Trastornos mentales en enfermedades infecciosas. Capítulo IX de los trastornos mentales en las enfermedades infecciosas.

Los trastornos mentales ocurren en casi todas las infecciones agudas y crónicas. Sin embargo, su cuadro clínico depende de muchos factores, incluidas las características del agente infeccioso (virulencia y neurotropismo del patógeno), la naturaleza del daño a las estructuras cerebrales, la gravedad del proceso patológico, la localización del proceso de la enfermedad, Características premórbidas de personalidad del paciente, su edad, sexo, etc. P.

Prevalencia y Las psicosis infecciosas han mostrado una notable tendencia a la baja en las últimas décadas, mientras que las formas no psicóticas de trastornos mentales de origen infeccioso son más comunes. Los trastornos psicóticos ocurren con mayor frecuencia en enfermedades infecciosas como tifus y la rabia, y en enfermedades como la difteria y el tétanos, son mucho menos comunes. La probabilidad de desarrollar psicosis en enfermedades infecciosas está determinada por un complejo de factores, principalmente la resistencia individual del paciente a los efectos de influencias exógenas adversas y las características de la enfermedad infecciosa subyacente, y el cuadro clínico de los trastornos mentales es un reflejo del grado. de progresión del daño cerebral.

Con un grado suficiente de convención, se distinguen las enfermedades infecciosas agudas (transitorias) y crónicas (prolongadas), que también se reflejan en el cuadro clínico de los trastornos mentales de origen infeccioso. En infecciones agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas, los síntomas psicopatológicos son más pronunciados, a menudo acompañados de trastornos de la conciencia en forma de síndromes delirantes, amentivos, oníricos, aturdimiento, trastorno crepuscular de la conciencia (trastorno epileptiforme). Al mismo tiempo, las psicosis crónicas se caracterizan con mayor frecuencia por manifestaciones endoformes (alucinosis, estado alucinatorio-paranoide, estupor apático, confabulosis). En algunos casos, se forman condiciones orgánicas e irreversibles en forma de síndrome psicoorgánico de Korsakoff y demencia.

Dependiendo de la naturaleza del daño cerebral, existen:

trastornos mentales sintomáticos resultantes de intoxicación, alteración de la hemodinámica cerebral, hipertermia;

trastornos mentales meningoencefalíticos y encefalíticos causados ​​por procesos inflamatorios en las membranas, vasos sanguíneos y sustancias del cerebro;

Trastornos encefalopáticos resultantes de cambios degenerativos y distróficos posinfecciosos en las estructuras del cerebro.

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Síndromes de alteración de la conciencia (cambios no psicóticos): inconsciencia, aturdimiento, estupor, coma.

Síndromes funcionales no psicóticos: asténico, astenoneurótico, astenabúlico, apático-abúlico, psicopático.

Síndromes psicóticos: confusión asténica, delirante, onírico, amentivo, estado crepuscular de conciencia, catatónico, paranoico y alucinatorio-paranoide, alucinatorio.

Síndromes psicoorgánicos: psicoorgánico simple, amnésico de Korsakoff, epileptiforme, demencia.

Manifestaciones clínicas de mental. Los trastornos dependen del estadio y la gravedad de la enfermedad infecciosa. Por lo tanto, en el período inicial (inicial), los siguientes síndromes ocurren con mayor frecuencia: asténico, astenoneurótico (similar a una neurosis) y signos individuales de síndrome delirante. El período manifiesto de la enfermedad infecciosa se caracteriza por la presencia de síndromes asténicos y astenoneuróticos, son posibles episodios de depresión o estupefacción, síndrome de alucinosis, síndromes alucinatorio-paranoide, paranoico, depresivo y maníaco-paranoico.

Durante el período de convalecencia existen síndromes asténicos, astenoneuróticos, psicopáticos, psicoorgánicos, demencia, epileptiforme, síndrome amnésico de Korsakov, delirio residual y otros síndromes psicóticos (paranoide, alucinatorio-paranoide).

EN caso de pulmón durante el curso de una enfermedad infecciosa, los trastornos mentales se limitan a manifestaciones no psicóticas, mientras que en infecciones agudas graves y exacerbaciones infecciones crónicas condiciones asténicas acompañado de síndromes de depresión y nubosidad de la conciencia.

Recientemente, debido a la patomorfosis de la patología mental, las manifestaciones más comunes de los trastornos mentales en las enfermedades infecciosas son los trastornos de nivel no psicótico, representados principalmente por el síndrome asténico, que se acompaña de trastornos autonómicos graves, fenómenos senestopáticos, hipocondríacos, obsesivos y sensoriales. trastornos de síntesis. Los trastornos emocionales se caracterizan con mayor frecuencia por manifestaciones depresivas, a menudo con una connotación disfórica: tristeza, ira, irritabilidad. Con un curso prolongado de la enfermedad, se forman trastornos de la personalidad, aparecen cambios de carácter, aumento de la excitabilidad o sentimientos de inseguridad, ansiedad y preocupación. Estos síntomas pueden ser bastante persistentes.

Los más comunes síndrome psicótico en enfermedades infecciosas, especialmente en A una edad temprana, es síndrome delirante . El delirio infeccioso se caracteriza por la desorientación en el entorno, pero a veces es posible atraer la atención del paciente por un corto tiempo, experimenta vívidas ilusiones visuales y alucinaciones, miedos e ideas de persecución. Estos síntomas se intensifican por la noche. Los pacientes ven escenas de fuego, muerte y destrucción. Les parece que están viajando, metiéndose en terribles desastres. El comportamiento y el habla son causados ​​por experiencias alucinatorias y delirantes. El paciente puede notar dolor en diferentes órganos, le parece que lo descuartizan, le amputan la pierna, le disparan en el costado, etc. Puede presentarse un síntoma de doble: el paciente parece tener su doble. al lado de él. A menudo se desarrolla delirio ocupacional, durante el cual el paciente realiza acciones características de su profesión o actividad laboral normal.

Otro tipo de trastorno mental que es bastante común en las enfermedades infecciosas es síndrome amentivo , que generalmente se desarrolla en pacientes con afecciones somáticas graves. Amentia se caracteriza por una profunda nubosidad de la conciencia, alteración de la orientación en el entorno y en la personalidad misma. Es posible que se produzcan agitación psicomotora intensa y experiencias alucinatorias. El pensamiento es incoherente, los pacientes están confundidos. La excitación es monótona, dentro de la cama, el paciente corre de un lado a otro en desorden (yactación), se estremece, se estira, puede intentar correr a algún lugar, siente miedo. Estos pacientes requieren un seguimiento y cuidados estrictos.

síndrome onírico en enfermedades infecciosas se caracteriza por la presencia de estupor o agitación psicomotora; Los pacientes sienten un cambio en el mundo que los rodea, ansiedad y miedo. Sus experiencias son dramáticas y fantásticas. El estado afectivo es extremadamente inestable. Los pacientes pueden ser participantes activos en los eventos que ven.

Trastornos amnésicos En las psicosis transitorias ocurren raramente. Están representados por amnesia retrógrada o anterógrada a corto plazo. A medida que disminuye la psicosis infecciosa, los pacientes desarrollan astenia con hiperestesia emocional, irritabilidad, llanto, debilidad severa, intolerancia a los sonidos fuertes, la luz y otros estímulos externos.

Prolongado (prolongado) Las psicosis pueden ocurrir con una infección prolongada o crónica. En estos casos, los trastornos mentales suelen ocurrir sin que la conciencia se nuble. Hay un síndrome depresivo-paranoide o maníaco con estado de ánimo elevado y una rica producción del habla. En el futuro pueden surgir ideas de persecución, delirios hipocondríacos y experiencias alucinatorias. En las condiciones iniciales, se produce astenia prolongada y, en un curso desfavorable, se puede formar el síndrome de Korsakovsky o psicoorgánico.

Trastornos mentales durante la infección sifilítica. El daño sifilítico al cerebro se divide en: 1) neurosífilis temprana (la propia sífilis cerebral), cuyo sustrato morfológico es el daño primario a los tejidos mesodérmicos (vasos, membranas); 2) neurosífilis tardía (parálisis progresiva y tuberculosis médula espinal), en el que se determina una combinación de manifestaciones mesenquimales y cambios atróficos significativos en el parénquima cerebral.

Los trastornos mentales con neurosífilis pueden ocurrir en etapas diferentes enfermedades, con mayor frecuencia en el período terciario o secundario de la enfermedad, de 5 a 7 años después de la infección. El factor etiológico de la enfermedad es el treponema pallidum. El período de incubación de la parálisis progresiva dura mucho más (8-12 años o más). La neurosífilis se caracteriza por un curso progresivo.

Se distinguen los siguientes: formas de sífilis del cerebro: pseudoneurastenia sifilítica; forma alucinatoria-paranoica; pseudoparálisis sifilítica; forma epileptiforme; sífilis apoplectiforme; sífilis pseudotumorosa; meningitis sifilítica; sífilis congénita.

Pseudoneurastenia sifilítica es causada tanto por una reacción al hecho mismo de la sífilis como por una intoxicación general del cuerpo y el cerebro. La enfermedad se caracteriza por el desarrollo de síntomas similares a los de la neurosis en forma de dolor de cabeza, aumento de la irritabilidad, alteraciones del sueño, fatiga, deterioro del estado de ánimo, ansiedad y depresión.

Alucinatorio-paranoico forma caracterizado por la aparición de trastornos de la percepción e ideas delirantes. Las alucinaciones suelen ser auditivas, pero también son posibles visuales, táctiles, viscerales, etc.. Los pacientes escuchan llamadas, a veces música, pero con mayor frecuencia conversaciones desagradables, amenazas, acusaciones y declaraciones cínicas dirigidas a ellos. Las alucinaciones visuales, por regla general, también son desagradables e incluso aterradoras: el paciente ve caras terribles, manos peludas que se tocan la garganta y ratas corriendo. El paciente suele mantener una actitud crítica ante las alucinaciones, especialmente cuando éstas debilitan.

Las ideas delirantes suelen ser simples, privadas de simbolismo, presentadas en forma de delirios de persecución, con menos frecuencia de hipocondría, grandeza y autoacusación; su trama a menudo se asocia con alucinaciones.

Se observan cambios leves y difusos en el estado neurológico de los pacientes. Son características la anisocoria y la reacción lenta de las pupilas a la luz. Hay asimetría facial, ligera ptosis, desviación de la lengua hacia un lado, etc.

Durante el desarrollo pseudoparálisis sifilítica los pacientes se caracterizan por la buena voluntad, la euforia en el contexto de deterioro de la memoria y demencia. Se pueden notar ideas delirantes de grandeza con contenido fantástico.

epileptiforme forma La sífilis del cerebro se caracteriza por el desarrollo de paroxismos convulsivos, períodos de alteración de la conciencia y el estado de ánimo y disminución de la memoria. Los síntomas neurológicos en esta forma están determinados por la naturaleza del daño cerebral: meningitis, meningoencefalitis, endarteritis de vasos pequeños, formación de gomas.

apoplectiforme forma La sífilis del cerebro es la más común. Se basa en daños específicos a los vasos sanguíneos del cerebro. Las manifestaciones clínicas son accidentes cerebrovasculares frecuentes seguidos de lesiones focales, que se vuelven más múltiples y permanentes a medida que avanza la enfermedad. Los trastornos neurológicos importantes dependen de la ubicación de la lesión y están representados por parálisis y paresia de las extremidades, lesiones. nervios craneales, apraxia, agnosia, fenómenos pseudobulbares, etc. Casi signo constante Es un debilitamiento de la reacción de la pupila a la luz. Los pacientes suelen experimentar dolor de cabeza, confusión, pérdida de memoria, irritabilidad, irritabilidad, debilidad y depresión. Hay episodios de nubosidad de la conciencia, principalmente del tipo crepuscular. A medida que aumenta la gravedad de los síntomas neurológicos, se desarrolla demencia lacunar con síndrome de Korsakoff. Posible muerte durante un derrame cerebral.

