Clínica de hemorragia intraabdominal. Causas de naturaleza traumática.

Abrió hemorragia interna Es una afección potencialmente mortal que se produce debido a varias razones. Muy a menudo, la sangre penetra en las cavidades del cuerpo, así como en los espacios formados por ella.

Sangrado interno: ¿qué es?

Se trata de una pérdida rápida de sangre, en la que no sale del cuerpo, sino que ingresa a determinados lugares del interior. Podría ser el útero en las mujeres, el espacio entre las articulaciones, el estómago, vejiga, pulmones, intestinos.

Síntomas este estado depende de su ubicación. La hemorragia puede ocurrir en la cavidad abdominal, intermuscular, etc.

Las causas de la patología suelen ser de dos tipos: daños mecanicos(trauma, accidente cerebrovascular) y enfermedades crónicas.

El peligro de tal fenómeno se ve reforzado por primeros auxilios inoportunos, ignorar las señales a los pacientes y un diagnóstico tardío.

Si busca ayuda médica a tiempo, puede minimizar complicaciones graves, determine la ubicación del sangrado y deténgalo.

Síntomas de patología.

El sangrado intraabdominal es uno de los más comunes en las lesiones mecánicas. Los síntomas de esta forma son bastante graves.

El paciente está muy enfermo, se abren vómitos con sangre si la patología está en el tracto gastrointestinal. La diarrea ocurre cuando hay hemorragia interna en la parte superior del esófago o intestino delgado. Si hay una lesión en el intestino grueso, saldrá una secreción roja del ano.

El sangrado gastrointestinal es uno de los más peligrosos. Los síntomas incluyen fiebre, el paciente puede sentir dolor en el abdomen. Si, entonces, una persona está atormentada por una fuerte tos con sangre y el lugar de acumulación de secreciones es cavidad pleural. Aparece dificultad para respirar, no hay suficiente aire.

En sangre uterina Viene a la mitad del ciclo, sale de la vagina. Sin embargo, muchos síntomas en varias especies no se expresan claramente, lo que dificulta medidas diagnósticas y conduce a un deterioro en la condición del paciente.

Entonces, los síntomas de sangrado que ocurrieron dentro del cuerpo:

1. Deterioro de la salud.
2. Debilidad repentina, letargo, apatía.
3. Escalofríos, calor, fiebre, sudoración, palidez.
4. Sensación aguda de miedo.
5. Náuseas vómitos.
6. Sed.
7. Pérdida de autocontrol.
8. Mareo, desmayo.
9. Tos severa con sangre.
10. Disnea.
11. Dolor repentino en el interior o su total ausencia.

Si no hay nadie cerca, debe llamar al servicio de ambulancia y luego adoptar una posición horizontal. Si es posible, también debes llamar a tus seres queridos si están cerca. En este caso, estar solo no sólo da miedo, sino también peligroso..

No puedes tomar pastillas ni beber agua. Debe aplicar hielo en la cabeza, el pecho y el estómago. Es importante intentar no entrar en pánico ni hacer movimientos bruscos.

Signos comunes de sangrado

Los principales signos de todas las formas de sangrado que ocurren dentro del cuerpo: debilidad en el cuerpo, letargo, presión arterial (PA) disminuye significativamente, piel palidece, aparece sudor frío.

La sospecha de tal condición debería surgir si hubo factores provocadores (impactos con objetos contundentes y punzantes; lesiones), se diagnosticaron enfermedades. órganos internos.

El paciente puede perder el apetito y sentir sed extrema, incluso perder el conocimiento. La gravedad del estado de una persona se puede reconocer mediante ciertos signos.

Si el sangrado es leve, entonces el pulso es intenso (hasta 80 latidos por minuto) y la presión arterial disminuye; es posible que no haya otros síntomas.

si sangra grado medio, presión superior cae a 90 mm. rt. Arte. y por debajo, la frecuencia cardíaca aumenta. En este caso, la piel se pone pálida, las manos y los pies se enfrían, la respiración se acelera, aparecen náuseas, debilidad, mareos y todas las reacciones psicomotoras se ralentizan.

En casos graves, la presión arterial del paciente desciende significativamente, el pulso es rápido, la respiración es intermitente, aparece sudor frío, aparece somnolencia, temblores en brazos y piernas, los ojos se oscurecen, comienzan los vómitos, la piel se pone pálida, se desarrolla cianosis y el estado de la persona es crítico.

Si la pérdida de sangre es masiva, la presión disminuye bruscamente, el pulso es muy rápido: hasta 160 latidos por minuto, la conciencia del paciente está confusa, se observa palidez de la piel, delirio, sudor frío y los rasgos faciales se agudizan.

