Trastornos emocionales en el desarrollo mental de un niño. Causas de los trastornos emocionales en los niños.
Las emociones del niño están conectadas con su mundo interior y diversas situaciones sociales, cuya experiencia le provoca ciertos estados emocionales. Como resultado de la alteración de situaciones sociales (cambios en la rutina diaria, estilo de vida, etc.), el niño puede experimentar un estado estresante, reacciones afectivas y miedo. Esto hace que el niño se sienta negativo y emocionalmente mal.
Causas
Los psicólogos infantiles creen que las principales causas de los trastornos emocionales en los niños pueden ser: enfermedades y estrés sufridos en la infancia; características del desarrollo físico y psicoemocional del niño, incluidos retrasos, deficiencias o retrasos en el desarrollo intelectual; microclima en la familia, así como las características de la crianza; Condiciones sociales y de vida del niño, su entorno cercano. Los trastornos emocionales en los niños pueden deberse a otros factores. Por ejemplo, las películas que ve o los juegos de computadora que juega pueden causar un trauma psicológico en el cuerpo de un niño. Los trastornos emocionales en los niños aparecen con mayor frecuencia durante períodos críticos de desarrollo. Un ejemplo sorprendente de este comportamiento mentalmente inestable es la llamada "edad de la adolescencia".
Tipos de trastornos emocionales
La euforia es un estado de ánimo alegre e inapropiadamente elevado. Un niño en estado de euforia se caracteriza por ser impulsivo, deseoso de dominar e impaciente.
La disforia es un trastorno del estado de ánimo con predominio de enfado-triste, melancólico-insatisfecho, con irritabilidad y agresividad generalizada. Un niño en estado de disforia puede describirse como hosco, enojado, duro e inflexible. La disforia es un tipo de depresión.
La depresión, a su vez, es un estado afectivo caracterizado por un trasfondo emocional negativo y una pasividad general de comportamiento. Un niño con mal humor puede describirse como infeliz, melancólico y pesimista.
El síndrome de ansiedad es un estado de preocupación sin causa, acompañado de tensión nerviosa e inquietud. Un niño que experimenta ansiedad puede definirse como inseguro, limitado y tenso. Este síndrome se expresa en frecuentes cambios de humor, llanto, disminución del apetito, chuparse los dedos, susceptibilidad y sensibilidad. La ansiedad muchas veces se convierte en miedos (fobias).
El miedo es un estado emocional que surge en caso de conciencia de un peligro inminente, imaginario o real. Un niño que siente miedo parece tímido, asustado y retraído.
La apatía es una actitud indiferente ante todo lo que sucede, que se combina con una fuerte caída de la iniciativa. Con la apatía, la pérdida de reacciones emocionales se combina con la derrota o la ausencia de impulsos volitivos. Sólo con gran dificultad se puede desinhibir brevemente la esfera emocional y promover la manifestación de los sentimientos.
El embotamiento emocional se caracteriza no solo por la ausencia de emociones (ante estímulos adecuados o inadecuados), sino también por la imposibilidad de que aparezcan. La introducción de medicamentos estimulantes conduce a una excitación motora temporal inútil, pero no a la aparición de sentimientos o contacto.
La paratimia o insuficiencia de las emociones es un trastorno del estado de ánimo en el que la experiencia de una emoción va acompañada de la manifestación externa de una emoción de valencia opuesta. Cabe señalar que tanto la paratimia como el embotamiento emocional son característicos de los niños que padecen esquizofrenia.
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es una combinación de inquietud motora general, inquietud, impulsividad, labilidad emocional y alteración de la concentración. De ello se deduce que los principales signos de este síndrome son la distracción y la desinhibición motora. Así, un niño que sufre TDAH está inquieto, no termina el trabajo que empieza y su estado de ánimo cambia rápidamente.
La agresión es un tipo de comportamiento provocativo destinado a atraer la atención de adultos o compañeros. Puede ser físico, verbal (lenguaje obsceno), indirecto (desplazamiento de una reacción agresiva hacia un extraño u objeto). Puede manifestarse en forma de sospecha, resentimiento, negativismo y culpa.
Además de estos grupos de trastornos emocionales, también se pueden identificar dificultades emocionales en la comunicación. Están representados en los niños por comportamientos autistas y dificultades para determinar adecuadamente los estados emocionales de las personas.
Tratamiento
Los trastornos emocionales en los niños se tratan de la misma manera que en los adultos: una combinación de psicoterapia individual, familiar y farmacoterapia da el mejor efecto.
El método principal para corregir los trastornos emocionales en la infancia es la imitación de diversos estados emocionales por parte de los niños. La importancia de este método se debe a una serie de características:
1) las manifestaciones faciales y pantomímicas activas ayudan a prevenir el desarrollo de ciertas emociones en patología;
2) gracias al trabajo de los músculos de la cara y del cuerpo, se garantiza la descarga activa de las emociones;
3) en los niños, cuando se reproducen voluntariamente movimientos expresivos, se reviven las emociones correspondientes y pueden surgir recuerdos vívidos de experiencias no reaccionadas anteriormente, lo que permite, en algunos casos, encontrar la causa fundamental de la tensión nerviosa del niño y nivelar sus miedos reales.
La imitación de los estados emocionales por parte de los niños ayuda a ampliar su sistema de conocimiento sobre las emociones y hace posible ver claramente que los diferentes estados de ánimo y experiencias se expresan en poses, gestos, expresiones faciales y movimientos específicos. Este conocimiento permite a los niños en edad preescolar navegar de manera más competente sus propios estados emocionales y las emociones de los demás.
Todo padre quiere que su hijo crezca feliz y próspero. Para ello, el bebé debe estar rodeado de atención y experimentar solo emociones positivas. Sin embargo, vivimos en una sociedad donde hay lugar para la negatividad. No hay escapatoria para esto. Y no importa cuánto proteja a su hijo, tarde o temprano encontrará negatividad, como resultado de lo cual experimentará emociones negativas. Averigüemos qué emociones negativas encontrará su bebé a medida que crezca y cómo corregir adecuadamente su impacto negativo en su psique.
Trastornos emocionales en los niños.
Las emociones de los niños, como las de un adulto, están directamente relacionadas con el mundo interior del pequeño, sus vivencias y percepción de diferentes situaciones de la vida. Los trastornos más comunes de la esfera emocional en los niños son estados de afecto, frustración, miedos, hiperbulia, hipobulia, abulia, atracción obsesiva y compulsiva. Intentemos descubrir cuál es su significado.
Afectar
El trastorno más común del desarrollo emocional es el estado pasional, que suele aparecer en situaciones estresantes para el niño (cambios en la rutina diaria, estilo de vida, mudanzas, disputas familiares o divorcio de los padres). Los estados afectivos se caracterizan por tener manifestaciones de corta duración y muy violentas. Puede haber un mal funcionamiento en el funcionamiento de los órganos internos, pérdida de control sobre acciones y emociones. Todo esto afecta negativamente al bienestar del bebé.
Frustración
El estado emocional de cualquier niño depende de su edad. En cada etapa de la edad, los niños experimentan crisis personales. A medida que los niños se desarrollan, desarrollan nuevas necesidades que tienen un componente emocional. Si al final de una determinada etapa de edad la necesidad no queda satisfecha o es reprimida durante mucho tiempo, entonces el niño cae en un estado de frustración. Se trata de un trastorno de carácter psicoemocional, es decir, dificultades insuperables en el camino hacia la satisfacción de necesidades y deseos. La frustración puede manifestarse en forma de agresión o depresión. Las razones de tal violación suelen ser la insatisfacción del niño con la comunicación con sus padres y compañeros, la falta de calidez y afecto humanos, así como una situación desfavorable en la familia.
Miedos
El tercer trastorno psicoemocional común es el miedo. Esta condición significa la presencia de una amenaza imaginaria o real a la existencia de una determinada persona. Los miedos pueden aparecer en niños de casi cualquier edad, dependiendo de la experiencia acumulada, el nivel de independencia, la imaginación, la sensibilidad y la ansiedad. Los miedos a menudo atormentan a los niños tímidos e inseguros. La ciencia identifica tipos de miedos concretos y simbólicos. Los miedos específicos son causados por determinadas criaturas u objetos de la vida cotidiana (por ejemplo, perros, coches o una aspiradora en funcionamiento). Como regla general, a la edad de tres años, los niños ya reaccionan con calma a la mayoría de los estímulos, especialmente si se enfrentan a ellos con frecuencia. Sin embargo, a esta edad pueden aparecer miedos simbólicos, que tienen una forma indefinida y se parecen más a fantasías. También hay miedos que surgen de la imaginación desarrollada de los niños: estos son miedos asociados con los héroes de los cuentos de hadas, una habitación oscura y vacía y otros.
Hiperbulia, hipobulia y abulia.
La hiperbulia es un mayor deseo de algo (por ejemplo, glotonería o adicción al juego). La hipobulia, por el contrario, es un estado de disminución general de la voluntad y los deseos, que se manifiesta en una falta de necesidad de comunicación y una actitud dolorosa ante la necesidad de mantener una conversación. Estos niños están completamente inmersos en su sufrimiento y simplemente no se dan cuenta de quienes los rodean. Abulia es un síndrome de fuerte disminución de la fuerza de voluntad, la afección más grave.
Atracción obsesiva y compulsiva.
El niño puede controlar brevemente su deseo obsesivo según la situación. Sin embargo, en la primera oportunidad, satisfará su necesidad, habiendo experimentado previamente fuertes experiencias negativas (por ejemplo, si una persona sufre de un miedo obsesivo a la contaminación, definitivamente se lavará bien las manos cuando nadie lo vea). El impulso compulsivo es un grado extremo de deseo obsesivo, es comparable a los instintos que una persona busca satisfacer inmediatamente, incluso si a esto le sigue un castigo. Los niños con trastornos emocionales suelen volverse insociables, poco comunicativos, caprichosos, testarudos, agresivos o, por el contrario, profundamente deprimidos.
Corrección de alteraciones emocionales.
Corregir los trastornos emocionales es un aspecto importante en la crianza de un niño. Utilizando correctamente los métodos psicológicos, no sólo se pueden nivelar las perturbaciones en la esfera emocional del niño, sino también mitigar el malestar emocional, desarrollar la independencia y combatir la agresión, la desconfianza y la ansiedad que son características de la psique de un niño inestable. Hoy en día, todas las violaciones de la esfera emocional-volitiva se corrigen mediante dos enfoques: psicodinámico y conductual. El enfoque psicodinámico está diseñado para crear condiciones que eliminen las barreras sociales externas al desarrollo de conflictos internos. Los métodos de este enfoque son el psicoanálisis, la psicocorrección familiar, los juegos y la arteterapia. El enfoque conductual ayuda al niño a aprender nuevas respuestas. Dentro de este enfoque, los métodos de entrenamiento conductual y psicorregulador funcionan bien.
Varios trastornos emocionales-volitivos responden a uno u otro método de tratamiento en diversos grados. Al elegir un método de psicocorrección, es necesario partir de las características específicas del conflicto que afecta el bienestar del niño. Los métodos de corrección de juegos se consideran los más comunes y efectivos, ya que el juego es una forma natural de actividad para los niños. Los juegos de rol ayudan a mejorar la autoestima del niño y a formar relaciones positivas con sus compañeros y adultos. La principal tarea de los juegos de dramatización es también la corrección de la esfera emocional. Como regla general, estos juegos se crean en forma de cuentos de hadas familiares para el niño. El niño no sólo imita al personaje, sino que también lo identifica consigo mismo. De particular importancia son los juegos al aire libre (la mancha, la gallina ciega), que proporcionan liberación emocional y desarrollan la coordinación de movimientos. El método de arteterapia basado en las bellas artes también es popular hoy en día. El objetivo principal de la arteterapia es desarrollar la autoexpresión y el autoconocimiento. Muy a menudo, este método se utiliza para corregir los miedos en niños y adolescentes.
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V. P. Samokhvalov. Psiquiatría. Editorial "Phoenix". Rostov del Don. 2002.
Las principales manifestaciones incluyen:
- Trastornos de atención. Incapacidad para mantener la atención, disminución de la atención selectiva, incapacidad para concentrarse en un tema durante mucho tiempo, olvido frecuente de lo que hay que hacer; aumento de la distracción, excitabilidad. Estos niños son inquietos e inquietos. La atención se reduce aún más en situaciones inusuales en las que es necesario actuar de forma independiente. Algunos niños ni siquiera pueden ver sus programas de televisión favoritos hasta el final.
- Impulsividad. EN la forma en que se completan descuidadamente las tareas escolares, a pesar de los esfuerzos por hacerlas correctamente; gritos frecuentes desde el asiento, payasadas ruidosas durante las clases; “interferir” con la conversación o el trabajo de otros; impaciencia en la fila; incapacidad para perder (como resultado de esto, frecuentes peleas con los niños). Las manifestaciones de impulsividad pueden cambiar con la edad. A una edad temprana, se trata de incontinencia urinaria y fecal; en la escuela: actividad excesiva e impaciencia extrema; en la adolescencia: payasadas de hooligan y comportamiento antisocial (robo, consumo de drogas, etc.). Sin embargo, cuanto mayor es el niño, más pronunciada y notoria es la impulsividad para los demás.
- Hiperactividad. Esta es una caracteristica opcional. En algunos niños, la actividad motora puede verse reducida. Sin embargo, la actividad física difiere cualitativa y cuantitativamente de la norma de edad. En la edad preescolar y escolar temprana, estos niños corren, gatean, saltan constante e impulsivamente y están muy inquietos. En la pubertad, la hiperactividad suele disminuir. Los niños sin hiperactividad son menos agresivos y hostiles hacia los demás, pero tienen más probabilidades de experimentar retrasos parciales en el desarrollo, incluidas las habilidades escolares.
Señales adicionales
La alteración de la coordinación se observa en un 50-60% en forma de incapacidad para realizar movimientos finos (atar los cordones de los zapatos, usar tijeras, colorear, escribir); trastornos del equilibrio, coordinación visual-espacial (incapacidad para practicar deportes, andar en bicicleta, jugar con una pelota).
