La enfermedad mental no bloquea el camino a Dios. En la sociedad rusa en su conjunto, no se comprende qué es la depresión, cuál es su escala y, lo que es más importante, cuál es su peligro.

Vasily Glebovich Kaleda - psiquiatra, doctor en ciencias médicas. Entre los cinco hermanos y hermanas de Vasily Kaleda hay dos sacerdotes y la abadesa del monasterio.

Cuando el P. Gleb fue a abrir el servicio sacerdotal, una de las hijas espirituales quería ayunar. Pero ella vivía con padres incrédulos, y su observancia de la Gran Cuaresma en relación con la comida provocó conflictos muy difíciles en la familia. Entonces papá le dijo: “Come absolutamente todo lo que te den tus papás. Dan carne, comen carne, dan productos lácteos, comen. Lo principal es no ver la televisión. Y luego su hija espiritual, al final de la Gran Cuaresma, dijo: “Padre Gleb, fue la más grave y difícil Gran Cuaresma¡en mi vida!" Y el acercamiento de los padres a la observancia de la Gran Cuaresma fue tal.

Durante la Gran Cuaresma, lo principal no es la comida ni la bebida.

Mis recuerdos del comienzo de la Gran Cuaresma siempre han estado asociados con el Domingo del Perdón. Por la tarde íbamos al rito del perdón al templo de Elías el Ordinario y de camino a casa siempre comprábamos helado. Los padres dijeron que la Gran Cuaresma es un tiempo de cierta restricción, y el niño debe sentirlo. A nosotros, como a todos los niños, nos encantaba el helado. El símbolo que rechazamos durante la Cuaresma fue el helado. Por lo tanto, por la noche, asegúrese de comerlo. Condujimos a casa, por la noche oramos todos juntos en la oficina de mi padre, en la iglesia de mi padre. La oración de Efraín el sirio era nuestro rito casero de perdón.

Los padres apartaron tres semanas de la Gran Cuaresma. Primera Semana, Semana Santa y Semana Santa. Durante estas semanas siempre ayunamos más estrictamente. El período de nuestra infancia son los años setenta. Fuimos a la escuela soviética. Los ancianos estudiaron en institutos y universidades. Naturalmente, en la escuela comíamos los desayunos que nos daban. Y los estudiantes comieron lo que luego se podía comer en el comedor de estudiantes. Está claro que intentaron limitarse al máximo para que la cena tuviera un carácter más modesto. no tomó más buena cena. Al mismo tiempo, los padres siempre decían que el ayuno es ayuno, pero esto no significa que el niño deba morir de hambre. Si una persona estudia, tiene una gran carga, entonces debe comer normalmente.

En ese momento, los productos eran completamente diferentes de lo que son ahora. Ahora cada tienda tiene una amplia variedad de diferentes mariscos, verduras congeladas. Entonces todo estaba disponible. Y comida magra se limitaba a patatas, encurtidos, chucrut y varios cereales, algunas setas que conseguimos abastecer. Recuerdo que fuimos a una tienda especial cerca de la iglesia de San Nicolás en Khamovniki, que era la única en Moscú que vendía verduras congeladas. De los mariscos que ahora tenemos en abundancia, entonces solo había calamares. Y no siempre

Durante la Gran Cuaresma, también comíamos en casa. Mamá siempre cocinaba para todos nosotros de manera muy selectiva. Recuerdo que uno de los hermanos mayores, cuando ingresó al instituto, estudiaba con maestros. Era una gran actividad física, y mi madre cocinaba solo para él. platos con carne. Otro hermano, cuando estudió en el instituto en uno de los primeros cursos, también experimentó un esfuerzo físico considerable: el instituto fue muy difícil. Mamá también le cocinaba platos de carne y caldos. Lo recuerdo bien.

Los padres siempre hemos tratado de marcar un ritmo determinado al comienzo mismo de la Cuaresma, que sea factible para nuestra familia y cada uno de sus miembros, teniendo en cuenta su edad. A menudo sucede que las personas comienzan a ayunar activamente y al final de la Gran Cuaresma ya están físicamente agotados y en lugar del gozo de la Resplandeciente Resurrección de Cristo, experimentan una gran fatiga y, a menudo, irritabilidad asociada entre sí.

Mamá y papá siempre notaron que durante la Cuaresma, lo principal no es la comida ni la bebida. Lo principal es encontrar otras restricciones. Recuerdo que siempre nos decían que nos limitáramos en cuanto al cine durante la Cuaresma, aunque íbamos poco, y no teníamos televisión en casa. Sólo podría haber excepciones muy especiales.

Ahora en nuestras familias tratamos de adherirnos a este enfoque. Quisiera que el niño, en el momento en que sea más adulto, escoja la medida de ayuno que sea capaz de soportar, y que sea exactamente la medida que corresponda a la tradición de nuestra Iglesia.

Material preparado Vladimir Jodakov

Según las previsiones de la Organización Mundial de la Salud, en 2020 la depresión se convertirá en la enfermedad más común del mundo. Muchos la llaman una epidemia del siglo XXI, aunque incluso Hipócrates describió una condición llamada “melancolía”. ¿Qué es la depresión, por qué ocurre y cómo tratarla? Responde a estas y otras preguntas. psiquiatra, Maryland Vasily Glebovich Kaleda, médico jefe adjunto Centro de ciencia salud mental Academia Rusa de Ciencias Médicas, Profesor de PSTGU.

Vasily Glebovich, ¿cuáles son los signos de la depresión y cómo reconocerla?

La depresión (del latín deprimo, que significa “opresión”, “supresión”) es una condición dolorosa que se caracteriza por tres rasgos principales, la llamada tríada depresiva. En primer lugar, este es un estado de ánimo triste, triste y melancólico (el llamado componente tímico de la depresión), en segundo lugar, motor o motor, letargo y, finalmente, letargo ideacional, es decir, una desaceleración en el ritmo del pensamiento y el habla.

Cuando hablamos de depresión, lo primero en lo que pensamos es en el mal humor. ¡Pero esto no es suficiente! El signo más importante enfermedades: una persona pierde fuerza. Exteriormente, sus movimientos son suaves, lentos, inhibidos, mientras que la actividad mental también está perturbada. Los pacientes a menudo se quejan de la pérdida del sentido de la vida, una sensación de estupefacción, ralentización interna, les resulta difícil formular pensamientos, existe la sensación de que la cabeza está vacía.

Caracterizado por una disminución de la autoestima, el surgimiento de la convicción de que una persona es un completo perdedor en la vida, que nadie lo necesita, es una carga para sus seres queridos. Al mismo tiempo, los pacientes tienen trastornos del sueño, dificultad para conciliar el sueño, a menudo hay despertares tempranos o la incapacidad de levantarse por la mañana, reducción del apetito y un debilitamiento del deseo sexual.

Las manifestaciones clínicas de la depresión son muy diversas, por lo que existen muchas de sus variedades, que exteriormente pueden ser muy diferentes entre sí. Pero una de las principales características de la depresión es su gravedad: es relativamente leve - subdepresión, depresión grado moderado severidad y depresión severa.

Estoy gordo grado leve enfermedad, una persona conserva su capacidad para trabajar y este estado de ánimo no afecta en gran medida su vida diaria y la esfera de la comunicación, entonces la depresión moderada ya conduce a un colapso y afecta la capacidad de comunicarse. En depresión severa una persona prácticamente pierde tanto la capacidad de trabajo como la actividad social. Con esta forma de depresión, una persona a menudo tiene pensamientos suicidas, tanto en forma pasiva como en forma de intenciones suicidas e incluso disposición suicida. Los pacientes que sufren de esta forma de depresión a menudo intentan suicidarse.

Según un estudio de la OMS, cerca del 90% de todos los suicidios en el planeta son cometidos por pacientes con diversos trastornos mentales, de los cuales cerca del 60% padecían depresión.

Con depresión severa, una persona sufre un sufrimiento mental insoportable; de hecho, el alma misma sufre, la percepción del mundo real se estrecha, es difícil o incluso imposible para una persona comunicarse con sus familiares y amigos, en este estado es posible que no escuche las palabras del sacerdote que se le dirigen. Muchas veces pierde los valores de vida que tenía antes. Ya, por regla general, pierden su capacidad de trabajo, porque el sufrimiento es muy severo.

Si hablamos de personas de fe, hacen intentos suicidas con mucha menos frecuencia, porque tienen una cosmovisión que afirma la vida, hay un sentido de responsabilidad ante Dios por sus vidas. Pero sucede que incluso las personas creyentes no son capaces de soportar este sufrimiento y hacer algo irreparable.

De la tristeza a la depresión

¿Cómo entender cuándo una persona ya está deprimida y cuándo “simplemente triste”? ¿Especialmente cuando se trata de personas cercanas, cuya condición es extremadamente difícil de evaluar objetivamente?

Cuando hablamos de depresión, nos referimos enfermedad especifica, que tiene una serie de criterios formalizados, y uno de los más importantes es su duración. Podemos hablar de depresión cuando esta condición dura al menos dos semanas.

Cada persona se caracteriza por un estado de tristeza, tristeza, abatimiento: estas son manifestaciones normales de las emociones humanas. Si ocurre algún evento psicotraumático desagradable, normalmente aparece una reacción emocional. Pero si una persona tiene una desgracia, pero no está molesta, esto es solo una patología.

Sin embargo, si una persona tiene una reacción a un evento traumático, entonces normalmente debería ser adecuada al nivel del evento. A menudo, en nuestra práctica, nos enfrentamos al hecho de que una persona tiene una situación traumática, pero su reacción ante esta situación es inadecuada. Por ejemplo, ser despedido de un trabajo es desagradable, pero reaccionar con suicidio no es normal. En tales casos, estamos hablando de depresión provocada por psicógenos, y esta condición necesita apoyo médico, farmacológico y psicoterapéutico.

En cualquier caso, cuando una persona tiene esta condición a largo plazo con un estado de ánimo triste, triste y deprimido, pérdida de fuerza, problemas de comprensión, pérdida del significado de la vida, falta de perspectivas, estos son los síntomas cuando necesita para ver a un médico.

Depresión sin motivo

Es importante entender que además de la depresión reactiva, que ocurre como reacción a algún tipo de situación traumática, existen las llamadas depresiones endógenas, cuyas causas son puramente biológicas, asociadas con ciertos trastornos metabólicos. Tuve que tratar a personas que ya no están y que pueden llamarse ascetas del siglo XX. ¡Y también tenían depresión!

Algunos de ellos tenían depresiones endógenas que surgieron sin ninguna razón visible y comprensible. Esta depresión se caracterizó por algún tipo de estado de ánimo triste, triste, deprimido, pérdida de fuerza. Y esta condición fue muy bien con la terapia con medicamentos.

Es decir, ¿los creyentes tampoco son inmunes a la depresión?

Lamentablemente no. No son inmunes ni a la depresión endógena ni a la depresión provocada por psicógenos. Hay que tener en cuenta que cada persona tiene su propio nivel especial de resistencia al estrés, dependiendo de su carácter, rasgos de personalidad y, por supuesto, visión del mundo. Uno de los más grandes psiquiatras del siglo XX, Viktor Frankl, dijo: “La religión le da a la persona un ancla espiritual de salvación con un sentido de confianza en sí mismo que no puede encontrar en ningún otro lugar”.

depresión "cristiana"

Cuando hablamos de personas que creen, además de los síntomas anteriores asociados con el estado de ánimo y el letargo, hay un sentimiento de abandono de Dios. Tales personas dirán que les cuesta concentrarse en la oración, que han perdido el sentido de la gracia, que se sienten al borde de la muerte espiritual, que tienen el corazón frío, una insensibilidad petrificada. Incluso pueden hablar de alguna pecaminosidad especial y pérdida de la fe. Y ese sentimiento de arrepentimiento, el grado de su arrepentimiento por su pecaminosidad no corresponderá a la verdadera vida espiritual, es decir, a la verdadera mala conducta que tienen tales personas.