Pérdida de sangre fatal: pulso lento, presión arterial baja, paro respiratorio, convulsiones, pupilas dilatadas, piel seca y pálida, agonía y muerte.

tipos

Existen varios tipos de hemorragia: arterial, capilar, venosa. La causa de la enfermedad arterial es el daño a la arteria por un objeto cortante y punzante, herida de bala; Traumatismo resultante de un impacto contundente.

Es muy difícil detener el sangrado por tu cuenta. La sangre fluye como una fuente dentro y fuera de los órganos; la víctima puede perder un volumen crítico de sangre en unos minutos, lo que provocará la muerte.

Capilar - común. En este caso, la superficie de los órganos internos puede sangrar, entre ellos el hígado, los riñones y el bazo.

Los síntomas son leves al principio, lo que complica el proceso de diagnóstico. Una úlcera de estómago puede causarlo y también se produce una hemorragia en el tejido cerebral. En este caso, es necesario brindar asistencia urgente al paciente.

Venoso se forma si las paredes de las venas están dañadas. El paciente desarrolla inmediatamente síntomas de anemia, anemia y estado de shock. En sangrado venoso Pueden producirse situaciones peligrosas en las que el líquido que se escapa se acumula en las cavidades pleural y retroperitoneal.

Causas

¿Por qué ocurre? patología similar? Los factores de su formación pueden ser diferentes, a primera vista, incluso imposibles. Entre ellos:

• mala coagulación sanguínea (herencia);
• fracturas de costillas, lesiones mecánicas, heridas;
• infecciones, patologías, cirrosis hepática, úlceras, tuberculosis, ubicación incorrecta de los órganos internos, su desplazamiento, agrandamiento por enfermedad;
• durante el embarazo: rotura ovárica, quistes, localización ectópica saco gestacional;
• decadencia tumor maligno;
• hipertensión arterial, aterosclerosis.

Puede haber muchas más razones, por lo que es importante responder de manera oportuna a los cambios repentinos en el bienestar, especialmente si hubo factores provocadores y también diagnosticados. enfermedades crónicas intestinos, estómago y otros órganos vitales.

Métodos para determinar la ubicación del daño interno.

Si una persona se siente mal, ¿cómo encontrar un signo objetivo de hemorragia interna y reconocer su origen?

Si la hemorragia ocurrió en cavidad abdominal, seguido de una ruptura del bazo o del hígado, luego a síntomas generales incluyen mareos, debilidad, presión arterial baja y taquicardia. El paciente experimenta pesadez en el abdomen, dolor en el hombro izquierdo y derecho y a la palpación del peritoneo hay dolor en la parte superior.

Es difícil, pero posible, determinar de forma independiente el sangrado y su naturaleza..

Si hay una ruptura de las trompas o de los ovarios, aparece dolor en la parte inferior del abdomen, en ano, deterioro de la salud, hay secreción roja de los genitales.

Cuando se produce sangrado en el espacio retroperitoneal (roturas de los riñones, aorta), el paciente experimenta síntomas generales que no son muy pronunciados.

hay dolor en Región lumbar, si golpeas ligeramente la columna, se intensificará.

Si la lesión está en el estómago o los intestinos, se observan vómitos o diarrea con sangre y no se observa dolor abdominal.

Cómo detener el sangrado

Si existe una sospecha de hemorragia interna, los primeros auxilios en el hogar ayudarán. papel importante por el resultado de la situación. Antes de que lleguen los médicos, se debe tumbar al paciente para que los músculos se relajen. Si la víctima tiene tos, se le da piso a su cuerpo. posición para sentarse.

Asegúrese de abrir una ventana en la habitación y aplicar frío en el área sospechosa de daño.

Es importante controlar la respiración y el pulso de una persona. Si empeora, es necesario realizar y realizar respiración artificial.

No le dé analgésicos, agua, medicamentos, no estire el cuerpo, no venda bien el lugar de la lesión ni mueva a la víctima.

Terapia de drogas

el mejor tratamiento hemorragias internas - asistencia oportuna y cirugía. La terapia para esta patología se lleva a cabo en un hospital, en los departamentos de ginecología, cirugía y neurocirugía, según la fuente de la pérdida de sangre.

Los médicos primero detienen la sangre, compensan su pérdida y mejoran la circulación. Utilice soluciones físicas, glucosa, el resto. preparaciones medicas asignado según la condición del paciente.

¿Cuándo se requiere una operación?

