Primeros auxilios de emergencia. Si las medidas anteriores son ineficaces

Condiciones de emergencia(accidentes): incidentes que resultan en daños a la salud humana o una amenaza a su vida. Una emergencia se caracteriza por ser repentina: puede sucederle a cualquiera, en cualquier momento y en cualquier lugar.

Las personas lesionadas en un accidente necesitan atención médica inmediata. Si hay un médico, paramédico o enfermero recurrir a ellos para obtener primeros auxilios. De lo contrario, la ayuda debe ser proporcionada por personas cercanas a la víctima.

La gravedad de las consecuencias de una situación de emergencia y, a veces, la vida de la víctima, depende de la puntualidad y corrección de las acciones para brindar atención médica de emergencia, por lo que cada persona debe tener las habilidades para brindar primeros auxilios en condiciones de emergencia.

Se distinguen los siguientes tipos de condiciones de emergencia:

Lesiones térmicas;

Envenenamiento;

Mordeduras de animales venenosos;

Ataques de enfermedad;

Consecuencias de los desastres naturales;

Lesiones por radiación, etc.

El conjunto de medidas necesarias para las víctimas en cada tipo de situación de emergencia tiene una serie de características que deben tenerse en cuenta a la hora de prestarles asistencia.

4.2. Primeros auxilios en caso de insolación, insolación y humos.

Insolación Es una lesión causada por la exposición prolongada a la luz solar sobre la cabeza desprotegida. Insolación También puedes contraerlo si pasas mucho tiempo al aire libre en un día despejado sin sombrero.

Golpe de calor- Se trata de un sobrecalentamiento excesivo de todo el cuerpo. El golpe de calor también puede ocurrir en un clima nublado, caluroso y sin viento, durante un trabajo físico largo y duro, caminatas largas y difíciles, etc. El golpe de calor es más probable cuando una persona no está en buena forma física y experimenta fatiga severa y sed.

Los síntomas de la insolación y del golpe de calor son:

cardiopalmo;

Enrojecimiento y luego palidez de la piel;

Pérdida de coordinación;

Dolor de cabeza;

Ruido en los oídos;

Mareo;

Debilidad severa y letargo;

Disminución de la frecuencia cardíaca y la respiración;

Náuseas vómitos;

Sangrado de nariz;

A veces calambres y desmayos.

Proporcionar primeros auxilios para el sol y golpe de calor Debe comenzar transportando a la víctima a un lugar protegido del calor. En este caso, es necesario acostar a la víctima de modo que su cabeza quede más alta que su cuerpo. Después de esto, la víctima debe tener libre acceso a oxígeno y aflojarse la ropa. Para enfriar la piel, puede limpiar a la víctima con agua y enfriar la cabeza con una compresa fría. A la víctima se le debe dar una bebida fría. En casos severos, es necesaria la respiración artificial.

Desmayo Es una pérdida del conocimiento a corto plazo debido a un flujo sanguíneo insuficiente al cerebro. El desmayo puede ocurrir por un miedo intenso, excitación, gran fatiga, así como por una pérdida significativa de sangre y otras razones.

Cuando una persona se desmaya, pierde el conocimiento, su rostro se pone pálido y se cubre de sudor frío, su pulso es apenas palpable, su respiración se ralentiza y muchas veces es difícil de detectar.

Los primeros auxilios en caso de desmayo se reducen a mejorar el suministro de sangre al cerebro. Para hacer esto, se acuesta a la víctima de modo que su cabeza quede más baja que su cuerpo y sus piernas y brazos ligeramente elevados. Es necesario aflojar la ropa de la víctima y rociarle la cara con agua.

Es necesario asegurar una entrada de aire fresco (abrir la ventana, abanicar a la víctima). Para estimular la respiración, se puede inhalar amoníaco y, para mejorar la actividad del corazón, cuando el paciente recupere el conocimiento, se le puede dar té o café caliente y fuerte.

frenesí– intoxicación humana por monóxido de carbono (CO). El monóxido de carbono se forma cuando el combustible se quema sin un suministro suficiente de oxígeno. La intoxicación por monóxido de carbono pasa desapercibida porque el gas es inodoro. La intoxicación por monóxido de carbono provoca los siguientes síntomas:

Debilidad general;

Dolor de cabeza;

Mareo;

Somnolencia;

Náuseas, luego vómitos.

En caso de intoxicación grave, se observan alteraciones de la actividad cardíaca y la respiración. Si no se ayuda a la víctima, puede ocurrir la muerte.

Los primeros auxilios para los humos se reducen a lo siguiente. En primer lugar, se debe sacar a la víctima de la zona de monóxido de carbono o ventilar la habitación. Luego es necesario aplicar una compresa fría en la cabeza de la víctima y dejar que huela un hisopo de algodón empapado en amoníaco. Para mejorar la actividad cardíaca, la víctima recibe una bebida caliente (té o café fuerte). Se aplican bolsas de agua caliente o tiritas de mostaza en piernas y brazos. Si se desmaya, realice respiración artificial. Después de lo cual debe buscar ayuda médica de inmediato.

4.3. Primeros auxilios en caso de quemaduras, congelaciones y congelaciones.

Quemar- Se trata de un daño térmico al tegumento del cuerpo provocado por el contacto con objetos o reactivos calientes. Una quemadura es peligrosa porque, bajo la influencia de altas temperaturas, la proteína viva del cuerpo se coagula, es decir, el tejido humano vivo muere. La piel está diseñada para proteger los tejidos del sobrecalentamiento, pero con una exposición prolongada al factor dañino, no solo la piel, sino también la piel sufre quemaduras.

pero también tejidos, órganos internos, huesos.

Las quemaduras se pueden clasificar según una serie de características:

Según la fuente: quemaduras por fuego, objetos calientes, líquidos calientes, álcalis, ácidos;

Por grado de daño: quemaduras de primer, segundo y tercer grado;

Por el tamaño de la superficie afectada (como porcentaje de la superficie corporal).

Con una quemadura de primer grado, el área quemada se enrojece ligeramente, se hincha y se siente una ligera sensación de ardor. Esta quemadura sana en 2 a 3 días. Una quemadura de segundo grado provoca enrojecimiento e hinchazón de la piel y aparecen ampollas llenas de un líquido amarillento en la zona quemada. La quemadura sana en 1 o 2 semanas. Una quemadura de tercer grado se acompaña de necrosis de la piel, los músculos subyacentes y, a veces, los huesos.

El peligro de una quemadura depende no sólo de su grado, sino también del tamaño de la superficie dañada. Incluso una quemadura de primer grado, si cubre la mitad de la superficie de todo el cuerpo, se considera una enfermedad grave. En este caso, la víctima experimenta dolor de cabeza, vómitos y diarrea. La temperatura corporal aumenta. Estos síntomas son causados ​​por una intoxicación general del cuerpo debido a la degradación y descomposición de la piel y los tejidos muertos. Con grandes superficies quemadas, cuando el cuerpo no puede eliminar todos los productos de descomposición, puede ocurrir insuficiencia renal.

Las quemaduras de segundo y tercer grado, si afectan a una parte importante del cuerpo, pueden ser mortales.

Primero cuidado de la salud para quemaduras de primer y segundo grado, se limita a aplicar una loción de alcohol, vodka o una solución de permanganato de potasio al 1-2% (media cucharadita por vaso de agua) en la zona quemada. En ningún caso se deben perforar las ampollas formadas como consecuencia de una quemadura.

Si se produce una quemadura de tercer grado, se debe colocar un vendaje seco y estéril en el área quemada. En este caso, es necesario retirar cualquier resto de ropa de la zona quemada. Estas acciones deben realizarse con mucho cuidado: primero, se corta la ropa alrededor del área afectada, luego se empapa el área afectada en una solución de alcohol o permanganato de potasio y solo luego se retira.

para una quemadura ácido la superficie afectada debe lavarse inmediatamente con agua corriente o una solución de soda al 1-2% (media cucharadita por vaso de agua). Después de eso, la quemadura se rocía con tiza triturada, magnesia o polvo de dientes.

Cuando se expone a ácidos particularmente fuertes (por ejemplo, ácido sulfúrico), el enjuague con agua o soluciones acuosas puede provocar quemaduras secundarias. En este caso, la herida debe tratarse con aceite vegetal.

Para quemaduras álcali cáustico el área afectada se lava con agua corriente o una solución débil de ácido (acético, cítrico).

Congelación- Se trata de un daño térmico a la piel causado por un enfriamiento severo. Las zonas del cuerpo desprotegidas son las más susceptibles a este tipo de lesión térmica: orejas, nariz, mejillas, dedos de manos y pies. La probabilidad de congelación aumenta con el uso de zapatos ajustados, ropa sucia o mojada, agotamiento general del cuerpo y anemia.

Hay cuatro grados de congelación:

– Grado, en el que la zona afectada palidece y pierde sensibilidad. Cuando el resfriado cesa, la zona congelada se vuelve de color rojo azulado, se vuelve dolorosa e hinchada y, a menudo, aparece picazón;

– II grado, en el que aparecen ampollas en el área congelada después del calentamiento, la piel alrededor de las ampollas tiene un color rojo azulado;

– III grado, en el que se produce necrosis de la piel. Con el tiempo, la piel se seca y se forma una herida debajo;

– Grado IV, en el que la necrosis puede extenderse a los tejidos subyacentes de la piel.

Los primeros auxilios en caso de congelación consisten en restablecer la circulación sanguínea en el área afectada. El área afectada se limpia con alcohol o vodka, se lubrica ligeramente con vaselina o grasa sin sal y se frota cuidadosamente con un algodón o gasa para no dañar la piel. No debes frotar la zona congelada con nieve, ya que hay trozos de hielo en la nieve que pueden dañar la piel y facilitar la penetración de gérmenes.

Las quemaduras y ampollas resultantes de la congelación son similares a las quemaduras por exposición. temperatura elevada. En consecuencia, se repiten los pasos descritos anteriormente.

En la estación fría, son posibles fuertes heladas y tormentas de nieve. congelación general del cuerpo. Su primer síntoma es el escalofrío. Luego, la persona desarrolla fatiga, somnolencia, la piel se pone pálida, la nariz y los labios se vuelven azulados, la respiración apenas se nota, la actividad del corazón se debilita gradualmente y, tal vez, un estado de inconsciencia.

Los primeros auxilios en este caso se reducen a calentar a la persona y restablecer su circulación sanguínea. Para hacer esto, debe llevarlo a una habitación cálida, tomar un baño tibio, si es posible, y frotar ligeramente las extremidades congeladas con las manos desde la periferia hacia el centro hasta que el cuerpo se vuelva suave y flexible. Luego hay que acostar a la víctima, abrigarla, darle té o café caliente y llamar a un médico.

Sin embargo, hay que tener en cuenta que con la exposición prolongada al aire frío o al agua fría, todos los vasos sanguíneos humanos se estrechan. Y luego, debido al fuerte calentamiento del cuerpo, la sangre puede llegar a los vasos del cerebro, lo que puede provocar un derrame cerebral. Por lo tanto, calentar a una persona debe realizarse de forma gradual.

4.4. Primeros auxilios en caso de intoxicación alimentaria.

El envenenamiento del cuerpo puede ser causado por el consumo de diversos productos de baja calidad: carne rancia, gelatina, salchichas, pescado, productos de ácido láctico, comida enlatada. El envenenamiento también es posible debido al consumo de verduras, bayas silvestres y setas no comestibles.

Los principales síntomas de intoxicación son:

Debilidad general;

Dolor de cabeza;

Mareo;

Dolor abdominal;

Náuseas, a veces vómitos.

En casos graves de intoxicación, es posible que se produzca pérdida del conocimiento, debilitamiento de la actividad cardíaca y de la respiración; en los casos más graves: muerte.

Los primeros auxilios en caso de intoxicación comienzan con la eliminación de los alimentos envenenados del estómago de la víctima. Para ello, le inducen el vómito: le dan a beber 5-6 vasos de agua tibia con sal o con gas, o le introducen dos dedos profundamente en la garganta y presionan la raíz de la lengua. Esta limpieza del estómago debe repetirse varias veces. Si la víctima está inconsciente, se debe girar la cabeza hacia un lado para evitar que el vómito entre en el Vías aéreas.

En caso de intoxicación con un ácido o álcali fuerte, no se puede provocar el vómito. En tales casos, a la víctima se le debe dar decocción de avena o linaza, almidón, huevos crudos, girasol o mantequilla.

No se debe permitir que una persona envenenada se duerma. Para eliminar la somnolencia, es necesario rociar a la víctima. agua fría o dale un té fuerte. Si se producen calambres, el cuerpo se calienta con almohadillas térmicas. Después de brindar primeros auxilios, la persona envenenada debe ser llevada al médico.

4.5. Primeros auxilios para sustancias venenosas.

A sustancias toxicas(CA) se refieren a compuestos químicos que pueden afectar a personas y animales desprotegidos, provocando su muerte o incapacitándolos. La acción de los agentes puede basarse en la entrada al organismo a través del sistema respiratorio (exposición por inhalación), la penetración a través de la piel y las membranas mucosas (resorción) o a través del tracto gastrointestinal cuando se consumen alimentos y agua contaminados. Las sustancias tóxicas actúan en forma de gotas líquidas, aerosoles, vapor o gas.

Como regla general, los agentes químicos son parte integral de las armas químicas. Se entiende por armas químicas aquellas armas militares cuyo efecto destructivo se basa en los efectos tóxicos de los agentes químicos.

Las sustancias tóxicas que componen las armas químicas tienen varias características. Son capaces de causar daños masivos a personas y animales en poco tiempo, destruir plantas e infectar grandes volúmenes de aire superficial, lo que provoca la derrota de personas en el suelo y de personas descubiertas. Pueden mantener su efecto dañino durante mucho tiempo. La entrega de dichos agentes químicos a sus destinos se realiza de varias maneras: con la ayuda de bombas químicas, artefactos líquidos aerotransportados, generadores de aerosoles, cohetes, cohetes, proyectiles de artillería y minas.

La primera asistencia médica en caso de daño del sistema operativo debe realizarse mediante autoayuda y asistencia mutua o servicios especializados. Al prestar primeros auxilios es necesario:

1) colocar inmediatamente una máscara de gas a la víctima (o reemplazar la máscara de gas dañada por una que esté en buen estado) para detener el efecto del factor dañino en el sistema respiratorio;

2) introducir rápidamente un antídoto (fármaco específico) a la víctima utilizando un tubo de jeringa;

3) desinfectar todas las zonas expuestas de la piel de la víctima con un líquido especial de un paquete antiquímico individual.

El tubo de la jeringa consta de un cuerpo de polietileno en el que se enrosca una cánula con una aguja de inyección. La aguja es estéril y está protegida de la contaminación mediante una tapa colocada herméticamente sobre la cánula. El cuerpo del tubo de la jeringa se llena con un antídoto u otro fármaco y se cierra herméticamente.

Para administrar el medicamento mediante un tubo de jeringa, debe realizar los siguientes pasos.

1. Usando el pulgar y el índice de la mano izquierda, agarre la cánula y con la mano derecha sostenga el cuerpo, luego gire el cuerpo en el sentido de las agujas del reloj hasta que se detenga.

2. Asegúrese de que haya medicamento en el tubo (para ello, presione el tubo sin quitar la tapa).

3. Retire el tapón de la jeringa girándolo ligeramente; Exprima el aire del tubo presionándolo hasta que aparezca una gota de líquido en la punta de la aguja.

4. Inserte la aguja con fuerza (con un movimiento punzante) debajo de la piel o en el músculo, después de lo cual todo el líquido que contiene se exprime del tubo.

5. Sin aflojar los dedos sobre el tubo, retire la aguja.

Al administrar el antídoto, es mejor inyectar en la nalga (cuadrante superior externo), la superficie anterolateral del muslo y la superficie externa del hombro. En una situación de emergencia, el antídoto se administra en el lugar de la lesión mediante un tubo de jeringa y a través de la ropa. Después de la inyección, es necesario colocar un tubo de jeringa vacío en la ropa de la víctima o guardarlo en el bolsillo derecho, lo que indicará que se ha administrado el antídoto.

El tratamiento sanitario de la piel de la víctima se realiza con un líquido de un paquete antiquímico individual (IPP) directamente en el lugar de la lesión, ya que esto permite detener rápidamente la exposición a sustancias tóxicas a través de la piel desprotegida. El IBP incluye un frasco plano con desgasificador, gasas y un estuche (bolsa de polietileno).

Al tratar la piel expuesta con IBP, siga estos pasos:

1. Abra la bolsa, saque un hisopo y humedézcalo con el líquido de la bolsa.

2. Limpie las áreas expuestas de la piel y la superficie exterior de la máscara antigás con un hisopo.

3. Vuelva a humedecer el hisopo y limpie los bordes del cuello y los bordes de los puños de la ropa que entran en contacto con la piel.

Tenga en cuenta que el líquido PPI es venenoso y, si entra en contacto con los ojos, puede ser perjudicial para la salud.

Si se rocían agentes químicos mediante un método de aerosol, se contaminará toda la superficie de la ropa. Por lo tanto, después de abandonar la zona afectada, conviene quitarse inmediatamente la ropa, ya que los agentes químicos contenidos en ella pueden provocar daños por evaporación en la zona de respiración y la penetración de vapores en el espacio debajo del traje.

Si un agente nervioso resulta dañado, la víctima debe ser evacuada inmediatamente de la fuente de infección a un área segura. Durante la evacuación de los heridos, es necesario controlar su estado. Para prevenir convulsiones, se permite la administración repetida del antídoto.

Si la persona afectada vomita, se debe girar la cabeza hacia un lado y retirar la parte inferior de la máscara antigás, luego se debe volver a colocar la máscara antigás. Si es necesario, reemplace una máscara antigás sucia por una nueva.

A temperaturas ambiente bajo cero, es importante proteger la caja de válvulas de la máscara de gas contra la congelación. Para ello, cúbralo con un paño y caliéntelo sistemáticamente.

Si se ve afectado por un agente asfixiante (sarín, monóxido de carbono, etc.), se administra a la víctima respiración artificial.

4.6. Primeros auxilios para una persona que se está ahogando.

Una persona no puede vivir sin oxígeno por más de 5 minutos, por lo tanto, si cae bajo el agua y permanece allí por mucho tiempo, una persona puede ahogarse. Las razones de esta situación pueden ser diferentes: calambres en las extremidades al nadar en embalses, agotamiento de fuerzas durante largos baños, etc. El agua que ingresa a la boca y la nariz de la víctima llena el tracto respiratorio y se produce asfixia. Por lo tanto, la asistencia a una persona que se está ahogando debe prestarse muy rápidamente.

Los primeros auxilios para una persona que se está ahogando comienzan con trasladarlo a una superficie dura. Destacamos especialmente que el salvador debe ser un buen nadador, de lo contrario tanto la persona que se está ahogando como el salvador pueden ahogarse.

Si una persona que se está ahogando intenta permanecer en la superficie del agua, es necesario animarla, tirarle un aro salvavidas, una pértiga, un remo, el extremo de una cuerda para que pueda permanecer en el agua hasta que sea rescatado.

El rescatista debe estar sin zapatos ni ropa o, en casos extremos, sin ropa de abrigo. Es necesario nadar con cuidado hacia una persona que se está ahogando, preferiblemente por detrás, para que no agarre al rescatador por el cuello o los brazos y lo arrastre hacia el fondo.

A una persona que se está ahogando se la toma por detrás, debajo de las axilas o por la nuca, cerca de las orejas, y, manteniendo la cara por encima del agua, nada de espaldas hasta la orilla. Puedes agarrar a una persona que se está ahogando con una mano por la cintura, solo por detrás.

En la orilla necesitas restaurar tu aliento víctima: quítese rápidamente la ropa; libera tu boca y nariz de arena, suciedad y limo; eliminar el agua de los pulmones y el estómago. Luego se realizan las siguientes acciones.

1. El socorrista se arrodilla y coloca a la víctima sobre la segunda rodilla con el estómago hacia abajo.

2. La mano presiona la espalda entre los omóplatos de la víctima hasta que el líquido espumoso deja de salir de su boca.

4. Cuando la víctima recupere el conocimiento, se le debe calentar frotando el cuerpo con una toalla o cubriéndolo con almohadillas térmicas.

5. Para mejorar la actividad cardíaca, se le da a la víctima una bebida fuerte. té caliente o café.

6. Luego, la víctima es transportada a un centro médico.

Si una persona que se está ahogando ha caído a través del hielo, entonces es imposible correr en su ayuda sobre el hielo si no es lo suficientemente fuerte, ya que el rescatador también podría ahogarse. Es necesario colocar una tabla o escalera sobre el hielo y, acercándose con cuidado, arrojar el extremo de una cuerda a la persona que se está ahogando o extender una pértiga, un remo o un palo. Luego, con el mismo cuidado, debes ayudarlo a llegar a la orilla.

4.7. Primeros auxilios en caso de picaduras de insectos venenosos, serpientes y animales rabiosos.

En verano, una persona puede ser picada por una abeja, una avispa, un abejorro, una serpiente y, en algunas zonas, un escorpión, una tarántula u otros insectos venenosos. La herida de tales picaduras es pequeña y se asemeja a un pinchazo de aguja, pero cuando se muerde, el veneno penetra a través de ella y, dependiendo de su fuerza y ​​​​cantidad, actúa primero en el área del cuerpo alrededor de la picadura o causa inmediatamente envenenamiento general.

Bocados individuales abejas, avispas Y abejorros no suponen ningún peligro especial. Si queda una picadura en la herida, se debe retirar con cuidado y se debe aplicar sobre la herida una loción de amoníaco con agua o una compresa fría de una solución de permanganato de potasio o simplemente agua fría.

picaduras Serpientes venenosas potencialmente mortal. Por lo general, las serpientes muerden a una persona en la pierna cuando las pisa. Por lo tanto, no se debe caminar descalzo en lugares donde haya serpientes.

Cuando una serpiente es mordida, se observan los siguientes síntomas: ardor en el lugar de la picadura, enrojecimiento, hinchazón. Después de media hora, la pierna casi puede duplicar su volumen. Al mismo tiempo, aparecen signos de intoxicación general: pérdida de fuerza, debilidad muscular, mareos, náuseas, vómitos, pulso débil, a veces pérdida del conocimiento.

picaduras insectos venenosos muy peligrosa. Su veneno causa no solo dolor intenso y ardor en el lugar de la picadura, sino también, a veces, envenenamiento general. Los síntomas se parecen a los del envenenamiento por veneno de serpiente. En caso de intoxicación grave con el veneno de una araña karakurt, la muerte puede ocurrir en 1 a 2 días.

Los primeros auxilios en caso de picaduras de serpientes e insectos venenosos son los siguientes.

1. Sobre el lugar de la picadura es necesario aplicar un torniquete o giro para evitar que el veneno entre al resto del cuerpo.

2. Se debe bajar la extremidad mordida y tratar de exprimir la sangre de la herida en la que se encuentra el veneno.

No se puede succionar la sangre de la herida con la boca, ya que pueden quedar rasguños o dientes rotos en la boca, a través de los cuales el veneno penetrará en la sangre de quien brinda asistencia.

Puedes extraer sangre junto con veneno de la herida usando frascos médicos, vaso o vaso de chupito con bordes gruesos. Para hacer esto, en un frasco (vidrio o vidrio), es necesario sostener una astilla encendida o un algodón en un palo durante varios segundos y luego cubrir rápidamente la herida con ella.

Cada víctima de una mordedura de serpiente e insectos venenosos debe ser transportada a un centro médico.

de la mordida perro rabioso, gato, zorro, lobo u otro animal la persona se enferma rabia. El lugar de la picadura suele sangrar ligeramente. Si le muerden un brazo o una pierna, hay que bajarlo rápidamente e intentar exprimir la sangre de la herida. Cuando sangra, no se debe detener la sangre durante algún tiempo. Después de eso, el lugar de la picadura se lava con agua hervida, se aplica un vendaje limpio a la herida y se envía inmediatamente al paciente a un centro médico, donde la víctima recibe vacunas especiales que lo salvarán de una enfermedad mortal: la rabia.