Alteraciones emocionales en forma de desequilibrio, mal genio, intolerancia al fracaso. Hay un retraso en el desarrollo emocional.
Relaciones con los demás. En el desarrollo mental, los niños con trastornos de la actividad y la atención van a la zaga de sus compañeros, pero se esfuerzan por ser líderes. Es difícil ser amigo de ellos. Estos niños son extrovertidos, buscan amigos, pero rápidamente los pierden. Por lo tanto, a menudo se comunican con jóvenes más "dóciles". Las relaciones con los adultos son difíciles. Ni el castigo, ni el cariño, ni los elogios les afectan. Son los "malos modales" y el "mal comportamiento" desde el punto de vista de padres y profesores los que constituyen el principal motivo para acudir a los médicos.
Retrasos parciales en el desarrollo. A pesar de tener un coeficiente intelectual normal, muchos niños obtienen malos resultados en la escuela. Las razones son la falta de atención, la falta de perseverancia, la intolerancia al fracaso. Son característicos retrasos parciales en el desarrollo de la escritura, la lectura y el conteo. El síntoma principal es la discrepancia entre un alto nivel intelectual y un bajo rendimiento escolar. El criterio para el retraso parcial es que las habilidades estén por detrás de las requeridas en al menos 2 años. Sin embargo, es necesario excluir otras causas del fracaso académico: trastornos de percepción, causas psicológicas y sociales, baja inteligencia y enseñanza inadecuada.
Trastornos del comportamiento. No siempre observado. No todos los niños con trastornos de conducta tendrán problemas de actividad y atención.
Enuresis. Problemas para conciliar el sueño y somnolencia matutina.
Los trastornos de la actividad y la atención se pueden dividir en 3 tipos: con predominio de la falta de atención; con predominio de hiperactividad; mezclado.
Diagnóstico
Debe haber falta de atención o hiperactividad e impulsividad (o todas las manifestaciones al mismo tiempo) que no correspondan a la norma de edad.
Características del comportamiento:
1) aparecer antes de los 8 años de edad;
2) se encuentran en al menos dos áreas de actividad: escuela, hogar, trabajo, juegos, clínica;
3) no son causados por ansiedad, trastornos psicóticos, afectivos, disociativos y psicopatía;
4) provocar importantes malestares psicológicos e inadaptación.
Inatención:
1. Incapacidad para concentrarse en los detalles, errores por descuido.
2. Incapacidad para mantener la atención.
3. Incapacidad para escuchar el habla.
4. Incapacidad para completar tareas.
5. Bajas habilidades organizativas.
6. Actitud negativa ante tareas que requieren esfuerzo mental.
7. Pérdida de elementos necesarios para completar la tarea.
8. Distractibilidad por estímulos extraños.
9. Olvido. (De los signos enumerados, al menos seis deben persistir durante más de 6 meses).
Hiperactividad e impulsividad.(al menos cuatro de los siguientes síntomas deben persistir durante al menos 6 meses):
Hiperactividad: el niño está inquieto e inquieto. Salta sin permiso. Corre sin rumbo, se inquieta, trepa. No puede descansar ni jugar juegos tranquilos;
Impulsividad: grita la respuesta sin escuchar la pregunta. No puedo esperar su turno.
Diagnóstico diferencial
Para hacer un diagnóstico, necesita: una historia de vida detallada. La información debe obtenerse de todas las personas que conocen al niño (padres, cuidadores, maestros). Antecedentes familiares detallados (presencia de alcoholismo, síndrome de hiperactividad, tics en padres o familiares). Datos sobre el comportamiento actual del niño.
Se requiere información sobre el desempeño académico y el comportamiento del niño en la institución educativa. Actualmente no existen pruebas psicológicas informativas para diagnosticar este trastorno.
Los trastornos de la actividad y la atención no tienen signos patognomónicos claros. Este trastorno se puede sospechar basándose en el historial médico y las pruebas psicológicas teniendo en cuenta los criterios diagnósticos. Para hacer un diagnóstico final, está indicada una prescripción de prueba de psicoestimulantes.
Los fenómenos de hiperactividad y falta de atención pueden ser síntomas de ansiedad o trastornos depresivos, trastornos del estado de ánimo. El diagnóstico de estos trastornos se realiza si se cumplen sus criterios diagnósticos. La presencia de un inicio agudo de un trastorno hipercinético en la edad escolar puede ser una manifestación de un trastorno reactivo (psicógeno u orgánico), un estado maníaco, esquizofrenia o una enfermedad neurológica.
El tratamiento farmacológico es eficaz en un 75-80% de los casos, con un diagnóstico correcto. Su acción es en gran medida sintomática. La supresión de los síntomas de hiperactividad y trastornos de atención facilita el desarrollo intelectual y social del niño. El tratamiento farmacológico está sujeto a varios principios: sólo la terapia a largo plazo que finaliza en la adolescencia es eficaz. La selección del fármaco y la dosis se basan en el efecto objetivo y no en las sensaciones del paciente. Si el tratamiento es eficaz, es necesario realizar pausas de prueba a intervalos determinados para saber si el niño puede prescindir de los medicamentos. Es recomendable realizar los primeros descansos durante las vacaciones, cuando el estrés psicológico del niño es menor.
Los agentes farmacológicos utilizados para tratar este trastorno son estimulantes del SNC. El mecanismo de su acción no se conoce completamente. Sin embargo, los psicoestimulantes no sólo calman al niño, sino que también influyen en otros síntomas. Aumenta la capacidad de concentración, aparece la estabilidad emocional, la sensibilidad hacia los padres y compañeros y mejoran las relaciones sociales. El desarrollo mental puede mejorar dramáticamente. Actualmente se utilizan anfetaminas (dexanfetamina (Dexedrine), metanfetamina), metilfenidato (Ritalin), pemolina (Zilert). La sensibilidad individual hacia ellos varía. Si uno de los medicamentos no es efectivo, cambie a otro. La ventaja de las anfetaminas es su larga duración de acción y la presencia de formas prolongadas. El metilfenidato se suele tomar 2 o 3 veces al día y suele tener un efecto sedante. Los intervalos entre dosis suelen ser de 2,5 a 6 horas y las anfetaminas de acción prolongada se toman una vez al día. Dosis de psicoestimulantes: metilfenidato: 10 a 60 mg/día; metanfetamina: 5 a 40 mg/día; pemolina: 56,25 a 75 mg/día. El tratamiento suele iniciarse con dosis bajas y aumentarse gradualmente. La dependencia física generalmente no se desarrolla. En casos raros de desarrollo de tolerancia, cambie a otro medicamento. No se recomienda prescribir metilfenidato a niños menores de 6 años y dexanfetamina a niños menores de 3 años. La pemolina se prescribe cuando las anfetaminas y el metilfenidato son ineficaces, pero su efecto puede retrasarse y durar de 3 a 4 semanas. Efectos secundarios: pérdida de apetito, irritabilidad, dolor epigástrico, dolor de cabeza, insomnio. La pemolina tiene un aumento en la actividad de las enzimas hepáticas, posible ictericia. Los psicoestimulantes aumentan la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Algunos estudios indican un efecto negativo de los fármacos sobre la altura y el peso corporal, pero se trata de efectos temporales.
Si los psicoestimulantes son ineficaces, se recomienda clorhidrato de imipramina (Tofranil) en dosis de 10 a 200 mg/día; otros antidepresivos (desipramina, anfebutamona, fenelzina, fluoxetina) y algunos antipsicóticos (clorprotixeno, tioridazina, sonapax). Los neurolépticos no contribuyen a la adaptación social del niño, por lo que las indicaciones para su uso son limitadas. Deben utilizarse en casos de agresividad severa, incontrolabilidad o cuando otras terapias y psicoterapias sean ineficaces.
Psicoterapia
La asistencia psicológica a los niños y sus familias puede lograr un efecto positivo. Es aconsejable la psicoterapia racional, explicando al niño los motivos de sus fracasos en la vida; Terapia conductual con capacitación de los padres en métodos de recompensa y castigo. Reducir la tensión psicológica en la familia y en la escuela y crear un entorno favorable para el niño contribuye a la eficacia del tratamiento. Sin embargo, la psicoterapia es ineficaz como método de tratamiento radical de los trastornos de actividad y atención.
El seguimiento del estado del niño debe establecerse desde el inicio del tratamiento y realizarse en varias direcciones: estudio del comportamiento, rendimiento escolar y relaciones sociales.
Trastorno de conducta hipercinética (F90.1).
El diagnóstico se realiza cumpliendo los criterios de trastorno hipercinético y los criterios generales de trastorno de conducta. Se caracteriza por la presencia de comportamiento disocial, agresivo o desafiante con una violación pronunciada de las normas sociales y de edad pertinentes, que no son síntomas de otras condiciones mentales.
Terapia
Los psicoestimulantes aplicables son la anfetamina (5-40 mg/día) o el metilfenidato (5-60 mg/día), antipsicóticos con un efecto sedante pronunciado. Se recomienda utilizar anticonvulsivos normotímicos (carbamazepina, sales de ácido valproico) en dosis seleccionadas individualmente. Las técnicas psicoterapéuticas están en gran medida socialmente condicionadas y tienen un carácter auxiliar.
Trastornos del comportamiento (F91).
Incluyen trastornos en forma de comportamiento destructivo, agresivo o antisocial, que violan las normas y reglas sociales aceptadas y causan daño a otras personas. Las violaciones son más graves que las peleas y las bromas de niños y adolescentes.
Etiología y patogénesis.
Varios factores biopsicosociales subyacen al trastorno de conducta:
Relación con las actitudes de los padres. El trato deficiente o inadecuado a los niños influye en el desarrollo de conductas desadaptativas. Etiológicamente significativa es la lucha de los padres entre ellos, y no la destrucción de la familia. La presencia de trastornos mentales, sociopatía o alcoholismo en los padres juega un papel importante.
Teoría sociocultural: la presencia de condiciones socioeconómicas difíciles contribuye al desarrollo de trastornos del comportamiento, ya que se consideran aceptables en condiciones de privación socioeconómica.
Los factores predisponentes son la presencia de disfunción mínima o daño cerebral orgánico; rechazo de los padres, internamiento temprano en internados; educación inadecuada con dura disciplina; cambios frecuentes de profesores y tutores; ilegitimidad.
Predominio
Bastante común en la infancia y la adolescencia. Se detecta en el 9% de los niños y el 2% de las niñas menores de 18 años. La proporción entre niños y niñas oscila entre 4:1 y 12:1. Es más común en niños cuyos padres son individuos antisociales o padecen alcoholismo. La prevalencia de este trastorno se correlaciona con factores socioeconómicos.
Clínica
El trastorno de conducta debe durar al menos 6 meses, durante los cuales se observan al menos tres manifestaciones (el diagnóstico se realiza sólo antes de los 18 años):
1. Robar algo sin el conocimiento de la víctima y pelear más de una vez (incluida la falsificación de documentos).
2. Huir de casa durante toda la noche al menos 2 veces, o una vez sin regresar (cuando se vive con padres o tutores).
3. Mentir con frecuencia (excepto cuando se miente para evitar castigo físico o sexual).
4. Participación especial en incendio provocado.
5. Ausentismo frecuente de clases (trabajo).
6. Arrebatos de ira inusualmente frecuentes y severos.
7. Entrada especial a casa, local o automóvil ajeno; destrucción especial de la propiedad de otra persona.
8. Crueldad física hacia los animales.
9. Obligar a alguien a tener relaciones sexuales.
10. Usar un arma más de una vez; a menudo el instigador de peleas.
11. Robo después de una pelea (por ejemplo, golpear a la víctima y arrebatarle una billetera; extorsión o robo a mano armada).
12. Crueldad física hacia las personas.
13. Comportamiento desafiante y provocativo y desobediencia constante y absoluta.
Diagnóstico diferencial
Los actos individuales de comportamiento antisocial no son suficientes para hacer un diagnóstico. Deben excluirse el trastorno bipolar, la esquizofrenia, el trastorno generalizado del desarrollo, el trastorno hipercinético, la manía y la depresión. Sin embargo, la presencia de síntomas leves y situacionales específicos de hiperactividad y falta de atención; la baja autoestima y las manifestaciones emocionales leves no excluyen el diagnóstico de trastorno de conducta.
Trastornos emocionales específicos de la infancia (F93).
El diagnóstico de trastorno emocional (neurótico) se utiliza ampliamente en psiquiatría infantil. En términos de frecuencia de aparición, ocupa el segundo lugar después de los trastornos del comportamiento.
Etiología y patogénesis.
En algunos casos, estos trastornos se desarrollan cuando el niño tiene tendencia a reaccionar de forma exagerada ante los factores estresantes cotidianos. Se supone que tales rasgos son inherentes al carácter y están determinados genéticamente. A veces, estos trastornos surgen como reacción a padres sobreprotectores y constantemente preocupados.
Predominio
Es del 2,5% tanto entre niñas como entre niños.
Terapia
Hasta la fecha no se ha identificado ningún tratamiento específico. Algunos tipos de psicoterapia y trabajo con familias son eficaces. Para la mayoría de las formas de trastornos emocionales, el pronóstico es favorable. Incluso los trastornos graves se suavizan y desaparecen gradualmente con el tiempo sin tratamiento, sin dejar síntomas residuales. Sin embargo, si un trastorno emocional que comenzó en la niñez continúa hasta la edad adulta, a menudo toma la forma de un síndrome neurótico o un trastorno afectivo.
Trastorno de ansiedad fóbica de la infancia (F93.1).
Las fobias menores suelen ser típicas de la infancia. Los miedos emergentes se relacionan con los animales, los insectos, la oscuridad, la muerte. Su prevalencia y gravedad varían con la edad. Con esta patología, se observa la presencia de miedos pronunciados característicos de una determinada fase del desarrollo, por ejemplo, miedo a los animales en el período preescolar.