Gomoso (pseudotumoroso) forma la neurosífilis es menos común que otras. El cuadro clínico se caracteriza principalmente por síntomas focales y está determinado por la ubicación y el tamaño de las encías. Se pueden observar síntomas característicos de un tumor cerebral: aumento de la presión intracraneal, vómitos, dolor de cabeza intenso, adinamia y, con menor frecuencia, confusión, convulsiones. Un examen oftalmológico revela pezones ópticos congestivos.

meningitis sifilítica se desarrolla principalmente en el período secundario de la sífilis y se caracteriza por el desarrollo de síntomas cerebrales generales en forma de dolor de cabeza, confusión, vómitos, aumento de la temperatura corporal, aparición de síntomas meníngeos típicos (Kernig, rigidez de los músculos del cuello), daño a los nervios craneales. A menudo se presentan convulsiones epileptiformes y síntomas de confusión como estupor, confusión o delirio.

Muy a menudo, el proceso inflamatorio en las membranas del cerebro ocurre de forma crónica y afecta la sustancia del cerebro (meningitis sifilítica crónica y meningoencefalitis). Los pacientes experimentan dolor de cabeza, irritabilidad, reacciones afectivas, a menudo estado de ánimo deprimido, patología grave de los nervios craneales (ptosis, estrabismo, anisocoria, nistagmo, pérdida de audición, daño a los nervios facial y trigémino, etc.). También son posibles agrafia, apraxia, hemi y monoplejía. Son característicos los síntomas pupilares en forma de anisocoria, deformación pupilar, reacción lenta a la luz y acomodación; Al mismo tiempo, el síntoma de Argyll-Robertson no siempre aparece.

sífilis congénita caracterizado por el desarrollo de meningitis, meningoencefalitis y lesiones vasculares del cerebro. También es posible desarrollar hidrocefalia. Las manifestaciones clínicas características de la enfermedad son estados paroxísticos (crisis apoplectiformes y especialmente epileptiformes), el desarrollo de retraso mental y estados psicopáticos. La sífilis congénita se caracteriza por la presencia de la tríada de Hutchinson (curvatura de las extremidades, bordes irregulares dientes, nariz de silla de montar).

El sustrato patoanatómico de la neurosífilis es meningitis y meningoencefalitis, endarteritis, ganglios gomosos. En la leptomeningitis, el proceso inflamatorio se localiza con mayor frecuencia en la base del cerebro y se caracteriza por la infiltración tisular por linfocitos, células plasmáticas y fibroblastos. El curso de la endarteritis puede complicarse con el desarrollo de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos o isquémicos. El cuadro clínico de la formación de ganglios gomosos depende de su tamaño y ubicación, y con mayor frecuencia se asemeja al cuadro clínico de un tumor cerebral. La intoxicación, la reactividad alterada del cuerpo y los trastornos metabólicos también juegan un papel importante en el desarrollo de la neurosífilis.

Diagnóstico de sífilis El examen del cerebro se lleva a cabo sobre la base de un examen mental, somatoneurológico y serológico completo del paciente. Al evaluar el estado neurológico se tiene en cuenta la presencia del síntoma de Argyll-Robertson, anisocoria y deformación pupilar. En los análisis de laboratorio de sangre y líquido cefalorraquídeo se evalúan las reacciones de Wassermann y Lange.

A diferencia de la parálisis progresiva, la sífilis cerebral se caracteriza por un inicio más temprano (en el contexto de la sífilis primaria, secundaria o terciaria), se caracteriza por un polimorfismo del cuadro clínico, la demencia es menos común y es de naturaleza lacunar. La reacción de Lange en la sífilis cerebral tiene un "diente" característico. El curso y el pronóstico de la enfermedad son más favorables.

Tratamiento de la sífilis cerebral. llevado a cabo con la ayuda de antibióticos, preparaciones de bismuto y yodo (bijoquinol, bismoverol, yoduro de potasio, yoduro de sodio), terapia con vitaminas. Los psicofármacos se prescriben teniendo en cuenta el síndrome psicopatológico subyacente.

El examen psiquiátrico ocupacional y forense de la sífilis cerebral se basa en el cuadro clínico. Un paciente puede ser declarado loco si comete un delito bajo la influencia de ideas delirantes o con demencia grave.

Parálisis progresiva- una enfermedad que se caracteriza por el desarrollo de demencia orgánica total progresiva con deterioro grave de la inteligencia, las emociones, la memoria, la atención y la evaluación crítica del comportamiento. La base morfológica de la parálisis progresiva es la degeneración y la atrofia. tejido nervioso, cambios inflamatorios en las membranas y vasos del cerebro, reacción proliferativa de la neuroglia.

El factor etiológico de la parálisis progresiva es Treponema pallidum. La enfermedad se desarrolla sólo en el 5-10% de las personas con sífilis, lo que se debe a cambios en la reactividad del cuerpo, así como a la presencia y calidad del tratamiento para las primeras etapas de la sífilis. En este momento, la enfermedad es rara. El período de incubación es de 10 a 15 años. Los hombres de entre 35 y 45 años son los más afectados.

Destacar tres etapas de parálisis progresiva: 1) inicial (pseudoneurasténico); 2) el apogeo de la enfermedad y 3) terminal (etapa de locura).

Etapa pseudoneurastenica de parálisis progresiva. Se caracteriza por el desarrollo de síntomas similares a la neurosis en forma de numerosas molestias somáticas. Los pacientes experimentan mayor debilidad general, debilidad, fatiga, irritabilidad, dolores de cabeza, alteraciones del sueño y disminución de la capacidad para trabajar. Hay quejas de dolor punzante radicular en la región lumbar, parte posterior de los muslos, dorso de los antebrazos, dedos de manos y pies. Estos síntomas van acompañados de trastornos de conducta con pérdida de hábitos éticos y de autocontrol. Los pacientes hacen bromas vulgares e inapropiadas, se comportan de manera descarada, grosera, se vuelven descuidados, faltos de tacto y cínicos. El trabajo se maneja con negligencia e irresponsabilidad. Los pacientes no sienten angustia emocional ni ansiedad debido a la disminución de su capacidad para trabajar y se vuelven despreocupados.

Durante desarrollo de la enfermedad El deterioro de la memoria y la debilidad del juicio aumentan, y la autocrítica del Estado disminuye aún más. Se desarrolla demencia total. Se observa una gran promiscuidad sexual y el sentimiento de vergüenza se pierde por completo. Los pacientes pueden cometer actos imprudentes y sin sentido, pedir prestado y gastar dinero, comprando cosas innecesarias. Se caracteriza por labilidad de las emociones, que ocurren fácilmente con arrebatos de irritación a corto plazo hasta ira expresada. También es posible desarrollar ideas delirantes, especialmente delirios de grandeza y riqueza, que se distinguen por su absurdo y dimensiones grandiosas, y con menos frecuencia, ideas de persecución, delirios hipocondríacos. Ocasionalmente se producen alucinaciones, en su mayoría auditivas. Los trastornos mentales del estadio II determinan la forma clínica de parálisis progresiva.

Etapa terminal de la enfermedad. con mayor frecuencia se desarrolla entre 1,5 y 2 años desde la aparición de los primeros síntomas de parálisis progresiva. Se caracteriza por una demencia profunda y una completa locura física y mental. No sólo hay una decadencia de la inteligencia, sino también una pérdida de habilidades básicas de pulcritud y autoservicio. Se interrumpen los procesos tróficos, se observa caída del cabello, uñas quebradizas y úlceras tróficas. Las causas de muerte de los pacientes son hemorragia cerebral, cambios degenerativos en los órganos internos y neumonía.

Formas clínicas de parálisis progresiva:

La forma expansiva (clásica, maníaca) se caracteriza por el desarrollo, en el contexto de una demencia progresiva total, de una euforia pronunciada, ideas absurdas de grandeza, una exposición grosera de los instintos y excitación motora. Es posible que se produzcan arrebatos de ira a corto plazo.

La forma de demencia es actualmente la más común (hasta el 70% de todos los casos). Se caracteriza por el desarrollo de demencia total, embotamiento emocional y disminución de la actividad. Los pacientes están inactivos, comen mucho y, como resultado, aumentan de peso. El rostro se vuelve pálido y amigable.

La forma depresiva se caracteriza por el desarrollo de un estado depresivo-hipocondríaco: los pacientes están letárgicos, deprimidos y, a menudo, tienen ideas delirantes de culparse a sí mismos. Las ideas con contenido hipocondríaco tampoco tienen sentido y pueden llegar al delirio de Cotard.

La forma alucinatoria-paranoide de parálisis progresiva se caracteriza por la presencia de ideas delirantes de persecución combinadas con alucinaciones.

Las formas atípicas de parálisis progresiva incluyen:

1. Forma juvenil (parálisis progresiva infantil y juvenil). La enfermedad se desarrolla como resultado de una infección intrauterina por sífilis y se manifiesta entre las edades de 6 a 7 y 12 a 15 años. Los más característicos son un inicio agudo, convulsiones epileptiformes, un rápido aumento de la demencia general con graves alteraciones del habla hasta su pérdida total. Los pacientes se vuelven apáticos e inactivos, pierden muy rápidamente los conocimientos e intereses adquiridos y presentan trastornos de la memoria cada vez mayores. El estado somatoneurológico de los pacientes incluye la tríada de Hutchinson, desarrollo muscular deficiente, síntomas cerebelosos frecuentes, atrofia del nervio óptico y arreflexia pupilar completa.

La taboparálisis se caracteriza por una combinación de daño al cerebro y la médula espinal. En el cuadro clínico de la enfermedad, en el contexto de la demencia general, se desarrollan síntomas de disfunción de la médula espinal en forma de desaparición completa de los reflejos de la rodilla y de Aquiles, alteración de la sensibilidad, especialmente dolor.

Parálisis de Lissauer (forma rara). Se caracteriza por una combinación de síntomas de demencia con síntomas neurológicos focales (apraxia, agnosia).

Desórdenes neurológicos. Entre los trastornos neurológicos cabe destacar el síntoma de Argyll-Robertson (falta de respuesta pupilar a la luz mientras permanece sin cambios para la convergencia y acomodación), miosis severa, anisocoria y deformación de las pupilas. A menudo se observa asimetría de los pliegues nasolabiales, ptosis, cara en forma de máscara, desviación de la lengua hacia un lado, espasmos fibrilares aislados del músculo orbicular de la boca y la disartria aparece temprano. El habla de los pacientes es confusa, con omisiones de palabras individuales o, por el contrario, repetición repetida de algunas sílabas (logoclonía). Posible discurso cantado y rinolalia.

