Hernia de hiato cardíaca. Método de investigación de rayos X.

Hernia hiato El diafragma (HH) se desarrolla debido al desplazamiento de órganos, que normalmente se encuentran debajo del diafragma, en la cavidad. pecho. La parte superior del estómago, la parte abdominal del esófago y las asas intestinales pueden cambiar de ubicación.

La figura muestra esquemáticamente una hernia de hiato.

Esta enfermedad es diagnosticada con bastante frecuencia por gastroenterólogos y cuanto mayor es la persona, más probabilidades hay de que desarrolle una hernia de hiato. Así, entre los pacientes con esta enfermedad, alrededor del 10% son menores de 40 años y aproximadamente el 70% de los que han superado los 70 años. Esta patología del diafragma es más común entre la población femenina y es posible que la paciente ni siquiera se dé cuenta de que tiene una hernia de hiato.

Puede obtener más información sobre las causas y el tratamiento de este tipo de hernias en el vídeo:

¿Por qué ocurre una hernia de hiato diafragmática?

Como muchas patologías, una persona puede tener una hernia diafragmática desde el nacimiento o puede aparecer en la edad adulta.

El desarrollo de la enfermedad durante el desarrollo intrauterino se asocia a un defecto embrionario, que consiste en una disminución de la longitud del esófago. tal patología tubo digestivo Requiere tratamiento quirúrgico en los primeros años de vida del niño.

Las causas de la hernia diafragmática adquirida del esófago están asociadas con la debilidad de los ligamentos del diafragma en el área de la abertura esofágica. A medida que una persona envejece, el tejido conectivo de muchos órganos y sistemas sufre degeneración, atrofia y pérdida de elasticidad. Un sistema debilitado de ligamentos diafragmáticos forma el llamado orificio herniario, a través del cual los órganos abdominales sobresalen hacia el tórax.

Pero no sólo la edad contribuye al desarrollo cambios patologicos en el diafragma. a la debilidad tejido conectivo Se dan algunos otros tipos de hernias (umbilicales, femorales, inguinales, etc.).

Las razones por las que se produce un aumento de forma sistemática o repentina aumentan el riesgo de enfermedad. presión intraabdominal. Éstas incluyen:

• vómitos frecuentes;
• formación excesiva de gases en los intestinos;
• estreñimiento regular;
• estrés físico excesivo;
• levantar y mover objetos pesados;
• la última etapa de la obesidad.

Además, una tos fuerte y prolongada provocada por el asma puede aumentar la presión intraabdominal, bronquitis obstructiva y algunas otras enfermedades respiratorias. De acuerdo a estadísticas oficiales, se desarrolla una hernia de hiato en aproximadamente el 20% de las mujeres que tienen un hijo repetidamente.

La alteración de la motilidad del tracto digestivo también puede considerarse una causa de hernia diafragmática. Puede ser causado por:

• discinesia esofágica, que a menudo ocurre en el contexto de úlceras gástricas y duodenales;
• recaídas de gastroduodenitis;
• inflamación crónica del páncreas;
• colecistitis calculosa.

Las personas con un acortamiento longitudinal del esófago, que podría deberse a una deformación cicatricial-inflamatoria provocada por una quemadura térmica o química, pueden saber de primera mano qué es una hernia de hiato.

Tipos de hernia de hiato

Dependiendo de las características anatómicas, en medicina existen 3 tipos de condiciones patológicas de la abertura diafragmática alimentaria:

• hernia fija (paraesofágica);
• hernia no fijada (deslizante, axial);
• tipo mixto de protuberancia.

Una hernia de hiato fija se diferencia de una deslizante en que en ella la parte distal del esófago y el cardias se encuentran debajo del diafragma, mientras que la parte superior del estómago se desplaza hacia la cavidad torácica y está muy cerca del segmento torácico de el esófago.

La hernia de hiato axial se caracteriza por el hecho de que la parte abdominal del tubo esofágico y el segmento superior del estómago penetran libremente desde el abdomen hasta la cavidad torácica, pero también regresan independientemente a su posición normal. Este tipo de protuberancia patológica ocurre en la práctica de los gastroenterólogos con más frecuencia que otros tipos. A su vez, a hernia deslizante incluyen hernia de hiato cardiofúndica, subtotal, gástrica total y cardíaca.

El tipo mixto de hernia de hiato combina tipos de patología axial y paraesofágica. Una forma separada de la enfermedad incluye una anomalía. desarrollo intrauterino– un esófago corto, en el que el estómago tiene una posición “intratorácica”.

También existe una clasificación de esta enfermedad según el grado de desplazamiento del estómago hacia la cavidad torácica. Incluye 3 grados de patología:

1. En primer grado, la sección abdominal del tubo esofágico se encuentra encima del diafragma. El estómago está adyacente a él.
2. El segundo grado se caracteriza por una transición a la región abdominal del esófago y el desplazamiento del estómago directamente a la abertura esofágica.
3. Si la enfermedad ha alcanzado la tercera etapa, las estructuras anatómicas anteriores, normalmente ubicadas debajo del diafragma, ingresan a la cavidad torácica.

En la foto, una pareja pasea por el parque.

¿Qué síntomas se caracterizan por la hernia de hiato?

Los síntomas de una hernia de hiato suelen ser leves o estar ausentes por completo y, por lo tanto, es posible que una persona ni siquiera se dé cuenta del desarrollo de un problema en sus órganos internos.

En primer lugar, los síntomas de la hernia de hiato se manifiestan en la aparición de dolor, que se localizan en la parte inferior del esternón, a lo largo del tubo del esófago, y se extienden hasta el área entre los omóplatos de la espalda. En algunos casos, el dolor parece rodear el torso a la altura del diafragma, recordando las manifestaciones de pancreatitis.

A menudo, un paciente con patologías en el área del diafragma puede experimentar un dolor similar al de la angina o la miocarditis. Aproximadamente un tercio de las personas con hernia de hiato padecen un ritmo cardíaco anormal: se desarrolla una afección cercana a la extrasístole o la taquicardia. Por lo tanto, en este caso juega papel importante diagnóstico diferencial de la hernia de hiato para determinar correctamente la naturaleza de la patología del paciente.

Es natural que el desplazamiento de órganos. tracto gastrointestinal(TGI) desde el abdomen hasta la cavidad torácica afecta negativamente el acto mismo de la digestión. Una serie de manifestaciones clínicas, que indican esto. Estos incluyen eructos con un toque de bilis o contenido estomacal, sabor amargo en la boca y eructos con aire. Una manifestación muy común de la enfermedad es la regurgitación repentina de alimentos recién ingeridos, sin náuseas previas. El último síntoma suele aparecer cuando una persona está acostada.

Un signo característico de la protrusión de la abertura esofágica diafragmática es el difícil paso de los alimentos desde la cavidad bucal a través del esófago hasta el estómago. A menudo se trata de platos líquidos o bebidas demasiado frías o calientes.

Un signo indirecto de la enfermedad pueden ser ataques de acidez de estómago, hipo, sensación de ardor en la lengua y cambio de voz. Si el contenido del estómago entra Vías aéreas, el paciente puede experimentar asma, neumonía por aspiración o traqueobronquitis. Si hay una pérdida de sangre oculta en el tubo esofágico inferior, el paciente desarrollará signos de anemia.

En la foto, un médico realiza una endoscopia del estómago.

Cómo diagnosticar el desplazamiento de órganos internos.

Como se mencionó anteriormente, una hernia de hiato puede desarrollarse sin manifestaciones obvias y, por lo tanto, muchos pacientes se enteran del problema directamente durante un examen gastroenterológico. Puede ser una radiografía de la cavidad torácica, el esófago, el estómago o un procedimiento de endoscopia.

Durante un examen de rayos X, una hernia en el área del diafragma se puede identificar por los siguientes signos:

• el esfínter esofágico se encuentra anormalmente alto;
• no se detecta la parte subfrénica del tubo esofágico;
• la abertura para alimentos en el diafragma aumenta de tamaño.