El arrepentimiento, los sacramentos de la Confesión y la Comunión: estas son las cosas que fortalecen a una persona, infunden nuevas fuerzas, nuevas esperanzas. Una persona deprimida acude a un sacerdote, se arrepiente de sus pecados, comulga, pero no experimenta esta alegría de comenzar una nueva vida, la alegría de encontrar al Señor. Y para los creyentes, este es uno de los principales criterios para la presencia de un trastorno depresivo.

no son perezosos

Otra queja importante de una persona que sufre depresión es que no quiere hacer nada. Esta es la llamada apatía, la pérdida del deseo de hacer algo, la pérdida del sentido de hacer algo. Al mismo tiempo, las personas a menudo se quejan de falta de fuerza, de fatiga rápida, tanto durante el trabajo físico como mental. Y, a menudo, las personas que lo rodean lo perciben como si una persona fuera perezosa. Le dicen: "Anímate, oblígate a hacer algo".

Cuando tales síntomas aparecen en la adolescencia, los familiares que los rodean, los padres duros, a veces tratan de influirlos físicamente y obligarlos a hacer algo, sin darse cuenta de que el niño, el joven, simplemente está en un estado doloroso.

Aquí vale la pena destacar uno punto importante: cuando hablamos de depresión, estamos hablando del hecho de que es una condición dolorosa que surgió en un momento determinado y provocó ciertos cambios en el comportamiento de una persona. Todos tenemos rasgos de personalidad, y suelen acompañarnos a lo largo de nuestra vida.

Está claro que con la edad una persona cambia, algunos rasgos de carácter cambian. Pero aquí está la situación: antes, todo estaba bien con una persona, era alegre y sociable, se dedicaba a actividad vigorosa, estudió con éxito y, de repente, algo le sucedió, algo sucedió, y ahora se ve algo triste, triste y triste, y parece que no hay razón para la tristeza: aquí hay una razón para sospechar depresión.

No hace mucho tiempo, el pico de la depresión estaba entre los 30 y los 40 años, pero hoy en día la depresión se ha vuelto dramáticamente "más joven", y las personas menores de 25 años a menudo se enferman con ella.

Entre las variedades de depresión, se distingue la llamada depresión con "fracaso asténico juvenil", cuando son las manifestaciones de la disminución de la fuerza intelectual y mental las que pasan a primer plano, cuando una persona pierde la capacidad de pensar.

Esto se nota especialmente entre los estudiantes, especialmente cuando una persona estudia con éxito en un instituto, ha completado un curso, un segundo, un tercero, y luego llega un momento en que mira un libro y no puede entender nada. Lee el material, pero no puede dominarlo. Intenta leerlo de nuevo, pero nuevamente no puede entender nada. Luego, en algún momento, deja caer todos sus libros de texto y comienza a caminar.

Los familiares no pueden entender lo que está pasando. Intentan influir en él de alguna manera, y esta condición es dolorosa. Al mismo tiempo, hay casos interesantes, por ejemplo, “depresión sin depresión”, cuando el estado de ánimo es normal, pero al mismo tiempo la persona está inhibida motrizmente, no puede hacer nada, no tiene fuerzas físicas ni ganas de hacer nada, sus capacidades intelectuales han desaparecido por algún lado.

¿Es la depresión del ayuno una realidad?

Si uno de los signos de la depresión es la pérdida de la capacidad física para trabajar, piense, entonces, ¿qué tan seguro es para las personas ayunar? trabajo mental? ¿Puede un hombre, que trabaja en una posición de liderazgo responsable, sentirse bien comiendo papilla o zanahorias? ¿O, por ejemplo, una contadora que solo tiene el período de informe durante la Cuaresma y nadie ha cancelado las tareas del hogar? ¿Hasta qué punto tales situaciones pueden causar estrés, llevar a un organismo debilitado después del invierno a la depresión?

Primero, el tiempo del ayuno no es el tiempo de la huelga de hambre. Sea como fuere, los alimentos magros contienen suficiente necesario para el cuerpo sustancias Se puede citar como ejemplo un gran número de personas que observaban estrictamente el ayuno y al mismo tiempo cumplían con los serios deberes que les habían sido asignados.

Recuerdo al metropolitano John de Yaroslavl y Rostov (Wendland), quien, por supuesto, dirigió toda una diócesis, una metrópoli, que tenía un plato único durante la Cuaresma: gachas de sémola en caldo de patata. No todos los que probaron este alimento magro estaban listos para comerlo.

Mi padre, el padre Gleb, siempre, que yo recuerde, ayunó estrictamente y combinó el ayuno con un trabajo científico y administrativo serio, y en un momento tuvo que conducir de una hora y media a dos horas de ida a su lugar de trabajo. Había una carga física bastante seria, pero se las arregló.

Ahora es mucho más fácil ayunar que hace 30 años. Ahora puedes ir a cualquier supermercado, y habrá una gran selección de platos marcados como “ producto magro". EN Últimamente aparecieron mariscos que antes no conocíamos, aparecieron una gran cantidad de verduras congeladas y frescas. Antes, en la infancia, relativamente hablando, solo conocíamos chucrut, encurtidos, papas durante la Cuaresma. Es decir, la variedad actual de productos no lo era.

Repito: el ayuno no es un tiempo de inanición y no es un tiempo en el que una persona simplemente sigue una dieta determinada. Si el ayuno se percibe solo como observar una determinada dieta, entonces esto no es ayuno, sino solo una dieta de ayuno, que, sin embargo, también puede ser bastante útil.

El ayuno tiene otros propósitos, espirituales. Y probablemente, aquí cada uno, junto con su confesor, debe determinar la medida de ayuno que realmente puede soportar. Las personas pueden ser espiritualmente débiles o, debido a varias razones y circunstancias, comienzan a ayunar de manera muy estricta y, al final del ayuno, todos los aspectos físicos y físicos poderes psíquicos, y en lugar del gozo de la Resurrección de Cristo, cansancio e irritación. Probablemente, en tales casos, es mejor discutir esto con el confesor y, tal vez, obtener una bendición por algún debilitamiento del ayuno.

Si hablamos de nosotros, de las personas que trabajan, entonces, en cualquier caso, la comida magra se diferencia de la comida común en que es más "intensiva en mano de obra". En particular, con respecto a la cocción, debe cocinarse por más tiempo y en mayor cantidad. No todas las personas en el trabajo tienen un buffet donde se ofrece comida magra, o al menos cerca de magra. En este caso, una persona debe comprender de alguna manera qué ayuno puede soportar y en qué consistirá su ayuno personal.

Mi papá una vez dio un ejemplo: su hija espiritual vino a él (fue a principios de los noventa o finales de los ochenta). Vivía con padres incrédulos, y le resultaba muy difícil ayunar en casa, lo que provocaba constantes conflictos con sus padres, tensión en la situación familiar.

Está claro que debido a estos conflictos, una persona se acercó a la brillante fiesta de Pascua sin ningún ánimo festivo. Y papá le dijo como obediencia que comiera absolutamente todo lo que sus padres prepararan en casa. Simplemente no puedo ver la televisión. Como resultado, después de Pascua, dijo que fue la publicación más difícil de su vida.

Probablemente, aquellas personas a las que, por alguna circunstancia, les resulte difícil cumplir plenamente el ayuno en relación con la comida -y todos nosotros- necesitemos fijarnos unos objetivos individuales durante el ayuno. Todos conocen sus debilidades y pueden imponerse algunas restricciones factibles. Este será un ayuno real, que tiene principalmente objetivos espirituales, y no solo abstenerse de comer, una dieta.

Tú y yo debemos recordar siempre que la Ortodoxia es la gozosa plenitud de la vida en Cristo. Una persona por naturaleza consta de tres partes: espíritu, alma y cuerpo, y debemos esforzarnos para que nuestra vida sea plena y armoniosa, pero al mismo tiempo debe dominar el espíritu. Sólo cuando la vida espiritual domina en una persona es verdaderamente mentalmente saludable.

Entrevistado por Lika Sideleva (

- “Juntaos, trapo” es una expresión común y una forma grosera de apoyo a una persona deprimida. ¿Cómo te sientes acerca de este tipo de estímulo?

“Recuerdo a un joven con depresión. Su papá era estenico, activo y en la vida. Hombre exitoso, y él mismo es delgado, sensible. Durante mucho tiempo, como psiquiatra, lo traté por depresión. Por supuesto, analicé su comportamiento en términos de intenciones suicidas. Con toda responsabilidad digo que él no tenía tales pensamientos.

Las circunstancias se desarrollaron tanto que pronto se fue a otra ciudad a ejercer, a trabajar para su padre, quien ocupaba un puesto serio. Dio la casualidad de que se retrasó en la práctica durante dos meses y se quedó sin medicamentos.

Además, su padre, al ver que su hijo tenía un carácter completamente diferente, literalmente todos los días trató de educarlo: “¿Por qué eres pasivo? ¿Por qué estás triste? ¿Podemos encontrar una esposa para ti? Mantén la calma y continúa. Sé un hombre, no seas amargo". Y ahora el padre regresa a casa de alguna manera, y el tipo cuelga en medio de la habitación. Previamente, corrió a la tienda y compró víveres para la cena de acuerdo a la lista que le dejó su padre…

Debe comprender que las conversaciones de la serie "reunirse, trapear" en condiciones severas pueden terminar solo en eso.

- Está la depresión clínica, y hay muchas otras condiciones que nosotros llamamos: fatiga, tristeza, melancolía, agotamiento. ¿Dónde está la línea entre verdadera depresión y lo que a menudo se llama?

- El término "depresión" se ha vuelto extremadamente común, aunque la gente no siempre se da cuenta de lo que realmente hay detrás. En la vida cotidiana, esta palabra describe un estado de leve tristeza y melancolía.

En términos médicos, la depresión es una condición bien definida. Sugiere no solo un estado de ánimo triste. En algunas formas de depresión, no se observa en absoluto un estado de ánimo triste.

Hay una tríada depresiva clásica. Además del estado de ánimo deprimido, incluye el retraso motor, es decir, la falta de fuerza física para hacer cualquier cosa. Exteriormente, los movimientos de una persona así parecen inhibidos, ralentizados. El tercer componente, la ideación, implica cambios en el pensamiento. El movimiento del pensamiento está inhibido, en una conversación es difícil para una persona así encontrar palabras, concentrarse en algo y absorber información.

En la depresión hay una baja autoestima inadecuada, una percepción pesimista del futuro, alteración del sueño, disminución del apetito, sin embargo, hay momentos en que el paciente come mucho para mitigar la depresión.

Y aunque el estado de ánimo deprimido es síntoma clásico, los casos de depresión "irónica", sonriente, no son infrecuentes. Tal persona trata sus experiencias con ironía, que oculta, pero en su interior experimenta una condición difícil, que describe con las palabras "los gatos arañan el alma".

Con la depresión clásica, ocurre el fenómeno de la anhedonia: la pérdida de la capacidad de regocijarse y responder emocionalmente incluso a eventos importantes en la vida. La esencia de la enfermedad es la falta de voluntad y la incapacidad para movilizarse. Los Santos Padres señalaron que en estos estados la persona pierde el gusto por todo y pierde la capacidad de sentir placer.

- Un no especialista no siempre puede averiguar dónde está la depresión y dónde Mal humor y cansancio?

- Exteriormente, el estado de depresión no siempre es claro. Hay depresiones que se dan sin una causa externa, endógena. Su causa está dentro de la persona, no fuera. Puede ser imposible para un no especialista separar la “depresión” de un estado de ánimo triste. Imagínese a un joven serio de una universidad decente que no se quejó de nada, no parecía triste ni retrasado, pero de repente cometió un acto suicida. Incluso evaluando retrospectivamente los últimos días de su vida, uno no puede encontrar un psicotrauma: una prueba fallida o un amor no correspondido.

Pero enseguida hay conversaciones de la serie “los adolescentes de hoy no son los mismos, no valoran nada, ni siquiera su propia vida”. A menudo tengo que tratar con jóvenes que en el último momento logran cambiar de opinión y acudir a un psiquiatra. Hablan de un estado de pérdida del sentido de la vida, reflejos anti-vitales, aunque formal y exteriormente todo les va bien.