Cirugía necesario si el estado del paciente es crítico. Después de que la persona recibió los primeros auxilios, fue hospitalizada. Los especialistas tienen en cuenta el origen del sangrado y luego toman medidas.

Si el lugar de concentración del líquido es la cavidad pleural, entonces el tratamiento lo llevan a cabo traumatólogos, si los pulmones son tratados por cirujanos, con daño intracraneal, por neurocirujanos, con daño uterino, por ginecólogos.

Se requerirá cirugía si la fuente está en el tracto gastrointestinal..

La tarea principal del médico es detener el sangrado, compensar la cantidad perdida y mejorar el suministro de sangre. Los pacientes a menudo entran en shock. órganos internos no están recibiendo suficiente oxígeno.

En tales casos, los pacientes reciben una transfusión, se administra glucosa y salina. Si el caso es grave, el sangrado se detiene mediante cauterización, pero la mayoría de las veces se requiere cirugía.

En hemorragia pulmonar Se realiza taponamiento bronquial. Si está lleno de sangre parte abdominal, luego se realiza una laparotomía urgente. Si el daño es intracraneal, se realiza trepanación. En caso de úlcera, se extraen los vasos dañados, en caso de grietas en los intestinos, se realiza una cirugía y se suturan.

Si una mujer tiene un embarazo ectópico (se rompe una trompa), la patología solo puede eliminarse quirúrgicamente.

Sangrado interno durante el embarazo.

Esta condición también se llama desprendimiento prematuro placenta y requiere intervención urgente de un especialista.

Manifestaciones clínicas de esta condición:

• la secreción puede ser abundante, media o ausente por completo;
• dolor en la parte inferior del abdomen, el útero "se convierte en piedra", que es fácil de sentir a la palpación;
• la actividad cardíaca del feto se altera, se produce hipoxia (determinada por ecografía);
• La temperatura corporal de la mujer aumenta.
• la salud empeora.

El desapego es provocado por el consumo materno de alcohol, drogadicción, tabaquismo, anemia, recuento bajo de glóbulos rojos, traumatismo abdominal, alergias a medicamentos, fluctuaciones presión arterial.

Consecuencias

Cualquier sangrado representa una amenaza para una persona, y más aún una hemorragia interna. En esta afección, la presión arterial cae repentinamente y la hemoglobina disminuye.

Si la sangre ingresa a las cavidades de los órganos internos, su actividad se altera. Si los vasos se comprimen, se produce necrosis tisular. La sangre que permanece en las cavidades de los órganos durante algún tiempo (sin circular) se vuelve lugar adecuado para la proliferación de bacterias y el desarrollo de infecciones.

Si el paciente no recibió asistencia oportuna, entonces hay Gran oportunidad de la muerte. El cuerpo sangra, la actividad del corazón y el cerebro se altera. Si una persona logra ayudar, recibirá un largo periodo recuperación, y todo depende de la gravedad de la afección.

O como se llama en práctica médica, hemoperitoneo– sangrado en la cavidad abdominal o el espacio retroperitoneal asociado con daño a órganos y vasos sanguineos, situada en esta zona. Muy a menudo, el hemoperitoneo es causado por daño a los vasos ubicados en el epiplón, los mesenterios, los pliegues y los ligamentos del peritoneo. En cuanto a los órganos, en la mayoría de los casos se ven afectados el páncreas, el hígado y el bazo.

El sangrado intraabdominal es fatal condición peligrosa. Pero si se conocen sus principales síntomas y se toman las medidas oportunas, se pueden evitar complicaciones.

Causas

Todas las causas de hemorragia intraabdominal se pueden dividir en dos grupos principales. El primero incluye causas traumáticas:

• lesiones en el pecho (por ejemplo, las fracturas de las costillas inferiores pueden causar daño a los órganos internos por fragmentos de hueso);
• lesiones abdominales contusas provocadas por compresiones, caídas o golpes fuertes;
• heridas penetrantes de arma de fuego o cuchillo en la zona abdominal;
• daños después de ciertas operaciones (resección gástrica o hepática, nefrectomía, apendicectomía, colecistectomía) asociados con complicaciones, deslizamiento de ligaduras utilizadas para ligar vasos sanguíneos o errores quirúrgicos.

a las razones naturaleza no traumática Estos incluyen principalmente complicaciones de enfermedades de los órganos internos:

• ruptura de aneurisma aórtico;
• daño severo o ruptura de la trompa de Falopio embarazo ectópico;
• rupturas de quistes de órganos internos;
• apoplejía ovárica;
• uso prolongado de medicamentos que reducen la coagulación sanguínea (fibrinolíticos o anticoagulantes);
• enfermedades acompañadas de una disminución significativa de la coagulación sanguínea (entre ellas se incluyen diátesis hemorrágica, ictericia obstructiva, malaria).

