Pinzas obstétricas abdominales. Pinzas abdominales, indicaciones, condiciones, técnica, complicaciones.

Las operaciones de aplicación de fórceps obstétricos y extracción del feto con ventosa se clasifican como operaciones de parto vaginal. La frecuencia de uso de diversas operaciones de parto en la obstetricia moderna está determinada en gran medida desde la perspectiva de la protección fetal perinatal. La necesidad de un parto vaginal de rutina está siendo reemplazada por la elección de la cesárea electiva. Al mismo tiempo, para la rápida finalización de la segunda etapa del parto, estas operaciones son la operación de elección.

Definición.fórceps obstétricos Es un instrumento que se utiliza para extraer un feto vivo y a término por la cabeza a través del canal de parto natural. Están diseñados para agarrar firmemente la cabeza y reemplazar las fuerzas de expulsión por la fuerza de atracción del médico. Una operación de parto en la que se extrae un feto vivo y a término a través del canal de parto natural utilizando fórceps obstétricos se llama “Operación de aplicación de fórceps obstétricos”.

Las pinzas son sólo un instrumento de retracción, no un instrumento de rotación o compresión.

Aspecto histórico. Se cree que los fórceps obstétricos fueron inventados por el "doctor" 1 (fallecido en 1631), hijo de un médico hugonote francés que, tras emigrar de Francia, se instaló en Southampton (Inglaterra) en 1569.

Durante muchos años, los fórceps obstétricos siguieron siendo un secreto de familia, transmitido de generación en generación, ya que eran objeto de lucro para el inventor y sus descendientes. Posteriormente, el secreto se vendió a un precio muy alto. Pero prevaleció la sed de ganancias: la familia cínicamente vendió sólo una rama (cuchara) del fórceps, lo que no permitió a otros médicos completar con éxito el parto. 125 años después (1723), el anatomista y cirujano ginebrino I. Palfin "reinventó" los fórceps obstétricos y los hizo públicos de inmediato, por lo que la prioridad en la invención de los fórceps obstétricos le pertenece por derecho. La herramienta y su uso rápidamente se generalizaron. En Rusia, las pinzas obstétricas fueron utilizadas por primera vez en 1765 en Moscú por el profesor de la Universidad de Moscú I.F. Erasmo. Sin embargo, el mérito de introducir esta operación en la práctica cotidiana pertenece intrínsecamente al fundador de la obstetricia científica rusa, Néstor Maksimovich Maksimovich-Ambodik (1744-1812). Resumió su experiencia personal en el libro “El arte de tejer, o la ciencia de

1 La comunidad médica mundial ha decidido no pronunciar nunca el nombre de un engañador que violó el juramento hipocrático.

sobre los negocios de la mujer" (1784-1786). Según sus dibujos, el fabricante de instrumentos Vasily Kozhenkov (1782) fabricó los primeros modelos de fórceps obstétricos en Rusia. Posteriormente, los obstetras domésticos Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich y Nikolai Nikolaevich Fenomenov hicieron una gran contribución al desarrollo de la teoría y la práctica de la operación de aplicación de fórceps obstétricos.

Dispositivo de fórceps obstétricos. Las pinzas obstétricas constan de dos partes simétricas: sucursales, lo que puede tener diferencias en la estructura de las partes izquierda y derecha del castillo. Una de las ramas, que se agarra con la mano izquierda y se inserta en la mitad izquierda de la pelvis, se llama izquierda rama, otra rama - bien.

Cada rama tiene tres partes: cuchara, elemento de bloqueo, mango.

Cuchara es una placa curva con un corte ancho - ventana. Los bordes redondeados de las cucharas se llaman costillas(arriba y abajo). La cuchara tiene una forma especial, que viene dictada por la forma y el tamaño tanto de la cabeza del feto como de la pelvis. Curvatura de la cabeza- esta es la curvatura de las cucharas en el plano frontal de las pinzas, reproduciendo la forma de la cabeza fetal. Curvatura pélvica - Esta es la curvatura de las cucharas en el plano sagital de las pinzas, correspondiente en forma a la cavidad sacra y, en cierta medida, al eje del alambre de la pelvis. Las cucharas de fórceps obstétricos que no tienen curvatura pélvica se denominan fórceps rectos (Lazarevich, Kielland).

Cerrar sirve para conectar las ramas de las pinzas. El diseño de las cerraduras no es el mismo en los distintos modelos de pinzas. Una característica distintiva es el grado de movilidad de las ramas conectadas por él:

Pinzas rusas (Lazarevich): la cerradura se puede mover libremente;

Pinzas inglesas (Smellie): la cerradura es moderadamente móvil;

Pinzas alemanas (Negele): la cerradura está casi inmóvil;

Pinzas francesas (Levre): la cerradura está inmóvil.

Palanca Sirve para agarrar las pinzas y producir tracción. Tiene superficies internas lisas y, por tanto, cuando las ramas están cerradas, encajan perfectamente entre sí. Las superficies exteriores de las partes del mango del fórceps tienen una superficie corrugada, lo que evita que las manos del cirujano se resbalen al realizar la tracción. El mango está hueco para reducir el peso de la herramienta. En la parte superior de la superficie exterior del mango hay protuberancias laterales, que se llaman Ganchos de arbusto. Al realizar la tracción, proporcionan un apoyo fiable a la mano del cirujano. Además, los ganchos Bush permiten juzgar la aplicación incorrecta de las pinzas obstétricas si, al cerrar las ramas, los ganchos no están situados uno frente al otro. Sin embargo, su disposición simétrica no puede ser un criterio de corrección.

Arroz. 4.3.11. Pinzas obstétricas Simpson-Fenomenov

Aplicación de fórceps obstétricos. En Rusia, las pinzas de Simpson-Fenomenov se utilizan con mayor frecuencia (fig. 4.3.11).

Clasificación. Dependiendo de la ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña, existen fin de semana Y cavitario fórceps obstétricos.

Indicación para cirugía

La aplicación de fórceps obstétricos supone un peligro para la madre o el feto durante el período de expulsión, que puede eliminarse total o parcialmente mediante un parto rápido. Las indicaciones de cirugía se pueden dividir en dos grupos: indicaciones de la madre e indicaciones del feto.

Testimonio de la madre se pueden dividir en: los asociados con el embarazo y el parto - indicaciones obstétricas (formas severas de gestosis, debilidad persistente del parto y/o debilidad para pujar, sangrado en la segunda etapa del parto, endometritis durante el parto) y aquellos asociados con enfermedades extragenitales del la mujer que requiere una "reducción" del pujo - indicaciones somáticas (enfermedades del sistema cardiovascular en etapa de descompensación, trastornos respiratorios debido a enfermedades pulmonares, alta miopía, enfermedades infecciosas agudas, formas graves de trastornos neuropsiquiátricos, intoxicación o envenenamiento). A menudo hay una combinación de ellos.

Indicaciones fetales- hipoxia fetal aguda.

Condiciones para la aplicación de fórceps obstétricos. Para realizar la operación de aplicación de fórceps obstétricos, son necesarias ciertas condiciones que aseguren un resultado favorable tanto para la mujer en trabajo de parto como para el feto. Si una de estas condiciones no está presente, entonces la cirugía está contraindicada.

Para aplicar fórceps obstétricos se requieren las siguientes condiciones:

Fruto vivo;

Apertura total del orificio uterino;

Ausencia de saco amniótico;

Correspondencia entre los tamaños de la pelvis de la madre y la cabeza del feto;

La cabeza del feto debe ubicarse en la salida de la pelvis pequeña con una sutura sagital en una dimensión recta o en la cavidad pélvica con una sutura sagital en una de las dimensiones oblicuas.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos se puede realizar solo si se cumplen todas las condiciones anteriores.

Un obstetra, al comenzar a utilizar fórceps obstétricos, debe tener una comprensión clara del biomecanismo del parto, que deberá ser imitado artificialmente. Es necesario comprender claramente qué momentos del biomecanismo del parto ya ha completado la cabeza fetal y cuáles tendrá que cumplir durante la tracción.

Preparándose para la cirugía La aplicación de las pinzas obstétricas incluye varios puntos: elección del método de anestesia, preparación de la parturienta, preparación del obstetra, examen vaginal, control de las pinzas.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos se realiza en la posición de la mujer en trabajo de parto boca arriba con las piernas dobladas a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera. Antes de la cirugía, se debe vaciar la vejiga. Los genitales externos y la parte interna de los muslos se tratan con una solución desinfectante. Las manos del obstetra son tratadas como para una operación quirúrgica.

Antes de la cirugía, es necesario comprobar las pinzas. Debido a que al extraer la cabeza del feto con fórceps aumenta el riesgo de rotura perineal, la aplicación de fórceps obstétricos debe combinarse con una episiotomía.

Inmediatamente antes de aplicar las pinzas, es necesario realizar un examen vaginal completo para confirmar las condiciones para la operación y determinar la posición de la cabeza en relación con los planos de la pelvis.

Anestesia. La elección del método para aliviar el dolor depende del estado de la mujer y de las indicaciones de la cirugía. En los casos en los que la participación activa de la mujer en el parto parezca adecuada (debilidad del parto y/o hipoxia fetal aguda en una mujer somáticamente sana), la operación se puede realizar utilizando anestesia epidural de larga duración (LPA) o inhalación de óxido nitroso con oxígeno. En las mujeres en trabajo de parto para quienes está contraindicado pujar, la operación se realiza bajo anestesia. La anestesia no debe terminar después de retirar al bebé, ya que la operación de aplicación de fórceps abdominales a veces va acompañada de un examen manual de control de las paredes de la cavidad uterina.

Técnica de operación. La operación consta de cinco puntos principales:

El primer punto es la introducción y colocación de cucharas;

El segundo punto es el cierre de las pinzas;

El tercer punto es la tracción de prueba;

El cuarto punto es quitar la cabeza;

El quinto punto es retirar las pinzas.

Para la introducción de cucharas, existe la primera regla "triple" (la regla de tres "L" y tres "R" o "tres a la izquierda - tres a la derecha"):

1) izquierda la cuchara se toma en izquierda mano y se inserta en izquierda lado de la pelvis de la madre bajo el control de la mano derecha del obstetra;

2) bien la cuchara se toma en bien mano y se inserta en bien lado de la pelvis de la madre bajo el control de la mano izquierda del obstetra.

