Preparados hormonales y vitamínicos utilizados en obstetricia. Están diseñados para diferentes propósitos.
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5.3. MEDIO DE INFUSIÓN EN LA PRÁCTICA OBSTÉTRICA
Medios de infusión(sustitutos de la sangre) se utilizan ampliamente para sacar a mujeres embarazadas, mujeres en trabajo de parto y posparto de condiciones críticas (extremas).
En el embarazo no complicado, en el momento del nacimiento, los cambios volémicos se expresan mediante hemodilución hipervolémica: un aumento del volumen sanguíneo en un 80% (1000 - 1200 ml), del cual el 60% (800 - 850 ml) se debe a la volumen volumétrico (800 - 850 ml) y 20% debido al volumen de circulación (200 - 350 ml); hematocrito 30 – 35%. Los cambios reológicos se manifiestan por un aumento en la viscosidad relativa de la sangre, una disminución del COP a 22 mm Hg. Art., una disminución de la osmolaridad de 10 mOsm/l (275 – 280 mOsm/l), un aumento de la agregación de eritrocitos. Aumenta la hemostasia primaria y secundaria. Se desarrolla acidosis metabólica compensada.
Durante el embarazo complicado por gestosis, La anemia por deficiencia de hierro, placenta previa, el aumento de BCC es insignificante o está ausente, CODE está por debajo de 22 mm Hg. Art., osmolaridad inferior a 275 mOsm/l. El aumento de la viscosidad sanguínea relativa y la agregación de eritrocitos es más pronunciado. Los trastornos de la hemostasia ocurren como síndrome de CID subagudo o crónico. La acidosis metabólica ya está descompensada.
La elección de los sustitutos de la sangre debe basarse tanto en las propiedades volumétricas, reológicas y hemostáticas de la sangre y el CBS de mujeres embarazadas como en sus propiedades.
sustitutos de la sangre – soluciones acuosas Sustancias orgánicas e inorgánicas administradas por vía parenteral para compensar la deficiencia de las funciones sanguíneas y corregir las condiciones patológicas del cuerpo humano.
Se han propuesto varias clasificaciones de sustitutos de la sangre: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958); A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov (1969); A. N. Filatov, F. V. Ballyuzek (1972).
mejor significado práctico tiene una clasificación de sustitutos de la sangre por mecanismo efecto terapéutico, propuesto por A. A. Bagdasarov, P. S. Vasiliev, D. M. Grozdov y complementado por O. K. Gavrilov (1973):
I. Sustitutos sanguíneos hemodinámicos, derivados:
– dextrano;
– gelatina;
- polietilenglicol.
II. Reguladores para corregir el equilibrio agua-sal y CBS:
– soluciones de electrolitos;
– solución de glucosa al 5%;
– soluciones de electrolitos con 5% de glucosa;
– soluciones semielectrolíticas con 5% de glucosa;
– osmodiuréticos.
III. Soluciones para la “reanimación de bajo volumen”:
– solución de cloruro de sodio al 7,2%;
– soluciones de cloruro de sodio al 7,2% y coloides artificiales.
IV. Antihipoxantes en infusión:
– soluciones de fumarato;
– soluciones succinadas.
V. Sucedáneos de la sangre con función de transferencia de oxígeno:
– soluciones de hemoglobina;
– emulsiones de perfluorocarbonos.
VI. Sustitutos de la sangre de acción compleja.
VII. Medicamentos para nutrición parenteral:
– mezclas de aminoácidos;
– emulsiones grasas;
- carbohidratos;
– mezclas todo en uno (aminoácidos, grasas y carbohidratos).
Sustitutos hemodinámicos de la sangre diseñado para normalizar la hemodinámica central y periférica:
Tratamiento y prevención de la hipovolemia absoluta y relativa;
Hemodilución normovolémica.
Se basan en gelatina, dextrano, HES y polietilenglicol. La formulación de sustitutos sanguíneos hemodinámicos determina sus siguientes propiedades:
Máxima eficiencia hemodinámica (efecto volémico y su duración, dosis máxima diaria);
Efectos secundarios (impacto negativo directo sobre la hemostasia primaria y secundaria, hemodilución, daño renal hiperoncótico agudo, frecuencia de reacciones anafilactoides y frecuencia de picazón de la piel y las membranas mucosas).
Efecto volémico (VE)– la relación entre el aumento de BCC y el volumen del medio de perfusión administrado como porcentaje (Tabla 12). El efecto volémico y su duración se establecieron experimentalmente en voluntarios a quienes, después de extraer 400 ml de sangre, se les transfundió 500 ml de sustituto sanguíneo en 15 minutos.
Tabla 12
Eficiencia hemodinámica de los coloides.
Duración del efecto volémico (meseta)– tiempo durante el cual el efecto volémico será al menos del 100%.
El efecto volémico y su duración sirven para comparar los sustitutos sanguíneos hemodinámicos entre sí.
Dosis máxima diaria para todos los sustitutos sanguíneos hemodinámicos considerados es diferente. En combinación con cristaloides, componentes y productos sanguíneos, pueden reponer las pérdidas de sangre de diversos tamaños (Tabla 13). Sin embargo, en la práctica es necesario tener en cuenta la gravedad de los daños directos. influencia negativa sobre la hemostasia de dextranos y HES.
a uno de efectos secundarios Algunos sustitutos de la sangre incluyen su impacto negativo directo sobre la hemostasia primaria y secundaria (Tabla 14).
dextranos reduce la adhesividad plaquetaria, reduce la actividad del factor von Willebrand, tiene un efecto desagregante sobre las plaquetas, reduce la actividad de la parte de coagulación de la molécula factor VIII, bloquean la molécula de fibrinógeno, aumentan la sensibilidad del coágulo de fibrina a la lisis por la plasmina y tienen un efecto "siliconizante". Grado impacto negativo los dextranos dependen directamente del peso molecular y aumentan de reopoliglucina a poliglucina.
Tabla 13
Reposición de la pérdida de sangre con sustitutos sanguíneos hemodinámicos.
Tabla 14
Impacto negativo directo en la hemostasia primaria y secundaria.
Nota: “–” – no representa; – débilmente expresado; – moderadamente expresado;
- expresado.
ÉL ES Debido al efecto “siliconizante”, reducen la adhesión y agregación de las plaquetas, la actividad de los factores VIII y IX, la antitrombina III y el fibrinógeno. En HES, el grado de este efecto negativo depende directamente no sólo del peso molecular, sino también del grado de sustitución, y aumenta de 130/0,42 a 200/0,5 y 450/0,7. Según las instrucciones, los dextranos y HES (200/0,5 y 450/0,7) están contraindicados en la diátesis hemorrágica grave y se debe tener precaución al utilizar HES 130/0,42 (venofundina).
Derivados gelatinas(gelofusina, gelatinol) y polietilenglicol (polioxidina) no tienen un efecto negativo directo sobre la hemostasia primaria y secundaria. En experimentos in vitro cuando se agrega a plasma de donante de 6,7 % en volumen a 37,5 % en volumen de gelofusina no se detectó reducción directa actividad del cofactor ristocitina del factor von Willebrand, disminución de la agregación plaquetaria de ADP reversible e irreversible, prolongación del aPTT, disminución de la actividad del factor VIII, prolongación del tiempo de protrombina y disminución de la concentración de fibrinógeno. En consecuencia, la gelofusina es el sustituto sanguíneo hemodinámico de elección para la terapia de infusión de hemorragias obstétricas, especialmente aquellas causadas por una hemostasia biológica alterada (síndrome DIC, coagulopatía por hemodilución, enfermedad de von Willebrand, etc.).
Efecto de hemodilución. Cada 500 ml de sustituto sanguíneo hemodinámico administrado por vía intravenosa durante 15 minutos reduce el hematocrito en un promedio de 4 a 6%. Con una disminución del hematocrito por hemodilución de menos del 28%, se pueden desarrollar coagulopatía por hemodilución y trombocitopenia.
Presión osmótica coloide (COP ) Es creado por las proteínas del plasma sanguíneo (principalmente albúmina) y es uno de los reguladores del metabolismo transcapilar. Según la ley de Starling, la diferencia entre las fuerzas de filtración y reabsorción en la sección arterial del capilar alcanza los 7 mm Hg. Arte. (bajo esta presión, el líquido de los capilares se filtra hacia el tejido) y a la presión venosa: 7 a 8 mm Hg. Arte. (Bajo esta presión, el líquido de los tejidos ingresa al lecho vascular). Desde 33 mmHg. Arte. las fuerzas de reabsorción representan 25 mm Hg. Arte. El gelatinol (16,2 – 21,4 mmHg) y el estabizol (18 mmHg) tienen una DQO dentro de los límites normales (16,7 – 24,2 mmHg). En el 6% de los HES (130/0,42 y 200/0,5), la DQO oscila entre 28 y 36 mmHg. Arte. En consecuencia, cuando se administra un sustituto de la sangre con una DQO superior a la del plasma sanguíneo, se crean las condiciones para el flujo de líquido desde el espacio intersticial hacia el lecho vascular. Sin embargo, cuando se utilizan soluciones hiperoncóticas: dextranos, especialmente dextrano de bajo peso molecular - reopoliglucina (DQO es 90 mm Hg); Las soluciones al 10% de HES 200/0,5 (DQO es de 65 - 80 mm Hg) se caracterizan más por el desarrollo de los llamados Síndrome de lesión renal hiperoncótica aguda. Existen varias hipótesis sobre la patogénesis del daño renal cuando se utilizan soluciones coloidales. Según uno de ellos, el desarrollo de enfermedades agudas. insuficiencia renal(OPN) está asociado con la acumulación de fracciones de bajo peso molecular en túbulos renales y un aumento en la osmolaridad de la orina, lo que desencadena cambios necróticos en células epiteliales tubulares. Según otro, el daño renal es causado por un desequilibrio entre la presión hidrostática (presión de perfusión renal) y la presión oncótica (plasma sanguíneo) en la membrana glomerular. Un aumento de la presión oncótica plasmática se asocia con el uso de soluciones hiperoncóticas hasta la resorción. filtración glomerular, lo que finalmente conduce a isquemia y daño al epitelio tubular.