Diagnóstico
El diagnóstico se realiza si: a) la aparición de los miedos corresponde a un determinado período de edad; b) el grado de ansiedad es clínicamente patológico; c) la ansiedad no forma parte de un trastorno generalizado.
Terapia
La mayoría de las fobias infantiles se resuelven sin un tratamiento específico, siempre y cuando los padres adopten un enfoque constante de apoyo y aliento. La terapia conductual simple con desensibilización de situaciones que causan miedo es efectiva.
Trastorno de ansiedad social (F93.2).
El desconfianza hacia los extraños es normal en los niños de 8 a 12 meses. Este trastorno se caracteriza por una evitación persistente y excesiva del contacto con extraños y compañeros, que interfiere con la interacción social, y dura más de 6 meses. y combinado con un claro deseo de comunicarse sólo con miembros de la familia o personas que el niño conoce bien.
Etiología y patogénesis.
Existe una predisposición genéticamente determinada a este trastorno. En familias de niños con este trastorno se observaron síntomas similares en las madres. El trauma psicológico y el daño físico en la primera infancia pueden contribuir al desarrollo del trastorno. Las diferencias de temperamento predisponen a este trastorno, especialmente si los padres alientan al niño a ser modesto, tímido y retraído.
Predominio
El trastorno de ansiedad social no es común y se observa predominantemente en niños. Puede desarrollarse ya a los 2,5 años, después de un período de desarrollo normal o de un estado de ansiedad menor.
Clínica
Un niño con trastorno de ansiedad social tiene miedo y/o evitación persistente y recurrente de los extraños. Este miedo ocurre entre adultos y en compañía de compañeros, y se combina con el apego normal a los padres y otros seres queridos. La evitación y el miedo van más allá de los criterios de edad y se combinan con problemas en el funcionamiento social. Estos niños evitan el contacto durante mucho tiempo incluso después de conocerse. Se “descongelan” lentamente; Por lo general, sólo es natural en el entorno doméstico. Estos niños se caracterizan por enrojecimiento de la piel, dificultad para hablar y una leve vergüenza. No se observan alteraciones fundamentales de la comunicación ni deterioro intelectual. A veces la timidez y la timidez dificultan el proceso de aprendizaje. Las verdaderas capacidades de un niño sólo pueden manifestarse bajo condiciones de educación excepcionalmente favorables.
Diagnóstico
El diagnóstico se basa en la evitación excesiva del contacto con extraños durante 6 meses. y más, interfiriendo con la actividad social y las relaciones con los compañeros. Se caracteriza por el deseo de tratar únicamente con personas conocidas (miembros de la familia o compañeros a quienes el niño conoce bien), una actitud cálida hacia los miembros de la familia. La edad de manifestación del trastorno no es anterior a los 2,5 años, cuando pasa la fase de ansiedad normal hacia los extraños.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial se realiza con trastorno de adaptación, lo cual tiene una clara asociación con el estrés reciente. En ansiedad de separación Los síntomas se manifiestan en relación con personas que son figuras de apego y no en la necesidad de comunicarse con extraños. En depresión severa y distimia hay aislamiento en relación con todas las personas, incluidos los conocidos.
Terapia
Se prefiere la psicoterapia. Desarrollo efectivo de habilidades comunicativas en clases de baile, canto y música. A los padres se les explica la necesidad de reestructurar las relaciones con la necesidad de estimular al niño a ampliar los contactos. Los ansiolíticos se prescriben en cursos cortos para superar la conducta de evitación.
Trastorno de rivalidad entre hermanos (F93.3).
Se caracteriza por la aparición de trastornos emocionales en niños pequeños tras el nacimiento de un hermano menor.
Clínica
La rivalidad y los celos pueden manifestarse como una competencia notable entre los niños para ganarse la atención o el afecto de sus padres. Este trastorno debe ir acompañado de un grado inusual de sentimientos negativos. En casos más graves, esto puede ir acompañado de crueldad abierta o daño físico al niño más pequeño, menosprecio y malicia hacia él. En los casos más leves, el trastorno se manifiesta en forma de renuencia a compartir algo, falta de atención y falta de interacciones amistosas con el niño más pequeño. Las manifestaciones emocionales toman diversas formas en forma de cierta regresión con pérdida de habilidades previamente adquiridas (control de la función intestinal y vesical) y tendencia al comportamiento infantil. A menudo, un niño así copia el comportamiento del bebé para atraer más atención de los padres. A menudo se observan enfrentamientos con los padres, arrebatos de ira desmotivados, disforia, ansiedad intensa o retraimiento social. A veces se altera el sueño y la demanda de atención de los padres suele aumentar, especialmente por la noche.
Diagnóstico
El trastorno de rivalidad entre hermanos se caracteriza por una combinación de:
a) evidencia de la existencia de rivalidad y/o celos entre hermanos;
b) iniciado dentro de los meses siguientes al nacimiento del hijo más joven (normalmente el siguiente);
c) alteraciones emocionales, anormales en grado y/o persistencia y combinadas con problemas psicosociales.
Terapia
Una combinación de psicoterapia individual racional y familiar es eficaz. Su objetivo es reducir el estrés y normalizar la situación. Es importante animar a su hijo a discutir temas relevantes. A menudo, gracias a estas técnicas, los síntomas de los trastornos se suavizan y desaparecen. Para el tratamiento de los trastornos emocionales se utilizan en ocasiones antidepresivos, teniendo en cuenta indicaciones individuales y en dosis mínimas, y ansiolíticos en ciclos cortos para facilitar las medidas psicoterapéuticas. Es importante el tratamiento general fortalecedor y bioestimulante.
Trastornos del funcionamiento social con inicio específico de la infancia y la adolescencia (F94).
Un grupo heterogéneo de trastornos que comparten deficiencias comunes en el funcionamiento social. Un papel decisivo en la aparición de trastornos lo desempeñan los cambios en las condiciones ambientales adecuadas o la privación de influencias ambientales favorables. No hay diferencias de género notables en este grupo.
Mutismo selectivo (F94.0).
Se caracteriza por una negativa persistente a hablar en una o más situaciones sociales, incluso en entornos de cuidado infantil, con la capacidad de comprender el lenguaje hablado y conversar.
Etiología y patogénesis.
El mutismo selectivo es una negativa a hablar determinada psicológicamente. Un factor predisponente puede ser la sobreprotección materna. Algunos niños desarrollan el trastorno después de experimentar un trauma físico o emocional en la primera infancia.
Predominio
Es raro y ocurre en menos del 1% de los pacientes con trastornos mentales. Igual de común o incluso más común en niñas que en niños. Muchos niños tienen retraso en el inicio del habla o problemas de articulación. Los niños con mutismo selectivo tienen más probabilidades de tener enuresis y encopresis que los niños con otros trastornos del habla. Los cambios de humor, los rasgos compulsivos, el negativismo, los trastornos del comportamiento con agresión en estos niños se manifiestan más en casa. Fuera de casa son tímidos y silenciosos.
Clínica
La mayoría de las veces, los niños hablan en casa o con amigos cercanos, pero permanecen en silencio en la escuela o con extraños. Como resultado, pueden tener un desempeño académico deficiente o convertirse en blanco de acoso entre pares. Algunos niños fuera de casa se comunican mediante gestos o interjecciones: "hmm", "ajá", "ajá".
Diagnóstico
Criterios de diagnóstico:
1) nivel normal o casi normal de comprensión del habla;
2) nivel suficiente en la expresión del habla;
3) información demostrable de que el niño puede hablar normalmente o casi normalmente en algunas situaciones;
4) duración superior a 4 semanas;
5) no existe ningún trastorno general del desarrollo;
6) el trastorno no se debe a una falta de conocimiento suficiente del lenguaje hablado requerido en una situación social en la que se observa la incapacidad para hablar.
Diagnóstico diferencial
Es posible que los niños muy tímidos no hablen en situaciones desconocidas, pero se recuperarán espontáneamente a medida que la vergüenza disminuya. Los niños que se encuentran en situaciones en las que se habla otro idioma pueden mostrarse reacios a cambiar al nuevo idioma. El diagnóstico se realiza si los niños dominan completamente el nuevo idioma, pero se niegan a hablar tanto su lengua materna como la nueva.
Terapia
La terapia individual, conductual y familiar tiene éxito.
Trastornos de tics (F95).
Tiki- Movimientos o vocalizaciones motores involuntarios, inesperados, repetitivos, recurrentes, irregulares y estereotipados.
Tanto los tics motores como los vocales se pueden clasificar en simples o complejos. Los tics motores simples comunes incluyen parpadeo, sacudidas del cuello, sacudidas de la nariz, sacudidas de los hombros y muecas faciales. Los tics vocales simples comunes incluyen tos, resoplidos, gruñidos, ladridos, resoplidos y silbidos. Los tics motores complejos comunes incluyen golpearse a uno mismo, tocarse a sí mismo y/u objetos, saltar, ponerse en cuclillas y gesticular. Un conjunto común de tics vocales incluye la repetición de palabras, sonidos (palilalia), frases y malas palabras especiales (coprolalia). Los tics tienden a ser abrumadores, pero generalmente pueden suprimirse durante distintos períodos de tiempo.
Los tics suelen presentarse como un fenómeno aislado, pero a menudo se combinan con trastornos emocionales, especialmente fenómenos obsesivos o hipocondríacos. A veces, los retrasos específicos en el desarrollo se asocian con los tics.
La característica principal que distingue a los tics de otros trastornos del movimiento es la naturaleza repentina, rápida, transitoria y limitada de los movimientos en ausencia de un trastorno neurológico. Caracterizado por la repetición de movimientos y su desaparición durante el sueño, la facilidad con la que pueden ser provocados o suprimidos voluntariamente. La falta de ritmo permite distinguirlos de la estereotipia en el autismo o el retraso mental.
Etiología y patogénesis.
Uno de los factores más importantes en la aparición de tics es una violación de la regulación neuroquímica del sistema nervioso central. Las lesiones en la cabeza desempeñan un papel en la aparición de tics. El uso de psicoestimulantes potencia los tics existentes o provoca su aparición, lo que sugiere el papel de los sistemas dopaminérgicos, en particular, el aumento de los niveles de dopamina en la aparición de tics. Además, el bloqueador de dopamina haloperidol es eficaz en el tratamiento de los tics. La patología de la regulación noradrenérgica está demostrada por el empeoramiento de los tics bajo la influencia de la ansiedad y el estrés. No menos importante es la causa genética de los trastornos. Actualmente, no existe una explicación satisfactoria para las variaciones en el curso, las reacciones a fármacos o los antecedentes familiares de tics.
Trastorno de tics transitorios (F95.0).
Este trastorno se caracteriza por la presencia de tics motores y/o vocales únicos o múltiples. Los tics aparecen muchas veces al día, casi todos los días durante un período de al menos 2 semanas, pero no más de 12 meses. No debe haber antecedentes de síndrome de Gilles de la Tourette ni de tics motores o vocales crónicos. Inicio de la enfermedad antes de los 18 años.
Etiología y patogénesis.
Lo más probable es que el tic nervioso transitorio tenga un origen orgánico o psicógeno no expresado. Los tics orgánicos son más comunes en la historia familiar. Los tics psicógenos suelen sufrir una remisión espontánea.
Predominio
Entre el 5 y el 24% de los niños en edad escolar padecían este trastorno. Se desconoce la prevalencia de los tics.
Clínica
Este es el tipo de tic más común y es más común entre los 4 y 5 años de edad. Los tics suelen adoptar la forma de parpadeo, muecas faciales o sacudidas de la cabeza. En algunos casos, los tics ocurren como un episodio único, en otros hay remisiones y recaídas durante un período de tiempo.
La manifestación más común de tics:
1) Cara y cabeza en forma de muecas, arrugar la frente, levantar las cejas, parpadear los párpados, cerrar los ojos, arrugar la nariz, agitar las fosas nasales, apretar la boca, mostrar los dientes, morderse los labios, sobresalir. la lengua, extender la mandíbula inferior, doblar o sacudir la cabeza, torcer el cuello, rotar la cabeza.
2) Manos: frotarse, contraer los dedos, torcer los dedos, apretar los puños.
3) Cuerpo y miembros inferiores: encogimiento de hombros, sacudidas de piernas, andar extraño, balanceo del cuerpo, saltos.
4) Órganos respiratorios y digestivos: hipo, bostezos, resoplidos, soplos de aire ruidosos, sibilancias, respiración acelerada, eructos, sonidos de succión o chasquido, tos, carraspeo.
Diagnóstico diferencial
Los tics deben diferenciarse de otros trastornos del movimiento (movimientos distónicos, coreiformes, atetoides, mioclónicos) y enfermedades neurológicas. (corea de Huntington, corea de Sydenham, parkinsonismo etc.), efectos secundarios de los psicofármacos.
Terapia
Desde el inicio del trastorno no está claro si el tic desaparece espontáneamente o progresa hasta volverse crónico. Dado que llamar la atención sobre los tics los empeora, se recomienda ignorar su aparición. No se recomienda el tratamiento psicofarmacológico a menos que el trastorno sea grave y no incapacitante. Se recomienda psicoterapia conductual dirigida al cambio de hábitos.
Un tipo de trastorno de tics en el que hay o ha habido múltiples tics motores y uno o más tics vocales que no ocurren simultáneamente. El inicio casi siempre ocurre en la infancia o la adolescencia. Es característico el desarrollo de tics motores antes que tics vocales. Los síntomas a menudo empeoran durante la adolescencia y los elementos del trastorno suelen persistir hasta la edad adulta.
Etiología y patogénesis.
El gran papel de los factores genéticos y los trastornos de la función neuroquímica del sistema nervioso central.
