Quemadura química en los ojos con código ICD 10. Quemadura térmica de córnea y conjuntiva.
RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Archivo - Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2007 (Orden No. 764)
Quemaduras térmicas y químicas de lugar no especificado (T30)
información general
Breve descripción
Quemaduras térmicas Surgen debido a la exposición directa de la piel a llamas, vapor, líquidos calientes y potentes radiaciones térmicas.
Quemaduras químicas Se producen como resultado de la exposición de la piel a sustancias agresivas, generalmente soluciones fuertes de ácidos y álcalis, que pueden causar necrosis tisular en poco tiempo.
Código de protocolo: E-023 “Quemaduras térmicas y químicas de las superficies externas del cuerpo”
Perfil: emergencia
Objeto de la etapa: Estabilización de funciones vitales del cuerpo.
Código(s) según CIE-10-10: T20-T25 Quemaduras térmicas de las superficies externas del cuerpo, especificadas por su ubicación.
Incluye: quemaduras térmicas y químicas:
Primer grado [eritema]
Segundo grado [ampollas] [pérdida de epidermis]
Tercer grado [necrosis profunda de los tejidos subyacentes] [pérdida de todas las capas de piel]
T20 Quemaduras térmicas y químicas de cabeza y cuello.
Incluido:
Ojos y otras zonas de la cara, cabeza y cuello.
Viska (regiones)
Cuero cabelludo (cualquier área)
Nariz (tabique)
Oreja (cualquier parte)
Limitado a la zona del ojo y sus anexos (T26.-)
Boca y faringe (T28.-)
T20.0 Quemadura térmica de cabeza y cuello, grado no especificado
T20.1 Quemadura térmica de cabeza y cuello, primer grado
T20.2 Quemadura térmica de cabeza y cuello, segundo grado
T20.3 Quemadura térmica de tercer grado en cabeza y cuello
T20.4 Quemadura química de cabeza y cuello, grado no especificado
T20.5 Quemadura química de cabeza y cuello, primer grado
T20.6 Quemadura química de cabeza y cuello, segundo grado
T20.7 Quemadura química de cabeza y cuello, tercer grado
T21 Quemaduras térmicas y químicas del torso.
Incluido:
pared abdominal lateral
Ano
región interescapular
glándula mamaria
Área de la ingle
Pene
Labios (mayores) (menores)
Entrepierna
Atrás (cualquier parte)
Paredes torácicas
Paredes abdominales
Región glútea
Excluidos: quemaduras térmicas y químicas:
Región escapular (T22.-)
Axila (T22.-)
T21.0 Quemadura térmica del torso, grado no especificado
T21.1 Quemadura térmica del torso, primer grado
T21.2 Quemadura térmica del torso, segundo grado
T21.3 Quemadura térmica de tercer grado del torso
T21.4 Quemadura química del torso, grado no especificado
T21.5 Quemadura química del torso, primer grado
T21.6 Quemadura química del torso, segundo grado
T21.7 Quemadura química del torso, tercer grado
T22 Quemaduras térmicas y químicas de la cintura escapular y del miembro superior, excluidas la muñeca y la mano
Incluido:
Región escapular
Región axilar
Brazos (cualquier parte que no sea solo la muñeca y la mano)
Excluidos: quemaduras térmicas y químicas:
Región interescapular (T21.-)
Sólo muñecas y manos (T23.-)
T22.0 Quemadura térmica de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, grado no especificado
T22.1 Quemadura térmica de la cintura escapular y del miembro superior, excluidas la muñeca y la mano, de primer grado
T22.2 Quemadura térmica de la cintura escapular y del miembro superior, excluidas la muñeca y la mano, de segundo grado
T22.3 Quemadura térmica de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, tercer grado
T22.4 Quemadura química de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, grado no especificado
T22.5 Quemadura química de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, primer grado
T22.6 Quemadura química de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, segundo grado
T22.7 Quemadura química de cintura escapular y extremidad superior, excluidas muñeca y mano, tercer grado
T23 Quemaduras térmicas y químicas de la muñeca y la mano.
Incluido:
Miniatura)
Dedo (uña)
T23.0 Quemadura térmica de muñeca y mano, grado no especificado
T23.1 Quemadura térmica de muñeca y mano, primer grado
T23.2 Quemadura térmica de muñeca y mano, segundo grado
T23.3 Quemadura térmica de tercer grado en muñeca y mano
T23.4 Quemadura química de muñeca y mano, grado no especificado
T23.5 Quemadura química de muñeca y mano, primer grado
T23.6 Quemadura química de muñeca y mano, segundo grado
T23.7 Quemadura química de muñeca y mano, tercer grado
T24 Quemaduras térmicas y químicas de la articulación de la cadera y del miembro inferior, excluidos el tobillo y el pie
Incluye: piernas (cualquier parte excepto tobillo y pie)
Excluye: quemaduras térmicas y químicas del tobillo y pie únicamente (T25.-)
T24.0 Quemadura térmica de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de grado no especificado
T24.1 Quemadura térmica de la articulación de la cadera y del miembro inferior, excluidos el tobillo y el pie, de primer grado
T24.2 Quemadura térmica de la articulación de la cadera y del miembro inferior, excluidos el tobillo y el pie, de segundo grado
T24.3 Quemadura térmica de la articulación de la cadera y del miembro inferior, excluidos el tobillo y el pie, de tercer grado
T24.4 Quemadura química de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de grado no especificado
T24.5 Quemadura química de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de primer grado
T24.6 Quemadura química de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de segundo grado
T24.7 Quemadura química de la articulación de la cadera y de la extremidad inferior, excluidos el tobillo y el pie, de tercer grado
T25 Quemaduras térmicas y químicas de la zona del tobillo y del pie.
Incluye: punta(s)
T25.0 Quemadura térmica en la zona del tobillo y del pie, grado no especificado
T25.1 Quemadura térmica de la zona del tobillo y del pie, primer grado
T25.2 Quemadura térmica de la zona del tobillo y del pie, de segundo grado
T25.3 Quemadura térmica de la zona del tobillo y del pie, tercer grado
T25.4 Quemadura química en la zona del tobillo y del pie, no especificada
T25.5 Quemadura química en la zona del tobillo y del pie, primer grado
T25.6 Quemadura química en la zona del tobillo y del pie, de segundo grado
T25.7 Quemadura química en la zona del tobillo y del pie, tercer grado
QUEMADURAS TÉRMICAS Y QUÍMICAS DE LOCALIZACIÓN MÚLTIPLE Y NO ESPECIFICADA (T29-T32)
T29 Quemaduras térmicas y químicas en múltiples zonas del cuerpo.
