Lesión de la médula espinal. Lesiones de la columna: clasificación, síntomas, tratamiento ¿A qué conducen las lesiones de la médula espinal?

Las lesiones de la columna y la médula espinal se dividen en cerrado- sin violar la integridad de la piel y los tejidos blandos subyacentes, abierto- con violación de la integridad de este último (heridas de bala y arma blanca).
Las lesiones espinales cerradas a su vez se dividen en dos grupos:

Lesiones de columna no complicadas sin disfunción de la médula espinal o sus raíces.
Lesiones espinales complicadas con disfunción de la médula espinal y sus raíces:
1. con fracturas detectadas radiográficamente, dislocaciones por fracturas, dislocaciones de cuerpos vertebrales;
2. sin lesiones de columna detectables radiográficamente.

En tiempos de paz, la incidencia de daño a la médula espinal y sus raíces en lesiones espinales cerradas es aproximadamente del 30% de los casos. Las fracturas de columna con daño a la médula espinal ocurren con mayor frecuencia en la industria minera, en el transporte, con menos frecuencia en la producción, en el hogar y durante los ejercicios deportivos (especialmente el buceo).

Muy a menudo, las fracturas de columna ocurren en la región Thxn-Ln, lo que se explica por la transferencia predominante de fuerzas cinéticas al área de articulación de las partes móviles de la columna con las relativamente inactivas. En segundo lugar en frecuencia se encuentran las fracturas localizadas en la zona Cv-Cvii, es decir, en la zona de las partes móviles del cuello en el límite con la parte torácica sedentaria.

De particular interés es la discrepancia bastante común entre la imagen radiológica del desplazamiento óseo y la gravedad de la patología neurológica. Con un cuadro significativamente pronunciado de fractura y desplazamiento de las vértebras, es posible que no haya signos clínicos de daño de la médula espinal o que se exprese en un grado insignificante y, a la inversa, en ausencia de evidencia radiológica de compresión cerebral, pueden aparecer varios Pueden aparecer síntomas de daño de la médula espinal, incluido el síndrome de rotura transversal completa.

Tipos de lesiones de columna y médula espinal

Todas las violaciones de la integridad y funcionalidad de la columna y la médula espinal se dividen en abiertas y cerradas. Es decir, acompañado de daños en los tejidos blandos y en la piel y no marcados como tales, respectivamente. Los primeros crean un peligro adicional en forma de probabilidad de infección de la médula espinal. Además, existen lesiones abiertas y penetrantes, que se caracterizan por daños no solo a los tejidos blandos, sino también a la duramadre del cerebro. Las lesiones cerradas pueden provocar una disfunción de la médula espinal y las raíces (complicadas) o pueden no ir acompañadas de tales complicaciones.

La clasificación de las lesiones es posible según la causa (flexión, impacto, etc.), naturaleza (hematomas, fracturas, dislocaciones, etc.). También se otorga un papel importante a las diferencias en las lesiones en términos de su estabilidad, es decir, la probabilidad de desplazamiento y su repetición posterior. Además, los tipos de daño difieren en su ubicación en diferentes partes de la columna.

Lesión de la columna cervical y de la médula espinal

La lesión de la columna cervical representa la mayor amenaza para la vida y la salud del paciente. En el caso de una lesión de la médula espinal, la probabilidad de muerte es extremadamente alta debido a un paro respiratorio tras una parálisis diafragmática. Muy a menudo, estas lesiones (incluso sin violar la integridad de la médula espinal) provocan una función musculoesquelética limitada y dolor intenso; si la médula espinal se ve afectada, existe una alta probabilidad de pérdida de sensibilidad. La intervención quirúrgica en este departamento también supone un peligro, por lo que la decisión sobre su necesidad se toma en una situación en la que el riesgo se justifica por salvar una vida o se reduce por factores generales.

Lesión de la columna lumbar y de la médula espinal

La lesión más común en la práctica clínica es la región lumbar, ya que esta localización experimenta el máximo estrés durante la flexión y extensión, el levantamiento de objetos pesados, etc. Por regla general, la lesión se produce en la parte superior, sedentaria, en la zona del Vértebras I-III. Esta localización de la lesión se caracteriza por dolor agudo periódico o constante, movimiento limitado al girar y doblar el cuerpo. A menudo se acompaña de alteraciones del tracto gastrointestinal, paresia intestinal y retrasos en el funcionamiento de la vejiga, hinchazón y vómitos. Posible alteración de la actividad refleja. La probabilidad de pérdida de sensibilidad es bastante alta. La rehabilitación que incluye procedimientos térmicos, fisioterapia y masajes es muy eficaz en los casos de lesiones lumbares. A menudo se recomienda a los pacientes que se sometan a un régimen de pasteles durante un máximo de dos meses. Si hay compresión de la estructura nerviosa o de la médula espinal, está indicada la cirugía.

Lesiones de la columna torácica y la médula espinal.

Cabe señalar que la columna torácica está inactiva y en gran medida estable. Sin embargo, está limitado por las regiones móviles cervical y lumbar; además, debido a la estructura del cuerpo humano, esta parte de la columna tiene un canal espinal estrecho. Muchas veces estos hechos se vuelven decisivos cuando se produce una lesión, ya que provocan complicaciones. Muy a menudo, las lesiones torácicas son hematomas o fracturas horizontales, deformidades en forma de cuña. Las fracturas conminutas y por compresión son menos comunes. Como regla general, los métodos de tratamiento son conservadores. La intervención quirúrgica se utiliza en caso de lesión complicada. En todos los casos se recomienda un reposo en cama suficientemente prolongado minimizando las cargas verticales. Después del tratamiento, se requieren medidas de rehabilitación, incluida la terapia con ejercicios.

Síntomas de lesiones de columna y médula espinal.

Dependiendo de la gravedad de la lesión, los síntomas varían. En particular, un hematoma en la columna se expresa en dolor e hinchazón del área afectada. El dolor suele extenderse, pero puede intensificarse hasta convertirse en un dolor agudo, los movimientos son parcialmente limitados y provocan sensaciones dolorosas y desagradables. Las hemorragias subcutáneas que acompañan a una lesión son menos comunes. El dolor aparece a la palpación. Los antecedentes suelen incluir levantamiento de objetos pesados, contracción muscular repentina, impacto, etc.

Con fracturas y dislocaciones, se produce dolor local, el dolor puede "ceder" al lado opuesto o doloroso, "extenderse". En caso de violación de la integridad de las apófisis transversales, se manifiesta el síntoma de Payr y/o el talón atascado. Las lesiones por latigazo cervical provocan dolor en la columna cervical y la cabeza, a menudo se observan entumecimiento de las extremidades, alteraciones de la neuralgia y funciones de la memoria. La dislocación transdental del atlas a menudo causa la muerte debido al fuerte impacto en el bulbo raquídeo. En otros casos, la posición de la cabeza puede ser fija o inestable, aparece dolor, a menudo pérdida total o parcial de la sensibilidad en el cuello y síntomas neurológicos.

La lesión de la médula espinal también se expresa según la gravedad del nivel. El área más crítica es el nivel de la IV vértebra cervical. Una lesión por encima de él provoca la parálisis del diafragma, lo que a su vez provoca el cese total de la respiración y la muerte. En todos los demás casos, las manifestaciones pueden consistir en una alteración o ausencia total de sensibilidad y funcionalidad limitada de los órganos pélvicos. En varios casos, pueden producirse dolores ardientes intensos, pérdida parcial o completa de la función motora, alteración de la actividad refleja y espasmos. La dificultad para respirar y la tos con secreción pulmonar también son síntomas de lesión de la médula espinal. Esto también tiene un impacto negativo en la función sexual. El flujo sanguíneo y linfático también puede disminuir, lo que provoca la rápida formación de escaras. Una rotura de la médula espinal se caracteriza por una ulceración del tracto gastrointestinal con sangrado abundante.

Cambios morfológicos en la médula espinal en lesiones espinales cerradas.

En lesión espinal cerrada Se observan varios grados de daño a la médula espinal, desde microscópicos hasta hematomas, aplastamientos e interrupciones anatómicas, según el nivel de fractura y dislocación de la columna. La inflamación del cerebro puede alcanzar tal grado que el cerebro llena toda la luz del canal dural. El examen patológico en casos de muerte después de lesiones espinales cerradas con manifestaciones clínicas de lesiones de la médula espinal revela daños a las estructuras neurales en forma de cromatólisis (considerada como una manifestación morfológica de shock espinal), focos de necrosis y ablandamiento, hinchazón e irregularidad de la estructura de los axones, degeneración de las vainas de mielina, pequeños puntos, hematomielia central, a veces hemorragias intra y extradurales, hinchazón de la médula espinal, daño a las raíces.

Debido a daño directo a las estructuras moleculares, trastornos del suministro de sangre y falta de oxígeno, daño a los vasos sanguíneos y al tejido de la médula espinal, edema perifocal, alteración de la circulación del licor en la médula espinal, necrosis, ablandamiento, cambios degenerativos en las estructuras celulares y conductoras y el sistema vascular, procesos de organización y cicatrización, acompañados de cambios patológicos en las membranas, que se manifiesta clínicamente por diversos síndromes.

Síntomas neurológicos en lesiones de columna.

Fracturas de columna sin disfunción de la médula espinal Las fracturas con un trastorno de estas funciones son más comunes. Estas fracturas no ponen en peligro la vida y, con el tratamiento adecuado, a menudo se observa una recuperación completa. Las fracturas de columna en combinación con lesión de la médula espinal se encuentran entre las lesiones de pronóstico más desfavorable. La incidencia de fracturas de columna complicadas es aproximadamente el 25% de todas las fracturas y depende de la naturaleza y ubicación de la lesión, así como de las condiciones de su aparición.

Con todos los tipos de lesiones de la columna, pueden ocurrir todos los grados de lesión de la médula espinal, desde el síndrome de lesión transversal más leve hasta el irreversible. En el caso de lesiones espinales complicadas, el síndrome de lesión transversal completa de la médula espinal ocurre en aproximadamente el 50% de las víctimas.

Existen los siguientes síndromes de lesión traumática de la médula espinal:

agitar
contusión (contusión de la médula espinal)
aplastante

Bajo el término " conmoción cerebral"(commotio spinalis) entienden una alteración reversible de sus funciones en ausencia de daño visible en la estructura del cerebro. Se supone que los síntomas de una conmoción cerebral de la médula espinal son consecuencia de una disfunción de las células nerviosas debido a la interrupción repentina de las influencias supraespinales, así como de cambios microestructurales y el estado parabiótico de las células y fibras nerviosas por debajo del nivel de la lesión. En las formas leves de conmoción cerebral, el desarrollo inverso de los síntomas ocurre en las próximas horas después de la lesión, en formas más graves, en los próximos días o semanas (hasta un mes).

En la práctica clínica, el período inicial de la lesión, caracterizado por una pérdida repentina de la actividad motora, sensorial y refleja, se designa con el término “ shock espinal" La duración de este periodo en casos de reversibilidad de los síntomas neurológicos es muy variable y puede alcanzar varias semanas o incluso meses.

Bajo el término " contusión de la médula espinal"Se entiende por contusio spinalis un hematoma con daño en el propio tejido. En este caso, en la etapa final de la enfermedad, se pueden observar efectos residuales de disfunción cerebral. La contusión de la médula espinal en la mayoría de los casos se acompaña de un cuadro de shock espinal, es decir, paresia temporal, parálisis, hipotensión, arreflexia, trastornos de la sensibilidad, disfunción de los órganos pélvicos y de algunas funciones autónomas (sudoración, reflejos pilomotores, temperatura falsa, etc.). Los síntomas del shock espinal oscurecen la verdadera imagen del daño de la médula espinal, y solo después de que los signos del shock han pasado, persisten los síntomas persistentes, que son consecuencia de una contusión o aplastamiento cerebral.

