Tumores benignos y formaciones tumorales de huesos faciales. Otras enfermedades de la mandíbula

Tumores benignos mandíbulas

Los tumores benignos de los huesos de la mandíbula se desarrollan a partir de diversos tejidos y células que forman el hueso. Todos los tumores benignos de los huesos de la mandíbula se pueden dividir en odontógenos, osteogénicos y no osteogénicos.

Tumores odontogénicos y formaciones similares a tumores.

Los tumores odontogénicos son un grupo de formaciones benignas cuya aparición está asociada con el desarrollo del sistema dental. I. I. Ermolaev considera los tumores odontogénicos como formaciones resultantes de la diferenciación dirigida del epitelio primario sumergido en la mandíbula. cavidad oral y mesénquima hacia la construcción de estructuras similares a los tejidos dentales y al diente en su conjunto, en diferentes etapas de su desarrollo, o que representen derivados de estos tejidos. Los cambios en los tejidos originales durante el desarrollo deberían explicar la diversidad de formas celulares de formaciones odontogénicas.

Los tumores odontogénicos y las formaciones similares a tumores incluyen adamantinomas, fibromas odontogénicos, cementomas y ontomomas.

Adamantinoma (ameloblastoma)

El adamantinoma se refiere a tumores epiteliales benignos que se asemejan al órgano del esmalte del diente en su estructura histológica. El nombre del tumor proviene de la palabra griega "adamantos" - esmalte, diamante. Otros nombres para este tumor no se han generalizado en nuestro país. El adamantinoma se observa con mayor frecuencia entre los 20 y los 40 años, pero ha habido casos de desarrollo de tumores en recién nacidos y ancianos. El adamantinoma es algo más común en mujeres. El tumor se produce predominantemente en el grosor de los huesos de la mandíbula y la mandíbula inferior se ve afectada entre 6 y 7 veces más a menudo que la superior. El lugar favorito de localización primaria del adamantinoma es el ángulo y la rama. mandíbula inferior. Con mucha menos frecuencia, el tumor se desarrolla en la parte anterior del cuerpo de la mandíbula inferior.

EN estructura histológica Los adamantinomas distinguen un estroma que consiste en tejido conectivo y parénquima: células epiteliales que penetran en el estroma y forman células. A lo largo de la periferia de estas células hay células cilíndricas altas y más cerca del centro hay células estrelladas. El cuadro histológico descrito corresponde a la estructura del órgano del esmalte del diente en desarrollo. En el desarrollo del adamantinoma, se distinguen dos formas: densa (adamantinoma solidum) y quística (adamantinoma cisticum) (Fig. 148).

En el adamantinoma quístico, el estroma del tejido conectivo se presenta de manera menos prominente que en el masivo. La forma sólida en forma de formación masiva es menos común que la quística y es una etapa más temprana del proceso. En la forma quística se observa un adelgazamiento agudo. hueso de la mandíbula. Se completan las cavidades del quiste. liquido amarillo sin cristales de colesterol o con muy pequeñas cantidades de ellos.

Hay muchas cosas controvertidas y poco claras sobre el origen del adamantino. Algunos autores creen que la aparición de adamantino está asociada con una violación del desarrollo del germen dental, otros sugieren su desarrollo a partir de elementos epiteliales de la mucosa oral y otros a partir de restos epiteliales odontógenos (islotes de Malasse). Se cree que el adamantinoma surge del revestimiento epitelial de los quistes foliculares.

Clínica. El adamantinoma aparece gradualmente, se desarrolla lentamente y sin dolor. Manifestaciones iniciales Los tumores generalmente pasan desapercibidos y pueden descubrirse accidentalmente durante un examen de rayos X. La duración del período asintomático del adamantinoma depende de la ubicación del tumor, complicaciones asociadas y carácter crecimiento tumoral. La mandíbula afectada por el tumor se engrosa gradualmente y aparece una deformación notable de la cara. La superficie de la mandíbula engrosada es en la mayoría de los casos lisa, pero también puede ser irregular. La piel que cubre el tumor permanece sin cambios y móvil durante mucho tiempo. Con un adelgazamiento significativo de la placa cortical de la mandíbula, se determina la distensibilidad de la pared ósea. Si el tumor está ubicado en el área del ángulo y la rama de la mandíbula inferior, los signos de adelgazamiento óseo son mucho más difíciles de detectar. Desde el lado de la cavidad bucal, se determinan el engrosamiento y la deformación. proceso alveolar. A menudo se pueden encontrar fístulas con secreción serosa-purulenta en la cavidad bucal. Al palpar el proceso alveolar, junto con su hinchazón, se determinan defectos óseos fenestrados. Los dientes ubicados en la zona del tumor quedan desplazados, ligeramente móviles e indoloros a la percusión. El sonido de percusión se acorta notablemente debido al daño en los tejidos periapicales. El adamantinoma puede infectarse después de la extracción de dientes ubicados en el área del tumor o como resultado de una infección de las bolsas de las encías. A menudo es durante el período de supuración cuando los pacientes acuden por primera vez al médico, sin darse cuenta de la existencia de un tumor. Los síntomas asociados con el desplazamiento y la compresión de órganos y tejidos vecinos se refieren a manifestaciones tardías enfermedades y se expresan en disfunción de la masticación, la deglución y el habla. Con un tamaño de tumor significativo, las paredes de la mandíbula se vuelven más delgadas, son posibles fracturas espontáneas de la mandíbula inferior y sangrado profuso. Los ganglios linfáticos regionales aumentan de tamaño durante la supuración del adamantinoma.

El diagnóstico con adamantina en algunos casos plantea ciertas dificultades, especialmente en las primeras etapas del desarrollo del tumor. El diagnóstico correcto se establece después del análisis de los datos clínicos y anamnésicos, así como del examen radiológico e histológico.

La imagen radiológica de los maxilares con adamantinomas es bastante característica. En la forma sólida, se encuentra una cavidad grande, y en el adamantinoma quístico, se encuentra una imagen de múltiples cavidades quísticas pequeñas. A menudo, una cavidad grande está dividida por tabiques óseos en varias cavidades más pequeñas. A medida que el tumor crece, los tabiques óseos desaparecen por completo o permanecen en forma de espinas y crestas que sobresalen hacia la cavidad del quiste, formando pequeñas bahías características. A veces, la imagen radiológica del adamantinoma es similar a la de un quiste folicular. En estos casos, la verdadera naturaleza del tumor se establece sólo después del examen histológico. En el borde del tumor y el hueso sin cambios, se puede ver una zona de esclerosis en forma de una estrecha franja blanquecina. Yu. A. Zorin identifica cuatro formas radiológicas principales de adamantinoma: unicameral, multicameral, celular y que contiene dientes.

A pesar de la naturaleza benigna del adamantinoma, se conocen casos de malignidad (alrededor del 4%).

El tratamiento con adamantina es quirúrgico y consiste en extirpar el tumor con zonas de tejido óseo clínicamente sano. El alcance de la intervención quirúrgica depende de la extensión del tumor. En la mayoría de los casos, los pacientes consultan a un médico en una etapa de la enfermedad en la que se requiere la resección de una parte importante, la mitad o la totalidad de la mandíbula inferior con desarticulación. Estas intervenciones radicales suelen combinarse con intervenciones primarias. injerto óseo. Como injerto óseo se utiliza la propia costilla del paciente o injertos alogénicos liofilizados del hueso mandibular.

Con una ligera diseminación del tumor en la mandíbula inferior, P. V. Naumov ofrece un método suave que combina la extirpación radical del tumor manteniendo la continuidad del hueso mandibular (Fig. 149, a, b).

Con este método, el acceso quirúrgico al tumor se realiza a través de una incisión en la región submandibular. Las fibras del músculo masticatorio se cortan a lo largo de toda la mandíbula inferior y se expone la superficie exterior de la rama de la mandíbula. Con unos alicates para huesos Luer y un cincel, se extrae la pared ósea exterior y luego se extrae la pared ósea interior de la mandíbula. Los bordes del defecto óseo se procesan cuidadosamente con unos alicates y un cincel (al menos a 1 cm del borde del tumor). En algunos casos, dependiendo del grado de daño óseo por el adamantinoma, sólo queda una fina franja ósea de la parte posterior de la rama de la mandíbula, que posteriormente servirá como base para la formación del hueso. La apófisis coronoides se puede conservar si el tumor no llega a su base y al borde de la incisura mandibular. Después de extirpar el tumor y tratar el hueso de esta manera, el músculo masticatorio se coloca en el defecto resultante en el hueso de la mandíbula inferior y se fija con varias suturas a la base ósea de la mandíbula inferior. La herida se sutura firmemente en capas. Teniendo en cuenta la posibilidad de una fractura de la mandíbula inferior, antes de la operación se coloca una férula de Vankevich para la posterior fijación de los fragmentos. Esta técnica crea la mayor cantidad condiciones favorables para prótesis posteriores. El curetaje del adamantinoma está ahora completamente abandonado. Después del legrado, las recaídas tumorales se producen en el 90% de los casos. Métodos de radiación Los tratamientos para el adamantinoma no se han generalizado. Después de la radioterapia, las recaídas tumorales se desarrollan dentro de los 5 años en más de la mitad de los pacientes y después de 10 años en el resto.

