Endometriosis del peritoneo pélvico. Endometriosis del peritoneo pélvico, ¿qué es?Causas de proliferación del epitelio uterino

Se denomina crecimiento de tejido fuera del útero de naturaleza benigna. En este caso, el endometrio, es decir, el revestimiento del útero, se adhiere a otros órganos y comienza a funcionar activamente. Esta enfermedad ocupa el tercer lugar en la lista de todas las enfermedades del sexo justo y afecta con mayor frecuencia a las mujeres durante sus años reproductivos.

Causas

Hoy en día, las causas fundamentales de la endometriosis en las mujeres no se han determinado completamente, pero existen factores comunes que pueden desencadenar esta enfermedad.

Las principales razones para el desarrollo de la patología:

• Desequilibrio hormonal en el cuerpo de una mujer;
• Una disminución de la función protectora del cuerpo, ya que con inmunidad normal el cuerpo puede combatir las células que crecen más allá de la cavidad uterina;
• Menstruación "inversa", es decir, cuando la secreción regular de una mujer no sale por completo, sino que parte de ella ingresa a la cavidad abdominal, donde el endometrio se adhiere a otros órganos y comienza a funcionar activamente allí;
• Factor hereditario;
• Intervención quirúrgica en la cavidad uterina o procesos inflamatorios;
• Patologías asociadas con estructura anormal de los órganos genitales;
• Obesidad;
• Disminución del nivel de hemoglobina en la sangre;
• Usar un dispositivo intrauterino durante mucho tiempo.

La endometriosis afecta con mayor frecuencia a mujeres menores de 40 años, así como a niñas cuyos "días críticos" comenzaron temprano y se acompañan de secreción abundante durante más de siete días.

Síntomas

Muy a menudo, la enfermedad pasa sin manifestaciones evidentes, es decir, la mujer, por regla general, no se preocupa por nada. Pero hay una serie de síntomas mediante los cuales se puede reconocer la patología.

Síntomas de la endometriosis:

• Cambios en el flujo vaginal entre los "días críticos" (puede ir acompañado de un olor desagradable, tener forma de pus durante la inflamación y también tener un color marrón o rojo).
• Sensaciones dolorosas en la parte inferior del abdomen, independientemente de la "menstruación".
• Malestar durante la intimidad, así como al practicar deportes.
• , que no tienen nada que ver con la menstruación.
• La presencia de sangre en la orina o las heces durante la menstruación (esto ocurre en el caso de enfermedades del recto).

Además, las manifestaciones de la enfermedad dependen directamente del grado de crecimiento del endometrio fuera del útero; cuanto mayor sea el área afectada, más fuertes serán los diversos tipos de manifestaciones de la mujer. Además, la endometriosis y la infertilidad son conceptos interrelacionados. El 90% de las mujeres que padecen la enfermedad tienen problemas para concebir, incluso cuando no hay manifestaciones evidentes de la enfermedad.

Formas de la enfermedad.

La endometriosis puede presentarse en tres formas diferentes:

1. Genital (se desarrolla dentro de los órganos genitales).

Esta forma de la enfermedad ocurre con mayor frecuencia, pero es posible que no presente síntomas pronunciados. En este caso, el endometrio afecta los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino y el canal cervical.

1. (el endometrio crece más allá de los órganos genitales internos).

Aquí no sólo se ven afectados los órganos peritoneales, sino también la región pulmonar y el sistema genitourinario. Si quedan cicatrices internas en algún órgano después de las operaciones quirúrgicas, entonces el endometrio está adherido activamente a ellas. En casos raros, la enfermedad puede afectar los órganos de la visión. En este caso, puede salir sangre de los ojos.

1. Mixto (desarrollo de la enfermedad tanto dentro como fuera de los órganos genitales internos).

La endometriosis también tiene varias etapas. En las etapas 1 y 2 puede que no haya manifestaciones, pero si no se trata, la enfermedad se desarrolla. Primero, se ven afectadas áreas pequeñas y luego los focos de la enfermedad comienzan a crecer. También es una enfermedad aparentemente benigna e inofensiva, que si no se trata se vuelve maligna.

Además, los focos de endometriosis en la cavidad abdominal provocan, en primer lugar, infertilidad, dolor constante en la región pélvica, así como adherencias si quedan cicatrices después de una cesárea u otra intervención quirúrgica en esta zona.

Complicaciones

Si el tratamiento no se realiza o la terapia es incorrecta, esto puede provocar una serie de complicaciones. La etapa inicial de la enfermedad, cuando solo se ve afectada la membrana mucosa, pasa a la segunda, afectando las capas del miometrio hasta la mitad. Posteriormente, la patología crece hasta la cubierta peritoneal del útero (tercera forma) y afecta toda la cavidad abdominal (cuarta etapa).

Si el tratamiento no se inicia a tiempo, esto tiene diversas consecuencias.