En la mayoría de los casos, el patrón de daño de la médula espinal alcanza su máxima gravedad inmediatamente después de la lesión de la columna, lo que indica la importancia de un cambio repentino en la configuración del canal espinal al nivel de la lesión. Sólo en casos relativamente raros en el período posterior se produce una progresión de los síntomas neurológicos como resultado de edema y hemorragia. Durante un examen neurológico en las horas inmediatamente posteriores a la lesión, es necesario en primer lugar determinar si existe un cuadro de lesión transversal completa de la médula espinal o solo una pérdida parcial de sus funciones. La preservación de cualquier elemento de la función motora o la sensibilidad por debajo del nivel de daño indica daño parcial a la médula espinal. El priapismo prolongado y los trastornos tróficos tempranos suelen indicar daño cerebral irreversible. Si el cuadro clínico de una lesión transversal completa no muestra signos de recuperación funcional en las siguientes 24-48 horas, esto suele indicar irreversibilidad del daño y es un signo de mal pronóstico.

Los síntomas de daño de la médula espinal debido a una lesión de la columna reflejan diferentes fases de la enfermedad. Inicialmente, los signos de shock espinal aparecen en forma de paraplejía fláccida que se desarrolla repentinamente, falta de sensibilidad, arreflexia por debajo del nivel de la lesión, retención urinaria y defecal, a menudo con priapismo y falta de sudoración por debajo del nivel de la lesión.

Histológicamente, esta fase se manifiesta por cromatólisis de las neuronas afectadas. Luego, la actividad refleja de la columna aumenta con la aparición de fenómenos espásticos, automatismo espinal y, en algunos casos, espasmo de flexión. La restauración de la actividad refleja comienza significativamente distal al nivel de la lesión y se eleva hasta este nivel.
Sin embargo, con el desarrollo de sepsis urogénica grave, bronconeumonía o intoxicación por escaras, la etapa de actividad refleja espinal puede volver a ser reemplazada por paraplejía fláccida y arreflexia, que recuerda a la etapa de shock espinal.

Hematomielia. En los casos de localización de hematomielia en la columna cervical, a menudo se observan muertes. En la patogénesis de trastornos respiratorios con daño a nivel del segmento cervical Civ-Cv, la parálisis resultante del diafragma es importante. En presencia de shock espinal, sus síntomas oscurecen el cuadro de hematomielia y puede manifestarse clínicamente mucho más tarde.
Síndrome de daño a las partes anteriores de la médula espinal. El síndrome de la arteria espinal anterior, descrito principalmente en lesiones vasculares de la médula espinal, también se puede observar en lesiones traumáticas, ya que la arteria espinal anterior irriga 2/3 de la sustancia de la médula espinal. Este síndrome se caracteriza por parálisis con trastornos sensoriales disociados y disfunción de los órganos pélvicos, pero en ausencia de signos de daño en las columnas posteriores.

El síndrome de daño a las partes anteriores de la médula espinal se manifiesta inmediatamente después de la lesión con parálisis completa de las extremidades e hipoestesia al nivel del segmento afectado, mientras que se conservan las sensaciones de movimiento y posición de las extremidades y parcialmente la sensibilidad a las vibraciones. Este síndrome también puede ser consecuencia de una lesión en flexión. En su patogenia, de particular importancia es la compresión de las partes anteriores de la médula espinal por el cuerpo vertebral desplazado posteriormente, que se ve agravada por la tensión de los ligamentos odontoides y la deformación de las partes laterales del cerebro. Si un examen radiológico exhaustivo excluye daño óseo, entonces se debe sospechar un prolapso herniario agudo del disco intervertebral posterior. La ausencia de bloqueo durante las pruebas licorodinámicas no excluye la compresión anterior constante de la médula espinal, y en estas condiciones existen indicaciones para la laminectomía con intersección de los ligamentos odontoides. En tales casos, a veces es necesario realizar una neumoencefalografía, que especifica el grado y la localización del desplazamiento de las estructuras anteriores de la vértebra dañada y la protrusión de los discos destruidos hacia la luz del canal espinal. El daño a las partes anteriores de la médula espinal en lesiones espinales complicadas es común y se observa, según Ya. L. Tsivyan et al. (1976), en 4/s de pacientes con lesiones de la columna y la médula espinal. En tales casos, si después de la tracción esquelética y la reducción forzada durante el día hay al menos una ligera regresión de la patología neurológica, lo que indica la posibilidad de restaurar la función de la médula espinal, la operación más adecuada es la descompresión anterior de la médula espinal, con estabilización de las estructuras anteriores de la parte dañada de la columna.

Trastornos circulatorios en la médula espinal.

En décadas pasadas, la patología de la médula espinal en el traumatismo de columna se consideraba principalmente como una lesión mecánica. Sin embargo, en los últimos años se han propuesto conceptos que enfatizan la importancia de la interrupción del suministro de sangre a ciertos segmentos del cerebro con el desarrollo de isquemia, hipoxia tisular y anoxia con prolapso espinal. funciones.

Los datos experimentales, patológicos y clínicos muestran que los trastornos circulatorios en. La médula espinal puede ocurrir con una conmoción cerebral de la médula espinal y se considera un reflejo. En este caso, las alteraciones vasomotoras, la estasis, la naturaleza diapédica de la plasmorrea con el desarrollo de edema cerebral y hemorragias petequiales interrumpen el suministro de sangre al tejido nervioso y pueden provocar hipoxia tisular, necrosis parenquimatosa secundaria y ablandamiento. Los efectos mecánicos sobre la médula espinal durante el desplazamiento vertebral o el prolapso del disco, junto con el daño al tejido cerebral, se acompañan de compresión o rotura de vasos sanguíneos en esta zona y trastornos circulatorios reflejos en segmentos adyacentes o distantes del cerebro debido a impulsos patológicos que emanan de la zona dañada. En este caso, también se debe tener en cuenta la posibilidad de compresión de una arteria radicular bien desarrollada ubicada en el área de la lesión espinal, que es de gran importancia en el suministro de sangre al cerebro.

Estos conceptos están respaldados por observaciones clínicas de que el nivel de lesión de la médula espinal a veces no se corresponde con el nivel de lesión de la columna.

En algunos casos, el nivel de patología segmentaria de la médula espinal corresponde al nivel especificado, pero en este caso se detecta un segundo nivel de lesión transversal de la médula espinal, ubicado significativamente por debajo o por encima del nivel de daño espinal.
Por ejemplo, cuando la columna cervical y la médula espinal están dañadas, dos niveles de daño:

de naturaleza predominantemente segmentaria en las extremidades superiores;
Lesión transversal de la médula espinal en el segmento ThiV debido a una alteración de la circulación cerebral en la unión de la irrigación de dos sistemas arteriales.

Muy a menudo, la patología de la columna que no corresponde al nivel de daño espinal ocurre a nivel de los segmentos Cv, Thiv, Thxii y Li, lo que se explica por la existencia de las llamadas zonas circulatorias críticas en la unión de dos sistemas arteriales. de la médula espinal, que son más propensos a descompensarse en los trastornos circulatorios.

Las alteraciones hemodinámicas provocan un reblandecimiento isquémico de la médula espinal, con mayor frecuencia en casos de "suministro sanguíneo mínimo" en las llamadas zonas peligrosas o críticas.

Los estudios anatómicos han establecido que el suministro de sangre a la médula espinal no se realiza mediante un sistema segmentario de arterias radiculares, sino únicamente mediante troncos arteriales únicos y bien desarrollados. Las infracciones leves expresadas de la circulación sanguínea llaman sólo los fenómenos funcionales del prolapso. Los trastornos moderados causan principalmente daño a las partes centrales con el posterior desarrollo de necrosis, ablandamiento y quistes, y la isquemia grave conduce a una disfunción de todo el diámetro de la médula espinal.

Daño a la cola de caballo y al cono en fracturas de las vértebras lumbares y sacras.

Esta lesión conduce a la aparición de síntomas radiculares, al desarrollo del síndrome de cola de caballo o síndrome de la médula espinal cono. Cabe señalar que, en ausencia de síntomas neurológicos en el futuro inmediato después de la lesión, a largo plazo puede aparecer el síndrome radicular y el cuadro clínico de osteocondrosis intervertebral. Naturalmente, con las fracturas de columna, no solo se puede observar daño a la médula espinal o sus raíces, sino también daño combinado a los plexos, formaciones simpáticas y nervios de las extremidades (especialmente con fracturas concomitantes de las extremidades).

Técnica de examen del paciente y principios de tratamiento.

El enfoque más adecuado en el tratamiento de fracturas de columna complicadas es el trabajo conjunto de un neurólogo, un ortopedista y un neurocirujano. El examen del paciente tiene como objetivo determinar el grado y la naturaleza del daño al sistema nervioso, la deformación de la columna, el estado somático general y excluir lesiones concomitantes en las extremidades y órganos internos.

Cuadro clínico de fracturas. caracterizado por dolor en el área del daño durante la palpación, deformación (por ejemplo, la formación de cifosis angular aguda, una joroba con una fractura por compresión en la región torácica), tensión en los músculos del cuello o la espalda. En el caso del desplazamiento hacia adelante de las tres vértebras cervicales superiores, la deformidad se detecta fácilmente mediante palpación a través de la boca. Con síntomas pronunciados de daño a un cierto nivel de la médula espinal o sus raíces, se puede realizar un diagnóstico tópico de lesión de la columna con un mayor grado de probabilidad, teniendo en cuenta los síntomas neurológicos. Las radiografías de la columna se realizan en condiciones que previenen una mayor dislocación de la columna.

Las medidas terapéuticas para las fracturas de columna son las siguientes.

El transporte del paciente a un centro médico se realiza de tal manera que no aumente la deformidad de la columna y no cause daños secundarios a la médula espinal. Lo más apropiado en caso de lesión en la columna cervical es fijar inmediatamente al paciente en un marco Stricker al que se adjunta un dispositivo de tracción esquelética.
En una institución médica, la víctima, con las mismas precauciones, se coloca en una cama dura o en una tabla, encima de la cual se coloca un colchón denso o aireado y una sábana bien estirada (sin pliegues). Lo más recomendable es utilizar una cama con un marco de dos hojas Stricker especialmente giratorio. Proporciona una buena inmovilización, tracción, facilita girar al paciente, cambiar la ropa de cama y el cuidado de la piel, defecar y transportar a otra habitación.
Se deben llevar a cabo medidas ortopédicas en una institución médica para eliminar la deformidad de la columna (especialmente la luz del canal espinal), garantizar su estabilidad y prevenir el desplazamiento secundario. En la mayoría de los casos, la médula espinal se daña en el momento de la lesión y la compresión posterior del cerebro por las vértebras desplazadas sólo agrava este daño.

Naturalmente, la compresión de la médula espinal dañada en el momento de la lesión por partes desplazadas de las vértebras, el cartílago intervertebral ubicado dentro del canal espinal, el tejido edematoso y, a veces, el hematoma es un factor de complicación que empeora el estado de la médula espinal y debe eliminarse. lo antes posible con la ayuda de intervenciones ortopédicas o quirúrgicamente.

Esto se logra mediante las siguientes medidas terapéuticas:

reducción cerrada simultánea de fracturas-luxaciones de la columna;
por tracción;
reducción abierta (quirúrgica) de estas fracturas-luxaciones (reducción abierta);
cirugía de descompresión anterior o posterior;
Inmovilización a largo plazo de la columna, conseguida ya sea quirúrgicamente (fusión espinal anterior o posterior) o mediante la aplicación de vendajes de fijación (yeso, etc.).
La intervención quirúrgica debe cumplir los siguientes requisitos:
1. descompresión completa de la médula espinal y sus vasos;
2. restauración de las relaciones anatómicas normales del canal espinal y la médula espinal con el fin de crear condiciones óptimas para la máxima restauración posible de la función de la médula espinal;
3. asegurar una estabilización confiable del segmento espinal dañado para evitar desplazamientos secundarios de las vértebras dañadas;
tratamiento funcional posterior para prevenir la atrofia de los músculos que aseguran la estática de la columna al estar de pie y caminar;
en la última etapa de la enfermedad, cuando el límite de reversibilidad y los síntomas lógicos ya están claros, la tarea principal del médico es crear las condiciones para el máximo aprovechamiento de las funciones residuales, por lo que las medidas ortopédicas son las principales aquí.

