PSO de la herida (tratamiento quirúrgico primario): conjunto de instrumentos, medicamentos. Capítulo xxi Tratamiento quirúrgico primario de las heridas faciales.

Una herida es un daño mecánico al tejido en presencia de violaciones de la integridad de la piel. La presencia de una herida, en lugar de un hematoma o un hematoma, puede determinarse mediante signos como dolor, apertura, sangrado, disfunción e integridad. La PSO de la herida se realiza en las primeras 72 horas después de la lesión, si no existen contraindicaciones.

tipos de heridas

Cada herida tiene una cavidad, paredes y un fondo. Dependiendo de la naturaleza del daño, todas las heridas se dividen en punzantes, cortadas, cortadas, magulladas, mordidas y envenenadas. Esto debe tenerse en cuenta durante la PSO de una herida. Después de todo, las características específicas de los primeros auxilios dependen de la naturaleza de la lesión.

• Las heridas punzantes siempre son causadas por un objeto punzante, como una aguja. Una característica distintiva del daño es su gran profundidad, pero el daño pequeño al tegumento. En vista de esto, es necesario asegurarse de que no se produzcan daños en los vasos sanguíneos, órganos o nervios. Las heridas punzantes son peligrosas debido a síntomas leves. Entonces, si hay una herida en el abdomen, existe la posibilidad de daño hepático. Esto no siempre es fácil de notar al realizar PHO.
• Una herida incisa se produce con un objeto punzante, por lo que la destrucción del tejido es pequeña. Al mismo tiempo, la cavidad abierta se puede examinar fácilmente y realizar PSO. Estas heridas se tratan bien y la curación se produce rápidamente y sin complicaciones.
• Las heridas cortadas son causadas por un objeto punzante pero pesado, como un hacha. En este caso, el daño difiere en profundidad y se caracteriza por la presencia de amplias aberturas y hematomas en los tejidos adyacentes. Debido a esto, se reduce la capacidad de regeneración.
• Las heridas magulladas se producen al utilizar un objeto contundente. Estas lesiones se caracterizan por la presencia de muchos tejidos dañados, muy saturados de sangre. Al realizar PSW de una herida, se debe tener en cuenta que existe la posibilidad de supuración.
• Las heridas por mordedura son peligrosas debido a la penetración de la infección con la saliva de un animal y, a veces, de una persona. Existe el riesgo de desarrollar una infección aguda y la aparición del virus de la rabia.
• Las heridas envenenadas suelen aparecer cuando hay una picadura de serpiente o araña.
• difieren en el tipo de arma utilizada, las características del daño y las trayectorias de penetración. Existe una alta probabilidad de infección.

Al realizar PSW de una herida, la presencia de supuración juega un papel importante. Estas lesiones pueden ser purulentas, recién infectadas y asépticas.

El propósito de la OPS

El tratamiento quirúrgico primario es necesario para eliminar los microorganismos dañinos que ingresaron a la herida. Para ello, se cortan todos los tejidos muertos dañados, así como los coágulos de sangre. Después de esto, se colocan suturas y se realiza drenaje, si es necesario.

El procedimiento es necesario en presencia de daño tisular con bordes desiguales. Las heridas profundas y contaminadas requieren lo mismo. La presencia de daño a los vasos sanguíneos grandes y, a veces, a los huesos y nervios, también requiere trabajo quirúrgico. La PHO se realiza de forma simultánea y exhaustiva. El paciente necesita la ayuda de un cirujano hasta 72 horas después de infligida la herida. La PSO temprana se lleva a cabo durante el primer día y el segundo día; se trata de una intervención quirúrgica tardía.

Herramientas para tratamiento químico y químico.

Para realizar el procedimiento de tratamiento inicial de la herida se requiere un mínimo de dos copias del kit. Se cambian durante la operación, y luego de la etapa de suciedad se eliminan:

• una pinza recta, que se utiliza para procesar el campo quirúrgico;
• bisturí puntiagudo, vientre;
• los alfileres de lino se utilizan para sujetar apósitos y otros materiales;
• Para detener el sangrado se utilizan pinzas de Kocher, Billroth y “mosquitos”, al realizar PSO de una herida se utilizan en grandes cantidades;
• tijeras, pueden ser rectas o curvadas a lo largo de un plano o borde en varias copias;
• Sondas Kocher, estriadas y en forma de botón;
• juego de agujas;
• portaagujas;
• pinzas;
• ganchos (varios pares).

El botiquín quirúrgico para este procedimiento también incluye agujas de inyección, jeringas, vendas, bolitas de gasa, guantes de goma, todo tipo de tubos y servilletas. Todos los elementos necesarios para la PSO (kits de suturas y vendajes, instrumentos y medicamentos destinados al tratamiento de heridas) están dispuestos sobre la mesa quirúrgica.

