Equilibrio electrolítico humano y predicción de las consecuencias de su violación. Fisiología y trastornos del metabolismo agua-sal (materiales metodológicos para clases prácticas y seminarios)

Los electrolitos son sustancias que permiten la transmisión de impulsos eléctricos. También realizan muchas otras funciones, por lo que juegan un papel especial en el cuerpo humano. Hay varios electrolitos esenciales para los humanos. Si hay escasez de ellos, habrá serios problemas. Junto con la pérdida de líquido, una persona también pierde sales útiles, por lo que es importante mantener su cantidad en la norma, compensando la deficiencia con medicamentos especiales.

¿Lo que es?

No todas las personas entienden lo que es. Los electrolitos humanos son sales que son capaces de conducir impulsos eléctricos. Estas sustancias realizan varias funciones importantes, entre las que se encuentra la transmisión de impulsos nerviosos. Además, realizan las siguientes funciones:

• mantener el equilibrio agua-sal
• regular sistemas corporales importantes

Cada electrolito realiza su función. Existen los siguientes tipos:

• magnesio
• sodio

Existen normas para el contenido de electrolitos en la sangre. Si hay carencia o exceso de sustancias, surgen problemas con el organismo. Las sales se influyen entre sí, creando así un equilibrio.

¿Por qué son tan importantes?

Además del hecho de que afectan la transmisión de los impulsos nerviosos, cada electrolito tiene una función individual. Por ejemplo, ayuda en el trabajo del músculo cardíaco y del cerebro. El sodio ayuda a que los músculos del cuerpo respondan a los impulsos nerviosos y hagan su trabajo. La cantidad normal de cloro en el cuerpo ayuda al sistema digestivo a funcionar correctamente. El calcio afecta la fuerza de los huesos y los dientes.

En base a esto, queda claro que los electrolitos realizan muchas funciones, por lo que es importante mantener su contenido óptimo en el cuerpo. La falta o el exceso de una de las sustancias conduce a patologías graves que derivan en problemas de salud en el futuro.

Los electrolitos se pierden fuertemente junto con el líquido. Si es una persona, debe tener en cuenta que será necesario reponer no solo el agua, sino también la sal. Hay bebidas especiales que restablecen el equilibrio de agua y electrolitos en el cuerpo humano. Se utilizan para evitar patologías peligrosas debido a la pérdida de una gran cantidad de sales y líquidos.

Síntomas de la patología.

Si hay una deficiencia o exceso de electrolitos, esto necesariamente afectará la salud humana. surgirá varios sintomas a lo que hay que prestar atención. La deficiencia se produce debido a una gran pérdida de líquidos, enfermedades y desnutrición. Se produce un exceso de sustancias debido al uso de alimentos que contienen sales en grandes cantidades ah, así como con lesiones de ciertos órganos por enfermedades.

Si se produce una deficiencia de electrolitos, se presentan los siguientes síntomas:

• debilidad
• arritmia
• temblor
• somnolencia
• Daño en el riñón

Si se presentan estos síntomas, debe consultar a un médico. Un análisis de sangre para electrolitos ayudará a determinar la causa exacta de su aparición. Con su ayuda, se determina la cantidad de sales que afectan el equilibrio de agua y electrolitos en el cuerpo en el momento de la donación de sangre.

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Una alta tasa de varias sales ocurre con patologías graves. cantidad aumentada de uno u otro elemento es un signo de la ocurrencia enfermedad peligrosa. Por ejemplo, con daño renal, el nivel de potasio aumenta significativamente. Vale la pena someterse a exámenes regulares, incluida la donación de sangre para electrolitos, a fin de responder a la patología a tiempo.

La deficiencia o exceso de electrolitos requiere terapia especializada. En pequeñas desviaciones el estilo de vida necesita ser ajustado. Sólo un médico puede prescribir tratamiento apropiado, por lo tanto, si se siente peor, debe someterse a un diagnóstico. Solo en el curso de un examen detallado será posible decir con precisión sobre el estado actual del cuerpo.

pérdida natural

Una persona pierde diariamente un porcentaje de electrolitos junto con el sudor. El proceso de pérdida es la norma. Si una persona practica deportes, pierde muchas más sustancias esenciales. Es deseable proporcionar al organismo cantidades suficientes de sales de magnesio y potasio para evitar la deshidratación.

Es la pérdida de electrolitos que es una condición patológica peligrosa y razón principal síntomas de deshidratación. con severa actividad física utilice agua especial enriquecida con los principales electrolitos: potasio, magnesio y cloro.

También es deseable, que sea rica en un elemento u otro. Debe entenderse que debe actuar de esta manera solo cuando practique deportes o actividades similares. Simplemente porque no es necesario aumentar la ingesta de alimentos que contengan magnesio, cloro o potasio.

¿Qué pasa cuando pierdes?

Pérdida de electrolitos naturalmente surge Debilidad general y una disminución en el rendimiento. Es muy difícil llevar el cuerpo al agotamiento total, por lo que no hay patologías peligrosas. Para recuperarse por completo, basta con consumir una bebida especial o un alimento que contenga nutrientes y electrolitos.

No altere constantemente el equilibrio agua-electrolito. Durante la falta de electrolitos, muchos órganos sufren. Existe la posibilidad de desgaste debido a la falta de sustancias necesarias. Solo un atleta profesional, bajo la supervisión de un médico deportivo, realiza grandes volúmenes de entrenamientos agotadores sin consecuencias. Si, al practicar deportes, el objetivo principal de una persona es mantener la salud, debe seguir el principio: no entrenar en el fracaso.

Una persona común también debe esforzarse por mantener un equilibrio ideal de agua y electrolitos. En este estado, cada órgano funciona de manera eficiente y sin desgaste. Cuando se encuentra cada elemento, se cree que la persona goza de buena salud. no todas las personas proporción correcta sales en el cuerpo. Para alcanzar la norma, deberá ajustar su dieta y agregar más actividades activas a su vida.

Deshacerse del déficit

Hay dos opciones para obtener sales: naturalmente y con la ayuda de medicamentos. Para hacer esto de forma natural, deberá aumentar significativamente el consumo de alimentos que contengan las sales adecuadas. Productos que contienen:

• magnesio
• potasio

A veces, una persona sufre solo de una deficiencia de un electrolito, por lo que antes de una dieta es necesario realizar un análisis de electrolitos en la sangre. Por lo tanto, queda claro cómo proceder más adelante.

Si hay uno u otro elemento, asignado medicinas especiales. Las farmacias tienen medicamentos con todos los elementos necesarios en una forma conveniente. Se utilizan en déficit severo o si no quieres llevar una dieta especializada. Es preferible eliminar la deficiencia de forma natural, ya que ayuda a una persona a ser disciplinada y mantener una dieta adecuada de forma continua.

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Lista de compras

De una forma u otra, los electrolitos están presentes en todos los alimentos, pero hay una lista de alimentos en los que su cantidad se acumula. Deberán usarse para eliminar la deficiencia de potasio, magnesio, sodio, calcio o cloro. Es importante cocinarlos adecuadamente o consumirlos crudos (si es posible) para obtener la mayor cantidad de nutrientes:

1. plantas de frijol. Las sustancias necesarias se encuentran en muchas legumbres. La gente destaca los frijoles blancos como el alimento más rico en electrolitos entre las legumbres. Contienen grandes cantidades de potasio.
2. Remolacha sencilla. Las remolachas tienen sodio, que contribuye al funcionamiento de los órganos humanos.
3. Nueces nutritivas. Las semillas de girasol también tienen magnesio, que contribuye al trabajo del corazón. Su deficiencia provoca serios problemas en el sistema cardiovascular.

Es recomendable elegir una dieta individual. Para algunas personas, será mejor optar por otros productos. Para comprender exactamente a qué prestar atención, debe visitar a un médico y someterse a un examen. El médico hará una dieta teniendo en cuenta caracteristicas individuales organismo. Si es necesario, nombrará preparaciones especiales, que se librará de un fuerte déficit.

Medicamentos

La deficiencia severa requiere terapia especializada. La falta de electrolitos se manifiesta más sintomas diferentes. Es extremadamente raro que un corte de todos los elementos no sea suficiente, por lo tanto, después de aprobar el diagnóstico, se prescribe un medicamento específico a una persona.

Las farmacias tienen suficiente varios aditivos, por lo que la elección no será un problema. No es necesario asignar de forma independiente la recepción de uno u otro elemento. Además de las propias sales, se pueden prescribir fármacos que contribuyan a una mejor acumulación y aprovechamiento. Tales drogas normalizan el equilibrio de electrolitos. El suplemento más común se considera magnesio simple. También se prescribe a menudo Asparkam, que contiene magnesio y potasio.