Un lugar especial entre las lesiones de la columna lo ocupan las fracturas y dislocaciones de las dos vértebras cervicales superiores, lo que se debe tanto a las peculiaridades de sus relaciones topográficas como al peligro de daño del bulbo raquídeo y la médula espinal con desenlace fatal.

En la región atlanto-axial se encuentran:

dislocación anterior traumática o subluxación del atlas sin fractura de la apófisis odontoides;
fractura de la apófisis odontoides sin desplazamiento;
fractura-dislocación del atlas y apófisis odontoides;
Fractura del atlas.

La dislocación (desplazamiento) en la articulación atlantoaxial también puede ser consecuencia de procesos infecciosos agudos o crónicos (principalmente artritis reumatoide o procesos inflamatorios en la región nasofaríngea), que provocan relajación de los tejidos periarticulares de esta articulación, o anomalías congénitas del atlas. y epistrofia (separación epifisaria de la apófisis odontoides), ausencia de epistrofia, deformidad del Atlas.

Medidas terapéuticas para fracturas y dislocaciones de las dos vértebras cervicales superiores. incluyen tracción esquelética a largo plazo de la bóveda craneal y, en algunos casos, intervención quirúrgica para eliminar la compresión de la médula espinal y garantizar la estabilidad de la articulación atlantooccipital. En la última década se ha llamado la atención sobre la llamada lesión por hiperextensión de la columna cervical (un subtipo de la cual es la llamada lesión por latigazo cervical). Estas lesiones ocurren durante el transporte (especialmente en automóvil), lesiones en el fútbol, durante el buceo, caídas desde una altura, desde una escalera mirando hacia adelante, con intubación traqueal complicada. En este caso se desarrolla el llamado síndrome cervical agudo, expresado en diversos grados y que se produce tras forzar una hiperextensión del cuello, superando los límites anatómicos y funcionales de movilidad de esta parte de la columna. Los espondilogramas a menudo no logran detectar patología ósea de la columna; en casos más graves, especialmente en accidentes de tráfico con mecanismo extensor de violencia, se producen fracturas de las vértebras cervicales y daños al aparato ligamentoso.

Clínicamente, esta lesión se manifiesta en diversos grados de gravedad mediante síndromes de daño al sistema nervioso, entre los que se encuentran:

Síndrome radicular (que ocurre en aproximadamente el 25% de los casos), que se manifiesta por dolor en la región cervical-occipital durante semanas y en ocasiones meses.
Síndrome de disfunción parcial de la médula espinal con presencia de síndrome piramidal (también observado en aproximadamente el 25% de los casos). En este caso, la aparición típica de dolor ardiente transitorio en los brazos se debe al daño de las columnas posteriores y a la compresión de las raíces de Sup y Sush con una sensación rápidamente transitoria de debilidad en las extremidades inferiores.
Síndrome de lesión transversal de la médula espinal, detectado en aproximadamente el 30% de los casos. En los casos en que este síndrome es inestable y retrocede rápidamente, hay motivos para considerarlo una manifestación de shock espinal. Con la regresión parcial de este síndrome, persiste una disfunción persistente de la médula espinal de diversa gravedad.
El síndrome de la arteria espinal anterior se detecta en aproximadamente el 20% de los casos y se manifiesta por paresia distal de las extremidades superiores con hipotonía y atrofia muscular, paraparesia inferior, distante, etc. Trastornos de sensibilidad disociados, trastornos de la función de los órganos pélvicos.

En caso de lesión por hiperextensión, se observa una recuperación más rápida y completa de los movimientos en las extremidades inferiores (en comparación con las superiores) debido al daño predominante en los cuernos anteriores del engrosamiento cervical y las partes internas del fascículo piramidal, donde se encuentran las fibras para Se ubican las extremidades superiores. A veces, en el contexto de una regresión rápida y casi completa de la tetraparesia grave, todavía se observa pareticidad de las extremidades superiores con atrofia muscular, especialmente músculos pequeños de la mano, fibrilación en los músculos de la cintura escapular y leve hiperestesia en los antebrazos. largo tiempo.

Tratamiento de lesiones de columna y médula espinal.

El tratamiento de un paciente que ha sufrido (incluso supuestamente) una lesión en la columna, así como una sospecha de lesión en la médula espinal, comienza en el momento de su descubrimiento e incluso antes de su traslado al hospital. La primera medida necesaria es la inmovilización de la columna en toda su longitud. Es preferible transportar a la persona lesionada al departamento de neurocirugía o a un departamento multidisciplinario con capacidad para tratar pacientes de columna.

En muchos casos, las lesiones de la columna y la médula espinal requieren cirugía. El especialista toma la decisión en función de la gravedad de los síntomas neurológicos. La operación, si es necesario, se lleva a cabo lo más rápido posible, ya que 6-8 horas después de la compresión de la médula espinal y los vasos que aseguran su funcionamiento, los resultados de los cambios isquémicos pueden ser irreversibles. Por este motivo, se eliminan como parte de los cuidados intensivos todas las contraindicaciones para la intervención quirúrgica presentes en el momento de la hospitalización del paciente. Esto, por regla general, incluye la optimización del funcionamiento de los sistemas respiratorio y cardiovascular, indicadores de homeostasis desde el punto de vista bioquímico, eliminación (parcial o, si es posible, completa) del edema cerebral, prevención de infecciones, etc. puede consistir en extirpación, prótesis o corrección de la posición (reducción, descompresión, reclinación) de las vértebras, restauración de la integridad de los órganos dañados y otras acciones que aseguren la óptima conexión posible de la columna y la médula espinal.

Si la lesión no requiere intervención quirúrgica, el tratamiento consiste en fijar la columna en su posición natural (previa realineación, si es necesario) y estimular los procesos de regeneración de los tejidos, las terminaciones nerviosas y el funcionamiento de los órganos cuyo trabajo se vio interrumpido a causa de la lesión. mismo o sus complicaciones. El complejo de medidas terapéuticas a menudo incluye el desarrollo de los músculos alrededor del área dañada, procedimientos térmicos y masajes, en casos más complejos, estamos hablando de inmovilización de la columna en las áreas afectadas, tracción. El resultado del tratamiento está determinado por un conjunto de medidas de rehabilitación.

Durante la última década y media, ha habido una tendencia a abandonar los métodos conservadores para tratar las lesiones por hiperextensión de la columna cervical (inmovilización de la región cervical-occipital con un vendaje seguido de fisioterapia, aplicación de un vendaje toracocraneal, tracción si está indicada). ) a la intervención quirúrgica en los casos en que hay motivos para creer en la influencia de factores que provocan la compresión de la médula espinal [Irger I.M., Yumashev G.S., Rumyantsev Yu.V., 1979; Schneider y otros, 1954, 1971; Schlossbree „ 1977].

El cuidado de pacientes con lesiones de la columna y la médula espinal es muy difícil para el personal, especialmente en ausencia de regresión de trastornos neurológicos graves.

Una de las complicaciones más comunes y amenazantes de la lesión de la médula espinal es la disfunción de la vejiga.
Se utilizan tres métodos para vaciar urgentemente la vejiga:

cateterismo intermitente o continuo;
vaciado manual de la vejiga;
punción de burbujas.

Para eliminar la orina de la vejiga durante un tiempo prolongado, se utilizan dos métodos:

Drenaje Monroe mediante drenaje de marea;
cistostomía suprapúbica.

drenaje monroe Consiste en introducir periódicamente en la vejiga una solución antiséptica débil o un líquido que disuelva las sales urinarias, sacarla de la vejiga mediante un sistema y “romper” el sifón después de vaciar la vejiga. Las observaciones clínicas muestran que el sistema Monroe no previene completamente la infección del tracto urinario, pero en comparación con otros métodos retrasa su desarrollo, reduce sus manifestaciones y asegura la restauración de la micción según el llamado tipo automático. En los casos en los que hay motivos para sospechar una disfunción urinaria a largo plazo, se utiliza el método de aplicar una fístula suprapúbica.

La razón principal de la aparición y desarrollo de escaras en áreas donde la inervación se ve afectada debido a una lesión de la médula espinal es la alta sensibilidad de los tejidos distróficos a las influencias mecánicas e infecciosas. Sin embargo, las escaras nunca ocurren en áreas no expuestas a presión, independientemente de la gravedad de la lesión de la médula espinal. Al tratar las escaras, es importante crear condiciones que prevengan dificultades en la circulación linfática y sanguínea en los tejidos afectados y estimulen estos procesos. Para ello se utilizan diversos apósitos de ungüentos (que a veces incluyen antibióticos), radiación ultravioleta (dosis eritematosas), eliminación de costras y escisión de tejido necrótico. Con el desarrollo de escaras profundas, se recomienda refrescar la herida, escisión gradual del tejido necrótico con injerto de piel temprano o tardío y, en caso de osteomielitis, extirpación del hueso subyacente.

Rehabilitación de lesiones de columna y médula espinal.

Desde el punto de vista del proceso de rehabilitación, se debe prestar la mayor atención a las lesiones de la columna asociadas con violaciones de la integridad y funcionalidad de las vértebras. El plan de rehabilitación y los paquetes de medidas varían dependiendo de la estabilidad de la lesión. Así, si hay tendencia al desplazamiento de la vértebra (daño inestable), la rehabilitación se basa en arreglarla. La lesión, que produce compresión en forma de cuña y avulsión de las esquinas anteriores del cuerpo óseo, no requiere fijación y puede incluir una gama más amplia de ejercicios. Cada uno de los métodos utilizados hoy en día se aplica estrictamente según las indicaciones y en función de los resultados del examen del paciente. Además, todos los enfoques tienen como objetivo fortalecer los músculos del tronco para crear un "corsé muscular"; incluyen terapia de ejercicio, fisioterapia y mecanoterapia. Si surgen complicaciones, está indicada la terapia de pulsos eléctricos, que estimulan los procesos metabólicos, así como la circulación y regeneración sanguínea.

Rehabilitación después de lesiones que provocan alteraciones del funcionamiento de la columna y la médula espinal., varía según el grado de daño recibido. En la mayoría de los casos, el objetivo de la rehabilitación es la restauración más completa de las funciones de la médula espinal parcial o totalmente perdidas o deprimidas, así como el desarrollo de las funciones conservadas de la médula espinal. Las consecuencias menos reversibles de una lesión se producen en caso de una rotura funcional o anatómica. En este caso, las medidas terapéuticas y reparadoras tienen como objetivo desarrollar funciones que aseguren la adaptación del organismo a nuevas condiciones. Además, la tarea de los especialistas es garantizar la conexión más completa entre las partes de la médula espinal.

Todas las medidas para la rehabilitación de los pacientes implican un aumento gradual de las cargas hasta un nivel óptimo. En cada caso, el tiempo de finalización del proceso de recuperación es individual, pero rara vez es inferior a 2-3 meses. En particular, durante la primera mitad del primer mes, la rehabilitación tiene como objetivo restaurar el funcionamiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio, elevar el tono del paciente y prevenir el deterioro de los músculos del cuerpo. Posteriormente, hasta el final del primer mes (dependiendo del daño, este período puede aumentar), las acciones del personal y del paciente tienen como objetivo restablecer el funcionamiento de otros órganos internos, estimular la regeneración natural, preparar los músculos y todo el cuerpo. cuerpo para ampliar la gama de movimientos.

Aunque en los papiros egipcios y en las obras de Hipócrates se dan métodos para diagnosticar y brindar asistencia en caso de lesiones de la columna y la médula espinal, durante mucho tiempo una lesión en la columna con trastornos neurológicos se consideró prácticamente una sentencia de muerte. En la Primera Guerra Mundial, el 80% de los heridos en la columna morían en las dos primeras semanas. Los avances en el tratamiento de la lesión de la médula espinal (LME), basados en una mejor comprensión de su patogénesis y el desarrollo de métodos de tratamiento radicalmente nuevos, comenzaron sólo durante la Segunda Guerra Mundial y en los años de la posguerra. Hoy en día, la lesión medular sigue siendo un tipo de lesión grave, pero generalmente no mortal, y una contribución significativa para minimizar sus consecuencias se realiza mediante la prestación oportuna y adecuada de atención médica primaria, calificada y especializada a las víctimas.