También debe recordarse que la rabia se puede contraer no solo por la mordedura de un animal rabioso, sino también en los casos en que su saliva entra en contacto con la piel raspada o las membranas mucosas.

4.8. Primeros auxilios en caso de descarga eléctrica.

Las descargas eléctricas son peligrosas para la vida y la salud humana. La corriente de alto voltaje puede provocar la pérdida instantánea del conocimiento y provocar la muerte.

El voltaje actual en los cables de las viviendas no es tan alto, y si se agarra descuidadamente un cable eléctrico desnudo o mal aislado en casa, se siente dolor y contracción convulsiva de los músculos de los dedos en la mano y una pequeña quemadura superficial. de la parte superior de la piel puede formarse. Tal derrota no trae gran daño salud y no es peligroso para la vida si la casa tiene conexión a tierra. Si no hay conexión a tierra, incluso una pequeña corriente puede tener consecuencias indeseables.

Una corriente de mayor voltaje provoca una contracción convulsiva de los músculos del corazón, los vasos sanguíneos y los órganos respiratorios. En tales casos, se produce un trastorno circulatorio, una persona puede perder el conocimiento, mientras que de repente se pone pálida, sus labios se vuelven azules, la respiración apenas se nota y el pulso es difícil de palpar. En casos graves, es posible que no haya ningún signo de vida (respiración, latidos del corazón, pulso). Llega la llamada "muerte imaginaria". En este caso, una persona puede volver a la vida si recibe primeros auxilios de inmediato.

Los primeros auxilios en caso de descarga eléctrica deben comenzar con la interrupción de la corriente a la víctima. Si un cable desnudo roto cae sobre una persona, debe restablecerse inmediatamente. Esto se puede hacer con cualquier objeto que no conduzca bien la electricidad (un palo de madera, una botella de vidrio o plástico, etc.). Si ocurre un accidente en el interior, debe apagar inmediatamente el interruptor, quitar los enchufes o simplemente cortar los cables.

Cabe recordar que el socorrista debe tomar las medidas necesarias para que él mismo no sufra los efectos de la corriente eléctrica. Para hacer esto, al brindar primeros auxilios, debe envolverse las manos en una tela no conductora (goma, seda, lana), ponerse zapatos de goma secos o pararse sobre una pila de periódicos, libros o un lugar seco. junta.

No agarrar a la víctima por las partes desnudas del cuerpo mientras la corriente siga afectándole. Al sacar a una víctima del cable, debe protegerse envolviendo sus manos en una tela aislante.

Si la víctima está inconsciente, primero hay que hacerla entrar en razón. Para ello es necesario desabotonarle la ropa, rociarle agua, abrir las ventanas o puertas y darle respiración artificial hasta que se produzca la respiración espontánea y recupere la conciencia. A veces es necesario realizar respiración artificial de forma continua durante 2 a 3 horas.

Simultáneamente con la respiración artificial, se debe frotar el cuerpo de la víctima y calentarlo con almohadillas térmicas. Cuando la víctima recupera el conocimiento, lo acuestan, lo abrigan y le dan una bebida caliente.

Un paciente golpeado por una corriente eléctrica puede varias complicaciones, por lo que definitivamente es necesario enviarlo al hospital.

Otra posible opción para el efecto de la corriente eléctrica en una persona es rayo, cuya acción es similar a la acción de una corriente eléctrica de muy alto voltaje. En algunos casos, la víctima muere instantáneamente por parálisis respiratoria y paro cardíaco. Aparecen rayas rojas en la piel. Sin embargo, ser alcanzado por un rayo a menudo sólo produce un aturdimiento severo. En tales casos, la víctima pierde el conocimiento, su piel se vuelve pálida y fría, su pulso es apenas palpable, su respiración es superficial y apenas perceptible.

Salvar la vida de una persona alcanzada por un rayo depende de la rapidez con la que se le proporcionen los primeros auxilios. La víctima debe iniciar inmediatamente la respiración artificial y continuar hasta que comience a respirar por sí sola.

Para prevenir los efectos de los rayos, se deben observar una serie de medidas durante la lluvia y las tormentas eléctricas:

Durante una tormenta es imposible esconderse de la lluvia debajo de un árbol, ya que los árboles "atraen" un rayo hacia sí mismos;

Durante las tormentas, se deben evitar las zonas elevadas, ya que en estos lugares la probabilidad de que caiga un rayo es mayor;

Todos los locales residenciales y administrativos deben estar equipados con pararrayos, cuya finalidad es evitar la entrada de rayos al edificio.

4.9. Complejo de reanimación cardiopulmonar. Su aplicación y criterios de eficacia.

La reanimación cardiopulmonar es un conjunto de medidas destinadas a restablecer la actividad cardíaca y la respiración de la víctima cuando se detienen (muerte clínica). Esto puede suceder en caso de derrota. descarga eléctrica, ahogamiento, en algunos otros casos al apretar o bloquear las vías respiratorias. La probabilidad de supervivencia del paciente depende directamente de la velocidad de la reanimación.

Se utiliza más eficazmente para ventilación artificial pulmones: dispositivos especiales con los que se sopla aire hacia los pulmones. En ausencia de tales dispositivos, la ventilación artificial de los pulmones se lleva a cabo de varias maneras, de las cuales la más común es el método "boca a boca".

Método boca a boca de ventilación pulmonar artificial. Para ayudar a la víctima, es necesario acostarla boca arriba para que las vías respiratorias queden libres para el paso del aire. Para hacer esto, su cabeza debe estar lo más inclinada posible hacia atrás. Si las mandíbulas de la víctima están fuertemente apretadas, es necesario mover la mandíbula inferior hacia adelante y, presionando la barbilla, abrir la boca, luego limpiar la cavidad bucal de saliva o vómito con una servilleta y comenzar la ventilación artificial:

1) colocar una servilleta (pañuelo) en una capa sobre la boca abierta de la víctima;

2) taparse la nariz;

3) respira profundamente;

4) presione sus labios con fuerza contra los labios de la víctima, creando un sello hermético;

5) sople aire con fuerza en su boca.

Se inhala aire rítmicamente de 16 a 18 veces por minuto hasta que se restablece la respiración natural.

En caso de lesiones en la mandíbula inferior, la ventilación artificial se puede realizar de otra manera, soplando aire por la nariz de la víctima. Su boca debería estar cerrada.

La ventilación artificial se detiene cuando señales confiables de la muerte.

Otros métodos de ventilación artificial. En caso de heridas extensas del área maxilofacial, la ventilación artificial de los pulmones mediante los métodos "boca a boca" o "boca a nariz" es imposible, por lo que se utilizan los métodos de Sylvester y Kallistov.

Durante la ventilación artificial de los pulmones. El camino de Sylvester la víctima se acuesta boca arriba, la persona que le ayuda se arrodilla ante su cabeza, le toma ambas manos por los antebrazos y las levanta bruscamente, luego las lleva hacia atrás y las extiende hacia los lados; así es como inhala. Luego, con un movimiento inverso, los antebrazos de la víctima se colocan en la parte inferior del pecho y se aprietan; así es como se produce la exhalación.

Con ventilación artificial de los pulmones. El método de Kallistov. Se coloca a la víctima boca abajo con los brazos extendidos hacia adelante, se gira la cabeza hacia un lado y se coloca ropa (una manta) debajo. Utilizando correas de camilla o atada con dos o tres cinturones de pantalón, se eleva periódicamente a la víctima (al ritmo de la respiración) a una altura de 10 cm y se la baja. Cuando la víctima se eleva como resultado de enderezar el pecho, se produce una inhalación, cuando se baja debido a su compresión, se produce una exhalación.

Signos de paro cardíaco y masaje indirecto corazones. Los signos de paro cardíaco son:

Falta de pulso, latidos del corazón;

Falta de reacción pupilar a la luz (pupilas dilatadas).

Si se identifican estos signos, debe comenzar inmediatamente masaje cardiaco indirecto. Para esto:

1) la víctima se acuesta boca arriba, sobre una superficie dura y dura;

2) de pie a su lado izquierdo, coloque las palmas una encima de la otra en la región del tercio inferior del esternón;

3) con empujones enérgicos y rítmicos de 50 a 60 veces por minuto, presionan el esternón, después de cada empujón, liberan las manos para permitir que el pecho se expanda. La pared anterior del tórax debe desplazarse hasta una profundidad de al menos 3 a 4 cm.

Se realiza un masaje cardíaco indirecto en combinación con ventilación artificial de los pulmones: 4-5 presiones en el pecho (al exhalar) se alternan con un soplo de aire hacia los pulmones (inhalación). En este caso, dos o tres personas deben ayudar a la víctima.

Ventilación artificial de los pulmones en combinación con compresiones torácicas: la forma más sencilla resucitación(reanimación) de una persona en estado de muerte clínica.

Los signos de la eficacia de las medidas tomadas son la aparición de la respiración espontánea de una persona, la restauración de la tez, la aparición del pulso y los latidos del corazón, así como la recuperación del conocimiento del paciente.

Después de realizar estas medidas, se debe proporcionar descanso al paciente, calentarlo, darle bebidas calientes y dulces y, si es necesario, utilizar tónicos.

Al realizar ventilación artificial de los pulmones y compresiones torácicas, las personas mayores deben recordar que los huesos a esta edad son más frágiles, por lo que los movimientos deben ser suaves. Para los niños pequeños, el masaje indirecto se realiza aplicando presión en la zona del esternón no con las palmas, sino con el dedo.

4.10. Proporcionar asistencia médica durante desastres naturales.

Desastre natural Se denomina situación de emergencia en la que es posible que se produzcan víctimas humanas y pérdidas materiales. Distinguir emergencias origen natural (huracanes, terremotos, inundaciones, etc.) y antropogénico (explosiones de bombas, accidentes en empresas).

Los desastres naturales y los accidentes repentinos requieren la organización urgente de asistencia médica a la población afectada. son de gran importancia provisión oportuna primeros auxilios médicos directamente en el lugar de la lesión (ayuda propia y mutua) y evacuación de las víctimas del foco a instituciones médicas.

El principal tipo de daño en los desastres naturales son las lesiones acompañadas de hemorragias que ponen en peligro la vida. Por lo tanto, primero es necesario tomar medidas para detener el sangrado y luego brindar atención médica sintomática a las víctimas.

El contenido de las medidas para brindar asistencia médica a la población depende del tipo de desastre natural o accidente. Si, cuando temblores Esto significa sacar a las víctimas de los escombros y brindarles atención médica dependiendo de la naturaleza de la lesión. En inundaciones La primera prioridad es sacar a las víctimas del agua, calentarlas y estimular la actividad cardíaca y respiratoria.

En la zona afectada tornado o huracán, la rápida implementación es importante triaje médico afectados, brindando asistencia primero a los más necesitados.

Herido como resultado ventisqueros Y derrumbes después de sacarlos de la nieve, los calientan y luego les brindan la asistencia necesaria.

En brotes incendios En primer lugar, es necesario apagar la ropa quemada de las víctimas y aplicar vendajes esterilizados a la superficie quemada. Si las personas se ven afectadas por el monóxido de carbono, retírelas inmediatamente de las áreas de humo intenso.

Cuando sea accidentes en centrales nucleares Es necesario organizar un reconocimiento radiológico, que determinará los niveles de contaminación radiactiva del territorio. Control de radiación Los alimentos, las materias primas alimentarias y el agua deben estar expuestos.

Brindar asistencia a las víctimas. Si se producen lesiones, las víctimas reciben los siguientes tipos de asistencia:

Primeros auxilios;

Primeros auxilios médicos;

Atención médica calificada y especializada.

Los primeros auxilios médicos se proporcionan a los afectados directamente en el lugar de la lesión por parte de los equipos y puestos sanitarios, otras unidades del Ministerio de Situaciones de Emergencia de Rusia que trabajan en el foco, así como en forma de asistencia propia y mutua. Su principal tarea es salvar la vida del afectado y prevenir posibles complicaciones. El traslado de los heridos a los lugares de carga en el transporte lo realizan porteadores del equipo de salvamento.

Los primeros auxilios médicos a los afectados son proporcionados por unidades médicas, unidades médicas de unidades militares e instituciones de atención médica que han sobrevivido al brote. Todas estas formaciones constituyen la primera etapa de apoyo médico y de evacuación de la población afectada. Las tareas de los primeros auxilios médicos son mantener las funciones vitales del cuerpo afectado, prevenir complicaciones y prepararlo para la evacuación.

En las instituciones médicas se proporciona atención médica calificada y especializada a los afectados.

4.11. Atención médica por envenenamiento por radiación.

Al brindar primeros auxilios a las víctimas de la contaminación por radiación, es necesario tener en cuenta que en un área contaminada no se pueden consumir alimentos, agua de fuentes contaminadas ni tocar objetos contaminados con sustancias radiactivas. Por lo tanto, en primer lugar, es necesario determinar el procedimiento para preparar alimentos y purificar el agua en áreas contaminadas (u organizar la entrega desde fuentes no contaminadas), teniendo en cuenta el nivel de contaminación del área y la situación actual.

La primera asistencia médica a las víctimas de la contaminación por radiación debe proporcionarse en condiciones de máxima reducción. efectos dañinos. Para ello, las víctimas son transportadas a zonas no infectadas o a refugios especiales.

Inicialmente, es necesario tomar ciertas acciones para salvar la vida de la víctima. En primer lugar, es necesario organizar la higienización y descontaminación parcial de su ropa y calzado para evitar efectos nocivos sobre la piel y las mucosas. Para hacer esto, lave la piel expuesta de la víctima con agua y límpiela con hisopos húmedos, lave los ojos y enjuáguese la boca. A la hora de descontaminar ropa y calzado, es necesario utilizar productos protección personal para prevenir los efectos nocivos de las sustancias radiactivas en la víctima. También es necesario evitar que el polvo contaminado llegue a otras personas.

Si es necesario, se lava el estómago de la víctima y se utilizan agentes absorbentes ( Carbón activado y etc.).

La prevención médica de las lesiones por radiación se lleva a cabo utilizando agentes radioprotectores disponibles en un botiquín de primeros auxilios individual.

El botiquín de primeros auxilios individual (AI-2) contiene un juego suministros médicos, destinado a la prevención personal de lesiones causadas por sustancias radiactivas, tóxicas y agentes bacterianos. Para las infecciones por radiación, se utilizan los siguientes medicamentos contenidos en AI-2:

– Ranura – tubo de jeringa con analgésico;

– Nido III – agente antibacteriano nº 2 (en un estuche alargado), un total de 15 comprimidos, que se toman después de la exposición a la radiación con desórdenes gastrointestinales: 7 comprimidos por dosis el primer día y 4 comprimidos por dosis al día durante los dos días siguientes. El medicamento se toma para prevenir complicaciones infecciosas que pueden surgir debido al debilitamiento de las propiedades protectoras del organismo irradiado;

– Nido intravenoso – agente radioprotector nº 1 (estuches rosas con tapa blanca), 12 comprimidos en total. Tomar 6 comprimidos simultáneamente entre 30 y 60 minutos antes del inicio de la irradiación tras una señal de alerta de la defensa civil para evitar daños por radiación; luego 6 comprimidos cada 4 a 5 horas si se permanece en una zona contaminada con sustancias radiactivas;

– Zócalo VI – agente radioprotector nº 2 (estuche para lápices blanco), 10 comprimidos en total. Tomar 1 comprimido al día durante 10 días cuando consuma productos contaminados;

– VII nido – antiemético (estuche azul), 5 comprimidos en total. Utilice 1 tableta para contusiones y reacción primaria a la radiación para prevenir los vómitos. Para niños menores de 8 años, tomar un cuarto de la dosis indicada, para niños de 8 a 15 años, la mitad de la dosis.

Distribución suministros médicos y las instrucciones para su uso se adjuntan al botiquín de primeros auxilios individual.

LA MUERTE SÚBITA

Diagnóstico. Falta de conciencia y pulso en las arterias carótidas, un poco más tarde, cese de la respiración.

En curso realizando RCP- según ECP, fibrilación ventricular (en el 80% de los casos), asistolia o disociación electromecánica (en el 10-20% de los casos). Si es imposible registrar un ECG con urgencia, se guían por las manifestaciones del inicio de la muerte clínica y la reacción a la RCP.

La fibrilación ventricular se desarrolla repentinamente, los síntomas aparecen secuencialmente: desaparición del pulso en las arterias carótidas y pérdida del conocimiento, contracción tónica única de los músculos esqueléticos, alteraciones y paro respiratorio. La reacción a la RCP oportuna es positiva, y al cese de la RCP es una reacción negativa rápida.

Con el bloqueo SA o AV avanzado, los síntomas se desarrollan de forma relativamente gradual: confusión => agitación motora => gemidos => convulsiones tónico-clónicas => problemas respiratorios (síndrome MAS). Al realizar un masaje cardíaco cerrado, se produce un rápido efecto positivo que persiste durante algún tiempo después de suspender la RCP.

La disociación electromecánica en la embolia pulmonar masiva ocurre repentinamente (a menudo en un momento de estrés físico) y se manifiesta por cese de la respiración, ausencia de conciencia y pulso en las arterias carótidas y cianosis grave de la piel de la mitad superior del cuerpo. hinchazón de las venas del cuello. Cuando la RCP se inicia de manera oportuna, se determinan los signos de su eficacia.

La disociación electromecánica durante la rotura del miocardio, el taponamiento cardíaco se desarrolla repentinamente (a menudo después de un síndrome anginoso grave), sin síndrome convulsivo, los signos de efectividad de la RCP están completamente ausentes. Aparecen rápidamente manchas hipostáticas en la espalda.

La disociación electromecánica debida a otras causas (hipovolemia, hipoxia, neumotórax a tensión, sobredosis de fármacos, aumento del taponamiento cardíaco) no ocurre repentinamente, sino que se desarrolla en el contexto de la progresión de los síntomas correspondientes.

Atención de urgencias :

1. En caso de fibrilación ventricular y la desfibrilación inmediata es imposible:

Aplicar un golpe precordial: Cubrir la apófisis xifoides con dos dedos para protegerla de daños. Se encuentra en la parte inferior del esternón, donde se unen las costillas inferiores, y con un golpe fuerte puede romperse y dañar el hígado. Aplique un golpe pericárdico con el borde del puño cerrado ligeramente por encima de la apófisis xifoides cubierta por los dedos. Se ve así: con dos dedos de una mano cubres la apófisis xifoides y con el puño de la otra mano golpeas (con el codo de la mano dirigido a lo largo del torso de la víctima).

Después de esto, controle el pulso en la arteria carótida. Si el pulso no aparece, significa que tus acciones no son efectivas.

No hay ningún efecto: comience inmediatamente la RCP y asegúrese de que la desfibrilación sea posible lo antes posible.

2. Realice un masaje cardíaco cerrado con una frecuencia de 90 por minuto con una relación de compresión-descompresión de 1:1: el método de compresión-descompresión activa (utilizando una bomba cardíaca) es más eficaz.

3. CAMINAR de manera accesible (la proporción de movimientos de masaje y respiración es de 5:1, y cuando se trabaja con un médico - 15:2), asegurar la permeabilidad de las vías respiratorias (echar la cabeza hacia atrás, extender la mandíbula inferior, insertar un conducto de aire, según indicaciones - desinfectar las vías respiratorias);

Utilice 100% oxígeno:

Intubar la tráquea (no más de 30 s);

No interrumpir el masaje cardíaco y la ventilación mecánica durante más de 30 segundos.

4. Cateterizar la vena central o periférica.

5. Adrenalina 1 mg cada 3 minutos de RCP (método de administración más adelante - ver nota).

6. Lo antes posible: desfibrilación 200 J;

Sin efecto - desfibrilación 300 J:

Sin efecto - desfibrilación 360 J:

Sin efecto - ver punto 7.

7. Actuar según el esquema: fármaco - masaje cardíaco y ventilación mecánica, después de 30-60 s - desfibrilación 360 J:

Lidocaína 1,5 mg/kg - desfibrilación 360 J:

No se produce ningún efecto: después de 3 minutos, repita la inyección de lidocaína a la misma dosis y desfibrilación 360 J:

Sin efecto - ornid 5 mg/kg - desfibrilación 360 J;

No hay efecto - después de 5 minutos, repita la inyección de Ornid a una dosis de 10 mg/kg - desfibrilación 360 J;

Sin efecto - novocainamida 1 g (hasta 17 mg/kg) - desfibrilación 360 J;

Sin efecto - sulfato de magnesio 2 g - desfibrilación 360 J;

En pausas entre descargas, realice masaje cardíaco cerrado y ventilación mecánica.

8. Con asistolia:

Si es imposible evaluar con precisión la actividad eléctrica del corazón (no se excluye la etapa atónica de la fibrilación ventricular), actúe. como en la fibrilación ventricular (ítems 1-7);

Si se confirma la asistolia en dos derivaciones del ECG, siga los pasos. 2-5;

Sin efecto: atropina 1 mg cada 3-5 minutos hasta que se logre un efecto o se alcance una dosis total de 0,04 mg/kg;

EX lo antes posible;

Corregir la posible causa de la asistolia (hipoxia, hipo o hiperpotasemia, acidosis, sobredosis de drogas, etc.);

La administración de 240 a 480 mg de aminofilina puede ser eficaz.

9. Con disociación electromecánica:

Ejecutar párrafo 2-5;

Establecer y corregir su posible causa (embolia pulmonar masiva - ver recomendaciones pertinentes: taponamiento cardíaco - pericardiocentesis).

10. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

11. Hospitalizar tras posible estabilización del cuadro.

12. La RCP se puede suspender si:

A medida que avanzaba el procedimiento, quedó claro que la RCP no estaba indicada:

Se observa asistolia persistente que no es susceptible de medicación, o múltiples episodios de asistolia:

Al usar todos métodos disponibles no hay evidencia de efectividad de la RCP en 30 minutos.

13. No se podrá iniciar la RCP:

En la etapa terminal de una enfermedad incurable (si se documenta de antemano la inutilidad de la RCP);

Si han transcurrido más de 30 minutos desde el cese de la circulación sanguínea;

Si el paciente ha documentado previamente su negativa a realizar RCP.

Después de la desfibrilación: asistolia, fibrilación ventricular continua o recurrente, quemaduras en la piel;

Durante la ventilación mecánica: sobrellenado gástrico de aire, regurgitación, aspiración de contenido gástrico;

Durante la intubación traqueal: laringo y broncoespasmo, regurgitación, daño a las membranas mucosas, dientes, esófago;

Con masaje a corazón cerrado: fractura de esternón, costillas, daño pulmonar, neumotórax a tensión;

Durante la punción de la vena subclavia: sangrado, punción. arteria subclavia, conducto linfático, embolia gaseosa, neumotórax a tensión:

Con inyección intracardíaca: administración de fármacos en el miocardio, daño a las arterias coronarias, hemotamponato, lesión pulmonar, neumotórax;

Acidosis respiratoria y metabólica;

Coma hipóxico.

Nota. En caso de fibrilación ventricular y posibilidad de desfibrilación inmediata (dentro de 30 s): desfibrilación 200 J, proceder según los párrafos. 6 y 7.

Todos los fármacos durante la RCP deben administrarse rápidamente por vía intravenosa.

Cuando utilice una vena periférica, mezcle los medicamentos con 20 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

En ausencia de acceso venoso, se debe inyectar adrenalina, atropina y lidocaína (aumentando la dosis recomendada 2 veces) en la tráquea en 10 ml de solución isotónica de cloruro de sodio.

Las inyecciones intracardíacas (con una aguja fina, con estricto cumplimiento de la técnica y el control de la inyección) están permitidas en casos excepcionales, cuando es absolutamente imposible utilizar otras vías de administración del fármaco.

Bicarbonato de sodio 1 mmol/kg (solución al 4% - 2 ml/kg), luego 0,5 mmol/kg cada 5-10 minutos, utilizado durante RCP muy prolongada o en casos de hiperpotasemia, acidosis, sobredosis de antidepresivos tricíclicos, acidosis láctica hipóxica previa cese de la circulación sanguínea (exclusivamente en condiciones de ventilación adecuada1).