Incluye: quemaduras térmicas y químicas clasificadas en más de uno de T20-T28
T29.0 Quemaduras térmicas de varias zonas del cuerpo, grado no especificado
T29.1 Quemaduras térmicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican no más que quemaduras de primer grado
T29.2 Quemaduras térmicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican no más de quemaduras de segundo grado
T29.3 Quemaduras térmicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican al menos una quemadura de tercer grado
T29.4 Quemaduras químicas de múltiples áreas del cuerpo, grado no especificado
T29.5 Quemaduras químicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican no más que quemaduras químicas de primer grado
T29.6 Quemaduras químicas de múltiples áreas del cuerpo, que indican no más de quemaduras químicas de segundo grado
T29.7 Quemaduras químicas en múltiples áreas del cuerpo, que indican al menos una quemadura química de tercer grado
T30 Quemaduras térmicas y químicas de lugar no especificado
Excluidos: quemaduras térmicas y químicas con un área específica afectada
Superficies de la carrocería (T31-T32)
T30.0 Quemadura térmica de grado no especificado, localización no especificada
T30.1 Quemadura térmica de primer grado, lugar no especificado
T30.2 Quemadura térmica de segundo grado, localización no especificada
T30.3 Quemadura térmica de tercer grado, localización no especificada
T30.4 Quemadura química de grado no especificado, ubicación no especificada
T30.5 Quemadura química de primer grado, lugar no especificado
T30.6 Quemadura química de segundo grado, localización no especificada
T30.7 Quemadura química de tercer grado, lugar no especificado
T31 Quemaduras térmicas clasificadas según la superficie corporal afectada
Nota: esta categoría debe usarse para el desarrollo estadístico primario solo en los casos en que no se especifica la ubicación de la quemadura térmica; si se aclara la localización, esta rúbrica, si es necesario, se puede utilizar como código adicional con las rúbricas T20-T29
T31.0 Quemadura térmica de menos del 10% de la superficie corporal
T31.1 Quemadura térmica del 10-19% de la superficie corporal
T31.2 Quemadura térmica del 20-29% de la superficie corporal
T31.3 Quemadura térmica del 30-39% de la superficie corporal
T31.4 Quemadura térmica del 40-49% de la superficie corporal
T31.5 Quemadura térmica del 50-59% de la superficie corporal
T31.6 Quemadura térmica del 60-69% de la superficie corporal
T31.7 Quemadura térmica del 70-79% de la superficie corporal
T31.8 Quemadura térmica del 80-89% de la superficie corporal
T31.9 Quemadura térmica del 90% o más de la superficie corporal
T32 Quemaduras químicas clasificadas según la superficie corporal afectada
Nota: esta categoría debe usarse para estadísticas de desarrollo primario solo en los casos en que no se especifica la ubicación de la quema química; si se aclara la localización, esta rúbrica, si es necesario, se puede utilizar como código adicional con las rúbricas T20-T29
T32.0 Quemadura química de menos del 10% de la superficie corporal
T32.1 Quemadura química del 10-19% de la superficie corporal
T32.2 Quemadura química del 20-29% de la superficie corporal
T32.3 Quemadura química del 30-39% de la superficie corporal
T32.4 Quemadura química del 40-49% de la superficie corporal
T32.5 Quemadura química del 50-59% de la superficie corporal
T32.6 Quemadura química del 60-69% de la superficie corporal
T32.7 Quemadura química del 70-79% de la superficie corporal
T31.8 Quemadura química del 80-89% de la superficie corporal
T32.9 Quemadura química del 90% o más de la superficie corporal
Clasificación
La gravedad de las manifestaciones locales y generales de las quemaduras depende de la profundidad del daño tisular y del área de la superficie afectada.
Se distinguen los siguientes grados de quemaduras:
Quemaduras de primer grado: hiperemia persistente e infiltración de la piel.
Quemaduras de segundo grado: descamación de la epidermis y formación de ampollas.
Quemaduras de grado IIIa: necrosis parcial de la piel con preservación de las capas más profundas de la dermis y sus derivados.
Quemaduras de grado IIIb: muerte de todas las estructuras de la piel (epidermis y dermis).
Quemaduras de grado IV: necrosis de la piel y tejidos subyacentes.
Determinación del área quemada:
1. "Regla del nueve".
2. Cabeza - 9%.
3. Un miembro superior: 9%.
4. Una superficie inferior: 18%.
5. Superficies delantera y trasera del cuerpo: 18% cada una.
6. Genitales y perineo - 1%.
7. La regla de la "palma" es condicional, el área de la palma es aproximadamente el 1% de la superficie total del cuerpo.
Factores y grupos de riesgo.
1. Naturaleza del agente.
2. Condiciones para sufrir una quemadura.
3. Tiempo de exposición al agente.
4. El tamaño de la superficie quemada.
5. Daño multifactorial.
6. Temperatura ambiente.
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico
La profundidad de la quemadura se determina en función de los siguientes signos clínicos.
Quemaduras de primer grado Se manifiesta por hiperemia e hinchazón de la piel, así como sensación de ardor y dolor. Los cambios inflamatorios desaparecen en unos pocos días, las capas superficiales de la epidermis se desprenden y la curación comienza al final de la primera semana.
Quemaduras de segundo grado Se acompañan de hinchazón intensa e hiperemia de la piel con formación de ampollas llenas de exudado amarillento. Debajo de la epidermis, que se elimina fácilmente, se encuentra una superficie de herida dolorosa y de color rosa brillante. Para las quemaduras químicas de segundo grado, la formación de ampollas no es típica, ya que la epidermis se destruye formando una fina película necrótica o se rechaza por completo.
Para quemaduras de tercer grado Al principio, se forma una costra seca de color marrón claro (por quemaduras) o una costra húmeda de color gris blanquecino (exposición al vapor, agua caliente). A veces se forman ampollas de paredes gruesas llenas de exudado.
Para quemaduras de grado IIIb el tejido muerto forma una costra: en caso de quemaduras por llamas: seca, densa, de color marrón oscuro; para quemaduras con líquidos calientes y vapor: gris pálido, consistencia suave y pastosa.
Quemaduras de grado IV Se acompañan de la muerte de los tejidos ubicados debajo de la propia fascia (músculos, tendones, huesos). La costra es espesa, densa, a veces con signos de carbonización.
En quemaduras profundas con ácido Por lo general, se forma una costra densa y seca (necrosis coagulativa), y cuando se ve afectada por álcali, la costra es blanda durante los primeros 2-3 días (necrosis por colicuación), de color gris y luego se derrite purulentamente o se seca.
Quemaduras eléctricas Casi siempre son profundos (grados IIIb-IV). Los tejidos se dañan en los puntos de entrada y salida de la corriente, en las superficies de contacto del cuerpo a lo largo del camino más corto de la corriente, a veces en la zona de conexión a tierra, las llamadas "marcas de corriente", que parecen blanquecinas o Manchas marrones, en lugar de las cuales se forma una costra densa, como si se presionara en relación con la piel intacta circundante.
Las quemaduras eléctricas a menudo se combinan con quemaduras térmicas, causadas por un arco eléctrico o la ignición de la ropa.
Lista de principales medidas de diagnóstico:
1. Recopilación de quejas y anamnesis terapéutica general.
2. Exploración visual terapéutica general.
3. Medición de la presión arterial en arterias periféricas.
4. Examen de pulso.
5. Medición de la frecuencia cardíaca.
6. Medición de la frecuencia respiratoria.
7. Palpación terapéutica general.
8. Percusión terapéutica general.
9. Auscultación terapéutica general.
Lista de medidas de diagnóstico adicionales:
1. Oximetría de pulso.
2. Registro, interpretación y descripción del electrocardiograma.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se basa en la evaluación de los signos clínicos locales. Es bastante difícil determinar la profundidad de la lesión, especialmente en los primeros minutos y horas después de la quemadura, cuando existe una similitud externa de diferentes grados de quemadura. Debe tenerse en cuenta la naturaleza del agente y las condiciones en que se produjo el daño. Ausencia de reacción de dolor al pinchar con una aguja, arrancar el cabello, tocar la superficie quemada con un hisopo con alcohol; la desaparición del “juego de capilares” después de una presión breve con los dedos indica que la lesión no es menor que el grado IIIb. Si debajo de la costra seca se puede ver un patrón de venas subcutáneas trombosadas, entonces la quemadura es confiablemente profunda (grado IV).
En las quemaduras químicas, los límites de la lesión suelen ser claros y a menudo se forman rayas: franjas estrechas de piel afectada que se extienden desde la periferia de la lesión principal. La apariencia del área quemada depende del tipo de químico. En caso de quemaduras con ácido sulfúrico, la costra es marrón o negra, con ácido nítrico es de color amarillo verdoso y con ácido clorhídrico es de color amarillo claro. En las primeras etapas también se puede sentir el olor de la sustancia que provocó la quemadura.
Tratamiento
Tácticas de tratamiento
El objetivo del tratamiento es estabilizar las funciones vitales del cuerpo.En primer lugar, es necesario detener la acción del agente dañino y eliminar.víctima del área de exposición a radiación térmica, humo, productos tóxicos.combustión. Por lo general, esto ya se hace antes de que llegue la ambulancia. Empapado en calientelíquido, debe quitarse la ropa inmediatamente.
Hipotermia local (enfriamiento) de los tejidos quemados inmediatamente después del cese.La acción del agente térmico contribuye a la rápida reducción del tejido intersticial.temperatura, lo que debilita su efecto dañino. Para esto puede haberSe utilizaron agua, hielo, nieve y paquetes de enfriamiento especiales, especialmente cuandoquemaduras de área limitada.
