El desarrollo de la oncología en la infancia es muy. Este grupo está formado

Asuntos Generales oncología pediátrica

• Año de emisión: 2012
• ed. MARYLAND. Alieva, V. G. Polyakova, G. L. Mentkevich, S.A. Mayakova
• Género: oncología, pediatría
• Formato: PDF

enfermedades oncológicas en infancia son uno de los problemas más importantes no solo en pediatría, sino también en la medicina en general. La mortalidad de niños por enfermedades malignas en los países desarrollados ocupa el segundo lugar, solo superada por las muertes de niños por accidentes.
En la actualidad, tanto en la práctica mundial como en Rusia, se han logrado avances significativos en el diagnóstico y tratamiento de niños con. Durante las últimas décadas, la supervivencia infantil ha mejorado significativamente: a principios de la década de 1950. Dado que murió el número absoluto de niños diagnosticados con una neoplasia maligna, ahora se puede curar hasta el 80% de dichos pacientes.

Durante más de 35 años de existencia se ha acumulado una experiencia única en el tratamiento de pacientes pediátricos con neoplasias malignas. El arsenal de posibilidades diagnósticas se ha ampliado significativamente al utilizar métodos morfológicos, inmunológicos, genéticos y de biología molecular para la identificación de tumores. Radiación ampliamente utilizada, endoscópica y otras. posibilidades modernas, que contribuyen al esclarecimiento y especificación del diagnóstico, optimización de los abordajes quirúrgicos, utilización de programas adecuados de quimioterapia y radioterapia. El uso de medicamentos dirigidos se está introduciendo ampliamente.

Con base en la experiencia adquirida, por primera vez en la literatura nacional, la Guía Nacional de. Contiene datos sobre logros científicos de vanguardia, brinda recomendaciones prácticas para el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades neoplásicas más comunes en niños, que se basan en una extensa Experiencia clínica destacados especialistas nacionales y sobre los resultados de importantes investigación clínica celebrada tanto en nuestro país como en el extranjero. Por separado, se proporciona información sobre el uso de los más drogas modernas permitiendo en algunos casos lograr resultados impresionantes, incluso en pacientes con enfermedades refractarias. La información presentada en las Directrices Nacionales servirá como estándar para brindar atención oncológica a los niños en Rusia y ayudará a los médicos en su trabajo práctico.

• Capítulo 1. Historia de la oncología pediátrica.
• Capitulo 2 Epidemiología de las neoplasias malignas en niños:

1. Clasificación de los tumores infantiles.
2. Morbilidad y supervivencia de niños con neoplasias malignas en países desarrollados.
3. Neoplasias malignas en niños en Rusia.
4. Análisis comparativo de la mortalidad infantil por neoplasias malignas en Rusia y países desarrollados.

• Capítulo 3 Características de la oncología pediátrica:

1. Aspectos genéticos de la oncología pediátrica.
2. Estudios morfológicos en oncología pediátrica.

• Capítulo 4 Diagnóstico de tumores:

1. síndromes paraneoplásicos.
2. Diagnóstico de linfomas en niños.
3. Métodos de diagnóstico de laboratorio.
4. Investigación clínica general.
5. Investigación bioquímica.
6. La investigación del sistema de la hemostasia.
7. Endoscopia en oncología pediátrica.
8. Endoscopia del tracto respiratorio superior.
9. Broncoscopia.
10. Esofagogastroduodenoscopia.
11. fibrogastroscopia.
12. Colonoscopia.
13. Laparoscopia.
14. Nuevas técnicas endoscópicas.
15. Radiodiagnóstico de tumores malignos en niños.
16. Diagnóstico de radionúclidos en oncología pediátrica.
17. marcadores tumorales.

• Capítulo 5. Tratamiento:

1. Principios generales intervenciones quirurgicas con tumores de diversa localización.
2. Tumores de cabeza y cuello.
3. Oncocirugía toraco-abdominal.
4. Tumores del sistema musculoesquelético.
5. Tumores del centro sistema nervioso.
6. Vídeo cirugía diagnóstica.
7. tumores malignos.
8. Terapia de vacunas.
9. Trasplante de células madre hematopoyéticas.
10. Métodos modernos de administración intravenosa de medicamentos contra el cáncer.

• Capítulo 6 Terapia de acompañamiento en oncología y hematología pediátrica.
• Capítulo 7 Características de la anestesia y reanimación en oncología pediátrica:

1. Provisión anestesiológica de intervenciones quirúrgicas.
2. Cuidados intensivos en el postoperatorio temprano.

• Capítulo 8 Principios del soporte nutricional:

1. Diagnóstico y tratamiento de tumores individuales.

• Capítulo 9 Tumores de los tejidos hematopoyético y linfoide:

1. Leucemia linfoblástica aguda.
2. Leucemias mieloides agudas.
3. Leucemia mieloide crónica.
4. Linfomas no Hodgkin.
5. Linfoma de Hodgkin.
6. tumores histiocíticos.
7. Histiocitosis de células de Langerhans.
8. Sarcoma histiocítico.
9. Sarcoma de células dendríticas interdigitadas.
10. Sarcoma folicular de células dendríticas.
11. Xantogranuloma juvenil.

• Capítulo 10 Tumores del sistema nervioso central.
• capitulo 26 Segundos tumores en niños curados de neoplasias malignas.
• capitulo 27 Vacunación de niños con tumores sólidos.
• capitulo 28
• capitulo 29 Problemas de los hospicios infantiles.
• capitulo 30 Formación de posgrado para oncólogos pediátricos.