Posibles complicaciones de la endometriosis:

• Se altera la permeabilidad de las trompas de Falopio, lo que reduce significativamente la función reproductiva de la mujer;
• El inicio del embarazo, pero ectópico;
• Aborto espontáneo;
• Procesos adhesivos en la pelvis y la cavidad abdominal;
• Anemia por pérdida de sangre intensa y constante;
• Educación ;
• Neoplasmas malignos.

Además, la proliferación de la endometriosis afecta a otros órganos, lo que puede provocar trastornos neurológicos. Y en caso de anemia, una mujer siente debilidad constante, la atormentan migrañas, taquicardias y dificultad para respirar.

¿Es posible concebir con endometriosis?

En general, estos conceptos rara vez son compatibles. Dado que la enfermedad en sí implica que una mujer simplemente no puede concebir un bebé. E incluso si se produce un embarazo, lo cual es extremadamente raro, puede terminar en un aborto espontáneo. Pero tampoco podemos decir definitivamente que la endometriosis y la infertilidad sean conceptos completamente incompatibles. Puede producirse un embarazo, aunque en casos bastante raros. Además de esto, la endometriosis no sólo impide que la mujer pueda concebir un bebé, sino que este problema tiene otras causas subyacentes.

Así, la endometriosis afecta negativamente a la ovulación y puede provocar obstrucción de las trompas de Falopio o adherencias, lo que a su vez dificulta la liberación del óvulo. Además, una mujer con un ciclo menstrual normal y regular, pero con presencia de la enfermedad, puede no ovular en absoluto. Y, en consecuencia, una mujer así no tiene ninguna posibilidad de quedar embarazada.

El tratamiento adecuado de la endometriosis en más del 50% de los casos conduce al embarazo en un plazo de seis o 12 meses.

Si la terapia se llevó a cabo a tiempo y después se produjo el embarazo, esta misma condición contribuirá al hecho de que la mujer finalmente pueda recuperarse de la endometriosis. Esto sucede porque durante el período de tener un bebé y alimentarlo con leche materna, la menstruación se detiene y el trasfondo hormonal cambia algo. Durante este tiempo, la zona afectada por la endometriosis cicatriza por completo y al cabo de 10-15 meses no se observan recaídas. En este caso, por supuesto, se debe tener cuidado de evitar, si es posible, aquellos factores que pueden provocar la enfermedad.

Diagnóstico

Esta enfermedad no se diagnostica por los síntomas, ya que son similares a otras patologías de la región pélvica de la mujer. Para ello, se prescriben una serie de exámenes.

La enfermedad se determina mediante los siguientes métodos:

• (un sensor vaginal permite detectar muchos cambios en esta zona);
• Histeroscopia (ayuda a examinar la superficie del útero y determinar la permeabilidad de las trompas de Falopio);
• Histerosalpingografía (especialmente importante en caso de infertilidad, ya que permite determinar la profundidad y extensión del daño a los focos de endometriosis);
• Laparoscopia (un excelente método de diagnóstico, así como de terapia, porque durante el procedimiento es posible eliminar focos de patología y no afectar otros órganos y sistemas);
• Análisis de sangre general (la enfermedad se determina mediante un marcador).

Estas pruebas de laboratorio las prescribe un especialista después de un examen visual y la determinación de la ubicación de la enfermedad.

Tratamiento

El tratamiento puede ser en forma de cirugía o terapia con medicamentos. Ambos métodos se utilizan a menudo en combinación. Si la terapia es conservadora, su objetivo es bloquear el proceso patológico de proliferación celular.

Por tanto, la endometriosis del peritoneo pélvico se trata con anticonceptivos orales, durante los cuales se corrigen los niveles hormonales. También se recetan medicamentos antiinflamatorios y analgésicos, así como vitaminas e inmunomoduladores, que aumentan las funciones protectoras de todo el organismo. Es posible utilizar medicamentos locales en el formulario. Pero vale la pena entender que dicha terapia está diseñada para un período prolongado, hasta seis meses. Pero algunas mujeres pueden tener reacciones alérgicas tanto a las tabletas como a los supositorios, por lo que en este caso no es posible una terapia conservadora.

Como regla general, el tratamiento quirúrgico se realiza después de que la terapia conservadora no haya dado resultados positivos durante seis meses. En la mayoría de los casos se lleva a cabo. Este método le permite preservar los órganos genitales internos de la mujer. Se realiza bajo anestesia general durante media hora. El proceso de recuperación ocurre rápidamente. Pero si el grado de endometriosis es alto y grave, se recomienda a la mujer que le extirpen el útero. Esto suele ocurrir en formas más avanzadas.

En cuanto a la medicina tradicional, ha demostrado su eficacia, es decir, el tratamiento con sanguijuelas. Esta medicina herbaria restablece el equilibrio hormonal, diluye la sangre y restaura el sistema circulatorio. Pero vale la pena entender que todo esto no conducirá a la destrucción y eliminación de las lesiones endometriales, ya que hasta ahora ningún remedio popular puede hacerles frente.

Prevención

La prevención es especialmente importante para las mujeres que ya han padecido esta enfermedad, así como para aquellas que recién han oído hablar de ella.