Foto: Alexander Vaganov, photosight.ru

La depresión severa le puede pasar a cualquiera

– El término “depresión” se usa ampliamente hoy en día, todo lo que escuchas es sobre la depresión. ¿Qué es lo que la gente suele querer decir?

- No diré eso en mi entorno, pero es obvio que en ciertos círculos este término es popular y, a veces, realmente parece una coquetería externa. Sin embargo, esto no significa que no haya nada detrás de las palabras.

No descarto que muchas veces las personas traten de encubrir sus problemas psicológicos con la palabra “depresión”. Por ejemplo, una persona no tiene una meta clara en la vida, no tiene conciencia de por qué vive, por qué trabaja, por qué necesita una familia. Esta pausa, el deseo de encontrar sentido y llenar de él la vida, se encubre realmente con la expresión “tengo depresión”. Algunos usan la "depresión" para encubrir su falta de voluntad y falta de voluntad para tomar la vida en serio y entender que es un regalo de Dios.

Hay un hecho de cambio estacional en el estado de ánimo. Mucha gente en clima otoñal y en invierno, cuando se acorta la duración Horas del dia, difícil de percibir en efecto características fisiológicas. En una de las ciudades del norte de Suecia hay un dicho que quizás no entendamos del todo: "No le muestres la cuerda al sueco en invierno". No solo en Escandinavia y en el norte de Rusia, la ausencia prolongada del sol es difícil de soportar para las personas. Pero en los países del sur, la depresión es rara, a menudo hay estados de depresión opuestos: excitación maníaca.

Me encontré con un hombre que se fue a Italia desde una ciudad del norte, vivía allí en condiciones difíciles, pero nunca accedió a volver a casa, donde había trabajo, un apartamento, amigos. A mi razonable pregunta, qué haces aquí, tienes de todo allá, me contestó: “Todo está ahí, pero no da suficiente sol”.

- Existe la opinión de que los perdedores, los débiles, las personas disolutas internamente sufren de depresión. Las personas exitosas, decididas y disciplinadas no pueden tener depresión. ¿Esto es cierto?

- No, no es. Tanto los exitosos como los que son disciplinados en la vida, y las personas activas experimentan depresión. Diré más, en esas personas, la depresión ocurre de una manera extremadamente formas severas. Después de todo, para ellos este estado es incomprensible. Una persona que ha estado activa durante muchos años, liderando grandes grupos, de repente experimenta melancolía, depresión, se encuentra en un estado de impotencia. No puede reconocerse a sí mismo, no puede tomar el control de sí mismo, no tiene la fuerza física y el deseo de hacer lo que solía hacer mejor que otros en su vida, por ejemplo, para lograr el éxito.

Entre gente famosa Diferentes areas cultura y la ciencia, hay muchos que sufrieron de depresión clásica. Estos son Jack London, Mark Twain, Van Gogh, Vrubel, Shostakovich, Mozart. Uno puede recordar a muchas personas prominentes en cuyas vidas hubo distintos estados depresivos que les ha pasado en numerosas ocasiones.

Existe tal cosa, la psicopatía (trastorno de la personalidad), un rasgo de carácter que sufre una persona y / o quienes la rodean.

Una de las variedades de psicopatía es el tipo constitucional-depresivo. Este término describe a los pesimistas natos. Personas que van por la vida y perciben todo en colores sombríos. Perciben el cristianismo no como una gozosa plenitud de vida en Dios, sino como una religión depresiva. El horror es que a menudo tratan de inculcar una visión similar del cristianismo en los demás. En otras palabras, están en un estado de subdepresión constante.

Junto con ellos, está todo lo contrario: personas muy optimistas, cuya vida es un punto brillante continuo. Pero tanto los primeros como los segundos pueden tener una depresión severa, como puede ser con las personas "perdedoras" y exitosas.

enfermedad o pecado

- Sinónimos de depresión, especialmente entre los creyentes, son abatimiento, tristeza, que se interpretan como estados de pecado.

La tristeza es una condición humana normal. Se da en una situación psicotraumática grave. Acordaos de Cristo, que se entristeció y se afligió cuando supo que Lázaro había muerto. La tristeza en sí misma no es un pecado.

En general, si observa detenidamente los escritos de los santos padres, resulta que describen la tríada depresiva clásica en los mejores matices. En particular, escriben sobre el estado de tristeza y desánimo, el estado de pesadez física y mental, la falta de voluntad, la coacción. Atanasio el Grande, por ejemplo, llamó al abatimiento un estado de agravación del cuerpo y el alma.

Pero este estado se convierte en enfermedad cuando, atrapado en un estado de ánimo deprimido, la persona pierde la esperanza en la misericordia de Dios, deja de darse cuenta de que lo que se le envía puede tener un significado interior.

– ¿Los ascetas de la piedad sufrieron de depresión, o los libros de oración evitaron este problema?

- Si tomamos las vidas de los ascetas rusos del siglo pasado, por ejemplo, las vidas de Tikhon Zadonsky, Ignaty Brianchaninov, luego de una lectura cuidadosa estaremos convencidos de que claramente experimentaron un estado que puede interpretarse como depresión clínica.

Silouan de Athos tenía las mismas condiciones difíciles. Los describió como un sentimiento de ser abandonado por Dios.

La depresión le sucede incluso a personas muy piadosas. Tuve que tratar a un hombre que pasó a la historia de la Iglesia Ortodoxa Rusa como un hombre justo.

Cuando hablamos de depresión clásica, estamos hablando de una condición puramente biológica que puede afectar a cualquier persona. Otra cosa es que una persona que esté predispuesta a una vida espiritual seria, que perciba su condición como una cruz que le ha sido enviada, alcance realmente la transfiguración o, como dicen los creyentes, la santidad.

– Es decir, ¿la depresión puede afectar el crecimiento espiritual de una persona?

- En un estado de subdepresión, es decir, en forma leve, la persona realmente se vuelve más profunda. Por ejemplo, entiende que muchas cosas que hace todos los días son, en general, de importancia secundaria. Empieza a pensar en el sentido de la vida, en su relación con Dios. Al mismo tiempo, esa persona es más vulnerable, más sensible a la injusticia ya su propia pecaminosidad.

Pero si hablamos de formas severas de depresión, entonces muchas veces se siente como estar en el fondo del abismo y un sentimiento total de abandono de Dios. No se puede hablar de ninguna influencia positiva en el crecimiento espiritual aquí.

En psiquiatría, existe el concepto de "anestesia de sentimientos": esta es una pérdida total de sentimientos, incluso en el trabajo espiritual y de oración. En este estado, una persona no siente alegría ni gracia incluso por participar en los sacramentos.

- ¿Resulta que los no creyentes soportan la depresión aún más?

- Sin duda. Una persona con una cosmovisión cristiana percibe la vida como una especie de escuela. Vamos por la vida, y el Señor nos envía pruebas para nuestra maduración espiritual. He visto muchos casos en que en este estado la gente acudía a la Iglesia y se volvía a Dios.

Aún más a menudo conocí a personas que percibían la depresión como una providencia de Dios, como una condición por la cual era importante que pasaran. Uno de mis pacientes dijo: "Cristo soportó y debemos soportar". Para el profano, estas palabras suenan salvajes. Pero recuerdo cómo las dijo aquel paciente. Dijo esto desde el corazón, y no por una palabra roja, con humildad y una clara comprensión de que este es para él un significado interno profundo de la enfermedad.

Lo más difícil para una persona deprimida es darse cuenta de que la vida tiene sentido. No vinimos a este mundo nosotros mismos, no nos corresponde a nosotros decidir cuándo dejarlo. Para los incrédulos, este pensamiento es difícil: "¿Por qué soportar el sufrimiento cuando todo es desesperado por delante?" Entiende, una persona deprimida es una persona que se ha puesto anteojos negros. El pasado es una serie de errores y caídas, el presente es impenetrable, nada asoma frente a él y no brilla.

Es importante entender que la depresión se trata

- ¿Cuáles son las estadísticas? ¿Qué tan común es la depresión clínica en comparación con otras condiciones que llamamos así?

Solo sé números generales. En el mundo, más de 350 millones de personas sufren de depresión clínica, en Rusia, alrededor de ocho millones. En las regiones del norte, en términos porcentuales, el número es más pronunciado, en el sur, menos. Pero decir qué porcentaje de los que se consideran "deprimidos" en el sentido amplio de la palabra y están en un estado de tristeza, no estoy listo.

El problema es que incluso con la depresión clásica, las personas no tienen prisa por ver a un médico.

En la sociedad rusa en su conjunto, no se comprende qué es la depresión, cuál es su escala y, lo que es más importante, cuál es su peligro. "Recupérate, trapo" - esa es nuestra expresión.

Nuevamente daré un ejemplo de libro de texto de un joven cuyos brazos y piernas están intactos, tiene un apartamento y trabajo separados, y de repente se acuesta en el sofá y no puede hacer nada. Parece, bueno, es ridículo mentir así: "Vamos, levántate, ve a trabajar". Además de la trillada frase “juntaos, trapo”, a estos jóvenes también se les cuentan historias sobre la dura suerte de los abuelos que encontraron la manera de movilizarse incluso en la guerra.

Todo esto es correcto, por supuesto, pero más a menudo conduce a la autoinculpación, la decisión de no ser una carga para la familia y las intenciones suicidas. Una persona deprimida no debe ser presionada ni estimulada con rudeza. Este es como persuadir a una persona con parálisis. extremidades inferiores levantarse y caminar. Por desgracia, esto aún no es obvio para todos.

El principal peligro de la depresión es que conduce al suicidio. Por lo tanto, en varios países existen programas médicos para la prevención del suicidio y la detección de estados depresivos en los seres queridos, entre los empleados en el trabajo. En Japón, por ejemplo, hay folletos populares que explican todo de la A a la Z: qué tipo de enfermedad, cuáles son los signos, qué es peligroso para una persona, cómo comportarse si se sospecha tal condición en otra.

- El problema objetivamente existe, esto es comprensible. ¿Cuál es la tendencia?

“Según la OMS, la incidencia de la depresión va en aumento. Existe la opinión de que en el siglo XXI habrá una pandemia de depresiones. El rápido crecimiento que estamos viendo se debe en parte a una mejor detección. La comunidad científica participa activamente en el tema de la depresión. Gracias a la educación, incluso a nivel cotidiano, los estados depresivos se notan con mayor frecuencia. Con este problema, los pacientes comenzaron a acudir a los médicos con más frecuencia.

Hay otros factores también. Por ejemplo, un aumento en el número de depresiones está directamente relacionado con el aumento de la esperanza de vida en todo el mundo. El hecho es que la depresión acompaña al envejecimiento humano por razones biológicas, como la reestructuración cerebral. Además, la depresión acompaña a enfermedades somáticas graves: formas oncológicas, graves enfermedad coronaria corazones. En tales personas, la depresión se detecta en el 30-50% de los casos.

Los expertos de la OMS señalan que una de las razones de la prevalencia de la depresión es la pérdida de los valores familiares y religiosos tradicionales. Anteriormente, una persona vivía en su propia casa con sus padres, abuelos, es decir, una familia numerosa. Una persona vivió durante décadas en el mismo lugar y entendió claramente que un día crecería, se convertiría en adulto, luego envejecería y viviría en una familia numerosa donde la generación más joven cuidaría de él. Ahora muchos viven en cómodos apartamentos separados, y en cierta etapa de la vida se encuentran solos, a pesar de la riqueza material y la presencia de hijos y nietos que, debido al ritmo de vida moderno, no tienen tiempo para cuidarlos. . La desunión es un fenómeno de nuestro tiempo y ciertamente la causa de la depresión.

