Signos de sangrado gástrico en un niño. Sangrado en un recién nacido: el concepto y las tácticas de tratamiento.
La hemorragia interna es una afección aguda que pone en peligro la vida en la que, a través de la ruptura de la pared del vaso, la sangre sale del torrente sanguíneo hacia la luz de un órgano hueco (útero, estómago, pulmones) o hacia una cavidad creada artificialmente por la cantidad de sangre filtrada (por ejemplo, espacio intermuscular). Este tipo de sangrado nunca es aislado. enfermedad independiente- sino sólo un signo o una consecuencia de la condición patológica subyacente.
Esta patología a menudo se desarrolla como resultado de una lesión o enfermedad crónica. Los tipos graves de sangrado de este tipo con una gran pérdida de sangre (más de 1,5 litros) son muy peligrosos y pueden ser fatales. El sangrado con menor pérdida de sangre (menos de 1,5 litros) sigue siendo muy grave. La sangre derramada puede comprimir los vasos cercanos e interrumpir el trabajo. órganos internos, salir por la boca, por ejemplo, con sangrado gástrico, y acompañarse de otras manifestaciones graves.
El sangrado interno se llama debido al hecho de que la sangre que sale no fluye fuera del cuerpo. Por lo tanto, el sangrado uterino, gástrico o intestinal no siempre se interpreta como interno; aunque dado que a veces la sangre no sale inmediatamente por las aberturas fisiológicas -boca, ano, vagina-, es recomendable denominarlas internas.
Las causas comunes, los síntomas y el tratamiento del sangrado interno en hombres y mujeres son los mismos.
La eliminación del sangrado uterino es manejada por un ginecólogo, intestinal - por un proctólogo, pulmonar - por un cirujano torácico, postraumática - por un traumatólogo, intracraneal - por un neurocirujano.
Provisión inoportuna de atención médica en caso de acceso tardío de una persona a médicos o dificultades con diagnóstico diferencial aumentar el riesgo para su salud, e incluso para su vida.
Tipos de hemorragia interna
El sangrado interno se clasifica en muchos tipos, según la ubicación, la causa, el momento en que ocurre, la cantidad de sangre perdida, etc.
Gástrico - en la luz del estómago
Gastrointestinal: pérdida de sangre en la cavidad del esófago u otro órgano hueco
Hemopericardio: llenado del saco pericárdico con sangre.
Hemotórax: entre las láminas de la pleura, es decir, en el espacio en forma de hendidura entre las membranas especiales que rodean cada pulmón.
Hemartrosis - en la articulación
Cavitario: en la cavidad del peritoneo, pleura.
Explícito - fácil de determinar por inspección visual
Arrosivo: en caso de daño a la pared vascular debido a la germinación o descomposición de la neoplasia, proceso destructivo o necrótico (con muerte del tejido)
Diapedético - con fuga de sangre a través pared vascular con escorbuto, escarlatina, malaria
Grave: pérdida de sangre de no más de un litro y medio de sangre
Masivo - hasta 2,5 litros
Letal - de 2,5 a 3 litros
Absolutamente fatal: más de 3-3,5 litros
Venoso - con una ruptura de la pared de la vena
Arterial - de una arteria
Mixto - de diferentes buques
Parenquimatoso: la sangre sale de los vasos órgano parenquimatoso(este es el bazo, el hígado, los pulmones, el páncreas, los riñones y otros; estos son órganos internos construidos a partir de tejido sólido)
Secundario: después de un tiempo después de la lesión. En los primeros 1-5 días se considera temprano, después de 10-15 días - tarde
Causas de hemorragia interna
Cada tipo de sangrado tiene sus propias causas, siendo las más comunes las lesiones y enfermedades en forma aguda o crónica.
- Lesiones abiertas y cerradas del abdomen y la región lumbar con daño o ruptura de órganos internos, más a menudo el bazo o el hígado, con menos frecuencia los intestinos y el páncreas. Sangrado masivo en cavidad abdominal causar un golpe durante una pelea o durante un accidente automovilístico, presión de compresión- cuando se presiona con un objeto pesado, etc.
- La fractura de las costillas conduce a la salida de sangre hacia la cavidad pleural.
- Lesión cerebral traumática. El sangrado dentro del cráneo es potencialmente mortal, porque el volumen del cráneo es limitado. Cualquier hematoma conduce a la compresión de estructuras cerebrales y consecuencias graves. Puede desarrollarse no solo inmediatamente después de la lesión, sino también después de algunas horas o días después.
- enfermedades crónicas tubo digestivo. El sangrado en la cavidad del órgano correspondiente ocurre con venas varicosas del esófago, gastritis erosiva, cirrosis hepática, úlcera péptica, un proceso tumoral maligno, la formación de un orificio pasante con una úlcera de la úlcera duodenal 12 o del estómago.
- Enfermedades ginecológicas y condiciones patológicas- apoplejía (rotura) del ovario, embarazo ectópico, neoplasia maligna, ruptura del quiste ovárico. En obstetricia y ginecología, el sangrado uterino puede provocar un aborto, presentación o desprendimiento prematuro de la placenta. Puede comenzar después del parto debido a la ruptura del canal de parto o del útero, parto tardío de la placenta.
- Aneurisma aórtico roto.
- hemofilia - enfermedad hereditaria hombres con una falla en el proceso de coagulación de la sangre.
Síntomas
Los síntomas dependen de la cantidad de sangre perdida y de su ubicación. Hay signos comunes y característicos de una especie en particular.
Síntomas comunes de la pérdida de sangre
General - la aparición de debilidad, oscurecimiento o nubosidad en los ojos, somnolencia, mareos, sudor frío, sed. No se descarta pérdida de conciencia. La intensidad de la pérdida de sangre está determinada por la frecuencia del pulso, la presión arterial y quejas características paciente.
- La pequeña pérdida de sangre a menudo no se manifiesta de ninguna manera, pero en algunas personas el pulso se acelera ligeramente, la presión arterial (PA) disminuye ligeramente.
- Manifestaciones de sangrado de gravedad moderada: frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos por minuto, disminución de la presión sistólica a 80 mm Hg. Art., falta de aliento moderada, boca seca, manos y pies fríos, transpiración fría, mareos, gran debilidad, reacciones lentas, desmayos.
- Con pérdida severa de sangre, los síntomas son más pronunciados. Tenga en cuenta la caída de la presión arterial de más de 80 mm Hg. Art., taquicardia de más de 110 latidos por minuto, dificultad para respirar, temblor de manos, sed insoportable en el contexto de una disminución en la producción de orina, apatía. También puede haber un palidez aguda de las membranas mucosas y la piel, cianosis de las extremidades y el área alrededor de los labios, opacidad o pérdida del conocimiento.
- Entre manifestaciones clínicas hemorragia masiva se observa cianosis de piel y mucosas, confusión, delirio. Los globos oculares se hunden en el interior, los rasgos faciales se vuelven más nítidos, el pulso alcanza los 160 latidos por minuto, la presión arterial desciende a 60 mm Hg. Arte.
- Con la pérdida de sangre fatal y absolutamente fatal, ya estamos hablando de una amenaza para la vida. Las pupilas se dilatan, aparecen convulsiones, el número de latidos del corazón (bradicardia) disminuye bruscamente a 2-10 latidos por minuto, la respiración se vuelve agónica, la orina y las heces se excretan espontáneamente. El paciente cae en coma, su piel está seca, pálida y veteada. El resultado es la agonía, la muerte.
Signos de hemotórax
El hemotórax es la entrada de sangre en la cavidad pleural. Además de los síntomas generales, se manifiesta como un dolor agudo en el área del problema, dificultad para respirar, tos con esputo espumoso con sangre. En la radiografía, el mediastino (el espacio en la parte media cavidad torácica) se desplaza hacia el pulmón sano.
Signos de sangrado uterino
Los síntomas de hemorragia interna en las mujeres pueden ser tirones, estallidos o dolores agudos en la parte inferior del abdomen con irradiación a la parte baja de la espalda y el ano, ganas de defecar, sensación de hinchazón de las membranas mucosas.
Signos de hemorragia en los órganos urinarios y digestivos.
- Una materia fecal color alquitrán con olor fétido (melena) indica sangrado del intestino superior u otros órganos digestivos.
- Con una hemorragia en el estómago, una persona comienza a vomitar con coágulos de sangre, en la luz del duodeno 12, se vuelve del color del café molido.
- Sangrando hemorroides se manifiesta por una secreción sanguinolenta brillante del ano.
- Sangre que ha ingresado al área del riñón, tracto urinario, sale con orina: hematuria.
Con cualquier tipo de pérdida de sangre interna, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Aunque con una pérdida de sangre leve, una persona misma puede alcanzar Institución medica y busque ayuda, pero es mejor no arriesgarse, porque no se sabe si el sangrado se detuvo, si empeorará Estado general más lejos o no.
De la corrección de la representación. primeros auxilios a menudo depende de la vida de una persona. Antes de la llegada de los médicos, debe colocar al paciente, las acciones adicionales deben realizarse solo después de que haya tomado una posición horizontal y, con hemotórax, una posición semisentada. En el área de la supuesta fuente del problema, centrándose en las quejas, coloque hielo. Luego, tan pronto como sea posible, transporte a la víctima en esta posición al centro médico más cercano. instituciones o esperar a que llegue la ambulancia.
Está estrictamente prohibido: calentar el área sangrante, aplicar un vendaje compresivo, insertar velas, usar un laxante, hacer un enema (para el sangrado intestinal), ofrecer analgésicos y medicamentos que estimulen el corazón.
El descuido de las acciones anteriores puede provocar una mayor pérdida de sangre y la muerte.
Atención médica estacionaria
Sobre la base de los síntomas y primaria examen medico, presumiblemente averiguar qué órgano resultó dañado, y el paciente es hospitalizado en el departamento correspondiente. En presencia de síntomas objetivos de una gran pérdida de sangre, en cuidados intensivos.
Los principales objetivos del tratamiento:
- Parar de sangrar.
- Restauración del volumen perdido de sangre que circula constantemente en el cuerpo (BCC).
- Normalización de la microcirculación.
A menudo, la pérdida masiva de sangre se puede detener mediante una cirugía de emergencia:
- con una úlcera estomacal, se reseca; se extrae una parte junto con la úlcera;
- con neumotórax, se realiza una toracotomía - abierta pecho, encontrar y eliminar la causa del sangrado;
- con un hematoma en la cavidad craneal, se realiza una trepanación: a través de los orificios practicados en los huesos del cráneo, el neurocirujano accede a las estructuras cerebrales y al hematoma formado, del cual succiona la sangre;
- en algunos casos, la hemorragia interna se puede detener mediante taponamiento: por ejemplo, para taponar un bronquio, un hisopo de gasa o una esponja de espuma.
Para reponer el BCC, las soluciones de infusión, los sustitutos de la sangre y los productos sanguíneos se administran por vía intravenosa. Los fondos restantes se utilizan para los fines previstos.
El pronóstico depende de la provisión competente de atención médica premédica y oportuna.
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¿Cuáles son los síntomas de una hemorragia interna?
La hemorragia interna es una situación en la que se vierte hemo en la cavidad del cuerpo, así como en los espacios entre órganos y tejidos. La mayoría de las enfermedades se manifiestan por el síndrome de dolor. Con hemorragia interna, este síntoma está ausente y otros signos no aparecen de inmediato. Esto dificulta el diagnóstico oportuno.
Los síntomas de hemorragia interna se notan solo cuando ya se ha causado un daño significativo a la salud, lo que representa una gran amenaza para la vida de la persona enferma.
Factores provocadores
La hemorragia interna ocurre ya sea debido a un traumatismo o como resultado de un proceso crónico.
La hemorragia interna postraumática mortal del abdomen se desarrolla cuando se recibe una lesión contundente, cuando se daña el hígado o el bazo, los intestinos o el epiplón.
Con fracturas de las costillas con lesión de la pleura y los vasos sanguíneos, se manifiesta pérdida de sangre pleural.
Las lesiones craneoencefálicas hacen probable una hemorragia interna del cráneo.