Los medicamentos para el tratamiento están disponibles sin receta, pero no se recomienda recetarlos usted mismo. A menudo son utilizados por personas que no tienen ningún problema con el equilibrio de agua y electrolitos. Tomar en exceso de la norma conduce a efectos secundarios y también provoca el desarrollo varias complicaciones debido a un exceso de sales en el cuerpo humano.

corriente oculta

Una persona no siempre siente que hay escasez o sobreabundancia de uno u otro sal útil en organismo. Es recomendable someterse a exámenes para comprender el estado del equilibrio hidroelectrolítico. El seguimiento de este indicador es tan importante como un análisis de sangre o de cualquier órgano.

Un déficit o superávit se debe a imagen incorrecta progresión de la vida o de la enfermedad. Todos los sistemas del cuerpo están estrechamente relacionados entre sí. Si una parte falla, afecta el trabajo de otra. Esto quiere decir que la falta o el exceso de uno u otro elemento es en ocasiones síntoma de una peligrosa enfermedad. El terapeuta prescribe un examen detallado si se encuentra un incumplimiento grave de las normas.

Intercambio agua-sal- un conjunto de procesos para la entrada de agua y sales (electrolitos) en el cuerpo, su absorción, distribución en ambientes internos y excreción. El consumo humano diario de agua es de aproximadamente 2,5 yo, de los cuales alrededor de 1 yo obtiene de la comida. En el cuerpo humano, 2/3 de la cantidad total de agua se encuentra en el líquido intracelular y 1/3 en el líquido extracelular. Parte del agua extracelular se encuentra en el lecho vascular (alrededor del 5 % del peso corporal), mientras que la mayor parte del agua extracelular se encuentra fuera del lecho vascular, es un líquido intersticial (intersticial) o tisular (alrededor del 15 % del peso corporal). ). Además, se hace una distinción entre agua libre, agua retenida por coloides en forma de la llamada agua de hinchamiento, es decir agua ligada y agua constitucional (intramolecular), que forma parte de las moléculas de proteínas, grasas y carbohidratos y se libera durante su oxidación. Diferentes tejidos se caracterizan por diferentes proporciones de agua libre, ligada y constitucional. Por día, los riñones excretan 1-1.4 yo agua, intestinos - alrededor de 0.2 yo; con el sudor y la evaporación a través de la piel, una persona pierde alrededor de 0,5 yo, con aire exhalado - alrededor de 0.4 yo.

Sistemas de regulación V.- pág. o asegurar el mantenimiento concentración total electrolitos (sodio, potasio, calcio, magnesio) y la composición iónica del líquido intracelular y extracelular al mismo nivel. En el plasma sanguíneo humano, la concentración de iones se mantiene con un alto grado de constancia y es (en mmol/l): sodio - 130-156, potasio - 3.4-5.3, calcio - 2.3-2.75 (incluyendo ionizado, no asociado con proteínas - 1.13), magnesio - 0.7 -1.2, cloro - 97-108, ion bicarbonato - 27, ion sulfato - 1,0, fosfato inorgánico - 1-2 . En comparación con el plasma sanguíneo y el líquido intersticial, las células tienen un mayor contenido de iones de potasio, magnesio y fosfato y una baja concentración de iones de sodio, calcio, cloro y bicarbonato. Las diferencias en la composición salina del plasma sanguíneo y del líquido tisular se deben a la baja permeabilidad de la pared capilar para las proteínas. Reglamento exacto de V. - pág. o en una persona sana, permite mantener no solo una composición constante, sino también un volumen constante de fluidos corporales, manteniendo casi la misma concentración osmóticamente sustancias activas Y equilibrio ácido-base.

Reglamento de V. - pág. o llevado a cabo con la participación de varios sistemas fisiológicos. Las señales provenientes de receptores imprecisos especiales que responden a cambios en la concentración de sustancias osmóticamente activas, iones y volumen de líquido se transmiten al sistema nervioso central, después de lo cual la excreción de agua y sales del cuerpo y su consumo por el cuerpo cambia en consecuencia. Entonces, con un aumento en la concentración de electrolitos y una disminución en el volumen de líquido circulante (hipovolemia), aparece una sensación sed, y con un aumento en el volumen de fluido circulante (hipervolemia), disminuye. Un aumento en el volumen de fluido circulante debido a alto contenido el agua en la sangre (hidremia) puede ser compensatoria y ocurre después de una pérdida masiva de sangre. La hidremia es uno de los mecanismos para restablecer la correspondencia del volumen de fluido circulante con la capacidad del lecho vascular. La hidremia patalógica es la consecuencia de la infracción de V. - pág. o., por ejemplo, con insuficiencia renal, etc. Una persona sana puede desarrollar hidremia fisiológica a corto plazo después de tomar grandes cantidades de líquido. La excreción de iones de agua y electrolitos por los riñones está controlada por el sistema nervioso y hormonas. En el reglamento de V. - pág. o También están involucradas sustancias fisiológicamente activas producidas en el riñón: derivados de la vitamina D 3, renina, cininas, etc.

El contenido de sodio en el cuerpo está regulado principalmente por los riñones bajo el control del sistema nervioso central. a través de natriorreceptores específicos. respondiendo a los cambios en el contenido de sodio en los fluidos corporales, así como a los volumoreceptores y osmoreceptores, respondiendo a los cambios en el volumen del fluido circulante y la presión osmótica del fluido extracelular, respectivamente. El equilibrio de sodio en el cuerpo también está controlado por el sistema renina-angiotensina, la aldosterona y los factores natriuréticos. Con una disminución en el contenido de agua en el cuerpo y un aumento en la presión osmótica de la sangre, aumenta la secreción de vasopresina (hormona antidiurética), lo que provoca un aumento en la reabsorción de agua en túbulos renales. Un aumento en la retención de sodio por parte de los riñones provoca aldosterona (ver. glándulas suprarrenales ), y aumento de la excreción de sodio: hormonas natriuréticas o factores natriuréticos. Estos incluyen atriopéptidos sintetizados en las aurículas y tienen un efecto diurético, natriurético, así como algunos prostaglandinas , una sustancia parecida a la ouabaína formada en el cerebro, etc.

El principal catión osmóticamente activo del montón intracelular y uno de los iones formadores de potencial más importantes es el potasio. Potencial de reposo de la membrana, es decir la diferencia de potencial entre el contenido celular y el ambiente extracelular, se reconoce debido a la capacidad de la célula para absorber activamente iones K+ del ambiente externo con el gasto de energía a cambio de iones Na+ (los llamados K+, bomba de Na+) y debido a la mayor permeabilidad de la membrana celular para los iones K+ que para los iones Na+. Debido a la alta permeabilidad de la membrana inexacta para los iones, el K + produce pequeños cambios en el contenido de potasio en las células (normalmente, este es un valor constante) y el plasma sanguíneo provoca un cambio en el potencial de membrana y la excitabilidad de los nervios y Tejido muscular. La participación del potasio en el mantenimiento del equilibrio ácido-base en el organismo se basa en interacciones competitivas entre los iones K+ y Na+, así como entre K+ y H+. Un aumento en el contenido de proteínas en la célula se acompaña de un mayor consumo de iones K + por parte de la misma. La regulación del metabolismo del potasio en el cuerpo se lleva a cabo por el sistema nervioso central. con la participación de una serie de hormonas. Los corticosteroides, en particular la aldosterona y la insulina, juegan un papel importante en el metabolismo del potasio.

Con una deficiencia de potasio en el cuerpo, las células sufren y luego viene hipopotasemia. En caso de alteración de la función renal, puede desarrollarse hiperpotasemia, acompañada de un trastorno grave de las funciones celulares y del equilibrio ácido-base. A menudo, la hiperpotasemia se combina con hipocalcemia, hipermagnesemia e hiperazotemia.

El estado de V. - pág. o V en gran medida determina el contenido de iones Cl - en el líquido extracelular. Los iones de cloro se excretan del cuerpo principalmente con la orina. La cantidad de cloruro de sodio excretado depende de la dieta, la reabsorción activa de sodio, el estado del aparato tubular de los riñones, el estado ácido-base, etc. El intercambio de cloruros está estrechamente relacionado con el intercambio de agua: disminución del edema. , la reabsorción del trasudado, los vómitos repetidos, el aumento de la sudoración, etc. van acompañados de un aumento en la excreción de iones de cloruro del cuerpo. Algunos diuréticos saluréticos inhiben la reabsorción de sodio en los túbulos renales y provocan un aumento significativo de la excreción urinaria de cloruro. Muchas enfermedades van acompañadas de una pérdida de cloro. Si su concentración en el suero sanguíneo cae bruscamente (con cólera, obstrucción intestinal aguda, etc.), el pronóstico de la enfermedad empeora. La hipercloremia se observa con consumo excesivo de sal, e aguda, obstrucción del tracto urinario, insuficiencia circulatoria crónica, insuficiencia hipotálamo-hipofisaria, hiperventilación prolongada de los pulmones, etc.

El intercambio de calcio, magnesio, etc. - ver. Intercambio de minerales.

