¿Cómo se puede determinar la presencia de una fístula vaginal-intestinal? Fístula rectovaginal: síntomas y tratamiento.

En la práctica médica, una rectovaginal, enterovaginal o fístula es una luz que se forma en el tabique entre el recto y la vagina. Este fenómeno es muy desagradable y en la mayoría de los casos sólo puede eliminarse quirúrgicamente. ¿Cómo reconocer la patología a tiempo y evitar posibles complicaciones?

Características generales y tipos de fístulas rectovaginales.

Una fístula o fístula es un canal formado patológicamente, cuyas paredes están revestidas con epitelio. Puede formarse en las encías, entre los bronquios y los pulmones, pero con mayor frecuencia la enfermedad afecta el recto. Estas fístulas se denominan rectovaginales o enterovaginales.

Son una especie de orificio en el tabique situado entre el recto y cuyo tamaño puede alcanzar desde un par de milímetros hasta varios centímetros. En este caso, el flujo vaginal puede penetrar en el recto y se liberan gases y heces a través de la vagina. Dado que la presión en el recto es mucho mayor que en la vagina, es el contenido de los intestinos el que penetra en la vagina y no al revés.

En casos raros, la patología es congénita, más a menudo se adquiere durante la vida. Dependiendo de la localización (ubicación), las fístulas enterovaginales se clasifican en:

• Bajo: ubicado cerca del borde del ano (no más de tres centímetros)
• Medio: formado a una distancia de tres a seis centímetros del borde del ano.
• Alto: ubicado lejos del borde del ano y puede extenderse hasta el útero.

Según la etiología, las fístulas rectovaginales pueden ser postraumáticas, posparto o posoperatorias. Según el tipo de secreción que desprenden, se dividen en: purulentas, fecales, mucosas o urinarias. Un defecto de fístula se forma por varias razones, de ellas dependen las características del desarrollo, la gravedad y los síntomas clínicos.

Razones para el desarrollo de la patología.

Hoy en día se conocen muchas causas y factores que provocan la formación de fístulas rectovaginales. Éstas incluyen:

• Parto difícil y prolongado con período anhidro prolongado.
• Complicaciones después de operaciones ginecológicas o urológicas.
• Lesiones de nacimiento asociadas con laceraciones perineales y el uso de instrumentos obstétricos.
• Enfermedades inflamatorias y tumorales del sistema genitourinario o
• Daño al tabique rectovaginal o a la pared rectal durante operaciones proctológicas.
• Paraproctitis y diverticulitis (protrusión de áreas estiradas de la pared del colon)
• Enfermedades inflamatorias del sistema genitourinario y de los intestinos, enfermedad de Crohn.
• Daño al aparato ligamentoso-muscular del recto.
• Abrir abscesos en la vagina para enfermedades infecciosas como sífilis, tuberculosis, etc.

Y, sin embargo, las causas más comunes de defecto de la fístula rectovaginal adquirida son partos difíciles cuando el tamaño del feto no corresponde al canal de parto de la mujer, mala presentación, medidas obstétricas no profesionales y otras lesiones durante el parto.

A menudo, la causa de la formación de una fístula rectovaginal son las suturas mal colocadas después de las roturas del parto y su posterior divergencia. En tal situación, se realiza urgentemente una segunda operación, pero en el diez por ciento de los casos esto también conduce a complicaciones: inflamación y formación de úlceras que no cicatrizan, que posteriormente se convierten en fístulas.

La forma congénita de la enfermedad es muy rara y representa el 0,001% de todos los casos conocidos, mientras que entre los cuarenta y sesenta años la patología se observa en una mujer entre trescientas. Es bastante difícil navegar por estas estadísticas, porque no todos los pacientes deciden consultar a un médico con este delicado problema.

Signos y síntomas clínicos.

Los síntomas de la enfermedad pueden variar en gravedad e intensidad. En este asunto, todo depende de la gravedad y localización de la fístula. Los síntomas más característicos de una fístula rectovaginal son:

• Descarga de heces y liberación involuntaria de gases de
• Secreción vaginal purulenta
• Defecación espontánea e incontinencia fecal.
• Dolor durante las relaciones sexuales y durante los períodos de exacerbación.

Infecciones persistentes y enfermedades inflamatorias del tracto genital (colpitis, candidiasis, etc.) Esto se debe a la irritación constante de la membrana mucosa del tracto genital con heces y moco intestinal, como resultado de lo cual se altera la microflora natural.

