Cómo descifrar un audiograma: una guía detallada de un médico. Examen de audición ¿Qué método de examen de audición se considera fisiológico?

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Estos métodos incluyen anamnesis, examen físico, examen de audición (acumetría, audiometría), métodos de investigación adicionales (radiografía, tomografía computarizada, resonancia magnética).

Anamnesia

Los pacientes que sufren pérdida de audición generalmente se quejan de disminución de la audición, tinnitus y, con menos frecuencia, mareos y dolor de cabeza, irritabilidad, disminución de la inteligibilidad del habla en un ambiente ruidoso y varios otros. Algunos pacientes indican la causa de la pérdida auditiva (inflamación crónica del oído medio, diagnóstico establecido de otosclerosis, antecedentes de traumatismo craneoencefálico, actividad en condiciones de ruido industrial (talleres de montaje mecánico y forja, industria aeronáutica, trabajo en una orquesta, etc. .). De las enfermedades concomitantes, los pacientes pueden indicar la presencia de hipertensión arterial, diabetes mellitus, osteocondrosis de la columna cervical, disfunción hormonal, etc.

El objetivo de la anamnesis de un paciente audiológico no es tanto constatar el hecho de la pérdida auditiva, sino identificar su causa, establecer enfermedades concomitantes que agravan la pérdida auditiva, riesgos laborales (ruidos, vibraciones, radiaciones ionizantes) y uso previo. de fármacos ototóxicos.

Al hablar con un paciente, se debe evaluar la naturaleza de su discurso. Por ejemplo, el habla fuerte y clara indica la presencia de pérdida auditiva neurosensorial bilateral adquirida en los años en que la función articulatoria del aparato motor del habla estaba completamente formada. La dificultad para hablar con defectos de articulación indica que la pérdida auditiva ocurrió en la primera infancia, cuando aún no se habían formado las habilidades básicas del habla. El habla tranquila e inteligible indica un tipo de pérdida auditiva conductiva, por ejemplo en la otosclerosis, cuando la conducción tisular no está alterada y garantiza completamente el control auditivo del propio habla. Se debe prestar atención a los signos "conductuales" de pérdida auditiva: el deseo del paciente de acercarse al médico con el oído que oye mejor, colocando la palma de la mano en la oreja en forma de boquilla, una mirada atenta dirigida a los labios del médico (lectura de labios ), etc.

Examen físico

La exploración física incluye las siguientes técnicas y métodos: exploración, palpación y percusión de las zonas facial y auriculotemporal, endoscopia del oído, estudio de la barofunción de la trompa auditiva y algunos otros. La endoscopia de nariz, faringe y laringe se realiza según métodos generalmente aceptados.

En inspección externa preste atención a los elementos anatómicos del rostro y su apariencia: simetría de las expresiones faciales, pliegues nasolabiales, párpados. Se pide al paciente que muestre los dientes, arrugue la frente y cierre los ojos con fuerza (control de la función de los nervios faciales). La sensibilidad táctil y al dolor está determinada por las zonas de inervación de las ramas del nervio trigémino. Al examinar la zona de la oreja se evalúa la simetría, tamaño, configuración, color, elasticidad, estado de sensibilidad táctil y al dolor de sus formaciones anatómicas.

Palpación y percusión. Con su ayuda, se determinan la turgencia de la piel, el dolor local y distante. Si hay quejas de dolor en el oído, se realiza una palpación profunda y percusión en el área de la proyección del antro, el área de la apófisis mastoides, las escamas del hueso temporal, el área del articulación temporomandibular y fosa retromandibular en el área de la glándula salival parótida. Se palpa la articulación temporomandibular al abrir y cerrar la boca para identificar clics, crujidos y otros fenómenos que indiquen la presencia de artrosis de esta articulación.

otoscopia. Al examinar el conducto auditivo externo, preste atención a su ancho y contenido. Primero, lo examinan sin embudo, tirando de la aurícula hacia arriba y hacia atrás (en los bebés, hacia atrás y hacia abajo) y al mismo tiempo mueven el trago hacia adelante. Se examinan las partes profundas del canal auditivo y la membrana timpánica mediante un embudo auditivo y un reflector frontal, y se observa la presencia o ausencia de ciertos signos identificativos y cambios patológicos (retracción, hiperemia, perforación, etc.).

Prueba de función auditiva

La ciencia cuyo tema de estudio es la función auditiva se llama audiología(del lat. audio- Escucho), y el área clínica que se ocupa del tratamiento de personas con problemas de audición se llama audiología(del lat. surditas- sordera).

El método de prueba de audición se llama audiometria. Este método distingue entre el concepto acumetría(del griego akouo- escucha), que se entiende como el estudio de la audición mediante el habla en vivo y diapasones. Para la audiometría se utilizan dispositivos electrónico-acústicos (audiómetros). Los criterios de evaluación son las respuestas del sujeto (reacción subjetiva): "Escucho - no escucho", "entiendo - no entiendo", "más fuerte - más bajo - igualmente fuerte", "más alto - más bajo" en la tonalidad de la prueba de sonido, etc.

El valor umbral para la percepción auditiva es una presión sonora igual a 2,10:10.000 microbares (μb), o 0,000204 dinas/cm2, a una frecuencia de sonido de 1000 Hz. Un valor 10 veces mayor es igual a 1 belu (B) o 10 dB, 100 veces mayor (×10 2) - 2 B o 20 dB; 1000 veces mayor (×10 3) - 3 B o 30 dB, etc. El decibelio como unidad de intensidad sonora se utiliza en todas las pruebas audiométricas de umbral y supraumbral relacionadas con el concepto. volumen.

En el siglo 20 Para la investigación de la audición, se generalizaron los diapasones, cuyo método de uso en otiatría fue desarrollado por F. Betzold.

Prueba de audición utilizando voz en vivo.

Para probar los sonidos del habla (palabras), se utiliza el habla susurrada, hablada, fuerte y muy fuerte (“llorar con un sonajero”), mientras que el oído opuesto se amortigua con un sonajero de Barany (Fig. 1).

Arroz. 1.

Al estudiar el habla susurrada, se recomienda pronunciar palabras en un susurro después de una exhalación fisiológica, utilizando el aire de reserva (residual) de los pulmones. Al estudiar el habla, se utiliza el habla normal de volumen medio. El criterio para evaluar la audición en el habla hablada y susurrada es distancia del investigador al sujeto, de quien repite con confianza al menos 8 de cada 10 palabras que se le presentan. El habla fuerte y muy fuerte se utiliza para la pérdida auditiva de tercer grado y se pronuncia por encima de la oreja del paciente.

Pruebas de audición con diapasones

Al estudiar la audición con diapasones, se utiliza un conjunto de diapasones de diferentes frecuencias (Fig. 2).

Arroz. 2.

Al examinar la audición con diapasones, se deben seguir una serie de reglas. El diapasón debe sujetarse por el vástago sin tocar las mandíbulas. Las mandíbulas no deben tocar la oreja ni el cabello. Al estudiar la conducción ósea, el vástago del diapasón se coloca en la coronilla o la frente a lo largo de la línea media (al determinar el fenómeno sonido de literalización a) o en la plataforma de la apófisis mastoides (al determinar tiempo para jugar diapasón). El vástago del diapasón no debe presionarse demasiado contra los tejidos de la cabeza, ya que el dolor que surge en el sujeto lo distrae de la tarea principal del estudio; Además, esto contribuye a la amortiguación acelerada de las vibraciones de las mandíbulas del diapasón. Hay que tener en cuenta que los sonidos de 1000 Hz y superiores son capaces de doblarse alrededor de la cabeza del sujeto, por lo que con buena audición en el oído no examinado, puede ocurrir el fenómeno. intercepciones aéreas. La audición también puede ocurrir durante los estudios de conducción tisular; Ocurre si el oído que se está examinando tiene perceptivo pérdida auditiva, y el oído opuesto oye normalmente o tiene un tipo de pérdida auditiva conductiva, como cerumen o un proceso de cicatrización.

Utilizando diapasones, se realizan una serie de pruebas audiométricas especiales para diferenciar entre tipos de pérdida auditiva perceptiva y conductiva. Es aconsejable registrar los resultados de todas las pruebas acústicas realizadas utilizando voz en vivo y diapasones en forma del llamado pasaporte de audiencia(Tablas 1, 2), que combina cinco aspectos del estudio:

1) identificación de irritación espontánea del analizador de sonido mediante la prueba SS ( ruido subjetivo);

2) determinación del grado de pérdida auditiva en relación con el habla en vivo mediante las pruebas ShR ( discurso susurrado) y RR ( Discurso). Con un alto grado de pérdida auditiva, la presencia de audición se determina mediante la prueba del “llanto con cascabel”;

3) determinación, mediante diapasones, de la sensibilidad del órgano auditivo a los tonos puros durante la conducción del sonido por el aire y los tejidos;

4) identificación de ciertas correlaciones entre la percepción de tonos bajos y altos durante la conducción aérea y ósea del sonido para el diagnóstico diferencial de formas de pérdida auditiva;

5) establecer la lateralización del sonido por conducción ósea para establecer el tipo de pérdida auditiva en el oído con peor audición.

Tabla 1. Pasaporte auditivo para trastornos de la conducción del sonido.

	Pruebas
	Kr con trinquete	Silenciar
	C a 128 (N-40c)
	Experiencia en Schwabach
	La experiencia de Weber
	La experiencia de Rinne.
	La experiencia de Bing
	La experiencia Jelle
	Experimento de Lewis-Federici

Tabla 2. Pasaporte auditivo para personas con problemas de percepción del sonido

	Pruebas
	Kr con trinquete	Silenciar
	C a 128 (N-40c)
Acortado	Experiencia en Schwabach
	La experiencia de Weber
	La experiencia de Rinne.
	La experiencia Jelle

Prueba SS revela la presencia de irritación del sistema nervioso periférico del órgano de la audición o el estado de excitación de los centros auditivos. En el certificado de audiencia, la presencia de tinnitus se marca con un símbolo “+”.

Investigación del habla en vivo.. Este estudio se lleva a cabo en ausencia de ruidos extraños. El oído examinado se dirige hacia el examinador y el otro oído se cierra herméticamente con un dedo. Los resultados del estudio del habla en vivo se registran en el pasaporte auditivo en metros, un múltiplo de 0,5: 0; “u rak”, que significa “escuchar en el fregadero”; 0,5; 1; 1,5 m, etc. El resultado se registra a la distancia a partir de la cual el sujeto repite 8 de cada 10 palabras nombradas.

Al examinar la audición con diapasones, el diapasón se lleva al canal auditivo externo con el plano de la mandíbula a una distancia de 0,5 a 1 cm a intervalos de una vez cada 5 segundos. La entrada en el pasaporte se realiza con la misma frecuencia, es decir, 5 s; 10 segundos; 15 s, etc. El hecho de la pérdida auditiva se establece en los casos en que el tiempo de percepción del sonido se reduce en un 5% o más en relación norma de pasaporte diapasón.

Criterios para evaluar las pruebas de diapasón de un pasaporte auditivo típico

• Para la transmisión de sonido aéreo:
• pérdida auditiva conductiva (graves): disminución de la duración de la percepción del diapasón C 128 con percepción casi normal del diapasón C 2048;
• Pérdida auditiva perceptual (agudos): tiempo de percepción casi normal de un diapasón C 128 y una disminución en la duración de la percepción de un diapasón a partir de 2048.
• Para la conducción del sonido en los tejidos (huesos) (solo se utiliza el diapasón C 128):
• pérdida auditiva conductiva: duración normal o aumentada de la percepción del sonido;
• Pérdida auditiva perceptiva: disminución de la duración de la percepción del sonido.

También distinguido tipo mixto de pérdida auditiva, en el que se produce una reducción del tiempo de percepción de los diapasones de graves (C 128) y agudos (C 2048) con transmisión de sonido al aire, y del diapasón de graves con transmisión de sonido de tela.

Criterios para evaluar las pruebas de diapasón

Experiencia en Schwabach (1885). Versión clásica: se aplica el vástago de un diapasón sonoro a la coronilla del sujeto hasta que deja de percibir el sonido, después de lo cual el examinador lo aplica inmediatamente a su coronilla (se supone que el examinado debe tener una audición normal); si no se escucha el sonido, esto indica una audición normal del sujeto; si aún se percibe el sonido, entonces la conducción ósea del sujeto se "acorta", lo que indica la presencia de pérdida auditiva perceptiva.

La experiencia de Weber(1834). El vástago del diapasón sonoro se aplica a lo largo de la línea media hasta la frente o coronilla, el sujeto informa la presencia o ausencia de lateralización del sonido. Con una audición normal o con una pérdida auditiva simétrica, el sonido se sentirá "en el medio" o "en la cabeza" sin una lateralización clara. Si la conducción del sonido está alterada, el sonido se lateraliza al oído con peor audición; si la percepción del sonido está alterada, se lateraliza al oído con mejor audición.

