexto de una hepatitis viral, esta deficiencia puede tener un curso fulminante, en el que transcurren aproximadamente tres días, y con mayor frecuencia incluso 24 horas, desde el inicio de los síntomas hasta el final. Se dice que la presencia de una variante subfulminante ocurre cuando los síntomas tardan varios días o más en desarrollarse.

Aunque la insuficiencia hepática aguda se desarrolla rápidamente, existen varias etapas en su curso. En algunos casos resulta difícil distinguirlos en el tiempo, ya que el conteo puede ser en minutos y horas.

Es necesario sospechar la presencia de insuficiencia hepática aguda y buscar ayuda médica de emergencia si se presenta al menos uno de los siguientes síntomas:

perversión del olfato y del gusto;

Dolor agudo y severo en el hipocondrio derecho, que no está asociado con la ingesta de alimentos. Puede aumentar o disminuir por sí solo y no se alivia tomando antiespasmódicos;

somnolencia diurna;

aversión a la comida;

vómitos que son difíciles de detener y que no alivian;

náuseas constantes;

distracción;

comportamiento extraño.

Síntomas que solo se pueden determinar con la ayuda de un médico:

una disminución en el tamaño del hígado según los resultados de la ecografía y el examen, en presencia de ictericia creciente o persistente;

sensibilidad y ablandamiento del hígado a la palpación;

una disminución de los niveles de fibrinógeno por debajo de 1,5 g/l y un nivel del índice de protrombina inferior al 70% en un coagulograma;

aumento de la frecuencia cardíaca;

aumento de la temperatura corporal en ausencia de signos de colecistitis crónica y alergias;

la aparición de olor a hígado en la boca.

Precomal (1.ª etapa)

En este caso, se observa un trastorno del comportamiento, el paciente se vuelve irritable o se encuentra en un estado de euforia. El paciente puede sufrir sentimientos de ansiedad o apatía total. Puede haber falta de orientación en el terreno, inversión del sueño (insomnio por la noche y somnolencia durante el día). Los familiares notan en el paciente, además del color amarillento de la piel, un cambio en los rasgos de carácter, terquedad y agresión, que antes eran inusuales para el paciente. Al mismo tiempo, el paciente comprende que se ha producido un cambio en los rasgos de personalidad. La presencia de un curso fulminante está indicada por:

manchas ante los ojos;

aumento de la sudoración;

cambio de escritura;

desorden del habla;

ruido en los oídos;

pesadillas.

PrecomalII (2da etapa)

Esta etapa se caracteriza por una pérdida de control consciente de la propia conducta: la persona se vuelve agresiva, intenta escapar, periódicamente se agita y realiza acciones sin sentido. Aparecen temblores en las manos, el paciente hace movimientos repetitivos y el habla no siempre se vuelve inteligible. Se produce confusión de conciencia y pérdida de orientación hacia la zona.

Coma I (etapa 3)

La persona está en un estado inconsciente, no responde a los gritos, pero periódicamente comienza a quejarse sin recuperar el sentido. Se observa defecación y micción espontáneas y pueden producirse espasmos musculares. Las pupilas son anchas y no reaccionan a la luz.

Coma II (etapa 4)

No hay conciencia. La persona está en una posición. No hay reacción al dolor, al calor o al frío. La cara está hinchada. La presión arterial disminuye, la respiración se acelera. Periódicamente, pueden ocurrir calambres en todo el cuerpo.

Otros síntomas

Las etapas en las que se altera la conciencia se describen anteriormente, sin embargo, además de ellas, la insuficiencia hepática se acompaña de:

ictericia. La esclerótica de los ojos y la piel se vuelve amarilla. Más tarde resulta que otros líquidos también están coloreados con bilirrubina. Así, el esputo y las lágrimas se vuelven amarillos, pero la orina se vuelve oscura;

olor a hígado de la boca. Es causada por la acumulación de mercaptanos en la sangre, que se forman en el intestino grueso a partir de aminoácidos que aparecieron allí como resultado de la actividad de bacterias que no son neutralizadas por el hígado;

aparecen heces ligeras debido a la falta de ácidos biliares;

Cavidad y hemorragia interna: se desarrolla en el contexto del hecho de que el hígado no puede sintetizar factores que promueven la coagulación de la sangre. Por lo tanto, pueden producirse hemorragias gástricas (vómitos de posos de café), intestinales (heces alquitranadas) y uterinas. Es posible que no sean obvios, por lo que se debe realizar una prueba de heces diariamente para detectar sangre oculta. El sangrado puede desarrollarse en todos los órganos simultáneamente;

Los hematomas en la piel amarilla aparecen debido a un nivel bajo de plaquetas en la sangre.

En el punto álgido de la patología, a la insuficiencia hepática también se le suma la insuficiencia renal aguda. Se desarrolla en el contexto de un espasmo vascular, que se produce debido a una disminución en la cantidad de líquido que contienen y a la exposición a ácidos biliares, bilirrubina y otros metabolitos altamente tóxicos, así como a la muerte del tejido renal. La insuficiencia renal se manifiesta en forma de edema y disminución del volumen de orina producida. Si la persona está consciente en ese momento, tiene la voz ronca y se queja de sed.

Diagnóstico de la enfermedad.

Si es difícil hacer un diagnóstico en la etapa latente, en el futuro, para un especialista experimentado, solo un examen externo, pruebas de bilirrubina y ALT, determinar los límites del hígado y verificar los reflejos serán suficientes para hacer un diagnóstico de "aguda". insuficiencia hepática”. La determinación del pronóstico y las tácticas de la enfermedad depende de los siguientes estudios:

electroencefalografía: disminución de la frecuencia y aumento de la amplitud de las ondas, aparición de ondas trifásicas, en estado de coma profundo, la actividad cerebral está completamente ausente;

Coagulograma: disminución de los niveles de fibrinógeno, índice de protrombina, factores de coagulación. El fibrinógeno B varía de 1 a 4 más;

análisis de sangre bioquímico: aumento de la creatina fosfoquinasa, disminución del nivel de urea en la sangre. Cuando se suma la principal patología de la insuficiencia renal: un aumento de los niveles de potasio y creatinina en la sangre;

proteinograma: muestra el estado de la albúmina y las proteínas totales.

A continuación, es imperativo establecer la causa de la insuficiencia hepática. Se determinan anticuerpos contra virus del grupo herpético, marcadores de hepatitis viral, se determina la presencia de plasmodios de malaria en la sangre y se realiza un examen bacteriológico de la sangre para detectar el desarrollo de sepsis. Es obligatorio estudiar la anamnesis de los familiares para detectar la presencia de tales manifestaciones, averiguar la actitud del paciente hacia el alcohol, el último consumo de alcohol, hongos y la presencia de peligros especiales en el lugar de trabajo.

Tratamiento de la insuficiencia hepática aguda.

La dieta es líquida a excepción de las proteínas animales, y durante 1-2 días una dieta generalmente libre de proteínas con un alto contenido en carbohidratos con un volumen total de hasta un litro y medio.

Esto se logra utilizando los siguientes medicamentos:

inyecciones intravenosas de mezclas de aminoácidos: “Hepaferil”, “N-Nera”, “Aminosteril”;

para reponer los niveles de proteínas: transfundir una solución farmacéutica de albúmina;

administración obligatoria por goteo: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

administración intravenosa de inhibidores de la bomba de protones (Omez, Contraloc, Rantak);

inhibidores obligatorios de enzimas proteolíticas: “Gordox2”, “Kontrikal2”;

administración oral de preparados de lactulosa, que neutralizan los efectos tóxicos de los aminoácidos en el cerebro: "Lactuvit", "Normaze", "Dufalak";

Los sorbentes que absorben toxinas también se administran por vía oral o mediante sonda gástrica: carbón blanco, Atoxil, Enterosgel;

en presencia de hepatitis viral, se utilizan glucocorticoides (hormonas): metilprednisolona, dexametasona;

Para mejorar la coagulación de la sangre, se prescribe plasma fresco congelado de un solo grupo, "Etamzzilat", "Vikasol".

Insuficiencia hepática crónica

El desarrollo de esta forma de insuficiencia hepática puede ocurrir de tres maneras:

forma portocava;

forma hepatocelular;

forma mixta.

Esta condición, en comparación con la deficiencia aguda, progresa durante un largo período de tiempo, desde varios meses hasta varios años. Durante este tiempo, las células mueren gradualmente, pero algunas de ellas se recuperan, lo que compensa las funciones del hígado. Los síntomas no aparecen inmediatamente, sino sólo después de la muerte de más del 60% de los hepatocitos. En presencia de insuficiencia hepática crónica, necesariamente aparecen signos de hipertensión portal. Este hecho también distingue la forma crónica de deficiencia de la forma aguda.

La insuficiencia hepática crónica es un proceso irreversible, a diferencia de la forma aguda. Se puede curar solo al inicio de la enfermedad; en formas avanzadas, el tratamiento adicional tiene como objetivo mantener la calidad normal y prevenir el desarrollo de coma hepático.

Causas del desarrollo de insuficiencia hepática crónica.

Esta condición puede ser causada por:

cirrosis hepática, como etapa final de hepatitis viral crónica, de origen alcohólico o tóxico, intoxicación por metales pesados, consumo de drogas inyectables, drogas hepatotóxicas;

Degeneración grasa parenquimatosa, en la que el citoplasma comienza a acumular triglicéridos. Esto ocurre como resultado del ayuno, la diabetes, el consumo excesivo de grasas, el abuso de alcohol, la obesidad;

Degeneración de proteínas parenquimatosas: depósito de proteínas en el citoplasma de las células del hígado. Causas: intoxicación crónica del cuerpo con pesticidas, venenos de hongos, hipovitaminosis, colestasis, alcoholismo, trastornos del metabolismo de las proteínas;

distrofia parenquimatosa de carbohidratos: acumulación de glucógeno en los núcleos y citoplasmas de las células del hígado. Causas: hipo y avitaminosis, diabetes mellitus, trastornos del metabolismo del glucógeno;

Amiloidosis hepática. Ocurre debido al depósito de proteína amiloide patológica en el hígado. Se desarrolla en el contexto de enfermedades crónicas que conducen a la intoxicación del cuerpo;

hepatitis crónica: tóxica, alcohólica, viral;

cáncer de hígado;

Enfermedades autoinmunes.

Síntomas de insuficiencia hepática crónica.

Los signos de un estado de muerte celular son:

enrojecimiento de las palmas y la última falange en el área del pulgar y el meñique;

la aparición de telangiectasias en la piel;

picazón en la piel;

color amarillento de la esclerótica y la piel;

color oscuro de la orina;

taburete ligero;

sensación de pesadez en el hipocondrio derecho;

disminucion del apetito;

sensación de pesadez en el hipocondrio izquierdo;

sangrado periódico de las venas del esófago, al vomitar posos de café o del recto al defecar heces alquitranadas;

aumento del volumen del abdomen debido a la acumulación de líquido en él, dilatación de las venas de la pared abdominal anterior;

pérdida de peso;

pérdida de tono muscular;

dolor en las articulaciones;

Desorden de personalidad;
respiración rápida, especialmente ataques durante el sueño;

tos con esputo rosado espumoso;
hipertensión.

Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.

El tratamiento de la insuficiencia hepática implica eliminar los factores que provocan la enfermedad. Hay casos, por ejemplo, en presencia de cáncer de hígado, en los que se requiere tratamiento quirúrgico. Se prescribe una dieta baja en proteínas, en la que la ingesta diaria de grasas es de 80 a 90 g, carbohidratos: 400 a 500 g, se excluyen la cafeína y el alcohol y la ingesta de líquidos es limitada. Se requiere un cambio en la rutina diaria: suficiente actividad física, sin levantar pesas (no más de 2 kg) y evitando la luz solar directa. Los pacientes con insuficiencia hepática crónica deben dormir lo suficiente y consultar a su médico acerca de tomar cualquier medicamento, incluso un aerosol frío, ya que todos los medicamentos pasan por el hígado.

También necesita utilizar los siguientes medicamentos:

para neutralizar el amoníaco: "Glutargin", "Hepa-Merz";

Los antibióticos, que se absorben sólo en los intestinos y destruyen la flora local que procesa las proteínas obtenidas de los alimentos, producen aminoácidos que afectan negativamente al cerebro. Estos son "gentamicina", "kanamicina";

preparaciones de lactulosa que unen sustancias tóxicas para el cerebro: "Lactulosa", "Dufalak", "Prelaxan", "Lactuvit";

veroshpiron - para reducir el riesgo de ascitis y edema;

para reducir la presión en la vena porta: "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomin";

Cuando se bloquean los conductos biliares, se utilizan colespasmolíticos. “No-Shpa”, “Buskopan”, “Flamin”;

Para un aumento del sangrado, use "Etamzilat" y "Vikasol2 en forma de tableta".

En presencia de insuficiencia hepática crónica, es necesario evitar complicaciones y preparar al máximo al paciente para el trasplante de hígado. Las indicaciones para el trasplante son:

tumores que le permiten salvar al menos parcialmente su hígado;

patologías congénitas del hígado;

alveococosis del hígado;

cirrosis del higado;

hepatitis autoinmune

La insuficiencia hepática es una disminución de la función hepática causada por la destrucción de las células del hígado (hepatocitos). En la práctica médica, se distinguen dos conceptos diferentes: la insuficiencia hepática crónica. La insuficiencia crónica, a diferencia de la insuficiencia aguda, se desarrolla gradualmente con una exposición prolongada a factores hepatotóxicos.

Causas

La insuficiencia hepática crónica progresa gradualmente durante varios meses o incluso años. Esta condición patológica se caracteriza por un desarrollo gradual del cuadro clínico.

Las siguientes razones provocan el desarrollo de insuficiencia hepática:

Enfermedades hepáticas crónicas (como helmintiasis hepática activa crónica);
Exposición prolongada a riesgos laborales (trabajar con tetracloruro de carbono, benceno, fósforo);
Uso prolongado de fármacos hepatotóxicos (AINE, citostáticos, hepatotóxicos).

El tejido hepático tiene una alta capacidad regenerativa. Sin embargo, cuando se agotan las capacidades regenerativas del hígado, los hepatocitos mueren y ya no se recuperan. Una disminución crítica en la cantidad de hepatocitos activos en realidad conduce al desarrollo de insuficiencia hepática crónica, por lo que el órgano no puede funcionar completamente. Factores como el consumo de bebidas alcohólicas, enfermedades infecciosas, intoxicaciones y hemorragias gastrointestinales pueden aumentar la muerte de los hepatocitos y, por tanto, contribuir a un fuerte aumento de las insuficiencias.

Síntomas de insuficiencia hepática crónica.

La insuficiencia hepática crónica se caracteriza por un aumento gradual, paso a paso, de los síntomas. Y no importa cuánto tiempo dure la enfermedad en la etapa inicial, tarde o temprano comenzará a progresar.

La insuficiencia hepática crónica se produce en cuatro etapas:

La primera etapa es compensada;
La segunda etapa está descompensada;
La tercera etapa es terminal;
La cuarta etapa es el coma hepático.

etapa compensada

La función de desintoxicación del hígado se altera, lo que provoca la acumulación de sustancias tóxicas en el cuerpo. Estas sustancias alteran el funcionamiento del sistema nervioso y provocan encefalopatía hepática. En las etapas iniciales, la encefalopatía se manifiesta en el hecho de que una persona se cansa rápidamente, se siente débil y tiene algo de letargo. El paciente sufre constantemente durante el día y la noche. La insuficiencia hepática se caracteriza por cambios de humor, especialmente laterales.

Etapa descompensada

El proceso patológico en el hígado progresa, haciendo que los síntomas existentes se vuelvan pronunciados y permanentes. En este contexto, aparecen síntomas como alteración de la coordinación del movimiento y aparición de aleteos. Una persona puede comportarse de manera inapropiada e incluso agresiva. Se nota desorientación en el espacio. Además, el paciente puede sentir un sabor dulzón específico del hígado provocado por la acumulación de productos con metionina.

etapa terminal

En esta etapa del desarrollo de la insuficiencia hepática, los síntomas existentes empeoran. Los signos de daño al sistema nervioso se vuelven más pronunciados: aparece confusión, la persona no reacciona de ninguna manera cuando la abordan, pero la reacción al dolor persiste.

El estancamiento de la bilis en el hígado (colestasis) provoca la aparición de picazón en la piel. Inevitablemente se desarrolla inflamación portal, que se manifiesta por agrandamiento del abdomen debido a la acumulación de líquido en la cavidad abdominal (ascitis) y dilatación de los vasos sanguíneos de la piel del abdomen. El paciente puede notar enrojecimiento de las palmas (el llamado eritema palmar) y pequeñas hemorragias vasculares (asteriscos) en todo el cuerpo. Además, puede producirse hemorragia en el tracto gastrointestinal.

etapa de coma

En esta etapa de la insuficiencia hepática se producen cambios graves, a menudo irreversibles. El paciente experimenta una depresión severa del sistema nervioso, que provoca la pérdida del conocimiento. En la etapa inicial del coma, hay una reacción al dolor, pero pronto desaparece. Puede producirse un estrabismo divergente. En la etapa de coma, la insuficiencia orgánica múltiple aumenta gradualmente. Todas estas violaciones tienen consecuencias irreparables y la muerte.

Diagnóstico

Para confirmar el diagnóstico de insuficiencia hepática crónica, es necesario realizar una serie de medidas diagnósticas. Un conjunto aproximado de estudios se ve así:

Principios del tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.

Cuando se interrumpe el funcionamiento del hígado, se acumulan sustancias tóxicas en el cuerpo que tienen un efecto verdaderamente venenoso. Para combatir este fenómeno, se prescriben agentes desintoxicantes (Reosorbilact, Neogemodez). Además, se recomienda al paciente que utilice lactulosa (Duphalac). Este es un medicamento que se une al amoníaco que se acumula durante la insuficiencia hepática. Dado que las bacterias intestinales producen amoníaco, también se prescribe neomicina para suprimirlas. Si la terapia de desintoxicación es ineficaz, el paciente se somete a plasmaféresis, cuando el plasma sanguíneo pasa a través de filtros especiales para limpiarlo de toxinas.

El tratamiento sintomático es importante. Entonces, para eliminar el líquido estancado del cuerpo, se prescriben antidiuréticos (furosemida, manitol). Para detener el sangrado, se prescribe Vikasol o ácido aminocaproico y, en caso de grandes pérdidas de sangre, se prescribe una transfusión de componentes sanguíneos. Para corregir la función cerebral, se recomienda al paciente que utilice medicamentos que mejoren su suministro de sangre (Cerebrolysin, Actovegin),

El síndrome de insuficiencia hepática es un complejo de síntomas caracterizado por una violación de una o varias funciones del hígado debido a un daño agudo o crónico a su parénquima. Hay insuficiencia hepática aguda y crónica y sus 3 etapas: etapa I - inicial (compensada), etapa II - grave (descompensada) y etapa III - terminal (distrófica). La insuficiencia hepática terminal termina en coma hepático.

Etiología, patogénesis. La insuficiencia hepática aguda puede ocurrir con formas graves de hepatitis viral, envenenamiento industrial (compuestos de arsénico, fósforo, etc.), venenos vegetales (hongos no comestibles) y otros venenos hepatotrópicos, ciertos medicamentos (extracto de helecho macho, tetraciclina, etc.), transfusión de sangre. de un grupo diferente y en varios otros casos. La insuficiencia hepática crónica se produce con la progresión de muchas enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis, tumores malignos, etc.).

Fuente salud.mail.ru

Síntomas
Señales
Causas
Diagnóstico
En ninos
Etapas
Métodos de tratamiento

Síntomas

La naturaleza de la insuficiencia hepática está determinada principalmente por dos procesos patológicos: el síndrome de colestasis y la necrosis del tejido hepático.

En el primer caso, debido a la obstrucción de los conductos biliares y, en consecuencia, al cese de la excreción normal de bilis, se produce ictericia. Es la manifestación más característica y notable de la enfermedad hepática y puede ser aguda o crónica. La gravedad de la ictericia puede variar desde muy pigmentada hasta casi invisible.

En el segundo caso, se lanzan una mayor cantidad de procesos peligrosos. La insuficiencia hepatocelular provoca no sólo fiebre, sino también diversos trastornos del sistema cardiovascular (cambios en la circulación sanguínea, taquicardia, hipertensión e hipotensión) y del tracto gastrointestinal (heces decoloradas).

Además, la necrosis hepática aguda y crónica van acompañadas por separado de sus propias enfermedades y trastornos. La necrosis aguda causa disfunción pulmonar parcial (edema pulmonar), que se produce debido a la entrada de sangre en los alvéolos; así como trastornos de los riñones y del sistema nervioso (embotamiento de la conciencia, náuseas, letargo o hiperexcitabilidad).

La necrosis crónica se caracteriza por hipertensión portal y ascitis (sudoración de líquido hacia la cavidad abdominal). Además, en pacientes con este síndrome se observan plexos venosos superficiales y pronunciados, arañas vasculares y anemia.

Fuente vseopecheni.ru

Señales

En el cuadro clínico de insuficiencia hepática se deben distinguir los síndromes de insuficiencia de las células hepáticas y encefalopatía hepática.

La insuficiencia de las células hepáticas se caracteriza por un aumento de los síndromes de ictericia, es posible que haya hemorrágico, edematoso-ascítico, dispéptico, dolor abdominal, fiebre, disminución del tamaño del hígado y pérdida de peso. Aparece olor hepático en la boca, causado por la liberación de metilmercaptano debido a una violación de los procesos de desmetilación en el hígado.

Los signos de laboratorio de insuficiencia de las células hepáticas son una disminución progresiva de la función sintética de proteínas del hígado, un aumento de la concentración de bilirrubina, fenoles y amoníaco en el suero sanguíneo. Hay una disminución en la actividad previamente aumentada de las aminotransferasas en dinámica, una disminución en el colesterol y la colinesterasa.

