Signos y métodos de separación de la placenta (placenta). Manejo de la tercera etapa (consecutiva) del parto Métodos de separación de la placenta por autores

información general: Para controlar la placenta, es importante conocer los signos que indican que la placenta se ha separado de las paredes del útero y luego aplicar métodos externos para liberar la placenta.

Indicaciones: 3ra etapa del trabajo de parto. Presencia de signos de separación placentaria.

Equipo: catéter para cateterismo vesical, bandeja, pinza de cordón umbilical.

Realizar una manipulación

Etapa preparatoria:

1. Vaciar la vejiga con un catéter.

2. Invite a la mujer a pujar. Si la placenta no nace, se utilizan los siguientes métodos externos para extraer la placenta separada.

Escenario principal:

1. El método de Abuladze. La pared abdominal anterior se agarra con ambas manos formando un pliegue de modo que ambos músculos rectos del abdomen queden apretados con los dedos. Después de esto, se le pide a la mujer que puje. la placenta separada nace fácilmente, gracias a la eliminación de la divergencia de los músculos rectos del abdomen y una reducción significativa del volumen de la cavidad abdominal.

2. Método Crede-Lazarevich. Realizado en una secuencia determinada:

a/ vaciar la vejiga con un catéter

b/ llevar el fondo del útero a la posición de la línea media

c/ realizar ligeras caricias /¡no masajes!/ del útero para contraerlo

d/ sujetar el fondo del útero con la mano que el obstetra conoce mejor, de modo que las superficies palmares de sus cuatro dedos queden situadas en la pared posterior del útero, la palma quede en el fondo del útero, y el pulgar está en su pared anterior d/ presionando simultáneamente el útero con toda la mano en dos direcciones que se cruzan (dedos - de adelante hacia atrás, palma de abajo hacia arriba hacia el pubis hasta que la placenta nazca de la vagina

3. El método de Genter.

a/ la vejiga se vacía con un catéter

b/ el fondo del útero conduce a la línea media

c/ la partera se coloca del lado de la mujer en trabajo de parto, frente a sus piernas, las manos, apretadas en un puño, se colocan con la superficie posterior de las falanges principales en la parte inferior del útero (en el área de los ángulos tubáricos) y presione gradualmente hacia abajo y hacia adentro

d/ la mujer en trabajo de parto no debe pujar

El método Genter se utiliza relativamente raramente.

La etapa final:

1. En ocasiones, tras el nacimiento de la placenta, se descubre que las membranas quedan retenidas en el útero. En tales casos, la placenta nacida se toma con las palmas de ambas manos y se gira lentamente en una dirección. En este caso, las membranas se tuercen, facilitando su desprendimiento paulatino de las paredes del útero y su extracción al exterior sin romperse.

2. Método de aislamiento de conchas según Genter. Después del nacimiento de la placenta, se pide a la mujer en trabajo de parto que se apoye sobre sus pies y levante la pelvis; en este caso, la placenta cuelga y su peso contribuye al desprendimiento de las membranas

3. Una vez liberada la placenta, se realiza un masaje externo del útero.

4. Poner frío en la parte baja del abdomen.

5. Inspeccionar la placenta.

Diligenciando el parte del pasaporte de la tarjeta individual de gestación y posparto No.

Información general: La documentación primaria se completa para cada mujer embarazada al registrarse en la clínica prenatal.

Indicaciones:Cuando una mujer embarazada se registra en la clínica prenatal

Equipo: tarjeta individual de mujer embarazada y puérpera, modelo 111/U.

Secuencia de llenado:

1. Fecha de registro

2. Los datos del pasaporte en el historial de nacimiento se ingresan desde el pasaporte indicando el número apellido, nombre, patronímico.

3. Edad: fecha, mes, año de nacimiento. La edad es importante para las mujeres embarazadas (el primer embarazo antes de los 18 años es una primigesta "joven", más de 30 años es "edad", acompañado de una serie de complicaciones durante el embarazo y el parto). La edad más favorable para el primer embarazo es entre 18 y 25 años.

4. Estado civil: matrimonio registrado, no registrado, soltero (subrayado)

5. Dirección, número de teléfono, registrado, domicilio. El lugar de residencia, especialmente vivir en zonas contaminadas con radionucleidos, puede tener efectos adversos tanto en el cuerpo de la mujer como en el del feto.

6. Lugar de trabajo, teléfono, profesión, cargo. Profesión o cargo, las condiciones laborales son de gran importancia para la salud de la mujer embarazada y el desarrollo del feto. Educación: primaria secundaria, superior (subrayado)

7. Nombre y lugar de trabajo del marido, número de teléfono.

Entrevista a una mujer embarazada:

General.

Especial.

Examen en primera comparecencia: altura, peso, presión arterial en ambos brazos, examen obstétrico especial externo (examen pélvico), interno (examen de los órganos genitales externos, cuello uterino en espéculo, examen bimanual), toma de frotis para gonorrea, oncocitología, examen de laboratorio (análisis de sangre general, bioquímicos, glucosa, índice de protombina, RW, Rh y grupo, orina y heces y para huevos de lombrices), derivaciones a un terapeuta, dentista, otorrinolaringólogo, oftalmólogo, endocrinólogo, para ecografía.

