Hipotrofia en niños. Hipotrofia en niños pequeños: los principales síntomas.

No hay nada peor para los padres que la enfermedad de su hijo. Y cuando un bebé está enfermo, los padres aún inexpertos a menudo no pueden enfrentarlo a tiempo, porque no conocen los síntomas principales de las enfermedades y a qué pueden conducir. Este artículo hablará de tales condición patológica, como la desnutrición, que a menudo se encuentra en los bebés.

¿Qué es la hipotrofia? Tipos de desnutrición y principal peligro.

La hipotrofia es un trastorno alimentario crónico en un niño, que se caracteriza por una deficiencia energética y/o de calidad. nutrientes, lo que conduce a la falta de peso corporal del bebé, una violación de su estado físico y desarrollo intelectual, cambios patológicos en todos los órganos y sistemas. La enfermedad afecta principalmente a niños menores de 3 años. EN varios países la frecuencia de la desnutrición varía del 2 al 30%, dependiendo de las condiciones económicas y desarrollo Social países.

Hay dos tipos de desnutrición:

• congénito;
• adquirido.

La desnutrición congénita o intrauterina es una desnutrición que se presenta incluso en el período desarrollo prenatal niño.

Razones principales desnutrición congénita feto:

• insuficiencia de la circulación uteroplacentaria;
• hipoxia fetal crónica;
• mutaciones cromosómicas y genómicas;
• patología del embarazo;
• características constitucionales del cuerpo de la madre ( baja estatura, peso corporal, edad);
• malos hábitos de la madre;
• desnutrición en mujeres embarazadas.

La desnutrición adquirida es un trastorno alimentario crónico de un niño, que se caracteriza por una desaceleración o cese del crecimiento del peso corporal del bebé, una violación de las proporciones corporales normales, adelgazamiento y desaparición del tejido adiposo subcutáneo, una violación de los procesos digestivos, una disminución en la resistencia del cuerpo a las infecciones, una predisposición a varias enfermedades y retraso desarrollo neuropsíquico. Es este tipo de desnutrición el que ocurre con mayor frecuencia y causa mucho dolor a los padres jóvenes, por lo tanto, hablaremos más sobre esta violación.

Pérdida de peso fisiológica en recién nacidos

Antes de entrar en pánico debido al hecho de que el niño dejó de aumentar de peso después del nacimiento o perdió varios cientos de gramos, debe tener en cuenta un fenómeno como la pérdida de peso fisiológica en los recién nacidos.

Ocurre en todos los bebés, independientemente del peso que tenía al nacer. El mecanismo de este fenómeno es el siguiente. Antes del nacimiento, todos los procesos metabólicos en el cuerpo del feto se activan en gran medida, lo que le proporciona la energía necesaria durante el parto y en las primeras horas de vida independiente. Además, en los primeros días de vida de un bebé, su cuerpo pierde más líquido del que consume (con la respiración, las heces, la evaporación a través de la piel).

El recién nacido pierde peso hasta aproximadamente el 4° día de vida, a partir del 5° día el bebé debe comenzar a aumentar de peso nuevamente y para el 7-10-14° día su peso debe volver a ser el mismo que al nacer, si esto no sucede, entonces debe buscar la causa (tal fenómeno ya se considera patológico y requiere intervención). La tasa de pérdida de peso es de hasta el 7% del original, si es más, esto ya es una patología.

El cuidado adecuado del niño, la lactancia materna temprana, la ingesta suficiente de líquidos en el cuerpo del niño, previene gran pérdida peso. Si no se ha producido una pérdida de peso fisiológica, entonces es necesario pensar en posibles razones. La mayoría de las veces esto se debe trastornos congénitos Sistema Excretor, por lo que se acumula líquido en el cuerpo del niño.

Etiología de la desnutrición adquirida

Hay muchas razones para la desnutrición adquirida y no siempre es posible establecer por qué el niño no aumenta de peso.

Las principales causas de la desnutrición adquirida:

• factores nutricionales (desnutrición cuantitativa o cualitativa del lactante, violación del régimen de alimentación, uso de fórmulas de alimentación bajas en energía);
• enfermedades tubo digestivo niño;
• enfermedades infecciosas crónicas y agudas (neumonía, SARS, sepsis, infecciones intestinales etc.);
• cuidado infantil deficiente;
• enfermedades hereditarias;
• defectos de nacimiento desarrollo;
• anomalías de la constitución (diátesis);
• enfermedades neuroendocrinas.

Signos clínicos y grados de desnutrición

EN cuadro clinico Los trastornos están dominados por 4 síndromes principales.

1. Síndrome de trastornos tróficos.

Incluye características como bajo peso y/o talla para la edad del niño, varias violaciones proporciones del cuerpo, adelgazamiento gradual y desaparición del tejido graso subcutáneo, la piel se vuelve seca, inelástica y los músculos del niño se vuelven más delgados con el tiempo.

2. Síndrome de violación del estado del centro. sistema nervioso.

Incluye infracciones estado emocional(el bebé llora todo el tiempo) y actividad refleja(Todos los reflejos se debilitan). El bebé succiona mal o se niega en absoluto a amamantar, el tono muscular se reduce, el niño se mueve poco, no se da la vuelta, no sostiene bien la cabeza, etc. El sueño del bebé se ve perturbado, no mantiene una temperatura corporal estable Bueno.

3. Síndrome de tolerancia alimentaria reducida.

Con el tiempo, el apetito del niño disminuye hasta el desarrollo de la anorexia, se niega a amamantar. Se desarrollan trastornos del tracto digestivo (regurgitación, silla inestable, vomitar).

4. Síndrome de reducción de la resistencia del organismo (reactividad inmunológica).

El niño se vuelve propenso a frecuentes enfermedades inflamatorias e infecciosas.

Según la gravedad de los signos de la enfermedad y la pérdida de peso, existen 3 grados de desnutrición.

