Infertilidad femenina causada por obstrucción tubárica. Infertilidad femenina de génesis tubárica
La patología de las trompas de Falopio es una de las causas más frecuentes (35-74%) de infertilidad. Las principales causas que causan la alteración de la permeabilidad de una o ambas trompas de Falopio, especialmente en combinación con adherencias, incluyen enfermedades de transmisión sexual (ETS), abortos complicados, abortos espontáneos, partos, numerosas hidroturbaciones terapéuticas y de diagnóstico, intervenciones quirúrgicas en los órganos pélvicos.
A pesar de los avances en el tratamiento de las enfermedades inflamatorias de los órganos genitales femeninos, su proporción entre las causas de infertilidad en la mujer es significativa. No hubo tendencia hacia una disminución en la frecuencia de obstrucción de las trompas de Falopio.
Muy a menudo, las operaciones para la infertilidad tubárico-peritoneal se realizan para separar las adherencias y restaurar la permeabilidad de las trompas de Falopio (salpingostomía, salpingoneostomía).
Para cada operación se deben determinar los límites de operabilidad técnica, pero existen varias condiciones en las que el tratamiento quirúrgico está contraindicado.
1. Tuberculosis de las trompas de Falopio.
2. Proceso esclerótico pronunciado en las trompas.
3. Trompas cortas sin ampolla ni fimbria como resultado de cirugía previa.
4. La longitud del tubo es inferior a 4 cm después de una operación previa.
5. Proceso adhesivo generalizado como consecuencia de una enfermedad inflamatoria recurrente de los órganos pélvicos.
6. Factores incurables adicionales de infertilidad. Un examen adicional incluye todo el algoritmo de estudios en matrimonios infértiles. La atención se centra en la exclusión de las ETS y el análisis de los resultados del análisis bacteriológico.
HSG es reconocido como el método líder para diagnosticar la infertilidad tubárica. Como regla general, la operación se realiza en la primera fase del ciclo menstrual (día 7-12).
Técnica operativa
La operación se realiza bajo anestesia general intravenosa o endotraqueal (es preferible esta última).Acceso
Se inserta una sonda uterina hueca en la cavidad uterina. Con esta herramienta, el útero se puede mover en los planos frontal y sagital durante el examen y la cirugía. Además, se inyecta un tinte a través de la sonda uterina para la cromosalpingoscopia.La operación se realiza mediante tres trocares: paraumbilical (10 mm) y adicional, insertados en ambas regiones ilíacas (5 mm). En el momento de la introducción de los trocares, el paciente se encuentra en posición horizontal, luego se cambia a la posición de Trendelenburg.
salpingolisis- liberación de la trompa de las adherencias, que implica la disección de las adherencias entre la trompa y el ovario, entre los apéndices y la pared lateral de la pelvis pequeña, entre los apéndices y los intestinos, el epiplón.
1. Los clavos se aprietan creando tracción y contratracción. Para ello, cambia la posición del útero mediante una sonda intrauterina, capturando las propias adherencias con un manipulador o cambiando la posición de las trompas y los ovarios. Las adherencias se extirpan con tijeras con o sin EC.
2. Se realiza la cromosalpingoscopia: se inyectan 10-15 ml de solución de azul de metileno o índigo carmín a través de la cánula de la sonda uterina.
La fimbrioplastia o fimbriolisis se realiza con oclusión parcial o total de las fimbrias de la trompa, fimbrias conservadas y posibilidad de su identificación. La operación también se realiza con fimosis de las fimbrias y su eversión.
Fimbriolisis en la fimosis de la trompa de Falopio distal
1. Cromosalpingoscopia.
2. Las adherencias se disecan utilizando un electrodo en forma de L, tratando de levantarlas por encima de los pelos. Con un proceso adhesivo pronunciado o pegado de la fimbria a través de un pequeño orificio en el lumen del tubo, se introducen las ramas del disector, luego se separan suavemente, separando las adherencias. Las áreas sangrantes se coagulan cuidadosamente.
La salpingostomía, o salpingoneostomía, está indicada cuando la trompa está completamente ocluida y no se puede identificar la fimbria (por ejemplo, con hidrosálpinx).
Salpingostomía. Apertura en forma de cruz de la parte ampular de la trompa de Falopio
Dichos cambios son causados por endosalpingitis, lo que provoca daños en el epitelio del tubo y la pérdida completa del plegamiento de la membrana mucosa y los cilios. El pronóstico de esta enfermedad y después de la salpingoneostomía es desfavorable.