29. Aislamiento de placenta según Abuladze.
30. Aislamiento de placenta según Genter.
31. Aislamiento de placenta según Lazarevich - Crede.
32. Una técnica que facilita la separación de membranas.

método hetero También técnicamente simple y eficaz. Cuando la vejiga está vacía, el útero se sitúa en la línea media. Un ligero masaje del útero a través de la pared abdominal debería provocar su contracción.
Luego, de pie del lado de la mujer en trabajo de parto, de cara a sus pies, debe colocar las manos apretadas en puños en la parte inferior del útero en el área de las esquinas de las trompas y aumentar gradualmente la presión sobre el útero hacia abajo. hacia la salida de la pelvis pequeña. Durante este procedimiento, la mujer en trabajo de parto debe relajarse completamente (Fig. 30).

Método Lazarevich-Crede, como los dos anteriores, es aplicable sólo para placenta separada. Al principio es similar al método de Genter. Después de vaciar la vejiga, se lleva el útero a la línea media y se provoca su contracción mediante un ligero masaje. Este punto, como cuando se utiliza el método Genter, es muy importante, ya que la presión sobre la pared relajada del útero puede dañarlo fácilmente y el músculo lesionado no puede contraerse. Como resultado de un método aplicado incorrectamente para liberar la placenta separada, puede ocurrir una hemorragia posparto grave. Además, una fuerte presión sobre el fondo de ojo de un útero hipotónico y relajado conduce fácilmente a la inversión.
Después de lograr la contracción del útero, colocándose del lado de la parturienta, se agarra el fondo del útero con la mano más fuerte, en la mayoría de los casos la derecha. En este caso, el pulgar se encuentra en la superficie frontal del útero, la palma en la parte inferior y los cuatro dedos restantes se encuentran en la superficie posterior del útero. Habiendo capturado así el útero denso y bien contraído, se comprime y al mismo tiempo se presiona hacia abajo por la parte inferior (Fig. 31). La mujer en trabajo de parto no debe pujar. La placenta separada nace fácilmente.

A veces, después del nacimiento de la placenta, resulta que las membranas aún no se han separado de la pared del útero. En tales casos, es necesario pedirle a la mujer en trabajo de parto que levante la pelvis, apoyándose en las extremidades inferiores dobladas por las rodillas (Fig. 32). La placenta, con su peso, estira las membranas y favorece su separación y nacimiento.

Otra técnica que facilita el nacimiento de las membranas retenidas es tomar la placenta nacida con ambas manos y girar las membranas, girando la placenta en una dirección (Fig. 33).

33. Torsión de conchas.
34. Examen de la placenta.
35. Inspección de conchas a - inspección del lugar de rotura de las conchas; b - examen de las membranas en el borde de la placenta.

A menudo sucede que inmediatamente después del nacimiento de la placenta, el cuerpo contraído del útero se inclina bruscamente hacia delante, formando una inflexión en la zona del segmento inferior, que interfiere con la separación y el nacimiento de las membranas. En estos casos es necesario mover el cuerpo del útero hacia arriba y algo hacia atrás, presionándolo con la mano.

10 preguntas. Examen manual de la cavidad uterina.

1. Preparación para la cirugía: limpieza de las manos del cirujano, tratamiento de los genitales externos y la parte interna de los muslos con una solución antiséptica. Coloque almohadillas estériles en la pared abdominal anterior y debajo del extremo pélvico de la mujer.

2. Anestesia (mezcla de oxígeno nitroso o administración intravenosa de sombrevin o calypsol).

3. Con la mano izquierda se abre la hendidura genital, con la mano derecha se introduce en la vagina y luego en el útero, se inspeccionan las paredes del útero: si quedan restos de placenta, se extraen.

4. Con una mano introducida en la cavidad uterina, se encuentran y extraen los restos de la placenta. La mano izquierda se encuentra en el fondo del útero.

El examen manual de la cavidad uterina es una operación realizada por un obstetra-ginecólogo después del parto. El médico introduce su mano en la cavidad uterina y la examina. La mujer en trabajo de parto recibe anestesia general antes de la operación.

Indicaciones para el examen manual de la cavidad uterina.

• sangrado después del parto
• la placenta no fue expulsada después de que nació el bebé
• violación de la integridad de la placenta o dudas sobre su integridad
• parto espontáneo si anteriormente tuvo una cesárea u otra cirugía uterina
• rotura cervical de tercer grado
• duda sobre la integridad de las paredes uterinas
• muerte fetal durante el parto
• malformaciones uterinas
• aplicación de fórceps obstétricos

Preparándose para la cirugía

• la partera extrae la orina con un catéter
• anestesiólogo administra anestesia general
• Un obstetra-ginecólogo trata los genitales externos y la parte interna de los muslos de una mujer.

Tratamiento después de la cirugía

• medicamentos uterotónicos (mejoran las contracciones uterinas)
• medicamentos antianémicos (hierro, en caso de gran pérdida de sangre)
• Ultrasonido del útero en el posparto.
• terapia antibacteriana
• medicamentos para mejorar la inmunidad

Separación manual y liberación de placenta. Técnica de operación

El obstetra lubrica una mano con aceite de vaselina esterilizado, dobla la mano de una mano formando un cono y, separando los labios con los dedos I y II de la otra mano, inserta la mano en la vagina y el útero. Para orientarse, el obstetra pasa la mano a lo largo del cordón umbilical y luego, acercándose a la placenta, se dirige a su borde (generalmente ya parcialmente separado).

