El efecto de la malaria en el cuerpo. Síntomas de malaria, reglas de tratamiento y prevención.
La malaria es una causa común de muerte por infección adquirida en viajes en el Reino Unido. No se puede descartar la malaria en todos los pacientes febriles que regresan de zonas endémicas de malaria.
Patogénesis:
- en todas las formas, el patógeno ingresa al cuerpo en la etapa de esporozoíto;
- los esporozoitos se introducen en los hepatocitos: aquí se desarrolla esquizogonia tisular, se forman merozoitos;
- cuando los hepatocitos se desintegran, se desarrollan merozoítos en los eritrocitos (el patógeno se multiplica en los eritrocitos, lo que conduce a la ruptura de los eritrocitos); el ciclo dura 48 horas y, en un ciclo tropical, 72 horas;
- el inicio de un ataque indica una ruptura de los glóbulos rojos;
- durante la esquizogonia, se forman gamonts (masculino y femenino);
- gamonts.
Epidemiología de la malaria
Mecanismo de transmisión: transmisible, puede ser transmisión parenteral, mediante transfusión de sangre o mediante instrumentos, objetos contaminados con sangre. Puede haber infección durante el parto.
Causas de la malaria
El agente causante de la malaria.
Plasmodium falciparum es el agente causante de la forma más grave y potencialmente mortal o maligna de malaria.
P. vivax, P. ovale y P. malariae pueden causar enfermedades crónicas y recurrentes, pero no ponen en peligro la vida.
No existen criterios clínicos fiables para distinguir cada tipo de infección. La morfología de diferentes tipos de patógenos cuando se examinan en un frotis de sangre es diferente, pero esto requiere una interpretación experta. Se puede utilizar una prueba confiable de detección del antígeno de la malaria para diferenciar entre P. falciparum y P. vivax. Es posible la infección con varios tipos de patógenos. Si hay dudas sobre la especie patógena, el tratamiento debe dirigirse contra P. falciparum.
mosquitos de la malaria
En general, se acepta que los mosquitos de la malaria viven principalmente en países cálidos y húmedos, y en Rusia no existen condiciones adecuadas para ellos. Sin embargo, esta opinión es errónea. De hecho, sólo el extremo norte y partes del este de Siberia tienen temperaturas invernales lo suficientemente bajas como para impedir que la familia de los mosquitos sobreviva.
El mosquito de la malaria tiene su propio nombre: Anopheles. Este es solo un género de mosquitos de su gran familia, pero en Rusia existen 9 especies. Ningún otro mosquito es capaz de transmitir Plasmodium falciparum a los humanos. Por su apariencia, es casi imposible distinguir a Anopheles de otros compañeros. Sus características biológicas (largas patas traseras, manchas negras en las alas, posición especial del cuerpo durante una picadura, etc.) son conocidas sólo por los biólogos, e incluso así, por los especializados en el estudio de los dípteros.
Una persona común y corriente no examina el mosquito en detalle, sino que intenta aplastarlo lo más rápido posible.
Afortunadamente, para que una persona sea infectada por el mosquito de la malaria, es necesaria la condición más importante: la presencia de una persona que padezca malaria, y en Rusia prácticamente se ha eliminado y sólo son posibles variantes de infección importada. Sin embargo, en nuestra época de migración generalizada de diferentes segmentos de la población, no se puede excluir tal posibilidad. Además, un mosquito infeccioso puede introducirse accidentalmente en una zona no infectada. Por lo tanto, los brotes locales de malaria son muy posibles y ocurren periódicamente. Los casos de esta enfermedad, por ejemplo, se registran constantemente en la región de Astracán.
Si Anopheles no bebe sangre infectada con Plasmodium palúdico, no podrá convertirse en portador de malaria, pero seguirá siendo un mosquito común y corriente para todos. Su picadura es tan segura como las de sus compañeros de tribu.
¿Por qué la malaria causa fiebre?
Los escalofríos febriles durante la malaria son causados por una patología en el sistema de intercambio de calor. Las toxinas de Plasmodium, y lo más importante, sus "fragmentos" son proteínas extrañas, por lo que cambian la reactividad específica del cuerpo y desestabilizan el trabajo del centro de regulación del calor en el cuerpo.
La cantidad mínima de patógeno que puede causar síntomas de malaria se llama umbral pirógeno. Este umbral depende del nivel de inmunidad humana y de las características individuales del cuerpo.
Como resultado de la reacción de temperatura, la circulación sanguínea se deteriora y esta condición conduce a una interrupción de la nutrición de los tejidos, cambios en el metabolismo, así como el estancamiento de parte de la sangre y el desarrollo de un proceso inflamatorio en estas áreas.
La destrucción de los glóbulos rojos por el patógeno de la malaria provoca anemia hemolítica. Es este proceso el que provoca letargo, debilidad, dificultad para respirar, mareos y tendencia a desmayarse.
Una proteína extraña conduce a una mayor sensibilidad de los tejidos (sensibilización del cuerpo) y al desarrollo de patología autoinmune.
Toques al retrato de la malaria
Sólo a finales del siglo pasado, los científicos descubrieron que las formas latentes de algunos tipos de plasmodium de la malaria pueden existir (persistir) en el hígado durante mucho tiempo. Tienen la capacidad de despertarse, entrar al torrente sanguíneo y provocar una recaída de la malaria después de muchos meses e incluso años. Cada año, millones de personas en todo el mundo mueren a causa de la malaria, varias veces más que a causa del SIDA. Durante la última década, la malaria, que tradicionalmente ocupaba el tercer lugar en mortalidad entre las enfermedades infecciosas, se ha convertido en líder en este indicador.
Debido al aumento del efecto invernadero y al calentamiento climático, las zonas favorables para la reproducción del mosquito de la malaria se están desplazando gradualmente hacia el norte. Una persona que ha padecido malaria no puede ser donante durante los 3 años posteriores a la enfermedad. En el futuro, al donar sangre, es necesario advertir a los médicos que la persona ha padecido malaria. Los mosquitos de la malaria se adhieren al agua estancada. No pueden volar más de 8 km, por lo que no se encuentran en montañas, desiertos y estepas.
Síntomas y signos de malaria.
El período de incubación durante tres días es de 7 a 21 días, durante cuatro días es de 14 a 42 días, para el tropical es de 6 a 16 días y para el ovalado es de 7 a 21 días.
Inicio agudo. A veces un período prodrómico: malestar, dolores, dolor en la zona lumbar, piernas, espalda.
Los ataques de fiebre duran hasta 12 horas. Cambio de escalofríos - fase de calor - fase de sudoración con una frecuencia de 48-72 horas. En el período interictal se observa una mejora en el bienestar. Después de tres ataques, se palpan el hígado y el bazo. Anemia hemolítica, aumento de bilirrubina. Las membranas mucosas y la piel son de color amarillo pálido. Fiebre de carácter intermitente. Luego la piel se vuelve pálida e ictérica. En condiciones severas, pueden ocurrir hemorragias. Durante los escalofríos, la piel está pálida y fría; durante la fiebre, está seca, caliente y la cara está hiperémica. Cuando baja la temperatura, se produce una sudoración profusa. Posible dificultad para respirar, problemas de ventilación pulmonar y circulación sanguínea. Durante los paroxismos: náuseas, vómitos, flatulencias, dolor en la región epigástrica. Después de tres ataques, se desarrolla hepatoesplenomegalia. En la forma tropical: dispepsia, disminución de la diuresis. Con nefritis: aumento de la presión arterial, edema, albuminuria y posiblemente insuficiencia renal aguda. En la forma tropical, puede haber fiebre hemoglobinúrica: disminución de la diuresis, orina negra o roja. Durante los paroxismos: dolor de cabeza, delirio, ansiedad, agitación, a veces manifestación de un estado paranoide maníaco o depresivo. El reflejo pupilar se desvanece, los pacientes no reaccionan a la irritación externa, sus ojos están cerrados e inmóviles. Puede haber síntomas meníngeos y reflejos patológicos, y puede haber agitación. Posible coma: letargo, sueño profundo.