La escritura de los pacientes cambia, se vuelve desigual, temblorosa, se altera la coordinación de los movimientos finos y al escribir aparecen errores cada vez más graves en forma de omisiones o permutaciones de sílabas, reemplazando algunas letras por otras, repitiendo las mismas sílabas. Hay falta de coordinación de los movimientos, a menudo se detectan cambios en los reflejos tendinosos en forma de anisorreflexia, reflejos de rodilla y de Aquiles aumentados, disminuidos o ausentes, así como una disminución pronunciada de la sensibilidad. Pueden aparecer reflejos patológicos. La inervación a menudo se ve alterada. órganos pélvicos. A veces se desarrollan convulsiones epileptiformes, especialmente en el estadio III de la enfermedad, cuando se produce un estado convulsivo.

Los trastornos somáticos en la parálisis progresiva son causados ​​por la presencia de mesaortitis sifilítica, lesiones específicas del hígado, pulmones, piel y mucosas. Posible trastornos tróficos piel hasta la formación de úlceras, aumento de la fragilidad de los huesos, caída del cabello, hinchazón. Incluso con un apetito bueno y aumentado, es posible un agotamiento muy progresivo. Hay una disminución en la resistencia del cuerpo y fácilmente ocurren infecciones intercurrentes.

En el diagnóstico de parálisis progresiva, es necesario tener en cuenta los datos de un estudio serológico: en el líquido cefalorraquídeo, la reacción de Wassermann, la reacción de inmovilización de Treponema pallidum (TRE) y la reacción de inmunofluorescencia (RIF) son marcadamente positivas, pleocitosis. Se observa una mayor cantidad de proteínas, un cambio en la proporción de fracciones de proteínas con un aumento en la cantidad de globulinas, en particular gammaglobulina. Muy indicativa es la reacción de Lange, que produce una decoloración completa del oro coloidal en los primeros 3-4 tubos de ensayo, y luego cambia gradualmente el color azul pálido al habitual ("cucharón paralítico").

El curso de la parálisis progresiva depende de la forma clínica. El curso más maligno es la parálisis galopante, en la que los cambios somatoneurológicos y psicopatológicos aumentan rápidamente. Si no se trata, la parálisis progresiva después de 2 a 5 años conduce a la locura total y la muerte.

El tratamiento de la parálisis progresiva implica el uso de una terapia específica combinada: antibióticos (penicilinas, eritromicina), preparaciones de bismuto y yodo (bijoquinol, bismoverol, yoduro de potasio, yoduro de sodio), que se prescriben repetidamente (5-6 ciclos con un intervalo de 2- 3 semanas) en combinación con liroterapia, con mayor frecuencia utilizando pyrogenal. Durante el proceso de piroterapia, es importante controlar cuidadosamente el estado somático del paciente (especialmente la actividad cardíaca); con cada aumento de la temperatura corporal, para evitar la debilidad cardíaca, se prescriben medicamentos para el corazón, preferiblemente cordiamina.

Vale la pena destacar el papel del médico zemstvo Rosemblyum, que trabajó en Odessa, quien fue el primero en proponer el uso de inoculaciones contra la fiebre recurrente en el tratamiento de la parálisis progresiva. Esta idea fue posteriormente apoyada por Wagner-Jaureg y propuso el uso de vacunas contra la malaria como terapia.

El pronóstico de vida y recuperación está determinado por el momento y la calidad de la terapia realizada.

Pericia. Los pacientes con trastornos mentales graves irreversibles se consideran discapacitados. El grado de discapacidad está determinado por la gravedad. estado mental. Después de contraer encefalitis y | a menudo) la meningitis reduce la capacidad de trabajar. Los pacientes que han cometido acciones socialmente peligrosas en un estado de psicosis infecciosa son declarados locos. La evaluación de expertos para los trastornos mentales residuales está determinada por su gravedad. Los pacientes con trastornos mentales de corta duración después del tratamiento son reconocidos como aptos para el servicio militar. En presencia de trastornos mentales persistentes y graves, los pacientes se consideran no aptos para el servicio militar.

Trastornos mentales en el síndrome de inmunodeficiencia adquirida

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) es uno de los problemas más dramáticos y misteriosos de la medicina moderna.

Etiología y patogénesis.. La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana no tiene análogos en la historia ciencia médica y plantea una amenaza inmediata a la supervivencia de la humanidad.

Hay enfermedades infecciosas agudas (transitorias) y crónicas (prolongadas), lo que también se refleja en el cuadro clínico de los trastornos mentales de origen infeccioso: en las infecciones agudas y exacerbaciones de enfermedades crónicas, los síntomas psicopatológicos son más vívidos y expresivos, a menudo acompañados de trastornos. de la conciencia en forma de síndromes delirantes, amentivos, oníricos, estupor, trastorno crepuscular de la conciencia (excitación epileptiforme). Al mismo tiempo, las psicosis crónicas se caracterizan más a menudo por manifestaciones endoformes (alucinosis, síndrome alucinatorio-paranoide, estupor apático, confabulosis). En algunos casos, se forman condiciones orgánicas e irreversibles en forma de síndrome psicoorgánico de Korsakoff y demencia.

Dependiendo de la naturaleza del daño cerebral, se distinguen los siguientes: 1) trastornos mentales sintomáticos resultantes de intoxicación, alteraciones de la hemodinámica cerebral, hiperemia; 2) trastornos mentales meningoencefalíticos y encefalíticos, cuya causa son procesos inflamatorios en las membranas, vasos sanguíneos y sustancias del cerebro; 3) trastornos encefalopáticos que surgen como resultado de cambios degenerativos y distróficos posinfecciosos en las estructuras del cerebro.

Clasificación de los trastornos mentales de origen infeccioso:

a) Síndromes de depresión de la conciencia (cambios no psicóticos): colapso, estupor, estupor, coma; b) síndromes funcionales no psicóticos: asténico, astenoneurótico, astenoabúlico, apático-abúlico, psicopático; c) síndromes psicóticos: confusión asténica, delirante, onírico, amentivo, estado crepuscular de conciencia, catatónico, paranoide y alucinatorio-paranoico, alucinosis; d) síndromes psicoorgánicos: psicoorgánico simple, amnésico de Korsakoff, epileptiforme, demencia, parkinsonismo.

Las manifestaciones clínicas de los trastornos mentales dependen del estadio y la gravedad de la enfermedad infecciosa. Por lo tanto, en el período inicial (inicial), surgen con mayor frecuencia síndromes: asténico, astenoneurótico (similar a una neurosis) y signos individuales del síndrome delirante. El período manifiesto de una enfermedad infecciosa se caracteriza por la presencia de síndromes asténicos y astenoneuróticos, síndromes de depresión de la conciencia, estupefacción, síndrome de alucinosis, síndromes alucinatorio-paranoide, paranoico, depresivo y maníaco-paranoide. Durante el período de convalecencia, se producen síndromes asténicos, astenoneuróticos, psicopáticos, psicoorgánicos, demencia, epileptiforme, síndrome amnésico de Korsakov, delirio residual y otros síndromes psicóticos (paranoide, alucinatorio-paranoico).

Cuando curso leve En el caso de una enfermedad infecciosa, los trastornos mentales se limitan a manifestaciones no psicóticas, mientras que en las infecciones agudas graves y en las exacerbaciones de infecciones crónicas, los estados asténicos se combinan con síndromes de depresión y confusión.

Recientemente, debido a la patomorfosis de la patología mental, las manifestaciones más comunes de los trastornos mentales en las enfermedades infecciosas son los trastornos no psicóticos, nivel fronterizo, representado principalmente por el síndrome asténico, que se acompaña de trastornos autonómicos graves, fenómenos senestopáticos, hipocondríacos, obsesivos y trastornos de la síntesis sensorial. Los trastornos emocionales se caracterizan más a menudo por manifestaciones depresivas, a menudo con un tinte disfórico: tristeza, ira, irritabilidad. Con un curso prolongado de la enfermedad, se forman cambios de personalidad, aparecen cambios de carácter, excitabilidad o rasgos de inseguridad, ansiedad y desconfianza. Estos síntomas pueden ser bastante persistentes.

El síndrome psicótico más común en las enfermedades infecciosas, especialmente en edades tempranas, es el delirio. El delirio infeccioso se caracteriza por desorientación en el entorno, brillante. ilusiones visuales y alucinaciones, miedo, delirios de persecución. Estos síntomas se intensifican por la noche. Los pacientes ven escenas de fuego, muerte y destrucción. Les parece que están viajando y metiéndose en terribles desastres. El comportamiento y el habla son causados ​​por experiencias alucinatorias y delirantes. El paciente puede experimentar dolor en varios órganos, le parece que lo descuartizan, le amputan la pierna, le disparan en el costado, etc. Puede ocurrir un doble síntoma: el paciente piensa que su doble está a su lado. A menudo se desarrolla delirio ocupacional, durante el cual el paciente realiza acciones características de su profesión o actividad laboral normal.

Otro tipo bastante común de trastorno mental en las enfermedades infecciosas es el síndrome de amentia, que suele desarrollarse en pacientes con una enfermedad somática grave. Amentia se caracteriza por una profunda nubosidad de la conciencia, alteración de la orientación en el entorno y la propia personalidad. Posible agitación psicomotora severa y experiencias alucinatorias. El pensamiento es incoherente, incoherente, los pacientes están confundidos. La excitación es monótona, dentro de la cama, el paciente corre aleatoriamente de un lado a otro (yactación), se estremece, se estira, puede intentar correr a algún lugar, siente miedo. Estos pacientes requieren supervisión y cuidados estrictos.

El síndrome onírico en enfermedades infecciosas se acompaña de estupor o agitación psicomotora; Los pacientes están desconectados del mundo que los rodea, ansiosos y temerosos. Sus experiencias son dramáticas y fantásticas. El estado afectivo es muy inestable. Los pacientes pueden ser participantes activos en los eventos que ven.

Las psicosis prolongadas (prolongadas) pueden ocurrir con una infección prolongada o crónica. En estos casos, los trastornos mentales suelen ocurrir sin que la conciencia se nuble. Se observa síndrome depresivo-paranoico o maníaco. En el futuro pueden surgir ideas de persecución, delirios hipocondríacos y experiencias alucinatorias. En las condiciones iniciales se produce astenia prolongada y, en un curso desfavorable, se puede formar el síndrome de Korsakoff o psicoorgánico.

Los trastornos mentales en la encefalitis están representados por psicosis agudas con confusión, trastornos afectivos, alucinatorios, delirantes y catatónicos, el desarrollo de síndromes psicoorgánicos y de Korsakoff.

