Hipotrofia en niños pequeños. Diagnóstico de desnutrición en un niño.

Término desnutrición ocurre agregando dos palabras griegas: hipo - debajo, trofe - nutrición. La desnutrición debe entenderse como uno de los tipos trastorno crónico nutrición que se desarrolla en los niños a una edad temprana. Las personas con desnutrición pueden tener peso reducido o falta de crecimiento.

Desde el nacimiento, el niño comienza a aumentar significativamente de peso corporal, todos sus órganos crecen, incluidos los huesos esqueléticos. Si el bebé no es alimentado y cuidado correctamente, inmediatamente comenzarán a aparecer los primeros signos de desnutrición en forma de interrupciones en el trabajo. varios órganos y sistemas. Muy a menudo, la desnutrición se desarrolla debido a la falta de proteínas y calorías en la dieta. Con un retraso inicial en el peso corporal, comienzan las alteraciones en el tracto gastrointestinal, lo que conduce a una absorción deficiente de nutrientes. Como regla general, los niños también sufren de falta de vitaminas y microelementos en su dieta.

Causas de la desnutrición

Las razones que conducen a la aparición de desnutrición son factores tanto internos como externos. Se acostumbra distinguir entre una patología primaria, en la que hay falta de nutrición, y una secundaria, cuando, en el contexto de diversas enfermedades u otros factores nocivos, el cuerpo simplemente no absorbe los nutrientes de los alimentos ingeridos. .

Los factores internos incluyen enfermedades de diversos tipos. órganos internos Intervienen en la digestión, es decir, los nutrientes, bajo la influencia de cualquier motivo, no pueden ser absorbidos por el cuerpo. Aquí, por ejemplo, conviene decir que el trastorno puede ocurrir tanto a nivel del tracto gastrointestinal como a nivel tisular y celular. En este caso, surgen diversos trastornos intercambio en la propia célula. Las reservas de energía celular disminuyen gradualmente. En caso de sus agotamiento total comienza proceso natural muerte celular.

Causas internas de la desnutrición.

Directo razones internas desnutrición son:

• Encefalopatías que se presentan en el feto durante el embarazo. Estamos hablando del hecho de que durante el desarrollo intrauterino en el feto se altera la actividad normal del sistema nervioso central, con una alteración secundaria del funcionamiento de todos los órganos y sistemas internos.
• En desarrollo Tejido pulmonar. La oxigenación insuficiente de la sangre provoca trastornos metabólicos en el cuerpo y ralentiza el desarrollo de órganos y sistemas.
• Patología congénita del tracto gastrointestinal: cuando fenómenos como estreñimiento o vómitos están constantemente presentes (en la enfermedad de Hirschsprung, dolicosigma, alteración de la ubicación del páncreas).
• Cirugías abdominales frecuentes que conducen al síndrome del intestino corto. Se altera el proceso fisiológico natural de la digestión de los alimentos.
• Enfermedades hereditarias sistema inmunitario, lo que provoca una disminución de las defensas del organismo y la incapacidad de combatir las infecciones.
• Algunas enfermedades endocrinas. El hipotiroidismo es una enfermedad de la glándula tiroides, en la que el crecimiento y los procesos metabólicos del cuerpo se ralentizan. El enanismo hipofisario es una enfermedad del órgano central. sistema endocrino, por lo que no se produce cantidad suficiente hormona del crecimiento.
• Enfermedades metabólicas que se heredan. Por ejemplo, la galactosemia (intolerancia a la leche y los productos lácteos), la fructosemia es una enfermedad similar en la que el cuerpo del niño no absorbe la fructosa contenida en las verduras y frutas. Las patologías hereditarias más raras relacionadas con trastornos metabólicos incluyen: leucinosis, enfermedad de Niemann-Pick, enfermedad de Tay-Sachs y otras.

Los factores externos desfavorables que conducen a la aparición y desarrollo de la desnutrición son menos comunes. Sin embargo, no deben subestimarse. Exposición constante factores externos, que afectan negativamente el crecimiento y desarrollo de los niños durante un largo período, se reflejan no sólo en la falta de peso o altura, sino que también pueden conducir a tristes consecuencias del estado general y la salud del niño en el futuro.

Causas externas de la desnutrición.

Las razones externas que influyen en el desarrollo de la desnutrición incluyen:
1. Factores nutricionales. Esto incluye varias categorías de razones:

• En primer lugar, la desnutrición cuantitativa del bebé se produce debido al subdesarrollo. pecho femenino(pezón plano, pezón invertido) o falta de leche materna. Por parte del niño, la causa puede ser: subdesarrollo mandíbula inferior, vómitos constantes, brida corta en el borde inferior de la lengua.
• En segundo lugar, alimentación insuficiente de la madre con leche materna de alta calidad, o uso inadecuado de fórmulas nutricionales, introducción tardía de alimentación suplementaria o alimentación complementaria al niño, ingesta insuficiente de todos los nutrientes necesarios y ingredientes saludables en la dieta del bebé – también conduce a la desnutrición crónica y al desarrollo de la desnutrición.

2. Enfermedades infecciosas. bacteriana o infección viral Puede aparecer en cualquier etapa de la vida de una mujer embarazada o de un niño. curso crónico enfermedades como pielonefritis, infecciones tracto urinario, las infecciones intestinales pueden ralentizar significativamente el pleno desarrollo de un niño. Con estas enfermedades, la inmunidad disminuye y se produce un agotamiento significativo del cuerpo y una pérdida de peso.
En promedio, el cuerpo gasta un 10% más de energía durante las enfermedades infecciosas leves. Y en el caso de procesos inflamatorios infecciosos moderados, los costes energéticos aumentan significativamente y pueden alcanzar aproximadamente el 50% del coste energético total de todo el cuerpo.
3. Lesiones intestinales , es decir, su membrana mucosa, conducen a una absorción deficiente de nutrientes y al desarrollo de desnutrición.
4. Factores tóxicos. Exposición prolongada a sustancias tóxicas. sustancias toxicas, desechos nocivos de productos químicos, envenenamiento con vitaminas A o D, drogas: todo esto tiene un efecto extremadamente adverso en el cuerpo de los niños, especialmente en los bebés.

Signos y síntomas clínicos de desnutrición por grado.

El cuadro clínico de desnutrición se asocia en gran medida con un consumo insuficiente de alimentos. Además, las alteraciones del funcionamiento normal de órganos y sistemas desempeñan un papel importante en los síntomas de la enfermedad. Todos los signos y síntomas clínicos suelen dividirse en síndromes. Un síndrome es un conjunto de síntomas cuando algún órgano o sistema se ve afectado.

Con la desnutrición, se distinguen varios síndromes principales:
1. El primero de ellos es un síndrome en el que se altera la función trófica de órganos y tejidos. Estamos hablando del hecho de que los procesos metabólicos en los órganos y tejidos del cuerpo se ralentizan, el peso corporal disminuye, la capa de grasa subcutánea se vuelve mucho más delgada y la piel se vuelve letárgica y flácida.
2. Otro síndrome importante es un síndrome en el que se alteran las funciones digestivas. Todo el tracto digestivo sufre. Se produce menos en el estómago. de ácido clorhídrico y pepsina, los intestinos no tienen suficientes enzimas para procesar el bolo alimenticio.
Los principales síntomas del síndrome. desordenes digestivos son:

• trastorno intestinal, que puede manifestarse tanto en forma de estreñimiento como de diarrea;
• la silla se vuelve informe y brillante;
• con más estudio detallado heces, encuentro en ellas residuos de comida no digerida.

3. Síndrome de disfunción del sistema nervioso central. Es obvio que la falta de nutrición de un niño afecta su sistema nervioso central. Estos niños suelen estar inquietos, desarrollan emociones negativas, gritan y tienen trastornos del sueño. Además, durante un largo período de tiempo, se puede notar un claro retraso en el desarrollo del niño (físico y mental). Tono muscular reducido, los niños están letárgicos y apáticos.
4. El siguiente síndrome importante que requiere atención especial es aquel en el que se altera la hematopoyesis y las funciones protectoras del sistema inmunológico. Reducir el número de rojos. células de sangre(glóbulos rojos con hemoglobina) se manifiesta como anemia. Resistencia reducida a varias infecciones lleva al hecho de que estos niños a menudo padecen enfermedades inflamatorias e infecciosas crónicas, y todos los síntomas son leves y atípicos.

En cada caso individual, se puede expresar más de uno de los síndromes anteriores. Las manifestaciones de desnutrición también dependen del predominio de la deficiencia de cualquier componente alimentario. Por ejemplo, durante la inanición de proteínas, prevalecen los síntomas de alteración de la hematopoyesis y disminución de las defensas del cuerpo.

Hay tres grados de desnutrición. Esta división es necesaria para facilitar la evaluación del estado general del niño y planificar el alcance del tratamiento. Pero en realidad los grados de desnutrición son etapas de un mismo proceso que se suceden una tras otra.

Hipotrofia de primer grado

Inicialmente, el cuerpo intenta compensar la falta de nutrientes con la capa de grasa subcutánea acumulada. Las grasas del depósito migran a la sangre, pasan a través del hígado y se convierten en energía para mantener la actividad fisiológica normal de órganos y sistemas.

Inicialmente, las reservas de grasa desaparecen en la zona abdominal y luego en otros lugares. Se evalúa el grado de agotamiento de la capa de grasa subcutánea. usando diferentes métodos. El método más práctico y al mismo tiempo informativo es el índice Chulitskaya. En el núcleo este método Se mide la circunferencia del hombro en dos lugares diferentes, luego la del muslo y la parte inferior de la pierna, y de la cantidad resultante se resta la altura del niño. La norma para un niño menor de un año es de 20 a 25 cm. Otro método consiste en medir el pliegue de la piel en cuatro lugares diferentes: en el estómago a la izquierda del ombligo, en el hombro, en la zona de los omóplatos. , y finalmente, en la cara externa del muslo. Con el crecimiento y desarrollo normal del niño, el pliegue cutáneo mide aproximadamente 2-2,5 cm, en el primer grado de desnutrición, el índice de Chulitskaya es de 10-15 centímetros y el pliegue cutáneo disminuye ligeramente.

Síntomas de desnutrición de primer grado:

• Los pliegues de grasa están flácidos, el tono muscular se reduce y se pierde la elasticidad y firmeza de la piel.
• El crecimiento del niño inicialmente corresponde a las normas de edad.
• El peso corporal se reduce de aproximadamente el 11% al 20% del original.
• La salud general es normal. Hay fatiga rápida.
• No hay trastornos del sistema nervioso central. El sueño es perturbador e intermitente.
• El niño está un poco irritable y puede regurgitar los alimentos que ingiere.

Hipotrofia de segundo grado.