Habiendo determinado el borde de la placenta y comenzando a separarla, el obstetra masajea el útero con la mano exterior para contraerlo, y con la mano interior, partiendo del borde de la placenta, separa la placenta con un movimiento de dientes de sierra. Habiendo separado la placenta, el obstetra, sin quitar la mano, con la otra mano, tirando con cuidado del cordón umbilical, extrae la placenta.

La inserción secundaria de la mano en el útero es muy indeseable, ya que aumenta el riesgo de infección. La mano debe retirarse del útero sólo cuando el obstetra esté convencido de que la placenta extraída está intacta. La extracción manual de la placenta ya separada (si los métodos externos no dan éxito) también se realiza bajo anestesia profunda; esta operación es mucho más sencilla y da mejores resultados.

Pregunta

La placenta nacida debe examinarse, medirse y pesarse cuidadosamente. La placenta debe someterse a un examen especialmente minucioso, para lo cual se coloca con la superficie materna hacia arriba sobre un plano, generalmente sobre una bandeja esmaltada, sobre una sábana o sobre las manos (Fig. 34). La placenta tiene una estructura lobular, los lóbulos están separados entre sí por surcos. Cuando la placenta está ubicada en un plano horizontal, los lóbulos están muy adyacentes entre sí. La superficie materna de la placenta tiene un color grisáceo, ya que está cubierta por una fina capa superficial de decidua, que se desprende junto con la placenta.

El objetivo del examen de la placenta es asegurarse de que no quede ni el más mínimo trozo de placenta en la cavidad uterina, ya que la parte retenida de la placenta puede provocar una hemorragia posparto inmediatamente después del nacimiento o a largo plazo. Además, el tejido placentario es un excelente caldo de cultivo para microbios patógenos y, por tanto, el lóbulo placentario que queda en la cavidad uterina puede ser fuente de endomiometritis posparto e incluso sepsis.
Al examinar la placenta, es necesario prestar atención a cualquier cambio en su tejido (degeneración, infartos, depresiones, etc.) y describirlos en la historia del nacimiento.
Después de asegurarse de que la placenta esté intacta, debe examinar cuidadosamente el borde de la placenta y las membranas que se extienden desde ella (Fig. 35). Además de la placenta principal, a menudo hay uno o más lóbulos adicionales conectados a la placenta por vasos que pasan entre las membranas acuosa y vellosa. Si durante el examen resulta que un vaso se ha separado de la placenta hacia las membranas, es necesario seguir su curso. La rotura de un vaso en las membranas indica que el lóbulo de la placenta al que iba el vaso quedó en el útero.

La medición de la placenta permite imaginar cuáles eran las condiciones para el desarrollo intrauterino del feto y qué tamaño tenía el área placentaria en el útero. Las dimensiones promedio habituales de la placenta son las siguientes: diámetro -18-20 cm, espesor 2-3 cm, peso de toda la placenta - 500-600 g Con áreas placentarias más grandes, se puede esperar una mayor pérdida de sangre del útero.
Al inspeccionar las conchas, es necesario prestar atención al lugar de su ruptura. Por la longitud de las membranas desde el borde de la placenta hasta el lugar de su ruptura, se puede, hasta cierto punto, juzgar la ubicación de la placenta en el útero. Si la rotura de las membranas se produjo a lo largo del borde de la placenta o a una distancia de menos de 8 cm de su borde, hubo una baja unión de la placenta, lo que requiere mayor atención al estado del útero después del parto y la pérdida de sangre.

Pregunta 15 APLICACIÓN TERMINAL SEGÚN BAKSHEEV

Indicaciones:

Sangrado hipotónico en el posparto temprano.

Equipo:

Sillón ginecológico (cama Rakhmanov), maniquí obstétrico, maniquí de útero posparto, espéculo obstétrico (2 piezas), pinzas fenestradas (6 - 8 piezas), pinzas y fórceps (2 - 3 piezas), hisopos estériles, antiséptico para la piel, bandeja para extracción de sangre, gasa esterilizada, guantes esterilizados.

Preparación para la manipulación:

1. Limpiar los genitales externos, secarlos, tratarlos con un antiséptico para la piel...
2. La partera se lava las manos 2 veces con jabón, se las seca y se pone guantes esterilizados.

Técnica:

1. El cuello uterino se expone mediante espéculos;
2. Los labios delantero y trasero son capturados por abrazaderas, bajados y luego retraídos alternativamente hacia la derecha y hacia la izquierda;
3. En las secciones laterales del segmento inferior del útero, se aplican de 3 a 4 pinzas fenestradas en cada lado de la siguiente manera: una rama de la pinza se inserta en el útero y se ubica en la superficie interna de la pared lateral del útero, y el otro se aplica desde el lado de la bóveda vaginal lateral;
4. Después de aplicar las pinzas, se tiran ligeramente hacia abajo, como resultado de lo cual el borde de la faringe uterina externa se reduce hasta la entrada de la vagina;
5. Toda la sangre que fluye del útero debe recogerse en una bandeja (palanca, recipiente) colocada debajo de la pelvis de la madre en trabajo de parto.
6. 30 a 40 minutos (máximo 1,5 a 2 horas) después de detener el sangrado y reponer la pérdida de sangre, se retiran las pinzas.

