Descripción del estado psiquiátrico. Estado mental (condición)

Apariencia. Se determina la expresividad de los movimientos, las expresiones faciales, los gestos y la adecuación de sus declaraciones y vivencias. Durante el examen, se evalúa cómo está vestido el paciente (pulcramente, descuidadamente, ridículamente, inclinado a adornarse, etc.). Impresiones generales sobre el paciente.

Contacto y accesibilidad del paciente.. ¿Está el paciente dispuesto a establecer contacto y hablar sobre su vida, intereses y necesidades? ¿Revela su mundo interior o el contacto es sólo de carácter superficial y formal?

Conciencia. Como ya se mencionó, el criterio clínico para la claridad de la conciencia es la preservación de la orientación en la propia personalidad, entorno y tiempo. Además, uno de los métodos de investigación es determinar la orientación en función de la secuencia de presentación de los datos anamnésicos al paciente, las características del contacto con el paciente y otras personas, y la naturaleza del comportamiento en general. En

Con este método se formulan preguntas indirectas: dónde estaba el paciente y qué estaba haciendo inmediatamente antes del ingreso al hospital, quién y en qué transporte lo llevaron al hospital, etc. Si este método resulta ineficaz y es necesario aclarar la naturaleza y profundidad de la desorientación, se hacen preguntas directas sobre la orientación. En la mayoría de los casos, el médico recibe estos datos al realizar la anamnesis. Al hablar con un paciente, se debe tener precaución y tacto. Al mismo tiempo, se evalúa la comprensión del paciente de las preguntas del médico, la rapidez de las respuestas y su naturaleza. Es necesario prestar atención a si el paciente muestra desapego, pensamiento incoherente, si comprende bastante bien lo que está sucediendo y el discurso que se le dirige. Analizando la anamnesis, es necesario averiguar si el paciente recuerda todo el período de la enfermedad, ya que después de abandonar el estado de alteración de la conciencia, el signo más convincente es la amnesia del período doloroso. Habiendo descubierto signos de nubosidad de la conciencia (desapego, pensamiento incoherente, desorientación, amnesia), es necesario establecer qué tipo de nubosidad de la conciencia está presente: estupor, estupor, coma, delirio, oniroid, estado crepuscular,

En estado de aturdimiento, los pacientes suelen estar inactivos, indefensos e inactivos. Las preguntas no se responden de inmediato, en monosílabos, no entienden lo que está pasando y por iniciativa propia no entran en contacto con nadie.

Con el síndrome delirante, los pacientes están ansiosos, inquietos motormente y su comportamiento depende de ilusiones y alucinaciones. Si hace preguntas persistentes, puede obtener respuestas adecuadas. Cuando se recupera de un estado delirante, son característicos los recuerdos fragmentarios y vívidos de experiencias psicopatológicas.

La confusión mental se manifiesta por la incapacidad de comprender la situación en su conjunto, comportamiento inconsistente, acciones caóticas, confusión, desconcierto, pensamiento y habla incoherentes. caracterizado por la desorientación en la propia personalidad. Al salir del estado mental, por regla general, se produce una amnesia completa de las experiencias dolorosas.

Es más difícil identificar el síndrome onírico, ya que en este estado los pacientes están completamente inmóviles y en silencio, o se encuentran en un estado de fascinación o excitación caótica y son inaccesibles. En estos casos es necesario

Se requiere un estudio cuidadoso de las expresiones faciales y el comportamiento del paciente (miedo, horror, sorpresa, deleite, etc.). La desinhibición farmacológica del paciente puede ayudar a aclarar la naturaleza de la experiencia.

En el estado crepuscular, suele haber un afecto tenso de miedo, ira, ira con agresión y acciones destructivas. Se caracteriza por una duración relativamente corta del curso (horas, días), aparición repentina, finalización rápida y amnesia profunda.

Si no se detectan los signos indicados de nubosidad de la conciencia, pero el paciente expresa ideas delirantes, alucinaciones, etc., no se puede decir que el paciente tiene “conciencia clara”, se debe suponer que su conciencia “no está oscurecida”.

Percepción. Al estudiar la percepción, es de gran importancia la observación cuidadosa del comportamiento del paciente. La presencia de alucinaciones visuales puede indicarse por las animadas expresiones faciales del paciente, que reflejan miedo, sorpresa, curiosidad y la mirada atenta del paciente en una determinada dirección, donde no hay nada que pueda atraer su atención. Los pacientes cierran repentinamente los ojos, esconden o luchan contra las imágenes alucinatorias. Puedes utilizar las siguientes preguntas: “¿Tuviste algún fenómeno parecido a un sueño mientras estabas despierto?”, “¿Tuviste alguna experiencia que pudiera llamarse visiones?” Ante la presencia de alucinaciones visuales, es necesario identificar la claridad de las formas, los colores, el brillo, el carácter tridimensional o plano de las imágenes y su proyección.

En las alucinaciones auditivas, los pacientes escuchan algo, pronuncian palabras individuales y frases enteras en el espacio, hablando con "voces". En presencia de alucinaciones imperativas, puede haber un comportamiento anormal: el paciente hace movimientos absurdos, jura cínicamente, se niega obstinadamente a comer, intenta suicidarse, etc.; Las expresiones faciales del paciente suelen corresponder al contenido de las "voces". Para aclarar la naturaleza de las alucinaciones auditivas, se pueden utilizar las siguientes preguntas: "¿Se escucha una voz en el exterior o en la cabeza?", "¿La voz es masculina o femenina?", "¿Familiar o desconocida?", "¿La voz es reveladora?" ¿Quieres hacer algo? Es aconsejable aclarar si la voz es escuchada sólo por el paciente o por todos los demás, si la percepción de la voz es natural o “amañada” por alguien.

Es necesario averiguar si el paciente presenta senestopatías, ilusiones, alucinaciones o trastornos psicosensoriales. Para identificar alucinaciones e ilusiones, a veces basta con hacer al paciente una simple pregunta sobre su estado de salud, para que comience a quejarse de “voces”, “visiones”, etc. Pero con mayor frecuencia hay que hacer preguntas capciosas: "¿Puedes oír algo?", "¿Sientes algún olor extraño e inusual?", "¿Ha cambiado el sabor de la comida?". Si se detectan trastornos de la percepción, es necesario diferenciarlos, en particular, distinguir las alucinaciones de las ilusiones. Para ello es necesario averiguar si existió un objeto real o si la percepción fue imaginaria. A continuación, debe solicitar una descripción detallada de los síntomas: qué se ve o se escucha, cuál es el contenido de las "voces" (es especialmente importante saber si hay alucinaciones imperativas y alucinaciones de contenido aterrador), determinar dónde dónde se localiza la imagen alucinatoria, si existe la sensación de estar hecho (alucinaciones verdaderas y pseudoalucinaciones), qué condiciones contribuyen a su aparición (alucinaciones funcionales, hipnagógicas). También es importante establecer si el paciente critica los trastornos de la percepción. Debe tenerse en cuenta que el paciente a menudo niega tener alucinaciones, pero existen los llamados signos objetivos de alucinaciones, a saber: el paciente de repente se queda en silencio durante una conversación, su expresión facial cambia, se vuelve cauteloso; el paciente puede hablar solo, reírse de algo, taparse los oídos y la nariz, mirar a su alrededor, mirar más de cerca, arrojarse algo.