Sangre en la cavidad pleural
¡Importante! La sangre con penetración en la cavidad articular, que puede ser causada por una fractura o un hematoma, no representa una amenaza clara para la vida, pero causa un daño significativo a la salud.
Las causas de la hemorragia interna crónica son la erosión de las paredes de los vasos sanguíneos como consecuencia del desarrollo de neoplasias, enfermedades crónicas como perforación ulcerosa del intestino, gastra, dilatación de la vena gulam, enfermedades ginecológicas: roturas de ovario, embarazo ectópico, gravidita y patologías de género.
Síntomas y signos
Los síntomas comunes de la hemorragia intraorgánica incluyen:
- debilidad y malestar
- desmayos, mareos,
- palidez excesiva de la piel,
- apatía,
- bajar la presión arterial,
- taquicardia.
¡Importante! La hemorragia interna amenaza la posibilidad de desarrollar un estado previo al shock. Lo consideran un presagio sed intensa, debilidad, estado de ansiedad. La piel se vuelve pálida, fría, el pulso se vuelve frecuente y débil, la respiración es superficial y desigual.
Los síntomas específicos ocurren en relación con el lugar del sangrado y la salida de sangre: en las cámaras o en los tejidos.
Signos de sangrado interno en el abdomen:
- hinchazón Se vuelve doloroso, duro;
- sangre en las heces.
La hemorragia interna en los órganos de la micción se detecta por la aparición de sangre en la orina. Con la acumulación de sangre en el saco cardíaco, aparecen síntomas de taponamiento cardíaco, cianosis y aumento de la presión venosa.
La salida de sangre hacia la cavidad pleural produce compresión del pulmón, que se detecta por falta de aire y se confirma por la ausencia de sonidos respiratorios durante la auscultación.
El aislamiento de hemo escarlata del ano indica inflamación hemorroidal.
Posible hinchazón con sangrado abdominal
Los tipos y signos de hemorragia interna se presentan en la tabla:
Sangrado en la cavidad abdominal causado por órganos rotos
2. Específico: un signo de "Vanka-vstanka". Si una persona miente, aparece dolor en el hombro, se levanta, el dolor desaparece. A la palpación se siente dolor abdominal.
Sangrado en la pelvis. Rupturas de útero y ovario
1. Generales: dolor, malestar abdomen bajo.
2. Específicos: dolor a la palpación en la zona de los huesos púbicos, con estado grave Signo de "Roly-Vstanki"
Sangrado en el espacio retroperitoneal
con riñones rotos y región abdominal aorta
1. General: mareos, debilidad, presión arterial baja, taquicardia, piel pálida, fría.
2. Específicos: dolor lumbar. Al tocar la espalda baja, el dolor se intensifica.
Sangrado en gastr y duodeno
1. General: mareos, debilidad, presión arterial baja, taquicardia, piel pálida, fría.
2. Específicos: vómitos con hemo o "sedimento de café", Marrón; diarrea con sangre, el color de las heces es negro o cereza oscuro; sin dolor.
Estudios de diagnóstico
Si se sospecha una hemorragia interna, se toman las siguientes medidas generales:
- Inspección detallada. Controlan el pulso, la presión, auscultan el tórax, palpan y tocan la cavidad abdominal.
- Investigación hematológica.
Se llevan a cabo métodos de diagnóstico específicos, teniendo en cuenta el diagnóstico preliminar:
- Examen rectal;
- esofagogastroduodenoscopia;
- colonoscopia;
- broncoscopia;
- cistoscopia;
- sigmoidoscopia.
Con hemorragias ocultas, preste atención a síndrome general hemorragia interna: mareos, debilidad, hipotensión, taquicardia, frialdad y palidez de la piel.
¡Importante! Un signo objetivo de la entrada de sangre en el pulmón es la desaparición del borde inferior del órgano en la radiografía.
Cuando se diagnostica sangrado en la cavidad abdominal, se usa la laparoscopia y el hematoma intracraneal se identifica mediante ecoencefalografía.
La ecoencefalografía del cerebro puede detectar hematomas
Atención primaria
¡Importante! Lo principal es la entrega más rápida del paciente a la clínica. Los primeros auxilios son proporcionar descanso.
Con el supuesto de la presencia de hemorragia pulmonar, se proporciona al paciente una posición semisentada. Cuando se presenta sangrado interno en otros lugares, antes de la llegada de la atención de emergencia, se debe colocar al paciente sobre una superficie nivelada, aplicar frío en el lugar del posible sangrado. No se puede aplicar calor y dar medicamentos para apoyar el corazón.
Métodos para detener la sangre.
Los pacientes son admitidos en el hospital. El servicio se selecciona según el origen del sangrado: traumatológico, torácico, neuroquirúrgico, ginecológico o cirugía general. La primera preocupación en la primera etapa es cómo detener el sangrado.
El video muestra cómo dar primeros auxilios.
En algunos casos, el taponamiento ayuda. En otros, cauterización de un lugar sangrante. Sin embargo, la mayoría de las veces se requiere cirugía bajo anestesia
Si hay una manifestación de shock por pérdida de sangre o la posibilidad de que ocurra, se realiza una transfusión de sangre. Si la sangre fluye hacia el área del pulmón, se realiza un taponamiento del bronquio. Si se observa hemotórax, se realiza una punción pleural. Si se produce sangrado en la cavidad abdominal, se realiza una laparotomía y se sutura el defecto del hígado u otro órgano dañado.
El hematoma intracraneal se cura mediante craneotomía. Si la causa del sangrado es una úlcera gástrica o duodenal, se realiza resección gástrica o sutura de vasos y vagotomía.
En el caso de una detención exitosa del sangrado, antes de determinar el esquema de rehabilitación después de la pérdida de sangre, es necesario restaurar la masa del fluido circulante. Esto se logra mediante la introducción de glucosa en forma de chorro, salina psicológica y sustitutos de la sangre.
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Prevención de complicaciones
Para prevenir complicaciones, se utiliza la terapia de infusión. Se lleva a cabo con control estricto de la presión arterial, gasto cardíaco, diuresis horaria. El número de medicamentos de infusión administrados se determina en función del volumen de pérdida de sangre.
- Se utilizan sustitutos de la sangre con propiedades hemodinámicas: reopoliglyukin, stabizol o infuctol.
- Preparaciones de sal: solución salina, solución de Ringer.
- Preparados de hemo: suero sanguíneo congelado, biomasa de eritrocitos, albúmina, glucosa y otros azúcares.
Para normalizar la presión arterial en situaciones de emergencia, se usa adrenalina y sus análogos. Aplicar si es necesario terapia antishock. Una vez que ha pasado la amenaza a la vida, se corrige el equilibrio de elementos básicos y ácidos de la sangre.
Signos de hemorragia interna: síntomas de la afección y tratamiento.
Las condiciones de emergencia en medicina requieren supervisión médica especial. En muchas situaciones críticas, los minutos cuentan y la vida del paciente depende de las calificaciones de un médico especialista.
A veces, el propio paciente necesita reconocer los signos de una condición peligrosa e inmediatamente consultar a un médico. La condición crítica frecuente después de una lesión es la pérdida de sangre. Los signos de hemorragia interna pueden no ser tan evidentes.
¿Qué es una hemorragia interna?
El sangrado interno no es visible externamente
desde el punto de vista persona ordinaria hemorragia interna describe una pérdida de sangre aparentemente imperceptible. médicos especialistas tienden a aclarar un término como la fuente de pérdida de sangre y el lugar de acumulación de sangre en el cuerpo.
El sangrado interno puede ocurrir en tejidos, órganos o cavidades corporales, incluidos el cerebro, el canal espinal, el abdomen y la cavidad torácica.
La pérdida de sangre puede ser tan sutil e insignificante que el paciente rápidamente nota anemia como resultado de una disminución constante en el número de elementos en forma sangre.
El sangrado abierto es bastante fácil de reconocer y detener. A una lesión o corte le sigue inmediatamente un sangrado en la superficie de la piel, de modo que una persona puede evaluar la gravedad de la lesión.
La hemorragia interna es mucho más peligrosa, porque la víctima no puede evaluar la gravedad de su estado. Es por eso que, después de un accidente, una ambulancia lleva incluso a personas aparentemente ilesas al hospital para su diagnóstico.
Por sí mismo, el sangrado interno se asocia con daño a una arteria o vena. La sangre de los vasos forma acumulaciones en tejidos, órganos o cavidades corporales. La cantidad de sangre perdida depende del grado de daño y del tamaño de los vasos afectados.
Los órganos más importantes y funcionalmente activos forman los más sangrado agudo cuando está dañado. Estos órganos incluyen el cerebro, el corazón, el hígado, el bazo y los riñones.
El sangrado interno puede estar asociado no solo con un trauma, sino también con una enfermedad crónica. Muy a menudo, este tipo de pérdida de sangre ocurre en el tracto gastrointestinal. Una persona puede perder sangre de forma gradual y continua debido a úlceras estomacales o intestinales crónicas, pólipos, patologías inflamatorias del intestino grueso.
Los pacientes que toman anticoagulantes o anticoagulantes son más propensos a sufrir hemorragias internas. Lo mismo se aplica a los pacientes que padecen patologías del sistema de coagulación de la sangre.
Las principales causas de la condición.
Signos de hemorragia interna
A veces es fácil determinar la causa y el origen del sangrado. Una lesión por accidente o cualquier otro trauma pasado puede tener rasgos característicos que indiquen la naturaleza de una hemorragia interna.
Además, el diagnóstico de pérdida de sangre no es difícil si el médico es consciente de diversas patologíasórganos capaces de causar hemorragia interna. Sin embargo, no todos los casos de pérdida de sangre interna son tan evidentes.
La causa principal del sangrado es siempre la misma: daño al vaso y al tejido que deposita la sangre. Los vasos pueden ser de diferente calibre, lo que afecta la gravedad del sangrado.
Daño arterias principales conduce a la muerte de una persona en el menor tiempo posible, y la ruptura de los capilares puede provocar la pérdida de una pequeña cantidad de sangre.
Principal causas no traumáticas sangrado:
- La inflamación de las paredes del vaso puede provocar un sangrado menor. La disección de grandes arterias, por el contrario, conduce a una pérdida masiva de sangre.
- Deficiencia de factores de coagulación. El cuerpo humano produce sustancias especiales para bloquear el sangrado. La falta de estas sustancias conduce a un sangrado frecuente.
- Tomar ciertos medicamentos. El sangrado puede ocurrir debido al uso de medicamentos anticoagulantes recetados para combatir los coágulos de sangre.
- Presión arterial crónicamente elevada. La alta presión debilita las paredes de los vasos sanguíneos y conduce a la formación de aneurismas.
- Trastornos hemorrágicos hereditarios. La hemofilia es un trastorno genético en el que se altera la coagulación de la sangre. Incluso una lesión menor puede provocar una hemorragia grave en un paciente con esta enfermedad.
- Enfermedades gastrointestinales. Muy a menudo, la pérdida de sangre en los órganos digestivos se produce debido a la inflamación y la erosión. Las enfermedades comunes incluyen pólipos de colon, colitis, enfermedad de Crohn, gastroenteritis, esofagitis y úlceras.
- factores del estilo de vida. El alcohol, el uso de drogas y el tabaquismo pueden estar asociados con la pérdida crónica de sangre gástrica.
Causas asociadas con la pérdida de sangre crítica:
- Lesión. Los accidentes automovilísticos, las caídas desde alturas, las peleas y otras situaciones pueden dañar los órganos y los vasos sanguíneos asociados.
- Fractura de huesos. Una fractura cerrada de huesos grandes puede provocar daños en las arterias.
- Embarazo ectópico. Esta condición puede causar una pérdida masiva de sangre.
- Intervención quirúrgica. El sangrado volumétrico es a menudo una consecuencia de las acciones del cirujano.
También hay causas privadas de hemorragia interna.
Signos de hemorragia interna
Al sangrar se muestra frío
Los síntomas y manifestaciones de la hemorragia interna dependen del origen y la duración de la pérdida de sangre. También un factor importante que determina los signos de la condición es el área de daño.
