Anatomía del útero: ubicación, estructura y funciones. El útero femenino: cómo funciona el órgano, cuáles son sus tamaños y funciones en diferentes períodos de la vida

Las enfermedades del útero ocupan una de las posiciones de liderazgo entre todas las patologías femeninas. Su prevalencia conduce no sólo a una disminución de la fertilidad de la mujer, sino también a una alteración de la calidad de vida, así como a importantes costos económicos asociados con los costos de diagnóstico, tratamiento y ausencia forzosa del trabajo.

La prevalencia de la patología uterina está determinada por su conexión con otros órganos y sistemas y las características estructurales de toda la esfera reproductiva.

Estructura y dimensiones

El útero es un órgano reproductor femenino no apareado, que consiste predominantemente en fibras musculares lisas multidireccionales, cubiertas externamente con peritoneo modificado (perimetría) y revestidas internamente con una membrana mucosa (endometrio).

El útero adulto de una mujer nulípara tiene forma de pera y está aplanado en dirección anteroposterior. Anatómicamente hay tres partes:

1. El fondo de ojo es la porción superior ubicada por encima de la línea de entrada de las trompas de Falopio a la cavidad uterina.
2. El cuerpo tiene forma triangular. La parte ancha del cuerpo se dirige hacia arriba, hacia la cavidad abdominal.
3. El cuello uterino es una continuación directa del cuerpo del útero. Hay dos secciones en el cuello uterino:

• Región vaginal (exocérvix), revestido por epitelio escamoso estratificado no queratinizante.
• Área supravaginal (endocérvix, canal cervical, canal cervical), formado principalmente por fibras musculares lisas, que rodean el cuello uterino en un círculo, con inclusiones de fibras de colágeno y elastina. El endocérvix está revestido con epitelio columnar de una sola capa.

Así es como debería verse un útero sano en una mujer no embarazada. Cuando ocurre el embarazo, la forma comienza a cambiar. Al final del embarazo, el útero parece una formación muscular esférica con paredes delgadas. En algunos casos, la palpación y la ecografía en las primeras etapas del embarazo revelan su ligera asimetría. Esta es una variante de la norma y no conlleva consecuencias.

Durante el embarazo, el tamaño del útero también cambia. Al final del segundo mes de embarazo, el tamaño se duplica y al final del tercer mes se cuadriplica.

Esquemáticamente, el útero de una mujer se puede representar como un triángulo, cuyas esquinas son las aberturas de las trompas de Falopio y el cuello uterino.

La forma del cuello uterino difiere entre las mujeres que han dado a luz y las que no han dado a luz. El canal cervical en mujeres nulíparas se asemeja a un huso (es decir, se estrecha en los extremos y se ensancha en el medio), y el orificio uterino (el borde entre el canal cervical y la vagina) tiene una apariencia redonda u ovalada. En las mujeres que han dado a luz, el canal cervical tiene un ancho uniforme en todas partes y la faringe es una hendidura transversal con bordes cicatrizados desgarrados.

El tamaño del útero puede variar dependiendo del período de la vida de una mujer y del número de embarazos y partos que haya tenido. Según los datos de la ecografía, se determinan tres tamaños del cuerpo y el cuello uterino.

Ubicación

La ubicación del útero es la pelvis pequeña, donde su pared anterior está adyacente a la vejiga y su superficie posterior está en contacto con el recto.

El útero tiene cierto grado de movilidad y su posición depende del nivel de líquido en la vejiga. Si está vacío, entonces el fondo del útero se dirige hacia el abdomen y la superficie anterior se dirige hacia adelante y ligeramente hacia abajo. En este caso, el útero forma un ángulo agudo con el cuello uterino, abierto anteriormente. Esta condición se llama anteversión. A medida que la vejiga se llena, el útero comienza a inclinarse hacia atrás, formando un ángulo con el cuello uterino cercano al desplegado. Esta posición del útero se llama retroversión.

Funciones

La única función del útero es participar en el embarazo y el parto. Debido a su estructura predominantemente muscular, el útero durante la gestación es capaz de aumentar su área varias veces. Y gracias a la intensa contracción coordinada de los músculos durante el parto, el útero juega un papel decisivo en la expulsión del feto.

Anatomía

La pared del útero tiene una estructura de tres capas:

1. La membrana mucosa interna es el endometrio. El endometrio, que recubre el interior del útero, no tiene pliegues, está revestido de epitelio ciliado y es rico en glándulas. El epitelio también está bien abastecido de sangre, lo que explica su sensibilidad a lesiones y procesos inflamatorios. En fotografías y vídeos tomados durante una histeroscopia, el interior del útero es un espacio plano y liso de varios colores, del rosa al grisáceo, según la fase del ciclo femenino y la edad de la mujer.
2. La capa muscular media es el miometrio. Esta capa está formada por células de músculo liso entrelazadas en todas direcciones. Debido a que las células musculares son lisas, la mujer no puede regular las contracciones uterinas. La consistencia de las contracciones de varias secciones del miometrio en diferentes períodos del ciclo y durante el parto está determinada por el sistema nervioso autónomo.
3. La capa exterior es el perímetro, que es el peritoneo.. Esta membrana serosa cubre toda la pared anterior del cuerpo y en el límite con el cuello se dobla y pasa a la vejiga. Aquí se forma el espacio vesico-uterino. El cuello uterino al frente no está cubierto por el peritoneo y está delimitado de la vejiga por una capa de tejido adiposo. Además de toda la superficie posterior del cuerpo, el peritoneo cubre una pequeña zona de la bóveda vaginal posterior. Después de esto, la membrana se dobla y se extiende sobre el recto, formando una bolsa rectal-uterina. Se puede acumular líquido en este espacio debido a la ascitis. Aquí pueden propagarse inflamaciones purulentas, endometriosis o tumores malignos. A través de la pared posterior de la vagina, se accede a este espacio durante un procedimiento de diagnóstico: culdoscopia.

Propósito de los ligamentos

El útero es un órgano para el que es de fundamental importancia una posición clara y relativamente constante. Esto se logra a través de los ligamentos del útero.

El aparato ligamentoso realiza tres funciones principales:

1. Suspensión: unión de un órgano a los huesos de la pelvis para fijar el útero en una posición estable.
2. Fijación: mantener el útero en una posición fisiológica durante la gestación gracias a los ligamentos de tracción.
3. De apoyo: formando soporte para los órganos internos.

Características del aparato para colgar.

La función de suspensión del útero se realiza gracias a cuatro pares de ligamentos:

1. Ligamentos uterinos redondos, que contiene miocitos lisos y fibras de tejido conectivo. En apariencia, se asemejan a cordones de 100 a 120 mm de largo que van desde las esquinas del útero hasta el canal inguinal. Gracias a esta dirección, los ligamentos redondos inclinan el fondo del útero hacia delante.
2. Ligamentos uterinos anchos, que son derivados del peritoneo. Parecen una "vela" que se extiende desde las superficies laterales del útero hasta las paredes de la pelvis. En la parte superior de estos ligamentos se encuentran las trompas y en la superficie posterior están los ovarios. El espacio entre las dos hojas está lleno de fibra en la que se encuentran los haces neurovasculares.
3. Ligamentos suspensorios de los ovarios., que forman parte de los ligamentos uterinos anchos. Se originan en las trompas uterinas y están fijados a las paredes de la pelvis.
4. Ligamentos ováricos propios, que fijan el ovario a la superficie lateral del útero.

Estructura y ubicación de los ligamentos de fijación.

Los ligamentos fijadores del útero son:

1. Ligamentos uterinos cardinales (transversos), que son haces poderosos ricos en vasos y nervios, que consisten en músculos lisos y fibras de tejido conectivo. Estos ligamentos son ligamentos anchos modificados y reforzados, para los cuales los ligamentos transversales sirven de soporte.
2. Los ligamentos uterovesicales (cervicovesicales) son fibras de tejido conectivo muscular que se originan en el cuello uterino y rodean la vejiga. Debido a esta dirección, los ligamentos impiden que el útero se mueva en dirección posterior.
3. Los ligamentos uterosacros están compuestos de fibras de músculo liso y tejido conectivo que comienzan en la pared posterior del útero, envuelven el recto y se unen al sacro. Estas fibras impiden que el cuello uterino se mueva hacia el pubis.

Aparatos de soporte: músculos y fascia.

El aparato de soporte del útero está representado por el perineo, la placa musculofascial. El perineo incluye los diafragmas genitourinario y pélvico, que constan de dos capas de músculos, así como la fascia perineal.

Estructura de los ovarios

Los ovarios son órganos glandulares pares ubicados en el cuerpo femenino a ambos lados del útero y conectados a él por las trompas de Falopio.

La forma de los ovarios se asemeja a un óvulo aplanado por delante. La masa de este órgano es de aproximadamente 7 a 10 g, longitud de 25 a 45 mm y ancho de aproximadamente 20 a 30 mm. El color de un ovario sano puede variar desde azul rosado hasta azul violeta.

