Suministro de sangre a la médula espinal. Suministro de sangre a la columna y a la médula espinal. Síndromes causados ​​por lesiones de los vasos espinales.

Desde la parte intracraneal de las arterias vertebrales, se forman tres vasos descendentes: uno no pareado, la arteria espinal anterior y dos pares, las arterias espinales posteriores, que irrigan los segmentos cervicales superiores de la médula espinal.

El resto de la médula espinal recibe sangre de las arterias principales de los troncos ubicadas fuera de la cavidad craneal: el segmento extracraneal de las arterias vertebrales, las arterias subclavias, la aorta y las arterias ilíacas (fig. 1.7.11).

Estos vasos dan lugar a ramas especiales: las arterias radicular-espinales anterior y posterior, que ingresan a la médula espinal junto con sus raíces anterior y posterior, respectivamente. Sin embargo, el número de arterias radiculares es significativamente menor que el de las raíces espinales: anterior - 2-6, posterior - 6-12.

Al acercarse a la fisura mediana de la médula espinal, cada arteria espinal radicular anterior se divide en ramas ascendentes y descendentes, y se forma un tronco arterial continuo: la arteria espinal anterior, cuya continuación ascendente desde aproximadamente el nivel C IV es un nominal no pareado. rama de las arterias vertebrales.

Arterias radiculares anteriores

Las arterias radiculares anteriores no tienen el mismo diámetro; la más grande es una de las arterias (arteria de Adamkiewicz), que ingresa al canal espinal con una de las raíces Th XII-L I, aunque también puede ir con otras raíces (de Th V a LV).

Las arterias radiculares anteriores no están apareadas, la arteria Adamkevich a menudo va hacia la izquierda.

Las arterias radiculares anteriores dan lugar a ramas estriadas, sulcado-comisurales y sumergibles.

Arterias radiculares posteriores

Las arterias radiculares posteriores también se dividen en ramas ascendentes y descendentes, que se cruzan entre sí y forman dos arterias espinales posteriores longitudinales en la superficie posterior de la médula espinal.

Las arterias radiculares posteriores forman inmediatamente ramas sumergibles.

En general, a lo largo de la médula espinal, dependiendo de las opciones de suministro de sangre, se pueden distinguir varias cuencas verticales, pero más a menudo hay tres: la cuenca inferior de la arteria Adamkiewicz (regiones torácicas media-inferiores, como así como el departamento lumbosacro), superior - ramas de la parte intracraneal de las arterias vertebrales y media (cervical inferior y torácica superior), irrigadas por las ramas de la parte extracraneal de la arteria vertebral y otras ramas de la arteria subclavia.

En la ubicación alta de la arteria Adamkiewicz, se encuentra una arteria adicional: la arteria Deproge-Goteron. En estos casos, toda la parte torácica y lumbar superior de la médula espinal está irrigada por la arteria Adamkiewicz, y la parte más caudal está irrigada por una adicional.

A lo largo del diámetro de la médula espinal también se distinguen tres cuencas: central (anterior), posterior y periférica (Fig. 1.7.12). El grupo central cubre los cuernos anteriores, la comisura anterior, la base del cuerno posterior y las áreas adyacentes de los funículos anterior y lateral.

La cuenca central está formada por la arteria espinal anterior y cubre 4/5 del diámetro de la médula espinal. La cuenca posterior está formada por el sistema de arterias espinales posteriores. Esta es la zona de los cordones posteriores y los cuernos posteriores. La tercera cuenca periférica está formada por ramas sumergibles de la red arterial perimedular, irrigada por las arterias espinales anterior y posterior. Ocupa las zonas marginales de los funículos anterior y lateral.

Cuando se desactiva la piscina central (anterior), se produce de forma aguda el síndrome de isquemia de la mitad anterior de la médula espinal (síndrome de Preobrazhensky): trastornos de la conducción de la sensibilidad superficial, trastornos pélvicos, parálisis. Las características de la parálisis (flácida en las piernas o flácida en los brazos - espástica en las piernas) dependen del nivel de parada circulatoria.

La desactivación de la piscina posterior se acompaña de una violación aguda de la sensibilidad profunda, que conduce a ataxia sensorial y paresia espástica leve en una, dos o más extremidades: el síndrome de Williamson.

La desconexión del grupo periférico provoca paresia espástica de las extremidades y ataxia cerebelosa (los tractos espinocerebral sufren). Material del sitio

Posible síndrome isquémico (atípico) de Brown-Séquard, que se produce cuando la piscina central se apaga unilateralmente. Esto se debe al hecho de que en la cuenca anterior las arterias irrigan solo la mitad de la médula espinal: la derecha o la izquierda. En consecuencia, la sensibilidad profunda no se desactiva.

El síndrome más común es la isquemia de la mitad ventral de la médula espinal; otros son raros. Estos, además de los mencionados anteriormente, también incluyen el síndrome de isquemia a través de la médula espinal. En este caso aparece un cuadro similar al característico de la mielitis o epiduritis. Sin embargo, no hay foco purulento primario, fiebre ni cambios inflamatorios en la sangre. Los pacientes, por regla general, padecen enfermedades vasculares generales, son frecuentes los ataques cardíacos y los trastornos transitorios.

