Medicamentos antiarrítmicos a base de hierbas para el corazón. Los fármacos antiarrítmicos más eficaces.
MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS
Se utiliza para alteraciones del ritmo cardíaco: arritmias. Las causas de las arritmias son cambios patológicos en el miocardio.
Tipos de arritmias (determinadas por datos de ECG).
1.Dependiendo de la localización del foco patológico:
a) supraventricular (supraventricular);
b) ventricular.
2.Por la naturaleza de la alteración del ritmo:
a) taquiarritmias (extrosístoles, taquicardias paroxísticas, aleteos, fibrilación auricular y ventricular);
b) bradiarritmias (diversos bloqueos y debilidad del nódulo sinusal).
Mecanismos de arritmias.
1. Violación de la formación de impulsos, es decir, aparición de focos patológicos de excitación.
2. Alteración de la conducción de impulsos como consecuencia de un bloqueo.
MECANISMO DE EXCITACIÓN Y CONTRACCIÓN EN EL MIOCARDIO
Bajo la influencia del potencial de acción de las células del nódulo sinusal, la permeabilidad de las membranas celulares cambia. Ca** y Na* entran a la celda, sale K*. El mecanismo contráctil se activa, se produce la contracción, luego los iones Ca** se eliminan de la célula y se produce la relajación.
Excitación (potencial de acción)
Membrana de película
Entrada Ca** y Na* Salida K*
contracción celular
Rendimiento de Ca**
Relajación de la célula.
Las principales causas de las alteraciones del ritmo son las alteraciones en el metabolismo de los electrolitos, es decir, la deficiencia de K* y Mg**, el exceso de Na* y Ca**, que surgen en el miocardio bajo la influencia de hipoxia, procesos inflamatorios, daños tóxicos o autoinmunes. , aumento del tono de inervación del SS, exceso de glándulas de hormonas tiroideas.
Los fármacos arrítmicos pertenecen a diferentes grupos químicos y farmacológicos. Sólo la quinidina, la novocainamida, la etmosina y la ajmalina se utilizan únicamente como antiarrítmicos.
CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS
I. Para el tratamiento de taquiarritmias.
1) Fármacos estabilizadores de membrana (bloqueadores de los canales de sodio) Divididos en 3 gr.
2) b-adrenolíticos (b-bloqueantes).
3) Fármacos que ralentizan la repolarización (bloqueadores de los canales de potasio).
4) Antagonistas del ion Ca** (bloqueadores de los canales de calcio).
5) Fármacos de otros grupos (glucósidos cardíacos, fármacos de potasio, fármacos de magnesio, espino, adenosina).
II.Para el tratamiento de bradiarritmias.
Anticolinérgicos M (solución intravenosa de atropina al 0,1%).
Agonistas B-adrenérgicos (isadrina por vía sublingual o intravenosa, orciprenalina (alupent) por vía oral).
El mecanismo de acción de todos los fármacos a/arrítmicos se basa en el efecto sobre las membranas celulares y el transporte de iones Na*, K*, Ca**, Cl* a través de ellas. Como resultado, los procesos electrofisiológicos en el miocardio cambian.
MEDICAMENTOS ANTIARRITMICOS PARA EL TRATAMIENTO DE TAQUIARRITMIAS
Los fármacos estabilizadores de membranas interrumpen el transporte de iones Na* y K* a través de las membranas de las fibras cardíacas. Las propiedades de las fibras cambian, disminuyen la excitabilidad, conductividad y automaticidad de las fibras del sistema de conducción cardíaca. Divididos en 3 grupos:
1gr.- Mech-m: bloquea la entrada de iones Na* a través de los canales rápidos de sodio de la membrana celular.
Aplicación: extrasístoles, taquiarritmias ventriculares, supraventriculares (taquicardia paroxística, fibrilación auricular).
Efectos secundarios: aparición de signos de insuficiencia cardíaca, disminución de la presión arterial, en grandes dosis: bloqueo AV, efecto m-x/bloqueo (boca seca, visión borrosa); cuando se toma por vía oral, náuseas, vómitos.
La quinidina es un alcaloide de la corteza del árbol de quina. Isómero dextrógiro de la quinina.
Efectos secundarios: ototóxico, hemólisis, hepatitis. No para arritmias asociadas con intoxicación con glucósidos cardíacos.
Pestaña FV 0.1 y 0.2.
Formas extendidas:
Quinidina-durules
Kinileptina
Procainamida (novocainamida): similar en estructura y propiedades a la novocaína (tiene un efecto anestésico local), según indicaciones y efectos fisiológicos, con quinidina (menos efecto anticolinérgico M), además, convulsiones, psicosis, un estado similar al enrojecimiento sistémico lupus No para arritmias asociadas con intoxicación con glucósidos cardíacos.
pestaña FV 0,25; Solución al 10%, 5 ml.
Ajmalina (alcaloide serpentina de rauwolfia) - parenteral.
Pulsnorma (ajmalina + fenobarbital): pastillas antiarrítmicas e hipotensivas.
La disopiramida (rhythmilen, rimmodan, norpace) tiene un efecto inotrópico negativo y un efecto anticolinérgico periférico.
2 gr.-Mech-m: favorece la liberación de iones K* de las células del miocardio, acelera el proceso de repolarización de las membranas celulares, acorta el potencial de acción y el período refractario. Suprime el automatismo de los focos de excitación ectópicos en los ventrículos. No tiene un efecto negativo sobre la conductividad.
La lidocaína (xicaína) y la trimecaína son anestésicos locales.
Aplicación: fármacos de elección para arritmias ventriculares e infarto de miocardio.
Efectos secundarios: mareos, convulsiones, náuseas, vómitos, disminución de la presión arterial. Administrar por vía intramuscular e intravenosa.
La mexiletina (Ritalmex) y la tocainida son un análogo de la lidocaína, de acción más prolongada y eficaz cuando se toman por vía oral.
FV cápsulas y soluciones para administración intravenosa.
La fenitoína (difenina) es un fármaco antiepiléptico. Similar a la lidocaína en propiedades antiarrítmicas. Efectivo solo para arritmias causadas por intoxicación con glucósidos cardíacos y cirugía cardíaca. Tabletas FV.
3 g - Mech-m: (cm 1 g) - bloquean la entrada de Na*, pero menos de 1 g inhiben la conductividad y contractilidad del miocardio.
Ethmozin (moritsizin) y etatsizin se absorben bien en el tracto gastrointestinal. Prescrito por vía oral y parenteral.
Aplicación: arritmias ventriculares.
Efectos secundarios: náuseas, mareos, visión borrosa, efecto arritmogénico intrínseco. Tableta FV y solución inyectable al 2,5%.
Beta-adrenolíticos (ver conferencia “Beta-adrenolíticos”)
El propranolol (anaprilina, obzidan) es un betabloqueante no selectivo que bloquea el efecto de la inervación adrenérgica en el corazón, así como la adrenalina circulante. Al mismo tiempo, se suprime la actividad del nódulo sinusal y los focos ectópicos. Reduce la automaticidad, la excitabilidad y la conductividad del miocardio. Estabiliza el contenido de iones de potasio en el músculo cardíaco. Efectivo para taquiarritmias supraventriculares y ventriculares, incluidas las asociadas con glucósidos cardíacos.
Efecto secundario: asociado con el bloqueo de los receptores beta2-adrenérgicos en otros órganos (broncoespasmo, extremidades frías debido al deterioro de la circulación periférica).
Atenolol (tenolol) es un adrenolítico beta1 (cardioselectivo). No provoca efectos secundarios sobre los receptores adrenérgicos beta2, se tolera mejor. Se utiliza para las mismas indicaciones que el propranolol.
Análogos de atenolol: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaxolol, acebutolol, nebivolol, etc.
Fármacos que ralentizan la repolarización.
La amiodarona (cordarona) es un fármaco antiarrítmico muy eficaz. Mecanismo de acción: aumenta la duración del potencial de acción debido al bloqueo de los canales de potasio. Ralentiza la conducción de impulsos a través del sistema de conducción, pero no afecta la contractilidad del miocardio. Dilata los vasos coronarios. Aplicación: arritmias supraventriculares y ventriculares. Efectos secundarios: depósito de pigmento en la córnea del ojo, dolor de cabeza, cambios en los pulmones, disfunción de la glándula tiroides (ya que contiene iones de yoduro).
Contraindicaciones: trastorno de la conducción auriculoventricular, bradicardia, embarazo, lactancia. Pestaña FV 0.2
Sotalol (Sotalex, Sotohexal) es un betabloqueante no selectivo. Reduce la presión arterial, incluso la presión arterial normal. Dura aproximadamente 25 horas. Pero los médicos recomiendan tomarlo 2 veces al día.
Aplicación: arritmias, angina de pecho. FV
Bretylium (ornid) es un simpaticolítico, más eficaz para las arritmias ventriculares. Solución de VWF al 5% para administración intravenosa e intramuscular.