Todos estos síntomas provocan a la mujer muchos problemas de carácter higiénico, psicológico y sexual. La presencia de un olor desagradable, la falta de una vida sexual plena, la necesidad constante de toallas sanitarias y el temor de que se produzca una liberación involuntaria de gases en el momento más inoportuno conducen al desarrollo de numerosos complejos. La mujer se vuelve irritable, nerviosa y algunos pacientes experimentan estados de apatía y depresión.

La situación se ve agravada por el hecho de que muchas mujeres, por vergüenza, no buscan ayuda médica profesional y tratan de hacer frente a la enfermedad por sí mismas. Como resultado, el problema cobra cada vez más fuerza: la fístula aumenta de tamaño y los síntomas se intensifican.

Debido a la falta de intimidad sexual y las neurosis, la familia se desintegra, en el contexto de un proceso inflamatorio general, la salud se deteriora, el rendimiento disminuye y se desarrollan rápidamente trastornos psiconeurológicos. Para evitar esto, debe consultar inmediatamente a un médico cuando aparezcan los primeros signos de patología.

Diagnostico y tratamiento

La medicina moderna ha desarrollado varios métodos para diagnosticar la fístula rectovaginal, entre ellos:

• Una conversación con el paciente, durante la cual el especialista determina el historial médico (desarrollo de la enfermedad). El médico le preguntará sobre el número, la naturaleza y la gravedad del parto, la presencia o ausencia de operaciones en los órganos pélvicos. Es importante hablar sobre enfermedades existentes de los intestinos o del sistema reproductivo, radiación o quimioterapia (si corresponde).
• A continuación se realiza un examen clínico de la vagina mediante espejos y un examen digital, que nos permite determinar la presencia de cicatrices y cambios estructurales en la mucosa en el lugar de la fístula.
• Es obligatoria la fistuloscopia, una técnica en la que se inyecta una solución de tinte en la vagina. Después de esto, se examina la luz utilizando espejos especiales y un rectoscopio. En algunos casos, el médico prescribe radiografías, monometría, colonoscopia u otros estudios adicionales.
• El método de tratamiento más exitoso hoy en día es la cirugía, durante la cual se recorta el tejido inflamado y muerto y se sutura la fístula. La fístula se puede cerrar mediante varios métodos:
• Utilizando un colgajo obtenido de la base de las paredes pequeñas, vaginales o intestinales.
• Utilizando colágeno artificial y otros insertos.
• Actualmente utiliza bastantes técnicas para la extirpación quirúrgica de fístulas rectovaginales. Cada uno de ellos se realiza por una de las tres posibles vías de acceso: rectal, vaginal o perineal.

Sin embargo, según las estadísticas, no todas las operaciones se realizan sin recaídas y complicaciones posteriores. Este hecho se explica por la excesiva delgadez del tejido del tabique entre el intestino y la vagina, y en las fístulas también se inflama. Por lo tanto, dicha operación debe ser realizada por un cirujano altamente calificado y con experiencia.

No menos importante es el postoperatorio, durante el cual se recomienda abstenerse de defecar el mayor tiempo posible. Durante la recuperación, los pacientes deben seguir una dieta "líquida" especial y, en ocasiones, ayunar durante varios días. También en este momento es necesario protegerse de resfriados e infecciones.

Para las mujeres que se han sometido a una operación de este tipo, los médicos no recomiendan dar a luz de forma natural en el futuro, prefiriendo una cesárea.

Puede intentar deshacerse de una pequeña fístula usted mismo utilizando recetas de medicina tradicional:

Es bastante sencillo preparar una pomada para el tratamiento de fístulas en la vagina y el recto en casa. Para esto necesitarás 2 cucharadas. Mezclar una mezcla de verduras compuesta por corteza de roble, hierba de pimienta y flores de lino con cuatro cucharadas de manteca de cerdo extraída y colocar en el horno durante diez horas, a fuego lento.

Enfríe la sustancia resultante, aplíquela sobre tampones e insértela en la vagina por la noche. El curso de la terapia es de tres semanas, después de un descanso de treinta días es posible un segundo curso.

Para las duchas vaginales, es útil utilizar decocciones de hierbas como la caléndula, la milenrama o la salvia. Estas plantas son conocidas desde hace mucho tiempo por sus propiedades antiinflamatorias y antisépticas y se utilizan ampliamente para tratar fístulas de diversas localizaciones.

Un remedio eficaz en la lucha contra las fístulas es el jugo de aloe y momia, mezclado en proporciones iguales con miel líquida o derretida. Los tampones empapados en esta mezcla se deben insertar en la vagina por la noche durante 15 días, después del mismo descanso se debe repetir el curso.

Antes de utilizar cualquier remedio popular, debe consultar a su médico. Cada organismo es individual y sus reacciones a los productos vegetales pueden ser las más impredecibles.

Posibles complicaciones y medidas preventivas.