Al administrar sustitutos de la sangre coloidales de cualquier clase, pueden surgir problemas. reacciones anafilactoides(Tabla 15). Según la clasificación de Ring y Messmer, se dividen en leves (grados 1 - 2) y amenazar la vida o grave (grados 3 a 4). La frecuencia (%) y la gravedad (grado 1 - 4) de su aparición deben indicarse en las instrucciones de uso de estos medicamentos. Por ejemplo, para albúmina - 0,099%, gelatinol - 0,155%, gelofusina - 0,0077%, dextranos - hasta 7%, HES 200/0,5 - hasta 0,047% y para HES 450/0,7 - hasta 0,085%. Para prevenir reacciones anafilactoides se debe realizar una prueba biológica.
Tabla 15
Grados de reacciones anafilactoides según Ring y Messmer (1977)
El uso diario a largo plazo de HES en dosis medias (500 ml) y altas (1000 ml) (dosis total del curso de HES superior a 300 g) puede causar picazón en la piel Y genitales intensidad variable y duración. Está asociado con el depósito de moléculas de HES a lo largo de los nervios y desaparece sólo después de la eliminación o descomposición del HES. Clásico antihistamínicos, los antipruriginosos, la terapia ultravioleta y los antipsicóticos son inútiles para tratar este tipo de picor.
Los almidones hidroxietílicos (130/0,42; 200/0,5 y 450/0,7) tienen propiedades citoprotectoras. Las moléculas de almidón altamente ramificadas forman "remaches" en los espacios entre las células endoteliales en todo membrana basal, eliminando eficazmente la fuga transcapilar que ocurre en muchos condiciones patologicas y proteger las células endoteliales del daño causado por diversos agentes.
La principal vía de eliminación de todos los sustitutos hemodinámicos de la sangre es la orina; sólo el HES se descompone primero en fracciones por la amilasa sanguínea. En pacientes con insuficiencia renal hay Disminución de la eliminación de sustitutos de la sangre.
Las indicaciones para el uso de HES al 6% y gelofusina dependen no solo del nivel de hipovolemia, sino también de la presencia de diátesis hemorrágica en el paciente (Tabla 16).
Reguladores del equilibrio hídrico y electrolítico. Y CBS diseñado para corregir violaciones:
Intercambio de agua;
Metabolismo de electrolitos;
Acidosis metabólica (acidosis metabólica).
Tabla 16
Indicaciones para el uso de HES al 6% y gelofusina para la hipovolemia.
Nota: “+” – se muestra; "-" - no mostrada.
Estas soluciones se pueden dividir en cinco grupos:
1) soluciones de electrolitos;
2) concentrados de electrolitos;
3) osmodiuréticos;
4) solución de glucosa al 5%;
5) soluciones semielectrolíticas.
La receta de las soluciones de electrolitos (Tablas 17, 18) determina sus propiedades: osmolaridad, isotonicidad, ionicidad y alcalinidad de reserva.
En relación con la osmolaridad de las soluciones de electrolitos con respecto a la sangre, presentan un efecto iso, hipo o hiperosmolar.
Efecto isoosmolar. El agua, unida químicamente con iones, se distribuye entre los espacios intravascular y extravascular entre un 25% y un 75%. El efecto volémico (el aumento del volumen de sangre al volumen del medio de infusión inyectado en %) será del 100% con administración en chorro y aproximadamente el 25% 30 minutos después del final de la administración. Estas soluciones están indicadas para el tratamiento de la hipovolemia (Tabla 19).
Dependiendo del contenido de electrolitos en la solución, pueden ser isotónicos (solución de cloruro de sodio al 0,9%), hipotónicos (disol, acesol) e hipertónicos (solución de cloruro de sodio al 10%, solución de cloruro de potasio al 4%, solución de bicarbonato de sodio al 4,2 y 8,4). %). Estos últimos se denominan concentrados de electrolitos y se utilizan como aditivo a las soluciones para perfusión (solución de glucosa al 5%, solución de acetato de Ringer) inmediatamente antes de la administración.
Dependiendo de la cantidad de iones en la solución, se distinguen soluciones monoiónicas (solución de cloruro de sodio) y poliiónicas (solución de Ringer, etc.).
La introducción de portadores de alcalinidad de reserva en soluciones de electrolitos permite realizar una corrección rápida (bicarbonato) y retardada (acetato, lactato, malato) de la acidosis metabólica o mantener el CBS existente (ver Tabla 17).
(ver Tabla 17) dependiendo de la composición se utilizan para:
Deshidratación isotónica del espacio extracelular (debido al agua unida químicamente a iones);
Trastornos del metabolismo de electrolitos (debido a iones Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl −);
CBS sin cambios (debido a BE de –3 a +2,5 mmol/l);
Acidosis metabólica (debido a BE superior a +3 mmol/l).
Tabla 17
Soluciones de electrolitos isotónicos.
Tabla 18
Soluciones de electrolitos (isotónicas) 5% glucosa
Tabla 19
Distribución de agua entre los espacios fisiológicos del cuerpo 30 minutos después de la administración de sustitutos de la sangre.
Tabla 20
Tasa de administración y dosis máximas soluciones de electrolitos isotónicos
Las soluciones isotónicas de electrolitos se pueden administrar de forma periférica o vía venas centrales. La tasa y las dosis diarias máximas para adultos se dan en la tabla. 20.
Soluciones de electrolitos(isotónicos) con 5% de glucosa se utilizan para:
Deshidratación isotónica o hipotónica del espacio extracelular;
Trastornos del metabolismo de los electrolitos (debido a iones Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl –);
Acidosis metabólica (por acetato, malato) y para cubrir parcialmente las necesidades energéticas.
Antihipoxantes en infusión(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) están destinados a aumentar el potencial energético de la célula (Tabla 21). Realizan las siguientes funciones:
1) restaurar el metabolismo celular, activando la adaptación celular a la deficiencia de oxígeno, debido a la participación en reacciones reversibles de oxidación y reducción en el ciclo de Krebs;
2) promover el reciclaje ácidos grasos y glucosa por las células;
3) normalizar equilibrio ácido-base Y composición del gas sangre;
4) las plaquetas se desagregan.
Tabla 21
Antihipoxantes en infusión
Los antihipoxantes en infusión están indicados para el tratamiento y prevención de la hipovolemia absoluta y relativa (pérdida de sangre, shock), condiciones hipóxicas. de diversas etiologías e intoxicaciones.
5.4. COMPONENTES SANGUÍNEOS EN LA PRÁCTICA OBSTÉTRICA
componentes sanguíneos– componentes sanguíneos utilizados con fines medicinales, que pueden prepararse a partir de sangre entera mediante diversos métodos.
Los componentes sanguíneos incluyen:
Componentes celulares (eritrocitos, plaquetas, leucocitos);
Componentes del plasma (crioprecipitado, plasma criosobrenadante).
Componentes que contienen eritrocitos(CE) están destinados a reemplazar la pérdida de sangre y tratar la anemia.
El médico puede tener a su disposición varios AE (Tabla 22).
La elección del AE para reponer la pérdida de sangre depende de su composición y propiedades.
La pérdida masiva de sangre del 25 al 30% del CCB, acompañada de una disminución de los niveles de hemoglobina por debajo de 70 a 80 g/l, un hematocrito por debajo del 25% y la aparición de trastornos circulatorios, es una indicación para la transfusión de AE. Se cree que con el intercambio gaseoso normal en los pulmones. nivel crítico El suministro de oxígeno a los tejidos (Ca O 2) 10 ml/dl se realiza con hemoglobina 65 – 70 g/l.
Una dosis de AE del donante transfundido aumenta el contenido de hemoglobina del receptor en un promedio de 10 g/l y el hematocrito entre un 4% y un 6%.
La AE nativa debe almacenarse hasta por 3 días en un conservante CPD (citrato, fosfato, dextrosa) o glugitsir, hasta 5 días en un conservante CPDA-1 (citrato, fosfato, dextrosa, adenina) y hasta 7 días en un Solución de resuspensión SAGM. Estas recomendaciones se deben al hecho de que el papel principal y principal en la función de transporte de oxígeno de los glóbulos rojos del donante lo desempeña el componente intermedio de la glucólisis: el 2,3-bisfosfoglicerato. Después de 7 días de almacenamiento en el conservante CPD o glugitsir, después de 10 días en el conservante CPDA-1 y después de 15 días en la solución de resuspensión SAGM, el contenido de esta enzima disminuye hasta un nivel en el que la disociación de la oxihemoglobina y la transferencia de Es difícil que llegue oxígeno a los tejidos. Su contenido en los glóbulos rojos del donante después de la transfusión se restablece en el torrente sanguíneo del receptor sólo después de 12 a 24 horas.
Tabla 22
Composición de componentes que contienen eritrocitos.
El EC se debe verter a través de un filtro con un tamaño de poro no superior a 170 - 200 micrones, ya que los agregados de plaquetas se forman espontáneamente desde las primeras horas de almacenamiento. Durante el día, se incluyen leucocitos en ellos y luego se forman hilos de fibrina alrededor de los agregados de plaquetas y leucocitos. Durante el almacenamiento posterior, el número de microagregados que varían en tamaño de 4 a 200 micras aumenta progresivamente. La eliminación de microagregados de 30 a 40 micrones durante la transfusión previene la microtromboembolia de los vasos pulmonares y el desarrollo. síndrome de dificultad respiratoria. El número de microagregados se puede reducir de dos maneras: 1) utilizar eritrocitos a los que se les ha eliminado la capa leucocitaria de plaquetas o aquellos desprovistos de leucocitos; 2) utilizar filtros de microagregados al transfundir glóbulos rojos.
El uso de glóbulos rojos desprovistos de leucocitos (menos de 1 × 10 6 por dosis) ayuda a prevenir una serie de reacciones y complicaciones post-transfusionales: aloinmunización HLA, reacción hipertérmica no hemolítica, púrpura post-transfusional, transmisión de citomegalovirus y Epstein. -Virus de Barr, además de reducir la incidencia de inmunosupresión y síndrome de dificultad respiratoria.