Síntomas

Síntomas sangrado intraabdominal Dependerá de su intensidad, localización y tamaño de los vasos u órganos dañados, así como de la naturaleza del daño. Si, cuando sangrado menor Las manifestaciones serán borrosas e inexpresadas, y si son fuertes y repentinas, serán obvias y agudas.

Posible siguientes señales hemoperitoneo:

• debilidad general, pérdida de fuerza, atrofia muscular;
• blanqueamiento de las membranas mucosas de la piel;
• aumento de la sudoración;
• aumento de la frecuencia cardíaca (a veces hasta 120 o incluso 140 latidos por minuto);
• mareo;
• oscurecimiento de los ojos;
• desmayos o shock;
• dolor en el área del órgano dañado (tales dolores se llaman abdominales, son pronunciados, pueden irradiarse a los hombros), pecho, omóplatos o espalda y obligan al paciente a sentarse, lo que alivia la afección);
• pérdida de consciencia;
• La cavidad abdominal es blanda, no compactada.

Para más información sobre síntomas y primeros auxilios mira el siguiente vídeo:

Diagnóstico

Si se sospecha hemoperitoneo, el paciente debe ser trasladado urgentemente al hospital para su diagnóstico. diagnóstico preciso y proporcionando atención médica. El especialista examinará al paciente. Mediante palpación, el médico determinará la posible naturaleza y ubicación del daño. Pero para aclarar el diagnóstico necesitarás. Procedimientos de diagnóstico. Mayoría imagen completa revelar:

• ultrasonografía,
• radiografía,
• así como laparoscopia diagnóstica.

Los análisis de sangre también pueden ser informativos, ya que le permiten determinar el nivel de hemoglobina (con la pérdida de sangre disminuirá), el hematocrito y otros indicadores.

Tratamiento

Si se sospecha hemorragia intraabdominal, se debe colocar al paciente inmediatamente sobre una superficie horizontal plana. Está contraindicado moverse antes de que lleguen los médicos. Se puede aplicar frío en la cavidad abdominal. Está estrictamente contraindicada la ingestión de líquidos o alimentos.

Se deben tomar medidas inmediatas y cuidados intensivos. Incluye medidas de reanimación, antihemorrágicas y antishock:

• infusión de soluciones sustitutivas de la sangre,
• administración de analépticos (estos medicamentos tienen un efecto estimulante sobre el vasomotor, así como centros respiratorios cerebro),
• reinfusión (colección de sangre derramada en el espacio retroperitoneal o cavidad abdominal y su reinfusión).

También en la mayoría de los casos se requiere Intervención quirúrgica, cuyo propósito puede ser restaurar la integridad o extirpar órganos dañados, así como la ligadura de vasos sanguíneos.

Complicaciones

Con una pérdida significativa de sangre existe el riesgo. desenlace fatal. Pero incluso si el sangrado se detiene, puede desarrollarse una infección que en la mayoría de los casos conduce a peritonitis, una inflamación de las membranas que recubren los órganos internos y recubren la cavidad abdominal.

Prevención

Para reducir el riesgo de desarrollar hemorragia intraabdominal, debe someterse a exámenes de rutina a tiempo y tratar cualquier enfermedad de los órganos internos, así como consultar a un médico en caso de lesiones. Es sumamente importante detectar a tiempo el sangrado intraabdominal y tomar las medidas necesarias.

Una de las afecciones agudas más insidiosas que ponen en peligro la vida es la hemorragia interna. Ellos representan condición patológica, acompañado de la liberación de sangre de los vasos hacia la cavidad abdominal libre, el espacio retroperitoneal o los órganos huecos (estómago e intestinos). Toda la complejidad de la situación es que, por lo general, la mayoría de las enfermedades causan preocupación en una persona en relación con la señalización. síndrome de dolor. Con cualquier sangrado no hay tales signos. Esto deja este problema pasó desapercibido durante mucho tiempo. Comienzan a prestarle atención sólo cuando la condición de los pacientes empeora bruscamente. Pero hay síntomas específicos hemorragia interna, cuyo conocimiento puede ayudar en diagnóstico oportuno este complejo problema.