Pregunta 19 Legrado de la cavidad uterina durante la hemorragia posparto.

Después de la desinfección de los genitales externos y la vagina, se expone el cuello uterino con ayuda de espejos en forma de cuchara, se agarra el labio anterior con unas pinzas o una pinza fenestrada, se inserta con cuidado una cureta de Bumm en la cavidad uterina y luego el mango del Se presiona la cureta para que su asa se deslice a lo largo de la pared del útero y se saque de arriba a abajo hasta el orificio interno. para raspar la pared posterior, sin retirar la cureta de la cavidad uterina, gírela con cuidado 180°. El legrado se realiza en un orden determinado, primero la parte anterior, luego la lateral izquierda, la posterior, la derecha y las esquinas del útero.

Equipo: fantasma, útero, pinzas, fórceps o abrazadera de ventana, cureta Bumm, espejos en forma de cuchara.

Pregunta 20 Masaje uterino externo

Poniendo su mano en la parte inferior del útero, comience a realizar ligeros movimientos de masaje hasta que el útero se vuelva denso.

Propósito de la manipulación: aumento del tono uterino debido a la estimulación mecánica de las contracciones uterinas.

Indicaciones:

Hipotonía del útero en el posparto temprano.

Condiciones:

1. Período posparto temprano

2. Preservación de las propiedades de coagulación sanguínea.

Técnica:

1. Explicar al paciente el propósito y la importancia del estudio y obtener el consentimiento.

2. Vacíe su vejiga.

3. Coloque al paciente en la cama Rakhmanov en posición “supina”, con las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la cadera y la rodilla y separadas.

4. Use guantes.

5. Encuentre el fondo del útero (con sangrado hipotónico y atónico, a veces el fondo del útero es tan blando que al principio es difícil palparlo.

6. Coloque su mano derecha sobre el fondo del útero de modo que cuatro dedos queden en la pared posterior, la palma en el fondo y el pulgar en la pared frontal del útero.

7.Realice ligeros movimientos circulares intermitentes con la mano derecha. Bajo ninguna circunstancia se debe frotar vigorosamente la pared del útero, porque esto no ayuda mucho.

8. Masaje terapéutico suave externo del útero a través de la pared abdominal anterior durante 20-30 segundos con descansos de 1 minuto. (imitación de la contracción natural del útero en el posparto)

9. Tan pronto como el útero se endurezca, detenga el masaje externo del útero.

21 preguntasEXAMEN VAGINAL y 13 preguntas

Durante el embarazo y el parto, el examen interno (vaginal) es de gran importancia. Es una parte obligatoria del examen obstétrico y se lleva a cabo después de un tratamiento adecuado de las manos con guantes esterilizados. El médico se ubica a la derecha de la mujer embarazada o en trabajo de parto. Los muslos de la mujer están bien separados y sus pies descansan sobre la cama o los reposapiés. Se puede colocar una almohadilla gruesa debajo del sacro si el examen se realiza en una cama blanda. Usando el pulgar y el índice de la mano izquierda, abra la entrada a la vagina. Con un algodón con una solución desinfectante en la mano derecha, limpie la abertura externa de la uretra y el vestíbulo de la vagina. Primero, se inserta el dedo medio de la mano derecha en la vagina, se presiona contra la pared posterior de la vagina y se inserta el dedo índice encima, luego se empujan ambos dedos profundamente hacia la vagina. Después de esto, la mano izquierda deja de mantener abierta la entrada a la vagina. Antes de insertar los dedos, preste atención a la naturaleza del flujo vaginal, la presencia de procesos patológicos en la zona de la vulva (condilomas, ulceraciones, etc.). El estado del perineo merece especial atención: se valora su altura, la presencia o ausencia de cicatrices tras lesiones en partos anteriores. Durante un examen vaginal, se presta atención a la entrada a la vagina (de una mujer que ha dado a luz o de una nulípara), el ancho de la vagina (estrecha, ancha), la presencia de tabiques en ella y el estado de los músculos del suelo pélvico.

Durante un examen vaginal en el primer trimestre del embarazo, se determinan el tamaño, la consistencia y la forma del útero. En la segunda mitad del embarazo, y especialmente antes del parto, el estado de la parte vaginal del cuello uterino (consistencia, longitud, ubicación en relación con el eje pélvico, permeabilidad del canal cervical) y el estado del segmento inferior del útero. se evalúa el útero. Durante el parto, se determina el grado de apertura de la faringe externa y se evalúa el estado de sus bordes. El saco amniótico se determina si el canal cervical es transitable para el dedo examinador. Todo el saco amniótico se palpa como un saco de paredes delgadas lleno de líquido.

La parte de presentación se encuentra encima del saco amniótico. Puede ser la cabeza o el extremo pélvico del feto. En el caso de una posición transversal u oblicua del feto durante el examen vaginal, no se determina la parte de presentación y el hombro fetal se puede palpar por encima del plano de entrada a la pelvis pequeña.

