Aparece el dolor; aparece el dolor. ¿Qué es el dolor, tipos y causas del dolor?

En toda la historia de la humanidad sólo se han descrito 20 casos en los que las personas no tenían absolutamente ninguna sensibilidad al dolor. Este fenómeno se llama analgia. Las personas que padecen este trastorno genético reciben una gran cantidad de lesiones, en la primera infancia desarrollan múltiples cicatrices en la lengua y las membranas mucosas de la boca: cuando le salen los dientes, el bebé comienza a morderse la lengua y las mejillas. Posteriormente aparecen fracturas y quemaduras. A estas personas les resulta muy difícil vivir y tienen que examinar periódicamente su cuerpo para detectar daños. Es decir, el dolor es en realidad un fenómeno útil, le permite a la persona comprender: se están produciendo procesos dañinos en el cuerpo, es necesario descubrir qué está mal o, si el dolor es agudo, es necesario cambiar rápidamente el comportamiento ( por ejemplo, retire la mano de la plancha caliente).

¿Qué causa el dolor?

La naturaleza del dolor no siempre es la misma. En el caso más simple, si la sensibilidad al dolor es normal, el dolor se produce como resultado de una infección, un trastorno metabólico o una lesión. El daño tisular activa los receptores del dolor, que transmiten una señal al cerebro. Este dolor, también llamado fisiológico, desaparece fácilmente después de eliminar su causa y tratarlo con analgésicos. Sucede que un órgano enfermo no se puede curar rápida y completamente, y luego tratar el dolor se convierte en una tarea independiente.

Otra causa de dolor es el daño al propio sistema nervioso. Este dolor se llama neuropático. El daño puede afectar nervios individuales y áreas del cerebro o la médula espinal. Este es el dolor del herpes y el dolor de muelas, y es conocido por los tenistas y las personas que trabajan en el teclado, síndrome del túnel carpiano. El dolor neuropático a menudo se asocia con anomalías sensoriales. Sucede que los estímulos más habituales (calor, frío, tacto) se perciben como dolorosos. Este fenómeno se llama alodinia. La hiperalgesia es un aumento de la respuesta dolorosa a un estímulo doloroso débil.

La percepción del dolor depende de muchos factores. Por ejemplo, en cuanto a género (en promedio, las mujeres son más sensibles al dolor) y religiosidad (a las personas religiosas les resulta más fácil afrontar el dolor que a los ateos).

dolor fantasma

Ya en 1552, el cirujano francés Ambroise Paré describió las quejas de los heridos por el dolor en los miembros amputados. Hoy en día estos dolores se llaman dolores fantasmas. Se ha establecido que todas las personas a las que se les ha extirpado un brazo o una pierna y la mitad de las mujeres a las que se les ha amputado el seno se quejan de dolor fantasma. Un año después de la cirugía, sólo dos tercios de los pacientes experimentan dolor.

No se puede decir que se conozcan las causas del dolor fantasma. Ahora se cree que en diferentes partes del sistema nervioso central se forma un sistema de focos que generan impulsos patológicos de dolor.
Existen más de 40 tratamientos para el dolor fantasma, pero sólo el 15% de los pacientes se curan por completo. Dado que no se ha identificado la parte específica del sistema nervioso responsable de la aparición del dolor fantasma, metodos quirurgicos Los tratamientos son ineficaces. La administración local de analgésicos ayuda sólo a unos pocos pacientes. La técnica de estimulación eléctrica de la corteza motora del cerebro se considera bastante eficaz. Se puede realizar sin Intervención quirúrgica- en la superficie de la cabeza - o implantando un electrodo para una estimulación directa constante de áreas de la corteza.

dolor de resaca

Una de las acciones alcohol etílico- supresión de la producción de la hormona pituitaria, responsable de la retención de líquidos en el cuerpo. Con una deficiencia de esta hormona, comienza la secreción excesiva de agua por los riñones y se produce deshidratación. El alcohol también estimula la producción de insulina, que ayuda a los tejidos a absorber glucosa. Al beber licores y vinos dulces se duplica la síntesis de insulina. Como resultado, los niveles de azúcar en sangre bajan, lo que también puede causar dolor de cabeza. También puede ser provocado por impurezas, especialmente abundantes en bebidas de color oscuro: vino tinto, coñac, whisky.

La Organización Mundial de la Salud recomienda tratar el dolor del cáncer según la escala del dolor. Primer peldaño de la escalera - ligero dolor, para cuyo tratamiento se utilizan fármacos antiinflamatorios no esteroides. Cuando los medicamentos de primera fase dejan de ayudar, en Rusia se utiliza el analgésico opioide débil tramadol, que no es un narcótico. En la tercera etapa, con dolores intensos e insoportables, se utilizan analgésicos narcóticos.
Usando drogas narcóticas Es posible que experimente debilidad, que suele desaparecer al cabo de unos días. El estreñimiento puede ocurrir porque los opioides suprimen la motilidad intestinal. Con el tiempo, la dosis de analgésico prescrita por el médico deja de ayudar. Esto sucede porque el dolor ha empeorado o porque se ha desarrollado resistencia al fármaco. En este caso, el médico recomendará aumentar la dosis del medicamento o prescribir otro analgésico. Desarrollar resistencia no significa volverse dependiente de la droga. Los analgésicos opioides, cuando se prescriben para el tratamiento del dolor y se utilizan correctamente, no provocan dependencia psicológica.

Una sobredosis de opioides puede causar problemas respiratorios, por lo que solo es posible aumentar la dosis del medicamento bajo la supervisión de un médico. Dejar de tomar opioides abruptamente también es peligroso, pero con la ayuda de un médico, puede reducir gradualmente la dosis del medicamento y evitar síntomas desagradables.

Dolor no causado por una lesión.

El American Journal of Cardiology publicó en 1989 datos de una encuesta realizada a más de siete mil pacientes con dolor de corazón que ingresaron en el departamento. cuidados de emergencia. Según los resultados del examen, sólo el 4% de los pacientes sufrieron un infarto de miocardio, en la mitad se podía sospechar un ataque cardíaco y el 40% de las personas que presentaron la solicitud tenían un corazón completamente sano. Muchos padres han tenido que afrontar una situación en la que un niño, alegre y activo los fines de semana, se desploma el lunes antes de ir a la escuela y se queja de dolor abdominal. Y esto no es una simulación: el estómago duele mucho y, sin embargo, todo está en orden con el estómago y otros órganos.