AL ONCÓLOGO PEDIÁTRICO
ASOCIACIÓN INDEPENDIENTE DE PSIQUIATRAS Y PSICOLOGOS INFANTILES

Compilado por Ph.D. IP Kireva
Bajo la dirección del Presidente de la NADPP A.A. Del Norte

Producto oncológico de Bristol-Myers Squibb

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INTRODUCCIÓN

Las enfermedades oncológicas ocupan un lugar central entre los problemas de la medicina clínica. Los avances en la terapia moderna han llevado al hecho de que todos más los pacientes sobreviven largos períodos después del inicio del tratamiento, y un contingente importante puede clasificarse como recuperado. Esto es especialmente cierto en el caso de la variante principal del proceso tumoral en la infancia: la leucemia: cada año crece el número de niños con remisiones durante más de cinco años; la medicina y la sociedad en su conjunto se enfrentan a casos de recuperación práctica de leucemia aguda que antes no existían. Al mismo tiempo, resultó que el tratamiento antitumoral solo con la designación de discapacidad, que se le da a todos los niños con cáncer, no resuelve por completo los problemas que han surgido. Los resultados del tratamiento de niños discapacitados con cáncer, el llamado "nivel de calidad de vida" están determinados no solo por la gravedad de la enfermedad subyacente, sino también por el estado psicológico, posibles trastornos mentales tanto en el propio paciente como en sus familiares, que ni se dedica a la investigación científica ni se presta prácticamente atención a la práctica asistencial en nuestro país. El problema de los niños con enfermedades crónicas graves incluye los siguientes aspectos principales:

Los trastornos mentales asociados con la prolongada y curso severo enfermedad somática;
el impacto de la enfermedad en el desarrollo mental del niño;
el impacto del estrés y la psicoterapia en el desarrollo de la enfermedad;
la influencia de la familia en la condición de un niño enfermo y la influencia de un niño crónicamente enfermo en clima psicologico En familia.

L.S. Sagidullina (1973) reveló síndromes de daño al sistema nervioso en el 38,8% de los pacientes leucemia aguda niños. I.K.Shats (1989), que estudió a niños con leucemia aguda, encontró trastornos mentales en todos: en el 82,6% de los niños se manifestaban en el nivel límite y estaban representados por síndromes asténicos, distímicos, ansiosos, depresivos y psicoorgánicos. Se observaron trastornos psicóticos en el 17,4% de los pacientes. Aumenta con la edad y la duración de la enfermedad Gravedad específica estados depresivos, prevalecieron los trastornos psicóticos en los adolescentes. Nosotros (I.P. Kireeva, T.E. Lukyanenko, 1992) resumimos los datos del examen de 65 niños de 2 a 15 años con leucemia aguda. En todos los pacientes se detectaron trastornos mentales en forma de astenia. 46 niños (70,8%) tenían trastornos mentales más complejos que requerían corrección especial. ¿Cuál es la clínica de los trastornos mentales más frecuentes en niños con cáncer?

QUÉ ES LA ASTENIA EN UN NIÑO CON ENFERMEDAD DE CÁNCER

Común a todos los pacientes es el complejo de síntomas asténicos que, siendo uno de los menos formularios específicos reacción a la exogenia, puede acompañar a la enfermedad en toda su longitud, puede manifestarse solo durante períodos de deterioro de la condición somática, durante la quimioterapia intensiva, con infecciones concomitantes. La gravedad del complejo de síntomas asténicos es proporcional a la gravedad de la condición somática; en remisión, sus manifestaciones se suavizan.

A menudo, el síndrome asténico precede a las primeras manifestaciones de la enfermedad subyacente. En estos casos, al recoger una anamnesis, se revela que pocas semanas, meses antes de la manifestación de una enfermedad oncológica, el niño se volvió más letárgico, cansado, caprichoso, quisquilloso, lloroso, tenía sueño durante el día, dormía inquieto por la noche. . Estos trastornos mentales en el período prodrómico muchas veces no llaman la atención o son erróneamente interpretados por padres y médicos como una provocación psicógena de la enfermedad de base (“se ​​enfermó por problemas en la escuela”, “por lo que estaba pasando”), aunque en realidad tuvo un lugar que surgió en el período prodrómico de la enfermedad, una mayor respuesta agravada a los acontecimientos cotidianos.

Examinemos en detalle las manifestaciones del síndrome asténico. El síntoma principal, sin el cual es imposible diagnosticar la astenia, es la fatiga física, que aumenta por la noche. Esto se expresa en las quejas de los pacientes sobre la incapacidad para completar las tareas en las clases de educación física, la necesidad de acostarse después de una caminata corta, en las quejas de debilidad: "manos, piernas débiles". La fatiga mental es menos pronunciada o está ausente.

Además de la astenia propiamente dicha (es decir, "falta de fuerza"), los trastornos somatovegetativos funcionales están necesariamente presentes en el síndrome asténico. Estos incluyen trastornos del sueño (sueño prolongado con afluencia de recuerdos dolorosos del pasado o ideas perturbadoras sobre el futuro, aumento de la necesidad de dormir), disminución del apetito, aparición de sudoración, dermografismo persistente, etc.

La tercera manifestación obligada del síndrome asténico es la debilidad emocional (irritabilidad). Esta es una labilidad pronunciada del estado de ánimo con fuertes caídas: ya sea alta o baja. El estado de ánimo elevado a menudo tiene el carácter de sentimentalismo con irritabilidad e ira, bajo - llanto con capricho, insatisfacción con los demás. Cambiar estados similares tiene una causa menor, y prevalece el abatimiento del estado de ánimo. Aumento de la sensibilidad a todos los estímulos externos (la llamada "hiperestesia psíquica"): una voz fuerte es ensordecedora, al niño le parece que la madre o los trabajadores de la salud le "gritan" todo el tiempo, el golpe de un portazo es percibido como un disparo, las costuras de la ropa parecen ásperas, la brillante luz de la lámpara cegadora en el vestidor. bajado umbral del dolor: las inyecciones se sienten más dolorosas que en un estado saludable.

A síndrome asténico pueden unirse otros trastornos neuróticos y del comportamiento. Por ejemplo, en vísperas o durante procedimientos médicos, "rabietas", vómitos, negativa a comer, pérdida de habilidades de pulcritud, habla, trastornos del comportamiento hasta la negativa de vital procedimientos médicos. Esto obliga a los médicos a retrasar los procedimientos o realizarlos bajo anestesia, lo que tiene efectos secundarios que no dejan indiferentes a los niños frágiles.