Medicamentos necesarios

El tratamiento quirúrgico primario de una herida no está completo sin medicamentos especiales. Los más utilizados son:

Etapas de la PHO

El tratamiento quirúrgico primario se lleva a cabo en varias etapas:

¿Cómo se hace la PHO?

Para la cirugía, se coloca al paciente sobre una mesa. Su posición depende de la ubicación de la herida. El cirujano debe sentirse cómodo. Se limpia la herida y se trata el campo quirúrgico, el cual está delimitado por ropa de cama desechable esterilizada. A continuación, se realiza tensión primaria, destinada a curar las heridas existentes, y se administra anestesia. En la mayoría de los casos, los cirujanos utilizan el método Vishnevsky: inyectan una solución de novocaína al 0,5% a una distancia de dos centímetros del borde del corte. Se inyecta la misma cantidad de solución por el otro lado. Si el paciente reacciona correctamente, se observa una “piel de limón” en la piel alrededor de la herida. Las heridas de bala a menudo requieren que el paciente sea sometido a anestesia general.

Los bordes del daño de hasta 1 cm se sujetan con una pinza Kochcher y se cortan en bloque. Al realizar el procedimiento, se corta el tejido no viable de la cara o los dedos, después de lo cual se aplica una sutura apretada. Se reemplazan los guantes y herramientas utilizadas.

La herida se lava con clorhexidina y se examina. Se disecan las heridas punzantes, que tienen cortes pequeños pero profundos. Si los bordes de los músculos están dañados, se eliminan. Haz lo mismo con los fragmentos de hueso. A continuación, se realiza la hemostasia. El interior de la herida se trata primero con una solución y luego con fármacos antisépticos.

La herida tratada sin signos de sepsis se sutura firmemente con primaria y se cubre con un vendaje aséptico. Las costuras se realizan cubriendo uniformemente todas las capas en ancho y profundidad. Es necesario que se toquen, pero no se junten. Al realizar el trabajo, es necesario obtener una curación cosmética.

En algunos casos, no se aplican suturas primarias. Una herida incisa puede causar daños más graves de lo que parece. Si el cirujano tiene dudas, se utiliza una sutura retardada primaria. Este método se utiliza si la herida se ha infectado. La sutura se realiza hasta el tejido adiposo y las suturas no se aprietan. Unos días después de la observación, hasta el final.

Heridas por mordedura

El PCS de una herida, mordida o envenenada, tiene sus diferencias. Cuando es mordido por animales no venenosos, existe un alto riesgo de contraer rabia. En una etapa temprana, la enfermedad se suprime con suero antirrábico. En la mayoría de los casos, estas heridas se vuelven purulentas, por lo que intentan retrasar el PSO. Al realizar el procedimiento, se aplica una sutura retardada primaria y se utilizan medicamentos antisépticos.

Una herida causada por una mordedura de serpiente requiere la aplicación de un torniquete o vendaje apretado. Además, la herida se congela con novocaína o se aplica frío. Para neutralizar el veneno, se inyecta suero anti-serpientes. Las picaduras de arañas se bloquean con permanganato de potasio. Antes de esto, se exprime el veneno y se trata la herida con un antiséptico.

Complicaciones

Si no se trata a fondo la herida con antisépticos, se produce supuración. El uso de un analgésico inadecuado, así como la aplicación de lesiones adicionales, provoca ansiedad en el paciente debido a la presencia de dolor.

El tratamiento brusco de los tejidos y el escaso conocimiento de la anatomía provocan daños en los grandes vasos, los órganos internos y las terminaciones nerviosas. La hemostasia insuficiente provoca la aparición de procesos inflamatorios.

Es muy importante que el tratamiento quirúrgico primario de la herida lo realice un especialista de acuerdo con todas las reglas.

El tratamiento quirúrgico primario, o PSD, de una herida es una medida obligatoria en el tratamiento de heridas abiertas de diversos tipos. La salud y en ocasiones la vida de la persona lesionada depende muchas veces de cómo se lleve a cabo este procedimiento. Un algoritmo correctamente elaborado de las acciones de un médico es la clave para un tratamiento exitoso.

Las lesiones al cuerpo humano pueden tener diversos tipos y naturaleza de ocurrencia, pero el principio básico de la PST de una herida permanece sin cambios: proporcionar condiciones seguras para eliminar las consecuencias de la lesión mediante manipulaciones quirúrgicas menores y la desinfección del área afectada. Los medicamentos y los instrumentos pueden cambiar, pero la esencia del PCO no cambia.

Características de las heridas abiertas.