La presencia de hiperestesia, hipoestesia, senestopatías, desrealización y despersonalización se detecta fácilmente; los pacientes suelen estar dispuestos a hablar de ellos mismos. Para identificar la hiperestesia, se puede preguntar cómo tolera el paciente el ruido, los sonidos de la radio, la luz brillante, etc. Para establecer la presencia de senestopatías, es necesario averiguar si el paciente se refiere a sensaciones de dolor ordinarias; lo inusual, el dolor de las sensaciones y su tendencia a moverse hablan a favor de las senestopatías. Se detecta despersonalización y desrealización si el paciente habla de un sentimiento de alienación. I y el mundo exterior, sobre cambios en la forma y el tamaño del propio cuerpo y de los objetos circundantes.

Los pacientes con alucinaciones olfativas y gustativas suelen negarse a comer. Cuando experimentan olores desagradables, huelen todo el tiempo, se pellizcan la nariz, intentan cerrar las ventanas y, en presencia de engaños de percepción gustativa, a menudo se enjuagan la boca y escupen. La presencia de alucinaciones táctiles a veces puede indicarse rascándose la piel.

Si el paciente tiende a disimular sus recuerdos alucinatorios, la alteración de la percepción se puede conocer a través de sus cartas y dibujos.

Pensamiento. Para juzgar los trastornos del proceso de pensamiento se debe utilizar el método de la encuesta y estudiar el habla espontánea del paciente. Ya al ​​recopilar una anamnesis, se puede notar con qué coherencia el paciente expresa sus pensamientos, cuál es el ritmo de pensamiento y si existe una conexión lógica y gramatical entre las frases. Estos datos permiten juzgar las características del proceso asociativo: aceleración, desaceleración, fragmentación, razonamiento, minuciosidad, perseverancia, etc. Estos trastornos se revelan más plenamente en el monólogo del paciente, así como en su trabajo escrito. En cartas, diarios, dibujos también se pueden encontrar simbolismos (en lugar de palabras usa símbolos que sólo él entiende, escribe no en el centro, sino en los bordes, etc.).

Al estudiar el pensamiento, es necesario esforzarse por brindarle al paciente la oportunidad de hablar libremente sobre sus experiencias dolorosas, sin limitarlo innecesariamente en el marco de las preguntas planteadas. Evitando el uso de preguntas modelo directas destinadas a identificar ideas delirantes de persecución de especial significado que aparecen con frecuencia, es más recomendable hacer preguntas generales: “¿qué es lo que más te interesa en la vida?”, “¿Te ha sucedido algo inusual o difícil de explicar?” ¿Recientemente?”, “¿En qué estás pensando principalmente ahora?” La elección de las preguntas se realiza teniendo en cuenta las características individuales del paciente, en función de su estado, educación, nivel intelectual, etc.

Evitar una pregunta, demorar la respuesta o el silencio hace suponer la presencia de experiencias ocultas, un “tema prohibido”. La postura, el modo de andar y los movimientos innecesarios inusuales sugieren la existencia de delirios u obsesiones (rituales). Las manos que se enrojecen por el lavado frecuente indican miedo

contaminación o contaminación. Al rechazar la comida, uno puede pensar en delirios de envenenamiento, ideas de autodesprecio (“No soy digno de comer”).

A continuación, debes intentar identificar la presencia de ideas delirantes, sobrevaloradas u obsesivas. El comportamiento y las expresiones faciales del paciente sugieren la presencia de ideas delirantes. Con delirios de persecución - expresión sospechosa y cautelosa en el rostro, con delirios de grandeza - pose orgullosa y abundancia de insignias caseras, con delirios de envenenamiento - rechazo de comida, con delirios de celos - agresividad al salir con su esposa. Un análisis de cartas y declaraciones de pacientes también puede aportar mucho. Además, en una conversación se puede hacer una pregunta sobre cómo lo trataron los demás (en el hospital, en el trabajo, en casa), y así identificar delirios de actitud, persecución, celos, influencia, etc.

Si el paciente menciona ideas dolorosas, se debe preguntar sobre ellas en detalle. Luego debes tratar de disuadirlo suavemente preguntándole si se equivoca, si le pareció (establecer la presencia o ausencia de críticas). A continuación, se llega a una conclusión sobre qué ideas expresó el paciente: delirantes, sobrevaloradas u obsesivas (teniendo en cuenta, en primer lugar, la presencia o ausencia de críticas, el absurdo o realidad del contenido de las ideas y otros signos).

Para identificar experiencias delirantes, es aconsejable utilizar cartas y dibujos de los pacientes, que pueden reflejar detalles, simbolismos, miedos y tendencias delirantes. Para caracterizar la confusión y la incoherencia del habla, es necesario proporcionar muestras apropiadas del habla del paciente.

Memoria. La investigación de la memoria incluye preguntas sobre el pasado lejano, el pasado cercano y la capacidad de recordar y retener información.

Durante el proceso de toma de antecedentes, se pone a prueba la memoria a largo plazo. En un estudio más detallado de la memoria a largo plazo, se propone nombrar el año de nacimiento, el año de graduación de la escuela, el año de matrimonio, las fechas de nacimiento y los nombres de sus hijos o seres queridos. Se propone recordar la secuencia cronológica de los movimientos oficiales, detalles individuales de la biografía de los familiares inmediatos y términos profesionales.

Comparación de la integridad de los recuerdos de hechos de los últimos años, meses con hechos de épocas lejanas (niños y jóvenes

edad) ayuda a identificar la amnesia progresiva.

Las características de la memoria a corto plazo se estudian volviendo a contar y enumerando los eventos del día actual. Puede preguntarle al paciente de qué acaba de hablar con sus familiares, qué había desayunado, el nombre del médico tratante, etc. Con amnesia de fijación severa, los pacientes están desorientados y no pueden encontrar su habitación ni su cama.

La RAM se examina recordando directamente de 5 a 6 números, 10 palabras o frases de 10 a 12 palabras. Si hay tendencia a la paramnesia, al paciente se le hacen preguntas capciosas apropiadas en términos de ficciones o recuerdos falsos ("¿Dónde estuviste ayer?", "¿Adónde fuiste?", "¿A quién visitaste?").

Al examinar el estado de la memoria (la capacidad de recordar, retener, reproducir eventos tanto actuales como pasados, la presencia de engaños en la memoria), se determina el tipo de amnesia. Para identificar trastornos de la memoria sobre la actualidad se hacen preguntas: qué día, mes, año es hoy, quién es el médico tratante, cuándo fue la reunión con los familiares, qué hubo para desayunar, almorzar, cenar, etc. Además, se utiliza una técnica para aprender 10 palabras. Se explica al paciente que se leerán 10 palabras, tras lo cual deberá nombrar las palabras que recuerde. Se debe leer a un ritmo medio, en voz alta, utilizando palabras cortas, de una o dos palabras, indiferentes, evitando palabras traumáticas (por ejemplo, “muerte”, “fuego”, etc.), ya que suelen ser más fáciles de recordar. Puede dar el siguiente conjunto de palabras: bosque, agua, sopa, pared, mesa, búho, bota, invierno, tilo, vapor. El curador marca las palabras nombradas correctamente y luego las lee nuevamente (hasta 5 veces). Normalmente, después de leerlo una vez, una persona recuerda de 5 a 6 palabras y, a partir de la tercera repetición, de 9 a 10.