Las medidas preventivas son las siguientes:

1. Evite las relaciones sexuales durante la menstruación;
2. Participar en el tratamiento oportuno de cualquier enfermedad ginecológica;
3. Controle su peso y cumpla con una nutrición adecuada;
4. Evitar la depresión y el estrés, que pueden provocar diversas patologías en el funcionamiento del organismo;
5. Evitar intervenciones en los genitales, incluidos los abortos, que pueden provocar lesiones uterinas y el desarrollo de diversas enfermedades;
6. Los anticonceptivos deben seleccionarse sólo después de consultar con un especialista.

Vale la pena entender que las mujeres nulíparas después de los 30 años están en riesgo. También es peligroso el cambio climático frecuente, que tiene un efecto negativo en el cuerpo y el nivel hormonal de la mujer. Por tanto, según las estadísticas, es el sexo justo cuyas actividades están asociadas al estrés mental las que son susceptibles a esta enfermedad. Como regla general, estas mujeres posponen la maternidad porque están ocupadas construyendo una carrera y, en consecuencia, esto reduce sus posibilidades de quedar embarazadas y tener un bebé a término.

También corren riesgo las mujeres que cambian de pareja sexual con demasiada frecuencia y cuya vida sexual es “demasiado activa”.

Y si la terapia para la endometriosis no produce resultados positivos, se recomienda que la mujer se someta a una fertilización in vitro. Pero no siempre da un resultado positivo. Por lo tanto, ante los primeros síntomas o sospecha de una enfermedad, es importante someterse al tratamiento adecuado.

La endometriosis abdominal es un crecimiento benigno de tejido fuera de la cavidad uterina. Las células endometriales ingresan al peritoneo, se adhieren a otros órganos y comienzan a funcionar.

Las causas de esta enfermedad no se han establecido completamente, pero es importante tratar la patología de manera oportuna para evitar consecuencias graves. La endometriosis puede transformarse en un tumor maligno.

Dependiendo de la ubicación de la lesión, se distingue la endometriosis genital y extragenital. Puede ser de forma ovalada, redonda u otra forma irregular, y las lesiones contienen un líquido claro u oscuro.

Las causas de la aparición de formaciones patológicas aún están en estudio, pero existen signos comunes que contribuyen al desarrollo de la enfermedad:

• Sistema inmunológico disminuido debido a diversas enfermedades. Si el sistema inmunológico es normal, el cuerpo combate de forma independiente las células patológicas que penetran más allá de la cavidad uterina y bloquean su funcionamiento posterior.
• Las irregularidades menstruales provocan la aparición de patología. Durante la menstruación, las células endometriales, junto con la secreción sanguínea, ingresan al peritoneo. Donde se adhieren a otros tejidos y comienzan a desarrollarse.
• Los desequilibrios hormonales en el cuerpo contribuyen al desarrollo de la enfermedad. El nivel de progesterona en la sangre disminuye, se altera el funcionamiento de las glándulas suprarrenales, lo que conduce a la aparición de formación.
• Predisposición genética. Los expertos han demostrado que las niñas cuyas madres padecieron esta enfermedad están en riesgo. Tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con esta enfermedad que otras mujeres.

Hay una serie de factores que provocan la aparición de la enfermedad:

• Daño mecánico a la membrana mucosa de la cavidad uterina: aborto, uso de un dispositivo intrauterino, legrado.
• Nivel bajo de hemoglobina en la sangre.
• Sobrepeso.
• Procesos inflamatorios en los órganos pélvicos.
• Cauterización no profesional de erosión, cesárea.
• Problemas hepáticos.
• Hábitat contaminado.

Más a menudo, esta enfermedad afecta a mujeres menores de cuarenta años, niñas cuya menstruación comenzó muy temprano y durante la menstruación hay una secreción abundante que dura más de una semana.

A veces, la endometriosis desaparece sin síntomas pronunciados, un ginecólogo puede determinarla durante un examen de rutina del paciente.

Pero más a menudo la enfermedad se manifiesta con signos mediante los cuales se puede identificar la enfermedad y prescribir el tratamiento correcto.

Los principales síntomas de la desviación patológica:

• Dolor intenso en la parte inferior del abdomen, el dolor se intensifica durante la menstruación. Estos síntomas son característicos de muchas enfermedades ginecológicas, lo que es motivo para consultar a un especialista. Con la endometriosis, se produce malestar cuando la sangre ingresa a la cavidad abdominal, provocando irritación e inflamación.
• Las molestias durante las relaciones sexuales aparecen debido a las adherencias de los órganos pélvicos. Estas sensaciones obligan a la mujer a rechazar la intimidad, lo que provoca estrés en los cónyuges e incluso depresión, y esto agrava el problema.
• Sangrado uterino que ocurre entre períodos, a menudo combinado con flujo menstrual abundante.
• Si la endometriosis afecta la vejiga o el recto, hay sangre en la orina y las heces durante la menstruación.
• La enfermedad contribuye a la formación de motas en las trompas de Falopio, lo que imposibilita quedar embarazada. Por tanto, la infertilidad es el síntoma principal de una anomalía patológica.