Salpingoneostomía. Creación de un nuevo orificio en la ampolla de la trompa de Falopio
1. Producir cromogisterosalpingoscopia.
2. Busque una cicatriz en el extremo libre del hidrosálpinx.
3. Con un electrodo en forma de L, corte un trozo de tejido en el centro y luego haga cortes radiales.
4. Con la ayuda de irrigación, se encuentran áreas sangrantes, se coagulan.
5. Después de la hemostasia, se realiza una coagulación superficial de la cubierta peritoneal de la trompa a una distancia de 2-3 mm del borde de la incisión, ya que esto permite que la membrana mucosa de la trompa de Falopio se desvíe ligeramente hacia afuera.
Manejo postoperatorio
1. Analgésicos no narcóticos.2. Terapia con antibióticos.
3. Terapia de ejercicios, magnetoterapia.
4. El reposo en cama se cancela después de que el paciente se despierte.
5. Se permite la alimentación oral el primer día sin restricciones.
6. La micción y las heces se restauran por sí solas.
7. La duración de la hospitalización es de 5 a 7 días.
Complicaciones
1. El daño a los órganos adyacentes (intestino, vejiga) es posible si se violan la técnica de operación y las reglas para usar electricidad HF. 2. Complicaciones generales de la laparoscopia. Cirugía para la endometriosis externaEn la estructura de la infertilidad, la frecuencia de la endometriosis es de alrededor del 50%.
Muy a menudo, las lesiones endometrioides se localizan en los ligamentos sacrouterinos anchos, en el espacio retrouterino y en los ovarios. La localización más rara es el espacio uterino anterior, las trompas y los ligamentos redondos del útero.
Un estudio comparativo de los métodos de tratamiento de la infertilidad para la endometriosis mostró que el uso de solo la coagulación endoscópica de focos o la eliminación de quistes ováricos conduce al embarazo en el 30-35% de los casos.
Se pueden obtener resultados ligeramente mejores (35-40%) con el uso de terapia farmacológica.
Es posible aumentar la eficiencia de la restauración de la función menstrual-reproductiva hasta en un 45-52% y prevenir la recurrencia de la enfermedad cuando se usan dos etapas de tratamiento: laparoscópica y médica. Realizamos corrección hormonal en caso de formas comunes de endometriosis o después de una cirugía no radical.
En caso de operaciones radicales por endometriosis, se recomienda la resolución del embarazo sin prescribir tratamiento hormonal.
G. M. Savelyeva
Cerca del 60% de las mujeres diagnosticadas de infertilidad presentan problemas de obstrucción o de la propia estructura de las trompas de Falopio, así como la aparición de adherencias en los ovarios. Cada una de estas patologías puede afectar independientemente el sistema reproductivo. En algunos casos, los factores están interrelacionados y ocurren simultáneamente. Por lo tanto, casi el 30% de las mujeres son diagnosticadas con infertilidad tubárico-peritoneal (TPB).
Leer en este artículo
El correcto funcionamiento del sistema reproductivo.
La superficie de las trompas de Falopio de una mujer está cubierta de vellosidades delgadas. Su función principal es la promoción de un óvulo maduro a espermatozoides. El extremo de la trompa, adyacente al ovario, tiene forma cilíndrica. Es en este "embudo" donde debe caer el huevo. Después de la fecundación, se desplaza a través de las trompas hasta el útero, recibiendo la cantidad adecuada de nutrientes.
Con el funcionamiento normal de los órganos reproductivos, la concepción se produce en una sección remota de la trompa. Su movimiento hacia el útero se ve facilitado por vellosidades y movimientos contráctiles. El proceso de mover una célula fertilizada toma hasta 5 días, luego de lo cual se implanta en el útero.
TPB: concepto, complicaciones, consecuencias
TPB es una combinación de infertilidad tubárica y peritoneal. La concepción no ocurre debido a una violación de la permeabilidad de las trompas de Falopio o su estructura con un proceso adhesivo que ocurre en paralelo en la región de los ovarios.
Si la patología ha tocado solo uno de los tubos, las posibilidades de una concepción exitosa se reducen a la mitad. Si ambas vías están dañadas, se produce la infertilidad. Un óvulo fertilizado no podrá moverse a través de las trompas y no entrará al útero.
Tal infertilidad en las mujeres es común, pero poco tratable con terapia restauradora. Las adherencias pueden reaparecer, especialmente después del tratamiento quirúrgico. En muchos casos se ofrecen técnicas de reproducción asistida: inseminación intrauterina, ICSI, FIV.
La infertilidad tubárica peritoneal puede provocar complicaciones como dolor pélvico crónico o embarazo ectópico. En este último caso, el óvulo fertilizado se adhiere fuera del útero. El resultado puede ser sangrado y muerte.
Las principales formas y causas de la infertilidad.
La infertilidad tubárico-peritoneal tiene varias formas:
- tubo;
- peritoneal;
- Trastornos funcionales de las trompas de Falopio.