Al recopilar información anamnésica y de pasaporte, el curador ya puede notar cuál es la memoria del paciente sobre eventos pasados. Debes prestar atención a si recuerda el año de su nacimiento, la edad, las fechas más importantes de su vida y hechos históricos sociales, así como el momento de aparición de la enfermedad, ingreso en hospitales, etc.

El hecho de que el paciente no responda a estas preguntas no siempre indica un trastorno de la memoria. Esto también puede deberse a una falta de interés en la tarea, a trastornos de la atención o a la posición consciente del paciente que finge. Al hablar con el paciente, es necesario establecer si tiene confabulaciones, amnesia total o parcial de ciertos períodos de la enfermedad.

Atención. Los trastornos de atención se identifican entrevistando al paciente, así como estudiando sus declaraciones y comportamiento. A menudo, los propios pacientes se quejan de que les resulta difícil concentrarse en algo. Al hablar con un paciente es necesario observar si está concentrado en el tema de conversación o si se distrae por algún factor externo, si tiende a volver al mismo tema o lo cambia fácilmente. un paciente se concentra en la conversación, otro se distrae rápidamente, no puede concentrarse, se agota, el tercero cambia muy lentamente. Los trastornos de la atención también se pueden determinar mediante técnicas especiales. La identificación de los trastornos de la atención se ve facilitada por métodos psicológicos experimentales como la resta de

100 a 7, enumerar los meses en orden directo e inverso, detectar defectos y detalles en fotografías de prueba, corregir (tachar y subrayar determinadas letras del formulario), etc.

Inteligencia. A partir de los apartados anteriores sobre el estado del paciente, ya es posible sacar una conclusión sobre el nivel de su inteligencia (memoria, habla, conciencia). La historia laboral y los datos sobre las cualidades profesionales del paciente indican actualmente un acervo de conocimientos y habilidades. Se deben plantear más preguntas en términos de la inteligencia misma teniendo en cuenta la educación, la crianza y el nivel cultural del paciente. La tarea del médico es determinar si la inteligencia del paciente corresponde a su educación, profesión y experiencia de vida. El concepto de inteligencia incluye la capacidad de emitir sus propios juicios y conclusiones, distinguir lo principal de lo secundario, evaluar críticamente el entorno y a uno mismo. Para identificar trastornos intelectuales, puede pedirle al paciente que hable sobre lo que está sucediendo, que le transmita el significado de una historia leída o de una película que vio. Puede preguntar qué significa tal o cual proverbio, metáfora, eslogan, pedir buscar sinónimos, hacer una generalización, contar hasta 100 (primero haga una prueba más simple para la suma y luego para la resta). Si la inteligencia del paciente está reducida, entonces no puede comprender el significado de los proverbios y explicarlos específicamente. Por ejemplo, el proverbio: "No puedes esconder un punzón en una bolsa" se interpreta de la siguiente manera: "No puedes poner un punzón en una bolsa, te pincharás". Puede asignarle la tarea de buscar sinónimos de las palabras “pensar”, “casa”, “doctor”, etc.; Nombra los siguientes elementos en una palabra: “tazas”, “platos”, “vasos”.

Si durante el examen resulta que la inteligencia del paciente es baja, entonces, dependiendo del grado de deterioro, las tareas deberían simplificarse cada vez más. Entonces, si no comprende en absoluto el significado de los proverbios, entonces uno puede preguntarse cuál es la diferencia entre un avión y un pájaro, un río y un lago, un árbol y un tronco; Descubra cómo el paciente tiene habilidades de lectura y escritura. Pídale que cuente del 10 al 20, averigüe si conoce la denominación de los billetes. A menudo, un paciente con inteligencia reducida comete errores graves al contar entre 10 y 20, pero si la pregunta se plantea específicamente, teniendo en cuenta las habilidades de la vida cotidiana, la respuesta puede ser correcta. Tarea de ejemplo: “Tenías

20 rublos y compraste pan por 16 rublos, ¿cuántos rublos tenías?

¿Te quedaste?"

En el proceso de estudio de la inteligencia, es necesario estructurar una conversación con el paciente de tal manera que se descubra la correspondencia del conocimiento y la experiencia con la educación y la edad. Al pasar al uso de pruebas especiales, se debe tener especial cuidado para garantizar su adecuación al acervo de conocimientos esperado (basado en una conversación previa) del paciente. Al identificar la demencia, es necesario tener en cuenta las características premórbidas de la personalidad (para juzgar los cambios que se han producido) y el conocimiento previo a la enfermedad.

Para estudiar la inteligencia, se utilizan problemas matemáticos y lógicos, refranes, clasificaciones y comparaciones para identificar la capacidad de encontrar relaciones de causa y efecto (análisis, síntesis, discriminación y comparación, abstracción). Se determina la gama de ideas sobre la vida, el ingenio, el ingenio y las habilidades combinatorias. Se nota riqueza o pobreza de imaginación.

Se llama la atención sobre el empobrecimiento general de la psique, una disminución de los horizontes, la pérdida de habilidades y conocimientos cotidianos y una disminución de los procesos de comprensión. Habiendo resumido los datos del estudio de la inteligencia, además de utilizar la anamnesis, se debe concluir si el paciente tiene oligofrenia (y su grado) o demencia (total, lacunar).

Emociones. Al estudiar la esfera emocional se utilizan los siguientes métodos: 1. Observación de las manifestaciones externas de las reacciones emocionales del paciente. 2. Conversación con el paciente. 3. Estudio de las manifestaciones somatoneurológicas que acompañan a las reacciones emocionales. 4. Recopilación de objetivos

información sobre manifestaciones emocionales de familiares, empleados, vecinos.

Observar a un paciente permite juzgar su estado emocional por la expresión facial, la postura, el ritmo del habla, los movimientos, la vestimenta y las actividades. Por ejemplo, un estado de ánimo bajo se caracteriza por una mirada triste, cejas dibujadas hasta el puente de la nariz, comisuras de la boca caídas, movimientos lentos y una voz tranquila. A los pacientes deprimidos se les debe preguntar sobre pensamientos e intenciones suicidas y actitudes hacia los demás y familiares. A estos pacientes se les debe hablar con compasión.

Es necesario evaluar la esfera emocional del paciente: las características de su estado de ánimo (alto, bajo, enojado, inestable, etc.), la adecuación de las emociones, la perversión de las emociones, el motivo que las provocó, la capacidad de reprimir. sus sentimientos. Puede conocer el estado de ánimo del paciente a partir de sus historias sobre sus sentimientos, experiencias y también basándose en observaciones. Se debe prestar especial atención a la expresión facial, las expresiones faciales y las habilidades motoras del paciente; ¿Cuida su apariencia? Cómo se siente el paciente ante la conversación (con interés o indiferencia). ¿Tiene razón o, por el contrario, es cínico, grosero y pegajoso? Al preguntarle sobre la actitud del paciente hacia sus seres queridos, es necesario observar cómo habla de ellos: en tono indiferente, con una expresión indiferente en el rostro, o con calidez, preocupación, con lágrimas en los ojos. También es importante lo que le interesa al paciente durante las reuniones con familiares: su salud, los detalles de su vida o simplemente el mensaje que le han traído. Debes preguntarle si extraña su casa, su trabajo, si le preocupa estar en un hospital psiquiátrico, reducir su capacidad para trabajar, etc. También es necesario averiguar cómo valora el propio paciente su estado emocional. ¿La expresión facial corresponde a su estado de ánimo (hay alguna expresión paramímica cuando hay una sonrisa en el rostro, pero en el alma hay melancolía, miedo, ansiedad)? También es interesante saber si se producen fluctuaciones diurnas del estado de ánimo. Entre todos los trastornos emocionales, puede resultar difícil identificar la depresión leve, pero esto es de gran importancia práctica, ya que estos pacientes son propensos a intentos de suicidio. Puede resultar especialmente difícil identificar la llamada "depresión enmascarada". Al mismo tiempo, salen a la luz una amplia variedad de dolencias somáticas,