Algunos órganos, cuando se dañan, pierden una pequeña cantidad de sangre (piel gruesa), mientras que otros provocan un sangrado masivo (riñones, hígado).
También debe entenderse que la sangre liberada del vaso irrita los tejidos y causa inflamación y dolor.
Los principales signos de hemorragia intracraneal:
- Mareos y debilidad.
- Pérdida de consciencia.
- Parálisis de músculos individuales o lados del cuerpo.
- Hormigueo en manos y pies.
- severo repentino dolor de cabeza.
- Dificultad para tragar y masticar.
- Deterioro de la visión y el oído.
- Pérdida de coordinación y equilibrio.
- Discurso confuso.
La hemorragia interna resultante de una lesión o de un aneurisma roto se manifestará en primer lugar por un síntoma de dolor agudo.
En segundo lugar estarán los psicológicos y manifestaciones neurológicas asociado con el choque. El sangrado subaracnoideo a menudo causa dolor de cabeza y mareos.
Un examen neurológico de un paciente con este sangrado puede revelar condiciones que van desde confusión leve hasta coma. Un accidente cerebrovascular asociado con la liberación de sangre en el cerebro se manifestará con síntomas mentales y neurológicos más graves.
El sangrado intraabdominal suele ser casi asintomático. El dolor en esta condición puede no expresarse. Los pacientes con este tipo de hemorragia interna a menudo se quejan de debilidad, confusión, dificultad para respirar y mareos.
Signos de sangrado en el pecho o el abdomen:
El dolor en las articulaciones y los músculos, la dificultad en las funciones motoras puede indicar sangrado en el sistema musculoesquelético.
Otros síntomas
La palidez y el shock son signos de hemorragia interna.
A menudo, la hemorragia interna asociada con el daño a los órganos internos provoca un shock. El shock es un estado crítico del cuerpo causado por violación aguda funciones del sistema cardiovascular.
El shock puede causar condiciones de diversa gravedad, desde una pérdida breve del conocimiento hasta un coma. Los síntomas del shock incluyen:
- Latido del corazón acelerado.
- Presión arterial baja.
- Palidez de la piel.
- Trastornos neurológicos: dolor de cabeza, somnolencia, letargo, estupor.
- Debilidad general.
La presencia de otras manifestaciones ayudará al médico a determinar el origen del sangrado. Por ejemplo, la anemia generalmente se asocia con sangrado lento y crónico en los órganos digestivos. Esta condición puede causar debilidad constante, fatiga y dificultad para respirar.
Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia interna
El sangrado interno no siempre va acompañado de dolor.
Por lo general, se requieren ciertos procedimientos de diagnóstico para detectar una hemorragia interna, incluido un examen físico, Pruebas de laboratorio y métodos instrumentales.
El diagnóstico puede variar según las causas sospechadas de la pérdida de sangre. Los signos de hemorragia gastrointestinal requieren un examen de los órganos digestivos.
El sangrado intracraneal se puede confirmar mediante varias exploraciones. Los principales métodos de diagnóstico instrumentales:
La causa de la pérdida de sangre puede no ser tan obvia. Los médicos a menudo necesitan prescribir varios Procedimientos de diagnóstico para excluir varias condiciones patológicas. A menudo se requiere confirmación de laboratorio, incluidos análisis de heces, orina y sangre.
Si los síntomas indican una pérdida de sangre crítica, es posible que el médico tenga poco tiempo para hacer un diagnóstico preciso. En este caso, a menudo es necesaria la cirugía, durante la cual se aclara la causa de la pérdida de sangre y se encuentra su origen.
El tratamiento de la pérdida de sangre también depende de su naturaleza. Muy a menudo, se requiere cirugía. A diferencia de sangrado abierto, la hemorragia interna es mucho más difícil de detener sin habilidades especiales.
El video lo familiarizará con los síntomas y signos de sangrado gástrico:
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El sangrado interno latente, es decir, el sangrado en cavidades corporales cerradas, ocurre principalmente como resultado del daño a los órganos internos (hígado, pulmón, etc.) y la sangre no se libera al exterior.
Hay síntomas específicos de hemorragia interna, cuyo conocimiento puede ayudar en diagnóstico oportuno este difícil problema.
Tal sangrado puede sospecharse solo por cambios en el estado general de la víctima y por los síntomas de acumulación de líquido en una cavidad particular.
El sangrado en la cavidad abdominal se manifiesta por palidez, pulso débil y frecuente, sed, somnolencia, oscurecimiento de los ojos, desmayos. Con sangrado en la cavidad torácica, estos síntomas se combinan con dificultad para respirar.
Cuando sangra en la cavidad craneal, aparecen signos de compresión cerebral: dolor de cabeza, alteración de la conciencia, trastornos respiratorios, parálisis, etc.
En la cirugía moderna Atención especial dado a la hemorragia interna. Esto se debe al hecho de que el sangrado interno en comparación con el sangrado abierto es mucho más difícil de diagnosticar. Esto significa que la asistencia médica proporcionada puede ser tardía. El sangrado interno se denomina sangrado, caracterizado por un derrame de sangre en las cavidades naturales del cuerpo o espacios creados artificialmente.
Según la cantidad de sangre derramada se distinguen tres grados de sangrado: moderado, moderado y severo.
Las principales causas incluyen: fracturas de costillas con ruptura de vasos intercostales y daño Tejido pulmonar, neoplasias malignas de órganos internos, daño cerrado hígado, bazo, intestinos, complicaciones de enfermedades de órganos como el esófago (con enfermedad varicosa), estómago y duodeno, hígado, órganos reproductores femeninos.
Los principales signos de hemorragia interna:
- Pegajoso sudor frío
- Palidez
- respiracion superficial
- El pulso es frecuente y débil.
Signos y síntomas que no son tan pronunciados y pueden revelarse solo después de un tiempo:
- Piel azul (formación de hematoma en el área de la lesión)
- Los tejidos blandos duelen, están hinchados o son duros al tacto
- Sentimientos de agitación o ansiedad en la víctima
- Pulso rápido y débil respiración rápida, náuseas o vómitos, disminución del nivel de conciencia
- Piel pálida que es fría o húmeda al tacto
- Sensación de sed insaciable
- Sangrado de las aberturas naturales del cuerpo (nariz, boca, etc.)
Primeros auxilios para hemorragias internas:
- Proporcionar paz completa
- Colocar a la víctima en posición semisentada
- Aplicar hielo en el sitio sospechoso de sangrado agua fría
- Llevar urgentemente a la víctima al hospital quirúrgico.
Frecuencia de hemorragia interna
Muy a menudo, el sangrado ocurre con daño a los órganos del tracto gastrointestinal. Por lo tanto, vale la pena familiarizarse con los métodos de tratamiento de emergencia del sangrado gastrointestinal. En total, se distinguen alrededor de 20 enfermedades, entre las cuales las más importantes y comunes son: gastritis erosiva aguda y cáncer de estómago, venas varicosas esofágicas, daño hepático cirrótico. En el caso del cáncer de estómago, el peligro es un tumor en descomposición. El único signo que le permite al paciente sospechar que algo anda mal es el oscurecimiento de las heces, que se produce debido a la sangre coagulada contenida en ellas. Si se producen vómitos, entonces las masas vomitadas, nuevamente debido a la sangre coagulada, tienen el color del café molido.
Los síntomas de hemorragia interna dependen de su ubicación y del grado de pérdida de sangre. En algunos casos, es necesario distinguir el sangrado del esófago, el estómago del sangrado con un pulmón dañado. En el caso de patología pulmonar, se libera sangre escarlata espumosa e inalterada.
Las enfermedades del sistema reproductor femenino también pueden causar hemorragias internas. La causa más común es un aborto tubárico. Cuando la trompa de Falopio se rompe, la sangre se acumula en la cavidad abdominal, creando una sensación de tensión y algo de presión en la pelvis, especialmente en el recto. Por cierto, el sangrado por el ano también es bastante común. En el futuro, se produce irritación del peritoneo con sangre, lo que conduce al desarrollo de un estado de shock, pérdida del conocimiento y desmayo. El pulso en este caso se vuelve frecuente y filiforme. A la exploración se detecta distensión abdominal, retención de heces y gases. El paciente se pone pálido, cubierto de sudor frío.
Síntomas de un hemotórax (sangre en el pecho)
¿Cómo identificar y reconocer una hemorragia interna en el tórax? En el caso de acumulación de sangre en la cavidad pleural, se desarrolla el llamado hemotórax. La cavidad pleural es un pequeño espacio que separa los pulmones del tórax. Las razones que conducen al desarrollo del hemotórax incluyen las siguientes: caídas desde una altura, lesiones con daño en las costillas y los vasos intercostales, heridas de arma blanca, cáncer de pulmón, abscesos pulmonares (es decir, la formación de abscesos en el tejido pulmonar).
Con la acumulación de sangre en la cavidad pleural, hay dificultad para respirar al inhalar y toser, dolores agudos en el pecho, una violación del estado general: mareos, debilidad, desmayos, palidez de la piel, aumento del ritmo cardíaco y la respiración, sudoración. . La percusión del tórax del paciente revela un acortamiento del sonido de percusión por encima de la mitad afectada, debilitamiento o ausencia total de respiración. En la radiografía es posible determinar signos de desplazamiento del mediastino hacia un pulmón sano.
Hemartrosis (sangre en la cavidad articular)
El daño frecuente a las articulaciones es el desarrollo de hemartrosis, lo que significa la acumulación de sangre en la cavidad articular. Hay una condición similar como resultado de un trauma, con menos frecuencia con hemofilia, escorbuto. El síntoma anémico se expresa levemente en contraste con los síntomas locales. La clínica distingue tres grados. Con hemartrosis de primer grado, se observa un dolor leve, los contornos de la articulación se alisan ligeramente, el rango de movimiento no cambia. En general, el volumen de sangre en la articulación es de hasta 15 ml. El grado 2 se caracteriza por un síndrome de dolor pronunciado, que aumenta con el estrés, se nota la suavidad de la articulación. Hay un aumento en la circunferencia de la articulación afectada de 1,5 a 3 cm en comparación con la sana. En caso de hemartrosis articulación de la rodilla se observa el abultamiento de la rótula. El contenido de sangre en la cavidad es de hasta 100 ml. En el grado 3, el síndrome de dolor es agudo, los contornos de la articulación cambian por completo. En la circunferencia, la articulación aumenta hasta 5 cm, la movilidad está muy limitada. El volumen de sangre es más de 100 ml.
Síntomas generales
Por lo tanto, hay signos de sangrado que ocurren en cualquier caso, independientemente de la fuente de sangrado. Los primeros signos incluyen: palidez de la piel y membranas mucosas visibles, sudor frío, debilidad general, mareos, oscurecimiento de los ojos, con daño pulmonar, tos con vetas de sangre, con la participación de órganos en el proceso. sistema digestivo- vómitos con sangre o diarrea con sangre, síntomas de irritación peritoneal, que se produce cuando se rompen los órganos internos (bazo, hígado, riñón). Con un sangrado moderado, una serie de síntomas pueden ser leves o no aparecer en absoluto.
En otras palabras, el sangrado conduce al desarrollo de anemia. Además de estos síntomas, la anemia se manifiesta por aumento del ritmo cardíaco e hipotensión, es decir, disminución de la presión arterial. Los parámetros modificados dependen directamente del grado de pérdida de sangre: con una pérdida de sangre moderada, el pulso no supera los 75 latidos por minuto, la presión sistólica cae a 100 mm Hg. Arte.; con un promedio: el pulso aumenta a 100 latidos por minuto, la presión arterial disminuye en damm Hg. Arte.; en casos severos, el pulso aumenta a latidos por minuto, la presión arterial sistólica cae por debajo de 80 mm Hg. Arte.
Diagnóstico
Con una lesión combinada, se realiza laparocentesis, es un método simple, rápido, económico y económico para diagnosticar daños en los órganos abdominales y hemorragias internas. También a veces producen ultrasonido de la cavidad abdominal.
Un punto importante para confirmar el diagnóstico es realizar investigación de laboratorio sangre. El análisis revela una disminución en el número de glóbulos rojos, la cantidad de hemoglobina y una caída en el hematocrito.