Bloqueadores de los canales de calcio (antagonistas del ion Ca2**)
Acciones de Mehm y efectos f-log: bloquean los canales de calcio en las membranas celulares, principalmente en los músculos lisos de los vasos sanguíneos y el corazón. El efecto antiarrítmico se asocia con una disminución de la excitabilidad, conductividad y automaticidad de las fibras de los nódulos sinusal y auriculoventricular. Tienen un efecto inotrópico negativo (debilitan, prolongan la sístole). Como resultado, reducen la presión arterial, tienen efecto antiplaquetario y reducen la viscosidad de la sangre. Tienen un efecto antianginoso.
Verapamilo (lecoptina, isoptina, veronorm) y diltiazem (cardil) son los fármacos de elección para las taquiarritmias supraventriculares.
Efecto secundario:
en dosis elevadas reducen la contractilidad del miocardio, provocando bloqueo AV;
estreñimiento, dolor de cabeza, fatiga, hinchazón en las piernas.
Drogas de otros grupos.
Glucósidos cardíacos. Para las arritmias, solo se prescriben tabletas de digital:
Purpurova: cordigititis, digitoxina;
Lanudo: digoxina, medilazida, celanida
Los suplementos de potasio provocan un aumento de la frecuencia cardíaca. Reducir la excitabilidad, conductividad y contractilidad del miocardio. En pequeñas dosis dilatan los vasos coronarios del corazón, en grandes dosis provocan espasmos de los vasos coronarios.
Bien absorbido por el tracto gastrointestinal, excretado por los riñones.
En caso de sobredosis, se observa el fenómeno de parestesia: picazón en la piel, ardor, "piel de gallina" se acompaña de un tic en la cara. La función renal está alterada. Paro cardíaco como resultado de espasmo de los vasos coronarios. Solicitud: hipopotasemia al tomar soluréticos, intoxicación con fármacos digitálicos, arritmias.
Cloruro de potasio después de las comidas, ya que irrita mucho la mucosa gastrointestinal. Pestaña FV 0.5
Potasio - normin, kalinor, kalipoz - tableta recubierta, antes de las comidas, sin masticar.
Las preparaciones de magnesio reducen la frecuencia cardíaca y la excitabilidad de los cardiomicetos ventriculares.
La solución de sulfato de magnesio al 20% se utiliza para aliviar las arritmias ventriculares y el envenenamiento con glucósidos cardíacos.
El cloruro de magnesio, el orotato de magnesio (magnerot), el aspartato de magnesio y el gluconato de magnesio se utilizan para la prevención y el tratamiento de la hipomagnesemia.
Magne B6, magnesio-plus, magnyl – preparaciones combinadas de magnesio.
Preparaciones combinadas de potasio y magnesio Aplicación: alteraciones del ritmo cardíaco provocadas por hipopotasemia e hipomagnesemia.
Asparkam y panangin son análogos que contienen aspartatos de potasio y magnesio. La acción se desarrolla gradualmente. Asparkam actúa de forma más brusca y durante menos tiempo. Pastillas FV, grageas, soluciones d/in.
Mezcla polarizante – composición: solución de glucosa al 5% -500 ml; 6 unidades de insulina; 1,5 cloruro de potasio; 2,5 sulfato de magnesio. Goteo intravenoso.
Tintura de espino: las preparaciones de espino aumentan las contracciones del músculo cardíaco y al mismo tiempo reducen su excitabilidad. Aumenta la circulación sanguínea en los vasos coronarios del corazón y en los vasos del cerebro. Análogos: novocainamida, quinidina, etmozina.
Medicamentos para el tratamiento de bradiarritmias, bradicardias y trastornos de la conducción (ver clasificación).
Contenido
En medicina, los fármacos antiarrítmicos se utilizan para normalizar el ritmo de las contracciones del corazón. Dichos medicamentos están destinados únicamente a controlar los síntomas clínicos de enfermedades en las que se altera el funcionamiento del músculo cardíaco. Los antiarrítmicos no tienen ningún efecto sobre la esperanza de vida. Dependiendo de la naturaleza de los cambios en el ritmo cardíaco, se prescriben fármacos antiarrítmicos de diferentes grupos y clases farmacológicas. Su uso debe ser a largo plazo y bajo estricto control electrocardiográfico.
Indicaciones para el uso de fármacos antiarrítmicos.
Las células musculares del corazón, llamadas cardiomiocitos, están plagadas de una gran cantidad de canales iónicos. La arritmia está directamente relacionada con su trabajo. Se desarrolla de la siguiente manera:
- Los iones de sodio, potasio y cloruro se mueven a través de los cardiomiocitos.
- Debido al movimiento de estas partículas, se forma un potencial de acción: una señal eléctrica.
- En un estado sano, los cardiomiocitos se contraen sincrónicamente, por lo que el corazón funciona con normalidad.
- En caso de arritmia, este mecanismo establecido funciona mal, lo que conduce a una interrupción de la propagación de los impulsos nerviosos.
Los fármacos antiarrítmicos se utilizan para restaurar la contracción normal del corazón. Los medicamentos ayudan a reducir la actividad del marcapasos ectópico. Literalmente, ectopia significa la aparición de algo en el lugar equivocado. Con el ritmo ectópico, la excitación eléctrica del corazón se produce en cualquier parte de las fibras conductoras del miocardio, pero no en el nódulo sinusal, que es una arritmia.
Los fármacos contra la arritmia actúan bloqueando determinados canales iónicos, lo que ayuda a detener la circulación del impulso patológico. Las principales indicaciones para el uso de dichos fármacos son taquiarritmias y bradiarritmias. Ciertos medicamentos se prescriben teniendo en cuenta los síntomas clínicos de la patología y la presencia o ausencia de patologías estructurales del corazón. Las arritmias para las que se prescriben antiarrítmicos están asociadas con las siguientes enfermedades:
- enfermedad coronaria (CHD);
- trastornos del sistema nervioso central (SNC);
- estrés;
- trastornos hormonales durante el embarazo, menopausia;
- enfermedades cardíacas inflamatorias (carditis reumática, miocarditis);
- desequilibrio de electrolitos con hipercalcemia e hipopotasemia;
- hiperfunción de la glándula tiroides y otras patologías endocrinas;
- cardiopsiconeurosis.
Clasificación de fármacos antiarrítmicos.
El criterio para clasificar los fármacos antiarrítmicos es su principal efecto sobre la producción de impulsos eléctricos en los cardiomiocitos. Los diferentes antirrítmicos muestran cierta eficacia sólo en relación con tipos específicos de arritmia. Teniendo en cuenta este factor, se distinguen los siguientes grupos de fármacos antiarrítmicos:
- Los antiarrítmicos de clase 1 son bloqueadores de los canales de sodio estabilizadores de la membrana. Afectan directamente las capacidades funcionales del miocardio.
- Antiarrítmicos de clase 2: betabloqueantes. Actúan reduciendo la excitabilidad del músculo cardíaco.
- Los antiarrítmicos de clase 3 son bloqueadores de los canales de potasio. Se trata de fármacos antiarrítmicos de nueva generación. Ralentizan el flujo de iones de potasio, alargando así el tiempo de excitación de los cardiomiocitos. Esto ayuda a estabilizar la actividad eléctrica del corazón.
- Los antiarrítmicos de clase 4 son antagonistas del calcio o bloqueadores lentos de los canales de calcio. Ayuda a prolongar el tiempo de insensibilidad del corazón a los impulsos patológicos. Como resultado, se elimina la contracción anormal.
- Otros fármacos antiarrítmicos. Estos incluyen tranquilizantes, antidepresivos, glucósidos cardíacos, sedantes y fármacos neurotrópicos. Tienen un efecto complejo sobre el miocardio y su inervación.
- Medicamentos de origen vegetal con efectos antiarritmogénicos. Estos medicamentos tienen un efecto más leve y menos efectos secundarios.
Bloqueadores de los canales de sodio estabilizadores de membrana
Estos son medicamentos antiarrítmicos de clase 1. Su principal efecto es detener el flujo de iones de sodio hacia los cardiomiocitos. Como resultado, la onda de excitación que atraviesa el miocardio se ralentiza. Esto elimina las condiciones para la rápida circulación de señales ectópicas en el corazón. El resultado es que la arritmia cesa. Los bloqueadores de los canales de sodio se dividen en 3 subclases más según el efecto sobre el tiempo de repolarización (devolviendo la diferencia de potencial que se produce durante la despolarización al nivel original):
- 1A – alargar el tiempo de repolarización;
- 1B – acortar el tiempo de repolarización;
- 1C – no afecta de ninguna manera el tiempo de repolarización.
clase 1A
Estos fármacos antiarrítmicos se utilizan para la extrasístole: ventricular y supraventricular. La fibrilación auricular también es una indicación para su uso. Se trata de un trastorno del ritmo cardíaco en el que las aurículas se contraen frecuente y caóticamente y se observa fibrilación de grupos individuales de fibras musculares auriculares. El principal efecto de los fármacos de clase 1A es la inhibición de la despolarización rápida (extensión de la repolarización) del potencial de acción en el miocardio. Gracias a esto, se restablece el ritmo sinusal normal de las contracciones del corazón. Ejemplos de tales drogas:
- Quinidina. Reduce el tono de venas y arterias, bloquea la penetración de iones de sodio en las células del miocardio, presenta efectos antipiréticos y analgésicos. Indicaciones: fibrilación auricular, taquicardia supraventricular paroxística, extrasístole frecuente. La quinidina se debe tomar media hora antes de las comidas. La dosis estándar es de 200 a 300 mg hasta 4 veces al día. contraindicaciones: descompensación cardíaca, embarazo, idiosincrasia. Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, diarrea, alergias y depresión cardíaca.