Los cambios son los mismos que en el primer grado, pero la diferencia es que se profundizan un poco, y también aparecen otros síntomas característicos:

Signos de desnutrición de segundo grado:

• La capa de grasa subcutánea se vuelve muy delgada en las piernas, los brazos y puede estar ausente en el abdomen o el pecho.
• El índice de Chulitskaya disminuye y varía de uno a diez centímetros.
• La piel está pálida y seca.
• La piel está flácida y se pliega con facilidad.
• El cabello y las uñas se vuelven quebradizos.
• La masa muscular de las extremidades disminuye, el peso corporal disminuye aproximadamente entre un veinte y un treinta por ciento y también se observa un retraso en el crecimiento.
• La termorregulación se altera, estos niños se congelan rápidamente o también se sobrecalientan rápidamente.
• Existe un alto riesgo de exacerbación de infecciones crónicas (pielonefritis, otitis media, neumonía).
• Tolerancia alterada a la ingesta de alimentos. Debido a trastornos tróficos de las vellosidades y la mucosa intestinal, se altera la digestión, en particular la absorción de nutrientes. Aparece disbacteriosis, es decir, predomina la flora bacteriana patógena. Los niños experimentan: aumento de la formación de gases, hinchazón y malestar en el área abdominal. El estreñimiento o la diarrea son comunes y a menudo se alternan entre sí.
• El tono muscular disminuye. Debido a una reducción significativa del tono muscular, el abdomen sobresale hacia afuera, creando la apariencia del vientre de una rana.
• La falta de vitamina D y calcio en el cuerpo conduce a un desarrollo adicional de debilidad muscular y al desarrollo de síntomas de osteoporosis (lixiviación de calcio de los huesos). Al mismo tiempo, los huesos del cráneo se ablandan, las fontanelas grandes y pequeñas permanecen abiertas durante bastante tiempo.
• El sistema nervioso central también revela una serie de trastornos patológicos similares a los del primer grado de desnutrición. Los niños están inquietos, no pueden dormir y, a menudo, son caprichosos. Luego, los síntomas característicos de sobreexcitación del sistema nervioso central son reemplazados gradualmente por letargo y apatía hacia el mundo exterior.

Hipotrofia de tercer grado.

Refleja la integridad del cuadro clínico de la enfermedad. En este grado, se expresa al máximo la alteración del funcionamiento de todos los órganos y sistemas. La causa principal de la enfermedad determina la condición más grave del niño, la ineficacia de las medidas tomadas para sacar al niño de este estado, y su posterior recuperación. El tercer grado de desnutrición se caracteriza agotamiento severo cuerpo, una disminución en todos los tipos de metabolismo.

Signos y síntomas característicos de la desnutrición de tercer grado:

• Por apariencia Se puede determinar inmediatamente que existe una falta crónica de nutrición. La capa de grasa subcutánea está ausente en casi todos los lugares, incluida la cara. La piel está seca, pálida y tan fina que el niño parece una momia.
• Al intentar formar un pliegue cutáneo con los dedos, prácticamente no hay resistencia. piel saludable. La elasticidad de la piel está tan reducida que el pliegue no se endereza durante mucho tiempo después de soltar los dedos. Se forman arrugas profundas en todo el cuerpo.
• La masa muscular y el peso corporal en general son tan pequeños que el índice de gordura de Chulitskaya no se determina o es negativo. La disminución general del peso corporal es del 30% o más de los valores normales.
• El rostro muestra la depresión de las mejillas, los pómulos sobresalen hacia adelante y el mentón es puntiagudo.
• Se expresan claramente las manifestaciones de falta de microelementos y vitaminas vitales.
• La falta de hierro incide en la aparición de grietas en las comisuras de la boca (atascos), así como en la anemia.
• La falta de vitaminas A y C se manifiesta en forma de aparición en las mucosas: sangrado y atrofia (muerte, reducción de tamaño) de las encías, estomatitis en forma de pequeñas erupciones blanquecinas.
• El abdomen está muy distendido debido a la debilidad de los músculos que lo sostienen.
• La temperatura corporal a menudo fluctúa hacia arriba y hacia abajo debido a que el centro de termorregulación del cerebro no funciona.
• La inmunidad se reduce drásticamente. Se pueden detectar signos de infecciones crónicas de bajo grado. Inflamación del oído medio - otitis media, inflamación de los riñones - pielonefritis, neumonía - neumonía.
• El crecimiento del niño está por detrás del promedio estadístico.

Variantes del curso de la desnutrición.

El retraso en el crecimiento y desarrollo de un niño puede estar presente en todas las etapas de su desarrollo, comenzando principalmente desde la segunda mitad del embarazo y terminando en el período de la edad escolar primaria. Al mismo tiempo, las manifestaciones de la enfermedad tienen sus propias características.

Dependiendo del período de desarrollo de las manifestaciones hipotróficas, existen cuatro variantes del curso de la desnutrición:

• hipotrofia intrauterina;
• hipostatura;
• locura nutricional.

Desnutrición intrauterina

La desnutrición intrauterina comienza en el período prenatal. Algunos autores llaman esta patología retención intrauterina el desarrollo fetal.

Existen varias opciones para el desarrollo de desnutrición intrauterina:
1. hipotrófico– cuando se altera la nutrición de todos los órganos y sistemas, el feto se desarrolla muy lentamente y no corresponde a la edad gestacional.
2. hipoplásico– esta opción de desarrollo significa que, junto con una insuficiente desarrollo general En el cuerpo fetal, también hay cierto retraso en la maduración y desarrollo de todos los órganos. Estamos hablando del hecho de que los órganos y tejidos al nacer no están lo suficientemente formados y no cumplen plenamente sus funciones.
3. Displásico una variante del curso de la desnutrición se caracteriza por un desarrollo desigual de los órganos individuales. Algunos, por ejemplo el corazón, el hígado, se desarrollan normalmente, correspondientes a la duración del embarazo, mientras que otros, por el contrario, se retrasan en su desarrollo o se desarrollan asimétricamente.

hipostatura

Hipostura: el término proviene de lengua griega, y significa hipo – inferior o inferior, estatura – altura o tamaño. En esta variante del desarrollo de la desnutrición, se produce un retraso uniforme tanto en el crecimiento como en el peso corporal del niño.

La única diferencia con la verdadera desnutrición es que la piel y la capa de grasa subcutánea no sufren cambios significativos.

La hipostatura, como una de las variantes del curso de la desnutrición, surge como consecuencia de enfermedades crónicas de algunos órganos internos. El desarrollo de la hipostatura suele estar asociado con períodos de transición de crecimiento y desarrollo infantil. Uno de estos períodos ocurre en los primeros seis meses de vida de un niño. Al mismo tiempo, comienzan a añadir gradualmente productos alimenticios y fórmulas infantiles a la leche materna, es decir, a complementar la alimentación del bebé. La aparición de esta patología en el segundo año de vida se asocia principalmente a enfermedades crónicas congénitas. Éstos son los más comunes:

• Malformaciones congénitas del sistema cardiovascular. La mala circulación provoca un flujo insuficiente de oxígeno y nutrientes a los órganos y tejidos.
• Encefalopatía en combinación con desordenes endocrinos También tienen un efecto extremadamente adverso sobre el metabolismo del cuerpo, retrasando el desarrollo y el crecimiento.
• La displasia broncopulmonar es el desarrollo deficiente del tejido pulmonar durante el período de desarrollo intrauterino del feto. En este caso, surgen complicaciones graves relacionadas con la respiración y el suministro de oxígeno a la sangre.

Como se mencionó anteriormente, los niños con hipostatura tienen predominantemente un retraso en el crecimiento. Se ha demostrado que eliminar la causa de esta patología conduce gradualmente a la normalización del crecimiento de estos niños.

Kwashiorkor

El término kwashiorkor se utiliza habitualmente para describir esta variante del curso de la desnutrición, que se produce en países de clima tropical, y donde predominan los alimentos vegetales en la dieta.

Además, existen trastornos específicos en los que el organismo no recibe suficientes alimentos proteicos, no los sintetiza o no los absorbe en absoluto.

Los trastornos que contribuyen al desarrollo del kwashiorkor incluyen:

• Indigestión prolongada, que se manifiesta por heces inestables constantes; en otras palabras, el niño tiene diarrea crónica.
• En las enfermedades del hígado, su función formadora de proteínas se ve afectada.
• Enfermedades renales acompañadas de una mayor pérdida de proteínas a través de la orina.
• Quemaduras, pérdida excesiva de sangre, enfermedades infecciosas.

El consumo insuficiente de productos proteicos (carne, huevos, lácteos) conduce a un curso peculiar de esta patología, expresado en cuatro síntomas principales y constantes:
1. Trastornos neuropsiquiátricos – el niño está apático, letárgico, tiene mayor somnolencia, falta de apetito. Al examinar a estos niños, a menudo es posible identificar un retraso en el desarrollo psicomotor (comienzan a levantar la cabeza, a sentarse, a caminar tarde, el habla se forma muy tarde).
2. Edema se deben a la falta de moléculas de proteínas en la sangre (albúmina, globulinas, etc.). La albúmina mantiene la presión oncótica en la sangre uniendo moléculas de agua a sí misma. Tan pronto como ocurra deficiencia de proteínas, el agua abandona inmediatamente el lecho vascular y penetra en el espacio intersticial: se forma una inflamación del tejido local. EN fases iniciales La enfermedad principalmente inflama los órganos internos, pero este hecho escapa a la atención de los padres. En las etapas avanzadas (manifiestas) de la enfermedad, los tejidos periféricos se inflaman. Aparece hinchazón en la cara, pies y extremidades. Existe la idea errónea de que el niño está sano y bien alimentado.
3. Rechazar masa muscular. La masa muscular, y con ella la fuerza, disminuye significativamente. La falta de proteínas hace que el cuerpo tome prestadas sus propias proteínas de los músculos. Se produce la llamada atrofia de las fibras musculares. Los músculos se vuelven flácidos y lentos. Junto con los músculos, se altera la nutrición de los tejidos subyacentes y la grasa subcutánea.
4. Retraso en el desarrollo físico de los niños. Acompañado de un índice de crecimiento insuficiente, mientras que el peso corporal se reduce mucho menos. Los niños con kwashiorkor son bajos, rechonchos, actividad física está por debajo de lo normal.

Además de los síntomas constantes, los niños que padecen kwashiorkor presentan otros signos de la enfermedad que se presentan con diferente frecuencia.

Los síntomas frecuentes son:
1. Decoloración, ablandamiento, adelgazamiento y eventualmente caída del cabello en el cuero cabelludo. El cabello se vuelve más claro y más manifestaciones tardías enfermedad, o en niños mayores, se encuentran mechones de cabello decolorados o completamente grises.
2. La dermatitis es una inflamación de las capas superficiales de la piel. Aparecen enrojecimiento, picazón y grietas en la piel. Posteriormente, la piel de las zonas afectadas se desprende y en este lugar quedan marcas en forma de manchas claras.