Aunque las arterias radiculares que surgen de la aorta acompañan a las raíces nerviosas en muchos niveles, la mayoría de ellas no participan en el suministro de sangre al propio nervio espinal. El suministro principal de sangre a las partes anteriores de la médula espinal se produce únicamente a partir de 6 a 8 arterias radiculares (las llamadas "radículo-medulares"). Parten en niveles estrictamente definidos, pero el lado de origen puede variar73 (p. 1180-1):

C3: sale de la arteria vertebral.

C6: generalmente se origina en la arteria cervical profunda.

C8: generalmente sale del tronco costocervical.

NB: C6 y C8: ≈10% de la población no tiene arteria radicular anterior (¿espinal?) a nivel cervical inferior14

Arteria de Adamkevich (ver más abajo)

Las arterias posteriores pareadas están menos desarrolladas que la arteria espinal anterior; Reciben suministro de sangre de 10 a 23 ramas radiculares.

El suministro de sangre al SM torácico es limitado y dudoso; recibe sangre únicamente de las arterias radiculares T4 o T5 anteriores. Por tanto, esta zona es más propensa a sufrir trastornos vasculares.

Arroz. 3-8. Diagrama del suministro de sangre a la médula espinal (según J.M. Traveras, E.H. Woods (eds) Diagnostic Neurology, 2.ª ed., vol. II, p. 1181, © 1976, Williams & Wilkins Co., Baltimore; con autorización y modificaciones)

Arteria de Adamkevich (la llamada arteria radicular anterior grande)

la principal fuente de suministro de sangre al SC desde ≈T8 hasta el cono

en el 80% de los casos sale entre T9 y L2 (entre T9 y T12 en el 75% de los casos); en el 15% restante de los casos surge más arriba entre T5 y T8 (en estos casos puede haber una arteria radicular adicional debajo)

generalmente bastante grande, que desprende ramas en dirección rostral y caudal (esta última suele ser más grande), que en el AG tiene una característica apariencia de horquilla

3.4. Anatomía cerebrovascular

3.4.1. Áreas vasculares del cerebro.

En la Fig. 3-9 muestran los territorios irrigados por las principales arterias cerebrales. Tanto las arterias cerebrales principales15 como las arterias que irrigan las partes centrales del cerebro [arterias lenticuloestriadas, arterias recurrentes de Huebner (la llamada arteria estriada media), etc.] se caracterizan por una variabilidad significativa tanto en las áreas de suministro de sangre como en en los lugares sus orígenes de la ACA y SMA.

Arroz. 3-9. Charcos de suministro de sangre a los hemisferios cerebrales.

3.4.2. Suministro de sangre arterial al cerebro.

El símbolo "" indica el área irrigada por la arteria indicada. Para diagramas angiográficos de los vasos descritos, consulte Angiografía cerebral, página 557.

Círculo de Willis

Un círculo de Willis correctamente formado está presente sólo en el 18% de los casos. La hipoplasia de uno o ambos PCA ocurre en 22-32% de los casos; El segmento A1 puede ser hipoplásico o estar ausente en el 25% de los casos.

En el 15-35% de los casos, un PCA recibe suministro de sangre a través del PCA de la ICA, y no del VS, y en el 2% de los casos, ambos PCA reciben suministro de sangre a través del PCA (suministro de sangre fetal).

NB: el PSA se encuentra sobre la superficie superior del quiasma óptico.

Segmentos anatómicos de arterias cerebrales intracraneales.

Mesa 3-9. Segmentos de la arteria carótida interna.

arteria carótida: el sistema numérico tradicional para nombrar segmentos16 era en dirección rostral-caudal (es decir, en contra de la dirección del flujo sanguíneo, así como sistemas de nomenclatura para otras arterias). Se han propuesto varios otros sistemas de nomenclatura para superar esta discrepancia, así como para designar segmentos anatómicamente importantes que inicialmente no se tuvieron en cuenta (ver, por ejemplo, tabla 3-917). Consulte a continuación para obtener más detalles.

arteria cerebral anterior (ACA)18, segmentos:

A1: ACA desde la boca hasta la ACA

A2: ACA desde la ACA hasta el origen de la arteria callosomaginal

A3: desde la desembocadura de la arteria marginal callosa hasta la superficie superior del cuerpo calloso a 3 cm de su rodilla

A4: segmento pericalloso

A5: sucursales terminales

arteria cerebral media (MCA)18, segmentos:

M1: ACM desde la boca hasta la bifurcación (en la AH anteroposterior es un segmento horizontal)

M2: ACM desde la bifurcación hasta la salida de la cisura de Silvio

M3-4: ramas distales

M5: ramas terminales

arteria cerebral posterior (ACP) (existen varios esquemas de nomenclatura para designar sus segmentos, por ejemplo, por los nombres de los tanques por donde pasan19,20):

P1 (cisterna pedunculada): PCA desde la boca hasta la PCA (otros nombres para este segmento: mesencefálico, precomunicativo, circular, basilar, etc.).

Arterias perforantes mesencefálicas (tegmento , pedúnculos cerebrales, núcleos de Edinger-Westphal, pares craneales III y IV)

Arterias talamoperforantes interpedunculares largas y cortas (la primera de dos grupos de arterias talamoperforantes posteriores)

Arteria vellosa posterior medial (en la mayoría de los casos surge de P1 o P2)

P2 (cisterna envolvente): PCA desde la desembocadura de la PCA hasta la desembocadura de la arteria temporal inferior (otros nombres para este segmento: poscomunicante, perimesencefálico).