Para quemaduras químicas después de quitarse la ropa empapada en productos químicos.sustancia y lavado abundante durante 10-15 minutos (si se aplica tarde, nomenos de 30-40 minutos) el área afectada con una gran cantidad de resfriadoagua, comience a utilizar neutralizadores químicos que aumentanEficacia de los primeros auxilios. Luego se aplica un paño seco en las zonas afectadas.apósito aséptico.
| Agente dañino | Medios de neutralización. |
| Cal | Lociones con solución de azúcar al 20%. |
| Ácido carbólico | Aderezos con glicerina o leche de lima |
| Ácido cromico | Apósito con solución de tiosulfato de sodio al 5 %* |
| ácido fluorhídrico |
Apósitos con solución al 5% de carbonato de aluminio o mezcla de glicerina y óxido de magnesio |
| Compuestos de borohidruro | Vendaje con amoniaco |
| Óxido de selenio | Apósitos con solución de tiosulfato de sodio al 10 %* |
|
Aluminio orgánico conexiones |
Limpiar la superficie afectada con gasolina, queroseno, alcohol. |
| fósforo blanco |
Vendaje con una solución de sulfato de cobre al 3-5% o una solución al 5% permanganato de potasio* |
| Ácidos | Bicarbonato de sodio* |
| álcalis | Solución de ácido acético al 1 %, solución de ácido bórico al 0,5-3 %* |
| Fenol | 40-70 % de alcohol etílico* |
| Compuestos de cromo | Solución de hiposulfito al 1% |
| Gas mostaza | Solución de cloramina al 2%, hipocloruro de calcio* |
En caso de daño térmico, la ropa de las áreas quemadas no se quita, sino que se corta y se quita con cuidado. Después de esto, se aplica un vendaje, y si falta, Utilice cualquier paño limpio. No limpie el vendaje antes de aplicarlo.superficie quemada de la ropa pegada, retire (perforar) las ampollas.
Para aliviar el dolor de las víctimas, especialmente en quemaduras extensas.Se deben administrar sedantes: diazepam* 10 mg-2,0 ml IV (Seduxen, Elenium, Relanium,sibazon, valium), analgésicos - analgésicos narcóticos (promedol(clorhidrato de trimepiridina) 1%-2,0 ml, morfina 1%-2,0 ml, fentanilo 0,005%-1,0 ml IV),y en su ausencia, cualquier analgésico (baralgin 5,0 ml IV, analgin 50% -2,0 IV, ketamina 5% - 2,0* ml IV) y antihistamínicos - difenhidramina 1% -1,0ml* IV (difenhidramina, diprazina, suprastina).
Si el paciente no presenta náuseas, vómitos, aunque no tenga sed, es necesariopersuadir a beber entre 0,5 y 1,0 litros de líquido.
Pacientes gravemente enfermos con quemaduras que cubran un área total superior al 20% de la superficie corporal,comenzar inmediatamente la terapia de infusión: flujo intravenoso de glucosa-salsoluciones (solución de cloruro de sodio al 0,9%*, trisol*, solución de glucosa al 5-10%*), en volumen,asegurando la estabilización de los parámetros hemodinámicos.
Indicaciones de hospitalización:
- quemaduras de primer grado de más del 15-20% de la superficie corporal;
Quemaduras de segundo grado en un área de más del 10% de la superficie corporal;
- Quemaduras de grado IIIa en la zona.más del 3-5% de la superficie corporal;
- quemaduras de grado IIIb-IV;
- quemaduras en la cara, manos, pies,perineo;
- quemaduras químicas, traumatismos eléctricos y quemaduras eléctricas.
Todas las víctimas que se encuentren en estado de shock por quemaduras con graves
3. *Tiosulfato de sodio 30% -10,0 ml, amp.
4. *Alcohol etílico 70 % -10,0, fl.
5. *Ácido bórico 3% -10,0 ml, vial.
6. *Hipocloruro de calcio, por.
7. *Fentanilo 0,005 % -1,0 ml, amperio.
8. *Morfina 1% -1,0 ml, amp.
9. *Sibazón 10 mg-2,0 ml, amp.
10. *Glucosa 5% -500,0 ml, vial.
11. * Trisol - 400,0 ml, fl.
* - medicamentos incluidos en la lista de medicamentos esenciales (vitales).
Información
Fuentes y literatura
- Protocolos para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán (Orden Nº 764 de 28 de diciembre de 2007)
- 1. Recomendaciones clínicas basadas en la medicina basada en la evidencia: Trans. De inglés / Ed. yu.l. Shevchenko, I.N. Denisova, V.I. Kulakova, R.M. Khaitova. -2ª ed., revisada - M.: GEOTAR-MED, 2002. - 1248 p.: ill. 2. Guía para médicos de urgencias / Ed. VIRGINIA. Mijaílovich, A.G. Miroshnichenko - 3.ª edición, revisada y ampliada - SPb.: BINOM. Laboratorio de Conocimiento, 2005.-704p. 3. Tácticas de gestión y atención médica de urgencia en condiciones de emergencia. Guía para médicos./ A.L. Vertkin - Astaná, 2004.-392 p. 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Desarrollo de guías clínicas y protocolos de diagnóstico y tratamiento teniendo en cuenta los requisitos modernos. Pautas. Almatý, 2006, 44 p. 5. Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 22 de diciembre de 2004 Nº 883 "Sobre la aprobación de la Lista de medicamentos esenciales (vitales)". 6. Orden del Ministro de Salud de la República de Kazajstán de 30 de noviembre de 2005 No. 542 “Sobre la introducción de modificaciones y adiciones a la Orden del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán de 7 de diciembre de 2004 No. 854 “Sobre aprobación del Instructivo para la formación de la Lista de medicamentos esenciales (vitales).”
Información
Jefe del Departamento de Emergencias y Atención Médica de Emergencia, Medicina Interna No. 2, Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva su nombre. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova - Doctora en Ciencias Médicas, Profesor Turlanov K.M.
Empleados del Departamento de Ambulancias y Atención Médica de Emergencia, Medicina Interna No. 2 de la Universidad Médica Nacional de Kazajstán que lleva su nombre. DAKOTA DEL SUR. Asfendiyarova: candidata de ciencias médicas, profesora asociada Vodnev V.P.; candidato de ciencias médicas, profesor asociado Dyusembayev B.K.; Candidata de Ciencias Médicas, Profesora Asociada Akhmetova G.D.; candidata de ciencias médicas, profesora asociada Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Jefe del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto Estatal de Estudios Médicos Avanzados de Almaty - Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado Rakhimbaev R.S.
Empleados del Departamento de Medicina de Emergencia del Instituto Estatal de Estudios Médicos Avanzados de Almaty: Candidato de Ciencias Médicas, Profesor Asociado Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.
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RCHR (Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán)
Versión: Protocolos clínicos del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán - 2015
Quemaduras térmicas y químicas limitadas al ojo y sus anexos (T26)
Oftalmología
información general
Breve descripción
Recomendado
Consejos de expertos
RSE en PVC "Centro Republicano para el Desarrollo de la Salud"
Ministerio de Salud
y desarrollo social
de fecha 15 de octubre de 2015
Protocolo nº 12
Quemaduras limitadas a la zona del ojo y sus anexos.- Se trata de daños en el globo ocular y en los tejidos que lo rodean debido a agentes dañinos químicos, térmicos y por radiación.
Nombre del protocolo: Quemaduras térmicas y químicas limitadas a la zona del ojo y sus anexos.Código(s) ICD-10:
T26.0 Quemadura térmica del párpado y zona periorbitaria
T26.1 Quemadura térmica de la córnea y del saco conjuntival
T26.2 Quemadura térmica que conduce a rotura y destrucción del globo ocular
T26.3 Quemadura térmica de otras partes del ojo y sus anexos
T26.4 Quemadura térmica del ojo y sus anexos, localización no especificada
T26.5 Quemadura química del párpado y zona periorbitaria
T26.6 Quemadura química de córnea y saco conjuntival
T26.7 Quemadura química que conduce a rotura y destrucción del globo ocular
T26.8 Quemadura química en otras partes del ojo y sus anexos
T26.9 Quemadura química del ojo y sus anexos, localización no especificada
Abreviaturas utilizadas en el protocolo:
ALTA- alanina aminotransferasa
IV - intravenoso
V\m - intramuscular
GKS - glucocorticosteroides
INR - razón normalizada internacional
P\b - parabulbar
P\c - por vía subcutánea
PTI - índice de protrombina
UD - nivel de evidencia
ECG- examen electrocardiográfico
Fecha de desarrollo/revisión del protocolo: 2015
Usuarios de protocolo: terapeutas, pediatras, médicos generales, oftalmólogos.