En el exterior, el ovario está cubierto por epitelio celómico (germinal). Debajo se encuentra la túnica fibrosa albugínea, que forma la estructura del ovario. La sustancia funcionalmente activa del órgano, el parénquima, se encuentra aún más profundamente. Consta de dos capas. En el exterior hay una capa cortical en la que se encuentran los folículos. La capa interna, granular (sustancia medular), contiene el huevo.

Además de la maduración de los óvulos, los ovarios realizan una función hormonal, sintetizando estrógenos (estradiol, estriol), gestágenos (progesterona) y testosterona.

Las trompas de Falopio

La trompa uterina (de Falopio) es un órgano muscular hueco par que conecta la cavidad uterina con el ovario.

Las trompas de Falopio tienen una longitud de 100 a 120 mm. El diámetro de la tubería es diferente en toda su longitud y varía de 2 – 5 a 8 – 10 mm.

La trompa de Falopio contiene la parte uterina, que se comunica con la cavidad uterina, así como el istmo, la ampolla y el infundíbulo.

El embudo contiene fimbrias. El más largo de ellos, el ovárico, se acerca al extremo tubárico del ovario. Esta fimbria guía el óvulo hacia el interior del tubo.

Pólipos endometriales- proliferación benigna de vasos sanguíneos cubiertos de epitelio. Existen varios tipos de pólipos:

• fibroso: formaciones pálidas, redondas u ovaladas, densas y lisas en un tallo, de hasta 15 mm de tamaño;
• glandular-quístico: grande (hasta 60 mm), oblongo, liso, rosa pálido, gris rosado o amarillento;
• adenomatoso: formaciones de color gris opaco de hasta 15 mm de tamaño.

Los pólipos pueden ser asintomáticos o causar sangrado, dolor e infertilidad.

Prolapso del órgano reproductor.

Prolapso (pérdida) de los órganos reproductores femeninos.- este es el movimiento de la vagina, el cuello uterino o el cuerpo uterino fuera de la abertura genital.

Hay tres grados de prolapso genital:

• Grado I (no verdadero prolapso): el cuello uterino se prolapsa, pero no se extiende más allá de la entrada a la vagina;
• II grado: prolapso incompleto: movimiento del cuello uterino más allá del borde de la fisura genital, pero el útero está en la cavidad pélvica;
• III grado: prolapso completo: se cae todo el útero.

La principal causa del prolapso uterino es la disfunción del aparato ligamentoso. Esto puede deberse a displasia del tejido conectivo, enfermedades inflamatorias y alteración de la inervación y el suministro de sangre a los órganos genitales.

En la primera etapa del prolapso, es posible que no haya quejas. A veces las mujeres notan una sensación de pesadez en el perineo, malestar al caminar, dolor en la zona lumbar y en el sacro.

El síntoma más característico de la segunda y tercera etapa es una formación que ha caído fuera de la hendidura genital.

Tras el examen, las partes prolapsadas del cuello uterino y el cuerpo del útero tienen un tinte azulado. La razón de esto es la mala circulación en las áreas prolapsadas del órgano.

¡El tratamiento conservador del prolapso de los órganos reproductores femeninos es imposible! La única forma de tratar esta patología es la cirugía.

La operación tiene como objetivo devolver los órganos a su ubicación fisiológica, restaurar y fortalecer las estructuras de soporte del útero y tratar las patologías asociadas.

"Rabia uterina"

Este término esconde dos enfermedades que pertenecen más al campo de la psicología patológica que a la ginecología.

Ninfomanía (“enfermedad de la ninfa de la madera”)– hipersexualidad femenina, atracción excesiva por los hombres. Este trastorno se manifiesta por una constante insatisfacción sexual y el deseo de cambiar constantemente de pareja sexual.

Histeria (“el mono de todas las enfermedades”) Es un trastorno caracterizado por una necesidad patológica de llamar la atención sobre uno mismo. Aunque esta condición también ocurre en hombres, es más pronunciada en las mujeres. La histeria puede manifestarse con casi cualquier síntoma conocido: risa y/o llanto incontrolables, ataques convulsivos, desmayos, ceguera, sordera, mutismo, pérdida de sensibilidad. No es difícil distinguir la histeria de un verdadero trastorno. Basta recordar que la histeria se manifiesta sólo en presencia de personas cuya atención el paciente intenta llamar.

Tanto la ninfomanía como la histeria requieren tratamiento por parte de un psiquiatra y psicoterapeuta. Pero a veces estos trastornos alcanzan tal gravedad que requieren un diagnóstico diferencial con enfermedades del sistema nervioso (epilepsia, daño a los lóbulos frontales del cerebro, accidente cerebrovascular).

"Útero denso"

Un útero denso no es una enfermedad independiente, sino un síntoma que acompaña al desarrollo de muchas condiciones patológicas. Engrosamiento uterino significa engrosamiento focal o total de sus paredes, identificado durante un examen ginecológico. Las causas más comunes del desarrollo de un útero denso son los ganglios miomatosos y los focos de adenomiosis.

La adenomiosis (endometriosis interna) es una enfermedad benigna que se basa en el crecimiento del endometrio hacia la capa muscular del útero. Los principales síntomas para sospechar de adenomiosis son irregularidades menstruales, dolor sordo intenso en la parte inferior del abdomen, dolor durante las relaciones sexuales y secreción color “chocolate” a mitad del ciclo.

Si durante el examen el ginecólogo revela un endurecimiento del útero, se debe realizar una ecografía para identificar la causa.

Extirpación del útero y postoperatorio.

Las indicaciones para la extirpación (amputación, extirpación) del útero (histerectomía) son grandes ganglios miomatosos, tumores malignos del útero, adenomiosis generalizada, sangrado uterino abundante e inflamación grave del endometrio.

Con un resultado favorable, es posible salvar los ovarios y el cuello uterino. Esto le da a la mujer la oportunidad de tener una vida sexual normal y evitar el uso de terapia de reemplazo hormonal. Además, los óvulos almacenados en los ovarios se pueden utilizar para la gestación subrogada.

Durante el postoperatorio de una histerectomía siempre se produce dolor y sangrado.

El dolor molesta a la mujer durante aproximadamente una semana y es de naturaleza molesta. Si el dolor se intensifica y se vuelve agudo y tipo calambres, esto indica el desarrollo de complicaciones.

La secreción sanguinolenta se produce debido a la existencia de una superficie de la herida. Al final de la segunda semana, cesan gradualmente.

Las consecuencias a largo plazo están asociadas con una violación de la ubicación de los órganos en la pelvis. La vejiga retrocede, lo que puede manifestarse en diversos trastornos urinarios. Los intestinos se desplazan hacia abajo, lo que en última instancia puede provocar el prolapso de las hemorroides.

Si los ganglios linfáticos regionales se extirpan junto con el útero, se altera la salida de linfa de las extremidades inferiores, lo que conduce al desarrollo de linfostasis. Esto se manifiesta por hinchazón, pesadez, dolor y desnutrición de los tejidos.

Conclusión

Los órganos del sistema reproductor femenino son muy complejos. El conocimiento de la estructura anatómica del sistema reproductivo es necesario para comprender la naturaleza de los procesos patológicos y diagnosticar enfermedades de los órganos genitales internos.

El útero es un órgano femenino que se encuentra en la cavidad pélvica y sirve para el desarrollo y nacimiento del niño. Vale la pena recordar que en diferentes días del ciclo el órgano puede cambiar de ubicación y apariencia. Además, los cambios de este tipo son obligatorios durante el embarazo: el cuerpo de la mujer se reconstruye, se producen cambios en él. Por tanto, la ubicación del útero no es un valor constante y depende de muchos factores.

¿Cómo se ubica normalmente el órgano?

La posición normal del útero de una mujer es en la pelvis, detrás de la vejiga. A los lados del órgano están las trompas y los ovarios. Durante el desarrollo normal, el órgano se encuentra aproximadamente en el medio de la pelvis. Como se mencionó anteriormente, en diferentes días del ciclo o del embarazo puede cambiar de forma, consistencia, dureza y, en consecuencia, ubicación.

Muy a menudo, la ubicación del cuerpo del útero con apéndices se determina dependiendo de la ubicación de otros órganos cercanos. Es normal que el órgano se doble ligeramente hacia la vejiga. Si las paredes anterior o posterior del útero están fusionadas con otros órganos pélvicos, esta disposición es una patología.

La mayoría de las veces es congénita, pero también puede ser causada por algunos factores externos (por ejemplo, procesos inflamatorios o las consecuencias de una cirugía). El diagnóstico de la ubicación correcta del útero se realiza solo con la vejiga y el recto vacíos.

¡La nota! El útero, junto con sus apéndices, no es un órgano estático, por lo que puede cambiar de posición debido a la presión que ejercen otros órganos.