Finalmente, hubo una pérdida de los valores religiosos tradicionales. Está en la naturaleza humana pensar en el significado de la vida. pero si en edad adulta no hay una fe religiosa que le dé a muchas personas el sentido de la vida, entonces se vuelve bastante difícil para una persona. Incluso hay una serie de estudios realizados por expertos domésticos que muestran que en la vejez, en una situación de pérdida severa, la ausencia de valores religiosos es un factor pronóstico extremadamente desfavorable.

En otras palabras, la depresión no es una enfermedad de moda, es un problema grave del presente.

Desafortunadamente, hasta el día de hoy existe uno de los mitos sobre la psiquiatría, dicen, al caer en manos de un psiquiatra, una persona inevitablemente será "zombificada", "convertida en un vegetal". Mientras tanto, la ciencia ha avanzado hace mucho tiempo. Hoy en día disponemos de un gran arsenal de fármacos y antidepresivos con diferentes mecanismos de acción y diferente tolerabilidad, con mínimos efectos secundarios y alta productividad terapéutica, con capacidad de uso de fármacos en la práctica ambulatoria.

Es importante comprender que la depresión se trata y, después de la terapia, hay una mejora significativa en la condición. Descuidar esto es inaceptable y estúpido.

La Iglesia siempre ha enfatizado el ministerio médico. Entre los apóstoles estaba medico profesional- Apóstol Lucas. En el libro de la sabiduría de Jesús, hijo de Eclesiástico, el Señor dice: “Honra al médico con honor según su necesidad; porque el Señor lo creó, y la curación es del Altísimo… Y dadle lugar al médico, porque también lo creó el Señor, y no se aparte de vosotros, porque es necesario” (Sir.38: 1- 2, 12). Siempre debemos dirigirnos al Doctor con mayúscula, pero no tenemos derecho a exigirle al Señor que haga constantemente un milagro. Sí, Cristo le dijo al paralítico: "Levántate y anda". Pero este es un caso especial.

Estoy convencido de que debemos acudir a los médicos (con letra pequeña), para que a través de la medicina y de estos médicos el Señor nos dé su ayuda.

como un manuscrito

caleda

Vasili Glebovich

JUVENIL

PARTES ENDÓGENAS

PSICOSIS

(psicopatológico, patogénico y pronóstico)

Aspectos del primer ataque)

14.01.06 - Psiquiatría

A b u r e f e r a t

disertaciones para un grado

Doctores en Ciencias Médicas

Moscú - 2010

El trabajo está hecho

en la Institución de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

^ Oponentes oficiales

Miembro Correspondiente de la Academia Rusa de Ciencias Médicas,

Doctor en Ciencias Médicas,

Profesor Zharikov Nikolai Mikhailovich

Doctor en Ciencias Médicas,

Profesor Kurashov Andrey Sergeevich

Doctor en Ciencias Médicas Simashkova Natalia Valentinovna

^ Organización líder

FGU "Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú de Roszdrav"

La defensa tendrá lugar el __ ______________ de 2010 a las 12 horas

En una reunión del Consejo de Disertación D 001.028.01

En la Institución de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

Dirección: 115522, Moscú, autopista Kashirskoe, 34

La disertación se puede encontrar en la biblioteca.

Centro Científico de Salud Mental de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

Secretario Científico

consejo de tesis,

Candidato de Ciencias Médicas Nikiforova Irina Yurievna

^ DESCRIPCIÓN GENERAL DEL TRABAJO

La relevancia de la investigación La relevancia del estudio de las psicosis paroxísticas endógenas, que ocupan uno de los lugares centrales en la psiquiatría clínica, viene determinada por su trascendencia social y alta prevalencia. La dirección principal de la etapa actual de desarrollo de la ciencia médica es el estudio de los fundamentos etiopatogénicos de las enfermedades con la participación de los últimos estudios paraclínicos. métodos. Este enfoque también es más prometedor en psiquiatría. Como lo señalaron muchos investigadores líderes en etapas diferentes ciencia psiquiátrica [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan ME, 1999; Tiganov A.S., 2002], el establecimiento de correlaciones clínicas y patogenéticas solo es posible si existen datos clínicos, psicopatológicos y clínicos y dinámicos confiables sobre los patrones de manifestación y el curso de las psicosis endógenas, a partir de las primeras etapas de la enfermedad. De particular interés a este respecto es el estudio específico de las primeras convulsiones psicóticas, que en la etapa actual del desarrollo de la psiquiatría ha atraído cada vez más la atención de muchos investigadores [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina LG, 2005; Bessonova A.A., 2008; Shmukler AB, 2009; Malla A. Payne J., 2005; Freedman R. et al., 2005; Addington J., Addingtona D., 2008; Pantelisa C. et al., 2009]. Esta dirección se basa, por un lado, en la posibilidad de estudio clínico y biológico de pacientes en estadios tempranos de la enfermedad, y por otro, en el concepto del papel determinante de una adecuada evaluación diagnóstica y, en consecuencia, la elección de la terapia y los métodos de su implementación en la etapa de la primera manifestación de la enfermedad para su curso y resultado posteriores [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007; Wyatt R. et al., 1997; Jeppesen P. et al., 2008; Mihalopoulos C. et al., 2009].

De particular relevancia es el estudio de las enfermedades endógenas, teniendo en cuenta el factor edad. Entre las denominadas etapas de crisis, que determinan en gran medida las características psicopatológicas y dinámicas específicas de las psicosis endógenas, la adolescencia ocupa un lugar especial. Durante este período, hay todo un complejo de procesos psicobiológicos que fluyen rápidamente, la formación de funciones cognitivas, la formación de la personalidad, la elección de una futura profesión, un cambio en el estereotipo de la vida. Al mismo tiempo, en la adolescencia, debido a la incompletitud de la maduración biológica y psicológica, el cerebro retiene una plasticidad relativamente alta, lo que aumenta su susceptibilidad a Influencias externas y en particular a terapia adecuada.

Según los datos epidemiológicos, el pico de la manifestación de las psicosis endógenas cae en la adolescencia [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. et al., 2005; Laurenen E., 2007]. y en esto periodo de edad la frecuencia de manifestaciones de psicosis es especialmente alta en los hombres, quienes también tienen un peor desenlace de la evolución de las enfermedades del espectro esquizofrénico.

Descrito por varios investigadores [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov AS, 1973; Geller B. et al., 1995; McClellan J., Wery J., 2000] isomorfismo clínico característico de las psicosis endógenas de la adolescencia, así como observado en la etapa actual [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005; Tiganov A.S., 2009] la patomorfosis general y terapéutica de las enfermedades mentales con una modificación significativa de su cuadro clínico y patrones, por supuesto, complican significativamente su diagnóstico diferencial y evaluación pronóstica.

El problema de las formas paroxísticas de las psicosis endógenas, que se manifiestan en la adolescencia, se reflejó en una serie de estudios dedicados tanto a la clínica de la esquizofrenia como a la psicosis esquizoafectivo [Kurashov AS, 1973; Mikhailova V. A., 1978; Gutin V.N., 1994; Barkhatova A.N., 2005; Kuzyakova A.A., 2007; Omelchenko MA, 2009; Cohen D. et al., 1999; Jarbin H. et al., 2003]. Sin embargo, las características psicopatológicas de las primeras convulsiones, debido a la influencia patogénica y patoplástica de la adolescencia, siguen estando insuficientemente estudiadas, no se han desarrollado criterios. diagnostico temprano y pronóstico de la psicosis paroxística endógena juvenil, teniendo en cuenta no solo los parámetros clínicos y psicopatológicos, sino también clínicos y patogénicos . Los estudios realizados no reflejaron el estudio de los trastornos cognitivos en la estructura del primer ataque, que, junto con los trastornos positivos y negativos, ahora se consideran como una de las principales manifestaciones de las enfermedades del proceso esquizofrénico [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004; Fitzgerald D. et al., 2004; Milev P. et al., 2005; Keefe R., 2008]. Además, los problemas de la participación patogénica de una serie de factores biológicos en la formación de la imagen del primer ataque siguen sin explorarse. Entonces, según varios investigadores, basado en el concepto de la unidad funcional de los sistemas nervioso e inmunológico [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005; Hosoi T. et al., 2002; Zhang X. et al., 2005], es especialmente importante el análisis de la inmunidad innata y adquirida en la primera manifestación de la enfermedad, así como el estudio del efecto factores inmunes sobre la eficacia de la terapia antipsicótica [Abrosimova Yu.S. 2009; Maes M. et al. 2002; Drzyzga L. et al., 2006].

El estudio de pacientes adolescentes con el primer ataque de psicosis endógena es el modelo más óptimo para estudiar los fundamentos patogénicos fundamentales de las enfermedades endógenas, ya que le permite determinar las características del funcionamiento. varias estructuras del cerebro en el momento de la manifestación de la enfermedad, aún más allá de la influencia de la terapia antipsicótica sobre ellos.

Así, todo lo anterior determinó la pertinencia de un especial abordaje multidisciplinar del estudio de los primeros ataques de psicosis endógenas juveniles.

Finalidad y objetivos principales del estudio El propósito de este trabajo es fundamentar la definición influencia del factor edad en los parámetros clínicos y psicopatológicos de las primeras crisis psicosis paroxística endógena juvenil (SEPP), con el establecimiento de sus patrones clínicos y patogénicos característicos, diagnóstico diferencial y criterios de evaluación pronóstica.

Se establecieron las siguientes tareas para su resolución:

El estudio de las características de las manifestaciones clínicas y psicopatológicas de los primeros ataques de JEPP con la identificación de sus principales variedades tipológicas y la determinación del papel del factor de edad en la formación de su cuadro clínico.
El estudio de los trastornos cognitivos que ocurren en pacientes en la estructura del primer ataque, tanto en la etapa de su manifestación como en la etapa de formación de la primera remisión, teniendo en cuenta las diferencias en sus patrones psicopatológicos.
Determinación de una serie de indicadores de inmunidad innata y adquirida durante la manifestación del primer ataque y en la etapa de remisión, así como el estudio de su influencia en la efectividad de la terapia antipsicótica.
Analizar las condiciones para la formación de imágenes del primer ataque y determinar los patrones principales del curso posterior y el resultado de JEPP.
Identificación de parámetros clínico-psicopatológicos y clínico-patogenéticos del primer ataque, significativos para evaluar el pronóstico de las psicosis endógenas juveniles en general.
Realización de un análisis clínico y nosológico comparativo de las UEPP con la selección de criterios para su diferenciación nosológica.
El estudio de la patomorfosis del curso y el resultado de la psicosis paroxística endógena juvenil en las condiciones modernas.

Material y métodos de investigación. Este trabajo se llevó a cabo en el grupo para el estudio de los trastornos mentales de la adolescencia (dirigido por el Prof. M.Ya. .S. Tiganov).

La muestra estudiada consistió en 575 pacientes masculinos hospitalizados con el primer ataque de psicosis paroxística endógena juvenil (JEPP) en la Clínica del Centro Nacional para el Cuidado de la Salud de la Academia Rusa de Ciencias Médicas (VNTSPZ de la Academia de Ciencias Médicas de la URSS). De estos, el grupo clínico consistió en 297 pacientes que fueron admitidos y examinados por primera vez entre 1996 y 2005, el grupo de seguimiento - 278 pacientes que fueron hospitalizados por primera vez en el período de 1984 a 1995. con el primer ataque, cuyas características clínicas fueron evaluadas retrospectivamente a partir del estudio de historias clínicas. Los pacientes de este grupo fueron posteriormente examinados por el método de seguimiento clínico.

La muestra de pacientes para el estudio se conformó de acuerdo con los siguientes criterios de inclusión: el inicio de la enfermedad en la adolescencia; manifestación psicosis endógena(esquizofrenia o psicosis esquizoafectiva) en la adolescencia (16-25 años); la presencia en el primer ataque de trastornos psicóticos incongruentes con el afecto; la duración de la observación de los pacientes (para el grupo de seguimiento) es de al menos 10 años. Los criterios de exclusión fueron: la presencia de signos de curso continuo de la enfermedad; la presencia de concomitante patología mental(mental y trastornos del comportamiento por consumo de sustancias psicoactivas, alcoholismo, retraso mental), así como por patología somática o neurológica (enfermedades somáticas crónicas, epilepsia, traumatismo craneoencefálico grave, etc.), que complican el estudio.