Los suplementos de calcio están indicados sólo en caso de hiperpotasemia inicial grave o sobredosis de antagonistas del calcio.

Para la fibrilación ventricular resistente al tratamiento, los fármacos de reserva son la amiodarona y el propranolol.

En caso de asistolia o disociación electromecánica tras intubación traqueal y administración de fármacos, si no se puede eliminar la causa, decidir el cese de las medidas de reanimación, teniendo en cuenta el tiempo transcurrido desde el inicio del paro circulatorio.

EMERGENCIAS CARDIACAS TAQUIARRITMIAS

Diagnóstico. Taquicardia severa, taquiarritmia.

Diagnóstico diferencial- según ECG. Es necesario distinguir entre taquicardias no paroxísticas y paroxísticas: taquicardias con una duración normal del complejo OK8 (taquicardia supraventricular, fibrilación y aleteo auricular) y taquicardias con un complejo amplio 9K8 en el ECG (taquicardia supraventricular, fibrilación, aleteo auricular con transitorio o bloqueo permanente de la rama P1ca: taquicardias supraventriculares antidrómicas y ; fibrilación auricular con síndrome de IGV; taquicardia ventricular).

Atención de urgencias

La restauración de emergencia del ritmo sinusal o la corrección de la frecuencia cardíaca está indicada para taquiarritmias complicadas con trastornos circulatorios agudos, con amenaza de cese de la circulación sanguínea o con paroxismos repetidos de taquiarritmias con un método de supresión conocido. En otros casos, es necesario realizar un seguimiento intensivo y un tratamiento planificado (hospitalización de urgencia).

1. Si se detiene la circulación sanguínea, realice RCP de acuerdo con las recomendaciones de “Muerte Súbita”.

2. El shock o el edema pulmonar (causado por taquiarritmia) son indicaciones vitales absolutas para la TIE:

Realizar oxigenoterapia;

Si el estado del paciente lo permite, premedicación (fentanilo 0,05 mg o promedol 10 mg por vía intravenosa);

Introducir el sueño medicinal (diazepam 5 mg por vía intravenosa y 2 mg cada 1-2 minutos hasta conciliar el sueño);

Monitorear la frecuencia cardíaca:

Realice la EIT (para aleteo auricular, taquicardia supraventricular, comience con 50 J; para fibrilación auricular, taquicardia ventricular monomórfica - con 100 J; para taquicardia ventricular polimórfica - con 200 J):

Si la condición del paciente lo permite, sincronice el impulso eléctrico durante la EIT con la onda K en el ECL

Utilice toallas sanitarias o gel bien humedecidos;

En el momento de aplicar la descarga, presione firmemente los electrodos contra la pared torácica:

Aplique la descarga mientras el paciente exhala;

Siga las normas de seguridad;

No hay ningún efecto - repita la EIT, duplicando la energía de descarga:

No hay ningún efecto: repita la EIT con una descarga de máxima energía;

No hay ningún efecto: administre un fármaco antiarrítmico indicado para esta arritmia (ver más abajo) y repita la TIE con una descarga de energía máxima.

3. En caso de trastornos circulatorios clínicamente significativos ( hipotensión arterial. dolor anginoso, aumento de la insuficiencia cardíaca o síntomas neurológicos) o en caso de paroxismos repetidos de arritmia con un método de supresión conocido, realice una terapia farmacológica de emergencia. Si no hay ningún efecto, la condición empeora (y en los casos indicados a continuación, y como alternativa al tratamiento farmacológico) - TIE (elemento 2).

3.1. Con paroxismo de taquicardia supraventricular recíproca:

Masaje del seno carotídeo (u otras técnicas vagales);

Sin efecto: administre ATP 10 mg por vía intravenosa con un empujón:

Sin efecto: después de 2 minutos, 20 mg de ATP por vía intravenosa en un empujón:

Sin efecto - después de 2 minutos verapamilo 2,5-5 mg por vía intravenosa:

Sin efecto: después de 15 minutos, verapamilo, 5 a 10 mg por vía intravenosa;

Una combinación de la administración de ATP o verapamilo con técnicas vagales puede ser eficaz:

Sin efecto - después de 20 minutos novocainamida 1000 mg (hasta 17 mg/kg) por vía intravenosa a razón de 50-100 mg/min (con tendencia a la hipotensión arterial - en una jeringa con 0,25-0,5 ml de solución de mesatona al 1% o 0,1-0,2 ml de solución de norepinefrina al 0,2%).

3.2. Para la fibrilación auricular paroxística para restaurar el ritmo sinusal:

Novocainamida (cláusula 3.1);

Con una frecuencia cardíaca inicial alta: primero, 0,25-0,5 mg de digoxina (estrofantina) por vía intravenosa y después de 30 minutos, 1000 mg de novocainamida. Para reducir la frecuencia cardíaca:

Digoxina (estrofantina) 0,25 a 0,5 mg, o verapamilo 10 mg por vía intravenosa lentamente u 80 mg por vía oral, o digoxina (estrofantina) por vía intravenosa y verapamilo por vía oral, o anaprilina 20 a 40 mg por vía sublingual u oral.

3.3. Para el aleteo auricular paroxístico:

Si no es posible la TIE, reduzca la frecuencia cardíaca con digoxina (estrofantina) y/o verapamilo (cláusula 3.2);

Para restaurar el ritmo sinusal, la novocainamida puede ser eficaz después de la administración preliminar de 0,5 mg de digoxina (estrofantina).

3.4. En caso de paroxismo de fibrilación auricular en el contexto del síndrome de UIP:

Novocainamida intravenosa lenta 1000 mg (hasta 17 mg/kg), o amidona 300 mg (hasta 5 mg/kg). o ritmileno 150 mg. o aimalin 50 mg: ya sea EIT;

Glucósidos cardíacos. ¡Los bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos y los antagonistas del calcio (verapamilo, diltazem) están contraindicados!

3.5. Durante el paroxismo de taquicardia AV recíproca antidrómica:

Por vía intravenosa lentamente novocainamida, amiodarona, ajmalina o ritmileno (sección 3.4).

3.6. En caso de takiarigmia en el contexto de CVS, para reducir la frecuencia cardíaca:

Por vía intravenosa lentamente, 0,25 mg de digoxina (estrofantina).

3.7. Con paroxismo de taquicardia ventricular:

Lidocaína 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) y cada 5 minutos 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) por vía intravenosa lentamente hasta alcanzar el efecto o una dosis total de 3 mg/kg:

Sin efecto - TIE (elemento 2). o procainamida. o amiodarona (sección 3.4);

Sin efecto - EIT o sulfato de magnesio 2 g por vía intravenosa muy lentamente:

Sin efecto: EIT u Ornid 5 mg/kg por vía intravenosa (durante 5 minutos);

Sin efecto - TIE o después de 10 minutos Ornid 10 mg/kg por vía intravenosa (durante 10 minutos).

3.8. Con taquicardia bidireccional del huso.

EIT o introduzca lentamente 2 g de sulfato de magnesio por vía intravenosa (si es necesario, el sulfato de magnesio se reintroduce después de 10 minutos).

3.9. En caso de paroxismo de taquicardia de origen desconocido con complejos anchos 9K5 en el ECG (si no hay indicaciones de TIE), administrar lidocaína por vía intravenosa (sección 3.7). sin efecto - ATP (p. 3.1) o EIT, sin efecto - novocainamida (p. 3.4) o EIT (p. 2).

4. En todos los casos de arritmia cardíaca aguda (excepto paroxismos repetidos con ritmo sinusal restablecido), está indicado hospitalización de emergencia.

5. Controle constantemente la frecuencia cardíaca y la conducción.

Cese de la circulación sanguínea (fibrilación ventricular, asistolia);

síndrome MAS;

Insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock arrítmico);

Hipotensión arterial;

Insuficiencia respiratoria cuando se administran analgésicos narcóticos o diazepam;

Quemaduras de piel durante la TIE:

Tromboembolismo después de la TIE.

Nota. El tratamiento urgente de las arritmias debe realizarse únicamente según las indicaciones indicadas anteriormente.

Si es posible, se debe influir en la causa de la arritmia y los factores que la apoyan.

Por lo general, no está indicada la TIE de emergencia con una frecuencia cardíaca inferior a 150 por minuto.

En caso de taquicardia severa y no hay indicaciones para restaurar urgentemente el ritmo sinusal, es aconsejable reducir la frecuencia cardíaca.

Si existen indicaciones adicionales, se deben utilizar suplementos de potasio y magnesio antes de administrar fármacos antiarrítmicos.

Para la fibrilación auricular paroxística, la administración de 200 mg de fenkarol por vía oral puede resultar eficaz.

Un ritmo idioventricular acelerado (60-100 por minuto) o un ritmo de la unión AV suele ser un reemplazo, y el uso de fármacos antiarrítmicos en estos casos no está indicado.

La atención de emergencia para los paroxismos repetidos y habituales de taquiarritmia debe brindarse teniendo en cuenta la efectividad del tratamiento de paroxismos previos y los factores que pueden cambiar la respuesta del paciente a la introducción de medicamentos antiarrítmicos que lo ayudaron antes.

BRADIARITMIAS

Diagnóstico. Bradicardia grave (frecuencia cardíaca inferior a 50 por minuto).

Diagnóstico diferencial- según ECG. Es necesario diferenciar la bradicardia sinusal, la parada del nódulo SA, el bloqueo SA y AV: distinguir el bloqueo AV por grado y nivel (distal, proximal); En presencia de marcapasos implantado, es necesario evaluar la eficacia de la estimulación en reposo, con cambios de posición y carga corporal.

Atención de urgencias . La terapia intensiva es necesaria si la bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 50 por minuto) causa el síndrome MAS o sus equivalentes, se observa shock, edema pulmonar, hipotensión arterial, dolor de angina o una disminución progresiva de la frecuencia cardíaca o un aumento de la actividad ventricular ectópica.

2. En caso de síndrome MAS o bradicardia que cause insuficiencia cardíaca aguda, hipotensión arterial, síntomas neurológicos, dolor anginoso o con disminución progresiva de la frecuencia cardíaca o aumento de la actividad ventricular ectópica:

Coloque al paciente con las extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 20° (si no hay congestión pronunciada en los pulmones):

Realizar oxigenoterapia;

Si es necesario (dependiendo del estado del paciente), masaje cardíaco cerrado o golpecitos rítmicos en el esternón (“ritmo de puño”);

Administrar atropina 1 mg por vía intravenosa durante 3-5 minutos hasta lograr el efecto o alcanzar una dosis total de 0,04 mg/kg;

Sin efecto - marcapasos endocárdico percutáneo o transesofágico inmediato:

No hay efecto (o no hay posibilidad de ECS): inyección intravenosa lenta de 240 a 480 mg de aminofilina;

Sin efecto: 100 mg de dopamina o 1 mg de adrenalina en 200 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa; Aumente gradualmente la velocidad de infusión hasta alcanzar una frecuencia cardíaca mínima suficiente.

3. Controle constantemente la frecuencia cardíaca y la conducción.

4. Hospitalizar tras una posible estabilización del cuadro.

Principales peligros en complicaciones:

Asístole;

Actividad ventricular ectópica (hasta fibrilación), incluso después del uso de adrenalina, dopamina. atropina;

Insuficiencia cardíaca aguda (edema pulmonar, shock);

Hipotensión arterial:

Dolor anginoso;

Imposibilidad o ineficacia del marcapasos:

Complicaciones del marcapasos endocárdico (fibrilación ventricular, perforación del ventrículo derecho);

Dolor durante el marcapasos transesofágico o percutáneo.

ANGINA INESTABLE

Diagnóstico. La aparición de ataques de angina frecuentes o graves (o sus equivalentes) por primera vez, un cambio en el curso de una angina previamente existente, la reanudación o aparición de la angina en los primeros 14 días del desarrollo de un infarto de miocardio o la primera aparición. de dolor anginoso en reposo.

Existen factores de riesgo para el desarrollo o manifestaciones clínicas de la enfermedad de las arterias coronarias. ¡Los cambios en el ECG, incluso en el punto álgido del ataque, pueden ser vagos o ausentes!

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con angina de esfuerzo prolongada, infarto agudo de miocardio, cardialgia. dolor extracardíaco.

Atención de urgencias

1. Mostrado:

Nitroglicerina (tabletas o aerosol de 0,4 a 0,5 mg por vía sublingual repetidamente);

Terapia de oxigeno;

Corrección de la presión arterial y frecuencia cardíaca:

Propranolol (anaprilina, inderal) 20-40 mg por vía oral.

2. Para dolor anginoso (según su gravedad, edad y estado del paciente);

Morfina hasta 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa en dosis divididas:

En caso de analgesia insuficiente, 2,5 g de analgin por vía intravenosa y en caso de presión arterial alta, 0,1 mg de clonidina.

5000 unidades de heparina por vía intravenosa. y luego gota a gota 1000 unidades/hora.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro. Principales peligros y complicaciones:

Infarto agudo del miocardio;

Alteraciones agudas del ritmo o la conducción del corazón (incluida la muerte súbita);

Eliminación incompleta o recurrencia del dolor anginoso;

Hipotensión arterial (incluida la inducida por fármacos);

Insuficiencia cardiaca aguda:

Trastornos respiratorios cuando se administran analgésicos narcóticos.

Nota. Está indicada la hospitalización de emergencia, independientemente de la presencia de cambios en el ECG, en bloques (salas) cuidados intensivos, departamentos para el tratamiento de pacientes con infarto agudo de miocardio.

Es necesario garantizar un control constante de la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

Para brindar atención de emergencia (en las primeras horas de la enfermedad o en caso de complicaciones), está indicado el cateterismo de una vena periférica.

Para el dolor anginoso recurrente o estertores húmedos en los pulmones, se debe administrar nitroglicerina por vía intravenosa.

Para el tratamiento de la angina inestable, la velocidad de administración de heparina intravenosa debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada 2 veces en comparación con su valor normal. Es mucho más conveniente utilizar heparina enoxaparina de bajo peso molecular (Clexane). Se administran 30 mg de Clexane por vía intravenosa en forma de bolo, después de lo cual el fármaco se prescribe por vía subcutánea a razón de 1 mg/kg 2 veces al día durante 3 a 6 días.

Si es tradicional analgésicos narcóticos están ausentes, entonces se pueden prescribir 1-2 mg de butorfanol o 50-100 mg de tramadol con 5 mg de droperidol y (o) 2,5 g de analgin con 5 mg de diaepam por vía intravenosa lentamente o en fracciones.

INFARTO DE MIOCARDIO

Diagnóstico. Son característicos el dolor en el pecho (o sus equivalentes) que se irradia hacia el hombro izquierdo (a veces hacia el derecho), el antebrazo, la escápula y el cuello. mandíbula inferior, región epigástrica; alteraciones del ritmo y la conducción del corazón, inestabilidad de la presión arterial: la respuesta a la toma de nitroglicerina es incompleta o ausente. Otras variantes de la aparición de la enfermedad son menos comunes: asmática (asma cardíaca, edema pulmonar). arrítmico (desmayos, muerte súbita, síndrome MAS). cerebrovascular (síntomas neurológicos agudos), abdominal (dolor en la región epigástrica, náuseas, vómitos), asintomático (debilidad, sensaciones vagas en el pecho). Hay antecedentes de factores de riesgo o signos de enfermedad coronaria, aparición por primera vez o cambio en el dolor anginoso habitual. ¡Los cambios en el ECG (especialmente en las primeras horas) pueden ser vagos o ausentes! 3 a 10 horas después del inicio de la enfermedad: una prueba positiva con troponina-T o I.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con angina de pecho prolongada, angina inestable, cardialgia. dolor extracardíaco. EP, enfermedades agudas de los órganos abdominales (pancreatitis, colecistitis, etc.), aneurisma disecante de aorta.

Atención de urgencias

1. Mostrado:

Paz física y emocional:

Nitroglicerina (tabletas o aerosol de 0,4 a 0,5 mg por vía sublingual repetidamente);

Terapia de oxigeno;

Corrección de la presión arterial y la frecuencia cardíaca;

Ácido acetilsalicílico 0,25 g (masticar);

Propranolol 20-40 mg por vía oral.

2. Para aliviar el dolor (según la gravedad del dolor, la edad del paciente y su estado):

Morfina hasta 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanilo 0,05-0,1 mg o promedol 10-20 mg con 2,5-5 mg de droperidol por vía intravenosa en fracciones;

En caso de analgesia insuficiente, 2,5 g de analgin por vía intravenosa y en el caso de presión arterial alta, 0,1 mg de clonidina.

3. Para restablecer el flujo sanguíneo coronario:

En caso de infarto de miocardio transmural con elevación del segmento 8T en el ECG (en los primeros 6, y en caso de dolor recurrente, hasta 12 horas desde el inicio de la enfermedad), administrar estreptoquinasa 1.500.000 UI por vía intravenosa durante 30 minutos lo antes posible. como sea posible:

En caso de infarto de miocardio subendocárdico con depresión del segmento 8T en el ECG (o imposibilidad de terapia trombolítica), administrar 5000 unidades de heparina por vía intravenosa en forma de bolo y luego gotear lo antes posible.

4. Controle constantemente la frecuencia cardíaca y la conducción.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro.

Principales peligros y complicaciones:

Alteraciones agudas del ritmo y la conducción del corazón hasta muerte súbita (fibrilación ventricular), especialmente en las primeras horas del infarto de miocardio;

Recurrencia del dolor anginoso;

Hipotensión arterial (incluida la inducida por fármacos);

Insuficiencia cardíaca aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, shock);

Hipotensión arterial; complicaciones alérgicas, arrítmicas y hemorrágicas con la administración de estreptoquinasa;

Trastornos respiratorios debido a la administración de analgésicos narcóticos;

Rotura de miocardio, taponamiento cardíaco.

Nota. Para brindar atención de emergencia (en las primeras horas de la enfermedad o cuando se desarrollan complicaciones), está indicado el cateterismo de una vena periférica.

Para el dolor anginoso recurrente o estertores húmedos en los pulmones, se debe administrar nitroglicerina por vía intravenosa.

Si existe un mayor riesgo de desarrollar complicaciones alérgicas, administre 30 mg de prednisolona por vía intravenosa antes de prescribir estreptoquinasa. Al realizar la terapia trombolítica, asegúrese de controlar la frecuencia cardíaca y los indicadores hemodinámicos básicos, y esté dispuesto a corregir posibles complicaciones (disponibilidad de un desfibrilador, ventilador).

Para el tratamiento del infarto de miocardio subendocárdico (con depresión del segmento 8T y sin onda O patológica), la velocidad de administración intravenosa de hegyurin debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada en 2 veces en comparación con su normal. valor. Es mucho más conveniente utilizar heparina enoxaparina de bajo peso molecular (Clexane). Se administran 30 mg de Clexane por vía intravenosa en forma de bolo, después de lo cual el fármaco se prescribe por vía subcutánea a razón de 1 mg/kg 2 veces al día durante 3 a 6 días.

Si no se dispone de analgésicos narcóticos tradicionales, se pueden recetar por vía intravenosa lenta o en fracciones 1-2 mg de butorfanol o 50-100 mg de tramadol con 5 mg de droperidol y (o) 2,5 g de analgin con 5 mg de diaepam.

EDEMA PULMONAR CARDIOGENICO

Diagnóstico. Característica: asfixia, dificultad para respirar, empeoramiento en posición acostada, lo que obliga al paciente a sentarse: taquicardia, acrocianosis. sobrehidratación de los tejidos, dificultad para respirar en la inspiración, sibilancias secas, luego estertores húmedos en los pulmones, abundante esputo espumoso, cambios en el ECG (hipertrofia o sobrecarga de la aurícula y el ventrículo izquierdos, bloqueo de la rama izquierda del haz de Pua, etc.).

Historia de infarto de miocardio, defecto cardíaco u otra enfermedad cardíaca. hipertensión, insuficiencia cardíaca crónica.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, el edema pulmonar cardiogénico se diferencia del no cardiogénico (con neumonía, pancreatitis, alteración circulación cerebral, daño químico a los pulmones, etc.), embolia pulmonar, asma bronquial.

Atención de urgencias

1. Actividades generales:

Terapia de oxigeno;

Heparina 5000 unidades en bolo intravenoso:

Corrección de la frecuencia cardíaca (si la frecuencia cardíaca es superior a 150 por 1 min - EIT; si la frecuencia cardíaca es inferior a 50 por 1 min - ECS);

En caso de formación excesiva de espuma: antiespumante (inhalación de una solución al 33%). alcohol etílico o por vía intravenosa 5 ml de solución de alcohol etílico al 96% y 15 ml de solución de glucosa al 40%), en casos extremadamente graves (1), se inyectan en la tráquea 2 ml de solución de alcohol etílico al 96%.

2. Con presión arterial normal:

Complete el paso 1;

Sienta al paciente con las extremidades inferiores hacia abajo;

Nitroglicerina, comprimidos (preferiblemente aerosol) 0,4-0,5 mg por vía sublingual nuevamente después de 3 minutos o hasta 10 mg por vía intravenosa lentamente en fracciones o por vía intravenosa en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio, aumentando la velocidad de administración de 25 mcg/min hasta el efecto controlando presión arterial:

Diazepam hasta 10 mg o morfina 3 mg por vía intravenosa en fracciones hasta lograr el efecto o alcanzar una dosis total de 10 mg.

3. Para la hipertensión arterial:

Complete el paso 1;

Sienta al paciente con las extremidades inferiores hacia abajo:

Nitroglicerina, tabletas (preferiblemente aerosol) 0,4-0,5 mg debajo de la lengua una vez;

Furosemida (Lasix) 40-80 mg por vía intravenosa;

Nitroglicerina por vía intravenosa (elemento 2) o nitroprusiato de sodio 30 mg en 300 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando gradualmente la velocidad de infusión del fármaco desde 0,3 mcg/(kg x min) hasta obtener el efecto, controlando la presión arterial, o pentamina a 50 mg por vía intravenosa en fracciones o goteos:

Por vía intravenosa hasta 10 mg de diazepam o hasta 10 mg de morfina (elemento 2).

4. En caso de hipotensión arterial grave:

Siga el paso 1:

Acueste al paciente levantando la cabecera de la cama;

Dopamina 200 mg en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 5 mcg/(kg x min) hasta que la presión arterial se estabilice a un nivel mínimo suficiente;

Si es imposible estabilizar la presión arterial, se prescribe además hidrotartrato de noradrenalina 4 mg en 200 ml de solución de glucosa al 5-10%, aumentando la velocidad de infusión de 0,5 mcg/min hasta que la presión arterial se estabilice a un nivel mínimo suficiente;

Si la presión arterial aumenta, acompañada de un aumento del edema pulmonar, se administra adicionalmente nitroglicerina por vía intravenosa (elemento 2);

Furosemida (Lasix) 40 mg IV después de que la presión arterial se haya estabilizado.

5. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

6. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro. Principales peligros y complicaciones:

Forma fulminante de edema pulmonar;

Obstrucción de las vías respiratorias por espuma;

Depresion respiratoria;

Taquiarritmia;

Asístole;

Dolor anginoso:

Aumento del edema pulmonar con aumento de la presión arterial.

Nota. Por presión arterial mínima suficiente debe entenderse una presión sistólica de aproximadamente 90 mmHg. Arte. siempre que el aumento de la presión arterial vaya acompañado de signos clínicos de mejora de la perfusión de órganos y tejidos.

Eufillin para el edema pulmonar cardiogénico es un adyuvante y puede estar indicado para el broncoespasmo o la bradicardia grave.

Las hormonas glucocorticoides se utilizan únicamente para el síndrome de dificultad respiratoria (aspiración, infección, pancreatitis, inhalación de irritantes, etc.).

Los glucósidos cardíacos (estrofantina, digoxina) se pueden recetar sólo para la insuficiencia cardíaca congestiva moderada en pacientes con forma taquisistólica de fibrilación auricular (aleteo).

En estenosis aórtica, la miocardiopatía hipertrófica, el taponamiento cardíaco, la nitroglicerina y otros vasodilatadores periféricos están relativamente contraindicados.

