Pliegue hipertrofiado del antro del estómago. Signos endoscópicos de gastritis. Pliegue gástrico.

El cáncer gástrico es un tumor maligno que se desarrolla a partir del epitelio. En este artículo, le informaremos sobre los síntomas del cáncer de estómago y los signos del cáncer de estómago.

Prevalencia del cáncer de estómago

En términos de morbilidad y mortalidad en Rusia, el cáncer de estómago ocupa el segundo lugar entre las neoplasias malignas (la incidencia es de 40 por población). Los signos aparecen aproximadamente 2 veces más a menudo en los hombres. La incidencia máxima ocurre en la edad adulta.

Síntomas del cáncer de estómago.

¿Cuáles son los síntomas del cáncer de estómago?

El curso del cáncer de estómago también depende de la forma de crecimiento del propio tumor. Los síntomas del cáncer exofítico que crece hacia la luz del estómago dan escasos síntomas locales. A menudo su primera manifestación es el sangrado. Con el cáncer endofítico, durante mucho tiempo, los pacientes solo se preocupan por los síntomas de una violación de su condición general (debilidad, palidez, anorexia, pérdida de peso). A medida que el tumor crece, aparecen síntomas dependiendo de su ubicación.

El cáncer de la región pilórica se caracteriza por signos de alteración de la permeabilidad: saciedad rápida, sensación de plenitud en el epigastrio y, posteriormente, vómitos de los alimentos ingeridos. El cáncer cardíaco se caracteriza por síntomas: aumento de la disfagia, dolor en el pecho y regurgitación. El daño al cuerpo del estómago ocurre de manera latente y, a menudo, los síntomas iniciales de la enfermedad son una alteración del estado general: signos: debilidad, pérdida de apetito, pérdida de peso corporal, sensación de pesadez en la región epigástrica.

A menudo, es en el antro donde se desarrolla la forma ulcerosa primaria de los síntomas del cáncer de estómago, que se manifiesta por signos de un síndrome similar a una úlcera: dolores nocturnos "hambrientos". Al igual que con otros tumores sólidos (cáncer de riñón, cáncer broncogénico, cáncer de páncreas, cáncer de colon), pueden desarrollarse signos de síndrome paraneoplásico: artralgia, vasculitis hemorrágica, trombosis.

Signos de cáncer de estómago

Los signos clínicos del cáncer son inespecíficos y variados (en el 60% de los pacientes, el cáncer de estómago se descubre durante un examen de otras enfermedades o durante un examen preventivo). Los pacientes suelen sentirse molestos por síntomas como malestar sin causa y dolor en la región epigástrica. El 80% de los pacientes observa una disminución del peso corporal, una saciedad rápida al comer, un 65%, anorexia, un 60%. El 50% de los pacientes presenta disfagia y vómitos. Los datos revelados durante el examen físico suelen indicar un estadio avanzado de la enfermedad. Se trata de un tumor palpable en el epigastrio, ictericia, hepatomegalia (ganglios palpables en el hígado), ascitis, caquexia, metástasis de Virchow (ganglios linfáticos agrandados en la región supraclavicular de la izquierda, típico del cáncer de estómago). En el tacto rectal, se detecta metástasis de Schnitzper en la fosa rectovaginal (rectovesical). Dependiendo del predominio de ciertos síntomas en el cuadro clínico, se distinguen varias variantes clínicas del curso del cáncer gástrico.

• La variante febril se presenta cuando existen signos de infección de la úlcera y/o en presencia de intoxicación tumoral grave. La fiebre es leve, pero a veces la temperatura corporal sube a 39-40 ° C con un aumento máximo por la mañana; Los síntomas son resistentes a los antibióticos.
• La variante edematosa (el edema se produce como resultado de hipoproteinemia) se desarrolla con desnutrición prolongada.
• La variante ictérica ocurre con síntomas de cáncer de estómago con aumento de hemólisis o hepatitis tóxica como resultado de la exposición a productos de descomposición tumoral, pero más a menudo es consecuencia de daño hepático metastásico.
• La variante hemorrágica (anémica) del cáncer de estómago se desarrolla con sangrado oculto prolongado. Con lesiones metastásicas de la médula ósea, junto con anemia, puede ocurrir leucocitosis con la aparición de mielocitos y mieloblastos en la sangre periférica.
• La variante tetánica cursa con síntomas de estenosis pilórica.
• La variante intestinal se acompaña de síntomas de estreñimiento o diarrea.

Clasificación del cáncer de estómago.

Existen varias clasificaciones del cáncer gástrico basadas en síntomas clínicos, características morfológicas y datos endoscópicos. La clasificación internacional TNM del cáncer de estómago (tumor - tumor primario, módulo - daño a los ganglios linfáticos regionales, metástasis - metástasis a distancia) se basa en determinar el grado de diseminación del proceso tumoral. Actualmente, se acostumbra identificar por separado los síntomas del cáncer gástrico temprano (signos: un pequeño tumor, de hasta 3 cm de diámetro, ubicado dentro de las membranas mucosas y submucosas, sin penetración en la capa muscular de la pared del estómago y sin metástasis, corresponde a TiN0M0), caracterizado por un buen pronóstico (después de la resección del estómago la tasa de supervivencia a cinco años es del 95%).

Causas del cáncer de estómago.

Se desconoce la causa del cáncer de estómago. Los factores que predisponen al desarrollo del cáncer de estómago son diversos, se dividen en exógenos y endógenos.

Factores exógenos del cáncer de estómago.

Carcinógenos. El riesgo de desarrollar síntomas de cáncer aumenta con el consumo frecuente de alimentos que contienen diversos conservantes y nitratos. No son los nitratos en sí los que tienen propiedades cancerígenas, sino sus derivados (nitritos, nitrosaminas, nitrosamidas), que son formados por bacterias reductoras de nitratos con baja acidez del jugo gástrico (pH 5,0 y superior). Se sabe que el ácido ascórbico es un antagonista de estos compuestos.

Helicobacter. Los signos de cáncer a menudo se desarrollan en el contexto de gastritis crónica asociada con Helicobacter pylori. La atrofia y la displasia que surgen en este contexto se consideran síntomas de enfermedades precancerosas. En 1994, la Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer de la OMS clasificó a H. pylori como carcinógeno humano de Clase 1.

Factores endógenos del cáncer gástrico.

• Úlcera estomacal. Se supone que una úlcera de estómago, en cuyo contexto posteriormente se desarrollan síntomas de cáncer, es inicialmente un cáncer de estómago de forma ulcerosa. Su diferencia con una úlcera "benigna" es la mala cicatrización con una terapia antiulcerosa adecuada.
• Cirugía previa por síntomas de úlcera gástrica (el riesgo aumenta aproximadamente 2,4 veces).
• Displasia epitelial de alto grado, especialmente de tipo intestinal (generalmente se desarrolla con signos de reflujo biliar desde el duodeno). La metaplasia intestinal incompleta es especialmente peligrosa.
• Anemia por deficiencia de vitamina B12, inmunodeficiencias primarias y secundarias, enfermedad de Menetrier, adenomatosis, gastritis atrófica crónica con aclorhidria.

Formas de cáncer de estómago.

Los adenocarcinomas bien diferenciados suelen desarrollarse lentamente y metastatizar tardíamente. Las formas poco diferenciadas de cáncer de estómago tienen síntomas más malignos: metastatizan antes y son menos tratables.

Macromorfología de los síntomas del cáncer de estómago.

Los tumores exofíticos generalmente crecen hacia la luz del estómago y se separan del tejido sano. Este crecimiento es menos maligno.

Los síntomas de un tumor polipoide (3-10% de los casos) a menudo se localizan en la curvatura menor y generalmente tienen la apariencia de un sombrero en forma de hongo ubicado en una base ancha, o un pólipo en un largo tallo carmesí con una superficie cubierta de erosiones y depósitos de fibrina. La membrana mucosa que rodea el tumor no cambia. Su tamaño es muy variable: desde unos pocos milímetros hasta un tumor gigante que ocupa toda la luz del estómago.

El cáncer en forma de platillo (en forma de copa) es un tumor de base ancha, con caries en el centro, en forma de úlcera con bordes altos en forma de rollo que consiste en tejido tumoral. El fondo de una úlcera cancerosa es desigual y está cubierto con una capa de color gris sucio o marrón oscuro. En el cráter de la úlcera se pueden ver coágulos de sangre y vasos trombosados. El tumor está claramente delimitado del tejido sano con síntomas de cáncer de estómago. Si el tumor se localiza en la curvatura menor, puede adquirir un crecimiento infiltrativo.

El cáncer gástrico en forma de placa es una forma rara (1% de los casos). Macroscópicamente aparece como engrosamientos blanquecinos o grisáceos de la mucosa de hasta 1-2 cm de diámetro, a veces con ulceraciones.

Los tumores endofíticos, al crecer, capturan áreas adyacentes de la pared del estómago, infiltrándose y extendiéndose a lo largo de ellas en todas direcciones. Es una úlcera profunda con un fondo denso y tuberoso. El tamaño de la úlcera con síntomas de cáncer de estómago es muy variable. Las áreas que rodean la úlcera están infiltradas con tejido tumoral que crece hacia todas las capas de la pared del estómago y los órganos adyacentes. La pared del estómago está engrosada y compactada. La mucosa que rodea el tumor está atrófica, rígida, sin pliegues normales. El tumor con síntomas de cáncer de estómago se localiza con mayor frecuencia en la sección de salida del estómago, en la curvatura menor y en la sección subcardial. Metastatiza tempranamente.

El cáncer gástrico fibroso difuso (scirro) ocupa el segundo lugar en frecuencia y representa entre el 25 y el 30 % de todas las formas de cáncer gástrico. Más a menudo se localiza en la sección de salida, estrechándola circularmente y extendiéndose por todo el estómago, reduciendo significativamente su tamaño. La pared del estómago está engrosada y rígida. Los pliegues de la mucosa con síntomas de cáncer de estómago también se engrosan, con múltiples ulceraciones. La infiltración puede afectar a los ligamentos del estómago, por lo que es arrastrado hacia el hígado, la pared abdominal posterior, el páncreas, etc. A menudo se desarrollan síntomas de linfangitis cancerosa.

El cáncer de estómago coloide difuso es un tipo raro de tumor que se disemina principalmente en la capa submucosa o entre las capas de la capa muscular en forma de capas de masas mucosas formadas a partir de células que contienen moco. La pared del estómago se engrosa significativamente y cuando se corta, sale moco. El estómago puede estar muy agrandado. Este es un síntoma de la enfermedad.

En aproximadamente el 10-15% de los casos hay signos de formas mixtas o transitorias del tumor.

Metástasis del cáncer de estómago.

El cáncer gástrico metastatiza de tres formas: linfógena, hematógena y por implantación. Los signos más típicos de metástasis son Virchow, Schnitzler, Krukenberg. La vía linfógena es la más común para los síntomas del cáncer de estómago. Las células cancerosas ingresan a los vasos linfáticos durante su germinación o desde los espacios intersticiales.

La vía hematógena es posible si el tumor crece hacia la luz de los vasos sanguíneos. En este caso, las células tumorales suelen acabar en el hígado. Metástasis de implantación. Cuando un tumor crece dentro de la membrana serosa del estómago con síntomas de cáncer de estómago, las células tumorales se desprenden de su superficie. Una vez en la luz de la cavidad abdominal, pueden asentarse en el peritoneo parietal o visceral.

Diagnóstico de cáncer de estómago.

Radiografía para el cáncer de estómago

Un examen de rayos X realizado correctamente sugiere la presencia de síntomas de cáncer gástrico en etapa temprana en el 40% de los pacientes. Los signos radiológicos más importantes del cáncer temprano son los siguientes:

• Zonas de reestructuración del relieve de la mucosa, de superficie limitada, con engrosamiento y disposición caótica de los pliegues o engrosamiento persistente de al menos uno de ellos.
• Síntomas de suavidad de los pliegues de la membrana mucosa en un área pequeña, irregularidades, asperezas, irregularidades del contorno del estómago.

En las últimas etapas, las formas exofíticas de cáncer gástrico se caracterizan por un síntoma de un defecto de llenado marginal o central (con menos frecuencia) ("tejido más"): sus contornos son grumosos, los pliegues que se acercan al tumor se rompen en su base. El tumor está claramente delimitado de la mucosa sin cambios. Un síntoma característico del cáncer gástrico en forma de platillo (con la desintegración de un tumor exofítico) es la presencia de un depósito de bario en el centro del defecto de llenado (“tejido menos”).

Para el cáncer endofítico, por sus características de crecimiento, es de particular importancia el estudio de los cambios en el relieve de la mucosa durante los síntomas del cáncer gástrico. Signos característicos: ausencia de pliegues, deformación del estómago en forma de estrechamiento circular de la sección de salida, acortamiento de la curvatura menor, enderezamiento de su ángulo, reducción de las dimensiones internas del estómago (en etapas posteriores).

El diagnóstico endoscópico es el más informativo, ya que permite obtener material de biopsia para confirmar el diagnóstico en base a los síntomas del cáncer de estómago. El cáncer protuberante incluye signos de neoplasias polipoideas exofíticas que miden entre 0,5 y 2 cm con un tallo corto o indistinto, una base ancha y un ápice plano o retraído.

El cáncer elevado presenta síntomas de una formación que se eleva 3-5 mm por encima de la superficie de la mucosa en forma de meseta, con áreas de necrosis y depresiones.

El cáncer de estómago plano tiene la apariencia de una zona compactada de la mucosa de forma redonda, desprovista del relieve típico de la mucosa.

El cáncer gástrico profundo se caracteriza visualmente por campos erosivos planos claramente definidos con bordes irregulares, ubicados ligeramente por debajo del nivel de la membrana mucosa. En la lesión no hay signos de brillo característicos de la mucosa normal.

Los síntomas del cáncer cóncavo son un defecto de la membrana mucosa con un diámetro de hasta 1-3 cm con bordes rígidos engrosados ​​heterogéneamente que sobresalen de la superficie de la membrana mucosa y un fondo irregular, cuya profundidad puede ser de más de 5 mm. .

El diagnóstico visual de los primeros síntomas del cáncer gástrico y su diagnóstico diferencial con pólipos y úlceras benignos es muy difícil y, por lo tanto, es necesario utilizar métodos de investigación adicionales (biopsia, cromogastroscopia). Cromogastroscopia: detección del cáncer gástrico temprano mediante el estudio de la luminiscencia propia del tumor y de la tetraciclina, determinada durante la gastroscopia y en muestras de biopsia. En la zona de un tumor maligno y en presencia de elementos cancerosos en las muestras de biopsia, la intensidad de su propia luminiscencia disminuye y la luminiscencia aumenta después de la administración de tetraciclina debido a la capacidad de las células tumorales para acumularla. El diagnóstico final del cáncer gástrico temprano sólo es posible sobre la base de los datos de un estudio morfológico del material de múltiples biopsias.

Los síntomas del cáncer polipoide son un tumor claramente delimitado, de crecimiento exofítico, con una base ancha y una superficie lisa, irregular o nodular.

Los signos de una úlcera cancerosa no infiltrativa (cáncer en forma de platillo) parecen una úlcera grande y profunda con un diámetro de 2 a 4 cm, claramente delimitada del tejido circundante, con bordes irregulares.

Una úlcera cancerosa infiltrativa tiene signos de bordes vagamente definidos, que en algunos lugares están ausentes, y su fondo tuberoso pasa directamente a la membrana mucosa circundante. Los pliegues de la membrana mucosa alrededor de la úlcera son rígidos, anchos, bajos, no se enderezan cuando se bombea aire y no se rastrean ondas peristálticas. No hay límite entre los bordes de la úlcera y la membrana mucosa circundante. A menudo, los contornos de un cráter ulceroso son difíciles de delinear debido a la presencia de una topografía rugosa del fondo. En tales casos, los síntomas de una úlcera cancerosa infiltrativa se presentan en forma de varios defectos, no claramente delimitados entre sí, ubicados en la masa cancerosa. Una úlcera cancerosa infiltrativa provoca una deformación grave del estómago.

Cáncer infiltrativo difuso. Se caracteriza por síntomas de crecimiento tumoral submucoso, lo que complica su diagnóstico endoscópico. Cuando la membrana mucosa está involucrada en el proceso, se desarrolla un cuadro endoscópico típico de alivio "maligno": el área afectada se hincha ligeramente, los pliegues están inmóviles, "congelados", no se enderezan bien cuando se bombea aire, se reduce la peristalsis. o ausente, la membrana mucosa está "sin vida" y tiene un color predominantemente gris.