En una serie de condiciones fisiológicas y patológicas, a menudo es necesario determinar el volumen de fluido circulante. Para este propósito, se introducen sustancias especiales en la sangre (por ejemplo, colorante azul de Evans o albúmina marcada con 131 I). Conociendo la cantidad de sustancia introducida en el torrente sanguíneo, y tras determinar su concentración en la sangre al cabo de un tiempo, se calcula el volumen de líquido circulante. El contenido del líquido extracelular se determina utilizando sustancias que no penetran en las células. El volumen total de agua en el cuerpo se mide por la distribución de agua "pesada" D 2 O, agua marcada con tritio [pH] 2 O (THO), o antipirina. El agua que contiene tritio o deuterio se mezcla uniformemente con toda el agua contenida en el cuerpo. Volumen de agua intracelular es igual a la diferencia entre el volumen total de agua y el volumen de líquido extracelular.

Aspectos clínicos del trastorno. metabolismo agua-sal . Las perturbaciones de V. - pág. o manifiesta por la acumulación de líquido en el cuerpo, la aparición de edema o deficiencia de líquidos (ver Deshidración ), una disminución o aumento de la presión osmótica de la sangre, un desequilibrio electrolítico, es decir, una disminución o aumento en la concentración de iones individuales (hipopotasemia e hiperpotasemia, hipocalcemia e hipercalcemia, etc.), un cambio en el estado ácido-base - acidosis o alcalosis. El conocimiento de las condiciones patológicas en las que cambia la composición iónica del plasma sanguíneo o la concentración de iones individuales en él es importante para diagnóstico diferencial varias enfermedades.

La deficiencia de iones de agua y electrolitos, principalmente iones Na+, K+ y Cl-, se produce cuando el organismo pierde líquidos que contienen electrolitos. Se desarrolla un balance de sodio negativo cuando la excreción de sodio excede la ingesta durante mucho tiempo. La pérdida de sodio que conduce a la patología puede ser extrarrenal y renal. La pérdida extrarrenal de sodio ocurre principalmente a través del tracto gastrointestinal con vómitos indomables, diarrea profusa, obstrucción intestinal, e, e, y a través de la piel con aumento de la sudoración (a alta temperatura del aire, fiebre, etc.), ah, e, pérdida masiva de sangre .

La mayoría de los jugos gastrointestinales son casi isotónicos con el plasma sanguíneo, por lo que si el reemplazo del líquido perdido a través del tracto gastrointestinal se realiza correctamente, por lo general no se observan cambios en la osmolaridad del líquido extracelular. Sin embargo, si el líquido perdido durante los vómitos o la diarrea se repone con una solución de glucosa isotónica, se desarrolla un estado hipotónico y, como fenómeno concomitante, una disminución de la concentración de iones K+ en el líquido intracelular. La pérdida más común de sodio a través de la piel ocurre con ah. La pérdida de agua en este caso es relativamente mayor que la pérdida de sodio, lo que conduce al desarrollo de heterosmolalidad de los fluidos extracelulares e intracelulares, seguida de una disminución de sus volúmenes. Las quemaduras y otras lesiones cutáneas van acompañadas de un aumento de la permeabilidad capilar, lo que provoca la pérdida no solo de sodio, cloro y agua, sino también de proteínas plasmáticas.

Los riñones son capaces de excretar más sodio, que es necesario para el mantenimiento de la constancia de V. - con. o., en violación de los mecanismos de regulación de la reabsorción de sodio en los túbulos renales o en la inhibición del transporte de sodio a las células de los túbulos renales. Se puede producir una pérdida renal significativa de sodio en riñones sanos con un aumento de la diuresis de origen endógeno o exógeno, incluido. con síntesis insuficiente de mineralocorticoides por las glándulas suprarrenales o la introducción de diuréticos. Cuando la función renal está alterada (por ejemplo, en caso de insuficiencia renal crónica), la pérdida de sodio por parte del organismo se produce principalmente debido a una reabsorción alterada en los túbulos renales. Los signos más importantes de la deficiencia de sodio son los trastornos circulatorios, incluido el colapso.

La deficiencia de agua con una pérdida relativamente pequeña de electrolitos ocurre debido al aumento de la sudoración cuando el cuerpo está sobrecalentado o en condiciones severas. trabajo físico. El agua se pierde durante la hiperventilación prolongada de los pulmones, después de tomar diuréticos que no tienen un efecto salurético.

Se forma un exceso relativo de electrolitos en el plasma sanguíneo durante el período de falta de agua, con un suministro insuficiente de agua a los pacientes que están inconscientes y reciben nutrición forzada, en violación de la deglución y en infantes- con un consumo insuficiente de leche y agua. El exceso relativo o absoluto de electrolitos con una disminución en el volumen total de agua en el cuerpo conduce a un aumento en la concentración de sustancias osmóticamente activas en el líquido extracelular y deshidratación celular. Esto estimula la secreción de aldosterona, que inhibe la excreción de sodio por los riñones y limita la excreción de agua del cuerpo.

La restauración de la cantidad de agua y la isotonicidad del líquido en caso de deshidratación patológica del cuerpo se logra bebiendo grandes cantidades de agua o mediante la administración intravenosa de una solución isotónica de cloruro de sodio y glucosa. La pérdida de agua y sodio con el aumento de la sudoración se compensa bebiendo agua salada (solución de cloruro de sodio al 0,5%).

El exceso de agua y electrolitos se manifiesta como edema. Las principales razones de su aparición incluyen un exceso de sodio en los espacios intravascular e intersticial, más a menudo con enfermedad renal, insuficiencia hepática crónica y aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares. En la insuficiencia cardíaca, el exceso de sodio en el cuerpo puede exceder el exceso de agua. El equilibrio hídrico y electrolítico alterado se restablece mediante la restricción de sodio en la dieta y el nombramiento de diuréticos natriuréticos.

Un exceso de agua en el cuerpo con una deficiencia relativa de electrolitos (el llamado envenenamiento por agua o intoxicación por agua, hiperhidria hipoosmolar) se forma cuando una gran cantidad de agua dulce o solución de glucosa con secreción insuficiente de líquidos; el exceso de agua también puede ingresar al cuerpo en forma de líquido hipoosmótico durante la hemodiálisis.

En envenenamiento por agua hiponatremia, se desarrolla hipopotasemia, aumenta el volumen de líquido extracelular. Clínicamente, esto se manifiesta por náuseas y vómitos, que se agravan después de beber agua fresca, y los vómitos no alivian; Las membranas mucosas visibles en los pacientes están excesivamente húmedas. La hidratación de las estructuras celulares del cerebro se manifiesta por somnolencia, dolor de cabeza, espasmos musculares y convulsiones. En casos severos de intoxicación por agua, se desarrolla edema pulmonar e hidrotórax. La intoxicación por agua se puede eliminar mediante la administración intravenosa de una solución hipertónica de cloruro de sodio y una fuerte restricción de la ingesta de agua.

La deficiencia de potasio es principalmente el resultado de su ingesta insuficiente con los alimentos y la pérdida durante los vómitos, el lavado gástrico prolongado y la diarrea profusa. La pérdida de potasio en enfermedades del tracto gastrointestinal (tumores de esófago y estómago, píloro, obstrucción intestinal, etc.) está asociada en gran medida a la hipocloremia que se desarrolla en estas enfermedades, en las que la cantidad total de potasio excretado en el la orina aumenta bruscamente. Cantidades significativas el potasio lo pierden los pacientes que sufren hemorragias repetidas de cualquier etiología. La deficiencia de potasio ocurre en pacientes tratados durante mucho tiempo con corticosteroides, glucósidos cardíacos, diuréticos y laxantes. Las pérdidas de potasio son grandes durante las operaciones en el estómago y el intestino delgado. EN periodo postoperatorio la hipopotasemia se observa con mayor frecuencia con la infusión de solución isotónica de cloruro de sodio, tk. Los iones Na+ son antagonistas de los iones K+. La salida de iones K+ de las células hacia el líquido extracelular aumenta considerablemente, seguida de su excreción a través de los riñones con una mayor degradación de proteínas; se desarrolla una deficiencia significativa de potasio en enfermedades y condiciones patológicas acompañadas de una violación del trofismo tisular y la caquexia (extensa y, tumores malignos). La deficiencia de potasio en el cuerpo no tiene signos clínicos. La hipopotasemia se acompaña de somnolencia, apatía, trastornos de la excitabilidad nerviosa y muscular, disminución de la fuerza muscular y de los reflejos, hipotensión de los músculos estriados y lisos (atonía intestinal, Vejiga etc.). Es importante evaluar el grado de disminución del contenido de potasio en los tejidos y las células determinando su cantidad en el material obtenido de una biopsia muscular, determinando la concentración de potasio en los eritrocitos, el nivel de su excreción con la orina diaria, porque. la hipopotasemia no refleja el grado completo de deficiencia de potasio en el cuerpo. La hipopotasemia tiene manifestaciones relativamente claras en el ECG (disminución del intervalo Q-T, alargamiento del segmento Q-T y de la onda T, aplanamiento de la onda T).