Para controlar la posición de la cuchara izquierda, el obstetra inserta media mano en la vagina, es decir. cuatro dedos (excepto el primero) de la mano derecha. El medio brazo debe mirar la superficie palmar hacia la cabeza y se inserta entre la cabeza y la pared lateral izquierda de la pelvis. El pulgar derecho permanece afuera y se mueve hacia un lado. Después de la inserción, las medias manos comienzan a aplicar la cuchara.

El mango de las tenazas se agarra de forma especial: por tipo pluma de escritura o por tipo arco. Un tipo especial de agarre de la cuchara con pinzas permite evitar la aplicación de fuerza al insertarla.

Antes de insertar la cuchara en el canal del parto, el mango de las pinzas se mueve hacia un lado y se coloca paralelo al pliegue inguinal opuesto, es decir. al insertar la cuchara izquierda paralela al pliegue inguinal derecho, y viceversa. La parte superior de la cuchara se coloca sobre la superficie palmar de la media mano ubicada en la vagina. El borde posterior de la cuchara se encuentra en la superficie lateral del cuarto dedo y descansa sobre el pulgar en abducción.

El avance de la cuchara hacia las profundidades del canal del parto debe realizarse por la propia gravedad del instrumento y empujando el borde inferior de la cuchara con el dedo índice de la mano derecha. En este caso, la trayectoria del movimiento del extremo del mango debe ser un arco. A medida que se inserta la cuchara, el mango de las pinzas se mueve hacia abajo y adopta una posición horizontal (Fig. 4.3.12).

Arroz. 4.3.12. Posición de la rama del fórceps al introducir la cuchara

El medio brazo, situado en el canal del parto, es una mano guía y controla la dirección y posición correcta de la cuchara. Con su ayuda, el obstetra se asegura de que la parte superior de la cuchara no se dirija hacia el fondo de saco, hacia la pared lateral de la vagina y no capture el borde del cuello uterino. Luego de insertar la cuchara izquierda, se entrega al asistente para evitar su desplazamiento. La segunda cuchara (derecha) se inserta utilizando las mismas técnicas que la primera, observando la regla "triple": la cuchara derecha se toma con la mano derecha y se inserta en el lado derecho de la pelvis de la madre bajo el control de la mitad izquierda. mano.

Las cucharas colocadas correctamente sobre la cabeza del feto se colocan de acuerdo con la segunda regla "triple":

La longitud de las cucharas pasa a través de las orejas desde la parte posterior de la cabeza hasta el mentón a lo largo del diámetro oblicuo grande (diámetro mento-occipital) (Fig. 4.3.13);

En este caso, las cucharas agarran la cabeza en su diámetro mayor de modo que los tubérculos parietales queden ubicados en las ventanas de las cucharas de las pinzas;

La línea de los mangos de los alicates mira hacia el punto principal de la cabeza.

Si las cucharas están ubicadas asimétricamente y se requiere cierta fuerza para cerrarlas, significa que las cucharas están aplicadas incorrectamente, es necesario quitarlas y volver a aplicarlas (Fig. 4.3.14).

El tercer momento de la operación es la prueba de tracción. Este momento necesario permite garantizar que las pinzas se aplican correctamente y que no hay riesgo de que se resbalen. El obstetra agarra los mangos de las pinzas con la mano derecha desde arriba de modo que los dedos índice y medio se apoyen en los ganchos de Bush. Coloca su mano izquierda sobre la superficie posterior de la derecha, extiende el dedo índice o medio y toca la cabeza fetal en el área del punto principal (Fig. 4.3.15). Si las pinzas se aplican correctamente, durante la tracción de la prueba la yema del dedo siempre estará en contacto

Arroz. 4.3.13. Posición de cucharas para presentación occipital.

Arroz. 4.3.14. Cerrar las pinzas

Arroz. 4.3.15. Tracción de prueba

encaja con la cabeza. Si se aleja de la cabeza, las pinzas no se aplican correctamente. En este caso, se deben reposicionar las pinzas.

Después de la prueba de tracción, comienzan a quitar la cabeza. Para hacer esto, los dedos índice y anular de la mano derecha se colocan en los ganchos Bush, el dedo medio se coloca entre las ramas divergentes de las pinzas y el pulgar y el meñique cubren los mangos a los lados. Con la mano izquierda, agarre el extremo del mango desde abajo.

Al retirar la cabeza con unas pinzas, es necesario tener en cuenta la naturaleza, la fuerza y ​​la dirección de la tracción. La tracción de la cabeza con fórceps debe imitar las contracciones naturales. Para hacer esto debes:

Imitar una contracción con fuerza: iniciar la tracción no bruscamente, sino con un tirón débil, fortalecerla gradualmente y también debilitarla;

Al realizar tracción, no desarrolle una fuerza excesiva y no la aumente inclinando el cuerpo hacia atrás o apoyando el pie en el borde de la mesa;

Entre tracciones individuales es necesario hacer una pausa de 0,5 a 1 minuto;

Después de 4-5 tracciones, abra las pinzas y deje reposar la cabeza durante 1-2 minutos;

Intenta realizar la tracción simultáneamente con las contracciones, fortaleciendo así las fuerzas naturales de expulsión. Si la operación se realiza sin anestesia, se debe obligar a la mujer en trabajo de parto a empujar durante la tracción.

La dirección de tracción está determinada por la tercera regla "triple": existe en su totalidad cuando se aplican fórceps a la cabeza ubicada en la parte ancha de la cavidad pélvica (fórceps cavitarios):

La primera dirección de tracción (desde la parte ancha de la cavidad del pequeño

pelvis a la estrecha) - hacia abajo y hacia atrás, según el eje del alambre de la pelvis (Fig. 4.3.16) 1;

Arroz. 4.3.16. Dirección de los impulsos cuando la cabeza está colocada en la parte más ancha de la cavidad pélvica.

La segunda dirección de tracción (desde la parte estrecha de la cavidad pélvica hasta el plano de salida) es hacia abajo (Fig. 4.3.17);

Arroz. 4.3.17. Dirección de los impulsos cuando la cabeza está colocada en una parte estrecha de la cavidad pélvica.

La tercera dirección de tracción (extracción de la cabeza con fórceps) es anterior (Fig. 4.3.18 y 4.3.19).

1 Todas las direcciones de tracción están indicadas en relación con la posición vertical de la mujer en trabajo de parto.

Arroz. 4.3.18. Dirección de los impulsos cuando la cabeza está colocada en la salida pélvica.

Cabe recordar que las pinzas son una herramienta de arrastre; La tracción debe realizarse suavemente en una dirección determinada. Los movimientos oscilantes, giratorios y pendulares son inaceptables.

El procedimiento para retirar las pinzas antes de cortar la cabeza es el siguiente:

Tome la manija derecha en su mano derecha, la manija izquierda en su mano izquierda y, separándolas, abra la cerradura;

Saque las cucharas en el orden inverso al que fueron introducidas, es decir. primero saque la cuchara derecha y luego la izquierda; Al retirar las cucharas, los mangos deben inclinarse hacia el pliegue inguinal opuesto.

Dificultades durante la operación. En cada etapa de la operación, a veces pueden surgir dificultades.

Las dificultades para insertar cucharas pueden estar asociadas con la estrechez de la vagina y la rigidez del suelo pélvico, lo que requiere disección del perineo.

También pueden surgir dificultades al cerrar las pinzas. El candado no se cerrará si las cucharas de las pinzas no se colocan en la cabeza en el mismo plano o si una cuchara se inserta más arriba que la otra. En esta situación es necesario

Arroz. 4.3.19. Quitar la cabeza con unas pinzas.

Inserte su mano en la vagina y corrija la posición de las cucharas. La posición incorrecta de las cucharas se asocia con errores en el diagnóstico de la ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña y la ubicación de las suturas y fontanelas en la cabeza, por lo que es necesario repetir el examen vaginal y la inserción de las cucharas.

Fecha agregada: 2014-12-11 | Vistas: 3114 | infracción de copyright

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Qué llamado operación "Obstétrico pinzas"?

Las "fórceps obstétricas" son una operación en la que se extrae un feto vivo del canal del parto utilizando unas pinzas obstétricas.

Qué semejante obstétrico pinzas Y Para qué Ellos ¿destinado?

Las pinzas obstétricas son un instrumento que se utiliza para extraer un feto vivo a término por la cabeza a través del canal de parto natural. Están diseñados para -

agarraría fuertemente la cabeza y reemplazaría las fuerzas de expulsión con la fuerza de atracción del médico. Las pinzas son sólo un instrumento de retracción, no un instrumento de rotación o compresión. Dependiendo de la ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña, existen pinzas de salida (fórceps menores) y fórceps de cavidad (fórceps mayores).

Cómo es dispositivo ¿pinzas?

Las pinzas tienen dos ramas que están conectadas entre sí mediante un candado. Cada rama consta de tres partes: una cuchara, un candado y un mango. Cuchara tiene un recorte (ventana), nervaduras redondeadas, superior e inferior. Las cucharas son curvadas hacia afuera y cóncavas por dentro, según la forma de la cabeza del feto. Esta curvatura de las cucharas se llama curvatura cefálica. Las costillas de los riñones también están curvadas según la forma de la pelvis, y esta curvatura se llama curvatura pélvica. Algunos modelos de fórceps pueden tener una curvatura en el medio de las ramas: curvatura perineal (fórceps de Piper) (fig. 23.10).

Las pinzas rusas son rectas y no tienen curvatura pélvica (Lazarevich, Pravosud, Gumilevsky). Un análogo de las pinzas rectas en el exterior es el modelo de Kielland (fig. 23.11).

Cerrar conecta las ramas de las pinzas. Según el diseño de la cerradura, existen varios modelos o tipos de tenazas: a) tenazas rusas (Lazarevich): la cerradura se puede mover libremente; b) inglés-

Arroz. 23.10. Pinzas obstétricas Piper

Pinzas chinas (Simpson): la cerradura es moderadamente móvil; c) pinzas alemanas (Negele): la cerradura está casi inmóvil; d) Pinzas francesas (Levre): la cerradura está inmóvil (Fig. 23.1 2).

Palanca Sirve para agarrar las pinzas y producir tracción. La superficie interior de las asas es lisa para una mejor

Arroz. 23.11. Pinzas obstétricas de Kielland

Encajan muy bien entre sí, el exterior está grabado con ganchos laterales para un mejor agarre con la mano.