La fiebre alta y los escalofríos son reemplazados por sudoración. Se ha descrito fiebre diurna alterna, pero es rara.
El dolor de cabeza es un síntoma extremadamente común. Si hay una alteración concomitante de la conciencia o del comportamiento, así como convulsiones, es necesario excluir la hipoglucemia. La forma cerebral de malaria se manifiesta como coma. La hemorragia retiniana, la somnolencia y otros síntomas neurológicos pueden ser signos tempranos de daño cerebral causado por la malaria, que puede progresar más adelante.
Síntomas abdominales: anorexia, dolor, vómitos y diarrea.
Un ataque de malaria suele durar entre 6 y 10 horas o más. En el período interictal, se observa debilidad severa. Después de 3-4 ataques de fiebre palúdica, el hígado y el bazo aumentan de tamaño, a veces se desarrolla distrofia miocárdica, nefritis transitoria aguda y otros cambios patológicos en los órganos. En el punto álgido de los ataques, son posibles delirio febril, neurosis vegetativas y psicosis.
Síntomas oculares. Los cambios patológicos están asociados tanto con la intoxicación como con la anemia desarrollada (las paredes de los vasos sanguíneos se dañan y se forman múltiples trombosis de los vasos más pequeños). Esto se manifiesta ya en el primer ataque de fiebre con hemorragias puntuales y más extensas en el contexto de una conjuntiva hiperémica. En pacientes con malaria de tres días, se activa la infección por herpesvirus, que se manifiesta por la aparición de queratitis dendrítica. En el fondo de ojo, se detecta espasmo de los vasos retinianos con una violación de la microcirculación sanguínea en ellos y el fenómeno de endarteritis, isquemia retiniana con hemorragias prerretinianas y retinianas. Estos cambios se encuentran en las partes centrales del fondo de ojo.
En casos graves de malaria con coma, los nervios ópticos participan en el proceso patológico en forma de neuritis óptica bilateral.
En el curso crónico de la malaria, se desarrollan parálisis de la acomodación, blefaritis, pigmentación y xerosis de la conjuntiva, pigmentación de la córnea y queratitis, iridociclitis, coroiditis y estrabismo alterno.
Diagnóstico basado en:
- datos del pasaporte (lugar de residencia, profesión);
- quejas: fiebre, sus características, frecuencia de los ataques, secuencia de aparición de los signos clínicos;
- historia de la enfermedad, vida - inicio agudo, enfermedades pasadas;
- historial epidémico: estancia en zonas con clima tropical y subtropical, transfusión de sangre;
- Datos clinicos;
- ROBLE: anemia, leucopenia, neutropenia, coagulograma, hemoglobina;
- microscopía;
- OAM: proteinuria, cilindruria, albuminuria;
- estudios serológicos: RNIF, ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA), utilizado en el examen de donantes;
- estudios del estado ácido-base;
- parámetros bioquímicos.
Diagnóstico diferencial: con fiebre tifoidea, ARVI, neumonía, fiebre Q, fiebre recurrente, pielitis, pielonefritis, absceso perinéfrico, colecistitis, colangitis, colelitiasis, sepsis, ictericia hemolítica, leucemia, influenza, infecciones respiratorias agudas, hepatitis viral, neumonía, brucelosis. enfermedades arbovirales.
Malaria: métodos de investigación instrumental y de laboratorio.
Análisis de sangre generales. La anemia, la hemólisis no inmunitaria, la leucopenia y la trombocitopenia son sugestivas de P. falciparum.
Glucosa. Se puede observar hipoglucemia con infección por P. falciparum o administración de quinina intravenosa, especialmente durante el embarazo.
Urea, creatinina y pruebas de función hepática. En el paludismo grave por P. falciparum puede producirse insuficiencia renal aguda y hemoglobinuria.
Análisis de sangre bacteriológico. La malaria puede ir acompañada de otras infecciones, como la sepsis por gramnegativos.
Tomografía computarizada del cerebro y punción lumbar. Estos estudios pueden ser necesarios si existe sospecha de malaria cerebral.
Gasometría arterial. La acidosis metabólica indica malaria grave.
Malaria en niños
Todos los niños enfermos de malaria se pueden dividir en dos grandes grupos: los que enfermaron por primera vez y los que desarrollaron malaria nuevamente. El primer grupo suele incluir niños, el segundo grupo incluye niños mayores de 10 años. En el primer grupo, la malaria es mucho más grave, mientras que el segundo grupo está al menos ligeramente protegido, aunque débil, por la inmunidad.
En general, la malaria en los niños es mucho más grave y agresiva que en los adultos. Los síntomas principales (ataques de fiebre) son los mismos: con malaria de 3 días, cada dos días durante 5 a 6 horas seguidas, con malaria de 4 días, cada 3 días durante 12 horas o más. También son característicos los dolores de cabeza, la fiebre alta, la agitación, los dolores articulares y musculares, la sed y, por supuesto, los ataques de escalofríos intensos, de los que ni las almohadillas térmicas ni una cama caliente pueden ayudar. El ataque finaliza con sudoración profusa, debilidad y somnolencia. Entre ataques, la temperatura se mantiene en niveles normales, el estado general es satisfactorio.
La aparición clínica de los síntomas se observa entre el día 8 y 15 después de la infección, pero puede aparecer varios meses después. Los niños pequeños que no pueden explicar lo que les sucede se vuelven quejosos, irritables, su apetito disminuye, se altera el sueño, sus extremidades se enfrían y su piel se pone pálida. La disminución de la temperatura se acompaña de cierta sudoración en la cabeza y el cuello. En el período inicial, la temperatura de los bebés en algunos casos puede ser aproximadamente normal, en otros comienza bruscamente con un aumento de hasta 40 ° C. En los bebés prácticamente no hay ataques de escalofríos, en cambio se observan convulsiones.
A medida que avanza la enfermedad, el niño se debilita y pierde peso debido al desarrollo de anemia provocada por la destrucción de los glóbulos rojos. Además, el cambio en la fórmula sanguínea se produce muy rápidamente.
Malaria en mujeres embarazadas
Es muy indeseable que las mujeres embarazadas padezcan esta enfermedad, ya que conlleva la pérdida del hijo.
La interrupción espontánea del embarazo (abortos espontáneos y nacidos muertos) con malaria ocurre 3 veces más a menudo de lo habitual. Esto se explica por el hecho de que el plasmodio de la malaria es capaz de superar la barrera placentaria. El niño muere en el útero por intoxicación, hipoglucemia y anemia.
Si la infección materna ocurre al final del embarazo, el bebé puede nacer vivo, pero aún enfermo y con bajo peso al nacer. Desarrollan ictericia, fiebre y ataques epilépticos, porque en el cuerpo de un niño se producen los mismos cambios desfavorables (destrucción de glóbulos rojos) que en un adulto.
En las primeras etapas del embarazo y en casos de malaria grave, los médicos suelen recomendar la interrupción del embarazo, ya que cuanto antes se produce la infección, peor es para el feto. En general, el resultado de la enfermedad para el feto depende no sólo del momento de la infección, sino también del estado de salud de la madre y del momento del tratamiento.