Predominio
Clínica
Característicamente, hay tics motores o vocales, pero no ambos. Los tics ocurren muchas veces al día, casi todos los días o periódicamente durante más de un año. Inicio antes de los 18 años. Los tics aparecen no solo durante la intoxicación por sustancias psicoactivas o como resultado de enfermedades conocidas del sistema nervioso central (por ejemplo, enfermedad de Huntington, encefalitis viral). Los tipos de tics y su localización son similares a los transitorios. Los tics vocales crónicos son menos comunes que los tics motores crónicos. Los tics vocales a menudo no son ruidosos ni fuertes y consisten en ruidos creados por la contracción de la laringe, el abdomen y el diafragma. Rara vez son múltiples con vocalizaciones explosivas y repetitivas, tos y gruñidos. Al igual que los tics motores, los tics vocales pueden suprimirse espontáneamente durante un tiempo, desaparecer durante el sueño y intensificarse bajo la influencia de factores estresantes. El pronóstico es algo mejor en los niños que enferman entre los 6 y los 8 años de edad. Si los tics afectan las extremidades o el tronco, en lugar de solo la cara, el pronóstico suele ser peor.
Diagnóstico diferencial
También es necesario tratar los temblores, los gestos, las estereotipias o los trastornos en forma de malos hábitos (inclinación de la cabeza, balanceo del cuerpo), que se encuentran con mayor frecuencia en el autismo infantil o en el retraso mental. La naturaleza voluntaria de las estereotipias o malos hábitos y la falta de malestar subjetivo sobre el trastorno los distinguen de los tics. El tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad con psicoestimulantes intensifica los tics existentes o acelera el desarrollo de nuevos tics. Sin embargo, en la mayoría de los casos, después de suspender el medicamento, los tics desaparecen o regresan al nivel que existía antes del tratamiento.
Terapia
Depende de la gravedad y frecuencia de los tics, de las experiencias subjetivas, de las alteraciones secundarias en la escuela y de la presencia de otros trastornos psicóticos concomitantes.
La psicoterapia juega un papel importante en el tratamiento.
Los tranquilizantes menores son ineficaces. En algunos casos, el haloperidol es eficaz, pero se debe tener en cuenta el riesgo de efectos secundarios de este fármaco, incluido el desarrollo de discinesia tardía.
Se caracteriza por ser una enfermedad psiconeurológica con múltiples tics motores y vocales (parpadear, toser, pronunciar frases o palabras, por ejemplo “no”), que en ocasiones aumentan y disminuyen. Ocurre en la infancia o la adolescencia, tiene un curso crónico y se acompaña de trastornos neurológicos, conductuales y emocionales. El síndrome de Gilles de la Tourette suele ser hereditario.
Gilles de la Tourette describió por primera vez esta enfermedad en 1885, estudiándola en la clínica Charcot de París. Las ideas modernas sobre el síndrome de Gilles de la Tourette se formaron gracias a los trabajos de Arthur y Elaine Shapiro (años 60-80 del siglo XX).
Etiología y patogénesis.
La base morfológica y mediadora del síndrome se ha identificado en forma de alteraciones difusas de la actividad funcional principalmente en los ganglios basales y los lóbulos frontales. Se ha propuesto que varios neurotransmisores y neuromoduladores desempeñan un papel, incluidos la dopamina, la serotonina y los opioides endógenos. El papel principal lo desempeña la predisposición genética a este trastorno.
Predominio
Los datos sobre la prevalencia del síndrome son contradictorios. El síndrome de la Tourette plenamente expresado ocurre en 1 de cada 2000 (0,05%). El riesgo de padecer la enfermedad a lo largo de la vida es del 0,1 al 1%. En la edad adulta, el síndrome comienza 10 veces menos que en la infancia. La evidencia genética sugiere una herencia autosómica dominante del síndrome de Gilles de la Tourette con penetrancia incompleta. Los hijos de madres con síndrome de la Tourette tienen mayor riesgo de desarrollar esta enfermedad. Se muestra la acumulación familiar del síndrome de Gilles de la Tourette, tics crónicos y neurosis obsesivo-compulsiva. La posesión del gen que causa el síndrome de Gilles de la Tourette en los hombres va acompañada de una mayor probabilidad de sufrir un trastorno obsesivo-compulsivo en las mujeres.
Clínica
Es típica la presencia de múltiples tics motores y uno o más vocales, aunque no siempre de forma simultánea. Los tics ocurren muchas veces durante el día, generalmente en paroxismos, casi a diario o Con intermitentemente durante un año o más. El número, la frecuencia, la complejidad, la gravedad y la ubicación de los tics varían. Los tics vocales suelen ser múltiples, con vocalizaciones explosivas y, en ocasiones, se utilizan palabras y frases obscenas (coprolalia), que pueden ir acompañadas de gestos obscenos (copropraxia). Tanto los tics motores como los vocales pueden suprimirse voluntariamente durante períodos cortos de tiempo, exacerbarse con la ansiedad y el estrés y aparecer o desaparecer durante el sueño. Los tics no están asociados con enfermedades no psiquiátricas como la enfermedad de Huntington, la encefalitis, la intoxicación y los trastornos del movimiento inducidos por fármacos.
El síndrome de Gilles de la Tourette ocurre en oleadas. La enfermedad suele comenzar antes de los 18 años; los tics de los músculos de la cara, la cabeza o el cuello aparecen entre los 6 y 7 años y luego, a lo largo de varios años, se extienden de arriba a abajo. Los tics vocales suelen aparecer entre los 8 y 9 años y entre los 11 y 12 años aparecen obsesiones y tics complejos. Entre el 40% y el 75% de los pacientes presentan características del trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Con el tiempo, los síntomas se estabilizan. Existe una combinación frecuente del síndrome con retrasos parciales en el desarrollo, ansiedad, agresividad y obsesiones. Los niños con síndrome de Gilles de la Tourette suelen tener dificultades de aprendizaje.
Diagnóstico diferencial
más difícil con tics crónicos. Las características típicas de los trastornos de tics son la repetición, la rapidez, la irregularidad y la involuntariedad. Al mismo tiempo, algunos pacientes con síndrome de De la Tourette creen que un tic es una reacción voluntaria a la sensación que lo precede. Este síndrome se caracteriza por un curso ondulatorio que comienza en la infancia o la adolescencia.
- Corea de Sydenham (corea menor) es consecuencia de una complicación neurológica del reumatismo, en la que se observan movimientos coreicos y atetósicos (lentos parecidos a los de un gusano), generalmente de brazos y dedos, y movimientos del torso.
- Corea de Huntington Es una enfermedad autosómica dominante que se manifiesta por demencia y corea con hipercinesia (movimientos irregulares y espásticos, generalmente de las extremidades y la cara).
- enfermedad de Parkinson es una enfermedad de la vejez caracterizada por una apariencia de máscara en la cara, alteraciones de la marcha, aumento del tono muscular (“rueda dentada”) y temblor en reposo en forma de “pastillas rodantes”.
- Trastornos extrapiramidales inducidos por fármacos desarrollan durante el tratamiento con neurolépticos, la hipercinesia neuroléptica tardía es la más difícil de diagnosticar. Dado que los antipsicóticos se utilizan en el tratamiento del síndrome de Gilles de la Tourette, es necesario describir en detalle todos los trastornos del paciente antes de iniciar el tratamiento farmacológico.
Terapia
Dirigido a reducir las manifestaciones de tics y la adaptación social del paciente. Los tipos de psicoterapia racional, conductual, individual, grupal y familiar juegan un papel importante. Se recomienda el entrenamiento de sujeción (o el tipo de tic fatiga "similar"), incluso en el contexto de un tratamiento farmacológico exitoso.
El tratamiento farmacológico es actualmente el principal método terapéutico. El tratamiento comienza sólo después de un examen completo, con dosis mínimas de fármacos con un aumento gradual a lo largo de varias semanas. Es preferible comenzar con monoterapia. Hasta la fecha, el haloperidol sigue siendo el fármaco de elección. Bloquea los receptores D2 en el área de los ganglios basales. A los niños se les prescribe 0,25 mg/día, aumentando en 0,25 mg/día. semanalmente. El rango terapéutico es de 1,5 a 5 mg/día, dependiendo de la edad. A veces se prefiere la pimozida porque tiene mayor afinidad por las vías neurales del cuerpo estriado que por las vías mesocorticales. Tiene menos efectos secundarios que el haloperidol, pero está contraindicado en pacientes con enfermedades cardíacas. Dosis de 0,5 a 5 mg/día. También se utilizan otros antipsicóticos: fluorofenazina, penfluridol.
La clonidina, estimuladora del receptor alfa2-adrenérgico, es eficaz. Su acción está asociada con la estimulación de los receptores presinápticos de terminaciones noradrenérgicas. Reduce significativamente la excitabilidad, la impulsividad y los trastornos de atención. Dosis 0,025 mg/día. seguido de un aumento cada 1 a 2 semanas hasta la dosis terapéutica promedio de 0,05 a 0,45 mg/día.
Se utilizan fármacos que afectan la transmisión serotoninérgica: clomipramina (10-25 mg/día), fluoxetina (5-10 mg/día), especialmente en presencia de obsesiones. La sertralina y la paroxetina pueden ser eficaces, pero la experiencia con su uso es insuficiente. Se está estudiando el efecto de las benzodiazepinas, los antagonistas de los analgésicos narcóticos y algunos psicoestimulantes.
Otros trastornos emocionales y del comportamiento, que suelen comenzar en la niñez y la adolescencia (F98).
Enuresis inorgánica (F98.0).
Se caracteriza por micción involuntaria durante el día y/o la noche, inadecuada para la edad mental del niño. No causado por una falta de control sobre la función de la vejiga debido a un trastorno neurológico, ataques epilépticos o anomalías estructurales del tracto urinario.
Etiología y patogénesis.
El control de la vejiga se desarrolla gradualmente y está influenciado por características neuromusculares, función cognitiva y posiblemente factores genéticos. Las alteraciones en uno de estos componentes pueden contribuir al desarrollo de enuresis. Los niños con enuresis tienen aproximadamente el doble de probabilidades de tener retrasos en el desarrollo. El 75% de los niños con enuresis no orgánica tienen familiares cercanos que padecen enuresis, lo que confirma el papel de los factores genéticos. La mayoría de los niños con enuresis tienen una vejiga anatómicamente normal, pero es “funcionalmente pequeña”. El estrés psicológico puede empeorar la enuresis. El nacimiento de un hermano, el inicio de la escuela, la ruptura de una familia y el traslado a un nuevo lugar de residencia juegan un papel importante.
Predominio
La enuresis afecta a más hombres que mujeres a cualquier edad. La enfermedad ocurre en el 7% de los niños y el 3% de las niñas a los 5 años, el 3% de los niños y el 2% de las niñas a los 10 años y el 1% de los niños, y está casi completamente ausente en las niñas a los 18 años. La enuresis diurna es menos común que la enuresis nocturna y ocurre en aproximadamente el 2% de los niños de 5 años. A diferencia de la nocturna, la enuresis diurna es más común en las niñas. Los trastornos mentales están presentes en sólo el 20% de los niños con enuresis no orgánica; son más comunes en niñas o en niños con enuresis diurna y nocturna. En los últimos años, han aparecido cada vez más en la literatura descripciones de formas raras de epilepsia: la variante epiléptica de la enuresis en niños (de 5 a 12 años).
Clínica
La enuresis inorgánica se puede observar desde el nacimiento - "primaria" (en 80%), o ocurrir después de un período de más de 1 año de control adquirido de la vejiga - "secundaria". El inicio tardío suele observarse entre los 5 y 7 años de edad. La enuresis puede ser un síntoma único o estar asociada con otros trastornos emocionales o de conducta, y constituye el diagnóstico primario si la micción involuntaria ocurre varias veces a la semana o si otros síntomas muestran una asociación temporal con la enuresis. La enuresis no se asocia con ninguna fase específica del sueño ni con ningún momento de la noche y se observa con mayor frecuencia de forma aleatoria. En ocasiones ocurre cuando resulta difícil pasar de la fase lenta del sueño a la fase rápida. Los problemas emocionales y sociales resultantes de la enuresis incluyen baja autoestima, sentimientos de insuficiencia, limitaciones sociales, inhibiciones y conflictos intrafamiliares.
Diagnóstico
La edad cronológica mínima para el diagnóstico debe ser de 5 años y la edad mental mínima de 4 años.
La micción involuntaria o voluntaria sobre la cama o la ropa puede ocurrir durante el día (F98.0) o la noche (F98.01) o durante la noche y el día (F98.02).
Al menos dos episodios por mes para niños de 5 a 6 años y un evento por mes para niños mayores.
El trastorno no está asociado con una enfermedad física (diabetes, infecciones del tracto urinario, convulsiones, retraso mental, esquizofrenia y otras enfermedades mentales).
La duración del trastorno es de al menos 3 meses.
Diagnóstico diferencial
Es necesario excluir posibles causas orgánicas de enuresis. Los factores orgánicos se encuentran con mayor frecuencia en niños que tienen enuresis diurna y nocturna, combinada con micción frecuente y una necesidad urgente de vaciar la vejiga. Incluyen: 1) trastornos del sistema genitourinario: estructurales, neurológicos, infecciosos (uropatía, cistitis, espina bífida oculta, etc.); 2) trastornos orgánicos que causan poliuria: diabetes mellitus o diabetes insípida; 3) trastornos de la conciencia y del sueño (intoxicación, sonambulismo, ataques epilépticos), 4) efectos secundarios del tratamiento con determinados fármacos antipsicóticos (tioridazina, etc.).
Terapia
Debido a la polietiología del trastorno, se utilizan varios métodos de tratamiento.
Los requisitos de higiene incluyen aprender a ir al baño, limitar la ingesta de líquidos 2 horas antes de acostarse y despertarse ocasionalmente por la noche para ir al baño.
Terapia de comportamiento. En la versión clásica, condicionar una señal (campana, pitido) en el momento del inicio de la micción involuntaria. El efecto se observa en más del 50% de los casos. Esta terapia utiliza métodos de hardware. Es razonable combinar esta opción de tratamiento con elogios o recompensas por períodos más prolongados de abstinencia.