Una exacerbación provoca un dolor agudo en la parte inferior del abdomen, incluso sin menstruación. Esto indica un proceso inflamatorio en los órganos donde las células endometriales comenzaron a funcionar.

Todos estos síntomas deberían alertar a la niña, pero no es necesario que se automedique. Es importante visitar a un ginecólogo que, tras un examen completo, le prescribirá el tratamiento.

Dependiendo de la profundidad de la lesión, se distinguen cuatro etapas de la enfermedad:

• La primera etapa se observa cuando la membrana mucosa afecta la capa muscular del útero.
• El segundo, si la capa del miometrio está afectada hasta la mitad.
• La tercera etapa: la patología crece hasta la cubierta peritoneal del útero.
• En el cuarto se observa daño a la cavidad abdominal.

Para prevenir las etapas finales y prevenir la propagación de células patológicas, es importante consultar a un especialista de manera oportuna. Un médico experimentado prescribirá el tratamiento correcto que evitará que la enfermedad aguda se vuelva crónica.

Además, el diagnóstico oportuno de cambios patológicos en el cuerpo evitará el desarrollo de complicaciones graves.

Si se altera la permeabilidad de las trompas de Falopio, se puede desarrollar infertilidad y embarazo ectópico. Si el óvulo logra ser fecundado, la enfermedad puede provocar un aborto espontáneo o la interrupción prematura del embarazo en las primeras etapas.

El crecimiento de la endometriosis puede alterar el funcionamiento de otros órganos y, cuando se comprimen los nervios, se producen trastornos neurológicos.

El sangrado abundante provoca anemia, el bienestar general se deteriora, la mujer se cansa rápidamente, le molestan dolores de cabeza, dificultad para respirar, palpitaciones y mareos.

La consecuencia más peligrosa de la enfermedad es la formación de un tumor oncológico.

Para evitar consecuencias graves, es mejor consultar a un médico ante los primeros síntomas. Un examen completo del paciente ayudará a identificar la patología y prescribir una terapia compleja.

¿Cómo identificar y tratar la enfermedad?

Para establecer un diagnóstico preciso, se recomienda que el paciente se someta a una serie de exámenes.

Primero, el médico escucha las quejas de la mujer, conoce todos los síntomas, la herencia genética y prescribe una serie de exámenes:

• Un examen de ultrasonido con una sonda vaginal ayudará a identificar cambios en los órganos pélvicos.
• La histeroscopia se utiliza para examinar la superficie del útero y la permeabilidad de las trompas de Falopio.
• La histerosalpingografía es un método de diagnóstico cuando, utilizando una sustancia especial, es posible determinar la profundidad de germinación de las lesiones y el estado de las trompas de Falopio. Un método particularmente eficaz para mujeres que tienen infertilidad.
• La laparoscopia es una forma eficaz no sólo de diagnosticar, sino también de tratar simultáneamente la enfermedad. Con una intervención quirúrgica mínima, los focos de patología se pueden eliminar sin causar daño a otros órganos.
• Análisis de sangre.

El método de examen lo determina el médico, todo depende de la ubicación de las lesiones endometriales.

En el tratamiento de una enfermedad aguda, se prescribe terapia con medicamentos o cirugía. A menudo se utiliza un método de tratamiento combinado.

La terapia conservadora se utiliza para bloquear la proliferación de células patológicas.

Para ello prescriben:

• Anticoncepción oral.
• Medicamentos antiinflamatorios.
• Analgésicos.
• Supositorios, vitaminas, inmunomoduladores.

La terapia con medicamentos se prescribe a las niñas en la primera etapa de la enfermedad, cuando es necesario restaurar la capacidad de quedar embarazada. La anticoncepción anticonceptiva puede normalizar los niveles hormonales y bloquear la entrada de sangre menstrual a la cavidad abdominal.

Este método requiere el uso prolongado de medicamentos hormonales y un control constante por parte de un ginecólogo. Si experimenta una reacción negativa a las pastillas, es importante que se lo informe a su médico.

Si después de seis meses el tratamiento farmacológico no da resultados, se recomienda al paciente someterse a una cirugía. El médico elige el método para eliminar los focos patológicos del endometrio. Todo depende de la localización, la gravedad de la enfermedad, la edad de la mujer y su deseo de tener hijos en el futuro.

La propagación del endometrio del útero más allá de este órgano puede ocurrir tanto en el sistema reproductivo como más allá: en los intestinos, la vejiga, el peritoneo pélvico, los pulmones e incluso los ojos. Las células endometriales en cualquier parte del cuerpo femenino están sujetas a la acción cíclica de las hormonas femeninas y sangran durante la menstruación.