Crear una presión positiva al final de la espiración es eficaz.

Útil para prevenir la recurrencia del edema pulmonar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. inhibidores de la ECA(captopril). Cuando se prescribe captopril por primera vez, el tratamiento debe comenzar con una dosis de prueba de 6,25 mg.

SHOCK CARDIOGÉNICO

Diagnóstico. Una marcada disminución de la presión arterial combinada con signos de alteración del suministro de sangre a órganos y tejidos. La presión arterial sistólica suele estar por debajo de 90 mmHg. Art., pulso - por debajo de 20 mm Hg. Arte. Hay síntomas de deterioro de la circulación periférica (piel húmeda, pálida y cianótica, venas periféricas colapsadas, disminución de la temperatura de la piel de manos y pies); disminución de la velocidad del flujo sanguíneo (el tiempo que tarda en desaparecer la mancha blanca después de presionar el lecho ungueal o la palma es más de 2 s), disminución de la diuresis (menos de 20 ml/h), alteración de la conciencia (desde leve inhibido hasta la aparición de síntomas neurológicos focales y el desarrollo de coma).

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, el verdadero shock cardiogénico debe diferenciarse de sus otras variedades (reflejo, arrítmico, farmacológico, con rotura lenta del miocardio, rotura del tabique o de los músculos papilares, daño del ventrículo derecho), así como de embolia pulmonar, hipovolemia, hemorragia interna e hipotensión arterial sin shock.

Atención de urgencias

La atención de emergencia debe realizarse por etapas, pasando rápidamente a la siguiente etapa si la anterior es ineficaz.

1. En ausencia de congestión pronunciada en los pulmones:

Coloque al paciente con las extremidades inferiores elevadas en un ángulo de 20° (en caso de congestión pulmonar grave, consulte “Edema pulmonar”):

Realizar oxigenoterapia;

En caso de dolor anginoso, realizar anestesia completa:

Frecuencia cardíaca correcta (taquiarritmia paroxística con frecuencia cardíaca superior a 150 latidos por minuto - lectura absoluta a EIT, bradicardia aguda con frecuencia cardíaca inferior a 50 latidos por 1 min - a marcapasos);

Administrar heparina 5000 unidades por vía intravenosa.

2. En ausencia de congestión pronunciada en los pulmones y signos de un fuerte aumento de la presión venosa central:

Inyecte 200 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa durante 10 minutos bajo el control de la presión arterial y la frecuencia respiratoria. Frecuencia cardíaca, imagen auscultatoria de los pulmones y el corazón (si es posible, controle la presión venosa central o la presión de cuña en arteria pulmonar);

Si persiste la hipotensión arterial y no hay signos de hipervolemia transfusional, repetir la administración de líquidos según los mismos criterios;

En ausencia de signos de hipervolemia transfusional (presión venosa central por debajo de 15 cm de columna de agua), continuar la terapia de infusión a una velocidad de hasta 500 ml/h, controlando estos indicadores cada 15 minutos.

Si la presión arterial no se puede estabilizar rápidamente, pase a la siguiente etapa.

3. Introducir 200 mg de dopamina en 400 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión a partir de 5 mcg/(kg x min) hasta alcanzar la presión arterial mínima suficiente;

No se produce ningún efecto: además, se prescriben 4 mg de hidrotartrato de norepinefrina en 200 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando la velocidad de infusión de 0,5 mcg/min hasta alcanzar la presión arterial mínima suficiente.

4. Monitorizar funciones vitales: monitor cardíaco, oxímetro de pulso.

5. Hospitalizar después de una posible estabilización del cuadro.

Principales peligros y complicaciones:

Retraso en el diagnóstico e inicio del tratamiento:

Incapacidad para estabilizar la presión arterial:

Edema pulmonar debido a aumento de la presión arterial o administración de líquidos por vía intravenosa;

Taquicardia, taquiarritmia, fibrilación ventricular;

Asístole:

Recurrencia del dolor anginoso:

Fallo renal agudo.

Nota. Por presión arterial mínima suficiente debe entenderse una presión sistólica de aproximadamente 90 mmHg. Arte. cuando aparecen signos de mejora de la perfusión de órganos y tejidos.

Las hormonas glucocorticoides no están indicadas en el verdadero shock cardiogénico.

angina de emergencia intoxicación por ataque cardíaco

CRISIS HIPERTENSAS

Diagnóstico. Aumento de la presión arterial (generalmente agudo y significativo) con síntomas neurológicos: dolor de cabeza, “moscas volantes” o velos ante los ojos, parestesia, sensación de “gateo”, náuseas, vómitos, debilidad en las extremidades, hemiparesia transitoria, afasia, diplopía.

En crisis neurovegetativa (crisis tipo I, suprarrenal): aparición repentina. excitación, hiperemia y humedad de la piel. taquicardia, micción frecuente y abundante, aumento predominante de la presión sistólica con aumento de la presión del pulso.

En la forma de crisis agua-sal (crisis tipo II, noradrenalina): aparición gradual, somnolencia, adinamia, desorientación, palidez e hinchazón de la cara, hinchazón, aumento predominante de la presión diastólica con disminución de la presión del pulso.

En la forma convulsiva de la crisis: dolor de cabeza punzante, estallido, agitación psicomotora, vómitos repetidos sin alivio, alteraciones visuales, pérdida del conocimiento, convulsiones tónico-clónicas.

Diagnóstico diferencial. En primer lugar, se debe tener en cuenta la gravedad, la forma y las complicaciones de la crisis, resaltar las crisis asociadas con una retirada repentina. medicamentos antihipertensivos(clonidina, betabloqueantes, etc.), diferencian las crisis hipertensivas de los accidentes cerebrovasculares, las crisis diencefálicas y las crisis con feocromocitoma.

Atención de urgencias

1. Forma de crisis neurovegetativa.

1.1. Para casos leves:

Nifedipina 10 mg por vía sublingual o en gotas por vía oral cada 30 minutos, o clonidina 0,15 mg por vía sublingual. luego 0,075 mg cada 30 minutos hasta que surta efecto, o una combinación de estos fármacos.

1.2. En casos severos.

Clonidina 0,1 mg por vía intravenosa lentamente (se puede combinar con nifedipina 10 mg por vía sublingual), o nitroprusiato de sodio 30 mg en 300 ml de solución de glucosa al 5% por vía intravenosa, aumentando gradualmente la velocidad de administración hasta alcanzar la presión arterial requerida, o pentamina hasta 50 mg por vía intravenosa por goteo o chorro fraccionado;

Si el efecto es insuficiente, furosemida 40 mg por vía intravenosa.

1.3. Si persiste la tensión emocional, adicionalmente diazepam 5-10 mg por vía oral, intramuscular o intravenosa, o droperidol 2,5-5 mg por vía intravenosa lentamente.

1.4. Con taquicardia persistente, propranolol 20-40 mg por vía oral.

2. Forma de crisis agua-sal.

2.1. Para casos leves:

Furosemida 40-80 mg por vía oral una vez y nifedipina 10 mg por vía sublingual o en gotas por vía oral cada 30 minutos hasta el efecto, o furosemida 20 mg por vía oral una vez y captopril por vía sublingual o por vía oral 25 mg cada 30-60 minutos hasta el efecto.

2.2. En casos severos.

Furosemida 20-40 mg por vía intravenosa;

Nitroprusiato de sodio o pentamina por vía intravenosa (sección 1.2).

2.3. Si los síntomas neurológicos persisten, puede ser eficaz. administracion intravenosa 240 mg de aminofilina.

3. Forma convulsiva de crisis:

Diazepam 10-20 mg por vía intravenosa lentamente hasta eliminar las convulsiones; además, se puede prescribir sulfato de magnesio 2,5 g por vía intravenosa muy lentamente:

Nitroprusiato de sodio (sección 1.2) o pentamina (sección 1.2);

Furosemida 40-80 mg por vía intravenosa lentamente.

4. Crisis asociadas a la retirada brusca de fármacos antihipertensivos:

Medicamento antihipertensivo adecuado por vía intravenosa. debajo de la lengua o en el interior, con hipertensión arterial pronunciada: nitroprusiato de sodio (sección 1.2).

5. Crisis hipertensiva complicada por edema pulmonar:

Nitroglicerina (preferiblemente en aerosol) 0,4-0,5 mg debajo de la lengua e inmediatamente 10 mg en 100 ml de solución isotónica de cloruro de sodio por vía intravenosa. aumentando la velocidad de perfusión desde 25 µg/min hasta que se obtenga el efecto, ya sea nitroprusiato de sodio (sección 1.2) o pentamina (sección 1.2);

Furosemida 40-80 mg por vía intravenosa lentamente;

Terapia de oxigeno.

6. Crisis hipertensiva complicada por ictus hemorrágico o hemorragia subaracnoidea:

Para la hipertensión arterial grave: nitroprusiato de sodio (sección 1.2). reducir la presión arterial a valores que superen los valores habituales para este paciente, con un aumento de los síntomas neurológicos, reducir la velocidad de administración.

7. Crisis hipertensiva complicada por dolor anginoso:

Nitroglicerina (preferiblemente en aerosol) 0,4-0,5 mg debajo de la lengua e inmediatamente 10 mg por vía intravenosa (elemento 5);

Se requiere alivio del dolor; consulte "Angina":

Si el efecto es insuficiente, propranolol 20-40 mg por vía oral.

8. En caso de curso complicado- controlar las funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

9. Hospitalizar después de una posible estabilización de la condición. .

Principales peligros y complicaciones:

Hipotensión arterial;

Violación de la circulación cerebral (accidente cerebrovascular hemorrágico o isquémico);

Edema pulmonar;

Dolor anginoso, infarto de miocardio;

Taquicardia.

Nota. En caso de hipertensión arterial aguda, que acorta inmediatamente la vida, reduzca la presión arterial en 20-30 minutos a los valores habituales, "de trabajo" o ligeramente más altos, use la vía intravenosa. la vía de administración de fármacos cuyo efecto hipotensor se puede controlar (nitroprusiato de sodio, nitroglicerina).

En caso de una crisis hipertensiva sin una amenaza inmediata para la vida, reduzca la presión arterial gradualmente (durante 1-2 horas).

Si el curso de la hipertensión empeora sin llegar a una crisis, se debe reducir la presión arterial en unas pocas horas y prescribir los principales fármacos antihipertensivos por vía oral.

En todos los casos, la presión arterial debe reducirse a los valores habituales "de trabajo".

Brindar atención urgente a las crisis hipertensivas repetidas de las dietas SLS, teniendo en cuenta la experiencia existente en el tratamiento de las anteriores.

Cuando se utiliza captopril por primera vez, el tratamiento debe comenzar con una dosis de prueba de 6,25 mg.

El efecto hipotensor de la pentamina es difícil de controlar, por lo que el fármaco sólo se puede utilizar en los casos en que esté indicada una reducción urgente de la presión arterial y no existan otras posibilidades para ello. La pentamina se administra en dosis de 12,5 mg por vía intravenosa en fracciones o gotas hasta 50 mg.

En caso de crisis en pacientes con feocromocitoma, levante la cabecera de la cama. 45°; prescriba (rentolación (5 mg por vía intravenosa después de 5 minutos hasta que surta efecto); puede usar prazosin 1 mg por vía sublingual repetidamente o nitroprusiato de sodio. Como fármaco auxiliar, droperidol 2,5-5 mg por vía intravenosa lentamente. Cambie los bloqueadores de los receptores P-adrenérgicos solo (!) después la introducción de bloqueadores de los receptores adrenérgicos alfa.

EMBOLIA PULMONAR

Diagnóstico La embolia pulmonar masiva se manifiesta por un cese repentino de la circulación sanguínea (disociación electromecánica) o shock con dificultad para respirar severa, taquicardia, palidez o cianosis severa de la piel de la mitad superior del cuerpo, hinchazón de las venas yugulares, dolor antinoxico, y manifestaciones electrocardiográficas de “cor pulmonale” agudo.

La embolia pulmonar no pasiva se manifiesta por dificultad para respirar, taquicardia e hipotensión arterial. signos de infarto pulmonar (dolor pulmonar-pleural, tos, en algunos pacientes, con esputo teñido de sangre, aumento de la temperatura corporal, estertores crepitantes en los pulmones).

Para diagnosticar EP es importante tener en cuenta la presencia de factores de riesgo para el desarrollo de tromboembolismo, como antecedentes de complicaciones tromboembólicas, vejez, movilización prolongada, cirugía reciente, enfermedad cardíaca, insuficiencia cardíaca, fibrilación auricular, cáncer, TVP.

Diagnóstico diferencial. En la mayoría de los casos, con infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca aguda (asma cardíaca, edema pulmonar, shock cardiogénico), asma bronquial, neumonía, neumotórax espontáneo.

Atención de urgencias

1. Si se detiene la circulación sanguínea: RCP.

2. En caso de embolia pulmonar masiva con hipotensión arterial:

Terapia de oxigeno:

Cateterismo de la vena central o periférica:

Heparina 10.000 UI por vía intravenosa, luego goteo a una velocidad inicial de 1.000 UI/h:

Terapia de infusión (reopoliglucina, solución de glucosa al 5%, hemodez, etc.).

3. En caso de hipotensión arterial grave, no corregida mediante terapia de infusión:

Dopamina o adrenalina, goteo intravenoso. aumentar la velocidad de administración hasta que se estabilice la presión arterial;

Estreptoquinasa (250.000 UI por vía intravenosa durante 30 minutos, luego por vía intravenosa a una velocidad de 100.000 UI/h hasta una dosis total de 1.500.000 UI).

4. Con presión arterial estable:

Terapia de oxigeno;

Cateterismo de venas periféricas;

Heparina 10.000 unidades por vía intravenosa en bolo, luego goteo a razón de 1.000 unidades/hora o por vía subcutánea a 5.000 unidades después de 8 horas:

Eufilina 240 mg por vía intravenosa.

5. En caso de embolia pulmonar recurrente, prescriba además 0,25 g de ácido acetilsalicílico por vía oral.

6. Monitorear funciones vitales (monitor cardíaco, oxímetro de pulso).

7. Hospitalizar tras posible estabilización del cuadro.

Principales peligros y complicaciones:

Disociación electromecánica:

Incapacidad para estabilizar la presión arterial;

Aumento de la insuficiencia respiratoria:

Recurrencia de embolia pulmonar.

Nota. En caso de antecedentes alérgicos agobiados, se inyectan 30 mg de predniolona por vía intravenosa antes de prescribir esprepiukinosis.

Para el tratamiento de la embolia pulmonar, la velocidad de administración de heparina intravenosa debe seleccionarse individualmente, logrando un aumento estable del tiempo de tromboplastina parcial activada 2 veces en comparación con su valor normal.

ATAQUE (TRASTORNO AGUDO DE LA CIRCULACIÓN CEREBRAL)

El accidente cerebrovascular (accidente cerebrovascular) es un trastorno focal o global de la función cerebral que se desarrolla rápidamente y que dura más de 24 horas o conduce a la muerte si se excluye otra génesis de la enfermedad. Se desarrolla en el contexto de aterosclerosis de los vasos cerebrales, hipertensión, su combinación o como resultado de la rotura de aneurismas cerebrales.

Diagnóstico El cuadro clínico depende de la naturaleza del proceso (isquemia o hemorragia), localización (hemisferios, tronco del encéfalo, cerebelo), tasa de desarrollo del proceso (repentino, gradual). Un accidente cerebrovascular de cualquier origen se caracteriza por la presencia de síntomas focales de daño cerebral (hemiparesia o hemiplejía, con menos frecuencia monoparesia y daño a los nervios craneales: facial, hipogloso, oculomotor) y síntomas cerebrales diversos grados de gravedad (dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, alteración del conocimiento).

ACVA se manifiesta clínicamente por hemorragia subaracnoidea o intracerebral (accidente cerebrovascular hemorrágico) o accidente cerebrovascular isquémico.

El accidente cerebrovascular transitorio (ICT) es una afección en la que los síntomas focales experimentan una regresión completa en un período de menos de 24 horas y el diagnóstico se realiza de forma retrospectiva.

Las hemorragias suborocnoidales se desarrollan como resultado de la rotura de aneurismas y, con menos frecuencia, en el contexto de hipertensión. Se caracteriza por la aparición repentina de un dolor de cabeza agudo, seguido de náuseas, vómitos, agitación motora, taquicardia y sudoración. Con hemorragia subaracnoidea masiva, generalmente se observa depresión de la conciencia. Los síntomas focales suelen estar ausentes.

Accidente cerebrovascular hemorrágico: hemorragia en la sustancia del cerebro; caracterizado por dolor de cabeza agudo, vómitos, depresión rápida (o repentina) de la conciencia, acompañada de la aparición de síntomas graves de disfunción de las extremidades o trastornos bulbares (parálisis periférica de los músculos de la lengua, labios, paladar blando, faringe, vocal). pliegues y epiglotis por daño a los pares de nervios craneales IX, X y XII o sus núcleos ubicados en el bulbo raquídeo). Suele desarrollarse durante el día, estando despierto.

El accidente cerebrovascular isquémico es una enfermedad que provoca una disminución o el cese del suministro de sangre a una determinada parte del cerebro. Se caracteriza por un aumento gradual (en horas o minutos) de los síntomas focales correspondientes al área vascular afectada. Síntomas cerebrales generales. suelen ser menos pronunciados. Se desarrolla con mayor frecuencia con presión arterial normal o baja, a menudo durante el sueño.

En la etapa prehospitalaria, no es necesaria la diferenciación de la naturaleza del accidente cerebrovascular (isquémico o hemorrágico, hemorragia subaracnoidea y su ubicación).

El diagnóstico diferencial debe realizarse con lesión cerebral traumática (antecedentes, presencia de rastros de traumatismo en la cabeza) y mucho menos a menudo con meningoencefalitis (antecedentes, signos de un proceso infeccioso general, erupción).

Atención de urgencias

La terapia básica (indiferenciada) incluye la corrección de emergencia de los signos vitales. funciones importantes- restauración de la permeabilidad del tracto respiratorio superior, si es necesario - intubación traqueal, ventilación artificial, así como normalización de la hemodinámica y la actividad cardíaca:

Si la presión arterial es significativamente más alta que los valores normales, redúzcala a niveles ligeramente superiores a los "de trabajo", habituales para un paciente determinado; si no hay información, entonces a un nivel de 180/90 mm Hg. Arte.; para este uso: 0,5-1 ml de una solución de clonidina al 0,01% (clonidina) en 10 ml de una solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular o 1-2 comprimidos por vía sublingual (si es necesario, se puede repetir la administración del medicamento ), o pentamina: no más de 0,5 ml de una solución al 5% por vía intravenosa en la misma dilución o 0,5-1 ml por vía intramuscular:

Como medios adicionales puede usar dibazol 5-8 ml de solución al 1% por vía intravenosa o nifedipina (Corinfar, fenigidina) - 1 tableta (10 mg) por vía sublingual;

Para aliviar las convulsiones, la agitación psicomotora: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml por vía intravenosa con 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% lentamente o por vía intramuscular o Rohypnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Si no es eficaz: solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal en una solución de glucosa al 5-10%, lentamente por vía intravenosa;

En caso de vómitos repetidos: Cerucal (Raglan) 2 ml por vía intravenosa en una solución al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml de solución al 5% por vía intravenosa;

Droperidol 1-3 ml de solución al 0,025%, teniendo en cuenta el peso corporal del paciente;

Para los dolores de cabeza: 2 ml de solución de analgin al 50% o 5 ml de baralgin por vía intravenosa o intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Táctica

Para los pacientes en edad laboral, en las primeras horas de la enfermedad es obligatorio llamar a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación). Está indicada la hospitalización en camilla al departamento de neurología (neurovascular).

Si se niega a ser hospitalizado, llame a un neurólogo de la clínica y, si es necesario, visite activamente a un médico de urgencias después de 3 a 4 horas.

Los pacientes en coma atónico profundo (5-4 puntos en la escala de Glasgow) con trastornos respiratorios graves intratables: hemodinámica inestable, con un deterioro rápido y constante de su condición, no son transportables.

Peligros y complicaciones

Obstrucción del tracto respiratorio superior por vómito;

Aspiración de vómito;

Incapacidad para normalizar la presión arterial:

Hinchazón del cerebro;

Un avance de sangre hacia los ventrículos del cerebro.

Nota

1. Es posible el uso temprano de antihipoxantes y activadores del metabolismo celular (nootropil 60 ml (12 g) por vía intravenosa 2 veces al día después de 12 horas el primer día; Cerebrolysin 15-50 ml por goteo intravenoso por 100-300 ml de solución isotónica en 2 dosis; glicina 1 tableta debajo de la lengua ribojusina 10 ml en bolo intravenoso, solcoseryl 4 ml en bolo intravenoso, en casos graves 250 ml de solución al 10% de solcoseryl por goteo intravenoso puede reducir significativamente el número de células dañadas irreversiblemente en la zona isquémica, reducir el área de edema perifocal.

2. La aminazina y la propazina deben excluirse de los medicamentos recetados para cualquier forma de accidente cerebrovascular. Estos medicamentos inhiben drásticamente las funciones de las estructuras del tronco encefálico y claramente empeoran la condición de los pacientes, especialmente los ancianos y los seniles.

3. El sulfato de magnesio no se utiliza para síndrome convulsivo y para bajar la presión arterial.

4. Eufillin se muestra sólo en las primeras horas de un accidente cerebrovascular leve.

5. Furosemida (Lasix) y otros fármacos deshidratantes (manitol, reogluman, glicerol) no deben administrarse en la etapa prehospitalaria. La necesidad de prescribir agentes deshidratantes solo se puede determinar en un hospital basándose en los resultados de la determinación de la osmolalidad plasmática y el contenido de sodio en el suero sanguíneo.

6. En ausencia de un equipo neurológico especializado, está indicada la hospitalización en el departamento de neurología.

7. Para pacientes de cualquier edad con un primer ictus o repetidos con defectos menores después de episodios anteriores, también se puede llamar a un equipo neurológico especializado (neuroresucitación) el primer día de la enfermedad.

ESTADO BRONCASMATICO

El estado broncoastmico es una de las variantes más graves del curso del asma bronquial, que se manifiesta por obstrucción aguda. árbol bronquial como resultado de bronquiolospasmo, inflamación hiperérgica e hinchazón de la membrana mucosa, hipersecreción del aparato glandular. La formación del estado se basa en un bloqueo profundo de los receptores beta-adrenérgicos de los músculos lisos de los bronquios.

Diagnóstico

Un ataque de asfixia con dificultad para exhalar, aumento de la dificultad para respirar en reposo, acrocianosis, aumento de la sudoración, respiración agitada con sibilancias secas y dispersas y posterior formación de áreas de pulmón "silencioso", taquicardia, presión arterial alta, participación de los músculos auxiliares en la respiración. Coma hipóxico e hipercápnico. Durante la terapia con medicamentos, se revela resistencia a los simpaticomiméticos y otros broncodilatadores.

Atención de urgencias

El estado asmático es una contraindicación para el uso de agonistas β (agonistas adrenérgicos) debido a la pérdida de sensibilidad (receptores pulmonares a estos medicamentos). Sin embargo, esta pérdida de sensibilidad se puede superar utilizando tecnología de nebulizador.

La terapia farmacológica se basa en el uso de agonistas β2 selectivos fenoterol (Beroteca) en una dosis de 0,5 a 1,5 mg o salbutamol en una dosis de 2,5 a 5,0 mg, o un fármaco complejo Berodual que contiene fenoterol y el fármaco anticolinérgico ipra, utilizando el técnica del nebulizador -bromuro de tropio (Atrovent). La dosis de Berodual es de 1 a 4 ml por inhalación.

En ausencia de un nebulizador, estos medicamentos no se utilizan.

Eufillin se utiliza en ausencia de un nebulizador o en casos particularmente graves cuando la terapia con nebulizador es ineficaz.

Dosis inicial: 5,6 mg/kg de peso corporal (10-15 ml de solución al 2,4% por vía intravenosa lentamente, durante 5-7 minutos);

Dosis de mantenimiento: 2-3,5 ml de una solución al 2,4% fraccionada o por goteo hasta que mejore el estado clínico del paciente.

