Estrabismo en niños: tipos, signos, métodos de tratamiento. Estrabismo en niños: cómo identificar y corregir (hardware, tratamiento quirúrgico y domiciliario) Estrabismo errante en un niño

Los ojos de los bebés a menudo se entrecierran de manera bastante linda. Y eso, a primera vista, no tiene nada de malo. Además, afecta a los padres. Sin embargo, pasan varios meses, el niño crece y sus ojos siguen entrecerrando los ojos, lo que no puede dejar de alertar a los adultos. Ante la sospecha de estrabismo, los padres suelen acudir a los oftalmólogos. Este es el motivo más común de visita no programada a un oftalmólogo pediátrico. Aprenderá sobre las causas y el tratamiento del estrabismo en niños leyendo este artículo.

¿Lo que es?

La enfermedad, que popularmente se llama estrabismo, en medicina tiene nombres bastante complejos: estrabismo o heterotropía. Se trata de una patología de los órganos visuales en la que los ejes visuales no pueden dirigirse hacia el objeto en cuestión. Los ojos con córneas ubicadas en diferentes lugares no pueden enfocarse en el mismo punto espacial.

Muy a menudo, el estrabismo se detecta en recién nacidos y niños durante los primeros seis meses de vida. Sin embargo, en la mayoría de los casos, este estrabismo es de naturaleza fisiológica y desaparece por sí solo después de unos meses. A menudo, la enfermedad se detecta por primera vez a la edad de 2,5 a 3 años., ya que en este momento se está desarrollando activamente el trabajo de los analizadores visuales infantiles.

Normalmente, los ejes visuales deben ser paralelos. Ambos ojos deben mirar al mismo punto. Con el estrabismo, se forma una imagen incorrecta y el cerebro del niño gradualmente se "acostumbra" a percibir la imagen solo desde un ojo, cuyo eje no está curvado. Si no le brinda atención médica oportuna a su hijo, el segundo ojo comenzará a perder agudeza visual.

El estrabismo no es sólo un defecto externo, un defecto cosmético, la enfermedad afecta el funcionamiento de todos los componentes de los órganos de la visión y del centro visual.

Causas

En los recién nacidos (especialmente los prematuros), el estrabismo es causado por la debilidad de los músculos oculares y del nervio óptico. A veces, un defecto de este tipo es casi invisible y, a veces, llama la atención de inmediato. A medida que todas las partes de los analizadores visuales crecen activamente, el estrabismo fisiológico desaparece. Esto suele ocurrir alrededor de los seis meses o un poco más tarde.

Esto no significa en absoluto que los padres de un bebé de seis meses que entrecierra los ojos deban hacer sonar la alarma y correr al médico. Por supuesto, vale la pena visitar a un médico, pero solo para asegurarse de que el niño no tenga otras patologías visuales. Si el bebé ve bien, el estrabismo sigue considerándose fisiológico. hasta que cumpla un año.

El estrabismo, que persiste en un grado u otro después de un año, no se considera la norma y se clasifica como un trastorno patológico. Puede haber muchas razones para la aparición de estrabismo patológico:

• Predisposición genética. Si familiares cercanos del niño o sus padres padecen estrabismo o lo padecieron en la infancia.
• Otras enfermedades de los órganos de la visión. En este caso, el estrabismo actúa como una complicación adicional.
• Enfermedades neurológicas. En este caso, podemos hablar de disfunción en la actividad del cerebro en general y de la subcorteza en particular.
• Lesiones de cráneo, incluidas lesiones de nacimiento. Normalmente, este estrabismo se produce como resultado de problemas adquiridos en el sistema nervioso central.
• Factores congénitos. Estos incluyen malformaciones intrauterinas de los órganos visuales, que podrían haberse formado como resultado de enfermedades infecciosas de la madre o "errores" genéticos, así como como consecuencia de la hipoxia fetal.
• Influencia externa negativa. Estas razones incluyen estrés severo, miedo, trauma psicológico, así como envenenamiento con sustancias tóxicas, productos químicos o enfermedades infecciosas agudas graves (sarampión, difteria y otras).

No existen razones universales que puedan explicar la aparición de patología en un niño en particular. Por lo general, se trata de una combinación compleja de varios factores, tanto hereditarios como individuales.

Es por eso que el médico considera la aparición de estrabismo en cada niño específico de forma individual. El tratamiento de esta enfermedad también es puramente individual.

Síntomas y signos

Los signos de estrabismo pueden ser visibles a simple vista o pueden estar ocultos. Un ojo o ambos pueden entrecerrar los ojos. Los ojos pueden converger hacia la nariz o estar "flotando". En niños con un puente nasal ancho, los padres pueden sospechar estrabismo, pero en realidad puede que no haya patología; simplemente las características anatómicas de la estructura de la cara del niño crearán tal ilusión. A medida que crecen (durante el primer año de vida), este fenómeno desaparece.

Los síntomas del estrabismo suelen verse así:

1. con luz brillante, el niño comienza a "entrecerrar los ojos" con más fuerza;
2. el bebé no puede centrar su mirada en un objeto de modo que las pupilas se muevan sincrónicamente y estén en la misma posición con respecto a las comisuras de los ojos;
3. para mirar un objeto con los ojos entrecerrados, el niño tiene que girar la cabeza en un ángulo inusual;
4. Mientras gatea y camina, el bebé choca con objetos, especialmente si se encuentran en el lado del ojo entrecerrado.

Los niños mayores de un año pueden quejarse de dolores de cabeza y fatiga frecuente. La visión con estrabismo no permite ver la imagen con claridad, puede ser borrosa o doble.

Los niños con estrabismo suelen tener una mayor sensibilidad a la luz.

tipos

El estrabismo puede ser congénito o adquirido. Los médicos hablan de patología congénita cuando los signos evidentes de la enfermedad son visibles inmediatamente después del nacimiento del bebé (o aparecen durante los primeros seis meses).

Por lo general, la patología se desarrolla horizontalmente. Si dibuja mentalmente una línea recta entre las pupilas a través del puente de la nariz, entonces se aclara el mecanismo por el que se produce tal violación de la función visual. Si los ojos del niño parecen moverse uno hacia el otro a lo largo de esta línea recta, esto indica un estrabismo convergente. Si se mueven en diferentes direcciones en línea recta, entonces se trata de estrabismo divergente.

Con menos frecuencia, la patología se desarrolla verticalmente. En este caso, uno o ambos órganos de la visión pueden desviarse hacia arriba o hacia abajo. Tal "desviación" vertical hacia arriba se llama hipertropía y hacia abajo, hipotropía.

Monóculo

Si sólo un ojo se desvía del eje visual normal, se habla de trastorno monocular. Con él, la visión del ojo entrecerrado se reduce en la mayoría de los casos y, a veces, el ojo deja por completo de participar en el proceso de mirar y reconocer imágenes visuales. El cerebro "lee" información de un solo ojo sano y la "apaga" cuando no es necesaria.

Esta patología es bastante difícil de tratar y no siempre es posible restaurar las funciones del ojo afectado. Sin embargo, casi siempre es posible devolver el ojo a su posición normal, eliminando así el defecto cosmético.

Alterno

El estrabismo alterno es un diagnóstico que se realiza si ambos ojos entrecierran los ojos, pero no al mismo tiempo, sino por turnos. Tanto el órgano de visión derecho como el izquierdo pueden cambiar el eje tanto horizontal como verticalmente, pero el ángulo y la magnitud de la desviación de la línea recta son siempre aproximadamente los mismos. Esta condición es más fácil de tratar., ya que ambos ojos siguen participando en el proceso de percepción de imágenes del mundo circundante, aunque de forma alternativa, lo que significa que sus funciones no se pierden.

Paralítico

Dependiendo de los motivos que desencadenaron la formación del estrabismo, existen dos tipos principales de estrabismo: paralítico y amigable. Con la parálisis, como su nombre lo indica, se produce la parálisis de uno o más músculos responsables del movimiento ocular. La inmovilidad puede ser consecuencia de alteraciones en la función cerebral y la actividad nerviosa.

Amigable

El estrabismo concomitante es la forma más simple y común de patología, que suele ser característica de la infancia. Los globos oculares conservan un rango de movimiento completo o casi completo, no hay signos de parálisis o paresia, ambos ojos ven y participan activamente, la imagen del niño no es borrosa ni doble. Un ojo entrecerrado puede ver un poco peor.

El estrabismo concomitante puede ser acomodativo y no acomodativo, además de parcial. La patología acomodativa suele aparecer en la primera infancia, antes del año o entre los 2 y 3 años. Suele asociarse con miopía, hipermetropía y astigmatismo altos o significativos. Este trastorno ocular "infantil" generalmente se trata de manera bastante simple: usando anteojos recetados por un médico y sesiones de terapia con hardware.