Fibroma odontogénico

El fibroma odontogénico es extremadamente raro y es un tipo de fibroma intraóseo de los maxilares.

El origen de los fibromas odontógenos se asocia con un desarrollo deficiente del germen del diente, como lo demuestra la estructura histológica del tumor. El examen microscópico del tumor revela tejido fibroso pobre en células, entre las que se encuentran hebras o islas de células epiteliales dentales. Algunas áreas del tumor pueden tener más estructura suelta y contener cantidad considerable células. A veces se observa degeneración mucosa de las áreas tumorales.

El fibroma odontogénico se desarrolla lentamente, sin dolor y provoca un engrosamiento de una determinada zona de la mandíbula. Los dientes ubicados en la zona del tumor se desplazan, sus raíces se reabsorben. Tras la palpación de la mandíbula, se determina un bulto redondeado de consistencia elástica densa. El tumor se separa fácilmente del tejido óseo circundante. En la sección, el tumor es de color blanco grisáceo.

Clínico y signos radiológicos Los fibromas odontógenos no son característicos, por lo tanto. diagnóstico preciso sólo es posible después del examen histológico del tumor.

El tratamiento de los fibromas odontógenos se reduce a la enucleación del tumor junto con la cápsula.

Cementoma

El cementoma es un tumor benigno del tejido conectivo formado a partir de tejido similar al cemento dental. La estructura histológica del cemento puede variar: en algunos casos, se encuentran crecimientos característicos de tejido fibroso grueso similar al cemento dental, en otros, tejido fibroso celular con áreas de calcificación.

El cementoma a menudo se desarrolla en la mandíbula inferior, principalmente en mujeres jóvenes. Es extremadamente raro tener múltiples lesiones de los huesos de la mandíbula. Un tumor se desarrolla alrededor de las raíces de un diente o de un grupo de ellos. Hay casos de cemento que se produce lejos de las raíces de los dientes. El tumor se limita a la cápsula.

El cementoma se desarrolla lentamente y en cuadro clinico sin signos característicos. A medida que el tumor crece, la mandíbula se deforma y, a menudo, aparece dolor en los dientes al comer o palpar el tumor. Puede desarrollarse un proceso inflamatorio alrededor del tumor. La infección penetra a través del canal del diente o a través de la membrana mucosa de la cavidad bucal, destruida como resultado de la "erupción" del cementoma.

La radiografía revela una forma ovalada o Forma irregular una sombra densa y uniforme alrededor o a cierta distancia de las raíces de los dientes.

Según el cuadro clínico, los cementomas se parecen al osteoblastoclastoma, osteoma, osteoma osteoide y otros tumores benignos.

El tratamiento del cementoma es quirúrgico y se reduce a la descamación del tumor junto con la cápsula. Se deben extraer los dientes fusionados con cementoma.

odontoma

La aparición y desarrollo del odontoma está asociado con el desarrollo del sistema dental. Hay dos tipos de odontomas, que se diferencian entre sí en el grado de diferenciación de los tejidos dentales: blandos y duros. El odontoma blando es un verdadero tumor y consiste en tejidos dentales poco diferenciados que se encuentran en los gérmenes dentales en desarrollo, mientras que el odontoma duro consiste en estructuras dentales petrificadas y altamente diferenciadas.

Odontoma blando (fibroma ameloblástico). Este tumor es extremadamente raro. La estructura histológica del tumor se caracteriza por crecimientos epiteliales (como en el adamantinoma), entre los cuales se encuentran elementos de tejido conectivo del estroma, que recuerdan a la estructura de la papila del germen del diente. El odontoma blando es una formación de consistencia elástica densa, en el corte tiene un color claro. color gris con áreas más claras separadas.

Clínica. Con el odontoma blando, existen síntomas de otros tumores benignos ubicados en los huesos de la mandíbula. El tumor crece lentamente, provocando gradualmente una "hinchazón" de la mandíbula, como ocurre con el adamantinoma. A diferencia de los adamantinomas, los odontomas blandos se observan principalmente en personas jóvenes durante el período de formación. diente permanente. El odontoma blando crece expansivamente, pero a veces tiene un crecimiento infiltrativo pronunciado y recaídas después de operaciones no radicales. Ha habido casos de transformación de odontoma blando en sarcoma.

La imagen de rayos X es similar a la del adamantinoma. En algunos casos, el tumor puede contener diente permanente o sus inicios. A menudo se observa una violación de la capa cortical de la mandíbula.

El tratamiento del odontoma blando es exclusivamente quirúrgico. En caso de curso benigno (crecimiento expansivo, estructura tumoral muy diferenciada), podemos limitarnos a enuclear el tumor dentro de tejidos sanos. En caso de crecimiento infiltrativo y otros signos de curso maligno, está indicada una intervención quirúrgica prolongada: resección de un área importante de la mandíbula.

Odontoma duro. Esta formación similar a un tumor consta de tejidos duros del diente, pulpa, periodonto y se distingue por una amplia variedad de estructuras. El odontoma duro se caracteriza por una disposición desordenada de los tejidos dentales, donde el esmalte puede ubicarse en el interior de la dentina y la pulpa en el exterior. El tumor es duro, redondo o de forma irregular, y está cubierto por una cápsula de tejido fibroso grueso, que puede incluir tejido dental.

Existen tres tipos de odontomas duros: simples, complejos y quísticos. Un odontoma simple está formado por los tejidos de un germen dental y se diferencia de un diente normal por una violación de la proporción de esmalte, dentina y cemento. Un odontoma simple puede ser completo, formado por todos los tejidos dentales, e incompleto, que contiene algunos tejidos. El odontoma incompleto surge como resultado de una interrupción del desarrollo de solo una parte del germen del diente: la corona o la raíz. Si se desarrolla un odontoma simple incompleto en el área de la corona, entonces las raíces tienen una forma normal. Con el desarrollo del odontoma en la zona de la raíz, la corona forma regular. Un odontoma simple puede fusionarse con dientes adyacentes o desplazarlos, provocando la retención de los dientes correspondientes.

Los odontomas simples incluyen los llamados periodontomas, formaciones duras y grumosas firmemente adheridas al cuello o a la raíz del diente. Estas formaciones asociadas con el esmalte se denominan gotas de esmalte.

Los odontomas complejos incluyen los tejidos de varios dientes y, a veces, incluso de dientes formados.

Los odontomas duros en la mayoría de los casos son asintomáticos y se descubren accidentalmente durante un examen de rayos X debido a una enfermedad dental o debido a la “erupción” de un tumor. En el último caso, la membrana mucosa del proceso alveolar se ulcera bajo la presión del odontoma y aparece una formación dura parecida a un hueso en la superficie, que se confunde con un diente impactado. La adición de infección provoca posteriormente inflamación en los tejidos blandos y huesos circundantes. Es posible la formación de fístulas externas con ligera secreción purulenta.

El odontoma duro, al alcanzar cierto tamaño, suele dejar de crecer, lo que a veces se confunde con un defecto del desarrollo. Esto lo demuestra la ausencia casi permanente de uno o más dientes en la zona del tumor. La aceleración del crecimiento del odontoma duro durante la dentición también confirma este punto de vista. En una radiografía, un odontoma produce una sombra redonda o de forma irregular de la misma intensidad que el tejido dental (Fig. 150).

Se ve una cápsula alrededor del tumor en forma franja estrecha hecha de tejido altamente permeable a los rayos X, seguida de una tira de esclerosis ósea.

El tratamiento del odontoma duro es quirúrgico y se reduce a la descamación del tumor junto con la cápsula. En caso de odontomas grandes y destrucción importante del hueso maxilar se realiza uno parcial. Resección de la mandíbula con injerto óseo primario.

Los odontomas pequeños que son asintomáticos y no causan complicaciones no necesitan ser intervenidos.

Tumores odontogénicos- tumores cuya formación está asociada a una malformación de los tejidos a partir de los cuales se forma el diente, o a la presencia de un diente en la mandíbula. Este grupo de neoplasias es específico de un órgano.

Clasificación (I.I. Ermolaev, 1964).

I. Formaciones odontogénicas de naturaleza epitelial.

1. Adamantinomas (ameloblastomas).

2. Quistes odontogénicos de origen inflamatorio: radiculares, dentales, paradentales.

3. Quistes odontogénicos, que son una malformación del epitelio dentario: primario, folicular, de erupción.

4. Cánceres odontogénicos.

II. Formaciones odontogénicas de naturaleza tejido conectivo: fibroma odontogénico, cementoma, sarcoma odontogénico.

III. Formaciones odontogénicas de naturaleza epitelial y de tejido conectivo (mixta):

• Odontomas blandos.