Por ejemplo, cuando la vejiga está llena, se inclina hacia el recto. La retención urinaria frecuente puede provocar problemas con la posición del útero. Las desviaciones menores no afectarán la duración del ciclo, la fertilización y la maternidad, las patologías y adherencias más importantes pueden provocar enfermedades más graves y dificultades con la concepción.

Además, el útero puede inclinarse hacia la derecha o hacia la izquierda, hacia adelante o hacia la pared posterior de la cavidad por otras razones. Esto puede ocurrir debido a cambios en el cuerpo: procesos inflamatorios, la presencia de neoplasias, etc., que pueden afectar significativamente la ubicación del órgano o, por el contrario, no tener consecuencias indeseables tangibles.

¡Nota! Una posición anormal del útero también puede ser causa de infertilidad o imposibilidad de concebir. Sin embargo, esta posición del órgano no siempre se refiere a patología, sino que puede ser una variante de la norma.

Si existe tal característica, la mujer debe saber qué días del ciclo son más favorables para la concepción y cómo comportarse correctamente durante las relaciones sexuales para quedar embarazada. Por ejemplo, si el útero se desplaza hacia adelante, lo mejor es acostarse boca arriba durante el coito y levantar la pelvis con una almohada.

Una vez que los espermatozoides ingresan al cuerpo, debe darse la vuelta boca abajo y recostarse durante unos minutos. Esta técnica es necesaria para garantizar que los espermatozoides entren en el cuerpo del útero inclinado hacia adelante. Durante el embarazo, la inclinación del órgano se nivela y se encuentra en la posición correcta.

Antes de que comience el siguiente ciclo (el primer día de la menstruación), el útero comienza a elevarse ligeramente. Durante este período, ella comienza a prepararse para un nuevo intento de fertilización. El órgano cambia en relación a la densidad, se produce la ovulación, el útero desciende ligeramente, se prepara para la fecundación y se abre gradualmente. Normalmente, el órgano se contrae, si después de la menstruación permanece agrandado y caído, esto puede indicar la aparición de alguna patología.

¡La nota! Si el útero está en una posición anormal, las mujeres pueden experimentar un dolor persistente durante la menstruación.

Si dicho dolor persiste tres días después del final de la menstruación, debe consultar inmediatamente a un especialista.

Opciones de localización patológica.

El útero y su cuello uterino pueden tener una ubicación patológica tanto vertical como horizontalmente. Además, pueden producirse curvaturas del útero:

• adelante;
• atrás;
• por el lado.

En cuanto al desplazamiento vertical de este órgano, puede ubicarse bajo (prolapso, desplazamiento hacia abajo), estar ligeramente elevado o tener paredes caídas.

flexión de órganos

La flexión patológica del principal órgano femenino de la mujer puede ocurrir debido al hacinamiento frecuente de la vejiga o el recto, así como al estiramiento y debilitamiento del aparato ligamentoso del útero.

¡La nota! La diferencia entre la curvatura patológica y normal del útero es el ángulo que aparece entre el cuerpo y el cuello uterino: normalmente es obtuso, pero si hay desviaciones en el desarrollo de los órganos, este ángulo será agudo.

A menudo, si hay una curvatura en el útero, las pacientes experimentan sensaciones tan desagradables como:

1. Dolor durante las relaciones sexuales.
2. Períodos dolorosos.
3. Inestabilidad del ciclo (los días del ciclo aumentan o disminuyen).

Vale la pena señalar que en cada 5 mujeres se produce un útero doblado. Con este diagnóstico, en la mayoría de los casos, las mujeres pueden quedar embarazadas, gestar y dar a luz a un hijo, pero pueden experimentar algunas dificultades para concebir.

En cuanto al tratamiento, se realiza mediante masajes y procedimientos fisioterapéuticos. Se recurre a la intervención quirúrgica solo en los casos en que la curva interfiere con la fertilización o causa un dolor intenso. Como regla general, después del parto el útero vuelve a su posición normal.

Puede ocurrir una curvatura si están presentes los siguientes factores:

• estreñimiento frecuente;
• Procesos inflamatorios en el recto o el útero.
• quiste ovárico o fibroma;
• parto difícil;
• abortos.

La curvatura también puede deberse a una característica estructural o a una patología congénita.

Caída o prolapso

Esta patología se observa en el 50% de las mujeres mayores de 50 años. Hay varias etapas de desarrollo de esta enfermedad. Dependiendo de la etapa del prolapso o prolapso uterino, los médicos recurren a varios métodos para tratar esta patología. En etapas anteriores, se utilizan métodos de tratamiento conservadores: medicamentos y fisioterapia. Los médicos recurren a métodos de tratamiento quirúrgico sólo en casos extremos, en ausencia de contraindicaciones.

¡La nota! Para el prolapso uterino menor, se utiliza un tratamiento conservador. En este caso, las paredes del cuerpo no sobresalen más allá de la vagina.

Si una mujer tiene contraindicaciones para la cirugía, los médicos recomiendan utilizar anillos vaginales especiales que ayudan a fijar el útero dentro del cuerpo.

Causas del prolapso uterino:

Vale la pena recordar que la ubicación del útero también puede depender de las características individuales del cuerpo de la mujer. Existen muchas patologías congénitas del útero en las que cambiará su ubicación.

Para determinar la presencia de patología asociada con la colocación del útero, debe controlar su cuerpo y consultar a un médico de manera oportuna. Para evitar patologías adquiridas que afecten la ubicación del órgano, es necesario alimentarse adecuadamente, evitar el estrés, realizar ejercicios físicos básicos y vigilar el estado general de todo el cuerpo.

La estructura de los órganos genitales internos se muestra esquemáticamente en la Fig. 1.2.

Vagina(vagina) es un tubo fibroso muscular extensible de unos 10 cm de largo, algo curvado y el bulto se dirige hacia atrás. El borde superior de la vagina cubre el cuello uterino y el borde inferior se abre hacia el vestíbulo de la vagina.

Las paredes anterior y posterior de la vagina están en contacto entre sí. El cuello uterino sobresale hacia la cavidad vaginal, se forma un espacio en forma de surco alrededor del cuello uterino: la bóveda vaginal (fortnix vaginae). Distingue entre arco posterior (más profundo), anterior (más plano) y lateral (derecho e izquierdo). La pared anterior de la vagina en la parte superior está adyacente al fondo de la vejiga y está separada de ella por tejido laxo, y la parte inferior está en contacto con la uretra. El cuarto superior de la pared posterior de la vagina desde la cavidad abdominal está cubierto por peritoneo (receso rectouterino - excavatio retrouterina); abajo, la pared posterior de la vagina está adyacente al recto.

Las paredes de la vagina constan de tres capas: la capa externa (tejido conectivo denso), la capa media (fibras musculares delgadas que se cruzan en diferentes direcciones) y la capa interna (mucosa vaginal, cubierta por epitelio escamoso estratificado). No hay glándulas en la mucosa vaginal. En las secciones laterales de las paredes vaginales a veces se encuentran restos de los conductos de Wolff (canales de Gartner). Estas formaciones rudimentarias pueden servir como punto de partida para el desarrollo de quistes vaginales.

Útero(útero, s. metra, s. histeria): un órgano muscular hueco desapareado ubicado en la pelvis pequeña entre la vejiga (al frente) y el recto (detrás). El útero tiene forma de pera, aplanado en dirección anteroposterior, de unos 7 a 9 cm de largo en una mujer nulípara y de 9 a 11 cm en una mujer que ha dado a luz; el ancho del útero al nivel de las trompas de Falopio es de aproximadamente 4 a 5 cm; el grosor del útero (desde la superficie anterior hasta la posterior) no supera los 2 a 3 cm; el grosor de las paredes del útero es de 1 a 2 cm; su peso medio oscila entre los 50 g en mujeres nulíparas y los 100 g en multíparas. La posición del útero en la pelvis no es constante. Puede cambiar dependiendo de una serie de factores fisiológicos y patológicos, por ejemplo, durante el embarazo o la presencia de diversos procesos inflamatorios y tumorales en el propio útero y en sus apéndices, así como en los órganos abdominales (tumores, quistes, etc.). ).

El útero se divide en un cuerpo (corpus), un istmo (istmus) y un cuello uterino (cervix), como se muestra en la Fig. 1.3. El cuerpo del útero tiene forma triangular y se estrecha gradualmente hacia el cuello uterino (ver Fig. 1.3, a). El órgano está dividido por una constricción pronunciada a modo de cintura, de unos 10 mm de ancho. El cuello uterino se divide en partes supravaginal (2/3 superiores) y vaginal (1/3 inferior).

La parte superior del útero, que sobresale por encima del nivel de las trompas de Falopio, forma el fondo del útero. Un poco más abajo desde el lugar de origen de las trompas de Falopio, los ligamentos uterinos redondos (lig. rotundum, s. teres) se extienden desde ambos lados, y a la misma altura, los propios ligamentos ováricos (lig. ovarii proprii) están unidos a la parte de atrás. En el útero, hay una superficie anterior o vesical (facies vesicalis) y una posterior o intestinal (facies intestinalis), así como los bordes laterales derecho e izquierdo (margo uteri dexter et sinister).