Hipotrofia 1 grado:

• el déficit de peso es del 10-20%;
• el estado del niño es satisfactorio;
• PZHK moderadamente adelgazado solamente en el vientre;
• la turgencia del tejido se reduce moderadamente;
• la piel es pálida, su elasticidad se reduce ligeramente;
• sin retraso en el crecimiento;
• el desarrollo psicomotor no se altera;
• la tolerancia a los alimentos no se ve afectada;
• la reactividad inmunológica es normal.

Hipotrofia 2 grados:

• déficit de peso corporal 20-30%;
• la condición del niño es moderada;
• El páncreas se vuelve más delgado en el abdomen, las extremidades y el torso;
• se reduce la turgencia del tejido;
• la piel es pálida, seca, su elasticidad se reduce;
• el retraso en el crecimiento es de 1-3 cm;
• el desarrollo psicomotor se ralentiza;
• inmunológico y tolerancia alimentaria están disminuyendo.

Hipotrofia 3 grados:

• el déficit de peso es superior al 30%;
• desaparición completa de PZHK;
• la condición del niño es grave;
• la turgencia del tejido se reduce drásticamente;
• no hay elasticidad de la piel, aparecen úlceras, grietas en la piel;
• el crecimiento se retrasa de 3 a 5 cm;
• retraso significativo en el desarrollo psicomotor;
• La tolerancia inmunológica y alimentaria se reduce drásticamente.

Principios del tratamiento de la desnutrición

La hipotrofia de primer grado se trata en entornos ambulatorios, y 2 y 3 grados - solo en el hospital.

Las principales direcciones de la terapia:

• eliminación de la causa de la desnutrición;
• terapia dietética;
• corrección de trastornos metabólicos;
• organización de la atención adecuada;
• terapia enfermedades concomitantes.

La base del tratamiento de la desnutrición es la dietoterapia, que tiene 3 etapas: la eliminación del síndrome de reducción de la tolerancia a los alimentos, el aumento de las cargas de alimentos, la eliminación completa de la desnutrición en un niño. Un aumento gradual en el contenido calórico y el volumen de los alimentos conduce a una mejora en la condición del niño, gradualmente comienza a
ganar masa. Si los niños han debilitado la succión o reflejo de deglución, luego se alimentan con una sonda. El volumen faltante de líquido se administra por vía intravenosa.

En el complejo de tratamiento, los médicos recetan enzimas, vitaminas, microelementos, preparaciones para la normalización. microflora intestinal, hormonas anabólicas.

El pronóstico para la desnutrición de 1 y 2 grados con acceso oportuno a un médico y la terapia dietética iniciada a tiempo es favorable. Con desnutrición de tercer grado, a pesar del tratamiento intensivo, la mortalidad alcanza el 20-50%.

Para prevenir esta condición en tu bebé, basta con seguir algunas recomendaciones. Visitar regularmente al pediatra del distrito para examinar al niño y tomar todas las medidas antropométricas. Cumplir con todos los principios nutrición apropiada su hijo, introduzca alimentos complementarios y alimentos complementarios a tiempo. Es necesario controlar la dinámica del crecimiento del peso corporal del niño, para organizar cuidado apropiado, eliminar los factores de riesgo para el desarrollo de la desnutrición.

La hipotrofia (del griego hipo - bajo y trophe - nutrición) es afín a la distrofia, se expresa también en la falta de desarrollo físico de los niños, pero además conduce a infracciones graves Procesos metabólicos en organismo. En un lactante en los primeros meses de vida, hueso y Tejido muscular, y el peso corporal total ganado en una medida suficiente indica su desarrollo armonioso.

Si el peso corporal es insuficiente, las fallas en el sistema de soporte vital del niño no lo harán esperar. La falta de vitaminas y microelementos no permitirá que se desarrolle completamente. cuerpo de niños, pero para él, la deficiencia de proteínas, el material de construcción de las células, así como la falta de calorías, la energía para la implementación de los procesos metabólicos en el cuerpo, es especialmente peligrosa. Proceso patológico puede partir de la desnutrición, y como consecuencia de algún tipo de enfermedad o factor nocivo lo que conduce a una absorción incompleta de los alimentos.

Factores que provocan la desnutrición

Causas internas del trofismo alterado de los tejidos corporales:

1. Fallos funcionales en sistema digestivo: no le permiten absorber completamente los nutrientes necesarios para el bebé. Esto puede ocurrir tanto en el tracto gastrointestinal (tracto gastrointestinal) como a nivel celular en la sustancia misma del tejido. La violación de los procesos metabólicos en la célula conduce al agotamiento de sus reservas de energía y, al alcanzar un valor crítico, la célula puede morir.

2. Encefalopatía del feto en etapas diferentes desarrollo prenatal, lo que a su vez conduce al hecho de que desarrollarse con desviaciones del sistema nervioso central puede causar disfunción de cualquier órgano interno.

3. Inmaduro Tejido pulmonar. La sangre que no está saturada de oxígeno no puede llevarlo al suficiente tejidos, lo que ralentiza el metabolismo e inhibe el pleno desarrollo de todo el organismo.

4. patología congénita Tracto gastrointestinal, que conduce a estreñimiento o vómitos sistemáticos (por ejemplo, enfermedad de Hirschsprung).

5. Síndrome de "intestino acortado" - las consecuencias de la cirugía abdominal.

6. Choques sistema inmunitario naturaleza hereditaria, debilitando las defensas del organismo.

7. Trabajo interrumpido sistema endocrino. Por ejemplo, enfermedades glándula tiroides conducir a una desaceleración tanto en el crecimiento como en los procesos metabólicos en el cuerpo, y las desviaciones en el trabajo de la glándula pituitaria causan enanismo pituitario: producción insuficiente de la hormona del crecimiento.

8. enfermedades hereditarias asociado a trastornos metabólicos. Un ejemplo es la galactosemia: intolerancia a la leche y cualquier producto lácteo o fructosemia, que provoca una actitud similar del cuerpo del niño hacia la fructosa, contenida tanto en las verduras como en las frutas.