Arroz. 23.12. Pinzas obstétricas:

A - Lazarevich; b - Simpson;

V - Néguele; GRAMO- Levre;

Qué con pinzas más a menudo Total disfrutar V Rusia Y Cómo se siente

su ¿dispositivo?

En Rusia se utilizan con mayor frecuencia las pinzas de Simpson-Fenomenov (fig. 23.13). N. N. Fenomenov (obstetra ruso) hizo un cambio importante en el diseño de Simpson, haciendo que la cerradura fuera más móvil. Estas pinzas miden 35 cm de largo, sus ramas se cruzan casi por la mitad; La cerradura tiene un diseño simple y permite una gran movilidad, está ubicada en la rama izquierda y la rama derecha tiene un adelgazamiento diseñado para insertarse en la cerradura. La distancia máxima entre las superficies internas de las cucharas plegadas (curvatura de la cabeza) es de 8 cm, la distancia entre las partes superiores de las cucharas es de 2,5 cm y la curvatura pélvica de las pinzas es insignificante.

Cuáles son lecturas Para superposiciones obstétrico ¿pinzas?

La indicación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos es el peligro que ha surgido para la madre o el feto durante el período de expulsión, que puede eliminarse total o parcialmente mediante un parto rápido. Las indicaciones de cirugía se pueden dividir en dos grupos: indicaciones de la madre e indicaciones del feto. Las indicaciones por parte de la madre se pueden dividir en: las asociadas al embarazo y el parto (indicaciones obstétricas) y las asociadas a enfermedades extragenitales de la mujer que requieren “apagar” los pujos (indicaciones somáticas). A menudo se observa una combinación de ambos.

Las indicaciones para la operación de aplicación de fórceps obstétricos son las siguientes.

I. Indicaciones de la madre:

1) indicaciones obstétricas:

Arroz. 23.13. Pinzas obstétricas Simpson-Fenomenov

Las formas graves de gestosis (preeclampsia, eclampsia, hipertensión grave que no responde a la terapia conservadora) requieren “apagar” los pujos;

Debilidad persistente del parto y/o debilidad al pujar, que se manifiesta por la posición de la cabeza del feto en un plano de la pelvis durante más de 2 horas, en ausencia de efecto por el uso de medicamentos. La posición prolongada de la cabeza en un plano de la pelvis pequeña aumenta el riesgo de traumatismo en el parto tanto para el feto (una combinación de factores mecánicos e hipóxicos) como para la madre (fístulas genitourinarias e intestinales-genitales);

Sangrado en la segunda etapa del parto, causado por el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, rotura de los vasos del cordón umbilical durante su unión a la membrana;

Endometritis durante el parto;

2) indicaciones somáticas:

Enfermedades del sistema cardiovascular en etapa de descompensación;

Trastornos respiratorios debido a enfermedades pulmonares;

Alta miopía;

Enfermedades infecciosas agudas;

Formas graves de trastornos neuropsíquicos;

Intoxicación o envenenamiento.

La aplicación de fórceps obstétricos puede ser necesaria para las mujeres en trabajo de parto que se han sometido a una intervención quirúrgica en los órganos abdominales en vísperas del parto (la incapacidad de los músculos abdominales para empujar por completo).

II. Indicaciones del feto:

Hipoxia fetal, que se desarrolló por diversas razones en la segunda etapa del parto (desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, debilidad del parto, gestosis, cordón umbilical corto, enredo del cordón umbilical alrededor del cuello, etc.).

Cual condiciones necesario Para superposiciones obstétrico ¿pinzas?

Para aplicar fórceps obstétricos se requieren las siguientes condiciones:

1) la presencia de un feto vivo;

2) apertura completa del orificio uterino;

3) ausencia de saco amniótico; si está intacto, debe abrirse antes de la operación;

4) la cabeza del feto debe estar en la salida o en la cavidad pélvica, la sutura sagital debe ser recta o en una de las dimensiones oblicuas;

5) la cabeza no debe ser demasiado pequeña (prematuridad, anencefalia) ni demasiado grande (hidrocefalia, posmadurez);

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

6) correspondencia entre los tamaños de la pelvis de la madre y la cabeza del feto.

Cómo sostuvo Preparación A operaciones superposiciones obstétrico ¿pinzas?

La preparación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye varios puntos (elección del método de anestesia, preparación de la mujer en trabajo de parto, preparación del obstetra, examen vaginal, control de los fórceps).

Cual métodos alivio del dolor Poder ¿aplicar?

La elección del método para aliviar el dolor está determinada por el estado de la mujer y las indicaciones de la cirugía. En los casos en los que la participación activa de la mujer en el parto parezca apropiada (debilidad en el parto y/o hipoxia fetal intrauterina en una mujer somáticamente sana), la operación se puede realizar utilizando anestesia epidural de larga duración (DPA) o inhalación de óxido nitroso con oxígeno. Sin embargo, al aplicar fórceps abdominales a mujeres somáticamente sanas, es recomendable utilizar anestesia, ya que la aplicación de cucharas en la cabeza ubicada en la cavidad pélvica es un momento difícil de la operación que requiere la eliminación de la resistencia de los músculos del suelo pélvico. En las mujeres en trabajo de parto para quienes está contraindicado pujar, la operación se realiza bajo anestesia.

La anestesia no debe terminar después de retirar al bebé, ya que la operación de aplicación de fórceps obstétricos abdominales se acompaña de un examen manual de control de las paredes de la cavidad uterina.

EN cómo es Preparación mujeres en trabajo de parto Y obstetra

A operaciones superposiciones obstétrico ¿pinzas?

La operación de aplicación de fórceps obstétricos se realiza en la posición de la mujer en trabajo de parto boca arriba con las piernas dobladas por las rodillas.

y articulaciones de la cadera. Antes de la cirugía, se debe vaciar la vejiga. Los genitales externos y la parte interna de los muslos se tratan con una solución desinfectante. Las manos del obstetra son tratadas como para una operación quirúrgica.

Qué necesario hacer después graduación preparación mujeres en trabajo de parto A operaciones?

Inmediatamente antes de aplicar las pinzas, es necesario realizar un examen vaginal completo (es mejor realizar el examen con media mano, es decir, cuatro dedos) para confirmar la presencia de las condiciones para la operación y determinar la ubicación de la cabeza en relación con los planos de la pelvis. Dependiendo de la posición de la cabeza, se determina qué tipo de operación se utilizará (pinzas obstétricas abdominales o de salida). De qué principal momentos consiste en ¿operación? La operación consta de cinco puntos principales:

El primer punto es la introducción y colocación de cucharas;

El segundo punto es el cierre de las pinzas;

El tercer punto es la tracción de prueba;

El cuarto punto es quitar la cabeza;

El quinto punto es retirar las pinzas.

Cual existe regla en administrado cucharas?

A la hora de introducir las cucharas, existe una primera regla “triple”:

1) izquierda se toma la cuchara con la mano izquierda y se inserta en el lado izquierdo de la pelvis de la madre; la cuchara izquierda tiene un seguro y por lo tanto se inserta primero bajo el control de la mano derecha del obstetra;

"La Obstetricia en Preguntas y Respuestas"

2) bien se toma la cuchara con la mano derecha y se inserta en el lado derecho de la pelvis de la madre; la cuchara derecha se inserta bajo el control de la mano izquierda del obstetra.

Cómo introducido V genérico maneras bien mano obstetra, bajo control cual superpuesto izquierda ¿cuchara? Para controlar la posición de la cuchara izquierda, el obstetra introduce media mano en la vagina, es decir, cuatro dedos (excepto el primero) de la mano derecha. El medio brazo debe mirar la superficie palmar hacia la cabeza y se inserta entre la cabeza y la pared lateral izquierda de la pelvis. El dedo derecho permanece afuera y se mueve hacia un lado. Después de la inserción, las medias manos comienzan a aplicar la cuchara.

Cómo llevar manejar pinzas en administrado cucharas?

El mango de las tenazas se agarra de forma especial: por tipo escribiendo bolígrafo(los dedos índice y medio se colocan en el extremo del mango opuesto al pulgar) o tipo arco (frente al pulgar a lo largo del mango se colocan otros cuatro muy espaciados). Un tipo especial de agarre de la cuchara con pinzas permite evitar la aplicación de fuerza al insertarla.

Cómo tener rama pinzas antes introducción cucharas V genérico ¿maneras?

Antes de insertar la cuchara en el canal del parto, el mango de las pinzas se mueve hacia un lado y se coloca paralelo al pliegue inguinal opuesto, es decir, al insertar la cuchara izquierda paralela al pliegue inguinal derecho, y viceversa. La parte superior de la cuchara se coloca sobre la superficie palmar de la media mano ubicada en la vagina. El borde posterior de la cuchara se encuentra en la superficie lateral del cuarto dedo y descansa sobre el pulgar en abducción.

Cómo introducir ¿cuchara?

El avance de la cuchara hacia las profundidades del canal del parto debe realizarse por la propia gravedad del instrumento y empujando el borde inferior de la cuchara con el dedo índice de la mano derecha. En este caso, la trayectoria del movimiento del extremo del mango debe ser un arco. A medida que se inserta la cuchara, el mango de las pinzas se mueve hacia abajo y adopta una posición horizontal (fig. 23.14).

Cómo es cita media mano ubicada V genérico ¿maneras?

El medio brazo, situado en el canal del parto, es una mano guía y controla la dirección y posición correcta de la cuchara. Con su ayuda, el obstetra se asegura de que la parte superior de la cuchara no se dirija hacia el fondo de saco, hacia la pared lateral de la vagina y no capture el borde del cuello uterino. Luego de insertar la cuchara izquierda, se entrega al asistente para evitar su desplazamiento. A continuación, bajo el control de la mano izquierda, el obstetra inserta la rama derecha en la mitad derecha de la pelvis con la mano derecha de la misma forma que con la izquierda.

Cómo introducir ¿Segunda cuchara (derecha)?

La segunda cuchara (derecha) se administra utilizando las mismas técnicas que

el primero, observando la regla "triple": la cuchara derecha se toma con la mano derecha y se inserta en el lado derecho de la pelvis de la madre bajo el control del medio ojo izquierdo.