La encefalitis epidémica (encefalitis letárgica, encefalitis de Economo) es una enfermedad de etiología viral. La fase aguda de la enfermedad, que dura de 3 a 5 semanas a varios meses, se caracteriza por alteraciones del sueño, a menudo en forma de somnolencia. La somnolencia suele aparecer después de trastornos delirantes o hipercinéticos. A veces los pacientes pueden experimentar insomnio persistente. Estos trastornos son causados ​​por un proceso vascular-inflamatorio e infiltrativo en la materia gris del cerebro. Los trastornos psicóticos en la fase aguda de la enfermedad se manifiestan como delirantes, amentivos y síndromes maníacos. En la forma delirante, la alteración de la conciencia puede preceder a la aparición de síntomas neurológicos en forma de paresia del nervio oculomotor y especialmente del nervio abductor, diplopía y ptosis. El delirio se caracteriza por la aparición de alucinaciones polimórficas de naturaleza onírica, aterradora o visuales elementales (relámpagos, luz); engaños de percepción auditivos (música, timbres), verbales y táctiles (ardientes). La trama de las alucinaciones en la encefalitis epidémica refleja acontecimientos del pasado. A menudo se desarrolla delirio ocupacional. Es posible el desarrollo de ideas delirantes. El delirio a menudo se desarrolla en el contexto de una intoxicación general (aumento de la temperatura corporal, hipercinesia grave, trastornos autonómicos); en casos graves de la enfermedad, es posible un delirio insoportable. En la forma delirante amentivo, el síndrome delirante es sustituido por el síndrome amentivo al cabo de unos días. La duración de esta forma es de 3 a 4 semanas, tras las cuales se observa la desaparición de los síntomas psicopatológicos y la posterior astenia. El resultado de la etapa aguda varía. Durante los períodos epidémicos, alrededor de un tercio de los pacientes mueren en esta etapa de la enfermedad. Posiblemente recuperación completa, pero más a menudo es evidente, ya que después de unos meses o años se revelan los síntomas de la etapa crónica.

La etapa crónica se acompaña cambios degenerativos en las células nerviosas y proliferación secundaria de la glía. En su cuadro clínico, los síntomas principales son el parkinsonismo: rigidez muscular, postura peculiar del paciente con los brazos pegados al cuerpo y las rodillas ligeramente dobladas, temblor constante de las manos, lentitud de movimientos, especialmente al realizar actos voluntarios, el paciente caer hacia atrás, hacia adelante o hacia los lados al intentar moverse (retro, antero y lateropulsión). Son característicos los cambios de personalidad en forma de bradifrenia (debilidad significativa de motivos, disminución de la iniciativa y espontaneidad, indiferencia e indiferencia). La acinesia parkinsoniana puede verse interrumpida repentinamente por movimientos breves y muy rápidos. Observado y trastornos paroxísticos(convulsiones de la mirada, ataques violentos de gritos - clazomanía, episodios de estupefacción onírica con experiencias oníricas). Descrito y relacionado casos raros psicosis alucinatorias-paranoicas, en ocasiones incluso con síndrome de Kandinsky-Clerambault, así como formas catatónicas prolongadas.

La etapa aguda de la encefalitis transmitida por garrapatas (primavera-verano) y por mosquitos (verano-otoño) se caracteriza por síntomas de confusión. En la etapa crónica, el síndrome más común es la epilepsia de Kozhevnikov y otros trastornos paroxísticos (trastornos psicosensoriales, trastornos crepusculares de la conciencia).

La encefalitis más grave, que siempre cursa con trastornos mentales, es la rabia. En la primera etapa (pródrómica) de la enfermedad, la salud general empeora, se producen depresión e hiperestesia, en particular al movimiento del aire (aerofobia). En la segunda etapa, en un contexto de aumento de la temperatura corporal y dolores de cabeza, aumentan la inquietud motora y la agitación. Los pacientes experimentan depresión, miedo a la muerte y, a menudo, experimentan estados delirantes y mentales, convulsiones, trastornos del habla, aumento de la salivación y temblores. Característica es la hidrofobia (hidrofobia), que consiste en la aparición de espasmos convulsivos en la laringe, ahogos, muchas veces con excitación motora, incluso al imaginar agua. En la tercera etapa (paralítica), se produce paresia y parálisis de las extremidades. Los trastornos del habla se intensifican, se produce estupor, que se convierte en estupor. La muerte se produce debido a síntomas de parálisis del corazón y la respiración. El curso de la enfermedad en los niños es más rápido y catastrófico, la etapa prodrómica es más corta.

Los trastornos mentales durante la meningitis pueden ser diferentes y dependen de la naturaleza del proceso inflamatorio en el cerebro. Período prodrómico del meningococo. meningitis purulenta caracterizado por la presencia síntomas asténicos. Durante el apogeo de la enfermedad, se observan principalmente estados de estupor, episodios de delirio y nubosidad de la conciencia, en los casos más graves, es posible el desarrollo de estados de sopor y coma.

El curso de los trastornos mentales en las enfermedades infecciosas tiene características relacionadas con la edad. Así, en los niños con infecciones agudas, que se manifiestan por un aumento de la temperatura corporal, los trastornos mentales se manifiestan con desinhibición general, terquedad, ansiedad, ataques de miedo, pesadillas, episodios delirantes con alucinaciones aterradoras. En el período inicial de una enfermedad infecciosa, los niños pueden quejarse de debilidad general, dolor de cabeza, alteraciones del sueño (dificultad para conciliar el sueño, terrores nocturnos), mal humor, llanto y alucinaciones visuales aisladas, especialmente por la noche. Durante el período manifiesto pueden ocurrir episodios de confusión asténica, miedo y delirio febril. La singularidad del período inicial (residual) de una enfermedad infecciosa radica en su influencia en el desarrollo mental posterior del niño. En condiciones desfavorables (en caso de daño cerebral de etiología infecciosa, tratamiento insuficiente, sobrecarga en la escuela, ambiente familiar desfavorable, etc.), es posible la formación de infantilismo psicofísico, oligofrenia y desarrollo psicopático de la personalidad, síndrome epileptiforme.

Los niños en la etapa aguda de la infección a menudo desarrollan estupor, estupor y coma, estados previos al delirio: irritabilidad, mal humor, ansiedad, inquietud, aumento de la sensibilidad, debilidad, superficialidad de la percepción, atención, memoria, ilusiones hipnagógicas y alucinaciones. En niños menores de 5 años son frecuentes los estados convulsivos y la hipercinesia, mientras que los síntomas productivos son muy raros y se manifiestan en agitación motora, letargo, estados delirantes rudimentarios e ilusiones.

Durante el período de convalecencia en niños en el contexto. síndrome asténico Pueden producirse miedos, trastornos de tipo psicopático, formas pueriles de comportamiento, disminución de la memoria de los acontecimientos actuales y retraso en el desarrollo psicofísico. Con la encefalitis epidémica, los niños y adolescentes desarrollan trastornos de tipo psicopático, inquietud motora impulsiva, trastornos del deseo, necedad, comportamiento antisocial e incapacidad para participar en una actividad mental sistemática en ausencia de demencia. Meningitis en niños edad más joven acompañado de letargo, adinamia, somnolencia, estupor con períodos de inquietud motora. Son posibles paroxismos convulsivos.

En las personas mayores, las psicosis infecciosas suelen tener un curso abortivo, con predominio de manifestaciones asténicas y astenoabúlicas. Las diferencias de género se caracterizan por una mayor frecuencia psicosis infecciosas en mujeres que en hombres.

El diagnóstico de psicosis infecciosa sólo puede establecerse en presencia de una enfermedad infecciosa. Las psicosis agudas con síndromes de alteración de la conciencia se desarrollan con mayor frecuencia en el contexto de enfermedades infecciosas agudas; las psicosis prolongadas son características de personas menores de curso agudo enfermedad infecciosa.

El tratamiento de las psicosis infecciosas se lleva a cabo en hospitales psiquiátricos o hospitales de enfermedades infecciosas bajo la supervisión de un psiquiatra y la supervisión del personal e incluye tratamiento activo la enfermedad subyacente en forma de inmunoterapia, antibióticos, desintoxicación, deshidratación y terapia reconstituyente. Objetivo Drogas psicotropicas Se lleva a cabo teniendo en cuenta el síndrome psicopatológico principal.

En psicosis infecciosas agudas con confusión y alucinosis aguda, están indicados los antipsicóticos. El tratamiento de las psicosis prolongadas se realiza con neurolépticos, teniendo en cuenta los síntomas psicopatológicos: aminazina y otros neurolépticos con efecto sedante. En condiciones depresivas, se prescriben antidepresivos, que pueden combinarse con neurolépticos cuando los pacientes están agitados. Los fármacos nootrópicos se utilizan ampliamente para los síndromes de Korsakoff y psicoorgánicos. En pacientes con psicosis prolongadas de larga duración, así como con trastornos psicoorgánicos irreversibles, es importante realizar medidas de rehabilitación, incluida la atención adecuada a las cuestiones sociales y laborales.

Las psicosis infecciosas agudas suelen pasar sin dejar rastro, pero a menudo después de enfermedades infecciosas se produce astenia grave con labilidad emocional e hiperestesia. La aparición de delirio persistente con estupefacción profunda y agitación pronunciada en forma de sacudidas erráticas se considera de pronóstico desfavorable, especialmente si esta condición persiste con una caída de la temperatura corporal. Las psicosis prolongadas pueden provocar cambios orgánicos de personalidad.

PSICOSIS INFECCIOSAS- un grupo de enfermedades mentales causadas por infecciones.

No todas las psicosis que se desarrollan durante enfermedades infecciosas son sintomáticas; Son frecuentes los casos en que una infección provoca una enfermedad mental endógena (esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva, etc.). Dependiendo de la duración y la intensidad de la intoxicación que actúa sobre el organismo, I. y. puede proceder de manera diferente.

Hay psicosis infecciosas (sintomáticas) agudas, que en la mayoría de los casos cursan con confusión, y psicosis infecciosas (sintomáticas) prolongadas o intermedias con predominio de patrones endoformes.

Con una exposición prolongada e intensa a la intoxicación en el cerebro, puede desarrollarse un cuadro de psicosis orgánica (ver).

Cuadro clinico

Las psicosis infecciosas agudas (sintomáticas) ocurren con una cuña, imágenes de aturdimiento (ver), delirio (ver Síndrome delirante), amentia (ver Síndrome de Amentive), excitación epileptiforme, alucinosis aguda (ver Alucinaciones) y oniroid (ver Síndrome oniroid).

La excitación epileptiforme es un trastorno de la conciencia de aparición repentina con excitación y miedo repentinos. El paciente corre, huye de perseguidores imaginarios, repite las mismas palabras, grita, con una expresión de miedo y horror en el rostro. La psicosis termina del mismo modo en que surge: de repente. Es reemplazado por un sueño profundo, a menudo estuporoso; a veces la psicosis puede convertirse en un cuadro de amentia, lo que debe considerarse un signo de pronóstico desfavorable. A menudo, la excitación epileptiforme puede preceder a una imagen detallada de una enfermedad infecciosa, que ocurre dentro de periodo inicial enfermedad; durante este período, antes del inicio de la excitación epileptiforme, puede desarrollarse delirio.

La alucinosis verbal aguda se desarrolla repentinamente con la aparición de alucinaciones verbales de diversos contenidos. Las alucinaciones van acompañadas de confusión, miedo y ansiedad. Bajo la influencia de las alucinaciones, especialmente las imperativas, se pueden realizar ciertas acciones peligrosas en relación con las personas que nos rodean o con la propia personalidad.

La alucinosis verbal tiende a empeorar por la noche. La duración de la condición descrita varía desde varios días hasta un mes o más.

Los estados oníricos se caracterizan por el completo desapego del paciente de su entorno, el contenido dramático de acontecimientos a menudo fantásticos que surgen en la imaginación de los pacientes, Participación activa en ellos. La inquietud motora en la mayoría de los casos se manifiesta como agitación confusa e inquieta. El afecto es extremadamente variable. Predomina el éxtasis, el miedo, la ansiedad.