Los factores externos causan desnutrición con mucha menos frecuencia. Si su impacto es a largo plazo, entonces a largo plazo pueden afectar no solo el crecimiento y desarrollo fisico niño, pero Estado general su cuerpo y el funcionamiento de los órganos. Éstas incluyen:

1. Desnutrición crónica debido a las características de los senos de la madre o la poca cantidad de leche que tiene, además, el propio niño puede no estar completamente desarrollado mandíbula inferior o se acorta el frenillo del borde de la lengua. El uso analfabeto de fórmulas preparadas para alimentar a los bebés o la introducción intempestiva de alimentos complementarios pueden desempeñar un papel importante en la subalimentación.

2. Inmunidad reducida del bebé, provocada por cualquier infección (bacteriana, viral) en etapas diferentes el embarazo o la vida del niño. La presencia de pielonefritis, infecciones sistema urinario y daño a la mucosa intestinal en gran medida ralentizar el desarrollo del cuerpo, porque gasta mucho dinero en la lucha contra los patógenos de estas enfermedades energía vital(viene hasta la mitad de los costos totales).

3. Impacto sustancias toxicas, incluido medicamentos, y una sobredosis de vitaminas (especialmente A y D).

Etapas de la enfermedad

Para un mejor control sobre el estado general del niño con desnutrición y el nombramiento de un tratamiento adecuado, la enfermedad generalmente se divide en grados. Tal división es puramente condicional, porque el curso de la enfermedad es continuo y es difícil trazar una línea clara entre las etapas. En recién nacidos, se diagnostica hipotrofia de 1er grado si nació en las fechas siguientes a la semana 38 con un peso no superior a 2800 g, teniendo una longitud corporal inferior a 50 cm.

Si la enfermedad se adquiere en alguna etapa de la vida del niño, para determinar su grado, es necesario calcular el índice de gordura (BFI), presentado por el profesor Chulitskaya y adoptado medicina domestica. El método se basa en medir (en centímetros) las circunferencias del hombro en dos puntos, el muslo y la parte inferior de la pierna, y sumar estos resultados, y luego restarle la altura del bebé a la cantidad resultante. Hasta un año completo bebé en desarrollo debe tener un índice IUCH de al menos 20 cm.

Para dar una descripción detallada de cada grado de la enfermedad, es necesario considerar los síndromes de desnutrición (el conjunto completo de síntomas del órgano afectado). Hay muchos de ellos:

1. Violación del trofismo de los tejidos de órganos debido al lento flujo de procesos metabólicos en el cuerpo. Esto conduce a una disminución masa total cuerpo, incluida la capa de grasa subcutánea, así como letargo y flacidez piel.

2. Disfunción de los órganos digestivos, mientras que todo el tracto gastrointestinal: El estómago no produce suficiente pepsina y ácido, y los intestinos no tienen suficientes enzimas para procesar los alimentos. Por lo tanto, con la desnutrición, la presencia de trastornos de las heces y flatulencia es bastante comprensible.

3. Fallas funcionales en el trabajo del sistema nervioso central del niño, que se expresa en su hiperexcitabilidad, trastornos del sueño, apatía y disminución del tono muscular.

4. Deterioro del proceso hematopoyético, expresado en anemia y una disminución significativa funciones protectoras sistema inmunitario. Tales niños son susceptibles a muchas enfermedades infecciosas, cuyos síntomas principales son atípicos y borrosos.

Sacar a un niño de un estado patológico.

¿Cómo determinan los médicos el grado de desnutrición? En primer lugar, según el déficit de peso corporal para la edad correspondiente del niño (todos los pediatras tienen una tabla de correspondencia) y el índice de Chulitskaya.

La hipotrofia de primer grado se caracteriza por:

• la presencia de un déficit de peso del 10% - 20% del original;
• IUCH varía entre 10 y 15 cm;
• adelgazamiento de la capa de grasa en el abdomen y pérdida de elasticidad de la piel;
• fatiga rápida y sueño inquieto;
• la presencia de irritabilidad;
• Estado general satisfactorio del bebé.

El tratamiento se realiza en casa y consiste en comidas fraccionadas (8 veces al día). La nutrición debe ser fácilmente digerible, se da preferencia a los cereales, fruta fresca y vegetales.

El grado 2 se caracteriza por el agravamiento de todas las violaciones existentes:

• la presencia de un déficit de peso del 20% - 30% del original;
• IA varía entre 1 y 10 cm;
• ausencia total de grasa en el abdomen y el pecho, sequedad y palidez de la piel;
• degradación masa muscular en las extremidades y debilidad de todo el corsé muscular;
• termorregulación marcadamente deteriorada;
• la aparición de disbacteriosis;
• cierre retrasado de la fontanela pequeña y grande;
• nerviosismo y capricho;
• susceptibilidad a enfermedades infecciosas frecuentes, naturaleza prolongada.

El tratamiento se puede realizar en casa, pero aún es mejor dar preferencia al hospital si es posible. Se utiliza el principio nutrición fraccionada, pero las porciones se reducen en volumen. La nutrición debe ser fácilmente digerible, además, se prescribe un curso de bioestimulantes, se toman un complejo de vitaminas y minerales y enzimas para mejorar la digestión.

Con desnutrición de tercer grado, ya existe una clínica completa de la enfermedad. El estado del niño es muy grave y, en ausencia de Medidas necesarias posible y muerte. La complejidad de la situación radica también en el hecho de que la efectividad de las medidas tomadas para sacar al niño de esta situación es baja. Incluso según apariencia es claro lo agotado que está su cuerpo:

• la presencia de un déficit de peso de más del 30% del original;
• VA es cero o será negativo;
• la ausencia de una capa grasa en todo el cuerpo, incluso en la cara, y la piel es tan fina que parece la piel seca de una momia;
• liberado por los dedos pliegue de piel no se endereza durante mucho tiempo, las mejillas hundidas y los pómulos sobresalientes son visibles en la cara;
• el centro de termorregulación en el cerebro no funciona y la temperatura corporal cambia abruptamente;
• una clara falta de hierro conduce a un "atascamiento" en las comisuras de los labios, y una falta de vitaminas (principalmente A y C), a sangrado y atrofia del tejido de las encías;
• la aparición de síntomas de osteoporosis, expresados ​​en la blandura de los huesos craneales;
• porque fuerte descenso fuerzas defensivas el bebé está enfermo muy a menudo y durante mucho tiempo enfermedades infecciosas(procesos inflamatorios del oído medio o riñones, a menudo neumonía);
• sobreexcitación del sistema nervioso central, seguida de apatía por todo.