Las lesiones traumáticas de la columna y la médula espinal son mucho menos comunes que las lesiones cerebrales traumáticas. En los adultos, la incidencia del SMT es de 5 por 100 mil habitantes por año, en los niños es incluso menor (menos de 1 por 100 mil habitantes por año), pero en los niños el SMT se asocia más a menudo con politraumatismos y es más grave, con un peor pronóstico. En Rusia, aproximadamente el 80% de las víctimas son hombres menores de 30 años. Dado que hoy en día la mayoría de las víctimas, incluso con STB grave, sobreviven, el número de personas con consecuencias de STB en la población de los países desarrollados es de aproximadamente 90 por 100 mil habitantes (en Rusia hoy esto es aproximadamente 130 mil personas, de las cuales 13 mil tienen paraplejía o tetraplejía). Es difícil sobreestimar la importancia social del problema.

La principal causa del SMT son los accidentes de tráfico (50% de los casos). Le siguen las lesiones deportivas y las asociadas a la recreación activa (un 25%, de las cuales 2/3 son lesiones de la columna cervical y de la médula espinal derivadas de bucear en un lugar poco profundo). Aproximadamente el 10% son lesiones laborales y las recibidas como resultado de acciones ilegales, y el 5% son recibidas por caídas desde una altura, en desastres naturales, etc.

La mayoría de las veces se daña la columna cervical (55%), con menos frecuencia, la torácica (30%), incluso con menos frecuencia, la lumbosacra (15%).

El daño a la médula espinal y sus raíces ocurre en aproximadamente el 20% de los casos de LME. Este tipo de lesiones se denominan complicado.

Nivel de daño(derrotas) médula espinal evaluado por el segmento inferior, en cuyo dermatoma se han conservado la sensibilidad y al menos mínimos movimientos voluntarios. A menudo, pero no siempre, este nivel corresponde al nivel establecido de lesión de la columna. Al evaluar el nivel de daño de la médula espinal, no se debe confiar en los reflejos patológicos (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, defensivos y sincinesia); su arco reflejo puede pasar por debajo del nivel de daño completo de la médula espinal.

Destacar completo Y Lesión incompleta de la médula espinal. Con daño completo (grupo A en la escala de Frankel), no hay sensibilidad ni movimientos voluntarios por debajo del nivel de la lesión. Por lo general, en tal situación la médula espinal queda anatómicamente destruida. Con daño incompleto (grupos B, C, D en la escala de Frankel), las alteraciones de la sensibilidad y el movimiento se expresan en mayor o menor medida; el grupo E corresponde a la norma.

Las lesiones de la columna y la médula espinal se dividen en abierto, en el que la integridad de la piel y los tejidos blandos subyacentes está comprometida, y cerrado, en el que estos daños están ausentes. En tiempos de paz prevalece la MMT cerrada.

MesaEscala de calificación de discapacidad de la médula espinal (Frankel)

Lesiones cerradas de la columna y la médula espinal.

Derrota completa		Ningún movimiento voluntario o sensación por debajo del nivel de la lesión.
Sólo se conserva la sensibilidad.		Por debajo del nivel de la lesión no hay movimientos voluntarios, se conserva la sensibilidad.
Movimientos intactos pero no funcionales.		Por debajo del nivel de la lesión existen movimientos voluntarios, pero sin función útil. La sensibilidad puede o no conservarse.
Los movimientos están intactos y funcionales.		Los movimientos voluntarios útiles por debajo del nivel de la lesión son funcionales. Varios trastornos de sensibilidad.
Función motora normal		Se conservan los movimientos y la sensibilidad por debajo del nivel de la lesión, son posibles reflejos patológicos.

Lesiones de la médula. Las lesiones espinales cerradas ocurren bajo la influencia de una flexión, extensión, rotación y compresión axial excesivas. En muchos casos, se observa una combinación de estos mecanismos (por ejemplo, en la llamada lesión por latigazo cervical, cuando la flexión de la columna va seguida de su extensión).

Como resultado de la influencia de estas fuerzas mecánicas, son posibles varios cambios en la columna:

Esguince y rotura de ligamentos;

Daño a los discos intervertebrales;

Subluxaciones y dislocaciones de las vértebras;

Fracturas vertebrales;

Fracturas-luxaciones.

Se distinguen los siguientes tipos de fracturas vertebrales:

Fracturas de cuerpos vertebrales (por compresión, conminutas, explosivas);

Fracturas del medio anillo posterior;

Combinado con fractura simultánea de los cuerpos, arcos, apófisis articulares y transversales;

Fracturas aisladas de las apófisis transversas y espinosas.

Es de fundamental importancia clasificar la lesión de columna como estable o inestable. Se entiende por estabilidad de la columna la capacidad de sus estructuras para limitar su desplazamiento mutuo de manera que, bajo cargas fisiológicas, no provoque daño o irritación de la médula espinal y sus raíces. Las lesiones inestables de la columna generalmente se asocian con rotura de ligamentos, anillos fibrosos, destrucción múltiple de estructuras óseas y están plagadas de traumatismos adicionales en la médula espinal incluso con movimientos menores en el segmento afectado.

Es más fácil entender las causas de la inestabilidad espinal si nos remitimos al concepto de Denis, quien identifica 3 sistemas de soporte (pilares) de la columna: frente el complejo de soporte (columna) incluye el ligamento longitudinal anterior y el segmento anterior del cuerpo vertebral; promedio la columna une el ligamento longitudinal posterior y el segmento posterior del cuerpo vertebral; trasero columna: apófisis articulares, arcos con ligamentos amarillos y apófisis espinosas con su aparato ligamentoso. La violación de la integridad de dos de los complejos de soporte (pilares) mencionados, por regla general, conduce a la inestabilidad de la columna.

Lesiones de la médula espinal. Diagrama de Denis: se resaltan los complejos de soporte (pilares) anterior, medio y posterior de la columna; La inestabilidad del segmento espinal se desarrolla cuando dos de ellos se ven afectados en cualquier combinación.

Según el tipo de lesión de la médula espinal, se clasifica en conmoción cerebral, hematoma, compresión Y violación de la integridad anatómica(rotura parcial o completa de la médula espinal); A menudo, estos mecanismos se combinan (por ejemplo, un hematoma con rotura vascular y hemorragia, hematomielia, que provoca daño directo a los axones y las células de la médula espinal). La forma más grave de daño local a la médula espinal es su rotura anatómica completa con diástasis de los extremos en el lugar del daño.

El grado de daño a la médula espinal y sus raíces es de primordial importancia para el destino del paciente. Este daño puede ocurrir tanto en el momento de la lesión (que es incurable) como en el período posterior, cuando la prevención de lesiones secundarias de la médula espinal es potencialmente posible.

Actualmente, no existen métodos para restaurar la función de las neuronas y células de la médula espinal anatómicamente dañadas. El objetivo del tratamiento del STB es minimizar el daño secundario a la médula espinal y proporcionar condiciones óptimas para la restauración de neuronas y axones atrapados en la zona de suministro sanguíneo deficiente: la "penumbra isquémica".

Una consecuencia frecuente y peligrosa de la lesión de la médula espinal es el edema, causado tanto por un aumento de la presión osmótica del tejido durante la destrucción de las membranas celulares como por alteraciones en el flujo venoso debido a la compresión de las venas espinales (hematomas, fragmentos óseos, etc.) y su trombosis. Un aumento en el volumen de la médula espinal como resultado del edema conduce a un aumento de la hipertensión local y una disminución de la presión de perfusión, lo que, según el principio de un círculo vicioso, conduce a un aumento adicional del edema, la isquemia y puede provocar daños irreversibles en todo el diámetro de la médula espinal.

Cuadro clínico de lesión de columna. Además de los cambios morfológicos enumerados, también son posibles trastornos funcionales provocados por alteraciones a nivel celular. Estas disfunciones de la médula espinal regresan, por regla general, dentro de las primeras 24 horas después de la lesión.

La principal manifestación de una fractura de columna es el dolor local, que aumenta significativamente con la carga (levantarse, agacharse e incluso girar en la cama). El daño a la columna también puede estar indicado por:

Abrasiones y hematomas;

Hinchazón y sensibilidad local de los tejidos blandos en la región paravertebral;

Dolor a la palpación de las apófisis espinosas;

Diferentes distancias entre los ápices de las apófisis espinosas, desplazamiento de uno o más de ellos hacia delante, hacia atrás o hacia un lado desde la línea media;

Cambio angular en el eje espinal (escoliosis traumática, cifosis o lordosis).

Con una fractura de la columna torácica y lumbar inferior, incluso sin daño a la médula espinal, se puede desarrollar paresia intestinal debido a un hematoma retroperitoneal (que comprime los vasos y nervios del mesenterio).

Cuadro clínico de daño de la médula espinal en una lesión de columna.

Los síntomas clínicos de una fractura de columna complicada están determinados por varias razones, principalmente el nivel y el grado de daño a la médula espinal.

Existen síndromes de lesiones transversales completas y parciales de la médula espinal.

En Síndrome transversal completo de la médula espinal. Desde el nivel de la lesión, faltan todos los movimientos voluntarios, se observa parálisis flácida, no se evocan reflejos cutáneos y profundos, faltan todos los tipos de sensibilidad, se pierde el control sobre las funciones de los órganos pélvicos (micción involuntaria, trastornos de la defecación). , priapismo); la inervación autónoma sufre (se altera la sudoración y la regulación de la temperatura). Con el tiempo, la parálisis de los músculos flácidos puede ser reemplazada por espasticidad, hiperreflexia y a menudo se forman automatismos en las funciones de los órganos pélvicos.

El daño al agrandamiento cervical de la médula espinal (CV-ThI al nivel de las vértebras cervicales V-VII) conduce a paraparesia periférica de las extremidades superiores y paraplejía espástica de las extremidades inferiores. Los trastornos de la conducción de todo tipo de sensibilidad ocurren por debajo del nivel de la lesión. Puede haber dolor radicular en los brazos. El daño al centro cilioespinal provoca la aparición del síntoma de Horner, disminución de la presión arterial y pulso más lento. Las características de las manifestaciones clínicas de la lesión de la médula espinal dependen del nivel de daño. Si se daña la parte cervical superior de la médula espinal (CI-IV a nivel de las vértebras cervicales I-IV), se desarrolla tetraparesia o tetraplejía espástica con pérdida de todo tipo de sensibilidad desde el nivel correspondiente. Si hay daño concomitante en el tronco del encéfalo, aparecen trastornos bulbares (disfagia, afonía, trastornos respiratorios y cardiovasculares).

La lesión de la parte torácica de la médula espinal (ThII-XII a nivel de las vértebras torácicas I-IX) conduce a paraplejía espástica inferior con ausencia de todo tipo de sensibilidad, pérdida de reflejos abdominales: superior (ThVII-VIII), media (ThIX-X) e inferior (ThXI- XII).

Si se daña el agrandamiento lumbar (LI SII a nivel de las vértebras torácicas X-XII y I lumbares), se produce parálisis periférica de las extremidades inferiores, se produce anestesia del perineo y las piernas hacia abajo desde el ligamento inguinal (pupart), y la El reflejo cremastérico desaparece.

En caso de lesión del cono de la médula espinal (SIII-V a nivel de las vértebras lumbares I-II), se aplica una anestesia "en forma de silla de montar" en la zona perineal.

El daño a la cola de caballo se caracteriza por parálisis periférica de las extremidades inferiores, anestesia de todo tipo en el perineo y piernas y dolor radicular agudo en las mismas.

Cuando se dañan el cono de la médula espinal y las raíces de la cola de caballo, el aparato segmentario de la médula espinal sufre y se desarrolla el síndrome de "vejiga neurogénica hiporrefleja": es característica la retención urinaria con fenómenos paradójicos. Las lesiones de la médula espinal en todos los niveles van acompañadas de trastornos de la micción, la defecación y la función sexual. Con daño transversal a la médula espinal en las partes cervical y torácica, aparece una disfunción de los órganos pélvicos, como el síndrome de "vejiga neurogénica hiperrefleja". Al principio, después de la lesión, se produce retención urinaria, que puede durar mucho tiempo (meses). Se pierde la sensibilidad de la vejiga. Luego, a medida que el aparato segmentario de la médula espinal se desinhibe, la retención urinaria es reemplazada por el automatismo espinal de la micción. En este caso, la micción involuntaria se produce cuando hay una ligera acumulación de orina en la vejiga.

noi ischuria: la vejiga está llena, pero cuando la presión en ella comienza a exceder la resistencia de los esfínteres, parte de la orina sale pasivamente, lo que crea la ilusión de una función urinaria intacta.