La mayoría de las complicaciones se observan en el postoperatorio. Los tejidos del tabique rectal-vaginal son muy delgados, no se regeneran ni crecen bien juntos, especialmente en el contexto de una inflamación. Por lo tanto, los cirujanos más experimentados que pueden tomar decisiones rápidas y sin errores pueden realizar dicha operación. En ocasiones, durante la operación es necesario recurrir a elementos de cirugía plástica.

Como muestran la práctica y las estadísticas, sólo alrededor del 70% de estas intervenciones quirúrgicas tienen éxito y no presentan complicaciones. En otros casos, se observan recaídas: se abre nuevamente y es necesario repetir la cirugía.

En este asunto, todo depende de la habilidad del cirujano, la técnica elegida y los cuidados adecuados en el postoperatorio.

Es necesario excluir la posibilidad de deposiciones en los primeros cinco días después de la cirugía. En este momento, se limpian los intestinos mediante enemas de sifón y se realiza un seguimiento constante del estado de las suturas y de la herida postoperatoria.

Los pacientes siguen una dieta especial y consumen sólo pequeñas cantidades de kéfir, agua, caldos y agua de arroz, infusiones de escaramujo y pasas. El régimen y los productos alimenticios son seleccionados individualmente por el médico tratante. Es importante que las bebidas y los alimentos estén calientes; las bebidas y alimentos fríos o calientes están contraindicados durante este período.

Se considera que la complicación más común después de la cirugía es la incompetencia (divergencia) de las suturas y la insuficiencia del esfínter anal, lo que conduce a una liberación involuntaria de gases e incontinencia. Por lo tanto, durante el período de recuperación, a los pacientes se les prescribe gimnasia especial para fortalecer el aparato ligamentoso-muscular del recto.

Con mayor frecuencia, se observan recaídas y complicaciones posoperatorias en pacientes cuya formación de fístulas fue causada por la enfermedad de Crohn o la radioterapia. A veces la terapia con láser ayuda a acelerar la curación.Dj

Mientras mira el video, escucha acerca de una fístula.

Durante el período de recuperación, es muy importante controlar la higiene de los genitales y el ano, seguir una nutrición adecuada, evitar el estreñimiento (regular las deposiciones diarias con laxantes y tés) y seguir todas las recomendaciones del médico. Ésta es la única forma de deshacerse de la fístula rectal-vaginal para siempre.

Actividades prácticas:

Fístulas rectovaginales

Las fístulas rectovaginales son una enfermedad relativamente rara, pero extremadamente grave para las pacientes. Sin representar una amenaza inmediata para la vida, las principales manifestaciones de estas fístulas (liberación involuntaria de gases y heces de la vagina) conducen a un cambio brusco en el estilo de vida habitual, autoaislamiento, cambio de lugar de trabajo y obligan a los pacientes a renunciar. vida íntima y conducen a la ruptura de las familias. Las fístulas rectovaginales (o rectovaginales) son el tipo más común de fístula enterovaginal. En este caso, se produce una comunicación patológica (anastomosis, fístula) entre el recto y la vagina.

¿Cuáles son los tipos de fístulas rectovaginales?

Las fístulas rectovaginales se dividen tradicionalmente en congénitas y adquiridas. La fístula rectovaginal congénita es una enfermedad rara que suele combinarse con otras anomalías anorrectales (atresia anal, etc.). Por lo general, las anomalías del desarrollo anorrectal requieren corrección en la infancia y son responsabilidad de los cirujanos pediátricos.

¿Por qué ocurren las fístulas rectovaginales?

En la mayoría de los casos, las fístulas rectovaginales son de naturaleza adquirida y se dividen en traumáticas, inflamatorias, oncológicas y radiológicas.

El grupo más difícil de pacientes con fístulas rectovaginales son las pacientes con cáncer. Una de las razones de la formación de fístulas en estos pacientes es la diseminación local del tumor en la pelvis. Los tumores malignos de la vejiga, los órganos genitales femeninos, el recto o el canal anal, al crecer hacia órganos adyacentes, pueden provocar la formación de fístulas intestinales. En ausencia de metástasis a distancia, la única posibilidad de salvar al paciente del cáncer y la fístula puede ser realizar una exenteración pélvica. Pero lo más frecuente es que una fístula en un paciente oncológico no sea una consecuencia de la progresión de la enfermedad subyacente, sino una complicación del tratamiento antitumoral, principalmente la radioterapia. A veces, las pacientes que se han curado del cáncer de cuello uterino mediante cirugía y radioterapia “pagan” por la recuperación de la enfermedad maligna mediante la formación de fístulas rectovaginales. Esto ocurre porque la radioterapia daña no sólo las células tumorales, sino también los tejidos normales. El recto es más sensible a la exposición a la radiación.