La experiencia de Rinne.(1885). Utilizando C 128 o C 512 se determina el tiempo de sonido del diapasón durante la conducción aérea; luego se determina el tiempo de sonido del mismo diapasón durante la conducción tisular. Normalmente y con pérdida auditiva neurosensorial, la duración de la percepción del sonido con conducción del sonido en el aire es más larga que con la conducción del sonido en los tejidos. En este caso dicen que " La experiencia de Rinne es positiva.”, y en el pasaporte de audiencia este hecho se anota en la celda correspondiente con un signo “+”. En el caso de que el tiempo de sondeo durante la conducción del sonido por los tejidos sea mayor que el tiempo de sondeo durante la conducción aérea, se dice que “ La experiencia de Rinne es negativa.", Y se coloca un cartel en el pasaporte de audiencia"-". Un Rinne positivo es típico de una audición normal con tiempos de conducción aérea y ósea normales. También es positivo para la pérdida auditiva neurosensorial, pero en tasas de tiempo más bajas. El "Rinne" negativo es característico de una violación de la conducción del sonido. En ausencia de percepción del sonido a través de la conducción sonora aérea, se habla de un “Rinn infinitamente negativo”; en ausencia de conducción ósea, se habla de un “Rinn infinitamente positivo”. Se observa un “Rinne falso negativo” cuando se escucha a través del hueso con el otro oído si la audición en este oído es normal y hay una pérdida auditiva neurosensorial grave en el oído examinado. En este caso, para estudiar la audición, se amortigua el oído sano con un trinquete de Barany.

La experiencia Jelle(1881). Diseñado para determinar la presencia o ausencia de movilidad de la base del estribo y se utiliza principalmente para identificar la anquilosis del estribo en la otosclerosis. El experimento se basa en el fenómeno de una disminución en el volumen de un diapasón sonoro durante la conducción ósea durante un aumento de la presión en el canal auditivo externo. Para realizar el experimento se utiliza un diapasón de baja frecuencia con un tiempo de sonido prolongado y un globo Politzer con un tubo de goma con aceite de oliva adherido a su extremo. Se inserta firmemente una aceituna, seleccionada de acuerdo con el tamaño de la abertura externa del canal auditivo, en el canal auditivo externo y se coloca un diapasón sonoro con el mango en el área mastoides. Si el sonido se vuelve más bajo, dicen " positivo" La experiencia de Jelle, si no cambia, entonces la experiencia se define como " negativo" Los símbolos correspondientes se colocan en el pasaporte de audiencia. La experiencia negativa de Jelle se observa con la disociación de los huesecillos auditivos como resultado de un traumatismo, perforación del tímpano y obliteración de las ventanas del laberinto auditivo. En lugar de un diapasón, puede utilizar el teléfono de hueso de un audiómetro.

Audiometría de umbral de tonos puros

La audiometría de umbral tonal es un método estándar generalmente aceptado para estudiar la sensibilidad auditiva a tonos "puros" en el rango de 125 a 8000 (10 000) Hz con conducción de sonido por aire y en el rango de 250 a 4000 Hz con conducción de sonido ósea. Para ello se utilizan generadores de sonido especiales, cuyas escalas están calibradas en dB. Moderno audiómetros equipado con una computadora incorporada, cuyo software le permite registrar el estudio con visualización en la pantalla audiograma de tonos puros y su registro en una “copia impresa” en un formulario especial utilizando una impresora que indica los datos del protocolo. La forma del audiograma tonal utiliza rojo para el oído derecho y azul para el oído izquierdo; para curvas de conducción aérea, una línea continua, para conducción ósea, una línea de puntos. Al realizar estudios audiométricos del tono, el habla y otros tipos, el paciente debe estar en una cámara con atenuación del sonido (Fig. 3). Cada audiómetro está además equipado con un generador de espectros de ruido de banda estrecha y de banda ancha para realizar investigaciones con enmascaramiento del oído no examinado. Para estudiar la conductividad del aire se utilizan auriculares especialmente calibrados; para conducción ósea: un "teléfono óseo" o un vibrador.

Arroz. 3. Audiómetro; al fondo hay una minicámara con atenuación de sonido

Además del audiograma del tono umbral, los audiómetros modernos contienen programas para muchas otras pruebas.

Con una audición normal, las curvas de conducción aérea y ósea pasan cerca de la línea umbral con una desviación en diferentes frecuencias dentro de ±5-10 dB, pero si las curvas caen por debajo de este nivel, esto indica discapacidad auditiva. Hay tres tipos principales de cambios en el audiograma del umbral tonal: Ascendiendo descendiendo Y mezclado(Figura 4).

Arroz. 4. Los principales tipos de audiogramas de umbral tonal: I - ascendente cuando se altera la conducción del sonido; II - descender cuando se altera la percepción del sonido; III - mixto cuando la transmisión y la percepción del sonido están alteradas; RU: reserva coclear, que indica la posibilidad potencial de restaurar la audición al nivel de conducción ósea, siempre que se elimine la causa de la pérdida auditiva.

Audiometría supraumbral

La audiometría supraumbral incluye pruebas audiométricas en las que los tonos de prueba y las señales del habla exceden el umbral de sensibilidad auditiva. Con la ayuda de estas muestras se consiguen los siguientes objetivos: identificación fenómeno de aumento acelerado de volumen Y reservas de adaptaciónórgano auditivo, definición nivel de malestar auditivo, grados inteligibilidad del habla Y inmunidad al ruido, una serie de otras funciones del analizador de sonido. Por ejemplo, utilizando la prueba de Luscher-Zviklotsky, determinan umbral de intensidad diferencial en el diagnóstico diferencial entre los tipos de pérdida auditiva conductiva y perceptiva. Esta prueba se presenta como una prueba estándar en cualquier audiómetro moderno.

Audiometría del habla

En esta prueba se utilizan como sonidos de prueba palabras individuales especialmente seleccionadas que contienen formantes de baja y alta frecuencia. El resultado se evalúa por el número de palabras correctamente entendidas y repetidas como porcentaje del número total de palabras presentadas. En la Fig. La Figura 5 muestra ejemplos de audiogramas del habla para varios tipos de pérdida auditiva.

Arroz. 5. Audiogramas del habla para varios tipos de pérdida auditiva: 1 - curva para pérdida auditiva conductiva; 2 — curva para la forma coclear de pérdida auditiva; 3 — curva para pérdida auditiva mixta; 4 — curva para el tipo central de pérdida de audición; a, b - diferentes posiciones de la curva de inteligibilidad del habla para el tipo de pérdida auditiva conductiva; c, d — desviaciones hacia abajo de las curvas con una disminución en USD (en presencia de FUNG)

Estudio de audición espacial

El estudio de la función de la audición espacial (ototópicos) tiene como objetivo desarrollar métodos para el diagnóstico tópico de los niveles de daño del analizador de sonido.

El estudio se lleva a cabo en una sala insonorizada equipada con una instalación acústica especial, compuesta por un generador de sonido y altavoces ubicados frente al sujeto en los planos vertical y horizontal.

La tarea del sujeto es determinar la ubicación de la fuente de sonido. Los resultados se evalúan por el porcentaje de respuestas correctas. Con la pérdida auditiva neurosensorial, la precisión para determinar la localización de la fuente de sonido disminuye en el lado del oído con peor audición. La localización vertical del sonido en estos pacientes cambia dependiendo de la pérdida auditiva para tonos altos. En la otosclerosis, la capacidad de localizar el sonido en el plano vertical queda completamente excluida, independientemente del espectro de frecuencia del sonido de prueba, mientras que la localización horizontal cambia solo según la asimetría de la función auditiva. En la enfermedad de Meniere, hay una violación constante de la ototopía en todos los planos.

Métodos para una prueba de audición objetiva.

Estos métodos se utilizan principalmente en niños pequeños, personas sometidas a exámenes para detectar la presencia de función auditiva y pacientes con una psique dañada. Los métodos se basan en la evaluación de los reflejos auditivos y los potenciales evocados auditivos.

Reflejos auditivos

Se basan en conexiones reflejas entre el órgano auditivo y la esfera sensoriomotora.

Reflejo auropalpebral de Preyer(N. Рreyer, 1882): parpadeo involuntario que se produce con un sonido repentino y agudo. En 1905, V. M. Bekhterev propuso utilizar este reflejo para detectar la simulación de sordera. En la clínica de N.P. Simanovsky se utilizaron varias modificaciones de este reflejo. Actualmente, este reflejo se utiliza para excluir la sordera en los bebés.

reflejo aurolaríngeo(J. Mick, 1917). La esencia de este reflejo es que, bajo la influencia de un sonido agudo inesperado, se produce un cierre reflejo de las cuerdas vocales, seguido de su separación y una respiración profunda. Este reflejo en una prueba pericial es muy confiable, ya que se refiere a reacciones incondicionales que no dependen de la voluntad del sujeto.

reflejo auropupilar(G. Holmgren, 1876) consiste en una dilatación refleja y luego constricción de las pupilas bajo la influencia de un sonido repentino y fuerte.

reflejo de Freschel(Froeschels). Consiste en que cuando se produce un sonido agudo se produce una desviación involuntaria de la mirada hacia la fuente del sonido.

reflejo tsemaj(Cemach). Cuando se produce un sonido fuerte y repentino, la cabeza y el torso se inclinan (reacción de abstinencia) en la dirección opuesta a aquella de donde proviene el sonido fuerte y agudo.

Reflejos motores sonoros de los músculos de la cavidad timpánica.. Estos reflejos incondicionados, que surgen en respuesta a la estimulación sonora por encima del umbral, se han generalizado en la audiología y la audiología modernas.

Potenciales evocados auditivos

El método se basa en el fenómeno de generación de señales bioeléctricas en las neuronas de las zonas auditivas de la corteza cerebral. potenciales evocados, que surge del sondeo de las células receptoras del órgano espiral de la cóclea y del registro de estos potenciales mediante su suma y procesamiento informático; de ahí otro nombre para el método: audiometría por computadora. En audiología, los potenciales evocados auditivos se utilizan para el diagnóstico tópico de trastornos centrales del analizador de sonido (Fig. 6).

Arroz. 6. Representación esquemática de biopotenciales auditivos evocados promediados.

Métodos para examinar el tubo auditivo.

El examen de la trompa auditiva es uno de los principales métodos para diagnosticar enfermedades tanto de este órgano como del oído medio y su diagnóstico diferencial.

Métodos ecópicos

En otoscopia Las disfunciones del tubo auditivo se manifiestan por: a) retracción de las partes relajadas y tensas del tímpano; b) un aumento en la profundidad del cono de la membrana timpánica, debido a que el proceso corto del martillo sobresale hacia afuera (síntoma del "dedo índice"), el reflejo luminoso se acorta bruscamente o está completamente ausente.

En epifaringoscopia(rinoscopia posterior) evaluar el estado de los orificios nasofaríngeos de las trompas auditivas (hiperemia, senequias, daño, etc.), el estado de las amígdalas tubáricas y el tejido adenoideo, coanas, vómer y una vista retrospectiva de las fosas nasales.

Neumootoscopia

La técnica se realiza mediante un embudo de Siegle (1864), equipado con un balón de goma para exponer el tímpano a una corriente de aire (Fig. 7).

Arroz. 7. Embudo Siegle con accesorio neumático

Con la función de ventilación normal del tubo auditivo, un aumento pulsado de la presión en el conducto auditivo externo provoca vibraciones en el tímpano. Si se altera la función de ventilación del tubo auditivo o durante el proceso de adhesivo, no hay movilidad de la membrana.

Salpingoscopia

Los endoscopios ópticos modernos se utilizan para examinar la abertura nasofaríngea del tubo auditivo.

Actualmente, para examinar el tubo auditivo se utilizan los fibroscopios más delgados con óptica controlada en el extremo distal, que pueden penetrar a través del tubo auditivo hasta la cavidad timpánica para realizar endoscopia tubotimpánica de microfibra.

Soplando el tubo auditivo. Este método se utiliza tanto con fines diagnósticos como terapéuticos. Para ello se utiliza un globo de goma especial, conectado a través de un tubo de goma a la oliva nasal, que se inserta en la fosa nasal y se sujeta firmemente con la otra fosa nasal. El sujeto toma un sorbo de agua, durante el cual la cavidad nasofaríngea queda bloqueada por el paladar blando y se abre la abertura faríngea del tubo auditivo. En este momento, el globo se comprime y aumenta la presión del aire en la cavidad nasal y la nasofaringe, que, durante el funcionamiento normal del tubo auditivo, ingresa al oído medio. En lugar de tomar un sorbo de agua, puede pronunciar sonidos cuya articulación hace que el paladar blando bloquee la nasofaringe, por ejemplo, "también-también", "ku-ku", "barco de vapor", etc. el aire entra en la cavidad timpánica, se puede escuchar un ruido peculiar en el conducto auditivo externo. Al escuchar este ruido, aplique Otoscopio Lutze, que es un tubo de goma en cuyos extremos hay dos olivas para las orejas. Uno de ellos se inserta en el conducto auditivo externo del examinador y el otro en el conducto auditivo externo del examinado. La escucha se realiza mientras se traga con la nariz taponada ( prueba de toynbee).

Una forma más eficaz de determinar la permeabilidad del tubo auditivo es maniobra de Valsalva, que consiste en intentar exhalar con fuerza manteniendo fuertemente juntas la nariz y los labios. Durante esta prueba, en caso de permeabilidad del tubo auditivo, el examinado experimenta una sensación de plenitud en los oídos y el examinador escucha con la ayuda de un otoscopio un sonido característico de soplar o aplaudir. A continuación se muestra una lista de las muestras más famosas.

Los principios para evaluar la permeabilidad del tubo auditivo por grado han sobrevivido hasta el día de hoy. A. A. Pukhalsky (1939) propuso clasificar el estado de la función de ventilación de las trompas de Falopio en cuatro grados:

• Grado: el ruido se escucha con un simple trago;
• II grado: se escucha un soplo durante la prueba de Toynbee;
• III grado: se escucha un soplo durante la maniobra de Valsalva;
• Grado IV: no se escucha ruido durante ninguna de las pruebas enumeradas. La obstrucción total se evalúa por la ausencia de ruido al realizar la prueba de Politzer con un sorbo de agua. Si es imposible determinar la permeabilidad del tubo auditivo utilizando los métodos anteriores, recurra a su cateterismo.