Los trastornos de la defecación en forma de retención de heces o incontinencia fecal suelen desarrollarse en paralelo con los trastornos de la micción.

El daño a la médula espinal en cualquier parte se acompaña de úlceras por presión que surgen en áreas con inervación alterada, donde se ubican protuberancias óseas debajo de los tejidos blandos (sacro, crestas ilíacas, talones). Las úlceras por decúbito se desarrollan especialmente temprano y rápidamente con daño severo (transversal) a la médula espinal a nivel de las regiones cervical y torácica. Las escaras se infectan rápidamente y provocan el desarrollo de sepsis.

Al determinar el nivel de daño de la médula espinal, se debe tener en cuenta la posición relativa de las vértebras y los segmentos espinales. Es más fácil comparar la ubicación de los segmentos de la médula espinal con las apófisis espinosas de las vértebras (con la excepción de la región torácica inferior). Para determinar el segmento, se suma 2 al número vertebral (así, al nivel de la apófisis espinosa de la tercera vértebra torácica se ubicará el quinto segmento torácico).

Existen varios síndromes de daño parcial de la médula espinal. Este patrón desaparece en las regiones torácica inferior y lumbar superior, donde a nivel de ThXI-XII y LI existen 11 segmentos de la médula espinal (5 lumbares, 5 sacros y 1 coccígeo).

Síndrome de la mitad de la médula espinal(Síndrome de BrownSequard): parálisis de las extremidades y deterioro de la sensibilidad profunda en el lado afectado con pérdida de sensibilidad al dolor y a la temperatura en el lado opuesto. Cabe destacar que este síndrome en su forma "pura" es raro, sus elementos individuales generalmente se identifican.

Síndrome de la columna anterior- paraplejía bilateral (o paraparesia) combinada con disminución del dolor y la sensibilidad a la temperatura. La razón del desarrollo de este síndrome es una violación del flujo sanguíneo en la arteria espinal anterior, que se lesiona por un fragmento de hueso o un prolapso de disco.

Síndrome de la médula espinal central(ocurre más a menudo con una hiperextensión aguda de la columna) se caracteriza principalmente por paresia de los brazos, la debilidad en las piernas es menos pronunciada; Se observan alteraciones sensoriales de diversa gravedad por debajo del nivel de la lesión y retención urinaria.

En algunos casos, principalmente en caso de traumatismo acompañado de una flexión brusca de la columna, síndrome del cordón dorsal- pérdida de tipos profundos de sensibilidad.

El daño a la médula espinal (especialmente cuando su diámetro está completamente dañado) se caracteriza por alteraciones en la regulación de las funciones de varios órganos internos: trastornos respiratorios con daño cervical, paresia intestinal, disfunción de los órganos pélvicos, trastornos tróficos con rápido desarrollo. de escaras.

En la etapa aguda de la lesión, es posible el desarrollo de un "shock espinal": una disminución de la presión arterial (generalmente no inferior a 80 mm Hg) en ausencia de signos de politraumatismo y hemorragia interna o externa. La patogénesis del shock espinal se explica por la pérdida de inervación simpática debajo del sitio de la lesión mientras se mantiene la inervación parasimpática (provoca bradicardia) y la atonía de los músculos esqueléticos por debajo del nivel de la lesión (provoca el depósito de sangre en el lecho venoso con una disminución de la circulación). volumen de sangre).

Conmoción cerebral es muy raro. Se caracteriza por daño a la médula espinal de tipo funcional en ausencia de daño estructural evidente. Más a menudo se observan parestesia y alteraciones sensoriales debajo de la zona de la lesión, con menos frecuencia paresia y parálisis y disfunción de los órganos pélvicos. En ocasiones, las manifestaciones clínicas son graves, hasta el cuadro de daño completo de la médula espinal; El criterio de diagnóstico diferencial es la regresión completa de los síntomas en 24 horas.Formas clínicas de lesión de la médula espinal.

El líquido cefalorraquídeo no cambia durante una conmoción cerebral de la médula espinal y la permeabilidad del espacio subaracnoideo no se ve afectada. La resonancia magnética no detecta los cambios en la médula espinal.

Contusión de la médula espinal - el tipo de lesión más común en las lesiones medulares cerradas y no penetrantes. Un hematoma se produce cuando se fractura una vértebra con su desplazamiento, prolapso del disco intervertebral o subluxación vertebral. Cuando la médula espinal sufre una contusión, siempre se producen cambios estructurales en la sustancia del cerebro, las raíces, las membranas y los vasos (necrosis focal, reblandecimiento, hemorragias).

La naturaleza de los trastornos motores y sensoriales está determinada por la ubicación y extensión de la lesión. Como resultado de una contusión de la médula espinal, se desarrollan parálisis, cambios de sensibilidad, disfunción de los órganos pélvicos y trastornos autónomos. El trauma a menudo conduce a la aparición no de una, sino de varias áreas de lesión. Los trastornos secundarios de la circulación espinal pueden provocar el desarrollo de focos de ablandamiento de la médula espinal unas horas o incluso días después de la lesión.

Las contusiones de la médula espinal suelen ir acompañadas de hemorragia subaracnoidea. En este caso, se detecta una mezcla de sangre en el líquido cefalorraquídeo. La permeabilidad del espacio subaracnoideo no suele verse afectada.

Compresión de la médula espinal Ocurre cuando se fractura una vértebra con desplazamiento de fragmentos o cuando hay una luxación o hernia de un disco intervertebral. El cuadro clínico de compresión de la médula espinal puede desarrollarse inmediatamente después de la lesión o ser dinámico (aumentando con los movimientos de la columna) si es inestable. Como en otros casos de SMT, los síntomas están determinados por el nivel de daño, así como por la gravedad de la compresión. Dependiendo de la gravedad de la lesión, la restauración de las funciones deterioradas se produce en un plazo de 3 a 8 semanas. Sin embargo, en caso de hematomas graves que cubran todo el diámetro de la médula espinal, es posible que no se restablezcan las funciones perdidas.

Hay compresión aguda y crónica de la médula espinal. Este último mecanismo se produce cuando el agente compresivo (fragmento óseo, prolapso discal, hematoma epidural calcificado, etc.) persiste en el periodo postraumático. En algunos casos, con compresión moderada, una vez pasado el período agudo de SMT, es posible una regresión significativa o completa de los síntomas, pero su reaparición a largo plazo debido a un traumatismo crónico en la médula espinal y al desarrollo de un foco de mielopatía. .

Hay un llamado Lesión por hiperextensión de la columna cervical.(lesión por latigazo cervical) que ocurre en accidentes automovilísticos (impacto trasero con reposacabezas faltantes o instalados incorrectamente), buceo, caída desde una altura. El mecanismo de esta lesión de la médula espinal es una hiperextensión aguda del cuello, que excede las capacidades anatómicas y funcionales de esta sección y conduce a un estrechamiento agudo del canal espinal con el desarrollo de una compresión a corto plazo de la médula espinal. El foco morfológico que se forma en este caso es similar al de un hematoma. Clínicamente, la lesión por hiperextensión se manifiesta por síndromes de lesión de la médula espinal de diversa gravedad: disfunción radicular, parcial de la médula espinal, lesión transversal completa, síndrome de la arteria espinal anterior.

La hematomielia, si no se combina con otras formas de daño estructural de la médula espinal, se caracteriza por un pronóstico favorable. Los síntomas neurológicos comienzan a retroceder después de 7 a 10 días. La restauración de las funciones deterioradas puede ser completa, pero con mayor frecuencia persisten ciertos trastornos neurológicos.Hemorragia en la médula espinal. Muy a menudo, la hemorragia ocurre cuando los vasos sanguíneos se rompen en el área del canal central y los cuernos posteriores al nivel de los engrosamientos lumbares y cervicales. Las manifestaciones clínicas de la hematomielia son causadas por la compresión de los cuernos posteriores de la médula espinal por el chorro de sangre, que se extiende a 3-4 segmentos. De acuerdo con esto, se producen de forma aguda alteraciones segmentarias disociadas de la sensibilidad (temperatura y dolor), localizadas en el cuerpo en forma de chaqueta o media chaqueta. Cuando la sangre se disemina a la zona de los cuernos anteriores se detecta paresia fláccida periférica con atrofia, y cuando se ven afectados los cuernos laterales se producen trastornos vegetativo-tróficos. Muy a menudo, en el período agudo, se observan no solo trastornos segmentarios, sino también trastornos de la sensibilidad de la conducción, síntomas piramidales debido a la presión sobre los cordones laterales de la médula espinal. Con hemorragias extensas, se desarrolla un cuadro de lesión transversal completa de la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo puede contener sangre.

Hemorragia en los espacios que rodean la médula espinal. Puede ser epidural o subaracnoideo.

Un hematoma espinal epidural, a diferencia de un hematoma intracraneal, generalmente ocurre como resultado de una hemorragia venosa (de los plexos venosos que rodean la duramadre). Incluso si la fuente del sangrado es una arteria que atraviesa el periostio o el hueso, su diámetro es pequeño y el sangrado se detiene rápidamente. En consecuencia, los hematomas epidurales espinales rara vez alcanzan tamaños grandes y no causan una compresión severa de la médula espinal. La excepción son los hematomas causados por daño a la arteria vertebral durante una fractura de la columna cervical; Estas víctimas suelen morir a causa de trastornos circulatorios en el tronco del encéfalo. En general, los hematomas espinales epidurales son raros.

Manifestaciones clínicas.Los hematomas epidurales se caracterizan por un intervalo asintomático. Luego, unas horas después de la lesión, aparece dolor radicular con irradiación variable según la localización del hematoma. Más tarde, se desarrollan y comienzan a aumentar los síntomas de compresión transversal de la médula espinal. La fuente de un hematoma espinal subdural pueden ser tanto los vasos de la duramadre y la médula espinal como los vasos epidurales ubicados en el lugar del daño traumático a la duramadre. Los hematomas espinales subdurales también son raros; por lo general, el sangrado dentro del saco dural no está limitado y se denomina hemorragia subaracnoidea espinal.

El cuadro clínico de hemorragia intratecal (subaracnoidea) en la lesión de la médula espinal se caracteriza por el desarrollo agudo o gradual de síntomas de irritación de las membranas y raíces espinales, incluidas las ubicadas sobre el sitio de la lesión. Aparecen dolores intensos en la espalda y las extremidades, rigidez de los músculos del cuello y síntomas de Kernig y Brudzinski. Muy a menudo se acompañan de paresia de las extremidades, alteraciones de la conducción sensorial y trastornos pélvicos debido al daño o compresión de la médula espinal por el chorro de sangre. El diagnóstico de hemorragia se verifica mediante punción lumbar: el líquido cefalorraquídeo está intensamente teñido de sangre o xantocrómico. El curso de la hemorragia es regresivo y a menudo se produce una recuperación completa. Sin embargo, la hemorragia en la cola de caballo puede complicarse con el desarrollo de un proceso adhesivo con trastornos neurológicos graves.

Lesión anatómica de la médula espinal. ocurre en el momento de una lesión o traumatismo secundario en la médula espinal con un objeto hiriente, fragmentos de hueso o cuando se estira demasiado y se rompe. Este es el tipo más grave de SMT, ya que nunca se produce la restauración de estructuras anatómicamente dañadas de la médula espinal. En ocasiones, el daño anatómico es parcial y se desarrolla el síndrome de Brown-Séquard u otro de los descritos anteriormente, pero más a menudo dicho daño es completo. Los síntomas están determinados por la naturaleza y el nivel de la lesión.