En general, las heridas son daños mecánicos a los tejidos corporales con violación de la integridad de la piel, lo que provoca apertura y se acompaña de sangrado y dolor. Según el grado de daño, solo se distingue el daño a los tejidos blandos; daño tisular, acompañado de daño a huesos, vasos sanguíneos, articulaciones, ligamentos y fibras nerviosas; Lesiones penetrantes, con daño a los órganos internos. Las patologías con un área afectada pequeña y grande difieren en extensión.

Según el mecanismo de aparición, las heridas pueden ser cortadas, perforadas, picadas, desgarradas, aplastadas, mordidas, de arma de fuego; según la forma de manifestación: lineal, perforada, en forma de estrella, mosaico. Si, como resultado de una lesión, se desprenden importantes colgajos de piel, dicha destrucción generalmente se denomina cuero cabelludo. En presencia de heridas de bala, es posible que se produzca una herida pasante.

Todas las lesiones abiertas se consideran inicialmente infectadas, ya que la probabilidad de que entren y se desarrollen patógenos en ellas es muy alta. Además, si no se toman medidas en un plazo de 8 a 10 horas, se puede provocar sepsis. La entrada de tierra en el lugar de la lesión da lugar al desarrollo del tétanos. Cualquier lesión abierta va acompañada de daño a los vasos sanguíneos y a las fibras nerviosas, lo que provoca sangrado abundante y dolor. Muchos tipos de destrucción (desgarrados, aplastados) provocan necrosis de los tejidos fronterizos. En las zonas afectadas aparecen células de tejido no viables si no se toman medidas en las primeras horas después de la lesión.

Principio del tratamiento primario.

La primera etapa del tratamiento es detener el sangrado, eliminar el dolor, desinfección y preparación para la sutura. La cuestión más importante es la esterilización de la zona afectada y la eliminación de las células no viables. Si las lesiones no son extensas ni penetrantes y se toman medidas a tiempo, entonces se puede realizar la desinfección asegurándose de que la herida esté limpia. De lo contrario, se utilizan métodos de preparación quirúrgica primaria (PSP de la herida).

¿Qué es un inodoro para heridas?

Los principios del cuidado de heridas se basan en tratar el área afectada con un fármaco antiséptico garantizando al mismo tiempo mayores requisitos de higiene. Las heridas pequeñas y frescas no tienen tejido muerto alrededor de la lesión, por lo que la esterilización de la zona y sus alrededores será suficiente. Algoritmo para curar una herida purulenta:

1. Se preparan consumibles: servilletas, bolitas de algodón esterilizadas, guantes médicos, compuestos antisépticos (solución de peróxido de hidrógeno al 3%, solución de permanganato de potasio al 0,5%, alcohol etílico), ungüentos necrolíticos (Levomekol o Levosin), solución de cloruro de sodio al 10%.
2. Se retira el vendaje previamente aplicado.
3. El área alrededor de la lesión se trata con una solución de peróxido de hidrógeno.
4. Se estudia el estado de la patología y los posibles factores de complicación.
5. La piel alrededor de la lesión se limpia con bolas esterilizadas, moviéndose desde el borde de la lesión hacia un lado, y se trata con un antiséptico.
6. Se limpia la herida: se elimina la composición purulenta y se limpia con un antiséptico.
7. Se drena la herida.
8. Se aplica y fija un vendaje con un fármaco necrolítico (ungüento).

La esencia de las heridas por PCP

El tratamiento quirúrgico primario es un procedimiento quirúrgico que incluye la disección del tejido marginal en el área dañada, la eliminación del tejido muerto mediante escisión, la eliminación de todos los cuerpos extraños y la instalación de un drenaje de la cavidad (si es necesario).

Así, junto con el tratamiento medicinal, se utilizan antisépticos mecánicos y la eliminación de células muertas acelera el proceso de regeneración de nuevos tejidos.

El procedimiento comienza con la incisión de la lesión. La piel y el tejido alrededor de la destrucción se disecan con un corte de hasta 10 mm de ancho en dirección longitudinal (a lo largo de los vasos y fibras nerviosas) hasta una longitud que permita un examen visual de la presencia de tejido muerto y zonas estancadas (bolsas). Luego, mediante una incisión arqueada, se disecan la fascia y la aponeurosis.

De la herida extendida se eliminan restos de ropa, cuerpos extraños y coágulos de sangre; Mediante escisión, se eliminan áreas de tejido no viables trituradas, contaminadas y empapadas de sangre. También se eliminan las zonas sin vida de músculos (rojo oscuro), vasos sanguíneos y tendones. Se suturan vasos y fibras sanos. Con unos alicates se muerden los bordes afilados en forma de púas del hueso (en caso de fracturas). Después de la limpieza completa, se aplica la sutura primaria. Cuando se tratan heridas de bala penetrantes, la PSO se realiza por separado tanto del lado de entrada como del de salida.