Valoración del grado de evidencia de las recomendaciones aportadas.
Escala de nivel de evidencia:
|
Nivel evidencia |
Tipo Evidencia |
|
La evidencia proviene de un metanálisis de una gran cantidad de ensayos aleatorios bien diseñados. Ensayos aleatorios con bajas tasas de error de falsos positivos y falsos negativos. |
|
| La evidencia se basa en los resultados de al menos un ensayo aleatorio bien diseñado. Ensayos aleatorios con altas tasas de error de falsos positivos y falsos negativos | |
|
III |
La evidencia se basa en estudios no aleatorios bien diseñados. Estudios controlados con un grupo de pacientes, estudios con un grupo de control histórico, etc. |
| La evidencia proviene de estudios no aleatorios. Estudios de caso, comparativos, descriptivos, correlacionales indirectos. | |
| V | Evidencia basada en casos y ejemplos clínicos |
Clasificación
Clasificación clínica
Dependiendo del factor que influye:
· químico;
· térmica;
· radiales;
· combinado.
Por ubicación anatómica del daño:
· órganos auxiliares (párpados, conjuntiva);
· globo ocular (córnea, conjuntiva, esclerótica, estructuras subyacentes);
· varias estructuras adyacentes.
Según la gravedad del daño:
· I grado - leve;
· II grado - grado moderado;
· III (ayb) grados - severo;
· Grado IV - muy severo.
Diagnóstico
Lista de medidas de diagnóstico básicas y adicionales:
Medidas de diagnóstico realizadas en la etapa de atención de emergencia:
· recopilación de antecedentes médicos y quejas.
Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados de forma ambulatoria:
· visometría (UD - C);
· oftalmoscopia (UD - C);
· biomicroscopía del ojo (UD - C).
Exámenes de diagnóstico adicionales realizados de forma ambulatoria:
· perimetría (UD - C);
· tonometría (UD - C);
· ecobiometría del globo ocular, para excluir daños a las estructuras internas del globo ocular (UD - C);
Exámenes de diagnóstico básicos (obligatorios) realizados a nivel hospitalario durante la hospitalización de emergencia y después de un período superior a 10 días a partir de la fecha de la prueba de acuerdo con la orden del Ministerio de Defensa:
· recopilación de quejas, historial médico e historia de vida;
· análisis de sangre general;
· análisis general de orina;
· análisis de sangre bioquímico (proteínas totales, sus fracciones, urea, creatinina, bilirrubina, ALT, AST, electrolitos, glucosa en sangre);
· coagulograma (PTI, fibrinógeno, FA, tiempo de coagulación, INR);
· microrreacción;
· análisis de sangre para VIH mediante el método ELISA;
· determinación de HBsAg en suero sanguíneo por el método ELISA;
· determinación de anticuerpos totales contra el virus de la hepatitis C en suero sanguíneo mediante el método ELISA;
· determinación del grupo sanguíneo según el sistema ABO;
Determinación del factor Rh de la sangre;
· visometría (UD - C);
· oftalmoscopia (UD - C);
· determinación de defectos de la superficie corneal (UD - C);
· biomicroscopía del ojo (UD - C);
·ECG.
Exámenes de diagnóstico adicionales realizados a nivel hospitalario durante la hospitalización de emergencia y después de que hayan transcurrido más de 10 días desde la fecha de la prueba de acuerdo con orden del Ministerio de Defensa:
· perimetría (UD - C);
· tonometría (UD - C);
· ecobiometría del globo ocular, para excluir daños a las estructuras internas del globo ocular (UD - C)*;
· radiografía de la órbita (si hay signos de daño combinado de los párpados, la conjuntiva y el globo ocular, para excluir cuerpos extraños) (UD - C).
Criterios diagnósticos para el diagnóstico:
Quejas y anamnesis.
Quejas:
· dolor en el ojo;
· lagrimeo;
· fotofobia severa;
· blefaroespasmo;
· disminución de la agudeza visual.
Anamnesia:
· aclaración de las circunstancias de la lesión ocular (tipo de quemadura, tipo de sustancia química).
Estudios instrumentales:
Visometría: disminución de la agudeza visual;
· biomicroscopía: violación de la integridad de las estructuras del globo ocular, dependiendo de la gravedad del daño;
· oftalmoscopia - debilitamiento del reflejo del fondo de ojo;
· determinación de defectos de la superficie corneal: el área de daño corneal según la gravedad de la quemadura;
Indicaciones de consulta con especialistas:
· consulta con un terapeuta - para evaluar el estado general del cuerpo.
Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial.
Tabla - 1. Diagnóstico diferencial de quemaduras oculares según gravedad
| Grado de quemadura | Cuero | Córnea | Conjuntiva y esclerótica |
| I | Hiperemia cutánea, exfoliación superficial de la epidermis. | tinción con fluoresceína en islas, superficie opaca | hiperemia, tinción de islotes |
| II | formación de ampollas, descamación de toda la epidermis. | película que se puede quitar fácilmente, desepitelización, tinción continua. | palidez, películas grises que se eliminan fácilmente. |
| IIIa | necrosis de las capas superficiales de la propia piel (hasta la capa germinal) | opacificación superficial del estroma y la membrana de Bowman, pliegues de la membrana de Descemet (si se conserva su transparencia). | palidez y quemosis. |
| III en | Necrosis de todo el espesor de la piel. | enturbiamiento profundo del estroma, pero sin cambios tempranos en el iris, una aguda violación de la sensibilidad en el limbo. | exposición y rechazo parcial de la esclerótica lívida. |
| IV | necrosis profunda no solo de la piel, sino también del tejido subcutáneo, músculos y cartílagos. | simultáneamente con cambios en la córnea hasta el desprendimiento de la membrana de Descemet (“placa de porcelana”), despigmentación del iris e inmovilidad de la pupila, enturbiamiento de la humedad de la cámara anterior y del cristalino. | fusión de la esclerótica expuesta al tracto vascular, opacidad de la humedad de la cámara anterior y el cristalino, cuerpo vítreo. |
Tabla - 2. Diagnóstico diferencial de quemaduras químicas y térmicas del ojo.
| Naturaleza del daño | Quemadura alcalina | Quemadura de ácido |
| tipo de daño | necrosis por licuefacción | necrosis coagulativa |
| intensidad de la opacificación corneal primaria | mal expresado | fuertemente expresado |
| profundidad del daño | La opacidad corneal no se corresponde con la profundidad del daño tisular. | La opacidad corneal corresponde a la profundidad del daño tisular. |
| daño a las estructuras de la cavidad del ojo | rápido | lento |
| desarrollo de iridociclitis | rápido | lento |
| neutralizadores |
Solución de ácido bórico al 2% |
Solución de bicarbonato de sodio al 3%. |
Tratamiento
Objetivos del tratamiento:
· reducción de la reacción inflamatoria de los tejidos oculares;
· alivio del dolor;
· restauración de la superficie (epitelización) del ojo.
Tácticas de tratamiento:
· para quemaduras de primer grado: el tratamiento se realiza de forma ambulatoria, bajo la supervisión de un oftalmólogo;
· para quemaduras de grados II-IV: está indicada la hospitalización de emergencia en un hospital.