Signos endoscópicos puede ser el siguiente:

• la línea esofagogástrica se ha movido al área por encima del diafragma;
• síntomas similares a los de gastritis, erosión y úlcera péptica.

Si se sospecha una hernia de hiato el diagnóstico debe ser diferencial para no confundir la patología con otra enfermedad. Por tanto, con la ayuda de una biopsia endoscópica es posible excluir proceso oncológico en los tejidos del esófago. Para determinar si el paciente tiene una enfermedad oculta. hemorragia interna, se toman sus heces para detectar la presencia de glóbulos rojos.

Uno de los métodos más eficaces para diagnosticar la hernia de hiato es la manometría esofágica. Este estudio evalúa las dos funciones de los esfínteres: cardíaco y faringoesofágico, que pueden caracterizar el movimiento de los alimentos a lo largo del tubo esofágico. Además, se realizan análisis ambientales del tracto gastrointestinal, es decir, muestras del contenido del esófago y del estómago.

Cómo tratar la hernia de hiato

Una vez que el paciente ha sido diagnosticado, el médico tratante le prescribe terapia conservadora. En primer lugar, se trata de tomar medicamentos, incluidos antiácidos y bloqueadores de los receptores de histamina.

Para la hernia de hiato, el tratamiento debe incluir la normalización del peso del paciente si presenta signos de obesidad. Se debe evitar por completo la actividad física para no agravar el proceso patológico.

Este vídeo muestra claramente cómo se produce la fundoplicatura de Nissen:

Tiene un lugar especial dieta adecuada con hernia de hiato. Por lo tanto, las comidas deben ser fraccionadas (es necesario comer al menos 6 veces al día en porciones pequeñas) y la última comida debe realizarse a más tardar 3 horas antes de acostarse. La comida no se debe beber con agua, del mismo modo que es inaceptable comer en exceso. De lo contrario, el paciente puede empezar a vomitar sin náuseas previas.

Para tratar eficazmente una hernia de hiato, Menú diario El paciente debe evitar los alimentos ahumados, los alimentos demasiado grasos y picantes y las bebidas alcohólicas. La nutrición para una hernia de hiato debería ayudar a normalizar la presión intraabdominal y entrar al cuerpo. cantidad requerida Componentes nutricionales, previenen el desarrollo de flatulencias, previenen el estreñimiento.

El tratamiento quirúrgico de la hernia de hiato está indicado para las complicaciones de la enfermedad de la hernia, así como para el uso fallido de métodos terapéuticos conservadores. Hoy en día, existen varios métodos que se pueden utilizar para extirpar una hernia de hiato:

• reducción de la puerta de protrusión herniaria con fortalecimiento aparato ligamentoso diafragmas;
• fijación de la bolsa gástrica;
• restauración quirúrgica del ángulo agudo entre el esófago y la pared gástrica;
• resección del esófago.

Pero la cirugía de hernia de hiato es un método terapéutico radical al que los médicos recurren como último recurso.

Para esta enfermedad, el tratamiento en el hogar debe limitarse a una nutrición adecuada. Cualquier intento de automedicación puede agravar el problema y provocar reacción alérgica y sólo causará más daño al paciente. Por lo tanto el tratamiento remedios caseros Para esta enfermedad, si se puede utilizar, es sólo después de consultar con el médico tratante.

Fecha de publicación del artículo: 29/01/2015

Fecha de actualización del artículo: 08/11/2018

Hernia de hiato (abreviada como “Hernia de hiato” o “HHH”) – enfermedad frecuente. Ocurre en el 9% de los adultos en A una edad temprana y en casi el 70% de las personas mayores de 70 años. La patología suele aparecer en mujeres embarazadas: se ha descubierto que una de cada 5-6 mujeres que vuelven a estar embarazadas padecen esta enfermedad.

Los principales síntomas de una hernia de hiato son dolor, vómitos, acidez de estómago, eructos y dificultad para tragar.

A pesar de esta alta prevalencia, muy a menudo la enfermedad pasa desapercibida. Hay 2 razones para esto:

A menudo, los síntomas de esta hernia pueden estar ausentes o ser inespecíficos.

Escaso conocimiento de los médicos sobre la hernia de hiato. Debido a esto, a menudo incluso en presencia de luz brillante rasgos característicos el paciente continúa tratando sin éxito la enfermedad mal diagnosticada.

¿Por qué es difícil reconocer esta hernia?

A menudo es muy difícil sospechar de los agujeros del diafragma.

• En la mitad de los casos la patología no se manifiesta en absoluto.
• En el 35% de los casos, la principal queja de los pacientes son las interrupciones en el funcionamiento del corazón y el dolor en el pecho, que a menudo son muy similares a los que ocurren con enfermedad coronaria corazones.
• La mayoría de los pacientes son personas mayores, que normalmente ya tienen todo un “ramo” de problemas de salud.
• La presencia de una hernia de hiato no excluye en absoluto la presencia de patología cardiovascular.

Todo esto crea serios problemas de diagnóstico. Muchos pacientes continúan recibiendo tratamiento con un cardiólogo durante años, todo en vano, mientras la enfermedad continúa progresando.

¿Cómo distinguir el dolor de pecho con hernia de hiato del dolor de corazón?

La naturaleza del dolor con estos tan varias patologías De hecho, puede ser muy similar: según los pacientes, es doloroso o ardor, aparece detrás del esternón o entre los omóplatos y puede ser provocado por la actividad física.

El dolor de la hernia de hiato no desaparece cuando se toman nitratos (medicamentos para aliviar rápidamente el dolor de la angina) y suele ir acompañado de cambios en el electrocardiograma. Por lo tanto, los pacientes suelen terminar en el hospital con sospecha de infarto agudo de miocardio. En tal situación, el diagnóstico de hernia se complica por el hecho de que hasta que se excluya el diagnóstico de "infarto", el examen endoscópico (FGS), que podría ayudar a establecer el diagnóstico correcto, está contraindicado.

Existen diferencias entre los síntomas de la hernia de hiato y los síntomas de la enfermedad de las arterias coronarias que es importante conocer.

Diferencias entre el dolor en la hernia de hiato y en la cardiopatía isquémica

Dolor con hernia de hiato	Dolor debido a una enfermedad coronaria.
Se desarrolla después del consumo. cantidad considerable alimento	No relacionado con el consumo de alimentos.
Ocurre cuando una persona se acuesta o se inclina hacia adelante y hacia abajo.	No existe relación entre el dolor y estas posiciones corporales
Asociado con un aumento de la presión intraabdominal: ocurre con tos, estreñimiento, dificultad para orinar.	Toser, estornudar o estreñirse no provocan dolor en el pecho.
Ocurre con una mayor formación de gas.	La formación excesiva de gases en los intestinos no provoca dolor.
Desaparece por completo o mejora después de eructar y vomitar; disminuye si una persona respira profundamente	Los eructos y los vómitos no tienen ningún efecto. influencia positiva sobre la intensidad del dolor
Mejora o alivia bebiendo agua o bebidas alcalinas.	Beber líquidos no tiene ningún efecto sobre el dolor.
Puede convertirse en culebrilla, por lo que la hernia de hiato puede confundirse con pancreatitis.	Dolor generalizado en mitad superior El abdomen no es típico de angina e infarto de miocardio.
No desaparece al tomar nitratos (nitroglicerina, isoket)	Los nitratos ayudan
El dolor puede ser provocado por la actividad física.

(si la tabla no es completamente visible, desplácese hacia la derecha)

Dolor por una hernia estrangulada.	dolor cuando ataque cardíaco agudo miocardio
Hay puñaladas agudas y dolor ardiente en el pecho. Puede extenderse al brazo, debajo del omóplato, etc., como un ataque cardíaco.	El dolor intenso es de naturaleza ardiente o opresiva y se extiende (irradia) hacia mandíbula inferior, brazo, hombro
Dolor acompañado de vómitos con sangre.	El vómito generalmente no se desarrolla.
A menudo, en el contexto del dolor, la presión arterial cae bruscamente.	Puede ir acompañado de una disminución o aumento de la presión arterial.
La piel se pone pálida o incluso azul.	Puede aparecer palidez y cianosis de la piel.
La dificultad para respirar ocurre con frecuencia.	A menudo se produce dificultad para respirar.