Signos de hemorragia interna

Si presta mucha atención a todos los cambios en el cuerpo, podrá notar cambios aparentemente normales. Con el tiempo, empeoran gradualmente. Signos inmediatos de hemorragia interna:

1. Mala salud y debilidad general;
2. Mareos y desmayos;
3. Somnolencia y apatía (falta de interés por cualquier cosa);
4. Palidez antinatural de la piel;
5. Una disminución de la presión arterial por debajo de aquellas cifras que son típicas de una persona en particular en tiempos normales ( hipotensión arterial);
6. Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia).

Todos los síntomas enumerados son generales. Son típicos de cualquier tipo de hemorragia interna. Existe otro grupo de manifestaciones clínicas que se relacionan con signos específicos de un tipo particular de esta enfermedad. Se discutirán en otras secciones del artículo.

Lo único en lo que vale la pena centrarse es en la velocidad de desarrollo y progresión de los síntomas. A veces, todos los signos crecen tan rápida y espontáneamente que ni los propios pacientes ni las personas que los rodean pueden entender lo que está sucediendo. Pero sucede que la situación se desarrolla gradualmente con un deterioro paulatino del estado general y un empeoramiento de los síntomas. Esta opción curso clínico El sangrado interno es más favorable, ya que permite notar. síntomas amenazantes y buscar ayuda de manera oportuna.

La intensidad de la hemorragia interna y la tasa de aumento de sus síntomas dependen de la causa de su aparición y del diámetro de los vasos sangrantes. Cuanto más buque grande dañado, ¡más pesado es!

Tipos de hemorragia interna y sus manifestaciones.

Si consideramos este tema de manera global, podemos decir que la hemorragia interna es aquella en la que la sangre derramada no tiene contacto directo con ambiente externo. Por lo tanto, muchos no clasifican el sangrado del estómago y los intestinos como interno. Pero, si tenemos en cuenta que pueden no provocar síntomas específicos durante mucho tiempo, es recomendable considerarlos en el contexto de los internos. Después de todo, lo principal es sospechar el problema lo antes posible, y todo lo demás se aclarará durante el proceso de observación y diagnóstico en un centro médico.

Todo tipo de hemorragias internas y sus correspondientes. síntomas específicos se dan en una tabla visual.

tipo de sangrado	Cómo detectar una hemorragia interna
Sangrado en la cavidad abdominal libre (roturas de órganos internos: hígado, bazo)	Síntomas generales (debilidad, mareos, palidez, hipotensión arterial y taquicardia); Pesadez en el abdomen; Síntoma de "Vanka-Vstanka": aparición de dolor en el hombro derecho o izquierdo, el cuello, posicion horizontal. Al sentarse, el dolor desaparece, pero se producen mareos; Dolor secciones superiores abdomen a la palpación.
Sangrado de órganos pélvicos(roturas de ovarios, útero y trompas de Falopio)	Síntomas generales; Dolor y malestar en partes inferiores barriga; Presión sobre el ano; Dolor sobre el pubis a la palpación; El síntoma de "Vanka-vstanki" ocurre sólo con sangrado masivo y severo. condición general enfermo.
Sangrado en el espacio retroperitoneal (roturas aorta abdominal, riñones y glándulas suprarrenales)	Síntomas general. Siempre expresado moderadamente; Dolor lumbar; Un síntoma positivo de los golpecitos: los golpecitos en la zona lumbar provocan un aumento del dolor.
Sangrado gastrointestinal (enfermedades del estómago, intestino delgado y grueso, que provocan exposición de los vasos sanguíneos)	Síntomas generales vívidos; Vómitos con sangre o materia marrón (posos de café); Diarrea con sangre, heces color cereza oscura o negras; falta de cualquier dolor en un estómago.

La laparoscopia es la más método moderno Diagnóstico y tratamiento de hemorragia interna.

Causas inmediatas

Las siguientes enfermedades y afecciones pueden provocar hemorragia interna:

1. Cerrado y lesiones abiertas abdomen con daño a órganos internos (hígado, bazo, mesenterio del intestino delgado);
2. Apoplejía ovárica (roturas ováricas);
3. Ruptura de un quiste ovárico o pélvico (ocurre con mayor frecuencia durante las relaciones sexuales);
4. Activo ejercicio físico(puede provocar roturas de ovarios quísticos o agrandamiento de órganos internos);
5. Lesiones de la región lumbar;
6. Aneurismas aórticos que comienzan a disecarse;
7. Úlcera péptica duodeno y estómago;
8. Rupturas de la membrana mucosa del esófago (síndrome de Malory-Weiss);
9. y estómago;
10. Tumores en descomposición tracto gastrointestinal, cavidad abdominal y espacio retroperitoneal.