En casos de infección y desarrollo de síntomas de inflamación, el cáncer infiltrativo es visualmente difícil de diferenciar de la forma local de gastritis superficial y ulceraciones benignas, especialmente en la parte proximal del estómago. Esto siempre debe recordarse y se deben realizar biopsias de todas las ulceraciones agudas. El examen histológico y citológico del material de biopsia es crucial para establecer el diagnóstico final del cáncer gástrico y su tipo morfológico.

Endosonografía para el cáncer de estómago.

La endosonografía le permite determinar la profundidad de la infiltración de la pared del estómago.

Ultrasonido y tomografía computarizada para el cáncer de estómago.

Ultrasonido y tomografía computarizada de la cavidad abdominal y pelvis para detectar síntomas de cáncer de estómago. Un hallazgo común son los signos de metástasis en el hígado y metástasis de Krukenberg (en el ovario). El origen metastásico de estas formaciones sólo puede demostrarse mediante examen histológico (biopsia) durante la cirugía (laparotomía diagnóstica y laparoscopia). Si se confirma su naturaleza maligna, el estadio del cáncer gástrico se determina como IV (Mi).

Los síntomas de anemia debido a la pérdida crónica de sangre y los efectos tóxicos de los metabolitos tumorales en la médula ósea roja se observan en el 60-85% de los pacientes. En el 50-90% de los casos, la reacción a la sangre oculta en las heces es positiva. Se examina el contenido gástrico para detectar un aumento de la actividad beta-glucuronidasa y los niveles de acidez para detectar síntomas de cáncer gástrico.

Diagnóstico diferencial de síntomas de cáncer de estómago.

El cáncer de estómago debe diferenciarse de las úlceras gástricas y de los tumores benignos de estómago (pólipos, etc.). En todos los casos, sólo la gastrobiopsia dirigida puede confirmar definitivamente el diagnóstico de cáncer gástrico.

Los siguientes signos pueden indicar cáncer de estómago:

• El síntoma principal es la irregularidad de los bordes de la úlcera con socavación de uno y elevación y "desplazamiento" del otro borde.
• Forma irregular (parecida a una ameba).
• Granularidad de la mucosa alrededor de la úlcera, engrosamiento de la mucosa.
• Los bordes de la úlcera a veces son de color rojo brillante, y en apariencia se asemejan a granulaciones frescas con síntomas de cáncer de estómago.
• La membrana mucosa que rodea la úlcera cancerosa está lenta, pálida, suelta y sangra.
• El fondo es relativamente plano, poco profundo, gris y granular.
• Un signo adicional es la ulceración de los bordes de la úlcera.
• La base de la ulceración maligna es rígida y los pliegues de la membrana mucosa convergen hacia uno de los bordes, el síntoma principal.
• Está indicada una gastrobiopsia dirigida múltiple y se deben tomar muestras de tejido tanto del borde de dicha úlcera como de su fondo.

Síntomas de pólipos y cáncer de estómago.

El cáncer gástrico poliposo tiene síntomas: un tamaño significativo (al menos 2 cm), una base ancha que se extiende hacia la membrana mucosa circundante. En la parte superior de dicha formación puede haber erosión, hemorragia, edema, necrosis, es decir, signos de su destrucción. El pequeño tamaño del pólipo, la base estrecha y la riqueza de la membrana mucosa intacta suelen indicar la naturaleza benigna del tumor. La mayoría de ellos son pólipos hiperplásicos. Sin embargo, se debe tener en cuenta la alta incidencia de malignidad en los pólipos adenomatosos (hasta el 40%). Por lo tanto, los pólipos de base ancha de más de 2 cm de tamaño deben extirparse y examinarse posteriormente su morfología.

Otros tumores y síntomas del cáncer de estómago.

Otros tumores benignos (leiomioma, xantoma) son raros. Los principales signos de un tumor benigno son una membrana mucosa intacta, se conserva la peristalsis gástrica, el pliegue es pronunciado y el color de la membrana mucosa no cambia (con la excepción del xantoma, que tiene un color amarillo pronunciado).

Pliegues estomacales engrosados

Otra cuestión es que desde que se empezó a luchar seriamente contra Helicobacter, esta infección ha cambiado mucho y desde hace tiempo han aparecido una gran cantidad de cepas con diferente resistencia a los medicamentos.

Y ahora, para llevar a cabo una erradicación eficaz, a menudo basta con prescribir medicamentos estándar contra Helicobacter, que hace años solían ser suficientes en abundancia. Seamos honestos: esto está fuera de la competencia de un terapeuta común, se necesita un gastroenterólogo.

Busque otro especialista.

Pero según la descripción del FGS, esto no es tan obvio. No en vano el endoscopista escribió tal conclusión con un signo de interrogación.

Sin conocer las calificaciones de sus especialistas (endoscopista y citólogo), es imposible decir sin ambigüedades si realmente hay un pólipo allí o no.

Pero si hablamos de un pólipo hiperplásico (y esencialmente falso), entonces el tratamiento anti-Helicobacter y antiinflamatorio juntos pueden conducir fácilmente a la desaparición de tales "crecimientos".

E incluso predeciré que después de dicho tratamiento y erradicación, lo más probable es que su "pliegue polipoide" desaparezca sin dejar rastro. A menos, por supuesto, que haya un verdadero pólipo allí. Pero incluso si lo hay, después del tratamiento y el diagnóstico será mucho más preciso y no será demasiado tarde para realizar una polipectomía si es necesario, y es mucho mejor realizar esta manipulación en condiciones de inflamación disminuida que en su altura.

¿Qué significa el engrosamiento de las paredes del estómago?

El grosor de la pared del estómago es más o menos constante, independientemente del sexo y la edad. Normalmente, mide entre 0,5 y 0,6 cm en toda el área del órgano. Sin embargo, a veces puede producirse un engrosamiento, la pared se ensancha, lo cual es un síntoma alarmante. Si aparece este defecto se recomienda la consulta inmediata con un especialista.

información general

El engrosamiento de las paredes del estómago es cualquier desviación hacia arriba de las cifras anteriores.

El área de daño puede variar, existen dos tipos de este fenómeno:

• limitado: la pared del órgano está engrosada en un área pequeña, de hasta 3 cm de largo. A menudo se acompaña de un cambio en el relieve de la membrana mucosa, su rigidez, deterioro de la peristalsis hasta su total ausencia;
• generalizado: se cubre una parte importante de la pared del estómago o toda la superficie. Síntomas asociados: deformación de órganos, reducción de volumen, desplazamiento limitado, cese del peristaltismo.

La presencia de incluso pequeños engrosamientos es un signo alarmante que requiere un diagnóstico detallado. Es difícil nombrar la causa exacta de su aparición: son síntomas de una variedad de enfermedades, incluido el cáncer, benignas o malignas. La causa exacta y la naturaleza de la enfermedad se pueden determinar después del examen y la biopsia.

EUS para el engrosamiento del estómago.

El principal método de diagnóstico es la ecografía endoscópica. Implica el uso de un ecoendoscopio, al final del cual hay un sensor en miniatura y un dispositivo óptico especial que permite estudiar cuidadosamente el relieve del estómago. Los equipos modernos tienen una alta resolución, hasta 1 mm. Esta precisión no está disponible con otros métodos. La eficacia del examen también está garantizada por el uso de ultrasonidos de alta frecuencia, que penetran en las capas más profundas de la mucosa.

Indicaciones y contraindicaciones de la USE.

Sin embargo, a diferencia de la ecografía convencional, el examen endoscópico tiene varias contraindicaciones:

• trastornos hemorrágicos;
• condición general grave;
• amenaza de depresión de la actividad respiratoria y cardíaca.

No son una contraindicación, pero pueden complicar el procedimiento de cirugía en el tracto gastrointestinal superior o en el estómago, especialmente plagado de cicatrices. Es necesario advertir al médico tratante sobre el postoperatorio antes de iniciar el procedimiento.

Fibrogastroduodenoscopia

Este tipo de examen endoscópico es otro de los más populares. Permite al médico examinar visualmente las paredes del estómago e identificar posibles patologías. Para realizar el procedimiento se utiliza un dispositivo especial: un gastroscopio. Consiste en un tubo con un diámetro de 8-11 mm y una longitud de aproximadamente 100 cm, la punta frontal es móvil y puede girar 180 grados. También hay una luz y una cámara para facilitar la inspección.

La sonda se utiliza no sólo para el diagnóstico visual, sino también para la biopsia. Se insertan pinzas microscópicas a través de la sonda para ayudar a retirar el material.

Este procedimiento se realiza si se sospecha que el engrosamiento de las paredes está asociado con cáncer. La ventaja de la fibrogastroduodenoscopia es que es dirigida y solo puede verse afectada el área de interés para el especialista. La muestra extraída se envía para diagnóstico, durante el cual se determina la causa exacta de la patología.

Engrosamiento como síntoma de inflamación del estómago.

Con el ritmo de vida moderno, el estrés constante y la mala alimentación, gran parte de la población sufre trastornos digestivos.

Además de los factores anteriores, esta enfermedad también se ve afectada por:

• consumo frecuente de alcohol;
• el consumo de drogas;
• infección;
• tomar analgésicos del grupo de los antiinflamatorios no esteroides (AINE);
• infección autoinmune.

En este último caso, la inflamación suele aparecer en el contexto de otras enfermedades autoinmunes, por ejemplo, la diabetes tipo I.

La inflamación se manifiesta por náuseas intensas, vómitos, dolor y pesadez después de comer. Cuando aparecen estos síntomas, se requiere un diagnóstico y tratamiento inmediatos. En ausencia de terapia, la enfermedad puede provocar una serie de complicaciones, una de las cuales es un aumento de las paredes del órgano, lo que aumenta el riesgo de cáncer.

Enfermedad de Ménétrier: causas y síntomas

Esta patología es a veces la causa del engrosamiento de las paredes del estómago. Es bastante raro y la etiología no está completamente establecida. Un signo característico de la enfermedad de Ménétrier es la formación de pliegues en la mucosa, cuyo espesor puede alcanzar los 2-3 cm. La enfermedad se diagnostica tras una serie de procedimientos: análisis de sangre, fibrogastroscopia y, en ocasiones, radiografía.

Aunque se desconocen las causas exactas de la enfermedad, los médicos mencionan factores negativos que pueden empeorar la patología:

• errores en nutrición;
• avitaminosis;
• alcoholismo;
• enfermedades infecciosas.

Además, pueden aparecer pliegues en las paredes del estómago debido a una formación benigna, anomalía o predisposición genética. Un factor específico es la intoxicación crónica por plomo.

En su contexto, pueden desarrollarse los siguientes:

• dolor epigástrico;
• pesadez en el estómago;
• aumento del dolor después de comer;
• vomitar;
• diarrea;
• sangrado estomacal;
• pérdida repentina de peso de hasta 20 kg;
• disminucion del apetito.

Enfermedad de Ménétrier: tratamiento

Dado que la patología afecta el tracto digestivo, al paciente se le debe prescribir una dieta suave. Su componente principal es la proteína. Se requiere eliminar del menú los alimentos fritos y picantes, así como no comer alimentos fríos o calientes.

La terapia con medicamentos consiste en tomar:

• fármacos astringentes y envolventes que protegen las paredes del estómago de influencias negativas;
• medicamentos para compensar la deficiencia de la función formadora de ácido;
• atropina, que reduce la pérdida de proteínas y mejora el bienestar.

Si la enfermedad es grave: con sangrado, dolor intenso, se requerirá tratamiento quirúrgico.

Se realiza una gastrectomía, es decir, extirpación del estómago. Después de este procedimiento, el paciente es monitoreado constantemente por un médico y visita un FGDS cada seis meses.

Engrosamiento de la mucosa como síntoma de cáncer de estómago.

En casos graves, esta patología es síntoma de cáncer. Una biopsia realizada durante FGDS ayudará a establecer con precisión este hecho. El especialista también determina la etapa de la enfermedad: el cáncer de estómago se desarrolla gradualmente, en la etapa cero no hay síntomas, en la primera etapa se detecta un ligero malestar.

El método de tratamiento se determina según la naturaleza de la enfermedad.

• las inmunoglobulinas “reconocen” células extrañas y activan la inmunidad natural para combatirlas;
• Los inhibidores de enzimas penetran en las células cancerosas y las destruyen desde el interior.

También se utilizan radiación y quimioterapia. En situaciones críticas, se recomienda el tratamiento quirúrgico: se extirpan las paredes del estómago o todo el órgano.

Para reducir el daño al cuerpo, debe buscar tratamiento inmediatamente después de detectar una patología.

7.2.4.3. Cambios en el estómago en algunas enfermedades.

La gastritis crónica es una enfermedad muy extendida. Hay gastritis crónica superficial y atrófica. La gastritis superficial puede ser focal o difusa. Esta gastritis es reversible. La gastritis atrófica tarda entre 15 y 20 años en desarrollarse.

Según el mecanismo de desarrollo, la gastritis atrófica crónica se divide en los tipos A, B y AB.

La gastritis tipo A es autoinmune, se caracteriza por una aparición temprana de procesos atróficos y daño principalmente al fondo del estómago.

La gastritis tipo B es bacteriana y la más común (alrededor del 80% de todos los casos). Inicialmente afecta principalmente al antro del estómago y luego se propaga a lo largo de la curvatura menor en dirección cardíaca.

La gastritis tipo AB es una forma mixta de gastritis crónica, que tiene signos de gastritis tanto autoinmune como bacteriana.

Los signos funcionales radiológicos de la gastritis crónica incluyen hipersecreción, cambios de tono; deformación persistente de la parte pilórica del estómago, peristalsis alterada, etc. En el diagnóstico de tal gastritis, el estudio del microrrelieve de la membrana mucosa es crucial.

Así, en la gastritis superficial se observa un patrón suave y uniforme de areolas de forma irregularmente redondeada o poligonal, con un diámetro medio de 2 a 5 mm, delimitadas entre sí por surcos de bario muy finos. Si las glándulas están afectadas, se produce un patrón espinoso uniforme, debido a la gran altura de las areolas redondas u ovaladas que miden de 3 a 5 mm, a veces ubicadas en forma de empalizada.

En la gastritis atrófica, se observa un patrón rugoso y desigual de campos gástricos de diferentes formas y tamaños (el diámetro máximo de las areolas es superior a 5 mm), similar en algunos casos al cuadro de formaciones polipoideas. Es típica la cicatrización fina de la curvatura mayor de la salida gástrica, debido a la apariencia tangencial de las areolas agrandadas.

Si el proceso inflamatorio se localiza en el tercio distal del estómago (antro), entonces esta parte del órgano se deforma, el relieve de su mucosa cambia y se altera la peristalsis. La etapa tardía de esta gastritis se caracteriza por insuficiencia secretora, desaparición y engrosamiento del píloro, esclerosis de la submucosa y desarrollo de gastritis antral rígida.

Un tipo de proceso crónico es la gastritis con erosiones de la mucosa gástrica, que se manifiesta por síntomas de hemorragia gastrointestinal. En la mucosa gástrica existen múltiples depósitos de bario, rodeados por una masa inflamatoria.

La anastomositis es una inflamación en la zona de la anastomosis artificial, principalmente del tracto digestivo. A menudo ocurre después de una cirugía gástrica. Se manifiesta como una infiltración inflamatoria de la pared del estómago en la zona de la anastomosis.

Los pliegues de la membrana mucosa se engrosan bruscamente, aparecen elevaciones en forma de poli y cojín, la anastomosis se estrecha, su permeabilidad se altera, lo que se acompaña de un retraso en la evacuación del agente de contraste del muñón gástrico. Se identifica un muñón grande en forma de bolsa con un nivel horizontal ancho y bajo de suspensión de bario. El estrechamiento de la anastomosis también se observa en el postoperatorio tardío, más a menudo después de la gastrectomía, como resultado de la inflamación con cicatrización posterior.

Una úlcera gástrica aguda se caracteriza por un predominio de procesos de exudación y necrosis, cuya zona no está claramente delimitada del tejido sano.

El nicho suele ser de tamaño pequeño, redondo, triangular u ovalado con un eje inflamatorio pronunciado a su alrededor. A veces, el eje bloquea la entrada al cráter de la úlcera y se puede formar un defecto de llenado en el área afectada.

Úlcera gástrica crónica (Figuras 53, 54): se caracteriza por el predominio de procesos productivos, el crecimiento de granulación y tejido conectivo en sus bordes y fondo, distinguiendo claramente los tejidos afectados y sanos.