Siete signos más de una hernia de hiato

1. Acidez de estómago

Normalmente, el esfínter esofágico inferior cierra herméticamente la abertura entre el esófago y el estómago, evitando que el contenido gástrico agresivo regrese al esófago.

Con una hernia de hiato, la función de bloqueo del esfínter muy a menudo se altera y el contenido del estómago ingresa al esófago. En este caso, inevitablemente se produce inflamación de las paredes del esófago. quemadura química. Esto se manifiesta por acidez de estómago, que ocurre especialmente a menudo al estar acostado o al estar acostado hacia adelante durante mucho tiempo.

2. Eructos y amargor en la boca.

A los pacientes con hernia de hiato a menudo les molestan los eructos: ácidos, aire, comida. Suele aparecer después de comer y, según el tipo de hernia de hiato, puede ser moderada o muy pronunciada.

Además, la mayoría de las personas con hernia diafragmática se quejan de un sabor amargo en la boca.

3. Regurgitación repentina

En una persona sana, la regurgitación va precedida de náuseas. En un paciente con hernia de hiato, la regurgitación ocurre inesperadamente, sin náuseas. La mayoría de las veces esto sucede al estar acostado, por ejemplo, por la noche.

4. Trastornos de la deglución

Muy típicos de las hernias de hiato son los problemas para tragar los alimentos. Aparece sensación de inquietud"coma en la garganta" La mayoría de las veces ocurre después de ingerir alimentos líquidos o semilíquidos, especialmente si estaban fríos o muy calientes.

A diferencia del cáncer de esófago, que también se caracteriza por dificultad para tragar, estas dificultades son intermitentes y rara vez ocurren dificultades con el paso de alimentos sólidos.

5. Anemia

Los mareos, la palidez de la piel y las membranas mucosas, la “debilidad inmotivada” y el oscurecimiento de los ojos pueden ser signos de anemia.

Si al examinar los parámetros sanguíneos se descubre que el nivel de hemoglobina y/o glóbulos rojos está reducido, es posible que el daño a las paredes del esófago por el jugo gástrico haya provocado el desarrollo de una hemorragia interna. En tales situaciones, el médico debe consultar con el paciente si ha notado la aparición de heces negras y líquidas.

6. Dolor de lengua y ronquera.

Con una hernia de hiato, puede aparecer ronquera debido a una quemadura de la laringe por el jugo gástrico.

Un síntoma raro pero típico es el dolor en la lengua causado por una quemadura en la cavidad bucal por el contenido del estómago.

7. Tos y enfermedades pulmonares

Los pacientes con hernia de hiato a menudo se despiertan en medio de la noche con tos acompañada de dolor severo en el pecho. En la mayoría de los casos, esto ocurre si el día anterior una persona cenó mucho poco antes de acostarse.

La causa de la tos radica en el flujo del contenido gástrico hacia el esófago y desde el esófago hacia la laringe, la tráquea e incluso los bronquios. Por la misma razón, los pacientes con hernia de hiato suelen desarrollar neumonía por aspiración, bronquitis o ataques. asma bronquial.

Conclusión

A pesar de la abundancia de síntomas de una hernia de hiato, muchos de ellos también pueden ocurrir con otras enfermedades. Poner diagnóstico preciso La "hidrohipertimia" sin prescribir exámenes adicionales es muy, muy difícil.

Por tanto, no conviene autodiagnosticarse y mucho menos automedicarse. Si experimenta alguno de los signos que hemos descrito, consulte inmediatamente a un médico para obtener ayuda. Los problemas de la hernia diafragmática son tratados por gastroenterólogos y, en los casos más complejos, por cirujanos abdominales y torácicos.

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El diafragma es grande y músculo vasto, separando la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Es como “estirado” entre el esternón, las costillas y vértebra lumbar, al que está adherido. La formación de una hernia de hiato se produce debido a su debilitamiento, como resultado de lo cual partes de los órganos inferiores penetran en la cavidad superior (torácica).

En la mayoría de los casos, las pequeñas hernias de hiato no causan problemas. Si la hernia es grande, el contenido del estómago regresa al esófago, provocando acidez de estómago, eructos, disfagia y dolor en el pecho.

Causas

Una hernia de hiato (abreviada como hernia de hiato) se diagnostica en aproximadamente el 5% de los adultos. Más de la mitad de los casos ocurren en edad avanzada– mayores de 55 años, lo que se debe a cambios relacionados con la edad– en particular, por el proceso natural de debilitamiento del aparato ligamentoso.

Más a menudo hernia de diafragma Se desarrolla debido al hecho de que los tejidos cuya tarea es limitar la apertura esofágica del diafragma se vuelven mucho más elásticos de lo necesario. Mucha gente ni siquiera sabe que es posible sufrir una hernia de este tipo. Mientras tanto es suficiente problema serio que requieren atención médica calificada.

Causas:

• Lesiones abdominales y torácicas;
• Aumento de la presión intraabdominal;
• Convulsiones tos prolongada(asma, bronquitis crónica);
• Enfermedades del tejido conectivo: síndrome de Marfan, esclerodermia sistémica, lupus eritematoso sistémico, dermatomiositis;
• físico asténico;

La hernia paraesofágica puede ser congénita o adquirida. Una hernia de hiato en niños generalmente se asocia con un defecto embrionario: un acortamiento del esófago y requiere intervención quirúrgica a una edad temprana.

Entre los que están en riesgo se incluyen aquellos que padecen las siguientes enfermedades:

• flebeurisma
• Obesidad.

Además, el desarrollo de una hernia de hiato está predispuesto por una alteración de la motilidad del tracto digestivo con discinesia hipermotora del esófago, que acompaña a la úlcera péptica del duodeno y el estómago. gastroduodenitis crónica, pancreatitis crónica, colecistitis calculosa.

Síntomas de una hernia de hiato

La pausa es enfermedad crónica, afectando al sistema digestivo, que ocupa el tercer lugar entre otras enfermedades, como el duodeno y la colecistitis crónica. Una hernia de hiato es una afección en la que el estómago se desliza hacia el esófago.

Síntomas de la hernia de hiato:

1. un signo de hernia diafragmática es el dolor, que generalmente se localiza en el epigastrio, se extiende a lo largo del esófago o se irradia a la región interescapular y hacia atrás.
2. el dolor torácico puede llevar al paciente a consultar a un cardiólogo por error en el diagnóstico;
3. El dolor puede ocurrir después de comer o estrés físico, con intestinal y después. Tomar una respiración profunda;
4. acidez de estómago, ardor en la garganta, hipo, ataques de náuseas, vómitos, ronquera;
5. la cianosis, los vómitos con sangre indican una hernia estrangulada;
6. en algunos casos, la presión arterial puede aumentar.
7. se celebran por la noche ataques severos tos, acompañada de asfixia, aumento de la salivación.

Las causas del dolor con una hernia del diafragma son la compresión de los nervios y vasos del estómago cuando su parte cardíaca ingresa a la cavidad torácica, el efecto del contenido ácido de los intestinos y el estómago sobre la mucosa esofágica y el estiramiento de sus paredes.

El dolor de una hernia de hiato se puede diferenciar según los siguientes síntomas:

• el dolor aparece principalmente después de comer, actividad física, en posición horizontal, con mayor formación de gases;
• se suavizan o desaparecen después de respirar profundamente, eructar, beber agua, cambiar de postura;
• el dolor se intensifica como resultado de inclinarse hacia adelante.
• A veces, el dolor puede ser de naturaleza hormigueante, parecido a la pancreatitis.