Arteria vellosa posterior lateral (p.105 – medial) (en la mayoría de los casos, surge de P2)

arterias talamoperforantes tálamo-geniculadas (segundo de dos grupos de arterias talamoperforantes posteriores)  cuerpos geniculados y almohadilla

arteria del hipocampo

temporal anterior (anastomosis con la rama temporal anterior de la MCA)

temporales posteriores

perforacion de piernas

parietooccipital

P3 (cisterna cuadrigeminal): PCA desde la desembocadura de la rama temporal inferior hasta la desembocadura de las ramas terminales.

ramas cuadrigeminal y geniculada  placa cuadrigeminal

Arteria pericallosa posterior (arteria del esplenio del cuerpo calloso): anastomosis con la arteria pericallosa de la ACA

P4: segmento posterior al origen de las arterias parietooccipital y calcarina, incluye las ramas corticales de la PCA

Arroz. 3-10. Círculo de Willis (vista desde la base del cerebro)

Suministro de sangre a las secciones anteriores.

Arteria carótida interna (ACI)

El bloqueo agudo de la ICA provoca un accidente cerebrovascular en el 15-20% de los casos.

Segmentos del ICA y sus sucursales

“Sifón ICA”: comienza desde la rodilla posterior de la parte cavernosa de la ICA y termina en la bifurcación de la ICA (incluye los segmentos cavernoso, oftálmico y comunicante)17

C1 (cervical): parte de la bifurcación de la arteria carótida común. Pasa junto con la vena yugular interna y el nervio vago en la vaina carotídea; Lo rodean fibras simpáticas posganglionares (PGSF). Se encuentra posterior y medial a la arteria carótida externa. Termina en la entrada del canal de la arteria carótida. no tiene sucursales

C2 (rocoso): también rodeado por PGSV. Termina en el borde posterior del agujero lacerado (por debajo y medial al borde del ganglio de Gasser en el seno de Meckel). Tiene 3 segmentos:

segmento vertical: el ICA se eleva y luego se dobla para formar

genu posterior: anterior a la cóclea, luego se curva anteromedialmente para formar

segmento horizontal: ubicado más profundamente y medial a los nervios petrosos mayor y menor, anterior a la membrana timpánica (ET)

C3 (segmento de laceración del agujero): la ICA pasa sobre (no a través) la laceración del agujero para formar el codo lateral. Asciende en la porción canalicular hasta posición periselar, perfora la duramadre, atraviesa el ligamento petrolingual y se convierte en un segmento cavernoso. Sucursales (normalmente no visibles en AG):

rama carótico-timpánica (no permanente)  cavidad timpánica

rama pterigopalatina (vidiana): pasa por el agujero rasgado, presente en el 30% de los casos, puede continuar como arteria del canal pterigopalatino

C4 (cavernoso): Cubierto por la membrana vascular que recubre el seno, todavía enredado en la PGSV. Pasa hacia adelante, luego hacia arriba y medialmente, se dobla hacia atrás para formar el asa medial de la ICA, pasa horizontalmente y se dobla hacia adelante (parte del asa anterior de la ICA) hacia la apófisis esfenoidal anterior. Termina en el anillo dural proximal (que no cubre completamente la ICA). Tiene muchas sucursales, las más importantes son:

Tronco meningohipofisario (rama más grande y más proximal):

arteria de la tienda de campaña (arteria de Bernasconi y Cassinari)

arteria meníngea dorsal

arteria pituitaria inferior ( pituitaria posterior): su oclusión provoca infartos hipofisarios en el síndrome de Shehan posparto; sin embargo, el desarrollo de diabetes insípida es raro, porque se conserva el tallo pituitario)

arteria meníngea anterior

arteria de la parte inferior del seno cavernoso (presente en el 80%)

Arterias capsulares de McConnell (presentes en el 30% de los casos): suministran sangre a la cápsula hipofisaria21

C5 (en forma de cuña): termina en el anillo dural distal, que rodea completamente la ICA; después de esto la ICA se ubica intraduralmente

C6 (oftálmico): comienza desde el anillo dural distal y termina proximal al orificio de la PCA

arteria oftálmica (arteria oftálmica): en el 89% de los casos surge de la ICA distal al seno cavernoso (el origen intracavernoso se observa en el 8% de los casos; la OfA está ausente en el 3% de los casos22). Pasa a través del canal óptico hacia la órbita. En el lateral AG tiene una característica curva en forma de bayoneta.

arterias pituitarias superiores  hipófisis anterior y tallo (esta es la primera rama de la parte supraclinoides de la ICA)

arteria comunicante posterior (PCA):

varias arterias talamoperforantes anteriores ( tracto óptico, quiasma e hipotálamo posterior: consulte Suministro de sangre a las porciones posteriores a continuación)

Arteria vellosa anterior: sale 2-4 mm distal a la PCA  parte del tubérculo óptico, partes mediales del globo pálido, rodilla de la cápsula interna (IC) (en el 50% de los casos), parte inferior de la pierna posterior de la VC, gancho, fibras retrolenticulares (corona radiata) (síndromes oclusivos ver p.751)

segmento del plexo: entra en el receso supracorneal del asta temporal  solo esta parte del plexo coroideo

C7 (comunicante): comienza inmediatamente proximal a la desembocadura del PCA, pasa entre los pares craneales II y III, termina debajo de la sustancia perforada anterior, donde se divide en ACA y MCA.