Los síntomas raros incluyen:
1. Dermatosis: manchas de color marrón rojizo de forma redonda.
2. Hepatomegalia – aumento patológico hígado. El tejido hepático es reemplazado por tejido graso y tejido conectivo. El hígado no es capaz de producir enzimas y otras sustancias activas necesarias para el funcionamiento normal de todo el cuerpo.
3. Disfuncion renal. La capacidad de filtración disminuye. acumularse en la sangre productos nocivos metabolismo.
4. Las deposiciones anormales son permanentes. El niño tiene diarrea constante. Las heces son brillantes y huelen desagradablemente.

Para resumir el material presentado, podemos decir con seguridad que el kwashiorkor es una enfermedad extremadamente rara en países con climas templados. Los países ubicados en esta latitud geográfica tienen un estatus social y un nivel de vida desarrollado, por lo que la posibilidad de desnutrición y deficiencias nutricionales de proteínas y calorías está prácticamente excluida.

Locura nutricional

El marasmo nutricional (emaciación) ocurre en niños en edad escolar primaria y superior. Con el marasmo, hay falta tanto de proteínas como de calorías.

Para establecer la causa y hacer un diagnóstico preciso, averigüe:

• A partir de la historia del inicio de la enfermedad, aprenden cuál era el peso corporal del niño incluso antes de que aparecieran los primeros signos de desnutrición.
• La situación socioeconómica de la familia del niño.
• Si es posible, conozca su dieta diaria.
• ¿Tiene vómitos o diarrea crónica y con qué frecuencia ocurre?
• ¿Este niño está tomando alguna medicamentos. Por ejemplo, los fármacos anorexigénicos, que suprimen el apetito, o los diuréticos, que eliminan muchos nutrientes beneficiosos del organismo, incluidas las proteínas.
• ¿Existe algún trastorno del sistema nervioso central? situaciones estresantes, adicción al alcohol o a las drogas.
• En la adolescencia, en particular en las niñas, a partir de los 12 años, se determina la presencia y evaluación de la regularidad, frecuencia y duración del ciclo menstrual.

Todos los factores anteriores afectan directa o indirectamente el estado del cuerpo, afectan a todos los órganos y sistemas, inhibiendo su desempeño funcional. Esto predispone al desarrollo de locura nutricional.

Entre todos los síntomas que aparecen durante el marasmo nutricional, se distinguen los síntomas constantes y raros.

Los síntomas persistentes incluyen:

• la pérdida de peso corporal alcanza hasta el 60% del peso normal correspondiente a la edad;
• reducir el espesor de la capa de grasa subcutánea;
• reducción de la masa de fibras musculares;
• las extremidades del paciente se vuelven muy delgadas;
• Aparecen muchas arrugas en la cara, la piel se tensa todo. huesos faciales y parece como si este fuera el rostro de un anciano.

Se consideran síntomas raros:

• La diarrea es crónica. Las heces son líquidas, brillantes y tienen un olor desagradable.
• Adelgazamiento y aclaramiento del cabello, que comienza a caerse con el tiempo.
• La exacerbación de infecciones crónicas es un compañero muy común de un organismo debilitado por la desnutrición.
• La candidiasis es una enfermedad fúngica que afecta las membranas mucosas de la boca, la vagina y la uretra. Se manifiestan como secreción blanquecina, picazón y malestar en las zonas indicadas.
• Síntomas de deficiencia de multivitaminas, dependiendo de la falta de determinadas vitaminas y minerales.

Un examen objetivo de estos niños revela muchos cambios patológicos en todos los órganos y sistemas:

• Los cambios oculares se manifiestan por inflamación de los párpados y la formación de nuevos pequeños vasos en la córnea. Aparecen placas grisáceas en las esquinas internas de los ojos (deficiencia de vitamina A).
• EN cavidad oral Se observan cambios inflamatorios en la membrana mucosa y las encías. La lengua aumenta de tamaño (debido a la falta de vitamina B 12).
• El corazón aumenta de tamaño. Fuerza insuficiente El shock cardíaco provoca un estancamiento de la sangre en las venas y aparece hinchazón de las extremidades inferiores.
• La debilidad de los músculos de la pared abdominal anterior provoca un abdomen caído y protuberante. El hígado sobresale más allá del borde inferior del hipocondrio derecho.
• Los trastornos neurológicos evidentes se manifiestan en nerviosismo, aumento de la irritabilidad, debilidad muscular, disminución de los reflejos tendinosos.

Los cambios funcionales reflejan el grado de trastornos patológicos asociados con la deficiencia de proteínas y calorías:

• La memoria se deteriora, las capacidades mentales y cognitivas, incluido el rendimiento, disminuyen.
• La agudeza visual disminuye. La falta de vitamina A provoca una disminución de la visión en el crepúsculo.
• Agudeza sensaciones gustativas también reducido.
• La falta de vitamina C provoca una mayor fragilidad capilar. Puede notar hemorragias puntuales en la piel después de un ligero pellizco.

Falta de ácidos grasos esenciales.

Si hay deficiencia de ácidos grasos esenciales (ácidos linoleico y linolénico), síntomas específicos, característico del consumo insuficiente. Ácidos linolénico y linoleico en grandes cantidades contenida en aceites vegetales(olivo, girasol, soja).

En la mayoría de los casos esta opción La desnutrición aparece en los niños. infancia que carecen del valor nutricional de la leche materna. Leche de vaca y otras fórmulas lácteas no contienen ácidos grasos esenciales en la cantidad necesaria para cubrir los costos energéticos y plásticos de un organismo joven. Dependiendo de la deficiencia de un ácido graso en particular, los síntomas de la enfermedad diferirán ligeramente entre sí.

Con falta de ácido linoleico, aparecen los siguientes síntomas:

• Piel seca con exfoliación del estrato córneo superficial.
• La curación de las heridas continúa durante un largo período.
• La trombocitopenia es una cantidad reducida de plaquetas (células sanguíneas responsables de la coagulación) en la sangre. La falta de plaquetas conduce a una mayor fragilidad de los vasos pequeños; en caso de lesiones domésticas leves accidentales en la piel, el sangrado se prolonga. Un pellizco menor provoca la aparición de muchas hemorragias puntuales.
• Largo silla inestable(diarrea).
• Exacerbaciones periódicas de enfermedades infecciosas (por ejemplo, piel o pulmones).

La falta de ácido linolénico provoca:

• entumecimiento y parestesia (sensación de hormigueo) de las extremidades inferiores y superiores;
• debilidad muscular general;
• claridad visual deteriorada.

En general, la gravedad de los cambios patológicos y el retraso en el peso corporal y el crecimiento dependen de muchas razones, incluida la duración de la falta de proteínas y calorías en niños y niñas. Por lo tanto, la identificación oportuna de las causas que conducen al desarrollo de la locura nutricional puede prevenir todas las consecuencias patológicas.

Diagnóstico de desnutrición

Disposiciones básicas

Acercándose a la etapa de diagnóstico de desnutrición, variantes del curso, posibles complicaciones de otros órganos - hay que tener en cuenta varios puntos.

Detección de signos clínicos importantes en todos los sistemas principales involucrados en proceso patologico. Esto incluye las siguientes violaciones:

• desnutrición: se manifiesta en forma de adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea y cambios tróficos;
• Disfunción digestiva – incluye cambios en la tolerancia a los alimentos;
• trastornos metabólicos: proteínas, grasas, carbohidratos, minerales, vitaminas;
• Trastornos funcionales del sistema nervioso central.

Un criterio importante y principal para diagnosticar esta patología es el tamaño de la capa de grasa subcutánea. Cuanto más delgada es esta capa, más pronunciada es la alteración del estado general del cuerpo.

El segundo punto, que no debe escapar a la atención de los médicos, es la diferenciación de los cambios patológicos que se producen durante la desnutrición con otros. enfermedades similares, con una disminución de la altura, el peso corporal y el estado general. desarrollo fisico niños.

Los síntomas de los niños con hipostatura son muy similares a los de una enfermedad como el enanismo. Se trata de una patología de los órganos endocrinos centrales (hipotálamo y glándula pituitaria), en la que no se produce la hormona del crecimiento, la somatotropina. En esta enfermedad, a diferencia de la hipostatura, no hay cambios patológicos en forma de adelgazamiento de la capa de grasa subcutánea y otros. trastornos tróficos. Todos los órganos se desarrollan de manera uniforme, aunque de tamaño reducido.

La evaluación del estado del niño y la determinación del grado de cambios patológicos también están determinadas por la naturaleza. heces. Inicialmente, con desnutrición, las heces son escasas, sin color, con un olor fétido característico. Posteriormente, las alteraciones en la capacidad funcional para procesar alimentos a través del tracto gastrointestinal conducen al hecho de que las heces se vuelven abundantes, brillantes y contienen restos de alimentos no digeridos y fibras musculares. La infección por bacterias patógenas de la mucosa intestinal conlleva el fenómeno de disbiosis (diarrea, hinchazón y malestar abdominal).

Debido a una ingesta insuficiente de proteínas, el cuerpo utiliza reservas internas (de los músculos, tejido adiposo), cuyos productos metabólicos se excretan por los riñones en forma de amoníaco. La orina de estos pacientes huele a amoníaco.

Investigación de laboratorio

Debido al hecho de que con la desnutrición hay una variedad de cambios patológicos, pruebas de laboratorio será variable, dependiendo del daño predominante en uno u otro órgano. Por ejemplo, con la anemia habrá una disminución en la cantidad de glóbulos rojos y hemoglobina en el torrente sanguíneo.

Las pruebas bioquímicas pueden detectar signos de disfunción hepática, falta de vitaminas y microelementos.

Métodos de diagnóstico instrumental.

Se utilizan en los casos en que existen complicaciones importantes de los órganos internos. Los métodos ampliamente utilizados son: examen electrocardiográfico del corazón, electroencefalograma del cerebro, examen de ultrasonido de otros órganos internos.

El examen de ultrasonido se utiliza para el agrandamiento de los límites del corazón, el agrandamiento del hígado u otros cambios patológicos en la cavidad abdominal.
Si es necesario, o en casos dudosos, el médico tratante prescribe el método de diagnóstico instrumental adecuado a su propia discreción.
Diagnosticar la desnutrición y el grado de cambios patológicos no es tarea fácil y requiere mucha paciencia, cuidado y experiencia por parte del médico.