Los síntomas típicos de una hernia de hiato también incluyen:

• hipo;
• acidez;
• dolor en la lengua, sensación de ardor;
• la aparición de ronquera.

Contáctanos inmediatamente ambulancia Si:

• sientes náuseas
• estabas vomitando
• no puede defecar ni expulsar gases.

Tipos de hernia de hiato

Existen los siguientes tipos principales de hernias: hernia alimentaria deslizante (axinal) y hernia fija (paraesofágica).

Hernia deslizante (axial)

Una hernia de hiato axial es una protrusión de órganos ubicados debajo del diafragma a través de una abertura natural. En la gran mayoría de los casos (aproximadamente el 90%) las hernias de hiato son axiales o deslizantes.

Con una hernia deslizante (axial, axial), penetración libre de la parte abdominal del esófago, cardias y fondo del estómago a través de la abertura esofágica del diafragma hacia la cavidad torácica y retorno independiente (al cambiar la posición del cuerpo) de regreso a cavidad abdominal.

Una hernia de hiato axial comienza a desarrollarse con una elasticidad reducida de los tejidos conectivos de los músculos y debilitamiento de sus ligamentos. Dependiendo de la zona que se desplace pueden ser cardíacos, cardiofundales, subtotales o gástricos totales.

La hernia axial debajo del esófago se caracteriza por diferentes etiologías. Se distinguen los siguientes factores etiológicos:

• Motilidad de órganos alterada sistema digestivo
• Debilidad de los ligamentos y otros elementos del tejido conectivo.
• Presión abdominal alta
• Disponibilidad patología crónica estómago, hígado Enfermedades del tracto respiratorio, acompañadas de tos intensa.

Entre todas las enfermedades del sistema digestivo, esta patología ocupa el tercer lugar y constituye una seria "competencia" con tales condiciones patologicas, como úlceras de estómago y .

Hernia de hiato fija

La hernia de hiato fija (paraesofágica) no es tan común. En este caso, parte del estómago sale a través del diafragma y permanece allí. Como regla general, estas hernias no se consideran una enfermedad grave. Sin embargo, existe el riesgo de que se bloquee el flujo sanguíneo al estómago, lo que puede causar daños graves y requerir atención médica inmediata.

Los pacientes con una hernia fija pueden experimentar síntomas como eructos. Aparece como resultado de la entrada de aire al esófago. A veces llega mezclado con bilis o jugo gastrico. En este caso, los eructos tendrán un sabor y olor característicos.

Muy a menudo, los pacientes con hernia paraesofágica se quejan de dolor intenso en la zona del corazón. Esto no es sorprendente, porque el dolor que sienten en la región torácica realmente imita el dolor del corazón.

Grados de hernia de hiato

Es importante recordar que diagnostico temprano la enfermedad ayudará a evitar complicaciones y el tratamiento será más eficaz. En las primeras etapas, puedes prescindir de la cirugía.

1. Al principio, la mayoría grado leve, una sección del esófago se eleva hacia la cavidad torácica, que normalmente se encuentra en la cavidad abdominal (abdominal). El tamaño del agujero no permite que el estómago se levante, permanece en su lugar;
2. En segundo grado, la parte abdominal del esófago se encuentra en la cavidad torácica y parte del estómago se encuentra directamente en el área de la abertura esofágica del diafragma;
3. Hernia de hiato en etapa 3: una parte importante del estómago, a veces hasta el píloro, que pasa al duodeno, se mueve hacia la cavidad torácica.

Complicaciones

Complicaciones que pueden ocurrir con la hernia de hiato:

• Una hernia de hiato puede complicarse por el desarrollo hemorragia gastrointestinal. La causa del sangrado es úlceras pépticas, erosión del esófago y del estómago.
• Otra posibilidad, pero complicación rara La hernia de hiato es la estrangulación y perforación de la pared del estómago.
• La anemia es una complicación común de la hernia de hiato.
• es natural y una complicación común HHH.

Otras complicaciones de una hernia de hiato (prolapso retrógrado de la mucosa gástrica hacia el esófago, intususcepción del esófago hacia la parte herniaria) son raras y se diagnostican mediante fluoroscopia y endoscopia del esófago y el estómago.

Es bastante obvio que en las situaciones enumeradas de complicaciones de la hernia de hiato, el objetivo central es tratar la enfermedad subyacente.

Diagnóstico

Para hacer un diagnóstico de hernia de hiato, debe describir en detalle sus quejas al médico y someterse a una serie de exámenes. Dado que esta enfermedad a veces es asintomática, se puede detectar una hernia durante un examen aleatorio para detectar otras afecciones.

El diagnóstico de hernia de hiato se realiza sobre la base de quejas específicas y datos de métodos de investigación instrumental.

1. Estos incluyen el examen de rayos X con contraste, el examen endoscópico y la manometría, que permite medir la presión en el diferentes departamentos esófago.
2. Además, se prescribe un análisis de sangre general para excluir posible complicación hernia - hemorragia gastrointestinal.
3. Cuando, además de una hernia diafragmática, el paciente presenta colelitiasis, es necesario someterse a examen de ultrasonido cavidad abdominal.
4. Dado que una hernia diafragmática suele ir acompañada de síntomas similares a los de una enfermedad cardíaca, será necesario realizar un electrocardiograma adicional.

En cualquier caso, los estudios se prescriben de forma individual, teniendo en cuenta las características del cuerpo del paciente y el historial médico recopilado.

Tratamiento de la hernia de hiato: fármacos y cirugía.

El tratamiento de la hernia diafragmática comienza con medidas conservadoras. Dado que los síntomas del reflujo gastroesofágico pasan a primer plano en la clínica de hernia de hiato, tratamiento conservador dirigido principalmente a eliminarlos.

Basado en los mecanismos patogénicos y síntomas clínicos apertura esofágica del diafragma, se pueden formular los siguientes objetivos principales de su tratamiento conservador:

1. Reducción de las propiedades agresivas del jugo gástrico y, sobre todo, del contenido de ácido clorhídrico:
2. prevención y limitación del reflujo gastroesofágico;
3. local efecto medicinal en la membrana mucosa inflamada del esófago, la parte herniaria del estómago,
4. Reducción o eliminación de esófagos y gástricos:
5. Prevención y limitación del traumatismo en el orificio herniario del segmento abdominal del esófago y la parte prolapsada del estómago.

Medicamentos para la hernia de hiato.

Su médico puede recetarle los siguientes medicamentos:

• Antiácidos para neutralizar el ácido del estómago.
• Bloqueadores de los receptores de histamina H2, que reducen la producción de ácido.
• inhibidores bomba de protones(PPI) - antisecretor medicamentos para el tratamiento de enfermedades del estómago dependientes del ácido.
• Medicamentos: inhibidores de la bomba de protones y bloqueadores de histamina (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidina, pantoprazol).
• Procinéticos para mejorar el estado de la mucosa del estómago y el esófago, optimizar su motilidad, aliviar las náuseas y el dolor (Motilak, Motilium, metoclopramida, Ganaton, itomed, trimebutina).
• Vitaminas B para acelerar la regeneración del tejido del estómago.

Como regla general, el tratamiento de la hernia diafragmática es 99% idéntico a las tácticas de tratamiento de la esofagitis por reflujo. De hecho, todas las acciones tienen como único objetivo eliminar los síntomas. El paciente puede tomar los medicamentos prescritos por el médico, seguir dieta especial y siga todas las instrucciones del médico.

Cirugía de hernia de hiato

Actualmente, la cirugía es la única opción radical y más manera efectiva Tratamiento de la hernia de hiato. También está indicado en ausencia de resultados del tratamiento farmacológico.

La cirugía del diafragma para las hernias de hiato generalmente se planifica y se lleva a cabo después examen a fondo y preparación. No se realiza muy a menudo operaciones de emergencia para hernias complicadas (estrangulación, perforación o sangrado de un órgano comprimido).