El tratamiento de la desnutrición de tercer grado se lleva a cabo solo en condiciones estacionarias, ya que todo tipo de procesos metabólicos, funciones de órganos y sistemas están completamente interrumpidos en el cuerpo. Estos bebés necesitan una infusión intravenosa de glucosa y una transfusión de sangre o su plasma. Fijado curso de tratamiento hormonas, terapia enzimática de mantenimiento, así como tomar vitaminas esenciales y micronutrientes.

La hipotrofia en los niños es el hambre, cuantitativa o cualitativa, como resultado de lo cual se producen cambios significativos en el cuerpo. La enfermedad es compleja, que se basa en la inanición del cuerpo del niño: desnutrición en los niños.

Es necesario tratar la desnutrición en los niños, según el grado de la enfermedad. En etapa inicial tratamiento de la enfermedad, es necesario eliminar la causa por la que surgió.

El tratamiento de la desnutrición debe estar dirigido a eliminar enfermedad primaria, así como infecciones secundarias; de lo contrario, no puede ser efectivo.

El tratamiento de los niños enfermos con desnutrición debe ser integral. Incluye: identificar la causa y eliminarla; dietoterapia, organización de cuidados racionales, régimen; masaje y gimnasia; identificación y tratamiento de focos de infección y otras enfermedades concomitantes; terapia enzimática, terapia vitamínica, terapia estimulante; terapia sintomática.

El tratamiento de la desnutrición en los niños implica cambiar el régimen, la dieta y la ingesta calórica del niño y de la madre lactante; si es necesario, corrección parenteral de trastornos metabólicos.

base tratamiento apropiado la desnutrición es la terapia de dieta. Hay que tener en cuenta que como una cantidad insuficiente los ingredientes alimentarios y su exceso afectan negativamente la condición de un niño con desnutrición. Con base en muchos años de experiencia en el tratamiento de niños con esta enfermedad, los representantes de diferentes escuelas han desarrollado las siguientes tácticas para la terapia dietética.

La implementación de la dietoterapia para la desnutrición en niños se basa en una alimentación frecuente niño, cálculo semanal de la carga alimentaria, seguimiento periódico y corrección del tratamiento.

Con desnutrición de primer grado, la tolerancia a los alimentos es bastante alta. Los niños toleran bien el estrés nutricional, por lo que pueden recibir alimentos adecuados a su edad. Las proteínas, grasas y carbohidratos se calculan por 1 kg de peso adecuado.

En el tratamiento de niños con desnutrición de II grado, se distinguen dos períodos: pre-reparación y período de reparación. El período de preparación previa para la desnutrición de grado II suele ser de 7 a 10 días. Durante este período, se determina la tolerancia del paciente a los alimentos. De los alimentos, el paciente recibe leche de mujer o productos que la reemplazan ( leche de vaca, fórmulas de leche agria, fórmulas de leche adaptadas).

El volumen diario de comida se reduce a 2/3 del volumen requerido. El agua que falta se repone con líquido ( agua hervida, té, solución de glucosa al 5%, etc.). El niño durante este período (en sus primeros días) recibe alimento en 8 tomas, es decir, cada 2,5 horas. Posteriormente, con una buena tolerancia a los alimentos (sin vómitos, regurgitaciones, diarrea), el volumen de alimentos se puede aumentar en 100-150 ml para cada día posterior. ración diaria. Con un exceso de volumen de 2/3 de la ración diaria de alimentos, el niño comienza a ser alimentado después de 3 horas, es decir, 7 veces. Una vez que el niño comienza a hacer frente a la cantidad adecuada de alimentos, podemos suponer que el período de preparación previa ha terminado.

En el período de reparación se corrige la nutrición, se introducen alimentos complementarios según reglas generales. Al principio, los carbohidratos y las proteínas se prescriben para 1 kg del peso requerido y las grasas para aproximadamente el peso requerido.

En el tratamiento de los niños con hipotrofia grado III también se distinguen dos períodos: pre-reparación y período de reparación. Dado que la tolerancia alimentaria en la hipotrofia de grado III es mucho menor en comparación con la hipotrofia de grado II, la carga de alimentos se lleva a cabo con más cuidado. El período previo a la reparación dura de 14 a 20 días o más. El primer día, la nutrición se puede calcular en función de la energía gastada por el niño en el metabolismo principal (65-70 kcal por 1 kg de peso corporal real). Esto es aproximadamente U 2 parte de la cantidad diaria requerida de alimentos.

Para un niño con desnutrición de grado III, alimentos en forma de expresado la leche materna(o sus sustitutos) se administra en 10 dosis, es decir, cada 2 horas con un descanso nocturno de 6 horas. Posteriormente, con una tolerancia normal de este volumen de comida cada 2 días, se puede aumentar en 100-150 ml. El final del período de pre-reparación puede juzgarse sobre la base de la buena tolerancia de la leche materna o sus sucedáneos en un volumen normal para una edad determinada. En el período de reparación con desnutrición de grado III, las tácticas son similares a las de la desnutrición de grado II.

En el período de determinación de la tolerancia a los alimentos, la terapia enzimática se usa ampliamente. Para este propósito, use una solución al 1% de diluido de ácido clorhídrico, pepsina, abomina, natural jugo gastrico, festivo. En alto contenido en el coprograma de pacientes con grasa neutra y ácidos grasos se administra pancreatina.

La terapia con vitaminas en el tratamiento de pacientes con desnutrición se usa tanto con fines de reemplazo como estimulantes. En los primeros días del tratamiento de la enfermedad, las vitaminas se administran por vía parenteral, luego se administran por vía oral: ácido ascórbico 50-100 mg, vitaminas B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg por día, luego alternando cursos de tratamiento con vitaminas A, PP, B 15, B 5, E, ácido fólico, vitamina B 1 2 en dosis de edad.