Dolor de cabeza, dolor en el corazón, estómago, espalda, que surgió sin daño orgánico tejidos y nervios se llama psicógeno. La causa del dolor psicógeno es el trauma psicológico, la depresión y los estados emocionales intensos: dolor, ira, resentimiento. Las personas ansiosas y sospechosas, así como las personas propensas a comportamientos demostrativos, son las más susceptibles al dolor psicógeno.

En esta condición, el funcionamiento del sistema nervioso y su sensibilidad cambian: impulsos que normalmente no se perciben como dolorosos comienzan a interpretarse como tales.

A pesar de que el dolor psicógeno no es causado por un mal funcionamiento de los órganos, debe tomarse en serio. En primer lugar, es importante asegurarse de que se trate de un dolor psicógeno y no de una enfermedad peligrosa. En segundo lugar, el dolor psicógeno, como cualquier otro, empeora la calidad de vida. Es necesario hacer frente a esta afección con la ayuda de la psicoterapia.

Cómo entender que una persona sufre

Hay ocasiones en las que una persona enferma no puede decirle a sus seres queridos que siente dolor. Pero para quienes lo cuidan, es importante determinar la apariencia y la gravedad del dolor. A menudo, estos problemas surgen al cuidar a niños pequeños, pacientes frágiles o personas que no hablan debido a una depresión grave.

Una señal de que una persona siente dolor puede ser el llanto, los gemidos o una mueca de sufrimiento en el rostro. Pero estos signos no siempre son fiables. Si hablamos de dolor crónico prolongado, es posible que no haya lágrimas ni muecas de sufrimiento. En este caso, es necesario prestar atención a los cambios de comportamiento: la persona enferma se congela en una posición forzada, en la que se siente menos dolor, o, por el contrario, se apresura a encontrar la posición más cómoda. Evita movimientos que puedan causar dolor. Sucede que una persona de repente se vuelve apática y pierde interés en el entorno. Esta también es una señal probable de que siente dolor. Los médicos pueden utilizar escalas gráficas para evaluar el dolor: comparar diferentes características de comportamiento, manifestaciones fisiológicas y de acuerdo con estándares aceptados determinar qué tan severo es el dolor del paciente. Para ello, por ejemplo, es necesario realizar una prueba con un analgésico, prestando atención a la frecuencia respiratoria, el pulso, la presión arterial y el comportamiento general de la persona.

El dolor representa una oportunidad para que el cuerpo le comunique al sujeto que algo malo ha sucedido. El dolor llama nuestra atención sobre quemaduras, fracturas, esguinces y nos aconseja tener cuidado. Hay un pequeño número de personas que nacen sin la capacidad de sentir dolor, pueden soportar las lesiones más graves. Como regla general, mueren en período temprano madurez. Sus articulaciones se desgastan carga excesiva, ya que sin sentir molestias por permanecer mucho tiempo en la misma posición; no cambian la posición de su cuerpo durante mucho tiempo. Sin síntomas de dolor enfermedades infecciosas, que no se detectan a tiempo, y diversas lesiones en partes del cuerpo se producen de forma más aguda. Pero hay muchas más personas que sienten dolor crónico (dolor constante o periódico en la espalda, cabeza, artritis, cáncer).

Sensibilidad nociceptiva(del lat. noción - corto, daño) - una forma de sensibilidad que permite al cuerpo reconocer influencias que le son perjudiciales. La sensibilidad nociceptiva puede presentarse subjetivamente en forma de dolor, así como en forma de diversas sensaciones interoreceptivas, como acidez de estómago, náuseas, mareos, picazón y entumecimiento.

Sensaciones dolorosas surgen como una respuesta del cuerpo a influencias que pueden conducir a una violación de su integridad. Caracterizado por pronunciado negativo. coloración emocional y cambios vegetativos (aumento de la frecuencia cardíaca, pupilas dilatadas). En relación con la sensibilidad al dolor. adaptación sensorial prácticamente ausente.

Sensibilidad al dolor determinado por umbrales de dolor, entre los que se encuentran:

El inferior, que está representado por la magnitud de la irritación en la primera aparición. sensaciones de dolor,

El superior, que está representado por la magnitud de la irritación en la que el dolor se vuelve insoportable.

Los umbrales de dolor varían según condición general organismo y de estereotipos culturales. Por tanto, las mujeres son más sensibles al dolor durante los períodos durante la ovulación. Además, son más sensibles a la estimulación eléctrica que los hombres, pero tienen la misma sensibilidad a la estimulación térmica extrema. Los representantes de los grupos étnicos tradicionales son más resistentes al dolor.

A diferencia de la visión, por ejemplo, el dolor no se localiza en ninguna fibra nerviosa específica que conecte el receptor con la parte correspondiente de la corteza cerebral. Tampoco existe un único tipo de estímulo que cause dolor (como, por ejemplo, la luz irrita la visión) y no existen receptores especiales del dolor (como los bastones y los conos de la retina). Los estímulos que provocan dolor, en pequeñas dosis, también pueden provocar otras sensaciones, como sensación de calor, frío, suavidad o aspereza.

Teorías del dolor. Había dos posiciones alternativas en la interpretación de la especificidad de la recepción del dolor. Una posición la formó R. Descartes, quien creía que existen vías específicas que provienen de receptores de dolor específicos. Cuanto más intenso es el flujo de impulsos, más fuerte es el dolor. Otra posición fue presentada, por ejemplo, por Goldscheider (1894), quien negó la existencia tanto de receptores específicos del dolor como de caminos específicos conducción del dolor. El dolor ocurre cuando el cerebro recibe demasiado estímulo de otras modalidades (cutánea, auditiva, etc.). Actualmente se cree que todavía existen receptores del dolor específicos. Así, en los experimentos de Frey se demostró que en la superficie de la piel hay especiales puntos de dolor, cuya estimulación no provoca más sensaciones que el dolor. Estos puntos de dolor son más numerosos que los puntos sensibles a la presión o la temperatura. Además, la piel puede volverse insensible al dolor con morfina, pero otros tipos de sensibilidad cutánea no se ven afectados. Terminaciones nerviosas libres, también ubicadas en el órganos internos.

Las señales de dolor se transmiten a través de médula espinal a los núcleos del tálamo y luego a la nueva corteza y al sistema límbico. Junto con los mecanismos inespecíficos del dolor, que se activan cuando se daña algún conductor nervioso aferente, existe un aparato nervioso especial para la sensibilidad al dolor con quimiorreceptores especiales que se irritan con las quininas formadas durante la interacción de las proteínas sanguíneas con los tejidos dañados. Las cininas pueden bloquearse con analgésicos (aspirina, piramidón).