Durante el embarazo y el parto, se determina la altura de la cabeza en relación con los planos de la pelvis. La cabeza puede ser móvil o presionada hacia la entrada de la pelvis, fijada por un segmento pequeño o grande en el plano de la entrada de la pelvis y puede ubicarse en una parte estrecha de la cavidad pélvica o en el suelo pélvico. Habiendo adquirido una idea de la parte de presentación y su ubicación en relación con los planos de la pelvis pequeña, se determinan puntos de referencia en la cabeza (suturas, fontanelas) o el extremo pélvico (sacro, línea, intertrocantérica); evaluar el estado del canal de parto blando. Luego comienzan a palpar las paredes de la pelvis. Se determina la altura de la sínfisis, la presencia o ausencia de protuberancias óseas en ella, la presencia o ausencia de deformaciones de las paredes laterales de la pelvis. Palpe con cuidado la superficie anterior del sacro. Se determinan la forma y profundidad de la cavidad sacra. Bajando el codo, se esfuerzan por alcanzar la capa con el dedo medio de la mano examinadora, es decir, medir el conjugado diagonal. Conjugado diagonal -ésta es la distancia entre el borde inferior de la sínfisis y el punto prominente del promontorio (Fig. 31). La fácil accesibilidad de la capa indica una disminución del verdadero conjugado. Si el dedo medio llega al promontorio, presione el borde radial del segundo dedo contra la superficie inferior de la sínfisis, palpando el borde del ligamento arqueado del pubis (lig.arcuatumpubis). Después de esto, el dedo índice de la mano izquierda marca el lugar de contacto de la mano derecha con el borde inferior de la sínfisis. Se retira la mano derecha de la vagina y otro médico (o partera) mide la distancia entre la punta del dedo medio y la marca en la mano derecha con una pelvis. Con una pelvis normalmente desarrollada, el tamaño del conjugado diagonal es de 13 cm, en estos casos la capa es inalcanzable. Si se alcanza la capa, la diagonal conjugada es de 12,5 cm o menos. Al medir el tamaño del conjugado diagonal, el médico determina el tamaño del conjugado verdadero. Para hacer esto, reste 1,5-2,0 cm del tamaño del conjugado diagonal (esta cifra se determina teniendo en cuenta la altura de la sínfisis, el nivel del promontorio y el ángulo de inclinación de la pelvis).

El conjugado verdadero, el conjugado diagonal y la superficie posterior de la sínfisis forman un triángulo en el que el conjugado diagonal es la hipotenusa de un triángulo isósceles, y la sínfisis y el conjugado verdadero son catetos. La magnitud de la hipotenusa se podría calcular según el teorema de Pitágoras. Pero en el trabajo práctico de un obstetra, tales cálculos matemáticos no son necesarios. Basta tener en cuenta la altura de la sínfisis. Cuanto mayor sea la sínfisis, mayor será la diferencia entre los conjugados y viceversa. Si la altura de la sínfisis es de 4 cm o más, se restan 2 cm del valor conjugado de la diagonal; si la altura de la sínfisis es de 3,0 a 3,5 cm, se restan 1,5 cm.

Si la capa es alta, entonces el valor restado debe ser mayor (2 cm), ya que en un triángulo compuesto por la articulación púbica y dos conjugados (verdadero y diagonal), el verdadero será significativamente menor que el diagonal. Si la capa es baja, entonces el triángulo será casi isósceles, el verdadero conjugado se acerca al conjugado diagonal y debe restarse de este último 1,5 cm.

Cuando el ángulo de inclinación de la pelvis supera los 50°, para determinar el conjugado verdadero, reste 2 cm del valor del conjugado diagonal. Si el ángulo de inclinación de la pelvis es inferior a 45°, reste 1,5 cm.

Pregunta 22 Determinación de signos de separación de placenta.

En la práctica se utilizan con mayor frecuencia los siguientes signos de separación de la placenta de la pared uterina.

signo de schroeder. Si la placenta se ha separado y descendió al segmento inferior o a la vagina, el fondo del útero se eleva y se ubica por encima del ombligo derecho; El útero adquiere forma de reloj de arena.

Signo de Chukalov-Kustner. Al presionar con el borde de la mano la zona suprapúbica cuando se separa la placenta, el útero se eleva, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina, sino que, por el contrario, sale aún más.

signo de alfeld. La ligadura colocada en el cordón umbilical en la hendidura genital de la mujer en trabajo de parto, cuando se separa la placenta, cae entre 8 y 10 cm por debajo del anillo del bulevar.

Signo de Dovzhenko. A la mujer en trabajo de parto se le pide que respire profundamente: si al exhalar el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina, el cordón umbilical se ha separado.

signo de klein. A la parturienta se le pide que puje: si se separa la placenta, el cordón umbilical permanece en su lugar; Si la placenta aún no se ha separado, se tira del cordón hacia la vagina.

En ausencia de sangrado, la determinación de signos de separación placentaria comienza entre 15 y 20 minutos después del nacimiento del bebé.