Si se detectan tales síntomas y datos de diagnóstico, es necesario identificar de inmediato la causa de la enfermedad subyacente y comenzar el tratamiento. Debe recordarse que cuanto antes se identifique la causa de la hemorragia interna, más efectivo y rápido será el proceso de recuperación.
La hemorragia interna es uno de los tipos de hemorragia más peligrosos y requiere hospitalización inmediata.
Cómo identificar una hemorragia interna
Detectar una hemorragia interna es muy difícil. En la etapa inicial, sus síntomas son muy borrosos, similares a los de otras enfermedades. Se puede sospechar algo malo con lesiones externas severas, pero algunas enfermedades crónicas también causan una condición similar. El peligro es que la persona no siempre experimenta dolor. Sin embargo, si no se toman medidas urgentes, la vida de quien la padece corre peligro. ¿Cómo reconocer signos de hemorragia interna y cómo ayudar antes de que lleguen los médicos? Lea más sobre esto más adelante en el artículo.
Tipos de hemorragia interna y su manifestación.
La pérdida significativa de sangre interna ocurre por dos razones:
- daño mecánico a órganos internos debido a impacto, caída desde una altura, accidente de trabajo o incluso después de un enfrentamiento con la ayuda de los puños;
- enfermedades crónicas que conducen al adelgazamiento de las paredes de los vasos sanguíneos, su ruptura. Al mismo tiempo, la sangre llena lo natural (estómago, útero en mujeres, pulmones) o la cavidad creada por ella.
No importa cuánta sangre se derrame, el cuerpo tiende a expulsarla. Sale junto con las heces, el contenido del estómago, de los órganos genitales internos en las mujeres, se expectora con esputo de los bronquios y pulmones. Sin embargo, no creas que el sangrado se detendrá por sí solo, la herida se curará por sí sola. Ante las primeras manifestaciones de pérdida de sangre interna, debe consultar a un médico lo antes posible.
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Gastrointestinal
Según los médicos, la cirrosis del hígado, las úlceras, las venas varicosas del estómago o el duodeno provocan una hemorragia interna cada tres. En este caso, el problema se puede reconocer al vomitar con una mezcla de coágulos sanguinolentos de un color oscuro, casi negro. Otro característica sangrado interno en los órganos digestivos: heces, que se asemejan al alquitrán en color y consistencia. Puede aparecer en 1-2 e incluso 9-10 horas después del inicio de la pérdida de sangre.
craneocerebral
De lo contrario, este tipo de hemorragia interna se denomina accidente cerebrovascular. En tal situación, el líquido no encuentra salida y se acumula en el cráneo. La única forma de eliminar los coágulos de sangre es a través de la cirugía. El peligro de los coágulos de sangre en el cerebro no se puede subestimar: pueden causar parálisis total o parcial, alteración de los órganos de los que es responsable el área afectada e incluso fatalidad. Además de una lesión grave en la cabeza, un accidente cerebrovascular a menudo conduce a:
- hipertensión;
- diabetes;
- tumores cerebrales;
- aneurismas vasculares;
- encefalitis.
Pelvis
Se trata de sangrado uterino. Puede ocurrir en mujeres por varias razones. Los cambios en el fondo hormonal, los tumores, el embarazo ectópico, el aborto espontáneo, el desprendimiento de la placenta durante el parto, la ruptura del útero o los ovarios: todos estos factores ocultos a los ojos humanos provocan una hemorragia interna. Pueden abrirse después del final de la menstruación o durante la misma. Uno de los signos de hemorragia interna es que la sangre sale abundantemente en forma de grandes coágulos de color oscuro. Proceso acompañado dolores dolorosos en el bajo vientre.
En la cavidad abdominal
El sangrado interno poderoso en esta área es posible por varias razones:
- embarazo ectópico;
- tumores;
- baja coagulación de la sangre.
Lo que hace que este tipo de sangrado sea especial es el hecho de que una persona, que experimenta un dolor agudo en el peritoneo, para aliviarlo un poco, se ve obligada a sentarse con las rodillas pegadas al pecho. Muy a menudo, los médicos se enfrentan a daños mecánicos externos:
- trauma abdominal;
- lesiones en el pecho;
- rupturas de órganos internos: hígado, ovarios, bazo.
En los órganos del sistema respiratorio.
La acumulación de sangre en los pulmones y su liberación se asocian con complicaciones posteriores a ciertas enfermedades (tumores en el tórax, tuberculosis), con lesiones en las costillas, el corazón y los propios órganos respiratorios. Al mismo tiempo, junto con las características típicas, también hay algunas características específicas:
- la frecuencia del pulso disminuye notablemente con lesiones cardíacas y aumenta si los pulmones están afectados;
- dificultad para respirar, falta de oxígeno si la sangre ha llenado la cavidad pleural;
- hay dolores en el pecho de intensidad variable;
- caracterizado por un comportamiento inquieto, distorsión de los rasgos faciales;
- la tos va acompañada de la liberación de sangre escarlata mezclada con espuma.
Principales signos y síntomas
Junto con expertos específicos, existen numerosos síntomas comunes de hemorragia interna, independientemente de qué órgano o parte del cuerpo en particular se vea afectado. Estos signos incluyen:
- mareos severos;
- incapacidad para realizar las actividades diarias, debilidad;
- palidez antinatural de la piel y el blanco de los ojos;
- apatía, somnolencia, incapacidad para concentrarse;
- náuseas vómitos;
- desmayo;
- los casos especialmente severos están marcados por confusión, incapacidad para percibir y responder adecuadamente a lo que está sucediendo;
- con lesiones incompatibles con la vida, una persona cae en coma.
Por algunos signos es posible juzgar qué vasos están dañados. El sangrado capilar es muy débil y no representa un peligro particular para la vida. El parénquima, en el que están implicados todos los canales, es muy largo y abundante. Arterial se caracteriza por la eyección de sangre de un color rojo brillante, y se derrama bruscamente. Los principales signos de sangrado venoso son una salida uniforme y sin prisas de sangre de un color oscuro.
Primeros auxilios para hemorragia interna.
Es difícil determinar el origen de la hemorragia interna sin un examen médico. Sin embargo, si la víctima se queda sin ayuda, la situación puede empeorar notablemente. Unos pocos pasos simples ayudarán a aliviar la condición de la víctima y le darán la oportunidad de un resultado exitoso:
- procurar brindar a la víctima la tranquilidad y el mayor consuelo posible;
- si por alguna indicación puede suponer que ha ocurrido una hemorragia interna en la parte superior del cuerpo, coloque a la persona recostada. De lo contrario, acuéstese boca arriba;
- asegúrese de que la víctima se mueva lo menos posible;
- ponle algo frío (una bolsa de comida congelada, agua fría, cubitos de hielo) hasta el lugar donde cree que se produce una hemorragia interna;
- no debe darle al paciente ningún medicamento, bebida que no sea agua, realizar ningún procedimiento. Lo que es necesario en cada caso, solo lo puede determinar un especialista;
- asegúrese de que el médico llegue lo antes posible.
Después de ver el video a continuación, aprenderá cómo ayudar adecuadamente a una persona que sufre una hemorragia interna en la calle. Un médico profesional cuenta cuán competentemente, armado con los elementos improvisados habituales, para aliviar el dolor del paciente antes de la aparición de un médico de ambulancia. Aprenderá sobre los primeros síntomas de una hemorragia interna, que le darán una señal para actuar, porque nunca debe dejar un problema así al azar.
La información presentada en el artículo es solo para fines informativos. Los materiales del artículo no requieren autotratamiento. Solo un médico calificado puede hacer un diagnóstico y dar recomendaciones para el tratamiento según las características individuales de un paciente en particular.
es una condición en la que la sangre se vierte en la cavidad natural del cuerpo (estómago, vejiga, útero, pulmones, cavidad articular, etc.), o en el espacio formado artificialmente por la salida de sangre (retroperitoneal, intermuscular). Los síntomas de hemorragia interna dependen de su ubicación y del grado de pérdida de sangre, por lo general incluyen mareos, debilidad, somnolencia, pérdida del conocimiento. La patología se diagnostica sobre la base de datos de exámenes externos, los resultados de radiografías, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y estudios endoscópicos. Tratamiento - terapia de infusión, extirpación quirúrgica de la fuente de sangrado.
CIE-10
K92.2 S27.1 S06.4 O08.1
información general
Sangrado interno: pérdida de sangre, en la que la sangre no sale, sino que entra en una de las cavidades. cuerpo humano. La causa puede ser una lesión o una enfermedad crónica. La masiva pérdida de sangre, el tratamiento tardío de los pacientes en busca de ayuda y las dificultades diagnósticas para identificar esta patología aumentan la gravedad del problema y convierten la hemorragia interna en amenaza seria para la vida de los pacientes. El tratamiento es realizado por especialistas en el campo de la traumatología clínica, cirugía abdominal y torácica, neurocirugía, Cirugía vascular.
Causas
La causa del sangrado interno puede ser tanto un traumatismo como algunas enfermedades crónicas. Se puede desarrollar una hemorragia postraumática masiva y potencialmente mortal en la cavidad abdominal como resultado de un traumatismo cerrado en el abdomen con daño en el bazo y el hígado, con menos frecuencia, en el páncreas, los intestinos o el mesenterio (cuando se golpea, cae desde una altura, accidente automovilístico, etc.). El sangrado en la cavidad pleural generalmente ocurre con múltiples fracturas de las costillas con daño a los vasos intercostales y la pleura. En casos raros, es causado por fracturas de 1-2 costillas.
El sangrado en la cavidad craneal es una de las complicaciones peligrosas de la lesión cerebral traumática. Dado que el cráneo, a diferencia de otras cavidades naturales, tiene un volumen rígidamente fijo, ni siquiera un gran número de La salida de sangre provoca la compresión de las estructuras cerebrales y representa una amenaza para la vida del paciente. Debe tenerse en cuenta que el sangrado intracraneal puede desarrollarse no solo inmediatamente después de la lesión, sino también después de varias horas o incluso días, a veces en un contexto de completo bienestar.
El sangrado en la cavidad articular puede ser causado tanto por una fractura intraarticular como por una contusión. No representa un peligro inmediato para la vida, sin embargo, si no se trata, puede provocar complicaciones graves.
Una proporción significativa del número total de hemorragias internas está sangrando en la cavidad de cualquier órgano, que se desarrolla como resultado de enfermedades crónicas. tracto gastrointestinal: tumores malignos, úlcera péptica del estómago y los intestinos, gastritis erosiva, venas varicosas del esófago con cirrosis del hígado, etc. En la práctica quirúrgica, también se encuentra a menudo el síndrome de Mallory-Weiss: grietas en el esófago debido al abuso de alcohol o una sola comida pesada.
Otra causa bastante común de hemorragia interna es enfermedades ginecológicas: rupturas de ovarios, embarazo ectópico, etc. En la práctica ginecológica, existen hemorragias internas posteriores al aborto. El sangrado interno también es posible con placenta previa o desprendimiento prematuro, hemorragia posparto con retención de placenta, roturas uterinas y del canal de parto.
Clasificación
Hay varias clasificaciones de hemorragia interna:
- Según la causa: mecánico (debido al daño de los vasos sanguíneos durante las lesiones) y arsivo (debido al daño de la pared vascular durante la necrosis, la germinación y la descomposición del tumor o proceso destructivo). Además, se distingue el sangrado diapedético, que ocurre debido a un aumento en la permeabilidad de la pared de los vasos pequeños (por ejemplo, con escorbuto o sepsis).
- Según el volumen de la pérdida de sangre: leve (hasta 500 ml o 10-15% del volumen de sangre circulante), moderado (500-1000 ml o 16-20% BCC), severo (1000-1500 ml o 21-30% BCC), masivo (más de 1500 ml o más del 30% BCC), fatal (más de 2500-3000 ml o más del 50-60% BCC), absolutamente fatal (más de 3000-3500 ml o más del 60% BCC).