Es interesante cómo se recuerdan las sensaciones dolorosas. Los experimentos muestran que después de los procedimientos médicos, las personas se olvidan de la duración del dolor. En cambio, los momentos de las sensaciones de dolor más fuertes y finales quedan grabados en la memoria. D. Kahneman y sus colegas establecieron esto cuando pidieron a los participantes que pusieran una mano en agua helada que les causaba dolor y la mantuvieran durante 60 segundos, y luego la otra en la misma agua durante 60 segundos, más otros 30 segundos, pero durante En estos 30 segundos el agua ya no me causaba un dolor tan intenso. Y cuando se preguntó a los participantes del experimento qué procedimiento les gustaría repetir, la mayoría quiso repetir un procedimiento más largo, cuando el dolor, aunque duró más, disminuyó al final del procedimiento. Cuando los pacientes recordaron el dolor experimentado durante un tacto rectal un mes después, también recordaron mejor los últimos momentos (así como los más dolorosos), en lugar de la duración total del dolor. Esto lleva a la conclusión de que es mejor aliviar lentamente el dolor durante un procedimiento doloroso que finalizar abruptamente el procedimiento en el momento más doloroso. En un experimento, un médico hizo esto durante un procedimiento de tacto rectal: extendió el procedimiento un minuto y se aseguró de que durante este tiempo el dolor del paciente disminuyera. Y aunque un minuto adicional de malestar no redujo la duración total del dolor durante el procedimiento, los pacientes recordaron posteriormente este procedimiento como menos doloroso que otro que duró menos tiempo pero terminó en el momento más doloroso.

Tipos de dolor. Durante mucho tiempo se ha observado que infligirse conscientemente dolor adicional ayuda a reducir la fuerza subjetiva del dolor. Por ejemplo, Napoleón, que padecía cálculos renales, interrumpió este dolor quemándose la mano con la llama de una vela. Esto plantea la cuestión de qué debería decirse acerca de los diferentes tipos de dolor.

Se ha descubierto que existen dos tipos de dolor:

El dolor, transmitido por fibras nerviosas de conducción rápida (fibras L) de gran diámetro, es agudo, distinto, de acción rápida y parece originarse en áreas específicas del cuerpo. Este sistema de alarma cuerpo, indicando que es urgente eliminar la fuente del dolor. Este tipo de dolor se puede sentir si se pincha con una aguja. El dolor de advertencia desaparece rápidamente.

El segundo tipo de dolor también se transmite a través de fibras nerviosas de conducción lenta (fibras S) de pequeño diámetro. Es lento, doloroso, dolor contundente, Que es diferente generalizado y muy desagradable. Este dolor se intensifica si se repite la irritación. es un dolor sistema parecido le indica al cerebro que el cuerpo ha sido dañado y que se debe restringir el movimiento.

Aunque no existe una teoría generalmente aceptada sobre el dolor. teoría de la puerta de control (o activación sensorial), creado por el psicólogo R. Melzack y el biólogo P. Wall (1965, 1983), se considera el más fundamentado. De acuerdo con esto, se cree que la médula espinal tiene una especie de "puerta" nerviosa que bloquea las señales de dolor o les da la oportunidad (alivio) de ir al cerebro. Se dieron cuenta de que un tipo de dolor a veces suprime otro. De ahí nació la hipótesis de que las señales de dolor de diferentes fibras nerviosas pasan a través de las mismas "puertas" nerviosas en la médula espinal. Si la puerta está “cerrada” por una señal de dolor, otras señales no pueden atravesarla. ¿Pero cómo se cierran las puertas? Las señales transmitidas por grandes fibras nerviosas de acción rápida del sistema de alerta parecen cerrar directamente la puerta del dolor espinal. Esto evita que el lento "sistema de recordatorio" del dolor llegue al cerebro.

Por lo tanto, si el tejido se daña, se activan pequeñas fibras que abren las puertas neurales y se siente dolor. La activación de fibras grandes hace que la puerta del dolor se cierre, lo que provoca que el dolor disminuya.

R. Melzack y P. Wall creen que la teoría del control de la puerta explica los efectos analgésicos de la acupuntura. Las clínicas utilizan este efecto aplicando una débil electricidad: tal estimulación, sentida sólo como ligero hormigueo, puede reducir significativamente el dolor más insoportable.

Además, el dolor puede bloquearse a nivel del hilio espinal debido a un aumento de la excitación general y la aparición de emociones, incluso durante el estrés. Estos procesos corticales activan fibras L rápidas y, por lo tanto, bloquean el acceso a la transmisión de información desde las fibras S.

Además, la puerta al dolor se puede cerrar con la ayuda de información que proviene del cerebro. Las señales que viajan desde el cerebro hasta la médula espinal ayudan a explicar ejemplos de efectos psicológicos sobre el dolor. Si desvías la atención de las señales de dolor de varias maneras, la sensación de dolor será significativamente menor. Lesiones sufridas en juegos Deportivos, puede que no se note hasta que te duches después del partido. Mientras jugaba baloncesto en 1989, el jugador de la Universidad Estatal de Ohio, J. Burson, se rompió el cuello, pero continuó jugando.

Esta teoría también ayuda a explicar la aparición del dolor fantasma. Así como vemos un sueño con los ojos cerrados o escuchamos un zumbido en completo silencio, 7 de cada 10 amputados tienen dolor en los miembros amputados (además, les puede parecer que se están moviendo). Esta sensación de miembro fantasma sugiere que (como en los ejemplos de visión y audición) el cerebro puede malinterpretar la actividad espontánea del sistema nervioso central que se produce en ausencia de estimulación sensorial normal. Esto se explica por el hecho de que después de la amputación se produce una regeneración parcial de las fibras nerviosas, pero principalmente del tipo S, pero no de la L. Debido a esto, la puerta espinal siempre permanece abierta, lo que provoca un dolor fantasma.

Control de dolor. Una forma de aliviar el dolor crónico es estimular (masaje, electromasaje o incluso acupuntura) las fibras nerviosas grandes para que cierren el camino a las señales de dolor. Si frota la piel alrededor del hematoma, crea una irritación adicional, que bloqueará algunas de las señales de dolor. El hielo en el área magullada no solo reduce la hinchazón, sino que también envía señales de frío al cerebro que cierran la puerta del dolor. Algunas personas con artritis pueden usar un pequeño estimulador eléctrico portátil cerca del área afectada. Cuando irrita los nervios en un punto dolorido, el paciente siente vibraciones en lugar de dolor.