La deficiencia de potasio se compensa introduciendo alimentos ricos en potasio en la dieta: albaricoques secos, ciruelas pasas, pasas, albaricoque, melocotón y jugo de cereza. En caso de insuficiencia de una dieta rica en potasio, el potasio se prescribe por vía oral en forma de cloruro de potasio, panangin (asparkam), infusiones intravenosas de preparaciones de potasio (en ausencia de anuria u oliguria). Con una pérdida rápida de potasio, su reemplazo debe llevarse a cabo a un ritmo cercano a la tasa de excreción de iones K + del cuerpo. Los principales síntomas de una sobredosis de potasio: arterial en el fondo de bradicardia, aumento y agudización de la onda T en el ECG. En estos casos, se detiene la introducción de preparaciones de potasio y se prescriben preparaciones de calcio: un antagonista fisiológico del potasio, diuréticos, líquido.

La hiperpotasemia se desarrolla cuando hay una violación de la excreción de potasio por los riñones (por ejemplo, con anuria de cualquier génesis), hipercortisolismo severo, después de adrenalectomía, con e traumática, piel extensa y otros tejidos, hemólisis masiva (incluso después de transfusiones de sangre masivas), así como con una mayor descomposición de proteínas, por ejemplo, durante la hipoxia, el coma cetoacidótico, con azúcar e, etc. Clínicamente, la hiperpotasemia, especialmente con su rápido desarrollo, que tiene gran importancia, se manifiesta por un síndrome característico, aunque la gravedad signos individuales depende de la génesis de la hiperpotasemia y de la gravedad de la enfermedad subyacente. Hay somnolencia, confusión, dolor en los músculos de las extremidades, el abdomen, el dolor en la lengua es característico. Observe el músculo flácido y, incl. músculos lisos del intestino, disminución de la presión arterial, bradicardia, trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco, los sonidos cardíacos están amortiguados. En la fase de diástole, puede ocurrir un paro cardíaco. El tratamiento de la hiperpotasemia consiste en una dieta restringida en potasio y bicarbonato de sodio intravenoso; mostrado administracion intravenosa Solución de glucosa al 20% o 40% con administración simultánea de insulina y preparados de calcio. El tratamiento más eficaz para la hiperpotasemia es la hemodiálisis.

Violación de V. - pág. o juega un papel importante en la e aguda enfermedad por radiación. Bajo la influencia de la radiación ionizante, el contenido de iones Na + y K + en los núcleos de las células del timo y el bazo disminuye. Una reacción característica del cuerpo al impacto de grandes dosis de radiación ionizante es el movimiento de agua, Na + y Cl - iones de los tejidos hacia la luz del estómago y los intestinos. En la enfermedad por radiación aguda, la excreción de potasio en la orina aumenta significativamente debido a la descomposición de los tejidos radiosensibles. Con el desarrollo del síndrome gastrointestinal, hay una "fuga" de líquido y electrolitos en la luz intestinal, que se ve privada de la cubierta epitelial como resultado de la acción de la radiación ionizante. En el tratamiento de estos pacientes, se utiliza todo el complejo de medidas destinadas a restablecer el equilibrio hídrico y electrolítico.

Características del metabolismo del agua y la sal en niños.. Rasgo distintivo V.-s. o en los niños pequeños, hay más que en los adultos, la liberación de agua con el aire exhalado (en forma de vapor de agua) y a través de la piel (hasta la mitad de la cantidad total de agua introducida en el cuerpo del niño). La pérdida de agua durante la respiración y la evaporación de la superficie de la piel del niño es 1,3 g/kg peso corporal en 1 h(en adultos - 0.5 g/kg peso corporal en 1 h). La necesidad diaria de agua en un niño del primer año de vida es 100-165 ml/kg, que es 2-3 veces mayor que la necesidad de agua en adultos. Diuresis diaria en un niño de 1 mes. es 100-350 ml, 6 meses - 250-500 ml, 1 año - 300-600 ml, 10 años - 1000-1300 ml.

La necesidad de agua en los niños. diferentes edades y adolescentes

	Masa corporal ( kg)	Requerimiento diario de agua
			ml/kg peso corporal
	0
	0

En el primer año de vida de un niño valor relativo su diuresis diaria es 2-3 veces mayor que en adultos. En los niños pequeños, se observa el llamado hiperaldosteronismo fisiológico, que obviamente es uno de los factores que determinan la distribución del líquido intracelular y extracelular en el cuerpo del niño (hasta el 40% de toda el agua en los niños pequeños cae en el líquido extracelular, aproximadamente 30% - en el intracelular , con un contenido total relativo de agua en el cuerpo de un niño de 65-70%; en adultos, el líquido extracelular representa el 20%, intracelular - 40-45% con un contenido total relativo de agua de 60 -sesenta y cinco%). La composición de electrolitos en el líquido extracelular y el plasma sanguíneo en niños y adultos no difiere significativamente, solo en los recién nacidos hay un poco más alto contenido iones de potasio en el plasma sanguíneo y una tendencia a la acidosis metabólica. Orina en recién nacidos y niños. infancia puede estar casi completamente desprovisto de electrolitos. En niños menores de 5 años, la excreción urinaria de potasio suele exceder a la excreción de sodio; alrededor de los 5 años de edad, los valores de excreción renal de sodio y potasio se igualan (alrededor de 3 milimoles/kg peso corporal). En niños mayores, la excreción de sodio supera la excreción de potasio: 2,3 y 1,8 milimoles/kg peso corporal, respectivamente.

Con alimentación natural, un niño de los primeros seis meses de vida cantidad correcta recibe agua y sales con la leche materna, sin embargo, la creciente necesidad de minerales determina la necesidad de la introducción de cantidades adicionales de alimentos líquidos y complementarios ya en el 4-5 mes de vida. En el tratamiento de la intoxicación en bebés, cuando se introduce una gran cantidad de líquido en el cuerpo, es probable que se desarrolle una intoxicación por agua. El tratamiento de la intoxicación por agua en niños no es fundamentalmente diferente del tratamiento de la intoxicación por agua en adultos.

Sistema de regulación de V. - pág. o en niños es más lábil que en adultos, lo que puede conducir fácilmente a sus alteraciones y fluctuaciones significativas en la presión osmótica del líquido extracelular. Los niños reaccionan a la restricción de agua para beber oa la introducción excesiva de sales con la llamada fiebre de la sal. La hidrolabilidad de los tejidos en los niños provoca su tendencia a desarrollar un complejo sintomático de deshidratación del cuerpo (exicosis). Mayoría trastornos graves V.-s. o en niños ocurren con enfermedades del tracto gastrointestinal, síndrome neurotóxico, patología de las glándulas suprarrenales. A los niños de la edad avanzada V. - pág. o es especialmente fuerte violado en xy la insuficiencia circulatoria.

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Los electrolitos juegan un papel importante en nuestro equilibrio y metabolismo del agua. Especialmente durante los deportes y durante la diarrea, el cuerpo pierde mucho líquido y, por lo tanto, electrolitos, que deben devolverse para evitar la escasez. Descubra qué alimentos contienen partículas y qué provocan aquí.

Un equilibrio de agua equilibrado es importante para evitar el agotamiento de electrolitos.

El cuerpo humano contiene más del 60% de agua. La mayor parte se encuentra en las células, como en la sangre. Allí, con la ayuda de moléculas cargadas eléctricamente que se encuentran en los fluidos celulares, se controlan importantes procesos fisiológicos. Aquí juega un papel importante sodio, potasio, cloruro, magnesio y calcio. Por su carga eléctrica y porque se disuelven en el líquido intracelular, se les llama electrolitos, que significa lo mismo que "eléctrico" y "soluble".

Los electrolitos son partículas cargadas que regulan y coordinan funciones importantes en el cuerpo. Esto solo funciona si el balance de líquidos es correcto.

¿Cuánta agua necesitamos para prevenir la deficiencia de electrolitos?

La cantidad de líquido que una persona debe tomar diariamente se discute una y otra vez. La Sociedad de Nutrición recomienda consumo diario al menos 1,5 litros. Además, un litro más que llevamos en el camino, así como 350 mililitros (ml) de agua oxidante que se forma durante el metabolismo de los alimentos.

Sin embargo, el agua del cuerpo también se devuelve al medio ambiente:

• 150 ml a través de las heces
• 550 ml a través de los pulmones
• 550 ml sudor
• 1600 ml con orina

La sudoración excesiva, al practicar deportes o en la sauna, o las enfermedades diarreicas, proporcionan una pérdida adicional de líquidos. Por supuesto, esto debe compensarse con un aumento en la ingesta de líquidos.

¿La falta de electrolitos durante la práctica deportiva?

Con líquido, también perdemos los minerales que contiene, que juegan un papel importante en el metabolismo como electrolitos. Para mantener todas las funciones corporales, estos minerales deben devolverse al cuerpo. Esto es especialmente importante para los atletas, porque estas sustancias regulan los músculos y células nerviosas. es un síntoma demasiado familiar. Es por esto que muchos deportistas recurren a las bebidas isotónicas.