- Dada la naturaleza del buque averiado: arterial, venosa, capilar y mixta (por ejemplo, de una arteria y una vena o de una vena y capilares). Si se vierte sangre de los capilares de cualquier órgano parenquimatoso (hígado, bazo, etc.), dicho sangrado se denomina parénquima.
- Según la localización: gastrointestinal (en la cavidad del esófago, estómago o intestinos), en la cavidad pleural (hemotórax), en el saco pericárdico (hemopericardio), en la cavidad articular, etc.
- Teniendo en cuenta el lugar de acumulación de la sangre derramada: abdominal (en las cavidades pleural, abdominal y otras) e intersticial (en el grosor de los tejidos con su impregnación).
- Dada la presencia o ausencia de signos evidentes de sangrado: explícito, en el que la sangre, incluso después de un tiempo y en forma alterada, "sale" por las aberturas naturales (por ejemplo, tiñendo de negro las heces), y oculto, en el que permanece en la cavidad corporal.
- Teniendo en cuenta el tiempo de ocurrencia: primaria, que surge inmediatamente después del daño traumático de la pared vascular, y secundaria, que se desarrolla algún tiempo después de la lesión. A su vez, el sangrado secundario se divide en temprano (se desarrolla en los días 1-5 por deslizamiento de la ligadura o expulsión de un coágulo sanguíneo) y tardío (generalmente se presenta en los días 10-15 por fusión purulenta de un trombo, necrosis del pared del vaso, etc.).
Síntomas de hemorragia interna
General signos tempranos Esta patología es debilidad general, somnolencia, palidez de la piel y mucosas, mareos, sudor frío, sed, oscurecimiento de los ojos. Posible desmayo. La intensidad de la pérdida de sangre se puede juzgar tanto por los cambios en el pulso y la presión arterial como por otros signos clínicos. Con poca pérdida de sangre, se produce un ligero aumento de la frecuencia cardíaca (hasta 80 latidos/min) y una ligera disminución de la presión arterial, en algunos casos síntomas clínicos puede faltar
El descenso de la presión sistólica hasta 90-80 mm testimonia la hemorragia interior moderada. rt. Arte. y aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia) hasta 90-100 latidos / min. La piel es pálida, hay frialdad en las extremidades y un ligero aumento de la respiración. Posible boca seca, desmayo, mareos, náuseas, debilidad, debilidad severa, reacción lenta.
En casos severos, hay una disminución de la presión sistólica de hasta 80 mm. rt. Arte. y por debajo, aumento de la frecuencia cardíaca hasta 110 y más latidos / min. Hay una fuerte aceleración y alteración del ritmo de la respiración, sudor frío pegajoso, bostezos, somnolencia patológica, temblor de las manos, oscurecimiento de los ojos, indiferencia, apatía, náuseas y vómitos, disminución de la cantidad de orina excretada, insoportable sed, oscurecimiento de la conciencia, palidez aguda de la piel y mucosas, cianosis en extremidades, labios y triángulo nasolabial.
Con hemorragia interna masiva, la presión cae a 60 mm Hg. Art., hay un aumento en la frecuencia cardíaca hasta 140-160 latidos / min. De rasgo respiración periódica(Cheyne-Stokes), ausencia o confusión de la conciencia, delirio, palidez severa, a veces con un tinte gris azulado, sudor frío. La mirada es indiferente, los ojos hundidos, los rasgos faciales puntiagudos.
Con la pérdida de sangre fatal, se desarrolla el coma. La presión sistólica cae a 60 mm Hg. Arte. o no definido. Una respiración agónica, bradicardia aguda con una frecuencia cardíaca de 2-10 latidos / min., convulsiones, pupilas dilatadas, excreción involuntaria de heces y orina. La piel es fría, seca, "veteado". Sigue la agonía y la muerte.
Tratamiento de hemorragia interna
Es necesario asegurar la entrega del paciente al departamento de atención especializada lo antes posible. El paciente necesita estar tranquilo. Si se sospecha hemotórax o hemorragia pulmonar se coloca al paciente en posición semisentada, con pérdida de sangre en otras zonas, se colocan sobre una superficie plana. Se debe aplicar frío (por ejemplo, una bolsa de hielo) en el área de la fuente sospechosa de sangrado. Está estrictamente prohibido calentar el área afectada, dar enemas, dar laxantes o inyectar drogas en el cuerpo que estimulen la actividad cardíaca.
Los pacientes son admitidos en el hospital. La elección del departamento se lleva a cabo teniendo en cuenta la fuente de hemorragia interna. El tratamiento del hemotórax traumático lo llevan a cabo traumatólogos, hemotórax no traumático y hemorragia pulmonar: cirujanos torácicos, hematomas intracraneales- neurocirujanos, sangrado uterino - ginecólogos. En caso de traumatismo cerrado del abdomen y hemorragia gastrointestinal, la hospitalización se lleva a cabo en el departamento de cirugía general.
Las tareas principales en este caso son la parada urgente de la hemorragia interna, la compensación de la pérdida de sangre y la mejora de la microcirculación. Desde el comienzo del tratamiento, para prevenir el síndrome del corazón vacío (paro cardíaco reflejo debido a una disminución en el volumen de BCC), restaurar el volumen de líquido circulante y prevenir el shock hipovolémico, una transfusión de chorro de solución de glucosa al 5%, solución salina, sangre , se realiza plasma y sustitutos sanguíneos.
A veces, la hemorragia interna se detiene mediante taponamiento o cauterización del área sangrante. Sin embargo, en la mayoría de los casos, se requiere una intervención quirúrgica urgente bajo anestesia. Con signos de shock hemorrágico o la amenaza de su aparición en todas las etapas (preparación para la cirugía, cirugía, período posterior a la cirugía), se realizan medidas de transfusión.
El sangrado interno debido a un embarazo ectópico es una indicación de emergencia Intervención quirúrgica. Con sangrado uterino disfuncional, se realiza taponamiento de la cavidad uterina, con sangrado masivo debido a aborto, traumatismo en el parto y después del parto, se realiza cirugía.
La terapia de infusión se lleva a cabo bajo el control de la presión arterial, el gasto cardíaco, la presión venosa central y la diuresis horaria. El volumen de infusión se determina teniendo en cuenta la gravedad de la pérdida de sangre. Se utilizan sustitutos de la sangre de acción hemodinámica: dextrano, reopoliglucina, soluciones de sales y azúcares, así como hemoderivados (albúmina, plasma fresco congelado, masa de eritrocitos).
Causas de sangrado gastrointestinal en niños
Enfermedad hemorrágica del recién nacido caracterizado por sangrado prolongado espontáneo del tracto gastrointestinal, que aparece entre 2-5 días después del nacimiento. La enfermedad se asocia con una deficiencia de protrombina debido a la deficiencia o falta de vitamina K, que se forma en el intestino en presencia de una flora bacteriana estabilizada. La manifestación clínica más común de la enfermedad es la melena del recién nacido. La causa más común de estos sangrados es la erosión de la membrana mucosa del estómago y el duodeno. El cuadro clínico se caracteriza por heces sanguinolentas en grandes cantidades 3-4 veces al día.
Esofagitis. La causa más común de esofagitis en recién nacidos y infantes La esofagitis por reflujo ocurre debido a la regurgitación del contenido gástrico. Se observa en niños con acalasia, acortamiento del esófago, hernia de hiato. El síntoma inicial es el vómito, a menudo con una mezcla de sangre. El flujo frecuente de jugo gástrico hacia el esófago provoca el desarrollo de úlceras en él, que son la fuente del sangrado.
Gastritis- Inflamación de la mucosa gástrica. En recién nacidos se ha descrito gastritis ulcerativa idiopática, que progresa rápidamente y puede resultar en perforación de la pared del estómago. Las causas más probables de la gastritis ulcerosa son las lesiones por estrés del tracto digestivo debido a condiciones asfíxicas o hipóxicas del recién nacido. Hay tres mecanismos de aparición de úlceras gástricas por estrés y sangrado gastrointestinal en niños.
En primer lugar, cualquier estado hipóxico del recién nacido conduce a un aumento del nivel de catecolaminas, que provocan espasmo vascular e isquemia de la mucosa gástrica. El suministro insuficiente de sangre a la mucosa gástrica es especialmente peligroso porque está expuesto a la acción de los jugos digestivos.
En segundo lugar, los glucocorticoides, las prostaglandinas y la serotonina juegan un papel importante en la ulceración del estómago por estrés, su nivel aumenta durante el estrés.
En tercer lugar, la coagulopatía, que se desarrolla especialmente a menudo en condiciones tóxicas, es de gran importancia en la aparición de hemorragias por úlceras por estrés.
En el período neonatal, en el 50% de los casos, las úlceras se localizan en el estómago, en el 20%, en el duodeno y en el 30%, una lesión combinada del duodeno y el estómago.
duplicación del estómago puede tener la forma de un quiste o ser de forma tubular. Estas formaciones están revestidas con epitelio gástrico o intestinal, rara vez están representadas por tejido pancreático y son propensas a ulceración y sangrado. Otra causa de sangrado puede ser la retención de contenido gástrico con el desarrollo de un proceso inflamatorio y ulceración.
Rotación intestinal incompleta con obstrucción. La combinación de compresión del duodeno del ciego o de los cordones provenientes de este con un vólvulo del intestino medio se denomina síndrome de Ledd. La causa del sangrado en esta patología es el infarto intestinal debido al suministro deficiente de sangre durante el vólvulo del intestino medio.
Enterocolitis necrótica ulcerativa del recién nacido. En condiciones de estrés, se produce una redistribución de la sangre, un aumento de su volumen en los órganos vitales y una disminución en otros órganos, en particular los intestinos.
Macroscópicamente, se observa hinchazón del intestino, la membrana mucosa en el período inicial de la lesión se ve muy engrosada, de color rojo oscuro más etapas tardías la membrana mucosa se vuelve gris-sucia con ulceraciones únicas y múltiples.
Clínicamente, los recién nacidos presentan flatulencia, regurgitación, vómitos, heces acuosas con una mezcla de moco, vegetación y sangre.
Duplicación intestino delgado ocurre con más frecuencia que la duplicación de otras partes del tubo digestivo. Las duplicaciones se localizan en el borde mesentérico o pared lateral del intestino.
Los síntomas clínicos en la duplicación del intestino delgado se deben a la compresión de la luz del tubo principal, interrupción de su suministro de sangre y cambios patológicos en la pared del intestino adyacente o duplicación, inflamación del peritoneo. Una de las complicaciones más comunes de la duplicación del intestino delgado es el sangrado, que puede ser masivo.
Síndrome de Mallory-Weiss- esto es daño a la membrana mucosa de la unión gastroesofágica debido al aumento de los vómitos, traumatismo cerrado. Esta enfermedad es rara en los niños, pero puede desarrollarse a cualquier edad. Los vómitos intensos repetidos provocan rupturas de la mucosa gástrica y la posterior liberación de sangre en el vómito.
Hernia hiatal Hay dos tipos: esofágico, en el que el esófago se mueve hacia arriba junto con la parte cardial del estómago, y paraesofágico, cuando el estómago se desplaza hacia arriba, pero el esófago permanece fijo. Los síntomas son vómitos con sangre. El síndrome hemorrágico se caracteriza como "esófago síndrome del anillo". El origen del sangrado y la anemia está asociado con el lanzamiento de contenido gástrico ácido hacia el esófago y la inflexión del estómago en el anillo esofágico. Como regla general, las influencias químicas y mecánicas se combinan con traumatismos en los troncos nerviosos, lo que conduce a procesos degenerativos no solo en la membrana mucosa, sino también en los tejidos más profundos del esófago y el estómago.
En el grupo de 1 a 3 años, las causas más comunes de hemorragia gastrointestinal en los niños del tracto GI superior son las úlceras pépticas del estómago y el duodeno.
En este grupo de edad, las lesiones ulcerativas del estómago y el duodeno difieren en el curso clínico de las úlceras en niños mayores. Tienden a ser afilados y muy duros. Su comienzo es siempre agudo. El defecto ulcerativo penetra en la capa muscular, afectando la integridad de los vasos sanguíneos, lo que provoca un sangrado masivo y la perforación del órgano. Mayoría úlceras pépticas en los niños se asocian con el estrés, especialmente traumático.La literatura describe las úlceras que se producen en los niños como consecuencia de lesión por quemadura(úlcera de Curling), lesión cerebral traumática (úlcera de Cushing).