La terapia con estimulantes es una parte obligatoria del tratamiento de la desnutrición en los niños. Consiste en prescribir cursos alternos de tratamiento con apilac, dibazol, pantocrina, ginseng y otros medios. En la desnutrición severa, especialmente cuando se combina con enfermedades de naturaleza infecciosa, se administra γ-globulina, se administra por vía intravenosa una solución al 10% de albúmina, proteína, plasma y se transfunde sangre.

En el tratamiento de la desnutrición II y grado III en los niños, el nombramiento de anabólicos hormonas esteroides: nerabol (diariamente en el interior a 0,1-0,3 mg/kg), retabolil (1 mg/kg una vez cada 2-3 semanas).

La terapia sintomática depende del cuadro clínico de desnutrición. En el tratamiento de la anemia se aconseja utilizar preparados de hierro, transfusiones de sangre de la madre (si la sangre es compatible por grupo y factor Rh y no hay antecedentes de hepatitis). En el caso de una combinación de desnutrición con raquitismo, después del final del período de clarificación de la tolerancia alimentaria, se prescriben dosis terapéuticas de vitamina D (¡con control obligatorio según la reacción de Sulkovich!). La terapia de la desnutrición sintomática, además de la terapia dietética, debe estar dirigida a tratar la enfermedad subyacente.

Los niños enfermos con desnutrición de primer grado en ausencia de enfermedades concomitantes graves pueden tratarse en el hogar, los niños con desnutrición de segundo y tercer grado, en un hospital. El paciente debe estar en una habitación luminosa, espaciosa y bien ventilada; la temperatura del aire ambiente debe ser de al menos 24-25 ° C y no más de 26-27 ° C, ya que un niño con grados severos de desnutrición se sobreenfría y se sobrecalienta fácilmente.

Es importante crear un tono emocional positivo en el niño, para captarlo más a menudo. Influencia positiva proporcione baños tibios (temperatura del agua 38 ° C), que se pueden hacer diariamente. Obligatorio partes constituyentes Los tratamientos son masajes y gimnasia.

Actualización: diciembre de 2018

La hipotrofia en los niños es el hambre, cuantitativa o cualitativa, como resultado de lo cual se producen cambios significativos en el cuerpo. El ayuno de calidad es posible con el mal alimentación artificial, falta de básico nutrientes y vitaminas, cuantitativas - en caso de cálculo incorrecto del contenido calórico o falta de recursos alimenticios.

La hipotrofia puede deberse a enfermedades agudas o el resultado de la crónica proceso inflamatorio. Acciones incorrectas de los padres: falta de régimen, atención deficiente, condiciones insalubres, falta de aire fresco- también conducen a este estado.

¿Cómo es un bebé que se desarrolla normalmente?

Signos de normotrofia:

• aspecto saludable
• La piel es rosada, aterciopelada, elástica.
• Una mirada animada, actividad, estudia el mundo que lo rodea con interés.
• Aumento regular de peso y altura.
• Desarrollo mental oportuno
• Funcionamiento adecuado de órganos y sistemas.
• Alta resistencia factores desfavorables ambiente externo, incluyendo infecciosas
• rara vez llora

En medicina, este concepto se usa solo en niños menores de 2 años. Según la OMS, la desnutrición no es omnipresente:

• en los países desarrollados, su porcentaje es inferior a 10,
• y en los países en desarrollo, más de 20.

De acuerdo a investigación científica, semejante estado escaso ocurre aproximadamente por igual en niños y niñas. Se observan casos graves de desnutrición en el 10-12 por ciento de los casos, con raquitismo en una quinta parte de los niños y anemia en una décima parte. La mitad de los niños con esta patología nacen en época de frío.

Causas y desarrollo

Las causas de la desnutrición en los niños son diversas. el factor principal, que causa la desnutrición intrauterina, es la toxicosis de la primera y segunda mitad del embarazo. Otras causas de desnutrición congénita son las siguientes:

• embarazo antes de los 20 años o después de los 40 años
• malos hábitos de la futura madre, mala nutrición
• enfermedades cronicas de la madre patologías endocrinas, defectos cardíacos, etc.)
• Estrés crónico
• trabajo de la madre durante el embarazo en producción peligrosa (ruido, vibración, química)
• patología de la placenta (fijación inadecuada, envejecimiento temprano, una arteria umbilical en lugar de dos y otros trastornos de la circulación placentaria)
• embarazo múltiple
• trastornos metabólicos en el feto de naturaleza hereditaria
• mutaciones genéticas y anomalías intrauterinas

Causas de la desnutrición adquirida

Interno- causado por patologías del cuerpo que interrumpen la ingesta de alimentos y la digestión, la absorción de nutrientes y el metabolismo:

• malformaciones congénitas
• lesiones del SNC
• inmunodeficiencia
• enfermedades endocrinas
• desordenes metabólicos

En el grupo de factores endógenos, cabe destacar por separado alergia a la comida y tres enfermedades hereditarias que ocurren con el síndrome de malabsorción - uno de causas comunes desnutrición en niños:

• fibrosis quística: interrupción de las glándulas de secreción externa, afectadas por el tracto gastrointestinal, sistema respiratorio
• , los cambios en el trabajo de los intestinos en un niño comienzan desde el momento en que se introducen alimentos que contienen gluten en la dieta: sémola de cebada, sémola, papilla de trigo, sémola de centeno, harina de avena
• - se altera la digestibilidad de la leche (falta de lactasa).

Según estudios científicos, el síndrome de malabsorción provoca el doble de desnutrición que las deficiencias nutricionales. Este síndrome se caracteriza principalmente por una violación de la silla: se vuelve abundante, acuosa, frecuente, espumosa.