Cateterismo de la trompa de Eustaquio

Para realizar el cateterismo del tubo auditivo se requieren las siguientes herramientas (Fig. 8): globo de Politzer (7) para inflar el tubo auditivo; Otoscopio de Lutze (2) para escuchar el tinnitus que se produce cuando el aire pasa a través del tubo auditivo y un catéter auditivo (cánula de Hartmann) para soplar directamente el tubo auditivo mediante cateterismo.

Arroz. 8. Conjunto de herramientas para cateterismo de la trompa auditiva: 1 - balón de goma; 2 - otoscopio: un tubo de goma para escuchar ruidos; 3 — catéter para sondaje directo del tubo auditivo

Técnica de cateterismo de la trompa de Eustaquio.

El catéter se inserta a lo largo del conducto nasal común con el pico hacia abajo hasta que entre en contacto con la pared posterior de la nasofaringe, se gira 90° hacia el oído opuesto y se tira hacia arriba hasta que entre en contacto con el vómer. Luego gire el catéter con el pico hacia abajo 180° hacia el tubo auditivo examinado de modo que el pico mire hacia la pared lateral de la nasofaringe. Después de esto, el pico se gira hacia arriba otros 30-40° para que el anillo ubicado en el embudo del catéter se dirija hacia la esquina exterior de la órbita. La etapa final es buscar la abertura faríngea del tubo auditivo, durante la cual se pueden determinar las crestas de esta abertura (posterior y anterior). Entrar en el agujero se caracteriza por una sensación de "agarrar" el extremo del catéter. A continuación, inserte el extremo cónico del globo en el encaje del catéter y bombee aire con movimientos ligeros. Cuando el tubo auditivo está permeable, se escucha un ruido de soplido y, durante la otoscopia después de soplar, se detecta una inyección de los vasos de la membrana timpánica.

Manometría de oído Se basa en registrar un aumento de presión en el conducto auditivo externo, que se produce cuando aumenta la presión en la nasofaringe y la trompa auditiva queda permeable.

Actualmente, la investigación sobre la función del tubo auditivo se lleva a cabo utilizando fonobarometria Y electrotubometria.

Fonobarometría le permite establecer indirectamente la cantidad de presión de aire en la cavidad timpánica y controlar el estado de la función de ventilación del tubo auditivo.

Audiometría de impedancia(Inglés) impedancia, del lat. impedio- Interfiero, me resisto). Bajo impedancia acústica Comprender la compleja resistencia que experimentan las ondas sonoras que atraviesan ciertos sistemas acústicos y provocan que estos sistemas sufran vibraciones forzadas. En audiología, el estudio de la impedancia acústica tiene como objetivo determinar las características cualitativas y cuantitativas del sistema de conducción del sonido del oído medio.

Las mediciones de impedancia modernas incluyen la medición del valor absoluto de la impedancia de entrada, es decir, la resistencia acústica del sistema conductor del sonido; registro de cambios en la impedancia de entrada bajo la influencia de la contracción de los músculos de la cavidad timpánica y una serie de otros indicadores.

reflexometría acústica le permite evaluar la actividad refleja de los músculos de la cavidad timpánica y diagnosticar trastornos de la función auditiva a nivel de la primera neurona. Los principales criterios diagnósticos son: a) valor umbral sonido de estímulo en dB; b) duración del período latente reflejo acústico, que refleja el estado funcional de la primera neurona, desde el inicio del estímulo sonoro hasta la contracción refleja del músculo estapedio ipsi o contralateral; V) naturaleza de los cambios reflejo acústico dependiendo de la magnitud del estímulo sonoro supraumbral. Estos criterios se identifican al medir los parámetros de la impedancia acústica de un sistema conductor de sonido.

Otorrinolaringología. Y EN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. pashchinin

La tarea principal de las pruebas de audición es determinar la agudeza auditiva, es decir, la sensibilidad del oído a sonidos de diferentes frecuencias. Dado que la sensibilidad del oído está determinada por el umbral de audición para una frecuencia determinada, en la práctica el estudio de la audición consiste principalmente en determinar los umbrales de percepción de sonidos de diferentes frecuencias.

3.1. Prueba de audición con habla.

El método más sencillo y accesible es la prueba de audición del habla. Las ventajas de este método radican en la ausencia de la necesidad de dispositivos y equipos especiales, así como en su cumplimiento del papel principal de la función auditiva en los humanos: servir como medio de comunicación verbal.

Al examinar la audición mediante el habla, se utiliza el habla susurrada y en voz alta. Por supuesto, ambos conceptos no incluyen la dosificación exacta de la intensidad y el tono del sonido; sin embargo, todavía existen algunos indicadores que determinan las características dinámicas (fuerza) y de frecuencia del habla susurrada y fuerte.

Para dar al habla susurrada un volumen más o menos constante, se recomienda pronunciar las palabras utilizando el aire que queda en los pulmones después de una exhalación tranquila. Prácticamente en condiciones normales de investigación, la audición se considera normal cuando se percibe un habla susurrada a una distancia de 6 a 7 m, mientras que la percepción de un susurro a una distancia de menos de 1 m caracteriza una disminución muy significativa de la audición. Una falta total de percepción del habla susurrada indica una pérdida auditiva grave, lo que impide la comunicación verbal.

Como se indicó anteriormente, los sonidos del habla se caracterizan por tener formantes de diferentes alturas, es decir, pueden ser más o menos “altos” y “bajos”.

Al seleccionar palabras que contengan únicamente sonidos altos o bajos, es posible diferenciar parcialmente los daños en los aparatos conductores y receptores del sonido. Se considera que el daño al aparato conductor del sonido se caracteriza por un deterioro en la percepción de los sonidos bajos, mientras que la pérdida o el deterioro en la percepción de los sonidos agudos indica un daño en el aparato de percepción del sonido.

Para estudiar la audición mediante el habla susurrada, se recomienda utilizar dos grupos de palabras: el primer grupo tiene una respuesta de baja frecuencia y es audible con una audición normal a una distancia promedio de 5 m; el segundo tiene una respuesta de alta frecuencia y se escucha en promedio a una distancia de 20 m. El primer grupo incluye palabras que incluyen las vocales u, o y las consonantes m, n, r, v, por ejemplo: cuervo, yarda. , mar, número , Moore y. etc.; el segundo grupo incluye palabras que incluyen silbidos y silbidos de consonantes y vocales: a, i, e: chas, sopa de repollo, taza, jilguero, liebre, lana, etc.

En ausencia o disminución brusca de la percepción del habla susurrada, se procede al estudio de la audición con el habla en voz alta. En primer lugar, el habla se utiliza a un volumen medio, llamado conversacional, que se escucha a una distancia aproximadamente 10 veces mayor que un susurro. Para darle a este tipo de discurso un nivel de volumen más o menos constante, se recomienda utilizar la misma técnica que se propone para el habla susurrada, es decir, utilizar aire de reserva después de una exhalación tranquila. En los casos en que el habla a un volumen conversacional difiere poco o no difiere en absoluto, se utiliza el habla a un volumen amplificado (gritos).

La prueba de audición con el habla se realiza para cada oído por separado: el oído examinado se gira hacia la fuente de sonido, el oído opuesto se amortigua con un dedo (preferiblemente humedecido con agua) o con un algodón húmedo. Al tapar la oreja con el dedo, no debe presionar con fuerza el canal auditivo, ya que esto provoca ruido en el oído y puede provocar dolor. Al examinar la audición en conversaciones conversacionales y en voz alta, el segundo oído se desconecta mediante un trinquete auditivo. Taponar el segundo oído con un dedo en estos casos no logra el objetivo, ya que en presencia de audición normal o con una ligera disminución de la audición en este oído, el habla fuerte será diferente, a pesar de la sordera total del oído que se está probando.

El estudio de la percepción del habla debe comenzar a corta distancia. Si el sujeto repite correctamente todas las palabras que se le presentan, la distancia aumenta gradualmente hasta que la mayoría de las palabras habladas son indistinguibles. Se considera que el umbral de percepción del habla es la distancia más grande a la que difieren el 50% de las palabras presentadas. Si la longitud de la sala en la que se realiza la prueba de audición es insuficiente, es decir, cuando todas las palabras se distinguen claramente incluso a la distancia máxima, se puede recomendar la siguiente técnica: el examinador se coloca de espaldas al sujeto. y pronuncia las palabras en sentido contrario; esto corresponde aproximadamente a duplicar la distancia.

Al estudiar la audición del habla, es necesario tener en cuenta que la percepción del habla es un proceso muy complejo. Los resultados del estudio dependen, por supuesto, de la agudeza y el volumen de la audición, es decir, de la capacidad de distinguir sonidos de cierta altura y fuerza correspondientes a las propiedades acústicas del habla. Sin embargo, los resultados dependen no sólo de la agudeza y el volumen de la audición, sino también de la capacidad de distinguir en los elementos audibles del habla como fonemas, palabras y sus combinaciones en oraciones, lo que, a su vez, está determinado por la extensión hasta el cual el sujeto ha dominado el habla sonora.

En este sentido, al estudiar la audición mediante el habla, es necesario tener en cuenta no sólo la composición fonética, sino también la accesibilidad de las palabras y frases utilizadas para la comprensión. Sin tener en cuenta este último factor, se puede llegar a la conclusión errónea sobre la presencia de determinados defectos auditivos, cuando en realidad no existen tales defectos, sino que sólo existe una discrepancia entre el material del habla utilizado para estudiar la audición y el nivel del habla. desarrollo de la persona objeto de estudio.

A pesar de su importancia práctica, el estudio de la audición mediante el habla no puede aceptarse como el único método para determinar la capacidad funcional del analizador auditivo, ya que este método no es del todo objetivo tanto en términos de dosificación de la intensidad del sonido como en relación con la evaluación de los resultados.

3.2. Prueba de audición con diapasones

Un método más preciso es estudiar la audición utilizando diapasones. Los diapasones producen tonos puros y el tono (frecuencia de vibración) es constante para cada diapasón. En la práctica, se suelen utilizar diapasones, afinados al tono C (do) en diferentes octavas, incluidos los diapasones C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Los estudios de audición se suelen realizar con tres (C128, C512, C2048 o C4096) o incluso dos (C128 y C2048) diapasones (NOTA AL PIE: Para mayor claridad, los diapasones se designan con una letra correspondiente al nombre del tono producido por este diapasón y un número que indica el número de vibraciones (C256, C1024, etc.) por segundo).

El diapasón consta de un tallo y dos ramas (ramas). Para que el diapasón emita un sonido, se golpean las mandíbulas contra un objeto. Después de que el diapasón comience a sonar, no debe tocar sus mandíbulas con la mano y no debe tocar la oreja, el cabello o la ropa de la persona examinada con sus mandíbulas, ya que esto detiene o acorta el sonido del diapasón.

Utilizando un juego de diapasones, es posible estudiar la audición tanto en términos de volumen como de agudeza. Al estudiar el volumen de percepción auditiva, la presencia o ausencia de percepción de un tono determinado se determina al menos con la fuerza sonora máxima del diapasón. En las personas mayores, así como en las enfermedades del aparato de percepción del sonido, el volumen de la audición disminuye debido a la pérdida de la percepción de los tonos altos.

El estudio de la agudeza auditiva mediante diapasones se basa en el hecho de que un diapasón, cuando vibra, suena durante un tiempo determinado, y la intensidad del sonido disminuye según la disminución de la amplitud de las vibraciones del diapasón y se desvanece gradualmente.

Debido a que la duración del sonido de un diapasón depende de la fuerza del golpe con el que el diapasón entra en estado de sonido, esta fuerza siempre debe ser máxima. Los diapasones bajos golpean sus codos o rodillas con sus mandíbulas, y los altos golpean el borde de una mesa de madera o algún otro objeto de madera.

Para estudiar la conductividad del aire de la mandíbula del diapasón llevado al estado de sonido, se lleva al canal auditivo externo del oído en estudio (Fig.18) y se determina la duración del sonido del diapasón, es decir. , el período de tiempo desde el inicio del sonido hasta que el sonido desaparece.

Arroz. 18. Examen de audición con diapasón (conducción aérea)

La conducción ósea se examina presionando el vástago de un diapasón con sonda en la apófisis mastoides del oído en estudio o en la corona (Fig.19) y determinando el intervalo de tiempo entre el inicio del sonido y el cese de la audibilidad del sonido. . Para estudiar la conducción ósea, sólo se utilizan diapasones bajos (generalmente C128). Los diapasones altos no son adecuados para este propósito, ya que las vibraciones de las mandíbulas de un diapasón alto se transmiten a través del aire mucho mejor que las vibraciones de su vástago a través del hueso y, por lo tanto, la conducción ósea en estos casos queda enmascarada por la conducción aérea.

Arroz. 19. Examen de audición con diapasón (conducción ósea)

El estudio de la conducción aérea y ósea tiene un valor diagnóstico significativo, ya que permite determinar la naturaleza del daño auditivo: si en este caso solo se ve afectada la función del sistema conductor del sonido o si hay daño en el aparato receptor del sonido. . Para ello, se realizan tres experimentos principales: 1) determinar la duración de la percepción del sonido de un diapasón durante la conducción ósea; 2) comparación de la duración de la percepción del sonido de un diapasón durante la conducción aérea y ósea; 3) la llamada experiencia de lateralización (del latín laterum - lado, lado).

1. Habiendo puesto el diapasón en estado de sonido, coloque su vástago contra la coronilla y determine la duración de la percepción de su sonido. Un acortamiento de la conducción ósea en comparación con lo normal indica daño en el aparato receptor de sonido. Cuando se altera la función de conducción del sonido, la conducción ósea se alarga.