En varios casos, los pacientes desarrollan un cuadro que recuerda al oniroid: un estado similar al oniroid con fantasías involuntarias, inhibición, espontaneidad y desapego. Al mismo tiempo, los pacientes descubren la orientación correcta en el lugar y el tiempo, en las personas que los rodean y en su propia personalidad. Este estado puede ser interrumpido influencia externa: llamando, tocando.

Es posible desarrollar estados delirantes-oníricos (de ensueño), en los que pasan a primer plano trastornos oníricos con temas fantásticos, cotidianos o de cuento de hadas y los pacientes participan activamente en los acontecimientos, o abundantes y coloridos, nari o ramicales. y alucinaciones visuales tipo escena, cuando los pacientes se sienten espectadores o víctimas. Los pacientes suelen experimentar ansiedad, miedo y horror.

Después de enfermedades infecciosas con un cuadro de psicosis sintomáticas agudas, se observa un estado de debilidad emocional-hiperestésica con astenia severa, extrema labilidad afectiva, intolerancia a tensiones emocionales menores, sonidos fuertes, luz brillante, etc. precede a la aparición de I. p. aguda, su desarrollo en el pródromo de la enfermedad indica la naturaleza grave de la enfermedad infecciosa en desarrollo.

Las psicosis infecciosas (sintomáticas) prolongadas ocurren con un cuadro de depresión, estados depresivos-paranoicos y alucinatorios-paranoicos, con un cuadro de trastornos maníacos, confabulosis (ver), síndrome transitorio de Korsakoff (ver).

Los estados depresivos en algunos casos van acompañados de retraso mental y motor y exteriormente se parecen a la fase de la psicosis maníaco-depresiva (ver), diferenciándose de ella por una astenia constante que aumenta por la noche. En otros casos, el cuadro de la depresión es similar al cuadro de la melancolía involutiva: los pacientes están excitados, agitados, ansiosos y repiten las mismas palabras o frases. La diferencia radica en el debilitamiento gradual de la excitación, la astenia y el llanto. Por la tarde y por la noche son frecuentes los episodios de delirio. El cambio de los estados descritos a trastornos depresivos-paranoides es un signo de la creciente gravedad de la enfermedad infecciosa.

Los estados depresivos-paranoicos se caracterizan por la presencia de alucinaciones verbales, delirios de condena y delirios nihilistas. Al mismo tiempo, siempre se observa trastornos asténicos, llanto, episodios delirantes.

Es posible pasar de un estado depresivo-paranoico a un estado alucinatorio-paranoico, que es un indicador de deterioro. condición somática enfermo.

Los estados alucinatorio-paranoicos, según la cuña, están cerca del paranoico agudo con delirios de persecución, alucinaciones e ilusiones verbales, reconocimientos falsos. Una característica de estos estados alucinatorios-delirantes es la astenia y la frecuente desaparición de los trastornos cuando cambia la situación. En casos severos, los estados alucinatorios-paranoicos son reemplazados por un cuadro de estupor apático.

El estupor apático es un estado de inmovilidad, espontaneidad, acompañado de un sentimiento de apatía, indiferencia, indiferencia hacia lo que sucede a su alrededor y hacia su propio estado. El cuadro de estupor apático debe distinguirse de un estado de depresión con letargo.

Los estados maníacos se manifiestan como manías alegres e improductivas con inactividad, a menudo con el desarrollo en el apogeo de sus estados pseudoparalíticos con euforia.

La confabulosis es una psicosis expresada por historias ficticias de los pacientes sobre hazañas, aventuras, acontecimientos increíbles, pero no acompañada de trastornos de la memoria o nubosidad de la conciencia. El estado de ánimo suele ser elevado, pero los pacientes hablan de los supuestos acontecimientos con calma, en tono de “cronista”.

El síndrome de Korsakoff transitorio se manifiesta por trastornos de la memoria de los acontecimientos del presente (amnesia de fijación), acompañados de fenómenos de desorientación en el entorno (desorientación amnésica), con relativa preservación de la memoria de los acontecimientos del pasado. Su peculiaridad es el carácter transitorio del trastorno de la memoria, que luego se recupera por completo.

Todos los trastornos descritos no sólo van acompañados, sino que también dejan tras de sí una astenia prolongada. En varios casos, después de psicosis prolongadas (infecciosas), se observan cambios orgánicos de personalidad, expresados ​​en diversos grados: cambios psicopáticos, a veces psicosíndrome orgánico.

Psicosis en diversas enfermedades infecciosas.

En la gripe, las psicosis sintomáticas agudas se presentan en forma de delirio o agitación epileptiforme, las prolongadas, en forma de estados depresivos prolongados con astenia y llanto. En casos graves, pueden ocurrir estados psicopáticos y desarrollarse un psicosíndrome orgánico. La neumonía viral se caracteriza por la aparición de psicosis prolongadas en forma de depresiones prolongadas con agitación, ansiedad y psicosis alucinatorio-delirantes.

Los trastornos mentales se observan a menudo con el tifus. En el período agudo de la enfermedad, generalmente ocurren psicosis que cursan con confusión de la conciencia. En casos severos, se observan estados depresivos-paranoides, trastornos alucinatorios-paranoides, así como cuadros de confabulosis. Después del tifus con trastornos mentales, siempre persiste una astenia grave, se pueden observar cambios de personalidad de tipo psicopático y, en algunos casos, un psicosíndrome orgánico.

Trastornos mentales en otras enfermedades infecciosas: consulte Rabia, Brucelosis, Hepatitis viral, Disentería, Sarampión, Malaria, Meningitis, Erisipela, Escarlatina, Toxoplasmosis, Tuberculosis respiratoria, Encefalitis.

I. p. incluyen psicosis asociadas con procesos sépticos posparto. Tienen una cuña similar, un cuadro con esquizofrenia y psicosis maníaco-depresiva, provocada por el parto. A menudo se observan estados mentales con trastornos catatónicos y estados maníacos con confusión. La presencia de episodios delirantes y el desarrollo de trastornos catatónicos en el apogeo del estado amentivo hablan de psicosis infecciosa, mientras que el desarrollo de amentia tras una excitación catatónica es más típico de la esquizofrenia.

Se han registrado casos de psicosis puerperal, acompañada de hiperazotemia, albuminuria y aumento de la presión arterial con desenlace fatal.

El inicio de la psicosis dos semanas o más después del parto sin complicaciones. periodo posparto pone en duda el diagnóstico de psicosis infecciosa.

Etiología y patogénesis.

La misma causa puede provocar psicosis sintomáticas agudas y prolongadas y, en algunos casos, conducir a un psicosíndrome orgánico.

Se ha generalizado el punto de vista de que las psicosis agudas con nubosidad de la conciencia ocurren bajo la influencia de una nocividad intensa, pero de corta duración, mientras que las psicosis prolongadas, que son casi endógenas en sus manifestaciones, surgen durante una exposición prolongada a un daño de menor intensidad. De gran importancia factor de edad: en pacientes de edad avanzada, por ejemplo, los I. p. son abortivos. El factor constitucional-genético también tiene cierta importancia en el desarrollo de la propiedad intelectual.

Como resultado de la evolución de la relación entre el patógeno y el cuerpo humano y la aparición de métodos de tratamiento eficaces, el curso de las enfermedades infecciosas y las psicosis infecciosas ha cambiado. Esto se manifiesta por una disminución en el número de estados psicóticos agudos que ocurren con enturbiamiento de la conciencia y el predominio de psicosis endoformes (principalmente depresión, estados depresivos-paranoicos y alucinatorios-paranoicos).

Diagnóstico

El diagnóstico es posible si al paciente se le diagnostica una enfermedad infecciosa, así como si el cuadro de psicosis en cuña es típico de tipos de reacciones exógenas (psicosis infecciosas agudas o prolongadas). El curso agudo de una enfermedad infecciosa se caracteriza por I. p. aguda, que se manifiesta en la mayoría de los casos por uno u otro tipo de enturbiamiento de la conciencia, mientras que el curso subagudo y crónico de las enfermedades infecciosas suele ir acompañado del desarrollo de psicosis de duración prolongada. naturaleza.

Diagnóstico diferencial La propiedad intelectual causa ciertas dificultades. Deben distinguirse de las psicosis endógenas (con mayor frecuencia, ataques de esquizofrenia o fases de psicosis maníaco-depresiva) provocadas por una infección. En estos casos, el inicio de la psicosis puede ser similar al cuadro de la psicosis sintomática aguda, pero a medida que avanza el ataque enfermedad mental La estructura endógena de la psicosis emerge cada vez con mayor claridad. A menudo es necesario diferenciar I. p. con convulsiones febriles esquizofrenia, que comienza en todos los casos con un estado de excitación catatónica o estupor con estupor onírico de conciencia, que no es típico ni característico de I. p. Con infecciones, el desarrollo de estados subestuporosos y estuporosos también es posible, pero ocurren , por regla general, en las últimas etapas de enfermedades infecciosas e indican la extrema gravedad del estado somático de los pacientes. La sustitución de los trastornos catatónicos por un cuadro de excitación que recuerda a la amentia tampoco es típica de las enfermedades infecciosas, en las que los trastornos catatónicos pueden desarrollarse sólo en el apogeo de la amentia.

Tratamiento

Los pacientes con psicosis infecciosas agudas y prolongadas están sujetos a hospitalización en departamentos de enfermedades infecciosas clínicas psiquiátricas o debe estar en hospitales de enfermedades infecciosas bajo la supervisión de un especialista en enfermedades infecciosas y un psiquiatra. Deben ser supervisados ​​las 24 horas del día. El tratamiento debe tener como objetivo eliminar la causa que provocó el estado psicótico, es decir, se debe tratar la enfermedad subyacente, así como una terapia de desintoxicación activa (ver). El tratamiento de la psicosis está determinado por el psicopatología. imagen de la enfermedad.

Las psicosis que cursan con nubosidad de la conciencia, así como un cuadro de alucinosis, se tratan con clorpromazina.

Las psicosis prolongadas se tratan según las características de la cuña, el cuadro. En caso de estados alucinatorios-paranoicos y maníacos, así como cuadros de confabulosis, además de la aminazina, se prescriben otros antipsicóticos con un efecto sedante pronunciado. Debe evitarse el uso de fármacos como triftazina (stelazina), mazeptil, haloperidol, triperidol, tisercina (nosinane), ya que provocan una reacción hipertérmica en los pacientes.

Si las enfermedades infecciosas graves se acompañan de una caída de la presión arterial o de una función hepática alterada, se prescriben pequeñas dosis de frenolona o seduxeno por vía intramuscular.

Pronóstico

Como regla general, las I. p. agudas pasan sin dejar rastro. Después de enfermedades infecciosas que cursan con un cuadro de psicosis prolongadas, se pueden observar cambios de personalidad de tipo orgánico de diversos grados de gravedad. A menudo, la misma enfermedad infecciosa puede provocar psicosis agudas y prolongadas y provocar cambios organicos personalidad. El curso de la psicosis y su resultado también dependen de la edad del paciente y del estado de reactividad del cuerpo.

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A. S. Tiganov.

Casi cualquier proceso cerebral y infeccioso general puede provocar trastornos mentales. Aunque para cada enfermedad hay un número de manifestaciones características Y tipo especial Por supuesto, hay que tener en cuenta que el conjunto principal de manifestaciones mentales generalmente corresponde al concepto de reacciones de tipo exógeno descrito anteriormente. La especificidad de cada infección individual está determinada por la velocidad de progresión, la gravedad de los signos de intoxicación que la acompañan (aumento de la temperatura corporal, permeabilidad vascular, edema tisular) y la participación directa de las meninges y estructuras cerebrales en el proceso patológico.