Odontomas calcificados duros

ADAMANTINOMA (AMELOBLASTOMA)

Adamantinoma- un tumor de células precursoras del esmalte en el período embrionario.

El adamantinoma ocurre principalmente en pacientes de 21 a 40 años, pero puede ocurrir en recién nacidos y ancianos. Afecta principalmente a las mujeres.

Se localiza con mayor frecuencia en la mandíbula inferior en el área del ángulo y sus ramas, con menos frecuencia en el cuerpo de la mandíbula; se desarrolla con mayor frecuencia en el área de las muelas del juicio inferiores.

Clínica. Los pacientes se quejan de asimetría facial que ellos (u otros) notaron de repente.

Síntomas de adamantinoma:

1. Dolor sordo y doloroso en la mandíbula y los dientes, que en el pasado llevó al paciente (más de una vez) a la idea de la necesidad de extraer dientes intactos.

2. Fenómenos observados periódicamente de periostitis o inflamación flemonosa en el lado afectado.

3. Fístulas en la mucosa oral con secreción purulenta.

4. Heridas que no cicatrizan durante mucho tiempo después de la extracción del diente, de las que se desprende un líquido turbio.

5. Con tumores que han alcanzado tamaños grandes, los pacientes se quejan de dificultad para masticar, hablar e incluso respirar.

Objetivamente: en las primeras etapas hay una hinchazón fusiforme del cuerpo de la mandíbula; en este caso, el tumor parece liso o ligeramente desigual: consistencia grumosa y densa (hueso). La piel sobre el tumor no cambia de color, se arruga formando un pliegue; a veces un poco pálido. Más tarde, aparecen signos de una neoplasia quística: áreas de pergamino crujiente, fluctuación; la piel sobre el tumor se vuelve más delgada, pálida y visible vasculatura, es difícil doblar. Con el tiempo, la piel se vuelve más fina e incluso puede llegar al punto de ulcerarse sobre las protuberancias óseas más pronunciadas. Los ganglios linfáticos regionales no aumentan de tamaño, siempre que el contenido de las cavidades quísticas aún no haya supurado y la inflamación ósea no se haya unido al proceso tumoral. Los dientes en la zona del tumor suelen ser bastante estables, pero también pueden estar algo flojos (en presencia de un fondo inflamatorio crónico). La mucosa de las encías es de color normal o cianótica.

Los hallazgos radiológicos son variados. La característica radiológica más importante del adamantino son los distintos grados de transparencia de las cavidades.

La estructura histológica del adamantino se caracteriza por la ausencia de límites claros del tumor, la presencia de procesos y protuberancias que se infiltran en el tejido circundante. Esto determina la necesidad de una extirpación radical del tumor, desviándose de sus contornos determinados radiográficamente.

tratamiento adamantino debe ser radical para evitar recaídas, que aumentan el riesgo de malignidad.

Métodos de tratamiento quirúrgico:

I. Resección económica según P.V. Naumov (1965). Utilizado para pequeñas áreas afectadas.

Etapas de operación:

incisiones en tejidos de la piel de la cara y la cavidad bucal, que proporcionan una amplia visión del campo quirúrgico;

extirpación del tumor en un bloque o en partes bajo control ocular;

procesar los bordes de un defecto óseo en la mandíbula con unos alicates y un cincel, capturando tejido sano al menos 1 cm en todas las direcciones desde los límites de la ubicación visible del tumor;

llenar el defecto óseo de la mandíbula con el músculo masticatorio en el pedículo de alimentación;

suturas en capas en los bordes herida quirúrgica.

II. La resección o desarticulación de la mandíbula con autoosteoplastia simultánea está indicada en caso de daño extenso al hueso de la mandíbula. Si el adamantinoma ha crecido hacia el tejido perimaxilar, la resección subperióstica es inaceptable. También se debe eliminar el tejido afectado adyacente. El defecto se reemplaza por una sección de la costilla o vieira. ilion.

III. Osteoplastia de reimplantación. Después de extirpar la zona tumoral del hueso, se hierve y luego se modela según el tamaño del defecto.

ODONTOMA

odontoma- tumor odontógeno de naturaleza mixta, formado por tejido dental. La formación de odontomas se basa en alteraciones en los procesos de formación de dientes. Ocurren durante la formación de los dientes permanentes. En la infancia, se localizan con mayor frecuencia en la zona de los caninos y premolares. Hay odontomas blandos y duros. Sin embargo, últimamente muchos autores creen que no existe un odontoma blando, sino una forma especial y específica de ameloblastoma.

odontoma duro(calcificado). Existen 3 grupos principales de odontoma duro: simples, complejos y compuestos. Un odontoma simple se forma a partir del tejido del primer diente. El odontoma complejo se produce a partir de varios dientes. En este caso, los tejidos dentales se presentan por separado. Un odontoma compuesto consiste en un conglomerado de pequeños dientes vestigiales o formaciones similares a dientes. Los odontomas simples pueden ser completos (constan de todo el germen del diente) o incompletos (consisten en parte del germen del diente).

El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia durante la erupción de los dientes permanentes. Hay una violación de la erupción de los dientes permanentes, engrosamiento del proceso alveolar y del cuerpo de la mandíbula y desplazamiento de los dientes existentes. Se localiza principalmente en la zona de incisivos, caninos y premolares del maxilar superior. El tumor crece lentamente y sin dolor. El odontoma duro a menudo se diagnostica como resultado de una infección. En estos casos, hay signos de inflamación aguda o crónica (hinchazón, hiperemia, fístulas), que simula osteomielitis de la mandíbula, dificultad para la erupción de los dientes.

Imagen de rayos X. En el caso de un odontoma complejo, se determinan múltiples formaciones similares a dientes con contornos claros en forma de "morera". Se ve una tira de rarefacción (envoltura tumoral) a lo largo de la periferia del tumor. El odontoma desplaza las yemas de los dientes adyacentes. En un odontoma simple, la imagen de rayos X muestra la sombra de un diente malformado separado o una formación similar a un diente (diente subdesarrollado y deformado), la proporción entre esmalte y dentina es caótica. La densidad radiológica del tumor corresponde a la densidad del tejido dental.

Tratamiento Quirúrgico de odontoma duro. La operación consiste en eliminación completa Tumor y sus membranas. Se raspa el lecho del tumor para evitar una recaída. A menudo es necesario "cortar" o "extirpar" el tumor del tejido óseo. Si es posible, se deben conservar los rudimentos de los dientes adyacentes y los dientes permanentes formados impactados. El acceso puede ser extraoral o intraoral.

Las formaciones maduras completamente calcificadas que han completado el ciclo de desarrollo biológico y no causan enfermedades inflamatorias ni trastornos funcionales no se pueden eliminar.

Odontoma blando (fibroma ameloblástico), Clínicamente, su curso se parece al del ameloblastoma. Sin embargo, se observa con mayor frecuencia durante la formación de los dientes. A medida que el tumor crece, el hueso se hincha y luego se destruye la placa cortical de la mandíbula y el tumor crece hacia telas suaves. Abultado tejido tumoral Tiene color oscuro. El tumor es elástico, sangra y puede ulcerarse. Los dientes son móviles y desalineados. Histológicamente se determinan crecimientos epiteliales y tejido conectivo fibroso blando en forma de cordones. A veces, el tumor contiene un diente permanente formado de forma incompleta. El curso del tumor suele ser benigno, pero en algunos casos se revelan signos de crecimiento infiltrativo (crecimiento en tejidos blandos, ulceración).

La imagen de rayos X del tumor se parece al ameloblastoma: adelgazamiento de la corteza, varias áreas de aclaramiento similares a quistes. Las cavidades óseas pueden contener dientes y yemas dentales. Los límites del tumor son claros.

Tratamiento Quirúrgico de odontoma blando: resección de la mandíbula dentro del tejido sano para prevenir su recurrencia. El curetaje del tumor hasta llegar a hueso sano puede provocar recurrencia e incluso malignidad.

El más interesante es el ameloblastoma (adamantinoma). Se trata de un tumor epitelial odontogénico benigno, localizado predominantemente en el maxilar inferior (aproximadamente el 80%). En aproximadamente el 70% se localiza en la zona de los molares, ángulo y rama, en el 20% en la zona de los premolares y en el 10% en la zona del mentón. El ameloblastoma tiene una estructura similar al tejido a partir del cual se desarrolla el esmalte del germen del diente. Microscópicamente se distinguen muchos tipos de ameloblastoma: folicular, plexiforme, acantomatoso, de células basales, granular y otros. El tumor es raro, con igual frecuencia en hombres y mujeres de 20 a 40 años. Se describen observaciones de ameloblastoma en recién nacidos y personas mayores; Hay casos en los que se localizó en la tibia y otros huesos.