Causa de sangrado gastrointestinal en niños de divisiones inferiores El tracto gastrointestinal a la edad de 1 a 3 años sirve pólipos intestinales. Más del 90% de todos los casos de pólipos de colon en niños son pólipos juveniles (hamartoma). Los pólipos de hamartoma son formaciones nodulares que surgen debido a una violación del desarrollo embrionario de los tejidos del colon. La localización favorita de los pólipos juveniles es el recto y el colon sigmoide. El tamaño de los pólipos varía desde unos pocos milímetros hasta 3 cm, su superficie está cubierta de moco, sangra fácilmente cuando se lesiona con densas masas fecales. Los pólipos también pueden ulcerarse y provocar sangrado con anemia hipocrómica. Una complicación grave es la torsión del pedículo del pólipo, seguida de su necrosis y sangrado. Forma generalizada de pólipos gastrointestinales juveniles caracterizados por diarrea, sangrado, hipoproteinemia, edema y ascitis en niños menores de 2 años, en el 100% de los casos termina en muerte.
divertículo de meckel- protrusión de la pared del tercio inferior del íleon, que es el remanente de un conducto vitelino reducido de forma incompleta. En el 40% de todos los casos de complicaciones del divertículo de Meckel, se encuentra sangrado gastrointestinal profuso en niños menores de 2 años. Hasta el 85% de la causa del sangrado es la ectopia de la mucosa gástrica y, con mucha menos frecuencia, la ectopia del tejido del páncreas y el duodeno. Las úlceras suelen formarse en el borde de la mucosa ectópica y normal. El divertículo de Meckel se caracteriza por sangrado repetido a intervalos regulares. La hemorragia abundante repetida lleva a menudo a la anemia del niño.
enfermedad de dieulafoy- una anomalía determinada genéticamente en el desarrollo de los vasos de la submucosa con la presencia de erosión de una arteria inusualmente grande, la formación de una úlcera aguda con hemorragia gastrointestinal masiva en niños.
En la estructura de todo sangrado en niños del tracto gastrointestinal superior, la enfermedad de Dieulafoy es la más rara. factor etiológico, que asciende al 0,3%. La causa más probable de la enfermedad es una violación de la angiogénesis con la formación de una anomalía vascular pronunciada de la submucosa del estómago en forma de expansión de las arterias.
En enfermedad Dieulafoy se caracteriza por la localización del proceso patológico en la parte proximal del estómago, en pared posterior a lo largo de la curvatura menor (80% de todos los casos).
Clínicamente, la enfermedad se caracteriza por un inicio súbito sin dolor abdominal y sangrado gástrico masivo. El sangrado gástrico recurrente se observa en el 15-100% de los pacientes, lo cual es un sello distintivo de este proceso patológico.
En niños mayores de 3 años, la causa más probable de hemorragia gastrointestinal del tracto GI superior es venas varicosas del esófago. En el 85% de los niños, el sangrado de las venas del esófago ocurre a la edad de 5 a 10 años, es una de las manifestaciones clínicas frecuentes. síndrome de hipertensión portal.
La causa del sangrado de las venas varicosas del esófago es su ruptura debido a una crisis hipertensiva en el sistema porta, cambios patológicos (erosivos y ulcerosos) en la membrana mucosa del estómago y el esófago, o trastornos del sistema de coagulación de la sangre,
La práctica clínica muestra que los presagios de sangrado son signos de un fuerte deterioro de la condición: aumenta la debilidad, se nota palidez de la piel y las membranas mucosas, aparece sed, sequedad de boca e ictericia de la esclerótica. Aumenta la taquicardia, disminuye el llenado del pulso, baja la presión arterial. El síntoma absoluto de sangrado es el vómito de sangre escarlata o "posos de café". El vómito de sangre escarlata indica un sangrado masivo de las venas de la región cardíaca. El reflejo nauseoso es causado por el rápido llenado del estómago. Es por eso que el vómito contiene sangre sin cambios.
Unas horas más tarde, aparecen heces alquitranadas. Con sangrado gastrointestinal profuso en niños, las heces en forma de "gelatina de frambuesa" pueden aparecer en los próximos minutos. Depende de la gravedad del reflejo nauseoso y de la velocidad del flujo de sangre hacia el intestino.
Gastroenteropatía eosinofílica- una enfermedad crónica recurrente en la que los eosinófilos forman infiltrados inflamatorios de células grandes en el tracto gastrointestinal.
Las manifestaciones clínicas dependen de la extensión de la infiltración eosinofílica (de tipo difuso o local) y la profundidad del daño orgánico (membranas mucosas, musculares o serosas). Todo el tracto digestivo puede verse afectado, pero el estómago y el intestino delgado son los más afectados. Compromiso e proceso patológico la membrana mucosa del estómago o del intestino delgado se acompaña de sangrado. La infiltración eosinofílica de la membrana muscular puede causar estenosis del órgano hueco. La naturaleza alérgica de la enfermedad es de hasta el 70% de todos los casos, en particular, se considera el papel de la alergia alimentaria, así como la alta sensibilidad a la inmunoglobulina E).
Los síntomas clínicos de la gastroenteropatía eosinofílica pueden incluir vómitos, dolor en el abdomen, retraso en el desarrollo físico, heces blandas frecuentes mezcladas con sangre, anemia e hipoproteinemia.
Hemorragia digestiva en niños. Síndrome de Peutz-Jeghers Ocurre en el 19% de los pacientes de 10 a 15 años. Síndrome de Peutz-Jeghers(poliposis intestinal) es una enfermedad hereditaria congénita que se caracteriza por múltiples pólipos en el intestino delgado (a veces en el grueso) y pigmentación marrón con manchas pequeñas de la membrana mucosa de la boca, la piel, los labios y los párpados. Los pólipos se consideran hamartomas de la pared intestinal que contienen todos los elementos de la mucosa intestinal. La causa del sangrado es la torsión de los pólipos con el desarrollo de ataques cardíacos, ulceración de la mucosa intestinal.
poliposis familiar colon caracterizado por el crecimiento de la membrana mucosa del colon con la formación de múltiples pólipos adenomatosos con tallo. Algunos pacientes tienen hiperplasia linfoide de los folículos del intestino delgado y pólipos linfoides del colon. El 5% de los niños no tratados desarrollan adenocarcinoma a los 5 años
síndrome de Gardner es un tipo de poliposis adenomatosa familiar del colon en combinación con tumores subcutáneos, quistes epidermoides y sebáceos, tumores óseos de los maxilares y huesos del cráneo.
La causa del sangrado en niños del tracto digestivo inferior puede ser el síndrome de Tarcot, una variante de la poliposis adenomatosa familiar del colon y un tumor maligno de la región central. sistema nervioso- meduloblastoma. Es un tumor de células madre embrionarias neuroectodérmicas indiferenciadas que tienen una doble potencia de diferenciación hacia elementos neurales y gliales,
no específico colitis ulcerosa- una enfermedad del colon, que se basa en la inflamación del intestino con supuración, ulceración y cicatrización esclerótica. Los niños representan alrededor del 10% del número total de pacientes y el 5% de los pacientes menores de 10 años.
El cuadro clínico de la colitis ulcerosa se manifiesta por un aumento de las heces, que son de naturaleza sanguinolenta y mucosa, dolor abdominal tipo cólico, fiebre periódica y disminución del apetito. Los signos característicos son debilidad general, anemia, agotamiento, retraso en el desarrollo físico.
Macroscópicamente, la mucosa del intestino grueso se encuentra pletórica, edematosa, con múltiples úlceras superficiales y más profundas, fusionándose entre sí y formando extensos campos ulcerativos. Entre las úlceras hay pseudopólipos, áreas de mucosa edematosa conservada.
Malformaciones del tracto gastrointestinal son causas raras de sangrado gastrointestinal en niños. Sin embargo, deben tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las enfermedades que provocan sangrado. De acuerdo con la clasificación existente, se consideran dos grupos de patologías vasculares gastrointestinales: los hemangiomas y las malformaciones vasculares.
Los hemangiomas son tumores vasculares que se caracterizan por un crecimiento rápido, hiperplasia endotelial, aumento del número de mastocitos y se consideran malformaciones vasculares que no sufren regresión.
Las malformaciones vasculares suelen aparecer desde el momento en que nace el niño y crecen en proporción a su crecimiento. Morfológicamente se caracterizan por la presencia de rudimentos embrionarios de vasos capilares, arteriales, venosos y linfáticos. Todas las malformaciones vasculares congénitas se pueden dividir en malformaciones venosas, arteriovenosas, aneurismas y malformaciones linfáticas.
Las malformaciones venosas del tracto gastrointestinal pueden presentarse en forma de flebectasia. Clínicamente, se manifiestan por sangrado agudo o crónico, con mayor frecuencia del intestino delgado. Las malformaciones venosas en el recto pueden manifestarse por la salida de sangre fresca.
Malformaciones arteriovenosas: las comunicaciones patológicas entre las arterias y las venas pueden ser una fuente de hemorragia aguda o crónica del intestino. Múltiples lesiones del intestino con malformaciones arteriovenosas se combinan con el síndrome de Rendu-Osler-Weber,
Los aneurismas gastrointestinales, por regla general, se producen en el síndrome de Menkes, que se caracteriza por la debilidad de la pared vascular debido a la alteración de los procesos de absorción de cobre. Hasta el 25% de las malformaciones vasculares del tracto gastrointestinal ocurren en niños del primer año de vida y se manifiestan por el cuadro clínico de sangrado gastrointestinal agudo o crónico.
Atención de emergencia para niños con sangrado
La sangre es un tejido líquido único, cuya cantidad está estrictamente limitada. El volumen de sangre de un niño recién nacido es de 500 ml, un adulto de unos 5 litros, y cada gota de este volumen no tiene precio. Cualquier pérdida de sangre no es indiferente para una persona: un pequeño sangrado es un estrés para el cuerpo, uno masivo es una amenaza para la vida y la salud. Los niños y adolescentes son especialmente difíciles de tolerar el sangrado; es para ellos que incluso una pérdida de sangre relativamente pequeña puede convertirse en un gran desastre. ¿Cómo no perder el sangrado en un niño y detenerlo adecuadamente? Vamos a averiguarlo...
La causa del sangrado es una violación de la integridad del vaso sanguíneo: arteria, vena o capilar. Además, las lesiones o lesiones no necesariamente provocan daños en el vaso: la causa del sangrado puede ser una ruptura del vaso bajo la influencia de alta presión arterial(hemorragia nasal), daño vascular por un tumor en crecimiento, exposición a medicamentos (hemorragia gastrointestinal). El volumen de la pérdida de sangre depende del tipo y calibre del vaso (el sangrado de las arterias es más abundante que el de las venas y los capilares), así como de la duración de la pérdida de sangre. A veces, el daño a un vaso relativamente pequeño conduce al desarrollo de anemia y otras complicaciones graves debido a la detección tardía del sangrado. La naturaleza de los primeros auxilios para el sangrado depende de la ubicación del vaso sangrante (sangrado externo o interno), el tipo de vaso (arteria, vena, capilar, vasos de órganos internos) y la intensidad de la pérdida de sangre. Reconocer y detener el sangrado externo siempre es más fácil que el sangrado interno, ya que con el sangrado interno, la sangre generalmente no es visible, solo son visibles los síntomas de la pérdida de sangre.
sangrado capilar . La causa más común de hemorragia capilar son las lesiones menores: cortes, rasguños y abrasiones. Para un adulto, tal lesión y el sangrado asociado son menores, ni siquiera siempre se les presta atención. Pero para el cuerpo de un niño, no hay lesiones menores ni sangrado; por lo tanto, incluso en una "situación no grave" de este tipo, se deben brindar primeros auxilios a la víctima.
Primeros auxilios.