Las manifestaciones de la infección cerebral sifilítica han sido las más estudiadas.

Neurosífilis [A52.1, F02.8]

Debe tenerse en cuenta que las psicosis sifilíticas no son una manifestación obligatoria de la infección sifilítica crónica. Incluso en el siglo pasado, cuando no existían tratamientos eficaces para la sífilis, las psicosis sifilíticas se desarrollaron en sólo el 5% de todas las personas infectadas. Como regla general, los trastornos mentales surgen bastante tarde (después de4-15 años después de la infección inicial), por lo tanto diagnóstico oportuno de estas enfermedades presenta importantes dificultades. Como regla general, el propio paciente y sus familiares no informan sobre una infección y, a menudo, no saben que se ha producido dicha infección. Hay 2 formas principales de psicosis sifilítica: sífilis cerebral y parálisis progresiva.

Sífilis del cerebro (lues cerebri) - específico enfermedad inflamatoria con daño predominante a los vasos sanguíneos y meninges. La enfermedad suele comenzar algo antes que la parálisis progresiva, entre 4 y 6 años después de la infección. La naturaleza difusa del daño cerebral corresponde a síntomas extremadamente polimórficos, que recuerdan a síntomas inespecíficos. enfermedades vasculares descrito en el apartado anterior. La aparición de la enfermedad es gradual, con un aumento de los síntomas similares a los de la neurosis: fatiga, pérdida de memoria, irritabilidad. Sin embargo, en comparación con la aterosclerosis, se llama la atención sobre la relativa comienzo temprano Enfermedades y progresión más rápida sin típico. trastornos vasculares Síntomas “parpadeantes”. Característica inicio temprano ataques de accidente cerebrovascular. Aunque cada uno de los episodios de apoplejía puede terminar con alguna mejoría en la condición y restauración parcial funciones perdidas (paresia, trastornos del habla), pero pronto se observan hemorragias repetidas y rápidamente se desarrolla el cuadro de demencia lacunar. En etapas diferentes Las manifestaciones de daño cerebral orgánico pueden ser el síndrome de Korsakoff, convulsiones epileptiformes que duran mucho tiempo. estados depresivos y psicosis con síntomas delirantes y alucinatorios. La trama de los delirios suele ser ideas de persecución y celos, delirios hipocondríacos. La alucinosis (generalmente auditiva) se manifiesta mediante declaraciones amenazantes y acusadoras. En una etapa avanzada de la enfermedad, se pueden observar síntomas catatónicos individuales (negativismo, estereotipias, impulsividad).

Casi siempre se encuentran síntomas neurológicos difusos inespecíficos con alteraciones asimétricas de la motricidad y la sensibilidad, anisocoria, pupilas desiguales y disminución de su reacción a la luz. En diagnóstico la característica más importante la sífilis son pruebas serológicas positivas (reacción de Wassermann, RIF, RIBT). Además, con la sífilis del cerebro, a diferencia de la parálisis progresiva, resultados negativos muestras de sangre. En este caso, las reacciones deben llevarse a cabo con fluido cerebroespinal. Durante la punción se pueden detectar otras reacciones coloides características (ver sección 2.2.4), en particular el “diente sifilítico” específico en la reacción de Lange.

El curso de la sífilis en el cerebro es lento, los trastornos mentales pueden aumentar durante varios años e incluso décadas. A veces observado la muerte súbita después de otro derrame cerebral. inicio oportuno tratamiento específico no sólo puede detener la progresión de la enfermedad, sino que también puede ir acompañado de un desarrollo inverso parcial de los síntomas. En las últimas etapas hay persistente defecto mental en forma de demencia lacunar (más tarde total).

Parálisis progresiva (Enfermedad de Bayle, parálisis progresiva afienorum): meningoencefalitis sifilítica con deterioro grave de las funciones intelectuales y mnésicas y diversos síntomas neurológicos. Diferencia de esta enfermedad Es un daño directo a la sustancia cerebral, acompañado de múltiples síntomas de prolapso. funciones mentales. Las manifestaciones clínicas de la enfermedad fueron descritas por A. JT. J. Baylem en 1822. Aunque durante el siglo XX. Se ha sugerido repetidamente que la enfermedad tiene un carácter sifilítico: la espiroqueta pálida no fue detectada directamente en el cerebro de los pacientes hasta 1911 por el investigador japonés H. Noguchi.

La enfermedad se produce en un contexto de completa salud entre 10 y 15 años después de la infección inicial. El primer signo de una enfermedad incipiente es inespecífico.síntomas pseudoneurastenicosen forma de irritabilidad, fatiga, llanto, alteraciones del sueño. Un examen exhaustivo permite, ya en esta fase de la enfermedad, detectar algunos signos neurológicos de la enfermedad (alteración de la respuesta pupilar a la luz, anisocoria) y reacciones serológicas. Cabe destacar el comportamiento particular de los pacientes con menos críticas y una actitud inadecuada hacia las violaciones existentes.

Muy rápidamente la enfermedad alcanza su fase de plena floración. En raras ocasiones, la transición a esta fase va acompañada de episodios psicóticos transitorios con confusión, desorientación o delirios de persecución. La principal manifestación de la enfermedad en esta etapa son cambios graves de personalidad de tipo orgánico con pérdida de crítica, absurdo y subestimación de la situación. El comportamiento se caracteriza por el desorden; el paciente da la impresión de ser disoluto a quienes lo rodean. La persona parece estar actuando en estado de ebriedad. Se va de casa, gasta dinero sin pensar, lo pierde y deja cosas por ahí. A menudo, el paciente hace amistades casuales, entabla relaciones y, a menudo, se convierte en víctima de la deshonestidad de sus conocidos, ya que se distingue por una increíble credulidad y sugestionabilidad. Los pacientes no notan el desorden en su ropa y pueden salir de casa a medio vestir.

El contenido principal de la enfermedad es la discapacidad intelectual grave (demencia total), con un aumento constante de los trastornos intelectual-mnésicos. Al principio, puede que no haya una grave violación de la memorización, pero una evaluación específica del pensamiento abstracto revela una falta de comprensión de la esencia de las tareas y superficialidad en los juicios. Al mismo tiempo, los pacientes nunca se dan cuenta de los errores que han cometido, son complacientes, no se avergüenzan de los demás, se esfuerzan por demostrar sus habilidades, intentan cantar y bailar.

Descrito arriba manifestaciones típicas Las enfermedades pueden ir acompañadas de algunos síntomas opcionales que determinan características individuales cada paciente. En el siglo pasado, los delirios de grandeza con ideas absurdas de riqueza material eran más comunes que otros trastornos. En este caso, siempre nos sorprende la grandiosidad y la evidente falta de sentido de la jactancia de los pacientes. El paciente no sólo promete hacer obsequios caros a todos los que le rodean, sino que quiere “colmarlos de diamantes” y afirma que “tiene 500 cajas de oro en su casa debajo de la cama”. Este tipo de parálisis progresiva se conoce comoforma expansiva. EN últimos años ocurre con mucha menos frecuencia: en el 70% de los casos hay predominio de trastornos intelectuales en el cuadro clínico sin un trastorno del estado de ánimo concomitante (forma de demencia).Muy raramente existen variantes de la enfermedad con mal humor, ideas de autodesprecio y delirios hipocondríacos (forma depresiva) o ideas distintas de persecución y alucinaciones aisladas (forma paranoica).

Varios síntomas neurológicos son muy característicos. Casi siempre se presenta el síntoma de Argyll Robertson (falta de reacción pupilar a la luz mientras se mantiene la reacción a la convergencia y acomodación). Muy a menudo, las pupilas se estrechan (como un pinchazo), a veces se observa anisocoria o deformación de las pupilas y se reduce la visión. Muchos pacientes experimentan disartria. A menudo se observan otros trastornos del habla (nasalidad, logoclonía, habla escaneada). La asimetría de los pliegues nasolabiales, la paresia del nervio facial, la apariencia de máscara de la cara, la desviación de la lengua y las contracciones de los músculos faciales no son síntomas obligatorios, pero pueden observarse. Al escribir se detectan tanto irregularidades caligráficas como errores graves de ortografía (omisiones y repetición de letras). A menudo se observa asimetría de los reflejos tendinosos, disminución o ausencia de los reflejos de la rodilla o de Aquiles. En las últimas etapas de la enfermedad, las convulsiones epileptiformes ocurren con bastante frecuencia. Describen formas especiales de la enfermedad con predominio de síntomas neurológicos focales:

• taboparálisis - una combinación de demencia con manifestaciones de tabes dorsal (la tabes dorsal se manifiesta por una violación de la sensibilidad superficial y profunda y la desaparición de los reflejos tendinosos en las extremidades inferiores en combinación con dolores punzantes),
• Forma de Lissauer - pérdida focal de funciones mentales con predominio de afasia y apraxia.

Una paciente de 45 años, subdirectora de unos grandes almacenes, fue remitida a una clínica psiquiátrica por comportamiento inadecuado e impotencia en el trabajo.

La herencia no está cargada. La paciente es la mayor de dos hijas. La madre de la paciente está sana, su padre murió de un infarto. EN Se desarrolló normalmente en la infancia. Termino la escuela Y Instituto de Economía Nacional que lleva el nombre. Plejánov. Siempre trabajó en el comercio y se distinguió por su prudencia y perspicacia. No era muy hermosa, pero tenía un carácter ligero y vivaz y era popular entre los hombres. Se casó a los 22 años con un hombre 5 años mayor que ella. La vida familiar iba bien. Tiene dos hijos.

Unos seis meses antes de la hospitalización, se volvió menos diligente en el trabajo y se reía mucho. En primavera, en la casa de campo, hubo un episodio en el que no podía dormir por la noche: estaba corriendo por la casa; No entendí dónde estaba. Por la mañana, mi marido pidió a los niños que vinieran. La paciente no reconoció a su hijo mayor y le tenía miedo. Los familiares acudieron a un médico privado. El tratamiento se llevó a cabo con varios medicamentos, incluidos antibióticos.

Su condición mejoró significativamente: estaba completamente orientada y trató de ir a trabajar. Sin embargo, no podía cumplir con sus deberes oficiales, hacía bromas estúpidas y se jactaba ante sus empleados de su riqueza. Una vez intenté salir de casa para ir a trabajar sin falda; no reaccioné emocionalmente al comentario de mi marido al respecto: simplemente me vestí de la manera adecuada.

Al ingresar al hospital, no presenta ninguna queja, pero no se opone a la hospitalización. Indica con precisión su nombre y año de nacimiento, pero comete errores al determinar la fecha real. Felicita a los médicos, especialmente a los hombres. Mira a su interlocutor, vestido con una bata blanca, y no puede determinar su profesión. Habla con poca claridad, a veces traga ciertas sílabas. Ella se ríe y declara sin dudar que es muy rica: “Trabajo en una tienda, puedo conseguir lo que quieras. El dinero es basura."