¿Qué papel juegan los electrolitos en la diarrea?

Sin embargo gran pérdida el líquido se produce no solo debido a la sudoración, sino también durante la diarrea. El líquido del colon apenas se elimina del quimo, un proceso mediante el cual una persona sana cubre la mayor parte de sus necesidades de líquido. El riesgo de diarrea es alto, especialmente entre los niños, porque constituyen el 70 por ciento del agua.

Las pérdidas de electrolitos deben compensarse. Una posibilidad son las bebidas enriquecidas con minerales. Solución electrolítica fácil y rápida: Disuelva cinco cucharaditas de glucosa y media cucharadita de sal de mesa en medio litro de agua.

¿Qué alimentos contienen electrolitos?

Los electrolitos son diferentes formas en muchos alimentos y bebidas:

sodio y cloruro

Este dúo es mejor conocido como sal de mesa. Importante: Demasiado puede afectar negativamente a su Destacado dosis diaria a los seis gramos debe aumentarse aumentando la transpiración, por ejemplo a través del ejercicio.

Magnesio

El magnesio sólo se puede tomar a través de tabletas efervescentes? ¡Equivocado! El mineral está presente en casi todos los productos. jugos de vegetales a menudo contienen magnesio como aditivo alimentario. Pero también en los alimentos integrales, los frutos secos, las legumbres y las frutas frescas son un mineral energético. a menudo se manifiesta en la fatiga.

Potasio

A diferencia del sodio, el potasio apenas se pierde a través del sudor. Sin embargo, el potasio debe complementarse para la pérdida severa de líquidos. salvado de trigo son valiosas tanto como las legumbres, frutas secas y nueces

El sodio y el potasio difícilmente pueden separarse en términos de comportamiento. Ambos juegan un papel importante en el equilibrio de líquidos, controlan las contracciones musculares y transmiten señales nerviosas a los músculos.

Calcio

Los productos lácteos, especialmente el parmesano, son las fuentes de calcio más conocidas. Pero las personas intolerantes a la lactosa y los veganos también pueden satisfacer sus necesidades de calcio con alimentos como las bebidas de soya fortificadas. jugos de fruta, agua embotellada, cereales integrales, almendras, sésamo y vegetales verdes.

Promueve la absorción de calcio. Lo ideal es una combinación de frutas y/o verduras. El calcio, combinado con la vitamina D, ayuda a construir y mantener nuestros huesos. Además, el mineral, al igual que el magnesio, es importante para la contracción muscular.

Equilibrio hidroelectrolítico. Estado ácido-alcalino.

Claude Bernard en la segunda mitad del siglo XIX. Justificó el concepto del medio interno del cuerpo. El hombre y los animales altamente organizados están en el ambiente externo, pero también tienen su propio ambiente interno, que lava todas las células del cuerpo. Especial sistemas fisiológicos monitor para asegurar la constancia del volumen y composición de los líquidos del ambiente interno. K. Bernard también posee la declaración, que se ha convertido en uno de los postulados de la fisiología moderna: "La constancia del entorno interno es la base de una vida libre". La constancia de las condiciones fisicoquímicas de los líquidos del medio interno del cuerpo es, por supuesto, el factor determinante operación eficiente todos los órganos y sistemas del cuerpo humano. En aquellas situaciones clínicas a las que se enfrentan con tanta frecuencia los reanimadores, existe una necesidad constante de tener en cuenta y utilizar las posibilidades de la fisiología y la medicina modernas para restaurar y mantener los parámetros fisicoquímicos básicos del plasma sanguíneo a un nivel estándar constante, es decir, indicadores de la composición y el volumen de la sangre y, por lo tanto, de otros fluidos del medio interno.

La cantidad de agua en el cuerpo y su distribución. El cuerpo humano está compuesto principalmente de agua. Su contenido relativo es más alto en los recién nacidos - 75% masa total cuerpo. Con la edad, disminuye gradualmente y asciende al 65% durante la finalización del crecimiento, y en los ancianos, solo al 55%.

El agua contenida en el cuerpo se distribuye entre varios sectores fluidos. En las células (espacio intracelular) se encuentra el 60% de su total; el resto es agua extracelular en el espacio intercelular y plasma sanguíneo, así como en la composición del llamado líquido transcelular (en el canal espinal, cámaras oculares, tracto gastrointestinal, glándulas exocrinas, túbulos renales y conductos urinarios).

Balance de agua. El intercambio interno de líquido depende del equilibrio de su ingesta y excreción del cuerpo al mismo tiempo. Por lo general, el requerimiento diario de líquidos de una persona no excede los 2,5 litros. Este volumen está compuesto por agua que forma parte de los alimentos (alrededor de 1 l), bebida (alrededor de 1,5 l) y agua de oxidación, que se forma durante la oxidación de grasas principalmente (0,3-0,4 l.). El "líquido de desecho" se excreta a través de los riñones (1,5 l), por evaporación con sudor (0,6 l) y aire exhalado (0,4 l), con heces (0, 1). La regulación del intercambio de agua e iones se lleva a cabo mediante un complejo de reacciones neuroendocrinas encaminadas a mantener la constancia del volumen y la presión osmótica del sector extracelular y, sobre todo, del plasma sanguíneo. Ambos parámetros están estrechamente interrelacionados, pero los mecanismos para su corrección son relativamente autónomos.

Trastornos del metabolismo del agua. Todos los trastornos del metabolismo del agua (dishidria) pueden combinarse en dos formas: hiperhidratación, caracterizada por un exceso de líquido en el cuerpo, e hipohidratación (o deshidratación), que consiste en una disminución del volumen total de líquido.

Hipohidratación. Esta forma Las violaciones ocurren debido a una disminución significativa en la ingesta de agua en el cuerpo o su pérdida excesiva. El grado extremo de deshidratación se denomina exsicosis.

Hipohidratación isoosmolar- una variante relativamente rara del trastorno, que se basa en una disminución proporcional en el volumen de líquido y electrolitos, por regla general, en el sector extracelular. Por lo general, esta condición ocurre inmediatamente después de la pérdida de sangre aguda, pero no dura mucho y se elimina debido a la inclusión de mecanismos compensatorios.

Hipohidratación hipoosmolar- se desarrolla debido a la pérdida de líquido enriquecido con electrolitos. Algunas condiciones que cursan con determinada patología de los riñones (aumento de la filtración y disminución de la reabsorción de líquidos), intestinos (diarrea), hipófisis (deficiencia de ADH), glándulas suprarrenales (disminución de la producción de aldesterona) se acompañan de poliuria e hipohidratación hipoosmolar.

hipohidratación hiperosmolar- se desarrolla debido a la pérdida de fluidos corporales, empobrecidos en electrolitos. Puede ocurrir por diarrea, vómitos, poliuria, sudoración profusa. La hipersalivación prolongada o la polipnea pueden conducir a una deshidratación hiperosmolar, ya que se pierde líquido con bajo contenido de sal. Entre las causas, cabe destacar especialmente la diabetes mellitus. En condiciones de hipoinsulinismo, se desarrolla poliuria osmótica. Sin embargo, los niveles de glucosa en sangre siguen siendo altos. Es importante que en este caso, el estado de hipohidratación pueda presentarse inmediatamente tanto en el sector celular como en el no celular.

Hiperhidratación. Esta forma de violación ocurre debido a una ingesta excesiva de agua en el cuerpo o una excreción insuficiente. En algunos casos, estos dos factores actúan simultáneamente.

Hipohidratación isoosmolar- puede reproducirse introduciendo en el cuerpo un exceso de volumen de solución salina, como el cloruro de sodio. La hiperhidria que se desarrolla en este caso es transitoria y suele eliminarse rápidamente (siempre que el sistema de regulación del metabolismo del agua funcione con normalidad).

Sobrehidratación hipoosmolar se forma simultáneamente en los sectores extracelular y celular, es decir se refiere a otras formas de dishidria. La hiperhidratación hipoosmolar intracelular se acompaña de graves violaciones del equilibrio iónico y ácido-base, potenciales de membrana células. Con intoxicación por agua, se pueden desarrollar náuseas, vómitos repetidos, convulsiones, coma.

Sobrehidratación hiperosmolar- puede ocurrir en caso de uso forzoso de agua de mar como agua potable. Un aumento rápido en el nivel de electrolitos en el espacio extracelular conduce a una hiperosmia aguda, ya que el plasmalema no deja que entren iones en exceso en la célula. Sin embargo, no puede retener agua y parte del agua celular se mueve hacia el espacio intersticial. Como consecuencia, aumenta la hiperhidratación extracelular, aunque disminuye el grado de hiperosmia. Al mismo tiempo, se observa deshidratación de los tejidos. Este tipo de trastorno se acompaña del desarrollo de los mismos síntomas que en la deshidratación hiperosmolar.

Edema. Un proceso patológico típico, que se caracteriza por un aumento en el contenido de agua en el espacio extravascular. En el centro de su desarrollo se encuentra una violación del intercambio de agua entre el plasma sanguíneo y el líquido perivascular. El edema es una forma generalizada de trastornos del metabolismo del agua en el cuerpo.