- Novocainamida. Reduce la excitabilidad del corazón, suprime los focos de excitación ectópicos y exhibe un efecto anestésico local. Indicado para extrasístole, fibrilación auricular paroxística, taquicardia paroxística. Dosis inicial – 1 comprimido 1 hora antes o 2 horas después de las comidas. Luego la dosis se aumenta a 2-3 piezas por día. Dosis de mantenimiento: 1 comprimido cada 6 horas. La novocainamida está prohibida en casos de alteraciones de la conducción cardíaca e insuficiencia cardíaca grave. Sus efectos secundarios incluyen debilidad general, insomnio, náuseas, dolor de cabeza y una fuerte caída de la presión arterial.
clase 1B
Estos fármacos antiarrítmicos son ineficaces para la fibrilación auricular porque tienen poco efecto sobre el nódulo sinusal, el grado de conducción y la contractilidad del miocardio. Además, estos fármacos acortan el tiempo de repolarización. Por este motivo, no se utilizan para la arritmia supraventricular. Indicaciones para su uso:
- extrasístole;
- taquicardia paroxística;
- Arritmias causadas por una sobredosis de glucósidos cardíacos.
Un representante de los antiarrítmicos de clase 1B es el anestésico local lidocaína. Su componente activo aumenta la permeabilidad de las membranas a los iones de potasio y al mismo tiempo bloquea los canales de sodio. La lidocaína afecta la contractilidad cardíaca en dosis significativas. Indicaciones para el uso:
- arritmias ventriculares;
- alivio y prevención de fibrilación ventricular repetida en pacientes con síndrome coronario agudo;
- Paroxismos repetidos de taquicardia ventricular, incluso en el período postinfarto y postoperatorio temprano.
Para detener un ataque arrítmico, se administran 200 mg de lidocaína por vía intramuscular. Si no se obtiene ningún efecto terapéutico, el procedimiento se repite después de 3 horas. En casos graves de arritmia, está indicada la inyección intravenosa seguida de una inyección intramuscular. Contraindicaciones de la lidocaína:
- bloqueo sinoauricular;
- bradicardia severa;
- shock cardiogénico;
- síndrome de Adam-Stokes;
- el embarazo;
- lactancia;
- síndrome del seno enfermo;
- insuficiencia cardiaca;
- Trastornos de la conducción intraventricular.
Las inyecciones intravenosas e intramusculares de lidocaína se utilizan con precaución en insuficiencia cardíaca crónica, bradicardia sinusal, hipotensión arterial, disfunción hepática y renal. Efectos secundarios de la droga:
- euforia;
- mareo;
- dolor de cabeza;
- desorientación;
- alteraciones de la conciencia;
- vómitos, náuseas;
- colapsar;
- bradicardia;
- disminución de la presión.
clase 1c
El efecto arritmogénico de los fármacos antiarrítmicos de este grupo ha provocado restricciones en su uso. Su principal efecto es alargar la conducción intracardíaca. Un representante de tales antiarrítmicos es el fármaco Ritmonorm a base de propafenona. Este componente activo ralentiza el flujo sanguíneo de iones de sodio hacia los cardiomiocitos, reduciendo así su excitabilidad. Indicaciones de uso de Ritmonorm:
- taquiarritmia paroxística ventricular grave, que representa una amenaza para la vida;
- taquiarritmias paroxísticas supraventriculares;
- Taquicardia del nodo AV y supraventricular en personas con fibrilación auricular paroxística.
Las tabletas de Ritmonorm se toman por vía oral y se tragan enteras para no sentir su sabor amargo. A los adultos que pesan más de 70 kg se les recetan 150 mg hasta 3 veces al día. Después de 3 a 4 días, la dosis se puede aumentar a 300 mg 2 veces. Si el peso del paciente es inferior a 70 kg, el tratamiento comienza con una dosis más baja. No aumenta si el tratamiento dura menos de 3 a 4 días. Los efectos secundarios comunes de Ritmonorm incluyen náuseas, vómitos, sabor metálico en la boca, mareos y dolor de cabeza. Contraindicaciones para el uso de este medicamento:
- infarto de miocardio en los últimos 3 meses;
- síndrome de Brugada;
- cambios en el equilibrio hídrico y electrolítico;
- edad menor de 18 años;
- Miastenia gravis;
- enfermedad pulmonar crónica obstructiva;
- uso combinado con ritonavir;
- cambios pronunciados en el miocardio.
Bloqueadores beta
Los antiarrítmicos de clase 2 se denominan betabloqueantes. Sus principales acciones son bajar la presión arterial y dilatar los vasos sanguíneos. Por esta razón, se utilizan a menudo para la hipertensión, el infarto de miocardio y la insuficiencia circulatoria. Además de reducir la presión arterial, los betabloqueantes ayudan a normalizar el pulso, incluso si el paciente tiene resistencia a los glucósidos cardíacos.
Los fármacos de este grupo son eficaces para aumentar el tono del sistema nervioso simpático en condiciones de estrés, trastornos autonómicos, hipertensión e isquemia. Debido a estas patologías, aumenta el nivel de catecolaminas en sangre, incluida la adrenalina, que actúa sobre los receptores beta-adrenérgicos del miocardio. Los betabloqueantes interfieren con este proceso, evitando la sobreestimulación del corazón. Tienen las propiedades descritas:
- Anaprilina. A base de propranolol, que es un bloqueador adrenérgico no selectivo. Reduce la frecuencia cardíaca, reduce la fuerza contráctil del miocardio. Indicaciones: seno, fibrilación auricular y taquicardia supraventricular, hipertensión arterial, angina de pecho, prevención de ataques de migraña. Empiece a tomar 40 mg 2 veces al día. La dosis no debe exceder los 320 mg por día. En caso de alteraciones del ritmo cardíaco, se recomienda tomar 20 mg 3 veces al día con un aumento gradual hasta 120 mg, divididos en 2-3 dosis. Contraindicaciones: hipotensión arterial, bradicardia sinusal, bloqueo sinotrial, insuficiencia cardíaca, asma bronquial, acidosis metabólica, tendencia al broncoespasmo, rinitis vasomotora. Las reacciones adversas pueden incluir el desarrollo de debilidad muscular, síndrome de Raynaud, insuficiencia cardíaca, vómitos y dolor abdominal.
- Metoprolol. Es un bloqueador adrenérgico cardioselectivo con efectos antianginosos, hipotensores y antiarrítmicos. El medicamento está indicado para hipertensión, infarto de miocardio, fibrilación supraventricular, ventricular y auricular, taquicardia sinusal y auricular, aleteo y fibrilación auricular, extrasístole ventricular. Dosis diaria – 50 mg 1-2 veces. Los efectos secundarios del metoprolol son numerosos, por lo que deben aclararse en las instrucciones detalladas del medicamento. El medicamento está contraindicado en shock cardiogénico, insuficiencia cardíaca aguda, lactancia, infusión intravenosa de verapamilo e hipotensión arterial.
Bloqueadores de los canales de potasio
Estos son medicamentos antiarrítmicos de clase 3. Ralentizan los procesos eléctricos en los cardiomiocitos al bloquear la penetración de iones de potasio en estas células. La amiodarona se utiliza con mayor frecuencia en esta categoría de antiarrítmicos. Se basa en el componente del mismo nombre, que presenta efectos vasodilatadores coronarios, antiarrítmicos y antianginosos. Esto último se debe al bloqueo de los receptores b-adrenérgicos. Además, la amiodarona reduce la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Indicaciones para el uso:
- paroxismo de parpadeo;
- prevención de la fibrilación ventricular;
- taquicardia ventricular;
- aleteo auricular;
- parasístole;
- extrasístoles ventriculares y auriculares;
- arritmias debidas a insuficiencia cardíaca coronaria y crónica;
- arritmias ventriculares.