Independientemente de la ubicación, la abrasión se lava con peróxido de hidrógeno, la piel alrededor de la herida se trata con un antiséptico (yodo, verde brillante) y se presiona una servilleta estéril contra la herida durante un tiempo para detener el sangrado. Si la abrasión se localiza en la piel del abdomen, el tórax o la cabeza, es necesario excluir la hemorragia interna, el daño al cerebro y los órganos internos, para este niño es necesario mostrar a un especialista.
sangrado venoso . Como su nombre lo indica, este tipo de sangrado ocurre cuando las venas están dañadas. Para quien no lo sepa: las venas son vasos que transportan la sangre desde los órganos internos y partes diferentes cuerpo a corazón. La sangre venosa es pobre en oxígeno y rica en dióxido de carbono, por lo que su color es rojo oscuro. La presión sanguínea en una vena es relativamente baja (mucho menor que la presión en una arteria), por lo que sangre desoxigenada fluye relativamente lentamente fuera del vaso, extendiéndose sobre la piel. Sin embargo, esto no significa la inocuidad del sangrado venoso, en caso de daño. vena grande la pérdida de sangre puede alcanzar un valor potencialmente mortal en unos pocos minutos.
Primeros auxilios.
por la mayoría de una manera sencilla detener el sangrado venoso es presionar el vaso dañado; como resultado, la vena se pellizca, el sangrado disminuye o se detiene. Para presionar la vena sangrante y, en consecuencia, la herida, necesita una servilleta estéril o un rollo de vendaje estéril, en ausencia de los cuales puede usar un pañuelo limpio o cualquier otro tejido limpio. Si no hay otra salida, puede presionar la herida con la palma de la mano o los dedos. Presionar el vaso para detener el sangrado solo se puede usar como una medida temporal; en la primera oportunidad, se debe aplicar un vendaje de presión a la herida.
Comenzando a aplicar un vendaje de presión, toman varias servilletas estériles o un rollo de un vendaje estéril, las presionan firmemente contra la herida y, sin aliviar la presión, las vendan firmemente al cuerpo con varias vueltas apretadas del vendaje. Si el vendaje se aplica correctamente, el sangrado se reduce significativamente o se detiene.
Como medidas adicionales para detener el sangrado venoso de los vasos de la extremidad, se utilizan pinzamientos temporales del vaso debajo (!) La herida y una posición elevada de la extremidad.
Si las venas del cuello están dañadas, la aplicación de un vendaje de presión convencional es imposible, ya que tal medida amenaza con asfixiar. En esta situación, el brazo del niño del lado opuesto a la ubicación de la herida se tira hacia atrás hasta la cabeza y se aplica un vendaje de presión en el cuello, agarrando el brazo del lado sano y usándolo como soporte.
Incluso si las acciones para detener el sangrado venoso se coronaron con un éxito total, se debe mostrar al niño al médico. Para prevenir la infección de la herida y la recurrencia del sangrado, el médico tratará la herida y la coserá.
sangrado arterial . El sangrado arterial es el más vista peligrosa sangrado. Se caracteriza por un color escarlata brillante de la sangre, la eyección de sangre de una herida bajo presión (un chorro pulsante o una fuente), una tasa rápida de pérdida de sangre y un alto riesgo de desarrollar shock. Muy a menudo, el sangrado arterial acompaña a las lesiones de las extremidades, incluida la avulsión de las extremidades.
Primeros auxilios.
Debe actuar con rapidez y claridad: la tasa de pérdida de sangre durante sangrado arterial no da tiempo para un segundo intento. El primer paso es levantar y apretar fuertemente la extremidad por encima (!) La herida: tendrá que presionar muy fuerte, ya que las arterias se encuentran en lo profundo de los tejidos y están protegidas por músculos. En caso de lesión en la parte inferior de la pierna, el pie, el antebrazo o la mano, la flexión máxima de la pierna o el brazo a la altura de la rodilla o la rodilla ayudará a detener temporalmente el sangrado. articulación del codo y fijación de la extremidad en esta posición. Continuando aplicando presión sobre la arteria, se debe aplicar un vendaje de presión de acuerdo con las mismas reglas que para sangrado venoso(generalmente el vendaje lo aplica el segundo rescatista).
Después de aplicar el vendaje, reducimos gradualmente la presión sobre el vaso y vemos qué sucede. Si el vendaje permanece seco o la cantidad de sangre no aumenta, las medidas para detener el sangrado fueron exitosas, las acciones adicionales dependen del médico. Si después de aplicar un vendaje compresivo el sangrado no cesa, es necesario aplicar un torniquete hemostático. El propósito de aplicar un torniquete es presionar el vaso afectado contra el hueso, por lo que el torniquete se aplica en la parte de la extremidad donde hay un hueso: el muslo, el hombro. No tiene sentido aplicar un torniquete en la parte inferior de la pierna o el antebrazo: el vaso no se transferirá, el sangrado continuará.
Cuando se lesiona una arteria, siempre se aplica un torniquete sobre el sitio de la lesión. La presión debe ser suficiente, pero no excesiva, de lo contrario, se producirá un daño nervioso traumático y, como resultado, una disfunción de la extremidad. El torniquete en la extremidad se aprieta hasta que desaparece el pulso en la muñeca o el pie (siempre que pueda determinar el pulso) o hasta que se detiene el sangrado del vaso dañado. Cualquier objeto largo, duradero y elástico puede actuar como un torniquete: una cuerda ancha, un cinturón de pantalón, un cinturón, una corbata, una bufanda. No se recomienda aplicar el torniquete a un cuerpo desnudo; asegúrese de colocar cualquier tela, toalla o prenda debajo. Después de aplicar el torniquete, registre el momento de la aplicación; el factor tiempo en este caso es muy importante. El torniquete no debe pellizcar la extremidad durante mucho tiempo, ya que esto puede provocar cambios irreversibles en los tejidos de la extremidad. En invierno, el período seguro no supera los 30 minutos, en verano, 1,5 horas. Al mismo tiempo, independientemente de la época del año, cada 15 minutos, la presión del torniquete debe debilitarse ligeramente, hasta que se restablezca la circulación sanguínea y luego apretarse nuevamente.
Por lo general, se requiere un torniquete en las siguientes situaciones: amputación traumática (separación) de una extremidad; una gran cantidad de víctimas y no hay tiempo para usar otros métodos para detener el sangrado; la lesión en la extremidad es tan importante que es imposible determinar el tipo de sangrado; otros métodos para detener el sangrado son ineficaces.
Después de detener el sangrado, esperando la llegada de una ambulancia, la víctima debe acostarse, si está consciente, tranquila, tibia y bebe té caliente. Para mantener el suministro normal de sangre al cerebro y los órganos internos de las víctimas con una gran cantidad de pérdida de sangre, se recomienda acostarlas boca arriba, sin almohada, con las piernas levantadas entre 115 y 20 cm. Si el brazo está lesionado, asegúrese de que la extremidad lesionada también esté en una posición elevada.
Digamos algunas palabras sobre las peculiaridades de prestar asistencia a un niño con amputación traumática (rotura) de una extremidad o alguna parte del cuerpo que amenaza su vida. Los primeros auxilios en tal situación se reducen a detener el sangrado por cualquier métodos disponibles: compresión de grandes vasos que irrigan la zona afectada del cuerpo, aplicando un vendaje compresivo o torniquete hemostático. Se aplica un vendaje estéril a la herida, se fija la extremidad. Una vez que la condición del paciente deja de inspirar miedo, es imperativo encontrar la parte del cuerpo arrancada, para que los microcirujanos posteriores puedan volver a coserla (esto es especialmente cierto para niños y adolescentes). La parte del cuerpo arrancada (amputada) debe limpiarse de contaminantes visibles o lavarse, aplicarse un vendaje estéril en el lugar de la separación, colocarse al amputado en una bolsa de plástico, que debe colocarse en otra bolsa llena de hielo, nieve, agua fría. Tales medidas mantendrán viable el tejido durante aproximadamente 18 horas. En la primera bolsa, asegúrese de poner una nota que indique la hora exacta de la lesión y el inicio del enfriamiento. No congele la parte rota en el refrigerador, congelador.
Sangrado interno, sangrado de órganos internos . El sangrado interno puede ser causado por daño a los vasos ubicados fuera de los órganos o daño a los órganos internos. En la mayoría de los casos, la hemorragia interna acompaña a las lesiones en el abdomen, la espalda baja, el tórax y la cabeza, pero también puede ser una complicación de ciertas enfermedades: gastritis erosiva, úlcera péptica del estómago y el duodeno (hemorragia gastrointestinal), tuberculosis pulmonar (hemorragia pulmonar) . Los síntomas comunes de hemorragia interna son debilidad, palpitaciones, sudor frío y húmedo, alteración de la conciencia, palidez, dolor en el sitio del vaso dañado (no siempre). Cuando sangra en la cavidad abdominal, el niño toma una posición forzada, acostado de lado con las rodillas dobladas y las piernas presionadas contra el estómago. Cuando sangra en la luz del tracto gastrointestinal, aparece vómito de sangre (el vómito puede ser rojo o marrón, debido al contacto de la sangre con jugo gastrico) y diarrea sanguinolenta (generalmente negra). El sangrado en la cavidad pleural se acompaña de compresión del pulmón, que se manifiesta por dificultad para respirar, labios azules, el niño intenta sentarse o sentarse en una posición semisentada. Un síntoma que hace sospechar de daño renal es la aparición de sangre en la orina.
Primeros auxilios.
En primer lugar, se debe proporcionar paz al niño; sin necesidad especial, trate de no mover a la víctima. En caso de traumatismo torácico, ayudar al niño a adoptar una posición semisentada; en caso de traumatismo abdominal, sospecha de hemorragia digestiva: posición boca arriba. En el sitio de la lesión (tórax, abdomen o espalda baja), ponga frío, no beba ni alimente al niño. Proveer acceso aire fresco y al mismo tiempo, mantener al bebé caliente. Ambulancia debe ser llamado inmediatamente después de la lesión - que más bien un niño recibe asistencia cualificada, mayores son sus posibilidades de recuperación.
hemorragia nasal . Las causas de las hemorragias nasales son lesiones, enfermedades de la nariz (curvatura del tabique nasal, pólipos, tumores) y enfermedades sistémicas(hipertensión arterial). Las hemorragias nasales a menudo ocurren repentinamente y pueden variar en intensidad y duración.
Primeros auxilios.
El niño debe estar sentado, inclinar la cabeza hacia adelante, presionar con los dedos las fosas nasales, poner frío en el puente de la nariz y dejar en esta posición por 10 minutos. No puede obligar al niño a echar la cabeza hacia atrás: la sangre de la nariz puede ingresar a la laringe y la tráquea, lo cual no es deseable. Si actividades enumeradas no detuvo el sangrado nasal o el sangrado se repitió después de un tiempo; muestre inmediatamente al niño al médico.
hemoptisis . La hemoptisis es la secreción de sangre con o sin esputo durante la tos. Las causas más comunes de hemoptisis son tuberculosis pulmonar, bronquitis, neumonía, tumores del sistema respiratorio, cuerpos extraños que han entrado en el sistema respiratorio. La base de la hemoptisis es el sangrado pulmonar, por lo que la hemoptisis suele ir acompañada de características típicas pérdida de sangre: debilidad, somnolencia, palidez de la piel, sudor frío, palpitaciones, dificultad para respirar.
Primeros auxilios.
Al ayudar a un niño con hemoptisis, es necesario sentarlo, calmarlo y proporcionarle acceso al aire fresco. Se debe colocar una bolsa de hielo en el pecho y, al mismo tiempo, se debe permitir que el niño beba agua fría en pequeños sorbos o trague trozos muy pequeños de hielo. La pronta consulta del médico en este caso es vital.
Finalmente
El sangrado profuso es el más situacion peligrosa, en el que un niño solo puede meterse, y toda esperanza en este caso está en el adulto más cercano al lugar de la lesión. El sangrado externo masivo generalmente causa una fuerte impresión en los demás y, a pesar de esto, es necesario actuar con rapidez y claridad. En ningún caso, no entre en pánico y recuerde que la vida de un niño herido depende de sus acciones en los próximos minutos. ¡Cuida tu salud!