Generalmente entre el cuerpo y el cuello uterino existe un ángulo correspondiente a un promedio de 70-100", abierto anteriormente (anteflexio); todo el útero, además, está inclinado anteriormente (anteversio). Esta posición del útero en la pelvis pequeña se considera normal.

La pared del útero consta de las siguientes capas: la membrana mucosa (endometrio), la capa muscular (miometrio) y el peritoneo (peritoneo).

El endometrio está representado por dos capas: basal (profunda) y funcional (superficial), que mira hacia la cavidad uterina. El endometrio recubre la cavidad uterina desde el interior y está fusionado con la capa muscular sin capa submucosa. El espesor de la mucosa alcanza 1 mm o más. En el estroma de la capa basal, formado por células del tejido conectivo, se encuentran las partes excretoras de las glándulas ubicadas en la capa funcional. El epitelio de las glándulas es cilíndrico de una sola fila. La capa funcional del endometrio, que consta de estroma citogénico, glándulas y vasos, es extremadamente sensible a la acción de las hormonas sexuales esteroides y está revestida por un epitelio superficial de estructura similar al epitelio de las glándulas (fig. 1.4).

La capa muscular del útero (miometrio) consta de tres poderosas capas de fibras musculares lisas. Algunos de los haces de músculos superficiales se extienden hasta los ligamentos uterinos. La estructura generalmente aceptada del miometrio en relación con la dirección preferencial de sus distintas capas es prácticamente importante. La capa exterior tiene una dirección principalmente longitudinal, la capa intermedia tiene una dirección circular y oblicua y la capa interior tiene una dirección longitudinal. En el cuerpo del útero la capa circular está más desarrollada, mientras que en el cuello uterino es longitudinal. En la zona de la faringe externa e interna, así como en los orificios uterinos de las trompas, las fibras musculares se ubican predominantemente de forma circular, formando algo así como esfínteres.

Arroz. 1.3. Partes anatómicas del útero:

a - sección frontal; b - sección sagital; 1 - cuerpo del útero, 2 - istmo, 3 - cuello uterino (parte supravaginal), 4 - cuello uterino (parte vaginal)

Arroz. 1.4. Estructura del endometrio (diagrama):

I - capa compacta del endometrio; II - capa esponjosa del endometrio; III - capa basal del endometrio; IV - miometrio; A - arterias miometriales; B - arterias de la capa basal; B – arterias espirales de la capa funcional; G - glándulas

El cuerpo del útero y la superficie posterior de la parte supravaginal del cuello uterino están cubiertos de peritoneo.

El cuello uterino es una extensión del cuerpo. Se distinguen dos secciones: la parte vaginal (portio vaginalis) y la parte supravaginal (portio vaginalis), ubicada sobre el lugar de unión al cuello del fondo de saco vaginal. En el límite entre el cuerpo del útero y el cuello uterino hay una pequeña sección: el istmo (istmus uteri), a partir del cual se forma el segmento inferior del útero durante el embarazo. El canal cervical tiene dos estrechamientos. La unión del cuello uterino y el istmo corresponde al orificio interno. En la vagina, el canal cervical se abre con el orificio externo. Este agujero es redondo en las mujeres que no han dado a luz y transversalmente ovalado en las mujeres que han dado a luz. La parte vaginal del cuello uterino, ubicada frente al orificio externo, se llama labio anterior y la parte del cuello uterino detrás del orificio externo se llama labio posterior.

Topográficamente, el útero está ubicado en el centro de la pelvis pequeña, la posición correcta. Los procesos inflamatorios o tumorales de los órganos pélvicos pueden desplazar el útero hacia delante (antepositio), hacia atrás (retropositio), hacia la izquierda (sinistropositio) o hacia la derecha (dextropositio). Además, en una posición típica, el útero está completamente inclinado hacia delante (anteversio), y el cuerpo y el cuello uterino forman un ángulo de 130-145°, abierto anteriormente (anteflexio).

APÉNDICES UTERINOS:

Las trompas de Falopio(tuba uterinae) se extienden a ambos lados desde las superficies laterales del fondo uterino (ver Fig. 1.2). Este órgano tubular par, de 10 a 12 cm de largo, está encerrado en un pliegue de peritoneo, que constituye la parte superior del ligamento uterino ancho y se llama mesosálpinx. Hay cuatro secciones del mismo.

La parte uterina (intersticial, intrapared) de la trompa (pars uterina) es la más estrecha (el diámetro de la luz en la sección atómica es más de 1 mm), está ubicada en el espesor de la pared uterina y se abre hacia su cavidad (tubo ostium uterinum). ). La longitud de la parte intersticial del tubo varía de 1 a 3 cm.

El istmo de la trompa de Falopio (istmus tubae uterinae) es una sección corta de la trompa en su salida de la pared del útero. Su longitud no supera los 3-4 cm, pero el espesor de pared de esta sección de la tubería es el mayor.

La ampolla de la trompa de Falopio (ampolla tubae uterinae) es una parte contorneada y más larga de la trompa que se expande hacia afuera (aproximadamente 8 cm). Su diámetro es en promedio de 0,6 a 1 cm y el espesor de sus paredes es menor que el del istmo.

El embudo de la trompa de Falopio (infundibulum tubae uterinae) es el extremo más ancho de la trompa y termina con muchas excrecencias o fimbrias tubae (fimbriae tubae) de aproximadamente 1-1,6 cm de largo, que bordean la abertura abdominal de la trompa de Falopio y rodean el ovario; la más larga de las fimbrias, de unos 2-3 cm de largo, suele estar situada a lo largo del borde exterior del ovario, fijada a él y llamada ovario (fimbriae ovarica).

La pared de la trompa de Falopio consta de cuatro capas.

1. Membrana externa o serosa (túnica serosa).

2. Tejido subseroso (tela subserosa): una membrana de tejido conectivo laxo, débilmente expresada solo en el área del istmo y la ampolla; en la parte uterina y en la zona del embudo de la trompa, el tejido subseroso está prácticamente ausente.

3. La capa muscular (túnica muscular) consta de tres capas de músculo liso: una capa exterior muy delgada, longitudinal, una capa media más grande, circular y una capa interior, longitudinal. Las tres capas del revestimiento muscular de la trompa están estrechamente entrelazadas y pasan directamente a las capas correspondientes del miometrio uterino.

4. La membrana mucosa (túnica mucosa) forma pliegues tubulares dispuestos longitudinalmente en la luz del tubo, que son más pronunciados en la zona de la ampolla.

La función principal de las trompas de Falopio es transportar el óvulo fecundado al útero mediante contracciones peristálticas de la capa muscular.

Ovario(ovario): un órgano par que es la glándula reproductora femenina. Por lo general, se encuentra en la pared lateral de la pelvis en el receso del peritoneo parietal, en el lugar donde la arteria ilíaca común se divide en externa e interna, en la llamada fosa ovárica (fosa ovárica).

La longitud del ovario es de 3 cm, el ancho de 2 cm y el grosor de 1 a 1,5 cm (ver Fig. 1.2). Distingue entre dos superficies, dos polos y dos aristas. La superficie interior del ovario mira hacia la línea media del cuerpo, la superficie exterior mira hacia abajo y hacia afuera. Un polo del ovario (uterino) está conectado al útero mediante su propio ligamento ovárico (lig. Ovarii proprium). El segundo polo (tubárico) mira hacia el embudo de la trompa, a él se une un pliegue triangular del peritoneo, un ligamento que suspende el ovario (lig. Suspensorium ovarii) y desciende hacia él desde la línea límite. El ligamento contiene vasos y nervios ováricos. El borde redondeado libre del ovario mira hacia la cavidad peritoneal, el otro borde (recto) forma el hilio del ovario (hilus ovarii), que se une a la capa posterior del ligamento ancho.

En la mayor parte de la superficie, el ovario no tiene una cubierta serosa y está cubierto por epitelio germinal (primordial). Sólo una ligera claridad del borde mesentérico en el área de unión del mesenterio del ovario tiene una cubierta peritoneal en forma de un pequeño borde blanquecino (el llamado blanco, o borde, línea o Farr- Anillo Waldeyer.

Debajo de la cubierta epitelial se encuentra la túnica albugínea, que consta de tejido conectivo. Esta capa, sin un límite definido, pasa a una capa cortical gruesa, en la que se encuentran una gran cantidad de folículos germinales (primordiales), folículos en diferentes etapas de maduración, folículos atrésicos, cuerpos amarillos y blancos. La médula del ovario, que pasa al hilio, está rica en vasos sanguíneos y nervios (fig. 1.5).