La peculiaridad de esta enfermedad en mujeres embarazadas es su curso atípico grave debido a la anemia y un mayor riesgo de formas malignas, plagadas de complicaciones graves en el hígado y la aparición de coma palúdico. Por lo tanto, las mujeres embarazadas no deben viajar a regiones donde puedan ser picadas por un mosquito causante de la malaria. Y si tal viaje no se puede evitar, es necesario someterse a un tratamiento preventivo.
Durante el curso estándar de la enfermedad, las mujeres embarazadas son tratadas de acuerdo con un esquema similar al de los pacientes comunes, ya que la mayoría de los medicamentos utilizados contra la malaria se consideran bastante seguros. En cualquier caso, la opinión predominante entre los médicos es que los resultados terapéuticos son más importantes que los posibles efectos negativos de la medicación. No importa cuánta discusión haya sobre este tema, el riesgo de desarrollar malaria fetal en un niño excede el nivel de peligro de la exposición a medicamentos antipalúdicos.
Tratamiento de la malaria
Si P. vivax es resistente a la cloroquina, se utiliza mefloquina o quinina.
La quinina también se utiliza para tratar los casos resistentes a la cloroquina.
Para la oligoanuria, la azotemia y la hiperpotasemia, se prescribe ultrafiltración plasmática o hemodiálisis.
Quinina por vía oral, 600 mg cada 8 horas, si aparecen signos de sobredosis de quinina (náuseas, tinnitus, sordera), el intervalo se aumenta a 12 horas, durante 5 a 7 días hasta que la temperatura corporal se normalice y si se realizan análisis de sangre para detectar la presencia del patógeno. son negativos, prescriba una vez 3 tabletas de Fansidar (pirimetamina y sulfadoxina) o si el patógeno es resistente a Fansidar (observado especialmente en África Oriental) o alérgico a Fansidar, se prescribe doxiciclina.
Paludismo por P. falciparum complicado o grave en adultos
La mefloquina también puede ser eficaz, pero la resistencia a ella es más común, por lo que se recomienda consultar con un especialista en malaria sobre la elección del fármaco, incluso dependiendo del país en el que el paciente contrajo malaria.
Inmunidad antipalúdica
A pesar de la alta contagiosidad de la infección por malaria, no todas las personas enferman con esta enfermedad, ya que algunas tienen inmunidad innata. Otros desarrollan inmunidad adquirida activa o pasiva.
La inmunidad activa se produce después de una enfermedad. Está asociado con la reestructuración del cuerpo, la producción de anticuerpos específicos y un aumento en el nivel de inmunoglobulina. Sin embargo, esta inmunidad se desarrolla lentamente, sólo después de varios meses de ataques repetidos, y además es inestable y de corta duración. Los recién nacidos reciben inmunidad pasiva de una madre que tiene inmunidad antipalúdica, pero sólo dura unos tres meses.
La patogénesis de la toxicosis capilar generalizada hemorrágica es causada por la obliteración (bloqueo) de los vasos sanguíneos, la interrupción de la nutrición de las células nerviosas y el tejido cerebral, seguida de la necrosis de la médula y la inflamación de las meninges.
Además de la propia encefalitis, pueden aparecer otros trastornos del sistema nervioso, provocando neuralgias, neuritis, radiculitis, polirradiculoneuritis, meningitis serosa, etc.
En la encefalitis palúdica se observan trastornos cerebrales generales en forma de alteraciones del habla y de la coordinación de movimientos, mareos, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, etc., hasta delirios y convulsiones similares a las epilépticas. Los trastornos mentales pueden provocar discapacidad. Es cierto que las psicosis palúdicas prácticamente no ocurren durante la malaria primaria; son características de ataques repetidos.
La encefalitis palúdica se trata en las unidades de cuidados intensivos de las clínicas, donde se utilizan desintoxicación, terapia hormonal, neuroprotectores y otros fármacos.
Con un tratamiento exitoso de la enfermedad primaria, los signos de encefalitis desaparecen casi con seguridad.
Métodos de protección específicos y no específicos.
Si está planeando un viaje a una región que no está afectada epidémicamente por la malaria, debe tomar medidas preventivas, es decir, medicamentos contra la malaria, y luego evitar las picaduras de mosquitos utilizando medios de protección contra los mosquitos chupadores de sangre.
Si el viaje no dura más de un mes, unos días antes de la salida y durante todo el viaje se deberá tomar 1 comprimido de doxiciclina al día. Si tienes que vivir más tiempo en un lugar desfavorable, es mejor abastecerte de Lariam. Debe comenzar a tomar este medicamento una semana antes de la salida y luego durante todo el período, 1 comprimido por semana.
La mayoría de la gente sabe cómo protegerse de las picaduras de mosquitos. En primer lugar se utilizan repelentes: sprays, ungüentos, lociones, y deben aplicarse no solo sobre la piel, sino también sobre la ropa, zapatos, mochilas, bolsos, etc.
En el interior, los fumigadores y los mosquiteros en las ventanas ayudan a combatir los insectos.
Si tienes que pasar la noche al aire libre, es necesario utilizar mosquiteras que se colocan sobre la cama o sobre el saco de dormir.
Prevención de la malaria
Si bien puede resultar muy difícil deshacerse de los mosquitos, en las zonas epidémicamente desfavorables se recomienda a la población protegerse individualmente de los mosquitos chupadores de sangre: usar ropa adecuada, usar cremas y aerosoles repelentes y cubrirse la cara con un mosquitero.
Puede protegerse del desarrollo de plasmodium dentro del cuerpo mediante medidas preventivas. Existen medicamentos especiales que se utilizan si planea viajar a áreas que son peligrosas para el desarrollo de la malaria. El curso de su recepción comienza 2 semanas antes y un mes después de un lugar epidémicamente desfavorecido.
Por lo general, se utilizan los mismos medicamentos para la prevención y el tratamiento, pero se utilizan dosis diferentes y más pequeñas y un régimen diferente. En el futuro, los médicos tienen en cuenta el hecho de que si algún medicamento se usó para la prevención y no produjo ningún efecto (es decir, la persona aún se enfermó), entonces este medicamento ya no es útil para recetarlo como medicamento. Las combinaciones con artemisinina y quinina no se utilizan para la prevención.
Todavía no existe una vacuna para prevenir la infección por malaria, aunque se trabaja constantemente para crearla y ya hay algunos resultados intermedios prometedores.
Dependiendo del tipo de malaria, la presencia o ausencia de complicaciones de la enfermedad, la etapa del ciclo de desarrollo del plasmodium de la malaria, la presencia de resistencia (resistencia) a los medicamentos antipalúdicos, se desarrollan regímenes individuales de terapia etiotrópica a partir de los medicamentos antipalúdicos presentados. .