Hormonas glucocorticoides: en términos de metilprednisolona, ​​120-180 mg por vía intravenosa.

Terapia de oxigeno. Insuflación continua (mascarilla, catéteres nasales) de una mezcla de oxígeno y aire con un contenido de oxígeno del 40-50%.

Heparina: 5.000-10.000 unidades se gotean por vía intravenosa con una de las soluciones sustitutivas del plasma; es posible utilizar heparinas de bajo peso molecular (fraxiparina, clexano, etc.)

Contraindicado

Sedantes y antihistamínicos (inhiben el reflejo de la tos, aumentan la obstrucción broncopulmonar);

Agentes mucolíticos para adelgazar el esputo:

antibióticos, sulfonamidas, novocaína (tienen una alta actividad sensibilizante);

Suplementos de calcio (profundizan la hipopotasemia inicial);

Diuréticos (aumentan la deshidratación inicial y la hemoconcentración).

En estado de coma

Intubación traqueal urgente con respiración espontánea:

Ventilación artificial;

Si es necesario, realice reanimación cardiopulmonar;

Terapia con medicamentos (ver arriba)

Indicaciones de intubación traqueal y ventilación mecánica:

coma hipóxico e hiperpotasémico:

Colapso cardiovascular:

El número de movimientos respiratorios es más de 50 por 1 minuto. Transporte al hospital durante la terapia.

SÍNDROME DE CONVIVUS

Diagnóstico

Una convulsión convulsiva generalizada generalizada se caracteriza por la presencia de convulsiones tónico-clónicas en las extremidades, acompañadas de pérdida del conocimiento, espuma en la boca, a menudo morderse la lengua, micción involuntaria, a veces defecación. Al final del ataque, se observa una arritmia respiratoria pronunciada. Posible periodos largos apnea. Al final de la convulsión, el paciente se encuentra en coma profundo, las pupilas están máximamente dilatadas, sin reacción a la luz, la piel está cianótica, a menudo húmeda.

Las convulsiones parciales simples sin pérdida del conocimiento se manifiestan por convulsiones clónicas o tónicas en determinados grupos de músculos.

Convulsiones parciales complejas ( epilepsia del lóbulo temporal o convulsiones psicomotoras): cambios episódicos en el comportamiento cuando el paciente pierde contacto con el mundo exterior. El comienzo de tales convulsiones puede ser el aura (olfativa, gustativa, visual, sensación de “ya visto”, micro o macropsia). Durante los ataques complejos, se puede observar inhibición de la actividad motora; o chasquear tubas, tragar, caminar sin rumbo, quitarse la propia ropa (automatismos). Al final del ataque, se nota amnesia por los hechos ocurridos durante el ataque.

Los equivalentes de las crisis convulsivas se manifiestan en forma de desorientación grave, sonambulismo y un estado de penumbra prolongado, durante el cual se pueden cometer actos asociales graves e inconscientes.

El status epiléptico es un estado epiléptico fijo debido a una crisis epiléptica prolongada o a una serie de crisis repetidas a intervalos cortos. El estado epiléptico y las convulsiones frecuentes son condiciones potencialmente mortales.

Una convulsión puede ser una manifestación de epilepsia genuina (“congénita”) y sintomática, consecuencia de enfermedades previas (trauma cerebral, accidente cerebrovascular, neuroinfección, tumor, tuberculosis, sífilis, toxoplasmosis, cisticercosis, síndrome de Morgagni-Adams-Stokes, fibrilación ventricular). , eclampsia) e intoxicación.

Diagnóstico diferencial

En la etapa prehospitalaria, determinar la causa de una convulsión suele ser extremadamente difícil. La anamnesis y los datos clínicos son de gran importancia. Se debe tener especial precaución en relación con principalmente, traumatismo craneoencefálico, accidentes cerebrovasculares agudos, alteraciones del ritmo cardíaco, eclampsia, tétanos e intoxicaciones exógenas.

Atención de urgencias

1. Después de una única convulsión - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml por vía intramuscular (como prevención de convulsiones repetidas).

2. Con una serie de ataques convulsivos:

Prevención de lesiones en la cabeza y el torso:

Alivio del síndrome convulsivo: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular, Rohypnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Si no hay efecto, se administra una solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5-10%;

Terapia descongestionante: furosemida (Lasix) 40 mg por 10-20 ml de solución de glucosa al 40% o cloruro de sodio al 0,9% (en pacientes con diabetes)

por vía intravenosa;

Alivio de los dolores de cabeza: analgin 2 ml de solución al 50%: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml por vía intravenosa o intramuscular.

3. Estado epiléptico

Prevención de lesiones en la cabeza y el torso;

Restauración de la permeabilidad de las vías respiratorias;

Alivio del síndrome convulsivo: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml por 10 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% por vía intravenosa o intramuscular, Rohypnol 1-2 ml por vía intramuscular;

Si no hay efecto, se administra una solución de hidroxibutirato de sodio al 20% a razón de 70 mg/kg de peso corporal por vía intravenosa en una solución de glucosa al 5-10%;

Si no hay efecto - anestesia por inhalaciónóxido nitroso mezclado con oxígeno (2:1).

Terapia descongestionante: furosemida (lasix) 40 mg por 10-20 ml de solución de glucosa al 40% o cloruro de sodio al 0,9% (en pacientes diabéticos) por vía intravenosa:

Alivio del dolor de cabeza:

Analgin - 2 ml de solución al 50%;

- baralgin - 5 mililitros;

Tramal: 2 ml por vía intravenosa o intramuscular.

Según indicaciones:

Con un aumento de la presión arterial significativamente superior a los indicadores habituales del paciente: medicamentos antihipertensivos (clofelin por vía intravenosa, intramuscular o tabletas sublinguales, dibazol por vía intravenosa o intramuscular);

Con taquicardia superior a 100 latidos / min, consulte "Taquiarritmias":

Con bradicardia inferior a 60 latidos / min: atropina;

Con hipertermia superior a 38 ° C - analgin.

Táctica

Los pacientes que sufren la primera crisis convulsiva de su vida deben ser hospitalizados para descubrir su causa. En caso de negativa a ser hospitalizado con una rápida recuperación de la conciencia y ausencia de síntomas neurológicos cerebrales y focales, se recomienda una apelación urgente a un neurólogo en un policlínico del lugar de residencia. Si la conciencia se recupera lentamente, hay síntomas cerebrales y (o) focales, entonces está indicada una llamada a un equipo neurológico especializado (neuroreanimación) y, en su ausencia, una visita activa después de 2 a 5 horas.

El estado epiléptico intratable o una serie de convulsiones es una indicación para llamar a un equipo neurológico especializado (neurorresucitación). En ausencia de tal - hospitalización.

En caso de violación de la actividad del corazón, que provocó un síndrome convulsivo, se requiere la terapia adecuada o una llamada a un equipo cardiológico especializado. En caso de eclampsia, intoxicación exógena: acción de acuerdo con las recomendaciones pertinentes.

Principales peligros y complicaciones.

Asfixia durante una convulsión:

Desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.

Nota

1. La aminazina no es un anticonvulsivo.

2. Actualmente no se utilizan sulfato de magnesio ni hidrato de cloral.

3. El uso de hexenal o tiopental sódico para el alivio del estado epiléptico sólo es posible en las condiciones de un equipo especializado, si existen las condiciones y la posibilidad de transferir al paciente a ventilación mecánica, si es necesario. (laringoscopio, juego de tubos endotraqueales, ventilador).

4. Para las convulsiones glucalcémicas, se administra gluconato de calcio (10-20 ml de una solución al 10% por vía intravenosa o intramuscular), cloruro de calcio (10-20 ml de una solución al 10% estrictamente por vía intravenosa).

5. Para convulsiones hipopotasémicas, administre panangin (10 ml por vía intravenosa).

DESMAYO (PERDIDA BREVE DE LA CONCIENCIA, SÍNCOPE)

Diagnóstico

Desmayo. - pérdida del conocimiento a corto plazo (generalmente entre 10 y 30 s). en la mayoría de los casos se acompaña de una disminución del tono vascular postural. El desmayo se basa en una hipoxia cerebral transitoria, que se produce por varias razones: una disminución del gasto cardíaco. alteraciones del ritmo cardíaco, disminución refleja del tono vascular, etc.

Los estados de desmayo (síncope) se pueden dividir condicionalmente en dos formas más comunes: desmayo vasodepresor (sinónimos: vasovagal, neurogénico), que se basa en una disminución refleja del tono vascular postural y desmayo asociado con enfermedades del corazón y grandes vasos.

Las condiciones de síncope tienen diferente importancia pronóstica dependiendo de su génesis. Los desmayos asociados con patología del sistema cardiovascular pueden ser un presagio de muerte súbita y requieren una identificación obligatoria de sus causas y un tratamiento adecuado. Hay que recordar que el desmayo puede ser el inicio de una patología grave (infarto de miocardio, embolia pulmonar, etc.).

La forma clínica más común es el síncope vasodepresor, en el que se produce una disminución refleja del tono vascular periférico en respuesta a factores externos o psicógenos (miedo, ansiedad, visión de sangre, instrumentos médicos, punción venosa, temperatura elevada). ambiente, quedarse en una habitación mal ventilada, etc.). El desarrollo de desmayos está precedido por un breve período prodrómico, durante el cual se notan debilidad, náuseas, zumbidos en los oídos, bostezos, oscurecimiento de los ojos, palidez y sudor frío.

Si la pérdida del conocimiento es de corta duración, no hay convulsiones. Si el desmayo dura más de 15 a 20 segundos. Se observan convulsiones clónicas y tónicas. Durante el desmayo, hay una disminución de la presión arterial con bradicardia; o sin él. Este grupo también incluye los desmayos que ocurren cuando hipersensibilidad seno carotídeo, así como los llamados desmayos "situacionales", con tos prolongada, defecación, micción. Síncope asociado a patología. del sistema cardiovascular, suelen ocurrir repentinamente, sin un período prodrómico. Se dividen en dos grupos principales: los asociados con alteraciones del ritmo y la conducción del corazón y los causados ​​por una disminución del gasto cardíaco (estenosis aórtica). miocardiopatía hipertrófica, mixoma y trombos esféricos en las aurículas, infarto de miocardio, embolia pulmonar, aneurisma disecante de aorta).

Diagnóstico diferencial Los desmayos deben realizarse con epilepsia, hipoglucemia, narcolepsia, coma. de diversos orígenes, enfermedades del aparato vestibular, patología orgánica del cerebro, histeria.

En la mayoría de los casos, el diagnóstico se puede realizar basándose en una historia clínica detallada, un examen físico y un registro de ECG. Para confirmar la naturaleza vasodepresora del desmayo, se realizan pruebas posicionales (desde simples pruebas ortostáticas hasta el uso de una mesa inclinada especial), para aumentar la sensibilidad, las pruebas se llevan a cabo en el contexto de una terapia con medicamentos. Si estas acciones no aclaran la causa del desmayo, se realiza un examen posterior en un hospital según la patología identificada.

En presencia de enfermedad cardíaca: monitorización Holter ECG, ecocardiografía, estudio electrofisiológico, pruebas posicionales: si es necesario, cateterismo cardíaco.

En ausencia de enfermedad cardíaca: pruebas posicionales, consulta con neurólogo, psiquiatra, monitorización Holter ECG, electroencefalograma, si es necesario, tomografía computarizada del cerebro, angiografía.

Atención de urgencias

En caso de desmayo no suele ser necesario.

El paciente debe colocarse en posición horizontal boca arriba:

dé a las extremidades inferiores una posición elevada, libere el cuello y el pecho de la ropa apretada:

Los pacientes no deben sentarse inmediatamente, ya que esto puede provocar una recurrencia del desmayo;

Si el paciente no recupera el conocimiento, es necesario excluir una lesión cerebral traumática (si hubo una caída) u otras causas de pérdida prolongada del conocimiento mencionadas anteriormente.

Si el síncope es causado por una enfermedad cardíaca, puede ser necesaria atención de emergencia para eliminar la causa inmediata del síncope: taquiarritmia, bradicardia, hipotensión, etc. (consulte las secciones correspondientes).

ENVENENAMIENTO AGUDO

Los envenenamientos son condiciones patológicas causadas por la acción sustancias toxicas de origen exógeno a través de cualquier vía de entrada al organismo.

La gravedad de la intoxicación está determinada por la dosis del veneno, la vía de ingesta, el tiempo de exposición, los antecedentes premórbidos del paciente, las complicaciones (hipoxia, hemorragia, convulsiones, insuficiencia cardiovascular aguda, etc.).

El médico prehospitalario necesita:

Observe el "estado de alerta toxicológico" (las condiciones ambientales en las que se produjo el envenenamiento, la presencia de olores extraños pueden representar un peligro para el equipo de ambulancia):

Averiguar las circunstancias que rodearon la intoxicación (cuándo, con qué, cómo, cuánto, con qué finalidad) en el propio paciente, si está consciente, o en quienes le rodean;

Recolectar evidencia material (envases de medicamentos, polvos, jeringas), medios biológicos (vómitos, orina, sangre, agua de lavado) para investigaciones químico-toxicológicas o químicas forenses;

Registrar los principales síntomas (síndromes) que tenía el paciente antes de brindar atención médica, incluidos los síndromes mediadores que son el resultado del aumento o supresión del sistema simpático y sistemas parasimpáticos(ver archivo adjunto).

ALGORITMO GENERAL PARA BRINDAR ATENCIÓN DE EMERGENCIA

1. Asegurar la normalización de la respiración y la hemodinámica (realizar reanimación cardiopulmonar básica).

2. Realizar una terapia con antídotos.

3. Detener una mayor entrada de veneno al cuerpo. 3.1. En caso de intoxicación por inhalación, retirar a la víctima de la atmósfera contaminada.

3.2. En caso de intoxicación oral, enjuague el estómago, administre sorbentes entéricos y aplique un enema de limpieza. Al lavar el estómago o eliminar venenos de la piel, utilice agua a una temperatura no superior a 18 ° C, ¡no realice una reacción para neutralizar el veneno en el estómago! La presencia de sangre durante el lavado gástrico no es una contraindicación para el lavado.

3.3. Para aplicación cutánea, lave el área de piel afectada con una solución antídoto o agua.

4. Iniciar infusión y terapia sintomática.

5. Transportar al paciente al hospital. Este algoritmo de atención en la etapa prehospitalaria es aplicable a todo tipo de intoxicaciones agudas.

Diagnóstico

Con gravedad leve a moderada, se produce síndrome anticolinérgico (psicosis por intoxicación, taquicardia, normohipotensión, midriasis). En casos graves, coma, hipotensión, taquicardia, midriasis.

Los neurolépticos provocan el desarrollo de colapso ortostático, hipotensión persistente a largo plazo debido a la insensibilidad del lecho vascular terminal a los vasopresores, síndrome extrapiramidal (espasmos musculares del pecho, cuello, cintura escapular superior, protrusión de la lengua, ojos saltones), neurolépticos. síndrome (hipertermia, rigidez muscular).

Hospitalización del paciente en posición horizontal. Los anticolinérgicos provocan el desarrollo de amnesia retrógrada.

intoxicación por opiáceos

Diagnóstico

Característica: depresión de la conciencia, hasta coma profundo. desarrollo de apnea, tendencia a la bradicardia, marcas de inyecciones en los codos.

Tratamiento de emergencia

Antídotos farmacológicos: naloxona (Narkanti) 2-4 ml de solución al 0,5% por vía intravenosa hasta restablecer la respiración espontánea: si es necesario, repetir la administración hasta que aparezca midriasis.

Iniciar la terapia de infusión:

400,0 ml de solución de glucosa al 5-10% por vía intravenosa;

Reopoliglucina 400,0 ml goteo intravenoso.

Bicarbonato de sodio 300,0 ml 4% goteo intravenoso;

inhalación de oxígeno;

Si la administración de naloxona no produce ningún efecto, realice ventilación mecánica en modo de hiperventilación.

Intoxicación por tranquilizantes (grupo de las benzodiazepinas)

Diagnóstico

Características: somnolencia, ataxia, depresión del conocimiento hasta coma 1, miosis (en caso de intoxicación por Noxiron - midriasis) e hipotensión moderada.

Los tranquilizantes de benzodiazepinas causan una profunda depresión de la conciencia sólo en intoxicaciones "mixtas", es decir, en combinación con barbitúricos. neurolépticos y otros sedantes-hipnóticos.

Tratamiento de emergencia

Siga los pasos 1-4 del algoritmo general.

Para hipotensión: reopoliglucina 400,0 ml por vía intravenosa, goteo:

intoxicación por barbitúricos

Diagnóstico

Se detectan miosis, hipersalivación, piel “grasa”, hipotensión, depresión profunda de la conciencia hasta el desarrollo del coma. Los barbitúricos provocan una rápida degradación del trofismo tisular, la formación de escaras y el desarrollo del síndrome. compresión posicional, neumonía.

Atención de urgencias

Antídotos farmacológicos (ver nota).

Ejecutar el punto 3 del algoritmo general;

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio 4% 300.0, goteo intravenoso:

Glucosa 5-10% 400,0 ml por goteo intravenoso;

Sulfocamphocaína 2,0 ml por vía intravenosa.

Inhalación de oxígeno.

ENVENENAMIENTO CON MEDICAMENTOS ESTIMULANTES

Estos incluyen antidepresivos, psicoestimulantes, tónicos generales (tinturas, incluido el ginseng alcohólico, eleuterococo).

Se determinan delirio, hipertensión, taquicardia, midriasis, convulsiones, arritmias cardíacas, isquemia e infarto de miocardio. Provocan depresión de la conciencia, la hemodinámica y la respiración después de la fase de excitación e hipertensión.

El envenenamiento ocurre con el síndrome adrenérgico (ver apéndice).

Intoxicación por antidepresivos

Diagnóstico

Con una duración de acción corta (hasta 4-6 horas), se determina la hipertensión. delirio. piel seca y membranas mucosas, expansión del complejo 9K8 en el ECG (efecto similar a la quinidina de los antidepresivos tricíclicos), síndrome convulsivo.

Con acción prolongada (más de 24 horas) - hipotensión. retención urinaria, coma. Siempre - midriasis. piel seca, expansión del complejo OK8 en el ECG: antidepresivos. Bloqueadores de serotonina: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetina), solas o en combinación con analgésicos, pueden causar hipertermia “maligna”.

Atención de urgencias

Ejecute el punto 1 del algoritmo general. Para la hipertensión y la agitación:

Fármacos de acción corta con efecto de inicio rápido: bromhidrato de galantamina (o nivalina) al 0,5% - 4,0 a 8,0 ml, por vía intravenosa;

Drogas Actuacion larga: aminostigmina 0,1% - 1,0-2,0 ml por vía intramuscular;

En ausencia de antagonistas - anticonvulsivos: relanium (seduxen), 20 mg por - 20,0 ml de solución de glucosa al 40% por vía intravenosa; o hidroxibutirato de sodio 2,0 g por - 20,0 ml de solución de glucosa al 40,0% por vía intravenosa, lentamente);

Siga el paso 3 del algoritmo general. Iniciar la terapia de infusión:

En ausencia de bicarbonato de sodio - trisol (disol. hlosol) 500,0 ml por vía intravenosa, goteo.

Con hipotensión arterial severa:

Reopoliglucina 400,0 ml por vía intravenosa, goteo;

Norepinefrina al 0,2% 1,0 ml (2,0) en 400 ml de solución de glucosa al 5-10% por vía intravenosa, goteo, aumentar la velocidad de administración hasta que se estabilice la presión arterial.

ENVENENAMIENTO POR MEDICAMENTOS ANTITUBERCULOSOS (INSONIAZIDA, FTIVAZIDA, TUBAZIDA)

Diagnóstico

Característica: síndrome convulsivo generalizado, desarrollo de aturdimiento. hasta coma, acidosis metabólica. Cualquier síndrome convulsivo resistente al tratamiento con benzodiazepinas debe alertar sobre una intoxicación por isoniazida.

Atención de urgencias

Ejecutar el punto 1 del algoritmo general;

Para síndrome convulsivo: piridoxina hasta 10 ampollas (5 g). goteo intravenoso de 400 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9%; Relanium 2,0 ml, por vía intravenosa. hasta que se alivie el síndrome convulsivo.

Si no hay resultado, relajantes musculares antidespolarizantes (Arduan 4 mg), intubación traqueal, ventilación mecánica.

Siga el paso 3 del algoritmo general.

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio al 4% 300,0 ml por vía intravenosa, goteo;

Glucosa 5-10% 400,0 ml por vía intravenosa, goteo. Para hipotensión arterial: reopoliglucina 400,0 ml por vía intravenosa. goteo.

La hemosorción de desintoxicación temprana es eficaz.

ENVENENAMIENTO POR ALCOHOLES TÓXICOS (METANOL, ETILENGLICOL, CELLOSOLV)

Diagnóstico

Característica: efecto de intoxicación, disminución de la agudeza visual (metanol), dolor abdominal (alcohol propílico; etilenglicol, cellosolve con exposición prolongada), depresión de la conciencia hasta coma profundo, acidosis metabólica descompensada.

Atención de urgencias

Siga el paso 1 del algoritmo general:

Siga el paso 3 del algoritmo general:

El antídoto farmacológico para el metanol, el etilenglicol y los celosolves es el etanol.

Terapia inicial con etanol (dosis de saturación por 80 kg de peso corporal del paciente, a razón de 1 ml de solución de alcohol al 96% por 1 kg de peso corporal). Para ello, diluya 80 ml de alcohol al 96% con agua y déle a beber (o adminístrelo a través de una sonda). Si es imposible prescribir alcohol, se disuelven 20 ml de una solución de alcohol al 96% en 400 ml de una solución de glucosa al 5% y el resultado solución de alcohol Se inyecta glucosa en una vena a razón de 100 gotas/min (o 5 ml de solución por minuto).

Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio 4% 300 (400) por vía intravenosa, goteo;

Acesol 400 ml por vía intravenosa, goteo:

Hemodez 400 ml por vía intravenosa, goteo.

Al trasladar al paciente al hospital, indicar la dosis, tiempo y vía de administración de la solución de etanol en la etapa prehospitalaria para proporcionar una dosis de mantenimiento de etanol (100 mg/kg/hora).

ENVENENAMIENTO POR ETANOL

Diagnóstico

Determinado: depresión de la conciencia hasta coma profundo, hipotensión, hipoglucemia, hipotermia, arritmia cardíaca, depresión respiratoria. La hipoglucemia y la hipotermia conducen al desarrollo de alteraciones del ritmo cardíaco. En el coma alcohólico, la falta de respuesta a la naloxona puede deberse a una lesión cerebral traumática concomitante (hematoma subdural).

Atención de urgencias

Siga los pasos 1-3 del algoritmo general:

Con depresión de la conciencia: naloxona 2 ml + glucosa al 40% 20-40 ml + tiamina 2,0 ml por vía intravenosa lentamente. Iniciar la terapia de infusión:

Bicarbonato de sodio al 4% 300-400 ml por goteo intravenoso;

Hemodez 400 ml por goteo intravenoso;

Tiosulfato de sodio al 20% 10-20 ml por vía intravenosa lentamente;

Unitiol 5% 10 ml por vía intravenosa lentamente;

Ácido ascórbico 5 ml por vía intravenosa;

Glucosa 40% 20,0 ml por vía intravenosa.

Cuando se excita: Relanium 2,0 ml por vía intravenosa lentamente en 20 ml de solución de glucosa al 40%.

Síntomas de abstinencia inducidos por el alcohol

Al examinar a un paciente en la etapa prehospitalaria, es aconsejable seguir ciertas secuencias y principios de atención de emergencia en caso de intoxicación aguda por alcohol.

Establecer el hecho de la ingesta reciente de alcohol y determinar sus características (fecha de la última ingesta, atracón o ingesta única, cantidad y calidad del alcohol consumido, duración total de la ingesta habitual de alcohol). Posible ajuste para estatus social enfermo.

· Establecer el hecho de la intoxicación crónica por alcohol y el nivel nutricional.