PSO de heridas faciales. Las lesiones en el área de la mandíbula son las heridas faciales más comunes. PCS de tales heridas tiene un cierto algoritmo de acciones. Primero, se realiza un tratamiento antiséptico medicinal de la piel de la cara y la cavidad bucal.

Se aplica una solución de peróxido de hidrógeno, una solución de amoníaco y yodo-gasolina alrededor del daño. A continuación, la cavidad de la herida se lava a fondo con un antiséptico. La piel del rostro se afeita cuidadosamente y se vuelve a desinfectar. A la víctima se le administra un analgésico.

Después de los procedimientos preliminares, la PST de las heridas faciales se realiza directamente según un plan individual, pero con la siguiente secuencia de manipulaciones: tratamiento de la zona ósea; tratamiento de tejidos blandos adyacentes; fijación de astillas y fragmentos de mandíbula; sutura en la zona sublingual, vestíbulo oral y en la zona de la lengua; drenaje de heridas; colocando una sutura primaria sobre el tejido blando de la herida. El procedimiento se realiza bajo anestesia general o anestesia local, según la gravedad de la lesión.

Algoritmo para PCS de heridas por mordedura. Un hecho bastante común, especialmente entre los niños, son las heridas resultantes de mordeduras de animales domésticos. El algoritmo PHO en este caso es el siguiente:

1. Proporcionar primeros auxilios.
2. Enjuagar la zona dañada con un chorro de agua y jabón de lavar en abundante cantidad para eliminar por completo la saliva del animal.
3. Inyección alrededor de la herida con una solución de lincomicina con novocaína; Inyección de medicamentos contra la rabia y el tétanos.
4. Tratamiento de los límites del daño con solución de yodo.
5. Realización de PSO mediante escisión del tejido dañado y limpieza de la herida; la sutura primaria se aplica únicamente en caso de mordedura de un animal vacunado, si este hecho realmente ha sido establecido; En caso de duda, se aplica un vendaje temporal con drenaje obligatorio.

El tratamiento quirúrgico primario de las heridas es una forma eficaz de tratar lesiones abiertas de cualquier complejidad.

La piel humana tiene una reserva colosal de capacidad de autocuración, y la escisión adicional con el fin de limpiar a fondo la herida no dañará el proceso de curación, y la eliminación de tejido no viable acelerará el proceso de regeneración de tejido cutáneo nuevo.

Tratamiento quirúrgico primario de la herida. —Intervención quirúrgica destinada a eliminar tejido no viable, prevenir complicaciones y crear condiciones favorables para la cicatrización de heridas.

La prevención del desarrollo de complicaciones se logra mediante una disección suficientemente amplia de las aberturas de entrada y salida, la eliminación del contenido del canal de la herida y los tejidos claramente no viables que forman la zona de necrosis primaria, así como los tejidos con viabilidad cuestionable. de la zona de necrosis secundaria, buena hemostasia y drenaje completo de la herida. La creación de condiciones favorables para la cicatrización de heridas se reduce a crear condiciones para la regresión de los fenómenos patológicos en el área de la necrosis secundaria influyendo en los vínculos generales y locales del proceso de la herida.

El tratamiento quirúrgico primario de la herida, si está indicado, se realiza en todos los casos, independientemente del momento de llegada del herido. En condiciones de campo militar, el tratamiento quirúrgico primario de una herida puede verse obligado a posponerse si no hay indicaciones urgentes y urgentes. En tales situaciones, se utiliza la administración paravulnar y parenteral (preferiblemente intravenosa) de antibióticos para prevenir el desarrollo de complicaciones infecciosas purulentas.

Dependiendo del momento del procedimiento, el tratamiento quirúrgico primario se denomina temprano, si se realiza el primer día después de la lesión; demorado, si se realiza durante el segundo día; tarde, si se realiza al tercer día o después.

Lo ideal es que el tratamiento quirúrgico primario de la herida sea integral e inmediata. Este principio se puede implementar de manera óptima al brindar atención quirúrgica especializada temprana. Por lo tanto, en las etapas de evacuación, donde se brinda atención quirúrgica calificada, no se realiza el tratamiento quirúrgico primario de las heridas del cráneo y del cerebro, y el tratamiento quirúrgico primario de las fracturas óseas por arma de fuego se realiza solo en casos de daño a los grandes vasos, infección. de heridas con agentes, sustancias radiactivas, contaminación del suelo y en caso de lesiones extensas en tejidos blandos.

El tratamiento quirúrgico primario de una herida de bala como intervención quirúrgica incluye seis etapas.