Arroz. 23.14. Posición de la rama del fórceps al introducir la cuchara

Cómo debe ser localizado cucharas en cabeza ¿feto? Las cucharas sobre la cabeza del feto se colocan según la segunda regla "triple":

1) su longitud pasa a través de las orejas desde la parte posterior de la cabeza hasta el mentón a lo largo de una gran dimensión oblicua (diámetro mento-occipital) (fig. 23.15);

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2) en este caso, las cucharas agarran la cabeza en su diámetro mayor de modo que los tubérculos parietales queden ubicados en las ventanas de las cucharas de las pinzas;

3) la línea de los mangos de las pinzas mira hacia la punta de la cabeza.

Arroz. 23.15. Posición de cucharas para presentación occipital.

Cómo producir cortocircuito ¿pinzas?

Para cerrar los alicates, se toma el mango izquierdo con la mano izquierda y el derecho con la mano derecha, de modo que los primeros dedos queden ubicados en los ganchos del casquillo y los mangos queden cubiertos por los cuatro dedos restantes. Después de esto, se juntan los mangos y se cierran las pinzas (Fig. 23.1 6).

Siempre si manejas pinzas adyacente Amigo A amigo ¿cerca?

Las superficies internas de los mangos de las pinzas no siempre coinciden entre sí, ya que la distancia entre las cucharas en la curvatura de la cabeza es de 8 cm y el tamaño transversal de la cabeza puede ser grande.

Arroz. 23.16. Cerrar las pinzas

Cómo inscribirse V semejante ¿casos?

En tales casos, coloque una servilleta esterilizada doblada de 2 a 4 veces entre las asas. Esto evita una compresión excesiva de la cabeza y asegura un buen ajuste de las cucharas del fórceps a la cabeza.

Qué orden ejecución tercero momento operaciones?

El tercer momento de la operación es la prueba de tracción.

Este momento necesario le permite verificar la correcta

correcta aplicación de las pinzas y sin riesgo de que se resbalen. Requiere una posición especial de las manos del obstetra. Cómo producir ensayo ¿tracción?

El obstetra agarra los mangos de las pinzas con la mano derecha desde arriba de modo que los dedos índice y medio se apoyen en los ganchos de Bush. Coloca su mano izquierda sobre la superficie posterior de la derecha, extiende el dedo índice o medio y toca la cabeza fetal en el área del punto principal (Fig. 23.1 7). Si las pinzas se aplican correctamente, durante la tracción de la prueba la yema del dedo siempre estará en contacto con la cabeza. De lo contrario, se aleja de la cabeza, lo que indica que las pinzas no se han aplicado correctamente y acabarán resbalándose. En este caso, se deben reposicionar las pinzas.

Cómo Están localizados manos obstetra cuando Él produce extracción cabezas con pinzas?

Después de la prueba de tracción, comienzan a quitar la cabeza. Para hacer esto, los dedos índice y anular de la mano derecha se colocan en los ganchos de Bush, el del medio está entre los divergentes

Las ramas de las tenazas cuelgan y el pulgar y el meñique cubren los mangos a los lados. Con la mano izquierda, agarre el extremo del mango desde abajo.

Cual personaje debe tener ¿tracción?

Al retirar la cabeza con unas pinzas, es necesario tener en cuenta la naturaleza, la fuerza y ​​la dirección de la tracción. La tracción de la cabeza con fórceps debe imitar las contracciones naturales. Para hacer esto debes:

1) imitar una contracción en términos de fuerza: iniciar la tracción no bruscamente, sino con un tirón débil, fortalecerla gradualmente y debilitarla nuevamente;

2) al realizar tracción, no desarrolle una fuerza excesiva y no la aumente inclinando el cuerpo hacia atrás o apoyando el pie en el borde de la mesa;

3) entre tracciones individuales es necesario hacer una pausa de 0,5 a 1 minuto;

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4) después de 4-5 tracciones, abrir las pinzas y dejar reposar la cabeza durante 1-2 minutos;

5) intentar realizar la tracción simultáneamente con las contracciones, potenciando así las fuerzas naturales de expulsión. Si la operación se realiza sin anestesia, se debe obligar a la mujer en trabajo de parto a empujar durante la tracción.

Los movimientos oscilantes y giratorios pendulares son inaceptables. Cabe recordar que las pinzas son una herramienta de arrastre; La tracción debe realizarse suavemente en una dirección.

EN cual dirección debería producir ¿tracción?

La dirección de tracción está determinada por la tercera regla "triple": existe en su totalidad cuando se aplican fórceps a la cabeza ubicada en la parte ancha de la cavidad pélvica (fórceps cavitarios):

1) primero dirección tracción (de ancho partes caries pequeño pelvis A angosto) - hacia abajo y hacia atrás, correspondiente al eje del alambre de la pelvis (fig. 23.18)*;

2) segundo dirección tracción partes caries pequeño pelvis antes avión salida) - hacia abajo (Fig. 23.1 9);

3) tercero dirección tracción (eliminación cabezas V pinzas) - anteriormente (Fig. 23.20).

Qué orden ejecución cuatro momento operaciones -

retiros ¿pinzas?

El procedimiento para retirar las pinzas antes de cortar la cabeza es el siguiente:

1) tome la manija derecha con la mano derecha, la manija izquierda con la mano izquierda y, separándolas, desbloquee la cerradura;

* Todas las direcciones de tracción están indicadas en relación a la posición vertical de la parturienta.

Arroz. 23.17. Tracción de prueba

2) saque las cucharas en el orden inverso al que fueron insertadas, es decir, primero saque la cuchara derecha y luego la izquierda; Al retirar las cucharas, los mangos deben estar inclinados hacia el muslo opuesto de la mujer en trabajo de parto.

Poder si retirar cabeza, no Despegando fórceps y Cómo Este ¿hacer?

Puede quitar la cabeza sin quitar las pinzas de la siguiente manera:

1) párese a la izquierda de la mujer en trabajo de parto y tome las pinzas con la mano derecha, sujetándolas por la zona de la cerradura; coloque su mano izquierda sobre el perineo como se hace al protegerlo;

2) dirigir la tracción cada vez más hacia delante a medida que la cabeza se extiende y erupciona a través del anillo vulvar (fig. 23.21);

3) realizar movimientos con una mano derecha y sostener el perineo con la izquierda;

4) cuando la cabeza esté completamente retirada del canal del parto, abra la cerradura y retire las pinzas.

Arroz. 23.21. Quitar la cabeza con unas pinzas.

Cual dificultades poder encontrarse en administrado cucharas Y

Cómo su ¿eliminar?

Al insertar cucharas, pueden ocurrir las siguientes dificultades:

1) la parte superior de la cuchara descansa sobre algo y no se mueve más profundamente, lo que puede deberse a que la parte superior de la cuchara se mete en el pliegue de la vagina o, lo que es más peligroso, en su bóveda. En tales casos, con los dedos de la mano guía es necesario encontrar dónde descansa la parte superior de la cuchara y sortear este obstáculo; Bajo ninguna circunstancia se debe superar un obstáculo por la fuerza. Para evitar esta complicación, el brazo guía debe insertarse con antelación a una profundidad suficiente;

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2) es imposible mover la mano guía lo suficientemente profundo, ya que el espacio entre la cabeza y la pared lateral de la pelvis es demasiado estrecho.

En tales casos, es necesario insertar la mano guía un poco más atrás, más cerca de la cavidad sacra, e insertar la cuchara con pinzas en la misma dirección. Para colocar la cuchara en la dimensión transversal de la pelvis, se debe mover. Para ello, actuando con la mano guía sobre el borde posterior de la cuchara, muévala hacia adelante y muévala en la dirección deseada y a la distancia requerida.

Cual dificultades poder encontrarse en cortocircuito pinzas

Y Cómo su ¿eliminar?

Al cerrar las pinzas pueden surgir las siguientes dificultades:

1) la cerradura no cierra porque las cucharas no están colocadas en el mismo plano sobre la cabeza. Debes insertar los dedos en la vagina y corregir la posición de la cuchara;

2) el seguro no cierra porque una de las cucharas está insertada más arriba que la otra. Es necesario introducir más profundamente la cuchara que no se ha introducido lo suficientemente profundamente; este movimiento debe realizarse bajo el control de un medio brazo, que se inserta en la vagina para este fin;

3) la cerradura se ha cerrado, pero los mangos de las pinzas divergen mucho. Esto sucede porque las cucharas no se encuentran a lo largo del diámetro de la cabeza, sino que la agarran de forma oblicua. Para eliminar esto, es necesario corregir la posición de las cucharas en la cabeza. Debe retirar las cucharas y realizar un examen vaginal repetido para comprobar con precisión

pero determine la posición de la cabeza y aplique las pinzas nuevamente. Una fuerte divergencia de los extremos de los mangos también puede deberse al hecho de que ambas cucharas no se insertan lo suficientemente alto y la curvatura de la cabeza no se adhiere a la cabeza en toda su longitud. Cual dificultades poder encontrarse en extrayendo cabezas Y Cómo su ¿eliminar?

Al retirar la cabeza, puede encontrar las siguientes dificultades:

1) es difícil determinar en qué dirección realizar la tracción. Es necesario obligar a la mujer en trabajo de parto a empujar: el movimiento de los mangos mostrará hacia dónde debe dirigirse la atracción en este momento;

2) la cabeza no se mueve a lo largo del canal del parto, a pesar de varias tracciones realizadas. Esta dificultad para retirar la cabeza puede ocurrir casi exclusivamente como resultado de una dirección de tracción incorrecta. Se debe repetir el examen para comprobar la posición de la cabeza en la pelvis y, si es necesario, corregir la posición de las cucharas. Si la cabeza aún no se mueve, no se debe utilizar la fuerza bruta;

3) las cucharas se salen de la cabeza. Ésta es una complicación muy grave. Si no se nota a tiempo, las cucharas pueden caerse de la cabeza y provocar lesiones graves a la madre en trabajo de parto. Para notar oportunamente el deslizamiento de las pinzas de la cabeza, además de la atracción de prueba, debe volver a verificar la posición de la cabeza en la pelvis y la posición de las cucharas en la cabeza. A veces, el deslizamiento de las pinzas se indica por el hecho de que sus mangos comienzan a divergir.

Fin de semana pinzas

Las pinzas de salida se llaman fórceps y se aplican a la cabeza ubicada en la salida de la pelvis pequeña con una sutura en forma de flecha del tamaño directo de esta última.

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Cómo situado cabeza Por datos vaginal ¿investigación?