Arteria cerebral media (ACM): ramas y aspecto angiográfico, ver Fig. 19-3, p.560.

Arteria cerebral anterior (ACA): pasa entre el segundo par craneal y la sustancia perforada anterior. Para ramas y apariencia angiográfica, ver Fig. 19-2, p.560.

Suministro de sangre a las secciones posteriores.

Angiografías y ramas principales, ver Fig. 19-5, p.562.

La arteria vertebral (AV) es la primera y generalmente la rama principal de la arteria subclavia. En el 4% de los casos, el AV izquierdo puede surgir directamente del arco aórtico. VA tiene 4 segmentos:

primero: se dirige hacia arriba y hacia atrás y entra en el agujero transversal, generalmente la sexta vértebra cervical

segundo: asciende verticalmente hacia arriba a través de los agujeros transversales de las vértebras cervicales, acompañado de una red de fibras simpáticas (del ganglio estrellado) y el plexo venoso. Gira hacia afuera en la apófisis transversal de C2.

tercero: sale del agujero C2, se dobla hacia atrás y medialmente en el surco de la superficie superior del atlas y entra en el BZ

cuarto: penetra la duramadre y conecta con la VA opuesta a nivel del borde inferior del puente, formando junto con ella la arteria principal (BA)

La hipoplasia del VA derecho ocurre en el 10% de los casos, del izquierdo, en el 5% de los casos.

Ramas de la arteria vertebral:

meníngea anterior: surge a nivel del cuerpo C2, puede participar en el suministro de sangre a los cordomas o meningiomas de la GZ, puede ser a través del suministro de sangre colateral en caso de bloqueo.

meníngea posterior

arterias medulares (bulbares)

arteria espinal posterior

Arteria cerebelosa posteroinferior (PIC) – rama principal: tiene 4 segmentos, 3 ramas:

Medular anterior: comienza en el borde inferior de la oliva.

medular lateral (en AG - bucle caudal): comienza en el borde inferior del bulbo raquídeo

medular posterior: dirigido hacia arriba en el surco amígdalo-medular

supraamigdalino (en AG - asa craneal):

arteria vellosa (primera rama) (punto coroideo) plexo coroideo del cuarto ventrículo

sucursales terminales:

amigdalohemisférico (segunda rama)

arteria del vermis inferior (tercera rama) flexura inferior = punto copular

arteria espinal anterior

La arteria basilar (BA) está formada por la fusión de dos arterias vertebrales. Sus sucursales:

Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA): surge de la parte inferior de la OA, corre posterior y lateralmente por delante de los pares craneales VI, VII y VIII. A menudo forma un bucle que ingresa al VSK, de donde se ramifica la arteria laberíntica. Suministra sangre a las partes anterolaterales de la parte inferior del cerebelo y luego se anastomosa con la PICA.

arteria auditiva extralateral (arteria laberíntica)

arterias pontinas

arteria cerebelosa superior (SCA)

arteria del vermis superior

Arteria cerebral posterior (PCA): se une a la PCA a ≈1 cm del ostium. Segmentos y sus ramas, ver página 105

Arteria carótida externa

arteria tiroidea superior: primera rama anterior

arteria faríngea ascendente

arteria lingual

Arteria facial: sus ramas se anastomosan con las ramas de la Ofta (una ruta importante de suministro de sangre colateral)

arteria occipital

arteria auricular posterior

arteria temporal superficial

rama frontal

rama parietal

arteria maxilar: inicialmente pasa dentro de la glándula salival parótida

arteria meníngea media

arteria meníngea accesoria

arteria alveolar inferior

arteria infraorbitaria

otros: ramas distales que pueden anastomosarse con las ramas OFTA en la órbita

El suministro de sangre a la médula espinal (sinónimo de circulación cerebroespinal (SC)) se realiza a través de la arteria vertebral, una rama de la arteria subclavia, así como de las arterias intercostal posterior, lumbar y sacra lateral de la médula espinal: la primera arteria espinal, no apareada, que se encuentra en la fisura longitudinal anterior de la médula espinal, y la médula espinal posterior pareada, una arteria adyacente a la superficie posterolateral de la médula espinal. Numerosas ramas surgen de estas arterias y de la sustancia del cerebro.

Arroz. 5. Diagrama de las fuentes de suministro de sangre a la médula espinal.

: 1 - aorta; 2 - arteria profunda del cuello; 3 - arteria radiculomedular anterior del engrosamiento cervical; 4 - arteria vertebral; 5 - arterias intercostales; 6 - arteria radiculomedular accesoria superior; 7 - arteria radiculomedular anterior grande (arteria de Adamkiewicz); 8 - arteria radiculomedular accesoria inferior; 9 - arteria iliopsoas; Las líneas de puntos indican los límites de las partes de la médula espinal (I - cervical, II - torácica, III - lumbar, IV - sacra).

Se ha establecido que varios segmentos cervicales superiores de la médula espinal reciben sangre de las arterias espinales anterior y posterior, que surgen de las arterias vertebrales. Los segmentos ubicados debajo de los segmentos CIII-CIV reciben sangre a través de las arterias radiculomedulares. Cada una de estas arterias, que se acerca a la superficie de la médula espinal, se divide de forma dicotómica en ramas ascendentes y descendentes, que se conectan con ramas similares por encima y por debajo de las arterias radiculomedulares y forman un tracto anastomótico arterial anterior y dos posteriores a lo largo de la médula espinal (anterior y posterior). arterias espinales).