Resolver las tareas planteadas en el estudio, clínico-psicopatológico, clínico-catamnéstico, psicométrico métodos, así como en cooperación con los departamentos y laboratorios relevantes de NTsPZ RAMS: neuropsicológicos, psicológicos experimentales, neurofisiológicos, clínicos e inmunológicos. El procesamiento estadístico y el conteo se llevaron a cabo utilizando el paquete de software Statistica 6.0.

Novedad científica de la investigación Desarrolló y corroboró nuevos dirección científica en el estudio clínico y psicopatológico de las psicosis paroxísticas endógenas juveniles, en el que se concede una importancia decisiva a la influencia patogénica y patoplástica de la etapa de desarrollo psicobiológica relacionada con la edad juvenil y la clínica y psicopatológica y valor predictivo características del primer ataque para la dinámica de la enfermedad en su conjunto. Por primera vez, se resolvió el problema de la influencia del factor de edad en la formación de manifestaciones clínicas y psicopatológicas, la dinámica y también el pronóstico de los primeros ataques de psicosis paroxísticas endógenas. La relación y especificidad de los marcadores biológicos del estado clínico y psicopatológico de pacientes con la primera manifestación de psicosis endógena en la adolescencia, que a su vez pueden considerarse como parámetros de patogenia específicos de la edad que determinan el pronóstico y la sensibilidad individual de la respuesta farmacológica a terapia, se han establecido. Se reveló la especificidad de los trastornos cognitivos en pacientes con la primera crisis en la adolescencia, reflejando su impacto en las características de su actividad cognitiva y características personales. Por primera vez se ha establecido una relación entre las diferencias en la topografía de las anomalías estructurales y funcionales del cerebro, que provocan diferencias en la configuración del deterioro cognitivo, con las características clínicas y psicopatológicas de las primeras crisis. Sobre la base de una comparación de los datos de los estudios clínico-psicopatológicos y clínico-catamnésticos de los pacientes y teniendo en cuenta los parámetros clínicos y patogénicos, se estableció la heterogeneidad nosológica de las psicosis endógenas juveniles.

El significado práctico del trabajo. Los datos obtenidos en el transcurso del estudio brindan una solución a los problemas asociados con el diagnóstico oportuno y la determinación de un pronóstico individual en la psicosis paroxística endógena juvenil, que es especialmente importante en este período de edad: en esta etapa, importante psicológico y fisiológico, como así como cambio social en la vida del individuo. Los patrones de manifestaciones clínicas y el curso de las psicosis endógenas que se manifiestan en la adolescencia, las características de los trastornos cognitivos y los parámetros inmunológicos en pacientes con el primer ataque, establecidos durante el estudio, contribuirán a la solución óptima de cuestiones relacionadas con el diagnóstico y pronóstico. de la enfermedad, así como a la elección de un adecuado tácticas terapéuticas el manejo de estos pacientes y la justificación de las indicaciones de la terapia farmacológica preventiva, incluida su duración, y las formas de optimizar las medidas de rehabilitación social. Los datos obtenidos en el estudio de los patrones del curso y el resultado de JEPP han encontrado aplicación en el trabajo práctico de los dispensarios Psiconeurológicos en Moscú No. 10 y No. 18, Ciudad de Moscú. centro Médico para jóvenes, médicos y pedagógicos centro de rehabilitación en la PB N° 15, así como el seminario “ Aspectos modernos clínico, experto y problemas sociales psiquiatría de adolescentes y jóvenes. Los resultados del estudio pueden ser utilizados en el proceso de lectura y actividades pedagógicas de los departamentos de psiquiatría de las universidades médicas y el sistema de educación de posgrado.

Disposiciones básicas para la defensa

Los primeros ataques de psicosis paroxística endógena que se manifiestan en la adolescencia se caracterizan por rasgos psicopatológicos y psicobiológicos diferenciados debido a la influencia patoplástica y patogenética de la etapa de maduración puberal, que deben tenerse en cuenta a la hora de resolver tanto diagnósticos diferenciales y pronósticos como terapéuticos. y tareas de rehabilitación social.
La manifestación de las psicosis endógenas en la adolescencia se acompaña de graves alteraciones cognitivas que tienen diferentes configuraciones y dinámicas según el cuadro psicopatológico del primer ataque, lo que indica que estos pacientes presentan diferencias en la topografía de sus trastornos estructurales y funcionales cerebrales.
La manifestación de la psicosis paroxística endógena en la adolescencia se acompaña de cambios en los parámetros de inmunidad innata y adquirida, que se correlacionan con la efectividad de la terapia antipsicótica, pero no tienen diferencias significativas según la estructura psicopatológica del ataque.
El curso de las psicosis paroxísticas endógenas juveniles se caracteriza por una tendencia pronunciada al desarrollo de ataques repetidos manteniendo las características psicopatológicas del primer ataque en su estructura sindrómica, mientras que el período de formación más intensa del ataque ocurre aquí en los primeros diez años de catamnesis.
El pronóstico del curso posterior y el resultado de las psicosis paroxísticas endógenas juveniles en pacientes con el primer ataque debe basarse en la totalidad de los parámetros clínicos, psicopatológicos y patogénicos clínicos que las caracterizan.
De acuerdo con la afiliación nosológica, las psicosis paroxísticas endógenas juveniles parecen evaluarse más adecuadamente en el marco de la esquizofrenia y, con menos frecuencia, en el marco de la psicosis esquizoafectivo.
En la etapa actual, en comparación con períodos de tiempo anteriores, las psicosis paroxísticas endógenas juveniles tienen un curso más favorable.

Publicaciones y aprobación de trabajos. Los principales resultados del estudio se presentan en 38 publicaciones científicas, cuya lista se incluye al final del resumen. Los datos generales del trabajo de disertación fueron informados en la conferencia interdepartamental de la NTsPZ RAMS el 18 de junio de 2009. Las principales disposiciones de la disertación se presentan en conferencia Internacional WPA “Diagnósticos en Psiquiatría: Integración de las Ciencias” (Viena 2003); Conferencia científica y práctica interregional " Temas contemporaneos clínicas y terapia de psicosis endógenas” (Irkutsk, 2005); III Congreso Internacional “Jóvenes generaciones del siglo XXI. Problemas reales salud socio-psicológica” (Kazan, 2006), en la conferencia “ Características modernas diagnóstico y tratamiento de enfermedades mentales (Moscú, 2007), en la conferencia de toda Rusia "Implementación del subprograma "Trastornos mentales" del programa objetivo federal "Prevención y control de enfermedades socialmente significativas (2007-2011)" (Moscú, 2008 ), en la Tercera conferencia internacional sobre Ciencias Cognitivas (Moscú, 2008), en la Segunda Conferencia de toda Rusia con participación internacional "Problemas modernos de psiquiatría biológica y narcología" (Tomsk, 2008), En la 2ª conferencia europea sobre el estudio de esquizofrenia: de la investigación a la práctica (Berlín, 2009); en la conferencia de toda Rusia "Interacción de especialistas en la prestación de asistencia con trastornos mentales" (Moscú, 2009).

Alcance y estructura del trabajo La tesis se presenta en 347 páginas de texto mecanografiado, consta de una introducción, 8 capítulos, una conclusión, conclusiones, un índice bibliográfico que contiene 458 títulos (207 obras de autores nacionales y 251 extranjeros), y un apéndice. La introducción fundamenta la relevancia del estudio, formula sus metas y objetivos, presenta la novedad científica y el significado práctico del trabajo. El primer capítulo presenta datos de la literatura nacional y extranjera que cubren el desarrollo y lo último problemas de un estudio complejo y multidisciplinario del primer ataque de JEP, así como las características del curso y el resultado de la enfermedad. El segundo capítulo describe las características del material clínico y los métodos de investigación. El tercer capítulo presenta las características de las manifestaciones clínicas y psicopatológicas de las primeras crisis y sus variedades tipológicas. El cuarto capítulo presenta datos sobre las características de la estructura y dinámica de las anomalías de los procesos cognitivos en pacientes con el primer ataque y su relación con el tipo de ataque psicopatológico. El quinto capítulo presenta las características de una serie de indicadores de la inmunidad innata y adquirida durante la manifestación del primer ataque, y también muestra la importancia de estos factores inmunológicos para predecir la eficacia de la terapia antipsicótica. El sexto capítulo refleja los principales patrones de evolución y evolución de la JEPD, obtenidos a partir de un estudio de seguimiento clínico. El séptimo capítulo presenta algunas correlaciones clínico-patogenéticas y criterios pronósticos. El octavo capítulo destaca los problemas de diferenciación nosológica de JEPP. A modo de conclusión, se resumen los resultados del estudio y se presentan 7 conclusiones. se ilustra la tesis historias clínicas enfermedades, 34 tablas y 12 figuras.

^ RESULTADOS DEL ESTUDIO

En el transcurso del estudio clínico y psicopatológico de pacientes con los primeros ataques psicóticos de psicosis paroxística endógena juvenil (JEPP), se estableció el papel determinante del factor edad en la formación de sus características clínicas y psicopatológicas. Estos incluyen: polimorfismo del cuadro clínico con incompletitud, fragmentación y variabilidad de los síntomas psicopatológicos; alta representación de diversos grados de severidad trastornos afectivos, que se caracterizan por una clara atipicidad relacionada con la edad de las manifestaciones; la frecuencia de los trastornos catatónicos, que tienen una amplia gama de manifestaciones desde formas generalizadas hasta síntomas de "catatonía menor", acompañadas, por regla general, de trastornos somatovegetativos graves; el predominio del delirio sensual con una rara ocurrencia de convulsiones con delirio interpretativo sistematizado; la presencia de "características puberales" en el cuadro de síntomas productivos, que se manifiestan tanto en el sujeto de trastornos delirantes y alucinatorios, como en la frecuencia de fantasías delirantes y alucinaciones de la imaginación; el predominio de los automatismos ideacionales en la estructura del síndrome de Kandinsky-Clerambault en comparación con los sensoriales y cinestésicos; predominio de los mecanismos autóctonos de ocurrencia de un ataque sobre los psicógenos y somatogénicos; la naturaleza prolongada de todo el ataque, así como la etapa de formación ("maduración") de las remisiones; representación significativa en su imagen de los trastornos cognitivos.

Con base en el estudio clínico y psicopatológico de los cuadros de las primeras convulsiones en los pacientes estudiados del grupo clínico, se distinguieron tres tipos de ellas, difiriendo en sus características sindrómicas: con predominio de síntomas catatónicos sin síntomas de enturbiamiento de la conciencia y distintas trastornos afectivos (23,9% de los casos), con predominio de los síntomas alucinatorio-delirante (34,7%) o afectivo-delirante (41,4%). En el curso de un análisis más detallado de la estructura de estos estados, se encontró que además de su diferenciación según las características clínicas del síndrome principal, está justificada su subdivisión según el mecanismo de formación del delirio (Fig. 1) .

Arroz. 1. Tipología de los primeros ataques de juveniles endógenos

psicosis paroxísticas

En los primeros ataques con predominio de síntomas catatónicos (tipo I)  Se han identificado dos subtipos: lúcido-catatónico (9,7%), en el que hubo un predominio durante todo el ataque de síntomas catatónicos, representados tanto por sus variantes hipocinéticas como hipercinéticas, en presencia de delirios asistemáticos fragmentarios y rudimentarios, y catatónico-alucinatorio-delirante (14,2%), caracterizado por una combinación a lo largo del ataque de trastornos catatónicos severos, presentados en la mayoría de los casos por síntomas subestuporosos, interrumpidos por arrebatos impulsivos de excitación, con trastornos delirantes (representados principalmente por delirios de percepción) y pseudoalucinaciones masivas, a menudo verbales.