Arroz. 1.5. Sección longitudinal del ovario (diagrama):

1 - peritoneo; 2 - folículos en diferentes etapas de maduración; 3 - cuerpo blanco; 4 - cuerpo amarillo; 5 - vasos en la médula; 6 - troncos nerviosos

Además del mesovario, se distinguen los siguientes ligamentos ováricos.

suspensión ovárica(lig. suspensorium ovarii), anteriormente denominado ligamento ovárico-pélvico o infundibulopélvico. Este ligamento es un pliegue del peritoneo a través del cual pasan vasos sanguíneos (a. et v. ovarica), vasos linfáticos y nervios del ovario, estirados entre la pared lateral de la pelvis, la fascia lumbar (en el área de división de la arteria ilíaca común en externa e interna) y el extremo superior (tubario) del ovario.

Ligamento ovárico adecuado(lig. ovarii proprium), presentado en forma de un denso cordón muscular fibroso liso, pasa entre las hojas del ligamento uterino ancho, más cerca de su capa posterior, y conecta el extremo inferior del ovario con el borde lateral del útero. Al útero se fija el ligamento propio del ovario en la zona entre el inicio de la trompa de Falopio y el ligamento redondo, posterior y superior a este último, y los ligamentos más gruesos pasan rr. ovarii, que son las ramas terminales de la arteria uterina.

Ligamento apendicular-ovárico Clado (lig. appendiculoovaricum Clado) se extiende desde el mesenterio del apéndice hasta el ovario derecho o ligamento ancho del útero en forma de pliegue de peritoneo que contiene tejido conectivo fibroso, fibras musculares, vasos sanguíneos y linfáticos. El ligamento es inestable y se observa en 1/2 -1/3 de las mujeres.

Suministro de sangre a los órganos genitales internos.

Suministro de sangre al útero. Ocurre debido a las arterias uterinas, las arterias de los ligamentos uterinos redondos y las ramas de las arterias ováricas (fig. 1.6).

La arteria uterina (a.uterina) surge de la arteria ilíaca interna (a.illiaca interna) en las profundidades de la pelvis pequeña cerca de la pared lateral de la pelvis, a un nivel de 12 a 16 cm por debajo de la línea innominada, con mayor frecuencia junto con la arteria umbilical; A menudo, la arteria uterina comienza inmediatamente debajo de la arteria umbilical y se acerca a la superficie lateral del útero al nivel del orificio interno. Continúa más arriba por la pared lateral del útero (“costilla”) hasta su esquina, teniendo en esta sección un tronco pronunciado (con un diámetro de unos 1,5-2 mm en mujeres nulíparas y de 2,5-3 mm en mujeres que han dado a luz) , la arteria uterina se encuentra casi en toda su longitud junto a la "costilla" del útero (o a una distancia de no más de 0,5-1 cm de ella. La arteria uterina en toda su longitud emite de 2 a 14 (en promedio 8-10) ramas de desigual calibre (con un diámetro de 0, 3 a 1 mm) hacia las paredes anterior y posterior del útero.

A continuación, la arteria uterina se dirige medialmente y hacia adelante debajo del peritoneo por encima del músculo elevador del ano, hasta la base del ligamento ancho del útero, donde las ramas generalmente se extienden desde él hasta la vejiga (ramos vesicales). Sin llegar a 1-2 cm del útero, se cruza con el uréter, ubicado encima y delante de él y dándole una rama (rama uterina). La arteria uterina luego se divide en dos ramas: la rama cervicovaginal, que irriga el cuello uterino y la parte superior de la vagina, y la rama ascendente, que va hasta la esquina superior del útero. Al llegar al fondo, la arteria uterina se divide en dos ramas terminales que van a la trompa (rama tubarius) y al ovario (rama ovaricus). En el espesor del útero, las ramas de la arteria uterina se anastomosan con las mismas ramas del lado opuesto. La arteria del ligamento uterino redondo (a.ligamenti teres uteri) es una rama de la a.epigastrica inferior. Se acerca al útero como parte del ligamento uterino redondo.

La división de la arteria uterina se puede realizar según el tipo principal o disperso. La arteria uterina se anastomosis con la arteria ovárica, esta fusión se produce sin cambios visibles en las luces de ambos vasos, por lo que es casi imposible determinar la ubicación exacta de la anastomosis.

En el cuerpo del útero, la dirección de las ramas de la arteria uterina es predominantemente oblicua: de afuera hacia adentro, de abajo hacia arriba y hacia el medio;

En diversos procesos patológicos, se produce una deformación de la dirección normal de los vasos y la localización del foco patológico, en particular en relación con una u otra capa del útero, es de gran importancia. Por ejemplo, con los fibromas intersticiales subserosos del útero que sobresalen por encima del nivel de la superficie serosa, los vasos en el área del tumor parecen fluir a su alrededor a lo largo de los contornos superior e inferior, como resultado de lo cual la dirección de los vasos, habitual para esta parte del útero, se producen cambios y su curvatura. Además, con múltiples fibromas, se producen cambios tan significativos en la arquitectura de los vasos que resulta imposible determinar cualquier patrón.

Las anastomosis entre los vasos de las mitades derecha e izquierda del útero a cualquier nivel son muy abundantes. En cada caso, se pueden encontrar 1-2 anastomosis directas en el útero de las mujeres entre las grandes ramas de primer orden. La más permanente de ellas es una anastomosis coronaria horizontal o ligeramente arqueada en la zona del istmo o la parte inferior del cuerpo uterino.

Arroz. 1.6. Arterias de los órganos pélvicos:

1 - aorta abdominal; 2 - arteria mesentérica inferior; 3 - arteria ilíaca común; 4 - arteria ilíaca externa; 5 - arteria ilíaca interna; 6 - arteria glútea superior; 7 - arteria glútea inferior; 8 - arteria uterina; 9 - arteria umbilical; 10 - arterias císticas; 11 - arteria vaginal; 12 - arteria genital inferior; 13 - arteria perineal; 14 - arteria rectal inferior; 15 - arteria del clítoris; 16 - arteria rectal media; 17 - arteria uterina; 18 - ramal de tubería

arteria uterina; 19 - rama ovárica de la arteria uterina; 20 - arteria ovárica; 21 - arteria lumbar

Suministro de sangre al ovario. llevado a cabo por la arteria ovárica (a. ovarica) y la rama ovárica de la arteria uterina (g. ovaricus). La arteria ovárica nace en un tronco largo y delgado desde la aorta abdominal debajo de las arterias renales (v. fig. 1.6). En algunos casos, la arteria ovárica izquierda puede surgir de la arteria renal izquierda. Al descender retroperitonealmente a lo largo del músculo psoas mayor, la arteria ovárica cruza el uréter y pasa por el ligamento que suspende el ovario, dando una rama al ovario y a la trompa y anastomosándose con la parte terminal de la arteria uterina.

La trompa de Falopio recibe sangre de las ramas de las arterias uterina y ovárica, que pasan en el mesosálpinx paralelas a la trompa, anastomosándose entre sí.

Arroz. 1.7. Sistema arterial del útero y apéndices (según M. S. Malinovsky):

1 - arteria uterina; 2 - sección descendente de la arteria uterina; 3 - arteria uterina ascendente; 4 - ramas de la arteria uterina que penetran en el espesor del útero; 5 - rama de la arteria uterina que va al mesovario; 6 - rama tubárica de la arteria uterina; 7 - ramas ováricas ordinales de la arteria uterina; 8 - rama tubo-ovárica de la arteria uterina; 9 - arteria ovárica; 10, 12 - anastomosis entre las arterias uterina y ovárica; 11 - arteria del ligamento uterino redondo

La vagina recibe sangre de los vasos de la cuenca interna de a.iliaca: el tercio superior recibe nutrición de la arteria uterina cervicovaginalis, el tercio medio, de a. vesicalis inferior, el tercio inferior es de a. haemorraidalis y a. Pudenda interna.

Por tanto, la red vascular arterial de los órganos genitales internos está bien desarrollada y es extremadamente rica en anastomosis (fig. 1.7).

La sangre fluye desde el útero a través de las venas que forman el plexo uterino: el plexo uterino (fig. 1.8).

Arroz. 1.8. Venas de los órganos pélvicos:

1 - vena cava inferior; 2 - vena renal izquierda; 3 - vena ovárica izquierda; 4 - vena mesentérica inferior; 5 - vena rectal superior; 6 - vena ilíaca común; 7 - vena ilíaca externa; 8 - vena ilíaca interna; 9 - vena glútea superior; 10 - vena glútea inferior; 11 - venas uterinas; 12 - venas vesicales; 13 - plexo venoso vesical; 14 - vena genital inferior; 15 - plexo venoso vaginal; 16 - venas de las piernas del clítoris; 17 - vena rectal inferior; 18 - venas bulbocavernosas de la entrada a la vagina; 19 - vena del clítoris; 20 - venas vaginales; 21 - plexo venoso uterino; 22 - plexo venoso (pampiniforme); 23 - plexo venoso rectal; 24 - plexo sacro mediano; 25 - vena ovárica derecha

De este plexo la sangre fluye en tres direcciones:

1) v. ovarica (del ovario, la trompa y la parte superior del útero); 2) v. uterina (de la mitad inferior del cuerpo uterino y la parte superior del cuello uterino); 3) v. Iliaca interna (de la parte inferior del cuello uterino y la vagina).