Dependiendo de los síntomas en el entorno clínico, se eligen uno o más métodos para aliviar el dolor: medicamentos, cirugía, acupuntura, estimulación eléctrica, masajes, gimnasia, hipnosis, autoentrenamiento. Así, la preparación ampliamente conocida según el método Lamaze (preparación para el parto) incluye varias de las técnicas mencionadas anteriormente. Entre ellos se encuentra la relajación ( respiración profunda y relajación muscular), contraestimulación (masaje ligero), distracción (concentrar la atención en algún objeto agradable). Después de que E. Worthington (1983) y sus colegas realizaron varias sesiones de este tipo con mujeres, estas últimas toleraron más fácilmente las sensaciones desagradables asociadas con mantener las manos en agua helada. Enfermero Puede distraer a los pacientes que temen a las agujas hablándoles amablemente y pidiéndoles que miren hacia algún lado mientras insertan una aguja en el cuerpo. Hermosa vista Mirar un parque o un jardín desde la ventana de una sala de hospital también tiene un efecto positivo en los pacientes, ayudándoles a olvidar sentimientos desagradables. Cuando R. Ulrich (1984) se familiarizó con registros médicos pacientes del Hospital de Pensilvania, concluyó que los pacientes que eran tratados en habitaciones con vistas al parque requerían menos medicación y abandonaban el hospital más rápido que aquellos que vivían en habitaciones estrechas cuyas ventanas daban a una pared de ladrillos en blanco.

El dolor neuropático, a diferencia del dolor común, que es una función de señalización del cuerpo, no está asociado con la disfunción de ningún órgano. esta patología se convierte en Últimamente Una enfermedad cada vez más común: según las estadísticas, 7 de cada 100 personas padecen dolores neuropáticos de diversa gravedad. Este tipo de dolor puede hacer que realizar las actividades más simples sea insoportable.

tipos

El dolor neuropático, al igual que el dolor "ordinario", puede ser agudo o crónico.

También existen otras formas de dolor:

• Dolor neuropático moderado en forma de ardor y hormigueo. Se siente con mayor frecuencia en las extremidades. No causa ninguna preocupación particular, pero crea malestar psicológico en una persona.
• Dolor neuropático presivo en las piernas. Se siente principalmente en los pies y las piernas y puede ser bastante pronunciado. Este dolor dificulta la marcha y provoca graves inconvenientes en la vida de la persona.
• Dolor a corto plazo. Puede durar sólo un par de segundos y luego desaparecer o trasladarse a otra parte del cuerpo. Probablemente causado por fenómenos espasmódicos en los nervios.
• Sensibilidad excesiva cuando la piel está expuesta a la temperatura y factores mecánicos. El paciente siente malestar por cualquier contacto. Los pacientes con este trastorno usan las mismas cosas habituales y tratan de no cambiar de posición durante el sueño, ya que el cambio de posición interrumpe el sueño.

Causas del dolor neuropático.

El dolor neuropático puede ocurrir debido a un daño en cualquier parte del sistema nervioso (central, periférico y simpático).

Enumeramos los principales factores que influyen en esta patología:

• Diabetes. Esta enfermedad metabólica puede causar daño a los nervios. Esta patología se llama polineuropatía diabética. Puede provocar dolor neuropático. de diversa naturaleza, principalmente localizado en los pies. Los síndromes de dolor se intensifican por la noche o cuando se usan zapatos.
• Herpes. La consecuencia de este virus puede ser la neuralgia posherpética. Más a menudo, esta reacción ocurre en personas mayores. El dolor neuropático post-herpes puede durar aproximadamente 3 meses y se acompaña de ardor intenso en el área donde estaba presente la erupción. También puede haber dolor al tocar la piel con la ropa y la ropa de cama. La enfermedad altera el sueño y provoca una mayor excitabilidad nerviosa.
• Lesión de la médula espinal. Sus consecuencias provocan a largo plazo síntomas de dolor. Esto se debe al daño a las fibras nerviosas ubicadas en la médula espinal. Esto puede ser un dolor intenso, punzante, ardor y espasmódico en todas las partes del cuerpo.
• Esta grave lesión cerebral causa un gran daño a todo el sistema nervioso humano. Un paciente que ha sido sometido esta enfermedad, durante mucho tiempo (de un mes a un año y medio) pueden sentir síntomas dolorosos de naturaleza punzante y ardiente en el lado afectado del cuerpo. Estas sensaciones son especialmente pronunciadas cuando entran en contacto con objetos fríos o cálidos. A veces hay una sensación de congelación de las extremidades.
• Operaciones quirúrgicas. Después de intervenciones quirúrgicas causadas por el tratamiento de enfermedades de los órganos internos, a algunos pacientes les molesta la incomodidad en el área de sutura. Esto se debe al daño de las terminaciones nerviosas periféricas en el área quirúrgica. A menudo, este dolor se produce debido a la extirpación de la glándula mamaria en las mujeres.
• Este nervio es responsable de la sensibilidad facial. Cuando se comprime como consecuencia de una lesión y debido a la expansión de un vaso sanguíneo cercano, puede producirse un dolor intenso. Puede ocurrir al hablar, masticar o tocar la piel de cualquier forma. Más común en personas mayores.
• Osteocondrosis y otras enfermedades de la columna. La compresión y el desplazamiento de las vértebras pueden provocar pinzamiento de los nervios y la aparición de dolor de naturaleza neuropática. Apretando nervios espinales conduce al surgimiento síndrome radicular, en el que el dolor puede manifestarse en partes completamente diferentes del cuerpo: en el cuello, las extremidades, la región lumbar y también en los órganos internos, en el corazón y el estómago.
• Esclerosis múltiple. Este daño al sistema nervioso también puede causar dolor neuropático en partes diferentes cuerpos.
• Exposición a radiaciones y sustancias químicas. La radiación y los productos químicos han Influencia negativa en las neuronas del sistema nervioso central y periférico, que también puede expresarse en la aparición de dolor de diferente naturaleza e intensidad.

Cuadro clínico y diagnóstico del dolor neuropático.

El dolor neuropático se caracteriza por una combinación de alteraciones sensoriales específicas. lo mas caracteristico manifestación clínica La neuropatía es un fenómeno llamado práctica médica"alodinia".

La alodinia es una manifestación de una reacción de dolor en respuesta a un estímulo que persona saludable no causa dolor.

Un paciente neuropático puede experimentar un dolor intenso con el más mínimo contacto y literalmente con una bocanada de aire.

La alodinia puede ser:

• Mecánico, cuando el dolor se produce cuando se aplica presión en determinadas zonas. piel o irritación con las yemas de los dedos;
• térmico, cuando el dolor se manifiesta en respuesta a un estímulo de temperatura.