La discapacidad visual parcial o no acomodativa también aparece a edades tempranas. Sin embargo, la miopía y la hipermetropía no serán las principales y únicas razones para el desarrollo de este tipo de estrabismo. A menudo se eligen métodos quirúrgicos para el tratamiento.

El estrabismo en los niños puede ser constante o intermitente. La divergencia no permanente se encuentra con bastante frecuencia, por ejemplo, en bebés, y no causa mucha preocupación entre los especialistas. La divergencia permanente casi siempre causa malformaciones congénitas de los analizadores visuales y requiere un tratamiento serio.

Oculto

El estrabismo oculto es bastante difícil de reconocer. Con él, el niño ve normalmente, con dos ojos, que están colocados de forma absolutamente correcta y no se desvían a ningún lado. Pero tan pronto como un ojo se "apaga" de la percepción de imágenes visuales (por ejemplo, se cubre con una mano), inmediatamente comienza a "flotar" horizontalmente (a la derecha o izquierda del puente de la nariz) o verticalmente (arriba y abajo). Para determinar dicha patología, se requieren técnicas y dispositivos oftalmológicos especiales.

Imaginario

El estrabismo imaginario se produce debido a características completamente normales del desarrollo ocular en un niño en particular. Si el eje óptico y la línea visual no coinciden y esta discrepancia se mide en un ángulo bastante grande, puede producirse un ligero estrabismo falso. Con él, la visión no se ve afectada, ambos ojos ven y la imagen no se distorsiona.

El estrabismo imaginario no requiere corrección ni tratamiento alguno. El falso estrabismo incluye casos en los que un niño comienza a entrecerrar los ojos un poco debido a algunas características estructurales no solo de los ojos, sino también de la cara, por ejemplo, debido al tamaño de las órbitas, la forma de los ojos o el puente ancho de la nariz .

Tratamiento

Tal defecto de visión se puede corregir en casi todos los casos, lo principal es que los padres contacten a un oftalmólogo de manera oportuna, sin retrasar la visita al médico. Si al cabo de seis meses o un año el estrabismo del bebé no desaparece se debe iniciar el tratamiento.

No hay por qué tener miedo de la terapia, en la mayoría de los casos es posible prescindir de la cirugía. La intervención quirúrgica se prescribe sólo cuando todos los demás métodos no han tenido éxito.

La medicina moderna ofrece muchas formas de corregir el estrabismo. Esto incluye tratamiento con hardware, fisioterapia y gimnasia especial para fortalecer los músculos oculorrotadores y el nervio óptico.

El programa de tratamiento se prescribe de forma estrictamente individual, teniendo en cuenta todas las circunstancias y motivos que llevaron al desarrollo del estrabismo. ACERCA DE sin embargo, cada plan terapéutico incluye puntos y etapas clave que deberán completarse para que la corrección del defecto visual sea lo más exitosa posible:

• Primera etapa. Incluye tratamiento de ambliopía. El objetivo en esta etapa es mejorar la visión, aumentar su agudeza y normalizar los valores de agudeza. Para ello, suelen utilizar el método de llevar gafas con lente sellada. Para no asustar al niño con un dispositivo médico de este tipo, puede utilizar adhesivos (oclusiones) especiales para niños. Al mismo tiempo, se prescriben varios cursos de tratamiento con hardware.

El estrabismo en sí no desaparece en esta etapa, pero la visión suele mejorar significativamente.

• Segunda fase. Incluye procedimientos que tienen como objetivo restaurar la sincronía y la comunicación entre los dos ojos. Para ello se utilizan instrumentos y dispositivos especiales, así como programas informáticos correctivos.
• Tercera etapa. Consiste en restablecer el equilibrio muscular normal entre los órganos de la visión. En esta etapa, se puede prescribir un tratamiento quirúrgico si el daño muscular es lo suficientemente grave. Sin embargo, en la práctica infantil a menudo es posible arreglárselas con técnicas que los padres pueden practicar en casa: gimnasia, ejercicios oculares y procedimientos que pueden ofrecer las salas de fisioterapia de las clínicas.
• Cuarta etapa. En la etapa final del tratamiento, los médicos intentarán hacer todo lo posible para restaurar completamente la visión estereoscópica del niño. En esta etapa, por regla general, los ojos ya son simétricos, ocupan la posición correcta, se puede mejorar la visión y el niño puede ver claramente sin gafas.

Según esta secuencia, el médico seleccionará individualmente un programa de corrección.

Después de 2 o 3 años de tratamiento según el régimen prescrito, el médico podrá concluir si el bebé se curó o si está indicada la cirugía.

Puede leer más sobre algunos métodos modernos de tratamiento del estrabismo a continuación.

Hardware

El tratamiento con hardware acompaña a casi todas las etapas del tratamiento del estrabismo, desde la primera, destinada a mejorar la visión, hasta la última, el desarrollo de la visión estereoscópica. Para corregir el problema, existe una lista bastante grande de dispositivos que un niño puede usar en una clínica o en casa, si los padres tienen la oportunidad de comprar dichos equipos:

• Dispositivo Amblyocor. Se utiliza para mejorar la visión. Es un monitor y un sistema de sensores que registran los impulsos nerviosos durante el funcionamiento de los órganos visuales. El niño simplemente ve una película o un dibujo animado y los sensores crean una imagen completa de lo que sucede dentro de sus analizadores visuales. Los programas de video especiales le permiten enviar los impulsos "correctos" al cerebro y restaurar la función visual al nivel más fino (nervioso).
• Aparato "sinoptóforo". Este es un dispositivo oftalmológico que permite al niño ver partes de imágenes (tanto bidimensionales como tridimensionales) y combinarlas. Esto es necesario para el desarrollo de la visión binocular. Hacer ejercicio con un dispositivo de este tipo entrena bien los músculos oculares. Para cada ojo, el niño recibe solo partes de la imagen; los intentos de combinarlas serán una corrección eficaz del estrabismo en una de las etapas finales del tratamiento.

• Ambliopanorama. Este es un simulador con el que puedes empezar a tratar el estrabismo incluso en bebés, porque no requiere ningún esfuerzo por parte del niño. Le basta con mirar el disco con campos cegadores, usar gafas con lentes correctoras prescritas por el médico e intentar examinar los objetos. De vez en cuando se producirá el llamado brote retiniano. El simulador es muy útil en la etapa inicial del tratamiento del estrabismo.
• Aparato "Rucheek". Este dispositivo puede resultar muy útil en la etapa de entrenar los músculos extraoculares y aprender a controlar la acomodación. El niño tendrá que seguir con la vista las figuras que se acercan y se alejan, así como realizar diversos movimientos con la vista, ya que los puntos de luz parpadearán en varias direcciones en el campo.

El tratamiento con hardware se puede realizar tanto en la clínica como en casa.

Debido a la aparición de una gran cantidad de clínicas privadas y consultorios de oftalmología que ofrecen tratamientos de hardware pagos, pero prácticamente no examinan al niño, han aparecido muchas críticas negativas sobre dicho tratamiento. Los padres afirman que los procedimientos y la formación no ayudaron al niño.

Esto demuestra una vez más que cualquier terapia debe ser prescrita por el médico tratante. Si ve que el grado y la naturaleza del daño ocular son tales que el tratamiento con hardware no es suficiente, definitivamente elegirá otros métodos para el niño.

Gimnasia y ejercicios oculares.

En algunos casos, con estrabismo menor de origen no paralítico, los ejercicios especiales ayudan en la etapa de fortalecimiento de los músculos oculomotores. Se trata de un tratamiento que no requiere grandes gastos, pero requiere el cumplimiento obligatorio y estricto del principio de formación sistemática.

La gimnasia con un niño se realiza mejor durante el día, a la luz del día. Es mejor realizar ejercicios con gafas. La gimnasia debe ser diaria, es recomendable repetir una serie de ejercicios con el niño 2-4 veces al día. La duración de cada lección es de 15 a 20 minutos.

Es imposible explicar la esencia de la gimnasia a los pacientes más jóvenes y, por lo tanto, se recomienda simplemente jugar con ellos: mover bolas, cubos brillantes y otros objetos frente a ellos, con los ojos vendados en uno u otro ojo.

Para niños mayores, es aconsejable utilizar una oclusión o un parche ocular sólo si el estrabismo es de naturaleza monocular. Se anima a los niños mayores de 3 años a buscar diferencias en las imágenes todos los días. Hoy en día existen en Internet muchas tareas de este tipo que los padres pueden imprimir en una impresora a color y ofrecer a sus hijos. Para empezar, se recomienda tomar fotografías simples con una pequeña cantidad de diferencias, pero gradualmente la complejidad del rompecabezas debería aumentar.