En los primeros ataques Con predominio de trastornos alucinatorios-delirantes (tipo II) Se han identificado tres subtipos. Las convulsiones fueron las menos frecuentes (5,7 %) con delirio interpretativo sistematizado agudo, donde la naturaleza interpretativa de la formación delirante estaba representada por los delirios de los padres de otras personas, las relaciones, el contenido hipocondríaco, dismorfofóbico, con menos frecuencia: reformismo, invención o contenido de amor. Al mismo tiempo, la imagen del delirio interpretativo se complementó con fenómenos vagamente expresados de automatismo mental, ideas delirantes de influencia en presencia de la relación de todos estos trastornos sobre la base de una sola trama delirante. por subtipo con delirios interpretativos asistemáticos agudos y alucinosis verbal (11,4%) se caracterizó por la aparición casi simultánea de ideas delirantes interpretativas no sistematizadas y alucinaciones verbales, seguidas de la adición de manifestaciones del síndrome de Kandinsky-Clerambault (principalmente automatismos ideacionales en forma de síntoma de apertura de pensamientos). con subtipo con una naturaleza mixta (sensual e interpretativa) de formación del delirio (17,6 %,) había una coexistencia simultánea de percepción delirante e ideas interpretativas no sistematizadas delirantes. La cristalización del delirio ocurría según el tipo de insight, en la mayoría de los pacientes el cuadro psicopatológico del ataque estaba determinado por el grado variable de representación de las manifestaciones del síndrome de Kandinsky-Clerambault. Con este tipo de síndromes, en todos sus subtipos, el cuadro psicopatológico en una serie de observaciones se complementó con trastornos afectivos que, sin embargo, no tuvieron un papel decisivo en la formación de la estructura de ataque.

primeros ataques con predominio de trastornos afectivos-delirantes (tipo III) se caracterizaron por un doble mecanismo afectivo y perceptivo-delirante de formación del delirio . También se han identificado aquí tres subtipos. En la primera - con el predominio del delirio intelectual de la imaginación(9,8%): en el cuadro psicopatológico del ataque, surgieron ideas delirantes de contenido fantástico, formadas de acuerdo con el mecanismo del delirio de la imaginación, a menudo en combinación con manifestaciones de delirio agudo de la percepción. Con un subtipo con predominio de los delirios de imaginación visual-figurativos (14,8%) la nitidez, el polimorfismo y la variabilidad del cuadro psicopatológico fueron más pronunciados. Había una combinación de delirio figurativo agudo, caracterizado por la aparición de delirio "antagonista" de naturaleza megalomaníaca, los fenómenos del síndrome de Kandinsky-Clerambault y síntomas catatónico-oníricos. En los casos estudiados, el polo afectivo a menudo podía cambiar durante un ataque y, por lo tanto, a veces era difícil determinar el estado de ánimo dominante. Con un subtipo con predominio de los delirios de percepción (16,8%) característica era la aparición de estos trastornos delirantes del tipo de paranoide agudo en el contexto de un afecto depresivo o maníaco pronunciado.

El estudio de los trastornos cognitivos en los pacientes estudiados durante la manifestación del primer ataque y después de la reducción de los síntomas psicóticos agudos en la etapa de formación de la remisión posterior, realizado utilizando métodos neuropsicológicos, neurofisiológicos y psicológicos experimentales, estableció diferencias significativas en su estructura. y dinámica, correlacionándose con los síntomas psicopatológicos identificados en ellos tipos de convulsiones, lo que confirmó la validez de su tipología clínica a partir de la identificación de los síndromes principales.

Datos obtenidos de investigación neuropsicológica mostró que los pacientes con JEPD que ya se encuentran en la etapa inicial del primer ataque psicótico muestran claras violaciones de los componentes regulatorios, neurodinámicos y operativos de los procesos cognitivos. A su vez, cada tipo de primeras crisis corresponde a una configuración especial del complejo de síntomas neuropsicológicos, que se diferencia no solo en la presencia o ausencia de determinados trastornos, sino también en su diferente organización jerárquica, así como en la gravedad de dichos trastornos. (Figura 2).

Arroz. 2. Perfil neurocognitivo de pacientes con diferentes tipos de primera

convulsiones

Así, en los pacientes con crisis tipo I (catatónicas), se presentó el cuadro menos difuso de trastornos cognitivos en comparación con los pacientes de los otros dos tipos de crisis. El desorden del componente dinámico en las esferas motora, intelectual y mnésica de la psique pasó a primer plano. Además de estos trastornos en estos pacientes, hubo una disminución en el control sobre el curso de varios tipos actividad mental, que señaló la insuficiencia de los mecanismos de su arbitraria regulación. Además, hubo algunas limitaciones en la memoria visual y del habla auditiva.

En pacientes con tipo de convulsiones II (alucinatorias-delirantes), los síntomas neurocognitivos identificados fueron de naturaleza "generalizada", es decir, afectó a casi todos los componentes de los procesos cognitivos y se caracterizó por un grado significativo de gravedad. Los más deficientes en la estructura del complejo de síntomas neuropsicológicos fueron la regulación voluntaria de la actividad y el suministro de energía de la actividad mental. Los trastornos de la memoria auditiva-hablante y visual, así como la gnosis no verbal visual-espacial, táctil y acústica en estos pacientes fueron más pronunciados. También hubo violaciones del componente dinámico en las esferas motora, intelectual y mnésica, sin embargo, a diferencia de los pacientes con convulsiones de tipo I, no tenían el carácter de un síndrome principal.

En pacientes con crisis tipo III (afectivo-delirante), el patrón general de trastornos neurocognitivos (con menor grado de severidad) fue similar al descrito anteriormente en pacientes con crisis tipo II. Esto fue especialmente cierto para las violaciones de la regulación voluntaria de la actividad, sus parámetros neurodinámicos y el suministro de energía, así como la memoria auditiva del habla, la gnosis acústica no verbal y los trastornos óptico-espaciales. Al mismo tiempo, aquí se observaron distintas violaciones de la praxis espacial.

Al evaluar la dinámica de los trastornos establecidos en esfera cognitiva en los pacientes estudiados, en base a una comparación de los datos de sus exámenes primarios y repetidos (en la etapa de formación de la remisión), se encontró que con diferentes tipos de primeros ataques, los cambios en el funcionamiento neurocognitivo no solo afectan diferencialmente diferentes componentes de este complejo de síntomas, pero también varían en la intensidad de su reducción durante un ataque. Durante el reexamen de pacientes con los tres tipos de convulsiones, se observó un aumento en los recursos de regulación voluntaria de la actividad mental, lo que sirve como indicación de la actualización de sus estrategias conductuales autorreguladoras durante la formación de la remisión. Los cambios positivos en la esfera cognitiva en pacientes con crisis tipo I y II no fueron estadísticamente significativos (p> 0,05), lo que refleja la falta de determinismo del déficit neurocognitivo por la gravedad de los síntomas clínicos, que es característico de los pacientes con esquizofrenia según un número de otros investigadores. Mientras que en los pacientes con primeras convulsiones de tipo III, como muestra el análisis, la gravedad de las anomalías neurocognitivas se correspondía con la gravedad de los trastornos psicopatológicos, es decir, aquí, después de la reducción de los síntomas psicóticos agudos, hubo una clara dinámica positiva en los indicadores de déficit neurocognitivo (p
El estudio de las funciones cognitivas en pacientes con el primer ataque de psicosis paroxística endógena juvenil también se llevó a cabo utilizando método neurofisiológico  en condiciones de atención selectiva, las denominadas. paradigma extraño, o P300, según el cual diferentes componentes de los potenciales evocados están asociados con diferentes etapas del procesamiento de la información auditiva. Por lo tanto, el análisis de los parámetros físicos de los sonidos está asociado con la onda N100, la clasificación de los estímulos con la onda N200, la evaluación del significado de la información entrante, la activación de los recursos de atención, con la onda P300. Se encontró que en todos los pacientes examinados en la etapa inicial del primer ataque, las primeras etapas del procesamiento de la información no se vieron tan fuertemente afectadas, aunque en los tres tipos de los primeros ataques, las violaciones de los procesos de análisis de los parámetros físicos de se notó el sonido. Se ha establecido que en la etapa inicial del primer ataque, los pacientes mantienen con bastante éxito la tarea establecida para la diferenciación propuesta por ellos. Al mismo tiempo, resultó que se registraron cambios patológicos significativos en los pacientes estudiados al evaluar la importancia de la información entrante, registrarla en la memoria y elegir una reacción.

Con base en la comparación de los datos obtenidos con el tipo psicopatológico del primer ataque, se encontró que en los pacientes estudiados, a pesar de las anomalías unidireccionales de los parámetros neurofisiológicos de las funciones cognitivas, existen ciertas características de las características estudiadas que se correlacionan con la predominio de diversos síndromes psicopatológicos en el cuadro del primer ataque. Por lo tanto, en pacientes con tipo I (catatónico) de convulsiones, la desaceleración de procesos mentales, que se inició en la etapa de clasificación de los estímulos y permanece en el intervalo asociado a la activación de los recursos atencionales, preparación para la realización de una acción. Al mismo tiempo, las desviaciones en los valores de la amplitud de P300 no alcanzan el nivel de significación en las zonas parietales aquí, lo que nos permite asumir la seguridad estructural relativa en este grupo de pacientes con generadores de P300 que se proyectan. máxima actividad a estos departamentos. En las crisis de tipo II (alucinatorio-delirante), la ralentización de los procesos mentales en la etapa de clasificación de estímulos fue menos pronunciada, además, al pasar a la siguiente etapa de procesamiento de la información, esta ralentización persistió solo en algunas zonas topográficas. En contraste con los datos anteriores, en el tipo de convulsiones III (afectivo-delirante), prácticamente no hubo alteraciones en los procesos de clasificación de los estímulos. Al mismo tiempo, con este tipo de convulsiones (en comparación con las dos anteriores), hubo desviaciones más claras para la onda P300. Una posible explicación de esto es que, según caracteristicas clinicas, en los pacientes de este grupo hubo trastornos pronunciados en esfera afectiva, lo que, posiblemente, condujo a una mayor desincronización de los procesos en la etapa cognitiva tardía, asociada, entre otras cosas, a la valoración de la significación de los estímulos.

Durante el reexamen en la etapa de formación de remisión en la mayoría de los pacientes estudiados y, en primer lugar, en los tipos I y II de convulsiones, se observó una "normalización" de las características de amplitud del componente cognitivo tardío P300 mientras se mantenía la ralentización de los componentes N200 y P300. Al mismo tiempo, un nuevo examen de pacientes con convulsiones de tipo III reveló la persistencia de anomalías en los parámetros de amplitud y tiempo de P300.

Por lo tanto, los métodos neuropsicológicos y neurofisiológicos utilizados en este estudio para estudiar las funciones cognitivas en pacientes con varios tipos psicopatológicos de la primera convulsión permitieron abordar la solución de una de las tareas principales en el campo de la psiquiatría biológica - "identificación del cerebro mecanismos que median cuadro clinico enfermedad mental” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983; Andrewsen N., 2000]. Los resultados obtenidos por nosotros utilizando métodos neuropsicológicos y neurofisiológicos modernos para estudiar las funciones cognitivas en estos pacientes nos permitieron confirmar la hipótesis de Karl Kleist de que el cuadro psicopatológico de un ataque está determinado por la diferente topografía de los trastornos estructurales y funcionales del cerebro (Fig. 3 ).

Arroz. 3. Tipografía de anomalías estructurales y funcionales del cerebro.