mientras que los pacientes no se quejan de disminución del estado de ánimo. pueden quejarse de malestar en cualquier parte del cuerpo (especialmente en el pecho, abdomen); las sensaciones son del tipo de senestopatías, parestesias y dolores peculiares, difíciles de describir, no localizados, propensos al movimiento (“caminar, rotar” y otros dolores). Los pacientes también notan malestar general, letargo, palpitaciones, náuseas, vómitos, pérdida de apetito, estreñimiento, diarrea, flatulencia, dismenorrea y alteraciones persistentes del sueño. El examen somático más completo de estos pacientes a menudo no revela la base orgánica de estas sensaciones, y el tratamiento a largo plazo por parte de un médico somático no produce un efecto visible. Es difícil identificar la depresión oculta tras la fachada de sensaciones somáticas, y sólo un estudio específico indica su presencia. Los pacientes experimentan indecisión previamente inusual, ansiedad sin causa, disminución de la iniciativa, actividad, interés en sus actividades favoritas, entretenimiento, "pasatiempos", disminución del deseo sexual, etc. Debe tenerse en cuenta que estos pacientes a menudo tienen pensamientos suicidas. La "depresión enmascarada" se caracteriza por fluctuaciones diarias del estado: las quejas somáticas y los síntomas depresivos son especialmente pronunciados por la mañana y desaparecen por la noche. En la historia del paciente se pueden identificar períodos de aparición de condiciones similares, intercalados con períodos de completa salud. La familia inmediata del paciente puede tener antecedentes de afecciones similares.

El estado de ánimo elevado en casos típicos se manifiesta en una expresión facial vivaz (ojos brillantes, sonrisa), habla fuerte y acelerada, ropa brillante, movimientos rápidos, deseo de actividad y sociabilidad. Puede hablar libremente con estos pacientes, incluso bromear, animarlos a recitar y cantar.

El vacío emocional se manifiesta en una actitud indiferente hacia la apariencia, la vestimenta, una expresión facial apática y una falta de interés por el entorno. Se pueden observar manifestaciones emocionales inadecuadas, odio irrazonable y agresividad hacia los parientes cercanos. La falta de calidez al hablar de niños, la excesiva franqueza en las respuestas sobre la vida íntima pueden servir, en combinación con información objetiva, como base para concluir sobre el empobrecimiento emocional.

Puede identificar la explosividad y la explosividad de un paciente observando sus relaciones con sus vecinos en la sala y manteniendo una conversación directa con él. La labilidad y la debilidad emocional se manifiestan por una transición brusca de temas de conversación subjetivamente agradables y desagradables para el paciente.

Al estudiar las emociones, siempre es recomendable pedirle al paciente que describa su estado emocional (estado de ánimo). A la hora de diagnosticar los trastornos emocionales, es importante tener en cuenta la calidad del sueño, el apetito, las funciones fisiológicas, el tamaño de las pupilas, la humedad de la piel y las mucosas, los cambios en la presión arterial, el pulso, la respiración, el nivel de azúcar en sangre, etc.

Conduce, voluntad. El método principal es observar el comportamiento del paciente, su actividad, concentración y adecuación a la situación y sus propias experiencias. Es necesario evaluar el trasfondo emocional, preguntar al paciente sobre los motivos de sus acciones y reacciones y planes para el futuro. Observe lo que hace en el departamento: leer, ayudar a las cien minas del departamento, jugar juegos de mesa o mirar televisión.

Para identificar los trastornos del deseo, es necesario obtener información del paciente y del personal sobre cómo come (come mucho o rechaza la comida), si presenta hipersexualidad o si tiene antecedentes de giros sexuales. Si el paciente es drogadicto, es necesario aclarar si actualmente existe atracción por las drogas. Se debe prestar especial atención a la identificación de pensamientos suicidas, especialmente si ha habido antecedentes de intentos de suicidio.

el estado de la esfera volitiva puede juzgarse por el comportamiento del paciente. Para ello es necesario observar y también preguntar al personal cómo se comporta el paciente en los diferentes momentos del día. Es importante saber si participa en los procesos laborales, con qué disposición y actividad, si conoce a los pacientes y médicos que lo rodean, si se esfuerza por comunicarse, por visitar el baño, cuáles son sus planes para el futuro (trabajo, estudio). , relajarse, pasar tiempo inactivo). Al hablar con un paciente o simplemente observar el comportamiento en el departamento, es necesario prestar atención a sus habilidades motoras (movimientos lentos o acelerados, si hay algún manierismo en las expresiones faciales, en la forma de andar), si hay lógica en las acciones o si son inexplicables. , paralógico. Si el paciente no responde

a las preguntas, si está limitado, entonces es necesario averiguar si hay otros síntomas de estupor: déle al paciente una u otra posición (¿hay alguna catalepsia), pídale que siga las instrucciones (¿hay algún gativismo - pasivo? , activo, ecopraxia). Cuando el paciente está excitado, se debe prestar atención a la naturaleza de la excitación (caótica o decidida, productiva), si hay hipercinesia, describirla.

Es necesario prestar atención a las peculiaridades del habla del paciente (mutismo total o selectivo, disartria, habla escaneada, habla amanerada, habla incoherente, etc.). En casos de mutismo se debe intentar entablar contacto escrito o pantomímico con el paciente. En los pacientes estuporosos se observan signos de flexibilidad cérea, fenómenos de negativismo activo y pasivo, subordinación automática, gestos y muecas. En algunos casos, se recomienda desinhibir al paciente estuporoso mediante el uso de medicamentos.

La determinación del estado mental es la parte más importante del proceso de diagnóstico psiquiátrico, es decir, el proceso de cognición del paciente, que, como cualquier proceso cognitivo científico, no debe ocurrir de forma caótica, sino sistemática, según un patrón, de un fenómeno a otro. esencia. La contemplación viva activa, decidida y en cierto modo organizada de un fenómeno, es decir, la determinación o calificación del estado real (síndrome) del paciente es la primera etapa en el reconocimiento de la enfermedad. La investigación y descripción de mala calidad del estado mental del paciente ocurre con mayor frecuencia porque el médico no domina y no sigue un plan o esquema específico para estudiar al paciente y, por lo tanto, lo hace de manera caótica.

Dado que la enfermedad mental es la esencia de una enfermedad de la personalidad, el estado mental de una persona con una enfermedad mental consistirá en características personales y manifestaciones psicopatológicas, que convencionalmente se dividen en positivas y negativas. Adoptando las convenciones, podemos decir que el estado mental de una persona con una enfermedad mental consta de tres "capas" de PNL: trastornos positivos (P), trastornos negativos (N) y características personales (P).