Externo- condicionado acciones incorrectas padres y entorno desfavorable:

Todos los factores exógenos en el desarrollo de la desnutrición provocan estrés en el niño. probado que estrés ligero aumenta la necesidad de energía en un 20% y de proteínas, en un 50-80%, moderado, en un 20-40% y 100-150%, fuerte, en un 40-70 y 150-200%, respectivamente.

Síntomas

Signos y síntomas de desnutrición intrauterina en un niño:

• peso corporal por debajo de la norma en un 15% o más (ver a continuación la tabla de la dependencia del peso en la altura del niño)
• el crecimiento es menor en 2-4 cm
• el niño está letárgico, el tono muscular es bajo
• Los reflejos congénitos son débiles.
• la termorregulación está alterada: el niño se congela o se sobrecalienta más rápido y más fuerte de lo normal
• en el futuro, el peso inicial se recupera lentamente
• herida umbilical no cicatriza bien

La desnutrición adquirida se caracteriza características comunes como síndromes clínicos.

• Nutrición insuficiente: el niño es delgado, pero las proporciones del cuerpo no se violan.
• Trastornos tróficos(desnutrición de los tejidos corporales): la capa de grasa subcutánea se adelgaza (primero en el abdomen, luego en las extremidades, con curso severo y en la cara), la masa es insuficiente, las proporciones del cuerpo están alteradas, la piel está seca, la elasticidad se reduce.
• Cambios en el funcionamiento del sistema nervioso.: estado de ánimo deprimido, disminución del tono muscular, debilitamiento de los reflejos, se retrasa el desarrollo psicomotor y, en casos graves, incluso desaparecen las habilidades adquiridas.
• Disminución de la ingesta de alimentos: el apetito empeora hasta su completa ausencia, regurgitación frecuente, vómitos, trastornos de las heces, excreción Enzimas digestivas oprimido
• Disminución de la inmunidad: el niño comienza a enfermarse con frecuencia, se desarrollan enfermedades infecciosas e inflamatorias crónicas, posiblemente tóxicas y infección bacteriana sangre, el cuerpo sufre de disbacteriosis general.

Grados de desnutrición en niños

La hipotrofia de primer grado a veces prácticamente no se nota. Solo un médico atento al examen puede identificarlo, e incluso entonces primero diagnóstico diferencial y averigüe si un déficit de peso corporal del 11-20% no es una característica del físico del niño. Los niños delgados y altos suelen ser delgados debido a caracteristicas hereditarias. Por lo tanto, una nueva madre no debe tener miedo si su hijo activo, alegre y bien alimentado no es tan regordete como los demás niños.

Hipotrofia 1 grado los niños se caracterizan ligera disminución apetito, ansiedad, trastornos del sueño. La superficie de la piel prácticamente no cambia, pero su elasticidad se reduce, la apariencia puede ser pálida. El niño se ve delgado solo en el abdomen. El tono muscular es normal o ligeramente reducido. A veces muestran signos de raquitismo, anemia. Los niños se enferman con más frecuencia que sus compañeros bien alimentados. Los cambios en las heces son insignificantes: tendencia al estreñimiento o viceversa.

Hipotrofia 2 grados en los niños se manifiesta por un déficit de peso del 20-30% y retraso del crecimiento (unos 2-4 cm). Mamá puede encontrar manos y pies fríos en un niño, a menudo puede escupir, negarse a comer, estar letárgico, inactivo, triste. Tales niños se quedan atrás en el desarrollo mental y motor, duermen mal. Su piel es seca, pálida, escamosa, fácil de doblar, inelástica. El niño se ve delgado en el abdomen y las extremidades, y los contornos de las costillas son visibles. Las heces fluctúan mucho desde el estreñimiento hasta la diarrea. Estos niños se enferman cada trimestre.

A veces los médicos ven desnutrición incluso en niño sano que se ve demasiado flaco. Pero si el crecimiento corresponde a la edad, es activo, móvil y feliz, entonces la falta de grasa subcutánea se explica por las características individuales y la alta movilidad del bebé.

Con hipotrofia de 3er grado retraso del crecimiento 7-10 cm, déficit de peso ≥ 30%. El niño está somnoliento, indiferente, lloroso, se pierden las habilidades adquiridas. La grasa subcutánea se adelgaza en todas partes, la piel gris pálida y seca se adapta a los huesos del bebé. Hay atrofia muscular, extremidades frías. Ojos y labios secos, grietas alrededor de la boca. El niño a menudo tiene infección crónica en forma de neumonía, pielonefritis.

Diagnósticos

Diagnóstico diferencial

Como se mencionó anteriormente, el médico primero debe determinar si la desnutrición es una característica individual del cuerpo. En este caso, no se observarán cambios en el trabajo del cuerpo.
En otros casos, es necesario realizar un diagnóstico diferencial de la patología que condujo a la desnutrición: malformaciones congénitas, enfermedades del tracto gastrointestinal o del sistema endocrino, lesiones del sistema nervioso central, infecciones.

Tratamiento

Las direcciones principales del tratamiento de la desnutrición en los niños son las siguientes:

• Identificación de la causa de la desnutrición, su eliminación.
• Cuidado adecuado: rutina diaria, caminatas (3 horas diarias, si está afuera ≥5˚), gimnasia y masaje profesional, baños en baños calientes (38 grados) por la noche
• Organización de una alimentación adecuada, equilibrada en proteínas, grasas e hidratos de carbono, así como en vitaminas y microelementos (dietoterapia)
• Tratamiento médico

El tratamiento de la desnutrición congénita consiste en mantener al niño temperatura constante cuerpo y forja amamantamiento.

Nutrición para niños con desnutrición

La terapia dietética para la desnutrición se divide en tres etapas.