La causa de las fístulas rectovaginales de origen inflamatorio puede ser la llamada paraproctitis purulenta aguda "anterior", abierta en la vagina. La enfermedad de Crohn del intestino grueso también puede provocar la formación de abscesos (cavidades de pus) en el tejido entre la vagina y el recto, y luego la ruptura del pus hacia la vagina y el recto, seguida de la formación de una fístula (comunicación patológica). ) entre ellos.

Son frecuentes los casos de lesión rectal durante diversas operaciones ginecológicas. Las intervenciones quirúrgicas con mayor riesgo de lesión rectal son las operaciones para el rectocele utilizando prótesis sintéticas, la colpoperineolevatoplastia (plastia de la pared posterior de la vagina y el perineo), la extirpación del infiltrado endometrioide retrocervical, la extirpación del peritoneo de la cavidad rectouterina para el cáncer de ovario y otros.

A menudo, las fístulas rectovaginales se forman como resultado de la supuración de la herida perineal después de suturar una rotura perineal de tercer grado durante el parto.

Una lesión cotidiana en el recto también es posible durante la masturbación con el uso de consoladores o cuando la zona perineal cae sobre objetos punzantes.

¿Qué examen se necesita?

El diagnóstico de las fístulas enterovaginales no suele presentar dificultades especiales. La liberación constante e incontrolada de gases y heces de la vagina son los principales síntomas de estas fístulas. La paciente es examinada en una silla ginecológica. En este caso, se pueden detectar cicatrices en la zona perineal, visualizar una fístula en la vagina, determinar la falta de cierre del esfínter anal, liberación involuntaria de gases y heces. Durante el examen, se evalúa la integridad del reflejo anal. Para ello, realice movimientos de trazo en la zona del ano, labios mayores y nalgas, y evalúe la contracción del esfínter anal externo. Con un examen digital del canal anal y el recto, el médico puede determinar el nivel de la fístula en el lado del recto, evaluar el estado de la mucosa rectal, la presencia de un defecto del esfínter anal y su tono, y el estado de los músculos del suelo pélvico. Además, el examen se complementa con métodos de investigación instrumentales. La anoscopia le permite evaluar visualmente el estado de la membrana mucosa del canal anal y el recto distal. Para excluir patología concomitante del intestino grueso, todos los pacientes deben someterse a una colonoscopia o irrigoscopia con doble contraste. La ecografía transanal (EE.UU.) y la resonancia magnética (MRI) permiten una visualización más precisa de la extensión del defecto del esfínter anal. A veces también es necesario evaluar el estado del aparato de cierre (esfínter) del recto antes de la cirugía. Para ello, se utilizan métodos funcionales de diagnóstico instrumental. La esfinterometría, la perfilometría anal y la electromiografía proporcionan la imagen más completa del estado funcional de los esfínteres anales interno y externo.

¿Qué tratamiento es posible para las fístulas rectovaginales?

El tratamiento conservador de las fístulas rectovaginales es ineficaz; el papel principal se le da al tratamiento quirúrgico. En la primera etapa del tratamiento, a la mayoría de los pacientes se les realiza una colostomía, es decir, una sección del intestino grueso ubicada sobre el área de la fístula se lleva a la piel de la pared abdominal anterior. Gracias a esta operación, la zona de la fístula rectovaginal se “apaga” y se aísla de las heces. En primer lugar, alivia a los pacientes de síntomas tan dolorosos de la enfermedad como la liberación constante de gases y heces de la vagina y un olor desagradable. En segundo lugar, ayuda a aliviar la inflamación en la zona de la fístula. La segunda etapa del tratamiento quirúrgico es la operación propiamente dicha para cerrar la fístula intestinal-vaginal. Puede abstenerse de realizar una colostomía solo en el caso de fístulas pequeñas y poco traumáticas. Por lo general, la operación se realiza varios meses después de la formación de la fístula. Este tiempo es necesario para que la inflamación en la zona de la fístula desaparezca por completo y se formen condiciones favorables para la cirugía. En el caso de las fístulas posradiación, el tiempo previo a la cirugía puede extenderse de 6 a 12 meses. La cirugía para cerrar una fístula se puede realizar mediante un abordaje a través del abdomen, la vagina o el recto. La opción de acceso depende de la ubicación y el tamaño de la fístula y de la experiencia del cirujano. El objetivo de la operación es separar la vagina y el recto y suturarlos por separado.