Es útil que los niños en edad preescolar con estrabismo decidan cada día rompecabezas de laberinto. Estos son dibujos. Se le pide al niño que tome un lápiz y lleve al conejito a la zanahoria, al perro a la caseta o al pirata al barco. Estas imágenes también se pueden descargar de Internet e imprimir.

La gimnasia ocular en el tratamiento del estrabismo es muy útil en la etapa de formación de la visión estereoscópica. Para hacer esto, puede utilizar programas ya preparados compilados por el profesor Shvedov o el doctor en psicología, el curandero no tradicional Norbekov. Sin embargo, en ningún caso debe elegir el método usted mismo. Los ejercicios elegidos y utilizados incorrectamente pueden provocar pérdida de visión.

Cualquier gimnasia debe consultarse con su médico.

El oftalmólogo le mostrará y enseñará cómo realizar muchos ejercicios adecuados para un niño en particular.

metodo quirurgico

Se debe recurrir a la ayuda de los cirujanos cuando el tratamiento conservador no ha tenido éxito, cuando es necesario restaurar la posición normal del ojo, al menos cosméticamente, y también en la etapa de tratamiento, cuando es necesario fortalecer el ojo. Músculos responsables de los movimientos oculares.

No hay muchas opciones de intervención para el estrabismo: quirúrgicamente fortalecen el músculo que está débil y sostiene mal el globo ocular, o lo relajan si fija de manera estable el ojo en la posición incorrecta.

Hoy en día, la mayoría de estas operaciones se realizan mediante máquinas láser. Este es un método suave y sin sangre que le permite salir de la sala del hospital al día siguiente y regresar a casa en un entorno familiar y comprensible para el niño.

En los niños pequeños, la operación se realiza bajo anestesia general.

Para niños y niñas mayores, bajo anestesia local. La intervención quirúrgica se considera más eficaz a la edad de 4 a 6 años, a esta edad la corrección mediante técnicas quirúrgicas proporciona los mejores resultados.

Durante el período de rehabilitación, los niños tienen prohibido nadar (durante un mes). La prohibición de otros deportes también se aplica durante casi el mismo período de tiempo. Después de la operación, durante varias semanas no conviene frotarse los ojos con las manos ni lavarse la cara con agua, cuya calidad y pureza son muy cuestionables.

Se distinguen los siguientes tipos de estrabismo en niños: estrabismo en recién nacidos, estrabismo imaginario, oculto y verdadero.

Estrabismo en recién nacidos

Ocurre debido a la baja agudeza visual y a la falta de capacidad del bebé para fijar un objeto con ambos ojos (visión binocular).

Recuerde que el ojo de un recién nacido comienza a funcionar sólo después del nacimiento. El pequeño tamaño de las estructuras y las características fisiológicas de la formación y análisis de imágenes provocan estrabismo en los lactantes.

A los 2 o 3 meses, el bebé puede reconocer a las personas cercanas que pasan suficiente tiempo con él. Es probable que el proceso de reconocimiento en este caso se deba al primer intento de combinar información de todos los sentidos, ya que la agudeza visual aún es baja.

A los 4 o 5 meses, cuando el niño comienza a seguir activamente y durante mucho tiempo el objeto que le interesa, el estrabismo en los bebés disminuye gradualmente y desaparece.

A diferencia de los recién nacidos, en los niños mayores de 6 meses comienzan a aparecer los primeros intentos de fijar un objeto con ambos ojos y, en consecuencia, la capacidad de visión tridimensional. El cerebro fusiona las imágenes recibidas de los ojos en una sola imagen, lo que nos permite hablar de visión binocular. Se cree que cuando el estrabismo desaparece por completo en los recién nacidos, el ojo comienza a funcionar plenamente.

Si después de 6 meses el estrabismo no desaparece, sino que por el contrario comienza a aumentar, conviene consultar a un oftalmólogo.

Para corregir el estrabismo en niños de 4 a 5 meses, se recomienda utilizar móviles, juguetes grandes y brillantes, tras cuyos movimientos el propio niño comienza a intentar fijarse en el objeto el mayor tiempo posible.

Estrabismo imaginario

El estrabismo imaginario es una variante de la norma. Se asocia con cuencas oculares ubicadas asimétricamente, características del cráneo facial, la presencia de un pliegue de piel unilateral en la esquina de los ojos (epicanto), así como características individuales de la relación entre los ejes óptico y visual de el ojo. Las funciones visuales no se ven afectadas. En este caso, el estrabismo en niños no se trata.

La ortoforia, o el equilibrio ideal de ambos ojos, garantizado por los músculos oculares, se produce sólo en el 20% de los casos, el 80% restante se caracteriza por la heteroforia. Esto ocurre debido a la estructura anatómica individual de los músculos oculares, la posición de los globos oculares y las características de inervación.

Cabe señalar que el analizador visual crea una imagen común fusionando las imágenes recibidas de ambos ojos por separado. Por lo tanto, el equilibrio de los músculos extraoculares no suele verse alterado y es posible que no se detecte el estrabismo.

El trabajo prolongado cerca del ojo requiere una alta tensión en los músculos oculares, lo que provoca un deterioro de la salud y la aparición de dolores similares a los de la migraña. Por lo general, la aparición de tales afecciones ocurre en niños de 6 a 7 años que han comenzado la escuela.

Dado que a veces es bastante difícil determinar si un niño tiene estrabismo o heteroforia, es necesario utilizar métodos que le permitan estudiar la visión binocular. En el estrabismo, dicha visión está ausente, pero en la heteroforia se conserva.

Si las medidas no tuvieron éxito y el cuadro empeora progresivamente, se realiza una cirugía para corregir el estrabismo en los niños.

Estrabismo verdadero en niños

El verdadero estrabismo existe en dos formas: concomitante y paralítico.

Estrabismo concomitante

El estudio de la predisposición genética a la enfermedad concomitante con heterotropía mostró que no es el estrabismo en sí lo que se hereda, sino las características estructurales de las estructuras oculares que conducen al estrabismo.

Con este tipo de estrabismo se distinguen los estrabismo concomitantes divergentes y convergentes. La diferencia entre las dos formas radica en la ubicación del llamado eje visual de un ojo en relación con el punto de fijación. Así, el estrabismo divergente en los niños se manifiesta cuando el eje visual del ojo entrecerrado se desplaza desde el punto de fijación hasta la sien.

Entonces se produce una divergencia visible de los ojos. El estrabismo convergente en niños ocurre cuando el eje visual del ojo convergente se aleja del punto de fijación hacia la nariz. La diferencia visible en las formas permite establecer las causas del estrabismo en los niños, así como las características de las manifestaciones clínicas, que deben ser tenidas en cuenta por el médico tratante.

Recuerde que los factores ambientales externos e internos en condiciones de visión binocular inestable pueden provocar estrabismo concomitante en niños menores de un año.

Causas

Se considera que la razón principal para el desarrollo de tal patología es una diferencia pronunciada en la agudeza visual entre los órganos de la visión, como resultado de lo cual el cerebro comienza a mover el ojo con baja visión hacia un lado. Un niño también puede desarrollar estrabismo cuando las imágenes obtenidas en la retina de los ojos son de diferentes tamaños.

En el caso de ciertos errores de refracción que no fueron tratados y corregidos mediante prescripción de gafas o lentes, también se puede desarrollar heterotropía. Entonces, con una violación, se presenta como estrabismo divergente y con hipermetropía, convergente.

Todos los métodos de tratamiento del estrabismo aplicados a un niño tienen como objetivo conseguir la visión binocular.

Debe entenderse que el tratamiento del estrabismo debe comenzar identificando el problema que lo provocó.

La capacidad de fusionar imágenes obtenidas de ambos ojos, logrando una alta agudeza visual (con y sin corrección), la ausencia de ambliopía, la presencia de suficiente movilidad de los globos oculares, la posición simétrica de los ojos en las cuencas: estos son los criterios. por el cual se juzga la eficacia del tratamiento.

El tratamiento del estrabismo en casa tiene como objetivo combatir la ambliopía eliminando del acto de la visión el ojo que ve mejor, además de realizar un programa especial de ejercicios ortópticos.

El aparato sinoptóforo, utilizado tanto para el tratamiento como para el examen de pacientes, permite establecer la capacidad de fusionar imágenes. Para fines de diagnóstico, incluso se puede determinar el ancho de las reservas de fusión. El sinoptóforo permite establecer características tanto subjetivas como objetivas del analizador visual.