El ameloblastoma se presenta con mayor frecuencia en forma quística (policistoma) y no tiene una cápsula pronunciada. Un grupo de quistes, al unirse, forma grandes cavidades que se comunican entre sí y se llenan de líquido amarillo o masas coloidales. El tumor es de color gris y blando. El hueso que rodea el ameloblastoma se adelgaza significativamente. A medida que se desarrolla, se extiende muy profundamente. Las hebras se identifican microscópicamente. células epiteliales(estructura cúbica y cilíndrica) en el estroma o plexo del tejido conectivo de células estrelladas, rodeado por células cilíndricas o poligonales. Los quistes son visibles en las áreas donde se encuentran las células estrelladas. Otra forma de ameloblastoma es el sólido, que es cinco veces menos común que el poliquístico. Una neoplasia tan masiva tiene una cápsula pronunciada y macroscópicamente se diferencia del policistoma por la ausencia de quistes. B. I. Migunov (1963) señaló que la forma quística suele formarse gradualmente a partir de un ameloblastoma sólido.

No siempre se observa un curso benigno del ameloblastoma, a veces aparecen todos los signos de un tumor maligno. El ameloblastoma tiene una tendencia excepcionalmente alta a recurrir, a veces muchos años después de una resección extensa de la mandíbula inferior. En informes que datan de los años 40 y 50, se observó que se observaron recaídas después de operaciones radicales en casi 1/3 de los pacientes. En artículos modernos, los autores informan tasas de recaída del 5 al 35%. Se describen casos de transformación maligna de adamantinoma. I. I. Ermolaev (1965) informa que la frecuencia de posibles transformaciones malignas verdaderas oscila entre el 1,5 y el 4%.

Curso clínico El ameloblastoma de la mandíbula inferior se manifiesta por un engrosamiento gradual del área del hueso donde surgió y la aparición de deformación facial (ver Fig. 145, A). El ameloblastoma se caracteriza por un curso lento e indoloro. El engrosamiento aparece primero en un área pequeña y, a menudo, se localiza en el área del ángulo de la mandíbula inferior. Con el tiempo, la deformación facial aumenta, se desarrollan trastornos del movimiento en articulación mandibular, al tragar, aparece dolor. Con adamantinomas grandes, puede haber sangrado por una úlcera de la membrana mucosa sobre el tumor, problemas respiratorios y fracturas patológicas de la mandíbula inferior. Clínicamente, la transformación del ameloblastoma en cáncer se caracteriza por el crecimiento acelerado del tumor y los fenómenos de crecimiento del tumor en los tejidos circundantes. La metástasis es rara y ocurre de forma linfógena.

Reconocer el ameloblastoma suele ser muy difícil. rayos x y examen citológico. En las radiografías de la mandíbula inferior, según la ubicación de la neoplasia, suele ser visible una sombra delimitada simple o multiquística con curvaturas, hinchazón y adelgazamiento del hueso (ver Fig. 145, b). Las curvas en forma de bahía pueden ser grandes o pequeñas. A veces se conservan los travesaños óseos. No hay reacción del periostio. El ameloblastoma generalmente debe diferenciarse de los quistes unicamerales de la mandíbula inferior, que, cuando se palpan, a menudo dan un síntoma de crujido de pergamino y radiológicamente la sombra se localiza en el área perirradicular. En casos poco claros, se realiza una biopsia, pero esto no siempre aporta claridad. Como ejemplo, pongamos una de nuestras observaciones.

El paciente E., de 17 años, ingresó en el hospital de Sverdlovsk en 1966 con quejas de un tumor creciente en la mitad izquierda de la cara. La primera vez que noté un tumor delante de mi oreja izquierda fue hace seis meses. Diagnosticado en el hospital. tumor maligno Se realizó gammaterapia mandibular y remota (2043 rad o 20,4 Gy). No hubo ningún efecto del tratamiento de radiación y el paciente fue remitido a nosotros. Tras el examen y la palpación, se identificó un tumor indoloro bastante grande, perteneciente a la mandíbula inferior (Fig. 141). La boca se abre libremente. El examen radiológico no permitió hacer una afirmación definitiva sobre la naturaleza de la neoplasia, se asumió ameloblastoma o tumor maligno, por lo que se decidió realizar una biopsia, pero se realizó dos veces. examen histológico no especificó el diagnóstico: se sospechaba sarcoma de la mandíbula inferior. El cateterismo de la arteria carótida externa y la infusión regional de sarcolisina se realizaron sin efecto. Se realizó resección de la mitad izquierda del maxilar inferior y simultáneo injerto óseo con injerto liofilizado. El postoperatorio transcurrió sin contratiempos. Examinación microscópica- displasia fibrosa. Alta a domicilio. Después de 13 años, está sano, abre bien la boca y mantiene unos rasgos faciales correctos.

El tratamiento del ameloblastoma es exclusivamente quirúrgico. El legrado y la extirpación del tumor utilizados en los últimos años resultaron no radicales; en casi todos los casos se produjeron recaídas. El tamaño y la ubicación del adamantinoma determinan el volumen de resección de la mandíbula (sin o con violación de su continuidad, resección de la mitad o desarticulación completa de la mandíbula). En este sentido, estamos de acuerdo con la opinión de A.L. Kozyreva (1959) de que para el ameloblastoma de la mandíbula inferior se pueden utilizar principalmente cuatro tipos de operaciones, pero a veces es necesario realizar la resección del mentón de la mandíbula inferior. Se muestran esquemáticamente en la Fig. 142. Para obtener buenos resultados funcionales y estéticos después de las intervenciones quirúrgicas, se debe realizar una ferulización directa seguida de injertos óseos o prótesis. Gracias a un tratamiento radical y correcto, las recaídas se han vuelto raras. Las prótesis racionales y la cirugía osteoplástica suelen dar buenos resultados funcionales.

Otros tipos de tumores benignos que se desarrollaron a partir de tejidos odontógenos y del hueso de la mandíbula inferior son raros (fig. 143). La estructura histológica de las neoplasias que surgen del hueso es la misma que cuando se localizan en huesos tubulares y planos. Los principios de tratamiento difieren poco de los que se acaban de describir para el ameloblastoma.

odontoma - un tumor benigno, que rara vez se observa en la mandíbula inferior, está formado por los tejidos de uno o varios dientes y se encuentra dentro del hueso (Fig. 144). Odontoma traducido del lengua griega significa "tumor formado por dientes". En el tejido dental a partir del cual debe crecer el diente, se producen diversos grados de alteración de la formación del diente. Estos procesos se observan con mayor frecuencia en la zona de premolares y molares.

en el internacional clasificación histológica Se dan varios tipos de odontomas. La clínica distingue principalmente entre odontomas blandos y duros. En el odontoma blando, se determinan histológicamente crecimientos epiteliales de diversas formas y tejido conectivo fibroso blando que se asemeja a cordones. El curso clínico del odontoma blando se asemeja al del ameloblastoma, pero se observa principalmente en personas jóvenes (menores de 20 años), durante el período de formación de los dientes. A medida que el tumor crece, el hueso se hincha gradualmente, luego se destruye la placa cortical de la mandíbula y el tumor penetra en el tejido blando. El tejido tumoral abultado tiene una consistencia suave y elástica, es de color oscuro, sangra al tocarlo y puede ulcerarse.

También se observa odontoma calcificado duro en A una edad temprana, igualmente común en ambos sexos, suele localizarse en la zona del ángulo o rama de la mandíbula inferior. La estructura histológica del tumor es muy compleja y se debe a la presencia de diferentes tejidos pulpares, elementos duros del diente y periodonto, que se encuentran en diversos grados de madurez y calcificación. Dependiendo de las características estructurales, los odontomas duros se dividen en simples, complejos y quísticos. Un odontoma simple se desarrolla a partir de los tejidos de un germen dental y se diferencia de un diente por la disposición caótica y la proporción del esmalte, la dentina y el cemento. Un odontoma complejo está formado por un conglomerado de dientes y otros tejidos. Se presenta odontoma quístico quiste folicular, en cuya cavidad se determinan formaciones parecidas a dientes.

El odontoma duro se refiere a un tumor benigno muy raro: el dentinoma, que consiste principalmente en dentina y tejido conectivo inmaduro. Sólo puede verificarse mediante examen histológico.