(según criterios neuropsicológicos y neurofisiológicos)

estudios) con diferentes tipos de primeras convulsiones

Los datos neuropsicológicos y neurofisiológicos obtenidos en este estudio permitieron establecer tanto signos de daño en las estructuras subcorticales y límbicas como en la región temporal del cerebro que son comunes a todos los tipos de los primeros ataques de JEPD, así como sus ciertas diferencias. : en pacientes con un tipo catatónico de convulsiones, proceso patológico Las secciones premotoras y prefrontales predominantes de la corteza están involucradas, con el tipo alucinatorio-delirante - secciones prefrontal y parietal, con afectivo-delirante - parietal-occipital. Cabe señalar que la topografía de las alteraciones cognitivas establecida en este trabajo en los pacientes estudiados también se confirma en los trabajos de varios investigadores realizados con el método de resonancia magnética, especialmente en lo que respecta a los trastornos alucinatorios-delirantes. Al mismo tiempo, se han establecido por primera vez datos relativos a pacientes con predominio de síntomas catatónicos, hasta donde se sabe de la literatura.

resultados investigacion psicologica experimental  pacientes con el primer ataque de JEPP , llevado a cabo desde la posición del síndrome fisiopatológico [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] en la etapa de formación de la remisión también testificó un grado diferente de déficit cognitivo según el tipo de las primeras convulsiones, lo que corresponde a los datos establecidos durante los estudios neuropsicológicos y neurofisiológicos. Además, se estableció una alta representación en pacientes con todo tipo de primeros ataques de rasgos de personalidad esquizoides, que se manifiesta en su estilo cognitivo y da un peculiar colorido a su apariencia y comportamiento, que está mediado en cierta medida por la influencia de el factor edad En general, la mayoría de los pacientes estudiados se caracterizaron por el predominio de una autoestima personal inadecuada, la ausencia de planes reales para el futuro, así como el estilo de actividad cognitiva dependiente del campo, lo que, como es de suponer, contribuyó a la formación más frecuente de los primeros ataques de delirio sensorial en su cuadro, incluso en ausencia de éste en su estructura.trastornos afectivos. Según los datos fisiopatológicos obtenidos, la dependencia del campo perceptivo, característica de la mayoría de los pacientes estudiados, se combinaba en ellos con su “liberación” del contexto social, evidenciada por una disminución del nivel de comunicación, que era más pronunciado en pacientes con tipos I y II (catatónicos y alucinatorios-delirantes) de los primeros. Se observaron otras diferencias fisiopatológicas significativas según el cuadro psicopatológico del ataque. Así, en cuanto a los parámetros que caracterizan la actividad mental, la motivación y la autorregulación de la actividad, los pacientes con tipo I y II de convulsiones mostraron una disminución más pronunciada en comparación con estos indicadores en pacientes con tipo III, donde había un nivel de autocontrol prácticamente intacto. -Regulación y presencia en más de la mitad de los casos de un ritmo elevado de actividad cognitiva con un alto grado de iniciativa. Otros no menos indicador importante Deben considerarse diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de pacientes estudiados en términos del nivel de interrupción de los procesos de comunicación y una disminución de la emotividad. Así, en pacientes con ataques tipo I y II, el nivel de comunicación se redujo drásticamente, mientras que en pacientes con tipo III esto ocurrió solo en casos aislados. Además, la comunicación proactiva estuvo prácticamente ausente en pacientes con los dos primeros tipos de convulsiones, mientras que se observó con una probabilidad significativa en pacientes con convulsiones tipo III.

Así, las diferencias en la patología de la actividad cognitiva establecidas en los pacientes estudiados, en correlación con el tipo psicopatológico del primer ataque, fueron criterios adicionales significativos para la evaluación pronóstica y nosológica de su enfermedad en la etapa del primer ataque de psicosis paroxística endógena. manifestándose en la adolescencia.

Teniendo en cuenta los datos modernos sobre la participación del sistema inmunitario en los procesos patogénicos en la esquizofrenia [Kolyaskina G.I. et al., 1996; Vetlugina T.P. et al., 1996; Klyushnik T. P., 1997; Shcherbakova I.V., 2006; Abrosimova Yu.S., 2009; Müller N. et al. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004; Drzyzga L. et al., 2006] para dilucidar la importancia patogénica de una serie de factores biológicos en la formación de la imagen del primer ataque, en los pacientes estudiados en el estudio, se analizaron una serie de indicadores de inmunidad innata y adquirida. durante la manifestación del primer ataque, así como en la etapa de formación de remisión.  Además, se estudió la influencia de su estado inmunitario en la eficacia de la terapia neuroléptica. Se encontró que en pacientes adolescentes durante el primer ataque, independientemente de su tipo psicopatológico, hay un aumento en la actividad de una serie de indicadores inmunológicos que reflejan las características de la respuesta inmune a la primera manifestación de psicosis endógena, como lo demuestran un aumento significativo (p en su actividad de elastasa leucocitaria, inhibidor de proteinasa α1, aumento de la producción de interleucina-1b e interleucina-10 y la concentración de interleucina-2 en suero sanguíneo. Al mismo tiempo, no hubo diferencias significativas en estos indicadores entre grupos de pacientes identificados por tipos sindrómicos del primer ataque. Según la actividad de la elastasa leucocitaria y del inhibidor de proteinasa α1, no hubo diferencias ni siquiera entre pacientes maníaco-delirantes y depresivos-delirantes.

Sobre la base de los datos obtenidos, se concluyó que los parámetros inmunológicos pueden considerarse simultáneamente como la base patogenética para la formación de una respuesta farmacológica individual en los pacientes a la terapia que se está realizando y, por lo tanto, servir como predictores de su eficacia. Los predictores inmunológicos de la efectividad de la terapia, que indican una alta reactividad del cuerpo del paciente, incluyen: nivel alto producción de interleucina-1b e interleucina-10, baja concentración de interleucina-2 en suero sanguíneo, alta actividad de elastasa leucocitaria, así como la ausencia de un aumento en el nivel de anticuerpos contra el factor de crecimiento nervioso durante un ataque. La alta eficacia de la terapia antipsicótica en curso con un aumento en la actividad de la elastasa leucocitaria, un inhibidor de la proteinasa α1, se explica por su capacidad para interrumpir propiedades protectoras barrera hematoencefálica y, en consecuencia, aumentar su permeabilidad para medicamentos. Así, los datos obtenidos permiten predecir la efectividad de la terapia antipsicótica ya en las etapas iniciales de su implementación y orientar a los médicos en la búsqueda de opciones para su optimización.

Una de las consecuencias de la caída del hombre es su enfermedad (apasionamiento), su vulnerabilidad a innumerables peligros y dolencias físicas; vulnerabilidad no sólo del cuerpo, sino también de la psique. ¡La enfermedad mental es la cruz más dura! Pero un enfermo mental es querido por nuestro Creador y Padre no menos, y quizás, debido al sufrimiento, incluso más que cualquiera de nosotros. Hablamos de estas personas, de sus oportunidades en la Iglesia, de su salud mental y espiritual con Vasily Glebovich Kaleda, psiquiatra, doctor en ciencias médicas, profesor del Departamento de Teología Práctica de la Universidad Humanitaria Ortodoxa St. Tikhon.

Creciste en una familia ortodoxa profundamente creyente, tu abuelo fue glorificado en la hueste de los santos mártires y confesores de Rusia, tu padre y tus hermanos son sacerdotes, tu hermana es una abadesa y tu madre también tomó tonsura en su vejez. ¿Por qué eligió la medicina y luego la psiquiatría? ¿Qué determinó su elección?

De hecho, crecí en una familia con profundas tradiciones eclesiásticas ortodoxas. Por cierto, mi abuelo, el hieromártir Vladimir Ambartsumov, quien recibió un disparo en el campo de tiro de Butovo, nació en Saratov; Nuestra familia tiene una conexión espiritual especial con su ciudad, y me complace responder preguntas del diario de Saratov Metropolis.

Sin embargo, antes de ser sacerdote, mi padre dedicó muchos años a la geología; la madre soñaba con ser doctora, pero se convirtió en bióloga; dos de mis hermanos sacerdotes son geólogos de primera educación, y las hermanas tienen educación médica. Los médicos estaban en la familia antes. Quizás haya alguna conexión con el nombre: cuatro Basils estaban en la familia Caled, y los cuatro eran médicos. Se puede decir que al elegir la medicina, continué la tradición familiar.

Y la elección de la psiquiatría es la influencia de la personalidad del padre. El Papa tenía un gran respeto por la medicina y destacaba la psiquiatría entre todas las disciplinas médicas. Creía que la competencia de un psiquiatra en algún lugar lindaba con la competencia de un sacerdote. Y me dijo lo importante que es que haya creyentes entre los psiquiatras, para que una persona, si él o su vecino necesita la ayuda de un psiquiatra, tenga la oportunidad de acudir a un médico ortodoxo.

Un amigo de mi abuelo, Hieromártir Vladimir Ambartsumov, era Dmitry Evgenievich Melekhov, uno de los patriarcas psiquiatría doméstica. Poco después de su muerte (murió en 1979), se publicó en samizdat su obra “La psiquiatría y los problemas de la vida espiritual”, mi padre escribió el prefacio de esta publicación. Más tarde, este libro se publicó de forma bastante legal. Dmitry Evgenievich visitó nuestra casa y cada una de sus visitas se convirtió en un evento para mí, que entonces era un adolescente. Mientras estudiaba en el instituto médico, finalmente me di cuenta de que la psiquiatría es mi vocación. Y en el futuro, nunca se arrepintió de su elección.

¿Qué es la salud mental? ¿Es posible decir con certeza: esta persona, incluso con algunos problemas, todavía está mentalmente sana, pero está enferma?

El problema de la norma en psiquiatría es muy importante y nada sencillo. Por un lado, cada persona es individual, única e inimitable. Todo el mundo tiene derecho a su propia cosmovisión. Somos tan diferentes. Pero, por otro lado, todos somos muy parecidos. La vida nos pone ante todos los mismos, de hecho, problemas. La salud mental es un conjunto de actitudes y cualidades, capacidades funcionales que permiten al individuo adaptarse al medio. Es la capacidad de una persona para hacer frente a las circunstancias de su vida, manteniendo un fondo emocional y comportamiento adecuado. Una persona mentalmente sana puede y debe hacer frente a todas las dificultades que existen en su vida. Por supuesto, las dificultades son muy diferentes. Hay algunos que una persona parece no poder soportar. Pero recordemos a nuestros Nuevos Mártires y Confesores, que pasaron por todo: los métodos de investigación de entonces, las prisiones, los campos de hambre - y quedaron como personas mentalmente sanas, mentalmente sanas. Recordemos también al más grande psiquiatra y psicoterapeuta del siglo XX, Viktor Frankl, el fundador de la logoterapia, es decir, la dirección de la psicoterapia, que se basa en la búsqueda del sentido de la vida. Frankl fundó esta dirección mientras estaba en los campos de concentración nazis. Tal es la habilidad persona saludable hacer frente a todas las pruebas, es decir, a las tentaciones que Dios le envía.

De su respuesta se sigue, de hecho, que hay fe o condición esencial, o, digamos, una fuente inagotable de salud mental. Cualquiera de nosotros, creyentes, gracias a Dios, pueblo, estamos convencidos de esto por experiencia personal. Percibiríamos nuestras dificultades, penas, problemas, pérdidas de una manera completamente diferente si no fuéramos creyentes. La fe ganada eleva nuestra capacidad de superar el sufrimiento a un nivel completamente diferente, imposible para un incrédulo.

¡Uno no puede dejar de estar de acuerdo con esto! La capacidad de una persona para superar las dificultades depende de su cosmovisión y cosmovisión. Volvamos a Viktor Frankl: dijo que la fe tiene la capacidad protectora más poderosa, y ninguna otra cosmovisión puede compararse con ella en este sentido. Una persona que cree es mucho más estable que una persona que no tiene fe. Precisamente porque percibe estas dificultades como enviadas por el Salvador. En cualquiera de sus desgracias, busca y encuentra un sentido. En Rus, ha sido costumbre durante mucho tiempo hablar de problemas: "El Señor ha visitado". Porque el problema hace que una persona piense en su vida espiritual.