La lesión de la médula espinal es una de las lesiones más graves que se encuentran en la práctica clínica. Anteriormente, el pronóstico de este tipo de lesiones casi siempre era desfavorable y los pacientes a menudo morían. Pero la medicina moderna permite en la mayoría de los casos salvar vidas y restaurar al menos una pequeña parte de las funciones perdidas de la médula espinal.

La ayuda a la víctima debe iniciarse de inmediato, pero siempre correctamente. Cualquier acción incorrecta puede ser fatal o empeorar significativamente el proceso de recuperación. Por lo tanto, toda persona necesita conocer los signos de una lesión de la médula espinal, comprender los tipos de lesiones y el pronóstico de recuperación.

Síntomas

La columna y la médula espinal están muy seguras. En condiciones normales, es casi imposible dañarlos, por lo que otro tipo de lesión que dañe la médula espinal es bastante raro.

Esto suele ocurrir en situaciones de emergencia: un accidente automovilístico, un desastre natural, una caída desde una altura, una herida de bala o cuchillo en la médula espinal. La naturaleza del daño y las posibilidades de recuperación completa de la médula espinal dependen del mecanismo de la lesión.

Cualquier médico dirá que nunca ha visto dos lesiones idénticas en la columna y la médula espinal. Esto se debe a que los síntomas y el pronóstico para la recuperación de la médula espinal varían significativamente de un paciente a otro dependiendo de la gravedad de la lesión, su ubicación, las características corporales e incluso el estado de ánimo.

Las principales diferencias en los síntomas de una lesión de la médula espinal dependen de si la lesión es parcial o completa. Según la ubicación de las consecuencias, es posible determinar el nivel de la médula espinal que resultó lesionada. También importa si hay lesiones abiertas o cerradas. A continuación se detallan los síntomas típicos de la mayoría de los pacientes diagnosticados con lesión de la médula espinal.

Daño parcial

Con daño parcial, solo se daña una parte del tejido cerebral. En consecuencia, se conservarán algunas funciones. Por lo tanto, los signos de lesión de la médula espinal disminuirán gradualmente si se brinda el tratamiento adecuado de inmediato.

Normalmente en las primeras horas es imposible valorar la gravedad de la lesión y si quedan fibras supervivientes. Esto se debe al fenómeno del shock espinal. Luego, a medida que pasa, poco a poco se va aclarando cuánta materia cerebral ha sobrevivido. El resultado final se puede ver sólo después de unos meses y, a veces, después de 1 o 2 años. En el curso clínico, los médicos distinguen cuatro períodos, sus características se enumeran en la tabla que se puede ver a continuación:

Con diferentes grados de daño a la médula espinal, los síntomas y el momento de sus manifestaciones pueden diferir ligeramente. Pero en cualquier caso, durante los tres primeros periodos la víctima deberá estar en el centro médico correspondiente. En el período posterior, también es importante escuchar las indicaciones de los médicos.

descanso completo

Los síntomas de una lesión de la médula espinal cuando se rompe por completo en el período agudo también se manifiestan como shock espinal. Pero en el futuro no se podrá restaurar ni siquiera una parte de las funciones perdidas. La parte del cuerpo debajo del sitio de la lesión de la médula espinal permanece paralizada. Esta opción es posible tanto para lesiones abiertas como cerradas.

Desafortunadamente, en la actualidad aún no se ha desarrollado una técnica que restablezca quirúrgicamente o de otro modo la conexión del cuerpo y las extremidades con la parte principal del sistema nervioso central en caso de una rotura completa del cerebro. Por lo tanto, cuando se confirma dicho diagnóstico, a menudo surgen problemas psicológicos y emocionales asociados con preocupaciones sobre el futuro, la familia, un sentimiento de impotencia y la adaptación social se vuelve difícil.

Clasificación de lesiones

Existen varias clasificaciones que se utilizan para caracterizar las lesiones. Lo más importante es saber cómo y en qué medida se daña la columna y en qué lugar exacto se produce una violación de la integridad de las fibras nerviosas. Esto se puede determinar mediante examen instrumental y examen.

Las diferentes clasificaciones tienen en cuenta diferentes parámetros. A continuación se detallan las características más comunes y las que es importante conocer para comprender la gravedad de la condición de la víctima.

Por localizacion

La ubicación de la lesión determina cuáles no podrán funcionar completamente. La ubicación de la lesión debe registrarse en la tarjeta médica en forma de letra mayúscula y número. La letra significa columna (C – cervical, T – torácica, L – lumbar, S – sacra), y el número es el número de la vértebra y el nervio que emerge del agujero intervertebral correspondiente.

Existe una conexión directa entre la naturaleza de los trastornos y la ubicación del daño a la columna y la médula espinal:

Hasta la cuarta vértebra cervical se encuentran las lesiones más peligrosas. No hay función de las cuatro extremidades (tetraplejía central), las funciones de los órganos ubicados en la región pélvica están completamente alteradas y, por lo general, no es posible detectar signos de preservación de al menos algún tipo de sensibilidad debajo del sitio de la lesión. . Con una ruptura completa, el trabajo del corazón y los pulmones se detiene, una persona puede vivir solo si está conectada a dispositivos de soporte vital.
Región cervical inferior (5 a 7 vértebras): no hay sensibilidad, se desarrolla parálisis de las piernas de tipo central, parálisis de los brazos de tipo periférico y dolor intenso en el lugar de la lesión.
A nivel torácico hasta 4 – alteración de la actividad cardíaca y respiratoria, función de los órganos pélvicos, dolor radicular.
5-9 torácico: paresia de las extremidades inferiores con posibilidad de mantener una sensibilidad profunda, alteración de los órganos pélvicos.
Región torácica debajo de la novena vértebra: alteración de la sensibilidad de la mitad del cuerpo (inferior), parálisis fláccida de las piernas.
Partes inferiores de la columna: a veces parálisis fláccida de las piernas, la sensibilidad se conserva, aunque no del todo, las funciones de la vejiga se conservan parcialmente y el dolor radicular es bastante común.

Pero conviene recordar que el posible grado de recuperación depende no sólo de la ubicación del daño, sino también de su naturaleza. Con daños menores y el enfoque correcto de la rehabilitación, es posible lograr mejores resultados que los resultados habituales para una lesión de ubicación similar.

Según la naturaleza del daño

A menudo, al realizar un diagnóstico, también se indica el nivel de daño a las estructuras óseas de la columna vertebral. Pero la gravedad de las lesiones de las vértebras no siempre se corresponde exactamente con la profundidad del daño a la materia cerebral.

Para evaluar la gravedad de la afección en relación con la integridad de las estructuras nerviosas, vale la pena considerar las siguientes diferencias en las características:

Compresión parcial por un fragmento de una vértebra u otra estructura ósea, un cuerpo extraño (puede ingresar al canal espinal si no solo hay lesiones cerradas). Los síntomas dependerán de qué parte esté más dañada.
Rotura de la médula espinal debido al impacto de un objeto punzante o parte de una vértebra, compresión repentina (aplastamiento), estiramiento severo de longitud. El riesgo de rotura completa es muy alto si el agente dañino es afilado y de gran tamaño.
La hematomielia es una hemorragia en la materia gris que puede comprimir las estructuras nerviosas y destruirlas.

La conmoción cerebral de la médula espinal ocurre con mayor frecuencia cuando hay un golpe en la espalda sin dañar la integridad de las estructuras óseas.
Hinchazón: puede empeorar los síntomas o incluso causar daños adicionales. Puede ser la única consecuencia de una lesión o combinarse con daños mecánicos.
Contusión de la médula espinal. Suele ocurrir con un fuerte impacto. La gravedad del daño varía y se evalúa una vez que se han resuelto los síntomas del shock espinal.
Contusión. También se manifiesta como shock espinal, pero aún existe posibilidad de recuperación, aunque en la mayoría de los casos es incompleta.
Desprendimiento de columna. Las funciones de las que era responsable (movilidad o sensibilidad) se ven afectadas.
Presencia de infección. El riesgo no es muy grande si se observan daños cerrados. Pero si hay una herida abierta, los patógenos podrían llegar allí fácilmente. Es especialmente peligroso si el objeto que daña la médula espinal es un cuerpo extraño no esterilizado.

Podemos hablar de tales características sólo después de un examen. Pero es muy importante tenerlos en cuenta a la hora de predecir mejoras.

Pronóstico

El pronóstico de las lesiones de la médula espinal depende de las características de la lesión, la edad y la salud del paciente, y la cantidad de esfuerzo que él y los médicos estén dispuestos a poner en la recuperación. El período de rehabilitación es especialmente importante en el caso de lesiones relativamente menores. En este caso, con acciones activas oportunas, es posible una recuperación completa y, en su ausencia, un deterioro de la condición.

Se pueden observar los siguientes patrones de relación entre la naturaleza de las lesiones y las posibilidades de recuperación:

Daños menores. Por ejemplo, los golpes en la columna vertebral pueden provocar una conmoción cerebral en la médula espinal. Debido a esto, se puede desarrollar hinchazón de la médula espinal, se pueden desarrollar síntomas de trastornos de la conducción de la médula espinal, pero no hay daños mecánicos, roturas del tejido nervioso ni fracturas de las estructuras óseas. En este caso, todos los síntomas desaparecen a los pocos días.
Daño parcial. Cuando se desarrolla un shock espinal, la afección puede ser extremadamente grave, pero luego las fibras supervivientes comienzan a realizar sus funciones nuevamente. Además, a veces sucede que las zonas supervivientes asumen parte de las acciones que eran características de las fibras dañadas vecinas. Entonces se puede restablecer casi por completo la movilidad y la sensibilidad de las zonas del cuerpo situadas debajo del lugar de la lesión de la médula espinal.
Rotura completa, aplastamiento. En este caso, sólo es posible formar nuevas reacciones reflejas que serán controladas exclusivamente por la médula espinal.

En cualquier caso, sea cual sea el diagnóstico, es importante cooperar lo más posible con los médicos para evitar el desarrollo de consecuencias indeseables de un tratamiento inadecuado y no perder todas las posibilidades posibles de recuperación. Para ello, puede familiarizarse con el conjunto de medidas que llevan a cabo los médicos y descubrir por qué es necesaria cada acción.

Tratamiento y rehabilitación

Qué tan completa será la recuperación de la médula espinal y cuántas consecuencias quedarán en el futuro depende de muchos factores. Por supuesto, es muy importante considerar la gravedad de la lesión y no esperar que una persona pueda moverse como antes de la lesión si se le diagnostica una rotura cerebral completa. Pero un enfoque responsable y las acciones competentes de las personas que lo rodean, de los médicos y del propio paciente pueden al menos salvar vidas. Además, se ha observado que con una actitud positiva de las víctimas, la recuperación es más rápida, los indicadores de alta son mejores y las consecuencias de la lesión son mínimas en comparación con otras.

Dado que las lesiones de la médula espinal son muy peligrosas, cada período de tratamiento está asociado no solo con la recuperación de la salud, sino también con la salvación de vidas en general. Cualquier acción incorrecta puede empeorar significativamente la condición de la víctima. Por lo tanto, incluso aquellos que no tienen nada que ver con la medicina, es importante saber qué hacer y qué no hacer en tales situaciones.

Primeras acciones

Qué tan completa será la restauración de la función de la médula espinal depende en gran medida de lo que suceda en los primeros minutos después de que la persona se lesione. En la mayoría de los casos, en este momento hay personas que no están capacitadas para brindar primeros auxilios en este tipo de situaciones.

Por lo tanto, es importante que todos recuerden dos reglas simples que se aplican cuando alguien resulta herido y es imposible comprender de inmediato la gravedad de su condición:

Llame inmediatamente a una ambulancia, indicando detalles del motivo de la llamada y la naturaleza aproximada de la lesión. Asegúrese de mencionar que la víctima está inconsciente, si este es el caso.
No toque, no intente mover a la persona ni cambiar su posición, no retire un objeto que resulte traumático, especialmente si está claro que se ha producido una fractura de columna. Nadie sabe en qué estado se encuentra su médula espinal. Si el movimiento no tiene éxito, una lesión parcial puede convertirse fácilmente en un desgarro completo, privando así a la persona de la esperanza de poder volver a caminar. Es decir, el daño causado por acciones incorrectas puede ser mayor que el daño mismo.