Presentamos a continuación (I.K. Shats, 1991). El cuestionario está destinado a niños a partir de 8 años. Con niños más pequeños y con niños de cualquier edad que no tengan habilidad física completar el cuestionario por su cuenta, se utiliza un formulario de entrevista, durante el cual el médico completa el cuestionario (a veces con la ayuda de los padres). Al responder en las escalas I-VI, se selecciona una, la respuesta más adecuada, se suman las puntuaciones en las escalas I-VI, dando una característica cuantitativa de la severidad de la astenia: 18-13 puntos - astenia severa, 12-7 puntos - astenia moderada, 6-1 - reacción de fatiga. Las características del punto permiten evaluar la dinámica del estado antes y después del tratamiento. Las respuestas en las escalas VII-IX no se cuantifican y al responder una pregunta se pueden marcar varios puntos. Estos trastornos pueden ser síntomas tanto de la astenia como del propio sufrimiento somático, pero su consideración es importante para características generales condición del niño.

DEPRESIONES INFANTILES

Más de un tercio de los niños con enfermedades oncológicas son diagnosticados con estados neuróticos y depresivos con una disminución casi constante del estado de ánimo. Estos niños siempre son llorones o melancólicos, pierden interés en los juegos y la comunicación con sus compañeros. A menudo hay un mayor interés en su enfermedad: los pacientes no están orientados por edad. Terminología medica, actividades relacionadas con el tratamiento, están interesados ​​en el curso del tratamiento, escuchan las conversaciones de otros sobre la enfermedad, expresan preocupación por su salud. A menudo, los pacientes se encuentran en una situación muy relacion dificil con los padres: están esperando su llegada, pero todo el tiempo están descontentos con la forma en que cumplen con sus solicitudes, entran en conflicto con sus padres, los culpan a ellos oa ellos mismos por su enfermedad. Estas condiciones se caracterizan por disfunciones funcionales de los órganos internos que no se explican por la enfermedad subyacente, alteraciones persistentes en el apetito y el sueño, terrores nocturnos, "rabietas" como ataques respiratorios y convulsiones histéricas.

A continuación proporcionamos , (I.K. Schatz, 1991). La escala la completa el médico en base a la observación clínica del niño. Para cada una de las subescalas, se registra la descripción más adecuada de las deficiencias para el niño en cuestión y la puntuación correspondiente. Además, se registran las características de contenido de la ansiedad y el miedo. La escala permite obtener descripciones cualitativas estándar del estado emocional y sus valoraciones cuantitativas para subescalas individuales y en general. Este último se expresa dividiendo la suma algebraica (teniendo en cuenta el signo) de los puntos obtenidos por el número de subescalas (8).

Además de evaluar la dinámica del estado individual, la escala permite controlar la eficacia de los fármacos utilizados en el tratamiento. Drogas psicotropicas y psicoterapia, comparar condición emocional en varios grupos clínicos, teniendo en cuenta no solo la gravedad, sino también las características de los trastornos emocionales.

OTROS TRASTORNOS MENTALES

En algunos pacientes (alrededor de una décima parte de los casos), con un fuerte deterioro de la condición somática, se desarrollan psicosis transitorias con opacidad de la conciencia. Se encuentran principalmente aturdimiento y delirio.

En casos de aturdimiento leve (obnubilación), el niño tiene dificultad para comprender, lentitud de todas las reacciones, indiferencia emocional, percepción limitada. El niño parece letárgico, como si fuera "estúpido, estúpido", distraído. Con una irritación aguda (alzando la voz cuando se le pregunta, dolor), la conciencia se aclara por un tiempo. A medida que el estupor se profundiza, se desarrolla su siguiente etapa: somnolencia, en la que el niño se vuelve, por así decirlo, somnoliento, y es sacado de este estado. estímulo externo(voz fuerte, luz brillante, dolor) puede responder una pregunta simple y vuelve a caer en un sueño patológico. En un estado general severo, el aturdimiento puede alcanzar el grado de estupor con ausencia de contacto verbal y con la conservación de la reacción sólo a estímulos muy fuertes (destellos de luz, ruido fuerte, dolor), en respuesta a lo cual aparecen reacciones motoras protectoras vocales e indiferenciadas no articuladas. Finalmente, con un deterioro progresivo del estado general, se produce un coma (apagado de la conciencia) con un debilitamiento y luego con la desaparición reflejos incondicionados, trastornos respiratorios y cardíacos. Cada etapa subsiguiente de aturdimiento es aproximadamente la mitad de la anterior, y los médicos tienen cada vez menos tiempo para la reanimación, si es que la tienen.

Los trastornos delirantes ocurren en el contexto de astenia severa o aturdimiento superficial, principalmente por la tarde y por la noche. Con episodios delirantes, el niño se vuelve inquieto, temeroso, tiene engaños perceptivos, más a menudo en forma ilusiones visuales, especialmente del tipo de pareidolia, cuando criaturas fabulosas, rostros de personas, dientes sonrientes en el hocico de un lobo parecen aparecer en el patrón del papel tapiz, grietas en la pared. Pueden ocurrir alucinaciones visuales, las alucinaciones auditivas son frecuentes (timbres, rugidos, llamadas por su nombre, voces de niños familiares). Los episodios delirantes vespertinos a menudo se evalúan erróneamente: se confunden con los miedos de los niños a la oscuridad.

En pacientes con una carga hereditaria de epilepsia y en pacientes con daño cerebral orgánico, los trastornos epileptiformes son posibles: convulsiones, opacidad crepuscular de la conciencia, disforia. El psicosíndrome orgánico se desarrolla como resultado de daños orgánicos sustancias del cerebro (hemorragia cerebral, tumores, o como consecuencia de una intoxicación grave, hipoxia) y se caracteriza por una pérdida irreversible de la memoria, una disminución de la inteligencia en diversos grados (hasta la demencia adquirida).

La aparición, forma y gravedad de los trastornos mentales está influenciada por todo el complejo factores exógenos y endógenos. la más poderosa factor causal es psicologico La aparición repentina de una enfermedad grave es percibida por los niños como una "privación trágica de todo", ya que conduce a muchos meses de hospitalización con separación de la escuela, amigos, separación del hogar, trato severo, que se acompaña no solo de frecuentes procedimientos dolorosos, pero también cambiando apariencia con la aparición de obesidad, calvicie. Psicotraumático para los niños enfermos es el hecho de que observan el sufrimiento de otros pacientes, aprenden sobre su muerte. Cabe señalar que si antes se creía que el concepto de muerte estaba disponible solo para niños en edad escolar, estudios recientes (D.N. Isaev, 1992) muestran que este concepto puede surgir ya entre 2-3 años e incluso niños muy pequeños. puede experimentar con él ansiedad, que, debido a la incapacidad de expresar verbalmente su miedo, se manifiesta por cambios en el comportamiento, miedos al daño físico, soledad.