Etapa 1 - el llamado "rejuvenecimiento" de la dieta	es decir, utilizan alimentos destinados a niños más de edad más joven. El niño se alimenta con frecuencia (hasta 10 veces al día), el cálculo de la dieta se realiza sobre el peso corporal real y se lleva un diario para controlar la asimilación de los alimentos. La etapa dura de 2 a 14 días (dependiendo del grado de desnutrición).
Etapa 2 - de transición	Añadir a la dieta mezclas medicinales, optimizar la nutrición a una norma aproximada (según el peso que debe tener el niño).
Etapa 3: un período de nutrición mejorada	El contenido calórico de la dieta aumenta a 200 kilocalorías por día (a razón de 110-115). Utilice mezclas especiales ricas en proteínas. Con la enfermedad celíaca, se excluyen los alimentos que contienen gluten, se limitan las grasas, se recomienda el trigo sarraceno, el arroz y el maíz para la nutrición. Con deficiencia de lactasa, la leche y los platos preparados con leche se eliminan de los productos. En su lugar, utilizan productos lácteos, mezclas de soja. Con fibrosis quística: una dieta con un alto contenido calórico, los alimentos deben estar salados.

Las principales direcciones de la terapia con medicamentos.

• Terapia de reemplazo con enzimas pancreáticas; medicamentos que aumentan la secreción de enzimas gástricas
• El uso de inmunomoduladores.
• Tratamiento de la disbacteriosis intestinal
• terapia de vitaminas
• Terapia sintomática: corrección de trastornos individuales (deficiencia de hierro, irritabilidad, drogas estimulantes)
• En formas severas hipotrofia - drogas anabólicas- medicamentos que promueven la formación de proteínas de construcción en el cuerpo para músculos, órganos internos.

El tratamiento de la desnutrición requiere enfoque individual. Es más correcto decir que los niños son amamantados, no tratados. Las vacunas contra la hipotrofia de primer grado se realizan de acuerdo con el programa general, para la hipotrofia de segundo y tercer grado, de forma individual.

Estudio de las causas y síntomas de la desnutrición en niños

En uno de los hospitales somáticos se analizaron 40 historias clínicas de niños diagnosticados con hipertrofia (19 niños y 21 niñas de 1 a 3 años). Las conclusiones se obtuvieron como resultado del análisis de cuestionarios especialmente diseñados: la mayoría de las veces, los niños con desnutrición nacieron de un embarazo que procedió con patologías, con herencia para patologías del tracto gastrointestinal y enfermedades alergicas con retraso del crecimiento intrauterino.

Causas comunes de desnutrición en niños:	37% - síndrome de malabsorción - fibrosis quística, deficiencia de lactasa, enfermedad celíaca, alergias alimentarias 22% - enfermedades crónicas del tracto digestivo 12% - desnutrición
Por severidad:	1 grado - 43% 2 grado - 45% 3 grado - 12%
Patología asociada:	20% - raquitismo en 8 niños 10% - anemia en 5 niños 20% - desarrollo psicomotor retrasado
Los principales síntomas de la desnutrición:	cambios distróficos en dientes, lengua, membranas mucosas, piel, uñas 40% tiene heces inestables, impurezas de alimentos no digeridos
Datos de laboratorio:	El 50% de los niños tienen linfocitopenia absoluta la proteína total en el 100% de los niños examinados es normal resultados del examen coprológico: 52% - creadorrea - violaciones de los procesos de digestión en el estómago 30% - amilorrea - en los intestinos 42% - violación de la secreción de bilis (ácidos grasos) en niños con fibrosis quística, grasa neutra

Prevención de la desnutrición en niños

La prevención de la desnutrición tanto intrauterina como adquirida comienza con la lucha por la salud de la mujer y por la preservación de la lactancia materna a largo plazo.

Las siguientes áreas de prevención son el seguimiento de los principales indicadores antropométricos (talla, peso), seguimiento de la nutrición de los niños.

Un punto importante es detección oportuna y tratamiento de enfermedades infancia, congénita y patologías hereditarias, cuidado infantil adecuado, prevención de la influencia factores externos desarrollo de hipotrofia.

Debe recordarse:

• La leche materna es el mejor e insustituible alimento para un bebé de hasta un año.
• A los 6 meses, el menú debe ser ampliado por alimentos de origen vegetal(cm. ). Además, no transfiera al niño antes de tiempo a comida para adultos. El destete de la lactancia hasta los 6 meses del niño es un delito contra el bebé, si lo hubiere, primero se debe aplicar en el pecho y solo después complementarlo.
• La diversidad en los alimentos no es diferentes tipos avena y pasta durante todo el día. Una dieta completa consiste en una combinación equilibrada de proteínas (animales, vegetales), carbohidratos (complejos y simples), grasas (animales y vegetales), es decir, deben incluirse en la dieta verduras, frutas, carnes, lácteos.
• En cuanto a la carne, después de un año debe estar presente en la dieta del niño, este es un producto indispensable, no se puede hablar de ningún vegetarianismo, solo la carne contiene los compuestos necesarios para el crecimiento, no se producen en el cuerpo en la cantidad que se necesita para el pleno desarrollo y la salud.
• ¡¡¡Importante!!! no hay caja fuerte medicamentos"simplemente" para reducir o aumentar el apetito de un niño.

Tabla de dependencia del peso con la talla en niños menores de 4 años

Las desviaciones muy fuertes en la masa del niño no se deben a la reducción del apetito o algún caracteristicas individuales organismo - detrás de esto suele haber una enfermedad no reconocida o falta de buena nutricion El niño tiene. Una dieta monótona, una nutrición que no satisface las necesidades relacionadas con la edad, conduce a una dolorosa falta de peso corporal. El peso del niño debe ser controlado no tanto por la edad como por el crecimiento del bebé. A continuación se muestra una tabla de la dependencia de la altura y el peso del bebé (niña y niño) desde el nacimiento hasta los 4 años:

• Norma es el intervalo entre VERDE Y AZUL valor ponderal (percentiles 25-75).
• Pérdida de peso- entre AMARILLO Y VERDE figura (percentiles 10-25), sin embargo, puede ser una variante de la norma o una ligera tendencia a reducir el peso corporal en relación con la talla.
• Aumento de peso- entre AZUL Y AMARILLO número (percentiles 75-90) es normal e indica una tendencia hacia el aumento de peso.
• Aumento o reducción del peso corporal- entre ROJO Y AMARILLO La figura indica tanto peso corporal bajo (percentil 3-10) como aumentado (percentil 90-97). Esto puede indicar tanto la presencia de la enfermedad como las características del niño. Tales indicadores requieren un diagnóstico completo del niño.
• Pérdida o ganancia de peso dolorosa- detrás ROJO borde (>97 o<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Los padres no siempre tienen la culpa de la aparición de desnutrición en los niños. Sucede que la madre tiene suficiente leche y el niño chupa el pecho de mala gana. O el pezón de la mujer está fuertemente retraído y el bebé no tiene la oportunidad de obtener suficiente. Es posible desarrollar desnutrición en niños pequeños y debido a defectos congénitos en la cavidad oral del niño o la ausencia de un reflejo de succión.