La primera etapa es la disección de la herida.(Fig. 1): se realiza con un bisturí a través de la abertura de entrada (salida) del canal de la herida en forma de una incisión lineal de longitud suficiente para el trabajo posterior en el área dañada. La dirección de la incisión corresponde a principios topográficos y anatómicos (a lo largo de los vasos, nervios, líneas cutáneas de Langer, etc.). Se diseca la piel, el tejido subcutáneo y la fascia en capas, en las extremidades se diseca la fascia (Fig. 2) y fuera de la herida quirúrgica en todo el segmento en dirección proximal y restante en forma de Z para la descompresión de la fascia. vainas (fasciotomía amplia). Centrándose en la dirección del canal de la herida, se disecan los músculos a lo largo del curso de sus fibras. En los casos en que la extensión del daño muscular excede la longitud de la incisión en la piel, esta última se expande hasta los límites del tejido muscular dañado.

Arroz. 1. Método de tratamiento quirúrgico primario de una herida de bala: disección de la herida.

Arroz. 2. Método de tratamiento quirúrgico primario de una herida de bala: fasciotomía amplia

La segunda etapa es la eliminación de cuerpos extraños: proyectiles hirientes o sus elementos, fragmentos secundarios, trozos de ropa, fragmentos de huesos sueltos, así como coágulos de sangre, trozos de tejido muerto que forman el contenido del canal de la herida. Para ello, es eficaz lavar la herida con soluciones antisépticas utilizando un chorro pulsante. Algunos cuerpos extraños se encuentran profundamente en los tejidos y su eliminación requiere accesos y métodos especiales, cuyo uso sólo es posible en la etapa de atención especializada.

La tercera etapa es la escisión del tejido no viable.(Fig. 3), es decir, escisión de la zona de necrosis primaria y áreas formadas de necrosis secundaria (donde los tejidos tienen una viabilidad cuestionable). Los criterios para la viabilidad del tejido preservado son: color brillante, buen sangrado, para los músculos: contractilidad en respuesta a la irritación con las pinzas.

Arroz. 3. Método de tratamiento quirúrgico primario de una herida de bala: escisión de tejido no viable

La escisión del tejido no viable se realiza capa por capa, teniendo en cuenta las diferentes reacciones del tejido al daño. La piel es la más resistente al daño, por lo que se extirpa moderadamente con un bisturí. Debe evitar cortar agujeros grandes y redondos (“monedas de cinco centavos”) alrededor de la entrada (salida) del canal de la herida. El tejido subcutáneo es menos resistente al daño y por ello se extirpa con tijeras hasta que haya signos claros de viabilidad. La fascia tiene un suministro sanguíneo deficiente, pero es resistente al daño, por lo que solo se extirpan aquellas partes que han perdido la conexión con los tejidos subyacentes. Los músculos son el tejido donde se desarrolla plenamente el proceso de la herida y en el que progresa o retrocede la necrosis secundaria. Las tijeras se retiran metódicamente con claridad. ratones no viables: de color marrón, no se contraen, no sangran cuando se eliminan las capas superficiales. Al llegar a la zona de músculos viables, la hemostasia se realiza paralelamente a la escisión.

Cabe recordar que la zona de ratones viables tiene carácter de mosaico. No se eliminan las áreas de músculo donde predomina claramente el tejido viable, aunque se producen hemorragias menores y áreas de viabilidad reducida. Estos tejidos constituyen la zona de “shock molecular” y de formación de necrosis secundaria. Es la naturaleza de la operación y el tratamiento posterior lo que determina el curso del proceso de la herida en esta zona: progresión o regresión de la necrosis secundaria.

La cuarta etapa es la cirugía de órganos y tejidos dañados: cráneo y cerebro, columna y médula espinal, sobre los órganos del tórax y del abdomen, sobre los huesos y órganos pélvicos, sobre los grandes vasos, huesos, nervios periféricos, tendones, etc.

Quinta etapa: drenaje de heridas(Fig. 4): creando condiciones óptimas para la salida del líquido de la herida. El drenaje de la herida se realiza instalando tubos en la herida formada después del tratamiento quirúrgico y extrayéndolos a través de contraaberturas en los lugares más bajos en relación con el área dañada. Con un canal de herida complejo, cada bolsillo debe drenarse con un tubo separado.

Arroz. 4. Método de tratamiento quirúrgico primario de una herida de bala: drenaje de la herida.

Hay tres opciones para drenar una herida de bala. El más simple es el drenaje pasivo a través de uno o varios tubos gruesos de una sola luz. Más complejo: drenaje pasivo a través de un tubo de doble luz: El pequeño canal realiza un riego por goteo constante del tubo, lo que asegura su funcionamiento constante. Ambos métodos se utilizan en el tratamiento de heridas no suturadas y son el método de elección en las etapas de prestación de atención quirúrgica calificada.