Tabla 23
Plaquetas: restauradas
Plaquetas: restauradas- componente sangre donada humano, obtenido de sangre entera y que contiene en una dosis la mayoría de plaquetas en forma terapéutica forma efectiva(Tabla 23).
Las plaquetas recuperadas se utilizan para fines clínicos. sangrado significativo asociado con la deficiencia de plaquetas.
La dosis de plaquetas del donante transfundidas aumenta su número en el receptor en 7 ⋅ 10 9 /l.
Plasma fresco congelado(FFP) es un componente de la sangre de un donante humano para transfusión, obtenido de sangre completa o plasma derivado de aféresis, congelado durante un período de tiempo específico a una temperatura específica para garantizar su conservación. estado funcional Factores de coagulación lábiles.
El PFC contiene albúmina, inmunoglobulinas y al menos el 70% del nivel original de factor VIII y al menos la misma cantidad de otros factores lábiles de coagulación e inhibidores naturales. Una dosis de PFC (250 ml) contiene una media de 0,75 g de fibrinógeno y al menos 150 UI de factor VIII.
La descongelación del PFC se puede realizar en un baño de agua (37 °C durante 20 minutos) o utilizando un descongelador de plasma rápido durante 12 a 15 minutos. La actividad del factor VIII se conserva mejor cuando se utiliza un descongelador rápido de plasma.
Inmediatamente después de la descongelación, el PFC se debe verter a través de un filtro con un tamaño de poro de no más de 170 a 200 micrones. La congelación repetida es inaceptable.
El PFC se puede utilizar para los trastornos de la coagulación, especialmente en aquellos casos clínicos cuando hay una deficiencia de varios factores de coagulación y en ausencia de un fármaco estable inactivado por virus adecuado.
El PFC no debe utilizarse:
Para corregir la deficiencia de BCC;
En ausencia de deficiencia de factor de coagulación;
Como fuente de inmunoglobulinas;
En pacientes con intolerancia a las proteínas plasmáticas.
Crioprecipitado - un componente de sangre de donante humano obtenido durante el procesamiento posterior de PFC y que contiene una fracción de crioglobulinas plasmáticas.
El medicamento contiene una dosis de al menos 70 UI de factor VIII, al menos 0,14 g de fibrinógeno y la mayor parte de factor von Willebrand, factor XIII y fibronectina.
El crioprecipitado se puede utilizar para:
Condiciones con deficiencia de factor VIII (hemofilia A, enfermedad de von Willebrand con falta de disponibilidad de medicamentos apropiados inactivados por virus);
Otras condiciones de deficiencia compleja de factores de coagulación, como la coagulación intravascular diseminada;
Deficiencia de fibrinógeno (cualitativa y cuantitativa).
Plasma criosobrenadante– un componente de la sangre de un donante humano preparado a partir de plasma eliminando el crioprecipitado.
El medicamento contiene la misma cantidad de albúmina, inmunoglobulinas y factores de coagulación sanguínea que el PFC, con excepción de los que quedan en el crioprecipitado extraído.
Su vida útil: 24 meses. a temperaturas inferiores a –25 °C, 3 meses.
a temperaturas de -18 °C a -25 °C.
La descongelación se puede realizar en un baño de agua (37 °C durante 20 minutos) o utilizando un descongelador de plasma rápido durante 12 a 15 minutos.
Inmediatamente después de la descongelación, el plasma se debe verter a través de un filtro con un tamaño de poro de no más de 170 a 200 micrones. La congelación repetida es inaceptable.
El medicamento se puede utilizar para coagulopatías adquiridas. síndrome de CID sangre (si el nivel de fibrinógeno del paciente es superior a 1,5 g/l).
Sólo se debe utilizar plasma compatible ABO.
Consentimiento voluntario informado del paciente para transfusiones de sangre. Fundamentos de la legislación Federación Rusa sobre la protección de la salud de los ciudadanos de 22 de julio de 1993 No. 5487-1, órdenes del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia, pautas La Caja del Seguro Médico Obligatorio exige información previa. consentimiento voluntario(IDS) del paciente para cualquier intervención médica.
La transfusión de sangre de donante y sus componentes, incluso sin defecto en su conducción, se asocia con el desarrollo de reacciones y complicaciones y requiere IDS para su realización.
El formulario propuesto para el IDS no prevé riesgos asociados con violaciones de la metodología y técnica de transfusión.
Antes de una manipulación o intervención quirúrgica planificada, que puede requerir una transfusión de sangre de un donante o sus componentes, el médico tratante y (o) el anestesiólogo completa el IDS del paciente (Apéndice).
En situaciones de emergencia que requieren decisiones urgentes, cuando el estado del paciente no le permite expresar su voluntad y la intervención médica es urgente, la cuestión de la transfusión de sangre de un donante o sus componentes en interés del paciente la decide un consejo, y si es imposible convocar un consejo, por parte del médico tratante (de guardia), seguido directamente de la notificación al funcionario de la clínica.
Los documentos IDS se pegan en el historial médico.
1. Helmodinámico (antichoque)
Dextranos de bajo peso molecular - reopoliglucina
2. Dextranos de peso molecular medio - poliglucina
3. Preparaciones de gelatina - gelatinol
11. Desintoxicación
1. Polivinilpirrolidona de bajo peso molecular- hemodesis
2. Alcohol polivinílico de bajo peso molecular - polidesis
111. Preparaciones para nutrición parenteral.
1. Soluciones de aminoácidos.
2. Hidrolizados de proteínas.
3. Emulsiones grasas: intralípidos, lipofundina.
4. Azúcares y alcoholes polihídricos: glucosa, sorbitol, fructosa.
1V. Reguladores del estado agua-sal y ácido-base.
1. Soluciones salinas- solución isotónica de cloruro de sodio, solución de Ringer, lactosol, solución de bicarbonato de sodio, solución de trisamina
PRINCIPALES TIPOS DE SUSTITUTOS DE LA SANGRE
Sustitutos de la sangre con acción hemodinámica (antichoque)
Los sustitutos de la sangre de alto peso molecular son principalmente hemodiluyentes, ayudan a aumentar el volumen sanguíneo y, por tanto, a restablecer los niveles sanguíneos. presión arterial. Pueden circular en el torrente sanguíneo durante mucho tiempo y atraer líquido intercelular hacia los vasos. Estas propiedades se utilizan en shock, pérdida de sangre, cuando es necesario, primero. El turno es restaurar el volumen de sangre circulante y prevenir el complejo de reacciones de shock causadas por el síndrome de pequeña producción. Los sustitutos de la sangre de bajo peso molecular mejoran la perfusión capilar, circulan en la sangre durante menos tiempo, se excretan más rápido por los riñones y transportan exceso de liquido. Estas propiedades se utilizan en el tratamiento de trastornos de la perfusión capilar, para deshidratar el organismo y combatir la intoxicación mediante la eliminación de toxinas a través de los riñones.
Poliglucina - solución coloidal de polímero de glucosa - dextrano origen bacteriano, que contiene una fracción de dextrano de peso molecular medio (peso molecular 60.000-10.000), cuyo peso molecular se acerca al de la albúmina, lo que garantiza una presión coloide-osmótica normal de la sangre humana. El medicamento es una solución de dextrano al 6% en una solución isotónica de cloruro de sodio. El pH del fármaco es 4,5 - 6,5. Disponible en forma estéril en frascos de 400 ml, almacenados a temperaturas de -10 a +20 ˚С, vida útil: 5 años. Posible congelación del medicamento después de descongelarlo. propiedades medicinales están siendo restaurados.
El mecanismo del efecto terapéutico de la poliglucina se debe a su capacidad para aumentar y mantener el BCC atrayendo líquido de los espacios intersticiales hacia el lecho vascular y reteniéndolo debido a sus propiedades coloidales. Cuando se administra poliglucina, el volumen de plasma sanguíneo aumenta en una cantidad mayor que el volumen del fármaco administrado. El fármaco circula en el lecho vascular durante 3 a 4 días; su vida media es de 1 día.
En términos de efecto hemodinámico, la poliglucina es superior a todos los sustitutos de la sangre conocidos, debido a su efecto coloidal. propiedades osmóticas normaliza la presión arterial y venosa, mejora la circulación sanguínea. La poliglucina contiene hasta un 20% de fracciones de dextrano de bajo peso molecular, que pueden aumentar la diuresis y eliminar toxinas del cuerpo. La poliglucina promueve la liberación de toxinas tisulares al lecho vascular y luego su eliminación por los riñones. Las indicaciones para su uso son las siguientes: 1) shock (traumático, quemado, quirúrgico); 2) pérdida aguda de sangre; 3) insuficiencia circulatoria aguda en intoxicación grave (peritonitis, sepsis, obstrucción intestinal y etc.); 4) transfusiones de sangre para trastornos hemodinámicos.
El uso del medicamento no está indicado para traumatismos craneales y aumento. presión intracraneal. Una dosis única del medicamento es de 400 a 1200 ml; si es necesario, se puede aumentar a 2000 ml. La poliglucina se administra por vía intravenosa mediante goteo y chorro (según el estado del paciente). En situaciones de emergencia comienzan inyección a chorro medicamento, luego al aumentar presión arterial cambie a infusión por goteo a una velocidad de 60 a 70 gotas por minuto.
La reopoliglucina es una solución al 10% de dextrano de bajo peso molecular (peso molecular 35000) en una solución isotónica de cloruro de sodio. La reopoliglucina es capaz de aumentar el BCC; cada 20 ml de solución une entre 10 y 15 ml adicionales de agua del líquido intersticial. El fármaco tiene un potente efecto desagregante, ayuda a eliminar la estasis sanguínea, reduce su viscosidad y aumenta el flujo sanguíneo, es decir, mejora propiedades reológicas sangre y microcirculación. La reopoliglucina tiene un gran efecto diurético, por lo que es recomendable utilizarla en caso de intoxicación. El fármaco abandona el lecho vascular en 2-3 días, pero la mayor cantidad se excreta con la orina el primer día. Las indicaciones de uso del medicamento son las mismas que para otros sustitutos hemodinámicos de la sangre, pero la reopoliglucina también se usa para la prevención y el tratamiento de enfermedades tromboembólicas, para las complicaciones posttransfusionales y para la prevención de la insuficiencia renal aguda. La dosis del medicamento es de 500 a 750 ml. Las contraindicaciones para el uso del medicamento son. enfermedades crónicas riñón
El gelatinol es una solución al 8% de gelatina parcialmente hidrolizada en una solución isotónica de cloruro de sodio. El peso molecular del fármaco es 20 000. Debido a sus propiedades coloidales, el fármaco aumenta el BCC. Utilizan principalmente las propiedades reológicas del gelatinol, su capacidad para diluir la sangre y mejorar la microcirculación. Valor nutricional el fármaco no posee, se excreta completamente en 24 horas con la orina y después de 2 horas en sangre sólo queda el 20% de la droga. El medicamento se administra por goteo y chorro por vía intravenosa, intraarterial y se utiliza para llenar el aparato. bypass cardiopulmonar. Dosis total hasta 2000 ml. Contraindicaciones relativas El medicamento se puede utilizar para la nefritis aguda y crónica.