Los motivos del desarrollo de cada una de las formas son diferentes. Pueden ocurrir individualmente o en combinación.
¿Qué causa el desarrollo de patologías de las trompas de Falopio?
La infertilidad tubárica se detecta en la ausencia total u obstrucción de las vías. También puede deberse a un mal funcionamiento. Las trompas de Falopio pierden su capacidad de contraerse (hipo, descoordinación).
La infertilidad tubárica puede ser causada por las siguientes razones:
- Infecciones genitales que se transmiten sexualmente. Entonces, la clamidia provoca un proceso inflamatorio. Se desarrolla la destrucción de las vellosidades, disminuye la movilidad de las vías. Como resultado, la captura y el movimiento normales del huevo se vuelven imposibles. La gonorrea provoca procesos adhesivos, la aparición de adherencias. El micoplasma puede asentarse temporalmente en las células y luego adherirse al espermatozoide. Esto reduce su movilidad.
- Intervenciones quirúrgicas relativas a los órganos pélvicos, cavidad abdominal (ligadura de trompas, miomectomía, resección de ovario).
- Causas externas la acumulación de una cantidad significativa de sustancias biológicamente activas cerca de las trompas de Falopio. La enfermedad conduce al crecimiento del revestimiento del útero más allá de sus límites. Bajo la influencia de cambios cíclicos regulares, se forman focos llenos de líquido. Las neoplasias aparecen en forma de quistes.
- Complicaciones inflamatorias o traumáticas después del parto.
- Los trastornos hormonales pueden estar asociados con una producción insuficiente de sustancias biológicamente activas femeninas y/o excesivas masculinas. A veces hay liberaciones excesivas de adrenalina con tensión nerviosa prolongada, excitación.
Razones para la formación de adherencias.
La infertilidad peritoneal es una condición causada por adherencias en los ovarios. La aparición de procesos adhesivos puede causar enfermedades inflamatorias de los órganos del sistema reproductivo, endometriosis externa e intervenciones quirúrgicas.
Las trompas de Falopio sufren cambios. Los focos de adherencias se alternan con acumulaciones linfocíticas, aparecen patologías de capilares, venas, arteriosclerosis, se observan cambios en los tejidos nerviosos, se deforman los lúmenes de los tubos, se pueden formar quistes. La endometriosis externa crea condiciones desfavorables para el embrión, impidiendo el curso normal de los procesos reproductivos. La captura del huevo, se perturba su movimiento.
Las complicaciones postoperatorias (la aparición de procesos de descomposición en la cavidad abdominal), las infecciones crónicas de los órganos genitales (especialmente la clamidia) también pueden causar infertilidad peritoneal.
Causas de la disfunción de las trompas de Falopio
La patología funcional se caracteriza por disfunciones en la capa muscular de los tubos: aumento / disminución del tono, desequilibrio con el sistema nervioso. Razones principales:
- condición de estrés crónico;
- inestabilidad psicoemocional;
- desequilibrio en la secreción de hormonas masculinas y femeninas;
- inflamación de los órganos del sistema reproductivo;
- intervenciones quirúrgicas.
Tratamientos conservadores para la infertilidad
- En presencia de infecciones en el tracto genital, se prescribe una terapia compleja, destinada a eliminar el agente causal del proceso inflamatorio.
- Además, las drogas se utilizan para aumentar la autodefensa del cuerpo. La inflamación crónica de los apéndices conduce a trastornos inmunológicos, por lo que la restauración del sistema es necesaria para la eliminación completa de las infecciones.
- La terapia de resolución implica el uso de enzimas, bioestimulantes, glucocorticoides. A veces se usa hidrotubación con medicamentos antibacterianos, hidrocortisona. Esta técnica, lamentablemente, no es lo suficientemente eficaz y provoca una serie de complicaciones: exacerbación de la inflamación, alteración de la capacidad de las trompas para mover el óvulo, etc.
- La fisioterapia puede implicar toda una gama de medidas para el tratamiento de la TPB.
Se invita a una mujer a asistir diariamente a la electroforesis con el uso de enzimas, bioestimulantes, sales de magnesio, yodo, calcio. Una alternativa puede ser la ultrafonoforesis de los órganos pélvicos. Se utiliza una solución de vitamina E (2-10%), yoduro de potasio a base de glicerol (1%), ictiol, terralitina, lidasa, hialuronidasa, naftaleno, heparoide y otros ungüentos.
Como fisioterapia, se utiliza la estimulación eléctrica del útero y los apéndices. Se utiliza diariamente a partir del 7º día del ciclo. Si se realizó tratamiento quirúrgico, se prescribe EHF en un mes. Este procedimiento debe realizarse tres veces al día con descansos de 2 horas. La terapia tiene como objetivo mejorar la condición del sistema vascular de la pelvis pequeña.