Si la causa de la formación de una fístula es una paraproctitis aguda, entonces solo se usa el acceso rectal, ya que permite no solo separar la fístula rectovaginal, sino también extirpar la cripta infectada en el borde del canal anal y el recto, que causó la formación de la fístula. Para otras fístulas rectal-vaginales bajas, la operación de elección es desconectar la fístula y bajar el colgajo mucomuscular rectal para “cubrir” el área de la fístula.

Las operaciones para fístulas de nivel medio se realizan principalmente a través de acceso vaginal. En el caso de fístulas grandes y fístulas posradiación, puede ser necesario utilizar varios colgajos de tejidos circundantes para un cierre más fiable de la fístula.

Las mayores dificultades surgen al suturar fístulas rectovaginales altas. Para ello se utiliza el acceso vaginal o abdominal. Unos meses después de la curación de la fístula, se puede pasar a la tercera etapa del tratamiento quirúrgico: cerrar la colostomía y restablecer el paso del contenido intestinal. En este caso se consigue la rehabilitación médica y social completa de los pacientes.

Una fístula es un canal formado por cualquier motivo que conecta órganos. A través de él, dependiendo del lugar de aparición, se puede liberar pus, mocos, orina, heces y gases.

Causas de formación de fístulas genitourinarias.

La fístula es un fenómeno bastante común, ya que existen muchas razones que contribuyen a su formación:

• operaciones ginecológicas y quirúrgicas. Durante la intervención, el tracto urinario se daña y la orina (orina) comienza a liberarse a través de la vagina;
• Colocación inadecuada de suturas durante intervenciones en el recto.. El paso de heces blandas y gases a través de la vagina aparece ya al tercer o cuarto día;
• lesiones obstétricas, asociado con la aplicación de fórceps, extracción del niño mediante aspiradora, parto prolongado y pelvis estrecha. Se producen roturas del cuello uterino, la vagina y el recto. Después de la curación, quedan trayectos de fístula;
• abortos criminales, durante el cual "especialistas" clandestinos no calificados lesionan los genitales, la uretra y el recto.
• rupturas de la vagina o el recto que surgen después de una violación, sexo antinatural y rudo, uso inadecuado de "juguetes" íntimos;
• enfermedades de la vejiga y el recto, en el que sale pus a través de la vagina;
• radioterapia, finalizando en un 5% con la formación de trayectos fistulosos en tejidos debilitados expuestos a la irradiación;
• Uso inadecuado y prolongado de dispositivos sintéticos. utilizado para tratar el prolapso del útero y la vagina;
• Tumores malignos de los órganos genitales, vejiga y recto.. Una causa común de trayectos fistulosos es el cáncer de cuello uterino avanzado;
• tuberculosis genital A menudo va acompañado de la aparición de fístulas, que son difíciles de tratar.

Signos de fístulas genitourinarias.

Se forma una fístula vesicovaginal entre la vagina y la vejiga. Una mujer se queja de secreción de orina de la vagina, secreción purulenta del tracto genital e inflamación de los tejidos: dermatitis urinaria. El agujero se descubre al examinar la vejiga utilizando un dispositivo llamado cistoscopio. El tratamiento es quirúrgico. El trayecto de la fístula se sutura a través de la vagina.

Una fístula uretrovaginal conecta la vagina y la uretra. Al orinar, se libera una pequeña cantidad de orina a través de la vagina. Los pacientes no acuden al médico, "atribuyendo" los síntomas a la incontinencia urinaria relacionada con la edad o posparto. El tratamiento consiste en la sutura vaginal de la abertura de la fístula.

Las fístulas ureterovaginales se caracterizan por fugas constantes de orina a través de la vagina, dolor lumbar y fiebre causada por concomitantes. Debido a la dificultad para orinar, se produce hinchazón. Se instala un drenaje para drenar la orina. Esto le permite salvar el riñón. Se realiza una operación para volver a conectar la vejiga y el uréter. En el 95% de los casos se eliminan las fístulas.

La fístula vesicouterina ocurre después de una cesárea fallida. Una mujer experimenta dolor en la parte inferior del abdomen, secreción masiva de orina de la vagina y sangre en la orina durante la menstruación. Debido a la inflamación del útero, la temperatura aumenta. Se sutura el defecto a través de la pared abdominal y se revisan las suturas uterinas.

Signos de fístulas rectovaginales

Una mujer expulsa heces gaseosas y líquidas a través de la vagina. Esto conduce a la formación de vaginitis persistente, acompañada de secreción purulenta, dolor y picazón. Durante un examen ginecológico, se descubre un agujero con un borde oscuro en la pared posterior de la vagina: la mucosa rectal que sobresale.