La superficie de un odontoma duro suele estar cubierta por una cápsula fibrosa gruesa. El tumor se caracteriza por un crecimiento expansivo lento y se calcifica gradualmente. La clínica está determinada por la ubicación, el tamaño, la estructura del odontoma y la gravedad de los cambios inflamatorios en los tejidos circundantes. En la zona de la mandíbula aparece un tumor denso, indoloro y con una superficie irregular. A medida que el odontoma crece, destruye el tejido óseo de la mandíbula y perfora la mucosa que la recubre. La infección de la membrana mucosa conduce al desarrollo de inflamación crónica en los tejidos blandos y los huesos. Puede formarse una úlcera decubital con un fondo formado por tejido dental. Como resultado de la inflamación crónica con exacerbaciones periódicas en la cavidad bucal o la región submandibular, se forman fístulas con secreción purulenta. El proceso inflamatorio agudo alrededor del odontoma se combina con fenómenos de linfadenitis regional secundaria.

El tratamiento del odontoma es quirúrgico: se extirpa con cuidado el tumor junto con la cápsula y se raspa su lecho. La cavidad resultante se va llenando gradualmente de sustancia ósea. La intervención quirúrgica no radical provoca la recurrencia del odontoma. Los odontomas completamente calcificados no se pueden extirpar en ausencia de signos de inflamación crónica y trastornos funcionales.

En la mandíbula inferior a menudo hay tumores de células gigantes (osteoblastoclastoma), que son centrales (intraóseas) y periféricas (épulis de células gigantes). Su naturaleza no ha sido establecida con precisión. Algunos autores los consideran un tumor, otros, un proceso de regeneración y restauración o una manifestación de osteodistrofia fibrosa localizada. En la Clasificación Histológica Internacional se clasifican como lesiones óseas no tumorales.

Los tumores centrales de células gigantes se observan con mayor frecuencia en mujeres y se desarrollan predominantemente en la rama horizontal de la mandíbula inferior, a menudo en la izquierda; el 60% de los pacientes tienen entre 10 y 30 años. radiografía determinada cambios destructivos huesos con un patrón de malla gruesa. Existen formas celulares, quísticas y líticas de tumores de células gigantes, caracterizadas por un rápido crecimiento y la naturaleza de la destrucción ósea. El crecimiento más rápido se observa en la forma lítica. El tratamiento del tumor intraóseo de células gigantes debe ser quirúrgicamente teniendo en cuenta el tamaño y la forma de la neoplasia. En el caso de formas celulares y quísticas, se debe extirpar el tumor y raspar las superficies óseas adyacentes. Para lesiones más grandes, a veces está indicada la resección ósea. La operación más eficaz para la forma lítica es la resección de las zonas afectadas del hueso. Para las contraindicaciones del tratamiento quirúrgico, A. A. Kyandsky (1952) recomendó prescribir radioterapia, con cuya ayuda supuestamente a veces se consigue una cura. Nunca hemos observado tal efecto.

Épulis de células gigantes (supragingival) se observa principalmente entre los 30 y 40 años, más a menudo en mujeres. El desarrollo de épulis suele ir precedido de una irritación prolongada por los bordes afilados de los dientes, coronas y dentaduras postizas. La parte superior del épulis está cubierta por una membrana mucosa. Su consistencia es densa o blanda. A veces el tumor alcanza tamaños grandes. Según la estructura histológica se deben distinguir los épulis fibrosos, angiomatosos y de células gigantes. El tumor se encuentra en la encía y es una formación marrón, redonda, indolora, a menudo con áreas de ulceración. El épulis de células gigantes suele sangrar. Su ritmo de desarrollo es diferente. No se han descrito casos de transformación de épulis en sarcoma, no se observa crecimiento infiltrante. Debido a que el épulis se desarrolla a partir del periodonto o del hueso circundante (la pared del alvéolo o proceso alveolar), el tratamiento debe consistir en la resección del proceso alveolar junto con uno o dos dientes. Se inserta un hisopo de yodoformo en el defecto resultante y se refuerza con una placa o una férula de alambre dental. Se puede utilizar con éxito la electrocoagulación con la punta esférica de un aparato de diatermia. En este caso, durante la electrocoagulación es necesario enfriar los tejidos que rodean el épulis con una solución fisiológica fría.

Preguntas de cirugía plástica de la mandíbula inferior.. Durante el tratamiento quirúrgico de neoplasias benignas de la mandíbula inferior, a menudo es necesario realizar su resección o división por la mitad, como resultado de lo cual se forma un defecto óseo y nuevo problema: qué y cómo reponerlo. Se han propuesto muchos métodos para este propósito. Sólo un especialista que conozca las técnicas básicas de la cirugía plástica puede comenzar el tratamiento de un paciente con un tumor en la mandíbula inferior. En el plan de tratamiento general para dicho paciente, se deben considerar cuidadosamente las indicaciones y contraindicaciones de un método particular de cirugía plástica mandibular y la técnica para su implementación. Es especialmente importante recalcar esto, ya que todavía no disponemos de un método fiable y generalmente aceptado para el injerto óseo de la mandíbula inferior.

Los métodos de cirugía plástica mandibular se dividen en autotrasplante y alotrasplante.

La mayoría de los cirujanos creen que los defectos mandibulares se reemplazan mejor con hueso nativo extraído de la costilla o de la cresta ilíaca. Somos de la misma opinión, pero seguimos explorando otros métodos. Esta operación lleva más tiempo y es posible que surjan complicaciones debido a la intervención en la costilla o el ilion; estos son aspectos negativos. Cuando por una razón u otra la sustitución de un defecto por hueso autólogo debe realizarse mucho tiempo después de la resección del maxilar inferior, normalmente no es posible obtener buenos resultados anatómicos, funcionales y estéticos.

Casi todos los cirujanos creen que después de la resección de la mandíbula inferior por un tumor benigno, el defecto resultante debe restaurarse al mismo tiempo. Esto quedó bien demostrado en los años sesenta en las tesis doctorales de P. V. Naumov (1966) y N. A. Plotnikov (1968), aunque por primera vez la primaria injerto óseo La mandíbula inferior fue producida en nuestro país por N. I. Butikova en 1951 y P. V. Naumov en 1952, en el extranjero - N. Marino et al. (1949); JJ Conley, GT Pack (1949).

El éxito de la autoplastia primaria de la mandíbula inferior depende de muchos factores. Los principales son: toma y formación de un injerto óseo, resección del maxilar inferior dentro de tejido sano, preparación del lecho y sustitución del defecto óseo por un injerto óseo preparado, inmovilización del maxilar inferior y corrección cuidados postoperatorios. Al extirpar un tumor benigno, la resección de la mandíbula inferior debe realizarse sin escisión de los tejidos circundantes, preferiblemente por vía subperióstica, extirpando el periostio solo cuando está involucrado en el proceso. Si se ha formado una comunicación entre la cavidad bucal y una herida ósea, se deben separar inmediatamente suturando la membrana mucosa y tratar la herida ósea con antibióticos. El injerto óseo se fija cuidadosamente con suturas óseas y se cubre con tejido blando. Las férulas intraorales son suficientes para inmovilizar la mandíbula inferior.

EN periodo postoperatorio Se debe realizar una higiene bucal minuciosa y retirar oportunamente los dispositivos de fijación. Si el sitio de un injerto óseo queda expuesto en el costado de la cavidad bucal, ésta debe cubrirse con un tampón y mantenerse la herida hasta que se forme tejido de granulación. Si la herida está supurada no es necesario apresurarse a retirar el injerto, es necesario reforzar el tratamiento antiinflamatorio. Sólo después de 5 semanas se pueden permitir movimientos ligeros de masticación; Esto no debe hacerse antes, especialmente porque no se deben quitar las férulas intraorales, ya que en este momento vasos sanguineos no se han fortalecido, el injerto óseo es frágil. Juzgar sobre la regeneración y formación de callos óseos, así como retirar los dispositivos de fijación, debe realizarse bajo el control de un examen de rayos X. El período más corto de fijación de la mandíbula inferior es de 2,5 a 3 meses.

La resección simultánea de la mandíbula y la sustitución del defecto con un autoinjerto óseo en un paciente debilitado aumenta significativamente el riesgo de cirugía, por lo que la propuesta de N.A. Plotnikov (1967, 1979) de utilizar un injerto mandibular liofilizado de un cadáver interesó a muchos cirujanos. Actualmente, este método ha recibido la aprobación de muchos médicos. Durante muchos años (desde 1966) en el Centro Científico de toda Rusia de la Academia de Ciencias Médicas, realizamos operaciones junto con N.A. Plotnikov y, para popularizar el método, se produjo una película especial "Aloplastia ósea de la mandíbula inferior". ha sido preparado. Los donantes de la mandíbula inferior son cadáveres de personas que murieron como consecuencia de un traumatismo. El injerto extraído del cadáver se coloca en una solución antiséptica. Luego, la mandíbula se limpia de tejidos blandos y se somete a liofilización en un laboratorio especial. Como resultado, el tejido óseo pierde sus propiedades de incompatibilidad inmunotejida. Para realizar una cirugía osteoplástica es necesario disponer de varios injertos para poder seleccionar el adecuado según los parámetros de la parte a extirpar o de toda la mandíbula. En la mayoría de los casos, las heridas quirúrgicas cicatrizan bien, el rechazo del injerto es raro, la función de la mandíbula inferior se conserva por completo y el resultado cosmético es satisfactorio (Fig. 145, a, b, c; 146).