| grupo de drogas | Nombres de medicamentos | Mecanismo de acción | Eficacia contra especies de malaria. | Modo de recepción |
| Quinolimetanoles | Quinina
(sulfato de quinina, clorhidrato y diclorhidrato de quinina, quinimax, hexaquin) | Medicamentos antipalúdicos hematoesquizotrópicos
eficaz contra los plasmodios durante el período de esquizogonia de eritrocitos. Previene la penetración de plasmodios en los glóbulos rojos. droga gameticida actúa sobre los gametocitos (formas sexuales), previene una mayor entrada de plasmodium en el cuerpo del mosquito. | Todos los tipos de plasmodium, incluidos los resistentes a la cloroquina. | Adultos
– 2 gramos/día. por 3 dosis por vía oral, 20-30 mg/kg/día. en 2-3 dosis por vía intravenosa, 3-7 días. Niños – 25 mg/kg en 3 tomas, 3-7 días. |
| cloroquina (delagil, hingamin) | hematoesquisotrópico y moderado gametocida acción. | Todo tipo de plasmodios. | Adultos
– 0,5 g/día. por vía oral, 20-25 mg/kg en 3 inyecciones cada 30-32 horas por vía intravenosa. Niños – 5 mg/kg/día 2-3 días. |
|
| Hidroxicloroquina (plaquenilo) | hematoesquisotrópico y moderado gametocida acción. | Todo tipo de plasmodios. | Adultos
– 0,4 g/día. dentro de 2-3 días. Niños – 6,5 mg/kg/ días 2-3 días. |
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| mefloquina (lariam) | hematoesquisotrópico acción | | Adultos:
primera dosis – 0,75, después de 12 horas – 0,5 g. Niños – primera dosis – 15 mg/kg, después de 12 horas – 10 mg/kg. |
|
| primaquina | Fármaco histoesquizotrópico actúa sobre esquizontes tisulares de plasmodios, incl. y sobre hipnozoítos (formas latentes) Eficaz para prevenir recaídas. gametocida acción. | Paludismo oval y de tres días. | Adultos:
2,5 mg/kg cada 48 horas – 3 dosis. Niños: 0,5 mg/kg cada 48 horas – 3 dosis. |
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| biguanidas | Proguanil (bigumal, paludrín) | histosquisotrópico acción . Lento hematoesquizotrópico acción. | Paludismo tropical, incluidos los resistentes a la quinina y la cloroquina. | Adultos:
0,4 g/día. 3 días. Niños: 0,1 – 0,3 g/día. 3 días |
| Diaminopirimidinas | Pirimetamina (cloridina, daraprim) | histosquisotrópico acción . Lento hematoesquizotrópico Acción en combinación con sulfadoxina. | Paludismo tropical. | Adultos:
0,075 g una vez. Niños: 0,0125 – 0,05 g una vez. |
| Lactonas terpénicas | artemisinina (artemetro, artesunato) | hematoesquisotrópico
acción. medicamento de reserva | Todos los tipos de malaria. | Adultos y niños:
primera dosis – 3,2 mg/kg, luego 1,6 mg/kg 1-2 veces al día durante 5-7 días. |
| Hidroxinaftoquinonas | Atowahon (meprón) | hematoesquisotrópico
acción. medicamento de reserva, utilizado en presencia de resistencia a otros fármacos. | Todos los tipos de malaria. | Adultos:
0,5 g 2 veces al día durante 3 días. Niños: 0,125-0,375 g 2 veces al día durante 3 días. |
| Sulfonamidas | Sulfadoxina | hematoesquisotrópico | Paludismo tropical. | Adultos:
1,5 g una vez. Niños: 0,25 – 1,0 g una vez. |
| Sulfonas | dapsona | hematoesquisotrópico Acción en combinación con pirimetamina. | Adultos:
0,1 g/día. Niños: 1-2 mg/kg/día. |
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| tetraciclinas | tetraciclina | hematoesquisotrópico histosquisotrópico acción. | Malaria tropical, resistente a los fármacos anteriores. | Adultos:
0,3 – 0,5 g 4 veces al día. Niños mayores de 8 años: 25-50 mg/kg/día. |
| Lincosamidas | clindamicina | hematoesquisotrópico
acción, baja actividad, moderada histosquisotrópico acción. | Malaria tropical, resistente a los fármacos anteriores, baja actividad. | Adultos:
0,3 – 0,45 g 4 veces al día. Niños mayores de 8 años: 10-25 mg/kg/día. |
Cuidar a una persona con malaria
Una persona que padece malaria requiere cuidados constantes y cuidadosos para reducir el sufrimiento durante los ataques de fiebre. Durante el período de escalofríos, es necesario cubrir al paciente, se pueden colocar almohadillas térmicas en los pies. Durante la fiebre, es necesario abrir al paciente, quitarle las almohadillas térmicas, pero evitar la hipotermia y las corrientes de aire. Para los dolores de cabeza, puedes ponerte una compresa fría en la cabeza. Después de sudoración profusa, cambiar la ropa interior y dejar descansar al paciente.
En la habitación donde se encuentra el paciente es necesario impedir la entrada de mosquitos (uso de mosquiteros, insecticidas) para evitar la propagación de la malaria.
Si ocurren complicaciones de la malaria, el paciente es trasladado a una sala o unidad de cuidados intensivos.
Dieta para la malaria
- periodo interictal– no se prescribe ninguna dieta, tabla común nº 15 con abundante bebida.
- Durante un ataque de fiebre – mesa No. 13 con mucha bebida. La tabla No. 13 prevé aumentar las defensas del organismo, las comidas deben ser frecuentes y divididas.
- variedades de pescado y carne bajas en grasa, caldos bajos en grasa,
- huevos hervidos,
- productos lácteos,
- puré de arroz, gachas de trigo sarraceno y sémola,
- Vegetales hervidos,
- pan de trigo duro, galletas saladas,
- frutas y bayas blandas molidas,
- jugos, bebidas de frutas, decocciones,
- miel, azúcar.
Prevención de la malaria
La prevención de la malaria es necesaria cuando se vive o se permanece temporalmente en países donde la malaria es endémica. Por eso, cuando viaje a un país propenso a la malaria, debe prepararse con antelación. Es aconsejable que mujeres embarazadas, niños menores de 4 años y personas que viven con VIH no viajen a países afectados por la malaria. Protección contra las picaduras de mosquitos
- Redes de mosquitos En ventanas y puertas, puede dormir debajo de una cortina de malla, metiéndola debajo del colchón.
- Repelentes– compuestos químicos que repelen a los mosquitos, pero no los matan, que se aplican sobre la piel o la ropa humana. Existen varias presentaciones: cremas, sprays, aerosoles, geles, etc. Utilizar según las instrucciones.
- Insecticidas– medios para matar mosquitos. Se recomienda tratar habitaciones, mosquiteros y umbrales con un insecticida en aerosol. Media hora después del tratamiento, es necesario ventilar la habitación.
Prevención farmacológica de la malaria.
Se utilizan medicamentos antipalúdicos. Es necesario aclarar la resistencia regional de la malaria a los medicamentos. La prevención farmacológica no proporciona una protección del 100%, pero reduce significativamente el riesgo de enfermedad.Medicamentos utilizados para prevenir la malaria.(debe comenzar 1 semana antes del viaje y continuar durante 4 a 6 semanas después de llegar a casa) :
- Cloroquina (delagil) 0,5 g para adultos y 5 mg/kg/día. niños una vez por semana.
- Hidroxicloroquina (Plaquenil) 0,4 g para adultos y 6,5 mg/kg para niños una vez a la semana.
- Mefloquina (Lariam) 0,25 g para adultos y 0,05 - 0,25 mg para niños una vez a la semana.
- primaquina 30 mg para adultos y 0,3 mg/kg para niños una vez cada 48 horas.
- Proguanil (bigumal) 0,2 g/día. adultos y 0,05-0,2 g para niños.
- Primetamina (cloridina) 0,0125 g para adultos y 0,0025 – 0,0125 g para niños en combinación con el medicamento dapsona 0,1 g para adultos una vez a la semana.
Identificar y tratar eficazmente a los pacientes con malaria
Es necesario examinar de inmediato a los pacientes con sospecha de malaria y también asegurarse de examinar a los pacientes con cada síndrome hipertérmico que llegaron de lugares donde la malaria es endémica durante 3 años. Un tratamiento eficaz ayuda a detener una mayor transmisión del patógeno a través de los mosquitos.vacuna contra la malaria
Actualmente no existe una vacuna oficial contra la malaria. Sin embargo, se están realizando estudios clínicos de una vacuna experimental contra la malaria tropical. Quizás en 2015-2017 esta vacuna ayude a hacer frente a la epidemia de malaria en el mundo.