Si no hay salida de sangre de los vasos dañados, se acumula formando quistes, ganglios, placas y otras formaciones. Esta enfermedad es muy común entre mujeres en edad reproductiva que tienen problemas ginecológicos. Entre quienes reciben tratamiento por infertilidad y se someten a un examen detallado (en particular, laparoscopia y laparotomía), del 6 al 44% de las mujeres tienen un diagnóstico similar.

La endometriosis extragenital, que incluye la endometriosis del peritoneo pélvico, representa del 6 al 8% de todos los casos registrados de la enfermedad. Independientemente de la ubicación, la endometriosis no es una enfermedad local, sino general, que causa alteraciones del sistema endocrino y nervioso en una mujer.

Etiología de la enfermedad.

La propagación de las células endometriales se basa en su propagación a través del flujo sanguíneo y linfático a otros órganos y tejidos.

Esto se ve facilitado por manipulaciones médicas dentro del útero:

• Legrado diagnóstico;
• Aborto;
• cesárea;
• Examen manual de su cavidad después del parto.

Entre otros factores en el desarrollo de la enfermedad, los expertos mencionan lesiones en la superficie interna de la cavidad abdominal, combinadas con una inmunidad reducida. Esto podría ser inflamación, daño mecánico o cirugía. Además, la predisposición genética juega un papel importante.

Se supone que las células endometriales durante la menstruación, por alguna razón, no se excretan a través del canal cervical, sino que se liberan en la cavidad abdominal a través de las trompas de Falopio. Normalmente, esta situación es detenida por las células inmunitarias (macrófagos), pero si hay problemas con los sistemas endocrino e inmunológico, es posible que esta protección no funcione. Las células peritoneales (mesoteliocitos) comienzan a interactuar con las células endometriales, formando focos de la enfermedad.

Cuadro clínico de endometriosis peritoneal.

Hay dos formas de endometriosis peritoneal:

1. La heterotopía se diagnostica exclusivamente en el peritoneo pélvico;
2. Además del peritoneo, la endometriosis afecta al útero, los ovarios, las trompas de Falopio y los intestinos.

La gravedad de la enfermedad depende de los siguientes factores:

• Área de focos de endometriosis peritoneal (de extensa a mínima);
• La presencia de adherencias, su gravedad (desde la obliteración única hasta la completa);
• Profundidad de la lesión peritoneal (1-3 cm).

La forma menor de la enfermedad no se manifiesta durante mucho tiempo y avanza de forma latente.

Cuando los focos de la enfermedad se propagan a capas más profundas de tejido antes y después de la menstruación, aparecen los siguientes síntomas:

1. Dolor pélvico debilitante, dolor en la parte inferior del abdomen de naturaleza tirante o dolorosa;
2. Dolor durante las relaciones sexuales y la actividad física;
3. Alteración del funcionamiento de los órganos abdominales: problemas para orinar, defecar, doblar el útero debido a adherencias en el peritoneo;
4. Falta de ovulación normal debido a adherencias y, como resultado, infertilidad.

Diagnóstico de endometritis peritoneal.

Muy a menudo, la endometritis abdominal se detecta durante la laparoscopia. Manifestaciones morfológicas de la endometritis peritoneal:

• Las vesículas son de color blanquecino y no tienen pigmento;
• Las vesículas hemorrágicas son pequeños quistes llenos de un contenido espeso y alquitranado;
• Los focos superficiales y profundos del endometrio (heterotopía) son azules, violetas, negros;
• Nódulos, tubérculos, manchas, de color amarillo-marrón.

Cirugía

El único remedio radical para deshacerse de los focos de endometriosis es la laparoscopia. Este procedimiento tiene muchas propiedades positivas:

1. Es poco traumático;
2. Una mujer no pierde su capacidad de tener hijos;
3. Durante la laparoscopia, el médico tiene la oportunidad de evaluar objetivamente el estado de los órganos internos;
4. Al día siguiente, si no hay complicaciones, podrá salir del hospital;
5. Las marcas de la operación cicatrizan rápidamente, consisten en 3 pequeños pinchazos en la pared anterior del peritoneo.

Durante la laparoscopia, el médico agarra la lesión de endometriosis con una pinza y la corta con unas tijeras especiales. Los defectos peritoneales restantes sanan rápidamente. Para evitar que la enfermedad se propague más, el tejido extirpado durante la laparoscopia se extrae a través del canal operatorio en un recipiente especial.

Además de la intervención quirúrgica, es posible realizar criodestrucción, coagulación con láser, escisión de ganglios con bisturí eléctrico, coagulador de argón o bisturí ultrasónico.

Tratamiento conservador

Además de eliminar los focos de la enfermedad, el objetivo de los especialistas involucrados en el tratamiento de la endometriosis es:

• Prevención de recaídas de enfermedades;
• Protección contra complicaciones, consecuencias de la enfermedad adhesiva;
• Terapia del síndrome de dolor;
• Tratamiento de la anemia poshemorrágica;
• Alivio de manifestaciones psiconeurológicas.
• La terapia hormonal dura de 2 meses a seis meses.