2. Compare la duración del sonido del diapasón cuando se percibe a través del canal auditivo externo (conducción aérea) y a través de la apófisis mastoides (conducción ósea). Con una audición normal, así como con daños en el aparato receptor de sonido, el sonido a través del aire se percibe durante más tiempo que a través de los huesos, y cuando el aparato conductor del sonido está dañado, la conductividad ósea resulta ser la misma que la del aire e incluso lo supera.

3. El vástago del diapasón sonoro se coloca en el centro de la corona. Si el sujeto tiene pérdida auditiva unilateral o bilateral, pero con pérdida auditiva predominante en un oído, en este experimento se observa la llamada lateralización del sonido. Consiste en que, dependiendo de la naturaleza de la lesión, el sonido se transmitirá en una dirección u otra. Si el aparato receptor de sonido está dañado, el sonido será percibido por el oído sano (o con mejor audición), y si el aparato conductor del sonido está dañado, el sonido se sentirá en el oído enfermo (o con peor audición). .

Con el sonido continuo prolongado de un diapasón, se producen fenómenos de adaptación del analizador auditivo, es decir, una disminución de su sensibilidad, lo que conduce a un acortamiento del tiempo de percepción del sonido del diapasón. Para excluir la adaptación, al estudiar la conducción aérea y ósea, es necesario de vez en cuando (cada 2-3 segundos) retirar el diapasón del oído en estudio o de la coronilla durante 1-2 segundos. y luego traerlo de vuelta.

Al comparar el tiempo durante el cual el sonido de un diapasón es percibido por el oído en estudio, con la duración del sonido del mismo diapasón para un oído con audición normal, la agudeza auditiva para el sonido producido por un diapasón determinado es determinado. La duración del sonido con una audición normal o, como dicen, la norma del sonido, debe determinarse de antemano para cada diapasón y, además, por separado para la conducción aérea y ósea. Se deben adjuntar a cada conjunto números que caractericen la frecuencia del sonido de cada diapasón. Representan el llamado pasaporte de diapasón.

Tabla 3. Tabla aproximada de resultados de una prueba de audición con diapasones Oído derecho Diapasones Oído izquierdo

20 s C128(40 s) 25 s

20 s C256(30 s) 20 s

15 s C512(70 s) 20 s

5 s С1024(50 s) 10 s

0 s С2048(30 s) 5 s

0 s С4096(20 s)

Conducción ósea 0 s

3 s С129(25 s) 4 s

Los números entre paréntesis junto a los nombres de los diapasones en la columna central de la tabla indican la duración normal del sonido de los diapasones (datos de certificado de los diapasones). En las columnas derecha e izquierda, indique la duración (en segundos) del sonido de los diapasones, obtenido durante el estudio de esta asignatura. Comparando la duración de la percepción del sonido de los diapasones por parte del sujeto de prueba con la duración de su sonido con una audición normal, uno puede hacerse una idea del grado de preservación de la audición para ciertas frecuencias.

Una desventaja importante de los diapasones es que los sonidos que producen no tienen la intensidad suficiente para medir los umbrales de pérdidas auditivas muy graves. Los diapasones bajos dan un nivel de volumen por encima del umbral de solo 25-30 dB, y los medios y altos, 80-90 dB. Por lo tanto, al examinar a personas con pérdida auditiva grave con diapasones, se pueden determinar defectos de audición no verdaderos, sino falsos, es decir, las lagunas auditivas encontradas pueden no corresponderse con la realidad.

3.3. Prueba de audición con audiómetro

Un método más avanzado es estudiar la audición utilizando un dispositivo moderno: un audiómetro (Fig. 20).

Arroz. 20. Prueba de audición con audiómetro.

Un audiómetro es un generador de tensiones eléctricas alternas, que se convierten en vibraciones sonoras mediante un teléfono. Para estudiar la sensibilidad auditiva durante la conducción aérea y ósea se utilizan dos teléfonos diferentes, que se denominan respectivamente “aire” y “hueso”. La intensidad de las vibraciones del sonido puede variar dentro de límites muy amplios: desde las más insignificantes, que se encuentran por debajo del umbral de percepción auditiva, hasta 120-125 dB (para sonidos de frecuencia media). La altura de los sonidos producidos por el audiómetro también puede cubrir un amplio rango: de 50 a 12.000-15.000 Hz.

Medir la audición con un audiómetro es extremadamente sencillo. Al cambiar la frecuencia (tono) del sonido presionando los botones correspondientes y la intensidad del sonido girando una perilla especial, se establece la intensidad mínima a la que el sonido de una altura determinada se vuelve apenas audible (intensidad umbral).

En algunos audiómetros, el cambio del tono del sonido se logra girando suavemente un disco especial, lo que permite obtener cualquier frecuencia dentro del rango de frecuencia de un tipo determinado de audiómetro. La mayoría de audiómetros emiten un número limitado (7-8) de frecuencias específicas, diapasón (64,128,256, 512 Hz, etc.) o decimales (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, etc.).

La escala del audiómetro se gradúa en decibelios, normalmente en relación con la audición normal. Por lo tanto, una vez determinado el umbral de intensidad del sujeto en esta escala, determinamos su pérdida auditiva en decibeles para un sonido de una frecuencia determinada en relación con la audición normal.

El sujeto indica la presencia de audibilidad levantando la mano, que debe mantener levantada mientras escuche el sonido. La señal de pérdida de audibilidad es bajar la mano.

lámpara en el panel del audiómetro. El sujeto mantiene presionado el botón mientras escucha el sonido; por lo tanto, la luz de señal está encendida todo este tiempo. Cuando desaparece la audibilidad del sonido, el sujeto suelta el botón y la luz se apaga.

Al examinar la audición con un audiómetro, el sujeto debe colocarse de manera que no vea el panel frontal del audiómetro y no pueda seguir las acciones del examinador, cambiando las perillas y botones del audiómetro.

El resultado de una prueba de audición con un audiómetro suele presentarse en forma de audiograma (Fig. 21). En una cuadrícula audiométrica especial, en la que se trazan horizontalmente las frecuencias de sonido (64, 128, 256, etc.) y verticalmente, los niveles de volumen de los sonidos correspondientes en el umbral de audibilidad (o, lo que es lo mismo, pérdida de audición). ) en decibeles, las lecturas del audiómetro se representan como puntos para cada oído por separado. La curva que conecta estos puntos se llama audiograma. Comparando la posición de esta curva con la línea correspondiente a la audición normal (normalmente esta línea se representa como una línea recta que pasa por el nivel cero), se puede obtener una representación visual del estado de la función auditiva.

Arroz. 21. Audiograma de muestra

Los resultados del examen de ambos oídos se registran en el mismo formulario. Para distinguir los audiogramas de cada oído, se recomienda marcar los resultados del estudio del oído derecho e izquierdo con diferentes símbolos en la cuadrícula audiométrica. Por ejemplo, para la oreja derecha, con círculos y para la izquierda, con cruces (como se muestra en la Fig.21), o dibuje curvas con lápices de diferentes colores (por ejemplo, para la oreja derecha, con un lápiz rojo, para la izquierda - con un lápiz azul). Las curvas que representan el resultado de los estudios de conducción ósea se trazan con una línea de puntos. Todos los símbolos se especifican en los márgenes del formulario audiométrico.

Un audiograma no sólo da una idea del grado de deterioro de la función auditiva, sino que también permite, hasta cierto punto, determinar la naturaleza de este deterioro. A continuación se muestran dos audiogramas típicos como ejemplo. En la Fig. La Figura 22 muestra un audiograma característico de un trastorno de la conducción del sonido, como lo demuestra una pérdida auditiva relativamente leve, una curva de conducción aérea ascendente (es decir, una mejor percepción de los tonos altos en comparación con los tonos bajos) y una conducción ósea normal. En la Fig. La Figura 23 muestra un audiograma típico de daño al aparato de percepción del sonido: un grado agudo de discapacidad auditiva, una curva audiométrica descendente, una disminución significativa de la conductividad ósea, una ruptura en la curva, es decir, falta de percepción de tonos altos (4000 -8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000Hz

Arroz. 22. Audiograma para problemas de conducción del sonido.

Arroz. 23. Audiograma para alteraciones de la percepción del sonido (los símbolos son los mismos que en la Fig. 22)

Recientemente, la llamada audiometría del habla se ha utilizado ampliamente en la práctica de la investigación auditiva. Mientras que la audiometría convencional o de tonos puros examina la sensibilidad auditiva a los tonos puros, la audiometría del habla determina el umbral de discriminación del habla. En este caso, se alimenta al audiómetro el habla natural (a través de un micrófono) o el habla previamente grabada en una película con una grabadora. El umbral de discriminación, o intensidad mínima del habla con la que el sujeto distingue la mayoría de las palabras que se le presentan, se determina del mismo modo que en la audiometría tonal y se mide en decibelios (fig. 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Arroz. 24. Audiogramas del habla.

Curvas de inteligibilidad del habla: I - normal; II - en caso de violación de la transmisión del sonido;

III - en caso de alteración de la percepción del sonido

En comparación con otros métodos, la investigación con un audiómetro tiene varias ventajas. Estos beneficios incluyen los siguientes.

1. Precisión de medición significativamente mayor. Ya se ha mencionado la inexactitud de los resultados de la medición de la agudeza auditiva con la voz y el habla. En cuanto a la investigación con diapasones, este método no puede pretender ser exacto, ya que la duración del sonido del diapasón depende de varias razones, en particular en la amplitud inicial, es decir, en la fuerza del golpe.

2. Posibilidades significativamente mayores en términos de rango de frecuencia de audio. El diapasón más alto tiene una frecuencia de oscilación de 4096 Hz, un audiómetro puede dar, como se indica, hasta 12.000-15.000 Hz; Además, un audiómetro con un cambio suave de frecuencias puede producir sonidos no solo correspondientes en tono a los diapasones, sino también cualquier frecuencia intermedia.

3. Posibilidades significativamente mayores en cuanto al volumen de sonidos producidos. Los diapasones y la voz humana tienen un volumen máximo, estimado en 90 dB, pero con la ayuda de un audiómetro se puede obtener un volumen de hasta 125 dB, lo que permite determinar en algunos casos los umbrales de sensaciones desagradables.

4. Facilidad de investigación significativamente mayor, especialmente en relación con la cantidad de tiempo dedicado a la investigación.

5. Posibilidad de evaluar la agudeza auditiva en unidades generalmente aceptadas y fácilmente comparables (decibelios).

6. La capacidad de estudiar la conducción ósea para sonidos agudos, que se excluye al estudiar la audición con diapasones.

Al igual que otros métodos basados ​​en el testimonio del sujeto, la investigación con un audiómetro no está libre de algunas imprecisiones asociadas con la subjetividad de este testimonio. Sin embargo, mediante estudios audiométricos repetidos, generalmente es posible establecer una consistencia significativa en los resultados del estudio y así darles suficiente credibilidad.

3.4. Prueba de audición en niños

El estudio de la audición en los niños debe ir precedido de una breve recopilación de información anamnésica: el curso del desarrollo físico temprano del niño, el desarrollo del habla, el momento y las causas de la pérdida auditiva, la naturaleza de la pérdida del habla (simultáneamente con la sordera o después de un tiempo, inmediata o progresivamente), las condiciones de crianza del niño.

En diferentes períodos de la vida de un niño, la aparición de pérdida auditiva y sordera se asocia con determinadas causas típicas que permiten identificar grupos de riesgo. Por ejemplo: las razones que afectan la función auditiva del feto durante el embarazo (pérdida auditiva congénita y sordera) son la toxicosis, la amenaza de aborto espontáneo y parto prematuro, el conflicto Rh entre la madre y el feto, la nefropatía, los tumores uterinos, las enfermedades de la madre durante Embarazo, especialmente como rubéola, influenza, tratamiento con medicamentos ototóxicos. La sordera ocurre a menudo durante partos patológicos: prematuros, rápidos, prolongados con fórceps, durante una cesárea, desprendimiento parcial de placenta, etc. La sordera que ocurre en el período neonatal temprano se caracteriza por hiperbilirrubinemia asociada con enfermedad hemolítica del recién nacido, prematuridad, desarrollo de defectos congénitos, etc.

En la infancia y la primera infancia, los factores de riesgo incluyen sepsis previa, fiebre después del parto, infecciones virales (rubéola, varicela, sarampión, paperas, influenza), meningoencefalitis, complicaciones después de las vacunas, enfermedades inflamatorias del oído, lesiones cerebrales traumáticas, tratamiento con medicamentos ototóxicos. , etc. Afecta la sordera congénita y la herencia.

Los antecedentes maternos son de gran importancia para el juicio inicial sobre el estado auditivo de un niño con sospecha de pérdida auditiva hereditaria:

· al entrevistar a los padres de un niño menor de 4 meses, queda claro si la persona que duerme se despierta con sonidos fuertes inesperados, si se estremece o llora; Para la misma edad, es característico el llamado reflejo de Moro. Se manifiesta abriendo y cerrando los brazos (reflejo de agarre) y estirando las piernas con una fuerte estimulación sonora;

· para detectar provisionalmente una discapacidad auditiva se utiliza el reflejo de succión innato, que se produce a un ritmo determinado (igual que la deglución). La madre suele detectar un cambio en este ritmo durante la exposición al sonido e indica la presencia de audición. Por supuesto, todos estos reflejos de orientación están determinados más bien por los padres. Sin embargo, estos reflejos se caracterizan por una rápida extinción, lo que significa que si se repiten con frecuencia, el reflejo puede dejar de reproducirse. A la edad de 4 a 7 meses, el niño suele intentar girar hacia la fuente del sonido, es decir, ya determina su localización. A los 7 meses diferencia ciertos sonidos y reacciona aunque no vea la fuente. A los 12 meses, el niño comienza a intentar respuestas verbales (“booming”).