El examen de rayos X muestra nichos de gran tamaño y cambios en las cicatrices alrededor. Si la úlcera se localiza en el píloro, se determinan contracciones simétricas de la base del bulbo, su alargamiento y angularidad, un patrón en curvas en la región antropilorobulbar y, con menos frecuencia, hipertrofia inflamatoria del canal pilórico. Una úlcera cicatricial del canal pilórico a menudo aparece como una mancha contrastante en forma de estrella con pliegues radiantes de la membrana mucosa. Con una gran deformación cicatricial del canal pilórico con la formación de varias bolsas, surgen importantes dificultades de diagnóstico. En algunos casos, la úlcera se considera erróneamente como una bolsa; en otros, algunas de las bolsas imitan una úlcera. En el nicho de la úlcera, a diferencia de una bolsa cicatricial, los pliegues de la membrana mucosa no son visibles. Los contornos de la úlcera son más claros y suaves, la forma es correcta. Una bolsa cicatricial es una formación menos estable, su forma y tamaño cambian dependiendo de la contracción del píloro y, lo más importante, los pliegues de la membrana mucosa son necesariamente visibles en ella (especialmente en el neumorelief).

Una úlcera gástrica penetrante (Figuras 54, 55) se caracteriza por la destrucción de todas las capas de la pared del órgano afectado y daño al órgano adyacente con la formación de un canal que no se comunica con la cavidad abdominal.

El nicho penetra mucho más allá del contorno del estómago. En este caso, a menudo aparece un síntoma de dos o incluso tres capas: la capa inferior es una suspensión de bario, la capa intermedia es líquida y la capa superior es gas. Los bordes del nicho están socavados, el diámetro de la entrada es menor que el diámetro del cráter ulceroso y el eje inflamatorio está bien definido. Una vez vaciado el estómago, quedan restos del agente de contraste junto a la sombra de la pared del estómago. Cuando una úlcera penetra en un órgano hueco cercano, se determina un canal a través del cual el agente de contraste ingresa a este órgano.

Una úlcera gástrica perforada se caracteriza por la destrucción de la pared del órgano en todo su espesor con la formación de un canal que conecta la cavidad o luz del órgano afectado con la cavidad abdominal adyacente.

RI: se manifiesta por la presencia de gas libre y líquido en la cavidad abdominal, altura y movilidad limitada de la cúpula izquierda del diafragma. Es posible un oscurecimiento uniforme de la región subdiafragmática izquierda debido a la mayor acumulación de líquido cerca del sitio de la ruptura. En este caso, los contornos del bazo y el hígado pueden estar ausentes o ser poco claros. Las asas del intestino delgado están moderadamente distendidas.

Los pólipos gástricos (Fig. 56) pueden ser únicos o múltiples, principalmente en el antro del estómago. Se ubican sobre una base ancha o sobre un tallo de diferentes longitudes, lo que determina su cierta movilidad. Hay pólipos adenomatosos e hiperplásicos.

Los pólipos adenomatosos se caracterizan por defectos de llenado redondos u ovalados con contornos claros y uniformes y la apariencia de un síntoma de "anillo".

Los pólipos hiperplásicos también dan defectos de llenado, que se localizan a lo largo de los pliegues engrosados ​​de la mucosa, su diámetro no supera 1 cm, los contornos de los pólipos son claros y el síntoma del "anillo" está ausente.

En todos los casos se conservan los pliegues de la mucosa. Ellos rodean el defecto de llenado. El peristaltismo gástrico es normal.

En el caso de pólipos malignos, en la zona del defecto de llenado se encuentra un depósito persistente de suspensión de bario, que tiene una forma regularmente redondeada. Hay un aumento notable del pólipo en un período de tiempo relativamente corto, a menudo de naturaleza asimétrica. Aparecen grumos desiguales, la heterogeneidad de una sombra adicional sobre el fondo del aire debido a áreas individuales más densas y una forma irregular del pólipo. El síntoma del pólipo se observa cuando el popip se ubica en el contorno, irregularidades de la base del pólipo y las paredes vecinas adyacentes del intestino (indica la invasividad del crecimiento). Los síntomas importantes son una variabilidad suficiente en la forma del pólipo con cambios en la presión intragástrica, la ubicación marginal del pólipo, la presencia de varios pólipos de la misma base, una desproporción entre el tamaño del pólipo y la longitud del tallo (un pólipo grande y tallo corto y ancho). La cuestión de la malignidad del pólipo finalmente se resuelve después de la endoscopia y el examen histológico de la muestra de biopsia.

El cáncer gástrico temprano puede ser erosivo-ulcerativo, protuberante (polipoide) e infiltrante plano (Figuras 57 a 61).

En el caso del cáncer ulceroso erosivo, se revela una mancha de contraste moderadamente pronunciada en el relieve, que a menudo no excede de 1 a 2 cm de diámetro; su forma suele ser irregular, a menudo en forma de estrella, y los bordes están corroídos. Durante la actividad motora del estómago, se determina un nicho superficial, que cambia de forma y tamaño. Cuando pasa una onda peristáltica profunda, puede desaparecer. Cuando se dibuja sobre el contorno, la ulceración aparece en forma de un trazo fino, cuya longitud se encuentra a lo largo de la curvatura menor. Como regla general, el nicho está rodeado por una cresta inflamatoria, dando un ligero halo alrededor del depósito de suspensión de bario con contornos exteriores borrosos. Debido al desarrollo de esclerosis en el área afectada, se observa enderezamiento y rigidez del contorno de la pared del estómago y cierto enderezamiento del ángulo de curvatura menor. A menudo aparece convergencia de los pliegues de la membrana mucosa y puede observarse una retracción local de la pared opuesta del estómago.

Un tumor que sobresale hacia la luz del estómago se caracteriza por un crecimiento hiperplásico proliferativo. Se distinguen los siguientes tipos de cáncer protuberante: en forma de placa, polipoide y en forma de engrosamiento local de los pliegues de la membrana mucosa.

El cáncer en forma de placa se manifiesta como un defecto de llenado redondo y sin estructura en el relieve de la mucosa gástrica, con menos frecuencia, un defecto de llenado central con límites claros y uniformes.

La forma polipoide de cáncer se parece a un pólipo de base ancha. Cuando el estómago se llena herméticamente con suspensión de bario y compresión dosificada, se detecta un defecto de llenado de forma ovalada o redonda irregular (diámetro de aproximadamente 1 cm), en algunos lugares con contornos desiguales y poco claros.

El relieve de la mucosa alrededor del tumor con un área de 5 a 4 cm cambia y está representado por pliegues engrosados ​​de manera desigual, que se asemejan a elevaciones similares a pólipos.

Es muy difícil diagnosticar el cáncer inicial en forma de engrosamiento local de los pliegues de la mucosa gástrica. Con esta forma, en un área limitada, generalmente de hasta 3 cm de diámetro, se determina el engrosamiento de uno o dos pliegues de la membrana mucosa con una transición suave y gradual hacia el relieve sin cambios de las áreas vecinas, y estos pliegues no cambian su forma. y tamaño durante el paso de una onda peristáltica.

Las áreas patológicamente alteradas del relieve mucoso deben estudiarse mediante fibrogastroscopia y luego realizar una biopsia.

El cáncer gástrico exofítico es un cáncer protuberante que forma una protuberancia pólipa o en forma de hongo en la luz del estómago.

Diagnosticado por un defecto de relleno de forma irregularmente redondeada con contornos poco claros. A menudo hay una acumulación (depósito) de suspensión de bario en el defecto de llenado, lo que indica su ulceración. En los bordes del defecto de llenado, los pliegues de la membrana mucosa se rompen. No hay peristaltismo del estómago en la zona afectada. Cuando el tumor se localiza en la región cardíaca, la forma de la burbuja de gas cambia, la bóveda del estómago se deforma y se engrosa, aparecen asimetría y desigualdad de sus contornos. El “síntoma del iceberg” es característico porque la parte principal del tumor está oculta en una masa de bario y su parte superior actúa como tejido adicional proyectado sobre una burbuja de gas. La parte abdominal del esófago suele verse afectada en el proceso, lo que provoca su deformación. La posición y función de la unión esofagogástrica cambian. El esófago se desvía hacia la izquierda, el medio de contraste penetra en el estómago en un chorro estrecho y entrecortado y luego se extiende sobre la superficie irregular y grumosa del tumor. Se puede observar rechazo y salpicadura de un chorro de suspensión de bario proveniente del esófago hacia el estómago y apertura del cardias.

El cáncer de estómago endofítico es un cáncer que crece hacia el espesor de la pared del estómago.

El examen radiológico revela un defecto de llenado plano, generalmente de gran extensión. Los contornos del defecto son a veces rugosos, ligeramente ondulados, en la mayoría de los casos enderezados y visibles solo cuando el estómago está lleno de suspensión de bario. La pared del estómago al nivel del defecto de llenado es rígida y no peristaltica. A menudo se detecta un acortamiento del estómago debido a la infiltración de la curvatura menor y su deformación.

Con daño total a las paredes del estómago, se desarrolla microgastria. Si la infiltración del cáncer se limita al cuerpo del estómago, se produce una deformidad en forma de curvas. Los pliegues de la membrana mucosa son rígidos, el relieve se alisa en algunos lugares. Cuando el tumor se ulcera, se identifican depósitos poco profundos de masa de contraste (nichos planos), hacia los cuales pueden converger los pliegues de la membrana mucosa. A menudo, se forma un ángulo en el borde de la infiltración del tumor debido al estiramiento de la pared del estómago. Cuando el tumor se localiza en la zona pilórica, se detecta un defecto de llenado, una parte prepilórica del estómago deformada, una luz desigual del píloro y la desaparición de los pliegues de su mucosa.

El cáncer de estómago ulcerativo (ulcerado) es un cáncer en el que predomina el síntoma de ulceración.

El tamaño longitudinal del nicho es mayor que su diámetro y profundidad, la ulceración se encuentra más cerca del borde distal del tumor y paralela al eje longitudinal del órgano, tiene una forma irregular con contornos desiguales en forma de bahía. La parte inferior de una úlcera cancerosa suele tener grumos desiguales. El eje infiltrativo alrededor del nicho es grande, asimétrico, alargado en la dirección longitudinal, sus bordes están ligeramente elevados, desiguales, como si estuvieran "borrosos". El diagnóstico final se realiza mediante endoscopia con gastrobiopsia.

El cáncer de estómago es difuso. Se localiza con mayor frecuencia en el antro del estómago.

Se manifiesta como un estrechamiento y alargamiento concéntrico y simétrico del antro. Caracterizado por un dentado aleatorio (corrosión) a lo largo de una o ambas curvaturas. La parte de la pared del estómago que no está afectada por el tumor cuelga sobre la parte afectada en forma de escalón. El alivio de la membrana mucosa al comienzo de la enfermedad se suaviza, luego aparece un "alivio maligno". La peristalsis de las paredes en las etapas iniciales de la enfermedad no se altera, cuando la luz del órgano se estrecha, se determina una zona aperistáltica. En casos de daño subtotal y total al estómago, la infiltración del cáncer provoca deformación y encogimiento de las paredes afectadas, disminución de la capacidad gástrica y desarrollo de microgastria.

El sarcoma gástrico se caracteriza por un gran polimorfismo y depende de la naturaleza del crecimiento y la etapa del proceso. En caso de daño total, el estómago tiene la forma de un embudo con una sección de salida significativamente estrecha y ubicada horizontalmente. Los contornos de sus muros son desiguales. Se forman grandes defectos de llenado que se fusionan entre sí, entre los cuales se encuentran amplios pliegues rígidos de la membrana mucosa. En el contexto de la mucosa gástrica afectada, se pueden detectar ulceraciones únicas o múltiples: un depósito de agente de contraste con bordes irregulares y socavados. La evacuación de la suspensión de bario del estómago se ralentiza o se produce en un flujo continuo.

La forma nodular de sarcoma se caracteriza por defectos de llenado redondos, solitarios o múltiples. La peristalsis no suele verse afectada. Con la forma de crecimiento infiltrativa, las paredes del estómago se engrosan y se vuelven rígidas. Si el tumor crece predominantemente perigástricamente, en el área del estómago se detecta un pequeño defecto de contorno plano, un estrechamiento moderado de la luz gástrica y una discrepancia entre un tumor grande palpable y síntomas radiológicos levemente expresados.

Leiomioma del estómago. Como todos los tumores de estómago benignos, es bastante raro. Se localiza con mayor frecuencia en la pared posterior del tercio medio e inferior del cuerpo del estómago o en el antro. Es característico el crecimiento exogástrico. A menudo se calcifica o ulcera y sangra.

Radiológicamente se manifiesta por un defecto de llenado de forma redonda u ovalada con contornos claros y uniformes. A menudo se encuentra un nicho superficial en el centro del defecto. El estado de la mucosa en la zona donde se localiza el leiomioma depende de su tamaño y dirección de crecimiento: los pliegues están arqueados, separados, estirados o pueden estar interrumpidos y no definidos en absoluto debido a la fuerte tensión de la mucosa. A veces, el leiomioma extragástrico puede tirar hacia atrás parte de la pared del estómago en su base, formando una depresión en la que se retiene la suspensión de bario, lo que crea una imagen falsa de ulceración. En un tercio de los casos, el leiomioma se convierte en leiomiosarcoma, pero esto es difícil de establecer radiológicamente.

La estenosis pilórica adquirida (Fig. 62) es un estrechamiento del píloro del estómago que dificulta su vaciado. Puede ser causado por la cicatrización de una úlcera de estómago, un tumor y otros procesos.

La estenosis compensada se caracteriza por un aumento del peristaltismo segmentario, alternando con una disminución del tono y una expansión moderada del estómago. Se expresan claramente las fluctuaciones periódicas de tono. La duración de las fases de descanso supera la duración de los períodos de actividad motora. La evacuación se ha ralentizado.

La estenosis subcompensada se acompaña de vómitos, se reduce el tono gástrico y se nota la presencia de masas líquidas y alimenticias en ayunas. El peristaltismo es inicialmente rápido, pero pronto se desvanece y se agota; se alternan períodos de actividad motora de corta duración con largas pausas de descanso que duran hasta 5 minutos. El agente de contraste permanece en el estómago durante un día o más.

Con la estenosis descompensada, el estómago es grande y parece un saco estirado con peristaltismo débil y, en algunos casos, ausencia. En presencia de peristaltismo, las pausas de descanso duran entre 5 y 10 minutos. El RCV permanece en el estómago durante muchos días y se asienta en forma de hoz o cuenco en los senos del estómago.

La estenosis cicatricial-ulcerosa se acompaña de una expansión significativa del estómago, el píloro se estrecha asimétricamente, no se alarga, la curvatura menor del estómago se acorta y hay una protuberancia en forma de bolsillo a lo largo de la curvatura mayor. Se conserva el relieve de la mucosa gástrica, a menudo se observan engrosamiento y tortuosidad de los pliegues, a veces un nicho. El bulbo duodenal está deformado.

Enfermedad de Menétrier. Se caracteriza por una hipertrofia aguda de la mucosa gástrica con el desarrollo de múltiples adenomas y quistes, un mayor contenido de proteínas en el jugo gástrico, que puede provocar hipoalbuminemia, que se manifiesta por edema constante o intermitente.

Las radiografías revelan un fuerte aumento del calibre de los pliegues mucosos, que alcanzan 2 cm de ancho y 2,5-3 cm de alto, y son muy sinuosos. Estos pliegues masivos, espaciados aleatoriamente y estrechamente espaciados se parecen externamente a múltiples formaciones tuberosas grandes o en forma de pólipos, especialmente a lo largo de la curvatura mayor en las áreas de los senos nasales y el cuerpo.

El proceso generalmente no se extiende a la curvatura menor ni al antro del estómago. Cuando se forma un defecto de llenado marginal, los pliegues se parecen a un tumor canceroso y la acumulación de bario entre los pliegues se asemeja a ulceraciones imaginarias. Una característica del relieve es su variabilidad (los pliegues se alargan y reorganizan con compresión dosificada).

Pliegues estomacales engrosados

El engrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica se puede observar tanto en enfermedades benignas como malignas. Si la gastroscopia con biopsia no puede determinar la naturaleza de estos cambios, es necesaria una USE. Mientras que la gastritis, la hiperplasia foveal y glandular se pueden comprobar fácilmente con una biopsia de la mucosa, el diagnóstico del cáncer gástrico difuso (en el que la mucosa no puede modificarse), el linfoma o las várices gástricas es difícil en algunos casos.

Si se determina el engrosamiento de la cuarta capa y las biopsias profundas (incluidos los raspados) realizadas durante la gastroscopia no son informativas, se recomienda una cirugía exploratoria para confirmar el diagnóstico de cáncer gástrico. Hay informes de hallazgos en la USE de engrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica causados ​​por diversas razones. En pacientes con enfermedad de Menetrier (adenopapilomatosis, gastritis hipertrófica gigante), solo se engrosó la segunda capa; en pacientes que padecen anisakiasis (helmintiasis zoonótica), solo la tercera capa se engrosó. En la mayoría de los casos de cáncer escirro se detectó un engrosamiento de la tercera y cuarta capa.