No existen métodos específicos para diagnosticar el dolor (que es un fenómeno subjetivo). Sin embargo, existen pruebas diagnósticas estándar que permiten evaluar los síntomas y, en base a ellos, desarrollar una estrategia terapéutica.

Se proporcionará una gran ayuda en el diagnóstico de esta patología mediante el uso de cuestionarios para verificar el dolor y su evaluación cuantitativa. Será muy útil diagnóstico preciso causas del dolor neuropático e identificación de la enfermedad que lo provocó.

Para diagnosticar el dolor neuropático en la práctica médica, se utiliza el llamado método de tres“S” - mirar, escuchar, correlacionar.

• mirar - es decir identificar y evaluar violaciones locales sensibilidad al dolor;
• Escuche atentamente lo que dice el paciente y observe. rasgos característicos en su descripción de los síntomas del dolor;
• correlacionar las quejas del paciente con los resultados de un examen objetivo;

Son estos métodos los que permiten identificar los síntomas del dolor neuropático en adultos.

Dolor neuropático - tratamiento

El tratamiento del dolor neuropático suele ser un proceso largo y requiere un enfoque integral. La terapia utiliza métodos psicoterapéuticos, fisioterapéuticos y medicinales.

Medicamento

Esta es la técnica principal en el tratamiento del dolor neuropático. A menudo, este dolor no se puede aliviar con analgésicos convencionales.

Esto se debe a la naturaleza específica del dolor neuropático.

El tratamiento con opiáceos, aunque bastante eficaz, produce tolerancia a las drogas y puede contribuir al desarrollo de la adicción a las drogas en el paciente.

Utilizado con mayor frecuencia en la medicina moderna. lidocaína(en forma de pomada o parche). La droga también se usa. gabapentina Y pregabalina- medicamentos eficaces producidos en el extranjero. Junto con estos medios utilizan - sedantes para el sistema nervioso, reduciendo su hipersensibilidad.

Además, al paciente se le pueden recetar medicamentos que eliminen las consecuencias de las enfermedades que provocaron la neuropatía.

No drogas

En el tratamiento del dolor neuropático. papel importante obras de teatro fisioterapia. EN Fase aguda Las enfermedades utilizan métodos físicos para aliviar o reducir los síndromes de dolor. Estos métodos mejoran la circulación sanguínea y reducen los fenómenos espasmódicos en los músculos.

En la primera etapa del tratamiento se utilizan corrientes diadinámicas, magnetoterapia y acupuntura. En el futuro, se utilizará fisioterapia para mejorar la nutrición celular y tisular: láser, masajes, luz y cinesiterapia (movimiento terapéutico).

Durante el periodo de recuperación terapia física se le da gran importancia. También usado varias técnicas Relajaciones que ayudan a eliminar el dolor.

Tratamiento del dolor neuropático remedios caseros no particularmente popular. Los pacientes tienen estrictamente prohibido utilizar métodos tradicionales de automedicación (especialmente procedimientos de calentamiento), ya que el dolor neuropático suele ser causado por la inflamación del nervio y su calentamiento conlleva daños graves, incluida la muerte total.

Aceptable fitoterapia(tratamiento con decocciones de hierbas), sin embargo, antes de utilizar cualquier remedio a base de hierbas, debe consultar a su médico.

El dolor neuropático, como cualquier otro, requiere una atención cuidadosa. El tratamiento oportuno ayudará a evitar ataques graves de la enfermedad y a prevenir sus desagradables consecuencias.

El vídeo te ayudará a comprender con más detalle el problema del dolor neuropático:

¿Qué sabes sobre el dolor y las sensaciones dolorosas? ¿Sabes cómo funciona el mecanismo perfecto del dolor?

¿Cómo se produce el dolor?

El dolor, para muchos, es una experiencia compleja que consiste en una respuesta fisiológica y psicológica a un estímulo nocivo. El dolor es un mecanismo de advertencia que protege al cuerpo influyéndolo para que se retire de estímulos dañinos. Se asocia principalmente con lesiones o amenazas de lesiones.

El dolor es subjetivo y difícil de cuantificar porque tiene un componente tanto emocional como sensorial. Aunque la base neuroanatómica de la sensación de dolor se desarrolla antes del nacimiento, las respuestas individuales al dolor se desarrollan en la primera infancia y están, en particular, influenciadas por factores sociales, culturales, psicológicos, cognitivos y Factores genéticos. Estos factores explican las diferencias en la tolerancia al dolor entre las personas. Por ejemplo, los atletas pueden resistir o ignorar el dolor mientras practican deportes, y algunas prácticas religiosas pueden requerir que los participantes soporten un dolor que parece insoportable para la mayoría de las personas.

Sensaciones de dolor y función del dolor.

Una función importante del dolor es advertir al cuerpo de posibles daños. Esto se logra mediante la nocicepción, el procesamiento neuronal de estímulos nocivos. Sin embargo, la sensación dolorosa es sólo una parte de la respuesta nociceptiva, que puede incluir un aumento presión arterial, aumento de la frecuencia cardíaca y evitación refleja de un estímulo nocivo. El dolor agudo puede resultar de romperse un hueso o tocar una superficie caliente.

Durante el dolor agudo, una sensación intensa inmediata de corta duración, a veces descrita como una sensación aguda y sorprendente, va acompañada de una sensación punzante sorda. El dolor crónico, que a menudo se asocia con enfermedades como el cáncer o la artritis, es más difícil de detectar y tratar. Si el dolor no se puede aliviar, factores psicologicos, como la depresión y la ansiedad, pueden empeorar la afección.

Conceptos tempranos de dolor.

El concepto de dolor es que el dolor es un elemento fisiológico y psicológico de la existencia humana y, por lo tanto, la humanidad lo conoce desde las épocas más remotas, pero las formas en que las personas reaccionan y comprenden el dolor varían mucho. En algunas culturas antiguas, por ejemplo, se infligía dolor deliberadamente a las personas como medio para apaciguar a los dioses enojados. El dolor también fue visto como una forma de castigo, infligido a las personas dioses o demonios. En la antigua China, se consideraba que el dolor era la causa de un desequilibrio entre las dos fuerzas complementarias de la vida, el yin y el yang. El médico griego Hipócrates creía que el dolor estaba asociado con demasiado o muy poco de uno de los cuatro espíritus (sangre, flema, bilis amarilla o bilis negra). El médico musulmán Avicena creía que el dolor es una sensación que surge con un cambio en el estado físico del cuerpo.

Mecanismo de dolor

¿Cómo funciona el mecanismo del dolor, dónde se activa y por qué desaparece?