De interés es la propuesta de Yu. I. Vernadsky y la carta metodológica escrita por él y sus coautores (1967) sobre el método de resección subperióstica con reimplantación simultánea de la parte afectada de la mandíbula. La parte resecada de la mandíbula inferior se hierve en una solución isotónica de cloruro de sodio durante 30 minutos. Después de hervir, raspar minuciosamente el hueso y modelar el hueso replantado, se coloca en su lugar original y se fija con un hilo de poliamida. Luego se realiza la fijación intermaxilar durante 2,5 a 3 meses. Los autores prestan atención a las características de la preparación para la cirugía, la técnica quirúrgica, el tratamiento y cuidados postoperatorios, así como posibles complicaciones y su prevención. Yu.I.Vernadsky et al. nota buena inmediata y resultados a largo plazo Tratamiento quirúrgico de pacientes con ameloblastoma, osteoblastoclastoma y displasia fibrosa.

Por sugerencia nuestra, M. G. Kiryanova (1972, 1975, 1977) en la clínica odontología quirúrgica Omsk instituto medico realizó estudios experimentales de autorreplantación hervida con el fin de reemplazar defectos postoperatorios de la mandíbula inferior. En 22 perros, se realizaron resecciones de la mandíbula inferior de diferentes longitudes con interrupción de la continuidad del arco de la mandíbula inferior. En 19 casos se produjo la cicatrización primaria de la herida quirúrgica. Los estudios histológicos de la unión del reimplante con el borde del defecto mandibular se realizaron en un plazo de 7 días a 1 año. Se ha establecido que el trasplante hervido, trasplantado a su propio lecho perióstico, no se resuelve ni se rechaza. Además, se establece una conexión con los tejidos del lecho materno y estos procesos complejos Las interacciones promueven la regeneración reparadora en el replantado. Debe considerarse como la base sobre la cual el recién formado tejido osteogénico. Poco a poco, el autorreplantado hervido se absorbe y, en su lugar, se forma tejido óseo recién formado por los elementos osteogénicos del lecho receptor. En promedio, dentro de 5 a 6 semanas, se forma una adhesión osteogénica de los bordes del reimplante con la parte resecada de la mandíbula inferior, al sexto mes finaliza la osificación.

En clínicas de Omsk y Moscú operamos a 30 pacientes de edades comprendidas entre 11 y 61 años por tumores benignos de la mandíbula inferior. Se realizaron resecciones subperiósticas de la mandíbula con interrupción de la continuidad del hueso de la mandíbula. Los defectos óseos resultantes, cuyo tamaño oscilaba entre 5 y 23 cm, se sustituyeron inmediatamente con autorreimplantes hervidos y limpios. En 23 pacientes se logró un resultado favorable: se reemplazó el defecto de la mandíbula, ver Fig. 146, se restauraron los contornos faciales correctos y la función de la articulación temporomandibular. En 7 pacientes se observaron complicaciones cuyas causas fueron alteración de la fijación y supuración en la herida. En un caso, la reabsorción del autorreimplante se produjo durante curación primaria heridas. Las observaciones clínicas y radiológicas duraron hasta 7 años. Llegamos a la conclusión de que el autorreimplante de mandíbula inferior hervido, trasplantado a su propio lecho perióstico, también puede utilizarse como material osteoplástico.

Se han descrito y propuesto muchas técnicas utilizando diversos materiales xenoplásticos, incluidos metal, plástico, etc. Se siguen publicando trabajos en esta dirección y se proponen varios sustitutos del material osteoplástico. Por ejemplo, K. E. Salyer et al. (1977) sugieren utilizar acrílico para la cirugía plástica de la mandíbula inferior. EN últimos años mayoría cirujanos plásticos son muy escépticos ante este tipo de informes y consideran que el autotrasplante (por ejemplo, costilla dividida) es el método de elección.

El tumor de la mandíbula es enfermedad compleja, requiriendo enfoque integrado al tratamiento con la participación de especialistas en varios campos de la medicina. Si se detecta una neoplasia, es necesario consultar no solo a un dentista, sino también a un cirujano (posiblemente un neurocirujano) y también (si es necesario) a un otorrinolaringólogo y un oftalmólogo.

El número y la especialización de los especialistas implicados depende del curso de la enfermedad. El osteoma de la mandíbula es de naturaleza benigna, está formado por tejido óseo y se caracteriza por una tasa de crecimiento lenta.

Enfermedad

Como se mencionó anteriormente, este es un tumor benigno que consiste en tejido óseo maduro. El proceso de su aparición es similar al proceso de crecimiento de los huesos comunes. El osteoma se clasifica como una neoplasia no odontogénica de los maxilares.

El osteoma de la mandíbula puede desarrollarse dentro del tejido óseo o manifestarse como un crecimiento superficial (exofítico). Esta neoplasia puede extenderse a los senos de la mandíbula superior y a la órbita (si se localiza en la mandíbula superior). El osteoma de la mandíbula puede provocar asimetría facial y limitación de la movilidad mandibular (hasta completa).

Osteoma compacto de la mandíbula inferior en la zona de los dientes 44 y 45.

Tipos de osteomas de la mandíbula inferior.

Los osteomas en general y los de la mandíbula inferior en particular se dividen en varios gran amigo de otras especies. Entre estas neoplasias se encuentran:

• osteoma tubular: generalmente tiene una forma esférica forma correcta; Además, la estructura de dicha neoplasia es una continuación de la estructura de la propia mandíbula;
• osteoma compacto: la neoplasia tiene una base ancha o un tallo ancho;
• osteoma intraóseo: sus límites tienen contornos claros y se destacan bien sobre el fondo del tejido mandibular sano.

Causas de los tumores de mandíbula.

Por el momento, no existe una respuesta clara a la pregunta de los motivos de la aparición de tumores de mandíbula.

Los expertos continúan estudiando este tema hasta el día de hoy. Por el momento, existe evidencia que relaciona la formación de tumores con una única o lesión crónica(por ejemplo, con un hematoma en la mandíbula, casos de daño a la membrana mucosa cavidad oral, con dientes destruidos por caries, con sarro, bordes irregulares de empastes, dentaduras postizas y coronas insuficientemente ajustadas y otros casos similares).

También se ha identificado una conexión con procesos inflamatorios que ocurren durante un largo período de tiempo (por ejemplo, periodontitis crónica, osteomielitis maxilar, sinusitis, actinomicosis, etc.). Los expertos no descartan la posibilidad de que aparezcan neoplasias de la mandíbula en el contexto de cuerpos extraños en el seno maxilar: trozos de material de obturación, raíces dentales y otras cosas.

Habiendo determinado previamente la localización exacta mediante radiografías, en la mayoría de los casos el osteoma se extirpa mediante cirugía. Generalmente esta cirugía debe combinarse con la cirugía plástica.

Los métodos de cirugía plástica pueden ser de varios tipos: aloplastia, autotrasplante, homo o heterotrasplante. El tejido extraído durante la operación debe llenarse con algo ( mejor solución– estos son los propios tejidos del paciente).

¡Importante! En ausencia de intervenciones terapéuticas oportunas, la fístula se vuelve crónica.

exostosis

Este tipo de neoplasia se refiere a anomalías de la mandíbula. Aparecen crecimientos óseos en ellos. Normalmente, un bulto de este tipo en la encía debajo de los dientes no duele. En ocasiones, con el tiempo es capaz de aumentar su tamaño, lo que provoca una sensación de malestar. El mayor inconveniente se produce al utilizar dentaduras postizas removibles. Constantemente presionan el crecimiento y lo dañan.

Las exostosis aparecen cuando:

• lesiones traumáticas de las mandíbulas;
• predisposición hereditaria;
• anomalías congénitas;
• después de una extracción dental traumática.

¡Necesito saber! Las exostosis se detectan durante el examen externo. Una radiografía puede servir como confirmación adicional.

Épulis

Épulis se refiere a crecimientos de tejido de las encías. Tienen un tinte rojo o rosado. La mayoría de las veces se encuentran en la mandíbula inferior.

¿Cuándo es probable que aparezca?

• impacto mecánico del borde sobresaliente del relleno;
• exposición al sarro;
• maloclusión;
• dentaduras postizas de baja calidad.

Los síntomas del épulis son muy similares a los de la gingivitis. Por lo tanto, durante la cita, el médico realiza un diagnóstico diferencial e intenta excluir fenómenos inflamatorios cena

También se toman radiografías, ya que hay cambios en el tejido óseo en el lugar de la lesión. Un examen histológico del épulis será informativo.

periodontitis

La periodontitis parece una formación densa sobre la encía.