En personas sanas, cuando se descubrió accidentalmente un engrosamiento de los pliegues de la mucosa gástrica, se determinó un aumento en el grosor de la segunda y tercera capa; por el contrario, el engrosamiento de la cuarta capa se observó sólo en lesiones malignas. En pacientes con hiperplasia foveal, las dos capas internas están engrosadas. Las venas varicosas del estómago se manifiestan por la presencia de vasos hipoecoicos en la capa submucosa y la región perigástrica. Se puede utilizar USE con ecografía Doppler para confirmar la naturaleza vascular de los cambios, pero generalmente esto no es necesario.

El significado de la ecografía del estómago.

La USE ayuda a evaluar lesiones en la pared gástrica y la región perigástrica. En muchas instituciones médicas, la USE se utiliza para determinar el estadio de las neoplasias malignas del estómago y desarrollar tácticas de tratamiento. Este es el método más confiable para establecer el estadio del tumor y diagnosticar formaciones submucosas. La biopsia por aspiración con aguja fina guiada por USE permite un diagnóstico preciso y la determinación del estadio de la enfermedad (incluida la afectación de los ganglios linfáticos).

Se ha demostrado que la USE puede influir en la elección de las tácticas de tratamiento en más de dos tercios de los pacientes. En más de la mitad de los casos, estos datos conducen a tratamientos menos costosos, peligrosos y/o invasivos.

Diagnóstico endoscópico de úlcera gástrica, gastritis, tumor.

La gastritis crónica es un concepto clínico y anatómico, caracterizado por ciertos cambios patomorfológicos en la mucosa gástrica, un proceso inflamatorio inespecífico.

La evaluación visual del estado de la mucosa gástrica en combinación con una biopsia dirigida y la posibilidad de utilizar varios tintes permite diferenciar con bastante precisión las formas de gastritis, determinar su prevalencia y la fase de la enfermedad.

Los principales signos endoscópicos en los que se basa el diagnóstico.

La naturaleza de los pliegues. Los pliegues de la mucosa gástrica suelen alisarse fácilmente con aire. Sólo en caso de hinchazón pronunciada e infiltración de la mucosa adquieren un aspecto engrosado al inicio de la insuflación.

Color de la mucosa gástrica. Normalmente, la mucosa gástrica es pálida o rosa pálida; cuando se inflama adquiere un color rojo de distintos tonos e intensidad. A veces, más a menudo en el antro, aparece hiperemia sobre un fondo pálido, que se asemeja a una erupción de escarlatina.

Tipo de mucosa. Si las áreas de color descolorido se alternan con el color normal, la membrana mucosa adquiere una apariencia de mosaico moteado. En la mucosa del estómago suelen aparecer formaciones semicirculares que sobresalen de la superficie con un diámetro de 0,2 a 0,3 cm, que pueden ser únicas o cubrir completamente la superficie de la mucosa. Este último parece granulado. La “granularidad” es más común en el antro y en el cuerpo del estómago en la curvatura mayor. La mucosa inflamada da la impresión de estar pastosa, opaca, suelta y fácilmente vulnerable.

Dibujo vascular. Es especialmente visible durante el inflado normal del estómago con aire en el contexto de una membrana mucosa pálida en la gastritis atrófica.

Los depósitos de moco indican inflamación de la membrana mucosa. Pueden ser de varios tipos: depósitos espumosos, transparentes, blancos o teñidos de bilis, turbios, a veces fibrinoides, difíciles de lavar con agua.

Reflujo Durante el estudio, se puede observar el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago o del contenido duodenal (bilis) hacia el bulbo duodenal o el estómago: reflujo gastroesofágico, duodenobulbar y duodenogástrico.

La gastritis atrófica se caracteriza por adelgazamiento de la membrana mucosa, mejora visual del patrón vascular y disminución del tamaño de los pliegues. La mucosa adquiere un color grisáceo pálido. La gravedad del cuadro endoscópico depende del grado de atrofia y de la extensión del proceso en la mucosa gástrica.

En la atrofia moderadamente grave, se alternan áreas más amplias de membrana mucosa ligeramente adelgazada con pequeños campos de depresiones de color gris pálido de diversas configuraciones. Se produce la llamada hiperemia "falsa" (en el contexto de áreas pálidas de atrofia, la membrana mucosa normal parece hiperémica).

Con atrofia pronunciada, la membrana mucosa se adelgaza bruscamente, con vasos translúcidos, de color gris, en lugares con un tinte cianótico, fácilmente vulnerables, los pliegues desaparecen casi por completo. El examen histológico del material suele revelar metaplasia intestinal.

Gastropatía congestiva (gastritis hipertrófica). El signo más característico de la gastropatía congestiva es un aumento del volumen de la mucosa. Básicamente, con este tipo de gastritis sería más correcto hablar de un proceso hiperplásico. Sin embargo, muy a menudo existe una discrepancia entre los datos micro y macroscópicos en esta enfermedad.

El aumento de volumen de la mucosa provoca un aumento de la altura y el grosor de los pliegues. Adquieren un aspecto ondulado. La membrana mucosa está moderadamente edematosa e hiperémica. Entre los pliegues agrandados se forman acumulaciones de moco que, en el contexto de una hiperemia severa de la membrana mucosa, pueden confundirse con un cráter ulcerativo. En algunos casos, aparecen crecimientos en los pliegues engrosados, que varían en forma y tamaño.

Un rasgo distintivo de este tipo de gastropatía es la presencia de hiperemia difusa de la mucosa, que es un criterio de diagnóstico diferencial para distinguirla de la poliposis gástrica. Con la poliposis, la hiperemia está ausente o se detecta solo en las puntas de los pólipos. Para ser justos, cabe señalar que un diagnóstico definitivo sólo es posible mediante el examen histológico del material de la biopsia.

La enfermedad de Menetrier (P.Menetrier) es una enfermedad rara caracterizada por una hipertrofia foveal gigante de los pliegues de la mucosa gástrica.

Los pliegues aumentan tanto de volumen que sus partes superiores se tocan, cerrando completamente la luz del estómago.

En la luz y entre los pliegues se encuentra una gran cantidad de secreción viscosa de color blanco turbio. A menudo aparecen películas de fibrina en los pliegues. El examen morfológico revela hiperplasia pronunciada del epitelio superficial, reestructuración del aparato glandular con la aparición de una gran cantidad de células secretoras de moco y signos de inflamación difusa.

Los factores etiológicos y el mecanismo de desarrollo de la enfermedad de Ménétrier no se han estudiado suficientemente. Las razones incluyen: intoxicación crónica (alcohol, plomo), errores nutricionales, hipovitaminosis, enfermedades infecciosas (hepatitis viral, disentería, fiebre tifoidea, trastornos metabólicos, factores neurogénicos y hereditarios. Se concede un lugar especial a la mayor sensibilidad del cuerpo a los alérgenos alimentarios. lo que conduce a un aumento de la permeabilidad de la mucosa gástrica. Es posible que la enfermedad sea consecuencia de anomalías del desarrollo. La enfermedad de Ménétrier es una condición precancerosa.

Úlcera péptica Ocupa el segundo lugar en prevalencia entre todas las enfermedades del estómago. La úlcera péptica (úlcera péptica) del estómago y el duodeno es una enfermedad crónica recurrente que se presenta con períodos alternos de exacerbación y remisión, que se basa en una reacción inflamatoria del cuerpo con la formación de daños locales (úlceras) de la membrana mucosa del tracto gastrointestinal superior, como respuesta a la violación del equilibrio endógeno de factores locales "protectores" y "agresivos".

Desde el punto de vista del aislamiento nosológico, se distingue entre úlceras gástricas y duodenales, asociadas y no asociadas a Helicobacter pylori, úlceras gastroduodenales inducidas por fármacos y sintomáticas.

Según las estadísticas, las úlceras afectan con mayor frecuencia la curvatura menor (45-50%), las secciones pilórica y prepilórica (38-45%). Con mucha menos frecuencia (8-10%): las secciones superiores, las paredes anterior y posterior (3-5%), muy raramente la inferior y la curvatura mayor (0,1-0,2%).

La clasificación más común es la de Johnson (1965), según la cual existen:

Úlceras de tipo I: úlceras de la curvatura menor del estómago (a más de 3 cm del píloro).

Úlceras tipo II: úlceras combinadas de estómago y duodeno.

Úlceras de tipo III: úlceras de la parte prepilórica del estómago (a no más de 3 cm del píloro) y del canal pilórico.

A veces también se identifica el tipo IV: úlceras duodenales.

Según la cantidad de lesiones ulcerosas, se distinguen úlceras únicas (con mayor frecuencia) y múltiples. Hay úlceras de tamaño pequeño (hasta 0,5 cm de diámetro), mediano (0,6-1,9 cm de diámetro), grande (2,0-3,0 cm de diámetro) y gigante (más de 3,0 cm de diámetro).

Las principales complicaciones de la úlcera péptica: sangrado, perforación, penetración, malignidad, estenosis ulcerosa cicatricial.

En la etapa aguda, una úlcera gástrica crónica tiene una forma redondeada u ovalada. El borde que mira hacia el cardias sobresale por encima de la parte inferior de la úlcera, como si estuviera socavado, y el borde que mira hacia el píloro suele ser más liso y plano. El eje periulceroso aumenta debido al edema, como resultado de lo cual el cráter de la úlcera se profundiza visualmente y el fondo del defecto se cubre con fibrina de color gris amarillento. La membrana mucosa alrededor de la úlcera es hiperémica, edematosa o puede no modificarse.

El cuadro endoscópico de una úlcera en curación se caracteriza por una disminución de la hiperemia de la membrana mucosa circundante y la inflamación periférica. El eje inflamatorio alrededor de la úlcera se suaviza, disminuye, la úlcera se vuelve menos profunda, el fondo de la úlcera se limpia y se cubre con granulaciones. Durante la gastroscopia repetida, se revela un área más hiperémica de la membrana mucosa en el sitio de la úlcera anterior, la etapa de "cicatriz roja". Posteriormente, se forma la retracción de la pared y se forma una cicatriz de tejido conectivo de varias formas: la etapa de "cicatriz blanca".

Es obligatorio el examen histológico del material de biopsia tomado de los bordes de un defecto ulcerativo.

Los tumores submucosos del estómago representan 1/3 de todos los tumores del órgano. Crecen debajo de tumores mucosos de tejido no epitelial (nervioso, muscular, adiposo, conectivo), a menudo son mixtos y pueden ser benignos o malignos. El diagnóstico macroscópico del tipo de tumor submucoso es difícil. La frecuencia de establecer un diagnóstico correcto basado en datos visuales es %.

El cuadro endoscópico de los tumores submucosos está determinado por la naturaleza de su crecimiento, ubicación en la pared del órgano, tamaño, presencia de complicaciones, cantidad de aire introducido y grado de estiramiento de las paredes del estómago. El crecimiento del tumor puede ser exo, endofítico e intramural.

Basándose únicamente en datos visuales, es imposible determinar ni la estructura morfológica ni la naturaleza del tumor. Una biopsia no es muy informativa, ya que es imposible extraer material de tejidos profundos. En este caso, se recomienda realizar una biopsia de la misma zona, profundizando gradualmente en el tejido. Sin embargo, esto está plagado de desarrollo de sangrado.

Pólipos estomacales Un pólipo generalmente se llama cualquier formación no solo de origen epitelial, sino también de tejido conectivo, que se encuentra en la luz del órgano. Los pólipos se detectan en el 2-3% de los pacientes durante los exámenes de detección.

Según los resultados de los estudios morfológicos de las neoplasias extirpadas, se distinguen los siguientes tipos de pólipos gástricos:

Hiperplásico (hiperplasia focal);

Lesión límite de tipo protuberante (proliferación del epitelio glandular con atipia epitelial);

Cáncer temprano (tipo I y II a).

Se cree que los pólipos hiperplásicos y adenomatosos no sufren transformación maligna. El tercer y cuarto tipo de pólipos son tipos límite durante la transición al quinto, que son formas tempranas de cáncer de tipo I y IIa.

Durante la endoscopia, se evalúan los signos endoscópicos de los pólipos y la naturaleza de los cambios en la mucosa gástrica, que son el contexto en el que se desarrolla el pólipo. La descripción endoscópica incluye: el número de neoplasias, su localización, forma, tamaño, presencia de un tallo, superficie, color, consistencia, relación con los tejidos circundantes, cambios inflamatorios.

Con base en la evaluación de estos signos, se cree que el criterio de benignidad de los pólipos es su tamaño: menos de 15 mm para pólipos planos, 10 mm para pólipos con tallo corto y 20 mm para pólipos con tallo largo. Sin embargo, el valor diagnóstico de estos indicadores es relativo. Los signos visuales no pueden servir como criterio para la benignidad de una neoplasia. El diagnóstico final sólo se puede realizar después de un examen histológico de todo el tumor extirpado junto con su base.

Cáncer de estómago Clasificación del cáncer de estómago según características endoscópicas (OMED):

tipo 0 - cáncer temprano;

I. tipo - polipoide;

Tipo II: similar a una úlcera (ulceración maligna);

Tipo III: parecido a un hongo con ulceración;

Tipo IV: cáncer infiltrativo difuso;

El tipo V es un cáncer común (no clasificado).

Cáncer de estómago temprano. El problema más importante del examen endoscópico es la detección temprana del cáncer gástrico. El diagnóstico visual de las formas tempranas de cáncer gástrico y su diagnóstico diferencial con pólipos y úlceras benignas es muy difícil debido a la falta de signos endoscópicos típicos.

La solución al problema del diagnóstico de alta calidad se ve facilitada por la introducción en la práctica clínica de métodos de investigación adicionales: biopsia, cromogastroscopia, espectroscopia, etc.

El cáncer polipoide (3-18%) es un tumor de crecimiento exofítico con límites claros. Base ancha, forma redonda o irregular. La superficie del tumor puede ser lisa, rugosa o nodular, con ulceraciones de diversas formas y tamaños, cubierta con una capa necrótica de color gris sucio. El tejido tumoral es de color amarillo grisáceo o rojo violáceo, mide de 3 a 8 cm, la mayoría de las veces los tumores son únicos, con menos frecuencia múltiples y están separados entre sí por áreas de membrana mucosa no afectada. La base del tumor está claramente contorneada y delimitada de los tejidos circundantes.

El cáncer similar a una úlcera (ulceración maligna (10-45%)) tiene la apariencia de una úlcera grande y profunda con un diámetro de 2 a 4 cm, delimitada de la membrana mucosa circundante. Los bordes son desiguales, socavados y tienen la apariencia de un eje engrosado, que se eleva sobre la superficie de la membrana mucosa en diferentes niveles, su superficie es desigual, grumosa y nudosa. En algunas zonas, el fondo parece flotar sobre el borde y el defecto adquiere forma de “platillo”. El fondo es desigual, cubierto con una capa de color gris sucio o marrón oscuro. A menudo, en la parte inferior de la úlcera se pueden ver coágulos de sangre y vasos trombosados. Hay un aumento del sangrado de contacto de los bordes de la úlcera, la membrana mucosa circundante está atrófica.

El cáncer de hongos con ulceración (45-60%) es esencialmente la siguiente etapa en el desarrollo del cáncer similar a una úlcera (úlcera no infiltrativa). Este tipo de tumor se presenta en forma de úlcera ubicada en el contexto de una infiltración cancerosa de la membrana mucosa. Una úlcera infiltrativa no tiene bordes bien definidos, que están ausentes en varios lugares. El fondo grumoso pasa directamente a la membrana mucosa circundante. Su alivio está “congelado” debido a una infiltración cancerosa. Los pliegues son rígidos, anchos, bajos, no se pueden enderezar con el aire y no se pueden rastrear las ondas peristálticas. No hay "contraste" entre los bordes de la úlcera y la membrana mucosa circundante. El cáncer de hongos con ulceración conduce a una gran deformación del órgano.

El cáncer infiltrativo difuso (10-30%) con crecimiento submucoso es bastante difícil de diagnosticar. El diagnóstico se basa en signos indirectos: rigidez de la pared del órgano en el lugar de la lesión, suavidad del relieve y color pálido de la membrana mucosa.

A medida que la membrana mucosa está involucrada en el proceso, se desarrolla un cuadro endoscópico típico de relieve "maligno": el área afectada se hincha un poco, los pliegues están inmóviles, "congelados", mal enderezados por el aire, hay una disminución en la elasticidad de la pared del órgano y un estrechamiento de su cavidad (la apariencia de una "botella de cuero"), peristaltismo reducido o sin peristaltismo, una membrana mucosa "sin vida", en cuyo color predominan los tonos grises.