La encefalopatía hepática se caracteriza por trastornos mentales (inestabilidad emocional, ansiedad, apatía, posibles estados delirantes acompañados de agitación, agresión; alteración de la orientación, del sueño, etc.) y trastornos neuromusculares (trastornos del habla, temblor de los dedos, alteración de la escritura, aumento de reflejos, ataxia).

Fuente lekmed.ru

Causas

Las siguientes condiciones pueden ser las causas de la insuficiencia hepática:

Enfermedades del hígado (hepatitis aguda y crónica, cirrosis hepática portal y ciliar, neoplasias malignas, equinococos y otras);

Obstrucción de los conductos biliares, que conduce a un aumento de la presión de la hipertensión biliar, lo que altera la circulación linfática y sanguínea en el hígado y conduce al desarrollo de cambios distróficos en los hepatocitos (células del hígado);

Enfermedades de otros órganos y sistemas: corazón, vasos sanguíneos, glándulas endocrinas, enfermedades infecciosas y autoinmunes;

Envenenamiento con sustancias hepatotóxicas (medicamentos, hongos venenosos, dicloroetano, sucedáneos del alcohol, antibióticos, aminazina, sulfonamidas);

Efectos extremos en el cuerpo (lesiones extensas, quemaduras, shock traumático, pérdida masiva de sangre, transfusiones de sangre masivas, alergización, shock séptico).

Los estudios clínicos y experimentales demuestran que, sea cual sea el motivo, los cambios morfológicos en el tejido hepático son siempre los mismos. Dado que las células del hígado son muy sensibles a la falta de oxígeno, los cambios patológicos ocurren muy rápidamente.

Fuente medicalj.ru

Diagnóstico

Al recopilar anamnesis de pacientes con sospecha de insuficiencia hepática, se determinan hechos de abuso de alcohol, hepatitis viral previa, enfermedades metabólicas existentes, enfermedades hepáticas crónicas, tumores malignos y toma de medicamentos.

Un análisis de sangre clínico puede revelar anemia y leucocitosis. Según el coagulograma, se determinan signos de coagulopatía: disminución del PTI, trombocitopenia. En pacientes con insuficiencia hepática es necesario un estudio dinámico de pruebas bioquímicas: transaminasas, fosfatasa alcalina, γ-glutamil transpeptidasa, bilirrubina, albúmina, sodio, potasio, creatinina, ácido ácido-básico.

Al diagnosticar insuficiencia hepática, se tienen en cuenta los datos ecográficos de los órganos abdominales: mediante ecografía se evalúan el tamaño del hígado, el estado del parénquima y los vasos del sistema porta y se excluyen los procesos tumorales en la cavidad abdominal.

Mediante hepatoscintigrafía, se diagnostican lesiones hepáticas difusas (hepatitis, cirrosis, hepatosis grasa), tumores hepáticos y se evalúa la tasa de secreción biliar. Si es necesario, el examen de insuficiencia hepática se complementa con resonancia magnética y TCMC de la cavidad abdominal.

La electroencefalografía es la principal forma de detectar la encefalopatía hepática y predecir la insuficiencia hepática. Con el desarrollo del coma hepático, el EEG muestra una desaceleración y una disminución en la amplitud de las ondas de actividad rítmica.

Los hallazgos morfológicos de la biopsia hepática varían según la enfermedad que provoca la insuficiencia hepática.

La encefalopatía hepática se diferencia del hematoma subdural, accidente cerebrovascular, absceso y tumores cerebrales, encefalitis y meningitis.

Fuente krasotaimedicina.ru

En ninos

A pesar de que esta afección es bastante rara en niños durante el primer año y medio de vida, provoca la muerte en el 50% de los casos. Y salvar la vida del niño depende únicamente de las acciones competentes y oportunas de los padres y médicos.

En los recién nacidos menores de 15 días, la insuficiencia hepática suele deberse a una inmadurez en la producción de determinadas enzimas.

Además, en los niños la causa de esta afección puede ser la hipoxia y una mayor cantidad de proteínas en el organismo.

La insuficiencia hepática en los niños causa muchas dolencias. El niño está débil, inactivo, duerme mucho y le duele la cabeza. La digestión de los alimentos se ve afectada: diarrea, hinchazón, vómitos. Me duele el estómago, mi ritmo cardíaco es lento.

Si no le brinda ayuda urgente al bebé, cae en coma.

El tratamiento de un bebé con insuficiencia hepática se realiza únicamente en el hospital. Posteriormente, después del alta, el niño debe seguir una dieta especial durante un tiempo prolongado y tomar dosis elevadas de vitaminas B, A, C, K.

Fuente tiensmed.ru

Etapas

La insuficiencia hepática se clasifica en 3 etapas:

Etapa I - inicial (compensada),
Etapa II: pronunciada (descompensada),
Etapa III: terminal (distrófica).

En la etapa 1, no hay síntomas clínicos, pero disminuye la inmunidad al alcohol y otras influencias tóxicas.

El estadio II se caracteriza por síntomas clínicos: sensación de debilidad, disminución de la capacidad de trabajo, trastornos dispépticos, aparición de ictericia, diátesis, ascitis y edema. Los estudios de laboratorio muestran anomalías significativas en muchas o todas las pruebas hepáticas.

En el estadio III se observan profundos trastornos metabólicos en el cuerpo, fenómenos degenerativos no solo en el hígado, sino también en otros órganos (sistema nervioso central, riñones, etc.);

La insuficiencia hepática terminal termina en coma hepático.

Fuente curemed.ru

Métodos de tratamiento

La naturaleza del tratamiento depende de la causa y las características de las manifestaciones clínicas. Generalmente prescrito:

Dieta estricta. La ingesta de proteínas se controla cuidadosamente: el exceso de proteínas puede provocar disfunción cerebral y la deficiencia puede provocar pérdida de peso. La ingesta de sodio debe mantenerse baja para evitar la acumulación de líquido en el abdomen (ascitis).

Terapia sintomática.

Corrección de patologías del sistema de coagulación y alteraciones electrolíticas.

El método quirúrgico de tratamiento es el trasplante de hígado.

Fuente zdorovieinfo.ru

hígado-up.ru

Causas de insuficiencia hepática

La hepatitis crónica y la cirrosis hepática tarde o temprano conducen a insuficiencia hepática.

Enfermedades del hígado (hepatitis aguda y crónica, cirrosis y tumores hepáticos, equinococosis, etc.);
enfermedades asociadas con la obstrucción de los conductos biliares, que conducen a hipertensión hepática y al desarrollo de cambios distróficos en las células del hígado;
enfermedades extrahepáticas (sistemas cardiovascular y endocrino, enfermedades infecciosas y autoinmunes, etc.);
envenenamiento con drogas, hongos venenosos, sustitutos del alcohol, productos químicos;
efectos extremos en el cuerpo humano (quemaduras extensas, lesiones, shock traumático y séptico, pérdida masiva de sangre y transfusiones de sangre y otras condiciones similares).

Síntomas de insuficiencia hepática.

En el cuadro clínico de la enfermedad se distinguen varios síndromes principales.

Síndrome de colestasis

Este síndrome se produce como resultado de la obstrucción del flujo de bilis a través del tracto biliar debido a un bloqueo, con mayor frecuencia por un cálculo o un tumor. Como consecuencia de esto, surge una de las manifestaciones más llamativas de la enfermedad: la ictericia. La gravedad de este síntoma depende del nivel de obstrucción biliar. La piel, la esclerótica y las mucosas pueden adquirir varias tonalidades, desde el amarillo pálido hasta el naranja y el verdoso. Con un curso prolongado del proceso patológico, es posible que no se produzca ictericia.

Síndrome de citólisis

Este síndrome se desarrolla cuando los hepatocitos están dañados, como resultado de lo cual las células del hígado no pueden realizar su función o mueren. Como resultado, una gran cantidad de sustancias tóxicas ingresan al torrente sanguíneo, que se suponía que el hígado debía neutralizar. Es el síndrome citolítico el que provoca los principales síntomas de la enfermedad.

Si los hepatocitos mueren, el paciente comienza a experimentar fiebre, debilidad, pérdida y alteración del apetito, náuseas y, a veces, vómitos. El hígado puede aumentar de tamaño. Los pacientes notan que las heces se vuelven claras o completamente decoloradas. El sistema cardiovascular sufre, aparece taquicardia y puede aumentar la presión arterial.

Con un curso crónico prolongado de la enfermedad, los síntomas de insuficiencia hepática aumentan lentamente y, a menudo, quedan enmascarados por signos de la enfermedad subyacente. Se identifican signos de trastornos metabólicos y endocrinos (trastornos del ciclo menstrual en mujeres, disfunción sexual, ginecomastia en hombres). A medida que el proceso avanza, el sistema nervioso sufre. Los pacientes están letárgicos, apáticos, somnolientos, pero a veces se puede observar la reacción contraria, expresada en forma de aumento de la excitabilidad, temblores de las extremidades y convulsiones. La insuficiencia hepática conduce a una insuficiencia renal, como resultado de lo cual se acumulan en el cuerpo sustancias nocivas que normalmente se excretan en la orina, lo que aumenta los síntomas de intoxicación. Como resultado de una síntesis alterada de proteínas, se puede desarrollar anemia.

Síndrome de hipertensión portal

Este síndrome ocurre con una progresión a largo plazo del proceso y es prácticamente imposible de corregir. La presión aumenta en el sistema venoso del hígado, lo que provoca edema y ascitis (acumulación de líquido en la cavidad abdominal). También hay un desbordamiento de los plexos venosos superficiales en el abdomen del paciente, este síntoma se llama “cabeza de medusa”. También se producen venas varicosas del esófago, que pueden provocar sangrado. Aparecen arañas vasculares en el pecho y los hombros del paciente y llama la atención el eritema (enrojecimiento) de las palmas.

En la insuficiencia hepática aguda, los síntomas aumentan muy rápidamente, lo que puede provocar la muerte del paciente. Durante el proceso crónico se distinguen varias etapas:

La etapa compensada (inicial) de la insuficiencia hepática se caracteriza por todos los síntomas descritos anteriormente, que pueden expresarse en diversos grados. Esta etapa de la enfermedad puede durar años.
La etapa descompensada (grave) se caracteriza por un aumento de los síntomas de la primera etapa. Los síntomas de la enfermedad aumentan, los pacientes pueden comportarse de manera inapropiada, agresiva, desorientada, el habla se vuelve confusa, lenta y aparecen temblores (sacudidas) en las extremidades.
La etapa terminal (distrófica) se caracteriza por el estupor, apenas se puede despertar al paciente y la apatía es reemplazada por la excitación. A veces los pacientes no se comunican en absoluto, pero la reacción al dolor se conserva.
La última etapa de la insuficiencia hepática es el coma hepático. Los pacientes están inconscientes, no hay reacción a los estímulos dolorosos, aparecen convulsiones y reflejos patológicos.

Tratamiento de la insuficiencia hepática

A un paciente con insuficiencia hepática se le recetarán varios medicamentos (antibacterianos, hepatoprotectores, vitaminas, laxantes y otros). Es poco probable que ayuden a deshacerse de la enfermedad, pero ciertamente mejorarán la calidad de vida de una persona.

El tratamiento de esta grave enfermedad es un proceso muy complejo, que depende del estadio y la forma de la insuficiencia hepática.