Teorias del dolor
La comprensión médica del mecanismo del dolor y de sus bases fisiológicas es un desarrollo relativamente reciente, que comenzó en serio en el siglo XIX. En aquel momento, varios médicos británicos, alemanes y franceses reconocieron el problema del "dolor sin lesiones" crónico y lo explicaron. trastorno funcional o irritación constante del sistema nervioso. Otra de las etiologías creativas propuestas para el dolor fue la "Gemeingefühl" o "cenéstesis", la capacidad humana de percibir correctamente las sensaciones internas, del fisiólogo y anatomista alemán Johannes Peter Müller.

El médico y autor estadounidense S. Weir Mitchell estudió el mecanismo del dolor y observó a los soldados. guerra civil sufre de causalgia (constante dolor ardiente, más tarde llamado complejo regional síndrome de dolor), dolor fantasma de extremidades y otros condiciones dolorosas después de que sus heridas iniciales hubieran sanado. A pesar del comportamiento extraño y a menudo hostil de sus pacientes, Mitchell estaba convencido de la realidad de su sufrimiento físico.

A finales del siglo XIX, el desarrollo de pruebas diagnósticas específicas y la identificación de signos específicos de dolor comenzaron a redefinir la práctica de la neurología, dejando poco espacio para el dolor crónico que no podía explicarse en ausencia de otros. síntomas fisiológicos. Al mismo tiempo, los profesionales de la psiquiatría y el campo emergente del psicoanálisis descubrieron que el dolor "histérico" ofrecía una visión potencial de los estados mentales y emocionales. Contribuciones de personas como el fisiólogo inglés Sir Charles Scott Sherrington apoyaron el concepto de especificidad, según el cual el dolor "real" era una respuesta individual directa a un estímulo nocivo específico. Sherrington acuñó el término "nocicepción" para describir la respuesta del dolor a tales estímulos. La teoría de la especificidad sugería que las personas que reportaban dolor en ausencia de una causa obvia eran delirantes, neuróticamente obsesivas o fingidas (a menudo un hallazgo de los cirujanos militares o de aquellos que manejaban casos de compensación laboral). Otra teoría que era popular entre los psicólogos de la época pero que pronto fue abandonada fue la teoría de la intensidad del dolor, en la que el dolor se consideraba un estado emocional causado por estímulos inusualmente intensos.

En la década de 1890, el neurólogo alemán Alfred Goldscheider, que estudiaba el mecanismo del dolor, respaldó la insistencia de Sherrington en que el sistema nervioso central integra las entradas de la periferia. Goldscheider propuso que el dolor resulta del reconocimiento por parte del cerebro de patrones de sensación espaciales y temporales. El cirujano francés René Lerich, que trabajó con víctimas durante la Primera Guerra Mundial, teorizó que la lesión nerviosa que daña la vaina de mielina que rodea nervios simpáticos(nervios involucrados en la respuesta) pueden provocar sensaciones de dolor en respuesta a estímulos normales y actividad fisiológica intrínseca. El neurólogo estadounidense William C. Livingston, que trabajó con pacientes con lesiones relacionadas con el trabajo en la década de 1930, trazó comentario en el sistema nervioso, lo que llamó un "círculo vicioso". Livingston propuso que el dolor intenso y prolongado provoca alteraciones funcionales y cambios organicos en el sistema nervioso, creando así una condición de dolor crónico.

Sin embargo, se han propuesto varias teorías sobre el dolor. en gran medida ignorado hasta la Segunda Guerra Mundial, cuando grupos organizados de médicos comenzaron a observar y tratar a un gran número de personas con lesiones similares. En la década de 1950, el anestesiólogo estadounidense Henry C. Beecher, utilizando su experiencia con pacientes civiles y víctimas de guerra, descubrió que a los soldados con heridas graves a menudo les iba mucho peor que a los pacientes quirúrgicos civiles. Beecher concluyó que el dolor era el resultado de la fusión. sensaciones fisicas con un “componente reaccionario” cognitivo y emocional. Por tanto, el contexto mental del dolor es importante. El dolor para un paciente quirúrgico significaba la interrupción de la vida normal y el miedo a sufrir una enfermedad grave, mientras que el dolor para los soldados heridos significaba la liberación del campo de batalla y una mayor probabilidad de supervivencia. Por lo tanto, los supuestos de la teoría de la especificidad basada en Experimentos de laboratorio, en el que el componente de reacción era relativamente neutral, no pudo aplicarse a la comprensión del dolor clínico. Los hallazgos de Beecher fueron respaldados por el trabajo del anestesiólogo estadounidense John Bonica, quien en su libro The Management of Pain (1953) creía que el dolor clínico incluía componentes tanto fisiológicos como psicológicos.

El neurocirujano holandés Willem Nordenbos amplió la teoría del dolor como la integración de múltiples estímulos al sistema nervioso en su breve pero clásico libro Pain (1959). Las ideas de Nordenbos atrajeron al psicólogo canadiense Ronald Melzack y al neurólogo británico Patrick David Wall. Melzack y Stena combinaron las ideas de Goldscheider, Livingston y Nordenbos con los datos de investigación disponibles y en 1965 propusieron la llamada teoría del dolor para el tratamiento del dolor. Según la teoría del control de la puerta, la percepción del dolor depende de mecanismo nervioso en la importante capa gelatinosa del asta dorsal de la médula espinal. El mecanismo actúa como una puerta sináptica que modula la sensación de dolor de las fibras nerviosas periféricas mielinizadas y amielínicas y la actividad de las neuronas inhibidoras. Así, estimular las terminaciones nerviosas cercanas puede inhibir las fibras nerviosas que transmiten señales de dolor, lo que explica el alivio que se puede producir cuando se estimula la zona lesionada mediante presión o fricción. Aunque la teoría en sí resultó ser incorrecta, se dio a entender que las observaciones clínicas y de laboratorio tomadas en conjunto podrían demostrar una base fisiológica. mecanismo complejo integración neuronal para la percepción del dolor, inspirando y desafiando a una generación más joven de investigadores.

En 1973, aprovechando el gran interés por el dolor causado por Walls y Melzack, Bonica organizó una reunión entre investigadores interdisciplinarios del dolor y médicos. Bajo el liderazgo de Bonica, la conferencia, que tuvo lugar en los Estados Unidos, dio origen a una organización interdisciplinaria conocida como Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) y una nueva revista llamada Pain, originalmente editada por Wall. La formación de la IASP y el lanzamiento de la revista marcaron el surgimiento de la ciencia del dolor como campo profesional.