Nunca puede haber hemorragia interna. enfermedad independiente. Siempre son la manifestación principal o una complicación de una serie de condiciones patológicas.

¿Cuál es el peligro y qué hacer?

Es muy importante saber comportarse correctamente en caso de hemorragia interna. Después de todo, la vida de una persona a menudo depende de ello. Las tácticas indiferenciadas se reducen a las siguientes actividades:

1. Coloque al paciente con los más mínimos signos hemorragia interna. Todo otras acciones debe realizarse en una posición estrictamente horizontal del paciente;
2. Enfriamiento abdominal (bolsa de hielo o almohadilla térmica fría en la parte inferior del abdomen, hipocondrio o Región lumbar, dependiendo de la supuesta ubicación del origen del sangrado);
3. Transporte al paciente en esta posición al centro médico más cercano.

Si descuida las reglas de primeros auxilios, esto puede provocar un aumento del sangrado y una pérdida masiva de sangre. Condiciones similares son siempre muy peligrosos y suponen una amenaza directa para la vida humana.

En un hospital quirúrgico, los especialistas pueden elegir las siguientes tácticas.

Situación	que acciones
Sangrado menor con signos de cese espontánea y pérdida de sangre moderada. Los diagnósticos no revelaron lesiones graves ni acumulación significativa de sangre en la cavidad abdominal.	Observación, terapia de infusión. administracion intravenosa soluciones salinas(Ringer, solución salina, reosorbilact, refortan), fármacos hemostáticos (ácido aminocaproico, etamsilato).
Pérdida de sangre grave de cualquier origen, independientemente de las causas de aparición y daño a los órganos.	Funcionamiento de emergencia con paralelo terapia de infusión para mantener los parámetros vitales más importantes.

En la gran mayoría de los casos de hemorragia interna, urgente Tratamiento quirúrgico. Sólo así se pueden salvar vidas y prevenir complicaciones.

puede ser el resultado de lesiones en el abdomen, lesiones toracoabdominales, así como una complicación de diversos procesos patológicos en los órganos abdominales o el espacio retroperitoneal. Ocurre cuando se altera la integridad de los vasos sanguíneos. pared abdominal, epiplón, mesenterio intestinal y órganos parenquimatosos(hígado, bazo, páncreas), apoplejía ovárica, embarazo ectópico alterado, rotura de aneurisma aórtico, etc. V. a. también puede desarrollarse después de operaciones en los órganos abdominales debido a una disminución de la coagulación sanguínea (por ejemplo, con ictericia obstructiva), deslizamiento o erupción de ligaduras aplicadas a los vasos de los órganos, especialmente los parenquimatosos. Como resultado de V. a., se produce una acumulación de sangre en la cavidad abdominal (hemoperitoneo).

El cuadro clínico de V. a. depende principalmente de la intensidad y duración del sangrado, el volumen de sangre perdida (Pérdida de sangre) . Con profusa V. a. un cuadro de agudo choque hemorrágico- desmayo o agitación motora, palidez de la piel y mucosas visibles, sed, sudor frío, debilidad, mareos, oscurecimiento de los ojos, taquicardia (hasta 120-140 derrotar. En 1 mín.) e hipotensión arterial.

Al examinar el abdomen de un paciente con V. a., preste atención a la presencia de signos de lesión, hematoma, abrasiones. La pared abdominal anterior a la palpación superficial es blanda, moderadamente dolorosa y participa de forma limitada en la respiración. En palpación profunda Puede notar dolor en el área del órgano dañado. Un rasgo característico V. k. es un signo de Blumberg-Shchetkin positivo con una pared abdominal anterior blanda (ver abdomen agudo) . En las partes inclinadas del abdomen, el sonido de la percusión puede ser sordo, la percusión es dolorosa, los ruidos intestinales son débiles o no se pueden escuchar. En examen digital el recto puede determinarse por el saliente de su pared anterior; en examen vaginal- aplanamiento de los arcos, su dolor, voladizo fondo de saco posterior. Debido a la irritación del peritoneo diafragmático por la sangre que brota, se produce dolor en el área de la cintura escapular y la escápula, el paciente se esfuerza por sentarse, lo que reduce el dolor abdominal (el síntoma de vanka-stand-up). Un análisis de sangre revela una disminución del hematocrito. Una disminución de la hemoglobina y del número de glóbulos rojos suele detectarse varias horas después del inicio del sangrado.