Se completa la rotación interna de la cabeza. La cabeza se apoya en el suelo pélvico, toda la cavidad sacra, incluida la zona del cóccix, está ocupada por la cabeza y no se alcanzan las espinas isquiáticas. El círculo más grande está en el plano de salida,

enhebrado por la cabeza, sutura sagital, en el tamaño directo de la salida de la cavidad pélvica. La fontanela pequeña se determina debajo de la grande (la cabeza está inclinada - inserción occipital) y se ubica delante (vista anterior) o detrás (vista posterior).

Cómo introducir cucharas?

Las cucharas se insertan de acuerdo con las reglas descritas anteriormente: primero, la cuchara izquierda se inserta en el lado izquierdo de la pelvis de la madre, luego la cuchara derecha se inserta en el lado derecho. La rama izquierda se sostiene con la mano izquierda, la derecha con la derecha. Al introducir la cuchara izquierda, la mano guía es la media mano derecha y viceversa. Se insertan cucharas en la dimensión transversal de la pelvis. Los mangos de las pinzas están ubicados horizontalmente (fig. 23.22).

Cómo cucharas captura cabeza Y Cómo Ellos en su ¿Están localizados?

Las cucharas agarran la cabeza y se colocan desde la parte posterior de la cabeza, pasando por las orejas hasta la barbilla. La línea que forma una continuación mental de los mangos de las pinzas descansa en el punto principal de la presentación occipital.

EN cual dirección producir atracción en frente forma

occipital ¿presentación?

Para imaginar todas las características de la atracción, necesitas

Arroz. 23.22. Pinzas de salida. Presentación occipital, vista anterior.

Recuerde los movimientos que realiza la cabeza al pasar la salida pélvica en la vista anterior de la presentación occipital (biomecanismo del parto).

La cabeza se mueve ligeramente hacia abajo y llega al suelo pélvico. La parte posterior de la cabeza aparece cada vez más desde la hendidura genital. La fosa suboccipital encaja debajo del borde inferior de la sínfisis. Luego de esto, la cabeza inicia un movimiento de extensión y primero nace la coronilla, luego la frente y el rostro. De esto se deduce que la atracción debe realizarse primero hacia abajo y hacia delante hasta que la fosa suboccipital se acerque al borde inferior de la sínfisis. Luego, los impulsos se dirigen cada vez más hacia delante, como resultado de lo cual la cabeza se flexiona y estalla en un círculo que pasa por el pequeño tamaño oblicuo.

EN cual dirección producir atracción en trasero forma

occipital ¿presentación?

La tracción se realiza en dirección horizontal hasta que el borde anterior de la fontanela mayor entre en contacto con el borde inferior de la sínfisis del pubis (primer punto de fijación). Luego se realiza tracción anteriormente hasta fijar la zona de la fosa suboccipital en el vértice del cóccix (segundo punto de fijación). Después de esto, los mangos de las pinzas se bajan hacia atrás: se extiende la cabeza y el feto nace de debajo de la sínfisis púbica de la frente, la cara y el mentón.

Cavidad pinzas

Se denominan pinzas abdominales a las que se aplican sobre la cabeza situada en la cavidad pélvica (en su parte ancha o estrecha) con una sutura en forma de flecha en uno de los tamaños oblicuos. La cabeza deberá completar la rotación interna en las pinzas y realizar extensión (en la vista anterior de la presentación occipital) o flexión y extensión adicionales (en la vista posterior de la presentación occipital). Debido a que la rotación interna es incompleta, la costura barrida se encuentra en una de las dimensiones oblicuas. Las pinzas obstétricas se aplican en el tamaño oblicuo opuesto para que las cucharas agarren la cabeza en el área de las tuberosidades parietales. La aplicación de fórceps de forma oblicua presenta algunas dificultades:

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ness. Más complejas que las pinzas obstétricas de salida son las tracciones, en las que la rotación interna de la cabeza se completa 45° o más, y solo después sigue la extensión de la cabeza. Por lo tanto, las pinzas abdominales son atípicas, ya que con una determinada posición de la cabeza Además de la tracción, también producen una función atípica: la rotación de la cabeza.

Occipital presentación, primero posición, frente vista

Cómo definir ubicación cabezas Por datos vaginal ¿investigación?

La cabeza fetal con su mayor circunferencia se encuentra en la parte ancha o estrecha de la cavidad pélvica y llena la cavidad sacra hasta la mitad o por completo. La sutura sagital se encuentra en la dimensión oblicua derecha de la pelvis. La fontanela pequeña está determinada hacia la izquierda (primera posición), anteriormente (vista anterior) y abajo (la cabeza está inclinada - presentación occipital) en relación con la fontanela grande; las espinas isquiáticas se alcanzan con facilidad (la cabeza fetal en la parte ancha de la cavidad pélvica) o con dificultad (la cabeza fetal en la parte estrecha de la cavidad pélvica).

Cómo imponer ¿pinzas?

Para que la cabeza quede cubierta biparietalmente por las cucharas de las pinzas, éstas deben aplicarse en la dimensión oblicua izquierda de la pelvis, ya que la sutura sagital está en la dimensión oblicua derecha.

Cómo introducido Y metido ¿Primera cuchara (izquierda)?

Al aplicar fórceps obstétricos abdominales se mantiene el orden de inserción de las cucharas. La cuchara izquierda se inserta bajo el control de la mano guía derecha hacia la izquierda y algo hacia atrás, es decir, en la parte posterior no lateral de la pelvis. La cuchara está ubicada en el área del tubérculo parietal izquierdo de la cabeza. Esta cuchara se llama fija porque después de su inserción se ubica inmediatamente en el lugar correcto.

Cómo introducido Y metido ¿Segunda cuchara (derecha)?

La cuchara derecha debe reposar sobre la cabeza en el lado opuesto, en la parte anterolateral de la pelvis, donde no se puede insertar inmediatamente, ya que el arco púbico lo impide. Este obstáculo se supera moviendo (“deambulando”) la cuchara. La cuchara derecha se inserta de la forma habitual en la derecha.

la mitad de la pelvis, luego, bajo el control de la mano izquierda insertada en la vagina, se mueve la cuchara en dirección anterior hasta posicionarla en la zona del tubérculo parietal derecho. La cuchara se mueve presionando suavemente su borde inferior con el segundo dedo de la mano izquierda. En esta situación, la cuchara adecuada se llama “vaga”.

Por tanto, las cucharas se encuentran una frente a otra en la dimensión oblicua izquierda de la pelvis (fig. 23.23). En la primera posición de la vista anterior de la presentación occipital, la cuchara izquierda siempre está “fija”, la derecha “errante”.

EN cual dirección producir ¿tracción?

La tracción se realiza hacia abajo y hacia atrás, la cabeza realiza una rotación interna y la sutura sagital se convierte gradualmente en el tamaño recto de la salida pélvica. A continuación, la tracción se dirige primero hacia abajo hasta que la protuberancia occipital emerge debajo del pubis, luego hacia adelante hasta que la cabeza esté extendida.

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Arroz. 23.23. Pinzas de cavidad. Presentación occipital, primera posición, vista anterior.

Occipital presentación, segundo posición, frente vista

Cómo situado ¿cabeza?

La cabeza se coloca de la misma manera que en la primera posición, solo la costura sagital está en el tamaño oblicuo izquierdo; la fontanela pequeña se determina a la derecha (segunda posición),

abajo (vista anterior) y abajo (presentación occipital) en relación con la fontanela grande.

Cómo imponer ¿pinzas?

Las pinzas deben aplicarse en la dimensión oblicua derecha, ya que la sutura sagital se encuentra en la dimensión oblicua izquierda.

Cómo introducir Y lugar cucharas?

La cuchara izquierda se inserta primero en la mitad izquierda de la pelvis y luego se mueve anteriormente hacia la parte anterolateral de la pelvis (cuchara vago). La cuchara fija derecha se inserta inmediatamente en la pelvis posterolateral derecha. Así, las cucharas se colocan en la dimensión oblicua derecha de la pelvis de forma biparietal (fig. 23.24).

EN cual dirección producir atracciones?

Los movimientos se realizan exactamente de la misma manera que en la vista anterior de la primera posición, sólo que la cabeza, junto con las pinzas, girarán en el sentido de las agujas del reloj en lugar de en el sentido contrario a las agujas del reloj a medida que avanza.

Arroz. 23.24. Pinzas de cavidad. Presentación occipital, segunda posición, vista anterior.

Cuáles son resultados operaciones superposiciones obstétrico ¿pinzas?

El uso de fórceps obstétricos, sujeto a las condiciones y técnica, no suele provocar complicaciones para la madre ni para el feto. En algunos casos, esta operación puede causar algunas complicaciones.

Cual poder ser complicaciones Y Por Cual ¿razón?

Al realizar la operación de aplicación de fórceps obstétricos, pueden ocurrir las siguientes complicaciones.

Daño genérico maneras. Estos incluyen roturas de la vagina y el perineo y, con menos frecuencia, del cuello uterino. Las complicaciones graves son roturas del segmento inferior del útero y daño a los órganos pélvicos: la vejiga y el recto, que generalmente ocurren cuando se violan las condiciones para la operación y las reglas de la técnica. Las complicaciones raras incluyen daño al canal óseo del parto: ruptura de la sínfisis púbica, daño a la articulación sacrococcígea.

Complicaciones Para feto Después de la cirugía, generalmente se observa hinchazón de color cianótico en los tejidos blandos de la cabeza del feto. Con una fuerte compresión de la cabeza, pueden aparecer hematomas. Una fuerte presión con una cuchara sobre el nervio facial puede provocar paresia. Las complicaciones graves son daños a los huesos del cráneo fetal, que pueden ser de diversos grados, desde depresión ósea hasta fracturas. Las hemorragias cerebrales suponen un gran peligro para la vida del feto.

posparto infeccioso complicaciones. El parto con fórceps obstétricos no es la causa de las enfermedades infecciosas posparto, pero aumenta el riesgo de su desarrollo y, por lo tanto, requiere una prevención adecuada de las complicaciones infecciosas en el período posparto. Las complicaciones pueden estar asociadas y depender del proceso patológico o del estado de la parturienta que fue indicación para la aplicación de fórceps obstétricos.

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Extracción al vacío feto

Qué llamado operación extracción al vacío ¿feto?