Fecha de publicación del artículo: 08/06/2017
Última actualización del artículo: 21/12/2018
Del artículo aprenderá: qué es una hemorragia interna, por qué es peligrosa y por qué signos se reconoce. Tipos de hemorragia interna y algoritmo de primeros auxilios.
La hemorragia interna es una afección aguda que pone en peligro la vida en la que, a través de la ruptura de la pared del vaso, la sangre sale del torrente sanguíneo hacia la luz de un órgano hueco (útero, estómago, pulmones) o hacia una cavidad creada artificialmente por la cantidad de sangre filtrada (por ejemplo, espacio intermuscular). Tal sangrado nunca es una enfermedad independiente separada, sino solo un signo o una consecuencia de la condición patológica subyacente.
Esta patología a menudo se desarrolla como resultado de una lesión o enfermedad crónica. Los tipos graves de sangrado de este tipo con una gran pérdida de sangre (más de 1,5 litros) son muy peligrosos y pueden ser fatales. El sangrado con menor pérdida de sangre (menos de 1,5 litros) sigue siendo muy grave. La sangre derramada puede comprimir los vasos cercanos, alterar el funcionamiento de los órganos internos, salir por la boca, por ejemplo, con sangrado gástrico y estar acompañada de otras manifestaciones graves.
El sangrado interno se llama debido al hecho de que la sangre que sale no fluye fuera del cuerpo. Por tanto, uterino, gástrico o no siempre interpretado como interno; aunque dado que a veces la sangre no sale inmediatamente por las aberturas fisiológicas -boca, ano, vagina-, es recomendable denominarlas internas.
Las causas comunes, los síntomas y el tratamiento del sangrado interno en hombres y mujeres son los mismos.
Un ginecólogo se ocupa de la eliminación, intestinal - un proctólogo, pulmonar - un cirujano torácico, postraumático - un traumatólogo, intracraneal - un neurocirujano.
La prestación inoportuna de atención médica cuando una persona acude tarde a los médicos o las dificultades con el diagnóstico diferencial aumentan el riesgo para su salud, e incluso la vida.
Tipos de hemorragia interna
El sangrado interno se clasifica en muchos tipos, según la ubicación, la causa, el momento en que ocurre, la cantidad de sangre perdida, etc.
| Categorías de sangrado | Tipos, descripción |
|---|---|
| Por localizacion | Intestinal: la sangre proviene de los vasos de los intestinos. Gástrico - en la luz del estómago Gastrointestinal: pérdida de sangre en la cavidad del esófago u otro órgano hueco Hemopericardio: llenado del saco pericárdico con sangre. Hemotórax: entre las láminas de la pleura, es decir, en el espacio en forma de hendidura entre las membranas especiales que rodean cada pulmón. intracraneal Hemartrosis - en la articulación |
| Según la zona de acumulación de sangre | Intersticial: en tejidos adyacentes al vaso. Cavitario: en la cavidad del peritoneo, pleura. |
| Según los signos y características de detección. | Oculto - hemorragia en los órganos abdominales y cavidades que tienen comunicación con ambiente externo como la vejiga o los pulmones. Pero no hay síntomas evidentes de sangrado, solo se puede detectar con la ayuda de diagnósticos especiales. Explícito - fácil de determinar por inspección visual |
| Origen | Mecánica - en lesión traumática tejidos y vasos de órganos internos Arrosivo: en caso de daño a la pared vascular debido a la germinación o descomposición de la neoplasia, proceso destructivo o necrótico (con muerte del tejido) Diapedético: con fuga de sangre a través de la pared vascular con escorbuto, escarlatina, malaria. |
| Según el volumen de la sangre filtrada | Pulmón - pérdida de sangre no más de 500 ml Promedio - 0.5–1 l Grave: pérdida de sangre de no más de un litro y medio de sangre Masivo - hasta 2,5 litros Letal - de 2,5 a 3 litros Absolutamente fatal: más de 3-3,5 litros |
| Según el tipo de embarcación averiada | Capilar - de capilares Venoso - con una ruptura de la pared de la vena Arterial - de una arteria Mixto - de diferentes buques Parenquimatoso: la sangre fluye desde los vasos del órgano parenquimatoso (esto es el bazo, el hígado, los pulmones, el páncreas, los riñones y otros; estos son órganos internos construidos a partir de tejido sólido) |
| Por tiempo de desarrollo | Primaria: inmediatamente después de la lesión Secundario: después de un tiempo después de la lesión. En los primeros 1-5 días se considera temprano, después de 10-15 días - tarde |
hemotórax Causas de hemorragia interna
Cada tipo de sangrado tiene sus propias causas, siendo las más comunes las lesiones y enfermedades en forma aguda o crónica.
La hemorragia es provocada por:
- Lesiones abiertas y cerradas del abdomen y la región lumbar con daño o ruptura de órganos internos, más a menudo el bazo o el hígado, con menos frecuencia los intestinos y el páncreas. El sangrado masivo en la cavidad abdominal es causado por un golpe durante una pelea o durante un accidente automovilístico, presión de compresión, cuando se presiona con un objeto pesado, etc.
- La fractura de las costillas conduce a la salida de sangre hacia la cavidad pleural.
- Lesión cerebral traumática. El sangrado dentro del cráneo es potencialmente mortal, porque el volumen del cráneo es limitado. Cualquier hematoma conduce a la compresión de las estructuras cerebrales y a graves consecuencias. Puede desarrollarse no solo inmediatamente después de la lesión, sino también después de algunas horas o días después.
- Enfermedades crónicas del tracto digestivo. El sangrado en la cavidad del órgano correspondiente ocurre con gastritis erosiva, cirrosis hepática, úlcera péptica, proceso tumoral maligno, formación de un orificio pasante con una úlcera duodenal o estomacal.
- Enfermedades ginecológicas y condiciones patológicas: apoplejía ovárica (ruptura), embarazo ectópico, neoplasia maligna, ruptura de quiste ovárico. En obstetricia y ginecología, el sangrado uterino puede provocar un aborto, presentación o desprendimiento prematuro de la placenta. Puede comenzar después del parto debido a la ruptura del canal de parto o del útero, parto tardío de la placenta.
- La hemofilia es una enfermedad hereditaria de los hombres con una falla en el proceso de coagulación de la sangre.
Síntomas
Los síntomas dependen de la cantidad de sangre perdida y de su ubicación. Hay signos comunes y característicos de una especie en particular.
Síntomas comunes de la pérdida de sangre
Signos comunes de hemorragia interna: aparición de debilidad, oscurecimiento o nubosidad en los ojos, somnolencia, mareos, sudor frío, sed. No se descarta pérdida de conciencia. La intensidad de la pérdida de sangre está determinada por la frecuencia del pulso, la presión arterial y las molestias características del paciente.
- La pequeña pérdida de sangre a menudo no se manifiesta de ninguna manera, pero en algunas personas el pulso se acelera ligeramente, la presión arterial (PA) disminuye ligeramente.
- Manifestaciones de sangrado de gravedad moderada: frecuencia cardíaca de hasta 100 latidos por minuto, disminución de la presión sistólica a 80 mm Hg. Art., falta de aliento moderada, boca seca, manos y pies fríos, sudor frío, mareos, debilidad severa, reacciones lentas, desmayos.
- Con pérdida severa de sangre, los síntomas son más pronunciados. Tenga en cuenta la caída de la presión arterial de más de 80 mm Hg. Art., taquicardia de más de 110 latidos por minuto, dificultad para respirar, temblor de manos, sed insoportable en el contexto de una disminución en la producción de orina, apatía. También puede haber un palidez aguda de las membranas mucosas y la piel, cianosis de las extremidades y el área alrededor de los labios, opacidad o pérdida del conocimiento.
- Entre las manifestaciones clínicas de hemorragia masiva se observan cianosis de piel y mucosas, confusión y delirio. Los globos oculares se hunden en el interior, los rasgos faciales se vuelven más nítidos, el pulso alcanza los 160 latidos por minuto, la presión arterial desciende a 60 mm Hg. Arte.
- Con la pérdida de sangre fatal y absolutamente fatal, ya estamos hablando de una amenaza para la vida. Las pupilas se dilatan, aparecen convulsiones, el número de latidos del corazón (bradicardia) disminuye bruscamente a 2-10 latidos por minuto, la respiración se vuelve agónica, la orina y las heces se excretan espontáneamente. El paciente cae en coma, su piel está seca, pálida y veteada. El resultado es la agonía, la muerte.
Signos de hemotórax
El hemotórax es la entrada de sangre en la cavidad pleural. Además de los síntomas generales, se manifiesta como un dolor agudo en el área del problema, dificultad para respirar, tos con esputo espumoso con sangre. En la radiografía, el mediastino (el espacio en la parte media de la cavidad torácica) se desplaza hacia el pulmón sano.
Signos de sangrado uterino
Los síntomas de hemorragia interna en las mujeres pueden ser dolores de tirones, estallidos o agudos en la parte inferior del abdomen con irradiación a la parte inferior de la espalda y el ano, ganas de defecar, sensación de hinchazón de las membranas mucosas.
Signos de hemorragia en los órganos urinarios y digestivos.
- Una materia fecal color alquitrán con olor fétido (melena) indica sangrado del intestino superior u otros órganos digestivos.
- Con una hemorragia en el estómago, una persona comienza a vomitar con coágulos de sangre, en la luz del duodeno 12, se vuelve del color del café molido.
- El sangrado de las hemorroides se manifiesta por una secreción sanguinolenta brillante del ano.
- Sangre que ha ingresado al área del riñón, tracto urinario, sale con orina: hematuria.
Primeros auxilios para hemorragia interna.
Con cualquier tipo de pérdida de sangre interna, debe llamar inmediatamente a una ambulancia. Aunque con una pérdida de sangre leve, una persona puede llegar a un centro médico y obtener ayuda, pero es mejor no arriesgarse, porque no se sabe si el sangrado se detuvo, si el estado general empeorará aún más o no.
La vida de una persona a menudo depende de la corrección de la provisión de primeros auxilios. Antes de la llegada de los médicos, debe colocar al paciente, las acciones adicionales deben realizarse solo después de que haya tomado una posición horizontal y, con hemotórax, una posición semisentada. En el área de la supuesta fuente del problema, centrándose en las quejas, coloque hielo. Luego, tan pronto como sea posible, transporte a la víctima en esta posición al centro médico más cercano. instituciones o esperar a que llegue la ambulancia.
Está estrictamente prohibido: calentar el área sangrante, aplicar un vendaje compresivo, insertar velas, usar un laxante, hacer un enema (para el sangrado intestinal), ofrecer analgésicos y medicamentos que estimulen el corazón.
El descuido de las acciones anteriores puede provocar una mayor pérdida de sangre y la muerte.
Atención médica estacionaria
Según los síntomas y el examen médico inicial, presumiblemente descubren qué órgano resultó dañado y el paciente es hospitalizado en el departamento correspondiente. En presencia de síntomas objetivos de una gran pérdida de sangre, en cuidados intensivos.
Los principales objetivos del tratamiento:
- Parar de sangrar.
- Restauración del volumen perdido de sangre que circula constantemente en el cuerpo (BCC).
- Normalización de la microcirculación.
A menudo, la pérdida masiva de sangre se puede detener mediante una cirugía de emergencia:
- con una úlcera estomacal, se reseca; se extrae una parte junto con la úlcera;
- con neumotórax, se realiza una toracotomía: se abre el tórax, se encuentra y elimina la causa del sangrado;
- con un hematoma en la cavidad craneal, se realiza una trepanación: a través de los orificios practicados en los huesos del cráneo, el neurocirujano accede a las estructuras cerebrales y al hematoma formado, del cual succiona la sangre;
- en algunos casos, el sangrado interno se puede detener mediante taponamiento: por ejemplo, para taponar un bronquio, se inserta un hisopo de gasa estéril o una esponja de gomaespuma a través de un broncoscopio.
Para reponer el BCC, las soluciones de infusión, los sustitutos de la sangre y los productos sanguíneos se administran por vía intravenosa. Los fondos restantes se utilizan para los fines previstos.
El pronóstico depende de la provisión competente de atención médica premédica y oportuna.