La irrigación ginecológica y el masaje se pueden utilizar para el tratamiento. En el primer caso, se prescribirá agua mineral llena de sulfuro de hidrógeno, radón, nitrógeno, etc.. También se pueden usar hisopos de barro en la vagina. Para mejorar los procesos metabólicos en los tejidos, se prescribe hidromasaje vaginal. Mejora la difusión, el flujo sanguíneo, previene la formación de adherencias y conduce a la ruptura de las existentes. Dichos procedimientos se pueden obtener en clínicas y sanatorios especializados.
Tratamiento quirúrgico y contraindicaciones para su uso
La intervención quirúrgica en el tratamiento de la TPB da mejores resultados que la terapia conservadora. Incluye: laparoscopia, salpingografía selectiva (creación artificial de un orificio en las vías cuando están completamente cubiertas de vegetación), operaciones microquirúrgicas.
laparoscopia
La ventaja de utilizar dicho tratamiento es la posibilidad de diagnosticar la obstrucción de las trompas de Falopio, identificando las causas con su eliminación simultánea. El tipo de operación dependerá de la naturaleza de las patologías identificadas:
- liberar caminos de empalmes;
- restauración de la entrada al "embudo" de la trompa de Falopio;
- creación de un nuevo pasaje en el área de infección completa;
- separación o eliminación de adherencias.
La laparoscopia puede ir acompañada de la extirpación de otras patologías detectadas. En el período postoperatorio, se prescriben terapia restauradora y estimulación de la ovulación.
Operaciones microquirúrgicas
La intervención microquirúrgica permite:
- liberar las vellosidades de las tuberías de empalmes;
- eliminar torceduras, curvaturas, adherencias externas;
- Retire parte de la tubería dañada y conecte los extremos restantes.
La eficiencia insuficiente de las operaciones microquirúrgicas se asocia con una alta probabilidad de adherencias después de su finalización, lo que nuevamente hace que los tubos sean intransitables.
Cuando el tratamiento prescrito falla, lo que hace que la infertilidad tubárica sea absoluta, se puede recomendar la FIV. Estas son células con posterior implantación del embrión resultante en el útero. La FIV también se usa en el caso de una ausencia total de caminos. Las mujeres que no tienen absolutamente ninguna posibilidad de concepción natural tienen la oportunidad de dar a luz a un bebé.
Contraindicaciones a las intervenciones quirúrgicas.
Como con cualquier intervención o cuando se toman medicamentos, existen contraindicaciones en este caso:
- la edad de la mujer supera los 35 años;
- la duración del período de infertilidad es superior a 10 años;
- procesos inflamatorios activos;
- tuberculosis de los órganos del sistema reproductivo;
- presencia del tracto genital;
- malformaciones en el desarrollo del útero;
- operaciones recientes en los órganos del sistema reproductivo;
- neoplasias dentro del útero.
A pesar de todas las limitaciones, no debe detenerse en contactar a un especialista. Es mejor someterse a varios exámenes y obtener consejos de diferentes médicos. Además, no olvides que existe y . Si a la pareja tampoco le va bien con el sistema reproductivo, entonces simplemente no tiene sentido estimularlo. Es necesario tratarlo simultáneamente y en el caso de detección de enfermedades de naturaleza infecciosa.
Medidas para prevenir el desarrollo de TPB
El factor de infertilidad tubario-peritoneal es un fenómeno muy común, pero es posible prevenir su desarrollo. Es importante eliminar todas las enfermedades infecciosas e inflamatorias del sistema reproductivo de manera oportuna. La terapia debe continuarse hasta la recuperación completa. Los anticonceptivos de barrera (condones) pueden proteger contra varios tipos de infecciones sexuales.
Es imperativo cumplir con las reglas de higiene personal, para evitar las relaciones sexuales casuales. La planificación del embarazo ayuda a excluir los abortos. Toda mujer necesita visitar a un ginecólogo al menos una vez cada seis meses. Y lo más importante: ¡creer que todo saldrá bien! Y la cigüeña tan esperada llegará pronto, ¡solo falta probar un poco más!
Factor tubárico e infertilidad tubárico-peritoneal. Métodos de tratamiento y FIV.
El factor tubárico es una causa bastante frecuente de infertilidad femenina y ocupa un 35-40% en la estructura de todas las infertilidades femeninas. dentro de los seis meses (a la edad de más de 35 años o 12 meses a la edad de hasta 35 años) con relaciones sexuales regulares sin el uso de anticonceptivos, y se excluyen otros factores de infertilidad, es necesario examinar las trompas de Falopio .
- factor peritoneal
- La estructura de las trompas de Falopio
- ¿Qué causa la infertilidad del factor tubárico?