Se puede observar un síntoma bastante patognomónico: el borde distal de la infiltración se eleva bruscamente por encima de la membrana mucosa no afectada: el "efecto estante". Se pueden observar hemorragias intramucosas, erosiones e incluso úlceras, lo que se asocia con la adición de infección y el desarrollo de infiltración inflamatoria. En estos casos, el cáncer infiltrativo es visualmente difícil de diferenciar de la gastritis superficial o las úlceras crónicas. Las ulceraciones agudas que se producen pueden curarse cuando los fenómenos inflamatorios disminuyen. Esto siempre debe tenerse en cuenta y se deben realizar biopsias de todas las ulceraciones agudas.

El cáncer de estómago es una de las enfermedades oncológicas más comunes y al mismo tiempo insidiosas. En cuanto a la frecuencia de muertes, ocupa el segundo lugar, sólo superado por el cáncer de pulmón. La razón de la alta tasa de mortalidad por esta enfermedad radica en la dificultad de un diagnóstico oportuno. Es muy difícil identificar el cáncer de estómago en sus primeras etapas, ya que los síntomas suelen ser muy vagos y los pacientes a menudo no les prestan atención. Y en etapas posteriores, esta enfermedad ya es difícil de tratar.

Cáncer de estómago y características de sus manifestaciones.

Cuando se consulta a un médico y se diagnostica cáncer de estómago en sus primeras etapas, la posibilidad de un alivio completo de la enfermedad es muy alta y la tasa de supervivencia a cinco años se acerca al 80-90%. Pero, en la mayoría de los casos, el diagnóstico de cáncer de estómago se produce en etapas posteriores, lo que reduce en gran medida la tasa de supervivencia a cinco años. Por tanto, conviene conocer los primeros síntomas más habituales del cáncer de estómago y, ante la menor sospecha, someterse a un examen más detallado.

Los síntomas del cáncer de estómago no siempre son los mismos en diferentes pacientes. Dependiendo de la localización del tumor y su tipo histológico, los síntomas pueden variar significativamente. La ubicación del tumor en la parte cardíaca del estómago (la parte adyacente al esófago) se indica principalmente por dificultades para tragar alimentos ásperos o trozos grandes y aumento de la salivación. A medida que el tumor crece, los síntomas se vuelven más pronunciados. Después de un tiempo, se desarrollan otros signos de tumor: vómitos, sensación de pesadez en el pecho, entre los omóplatos o en la zona del corazón, dolor.

Si el tumor primario se encuentra en la parte inferior del estómago (el llamado antro), los síntomas serán ligeramente diferentes. En tales casos, el paciente se queja de vómitos, sensación de pesadez y olor desagradable de la boca o vómito. La presencia de un tumor en el cuerpo del estómago está indicada por manifestaciones oncológicas generales: falta de apetito, debilidad, mareos, anemia, pérdida de peso, etc. En el caso de un tumor en la parte media del estómago, no hay síntomas pronunciados.

Dependiendo de la presencia y naturaleza de los síntomas, el médico puede determinar la necesidad y los tipos de diagnósticos adicionales. Pero aún así, existen muchos más síntomas de cáncer de estómago de los descritos anteriormente.

Síntomas del cáncer de estómago en sus etapas iniciales.

Los primeros signos de cáncer de estómago son tan vagos e inexpresivos que, si aparecen, el tratamiento se inicia en casos extremadamente raros y, por regla general, no es el adecuado para la enfermedad. Después de todo, la mayoría de las enfermedades del tracto gastrointestinal tienen manifestaciones similares y diagnosticar el cáncer con ellas es extremadamente difícil. Pero, sin embargo, se pueden identificar los síntomas más probables del cáncer de estómago. Éstas incluyen:

1. Desorden digestivo. Esto incluye acidez de estómago, eructos frecuentes, flatulencias, hinchazón y sensación de pesadez en el estómago. Muchos pacientes notaron estos síntomas, incluso durante muchos años de sus vidas. Pero sólo iban a ver a un oncólogo si tenían otros síntomas más graves.
2. Sensaciones incómodas localizadas en la zona del pecho. Tales manifestaciones incluyen dolor, sensación de plenitud, pesadez o cualquier otra manifestación de malestar.
3. Náuseas. Las náuseas pueden perseguir al paciente inmediatamente después de cada comida y causar malestar durante mucho tiempo.
4. Dificultad para tragar. Este síntoma ocurre sólo cuando se forma un tumor en la parte superior del estómago. Puede obstruir parcialmente el paso de los alimentos, lo que explica este síntoma. En las primeras etapas, las dificultades surgen sólo con alimentos ásperos o con grumos grandes. Pero a medida que avanza la enfermedad, se vuelve más difícil tragar incluso los alimentos blandos y líquidos.
5. Vomitar. A menudo, sólo la aparición de síntomas como vómitos y náuseas llevan al paciente a ser examinado. El vómito puede ser un fenómeno único o periódico, ocurrir inmediatamente después de comer o no estar asociado en absoluto con la ingesta de alimentos. La manifestación más terrible son los vómitos con sangre escarlata o marrón. Además de un sangrado pequeño pero recurrente, se asocian anemia, palidez, dificultad para respirar y fatiga.
6. Presencia de sangre en las heces. Este es otro síntoma de sangrado estomacal y tumores estomacales. Se puede diagnosticar en el laboratorio o visualmente por el color de las heces, que en este caso son de color negro alquitrán.
7. Sensaciones dolorosas. A menudo, el dolor se siente en la zona del pecho, pero también puede extenderse hacia el omóplato o el corazón.
8. Síntomas clínicos generales. Una vez que el tumor se desarrolla y se producen metástasis fuera del estómago, pueden aparecer síntomas comunes a todas las enfermedades oncológicas: pérdida de peso, pérdida de apetito, fatiga, anemia, letargo, etc.
9. Síntomas secundarios. Nuevos síntomas indican la aparición de tumores secundarios. Los síntomas pueden ser muy variados y dependen de la dirección de la metástasis.

La lista de los síntomas anteriores está lejos de ser completa, pero son estos síntomas los que deben alertar al paciente y obligarlo a someterse a un examen para comenzar el tratamiento oportuno.

La dispepsia como signo característico del cáncer de estómago.

Muy a menudo, un paciente acude al médico con un síntoma muy común: la dispepsia. La dispepsia es un trastorno del funcionamiento normal del estómago, indigestión. En este caso, la tarea del médico es realizar un examen completo para identificar la causa fundamental de dicho trastorno. La dispepsia se caracteriza por los siguientes síntomas:

• sensación de plenitud en el estómago;
• disminución o pérdida del apetito;
• reducir el tamaño de las porciones consumidas;
• aversión a la comida que antes le gustaba, a menudo proteínas (carne, pescado);
• náuseas vómitos;
• Falta de placer al comer.

Si aparece uno de los síntomas anteriores, no hay necesidad de entrar en pánico, pero una combinación de varios debería alertar al paciente y obligarlo a contactar al especialista adecuado para un examen exhaustivo.

Diagnóstico de cáncer de estómago en condiciones de laboratorio.

La mayoría de los pacientes (60-85%) experimentan síntomas de anemia causada por la pérdida crónica de sangre y el efecto tóxico de los metabolitos de las células tumorales en la médula ósea roja. Cuando se realiza una prueba de sangre oculta en las heces, se obtiene un resultado positivo en el 50-90% de los casos. También se examina el contenido del estómago para detectar niveles de acidez y un aumento en la actividad beta-glucuronidasa.

Diagnóstico diferencial del cáncer de estómago.

En primer lugar, el cáncer de estómago debe distinguirse de los tumores de estómago benignos y de las úlceras pépticas. En todos los casos, sólo una gastrobiopsia dirigida puede confirmar definitivamente el diagnóstico de cáncer de estómago.

Cáncer de estómago en el contexto de una úlcera péptica.

Puede sospechar un tumor de estómago en presencia de una úlcera péptica basándose en los siguientes signos:

• bordes desiguales de la úlcera, socavamiento de un borde y elevación del otro;
• forma no tradicional de úlcera (parecida a una ameba);
• engrosamiento de la membrana mucosa alrededor de la circunferencia de la úlcera, granularidad de la membrana mucosa;
• color rojo brillante de los bordes de la úlcera;
• membrana mucosa sangrante, pálida y lenta alrededor de la úlcera;
• el fondo de la úlcera es gris, granular, poco profundo y relativamente plano;
• ulceración de los bordes de la úlcera.

Si tales síntomas están presentes, el paciente debe someterse a una gastrobiopsia dirigida; se deben tomar muestras de tejido tanto del fondo de la úlcera como de sus bordes.

Cáncer de estómago y pólipos.

El cáncer gástrico poliposo es un tumor de tamaño considerable (hasta 2 cm), similar a un ganglio pediculado de base ancha. La superficie del pólipo es similar en apariencia a la coliflor; en la parte superior de la formación se pueden observar úlceras, erosiones, hinchazón y necrosis. Si el pólipo es de tamaño pequeño, tiene una membrana mucosa intacta y un tallo pequeño con una base estrecha, esto indica un tumor benigno.

La mayoría de estos pólipos son hiperplásicos. Pero no debemos olvidarnos de los casos frecuentes (alrededor del 40%) de malignidad (las células adquieren las propiedades de un tumor maligno) de pólipos adenomatosos. Los pólipos que tienen una base ancha y un tamaño significativo siempre deben extirparse con un estudio más detallado de su estructura.

Otros tipos de tumores de estómago

Otros tipos de tumores benignos son extremadamente raros. Los signos de un tumor benigno siempre son obvios: se trata de una mucosa intacta, preservación del pliegue y peristaltismo del estómago, la membrana mucosa tiene un color estándar y sin cambios (solo con xantoma la membrana mucosa es amarilla).

Macromorfología de los tumores de estómago.

Los tumores exofíticos (que parecen placas o ganglios que sobresalen de la superficie del tejido) generalmente crecen hacia la luz del órgano y se separan del tejido sano. Se caracterizan por tener menos malignidad y una diseminación y metástasis más lentas.

Un tumor polipoide ocurre en el 3-10% de los casos y se parece a un sombrero en forma de hongo con una base cilíndrica ancha o un pólipo con un tallo alto de color rojo oscuro, en cuya superficie se ven erosiones y depósitos de fibrina. Se localiza predominantemente en el antro o cuerpo del estómago, a menudo en la curvatura menor. No hay cambios en la membrana mucosa. Un tumor polipoide puede tener varios tamaños: unos pocos milímetros o varios centímetros y crecer hacia la luz del estómago, ocupándolo por completo.

El cáncer en forma de platillo (en forma de copa) ocurre en el 10-40% de los casos de tumores de estómago y es un tumor con una base ancha, en el centro del cual hay una caries que parece una úlcera con bordes anchos y elevados, similar a las crestas. El fondo de la úlcera tiene una superficie irregular, cubierta con una capa de color marrón oscuro o gris sucio. En la profundización de la úlcera se pueden observar coágulos de sangre o vasos trombosados. Visualmente, el tumor está claramente separado del tejido sano. La ubicación del tumor en la curvatura menor a menudo se caracteriza por su crecimiento infiltrativo.

El cáncer de placa es una forma muy rara de cáncer de estómago. Ocurre en el 1% de los casos. Es un engrosamiento de la mucosa gástrica, de color blanquecino o grisáceo, de 1-2 cm de diámetro, en ocasiones con ulceraciones.

Un tumor endofítico se caracteriza por diseminarse a lo largo de la pared del estómago en todas direcciones, principalmente a lo largo de su capa submucosa. Es una úlcera profunda de varios tamaños con un fondo irregular, lleno de baches y contornos poco claros. Las áreas alrededor de la úlcera están infiltradas con células tumorales que penetran todas las capas de la pared del estómago y los órganos cercanos.

Con este tipo de tumor, la pared del estómago que lo rodea se compacta y engrosa. La membrana mucosa que rodea el tumor está rígida, atrofiada y sus pliegues a menudo se enderezan. El tumor se localiza con mayor frecuencia en la salida del estómago, en la región subcardial y en la curvatura menor. Comienza a hacer metástasis muy temprano.

El cáncer fibroso difuso (scirro) es una de las formas más comunes de cáncer gástrico, se diagnostica en el 25-30% de los casos y ocupa el segundo lugar en frecuencia de aparición. La mayoría de las veces se ubica en la sección de salida del estómago, arrugando sus paredes, estrechando la luz y extendiéndose gradualmente a todo el estómago. Las paredes del estómago en esta forma están engrosadas, los pliegues de la membrana mucosa también están engrosados ​​y tienen múltiples ulceraciones. A menudo se desarrollan síntomas de linfangitis cancerosa: el crecimiento de células cancerosas a través de los vasos linfáticos. El tejido tumoral puede infiltrarse en los ligamentos del estómago, por lo que es arrastrado hacia el hígado, el páncreas u otros órganos.

El cáncer coloide difuso es un tipo de tumor muy raro, localizado principalmente en la capa submucosa o entre las capas de la membrana mucosa. La pared del estómago está, por así decirlo, saturada de masas mucosas que consisten en células productoras de moco. La pared del estómago está muy engrosada y el estómago en sí aumenta significativamente de tamaño.

Alrededor de 10 a 15 casos de cáncer presentan signos mixtos o signos característicos de formas transitorias. Los síntomas y tipos de cáncer de estómago anteriores están lejos de ser completos, pero pueden ayudar a los pacientes a prestar atención a tiempo y comenzar el tratamiento de esta insidiosa enfermedad de manera oportuna. Esto puede reducir la incidencia del cáncer gástrico en etapa avanzada y aumentar significativamente el porcentaje de resultados favorables del tratamiento.

Puede encontrar información detallada sobre el cáncer en el vídeo:

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La gastritis aguda tiene una doble definición. En medicina clínica, este diagnóstico se realiza para los trastornos digestivos asociados con la ingesta de alimentos y que se manifiestan por dolor o malestar en la región epigástrica, náuseas y vómitos. Con estudios endoscópicos e histológicos, los signos de gastritis no corresponden a estos síntomas. La verdadera gastritis aguda suele ser el resultado de la exposición a factores químicos, tóxicos, bacterianos o farmacológicos, y también puede ser el resultado de reacciones alérgicas. En este caso, por regla general, no hay síntomas agudos de trastornos digestivos, sino sólo alteraciones del apetito.

Signos endoscópicos de gastritis crónica.

El término gastritis crónica fue utilizado por primera vez por Broussais a principios del siglo XIX. Según muchos gastroenterólogos de hoy, la gastritis crónica es asintomática en la mayoría de los casos. La evaluación visual junto con una biopsia dirigida permite diagnosticar correctamente la forma de gastritis crónica en el 100% de los casos, sin biopsia, en el 80% de los casos.

Signos endoscópicos de gastritis crónica.

1. Los pliegues de la membrana mucosa generalmente se enderezan fácilmente con aire y solo en caso de hinchazón severa adquieren una apariencia ligeramente espesa al comienzo de la insuflación.
2. Color de la mucosa. Normalmente, la mucosa es de color rosa pálido o pálido. Cuando se inflama, el color es brillante, de varios tonos. Si áreas de mucosa normal se mezclan con áreas de inflamación, aparece un mosaico abigarrado.
3. En la membrana mucosa a menudo hay formaciones que sobresalen de la superficie con un diámetro de 0,1 a 0,5 cm. Puede ser único o múltiple.
4. Dibujo vascular. Normalmente no es visible. Puede ser visible en el contexto de una mucosa adelgazada.
5. Los depósitos de moco indican inflamación. Puede ser espumoso, transparente, blanco, mezclado con bilis y, a veces, difícil de eliminar con agua.

Signos endoscópicos de gastritis superficial.

Sucede con frecuencia. Representa el 40% de todas las gastritis. El brillo de la mucosa es pronunciado (mucha mucosidad). La mucosa es moderadamente edematosa, hiperémica de color rojo moderado a cereza. La hiperemia puede ser confluente y focal. Cuando se insufla aire, los pliegues se enderezan bien y adquieren una apariencia rayada. Con un gran aumento, está claro que debido al edema, los campos gástricos se aplanan, las fosas gástricas se comprimen y los surcos se vuelven estrechos, pequeños y se llenan de secreción inflamatoria (exudado). La gastritis superficial aparece con mayor frecuencia en el cuerpo del estómago y en el antro. Posible daño total al estómago. La peristalsis está activa. El estómago se expande bien con el aire.

Biopsia: aplanamiento del epitelio superficial, las células adquieren una forma cúbica, los límites entre ellas pierden su claridad y el citoplasma pierde su transparencia. Los núcleos de las células se desplazan hacia la superficie, su forma y grado de transparencia se vuelven desiguales.