Tratamiento farmacológico
Sin embargo, el efecto no siempre es duradero. Hay informes sobre la eficacia del uso de droptan (el principio activo es oxibutrina), que tiene un efecto antiespasmódico directo sobre la vejiga y un efecto colinérgico M periférico con una disminución de la hipertonicidad del sistema nervioso parasimpático. Dosis 5 - 25 mg/día.
Las opciones tradicionales de psicoterapia para la enuresis no son efectivas en algunos casos.
Encopresis inorgánica (F98.1).
La encopresis inorgánica es la incontinencia fecal a una edad en la que se debe desarrollar fisiológicamente el control de la actividad intestinal y cuando se ha completado el aprendizaje para ir al baño.
El control intestinal se desarrolla secuencialmente a partir de la capacidad de abstenerse de defecar durante la noche y luego durante el día.
El logro de estas características del desarrollo está determinado por la maduración fisiológica, las capacidades intelectuales y el grado de cultura.
Etiología y patogénesis.
La falta o un entrenamiento insuficiente para ir al baño puede provocar un retraso en el control intestinal. Algunos niños sufren de disfunción contráctil intestinal. La presencia de un trastorno mental concomitante a menudo está indicada por deposiciones en lugares inadecuados (con una consistencia normal de secreción). A veces, la encopresis se asocia con problemas del desarrollo neurológico, incluida la incapacidad para mantener la atención durante largos períodos de tiempo, distraerse fácilmente, hiperactividad y mala coordinación. La encopresis secundaria es a veces una regresión asociada a factores estresantes (nacimiento de un hermano, divorcio de los padres, cambio de lugar de residencia, inicio de estudios).
Predominio
Este trastorno se observa en el 6% de los niños de 3 años y en el 1,5% de los de 7 años. 3 a 4 veces más común en niños. Aproximadamente 1/3 de los niños que padecen encopresis también tienen enuresis. La mayoría de las veces, la encopresis se observa durante el día, si ocurre por la noche, el pronóstico es desfavorable.
Clínica
El signo diagnóstico decisivo es el acto de defecar en lugares inadecuados. La excreción de excrementos (en la cama, la ropa, en el suelo) puede ser voluntaria o involuntaria. Frecuencia de al menos una manifestación por mes durante al menos 6 meses. Edad cronológica y mental de al menos 4 años. El trastorno no debe estar asociado con una enfermedad física.
Encopresis primaria: si el trastorno no fue precedido por un período de seguimiento de la función intestinal de al menos 1 año.
Encopresis secundaria: el trastorno fue precedido por un período de control de la función intestinal que duró 1 año o más.
En algunos casos, el trastorno es causado por factores psicológicos: disgusto, resistencia, incapacidad para obedecer las normas sociales, mientras existe un control fisiológico normal sobre las deposiciones. A veces el trastorno se observa debido a la retención fisiológica de heces con desbordamiento intestinal secundario y descarga de heces en lugares inadecuados. Este retraso en la defecación puede ocurrir como resultado de conflictos entre padres e hijos al enseñar a controlar los intestinos o debido a deposiciones dolorosas.
En algunos casos, la encopresis se acompaña de manchas de heces en el cuerpo, el medio ambiente o puede implicar la inserción de un dedo en el ano y la masturbación. En este caso, a menudo se observan trastornos emocionales y de comportamiento concomitantes.
Diagnóstico diferencial
Al realizar un diagnóstico, es importante considerar: 1) encopresis causada por una enfermedad orgánica (aganglionosis del colon), espina bífida; 2) estreñimiento crónico, que incluye una sobrecarga de heces y posterior ensuciamiento con heces semilíquidas como resultado de un “desbordamiento intestinal”.
Sin embargo, en algunos casos, la encopresis y el estreñimiento pueden coexistir; en tales casos, el diagnóstico de encopresis se realiza con una codificación somática adicional de la afección que causó el estreñimiento.
Terapia
La psicoterapia dirigida a reducir la tensión en la familia y aliviar las reacciones emocionales de una persona que sufre encopresis (énfasis en aumentar la autoestima) es eficaz. Se recomienda el refuerzo positivo constante. Para la incontinencia fecal asociada con disfunción intestinal secundaria a un período de retención fecal (estreñimiento), se enseñan al paciente las reglas de higiene. Se toman medidas para aliviar el dolor durante la defecación (fisuras anales o heces duras), en estos casos es necesaria la supervisión de un pediatra.
Trastorno de la alimentación en la infancia y la niñez (F98.2).
Las manifestaciones de trastornos nutricionales son específicas de la infancia y la primera infancia. Incluyen la negativa a comer, la extrema exigencia en presencia de una cantidad y calidad adecuadas de alimentos y de una persona que los alimenta; en ausencia de enfermedad orgánica. Como trastorno concomitante se puede observar masticar chicle de “rumiación” (regurgitación repetida sin náuseas ni alteraciones en el funcionamiento del tracto gastrointestinal). Este grupo incluye el trastorno de regurgitación en la infancia.
Etiología y patogénesis.
Se supone la existencia de varios factores etiológicos (diversos trastornos de la relación entre madre e hijo). Como resultado de una relación inadecuada con la madre, el niño no recibe suficiente satisfacción y estimulación emocional y se ve obligado a buscar satisfacción por sí mismo. La incapacidad para tragar alimentos se interpreta como un intento del bebé de restablecer el proceso de alimentación y brindarle la satisfacción que la madre no puede brindarle. La sobreestimulación y la tensión se consideran posibles causas.
La disfunción del sistema nervioso autónomo juega un papel en este trastorno. Varios niños con este trastorno tienen reflujo gastroesofágico o hernia de hiato y, a veces, la regurgitación frecuente es un síntoma de hipertensión intracraneal.
Predominio
Raramente visto. Observado en niños a partir de los 3 meses. hasta 1 año y en niños y adultos con retraso mental. Es igualmente común entre niñas y niños.
Clínica
Criterios de diagnóstico
Regurgitación recurrente sin vómitos ni enfermedad gastrointestinal asociada, que dura al menos 1 mes, después de un período de función normal.
Pérdida de peso o incapacidad para alcanzar el peso corporal deseado.
Con manifestaciones obvias, el diagnóstico está fuera de toda duda. Los alimentos o la leche parcialmente digeridos regresan a la boca sin vómitos ni arcadas. Luego, la comida se vuelve a tragar o se expulsa de la boca. Se caracteriza por una postura tensa y con la espalda arqueada y la cabeza hacia atrás. El niño hace movimientos de succión con la lengua y parece que disfruta de su actividad.
El bebé está irritable y tiene hambre entre los períodos de eructos.
Por lo general, esta enfermedad tiene remisiones espontáneas, pero pueden desarrollarse complicaciones secundarias graves: desnutrición progresiva, deshidratación o disminución de la resistencia a las infecciones. Hay un deterioro del bienestar, un aumento del subdesarrollo o retrasos en el desarrollo en todos los ámbitos. En casos severos, la mortalidad alcanza hasta el 25%.
El trastorno puede manifestarse como una delicadeza anormal, una alimentación insuficiente o excesiva atípica.
Diagnóstico diferencial
Diferenciar con una anomalía congénita o infecciones del tracto gastrointestinal, que pueden provocar regurgitación de alimentos.
Este trastorno debe distinguirse de:
1) condiciones en las que un niño toma alimentos de adultos que no sean personas lactantes o cuidadores;
2) una enfermedad orgánica suficiente para explicar la negativa a comer;
3) anorexia nerviosa y otros trastornos alimentarios;
4) trastorno mental general;
5) dificultades de alimentación o trastornos del manejo de la alimentación (R63.3).
Terapia
Se tratan principalmente las complicaciones (distrofia nutricional, deshidratación).
Es necesario mejorar el entorno psicosocial del niño y realizar un trabajo psicoterapéutico con quienes lo cuidan. La terapia conductual mediante condicionamiento aversivo es eficaz (en el momento de aparición del trastorno, se administra una sustancia desagradable, por ejemplo, jugo de limón), y esto tiene el efecto más pronunciado.
Varios estudios han informado que permitir a los pacientes comer todo lo que quieran reduce la gravedad del trastorno.
Comer cosas no comestibles (pika) en la infancia y niñez (F98.3).
Se caracteriza por la ingestión persistente de sustancias no alimentarias (suciedad, pintura, pegamento). La pica puede ocurrir como uno de los muchos síntomas como parte de un trastorno mental, o puede ocurrir como un comportamiento psicopatológico relativamente aislado.
Etiología y patogénesis.
Se suponen las siguientes razones: 1) el resultado de una relación anormal entre madre e hijo, que incide en el estado insatisfactorio de las necesidades bucales; 2) deficiencia nutricional específica; 3) factores culturales; 4) presencia de retraso mental.
Predominio
La enfermedad es más común entre niños con retraso mental, pero también puede ocurrir en niños pequeños con inteligencia normal. Frecuencia de aparición: 10-32,3% de los niños de 1 a 6 años. Se observa con la misma frecuencia en ambos sexos.
Clínica
Criterios de diagnóstico
Consumo repetido de sustancias no alimentarias durante aproximadamente 1 mes.
No cumple con los criterios de trastornos como el autismo, la esquizofrenia y el síndrome de Klein-Levine.
El consumo de sustancias no comestibles se considera patológico a partir de los 18 meses. Generalmente los niños prueban pinturas, yeso, cuerdas, cabello, ropa; otros prefieren tierra, heces de animales, piedras y papel. Las consecuencias clínicas a veces pueden poner en peligro la vida, dependiendo del objeto ingerido. Con excepción de los niños con retraso mental, el pico suele disminuir en la adolescencia.
Diagnóstico diferencial
Las personas con trastornos como el autismo, la esquizofrenia y algunos trastornos físicos pueden ingerir sustancias no alimentarias. (Síndrome de Klein-Lewin).
El consumo de sustancias inusuales y, a veces, potencialmente peligrosas (comida animal, basura, agua potable) es una patología del comportamiento común en niños con subdesarrollo de algún órgano (enanismo psicosocial).
Terapia
El tratamiento es sintomático e incluye enfoques psicosociales, conductuales y/o familiares.
La terapia conductual que utiliza técnicas aversivas o refuerzo negativo (estímulos eléctricos débiles, sonidos desagradables o eméticos) es la más eficaz. También se utilizan el refuerzo positivo, el modelado y la terapia correctiva. La creciente atención de los padres hacia un niño enfermo, la estimulación y la educación emocional desempeñan un papel terapéutico.
Se deben tratar las complicaciones secundarias (p. ej., intoxicación por mercurio o plomo).
Tartamudeo (F98.5).
Rasgos característicos: repetición o prolongación frecuente de sonidos, sílabas o palabras; o paradas frecuentes, vacilación en el habla con alteraciones en su suavidad y flujo rítmico.
Etiología y patogénesis.
Se desconocen los factores etiológicos exactos. Se han propuesto varias teorías:
1. Teorías del bloqueo de la tartamudez(genético, psicógeno, semántico). La base de la teoría es el dominio cerebral de los centros del habla con una predisposición constitucional al desarrollo de la tartamudez debido a factores de estrés.
2. Teorias del comienzo(incluye teoría de la recaída, teoría de la necesidad y teoría de la anticipación).
3. Teoría del aprendizaje se basa en una explicación de los principios de la naturaleza del refuerzo.
4. Teoría cibernética(El habla es un proceso automático de tipo retroalimentación. La tartamudez se explica por una falta de retroalimentación).
5. Teoría de los cambios en el estado funcional del cerebro. La tartamudez es consecuencia de una especialización y lateralización incompleta de las funciones del lenguaje.
Investigaciones recientes sugieren que la tartamudez es un trastorno neurológico heredado genéticamente.
Predominio
La tartamudez afecta del 5 al 8% de los niños. El trastorno es 3 veces más común en niños que en niñas. En los niños es más estable.
Clínica
La tartamudez suele comenzar antes de los 12 años; en la mayoría de los casos hay dos períodos agudos: entre 2 y 4 y entre 5 y 7 años. Suele desarrollarse a lo largo de varias semanas o meses, comenzando con la repetición de consonantes iniciales o palabras completas que son el comienzo de una oración. A medida que avanza el trastorno, las repeticiones se vuelven más frecuentes y se tartamudea en palabras y frases más importantes. A veces puede estar ausente al leer en voz alta, cantar, hablar con mascotas u objetos inanimados. El diagnóstico se realiza cuando el trastorno dura al menos 3 meses.
Tartamudeo clónico-tónico (se alteran el ritmo, el tempo y la fluidez del habla): en forma de repetición de sonidos o sílabas iniciales (logoclonus), al comienzo del habla, convulsiones clónicas con transición a tónica.
Tartamudez tónico-clónica caracterizado por alteraciones en el ritmo y la fluidez del habla en forma de vacilaciones y paradas con aumento frecuente de la vocalización y trastornos respiratorios graves que acompañan al habla. Se observan movimientos adicionales en los músculos de la cara, el cuello y las extremidades.
Durante la tartamudez hay:
Fase 1 - período preescolar. El trastorno aparece esporádicamente con largos períodos de habla normal. Después de ese período, puede ocurrir la recuperación. Durante esta fase, la tartamudez ocurre cuando los niños están emocionados, molestos o necesitan hablar mucho.
La fase 2 ocurre en la escuela primaria. El trastorno es de naturaleza crónica con períodos muy cortos de habla normal. Los niños se dan cuenta y experimentan dolorosamente su carencia. La tartamudez afecta las partes principales del discurso: sustantivos, verbos, adjetivos y adverbios.
La fase 3 ocurre después de 8 a 9 años y dura hasta la adolescencia. La tartamudez ocurre o se intensifica solo en determinadas situaciones (llamar a la pizarra, comprar en una tienda, hablar por teléfono, etc.). Algunas palabras y sonidos son más difíciles que otros.
La fase 4 ocurre al final de la adolescencia y en la edad adulta. Miedo expresado a tartamudear. Son típicas la sustitución de palabras y los ataques de verbosidad. Estos niños evitan situaciones que requieren comunicación verbal.