Se realizan operaciones de hernia de hiato. En maneras diferentes. La fundoplicatura de Nissen está ganando popularidad. Durante esta operación, se fabrica un manguito con una parte de la pared del estómago, que se fija alrededor del orificio donde se expandió el diafragma.

Los médicos operan de dos maneras, tales como:

• eliminación abierta, incisión de la cavidad barriga;
• laparoscopia con varias incisiones pequeñas y el uso de un endoscopio con cámara y óptica.

Contraindicaciones para la cirugía:

• Enfermedades infecciosas agudas.
• Exacerbaciones de enfermedades crónicas.
• Enfermedades cardíacas en etapa de descompensación.
• Enfermedades pulmonares graves con insuficiencia respiratoria.
• Diabetes mellitus descompensada.
• Enfermedades de la sangre con trastornos de la coagulación.
• Insuficiencia renal y hepática.
• El embarazo.
• Enfermedades oncológicas.
• Cirugía abdominal reciente.

En el postoperatorio, se prescriben antibióticos, analgésicos y, si se altera la motilidad gastrointestinal, se prescriben procinéticos (cerucal, motilium). Las suturas se retiran al séptimo día, después de lo cual el paciente es dado de alta del hospital bajo la supervisión de un gastroenterólogo.

En los primeros meses es necesario reducir significativamente la actividad física asociada a movimientos activos cuerpo.

Las complicaciones más comunes después de la cirugía para extirpar una hernia de hiato son:

• recaída de la enfermedad;
• deslizamiento del manguito;
• sensación de malestar en el área del pecho;
• dolor;
• dificultad para tragar;
• procesos inflamatorios;
• divergencia de costuras.

La dieta después de la cirugía debe ser líquida y deberá seguirse durante aproximadamente 3 a 5 días. Líquidos claros Consistir en caldo, agua o jugo. Si después de 3-5 días el líquido se tolera bien, se cambiará la dieta a una dieta blanda.

Una dieta blanda consiste en alimentos que son fáciles de masticar y tragar, como alimentos ablandados al cocinarlos o hacerlos puré, frutas y verduras blandas cocidas o enlatadas, o carnes, pescados y aves tiernos. Si la dieta blanda se tolera durante tres semanas, se puede cambiar a una dieta normal.

Dieta y nutrición

Es necesario comer alimentos en porciones pequeñas. Deben realizarse de 4 a 5 comidas al día. Después de comer, no es aconsejable descansar tumbado. Es mejor sentarse o incluso caminar. El movimiento estimulará el rápido paso de los alimentos desde el estómago a otras partes del sistema digestivo.

La dieta para la hernia de hiato y el menú sugieren la introducción de:

• productos de panadería de ayer elaborados con harina de trigo;
• sopas de cereales viscosas;
• cocina con leche agria;
• gachas de avena, pastas;
• carne, pescado, hervido, al horno, al vapor;
• Aceites de origen vegetal y animal.

Está prohibido utilizar condimentos y azúcar en platos para pacientes con hernia diafragmática, ya que esto provoca una mayor acidez del jugo gástrico y crea riesgo de lesión en el esófago.

Es necesario seguir una dieta dietética, a saber:

• coma alimentos 5-6 veces al día en pequeñas porciones;
• después de comer, no se acueste en la cama durante 1 hora;
• la cena debe realizarse 2-3 horas antes de acostarse;
• Se pueden comer frutas y verduras ralladas, carnes y pescados hervidos, cereales, gelatinas, sopas de verduras;
• antes de las comidas, beba 1 cucharada de aceite de girasol o de oliva;
• Está prohibido comer alimentos fritos, grasos y salados;
• Prohibido fumar.

Cómo tratar una hernia de hiato con remedios caseros.

Para la hernia diafragmática, tratamiento a base de hierbas en el contexto. terapia tradicional le permite mejorar la condición del paciente en su conjunto y eliminar los síntomas. Las recetas que se describen a continuación aceleran la secreción de jugo gástrico, hacen que los alimentos se muevan más rápido a través del esófago y también eliminan las causas del estreñimiento.

Un remedio sencillo leche de cabra, que conviene beber tibio dos veces al día después de las comidas. Una sola cantidad son 0,5 tazas.

1. El tratamiento se lleva a cabo con una decocción de corteza de álamo: tome una cucharada grande de materia prima y prepare 200 ml de agua hirviendo, infunda y filtre. Beba 2 cucharadas grandes hasta 5 veces al día antes de las comidas.
2. También puedes utilizar ramas de álamo temblón y cerezo jóvenes. Se deben verter con un litro de agua hirviendo y cocinar a fuego lento durante media hora. Luego déjalo enfriar y toma medio vaso.
3. No menos eficaz, según curanderos tradicionales, es también el té de menta más común. Para prepararlo basta con añadir unas hojas secas de la planta en agua hirviendo, se puede añadir azúcar al gusto (aunque es mejor abstenerse a ser posible). Bebe en pequeños sorbos a lo largo del día y pronto olvidarás que te atormentaban el dolor y la acidez de estómago.
4. Puedes mezclar semillas de lino, anís, raíces de malvavisco y genciana y fenogreco en partes iguales. Los componentes se trituran, se mezclan y se toma una cucharada pequeña de polvo tres veces al día. Se puede mezclar con miel.
5. Decocción de manzanilla - buen remedio para cualquier manifestación de hernia diafragmática. No sólo calma el estómago, sino que también ayuda a mejorar la digestión. Un excelente remedio que con seguridad se puede llamar una panacea para todos los males.
6. El té de caléndula también es eficaz. Se puede preparar con manzanilla. Este té se debe beber no más de cuatro veces al día, nunca antes de una hora después de las comidas.

Se recomienda a las personas con esta enfermedad que sigan las siguientes recomendaciones:

1. Los pacientes deben seguir una dieta especial que excluya los alimentos que provocan irritación intestinal;
2. Tome la comida en porciones fraccionadas cada pocas horas;
3. Evite inclinar el cuerpo hacia adelante, cambios bruscos en la posición del cuerpo; esto puede causar dolor en el esternón y acidez de estómago;
4. Los pacientes no deben levantar pesos superiores a 5 kg.
5. No debe apretarse demasiado el cinturón ni usar ropa ajustada al estómago, ya que esto crea una presión adicional en la cavidad abdominal;
6. Evite la actividad física extenuante, pero aún así haga ejercicio con regularidad. terapia física, fortaleciendo el corsé muscular y restaurando el tono del diafragma;
7. Se recomienda realizar la última comida a más tardar entre 2,5 y 3 horas antes de acostarse;
8. Normalice las heces: el estreñimiento y la diarrea aumentan la presión intraabdominal y contribuyen a la formación de una hernia de hiato.
9. Antes y después de las comidas, se recomienda beber una cucharadita de aceite vegetal sin refinar;

Prevención

Además de las medidas básicas para prevenir enfermedades gastroenterológicas (estilo de vida saludable, evitar el estrés, nutrición apropiada) es necesario fortalecer la pared muscular del peritoneo: practicar deportes, ejercicios terapéuticos, infla la prensa. Los pacientes con una hernia de hiato diagnosticada deben ser observación del dispensario de un gastroenterólogo.

¿Qué es una hernia de hiato? Una hernia de hiato es una afección en la que los órganos normalmente ubicados debajo del diafragma se mueven hacia la cavidad torácica. Se trata de sobre el esófago abdominal, cardíaco y otras partes del estómago.

De otra forma se le llama hiatal. Código CIE 10 K44: hernia de hiato diafragmática.

Averigüemos cuál es el diagnóstico de hernia de hiato.

Ha quedado claro qué es una hernia de hiato. Distinguir congénito Y adquirido. La variante congénita se asocia con un trastorno en la etapa desarrollo embriónico. Este tipo se encuentra en infancia. Los adquiridos en adultos se desarrollan debido a cambios anatómicos debido a la edad. Se asocian con cambios en el diámetro del anillo de hiato y debilitamiento de la fascia que sujeta el esófago.