Terapia de transfusión en situaciones de emergencia (en el tratamiento del shock, pérdida aguda de sangre, aguda insuficiencia vascular) debe comenzar con medios que puedan restaurar rápidamente su bcc. El uso de sangre de un donante conlleva una pérdida de 20 a 30 minutos de tiempo, necesario para determinar el grupo sanguíneo, pruebas de compatibilidad, etc. En cuanto a la capacidad de restaurar el CCB, la sangre de un donante no tiene ventajas sobre los sustitutos del plasma coloidal. Además, en caso de shock y una deficiencia pronunciada de BCC, se produce un trastorno de la microcirculación: una interrupción del flujo sanguíneo capilar, cuyas causas son un aumento de la viscosidad de la sangre, estancamiento. elementos con forma y microtrombosis, que se agravan con la transfusión de sangre de donantes. En este sentido, la terapia de transfusión en caso de shock e incluso pérdida de sangre debe iniciarse con la administración intravenosa de sustitutos de la sangre antichoque: poliglucina y reopoliglucina.
Sustitutos de la sangre para acción desintoxicante
Hemodez: solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular en una solución equilibrada de electrolitos. Disponible en botellas con una capacidad de 100, 200, 400 ml, almacenadas a temperaturas de 0 a +20 ˚С, vida útil -5 años. Hemodez tiene una buena capacidad de adsorción: se une a las toxinas que circulan en la sangre, incluidas las bacterianas, las neutraliza parcialmente y las elimina con la orina. El fármaco se excreta rápidamente por los riñones: después de 4 a 6 horas, se libera hasta el 80% de la hemodesis. Hemodez tiene la propiedad de eliminar la estasis de glóbulos rojos en los capilares, que se observa durante la intoxicación. Al mejorar la perfusión capilar, el fármaco puede eliminar toxinas de los tejidos. Promedio dosís única hemodesa - 400 ml. La velocidad de administración del medicamento es de 40 a 50 gotas por minuto. Las indicaciones para el uso del fármaco son enfermedades inflamatorias purulentas graves acompañadas de fiebre de resorción purulenta. peritonitis purulenta, obstrucción intestinal, sepsis, enfermedad de quemaduras, condiciones postoperatorias y postraumáticas.
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La clasificación moderna de los sucedáneos de la sangre se basa en las características de su acción. Hay 6 grupos de sustitutos de la sangre:
Hemodinámico (antichoque);
Desintoxicación;
Preparaciones para nutrición parenteral;
Correctores del metabolismo hidroelectrolítico y del equilibrio ácido-base;
Portadores de oxígeno;
Fármacos de acción compleja.
Sustitutos de la sangre hemodinámicos (volémicos).
La principal propiedad farmacológica de este grupo de fármacos es la capacidad de aumentar el volumen sanguíneo y así eliminar la hipovolemia. Los medicamentos volémicos incluyen
Soluciones salinas
Sustitutos del plasma coloidal
dextranos
Preparaciones de hidroxietilalmidón (HES, HES)
Preparaciones de gelatina
Preparaciones de polietilenglicol.
Preparaciones de plasma sanguíneo.
Poliglyukin (Macrodex, dextrano -70) . Dextrano de peso molecular medio. M = 50-70 mil D, lo que corresponde aproximadamente (un poco más) al peso molecular de la albúmina humana. Disponible en forma de solución al 6% con la adición de cloruro de sodio al 0,9%. Tiene un efecto hiperoncótico, reteniendo en el lecho vascular (o atrayendo al lecho vascular desde los tejidos circundantes) por volumen del fármaco administrado hasta 3 volúmenes de agua. En este sentido, aumenta rápidamente la presión arterial durante el shock hemorrágico. El efecto volémico dura al menos 12 horas. En el contexto de oliguria y durante la infusión en grandes dosis a menudo provoca el “síndrome del dextrano”).
Reopoligliukina (Reomacrodex, dextrano -40) Dextrano de bajo peso molecular. M=30-40 mil D. Disponible en forma de solución al 10% (Reomacrodex - 12%) con la adición de cloruro de sodio al 0,9%. Tiene un efecto antiplaquetario pronunciado. Isooncótico. Permanece en el lecho vascular durante unas 8-12 horas. El "síndrome de dextrano" rara vez ocurre, solo en el contexto de hipotensión prolongada y oliguria.
HES 6% 0,5/200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infucol) – el fármaco más utilizado es el HES. Solución isooncótica. Repone eficazmente el volumen intravascular y mejora la microcirculación. La dosis máxima es de hasta 1,5 litros por día, limitada debido al efecto hipocoagulante del fármaco. La duración del efecto volémico es de 3 a 4 horas.
HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Hemohes 10%, Refortan plus) – los efectos farmacológicos son similares a los del HES 6% 0,5/200, pero debido a la hiperoncoticidad aumentan el volumen intravascular al 150% del volumen del fármaco administrado.
HES 6% 0,4/130 (voluven) – se diferencia de HES 0,5/200 por un menor efecto sobre la hemostasia, por lo que el volumen de infusión diario puede alcanzar 3,0-3,5 litros.
HES 6% 0,7/450 (estabilol) – inhibe significativamente la hemostasia primaria y secundaria, pero también mejora la microcirculación de manera más significativa que otros fármacos. El efecto dura al menos 6-8 horas. Para el tratamiento de la pérdida aguda de sangre, el HES es menos preferido que otros fármacos.
gelatina – Solución al 8% de gelatina comestible parcialmente hidrolizada en una solución isotónica de cloruro de sodio. M=15-25 mil, que corresponde al peso molecular de la albúmina humana. El efecto volémico 1 hora después de la administración intravenosa es del 60% del volumen de infusión. La dosis única máxima es de 2 litros, limitada por la capacidad del gelatinol para estimular la liberación de interleucina-1b e histamina y reducir las concentraciones de fibronectina. Como resultado, el endotelio se daña gravemente y aumenta la permeabilidad de la pared capilar. Hay opiniones de que el gelatinol puede aumentar el tiempo de sangrado, alterar la formación de coágulos y la agregación plaquetaria, lo que se debe al mayor contenido de iones de calcio en las soluciones.
Ha surgido una situación especial con respecto a la seguridad del uso de soluciones de gelatina debido a la amenaza de propagación del agente causante de la encefalopatía espongiforme transmisible de grandes ganado(“enfermedad de las vacas locas”), que no se inactiva con los regímenes de esterilización convencionales. En este sentido, existe información sobre el peligro de infección por preparaciones de gelatina.
gelofusina – Solución al 4% de gelatina succinada (gelatina líquida modificada, MFG). M=30 mil D. Isooncótico. El efecto volémico dura al menos 5 horas. Reduce la viscosidad de la sangre y mejora la microcirculación. El 90-95% del fármaco se excreta por vía renal. No se detectaron efectos perjudiciales sobre los riñones y otros órganos parenquimatosos ni efectos sobre la hemostasia. Debido a la virtual ausencia de efectos secundarios, el volumen de infusión máxima no está limitado. Hoy en día, Gelofusin es lo más parecido a un "sustituto volumétrico ideal del plasma".
Polioxidina. M-20 mil D. Isooncótico (?). La duración del efecto volémico no está establecida con precisión. La dosis única máxima para adultos es de 1200 ml. Tiene propiedades desagregantes. Puede provocar náuseas, reacciones pirogénicas y alérgicas.
METILERGOMETRINA (aumenta las contracciones uterinas), MALEATO DE ERGOMETRINA (aumenta el tono y aumenta la frecuencia de las contracciones uterinas), ERGOTAL (Ergotalum)
Mezcla de fosfatos de alcaloides del cornezuelo de centeno. efecto farmacológico. Aumenta el tono de los músculos uterinos y aumenta la frecuencia de sus contracciones.
Indicaciones para el uso. Sangrado uterino causado por atonía (pérdida de tono) del útero; acelerar desarrollo inversoútero en periodo posparto.
ERGOTAMINA (Ergotamina)
Efecto farmacológico. Aumenta la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas y también tiene un efecto simpaticolítico y sedante (efecto calmante sobre el sistema central). sistema nervioso) propiedades.
Indicaciones para el uso. Sangrado uterino, atonía (pérdida de tono) del útero, aborto incompleto; migraña.
OXITOCINA Acción farmacológica. Provoca fuertes contracciones de los músculos del útero (especialmente durante el embarazo).
Indicaciones para el uso. Estimular actividad laboral, con sangrado uterino hipotónico (sangrado asociado con disminución del tono uterino) en el período posparto. Puede utilizarse para inducir artificialmente el parto (en caso de complicaciones del embarazo).
PITUITRINA Acción farmacológica. Tiene efectos oxitócicos (estimulantes de las contracciones de los músculos uterinos), vasopresores (vasoconstrictores) y antidiuréticos (reductores de la secreción de orina).
Indicaciones para el uso. Para estimular y mejorar las contracciones uterinas durante el parto débil, el embarazo postérmino, el sangrado hipotónico (asociado con una disminución del tono uterino) y para normalizar la involución uterina (contracciones uterinas en el período posparto).
EXTRACTO LIQUIDO DE ORTIGA (Extractum Urticaefluidum)
Efecto farmacológico. Tiene un efecto hemostático en varios sangrados. Fortalece las contracciones uterinas y aumenta su tono.
