Periodos de enfermedades infecciosas. Período de efectos residuales: hipotonía muscular, cambios esqueléticos residuales.
El contenido del artículo.
El período de convalecencia representa el cuarto período de la enfermedad por quemaduras.
Restaurar la piel con operaciones quirúrgicas o la epitelización independiente de quemaduras superficiales para muchos pacientes no significa que se hayan recuperado por completo. Casi todos los pacientes a los que se les ha diagnosticado una enfermedad por quemaduras según el área y la profundidad de las quemaduras están indicados para la rehabilitación en un sanatorio. Del 15 al 40% de las víctimas de quemaduras profundas requieren operaciones reconstructivas (rehabilitación quirúrgica) por las consecuencias del trauma térmico y la disfunción del sistema musculoesquelético (contracturas, úlceras tróficas, cicatrices patológicas, especialmente queloides, defectos cosméticos, etc.).
La rehabilitación es un sistema de medidas conservadoras y quirúrgicas destinadas a restaurar total o parcialmente la función de órganos y sistemas individuales del cuerpo humano y devolverlo al trabajo o a las actividades sociales.
El período de rehabilitación de los pacientes con quemaduras depende de la gravedad de la enfermedad de la quemadura y oscila entre 1 y 5 años en los adultos, y hasta el final de su período de crecimiento en los niños.
Clínica para el período de convalecencia de la enfermedad por quemaduras.
El estado general de los pacientes es satisfactorio. Heridas en piel completamente curado. La temperatura corporal es normal. Se restablece el sueño y aumenta el apetito. Los pacientes aumentan rápidamente de peso corporal (los procesos de absorción en el cuerpo prevalecen sobre los procesos de eliminación). El color de las áreas de la piel post-quemadura varía desde rosa y rojo hasta cianótico. En su lugar, se pueden desarrollar dermatosis, inflamación, pioderma y se pueden formar cicatrices hipertróficas y queloides. Se producen deformidades en las cicatrices, limitaciones en la función de la piel y defectos estéticos. Las víctimas sienten molestias por parestesia y picazón, lo que les produce una sensación de malestar, inferioridad, reacciones neuróticas y a veces tendencias suicidas.En pacientes con una evolución satisfactoria de la enfermedad por quemaduras y consecuencias estéticas y funcionales relativamente favorables, su estado de ánimo mejora significativamente. Están dispuestos a establecer contacto, volverse más activos y comenzar a realizar fisioterapia intensiva. Sin embargo, durante el período de recuperación, 2/3 de los pacientes experimentan irritabilidad y fatiga física rápida. Experimentan diversos cambios inflamatorios, distróficos y de otro tipo en los riñones, el hígado, los sistemas cardiovascular y respiratorio (nefritis, pielitis, distrofia miocárdica, disminución de la capacidad vital, bronconeumonía, gastritis crónica, cirrosis hepática). Se producen cambios funcionales en la resistencia natural y la reactividad inmunológica, así como en la intensidad de las reacciones autoinmunes. Los cambios en los órganos y sistemas internos son de naturaleza compensatoria o subcompensatoria y sus síntomas clínicos no siempre son suficientemente pronunciados. Para determinar el cuadro completo de estos trastornos, a veces es necesario realizar pruebas de laboratorio especiales. La mayoría de los pacientes desarrollan trastornos en los órganos internos dentro de los 12 a 18 meses. Después de la curación, las heridas se reducen significativamente y pueden eliminarse con una rehabilitación realizada adecuadamente.
Durante el examen de laboratorio de las víctimas que sufrieron quemaduras profundas y extensas, con un contenido normal de proteínas totales en el suero sanguíneo, se detecta hipoalbuminemia y un aumento en la concentración de γ-globulinas. Un análisis de sangre general revela eosinofilia, una disminución moderada en el número de neutrófilos segmentados, linfocitosis y aumento de la VSG.