Comete errores graves en la facturación más simple, no recuerda el nombre del médico que lo atiende: "Me está atendiendo un joven tan joven y encantador". Escribe su nombre y dirección sin errores, pero su letra es inusual, con trazos irregulares y líneas torcidas. Se caracteriza por ser una persona alegre y sociable. Canta canciones de buena gana, aunque no siempre puede pronunciar las palabras. Marca el ritmo con las palmas, se levanta y empieza a bailar.

Se observan miosis y falta de respuesta pupilar a la luz. Los reflejos tendinosos de derecha e izquierda son los mismos, el reflejo de Aquiles está reducido en ambos lados. Un examen de laboratorio reveló una reacción de Wasserman muy positiva (“++++”), reacciones RIF y RIBT positivas. El líquido cefalorraquídeo es claro, su presión no aumenta, la pleocitosis es de 30 células en 1 μl, la relación globulina/albúmina es 1,0; Reacción de Lange - 4444332111111111.

El tratamiento se realizó con sales de yodo, bioquinol y penicilina. Como resultado del tratamiento, se volvió más tranquila y más obediente, pero no se observó ninguna mejora significativa en los procesos mnésicos-intelectuales. Se emitió el grupo de discapacidad 2.

Brillo de mental y desórdenes neurológicos en casos típicos de parálisis progresiva, permite diagnosticar la enfermedad con exámen clinico. Sin embargo, en los últimos años se han vuelto más frecuentes los casos atípicos de la enfermedad y de difícil diagnóstico. Además, debido a la fuerte disminución en la frecuencia de esta enfermedad, los médicos modernos no siempre tienen suficiente Experiencia clínica para identificarlo. El método de diagnóstico más fiable son las pruebas serológicas. La reacción de Wasserman da un resultado muy positivo en el 95% de los casos; Para excluir casos falsos positivos, siempre se realizan RIF y RIBT. Aunque con una clara resultado positivo Es posible que no se realicen pruebas serológicas ni punción espinal, pero es deseable un examen del líquido cefalorraquídeo, ya que permite aclarar el grado de actividad del proceso patológico. Si, por disponibilidad fenómenos inflamatorios indican un aumento de los elementos formados del líquido cefalorraquídeo hasta 100 en 1 μl, el predominio de la fracción de globulina de las proteínas, la decoloración del oro coloidal en tubos de ensayo con la dilución más baja del líquido cefalorraquídeo (“curva de tipo paralítico” en la reacción de Lange).

En el siglo pasado, la enfermedad era extremadamente maligna y en la mayoría de los casos provocaba la muerte al cabo de 3 a 8 años. En la fase terminal (marásmica), se observaron graves perturbaciones. funciones fisiológicas(disfunción pélvica, trastornos de la deglución y de la respiración), ataques de epilepcia, violación del trofismo tisular (úlceras tróficas en las piernas, caída del cabello, escaras). En los últimos años, el tratamiento oportuno de la enfermedad ha permitido no sólo salvar la vida de los pacientes, sino también, en algunos casos, lograr una clara dinámica positiva de la enfermedad.

El tratamiento de la parálisis progresiva con vacunas contra la malaria propuesto a principios de siglo [Wagner-Jauregg Yu., 1917] debido a la introducción de antibióticos en la práctica ya no se utiliza. Sin embargo, al realizar la terapia con antibióticos se deben tener en cuenta las posibles complicaciones. Entonces, en las últimas etapas de una infección sifilítica, es muy probable que aparezcan gomas. En este caso, la prescripción de antibióticos puede provocar la muerte masiva del patógeno y la muerte por intoxicación. Por lo tanto, el tratamiento suele comenzar con la prescripción de preparados de yodo y bismuto. Si es alérgico a los medicamentos del grupo de las penicilinas, se le prescribe eritromicina. La eficacia de la terapia con antibióticos puede ser mayor cuando se combina con piroterapia. Para corregir el comportamiento de los pacientes, se utilizan fármacos antipsicóticos suaves.

Trastornos mentales en el SIDA

El virus de la inmunodeficiencia humana tiene una afinidad pronunciada tanto por el sistema linfático como por el tejido nervioso. En este sentido, se observan trastornos mentales en diferentes etapas de la enfermedad en casi todos los pacientes. Puede resultar bastante difícil diferenciar entre trastornos causados ​​por un proceso orgánico y desordenes mentales Naturaleza psicógena, asociada a la conciencia del hecho de una enfermedad incurable.

Los trastornos mentales en el SIDA corresponden principalmente a reacciones de tipo exógeno. En el período inicial, fenómenos de astenia persistente con sentimiento constante fatiga, aumento de la sudoración, alteraciones del sueño, disminución del apetito. La depresión, la melancolía y la depresión pueden ocurrir antes de que se haga un diagnóstico. Los cambios de personalidad se manifiestan por un aumento de la irritabilidad, el mal genio, el capricho o la desinhibición de los impulsos. Ya en una etapa temprana del curso de la enfermedad, las psicosis agudas a menudo se desarrollan en forma de delirio, estupefacción crepuscular, alucinosis y, con menos frecuencia, psicosis paranoide aguda, un estado de excitación con afecto maníaco. Las convulsiones epileptiformes ocurren con bastante frecuencia.

Posteriormente, aumenta rápidamente (durante varias semanas o meses) síntomas negativos en forma de demencia. En el 25% de los casos, los signos de demencia se detectan ya en la fase inicial de la enfermedad. Las manifestaciones de la demencia son inespecíficas y dependen de la naturaleza del proceso cerebral. En procesos focales (linfoma cerebral, hemorragia) se puede observar. pérdida focal funciones individuales(trastornos del habla, síntomas frontales, convulsiones, paresia y parálisis), lesión difusa(encefalitis difusa subaguda, meningitis, arteritis cerebral) se manifiesta por un aumento general de la pasividad, falta de iniciativa, somnolencia, alteración de la atención y pérdida de memoria. En las últimas etapas de la enfermedad, la demencia alcanza el nivel total. Se añaden alteraciones en la función de los órganos pélvicos, trastornos respiratorios y cardíacos. La causa de muerte de los pacientes suele ser infecciones intercurrentes y neoplasias malignas.

Los trastornos mentales orgánicos casi siempre van acompañados de experiencias de los pacientes psicológicamente comprensibles. Reacción psicológica la enfermedad puede manifestarse tanto por síntomas depresivos claros como por una negación persistente del hecho de la enfermedad por tipo mecanismo de defensa(ver sección 1.1.4). Los pacientes a menudo exigen un nuevo examen, acusan a los médicos de incompetencia y tratan de descargar su ira sobre los demás. A veces, con odio hacia gente sana, tratando de infectar a otros.

Un problema importante asociado con la infección por VIH es el peligro de un sobrediagnóstico de SIDA tanto por parte de los médicos como de los portadores del VIH. Así, los pacientes infectados pueden tomar cualquier malestar en el cuerpo en busca de signos de manifestación de la enfermedad y tienen dificultad para responder al examen, considerando esto como evidencia de su aparición. En estos casos, es posible el deseo de suicidarse.

Sin embargo, no existe un tratamiento eficaz para el SIDA. asistencia medica puede ayudar a prolongar la vida de los pacientes, así como mejorar la calidad de vida durante el período de enfermedad. En los casos de psicosis aguda se utilizan neurolépticos (haloperidol, aminazina, droperidol) y tranquilizantes en dosis reducidas según la gravedad del defecto orgánico. Si hay signos de depresión, se prescriben antidepresivos teniendo en cuenta su efectos secundarios. La corrección de los trastornos de la personalidad se lleva a cabo con la ayuda de tranquilizantes y antipsicóticos suaves (como tioridazina y neuleptil). El factor más importante para mantener el equilibrio psicológico es la psicoterapia adecuadamente organizada.

Enfermedades priónicas

La identificación de este grupo de enfermedades está asociada al descubrimiento en 1983 de la proteína priónica, que es una proteína natural en humanos y animales (el gen que codifica esta proteína se encontró en el brazo corto del cromosoma 20). Se ha establecido la posibilidad de infección por formas mutantes de esta proteína y se ha demostrado su acumulación en el tejido cerebral. Actualmente se han descrito 4 enfermedades humanas y 6 enfermedades animales que son causadas por priones. Entre ellos se encuentran los esporádicos, infecciosos y enfermedades hereditarias. Sin embargo, hay pruebas que demuestran que las proteínas priónicas producidas por mutaciones aleatorias (casos esporádicos de la enfermedad) tienen el mismo grado de contagio que las infecciosas.

Un ejemplo de una enfermedad priónica humana típicamente infecciosa es kuru - una enfermedad descubierta en una de las tribus de Papua Nueva Guinea, donde era costumbre comer ritualmente los cerebros de los miembros de la tribu fallecidos. Hoy en día, junto con el cambio de rituales, esta enfermedad prácticamente ha desaparecido. Las enfermedades priónicas hereditarias incluyen el síndrome de Gerstmann-Straussler-Scheinker, el insomnio familiar fatal y las formas familiares de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. Las enfermedades familiares e infecciosas representan no más del 10% de todos los casos; en el 90% de los casos se observan casos esporádicos de la enfermedad (forma esporádica de la enfermedad de Creutzfeldt-JKob).

enfermedad de Creutzfeldt-Jakob [Creutzfeld H., 1920, Jacob A., 1921] - una enfermedad maligna de rápida progresión caracterizada por la degeneración esponjosa de la corteza cerebral, la corteza cerebelosa y materia gris núcleos subcorticales. La principal manifestación de la enfermedad es la demencia con deterioro grave de las funciones cerebrales (agnosia, afasia, alexia, apraxia) y trastornos del movimiento (mioclono, ataxia, temblor intencional, trastornos oculomotores, convulsiones, trastornos piramidales y extrapiramidales).

En el 30% de los casos, el desarrollo de la enfermedad va precedido de síntomas prodrómicos inespecíficos en forma de astenia, alteraciones del sueño y del apetito, deterioro de la memoria, cambios de comportamiento y pérdida de peso. La aparición inmediata de la enfermedad está indicada por alteraciones visuales, dolores de cabeza, mareos, inestabilidad y parestesia. La enfermedad suele aparecer entre los 50 y los 65 años; los hombres se ven afectados con mayor frecuencia. No se han encontrado métodos de tratamiento eficaces; la mayoría de los pacientes mueren durante el primer año, pero a veces la enfermedad dura 2 años o más.

El diagnóstico oportuno de la enfermedad presenta importantes dificultades. Los signos diagnósticos importantes son la rápida progresión de los síntomas, la ausencia de cambios inflamatorios en la sangre y el LCR (ausencia de fiebre, aumento de la VSG, leucocitosis en la sangre y pleocitosis en el líquido cefalorraquídeo), cambios específicos en el EEG (actividad trifásica y polifásica repetitiva). con una amplitud de al menos 200 μV, que se produce cada 1-2 s).

El interés particular por las enfermedades priónicas surgió en relación con la epidemia de encefalopatía espongiforme bovina en Inglaterra y la aparición en el mismo período de 11 casos de enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con un inicio atípicamente temprano en Inglaterra y Francia.

Aunque no se ha encontrado evidencia evidente de una conexión entre estos dos hechos, los científicos deben tener en cuenta la información sobre la alta persistencia de las proteínas priónicas (el tratamiento de los tejidos fallecidos con formaldehído no reduce su contagiosidad). En los casos documentados de transmisión de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob de una persona a otra, el período de incubación fue de 1,5 a 2 años.