Si todavía no hablamos de la norma, sino de la enfermedad, entonces es importante entenderlo: una enfermedad mental grave, determinada genéticamente, puede desarrollarse en cualquier persona, independientemente de su visión del mundo. Otra cosa son los trastornos mentales límite que se dan en personas con determinados rasgos de carácter y, de nuevo, con una determinada visión del mundo. En estos casos, la cosmovisión del paciente es de gran importancia. Si fue criado en un ambiente religioso, si absorbió con la leche de su madre la convicción de que la vida tiene un sentido más alto y el sufrimiento también tiene sentido, esta es la cruz que el Salvador envía a una persona, entonces percibe todo lo que le sucede. él desde este punto de vista particular. Si una persona no tiene tal perspectiva de la vida, percibe cada prueba, cada dificultad como un colapso en la vida. Y aquí puedo decir con confianza: trastornos tipo de borde, las enfermedades neuróticas en personas que llevan una vida espiritual plena son mucho menos comunes que en los no creyentes.

Usted enseña psiquiatría pastoral. ¿Cuál es la esencia de este tema? ¿Por qué es necesario en la formación de los futuros pastores?

La psiquiatría pastoral es una rama de la teología pastoral asociada a las peculiaridades del asesoramiento a las personas que padecen trastornos mentales. Esto requiere coordinación de esfuerzos, cooperación entre el pastor y el psiquiatra. En este caso, se requiere que el sacerdote comprenda los límites de la salud mental, de la que acabamos de hablar, la capacidad de ver la psicopatología a tiempo y tomar una decisión adecuada. Trastornos psiquiátricos, tanto graves como nivel de borde, son comunes: según las estadísticas médicas, el 15% de la población padece una u otra enfermedad de este tipo, la única duda es el grado de gravedad. Y las personas que padecen enfermedades mentales tienden a acudir a la Iglesia, a los sacerdotes. Es por eso que hay relativamente más personas con estos problemas en la iglesia, ambiente parroquial que el promedio de la población. ¡Esto esta bien! Esto solo demuestra que la Iglesia es una clínica médica, tanto mental como espiritual. Cualquier sacerdote tiene que comunicarse con personas que tienen ciertos trastornos, repito, el grado de gravedad puede ser diferente. A menudo sucede que es el sacerdote, y no el médico, quien se convierte en la primera persona a la que recurre una persona con un problema de naturaleza psiquiátrica. El pastor debe poder comportarse con estas personas, ayudarlos y, lo más importante, ver claramente aquellos casos en los que una persona necesita ser enviada a un psiquiatra. De alguna manera me llamó la atención las estadísticas estadounidenses: el 40% de las personas que acuden a los psiquiatras lo hacen por consejo de clérigos de diversas denominaciones.

Cabe agregar que en los orígenes del curso de psiquiatría pastoral, que ahora se enseña en muchos Instituciones educacionales, decía Archimandrita Cyprian (Kern), profesor de teología pastoral en el Instituto San Sergio de París: en su libro sobre teología pastoral, dedicó un capítulo aparte a este mismo tema. Escribió sobre aquellos problemas humanos que no pueden ser descritos por los criterios de la teología moral, que nada tienen que ver con el concepto de pecado. Estos problemas son manifestaciones de la psicopatología. Pero el autor del primer manual especial sobre psiquiatría pastoral fue solo el profesor de psiquiatría Dmitry Evgenievich Melekhov, de quien hablamos, hijo de un sacerdote reprimido. Hoy ya está bastante claro que el estándar (si no le tenemos miedo a esta palabra) de la educación pastoral debe incluir también un curso de psiquiatría.

Por supuesto, esta pregunta es más teológica que médica, pero aun así, en tu opinión: ¿existe una conexión entre la enfermedad mental y el pecado? ¿Por qué los principales tipos de delirios son como muecas de las principales pasiones pecaminosas? Delirios de grandeza, por ejemplo, y, por así decirlo, su sombra, el lado equivocado, delirios de persecución, ¿qué es esto, sino una mueca de orgullo? Y la depresión, ¿no es una mueca de desaliento? ¿Porqué es eso?

El delirio de grandeza, como cualquier otro delirio, tiene sólo una remota relación con el pecado del orgullo. El delirio es una manifestación de enfermedad mental grave. La conexión con el pecado ya no se traza aquí. Pero en otros casos, uno puede rastrear la conexión entre el pecado y la aparición de un trastorno mental, un trastorno, recalco, y no una enfermedad endógena, genéticamente determinada. Por ejemplo, el pecado de la tristeza, el pecado del desánimo. Una persona se entrega al dolor, habiendo sufrido daño, habiendo sufrido algún tipo de pérdida, cae en el desánimo por sus dificultades. Psicológicamente, esto es bastante comprensible. Pero aquí la cosmovisión de esta persona y su jerarquía de valores son especialmente importantes. Una persona creyente, que tiene los valores más altos en la vida, intentará poner todo en su lugar correctamente y superará gradualmente sus dificultades, pero es más probable que una persona no creyente experimente un estado de desesperación, una pérdida completa del significado. de vida. La condición ya cumplirá con los criterios de depresión: la persona necesitará un psiquiatra. El estado espiritual, por tanto, se reflejaba en el estado mental. Tal paciente de un psiquiatra tiene algo a lo que acudir y un sacerdote también, hay algo que decir en la confesión. Y debe recibir ayuda, de ambos lados, tanto del pastor como del médico. Al mismo tiempo, es muy importante que el amor viva en el sacerdote, que sea misericordioso con esta persona y pueda realmente apoyarlo. Cabe señalar que, según la OMS, para el año 2020 la depresión será la segunda causa más común de enfermedad a nivel mundial; y los expertos de la OMS ven las principales razones de esto precisamente en la pérdida de los valores familiares y religiosos tradicionales.

¿Y qué tan posible es la vida espiritual de la iglesia para las personas que padecen enfermedades mentales graves, por ejemplo, diversas formas de esquizofrenia?

No es culpa de una persona que vino a este mundo con una enfermedad grave, genéticamente determinada. Y si somos cristianos verdaderamente creyentes, no podemos permitir el pensamiento de que estas personas están limitadas en su vida espiritual, que el Reino de Dios está cerrado para ellos. La cruz de la enfermedad mental es una cruz muy pesada, quizás la más difícil, pero un creyente, que lleva esta cruz, puede ahorrarse una vida espiritual completa. No está limitado en nada, esta posición es fundamental, en nada, incluida la posibilidad de alcanzar la santidad.

Debe agregarse: esquizofrenia: después de todo, sucede de manera muy diferente, y un paciente con esquizofrenia puede estar en diferentes estados. Puede tener un episodio psicótico agudo con delirios y alucinaciones, pero luego en algunos casos se produce una remisión de muy alta calidad. Una persona es adecuada, trabaja con éxito, puede ocupar un puesto de responsabilidad y organizar su vida familiar de forma segura. Y su vida espiritual no se ve obstaculizada ni distorsionada en lo más mínimo por la enfermedad: corresponde a su experiencia espiritual personal.

Sucede que un paciente en estado de psicosis experimenta un cierto estado espiritual especial, un sentimiento de especial cercanía a Dios. Entonces este sentimiento en toda su profundidad se pierde, aunque solo sea porque es difícil lidiar con él. vida ordinaria- pero una persona lo recuerda y después de un ataque llega a la fe. Y en el futuro vive una vida de iglesia completa y completamente normal (lo cual es importante). Dios nos trae a sí mismo diferentes caminos, y alguien, paradójicamente, así, a través de una enfermedad mental.

Pero hay, por supuesto, otros casos, cuando la psicosis tiene un matiz religioso, pero todas estas experiencias cuasirreligiosas son solo un producto de la enfermedad. Tal paciente percibe los conceptos espirituales distorsionados. En tales casos, hablamos de una fe "tóxica". El problema es que estos pacientes suelen ser muy activos. Predican sus ideas completamente distorsionadas sobre Dios, sobre la vida espiritual, sobre la Iglesia y los sacramentos, tratan de transmitir su falsa experiencia a otras personas. Esto debe tenerse en cuenta.

La enfermedad mental a menudo se recuerda en relación con la posesión demoníaca (o como se llame). El espectáculo de las llamadas reprimendas sugiere que simplemente los enfermos se reúnen en el templo. ¿Que dirias sobre esto? ¿Cómo distinguir la enfermedad mental de la obsesión? ¿Quién necesita ser tratado con drogas y quién necesita ayuda espiritual?

En primer lugar, me gustaría recordarles que el siempre recordado Su Santidad Patriarca Alejo II fue un decidido opositor a la práctica generalizada e incontrolada de "reprender" que se había extendido precisamente en esos años. Dijo que el rito de exorcismo de los espíritus malignos debe realizarse solo en casos extremadamente raros y excepcionales. Personalmente, nunca he estado presente en reprimendas masivas, pero mis colegas, gente, fíjense, creyentes, lo han observado. Y dijeron con seguridad que la mayoría de los “denunciados” son, como dicen, nuestro contingente: enfermos mentales. Enfermedad mental de un tipo u otro tiene una cierta estructura, se caracteriza por muchos parámetros, y un médico profesional siempre ve que una persona está enferma y ve por qué está enferma. En cuanto al estado de posesión demoníaca, daño espiritual, se manifiesta principalmente en la reacción al santuario. Esto se verifica mediante el "método ciego", como dicen los médicos: una persona no sabe que ahora ha sido llevada a un relicario o a un cuenco de agua bendita. Si todavía reacciona, entonces tiene sentido hablar de posesión demoníaca. Y sobre la ayuda de un sacerdote, por supuesto, no cualquiera, sino uno que tiene la bendición de un obispo para leer ciertas oraciones sobre los atormentados por espíritus inmundos. De lo contrario, es un problema puramente psiquiátrico que no tiene nada que ver con el estado espiritual. Este es un caso común, tenemos muchos pacientes que tienen algún tipo de tema religioso en la estructura de sus delirios, entre ellos este: “Tengo un demonio dentro de mí”. Muchos de estos pacientes son creyentes, gente ortodoxa. Si hay una iglesia en la clínica donde están ubicados, asisten a los servicios, se confiesan, comulgan y, de hecho, no tienen posesión demoníaca.

Desafortunadamente, nos encontramos con casos en los que sacerdotes que no tienen suficiente experiencia y que no han tomado un curso de psiquiatría pastoral en los seminarios envían pacientes completamente “clásicos” para las llamadas reprimendas. Recientemente, me trajeron a una niña, una estudiante, que de repente comenzó a envolverse en papel de aluminio, se puso una cacerola en la cabeza, para protegerse de algunos "rayos del espacio". De hecho, ¡un clásico de la psiquiatría (el llamado caso del estudiante)! Pero en lugar de llevar a su hija al médico de inmediato, los padres la llevaron a un "anciano", hicieron cola durante seis horas y luego los envió a reprender, lo que, por supuesto, no ayudó. Ahora la condición de este paciente es satisfactoria, la enfermedad se logró detener con la ayuda de medicamentos.

Ya ha dicho aquí que un paciente cuyo delirio tiene una connotación religiosa puede ser muy activo. ¡Pero hay gente que le cree! ¿Ocurre que un enfermo corriente es confundido con un santo?

Por supuesto que sucede. De la misma manera, sucede que una persona habla sobre su posesión demoníaca o sobre algunas visiones inusuales, sobre su cercanía especial a Dios y dones especiales, y todo esto es realmente solo una enfermedad. Por eso nosotros, los psiquiatras que enseñamos psiquiatría pastoral, les decimos a los futuros sacerdotes: hay que desconfiar si vuestro feligrés os asegura que ya ha alcanzado algunos estados espirituales elevados, que lo visita la Madre de Dios, santos, etc. . camino espiritual largo, complejo, espinoso, y solo unos pocos lo soportan y se convierten en grandes ascetas que son visitados por ángeles, santos y la misma Madre de Dios. Los aumentos instantáneos no ocurren aquí, y si una persona está segura de que esto es exactamente lo que le sucedió, en la gran mayoría de los casos, esta es una manifestación de patología. Y esto nos muestra una vez más la importancia de la cooperación entre un psiquiatra y un pastor, con una delimitación clara de sus áreas de competencia.

Dibujos de pacientes en un hospital psiquiátrico.
Revista "Ortodoxia y Modernidad" N° 26 (42)

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