Incluye los siguientes grupos de medicamentos:

1. Estrógenos gestágenos: Microgynon, Diane-35, Ovidon, Rigevidon, Anovlar, efecto secundario: mayor riesgo de trombosis;
2. Progestinas que alivian eficazmente el dolor: Norkulot, Depostat, Duphaston, Orgametril, efectos secundarios: aumento de peso, hinchazón de las extremidades, tensión en las glándulas mamarias, sangrado uterino intermenstrual;
3. Agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina que causan amenorrea temporal: Suprefect-depot, Zoladex, Decapeptyl-depot, efecto secundario: sofocos similares al síndrome menopáusico;
4. Andrógenos: testosterona, Sustanon-250;
5. Esteroides anabólicos – Retabolil, Metilandrostenediol;
6. Antiestrógenos: tamoxifeno, toremifeno.

Estos medicamentos requieren un control estricto de las contraindicaciones y efectos secundarios.

Otros grupos de medicamentos para el tratamiento sintomático:

• Inmunomoduladores: levamisol, cycloferon, thymogen;
• Antioxidantes: ácido ascórbico, vitamina E, pycnogenol;
• AINE para aliviar el dolor, tratamiento de procesos inflamatorios: Brufen, Indometacina;
• Antiespasmódicos – Analgin, No-spa;
• Tranquilizantes para eliminar manifestaciones neurológicas: seduxen, Elenium, Phenazepam, Rudotel, Tazepam;
• Preparaciones de hierro para el tratamiento de la anemia hemorrágica (Ferroplex, Fenyuls).

Con una selección precisa de los medicamentos y siguiendo las recomendaciones del médico, la enfermedad se puede tratar eficazmente.

Pronóstico para el desarrollo de la enfermedad.

Las recaídas de la enfermedad ocurren en el 20% de las mujeres en edad reproductiva con un diagnóstico similar. En la premenopausia, el pronóstico es más favorable porque la producción de estrógeno por los ovarios disminuye gradualmente. Después de una cirugía radical, la endometritis peritoneal no reaparece y se restablece la capacidad de tener hijos.

La endometriosis de la cavidad abdominal es una proliferación patológica de células endometriales fuera del útero y su crecimiento hacia el tejido blando de los órganos internos vecinos ubicados en la pelvis. El proceso de germinación celular en la cavidad abdominal es benigno, pero sin un tratamiento oportuno, en presencia de enfermedades concomitantes, no se puede descartar la posibilidad de degeneración de los focos de endometriosis en un tumor maligno.

Los científicos aún no han podido descubrir por qué las células endometriales crecen en la cavidad abdominal. Sin embargo, existen una serie de factores que pueden aumentar significativamente el riesgo de endometriosis en el peritoneo:

• sistema inmunológico deprimido: se observa inmunidad débil en mujeres que han sufrido enfermedades infecciosas o virales graves, razón por la cual el cuerpo no puede hacer frente al crecimiento de las células endometriales;
• fallo del ciclo menstrual, que conduce a una maduración incorrecta e inoportuna y a un aumento del grosor de la capa epitelial uterina;
• lesiones en el cuello uterino y el propio órgano: casos de interrupción médica del embarazo, sometimiento a un procedimiento de legrado con fines terapéuticos o de diagnóstico, otros tipos de intervenciones quirúrgicas;

• inflamación crónica de los órganos pélvicos;
• falta de hemoglobina: esta condición patológica se observa en enfermedades del sistema circulatorio, anemia y mala nutrición;
• sobrepeso, obesidad;
• enfermedades del HIGADO;
• malas condiciones ambientales en la región de residencia;
• El desequilibrio hormonal es una causa común de la enfermedad;
• herencia.

Si una mujer ha tenido casos de endometriosis peritoneal entre sus parientes consanguíneos, el riesgo de desarrollar la enfermedad aumenta significativamente, especialmente en presencia de factores provocadores. La probabilidad de proliferación patológica de células epiteliales aumenta en las niñas con un inicio temprano de la menstruación. Esto se refiere a situaciones en las que los períodos de una adolescente comenzaron antes de los 14 o 15 años.

La etiología de la enfermedad se debe al hecho de que durante la menstruación, por razones desconocidas, las células de la capa uterina del endometrio no penetran en el canal cervical, sino que se filtran hacia el peritoneo a través de los conductos de las trompas de Falopio. En condiciones normales de salud, el propio sistema inmunológico hace frente a las células patógenas produciendo anticuerpos contra ellas: los macrófagos. Pero con una inmunidad débil, este proceso ocurre demasiado lentamente o está completamente ausente. Entonces comienza a desarrollarse la endometriosis peritoneal. La endometriosis del peritoneo pélvico se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres de 35 a 40 años.

Síntomas

La endometriosis del peritoneo pélvico en las primeras etapas de desarrollo puede no tener un cuadro sintomático pronunciado. Los signos de la enfermedad aparecen gradualmente. Su naturaleza e intensidad dependen del tejido en el que crecen las células endometriales.