Hay varios factores patogénicos principales en el desarrollo del edema:

1. Hemodinámico. El edema se produce debido al aumento de la presión arterial en departamento venoso capilares. Esto reduce la cantidad de reabsorción de líquido mientras continúa filtrándolo.

2. Oncótico. El edema se desarrolla como resultado de una disminución en la presión oncótica de la sangre o de su aumento en el líquido intersticial. La hipoonquia de la sangre se debe con mayor frecuencia a una disminución en el nivel de proteína y principalmente de albúmina.

La hipoproteinemia puede resultar de:

a) ingesta insuficiente de proteínas en el cuerpo;

b) violaciones de la síntesis de albúmina;

c) pérdida excesiva de proteínas del plasma sanguíneo en la orina en ciertas enfermedades renales;

3. Osmótica. El edema también puede ocurrir debido a una disminución en la presión osmótica de la sangre o su aumento en el líquido intersticial. Fundamentalmente, puede ocurrir hipoosmia de la sangre, pero los trastornos graves de homeostasis que se forman rápidamente en este caso "no dejan tiempo" para el desarrollo de su forma pronunciada. La hiperosmia de los tejidos, así como su hiperonquia, a menudo es limitada.

Puede ocurrir debido a:

a) alteración de la lixiviación de electrolitos y metabolitos de los tejidos en violación de la microcirculación;

b) reducir el transporte activo de iones a través de las membranas celulares durante la hipoxia tisular;

c) "fuga" masiva de iones de las células durante su alteración;

d) aumento del grado de disociación de sales en acidosis.

4. Membrana. El edema se forma debido a un aumento significativo en la permeabilidad de la pared vascular.

En pocas palabras para discutir ideas modernas sobre los principios de la regulación fisiológica, en forma extremadamente concisa, considerar el tema de significación clínica algunos indicadores físicos y químicos de líquidos del medio interno. Estos incluyen la osmolalidad del plasma sanguíneo, la concentración en él de iones como sodio, potasio, calcio, magnesio, un complejo de indicadores del estado ácido-base (pH) y, finalmente, el volumen de sangre y líquido extracelular. Realizó estudios de suero sanguíneo de individuos sanos, sujetos en condiciones extremas y pacientes con diversas formas patologías mostraron que de todos los parámetros fisicoquímicos estudiados, los más estrictamente mantenidos, tienen el coeficiente de variación más bajo, tres - osmolalidad, concentración de iones de calcio libres y pH. Para la osmolalidad, este valor es 1,67%, para iones Ca 2+ libres - 1,97%, mientras que para iones K + - 6,67%. Lo dicho puede encontrar una explicación sencilla y clara. El volumen de cada célula, y por tanto el estado funcional de las células de todos los órganos y sistemas, depende de la osmolaridad del plasma sanguíneo. La membrana celular es poco permeable a la mayoría de las sustancias, por lo que el volumen de la célula estará determinado por la osmolalidad del líquido extracelular, la concentración dentro de la célula de sustancias en su citoplasma y la permeabilidad de la membrana al agua. Ceteris paribus, un aumento en la osmolalidad de la sangre conducirá a la deshidratación, el encogimiento de las células y la hipoosmia causará la inflamación de las células. Es necesario apenas explicar, a que consecuencias desfavorables para el paciente pueden llevar las dos condiciones.

Los riñones desempeñan el papel principal en la regulación de la osmolalidad del plasma sanguíneo, los intestinos y los riñones participan en el mantenimiento del equilibrio de los iones de calcio y el hueso también participa en la homeostasis de los iones de calcio. En otras palabras, el equilibrio de Ca 2+ está determinado por la proporción de ingesta y excreción, y el mantenimiento momentáneo del nivel requerido de concentración de calcio también depende del depósito interno de Ca 2+ en el cuerpo, que es un enorme hueso. superficie. El sistema de regulación de la osmolalidad, la concentración de varios iones incluye varios elementos: un sensor, un elemento sensible, un receptor, un aparato integrador (un centro en el sistema nervioso) y un efector, un órgano que implementa la respuesta y asegura el restauración de los valores normales de este parámetro.

El agua constituye aproximadamente el 60% del peso corporal. hombre saludable(alrededor de 42 litros con un peso corporal de 70 kg). EN Cuerpo de mujer la cantidad total de agua es de alrededor del 50%. Desviaciones normales de los valores medios aproximadamente dentro del 15%, en ambas direcciones. En los niños, el contenido de agua en el cuerpo es mayor que en los adultos; disminuye gradualmente con la edad.

El agua intracelular constituye aproximadamente el 30-40% del peso corporal (unos 28 litros en hombres con un peso corporal de 70 kg), siendo el principal componente del espacio intracelular. El agua extracelular constituye aproximadamente el 20% del peso corporal (alrededor de 14 litros). El líquido extracelular consiste en agua intersticial, que también incluye agua de ligamentos y cartílagos (alrededor del 15-16 % del peso corporal, o 10,5 litros), plasma (alrededor del 4-5 %, o 2,8 litros) y agua linfática y transcelular (0,5 -1% del peso corporal), por lo general no participan activamente en los procesos metabólicos (líquido cefalorraquídeo, líquido intraarticular y el contenido del tracto gastrointestinal).

Líquidos corporales y osmolaridad. Presión osmótica La presión hidrostática de una solución se puede expresar por la presión hidrostática que debe aplicarse a la solución para mantenerla en equilibrio volumétrico con un solvente simple cuando la solución y el solvente están separados por una membrana que solo es permeable al solvente. La presión osmótica está determinada por el número de partículas disueltas en agua, y no depende de su masa, tamaño y valencia.

La osmolaridad de una solución, expresada en miliosmoles (mOsm), puede determinarse por el número de milimoles (pero no miliequivalentes) de sales disueltas en 1 litro de agua, más el número de sustancias no disociadas (glucosa, urea) o sustancias débilmente disociadas (proteína). La osmolaridad se determina utilizando un osmómetro.

La osmolaridad del plasma normal es un valor bastante constante y es igual a 285-295 mOsm. De la osmolaridad total, sólo 2 mOsm se deben a las proteínas disueltas en el plasma. Así, el componente principal del plasma, que proporciona su osmolaridad, son los iones de sodio y cloruro disueltos en él (alrededor de 140 y 100 mOsm, respectivamente).

Se cree que las concentraciones molares intracelulares y extracelulares deberían ser las mismas, a pesar de las diferencias cualitativas en la composición iónica dentro de la célula y en el espacio extracelular.

De acuerdo con el Sistema Internacional (SI), la cantidad de sustancias en una solución se suele expresar en milimoles por 1 litro (mmol/l). El concepto de "osmolaridad", adoptado en la literatura nacional y extranjera, es equivalente al concepto de "molaridad" o "concentración molar". Las unidades meq se utilizan cuando quieren reflejar las relaciones eléctricas en una solución; la unidad "mmol" se utiliza para expresar la concentración molar, es decir, numero total partículas en disolución, lleven o no carga eléctrica o neutral; Las unidades mOsm son convenientes para mostrar la fuerza osmótica de una solución. Esencialmente, los conceptos de "mOsm" y "mmol" para soluciones biológicas son idénticos.

La composición electrolítica del cuerpo humano. El sodio es predominantemente un catión en el líquido extracelular. Los cloruros y el bicarbonato son el grupo de electrolitos aniónicos del espacio extracelular. En el espacio celular, el catión determinante es el potasio, y el grupo aniónico está representado por fosfatos, sulfatos, proteínas, ácidos orgánicos y, en menor medida, bicarbonatos.

Los aniones dentro de la célula suelen ser polivalentes y a través de membrana celular no entre libremente. El único catión celular para el que la membrana celular es permeable y que está presente en la célula en estado libre en cantidad suficiente es el potasio.

La localización extracelular predominante del sodio se debe a su capacidad de penetración relativamente baja a través de la membrana celular y a un mecanismo especial para desplazar el sodio de la célula, la llamada bomba de sodio. El anión cloruro también es un componente extracelular, pero su capacidad potencial de penetración a través de la membrana celular es relativamente alta, no se realiza principalmente porque la célula tiene una composición bastante constante de aniones celulares fijos, lo que crea un predominio de potencial negativo en ella. desplazamiento de cloruros. La energía de la bomba de sodio proviene de la hidrólisis del trifosfato de adenosina (ATP). La misma energía promueve el movimiento de potasio en la célula.