Aparte de factor psicologico en el surgimiento desordenes mentales lo que importa es el factor endógeno de predisposición a la enfermedad mental, el factor somático asociado a la enfermedad de base y sus complicaciones, el factor iatrogénico por efectos secundarios médico y radioterapia enfermedad subyacente. En la literatura extranjera, muchas publicaciones se dedican al síndrome psicoorgánico, que se manifiesta meses y años después de la radioterapia, los síndromes psicoorgánicos también se consideran durante el tratamiento citostático.

Los trastornos mentales en las enfermedades de la sangre, por tanto, son de origen mixto: psicógeno, exógeno-sintomático, exógeno-orgánico. La patogénesis de los trastornos mentales es poco conocida y se asocia con trastornos del metabolismo cerebral, cambios discirculatorios en el cerebro y edema del tejido cerebral.

Surge la pregunta de cómo tratar los trastornos mentales que dificultan el tratamiento de la enfermedad de base, tienen un efecto adverso sobre el "estilo de vida" y, según algunos datos, posiblemente sobre su duración. Tanto según la literatura como según nuestros datos, el uso aislado de la psicoterapia no es suficientemente efectivo. El uso de psicofármacos demostró ser difícil. IK Shats (1989) recomienda el uso de mezepam, sibazon, phenazepam y azafen en el tratamiento de pacientes con leucemia aguda. Los datos de la literatura sobre la interacción de los medicamentos psicotrópicos con antitumorales, medicamentos hormonales, el efecto de los medicamentos psicotrópicos sobre la hematopoyesis están ausentes o son contradictorios. Cuando usábamos drogas psicotrópicas, incluso en dosis bajas, a menudo ocurrían reacciones secundarias y perversas. En algunos pacientes Efecto positivo observado con el uso de tranquilizantes, nootrópicos, hierbas medicinales.

Las tácticas psicoterapéuticas siguen estando subdesarrolladas. Un ejemplo es el tema de la orientación del paciente en el diagnóstico del cáncer. Autores extranjeros enfatizan que el paciente debe saber todo lo que quiera sobre su presente y futuro, que necesita saber el diagnóstico. Pesado estrés psicológico, que ocurre al informar una enfermedad oncológica, se previene con la ayuda del trabajo psicoterapéutico dirigido realizado por médicos y psicólogos, trabajadores sociales. En el extranjero existe literatura especial para pacientes con leucemia, tumores de mama, etc., y se está realizando una labor educativa entre la población. En nuestro país casi no se publica literatura para pacientes, no hay formación especial para psicoterapeutas, Trabajadores sociales para trabajar en instituciones oncológicas. Los médicos domésticos creen que diagnostico de cancer no debe informarse, ya que esto solo aumentará el miedo y la incertidumbre.

Mientras tanto, resultó que muchos niños que padecen cáncer, especialmente los adolescentes, ya conocen su diagnóstico en las primeras etapas del tratamiento. En este caso, los niños se encuentran en una situación particularmente traumática debido a que no comentan el diagnóstico que conocen con los padres o médicos que están convencidos de que lograron ocultárselo al niño. Y el punto aquí no está solo en la "fuga de información" sobre el diagnóstico. CMBinger et al. (1969) creen que a pesar de los intentos de proteger a un niño irremediablemente enfermo de conocer el pronóstico de su enfermedad, la ansiedad de los adultos se transmite a los niños debido a una violación del clima emocional y la comprensión mutua en la familia.

Una enfermedad a largo plazo cambia no solo el estado mental, sino también el desarrollo del niño, lo que lleva a la aparición de formaciones pseudocompensatorias del tipo "deseabilidad condicional de la enfermedad" o "escape a la enfermedad" con fijación en ella. , lo que al final puede conducir a una ruptura del carácter dentro del desarrollo patocaracterológico o neurótico de la personalidad. Los niños que ya han tenido cáncer desarrollan "trastorno de estrés postraumático": pesadillas recurrentes y escenas retrospectivas de la enfermedad, el tratamiento, hipersensibilidad al psicotrauma, irritabilidad, comportamiento agresivo, dependencia excesiva de por vida de los padres en violación de los contactos con los compañeros. La soledad es a menudo el resultado de una enfermedad.

En el curso de nuestros intentos de realizar psicoterapia de juego en el departamento, observamos constantemente las consecuencias de la privación mental: el desarrollo de habilidades sociales y de comunicación se retrasó en los niños. No sabían expresar sus propios deseos, no estaban familiarizados con los juegos apropiados para su edad, el interés por comunicarse con los compañeros era reducido o nulo, el círculo de intereses se estrechaba. A la pregunta "¿qué te gustaría jugar?" o no pudieron responder, o la lista de juegos se limitó a lotería y sorteo. Esto dificultó la utilización de técnicas tradicionales adoptadas en nuestro país en el trabajo psicoterapéutico.

El uso de técnicas psicoterapéuticas desarrolladas en el extranjero es aún más difícil. Esto se debe en parte a que en nuestro país la psicoterapia fue desarrollada por psiquiatras, en el marco de " modelo medico"(V.N. Tsapkin, 1992), en el que el proceso de tratamiento se entiende como la eliminación de los "síntomas objetivo". En el extranjero, la psicoterapia es desarrollada principalmente no por médicos, sino por humanitarios, psicólogos en el marco de un "modelo psicológico" que es basadas en conceptos psicoanalíticos u otros conceptos religiosos y filosóficos que requieren "fe" o muchos años de estudio y no son realmente familiares para los especialistas rusos. Además, estas técnicas no siempre son aceptadas por los pacientes, ya que el trabajo en el "modelo psicológico" incluye trabajar con experiencias negativas con su amplificación temporal y requiere una cierta educación psicológica del paciente, la presencia de su solicitud de ayuda psicologica. Por lo tanto, la necesidad de desarrollar tácticas psicoterapéuticas efectivas es clara. La posibilidad de crear técnicas psicoterapéuticas efectivas está indirectamente confirmada por treinta años de investigación en el Instituto Washington. salud mental(1988), quien concluyó que "la intervención psicoterapéutica suele ser beneficiosa y que los diferentes tipos de psicoterapia son casi igualmente efectivos" (M.B. Parloff, 1988).