Además, las manifestaciones de la actividad mental se pueden dividir condicionalmente en cuatro esferas principales de PEPS: 1. Esfera cognitiva (intelectual-mnésica), que incluye percepción, pensamiento, memoria y atención (P). 2. La esfera emocional, en la que se distinguen las emociones superiores e inferiores (E). 3. Esfera conductual (motor-volitiva), en la que se distingue la actividad instintiva y volitiva (P). 4. La esfera de la conciencia, en la que se distinguen tres tipos de orientación: alopsíquica, autopsíquica y somatopsíquica (C).

Tabla 1. Diagrama estructural y lógico del estado mental.

Actividad mental	Trastornos positivos (P)	Trastornos negativos (N)	Características de personalidad (L)
Esfera cognitiva (P)	Percepción Pensamiento Atención
Esfera emocional (E)	Emociones más bajas emociones superiores
Dominio conductual (P)	Instintivo actividad Actividad volitiva
Esfera de Conciencia (C)	orientación alopsíquica Orientación autopsíquica orientación somatopsíquica

Se realiza una descripción del estado mental después de elaborar una idea del síndrome que define la condición, su estructura y características individuales. La descripción del estado es descriptiva, a ser posible sin el uso de términos psiquiátricos, de modo que otro médico que recurra a la historia clínica y la descripción clínica pueda, mediante síntesis, darle a esta condición su interpretación y calificación clínica. Siguiendo el esquema estructural-lógico del estado mental, es necesario describir cuatro esferas de actividad mental. Puede elegir cualquier secuencia al describir estas esferas de actividad mental, pero debe seguir el principio: sin describir completamente la patología de una esfera, no pase a describir otra. Con este enfoque no se perderá nada, ya que la descripción es coherente y sistematizada.

Se recomienda comenzar la presentación del estado mental con una descripción de la apariencia y comportamiento del paciente. Cabe señalar cómo llevaron al paciente al consultorio (vino solo, acompañado, asistió a la conversación de buena gana, pasivamente o se negó a entrar al consultorio), la postura del paciente durante la conversación (se para, se sienta en silencio, se mueve descuidadamente o inquieto, salta, donde- a veces se esfuerza), su postura y andar, expresión facial y ojos, expresiones faciales, movimientos, modales, gestos, pulcritud en la ropa. Actitud ante la conversación y grado de interés en la misma (escucha con concentración o se distrae, comprende el contenido de las preguntas y qué impide que el paciente las comprenda correctamente).

Características del habla del paciente: matices de voz (modulación del timbre: monótono, fuerte, sonoro, silencioso, ronco, gritos, etc.), velocidad del habla (rápida, lenta, con pausas o sin paradas), articulación (cantada, tartamudeando). , ceceo), vocabulario (rico, pobre), estructura gramatical del habla (agramatical, quebrada, confusa, neologismos), determinación de las respuestas (adecuada, lógica, esencialmente o no esencialmente, específica, minuciosa, florida, unidimensional, diversa, completo, roto, etc.).

Se debe anotar la disponibilidad o falta de disponibilidad del paciente. Si le resulta difícil establecer contacto, reflexione sobre la causa (rechazo activo del contacto, imposibilidad de contacto por inquietud psicomotora, mutismo, aturdimiento, estupor, coma, etc.). Si el contacto es posible, se describe la actitud del paciente ante la conversación. Es necesario destacar si el paciente expresa activa o pasivamente sus quejas, qué coloración emocional y vegetativa las acompañan. Debe indicarse si el paciente no se queja de su estado mental y niega cualquier trastorno mental. En estos casos, interrogando activamente al paciente, se describe la interpretación que éste da del hecho mismo de su ingreso en el hospital.

Se describe el comportamiento holístico, la correspondencia (inconsistencia) de las acciones del paciente con la naturaleza de sus experiencias o el entorno. Se proporciona una imagen de reacciones inusuales al medio ambiente, contactos con otros pacientes, personal, conocidos y familiares. Características generales del individuo con valoración de su estado, actitud hacia los seres queridos, hacia el trato, intenciones inmediatas y lejanas.

A continuación, es necesario describir el comportamiento del paciente en el departamento: su actitud hacia la alimentación, los medicamentos, la estancia en el hospital, la actitud hacia los pacientes y el personal que lo rodea, su tendencia a comunicarse o aislarse. La descripción del estado mental finaliza con una presentación de los resultados de un estudio de la atención, la memoria, el pensamiento, la inteligencia y la crítica del paciente en relación con la enfermedad y la situación en su conjunto.

Se realiza una descripción del estado mental después de elaborar una idea del síndrome que define la condición, su estructura y características individuales. La descripción del estado es descriptiva, a ser posible sin el uso de términos psiquiátricos, de modo que otro médico que recurra a la historia clínica de esta descripción clínica pueda, mediante síntesis, darle a esta condición su propia interpretación y calificación clínica.

Siguiendo el esquema estructural-lógico del estado mental, es necesario describir cuatro esferas de actividad mental. Puede elegir cualquier secuencia al describir estas esferas de actividad mental, pero debe seguir el principio: sin describir completamente la patología de una esfera, no pase a describir otra. Con este enfoque no se perderá nada, ya que la descripción es coherente y sistematizada.

Es recomendable comenzar la descripción desde aquellas áreas de las que se obtiene información principalmente a través de la observación, es decir, de la apariencia externa: la conducta y las manifestaciones emocionales. Después de esto, conviene pasar a la descripción de la esfera cognitiva, cuya información se obtiene principalmente a través de preguntas y conversaciones.

ESFERA COGNITIVA

Trastornos de percepción

Las alteraciones de la percepción se determinan examinando al paciente, observando su comportamiento, interrogando, estudiando dibujos y productos escritos. La presencia de hiperestesia se puede juzgar por las características de las reacciones a ciertos estímulos: el paciente se sienta de espaldas a la ventana, le pide al médico que hable en voz baja, intenta pronunciar palabras en voz baja, medio susurrando, se estremece y hace una mueca de dolor. cuando la puerta cruje o se cierra de golpe. Los signos objetivos de la presencia de ilusiones y alucinaciones se pueden establecer con mucha menos frecuencia que obtener información relevante del propio paciente.

La presencia y la naturaleza de las alucinaciones se pueden juzgar observando el comportamiento del paciente: escucha algo, cierra los oídos, las fosas nasales, susurra algo, mira a su alrededor con miedo, saluda a alguien, recoge algo del suelo, sacude algo, etc. En la historia clínica es necesario describir con más detalle dicho comportamiento del paciente. Este comportamiento da lugar a preguntas apropiadas.

En los casos en que no hay signos objetivos de alucinación, no siempre se debe preguntar si el paciente “ve u oye” algo. Es mejor si estas preguntas son introductorias para animar al paciente a hablar activamente sobre sus experiencias. Es importante no sólo lo que el paciente cuenta, sino también cómo lo cuenta: voluntaria o involuntariamente, con deseo de disimular o sin tal deseo, con interés, con visible color emocional, afecto de miedo o con indiferencia, con indiferencia.