Las razones serán:

• tratamiento de conducto de mala calidad;
• propagación de la inflamación desde la pulpa dental a los tejidos periapicales.

Se forma un quiste en el vértice de la raíz, en el que se acumula pus. Poco a poco crece y destruye los tejidos circundantes, saliendo gradualmente a la superficie.

¡Necesito saber! El bulto en sí no duele. El diente causa molestias. Hay molestias al morder.

hematomas

Los hematomas se forman después de una extracción traumática de un diente. Aparece una hinchazón de color rojo o rojo oscuro en la encía, de consistencia acuosa.

¡Importante! Esta neoplasia no representa un gran peligro. Pero debes consultar a un médico para descartar una infección del hematoma.

Patologías cuando duele el bulto:

• periostitis;
• gingivitis;
• periodontitis.

periostitis

Si le duele un diente y hay un bulto en la encía, entonces es necesario considerar enfermedades más graves. La más común es la periostitis.

¡Importante! Debido a un sistema inmunológico que trabaja activamente y a la imperfección de todos los tejidos, la periostitis se manifiesta más claramente en los niños.

En este caso, los cambios inflamatorios se propagan al tejido óseo. Se altera el estado general del paciente y aumenta la temperatura corporal. En el área de la neoplasia, los tejidos están hinchados y duelen al tocarlos. Los ganglios linfáticos regionales aumentan de tamaño.

Gingivitis

La gingivitis es una enfermedad inflamatoria de las encías. Cuando empeora, se hinchan. Externamente, la inflamación parece bolas de pequeño diámetro, de color rojo oscuro. Las formaciones en sí son dolorosas. El paciente no puede comer ni cepillarse los dientes con normalidad.

¡Importante! Si no se trata a tiempo, la gingivitis progresa a periodontitis.

periodontitis

Esta enfermedad del tejido periodontal se manifiesta por la formación de bolsas patológicas y movilidad de los dientes. Durante la exacerbación de la periodontitis, aparecen bolas blancas. Son una acumulación de pus, que es el resultado de la actividad de los microorganismos en las bolsas periodontales.

El paciente puede sufrir Estado general y aparece febrícula. La neoplasia en sí es dolorosa. Comer será difícil, al igual que la higiene bucal personal.

¡Importante! La exacerbación se ve facilitada por la hipotermia, los resfriados y la violación de las recomendaciones del médico durante el tratamiento de la periodontitis.

¿Cómo tratar?

El tratamiento dependerá de la naturaleza de la neoplasia, su causa y sus características clínicas:

1. Fístulas. Su eliminación consiste en medidas dirigidas a la causa principal de la enfermedad. Puede hacer una solución de sal y soda con sus propias manos, lo que aliviará temporalmente la afección. Se enjuagan con él hasta que la fístula desaparece por completo.
2. Exostosis. En la mayoría de los casos, no es necesario tratarlos. Sólo cuando se utilizan prótesis removibles puede ser necesaria la corrección quirúrgica del tumor.
3. Épulis. El épulis se elimina por completo, incluido el tejido óseo subyacente. También afecta la causa subyacente de la enfermedad. Se elimina el sarro, se corrige la mordida y se reemplaza la dentadura postiza. Si los dientes se vieron afectados, el cirujano también los extrae.
4. periodontitis. En caso de periodontitis, el médico realiza un tratamiento de conducto. La metodología será ligeramente diferente. Los medicamentos antibacterianos se inyectan en el propio canal, las soluciones para lavar la luz también serán diferentes. En casos particularmente graves, se prescribe terapia con antibióticos sistémicos. El relleno permanente se lleva a cabo solo después de que la inflamación haya desaparecido por completo.
5. Hematoma. Por lo general, el hematoma se resuelve por sí solo después de un tiempo. ¡Importante! Los antibióticos se prescriben con fines preventivos, ya que un hematoma es un lugar favorable para el desarrollo de microorganismos.
6. periostitis. Con la periostitis, el médico abre la formación y crea una salida de pus. El funcionamiento en sí se puede ver en el vídeo de este artículo. Luego se lava la cavidad con antisépticos y se drena la herida. Se extrae el diente que lo provocó.
7. Gingivitis. El tratamiento de la gingivitis comienza con higiene profesional cavidad oral. El médico elimina toda la placa dental. Se prescriben enjuagues caseros y ungüentos medicinales. Las instrucciones para su uso las da el dentista.
8. periodontitis. Para la periodontitis, el tratamiento consiste en la limpieza de todas las bolsas patológicas por parte de un periodoncista. Se raspan todos los tejidos alterados y los defectos se lavan con antisépticos. Pero dicha terapia sólo es posible después de que cede la inflamación. Si se han formado abscesos, se abren y se prescriben antibióticos al paciente. ¡Necesito saber! Se extraen los dientes muy móviles.

No se debe pasar por alto cualquier crecimiento en las encías. Si aparecen neoplasias se debe acudir inmediatamente al médico para descartar más enfermedades graves. El costo de la falta de atención puede ser muy alto.

Los tumores de las mandíbulas son cáncer mandíbula, procedente de la estructura del diente o del tejido óseo. El desarrollo de neoplasias se acompaña de dolor, cambios en la forma del hueso de la mandíbula y agnosia de la simetría facial. Hay movilidad y cambio en la posición de los dientes. A los pacientes se les diagnostica un mal funcionamiento de la articulación temporomandibular y del reflejo de deglución. La progresión de la enfermedad se acompaña de la penetración del tumor en la cavidad nasal o en la mandíbula superior. Dependiendo de la naturaleza de la enfermedad, los tumores pueden ser malignos, pero más a menudo benignos.

Causas de los tumores de mandíbula.

Las enfermedades tumorales tienden a cambiar su naturaleza de origen, por lo que no es posible nombrar una única causa de la aparición de un tumor en la mandíbula. Medicina moderna Continúa estudiando diversas circunstancias que provocan un proceso tumoral en la mandíbula. La única causa de la aparición de un tumor, como creen todos los expertos, es una lesión en la mandíbula. En todos los demás aspectos las opiniones difieren en mayor o menor medida. La naturaleza de la lesión puede ser prolongada ( trauma interno membrana mucosa de la cavidad bucal) y única (hematoma en la mandíbula). También causa común Las enfermedades son cuerpos extraños (material para obturar un diente o su raíz) y procesos. de naturaleza inflamatoria, desarrollándose durante un largo período de tiempo.

Promueve la formación de tumores. malos hábitos en forma de tabaquismo y mala higiene bucal. Existe una alta probabilidad de que aparezca un tumor de mandíbula durante el tratamiento de quimioterapia y radioterapia.

Los tumores de mandíbula pueden manifestarse como un foco distante de patología oncológica.

Clasificación de tumores de mandíbula.

Los tumores de los maxilares son de los siguientes tipos:

1. Odontogénico: formaciones no específicas de órganos asociadas con los tejidos que forman el diente.
2. No odontogénico: formaciones específicas de órganos asociadas con el hueso.

Además de esta clasificación, los tumores pueden ser benignos o malignos y presentarse en tejidos epiteliales (epiteliales) o mesenquimales (mesenquimales). Pueden aparecer neoplasias combinadas (epitelial-mesenquial).

Los principales representantes de los tumores benignos específicos de órganos son:

• ameloblastoma;
• odontoma;
• fibroma odontogénico;
• cementoma.

Los principales representantes de los tumores benignos no específicos de órganos son:

• osteoma;
• osteoma osteoide;
• osteoblastoclastoma;
• hemangioma.

Las neoplasias malignas específicas de órganos incluyen el cáncer y el sarcoma.

Síntomas de tumores de mandíbula.

Según la clasificación de los tumores de mandíbula, los expertos identifican varios síntomas de tumores.

Tumores odontogénicos benignos

Ameloblastoma. Su rasgo característico es un cambio pronunciado en la forma de la cara asociado con una violación de las proporciones de simetría como resultado del desarrollo de un tumor ubicado en la mandíbula inferior. La violación de la simetría puede ser leve o pronunciada. El grado de distorsión de la forma de la cara está influenciado por el tamaño y la posición del tumor. Por ejemplo, la localización de un tumor a lo largo del cuerpo y la rama de la mandíbula inferior se caracteriza por un cambio en la forma de la parte lateral inferior de la cara. El color de la piel no cambia y se puede mover fácilmente en el área del tumor.