¿Qué causa una hernia de hiato? Veamos la relación una por una. varios factores y las razones del mecanismo de aparición de un defecto como una hernia en el esófago.

1. Cambiar la apertura a primeras etapas promueve baja carga funcional al músculo correspondiente. Se trata de no ser suficiente imagen activa vida. Trabajo sedentario o básicamente estilo de vida sedentario La vida son factores en el desarrollo de la hernia.
2. La bajada del diafragma es una de las razones del desarrollo de la hernia de hiato. Qué es esto se describe en el artículo y puede consultarlo con su médico.
3. Esguince del ligamento fascial del diafragma. Este ligamento es responsable de la posición fija de la parte esofágica.
4. Una cierta contribución al desarrollo la aporta la presión presente en el pecho y la cavidad abdominal. Su diferencia se convierte en uno de los factores. Los siguientes factores conducen a un aumento de este último en la cavidad abdominal:

Una de las razones es el esofagoespasmo reflejo. Esta es una condición en la que ocurren espasmos. músculo liso. Ocurre debido a un daño varios órganos y sistemas. Éstas incluyen:

• enfermedades del estómago y del esófago;
• daño al conducto biliar;
• cambios en el duodeno;
• patología de la columna en las regiones cervical y torácica.

El daño a estas secciones puede causar un acortamiento longitudinal y espástico del esófago. Esto afecta indirectamente el desarrollo de una hernia. Esta es la razón por la que a menudo aparece una hernia entre el esófago y el estómago en personas que padecen úlcera péptica estómago. El uso de la solicitud de síntomas de hernia de hiato y fotografías del tratamiento le permitirá familiarizarse visualmente con la enfermedad.

Mecanismo de desarrollo

En el contexto de los factores anteriores, se desarrolla un aumento de la presión en la cavidad abdominal. Por este motivo se producen cambios en el diámetro del anillo esofágico. Como resultado, el cardias del estómago se mueve hacia la abertura agrandada. Por este motivo, la sección inferior se acorta.

Todos estos puntos conducen a lo siguiente:

• cambios en el ligamento esofágico-diafragmático;
• debido a esto, aumenta la fuerza de gravedad de la pared lateral del esófago;
• se produce un funcionamiento deficiente del esfínter;
• el cardias no realiza una función de cierre y se produce un reflujo del contenido gástrico hacia el esófago.

Esta condición conduce a la formación de cambios en el área de transición del esófago al estómago. Hay un desplazamiento gradual hacia arriba de las paredes del estómago y cambia el curso de las arterias y nervios correspondientes. El reflujo constante de contenidos ácidos hacia el esófago provoca la cicatrización de este último. Esto ayuda a reparar la hernia de hiato.

Aquí están los siguientes:

• la parte inferior se abre hacia la cavidad torácica;
• el cardias está situado en el límite entre el estómago y el esófago;
• las partes restantes del estómago se elevan hacia arriba.

Pausa de la etapa 2, ¿qué es? Una hernia de hiato de grado 2 es diferente. Consiste en el hecho de que en la propia abertura esofágica ya se encuentra una parte del estómago.

El grado 3 se caracteriza por la ubicación del estómago por encima del diafragma.

Hernia esofágica: por qué es peligrosa

¿Por qué es peligrosa una hernia en el esófago? Las complicaciones de una hernia de hiato pueden ser extremadamente graves y requerir atención de emergencia. Esto incluye la estrangulación de una hernia de hiato. En este caso se infringe esa parte del órgano que se ubica en el orificio de la hernia. La inervación está alterada. Si no se brinda ayuda a tiempo, esta parte del estómago comenzará a necrosarse.

En Intervención quirúrgica evaluada por varios signos viabilidad de los órganos. Si es necesario, se realiza la resección.

Vídeo útil

Hemos abordado las cuestiones de qué es una hernia de hiato, síntomas y tratamiento de la hernia esofágica, qué causa una hernia esofágica, cómo vivir con una hernia esofágica, ahora vale la pena familiarizarse con cómo se sienten los pacientes que se han sometido a una cirugía.

Medidas de diagnóstico

La cuestión del diagnóstico de la hernia de hiato es relevante. El diagnóstico se realiza sobre la base de métodos de investigación clínicos e instrumentales.

Características clínicas:

Para establecer el uso métodos instrumentales investigación. Los más comunes son radiografía Y endoscopia.

Cuando hay una hernia de hiato, las radiografías pueden revelar líneas rectas y signos indirectos. Estas características son las principales en presencia de hernia de hiato.

Los directos incluyen los siguientes:

• Hay un área de limpieza inusual sobre el diafragma;
• en una determinada posición, se forma un depósito de suspensión de bario para rayos X en la cavidad, que se comunica con el estómago, pero se encuentra por encima del diafragma;
• Pliegues característicos que se encuentran en el estómago debajo y encima del diafragma.

Indirecto:

llevando a cabo endoscopia le permite identificar una función cardíaca insuficiente y signos indirectos. Los signos endoscópicos de hernia de hiato son los siguientes:

• la distancia entre el cardias y los incisivos disminuye;
• formación de anillos característicos del esófago;
• la presencia de una cavidad de hernia;
• la presencia de la llamada otra entrada al estómago (puerta);
• signos de reflujo;
• Protrusión de la mucosa gástrica.

En algunos casos realizan manometria, pH-metría. Estos métodos le permiten hacer un diagnóstico y desarrollar un conjunto de medidas de tratamiento.

Síntomas y tratamiento.

Todos los síntomas que ocurren con una hernia de hiato se describen en detalle.

Y encontrará información sobre cómo se trata esta enfermedad: con medicamentos, métodos quirúrgicos, no quirúrgicos, populares y de otro tipo.

¿Qué clase de enfermedad es esta?

Hernia de hiato (HH) es una enfermedad crónica recurrente asociada con el desplazamiento del esófago abdominal, cardias, a través de la abertura esofágica hacia la cavidad torácica, sección superior estómago y, a veces, asas intestinales.

La hernia de hiato es una afección muy común. Ocurre en el 5% de toda la población adulta, y en el 50% de los pacientes no da ninguna manifestación clínica y, por tanto, no se diagnostica.

Causas:

Tres grupos de factores juegan un papel decisivo en las causas del desarrollo de la hernia de hiato.
debilidad de las estructuras del tejido conectivo que fortalecen el esófago en la apertura del diafragma;

tracción ascendente del esófago con discinesias (alteración de la motilidad) del tracto digestivo y enfermedades del esófago.

La debilidad del aparato ligamentoso de la abertura esofágica del diafragma se desarrolla con la edad de una persona debido a la involución ( desarrollo inverso) procesos, por lo que la hernia de hiato se observa principalmente en pacientes mayores de 60 años.
En las estructuras de conexión que fortalecen el esófago en la apertura del diafragma, cambios distróficos, pierden elasticidad y se atrofian. La misma situación puede surgir en personas asténicas y no entrenadas, así como en personas con debilidad congénita de las estructuras del tejido conectivo (por ejemplo, pie plano, síndrome de Marfan, etc.).

Debido a procesos involutivos distróficos en el aparato ligamentoso y los tejidos de la abertura esofágica del diafragma, se produce su expansión significativa y se forma un "orificio herniario", a través del cual el esófago abdominal o la parte adyacente del estómago puede penetrar en el tórax. cavidad. Un aumento de la presión intraabdominal juega un papel muy importante en el desarrollo de una hernia de hiato y, en algunos casos, puede considerarse como causa inmediata enfermedades.

La alta presión intraabdominal contribuye al debilitamiento del aparato ligamentoso y los tejidos de la abertura esofágica del diafragma y a la penetración del esófago abdominal a través del orificio de la hernia en la cavidad torácica. Se observa un aumento de la presión intraabdominal con flatulencia pronunciada, embarazo, vómitos incontrolables, tos intensa y persistente, ascitis, presencia de grandes tumores en la cavidad abdominal, tensión repentina y prolongada en los músculos de la parte anterior. pared abdominal, obesidad severa.