Los signos comunes de patología incluyen:

• dolor intenso en la parte inferior del abdomen;
• aumento del dolor durante la menstruación, períodos abundantes;
• sensación constante de malestar en el abdomen, hinchazón;
• malestar en el área de la ingle durante las relaciones sexuales;
• Sangrado no asociado con la menstruación.

Si hay daños en los tejidos de la vejiga, el canal cervical, endometriosis de la pared abdominal anterior (ver foto) o el recto, la mujer experimenta alteraciones de las heces, el estreñimiento frecuente se reemplaza por diarrea prolongada y aparecen coágulos de sangre en las heces y orina. Con el tiempo, las células endometriales afectan una cantidad cada vez mayor de tejido, lo que provoca el bloqueo de las trompas de Falopio y la imposibilidad de concebir un hijo.

La enfermedad tiene un impacto negativo en el trasfondo emocional. Sabiendo que cada relación sexual causará dolor abdominal, una mujer rechaza deliberadamente las relaciones sexuales. Cada llegada de la menstruación provoca una sensación de pánico; la secreción abundante, que se produce incluso en la mitad del ciclo, deprime a la mujer y le impide llevar una vida activa.

Diagnóstico

El daño a los tejidos blandos por la endometriosis es una enfermedad grave que, sin un tratamiento oportuno, puede tener graves consecuencias. La especificidad de la endometriosis es que muy rápidamente se vuelve crónica e incluso el tratamiento quirúrgico no garantiza una recuperación completa.

Una mujer debe consultar inmediatamente a un médico tan pronto como descubra que, además de la menstruación, tiene secreción, el sangrado durante la menstruación se ha vuelto abundante y su estómago ha comenzado a dolerle con frecuencia. El diagnóstico de endometriosis abdominal se realiza después de que el médico realiza un examen ginecológico de la mujer en una silla, realiza un historial médico completo y analiza las quejas.

Para aclarar el diagnóstico primario, determinar el grado de desarrollo de la enfermedad y la presencia de complicaciones, se realiza un examen médico, que incluye los siguientes métodos:

1. Ultrasonido de los órganos pélvicos.– realizado por vía transvaginal. La inserción de un sensor especial en la vagina permite obtener una imagen precisa del estado del cuello uterino y la cavidad uterina.
2. histeroscopia– realizado para analizar el estado del fondo uterino, se analiza el grado de permeabilidad de las trompas de Falopio.
3. laparoscopia– La intervención quirúrgica mínimamente invasiva se realiza con fines tanto terapéuticos como diagnósticos. Este método de examen se utiliza si se sospechan complicaciones de los órganos pélvicos.

Para evaluar el estado de salud general de una mujer se realiza un análisis de sangre general y detallado. Si hay coágulos de sangre en la orina o las heces, se analizan en un laboratorio. Según los datos obtenidos durante el examen médico, el médico selecciona un método de tratamiento.

Tratamiento de la endometriosis abdominal.

En las primeras etapas del desarrollo del proceso patológico, cuando las células patógenas aún no han crecido completamente en los tejidos blandos de los órganos abdominales, se prescribe un tratamiento conservador. Consiste en tomar medicamentos destinados a normalizar los niveles hormonales del sistema reproductivo, aliviar los signos de endometriosis y detener la propagación del proceso patológico.

En una etapa grave, cuando la enfermedad se ha vuelto crónica y ha provocado una serie de complicaciones, la terapia con medicamentos no tiene sentido. Un resultado positivo solo se puede lograr mediante intervención quirúrgica.

Tratamiento farmacológico

Para detener el proceso de proliferación patológica de las células endometriales, se prescriben medicamentos hormonales. Como regla general, a las mujeres se les recetan anticonceptivos orales, cuyo uso prolongado ayuda a normalizar los niveles hormonales e inhibir la producción de grandes cantidades de la hormona femenina estrógeno.

¿Qué aporta esto? Cuando la concentración de estrógenos disminuye, no hay ovulación. Los órganos del aparato reproductor dejan de prepararse mensualmente para la posible fecundación del óvulo y el endometrio deja de crecer. La terapia hormonal incluye el uso de ciertos grupos de medicamentos para aliviar el estado general de una mujer:

1. Antigestágenos– los medicamentos reducen rápidamente los síntomas de dolor de la enfermedad. Los fármacos de este grupo desencadenan el proceso de atrofia de la capa uterina del endometrio, impidiendo un mayor crecimiento de células patógenas. A pesar de la eficacia de esta terapia, se utiliza sólo si una mujer tiene contraindicaciones para la cirugía y la enfermedad se desarrolla rápidamente. La desventaja de este tratamiento es que los medicamentos hormonales del grupo de los antigestágenos a menudo causan síntomas secundarios: aumento de peso, sofocos y acné.
2. Agonistas– Los medicamentos de este grupo ralentizan la producción de hormonas en el sistema reproductor femenino. Estos medicamentos deben tomarse en un ciclo corto, ya que su uso prolongado crea una menopausia artificial. No se recomienda para pacientes que planean un embarazo.
3. Preparaciones del grupo estrógeno-progestágeno.– se prescriben para un cuadro sintomático intenso, cuando las células endometriales han crecido profundamente en el tejido de los órganos pélvicos y la mujer tiene un dolor intenso en la zona pélvica.
4. Progestágenos– causar atrofia endometrial. Eficaz para la terapia sintomática. Los medicamentos alivian el dolor intenso en poco tiempo. La desventaja del tratamiento es el alto riesgo de complicaciones, como un rápido aumento de peso y una inflamación extensa de los tejidos blandos. Los fármacos hormonales del grupo de los progestágenos se toman durante un ciclo prolongado de 6 a 12 meses.