El método de Abuladze. Tras vaciar la vejiga se realiza un suave masaje del útero para contraerlo. Luego, con ambas manos, toman la pared abdominal en un pliegue longitudinal e invitan a la mujer en trabajo de parto a empujar ( arroz. 110). La placenta separada suele nacer fácilmente. Figura 110. Aislamiento de placenta según Abuladze. El método de Genter.. Se vacía la vejiga y se lleva el fondo del útero a la línea media. Se paran del lado de la mujer en trabajo de parto, frente a sus piernas, con las manos apretadas en un puño, colocan la superficie posterior de las falanges principales en la parte inferior del útero (en el área de las esquinas de las trompas) y gradualmente presione hacia abajo y hacia adentro ( arroz. 111); La mujer en trabajo de parto no debe pujar. Figura 111. Recepción de gente Método Credet-Lazarevich. Es menos suave que los métodos de Abuladze y Genter, por lo que se recurre a él después del uso fallido de uno de estos métodos. La técnica de este método es la siguiente: a) vaciar la vejiga; b) llevar el fondo del útero a la posición de la línea media; c) con un ligero masaje se intenta inducir las contracciones uterinas; d) párese a la izquierda de la mujer en trabajo de parto (frente a sus piernas), agarre el fondo del útero con la mano derecha de modo que el primer dedo quede en la pared frontal del útero, la palma en la parte inferior y 4 los dedos están en la superficie posterior del útero ( arroz. 112); e) se exprime la placenta: el útero se comprime anteroposteriormente y al mismo tiempo se aplica presión en su parte inferior hacia abajo y hacia adelante a lo largo del eje pélvico. Con este método, la placenta separada sale fácilmente. Figura 112. Apretar la placenta según Crede-Lazarevich El incumplimiento de estas reglas puede provocar espasmos de la faringe y estrangulamiento de la placenta. Para eliminar la contracción espástica de la faringe, se administra 1 ml de una solución al 0,1% de sulfato de atropina o noshpu, aprofeno o se utiliza anestesia.Por lo general, la placenta nace inmediatamente; A veces, después del nacimiento de la placenta, se descubre que las membranas conectadas al lugar del bebé quedan retenidas en el útero. En tales casos, la placenta nacida se toma con las palmas de ambas manos y se gira lentamente en una dirección. En este caso, las membranas se tuercen, facilitando su desprendimiento paulatino de las paredes del útero y su extracción al exterior sin romperse ( arroz. 113, un). Existe un método para aislar conchas según Genter; después del nacimiento de la placenta, se pide a la mujer en trabajo de parto que se apoye sobre sus pies y levante la pelvis; en este caso, la placenta cuelga y su peso contribuye al desprendimiento de las membranas ( arroz. 113, segundo).Figura 113. Aislamiento de conchas a - torcer formando un cordón; b - segundo método (Gentera). La mujer en trabajo de parto levanta la pelvis, la placenta cuelga, lo que facilita la separación de las membranas, la placenta se somete a un examen minucioso para garantizar la integridad de la placenta y las membranas. La placenta se coloca sobre una bandeja lisa o sobre las palmas con la superficie materna hacia arriba ( arroz. 114) y examínelo cuidadosamente, una rebanada tras otra. Figura 114. Inspección de la superficie materna de la placenta Es necesario examinar con mucho cuidado los bordes de la placenta; Los bordes de toda la placenta son lisos y no tienen vasos desgarrados que se extiendan desde ellos. Habiendo examinado la placenta, pasan al examen de las conchas. La placenta se voltea con el lado materno hacia abajo y el lado fetal hacia arriba ( arroz. 115,a). Los bordes de las membranas rotas se toman con los dedos y se enderezan, tratando de restaurar la cámara del óvulo ( arroz. 115, segundo), que contenía el fruto junto con las aguas. Al mismo tiempo, preste atención a la integridad de las membranas acuosa y vellosa y descubra si hay vasos desgarrados entre las membranas que se extienden desde el borde de la placenta. Figura 115 a, b- inspección de las membranas. La presencia de tales vasos ( arroz. 116) indica que había un lóbulo adicional de placenta que permaneció en la cavidad uterina. Al examinar las conchas, se determina el lugar de su ruptura; esto permite, hasta cierto punto, juzgar el lugar de unión de la placenta a la pared del útero. Figura 116. Los vasos que discurren entre las membranas indican la presencia de un lóbulo adicional: cuanto más cerca del borde de la placenta está el lugar de ruptura de las membranas, más bajo está adherido a la pared del útero. Determinar la integridad de la placenta es de suma importancia. La retención de partes de la placenta en el útero es una complicación grave del parto. Su consecuencia es el sangrado, que ocurre poco después del nacimiento de la placenta o en las últimas etapas del posparto. El sangrado puede ser muy grave y amenazar la vida de la madre posparto. Los trozos retenidos de placenta también contribuyen al desarrollo de enfermedades sépticas posparto. Por lo tanto, las partículas de placenta que quedan en el útero se eliminan manualmente (con menos frecuencia con una cuchara sin filo, una cureta) inmediatamente después de identificar el defecto. La parte retenida de las membranas no requiere intervención intrauterina: se necrosan, se desintegran y salen junto con las secreciones que salen del útero. Después del examen, se mide y pesa la placenta. Todos los datos sobre la placenta y las membranas se registran en el historial del parto (después del examen, la placenta se quema o se entierra en el suelo en los lugares establecidos por la supervisión sanitaria). A continuación, se mide la cantidad total de sangre perdida durante el período posterior al parto e inmediatamente después del parto. Después del nacimiento de la placenta, se lavan los genitales externos, la zona perineal y la parte interna de los muslos con una solución desinfectante tibia y suave y se secan con un paño esterilizado. y examinado. Primero, se examinan los genitales externos y el perineo, luego se separan los labios con hisopos esterilizados y se examina la entrada a la vagina. El examen del cuello uterino con la ayuda de espejos se realiza en todas las primíparas y en las multíparas durante el nacimiento de un feto grande y después de intervenciones quirúrgicas. Todas las roturas no suturadas de los tejidos blandos del canal del parto son un punto de entrada para la infección. . Además, las roturas del perineo contribuyen aún más al prolapso y la prolapso de los órganos genitales. Las roturas cervicales pueden provocar inversión cervical, endocervicitis crónica y erosiones. Todos estos procesos patológicos pueden crear las condiciones para la aparición del cáncer de cuello uterino. Por lo tanto, las roturas del perineo, las paredes vaginales y el cuello uterino deben suturarse cuidadosamente inmediatamente después del parto. La sutura de roturas en los tejidos blandos del canal del parto es una prevención de enfermedades infecciosas posparto. La puérpera es observada en la sala de partos durante al menos 2 horas. Al mismo tiempo, se presta atención al estado general de la mujer, Se cuenta el pulso, se le pregunta cómo se siente, se palpa periódicamente el útero y se descubre si hay sangrado vaginal. Es necesario tener en cuenta que a veces en las primeras horas después del parto se produce un sangrado, más a menudo asociado con una disminución del tono del útero. Si no hay quejas, el estado de la mujer posparto es bueno, el pulso es normal y no rápido. , el útero es denso y la descarga de sangre es moderada, la mujer en posparto será transportada al departamento de posparto. Junto con la puérpera, envían su historial de nacimiento, donde todos los registros deben realizarse de manera oportuna.