La discinesia del tracto digestivo, en particular del esófago, está muy extendida entre la población. En las discinesias hipermotoras del esófago, sus contracciones longitudinales provocan una tracción hacia arriba del esófago y, por tanto, pueden contribuir al desarrollo de una hernia de hiato, especialmente en presencia de debilidad de sus tejidos.
Enfermedades funcionales El esófago se observa muy a menudo en úlceras pépticas del estómago y el duodeno, colecistitis crónica, pancreatitis crónica y otras enfermedades del sistema digestivo. Esta puede ser la razón por la que a menudo se observan hernias de hiato en estas enfermedades.

La tríada conocida es la de Castaing (hernia de hiato, colecistitis crónica, úlcera duodenal) y la tríada de Saint (hernia de hiato, colecistitis crónica, diverticulosis del colon).

El mecanismo de tracción para la formación de una hernia de hiato es importante en enfermedades del esófago como úlceras químicas y térmicas del esófago, úlcera péptica esofágica, esofagitis por reflujo, etc. En este caso, el esófago se acorta como resultado de una cicatriz. -Proceso inflamatorio y la tracción es ascendente.

Durante el desarrollo de una hernia de hiato, se observa una secuencia de penetración en la cavidad torácica. varios departamentos esófago y estómago: primero la parte abdominal del esófago, luego el cardias y luego la parte superior del estómago. EN fases iniciales una hernia de hiato puede ser deslizante (temporal), es decir, la transición de la parte abdominal del esófago a la cavidad torácica se produce periódicamente, generalmente en el momento fuerte aumento presión intraabdominal. Como regla general, el desplazamiento del esófago abdominal hacia la cavidad torácica contribuye al desarrollo de debilidad del esfínter esofágico inferior y, en consecuencia, al reflujo gastroesofágico y a la esofagitis por reflujo.

No existe una clasificación uniforme de las hernias de hiato. Los más relevantes son los siguientes. Clasificación basada en características anatómicas Hernia hiatal:

Tipos:

Existen los siguientes tres tipos de hernia de hiato.
1. Hernia deslizante (axial, axial). Se caracteriza por el hecho de que la parte abdominal del esófago, el cardias y el fondo del estómago pueden penetrar libremente en la cavidad torácica a través de la abertura esofágica agrandada del diafragma y regresar a la cavidad abdominal (cuando cambia la posición del paciente).
2. Hernia paraesofágica. Con esta opción parte final el esófago y el cardias permanecen debajo del diafragma, pero parte del fondo del estómago penetra en la cavidad torácica y se encuentra al lado de región torácica esófago (paraesofágico).
3. Versión mixta de la hernia. Con una hernia mixta, se observa una combinación de hernia axial y paraesofágica.

También existe una clasificación de hernia de hiato (HH) según el volumen de penetración del estómago en la cavidad torácica (I.L. Teger, A.A. Lipko, 1965). Esta clasificación se basa en las manifestaciones radiológicas de la enfermedad.

Grados de hernia de hiato:

Hernia de hiato en etapa 1: la sección abdominal se encuentra en la cavidad torácica (por encima del diafragma)
el esófago y el cardias están al nivel del diafragma, el estómago está elevado y directamente adyacente al diafragma.
Hernia de hiato de grado 2: la parte abdominal del esófago está ubicada en la cavidad torácica y parte del estómago está ubicada directamente en el área de la abertura esofágica del diafragma;
Hernia de hiato en etapa 3: encima del diafragma se encuentran el esófago abdominal, el cardias y parte del estómago (fondo y cuerpo y, en casos graves, incluso el antro).

Clasificación clínica:

1. Tipo de hernia:
fijo o no fijo (para hernias axiales y paraesofágicas);
axial: esofágico, cardiofundal, subtotal y gástrico total;
paraesofágico (fúndico, antral);
esófago corto congénito con “estómago torácico” (anomalía del desarrollo);
hernias de otro tipo (intestino delgado, omental, etc.).

2. Complicaciones:
esofagitis por reflujo (características morfológicas: catarral, erosiva, ulcerosa);
úlcera péptica del esófago;
estenosis inflamatoria-cicatricial y/o acortamiento del esófago (acortamiento adquirido del esófago), su grado de gravedad;
sangrado esofágico (esofágico-gástrico) agudo o crónico;
prolapso retrógrado de la mucosa gástrica hacia el esófago;
invaginación del esófago hacia la parte herniaria;
perforación del esófago;
angina refleja;
estrangulación de la hernia (para hernias paraesofágicas).

3. Razón sospechada:
discinesia del tracto digestivo;
aumento de la presión intraabdominal;
debilitamiento de las estructuras del tejido conectivo relacionado con la edad, etc.

4. Mecanismo de aparición de la hernia:
pulsión;
tracción;
mezclado.

5. Enfermedades concomitantes.

6. Gravedad de la esofagitis por reflujo:
forma ligera(la gravedad de los síntomas es débil, a veces su ausencia (en este caso, la presencia de esofagitis se determina basándose en datos de rayos X del esófago, esofagoscopia y biopsia dirigida));
grado promedio gravedad (los síntomas de la enfermedad se expresan claramente, hay deterioro Bienestar general y disminución de la capacidad para trabajar); - grado severo ( síntomas severos esofagitis y la adición de complicaciones (principalmente estructuras pépticas y acortamiento cicatricial del esófago).

Síntomas de una hernia de hiato:

En aproximadamente el 50% de los casos, una hernia de hiato puede ocurrir oculta con signos muy leves y simplemente resultar ser un hallazgo incidental en una radiografía o examen endoscópico esófago y estómago. Muy a menudo (en el 30-35% de los pacientes), las alteraciones del ritmo cardíaco (extrasístole, taquicardia paroxística) o dolor en el área del corazón (cardialgia no coronaria) pasan a primer plano entre los síntomas de la hernia de hiato, lo que provoca errores de diagnóstico y resultados fallidos. tratamiento por un cardiólogo.

El síntoma clínico más característico de una hernia de hiato es el dolor. Muy a menudo, el dolor se localiza en la región epigástrica y se propaga a lo largo del esófago, con menos frecuencia se observa irradiación del dolor a la espalda y la región interescapular. A veces hay dolor en la cintura, lo que conduce a un diagnóstico erróneo de pancreatitis. En aproximadamente el 15-20% de los pacientes, el dolor se localiza en la zona del corazón y se confunde con angina de pecho o incluso con infarto de miocardio. También hay que tener en cuenta que es posible una combinación de hernia de hiato y enfermedad coronaria.

Es muy importante en el diagnóstico diferencial del dolor derivado de una hernia de hiato tener en cuenta las siguientes circunstancias:
El dolor aparece con mayor frecuencia después de comer, especialmente comidas copiosas, con actividad física, levantar objetos pesados, toser, flatulencias, en posición horizontal;
el dolor desaparece o disminuye después de eructar, vomitar, respirar profundamente, entrar en posición vertical, además de tomar álcalis y agua;
el dolor rara vez es extremadamente intenso, la mayoría de las veces es moderado y sordo;
el dolor se intensifica al inclinarse hacia adelante. El origen del dolor durante la hernia de hiato se debe a los siguientes mecanismos básicos:
compresión de las terminaciones nerviosas y vasculares del cardias y el fondo del estómago en el área de la abertura esofágica del diafragma cuando penetran en la cavidad torácica;
agresión ácido-péptica del contenido gástrico y duodenal;
estiramiento de las paredes del esófago con reflujo gastroesofágico;
discinesia hipermotora del esófago, desarrollo de cardioespasmo;
en algunos casos, se desarrolla piloroespasmo.