El tercer método es el drenaje de entrada y salida.- Se utiliza para heridas muy suturadas, es decir, en la etapa de prestación de atención quirúrgica especializada. La esencia del método es instalar en la herida un tubo de entrada de cloruro de polivinilo de menor diámetro (5-6 mm) y un tubo de salida (uno o varios) de silicona o cloruro de polivinilo de mayor diámetro (10 mm). En la herida, los tubos se instalan de tal manera que el líquido lava la cavidad de la herida a través del tubo de entrada y fluye libremente a través del tubo de salida. El mejor efecto se logra con el drenaje activo del afluente, cuando el tubo de salida está conectado al aspirador y en él se siente una débil presión negativa de 30-50 cm de columna de agua.

La sexta etapa es el cierre de la herida. Teniendo en cuenta las características de una herida de bala (presencia de una zona de necrosis secundaria) La sutura primaria no se aplica después del tratamiento quirúrgico inicial de una herida de bala.

Las excepciones son las heridas superficiales del cuero cabelludo, las heridas del escroto y el pene. Las heridas del tórax con neumotórax abierto están sujetas a sutura, cuando el defecto de la pared torácica es pequeño, hay poco tejido dañado y existen condiciones para cierre del defecto sin tensión después del tratamiento quirúrgico primario completo de la herida; de lo contrario, se debe dar preferencia a los apósitos con pomada. Durante la laparotomía, desde la cavidad abdominal, después de procesar los bordes, el peritoneo en el área de las aberturas de entrada y salida del canal de la herida se sutura firmemente, pero las heridas en las aberturas de entrada y salida no se suturan. La sutura primaria también se aplica a heridas quirúrgicas ubicadas fuera del canal de la herida y formadas después de un acceso adicional al canal de la herida: laparotomía, toracotomía, cistostomía de acceso a los grandes vasos a lo largo, a grandes cuerpos extraños, etc.

Después del tratamiento quirúrgico inicial, se forman una o varias heridas abiertas grandes, que debe rellenarse con materiales que tengan una función de drenaje además de las tuberías de drenaje instaladas. La forma más sencilla es insertar gasas humedecidas con soluciones antisépticas o ungüentos solubles en agua en forma de “mechas” en la herida. Un método más eficaz es llenar la herida con sorbentes de carbón, que aceleran el proceso de limpieza de la herida (utilizado en la etapa de prestación de atención médica especializada). Dado que cualquier apósito en una herida pierde su higroscopicidad y se seca después de 6 a 8 horas, y es imposible colocar apósitos en esos intervalos, los graduados deben instalarse en la herida junto con servilletas: "medios tubos" de cloruro de polivinilo o silicona, es decir, tubos con un diámetro de 10-12 mm, cortado a lo largo en dos mitades.

En ausencia de complicaciones infecciosas, la herida se sutura después de 2 a 3 días. sutura primaria retrasada.

Después del tratamiento quirúrgico primario, como después de cualquier intervención quirúrgica, se desarrolla una reacción inflamatoria protectora-adaptativa en la herida, que se manifiesta por plétora, hinchazón y exudación. Sin embargo, dado que en una herida de bala pueden quedar tejidos con viabilidad reducida, el edema inflamatorio, que altera la circulación sanguínea en los tejidos alterados, contribuye a la progresión de la necrosis secundaria. En tales condiciones el efecto sobre el proceso de la herida es suprimir la respuesta inflamatoria.

Para ello, inmediatamente después del tratamiento quirúrgico inicial de la herida y durante el primer apósito, se realiza un bloqueo antiinflamatorio (según I. I. Deryabin - A. S. Rozhkov) introduciendo una solución de la siguiente composición en la circunferencia de la herida (el cálculo de los ingredientes se realiza por 100 ml de solución de novocaína y el volumen total de la solución está determinado por el tamaño y la naturaleza de la herida) 0,25% de novocaína solución de 100 ml de glucocorticoides (90 mg de prednisolona), inhibidores de la proteasa (130.000 ED contricales) es un antibiótico de amplio espectro: un aminoglucósido, una cefalosporina o una combinación de ambos en una dosis única doble. Las indicaciones para bloqueos repetidos están determinadas por la gravedad del proceso inflamatorio.

Tratamiento quirúrgico repetido de la herida (según indicaciones primarias) Se realiza cuando el apósito detecta progresión de necrosis secundaria en la herida (en ausencia de signos de infección de la herida). El objetivo de la operación es eliminar la necrosis de la diatomita y eliminar la causa de su desarrollo. Si se interrumpe el flujo sanguíneo principal, las masas musculares grandes se necrosan, los grupos de músculos, en casos de necrectomía, son extensos, pero se deben tomar medidas para restaurar o mejorar el flujo sanguíneo principal. La causa del desarrollo de necrosis secundaria suele ser errores en la técnica de la intervención anterior (disección y escisión inadecuadas de la herida, no realización de fasciotomía, mala hemostasia y drenaje de la herida, aplicación de una sutura primaria, etc.).