La dosis inicial de amiodarona es de 600 a 800 mg por día, dividida en varias dosis. La dosis total debe ser de 10 g y se alcanza en 5 a 8 días. Después de la administración pueden producirse mareos, dolores de cabeza, alucinaciones auditivas, fibrosis pulmonar, pleuresía, problemas de visión, alteraciones del sueño y de la memoria. Amiodron está contraindicado para:
- shock cardiogénico;
- colapsar;
- hipopotasemia;
- bradicardia sinusal;
- secreción insuficiente de hormonas tiroideas;
- tirotoxicosis;
- tomando inhibidores de la MAO;
- síndrome del nódulo sinusal débil;
- menores de 18 años.
Antagonistas del calcio
Los antiarrítmicos de clase 4 son bloqueadores lentos de los canales de calcio. Su acción es bloquear el flujo lento de calcio, lo que ayuda a suprimir los focos ectópicos en las aurículas y reducir el automatismo del nódulo sinusal. Estos medicamentos se utilizan a menudo para la hipertensión porque pueden reducir la presión arterial. Ejemplos de tales drogas:
- Verapamilo. Tiene efectos antianginosos, hipotensores y antiarrítmicos. Indicaciones: fibrilación auricular, seno, taquicardia supraventricular, extrasístole supraventricular, angina de pecho estable, hipertensión. El verapamilo está prohibido durante el embarazo, la lactancia, la bradicardia grave y la hipotensión arterial. La dosis es de 40 a 80 mg por día. Después de la administración, puede producirse enrojecimiento facial, bradicardia, náuseas, estreñimiento, mareos, dolor de cabeza y aumento de peso.
- Diltiazem. Actúa de la misma forma que el verapamilo. Además mejora el flujo sanguíneo coronario y cerebral. El diltiazem se utiliza después de un infarto de miocardio, para la hipertensión, la retinopatía diabética, la angina de pecho, la taquicardia supraventricular y los ataques de fibrilación auricular. La dosis se selecciona individualmente según las indicaciones. Contraindicaciones de Diltiazem: bloqueo auriculoventricular, hipertensión grave, fibrilación y aleteo auricular, insuficiencia renal, lactancia. Posibles efectos secundarios: parestesia, depresión, mareos, fatiga, bradicardia, estreñimiento, náuseas, sequedad de boca.
Otros medicamentos para la arritmia.
Hay fármacos que no son antiarrítmicos, pero que tienen este efecto. Ayudan con la taquicardia paroxística, ataques leves de fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares y supraventriculares. Ejemplos de tales drogas:
- Glucósidos cardíacos: Korglykon, estrofantina, digoxina. Se utilizan para restaurar el ritmo sinusal y aliviar la taquicardia supraventricular.
- Preparaciones que contienen iones de magnesio y potasio: Panangin, Asparkam. Ayudan a reducir la velocidad de los procesos eléctricos en el miocardio. Indicado para alteraciones del ritmo ventricular y supraventricular.
- Anticolinérgicos: atropina, metacina. Estos son medicamentos antiarrítmicos para la bradicardia.
- Sulfato de magnesio. Se utiliza para la arritmia de tipo pirueta que se produce después de una comida proteica líquida, el uso prolongado de ciertos antiarrítmicos y alteraciones electrolíticas graves.
Fármacos antiarrítmicos de origen vegetal.
Las preparaciones a base de hierbas, incluidas las antiarrítmicas, son más seguras. Además de normalizar la frecuencia cardíaca, la mayoría de ellos presentan efectos sedantes, analgésicos y antiespasmódicos. Ejemplos de tales drogas:
- Valeriana. Contiene extracto de la planta del mismo nombre. Tiene efectos sedantes, antiarrítmicos, coleréticos y analgésicos. Necesitas tomar 1 por día. – 2 tabletas o 20 a 40 gotas 3 veces. Contraindicaciones: primer trimestre de embarazo, deficiencia de lactasa, sacarasa o isomaltasa, edad menor de 3 años, absorción de glucosa-galactosa. Los efectos secundarios incluyen somnolencia, estreñimiento, letargo y debilidad muscular. Precio – 50 pastillas – 56 rublos.
- Agripalma. A base de un extracto de la planta del mismo nombre. Muestra efectos hipotensores y sedantes. La dosis es de 14 mg 3-4 veces al día. Contraindicación – alta sensibilidad a la composición del fármaco. Reacciones adversas: erupción, irritación y enrojecimiento de la piel. El precio de las pastillas es de 17 rublos.
- Novo-passit. Contiene extractos de lúpulo, melisa, hipérico, espino y guaifenesina. Tiene un efecto sedante. El medicamento se toma 1 tableta 3 veces al día. Reacciones adversas: mareos, vómitos, estreñimiento, calambres, náuseas, aumento de la somnolencia. El medicamento está prohibido para la miastenia gravis, menores de 12 años. Precio – 660 rublos. por 60 comprimidos.
- Persen. Contiene extractos de melisa, menta piperita, valeriana. Muestra propiedades calmantes, sedantes y antiespasmódicas. Tome el medicamento 2-3 veces al día, 2-3 comprimidos. Después de la administración, pueden aparecer estreñimiento, erupción cutánea, broncoespasmo e hiperemia. Contraindicaciones de Persen: hipotensión arterial, intolerancia a la fructosa, embarazo, lactancia, edad menor de 12 años, colelitiasis.
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La arritmia es un trastorno o frecuencia cardíaca anormal. El ritmo de la función miocárdica puede verse alterado debido a:
- cambios en la regulación de la actividad cardíaca;
- trastornos de excitabilidad;
- automaticidad y conductividad por intoxicación;
- isquemia;
- alteraciones electrolíticas.
Para normalizar el ritmo cardíaco se prescriben fármacos antiarrítmicos, son muy diversos en cuanto a grupos y clases farmacológicas. Estos compuestos químicos están diseñados para eliminar las manifestaciones de arritmia y prevenir su aparición. Con su ayuda, es imposible aumentar la esperanza de vida, sin embargo, es posible controlar las manifestaciones de los síntomas clínicos utilizándolos con bastante éxito.
Los antiarrítmicos son medicamentos graves recetados por un cardiólogo cuando a un paciente se le diagnostica una arritmia patológica que interfiere con una vida plena y amenaza con complicaciones. Estos medicamentos tienen un efecto positivo en el cuerpo humano, porque un ritmo cardíaco regulado garantiza una circulación sanguínea normal y el suministro oportuno de oxígeno a las células, tejidos y órganos internos, lo que garantiza el funcionamiento adecuado de todos los sistemas. La ingesta de estos medicamentos está estrictamente controlada, sus efectos se controlan mediante electrocardiograma al menos una vez cada veinte días y el tratamiento es largo.
El tratamiento de la arritmia tiene como objetivo restaurar el ritmo sinusal.
El paciente ingresa en el servicio de cardiología y toma fármacos antiarrítmicos por vía oral o intravenosa. Cuando no se observa el efecto deseado de las medidas tomadas, está indicada la cardioversión eléctrica. Si no existen patologías cardíacas crónicas, la restauración del ritmo sinusal se puede realizar en casa con visitas periódicas al médico. En ataques raros de arritmia, cuando los síntomas son breves y poco frecuentes, el seguimiento médico se vuelve dinámico.
Mecanismo de acción
Para estabilizar la frecuencia cardíaca, a los pacientes se les muestran medicamentos antiarrítmicos que afectan la electrofisiología del miocardio y promueven:
- Reducir el nivel de excitabilidad del músculo cardíaco.
- Disminuyendo la agudeza del potencial, lo que lleva a una disminución de la excitación.
- Reducir la sensibilidad del corazón a las descargas eléctricas y el riesgo de fibrilación ventricular.
- Aumentando el período de refractariedad efectiva, reduciendo las manifestaciones taquicárdicas, así como eliminando los impulsos que siguen inmediatamente después de la contracción óptima prácticamente sin interrupción.
- Reducir la duración de la refractariedad relativa y acortar el intervalo en el que es posible un impulso contráctil.
- Una rápida reducción de la probabilidad del fenómeno de "reentrada", ya que se produce la homogeneización debido al rápido aumento de la velocidad de la excitación conducida.
- Un aumento en la duración de la despolarización diastólica, que suprime el foco del automatismo ectópico.
- Un período de tiempo igual durante el cual se producen refractariedad y excitación.
Clasificación
La clasificación de los fármacos antiarrítmicos se considera en cuatro clases principales, separadas según la capacidad de un fármaco en particular para conducir señales eléctricas. Existen varios tipos de arritmia, según los cuales se selecciona un tipo específico de fármaco que difiere en su efecto. A continuación se muestran los fármacos antiarrítmicos populares, cuya clasificación se expresa según los principales métodos y áreas de influencia:
- Bloqueadores de los canales de sodio estabilizadores de membrana que afectan el rendimiento del músculo cardíaco: quinidina, flecainida, lidocaína.
- Los betabloqueantes pueden coordinar la inervación del miocardio, reducir el riesgo de muerte por insuficiencia coronaria y prevenir la recurrencia de taquiarritmia. Este grupo incluye: “Bisoprolol”, “Propranolol”, “Metoprolol”.