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Recuperación - condición especial del cuerpo, que ocurre después del final de cualquier proceso patológico y continúa hasta que se restablece por completo la nutrición y la actividad normales de todos los órganos. En las enfermedades leves, esta afección pasa completamente desapercibida, casi coincidiendo con el final de la enfermedad. Sin embargo, cuanto más dura la enfermedad y más importantes para el organismo son las alteraciones de la actividad que provoca. varios órganos, más importante se vuelve el período de recuperación.
Características del proceso de recuperación.
Mujer en recuperación (foto de Monty)
La recuperación se caracteriza, en primer lugar, por una frecuencia diferente. Por ejemplo, las consecuencias que se producen por una gran pérdida de sangre en las zonas periféricas del cuerpo (extremidades) se eliminan con relativa facilidad y rapidez, mientras que un derrame cerebral provoca un período de recuperación que suele durar varios meses. La recuperación de una enfermedad relativamente peligrosa, como la neumonía lobular, a veces ocurre en unos pocos días, mientras que un catarro de estómago relativamente inofensivo puede requerir varios meses para restablecer la digestión y la nutrición normales. Final feliz forma típica fiebre tifoidea, se produce un estado saludable después de 2-3 semanas. Después de enfermedades quirúrgicas u operaciones importantes, el período de recuperación, a menudo muy largo, está determinado por el curso de los procesos locales que subyacen al proceso patológico o a la operación.
Las medidas e instrucciones privadas que son necesarias para quienes se recuperan con respecto a su dieta, mobiliario, ropa, actividades, etc., para diversas enfermedades se consideran en una descripción privada de estas enfermedades. Aquí es necesario detenerse únicamente en la importancia social e higiénica que representa el contingente de quienes se recuperan en una determinada población o en un determinado grupo social.
Recuperación en entornos sociales
Quienes se están recuperando, debido a su estado de salud, aún no pueden volver a su forma de vida habitual, pero ya no necesitan los cuidados que se les aplicaron durante el período de enfermedad. Quienes se recuperan de muchas enfermedades contagiosas conservan la capacidad de transmitir la infección a personas sanas durante bastante tiempo, como los que se recuperan de la viruela, el sarampión o la escarlatina, y por lo tanto, al igual que los enfermos, deben estar aislados durante algún tiempo de la sanos y otros convalecientes. El cuidado de las personas en recuperación se lleva a cabo de diversas formas. En las familias, durante el tratamiento domiciliario, el médico que examina al paciente continúa controlando el progreso de la recuperación. En los hospitales, los convalecientes suelen ser internados en un hospital general hasta que recuperan plenamente sus fuerzas y su salud y, en ocasiones, son trasladados a salas especiales con personal y organización especiales.
Base institucional del proceso.
En algunos países son comunes instituciones muy especiales, designadas específicamente para el internamiento de convalecientes. Instituciones especiales para los convalecientes, que no están relacionados con los hospitales, proceden de Francia, donde en 1640 surgió la primera institución de este tipo, creada con fines benéficos, para mujeres y niñas que salían del hospital Hôtel-Dieu. En 1855 surgieron en París hogares públicos de convalecencia, el Asyle de Vincenne para hombres (con 525 camas) y el Asyle de Vesiret para mujeres (350 camas). A finales del siglo XIX, estos refugios eran comunes en Inglaterra, donde había más de 150, junto con los privados. En el Imperio Ruso, desde hace mucho tiempo existen algunos métodos para cuidar a los convalecientes, los llamados " Equipos débiles” en las tropas, en esencia, refugios para convalecientes.
Las funciones de órganos y sistemas corporales alteradas durante tres períodos de la enfermedad se normalizan gradualmente. Sin embargo, se puede observar disfunción del corazón, hígado, riñones y otros órganos de 2 a 4 años después de la lesión. Los pacientes que han sufrido una quemadura están sujetos a observación en el dispensario.
Cuestiones de transfusión de sangre, cuadro clínico y tratamiento de las complicaciones de la transfusión de sangre.