Senestopatías. Las características de comportamiento de los pacientes que experimentan senestopatías incluyen principalmente solicitudes persistentes de ayuda a especialistas somáticos y, más tarde, a menudo a psíquicos y hechiceros. Estos dolores/sensaciones desagradables sorprendentemente persistentes y monótonos se caracterizan por una falta de objetividad de las experiencias, a diferencia de las alucinaciones viscerales, que a menudo tienen un matiz peculiar, incluso pretencioso, y una localización poco clara y variable. Sensaciones inusuales, dolorosas, diferentes a cualquier otra cosa, “deambulan” por el abdomen, el pecho, las extremidades y los pacientes las contrastan claramente con el dolor durante la exacerbación de enfermedades que ya conocen.

¿Dónde sientes esto?

¿Existen características específicas de estos dolores/sensaciones desagradables?

¿Cambia la zona donde los sientes? ¿Tiene esto algo que ver con la hora del día?

¿Son de naturaleza puramente física?

¿Existe alguna conexión entre su aparición o intensificación con la recepción?

¿comida, hora del día, actividad física, condiciones climáticas?

¿Estas sensaciones desaparecen al tomar analgésicos o sedantes?

Ilusiones y alucinaciones. Al preguntar sobre ilusiones y alucinaciones se debe tener especial tacto. Antes de abordar este tema conviene preparar al paciente diciéndole: “Algunas personas tienen sensaciones inusuales cuando tienen un trastorno nervioso”. Luego puede preguntar si el paciente escuchó algún sonido o voz en un momento en el que no había nadie al alcance del oído. Si la historia clínica da motivos para suponer en este caso la presencia de alucinaciones visuales, gustativas, olfativas, táctiles o viscerales, se deben formular las preguntas adecuadas.

Si el paciente describe alucinaciones, dependiendo del tipo de sensación, se formulan ciertas preguntas adicionales. Es necesario averiguar si escuchó una voz o varias; en este último caso, al paciente le pareció que las voces hablaban entre sí sobre él, mencionándolo en tercera persona. Estos fenómenos deben distinguirse de la situación en la que el paciente, al escuchar las voces de personas reales que hablan a distancia, está convencido de que están hablando de él (delirio de relación). Si el paciente afirma que le hablan voces (alucinaciones en segunda persona), es necesario determinar qué dicen exactamente y, si las palabras se perciben como órdenes, si el paciente siente que debe obedecerlas. Es necesario registrar ejemplos de palabras pronunciadas por voces alucinatorias.

Las alucinaciones visuales deben diferenciarse de las ilusiones visuales. Si el paciente no está alucinando directamente durante el examen, esta distinción puede ser difícil de hacer porque depende de la presencia o ausencia de un estímulo visual real que puede haber sido mal interpretado.

Alucinaciones auditivas. El paciente refiere ruidos, sonidos o voces que escucha. Las voces pueden ser masculinas o femeninas, familiares o desconocidas, el paciente puede escuchar críticas o elogios que se le dirigen.

¿Alguna vez has escuchado algún sonido o voz cuando no hay nadie allí?

cerca de ti o no entendiste de dónde venían?

¿Qué están diciendo?

Alucinaciones en forma de diálogo. Es un síntoma en el que el paciente escucha dos o más voces discutiendo algo que le concierne.

¿Qué están discutiendo?

¿De dónde los escuchas?

Alucinaciones del contenido del comentario. El contenido de tales alucinaciones es un comentario actual sobre el comportamiento y los pensamientos del paciente.

¿Escuchas alguna evaluación de tus acciones y pensamientos?

Alucinaciones imperativas. Engaños de percepción que inducen al paciente a una determinada acción.

ladrar algo?

Alucinaciones táctiles. Este grupo de trastornos incluye engaños complejos, sensaciones táctiles y generales, en forma de sensación de tacto, estar cubierto por las manos, algún tipo de materia, viento; sensaciones de insectos arrastrándose bajo la piel, pinchazos, picaduras.

¿Conoces la inusual sensación de ser tocado sin que nadie esté cerca para hacerlo?

¿Alguna vez ha experimentado un cambio repentino en su peso corporal,

sensaciones de ligereza o pesadez, de inmersión o de vuelo.

Alucinaciones olfativas. Los pacientes perciben olores inusuales, con mayor frecuencia.
desagradable. A veces el paciente piensa que este olor proviene de él.

¿Experimenta algún olor inusual o que otros no pueden oler? ¿Cuáles son estos olores?

Alucinaciones gustativas se manifiestan más a menudo en forma de sensaciones gustativas desagradables.

¿Alguna vez has sentido que la comida normal cambia su sabor?

¿Sientes algún sabor además de comer?

- Alucinaciones visuales. El paciente ve contornos, sombras o personas.

que no existen en la realidad. A veces se trata de contornos o manchas de color, pero más a menudo son figuras de personas o criaturas o animales con apariencia humana. Estos pueden ser personajes de origen religioso.

¿Alguna vez has visto algo que otras personas no pueden ver?

¿Tuviste alguna visión?

¿Qué viste?

¿A qué hora del día te pasó esto?

¿Está esto relacionado con el momento de quedarse dormido o despertar?

Despersonalización y desrealización. A los pacientes que han experimentado despersonalización y desrealización suele resultarles difícil describirlas; Los pacientes que no están familiarizados con estos fenómenos a menudo malinterpretan la pregunta que se les hace al respecto y dan respuestas engañosas. Por tanto, es especialmente importante que el paciente dé ejemplos concretos de sus experiencias. Es razonable comenzar con las siguientes preguntas: “¿Alguna vez has sentido que los objetos que te rodean no eran reales?” y “¿Alguna vez has tenido un sentimiento de tu propia irrealidad? ¿Sentiste que alguna parte de tu cuerpo no era real? Los pacientes que experimentan desrealización a menudo dicen que todo en el entorno parece irreal o sin vida, mientras que con despersonalización, los pacientes pueden afirmar que se sienten separados del entorno, incapaces de sentir emociones o como si estuvieran desempeñando algún tipo de papel. Algunos de ellos, al describir sus experiencias, recurren a expresiones figurativas (por ejemplo: “como si fuera un robot”), que conviene diferenciar cuidadosamente del engaño.

Fenómenos de lo previamente visto, oído, experimentado, experimentado, contado (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). El sentimiento de familiaridad nunca está ligado a un evento o período específico del pasado, sino que se refiere al pasado en general. El grado de confianza con el que los pacientes evalúan la probabilidad de que haya ocurrido un evento experimentado puede variar significativamente en diferentes enfermedades. En ausencia de crítica, estas paramnesias pueden sustentar el pensamiento místico de los pacientes y participar en la formación de delirios.

¿Alguna vez has pensado que ya se te ha ocurrido un pensamiento que no podría haber ocurrido antes?

¿Alguna vez has sentido que ya escuchaste antes lo que estás escuchando ahora por primera vez?

¿Hubo una sensación de familiaridad irrazonable con el texto al leer?

¿Alguna vez has visto algo por primera vez y has sentido que ya lo habías visto antes?

Fenómenos de cosas nunca vistas, nunca escuchadas, nunca experimentadas, etc. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu y otros). Para los pacientes, lo familiar y conocido les parece desconocido, nuevo e incomprensible. Las sensaciones asociadas con una distorsión del sentido de familiaridad pueden ser paroxísticas y duraderas.

¿Alguna vez ha tenido la sensación de que ve un entorno familiar en primer lugar?

¿Alguna vez has sentido la extraña falta de familiaridad con lo que tienes que hacer?