Gumanenko E.K.

Cirugía de campo militar

1. Asear la herida (lavar la sangre y la suciedad, liberar cuerpos extraños)

2. Disección de la herida (corresponde al acceso quirúrgico). Para una posterior revisión completa, la incisión debe tener el tamaño adecuado. Es aconsejable realizar la disección según las líneas de Langer para poder eliminar el espacio aplicando suturas sin tensión tisular.

3. Escisión de los bordes, paredes y fondo de la herida. En este caso, la eliminación mecánica de microbios, cuerpos extraños y tejidos necróticos se produce dentro de los tejidos sanos. La piel, el tejido subcutáneo, las aponeurosis y los músculos están sujetos a escisión. No se extirpan nervios, vasos sanguíneos ni órganos internos. El grosor del tejido extirpado suele ser de 0,5 a 1 cm. En la cara, manos y pies, la escisión debería ser más económica debido a la deficiencia de tejido, hasta la ausencia total de escisión en las heridas incisas (un buen suministro de sangre a la cara y las manos facilita posible curación sin complicaciones).

4. Revisión del canal de la herida. La inspección debe ser sólo visual, ya que la palpación o la inspección instrumental no dan una imagen completa de la naturaleza del daño a los tejidos y órganos.

5. Hemostasia en relación con el sangrado por agente traumático y con el sangrado intraoperatorio.

6. Restauración de relaciones anatómicas. Las suturas se aplican a órganos, fascias, aponeurosis, nervios, tendones, etc.

7. Drenaje racional. Indicado cuando se realiza PSO en una etapa posterior (más de 24 horas), con daño extenso, hemostasia poco confiable o cuando se cruza un número importante de vías de drenaje linfático.

8. Aplicar una sutura a la piel.

Tipos de cierre de heridas

1. Autoepitelización

2. Sutura primaria: aplicada a las operaciones PSO de la herida.

3. Sutura retardada primaria: se aplica a la herida infectada antes de que se desarrolle granulación en la herida (hasta 5 días)

4. Sutura secundaria temprana forzada: se aplica a una herida purulenta con el uso exitoso de métodos de influencia activa en el proceso de la herida en los días 3-5.

5. Sutura secundaria temprana: aplicada a una herida granulada limpia (6-21 días)

6. Sutura secundaria tardía: se aplica después de 21 días desde la herida después de la escisión de las granulaciones y la cicatriz, que empeoran el suministro de sangre a los bordes de la herida durante este período).

7. Injerto de piel.

Tipos de Pho

1. Temprano (en las primeras 24 horas) se realiza en ausencia de inflamación y finaliza con la aplicación de una sutura primaria.

2. Diferida (24-48 horas) se realiza en condiciones de inflamación, al aplicar una sutura primaria se debe completar con drenaje. También es posible que la herida no se suture durante la cirugía y luego, en los primeros 5 días, en ausencia de progresión de la inflamación, se aplique una sutura retardada primaria.

3. Tarde (48-72 horas) se realiza en condiciones de inflamación severa con hinchazón significativa del tejido. La herida se deja abierta, luego se aplican suturas secundarias, se realiza un injerto de piel o la herida se deja abierta hasta que se completa la epitelización independiente.

El tratamiento postoperatorio de una herida previamente infectada se lleva a cabo según los principios del tratamiento de heridas asépticas (ver puntos 2 a 5). Además, en caso de heridas accidentales, se debe realizar profilaxis antitetánica (1 ml de toxoide tetánico y 3000 UI de suero de toxoide tetánico por vía subcutánea en diferentes jeringas en diferentes partes del cuerpo).

Si se produce supuración de una herida postoperatoria, el tratamiento se lleva a cabo de acuerdo con los principios del tratamiento de heridas purulentas.

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El tratamiento quirúrgico primario de una herida en medicina es una intervención quirúrgica específica, cuya finalidad es retirar de la cavidad de la herida diversos cuerpos extraños, restos, suciedad, zonas de tejido muerto, coágulos de sangre y otros elementos que pueden provocar complicaciones durante la curación. proceso de tratamiento y aumentar el tiempo de recuperación y restauración de los tejidos dañados.

En este artículo aprenderá los tipos y algoritmos para realizar el tratamiento quirúrgico primario de una herida, así como los principios de PSO, características y tipos de suturas.

Tipos de tratamiento primario de heridas.

El tratamiento quirúrgico primario de las heridas, si existen indicaciones para dicho procedimiento, se lleva a cabo en cualquier caso, independientemente de cuándo ingresó la víctima en el departamento. Si por alguna razón no fue posible realizar el tratamiento inmediatamente después de recibir la herida, se administran antibióticos al paciente, preferiblemente por vía intravenosa.