La historia de la transfusión de sangre se remonta a más de 3 siglos. Los intentos de transfundir sangre a humanos desde el siglo XVII han fracasado en la mayoría de los casos. Un resultado favorable durante este período podría haber sido pura coincidencia, ya que en ese momento no se estudiaban las cuestiones de interacción entre la sangre del donante y la del receptor. En 1901, el austriaco Karl Landsteiner estableció que, dependiendo de la presencia de isoantígenos en los eritrocitos y de isoanticuerpos en el plasma, toda la humanidad se puede dividir en 3 grupos. En 1907, el checo J. Jansky complementó los datos de Landsteiner, identificó el cuarto grupo y creó una clasificación de grupos sanguíneos, aceptada desde 1921 como internacional.
Grupos sanguíneos.
Para la aparición de reacciones hemolíticas post-transfusión y de incompatibilidad entre madre y feto, lo que importa principalmente es la estructura antigénica de los eritrocitos. Los antígenos son sustancias proteicas que pueden provocar la formación de anticuerpos en el cuerpo y reaccionar con ellos. En el cuerpo humano, además de los anticuerpos inmunes que se producen en respuesta a un antígeno, existen anticuerpos naturales que existen desde el momento del nacimiento y son causados por características genéticas heredadas de los padres. Un ejemplo de anticuerpos naturales son las isoaglutininas del grupo a y b. Son específicos y reaccionan con los antígenos correspondientes: los aglutinógenos A y B. La temperatura óptima para la reacción es de +15 a +25 grados C. Toda la humanidad, según el contenido de antígenos (aglutinógenos) A y B en los eritrocitos, se divide en 4 grupos:
grupo – no contiene antígenos;
grupo – contiene aglutinógeno A;
grupo – contiene aglutinógeno B;
grupo – contiene aglutinógenos A y B.
La sangre de estos grupos, estrictamente dependiendo de la presencia o ausencia de los antígenos del grupo A y B, que se denominan aglutinógenos, contiene anticuerpos del grupo, que también se denominan aglutininas (isoaglutininas, aglutininas del grupo). El sistema sanguíneo permanece estable en ausencia de las mismas aglutininas y aglutinógenos (anticuerpos y antígenos). En este caso, no se produce su interacción, que se manifiesta por aglutinación (pegado) y hemólisis (destrucción) de los glóbulos rojos. Así, en función de las propiedades serológicas de los glóbulos rojos y el plasma, se distinguen 4 grupos sanguíneos.
grupo ab: no hay antígenos (aglutinógenos) en la sangre.
grupo Ab: no hay anticuerpos ni antígenos del mismo nombre en la sangre.
grupo Ba - (aglutininas y aglutinógenos).
grupo AB: no hay anticuerpos (aglutininas) en la sangre.
El porcentaje de personas con diferentes grupos sanguíneos en diferentes lugares del mundo no es el mismo. En los países de la CEI es aproximadamente esto:
O(yo gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B(III gr.) 21%; AB(IV gr.) 8%.
Factor Rh.
En 1937, Landsteiner y Wiener descubrieron el factor Rh (factor Rh). Durante experimentos de inmunización de un conejo con eritrocitos de un mono rhesus (Makakus rhesus), se obtuvo un suero que aglutinaba el 85% de las muestras de eritrocitos humanos, independientemente de la afiliación grupal. Así, se estableció que existe una sustancia de naturaleza antigénica en los eritrocitos humanos, similar a la de los monos rhesus. Se llama factor Rh. Las personas que tienen este factor en la sangre comenzaron a ser designadas como “Rh-positivos”, aquellas en las que no se determinó – “Rh-negativo”. El factor Rh se encuentra en la sangre de aproximadamente el 85% de las personas y, a diferencia de los aglutinógenos (antígenos) A y B, por regla general, no tiene anticuerpos naturales. Los anticuerpos contra el factor Rh (anti-Rh) surgen sólo como resultado de la sensibilización de una persona Rh negativa (que no tiene el factor Rh) con glóbulos rojos que contienen el factor Rh. Los anticuerpos también pueden aparecer en la sangre de una mujer embarazada Rh negativa en respuesta a un feto Rh positivo. La incompatibilidad Rh (conflicto Rh) se produce en caso de contacto repetido de una persona sensibilizada con el factor Rh (transfusión de sangre, embarazo).