Tratamiento de la desnutrición

Para tratar la desnutrición no basta con tomar medicamentos en forma preparaciones vitamínicas o iniciar una alimentación intensiva. La terapia para tal enfermedad debe incluir una amplia gama de medidas destinadas a eliminar la causa de la desnutrición, mantener una dieta equilibrada óptima para la edad y realizar medidas terapéuticas para eliminar las complicaciones asociadas con la desnutrición.

La terapia compleja incluye:

• Determinar la causa que provocó la desnutrición, simultáneamente con el intento de regularla y eliminarla.
• La dietoterapia, que se selecciona individualmente en cada caso específico, y también depende del grado de trastornos patológicos en el cuerpo.
• Detección de focos crónicos de infección que contribuyan al desarrollo de desnutrición, así como su tratamiento activo.
• Tratamiento sintomático, que incluye el uso de multivitaminas y preparados enzimáticos.
• Un régimen adecuado con medidas adecuadas de atención y educación.
• Cursos periódicos de masajes y ejercicios terapéuticos.

Terapia dietética

D La ietoterapia es el método fundamental de tratamiento de la desnutrición. La prescripción de productos alimenticios adecuados depende de muchos factores, en particular del grado de agotamiento del organismo. Pero lo más importante al abordar la dietoterapia es el grado de daño al tracto gastrointestinal o al sistema nervioso central. No en todos los casos ocurre que con una gran disminución de la capa de grasa subcutánea el paciente se sienta mal.
Al prescribir dietoterapia, se siguen varios principios básicos (etapas):
1. Inicialmente se comprueba la resistencia del sistema digestivo a los alimentos consumidos. Es decir, qué tan gravemente se ve afectado el tracto gastrointestinal y si el cuerpo puede procesar y absorber completamente los alimentos.
El período para determinar la resistencia a los productos alimenticios dura desde varios días para el primer grado de desnutrición hasta una semana y media o dos para el tercer grado. Este proceso implica que un médico controle cómo se digieren los alimentos que ingiere y si se producen complicaciones como diarrea, hinchazón u otros síntomas de malestar gastrointestinal.
Desde el primer día de tratamiento, la cantidad diaria de comida no debe exceder la habitual para la edad:

• 2/3 por desnutrición de primer grado.
• 1/2 para hipotróficos de segundo grado.
• 1/3 por desnutrición de tercer grado.

2. La segunda etapa está marcada por el hecho de que el paciente se encuentra en una etapa de transición. En otras palabras, el tratamiento complejo prescrito junto con una dieta adecuada tienen un efecto beneficioso para restaurar la salud del niño.
Durante este período, se produce una compensación gradual de los microelementos, vitaminas y otros nutrientes faltantes. Hay una disminución en el número de comidas, pero aumenta el contenido calórico y el volumen cuantitativo. Todos los días se añade una pequeña cantidad de la mezcla a cada comida hasta que se recupere por completo el volumen total de nutrición, de acuerdo con la edad.

3. El tercer período en la dietoterapia es la etapa de mayor ingesta de alimentos. Sólo después de la restauración completa de la actividad funcional del tracto gastrointestinal el paciente puede aumentar la carga de alimentos.
En el tercer período, sin embargo, continúa el aumento de la alimentación con una ingesta limitada de proteínas, ya que el cuerpo no absorbe completamente el mayor consumo de productos proteicos.
Durante cada etapa de la dietoterapia, se controlan periódicamente las heces para determinar el contenido de fibra y grasa dietética residual (coprograma).

Otros, nada menos condiciones importantes al prescribir una dieta, son:
1. Reducir los periodos entre tomas. Y la frecuencia de las tomas aumenta varias veces al día y asciende a:

• con desnutrición de primer grado, siete veces al día;
• en segundo grado, ocho veces al día;
• en tercer grado, diez veces al día.

2. Solicitud alimentos fácilmente digeribles. La leche materna es la mejor y, si no está disponible, se utiliza leche de fórmula. La elección de la fórmula se realiza teniendo en cuenta las características individuales de cada niño, así como si existe escasez de uno u otro ingrediente nutricional en el régimen diario del paciente.

3. Mantener un adecuado seguimiento nutricional periódico. Para ello, llevan diarios especiales en los que anotan la cantidad de comida ingerida. Se realiza simultáneamente un control sistemático de las heces y la diuresis (número y frecuencia de las micciones). Si las mezclas nutricionales se administran por vía intravenosa, su cantidad también se registra en el diario.

4. Varias veces a la semana, se toman muestras de heces para comprobar la presencia de fibra dietética no digerida e inclusiones grasas.

5. Cada semana se pesa al niño y se realizan cálculos adicionales para calcular la cantidad necesaria de nutrientes (proteínas, grasas y carbohidratos).

Los criterios para la eficacia de la terapia dietética son:

• normalización del estado y elasticidad de la piel;
• mejorar el apetito y el estado emocional del niño;
• aumento de peso diario, en promedio de 25 a 30 gramos.

En los casos más graves, con desnutrición de grado 3, el niño no puede comer por sí solo. Además, su tracto gastrointestinal está significativamente dañado y no puede procesar los alimentos. En tales casos, los niños con desnutrición se transfieren a nutrición parenteral (las soluciones nutritivas se administran por vía intravenosa). También se usa por vía parenteral varias composiciones minerales y electrolitos (disol, trisol), que reponen el volumen faltante de líquido en el cuerpo y regulan el metabolismo.

Atención a pacientes con desnutrición

Un enfoque integrado para el tratamiento de la desnutrición implica una atención adecuada a esos niños. Los niños con desnutrición de primer grado pueden ser tratados en casa, pero siempre que no haya otros enfermedades concomitantes, y el riesgo de complicaciones es mínimo. Tratamiento hospitalario La desnutrición de 2-3 grados se lleva a cabo en un hospital de obligatorio, junto a las madres de los bebés.

• Las condiciones en las salas deben ser lo más cómodas posible y son las siguientes: la iluminación cumplía con todos los estándares reglamentarios, la ventilación se realizaba dos veces al día y la temperatura del aire era óptima, entre 24 y 25 grados centígrados.
• Las caminatas diarias al aire libre sirven tanto para endurecer como para prevenir infecciones de la parte superior. tracto respiratorio(neumonía congestiva).
• Los ejercicios de gimnasia periódicos y los cursos de masajes ayudarán a restaurar el tono muscular reducido y tendrán un efecto beneficioso sobre Estado general cuerpo.

Corrección del desequilibrio microflora intestinal llevado a cabo utilizando lactobacterias y bifidobacterias. Estos medicamentos vienen en forma de cápsulas y se toman varias veces al día. Estos medicamentos incluyen: bifidumbacterina subtil, yogur.

Terapia enzimática

La terapia enzimática se utiliza para la capacidad funcional reducida del tracto gastrointestinal. Los medicamentos que se toman reemplazan la falta de jugo gástrico; amilasas, lipasas pancreáticas; Este grupo de medicamentos incluye Festal, Creon, Panzinorm y jugo gástrico diluido.

Terapia vitamínica

Es una parte obligatoria del tratamiento de la desnutrición. La recepción comienza con la administración parenteral (por vía intravenosa, intramuscular) de vitaminas C, B 1, B 6. Cuando mejora el estado general, se cambia a la ingesta enteral (por la boca) de vitaminas. Posteriormente, en los cursos se utilizan complejos multivitamínicos.

Terapia estimulante

Diseñado para mejorar los procesos metabólicos en el cuerpo. En casos severos, se prescribe inmunoglobulina, que protege al cuerpo de los crecientes efectos nocivos de los microorganismos patógenos, aumenta las defensas y previene el desarrollo de infecciones crónicas.
Preparaciones dibazol, pentoxifilina, ginseng - mejorar Circulación periferica, acceso de oxígeno y nutrientes a los órganos y tejidos internos. Activa el sistema nervioso central.

Tratamiento sintomático

Toda desnutrición tiene algunas complicaciones. Por tanto, dependiendo de la condición patológica, se prescriben medicamentos que apoyan su desempeño y actividad funcional:

• Para la anemia, se prescriben suplementos de hierro (sorbifer, totema). Si un niño tiene un nivel de hemoglobina muy bajo (por debajo de 70 g/l), se le prescribe una transfusión de glóbulos rojos.
• Para el raquitismo, se prescribe vitamina D, así como cursos preventivos de fisioterapia. Para ello se utiliza la irradiación. rayos ultravioleta utilizando una lámpara de cuarzo especial.

Prevención del desarrollo de la desnutrición.

1. Incluso durante el embarazo es necesario utilizar. acciones preventivas según el régimen correcto de una mujer embarazada. Cuidado adecuado, buena nutrición y prevención de factores nocivos. ambiente externo minimizará el riesgo de desnutrición al nacer.
2. Desde el nacimiento, muy punto importante En la prevención de la desnutrición está la alimentación natural de la madre a su bebé. La leche materna contiene gran cantidad nutrientes y vitaminas necesarios para un cuerpo joven y, lo más importante, en una forma de fácil digestión.
3. Cuando hay escasez de leche materna, el bebé se complementa con fórmulas lácteas nutritivas. Una de las principales reglas de la alimentación complementaria es que debe realizarse antes de la lactancia.
4. A partir de los seis meses se debe empezar a alimentar al niño. Existen varias reglas principales para la alimentación complementaria:

• El niño debe estar completamente sano.
• Consumir alimentos acordes a la edad del niño.
• Los alimentos complementarios se introducen de forma paulatina y antes de la lactancia. El niño come con una cuchara pequeña.
• Al cambiar un tipo de alimentación se sustituye por un tipo de alimento complementario.
• Los alimentos consumidos deben ser ricos en vitaminas y minerales esenciales.

5. El diagnóstico oportuno de enfermedades infecciosas, raquitismo y otros trastornos gastrointestinales permitirá iniciar el tratamiento adecuado y prevenir el desarrollo de desnutrición.

Resumiendo el material anterior, cabe señalar que el pronóstico para el desarrollo de la desnutrición depende, en primer lugar, de las razones que estuvieron involucradas en la aparición de esta condición patológica. Condiciones de exterior y ambiente interno, la naturaleza de la alimentación y la edad del paciente: todo esto juega un papel importante en el desarrollo de la desnutrición. En caso de deficiencia nutricional, el resultado de la enfermedad suele ser favorable.

Antes de su uso conviene consultar a un especialista.

hipotrofia- trastorno alimentario infantil temprana edad, que se caracteriza por una parada o desaceleración en el aumento de peso corporal, adelgazamiento progresivo del tejido subcutáneo, alteraciones en las proporciones corporales, trastornos de las funciones digestivas y metabólicas, disminución de las defensas específicas e inespecíficas del cuerpo, una tendencia desarrollar otras enfermedades y retraso en el desarrollo físico y neuropsíquico.

Causa y patogénesis de la desnutrición.

La causa de la desnutrición debe considerarse la falta de uno, varios o múltiples nutrientes necesarios para el normal funcionamiento del organismo del niño, su crecimiento y desarrollo.