Los pacientes necesitan tratamiento para la enfermedad subyacente que condujo al desarrollo de insuficiencia hepática.
Se recomienda encarecidamente a los pacientes que sigan una dieta que limite las proteínas a 40-60 g/día y la sal de mesa a 5 g/día. Si es necesario, los pacientes se transfieren a alimentación por sonda, se pueden utilizar emulsiones grasas para aumentar el contenido calórico de la dieta.
La terapia antibacteriana comienza inmediatamente después de la admisión del paciente al hospital; antes de recibir los resultados del análisis de la sensibilidad de la microflora a los antibióticos, se utilizan medicamentos de amplio espectro (con mayor frecuencia del grupo de las cefalosporinas).
Los medicamentos hipoamonémicos (ornitina, Hepa-Merz) ayudan a reducir los niveles de amoníaco en el cuerpo.
Los laxantes a base de lactulosa (Duphalac, Normaze) también ayudan a reducir la absorción de amoníaco en el intestino y también a suprimir la flora intestinal que lo produce. Para el estreñimiento, los pacientes también reciben enemas con sulfato de magnesio.
Los pacientes pueden necesitar terapia hormonal y de infusión. En caso de sangrado se administra vitamina K (Vikasol), en caso de sangrado prolongado o masivo se administra plasma de donante por vía intravenosa.
Terapia vitamínica y reposición de microelementos. Se introducen vitaminas del grupo B, ácidos ascórbico, fólico, nicotínico, glutámico y lipoico. Para mantener el metabolismo mineral, es necesario introducir calcio, magnesio y fósforo.
Cuando se produce insuficiencia renal, los pacientes pueden necesitar hemodiálisis para eliminar el amoníaco y otras sustancias tóxicas de la sangre del paciente que normalmente son neutralizadas por el hígado. En las etapas 3 a 4 de la enfermedad, la hemodiálisis puede mejorar el pronóstico de los pacientes.
En caso de ascitis grave, se realiza una paracentesis para evacuar el líquido acumulado en la cavidad abdominal.

El tratamiento de la insuficiencia hepática sólo debe realizarlo un especialista cualificado. La automedicación y el tratamiento con remedios caseros conducirán inevitablemente a consecuencias desastrosas.

mifamiliadoctor.ru

Sobre el hígado

El hígado es el órgano más pesado que realiza muchas funciones. Si ella:

inspecciona casi todas las sustancias que ingresan al intestino o se absorben en el sistema circulatorio;
sintetiza urea a partir de amoníaco tóxico;
Neutraliza las sustancias formadas durante su propio metabolismo. Por tanto, la bilirrubina indirecta, formada a partir de la hemoglobina, es un veneno para el cerebro. El hígado lo une con ácido glucurónico y, al volverse menos tóxico, debe excretarse con la bilis;
almacena “energía” para “el caso más extremo”. Esto es glucógeno, glucosa unida por enlaces especiales;
forma diversas proteínas. Este:
- albúminas que, al atraer agua hacia los vasos, le permiten existir en forma líquida. Además, las albúminas, al unirse a muchas sustancias tóxicas (incluida la bilirrubina, las sales de metales pesados y otras sustancias), las hacen menos dañinas;
- globulinas: proteínas que realizan vigilancia inmunológica en el cuerpo, transportan hierro (globina en la hemoglobina) y realizan el proceso de coagulación de la sangre;
responsable de la destrucción de hormonas y enzimas;
deposita un cierto volumen de sangre que ingresa a los vasos durante el shock o la pérdida de sangre;
sintetiza la bilis, que participa en la emulsificación de las grasas suministradas con los alimentos;
en él se depositan algunas vitaminas, por ejemplo, A, D, B 12;
En el período prenatal, el hígado es capaz de formar hemoglobina, que más tarde, después del nacimiento, comenzará a producir la médula ósea.

Estas eran las principales funciones de este organismo. En total son más de quinientos. Además, cada minuto realiza hasta 20 millones de reacciones químicas (desintoxicación, síntesis de proteínas, enzimas, etc.).

El hígado es el órgano que mejor puede recuperarse. Si queda el 25% o más de las células vivas, cuando cesa la exposición a factores tóxicos, puede recuperar completamente su volumen. Pero esto no lo hace dividiendo las células, sino aumentando su volumen. La velocidad de regeneración depende de la edad de la persona (más rápida en los niños) y de las características individuales de su cuerpo. La enfermedad subyacente determina no menos la capacidad de recuperación.

La insuficiencia hepática puede ocurrir por muchas razones. Esto incluye tomar aspirina (especialmente en niños), virus y el uso de hongos (el "líder" en este caso es el hongo venenoso) y sustitutos del alcohol. Es por esta afección que las personas mueren en el 80-100% de los casos, porque si las células del hígado mueren, no hay nadie que pueda realizar su función.

Formas de insuficiencia hepática.

Según la tasa de desarrollo de la muerte de las células hepáticas, la insuficiencia hepática puede ser aguda o crónica. Según el mecanismo de desarrollo de la patología, se distinguen las siguientes 3 formas de la afección:

insuficiencia hepatocelular

Ocurre cuando las células de un órgano se ven afectadas por sustancias que les resultan tóxicas (venenos de hongos, virus especiales, venenos de sustitutos del alcohol). Este tipo de insuficiencia hepática puede ser aguda, cuando las células mueren en masa, y crónica, cuando el envenenamiento se produce de forma paulatina, las células mueren lentamente.

Forma portocava

En la mayoría de los casos es crónico. Este nombre sugiere que existe una alta presión en la vena porta (llamada “vena porte” en latín), que transporta sangre al hígado para su limpieza. Para no "inundar" el hígado con sangre, esta vena "arroja" sangre en la vena cava inferior (se llama "vena cava") a través de venas conectadas. Estas venas normalmente existen para salvar una vida si se desarrolla hipertensión grave en la vena porta. Pero si se mantiene en ellos una alta presión durante un tiempo prolongado, para lo cual no están diseñados, periódicamente se producen roturas de varios tamaños, lo que provoca sangrado: esofágico-gástrico, rectal, retroperitoneal.

Dado que la sangre se desvía sin pasar por el hígado, resulta que no se limpia de toxinas. Además, la vena porta normalmente proporcionaba parte de la nutrición del hígado, es decir, en la forma de insuficiencia portocava, las células del hígado sufrirán hipoxia. Este último será crónico, ya que aún permanece la arteria hepática, que lleva sangre al hígado directamente desde la aorta.

Forma mixta

Este es también un tipo de insuficiencia hepática crónica, que combina tanto el sufrimiento de las células del hígado (insuficiencia hepatocelular) como la "descarga" de sangre sin filtrar al torrente sanguíneo general.

Forma aguda de insuficiencia hepática.

Cuando grandes volúmenes de células hepáticas dejan de funcionar de repente, se desarrolla una afección llamada insuficiencia hepática aguda. Los síntomas de esta afección se desarrollan rápidamente, desde varias horas hasta 2 meses, durante los cuales se desarrollan sangrado, intoxicación grave, alteración de la conciencia hasta el nivel de coma y disfunción de otros órganos. Además, en el 20% de los casos, los síntomas retroceden y comienza un lento proceso de recuperación, pero en el 80-100%, especialmente si se ha desarrollado un coma de origen hepático, la persona muere.

Si este proceso se desarrolla y finaliza a los pocos días, se denomina insuficiencia hepática fulminante. Se desarrolla como resultado de la inflamación del hígado y se llama hepatitis fulminante. Muy a menudo, la hepatitis fulminante se produce debido a un proceso inflamatorio causado por virus. El "líder" a este respecto es la hepatitis viral B. El pronóstico para las formas fulminantes de insuficiencia hepática es desfavorable de por vida. Estas personas pueden salvarse mediante un trasplante de hígado, realizado antes de que se desarrolle una hemorragia grave y un coma, lo cual es difícil de lograr. Las complicaciones después del trasplante de hígado realizado para tratar la insuficiencia hepática fulminante también son extremadamente elevadas.

Causas de insuficiencia hepática aguda.

La insuficiencia hepática aguda se produce en forma de insuficiencia de las células hepáticas. Esto puede ocurrir debido a las siguientes razones:

Envenenamiento con hongos venenosos: hongos venenosos, puntos, cruces, heliotropo. La tasa de mortalidad por esta afección es superior al 50%.
Tomar medicamentos antipiréticos para la fiebre en niños de 4 a 12 años. Particularmente peligrosos a este respecto son el ácido acetisalicílico (“aspirina”) y los productos que contienen salicilatos. Menos peligrosos son el paracetamol, el ibuprofeno (Nurofen) y el analgin. La enfermedad se llama síndrome de Reye o encefalopatía hepática aguda. La tasa de mortalidad infantil es del 20-30%.
Virus:
- hepatitis A (solo en personas mayores de 40 años, cuando la enfermedad de Botkin ocurre en el contexto de una enfermedad del tracto biliar);
- hepatitis B: sola o en combinación con la infección por hepatitis D (el virus de la hepatitis D es defectuoso, solo puede ingresar a un organismo que ya tiene el virus de la hepatitis B). La hepatitis B fulminante ocurre sólo en personas con inmunidad "fuerte", especialmente los jóvenes. Los drogadictos, las personas que toman medicamentos para reducir las defensas inmunes (después de un trasplante, con enfermedades autoinmunes, durante el tratamiento del cáncer), los pacientes con diabetes, las mujeres embarazadas con hepatitis B fulminante prácticamente no se enferman;
- hepatitis E. Este virus se transmite a través de las manos sucias, como el virus A. Se presenta fácilmente en hombres y mujeres fuera del embarazo, pero es extremadamente peligroso para las mujeres embarazadas, terminando en la forma fulminante en un 20%. Muy a menudo, en el 21% de los casos, esta enfermedad se desarrolla en el tercer trimestre del embarazo; peligroso incluso 1 mes después del nacimiento;
- virus de la fiebre amarilla;
- virus del grupo del herpes (herpes simple, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, virus varicela-zoster);
Otros microbios, no virus, que pueden causar una infección generalizada de todo el cuerpo con daño hepático. Se trata de una amplia variedad de infecciones bacterianas (estafilocócicas, enterocócicas, neumocócicas, estreptocócicas, salmonella, etc.), así como rickettsiosis, micoplasmosis e infecciones fúngicas mixtas.
Envenenamiento con sustitutos del alcohol.
Intoxicación sanguínea aguda con abscesos hepáticos, inflamación purulenta de los conductos biliares intrahepáticos.
Envenenamiento con venenos tóxicos para el hígado: fósforo, clorocarbonos y otros.
Envenenamiento con drogas, especialmente en caso de sobredosis. Por lo tanto, es posible exceder la dosis máxima de paracetamol, aminazina, ketoconazol, tetraciclina, cotrimoxazol, sulfonamidas, medicamentos para el tratamiento de la tuberculosis y medicamentos a base de hormonas sexuales masculinas.
Trastorno circulatorio agudo en el hígado debido a la embolia de una gran rama de la arteria hepática de coágulos de sangre, gases y grasas.
Curso severo de enfermedades oncológicas: hemoblastosis, linfogranulomatosis, metástasis de cáncer de diversas localizaciones en el hígado.
Enfermedades de origen desconocido: por ejemplo, hepatosis grasa aguda del embarazo.
Ruptura de un quiste equinocócico en el hígado.
Cirugías en los órganos abdominales en las que se altera la circulación sanguínea del hígado (por ejemplo, se pinza, se sutura o se corta una rama grande de la arteria hepática durante un tiempo prolongado).