Hay muchos otros antígenos en la sangre. Se denominan sistemas MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran, etc., y rara vez causan complicaciones graves postransfusionales y enfermedades hemolíticas. Actualmente, se han identificado antígenos en leucocitos, plaquetas y otras estructuras proteicas con un número total de aproximadamente 300 especies.
Observamos síndrome poshepatitis de diversa gravedad en un pequeño número de casos (0,9-5,5%) durante todos los períodos del examen.
Se observan las discinesias más comunes del tracto gastrointestinal y del tracto biliar, expresadas en un estado espástico o (con menos frecuencia) en la atonía de estas partes. Un tipo de discinesia es causada por daño al sistema nervioso autónomo con predominio del tono de una de sus partes, simpática o parasimpática, lo que provoca diversos síntomas clínicos.
Junto con las discinesias, también es común la pancreatitis. Según Theuer, estos últimos también son causados por daños en el páncreas causados por el virus de la hepatitis. Una disminución de las enzimas excretoras por parte del páncreas también puede deberse a una menor entrada de ácidos biliares al duodeno, lo que reduce la excreción de lipasa y amilasa.
Las lesiones de la vesícula biliar y de los conductos biliares se observan muy a menudo, según R.V. Zaitseva, N.P. Zhuravlev, mientras que Selmair y otros registraron daños en la vesícula biliar sólo en el 1,5-2% de los casos.
Nuestros estudios del estado del tracto biliar en convalecientes mostraron que la frecuencia de su daño depende directamente de la duración de la convalecencia. En los primeros tres meses se observa la mayor frecuencia de detección de colecistocolangitis (42,4%); cuando se examina después de 3-6 y 6-12 meses. Desde el inicio de la enfermedad, la frecuencia de detección de esta patología disminuyó significativamente (18-21%), lo que permite considerar estos cambios como manifestaciones de la enfermedad subyacente.
Los cambios en los riñones se expresan en hematuria y albuminuria. Sin embargo, la biopsia realizada en estos casos no revela un proceso inflamatorio; sólo hay infiltración celular de los glomérulos y edema intersticial. Según varios autores, estos cambios desaparecen 1 año después del inicio de la recuperación clínica.
Para resolver la cuestión de la presencia de un proceso inflamatorio en el hígado durante el período de convalecencia, es definición necesaria enzimas con diferente localización intracelular, lo que, según la expresión figurada de Wroblewski, crea la posibilidad de realizar una biopsia bioquímica.
Estudiamos varias enzimas en 213 convalecientes. De los datos estadísticos se desprende claramente que la frecuencia de los indicadores patológicos de GDH fue máxima en el período de convalecencia temprana, en vísperas del alta, lo que indica un proceso inflamatorio inconcluso en el hígado. La actividad de la malato deshidrogenasa (MDH) a menudo aumentaba a los 12 meses de convalecencia. Al parecer, este hecho puede, hasta cierto punto, utilizarse como indicador de procesos autoinmunes que conducen a hemólisis latente (MDH, que se encuentra en grandes cantidades en los glóbulos rojos).
Por lo tanto, es obvio que para evaluar la integridad de la recuperación, la determinación de las siguientes enzimas debe considerarse la más adecuada: GPT, GST, GLDG.
En la mayoría de los casos, la hiperbilirrubinemia poshepatitis se caracteriza por un aumento en el nivel de bilirrubina debido al predominio de su fracción indirecta y es similar a la hiperbilirrubinemia de Gilbert. Teichmann y Schroder observaron hiperbilirrubinemia en el 3,5% de los casos. Según nuestros datos, en últimos años la frecuencia de hiperbilirrubinemia no supera el 1% de los casos.