Los ejercicios ortópticos están indicados si no hay ambliopía o si la agudeza visual del ojo con peor visión comienza a aumentar de manera constante mediante ejercicios pleópticos. Synoptophore permite realizar ejercicios destinados a mejorar la movilidad ocular, lo cual es especialmente importante para eliminar problemas de fijación visual.

También se puede utilizar un entrenador muscular especial para entrenar a los niños de forma lúdica. El aparato sinoptóforo se puede utilizar en niños mayores de 4 años que tengan una falta pronunciada de visión binocular. Los ejercicios diplópticos se utilizan en niños de 2 a 3 años.

El tratamiento quirúrgico del estrabismo está indicado en niños mayores de 3 años si la terapia conservadora no es suficientemente eficaz. Las cirugías de los músculos extraoculares tienen como objetivo lograr la simetría en la posición de los ojos, lo que debería estimular el establecimiento de la visión binocular.

Si después de la cirugía de estrabismo la desviación del ojo persiste, se recomienda realizar la siguiente etapa del tratamiento quirúrgico después de 6 meses.

Estrabismo paralítico en niños

Daño a los nervios oculomotor, troclear y abductor, que inervan los músculos extraoculares.

La aparición de los síntomas suele ir precedida de:

Si un músculo se ve afectado, el ojo suele girar en la dirección opuesta. Es difícil fijar un objeto con ambos ojos. La parálisis bloquea por completo la respuesta del músculo, por lo que no hay movimiento ocular en su dirección o es muy limitado.

Hay visión doble y mareos, que desaparecen si se cierra un ojo. Puede producirse una posición forzada de la cabeza, lo que puede reducir ligeramente los síntomas.

Un oftalmólogo, teniendo en cuenta las peculiaridades de la fijación de los objetos, puede determinar el músculo o grupo afectado y determinar qué nervio se vio afectado.

Recuerde que antes de tratar el estrabismo conviene establecer qué provoca el proceso principal, determinar su curso y dinámica.

El tratamiento implica estimulación eléctrica del músculo afectado y ejercicios. La visión doble se elimina con gafas prismáticas y se utilizan oclusores en aquellas partes del campo visual donde se observa visión doble.

La corrección del estrabismo en niños mediante cirugía es posible solo de 6 a 7 meses después de que se haya estabilizado el proceso principal. En el caso del estrabismo paralítico congénito se recomienda la intervención en niños mayores de 3 años.

El estrabismo en un niño es una patología que los padres pueden reconocer sin la ayuda de un especialista. La discapacidad visual ocurre en cada 50 niños. La medicina moderna ofrece muchos métodos de tratamiento. La clave del éxito es una visita oportuna a un oftalmólogo.

Descripción de la enfermedad.

El estrabismo (estrabismo) es la incapacidad de enfocar un objeto de interés con ambos ojos al mismo tiempo. Normalmente, los músculos de los ojos deben moverse juntos, lo que le permite enfocar la mirada en un solo lugar. Con el estrabismo, la función muscular se ve afectada, uno o ambos ojos se desvían del eje central, es decir, miran en diferentes direcciones y el cerebro no logra combinar dos imágenes visibles en una.

Se observan desviaciones menores en casi todos los bebés. Los recién nacidos y los bebés de hasta 2 a 3 meses aún no pueden fijar la mirada debido a la debilidad de los músculos oculares y al control insuficiente sobre ellos, por lo que entrecerrar ligeramente los ojos a esta edad es una variante de la norma. Entre los 3 y los 6 meses, el bebé comienza a coordinar los movimientos oculares.

Si los ojos de un niño de seis meses continúan "flotando" y miran en diferentes direcciones, es necesario mostrárselo a un especialista.

A la edad de dos o tres años, cuando se forma el funcionamiento ocular amigable, existe el peligro de desarrollar un verdadero estrabismo. Los primeros signos de la enfermedad a los que los padres deben prestar atención son una mirada errante, una inclinación antinatural de la cabeza del bebé. A veces se puede notar una anomalía en las fotografías de un niño tomadas con flash.

En la vejez, la aparición de patología puede ser provocada por lesiones previas, enfermedades infecciosas y enfermedades inflamatorias de los ojos. A veces, el estrabismo vuelve a desarrollarse. Después de la cirugía para corregir el defecto en la infancia, los músculos que estuvieron involucrados en el proceso patológico se debilitan nuevamente y la enfermedad regresa.

El estrabismo afecta negativamente la psique y el carácter del niño. En ausencia de visión binocular (percepción del mundo circundante con dos ojos), el bebé no puede determinar la ubicación de los objetos circundantes y esto a menudo provoca un retraso en el desarrollo físico y mental.

Estrabismo infantil - vídeo

Clasificación del estrabismo: divergente, vertical, convergente, paralítico, concomitante, etc.

Según el momento de aparición se divide el estrabismo congénito y adquirido. La patología congénita es rara. Se considera enfermedad adquirida aquella que se presenta en un niño de 1 a 3 años.

Según la estabilidad de la manifestación, se distingue el estrabismo constante (75-80%) y periódico. En la forma periódica, los signos de la enfermedad aparecen en determinadas condiciones, por ejemplo, durante la enfermedad del bebé o durante experiencias emocionales. A veces, el estrabismo periódico se vuelve permanente.

Dependiendo de la afectación de los ojos, la patología puede ser monolateral (unilateral) o alterna (el bebé entrecierra los ojos con ambos ojos).

Según el tipo de desviación, el estrabismo es:

• convergente (esotropía): los ojos se entrecierran hacia la nariz;
• divergente (exotropía): la mirada se desvía hacia las sienes;
• vertical (desviación hacia abajo o hacia arriba);
• mezclado.

Según su aparición, el estrabismo se distingue entre amistoso y paralítico. En el primer caso, los ojos se desvían en la misma medida de la posición recta, los movimientos de los globos oculares no están limitados, la visión binocular se ve afectada y no aparece visión doble. La forma paralítica surge como resultado de lesiones, infecciones o enfermedades vasculares, mientras que la movilidad del ojo enfermo está alterada o completamente ausente y se produce visión doble.

Además de los tipos de anomalías descritas anteriormente, que son verdaderas, también existe el estrabismo imaginario (falso). La patología se presenta en la infancia, el motivo radica en la incapacidad e incapacidad del bebé para centrar su mirada en un objeto concreto. La principal diferencia entre la forma imaginaria de la enfermedad de la verdadera es la preservación de la visión binocular. El niño percibe el mundo que lo rodea plenamente, sin distorsiones.

Tipos de estrabismo - galería

Estrabismo divergente: la mirada se desvía hacia las sienes.
Estrabismo vertical: el ojo entrecierra los ojos hacia arriba o hacia abajo Estrabismo convergente: los ojos se entrecierran hacia la nariz.

Causas del desarrollo de la enfermedad en recién nacidos, lactantes y niños mayores.

Es posible determinar la causa del estrabismo en un niño después de un examen oftalmológico especial.

La causa de una enfermedad congénita puede ser:

• parto difícil;
• enfermedades sufridas durante el embarazo;
• uso de ciertos medicamentos y drogas por parte de la futura madre;
• anomalías genéticas (síndrome de Down);
• herencia;
• precocidad;
• anomalías oculares congénitas;
• parálisis cerebral;
• hidrocefalia.

El estrabismo adquirido se desarrolla de forma aguda o gradual. Los siguientes factores contribuyen a esto:

• hipermetropía, miopía. Para ver objetos lejanos o cercanos, el niño tiene que forzar la vista, por lo que con el tiempo se produce estrabismo;
• enfermedades infecciosas pasadas (sarampión, escarlatina, influenza);
• lesiones;
• estrés, shock psicológico severo;
• alta fatiga visual;
• Enfermedades del sistema nervioso que provocan la interrupción de la comunicación entre el cerebro y los ojos.

Síntomas de la enfermedad en niños y adolescentes.

1. El principal signo de patología es el estrabismo visible, cuando el trastorno se determina visualmente.
2. El niño inclina involuntariamente la cabeza en cierto ángulo, mira algo y entrecierra un ojo.
3. La percepción del bebé de la profundidad del espacio se ve afectada, choca contra objetos y cae.

Los niños en edad preescolar y adolescentes pueden quejarse de imágenes borrosas, dolores de cabeza, sensación de tensión en los ojos, intolerancia a la luz y visión doble. Estos signos ocurren periódicamente y se intensifican durante la enfermedad o la fatiga.

Métodos de diagnóstico: cómo determinar el estrabismo congénito y adquirido.