Tratamiento farmacológico:
Tratamiento farmacológico proporcionado en la etapa de emergencia:
Tratamiento farmacológico proporcionado de forma ambulatoria (para quemadurasI grados):
· si hay alguna sustancia química en polvo o en trozos sobre los párpados y la conjuntiva, retirarla con un algodón o una gasa húmeda;
· anestésicos locales (oxibuprocaína al 0,4% o proximetacaína al 0,5%), 1-2 gotas en la cavidad conjuntival una vez (UD - C);
· enjuague abundante y prolongado (al menos 20 minutos) de la cavidad conjuntival con agua corriente fría (12 0 -18 0 C) o agua para inyección (los ojos del paciente deben estar abiertos mientras se enjuaga);
midriáticos (la elección de los medicamentos queda a criterio del médico): ciclopentolato al 1%, tropicamida al 1%, fenilefrina oftálmica al 2,5% y epibulbar al 10% 1-2 gotas hasta 3 veces al día durante 3-5 días para prevenir el desarrollo de proceso inflamatorio en la parte anterior del tracto vascular (UD - C);
Tratamiento farmacológico proporcionado a nivel hospitalario:
quemadurasIIgrados:
· anestésicos locales (oxibuprocaína al 0,4% o proximetacaína al 0,5%) en forma de instilaciones antes del lavado de la cavidad conjuntival, inmediatamente antes de la cirugía, alivio del dolor si es necesario (UD - C);
· en caso de quemadura química, irrigación abundante y prolongada (al menos 20 minutos) continua de la cavidad conjuntival con un neutralizador de álcalis (solución de ácido bórico al 2% o solución de ácido cítrico al 5% o solución de ácido láctico al 0,1% o Solución de ácido acético al 0,01%), para ácidos (solución de bicarbonato de sodio al 2%). Los neutralizadores químicos se utilizan durante las primeras horas después de la quemadura, posteriormente el uso de estos fármacos es inadecuado y puede tener un efecto perjudicial sobre el tejido quemado (UD - C);
· en caso de quemadura térmica, enjuague con agua corriente fría (120-180 °C)/agua para inyección (los ojos del paciente deben estar abiertos mientras se enjuaga).
· no se realiza lavado en caso de quemadura termoquímica cuando se detecta una herida penetrante;
· agentes antibacterianos locales (cloranfenicol oftálmico al 0,25% o ciprofloxacina oftálmica al 0,3% u ofloxacina oftálmica al 0,3%) - para niños mayores de 1 año y adultos inmediatamente después del lavado de la cavidad conjuntival, así como 1 gota 4 veces al día por vía epibulbárica durante 5 -7 días (para prevenir complicaciones infecciosas) (UD - C);
· agentes antibacterianos para uso externo local (ofloxacina oftálmica al 0,3% o tobramicina al 0,3%) - para niños mayores de 1 año y adultos 2-3 veces al día sobre la superficie quemada (según las indicaciones) (UD - C);
· medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (diclofenaco oftálmico al 0,1%) - 1 gota 4 veces al día por vía epibulbárica (en ausencia de defectos epiteliales) durante 8 a 10 días. (UD-C);
midriáticos: atropina oftálmica al 1% (adultos), 0,5%, 0,25%, 0,125% (niños) 1 gota 1 vez al día por vía epibulbar, ciclopentolato al 1%, tropicamida al 1%, fenilefrina oftálmica al 2,5% y epibulbar al 10% 1-2 gotas hasta 3 veces al día con el fin de prevenir y tratar el proceso inflamatorio en la parte anterior del tracto vascular (UD - C);
· estimulantes de la regeneración, queratoprotectores (dexpantenol 5 mg) - 1 gota de epibulbar 3 veces al día. Para mejorar el trofismo de la superficie anterior del globo ocular, acelerar la curación de las erosiones (UD - C);
· con presión intraocular aumentada: bloqueadores “B” no selectivos (timolol 0,25% y 0,5%) -. Contraindicado para: obstrucción bronquial, bradicardia inferior a 50 latidos por minuto, hipotensión sistémica; Inhibidores de la anhidrasa carbónica (dorzolamida al 2% o brinzolamida al 1%) - epibulbar 1 gota 2 veces al día (UD - C);
· para el dolor - analgésicos (ketorolaco 1 ml i.m.) según sea necesario (UD - C);
quemadurasIII-
IVgrados(asignado adicionalmente a lo anterior):
· suero antitetánico 1500-3000 UI por vía subcutánea para reducir la intoxicación cuando una quemadura está contaminada;
· medicamentos antiinflamatorios no esteroides: diclofenaco 50 mg por vía oral 2-3 veces al día antes de las comidas, ciclo de 7 a 10 días (UD - C);
· GCS (dexametasona 0,4%) sub 0,5 ml al día/día por medio (no antes de 5-7 días - según las indicaciones, no en la fase aguda triamcinolona 4% 0,5 ml sub 1 vez). Para fines antiinflamatorios, antiedematosos, antialérgicos y antiexudativos (UD - C);
· medicamentos antibacterianos (según las indicaciones para quemaduras graves en las etapas 1 y 2 de la enfermedad por quemaduras) por vía enteral/parenteral - azitromicina 250 mg, 500 mg - 1 TB 2 veces al día durante 5-7 días, 0,5 o 0,25 ml i.v. una vez al día durante 3 días; cefuroxima 750 mg 2 veces al día durante 5-7 días, ceftriaxona 1,0 IV 1 vez al día durante 5-7 días (NE - C).
Tratamiento no farmacológico:
· modo general II-III, tabla No. 15.
Intervención quirúrgica:
Intervenciones quirúrgicas para quemaduras oculares.III-
IV etapas:
· conjuntivotomía;
· necrectomía de la conjuntiva y la córnea;
· blefaroplastia, blefarorrafia;
· Queratoplastia capa por capa y penetrante, biorevestimiento de la córnea.
Intervención quirúrgica proporcionada en un entorno hospitalario:
Conjuntivotomía(CIE-9: 10.00, 10.10, 10.33, 10.99) :
Indicaciones:
· hinchazón pronunciada de la conjuntiva;
riesgo de isquemia limbal.
Contraindicaciones:
estado somático general.
Necrectomía de conjuntiva y córnea.(CIE-9: 10.31, 10.41, 10.42, 10.43, 10.44, 10.49, 10.50, 10.60, 10.99, 11.49).
Indicaciones:
·
la presencia de focos de necrosis.
Contraindicaciones:
estado somático general.
Blefaroplastia(primaria temprana), blefarorrafia(CIE-9: 08.52, 08.59, 08.61, 08.62, 08.64, 08.69, 08.70, 08.71, 08.72, 08.73, 08.74, 08.89, 08.99):
Indicaciones:
· quemaduras graves en los párpados, con imposibilidad de cierre completo de la fisura palpebral;
Contraindicaciones:
estado somático general.
Queratoplastia estratificada/penetrante, biorecubrimiento de la córnea(CIE-9: 11.53, 11.59, 11.61, 11.62, 11.63, 11.64, 11.69, 11.99).
Indicaciones:
· amenaza de perforación/perforación de la córnea, con fines terapéuticos y de conservación de órganos.
Contraindicaciones:
estado somático general.
Manejo futuro:
· para quemaduras leves, tratamiento ambulatorio bajo la supervisión de un oftalmólogo ambulatorio;
· una vez finalizado el tratamiento hospitalario, el paciente es registrado con un oftalmólogo en el lugar de residencia (hasta 1 año) con las recomendaciones necesarias (volumen y frecuencia de los exámenes del dispensario).
· cirugía reconstructiva (no antes de un año después de la lesión): cirugía plástica de párpados, cavidad conjuntival, queratoprótesis, queratoplastia.
Indicadores de efectividad del tratamiento:
· alivio del proceso inflamatorio;
Epitelización completa de la córnea;
· restauración de la transparencia corneal;
· aumento de las funciones visuales;
· ausencia de cambios cicatriciales en el párpado y la conjuntiva;
· ausencia de complicaciones secundarias;
· formación de una catarata corneal vascularizada.
Medicamentos (ingredientes activos) utilizados en el tratamiento.
| Azitromicina |
| Atropina |
| Ácido bórico |
| Brinzolamida |
| dexametasona |
| dexpantenol |
| diclofenaco |
| Dorzolamida |
| ketorolaco |
| Ácido cítrico |
| Ácido láctico |
| hidrocarbonato de sodio |
| oxibuprocaína |
| ofloxacina |
| Proximetacaína |
| Suero antitetánico (tétanos sérico) |
| timolol |
| tobramicina |
| Tropicamida |
| Ácido acético |
| Fenilefrina |
| cloranfenicol |
| Ceftriaxona |
| cefuroxima |
| ciclopentolato |
| ciprofloxacina |
Hospitalización
Indicaciones de hospitalización indicando el tipo de hospitalización:
Indicaciones de hospitalización de emergencia:
· quemaduras de los ojos y sus apéndices de gravedad moderada o mayor.