La extracción fetal por vacío es una operación de parto que se realiza para extraer el feto por la cabeza utilizando un dispositivo especial: un extractor de vacío que crea una presión negativa entre la superficie interna de la copa del dispositivo y la cabeza del feto (fig. 23.25).

Cuáles son lecturas A operaciones extracción al vacío ¿feto?

A diferencia de la operación de aplicar fórceps obstétricos,

kuum-extracción del feto requiere la participación activa de la mujer en el trabajo de parto durante la tracción del feto por la cabeza, por lo que la lista de indicaciones es muy limitada.

En general, el aforismo sigue siendo cierto: "Extracción al vacío - operación realizada entonces cuando tiempo Para cesariano secciones ya pasado (endometritis), y Para pinzas obstétricas más No Ha llegado."

Indicaciones para la extracción por vacío del feto:

Debilidad del trabajo de parto, no susceptible de terapia conservadora;

La aparición de la hipoxia fetal.

Cuáles son contraindicaciones A operaciones extracción al vacío

¿feto?

Las contraindicaciones para el uso de la cirugía de extracción fetal al vacío son las siguientes:

1) discrepancia entre los tamaños de la pelvis y la cabeza fetal;

2) gestosis (nefropatía, preeclampsia, eclampsia);

3) enfermedades de la parturienta que exigen “apagar” el pujo (defectos cardíacos descompensados, hipertensión, enfermedades pulmonares, alto grado de miopía, etc.);

4) presentación en extensión de la cabeza;

5) prematuridad grave del feto (hasta 36 semanas).

Las dos últimas contraindicaciones están asociadas con la peculiaridad de la acción física del extractor de vacío, por lo que colocar una copa en la cabeza de un feto prematuro o en el área de una fontanela grande está plagado de complicaciones graves.

Cuáles son condiciones Para ejecución operaciones extracción al vacío?

Para realizar una operación de extracción al vacío se requieren las siguientes condiciones:

1) presencia de un feto vivo;

2) ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña;

3) apertura completa del orificio uterino;

4) ausencia de saco amniótico;

5) correspondencia entre los tamaños de la pelvis y la cabeza fetal;

6) presentación occipital del feto.

Qué es Preparación A operaciones?

La preparación para la cirugía corresponde a la preparación para la aplicación de unas pinzas obstétricas (ver “Pinzas obstétricas”).

Cuáles son métodos ¿alivio del dolor?;

Al realizar una operación de extracción por vacío es necesaria la participación activa de la mujer en el trabajo de parto, por lo que no está indicada la anestesia. Se puede realizar anestesia epidural o pudenda.

Qué Necesitar hacer directamente antes ¿operación?

Inmediatamente antes de la operación, es necesario realizar otro examen vaginal para aclarar la situación obstétrica: el grado de dilatación de la faringe uterina, la altura de la cabeza, la naturaleza de la inserción de la cabeza.

De qué momentos esta compuesto técnica operaciones extracción al vacío?

La técnica de extracción al vacío del feto por la cabeza consta de los siguientes puntos:

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1) inserción de la copa y colocación de la misma en la cabeza;

2) creación de presión negativa;

3) atracción del feto hacia la cabeza;

4) retirar la copa.

Cómo introducido taza extractor de vacio?

Una copa extractora de vacío de tamaño del N° 5 al N° 7 se puede insertar de dos maneras:

Arroz. 23.25. Extractor de vacío

1) bajo control manual;

2) exponiendo la cabeza mediante espejos (bajo control visual).

En la práctica, la mayoría de las veces, la copa se inserta bajo control manual. Para ello, bajo el control de la mano guía izquierda, inserte una copa en la vagina con la mano derecha, llévela a la cabeza y presiónela contra ella (fig. 23.26). Debemos intentar colocar la copa más cerca de la fontanela pequeña. No puedes aplicarlo a una fontanela grande.

Cómo crear negativo ¿presión?

Para crear presión negativa, es necesario conectar las mangueras de la taza y el dispositivo de vacío, crear estanqueidad en el sistema con una bomba manual y llevar gradualmente la presión negativa a 500 mm Hg. Arte. según las lecturas del manómetro conectado al sistema.

Cómo producir ¿tracción?

Con una mano, el obstetra agarra la manguera cerca de la copa o mediante un dispositivo especial ubicado en la unión de las mangueras y, simultáneamente con el empujón, realiza la tracción en la dirección correspondiente al mecanismo de nacimiento de la cabeza, es decir, dependiendo de la Ubicación de la cabeza en la pelvis pequeña (fig. 23.27). Durante las pausas entre intentos no se produce atracción alguna. Al cortar el anillo vulvar de los tubérculos parietales, se extrae el cáliz rompiendo el sello del aparato. Posteriormente se retira la cabeza proporcionando asistencia manual.

Cual poder ser complicaciones en ejecución este operaciones?

La complicación más común es que la copa se resbale de la cabeza, lo que ocurre cuando se viola la técnica, aumenta la fuerza del deseo o se rompe la estanqueidad del dispositivo. Si la copa se desliza, puede intentar aplicarla una segunda vez, pero si la copa se vuelve a deslizar, no podrá continuar la operación y será necesario realizar la entrega por otro método.

El feto a veces sufre traumatismos: se observan cefalohematomas en la cabeza del feto, se producen síntomas cerebrales, convulsiones, etc. Las causas de tales complicaciones son la violación de la técnica de realización de la operación, su uso inoportuno, así como la gravedad. de lo patológico

Arroz. 23.26. Aplicación de la copa extractora de vacío

Arroz. 23.27. Tracción con extractor de vacío.

condición de la mujer en trabajo de parto, que sirvió como indicación para la cirugía.

El nombre en sí probablemente evocará a la mayoría de los lectores asociaciones con la lejana Edad Media. En cierto sentido, tendrán razón: los fórceps obstétricos se inventaron a finales del siglo XVI. En aquel momento, esto supuso un verdadero progreso en la atención obstétrica. La cesárea prácticamente no se utilizaba en ese momento, y si algún médico emprendió una operación tan peligrosa, fue solo para salvar la vida del niño: la madre en trabajo de parto no tenía ni una sola posibilidad. Los fórceps ayudaron a nacer al bebé, aliviaron el parto demasiado difícil y salvaron la vida de la madre.

La aparición de este instrumento probablemente no inspirará mucha confianza entre los no iniciados: el tercer milenio y ¡una especie de pinzas! De hecho, esta herramienta “obsoleta” y “atrasada”, aunque en casos raros, sigue siendo indispensable. Por supuesto, la ciencia y la práctica médica han alcanzado alturas cósmicas en comparación con el siglo XVII. Muchos métodos quedan obsoletos rápidamente, algunos se mejoran y otros se abandonan por completo. Pero la aplicación de fórceps es utilizada en la práctica laboral por obstetras experimentados en todos los países del mundo hasta el día de hoy. A lo largo de tres siglos, su diseño y sus indicaciones de uso han cambiado significativamente y los beneficios superan desproporcionadamente el riesgo de complicaciones.

Condiciones de Uso

La aplicación de fórceps obstétricos solo es posible en la segunda etapa del parto, cuando el cuello uterino está completamente abierto, cuando la cabeza del feto está en la cavidad pélvica o a la salida de ella.

La operación de aplicación de fórceps obstétricos es bastante dolorosa: la cabeza fetal naciente será grande debido a los fórceps que se le colocan y, por lo tanto, requiere anestesia obligatoria. La mayoría de las veces se administra anestesia intravenosa de corta duración, pero si una mujer da a luz bajo anestesia epidural, el anestesiólogo simplemente le administrará una cantidad adicional del analgésico utilizado.

El uso de fórceps suele ir acompañado de una episiotomía, una operación para cortar el perineo y ampliar el canal del parto. Esto evitará la formación de desgarros profundos en la mujer en trabajo de parto.

La cabeza del bebé se captura sólo cuando está casi a la salida de la pelvis femenina, lo que aumenta aún más la seguridad del procedimiento. La forma del instrumento se adapta al máximo para agarrar de forma suave y segura para el feto, pero con seguridad, la cabeza de un recién nacido. Con la ayuda de movimientos profesionales probados (los llamados tracciones) un obstetra experimentado ayuda a un recién nacido a pasar por el canal del parto. Además, se suele colocar una toalla esterilizada entre los mangos de las pinzas, lo que reduce a casi cero el riesgo de compresión excesiva de la cabeza del feto. Repitamos que este procedimiento se utiliza exclusivamente en casos de dificultades graves en el paso natural del niño o de la necesidad de completar rápidamente el proceso de parto y la imposibilidad de utilizar otros métodos de parto. Sin embargo, la cabeza del bebé debe corresponder al tamaño medio de la cabeza de un feto a término. Los obstetras formulan esta condición de manera algo diferente: no debe ser ni demasiado grande ni demasiado pequeña. Esto se debe al tamaño de las pinzas, que están diseñadas para el tamaño promedio de la cabeza de un feto a término. El uso de fórceps obstétricos sin tener en cuenta esta condición puede resultar en demasiado trauma para el bebé y la madre.

Los fórceps también se convierten en un instrumento muy peligroso si se tiene la pelvis estrecha, por lo que su uso está contraindicado. La operación de aplicación de fórceps obstétricos se lleva a cabo solo si se cumplen todas las condiciones anteriores.

Mecanismo de acción

El propósito de las pinzas es agarrar firmemente la cabeza del feto y reemplazar la fuerza de expulsión del útero y la presión abdominal con la fuerza de atracción del médico. El proceso de "sacar" a un bebé no puede llamarse violento: tracción Se aplican casi sin esfuerzo, no se realizan rotaciones artificiales ni desplazamientos de la cabeza fetal. Los movimientos del obstetra copian cuidadosamente los movimientos de la cabeza y los hombros del bebé que haría durante el parto natural.

En curso tracciones el médico también puede realizar movimientos de rotación, pero sólo siguiendo el movimiento natural de la cabeza del feto. En este caso, el médico no impide que la cabeza gire, sino que, por el contrario, la favorece.