¿Qué es la malaria labial y cómo se manifiesta?
La malaria en los labios se manifiesta en forma de pequeñas ampollas, ubicadas cerca unas de otras y llenas de un líquido transparente. La causa de tales lesiones en la piel es el virus del herpes simple tipo 1. Por tanto, el uso del término “malaria” para referirse a este fenómeno no es correcto. También entre las denominaciones populares para el virus del herpes en los labios se encuentran términos como "resfriado" o "fiebre en los labios". Esta enfermedad se manifiesta con síntomas locales que se desarrollan de acuerdo con un patrón determinado. Además de los síntomas locales, los pacientes también pueden preocuparse por algunas manifestaciones generales de esta enfermedad. Las etapas de manifestación del herpes en los labios son:
- hormigueo;
- formación de burbujas;
- formación de úlceras;
- formación de costras;
- cicatrización.
La etapa inicial del herpes en los labios se manifiesta por una leve picazón. El paciente comienza a experimentar una ligera sensación de hormigueo en las comisuras de la boca, en las superficies internas y externas de los labios. Además del hormigueo, al paciente le puede molestar el deseo de rascarse las zonas alrededor de las alas de la nariz u otras partes de la cara. A veces el lenguaje puede estar involucrado en este proceso. La duración de esta etapa no suele exceder las 24 horas. Estos síntomas pueden ocurrir debido a sobrecalentamiento o hipotermia del cuerpo. A menudo, el herpes en los labios es un presagio de un resfriado. En las mujeres, este fenómeno puede desarrollarse durante la menstruación.
Formación de burbujas
En esta etapa, comienza a desarrollarse el proceso inflamatorio. Las áreas donde se sintió el hormigueo se hinchan y se forman pequeñas burbujas transparentes en su superficie. Las vesículas están ubicadas muy juntas entre sí, formando pequeños grupos. Estas formaciones están llenas de un líquido transparente, que se vuelve más turbio a medida que crecen. La presión en las ampollas aumenta y se vuelven muy dolorosas. La ubicación de las burbujas es el labio superior o inferior, así como las áreas debajo de la nariz.
Formación de úlceras
Después de 2 a 3 días, las burbujas con líquido comienzan a estallar. Durante este período, el paciente es más contagioso, ya que el líquido contiene una gran cantidad de virus. Se forma una úlcera en el lugar de la ruptura de la vesícula.
Formación de costras
En esta etapa, las úlceras comienzan a cubrirse con una costra marrón. Todas las zonas afectadas participan en el proceso y en un día se forman costras secas en lugar de las ampollas. Al retirar la costra pueden producirse heridas sangrantes y sensación de picor o ardor.
Cicatrización
En 4 a 5 días, se produce la cicatrización de la herida y la restauración de la piel. Durante el proceso de caída de la costra, el paciente puede sentir molestias por una leve descamación y picazón, lo que a menudo provoca que los pacientes despeguen la costra de las úlceras por sí solos. Esto provoca que el proceso de curación se retrase. Esta interferencia puede provocar la aparición de una infección bacteriana.
Manifestaciones comunes de herpes en los labios.
Junto con las erupciones en el área de los labios, el herpes simple tipo 1 puede manifestarse por un deterioro del estado general, debilidad y dolor de cabeza. A menudo, los pacientes tienen ganglios linfáticos agrandados ubicados en la mandíbula inferior. La temperatura corporal también puede aumentar, pueden aparecer dolores musculares y puede aumentar la salivación.
¿Qué tipos de malaria existen?
Hay cuatro tipos principales de malaria. Cada tipo es causado por un tipo específico de plasmodio de la malaria, lo que determina la especificidad de la enfermedad. Los tipos de malaria son:
- paludismo tropical;
- malaria de tres días;
- malaria ovalada;
- cuartana.
La malaria tropical o, como también se la llama, comatosa, tiene el curso más grave. Representa alrededor del 95 al 97 por ciento de todas las muertes. La clínica está dominada por el síndrome tóxico severo. Los cambios en las fases de “escalofríos”, “calor” y “sudor”, característicos de otras formas de malaria, no se expresan.
La enfermedad comienza con la aparición de fiebre, cefalea difusa y mialgias ( dolor muscular severo). Después de un par de días, aparecen síntomas del síndrome tóxico: náuseas, vómitos, presión arterial baja. La malaria tropical se caracteriza por la aparición de una erupción en el cuerpo ( exantema alérgico), tos, sensación de asfixia. Durante la primera semana, se desarrolla anemia hemolítica, que se acompaña del desarrollo de ictericia. La anemia se desarrolla debido a una mayor destrucción ( hemólisis – de ahí el nombre de anemia) las células rojas de la sangre. El agrandamiento del hígado y del bazo se observa sólo en la segunda semana, lo que complica significativamente el diagnóstico precoz de la malaria.
Muchas personas con sistemas inmunitarios debilitados pueden desarrollar shock tóxico, coma palúdico o insuficiencia renal aguda ya en la primera o segunda semana de la enfermedad. Los pacientes que desarrollan un coma palúdico se vuelven letárgicos, somnolientos y apáticos. Al cabo de unas horas, la conciencia se vuelve confusa, inhibida y también pueden aparecer convulsiones. Esta condición tiene un resultado desfavorable.
Debido a la destrucción masiva de glóbulos rojos, con mayor frecuencia se desarrolla insuficiencia renal aguda. Entonces, desde los glóbulos rojos destruidos, la hemoglobina ingresa primero a la sangre y luego a la orina. Como resultado, los procesos de formación de orina en los riñones se alteran y la diuresis disminuye ( orina diaria). Debido a la oliguria, los productos metabólicos que normalmente se excretan en la orina permanecen en el cuerpo. Se desarrolla una condición llamada uremia.
Paludismo de tres días
La malaria de tres días es un tipo benigno de invasión palúdica. Como regla general, no se acompaña de complicaciones graves y no provoca la muerte.
Su inicio está precedido por un breve período prodrómico, que está ausente en las especies tropicales. Se manifiesta como debilidad y dolor muscular, tras lo cual aparece fiebre repentina. La diferencia entre la malaria de tres días es que los aumentos de temperatura se producen cada 48 horas, es decir, cada tres días. De aquí proviene el nombre de este tipo de malaria. Durante el período de aumento de temperatura, los pacientes están excitados, respiran con dificultad, su piel está caliente y seca. La frecuencia cardíaca aumenta bruscamente ( hasta 100 – 120 latidos por minuto), la presión arterial cae y se desarrolla retención urinaria. Las fases de "escalofríos", "calor" y "sudor" se vuelven más distintas. La duración media de un ataque varía de 6 a 12 horas. Después de dos o tres ataques ( respectivamente los días 7 – 10) aparecen agrandamiento del hígado y del bazo y se desarrolla ictericia.
Sin embargo, también puede ocurrir que se produzcan ataques de fiebre todos los días. Este fenómeno se debe a la entrada en la sangre de varias generaciones de plasmodio de la malaria a la vez. Varios meses después de la enfermedad, el paciente puede seguir presentando aumentos periódicos de temperatura.
óvalo de malaria
Este tipo de malaria es similar en muchos aspectos a la malaria terciana, pero tiene un curso más leve. La diferencia entre la malaria oval es que los ataques de fiebre ocurren cada dos días. La temperatura aumenta principalmente por la noche, lo que no es típico de tipos anteriores de malaria.