Arroz. 6 Representación esquemática del suministro de sangre a un segmento de la médula espinal (sección transversal):

los puntos indican la zona arterial periférica, el sombreado oblicuo: la zona arterial central, el sombreado horizontal: la zona de suministro de sangre a la arteria espinal posterior; 1 - área de superposición de la zona arterial central y la zona de suministro de sangre de la arteria espinal posterior; 2 - ramas sumergibles; 3 - arteria espinal anterior; 4 - arteria espinal posterior.

A lo largo de los tractos anastomóticos hay áreas con flujo sanguíneo de dirección opuesta, en particular en los lugares donde el tronco principal de la arteria radiculomedular se divide en ramas ascendentes y descendentes. El número de arterias radiculomedulares incluye de 2 a 27 (generalmente 4-8) arterias anteriores y de 6 a 28 (generalmente 15-20) posteriores. Hay dos tipos extremos de estructura de vasos que irrigan la médula espinal: principal y disperso. En el tipo principal hay una pequeña cantidad de arterias radiculomedulares (3-5 anteriores y 6-8 posteriores). En el tipo disperso, hay más arterias de este tipo (6-12 anteriores y 22 o más posteriores). Las arterias radiculomedulares anteriores más grandes se encuentran en la parte mediocervical de la médula espinal (arteria del agrandamiento cervical) y en la región torácica inferior o lumbar superior (arteria del agrandamiento lumbar o arteria radiculomedular anterior grande de Adamkiewicz). La arteria de Adamkiewicz ingresa al canal espinal junto a una de las raíces espinales, generalmente a la izquierda. En el 15-16% de los casos hay una arteria radiculomedular anterior grande, que acompaña a la raíz VI o SI, y una arteria radiculomedular accesoria inferior, que irriga los segmentos epicón y cono de la médula espinal.

Las fuentes de las arterias radiculomedulares al nivel del cuello son las arterias profundas del cuello (con menos frecuencia las arterias vertebrales), al nivel de la región torácica - las arterias intercostales posteriores, a nivel lumbar - las arterias lumbares, en el nivel del sacro: las arterias sacra lateral e iliopsoas. Las arterias radiculomedulares anteriores irrigan sangre a los 4/5 anteriores (ventrales) del diámetro de la médula espinal, y las ramas de las arterias radiculomedulares posteriores irrigan la parte posterior del diámetro.

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Sistema de suministro de sangre de la médula espinal. dividido por longitud y diámetro.

El sistema de suministro de sangre de la médula espinal a lo largo de su longitud.

El suministro de sangre a la médula espinal lo realizan las arterias espinales anterior y posterior pareada, así como las arterias radicular-espinales.

Ubicada en la superficie anterior de la médula espinal, la arteria anterior comienza a partir de dos arterias vertebrales y se ramifica desde la parte intracraneal, llamada espinal, que pronto se fusiona y forma un tronco común que desciende a lo largo del surco anterior de la superficie ventral de la médula espinal. cable.

Las dos arterias espinales posteriores, que surgen de las arterias vertebrales, discurren a lo largo de la superficie dorsal de la médula espinal inmediatamente en las raíces dorsales; Cada arteria consta de dos troncos paralelos, uno de los cuales se ubica medial y el otro lateral a las raíces dorsales.

Las arterias espinales que surgen de las arterias vertebrales suministran sangre solo a 2-3 segmentos cervicales superiores; en el resto de su longitud, la médula espinal es alimentada por las arterias radiculares espinales, que en las regiones cervical y torácica superior reciben sangre de las arterias vertebrales. ramas de las arterias vertebrales y cervicales ascendentes (arterias del sistema subclavio), y debajo, de las arterias intercostales y lumbares que surgen de la aorta.

La arteria dorsoespinal parte de la arteria intercostal, que se divide en las arterias radiculares anterior y posterior. Las arterias radicular-espinales anterior y posterior, que pasan a través del agujero intervertebral, van junto con las raíces nerviosas. La sangre de las arterias radiculares anteriores ingresa a la arteria espinal anterior y de las posteriores a la arteria espinal posterior.

Hay menos arterias radiculares anteriores que las posteriores, pero son más grandes. El número de arterias varía de 4 a 14 (normalmente 5-8). En la región cervical hay en la mayoría de los casos 3. Las partes superior y media de la médula espinal torácica (de ThIII a ThVII) son alimentadas por 2-3 arterias radiculares delgadas. Las partes torácica inferior, lumbar y sacra de la médula espinal están irrigadas por 1 a 3 arterias. La más grande de ellas (2 mm de diámetro) se llama arteria del agrandamiento lumbar o arteria de Adamkiewicz.

La desactivación de la arteria del agrandamiento lumbar produce un cuadro clínico característico de infarto de la médula espinal con síntomas graves.

A partir del décimo y, a veces, del sexto segmento torácico, irriga toda la parte inferior de la médula espinal. La arteria de Adamkiewicz ingresa al canal espinal generalmente con una de las raíces de ThVIII a LIV, más a menudo con la raíz torácica ThX, ThXI o ThXII, en el 75% de los casos por la izquierda y en el 25% por la derecha.