FAMILIA DE UN NIÑO CÁNCER

El siguiente aspecto de nuestra conversación se refiere a la familia. Se sabe que el bienestar mental del niño, su comportamiento puede depender aún más del estado mental de sus seres queridos que de su condición física. Desde la edad escolar, ya veces incluso antes, los niños son conscientes de que su enfermedad se ha convertido en un duro golpe para sus seres queridos, y reaccionan ante la situación de acuerdo con la actitud de sus padres. En los niños enfermos, además de altos niveles de ansiedad, se revelan conflictos internos asociados a la incomprensión por parte de los adultos. Los niños se sienten abandonados, se forman relaciones patológicas con la familia: ya sea el comportamiento despótico de un niño enfermo con total desprecio por los intereses de la familia, o una actitud indiferente hacia el medio ambiente con cuidado de sus propios problemas o, finalmente, completo dependencia de los padres con un sentimiento de culpa frente a ellos, la percepción de la enfermedad como "castigo" por su "mal" comportamiento. Los niños cuyas familias llevan una vida normal, mantienen sus contactos sociales habituales, se sienten más seguros y mantienen conexiones emocionales con miembros de su familia (J.J. Spinetta., L. Maloney, 1978).

Sin embargo, la mayoría de los padres cuyos hijos sufren en peligro la vida se detectan enfermedades, trastornos mentales (Kireeva I.P., Lukyanenko T.E., 1994). Los trastornos mentales en los padres se deben principalmente a una situación traumática crónica, exceso de trabajo, problemas financieros, de vivienda y otros problemas domésticos, en particular porque departamentos de oncología generalmente son removidos de su lugar de residencia, y un niño enfermo necesita el cuidado constante de los familiares, especialmente en nuestras condiciones de escasez de personal médico junior y medio.

Los trastornos mentales en los padres se manifiestan por la disminución de la capacidad de trabajo que se presenta en la mayoría de ellos, falta de apetito, alteraciones del sueño y de las funciones de los órganos internos. Pruebas psicológicas los padres revelan nivel alto"ansiedad situacional", indicando el predominio en el estado de ánimo de la ansiedad y la insatisfacción. Un estado de ánimo deprimido a menudo llega a la desesperación, a veces con la negativa a tratar a un niño con médicos, con intentos de buscar ayuda de curanderos, psíquicos, lo que empeora drásticamente el pronóstico de la enfermedad. La corrección de los trastornos mentales en los padres, por lo tanto, es necesaria no solo para restaurar su bienestar y capacidad de trabajo, sino también porque sin la asistencia psicocorreccional a la familia es imposible formar una actitud adecuada hacia la enfermedad y el tratamiento del niño.

CONCLUSIÓN

Los datos presentados indican la necesidad de:
1) organización de investigaciones científicas interdisciplinarias sobre el problema de los trastornos mentales y de la personalidad en niños que padecen enfermedades potencialmente mortales y en sus familias;
2) la realización de investigaciones científicas destinadas a desarrollar la más eficaz tácticas de drogas en el tratamiento de trastornos mentales en niños oncológicamente enfermos;
3) organización de la asistencia psicosocial a los niños con cáncer y sus familias.

Al mismo tiempo, solo los psicólogos y psiquiatras que trabajan en el sistema de atención médica no podrán resolver todos los problemas. Necesitan ayuda, la participación de docentes, trabajadores sociales, figuras culturales y religiosas, la búsqueda de cooperación no solo con los pacientes, sino también con sus familias, allegados y la sociedad en la que viven estas personas.

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Según la investigación científica, la oncología infantil es un problema bastante común. Y según las estadísticas, los niños se enferman 2,5 veces más que las niñas.

Aunque, en algunas variedades, la incidencia de enfermedades oncológicas entre sexos es aproximadamente igual y promedia 1 caso por cada 10.000 bebés sanos.

Y aunque cáncer infantil se estudia bastante activamente en nuestro tiempo, nadie puede decir con precisión las causas de su aparición. En este momento Hay dos hipótesis principales sobre el origen de la enfermedad.

El primero, viral, se basa en el hecho de que el virus, al ingresar al cuerpo, cambia tanto el proceso de división celular y activa su capacidad mutagénica latente que se vuelve imposible detener esta reacción, y el cuerpo continúa reproduciendo células "no saludables". una y otra vez.

Al mismo tiempo, el sistema inmunitario no las reconoce como extrañas, ya que por su naturaleza inicialmente son células normales, y por tanto no las mata, lo que permite que esta condición empeore.

El segundo - químico - da testimonio a favor de la influencia de los factores ambientales en nuestro ambiente interno y su capacidad para provocar procesos de mutación.

Causas del cáncer en el embrión y recién nacidos

No se puede decir con certeza que este o aquel factor causó la oncología, pero puede intentar comprender cuáles son las causas del cáncer en los niños. La mayoría de los científicos opinan que la oncología infantil en la mayoría de los casos es una predisposición genética.

Al mismo tiempo, no se debe pensar que las partículas de cáncer se heredan. Si usted y sus antepasados ​​tuvieron un diagnóstico similar, no es necesario que su hijo también lo tenga. Entonces, algún gen muy pequeño o parte de él puede portar un factor que posteriormente provocará una división celular anormal. Pero se desconoce si aparecerá o no.

Además, no debemos perder de vista las condiciones de vida que nos rodean. Incluso en el estado del embrión, es muy importante el estilo de vida que llevan los padres.

Si fuman, beben en exceso, toman sustancias estupefacientes, no cumplir modo correcto nutrición, vive en un microdistrito contaminado con radiación y gases de escape, la futura madre no sigue la ingesta de vitaminas y microelementos adicionales necesarios para el feto, entonces todo esto puede afectar el futuro. Un bebé nacido en tales condiciones ya está en riesgo.