El resto de la asistencia debe ser proporcionada por especialistas. Cuentan con equipos y herramientas especiales que ayudarán a llevar a una persona al hospital sin riesgo de empeorar su condición y reparar la fractura en estado estacionario. También se introducen inmediatamente neuroprotectores, sustancias que previenen la autodestrucción de la materia cerebral que puede ocurrir durante el shock espinal.

En el hospital

El tratamiento de las lesiones de la médula espinal se lleva a cabo exclusivamente en el ámbito hospitalario. Habitualmente el paciente permanece en cuidados intensivos durante varios días. Cuando una persona recupera la conciencia, todavía necesita atención constantemente, que solo se puede brindar en un hospital.

Una secuencia aproximada de acciones necesarias para la recuperación:

Examen repetido (el primero lo realiza el equipo de ambulancia). Se comprueba la presencia de sensibilidad y reflejos.
Administración de analgésicos, neuroprotectores y, si es necesario (por ejemplo, si hay una fractura abierta de columna), fármacos antibacterianos.
Insertar un catéter en la vejiga.
En la mayoría de los casos, está indicada la intervención quirúrgica con restauración de estructuras óseas si hay una fractura de la vértebra o sus arcos.
Cuidados postoperatorios: masajes para prevenir contracturas, cuidados de la piel para prevenir escaras, si es necesario, ayuda para defecar y orinar.
Fisioterapia.
Ejercicios para las extremidades, pasivos o activos, según las capacidades del paciente.

Una vez que la condición se ha estabilizado y el bienestar del paciente ha mejorado tanto que no necesita atención médica constante para recuperar su salud, se le da el alta. Esto no sucede antes de los 3 meses.

El alta es sólo el primer logro en el camino hacia la recuperación. No podemos detenernos ahí.

Después del alta

La rehabilitación después de una lesión de la médula espinal es un proceso muy largo. Dura al menos un año. Durante todo este tiempo, es importante no omitir ninguna medida de rehabilitación que le sugieran los médicos. Esto se aplica tanto a la recuperación física como social. Tendrá que acostumbrarse al hecho de que algunas acciones ahora deberán realizarse de una manera completamente diferente. Y a veces es posible que necesites pedir ayuda a alguien cercano a ti.

Todas las mejoras que vendrán se producirán de forma paulatina. A veces, al comienzo del período de recuperación, una persona tiene dificultades para moverse, incluso si se conservan las fibras nerviosas necesarias. Esto se debe a que los músculos y las articulaciones son capaces de “olvidar” cómo realizar sus funciones si no se utilizan durante mucho tiempo. No debes tener miedo de esto, solo tendrás que volver a enseñarles a trabajar y después de un tiempo los movimientos serán fáciles.

Traumatismo que resulte en la alteración de las funciones y la integridad anatómica de la columna vertebral y/o la médula espinal y/o sus grandes vasos y/o las raíces de los nervios espinales. Las manifestaciones clínicas dependen del nivel y la gravedad de la lesión; pueden variar desde paresia transitoria y trastornos sensoriales hasta parálisis, trastornos del movimiento, disfunción de los órganos pélvicos, deglución, respiración, etc. En el diagnóstico de lesiones de la columna y de la médula espinal se utilizan la espondilografía, la mielografía, la resonancia magnética, la tomografía computarizada y la punción lumbar. El tratamiento de la lesión de la médula espinal puede incluir reposicionamiento, inmovilización, fijación vertebral y descompresión cerebral seguida de terapia de rehabilitación.

información general

La lesión de la médula espinal es una violación de las relaciones anatómicas y fisiológicas de la columna vertebral y las estructuras del canal espinal (membranas, sustancias, vasos de la médula espinal, nervios espinales), que conduce a la pérdida parcial o total de las funciones correspondientes. En diferentes países, la frecuencia de lesiones de la médula espinal varía de 30 a 50 casos por millón de habitantes. Entre las víctimas predominan los hombres jóvenes en edad de trabajar (20-39 años), lo que determina no sólo la importancia médica, sino también social del problema. La neurocirugía, la neurología y la traumatología participan en la organización y prestación de atención especializada oportuna a las víctimas de lesiones de la médula espinal.

Las causas del daño a la columna y la médula espinal durante una lesión de la médula espinal pueden ser tanto efectos traumáticos directos en la columna como traumatismos indirectos debido a una caída desde una altura, durante accidentes de tráfico, flexión forzada debido a escombros, etc.

Clasificación de lesiones de la médula espinal.

Las lesiones de la médula espinal se dividen en aisladas, combinadas (en combinación con daño mecánico a otros órganos y tejidos) y combinadas (en combinación con daño por factores térmicos, radiológicos, tóxicos y otros). Según la naturaleza del daño, las lesiones de la médula espinal se dividen de la siguiente manera:

cerrado (sin daño a los tejidos paravertebrales);
abierto, sin penetrar en el canal espinal;
abierto, penetrando en el canal espinal - a través (daño al canal espinal directamente) y ciego (el objeto herido permanece en el canal espinal) y tangencial.

Las lesiones abiertas en la columna pueden ser por arma de fuego (fragmentación, bala) o sin arma de fuego (corte, corte, puñalada, etc.).

Para las fracturas conminutas de los cuerpos vertebrales cervicales y sus fracturas por compresión con una deformación angular de más de 11 grados, está indicada la descompresión anterior del cerebro retirando los cuerpos vertebrales rotos y reemplazándolos con un injerto óseo, una jaula con astillas de hueso o un material poroso. Implante de titanio-níquel en combinación con o sin placa de titanio. Si más de dos vértebras adyacentes están dañadas, está indicada la estabilización anterior o posterior. Cuando la médula espinal es comprimida desde atrás por fragmentos de un arco vertebral roto, está indicada la descompresión posterior. Si la lesión del segmento espinal es inestable, la descompresión se combina con una fusión espinal posterior, preferiblemente una construcción transpedicular.

Las fracturas por compresión estables de los cuerpos vertebrales torácicos de tipo A1 y A2 con deformación cifótica de más de 25 grados, que conducen a una compresión anterior de la médula espinal por el tipo de extensión y tensión en la escápula, se tratan con cirugía cerrada inmediata (sin sangre). reclinación en las primeras 4-6 horas después de la lesión o reclinación abierta y descompresión del cerebro con fusión espinal intersticial con ligaduras u otras estructuras. Las fracturas-luxaciones de las vértebras torácicas en el período agudo son fáciles de reducir y reclinar, por lo que se utiliza un abordaje posterior del canal espinal para la descompresión del cerebro. Después de la laminectomía, se realiza la descompresión externa e interna del cerebro, la hipotermia local y la fusión espinal transpedicular, que permite una reducción y reclinación adicional de la columna.

Dados los grandes espacios de reserva del canal espinal lumbar, la descompresión de las raíces de la cola de caballo se realiza desde el abordaje posterior. Después de retirar los sustratos de compresión, se realiza la reposición y reclinación de las vértebras, la fusión espinal transpedicular y la corrección adicional de la columna vertebral. Después de dos o tres semanas, se puede realizar la fusión espinal anterior con hueso autólogo, una jaula o un implante poroso.

En caso de deformación grave del canal espinal con grandes fragmentos de cuerpos vertebrales lumbares, se puede utilizar un abordaje retroperitoneal anterolateral para reconstruir la pared anterior del canal espinal y reemplazar el cuerpo vertebral extirpado con un injerto óseo (con o sin placa de fijación). ), un implante poroso de titanio-níquel o una jaula con virutas de hueso.

Durante el período de rehabilitación después de una lesión de la médula espinal, el paciente es tratado por neurólogos, vertebrólogos y especialistas en rehabilitación. La terapia con ejercicios y la mecanoterapia se utilizan para restaurar la actividad motora. La combinación más eficaz de fisioterapia con métodos de fisioterapia: reflexología, masajes, neuroestimulación eléctrica, electroforesis y otros.

Pronóstico de la lesión de la médula espinal

Alrededor del 37% de las víctimas de lesión de la médula espinal mueren en la etapa prehospitalaria, alrededor del 13%, en el hospital. La mortalidad posoperatoria con compresión aislada de la médula espinal es del 4-5%, con una combinación de compresión cerebral con su contusión, del 15 al 70% (dependiendo del grado de complejidad y naturaleza de la lesión, la calidad de la atención médica y otros factores). Se registró un resultado favorable con la recuperación completa de la víctima con puñaladas y cortes de la médula espinal en el 8-20% de los casos, con heridas de bala en la médula espinal, en el 2-3%. Las complicaciones que surgen durante el tratamiento de una lesión de la médula espinal agravan el curso de la enfermedad, aumentan la duración de la estancia hospitalaria y, en ocasiones, provocan la muerte.

El diagnóstico integral y las operaciones tempranas de descompresión y estabilización ayudan a reducir las complicaciones y la mortalidad posoperatoria, y mejoran el resultado funcional. Los modernos sistemas de fijación implantados en la columna permiten la activación temprana de los pacientes, lo que ayuda a prevenir la aparición de úlceras por presión y otras consecuencias indeseables de la lesión de la médula espinal.

La lesión de la médula espinal es un daño debido a una lesión o enfermedad en cualquier parte de la médula espinal o en los nervios del canal espinal. Estas lesiones a menudo causan deterioro o pérdida de la función motora o sensorial.

Muchos científicos no abandonan la idea de que algún día el daño a la médula espinal será completamente reversible. Por lo tanto, se están realizando investigaciones en esta área en todo el mundo. Al mismo tiempo, los programas de tratamiento y rehabilitación que existen hoy en día permiten a muchos pacientes volver a convertirse en miembros activos de la sociedad.

La capacidad de controlar las extremidades del cuerpo después de una lesión de la médula espinal depende de dos factores: la ubicación de la lesión (parte de la médula espinal) y la gravedad de la lesión. Si la médula espinal está gravemente dañada, las vías que conectan varias partes de la médula espinal se destruyen y las consecuencias de una lesión de la columna son catastróficas.

La gravedad de la lesión se divide en:

Daño completo

Tal lesión conduce a la pérdida de sensibilidad y funciones motoras de todos los órganos y partes del cuerpo ubicados por debajo del nivel de la lesión.

Daño incompleto

Con una lesión incompleta de la médula espinal, los órganos y extremidades ubicados debajo del sitio de la lesión conservan una actividad motora parcial.

Además, las lesiones de la médula espinal pueden provocar tetraplejía (también conocida como cuadriplejía): deterioro o pérdida de las funciones de los brazos, el torso, las piernas y las funciones de los órganos pélvicos.

La paraplejía es una parálisis completa o parálisis que afecta parte del torso, piernas y pelvis.

Su médico realizará una serie de pruebas para determinar el nivel neurológico de daño y la gravedad de la lesión.
Signos y síntomas de lesión de la médula espinal (pueden manifestarse como varios o uno de los siguientes):
pérdida de funciones motoras,
pérdida de sensación, incluida la capacidad de sentir calor, frío o tacto.
pérdida de control de los intestinos y la vejiga
aumento del tono muscular o espasmos incontrolables
disfunción sexual e infertilidad
dolor u hormigueo causado por daño a las fibras nerviosas de la médula espinal
dificultad para respirar, tos.

Los primeros signos de una lesión de la médula espinal:

Dolor de espalda intenso o presión en el cuello y la cabeza.
Debilidad, falta de coordinación o parálisis en cualquier parte del cuerpo.
Entumecimiento, hormigueo o pérdida de sensación en las manos, dedos de las manos, pies o dedos de los pies.
Pérdida del control de los intestinos o la vejiga.
Dificultad para caminar y mantener el equilibrio.
Problemas respiratorios

Cuando ver a un medico

Cualquier persona que sufra una lesión grave en la cabeza o el cuello debe buscar atención médica inmediata. Los médicos también evaluarán un posible daño a la médula espinal. Siempre que se sospeche de una lesión de la médula espinal, los médicos deben realizar todos los procedimientos médicos apropiados hasta que se demuestre lo contrario, esto es importante porque:

Una lesión espinal grave no siempre es inmediatamente obvia. Si no se reconoce a tiempo, puede tener consecuencias más graves.
Es posible que el entumecimiento o la parálisis no aparezcan de inmediato y, sin un diagnóstico oportuno, la situación puede empeorar con una hemorragia interna prolongada y una hinchazón en la médula espinal o alrededor de ella.
El tiempo transcurrido tras la lesión y la atención médica incide directamente en las posibles complicaciones y posterior rehabilitación del paciente.