Si se sospecha V., el paciente debe ser hospitalizado de urgencia. cuando se borra manifestaciones clínicas V.K. importante valor diagnóstico tener una punción del fondo de saco vaginal posterior (ver. examen ginecológico) y laparocentesis con la introducción de un catéter de palpación, que permite detectar sangre en la cavidad abdominal. Un estudio del nivel de hemoglobina de esta sangre permite juzgar la intensidad y la duración de V. a. La laparoscopia juega un papel principal en el diagnóstico de V. a. . Examen de rayos x con V. a. permite solo establecer la presencia liquido libre en la cavidad abdominal.

El diagnóstico diferencial se realiza con hematoma retroperitoneal, hematoma de la pared anterior, con úlcera perforada de estómago y duodeno. El examen radiológico del hematoma retroperitoneal revela expansión de la sombra y contornos borrosos músculos lumbares, y con una úlcera perforada: gas libre en la cavidad abdominal. Con un hematoma retroperitoneal y con un hematoma de la pared abdominal anterior, por regla general, no hay líquido libre en la cavidad abdominal. Cuidadoso observación dinámica con medición de la frecuencia del pulso y la presión arterial cada 1-2 horas, determinación de la cantidad de hemoglobina y valor de hematocrito. Antes de realizar el diagnóstico, los analgésicos y drogas narcóticas. En el caso de V. k. masiva, se inicia sin demora una terapia intensiva (transfusión de líquidos y sucedáneos de la sangre, administración de analépticos cardiovasculares), según las indicaciones. medidas de reanimación. Intervención quirúrgica en condiciones. departamento quirúrgico incluye laparotomía, identificando la fuente del sangrado y deteniéndolo. Durante la operación para V. k. no más de 12-24 años h y en ausencia de daño órganos huecos es posible reinfundir la sangre que se ha derramado en la cavidad abdominal. El pronóstico para Vk siempre es grave.

Bibliografía: Problemas reales hemostasiología. editado por B.V. Petrovsky y otros, M., 1981; Jerota D. Examen quirúrgico cavidad abdominal, trans. de ron., M., 1972; Kochnev O.S. Cirugía de emergencia del tracto gastrointestinal, Kazán, 1984, bibliogr.; cirugia operatoria, ed. I. Littmann, trad. del húngaro, Budapest, 1985; Guía de cirugía abdominal de emergencia, ed. V.S. Savelyeva, M., 1986.

60. Clasificación del sangrado. Por etiología:

Por volumen:

61. Criterios para evaluar la gravedad del sangrado.

62.Método para determinar la pérdida de sangre.

63. Todo sobre hematox

Diagnóstico de hemotórax

Tratamiento del hemotórax

64. Sangrado abdominal

Diagnóstico de sangrado en la cavidad abdominal.

65.Indicadores dinámicos para diagnosticar hemorragias en curso.

66.Hemartrosis

67. Mecanismos compensatorios

68. Drogas

69,70. Parada temporal del sangrado. Reglas para aplicar un torniquete.

72. Método para detener finalmente el sangrado.

74. Productos biológicos locales para tratamiento final. Parar de sangrar

75. Métodos para detener el sangrado mediante embolización arterial.

76. Método endoscópico para detener el sangrado de estómago.

77. Zoliclón. Método para determinar el grupo sanguíneo por zoliclonnes.

78. Factor Rh, su importancia en transfusiones sanguíneas y obstetricia.

80. Servicio de sangre en la Federación de Rusia

81. Conservación y almacenamiento de sangre.

82. Almacenamiento y transporte de componentes sanguíneos.

83. Evaluación macroscópica de la idoneidad sanguínea. Determinación de la hemólisis sanguínea si el plasma no está claramente diferenciado.

84. Indicaciones y contraindicaciones de la transfusión de sangre y sus componentes.

86.Transfusión de sangre de Praila

87. Metodología de pruebas de compatibilidad individual y Rh.

88,89. Metodología para la realización de una prueba biológica. La prueba de Baxter.

90. Qué es la reinfusión, indicaciones y contraindicaciones. El concepto de autotransfusión de sangre.

91. Autotransfusión de sangre.

93, 94. Reacciones pirogénicas y alérgicas durante la transfusión de sangre, síntomas clínicos, primeros auxilios.

95. Complicaciones de carácter mecánico durante la transfusión de sangre, diagnóstico, prestación de primeros auxilios. Ayuda.

96. Proporcionar primeros auxilios en caso de embolia gaseosa.

97. Complicaciones de carácter reactivo (shock hemolítico, shock por citrato) durante la transfusión de sangre, síntomas clínicos, primeros auxilios. Prevención del shock por citrato.