Exacerbaciones hepatitis viral en la mayoría de los casos ocurren en los primeros meses de convalecencia, su frecuencia es del 1,0 al 10,0% de los casos.
Las exacerbaciones del proceso pueden ir acompañadas de trastornos del metabolismo de los pigmentos y ocurrir sin ictericia.
Según nuestros datos, para todos los años (12 años) de nuestra observación del dispensario la frecuencia de exacerbaciones no supera el 5,3% de los casos. Al mismo tiempo, cabe señalar que en la gran mayoría de los casos las exacerbaciones son provocadas por una grave violación del régimen. En el 4,2% de las exacerbaciones no se produjeron cambios en el metabolismo de los pigmentos.
Theuer también observó exacerbaciones en período temprano convalecencia (hasta 6 meses). Según el autor, no ocurren más del 5% de los casos.
Según algunos autores, las exacerbaciones están directamente relacionadas con la naturaleza de la terapia utilizada en el período agudo de la enfermedad. Así, entre los tratados con prednisolona, los autores mencionados observaron exacerbaciones en el 14,2% de los casos, y entre los que no recibieron terapia hormonal, en el 5,2%. Nuestra comparación de dos grupos de convalecientes, los tratados y no tratados con corticosteroides (que sufren una forma moderada de la enfermedad), nos permitió llegar a la conclusión de que la terapia con prednisolona mejora bastante el bienestar, ayuda a eliminar la intoxicación y normaliza el metabolismo de los pigmentos, pero no acelera la recuperación. La frecuencia de exacerbaciones en convalecientes de hepatitis viral que recibieron y no recibieron prednisolona durante el período agudo de la enfermedad no difirió significativamente entre sí.
La génesis de las exacerbaciones en la mayoría de los casos puede considerarse como una exacerbación de un proceso latente.
Cabe señalar que sólo un examen clínico y bioquímico sistemático, y en algunos casos complementado con una biopsia por punción del hígado, permite resolver la cuestión de si enfermedad secundaria exacerbación o reinfección. Al analizar las causas del curso irregular de la convalecencia de la hepatitis viral, encontramos que en los niños de 7 a 11 años, las manifestaciones posteriores a la hepatitis surgen debido a una violación aguda del régimen.
La variante de la enfermedad también tiene un impacto significativo en el curso del período de convalecencia: por ejemplo, después de la hepatitis viral anictérica, la frecuencia de exacerbaciones es mayor (6%) que después de la hepatitis ictérica (2%).
Durante el proceso de convalecencia se produce una paulatina normalización del metabolismo. Así, al estudiar el aminograma, se encontró que la violación de las proporciones de aminoácidos individuales persiste durante 1 año. Los cambios más significativos se observan en convalecientes de formas moderadas de hepatitis viral y se caracterizan por un aumento de treonina y tirosina, una disminución de histamina y glicina, aunque la cantidad total de aminoácidos no excede la norma fisiológica.
Durante el período de convalecencia, todavía se registran alteraciones importantes en las partes autónoma y central del sistema nervioso.
Durante este período, es muy importante decidir la elección del período más óptimo para la revacunación y la vacunación.
De acuerdo con el encargo, nuestra clínica estudió el efecto de las vacunas preventivas durante el período de convalecencia mediante el examen clínico y bioquímico de los niños con el análisis simultáneo de la naturaleza de la respuesta inmunológica a la vacunación. Como resultado de los estudios, se encontró que la respuesta reacción inmunológica en niños vacunados entre 6 y 12 meses después del alta de la clínica, resulta bastante suficiente en relación con el desarrollo de un título protector contra la difteria, las toxinas tetánicas y menos en relación con el antígeno de la tos ferina.
Cuando se realizó la vacunación contra la viruela, se estableció la presencia de un título suficiente de anticuerpos contra la viruela en el 70% de los casos.
La vacunación de convalecientes debe considerarse indicada 10 meses después de su alta hospitalaria, sujeto al bienestar clínico y a la presencia de normalidad. parámetros bioquímicos, indicando la eliminación del proceso inflamatorio en el hígado.