- hidrosálpinx
- Tratamiento y FIV para factor tubárico
La infertilidad de la génesis tubario-peritoneal es una combinación de la patología de las trompas de Falopio (o su ausencia) y el proceso adhesivo en la pelvis pequeña. A menudo, estas dos patologías se combinan, ya que se desarrollan en el contexto de varios procesos inflamatorios en la pelvis pequeña.
Factor de tubería
A menudo, dos conceptos se sustituyen entre sí: "factor de tubería" y "". La permeabilidad de las trompas de Falopio no excluye la presencia de un factor de infertilidad tubárica. El tubo puede ser transitable, pero está muy inflamado, el peristaltismo está alterado.
factor peritoneal
El factor peritoneal es la presencia de adherencias: hebras de tejido conectivo entre órganos adyacentes (útero, trompas, ovario, intestinos, vejiga).
Causas del factor de infertilidad tubario-peritoneal:
- Infecciones: En primer lugar están la clamidia o la gonorrea. Las infecciones matan las células epiteliales y las vellosidades dentro de la trompa de Falopio. Es posible que una mujer ni siquiera sospeche que está infectada, porque en la mayoría de los casos la infección ocurre sin síntomas ni signos.
- Manipulaciones intrauterinas: abortos médicos, legrado diagnóstico de la cavidad uterina, hidrotubación de las trompas de Falopio.
- La salpingitis tuberculosa se detecta en el 1-2% de los pacientes con infertilidad tubárica.
La estructura de las trompas de Falopio
Normalmente, las trompas de Falopio se encuentran a ambos lados de los ángulos uterinos. Recogen un óvulo que se libera cada mes del folículo ovárico. Es en la trompa donde el óvulo es producido por el espermatozoide.
La función principal de la trompa para el embarazo es el transporte de un óvulo fertilizado a la cavidad uterina, donde se produce. Esto sucede debido a los movimientos de traslación peristálticos de la capa muscular y al movimiento ondulante del epitelio ciliado.
¿Qué es la infertilidad por factor tubárico?
La infertilidad tubárica se refiere a cierto grupo de cambios patológicos en las trompas de Falopio:
- obstrucción de una o dos trompas de Falopio;
- su ausencia;
- adherencias en el lumen de los tubos, estrechamiento del lumen;
- la presencia en las tuberías de exudado inflamatorio - líquido (hidrosálpinx);
- deformación, torsión, cambio de forma y longitud;
- disfunción del epitelio ciliado de la mucosa;
- violación de la capa muscular del tubo, como resultado de lo cual se alteran el peristaltismo y la promoción del ovocito.
El papel del hidrosálpinx en la infertilidad tubárica
A menudo, el embarazo independiente se previene por la inflamación de la trompa de Falopio con la acumulación de líquido inflamatorio en la luz. El órgano se estira, se deforma, se forma una cavidad cerrada. El hidrosalpinx se diagnostica en el 10-30% de las parejas infértiles. Esta enfermedad impide la aparición del embarazo natural y el embarazo posterior, no solo por un obstáculo mecánico, sino por un foco de inflamación crónica.
Causas del hidrosálpinx:
- infecciones transferidas;
- salpingitis - inflamación de las trompas de Falopio;
- operaciones quirúrgicas en las tuberías;
- endometriosis;
- Proceso adhesivo en la pelvis pequeña.
FIV para la infertilidad tubárica desde el primer intento
El líquido resultante del hidrosálpinx es tóxico para el embrión. Por lo tanto, incluso si uno de los tubos es transitable y se conservan sus funciones, en la mayoría de los casos, el embrión durante el embarazo natural y durante la FIV está condenado a morir. Además, el exudado ingresa gradualmente a la cavidad uterina en pequeñas porciones y puede lavar el óvulo fertilizado y romperlo.
Opciones de tratamiento para el hidrosálpinx:
- tratamiento quirúrgico radical: extracción del tubo afectado;
- eliminación de líquido y restauración de la permeabilidad y terapia antiinflamatoria;
- aspiración de exudado de la trompa de Falopio.
En la práctica moderna, se ha obtenido evidencia durante mucho tiempo a favor de la eliminación de focos de infección. Estudios confirman que tras la extirpación de trompas de Falopio patológicas aumentan las posibilidades de embarazo en protocolos de FIV (hasta un 49% en mujeres menores de 35 años).
No siempre el deseo de quedar embarazada se lleva a cabo sin problemas. El diagnóstico de "infertilidad tubárica" es alrededor del 30% de las mujeres que no pueden concebir un hijo. Esta complicación, por regla general, aparece como resultado de la obstrucción de las trompas de Falopio. Sin embargo, se conocen muchos casos en los que, tras el tratamiento de la infertilidad tubárica, la mujer tiene la posibilidad de ser madre.