Elementos de control del equilibrio hídrico y electrolítico. Normalmente, una persona debe consumir tanta agua como sea necesaria para compensar su pérdida diaria a través de los riñones y las vías extrarrenales. La diuresis diaria óptima es de 1400-1600 ml. En condiciones normales de temperatura y humedad normal del aire, el cuerpo pierde a través de la piel y vías aéreas de 800 a 1000 ml de agua es la llamada pérdida imperceptible. Por lo tanto, la excreción diaria total de agua (pérdida de orina y transpiración) debe ser de 2200-2600 ml. El cuerpo puede cubrir parcialmente sus necesidades mediante el uso del agua metabólica formada en él, cuyo volumen es de aproximadamente 150-220 ml. La necesidad humana diaria normal y equilibrada de agua es de 1000 a 2500 ml y depende del peso corporal, la edad, el sexo y otras circunstancias. En la práctica quirúrgica y de reanimación, existen tres opciones para determinar la diuresis: recolección de orina diaria (en ausencia de complicaciones y en pacientes leves), determinación de diuresis cada 8 horas (en pacientes que reciben terapia de infusión de cualquier tipo durante el día) y determinación de la diuresis horaria (en pacientes con trastorno grave del equilibrio hídrico y electrolítico, en shock y con sospecha de insuficiencia renal). La diuresis satisfactoria para un paciente grave, que asegure el equilibrio electrolítico del cuerpo y la eliminación completa de toxinas, debe ser de 60 ml/h (1500 ± 500 ml/día).

Se considera oliguria una diuresis menor de 25-30 ml/h (menos de 500 ml/día). Actualmente se distinguen oliguria prerrenal, renal y posrenal. El primero ocurre como resultado del bloqueo de los vasos renales o la circulación sanguínea inadecuada, el segundo está asociado con insuficiencia renal parenquimatosa y el tercero con una violación de la salida de orina de los riñones.

Signos clínicos de trastornos del equilibrio hídrico. En vómitos frecuentes o la diarrea debe sugerir un desequilibrio importante de agua y electrolitos. La sed indica que el volumen de agua del paciente en el espacio extracelular se reduce en relación con el contenido de sales en él. Un paciente con verdadera sed es capaz de eliminar rápidamente la falta de agua. Una pérdida agua limpia posible en pacientes que no pueden beber por sí mismos (coma, etc.), así como en pacientes que tienen severas restricciones para beber sin una compensación intravenosa adecuada La pérdida también ocurre con sudoración profusa (temperatura alta), diarrea y diuresis osmótica ( nivel alto glucosa en coma diabético, el uso de manitol o urea).

La sequedad en las zonas axilar e inguinal es un síntoma importante de la pérdida de agua e indica que su deficiencia en el organismo es de al menos 1500 ml.

Una disminución en la turgencia de los tejidos y la piel se considera un indicador de una disminución en el volumen de líquido intersticial y la necesidad del cuerpo de introducir soluciones salinas (necesidad de sodio). La lengua en condiciones normales presenta un único surco longitudinal medio más o menos pronunciado. Con la deshidratación, aparecen surcos adicionales, paralelos a la mediana.

Peso corporal que cambia con el tiempo intervalos cortos tiempo (por ejemplo, después de 1-2 horas), es un indicador de cambios en el líquido extracelular. Sin embargo, los datos de determinación del peso corporal solo deben interpretarse junto con otros indicadores.

Los cambios en la presión arterial y el pulso se observan solo con una pérdida significativa de agua por parte del cuerpo y están más asociados con cambios en BCC. Taquicardia - bastante señal temprana disminución del volumen sanguíneo.

El edema siempre refleja un aumento en el volumen de líquido intersticial e indica que la cantidad total de sodio en el cuerpo está aumentada. Sin embargo, el edema no siempre es un indicador muy sensible del balance de sodio, ya que la distribución de agua entre los espacios vasculares e intersticiales normalmente se debe a un alto gradiente de proteínas entre estos medios. La aparición de un hoyo de presión apenas perceptible en la región de la superficie anterior de la parte inferior de la pierna con un balance proteico normal indica que hay un exceso de al menos 400 mmol de sodio en el cuerpo, es decir, más de 2,5 litros de líquido intersticial.

La sed, la oliguria y la hipernatremia son los principales signos de deficiencia de agua en el organismo.

La hipohidratación se acompaña de una disminución de la PVC, que en algunos casos se vuelve negativa. EN Práctica clinica se acostumbra considerar 60-120 mm de agua como cifras normales para la CVP. Arte. Con sobrecarga de agua (hiperhidratación), los indicadores de CVP pueden superar significativamente estas cifras. Sin embargo, el uso excesivo de soluciones cristaloides a veces puede ir acompañado de una sobrecarga de líquidos en el espacio intersticial (incluido el edema pulmonar intersticial) sin un aumento significativo de la CVP.

Pérdida de líquido y su movimiento patológico en el cuerpo. Las pérdidas externas de líquidos y electrolitos pueden ocurrir con poliuria, diarrea, sudoración excesiva, así como con vómitos profusos, a través de varios drenajes quirúrgicos y fístulas, o de la superficie de heridas y quemaduras en la piel. El movimiento interno de líquido es posible con el desarrollo de edema en áreas lesionadas e infectadas, pero se debe principalmente a un cambio en la osmolaridad de los medios líquidos: acumulación de líquido en las cavidades pleural y abdominal con pleuresía y peritonitis, pérdida de sangre en los tejidos. con fracturas extensas y movimiento de plasma en tejidos lesionados con síndrome de aplastamiento, quemaduras o en el área de una herida.

Un tipo especial de movimiento de fluido interno es la formación de los llamados charcos transcelulares en el tracto gastrointestinal (obstrucción intestinal, infarto intestinal, paresia postoperatoria severa).

El área del cuerpo humano donde el líquido se mueve temporalmente se denomina comúnmente "tercer espacio" (los dos primeros espacios son los sectores de agua celular y extracelular). Tal movimiento de líquido, por regla general, no provoca cambios significativos en el peso corporal. El secuestro de líquidos internos se desarrolla dentro de las 36 a 48 horas posteriores a la cirugía o después del inicio de la enfermedad y coincide con el máximo metabólico y cambios endocrinos en organismo. Entonces el proceso comienza a retroceder lentamente.

Trastorno del equilibrio hídrico y electrolítico. Deshidración. Hay tres tipos principales de deshidratación: agotamiento de agua, deshidratación aguda y deshidratación crónica.

La deshidratación por pérdida primaria de agua (agotamiento de agua) ocurre como resultado de una pérdida intensiva de agua pura o líquido con bajo contenido de sal, es decir, hipotónica, por ejemplo, con fiebre y dificultad para respirar, con ventilación artificial prolongada de la pulmones a través de una traqueotomía sin humidificación adecuada del medio respiratorio, con sudoración patológica profusa durante la fiebre, con una restricción elemental de la ingesta de agua en pacientes en coma y condiciones criticas, así como también como resultado de la separación de grandes cantidades de orina débilmente concentrada en la diabetes insípida. Clínicamente caracterizado por graves condición general, oliguria (en ausencia de diabetes insípida), aumento de la hipertermia, azotemia, desorientación, que se convierte en coma, a veces convulsiones. La sed aparece cuando la pérdida de agua alcanza el 2% del peso corporal.

El laboratorio reveló un aumento en la concentración de electrolitos en plasma y un aumento en la osmolaridad del plasma. La concentración plasmática de sodio aumenta a 160 mmol/l o más. El hematocrito también aumenta.

El tratamiento consiste en la introducción de agua en forma de solución de glucosa isotónica (5%). En el tratamiento de todo tipo de trastornos del equilibrio hídrico y electrolítico utilizando varias soluciones se administran sólo por vía intravenosa.

La deshidratación aguda debida a la pérdida de líquido extracelular ocurre con obstrucción pilórica aguda, fístula del intestino delgado, colitis ulcerosa, así como con obstrucción del intestino delgado alto y otras condiciones. Se observan todos los síntomas de deshidratación, postración y coma, la oliguria inicial se reemplaza por anuria, progresa la hipotensión, se desarrolla shock hipovolémico.

El laboratorio determina los signos de cierto espesamiento de la sangre, especialmente en las últimas etapas. El volumen plasmático disminuye ligeramente, el contenido de proteínas plasmáticas, el hematocrito y, en algunos casos, el contenido de potasio plasmático aumentan; más a menudo, sin embargo, la hipopotasemia se desarrolla rápidamente. Si el paciente no recibe un tratamiento de infusión especial, el contenido de sodio en el plasma permanece normal. Con la pérdida de un gran número jugo gastrico(por ejemplo, con vómitos repetidos), se observa una disminución en el nivel de cloruros plasmáticos con un aumento compensatorio en el contenido de bicarbonato y el desarrollo inevitable de alcalosis metabólica.

El líquido perdido debe reemplazarse rápidamente. La base de las soluciones transfundidas deben ser soluciones salinas isotónicas. Con un exceso compensatorio de HCO 3 en plasma (alcalosis), una solución de glucosa isotónica con la adición de proteínas (albúmina o proteína) se considera una solución de reemplazo ideal. Si la causa de la deshidratación fue diarrea o fístula de intestino delgado, entonces, obviamente, el contenido de HCO 3 en plasma será bajo o cercano a lo normal y el líquido de reposición debe consistir en 2/3 de solución isotónica de cloruro de sodio y 1/3 de Solución al 4,5% de bicarbonato de sodio. A la terapia en curso, se agrega la introducción de una solución de KO al 1%, se administran hasta 8 g de potasio (solo después de la restauración de la diuresis) y una solución de glucosa isotónica, 500 ml cada 6-8 horas.