El plexo uterino se anastomosa con las venas de la vejiga y el recto. Las venas del ovario corresponden a las arterias. Formando un plexo (lexus pampiniformis), forman parte del ligamento que suspende el ovario y desembocan en la vena cava inferior o vena renal. La sangre fluye desde las trompas de Falopio a través de las venas que acompañan a las ramas tubáricas de las arterias uterina y ovárica. Numerosas venas de la vagina forman un plexo: el plexo venoso vaginal. Desde este plexo, la sangre fluye a través de las venas que acompañan a las arterias y fluye hacia el sistema v. iliaca interna. Los plexos venosos de la vagina se anastomosan con los plexos de los órganos pélvicos vecinos y con las venas de los genitales externos.

Sistema linfático del útero.

El sistema linfático del útero y el sistema linfático estrechamente relacionado de las trompas de Falopio y los ovarios son muy abundantes. Se divide convencionalmente en intraórgano y extraórgano. y el primero se convierte poco a poco en el segundo.

intraórgano El sistema linfático (intravisceral) comienza con la red endometrial de vasos linfáticos; esta red se anostomosa abundantemente entre sí con los correspondientes sistemas linfáticos de drenaje, lo que explica el hecho de que los tumores no se diseminen a lo largo del plano del endometrio, sino principalmente hacia afuera, hacia los apéndices uterinos.

Los vasos linfáticos de drenaje extraorgánico (extravisceral) del útero se dirigen principalmente hacia afuera del útero, a lo largo de los vasos sanguíneos, en estrecho contacto con ellos.

Los vasos linfáticos extraorgánicos que drenan el útero se dividen en dos grupos.

1. Los vasos linfáticos del primer grupo (inferior), que drenan linfa de aproximadamente los dos tercios superiores de la vagina y el tercio inferior del útero (principalmente del cuello uterino), se encuentran en la base del ligamento ancho del útero y fluyen hacia los ganglios linfáticos ilíacos internos, ilíacos externos y comunes, lumbares, sacros y anorrectales.

2. Los vasos linfáticos del segundo grupo (superior) drenan la linfa del cuerpo del útero, los ovarios y las trompas de Falopio; comienzan predominantemente en los grandes senos linfáticos subserosos y van principalmente en la parte superior del ligamento ancho del útero, dirigiéndose a los ganglios linfáticos lumbares y sacros, y parcialmente (principalmente desde el fondo del útero) a lo largo del ligamento uterino redondo hasta los ganglios linfáticos inguinales.

3. La ubicación central de los ganglios linfáticos de la tercera etapa son los ganglios linfáticos ilíacos comunes y los ganglios ubicados en el área de la bifurcación aórtica.

Los ganglios linfáticos de la cuarta etapa y posteriores se ubican con mayor frecuencia: a la derecha, en la superficie anterior de la vena cava inferior, a la izquierda, cerca del semicírculo izquierdo de la aorta o directamente sobre ella (el llamado paraaórtico nodos). A ambos lados los ganglios linfáticos se encuentran en forma de cadenas.

Drenaje linfático de los ovarios. Se lleva a cabo a través de los vasos linfáticos en la zona del hilio del órgano, donde se secreta el plexo linfático subovárico (plexo linfático subovaricus), hasta los ganglios linfáticos paraaórticos.

El sistema linfático del ovario derecho está conectado con el sistema linfático del ángulo ileocecal y el apéndice.

Inervación de los órganos genitales femeninos.

La inervación de los órganos genitales internos la lleva a cabo el sistema nervioso autónomo. Los nervios autónomos contienen fibras simpáticas y parasimpáticas, así como fibras eferentes y aferentes. Uno de los plexos autónomos eferentes más grandes es el plexo aórtico abdominal, que se encuentra a lo largo de la aorta abdominal. Una rama del plexo aórtico abdominal es el plexo ovárico, que inerva el ovario, parte de las trompas de Falopio y el ligamento ancho del útero.

Otra rama es el plexo hipogástrico inferior, que forma los plexos autónomos de los órganos, incluido el plexo uterovaginal. El plexo uterovaginal de Frankenheuser se encuentra a lo largo de los vasos uterinos como parte de los ligamentos cardinal y uterosacro. Este plexo también contiene fibras aferentes (raíces Th1O - L1).

APARATO DE FIJACIÓN DE LOS ÓRGANOS GENITALES INTERNOS DE UNA MUJER

El aparato de fijación de los órganos genitales internos de una mujer consta de un aparato colgante, de fijación y de soporte, que asegura la posición fisiológica del útero, las trompas y los ovarios (Fig. 61).

Aparato para colgar

Combina un complejo de ligamentos que conectan el útero, las trompas y los ovarios con las paredes de la pelvis y entre sí. Este grupo incluye los ligamentos redondos y anchos del útero, así como los ligamentos suspensorios y propios del ovario.

Ligamentos redondos del útero. (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) son un cordón pareado de 10 a 15 cm de largo y 3 a 5 mm de espesor, que consta de tejido conectivo y fibras musculares lisas. Comenzando desde los bordes laterales del útero, ligeramente más bajos y anteriores al comienzo de las trompas de Falopio a cada lado, los ligamentos redondos pasan entre las hojas del ligamento uterino ancho (intraperitoneal) y se dirigen a la pared lateral de la pelvis. retroperitonealmente.

Luego ingresan a la abertura interna del canal inguinal. Su tercio distal se encuentra en el canal, luego los ligamentos salen por la abertura externa del canal inguinal y se ramifican en el tejido subcutáneo de los labios.

Ligamentos anchos del útero. (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) son duplicaciones del peritoneo ubicadas frontalmente, que son una continuación de la cubierta serosa de las superficies anterior y posterior del útero, alejadas de sus "costillas" y divididas en láminas de peritoneo parietal del paredes laterales de la pelvis pequeña, desde el exterior. En la parte superior, el ligamento ancho del útero está cerrado por la trompa de Falopio, ubicada entre sus dos capas; A continuación, el ligamento se divide y pasa al peritoneo parietal del suelo pélvico. Entre las hojas del ligamento ancho (principalmente en su base) se encuentra la fibra (parametrio), en cuya parte inferior pasa la arteria uterina de un lado a otro.

Los ligamentos anchos del útero se encuentran libremente (sin tensión), siguen el movimiento del útero y, naturalmente, no pueden desempeñar un papel importante en el mantenimiento del útero en una posición fisiológica. Hablando del ligamento ancho del útero, no se puede dejar de mencionar que con los tumores intraligamentarios de los ovarios ubicados entre las hojas del ligamento ancho, la topografía habitual de los órganos pélvicos se altera en un grado u otro.

Ligamentos suspensorios de yaichi. ika(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) van desde el extremo superior (tubárico) del ovario y las trompas de Falopio hasta el peritoneo de la pared lateral de la pelvis. Estos ligamentos relativamente fuertes, gracias a los vasos que los atraviesan (a. et v. ovagisae) y a los nervios, mantienen los ovarios suspendidos.

Ligamentos propios del ovario. A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) son un cordón fibromuscular corto muy fuerte que conecta el extremo inferior (uterino) del ovario con el útero y pasa a través del espesor del ligamento ancho del útero.

Aparatos de fijación, o de hecho de fijación (Retináculo uterino) es una "zona de compactación" que consta de poderosos cordones de tejido conectivo, fibras musculares elásticas y lisas.

El aparato de fijación consta de las siguientes partes:

La parte anterior (paras anterior retinaculi), que incluye los ligamentos pubovesicales o pubovesicales (ligg. pubovesicalia), que continúan en forma de ligamentos vesicouterinos (vesicocervicales) (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);

La parte media (pars media retinaculi), que es la más poderosa en el sistema del aparato de sujeción; incluye principalmente el sistema de ligamentos cardinales (1igg. cardinalia);

La parte posterior (pars posterior retinaculi), que está representada por los ligamentos uterosacros (1igg. sacrouterina).

Algunos de los enlaces enumerados anteriormente deberían analizarse con más detalle.

1. Los ligamentos vesicouterinos o vesicocervicales son placas fibromusculares que rodean la vejiga por ambos lados, fijándola en una posición determinada y evitando que el cuello uterino se mueva hacia atrás.

2. Los ligamentos principales o principales (cardinales) del útero son un grupo de densas fibras musculares fasciales y lisas entrelazadas con una gran cantidad de vasos y nervios del útero, ubicados en la base de los ligamentos uterinos anchos en el plano frontal. .