Los procesos inflamatorios que acompañan al tumor pueden dar síntomas similares con flemón u osteomielitis mandibular. Durante la palpación, se palpa el cuerpo del tumor, lo que permite evaluar el grado de distorsión de la forma de la cara. Los ganglios linfáticos ubicados directamente al lado del tumor no cambian de tamaño y el área deformada está claramente definida. La formación tiene un relleno espeso y una superficie ondulada. El examen de la cavidad bucal revela engrosamiento de la cresta alveolar, el tejido blando puede estar inflamado y los dientes tienden a desplazarse o moverse.

odontoma. A menudo este tipo de tumor se diagnostica en adolescencia. El tumor tiene síntomas similares a otros tumores localizados en los huesos de la mandíbula. El curso de la enfermedad es bastante lento y ambiguo. Durante el desarrollo, hay una hinchazón gradual de los huesos de la mandíbula, lo que conduce a un retraso o ausencia de la erupción de los dientes. Los tumores de gran tamaño pueden cambiar la forma de la mandíbula o contribuir a la formación de una fístula. A pesar de que el curso de la enfermedad transcurre prácticamente sin síntomas, puede verse alterado. capa superior mandíbulas, y el tumor mismo puede contener dientes o sus rudimentos. Al diagnosticar, es necesario diferenciar el tumor del adamantinoma. El odontoma puede ser simple, complejo, blando o mixto.

Fibroma odontogénico. La naturaleza del desarrollo de esta neoplasia es muy lenta, el tumor se diagnostica principalmente en niños pequeños. Un síntoma claro del desarrollo del tumor es la alteración de la dentición; no se observa dolor durante el período de crecimiento del tumor. El fibroma odontogénico puede localizarse por igual en ambos maxilares y rara vez se acompaña de proceso inflamatorio. Se diferencia de neoplasias similares en su composición, que incluye restos del epitelio que forma los dientes.

Cementoma. Rasgo distintivo tumor es la presencia de tejido similar al cemento. El tumor crece con bastante lentitud y se manifiesta por un cambio en la forma de la mandíbula. El tumor es claro y redondo, tiene límites pronunciados, afecta con mayor frecuencia a la mandíbula superior y casi siempre está conectado a la raíz del diente.

Tumores benignos no odontogénicos

Osteoma. Este tumor no suele diagnosticarse y los hombres son más susceptibles a desarrollar osteoma que las mujeres. Ocurre principalmente durante la adolescencia. El desarrollo del tumor continúa sin síndrome de dolor, bastante lento y se localiza en la cavidad nasal, la órbita o los senos de la mandíbula superior. El crecimiento del tumor puede ocurrir tanto dentro de los huesos de la mandíbula como en la superficie. La ubicación mandibular del tumor se caracteriza por dolor y una violación de la simetría de la cara, así como de las capacidades motoras de la mandíbula en esta área. La localización maxilar del tumor provoca insuficiencia respiratoria nasal, duplicación de la imagen percibida por los ojos y ojos saltones.

osteoma osteoide. El síntoma principal del desarrollo de este tumor es la presencia de dolor, que se intensifica con la progresión del tumor. Se observa que las personas con osteoma osteoide sienten especialmente un aumento del dolor durante la noche. Establecer un diagnóstico correcto resulta difícil debido a la naturaleza del síndrome de dolor, que tiende a extenderse y provocar la activación de otras enfermedades. En el diagnóstico de un tumor, ayuda la acción de los medicamentos (analgésicos) que suprimen la aparición del dolor. Las zonas afectadas aparecen hinchadas y la función motora de las articulaciones se ve afectada. La dificultad de realizar un diagnóstico se debe al pequeño tamaño del tumor y a la ausencia de síntomas especiales.

Osteoblastoclastoma. El tumor es una única formación separada. Es extremadamente raro ver una doble aparición de un tumor en huesos adyacentes. La mayoría de los jóvenes menores de 20 años son susceptibles de desarrollar la enfermedad. Los síntomas más pronunciados son aumento del dolor en la mandíbula, alteración de la simetría facial y de la movilidad de los dientes. La manifestación de los síntomas principales depende de la localización del tumor. Los tejidos peritumorales se vuelven pronunciados y comienzan a aparecer fístulas. Muy a menudo, los pacientes notan un aumento en la temperatura corporal promedio, la capa cortical se adelgaza, lo que puede causar una fractura de la mandíbula inferior.

hemangioma. Cómo enfermedad independiente es relativamente raro; a menudo se diagnostica una combinación de hemangioma de los tejidos faciales blandos o de la cavidad oral con un hemangioma de la mandíbula. La enfermedad se caracteriza por un cambio de color en la membrana mucosa a tonos rojo brillante o azul violeta. Este síntoma es el principal al momento del diagnóstico. Sin embargo, el diagnóstico puede ser difícil en situaciones en las que los tejidos blandos de la cavidad bucal no participan en la inflamación y proceso tumoral. El aumento del sangrado de las encías y de los conductos radiculares se considera un síntoma de hemangioma aislado.

Tumores malignos de los maxilares.

Los tumores malignos de la mandíbula no se observan en pacientes con tanta frecuencia como los benignos. Lesión oncológica acompañado de sensaciones dolorosas que tienen la capacidad de autopropagarse. Los dientes se aflojan y son propensos a perderse rápidamente. Algunos tumores, por sus manifestaciones morfológicas, pueden provocar fracturas de los huesos de la mandíbula. Con la progresión de un tumor maligno, se observa erosión del tejido óseo, mientras que se nota el crecimiento de las glándulas parótidas y submandibulares y aumentan los músculos masticatorios. La fuente de la enfermedad penetra en los ganglios linfáticos mandibulares cervicales.

Algunos tumores que afectan la mandíbula superior se extienden hasta la cuenca del ojo o la cavidad nasal. Como resultado, pueden ocurrir complicaciones de la enfermedad en forma de sangrado de la nariz, secreción nasal supurante unilateral, dificultad para respirar nasal, dolor de cabeza, aumento de la producción de lágrimas, ojos saltones y visión doble.

Los tumores malignos que afectan la mandíbula inferior penetran con bastante rapidez en los tejidos blandos de la boca y las mejillas, comienzan a sangrar, lo que provoca alteraciones y dificultades para cerrar la mandíbula.

Los tumores malignos que se originan en el tejido óseo se caracterizan por una rápida progresión y penetración en los tejidos blandos, lo que conduce a una alteración de la simetría facial, aumento dolor y la rápida aparición de focos de enfermedad en los pulmones y otros órganos.

Diagnóstico de tumores de mandíbula.

La naturaleza de la formación de tumores, tanto malignos como benignos, es lenta, lo que complica significativamente el diagnóstico de la enfermedad en fases iniciales. En este sentido, acudir a especialistas y realizar un diagnóstico se produce más recientemente. últimas etapas desarrollo de neoplasias. La razón de esto no es sólo la especificidad de la enfermedad con un curso asintomático característico, sino también la actitud descuidada de las personas hacia su salud, el abandono de los cuidados regulares. exámenes preventivos, un menor nivel de conciencia sobre la gravedad de la enfermedad asociada al desarrollo del cáncer en ellos.

Es posible determinar un posible tumor de mandíbula mediante la recopilación de alta calidad de información proporcionada por el paciente sobre su condición y quejas sobre cualquier dolencia. También se realiza un examen exhaustivo de la cavidad bucal y piel caras para detectar tumores. En el diagnóstico de neoplasias, uno de los papeles principales lo desempeña el examen de palpación, que permite determinar el tamaño y la ubicación de la neoplasia. También es necesario tomar radiografías y tomografía computarizada senos paranasales nariz Una prueba de radionúclidos que registra radiación infrarroja cuerpo humano.

tamaño aumentado ganglios linfáticos ubicado cerca del cuello y en el área de la mandíbula inferior indica la necesidad de una biopsia. Si existe alguna duda sobre la determinación de la naturaleza del tumor, se debe consultar con un otorrinolaringólogo y realizar una rinoscopia y faringoscopia. Si no hay información suficiente, debe comunicarse con un oftalmólogo para obtener asesoramiento calificado.

Tratamiento de tumores de mandíbula.

Básicamente, todas las formaciones benignas están sujetas a tratamiento. quirúrgicamente, durante el cual se extirpa el tumor mediante escisión del hueso de la mandíbula en áreas sanas. Este tratamiento elimina enfermedad recurrente. Si los dientes están involucrados en el proceso tumoral, lo más probable es que sea necesario extirparlos. En algunos casos, se utiliza una extracción suave mediante legrado.

Los tumores malignos se tratan. método complejo, incluido el tratamiento quirúrgico y la gammaterapia, en situaciones particularmente difíciles se puede prescribir un ciclo de quimioterapia.

El postoperatorio implica restauración ortopédica y el uso de férulas especiales.

Pronóstico de los tumores de mandíbula.

En situaciones en las que el tumor es benigno y ha sido sometido a una intervención quirúrgica oportuna, el pronóstico de recuperación es favorable. De lo contrario, existe riesgo de recaída de la enfermedad.

Los tumores malignos, por regla general, no tienen un pronóstico favorable. Tasa de supervivencia a cinco años para sarcoma y cáncer de mandíbula después tratamiento combinado es inferior al 20%.