Manifestaciones clínicas de la desnutrición.

Rara vez se diagnostica hipotrofia de primer grado.

Rara vez se diagnostica hipotrofia de primer grado, ya que el estado general del niño sigue siendo satisfactorio. Síntomas clínicos: ayuno (inquietud, sueño intermitente, manifestación de “codicia” por la comida, heces blandas durante la alimentación en la primera mitad de la vida), ligera palidez de la piel, adelgazamiento. tejido subcutáneo en el estómago y el torso. El espesor del pliegue cutáneo a la altura del ombligo alcanza entre 0,8 y 1 cm y la elasticidad de la piel y la turgencia de los tejidos se reducen moderadamente. El peso corporal disminuye entre un 10 y un 20%, la curva de aumento de peso se aplana; el crecimiento no va a la zaga de la norma. El coeficiente peso-altura es 56-60 (normalmente supera 60), el índice de proporcionalidad está distorsionado y el índice de gordura se reduce a 10-15 (normalmente, 20-25). El interés del niño por el medio ambiente se mantiene, el desarrollo psicomotor corresponde a la edad. La reactividad inmunológica y la tolerancia a los alimentos, por regla general, no cambian. De los parámetros bioquímicos, los cambios en el espectro proteico del suero sanguíneo son significativos (hipoalbuminemia, disproteinemia, disminución del coeficiente de albúmina-globulina a 0,8). Otros indicadores son normales o ligeramente modificados. En el 40% de los niños con desnutrición se observan signos de grados I y II, y en el 39%, por supuesto, existe una forma leve.

Grado de hipotrofia II

La hipotrofia de segundo grado se caracteriza por cambios distintos en todos los órganos y sistemas. Estos niños tienen poco apetito y, cuando se los alimenta a la fuerza, se les produce vómitos, se muestran letárgicos o inquietos, indiferentes al entorno, a los juguetes y se les altera el sueño. Un retraso notable en el desarrollo motor: el niño no mantiene la cabeza erguida, no se sienta, no se para sobre las piernas, no camina o deja de caminar. Debido a alteraciones profundas en los procesos metabólicos y regulatorios, se altera la monometricidad (las fluctuaciones en la temperatura corporal durante el día superan 1 ° C). Pérdida de peso marcada, el tejido subcutáneo está ausente o es insignificante en el torso, extremidades. El grosor del pliegue de la piel en el ombligo del nabo es de 0,4 a 0,5 cm, el índice de Chulitskaya disminuye a 10-0, el índice de proporcionalidad cambia, el coeficiente de masa rosiovy es inferior a 56; el niño tiene un retraso de peso de 20 a 30 en igti, de 2 a 4 cm, la curva de peso es del tipo incorrecto, la piel es pálida o de color gris pálido, hay sequedad, descamación (manifestaciones de polihipovitaminosis), disminución significativa de la elasticidad (se pliega fácilmente y se endereza lentamente). La turgencia de los tejidos es lenta, el tono muscular está reducido y los propios músculos son hipotónicos en ausencia de deshidratación. El cabello está opaco y escaso. Se reduce la tolerancia a los alimentos, se reduce drásticamente la actividad de las enzimas, y especialmente las implicadas en la hidrólisis y la absorción. Debido a la polienzimeopatía, cambios en las heces. Al principio pueden ser los llamados fríos: grumos escasos, descoloridos, con un olor pútrido y fétido, luego se vuelven frecuentes y raros de color verde y gran cantidad moco, la presencia de almidón extracelular, fibra no digerida, ácidos grasos, grasa neutra y al final del primer año, con la inclusión de fibras musculares. Presentan diversos grados de disbacteriosis. La orina huele a amoníaco. Con una dieta predominantemente de carbohidratos (papilla), las heces son líquidas, espumosas, amarillas con tinte verde, tienen una reacción ácida pronunciada (fermentación), que contiene moco, almidón extracelular, ácidos grasos y grasas neutras. Las heces pútridas son inherentes a la llamada manía de la leche, cuando el menú se limita principalmente a la leche y sus productos (requesón). Son densas, crujientes, de color lívido, de reacción alcalina, de olor fétido.

Con la desnutrición de grado II, se producen cambios en sistema cardiovascular, órganos respiratorios, hígado. Se desarrolla insuficiencia poliglandular. La mayoría de los niños con esta forma de trastorno alimentario padecen raquitismo y uno de cada dos niños padece anemia. Se observan diversas alteraciones del metabolismo de proteínas, grasas, carbohidratos, agua, electrolitos y vitaminas. La reactividad inmunológica disminuye drásticamente. Estos niños suelen enfermarse. Además, estas enfermedades, en un contexto de desnutrición, son asintomáticas y atípicas; su final es a menudo desfavorable.

Hipotrofia de grado III (atrofia, marasmo)

La hipotrofia de grado III (atrofia, marasmo) se caracteriza por extremo Desnutrición en niños pequeños. Uno de cada tres niños con este tipo de desnutrición nació prematuramente, con desnutrición prenatal. No hay apetito, la mayoría de los bebés rechazan la comida y algunos rechazan los líquidos. Son letárgicos, apáticos, no se interesan por los demás; los movimientos activos son muy limitados o ausentes. El rostro expresa sufrimiento y, en el período preterminal, indiferencia. La naturaleza monométrica de la temperatura corporal se altera drásticamente y el niño se enfría fácilmente cuando la temperatura baja a 34-32 ° C, las extremidades siempre están frías. El tejido subcutáneo está ausente en todo el cuerpo; el paciente parece un esqueleto cubierto de piel.

El rostro es triangular, arrugado; el pliegue nasolabial es profundo, las mandíbulas y los pómulos sobresalen, el mentón puntiagudo y las mejillas hundidas. Parece el rostro de un anciano (“el rostro de Voltaire”). El grosor del pliegue de la piel al nivel del ombligo se reduce a 0,2 cm (la piel se adelgaza), el índice de gordura de Chulitskaya es negativo y la proporcionalidad está muy distorsionada. La piel es de color gris pálido, a veces azul violáceo, cuelga en pliegues en el cuello y las extremidades, está seca, escamosa, en algunos lugares hay áreas de pigmentación, se pierde su elasticidad, el pliegue de la piel no se endereza, la turgencia del tejido es lenta , el tono muscular está reducido, aunque es posible la hipertensión, la conjuntiva y la mucosa oral están secas. La boca es grande, los labios son escarlatas (la sangre se espesa), se forman grietas en las comisuras de la boca (“boca de gorrión”). El niño pierde más del 30% del peso corporal, sufre un fuerte retraso en el crecimiento (más de 4 cm) y en el desarrollo psicomotor.

La respiración es superficial, la apnea aparece periódicamente. Los ruidos cardíacos se debilitan o amortiguan, hay tendencia a la bradicardia, presion arterial reducido. El abdomen aumenta de tamaño debido a la flatulencia, la pared abdominal anterior se adelgaza y las asas de los intestinos son visibles. El estreñimiento se alterna con heces jabonosas y calcáreas. Los procesos de hidrólisis y absorción se debilitan drásticamente debido a la hipoenzimopatía que se desarrolla como resultado de la atrofia de la membrana mucosa. intestino delgado, hígado, páncreas y otros órganos. La mayoría de los pacientes padecen raquitismo, anemia, infecciones bacterianas (neumonía, sepsis, otitis media, pielonefritis, etc.) Todos los tipos de metabolismo están gravemente alterados; Se observa deficiencia inmunológica, pérdida de función y atrofia de órganos. sistemas regulatorios(nervioso, endocrino), disbacteriosis de grado II-III. El período terminal se caracteriza por hipotermia (33-32 ° C), bradicardia (60-40 por minuto), hipoglucemia; Completamente indiferente a su entorno, la niña muere lentamente.

Desnutrición prenatal

La desnutrición prenatal (retraso del crecimiento intrauterino) es uno de los tipos de desnutrición que se manifiesta inmediatamente después del nacimiento. En caso de retraso en el desarrollo fetal a partir del segundo trimestre del embarazo, los niños nacen con un peso corporal, una altura y una circunferencia de la cabeza muy reducidos. Los síntomas de desnutrición son moderados y estos niños se parecen en apariencia a bebés prematuros. Si factores desfavorables retrasar el desarrollo del feto comenzó a actuar en el último trimestre, luego los niños nacen con una deficiencia pronunciada de peso corporal y altura normal y circunferencia de la cabeza. Experimentan sequedad, descamación de la piel y arrugas. Se reduce su turgencia, se adelgaza la base subcutánea.

En niños con retraso del crecimiento intrauterino, se observa hipotensión, disminución de los reflejos fisiológicos, disminución del apetito, alteración de la termorregulación, tendencia a la hipoglucemia, caída tardía del resto umbilical, curación lenta de la herida del cordón umbilical, ictericia transitoria prolongada, regurgitación y heces inestables. criterio de diagnóstico La hipotrofia prenatal en recién nacidos a término debe considerarse una disminución del coeficiente peso-talla por debajo de 60. Este índice no es adecuado para evaluar esta condición en bebés prematuros. En este caso utilice la siguiente fórmula: índice trófico (IT) igual a la diferencia Longitud y circunferencia del muslo (cm). En bebés prematuros con una edad gestacional de 36 a 37 semanas en ausencia de signos clínicos de desnutrición, IT = 0; con desnutrición de grado I, IT es de 1 cm, grado II - 2 cm, grado III - C cm o más. Un método conveniente es calcular el déficit de peso corporal de los bebés prematuros según la edad gestacional: déficit de peso al nacer del 10 al 20 % - grado I, del 20 al 30 % - grado II, del 30 % o más - grado III de desnutrición.

hipostatura

La hipostatura debe considerarse como una variante de la desnutrición, que ocurre con defectos congénitos del corazón, cerebro, encefalopatía, patología endocrina. Se caracteriza por un retraso uniforme con respecto a la norma en altura y peso corporal con un estado de nutrición y turgencia de la piel satisfactorios. La hipostatura debe diferenciarse de un tipo de enanismo, caracterizado por un físico desproporcionado (condrodistrofia, raquitismo resistente a la vitamina D, etc.).

Tratamiento de niños con desnutrición - problema complejo. Todos los días es necesario tener en cuenta la dinámica del peso corporal, la cantidad de líquido y alimentos consumidos, regurgitaciones, vómitos y deposiciones.