· Determinar el riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia.

· En el marco de la visceropatía tóxica, determinar: el estado de conciencia y funciones mentales, identificar trastornos neurológicos graves; etapa de la enfermedad hepática alcohólica, grado de insuficiencia hepática; identificar daños a otros órganos diana y el grado de su utilidad funcional.

· Determinar el pronóstico de la afección y desarrollar un plan de observación y farmacoterapia.

· Obviamente, aclarar la historia "alcohólica" del paciente tiene como objetivo determinar la gravedad de la intoxicación aguda por alcohol actual, así como el riesgo de desarrollar síndrome de abstinencia de alcohol (entre el día 3 y 5 después de la última ingesta de alcohol).

En el tratamiento de la intoxicación aguda por alcohol, se necesita un conjunto de medidas destinadas, por un lado, a detener la mayor absorción de alcohol y su eliminación acelerada del organismo, y por otro lado, a proteger y mantener los sistemas o funciones que sufrir los efectos del alcohol.

La intensidad de la terapia está determinada tanto por la gravedad de la intoxicación aguda por alcohol como por el estado general de la persona intoxicada. En este caso se realiza un lavado gástrico para eliminar el alcohol que aún no ha sido absorbido, y terapia de drogas Agentes desintoxicantes y antagonistas del alcohol.

En el tratamiento de la abstinencia de alcohol. el médico tiene en cuenta la gravedad de los componentes principales del síndrome de abstinencia (somato-vegetativo, neurológico y desordenes mentales). Componentes obligatorios son terapias vitamínicas y de desintoxicación.

La terapia con vitaminas incluye la administración parenteral de soluciones de tiamina (Vit B1) o clorhidrato de piridoxina (Vit B6): 5-10 ml. Con temblores severos, se prescribe una solución de cianocobalamina (Vit B12): 2-4 ml. No se recomienda la administración simultánea de varias vitaminas del grupo B debido a la posibilidad de aumentar las reacciones alérgicas y su incompatibilidad en la misma jeringa. Ácido ascórbico (Vit C): se administran por vía intravenosa hasta 5 ml junto con soluciones sustitutivas del plasma.

La terapia de desintoxicación incluye la introducción de preparaciones de tiol: una solución de unitiol al 5% (1 ml por 10 kg de peso corporal por vía intramuscular) o una solución de tiosulfato de sodio al 30% (hasta 20 ml); hipertónico - 40% de glucosa - hasta 20 ml, 25% sulfato de magnesio(hasta 20 ml), cloruro de calcio al 10% (hasta 10 ml), isotónico - glucosa al 5% (400-800 ml), solución de cloruro de sodio al 0,9% (400-800 ml) y reemplazo de plasma - hemodez (200-400 ml) soluciones. También es recomendable administrar por vía intravenosa una solución de piracetam al 20% (hasta 40 ml).

Estas medidas, según las indicaciones, se complementan con el alivio de los trastornos somatovegetativos, neurológicos y mentales.

Si aumenta la presión arterial, se inyectan por vía intramuscular de 2 a 4 ml de clorhidrato de papaverina o solución de dibazol;

En caso de alteraciones del ritmo cardíaco, se prescriben analépticos: una solución de cordiamina (2-4 ml), alcanfor (hasta 2 ml), preparaciones de potasio panangin (hasta 10 ml);

En caso de dificultad para respirar, se inyectan por vía intravenosa hasta 10 ml de una solución de aminofilina al 2,5%.

Se logra una reducción de los síntomas dispépticos mediante la administración de una solución de raglán (cerucal - hasta 4 ml), así como antiespasmódicos - baralgin (hasta 10 ml), NO-ShPy (hasta 5 ml). Una solución de baralgin, junto con una solución de analgin al 50%, también está indicada para reducir la gravedad de los dolores de cabeza.

Para los escalofríos y la sudoración, se administra una solución de ácido nicotínico (Vit PP, hasta 2 ml) o una solución de cloruro de calcio al 10%, hasta 10 ml.

Los psicofármacos se utilizan para aliviar los trastornos afectivos, psicopáticos y similares a las neurosis. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administra por vía intramuscular o al final de una infusión intravenosa de soluciones por vía intravenosa en una dosis de hasta 4 ml para estados de abstinencia con ansiedad, irritabilidad, trastornos del sueño y trastornos autonómicos. Nitrazepam (Eunoctin, Radedorm - hasta 20 mg), fenazepam (hasta 2 mg), Grandaxin (hasta 600 mg) se administran por vía oral, pero hay que tener en cuenta que nitrazepam y fenazepam se utilizan mejor para normalizar el sueño y Grandaxin para aliviar los trastornos autonómicos.

Con pronunciado trastornos afectivos(irritabilidad, tendencia a la disforia, arrebatos de ira), se utilizan antipsicóticos con efecto hipnótico-sedante (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Para alucinaciones visuales o auditivas rudimentarias, estado de ánimo paranoico en la estructura de la abstinencia, se inyectan por vía intramuscular 2-3 ml de una solución de haloperidol al 0,5% en combinación con Relanium para reducir los efectos secundarios neurológicos.

Con pronunciado inquietud motora Se utiliza droperidol de 2 a 4 ml de una solución al 0,25% por vía intramuscular o hidroxibutirato de sodio de 5 a 10 ml de una solución al 20% por vía intravenosa. Los antipsicóticos del grupo de las fenotiazinas (clorpromazina, tizercina) y los antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) están contraindicados.

Las medidas terapéuticas se llevan a cabo hasta que aparecen signos de una clara mejoría en el estado del paciente (reducción de los trastornos somatovegetativos, neurológicos, mentales, normalización del sueño) bajo un control constante de la función del sistema cardiovascular o respiratorio.

Electroestimulación

La estimulación cardíaca (ECS) es un método mediante el cual se aplican impulsos eléctricos externos producidos por un marcapasos artificial (marcapasos) a cualquier parte del músculo cardíaco, como resultado de lo cual el corazón se contrae.

Indicaciones de estimulación cardiaca

· Asístolia.

· Bradicardia severa, independientemente de la causa subyacente.

· Bloqueo auriculoventricular o sinoauricular con ataques de Adams-Stokes-Morgagni.

Hay 2 tipos de estimulación: estimulación permanente y estimulación temporal.

1. Estimulación permanente

La estimulación permanente es la implantación de un marcapasos artificial o desfibrilador automático.

2. La estimulación temporal es necesaria en bradiarritmias graves debidas a disfunción del nódulo sinusal o bloqueo AV.

La estimulación cardíaca temporal se puede realizar mediante varios métodos. Actualmente son relevantes la estimulación transvenosa endocárdica y transesofágica y, en algunos casos, la estimulación transcutánea externa.

La electroestimulación transvenosa (endocárdica) ha recibido un desarrollo especialmente intensivo, ya que es la única manera efectiva“imponer” un ritmo artificial al corazón cuando violaciones graves circulación sistémica o regional debido a bradicardia. Al realizarlo, se utiliza un electrodo bajo control de ECG a través de la subclavia, yugular interna, cubital o vena femoral inyectado en la aurícula derecha o el ventrículo derecho.

La estimulación auricular transesofágica temporal y la estimulación ventricular transesofágica (TEV) también se han generalizado. TEES se utiliza como terapia de reemplazo para bradicardia, bradiarritmia, asistolia y, a veces, para arritmias supraventriculares recíprocas. A menudo se utiliza con propósito de diagnóstico. Los médicos de urgencias a veces utilizan la estimulación transtorácica temporal para ganar tiempo. Un electrodo se inserta a través de una punción percutánea en el músculo cardíaco y el segundo es una aguja que se instala por vía subcutánea.

Indicaciones de estimulación temporal

· La estimulación cardíaca temporal se realiza en todos los casos en los que hay indicaciones de estimulación cardíaca permanente como “puente” a la misma.

· La estimulación cardíaca temporal se realiza cuando no es posible la implantación inmediata de un marcapasos.

· La estimulación cardíaca temporal se realiza en casos de inestabilidad hemodinámica, principalmente debido a ataques de Morgagni-Edams-Stokes.

· La estimulación cardíaca temporal se realiza cuando hay motivos para creer que la bradicardia es transitoria (en caso de infarto de miocardio, el uso de medicamentos que puedan inhibir la formación o la conducción de impulsos, después de una cirugía cardíaca).

· La estimulación cardíaca temporal se recomienda con fines de prevención en pacientes con infarto agudo de miocardio de la región anteroseptal del ventrículo izquierdo con bloqueo de las ramas derecha y anterosuperior de la rama izquierda del haz, debido al mayor riesgo de desarrollar bloqueo auriculoventricular completo con asistolia debido a la falta de fiabilidad del marcapasos ventricular en este caso.

Complicaciones de la estimulación temporal

· Desplazamiento del electrodo e imposibilidad (cese) de estimulación eléctrica del corazón.

· Tromboflebitis.

· Sepsis.

· Embolia gaseosa.

· Neumotórax.

· Perforación de la pared del corazón.

Cardioversión-desfibrilación

La cardioversión-desfibrilación (terapia de pulso eléctrico - TIE) es una corriente continua transesternal de fuerza suficiente para causar la despolarización de todo el miocardio, después de lo cual el nódulo sinoauricular (marcapasos de primer orden) recupera el control del ritmo cardíaco.

Existen cardioversión y desfibrilación:

1. Cardioversión: exposición a corriente continua sincronizada con el complejo QRS. Para diversas taquiarritmias (excepto fibrilación ventricular), el efecto de la corriente continua debe sincronizarse con el complejo QRS, porque Si se expone a la corriente antes del pico de la onda T, puede ocurrir fibrilación ventricular.

2. Desfibrilación. La exposición a corriente continua sin sincronización con el complejo QRS se denomina desfibrilación. La desfibrilación se lleva a cabo en caso de fibrilación ventricular, cuando no hay necesidad (ni posibilidad) de sincronizar los efectos de la corriente continua.

Indicaciones de cardioversión-desfibrilación.

· Aleteo y fibrilación ventricular. La terapia con electropulsos es el método de elección. Leer más: Reanimación cardiopulmonar en etapa especializada en el tratamiento de la fibrilación ventricular.

· Taquicardia ventricular persistente. En presencia de alteraciones hemodinámicas (ataque de Morgagni-Adams-Stokes, hipotensión arterial y/o insuficiencia cardíaca aguda), la desfibrilación se realiza inmediatamente, y si es estable, tras un intento de aliviarla con medicamentos si es ineficaz.

· Taquicardia supraventricular. La terapia con electropulsos se realiza por motivos de salud con deterioro progresivo de la hemodinámica o de forma rutinaria cuando la terapia farmacológica es ineficaz.

· Fibrilación y aleteo auricular. La terapia con electropulsos se realiza por motivos de salud con deterioro progresivo de la hemodinámica o de forma rutinaria cuando la terapia farmacológica es ineficaz.

· La terapia de electropulso es más eficaz para las taquiarritmias del tipo de reentrada, menos eficaz para las taquiarritmias como resultado de una mayor automaticidad.

· La terapia con electropulsos está absolutamente indicada en shock o edema pulmonar causado por taquiarritmia.

· La terapia de electropulso de emergencia generalmente se realiza en casos de taquicardia severa (más de 150 por minuto), especialmente en pacientes con infarto agudo de miocardio, hemodinámica inestable, dolor anginoso persistente o contraindicaciones para el uso de medicamentos antiarrítmicos.

Todos los equipos de ambulancia y todos los departamentos de las instituciones médicas deben estar equipados con un desfibrilador y todo el personal médico debe dominar este método de reanimación.

Metodología de cardioversión-desfibrilación

En caso de cardioversión electiva, el paciente no debe comer durante 6-8 horas para evitar una posible aspiración.

Debido al dolor del procedimiento y al miedo del paciente, se utiliza anestesia general o analgesia intravenosa y sedación (por ejemplo, fentanilo a una dosis de 1 mcg/kg, luego midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; para personas mayores o pacientes debilitados - 10 mg de promedol). Para la depresión respiratoria inicial, se utilizan analgésicos no narcóticos.

A la hora de realizar una cardioversión-desfibrilación se debe tener a mano el siguiente kit:

· Instrumentación para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias.

· Electrocardiógrafo.

· Ventilador.

· Medicamentos y soluciones necesarios para el procedimiento.

· Oxígeno.

Secuencia de acciones al realizar una desfibrilación eléctrica:

· El paciente debe estar en una posición que permita, si es necesario, la intubación traqueal y el masaje cardíaco cerrado.

· Se requiere un acceso fiable a la vena del paciente.

· Encienda la fuente de alimentación, apague el interruptor de sincronización del desfibrilador.

· Configure la carga requerida en la báscula (aproximadamente 3 J/kg para adultos, 2 J/kg para niños); cargar los electrodos; Lubrique las placas con gel.

· Es más cómodo trabajar con dos electrodos manuales. Coloque los electrodos en la superficie anterior del tórax:

Un electrodo se instala sobre la zona de embotamiento cardíaco (en las mujeres, hacia afuera desde la parte superior del corazón, fuera de la glándula mamaria), el segundo, debajo de la clavícula derecha, y si el electrodo es espinal, debajo de la escápula izquierda.

Los electrodos se pueden colocar en posición anteroposterior (a lo largo del borde izquierdo del esternón en el área del tercer y cuarto espacio intercostal y en la región subescapular izquierda).

Los electrodos se pueden colocar en posición anterolateral (en el espacio entre la clavícula y el segundo espacio intercostal a lo largo del borde derecho del esternón y por encima del quinto y sexto espacio intercostal, en la zona del vértice del corazón).

· Para minimizar la resistencia eléctrica durante la terapia de pulso eléctrico, la piel debajo de los electrodos se desengrasa con alcohol o éter. En este caso, utilice gasas bien humedecidas con solución isotónica de cloruro de sodio o pastas especiales.

· Los electrodos se presionan firme y firmemente contra la pared torácica.

· Realizar cardioversión-desfibrilación.

La descarga se aplica en el momento de la exhalación completa del paciente.

Si el tipo de arritmia y el tipo de desfibrilador lo permiten, la descarga se administra después de la sincronización con el complejo QRS del monitor.

¡Inmediatamente antes de aplicar la descarga, debe asegurarse de que persista la taquiarritmia para la cual se realiza la terapia de electropulso!

En caso de taquicardia supraventricular y aleteo auricular, para el primer impacto es suficiente una descarga de 50 J. En caso de fibrilación auricular o taquicardia ventricular, se requiere una descarga de 100 J para el primer impacto.

En el caso de taquicardia ventricular polimórfica o fibrilación ventricular, se utiliza una descarga de 200 J para el primer impacto.

Si la arritmia persiste, con cada descarga posterior se duplica la energía hasta un máximo de 360 ​​J.

El intervalo de tiempo entre intentos debe ser mínimo y sólo es necesario para evaluar el efecto de la desfibrilación y programar, si es necesario, la siguiente descarga.

Si 3 descargas con energía creciente no restablecen el ritmo cardíaco, la cuarta (energía máxima) se aplica después de la administración intravenosa de un fármaco antiarrítmico indicado para este tipo de arritmia.

· Inmediatamente después de la terapia con electropulsos, se debe evaluar el ritmo y, si se restablece, se debe registrar un ECG de 12 derivaciones.

Si la fibrilación ventricular continúa, se utilizan fármacos antiarrítmicos para reducir el umbral de desfibrilación.

Lidocaína: 1,5 mg/kg por vía intravenosa, en forma de bolo, repetir después de 3 a 5 minutos. En caso de restablecer la circulación sanguínea, se realiza una infusión continua de lidocaína a razón de 2-4 mg/min.

Amiodarona: 300 mg por vía intravenosa durante 2-3 minutos. Si no se produce ningún efecto, se puede repetir la administración intravenosa de otros 150 mg. En caso de restauración de la circulación sanguínea, se realiza una infusión continua de 1 mg/min (360 mg) en las primeras 6 horas y 0,5 mg/min (540 mg) en las siguientes 18 horas.

Procainamida: 100 mg por vía intravenosa. Si es necesario, la dosis se puede repetir después de 5 minutos (hasta una dosis total de 17 mg/kg).

Sulfato de magnesio (Cormagnesin): 1-2 g por vía intravenosa durante 5 minutos. Si es necesario, se puede repetir la administración al cabo de 5-10 minutos. (con taquicardia del tipo “pirueta”).

Después de administrar el medicamento, se llevan a cabo medidas de reanimación general durante 30 a 60 segundos y luego se repite la terapia de pulso eléctrico.

Para arritmias intratables o muerte súbita cardíaca, se recomienda alternar la administración de medicamentos con terapia de pulsos eléctricos de acuerdo con el siguiente esquema:

· Fármaco antiarrítmico - shock 360 J - adrenalina - descarga 360 J - fármaco antiarrítmico - shock 360 J - adrenalina, etc.

· Puedes aplicar no 1, sino 3 descargas de máxima potencia.

· El número de dígitos no está limitado.

Si no son efectivas, se reanudan las medidas generales de reanimación:

Se realiza intubación traqueal.

Proporcionar acceso venoso.

La adrenalina se administra 1 mg cada 3-5 minutos.

Se pueden administrar dosis crecientes de adrenalina de 1 a 5 mg cada 3 a 5 minutos o dosis intermedias de 2 a 5 mg cada 3 a 5 minutos.

En lugar de adrenalina, se pueden administrar 40 mg de vasopresina por vía intravenosa una vez.

·Normas de seguridad al trabajar con un desfibrilador

Elimine la posibilidad de poner a tierra al personal (¡no toque las tuberías!).

Evite la posibilidad de que otras personas toquen al paciente mientras se administra la descarga.

Asegúrese de que la parte aislante de los electrodos y sus manos estén secas.

Complicaciones de la cardioversión-desfibrilación.

· Arritmias post-conversión y, sobre todo, fibrilación ventricular.

La fibrilación ventricular generalmente ocurre cuando la descarga se administra durante una fase vulnerable del ciclo cardíaco. La probabilidad de que esto ocurra es baja (alrededor del 0,4%), sin embargo, si la condición del paciente, el tipo de arritmia y las capacidades técnicas lo permiten, se debe utilizar la sincronización de la descarga con la onda R en el ECG.

Si se produce fibrilación ventricular, se aplica inmediatamente una segunda descarga con una energía de 200 J.

Otras arritmias posteriores a la conversión (p. ej., latidos prematuros auriculares y ventriculares) suelen ser de corta duración y no requieren tratamiento especial.

· Tromboembolismo de la arteria pulmonar y circulación sistémica.

El tromboembolismo se desarrolla con mayor frecuencia en pacientes con tromboendocarditis y fibrilación auricular prolongada en ausencia de una preparación adecuada con anticoagulantes.

· Trastornos respiratorios.

Los trastornos respiratorios son consecuencia de una premedicación y analgesia inadecuadas.

Para prevenir el desarrollo de trastornos respiratorios, se debe realizar una oxigenoterapia completa. A menudo, la depresión respiratoria en desarrollo se puede controlar con órdenes verbales. No se debe intentar estimular la respiración con analépticos respiratorios. Para problemas respiratorios graves, está indicada la intubación.

· Quemaduras en la piel.

Las quemaduras en la piel se producen por un mal contacto de los electrodos con la piel y por el uso de descargas repetidas de alta energía.

· Hipotensión arterial.

Rara vez se desarrolla hipotensión arterial después de una cardioversión-desfibrilación. La hipotensión suele ser leve y no dura mucho.

· Edema pulmonar.

El edema pulmonar rara vez ocurre entre 1 y 3 horas después de la restauración del ritmo sinusal, especialmente en pacientes con fibrilación auricular de larga duración.

· Cambios en la repolarización en el ECG.

Los cambios en la repolarización en el ECG después de la cardioversión-desfibrilación son multidireccionales, inespecíficos y pueden persistir durante varias horas.

· Cambios en análisis bioquímico sangre.

Los aumentos de la actividad enzimática (AST, LDH, CPK) se asocian principalmente con el efecto de la cardioversión-desfibrilación sobre los músculos esqueléticos. La actividad de MV CPK aumenta sólo con descargas repetidas de alta energía.

Contraindicaciones para la TIE:

1. Paroxismos de FA frecuentes y de corta duración, autolimitados o con medicación.

2. Forma permanente de fibrilación auricular:

Más de tres años

Se desconoce la edad.

cardiomegalia,

síndrome de federico,

toxicidad glicosídica,

TELA hasta tres meses,

LISTA DE REFERENCIAS UTILIZADAS

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Médica de Educación de Postgrado de San Petersburgo, San Petersburgo, Rusia “Protocolos del proceso de diagnóstico y tratamiento en la etapa prehospitalaria”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasivo/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

A veces los niños experimentan condiciones de emergencia, para las cuales la atención médica de emergencia no sólo es deseable sino vital. El pánico y el miedo por su hijo en estos casos son de mala ayuda: las lágrimas, los gemidos, los suspiros y otros lamentos no ayudarán. Es necesario actuar, abstrayéndose de las experiencias personales, de forma clara, coordinada y siguiendo un algoritmo estrictamente prescrito.

Si surgen circunstancias imprevistas relacionadas con la salud del niño, siempre debe ser examinado por un médico. Pero el médico no tiene alas, no puede aparecer instantáneamente. Y los primeros 10 minutos a menudo determinan si una situación determinada resulta contraproducente o si te olvidas rápidamente del episodio. Por lo tanto, este capítulo brinda consejos sobre cómo brindar primeros auxilios a un niño: qué y en qué secuencia se debe hacer antes de que llegue el médico.

Características de la atención de emergencia para niños con hipertermia.

La temperatura elevada (hipertermia) ocurre en muchas enfermedades. Es necesario distinguir entre hipertermia "roja" y "blanca".

El "rojo" molesta en menor medida al niño, la piel se enrojece, las manos y los pies están calientes al tacto. Los niños "blancos" toleran cosas peores; se vuelven letárgicos, la piel está pálida y las manos y los pies están fríos.

Luchar contra la hipertermia "roja" es mucho más fácil. Al proporcionar primeros auxilios, los niños reciben preparados de paracetamol como Efferalgan, Panadol, Kalpol, paracetamol, supositorios Cefekon y otros con un efecto similar. Los jarabes "Nise", "Nurofen" tienen un efecto antiinflamatorio más pronunciado.

Además, la atención de emergencia para niños con hipertermia incluye enfriamiento físico: se debe desvestir al niño, colocar una compresa fría en la frente, limpiar el cuerpo con una esponja humedecida en agua fría (20 grados) con vinagre (1 cucharada de vinagre por 1 litro de agua), y también darle abundante agua tibia. beber. El procedimiento se puede repetir varias veces seguidas hasta que la temperatura baje a 38 °C. Se vuelve a administrar paracetamol al niño después de 5 a 6 horas.

Con la hipertermia "blanca", también es necesario hacer una compresa fría en la frente, puede darle al niño "No-shpu" o "Papaverine" y al mismo tiempo un antihistamínico ("Tavegil", "Suprastin", " Fenistil", "Fenkarol", "Claritin", "Zirtek"), así como antipiréticos (paracetamol, etc.).

Al brindar asistencia en tal emergencia, es imposible limpiar a los niños; por el contrario, es necesario calentar al niño (calentadores para brazos y piernas, ponerle calcetines de lana, darle abundante bebida caliente) y esperar hasta que el las piernas se calientan y la piel se vuelve rosada. Sólo después de esto podrás realizar un masaje con vodka.

Si el niño permanece pálido y la temperatura no baja, es imperativo llamar a atención de emergencia.

Cómo brindar primeros auxilios a un niño con falso crup

La laringotraqueítis estenosante aguda () se desarrolla con mayor frecuencia de repente, por la noche. El niño se acuesta aparentemente bastante sano y por la noche se despierta inesperadamente emocionado. Desarrolla una tos fuerte que "ladra", ronquera y dificultad para respirar (la inhalación es más difícil).

La causa del falso crup pueden ser infecciones virales (virus parainfluenza, adenovirus y otros) o lesiones alérgicas de la laringe. Las medidas de emergencia se llevan a cabo de la misma forma, independientemente del motivo.