Para estudiar la audición de niños de 4 a 5 años se utilizan los mismos métodos que para los adultos. A partir de los 4-5 años, el niño comprende bien lo que se quiere de él y suele dar respuestas fiables. Sin embargo, en este caso es necesario tener en cuenta algunas características de la infancia. Entonces, aunque el estudio de la audición en el habla hablada y susurrada es muy simple, es necesario seguir reglas exactas para su conducta para obtener un juicio correcto sobre el estado de la función auditiva del niño. El conocimiento de este método es especialmente importante, ya que puede realizarlo un médico de forma independiente y la identificación de cualquier pérdida auditiva es la base para derivar a un especialista. Además, hay que tener en cuenta una serie de características psicológicas que se producen al estudiar con esta técnica en la infancia.

En primer lugar, es muy importante que surja confianza entre el médico y el niño, ya que de lo contrario el niño simplemente no responderá a las preguntas. Es mejor darle al diálogo el carácter de un juego con la participación de uno de los padres. Al principio, al dirigirte a un niño, puedes interesarle hasta cierto punto, por ejemplo, con la siguiente pregunta: “Me pregunto si escucharás lo que voy a decir en voz muy baja”. Por lo general, los niños se alegran sinceramente si pueden repetir una palabra y participar voluntariamente en el proceso de investigación. Y, por el contrario, se enojan o se encierran en sí mismos si no escuchan las palabras la primera vez.

En los niños, es necesario comenzar el estudio a corta distancia y luego aumentarlo. El segundo oído suele estar silenciado para evitar que se escuche accidentalmente. Para los adultos, la situación es simple: se utiliza un trinquete especial. En los niños, su uso suele provocar miedo, por lo que el silenciamiento se produce presionando ligeramente el trago y acariciándolo, lo que es mejor que hagan los padres.

La prueba de audición debe realizarse en completo silencio, en una habitación aislada de ruidos extraños. Para excluir la posibilidad de percepción vibratoria de los sonidos, se debe colocar una alfombra suave debajo de los pies del niño examinado y también se debe garantizar que no haya ningún espejo ni ninguna otra superficie reflectante frente a los ojos del niño, lo que podría permitirle observar las acciones del examinador de audiencia.

Para eliminar o al menos reducir la reacción del niño y establecer rápidamente contacto con él, se recomienda realizar una prueba de audición en presencia de los padres o de un profesor. Si un niño tiene una actitud marcadamente negativa hacia el estudio, puede ser útil realizar una prueba de audición a otros niños en su presencia, después de lo cual generalmente se elimina el negativismo.

Antes del estudio, es necesario explicarle al niño cómo debe reaccionar ante un sonido audible (darse la vuelta, señalar la fuente del sonido, reproducir el sonido o la palabra que escuchó, levantar la mano, presionar el botón de señal en el audiómetro , etc.).

Para excluir la sensación táctil de la corriente de aire y la posibilidad de leer los labios al examinar la audición mediante la voz y el habla, es necesario utilizar una pantalla que cubra la cara del examinador. Una pantalla de este tipo puede ser un trozo de cartón o una hoja de papel.

La investigación de la audición en niños plantea grandes dificultades. Se deben al hecho de que los niños no pueden concentrarse en una actividad y se distraen con facilidad. Por lo tanto, las pruebas de audición en niños pequeños deben realizarse de forma entretenida, por ejemplo en forma de juego.

Al estudiar la audición en niños en edad preescolar y preescolar primaria (2 a 4 años), ya se puede utilizar el habla, así como varios juguetes sonoros.

El estudio de la percepción auditiva de la voz se combina con la determinación de la capacidad de los niños para distinguir las vocales que se toman primero en una secuencia determinada, teniendo en cuenta el grado de audibilidad, por ejemplo, a, o, e, i, u. , s, y luego, para evitar conjeturas, se ofrecen en orden aleatorio. Con el mismo fin se pueden utilizar los diptongos ay, ua, etc.. También se estudia la distinción de consonantes en palabras que se diferencian entre sí en un sonido consonante, o en sílabas.

Al estudiar la percepción auditiva de elementos del habla como palabras y frases, se utiliza material que corresponde al nivel de desarrollo del habla de los niños. El material más básico son, por ejemplo, palabras y frases como el nombre del niño, por ejemplo: Vanya, mamá, papá, abuelo, abuela, tambor, perro, gato, hogar, Vova cayó, etc.

La mejor manera de distinguir los elementos del habla es con la ayuda de imágenes: cuando el examinador pronuncia una palabra en particular, el niño debe mostrar la imagen correspondiente. Al estudiar la audición del habla en niños que recién comienzan a hablar, se pueden utilizar onomatopeyas: "am-am" o "av-av" (perro), "miau" (gato), "mu" (vaca), "whoa". ” (caballo), “tu-tu” o “bi-bi” (coche), etc.

Para estudiar la discriminación del habla susurrada en niños en edad preescolar y primaria, se puede utilizar la siguiente tabla aproximada de palabras (Tabla 4).

Tabla 4 Tablas de palabras para el estudio del habla susurrada en niños.

Palabras con respuesta de baja frecuencia Palabras con respuesta de alta frecuencia

Vova Sasha

Cono de ventana

Partido de mar

Pez jilguero

inspector lobo

ciudad de zaychik

Copa Cuervo

pájaro de jabón

Pincel de lección

Gaviota Toro

Para estudiar la audición fonémica, es decir, la capacidad de distinguir unos de otros sonidos del habla (fonemas) separados y acústicamente similares, es necesario, siempre que sea posible, utilizar pares de palabras significativas y especialmente seleccionadas que se diferencien entre sí únicamente en sonidos fonéticos, la diferenciación del cual se estudia. Se pueden utilizar pares como, por ejemplo, fuego - bola, copa - damas, punto - hija, riñón - barril, cabra - trenza, etc.

Este tipo de pares de palabras se pueden utilizar con éxito para estudiar la capacidad de diferenciar fonemas vocales. A continuación se muestran algunos ejemplos: palo - estante, casa - humo, mesa - silla, oso - ratón, ratón - mosca, etc.

Si es imposible seleccionar los pares de palabras adecuados, el estudio de la distinción de los sonidos de las consonantes se puede realizar a partir del material de sílabas como ama, ana, ala, avya, etc.

Tabla 5 Tabla aproximada de los resultados de una prueba de audición para voz y elementos del habla Intensidad de la voz Tarea Discriminación de palabras y frases Distancia

No diferencia No discrimina

Discriminación de vocales U/r (a, y) No distingue

Discriminación de consonantes U/r (r, sh) No distingue

Distinguir palabras y frases No distingue No distingue

Distinguir vocales U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

Distinguir palabras y frases U/r (papá, No distingue

Vova, abuela)

La realización de diapasones y estudios audiométricos en niños menores de 4 a 5 años es prácticamente imposible y sólo es posible como rara excepción. En los niños en edad preescolar mayores, en muchos casos es posible realizar una prueba de audición con diapasones o un audiómetro, pero dicho estudio requiere algunas técnicas preparatorias.

Antes del estudio, es necesario explicarle al niño lo que se requiere de él. En primer lugar se realiza un estudio indicativo, es decir, se determina si el niño entendió la tarea. Para hacer esto, lleve al oído en estudio un diapasón que suene al volumen máximo o un auricular de teléfono con sonido fuerte de un audiómetro y, habiendo recibido una señal (verbal o levantando la mano) sobre la presencia de sonido, inmediatamente , desapercibido para el sujeto, amortigüe el diapasón tocando sus mandíbulas con un dedo o apague el sonido del audiómetro. Si el sujeto señala el cese de la audibilidad, significa que entendió correctamente la tarea y reacciona correctamente ante la presencia y ausencia de un estímulo sonoro.

A veces, se necesita mucho tiempo para que un niño comience a responder al sonido de un diapasón o un audiómetro y, en algunos casos, dicha reacción se desarrolla solo con estudios repetidos.

Surgen dificultades especiales en el estudio de la percepción auditiva en niños que no hablan y no presentan restos evidentes de audición. El uso de un audiómetro y diapasones a menudo no conduce a la meta, ya que es posible que los niños no comprendan la tarea que se les asigna. Por lo tanto, es mejor realizar una investigación inicial en estos niños utilizando juguetes con sonido y voces. El comportamiento del niño al manipular juguetes que suenan, así como la ausencia o presencia de una reacción a un sonido repentino emitido por un juguete, ayudan a determinar si el niño tiene audición.

Los instrumentos musicales se pueden utilizar como objetos sonoros: tambor, pandereta, triángulo, acordeón, metalófono, flauta, silbato, campana, así como juguetes sonoros que representan animales que producen sonidos de diferentes tonos. Primero, se le da al niño la oportunidad de familiarizarse con estos objetos y sus sonidos, sostenerlos en sus manos, y luego se hace sonar uno de los juguetes de un conjunto similar para que el niño no lo vea, y son Se le pidió que mostrara qué objeto sonaba.

Cuando se utilizan juguetes que suenan, se puede recomendar esta técnica. Al niño se le dan dos juguetes similares: dos flautas, dos acordeones, dos gallos, dos vacas, etc. Uno de estos juguetes suena, el otro está estropeado. En la mayoría de los casos, es posible notar una clara diferencia en el comportamiento de un niño sordo y un niño con una pérdida auditiva más o menos significativa. Un niño oyente suele descubrir fácilmente que uno de los juguetes no suena y comienza a manipular sólo el que suena. Una persona sorda presta la misma atención a ambos juguetes o los ignora.

Si un niño no detecta una reacción ni siquiera ante sonidos muy fuertes (un grito o juguetes que suenan fuerte) y al mismo tiempo reacciona claramente a los estímulos vibratorios, por ejemplo, se da vuelta cuando golpea el suelo con el pie o llama a una puerta. , entonces es posible con un grado significativo de probabilidad concluir que existe sordera.

La ausencia de una reacción a estímulos como llamar a una puerta, golpear una mesa o golpear el suelo con el pie puede indicar no solo sordera, sino también una violación de otros tipos de sensibilidad o una fuerte disminución de la reactividad general. En estos casos, el niño debe ser examinado por un neuropsiquiatra.

Al examinar la audición en los niños, a menudo se utiliza aplaudir detrás de la espalda del niño. Esta técnica no es lo suficientemente fiable, ya que en un niño sordo también puede producirse una respuesta en forma de giro de la cabeza como resultado de la exposición a golpes de aire en la piel.

En general, cabe destacar que una única prueba de audición inicial en niños rara vez da resultados completamente fiables. Muy a menudo se requieren estudios repetidos y, a veces, una conclusión final sobre el grado de discapacidad auditiva en un niño solo se puede dar después de una observación a largo plazo (seis meses) durante el proceso de crianza y educación en una institución especial para niños con discapacidad auditiva. deficiencias.

Al estudiar la percepción de los elementos del habla por parte de niños sordos y con problemas de audición, primero se propone el material del habla correspondiente (fonemas y palabras) para su discriminación simultáneamente mediante el oído, la lectura de los labios y mediante la percepción táctil y vibratoria. El examinador pronuncia un fonema o una palabra en voz alta y el niño escucha, mira el rostro del examinador y sostiene una mano sobre el pecho del examinador y la otra sobre el suyo propio. Sólo después de que el niño comience a diferenciar con seguridad los elementos del habla con una percepción tan compleja podremos pasar a estudiar su percepción sólo de oído.

Las pruebas de audición que utilizan el habla en niños con discapacidad auditiva y del habla no pueden, por regla general, revelar el verdadero estado de la sensibilidad auditiva. En esta categoría de niños, la discriminación auditiva de los elementos del habla, si bien depende directamente del grado de discapacidad auditiva, está al mismo tiempo relacionada con el desarrollo del habla. Un niño con audición reducida que conoce el habla verbal diferencia en los elementos del habla que se le presentan todas o casi todas las diferencias acústicas que son accesibles a su oído, ya que estas diferencias tienen un significado señal (distinguido de significado) para él. Otra cosa es un niño que no habla o lo habla sólo de forma rudimentaria. Incluso en los casos en que un elemento particular del habla sea, por sus características acústicas, accesible a su percepción auditiva, es posible que dicho niño no lo reconozca debido a la ausencia o al fortalecimiento insuficiente de su significado de señal. Por tanto, el estudio de la audición mediante el habla en niños con trastornos del desarrollo del habla proporciona sólo una idea general de cómo el niño se da cuenta actualmente de sus capacidades auditivas para distinguir ciertos elementos del habla.

La audiometría se utiliza para determinar con precisión la sensibilidad auditiva y el volumen de percepción auditiva. Sin embargo, el uso de la audiometría convencional en niños con discapacidad auditiva y del habla tropieza con importantes dificultades, que se deben a dos razones principales: en primer lugar, estos niños no siempre comprenden las instrucciones verbales que explican la tarea que se le presenta y cómo debe realizarla. responderá a las señales sonoras y, en segundo lugar, estos niños normalmente no tienen la capacidad de escuchar sonidos de baja intensidad. En estos casos, el niño reacciona al sonido no a su intensidad mínima (umbral), sino a un exceso, a veces bastante significativo, de la intensidad umbral.

Así, el estudio de la función auditiva de los niños, incluso a la edad de 4-5 años, presenta importantes dificultades respecto al estudio de los adultos, aunque también se basan en las respuestas del sujeto. Todos estos métodos que utilizan el habla, diapasones o audiómetros se denominan psicofísicos.