Con desnutrición de grado I, el período para determinar la tolerancia alimentaria es de 1 a 3 días. Se lleva a cabo según siguiente diagrama. En primer lugar, se eliminan las deficiencias de alimentación, se prescriben alimentos adecuados a la edad (el primer día - 1/2-2/3 del volumen diario, el segundo - 2/3-4/5 y el tercer día - el volumen diario completo). La cantidad de alimento que falta se compensa con líquido (decocciones de hortalizas, frutas, arroz y otras, infusiones de plantas medicinales, agua digerida). La cantidad de alimento se calcula de acuerdo con un cierto peso corporal, la falta de uno u otro componente en los alimentos se corrige agregando proteínas (requesón, yema, pasta acidophilus, enpit proteico), grasa (enpit graso, mantequilla, crema). , carbohidratos (verduras, frutas, cereales, carbohidratos refinados).

En algunos casos, para mejorar los procesos de digestión, se prescribe. terapia de reemplazo(enzimas). Administre por vía oral ácido ascórbico, ergocalciferol y vitamina B. En ausencia de otras enfermedades, los niños con desnutrición de grado I reciben tratamiento en casa.

El tratamiento de pacientes con desnutrición de grados II y III se realiza en un hospital. Para la desnutrición de grado II, se prescribe la mitad del volumen diario requerido de alimentos durante la primera semana, 2/3 en la segunda semana y el volumen completo en la tercera semana. Para desnutrición de grado III - En la 1.ª semana - 1/3, 2.ª - 1/2, 3.ª - 2/3 y 4.ª - volumen completo. La frecuencia de su administración aumenta 1-2 y 2-3 veces, respectivamente. El resto del volumen diario se aporta con líquido (decocciones de verduras y frutas, soluciones de electrolitos, alimentación parenteral).

Para la nutrición parenteral se utilizan mezclas de aminoácidos (poliamina, Vamin, Alvesin “New”, Amikin, Levamin, etc.), solución de glucosa al 10% con insulina (5-8 días, diariamente o día por medio, 5-6 veces) . Durante 2-3 semanas, en dosis que exceden de 3 a 5 veces las fisiológicas, los niños reciben vitaminas (grupo B, ácido ascórbico, preparaciones de vitamina P, ergocalciferol) para mejorar los procesos de hidrólisis y absorción en el tracto digestivo. un período de 2-3 semanas nombrar preparaciones enzimáticas(jugo gástrico, pancreatina, pepsidil, festal, panzinorm, abomin, etc.).

En los primeros días, el tratamiento se lleva a cabo con medicamentos que estimulan el metabolismo (apilak, pentoxilo, tintura de ginseng, pantocrino) y en período de recuperación Utilice hormonas anabólicas potentes (metandrostenediol, nerobol, retabolil, etc.).

La prevención de la desnutrición prenatal consiste en tratar la toxicosis en mujeres embarazadas, mantener condiciones higiénicas de trabajo, condiciones de vida, nutrición, eliminar malos hábitos, etc. alimentación natural en combinación con modo correcto y la educación, la determinación periódica de la composición química de los alimentos y la dinámica del peso corporal es un requisito previo para eliminar el desarrollo de desnutrición posnatal.

La prevención de cualquier enfermedad aguda y crónica, adquirida, hereditaria y congénita y el diagnóstico precoz es la etapa más importante para prevenir el desarrollo de la desnutrición.

Hipotrofia en niños- esta es la desviación del peso corporal real de las normas fisiológicas de edad. Esta es una enfermedad nutricional que se caracteriza por una disminución en la cantidad o ausencia total capa de grasa subcutánea. EN en casos raros Un trastorno metabólico hereditario, la desnutrición en los niños se asocia con una masa muscular insuficiente. La atrofia muscular en los niños se complica por la disfunción de los órganos internos, la insuficiencia cardíaca y la distrofia posterior.

La clasificación de la desnutrición en los niños se realiza de acuerdo con indicadores de retraso en el aumento de peso corporal:

• 1er grado diagnosticado cuando la pérdida de peso corporal es del 10-20%;
• 2do grado- esta es una desviación del peso corporal real de la norma de edad fisiológica en un 21-40%;
• 3er grado- pérdida de más del 42% del peso corporal normal relacionado con la edad.

¿Por qué se desarrolla la desnutrición fetal?

Hipotrofia fetal es una condición en la que el peso real del niño en el útero se determina a continuación nivel fisiológico correspondiente a la edad gestacional. Principales factores provocadores:

• toxicosis del embarazo;
• nefropatía de una mujer embarazada;
• un gran número de líquido amniótico;
• futura madre;
• exacerbación enfermedades crónicasórganos internos;
• Deficiencia nutricional de las mujeres.

La hipotrofia fetal se diagnostica mediante examen de ultrasonido. Después del diagnóstico, el obstetra debe tomar medidas para eliminar las causas de la desnutrición fetal.

¿Cómo se diagnostica la desnutrición en los recién nacidos?

Después del nacimiento, la desnutrición en los recién nacidos se puede diagnosticar en el primer examen. Se pesa al niño y se comparan su altura y peso. El médico evalúa el estado de la turgencia de la piel y el grosor de la capa de grasa subcutánea. En caso de desviaciones de la norma, se establece un diagnóstico de insuficiencia ponderal.

En el período neonatal, la desnutrición en los niños puede desarrollarse bajo la influencia de:

• trastornos congénitos del desarrollo del sistema digestivo;
• insuficiencia de la leche materna;
• esquema de alimentación artificial y mixto elegido incorrectamente;
• deficiencia de enzimas;
• intolerancia a la lactosa;
• resfriados frecuentes y enfermedades infecciosas.

A la hora de diagnosticar, el indicador del aumento de peso corporal es de importancia decisiva.

Síntomas de desnutrición en los niños.

Durante el diagnóstico se identifican los principales síntomas de la desnutrición en los niños:

• peso insuficiente;
• disminución de la actividad física y mental;
• disminución de la turgencia de la piel;
• membranas mucosas y piel secas;
• Reducción de la cantidad de grasa subcutánea.

Para prescribir el método de tratamiento correcto, se debe identificar la causa de la desnutrición. En los recién nacidos, este fenómeno suele estar asociado con una deficiencia nutricional o una disfunción del tracto gastrointestinal.

Tratamiento de la desnutrición en los niños.

El tratamiento de la desnutrición en los niños comienza con el diagnóstico y eliminación de las causas que forman el complejo de síntomas clínicos. También se ajusta el contenido calórico de la dieta. Durante la lactancia se presta atención a la dieta de la madre. Se recomienda un mayor consumo de alimentos proteicos. Si es necesario, la dieta de una mujer lactante se complementa con complejos de vitaminas y minerales.

Si estas medidas no ayudan dentro de 1 a 2 semanas, el niño es trasladado a tipo mixto alimentación. El médico recomienda los que son más adecuados para el bebé en función de su edad y tipo de características fisiológicas. Si la desnutrición de los recién nacidos está asociada con la intolerancia a la lactosa, entonces la lactancia materna se reemplaza completamente por alimentación artificial utilizando fórmulas sin proteínas lácteas.

No hay nada peor para los padres que la enfermedad de sus hijos. Y cuando un bebé está enfermo, los padres inexpertos a menudo no pueden afrontarlo a tiempo porque no conocen los síntomas principales de la enfermedad y a qué pueden conducir. Este artículo discutirá una condición patológica como la desnutrición, que a menudo ocurre en los bebés.

¿Qué es la desnutrición? Tipos de desnutrición y principal peligro.

La hipotrofia es un trastorno nutricional crónico en el niño, que se caracteriza por deficiencia de energía y/o calidad. nutrientes, lo que conduce a una deficiencia del peso corporal del bebé, deterioro de su condición física y desarrollo intelectual, cambios patológicos en todos los órganos y sistemas. La enfermedad afecta principalmente a niños menores de 3 años. En diferentes países, la frecuencia de la desnutrición varía del 2 al 30%, lo que depende del desarrollo económico y social del país.

Hay dos tipos de desnutrición:

• congénito;
• adquirido.

La desnutrición congénita o intrauterina es un trastorno nutricional que se presenta durante el período de desarrollo intrauterino del niño.

Las principales causas de la desnutrición fetal congénita:

• insuficiencia de la circulación úteroplacentaria;
• hipoxia fetal crónica;
• mutaciones cromosómicas y genómicas;
• patología del embarazo;
• características constitucionales del cuerpo de la madre ( baja estatura, peso corporal, edad);
• los malos hábitos de la madre;
• Mala nutrición de una mujer embarazada.

La desnutrición adquirida es un trastorno nutricional crónico de un niño, que se caracteriza por una desaceleración o cese del aumento de peso corporal del bebé, una violación de las proporciones corporales normales, adelgazamiento y desaparición del tejido adiposo subcutáneo, alteración de los procesos digestivos, disminución en la resistencia del cuerpo a las infecciones y en la predisposición a varias enfermedades y retraso en el desarrollo neuropsíquico. Es este tipo de desnutrición el que ocurre con mayor frecuencia y causa mucho dolor a los padres jóvenes, por lo que hablaremos más adelante sobre este trastorno.

Pérdida de peso fisiológica en recién nacidos.

Antes de que entre en pánico porque su bebé ha dejado de ganar peso después del nacimiento o ha perdido varios cientos de gramos, debe conocer el fenómeno de la pérdida de peso fisiológica en los recién nacidos.

Ocurre en todos los bebés, independientemente de su peso al nacer. El mecanismo de este fenómeno es el siguiente. Antes del nacimiento, todos los procesos metabólicos del cuerpo del feto se activan enormemente, lo que le proporciona la energía necesaria durante el parto y en las primeras horas de vida independiente. Además, en los primeros días de vida de un bebé, su cuerpo pierde más líquido del que consume (al respirar, defecar, evaporarse a través de la piel).

Un recién nacido pierde peso hasta aproximadamente el 4° día de vida, a partir del 5° día el bebé debe comenzar a ganar peso nuevamente y a los 7-10-14 días su peso debe volver a ser el mismo que al nacer, si esto no sucede, entonces es necesario buscar el motivo (este fenómeno ya se considera patológico y requiere intervención). La norma para la pérdida de peso es hasta el 7% del original; si es más, esto ya es una patología.

El cuidado infantil adecuado, la lactancia materna temprana y una ingesta suficiente de líquidos en el cuerpo del niño previenen una gran pérdida de peso. Si no se ha producido una pérdida de peso fisiológica, entonces es necesario pensar en las posibles razones. En la mayoría de los casos, esto se debe a trastornos congénitos del sistema excretor, que provocan la acumulación de líquido en el cuerpo del niño.

Etiología de la desnutrición adquirida

Son muchas las causas de la desnutrición adquirida y no siempre es posible establecer por qué un niño no aumenta de peso.

Las principales causas de la desnutrición adquirida:

• factores nutricionales (desnutrición cuantitativa o cualitativa del lactante, violación del régimen de alimentación, uso de fórmulas de alimentación bajas en energía);
• enfermedades del tracto digestivo del niño;
• Enfermedades infecciosas crónicas y agudas (neumonía, ARVI, sepsis, infecciones intestinales etc.);
• cuidado infantil deficiente;
• enfermedades hereditarias;
• malformaciones congénitas;
• anomalías constitucionales (diátesis);
• enfermedades neuroendocrinas.