1. A efectos de prevención, se recomienda visitar al oftalmólogo cuando el bebé tenga tres meses. El médico examinará los párpados del paciente a través de un oftalmoscopio, evaluará el tamaño y la posición de los globos oculares, la fisura palpebral y determinará el estado de la córnea y las pupilas.
2. Cuando un niño cumple un año ya se puede diagnosticar el estrabismo oculto. Para identificar patología, se realiza una prueba de cobertura. Al bebé se le cubre un ojo y se le muestra un objeto. Con el estrabismo, un ojo comenzará a desviarse hacia un lado.
3. Una vez que un niño cumple tres años, se puede comprobar su agudeza visual utilizando una mesa especial. Para determinar el estado de la visión binocular se utiliza una prueba de color, en cuyo disco hay 4 círculos luminosos (2 verdes, 1 blanco y 1 rojo). Al bebé se le dan gafas con lentes de diferentes colores. El bebé mira a través del cristal rojo con el ojo derecho y a través del cristal verde con el izquierdo. Resultados:
   
4. También se examina a un niño con estrabismo utilizando un sinotóforo. Un niño con gafas se sienta delante del dispositivo. En la escala del dispositivo se establece una división que corresponde a la distancia entre las pupilas del bebé. Los casetes del dispositivo contienen dibujos especiales iluminados por las lámparas del dispositivo. Cuando las lámparas se encienden y apagan, se producen ciertas cargas en el aparato visual. Con la ayuda de dicho estudio, el médico puede establecer el ángulo objetivo y subjetivo del estrabismo, la posibilidad de fusión binocular.

Para determinar las causas de la enfermedad, es posible que deba consultar a otros especialistas, en particular a un neurólogo.

Métodos de tratamiento en el hospital y en casa.

Dependiendo de las causas de la enfermedad y la gravedad de su curso, el médico prescribirá el tratamiento adecuado. Se realiza tanto en el ámbito hospitalario (si el estrabismo se acompaña de otras patologías oculares) como en el domicilio.

Terapia conservadora

Es necesario comenzar el tratamiento de la patología lo antes posible, porque el ojo que se desvía hacia un lado comienza a ver cada vez peor con el tiempo. Con una forma leve de estrabismo, puede intentar eliminar el problema mediante una terapia conservadora.

Oclusión

Para corregir la trayectoria de la mirada del ojo afectado, en algunos casos basta con aumentar la carga sobre el mismo. Para ello, el ojo sano se cierra temporalmente con una contraventana especial (oclusor) para que el bebé comience a utilizar activamente el ojo entrecerrado. En el estrabismo bilateral, ambos ojos se pegan alternativamente.

Para el mismo propósito, se pueden recetar gotas especiales para los ojos. Estos medicamentos, cuando se instilan, empeoran la visión en el ojo sano y el afectado comienza a trabajar más. Pero en la mayoría de los casos, este tratamiento no es suficiente, por lo que es necesario combinarlo con otros métodos.

gafas especiales

Si la causa de la enfermedad es hipermetropía, miopía o astigmatismo, es necesario utilizar gafas especiales. Si se seleccionan correctamente, el problema se puede solucionar por completo.

Medicamentos

En la terapia compleja del estrabismo, los especialistas suelen utilizar medicamentos a base de arándanos con vitaminas y minerales. Además, necesitamos fármacos nootrópicos que nutran y activen las células cerebrales. Un neurólogo debería recetar dichos medicamentos.

Tratamiento de hardware

Existen varios métodos de tratamiento con hardware, que se seleccionan de forma individual. La terapia se lleva a cabo en cursos de 5 a 10 procedimientos.

Para consolidar el efecto positivo, conviene repetir el tratamiento al cabo de unos meses.

Esta terapia es adecuada incluso para los pacientes más jóvenes.

1. Ambliocor. Se utiliza para corregir el síndrome del ojo vago y favorece el desarrollo de la visión binocular. Recomendado para niños de cuatro años en adelante. Durante la sesión, el bebé mira un vídeo en la pantalla, mientras que sensores especiales registran información sobre el funcionamiento de los ojos y el encefalograma del cerebro. El vídeo se reproduce sólo con visión “correcta” y desaparece cuando disminuye su agudeza. Al mismo tiempo, el cerebro se esfuerza inconscientemente por reducir los períodos de visión borrosa. Este método optimiza la actividad de las neuronas en la corteza visual, lo que resulta en una mejor visión.
2. Sinoptóforo. El dispositivo ayuda a restaurar la visión binocular y entrena la movilidad ocular del niño. Durante la sesión, se presenta una imagen separada para el ojo de cada bebé. El niño debe combinar visualmente estos objetos. Por ejemplo, un ojo ve un coche que hay que trasladar a un garaje que es visible para el otro ojo. Este entrenamiento muscular ayuda a reducir el ángulo del estrabismo, desarrolla resistencia al estrés visual y restaura la visión binocular.
3. Ambliopanorama. El niño se sitúa delante de la pantalla del dispositivo con el oclusor cerrado con el ojo sano. La tarea del paciente es fijar con el ojo que ve peor una figura situada en la pantalla y, tras una estimulación posterior, fijar cualquier otra figura. Luego, la retina se ilumina presionando el botón de contacto sincronizado.

Ejercicios para los ojos

El estrabismo en una etapa temprana se puede tratar con ejercicios especiales que ayudan a fortalecer los músculos oculares:

1. Mueva lentamente el dedo índice de la mano levantada hacia la nariz. En este caso, es necesario observar cuidadosamente el movimiento del dedo con los ojos.
2. Escribe ochos con los ojos, dibuja círculos, mueve la mirada de un lado a otro, de arriba a abajo.
3. Mire por la ventana durante un rato y luego centre su mirada en los objetos cercanos.
4. Un buen ejercicio para los músculos oculares es jugar con una pelota. Mientras juega, el bebé tiene que observar con la vista un objeto que se acerca y se aleja.
5. Puedes dibujar una hoja de papel en celdas, dibujar un animal u objeto en cada celda. Las imágenes deben repetirse periódicamente. La tarea del bebé es encontrar y tachar dibujos idénticos. Puedes usar imágenes especiales que muestren lo mismo, pero a una de las imágenes le faltan algunos detalles. El niño debe encontrarlos. También son útiles actividades con tarjetas como “Encuentra 10 diferencias”.
6. Los más pequeños se beneficiarán de las actividades con sonajero. Con un ojo con los ojos vendados, el juguete se mueve frente a la cara del niño, mientras que el bebé, sin girar la cabeza, debe mantener la mirada fija en el objeto. Después de un minuto, cierra el otro ojo. Para mantener el interés del bebé, es necesario cambiar el juguete de vez en cuando. Al finalizar el ejercicio se debe retirar la venda, acercando el juguete a la cara del niño. Ambos ojos deben encontrarse en el puente de la nariz.
7. Haz diez agujeros en la placa de plástico. Al niño se le da un cordón y se le pide que lo pase por los agujeros.
8. Para mejorar la agudeza visual en el ojo afectado se recomienda realizar el ejercicio de la bombilla. Para esta lección necesitarás una lámpara con una bombilla esmerilada. Se coloca una bola de plastilina a cinco centímetros de la lámpara. Encienden la lámpara, cierran el ojo sano del bebé y le piden que mire la pelota durante 30 segundos. El niño debería ver un círculo oscuro con un centro claro. Después de apagar la lámpara, el bebé mira las imágenes de la lotería hasta que la imagen desaparece.

Con el entrenamiento regular, se observa un efecto positivo ya después de 2-3 meses de entrenamiento, pero es necesario continuar hasta la recuperación completa.

Gimnasia ocular - vídeo

Tratamiento quirúrgico: características, indicaciones de cirugía, rehabilitación después de la cirugía.

Si el tratamiento conservador no produce resultados, el médico puede sugerir una cirugía. La operación está indicada para niños que hayan cumplido tres años.

Si la visión del bebé es demasiado débil, la intervención quirúrgica no se realiza hasta los 12 años, ya que el ojo que ve mal puede volver a entrecerrar los ojos.

La esencia de la intervención quirúrgica es influir en los músculos oculares, cortándolos y modificándolos, el médico logra una disposición simétrica de los ojos. El procedimiento dura 1 día. Para los niños pequeños, el procedimiento se realiza con anestesia suave; para niños mayores, se recomienda anestesia local.

La intervención quirúrgica puede ser debilitante o fortalecedora. En el primer caso, el objetivo de la operación es debilitar la acción de un músculo fuerte hacia el que se desvía el ojo. Para ello, se trasplanta más lejos de la córnea. Durante la cirugía de aumento, se acorta un músculo débil extirpando parte del mismo. Después del tratamiento quirúrgico, es necesario restaurar la visión profunda y las funciones binoculares de los ojos.