- Bloqueadores de los canales de potasio: ibutilida, sotalol, amiodarona.
- Antagonistas del calcio: Diltiazem, Verapamilo.
También existen otros medicamentos, que incluyen tranquilizantes, glucósidos cardíacos, neurotrópicos y sedantes. Tienen un efecto combinado sobre la inervación y el funcionamiento del miocardio.
Características de los principales antiarrítmicos.
| Clase | nombre del medicamento | Impacto | Modo de aplicación |
| 1A | Quinidina (corteza de quina) |
| Por vía oral durante las comidas, sin masticar. |
| 1B | "lidocaína" |
| Se administran 200 mg del fármaco por vía intramuscular. Si no hay una dinámica positiva, después de 3 horas se duplica la inyección. Los casos particularmente graves requieren administración intravenosa. |
| 1C | "Propafenona", "Ritomnorm" |
| |
| 2 | "Propranolol" - betabloqueante |
| Debido a la acumulación gradual en los tejidos, las dosis se reducen con el tiempo en pacientes de edad avanzada. |
| 3 |
| Dado que el medicamento es tóxico, la dosis se prescribe individualmente y es necesario controlar constantemente la presión arterial y otros criterios. | |
| 4 | "Verapamilo" |
| Después de la acumulación, se excreta por los riñones. Forma de liberación: tabletas, inyecciones, grageas. El número de contraindicaciones es mínimo, bien tolerado en la mayoría de los casos. |
Otros medicamentos que estabilizan el ritmo cardíaco.
La clasificación anterior de fármacos antiarrítmicos no incluye algunos fármacos que también tienen un efecto similar sobre el músculo cardíaco. Entre ellos:
- Glucósidos cardíacos: inhiben la frecuencia cardíaca. Los representantes destacados del grupo son "Strophanthin", "Digoxin".
- Anticolinérgicos: aceleran la frecuencia cardíaca durante la bradicardia. Esto incluye atropina.
- El sulfato de magnesio elimina un fenómeno llamado "pirueta". Se trata de una taquicardia ventricular especial que se produce como resultado de alteraciones electrolíticas. También es provocada por una dieta de proteínas líquidas y una exposición prolongada a ciertos antiarrítmicos.
Medicamentos antiarritmia a base de hierbas
Entre los remedios de origen natural se encuentran los medicamentos utilizados en la medicina tradicional moderna para normalizar el ritmo cardíaco.
- Agripalma. Base para tintura de alcohol. La dosis óptima del medicamento es de 30 gotas, tomadas tres veces al día. Para preparar una infusión de agripalma en casa, es necesario tomar una cucharada de hierba, verter agua hirviendo sobre ella, dejar actuar durante aproximadamente una hora y beber 50 ml tres veces al día.
- Valeriana. En las farmacias se encuentra triturado, seco, en tabletas y en forma de tintura. La valeriana alivia el dolor, normaliza la frecuencia cardíaca y tiene propiedades sedantes. Con terapia a largo plazo, se utiliza como antidepresivo y remedio para el insomnio.
- "Persen." Antiespasmódico, antiarrítmico, sedante, normaliza el sueño, estimula el apetito. Debido a la presencia de menta, melisa y valeriana en la composición, se pueden observar claros efectos antiarrítmicos y sedantes. Con la ayuda de "Persen" puede aliviar la tensión, reducir la irritabilidad emocional y también deshacerse de la fatiga mental.
- "Novopassit" es una mezcla de hierbas medicinales como lúpulo, espino, hierba de San Juan, melisa, saúco y pasiflora. El fármaco se utiliza ampliamente como fármaco antiarrítmico. En cuanto a la dosis, una cucharadita tres veces al día es suficiente.
Efectos secundarios de los fármacos antiarrítmicos.
Desafortunadamente, esto no sucede sin consecuencias negativas. Los medicamentos con este espectro de acción tienen varios efectos secundarios:
- En casi la mitad de los casos, los antiarrítmicos pueden actuar por el contrario, es decir, provocar el desarrollo de arritmia. Estos efectos llamados arritmogénicos pueden poner en peligro la vida.
- Desde el sistema nervioso central pueden producirse dolores de cabeza, mareos, convulsiones, desmayos, temblores, somnolencia, hipotensión arterial, visión doble y paro respiratorio.
- Con la terapia a largo plazo, es posible que se produzcan broncoespasmos, insuficiencia hepática y dispepsia.
- Debido al efecto anticolinérgico, después de tomar 1 grupo de medicamentos antiarrítmicos, las personas mayores o con mala salud experimentan dificultad para orinar, espasmos de acomodación y sequedad de boca.
- Algunos de estos medicamentos (novocainamida, lidocaína, amiodarona) pueden provocar reacciones alérgicas, trombocitopenia, agranulocitosis, fiebre medicamentosa y leucopenia.
Las enfermedades cardíacas y vasculares suelen ser causas de muerte, especialmente en la vejez. El funcionamiento deficiente del miocardio conduce a una lista impresionante de enfermedades peligrosas, una de las cuales es la arritmia. Esta enfermedad no se puede dejar al azar, no se permite el autotratamiento. Es obligatoria la intervención de un profesional, quien prescribirá un examen minucioso del paciente y un ciclo completo de terapia antiarrítmica.
Casi todos los pacientes del cardiólogo se han encontrado con varios tipos de arritmias de una forma u otra. Actualmente, la industria farmacológica ofrece una amplia variedad de fármacos antiarrítmicos. Consideraremos su clasificación y características en este artículo.
Rutas de exposición
Para eliminar las alteraciones del ritmo cardíaco ectópico, se prescriben medicamentos antiarrítmicos. El mecanismo de acción de dichos fármacos está dirigido a las propiedades electrofisiológicas de las células del miocardio en funcionamiento:
Clasificación de fármacos antiarrítmicos.
Todos los medicamentos de este grupo se dividen en cuatro clases. Además, la primera clase se divide en tres subclases más. Esta clasificación se basa en el grado de influencia de los fármacos sobre la capacidad de las células del corazón para producir y conducir señales eléctricas. Las diferentes clases de fármacos antiarrítmicos tienen sus propias vías de acción, por lo que su eficacia variará según los diferentes tipos de arritmia.
La primera clase incluye bloqueadores rápidos de los canales de sodio. La subclase IA incluye medicamentos como quinidina, disopiramida, novocainamida, gilurythmal. La subclase IB incluye “Piromecaína”, “Tocainida”, “Difenina”, “Lidocaína”, “Aprindina”, “Trimecaína”, “Mexiletina”. La subclase IC está formada por medicamentos como "Etmozin", "Ritmonorm" ("Propafenona"), "Allapinin", "Etatsizin", "Flecainide", "Indecainide", "Bonnecor", "Lorcainide".
La segunda clase está formada por betabloqueantes (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Cordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).
La tercera clase incluye bloqueadores de los canales de potasio: tosilato de bretilio, amiodarona, sotalol.
La cuarta clase incluye bloqueadores lentos de los canales de calcio (por ejemplo, verapamilo).
La lista de fármacos antiarrítmicos no termina ahí. También se liberan cloruro de potasio, trifosfato de adenosina de sodio y sulfato de magnesio.
drogas de primera clase
Los bloqueadores rápidos de los canales de sodio detienen la entrada de sodio a las células, lo que ralentiza el paso de las ondas de excitación a través del miocardio. Gracias a esto, se detienen las condiciones para la rápida circulación de señales patológicas en el corazón y se elimina la arritmia. Echemos un vistazo más de cerca a los grupos de fármacos antiarrítmicos que pertenecen a la primera clase.
Medicamentos de clase IA
Dichos medicamentos antiarrítmicos se prescriben para supraventriculares y supraventriculares), así como para restaurar el ritmo sinusal en caso de fibrilación auricular (fibrilación auricular). Además, se utilizan para prevenir ataques recurrentes.
La "novocainamida" y la "quinidina" son fármacos antiarrítmicos eficaces para la taquicardia. Te contamos más sobre ellos.
"Quinidina"
Este medicamento se utiliza en casos de fibrilación auricular paroxística y paroxística para restaurar el ritmo sinusal. Muy a menudo, el medicamento se prescribe en forma de tabletas.
El envenenamiento con medicamentos antiarrítmicos es raro, pero cuando se toma quinidina, es posible que se produzcan efectos secundarios como indigestión (vómitos, heces blandas) y dolores de cabeza. Además, el uso de este medicamento puede provocar una disminución del nivel de plaquetas en sangre, una ralentización de la conducción intracardíaca y una disminución de la contractilidad del miocardio. El efecto secundario más peligroso es el desarrollo de una forma especial de taquicardia ventricular, que puede provocar la muerte súbita del paciente. Es por eso que la terapia con quinidina debe realizarse únicamente con monitorización electrocardiográfica y bajo la supervisión de un especialista.