En las décadas siguientes, la investigación sobre el dolor se ha ampliado significativamente. De este trabajo surgieron dos conclusiones importantes. En primer lugar, se ha descubierto que el dolor intenso causado por una lesión u otro estímulo, si continúa durante un período de tiempo, altera la neurocirugía del sistema nervioso central, sensibilizándolo y provocando cambios neuronales que se llevan a cabo después de que se elimina el estímulo original. . Este proceso se percibe como un dolor crónico para la persona afectada. Muchos estudios han demostrado la implicación de cambios neuronales en el sistema nervioso central en el desarrollo del dolor crónico. En 1989, por ejemplo, el anestesiólogo estadounidense Gary J. Bennett y el científico chino Xie Yikuan demostraron el mecanismo neuronal subyacente a este fenómeno en ratas con ligaduras constrictivas colocadas sin apretar alrededor del nervio ciático. En 2002, el neurólogo chino Min Zhuo y sus colegas informaron de la identificación de dos enzimas, la adenilil ciclasa tipo 1 y 8, en el cerebro anterior de ratones que desempeñan un papel importante en la sensibilización del sistema nervioso central a estímulos dolorosos.

El segundo hallazgo que surgió fue que la percepción y la respuesta al dolor diferían según el género y el origen étnico, así como según la formación y la experiencia. Las mujeres parecen sufrir dolor con más frecuencia y con más angustia emocional que los hombres, pero algunas pruebas sugieren que las mujeres pueden afrontar el dolor intenso con mayor eficacia que los hombres. Los afroamericanos demuestran una mayor vulnerabilidad al dolor crónico y más nivel alto discapacidades que los pacientes blancos. Estas observaciones son confirmadas por estudios neuroquímicos. Por ejemplo, en 1996, un grupo de investigadores dirigido por el neurocientífico estadounidense John Levine informó que Varios tipos Los medicamentos opioides proporcionan diferentes niveles de alivio del dolor en mujeres y hombres. Otros estudios en animales han sugerido que el dolor en temprana edad puede causar cambios neuronales nivel molecular, que influyen en la respuesta al dolor de una persona en la edad adulta. Un hallazgo importante de estos estudios es que no hay dos pacientes que experimenten el dolor de la misma manera.

Fisiología del dolor

Aunque subjetivo, la mayor parte del dolor está relacionado con daño tisular y tiene una base fisiológica. Sin embargo, no todos los tejidos son susceptibles de sufrir el mismo tipo de lesión. Por ejemplo, aunque la piel es sensible a quemaduras y cortes, órganos viscerales se puede cortar sin causar dolor. Sin embargo, el estiramiento excesivo o la irritación química de la superficie visceral provocarán dolor. Algunos tejidos no causan dolor sin importar cómo se estimulen; el hígado y los alvéolos de los pulmones son insensibles a casi todos los estímulos. Por lo tanto, los tejidos responden sólo a estímulos específicos que pueden encontrar y generalmente son inmunes a todo tipo de daño.

Mecanismo de dolor

Los receptores del dolor, ubicados en la piel y otros tejidos, son fibras nerviosas con terminaciones que pueden excitarse mediante tres tipos de estímulos: mecánico, térmico y químico; Algunas terminaciones responden principalmente a un tipo de estimulación, mientras que otras terminaciones pueden detectar todos los tipos. Las sustancias químicas producidas por el cuerpo que estimulan los receptores del dolor incluyen bradicinina, serotonina e histamina. Las prostaglandinas son ácidos grasos que se liberan durante la inflamación y pueden aumentar la sensación de dolor al sensibilizar las terminaciones nerviosas; Ese aumento de la sensibilidad se llama hiperalgesia.

La experiencia bifásica del dolor agudo está mediada por dos tipos de fibras nerviosas aferentes primarias que transmiten impulsos eléctricos desde los tejidos a la médula espinal a través de vías nerviosas ascendentes. Las fibras Delta A son las más grandes y de conducción más rápida de los dos tipos debido a su fina capa de mielina y, por lo tanto, se asocian con un dolor agudo y bien localizado que aparece al principio. Las fibras delta se activan mediante estímulos mecánicos y térmicos. Las fibras C más pequeñas y amielínicas responden a estímulos químicos, mecánicos y térmicos y se asocian con una sensación persistente y mal localizada que sigue a la primera sensación rápida de dolor.

Los impulsos dolorosos penetran en la médula espinal, donde hacen sinapsis principalmente con las neuronas del asta dorsal en la zona marginal y con gelatinosas sustanciales. materia gris médula espinal. Esta área es responsable de regular y modular los impulsos entrantes. Dos vías diferentes, los tractos espinotalámico y espinorreticular, transportan impulsos al cerebro y al tálamo. Se cree que la entrada espinotalámica influye en la experiencia consciente del dolor, y se cree que el tracto espinorreticular produce los aspectos emocionales y de excitación del dolor.

Las señales de dolor pueden inhibirse selectivamente en la médula espinal a través de una vía descendente que se origina en el mesencéfalo y termina en el asta dorsal. Esta respuesta analgésica (para aliviar el dolor) está controlada por neuroquímicos llamados endorfinas, que son péptidos opioides como las encefalinas que produce el cuerpo. Estas sustancias bloquean la recepción de estímulos dolorosos uniéndose a receptores neuronales que activan el analgésico. vía neuronal. Este sistema puede activarse por estrés o shock y probablemente sea responsable de la ausencia de dolor asociado con un traumatismo grave. Esto también puede explicar las diferentes capacidades de las personas para percibir el dolor.

El origen de las señales de dolor puede no estar claro para quien lo sufre. El dolor que se origina en los tejidos profundos pero que se “siente” en los tejidos superficiales se llama dolor. Aunque el mecanismo exacto no está claro, este fenómeno puede resultar de la convergencia de fibras nerviosas de diferentes tejidos en la misma parte de la médula espinal, lo que puede permitir que los impulsos nerviosos de una vía viajen a otras vías. El dolor del miembro fantasma es un amputado que experimenta dolor en el miembro que le falta. Este fenómeno se produce porque los troncos nerviosos que conectan la extremidad ahora faltante con el cerebro todavía existen y son capaces de dispararse. El cerebro continúa interpretando los estímulos de estas fibras como provenientes de lo que previamente había aprendido que era una extremidad.

Psicología del dolor

La percepción del dolor surge cuando el cerebro procesa nuevos estímulos sensoriales con recuerdos y emociones existentes, al igual que otras percepciones. Las experiencias infantiles, las actitudes culturales, la herencia y el género son factores que contribuyen al desarrollo de la percepción y respuesta de cada individuo a los diferentes tipos de dolor. Aunque algunas personas pueden soportar fisiológicamente el dolor mejor que otras, los factores culturales, más que la herencia, suelen explicar esta capacidad.