Indicaciones para el uso

Hay varias indicaciones para este procedimiento. En primer lugar, el estado de salud de la mujer en trabajo de parto, que requiere el máximo acortamiento del período de expulsión del feto, la exclusión de empujones y esfuerzos de la mujer en trabajo de parto: enfermedades de los sistemas cardiovascular y broncopulmonar, riñones, insuficiencia cardíaca, toxicosis tardía muy grave. En segundo lugar, los fórceps obstétricos se aplican cuando los esfuerzos son débiles o el trabajo de parto es débil. En este caso, la cabeza del feto permanece en el mismo plano de la pelvis durante más de 2 horas, lo que puede provocar un cansancio excesivo de la mujer en trabajo de parto y complicaciones obstétricas muy graves. En la segunda etapa del parto, la cabeza del feto pasa a través de un anillo óseo bastante estrecho: la cavidad pélvica. La dificultad en el avance de la cabeza fetal conlleva consecuencias desagradables tanto para el niño como para la madre: los huesos pélvicos comprimen la cabeza fetal, los huesos del cráneo, a su vez, ejercen presión sobre los tejidos blandos del canal del parto de la mujer, lo que conduce a diversas lesiones. Por tanto, si los medicamentos, como la oxitocina intravenosa, que provoca la contracción del útero, no ayudan al nacimiento del bebé, se deben utilizar fórceps. Tercero, sangrado en la segunda etapa del parto, causado por el desprendimiento prematuro de una placenta normalmente ubicada, ruptura de los vasos del cordón umbilical durante su unión a la membrana. Cuatro, en caso de hipoxia intrauterina aguda (falta de oxígeno) del feto, cuando la prolongación del parto conducirá inevitablemente a la muerte del niño y literalmente los minutos cuentan (con un cordón umbilical corto, entrelazado alrededor del cuello del niño).

Preparación y realización de la operación.

Basándome en la conocida verdad de que “prevenido, armado” y, yo añadiría, “relajado”, intentaré describir en detalle lo que le espera durante la preparación de la operación y su ejecución.

La preparación para la operación de aplicación de fórceps obstétricos incluye varios puntos: elegir un método de anestesia, preparar a la mujer en trabajo de parto, examinar la vagina y determinar la posición del feto, comprobar los fórceps.

Durante la operación de aplicación de fórceps obstétricos, la mujer en trabajo de parto se acuesta boca arriba, con las piernas dobladas a la altura de las caderas y las rodillas. Antes de la cirugía, se debe vaciar la vejiga. Los genitales externos y la parte interna de los muslos se tratan con una solución desinfectante.

Repitamos una vez más que debido a que al retirar la cabeza fetal con fórceps aumenta el riesgo de rotura perineal, la aplicación de fórceps obstétricos se combina con una episiotomía. Al insertar las cucharas, el obstetra agarra el mango de las pinzas de una manera especial: un tipo especial de agarre evita la aplicación de fuerza al insertarlas.

Primero se inserta la cuchara izquierda de las pinzas. De pie, el médico inserta cuatro dedos de su mano derecha en la vagina, en la mitad izquierda de la pelvis, separando la cabeza del feto de los tejidos blandos del canal del parto. El pulgar queda afuera. Tomando la cuchara izquierda con la mano izquierda, se mueve el mango hacia el lado derecho, colocándolo casi paralelo al pliegue derecho de la ingle. Luego, con cuidado, sin ningún esfuerzo, se mueve la cuchara entre la palma y la cabeza del feto hasta lo más profundo del canal del parto. En este caso, la trayectoria del extremo del mango parece describir un arco. El avance de toda la rama hacia las profundidades del canal del parto se produce casi por la propia gravedad del instrumento. La mano ubicada en el canal del parto es una mano guía y controla la dirección y ubicación correcta de la rama. Con su ayuda, el obstetra se asegura de que la parte superior de la cuchara no se dirija hacia el fondo de saco, hacia la pared lateral de la vagina y no capture el borde del cuello uterino. A continuación, bajo el control de la mano izquierda, el obstetra inserta la rama derecha en la mitad derecha de la pelvis con la mano derecha de la misma forma que con la izquierda.

Las cucharas agarran la cabeza del bebé por el punto más ancho de tal manera que los tubérculos parietales se encuentran en las ventanas de las cucharas del fórceps y la línea de los mangos de los fórceps mira hacia el punto delantero de la cabeza del feto. Tracciones intentan realizar simultáneamente con las contracciones, fortaleciendo así las fuerzas expulsoras naturales.

Posibles complicaciones

Enfatizamos una vez más que los fórceps aplicados correctamente y a tiempo no tienen un impacto negativo en la salud de la mujer y el niño.

Complicaciones en el bebé. Muy a menudo, las consecuencias del uso de fórceps obstétricos se expresan en marcas rojizas en forma de bucle que permanecen en la cabeza y la cara del bebé. Normalmente estas marcas desaparecen dentro del primer mes sin necesidad de intervención médica. Debido a una presión excesiva de las cucharas con fórceps sobre la parte de presentación del feto, pueden producirse hematomas y es posible dañar la piel o el nervio facial. En casos excepcionales, los bebés presentan lesiones oculares, daños en el plexo braquial (que se manifiestan por un brazo “colgante” en el niño). El uso de fórceps también puede causar daño al útero, la vejiga o las raíces del nervio ciático.

Complicaciones para mamá. Estos incluyen posibles rupturas de la vagina y el perineo, con menos frecuencia, el cuello uterino. Las complicaciones graves pueden incluir roturas del segmento inferior del útero y daño a los órganos pélvicos: vejiga y recto. Pero tales cosas sólo pueden suceder si se violan las condiciones de la operación y las reglas de la técnica para llevarla a cabo, lo que es básicamente imposible en las maternidades modernas.

¡Pero aún!...

Por supuesto, la aplicación de fórceps obstétricos es un procedimiento desagradable; como cualquier operación, también tiene momentos peligrosos. Les aseguro a las mujeres que nadie recurrirá a este procedimiento así, con fines “preventivos”. Se lleva a cabo sólo cuando es absolutamente necesario, cuando no hay otra salida y realmente se trata de salvar la vida del bebé. Pero si experimenta de primera mano las técnicas de la obstetricia antigua en las condiciones modernas, no entre en pánico, simplemente perciba esto como una necesidad consciente que ayuda a que su tan esperado bebé vea la luz.

Las pinzas obstétricas fueron inventadas por el médico escocés William Chamberlain en 1569.Durante muchos años, este instrumento permaneció como un secreto familiar, transmitido únicamente por herencia: la familia del médico y sus descendientes hicieron una riqueza considerable con este invento. Como sucedió con muchos descubrimientos científicos, 125 años después, en 1723, el cirujano holandés I. Palfin volvió a “inventar” los fórceps obstétricos. Ya eran tiempos más ilustrados, por lo que el cirujano inmediatamente hizo público su invento y lo sometió a pruebas en la Academia de Ciencias de París, por lo que fue recompensado: la prioridad en la invención de los fórceps obstétricos le pertenece. Aunque se cree que estos fórceps son menos perfectos que el instrumento de Chamberlain. En Rusia, las pinzas obstétricas fueron utilizadas por primera vez en 1765 en Moscú por el profesor de la Universidad de Moscú I.F. Erasmo. Sin embargo, el mérito de haber introducido esta operación en la práctica diaria pertenece a otro destacado médico, el fundador de la obstetricia científica rusa, Néstor Maksimovich Maksimovich-Ambodik. Describió su experiencia personal en el libro "El arte de tejer o la ciencia del mujeriego", publicado en 1786. Basándose en sus dibujos, el "fabricante de herramientas" ruso Vasily Kozhenkov fabricó en 1782 los primeros modelos de fórceps obstétricos en Rusia. Posteriormente, los obstetras domésticos Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevich y Nikolai Nikolaevich Fenomenov hicieron una gran contribución al desarrollo de la teoría y la práctica de la operación de aplicación de fórceps obstétricos.