El medicamento está contraindicado en casos de bloqueo intraventricular y auriculoventricular, intoxicación por glucósidos cardíacos, trombocitopenia, hipotensión arterial, insuficiencia cardíaca y embarazo.
"Novocainamida"
Este medicamento tiene las mismas indicaciones de uso que la quinidina. Muy a menudo se prescribe para aliviar los paroxismos de fibrilación auricular. Con la inyección intravenosa de novocainamida, es posible una fuerte disminución de la presión arterial, por lo que es necesario administrar la solución lo más lentamente posible.
Los efectos secundarios incluyen náuseas, vómitos, cambios en la composición de la sangre, trastornos del sistema nervioso como mareos, dolor de cabeza y, en casos raros, confusión. Si usa el medicamento constantemente, puede desarrollar un síndrome similar al lupus (serositis, artritis, fiebre), una infección microbiana en la cavidad bucal, acompañada de una lenta curación de heridas y úlceras y sangrado de encías. Además, la "novocainamida" puede provocar una reacción alérgica, en este caso el primer signo será la aparición de debilidad muscular cuando se administra el medicamento.
El uso del medicamento está prohibido en caso de bloqueo auriculoventricular, formas graves de insuficiencia renal y cardíaca, hipotensión arterial y shock cardiogénico.
Clase IB
Estos fármacos tienen poco efecto sobre el nódulo sinusal, la unión auriculoventricular y las aurículas y, por tanto, son ineficaces en el caso de arritmia supraventricular. Estos medicamentos antiarrítmicos se prescriben para la extrasístole, taquicardia paroxística, es decir, para el tratamiento de arritmias ventriculares. También se utilizan para tratar las arritmias causadas por una sobredosis de glucósidos cardíacos.
La lista de fármacos antiarrítmicos de esta clase es bastante extensa, pero el fármaco más utilizado es la lidocaína. Como regla general, se administra por vía intravenosa en caso de arritmias ventriculares graves, incluido el infarto de miocardio.
La "lidocaína" puede alterar el funcionamiento del sistema nervioso, que se manifiesta por mareos, convulsiones, problemas del habla y la visión y confusión. Si el medicamento se administra en dosis grandes, la frecuencia cardíaca puede disminuir y la contractilidad del corazón puede disminuir. Además, son posibles reacciones alérgicas en forma de edema de Quincke, urticaria y picazón en la piel.
La "lidocaína" está contraindicada en el síndrome de bloqueo auriculoventricular. El medicamento no se prescribe en caso de arritmia supraventricular grave, ya que aumenta el riesgo de fibrilación auricular.
Clase IC
Los fármacos que pertenecen a esta clase prolongan la conducción intracardíaca, especialmente en el sistema de His-Purkinje. Tienen propiedades arritmogénicas pronunciadas, por lo que actualmente se utilizan de forma limitada.
La lista de fármacos antiarrítmicos de esta clase se proporcionó anteriormente, pero de ellos, sólo se utiliza principalmente propafenona (Ritmonorm). Se prescribe para arritmias supraventriculares y ventriculares, incluido el síndrome de SVC. Dado que existe riesgo de efecto arritmogénico, el medicamento debe utilizarse bajo la supervisión de un médico.
Además de arritmias, este fármaco puede provocar progresión de la insuficiencia cardíaca y deterioro de la contractilidad cardíaca. Los efectos secundarios incluyen sabor metálico en la boca, náuseas y vómitos. No se pueden descartar efectos negativos como alteraciones visuales, cambios en los análisis de sangre, mareos, insomnio y depresión.
Bloqueadores beta
Cuando aumenta el tono del sistema nervioso simpático, por ejemplo, en caso de estrés, hipertensión, trastorno autonómico, isquemia, aparecen muchas catecolaminas en la sangre, incluida la adrenalina. Estas sustancias actúan sobre los receptores beta-adrenérgicos del miocardio, lo que provoca inestabilidad eléctrica cardíaca y aparición de arritmias.
Los betabloqueantes previenen la estimulación excesiva de los receptores y, por tanto, protegen el miocardio. Además, reducen la excitabilidad de las células del sistema de conducción, lo que provoca una ralentización del ritmo cardíaco.
Los medicamentos de esta clase se utilizan en el tratamiento del aleteo y la fibrilación auricular, para la prevención y el alivio de la arritmia supraventricular. Además, ayudan a superar la taquicardia sinusal.
Los fármacos antiarrítmicos considerados son ineficaces para la fibrilación auricular, excepto en los casos en que la patología es causada precisamente por un exceso de catecolaminas en la sangre.
El metoprolol y la anaprilina se utilizan a menudo para tratar las alteraciones del ritmo. Estos medicamentos tienen efectos secundarios como ralentizar el pulso, reducir la contractilidad del miocardio y provocar bloqueo auriculoventricular. Estos medicamentos pueden provocar frialdad en las extremidades y deterioro del flujo sanguíneo periférico. Además, las drogas afectan el sistema nervioso, provocando somnolencia, mareos, depresión y deterioro de la memoria. También cambian la conducción en los nervios y músculos, lo que provoca fatiga y debilidad.
Está prohibido el uso de betabloqueantes en shock cardiogénico, edema pulmonar, diabetes mellitus insulinodependiente y asma bronquial. El bloqueo auriculoventricular de segundo grado y la bradicardia sinusal también son contraindicaciones.
Bloqueadores de los canales de potasio
La lista de fármacos antiarrítmicos de este grupo incluye fármacos que ralentizan los procesos eléctricos en las células del corazón y, por tanto, bloquean los canales de potasio. El medicamento más famoso de esta clase es la amiodarona (Cordarone). Entre otras cosas, afecta a los receptores colinérgicos y adrenérgicos M.
"Cordarone" se utiliza para el tratamiento y la prevención de la fibrilación ventricular, auricular y arritmia supraventricular, arritmias cardíacas asociadas con el síndrome de SVC. El medicamento también se prescribe para prevenir arritmias ventriculares potencialmente mortales en pacientes con infarto agudo. Además, se utiliza para reducir la frecuencia cardíaca en la fibrilación auricular persistente.
Si utiliza el producto durante mucho tiempo, puede desarrollarse un cambio intersticial en el color de la piel (aparición de un tinte púrpura). En algunos casos aparecen dolores de cabeza, alteraciones del sueño, de la memoria y de la visión. Tomar amiodarona puede provocar el desarrollo de bradicardia sinusal, estreñimiento, náuseas y vómitos.
El medicamento no se prescribe para la bradicardia inicial, la prolongación del intervalo Q-T, los trastornos de la conducción intracardíaca, las enfermedades de la tiroides, la hipotensión arterial, el embarazo y el asma bronquial.
Bloqueadores lentos de los canales de calcio
Estos medicamentos bloquean el flujo lento de calcio, suprimiendo así los focos ectópicos en las aurículas y reduciendo el automatismo del nódulo sinusal. La lista de medicamentos antiarrítmicos de este grupo incluye Verapamilo, que se prescribe para la prevención y alivio de los paroxismos de taquicardia supraventricular, para el tratamiento de la extrasístole supraventricular. El "verapamilo" es ineficaz en caso de arritmias ventriculares.
Los efectos secundarios incluyen bloqueo auriculoventricular, bradicardia sinusal y, en algunos casos, disminución de la contractilidad cardíaca.
Glucósidos cardíacos
La clasificación de los fármacos antiarrítmicos no estaría completa sin mencionar estos fármacos. Estos incluyen medicamentos como Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxina, etc. Se utilizan para restaurar el ritmo sinusal, detener la taquicardia supraventricular y reducir la frecuencia de las contracciones ventriculares en caso de fibrilación auricular. Cuando use glucósidos cardíacos, debe controlar su condición. Los signos incluyen dolor abdominal, náuseas y vómitos, dolores de cabeza, alteraciones visuales y del sueño y hemorragias nasales.
Está prohibido utilizar estos fármacos antiarrítmicos para la bradicardia, el síndrome de SVC y los bloqueos intracardíacos. No se prescriben en caso de taquicardia ventricular paroxística.
Combinación de fármacos antiarrítmicos.
Para los ritmos ectópicos, en la práctica clínica se utilizan determinadas combinaciones de medicamentos. Por tanto, la quinidina se puede utilizar junto con glucósidos cardíacos para tratar la extrasístole persistente. Con los betabloqueantes, se puede recetar quinidina para aliviar la arritmia ventricular que no es susceptible de otro tratamiento. El uso combinado de betabloqueantes y glucósidos cardíacos produce un buen efecto contra las extrasístoles ventriculares y supraventriculares y también ayuda a prevenir las recaídas de taquiarritmias y taquicardias ectópicas.
Solo un cardiólogo puede determinar si existe una arritmia, dónde y por qué ocurrió, y si debe tratarse. Sólo un especialista puede comprender la variedad de fármacos antiarrítmicos. El uso de muchos medicamentos está indicado para patologías específicas y tiene muchas contraindicaciones. Por lo tanto, los medicamentos de esta lista no deben recetarse a uno mismo.