El punto en el que un estímulo empieza a volverse doloroso es el umbral del dolor; La mayoría de los estudios han encontrado que las opiniones son relativamente similares entre grupos dispares de personas. Sin embargo, el umbral de tolerancia al dolor, el punto en el que el dolor se vuelve insoportable, varía significativamente entre estos grupos. Una respuesta estoica y carente de emociones al trauma puede ser un signo de valentía en ciertas culturas o grupos sociales, pero este comportamiento también puede enmascarar la gravedad de la lesión para el médico tratante.

La depresión y la ansiedad pueden reducir ambos tipos de umbrales de dolor. Sin embargo, la ira o la preocupación pueden aliviar o disminuir temporalmente el dolor. Los sentimientos de alivio emocional también pueden reducir las sensaciones dolorosas. El contexto del dolor y el significado que tiene para quien lo sufre también determina cómo se percibe el dolor.

Alivio del dolor

Los intentos de aliviar el dolor suelen implicar tanto fisiológicos como aspectos psicológicos dolor. Por ejemplo, reducir la ansiedad puede reducir la cantidad de medicamento necesario para aliviar el dolor. El dolor agudo suele ser el más fácil de controlar; los medicamentos y el reposo suelen ser eficaces. Sin embargo, algunos dolores pueden desafiar el tratamiento y persistir durante muchos años. Este dolor crónico puede verse exacerbado por la desesperanza y la ansiedad.

Los opiáceos son analgésicos fuertes y se utilizan para tratar dolor severo. El opio, un extracto seco obtenido del aserrín inmaduro de la adormidera (Papaver somniferum), es uno de los analgésicos más antiguos. La morfina, un potente opiáceo, es un analgésico extremadamente eficaz. Estos alcaloides narcóticos imitan las endorfinas producidas naturalmente por el cuerpo al unirse a sus receptores y bloquear o reducir la activación de las neuronas del dolor. Sin embargo, se debe controlar el uso de analgésicos opioides no sólo porque son adictivo sustancias, sino también porque el paciente puede volverse tolerante a ellas y puede necesitar dosis progresivamente más altas para alcanzar el nivel deseado de alivio del dolor. La sobredosis puede causar una depresión respiratoria potencialmente mortal. Otros significativos efectos secundarios como náuseas y depresión psicológica cuando se retiran, también limitan la utilidad de los opiáceos.

Los extractos de corteza de sauce (género Salix) contienen el ingrediente activo salicina y se han utilizado desde la antigüedad para aliviar el dolor. Salicilatos analgésicos antiinflamatorios no arcóticos modernos, como la aspirina (ácido acetilsalicílico) y otros analgésicos antiinflamatorios, como el paracetamol, los antiinflamatorios no esteroides (AINE, como el ibuprofeno) y los inhibidores de la ciclooxigenasa (COX) (como el celecoxib). Son menos eficaces que los opiáceos, pero no son aditivos. La aspirina, los AINE y los inhibidores de la COX bloquean selectiva o no selectivamente la actividad de las enzimas COX. Las enzimas COX son responsables de convertir el ácido araquidónico (un ácido graso) en prostaglandinas, lo que aumenta la sensibilidad al dolor. El paracetamol también previene la formación de prostaglandinas, pero su actividad parece estar limitada principalmente al sistema nervioso central y puede ocurrir a través de múltiples mecanismos. Los medicamentos conocidos como antagonistas del receptor de N-metil-d-aspartato (NMDAR), ejemplos de los cuales incluyen dextrometorfano y ketamina, se pueden usar para tratar ciertas formas de dolor neuropático, como la neuropatía diabética. Los fármacos actúan bloqueando los NMDAR, cuya activación está implicada en la transmisión nociceptiva.

Se pueden usar medicamentos psicotrópicos, incluidos antidepresivos y tranquilizantes, para tratar a pacientes con dolor crónico que también padecen afecciones psicológicas. Estos medicamentos ayudan a reducir la ansiedad y, en ocasiones, cambian la percepción del dolor. El dolor parece aliviarse con hipnosis, placebos y psicoterapia. Aunque las razones por las que un individuo podría sentir alivio del dolor después de tomar un placebo o después de una psicoterapia aún no están claras, los investigadores sospechan que la expectativa de alivio es estimulada por la liberación de dopamina en un área del cerebro conocida como cuerpo estriado ventral. La actividad en el órgano genital abdominal se asocia con una mayor actividad de la dopamina y se asocia con el efecto placebo, en el que se informa alivio del dolor después del tratamiento con placebo.

Se pueden bloquear nervios específicos en los casos en que el dolor se limita a un área que tiene pocos nervios sensoriales. El fenol y el alcohol son neurolíticos que destruyen los nervios; La lidocaína se puede utilizar para aliviar temporalmente el dolor. La separación quirúrgica de los nervios rara vez se realiza porque puede provocar efectos secundarios graves, como pérdida motora o alivio del dolor.

Algunos dolores se pueden tratar mediante estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), en la que se colocan electrodos en la piel sobre el área dolorida. La estimulación de terminaciones nerviosas periféricas adicionales tiene un efecto inhibidor sobre las fibras nerviosas, causando dolor. La acupuntura, las compresas y los tratamientos térmicos pueden funcionar mediante el mismo mecanismo.

El dolor crónico, definido en términos generales como dolor que persiste durante al menos seis meses, representa el mayor desafío en el manejo del dolor. No poder experimentar malestar crónico puede provocar complicaciones psicológicas como hipocondría, depresión, alteraciones del sueño, pérdida de apetito y sensación de impotencia. Muchas clínicas para pacientes ofrecen un enfoque multidisciplinario para el manejo del dolor crónico. Los pacientes con dolor crónico pueden requerir estrategias únicas para el manejo del dolor. Por ejemplo, algunos pacientes pueden beneficiarse de implante quirúrgico. Ejemplos de implantes incluyen el parto intratecal. medicamento, en el que una bomba implantada debajo de la piel administra analgésicos directamente a la médula espinal, y un implante de estimulación de la médula espinal, en el que un dispositivo eléctrico colocado en el cuerpo envía impulsos eléctricos a la médula espinal para inhibir la señalización del dolor. Otras estrategias de tratamiento para el dolor crónico incluyen terapias alternativas, ejercicio físico, fisioterapia, cognitiva terapia de comportamiento y decenas.