¿Qué se esconde detrás del diagnóstico de "Infertilidad"?
La infertilidad femenina es la incapacidad de una mujer en edad fértil para producir descendencia. Hay dos grados de infertilidad:
- 1 grado: nunca se ha producido un embarazo;
- 2º grado de infertilidad: hubo antecedentes de embarazos.
También hay infertilidad absoluta y relativa: la primera es causada por anomalías irreversibles en el desarrollo del sistema reproductivo femenino, la segunda puede corregirse durante el tratamiento. La infertilidad tubárica se considera relativa.
La infertilidad de génesis tubárica se produce por la aparición de adherencias o líquido en las trompas de Falopio, que no permiten el paso del óvulo maduro al útero e interfieren en el encuentro con el espermatozoide y, en consecuencia, en la propia concepción.
Hay obstrucción parcial y total de las tuberías. Si solo una de las dos trompas de Falopio es intransitable o la luz no está completamente bloqueada, entonces es posible el embarazo.
Con el diagnóstico de "obstrucción incompleta", aún existe la posibilidad de quedar embarazada, sin embargo, los ginecólogos, por regla general, recetan medicamentos especiales para estimular la ovulación a las mujeres con tales diagnósticos.
¿Cuáles son las causas de la enfermedad?
Hay casos en que la obstrucción de las trompas de Falopio es causada por patologías congénitas del desarrollo del útero, las trompas y los apéndices. Además, hay muchas razones que pueden provocar la infertilidad tubárica en una mujer inicialmente sana. En primer lugar entre las causas se encuentran las enfermedades inflamatorias del aparato reproductor femenino. Antecedentes de infecciones sexuales, presencia de miomas, intervenciones quirúrgicas, abortos, formación de adherencias en los órganos pélvicos. La endometriosis es otra de las causas más comunes de infertilidad tubárica.
Hay casos en que esta enfermedad no está asociada con los factores anteriores, sino que es causada por trastornos hormonales o metabólicos en el cuerpo.
En los casos en que las trompas de Falopio son completamente transitables, pero en algunas de sus secciones hay estrechamientos con funcionalidad deteriorada, o si las trompas son parcialmente intransitables, no debe ignorar esto, tales violaciones no pueden ser menos peligrosas y pueden volverse. Más sobre el embarazo ectópico
A menudo, una mujer puede no ser consciente de que sufre una obstrucción de las trompas de Falopio, en principio no hay signos de la enfermedad, solo se puede detectar mediante diagnósticos. Vale la pena preocuparse si le molestan periódicamente los dolores de tirones en la parte inferior del abdomen; esto puede ser un síntoma de obstrucción de las trompas y, por lo tanto, un síntoma de infertilidad tubárica.
¿Cómo se diagnostica la obstrucción?
Actualmente, existen varios métodos para diagnosticar la infertilidad tubárica que ayudan a determinar qué tan obstruidas están las trompas de Falopio. Cabe señalar que el diagnóstico debe realizarse solo en ausencia total del proceso inflamatorio e infecciones en el área genital.
El método más accesible y preciso se considera diagnóstico de KGT (hidrotubación quimográfica). Las trompas de Falopio se purgan mediante un aparato especial que tiene un depósito de aire, lo que permite determinar el volumen de aire introducido.
El quimógrafo le permite observar el cambio de presión en las trompas y el útero, según la curva obtenida, el médico llega a una conclusión sobre el grado de permeabilidad de las trompas. Este método de investigación permite no solo determinar el estado de las trompas de Falopio, sino que también es un método terapéutico que brinda un efecto terapéutico, por lo que resulta que la mujer recibe un doble beneficio.
El siguiente método de investigación que consideraremos es: histerosalpingografía . El diagnóstico que utiliza este método le permite averiguar cuál de las tuberías es intransitable y dónde se concentran las adherencias.
Durante este procedimiento, se inyecta una sustancia especial en el útero y luego se toman imágenes. La primera imagen se toma inmediatamente, la siguiente a los 10 minutos y la final a las 24 horas desde el momento de la inyección de la sustancia. Según los resultados de las imágenes, el médico llega a una conclusión sobre el estado de las trompas de Falopio y el útero.
Tenga en cuenta que la histerosalpingografía puede causar una exacerbación del proceso inflamatorio en la cavidad y las trompas uterinas, lo que a su vez puede provocar la ruptura de la trompa de Falopio. Por eso, antes de decidirse por un método de investigación, vale la pena consultar con un ginecólogo y conocer métodos de diagnóstico alternativos.
También vale la pena considerar que no se recomienda que las mujeres con infertilidad diagnosticada se expongan a rayos X más de 2 veces al año.