Causas y síntomas de la desnutrición en niños

La hipotrofia se refiere a una nutrición reducida; es uno de los trastornos alimentarios crónicos en los niños.

La causa más común de desnutrición en los niños es una violación de la alimentación del niño; La alimentación adecuada es especialmente importante en los primeros meses de vida. Si la madre tiene hipogalactia, el niño constantemente no tiene suficiente leche. Además, el niño puede estar desnutrido durante mucho tiempo si la madre tiene un pezón plano, un pezón invertido. Otros niños no succionan activamente sus senos (también se les llama chupadores lentos o perezosos), en otros, los defectos físicos (labio leporino, por ejemplo) impiden la succión normal, y en los niños prematuros e inmaduros, por regla general, son subdesarrollado (tal vez completamente ausente). ) reflejo de succión. Existe la desnutrición congénita, que se ha desarrollado como resultado de ciertas enfermedades de la madre o como resultado de algunas violaciones. A menudo, la desnutrición ocurre debido a enfermedades frecuentes y graves del niño (infecciones virales, enfermedades del estómago y los intestinos, escarlatina, así como infecciones crónicas, etc.). Contribuir al desarrollo de la desnutrición pueden ser violaciones constantes de la rutina diaria, cuidado inadecuado del niño, hipovitaminosis (ingesta insuficiente de vitaminas en el cuerpo). También se observa hipotrofia en un niño que, por alguna razón, se transfiere demasiado pronto a la alimentación mixta o artificial, y la proporción de nutrientes en los alimentos que se le ofrecen no está equilibrada.

El síntoma principal de la manifestación de la desnutrición en los niños es una disminución de la nutrición; adelgazamiento significativo o desaparición completa de la capa de grasa subcutánea.

La foto de la desnutrición en niños muestra lo desnutridos que están los bebés que no reciben la nutrición suficiente:

Hipotrofia en niños I, II y III grado

Al clasificar la desnutrición en los niños, hay tres grados de la enfermedad.

Las manifestaciones de la desnutrición de primer grado son las siguientes: la capa de grasa subcutánea se conserva en todas partes, sin embargo, se vuelve algo más delgada en el abdomen y en las extremidades (normalmente, el pliegue de piel a la altura del ombligo tiene un grosor de 1,5 cm). ; la elasticidad de la piel y los músculos se reduce algo; al pesar, se detecta un retraso en el peso de la norma en un 10-20%; el crecimiento corresponde a la edad; el estado general no sufre, el estado de salud no se altera, sin embargo, el niño puede ser caprichoso; tegumentos - color normal o ligeramente pálido.

Para la desnutrición de II grado en niños, las siguientes manifestaciones son características: la capa de grasa subcutánea en el abdomen y las extremidades desaparece; en el pecho, el cuello y la cara, se adelgaza notablemente; hay una disminución de peso en un 20-30%, además, el crecimiento sufre; el niño está pálido, la piel flácida y se pliega con facilidad; el pliegue se endereza lentamente; el niño se está quedando atrás, su estado general y su bienestar están alterados; el niño a veces está inquieto y excitado, a veces lento y quejumbroso, tiene un mal sueño.

Con desnutrición de grado III, que se caracteriza por un retraso en el peso de la norma en más del 30%, se observa una imagen diferente: la capa de grasa subcutánea está ausente en todas partes, el crecimiento se detiene; los rasgos faciales se agudizan y el rostro del niño adquiere un aspecto senil, los ojos parecen hundirse en las órbitas; se hunde una gran fontanela; la piel es pálida, la piel es seca, escamosa; la membrana mucosa de los labios contra este fondo es de color rojo brillante; los músculos se vuelven más delgados, las costillas se asoman, el estómago se retrae; a menudo se observa dispepsia; Sentirse mal; el niño está letárgico y débil, inactivo; su grito es débil; la respiración es lenta y desigual, el pulso es poco palpable; sin apetito, pero expresa sed; el niño tiene una reactividad reducida del organismo, por lo que es susceptible a infecciones, pudiendo presentarse complicaciones como otitis media, pielitis, neumonía, etc.

Tratamiento y prevención de la desnutrición en niños pequeños

El tratamiento de la desnutrición en niños pequeños se prescribe complejo y comienza con la eliminación de las causas de la desnutrición. El niño necesita un buen cuidado y una higiene adecuada. El lugar más importante lo ocupa la dietoterapia. Incluso con desnutrición de primer grado, la nutrición del niño es controlada por un médico. Todas las citas también son hechas por un médico. En el tratamiento de la desnutrición en niños, diariamente se le da al niño un masaje general y se le realizan ejercicios terapéuticos. Más cerca de la recuperación: juegos activos, caminatas largas.

Como medidas preventivas se pueden considerar las siguientes: un buen nivel de atención al niño; seguimiento diario del aumento de peso (se recomienda que mamá dibuje una curva de peso); cumplimiento estricto de la dieta (el pediatra del distrito controla periódicamente la nutrición del niño); control sobre la ingesta suficiente de vitaminas en el cuerpo; observancia del régimen sanitario e higiénico destinado a la prevención de enfermedades infecciosas; en caso de enfermedad: búsqueda oportuna de ayuda médica y tratamiento oportuno; endurecimiento del niño. Los bebés que, por alguna razón, fueron transferidos a alimentación mixta o artificial requieren una atención especialmente cuidadosa en la prevención de la desnutrición en los niños.

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