¿Cómo se manifiesta la insuficiencia hepática aguda?

Según los síntomas y los resultados de las pruebas, la insuficiencia hepática aguda se divide en 2 tipos:

insuficiencia aguda menor (sinónimos: disfunción hepática, hepatosupresión);
insuficiencia hepática grave (hepatargia, colemia).

Ambos tipos de enfermedades se manifiestan de forma diferente.

hepatosupresión

Los síntomas de este tipo de insuficiencia hepática se esconden detrás de las manifestaciones de la enfermedad subyacente (sepsis, intoxicación, neumonía, neumonía, meningitis, shock u otra), que ha provocado un deterioro del hígado. Este:

somnolencia;
Náuseas leves;
disminucion del apetito.

No hay ictericia, sangrado espontáneo ni derrame de líquido en el tejido o la cavidad.

Si la causa de la hepatodepresión es un estado de shock intratable a largo plazo (más de un día), cuando hay poca sangre en los vasos o se dilatan demasiado y dejan de suministrar oxígeno normalmente a los órganos internos, hígado-riñón se desarrolla el fracaso. Esto aparece:

disminución de la cantidad de orina;
orina turbia;
picazón en la piel;
náuseas;
disminucion del apetito;
alteración del sueño.

Insuficiencia hepática mayor (hepatargia, formas fulminantes y subfulminantes de hepatitis)

Esta condición va acompañada de una alta tasa de mortalidad. Surge como resultado de una hepatitis viral, puede tener un curso fulminante, cuando pasan un máximo de tres días desde la aparición de los primeros signos hasta el final, y la mayoría de las veces finaliza dentro de las 24 horas. Se habla de variante subfulminante cuando el desarrollo de los síntomas no dura horas, sino un día o más.

La insuficiencia hepática aguda se desarrolla, aunque rápidamente, pero pasa por determinadas etapas de su desarrollo. A veces resulta complicado distinguirlos en el tiempo, ya que todo sucede en minutos u horas.

Se debe sospechar el desarrollo de insuficiencia hepática aguda y se deben tomar medidas inmediatas si se presenta al menos uno de los siguientes síntomas:

comportamiento extraño;
errores al realizar el trabajo habitual;
náuseas constantes;
vómitos que son difíciles de detener y que no alivian;
aversión a la comida;
somnolencia diurna;
dolor agudo y severo en el hipocondrio derecho, no asociado con la ingesta de alimentos, puede disminuir o intensificarse de forma independiente, la recepción de no-shpa o papaverina no lo afecta;
perversión del gusto y el olfato.

Aquellos síntomas que sólo en colaboración con un médico pueden hacer sospechar una catástrofe son:

una disminución en el tamaño del hígado según los resultados del examen y la ecografía, con ictericia persistente o en aumento;
ablandamiento y sensibilidad del hígado - según la palpación;
una disminución del nivel del índice de protrombina por debajo del 70%, una disminución del nivel de fibrinógeno por debajo de 1,5 g/l en un análisis de sangre como un coagulograma;
aumento de la frecuencia cardíaca;
aumento de temperatura en ausencia de signos de alergias y colecistitis crónica;
la aparición de olor a hígado en la boca.

Precoma I (etapa 1)

Aquí se altera el comportamiento, la persona se vuelve más irritable o, por el contrario, eufórica. Puede que lo atormente un sentimiento de ansiedad o, por el contrario, se vuelva apático. El sueño puede invertirse (somnolencia durante el día, insomnio durante la noche) y perderse en la zona. Los familiares pueden notar en un paciente ya amarillento nuevos rasgos de personalidad, agresión y terquedad, que antes eran inusuales para él. Al mismo tiempo, comprende que su carácter ha cambiado. También dicen del curso fulminante:

pesadillas;
ruido en los oídos;
hipo;
trastornos del habla;
cambios de escritura;
aumento de la sudoración;
"moscas flotantes" ante los ojos.

Precoma II (etapa 2)

En esta etapa, se pierde el control consciente sobre el comportamiento: la persona realiza acciones sin sentido, periódicamente se agita, intenta escapar y se vuelve agresiva. Las manos del paciente comienzan a temblar, hace movimientos repetitivos y su habla no siempre es comprensible. Se pierde la orientación en el lugar y el tiempo, la conciencia se confunde.

Coma I (etapa 3)

No hay conciencia, la persona no reacciona a un grito, pero periódicamente, sin recuperar el sentido, comienza a quejarse. Se notan micción y defecación espontáneas; Hay contracciones musculares. Las pupilas son anchas y casi no reaccionan a la luz.

Coma II (etapa 4)

No hay conciencia. Una persona yace en una posición sin moverse. No hay reacción al frío, al calor o al dolor. La cara está hinchada. La respiración se acelera, la presión arterial disminuye. Periódicamente pueden aparecer calambres en todo el cuerpo.

Otros síntomas

Las etapas de alteración de la conciencia se describieron anteriormente. Pero además de ellos, la insuficiencia hepática se caracteriza por:

Ictericia. La piel y el blanco de los ojos se vuelven amarillos. Más tarde se puede ver que otros líquidos resultaron estar coloreados con bilirrubina. Entonces, las lágrimas y el esputo se vuelven amarillos. La orina, por el contrario, es oscura.
Olor a hígado del paciente. Es causada por la acumulación en la sangre de mercaptanos, que se produjeron en el colon a partir de aminoácidos que contienen azufre, que fueron producidos por las bacterias allí ubicadas, pero que no fueron neutralizados por el hígado.
Calibre ligero. Debido a la falta de ácidos biliares que contiene.
Sangrado interno y abdominal. Ocurren porque el hígado ya no puede sintetizar factores de coagulación sanguínea. Por lo tanto, puede producirse sangrado uterino, intestinal (heces blandas de color negro) y gástrico (vómitos de contenido marrón). Todos pueden ocurrir juntos. Pueden ser sutiles, por lo que diariamente se realiza una prueba de heces para detectar sangre oculta.
Moretones en la piel amarilla. Ocurren debido a niveles bajos de plaquetas en la sangre.

En el apogeo de la enfermedad, la insuficiencia renal aguda también se une al hígado. Es causada por espasmos de los vasos sanguíneos debido a una disminución en la cantidad de líquido en ellos, así como a la muerte del tejido renal cuando se expone a la bilirrubina, los ácidos biliares y otros metabolitos tóxicos. La insuficiencia renal se manifiesta como una disminución de la cantidad de orina y edema. Si la persona todavía está consciente en este momento, se queja de sed y voz ronca.

Cómo hacer un diagnóstico

Si en la etapa latente (cero) es muy difícil diagnosticar la insuficiencia hepática aguda, en el futuro el médico solo necesitará un examen visual, control de los reflejos, determinación de los límites del hígado y análisis de ALT y bilirrubina para hacer este diagnóstico. Para determinar la táctica y el pronóstico, también son importantes los siguientes exámenes:

proteinograma. Determina una disminución de proteínas totales y albúmina;
análisis de sangre bioquímico: disminución del nivel de urea en la sangre, aumento de la creatina fosfoquinasa. Cuando ocurre insuficiencia renal, se determina un aumento en el nivel de creatinina en la sangre y un aumento en el potasio;
coagulograma: disminución del nivel de todos los factores de coagulación, índice de protrombina, fibrinógeno. Fibrinógeno B – de uno a cuatro plus;
electroencefalografía: un aumento en la amplitud de las ondas, una disminución en su frecuencia, luego aparecen ondas trifásicas, en un coma profundo, la actividad cerebral está completamente ausente.

A continuación, se debe establecer la causa de la insuficiencia hepática. Determinan marcadores de hepatitis viral, anticuerpos contra virus del grupo herpético, observan una gota de sangre espesa para detectar la presencia de plasmodios de malaria y realizan un examen bacteriológico de la sangre para detectar sepsis. Asegúrese de conocer el historial médico de sus familiares y, si es posible, de la propia persona: si la persona ha comido hongos, cómo se siente con respecto al alcohol, cuándo fue la última vez que lo bebió, si trabaja en una industria peligrosa.

Tratamiento de la insuficiencia hepática aguda.

La dieta para esta enfermedad es líquida, sin proteínas animales, y en los primeros 1-2 días puede ser sin proteínas, pero rica en carbohidratos, con un volumen total de hasta 1,5 litros.

Para esto se utilizan los siguientes medicamentos:

las mezclas de aminoácidos sin aminoácidos esenciales se administran por vía intravenosa: Aminosteril N-Hepa, hepaferil;
para reponer la proteína, se transfunde una solución farmacéutica de albúmina;
Es necesario administrar goteos intravenosos de medicamentos: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
se administran medicamentos por vía intravenosa que bloquean la producción de ácido clorhídrico en el estómago: Rantak, Contraloc, Omez;
Definitivamente se necesitan inhibidores de las enzimas proteolíticas: Kontrikal, Gordox;
Las preparaciones de lactulosa se administran por vía oral (solas o mediante un tubo), neutralizando los aminoácidos tóxicos para el cerebro: Duphalac, Normaze, Lactuvit;
Además, los fármacos sorbentes se administran por la boca (o sonda gástrica), “eliminando” toxinas: Enterosgel, Atoxil, White Coal;
para la hepatitis viral, se prescriben hormonas glucocorticoides: dexametasona, metilprednisolona;
para crear mejores condiciones para el sistema de coagulación sanguínea, se prescriben plasma fresco congelado de un solo grupo, Vikasol (vitamina K), Etamzilat.

Forma crónica de insuficiencia hepática.

La insuficiencia hepática crónica puede desarrollarse según una de tres opciones de tratamiento:

forma hepatocelular;
forma portocava;
deficiencia mixta.

Esta condición, a diferencia de la insuficiencia aguda, progresa durante un tiempo bastante largo: de 2 meses a varios años. Durante este tiempo, las células mueren gradualmente, pero algunas reaparecen, lo que compensa las funciones del hígado. Los síntomas de esta afección no aparecen de inmediato, sino cuando mueren más del 60% de los hepatocitos. En la insuficiencia hepática crónica, necesariamente aparecen síntomas de hipertensión portal. Esto también distingue la insuficiencia crónica de la aguda.

La insuficiencia hepática crónica, a diferencia de la insuficiencia hepática aguda, es un proceso irreversible. Una vez iniciado, sólo se puede detener al principio. El tratamiento adicional tiene como objetivo mantener una calidad de vida decente durante el mayor tiempo posible y prevenir el desarrollo de coma hepático.

Causas de la insuficiencia hepática crónica.