En algunos casos, además de la arteria de Adamkiewicz, se encuentran arterias pequeñas que ingresan con la raíz ThVII, ThVIII o ThIX, y una arteria que ingresa con la raíz lumbar del VI o sacra SI, irrigando el cono y el epicón de la médula espinal. Esta es la arteria Deproge-Gotteron. Hay alrededor de 20 arterias radiculares posteriores; son de menor calibre que los delanteros.

Por lo tanto, a lo largo de su longitud se distinguen tres niveles críticos de suministro de sangre a la médula espinal: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Sistema de suministro de la médula espinal a lo largo del diámetro.

De la arteria espinal anterior parten en ángulo recto una gran cantidad de arterias centrales (a.a. centralis), que pasan a lo largo del surco espinal anterior y, cerca de la comisura gris anterior, ingresan a la sustancia de la médula espinal, ya sea en el lado derecho o en la mitad izquierda. Las arterias centrales irrigan los cuernos anteriores, la base de los cuernos dorsales, las columnas de Clark, las columnas anteriores y la mayoría de las columnas laterales de la médula espinal.

Por tanto, la arteria espinal anterior irriga aproximadamente 4/5 del diámetro de la médula espinal. Las ramas de las arterias espinales posteriores ingresan a la región de los cuernos posteriores y, además de ellas, irrigan casi todas las columnas posteriores y una pequeña parte de las columnas laterales. Por tanto, la arteria espinal posterior irriga aproximadamente 1/5 del diámetro de la médula espinal.

Ambas arterias espinales posteriores están conectadas entre sí y con la arteria espinal anterior mediante troncos arteriales horizontales, que corren a lo largo de la superficie de la médula espinal y forman un anillo vascular a su alrededor: los vasa corona.

Múltiples troncos que se extienden perpendicularmente desde este anillo ingresan a la médula espinal. En el interior de la médula espinal, entre los vasos de los segmentos adyacentes, así como entre los vasos de los lados derecho e izquierdo, existen abundantes anastomosis, a partir de las cuales se forma una red capilar, más densa en la sustancia gris que en la blanca. .

La médula espinal tiene un sistema venoso muy desarrollado.

Las venas que drenan las partes anterior y posterior de la médula espinal tienen una línea divisoria de aguas aproximadamente en el mismo lugar que las arterias. Los canales venosos principales, que reciben la sangre de las venas de la sustancia de la médula espinal, discurren en una dirección longitudinal similar a los troncos arteriales. En la parte superior se conectan con las venas de la base del cráneo, formando un tracto venoso continuo. Las venas de la médula espinal también tienen conexión con los plexos venosos de la columna y, a través de ellos, con las venas de las cavidades corporales.

Mieliquemia vascular vertebrogénica

Muy a menudo, la mieloisquemia de origen vertebral es causada por osteocondrosis de la columna cervical y lumbar. Los trastornos vasculares de la columna pueden ocurrir tanto de forma aguda, similar a un accidente cerebrovascular (por ejemplo, con prolapso de disco), como de forma gradual y crónica (con la "proliferación" de exostosis posterior, hipertrofia del ligamento amarillo y compresión gradual de los vasos sanguíneos).

La patología vascular a menudo se manifiesta como trastornos transitorios de la circulación espinal, su mecanismo suele ser reflejo. En la patogénesis de la mielisquemia vascular, la disminución del tamaño de los agujeros intervertebrales a través de los cuales pasan las arterias radiculomedulares desempeña un papel particularmente importante. En la osteocondrosis, los discos se aplanan y asientan, lo que en sí mismo conduce a un estrechamiento del agujero intervertebral.

Contribuir a la compresión vascular. "aflojamiento" de la vértebra, movilidad patológica, inestabilidad (pseudoespondilolistesis), que es consecuencia de una fijación debilitada del aparato ligamentoso de la columna, especialmente con la osteocondrosis cervical. Los crecimientos reactivos del tejido osteocondral que los acompañan, con la formación de osteofitos y neoartrosis, hacen que estas aberturas se estrechen aún más.

Cualquier movimiento en la zona afectada (e incluso con una fijación insuficiente), que conlleve incluso un mínimo estrechamiento del agujero intervertebral, aumenta la compresión de los vasos y raíces que pasan por aquí.

Además del efecto directo sobre el vaso con su compresión y alteración del flujo sanguíneo, por regla general, también existe un componente reflejo: se produce un estrechamiento de las arterias debido a la irritación en un lecho estrecho. Esto también se manifiesta como una inferioridad vascular transitoria. Las arterias y venas radiculomedulares se comprimen con mayor frecuencia cuando los discos lumbares inferiores se prolapsan.

Por tanto, en la mieloisquemia vascular vertebrogénica, la patología medular depende del estado del proceso principal: el vertebral. La patología vascular en estos casos debe evaluarse teniendo en cuenta la causa fundamental del sufrimiento: la patología de la columna. Un abordaje a este complejo que padece tal situación proporcionará una terapia patogénica adecuada.

Daño a las arterias radiculomedulares del engrosamiento cervical.

La enfermedad suele desarrollarse de forma aguda después de lesiones con hiperextensión de la cabeza (por ejemplo, en una "lesión de buceador"). Se desarrollan alteraciones segmentarias de la conducción motora y sensorial y disfunción de los órganos pélvicos. No siempre se observa pérdida del conocimiento. Los trastornos motores pueden ser de diversa gravedad: desde paresia leve hasta tetraplejía completa.