Cuartana
Este tipo de malaria, como el anterior, pertenece a las formas benignas de invasión palúdica. Se desarrolla de forma aguda, sin fenómenos prodrómicos. Los ataques de fiebre ocurren cada 72 horas. La temperatura sube a 39 - 40 grados. Durante los ataques, el paciente también se encuentra en un estado grave: la conciencia está confusa, la piel está seca, la lengua está cubierta de saburra y la presión arterial cae bruscamente.
Además de los tipos clásicos de malaria, también existe el tipo esquizonte. Se desarrolla como resultado de la entrada de esquizontes prefabricados en la sangre humana ( Plasmodios que han experimentado un ciclo de desarrollo asexual.). La malaria esquizontosa se desarrolla principalmente como resultado de transfusiones de sangre o por vía transplacentaria. Por ello, este tipo también se denomina jeringa o injerto. Su diferencia es la ausencia de la fase de desarrollo de Plasmodium en el hígado y el cuadro clínico depende completamente del volumen de sangre administrado.
También se produce malaria mixta, que se desarrolla como resultado de la infección simultánea con varios tipos de plasmodios de malaria.
¿Cuáles son las características de la malaria tropical?
Las características principales de la malaria tropical son la gravedad de los síntomas que se desarrollan, cuya naturaleza es similar en todas las formas de la enfermedad. También existen algunas diferencias entre las complicaciones, la duración y el resultado de la malaria tropical de otros tipos de enfermedades. Inicio de la enfermedad
La malaria se caracteriza por un período prodrómico ( curso leve de la enfermedad), que se caracteriza por malestar general y dolores de cabeza leves. Estados febriles típicos de esta enfermedad, seguidos de períodos de calma ( paroxismos), ocurren después de 2 a 3 días. En la malaria tropical, la aparición de la enfermedad es más aguda. Desde los primeros días, los pacientes comienzan a experimentar náuseas, vómitos e indigestión en forma de diarrea. Los dolores de cabeza varían en intensidad. Estos síntomas van acompañados de fiebre persistente que puede durar varios días. Posteriormente, la fiebre adquiere un curso intermitente con otras fases de paroxismos.
Características de la malaria tropical de otras formas.
| Todas las formas de malaria excepto tropical | Criterios | Paludismo tropical |
| Los ataques se caracterizan por un claro cambio de fases de escalofríos, calor y sudor. La duración de la segunda etapa rara vez supera las 12 horas. Una vez finalizado el celo, la temperatura corporal desciende bruscamente y comienza un aumento de la sudoración. Las convulsiones ocurren según un patrón determinado. Entonces, con la malaria de tres días, el paroxismo molesta al paciente una vez cada 3 días, con la malaria de cuatro días, una vez cada cuatro días. | Paroxismos | La diferencia entre los paroxismos en esta forma es la corta duración y la leve gravedad de la primera fase ( escalofríos). En algunos casos, los ataques comienzan a desarrollarse desde la etapa de fiebre, sin pasar por los escalofríos. En este caso, la temperatura alcanza repentinamente valores elevados ( por encima de 40 grados) y puede durar todo el día. No existe un patrón sistemático específico en la aparición de ataques. Pueden ocurrir cada dos días, diariamente o dos veces al día. Puede producirse una disminución de la temperatura sin sudoración intensa. |
| Es posible que el paciente no sienta anemia y este síntoma en la mayoría de los casos se detecta durante las pruebas de laboratorio. A veces, los cambios sanguíneos se manifiestan por piel pálida y debilidad. | Anemia | Con la malaria tropical, la anemia es más pronunciada. Los análisis de sangre pueden detectar patologías desde los primeros días de la enfermedad. Los pacientes experimentan letargo y apatía debido a una cantidad reducida de hemoglobina. Hay un tinte azulado en las extremidades. |
| El bazo aumenta de tamaño después de varios ataques. En este caso, el abdomen se agranda y la palpación puede revelar un aumento doble de este órgano. | Bazo agrandado | Esta forma de malaria se caracteriza por un rápido agrandamiento del bazo, que puede detectarse mediante ecografía a los 2 o 3 días. En este caso, los pacientes se quejan de dolor en el hipocondrio derecho, que se intensifica con un suspiro profundo. |
| Con la malaria, se produce un agrandamiento del hígado, lo que provoca náuseas y dolor, que se localiza en el hipocondrio derecho. Las funciones hepáticas no se alteran significativamente, pero se presenta coloración amarillenta de la piel y las membranas mucosas. Después de los primeros ataques se produce un cambio en el tamaño de este órgano y provoca un aumento del 10 al 15 por ciento en la masa total del órgano. | agrandamiento del hígado | En la malaria tropical, el agrandamiento del hígado es más progresivo. Además, esta forma se caracteriza por daño hepático, lo que implica daño a los lóbulos hepáticos ( unidades funcionales del hígado). |
| En la infección por malaria, se produce una disminución de la presión arterial durante la fase de fiebre y un ligero aumento durante la fase de escalofríos. Los pacientes también se quejan de taquicardia y dolor en la zona del corazón, de naturaleza punzante. | Patologías del sistema cardiovascular. | La malaria tropical se manifiesta por hipotensión grave ( disminución de la presión arterial). Además, hay dolores cardíacos intensos, soplos y taquicardia. |
| Durante los ataques, los pacientes experimentan dolores de cabeza y agitación motora. Puede producirse delirio febril. En la mayoría de los casos, estos síntomas desaparecen a medida que la temperatura se normaliza. | Trastornos del sistema nervioso | La malaria tropical se caracteriza por un daño más pronunciado al sistema nervioso. A menudo se observan fuertes dolores de cabeza, sensación de ansiedad e inquietud, convulsiones y confusión. |
| La malaria puede ir acompañada de un trastorno como la albuminuria ( aumento de la excreción de proteínas en la orina). A menudo, la disfunción renal provoca edema. Este tipo de violaciones son bastante raras: el 2 por ciento de los casos. | disfunción renal | Con esta forma, la disfunción renal se diagnostica en el 22 por ciento de los pacientes. |
Complicaciones
Las complicaciones graves, que a menudo provocan la muerte del paciente, se desarrollan con mayor frecuencia en la malaria tropical.
Las complicaciones de la malaria tropical son:
- coma palúdico– el estado inconsciente del paciente con total falta de reacción a cualquier estímulo;
- álgido– shock tóxico-infeccioso, en el que el paciente conserva la conciencia, pero permanece postrado ( estado severamente deprimido e indiferente);
- fiebre hemoglobinúrica– desarrollo de insuficiencia renal y hepática aguda.
La duración de esta forma de malaria difiere de la de otros tipos de enfermedad. Por lo tanto, la duración total de la malaria de tres días varía de 2 a 3 años, la malaria de cuatro días, de 4 a 5 años, la malaria ovalada, de aproximadamente 3 a 4 años. La duración de la malaria tropical no supera, en la mayoría de los casos, un año.
¿Cuáles son los signos de malaria en adultos?
El síntoma principal de la malaria en adultos son los ataques de fiebre ( paroxismos) dando paso a un estado de reposo. Son característicos de todas las formas de la enfermedad, excepto la malaria tropical. Antes del primer ataque, el paciente puede experimentar dolor de cabeza, dolor en los músculos y articulaciones y malestar general. La temperatura corporal también puede aumentar a niveles subfebriles ( no más de 38 grados). Esta afección continúa durante 2 a 3 días, después de los cuales comienzan los paroxismos febriles. Los ataques de malaria se caracterizan por la presencia de fases que se desarrollan y reemplazan entre sí en una secuencia determinada. Al principio, los ataques pueden ser de naturaleza irregular, pero después de unos días se establece un patrón claro de desarrollo de este síntoma. La duración de las pausas entre ataques depende de la forma de la enfermedad. Con malaria de tres días, el ataque se repite una vez cada 3 días, con malaria de cuatro días, una vez cada 4 días. Los ataques se desarrollan al mismo tiempo, con mayor frecuencia entre las 11 y las 15 horas. Las fases de un ataque de malaria son:
- escalofríos;
Esta etapa puede manifestarse tanto por temblores leves como por escalofríos intensos, que sacuden todo el cuerpo del paciente. Al mismo tiempo, las manos, los pies y la cara del paciente se enfrían y adquieren un tinte azulado. El pulso se acelera y la respiración se vuelve superficial. La piel palidece, se vuelve áspera y adquiere un color azulado. Los escalofríos pueden durar desde media hora hasta 2 o 3 horas.