Indicaciones para el uso. Atonía (pérdida de tono) del útero; sangrado uterino atónico o hipotónico (asociado con disminución del tono uterino); acelerar la involución (contracción) del útero en el período posparto. Sangrado de tracto respiratorio, tracto gastrointestinal; hemorragias nasales.
Ninguno de los sustitutos de la sangre existentes realiza todo el complejo de funciones inherentes a la sangre y, al tener solo algunas propiedades características del plasma sanguíneo, solo pueden considerarse sustitutos del plasma. Esto da motivos para denominar a las soluciones destinadas a la terapia intravenosa sustitutos del plasma, rellenos vasculares o soluciones para infusión, lo que crea confusión terminológica. Si abordamos este problema como un problema de modelar diversas funciones y propiedades de la sangre, es posible crear compuestos individuales que puedan realizar eficazmente una función en el cuerpo o, como la sangre, varias de ellas. Sólo en este caso la solución para perfusión obtenida a partir de estos compuestos puede denominarse sustituto de la sangre. Además, si cumple una función, entonces es un fármaco con un efecto terapéutico específico, es decir, sustituto sanguíneo de función única; Si tiene varias funciones, entonces es un fármaco terapéutico complejo: un sustituto de la sangre multifuncional.
La clasificación moderna de los sucedáneos de la sangre se basa en las características de su acción. Según esta clasificación, existen 6 grupos de sucedáneos de la sangre: 1) hemodinámicos (antichoque); 2) desintoxicación; 3) sustitutos de la sangre para nutrición parenteral; 4) correctores del metabolismo hidroelectrolítico (VEO) y del equilibrio ácido-base (ABC); 5) portadores de oxígeno; 6) sustitutos de la sangre de acción compleja.
Independientemente del grupo y la naturaleza de la acción, todos los sustitutos de la sangre deben tener propiedades fisicoquímicas y biológicas similares a las del plasma sanguíneo, es decir. debe ser: a) isoiónico (tener una composición iónica similar a la del plasma sanguíneo); b) isotónico (presión osmótica del plasma sanguíneo 7,7 atm); c) isosmolar (290 – 310 mOsmol/l); d) no anafilactógeno (no debe provocar sensibilización del organismo ni reacciones anafilácticas); e) relativamente inerte al sistema hemostático; f) no tóxico; g) libre de pirógenos; h) inmunoinerte; i) fácil de fabricar; j) debe resistir los regímenes de esterilización necesarios; l) debe almacenarse durante mucho tiempo condiciones normales y durante el transporte.
Además de las propiedades generales básicas, los sucedáneos de la sangre deben tener propiedades que dependan de su naturaleza funcional.
Grupo 1 – hemodinámico Los sustitutos de la sangre (volémicos, antichoque) combinan medicamentos que brindan el mayor efecto en la terapia de infusión para la mayoría de las afecciones críticas acompañadas de hipovolemia. Además, el efecto volémico se logra no solo como resultado de la circulación directa del medicamento introducido en el torrente sanguíneo, sino también de la atracción de líquido del sector extravascular y, en algunos casos (se aplica a medicamentos individuales), debido a una disminución. en la intensidad de los procesos de deposición debido a la implementación de las propiedades reológicas positivas del sustituto de la sangre. Esta capacidad de aumentar el BCC se caracteriza por un coeficiente volémico. Este último es la cantidad de aumento en el volumen de líquido intravascular (en ml) por cada mililitro de sustituto sanguíneo introducido en el lecho vascular del receptor. Para la mayoría de los sustitutos sanguíneos antishock, se acerca a 1 y, por lo tanto, crea un “efecto de duplicación” volémico del volumen inyectado.
El mecanismo de acción de los sustitutos sanguíneos antishock está determinado principalmente por sus propiedades biofísicas, que pueden verse claramente en el ejemplo de la acción de la poliglucina. Por lo tanto, se logra un aumento del BCC mediante circulación prolongada. esta droga en el lecho vascular debido al contenido de partículas coloidales con un peso molecular superior a 40.000 dalton (D), que normalmente no son filtradas por los riñones. En consecuencia, la tasa de eliminación de poliglucina depende de las condiciones de su descomposición en el cuerpo. Como regla general, los sustitutos de la sangre coloidales domésticos (incluida la poliglucina, cuya masa de partículas oscila entre 15.000 y 150.000 D) tienen una composición de peso molecular heterogénea, lo que determina la diversidad de sus funciones y mecanismos de acción. Por lo tanto, las fracciones de bajo peso molecular del fármaco tienen un efecto hemodinámico rápido (alta presión coloide-osmótica, entrada acelerada desde el espacio extravascular), mejoran significativamente las características reológicas de la sangre, estabilizando así la homeostasis microcirculatoria y la función de los principales órganos parenquimatosos. , pero abandona rápidamente el lecho vascular. Al mismo tiempo, las fracciones de alto peso molecular del fármaco pueden mejorar la agregación de plaquetas y eritrocitos, unirse al fibrinógeno, empeorar las características reológicas de la sangre y permanecer en el cuerpo durante mucho tiempo (hasta varios meses). La masa molecular media principal del fármaco, por así decirlo, elimina el resultado de la influencia de estos dos mecanismos que actúan simultáneamente y de manera opuesta, lo que garantiza un efecto volémico persistente y reológico moderado en su conjunto. El conocimiento de todas estas características de la acción del fármaco nos permite determinar más claramente las indicaciones y contraindicaciones para su uso, teniendo en cuenta el estado del paciente.
Poliglyukin. Es un líquido transparente e incoloro que contiene dextrano de peso molecular medio (60 g), cloruro de sodio (9 g), alcohol etílico (0,3%), agua para inyección (hasta 1000 ml).
El gran peso molecular y la alta DQO de la poliglucina determinan su retención en los vasos, así como un aumento en el volumen central y el volumen de líquido extracelular debido a la redistribución de líquido del sector intracelular al extracelular (1 g de materia seca contribuye a la redistribución de hasta 26 ml de líquido). La propiedad osmótica del cloruro de sodio también garantiza un aumento en el volumen de líquido extracelular; el coeficiente volumétrico total es bastante alto.
La mayor parte de la poliglucina introducida en la sangre se excreta en la orina (en las primeras 24 horas, hasta el 50%), una pequeña parte (aproximadamente el 2%) en las heces, el resto se retiene (hasta 30-60 días o más) en las células órganos parenquimatosos(en el bazo, hígado, riñones, corazón, pulmones) y músculos, donde la dextrano glucosidasa lo descompone en dióxido de carbono y agua a una velocidad de aproximadamente 70 mg/kg/día.
La poliglucina está indicada en todos los casos de hipovolemia sin trastornos graves de la microcirculación; insuficiencia circulatoria aguda por peritonitis, obstrucción intestinal, pancreatitis, colapso, quemaduras, etc.; si es necesario realizar hemodilución intraoperatoria normovolémica, realizar una operación mediante circulación artificial, etc. No existen contraindicaciones absolutas para el uso de poliglucina; La lesión craneocerebral cerrada con manifestaciones clínicas de hipertensión intracraneal, insuficiencia cardiopulmonar de grado III-IV, expresada por trastornos de la microcirculación (“deficiencia de microcirculación”), síndrome DIC en las etapas II-III, insuficiencia renal aguda se consideran relativos.
Las soluciones de poliglucina no son tóxicas ni pirógenas. Sin embargo, pertenece a sustancias extrañas al cuerpo, y si en los años 60 y 70 las complicaciones anafilácticas causadas por él (generalmente en forma de reacciones) eran relativamente raras y se explicaban por el grado insuficiente de pureza de los lotes individuales del medicamento. , entonces en últimos años Se ha comprobado que en el ser humano, como resultado de la administración de dextrano, se forman complejos proteína-polisacárido que tienen un efecto antigénico (esta propiedad es inherente principalmente a fracciones de alto peso molecular). Por tanto, la entrada de poliglucina en el organismo puede ir acompañada de una reacción anafiláctica de diversa gravedad, hasta la aparición de un shock anafiláctico mortal. Para prevenirlos, antes de la infusión de poliglucina es necesario realizar la misma prueba biológica que cuando se administra sangre entera. Un método más eficaz para prevenir reacciones es la creación de nuevos fármacos con una acción específica que no contenga fracciones de dextrano de alto peso molecular.
Rondex(65000±5000 D): solución estéril y libre de pirógenos al 6 % de dextrano modificado por radiación en una solución de cloruro de sodio al 0,9 %. La viscosidad relativa del fármaco no supera los 2,8. Es un líquido amarillo transparente, inodoro. Disponible en botellas de 400 ml herméticamente cerradas.
Rondex, debido a la estrecha distribución del peso molecular de sus fracciones, tiene mejores características funcionales en comparación con la poliglucina y fármacos extraños similares. Al normalizar la hemodinámica central, restablece activamente el flujo sanguíneo periférico al reducir la resistencia periférica total. Rondex es capaz de aumentar el potencial electrocinético del endotelio y los glóbulos rojos, no tiene un efecto acelerador en la primera fase de la hemocoagulación y suprime las propiedades adhesivas de las plaquetas y la intensidad de su agregación. Estas propiedades son similares a las de la reopoliglucina.
Rondex se utiliza para la prevención y el tratamiento de diversos tipos de shock, pérdida de sangre, trastornos circulatorios durante intervenciones quirúrgicas, reanimación y cuidados intensivos, hemorreología y trastornos de la coagulación sanguínea, para la desintoxicación, para el tratamiento de pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica, etc. . Su dosis diaria total se puede aumentar a 2 litros o más.
Los sucedáneos de la sangre antichoque coloidales de peso medio a base de dextrano realizan principalmente una función volémica y afectan principalmente la hemodinámica central. Sin embargo, la hipovolemia también se acompaña de trastornos circulatorios periféricos, lo que requiere una corrección paralela adecuada de las características reológicas de la sangre. El fármaco de fracciones de dextrano de bajo peso molecular, la reopoliglucina, tiene tal actividad reológica.