El curso de la tartamudez suele ser crónico, con períodos de remisión parcial. Entre el 50 y el 80% de los niños que tartamudean, especialmente en los casos leves, se recuperan.
Las complicaciones del trastorno incluyen disminución del rendimiento escolar debido a la timidez, miedo a los trastornos del habla; Restricciones para elegir una profesión. Para quienes padecen tartamudez crónica, la frustración, la ansiedad y la depresión son típicas.
Diagnóstico diferencial
disfonía espasmódica Es un trastorno del habla similar a la tartamudez, pero se diferencia en la presencia de un patrón respiratorio anormal.
discurso borroso Por el contrario, la tartamudez se caracteriza por patrones de habla erráticos y disrítmicos en forma de ráfagas rápidas y abruptas de palabras y frases. Cuando el habla no es clara, no hay conciencia de los propios defectos, mientras que las personas que tartamudean son muy conscientes de sus dificultades en el habla.
Terapia
Incluye varias direcciones. Los más típicos son la distracción, la sugestión y la relajación. A las personas que tartamudean se les enseña a hablar simultáneamente con movimientos rítmicos de la mano y los dedos o con una voz lenta y cantarina. El efecto suele ser temporal.
El psicoanálisis clásico y los métodos psicoterapéuticos no son eficaces para tratar la tartamudez. Los métodos modernos se basan en la opinión de que la tartamudez es una forma de comportamiento aprendido no asociado con manifestaciones neuróticas o patología neurológica. En el marco de estos enfoques, se recomienda minimizar los factores que aumentan la tartamudez, reducir los trastornos secundarios y convencer al tartamudo de que hable, incluso tartamudeando, libremente, sin vergüenza ni miedo, para evitar bloqueos secundarios.
Un método de autoterapia eficaz se basa en la premisa de que la tartamudez es un comportamiento específico que se puede cambiar. Este enfoque incluye la desensibilización, que reduce las reacciones emocionales y el miedo a tartamudear. Porque la tartamudez es algo que hace una persona y una persona puede aprender a cambiar lo que hace.
El tratamiento farmacológico es de naturaleza auxiliar y tiene como objetivo aliviar los síntomas de ansiedad, miedo intenso, síntomas depresivos y facilitar las interacciones comunicativas. Se aplican calmantes, sedantes y reconstituyentes generales (valeriana, agripalma, aloe, multivitaminas y vitaminas del grupo B, preparaciones de magnesio). En presencia de formas espásticas, se utilizan antiespasmódicos: mydocalm, sirdalud, mielostan, diafen, amizil, teofedrina. Los tranquilizantes se utilizan con precaución; se recomienda Mebicar 450 a 900 mg/día, en ciclos cortos. Los cursos de deshidratación tienen un efecto significativo.
Opciones alternativas de tratamiento farmacológico:
1) Para la tartamudez clónica, Pantogam se utiliza de 0,25 a 0,75 - 3 g/día, en ciclos que duran de 1 a 4 meses.
2) Carbamazepinas (principalmente Tegretol, Timonil o Finlepsin-Reterd) con 0,1 g/día. hasta 0,4 g/día. durante 3 a 4 semanas, con una reducción gradual de la dosis a 0,1 g/día. como tratamiento de mantenimiento, que dura entre 1,5 y 2 meses.
El tratamiento integral de la tartamudez también incluye procedimientos fisioterapéuticos, cursos de masajes logopédicos generales y especializados, logopedia y psicoterapia mediante el método sugestivo.
Habla con entusiasmo (F98.6).
Un trastorno de la fluidez del habla que implica problemas con la velocidad y el ritmo del habla, lo que hace que el habla se vuelva ininteligible. El habla es desordenada, arítmica y consta de ráfagas rápidas y bruscas, que suelen contener frases compuestas incorrectamente (los períodos de pausas y ráfagas del habla no están relacionados con la estructura gramatical de la oración).
Etiología y patogénesis.
Se desconocen las causas del trastorno. Las personas que padecen este trastorno tienen sucesos similares entre los miembros de la familia.
Predominio
No hay información sobre prevalencia. Más común en niños que en niñas.
Clínica
El trastorno comienza entre las edades de 2 y 8 años. Se desarrolla a lo largo de semanas o meses y empeora en situaciones de estrés o presión emocional. Se requiere una duración de al menos 3 meses para realizar un diagnóstico.
El habla es rápida, las ráfagas de habla lo hacen aún más incomprensible. Aproximadamente 2/3 de los niños se recuperan espontáneamente en la adolescencia. En un pequeño porcentaje de los casos se producen alteraciones emocionales secundarias o reacciones familiares negativas.
Diagnóstico diferencial
El discurso excitado debe diferenciarse del tartamudez, otros trastornos del desarrollo del habla, Se caracteriza por repetición frecuente o prolongación de sonidos o sílabas que perjudican la fluidez del habla. El principal rasgo del diagnóstico diferencial es que, cuando habla con excitación, el sujeto generalmente no se da cuenta de su trastorno; incluso en las etapas iniciales de la tartamudez, los niños son muy sensibles a su defecto del habla.
Terapia
En la mayoría de los casos, con gravedad moderada a grave, está indicada la logopedia.
Las técnicas psicoterapéuticas y el tratamiento sintomático están indicadas ante la presencia de frustración, ansiedad, signos de depresión y dificultades de adaptación social.
La terapia familiar es eficaz cuando tiene como objetivo crear condiciones adecuadas en la familia para el paciente.
A menudo, la preocupación de los padres se concentra principalmente en el ámbito de la salud física de los niños, cuando no se presta suficiente atención al estado emocional del niño y algunos de los primeros síntomas alarmantes de alteraciones en la esfera emocional-volitiva se perciben como temporales. Característica de la edad y, por tanto, no peligrosa.
Las emociones juegan un papel importante desde el principio de la vida del bebé y sirven como indicador de su actitud hacia sus padres y lo que le rodea. Actualmente, además de los problemas generales de salud en los niños, los expertos observan con preocupación el aumento de los trastornos emocionales-volitivos, que derivan en problemas más graves en forma de baja adaptación social, tendencia a conductas antisociales y dificultades de aprendizaje.
Manifestaciones externas de trastornos de la esfera emocional-volitiva en la infancia.
A pesar de que no es necesario hacer de forma independiente no sólo diagnósticos médicos, sino también diagnósticos en el campo de la salud psicológica, y es mejor confiar esto a profesionales, hay una serie de signos de alteraciones en la esfera emocional-volitiva, cuya presencia debería ser el motivo de contactar con especialistas.
Las violaciones en la esfera emocional-volitiva de la personalidad de un niño tienen rasgos característicos de manifestaciones relacionadas con la edad. Entonces, por ejemplo, si los adultos notan sistemáticamente en sus hijos a una edad temprana características de comportamiento como agresividad o pasividad excesiva, llanto, "quedarse atascado" en una determinada emoción, entonces es posible que se trate de una manifestación temprana de trastornos emocionales.
En la edad preescolar, los síntomas anteriores pueden complementarse con la incapacidad de seguir normas y reglas de conducta y un desarrollo insuficiente de la independencia. En la edad escolar, estas desviaciones, junto con las enumeradas, pueden combinarse con dudas sobre uno mismo, interacción social deteriorada, disminución del sentido de propósito y autoestima inadecuada.
Es importante comprender que la existencia de trastornos no debe juzgarse por la presencia de un único síntoma, que puede ser la reacción del niño ante una situación específica, sino por la combinación de varios síntomas característicos.
Las principales manifestaciones externas son las siguientes:
Tensión emocional. Con un aumento de la tensión emocional, además de las manifestaciones bien conocidas, también se pueden expresar claramente dificultades para organizar la actividad mental y una disminución de la actividad lúdica característica de una determinada edad.
- La rápida fatiga mental de un niño en comparación con sus compañeros o con el comportamiento anterior se expresa en el hecho de que el niño tiene dificultades para concentrarse, puede mostrar una clara actitud negativa hacia situaciones en las que es necesaria la manifestación del pensamiento y las cualidades intelectuales.
- Mayor ansiedad. El aumento de la ansiedad, además de los signos conocidos, puede expresarse en la evitación de contactos sociales y una disminución del deseo de comunicarse.
- Agresividad. Las manifestaciones pueden ser en forma de desobediencia demostrativa a los adultos, agresión física y agresión verbal. Además, su agresión puede estar dirigida a sí mismo, puede hacerse daño. El niño se vuelve desobediente y con gran dificultad sucumbe a las influencias educativas de los adultos.
- Falta de empatía. La empatía es la capacidad de sentir y comprender las emociones de otra persona, de empatizar. En caso de alteraciones en la esfera emocional-volitiva, este síntoma suele ir acompañado de un aumento de la ansiedad. La incapacidad de sentir empatía también puede ser una señal de advertencia de un trastorno mental o discapacidad intelectual.
- Falta de preparación y falta de voluntad para superar las dificultades. El niño está letárgico y no disfruta del contacto con los adultos. Las manifestaciones extremas de comportamiento pueden parecer una completa ignorancia de los padres u otros adultos; en determinadas situaciones, un niño puede fingir que no escucha a un adulto.
- Baja motivación para triunfar. Un signo característico de la baja motivación por el éxito es el deseo de evitar hipotéticos fracasos, por lo que el niño asume con disgusto nuevas tareas y trata de evitar situaciones en las que existe la más mínima duda sobre el resultado. Es muy difícil persuadirlo para que intente hacer algo. Una respuesta común en esta situación es: "no funcionará", "no sé cómo". Los padres pueden interpretar erróneamente esto como una manifestación de pereza.
- Expresa desconfianza hacia los demás. Puede manifestarse como hostilidad, a menudo acompañada de llanto; los niños en edad escolar pueden manifestarla como una crítica excesiva de las declaraciones y acciones tanto de sus compañeros como de los adultos que los rodean.
- La impulsividad excesiva de un niño, por regla general, se expresa en un autocontrol deficiente y una conciencia insuficiente de sus acciones.
- Evitar contactos estrechos con otras personas. Un niño puede repeler a los demás con comentarios que expresen desprecio o impaciencia, insolencia, etc.
Formación de la esfera emocional-volitiva del niño.
Los padres observan la manifestación de las emociones desde el comienzo de la vida del niño, con su ayuda se produce la comunicación con los padres, por lo que el bebé demuestra que se siente bien o experimenta sensaciones desagradables.
Posteriormente, a medida que el niño crece, surgen problemas que tiene que resolver con distintos grados de independencia. La actitud ante un problema o situación provoca una determinada respuesta emocional y los intentos de influir en el problema provocan emociones adicionales. En otras palabras, si un niño tiene que mostrar arbitrariedad en la realización de cualquier acción, donde el motivo fundamental no es "quiero", sino "necesito", es decir, se requerirá un esfuerzo volitivo para resolver el problema, de hecho esto significará la implementación de un acto volitivo.
A medida que envejecemos, las emociones también sufren ciertos cambios y se desarrollan. Los niños de esta edad aprenden a sentir y son capaces de demostrar manifestaciones de emociones más complejas. La característica principal del correcto desarrollo emocional-volitivo de un niño es la creciente capacidad de controlar la manifestación de las emociones.
Las principales causas de los trastornos de la esfera emocional-volitiva del niño.
Los psicólogos infantiles hacen especial hincapié en la afirmación de que el desarrollo de la personalidad de un niño sólo puede ocurrir armoniosamente con una comunicación suficiente y confiable con los adultos más cercanos.
Las principales causas de las infracciones son:
- sufrió estrés;
- retraso en el desarrollo intelectual;
- falta de contactos emocionales con adultos cercanos;
- razones sociales y cotidianas;
- películas y juegos de ordenador no destinados a su edad;
- Una serie de otras razones que provocan malestar interno y sentimientos de inferioridad en el niño.
Las violaciones de la esfera emocional de los niños se manifiestan con mucha más frecuencia y claridad durante los períodos de las llamadas crisis relacionadas con la edad. Ejemplos vívidos de tales puntos de maduración pueden ser las crisis "yo mismo" a la edad de tres años y la "crisis de la adolescencia" en la adolescencia.
Diagnóstico de trastornos.
Para corregir los trastornos es importante un diagnóstico oportuno y correcto, teniendo en cuenta las causas del desarrollo de las desviaciones. Los psicólogos disponen de una serie de técnicas y pruebas especiales para evaluar el desarrollo y el estado psicológico de un niño, teniendo en cuenta las características de su edad.
Para los niños en edad preescolar, se suelen utilizar métodos de diagnóstico proyectivo:
- prueba de dibujo;
- Prueba de color de Luscher;
- Escala de Ansiedad de Beck;
- cuestionario “Bienestar, actividad, estado de ánimo” (SAM);
- Prueba de ansiedad escolar de Phillips y muchos otros.
Corrección de trastornos de la esfera emocional-volitiva en la infancia.
¿Qué hacer si el comportamiento del bebé sugiere la presencia de tal trastorno? En primer lugar, es importante comprender que estas violaciones pueden y deben corregirse. No se debe confiar únicamente en los especialistas, el papel de los padres en la corrección de las características conductuales del carácter del niño es muy importante.
Un punto importante para sentar las bases para una resolución exitosa de este problema es el establecimiento de contacto y confianza entre padres y niños. En la comunicación se deben evitar las valoraciones críticas, mostrar una actitud amistosa, mantener la calma, elogiar más las manifestaciones adecuadas de los sentimientos, interesarse sinceramente por sus sentimientos y empatizar.
Contacta con un psicólogo
Para eliminar las alteraciones en la esfera emocional conviene contactar con un psicólogo infantil que, con la ayuda de clases especiales, le ayudará a aprender a reaccionar correctamente cuando surjan situaciones estresantes y a controlar sus sentimientos. Otro punto importante es el trabajo del psicólogo con los propios padres.