Sin embargo, lamentablemente, estos métodos psicofísicos no se pueden utilizar en niños antes de los 4-5 años de edad, porque antes de esta edad el niño, por regla general, no puede dar la respuesta correcta. Mientras tanto, es precisamente a esta edad e incluso a edades más tempranas cuando existe una necesidad urgente de identificar la pérdida auditiva, ya que está más estrechamente relacionada con el desarrollo de la función del habla y la inteligencia del niño. Además, el 80% de las discapacidades auditivas se producen en niños de 1º o 2º año de vida. El principal problema aquí es que el diagnóstico tardío de la pérdida auditiva conduce a un inicio prematuro del tratamiento y, en consecuencia, a una rehabilitación tardía y un retraso en la formación del habla en el niño. El concepto moderno de trabajo pedagógico para sordos y de audífonos se basa también en un inicio más temprano en la formación.

Se considera que la edad óptima para los audífonos es entre 1 y 1,5 años para un niño. Si se pierde este tiempo, lo que lamentablemente ocurre en uno de cada tres pacientes, es mucho más difícil enseñarle a hablar, lo que significa que el niño tiene más posibilidades de quedarse sordo y mudo.

En todo este problema multifacético, una de las cuestiones más importantes es el diagnóstico precoz de la pérdida auditiva, que se encuentra en el campo de actividad del pediatra y otorrinolaringólogo. Hasta hace poco, este problema seguía siendo casi insoluble. Como ya se señaló, la principal dificultad fue la necesidad de realizar un estudio objetivo basado no en las respuestas del niño, sino en otros criterios independientes de su conciencia.

Al estudiar la audición en bebés y niños pequeños, los métodos se basan en registrar algún tipo de respuesta (reacción motora, cambio en el potencial eléctrico, etc.) a la estimulación sonora, independientemente de la conciencia del niño.

Los métodos de investigación de la audición utilizados actualmente se pueden dividir en tres grandes grupos: 1) el método de reacciones incondicionadas; 2) método de conexiones reflejas condicionadas; 3) métodos electrofisiológicos objetivos.

Métodos de reflejos incondicionados. Este grupo de métodos es bastante simple, pero muy inexacto. La definición de audición aquí se basa en la aparición de reflejos incondicionados en respuesta a la estimulación sonora. A partir de estas reacciones tan diversas (aumento del ritmo cardíaco, del pulso, movimientos respiratorios, respuestas motoras y autonómicas), se puede juzgar indirectamente si el niño oye o no. Varios estudios científicos recientes muestran que incluso el feto en el útero, aproximadamente a partir de la semana 20, reacciona a los sonidos, cambiando el ritmo de las contracciones del corazón. Datos muy interesantes sugieren que el embrión escucha las frecuencias de la zona del habla. Sobre esta base, se llega a una conclusión sobre la posible reacción del feto al habla de la madre y el comienzo del desarrollo del estado psicoemocional del feto. La población principal que utiliza el método de respuesta incondicionada son los recién nacidos y los lactantes. Un niño oyente debe responder al sonido inmediatamente después del nacimiento, ya en los primeros minutos de vida. En estos estudios se utilizan diversas fuentes de sonido: juguetes sonoros, precalibrados mediante un sonómetro, sonajeros, instrumentos musicales, así como dispositivos sencillos, como reactores de sonido y, a veces, ruido de banda estrecha y de banda ancha. La intensidad del sonido es diferente.

El principio general es que cuanto mayor es el niño, menos intensidad del sonido se necesita para provocar su respuesta. Entonces, a los 3 meses es causado por una intensidad de 75 dB, a los 6 meses - 60 dB, a los 9 meses 40-45 dB ya son suficientes para que se manifieste una reacción en un niño oyente.

Tanto la correcta implementación como la interpretación de los resultados de la técnica son muy importantes: el estudio debe realizarse 1-2 horas antes de la alimentación, ya que posteriormente disminuye la reacción a los sonidos. La respuesta motora puede ser falsa, es decir, no ante sonidos, sino simplemente ante el acercamiento de un adulto o los movimientos de sus manos, por lo que se deben hacer pausas al manipular al niño. Para excluir reacciones falsas positivas, dos o tres veces la misma respuesta se puede considerar confiable. El uso de una "cuna" especialmente equipada para la investigación de la audición elimina muchos errores al determinar una respuesta incondicionada. Los tipos de reflejos incondicionados más comunes y estudiados son: parpadear en respuesta a sonidos; dilatación de pupila; reflejos de orientación motora; alteración del ritmo de inhibición del reflejo de succión.

Algunas reacciones se pueden registrar objetivamente, por ejemplo, cambios en la luz de los vasos sanguíneos (pletismografía), ritmo cardíaco (ECG), etc.

Los aspectos positivos de este grupo de métodos incluyen la simplicidad y accesibilidad en cualquier condición, lo que les permite ser ampliamente utilizados en la práctica médica de neonatólogos y pediatras.

Las desventajas de los métodos de reflejos incondicionados son que se requiere una intensidad de sonido bastante alta y un estricto cumplimiento de las reglas de la investigación para excluir respuestas falsas positivas, principalmente en casos de pérdida auditiva unilateral. Además, es posible saber si el niño puede oír sin caracterizar el grado de pérdida auditiva y sus síntomas, aunque esto es sumamente importante. Con este método de reflejos incondicionados se puede intentar determinar la capacidad de localizar una fuente de sonido, que normalmente se desarrolla en los niños entre los 3 y 4 meses después del nacimiento.

Por lo tanto, cabe señalar que un grupo de métodos de reflejos incondicionados se utiliza ampliamente en el trabajo práctico con el fin de realizar diagnósticos de detección, especialmente en grupos de riesgo. Si es posible, todos los recién nacidos y lactantes deben someterse a estudios y consultas similares mientras aún están en la maternidad, pero son obligatorios en los llamados grupos de riesgo de pérdida auditiva y sordera.

Métodos basados ​​en el uso de reacciones reflejas condicionadas. Para estos estudios, primero es necesario desarrollar una reacción indicativa no sólo al sonido, sino también a otro estímulo que refuerce el sonido. Entonces, si combina la alimentación con un sonido fuerte (por ejemplo, una campana), después de 10 a 12 días el reflejo de succión del bebé se producirá solo en respuesta al sonido.

Existen numerosas técnicas basadas en este patrón. Sólo cambia la naturaleza del refuerzo del reflejo. A veces se utilizan estímulos dolorosos, por ejemplo, el sonido se combina con una inyección o se dirige una fuerte corriente de aire hacia la cara. Estos estímulos sonoros provocan una reacción defensiva (bastante estable) y se utilizan principalmente para detectar irritaciones en adultos, pero no pueden aplicarse a niños por razones humanas.

En los estudios de niños se utilizan modificaciones de la técnica del reflejo condicionado que se basan no en una reacción defensiva, sino, por el contrario, en las emociones positivas y el interés natural del niño. A veces se administran alimentos (dulces, nueces) como refuerzo, pero esto no es inofensivo, especialmente con repeticiones repetidas, cuando es necesario desarrollar reflejos en diferentes frecuencias. Por tanto, esta opción es más aplicable para entrenar animales en el circo.

Hoy en día, en las clínicas se suele utilizar la audiometría lúdica (Fig. 25), en la que se utiliza como refuerzo la curiosidad natural del niño. En estos casos, la estimulación sonora se combina con la visualización de imágenes, diapositivas, vídeos, juguetes en movimiento (por ejemplo, un ferrocarril), etc. El esquema de la técnica es el siguiente: se coloca al niño en un lugar aislado y atenuado del sonido. cámara. Se coloca un auricular conectado a alguna fuente de sonido (audiómetro) en el oído que se examina. El médico y el equipo de grabación se encuentran fuera de la cámara. Al comienzo del estudio, se envían al oído sonidos de alta intensidad que el niño obviamente necesita escuchar. La mano del niño se coloca sobre un botón, que la madre o el asistente presionan cuando se emite una señal sonora. Después de algunos ejercicios, el niño suele aprender que la combinación de sonido y pulsar un botón conduce a un cambio de imagen o a la continuación de la demostración en vídeo, es decir, a la continuación del juego. Por lo tanto, él mismo ya presiona el botón cuando aparece el sonido. Poco a poco la intensidad de los sonidos producidos disminuye.

Así, las reacciones reflejas condicionadas permiten identificar: 1) pérdida auditiva unilateral; 2) determinar los umbrales de percepción; 3) dar una frecuencia característica de los trastornos de la función auditiva.

Probar la audición con estos métodos requiere un cierto nivel de inteligencia y comprensión por parte del niño. Mucho depende de la capacidad de establecer contacto con los padres, de las calificaciones y del trato hábil con el niño por parte del médico. Sin embargo, todos los esfuerzos se justifican por el hecho de que ya a partir de los tres años, en muchos casos es posible realizar una prueba de audición y obtener una descripción completa del estado de la función auditiva del niño.

Métodos electrofisiológicos objetivos. Medida de la impedancia acústica, es decir, la resistencia que un aparato conductor de sonido proporciona a una onda.

En condiciones normales, esta resistencia es mínima: a frecuencias de 800-1000 Hz, casi toda la energía sonora llega al oído interno sin resistencia y la impedancia acústica es cero.

En patologías asociadas al deterioro de las funciones del tímpano, huesecillos auditivos y ventanas del laberinto, se refleja parte de la energía sonora. Este es el criterio para cambiar la magnitud de la impedancia acústica.

Este estudio es el siguiente. Se inserta herméticamente un sensor medidor de impedancia en el canal auditivo externo; Se suministra un sonido de frecuencia e intensidad constantes, llamado "sondeo", a una cavidad cerrada. Los datos obtenidos de la medición de la impedancia acústica se registran en forma de varias curvas en timpanogramas (Fig. 25).

Se estudian tres pruebas:

· timpanometría (da una idea de la movilidad del tímpano y la presión en las cavidades del oído medio);

· distensibilidad estática (permite diferenciar la rigidez de la cadena de huesecillos auditivos);

· el umbral del reflejo acústico (basado en la contracción de los músculos del oído medio, permite diferenciar el daño al aparato conductor y receptor del sonido).

Características que se deben tener en cuenta a la hora de realizar pruebas de impedancia acústica en la infancia. En los niños en el primer mes de vida, el estudio no presenta grandes dificultades, ya que se puede realizar durante el sueño bastante profundo, que se produce después de la siguiente toma. La característica principal a esta edad se asocia con la frecuente ausencia del reflejo acústico.

Las curvas timpanométricas se registran con bastante claridad, aunque existe una gran variación en la amplitud del timpanograma, que a veces tiene una configuración de dos picos. El reflejo acústico se puede detectar aproximadamente entre 1,5 y 3 meses. Sin embargo, hay que tener en cuenta que incluso en estado de sueño profundo, el niño presenta frecuentes movimientos de deglución, por lo que la grabación puede verse distorsionada por artefactos. Para una confiabilidad suficiente, los estudios deben repetirse.

También se debe tener en cuenta la posibilidad de errores en la medición de la impedancia acústica debido a la distensibilidad de las paredes del conducto auditivo externo y cambios en el tamaño del tubo auditivo durante los gritos o el llanto. Por supuesto, en estos casos se puede utilizar anestesia, pero esto conduce a un aumento de los umbrales del reflejo acústico. Se puede suponer que los timpanogramas se vuelven fiables a partir de los 7 meses y dan una idea fiable de la función del tubo auditivo.

Un método para la determinación objetiva de los potenciales evocados auditivos mediante audiometría por computadora (Fig. 26). Ya a principios de siglo, con el descubrimiento de la electroencefalografía, quedó claro que en respuesta a la estimulación sonora (estimulación) surgen respuestas eléctricas (potenciales auditivos evocados) en varias partes del analizador de sonido (cóclea, ganglio espiral, núcleos del tronco encefálico y corteza cerebral). Sin embargo, no fue posible registrarlos debido a la muy pequeña amplitud de la onda de respuesta, que era menor que la amplitud de la actividad eléctrica constante del cerebro (ondas a, y). Sólo con la introducción de la tecnología informática electrónica en la práctica médica fue posible acumular en la memoria de la máquina respuestas individuales e insignificantes a una serie de estímulos sonoros y luego resumirlas: potencial de suma.

Arroz. 26. Examen de audición mediante audiometría informática objetiva mediante potenciales evocados auditivos.

Se utiliza un principio similar al realizar una audiometría objetiva por computadora. Se envían al oído estímulos sonoros repetidos en forma de clics, la máquina recuerda y resume las respuestas (si, por supuesto, el niño puede oír) y luego presenta el resultado general en forma de una especie de curva.

La audiometría informática objetiva permite realizar una prueba de audición a cualquier edad de un niño, incluso en un feto, a partir de la semana 20.

Para tener una idea de la ubicación de la lesión en el analizador de sonido que afecta la pérdida auditiva (diagnóstico tópico), se utilizan los siguientes métodos.

La electrococleografía se utiliza para medir la actividad eléctrica de la cóclea y el ganglio espiral. Para ello, se instala un electrodo con el que se eliminan las respuestas eléctricas en la zona de la pared del conducto auditivo externo o en el tímpano. Este procedimiento es bastante sencillo y seguro, sin embargo, los potenciales eliminados son muy débiles, ya que la cóclea se encuentra bastante lejos del electrodo. Por lo tanto, en casos necesarios, se perfora el tímpano con un electrodo y se coloca directamente en la pared interna de la cavidad timpánica cerca de la cóclea, es decir, en el lugar de generación de potencial. En este caso, es mucho más fácil medirlos, pero este ECOG transtimpánico no se ha generalizado en la práctica pediátrica. La presencia de perforación espontánea del tímpano alivia enormemente la situación. ECOG es un método bastante preciso y da una idea de los umbrales de audición y ayuda en el diagnóstico diferencial de la pérdida auditiva conductiva y neurosensorial. Hasta los 7-8 años se realiza con anestesia general, a edades mayores con anestesia local. ECOG permite hacerse una idea del estado del aparato piloso de la cóclea y del ganglio espiral.