La reopoliglucina (30 000-40 000 D; rango de fracciones 10 000-80 000 D) es una solución de dextrano transparente, incolora o ligeramente amarilla. Contiene dextrano de bajo peso molecular (100 g), cloruro de sodio (9 g), glucosa (60 g; en la preparación de glucosa), agua para inyección (hasta 1000 ml).
La reopoliglucina puede formar una capa molecular en la superficie. membranas celulares y endotelio vascular. En este sentido, aumenta la electronegatividad de eritrocitos y plaquetas, lo que conduce a un efecto de disgregación, reduce el riesgo de formación de trombos intravasculares y el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada, mejora las propiedades reológicas de la sangre y la microcirculación y, en última instancia, el metabolismo. La finura relativa de la droga determina nivel alto DQO y promueve el rápido movimiento de líquido hacia el lecho vascular, por lo que el BCC aumenta (o se normaliza) debido a un aumento principalmente en el volumen plasmático (coeficiente volémico de aproximadamente 1,4). La hemodilución que se desarrolla acelera y potencia el efecto reológico, una de cuyas manifestaciones es un aumento de la diuresis y la excreción acelerada de metabolitos tóxicos.
Las indicaciones para el uso de reopoliglucina son trastornos de la microcirculación, independientemente de factor etiológico(shock “reversible”, lesión por quemadura en el período agudo, sepsis, “shock” pulmonar, “shock” renal, etc.); tendencia a la hipercoagulación y trombosis; complicaciones tromboembólicas; periodo agudo infarto de miocardio; intoxicación, incluida intoxicación exógena aguda, peritonitis, pancreatitis y otras; condición de las intervenciones quirúrgicas mayores.
Las infusiones de reopoliglucina están relativamente contraindicadas en casos de sobrehidratación grave acompañada de oliguria; con insuficiencia circulatoria congestiva grave; hemodilución pronunciada (hematocrito inferior a 0,15 l/l); fibrinólisis primaria; hemorragia interna continua sin hipotensión arterial. El medicamento debe usarse con mucho cuidado ya sea en caso de sepsis crónica o latente. infección purulenta, ya que la rápida apertura del lecho vascular periférico puede provocar que una gran cantidad de toxinas y sustancias vascularmente activas (vasodilatadoras) entren al torrente sanguíneo y provoquen un colapso severo. Para prevenir tal complicación, se infunde reopoliglucina 50-100 ml 3-4 veces al día, lentamente, hasta 4 gotas por minuto.
Algunos sustitutos de la sangre extranjeros a base de dextrano, en particular macrodex, reomacrodes(Suecia), plasmafusina, reofusina, plasmateril, infucol(Alemania), judextraven(Francia), dextrano-70(EE.UU), intradex(Gran Bretaña), dextrano-polfa(Polonia), quimiodex, reodex(Yugoslavia) y otros, se diferencian de la reopoliglucina doméstica en la composición de electrolitos de la base de sal y en una distribución más estrecha del peso molecular de las fracciones.
Sustituciones de sangre coloidal para animales de origen animal incluir preparaciones de gelatina. La gelatina es una sustancia soluble en agua de alto peso molecular que no es una proteína completa, ya que no contiene los aminoácidos limitantes triptófano y tirosina. Sin embargo, a diferencia de otras proteínas, no tiene especificidad y, por tanto, es conveniente como sustituto de la sangre.
gelatina es una solución al 8% de gelatina comestible parcialmente hidrolizada obtenida de tejidos de ganado que contienen colágeno. Se trata de un líquido transparente de color ámbar que forma espuma fácilmente y contiene péptidos de diversos pesos moleculares.
El mecanismo de acción del gelatinol está determinado por sus propiedades coloidales, similares a las del plasma sanguíneo, y se manifiesta cuando se administra por vía intravenosa por un aumento del volumen sanguíneo debido a un aumento del volumen intravascular. Sin embargo, este aumento es pequeño (coeficiente volémico de aproximadamente 0,5) y de corta duración. Por lo tanto, el gelatinol debe usarse como complemento a la terapia de infusión antichoque, especialmente cuando es necesario proporcionar infusiones por goteo a largo plazo.
Las indicaciones para el uso de gelatinol vienen dictadas por su mecanismo de acción y propiedades. En primer lugar, este fármaco se utiliza en el tratamiento complejo de la hipovolemia de cualquier origen (shock, pérdida de sangre, politraumatismos, etc.), síndrome purulento-séptico (en particular, intoxicación en enfermedades quirúrgicas agudas de los órganos abdominales), controlada Hemodelución (incluido el uso de circulación artificial y para llenar el aparato).
No existen contraindicaciones absolutas para el gelatinol. Está relativamente contraindicado en nefritis aguda y crónica.
El gelatinol es bien tolerado, no es tóxico ni anafiláctico; no tiene un efecto negativo sobre el sistema de coagulación sanguínea, no se acumula en el cuerpo; se combina con todos los sustitutos de la sangre en cualquier proporción.
REEMPLAZO DE SANGRE DE ORIGEN SANGUÍNEO, creado a base de almidón modificado (etoxilado) (OES).
En términos de acción hemodinámica, las preparaciones de OEC no son inferiores a los dextranos (poliglucina y sus análogos), y en términos de propiedades coloide-osmóticas son similares a la albúmina. No son tóxicos, no tienen ningún efecto negativo sobre la coagulación sanguínea y no provocan reacciones alérgicas. El almidón de amilopectina tiene una estructura similar al glucógeno y es capaz de ser descompuesto por enzimas amilopecticas (amilasa sanguínea) para liberar glucosa no sustituida. Por tanto, el peso molecular de este fármaco no juega un papel importante en la determinación de sus propiedades, como es el caso de los dextranos.
Volekám– una droga nacional creada sobre la base de la OEC. Su MM es 170.000 D, DS0,55 – 0,7, es decir. es similar o cercano al japonés. Se ha desarrollado un proceso tecnológico para la obtención de este fármaco y se han realizado ensayos clínicos.
Grupo 2 – sustitutos de la sangre para la desintoxicación– es un coloide de bajo peso molecular de polivinilpirrolidona y alcohol polivinílico. Al estimular la diuresis y poseer actividad reológica, se unen a las toxinas circulantes y las eliminan rápidamente del torrente sanguíneo.
Hemódez(12600 ± 2700 D) – Solución al 6% de polivinilpirrolidona de bajo peso molecular (PVP-N), que contiene polivinilpirrolidona-N (60 g), cloruro de sodio (5,5 g), potasio (0,42 g), potasio (0,5 g ) y magnesio (0,005 g), bicarbonato de sodio (0,23 g), agua para inyección (hasta 1000 ml). Es un líquido transparente, ligeramente amarillento e inodoro.
La alta capacidad de formación de complejos de la polivinilpirrolidona determina el efecto de unión y neutralización de toxinas en la hemodez (especialmente en infecciones intestinales infantiles, quemaduras), y la redistribución de albúmina al torrente sanguíneo, el adelgazamiento de la sangre y un aumento moderado del volumen plasmático son efectos reológicos. Efectos diuréticos y desagregantes del fármaco. Sin embargo, hay que subrayar que estos efectos aparecen sólo cuando no hay alteraciones importantes de la hemodinámica central y periférica. Al igual que otros coloides, el hemodez es polidisperso y contiene partículas con un peso molecular de 10.000 a 45.000 D, y determina la velocidad de su eliminación y el momento de aparición del efecto clínico, que se manifiesta ya en los primeros minutos de administración.
Las infusiones de Hemodez están indicadas para quemaduras térmicas(en los primeros 3-5 días), obstrucción intestinal aguda (tanto en preparación para la cirugía como en el postoperatorio temprano, formas destructivas apendicitis, colecistitis, pancreatitis, sepsis, peritonitis, insuficiencia hepática, es decir, síndrome de intoxicación, incluida la intoxicación endógena aguda.
La descompensación cardiopulmonar, el accidente cerebrovascular hemorrágico, la nefritis aguda y el asma bronquial se consideran contraindicaciones absolutas para el uso de hemodesis. También se debe prescribir con mucho cuidado la hemodesis a pacientes con patología pulmonar, hemodinámica inestable e insuficiencia renal aguda.
Hemodez se administra por vía intravenosa, lentamente (hasta 40-60 gotas/min), en dosis diaria 5ml/kg. Más a menudo, la dosis diaria se administra en dos dosis con un intervalo de 12 horas. Las infusiones de Hemodez se realizan diariamente durante todo el período de toxemia. Sin embargo, aumentar la dosis o la duración del uso del fármaco no proporciona el correspondiente aumento del efecto.
Neohemodesis(8000±2000 D) es una solución al 6% que tiene las propiedades básicas de la hemodesis. Sin embargo, la neohemodesis es menos reactógena, provoca un efecto reológico más pronunciado y estimula más fuertemente la diuresis. Está indicado para las mismas condiciones patológicas y en las mismas dosis que hemodez.
Polidez(10000±2000 D) es una solución al 3% de PVA-N en una solución de cloruro de sodio al 0,9%. Se trata de una solución transparente, incolora (o ligeramente amarillenta) y ligeramente opalescente. El medicamento no es tóxico, no es antigénico, no contiene pirógenos y se excreta rápidamente del cuerpo por los riñones (hasta un 60-80% en el primer día).
El mecanismo de acción de la polidesis está determinado principalmente por sus propiedades de adsorción, que aseguran la unión de toxinas al lecho vascular. Debido a su bajo peso molecular, la polidesis es bien filtrada por los riñones, estimulando la diuresis y el flujo sanguíneo renal. El efecto reológico de la polidesis se manifiesta por la disgregación de las células sanguíneas en los vasos de la microcirculación.
La polidesis está indicada para las mismas condiciones patológicas y en las mismas dosis que la hemodesis. El medicamento se administra por vía intravenosa a razón de no más de 20 a 40 gotas/min. La dosis diaria para adultos es de 400 ml.
Grupo 3 – medicamentos para nutrición parenteral.
La nutrición parenteral (NP) se entiende como una forma especial de nutrición terapéutica intravenosa que permite corregir el metabolismo alterado (en diversas condiciones patológicas) utilizando soluciones de infusión especiales que pueden incluir activamente Procesos metabólicos cuerpo.
Existen nutrición parenteral total y parcial.