La infertilidad femenina de origen tubárico se puede diagnosticar mediante ginecografía bicontraste , que le permite identificar las adherencias que se encuentran alrededor de los ovarios y las trompas de Falopio. Se recomienda realizar el estudio en la segunda mitad del ciclo, sin embargo, está estrictamente contraindicado para mujeres que padecen enfermedades cardíacas, hipertensión y tuberculosis.
Este diagnóstico no se puede realizar con inflamación de los órganos genitales o sangrado uterino. Este método le permite determinar con bastante precisión las funciones que pueden realizar las tuberías y también es indispensable para determinar la amplitud del proceso de adhesivo.
Otro método para detectar patologías es laparoscopia . Durante este estudio, se estudian los tejidos que están involucrados en el proceso inflamatorio. Este método de diagnóstico se usa ampliamente para preparar a las mujeres para una operación para restaurar la permeabilidad de las trompas.
Así, como puede verse por lo anterior, actualmente se utilizan en medicina un número suficiente de métodos para detectar la obstrucción de las trompas de Falopio y diagnosticar la infertilidad tubárica. Pero vale la pena recordar que es mejor consultar previamente con tu ginecólogo sobre el método de diagnóstico, el cual te ayudará a elegir la opción más adecuada para tu caso particular.
¿Se puede tratar la infertilidad por factor tubárico?
A pesar de que la infertilidad tubárica se considera una de las formas más difíciles, existen formas de combatir esta enfermedad.
En primer lugar, se examina a las mujeres que presentan sospecha de infertilidad en busca de infecciones y, si se detectan, se prescribe un tratamiento antiinflamatorio. Por supuesto, dicha terapia no puede hacer frente al problema de la infertilidad, pero es necesaria antes de las intervenciones intrauterinas: diagnóstico y tratamiento de la obstrucción tubárica.
El tratamiento antiinflamatorio ayuda en la lucha contra la infección, pero se recomienda eliminar los efectos de la inflamación con la ayuda de la fisioterapia, que es capaz de restaurar las reacciones nerviosas en los tejidos, suaviza e incluso elimina las adherencias.
Soplando las trompas de Falopio (hidrotubación) es otro paso en el tratamiento de la infertilidad tubárica. Pero vale la pena recordar que este procedimiento, realizado repetidamente, puede provocar la ruptura de la trompa de Falopio, por lo que se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones y bajo la supervisión del médico tratante.
El tratamiento más efectivo para la infertilidad tubárica es laparoscopia quirúrgica , este método se utiliza para cortar las adherencias que causaron la obstrucción del tubo. El método tiene muchas más ventajas que las operaciones abdominales: después de la intervención, la mujer se recupera rápidamente y vuelve a su vida habitual, el riesgo para la salud es mínimo y prácticamente no hay recurrencias de la enfermedad adhesiva.
Tenga en cuenta que la laparoscopia quirúrgica puede ser inútil en algunos casos.
Muy a menudo hay situaciones en las que, después del tratamiento y la restauración de la permeabilidad de las trompas, una mujer aún no puede quedar embarazada. Esto sucede cuando no hay peristaltismo o microvellosidades en las tuberías; estas tuberías se denominan muertas.
¿Qué hacer si después del tratamiento de la infertilidad tubárica no se produce el embarazo deseado?
Métodos alternativos para quedar embarazada
Si han pasado dos años o más después del tratamiento y no se ha producido un embarazo, vale la pena ponerse en contacto con especialistas y elegir otra forma de resolver el problema. La infertilidad tubárica es una indicación para la FIV.
Este procedimiento comienza con el seguimiento del ciclo menstrual, luego se estimula la ovulación. Se realiza un seguimiento cuidadoso de la maduración del óvulo para poder extraerlo a tiempo.
La etapa más importante es la etapa de fertilización del óvulo y el desarrollo de los embriones. Si todo salió bien en esta etapa, el embrión se coloca en el útero, donde el bebé continúa creciendo y desarrollándose. A una mujer se le recetan ciertos medicamentos que ayudan a mantener el cuerpo.
Resumiendo todo lo anterior, me gustaría recalcar que uno de los factores más importantes en el tratamiento de la infertilidad tubárica es el factor psicológico. Solo una actitud positiva y su confianza ayudarán a sobrellevar el problema. ¡Siga las instrucciones del médico y asegúrese de creer en el éxito del tratamiento!
respuestas
Las trompas de Falopio cumplen una función importante en el proceso de concebir un hijo. Es en la cavidad de las trompas donde el espermatozoide debe encontrarse con el óvulo que sale del ovario.
Si hay algún desorden anatómico y funcional en las trompas, la fertilización es difícil, ya que las células masculinas y femeninas no tienen la oportunidad de encontrarse. Como resultado, la mujer recibe un diagnóstico: infertilidad, más precisamente, infertilidad tubárica. Si los procesos adhesivos en los órganos pélvicos impiden la concepción, esto ya es infertilidad peritoneal. Muy a menudo, estos dos tipos aparecen combinados. La proporción de infertilidad tubárico-peritoneal representa alrededor del 30% de los casos de todos los tipos de infertilidad femenina.