Sufren principalmente tipos de sensibilidad superficiales. En la mayoría de los casos se produce una buena regresión de los síntomas. Los efectos residuales de la enfermedad se manifiestan principalmente por paresia periférica de las partes distales del brazo y signos piramidales leves en las piernas. El síndrome de esclerosis lateral amiotrófica también puede desarrollarse con una descompensación crónica de la circulación cerebroespinal en los segmentos cervicales.

Lesión de la gran arteria radiculomedular anterior de Adamkiewicz

El desarrollo del cuadro clínico depende del territorio de la médula espinal irrigado por esta arteria en un paciente determinado, de la presencia o ausencia de arterias radiculares adicionales (arteria Deproge-Gotteron), arteria radiculomedular adicional superior o inferior.

Los trastornos circulatorios transitorios en esta arteria tienen sus propias características: el síndrome de "claudicación intermitente" de la médula espinal (síndrome de claudicación intermitente mielógena), sensación de pesadez, debilidad en las piernas, parestesia, que se extiende al perineo, la parte inferior del torso y Necesidad imperativa de orinar, desarrollarse.

Todo esto desaparece rápidamente con el descanso. Estos pacientes no presentan dolor en las piernas ni debilitamiento de la pulsación de los vasos periféricos, signos patognomónicos de claudicación periférica intermitente (enfermedad de Charcot). La característica distintiva más importante es la presencia en la anamnesis de indicios de dolor lumbar periódico. Un examen objetivo suele revelar el síndrome vertebral.

Compresión de la arteria Adamkiewicz. generalmente se desarrolla después de levantar objetos pesados, sacudidas prolongadas o movimientos incómodos. La paraparesia inferior se desarrolla de forma aguda, hasta llegar a la plejía. La parálisis es de naturaleza flácida. Primero, hay características de parálisis fláccida, luego pueden aparecer síntomas de parálisis espástica. Los tipos superficiales de sensibilidad de tipo conductivo se ven afectados y, ocasionalmente, en la etapa aguda, la sensibilidad profunda también disminuye.

Son característicos los trastornos de la función de los órganos pélvicos de tipo central o periférico. Los trastornos tróficos en forma de escaras aparecen temprano. La atrofia de los músculos de las piernas se desarrolla rápidamente. La regresión de los síntomas se observa lentamente, la disfunción de los esfínteres de los órganos pélvicos es especialmente estable.

Lesión de la arteria radiculomedular accesoria inferior de Deproge-Gotteron

Los trastornos circulatorios transitorios en la cuenca de esta arteria ocurren como claudicación intermitente mielógena o causógena (síndrome de Verbiest). Al caminar aparecen parestesias dolorosas en las piernas, que se extienden a la zona perineal. Luego viene el dolor en las piernas. Estas quejas son especialmente comunes en personas con un canal espinal estrecho.

Cuando se comprime una arteria adicional que corre con las raíces del VI o SI, se desarrolla un síndrome de lesión de la médula espinal, que varía en gravedad: desde una parálisis leve de músculos individuales hasta un síndrome epicono grave con anestesia en el área anogenital, trastornos pélvicos y motores graves: el síndrome de la llamada ciática paralizante (de Sez et al.).

Por lo general, en el contexto de un síndrome radicular prolongado o fenómenos de claudicación intermitente caudogénica, se produce parálisis de los músculos de la parte inferior de la pierna y los glúteos. Más a menudo sufre el grupo de músculos peroneos (el paciente no puede pararse y caminar sobre los talones), con menos frecuencia, el grupo de músculos tibiales (no puede pararse y caminar sobre los dedos de los pies); el pie cuelga o, por el contrario, toma la apariencia de un pie en talón. La hipotonía afecta los músculos de la parte inferior de la pierna, el muslo y las nalgas. Los reflejos de Aquiles pueden desaparecer o permanecer.

A menudo se observan espasmos fasciculares de los músculos de las piernas. Es característico el desarrollo de paresia en miotomas simétricos (LIV, LV, SI, SII), que se produce tras la desaparición del dolor radicular. Se desarrollan alteraciones sensoriales en el área anogenital. Esto hace que la dinámica y la naturaleza del proceso sean diferentes de las radiculomielopatías por compresión con sus lesiones asimétricas y persistencia del dolor radicular.

Por lo tanto, existen dos mecanismos de daño a las raíces con el desarrollo de paresia de los músculos de las piernas: radiculopatía por compresión y radiculopatía isquémica por compresión.

Al mismo tiempo, según A. A. Skoromets y Z. A. Grigoryan, el síndrome de parálisis de los miotomas 1-2 puede surgir de la isquemia de la raíz únicamente o en combinación con la isquemia de los segmentos correspondientes de la médula espinal. En la versión radicular de la ciática paralizante, el proceso patológico es unilateral.

Con la radiculoisquemia vascular por compresión, aparecen claramente síntomas de daño de la médula espinal con trastornos segmentarios y de la sensibilidad de la conducción. La paresia cubre un área más amplia. A menudo hay signos patológicos bilaterales en los pies, incluso con pérdida de los reflejos de Aquiles.