3. Los ligamentos uterosacros consisten en haces fibrosos-musculares y se extienden desde la superficie posterior del cuello uterino, cubriendo arqueadamente el recto desde los lados (tejiéndose en su pared lateral) y se fijan a la capa parietal de la fascia pélvica en la parte anterior. superficie del sacro. Al elevar el peritoneo suprayacente, los ligamentos sacrouterinos forman pliegues rectal-uterinos.

Aparato de soporte (soporte) unidos por un grupo de músculos y fascias que forman el piso de la pelvis, encima del cual se ubican los órganos genitales internos.

El útero es el órgano reproductor femenino interno necesario para tener un feto. Es un órgano hueco formado por músculo liso y ubicado en la pelvis de la mujer.

Un útero femenino sano parece una pera invertida. Este órgano se divide en una parte superior o inferior, una parte media o cuerpo y una parte inferior: el cuello. El lugar donde el cuerpo del útero se encuentra con el cuello uterino se llama istmo.

El útero tiene superficies anterior y posterior. El anterior se encuentra al lado de la vejiga (también se llama vejiga). La otra pared, la posterior, se encuentra más cerca del recto y se llama pared intestinal. La apertura del principal órgano genital femenino está limitada por los labios anterior y posterior.

El útero normalmente está ligeramente inclinado hacia delante, está sostenido a ambos lados por ligamentos que le proporcionan la amplitud de movimiento necesaria e impiden que este órgano descienda.

El útero de una mujer nulípara pesa unos 50 g, en las que han dado a luz este parámetro oscila entre 80 y 100 g, el ancho del útero es de unos 5 cm (en la parte más ancha) y el largo es de 7-8 cm Durante el embarazo, el útero es capaz de estirarse en altura hasta 32 cm y ancho hasta 20 cm.

¿Cómo se ve el útero desde dentro?

1. El interior del útero está revestido. endometrio- membrana mucosa, que contiene muchos vasos sanguíneos. Esta membrana está cubierta por epitelio ciliado de una sola capa.
2. La siguiente capa del útero es muscular propia o miometrio, que forma las capas circulares media y longitudinal exterior e interior. El tejido muscular proporciona las contracciones necesarias del útero. Por ejemplo, gracias a esto se produce la menstruación y se produce el proceso de parto.
3. La capa superficial del útero es parametrio o membrana serosa.

Determinar el estado del útero mediante ecografía.

Al realizar un examen de ultrasonido, el médico puede evaluar:

1. , que varían según la constitución de la mujer, su edad y su historial médico.
2. Posición del útero. En una ecografía se puede ver cómo se ve la posición del útero en el espacio. El útero puede estar desviado hacia delante o hacia atrás. Ambas disposiciones se consideran una variante de la norma.
3. Estado del miometrio. Se considera normal el estado homogéneo de esta capa sin formaciones.
4. Estado del endometrio. Por su grosor, se puede determinar la fase del ciclo menstrual.

¿Cómo se ve el útero durante el embarazo?

La apariencia del útero durante el embarazo sufre cambios importantes. En primer lugar, esto se debe a un aumento de su tamaño. Ningún otro órgano del cuerpo humano puede estirarse así.

Debido al crecimiento del útero, su posición también cambia. Su cuello se vuelve largo y denso. Adquiere un tinte azulado y se cierra. El cuello uterino comienza a ablandarse más cerca del parto. Durante el parto, el canal cervical se abre hasta 10 cm para asegurar el paso del feto por el canal del parto.

¿Cómo se ve el útero de una mujer después del parto?

Después del nacimiento de un niño, el útero sufre cambios opuestos a los que le sucedieron durante el embarazo y el parto. Inmediatamente después del nacimiento, el útero pesa alrededor de un kilogramo y su parte inferior se encuentra en la zona del ombligo. Durante el posparto (40 días), el útero continúa contrayéndose hasta volver a su tamaño anterior.

El cuello uterino se cierra el día 10 y el día 21 el orificio externo adquiere forma de hendidura.

¿Cómo se ve el útero después de la limpieza?

A veces, para tratar diversas enfermedades o realizar diagnósticos, lo realiza una mujer. Esto significa quitar la capa superior del revestimiento del útero.

Después de este procedimiento, el cuello uterino permanece abierto durante algún tiempo y la superficie interna del útero presenta una superficie erosionada como resultado del legrado, que con el tiempo, como cualquier herida, se cubre con tejido nuevo.

El útero (útero; metra; histera) es un órgano hueco de músculo liso que proporciona funciones menstruales y reproductivas en el cuerpo femenino. La forma se asemeja a una pera, comprimida en dirección anteroposterior. El peso de un útero virgen que ha alcanzado su pleno desarrollo es de unos 50 g, longitud de 7 a 8 cm, ancho máximo (en la parte inferior) de 5 cm, paredes de 1 a 2 cm de espesor, el útero se encuentra en la cavidad pélvica entre la vejiga y el recto.

Anatómicamente, el útero se divide en fondo de ojo, cuerpo y cuello uterino (fig. 6--4).

Arroz. 6-4. Sección frontal del útero (diagrama).

El fondo del útero es la parte superior que sobresale por encima de la línea de entrada al útero de las trompas de Falopio. El cuerpo (cuerpo del útero) tiene un contorno triangular, que gradualmente se estrecha hacia un cuello más redondo y estrecho (cérvix uteri), que es una continuación del cuerpo y constituye aproximadamente un tercio de la longitud total del órgano. Con su extremo exterior, el cuello uterino sobresale hacia la parte superior de la vagina (portio vaginalis cervicis). Su segmento superior, adyacente directamente al cuerpo, se llama parte supravaginal (portio supravaginalis cervicis), las partes anterior y posterior están separadas entre sí por bordes (margo uteri dexter et sinister). En una mujer nulípara, la forma de la parte vaginal del cuello uterino se acerca a la forma de un cono truncado, mientras que en una mujer que ha dado a luz tiene forma cilíndrica.

La parte del cuello uterino visible en la vagina está cubierta por epitelio escamoso estratificado no queratinizante. La transición entre el epitelio glandular que recubre el canal cervical y el epitelio escamoso se denomina zona de transformación. Suele localizarse en el canal cervical, justo encima del orificio externo. La zona de transformación es clínicamente de suma importancia, ya que es aquí donde a menudo surgen procesos displásicos que pueden transformarse en cáncer.

La cavidad uterina en la sección frontal tiene la forma de un triángulo, cuya base mira hacia abajo. Las trompas (ostium uterinum tubae uterinae) se abren en las esquinas del triángulo y el vértice continúa hacia el canal cervical, lo que ayuda a retener el tapón de moco en su luz, la secreción de las glándulas del canal cervical. Este moco tiene propiedades bactericidas extremadamente altas y previene la penetración de agentes infecciosos en la cavidad uterina. El canal cervical se abre hacia la cavidad uterina por el orificio interno (orificium internum uteri), hacia la vagina por el orificio externo (orificium externum uteri), que está limitado por dos labios (labium anterius et posterius).

En las mujeres nulíparas tiene forma de punta, en las mujeres que han dado a luz tiene forma de hendidura transversal. El punto de transición del cuerpo uterino al cuello uterino fuera del embarazo se estrecha a 1 cm y se llama istmo del útero (istmo del útero), a partir del cual, en el tercer trimestre del embarazo, se forma el segmento uterino inferior, la parte más delgada de la pared uterina durante el parto. Aquí es donde ocurre con mayor frecuencia la ruptura uterina; en esta misma área, se realiza una incisión en el útero durante la cirugía CS.

La pared del útero consta de tres capas: la exterior - serosa (perimetrio; túnica serosa), la media - muscular (miometrio; túnica muscular), que constituye la parte principal de la pared, y la interior - membrana mucosa (endometrio ; túnica mucosa). En términos prácticos, se debe distinguir entre perimetrio y parametrio: tejido graso periuterino que se encuentra en la superficie anterior y los lados del cuello uterino, entre las hojas del ligamento ancho del útero, por donde pasan los vasos sanguíneos. La singularidad del útero como órgano capaz de soportar el embarazo está garantizada por la estructura especial de la capa muscular. Consiste en fibras musculares lisas entrelazadas entre sí en diferentes direcciones (fig. 6-5) y con uniones hendidas especiales (nexos), lo que le permite estirarse a medida que el feto crece, manteniendo el tono necesario y funcionando como un gran tejido coordinado. masa muscular (sincitio funcional).

Arroz. 6-5. Ubicación de las capas musculares del útero (diagrama): 1 - trompa de Falopio; 2 - propio ligamento del ovario; 3 - ligamento redondo del útero; 4 - ligamento sacrouterino; 5 - ligamento cardinal del útero; 6 - pared vaginal.

El grado de contractilidad del músculo uterino depende en gran medida de la concentración y proporción de las hormonas sexuales, que determinan la sensibilidad del receptor de las fibras musculares a los efectos uterotónicos.