Signos clínicos y grados de desnutrición.

El cuadro clínico del trastorno está dominado por 4 síndromes principales.

1. Síndrome de trastorno trófico.

Incluye signos tales como falta de peso y/o longitud corporal para la edad del niño, diversas alteraciones en las proporciones corporales, adelgazamiento gradual y desaparición de la grasa subcutánea, la piel se vuelve seca, inelástica y con el tiempo los músculos del niño también se vuelven más delgados.

2. Síndrome de trastorno del sistema nervioso central.

Incluye alteraciones emocionales (el niño llora todo el tiempo) y actividad refleja(todos los reflejos se debilitan). El bebé succiona mal o se niega en absoluto, el tono muscular disminuye, el bebé se mueve poco, no se da vuelta, sostiene mal la cabeza, etc. Se altera el sueño del bebé, no mantiene una temperatura corporal estable.

3. Síndrome de disminución de la tolerancia alimentaria.

Con el tiempo, el apetito del niño disminuye hasta que se desarrolla anorexia y se niega a amamantar. Se desarrollan trastornos del tracto digestivo (regurgitación, heces inestables, vómitos).

4. Síndrome de disminución de la resistencia corporal (reactividad inmunológica).

El niño se vuelve propenso a frecuentes enfermedades inflamatorias e infecciosas.

Dependiendo de la gravedad de los signos de la enfermedad y la pérdida de peso corporal, se distinguen 3 grados de desnutrición.

Hipotrofia de 1er grado:

• el déficit de peso es del 10-20%;
• el estado del niño es satisfactorio;
• El páncreas se vuelve moderadamente más delgado sólo en el abdomen;
• la turgencia del tejido se reduce moderadamente;
• la piel está pálida, su elasticidad está ligeramente reducida;
• sin retraso del crecimiento;
• el desarrollo psicomotor no se ve afectado;
• la tolerancia alimentaria no se ve afectada;
• la reactividad inmunológica es normal.

Hipotrofia de segundo grado:

• deficiencia de peso corporal 20-30%;
• la condición del niño es moderada;
• El páncreas se vuelve más delgado en el abdomen, las extremidades y el torso;
• se reduce la turgencia del tejido;
• la piel está pálida, seca, su elasticidad se reduce;
• el retraso del crecimiento es de 1 a 3 cm;
• el desarrollo psicomotor se ralentiza;
• inmunológico y tolerancia alimentaria están disminuyendo.

Hipotrofia 3 grados:

• el déficit de peso es más del 30%;
• desaparición completa de PFA;
• la condición del niño es grave;
• la turgencia del tejido se reduce drásticamente;
• No hay elasticidad de la piel, aparecen úlceras y grietas en la piel;
• el crecimiento se retrasa entre 3 y 5 cm;
• retraso significativo en el desarrollo psicomotor;
• La tolerancia inmunológica y alimentaria se reduce drásticamente.

Principios del tratamiento de la desnutrición.

La hipotrofia de primer grado se trata de forma ambulatoria, y la de segundo y tercer grado, solo en un hospital.

Principales direcciones de la terapia:

• eliminar la causa de la desnutrición;
• dietoterapia;
• corrección de trastornos metabólicos;
• organizar la atención adecuada;
• Terapia de enfermedades concomitantes.

La base para el tratamiento de la desnutrición es la dietoterapia, que consta de 3 etapas: eliminación del síndrome de tolerancia alimentaria reducida, aumento de la carga alimentaria y eliminación completa de la desnutrición en el niño. Incremento gradual El contenido calórico y el volumen de los alimentos conducen a una mejora en la condición del niño, gradualmente comienza a
ganar peso. Si los niños tienen la succión debilitada o reflejo de deglución, luego se les alimenta mediante una sonda. El volumen de líquido faltante se administra por vía intravenosa.

Como parte del tratamiento, los médicos prescriben enzimas, vitaminas, microelementos, medicamentos para normalizar la microflora intestinal y hormonas anabólicas.

El pronóstico para la desnutrición de grados 1 y 2 es favorable si se consulta a un médico de manera oportuna y se inicia la dietoterapia a tiempo. Con desnutrición de grado 3, a pesar del tratamiento intensivo, la mortalidad alcanza entre el 20 y el 50%.

Para evitar que esta condición se presente en tu bebé, basta con seguir algunas recomendaciones. Visite a su pediatra local con regularidad para examinar a su hijo y tomar todas las medidas antropométricas. Adherirse a todos los principios. nutrición apropiada su hijo, introduzca la alimentación complementaria y la alimentación complementaria a tiempo. Es necesario controlar la dinámica del aumento de peso del niño, organizar cuidado apropiado, eliminar los factores de riesgo para el desarrollo de desnutrición.

A menudo, los niños pequeños experimentan un aumento de peso insuficiente para su edad y altura. El aumento crónico de peso en un bebé que es un 10% o más por debajo de lo normal se llama desnutrición.

Esta nutrición patológicamente alterada es una enfermedad independiente: un tipo de distrofia. Se observa con mayor frecuencia en niños en los primeros 3 años de vida, causando cambios principales en el organismo, por eso es tan importante identificarlo y tratarlo a tiempo.

La hipotrofia también se acompaña de una desaceleración del crecimiento y del desarrollo psicomotor. causado por una ingesta insuficiente de alimentos o problemas con la absorción de nutrientes en el cuerpo del bebé.

Clasificación

Dependiendo del período de desarrollo de la desnutrición, se distinguen los siguientes:

1. Desnutrición congénita o que surge en el útero (prenatal), que se desarrolla como resultado de la falta de oxígeno del feto, con un retraso en su desarrollo.
2. Desnutrición adquirida (postnatal), que se produce como consecuencia de una deficiencia proteico-energética en el organismo, que no se compensa con el contenido calórico y la composición de los alimentos. La deficiencia puede deberse a alimentos con una composición desequilibrada, una violación de su digestión o absorción de nutrientes.
3. Desnutrición mixta, durante cuyo desarrollo se suman causas posnatales adicionales (nutricionales o sociales) a los factores propios de la etapa intrauterina.

La desnutrición se clasifica según su gravedad:

• 1 grado (leve): la deficiencia de peso es del 10 al 20% de la norma para la edad y la altura del bebé es normal;
• 2 grado (medio): el peso se reduce en un 20-30% y la altura se reduce en 2-3 cm con respecto a la norma de edad promedio;
• Grado 3 (grave): la deficiencia de peso supera el 30% del peso esperado en un contexto de retraso pronunciado del crecimiento.

Durante la desnutrición en los niños, se distinguen períodos:

• elemental;
• progresión;
• estabilización;
• recuperación o convalecencia.

Causas de la desnutrición

La preeclampsia y la disfunción placentaria pueden provocar desnutrición fetal intrauterina.

La hipotrofia infantil puede ser causada por muchos factores prenatales y etapa posnatal su desarrollo.

La desnutrición intrauterina puede estar asociada con:

1. Patología del embarazo:

• toxicosis;
• gestosis;
• insuficiencia fetoplacentaria;
• nacimiento prematuro;
• hipoxia fetal;
• infección intrauterina.

1. Factores desfavorables para el desarrollo fetal:

• malos hábitos en una mujer embarazada;
• situaciones estresantes o depresión frecuente;
• incumplimiento de la rutina diaria durante el embarazo;
• ambiente desfavorable;
• riesgos industriales.

1. La presencia de una patología grave en la futura madre:

• defectos cardíacos;
• diabetes mellitus;
• pielonefritis crónica;
• hipertensión;
• nefropatía.

La desnutrición adquirida en un niño puede deberse a causas endógenas o exógenas.

A razones endógenas relatar:

• anomalías congénitas del desarrollo (incluidas las cromosómicas);
• deficiencia enzimática, incluido el síndrome de malabsorción, deficiencia de lactasa, enfermedad celíaca, etc.;
• anomalías constitucionales ();
• estado de inmunodeficiencia.

Entre los factores exógenos que causan la desnutrición se distinguen los nutricionales, infecciosos y sociales.

1. Los factores nutricionales son alimentos desequilibrados o insuficientes, cuyo consumo provoca deficiencia de proteínas y energía. Los factores nutricionales incluyen:

• desnutrición regular asociada con problemas de succión (debido a pezones invertidos o planos del pecho de la madre);
• falta de nutrición o reducción del volumen de fórmula láctea;
• regurgitación excesiva en el bebé;
• composición de mala calidad de la leche debido a una nutrición insuficiente de la madre;
• enfermedades del bebé que dificultan la succión y buena nutricion: estenosis pilórica, labio hendido, paladar hendido, parálisis cerebral, cardiopatías congénitas, etc.

1. Factores infecciosos que pueden provocar desnutrición:

• grupo intestinal de infecciones;
• neumonía severa;
• enfermedades respiratorias frecuentes;
• tuberculosis, etcétera.

1. Los factores sociales juegan un papel importante en la aparición de la desnutrición. Éstas incluyen:

• apoyo financiero insuficiente para la familia;
• condiciones insalubres y errores en el cuidado del bebé (falta de paseos al aire libre, incumplimiento de la rutina diaria, sueño insuficiente, etc.).

Si existen varias causas de desnutrición, entonces la enfermedad avanza a un ritmo acelerado, ya que se complementan entre sí. Una nutrición inadecuada reduce la inmunidad y contribuye al desarrollo de patología infecciosa, lo que provoca pérdida de peso corporal y aumenta la desnutrición. Se forma un círculo vicioso y la desnutrición aumenta rápidamente.

Síntomas

Las manifestaciones de desnutrición dependen de la gravedad del proceso. forma congénita Los médicos identifican enfermedades durante el primer examen del bebé. La desnutrición posnatal se diagnostica en el proceso de seguimiento del desarrollo del bebé en función de signos característicos.

Con un grado leve de la enfermedad, el estado general del bebé no se ve afectado. EN nerviosamente- desarrollo mental el niño no se queda atrás. Puede haber cierta pérdida de apetito. A partir de datos objetivos se pueden detectar las siguientes manifestaciones:

• piel pálida;
• se reduce la elasticidad del tejido;
• Se adelgaza la capa de grasa subcutánea en la zona abdominal.

Los niños con desnutrición moderada se caracterizan por una actividad reducida. El letargo puede dar paso a la emoción. Caracterizado por un retraso en el desarrollo de las habilidades motoras. El apetito se reduce significativamente. Piel escamosa, flácida y pálida. Tono muscular reducido. Debido al deterioro de la elasticidad, es fácil de formar. pliegues de la piel, lidiando con las dificultades.