Tratamiento quirúrgico primario de la herida dependiendo deEl momento del procedimiento se divide en:

Por supuesto, la opción ideal es una situación en la que la PST de la herida se realiza simultáneamente inmediatamente después de la lesión y al mismo tiempo es un tratamiento exhaustivo, pero esto no siempre es posible.

Tipos y características de costuras.

A la hora de tratar una herida, las suturas se pueden aplicar de varias formas y cada tipo tiene sus propias características:

¿Cómo se realiza la PHO?

El tratamiento primario de heridas se lleva a cabo en varias etapas principales. Algoritmo para PCP de una herida:

• El primer paso es la disección de la cavidad de la herida con una incisión lineal.. La longitud de dicha incisión debe ser suficiente para que el médico pueda realizar todos los trabajos sobre la lesión. La incisión se realiza teniendo en cuenta las características topográficas y anatómicas de la estructura del cuerpo humano, es decir, en dirección a lo largo de las fibras nerviosas, los vasos sanguíneos y las líneas cutáneas de Langer. Se disecan capas de piel y tejido, fascia y tejido subcutáneo capa por capa para que el médico pueda determinar con precisión la profundidad del daño. La disección muscular siempre se realiza a lo largo de las fibras.
• La segunda etapa del tratamiento puede considerarse la eliminación de cuerpos extraños de la cavidad de la herida.. En el caso de heridas de bala, dicho objeto es una bala, en el caso de heridas por fragmentación, fragmentos de proyectil, en el caso de heridas por cuchillo y cortes, un objeto cortante. Además, cuando sufre alguna lesión, pueden entrar en ella varios objetos pequeños y escombros, que también deben retirarse. Simultáneamente con la eliminación de todo tipo de cuerpos extraños, los médicos también eliminan el tejido muerto, los coágulos de sangre formados, las partículas de ropa y los fragmentos de hueso, si los hubiera. También se elimina todo el contenido del canal de la herida existente, para lo cual se suele utilizar el método de lavado de la herida con un aparato especial con un chorro pulsante de solución.
• En la tercera etapa, se produce la escisión de los tejidos que han perdido viabilidad.. En este caso se elimina toda la zona de necrosis primaria, así como las zonas de necrosis de tipo secundario, es decir, aquellos tejidos cuya viabilidad está en duda. Normalmente, el médico evalúa el tejido según ciertos criterios. El tejido viable se caracteriza por un color brillante y sangrado. Los músculos vivos deben responder contrayendo las fibras cuando se irritan con las pinzas.

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• La cuarta etapa consiste en realizar cirugía en tejidos y órganos internos dañados., por ejemplo, en la médula espinal y la columna, en el cerebro y el cráneo, en los grandes vasos, los órganos del abdomen, la cavidad torácica o la pelvis, en los huesos y tendones, en los nervios periféricos.
• La quinta etapa se llama drenaje de la herida., mientras que el médico crea las condiciones óptimas máximas posibles para la salida normal de la secreción producida por la herida. Un tubo de drenaje se puede instalar solo, pero en algunos casos es necesario colocar varios tubos a la vez en la zona dañada. Si la lesión es compleja y tiene varias bolsas, se drenará cada una de ellas con un tubo separado.
• La sexta etapa es cerrar la herida según su tipo.. El tipo de sutura se selecciona individualmente en cada caso individual, ya que algunas heridas están sujetas a sutura obligatoria inmediatamente después del tratamiento, mientras que la otra parte se cierra solo unos días después de la PSO.

Desbridamiento secundario

Se requiere realizar un tratamiento secundario (tratamiento secundario) en los casos en que se forma un foco purulento y una inflamación grave en la herida. En este caso, el icor liberado no se desprende por sí solo y comienzan a aparecer vetas purulentas y áreas de necrosis en la herida.

Al realizar un tratamiento secundario, el primer paso es eliminar las acumulaciones de exudado purulento de la cavidad de la herida y luego los hematomas y coágulos de sangre. Después de esto, se limpia la superficie del área dañada y la piel circundante.

La OMM se lleva a cabo en varias etapas:

• Se extirpan los tejidos que no presentan signos de viabilidad.
• Se eliminan coágulos de sangre, hematomas y otros elementos, así como cuerpos extraños, si los hubiera.
• Las bolsas de la herida y las fugas resultantes se abren para limpiarlas.
• Las heridas limpiadas secundarias se drenarán.

La diferencia entre el tratamiento primario y secundario es que el tratamiento primario se lleva a cabo al recibir cualquier herida, así como durante las operaciones.

El tratamiento secundario se lleva a cabo solo en los casos en que el tratamiento primario no fue suficiente y comenzó un proceso inflamatorio purulento en la herida. En este caso, es necesario un tratamiento secundario de la herida para prevenir el desarrollo de complicaciones graves.