Las contraindicaciones para la cirugía son enfermedades infecciosas del sistema respiratorio, enfermedades dentales, patologías somáticas graves e infecciones oculares virales.

En el postoperatorio se deben seguir algunas recomendaciones:

• Instile gotas con propiedades antiinflamatorias en los ojos. Realice el procedimiento tres veces al día durante dos semanas;
• no visitar la piscina, no nadar en aguas abiertas durante un mes después de la intervención;
• prevenir la contaminación de los ojos;
• abstenerse de realizar actividad física intensa durante dos o tres semanas;
• Puede visitar las guarderías después de 14 días.

Pronóstico del tratamiento y posibles complicaciones.

Para lograr un efecto positivo, el tratamiento de la patología debe comenzar lo antes posible; de ​​lo contrario, puede producirse una pérdida irreversible de la visión. El pronóstico más favorable se observa con la forma concomitante de estrabismo; el estrabismo paralítico diagnosticado tardíamente es el más difícil de corregir.

En ausencia de tratamiento, además de un defecto cosmético, pueden desarrollarse complicaciones más graves, en particular ambliopía, una fuerte disminución de la visión en un ojo entrecerrado, sin signos de daño orgánico al fondo de ojo. Un proceso así puede ser irreversible. Además, existe la posibilidad de una disfunción completa del ojo enfermo.

Doctor Komarovsky sobre el estrabismo - vídeo

Estilo de vida durante la enfermedad

1. La fatiga visual excesiva está contraindicada en un niño con estrabismo. A los niños menores de cinco años no se les debe permitir mirar televisión más de media hora al día; los niños menores de ocho años pueden aumentar su tiempo de visualización a 40 minutos. No se apresure a presentarle a su hijo la computadora demasiado pronto.
2. La fatiga visual suele aumentar cuando empiezan las clases. Es importante controlar la postura correcta del niño y no permitir que se incline sobre cuadernos o libros. Al leer, es mejor colocar el libro sobre un soporte. Al hacer la tarea, es necesario tomar descansos cada media hora.
3. Es útil que su hijo juegue al tenis de mesa y al bádminton, ya que también entrena los músculos oculares. No practique deportes de fuerza ni lucha libre, ya que una lesión en la cabeza recibida durante el entrenamiento puede agravar la situación.

Prevención

Reglas simples ayudarán a proteger los ojos de su bebé contra el entrecierro:

• No se pueden colgar juguetes sobre la cuna que llamen demasiado la atención del niño, ya que su mirada se centrará en un punto;
• los sonajeros del cochecito se cuelgan con el brazo extendido para el bebé;
• en posición supina, ambos ojos del niño deben experimentar la misma carga; de lo contrario, el cerebro perderá la capacidad de recibir señales de ambos ojos;
• el conocimiento de la televisión no debe tener lugar antes de los 3 años, con una computadora, no antes de los 8. El tiempo para ver programas de televisión debe ser limitado;
• Es necesario controlar la postura correcta del bebé, especialmente en el escritorio.
• proteja a su bebé del estrés y la agitación emocional;
• Hágase chequeos periódicos con un oftalmólogo.

A la hora de tratar el estrabismo en un niño, los padres deben hacer gala de mucha resistencia y paciencia, ya que este proceso puede durar varios meses e incluso años. Lo principal es no quedarse a medio camino y seguir todas las recomendaciones del oftalmólogo.

Estrabismo en niños: causas y tratamiento

El estrabismo en niños es una de las pocas patologías que se pueden reconocer sin la ayuda de un especialista. El estrabismo (heterotropismo, estrabismo) se caracteriza por la asimetría de ambos o uno de los ojos con respecto al eje central y la incapacidad de enfocar un objeto específico.

La enfermedad es más común en niños de 2 a 3 años, ya que a esta edad se forma el funcionamiento amigable de los ojos. El estrabismo suele ocurrir en los recién nacidos, pero es temporal y desaparece.

El estrabismo no es sólo un defecto cosmético, sino también una patología peligrosa. Un ojo entrecerrado ve peor y se desarrolla mal. Si el estrabismo no se corrige antes de los 7 años, la tensión sobre el ojo sano aumentará y la visión se deteriorará.

En recién nacidos y bebés en los primeros meses de vida, el estrabismo es una característica fisiológica y es de naturaleza transitoria. Se explica por la debilidad del nervio óptico y la falta de control del bebé sobre su visión. Tal entrecerrar los ojos no debería preocupar a los padres. El estrabismo en los recién nacidos suele desaparecer a los 6 meses.

Además, en ausencia de otra patología oftalmológica, el estrabismo en niños menores de un año se considera normal. Pero en un niño de 2 años, el estrabismo no encaja en la norma y requiere corrección.

El estrabismo patológico en los bebés puede deberse a la colocación demasiado cerca de los juguetes sobre la cuna.

En un niño de un año y en niños mayores, el estrabismo se provoca por muchas razones:

• predisposición genética;
• la presencia de otras enfermedades oftalmológicas (hipermetropía, miopía, cataratas, orzuelo en el ojo, conjuntivitis en un niño);
• enfermedades generales (artritis reumatoide juvenil);
• enfermedades infecciosas graves (difteria, escarlatina);
• enfermedades neurológicas;
• envenenamiento de diversas etiologías;
• lesiones cerebrales traumáticas y lesiones oculares;
• lesiones de nacimiento, hipoxia fetal;
• estrés visual excesivo;
• trauma psicológico (miedo).

Tipos de estrabismo infantil

Dependiendo del momento de aparición, el estrabismo puede ser:

• congénito – ocurre antes de los 6 meses de edad;
• adquirido - aparece antes de los 3 años.

Dependiendo de la afectación de los ojos, ocurre:

• estrabismo intermitente, cuando ambos ojos entrecierran los ojos alternativamente;
• estrabismo unilateral, cuando un ojo es asimétrico.

Dependiendo de la gravedad, se distinguen los siguientes tipos de enfermedades:

• heterotrofia (estrabismo oculto);
• estrabismo compensado (detectado solo durante el examen);
• estrabismo subcompensado (ocurre cuando se debilita el control);
• Estrabismo descompensado (la enfermedad no se puede controlar).

Dependiendo de la dirección de desviación del ojo, se produce heterotropismo.

1. Vertical:

• con un desplazamiento ascendente;
• con un desplazamiento hacia abajo.

1. Horizontal:

• convergente (el ojo se desvía hacia el puente de la nariz);
• divergente (el ojo se desvía hacia la sien).

1. Mezclado.

Por su aparición, el estrabismo se divide en:

• paralítico (antipático), resultante de daño a los músculos motores o enfermedades oftalmológicas;
• amigable, transmitido principalmente por herencia.

Dependiendo del mecanismo de desarrollo, la enfermedad es:

• cómodo;
• no acomodativo;
• acomodación parcial.

Cómo determinar la enfermedad.

Un signo de cualquier tipo de heterotropismo es la posición asimétrica de la pupila y el iris con respecto a la fisura palpebral.

Signos de estrabismo paralítico:

• ausencia o disminución de la movilidad del ojo entrecerrado;
• mareos que desaparecen después de cerrar un ojo;
• visión doble (típica del estrabismo en un adolescente);
• problema para estimar la ubicación de un objeto;
• al intentar enfocar el ojo entrecerrado sobre un objeto, el ojo sano se desvía;
• inclinar la cabeza al mirar un objeto;
• si el nervio óptico se ve afectado, se produce dilatación de la pupila, parálisis de la acomodación y caída del párpado.

Signos de heterotropía concomitante:

• desviación alternativa de los ojos hacia un lado;
• disminución de la agudeza visual.

El estrabismo hacia la sien puede ir acompañado de miopía y hacia la nariz, hipermetropía.

Lea también: ¿Es posible corregir la hipermetropía en niños sin cirugía?

En los niños pequeños, el motivo para acudir al médico debe ser entrecerrar los ojos, así como girar o inclinar la cabeza al intentar mirar un objeto.

¿Por qué corregir el estrabismo?

• el ojo entrecerrado no se desarrolla y ve mal;
• el ojo puede acostumbrarse a la ubicación incorrecta de la imagen en la retina y será más difícil eliminar el defecto;
• si la posición de los ojos no se corrige a tiempo, se puede desarrollar ambliopía: síndrome del ojo vago;
• visión borrosa.