¿Se ha escuchado muchas veces antes?

Trastornos del pensamiento

Al analizar la naturaleza del pensamiento, se establece el ritmo del proceso de pensamiento (aceleración, desaceleración, retraso, parada), la tendencia al detalle, la "viscosidad del pensamiento" y la tendencia a filosofar (razonamiento) infructuoso. Es importante describir el contenido del pensamiento, su productividad, lógica, establecer la capacidad de pensamiento abstracto concreto y abstracto y analizar la capacidad del paciente para operar con ideas y conceptos. Se estudia la capacidad de analizar, sintetizar y generalizar.

Uno de los métodos clásicos para estudiar el pensamiento es el método para estudiar la comprensión de historias. Después de escuchar o leer un cuento, se le pide al sujeto que reproduzca el cuento. Al mismo tiempo, se presta atención a la naturaleza de la presentación (vocabulario, posible presencia de parafasias, velocidad del habla, características de la construcción de frases). Es fundamental descubrir qué tan accesible es para el sujeto el significado oculto de la historia, si lo conecta con la realidad circundante y si el lado humorístico de la historia le resulta accesible.

Para la investigación, también puede utilizar textos a los que les falten palabras (prueba de Ebbinghaus). Durante la lectura de este texto, el sujeto deberá insertar las palabras que faltan, de acuerdo con el contenido del cuento. En este caso, es posible detectar una violación del pensamiento crítico: el sujeto inserta palabras aleatorias, a veces por asociación con otras cercanas y faltantes, y no corrige los errores absurdos cometidos. La identificación de la patología del pensamiento se facilita identificando la comprensión del significado figurativo de refranes y refranes.

Relevancia.

La esquizofrenia es una enfermedad endógena de curso progresivo, que se caracteriza por cambios en la personalidad (autismo, empobrecimiento emocional) y puede ir acompañada de la aparición de síndromes negativos (disminución del potencial energético) y productivos (alucinatorio-delirante, catatónico y otros). síntomas.

Según la OMS, el 1% de toda la población mundial sufre formas manifiestas de esquizofrenia. En términos de prevalencia y consecuencias sociales, la esquizofrenia ocupa el primer lugar entre todas las psicosis.

En el diagnóstico de esquizofrenia se distinguen varios grupos de síntomas. Los síntomas principales (obligatorios) de la esquizofrenia incluyen los llamados síntomas de Bleier, a saber: autismo, trastornos del flujo de asociaciones, alteración del afecto y ambivalencia. Los síntomas de primer rango incluyen los síntomas de K. Schneider: diversas manifestaciones del trastorno de automatización mental (síntomas de automatismo mental), son muy específicas, pero no siempre se encuentran. Los síntomas adicionales incluyen delirios, alucinaciones, senestopatías, desrealización y despersonalización, estupor catatónico, ataques psíquicos (raptus). Para identificar los síntomas y síndromes anteriores, es necesario evaluar el estado mental del paciente. En este trabajo destacamos el caso clínico de un paciente con esquizofrenia, evaluamos su estado mental e identificamos los principales síndromes psicopatológicos.

Objeto del trabajo: identificar los principales síndromes psicopatológicos de un paciente con esquizofrenia utilizando como ejemplo un caso clínico.

Objetivos del trabajo: 1) evaluar las quejas del paciente, su historia clínica y su historia de vida; 2) evaluar el estado mental del paciente; 3) identificar los principales síndromes psicopatológicos.

Resultados del trabajo.

Cobertura de un caso clínico: El paciente I., de 40 años, ingresó en una clínica psiquiátrica en Kaliningrado en noviembre de 2017.

Quejas de la paciente en el momento del ingreso: en el momento del ingreso, la paciente se quejó de un "monstruo" que había entrado en ella desde el espacio exterior, habló en voz alta de un hombre en su cabeza, envió algo de "energía cósmica" a través de ella, realizó acciones para ella (tareas del hogar: limpiar, cocinar, etc.), habla periódicamente en su lugar (en este caso, la voz del paciente cambia y se vuelve más áspera); por “vacío en la cabeza”, falta de pensamientos, deterioro de la memoria y la atención, incapacidad para leer (“las letras se vuelven borrosas ante los ojos”), alteraciones del sueño, falta de emociones; a la “expansión de la cabeza”, que es provocada por “la presencia de un monstruo en su interior”.

Quejas de la paciente en el momento del examen: en el momento del examen la paciente se quejaba de mal humor, falta de pensamientos en la cabeza, problemas de atención y memoria.

Antecedentes de enfermedad: se considera enfermo desde hace dos años. Los primeros signos de la enfermedad aparecieron cuando la paciente comenzó a escuchar una voz masculina en su cabeza, que interpretó como la "voz del amor". El paciente no experimentó ninguna molestia por su presencia. Ella relaciona la aparición de esta voz con el hecho de que comenzó una relación romántica con un hombre que conocía (que en realidad no existía) y lo persiguió. Debido a su “nuevo amor”, se divorció de su marido. En casa, a menudo hablaba sola, lo que alarmó a su madre, quien acudió a un psiquiatra en busca de ayuda. El paciente fue hospitalizado en el Hospital Psiquiátrico N°1 en diciembre de 2015 y permaneció en el hospital durante aproximadamente dos meses. Informa que después del alta la voz desapareció. Un mes después, según la paciente, se instaló en ella un “monstruo, un extraterrestre del espacio exterior”, que la paciente presenta como un “gran sapo”. Comenzó a hablarle con una voz masculina (que salía de su cabeza), le hizo las tareas del hogar y “le robó todos los pensamientos”. La paciente comenzó a sentir un vacío mental, perdió la capacidad de leer (“las letras comenzaron a desdibujarse ante sus ojos”), la memoria y la atención se deterioraron drásticamente y las emociones desaparecieron. Además, la paciente sintió una “expansión en la cabeza”, que asocia con estar en su cabeza como un “monstruo”. Los síntomas enumerados fueron el motivo de la consulta con un psiquiatra y el paciente fue hospitalizado en un hospital psiquiátrico para recibir tratamiento hospitalario.

Historia de vida: sin herencia, desarrollado normalmente mental y físicamente en la infancia, contador de formación, no ha trabajado durante los últimos tres años. Niega malos hábitos (fumar, beber alcohol). No casada, tiene dos hijos.