Signos endoscópicos de gastritis atrófica.

El estómago se expande bien con el aire. La peristalsis es algo reducida, pero se puede observar en todos los departamentos. Localización: paredes anterior y posterior, con menos frecuencia la curvatura menor del cuerpo del estómago. Se suaviza el relieve de la mucosa. La membrana mucosa se adelgaza y a través de ella se pueden rastrear los vasos de la capa submucosa. Hay gastritis atrófica focal y difusa.

En la gastritis atrófica focal, la mucosa tiene un aspecto finamente manchado: sobre el fondo rosado de la mucosa conservada, se ven áreas de atrofia blanquecinas grisáceas redondas o de forma irregular (parecen hundidas o retraídas). En el contexto de la atrofia de la mucosa, pueden aparecer focos de hiperplasia.

Con gastritis atrófica difusa (confluente), la membrana mucosa tiene un color grisáceo blanquecino o simplemente gris. Es opaco, liso, fino. Los pliegues de la mucosa se conservan sólo en la curvatura mayor; son bajos y estrechos, no tortuosos. Los vasos de la capa submucosa son claramente visibles, pueden ser lineales y en forma de árbol, y sobresalir en forma de crestas azuladas o blanquecinas.

Biopsia: las células principales y accesorias, la profundización de las fosas gástricas, que tienen forma de sacacorchos, se reducen, a veces de forma significativa.

El epitelio está aplanado, en algunos lugares puede ser reemplazado por epitelio intestinal: metaplasia intestinal.

Signos endoscópicos de gastritis hipertrófica (hiperplásica)

Los pliegues hipertrofiados del estómago son aquellos pliegues que no se enderezan cuando se insufla aire durante el examen endoscópico. Los pliegues agrandados del estómago mediante rayos X son pliegues cuyo ancho es superior a 10 mm (con fluoroscopia del estómago con una suspensión de bario). La gastritis hipertrófica es un concepto predominantemente radiológico, por lo que es más correcto hablar de gastritis hiperplásica. Los grandes pliegues rígidos de la membrana mucosa a menudo encajan muy juntos. Los surcos entre los pliegues son profundos, los pliegues están rizados. El relieve de la membrana mucosa se asemeja a "circunvoluciones cerebrales", "pavimento de adoquines". La superficie de la mucosa es desigual debido a procesos proliferativos. La mucosa es inflamatoria: edema, hiperemia, hemorragias intramucosas, mocos. Cuando se insufla aire, el estómago se expande. Los pliegues cambian de alto y ancho, tienen una configuración fea, se agrandan y se alejan unos de otros. Entre ellos se forman acumulaciones de moco que, con hiperemia severa de la membrana mucosa, a veces pueden confundirse con un cráter ulcerativo.

Según la naturaleza de los procesos proliferativos, la gastritis hipertrófica se divide en los siguientes tipos:

1. Gastritis hiperplásica granular (granular).
2. Gastritis hiperplásica verrugosa (verucosa).
3. Gastritis hipertrófica polipoide.

Signos endoscópicos de gastritis hiperplásica granular.

Descrito por primera vez por Frick. La mucosa está sembrada de pequeñas elevaciones de 0,1 a 0,2 cm, aterciopelada, de aspecto rugoso y de forma semioval. Los pliegues son ásperos y ondulados. La localización suele ser focal en el antro y con menos frecuencia en la pared posterior.

Signos endoscópicos de gastritis hiperplásica verrugosa.

Los crecimientos en la mucosa miden de 0,2 a 0,3 cm, tienen forma hemisférica, se conectan y forman una superficie en forma de “pavimento de adoquines” (“patrón de panal”). Con mayor frecuencia en el antro, más cerca del píloro y con mayor curvatura.

Signos endoscópicos de gastritis hiperplásica polipoide.

La presencia de formaciones parecidas a pólipos sobre una base ancha en las paredes engrosadas. El color sobre ellos no difiere del de la mucosa circundante. Tamaños de 0,3 a 0,5 cm, más a menudo múltiples, con menos frecuencia únicos. Puede ser difuso y focal. Con mayor frecuencia en las paredes anterior y posterior del cuerpo, con menos frecuencia en el antro.

Con los pólipos verdaderos, el relieve de la membrana mucosa no cambia, pero con la gastritis hiperplásica sí cambia debido a los pliegues engrosados ​​y contorneados. Para todos los tipos de gastritis hiperplásica, se debe utilizar una biopsia dirigida para excluir un proceso maligno.

Signos endoscópicos de la enfermedad de Ménétrier.

La enfermedad de Menetrier (1886) es una enfermedad rara, uno de cuyos signos es una hipertrofia macroscópica gigante de los pliegues de la mucosa gástrica. Los cambios también pueden afectar la capa submucosa. El crecimiento excesivo de la membrana mucosa es una manifestación de trastornos metabólicos, con mayor frecuencia proteicos. Los pacientes experimentan pérdida de peso, debilidad, edema, hipoalbuminemia debido al aumento de la liberación de albúmina en la luz gástrica, anemia por deficiencia de hierro y dispepsia. Un examen endoscópico revela pliegues contorneados y muy engrosados ​​(pueden tener hasta 2 cm de grosor). Los pliegues están congelados, a diferencia de la gastritis hipertrófica, ubicados a lo largo de la curvatura mayor con una transición a las paredes anterior y posterior del estómago. Los pliegues no se enderezan incluso con una mayor insuflación de aire. En la parte superior de los pliegues puede haber múltiples protuberancias similares a pólipos, erosiones y hemorragias submucosas.

Biopsia: hiperplasia pronunciada del epitelio superficial, reestructuración del aparato glandular.

El diagnóstico diferencial debe realizarse con el cáncer gástrico infiltrativo. Controlar al menos 2 veces al año.

Signos endoscópicos de gastritis antral rígida.

La sección de salida del estómago se ve afectada de forma aislada, que, debido a cambios hipertróficos, edema y contracciones espásticas de los músculos, se deforma y se convierte en un canal estrecho en forma de tubo con paredes densas. Esta lesión se basa en un proceso inflamatorio crónico que afecta a todas las capas de la pared del estómago, incluida la serosa. Caracterizado por dispepsia persistente y aclorhidria. Un examen endoscópico revela un estrechamiento del antro, su cavidad parece un tubo, no se expande en absoluto con el aire y la peristalsis está muy debilitada. La membrana mucosa está muy edematosa, hinchada, con áreas de hiperemia severa y depósitos de moco. A medida que avanza la enfermedad, se altera la actividad de evacuación motora (un debilitamiento agudo de la peristalsis), se desarrolla esclerosis de las capas submucosa y muscular y se desarrolla una deformidad rígida persistente con un acortamiento significativo del antro del estómago.

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En la forma localizada, los más afectados son el fondo y el cuerpo del estómago. Con un ligero grado de anemia, hemorragias en forma de petequias. En los casos moderados y graves, la membrana mucosa está pálida y no se puede evaluar el microrrelieve del estómago: parece llorar "lágrimas de sangre". La gastritis hemorrágica generalizada puede complicarse con un sangrado intenso.

ENFERMEDADES DE LA MUCOSA ORAL

Según sus manifestaciones, las enfermedades de las membranas mucosas de la cavidad bucal se pueden dividir principalmente en tres grupos: 1) lesiones inflamatorias: estomatitis; 2) lesiones similares a varias dermatosis, dermatostomatitis o estomatosis; 3) enfermedades de carácter tumoral. El reconocimiento de todas estas enfermedades requiere, en primer lugar, el conocimiento de la anatomía y fisiología normal de la mucosa oral, la capacidad de examinarla teniendo en cuenta el estado de todo el organismo, que está directamente relacionado en su existencia con el entorno externo.

MÉTODOS DE BÚSQUEDA. SINTOMATOLOGÍA GENERAL

La estructura de la mucosa oral.. La mucosa oral consta de tres capas: 1) epitelio (epitelio); 2) la propia membrana mucosa (mucosa propia); 3) submucosa (submucosa).

capa epitelial formado por epitelio escamoso estratificado. La capa epitelial contiene células de diversas formas, desde una capa cúbica cilíndrica hasta un epitelio de superficie completamente plana. Al igual que en la piel, la cubierta epitelial se puede dividir, según las características y función de sus filas individuales, en cuatro capas: 1) córnea (estrato córneo), 2) transparente (estrato lucidum), 3) granular (estrato granulosum), 4 ) germinativo (srtatum germinativum).

La capa germinal constituye una parte importante del epitelio de la membrana mucosa. Su fila inferior está formada por células cilíndricas de colores densos, con el lado estrecho orientado hacia su propia membrana. Estas células se consideran la capa germinal de la capa germinal. Le siguen varias filas de celdas más planas, que también están bien pintadas y conectadas entre sí mediante puentes. Luego hay capas de células que se encuentran en diferentes etapas de queratinización: 1) capa granular: el grado inicial de queratinización, 2) capa transparente: un grado más pronunciado de queratinización, que es la transición al último estrato córneo claramente definido. La capa transparente de epitelio de la mucosa bucal se observa principalmente en aquellos lugares donde la queratinización se manifiesta con mayor intensidad.

De hecho membrana mucosa Formado por tejido conectivo denso con estructura fibrilar. El tejido conectivo de la membrana contiene pequeños vasos sanguíneos, como capilares y nervios. La membrana en el borde con el epitelio forma excrecencias papilares. Estas papilas vienen en diferentes tamaños. Cada papila tiene su propio vaso de alimentación.

submucosa también de estructura de tejido conectivo, pero es más laxo que la propia cáscara y contiene grasa y glándulas; contiene ramas vasculares y nerviosas más grandes.

La membrana mucosa de la cavidad bucal está irrigada por fibras nerviosas: sensoriales y motoras. La inervación de la boca involucra los nervios craneal y espinal, así como el nervio simpático cervical. Los siguientes nervios craneales se acercan a las paredes de la cavidad bucal: trigémino, facial, glosofaríngeo, sublingual y parcialmente vago.

Para el estudio de la mucosa bucal utilizamos diversas técnicas que, según las características del caso, se utilizan en diferente número y combinación. El examen principal de la cavidad bucal consta de los siguientes puntos: 1) examen, 2) examen, 3) palpación, 4) examen microscópico. Además, se lleva a cabo un estudio del estado general del cuerpo y de los sistemas y órganos individuales y, a menudo, pruebas serológicas, hematológicas y de laboratorio adicionales.

onpoс. Como siempre, en el caso de enfermedades de la boca, primero se hacen preguntas indicativas generales y luego preguntas de carácter específico. Al entrevistar a pacientes que padecen lesiones bucales, el médico suele detectar inmediatamente una serie de síntomas objetivos asociados con trastornos del habla (dislalia). Aparecen como consecuencia de daños en los tejidos bucales por procesos inflamatorios o por la presencia de defectos congénitos o adquiridos de la cavidad bucal. Los trastornos se manifiestan en cambios en la sonoridad del habla y la naturaleza de la pronunciación de sonidos individuales: letras.

Los procesos inflamatorios en los labios, que reducen la movilidad o la hinchazón de estos últimos debido al dolor, suelen distorsionar la pronunciación de la mayoría de los sonidos labiales: “m”, “f”, “b”, “p”, “v” (dislalia labial).

Los procesos inflamatorios en la lengua, especialmente las úlceras u otras enfermedades que conducen a una movilidad limitada de este órgano, dificultan la pronunciación de casi todos los sonidos de consonantes, lo que provoca un ceceo (dislalia labial). Cuando se afecta la parte posterior de la lengua, la pronunciación de los sonidos “g” y “k” se ve especialmente afectada.

Cuando se daña la integridad del paladar duro (sífilis, defectos congénitos de hendiduras, traumatismos) y cuando se daña el paladar blando, aunque sea levemente, el habla adquiere un tono nasal: todas las consonantes se pronuncian por la nariz. La pronunciación de las llamadas consonantes cerradas se ve especialmente afectada: “p”, “b”, “t”, “d”, “s”. Este trastorno del habla se llama rinolalia abierta, a diferencia de la rinolalia clausa (sonido sordo). Este último trastorno se observa durante los procesos infiltrantes del velo palatino.

El médico presta atención a todos estos trastornos desde el inicio de la conversación con el paciente, introduciendo así en el examen elementos del estudio funcional de la boca.

Se debe prestar especial atención a las quejas de dificultad y dolor al comer, principalmente cuando se ve afectado el paladar blando. La hinchazón del paladar y el dolor interfieren con el acto normal de deglución activa. Si se daña la integridad de la bóveda palatina, los alimentos líquidos fluyen hacia la nariz. Las pequeñas abrasiones en el paladar duro suelen provocar un dolor intenso al ingerir alimentos sólidos. Las lesiones dolorosas de la lengua también provocan dificultad para ingerir alimentos sólidos; los alimentos líquidos pasan más fácilmente. También pueden surgir quejas de dolor al comer si el vestíbulo de la cavidad bucal se ve afectado. Con estomatitis y procesos ulcerativos en la boca, los pacientes se quejan de mal aliento (foetor ex ore).

Es importante establecer una conexión entre las lesiones de las mucosas y algunas otras enfermedades. En presencia de estomatitis y estomatosis, es necesario prestar especial atención a las enfermedades infecciosas generales, las enfermedades del sistema digestivo y el metabolismo.

En casos agudos, es importante determinar la presencia de alguna infección general aguda, como la influenza. A menudo, la infección por influenza puede preceder a la estomatitis. En algunas enfermedades agudas, el daño a la membrana mucosa proporciona signos de diagnóstico muy valiosos, por ejemplo, las manchas de Filatov en el sarampión. A menudo, la estomatitis complica alguna enfermedad debilitante general o sigue a una enfermedad, especialmente después de la gripe. Las lesiones tanto agudas como crónicas de las mucosas pueden estar asociadas con enfermedades de la piel, intoxicaciones generales (medicamentosas, ocupacionales, etc.), enfermedades del tracto gastrointestinal (gastritis anácida y anácida, colitis membranosa, etc.), infestaciones helmínticas, problemas nutricionales. trastornos (deficiencias de vitaminas: escorbuto, pelagra, etc.), enfermedades de la sangre (anemia, leucemia, etc.). Cabe destacar las infecciones específicas: tuberculosis y sífilis. Durante la entrevista también se deben tener en cuenta las enfermedades de las glándulas endocrinas, como la disfunción tiroidea.

Examen de la mucosa oral.. El método más valioso para examinar la boca es el examen. Independientemente del diagnóstico previsto, se deben examinar todas las partes de la boca. Es necesario examinar la boca con muy buena iluminación, preferiblemente con luz natural. No solo se examina la zona afectada, sino también toda la mucosa de la cavidad bucal y las zonas afectadas de la mucosa de la faringe, la piel, la zona perioral y la cara.

Labios y mejillas. La mucosa oral se diferencia principalmente de la piel por la presencia de una fina capa epitelial, una muy ligera queratinización de las capas superficiales, un abundante riego sanguíneo debido a la presencia de una densa red vascular, la ausencia de folículos pilosos y glándulas sudoríparas, un pequeño número de glándulas sebáceas, que se encuentran principalmente en la zona de la mucosa de los labios desde las comisuras de la boca hasta el borde libre de los dientes. La piel, ubicada en la unión con la membrana mucosa en el área del borde rojo de los labios, también tiene una estructura similar a la membrana mucosa. Estas características de estos últimos, así como la presencia de bacterias y un ambiente húmedo y cálido en forma de líquido bucal, provocan diferentes manifestaciones del mismo origen de las lesiones en las mucosas y en la piel.

El examen comienza desde el vestíbulo de la boca. Con un espejo, una espátula o un gancho, primero retire el labio y luego la mejilla. En la superficie interna del labio, debajo de la membrana mucosa, se ven finas venas superficiales y sobresalen hebras entrelazadas de tejido conectivo laxo y el músculo orbicular de la boca. Tras un examen más detenido, se pueden ver pequeños nódulos de color blanco amarillento escasamente dispersos. Estas son las glándulas sebáceas. En las personas que padecen seborrea, el número de glándulas sebáceas en la cavidad bucal suele aumentar. En las partes laterales de los labios, especialmente en la parte superior, se ven pequeñas protuberancias nodulares: glándulas mucosas. En la membrana mucosa de la mejilla, a veces se encuentran glándulas sebáceas en cantidades significativas en forma de una dispersión de tubérculos de color blanco amarillento o grisáceo, que generalmente se encuentran a lo largo de la línea de mordida en el área de los molares y premolares. Las glándulas acinosas también se encuentran en la membrana mucosa de las mejillas. Hay menos aquí que en el labio, pero son más grandes. Frente al tercer molar superior (gianduia molaris) se encuentra una glándula particularmente grande. No debe confundirse con una formación patológica. Durante los procesos inflamatorios de la membrana mucosa, suele aumentar el número de glándulas visibles.