Cómo comportarse con una persona que acaba de resultar herida:

Llame al 1719 o al servicio de ambulancia del hospital más cercano.
Coloque toallas a ambos lados de la cabeza y el cuello para mantenerlas estacionarias y espere ayuda de emergencia.
Proporcionar primeros auxilios a la víctima: tomar medidas para detener el sangrado y brindar consuelo a la víctima tanto como sea posible, pero sin mover el cuello o la cabeza.

La lesión de la médula espinal puede deberse a daños en las vértebras, ligamentos o discos de la columna. La lesión traumática de la médula espinal puede implicar un golpe repentino en la columna que fractura, disloca o comprime las vértebras. La lesión de la médula espinal también puede ser causada por una herida de bala o de cuchillo. Las complicaciones generalmente ocurren días o semanas después de la lesión debido a sangrado, hinchazón, inflamación y acumulación de líquido dentro y alrededor de la médula espinal.

Las lesiones no traumáticas de la médula espinal también son posibles debido a una serie de enfermedades: artritis, cáncer, inflamación, infección o degeneración del disco espinal.

Su cerebro y sistema nervioso central

El sistema nervioso central está formado por el cerebro y la médula espinal. La médula espinal, formada por tejido blando rodeado de huesos (vértebras), desciende desde la base del cerebro, formada por células nerviosas y sus prolongaciones, y termina ligeramente por encima de la cintura. Debajo de esta área hay un haz de terminaciones nerviosas llamado cola de caballo.

Las ramas nerviosas de la médula espinal son responsables de la comunicación entre el cerebro y el cuerpo. Las neuronas motoras transmiten señales desde el cerebro para controlar el movimiento de los músculos. Las áreas sensoriales transportan señales desde partes del cuerpo al cerebro para transmitir información sobre el calor, el frío, la presión, el dolor y la posición de las extremidades.

Daño a las fibras nerviosas.

Independientemente de la causa de la lesión de la médula espinal, las fibras nerviosas que pasan por el área lesionada también pueden verse afectadas. Esto conduce a un deterioro en el funcionamiento de los músculos y nervios ubicados debajo del lugar de la lesión. El daño a la región torácica o lumbar puede afectar el funcionamiento de los músculos del tronco, las piernas y los órganos internos (control de la vejiga y los intestinos, función sexual). Y las lesiones en el cuello pueden afectar el movimiento del brazo e incluso la capacidad de respirar.

Causas comunes de lesión de la médula espinal

Las causas más comunes de lesión de la médula espinal en los Estados Unidos son:

Accidentes de tráfico. Los accidentes automovilísticos y de motocicletas son la principal causa de lesión de la médula espinal y representan más del 40% anual.

Caídas. Las lesiones de la médula espinal en adultos mayores (mayores de 65 años) suelen estar asociadas con caídas. En general, las estadísticas atribuyen ¼ de todos los casos a este motivo.

Actos de violencia. El 15% de las lesiones de la médula espinal son causadas por violencia (incluidos disparos y heridas con arma blanca). Datos del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares.

Lesiones deportivas. Los deportes profesionales conllevan muchos peligros, al igual que la recreación activa, por ejemplo el buceo en aguas poco profundas. El 8% de las lesiones de espalda se incluyen en este epígrafe.

Alcohol. Una de cada cuatro lesiones está, de una forma u otra, relacionada con el consumo de alcohol.

Enfermedades. El cáncer, la artritis, la osteoporosis y la inflamación de la médula espinal también pueden provocar daños en este órgano.

A pesar de que este tipo de lesiones suelen producirse como consecuencia de un accidente, se han identificado una serie de factores que predisponen al riesgo, como por ejemplo:

Género. Estadísticamente hay muchos más hombres afectados. En Estados Unidos, sólo el 20% de las mujeres sufren lesiones similares.

Edad. Como regla general, las lesiones ocurren en la edad más activa: de 16 a 30 años. La principal causa de lesiones a esta edad siguen siendo los accidentes de tráfico.

Amor por el riesgo y los deportes extremos. Lo cual es lógico, pero lo principal es que los deportistas y aficionados son los primeros en lesionarse cuando se violan las medidas de seguridad.

Enfermedades de huesos y articulaciones. En el caso de artritis crónica u osteoporosis, incluso una lesión menor en la espalda puede ser fatal para el paciente.

Después de una lesión de la médula espinal, los pacientes se enfrentan a una gran cantidad de consecuencias desagradables que pueden cambiar radicalmente sus vidas. Cuando se produce una lesión tan grave, un equipo de especialistas acude en ayuda del paciente, entre ellos neurocirujanos, neurólogos y médicos de un centro de rehabilitación.

Los especialistas del Centro de Rehabilitación ofrecerán una serie de métodos para controlar los procesos vitales (función de la vejiga y los intestinos). Se desarrollará una dieta especial para mejorar la función de los órganos, lo que ayudará a evitar la formación futura de cálculos renales, infecciones del tracto urinario y renal, obesidad, diabetes, etc. Bajo la supervisión de fisioterapeutas experimentados, se desarrollará un programa de ejercicios para mejorar la salud del paciente. tono muscular. Recibirás recomendaciones detalladas sobre el cuidado de la piel para evitar escaras y mantener el funcionamiento de los sistemas cardiovascular y respiratorio. Si es necesario, también podrán intervenir especialistas en urología y tratamientos de infertilidad. Los médicos le enseñarán cómo lidiar con el dolor y la depresión. Podemos ofrecer un enfoque integrado para estabilizar completamente la condición del paciente.

Investigación médica:

Radiografía. Aquí es donde tiene sentido comenzar la investigación. Las imágenes dan una imagen general de la situación, permiten evaluar la deformación de la columna, detectar fracturas, dislocaciones de cuerpos y apófisis vertebrales y aclarar el nivel de daño.

Tomografía computarizada (TC). Una tomografía computarizada proporciona información más detallada sobre el área dañada. Durante la exploración, el médico toma una serie de imágenes transversales y realiza un examen detallado de las paredes del canal espinal, sus membranas y raíces nerviosas.

Imágenes por resonancia magnética (MRI). La resonancia magnética permite obtener imágenes de toda la longitud de la médula espinal en diferentes proyecciones. Y será de gran utilidad para identificar hernias de disco, coágulos de sangre y otras masas que pueden comprimir la médula espinal.

Unos días después de la lesión, cuando la hinchazón haya disminuido, el médico podrá realizar un examen neurológico para determinar la gravedad de la lesión. Incluye pruebas de fuerza muscular y sensibilidad sensorial.

Desafortunadamente, el daño a la médula espinal no se puede curar por completo. Pero las investigaciones en curso están proporcionando a los médicos cada vez más herramientas y técnicas nuevas para tratar a los pacientes que pueden promover la regeneración de las células nerviosas y mejorar la función nerviosa. Al mismo tiempo, no debemos olvidarnos del trabajo que se está realizando en el campo del mantenimiento de una vida activa de los pacientes tras una lesión, ampliando oportunidades y mejorando la calidad de vida de las personas con discapacidad.

Proporcionar atención médica de emergencia

Proporcionar primeros auxilios rápidamente es fundamental para minimizar las consecuencias después de cualquier lesión en la cabeza o el cuello. Del mismo modo, el tratamiento de una lesión de la médula espinal suele comenzar en el lugar del accidente.

A su llegada, el equipo médico de urgencias debe inmovilizar la columna lo más suave y rápidamente posible utilizando un collarín cervical rígido y una camilla especial para transportar a la víctima al hospital.

Cuando se produce una lesión de la médula espinal, el paciente es llevado a la unidad de cuidados intensivos. El paciente también puede ser llevado a un centro regional de lesiones de la médula espinal, donde siempre está de guardia un equipo de neurocirujanos, cirujanos ortopédicos, psicólogos, enfermeras, terapeutas y trabajadores sociales.

Medicamentos. La metilprednisolona (Medrol) se utiliza en casos de lesión aguda de la médula espinal. Cuando se trata con metilprednisolona dentro de las primeras ocho horas después de la lesión, existe la posibilidad de obtener una mejora moderada en la condición del paciente. Este medicamento reduce el daño a las células nerviosas y alivia la inflamación de los tejidos alrededor del sitio de la lesión. Sin embargo, no es una cura para la lesión de la médula espinal en sí.

Inmovilización. La estabilización de la columna lesionada durante el transporte es extremadamente importante. Para ello, el equipo dispone en su arsenal de dispositivos especiales para mantener inmóviles la columna y el cuello.

Intervención quirúrgica. A menudo, los médicos se ven obligados a recurrir a la cirugía para extirpar fragmentos de hueso, objetos extraños, hernias de disco o reparar fracturas vertebrales. También puede ser necesaria una cirugía para estabilizar la columna y prevenir dolor o deformidad ósea en el futuro.

Periodo de hospitalización

Una vez que el paciente ha sido estabilizado y se le ha brindado el tratamiento inicial, el personal comienza a trabajar para prevenir complicaciones y problemas relacionados. Esto puede incluir deterioro de la condición física del paciente, contracturas musculares, escaras, disfunción intestinal y vesical, infecciones respiratorias y coágulos sanguíneos.

La duración de la estancia hospitalaria depende de la gravedad de la lesión y del ritmo de recuperación. Después del alta, el paciente es enviado al departamento de rehabilitación.

Rehabilitación. El trabajo con el paciente puede comenzar en las primeras etapas de la recuperación. El equipo puede incluir fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, enfermeras especialmente capacitadas, un psicólogo, un trabajador social, un dietista y un médico supervisor.

En las etapas iniciales de la rehabilitación, los terapeutas suelen trabajar para preservar y fortalecer la función muscular mediante el uso de habilidades motoras finas y la enseñanza de comportamientos adaptativos en las actividades cotidianas. Los pacientes reciben consejos sobre las consecuencias de las lesiones y la prevención de complicaciones. Se le darán recomendaciones sobre cómo puede mejorar su calidad de vida en las condiciones actuales. A los pacientes se les enseñan nuevas habilidades, incluido el uso de equipos y tecnologías especiales, que les permiten no depender de ayuda externa. Una vez dominados, podrás encontrar un nuevo pasatiempo, participar en eventos sociales y deportivos, regresar a la escuela o al lugar de trabajo.

Tratamiento farmacológico. Al paciente se le pueden recetar medicamentos para controlar los efectos de una lesión de la médula espinal. Estos incluyen medicamentos para controlar el dolor y los espasmos musculares, así como medicamentos para mejorar el control de la vejiga, el control intestinal y la función sexual.

Nuevas tecnologías. Hoy en día, se han inventado medios de transporte modernos para personas con discapacidad, proporcionando movilidad completa a los pacientes. Por ejemplo, sillas de ruedas eléctricas modernas y ligeras. Algunos de los últimos modelos permiten al paciente subir escaleras de forma independiente y elevar a la persona sentada a cualquier altura requerida.

Previsiones y recuperación

Su médico no podrá predecir la recuperación de solo un paciente ingresado. En caso de recuperación, si se puede conseguir, será necesaria entre 1 semana y seis meses después de la lesión. Para otro grupo de pacientes, las pequeñas mejoras se producirán después de un año de trabajo en uno mismo o más tiempo.

En caso de parálisis y posterior discapacidad, es necesario encontrar la fuerza para aceptar la situación y comenzar una vida diferente, cuya adaptación será difícil y aterradora. Una lesión de la médula espinal afectará todos los aspectos de la vida, ya sean las actividades diarias, el trabajo o las relaciones.

Recuperarse de tal evento lleva tiempo, pero depende de usted elegir si será feliz con la situación actual y no con la lesión. Muchas personas han pasado por esto y han podido encontrar la fuerza para empezar una nueva vida plena. Uno de los principales componentes del éxito es la atención médica de calidad y el apoyo de los seres queridos.

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