Actualmente, la psicología describe muchos métodos para corregir los trastornos infantiles en forma de terapia de juego. Como sabes, el mejor aprendizaje se produce con la participación de emociones positivas. Enseñar el comportamiento correcto no es una excepción.
El valor de varios métodos radica en el hecho de que pueden ser utilizados con éxito no sólo por los propios especialistas, sino también por los padres interesados en el desarrollo orgánico de su bebé.
Métodos prácticos de corrección.
Estos son, en particular, los métodos de la terapia de cuentos de hadas y la terapia con títeres. Su principio fundamental es la identificación del niño con un personaje de cuento de hadas o su juguete favorito durante el juego. El niño proyecta su problema en el personaje principal, el juguete y, durante el juego, los resuelve según la trama.
Por supuesto, todos estos métodos implican la participación directa obligatoria de los adultos en el proceso del juego.
Si los padres, en el proceso de crianza, prestan suficiente y debida atención a aspectos del desarrollo de la personalidad del niño como la esfera emocional-volitiva, en el futuro esto hará que sea mucho más fácil sobrevivir al período de formación de la personalidad adolescente, que, como muchos saben, puede introducir una serie de desviaciones graves en el comportamiento del niño.
La experiencia laboral acumulada por los psicólogos muestra que no solo teniendo en cuenta las características del desarrollo relacionado con la edad, una cuidadosa selección de métodos de diagnóstico y técnicas de corrección psicológica permite a los especialistas resolver con éxito los problemas de violación del desarrollo armonioso de la personalidad de un niño, el decisivo El factor en esta área siempre será la atención, la paciencia, el cuidado y el amor de los padres.
Psicóloga, psicoterapeuta, especialista en bienestar personal
Svetlana Buk
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Pregunta:
¡Hola! A nuestro hijo le diagnosticaron una violación de la esfera emocional-volitiva de la esfera. ¿Qué hacer? Está en séptimo grado, me temo que si lo enviamos a recibir educación en casa empeorará aún más.
Respuesta:
¡Hola querida mamá!Un niño con una violación de la esfera emocional-volitiva puede tener melancolía, depresión, tristeza o un estado de ánimo dolorosamente elevado hasta euforia, ataques de ira o ansiedad. Y todo ello dentro de un mismo diagnóstico.
Un psicoterapeuta competente no trabaja con un diagnóstico, sino con un niño específico, con sus síntomas y situación individuales.
En primer lugar, es importante que nivele su condición. Los miedos y preocupaciones de los padres afectan negativamente a cualquier niño.
Y hacer correcciones y solucionar el problema. Pasar a la educación en casa es sólo una adaptación al problema (es decir, una forma de vivir con él de alguna manera). Para encontrar una solución es necesario acudir a una cita con un psicólogo-psicoterapeuta junto con ayuda médica.
Pregunta:
Hola. Soy madre. Mi hijo tiene 4 años 4 meses. Al principio nos diagnosticaron una ETS, pero ayer un neurólogo eliminó este diagnóstico y lo diagnosticó como "un trastorno de la esfera emocional en el contexto del desarrollo de la esfera emocional". ¿Qué tengo que hacer? ¿Cómo corregir? ¿Y qué literatura recomienda para la corrección de conducta? Mi nombre es Marina.
Respuesta:
¡Hola Marina!
Imagine que su teléfono inteligente o televisor de alguna manera no funciona correctamente.
¿A alguien se le ocurriría empezar a reparar estos dispositivos utilizando libros o recomendaciones de especialistas (tome un soldador y reemplace el transistor 673 y la resistencia 576)? Pero la psique humana es mucho más compleja.
Aquí necesitamos sesiones versátiles con un psicólogo-psicoterapeuta, logopeda, logopeda y psiquiatra.
Y cuanto antes empieces las clases, más eficaz será la corrección.Pregunta:
¿Qué técnicas de diagnóstico existen para identificar trastornos en la esfera emocional-volitiva de niños de 6 a 8 años?Respuesta:
Clasificación de M. Bleicher y L.F. Burlachuk:
1) observación y métodos relacionados (estudio biográfico, conversación clínica, etc.)
2) métodos experimentales especiales (modelado de cierto tipo de actividades, situaciones, algunas técnicas instrumentales, etc.)
3) cuestionarios de personalidad (métodos basados en la autoestima)
4) métodos proyectivos.Pregunta:
Hola Svetlana.
He observado los trastornos de la esfera emocional infantil descritos en este artículo en muchos niños, aproximadamente el 90%: agresividad, falta de empatía, falta de voluntad para superar las dificultades, falta de voluntad para escuchar a los demás (ahora los auriculares son muy útiles en esto), estos son los más común. El resto son menos comunes pero presentes. No soy psicólogo y puedo equivocarme en mis observaciones, por eso quiero preguntar: ¿es cierto que el 90% de las personas tienen alteraciones en la esfera emocional-volitiva?Respuesta:
¡Hola querido lector!
Gracias por su interés en el tema y su pregunta.
Las manifestaciones que ha notado (agresividad, falta de empatía, falta de voluntad para superar las dificultades, falta de voluntad para escuchar a los demás) son solo señales. Pueden servir como motivo para contactar a un especialista. Y su presencia no es motivo para diagnosticar "violaciones de la esfera emocional-volitiva". En un grado u otro, todos los niños tienden a experimentar agresión, por ejemplo.
Y en este sentido, sus observaciones son correctas: la mayoría de los niños presentan los síntomas anteriores de vez en cuando.Pregunta:
¡Hola Svetlana!
Me gustaría consultarle sobre el comportamiento de mi hijo. Tenemos una familia de abuelos, hijo y yo (madre). Mi hijo tiene 3,5 años. Estoy divorciada de mi padre, nos separamos de él cuando el niño tenía poco más de un año. No nos vemos ahora. A mi hijo le diagnosticaron disartria, su desarrollo intelectual es normal, es muy activo y sociable, pero en el ámbito emocional y volitivo presenta graves alteraciones.
Por ejemplo, sucede que pronuncia (en el jardín de infantes un niño comenzó a hacer esto) a veces alguna sílaba o sonido repetida y monótonamente, y cuando le dicen que deje de hacerlo, puede comenzar a hacer otra cosa por despecho, por ejemplo, hacer una cara (cómo se le prohibió hacerlo). Al mismo tiempo, en tono tranquilo, le explicamos que eso es lo que hacen los niños “enfermos” o “malos”. Al principio se echa a reír, y tras otra explicación y recordatorio de que esto puede estar plagado de algún tipo de castigo, sobre todo cuando un adulto se derrumba y eleva el tono, comienza el llanto, que de repente da paso a la risa (definitivamente, ya poco saludable). , por lo que la risa y el llanto pueden cambiar varias veces en cuestión de minutos.
También observamos en el comportamiento de nuestro hijo que puede tirar juguetes (a menudo (en el sentido de un mes o dos), rompe un coche o juguetes, arrojándolos y rompiéndolos bruscamente. Al mismo tiempo, es muy travieso (oye, pero no escucha), a menudo cada día trae personas cercanas.
Todos lo queremos mucho y queremos que sea un niño sano y feliz. Dígame, por favor, ¿qué debemos hacer en una situación así cuando él hace algo por despecho? ¿Qué métodos de resolución de conflictos recomiendas? ¿Cómo puedo hacer que mi hijo abandone el hábito de pronunciar estos “sonidos articulados”?
Mis abuelos son personas inteligentes, tengo formación de maestro, economista y educador. Recurrimos a un psicólogo hace aproximadamente un año, cuando este cuadro apenas comenzaba a aparecer. La psicóloga explicó que estos son signos de una crisis. Pero como actualmente nos han diagnosticado disartria, nos vemos obligados a explicar de otra manera su comportamiento, que, por cierto, no mejoró, a pesar de seguir los consejos del psicólogo, sino que empeoró.
gracias de antemano
Saludos cordiales, Svetlana.Respuesta:
¡Hola Svetlana!Te recomiendo que vengas a consulta.
Podemos comunicarnos con usted con anticipación a través de Skype o por teléfono.
En esos momentos es importante cambiar al niño y distraerlo con alguna actividad interesante.
Los castigos, las explicaciones y subir el tono no son efectivos.
Escribe "a pesar de que seguimos el consejo del psicólogo": ¿qué hiciste exactamente?
La gama de trastornos emocionales en la infancia es extremadamente amplia. Estos pueden ser conflictos neuróticos graves, estados similares a neurosis y preneuróticos, etc.
En la literatura psicológica, los problemas emocionales en los niños se consideran estados negativos que surgen en el contexto de conflictos personales intratables.
Tradicionalmente, existen tres grupos de factores que conducen a los trastornos emocionales en los niños: biológicos, psicológicos y sociopsicológicos.
Los factores biológicos que predisponen a la aparición de angustia emocional en un niño incluyen la debilidad somática debido a enfermedades privadas. Contribuye a la aparición de diversos estados reactivos y reacciones neuróticas, principalmente con un componente asténico. Varios autores señalan una mayor frecuencia de trastornos emocionales en niños con enfermedades somáticas crónicas, señalando que estos trastornos no son una consecuencia directa de la enfermedad, sino que están asociados con dificultades en la adaptación social del niño enfermo y con las características de su autoestima. Los trastornos emocionales son mucho más comunes en niños que tienen antecedentes de factores biológicos agravantes en los períodos peri y posnatales, pero no son decisivos en la aparición de trastornos emocionales. V.V. Kovalev señaló que las reacciones neuróticas en los niños pueden ser causadas por una educación inadecuada en el contexto de una insuficiencia orgánica cerebral. La falla orgánica residual, según el autor, contribuye a la formación de inercia mental, estancamiento en experiencias afectivas negativas, aumento de la excitabilidad y labilidad del afecto. Esto facilita la aparición de reacciones dolorosas a las influencias mentales y favorece su fijación.
Las causas mentales reales de la angustia emocional incluyen una violación de la idoneidad de su respuesta a las influencias externas, la falta de desarrollo de las habilidades de autocontrol, el comportamiento, etc.
En estudios de autores nacionales se han estudiado con suficiente detalle los rasgos patocaracterológicos preneuróticos que se desarrollan en la infancia. V.N. Myasishchev los clasifica en impulsividad, egocentrismo, terquedad y sensibilidad. Estudiantes de Myasishchev V.N. Garbuzov y sus coautores identifican 9 tipos de trastornos emocionales: agresividad, ambición, pedantería, prudencia, sintonía ansiosa, infantilismo e inestabilidad psicomotora, conformidad y dependencia, desconfianza ansiosa y aislamiento, contraste. Al mismo tiempo, los autores destacan que el tipo más característico es el contraste, es decir. inconsistencia de todas las características personales. AI. Zakharov describe siete tipos de rasgos de personalidad premórbidos que predisponen a un niño a la neurosis:
sensibilidad (sensibilidad emocional y vulnerabilidad);
espontaneidad (ingenuidad);
expresividad del sentimiento “yo”;
impresionante (tipo interno de procesamiento de emociones);
latencia (potencialidad: una revelación relativamente más gradual de las capacidades del individuo);
desarrollo mental desigual.
A. Freud identificó los siguientes factores que predisponen a un niño a la aparición de neurosis:
Un sistema de fantasías inconscientes entre padres que atribuyen un determinado rol al niño;
Descuidar las necesidades del niño y “arrastrarlo” hacia su sistema patológico:
Si un niño tiene una neurosis, los padres comparten su síntoma con él o lo niegan, recurriendo a métodos no constructivos de defensa psicológica.
Carl Gustav Jung consideró las fuentes de los “trastornos nerviosos” en niños y adolescentes en situación familiar. El autor utiliza el concepto de identidad inconsciente primitiva, considerándolo como una fusión del niño con los padres, por lo que el niño siente los conflictos en la familia y los sufre como si fueran propios.
Los representantes de la psicología humanista consideran los trastornos emocionales en el marco de las desviaciones en el desarrollo de la personalidad que surgen cuando un niño pierde el acuerdo con sus sentimientos y la incapacidad de autorrealizarse.
Desde el punto de vista de un representante de la dirección conductual, los trastornos emocionales en los niños pueden deberse a castigos y recompensas inadecuados.
V.V. Tkacheva identificó 8 tipos de actitudes personales de los padres que tienen hijos con problemas de desarrollo, que en una situación traumática impiden el establecimiento de un contacto armonioso con el niño y con el mundo exterior. Este:
rechazo de la personalidad del niño enfermo;
formas no construidas de relaciones con él;
miedo a la responsabilidad;
negativa a comprender la existencia de problemas en el desarrollo del niño, su negación parcial o total;
exageración de los problemas del niño;
esperando a un mago que sanará a un niño en un instante, creyendo en un milagro;
considerar el nacimiento de un niño enfermo como un castigo por algo;
interrupción de las relaciones familiares después del nacimiento de un niño con problemas de desarrollo.
La violación de los contactos entre los cónyuges contribuye al desarrollo de sentimientos de inestabilidad, aumento de la ansiedad o malestar físico. Puede haber una sensación de peligro, apatía, depresión y actividad de búsqueda débil.
Así, los trastornos emocionales en la infancia pueden estar determinados por una serie de motivos, factores y condiciones. Sus combinaciones forman un sistema complejo que determina en gran medida las dificultades de un enfoque diferenciado en la corrección psicológica.
Consideremos la ansiedad como una característica de la esfera emocional de un niño en edad preescolar.
Los psicólogos en ejercicio utilizan en la comunicación profesional cotidiana las palabras "ansiedad" y "ansiedad" como sinónimos; sin embargo, para la ciencia psicológica estos conceptos no son equivalentes. En la psicología moderna, se acostumbra distinguir entre "ansiedad" y "ansiedad", aunque hace medio siglo esta distinción no era obvia. Ahora bien, tal diferenciación terminológica es característica de la psicología tanto nacional como extranjera y nos permite analizar este fenómeno a través de las categorías de estado mental y propiedad mental.