La determinación de los potenciales evocados auditivos de latencia corta, media y larga se lleva a cabo para estudiar el estado de las partes más profundas del analizador de sonido. La cuestión es que la respuesta a la estimulación sonora de cada departamento se produce algo más tarde en el tiempo, es decir, tiene su propio período de latencia, más o menos largo. Naturalmente, la reacción de la corteza cerebral ocurre en último lugar y, por lo tanto, los potenciales de latencia prolongada son precisamente su característica. Estos potenciales se reproducen en respuesta a señales sonoras de duración suficiente e incluso difieren en tono. El período latente de los potenciales de latencia corta del tronco del encéfalo dura de 1,5 a 50 mg/s, cortical, de 50 a 300 mg/s. La fuente del sonido son clics sonoros o ráfagas tonales cortas que no tienen color tonal, que se suministran a través de auriculares o un vibrador óseo. Los electrodos activos se instalan en la apófisis mastoides, se fijan al lóbulo o se fijan en cualquier punto del cráneo. El estudio se realiza en una cámara insonorizada y blindada eléctricamente en niños menores de 3 años en estado de sueño medicado después de la administración de Relanium (Seduxen) o una solución de hidrato de cloral al 2% por vía rectal en una dosis correspondiente a la el peso corporal del niño. El estudio dura una media de 30 a 60 minutos en decúbito supino.

Como resultado del estudio se registra una curva con hasta 7 picos positivos y negativos. Se cree que cada uno de ellos refleja el estado de una determinada sección del analizador de sonido: I - nervio auditivo; II-III - núcleos cocleares, cuerpo trepecio, olivas superiores; IV-V - asas laterales y tubérculos superiores del cuadrigeminal; VI-VII - cuerpo geniculado interno (Fig. 27). Existe una gran variabilidad en las respuestas de los potenciales evocados auditivos de latencia corta (SLEP), no sólo en las pruebas de audición en adultos, sino también en todos los grupos de edad. Lo mismo se aplica a los potenciales evocados auditivos de larga latencia (LAEP). En este caso, se deben tener en cuenta muchos factores para obtener una imagen precisa del estado de la función auditiva del niño y la ubicación de la lesión.

Arroz. 27. Estudio de audición mediante emisión acústica inversa.

Recientemente, se ha comenzado a introducir un nuevo método en la práctica de la investigación de la audición en pediatría: el registro de la emisión acústica evocada retardada de la cóclea (Fig. 27). Se trata de vibraciones sonoras extremadamente débiles generadas por la cóclea, que pueden registrarse en el canal auditivo externo mediante un micrófono altamente sensible y silencioso. Esencialmente, es como un eco de un sonido que llega al oído. La emisión acústica refleja la capacidad funcional de las células ciliadas externas del órgano de Corti. El método es muy sencillo y puede utilizarse para exámenes auditivos masivos a partir del día 3 o 4 de vida del niño. El estudio dura varios minutos y la sensibilidad es bastante alta.

Por lo tanto, los métodos electrofisiológicos para determinar la función auditiva siguen siendo la opción más importante y, a veces, la única para este tipo de estudio de la audición en niños recién nacidos, lactantes y de la primera infancia, y ahora se están generalizando cada vez más en las instituciones médicas.

En caso de discapacidad auditiva, se recomienda un examen audiológico completo para que los pacientes realicen un diagnóstico y prescriban un tratamiento adecuado y eficaz.

Hay métodos subjetivos y objetivos. pruebas de audición. Los estudios de agudeza auditiva basados ​​en las respuestas del sujeto se clasifican como subjetivos. Los resultados en estos casos dependen de muchos factores subjetivos: el estado psicoemocional del paciente, su educación, edad, estado de ánimo, etc.

Cómo probar tu audición

Como regla general, el examen comienza con una prueba de audición mediante habla y susurros. Este estudio es el método más adecuado para evaluar la audición y se expresa en la distancia en metros a la que el sujeto escucha susurros, discursos hablados o gritos. Una persona con audición normal escucha el habla susurrada desde una distancia de al menos 6 m y el habla hablada desde al menos 20 m. En caso de patología del aparato conductor del sonido, la inteligibilidad de los sonidos de baja frecuencia se ve afectada principalmente; en caso de pérdida auditiva neurosensorial , la percepción del espectro de alta frecuencia se ve afectada, lo que conduce a una disminución de la inteligibilidad de las palabras y de su contenido.

Luego se pasa a una prueba de audición con diapasón, que permite determinar el grado de percepción de frecuencias bajas, medias y altas por cada oído por vía aérea y ósea, así como establecer el daño predominante en el sistema conductor del sonido. y aparatos receptores de sonido. Con la ayuda de diapasones, se puede determinar la percepción de los sonidos tanto a través del aire como a través de los huesos. La evaluación cuantitativa de los resultados del estudio se reduce a determinar el tiempo durante el cual el sujeto escucha el sonido a través del aire o a través del hueso. Los resultados de los estudios del habla y del diapasón se registran en un pasaporte auditivo. Al final del pasaporte auditivo, se llega a una conclusión en la que se anota qué tipo de discapacidad auditiva tiene el paciente.

Audiometria

Para determinar el umbral de audición y evaluar el grado de deterioro de la función auditiva, se realiza una prueba de audición utilizando un audiómetro: audiometría. Hay audiometría tonal, del habla y de ruido.

Audiometría de tonos puros

Audiometría de tonos puros puede ser umbral y supraumbral.

En la audiometría de umbral de tonos puros, la prueba de audición de cada oído se realiza por separado para la conducción aérea y ósea utilizando teléfonos aéreos y óseos que transmiten los sonidos del audiómetro a través del canal auditivo externo o del hueso, respectivamente. El estudio del aire se realiza a frecuencias de 125 a 8000 Hz, los umbrales óseos se estudian a frecuencias de 250-6000 Hz. Normalmente, los umbrales de conducción del sonido aéreo y óseo coinciden, el intervalo hueso-aire no debe exceder los 10 dB. Los resultados del estudio se registran en un formulario especial: un audiograma, que es una representación gráfica de la capacidad de una persona para escuchar sonidos de diferentes frecuencias.

Realizar una audiometría de umbral de tonos puros no es difícil si el sujeto tiene la misma audición en ambos oídos. En la pérdida auditiva asimétrica y en la pérdida auditiva unilateral, se produce el fenómeno de sobreaudición, que requiere el uso de enmascaramiento del oído con mejor audición.

La audiometría de umbral tonal le permite determinar la localización de la patología mediante secciones del analizador de sonido solo de la forma más general, sin detalles más específicos. Clarificación del rango de frecuencia ampliado, audiometría del habla y de ruido y pruebas de audición con ultrasonidos y tonos de baja frecuencia.

El análisis de un rango de frecuencia ampliado (hasta 20.000 Hz) nos permite identificar cambios tempranos en la audición que no se registran con otros métodos (daños en la sección receptora de sonido del analizador de sonido).

Audiometría de tonos puros supraumbral. Con algunos cambios patológicos en el receptor del oído enfermo, junto con una disminución de la agudeza auditiva, se desarrolla un aumento de la sensibilidad a los sonidos fuertes. Este fenómeno se denomina fenómeno de crecimiento acelerado del volumen (VAG). Este fenómeno aparece cuando se daña la parte periférica del aparato receptor de sonido. En este caso, el paciente siente la amplificación del sonido suministrado por encima del umbral tan fuerte como con una audición normal, es decir, el volumen aumenta más rápido. Para las lesiones bilaterales, la prueba SiSi, la determinación del umbral de malestar y la prueba de Luscher (umbral diferencial para la percepción de la intensidad del sonido) se utilizan con mayor frecuencia para identificar este fenómeno; para la pérdida auditiva unilateral, se utiliza la prueba de ecualización del volumen de Fowler.

Teniendo en cuenta que la audiometría supraumbral también es una técnica subjetiva, para identificar FONG es necesario realizar dos o más pruebas supraumbrales.

Audiometría del habla

Audiometría del habla es un método subjetivo de investigación de la audición. A diferencia de la audiometría de tonos puros, la audiometría del habla utiliza estímulos del habla. La audiometría del habla nos permite identificar la idoneidad social de la audición en un sujeto determinado. Durante la audiometría del habla, se registra el umbral de sensación auditiva, que, por regla general, se alcanza a una intensidad de 5-!0 dB por encima del umbral de audibilidad de un tono de 1000 Hz. Las curvas de inteligibilidad del habla son diferentes para las distintas formas de pérdida auditiva, lo que tiene valor de diagnóstico diferencial y ayuda a determinar en qué nivel se produce la discapacidad auditiva.

Audiometría de ruido

Audiometría de ruido llevado a cabo para determinar la naturaleza y la intensidad del ruido auditivo subjetivo. Se presenta al paciente un tono experimental y se compara con el soplo subjetivo del paciente. Una representación gráfica de los umbrales de superposición de ruido subjetivos establecidos en forma de líneas onduladas se denomina ruidograma de superposición.

Todos los métodos de investigación anteriores son subjetivos. Sin embargo, en muchos casos surge la necesidad de obtener información sobre el estado de la función auditiva de una persona sin utilizar sus indicaciones subjetivas. En tales casos, se utilizan métodos objetivos de evaluación de la audición. Estos métodos se basan en el registro de reflejos incondicionados al sonido, reacciones vasculares, así como cambios en los biopotenciales de las estructuras nerviosas cuando se estimulan mediante señales sonoras. Se utilizan al examinar a pacientes con daños en las partes centrales del analizador auditivo, durante los exámenes laborales y forenses y al examinar la audición en niños. Estos incluyen la electrococleografía y el registro de emisiones otoacústicas, que se llevan a cabo en instituciones médicas especializadas y requieren el uso de equipos especiales.

¿Por qué necesitas una prueba de audición?
La necesidad de una prueba de audición surge con bastante frecuencia, ya que la civilización moderna crea muchas situaciones y circunstancias que amenazan el buen funcionamiento de los órganos auditivos o que son traumáticas o perjudican la audición. Una deficiencia auditiva detectada a tiempo, provocada, por ejemplo, por el ruido de las máquinas en el trabajo, puede salvar a un empleado de una sordera profunda y advertirle de la necesidad de cambiar de trabajo. Las personas que padecen enfermedades agudas y crónicas del oído, así como aquellas que toman medicamentos que pueden dañar la estructura del oído interno, deben hacerse controles auditivos periódicamente.

¿Cómo poner a prueba tu audición?
Los audiólogos pueden evaluar su audición de varias maneras. La más sencilla es realizar la prueba utilizando un susurro y un discurso en voz alta. Esto no requiere ningún equipamiento, basta con una habitación de unos 7 m de largo.
El paciente se sitúa a una distancia de 6 m del examinador, gira una oreja hacia él y tapa la otra con el dedo. La audición es normal, si el paciente escucha y repite todas las palabras escuchadas en un susurro a una distancia de 6 m, lo mejor es pronunciar los números: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7.
Si el paciente no escucha, el examinador reduce la distancia hasta que el paciente repite los números hablados. Si el paciente no escucha un susurro ni siquiera a corta distancia, se utiliza el lenguaje hablado para realizar más pruebas. Para tal prueba, la oreja que no se está probando se aísla usando un trinquete especial.

¿Qué es la prueba de Medonsky?
Existe una forma sencilla de determinar la naturaleza de la pérdida auditiva. Esta es la llamada prueba de Medonsky, que le permite determinar si el aparato de transmisión del sonido (elementos del oído externo y medio) o el aparato receptor (sensorial-nervioso, oído interno) está dañado. El examinador pronuncia las palabras sobre la cabeza del paciente en voz tan alta que éste las oye y las repite. Después de unas pocas palabras, el examinador presiona con sus dedos índices ambos tragos auditivos del paciente, cerrando los canales auditivos sin interrumpir el habla. Un paciente con daño en el oído medio todavía oye y repite las palabras habladas, mientras que con daño en el oído externo no oye nada o sólo oye algunas palabras.

¿Qué otros métodos de prueba de audición existen?
Otros métodos de investigación de la audición son más complejos y requieren no sólo ciertas habilidades, sino también tecnología adecuada. El principal método de estudio de la audición que se lleva a cabo en los consultorios de otorrinolaringología y audiología es el estudio audiométrico, cuyo resultado se presenta en forma de gráfico en un audiograma. Las curvas audiométricas indican defectos de audición en cada uno de los tonos transmitidos, lo que se expresa en decibelios. Un estudio audiométrico permite realizar una evaluación cuantitativa y cualitativa de la discapacidad auditiva y también permite determinar el estado del órgano auditivo.

Examen de audición en una clínica Selección de un audífono

¿Cómo evaluar la audición de un niño o incluso de un bebé? Si hace esta pregunta y no sabe dónde puede hacer que le revisen la audición a su hijo, comuníquese con la clínica más cercana. Todos los niños con factores de riesgo de pérdida auditiva y sordera, así como aquellos que están enfermos con frecuencia, deben ser atendidos bajo supervisión especial por un pediatra y un otorrinolaringólogo en la clínica del distrito. Es necesario utilizar métodos sencillos que no requieran equipos complejos para evaluar la audición de los niños.