Si surgen complicaciones, la naturaleza del dolor durante una hernia de hiato cambia. Entonces, por ejemplo, con el desarrollo de solaritis, el dolor en el epigastrio se vuelve persistente, intenso y se vuelve personaje ardiente, se intensifica al presionar sobre la zona de proyección plexo solar, debilitarse en la posición rodilla-codo y al inclinarse hacia adelante. Después de comer un cambio significativo síndrome de dolor no esta pasando. Con el desarrollo de la perivisceritis, el dolor se vuelve sordo, doloroso y constante, se localiza en lo alto del epigastrio y en la región de la apófisis xifoides del esternón. Cuando el saco herniario se estrangula en el orificio herniario, es característico un dolor intenso y constante detrás del esternón, a veces de carácter hormigueo, que se irradia a la zona interescapular.

También es característico un grupo de síntomas de hernia de hiato causado por insuficiencia cardiaca, reflujo gastroesofágico y esofagitis por reflujo. Con la hernia de hiato, la enfermedad por reflujo gastroesofágico se desarrolla naturalmente; este grupo de síntomas incluye:
eructos de contenido agrio del estómago, a menudo mezclado con bilis, lo que crea un sabor amargo en la boca; ocurre poco después de comer y a menudo es muy pronunciado (con una hernia cardiofundal fija, significativamente, con una hernia cardíaca fija o cardiofundal no fijada, menos pronunciada); es posible eructar aire;
regurgitación (regurgitación): aparece después de comer, generalmente en posición horizontal, a menudo por la noche ("síntoma de almohada mojada"), ocurre con mayor frecuencia con alimentos consumidos recientemente o contenido gástrico ácido, más típico de las hernias de hiato cardíacas y cardiofundiales, causadas por la propias contracciones del esófago, no está precedido por náuseas;
disfagia: dificultad para pasar los alimentos a través del esófago, que puede aparecer y desaparecer; La característica de la hernia de hiato es que la disfagia se observa con mayor frecuencia cuando se consumen alimentos líquidos o semilíquidos y se provoca al comer demasiado caliente o demasiado caliente. agua fría, comer apresuradamente o factores traumáticos;
dolor retroesternal al tragar alimentos: aparece cuando la hernia de hiato se complica con esofagitis por reflujo; a medida que se elimina la esofagitis, el dolor disminuye;
La acidez estomacal es una de las más síntomas comunes GHD, primero que nada hernias axiales, observado después de comer, en posición horizontal y especialmente ocurre por la noche;
hipo: puede ocurrir en 3-4% de los pacientes con hernia de hiato, principalmente con hernias axiales, característica distintiva el hipo es su duración y dependencia de la ingesta de alimentos; el origen del hipo se explica por la irritación del nervio frénico por el saco herniario y la inflamación del diafragma;
El ardor y el dolor en la lengua son un síntoma poco frecuente de una hernia de hiato, que puede ser causada por el reflujo del contenido gástrico o duodenal hacia el cavidad oral, y a veces incluso en la laringe (una especie de “quemadura péptica” de la lengua y la laringe), que provoca dolor en la lengua y, a menudo, ronquera de la voz;
combinación frecuente de hernia de hiato con patología respiratoria: traqueobronquitis, asma bronquial, neumonía por aspiración(síndrome broncoesofágico).

Entre estas manifestaciones cobra especial importancia la entrada del contenido gástrico al tracto respiratorio. Como regla general, esto se observa por la noche, durante el sueño, si poco antes de acostarse el paciente tuvo una cena abundante. Se produce un ataque de tos persistente, a menudo acompañado de asfixia y dolor en el pecho. En investigación objetiva El paciente también puede identificar otro síntoma característico.

Así, cuando la bóveda del estómago con la burbuja de aire se encuentra en la cavidad torácica, durante la percusión se puede detectar un sonido timpánico en el espacio paravertebral izquierdo. Como lo mas importante cuadro clinico Es recomendable destacar el síndrome anémico, ya que muchas veces pasa a primer plano y enmascara otras manifestaciones de la hernia de hiato. Como regla general, la anemia se asocia con sangrado oculto repetido de la parte inferior del esófago y el estómago debido a la esofagitis por reflujo. gastritis erosiva y, a veces, úlceras pépticas de la parte inferior del esófago.

Complicaciones:

1. La gastritis crónica y la úlcera de la parte herniaria del estómago se desarrollan con una hernia herniaria de larga duración. Los síntomas de estas complicaciones quedan enmascarados por las manifestaciones de la propia hernia. Se conoce el síndrome de Kay: hernia de hiato, gastritis y úlcera en la misma parte del estómago que se encuentra en la cavidad torácica.
2. Sangrado y anemia. pronunciado agudo sangrado estomacal observado en 12-18%, oculto, en 22-23% de los casos. Las causas del sangrado son úlceras pépticas, erosiones del esófago y el estómago.

3. El encarcelamiento de una hernia de hiato es la forma más complicación grave. Los síntomas de estrangulación de una hernia de hiato tienen las siguientes características: dolores tipo calambres intensos en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo (el dolor se alivia algo en la posición del lado izquierdo); náuseas, vómitos con sangre; dificultad para respirar, cianosis, taquicardia, caída presión arterial; abultamiento de la parte inferior del pecho, retraso al respirar; sonido de caja o timpanitis y un debilitamiento agudo o ausencia de respiración en las partes inferiores de los pulmones en el lado afectado; a veces se detecta el sonido de la peristalsis intestinal; La radiografía puede detectar un desplazamiento del mediastino hacia el lado sano.

4. La esofagitis por reflujo es una complicación natural y común de la hernia de hiato.
Otras complicaciones de una hernia de hiato (prolapso retrógrado de la mucosa gástrica hacia el esófago, intususcepción del esófago hacia la parte herniaria) son raras y se diagnostican mediante fluoroscopia y endoscopia del esófago y el estómago.

Diagnóstico y diagnóstico diferencial:
Las hernias de hiato suelen detectarse fácilmente mediante un examen de rayos X. Al mismo tiempo, la identificación de pequeñas hernias axiales requiere obligatorio Exploraciones en decúbito supino. Los signos de una hernia axial incluyen: localización inusualmente alta del esfínter esofágico inferior, ubicación del cardias por encima de la abertura esofágica del diafragma, ausencia del segmento subfrénico del esófago, presencia de pliegues de la mucosa gástrica en la región supradiafragmática. formación, retención de suspensión de bario en la hernia, agrandamiento de la abertura esofágica del diafragma y disminución de la burbuja de gas del estómago. Con una hernia paraesofágica, el cardias se proyecta debajo del diafragma y el llenado del saco herniario con suspensión. agente de contraste no proviene del esófago, como ocurre con una hernia axial, sino del estómago.

Durante el examen endoscópico, las hernias axiales se reconocen sobre la base del desplazamiento de la línea esofagogástrica y la mucosa gástrica por encima del diafragma. Diagnóstico diferencial La hernia de hiato se lleva a cabo en todas las enfermedades del sistema digestivo, que se manifiesta por dolor en el epigastrio y detrás del esternón, acidez de estómago, eructos, vómitos, disfagia, con gastritis crónica, úlcera péptica, pancreatitis crónica, colecistitis. Muy a menudo, la hernia de hiato debe diferenciarse de la enfermedad coronaria (en presencia de dolor en el pecho, arritmias cardíacas). Sin embargo, no debemos olvidar que es posible una combinación de enfermedad coronaria y hernia de hiato y que la hernia de hiato puede provocar su exacerbación.

Tratamiento de la hernia de hiato:

Las hernias de hiato axiales asintomáticas no requieren tratamiento. Si hay síntomas clínicos de reflujo gastroesofágico, el tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con las pautas adoptadas en el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (dieta, normalización del peso corporal, dormir con la cabeza alta, antiácidos y antisecretores, procinéticos).

Las cirugías para el tratamiento de la hernia de hiato axial generalmente se realizan en los casos en que existen indicaciones para Tratamiento quirúrgico enfermedad por reflujo gastroesofágico. Teniendo en cuenta posible desarrollo complicaciones (sangrado, estrangulamiento), las hernias paraesofágicas están sujetas a tratamiento quirúrgico.