Calor
Esta fase va acompañada de un fuerte aumento de la temperatura, que puede llegar a superar los 40 grados. El estado del paciente empeora notablemente. La cara se enrojece, la piel se vuelve seca y caliente al tacto. El paciente comienza a experimentar fuertes dolores de cabeza, pesadez muscular y latidos cardíacos rápidos y dolorosos. La lengua está cubierta por una capa grisácea y no está lo suficientemente húmeda. A menudo, la etapa de fiebre se acompaña de vómitos y diarrea. El paciente se encuentra en un estado de excitación, pueden producirse convulsiones y pérdida del conocimiento. El calor provoca una sed insaciable. Esta condición puede durar de 5 a 6 a 12 horas.
Sudor
La etapa de celo da paso a la fase final, que se manifiesta por una sudoración profusa. La temperatura desciende bruscamente a valores normales, alcanzando en ocasiones los 35 grados. El paciente siente alivio, se calma y se queda dormido.
Otros signos de malaria
Junto con los ataques, los signos más característicos de la malaria incluyen la anemia ( anemia), esplenomegalia ( bazo agrandado) y hepatomegalia ( agrandamiento del hígado). Esta enfermedad también presenta una serie de síntomas que se manifiestan tanto a nivel físico como mental.
Los signos de malaria incluyen:
- anemia;
- esplenomegalia;
- hepatomegalia;
- trastornos urinarios;
- disfunción del sistema cardiovascular;
- tinción ictérica de la piel y membranas mucosas;
- hemorragias cutáneas;
- erupciones herpéticas ( manifestaciones de herpes);
- trastornos nerviosos.
En pacientes con malaria, se desarrolla bruscamente anemia, que se caracteriza por una deficiencia de hemoglobina y glóbulos rojos. Se desarrolla debido a la destrucción masiva de los glóbulos rojos, debido a la presencia en ellos del plasmodium de la malaria ( la llamada anemia hemolítica). Los signos de anemia son más evidentes entre los ataques. Sin embargo, la anemia puede persistir durante mucho tiempo después de la recuperación. La piel del paciente se vuelve amarillenta o cetrina, se notan debilidad y aumento de la fatiga. Con la anemia, los tejidos corporales experimentan una grave deficiencia de oxígeno, porque la hemoglobina es un transportador de oxígeno.
esplenomegalia
Se observa agrandamiento del bazo después de 3 a 4 ataques de fiebre y persiste durante mucho tiempo. En la malaria tropical, el bazo puede aumentar de tamaño inmediatamente después del primer paroxismo. Junto con el aumento, se observa dolor en este órgano. El bazo se vuelve más denso, lo que se determina mediante palpación. En ausencia de un tratamiento adecuado, el bazo aumenta tanto que comienza a ocupar todo el lado izquierdo del abdomen.
hepatomegalia
El agrandamiento del hígado ocurre más rápido que el cambio en el bazo. En este caso, el borde del hígado desciende por debajo del arco costal y se vuelve más denso y doloroso. El paciente se queja de molestias dolorosas en la zona del hipocondrio derecho.
Trastornos urinarios
En el contexto de los procesos en curso en el cuerpo, durante los ataques de escalofríos, los pacientes experimentan micción frecuente. En este caso, la orina tiene un color casi transparente. Con la aparición de la fiebre, el volumen de orina se vuelve más escaso y el color se vuelve más oscuro.
Disfunción del sistema cardiovascular.
Las alteraciones más graves del sistema cardiovascular se expresan durante los paroxismos de malaria. Los signos característicos de esta enfermedad son un aumento de la presión arterial durante los escalofríos y una caída durante la fiebre.
Tinción de ictericia de la piel y las membranas mucosas.
Es un signo temprano de malaria en adultos. Cuando se destruyen los glóbulos rojos, no solo se libera hemoglobina, sino también bilirrubina ( pigmento biliar). Da el color amarillo a la piel y mucosas. En personas de piel oscura, a veces es difícil detectar la decoloración ictérica. Su ictericia está determinada por el color de las membranas mucosas visibles, es decir, la esclerótica ( capa exterior del ojo). El color amarillento de la esclerótica o su ictericia puede aparecer mucho antes que la decoloración ictérica de la piel y, por lo tanto, es un signo diagnóstico importante.
hemorragias cutáneas
Debido a los espasmos vasculares, se forma una erupción hemorrágica en el cuerpo del paciente ( hemorragias subcutáneas). La erupción no tiene una localización específica y se extiende de manera desigual por todo el cuerpo. Externamente, este signo parece manchas en forma de estrella de color azul, rojo o violeta.
erupciones herpéticas
Si un paciente con malaria es portador del virus del herpes, éste empeora durante un estado febril. Aparecen burbujas con un líquido claro característico del virus en los labios, las alas de la nariz y, con menos frecuencia, en otras zonas de la cara.
Trastornos nerviosos
Los trastornos más evidentes del sistema nervioso se manifiestan en la malaria tropical y de tres días. Los pacientes experimentan dolores de cabeza constantes, insomnio y letargo por la mañana y durante el día. La psique de los pacientes sufre cambios negativos durante los ataques. Están deprimidos, tienen mala orientación y responden a las preguntas de forma confusa. A menudo, durante la fiebre, los pacientes deliran y experimentan alucinaciones. La malaria tropical se caracteriza por un estado violento del paciente, que puede continuar incluso después de un ataque.
¿Cuáles son los signos de malaria en los niños?
En los niños, los signos de malaria varían ampliamente, según la edad y el sistema inmunológico del niño. Los signos de malaria en niños incluyen:
- fiebre;
- anemia;
- erupción;
- trastornos del tracto gastrointestinal;
- trastornos del sistema nervioso;
- convulsiones;
- agrandamiento del bazo y del hígado.
Es el síntoma principal de la malaria infantil. Puede ser constante o en forma de ataques. Los ataques clásicos, típicos de los adultos, son raros. Estos ataques se producen en varias etapas. La primera etapa son los escalofríos; el segundo es calor ( calor); el tercero está sudando a mares. Los niños se caracterizan por aumentos elevados de temperatura de hasta 40 grados o más. Cuanto más pequeño es el niño, más fuerte es la fiebre. Durante la segunda etapa, los niños están excitados, experimentan respiración rápida, piel seca y enrojecida. Un descenso de la temperatura se acompaña de sudoración intensa y debilidad intensa y debilitante. Estas convulsiones clásicas son raras en los niños. Con mayor frecuencia, la temperatura es variable y en entre el 10 y el 15 por ciento de los niños la malaria se presenta sin fiebre alguna. Los bebés suelen experimentar fiebre constante, somnolencia y letargo. El equivalente a un ataque en los bebés es una palidez aguda de la piel que se convierte en cianosis ( coloración azulada de la piel). En este caso, la piel se enfría mucho y se observan temblores en las extremidades.