Estado mental:

1) Características externas: hipomímica, postura – erguida, sentado en una silla, brazos y piernas cruzados, estado de la ropa y peinado – sin peculiaridades;

2) Conciencia: orientada en el tiempo, lugar y la propia personalidad, no hay desorientación;

3) Grado de accesibilidad al contacto: no muestra iniciativa en la conversación, no responde a las preguntas de buena gana, con monosílabos;

4) Percepción: se observaron alteraciones, sinestopatías (“expansión de la cabeza”), pseudoalucinaciones (la voz de un hombre en la cabeza);

5) Memoria: recuerda bien eventos antiguos, algunos eventos recientes y actuales se borran periódicamente de la memoria (a veces no recuerda lo que hizo antes, qué tareas hizo en la casa), Luria Square: la quinta vez recordó todas las palabras, la sexta vez sólo reprodujo dos; pictogramas: reproducidas todas las expresiones excepto “cena deliciosa” (llamada “delicioso desayuno”), dibujos, sin rasgos distintivos;

6) Pensamiento: bradifrenia, sperrung, ideas delirantes de influencia, la prueba de la “cuarta rueda” - no se basa en una característica esencial, entiende algunos proverbios literalmente;

7) Atención: distracción, resultados de la prueba con tablas Schulte: primera tabla – 31 segundos, luego se observa fatiga, segunda tabla – 55 segundos, tercera – 41 segundos, cuarta tabla – 1 minuto;

8) Inteligencia: preservada (el paciente tiene educación superior);

9) Emociones: se nota disminución del estado de ánimo, melancolía, tristeza, llanto, ansiedad, miedo (los radicales predominantes son melancolía, tristeza). Estado de ánimo: deprimido, llora a menudo, quiere volver a casa;

10) Actividad voluntaria: no tiene pasatiempos, no lee libros, mira televisión con frecuencia, no tiene un programa de televisión favorito, sigue reglas de higiene;

11) Unidades: reducidas;

12) Movimientos: adecuados, lentos;

13) Tres deseos principales: un deseo expresado: volver a casa con los niños;

14) Cuadro interno de la enfermedad: sufre, pero no hay crítica a la enfermedad, cree que el “alienígena” la utiliza para transmitir “energía cósmica”, no cree que pueda desaparecer. Están presentes actitudes decididas hacia la cooperación y la rehabilitación.

Evaluación clínica del estado mental:

Una mujer de 40 años sufre una exacerbación de una enfermedad endógena. Se identificaron los siguientes síndromes psicopatológicos:

Síndrome de Kandinsky-Clerambault (basado en pseudoalucinaciones identificadas, ideas delirantes de influencia y automatismos - asociativos (alteración del pensamiento, sperrung), sinestopáticos y cinestésicos);

Síndrome depresivo (el paciente llora a menudo (hipotimia), se observa bradifrenia, se inhiben los movimientos - "tríada depresiva");

Síndrome apático-abúlico (basado en un pronunciado empobrecimiento emocional-volitivo).

La evaluación del estado mental ayuda a identificar los principales síndromes psicopatológicos. Hay que recordar que un diagnóstico nosológico sin indicar los síndromes principales no es informativo y siempre es cuestionable. Nuestro trabajo presentó un algoritmo aproximado para evaluar el estado mental de un paciente. Una etapa final muy importante en la evaluación del estado mental es establecer la presencia o ausencia de críticas a la enfermedad del paciente. Es bastante obvio que la capacidad de reconocer la propia enfermedad difiere mucho de un paciente a otro (incluso hasta el punto de negarla por completo) y es esta capacidad la que tiene la influencia más importante en el plan de tratamiento y las medidas terapéuticas y diagnósticas posteriores.

Bibliografía:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. INCIDENCIA DE ESQUIZOFRENIA EN DIFERENTES GRUPOS DE EDAD // Boletín Académico Internacional. – 2016. – No. 4. – págs. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Esquizofrenia en la taxonomía de los trastornos mentales // Psiquiatría social y clínica. – 2014. – T. 24. – No. 2.
3. Ivanets N. N. et al. Psiquiatría y adicción // Noticias de ciencia y tecnología. Serie: Medicina. Psiquiatría. – 2007. – No. 2. – págs.6-6.

ESTADO MENTAL

ESTADO DE CONCIENCIA: claro, oscuro, amentia, delirio, oniroid, crepúsculo.

ORIENTACIÓN: en el tiempo, el entorno, la propia personalidad.

APARIENCIA: rasgos constitucionales, postura, postura, vestimenta, pulcritud, arreglo, estado de uñas y cabello. Expresión facial.

ATENCIÓN: pasiva, activa. Capacidad de concentración, estabilidad, distraimiento, agotamiento, distraibilidad, mala distribución, inercia, concentración patológica, perseveración.

COMPORTAMIENTO Y ACTIVIDAD MENTAL: marcha, expresividad de los movimientos, adecuación a las experiencias, gestos, manierismos, tics, espasmos, movimientos estereotipados, angulosidad o plasticidad, agilidad de los movimientos, letargo, hiperactividad, agitación, beligerancia, ecopraxia.

HABLA: (cantidad, calidad, velocidad) rápido, lento, laborioso, tartamudo, emocional, monótono, fuerte, susurrante, arrastrado, murmurado, ecolalia, intensidad del habla, tono, facilidad, espontaneidad, productividad, modales, tiempo de reacción, vocabulario.

ACTITUD HACIA LA CONVERSACIÓN Y EL MÉDICO: amigable, atenta, interesada, sincera, coqueta, juguetona, invitante, educada, curiosa, hostil, defensiva, reservada, cautelosa, hostil, fría, negativista, postural. Grado de contacto, intentos de evitar la conversación. Deseo activo de conversación o sumisión pasiva. Presencia o ausencia de interés. El deseo de enfatizar u ocultar una condición dolorosa.

RESPUESTAS A LAS PREGUNTAS: exhaustiva, evasiva, formal, engañosa, irritable, grosera, cínica, burlona, ​​breve, prolija, generalizada, con ejemplos.

ESFERA EMOCIONAL: estado de ánimo predominante (color, estabilidad), fluctuaciones del estado de ánimo (reactivo, autóctono). Excitabilidad de las emociones. Profundidad, intensidad, duración de las emociones. Capacidad para regular las emociones, moderación. Melancolía, sentimiento de desesperanza, ansiedad, llanto, timidez, atención, irritabilidad, horror, ira, expansividad, euforia, sentimiento de vacío, culpa, inferioridad, arrogancia, agitación, disforia, apatía, ambivalencia. Adecuación de las reacciones emocionales. Pensamientos suicidas.

PENSAMIENTO: pensamientos, juicios, conclusiones, conceptos, ideas. Tendencia a las generalizaciones, análisis, síntesis. Espontaneidad y no espontaneidad en la conversación. Ritmo de pensamiento, corrección, coherencia, claridad, concentración, cambio de un tema a otro. Capacidad para emitir juicios e inferencias, relevancia de las respuestas. Los juicios son claros, simples, adecuados, lógicos, contradictorios, frívolos, complacientes, vagos, superficiales, estúpidos, absurdos. Pensamiento abstracto, concreto, figurativo. Tendencia a la sistematización, minuciosidad, razonamiento, pretenciosidad. Contenidos de los pensamientos.

MEMORIA: disfunción de fijación, almacenamiento, reproducción. Memoria de acontecimientos de vidas pasadas, pasado reciente, recordando y reproduciendo acontecimientos actuales. Trastornos de la memoria (hiperamnesia, hipomnesia, amnesia, paramnesia).

ÁMBITO INTELECTUAL: valoración del nivel general de conocimientos, nivel educativo y cultural de conocimientos, intereses predominantes.

CRÍTICA: grado de conciencia del paciente sobre su enfermedad (ausente, formal, incompleta, completa). Conciencia de la conexión entre experiencias dolorosas y trastornos de adaptación social con la enfermedad subyacente. La opinión del paciente sobre los cambios desde el inicio de la enfermedad. Opinión del paciente sobre los motivos de su ingreso en el hospital.

Estado de ánimo y actitud ante el próximo tratamiento. El lugar del paciente en el próximo proceso de tratamiento. Resultado Esperado.

PRODUCTOS PSICOPATOLÓGICOS (engaños perceptivos, delirios).

QUEJAS AL INGRESO.