La profundidad y dirección del trayecto de la fístula se miden con una sonda en forma de botón que se inserta en la abertura de la fístula. La sonda debe hacer contacto con el dedo insertado en el recto. Las fístulas pequeñas son difíciles de detectar. Para ello, se realiza un examen de la vagina (examen de la vagina con un colposcopio) y un examen del recto (rectoscopia).

El tratamiento consiste en la escisión de las cicatrices existentes y sutura con hilos autoabsorbentes. Las membranas mucosas de la vagina y el recto se suturan por separado. La operación la realizan conjuntamente un ginecólogo y un proctólogo.

Las fístulas vaginales provocan problemas fisiológicos y psicológicos en las mujeres. Debido al olor desagradable, se deprime y no sale de casa. La ausencia de una vida sexual normal provoca problemas en la familia y un sentimiento de inferioridad.

Sin un diagnóstico y tratamiento adecuados, surgen problemas en los genitales, los riñones y los intestinos. En casos graves, se desarrolla insuficiencia renal y envenenamiento de la sangre. Si sospecha de fístulas genitourinarias o vaginal-rectales, debe concertar una cita con un médico. La extirpación de los trayectos de la fístula se lleva a cabo junto con cirujanos proctólogos.

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A menudo las mujeres se enfrentan a diversas complicaciones después del parto. Uno de ellos es la formación de un trayecto fistuloso, un canal patológico que conecta dos órganos huecos o cavidades. El principal problema de la enfermedad es que el contenido anormal, que ingresa, por ejemplo, a la vagina o incluso al útero, puede provocar el desarrollo de enfermedades graves. Y esto sin mencionar la imposibilidad de tener relaciones sexuales y el malestar psicológico que surge en una niña.

¿Por qué se forman las fístulas, cuáles son los principales síntomas de la enfermedad y los métodos para combatirlas?

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Causas de las fístulas después del parto.

Las fístulas posparto suelen conectar la vagina (y mucho menos el útero) con otras estructuras: el recto, otras partes de los intestinos, la vejiga, etc.

Las peculiaridades de la anatomía de los órganos pélvicos son tales que aquí todos los órganos limitan entre sí sin restricciones adicionales ni capas de grasa especiales. El recto está situado directamente detrás de la vagina, separado de ella sólo por una fina capa de tejido. Y al frente está la vejiga. Todos estos órganos se pueden palpar fácilmente a través de la vagina.

Su desarrollo no siempre requiere traumatismos graves ni, especialmente, intervenciones quirúrgicas durante el parto. Todos los tejidos dentro de la pelvis pequeña están tan cerca unos de otros que incluso con una compresión prolongada, por ejemplo, por la cabeza u otra parte del feto, posteriormente se produce necrosis y se forman fístulas.

Las principales causas de las fístulas posparto son las siguientes:

• Trabajo de parto prolongado, durante el cual partes del feto pueden presionar los órganos pélvicos contra las paredes de los huesos. Esto es especialmente peligroso durante un largo período sin agua. El hecho es que el saco amniótico desempeña una especie de función de "colchón", evitando una exposición excesiva. Hay una interrupción en el suministro de sangre y la nutrición de los tejidos. Si la compresión fue crítica, posteriormente se forma una fístula en este lugar.
• Fruto grande o gigante. Además, incluso con un estricto cumplimiento de todas las recomendaciones y manuales, la probabilidad de rotura del perineo, la vagina y otras estructuras es alta. Y los más mínimos errores en las suturas posteriores o un cuidado inadecuado pueden provocar el fallo de las ligaduras y, como resultado, la fístula.
• Roturas del perineo de tercer y cuarto grado, que se acompañan de una violación de la integridad de la mucosa rectal y el esfínter anal. Si tales heridas no se suturan adecuadamente, una mujer puede experimentar incontinencia fecal y de gases ya el primer día después del parto.
• Debilidad primaria y secundaria del proceso de nacimiento., así como el parto rápido, aumentan el riesgo de desarrollar trayectos fistulosos en el futuro.
• Cualquier manipulación obstétrica, como la aplicación de fórceps obstétricos, ventosa, etc. En este caso, el tejido sano puede entrar accidentalmente entre las mandíbulas del instrumento y dañarse.

Formas de formación de fístulas posparto.

Existen varias clasificaciones de fístulas posparto en mujeres. Según el mecanismo de desarrollo se pueden distinguir los siguientes:

• independientes, que surgen durante el parto natural debido a isquemia y necrosis tisular;
• violento, como consecuencia de la mala cicatrización de los tejidos tras diversas intervenciones quirúrgicas (disección del perineo, etc.).