1. Evaluación del comportamiento

Se sabe que una de las condiciones más importantes para la detección oportuna de la discapacidad auditiva en un niño (bebé) son los exámenes de detección preventivos. Para ello, se utilizan métodos basados ​​​​en el registro de reacciones conductuales incondicionales indicativas (0-1,5-2 años) y reflejas condicionadas (2-3 años) al sonido, así como un examen de audición del habla (de 2-3- x años). Estas técnicas no requieren equipos complejos y no requieren más de 5 minutos.

La práctica muestra que al registrar reacciones reflejas incondicionadas, las más informativas y fáciles de registrar en niños del primer año de vida son:

• parpadeo de los párpados del bebé;
• reacción de estremecimiento de todo el cuerpo (reacción de Moro);
• congelación o “congelación” del niño;
• movimiento de las extremidades, extendiendo brazos y piernas hacia los lados;
• girar la cabeza hacia o alejándose de la fuente de sonido;
• mueca (cejas fruncidas, ojos cerrados);
• movimientos de succión;
• despertar de un niño dormido combinado con un ligero temblor de todo el cuerpo;
• cambio en el ritmo respiratorio;
• amplia apertura de ojos.

Durante el examen, debe recordarse que el período de latencia de la reacción de un niño al sonido puede alcanzar de 3 a 5 segundos. Se deben dar señales repetidas después de que la respuesta anterior se haya desvanecido.

Es recomendable hacerle una prueba de audición a su hijo cuando se sienta cómodo. Está bien alimentado, seco, sano y ha establecido contacto emocional con la persona que examina su audición. Es mejor examinar la audición de los niños en los primeros tres meses de vida durante la etapa de sueño ligero (1 hora antes de la alimentación o 1 hora después de la alimentación).

Para que a un bebé mayor de 3 meses le resulte más fácil responder al sonido durante una prueba de audición y ver mejor las manifestaciones de esta reacción, cada vez que el bebé se da vuelta en busca de la fuente del sonido, es necesario recostar la cabeza sobre la nuca. Si, cuando se le presentan señales sonoras de derecha e izquierda, el niño gira constantemente la cabeza en la misma dirección, independientemente de la ubicación de la fuente de sonido, esto puede indicar una pérdida auditiva unilateral. Un niño así debe ser enviado para un examen audiológico al consultorio (centro) de un audiólogo.

2. Examen de audición mediante reactivo de sonido.

En el test de reacción sonora se utilizan tonos con frecuencias de 0,5, 2,0 y 4,0 kHz y ruido de banda ancha con intensidades de 40, 65 y 90 dB.

La elección del estímulo sonoro depende de la edad del bebé:

• 0-4 meses - intensidad del ruido de banda ancha 90 dB,
• 4-6 meses - intensidad del ruido de banda ancha 65 dB,
• 6-12 meses - intensidad del ruido de banda ancha 40 dB,
• 1-2 años: tono de 4,0 kHz y luego 0,5 kHz con una intensidad de 40 dB.

Se sabe que la mayoría de los niños responden con mayor frecuencia al sonido con el oído derecho (“diestros”), por lo que el examen debe comenzar con el oído derecho. Si hay una reacción, el sonido se presenta nuevamente. Si el niño reacciona al sonido repetido, se revisa el segundo oído. Si no hay reacción a 2-3 presentaciones de un sonido, su intensidad aumenta.

A los niños mayores de 2 años se les debe realizar la prueba utilizando el habla susurrada. Si un niño no habla a la edad de dos años, entonces el hecho mismo de la falta de habla es motivo suficiente para que le examinen la audición en una institución especializada. Su audición se puede evaluar mediante una prueba de reacción de sonido basada en el registro de una reacción motora condicionada al sonido. Al niño se le enseña en el momento de emitir un tono de 0,5 kHz con una intensidad de 65 dB a realizar algún tipo de acción lúdica: poner un anillo en la varilla de una pirámide, tirar un botón en un frasco, poner un cubo en un máquina. Para ello, el examinador primero realiza la acción con la mano del niño y luego lo invita a actuar de forma independiente. Si el niño reacciona a este sonido, el nivel de intensidad se reduce a 40 dB. Luego prueba para ver si detecta el tono de 4,0 kHz a esa intensidad. Si no es posible desarrollar una reacción motora condicionada (en un nivel bajo de desarrollo psicomotor), se examina al niño sobre la base de una reacción de orientación incondicional, como se describe anteriormente.

3. ¿Cuándo se debe evaluar la audición de un niño y dónde? ¿Cómo comprar un audífono?

Se debe derivar al niño a un audiólogo para un examen de audición en los siguientes casos:

• hasta 4 meses, si no responde al ruido de banda ancha con una intensidad de 90 dB (o se nota una reacción poco clara: sí, a veces no);
• 4-6 meses, si no responde al ruido de banda ancha con una intensidad de 65 dB (o se nota una reacción poco clara) y/o no puede localizar la fuente del sonido, porque este último indica la posibilidad de pérdida auditiva unilateral;
• 6 a 12 meses si no responde al ruido de banda ancha con una intensidad de 40 dB (o se nota una respuesta poco clara) y/o no puede localizar la fuente del sonido;
• mayor de un año, si no responde a los tonos del audiómetro de 4,0 y 0,5 kHz con una intensidad de 40 dB (o se nota una reacción poco clara) y/o no puede localizar la fuente del sonido;

Si no existe una prueba de sonido o si es imposible realizar un examen con la participación de una segunda persona, se puede evaluar la audición de los bebés, así como de los niños pequeños que aún no hablan, mediante el método de la “prueba del guisante”.

4. Prueba de audición mediante el método de la “prueba del guisante”

Este método fue propuesto por el Instituto de Intervención Temprana de San Petersburgo. No requiere ningún hardware y está disponible para otorrinolaringólogos, pediatras, neurólogos y enfermeras en el consultorio de un niño sano.

Para el examen se necesitan cuatro frascos de plástico, por ejemplo, de Kinder Surprise, películas fotográficas o envases de medicamentos UPSA. Se llenan tres frascos hasta un tercio de su capacidad:

• el primero: guisantes sin cáscara, cuya agitación crea un sonido con una intensidad de 70-80 dB;
• el segundo: trigo sarraceno, cuya agitación crea un sonido con una intensidad de 50 a 60 dB;
• el tercero es sémola, cuya agitación crea un sonido con una intensidad de 30-40 dB.
• el cuarto frasco permanece vacío. Los rellenos de los frascos deben reemplazarse cada tres meses.

Es aconsejable que el examen lo realicen dos personas (un médico y una enfermera): una da señales y la otra observa las reacciones del niño.

El bebé se sienta en el cambiador o en brazos de la madre y el médico entra en contacto emocional con él (lo mismo que durante una prueba de reacción sonora). A su señal, la enfermera que está detrás del bebé agita los frascos a una distancia de 20 a 30 cm de las orejas derecha e izquierda. Al mismo tiempo, tiene un frasco de cereal en una mano y un frasco vacío en la otra. Los movimientos de las manos deben ser sincrónicos y simétricos. Al revisar la segunda oreja, se intercambian los frascos. El médico observa las reacciones indicativas incondicionales del niño cuando se le da una señal sonora: congelarse, intensificar los movimientos, parpadear, buscar la fuente del sonido, etc.

Las reacciones de orientación incondicionadas se desvanecen rápidamente con presentaciones repetidas (es decir, el niño deja de responder a los sonidos accesibles a su oído), por lo que el examen debe comenzar con sonidos más tranquilos: primero, un frasco lleno de sémola, luego, trigo sarraceno y solo luego, guisantes. Si un niño reacciona claramente al sonido de un tarro de sémola y puede localizar el sonido, es decir, determine su dirección (con una audición normal esto es posible a partir de los 4-5 meses), entonces no es necesario presentar otros sonidos.

Si el examen lo realiza una sola persona, se coloca frente al niño para ver los cambios en sus reacciones en respuesta a los estímulos sonoros. En este caso se debe prestar especial atención a la simetría y sincronización de los movimientos de ambas manos.

Con audición normal, un niño mayor de 4 meses tiene reacciones indicativas incondicionales al sonido de los tres frascos: sémola, trigo sarraceno y guisantes; determina la dirección del sonido, es decir Gira la cabeza (u los ojos) hacia el frasco con uno u otro relleno. Hasta los 4 meses, el bebé reacciona al sonido de los tarros de trigo sarraceno y guisantes, pero no localiza su sonido; El bebé no suele reaccionar al sonido de un tarro de sémola.

Se debe enviar a un niño para un examen de audición a un terapeuta auditivo:

• hasta 4 meses, si no reacciona al sonido de los frascos de trigo sarraceno y guisantes (o se nota una reacción poco clara: sí, a veces no),
• mayor de 4 meses, si no responde al sonido de al menos un frasco, por ejemplo, con sémola, o no puede localizar la fuente del sonido, porque este último indica la posibilidad de pérdida auditiva unilateral.

5. Prueba de audición del habla

Se debe evaluar la audición de los niños que ya tienen cierto grado de habla, presentándoles palabras conocidas en un susurro desde una distancia de 6 m.

Las mayores dificultades surgen al examinar a un niño en el segundo o tercer año de vida. Si el bebé ya habla, una vez establecido contacto con él, podrá comprobar su audición mientras realiza sencillos ejercicios de juego. Es necesario averiguar con la madre qué palabras y frases entiende el bebé, cómo nombra objetos y acciones. Puedes colocar juguetes frente al niño: un muñeco, un conejito, un osito, un perro y susurrarle frases como: Muéstrale al osito; ¿Dónde está el perro?; Muestre las manos de la muñeca (boca, ojos); Muestra la cola del perro. Primero, las frases se pronuncian cerca del niño y luego desde una distancia de 6 m (o 3 m si el niño está de espaldas). Si, al pronunciar tareas en un susurro (o nombrar juguetes u objetos), el bebé no las completa, entonces las instrucciones (palabras) se pronuncian en un volumen de voz conversacional a poca distancia de él. Si tiene éxito, se vuelve a pronunciar una frase similar en un susurro desde una distancia de 6 m.

La audición de niños mayores de 3 años se evalúa con palabras de baja y alta frecuencia que les son bien conocidas. A partir de estas palabras se compilan dos listas, cada una con 5 palabras de baja frecuencia y 5 palabras de alta frecuencia, por ejemplo:

• conejito, casa, Vova, cono, pez, reloj, pájaro, oreja, té, lobo;
• jabón, humo, taza, ventana, sopa de repollo, Sasha, ciudad, gaviota, mar, fósforo.

Al examinar la audición de los niños, las palabras de cada lista se presentan en una secuencia aleatoria.

El niño se coloca de lado al inspector. Se inserta un hisopo de algodón en el oído opuesto, cuya superficie se humedece ligeramente con un poco de aceite, por ejemplo, vaselina.

El examinador pide al niño que repita palabras que pronunciará en un susurro. Las dos primeras palabras se pronuncian cerca de él y luego desde una distancia de 6 m (o 3 m si el niño está de espaldas). El niño puede ser testarudo, tímido y no repetir palabras. En este caso, debes invitarlo a mostrar las imágenes correspondientes que están colocadas en la mesa frente a él. Si el niño no reconoce la palabra dicha en un susurro, se repite con voz a un volumen conversacional y luego en un susurro. Después de la presentación de las siguientes palabras, se repite nuevamente la palabra que causó la dificultad. El otro oído se comprueba de la misma forma con la segunda lista de palabras.

Si debido a un bajo nivel de desarrollo general y/o del habla no es posible examinar la audición del niño con el habla, se debe enviarlo a un centro de audífonos para estudiar la función auditiva utilizando métodos objetivos.

Si un niño en edad preescolar o escolar (durante el examen del oído derecho e izquierdo) responde adecuadamente al sonido de palabras de baja y alta frecuencia pronunciadas en un susurro desde una distancia de al menos 6 m, esto es un indicador de que su audición está dentro de la norma fisiológica.

Si su hijo responde a los susurros a una distancia más corta o no responde, puede sospechar que tiene pérdida auditiva. Un niño así debe ser enviado para ser examinado al consultorio de un audiólogo (centro).

Examen de audición en instituciones educativas y centros de rehabilitación.

Es bien sabido que una de las causas de las desviaciones en el desarrollo de un niño puede ser incluso una ligera disminución de la audición. Esta pérdida auditiva juega un papel decisivo en el posterior desarrollo general del niño. Por eso es recomendable examinar la audición de todos los niños, especialmente aquellos que tienen factores de riesgo de pérdida auditiva y sordera, así como aquellos que tienen retraso en el desarrollo.

Se debe evaluar la audición de los niños:

• cuando un niño ingresa a una institución educativa (tanto pública como correccional especial), un centro de rehabilitación,
• después de que el niño haya sufrido una enfermedad prolongada o grave, gripe, otitis media (después de dos semanas), paperas, sarampión, después de un tratamiento con antibióticos con efectos ototóxicos,
• si el niño tiene un retraso en el desarrollo del habla,
• al enviar a un niño para un examen (por ejemplo, a una comisión psicológico-médica-pedagógica (PMPC) debido a sospecha de trastornos del desarrollo.

Los métodos descritos anteriormente no requieren hardware. Están disponibles para empleados, profesores, psicólogos, enfermeras y padres de PMPK. A pesar de su sencillez, permiten identificar a los niños con sospecha de pérdida auditiva. La elección de una u otra técnica de examen depende de la edad del niño y de si habla.

Desafortunadamente, no es posible comprobar su audición en línea por una serie de razones que impiden el desarrollo de métodos para evaluar la audición mediante Internet o la telefonía. Sólo puedes probar tu oído musical online.

Para examinar la audición en niños, puede comunicarse con el Centro de Audiología Infantil..