En la mucosa bucal, al nivel del segundo molar superior, si tira hacia atrás la mejilla, puede ver una pequeña protuberancia similar a una papila, en cuya parte superior se abre el conducto estenónico, el conducto excretor de la glándula parótida. Para determinar la permeabilidad del conducto de Stenon, el examen se puede complementar con un sondaje. La dirección del conducto de Stenon en el grosor de la mejilla está determinada por una línea trazada desde el lóbulo de la oreja hasta el borde rojo del labio superior. El sondeo se realiza con una sonda delgada y roma; la mejilla debe tirarse hacia afuera tanto como sea posible. Sin embargo, la sonda no puede pasar al interior de la glándula. Por lo general, la sonda se atasca en el lugar por donde pasa el conducto estenope. buccinador. A menos que sea absolutamente necesario, no se recomienda realizar sondajes para evitar infecciones y lesiones. ¿Es más fácil y seguro examinar la función de las glándulas mediante masajes? masajear el área de la glándula parótida desde el exterior; el médico observa la apertura del conducto; la saliva fluye normalmente. Cuando la glándula se inflama o el conducto se bloquea, no se libera saliva, pero aparece pus.

En el pliegue de transición, principalmente en el punto de transición de la membrana mucosa de la mejilla a la encía, en el área de los molares superiores, a veces se ven claramente los vasos sanguíneos, especialmente las venas. No deben confundirse con formaciones patológicas.

La mucosa normal de los labios y las mejillas es móvil, especialmente en el labio inferior; es menos móvil en las mejillas, donde está fijado por fibras del músculo bucal (m. buccinador). En presencia de procesos inflamatorios, úlceras profundamente penetrantes, la membrana mucosa adquiere un aspecto edematoso e hinchado, a veces se ven marcas de dientes y su movilidad es muy limitada.

Además de los procesos inflamatorios, se observa inflamación de la membrana mucosa en pacientes con enfermedades cardíacas y renales, en algunas enfermedades asociadas con disfunción de las glándulas endocrinas (mixedema, acromegalia).

Después de examinar el vestíbulo de la boca (labios y mejillas), se examina la cavidad bucal (Fig. 175).

Membrana mucosa del paladar duro. en apariencia difiere significativamente del de las mejillas. Es más pálido, más denso, inmóvil y tiene un relieve diferente. En la parte anterior hay elevaciones transversales simétricas de la membrana mucosa (plicae palatinae transversae), que se suavizan con la edad. El relieve de la membrana mucosa del paladar se distorsiona significativamente bajo la influencia del uso de prótesis de plástico. En la línea media de los incisivos centrales hay una prominencia en forma de pera llamada papila palatina (papila palatina). En algunos sujetos puede ser pronunciado, pero no debe confundirse con una formación patológica. El área de la papila palatina corresponde a la ubicación del canal incisivo de la mandíbula superior (sapalis incivus). A veces, en el medio del paladar duro hay una elevación ubicada longitudinalmente que sobresale bastante (torus palatinus). Esta formación representa un engrosamiento de la sutura palatina (rafe palatini) y tampoco puede considerarse patológica. Numerosas glándulas están incrustadas en el espesor de la membrana mucosa que recubre el paladar. Se localizan principalmente en la mucosa del tercio posterior del paladar duro, más cerca del paladar blando. Los conductos excretores de estas glándulas se abren en forma de poros: depresiones en la membrana mucosa del paladar (fóveas palatinas, fosas eribrosas).

Las glándulas ubicadas debajo de la membrana mucosa del paladar duro se extienden hasta el paladar blando. La membrana mucosa del paladar rara vez parece una cubierta de color uniforme. En los fumadores casi siempre está inflamado y tiene un color rojo intenso. Con lesiones del hígado y del tracto biliar, el color del paladar blando a veces adquiere un tinte amarillento y con defectos cardíacos, azulado.

Idioma. Al examinar la lengua, se revela una imagen muy compleja. Su superficie tiene un aspecto velloso debido a la presencia de diversas papilas. Por lo general, la parte posterior de la lengua es de color rosa con un tinte mate. Sin embargo, la lengua suele estar cubierta o cubierta, con mayor frecuencia de color gris-marrón. Cualquier placa debe considerarse un fenómeno patológico. A veces, la lengua, incluso en su estado normal, puede aparecer cubierta con una capa blanca, que depende de la longitud de las papilas filiformes (papilas filiformes) esparcidas a lo largo de su superficie superior: el dorso y la raíz. Esta placa puede desaparecer con la edad y, a veces, cambiar durante el día (más pronunciada por la mañana, menos pronunciada a mitad del día, después de las comidas).

La lengua, por regla general, se cubre en los casos en que, debido a procesos inflamatorios y dolor en la cavidad bucal u otras razones, se altera su movilidad normal o se dificulta el habla, la masticación, la deglución o existe una enfermedad del estómago o intestinos. En tales casos, la placa aparece no solo en la parte posterior y la raíz de la lengua, sino también en la punta y las superficies laterales. La placa también puede cubrir el paladar y las encías. La placa o depósitos generalmente se forma debido al aumento de la descamación del epitelio y la mezcla de productos de descamación con bacterias, leucocitos, restos de comida y moco oral. La presencia de placa en un solo lado de la lengua depende, en su mayor parte, de la limitación de la actividad de este lado de la lengua, que se observa en hemiplejía, neuralgia del trigémino, anestesia histérica y localización unilateral de úlceras. I.P. Pavlov cree que la base de la aparición de placa es el mecanismo neurorreflejo.

Alrededor del ángulo formado por las grandes papilas, en cuyo vértice hay una abertura ciega (foramen ciego), comienza la parte posterior de la lengua, desprovista de papilas. Aquí se encuentra el aparato folicular de la lengua y, debido a la presencia de una gran cantidad de criptas (bahías), esta parte en apariencia se parece a la amígdala. Algunas personas la llaman "amígdala lingual". El aparato folicular suele aumentar de tamaño durante los procesos inflamatorios en la cavidad bucal y la faringe. También se puede observar un aumento en el estado normal de estas partes, con cambios en el sistema linfático del cuerpo.

Al examinar la superficie lateral de la lengua en la raíz, se ven plexos venosos bastante gruesos, que a veces pueden aparecer erróneamente anormalmente agrandados (Fig. 176).

En la parte inferior de la lengua, la membrana mucosa se vuelve más móvil en el medio, pasa al frenillo de la lengua y a la cubierta del piso de la cavidad bucal en los lados. Desde el frenillo a ambos lados se extienden dos pliegues sublinguales (plicae sublinguales), debajo de los cuales se encuentran las glándulas sublinguales. Más cerca del medio, lateral a la intersección del pliegue sublingual y el frenillo de la lengua, se encuentra la llamada carúncula sublingual (caruncula sublingualis), en la que se encuentran las aberturas excretoras de las glándulas salivales sublinguales y submandibulares. Hacia adentro desde el pliegue sublingual, más cerca de la punta de la lengua, suele ser visible una apófisis delgada, desigual y con flecos de la membrana mucosa (plica fimbriata). En este pliegue hay una abertura para la glándula lingual anterior de Blandin-Nun (gl. Iingualis anterior), que se encuentra en la punta de la lengua o en el sitio de transición de la membrana mucosa de la parte inferior a la superficie inferior. de la lengua. Durante los procesos inflamatorios que se mueven hacia el fondo de la boca, la carúncula se hincha, se eleva, la movilidad de la lengua es limitada y la lengua misma se mueve hacia arriba.

Síntomas de inflamación. Al examinar las membranas mucosas de la cavidad bucal, se debe prestar atención a una serie de síntomas y tener en cuenta el grado y la naturaleza de su desviación de la apariencia normal. Las siguientes características deben corregirse primero.

En primer lugar, tipo de membrana mucosa: a) color, b) brillo, c) carácter de la superficie.

Los procesos inflamatorios provocan un cambio de color a. En la inflamación aguda por hiperemia, la mucosa adquiere un color rosa brillante (gingivitis y estomatitis). La intensidad del color depende no sólo del grado de congestión de los vasos superficiales, sino también de la sensibilidad de la mucosa. Por ejemplo, en los labios, las mejillas y el paladar blando el color es más brillante que en la lengua y las encías. Con la inflamación crónica (hiperemia congestiva), la membrana mucosa adquiere un color rojo oscuro, un tinte azulado y un color violáceo.

Cambios en el brillo normal de la mucosa. Dependen del daño a la cubierta epitelial: queratinización o alteración de la integridad (procesos inflamatorios y blastomatosos), o la aparición de capas fibrinosas u otras (aftas).

Carácter superficial puede variar dependiendo de los cambios en el nivel de la membrana mucosa. Según la profundidad de la destrucción de este último, se debe distinguir: 1) abrasiones (erosiones): violación de la integridad de la capa superficial del epitelio (no hay cicatriz durante la curación); 2) excoriación: violación de la integridad de la capa papilar (durante la curación, se forma una cicatriz); 3) úlceras: una violación de la integridad de todas las capas de la membrana mucosa (se forman cicatrices profundas durante la curación). La violación de la integridad de la membrana mucosa durante abrasiones y úlceras provoca cambios en el nivel de la membrana mucosa, una disminución de la misma. Las cicatrices, por el contrario, producen en su mayor parte un aumento limitado de los niveles en la superficie de la mucosa. Sin embargo, se conocen cicatrices atróficas (en el lupus), que provocan una disminución del nivel de la mucosa. También se observa una disminución en las cicatrices retraídas después de una destrucción profunda de la mucosa.

Las formas productivas hipertróficas de inflamación de la membrana mucosa también cambian notablemente su apariencia.

Cambia el relieve superficial de las mucosas y la presencia de erupciones nodulares y tuberculadas. Un nódulo o pápula es una pequeña elevación (desde la cabeza de un alfiler hasta un guisante) de la membrana mucosa en un área limitada. El color de la mucosa sobre la pápula suele cambiar, ya que la pápula se basa en la proliferación de elementos celulares en las capas papilar y subpapilar, acompañada de dilatación de los vasos superficiales. Las erupciones papulares en la membrana mucosa se observan principalmente durante procesos inflamatorios [sífilis, liquen ruber plano]. Se observan grandes pápulas (placas) en la estomatitis aftosa y, a veces, en la sífilis.

Tubérculo en apariencia se parece a una pápula y se diferencia de ella sólo anatómicamente. Cubre todas las capas de la membrana mucosa. Debido a esto, el tubérculo, a diferencia de la pápula, deja una marca en forma de cicatriz atrófica durante el desarrollo inverso. Las manifestaciones típicas de las lesiones tuberculosas en la membrana mucosa son el lupus y la sifilida tuberculosa. La diferencia entre las erupciones tuberculosas en estas dos enfermedades es que en la sífilis el tubérculo está muy limitado y en el lupus, por el contrario, el tubérculo no tiene un contorno claro. A veces, como ocurre, por ejemplo, con el lupus, la presencia de lesiones tuberculosas de la mucosa queda enmascarada por fenómenos inflamatorios secundarios. En este caso, para identificar los tubérculos, es necesario exprimir la sangre del tejido hiperémico. Esto se logra mediante diascopia: se presiona un portaobjetos de vidrio sobre el área de la mucosa que se examina hasta que palidece, luego el tubérculo del lupus, si está presente, se indica como una pequeña formación de color marrón amarillento.

Un cambio importante en el nivel de la superficie de la membrana mucosa es causado por la presencia de neoplasias (tumores).

Por tanto, estudiar el aspecto de la mucosa puede resultar valioso para el diagnóstico. La determinación del color, brillo y nivel también debe complementarse con datos sobre la extensión de la lesión y la ubicación de sus elementos.

La estomatitis banal y la gingivitis suelen dar lesiones difusas, algunas gingivitis específicas, como el lupus, son en su mayoría limitadas y estrictamente localizadas en el área de los dientes frontales superiores. El lupus eritematoso tiene una localización favorita en la mucosa oral, principalmente el borde rojo de los labios y la superficie interna de la mejilla en el área de los molares. El liquen plano se encuentra principalmente en la membrana mucosa de la mejilla según la línea de mordida.

A continuación, se debe distinguir una lesión confluente de una focal, cuando los elementos se ubican por separado. En la cavidad bucal, la disposición focal de los elementos produce predominantemente sífilis. En los procesos inflamatorios tuberculosos y comunes se observa una disposición confluente de elementos. Casi siempre, al examinar la cavidad bucal, también se deben examinar las cubiertas exteriores.

A continuación se muestra un diagrama de inspección.

Esquema de inspección

1. Declaración de daño a la mucosa.

2. Naturaleza de aparición y curso.

3. Los principales elementos de la lesión.

4. Elementos de agrupación

5. Crecimiento de elementos.

6. Etapas de desarrollo de elementos.

por un lugar

1. Tamaño.

3. Colorear.

4. Durabilidad.

5. Topografía.

6. Actual.

7. Disponibilidad de otros elementos.

Para pápula y tubérculo

1. Tamaño.

3. Colorear.

4 Etapas de desarrollo.

5. Topografía.

Para las úlceras

1. Tamaño.

5. Profundidad.

6. Secreto.

7. Densidad.

8. Dolor.

9. Tejido circundante

10. Desarrollo.

11. Actual.

12. Topografía.

Para cicatrices

1. Tamaño.

4. Profundidad.

5. Colorear.

Una vez completado el análisis morfológico de la lesión, el médico lo complementa, si es necesario, con palpación y palpación. Esto no se puede descuidar.

El examen del tegumento externo tiene como objetivo principal establecer cambios en el color y apariencia de la piel y la presencia de hinchazón. Un examen de este tipo generalmente no proporciona signos indicativos sólidos, ya que la apariencia de la hinchazón a menudo dice poco sobre su naturaleza y origen. La hinchazón de la mejilla y el mentón puede deberse a la presencia de edema colateral, que muy a menudo es causado por una inflamación flemonosa del tejido subcutáneo o por un proceso tumoral. Para establecer la naturaleza de la hinchazón, es necesario realizar un examen de palpación.

A examen de palpación Es necesario recurrir a las lesiones bucales con bastante frecuencia. La palpación debe realizarse al examinar tumores orales, algunas úlceras y en todos los casos de lesiones de naturaleza desconocida.

Al palpar un tumor, además de su consistencia, se debe determinar la profundidad de su ubicación, la movilidad del tumor en sí y de la membrana mucosa que se encuentra encima, y ​​su conexión con los tejidos y órganos circundantes. Al palpar una úlcera, el médico debe estar interesado en su densidad, bordes y naturaleza de la infiltración alrededor de la úlcera. Estos datos suelen proporcionar información de apoyo valiosa en el diagnóstico diferencial entre cáncer, tuberculosis, sífilis y úlceras inespecíficas en la lengua, las mejillas y los labios.

Una úlcera cancerosa se caracteriza por la presencia de un borde de cartílago muy denso alrededor de la ulceración. Sentir una úlcera cancerosa es indoloro. Por el contrario, la palpación de una úlcera tuberculosa suele provocar dolor. Los bordes de una úlcera tuberculosa están ligeramente compactados y no dan a la palpación la sensación de anillo cartilaginoso, tan característica del cáncer. A veces, un chancro duro o una úlcera sifilítica en el labio o lengua o mejilla, debido a la presencia de un infiltrado denso e indoloro, puede ser difícil de distinguir al tacto de una úlcera cancerosa.

Las úlceras inespecíficas de la mucosa oral, cuando se palpan, en su mayor parte difieren significativamente de las descritas anteriormente debido a su ubicación superficial. Aquí, sin embargo, hay que tener en cuenta las úlceras crónicas de origen traumático, especialmente las situadas en la superficie lateral de la lengua, en su raíz. Estas úlceras, debidas a traumatismos provocados constantemente por un diente cariado o una prótesis mal ajustada, están rodeadas de un infiltrado bastante denso. Y, sin embargo, siguen siendo más superficiales y menos densos que en el caso del cáncer.

A menudo, para examinar a los pacientes dentales, es necesario palpar los tejidos externos de la cara y el cuello. Este estudio se lleva a cabo en busca de infiltrados inflamatorios, neoplasias y al examinar el sistema linfático. Se recomienda palpar los tejidos blandos de la cara con la cabeza bien fijada.

La visible hinchazón difusa de los tejidos blandos de la cara, que se observa durante los procesos inflamatorios en los maxilares, se debe principalmente a un edema colateral. El examen de palpación suele revelar en la masa pastosa de tejido edematoso la presencia (o ausencia) de una zona compactada, tejido infiltrado o una zona fluctuante de absceso.