Además del tratamiento hormonal, se realiza terapia sintomática. Para aliviar los ataques de dolor abdominal, se prescriben analgésicos y antiinflamatorios no esteroides.

Para restaurar las funciones protectoras del sistema inmunológico, se prescriben inmunomoduladores. Está permitido utilizar métodos de medicina tradicional: tomar decocciones de hierbas medicinales (manzanilla, hierba de San Juan, celidonia). Las decocciones también se utilizan para las duchas vaginales. El método de tratamiento tradicional ayuda a normalizar el funcionamiento del sistema reproductivo y reducir la intensidad del dolor.

Los médicos asignan 6 meses para el tratamiento conservador, periódicamente se realiza una ecografía para controlar el estado del endometrio. Si después de seis meses no hay una dinámica positiva, se prescribe cirugía.

Cirugía

La cirugía para tratar la endometriosis se realiza de dos formas: laparoscopia y cirugía clásica. Dependiendo de la gravedad del caso clínico, durante la operación se conservan el útero y los apéndices o se extirpan total o parcialmente.

Se da preferencia laparoscopia. Este método de operación se caracteriza por un trauma mínimo y el período de rehabilitación es corto. Las complicaciones después de la laparoscopia son bastante raras. Debido a la ausencia de una incisión abdominal, la mujer no necesita permanecer en el hospital por mucho tiempo. El alta hospitalaria se realiza al día siguiente.

Durante la laparoscopia, el médico realiza varias punciones en la cavidad abdominal, a través de las cuales se insertan instrumentos quirúrgicos y un dispositivo, un endoscopio, a través del cual el médico recibe una imagen del peritoneo en la pantalla.

Los propios focos de endometriosis se eliminan mediante cauterización. Para ello se utilizan los siguientes métodos:

• criodestrucción – destrucción de células patógenas con nitrógeno líquido;
• electrocoagulación – exposición a corriente de alta frecuencia;
• vaporización con láser: un método para evaporar tejidos patógenos con un láser;
• radiocoagulación: exposición de lesiones a ondas de radio.

Durante la laparoscopia, el tejido extraído de las lesiones de endometriosis se envía al laboratorio para un examen histológico, que determina la naturaleza de las formaciones. Este examen se lleva a cabo porque existe el riesgo de que las lesiones degeneren en neoplasias malignas.

Después de la cirugía, la mujer debe someterse a un tratamiento hormonal para restaurar el funcionamiento del sistema reproductivo, normalizar el ciclo menstrual y prevenir el nuevo crecimiento de las células endometriales.

Posibles complicaciones

La ascitis es una hidropesía en la cavidad abdominal que se produce debido a la inflamación de los tejidos dañados por las células de la endometriosis.

La ascitis se manifiesta por un aumento del volumen abdominal, dolor intenso y signos de intoxicación del cuerpo. La enfermedad sólo se puede tratar mediante cirugía. Si la operación no se realiza de manera oportuna, la hidropesía llena de líquido estallará y provocará peritonitis.

A pesar de que durante el tratamiento quirúrgico de la endometriosis abdominal se eliminan los focos de la enfermedad, todavía existe el riesgo de recaída de la enfermedad. La recurrencia de las lesiones ocurre si no se ha tratado la causa de la endometriosis.

Otra complicación tras la cirugía es la endometriosis de la cicatriz postoperatoria. La patología se desarrolla gradualmente y puede manifestarse después de unos años. Con el desarrollo de esta enfermedad, las células endometriales comienzan a crecer rápidamente fuera de la cavidad uterina y crecen hacia la cicatriz postoperatoria. Los síntomas y el tratamiento son idénticos a la clínica general de la endometriosis.

Una mujer experimenta un dolor abdominal intenso y se altera el ciclo de la menstruación. La terapia es conservadora si la enfermedad se diagnosticó temprano o se prescribe cirugía cuando los medicamentos no ayudan, la patología está avanzada y hay complicaciones.

Embarazo y patología

Es posible quedar embarazada con endometriosis abdominal en las primeras etapas del desarrollo del proceso patológico, cuando todavía no hay adherencias extensas que bloqueen los conductos de las trompas de Falopio. Si se realizó una laparoscopia, se recomienda quedar embarazada inmediatamente después de completar la terapia hormonal reparadora. Bajo la influencia de cambios naturales en los niveles hormonales, existe la posibilidad de que el proceso patológico se detenga.