Métodos de diagnóstico

Un oftalmólogo realiza un examen detallado del niño. Los diagnósticos incluyen:

1. Inspección. En esta etapa, el médico aclarará el momento de aparición de la patología, lesión y enfermedad del niño, prestará atención a la posición de la cabeza y evaluará la simetría de las fisuras palpebrales y la cara.
2. Prueba de agudeza visual con lentes de prueba.
3. Comprobación de la refracción mediante refractometría informática y skiascopia.
4. Examen de las partes anteriores del ojo, medio transparente y fondo de ojo mediante biomicroscopía y oftalmoscopia.
5. Pruebe cubriéndose el ojo.
6. Medida del ángulo de heterotropismo, volumen de acomodación.

Si se sospecha estrabismo paralítico, está indicada una consulta con un neurólogo seguida de exámenes neurológicos (EEG, electroneurografía, potenciales evocados, electromiografía).

¿El estrabismo tiene cura?

A muchos padres les preocupa no sólo cómo curar el estrabismo, sino también cuándo hacerlo. El heterotropismo debe corregirse lo antes posible. El médico tratante puede decirle cómo corregir el estrabismo en un caso particular basándose en el examen y los resultados del examen.

Las posibles opciones de tratamiento incluyen:

• diplopticos (ejercicios especiales);
• corrección de la visión óptica;
• pleóptica;
• procedimientos de hardware;
• Intervención quirúrgica.

Ejercicios para el estrabismo para niños.

Puedes realizar los ejercicios en casa. La gimnasia para los ojos debe realizarse con gafas, de lo contrario no habrá ningún efecto positivo. El niño debe sentirse bien y no ser caprichoso. La duración total de las clases es de 2 horas diarias (varias series de 20 minutos cada una). Durante las clases puedes utilizar lotería, cubos, bolas de colores y otros objetos.

1. Para mejorar la agudeza visual: encienda la lámpara de mesa y coloque una pequeña bola brillante (de hasta 1 cm de diámetro) a una distancia de 5 cm. Cierre el ojo sano del niño y siéntelo a una distancia de 40 cm de la lámpara. El bebé necesita mantener la mirada fija en la pelota durante 30 segundos. Luego, se muestran al bebé imágenes brillantes hasta que se forma una imagen consistente. Durante una aproximación, la lámpara se enciende tres veces. Curso de tratamiento – 1 mes.
2. Para aumentar la movilidad muscular y desarrollar la visión binocular: cuelgue una bola brillante de un palo pequeño y muévala de lado a lado frente a los ojos del niño, cerrando los ojos alternativamente. Acerque la varita a su cara y observe la reacción: sus ojos deben moverse uniformemente hacia el puente de su nariz.
3. Divide una hoja de papel en celdas y dibuja diferentes figuras en cada una. Se deben repetir varios dibujos. La tarea del niño es encontrar y tachar una figura repetida.

¿Cómo curar una enfermedad mediante corrección óptica?

Este método implica el uso de gafas y lentes para corregir la miopía y el astigmatismo. hipermetropía. Utilizado en niños de 8 a 12 meses. Bajo la influencia de dicho tratamiento, el estrabismo desaparece. El método también previene el desarrollo del síndrome del ojo vago, en el que un ojo entrecerrado queda ciego en ausencia de estrés visual.

¿Qué es la pleóptica?

La pleóptica es un método para tratar la ambliopía (síndrome del ojo vago). La técnica consiste en desconectar el ojo que ve del acto visual. Para ello, cierre uno de los cristales de las gafas o aplique una venda en el ojo sano. Al mismo tiempo, se activa el ojo entrecerrado y toda la carga cae sobre él.

Para el estrabismo bilateral, ambos ojos se pegan alternativamente. El ojo que ve peor se cierra durante un día y el ojo que ve mejor se cierra durante dos o más. La duración del uso de los vendajes depende de la agudeza visual.

Muchos están acostumbrados a pensar que el estrabismo no es una enfermedad, sino solo un defecto cosmético, y, al juzgar que un ojo ligeramente entrecerrado no estropea el rostro de una niña, y más aún de un niño, o no le prestan atención. en absoluto, o posponer el tratamiento hasta que el niño crezca. ¡Los oftalmólogos están muy molestos y preocupados por tales juicios!

El estrabismo es una posición de los ojos en la que los ejes visuales no convergen sobre el objeto en cuestión. Exteriormente, esto se manifiesta por el hecho de que el ojo se desvía en una dirección u otra (hacia la derecha o hacia la izquierda, con menos frecuencia hacia arriba o hacia abajo, y también se encuentran varias opciones combinadas). Si el ojo se acerca a la nariz, el estrabismo se llama convergente (más común), y si se acerca a la sien, divergente. Un ojo o ambos pueden entrecerrar los ojos. Muy a menudo, los padres acuden a un oftalmólogo pediátrico después de notar que los ojos del niño se ven "mal". El estrabismo no es sólo un problema de apariencia. El efecto del estrabismo es consecuencia de alteraciones en la percepción y conducción de la información visual en todo el sistema visual del niño.

Probablemente hayas notado que el estrabismo varía de un niño a otro. Uno tiene una pupila convergente: la pupila mira hacia el puente de la nariz. El otro tiene divergente: la pupila se vuelve hacia la sien. Uno sólo tiene el ojo derecho entrecerrado, el otro alterna entre el ojo derecho y el izquierdo. Algunas personas tienen estrabismo permanente, mientras que a otras les aparece y luego desaparece. Hay muchas opciones, y esto por sí solo debería darte una idea: no, ¡probablemente no sea tan simple!

Vayamos juntos al consultorio del médico, escuchemos y veamos qué dirá y hará.

El diálogo entre el oftalmólogo y los padres es más o menos así:

¿Cuándo ocurrió el estrabismo?

Desde el nacimiento. A partir de cuatro meses. Despues de un año. En diez años...

¿A qué atribuye su aparición?

Después de que se cayó y se lastimó. Empecé a cortar el césped después del sarampión. Después de un fuerte susto. No sé con qué conectar...

Como puedes ver, ¡todo vuelve a ser diferente! El médico pregunta además si el estrabismo es permanente y qué ojo entrecierra los ojos con más frecuencia. Ya puedes imaginar las posibles respuestas: tampoco son las mismas. Y entonces comienza la investigación.

El médico determina la agudeza visual con gran precisión utilizando tablas especiales. En otro paciente, por ejemplo, la visión del ojo que rara vez entrecierra los ojos resultó ser buena (1,0), mientras que la visión del ojo que entrecierra los ojos constantemente resultó ser muy reducida (0,1).

La madre está enfadada: no se lo esperaba. La doctora se sorprende por otra cosa: ¿realmente nunca se ha dado cuenta de que el niño ve mal? Sin embargo, muchas madres no son particularmente observadoras. En aproximadamente el 70 por ciento de los casos, la visión del ojo entrecerrado se reduce, pero la mayoría de los padres solo prestan atención al defecto externo.

El médico continúa el examen. Le interesa la movilidad del ojo.

“¡Vamos, mírate en el espejo!”, le dice al niño y comienza a mover lentamente su oftalmoscopio hacia la derecha, hacia la izquierda, hacia arriba y hacia abajo.

¡El estudio es simple, pero muy importante! La restricción o ausencia total de movilidad es un signo del llamado estrabismo paralítico. Puede ser causada por daño a los músculos y nervios del ojo, o incluso algún tipo de daño cerebral. Entonces será necesario consultar urgentemente a muchos otros especialistas y, sobre todo, a un neurólogo.

Pero el ojo del niño es móvil, no hay nada de qué preocuparse al respecto. ¿Por qué el médico mira fijamente a su pequeño paciente? Le llama la atención la diferencia en el color de las pupilas: una es algo grisácea, mientras que la otra es claramente negra. Ahora, cuando se lo cuenta a su madre, ella también nota la diferencia. No presté atención antes...

Estudios especiales confirman que el niño, lamentablemente, tiene una opacidad del cristalino (catarata), ya que un ojo está afectado, es necesario controlar el otro, aunque exteriormente es normal. Sí, aquí también hay una catarata, pero una catarata que sólo puede “revelarse” a un médico.

Y aquí está el diagnóstico final: catarata bilateral congénita, complicada por estrabismo concomitante. Como puedes ver, lo que podría parecer un simple defecto estético es en realidad una complicación de una enfermedad muy grave. Por supuesto, el tratamiento no debe comenzar con intentos de eliminar el estrabismo o aumentar la agudeza visual con gafas, sino con la eliminación de las cataratas.

Causas del estrabismo en niños menores de un año.

• Herencia: si algún familiar cercano padece una enfermedad similar.
• La presencia de un defecto, es decir, desenfoque de la visión: miopía (el niño ve los objetos lejanos con poca claridad), hipermetropía (el niño ve los objetos de cerca con poca claridad), astigmatismo (el niño ve una imagen distorsionada).
• Intoxicación de un niño en el útero.
• Enfermedad infecciosa grave previa (difteria, escarlatina, etc.).
• Enfermedad neurológica.
• En el contexto de los requisitos previos para la aparición de estrabismo, una temperatura muy alta o un trauma físico pueden dar un impulso.