Hay muchos trastornos que causan todos los tipos conocidos de arritmia. No siempre están directamente relacionados con la patología cardíaca. Pero al afectar el trabajo de este importante órgano, pueden causar patologías agudas y crónicas del ritmo cardíaco que ponen en peligro la vida.
Cuadro general de arritmia.
El corazón realiza su trabajo bajo la influencia de impulsos eléctricos. La señal nace en el centro principal que controla las contracciones: el nódulo sinusal. A continuación, el impulso se transporta a ambas aurículas a lo largo de haces y tractos de conducción. La señal, que ingresa al siguiente nódulo auriculoventricular, se propaga a través del haz de His hacia las aurículas derecha e izquierda a lo largo de terminaciones nerviosas y grupos de fibras.
El trabajo coordinado de todas las partes de este complejo mecanismo asegura un latido cardíaco rítmico a una frecuencia normal (de 60 a 100 latidos por minuto). Una violación en cualquier área provoca una falla y altera la frecuencia de las contracciones. Además, las alteraciones pueden ser de diferentes órdenes: funcionamiento irregular de los senos nasales, incapacidad de los músculos para ejecutar órdenes, alteración de la conducción de los haces nerviosos.
Cualquier obstáculo en el camino de la señal o su debilidad también conduce a que la transmisión de la orden siga un escenario completamente diferente, lo que provoca contracciones caóticas e irregulares del corazón.
Aún no se han establecido plenamente los motivos de algunas de estas violaciones. Al igual que el mecanismo de acción de muchos fármacos que ayudan a restablecer el ritmo habitual, no está del todo claro. Sin embargo, se han desarrollado muchos fármacos eficaces para el tratamiento y alivio inmediato de la arritmia. Con su ayuda, la mayoría de las infracciones se eliminan con éxito o se pueden corregir en un largo período de tiempo.
Clasificación de fármacos antiarrítmicos.
Un impulso eléctrico se transmite debido al movimiento constante de partículas cargadas positivamente: los iones. La frecuencia cardíaca (FC) se ve afectada por la penetración de iones de sodio, potasio y calcio en las células. Al impedirles pasar a través de canales especiales en las membranas celulares, la propia señal puede verse afectada.
Los medicamentos para la arritmia no se agrupan según el principio activo, sino según el efecto que producen sobre el sistema de conducción del corazón. Sustancias con composiciones químicas completamente diferentes pueden tener un efecto similar sobre las contracciones del corazón. Según este principio, los fármacos antiarrítmicos (AAP) fueron clasificados por Vaughan Williams en los años 60 del siglo XX.
La clasificación más simple según Williams distingue 4 clases principales de AAP y es generalmente aplicable hasta el día de hoy.
Clasificación tradicional de fármacos antiarrítmicos:
- Clase I: bloquea los iones de sodio;
- Clase II – betabloqueantes;
- Clase III – bloquea las partículas de potasio;
- Clase IV – antagonistas del calcio;
- La clase V es condicional e incluye todos los fármacos antiarrítmicos que no están incluidos en la clasificación.
Incluso con modificaciones posteriores, esta división no se considera ideal. Pero los intentos de proponer una distinción entre fármacos antiarrítmicos basándose en otros principios todavía no han tenido éxito. Veamos cada clase y subclase de AAP con más detalle.
Bloqueadores N / A- canales (1 clase)
El mecanismo de acción de los fármacos de clase 1 se basa en la capacidad de algunas sustancias para bloquear los canales de sodio y ralentizar la velocidad de propagación de los impulsos eléctricos por todo el miocardio. La señal eléctrica en los trastornos arrítmicos a menudo se mueve en círculo, provocando contracciones adicionales del músculo cardíaco que no están controladas por el seno principal. El bloqueo de los iones de sodio ayuda a corregir precisamente tales violaciones.
La clase 1 es el grupo más grande de fármacos antiarrítmicos, que se divide en 3 subclases: 1A, 1B y 1C. Todos tienen un efecto similar en el corazón, reduciendo el número de contracciones por minuto, pero cada uno tiene algunas características.
1A – descripción, lista
Además del sodio, las drogas bloquean los canales de potasio. Además de buenas propiedades antiarrítmicas, también tienen un efecto anestésico local, ya que el bloqueo de los canales del mismo nombre en el sistema nervioso produce un fuerte efecto anestésico. Lista de medicamentos comúnmente recetados del grupo 1A:
- novocainamida;
- quinidina;
- Aymalín;
- Giluritmal;
- Disopiramida.
Los fármacos son eficaces para aliviar muchas afecciones agudas: extrasístole (ventricular y supraventricular), fibrilación auricular y sus paroxismos, algunas taquicardias, incluida la WPW (excitación ventricular prematura).
La novocainamida y la quinidina se utilizan con más frecuencia que otros fármacos del grupo. Ambos medicamentos están disponibles en forma de tabletas. Se utilizan para las mismas indicaciones: taquicardia supraventricular, fibrilación auricular con tendencia a paroxismos. Pero los medicamentos tienen varias contraindicaciones y posibles consecuencias negativas.
Debido a la toxicidad severa y muchos efectos secundarios no cardiológicos, la clase 1A se usa principalmente para aliviar un ataque; para terapia a largo plazo se prescribe cuando es imposible usar medicamentos de otros grupos.
¡Atención! ¡Efectos arritmogénicos de la AAP! Cuando se trata con fármacos antiarrítmicos, en el 10% de los casos (para 1C - en el 20%), se produce el efecto contrario al deseado. En lugar de detener el ataque o reducir la frecuencia cardíaca, la condición inicial puede empeorar y producirse fibrilación. Los efectos arritmogénicos representan una amenaza real para la vida. La toma de cualquier tipo de AAP debe ser prescrita por un cardiólogo y debe realizarse bajo su supervisión.
1B – propiedades, lista
Se diferencian en la propiedad de que no inhiben, como 1A, sino que activan los canales de potasio. Se utilizan principalmente para patologías ventriculares: taquicardia, extrasístole, paroxismo. La mayoría de las veces, requieren una administración intravenosa a chorro o por goteo. Recientemente, muchos medicamentos antiarrítmicos de clase 1B están disponibles en forma de tabletas (por ejemplo, Difenina). El subgrupo incluye:
- lidocaína;
- Difenina;
- mexiletina;
- piromecaína;
- trimecaína;
- Fenitoína;
- Aprindín.
Las propiedades de los medicamentos de este grupo permiten su uso incluso durante un infarto de miocardio. Los principales efectos secundarios están asociados con una depresión significativa del sistema nervioso, prácticamente no hay complicaciones cardíacas.
La lidocaína es el fármaco más famoso de la lista, famoso por sus excelentes propiedades anestésicas, que se utilizan en todas las ramas de la medicina. Es característico que la eficacia del fármaco por vía oral prácticamente no se observe, es con la infusión intravenosa que la lidocaína tiene el efecto antiarrítmico más fuerte. La inyección a chorro más eficaz es la rápida. A menudo provoca reacciones alérgicas.
1C – lista y contraindicaciones
Los bloqueadores más potentes de los iones de sodio y calcio actúan en todos los niveles de transmisión de señales, comenzando por el nódulo sinusal. Se utilizan principalmente internamente. Los medicamentos del grupo tienen una amplia gama de aplicaciones y son muy eficaces en la fibrilación auricular y taquicardias de diversos orígenes. Medios de uso frecuente:
- propafenona;
- flecainida;
- indecainida;
- etacizina;
- etmozina;
- Lorcainida.
Se utilizan tanto para el alivio rápido como para el tratamiento permanente de arritmias supraventriculares y ventriculares. Los medicamentos de este grupo no son aplicables para ningún daño cardíaco orgánico.
Propaferon (rhythmonorm) sólo recientemente estuvo disponible en forma intravenosa. Tiene un efecto estabilizador de membrana, presenta propiedades betabloqueantes y se utiliza para las alteraciones del ritmo paroxístico (extrasístole, fibrilación y aleteo auricular), síndrome de WPW, taquicardia auriculoventricular y como profilaxis.
Toda la primera clase tiene limitaciones de uso en casos de daño orgánico al miocardio, insuficiencia cardíaca grave, cicatrices y otros cambios patológicos en el tejido cardíaco. Después de realizar estudios estadísticos, se encontró un aumento en la tasa de mortalidad de pacientes con enfermedades similares cuando fueron tratados con esta clase de AAP.
Los fármacos antiarrítmicos de última generación, a menudo llamados betabloqueantes, se comparan favorablemente en estos indicadores con los antiarrítmicos de clase 1 y se utilizan cada vez más en la práctica. La introducción de estos medicamentos en el curso del tratamiento reduce significativamente la probabilidad de un efecto arritmogénico de medicamentos de otros grupos.