Según los órganos afectados se distinguen las siguientes fístulas:

• Vesicogenital, en el que la vejiga está conectada mediante fístulas patológicas a los apéndices, la cavidad, el canal cervical o la vagina del útero.
• Ureterogenital, en el que los uréteres (drenan la orina de los riñones a la vejiga) tienen conductos fistulosos con la cavidad uterina o la vagina. Son raros.
• Uretro-vaginal, conecta la uretra y la vagina. Pueden formarse a lo largo de toda la uretra.
• Intestinal-genital, en el que el recto, sigmoide, intestino delgado o grueso se comunica con la vagina y el periné de forma simultánea o por separado.

Dependiendo de la distancia a la que se encuentre el orificio de entrada/salida de la vagina se pueden distinguir las fístulas:

• bajo, si está a menos de 3 cm del vestíbulo;
• medio, a una distancia de 3 a 5 cm;
• de altura cuando el orificio está situado cerca del cuello uterino, a más de 5 cm del vestíbulo.

Síntomas de una fístula después del nacimiento de un niño.

Como regla general, se necesitan varias semanas para que se forme una fístula completa. Pero ya en el segundo o tercer día una mujer puede sospechar algún tipo de violación. La queja más importante es la incontinencia de heces y gases. Si este es el caso, significa que la integridad del esfínter rectal está comprometida y es posible que surjan complicaciones más graves.

A veces, el médico advierte inmediatamente sobre roturas y lesiones importantes. También puede indicarle cuánto tiempo llevará verlo para un examen más profundo y descartar complicaciones.

Cuando se forman fístulas, la mujer suele quejarse de lo siguiente:

• Descarga de gases de la vagina con un sonido característico, pero en ocasiones pueden no estar presentes. En este caso, el aire puede escapar no solo durante el estrés, sino incluso en un estado de calma.
• La mujer también notará la aparición de leucorrea atípica con mezclas de heces. Su número depende del defecto en la pared entre los intestinos y la vagina.
• Si se ha formado una fístula entre el sistema urinario y el sistema reproductivo, el flujo vaginal puede ser líquido y bastante abundante. En este caso, una mujer puede orinar con poca frecuencia o con regularidad, todo depende de dónde se encuentre el orificio (en la vejiga, en la uretra, etc.) y de si se acumulará orina.
• La exposición intensa y constante irritará la piel y las membranas mucosas de los genitales externos, el perineo, los muslos, etc. En última instancia, esto conducirá a la formación de maceraciones, que posiblemente causen una infección. En conjunto, esto traerá un malestar significativo a la mujer.
• La flora atípica permanente en la vagina provocará cervicitis recurrente e inflamación más grave, incluidas las trompas de Falopio y los ovarios.
• Si una fístula conecta los órganos genitales y el sistema urinario, esto puede agravar los procesos infecciosos en los riñones y otras partes del mismo. Se produce uretritis permanente, etc. El cuadro clínico está determinado en gran medida por la ubicación del trayecto de la fístula.
• Además de todo lo descrito, si una mujer inicialmente tuvo lesiones perineales de grado 3-4, puede ocurrir incontinencia fecal y aérea.
• Como resultado de todos los procesos anteriores, la niña se ve obligada a limitar las relaciones íntimas. Esto puede provocar malentendidos en la familia e incluso rupturas en las relaciones.

Como resultado, la mayoría de las mujeres sufren traumas psicológicos de diversa gravedad y a menudo necesitan la ayuda de especialistas en este campo.

Mira el vídeo sobre la fístula vaginal-rectal:

Diagnóstico de fístulas obstétricas.

Las medidas de diagnóstico dependen en gran medida de en qué órganos se abren los trayectos de la fístula. Los más utilizados son los siguientes:

• Examen ginecológico general, durante el cual se puede observar la apertura de la fístula en la pared vaginal. La presencia de flora atípica también se detectará mediante un frotis o durante un examen minucioso. Durante el examen, se puede realizar un examen rectovaginal bimanual. De esta forma se pueden identificar defectos en la pared entre el recto y la vagina.
• También se utilizan varios métodos para estudiar los intestinos. Estos son sigmoidoscopia (examen del recto y colon sigmoide), colonoscopia (examen de todo el intestino grueso), irrigoscopia (uso de suspensión de bario para contrastar el intestino bajo la influencia de la radiación de rayos X en el futuro).
• A menudo se utiliza la fistulografía. En este caso, se inyecta un agente de contraste en el canal patológico sospechoso, lo que permite determinar todos sus cursos posibles para el tratamiento más radical posterior.
• A veces, la ecografía de los órganos abdominales y pélvicos ayuda a identificar los trayectos de la fístula y los órganos implicados en su formación.
• La histeroscopia se utiliza si se sospecha comunicación con la cavidad uterina.
• Si los órganos del sistema urinario están afectados, se utilizan cistoscopia (examen de la vejiga), cromocistoscopia (uso adicional de contraste) y algunos otros métodos.