Lesión de la arteria espinal posterior

Los trastornos isquémicos en las arterias espinales posteriores a menudo se desarrollan en la médula espinal cervical, con menos frecuencia en la torácica y aún menos en la lumbar. Los síntomas principales de las lesiones aisladas de la arteria espinal posterior son los trastornos sensoriales. Todo tipo de sensibilidad se ve afectada. Hay trastornos segmentarios de la sensibilidad, los reflejos prorioceptivos se pierden debido al daño en el asta posterior.

La ataxia sensitiva se desarrolla debido a una violación del sentido articular-muscular. Se revelan signos de daño a los tractos piramidales. Cuando las arterias espinales posteriores se dañan a nivel de los segmentos cervicales, debido a la peculiaridad de la vascularización de los haces de Gaulle y Burdach, se desarrolla un complejo de síntomas único.

Clínicamente, se caracteriza por pérdida de sensación profunda en los brazos con ataxia sensorial mientras se mantiene la sensación profunda en las piernas. Esto se combina con hemiparesia espinal espástica, a veces con alteraciones sensitivas segmentarias.

Los trastornos circulatorios en diversas zonas vasculares de la médula espinal provocan isquemia de diferentes zonas, tanto originales como transversales. En algunos casos, solo se ve afectada la sustancia gris, en otros, se ve afectada la sustancia gris y la blanca. La isquemia puede extenderse a una o ambas mitades de la médula espinal, a uno o dos segmentos o a una sección completa de la médula espinal.

En cada caso individual, la localización de la lesión determina el desarrollo de determinados síntomas clínicos. Las combinaciones más comunes de síntomas de lesión se combinan en síndromes vasculares de compresión separados.

A ELLOS. Danilov, V.N. Nabóychenko

La médula espinal recibe sangre de la arteria espinal anterior (a.spinalis anterior), que corre a lo largo del surco mediano anterior de la médula espinal, y dosarterias espinales posteriores (aa. spinales posteriores), ubicadas en la superficie lateralmédula espinal. Tanto la arteria espinal anterior como la posterior se originan en a. La verte oral todavía se encuentra en la cavidad craneal, y debajo de los segmentos C III - C IV están formadas por arterias radiculomedulares separadas que surgen de las arterias intercostal, lumbar y sacra, ramas de la aorta (Fig. 31, 32).

Entran en el canal espinal a través del agujero intervertebral junto con las raíces espinales. Hay 64 arterias radiculares en total, pero el papel principal en el suministro de sangre a la médula espinal generalmente lo desempeñan 3-5 de ellas, con mayor frecuencia la superior (Th IV - Th V) y la inferior (Li IV - L v). adicional y la gran arteria radiculomedular anterior de Adamkiewicz (Th x - Th xII).

La cuenca de la arteria espinal anterior vasculariza aproximadamente 4/5 del diámetro de la médula espinal (los cuernos anteriores, las columnas anterior y lateral, etc., las 4 arterias espinales posteriores), solo las columnas posteriores y las secciones posteriores de los cuernos dorsales. . En la superficie de la médula espinal, las arterias espinales anterior y posterior, así como las arterias radiculares, están conectadas por anastomosis que forman la corona vascular (vasocorona), cuyas ramas penetran en la sustancia blanca, los cuernos anterior y posterior.

La salida de sangre de la médula espinal se produce a través del sistema de venas espinales superficiales y profundas y de los plexos venosos internos y externos. Además, a través de las venas radicular e intercostal anterior y constructiva, fluye principalmente hacia la vena cava inferior (v. cava inferior).

El mecanismo de regulación de la circulación cerebral es neurohumoral.

El mecanismo nervioso presupone la presencia de un aparato especial: receptores vasculares, centros reguladores, vías de transmisión aferentes y eferentes, influencias nerviosas envasos. El aparato receptor está representado por baro-, tenso-y quimiorreceptores. El centro vasomotor presor, que aumenta la actividad simpática y la secreción de catecolaminas por las glándulas suprarrenales, se localiza en las partes laterales de la formación reticular del tronco del encéfalo, el centro depresor, que inhibe la actividad simpática, se encuentra en la parte medial del Formación reticular del tronco del encéfalo.

Los vasos cerebrales se estrechan bajo la influencia de la inervación simpática y las catecolaminas, así como con la falta de dióxido de carbono o el exceso de oxígeno, y se dilatan bajo la acción de impulsos parasimpáticos, el exceso de dióxido de carbono o la falta de oxígeno. La estimulación de los ganglios simpáticos del cuello reduce significativamente el flujo sanguíneo cerebral (entre un 20 y un 30%).

La combinación de regulación nerviosa y humoral asegura la constancia del flujo sanguíneo cerebral incluso con fluctuaciones bruscas en la presión arterial total. El flujo sanguíneo cerebral permanece constante con cambios en la presión arterial dentro del rango de fluctuaciones de la presión sistólica de 60 a 220 mm Hg. Arte. Sólo si la presión cae por debajo de 60 mm Hg. Arte. disminuye cuando la presión arterial supera los 220 mmHg. Arte. aumenta debido a la vasodilatación pasiva.

Un factor importante en el suministro ininterrumpido de oxígeno y glucosa al cerebro y la médula espinal es la mayor estabilidad de la velocidad del flujo sanguíneo en los capilares del cerebro, donde es de 4 a 5 cm por minuto. Cualquier cambio en él hacia arriba o hacia abajo conduce a hipoxia cerebral.

Artículo sobre el tema Suministro de sangre a la médula espinal.