Las siguientes enfermedades y condiciones conducen a esta condición:

Los signos de una afección en la que las células del hígado mueren gradualmente son los siguientes:

enrojecimiento de la palma en el área de la eminencia del pulgar y el meñique, así como la última falange de los dedos;
la aparición de arañas vasculares en la piel;
picazón en la piel;
tinción ictérica de la piel y la esclerótica;
oscurecimiento de la orina;
taburete ligero;
pesadez en el hipocondrio derecho;
disminucion del apetito;
náuseas;
pesadez en el hipocondrio izquierdo;
sangrado periódico del recto, venas del esófago, cuando aparece vómito de contenido marrón o heces blandas y negras;
agrandamiento del abdomen debido a la acumulación de líquido en él, las venas dilatadas son visibles en su pared frontal;
pérdida de peso;
pérdida de tono muscular;
dolor en las articulaciones;
cambio de personalidad;
disnea;
ataques de respiración rápida, especialmente durante el sueño;
puede haber tos con esputo rosado y espumoso;
arritmias;
aumento de la presión arterial;
hinchazón.

Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.

El tratamiento de la insuficiencia hepática implica eliminar los factores que causan la enfermedad. En algunos casos, como el cáncer de hígado, se puede realizar un tratamiento quirúrgico. Se prescribe una dieta baja en proteínas con una cantidad de carbohidratos de 400 a 500 g/día y grasas de 80 a 90 g/día, excluyendo el alcohol, la cafeína y limitando los líquidos. La rutina diaria también está cambiando: ahora será necesario moverse lo suficiente, pero sin levantar pesos de más de 2 kg y evitando la luz solar directa. Las personas con insuficiencia hepática crónica necesitan dormir lo suficiente y, cuando toman cualquier medicamento, incluso para la secreción nasal, deben consultar a un hepatólogo (casi todos los medicamentos pasan por el hígado).

También se requieren los siguientes medicamentos:

Para neutralizar el amoníaco necesitas: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibióticos que, al ser absorbidos únicamente en los intestinos, destruyen la flora local que, al procesar las proteínas de los alimentos, produce aminoácidos que envenenan el cerebro (anteriormente habrían sido neutralizados por un hígado sano). Esto es kanamicina, gentamicina.
Preparados de lactulosa que unen sustancias tóxicas para el cerebro: Lactuvit, Prelaxan, Duphalac, Lactulosa.
Para reducir el nivel de edema y ascitis, se prescribe Veroshpiron.
Para reducir la presión en el sistema de la vena porta: Molsidomin, Propranolol, Nebilet.
Cuando se bloquea el tracto biliar, se prescriben fármacos colespasmolíticos. Estos son Flamin, Buskopan, No-shpa.
Para el aumento del sangrado, se utilizan tabletas de Vikasol y Etamzilat.

En caso de insuficiencia hepática crónica, se intenta evitar complicaciones y preparar al máximo a la persona para un trasplante de hígado. Las indicaciones para este último son:

hepatitis autoinmune;
cirrosis del higado;
alveococosis del hígado;
patologías congénitas de órganos;
Tumores que permiten la conservación parcial del propio hígado.

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Síntomas de la enfermedad.

Todas las enfermedades hepáticas sin el tratamiento adecuado, tarde o temprano, conducen a la distrofia hepática y esto, a su vez, al síndrome de insuficiencia hepática.

Ictericia

El primero de los síntomas que se nota a simple vista. La piel y las mucosas de la boca, la nariz, los ojos y los genitales adquieren un color amarillento debido a la acumulación de bilirrubina y biliverdina en ellos: desde tonos verdosos hasta tonos anaranjados intensos. Dependiendo del color natural de la piel, su tono cambia, pero en personas que tienen una tez oscura genéticamente aislada, solo será visible el color amarillento de la esclerótica de los globos oculares. La ictericia ocurre debido a la acumulación de bilis. La compresión del tracto biliar provoca la acumulación de líquido en la vesícula biliar, lo que puede provocar cólico hepático, y luego ingresa al torrente sanguíneo debido a la disfunción de los hepatocitos.

Cambio de color de las heces.

El tono marrón de los alimentos digeridos no es causado por los componentes originales, sino por la estercobilina, que es un derivado de los componentes de la bilis. Dado que la bilis ya no se puede excretar en los intestinos, las heces adquieren un color amarillo pálido o beige.

color de orina

A medida que los riñones intentan eliminar el exceso de bilirrubina, la orina se vuelve marrón oscuro o marrón amarillento, el color del pigmento deseado.

Picazón en la piel

Aparece picazón incontrolable, que no se alivia con ningún medicamento, y no se observa eczema. A menudo comienza desde los pies y sube más.

Lesiones gastrointestinales

La violación de las funciones de secreción de bilis afecta negativamente el proceso de absorción de alimentos. Las náuseas se convierten en una compañera constante del paciente y, después de comer sin enzimas adicionales, se producen vómitos.

Otros procesos degenerativos en los intestinos provocan una disminución o pérdida del apetito, así como su distorsión: el deseo de comer alimentos obviamente no comestibles. La situación se ve agravada por la diarrea, que se presenta al menos tres o cuatro veces al día.

Envenenamiento por toxinas internas.

Las siguientes etapas de la enfermedad implican un deterioro de la condición en el contexto de la muerte de las células del hígado, que no tienen tiempo de recuperarse o lisarse de forma normal. Los productos de descomposición de los propios tejidos del cuerpo, que antes eran neutralizados por el hígado, ahora se acumulan en órganos sanos, alterando el metabolismo. La temperatura corporal aumenta, el paciente siente debilidad, dolor en las articulaciones y músculos. La temperatura puede subir a un nivel crítico: 40 ° C o permanecer entre 37 y 38 ° C. Los procesos agudos dan síntomas más pronunciados de intoxicación por productos metabólicos. Las infecciones virales del hígado pueden agravar la intoxicación general del cuerpo debido al aumento de la liberación del agente viral y la destrucción de las células bajo la influencia de los productos de la parabiosis viral.

Degeneración del hígado

Los cambios en la estructura del hígado son una consecuencia natural de la muerte de algunas células. Se acompaña de un aumento o disminución del órgano, según el tipo de procesos que se produzcan.

El agrandamiento (hepatomegalia) se determina fácilmente mediante palpación y se confirma mediante ecografía de los órganos abdominales. La etiología común de la hepatomegalia es trastorno circulatorio, adherencias, obstrucción, necrosis de los vasos sanguíneos del hígado, colestasis, aparición y desarrollo de neoplasias: tumores cancerosos, tubérculos, abscesos purulentos, etc.

Se observa una imagen completamente opuesta en la cirrosis hepática, cuando el tejido funcional se reemplaza por tejido conectivo. El hígado disminuye de tamaño, se endurece, la superficie se arruga,

Una acumulación de líquido en la cavidad abdominal o ascitis.

Nuestro cuerpo está impregnado de vasos sanguíneos, una densa red que penetra todas las estructuras del cuerpo. Pero pocas personas conocen la presencia de un segundo sistema linfático, que heredamos de nuestros ancestros más antiguos en el camino del desarrollo evolutivo: las primeras criaturas que llegaron a la tierra, que aún no eran de sangre caliente, pero que ya tenían sistemas circulatorio y linfático separados. . La linfa lava todas las células del cuerpo, siendo parte del ambiente interno. En caso de destrucción y compresión de los vasos linfáticos, la linfa se filtra a través de sus paredes y se acumula en las cavidades; por lo tanto, si se interrumpe el flujo de linfa al hígado, se acumula líquido en la cavidad abdominal. El cuerpo literalmente se hincha; tras un examen externo, el estómago puede confundirse fácilmente con un embarazo.

Trastornos circulatorios

Debido a trastornos circulatorios en el hígado, es decir, la compresión de los vasos sanguíneos, aumenta la presión. El corazón trabaja duro, lo que provoca engrosamiento de las paredes, arritmia, bradicardia, etc. Las paredes de los vasos sanguíneos no pueden soportar la presión, el líquido comienza a derramarse hacia el tejido, lo que provoca hinchazón y rotura de capilares y vasos sanguíneos. lo que provoca hematomas internos.

Las venas agrandadas son un síntoma permanente de todas las enfermedades que afectan al sistema circulatorio. Cuando los órganos abdominales se ven afectados, aparecen las llamadas arañas vasculares en los hombros, el pecho y el abdomen. Son vasos que parten de las venas porta y que compensan la falta de circulación sanguínea.

Bazo agrandado.

Si el hígado se desconecta de la funcionalidad del cuerpo, el bazo asume parte de sus funciones. Debido a trastornos circulatorios, aumenta la presión en la vena cava inferior y las venas porta. Esto, a su vez, hace que el bazo se agrande, ya que almacena la sangre del cuerpo.

vómitos con sangre

Esta es una manifestación de rotura de las venas del esófago. El paciente vomita sangre coagulada; a veces, es posible que la sangre solo se note en las heces. Puede ser agudo o intermitente.

Edema pulmonar

En el contexto de la hipertensión portal, la presión en todos los vasos sanguíneos aumenta y, tarde o temprano, los pulmones se ven afectados por la hipertensión debido a la insuficiencia hepática. Los pacientes se quejan de dificultad para respirar y tos. Con el tiempo, la afección empeora y los vasos sanguíneos que penetran en los alvéolos estallan. Aparece tos con sangre arterial escarlata brillante burbujeante.

El edema pulmonar puede desarrollarse rápida o muy lentamente, todo depende de las características individuales del cuerpo. Este síntoma es extremadamente peligroso ya que puede provocar un paro respiratorio.

13.Encefalopatía hepática

Lo último que recibe el golpe tóxico es el cerebro. El sistema nervioso, debido a la existencia de una barrera hematoencefálica, se aferra a lo último y las disfunciones en su funcionamiento pueden provocar coma e incluso la muerte. Los síntomas clásicos de cualquier encefalopatía son mareos, letargo, insomnio, alteración de la función cognitiva, delirio, convulsiones, desorientación temporal y espacial, pérdida de sensibilidad, hiperreactividad, psicosis, depresión, etc.

Una acumulación crítica en la sangre de toxinas, productos de degradación de tejidos y otras sustancias nocivas para el organismo puede provocar encefalopatía y, si no se trata, el llamado “coma hepático”, que inevitablemente conducirá a la muerte.

Causas

Para mayor claridad, es necesario enumerar las causas de la insuficiencia hepática:

Independientemente de la etiología, el desarrollo es el mismo y tarda de dos días a una semana en la forma aguda y hasta cinco años en la forma crónica.

Patogénesis y etapas de la enfermedad.

Es realmente importante para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades hepáticas saber qué procesos ocurren en las profundidades del cuerpo, causando ciertas consecuencias, y detectar a tiempo los signos de insuficiencia hepática. Los cambios patológicos en el equilibrio ácido-base y el desequilibrio de electrolitos (disminución de la cantidad de iones de potasio, sodio y cloro en la sangre, acidosis, alcalosis) provocan intoxicación del cuerpo, incluido el síntoma extremo: la encefalopatía hepática.