Basándonos en ideas teóricas generales sobre la esencia de la ansiedad como estado mental y la ansiedad como propiedad mental, a continuación consideraremos en detalle los detalles específicos de la ansiedad en la infancia.
La ansiedad como propiedad mental tiene una especificidad de edad pronunciada, que se revela en su contenido, fuentes, formas de manifestación y compensación. Para cada edad, existen determinadas áreas de la realidad que provocan una mayor ansiedad en la mayoría de los niños, independientemente de la amenaza real o la ansiedad como formación estable. Estos “picos de ansiedad relacionados con la edad” están determinados por tareas de desarrollo relacionadas con la edad.
Entre las causas más comunes de ansiedad en niños en edad preescolar y escolar se encuentran:
· conflictos intrapersonales, principalmente relacionados con la evaluación del propio éxito en diversas áreas de actividad;
· violaciones de la interacción intrafamiliar y/o intraescolar, así como de la interacción con los compañeros;
· trastornos somáticos.
Muy a menudo, la ansiedad se desarrolla cuando el niño se encuentra en un estado (situación) de conflicto causado por:
· exigencias negativas que pueden ponerlo en una posición humillada o dependiente;
· demandas inadecuadas y, en la mayoría de los casos, infladas;
· demandas contradictorias impuestas al niño por los padres y (o) las instituciones de cuidado infantil y sus pares.
De acuerdo con los patrones ontogenéticos del desarrollo mental, es posible describir las causas específicas de la ansiedad en cada etapa de la niñez preescolar y escolar.
En los niños en edad preescolar y primaria, la ansiedad es el resultado de la frustración de la necesidad de confiabilidad y seguridad del entorno inmediato (la principal necesidad de esta edad). Por tanto, la ansiedad en este grupo de edad es una función de las relaciones deterioradas con los adultos cercanos. A diferencia de los niños en edad preescolar, los escolares más pequeños pueden tener como maestro a un adulto tan cercano, además de sus padres.
La ansiedad se convierte en una formación estable de la personalidad en la adolescencia. Hasta este momento, es un derivado de una amplia gama de trastornos sociopsicológicos, que representan reacciones situacionales más o menos generalizadas y tipificadas. En la adolescencia, la ansiedad comienza a estar mediada por el autoconcepto del niño, convirtiéndose así en propiedad personal. El autoconcepto del adolescente suele ser contradictorio, lo que provoca dificultades para percibir y evaluar adecuadamente los propios éxitos y fracasos, reforzando así la experiencia emocional negativa y la ansiedad como propiedad personal. A esta edad, la ansiedad surge como consecuencia de la frustración de la necesidad de una actitud estable y satisfactoria hacia uno mismo, asociada con mayor frecuencia a alteraciones en las relaciones con sus seres queridos.
También cabe señalar que tanto los niños como las niñas son susceptibles a la ansiedad, pero los expertos creen que en la edad preescolar los niños están más ansiosos, entre los 9 y los 11 años la proporción se vuelve uniforme y después de los 12 años hay un fuerte aumento de la ansiedad en las niñas. . Al mismo tiempo, la ansiedad de las niñas difiere en contenido de la ansiedad de los niños: las niñas están más preocupadas por las relaciones con otras personas, los niños están más preocupados por la violencia en todos sus aspectos.
Entre los motivos que provocan ansiedad en los niños en edad preescolar, en primer lugar, según E. Savina, se encuentran la educación inadecuada y las relaciones desfavorables entre el niño y sus padres, especialmente con su madre. Así, el rechazo y rechazo por parte de la madre del niño provoca en él ansiedad ante la imposibilidad de satisfacer la necesidad de amor, cariño y protección. En este caso surge el miedo: el niño siente la condicionalidad del amor material (“Si hago algo malo, no me amarán”). No satisfacer la necesidad de amor del niño lo alentará a buscar su satisfacción por cualquier medio.
Como afirma A.L. Wenger, la ansiedad infantil también puede ser consecuencia de la relación simbiótica entre el niño y la madre, cuando la madre se siente una con el niño y trata de protegerlo de las dificultades y problemas de la vida. Te "ata" a ti mismo, protegiéndote de peligros imaginarios e inexistentes. Como resultado, el niño experimenta ansiedad cuando se queda sin una madre, se pierde fácilmente, se preocupa y tiene miedo. En lugar de actividad e independencia, se desarrolla pasividad y dependencia.
En los casos en que la crianza se base en exigencias excesivas que el niño no puede afrontar o puede afrontar
En el trabajo de parto, la ansiedad puede ser causada por el miedo a no poder hacer frente a la situación, a hacer algo mal; a menudo los padres cultivan la "corrección" del comportamiento: la actitud hacia el niño puede incluir un control estricto, un sistema estricto de normas y reglas, desviación de lo cual conlleva censura y castigo. En estos casos, la ansiedad del niño puede estar generada por el miedo a desviarse de las normas y reglas establecidas por los adultos.
La ansiedad de un niño también puede deberse a las peculiaridades de la interacción entre el maestro y el niño, el predominio de un estilo de comunicación autoritario o la inconsistencia de demandas y evaluaciones. Tanto en el primer como en el segundo caso, el niño está en constante tensión por el miedo a no satisfacer las exigencias de los adultos, a no “complacerlos”, a poner límites estrictos.
Cuando hablamos de límites estrictos, nos referimos a las restricciones marcadas por el profesor. Estos incluyen restricciones a la actividad espontánea en juegos (en particular, juegos al aire libre), actividades, paseos, etc.; limitar la espontaneidad de los niños en el aula, por ejemplo, apartarlos ("Nina Petrovna, pero conmigo... ¡Tranquilo! ¡Lo veo todo! ¡Yo mismo me acercaré a todos!"); supresión de la iniciativa de los niños (“¡Déjalo ahora, no dije que tomaras las hojas en tus manos!”, “¡Cállate de inmediato, lo que digo!”). Las restricciones también pueden incluir la interrupción de las manifestaciones emocionales de los niños. Entonces, si las emociones surgen en un niño durante una actividad, es necesario descartarlas, lo que un maestro autoritario puede evitar (“¡¿quién es gracioso ahí, Petrov?! Me reiré cuando mire tus dibujos”, “¿Por qué ¿Estás llorando? ¡Has torturado a todos con tus lágrimas!").
Las medidas disciplinarias aplicadas por un profesor de este tipo suelen reducirse a amonestaciones, gritos, valoraciones negativas y castigos.
Un maestro inconsistente provoca ansiedad en el niño al no darle la oportunidad de predecir su propio comportamiento. La constante variabilidad de las demandas del maestro, la dependencia de su comportamiento de su estado de ánimo, la labilidad emocional conllevan confusión en el niño, incapacidad para decidir qué debe hacer en un caso particular.
El docente también necesita conocer situaciones que pueden provocar ansiedad en los niños, especialmente la situación de no aceptación por parte de los compañeros; el niño cree que es culpa suya que no sea amado, es malo (“ama a la gente buena”) para merecer amor, el niño se esforzará con la ayuda de resultados positivos, el éxito en las actividades. Si este deseo no está justificado, la ansiedad del niño aumenta.
La siguiente situación es una situación de rivalidad, competencia, que provocará una ansiedad especialmente fuerte en los niños cuya crianza se desarrolla en condiciones de hipersocialización. En este caso, los niños, al encontrarse en una situación de competencia, se esforzarán por ser los primeros, por lograr los mejores resultados a cualquier precio.
Otra situación es la de suspensión de responsabilidad. Cuando un niño ansioso cae en ella, su ansiedad es provocada por el miedo a no cumplir con las esperanzas y expectativas de un adulto y a ser rechazado por él.
En tales situaciones, los niños ansiosos suelen tener una reacción inadecuada. Si se anticipan, se esperan o se repiten frecuentemente en una misma situación, provocando ansiedad, el niño desarrolla un estereotipo conductual, un patrón determinado que le permite evitar la ansiedad o reducirla tanto como sea posible. Dichos patrones incluyen el miedo sistemático a participar en actividades que causan ansiedad, así como el silencio del niño en lugar de responder preguntas de adultos desconocidos o de aquellos hacia quienes el niño tiene una actitud negativa.
En general, la ansiedad es una manifestación de angustia personal. En algunos casos, se alimenta literalmente en la atmósfera psicológica ansiosa y sospechosa de la familia, en la que los propios padres son propensos a temores y ansiedades constantes. El niño se contagia de sus estados de ánimo y adopta una forma poco saludable de respuesta al mundo exterior.
Sin embargo, un rasgo individual tan desagradable a veces se manifiesta en niños cuyos padres no son susceptibles a la desconfianza y, en general, son optimistas. Estos padres, por regla general, saben bien lo que quieren lograr de sus hijos. Prestan especial atención a la disciplina y los logros cognitivos del niño. Por lo tanto, constantemente se les presentan diversas tareas que deben resolver para poder cumplir con las altas expectativas de sus padres. No siempre es posible que un niño pueda hacer frente a todas las tareas y esto provoca insatisfacción entre los mayores. Como resultado, el niño se encuentra en una situación de constante tensión: si logró complacer a sus padres o cometió algún tipo de omisión, a lo que seguirá la desaprobación y la censura. La situación puede verse agravada por la inconsistencia de las demandas de los padres. Si un niño no sabe con certeza cómo se evaluará uno u otro de sus pasos, pero en principio prevé una posible insatisfacción, entonces toda su existencia está teñida de un estado de alerta tenso y ansiedad.
También capaz de provocar la aparición y desarrollo de ansiedad y miedo.
Influye intensamente en el desarrollo de la imaginación de los niños en un modelo de cuento de hadas. A los 2 años, este es un lobo, una grieta con dientes que puede causar dolor, morder, comer, como Caperucita Roja. A la edad de 2 o 3 años, los niños le tienen miedo a Barmaley. A los 3 años para los niños y a los 4 años para las niñas, el “monopolio del miedo” pertenece a las imágenes de Baba Yaga y Kashchei el Inmortal. Todos estos personajes pueden familiarizar a los niños con los lados negativos de las relaciones humanas, con la crueldad y la traición, la insensibilidad y la codicia, así como con el peligro en general. Al mismo tiempo, el estado de ánimo de afirmación de la vida de los cuentos de hadas, en los que el bien triunfa sobre el mal, la vida sobre la muerte, permite mostrar al niño cómo superar las dificultades y peligros que surgen.
Los niños ansiosos se caracterizan por manifestaciones frecuentes de inquietud y ansiedad, así como por una gran cantidad de miedos, y los miedos y la ansiedad surgen en situaciones en las que el niño no parecería estar en peligro. Los niños ansiosos son particularmente sensibles. Entonces, un niño puede preocuparse: mientras está en el jardín, ¿qué pasa si le pasa algo a su madre?
Los niños ansiosos a menudo se caracterizan por una baja autoestima, por lo que esperan problemas por parte de los demás. Esto es típico de aquellos niños cuyos padres les plantean tareas imposibles, exigiendo que los niños no puedan cumplirlas, y en caso de fracaso, suelen ser castigados y humillados (“¡No puedes hacer nada! ¡No puedes hacer nada!” ¡Cualquier cosa!" "").
Los niños ansiosos son muy sensibles a sus fracasos, reaccionan bruscamente ante ellos y tienden a abandonar actividades, como dibujar, en las que tienen dificultades.
En estos niños, se puede notar una diferencia notable en el comportamiento dentro y fuera de clase. Fuera de clase son niños vivaces, sociables y espontáneos, en clase están tensos y tensos. Responden a las preguntas del profesor en voz baja y apagada, e incluso pueden empezar a tartamudear. Su discurso puede ser muy rápido y apresurado o lento y laborioso. Como regla general, se produce una excitación prolongada: el niño juguetea con la ropa con las manos, manipula algo.
Los niños ansiosos tienden a desarrollar malos hábitos de naturaleza neurótica (se muerden las uñas, se chupan los dedos, se arrancan el pelo y se masturban). Manipular su propio cuerpo reduce su estrés emocional y los calma.
El dibujo ayuda a reconocer a los niños ansiosos. Sus dibujos se distinguen por una gran cantidad de sombras, una fuerte presión y tamaños de imagen pequeños. A menudo estos niños “se quedan estancados” en los detalles, especialmente los más pequeños.
Así, el comportamiento de los niños ansiosos se caracteriza por frecuentes manifestaciones de ansiedad y ansiedad; estos niños viven en tensión constante, todo el tiempo, sintiéndose amenazados, sintiendo que podrían enfrentarse al fracaso en cualquier momento.
Conclusiones del Capítulo 1
Tras realizar un estudio teórico, podemos concluir que el ámbito emocional de los niños en edad preescolar se caracteriza por lo siguiente:
1) fácil capacidad de respuesta a los eventos en curso y coloración de la percepción, la imaginación, la actividad física y mental con las emociones;
2) espontaneidad y franqueza en la expresión de las propias experiencias: alegría, tristeza, miedo, placer o disgusto;
3) disposición para el afecto del miedo; en el proceso de actividad cognitiva, el niño experimenta el miedo como un presentimiento de problemas, fracasos, falta de confianza en sí mismo e incapacidad para afrontar la tarea; el niño en edad preescolar siente una amenaza a su estatus en el grupo o familia;
4) gran inestabilidad emocional, frecuentes cambios de humor (en un contexto general de alegría, alegría, alegría, descuido), tendencia a emociones breves y violentas;
5) los factores emocionales para los niños en edad preescolar no son solo los juegos y la comunicación con sus compañeros, sino también la evaluación de sus éxitos por parte de padres y educadores;
6) los niños en edad preescolar tienen poca conciencia y comprensión de las emociones y sentimientos propios y ajenos; las expresiones faciales de los demás a menudo se perciben incorrectamente, así como la interpretación de la expresión de los sentimientos por parte de los demás, lo que conduce a respuestas inadecuadas en los niños en edad preescolar; la excepción son las emociones básicas de miedo y alegría, para las cuales los niños de esta edad ya tienen ideas claras que pueden expresar verbalmente nombrando cinco palabras sinónimas que denotan estas emociones.