Indicaciones de hospitalización planificada: No
Información
Fuentes y literatura
- Actas de las reuniones del Consejo de Expertos de la RCDH del Ministerio de Salud de la República de Kazajstán, 2015
- Lista de literatura utilizada (se requieren enlaces de investigación válidos a las fuentes enumeradas en el texto del protocolo): 1) Enfermedades oculares: libro de texto / Debajo. ed. V.G. Kopaeva. – M.: Medicina, 2002. – 560 p. 2) Dzhaliashvili O.A., Gorban A.I. Primeros auxilios para enfermedades agudas y lesiones oculares. – 2ª ed., revisada. y adicional – San Petersburgo: Hipócrates, 1999. – 368 p. 3) Puchkovskaya N.A., Yakimenko S.A., Nepomnyashchaya V.M. Quemaduras en los ojos. – M.: Medicina, 2001. – 272 p. 4) Oftalmología: guía nacional / Ed. S.E. Avetisova, E.A. Egorova, L.K. Moshetova, V.V. Neroeva, Kh.P. Takhchidi. – M.: GEOTAR-Media, 2008. – 944 p. 5) Egorov E.A., Alekseev V.N., Astakhov Yu.S., Brzhesky V.V., Brovkina A.F. y otros. Farmacoterapia racional en oftalmología: una guía para médicos en ejercicio / Bajo lo general. ed. E.A. Egorova. – M.: Litterra, 2004. – 954 p. 6) Atkov O.Yu., Leonova E.S. Planes de gestión de pacientes “Oftalmología” Medicina basada en la evidencia, GEOTAR - Media, Moscú, 2011, págs. 83-99. 7) Directriz: Instituto de Datos de Pérdida de Trabajo. Ojo. Encinitas (CA): Instituto de Datos de Pérdida de Trabajo; 2010. Varios p. 8) Egorova E.V. et al. Tecnología de intervenciones quirúrgicas para defectos y deformaciones postraumáticas extensas en la zona del párpado \\ Mater. 111 Conf. euroasiática. en cirugía oftálmica. – 2003, Ekaterimburgo. - Con. 33
Información
Lista de desarrolladores de protocolos con información de calificación:
1) Isergepova Botagoz Iskakovna - Candidata de Ciencias Médicas, Jefa del Departamento de Gestión de Investigación Científica e Innovadora de JSC "Instituto de Investigación de Enfermedades Oculares de Kazajstán".
2) Makhambetov Dastan Zhakenovich - oftalmólogo de primera categoría, JSC "Instituto de Investigación de Enfermedades Oculares de Kazajstán".
3) Gulnara Kenesovna Mukhamedzhanova - Candidata de Ciencias Médicas, asistente del Departamento de Oftalmología de la RSE de la Universidad Médica Nacional de Kazajstán. Asfendiyarova S.D.”
4) Zhusupova Gulnara Darigerovna - candidata de ciencias médicas, profesora asociada del departamento de JSC "Astana Medical University".
Divulgación de ningún conflicto de intereses: No
Crítico: Shusterov Yuri Arkadyevich - Doctor en Ciencias Médicas, Profesor, RSE de la Universidad Médica Estatal de Karaganda, Jefe del Departamento de Oftalmología.
Indicación de las condiciones para la revisión del protocolo:
Revisión del protocolo a los 3 años de su publicación y desde la fecha de su entrada en vigor o si se dispone de nuevos métodos con nivel de evidencia.
Archivos adjuntos
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15-10-2012, 06:52
Descripción
SINÓNIMOS
Daño químico, térmico y por radiación en los ojos.
CÓDIGO ICD-10
T26.0. Quemadura térmica del párpado y zona periorbitaria.
T26.1. Quemadura térmica de la córnea y saco conjuntival.
T26.2. Quemadura térmica que provoca rotura y destrucción del globo ocular.
T26.3. Quemadura térmica de otras partes del ojo y sus anexos.
T26.4. Quemadura térmica del ojo y sus anexos de localización no especificada.
T26.5. Quemadura química del párpado y zona periorbitaria.
T26.6. Quemadura química de la córnea y el saco conjuntival.
T26.7. Quemadura química que provoca rotura y destrucción del globo ocular.
T26.8. Quemadura química en otras partes del ojo y sus anexos.
T26.9. Quemadura química del ojo y sus anexos de localización no especificada.
T90.4. Consecuencia de una lesión ocular en la región periorbitaria.
CLASIFICACIÓN
- me titulo- hiperemia de varias partes de la conjuntiva y el limbo, erosiones superficiales de la córnea, así como hiperemia de la piel de los párpados y su hinchazón, ligera hinchazón.
- segundo grado b - isquemia y necrosis superficial de la conjuntiva con formación de costras blanquecinas fácilmente removibles, opacidad de la córnea por daño al epitelio y capas superficiales del estroma, formación de ampollas en la piel de los párpados.
- III grado- necrosis de la conjuntiva y la córnea hasta las capas profundas, pero no más de la mitad de la superficie del globo ocular. El color de la córnea es “mate” o “porcelana”. Los cambios en el oftalmotonus se observan en forma de un aumento a corto plazo de la PIO o hipotensión. Posible desarrollo de cataratas tóxicas e iridociclitis.
- grado IV- daño profundo, necrosis de todas las capas de los párpados (hasta carbonización). Daño y necrosis de la conjuntiva y esclerótica con isquemia vascular en la superficie de más de la mitad del globo ocular. La córnea es de “porcelana”, es posible que se produzca un defecto tisular de más de 1/3 de la superficie y, en algunos casos, es posible una perforación. Glaucoma secundario y trastornos vasculares graves: uveítis anterior y posterior.
ETIOLOGÍA
Convencionalmente se distinguen las quemaduras químicas (Fig. 37-18-21), térmicas (Fig. 37-22), termoquímicas y por radiación.
CUADRO CLINICO
Signos comunes de quemaduras en los ojos:
- la naturaleza progresiva del proceso de quemadura después del cese de la exposición al agente dañino (debido a trastornos metabólicos en los tejidos del ojo, la formación de productos tóxicos y la aparición de un conflicto inmunológico debido a la autointoxicación y la autosensibilización a la quemadura posterior) período);
- tendencia a la recaída del proceso inflamatorio en la coroides en varios momentos después de sufrir una quemadura;
- tendencia a la formación de sinequias, adherencias, desarrollo de vascularización patológica masiva de la córnea y la conjuntiva.
- Etapa I (hasta 2 días): rápido desarrollo de necrobiosis de los tejidos afectados, exceso de hidratación, hinchazón de los elementos del tejido conectivo de la córnea, disociación de complejos proteína-polisacárido, redistribución de polisacáridos ácidos;
- Etapa II (2-18 días): manifestación de trastornos tróficos pronunciados debido a la inflamación fibrinoide:
- Etapa III (hasta 2-3 meses): trastornos tróficos y vascularización de la córnea debido a hipoxia tisular;
- La etapa IV (de varios meses a varios años) es un período de cicatrización, un aumento en la cantidad de proteínas de colágeno debido a una mayor síntesis por parte de las células de la córnea.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se realiza en base a la historia y el cuadro clínico.
TRATAMIENTO
Principios básicos del tratamiento de quemaduras oculares:
- prestación de atención de emergencia destinada a reducir el efecto dañino del agente quemado en los tejidos;
- Tratamiento posterior conservador y (si es necesario) quirúrgico.
¡No se realiza lavado en caso de quemadura termoquímica si se detecta una herida penetrante!
Las intervenciones quirúrgicas en los párpados y el globo ocular en las primeras etapas se llevan a cabo únicamente con el fin de preservar el órgano. Vitrectomía de tejidos quemados, blefaroplastia primaria temprana (en las primeras horas y días) o tardía (después de 2-3 semanas) con un colgajo de piel libre o un colgajo de piel sobre un pedículo vascular con un trasplante simultáneo de tejido automucoso a la superficie interna de Se realizan los párpados, fondo de saco y esclerótica.
Se recomienda realizar intervenciones quirúrgicas planificadas en los párpados y el globo ocular por las consecuencias de las quemaduras térmicas entre 12 y 24 meses después de la lesión por quemadura, ya que en el contexto de la autosensibilización del cuerpo, se produce la alosensibilización al tejido del injerto.
Para quemaduras graves, es necesario inyectar 1500-3000 UI de suero antitetánico por vía subcutánea.
Tratamiento de las quemaduras oculares en estadio I.
Irrigación prolongada de la cavidad conjuntival (durante 15-30 minutos).