La mecánica del desarrollo o patogénesis de la insuficiencia hepática es la necrosis masiva de las células hepáticas. La necrosis se desarrolla de la siguiente manera:

Los hepatocitos están expuestos a un agente nocivo. Las células comienzan a secretar enzimas que destruyen los hepatocitos muertos y al mismo tiempo dañan los sanos.
El sistema inmunológico libera cuerpos que atacan a los hepatocitos dañados y los destruyen por completo.
El proceso se extiende al tejido sano.
Cuando muere más del 70% de los hepatocitos aparecen síntomas de insuficiencia hepática.
El metabolismo no puede desarrollarse normalmente. El hígado ya no puede almacenar glucógeno, sintetizar urea y descomponer el amoníaco, y envenena el cuerpo.

La gravedad de los síntomas depende del porcentaje de células funcionales y muertas, así como del ritmo al que mueren.

La enfermedad se divide en tres etapas:

Inicial. La etapa compensada, que se caracteriza por una mayor lucha del hígado contra un agente agresivo, ya sea una toxina, un virus, una bacteria o una lesión mecánica. Dura desde varias horas hasta varios meses, dependiendo de la fuerza del daño causado;
Expresado o descompensado. Se caracteriza por una transición repentina desde la etapa inicial, un aumento de temperatura, un fuerte deterioro del estado y la aparición de síntomas.
Terminal. Distrofia hepática, destrucción completa de células funcionales. Termina en coma hepático y, en dos días, muerte.

Tipos y formas de insuficiencia hepática.

La clasificación de la insuficiencia hepática divide sus tipos en dos ramas: aguda y crónica, sus diferencias radican en la duración y la gravedad de los síntomas. Vale la pena detenerse en su descripción con más detalle.

Insuficiencia hepática aguda

En la insuficiencia hepática aguda, la etapa de compresión está ausente o es muy corta. Los síntomas son pronunciados. El tiempo de desarrollo varía de varios días a varias semanas; sin tratamiento, rápidamente conduce al coma y la muerte.

Existe un curso similar y más rápido de la enfermedad: insuficiencia hepática fulminante (fulminante). Con tal desarrollo de eventos, la insuficiencia hepática ocurre dentro de 6 a 10 horas. Las razones de tales fenómenos son la intoxicación por venenos, sustancias medicinales, insecticidas, pesticidas, etc.

Dependiendo del tipo y ubicación de la infracción, se distinguen varias formas:

Hepatocelular (endógeno): caracterizado por un daño focal masivo a los hepatocitos causado por efectos tóxicos graves (por ejemplo, venenos, drogas, etc.), hepatitis aguda.E
xógeno: provocado por una deficiencia nutricional como resultado de patologías del suministro de sangre. La mala circulación en el hígado o la patología en las venas que llevan sangre a él a menudo ocurre con la cirrosis. La sangre circula sin pasar por el hígado y envenena todos los órganos y sistemas del cuerpo.
Mixto: combina ambas formas anteriores y sus síntomas, característicos de las enfermedades hepáticas crónicas y sistémicas.

El curso de la enfermedad es siempre grave. Muy a menudo, la deficiencia aguda es causada por la ingestión de una gran dosis de una sustancia tóxica en el cuerpo. La ingesta de medicamentos fuertes, especialmente en combinación con alcohol, después de una cirugía abdominal o para la hepatitis de tipo A, B, C, D, E, F, también puede estimular el desarrollo de la enfermedad.

Insuficiencia hepática crónica

La insuficiencia hepática crónica se desarrolla lentamente, en el contexto de un suministro constante de factores hepatotóxicos. Los síntomas pueden ser invisibles o aparecer solo en las últimas etapas, después de un largo tiempo (de 2 meses a 6-10 años).

Inicialmente, puede manifestarse como signos de trastornos metabólicos, colelitiasis y malestar estomacal, que los médicos no asocian con insuficiencia hepática.

Las causas de la insuficiencia hepática crónica pueden ser el alcoholismo, la hepatitis B y C, el cáncer de hígado, la diabetes mellitus y otros trastornos del sistema endocrino, las enfermedades autoinmunes.

Las formas de insuficiencia crónica son idénticas a las formas de insuficiencia aguda. Los procesos que inhiben la actividad del hígado durante varios años son mucho más difíciles de corregir y someterse a procedimientos terapéuticos. La forma más común es la cirrosis hepática, que se manifiesta en el contexto del alcoholismo. La intoxicación diaria por etanol provoca una necrosis lenta de los tejidos funcionales que no pueden recuperarse y reemplazarse.

¿Por qué es tan difícil diagnosticar la insuficiencia hepática crónica? Todo debido a la extrema vitalidad de esta extraordinaria glándula. El hígado logra compensar el daño recibido, pero algunas sustancias tóxicas circulan por todo el cuerpo durante mucho tiempo, empeorando el estado general del organismo y provocando complicaciones de enfermedades que de otro modo no se desarrollarían. Por ejemplo, si una persona tuviera probabilidades de desarrollar artritis debido a las condiciones laborales, se garantiza que la intoxicación aumentará esta probabilidad. Acude al médico y se queja de sus articulaciones, aunque la causa original está en un sistema de órganos completamente diferente.

Tarde o temprano, llega un momento en que el hígado, debilitado por la ingesta crónica de toxinas, queda expuesto a factores hepatotóxicos adicionales y los hepatocitos pierden su capacidad de recuperación. En tales circunstancias, pueden producirse encefalopatía y coma hepático.

Qué puede provocar complicaciones en la insuficiencia hepática crónica:

alcohol en cualquier cantidad;
Tomar medicamentos en grandes dosis;
Comer grandes cantidades de alimentos grasos y proteicos;
Estrés;
Infecciones que afectan a todos los sistemas del cuerpo;
El embarazo;
Anestesia general para operaciones.

Esta enfermedad requiere seguir una dieta y someterse a un procedimiento para desintoxicar el organismo.

El pronóstico, como ocurre con la insuficiencia aguda, es desfavorable: solo el 30% de los pacientes logran iniciar el tratamiento a tiempo, y con la encefalopatía y el coma hepático las posibilidades de supervivencia se reducen al 10-15%.

Diagnóstico

El diagnóstico de insuficiencia hepática lo realiza únicamente un hepatólogo, gastroenterólogo o terapeuta.

Los métodos de diagnóstico incluyen:

Hemograma completo: incluye mediciones de hemoglobina, leucocitos y velocidad de sedimentación globular.
Análisis de sangre del hígado: determinación de bilirrubina total, nivel de transaminasas AlT, GGT y AST, prueba de timol, determinación del coeficiente de De Ritis. Dan una idea del nivel de daño al tejido hepático y del estado del tracto biliar.
Análisis de sangre bioquímico: determinación de la cantidad de glucosa, urea, proteínas, colesterol, hierro libre y unido y amoníaco en la sangre.
Análisis general de orina: para el diagnóstico, son de interés el color, la cantidad de urobilina y proteínas. Con insuficiencia hepática, los indicadores se multiplican por diez y el color se acerca al color de la cerveza oscura.
Un análisis de sangre para detectar anticuerpos contra los virus de la hepatitis: si hay anticuerpos, también hay un virus que indicará a los médicos cómo tratar esta enfermedad. Si el sistema inmunológico está debilitado, es posible que no haya anticuerpos. Luego se realiza un análisis de PCR para determinar el virus específico.
La ecografía de la cavidad abdominal es un método instrumental para determinar el tamaño, la densidad del hígado y el relieve de su superficie. Le permite ver tumores, nódulos tuberculosos y otras neoplasias.
La tomografía computarizada (CT) y la resonancia magnética (MRI) son los métodos de investigación más precisos que muestran claramente el estado del hígado.
La biopsia de hígado es la extracción de un trozo de biomaterial (tejido hepático) para su examen. Le permite ver y evaluar los procesos que ocurren en el tejido hepático.

Tratamiento de formas agudas y crónicas.

Lo más importante para un tratamiento exitoso de la insuficiencia hepática es reconocerla a tiempo. Lo que sigue son recomendaciones bastante lógicas basadas en los síntomas y causas descritos anteriormente.

Es necesario ajustar la rutina diaria a cinco comidas al día, divididas en comidas.
Eliminar la fuente de ingesta crónica de sustancias nocivas.
Siga una dieta (en medicina se llama “tabla número 5” para personas con enfermedad hepática.
Prevenir la entrada de sustancias tóxicas al organismo. Esto implica una abstinencia total de alcohol, medicamentos (excepto los recetados por el médico tratante), y es recomendable abandonar por completo los malos hábitos.
Realizar procedimientos destinados a eliminar rápidamente toxinas del organismo.

Naturalmente, aliviar los síntomas de la insuficiencia hepática aguda es significativamente diferente al tratamiento de la insuficiencia hepática crónica.

Medidas necesarias para la insuficiencia hepática aguda:

Desintoxicación: administración de soluciones de cloruro de sodio, sal ac, reosorbilact o sus análogos por vía intravenosa.
Dieta libre de proteínas: Las proteínas son una de las fuentes de nitrógeno, que al ser descompuesto por las bacterias intestinales se convierte en amoníaco. Un hígado enfermo no puede convertir el amoníaco en urea, y el amoníaco viaja por el cuerpo junto con la sangre, envenenando los órganos.
Eliminación de amoníaco: el uso de ácido glutámico y ornitina.
Cauterización de úlceras: en caso de hemorragia del esófago, es necesario eliminar el sangrado, posiblemente mediante cirugía.
Medicamentos que favorecen la restauración hepática: arginina, ornitina, hepatoprotectores (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
Sedantes, analgésicos, antiespasmódicos: para calmar al paciente.
Asegurar la permeabilidad de los conductos biliares, posiblemente mediante cirugía.
Vasodilatadores de acción rápida y fármacos hipotensores.

Todos los medicamentos se administran por vía intravenosa.

Tratamiento de la insuficiencia hepática crónica:

Búsqueda y alivio de la enfermedad subyacente que provocó la insuficiencia hepática.
Mantener una dieta estricta durante todo el tratamiento.
Corrección sintomática del metabolismo basada en los resultados de las pruebas individuales.
Seguimiento del estado del hígado mediante métodos instrumentales.
Limpieza de los intestinos mediante enemas, preparados de lactulosa y fármacos que inhiben la actividad de la microflora.
Realización de cursos de administración intramuscular de vitaminas para apoyar la recuperación del hígado.
Tomando hepatoprotectores.
Recuerde, ¡esta enfermedad no se puede curar con métodos tradicionales!

Métodos de tratamiento radicales.

Las opciones de tratamiento rápidas y de alto costo incluyen hemodiálisis, plasmaféresis y trasplante de hígado. Una característica común de la plasmaféresis y la hemodiálisis es la purificación de la sangre de toxinas fuera del cuerpo. La hemodiálisis hace pasar la sangre a través de un aparato de riñón artificial y la plasmaféresis conduce el plasma a través de filtros especiales, dejando en ellos todas las impurezas nocivas. La plasmaféresis es más adecuada para el tratamiento de la insuficiencia hepática.

El trasplante de hígado es una operación compleja y bastante peligrosa que se utiliza sólo en casos extremos. Para que el hígado eche raíces, es deseable una relación estrecha con el donante. La operación puede provocar la muerte tanto del donante como del paciente. El órgano se dona directamente, a pocos minutos de la oficina del donante. No se requiere un trasplante completo: se toma una parte del hígado y se sutura a la parte enferma, conectando todos los vasos y terminaciones nerviosas. En Rusia, este tipo de operaciones se llevan a cabo en los casos más extremos.