Con el estrabismo, hay una caída constante de la agudeza visual en el ojo entrecerrado, llamada ambliopía. Esto ocurre porque el sistema visual bloquea la transmisión de la imagen del objeto al cerebro, que es percibida por el ojo entrecerrado. Debido a esto, el estrabismo solo se intensifica y la visión se deteriorará con el tiempo.

Las cataratas son raras como causa de estrabismo en los niños. Una causa mucho más típica de estrabismo es la hipermetropía o miopía.

Cuando un niño con hipermetropía mira objetos cercanos, su músculo acomodativo inevitablemente se tensa, lo que es responsable de cambiar el poder refractivo de la lente. Pero la acomodación siempre se combina con la convergencia u otra función de los músculos oculares, expresada en la reducción de los ejes visuales y la rotación de los globos oculares entre sí. Debido a un sobreesfuerzo tan constante, eventualmente se desarrolla estrabismo, predominantemente convergente.

Las personas miopes, por el contrario, tienen pocos incentivos para tensar los músculos oculares y unir los ejes visuales del ojo. Como resultado, esta importante función adaptativa se debilita gradualmente y los ejes oculares parecen divergir. Aparece un entrecerrar los ojos, pero esta vez es divergente.

Tanto en las personas hipermétropes como en las miopes, el ojo entrecerrado se desconecta del trabajo visual y, debido a la inacción, la agudeza de su visión comienza a disminuir inevitablemente: esto cierra un círculo vicioso: la causa del estrabismo se convierte en su consecuencia.

Pero ¿qué pasa con las enfermedades infecciosas, el miedo, las caídas y otros factores desfavorables que muchos padres asocian con la aparición del estrabismo? Esto es sólo el “colmo”, el ímpetu que puso en marcha algo que debía haberse esperado hace mucho tiempo.

Esto es lo que aparentemente le sucedió a un niño de cuatro años, cuya madre le dijo al médico que su hijo empezó a entrecerrar notablemente los ojos hace un año, según le parece, después de una gripe. Sin embargo, en otra conversación recordó que incluso antes el niño tenía un ojo entrecerrado, pero no siempre, sino sólo durante las horas en que jugaba con juguetes, inclinándose hacia ellos. Poco a poco, el estrabismo se volvió permanente y ahora el otro ojo también lo hace ocasionalmente.

Como siempre, el médico primero determina la agudeza visual: 0,8 (un ojo que empezó a entrecerrar los ojos más tarde) y 0,6 (un ojo que lleva mucho tiempo entrecerrando los ojos). Pero todos los demás estudios dan resultados favorables: el ojo es móvil, su sección anterior, media profunda y fondo son absolutamente normales.

Queda por comprobar si el niño tiene miopía o hipermetropía. Y ahora se ha encontrado la raíz del mal: la hipermetropía del "peor" ojo es tres veces mayor, y la del "mejor" ojo es el doble de la norma de edad. Ahora el oftalmólogo, eligiendo unas u otras gafas, descubre hasta qué punto se puede corregir la visión con gafas.

Si no fuera por el año perdido, los resultados probablemente podrían haber sido mejores. Mientras tanto, no son muy reconfortantes: la visión mejora bastante, el ángulo del estrabismo sigue siendo el mismo. ¿Cuál será el plan de tratamiento?

Las gafas, dice el médico, son necesarias. Pero el simple hecho de usar gafas, por supuesto, no ayudará. Hay que conseguir que el “peor” ojo empiece a ver del mismo modo que el “mejor”. Y para ello debe trabajar y formarse. Se le animará a estar activo apagando su ojo mejor, en el que deberá colocar una pegatina.

El médico aconseja que el niño interactúe más con juguetes y objetos pequeños:

Cómprele un mosaico y enséñele a hacer patrones, vierta diferentes cereales en un plato y ofrézcase a clasificarlos; en general, ¡sea creativo y paciente!

¿Cuánto tiempo tardará en ir a la clínica?

Sí, durante mucho tiempo y con frecuencia. Al principio, es necesario comprobar la agudeza visual en ambos ojos cada semana. Esperemos que en 2-3 semanas la visión empiece a mejorar, y después de 4-6 meses y, en cualquier caso, a más tardar un año, vuelva a la normalidad. Al mismo tiempo, estrabismo unilateral. Probablemente, se volverá firmemente intermitente: comenzará a entrecerrar los ojos alternativamente primero con un ojo y luego con el otro.

¿Esto es malo?

No, bueno, ¡incluso necesario! Al fin y al cabo, al trabajar alternativamente, ambos ojos soportan la misma carga, ninguno está inactivo y, por tanto, se elimina la principal causa de disminución de la visión.

Incluso antes de la aparición del estrabismo intermitente, al niño se le prescribirán ejercicios utilizando dispositivos especiales. ¡Este es el tratamiento del estrabismo en sí! En la mayoría de los casos funciona. Y si dentro de un año o año y medio no es posible lograr resultados, entonces la intervención quirúrgica también es una opción.

Mientras el médico le cuenta a la madre la esencia de la operación y le advierte que después será necesario volver a entrenar con los mismos aparatos, probablemente abandonaremos su consultorio...

Es posible que se sienta algo decepcionado ante la perspectiva de un tratamiento tan prolongado. Pero el juego, como dicen, vale la pena: después de todo, no estamos hablando solo de belleza (¡aunque vale la pena luchar por ella!), ¡sino principalmente de visión!

La mayoría de las veces, el estrabismo primario ocurre entre los 3 y 4 años de edad. Y es muy importante comenzar el tratamiento de inmediato para que el defecto se elimine cuando el niño ingrese a la escuela.

El nivel actual de nuestros conocimientos nos permite plantearnos una tarea más amplia: ¡la ambliopía (disminución de la visión) y el estrabismo pueden y deben prevenirse!

Todo niño de entre 1 y 2 años (¡a más tardar!) debe ser examinado en una consulta de oftalmología para comprobar si tiene alguna discapacidad visual. Las gafas prescritas oportunamente y utilizadas correctamente (para leer, jugar, ver a distancia) ayudarán a evitar la ambliopía y el estrabismo.

Consultemos la experiencia del servicio oftalmológico de Moscú. Desde 1971 se llevan a cabo aquí exámenes masivos de niños de 1 a 2 años. Como resultado, fue posible reducir la incidencia de estrabismo y ambliopía del 2,5 al 1,5 por ciento.

Y si esta prevención se lleva a cabo en todas partes, ¿te imaginas los excelentes resultados que dará? Y para conseguirlos al principio hace falta muy poco: coger a tu hijo o hija de la mano y acudir a la clínica, al oftalmólogo.

Tratamiento del estrabismo en niños

En caso de estrabismo congénito, es importante completar la etapa quirúrgica a más tardar 3 años, en caso de estrabismo adquirido, dependiendo del momento para lograr una buena agudeza visual en la etapa conservadora del tratamiento y restaurar la capacidad potencial de fusionar imágenes de ambos ojos en una sola imagen visual. Las tácticas de tratamiento quirúrgico se desarrollan según el tipo de estrabismo. Desde un punto de vista quirúrgico, tratar una forma permanente de estrabismo con un gran ángulo de estrabismo, cuando el ojo está significativamente desviado, no es muy difícil.

El efecto de tales operaciones es evidente para el paciente. Pero para los cirujanos con determinadas cualificaciones no será difícil. Es difícil operar el estrabismo con ángulos pequeños e inestables. Actualmente, se han desarrollado tecnologías para realizar una incisión sin el uso de un dispositivo de corte (tijeras, bisturí, rayos láser). Los tejidos no se cortan, sino que se separan mediante un flujo de ondas de radio de alta frecuencia, lo que proporciona una exposición sin sangre del campo quirúrgico. La técnica de operación para el estrabismo es microquirúrgica, se utiliza anestesia general con anestesia específica, lo que permite relajar completamente los músculos oculomotores.

Dependiendo del volumen de la operación, su duración oscila entre 20 minutos y una hora y media. El niño es dado de alta a casa el segundo día después de la cirugía. En ausencia de componente vertical (cuando el ojo no está desplazado hacia arriba o hacia abajo), por regla general se realizan una o dos operaciones en uno y otro ojo, dependiendo del tamaño del globo ocular y del tipo de estrabismo. Cuanto antes se consiga una posición simétrica del ojo, más favorables serán las perspectivas de curación.

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