El algoritmo de atención de emergencia para niños comienza calmando al niño. Luego dale agua mineral Borjomi tibia u otra agua alcalina calentada, es muy bueno darle al niño en este momento una mezcla de leche tibia (2/3) y Borjomi (1/3).

Si tiene un inhalador (nebulizador) en casa, inhale Naphthyzin al 0,05%: 1 ml del medicamento por 1 ml de solución salina o agua tibia. Si tiene naftizina al 0,1%, se diluye en una proporción de 1 ml del medicamento por 2 ml de agua. La inhalación repetida se puede realizar después de 4-5 horas. Si no tiene un inhalador en casa, coloque Naphthyzin en la nariz (2-3 gotas en cada fosa nasal).

Cuando brinde atención de emergencia a niños, ventile bien la habitación, ya que el aire frío reduce la hinchazón de las membranas mucosas. Es más difícil para un niño respirar en una habitación cálida y congestionada.

Están indicados los antihistamínicos con un mínimo efecto secante, como Zyrtec y Claritin.

Si no es posible llamar rápidamente a una ambulancia, todas estas medidas para brindar atención de emergencia a los niños en la etapa prehospitalaria las llevan a cabo los padres. En tal situación, es obligatorio un examen médico.

Proporcionar primeros auxilios a niños con dolor abdominal e intoxicaciones.

Dolor de estómago

Ante cualquier dolor abdominal que se presente por primera vez, no debe darle ningún medicamento a su hijo en absoluto y bajo ninguna circunstancia debe colocarle una almohadilla térmica en el estómago. En apendicitis aguda y otras enfermedades agudas de la cavidad abdominal, la recepción de medicamentos puede suprimir los síntomas externos, pero la enfermedad en sí progresará. Al brindar atención de emergencia, los medicamentos se pueden administrar a los niños solo si hay una exacerbación de enfermedades crónicas y solo aquellos que ya hayan sido recetados por el médico tratante. Si un niño experimenta dolor abdominal por primera vez, debe ser examinado por un médico lo antes posible.

intoxicación por drogas

¡Casi todos los medicamentos en grandes dosis son veneno! Por lo tanto, todos los medicamentos y productos químicos domésticos deben almacenarse en lugares inaccesibles para los niños, preferiblemente incluso bajo llave. Si el niño come algo que no vale la pena, trate de inducirle el vómito y enjuáguele el estómago con agua fría ( beber muchos líquidos). Posteriormente, para atención médica de emergencia, es recomendable darle a los niños algún tipo de enterosorbente (Polyphepan, Enterosgel, carbón activado, etc.).

Es más seguro llamar a una ambulancia. Además, una droga aparentemente inofensiva puede provocar una intoxicación grave.

Atención de emergencia para niños con lesiones y hematomas.

En los niños pequeños las lesiones son muy comunes. El bebé es intrínsecamente curioso, se esfuerza constantemente por aprender algo nuevo y en este camino le esperan peligros. Un niño puede chocar contra los muebles o caerse de una cama, silla o mesa. Para evitar que esto suceda, trate de no dejar a los niños pequeños desatendidos. Es imposible predecir cuándo un niño pequeño se dará vuelta, se sentará o empezará a gatear por primera vez. A menudo se puede escuchar a los padres de niños que se han caído de una cama o de un cambiador: “¡Nunca antes se había dado la vuelta!”. Los niños crecen y se desarrollan, y si el bebé no lo hizo ayer ni hoy, eso no significa que no podrá hacerlo mañana. El niño sólo puede quedarse solo en una cuna o parque infantil. Cuando comienza a intentar sentarse solo, es necesario bajar inmediatamente el fondo de la cuna. Y por supuesto, hay que estar atento cuando el niño empieza a caminar. ¿Qué algoritmo para brindar atención de emergencia a los niños se debe seguir en caso de lesiones?

Después de un largo invierno, a todos nos encanta salir a la naturaleza, fuera de la ciudad. Pero ahí nos esperan mosquitos y jejenes. Sus picaduras son especialmente peligrosas para los niños pequeños que tienen la piel sensible y, además, no pueden protegerse de estos insectos. Entonces los niños necesitan ayuda.

En primer lugar, la habitación donde duerma el niño debe disponer de mosquiteras en ventanas y puertas. En segundo lugar, puede utilizar fumigadores con pastillas especiales en interiores. En tercer lugar, recuerda que los insectos vuelan hacia la luz. Por lo tanto, si enciende la electricidad por la noche, asegúrese de que los insectos no tengan acceso a la habitación donde dormirá el niño.

Es más difícil en la calle. No es recomendable utilizar repelentes (sustancias que repelen insectos) para niños pequeños. Como último recurso, algunos de ellos (los que no están contraindicados para niños) se pueden aplicar sobre la ropa. Pero si, no obstante, el niño es picado por mosquitos y aparecen manchas que le pican en la piel, trátelas con el gel Fenistil, que reduce la hinchazón y la picazón. Al ayudar a los niños, el uso de una solución de refresco común (1 cucharadita por 1 vaso de agua) da buenos resultados y también reduce la picazón.

Picaduras de garrapatas

La garrapata de la encefalitis es portadora de dos enfermedades: encefalitis transmitida por garrapatas y borreliosis transmitida por garrapatas (enfermedad de Lyme). Aproximadamente una de cada cien garrapatas es portadora de un virus y una de cada diez garrapatas es portadora de Borrelia. Para evitar que las garrapatas arruinen tus vacaciones, es recomendable, al salir a la naturaleza, vestirse de forma que la garrapata no pueda llegar a la piel. Las garrapatas se despiertan a finales de abril, y es a partir de esta época cuando es necesario tomar medidas de seguridad. Si una garrapata pica a un niño, durante la primera atención médica de emergencia es necesario administrar gammaglobulina antigarrapatas a la víctima en las primeras 48 horas después de la picadura. También es recomendable examinar la garrapata para detectar la presencia de Borrelia, así que no intente tirarla inmediatamente, incluso si la quitó usted mismo, llévela al laboratorio para que la examinen. El hecho es que la gammaglobulina antigarrapatas solo protege contra el virus de la encefalitis transmitida por garrapatas. Si la garrapata también contenía Borrelia, entonces terapia antibacteriana, ya que la enfermedad de Lyme es muy larga y bastante difícil. ¿Pueden esos elevarse?
La temperatura, las articulaciones y la piel se inflaman en el lugar de la picadura.

Al regresar de una caminata, no olvide inspeccionar la ropa y la piel del niño, porque la garrapata podría haberle pegado, pero aún no se ha adherido.

Para evitar tener que recurrir a los primeros auxilios a los niños, no te olvides de la vacunación. La vacunación contra la encefalitis transmitida por garrapatas, en la que todo el mundo piensa en verano, sólo se puede realizar de noviembre a marzo, cuando todas las garrapatas están dormidas. Por primera vez, el niño recibe 2 vacunas con un intervalo de 1 mes y, después de un año, se vacuna una vez. Esta vacuna se administra a niños a partir de los 4 años.

No lo olvide: primeros auxilios adecuados para condiciones de emergencia en niños, pueden tener crucial qué tan rápido se recuperará su bebé.

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Artículo 11 Ley Federal de 21 de noviembre de 2011 No. 323-FZ"Sobre los fundamentos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" (en adelante, la Ley Federal No. 323) dice que en caso de emergencia, una organización médica y un trabajador médico brindan atención al ciudadano de forma inmediata y gratuita. No se permite negarse a proporcionarlo. Una redacción similar se encontraba en los antiguos Fundamentos de la legislación sobre la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia (aprobados por el Tribunal Supremo de la Federación de Rusia el 22 de julio de 1993 N 5487-1, que ya no está en vigor el 1 de enero de 2012). ), aunque en él aparecía el concepto “”. ¿Qué es la atención médica de emergencia y cuál es su diferencia con el formulario de emergencia?

Los funcionarios del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia (desde mayo de 2012) intentaron aislar la atención médica de emergencia de la atención médica de emergencia o de emergencia que nos es familiar a todos. Por tanto, aproximadamente desde 2007, podemos hablar del inicio de cierta separación o diferenciación de los conceptos de asistencia “de emergencia” y “urgente” a nivel legislativo.

Sin embargo, en los diccionarios explicativos de la lengua rusa no existen diferencias claras entre estas categorías. Urgente: uno que no se puede posponer; urgente. Emergencia: urgente, extraordinaria, urgente. La Ley Federal No. 323 puso fin a este problema al aprobar tres formas diferentes de atención médica: de emergencia, urgente y planificada.

Emergencia

Atención médica brindada para enfermedades agudas repentinas, afecciones y exacerbación de enfermedades crónicas que representan una amenaza para la vida del paciente.

Urgente

Atención médica proporcionada para enfermedades agudas repentinas, afecciones y exacerbación de enfermedades crónicas sin signos evidentes de amenaza a la vida del paciente.

Planificado

Atención médica que se brinda durante las medidas preventivas, para enfermedades y afecciones que no van acompañadas de una amenaza para la vida del paciente, que no requieren atención médica de emergencia y de emergencia, y cuya demora durante un tiempo determinado no supondrá un deterioro de la salud. la condición del paciente, una amenaza para su vida y su salud.

Como puede ver, la atención médica de emergencia y de emergencia se oponen entre sí. Por el momento, absolutamente cualquier organización médica está obligada a brindar únicamente atención médica de emergencia de forma gratuita y sin demora. Entonces, ¿existen diferencias significativas entre los dos conceptos que se están discutiendo?

La principal diferencia es que los CEM ocurren en casos de amenazar la vida persona y emergencia - sin signos evidentes de amenaza a la vida. Sin embargo, el problema es que la legislación no define claramente qué casos y condiciones se consideran una amenaza y cuáles no. Además, ¿no está claro qué se considera una amenaza clara? No se describen enfermedades, condiciones patológicas ni signos que indiquen una amenaza a la vida. No se especifica el mecanismo para determinar la amenaza. Entre otras cosas, la afección puede no poner en peligro la vida en un momento determinado, pero la falta de asistencia conducirá posteriormente a una afección potencialmente mortal.

En vista de esto, surge una pregunta bastante justa: cómo distinguir una situación en la que se necesita asistencia de emergencia, cómo trazar la línea divisoria entre emergencia y asistencia de emergencia. Un excelente ejemplo de la diferencia entre emergencia y atención de emergencia se describe en el artículo del profesor A.A. Mokhov "Características de la regulación legislativa de la prestación de atención de emergencia y atención de emergencia en Rusia":

Firmar	Formulario de asistencia médica
	Emergencia	Urgente
Criterio médico	Amenaza a la vida	No hay ninguna amenaza obvia para la vida.
Razón para brindar asistencia	La solicitud de ayuda del paciente (expresión de voluntad; régimen contractual); trato a otras personas (falta de expresión de voluntad; régimen jurídico)	Solicitud de ayuda por parte del paciente (sus representantes legales) (régimen contractual)
Condiciones de renderizado	Fuera de una organización médica ( etapa prehospitalaria); en una organización médica (escenario hospitalario)	Pacientes ambulatorios (incluso a domicilio), como parte de un hospital de día.
Persona obligada a prestar atención médica.	Un médico o paramédico, cualquier profesional médico.	Médico especialista (terapeuta, cirujano, oftalmólogo, etc.)
Intervalo de tiempo	La ayuda debe proporcionarse lo más rápido posible.	La asistencia debe proporcionarse en un plazo razonable.

Pero, lamentablemente, esto tampoco es suficiente. En este asunto, definitivamente no podemos prescindir de la participación de nuestros "legisladores". Resolver el problema es necesario no sólo para la teoría, sino también para la “práctica”. Una de las razones, como se mencionó anteriormente, es la obligación de cada organización médica de brindar atención médica de emergencia de forma gratuita, mientras que la atención de emergencia se puede brindar de forma remunerada.

Es importante señalar que la “imagen” de la atención médica de emergencia sigue siendo “colectiva”. Una de las razones es territorial programas de garantías estatales para la prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos (en adelante, TPGG), que contienen (o no contienen) diversas disposiciones sobre el procedimiento y las condiciones para la prestación de EMC, criterios de emergencia, el procedimiento de reembolso de gastos por la provisión de EMC, etc.

Por ejemplo, TPGG 2018 región de sverdlovsk significa que un caso de atención médica de emergencia debe cumplir con los criterios de una emergencia: repentino, condición aguda, potencialmente mortal. Algunos TPGG mencionan criterios de emergencia, refiriéndose a la Orden del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de la Federación de Rusia de 24 de abril de 2008 No. 194n "Sobre la aprobación de los criterios médicos para determinar la gravedad del daño causado a la salud humana" (en adelante denominado como Orden No. 194n). Por ejemplo, el TPGG de 2018 del Territorio de Perm indica que el criterio para la atención médica de emergencia es la presencia de condiciones potencialmente mortales, definidas en:

• cláusula 6.1 de la Orden No. 194n (daño a la salud, peligroso para la vida humana, que por su naturaleza representa directamente una amenaza para la vida, así como daño a la salud que provocó el desarrollo de una condición potencialmente mortal, a saber: herida en la cabeza; contusión de la médula espinal cervical con alteración de sus funciones, etc. * );
• cláusula 6.2 de la Orden No. 194n (daño a la salud, peligroso para la vida humana, que provoca un trastorno en las funciones vitales del cuerpo humano, que no puede ser compensado por el organismo por sí solo y suele terminar con la muerte, a saber: grave III- Shock de IV grado; pérdida de sangre aguda, profusa o masiva, etc.*).

* La lista completa se define en la Orden No. 194n.

Según funcionarios del ministerio, se proporciona atención médica de emergencia si se dispone de los medios necesarios. cambios patologicos en el paciente no ponen en peligro la vida. Pero de varios actos legales reglamentarios del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Rusia se desprende que no existen diferencias significativas entre la atención médica de emergencia y la de emergencia.

Algunos TPSG indican que la prestación de atención médica en forma de emergencia se lleva a cabo de acuerdo con estándares de atención médica de emergencia, aprobado por órdenes del Ministerio de Salud de Rusia, según condiciones, síndromes, enfermedades. Y, por ejemplo, TPSG 2018 de la región de Sverdlovsk significa que la atención de emergencia se brinda de forma ambulatoria, hospitalaria y en hospital de día en los siguientes casos:

• en caso de una condición de emergencia en un paciente en el territorio de una organización médica (cuando un paciente busca atención médica de forma planificada, para llevar a cabo estudios de diagnostico, consultas);
• cuando un paciente solicita de forma independiente o es entregado a una organización médica (como la más cercana) por familiares u otras personas en caso de una emergencia;
• si ocurre una condición de emergencia en un paciente durante el tratamiento en una organización médica, durante manipulaciones, operaciones o estudios planificados.

Entre otras cosas, es importante señalar que si el estado de salud de un ciudadano requiere atención médica de emergencia, el examen y las medidas de tratamiento del ciudadano son llevados a cabo inmediatamente en el lugar de su apelación por el trabajador médico al que acudió.

Desafortunadamente, la Ley Federal No. 323 contiene sólo los conceptos analizados sin los criterios que “separan” estos conceptos. Como resultado, surgen una serie de problemas, el principal de los cuales es la dificultad de determinar en la práctica la presencia de una amenaza para la vida. Como resultado, existe una necesidad urgente de una descripción clara de las enfermedades y condiciones patológicas, signos que indican una amenaza para la vida del paciente, con excepción de los más obvios (por ejemplo, heridas penetrantes en el pecho, cavidad abdominal). No está claro cuál debería ser el mecanismo para identificar una amenaza.

La Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 20 de junio de 2013 No. 388n "Sobre la aprobación del Procedimiento para brindar atención de emergencia, incluida la atención médica de emergencia especializada" nos permite identificar algunas condiciones que indican una amenaza para la vida. La orden establece que el motivo para llamar a una ambulancia en formulario de emergencia son enfermedades agudas repentinas, afecciones, exacerbaciones de enfermedades crónicas que representan una amenaza para la vida del paciente, que incluyen:

• alteraciones de la conciencia;
• problemas respiratorios;
• trastornos del sistema circulatorio;
• trastornos mentales acompañados de acciones del paciente que representan un peligro inmediato para él o para otros;
• síndrome de dolor;
• lesiones de cualquier etiología, envenenamiento, heridas (acompañadas de hemorragias potencialmente mortales o daños a los órganos internos);
• quemaduras térmicas y químicas;
• sangrado de cualquier etiología;
• parto, amenaza de aborto espontáneo.

Como puede ver, esta es solo una lista aproximada, pero creemos que se puede utilizar por analogía al brindar otra atención médica (no de emergencia).

Sin embargo, de los actos analizados se desprende que muchas veces la conclusión sobre la presencia de una amenaza a la vida la formula la propia víctima o el despachador de la ambulancia, basándose en la opinión subjetiva y valoración de lo que está sucediendo por parte de la persona que buscó ayuda. . En tal situación, es posible tanto una sobreestimación del peligro para la vida como una clara subestimación de la gravedad del estado del paciente.

Me gustaría esperar que lo más detalles importantes pronto se detallará con mayor amplitud en las actas. Por el momento, las organizaciones médicas probablemente todavía no deberían ignorar la comprensión médica de la urgencia de la situación, la presencia de una amenaza a la vida del paciente y la urgencia de actuar. En una organización médica, es obligatorio (o más bien, altamente recomendable) desarrollar instrucciones locales para la atención médica de emergencia en el territorio de la organización, con las que todos los trabajadores médicos deben estar familiarizados.

El artículo 20 de la Ley No. 323-FZ establece que una condición previa necesaria para la intervención médica es la prestación del consentimiento voluntario informado (en adelante, IDS) por parte de un ciudadano o su representante legal para intervención medica basado en información proporcionada por un profesional médico en una forma accesible información completa sobre los objetivos, los métodos de prestación de atención médica, los riesgos asociados con ellos, las posibles opciones de intervención médica, sus consecuencias, así como los resultados esperados de la prestación de atención médica.

Sin embargo, la situación en la prestación de atención médica en formulario de emergencia(que también se considera una intervención médica) entra dentro de la excepción. Es decir, se permite la intervención médica sin el consentimiento de una persona por razones de emergencia para eliminar una amenaza a la vida de una persona, si la condición no permite expresar su voluntad o si no hay representantes legales (cláusula 1 de la parte 9 de artículo 20 de la Ley Federal No. 323). La base para revelar el secreto médico sin el consentimiento del paciente es similar (cláusula 1 de la parte 4 del artículo 13 de la Ley Federal No. 323).

De conformidad con el párrafo 10 del artículo 83 de la Ley Federal No. 323, los gastos asociados con la prestación de atención médica de emergencia gratuita a los ciudadanos por parte de una organización médica, incluida una organización médica del sistema privado de salud, están sujetos a reembolso. Lea sobre el reembolso de gastos por la prestación de atención médica de emergencia gratuita en nuestro artículo: Reembolso de gastos por la prestación de atención médica de emergencia gratuita.

Después de la entrada en vigor Orden del Ministerio de Salud de Rusia de 11 de marzo de 2013 No. 121n“Tras la aprobación de los Requisitos para la organización y ejecución del trabajo (servicios) en la prestación de atención primaria de salud, especializada (incluida la alta tecnología)...” (en adelante, Orden del Ministerio de Salud No. 121n) , muchos ciudadanos tienen la idea errónea de que la atención médica de emergencia debe incluirse en la licencia médica. El tipo de servicio médico “atención médica de emergencia”, sujeto a , también se indica en Decreto del Gobierno de la Federación de Rusia de 16 de abril de 2012 No. 291“Sobre la concesión de licencias para actividades médicas”.

Sin embargo, el Ministerio de Salud de la Federación de Rusia en su Carta No. 12-3/10/2-5338 del 23 de julio de 2013 dio la siguiente aclaración sobre este tema: “En cuanto al trabajo (servicio) de atención médica de emergencia, este trabajo (servicio) se introdujo para licenciar las actividades de las organizaciones médicas que, de conformidad con la Parte 7 del artículo 33 de la Ley Federal N 323-FZ, han creado unidades dentro de su estructura para brindar atención médica de emergencia en atención primaria de salud. En otros casos de prestación de atención médica de emergencia, no se requiere la obtención de una licencia que permita realizar trabajos (servicios) de atención médica de emergencia”.

Por lo tanto, el tipo de servicio médico “atención médica de emergencia” está sujeto a licencia sólo por parte de aquellos organizaciones medicas, en cuya estructura, de conformidad con el artículo 33 de la Ley Federal No. 323, se crean unidades de atención médica que brindan la asistencia especificada en forma de emergencia.

El artículo utiliza materiales del artículo de A.A. Mokhov. Características de la prestación de atención de emergencia y emergencia en Rusia // Cuestiones legales en la atención sanitaria. 2011. N° 9.

Síganos

El desmayo es una pérdida repentina del conocimiento a corto plazo que se produce como resultado de una alteración de la circulación sanguínea en el cerebro.

El desmayo puede durar desde unos pocos segundos hasta varios minutos. Por lo general, una persona recupera el sentido después de un tiempo. El desmayo en sí mismo no es una enfermedad, sino más bien un síntoma de una enfermedad.

Los desmayos pueden deberse a varios motivos:

1. Dolor agudo inesperado, miedo, shock nervioso.

Pueden provocar una disminución inmediata de la presión arterial, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo y una interrupción del suministro de sangre al cerebro, lo que provoca desmayos.

2. Debilidad general del cuerpo, a veces agravada por el agotamiento nervioso.

Debilidad general del cuerpo resultante de la mayoría varias razones Desde hambre, mala nutrición hasta preocupación constante, también puede provocar presión arterial baja y desmayos.

3. Permanecer en casa con cantidad insuficiente oxígeno.

Los niveles de oxígeno pueden reducirse debido a la gran cantidad de personas en el interior, la mala ventilación y la contaminación del aire por el humo del tabaco. Como resultado, el cerebro recibe menos oxígeno del necesario y la víctima se desmaya.

4. Permanecer de pie durante mucho tiempo sin moverse.

Esto provoca un estancamiento de la sangre en las piernas, una disminución de su flujo al cerebro y, como resultado, un desmayo.

Síntomas y signos de desmayo:

Reacción: pérdida del conocimiento a corto plazo, la víctima cae. En posición horizontal, mejora el suministro de sangre al cerebro y después de un tiempo la víctima recupera el conocimiento.

La respiración es rara y superficial. Circulación sanguínea: el pulso es débil y raro.

Otros signos son mareos, tinnitus, debilidad severa, visión borrosa, sudor frío, náuseas y entumecimiento de las extremidades.

Primeros auxilios para desmayarse.

1. Si las vías respiratorias están despejadas, la víctima respira y su pulso es palpable (débil y raro), se debe colocar a la víctima boca arriba y levantar las piernas.

2. Desabroche las partes apretadas de la ropa, como cuellos y cinturones.

3. Coloque una toalla mojada sobre la frente de la víctima o moje su cara con agua fría. Esto provocará vasoconstricción y mejorará el suministro de sangre al cerebro.

4. Al vomitar, se debe trasladar a la víctima a una posición segura o al menos girar la cabeza hacia un lado para que no se ahogue con el vómito.

5 Debe recordarse que el desmayo puede ser una manifestación de una afección grave, que incluye enfermedad grave requiriendo asistencia de emergencia. Por lo tanto, la víctima siempre debe ser examinada por un médico.

6. No se apresure a levantar a la víctima después de que haya recuperado el conocimiento. Si las condiciones lo permiten, se le puede dar a beber té caliente a la víctima y luego ayudarla a levantarse y sentarse. Si la víctima vuelve a sentir desmayo, se le debe acostar boca arriba y levantar las piernas.

7. Si la víctima permanece inconsciente durante varios minutos, lo más probable es que no se esté desmayando y se necesita asistencia médica calificada.

El shock es una condición potencialmente mortal la víctima y se caracteriza por un suministro insuficiente de sangre a los tejidos y órganos internos.

El suministro de sangre a los tejidos y órganos internos puede verse interrumpido por dos motivos:

Problemas del corazón;

Disminución del volumen de líquido que circula por el organismo (sangrado abundante, vómitos, diarrea, etc.).