La deshidratación crónica con pérdida de electrolitos (deficiencia crónica de electrolitos) ocurre como resultado de la transición de deshidratación aguda con pérdida de electrolitos en fase crónica y se caracteriza por una hipotensión dilucional general del líquido extracelular y el plasma. Clínicamente caracterizado por oliguria, debilidad general, a veces fiebre. La sed casi nunca está ahí. Determinado por laboratorio bajo mantenimiento sodio en la sangre con hematocrito normal o ligeramente elevado. El contenido de potasio y cloruros en el plasma tiende a disminuir, especialmente con la pérdida prolongada de electrolitos y agua, por ejemplo, del tracto gastrointestinal.

El tratamiento con soluciones hipertónicas de cloruro de sodio tiene como objetivo eliminar la deficiencia de electrolitos en el líquido extracelular, eliminar la hipotensión del líquido extracelular y restaurar la osmolaridad del plasma y el líquido intersticial. El bicarbonato de sodio se prescribe solo para la acidosis metabólica. Después de la restauración de la osmolaridad del plasma, se administra una solución de KS1 al 1% hasta 2-5 g / día.

La hipertensión salina extracelular debido a la sobrecarga de sal ocurre como resultado de la introducción excesiva de soluciones de sal o proteínas en el cuerpo con deficiencia de agua. La mayoría de las veces se desarrolla en pacientes con sonda o alimentación por sonda, que se encuentran en un estado inadecuado o inconsciente. La hemodinámica permanece inalterada durante mucho tiempo, la diuresis permanece normal, en algunos casos es posible la poliuria moderada (hiperosmolaridad). Hay un alto nivel de sodio en la sangre con diuresis normal sostenida, una disminución del hematocrito y un aumento en el nivel de cristaloides. La densidad relativa de la orina es normal o ligeramente aumentada.

El tratamiento consiste en limitar la cantidad de sales administradas e introducir agua adicional por la boca (si es posible) o por vía parenteral en forma de solución de glucosa al 5% mientras se reduce la cantidad de alimentación por sonda o sonda.

El exceso primario de agua (intoxicación por agua) se hace posible con la introducción errónea de cantidades excesivas de agua (en forma de solución de glucosa isotónica) en el cuerpo en condiciones de diuresis limitada, así como con la administración excesiva de agua por la boca o con irrigación repetida del intestino grueso. Los pacientes desarrollan somnolencia, debilidad general, disminuye la diuresis, en etapas posteriores se producen coma y convulsiones. La hiponatremia y la hipoosmolaridad del plasma determinadas por laboratorio, sin embargo, la natriuresis permanece normal durante mucho tiempo. Generalmente se acepta que cuando el contenido de sodio desciende a 135 mmol/l en plasma, existe un exceso moderado de agua en relación con los electrolitos. Peligro principal intoxicación por agua: hinchazón y edema del cerebro y coma hipoosmolar posterior.

El tratamiento comienza con el cese completo de la terapia de agua. Con intoxicación por agua sin deficiencia de sodio total en el cuerpo, se prescribe diuresis forzada con la ayuda de saluréticos. En ausencia de edema pulmonar y PVC normal, se administra una solución de NaCl al 3% hasta 300 ml.

Patología del metabolismo electrolítico. Hiponatremia (contenido de sodio en plasma por debajo de 135 mmol/l). 1. Enfermedades graves que cursan con diuresis retardada (procesos oncológicos, infección crónica, defectos cardíacos descompensados ​​con ascitis y edema, enfermedad hepática, inanición crónica).

2. Postraumático y condiciones postoperatorias(lesión del esqueleto óseo y tejidos blandos, quemaduras, secuestro de líquidos postoperatorio).

3. Pérdida de sodio por vía no renal (vómitos repetidos, diarrea, formación de un "tercer espacio" en la obstrucción intestinal aguda, fístulas entéricas, sudoración profusa).

4. Uso incontrolado de diuréticos.

Dado que la hiponatremia es casi siempre una condición secundaria en relación con el proceso patológico principal, no existe un tratamiento inequívoco para ella. La hiponatremia debida a diarrea, vómitos repetidos, fístula del intestino delgado, obstrucción intestinal aguda, secuestro de líquidos posoperatorio y diuresis forzada debe tratarse con soluciones que contengan sodio y, en particular, solución isotónica de cloruro de sodio; con hiponatremia, que se ha desarrollado en condiciones de enfermedad cardíaca descompensada, no se recomienda la introducción de sodio adicional en el cuerpo.

Hipernatremia (contenido plasmático de sodio superior a 150 mmol/l). 1. Deshidratación por falta de agua. Un exceso de cada 3 mmol/l de sodio en plasma por encima de 145 mmol/l supone una deficiencia de 1 litro de agua extracelular K.

2. Sobrecarga de sal en el cuerpo.

3. Diabetes insípida.

Hipopotasemia (contenido de potasio por debajo de 3,5 mmol/l).

1. Pérdida de líquido gastrointestinal seguida de alcalosis metabólica. La pérdida concomitante de cloruros profundiza la alcalosis metabólica.

2. Tratamiento a largo plazo diuréticos osmóticos o saluréticos (manitol, urea, furosemida).

3. condiciones estresantes con aumento de la actividad suprarrenal.

4. Limitación de la ingesta de potasio en los períodos postoperatorio y postraumático en combinación con retención de sodio en el organismo (hipopotasemia iatrogénica).

Con hipopotasemia, se administra una solución de cloruro de potasio, cuya concentración no debe exceder los 40 mmol / l. 1 g de cloruro de potasio, a partir del cual se prepara una solución para administración intravenosa, contiene 13,6 mmol de potasio. A diario dosis terapéutica- 60-120 milimoles; También se utilizan grandes dosis según las indicaciones.

Hiperpotasemia (contenido de potasio superior a 5,5 mmol/l).

1. Insuficiencia renal aguda o crónica.

2. Deshidratación aguda.

3. Traumatismos mayores, quemaduras o cirugía mayor.

4. Acidosis metabólica severa y shock.

El nivel de potasio de 7 mmol/l supone una grave amenaza para la vida del paciente debido al riesgo de parada cardiaca por hiperpotasemia.

Con hiperpotasemia, la siguiente secuencia de medidas es posible y apropiada.

1. Lasix IV (240 a 1000 mg). Una diuresis diaria de 1 litro se considera satisfactoria (con una densidad relativa normal de la orina).

2. Solución de glucosa intravenosa al 10% (alrededor de 1 litro) con insulina (1 unidad por 4 g de glucosa).

3. Para eliminar la acidosis: aproximadamente 40-50 mmol de bicarbonato de sodio (aproximadamente 3,5 g) en 200 ml de solución de glucosa al 5%; en ausencia de efecto, se administran otros 100 mmol.

4. Gluconato de calcio IV para reducir el efecto de la hiperpotasemia en el corazón.

5. Si no hay efecto de medidas conservadoras mostrado hemodiálisis.

La hipercalcemia (nivel de calcio en plasma por encima de 11 mg %, o más de 2,75 mmol/l, en múltiples estudios) generalmente ocurre con hiperparatiroidismo o con metástasis de cáncer al tejido óseo. Tratamiento especial.

Hipocalcemia (nivel de calcio en plasma por debajo del 8,5%, o menos de 2,1 mmol / l), observado con hipoparatiroidismo, hipoproteinemia, insuficiencia renal aguda y crónica, con acidosis hipóxica, pancreatitis aguda, así como con una deficiencia de magnesio en el cuerpo. Tratamiento: administración intravenosa de preparaciones de calcio.

Hipocloremia (cloruros plasmáticos por debajo de 98 mmol/l).

1. Plasmodilución con aumento del volumen del espacio extracelular, acompañada de hiponatremia en pacientes con enfermedades graves, con retención de agua en el organismo. En algunos casos está indicada la hemodiálisis con ultrafiltración.

2. Pérdida de cloruros a través del estómago con vómitos repetidos, así como con pérdida intensa de sales en otros niveles sin compensación adecuada. Suele asociarse a hiponatremia e hipopotasemia. El tratamiento consiste en la introducción de sales que contienen cloro, principalmente KCl.

3. Terapia diurética no controlada. Asociado a hiponatremia. El tratamiento es la interrupción de la terapia con diuréticos y el reemplazo de solución salina.

4. Alcalosis metabólica hipopotasémica. Tratamiento: administración intravenosa de soluciones de KCl.

Hipercloremia (cloruros plasmáticos por encima de 110 mmol / l), observados con agotamiento de agua, diabetes insípida y daño del tronco encefálico (combinado con hipernatremia), así como después de ureterosigmostomía debido a una mayor reabsorción de cloro en el colon. Tratamiento especial.