Causas y orígenes
La infertilidad femenina de origen tubárico puede manifestarse en forma de diversos trastornos de las trompas de Falopio. A saber:
- trastornos funcionales: violación de la actividad contráctil de los tubos sin cambios anatómicos visibles;
- lesiones orgánicas: signos visualmente perceptibles en forma de torsión, ligadura, adherencias de tubos, compresión de formaciones patológicas.
La infertilidad de génesis tubario-peritoneal puede aparecer por los siguientes motivos:
- violaciones de la producción de hormonas femeninas;
- desviaciones en la regulación central en el contexto del estrés psicológico crónico;
- procesos inflamatorios crónicos en los órganos genitales femeninos debido a infecciones, endometriosis, que resultan en una acumulación localizada de sustancias biológicamente activas;
- enfermedades inflamatorias transferidas de la pelvis pequeña;
- ciertas intervenciones quirúrgicas en los genitales, intestinos;
- procedimientos diagnósticos o terapéuticos en el área pélvica;
- diversas complicaciones después del parto y el aborto.
Diagnóstico
Una pareja se considera infértil si no queda embarazada durante las relaciones sexuales al menos una vez a la semana durante un año. Habiendo verificado la fertilidad de un hombre y no encontrado violaciones de este lado, los médicos se dedican a la salud de una mujer.
Al diagnosticar la infertilidad, nuestros especialistas tienen en cuenta todos los desarrollos modernos en este campo. En primer lugar, es necesario excluir las causas endocrinas de este problema. Si la concepción no se produce tras el uso de la terapia hormonal debidamente seleccionada en nuestro centro, tiene sentido sospechar un factor tubárico-peritoneal de infertilidad.
El método de investigación más confiable en este caso es la laparoscopia diagnóstica.
Si sus resultados confirman que esta paciente tiene infertilidad tubárica, se selecciona un tratamiento adecuado, más efectivo y seguro.
Tratamiento
La elección de los tipos de tratamiento que necesita la infertilidad tuboperitoneal generalmente ocurre entre la laparoscopia quirúrgica y la FIV. En el primer caso, el método quirúrgico se complementa en el postoperatorio con terapia reparadora y estimulación de la ovulación.
La cirugía laparoscópica para la infertilidad tubárica tiene como objetivo restaurar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Al mismo tiempo, una mujer no debería tener contraindicaciones para este tipo de tratamiento.
Las contraindicaciones para las intervenciones plásticas reconstructivas laparoscópicas son:
- la edad del paciente es mayor de 35 años;
- infertilidad prolongada, más de 10 años;
- endometriosis extensa;
- inflamación aguda en el área pélvica;
- proceso adhesivo pronunciado;
- tuberculosis genital;
- transacciones similares anteriores.
Con el diagnóstico de infertilidad tubárica, el tratamiento con la ayuda de la intervención laparoscópica tiene como objetivo liberar las trompas de las adherencias que las aprietan. Se restaura la entrada a la trompa de Falopio y, si esto no es posible, se crea un nuevo orificio en la sección demasiado grande.
Con el diagnóstico de infertilidad tubárico-peritoneal se realiza tratamiento quirúrgico para separar las adherencias y coagularlas. Al mismo tiempo, nuestros especialistas detectarán y eliminarán otras patologías quirúrgicas durante la operación. Estos incluyen fibromas de varios tipos, heterotopías endometrioides, formaciones de retención en los ovarios.
Después de la operación de laparoscopia, para aumentar el efecto del tratamiento en las clínicas, es obligatoria la fisioterapia restauradora. Esto activa los procesos metabólicos y previene la formación de nuevas adherencias. Dicho tratamiento se lleva a cabo durante un mes, en este momento y se recomienda otro 1-2 meses después de la anticoncepción. Si no se produce el embarazo en los próximos seis meses, se cambia al uso de inductores de la ovulación. El período total de tratamiento quirúrgico y posterior en este caso es de 2 años. Si no hay efecto, los médicos aconsejan usar la fertilización in vitro.
Si es imposible curar la infertilidad peritoneal-tubárica de una forma u otra, la FIV se convierte en la única forma de dar a luz a un niño. Los especialistas de nuestro centro recomiendan las tecnologías de reproducción asistida cuando definitivamente no hay posibilidad de concepción natural y no hay perspectiva de ninguna cirugía plástica reconstructiva. A saber:
- en ausencia de trompas de Falopio;
- con patologías anatómicas profundas;
- después de una cirugía fallida.
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