La capa de grasa subcutánea se conserva solo en la cara y está completamente ausente en otras partes del cuerpo. La respiración y la frecuencia cardíaca aumentan, la presión arterial disminuye. Los niños suelen desarrollar enfermedades somáticas: pielonefritis, neumonía, otitis media, etc.

En caso de desnutrición severa, la capa de grasa subcutánea en los niños desaparece no solo en el torso y las extremidades, sino también en la cara. El niño tiene un grave retraso tanto en el desarrollo físico como en el neuropsíquico. El crecimiento se reduce significativamente, los músculos se atrofian, la densidad y elasticidad de los tejidos se pierden por completo.

El bebé está letárgico y prácticamente inmóvil. No hay reacción a los estímulos externos, no solo a la luz, al sonido, sino incluso al dolor. El grave agotamiento del niño es evidente. Los bebés tienen una fontanela grande hundida. La piel es pálida y tiene un tinte grisáceo.

Se evidencia palidez y sequedad de las mucosas, labios agrietados, rasgos faciales afilados y ojos hundidos. La termorregulación está alterada. Los bebés regurgitan (o vomitan), son propensos a tener diarrea y rara vez orinan.

Las siguientes enfermedades son típicas de los niños con desnutrición grave:

• infección por hongos de la mucosa oral ();
• conjuntivitis;
• neumonía (neumonía);
• raquitismo;
• alopecia (caída del cabello), etc.

En la etapa terminal, la temperatura desciende bruscamente, se ralentiza latido del corazón, los niveles de azúcar en sangre bajan.

Diagnóstico

El médico detectará hipotrofia fetal durante la siguiente ecografía realizada por la gestante.

La desnutrición intrauterina se puede detectar durante un examen de detección por ultrasonido en mujeres embarazadas. Las dimensiones medidas de la cabeza fetal, la longitud del cuerpo y el cálculo del peso esperado del feto permiten evaluar su desarrollo de acuerdo con la edad gestacional e identificar el retraso en la maduración intrauterina.

Una mujer embarazada es hospitalizada para identificar la causa de la desnutrición fetal. La desnutrición congénita es diagnosticada por un neonatólogo (pediatra sala de partos, especialista en recién nacidos) en el primer examen del recién nacido.

La desnutrición adquirida es detectada por un pediatra durante el seguimiento de un niño en base a datos antropométricos controlados: altura, peso, circunferencia del pecho, cabeza, abdomen, caderas y hombros. También se determina el grosor de los pliegues cutáneos y grasos en diferentes partes del cuerpo.

Si se detecta desnutrición, se prescribe un examen más profundo para identificar su causa:

• consultas con especialistas en pediatría (cardiólogo, neurólogo, genetista, gastroenterólogo, endocrinólogo);
• métodos de laboratorio: análisis de sangre (métodos clínicos y bioquímicos), análisis de orina y heces para detectar disbacteriosis, coprograma;
• investigación de hardware: ECG, ecografía, ecocardiografía, electroencefalografía, etc.

Tratamiento

El tratamiento de niños con desnutrición leve (1er) grado se puede realizar en casa en ausencia patología concomitante y riesgo minimizado de complicaciones. Cuando se diagnostica desnutrición moderada y grave (segundo o tercer grado), el niño es hospitalizado.

Fijado terapia compleja, cuya finalidad es:

• eliminar la causa de la enfermedad;
• asegurar una nutrición equilibrada de acuerdo con los estándares de edad;
• Tratamiento de las complicaciones causadas por la desnutrición.

Se selecciona un conjunto individual de medidas para cada niño en función de la gravedad de la desnutrición.

El tratamiento integral debe incluir:

• identificar la causa de la desnutrición y, si es posible, eliminarla;
• dietoterapia, que es la base para el tratamiento de la desnutrición;
• tratamiento de focos de infección existentes en un niño;
• terapia sintomática;
• cuidado adecuado del bebé;
• Terapia de ejercicio y masajes, fisioterapia.

A la hora de elegir una dieta, es importante tener en cuenta el grado de disfunción de los órganos digestivos y el grado de desnutrición.

Terapia dietética

La corrección nutricional se lleva a cabo en varias etapas:

1. En la primera etapa, en el proceso de observación médica, se determina la posibilidad de una completa digestión y asimilación de los alimentos en el organismo. La duración de la observación varía desde varios días para el grado 1 de desnutrición hasta dos semanas para el grado 3. Se determina la digestibilidad de los alimentos y la presencia de hinchazón, diarrea u otros signos de indigestión.

Desde los primeros días de tratamiento se prescribe una cantidad reducida de comida al día: con 1 grado de desnutrición equivale a 2/3 del volumen apropiado para la edad, con 2 – ½ del volumen, con 3 grados – 1/ 3 del volumen diario apropiado para la edad.

Los intervalos entre tomas se reducen, pero la frecuencia de las comidas aumenta: con 1 grado de desnutrición hasta 7 veces al día, con 2 – hasta 8 veces, con 3 – hasta 10 veces.

1. La segunda etapa se llama transición. El objetivo de la dieta durante este período de tratamiento es compensar gradualmente la deficiencia de nutrientes, minerales y vitaminas necesarios para restablecer la salud.

Se utilizan tácticas para aumentar el volumen de las porciones de alimentos y su contenido calórico, pero se reduce el número de tomas por día. Con pequeñas adiciones diarias de alimento, el volumen aumenta gradualmente hasta alcanzar la cantidad adecuada para la edad.

1. La tercera etapa de la dietoterapia se caracteriza por una mayor nutrición. Es posible aumentar la carga de alimentos solo si se restablece completamente la capacidad funcional de los órganos digestivos.

Una condición importante para la dietoterapia es el uso de alimentos de fácil digestión. Nutrición óptima es . En su defecto, se prescriben fórmulas lácteas, cuya elección la realiza el médico.

En caso de desnutrición grave, cuando el niño no puede comer alimentos por sí solo o los órganos afectados del tracto digestivo no pueden digerirlos, se le prescribe nutrición parenteral al bebé.

En este caso, no solo se administran soluciones nutritivas por vía intravenosa ( solución de glucosa, hidrolizados de proteínas), así como soluciones de electrolitos (Trisol, Disol), vitaminas para reponer las necesidades de líquidos del cuerpo y mantener el metabolismo.

Durante el tratamiento (para facilitar el seguimiento nutricional), la cantidad y calidad de la nutrición recibida, incluidas las mezclas nutricionales administradas por vía intravenosa, se registran en un diario especial. La naturaleza de las heces y el número de deposiciones por día, el número de micciones y el volumen de orina excretada se controlan y reflejan en el diario.

Se examina varias veces a la semana (se determina la presencia de fibras no digeridas e inclusiones grasas en las heces). El peso corporal del niño se controla semanalmente, a partir de lo cual el médico vuelve a calcular las necesidades de nutrientes.

Los criterios para la eficacia de la dietoterapia son:

• mejora del estado del bebé;
• restauración de la elasticidad de la piel;
• estado emocional normal del niño;
• aparición de apetito;
• aumento diario del peso corporal de 25 a 30 g.

El niño debe ser hospitalizado con su madre. Ella brindará atención no solo en casa, sino también en el hospital.

Cuidado

Uno de los componentes del tratamiento complejo de la desnutrición es el masaje reparador.

La atención a un niño con desnutrición debe proporcionar:

• condiciones cómodas para el bebé en casa y en el hospital;
• ventilación de la habitación al menos 2 veces al día;
• la temperatura del aire debe ser de 24-25 0 C;
• exposición diaria al aire;
• realizar ejercicios especiales para restaurar el tono muscular;
• cursos de masajes para un efecto beneficioso sobre el cuerpo del bebé.

Terapia de drogas

La terapia con medicamentos para la desnutrición puede incluir:

• prescribir probióticos para corregir el desequilibrio de la microflora en los intestinos (Bifiliz, Acylact, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, yogures, etc.);
• terapia enzimática cuando disminuye la capacidad del tracto gastrointestinal para digerir los alimentos: los medicamentos recetados compensarán la falta de jugos digestivos del estómago y el páncreas (jugo gástrico, Creon, Panzinorm, Festal);
• terapia con vitaminas: primero, los medicamentos se administran mediante inyección (vitaminas B1, B6, C) y, después de la normalización de la afección, se prescriben complejos de vitaminas y minerales por vía oral;
• Terapia estimulante que mejora los procesos metabólicos: dibazol, ginseng, pentoxifilina mejoran el flujo sanguíneo y aseguran el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos.

Si se detecta alguna complicación en un niño, se lleva a cabo una terapia sintomática.

Para la anemia se prescriben suplementos de hierro (Totema, Sorbifer, etc.). Si el nivel de hemoglobina es inferior a 70 g/l, se pueden transfundir glóbulos rojos.

La prescripción de inmunoglobulina aumentará las defensas del organismo y protegerá al bebé de infecciones.

Si se detectan signos de raquitismo, se realiza un tratamiento con vitamina D más irradiación ultravioleta en la sala física.

Pronóstico

El tratamiento oportuno de la desnutrición leve a moderada brindará un pronóstico favorable para la vida del bebé. Con desnutrición severa, la muerte es posible en entre el 30% y el 50% de los casos.

Prevención

Para prevenir la desnutrición intrauterina, se deben tomar medidas durante el período de gestación:

• eliminando factores influencia adversa al fruto;
• observación periódica de la mujer por parte de un ginecólogo y pruebas de detección oportunas;
• corrección oportuna de la patología del embarazo;
• estricto cumplimiento de la rutina diaria de la mujer embarazada.

Para prevenir la desnutrición posnatal es necesario:

• observación periódica del niño por parte de un pediatra y antropometría;
• nutrición equilibrada para mujeres durante la lactancia;
• brindar atención competente al recién nacido;
• Tratamiento de cualquier enfermedad del bebé según prescripción del pediatra.

Resumen para padres

La hipotrofia en un niño a una edad temprana no es solo un retraso en el peso corporal del 10% o más. Esta enfermedad conduce a un retraso en el desarrollo mental y el habla. La desnutrición progresiva provoca agotamiento y supone una amenaza para la vida del bebé.

El nacimiento de un niño es un acontecimiento de extrema importancia. Es necesario prepararse para ello y seguir todas las recomendaciones médicas durante el período de gestación. Estas medidas ayudarán a evitar el desarrollo de desnutrición en el útero.

Después del nacimiento de un bebé, la lactancia materna, el cuidado adecuado del recién nacido y el seguimiento periódico de los indicadores de desarrollo (físico y mental) del bebé permitirán prevenir el desarrollo de la desnutrición adquirida.

Si esta grave enfermedad ocurre en un niño, sólo un tratamiento integral y oportuno ayudará a restaurar la salud del bebé.