Los ganglios linfáticos. Especialmente a menudo es necesario examinar los ganglios linfáticos. Como se sabe, el estudio de los ganglios es de gran importancia para la valoración clínica de procesos inflamatorios y blastomatosos. La linfa de los tejidos blandos y duros de la boca se drena a través del siguiente sistema de ganglios. La primera etapa son los ganglios linfáticos submandibulares, mentón, linguales y faciales; segundo: ganglios cervicales profundos superficiales y superiores; tercero: ganglios cervicales profundos inferiores. Desde los ganglios cervicales profundos inferiores, la linfa ingresa al tronco linfático yugular.

Las áreas individuales de la boca y el sistema dental están conectadas a los ganglios linfáticos de la primera etapa de la siguiente manera. Todos los dientes, con excepción de los incisivos inferiores, dan linfa directamente al grupo de ganglios submandibulares, los incisivos inferiores, al mentón y luego a los ganglios submandibulares. El suelo de la boca, las mejillas (directamente y a través de los ganglios faciales superficiales), así como los labios, están conectados a los ganglios linfáticos submandibulares, a excepción de la parte media del labio inferior, que suministra linfa primero a los ganglios mentonianos. . La parte posterior de las encías de la mandíbula inferior suministra linfa a los ganglios submandibulares y a los ganglios cervicales profundos, y la parte frontal, a los ganglios mentonianos; las encías de la mandíbula superior, solo en la bucal profunda, la lengua, en la lingual y directamente en la cervical profunda superior. El paladar está conectado directamente a los ganglios linfáticos faciales profundos (Fig. 177, 178).

La palpación del mentón y los ganglios linfáticos submandibulares se realiza de la siguiente manera. El médico se sitúa a un lado y ligeramente detrás del paciente. El paciente relaja los músculos del cuello inclinando ligeramente la cabeza hacia adelante. Usando las yemas de los tres dedos medios de ambas manos, el médico penetra de derecha a izquierda en la región submandibular, presionando los tejidos blandos. Los pulgares descansan sobre la mandíbula inferior, fijando la cabeza. Los ganglios submandibulares se ubican hacia adentro desde el borde de la mandíbula inferior en el siguiente orden. Delante de la glándula salival submandibular hay dos grupos de ganglios linfáticos: 1) delante de la arteria maxilar externa y 2) detrás de la arteria; Detrás de la glándula salival se encuentra el tercer grupo de ganglios linfáticos submandibulares. Los ganglios mentonianos se encuentran a lo largo de la línea media del mentón, entre los músculos geniohioideos (fig. 177).

Para palpar los ganglios linfáticos faciales, es más conveniente utilizar un examen con las dos manos: una mano fija y levanta la mejilla desde el interior, la otra palpa las glándulas desde el exterior. A veces es útil realizar un examen con las dos manos al palpar los ganglios linfáticos submandibulares y mentonianos, por ejemplo, en sujetos muy obesos con infiltración inflamatoria de los tejidos blandos, etc. Los ganglios linfáticos faciales se encuentran principalmente en el músculo bucal del espacio. entre los músculos masetero y orbicular de la boca. Los ganglios cervicales discurren a lo largo de la vena yugular interna.

Al palpar los ganglios linfáticos es importante determinar su tamaño, consistencia, movilidad y dolor. Normalmente, los ganglios linfáticos no son palpables en absoluto o son vagamente palpables. Los procesos inflamatorios agudos en la boca provocan un aumento de los ganglios correspondientes; los ganglios linfáticos se vuelven dolorosos cuando se tocan. En estos casos también puede aparecer perilinfadenitis aguda, los ganglios se palpan en un paquete continuo. En los procesos inflamatorios crónicos banales, los ganglios suelen estar agrandados, móviles y ligeramente dolorosos. Las glándulas son especialmente densas en el cáncer y la sífilis; también se pueden palpar en paquetes separados. Con el cáncer en etapas posteriores de su existencia, se puede observar una movilidad limitada de los ganglios debido a metástasis. La perilinfadenitis crónica se considera característica de las lesiones tuberculosas de los ganglios linfáticos.

El examen de rayos X del estómago puede ser importante para determinar el estado de alivio de su membrana mucosa durante la gastritis.

Los procesos crónicos agudos y agravados van acompañados de tipos más pronunciados de deformación del relieve de la mucosa debido a que tales condiciones se caracterizan por un aumento en el equilibrio hidrodinámico de la capa submucosa. La persistencia de cambios en la membrana mucosa no se puede establecer completamente con un solo examen de rayos X. Tampoco es raro observar que ya 3-4 días después del primer estudio, que reveló una deformación aparentemente permanente del relieve, se observaron cambios significativos hacia la normalización del relieve de la mucosa. Las deformaciones funcionales de la membrana mucosa son posibles, en particular, con cambios en la dieta o bajo la influencia de ciertos medicamentos. No es raro encontrar una hinchazón "volátil" de la membrana mucosa, que caracteriza la influencia de algún irritante agudo. Por lo tanto, la deformación del relieve es causada no solo por cambios patológicos, sino también por trastornos funcionales y, en primer lugar, hinchazón e hinchazón de la membrana mucosa de naturaleza no inflamatoria. De gran importancia para evaluar el estado del relieve de la membrana mucosa en tales casos son los efectos farmacológicos que conducen a la regulación del equilibrio hidrodinámico de la capa submucosa (Fig. 82) con la eliminación o reducción de la hinchazón de la membrana mucosa.

Radiológicamente, la gastritis hipertrófica crónica se manifiesta en forma de engrosamiento de los pliegues, desde un aumento de su anchura sin cambiar su curso hasta una hinchazón importante con una pronunciada deformación del relieve. Sin embargo, evaluar tales cambios radiológicos como resultado de una gastritis "hipertrófica" reduce significativamente la comprensión de la esencia del proceso patológico, limitando la capacidad de identificar capas funcionales y características de otros signos anatómicos y clínicos de la enfermedad. Así, el componente hipertrófico, aunque esté presente, puede quedar cubierto por otros elementos característicos de la inflamación.

Arroz. 82. Variabilidad del relieve de la mucosa gástrica (radiografía).
a - deformación del relieve debido a la hinchazón de la membrana mucosa; b - la misma observación 10 días después de la terapia descongestionante - alivio normal de la membrana mucosa.

Un lugar especial lo ocupa la gastritis aguda (con quemaduras, intoxicaciones). En los casos de gastritis aguda, también se observan importantes inflamaciones en forma de crestas, causadas por hiperemia y linfostasis en la capa submucosa. Tales cambios deformativos pueden ser tan pronunciados que con grandes grados de edema inflamatorio, se pueden observar defectos de llenado individuales en la pantalla o en las radiografías, entre los cuales solo se identifican pequeñas áreas informes de sedimentación de bario, creando una apariencia "variada" del relieve alterado de la mucosa.

En los casos en que la gastritis aguda o crónica agravada anida en un área limitada, se observan fenómenos de la membrana mucosa del estómago. Esto se manifiesta en forma de enderezamiento de los pliegues, que pierden su suavidad y elasticidad a la palpación, o en su mayor tortuosidad. Tales fenómenos irritativos permiten tener en cuenta la naturaleza de la reacción de la membrana mucosa en la gastritis, establecida sobre la base de datos clínicos y gastrobiopsia. Además de los cambios deformativos descritos anteriormente, también se observan manifestaciones radiológicas de gastritis en forma de un patrón en relieve granular mientras se mantiene la forma casi normal de los pliegues (tipo nodular-hiperplásico) en forma de protuberancias individuales que se asemejan a las verrugas, o en en forma de protuberancias: islas en el contexto de una membrana mucosa alisada (tipo pólipo).

En los últimos años se ha reconsiderado el tema de la gastritis hipertrófica, cuyo diagnóstico se basa en datos radiológicos y gastroscópicos. Según los materiales de la biopsia por aspiración realizada (Ts. G. Masevich, 1967, etc.), en la mayoría de los casos, el diagnóstico establecido radiográfica y gastroscópicamente de "gastritis hipertrófica" no se confirma o se observa una simple inflamación exudativo-infiltrativa. . Al mismo tiempo, para algunas formas especiales de gastritis, el diagnóstico por rayos X conserva su principal importancia. Estas formas, en particular, incluyen la llamada enfermedad de Menetrier, que se manifiesta en un desarrollo excesivo de la membrana mucosa, lo que ha llevado a la aparición de muchas opiniones sobre su esencia. Este tipo de alivio de la mucosa se basa en su hiperplasia glandular, posiblemente asociada a cambios inflamatorios, lo que dio lugar a denominar a la enfermedad de Menetrier gastritis hipertrófica gigante (S. M. Ryss, 1966). Radiológicamente, la enfermedad se manifiesta como grandes pliegues deformados que alcanzan un tamaño colosal (Fig. 83). Por lo general, estos pliegues gigantes se encuentran más cerca de la curvatura mayor y muy raramente se encuentran cerca de la curvatura menor del estómago. Una de las características radiológicas que caracterizan los cambios en el relieve de la mucosa en la enfermedad de Ménétrier es su localización en la gran mayoría de los casos, principalmente en la zona del cuerpo del estómago con una diseminación muy rara por debajo de ella. Los pliegues engrosados ​​y deformados están interconectados por una gran cantidad de caminos sinuosos que los conectan, lo que da como resultado la formación de un relieve atípico de células grandes. A lo largo de la curvatura mayor, se producen irregularidades rugosas. Estos pliegues, muy adyacentes entre sí, pueden crear la imagen de un defecto de llenado, que a veces simula un tumor. En el diagnóstico diferencial, se debe dar gran importancia a los signos funcionales (hipersecreción, moco, pérdida de peristaltismo, rigidez de la mucosa), que están ausentes con exceso de mucosa (Yu. N. Sokolov y P. V. Vlasov, 1968).

Arroz. 83. Plegamiento excesivo de la mucosa gástrica en la enfermedad de Ménétrier (radiografía).

Por lo tanto, basándose en signos puramente radiológicos, es imposible hablar con suficiente certeza a favor de una gastritis hipertrófica debido al engrosamiento de los pliegues y la deformación del relieve. Estos síntomas sólo pueden ser significativos en combinación con datos obtenidos mediante un análisis clínico cuidadoso utilizando los métodos de investigación modernos disponibles, especialmente la biopsia por aspiración.

Las formas atróficas se manifiestan en forma de engrosamiento de los pliegues hasta su desaparición parcial o total, lo que crea una imagen de un relieve apenas perceptible o de su pronunciada suavidad. Sin embargo, las condiciones atróficas no siempre se identifican bien radiológicamente. Como muestran los datos de la biopsia por aspiración, a menudo con manifestaciones radiológicas de relieve "áspero", se detectan signos morfológicos de gastritis atrófica (Ts. G. Masevich, 1967).

Así, la gastrobiopsia y los estudios radiológicos muestran que los datos de ambos métodos no siempre convergen y por lo tanto se debe considerar necesario abordar con gran cautela la evaluación de las condiciones de relieve de la mucosa, apoyándose en comparaciones clínicas y radiológicas al analizar los datos radiológicos. . Esto es aún más importante porque las deformaciones del relieve de la mucosa pueden depender no sólo del verdadero proceso inflamatorio, sino también de los efectos reflejos y cambios concomitantes que pueden ocurrir con enfermedades del páncreas, vías biliares, intestino delgado y grueso, endocrinopatías, vitaminas. deficiencia, etcétera.

Con el llenado apretado del estómago en pacientes con gastritis, se pueden observar una serie de cambios funcionales en la peristalsis, el tono y la evacuación, así como en la secreción, que se reconoce por la cantidad de líquido que aumenta durante el estudio. Tener en cuenta los signos funcionales permite, en cada caso individual, juzgar las características cualitativas del curso de la enfermedad al realizar estudios de control.

No existe una relación natural estricta entre los cambios anatómicos en la membrana mucosa detectados por rayos X durante la gastritis y la naturaleza de la secreción y la acidez. En particular, en muchos casos de los llamados cambios hiperplásicos, se observan niveles bajos de acidez y secreción, que pueden estar asociados con hinchazón de la membrana mucosa, afectando el estado de los conductos excretores del aparato glandular de la membrana mucosa. Este estado de secreción también puede depender del estado atrófico de la membrana mucosa, que puede existir no sólo con un cuadro de relieve alisado de la membrana mucosa, sino también con engrosamientos y deformaciones significativamente pronunciados de los pliegues de la mucosa gástrica.

También sería apropiado decir que, además de una serie de razones no inflamatorias, que ya se han mencionado anteriormente, debido a condiciones alérgicas, puede ocurrir hinchazón de la membrana mucosa con una deformación significativa del relieve. En tales casos, se deben tomar medidas para eliminar dichos cambios. Como en cualquier otro motivo, podemos recomendar como factor de influencia farmacológica el efecto propuesto por S.V. Gurvich y modificado por nosotros sobre las mucosas mediante el uso de un preparado descongestionante en forma de una mezcla formada por una solución de piramidón y adrenalina. en la siguiente receta: piramidón 1.0, agua 300.0, adrenalina 1: 1000-20 gotas. Si es necesario, se prescribe que esta mezcla se tome un sorbo cada hora durante 7-8 días antes del examen de rayos X. El uso de la mezcla conduce a una reducción de la inflamación de la mucosa gástrica asociada con cambios inflamatorios en trastornos funcionales hasta su completa desaparición con la normalización del relieve de la mucosa (ver Fig. 82). Naturalmente, la falta de reacción de la membrana mucosa a la exposición a esta mezcla debe considerarse un factor que indica la presencia de alteraciones persistentes del relieve, más a menudo asociadas con la infiltración tumoral.

Una forma especial es la gastritis crónica, acompañada de compactación esclerótica y engrosamiento de las paredes del antro. A. N. Ryzhikh y Yu. N. Sokolov (1947) llamaron a esta forma “gastritis antral rígida”. Esta enfermedad tiene un cuadro clínico y radiológico específico. La radiografía revela engrosamiento de los pliegues de la mucosa con reestructuración del relieve. El antro se estrecha y acorta persistentemente. La curvatura mayor determina el dentado y la retracción por espasmo o perigastritis. Como resultado de los cambios parenquimatosos, acompañados de un engrosamiento de la capa muscular y la membrana mucosa, la parte de salida adquiere la apariencia de un tubo rígido, cuyas paredes carecen de peristaltismo visible. En términos de diagnóstico diferencial, surge la pregunta sobre la posibilidad de lesiones cancerosas del antro. La aclaración del diagnóstico se ve facilitada por el uso de efectos farmacológicos que estimulan la peristalsis. En particular, es eficaz el uso de inyecciones de morfina (Porcher, 1946; A. N. Ryzhikh y Yu. N. Sokolov, 1947; E. M. Kogan, 1958) y proserina (V. A. Fanardzhyan, 1959). Bajo la influencia de tales influencias en la gastritis antral rígida, la forma del antro cambia y aparece la peristalsis (Fig. 84). Esta enfermedad requiere especial vigilancia, ya que en ocasiones pueden surgir dificultades insalvables en su diagnóstico diferencial.

En algunos casos, la gastritis antral se simula por un exceso de mucosa del antro, que puede prolapsarse hacia el bulbo duodenal. Este fenómeno se conoce desde 1941 (Schinz et al., 1952), pero sólo en los últimos años se ha vuelto bien reconocido. La esencia de tales cambios es que, debido a la movilidad excesiva, parte de la mucosa gástrica se mueve a través del píloro y forma peculiares defectos de llenado semicíclicos en la base del bulbo, provocando la deformación del propio bulbo (Fig. 85).

Arroz. 84. Gastritis antral rígida (radiografía).
a - estrechamiento del antro; b - la misma observación después de la inyección de morfina - la forma del antro ha cambiado.
Arroz. 85. Prolapso de (a, b) exceso de mucosa del antro hacia el bulbo duodenal (radiografía).

Durante la fluoroscopia o en imágenes dirigidas en serie, se puede observar una conexión entre los defectos de llenado ubicados en el bulbo duodenal y los pliegues de la parte prepilórica del estómago. A menudo, durante la fluoroscopia, es posible "enderezar" la mucosa y luego el bulbo duodenal aparece sin cambios. Las formaciones pólipas que en ocasiones se encuentran en el bulbo se distinguen fácilmente del prolapso mucoso, ya que son de forma redonda y aisladas.

Al considerar la cuestión del reconocimiento radiológico de la gastritis, se debe llamar la atención del radiólogo no solo para tener en cuenta los cambios morfológicos radiológicos, sino también los cambios funcionales en el relieve de la mucosa y del estómago como en su conjunto, lo que puede enriquecer la comprensión de la reactividad del órgano en esta enfermedad y en condiciones límite.