Síntomas y signos de shock:

Reacción: la víctima suele estar consciente. Sin embargo, la afección puede empeorar muy rápidamente, incluso hasta el punto de perder el conocimiento. Esto se debe a una disminución del suministro de sangre al cerebro.

Las vías respiratorias suelen ser gratuitas. Si hay hemorragia interna, puede haber problemas.

La respiración es frecuente y superficial. Esta respiración se explica por el hecho de que el cuerpo intenta obtener la mayor cantidad de oxígeno posible con una cantidad limitada de sangre.

Circulación sanguínea: el pulso es débil y frecuente. El corazón intenta compensar la disminución del volumen sanguíneo circulante acelerando la circulación sanguínea. Una disminución del volumen sanguíneo provoca una caída de la presión arterial.

Otros signos son piel pálida, especialmente alrededor de los labios y lóbulos de las orejas, fría y húmeda. Esto se debe a que los vasos sanguíneos de la piel se cierran para dirigir la sangre a órganos vitales como el cerebro, los riñones, etc. Las glándulas sudoríparas también aumentan su actividad. La víctima puede sentir sed debido a que el cerebro detecta una falta de líquido. La debilidad muscular se produce debido al hecho de que la sangre de los músculos va a los órganos internos. Puede haber náuseas, vómitos, escalofríos. Los escalofríos significan falta de oxígeno.

Primeros auxilios en caso de shock.

1. Si el shock es causado por un trastorno circulatorio, primero que nada debe cuidar el cerebro: asegurarle el suministro de oxígeno. Para ello, si la lesión lo permite, se debe acostar a la víctima boca arriba, con las piernas levantadas y detener el sangrado lo más rápido posible.

Si la víctima tiene una lesión en la cabeza, no se pueden levantar las piernas.

La víctima debe colocarse boca arriba con algo debajo de la cabeza.

2. Si el shock es causado por quemaduras, primero es necesario asegurarse de que cese el efecto del factor dañino.

Luego enfríe la zona afectada del cuerpo, si es necesario, acueste a la víctima con las piernas elevadas y cúbrala con algo para mantener el calor.

3. Si el shock es causado por una disfunción cardíaca, se debe colocar a la víctima en una posición semisentada, colocando almohadas o ropa doblada debajo de la cabeza y los hombros, así como debajo de las rodillas.

No es aconsejable acostar a la víctima boca arriba, ya que esto le dificultará la respiración. Déle a la víctima una tableta de aspirina para que la mastique.

En todos los casos anteriores, deberá llamar ambulancia y antes de su llegada, monitorear el estado de la víctima, estando lista para iniciar la reanimación cardiopulmonar.

Al brindar asistencia a una víctima en estado de shock, es inaceptable:

Mover a la víctima, excepto cuando sea necesario;

Permitir que la víctima coma, beba, fume;

Dejar sola a la víctima, salvo en los casos en que sea necesario salir para llamar a una ambulancia;

Calienta a la víctima con una almohadilla térmica o alguna otra fuente de calor.

CHOQUE ANAFILÁCTICO

Choque anafiláctico: reacción alérgica extensa tipo inmediato que ocurre cuando un alérgeno ingresa al cuerpo (picaduras de insectos, medicamentos o alérgenos alimentarios).

El shock anafiláctico suele desarrollarse en cuestión de segundos y es una emergencia que requiere atención inmediata.

Si el shock anafiláctico se acompaña de pérdida del conocimiento, es necesaria la hospitalización inmediata, ya que la víctima en este caso puede morir en 5 a 30 minutos por asfixia o después de 24 a 48 horas o más debido a una enfermedad grave. cambios irreversibles Organos vitales.

A veces la muerte puede ocurrir más tarde debido a cambios en los riñones, tracto gastrointestinal, corazón, cerebro y otros órganos.

Síntomas y signos de shock anafiláctico:

Reacción: la víctima siente ansiedad, una sensación de miedo; a medida que se desarrolla el shock, es posible que pierda el conocimiento.

Vías respiratorias: se produce inflamación de las vías respiratorias.

Respiración - similar a la del asmático. Dificultad para respirar, opresión en el pecho, tos intermitente, difícil, puede desaparecer por completo.

Circulación sanguínea: el pulso es débil, rápido y puede no ser palpable en la arteria radial.

Otros signos son tensión en el pecho, hinchazón de la cara y el cuello, hinchazón alrededor de los ojos, enrojecimiento de la piel, erupción cutánea y manchas rojas en la cara.

Primeros auxilios para el shock anafiláctico.

1. Si la víctima está consciente, déle una posición semisentada para facilitar la respiración. Es mejor sentarlo en el suelo, desabrocharle el cuello y aflojar otras partes de la ropa que lo presionan.

2. Llame una ambulancia.

3. Si la víctima está inconsciente, trasladarla a una posición segura, controlar la respiración y la circulación sanguínea y estar preparado para iniciar la reanimación cardiopulmonar.

ATAQUE DE ASMA BRONQUIAL

El asma bronquial es una enfermedad alérgica, cuya principal manifestación es un ataque de asfixia provocado por la obstrucción de los bronquios.

Un ataque de asma bronquial es provocado por diversos alérgenos (polen y otras sustancias de origen vegetal y animal, productos industriales, etc.)

El asma bronquial se expresa en ataques de asfixia, experimentados como una dolorosa falta de aire, aunque en realidad se basa en la dificultad para exhalar. La razón de esto es el estrechamiento inflamatorio de las vías respiratorias causado por los alérgenos.

Síntomas y signos de asma bronquial:

Reacción: la víctima puede alarmarse, durante ataques severos es posible que no pueda pronunciar varias palabras seguidas y puede perder el conocimiento.

Las vías respiratorias pueden estar estrechadas.

Respiración: caracterizada por una exhalación difícil y prolongada con muchas sibilancias, que a menudo se escuchan a distancia. Dificultad para respirar, tos, seca al principio y al final con esputo viscoso.

Circulación sanguínea: al principio el pulso es normal, luego se acelera. Al final de un ataque prolongado, el pulso puede volverse como un hilo hasta que el corazón se detiene.

Otros signos son ansiedad, cansancio extremo, sudoración, tensión en el pecho, hablar en voz baja, piel azulada, triángulo nasolabial.

Primeros auxilios para un ataque de asma bronquial.

1. Saque a la víctima al aire libre, desabroche el collar y afloje el cinturón. Siéntate inclinándote hacia adelante y concentrándote en tu pecho. En esta posición, las vías respiratorias se abren.

2. Si la víctima tiene algún medicamento, ayúdelo a usarlo.

3. Llame a una ambulancia inmediatamente si:

Este es el primer ataque;

El ataque no cesó después de tomar el medicamento;

La víctima tiene dificultad para respirar y le resulta difícil hablar;

La víctima mostraba signos de agotamiento extremo.

HIPERVENTILACIÓN

Hiperventilación: ventilación pulmonar excesiva en relación con el nivel de intercambio, causada por profunda y (o) respiración rápida y provocando una disminución del dióxido de carbono y un aumento del oxígeno en la sangre.

La causa de la hiperventilación suele ser el pánico o la ansiedad grave causada por el miedo o por algún otro motivo.

Sentimiento gran emoción o pánico, una persona comienza a respirar con más frecuencia, lo que conduce a una fuerte disminución de los niveles de dióxido de carbono en la sangre. Aparece la hiperventilación. Como resultado, la víctima comienza a sentirse aún más ansiosa, lo que conduce a una mayor hiperventilación.

Síntomas y signos de hiperventilación:

Reacción: la víctima suele estar alarmada y confundida. Las vías respiratorias están abiertas y libres.

La respiración es naturalmente profunda y frecuente. A medida que se desarrolla la hiperventilación, la víctima respira cada vez con más frecuencia, pero subjetivamente se siente asfixiada.

Circulación sanguínea: no ayuda a reconocer la causa.

Otros signos incluyen que la víctima se sienta mareada, dolor de garganta, hormigueo en los brazos, piernas o boca y que el ritmo cardíaco pueda aumentar. Busca atención, ayuda, puede ponerse histérico, desmayarse.

Primeros auxilios para la hiperventilación.

1. Lleve una bolsa de papel a la nariz y la boca de la víctima y pídale que respire el aire que exhala dentro de la bolsa. En este caso, la víctima exhala aire saturado con dióxido de carbono en la bolsa y lo inhala nuevamente.

Normalmente, después de 3 a 5 minutos, el nivel de saturación de dióxido de carbono en sangre vuelve a la normalidad. El centro respiratorio del cerebro recibe la información adecuada al respecto y envía una señal: respire más lenta y profundamente. Pronto los músculos de los órganos respiratorios se relajan y todo el proceso respiratorio vuelve a la normalidad.

2. Si la causa de la hiperventilación es la excitación emocional, es necesario calmar a la víctima, restaurar su sentido de confianza y persuadirla para que se siente tranquilamente y se relaje.

ANGINA DE PECHO

La angina de pecho (angina de pecho) es un ataque de dolor agudo en el pecho causado por insuficiencia circulatoria coronaria transitoria, isquemia aguda miocardio.

La causa de un ataque de angina es un suministro insuficiente de sangre al músculo cardíaco, causado por insuficiencia coronaria debido al estrechamiento de la luz de la arteria coronaria del corazón debido a la aterosclerosis, el espasmo vascular o una combinación de estos factores.

La angina de pecho puede ocurrir como resultado del estrés psicoemocional, que puede provocar espasmos de las arterias coronarias del corazón patológicamente sin cambios.

Sin embargo, la angina con mayor frecuencia todavía ocurre cuando las arterias coronarias están estrechadas, lo que puede representar del 50 al 70% de la luz del vaso.

Síntomas y signos de angina:

Reacción: la víctima está consciente.

Las vías respiratorias están despejadas.

La respiración es superficial, la víctima no tiene suficiente aire.

Circulación sanguínea: el pulso es débil y frecuente.

Otros signos: el signo principal del síndrome de dolor es su naturaleza paroxística. El dolor tiene un principio y un final bastante claro. La naturaleza del dolor es opresiva, opresiva, a veces en forma de sensación de ardor. Como regla general, se localiza detrás del esternón. Es característica la irradiación del dolor hacia la mitad izquierda del tórax, en mano izquierda a los dedos omóplato izquierdo y hombro, cuello, mandíbula inferior.

La duración del dolor con angina de pecho, por regla general, no supera los 10-15 minutos. Suelen aparecer durante la actividad física, con mayor frecuencia al caminar, y también durante el estrés.

Primeros auxilios para la angina de pecho.

1. Si se produce un ataque durante actividad física, es necesario detener la carga, por ejemplo, detener.

2. Coloque a la víctima en posición semisentada, colocando almohadas o ropa doblada debajo de la cabeza y los hombros, así como debajo de las rodillas.

3. Si la víctima ha tenido anteriormente ataques de angina para los cuales usó nitroglicerina, puede tomarla. Para una absorción más rápida, se debe colocar una tableta de nitroglicerina debajo de la lengua.

Se debe advertir a la víctima que después de tomar nitroglicerina puede experimentar una sensación de plenitud en la cabeza y dolor de cabeza, a veces mareos y, si está de pie, desmayos. Por lo tanto, la víctima debe permanecer en una posición semisentada durante algún tiempo incluso después de que el dolor desaparezca.

Si la nitroglicerina es eficaz, el ataque de angina desaparece en 2 a 3 minutos.

Si el dolor no desaparece unos minutos después de tomar el medicamento, puedes volver a tomarlo.

Si después de tomar la tercera tableta el dolor de la víctima no desaparece y dura más de 10 a 20 minutos, es necesario llamar urgentemente a una ambulancia, ya que existe la posibilidad de desarrollar un ataque cardíaco.

ATAQUE AL CORAZÓN (INFARTO DE MIOCARDIO)

El ataque cardíaco (infarto de miocardio) es la necrosis (muerte) de una sección del músculo cardíaco debido a una interrupción de su suministro de sangre, que se manifiesta en una actividad cardíaca alterada.

Un ataque cardíaco se produce debido al bloqueo de una arteria coronaria por un trombo, un coágulo de sangre que se forma en el lugar de estrechamiento del vaso debido a la aterosclerosis. Como resultado, se "apaga" una zona más o menos extensa del corazón, dependiendo de a qué parte del miocardio suministre sangre el vaso bloqueado. El coágulo de sangre detiene el suministro de oxígeno al músculo cardíaco, lo que provoca necrosis.

Las causas de un infarto pueden ser:

Aterosclerosis;

Enfermedad hipertónica;

Actividad física combinada con estrés emocional: vasoespasmo durante el estrés;

Diabetes y otras enfermedades metabólicas;

Predisposición genética;

Influencia ambiental, etc.

Síntomas y signos de un ataque cardíaco (ataque cardíaco):

Reacción: en el período inicial de un ataque doloroso, es posible un comportamiento inquieto, a menudo acompañado de miedo a la muerte, y luego la pérdida del conocimiento.

Las vías respiratorias suelen ser gratuitas.

La respiración es frecuente, superficial y puede detenerse. En algunos casos se observan ataques de asfixia.

Circulación sanguínea: el pulso es débil, rápido y puede ser intermitente. Posible paro cardíaco.

Otros signos son dolor intenso en la zona del corazón, que suele aparecer de forma repentina, a menudo detrás del esternón o a la izquierda del mismo. La naturaleza del dolor es opresiva, opresiva, ardiente. Suele irradiarse al hombro, brazo y omóplato izquierdos. A menudo, durante un ataque cardíaco, a diferencia de la angina de pecho, el dolor se extiende hacia la derecha del esternón, a veces afecta la región epigástrica y se "irradia" a ambos omóplatos. El dolor va en aumento. La duración de un ataque doloroso durante un ataque cardíaco se calcula en decenas de minutos, horas y, a veces, días. Puede haber náuseas y vómitos, la cara y los labios pueden ponerse azules y sudoración intensa. La víctima puede perder la capacidad de hablar.

Primeros auxilios para un infarto.

1. Si la víctima está consciente, déle una posición semisentada, colocando almohadas o ropa doblada debajo de la cabeza y los hombros, así como debajo de las rodillas.

2. Déle a la víctima una tableta de aspirina y pídale que la mastique.

3. Afloje las partes apretadas de la ropa, especialmente alrededor del cuello.

4. Llame a una ambulancia inmediatamente.

5. Si la víctima está inconsciente pero respira, colóquela en una posición segura.

6. Vigilar la respiración y la circulación sanguínea, en caso de paro cardíaco iniciar inmediatamente la reanimación cardiopulmonar.

Accidente cerebrovascular - causado proceso patologico trastorno agudo circulación sanguínea en el cerebro o la médula espinal con el desarrollo de síntomas persistentes de daño al sistema nervioso central.

La causa de un derrame cerebral puede ser una hemorragia cerebral, cese o debilitamiento del suministro de sangre a cualquier parte del cerebro, bloqueo de un vaso por un trombo o émbolo (un trombo es un coágulo de sangre denso en la luz de un vaso sanguíneo o cavidad cardíaca, formada durante la vida; un émbolo es un sustrato que circula en la sangre, que no se encuentra en condiciones normales y puede causar obstrucción de los vasos sanguíneos).

Los accidentes cerebrovasculares son más comunes en personas mayores, aunque pueden ocurrir a cualquier edad. Se observa con mayor frecuencia en hombres que en mujeres. Alrededor del 50% de las víctimas de accidentes cerebrovasculares mueren. De los que sobreviven, aproximadamente el 50% quedan lisiados y sufren otro derrame cerebral semanas, meses o años después. Sin embargo, muchos supervivientes de un accidente cerebrovascular recuperan su salud con la ayuda de medidas de rehabilitación.

Síntomas y signos de accidente cerebrovascular:

Reacción: la conciencia está confusa, puede haber pérdida del conocimiento.

Las vías respiratorias están despejadas.

Respiración: lenta, profunda, ruidosa, sibilante.

Circulación sanguínea: el pulso es raro, fuerte y con buen llenado.

Otros signos son dolor de cabeza intenso, la cara puede enrojecerse, secarse, arder, se pueden observar alteraciones o lentitud en el habla y las comisuras de los labios pueden hundirse incluso si la víctima está consciente. La pupila del lado afectado puede estar dilatada.

Con una lesión menor hay debilidad, con una importante: parálisis completa.

Primeros auxilios para un derrame cerebral

1. Llame inmediatamente a asistencia médica cualificada.

2. Si la víctima está inconsciente, verifique si las vías respiratorias están abiertas y restablezca su permeabilidad si está comprometida. Si la víctima está inconsciente pero respira, muévala a una posición segura del lado de la lesión (al lado donde la pupila está dilatada). En este caso, la parte del cuerpo debilitada o paralizada permanecerá en la parte superior.

3. Esté preparado para un rápido deterioro de la afección y para la reanimación cardiopulmonar.

4. Si la víctima está consciente, colóquela boca arriba con algo debajo de la cabeza.

5. La víctima puede sufrir un mini derrame cerebral, en el que se observa un ligero trastorno del habla, una ligera nubosidad de la conciencia, ligeros mareos y debilidad muscular.

En este caso, al brindar primeros auxilios, se debe intentar proteger a la víctima para que no se caiga, calmarla y apoyarla y llamar inmediatamente a una ambulancia. Control DP-D-K y estar listo para proporcionar ayuda urgente.

ATAQUE EPILÉPTICO

La epilepsia es una enfermedad crónica causada por daño cerebral, que se manifiesta por convulsiones repetidas u otras convulsiones y está acompañada de una variedad de cambios de personalidad.

Un ataque epiléptico es causado por una estimulación excesivamente intensa del cerebro, que es causada por un desequilibrio en el sistema bioeléctrico humano. Normalmente, un grupo de células en una parte del cerebro se vuelve eléctricamente inestable. Esto crea una fuerte descarga eléctrica que se propaga rápidamente a las células circundantes, alterando su funcionamiento normal.

Los fenómenos eléctricos pueden afectar a todo el cerebro o sólo a una parte de él. En consecuencia, se distinguen las crisis epilépticas mayores y menores.

Un ataque epiléptico menor es una interrupción breve de la actividad cerebral que conduce a la pérdida temporal del conocimiento.

Síntomas y signos de un pequeño ataque epiléptico:

La reacción es una pérdida temporal del conocimiento (desde unos segundos hasta un minuto). Las vías respiratorias están abiertas.

La respiración es normal.

Circulación sanguínea: pulso normal.

Otros signos son la mirada perdida, movimientos repetidos o espasmos de músculos individuales (cabeza, labios, brazos, etc.).

Una persona sale de una convulsión tan repentinamente como la entró y continúa con las acciones interrumpidas, sin darse cuenta de que le estaba sucediendo una convulsión.

Primeros auxilios para menores. ataque epiléptico

1. Elimina el peligro, sienta a la víctima y cálmala.

2. Cuando la víctima se despierte, infórmele sobre la convulsión, ya que esta puede ser su primera convulsión y la víctima no sabe acerca de la enfermedad.

3. Si esta es la primera convulsión, consulte a un médico.

La convulsión del gran mal es pérdida repentina conciencia, acompañado de espasmos severos (convulsiones) del cuerpo y las extremidades.

Síntomas y signos de convulsión de gran mal:

Reacción: comienza con sensaciones cercanas a la euforia (sabor, olor, sonido inusuales) y luego pérdida del conocimiento.

Las vías respiratorias están despejadas.

La respiración puede detenerse, pero se restablece rápidamente. Circulación sanguínea: el pulso es normal.

Otros signos son que la víctima suele caer al suelo inconsciente, y comienza a experimentar movimientos convulsivos bruscos de cabeza, brazos y piernas. Puede haber una pérdida de control sobre las funciones fisiológicas. Se muerde la lengua, la cara se pone pálida y luego se vuelve cianótica. Las pupilas no reaccionan a la luz. Puede aparecer espuma en la boca. La duración total de la convulsión oscila entre 20 segundos y 2 minutos.

Primeros auxilios para una convulsión de gran mal.

1. Si nota que alguien está al borde de un ataque, debe intentar asegurarse de que la víctima no se lastime si se cae.

2. Haga espacio alrededor de la víctima y coloque algo suave debajo de su cabeza.

3. Desabrocha la ropa alrededor del cuello y el pecho de la víctima.

4. No intente sujetar a la víctima. Si tiene los dientes apretados, no intentes aflojarle la mandíbula. No intente poner nada en la boca de la víctima, ya que esto puede provocar lesiones en los dientes y cierre del tracto respiratorio con fragmentos.

5. Una vez que hayan cesado las convulsiones, traslade a la víctima a una posición segura.

6. Trate cualquier lesión sufrida por la víctima durante la convulsión.

7. Una vez cesada la convulsión, la víctima debe ser hospitalizada si:

La convulsión ocurrió por primera vez;

Hubo una serie de convulsiones;

Hay daño;

La víctima estuvo inconsciente durante más de 10 minutos.

HIPOGLUCEMIA

Hipoglucemia: niveles bajos de glucosa en sangre La hipoglucemia puede ocurrir en un paciente diabético.

La diabetes es una enfermedad en la que el cuerpo no produce suficiente cantidad de la hormona insulina, que regula la cantidad de azúcar en la sangre.

Si el cerebro no recibe suficiente azúcar, al igual que ocurre con la falta de oxígeno, las funciones cerebrales se deterioran.

La hipoglucemia puede ocurrir en un paciente diabético por tres razones:

1) la víctima se inyectó insulina, pero no comió a tiempo;

2) con actividad física excesiva o prolongada;

3) en caso de sobredosis de insulina.

Síntomas y signos de hipoglucemia:

Reacción: la conciencia está confusa, es posible la pérdida del conocimiento.

Las vías respiratorias están limpias y libres. La respiración es rápida y superficial. Circulación sanguínea: pulso raro.

Otros signos son debilidad, somnolencia, mareos. Sensación de hambre, miedo, piel pálida, sudor profuso. Alucinaciones visuales y auditivas, tensión muscular, temblores, convulsiones.

Primeros auxilios para la hipoglucemia.

1. Si la víctima está consciente, déle una posición relajada (acostada o sentada).

2. Dele a la víctima una bebida azucarada (dos cucharadas de azúcar por vaso de agua), un trozo de azúcar, chocolate o caramelo, tal vez caramelo o galletas. El edulcorante no ayuda.

3. Asegúrese de descansar hasta que la condición se normalice por completo.

4. Si la víctima pierde el conocimiento, transfiérala a una posición segura, llame a una ambulancia y controle su estado y prepárese para comenzar la reanimación cardiopulmonar.

ENVENENAMIENTO

El envenenamiento es una intoxicación del cuerpo causada por la acción de sustancias que ingresan desde el exterior.

Las sustancias venenosas pueden entrar al cuerpo. En maneras diferentes. Existen diferentes clasificaciones de intoxicaciones. Por ejemplo, las intoxicaciones se pueden clasificar según las condiciones en las que las sustancias tóxicas ingresan al organismo:

Durante las comidas;

A través del tracto respiratorio;

A través de la piel;

Cuando es mordido por un animal, insecto, serpiente, etc.;

A través de las mucosas.

Las intoxicaciones se pueden clasificar según el tipo de intoxicación:

Comida envenenada;

Intoxicación por drogas;

Envenenamiento por alcohol;

Envenenamiento quimicos;

Envenenamiento por gases;

Envenenamiento causado por picaduras de insectos, serpientes y animales.

La tarea de los primeros auxilios es prevenir una mayor exposición al veneno, acelerar su eliminación del cuerpo, neutralizar los restos del veneno y apoyar la actividad de los órganos y sistemas del cuerpo afectados.

Para resolver este problema necesitas:

1. Cuídese para no envenenarse; de ​​lo contrario, necesitará ayuda y la víctima no tendrá a nadie que la ayude.

2. Compruebe la reacción, las vías respiratorias, la respiración y la circulación sanguínea de la víctima y tome las medidas adecuadas si es necesario.

5. Llame una ambulancia.

4. Si es posible, determine el tipo de veneno. Si la víctima está consciente, pregúntele qué pasó. Si está inconsciente, trate de encontrar testigos del incidente, o envases de sustancias tóxicas o alguna otra señal.