98. Síndrome de transfusión masiva, clínica, primeros auxilios. Ayuda. Prevención.

99. Clasificación de los sucedáneos de la sangre, sus representantes.

100. Requisitos generales para los sucedáneos de la sangre. El concepto de fármacos de acción compleja, ejemplos.

Diagnóstico de sangrado en la cavidad abdominal.

Un paciente con sospecha de hemorragia en la cavidad abdominal debe ser examinado urgentemente en un hospital. Se examina el área abdominal para identificar signos característicos de lesión (heridas abiertas, abrasiones, hematomas).

palpación superficial revela suavidad y ligero dolor de la pared abdominal anterior, su participación limitada en la respiración y síntomas leves de irritación peritoneal. La palpación profunda se realiza con cuidado, ya que provoca un dolor intenso en la zona del órgano dañado o en toda la pared abdominal. La percusión del abdomen en presencia de sangrado en la cavidad abdominal es muy dolorosa, debido a la acumulación de sangre, se nota un sonido sordo en las zonas inclinadas. La auscultación del abdomen revela una disminución. ruidos intestinales. Cuando se rompe un órgano hueco, las manifestaciones locales de sangrado en la cavidad abdominal pueden quedar enmascaradas por signos de hemorragia incipiente. peritonitis.

Exploración digital rectal y vaginal. Detectar abultamiento y dolor intenso en la pared anterior del recto y fondo de saco vaginal posterior. Si se sospecha un embarazo tubárico alterado, la punción de la cavidad abdominal a través de la pared del fondo de saco vaginal posterior es de gran importancia diagnóstica.

análisis de sangre de laboratorio con sangrado en la cavidad abdominal, se observa una disminución creciente en el nivel de hemoglobina, la cantidad de glóbulos rojos y el hematocrito.

Radiografía de encuesta en caso de hemorragia interna, ayuda a determinar la presencia de líquido libre (sangre) en la cavidad abdominal. Con ecografía de los órganos pélvicos y Ultrasonido abdominal Se identifica el origen del sangrado en los órganos internos y la acumulación de líquido anecoico. Los principales métodos para diagnosticar el sangrado en la cavidad abdominal son los exámenes endoscópicos: laparocentesis (punción de la cavidad abdominal con la conexión de un catéter de palpación) y laparoscopia diagnóstica.

Diagnóstico diferencial El sangrado en la cavidad abdominal se lleva a cabo con úlcera gástrica perforada Y duodeno, hematoma retroperitoneal y hematoma de la pared abdominal anterior. Si es necesario, en el diagnóstico participan especialistas limitados: ginecólogo, traumatólogo,cirujano torácico, coloproctólogo, hematólogo, etc.

65.Indicadores dinámicos para diagnosticar hemorragias en curso.

Los signos de sangrado continuo son debilidad creciente, somnolencia, sed, mareos, visión borrosa en forma de “manchas” parpadeantes y visión borrosa. La víctima se queja de frío incluso cuando hace calor. Las náuseas son comunes. La piel se pone pálida, las membranas mucosas de los labios se vuelven azuladas y secas, la lengua está seca. Pueden producirse desmayos y, con una pérdida de sangre rápida y masiva, puede producirse confusión. El pulso se acelera y se vuelve débil y tenso. La presión arterial disminuye progresivamente. Aparece dificultad para respirar.

Estos síntomas indican el desarrollo de un shock hemorrágico en la víctima debido a la pérdida de sangre.

66.Hemartrosis

hemartrosis- hemorragia en la articulación. Ocurre debido a la rotura de los vasos sanguíneos que suministran sangre a las estructuras intraarticulares. Observado con mayor frecuencia en articulación de la rodilla. Puede ser traumático o no traumático. La hemartrosis traumática siempre se desarrolla con fracturas intraarticulares y, a menudo, acompaña a lesiones más leves (desgarros y roturas de ligamentos, desgarros de meniscos, hematomas en las articulaciones). La hemartrosis no traumática puede aparecer en enfermedades asociadas a trastornos de la coagulación sanguínea o aumento de la fragilidad. pared vascular– para el escorbuto, la hemofilia y la diátesis hemorrágica. Con la hemartrosis, la articulación aumenta de volumen y se vuelve esférica, se produce dolor y fluctuación (hinchazón). El diagnóstico se realiza basándose en el examen.. Para aclarar la causa de la hemartrosis, se pueden prescribir radiografías, resonancias magnéticas, tomografías computarizadas y otros estudios. Tratamiento– punción de la articulación y aplicación de un yeso.