La contractilidad del orificio interno y el istmo del útero también juega un papel determinado.

La mucosa del cuerpo uterino está cubierta por epitelio ciliado, no tiene pliegues y consta de dos capas con diferentes finalidades. La capa superficial (funcional) se rechaza al final del ciclo menstrual infértil, lo que se acompaña de sangrado menstrual. Cuando se produce el embarazo, éste sufre transformaciones deciduales y “recibe” el óvulo fecundado. La segunda capa, más profunda (basal), sirve como fuente de regeneración y formación del endometrio después de su rechazo. El endometrio está equipado con glándulas tubulares simples (glandulae uterinae), que penetran hasta la capa muscular; en la membrana mucosa más gruesa del cuello uterino, además de las glándulas tubulares, hay glándulas mucosas (glandulae cervicales).

El útero tiene una movilidad significativa y está ubicado de tal manera que su eje longitudinal es aproximadamente paralelo al eje de la pelvis. La posición normal del útero con la vejiga vacía es la inclinación anterior (anteversio uteri) con la formación de un ángulo obtuso entre el cuerpo y el cuello uterino (anteflexio uteri). Cuando la vejiga está distendida, el útero puede estar inclinado hacia atrás (retroversio uteri). Una curvatura posterior aguda y constante del útero es un fenómeno patológico (fig. 6--6).

Arroz. 6-6. Variantes de la posición del útero en la cavidad pélvica: a, 1 - posición normal anteflexsio versio; a, 2 - versión hiperretroflexio; a, 3 - anteversio; a, 4 - versión hiperanteflexio; b - tres grados de retrodesviación uterina: b, 1 - 1er grado; b, 2 - 2do grado; b, 3 - 3er grado; 4 - posición normal; 5 - recto.

El peritoneo cubre el útero desde el frente hasta la unión del cuerpo con el cuello uterino, donde la serosa se pliega sobre la vejiga. La depresión del peritoneo entre la vejiga y el útero se llama vesicouterina (excavatio vesicouterina). La superficie anterior del cuello uterino está conectada a la superficie posterior de la vejiga a través de fibras sueltas. Desde la superficie posterior del útero, el peritoneo continúa una corta distancia hasta la pared posterior de la vagina, desde donde se curva hacia el recto. La bolsa peritoneal profunda entre el recto en la parte posterior y el útero y la vagina en la parte delantera se llama receso rectouterino (excavatio rectouterina). La entrada a esta bolsa está limitada desde los lados por los pliegues del peritoneo (plicae rectouterinae), que se extienden desde la superficie posterior del cuello uterino hasta las superficies laterales del recto. En el espesor de los pliegues, además del tejido conectivo, se encuentran haces de fibras musculares lisas (mm. rectouterini) y lig. sacrouterino.

El útero recibe sangre arterial de a. uterina y en parte de a. ovárica. A. uterina, que alimenta el útero, el ligamento uterino ancho, los ovarios y la vagina, desciende y medialmente en la base del ligamento uterino ancho, al nivel de la faringe interna, se cruza con el uréter y, dando lugar al cuello uterino y la vagina. a. vaginalis, gira hacia arriba y se eleva hasta la esquina superior del útero. Hay que recordar que la arteria uterina siempre pasa por encima del uréter (“el agua siempre fluye por debajo del puente”), lo cual es importante a la hora de realizar cualquier intervención quirúrgica en la zona pélvica que afecte al útero y su riego sanguíneo. La arteria se encuentra en el borde lateral del útero y en las mujeres que han dado a luz se caracteriza por tortuosidad. En el camino, desprende ramitas al cuerpo del útero. Habiendo llegado al fondo del útero, a. El útero se divide en dos ramas terminales: rama tubarius (hacia la trompa) y rama ovaricus (hacia el ovario). Las ramas de la arteria uterina se anastomosan en el espesor del útero con las mismas ramas del lado opuesto, formando ricas ramas en el miometrio y endometrio, que se desarrollan especialmente durante el embarazo.

El sistema venoso del útero está formado por el plexo venoso uterino, ubicado en el costado del útero en la parte medial del ligamento ancho. La sangre sale de él en tres direcciones: hacia el v. ovarica (del ovario, trompa y parte superior del útero), en vv. uterinae (desde la mitad inferior del cuerpo del útero y la parte superior del cuello uterino) y directamente en v. iliaca interna: de la parte inferior del cuello uterino y la vagina. El plexo venoso uterino se anastomosa con las venas de la vejiga y el plexo venoso restalis. A diferencia de las venas del hombro y la pierna, las venas uterinas no tienen una vaina fascial que las rodee y las sostenga. Durante el embarazo, se expanden significativamente y pueden funcionar como reservorios que reciben sangre placentaria durante las contracciones uterinas.

Los vasos linfáticos eferentes del útero van en dos direcciones: desde el fondo del útero a lo largo de las trompas hasta los ovarios y luego hasta los ganglios lumbares y desde el cuerpo y el cuello uterino a lo largo del ligamento ancho, a lo largo de los vasos sanguíneos hasta el ganglios ilíacos internos (del cuello uterino) y externos (del cuello uterino y del cuerpo). La linfa del útero también puede fluir hacia los ganglios linfáticos sacros y hacia los ganglios inguinales a lo largo del ligamento uterino redondo.

La inervación del útero es extremadamente rica debido a la participación de los sistemas nervioso central (SNC) y autónomo.

Según los conceptos modernos, el dolor que emana del cuerpo del útero, en combinación con las contracciones uterinas, es de origen isquémico, se transmiten a través de fibras simpáticas que forman el plexo hipogástrico inferior. La inervación parasimpática la llevan a cabo nn. splanchnici pelvici. A partir de estos dos plexos en la región cervical se forma el plexo uterovaginal. Los nervios noradrenérgicos en el útero no embarazada se distribuyen principalmente en el cuello uterino y el cuerpo uterino inferior, por lo que el sistema nervioso autónomo puede provocar la contracción del istmo y la parte inferior del útero en la fase lútea, favoreciendo la implantación del feto fecundado. óvulo en el fondo uterino.

El aparato ligamentoso (suspensorio) (Fig. 6-- 8) está directamente relacionado con los órganos genitales internos, asegurando la preservación de su constancia anatómica y topográfica en la cavidad pélvica.

Arroz. 6-8. Aparatos de suspensión del útero: 1 - vesica urinaria; 2 - cuerpo del útero; 3 - mesovario; 4 - ovario; 5 - liga. suspensorio de ovarios; 6 - aorta abdominal; 7 - promontorio; 8 - colon sigmoideo; 9 - excavación rectouterina; 10 - cuello uterino; 11 - tuba uterina; 12 - liga. ovarios propios; 13 - liga. latum uteri; 14 - liga. redondo del útero.

A lo largo de los bordes laterales del útero, el peritoneo de las superficies anterior y posterior pasa a las paredes laterales de la pelvis en forma de ligamentos anchos del útero (ligg. lata uteri), que en relación con el útero (debajo del mesosálpinx ) representan su mesenterio (mesometrio). En las superficies anterior y posterior de los ligamentos anchos, se notan elevaciones en forma de rodillos de las ligas que pasan aquí. ovario propio y ligamentos uterinos redondos (lig. teres uteri), que surgen de las esquinas superiores del útero, inmediatamente anteriores a las trompas, uno a cada lado, y se dirigen hacia adelante, lateralmente y hacia arriba hasta el anillo profundo del canal inguinal. . Al pasar por el canal inguinal, los ligamentos redondos llegan a la sínfisis del pubis y sus fibras se pierden en el tejido conectivo del pubis y los labios mayores del mismo lado.

Los ligamentos uterosacros (ligg. sacrouterina) se encuentran extraperitonealmente y están representados por músculos lisos y fibras fibrosas que van desde la fascia pélvica hasta el cuello uterino y luego se tejen en el cuerpo del útero. Comenzando desde su superficie posterior, debajo de la faringe interna, forman un arco alrededor del recto, fusionándose con los músculos rectal-uterinos y terminando en la superficie interna del sacro, donde se fusionan con la fascia pélvica.

Los ligamentos cardinales (ligg. cardinalia) conectan el útero al nivel del cuello uterino con las paredes laterales de la pelvis. El daño a los ligamentos cardinal y uterosacro, que brindan un soporte significativo al piso pélvico, incluido su estiramiento durante el embarazo y el parto, puede causar un mayor desarrollo del prolapso genital (fig. 6--9).

Arroz. 6-9. Aparatos de fijación del útero: 1 - spatium praevesicale; 2 - spatium paravesicale; 3 - espacio vesicovaginale; 4 - m. elevador del ano; 5 - espacio retrovaginale; 6 - espacio pararectale; 7 - espacio retrorectale; 8 - fascia propia de rectos; 9 - liga. sacrouterino; 10 - líneas. cardenal; 11 - liga. vesicouterina; 12 - fascia vesical; 13 - liga. pubovesical.