GESTIÓN DEL III (POS)PERIODO LABORAL

OBJETIVO: Prevenir la pérdida de sangre patológica.

Después de que nazca el bebé, retire la orina con un catéter y separe al bebé de la madre. Coloque el extremo materno del cordón umbilical en una bandeja de placenta limpia.

La tercera etapa del parto es activa y dura hasta 20 minutos (en promedio, de 5 a 10 minutos). La partera monitorea el estado de la mujer en trabajo de parto, los signos de separación de la placenta y la secreción del tracto genital.

SIGNOS DE SEPARACIÓN DE PLACENTA:

signo de schroeder- cambio en la forma y altura del fondo uterino. Después del nacimiento del feto, el útero tiene una forma redondeada, el fondo de ojo se encuentra al nivel del ombligo después de la separación de la placenta, el útero se alarga, el fondo de ojo se eleva por encima del ombligo y se desvía hacia la derecha desde la línea media. .

signo de alfeld- alargamiento de la sección exterior del cordón umbilical. Después de que la placenta se separa de las paredes del útero, la placenta desciende al segmento inferior del útero, lo que conduce al alargamiento del segmento externo del cordón umbilical. La pinza colocada en el cordón umbilical al nivel de la hendidura genital se baja entre 10 y 12 cm.

La aparición de una protuberancia por encima de la sínfisis.- cuando la placenta separada desciende al segmento inferior de paredes delgadas del útero, la pared anterior, junto con la pared abdominal, se eleva y se forma una protuberancia por encima de la sínfisis.

Signo de Dovzhenko- la retracción y descenso del cordón umbilical durante la respiración profunda indica que la placenta no se ha separado y, a la inversa, la ausencia de retracción del cordón umbilical en la entrada indica separación de la placenta.

Prueba de Küstner-Chukalov- al presionar con el borde de la palma sobre el útero por encima de la sínfisis púbica, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina.

Para establecer la separación de la placenta, son suficientes 2-3 signos.

Si la placenta se ha separado, se le pide a la mujer en trabajo de parto que puje y nace la placenta, y si pujar es ineficaz, se utilizan métodos para liberar la placenta separada. Después de la expulsión de la placenta, el útero es denso, de forma redonda, su parte inferior está a 2 dedos transversales por debajo del ombligo.

MÉTODOS PARA AISLAR LA TERMINACIÓN SEPARADA

OBJETIVO: Seleccionar placenta separada

INDICACIONES: Signos positivos de separación de placenta y pujo ineficaz.

TÉCNICA:

MÉTODO ABULADZE:

1. Realizar un suave masaje en el útero para conseguir contraerlo.

2. Con ambas manos, tomar la pared abdominal en un pliegue longitudinal e invitar a la mujer en trabajo de parto a empujar. La placenta separada suele nacer fácilmente.

MÉTODO CREDET-LAZAREVICH: (se utiliza cuando el método de Abuladze es ineficaz).

1. Lleve el fondo del útero a la posición de la línea media y con un ligero masaje externo haga que el útero se contraiga.