Causas de enfermedades en niños mayores.

Factores de riesgo a una edad temprana:

1. Tabaquismo pasivo: no debe dar rienda suelta a un hábito suyo tan malo con una migaja. Esto no solo puede causar mutaciones en el futuro, sino que simplemente debilitará su cuerpo cada vez más.
2. Nutrición irracional.
3. Uso frecuente de medicamentos, su uso sin supervisión médica.
4. Alojamiento en la zona aumento de nivel radiación; exposiciones frecuentes debido a la intervención médica.
5. Contenido de polvo y gas en el aire.
6. Transmisión de infecciones virales con más frecuencia de lo esperado. Si los virus se arraigan fácilmente en el cuerpo, esto indica una defensa inmunológica débil y, posiblemente, una interrupción en el funcionamiento de los órganos hematopoyéticos, por lo que no se producen linfocitos protectores.
7. Exposición a la radiación solar durante más de ocho horas al día (más a menudo en países de clima cálido con exposición constante a la calle).
8. Antecedentes psicológicos desfavorables (ya sea carga mental o problemas sociales).

Como puede ver, el rango de tales factores es bastante amplio.

Tipos y periodos de oncología.

El cáncer en los niños puede ocurrir absolutamente a cualquier edad, pero al mismo tiempo tendrá sus propias características de origen y curso, dependiendo de cuándo ocurrió exactamente la mutación. Hay tres etapas en la formación de células cancerosas:

• Embrionario. El proceso de mutación ocurre incluso en el útero debido a la falta de cumplimiento. estilo de vida saludable la vida de la madre A veces, las células tumorales se pueden transferir a través de la placenta.
• Juvenil. La formación de mutaciones comienza en células sanas o parcialmente dañadas. El cáncer de cerebro en niños es más común en niños en edad preescolar y adolescentes.
• Tumores del tipo adulto. Son bastante raros. Afecta principalmente a los tejidos.

La oncología en niños también se puede clasificar según la frecuencia de aparición de un tipo particular de enfermedad. Cabe señalar que la leucemia es la dolencia más común en los bebés, representan alrededor del 70% de todos los casos. El segundo lugar lo ocupa el cáncer de cerebro en niños, así como el daño al sistema nervioso central. En tercer lugar se encuentran las enfermedades de la piel y los órganos genitales.

Cómo sospechar una enfermedad

Desafortunadamente, los niños con enfermedades oncológicas acuden a un especialista en este campo extremadamente tarde. En la primera etapa, no más del 10% de los pacientes. Los bebés diagnosticados en esta etapa se curan en su mayor parte. Una ventaja significativa es el uso de medicamentos que son suaves para el cuerpo de los niños.

Pero todos los demás pacientes se detectan mucho más tarde, en las etapas 2-3, cuando los signos de cáncer se vuelven más evidentes. En la cuarta etapa, la enfermedad es mucho más difícil de curar.

Los síntomas del cáncer en los niños aparecen muy tarde. Esta insidiosa enfermedad siempre se disfraza de otras dolencias (IRA, influenza, amigdalitis, etc.). Reconocer las primeras campanadas no es fácil.

Si su hijo no tiene síntomas visibles cualquier enfermedad en particular, y al mismo tiempo continúa nervioso, quejumbroso, quejándose de dolor o malestar, debe contactar de inmediato a un pediatra para determinar las causas.

Los síntomas comunes del cáncer en los niños pueden incluir:

• letargo;
• rápida fatigabilidad;
• un aumento de los casos de enfermedades respiratorias;
• palidez de la piel;
• aumentos inestables y no provocados de la temperatura corporal;
• inflamación de los ganglios linfáticos;
• apatía;
• cambios en el estado psicológico;
• pérdida de apetito y pérdida rápida peso.

tipos de cancer

Considere algunas enfermedades oncológicas en niños con más detalle.

Leucemia

Acompañado por la aparición de neoplasias malignas en el sistema sanguíneo, por mucho tiempo es asintomático. Signos iniciales a menudo implícita e ignorada.

Si nota que su bebé tiene fiebre durante mucho tiempo, está débil y letárgico, aparece palidez, pérdida de apetito, pérdida de peso, se cansa rápidamente y aparece dificultad para respirar a la menor carga, comenzó la coordinación en el espacio y la visión. a deteriorarse rápidamente, y los ganglios linfáticos están constantemente inflamados Sin enfermedades infecciosas, entonces debe ir inmediatamente a una cita con un oncólogo.

Un indicador importante de la leucemia también son frecuentes y sangrado prolongado por mala coagulación. Después de pasar los más comunes analisis generales sangre, el oncólogo determinará rápidamente la causa.

Tumores del cerebro y la médula espinal

Tumores de la cabeza y médula espinal están en segundo lugar. Si el tumor ha afectado centros no vitales en la cabeza, entonces es difícil notarlo, no causa quejas hasta el mismo ultimas etapas. Pero si está ubicado en las áreas vitales del cerebro y en el tronco espinal, aparecerán inmediatamente síntomas obvios:

• mareo;
• dolor intenso (especialmente en la mañana, que no se va por mucho tiempo);
• vómitos matutinos;
• apatía;
• aislamiento e inmovilidad;
• trastornos de coordinación.

Los bebés se frotan la cabeza y la cara, lloran y gritan debido a que no pueden hablar sobre su malestar. A una edad más avanzada, se pueden notar tendencias maníacas.

De signos externos Agrandamiento marcado de la cabeza y escoliosis. Con daño a la médula espinal, el dolor aumenta en la posición supina y disminuye mientras está sentado.

Y el sitio de la lesión se vuelve insensible. A veces hay convulsiones.

Linfogranulomatosis y linfosarcoma

La linfogranulomatosis y el linfosarcoma son lesiones de los ganglios linfáticos. Con la linfogranulomatosis, los ganglios linfáticos cervicales son los más afectados. Son indoloros, la piel que los rodea no cambia de color, la principal diferencia es que el hundimiento y la hinchazón se alternan constantemente, pero la inflamación en sí dura al menos un mes.