Nutrición parenteral total(PPP) consiste en la administración intravenosa de todos los componentes nutricionales en las cantidades y proporciones que más se ajusten a las necesidades del organismo en ese momento. Esta nutrición suele ser necesaria durante un ayuno completo y prolongado.
Nutrición parenteral parcial(NPP) suele ser un complemento de la terapia enteral (natural o por sonda), si esta última no satisface las necesidades del paciente (debido a un aumento significativo del coste energético, dieta hipocalórica, mala absorción de los alimentos, etc.).
carbohidratos para la nutrición parenteral se utiliza en forma de monosacáridos (glucosa, fructosa, invertosa) y alcoholes (dihídricos: etanol, butanodiol y propanodiol; polihídricos: sorbitol, xilitol).
Glucosa Es el principal componente energético de la nutrición enteral y parenteral. La mayoría de las veces se utilizan soluciones al 10 y 20%, algo menos: 40 y 50%. La glucosa es bien absorbida por el organismo, participando activamente en los procesos metabólicos en todos los tejidos y órganos con la formación de 4,1 kcal de energía por cada gramo de sustancia metabolizada.
La insulina juega un papel importante en el metabolismo de la glucosa, ya que ayuda a “economizar” este proceso. Por lo tanto, cuando se infunden grandes cantidades de glucosa, es necesaria la administración fraccionada paralela (preferiblemente subcutánea) de insulina a razón de 1 unidad por 3-5 g de glucosa.
Fructosa, A diferencia de la glucosa, es un monosacárido independiente de la insulina. En el organismo, se absorbe más rápida y completamente que la glucosa (alrededor de un 20-25%), por lo que su uso puede ser una opción alternativa para los pacientes. diabetes mellitus, con necrosis pancreática o resección del páncreas. Si la función hepática no está alterada y intestino delgado(aquí se producen principalmente sus transformaciones metabólicas), es un sustituto completo de la glucosa. En el cuerpo, entre el 50% y el 70% de la fructosa se convierte en glucosa y entre el 20% y el 25% en lactato. Cuando se utiliza por completo, el valor energético de la fructosa es similar al de la glucosa. Lo más recomendable es utilizar soluciones de fructosa al 10 y 20%.
Etanol. Con una administración intravenosa uniforme (constante a lo largo del día) de etanol a una dosis de 1 g/kg/día y un hígado en pleno funcionamiento, no se observan efectos secundarios tóxicos. La absorción de alcohol también se ve facilitada por el uso simultáneo de otros carbohidratos. Las infusiones de etanol están contraindicadas en casos de shock irreversible, daño hepático o coma cerebral.
Grasas son un componente rico en calorías de la nutrición parenteral. Cuando se oxida 1 g de grasa neutra se liberan 9,3 kcal de energía.
intralípido(Suecia) desarrollado en los años 60. y es una emulsión de aceite de soja al 10 y 20%. Este es un líquido lechoso. Contiene ácidos grasos esenciales (ácido linoleico - 54,3% y ácido linolénico 7,8%), lecitina. yema(emulsionante; 12 g/l) y corrector osmótico glicerol (25 g/l).
Las infusiones de intralípidos están indicadas en todos los casos en los que sea necesario aportar un aporte calórico elevado limitando el volumen total de la infusión. También se utiliza como complemento necesario de la nutrición con carbohidratos. El uso de Intralipid está contraindicado en pacientes en estado terminal y shock, en el postoperatorio temprano y post-reanimación, con hiperlipemia, coma diabético, síndrome nefrótico, insuficiencia hepática, complicaciones tromboembólicas (para prevenir el desarrollo de estas últimas, se introduce heparina en la botella - 1 unidad por 1 ml de solución).
Un grupo de emulsiones grasas preparadas a partir de aceite de semilla de algodón incluye: lipofundina 10% (Finlandia), lipomula 15% (EE.UU.), lipofundina 15% (Alemania), Y lipifisan 15% (Francia).
Preparaciones nitrogenadas. Hidrolizados de proteínas Son soluciones que contienen una mezcla de aminoácidos y péptidos simples. Se obtienen por hidrólisis ácida o enzimática de proteínas sanguíneas en bovinos y humanos. Debido al desarrollo de preparados más avanzados para la nutrición proteica, actualmente la importancia de los hidrolizados de proteínas ha disminuido.
hidrolizado de caseína– hidrolizado ácido de caseína – un líquido transparente de color amarillo pajizo o canela amarillento con un olor específico. Contiene 39,3 g/l de aminoácidos (19,6 g/l - esenciales); 3,7 – 19,7 g/l de péptidos simples; 5,5 g/l de cloruro de sodio; 0,4 g/l de cloruro potásico y 0,005 g/l de cloruro de magnesio; 7-9,5 g/l de nitrógeno total (amina – 35–45%). Para mejorar la absorción de aminoácidos, se recomienda administrar simultáneamente potasio (hasta 4 mmol/g de nitrógeno), glucosa (o fructosa) y vitamina B.
Hidrolisina-2– hidrolizado ácido mejorado de proteínas de la sangre del ganado con una pequeña cantidad de péptidos y sustancias húmicas.
Mezclas de aminoácidos Son superiores en propiedades biológicas a los hidrolizados de proteínas y prácticamente los están desplazando de su uso.
Poliamina– Solución al 8% de una mezcla de aminoácidos cristalinos en forma L y 5% de sorbitol (aminoácidos – 80 g, sorbitol – 50 g, agua libre de pirógenos – hasta 1 l). Se administra por vía intravenosa a razón de 25-35 gotas/min en una dosis diaria promedio de hasta 1000 ml, diariamente durante toda la administración del medicamento, dependiendo de la cantidad de proteína perdida. La poliamina es bien tolerada. La inclusión de sorbitol en su composición mejora significativamente la absorción de aminoácidos. En términos de propiedades clínicas y biológicas, la poliamina no es inferior a las mejores y drogas extranjeras propósito funcional similar.
Vamin "Vitrum"(Suecia) – Solución al 7 % de una mezcla de L-aminoácidos cristalinos con fructosa (100 g/l) y electrolitos (sodio – 50 mmol/l; potasio – 20 mmol/l; calcio – 2,5 mmol/l; magnesio – 1,5 mmol/l; cloro – 55 mmol/l); osmolaridad 1275 mOsm/L; El contenido calórico (fructosa) es de unas 400 kcal/l. Aminoácidos totales – 70 g/l (esenciales – 29 g/l); nitrógeno amínico – 7,7 g/l.
Macro y microelementos– componentes no menos importantes de la nutrición parenteral.
Básico M a c r o e m e n t os(potasio, sodio, calcio, magnesio, cloro) se incluyen en muchos preparados para la NP. Para corregir el equilibrio electrolítico, se determina constantemente el contenido de electrolitos en plasma y eritrocitos y luego se utilizan soluciones mono o polielectrolíticas adecuadas.
Los microelementos (fósforo, hierro, cobre, yodo, zinc, flúor, cromo, manganeso, cobalto y otros) tienen una carga significativa en la implementación de diversos procesos metabólicos en el cuerpo y, en condiciones fisiológicas, se suministran en cantidades suficientes con los alimentos.
Grupo 4 – correctores del metabolismo hidroelectrolítico y del equilibrio ácido-base.
Solución isotónica de cloruro de sodio.(solución salina) fue la primera solución utilizada como sustituto de la sangre, incluso para pérdida aguda de sangre. La idea de la "fisiología" de una solución de cloruro de sodio al 0,85-0,9% se basó en su isosmoticidad con respecto al plasma sanguíneo. Pronto se demostró que la solución "fisiológica" no lo es en absoluto, porque no es isoiónica con el plasma sanguíneo. Penetra a través de las membranas vasculares y rápidamente (en 20 a 40 minutos) abandona el lecho vascular, provocando hidratación de los tejidos y acidosis. A pesar de esto, se utiliza en casi todos los programas de terapia de infusión como droga independiente y como base de algunas soluciones complejas.
El medicamento está indicado para varias violaciones balance de agua corporal ( administracion intravenosa a una dosis de hasta 2 l/día). Al inyectar grandes volúmenes de solución (más de 2 litros), puede producirse hiperhidratación del tejido, lo que conduce a síndrome de edema. En tales casos, se recomienda utilizar diuréticos. La velocidad de perfusión (goteo, chorro) depende de la situación clínica específica. Sin embargo, son preferibles las infusiones por goteo.
La solución de Ringer.(cloruro de sodio – 8 g, cloruro de potasio – 0,3 g, cloruro de calcio – 0,33 g, agua para inyección – hasta 1 l; o sodio – 140 mmol/l, potasio – 4, calcio – 6, cloro – 150 mmol/l ). La osmolaridad de la solución de Ringer es 300 mOsm/L.
La solución de Ringer es compatible con todos los sucedáneos de la sangre y la sangre. La duración de su circulación en el torrente sanguíneo es de 30 a 60 minutos. Su composición salina se acerca más al plasma sanguíneo que la solución isotónica de cloruro de sodio y, por tanto, más fisiológica.
Las modificaciones de la solución de Ringer son medicamentos. acesol(contiene 2 g de acetato de sodio, 5 g de cloruro de sodio, 1 g de cloruro de potasio, hasta 1 litro de agua para inyección) y xlosol(contiene 3,6 g de acetato de sodio, 4,75 g de cloruro de sodio, 1,75 g de cloruro de potasio, hasta 1 litro de agua para inyección).
El grupo de correctores del equilibrio hidroelectrolítico también incluye fármacos que tienen un efecto osmodiurético. Se trata principalmente de soluciones de manitol y sorbitol.
manitol es una solución de manitol de alcohol hexahídrico. Y los procesos metabólicos están involucrados de manera insignificante. Excretado activamente por los riñones. Con una infusión intravenosa a chorro de 0,5 - 1,5 g/kg de peso corporal, el manitol al 15% tiene un potente efecto diurético debido a un aumento de la presión osmótica del plasma sanguíneo y una disminución de la reabsorción de agua (las soluciones con una concentración inferior al 5% no tienen efecto efecto diurético). El manitol está indicado (si se conserva la capacidad de filtración de los riñones) para el tratamiento. edema agudo cerebro en caso de lesión, en períodos post-reanimación y post-hipóxico, durante operaciones en el cráneo, durante la desintoxicación del cuerpo forzando la diuresis, con complicaciones por transfusión de sangre incompatible, etc.