Dieta y rutina diaria.

Para empezar, conviene aclarar que si es imposible comer (vómitos constantes, náuseas), se administran por vía intravenosa soluciones nutritivas, que constituyen la "dieta" principal del paciente durante varios días hasta que los médicos estabilicen la afección.

El objetivo principal de la dieta es asegurar el aporte de minerales y vitaminas esenciales, mantener un equilibrio agua-sal óptimo y reducir la cantidad de amoníaco liberado por las bacterias.
Para ello existe una dieta especial llamada “hígado”. Vale la pena señalar que no debe cambiar voluntariamente su dieta en caso de tales dolencias; su médico le dirá qué comer en su caso individual.
La imagen muestra los alimentos recomendados e indeseables para su uso en enfermedades del hígado y del tracto gastrointestinal.

Para empezar, se recomienda reducir la ingesta de proteínas a 40 gramos por día (la norma para una persona sana es 120 gramos, calculando 2,5 gramos de proteína por kilogramo de peso vivo). Tenga en cuenta que el cálculo se basa en proteínas digeribles y su cantidad varía en diferentes productos proteicos. Algunos pacientes se sienten tranquilos cuando la cantidad de proteína aumenta a 60-80 gramos por día. Recuerde, una deficiencia de proteínas a largo plazo está plagada de trastornos metabólicos, hematopoyesis y funcionalidad muscular, por lo que el médico la normalizará gradualmente. La proteína debe introducirse gradualmente, comenzando con proteína vegetal y, con el tiempo, en ausencia de una reacción negativa, se debe administrar carne y productos cárnicos.

Es recomendable ingerir alimentos que sean buenos para el hígado. Te contamos sobre ellos en otro artículo.
Es necesario asegurar el máximo aporte de todos los aminoácidos esenciales para acelerar la regeneración del hígado. Los aminoácidos son los componentes básicos a partir de los cuales

Incluya salvado y cereales en su dieta; ayudarán a limpiar los intestinos.
Para reducir la intoxicación, es necesario tomar lactulosa, que reduce la absorción de nitrógeno por las bacterias intestinales.

Prevención

La prevención en este caso se reduce a tres principios básicos:

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Causas de los problemas

La insuficiencia hepática crónica puede ser causada por muchos factores, pero las causas más comunes de problemas son las siguientes:

abuso crónico de alcohol;
nutrición pobre;
hepatitis viral B o C;
cáncer de hígado.

Por otro lado, la insuficiencia hepática aguda ocurre con mayor frecuencia como resultado de una intoxicación por medicamentos (paracetamol u otros agentes hepatotóxicos).

La insuficiencia hepática aguda también puede deberse a hepatitis aguda, trombosis hepática y otras enfermedades hepáticas (p. ej., hepatitis autoinmune crónica, enfermedad de Wilson). A veces la culpa son las enfermedades sistémicas (por ejemplo, la sepsis).

Síntomas

La forma crónica puede ser asintomática. Los primeros signos aparecen sólo cuando la mayor parte de este órgano está dañado. Inicialmente, el paciente se queja de debilidad, así como de problemas con el sistema digestivo, como:

pérdida de peso;
sensación de saciedad después de comer;
mala reacción a las grasas y al alcohol;
dolor en el abdomen, especialmente en el lado derecho;
flatulencia;
náuseas.

La insuficiencia hepática aguda produce síntomas muy similares a los que aparecen en las últimas etapas de la enfermedad crónica. Además, la conciencia del paciente está alterada, por lo que el contacto con él es imposible. Estos síntomas aparecen entre 4 y 26 semanas después del inicio del daño hepático.

La última etapa de la insuficiencia hepática son los trastornos metabólicos profundos (acidosis metabólica) y el coma hepático. El paciente necesita ayuda urgente, de lo contrario morirá.

Dieta

Si la insuficiencia hepática comienza a causar síntomas graves, el paciente debe reducir la cantidad de proteínas. La dieta debe ser suficientemente rica en calorías (35-40 kcal por 1 kg de peso) y basarse en pastas, cereales y verduras.

Las investigaciones demuestran que es aconsejable combinar proteínas derivadas de productos lácteos y vegetales (unos 40 g al día) con aminoácidos nutricionales. Estos aminoácidos se pueden encontrar en muchas plantas (más sobre esto a continuación). Gracias a esto, compensas el balance negativo de nitrógeno y reduces la concentración de amoníaco en sangre.

En el momento de la aparición de los síntomas de la encefalopatía hepática (alteraciones del sueño, confusión, temblores en las manos), las proteínas deben reducirse a 20-30 g/día. Debe ser una proteína de alto valor biológico; búsquela en la leche, el requesón y los huevos. Al mismo tiempo, no puede consumir la ingesta diaria de proteínas en una sola comida; divídala en 5-6 porciones.

Es importante aumentar las reservas de vitaminas A, C, K y B, ya que su absorción y utilización se ven afectadas debido a la disfunción hepática.

Tratamiento

Para restaurar al menos parcialmente la función hepática, no solo se necesita una dieta, sino también remedios caseros. Sin embargo, sólo deben utilizarse en casos de insuficiencia hepática crónica. En la forma aguda, como ya hemos dicho, se necesita atención de emergencia y la automedicación en este caso puede ser fatal.

Rábano

El tratamiento de la insuficiencia renal con rábano es muy popular entre la gente. Este producto limpia el órgano enfermo, por lo que comienza a funcionar mucho mejor.

Para un plato necesitarás aproximadamente entre 3,5 y 4 kg de rábano fresco. Lávalo y pásalo por un exprimidor. Obtendrás aproximadamente un litro de jugo. Debe conservarse en el frigorífico.

No es necesario tirar la pulpa que queda en el exprimidor. Mézclalo con miel de tilo natural (en proporciones iguales) y guárdalo también en el frigorífico.

El tratamiento es el siguiente: tomar una cucharada de jugo todas las mañanas en ayunas. Luego, después del desayuno, come una cucharadita de pulpa de rábano con miel. Esto debe hacerse hasta que se acaben los medicamentos. Durante este tiempo, notarás que los signos de la enfermedad han dejado de molestarte. Los cursos se pueden repetir cada seis meses.

Infusión de rosa mosqueta

Si padece insuficiencia hepática, conviene tomar periódicamente infusión de rosa mosqueta con zumo de limón. Se prepara así: vierte un puñado de frutos secos en un termo, vierte un litro de agua hirviendo y deja la poción durante la noche. Colar a la mañana siguiente. Este será su requerimiento diario de bebida. Cada vez que termine una comida, beba un vaso de infusión y agréguele una cucharada de jugo de limón. Necesita beber todo el medicamento en un día. Continúe el tratamiento hasta que los signos de la enfermedad desaparezcan o al menos disminuyan.

Producto a base de bardana

Y ahora te contamos cómo tratar la insuficiencia hepática aguda con la ayuda de bardana. Este remedio ha ayudado a muchas personas a mejorar el funcionamiento de este órgano y deshacerse de las molestias en el estómago.
Entonces, tome medio kilogramo de una planta fresca (tanto raíces como hojas). Enjuagar las raíces, pelarlas con un cuchillo y rallarlas con un rallador mediano. Vierta agua hirviendo sobre las hojas y córtelas en trozos pequeños. Mezclar todo esto con un litro de miel de tila líquida. Guarde el producto resultante en el frigorífico. Tome una cucharada dos veces al día con el estómago vacío. Pronto, la insuficiencia hepática ya no le molestará o sus síntomas disminuirán significativamente.

remedio chino

En la antigua China, era costumbre tratar muchas enfermedades con tintura de ajo. También ayudará a quienes padecen insuficiencia hepática. Para preparar la tintura, machaque 20 dientes de ajo con una prensa y pique una raíz pequeña de ginseng (del tamaño de un dedo) con un cuchillo. Mezclar los ingredientes y añadir 500 ml de alcohol medicinal. Deje la mezcla durante 10 días en un lugar cálido. Una vez que la tintura esté lista, comience a tomarla una cucharadita a la vez y cómela con miel. El curso del tratamiento es de un mes. Estos cursos se pueden repetir 3-4 veces al año.

aspa

Con la ayuda de la aspa fragante, la insuficiencia hepática aguda se trata en la etapa de remisión (es decir, cuando el riesgo de vida ha pasado). Si bebes la infusión de esta planta con regularidad, podrás restaurar completamente el órgano dañado.

Prepare una cucharada de hierba seca con un vaso de agua hirviendo, cubra con una tapa y espere 15 minutos. Luego agrega ¼ de cucharadita de xilitol a la infusión y bebe en pequeños sorbos media hora antes de las comidas. Es necesario beber de 2 a 3 porciones de este medicamento al día. Continúe el curso hasta que empiece a sentirse bien nuevamente.

Raíz de achicoria

La raíz de achicoria ayudará a quienes padecen insuficiencia hepática crónica. Puedes usarlo de diferentes maneras.

Entonces, la receta más efectiva es tomar media cucharadita de jugo de plantas al día durante dos semanas. Luego tómate un descanso de un mes y vuelve a realizar el curso. Para restaurar la función hepática, necesitará de 3 a 10 cursos terapéuticos de este tipo.

La raíz de achicoria seca se puede preparar en lugar de té (una cucharada por vaso de agua hirviendo) y beber una porción 2-3 veces al día.

Infusiones de hierbas

En caso de insuficiencia hepática, es útil beber todo tipo de infusiones de hierbas. Aquí tenéis una de las recetas:

Rosa mosqueta (fruta) - 30 g;
Hierba gaulteria - 20 g;
Hojas de ortiga - 20 g.

Tome 1 taza de agua hirviendo por 3 cucharadas de la mezcla. El producto se debe infundir durante media hora, luego se debe colar y tomar medio vaso dos veces al día.

Los antiguos curanderos rusos trataron el hígado con la siguiente mezcla:

Hierba de milenrama - 30 g;
Flores de aciano - 30 g;
Hojas de menta - 30 g;
Hierba ahumada - 30 g;
Hojas de mora - 30 g;
Corteza de espino cerval - 30 g
Brotes de Ledum – 30 g;
Raíz de diente de león - 30 g.

Prepare una cucharada de la mezcla en un vaso de agua hirviendo, cubra con una tapa, envuélvala en una toalla tibia y déjela durante aproximadamente una hora. Beber 1/3 de taza de infusión tres veces al día. El curso del tratamiento debe durar al menos 2 meses.

La siguiente colección ayuda con la insuficiencia hepática:

Hierba de milenrama - 100 g;
Flores de caléndula - 50 g;
Flores de manzanilla - 50 g;
Raíz de diente de león - 20 g;
Semillas de lino – 20 g;
Frutos de hinojo - 20 g;
Hojas de gayuba – 20g.

A partir de esta colección se preparan infusiones. Mezcle bien las hierbas, prepare 2 cucharaditas de la mezcla en un vaso de agua hirviendo, déjela por 30 minutos en un recipiente cerrado y luego cuele. Beba un vaso de medicamento 2-3 veces al día entre comidas.

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