Trastornos mentales en infecciones cerebrales y extracerebrales agudas.

Los trastornos de las funciones mentales pueden ocurrir con casi cualquier infección cerebral o general. Las infecciones cerebrales específicas incluyen encefalitis epidémica, encefalitis transmitida por garrapatas y mosquitos y rabia. No siempre es posible trazar una línea clara entre procesos cerebrales y extracerebrales, ya que con tales pueden ocurrir encefalitis, meningitis y daño vascular cerebral. infecciones comunes, como influenza, sarampión, escarlatina, reumatismo, paperas, varicela, tuberculosis, brucelosis, malaria, etc. Además, también pueden producirse daños cerebrales indirectos en el contexto de hipertermia, intoxicación general, hipoxia con neumonía inespecífica y lesiones quirúrgicas purulentas. conducir a psicosis , similar en sus manifestaciones a las infecciones cerebrales.

En varias infecciones A menudo se observan los mismos síndromes psicopatológicos. Por lo general, encajan en el concepto de tipo de reacción exógena. Así, las psicosis agudas se manifiestan por apagado o estupefacción de la conciencia (delirio, amentia y, mucho menos, ataques similares al oniroid). La psicosis suele ocurrir en hora de la tarde en el contexto de fiebre intensa, se acompañan de signos de inflamación en los análisis de sangre y líquido cefalorraquídeo. Los factores que aumentan el riesgo de psicosis incluyen antecedentes enfermedades organicas Sistema nervioso central (traumatismos, trastornos de la dinámica del licor), intoxicaciones (alcoholismo y abuso de sustancias). Es más probable que la psicosis ocurra en los niños.

Con infecciones prolongadas e indolentes, a veces se producen trastornos alucinatorios y alucinatorios-delirantes. Las enfermedades debilitantes provocan astenia prolongada. Como resultado de un proceso infeccioso grave, puede aparecer el síndrome de Korsakov o demencia (síndrome psicoorgánico). Una complicación muy común de las enfermedades infecciosas graves es la depresión, que a veces se desarrolla en el contexto de una resolución gradual de las manifestaciones agudas de la enfermedad. Los trastornos maníacos y catatónicos son mucho menos comunes.

El cuadro clínico más específico difiere.encefalitis epidémica (enfermedad del sueño). La enfermedad fue descrita en 1917 por el psiquiatra austriaco K. Economo durante la pandemia de 1916-1922. En los últimos años, no se han observado epidemias de esta enfermedad; solo se han descrito casos aislados y esporádicos.

La enfermedad tiene una variedad significativa de manifestaciones. Se han descrito tanto casos agudos que conducen rápidamente a la muerte como variantes poco sintomáticas que se desarrollan gradualmente. A menudo, tras la resolución de la fase aguda de la enfermedad, los síntomas reaparecen en menor medida. EN Fase aguda enfermedades en el contexto de fiebre leve (37,5-38,5°), se observan una variedad de síntomas neurológicos: diplopía, ptosis, anisocoria, retraso motor, amimia, parpadeo raro, alteración de los movimientos amistosos de brazos y piernas. En el inicio más agudo puede haber dolor de cabeza intenso y dolor muscular, vómitos, alteración de la conciencia con alucinaciones, delirio, hipercinesia y, a veces, convulsiones epilépticas. Un síntoma casi obligatorio es un trastorno del sueño, ya sea en forma de períodos de hibernación patológica que duran varios días o semanas, o en forma de una alteración del ciclo sueño-vigilia con somnolencia patológica durante el día e insomnio durante la noche. A veces, durante la noche se producen agitación y alucinaciones.

Además de las variantes típicas de la enfermedad, a menudo existen formas atípicas con predominio de trastornos mentales: delirio, que recuerda al alcoholismo; depresión con pronunciadas ideas hipocondríacas y tendencias suicidas; atípico estados maníacos con agitación caótica e improductiva; fenómenos de apatía, adinamia, catatonia, estados alucinatorios-delirantes, que deben diferenciarse de la aparición de la esquizofrenia.

En epidemias anteriores, hasta 1/3 de los pacientes morían en la fase aguda de la enfermedad. Muchos experimentaron un curso persistente y prolongado de la enfermedad. EN a largo plazo Los trastornos del movimiento en forma de rigidez muscular, temblores y bradicinesia (parkinsonismo) fueron especialmente pronunciados. Por lo general, no se observaron trastornos intelectuales-mnésicos graves. A menudo, durante mucho tiempo, se notaron sensaciones extremadamente desagradables en la cabeza y en todo el cuerpo (hormigueo, picazón). Voces en la cabeza, imágenes pseudoalucinatorias visuales, alteraciones sensoriales. unidad interna parecían síntomas esquizofrénicos.

El diagnóstico se confirma mediante signos de inflamación lenta en el líquido cefalorraquídeo: un aumento en la cantidad de proteínas y azúcar, una reacción de Lange patológica (menos distinta que en la sífilis).

El tratamiento de las enfermedades infecciosas se basa principalmente en la terapia etiotrópica. Desafortunadamente, en el caso de infecciones virales, la quimioterapia suele ser ineficaz. A veces se utiliza suero de convaleciente. La terapia antiinflamatoria inespecífica incluye el uso. medicamentos no esteroides o hormonas corticosteroides y ACTH. Los antibióticos se utilizan para prevenir infecciones secundarias. En el caso de intoxicación general grave (por ejemplo, con neumonía), las medidas de desintoxicación son de gran importancia en forma de infusiones de soluciones poliiónicas y coloidales (hemodez, reopoliglucina). Para combatir el edema cerebral se utilizan diuréticos, corticosteroides y oxígeno y, en ocasiones, una punción lumbar. En las psicosis agudas, es necesario prescribir antipsicóticos y tranquilizantes (generalmente en dosis reducidas). Para una restauración más completa de la función cerebral durante el período de convalecencia, se prescriben nootrópicos (piracetam, piriditol) y estimulantes-adaptógenos suaves (eleuterococo, ginseng, pantocrino, esquisandra china). El tratamiento con antidepresivos se prescribe en caso de depresión persistente del estado de ánimo después de que haya pasado la fase aguda de la enfermedad (en la fase aguda de la enfermedad, los ATC y otros fármacos anticolinérgicos pueden provocar delirio).

Encefalitis Es una inflamación del cerebro que se produce como resultado de la exposición a infecciones.

La encefalitis generalmente ocurre como complicaciones de varias enfermedades infecciosas comunes: influenza, tifus e intoxicación (monóxido de carbono, alcohol, etc.): encefalitis secundaria, pero también puede aparecer como resultado de un daño directo al cerebro por una infección viral: encefalitis primaria.

Los tipos más comunes de encefalitis primaria son la epidémica y la transmitida por garrapatas.

La encefalitis epidémica es causada por un virus filtrable. La fuente del virus es el paciente, el portador y la persona en recuperación. transmitido por gotitas en el aire. Fue identificado por primera vez en 1917 por el científico austriaco H. Economo durante una epidemia que arrasó la mayoría de los países de Europa y América. La enfermedad ocurre con mayor frecuencia a una edad temprana. comienza temperatura elevada, dolores de cabeza, mareos, vómitos, a veces acompañados de un trastorno de la conciencia con agitación. Síntoma típico La enfermedad es un trastorno del sueño, que se expresa en insomnio persistente o en un aumento de la somnolencia. En el período agudo, los pacientes duermen continuamente. El sueño adquiere el carácter de letargo (hibernación prolongada), por lo que la encefalitis epidémica se denomina letárgica, así como "enfermedad del sueño" (duración: varios días, semanas). Naturalmente, el paciente no puede cometer delitos graves en el período agudo. Es por eso periodo agudo La encefalitis epidémica casi nunca es objeto de un examen psiquiátrico forense, lo que no se puede decir de la encefalitis crónica.

Etapa crónica de la encefalitis. Ocurre después de un período de recuperación relativa o práctica, que a veces dura varios años, y se caracteriza por una variedad de trastornos mentales y neurológicos.

A pesar de la variedad de trastornos mentales que se observan en la etapa crónica, son típicos de ella los trastornos de los deseos, la disminución de la actividad y los cambios característicos peculiares de los pacientes, que en general determinan el significado psiquiátrico forense de esta enfermedad. El estancamiento, la monotonía de las experiencias, la desinhibición de los impulsos sexuales y alimentarios y la persistencia patológica de los pacientes a menudo se observan debido al debilitamiento de las funciones reguladoras y controladoras de la corteza en la región subcortical. Estos trastornos mentales en algunos pacientes van acompañados de una disminución significativa de los trastornos de la inteligencia y la memoria.

La excitabilidad emocional significativa y la tensión afectiva pueden eliminar inesperadamente el retraso motor y contribuir a la comisión de acciones repentinas por parte de los pacientes, incluidas las de naturaleza agresiva.

En algunos casos, en relación con diversas senestopatías prolongadas, surgen delirios hipocondríacos persistentes o ideas delirantes de influencia física.

La encefalitis epidémica en la infancia y la adolescencia a veces conduce al desarrollo de demencia. Sin embargo, mucho más a menudo en niños y adolescentes debido a encefalitis, se observan estados psicopáticos con movilidad excesiva, aumento de los deseos alimentarios y sexuales y crueldad, lo que aumenta el peligro de estos pacientes.

La encefalitis transmitida por garrapatas en nuestro país se produce principalmente en las regiones de taiga. Lejano Oriente, Siberia y los Urales. El agente causal es un virus que se transmite a través de la picadura de una garrapata y afecta principalmente al cerebro.

La etapa aguda de la encefalitis transmitida por garrapatas se acompaña de diversos trastornos de la conciencia (delirio, estado de penumbra, estupor).

Con consecuencias a largo plazo, se desarrolla un estado alucinatorio-paranoico con ideas delirantes de persecución, envenenamiento, alucinaciones visuales y auditivas. También se observan trastornos depresivos-hipocondríacos. Trastornos emocionales Se manifiestan principalmente como tristeza o estado de ánimo elevado con desinhibición motora, y esta desinhibición puede ser tan fuerte que el paciente puede entender que está haciendo algo ilegal, pero no puede hacer nada. A menudo ocurren condiciones asténicas.

Evaluación psiquiátrica forense.

La importante diversidad de variantes de encefalitis infecciosa se contrarresta con la relativa uniformidad de los trastornos mentales. Como resultado, existe cierta similitud en los criterios para la evaluación psiquiátrica forense de diversas encefalitis.

La importancia psiquiátrica forense de la etapa aguda de la encefalitis es pequeña, ya que los delitos en esta etapa son extremadamente raros.

Las condiciones de los pacientes con consecuencias a largo plazo de encefalitis infecciosa son de mayor importancia psiquiátrica forense.

Podemos hablar de locura:

1) con demencia grave;

2) en condiciones con una ligera disminución de la inteligencia, pero con una pronunciada desinhibición de los impulsos (en particular, el deseo sexual). En este caso, la persona que cometió el delito (la mayoría de las veces intento de violación, perversión sexual) es declarada loca, ya que durante este período careció de la capacidad de controlar sus acciones;

3) si existen estados alucinatorios-delirantes durante la comisión de un acto socialmente peligroso.

Al resolver cuestiones sobre la capacidad jurídica de las personas que han sufrido Diferentes formas encefalitis, se guían por los mismos criterios clínicos evaluativos que cuando se decide la cuestión de la cordura.