El fármaco está contraindicado en anuria, insuficiencia cardiopulmonar grave con anasarca.
Sorbitol es un alcohol hexahídrico sorbitol. El sorbitol administrado por vía intravenosa a razón de más de 120 gotas/min (en un chorro) tiene un efecto osmodiurético, pero en este caso también interviene en el metabolismo. El sorbitol isotónico (6%) tiene un efecto desagregante y, por tanto, mejora la microcirculación y la perfusión tisular.
Los correctores de electrolitos de las hormonas correctoras de ácido se utilizan principalmente para la acidosis y alcalosis metabólicas.
Bicarbonato (hidrocarbonato) Dependiendo del nivel de electrolitos en plasma, se utiliza en forma de sodio o sal de potasio en concentración molar (8,4% y 10%, respectivamente). Su efecto se manifiesta entre 10 y 15 minutos después del inicio de la administración.
El bicarbonato está contraindicado en caso de alteración de la excreción de CO 2 (hipoventilación).
Lactato de sodio Es muy posible reemplazar el bicarbonato si el paciente tiene una vía metabólica predominantemente aeróbica, cuando el lactato se oxida para liberar energía. En caso de insuficiencia circulatoria grave, especialmente con alteración de la microcirculación, el lactato de sodio está contraindicado.
Grupo 5 – portadores de oxígeno– medicamentos que pueden realizar la función de transporte de oxígeno sin la participación de las células sanguíneas.
El efecto positivo del uso de sustitutos de la sangre en el tratamiento de la pérdida de sangre y el shock está determinado por sus propiedades volumétricas y reológicas, que determinan el transporte de oxígeno necesario incluso con un pequeño volumen de glóbulos rojos. Sin embargo, ante una pérdida significativa de volumen de glóbulos rojos por parte del cuerpo, una fuerte disminución de la capacidad de oxígeno de la sangre no puede compensarse únicamente de forma hemodinámica. La hipoxemia que surge inevitablemente en este caso requiere una corrección adecuada con infusiones de sangre, lo que no es deseable o no siempre factible. Por tanto, la búsqueda de nuevos sustitutos de la sangre capaces de unir y transportar oxígeno de forma reversible es muy importante y se está llevando a cabo en todo el mundo. El primer trabajo en esta área tuvo como objetivo crear un fármaco a base de hemoglobina. Se sabe que en la estructura de un eritrocito, la función de transporte de oxígeno la realiza la hemoglobina y la función específica de la especie la realizan las proteínas del estroma de los eritrocitos. Liberada del estroma proteico, la hemoglobina química pura es capaz de unirse reversiblemente al oxígeno, no es un antígeno y no tiene nefrotoxicidad. En forma de droga erigema se ha utilizado con éxito experimental y clínicamente para el tratamiento de la pérdida de sangre, anemia, trastornos de la coagulación, etc. Sin embargo, se caracteriza por una pequeña capacidad de oxígeno (3,3 - 4 vol%) y una corta duración de la circulación (varias horas). En este sentido, posteriormente se desarrolló otro fármaco: la hemoglobina polimerizada modificada, cuya capacidad de oxígeno alcanzó el 10%. Fue utilizado para crear polihemoglobinalbúmina(complejo de hemoglobina con albúmina), que tiene propiedades hemodinámicas y de transporte de gases bastante satisfactorias. Sin embargo, en los últimos años, el trabajo para mejorar estos medicamentos se ha suspendido porque la dirección de crear portadores de oxígeno artificiales basados en compuestos de hidrocarburos totalmente fluorados, los fluorocarbonos (FCS), resultó ser más prometedora.
A fluorocarbonos Se trata de sustancias químicamente inertes, todos cuyos átomos de hidrógeno son sustituidos por átomos de flúor. Los fluorocarbonos son insolubles en agua y, para hacerlos funcionalmente adecuados, se preparan a partir de ellos emulsiones finamente dispersas utilizando tensioactivos (Pluronic, etc.) como fase acuosa. Los PPS son capaces de disolver gases, en particular oxígeno, entre un 40% y un 50% por unidad de volumen, lo que es casi 3 veces más que el agua y el plasma sanguíneo. Y una preparación emulsionada que contiene un 20% de compuesto organofluorado puede disolver hasta un 10% en volumen de oxígeno. La concentración de oxígeno físicamente disuelto en PPS depende linealmente de la concentración del primero en la emulsión, y la capacidad de transferir oxígeno es directamente proporcional a su concentración en el aire circundante.
Empresas y centros de investigación de Japón, EE. UU., Francia e Inglaterra están desarrollando activamente nuevos sustitutos de la sangre: portadores de oxígeno basados en una emulsión de PPS. Los hidrocarburos policíclicos perfluorodecalina (PFD) y perfluorotripropilamina (PFTPA) se utilizan con mayor frecuencia como componentes principales.
Creado en 1973 en Japón por Green Cross Corporation, el medicamento “ Fluosol-DA20» es una emulsión de PPS al 20% de la siguiente composición (en g por 100 ml de emulsión): perfluorodecalina - 14 g, perfluoropropilamina - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, fosfolípidos - 0,4 g, glicerina - 0,8 g, cloruro de sodio – 0,034 g, cloruro de potasio – 0,02 g, cloruro de magnesio – 0,028 g, bicarbonato de sodio – 0,21 g, glucosa – 0,18 g, hidroxietil almidón – 3 g.
Para que la emulsión tenga una capacidad de oxígeno comparable a la de la sangre entera, debe estar saturada. oxígeno puro, y esto no siempre es deseable ni factible en entornos no clínicos.
Cabe señalar que la emulsión durante la infusión interna provoca una serie de efectos secundarios: taquicardia, dificultad para respirar, hipotensión arterial, etc. Además, se acumula en el hígado y el bazo. A pesar de esto, la emulsión todavía encontró uso en cirugía cardíaca, incluidas operaciones en un corazón "seco"; en el tratamiento de infecciones anaeróbicas y envenenamiento agudo por monóxido de carbono; con pérdida masiva de sangre aguda y shock. Se utiliza para la conservación y transporte de órganos aislados, para proporcionar oxigenación líquida ventilada, etc.
En 1985, se crearon medicamentos similares al foyuusol-DA. perftoran Y perfume.
Todos los medicamentos pertenecientes a los transportadores de oxígeno de primera generación tienen desventajas comunes: baja capacidad de oxígeno, necesidad de congelación para almacenamiento a largo plazo; retención prolongada en el cuerpo con un tiempo relativamente corto de circulación en el torrente sanguíneo, reactogenicidad. Todo esto respalda actualmente el uso clínico generalizado de estos medicamentos y nos obliga a continuar trabajando activamente en su mejora y creación de otros nuevos.
Al grupo 6 – sustitutos sanguíneos complejos– se refieren a sustitutos sanguíneos semifuncionales que proporcionan simultánea o secuencialmente dos o más efectos (por ejemplo, volémico y desintoxicante, antichoque y nutricional, etc.). Estos son los que aparecen arriba reopoliglucina(efectos antichoque, reológicos y desintoxicantes), gelatinol(anti-shock, desintoxicación y efecto nutricional), así como reogluman y sormantol especialmente creados.
Reogluman es una solución de dextrano al 10% con un peso molecular de 40.000 ± 10.000 D en una solución de cloruro de sodio al 0,9% y manitol al 5%. Es un líquido transparente, incoloro e inodoro, pH 4 – 6,5; viscosidad relativa 7. Las propiedades de los ingredientes incluidos en este medicamento (reopoliglucina y manitol) determinan su finalidad funcional: corrección de trastornos de la microcirculación, reducción de la agregación intravascular, desintoxicación. Las infusiones de Regluman se llevan a cabo para la prevención y el tratamiento de enfermedades posteriores a la reanimación. Está indicado en lesiones, quemaduras e intervenciones quirúrgicas extensas. También se utiliza en cirugía vascular y plástica para reducir la trombosis y mejorar la circulación local; en el tratamiento de la centralización de la circulación sanguínea en caso de pérdida aguda de sangre; en el tratamiento complejo del síndrome de intoxicación; en el tratamiento de la insuficiencia hepático-renal con capacidad de filtración conservada de los riñones; en el tratamiento de complicaciones post-transfusionales, etc. Este fármaco está relativamente contraindicado en casos de hemodilución grave y diátesis hemorrágica.
Sormantol aporta un efecto diurético (debido a la acción del manitol incluido en su composición) y sirve como sustrato energético (debido a las propiedades del sorbitol). Es un polvo blanco dulzón, muy soluble en cualquier solución acuosa. Disponible en frascos de 500 ml que contienen 15 g de sorbitol, 15 g de manitol, 0,04 g de sulfacilo sódico y 1,7 g de cloruro sódico. Antes de su uso, diluido en 200 ml de disolvente (solución al 15%) y utilizado para afecciones acompañadas de retención de líquidos en el cuerpo, pero con función de filtración conservada de los riñones; como agente desintoxicante, incluso en caso de insuficiencia hepática; con hemólisis intravascular, etc. Además, el somantol acelera la restauración de la motilidad intestinal en periodo postoperatorio, aumenta la secreción de bilis, ayuda a reducir la presión intracraneal. Está contraindicado en caso de descompensación cardíaca y alteración de la capacidad de filtración de los riñones.
El mecanismo de acción del somantol se basa en la hipertonicidad de la solución, lo que proporciona un rápido efecto osmodiurético, especialmente en las primeras horas después de la administración.
ecrinol- un sustituto de la sangre bifuncional creado a base de almidón de amilopectina modificado. Combina propiedades hemodinámicas y desintoxicantes.
Aminodesis tiene un efecto desintoxicante activo y ayuda al correcto metabolismo proteico.
Polivisolina creado a base de alcohol polivinílico con un peso molecular de 10.000 D. Tiene un efecto hemodinámico y desintoxicante pronunciado.
polioxidina creado a base de polietilenglicol con un peso molecular de 20.000 D. Tiene un efecto antichoque, reológico y desintoxicante.