Las pinzas obstétricas son un instrumento que reemplaza la fuerza faltante o ausente de las contracciones uterinas durante el parto. Los fórceps obstétricos sirven como una extensión de las manos del obstetra (“manos de hierro” del obstetra).
La aplicación de fórceps obstétricos es una de las operaciones más importantes y responsables en la práctica de un obstetra. En términos de dificultad técnica, la operación ocupa uno de los primeros lugares en obstetricia operatoria. Al aplicar A. shch. Son posibles diversas lesiones y complicaciones.
Dispositivo de fórceps obstétricos: consulte Instrumentos obstétricos y ginecológicos. El modelo más común en la URSS es el inglés A. shch. Simpson modificado por N. N. Fenomenov. En algunas instituciones obstétricas se utilizan fórceps obstétricos rusos de I.P. Lazarevich, sin curvatura pélvica (fórceps rectos) y con cucharas que no se cruzan (fórceps con cucharas paralelas); Las pinzas obstétricas de Kielland (un modelo muy utilizado en el extranjero) se construyen según el tipo de pinzas de I.P. Lazarevich.
La acción principal de las pinzas obstétricas es puramente mecánica: compresión de la cabeza, enderezamiento y extracción. La compresión de la cabeza, inevitable al aplicar las pinzas, debe ser mínima, en ningún caso superior a la observada durante el parto con la configuración natural de la cabeza. De lo contrario, los huesos, vasos sanguíneos y nervios de la cabeza del feto sufrirán inevitablemente. Ceniza. Son sólo una herramienta interesante y atractiva, pero en ningún caso corrigen presentaciones e inserción incorrectas de la cabeza.
Indicaciones y contraindicaciones.. Anteriormente, los fórceps obstétricos se aplicaban a criterio personal del obstetra, pero ahora se han desarrollado ciertas indicaciones para su aplicación. Las pinzas obstétricas se utilizan en los casos en que es necesario completar rápidamente el parto en interés de la madre, del feto o de ambos juntos: en caso de eclampsia, desprendimiento prematuro de placenta, prolapso del cordón umbilical, asfixia fetal incipiente, enfermedades maternas que complican el curso del parto. período de expulsión (defectos cardíacos, nefritis), estado febril, etc. En caso de debilidad secundaria del parto, se utilizan fórceps obstétricos en los casos en que el período de expulsión en madres primerizas dura más de 2 horas. (3-4 horas), y para mujeres multíparas, más de una hora.
Es necesario tener estrictamente en cuenta las contraindicaciones para el uso de fórceps obstétricos. Surgen de las siguientes condiciones en las que se puede utilizar esta operación: la pelvis es lo suficientemente grande como para permitir el paso de la cabeza; el conjugado verdadero debe medir al menos 8 cm; la cabeza del feto no debe ser ni excesivamente grande (hidrocefalia, embarazo postérmino grave) ni demasiado pequeña (no se deben aplicar fórceps a la cabeza de un feto de menos de 7 meses); la cabeza debe estar en la pelvis en una posición conveniente para aplicar fórceps obstétricos (una cabeza móvil es una contraindicación); el cuello uterino debe estar alisado, el orificio uterino debe estar completamente abierto y sus bordes deben extenderse más allá de la cabeza; se debe romper el saco amniótico; el feto debe estar vivo.
Entre las condiciones enumeradas, la altura de la cabeza en la pelvis es especialmente importante. Para trabajos prácticos, puede utilizar el siguiente diagrama para determinar la ubicación de la cabeza. 1. La cabeza se encuentra por encima de la entrada a la pelvis pequeña (Fig. 1), se mueve fácilmente cuando se empuja y regresa hacia atrás (votación). La aplicación de fórceps está contraindicada. 2. La cabeza entró en la pelvis como un pequeño segmento (Fig. 2). Su circunferencia más grande (diámetro biparietal) se encuentra encima de la entrada a la pelvis. El surco cervicoccipital se encuentra tres dedos transversales por encima de la sínfisis; la cabeza tiene movilidad limitada, ligeramente fija. Durante el examen vaginal, el promontorio es accesible al dedo examinador; sutura sagital: en el tamaño transversal o ligeramente oblicuo de la pelvis. Tampoco se deben utilizar fórceps. 3. La cabeza está en la entrada de la pelvis con un segmento grande (Fig. 3); con diámetro biparietal pasaba la entrada a la pelvis, inmóvil; El surco cervicoccipital se encuentra dos dedos por encima de la sínfisis. Durante el examen vaginal no se puede alcanzar el promontorio; la cabeza está ocupada al frente: el borde superior y el tercio superior de la superficie posterior de la sínfisis púbica, en la parte posterior, el promontorio y la superficie interna de la primera vértebra sacra. La costura en forma de flecha tiene uno de los tamaños oblicuos, a veces más cerca del transversal. La punta del alambre casi llega a la línea del plano principal que pasa por el borde inferior de la sínfisis. No se recomienda utilizar fórceps, especialmente para un obstetra novato (fórceps altos). 4. La cabeza se encuentra en la parte ancha de la cavidad pélvica (Fig. 4); su circunferencia mayor pasaba por el plano de la parte ancha de la cavidad, el surco cérvico-occipital, aproximadamente un dedo por encima de la sínfisis. Durante el examen vaginal, las espinas isquiáticas son accesibles, la cavidad sacra está casi completa y no se puede alcanzar el promontorio. La punta del alambre casi llega a la línea espinal, la sutura sagital es oblicua. Las vértebras sacras III y IV y el cóccix se pueden palpar fácilmente. Se permite la aplicación de fórceps (fórceps atípicos, operación difícil). 5. La cabeza está en la parte estrecha de la cavidad pélvica (Fig. 5); No está definido por encima de la entrada a la pelvis (el surco cérvico-occipital está al nivel de la altura de la sínfisis). Durante el examen vaginal no se identifican las espinas isquiáticas, la articulación sacrococcígea está libre. La cabeza se acerca al suelo pélvico, su tamaño biparietal ocupa el plano de la parte estrecha de la cavidad pélvica. Fontanela pequeña (punta de alambre): debajo de la línea espinal; la cabeza aún no ha completado completamente la rotación, la sutura sagital está en una de las dimensiones oblicuas de la pelvis, más cerca de la recta. Se pueden aplicar fórceps. 6. Cabeza en la salida pélvica (Fig. 6). Ni él ni su surco cérvico-occipital sobre la entrada a la pelvis están definidos. La cabeza ha completado la rotación interna (rotación), la sutura sagital está en el tamaño directo de la salida pélvica. Condiciones favorables para la aplicación de fórceps (fórceps típicos).

Indicaciones para aplicar fórceps. puede ser tanto del lado materno como del fetal (aunque esta división es arbitraria).

Indicaciones de la madre:

· enfermedades graves de los sistemas cardiovascular y respiratorio; riñones, órganos de la visión, etc.;

· gestosis severa, eclampsia;

· alta miopía;

· debilidad del trabajo de parto, no susceptible de terapia con medicamentos.

Indicaciones del feto:

· hipoxia aguda;

· pérdida de las asas del cordón umbilical al final de la segunda etapa del parto;

· desprendimiento prematuro de placenta, que se produjo al final del período de expulsión.

Si se demuestra que la madre deja de pujar (alta miopía con cambios en el fondo de ojo, amenaza de desprendimiento de retina, insuficiencia cardiopulmonar, etc.), es recomendable realizar el parto por cesárea para evitar posibles lesiones al feto cuando se aplican fórceps.

Las pinzas de salida electivas son muy populares en los Estados Unidos y se utilizan cuando se utiliza analgesia epidural, ya que esta última puede debilitar los esfuerzos.

Condiciones para aplicar fórceps:

· fruto vivo;

· apertura total del orificio uterino. En caso de apertura incompleta de la faringe, el cuello uterino puede capturarse con fórceps y, a menudo, se produce una rotura del cuello uterino, que puede extenderse al segmento inferior del útero;

·ausencia de saco amniótico. La atracción por las membranas puede provocar un desprendimiento prematuro de placenta;

· no debe haber prematuridad pronunciada, la cabeza debe tener una densidad normal (de lo contrario, las pinzas de la cabeza podrían deslizarse durante la atracción);

· la cabeza debe ubicarse en la parte estrecha de la cavidad pélvica con una sutura sagital en la dimensión recta o casi recta de la pelvis;

· vejiga vacía.

Contraindicaciones para la aplicación de fórceps obstétricos:

· - feto muerto;

· - apertura incompleta del orificio uterino;

· - hidrocefalia, anencefalia;

· - feto muy prematuro;

· - ubicación alta de la cabeza fetal (la cabeza está presionada, con un segmento grande en la entrada de la pelvis, en la parte ancha de la cavidad pélvica);

· - ruptura uterina amenazante o incipiente.

Preparándose para la cirugía. La mujer en trabajo de parto se coloca en la posición para operaciones vaginales (las piernas están dobladas a la altura de las articulaciones de la rodilla y la cadera y separadas). Antes de la operación, se cateteriza la vejiga y se tratan los órganos genitales externos con una solución al 1% de yodonato, octenisept, octeniderm, etc. Se colocan cubrezapatos esterilizados en las piernas de la madre, los órganos genitales externos se cubren con ropa interior esterilizada, dejando la entrada a la vagina libre.

Al aplicar fórceps, se utiliza anestesia general intravenosa y, con menos frecuencia, por inhalación. Si se utiliza anestesia epidural durante el parto, se puede continuar.

Técnica de operación. Al aplicar fórceps, se deben seguir las siguientes reglas (regla triple).

Primera regla. La cuchara izquierda se inserta primero con la mano izquierda en la mitad izquierda de la pelvis (madre) bajo el control de la mano derecha; La cuchara derecha se inserta con la mano derecha en el lado derecho de la pelvis bajo el control de la mano izquierda.

Segunda regla. La parte superior de las cucharas debe mirar hacia el eje del alambre de la pelvis; Las pinzas deben agarrar la cabeza a lo largo de la dimensión oblicua grande y biparietalmente de modo que la punta del alambre de la cabeza quede en el centro de las cucharas de las pinzas.

Tercera regla. La dirección de tracción corresponde a la línea alámbrica de la pelvis. En este caso, la dirección se determina en relación con la mujer de pie: hacia abajo significa hacia los riñones, hacia el frente - hacia el estómago, hacia atrás - hacia atrás.

36. Pinzas obstétricas de salida en la vista posterior de la presentación occipital. Indicaciones, condiciones para la aplicación de fórceps. Anestesia.

La vista posterior de presentación occipital es una variante del mecanismo normal del parto, por lo que es necesario extraer la cabeza fetal en la vista posterior.

El parto natural es una situación de riesgo. Al pasar por el canal del parto, puede ser necesaria atención obstétrica, que puede proporcionarse mediante instrumentos obstétricos o manualmente.

Las pinzas obstétricas son uno de los instrumentos obstétricos más antiguos y están diseñadas para extraer un feto vivo a término por la cabeza.

Las pinzas obstétricas se inventaron en Escocia a finales del siglo XVI y comenzaron a utilizarse en Rusia a partir de 1765.

El diseño de las pinzas obstétricas no ha cambiado desde su invención; constan de dos ramas metálicas en forma de cuchara unidas de forma especial formando una cerradura.

Los fórceps se utilizan durante el parto débil, cuando la mujer en trabajo de parto no puede expulsar al feto por sí sola y la condición del niño o de la madre requiere que se complete lo más rápido posible. Además, con la ayuda de unas pinzas obstétricas, el obstetra puede girar la cabeza del feto, que se encuentra en la región de los glúteos, hacia abajo para facilitar el proceso de parto.

Los beneficios y peligros de los fórceps.

Hubo un tiempo en que esta herramienta ayudó a reducir significativamente la mortalidad materna e infantil. Pero hoy la actitud hacia los fórceps obstétricos suele ser negativa.

Existen varias indicaciones para el uso de fórceps cuando el feto o la madre se encuentran en grave peligro, por lo que la mayoría de las veces el uso de fórceps supera el riesgo de posibles complicaciones.

Sin embargo, la aplicación de fórceps puede ir acompañada de complicaciones graves. Para la madre consisten en daños en el canal del parto: roturas de la vagina y del perineo. En casos graves, pueden ser roturas del cuello uterino y del segmento inferior del útero, daños a la vejiga y el recto.

También puede haber una serie de complicaciones para el feto, principalmente hinchazón y cianosis en los tejidos blandos de la cabeza, hematomas debido a una fuerte compresión de las pinzas y paresia del nervio facial. Las complicaciones más graves son el daño a los huesos del cráneo del niño.

El uso de fórceps obstétricos no es la única causa posible de complicaciones, pero aumenta significativamente su riesgo.

La aplicación correcta y oportuna de fórceps no suele provocar complicaciones graves. Se utilizan cuando el cuello uterino está completamente dilatado y la parte más ancha de la cabeza del bebé se encuentra debajo del hueso púbico en la pelvis de la mujer. Además, cuando se usan, es necesario aliviar el dolor, la mayoría de las veces se trata de anestesia intravenosa a corto plazo, que también facilita el curso del parto.