Tratamiento de la fístula después del parto.

La elección del método de tratamiento depende en gran medida del tamaño y la estructura de la fístula, de cuánto tiempo la tuvo la mujer, de cómo se formó y de algunos otros factores.

En cuanto a la mayoría de movimientos obstétricos similares, tienen un pronóstico de tratamiento más o menos favorable. Se trata del mecanismo de su formación. En el 95% de los casos, estas fístulas tienen una abertura de entrada y salida aproximadamente al mismo nivel; rara vez se forman fugas y conductos múltiples. Ésta es su principal diferencia con los que se forman según el tipo “caída sobre estaca”, donde se forman múltiples defectos tisulares en el plano vertical.

Es posible curar las fístulas urogenitales y enterogenitales mediante un método conservador en casos raros, aproximadamente del 3 al 5%. La cirugía se considera un método radical.

El enfoque en cada caso es individual, se pueden utilizar varias opciones y tipos simultáneamente. El acceso puede realizarse a través del perineo, la vagina y, con menos frecuencia, el recto y la vejiga. Además, en ocasiones es necesario realizar operaciones abdominales.

Intervenciones en un solo paso

Sólo se pueden utilizar si no hay inflamación en la zona de la fístula, lo que puede resultar muy difícil de conseguir. En este caso, se extirpa el canal patológico, si es necesario se realiza cirugía plástica de la vagina, pared rectal, levatoroplastia (corrección de los músculos que levantan y cierran el ano) y algunas otras manipulaciones.

Intervención en varias etapas.

Incluyen lo siguiente:

• creación de una colostomía;
• terapia conservadora para reducir la gravedad de la inflamación;
• cirugía para extirpar el trayecto de la fístula;
• remoción de colostomía.

En promedio, este tratamiento dura al menos de 3 a 6 meses y la mayor parte del tiempo la mujer se ve obligada a estar de baja por enfermedad.

La colostomía es la extirpación artificial del intestino en un área específica (más a menudo el intestino grueso). Como resultado, todo el contenido se evacua a un depósito especialmente fijado en la pared abdominal anterior. Las heces no llegan al recto ni al colon sigmoide. De esta forma, podrás aliviar todos los procesos inflamatorios de esta zona y preparar la zona para la corrección quirúrgica.

Tan pronto como las condiciones lo permitan, se extirpa el trayecto de la fístula y se reparan todos los elementos necesarios. Se asigna otro mes o más para la curación. Después de esto, se reduce la colostomía: se elimina la salida de la pared abdominal anterior y se restablece el paso normal del contenido intestinal.

Complicaciones que mamá puede enfrentar

Si una mujer no trata las fístulas de manera oportuna, pueden contribuir al desarrollo de muchas enfermedades, no solo ginecológicas, sino también urológicas y proctológicas. La mayoría de las veces te encuentras con las siguientes consecuencias:

• esterilidad;
• procesos inflamatorios crónicos en la vagina, canal cervical, cavidad uterina, etc.;
• problemas con el embarazo (amenazas, embarazos no desarrollados, parto prematuro, etc.), esto se ve facilitado por la infección constante de la zona genital;
• procesos inflamatorios recurrentes del tracto urinario;
• alteración de la digestión y evacuación normal de masas de alimentos (estreñimiento, etc.);
• violación o total imposibilidad de tener relaciones íntimas;
• trauma mental, fobia social, etc.

Prevención de fístulas después del parto.

Las fístulas traen muchos inconvenientes a la vida de la mujer, reducen la calidad de sus relaciones íntimas y provocan problemas de salud. Los pasajes patológicos son propensos a recaídas, especialmente si el tratamiento se elige irracionalmente o no se eliminan las causas que provocaron su aparición. Las medidas preventivas para prevenir su aparición incluyen las siguientes:

• Una mujer debe prepararse psicológicamente para el embarazo. De esta manera podrá responder adecuadamente a todos los comentarios durante el proceso del parto y así reducir el riesgo de lesiones.
• Se deben seguir todas las recomendaciones de los médicos para el cuidado y tratamiento de las heridas perineales, regular las deposiciones y tratar de evitar el estreñimiento tras una epistomía, etc.
• Es importante elegir el método de entrega correcto. A veces una cesárea suave puede salvarte de muchos problemas en el futuro.

Las fístulas posparto son una patología grave cuyo tratamiento inoportuno puede causar daños importantes a la salud de la mujer. Una preparación psicológica adecuada para el embarazo y el nacimiento de un bebé y la prestación competente de toda la atención obstétrica necesaria ayudarán a evitar tales complicaciones.