La linfogranulomatosis se diagnostica principalmente en la tercera o cuarta etapa. Afecta principalmente a niños de 6 a 10 años. Si se sospecha, se prescribe una punción de ganglio inflamado Y examen histológico punteado para confirmar el diagnóstico y establecer el grado de la enfermedad.

El linfosarcoma afecta selectivamente a cualquier ganglio linfático o todo el sistema, por lo que se observan lesiones completas región abdominal, tórax o nasofaringe. Según la parte del cuerpo afectada, los signos se disfrazan de enfermedades similares (abdominales: estreñimiento, diarrea, vómitos, como en infecciones intestinales; pecho - tos, fiebre, debilidad como con un resfriado).

El peligro de esta enfermedad radica en el hecho de que si se prescribe el calentamiento (suponiendo infecciones respiratorias agudas), esto solo agravará el proceso y acelerará el crecimiento del tumor.

Nefroblastoma

El nefroblastoma, o neoplasia maligna en el riñón, es bastante común antes de los 3 años. No se hace sentir por mucho tiempo, ya menudo se detecta durante un examen de rutina, o en una etapa avanzada, cuando se nota un aumento en uno, con menos frecuencia en dos lados del abdomen. Se acompaña de diarrea y ligero aumento temperatura corporal.

Neuroblastoma

Cabe mencionar el neuroblastoma, ya que es una dolencia exclusivamente infantil. Afecta a niños de hasta cinco años de edad. El tumor ataca tejido nervioso, y su hábitat favorito es abdomen. Esto afecta a los huesos. Caja torácica, órganos pélvicos.

Los primeros síntomas son cojera y debilidad, así como dolor en las rodillas. Debido a una disminución de la hemoglobina, aparece un aspecto anémico de la piel. Hay hinchazón de la cara y en el cuello, cuando el tumor afecta la médula espinal, se nota incontinencia urinaria y fecal. El neuroblastoma da metástasis muy rápidamente en forma de tubérculos en la cabeza, lo que notan los padres.

retinoblastoma

El retinoblastoma afecta la retina del ojo. Sus signos se expresan muy característicamente. El ojo se pone rojo y pica.

Hay un síntoma ojo de gato”, ya que el tumor se extiende más allá del cristalino y se hace visible a través de la pupila, asemejándose a una mancha blanca.

Puede afectar uno o ambos ojos. En casos raros, todo termina con una pérdida completa de la visión.

Diagnóstico

Los síntomas de la oncología en los niños son difíciles de identificar. Las neoplasias malignas se notan por casualidad durante el diagnóstico de otra enfermedad o durante los exámenes preventivos.

Para confirmar la oncología, se llevan a cabo una serie de exámenes y análisis:

• análisis clínicos generales de sangre y orina;
• Ultrasonido, tomografía computarizada, resonancia magnética;
• radiografía;
• punción espinal;
• biopsia de la zona afectada.

Método de tratamiento

A menudo, el tratamiento comienza en las etapas 2-3. El proceso de recuperación depende en gran medida de la rapidez con que se inicie la terapia. Los pacientes siempre se colocan en un hospital, ya que su salud se controla durante todo el día. Hay un curso de radiación y quimioterapia.

En casos severos, designar operaciones quirúrgicas. La excepción es el neuroblastoma: primero, se realiza una operación y solo luego se prescribe tratamiento de drogas para inhibir el crecimiento de las células cancerosas.

Sujeto a todas las medidas, el porcentaje de recuperación o remisión completa es superior al 90 %, y este es un muy buen resultado.

En nuestro tiempo, se han inventado miles de medicamentos, cientos de estudios y la mayoría de las dolencias se curan por completo en el 100% de los casos. Pero al mismo tiempo, la tarea de todos los padres es estar atentos y, si se sospecha de oncología, contactar de inmediato a un especialista.

Prevención

La prevención del cáncer en los niños consiste en observar las reglas de un estilo de vida saludable, así como la exclusión por parte de los padres de las causas de la enfermedad, que se mencionaron al principio (condiciones ambientales, malos hábitos etc.).

Esperamos que ahora pueda reconocer los signos de oncología en un niño, las características de esta patología infantil y también comprender de dónde proviene el cáncer.

A diferencia de las enfermedades oncológicas en adultos, la oncología infantil tiene sus propias caracteristicas y diferencias:

1. La gran mayoría de los tumores que se presentan en los niños son
2. El cáncer en niños es menos común que en adultos
3. En los niños predominan los tumores no epiteliales sobre los epiteliales.
4. En oncología pediátrica existen tumores inmaduros capaces de madurar.
5. específico para algunos formaciones malignas en los niños es su capacidad para retroceder espontáneamente
6. Existe una predisposición genética a algunos tumores, en particular, al retinoblastoma, la condromatosis ósea y la poliposis intestinal.

Causas del cáncer en niños

La causa de cualquier cáncer en los niños es una falla genética en una de las células sanas del cuerpo, lo que conduce a su crecimiento y aparición descontrolados.

Pero varios pueden causar esta falla genética en la célula. Pero incluso aquí, los tumores infantiles tienen sus propias peculiaridades. A diferencia de los adultos, los niños no tienen factores de riesgo relacionados con el estilo de vida, como fumar, abusar del alcohol y trabajar en industrias peligrosas. En un adulto, en la mayoría de los casos, la aparición de tumores malignos está asociada a la influencia de factores de riesgo externos, y para la aparición de un tumor en un niño son más importantes.

Por eso, si un niño desarrolla enfermedad maligna, sus padres no deberían culparse a sí mismos, ya que lo más probable es que estaba más allá de su poder prevenir o prevenir esta enfermedad.

Factores que aumentan el riesgo de desarrollar cáncer en un niño:

1. Factores físicos

El factor de riesgo físico más común es la exposición prolongada del niño radiación solar o hiperinsolación. Además, esto incluye el impacto de varias radiaciones ionizantes de dispositivos de diagnóstico médico o como resultado de desastres provocados por el hombre.