2. Párese a la izquierda de la mujer en trabajo de parto (frente a sus pies), agarre el fondo del útero con la mano derecha, de modo que el pulgar quede en la pared frontal del útero, la palma en el fondo del útero y cuatro los dedos están en la superficie posterior del útero.

3. Apriete la placenta: apriete el útero en dirección anteroposterior y al mismo tiempo presione su parte inferior hacia abajo y hacia adelante a lo largo del eje pélvico. Con este método, la placenta separada sale fácilmente. Si el método Credet-Lazarevich no es efectivo, la separación manual de la placenta se lleva a cabo de acuerdo con las reglas generales.

GESTIÓN DEL III (POS)PERIODO LABORAL

OBJETIVO: Prevenir la pérdida patológica de sangre.

Después de que nazca el bebé, retire la orina con un catéter y separe al bebé de la madre. Coloque el extremo materno del cordón umbilical en una bandeja de placenta limpia.

La tercera etapa del parto es activa y dura hasta 20 minutos (en promedio, de 5 a 10 minutos). La partera monitorea el estado de la mujer en trabajo de parto, los signos de separación de la placenta y la secreción del tracto genital.

SIGNOS DE SEPARACIÓN DE PLACENTA:

signo de schroeder– cambio en la forma y altura del fondo uterino. Después del nacimiento del feto, el útero tiene una forma redondeada, el fondo de ojo se encuentra al nivel del ombligo después de la separación de la placenta, el útero se alarga, el fondo de ojo se eleva por encima del ombligo y se desvía hacia la derecha desde la línea media. .

signo de alfeld– alargamiento del segmento exterior del cordón umbilical. Después de que la placenta se separa de las paredes del útero, la placenta desciende al segmento inferior del útero, lo que conduce al alargamiento del segmento externo del cordón umbilical. La pinza colocada en el cordón umbilical al nivel de la hendidura genital se baja entre 10 y 12 cm.

La aparición de una protuberancia por encima de la sínfisis.– cuando la placenta separada desciende al segmento inferior de paredes delgadas del útero, la pared anterior, junto con la pared abdominal, se eleva y se forma una protuberancia por encima de la sínfisis.

Signo de Dovzhenko– la retracción y descenso del cordón umbilical durante la respiración profunda indica que la placenta no se ha separado y, a la inversa, la ausencia de retracción del cordón umbilical en la entrada indica separación de la placenta.

Prueba de Küstner-Chukalov– al presionar con el borde de la palma sobre el útero por encima de la sínfisis púbica, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina.

Para establecer la separación de la placenta, son suficientes 2-3 signos.

Si la placenta se ha separado, se le pide a la mujer en trabajo de parto que puje y nace la placenta, y si pujar es ineficaz, se utilizan métodos para liberar la placenta separada. Después de la expulsión de la placenta, el útero es denso, de forma redonda, su parte inferior está a 2 dedos transversales por debajo del ombligo.

La expulsión de la placenta es la etapa final del parto fisiológico. La salud de la mujer y la necesidad de limpieza después del parto.

Por lo general, la placenta se separa y nace por sí sola dentro de los 30 minutos posteriores al nacimiento del bebé. A veces, este proceso tarda entre 1 y 2 horas. En este caso, el obstetra determina los signos de separación de la placenta.

Los signos más importantes de separación de placenta son:

Signo de Schroeder. Después del nacimiento de un niño, el útero se redondea y se ubica en el centro del abdomen, y su parte inferior está al nivel del ombligo. Después de la separación de la placenta, el útero se estira y se estrecha, su parte inferior se encuentra por encima del ombligo y, a menudo, se desvía hacia la derecha.

El signo de Dovzhenko. Si placenta separados, luego, cuando respira profundamente, el cordón umbilical no se retrae hacia la vagina.

Signo de Alfeld. Una vez separada, la placenta desciende a la parte inferior del útero o vagina. En este caso, la pinza colocada en el cordón umbilical se baja entre 10 y 12 cm.

El signo de Klein. La mujer se esfuerza. La placenta se ha separado de la pared del útero si, una vez finalizado el esfuerzo, el extremo que sobresale del cordón umbilical no se retrae hacia la vagina.

Signo de Küstner-Chukalov. Con el borde de la palma, presione el útero por encima del pubis; si el extremo que sobresale del cordón umbilical no se retrae hacia el canal del parto, entonces la placenta se ha separado.

Signo de Mikulicz-Radetzky. Al separarse de la pared del útero, la placenta desciende al canal del parto, momento en el que puede aparecer la necesidad de pujar.

Signo de Hohenbichler. Si la placenta no se ha separado, durante las contracciones del útero, el cordón umbilical que sobresale de la vagina puede girar alrededor de su eje, ya que la vena umbilical está llena de sangre.

La separación de la placenta se diagnostica según 2 o 3 signos. Los más fiables son los carteles de Alfeld, Schroeder y Kustner-Chukalov. Si la placenta se ha separado, se le pide a la mujer en trabajo de parto que puje. Como regla general, esto es suficiente para el nacimiento de la placenta y las membranas.

Si se retiene la placenta, no hay signos de su separación, o con sangrado externo e interno, se realiza la separación manual de la placenta.