Los neutralizadores químicos se utilizan en las primeras horas después de una quemadura. El uso posterior de estos medicamentos es inadecuado y puede tener un efecto perjudicial sobre el tejido quemado. Para la neutralización química se utilizan los siguientes medios:
- álcali: solución de ácido bórico al 2%, solución de ácido cítrico al 5%, solución de ácido láctico al 0,1% o ácido acético al 0,01%:
- ácido - solución de bicarbonato de sodio al 2%.
AINE
Bloqueadores de los receptores H1: cloropiramina (por vía oral, 25 mg 3 veces al día después de las comidas durante 7 a 10 días), o loratadina (por vía oral, 10 mg una vez al día después de las comidas durante 7 a 10 días), o fexofenadina (por vía oral, 120 a 180 mg una vez al día después de las comidas). durante 7-10 días).
Antioxidantes: metiletilpiridinol (solución al 1%, 1 ml por vía intramuscular o 0,5 ml por vía parabulbar una vez al día, durante un ciclo de 10 a 15 inyecciones).
Analgésicos: metamizol sódico (50%, 1-2 ml por vía intramuscular para el dolor) o ketorolaco (1 ml por vía intramuscular para el dolor).
Preparaciones para la instilación en la cavidad conjuntival.
En condiciones severas y en el postoperatorio temprano, la frecuencia de las instilaciones puede llegar a 6 veces al día. A medida que disminuye el proceso inflamatorio, aumenta la duración entre instilaciones.
Agentes antibacterianos: ciprofloxacina (gotas para los ojos al 0,3%, 1-2 gotas 3-6 veces al día), ofloxacina (gotas para los ojos al 0,3%, 1-2 gotas 3-6 veces al día) o tobramicina al 0,3% (gotas para los ojos, 1-2 cae 3-6 veces al día).
Antisépticos: picloxidina 0,05% 1 gota 2-6 veces al día.
Glucocorticoides: dexametasona al 0,1% (gotas para los ojos, 1-2 gotas 3-6 veces al día), o hidrocortisona (pomada para los ojos al 0,5% para el párpado inferior 3-4 veces al día), o prednisolona (gotas para los ojos al 0,5% 1-2 gotas 3-6 veces al día).
AINE: diclofenaco (por vía oral 50 mg 2-3 veces al día antes de las comidas, ciclo de 7 a 10 días) o indometacina (por vía oral 25 mg 2-3 veces al día después de las comidas, ciclo de 10 a 14 días).
midriáticos: ciclopentolato (gotas para los ojos al 1%, 1-2 gotas 2-3 veces al día) o tropicamida (gotas para los ojos al 0,5-1%, 1-2 gotas 2-3 veces al día) en combinación con fenilefrina (gotas para los ojos 2,5 % 2-3 veces al día durante 7-10 días).
Estimuladores de la regeneración corneal: actovegin (gel para los ojos al 20% para el párpado inferior, una gota 1 a 3 veces al día), o solcoseryl (gel para los ojos al 20% para el párpado inferior, una gota 1 a 3 veces al día), o dexpantenol (gel para los ojos al 5% para el párpado inferior 1 gota 2-3 veces al día).
Cirugía: conjuntivotomía sectorial, paracentesis corneal, necrectomía conjuntival y corneal, genoplastia, biocobertura corneal, cirugía plástica de párpados, queratoplastia lamelar.
Tratamiento de las quemaduras oculares en estadio II.
Al tratamiento se añaden grupos de fármacos que estimulan los procesos inmunitarios, mejoran la utilización del oxígeno por parte del organismo y reducen la hipoxia tisular.
Inhibidores de la fibrinólisis: aprotinina 10 ml por vía intravenosa, durante un ciclo de 25 inyecciones; Instilación de la solución en el ojo 3-4 veces al día.
Inmunomoduladores: levamisol 150 mg 1 vez al día durante 3 días (2-3 ciclos con un descanso de 7 días).
Preparaciones enzimáticas: enzimas sistémicas, 5 comprimidos 3 veces al día, 30 minutos antes de las comidas, con 150-200 ml de agua, el curso de tratamiento es de 2-3 semanas.
Antioxidantes: metiletilpiridinol (solución al 1%, 0,5 ml parabulbar, 1 vez al día, durante un ciclo de 10 a 15 inyecciones) o vitamina E (solución oleosa al 5%, 100 mg por vía oral, 20 a 40 días).
Cirugía: Queratoplastia estratificada o penetrante.
Tratamiento de las quemaduras oculares en estadio III.
Al tratamiento descrito anteriormente se le añade lo siguiente.
Midriáticos de acción corta: ciclopentolato (gotas para los ojos al 1%, 1-2 gotas 2-3 veces al día) o tropicamida (gotas para los ojos al 0,5-1%, 1-2 gotas 2-3 veces al día).
Medicamentos antihipertensivos: betaxolol (gotas para los ojos al 0,5%, 2 veces al día), timolol (gotas para los ojos al 0,5%, 2 veces al día) o dorzolamida (gotas para los ojos al 2%, 2 veces al día).
Cirugía: queratoplastia para indicaciones de emergencia, operaciones antiglaucomatosas.
Tratamiento de las quemaduras oculares en estadio IV.
Al tratamiento se le añade lo siguiente:
Glucocorticoides: dexametasona (parabulbar o debajo de la conjuntiva, 2-4 mg, para un ciclo de 7-10 inyecciones) o betametasona (2 mg de fosfato disódico de betametasona + 5 mg de dipropionato de betametasona) parabulbar o debajo de la conjuntiva 1 vez por semana 3-4 inyecciones. Triamcinolona 20 mg una vez por semana, 3-4 inyecciones.
Preparaciones enzimáticas en forma de inyecciones:
- fibrinolisina [humana] (400 unidades parabulbar):
- colagenasa 100 o 500 KE (el contenido del frasco se disuelve en una solución de procaína al 0,5%, una solución de cloruro de sodio al 0,9% o agua para inyección). Se inyecta por vía subconjuntival (directamente en la lesión: adherencias, cicatriz, ST, etc. mediante electroforesis, fonoforesis, y también se aplica por vía cutánea. Antes de su uso, comprobar la sensibilidad del paciente, para lo cual se inyecta 1 KE debajo de la conjuntiva del ojo enfermo y observado durante 48 horas, en ausencia de reacción alérgica, el tratamiento se realiza durante 10 días.
Tratamiento no farmacológico
Fisioterapia, masaje de párpados.
Períodos aproximados de incapacidad laboral
Dependiendo de la gravedad de la lesión, tarda entre 14 y 28 días. La discapacidad es posible si se producen complicaciones o pérdida de la visión.
Manejo futuro
Observación por un oftalmólogo en su lugar de residencia durante varios meses (hasta 1 año). Monitoreo de oftalmotono, estado de TC, retina. Si hay un aumento persistente de la PIO y no hay compensación con medicación, es posible la cirugía antiglaucomatosa. Con el desarrollo de cataratas traumáticas, está indicada la eliminación del cristalino turbio.
PRONÓSTICO
Depende de la gravedad de la quemadura, la naturaleza química de la sustancia dañina, el momento del ingreso de la víctima al hospital y la corrección de la terapia farmacológica.
Artículo del libro: .
Las quemaduras químicas en los órganos de la visión se producen debido al contacto con productos químicos agresivos. Provocan daños en la parte anterior del globo ocular, provocan síntomas desagradables: dolor, irritación y pueden provocar problemas de visión.
Una quemadura ocular no es una enfermedad, sino una condición patológica que puede eliminarse si se consulta a un oftalmólogo a tiempo.
Lista de síntomas:
- Dolor agudo en los ojos. Pero esta información le ayudará a comprender por qué se produce dolor en el globo ocular al presionar.
- Enrojecimiento de la conjuntiva.
- Malestar, sensación de ardor, irritación.
- Aumento de la producción de lágrimas.
Es difícil no notar el daño químico al órgano de la visión. Se trata de síntomas pronunciados, que aumentan gradualmente.
Las sustancias químicas actúan gradualmente. Una vez en la piel de los ojos, causan irritación, pero si no se atiende la quemadura, sus manifestaciones solo se intensificarán.