2. Factores químicos

Esto incluye principalmente fumador pasivo. Los padres deben proteger a sus hijos de la exposición al humo del tabaco. El factor químico es desnutrición niño. Uso de productos con transgénicos, carcinógenos, consumo de alimentos en restaurantes” Comida rápida". Todo ello conlleva una disminución de la cantidad adecuada de vitaminas y oligoelementos en cuerpo de niños y ahorros en ella carcinógenos, que, en el mundo moderno, se encuentran en abundancia no solo en los alimentos, sino también en el agua con aire.

Además, existe otro factor de riesgo químico, que suele ser peligroso para los niños. Muchos Investigación científica conexión comprobada uso a largo plazo ciertos medicamentos, como: barbitúricos, diuréticos, fenitoína, inmunosupresores, antibióticos, cloranfenicol, andrógenos, con el desarrollo de enfermedades oncológicas en niños.

3. Factores biológicos

Los factores biológicos incluyen infecciones virales, tales como: virus de Epstein-Barr, virus del herpes, virus de la hepatitis B. Muchos estudios extranjeros han establecido un mayor riesgo de cáncer en niños con infecciones virales.

4. Factores de riesgo genéticos

Actualmente, la oncología pediátrica incluye Unas 25 enfermedades hereditarias que aumentan el riesgo de desarrollar tumores en un niño. Por ejemplo, la enfermedad de Tony-Debre-Fanconi aumenta drásticamente el riesgo de desarrollar leucemia.

También aumentan el riesgo de desarrollar cáncer en niños, síndrome de Bloom, ataxia-telangiectasia, enfermedad de Bruton, síndrome de Wiskott-Aldrich, síndrome de Kostmann, neurofibromatosis. El riesgo de desarrollar leucemia en niños con síndrome de Down y Klinefelter aumenta.

En el contexto del síndrome de Pringle-Bourneville, en la mitad de los casos se desarrolla un tumor llamado rabdomioma del corazón.

Además de los factores de riesgo, existen varias teorías sobre las causas del cáncer en los niños.

Una de las teorías pertenece a un médico alemán. Julio Conheim. En el corazón de su teoría germinal está la presencia en los niños de células ectópicas, gérmenes que tienen la capacidad de degenerar en células malignas. Es por ello que los teratomas, neuroblastomas, hamartomas y tumores de Wilms no presentan la estructura maligna habitual. Estas son más bien malformaciones, cuyo carácter blastomatoso surge solo como resultado de la degeneración maligna de las células.

La segunda teoría pertenece al científico. Hugo Ribberto. Según su teoría, el hogar inflamación crónica o la exposición a la radiación, sirve como base para la aparición del crecimiento tumoral. Por eso es tan importante prestar atención a las enfermedades crónicas. enfermedades inflamatorias en la niñez.

Síntomas de cáncer en niños

Cánceres infantiles en primeras etapas casi siempre pasan desapercibidos para los padres del niño enfermo.

Esto se debe al hecho de que los síntomas del cáncer en los niños son similares a muchos de los síntomas de enfermedades infantiles inofensivas, y el niño no puede articular claramente sus quejas.

Las lesiones también son comunes en los niños, manifestadas por diversos hematomas, abrasiones, hematomas, que pueden lubricar u ocultar signos tempranos cáncer en un niño.

Para detección oportuna de un diagnóstico oncológico, es muy importante que los padres del niño sigan el paso obligatorio de los exámenes médicos regulares en jardín de infancia o la escuela Además, los padres deben prestar mucha atención a la aparición de varios síntomas persistentes e inusuales en un niño. Los niños están en riesgo, ya que pueden heredar cambios genéticos en la estructura del ADN de sus padres. Esos niños deben someterse periódicamente a exámenes médicos y estar bajo la atenta supervisión de sus padres.

Si su hijo tiene síntomas que lo alarman, comuníquese con su pediatra u oncólogo pediátrico de inmediato.

Los signos de cáncer en los niños incluyen muchos síntomas, pero nos centraremos en los más comunes:

1. La aparición inexplicable de debilidad, acompañada de fatiga rápida.

2. Palidez de la piel.

3. La aparición irrazonable de hinchazón o sellos en el cuerpo del niño.

4. Aumentos frecuentes e inexplicables de la temperatura corporal.

5. La formación de hematomas graves con la menor lesión y golpes débiles.

6. Dolor persistente, localizado en una zona del cuerpo.

7. No característico de los niños, posición forzada del cuerpo, al agacharse, durante los juegos o al dormir.

8. Fuertes dolores de cabeza, acompañados de vómitos.

9. Alteraciones visuales repentinas.

10. Pérdida de peso rápida y sin causa.

Si encuentra uno o más de los síntomas anteriores en su hijo, no se asuste, casi todos ellos pueden acompañar a diversas enfermedades infecciosas, traumáticas o autoinmunes. Pero esto no significa que cuando aparezcan tales síntomas, deba automedicarse.

Si tiene algún signo de advertencia, comuníquese de inmediato con su pediatra u oncólogo pediátrico.

Diagnóstico de cáncer en niños

Diagnosticar presencia tumor maligno el niño es muy difícil. Esto se debe al hecho de que el niño no puede formular claramente sus quejas. El curso peculiar y las manifestaciones ambiguas de la oncología infantil en las primeras etapas también juegan un papel.

Todo esto dificulta la identificación y diagnóstico diferencial cáncer en niños debido a otras enfermedades infantiles comunes. Es por esto que, en la mayoría de los casos, el diagnóstico oncológico se realiza cuando el tumor ya comienza a causar diversos trastornos anatómicos y fisiológicos en el organismo.

En presencia de síntomas de alarma, para evitar errores medicos, ya en la primera etapa de examen de un niño enfermo, en el diagnóstico se debe mostrar una sospecha de diagnóstico oncológico, además de otras supuestas enfermedades.

Una gran responsabilidad recae en el pediatra o el cirujano pediátrico del distrito, son los primeros en examinar al niño y ofrecer un algoritmo para acciones posteriores. En cita inicial en un pediatra, no siempre es posible detectar un tumor de inmediato, por lo tanto, la detección y el diagnóstico de cáncer en niños son mucho más exitosos cuando se realizan varios tipos de pruebas de detección a la vez.

EN medicina moderna se utiliza para diagnosticar el cáncer en los niños todos los métodos de detección y diagnóstico disponibles, como.