Bloqueadores beta – clase II
Bloquea los receptores adrenérgicos, disminuye la frecuencia cardíaca. Controle las contracciones durante la fibrilación auricular, la fibrilación y algunas taquicardias. Ayudan a evitar la influencia de condiciones estresantes al bloquear la capacidad de las catecolaminas (en particular la adrenalina) para actuar sobre los receptores andrenérgicos y provocar un aumento de la frecuencia cardíaca.
Después de un infarto, el uso de betabloqueantes reduce significativamente el riesgo de muerte súbita. Bien probado en el tratamiento de arritmias:
- propranolol;
- metoprolol;
- Cordano;
- acebutalol;
- Trazikor;
- Nadolol.
El uso prolongado puede provocar disfunción sexual, trastornos broncopulmonares y aumento del azúcar en sangre. Los betabloqueantes están absolutamente contraindicados en determinadas condiciones: formas agudas y crónicas de insuficiencia cardíaca, bradicardia, hipotensión.
¡Importante! Los betabloqueantes causan síndrome de abstinencia, por lo que no se recomienda dejar de tomarlos abruptamente, solo según el régimen, durante dos semanas. No es aconsejable saltarse la toma de pastillas o hacer pausas en el tratamiento sin permiso.
Con el uso prolongado se observa una depresión significativa del sistema nervioso central: la memoria se deteriora, se producen estados depresivos y se observa debilidad general y letargo del sistema musculoesquelético.
Bloqueadores A- canales – clase III
Bloquean los átomos de potasio cargados en la entrada de la célula. Los ritmos cardíacos, a diferencia de los fármacos de clase 1, se ralentizan ligeramente, pero pueden detener la fibrilación auricular a largo plazo, que dura meses, donde otros fármacos son impotentes. Comparable en acción a la electrocardioversión (restauración del ritmo cardíaco mediante una descarga eléctrica).
Los efectos secundarios arrítmicos son inferiores al 1%; sin embargo, una gran cantidad de efectos secundarios no cardíacos requieren un seguimiento médico constante durante el tratamiento.
Lista de productos de uso común:
- amiodarona;
- Bretilio;
- sotalol;
- ibutilida;
- refralol;
El fármaco más utilizado de la lista es la amiodarona (cordarona), que presenta las propiedades de todas las clases de fármacos antiarrítmicos y además es un antioxidante.
¡Nota!Cordarone puede considerarse el fármaco antiarrítmico más eficaz en la actualidad. Al igual que los betabloqueantes, es el fármaco de primera elección para los trastornos arrítmicos de cualquier complejidad.
Los fármacos antiarrítmicos de clase III de última generación incluyen dofetilida, ibutilida y nibentan. Se utilizan para la fibrilación auricular, pero el riesgo de taquicardia del tipo "pirueta" aumenta significativamente.
La peculiaridad de solo la clase 3 es la capacidad de causar formas graves de taquicardia cuando se toman junto con fármacos cardiológicos y otros fármacos arrítmicos, antibióticos (macrólidos), antihistamínicos y diuréticos. Las complicaciones cardíacas en tales combinaciones pueden causar el síndrome de muerte súbita.
Bloqueadores de calcio clase IV
Al reducir el flujo de partículas cargadas de calcio hacia las células, actúan tanto sobre el corazón como sobre los vasos sanguíneos y afectan el automatismo del nódulo sinusal. Al reducir las contracciones del miocardio, dilatan simultáneamente los vasos sanguíneos, reducen la presión arterial y previenen la formación de coágulos sanguíneos.
- verapamilo;
- Diltiozel;
- nifedipina;
- Diltiazem.
Los medicamentos de clase 4 le permiten corregir los trastornos arrítmicos en la hipertensión, la angina y el infarto de miocardio. Debe utilizarse con precaución en fibrilación auricular con síndrome de SVC. Los efectos secundarios cardíacos incluyen hipotensión, bradicardia, insuficiencia circulatoria (especialmente en combinación con betabloqueantes).
Los fármacos antiarrítmicos de última generación, cuyo mecanismo de acción es bloquear los canales de calcio, tienen un efecto prolongado, lo que permite tomarlos 1-2 veces al día.
Otros fármacos antiarrítmicos – clase V
Los medicamentos que tienen un efecto positivo sobre las arritmias, pero que no entran en la clasificación de Williams según su mecanismo de acción, se combinan en el quinto grupo condicional de medicamentos.
Glucósidos cardíacos
El mecanismo de acción de los fármacos se basa en las propiedades de los venenos cardíacos naturales de tener un efecto positivo en el sistema cardiovascular, siempre que se administre la dosis correcta. Al reducir el número de contracciones del corazón, aumentan simultáneamente su eficiencia.
Los venenos vegetales se utilizan para el alivio inmediato de la taquicardia y son aplicables en el tratamiento a largo plazo de las alteraciones del ritmo debidas a la insuficiencia cardíaca crónica. Ralentizan la conducción de los ganglios y, a menudo, se utilizan para corregir el aleteo auricular y la fibrilación. Puede sustituir a los betabloqueantes si su uso está contraindicado.
Lista de glucósidos vegetales:
- digoxina.
- estrofanina;
- ivabradina;
- Korglykon;
- Atropina.
Una sobredosis puede provocar taquicardia, fibrilación auricular y provocar fibrilación ventricular. Con un uso prolongado, se acumulan en el organismo provocando una intoxicación específica.
Sales de sodio, potasio y magnesio.
Repone la deficiencia de minerales vitales. Cambian el equilibrio de electrolitos, permiten aliviar la sobresaturación con otros iones (en particular calcio), reducen la presión arterial y calman la taquicardia sin complicaciones. Muestran buenos resultados en el tratamiento de intoxicaciones por glucósidos y en la prevención de los efectos arritmogénicos característicos de las clases 1 y 3 de AAP. Se utilizan los siguientes formularios:
- Sulfato de magnesio.
- Cloruro de sodio.
- Cloruro de potasio.
Prescrito en diversas formas para la prevención de muchos trastornos cardíacos. Las formas farmacéuticas de sales más populares: Magnesio-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Aspartato de potasio y magnesio. Por recomendación de un médico, se puede prescribir un tratamiento con medicamentos de la lista o vitaminas con suplementos minerales para la recuperación después de las exacerbaciones.
Adenazina (ATP)
La administración urgente de trifosfato de adenosina por vía intravenosa detiene la mayoría de los ataques de paroxismo repentino. Debido al corto período de acción, en casos de emergencia se puede utilizar varias veces seguidas.
Como fuente universal de energía "rápida", proporciona una terapia de apoyo para una amplia gama de patologías cardíacas y se utiliza ampliamente para su prevención. No prescrito junto con glucósidos cardíacos y suplementos minerales.
Efedrina, isadrina
A diferencia de los betabloqueantes, estas sustancias aumentan la sensibilidad de los receptores y estimulan los sistemas nervioso y cardiovascular. Esta propiedad se utiliza para corregir la frecuencia de las contracciones durante la bradicardia. No se recomienda el uso prolongado, se utilizan como medicamentos de emergencia.
La prescripción de fármacos antiarrítmicos clásicos se complica por la capacidad limitada de predecir su eficacia y seguridad para cada paciente individual. Esto a menudo lleva a la necesidad de buscar la mejor opción mediante el método de selección. La acumulación de factores negativos requiere un seguimiento y exámenes constantes durante el proceso de tratamiento.
Fármacos antiarrítmicos de última generación.
En el desarrollo de fármacos para las arritmias de nueva generación, las direcciones prometedoras son la búsqueda de fármacos con propiedades bradicárdicas y el desarrollo de fármacos selectivos para las auriculares. Se encuentran en ensayos clínicos varios antiarrítmicos nuevos que pueden ayudar a tratar los trastornos isquémicos y las arritmias causadas por ellos.
Se están llevando a cabo modificaciones de fármacos antiarrítmicos eficaces conocidos (por ejemplo, amiodarona y carvedilol) para reducir su toxicidad y su influencia mutua con otros fármacos cardíacos. Se están estudiando las propiedades de fármacos que antes no se consideraban antiarrítmicos, a este grupo también pertenecen el aceite de pescado y los inhibidores de la ECA.
El objetivo del desarrollo de nuevos fármacos para la arritmia es producir fármacos asequibles con los menores efectos secundarios y garantizar una duración de acción más prolongada en comparación con los existentes, permitiendo una única dosis diaria.
La clasificación anterior es simplificada, la lista de medicamentos es muy grande y se actualiza todo el tiempo. La finalidad de cada uno de ellos tiene sus propios motivos, características y consecuencias para el organismo. Sólo un cardiólogo puede conocerlos y prevenir o corregir posibles desviaciones. La arritmia, complicada por patologías graves, no se puede tratar en casa, prescribir tratamientos y medicamentos por su cuenta es una tarea muy peligrosa.