Los reactivos agresivos dañan gradualmente la piel de los párpados y los ojos. El alcance de las “lesiones” infligidas y su gravedad se pueden evaluar después de 2 o 3 días. Pero en este artículo se indican qué tipos de enfermedades de los párpados existen en humanos y qué gotas se deben utilizar.
Clasificación de quemaduras
El video muestra una descripción de una quemadura química en el ojo:
Manifestaciones clínicas
- Daño a la superficie de la piel de los párpados.
- La presencia de sustancias extrañas en los tejidos de la conjuntiva. Pero aquí se pueden ver cuáles pueden ser los síntomas de la conjuntivitis ocular en niños.
- Aumento de la presión intraocular (hipertensión ocular).
Se producen daños importantes en la piel al entrar en contacto con los reactivos. Las sustancias irritan la membrana mucosa, lo que provoca enrojecimiento e irritación de la parte anterior del globo ocular. 
Durante un examen oftalmológico se detectan partículas de sustancias extrañas, que son claramente visibles durante un examen clínico. La realización de investigaciones ayuda a determinar qué sustancia provocó el desarrollo del daño (ácido, álcali).
Los reactivos actúan de forma especial sobre partes del globo ocular. El contacto produce "desecación" o resequedad de la superficie mucosa y un aumento de los niveles de presión intraocular. Pero en este artículo se describen con gran detalle cuáles son los síntomas de la presión ocular alta en adultos.
Evaluar la totalidad de los síntomas ayuda a realizar el diagnóstico correcto para el paciente. Un oftalmólogo determina el grado de quemadura, realiza procedimientos de diagnóstico y selecciona el tratamiento adecuado.
código ICD-10
- T26.5 – quemadura química y área alrededor del párpado;
- T26.6 – quemadura química con reactivos con daño a la córnea y al saco conjuntival;
- T26.7 – quemadura química grave con daño tisular que provoca rotura del globo ocular;
- T26.8 – quemadura química que afecta a otras partes del ojo;
- T26.9: quemadura química que afectó las partes profundas del globo ocular.
Si los tejidos del globo ocular, los párpados y la conjuntiva están dañados, el paciente necesita primeros auxilios.
Entonces, los principios de su provisión:
No se lave los ojos con agua corriente ni utilice cremas cosméticas. Esto puede aumentar los signos de exposición química.
Una vez en la piel, la crema crea una capa protectora en la parte superior, como resultado de lo cual se potencia el efecto de los reactivos agresivos. Por este motivo, no se deben aplicar cremas ni otros cosméticos en la piel.
¿Qué medicamentos puedes usar?
La solución de permanganato de potasio debe ser débil, ayudará a neutralizar el efecto de sustancias agresivas. Puede diluir permanganato de potasio, preparar furatsilina o simplemente enjuagarse la vista con agua tibia y ligeramente salada.
Debe lavarse los ojos con la mayor frecuencia posible, cada 20 a 30 minutos. Si los síntomas son graves, puede tomar analgésicos: ibuprofeno, analgin o cualquier otro analgésico.
Tratamiento
Es recomendable consultar a un médico cuando aparezcan los primeros signos de una quemadura química. El médico seleccionará la terapia adecuada y ayudará a reducir los síntomas no aceptados.
Con mayor frecuencia se recetan los siguientes medicamentos para el tratamiento:
Los antisépticos forman parte de la terapia combinada, detienen el proceso inflamatorio y promueven la restauración de los tejidos blandos, alivian la hinchazón y el enrojecimiento.
Se recetan medicamentos antibacterianos para aliviar el proceso inflamatorio. Promueven la muerte de la microflora patógena y aceleran el proceso de regeneración celular.
Los medicamentos antiinflamatorios también incluyen glucocorticosteroides; mejoran el efecto de los medicamentos antibacterianos y antisépticos. Con un uso regular, reducen la intensidad de los síntomas desagradables.
Los anestésicos locales se utilizan en forma de gotas. Ayudan a reducir la intensidad del dolor.
Si hay un aumento en el nivel de presión intraocular (la mayoría de las veces se diagnostica por contacto con álcalis), se usan medicamentos que reducen los signos de hipertensión intraocular.
Medicamentos a base de lágrimas humanas. Ayudan a suavizar la conjuntiva irritada y reducir los signos del proceso inflamatorio, aliviar la hinchazón y parcialmente la hipertermia del párpado.
Lista de medicamentos recetados para quemaduras en los ojos:
Solcoseryl está disponible en forma de ungüento; el medicamento acelera significativamente el proceso de curación y ayuda a evitar cicatrices pronunciadas en el tejido. Y la taurina como sustancia "inhibe" el desarrollo de cambios irreversibles en partes del globo ocular.
Timolol es la sustancia que prefieren los oftalmólogos cuando aparecen signos de presión intraocular elevada.
¿Qué hacer si se produce una quemadura química en el ojo después de las extensiones de pestañas?
Quemarse al hacer extensiones de pestañas ocurre por varias razones. Esto puede ser causado por calor: daño térmico o productos químicos (contacto con la piel de los párpados o las membranas mucosas del pegamento).
Si tienes problemas con las extensiones de pestañas, debes realizar los siguientes procedimientos:
- enjuáguese los ojos con una solución de permanganato de potasio. Pero qué usar para lavarse los ojos si le entra una mota de residuos, la información en el enlace le ayudará a comprenderlo.
- gotee taurina o cualquier otra gota en los globos oculares para reducir el proceso inflamatorio (puede usar medicamentos a base de lágrimas humanas);
- consulte a un médico para obtener ayuda.
Si el daño es local, es necesario contactar a un oftalmólogo. Dado que solo un médico podrá evaluar la gravedad de la situación y brindar al paciente la asistencia adecuada.
En el video hay una quemadura en el ojo después de una extensión de pestañas:
Si el pegamento entra en contacto con la piel, existe la posibilidad de desarrollar blefaritis y otras enfermedades inflamatorias. Para evitar que esto suceda, es necesario tomar las medidas adecuadas y consultar a un oftalmólogo lo antes posible. Pero en este artículo se puede ver cómo utilizar correctamente las gotas para los ojos Kosopt y cuál es su precio.
También será necesario quitar las extensiones de pestañas, ya que el pegamento irrita la piel de los párpados y provoca un aumento de los síntomas desagradables.
Una quemadura química en los órganos de la visión es una lesión grave que requiere tratamiento inmediato. Los primeros auxilios los puede proporcionar usted mismo, pero el tratamiento posterior debe realizarse preferiblemente bajo la supervisión de un médico.
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Quemaduras térmicas y químicas limitadas a la zona del ojo y sus anexos.
CIE-10 → S00-T98 → T20-T32 → T26-T28 → T26.0
Quemadura térmica del párpado y zona periorbitaria.
Quemadura térmica de la córnea y el saco conjuntival.
Quemadura térmica que provoca rotura y destrucción del globo ocular.
Quemadura térmica de otras partes del ojo y sus anexos.
Quemadura térmica del ojo y sus anexos de localización no especificada
Quemadura química del párpado y zona periorbitaria.
Quemadura química de la córnea y el saco conjuntival.
Quemadura química que provoca rotura y destrucción del globo ocular.
Quemadura química en otras partes del ojo y sus anexos.
Quemadura química del ojo y sus anexos de localización no especificada
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Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas de salud relacionados, décima revisión.
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CIE-10, T26, quemaduras térmicas y químicas limitadas al área del ojo y sus anexos
Más información sobre el clasificador ICD-10Fecha de colocación en la base de datos 22/03/2010
Relevancia del clasificador: décima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades
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| T26.0 | Quemadura térmica del párpado y zona periorbitaria. |
| T26.1 | Quemadura térmica de la córnea y el saco conjuntival. |
| T26.2 | Quemadura térmica que provoca rotura y destrucción del globo ocular. |
| T26.3 | Quemadura térmica de otras partes del ojo y sus anexos. |
| T26.4 | Quemadura térmica del ojo y sus anexos de localización no especificada |
| T26.5 | Quemadura química del párpado y zona periorbitaria. |
| T26.6 | Quemadura química de la córnea y el saco conjuntival. |
| T26.7 | Quemadura química que provoca rotura y destrucción del globo ocular. |
| T26.8 | Quemadura química en otras partes del ojo y sus anexos. |
| T26.9 | Quemadura química del ojo y sus anexos de localización no especificada |
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