Anemia
Como regla general, la malaria en los niños se presenta con anemia grave. Aparece desde los primeros días de la enfermedad y suele ser un signo de diagnóstico precoz. Se desarrolla debido a la destrucción masiva de glóbulos rojos. La cantidad de glóbulos rojos a veces cae entre un 30 y un 40 por ciento de lo normal.
Un signo distintivo de la invasión de la malaria en los niños son los cambios en la sangre no solo en los glóbulos rojos y la hemoglobina, sino también en otros elementos sanguíneos. Por tanto, muy a menudo hay una disminución general de los leucocitos ( leucopenia), plaquetas. Al mismo tiempo, aumenta la velocidad de sedimentación globular. A pesar de la anemia grave, la ictericia en niños con malaria sólo se observa entre el 15 y el 20 por ciento de los casos.
Erupción
La erupción es especialmente común en niños pequeños. Aparece primero en el abdomen y luego se extiende al pecho y otras partes del cuerpo. La naturaleza de la erupción puede ser muy diversa: petequial, macular, hemorrágica. El desarrollo de la erupción es causado por una disminución en el número de plaquetas y una mayor permeabilidad de la pared vascular.
Desórdenes gastrointestinales
Casi siempre se notan trastornos del sistema digestivo. Cuanto más pequeño es el niño, más variados son estos trastornos. Se manifiestan en forma de diarrea, vómitos repetidos y náuseas. A menudo se observan heces blandas mezcladas con moco, lo que se acompaña de hinchazón y dolor. En los bebés, este puede ser el primer signo de infestación de malaria. También se producen vómitos repetidos, que no alivian.
Trastornos del sistema nervioso
Pueden aparecer tanto en el momento álgido de los ataques febriles como durante el período sin temperatura. Estos trastornos se manifiestan en forma de síntomas meníngeos, característicos de todos los tipos de malaria. Aparecen fotofobia, rigidez de nuca y vómitos. Estos síntomas desaparecen simultáneamente con un descenso de temperatura. También pueden producirse agitación motora, delirio y confusión. Esta variedad de trastornos del sistema nervioso se explica por el efecto de la toxina de la malaria sobre las células nerviosas.
Convulsiones
Las convulsiones o ataques también son muy comunes en los niños con malaria. Básicamente, los calambres aparecen en el momento álgido de la fiebre. Pueden ser clónicos o tónicos. Su aparición se explica por la alta temperatura y no por la presencia de ninguna enfermedad. Estas convulsiones pertenecen a la categoría de convulsiones febriles, que son características de la infancia. Cuanto más pequeño es el niño, más probabilidades hay de sufrir convulsiones.
Bazo e hígado agrandados
Es un síntoma común pero inconsistente. El bazo y el hígado aumentan de tamaño sólo después de varios ataques repetidos de fiebre.
Un tipo diferente de infección por malaria en los niños es la malaria congénita. En este caso, el plasmodio de la malaria ingresa al cuerpo del niño en el útero a través de la placenta. Esta malaria es extremadamente grave y muchas veces provoca la muerte. Los niños con malaria congénita nacen prematuramente, con bajo peso y anomalías de los órganos internos. La piel de estos niños es pálida, con un tinte ceroso o ictérico y a menudo se observa una erupción hemorrágica. El bazo y el hígado están muy agrandados. Al nacer, los niños no lloran por primera vez, suelen estar letárgicos y con un tono muscular reducido.
¿Por qué es peligrosa la malaria durante el embarazo?
El peligro de la malaria durante el embarazo es el mayor riesgo de desarrollar formas malignas de la enfermedad. Los cambios fisiológicos que acompañan al proceso de tener un hijo hacen que la mujer sea más susceptible a las infecciones. La naturaleza de las consecuencias está determinada por la etapa del embarazo en la que se produjo la infección por malaria. El resultado de la enfermedad también está influenciado por el estado del cuerpo de la mujer y el momento en que se inició el tratamiento. Los agentes infecciosos pueden tener un impacto negativo tanto en la mujer embarazada como directamente en el propio feto. Consecuencias de la malaria para las mujeres.
La infección presenta el mayor peligro si se contrae en las primeras etapas del embarazo. La consecuencia más común es el aborto espontáneo. La interrupción del embarazo se produce debido a cambios irreversibles que se han producido en el cuerpo de una mujer bajo la influencia de los plasmodios de la malaria. Si el embarazo continúa, los niños suelen nacer prematuramente, de los cuales el 15 por ciento muere durante el parto y el 42 por ciento muere en los primeros días después del nacimiento. Entre los niños nacidos a término de mujeres infectadas con malaria, el porcentaje de muertes fetales es un orden de magnitud mayor que entre otras madres. A menudo, los hijos de pacientes con malaria nacen con bajo peso y suelen estar enfermos durante los primeros años de vida.
Las complicaciones de la malaria durante el embarazo son:
- anemia (hay anemia entre la gente);
- nefropatía (una forma de toxicosis tardía causada por disfunción renal);
- eclampsia (complicaciones críticas debido al daño cerebral);
- hipoglucemia (disminución del azúcar en la sangre).
La falta de hemoglobina en la sangre provoca múltiples procesos patológicos en el cuerpo de una mujer. El hígado deja de producir la cantidad necesaria de proteína para formar nuevas células, lo que puede provocar un retraso en el desarrollo intrauterino del embrión. Las toxinas ya no se excretan por completo, lo que puede provocar un suministro insuficiente de oxígeno al feto.
Otras consecuencias de la malaria por anemia son:
- desprendimiento prematuro de placenta;
- nacimiento de un niño muerto;
- debilidad del trabajo.
La nefropatía se desarrolla después de la semana 20 de embarazo y se manifiesta por aumento de la presión arterial, hinchazón de manos y cara, insomnio y dolores de cabeza. Las pruebas de laboratorio para este trastorno detectan niveles elevados de proteínas y ácido úrico en la orina. Las consecuencias de la nefropatía pueden ser retraso del crecimiento intrauterino, pérdida del embarazo y muerte fetal.
Eclampsia
Este trastorno se desarrolla debido al daño a las células cerebrales causado por la infección por malaria. La eclampsia se manifiesta como convulsiones, tras las cuales el paciente cae en coma. Después de un tiempo, el paciente vuelve a la conciencia. En algunos casos, puede desarrollarse un coma prolongado del que la mujer no puede salir. Los espasmos vasculares que ocurren durante las convulsiones pueden provocar asfixia ( asfixia) o hipoxia ( falta de oxígeno) embrión. La eclampsia a menudo causa muerte fetal intrauterina. En una mujer embarazada, esta complicación de la malaria puede provocar un derrame cerebral, insuficiencia cardíaca o pulmonar, disfunción hepática o renal. A menudo, en el contexto de este trastorno, se produce un desprendimiento prematuro de placenta. Todas estas patologías pueden provocar la muerte tanto del feto como de la propia mujer.
hipoglucemia
Este síndrome puede desarrollarse en mujeres embarazadas infectadas con malaria tropical. La hipoglucemia se manifiesta en ataques, cuya repetición repetida puede dañar tanto al feto como a la futura madre. La falta de la cantidad necesaria de glucosa puede provocar alteraciones en los latidos del corazón o retraso en el desarrollo físico y mental del embrión. Para las mujeres, esta condición está plagada de depresión de las funciones cognitivas, depresión y trastornos de la atención.
También las consecuencias de la malaria congénita incluyen:
- ictericia;
- ataques de epilepcia;
- anemia ( a menudo en forma grave);
- hígado y/o bazo agrandados;
- mayor susceptibilidad a las infecciones.
¿Qué medicamentos existen contra la malaria?
Contra la malaria existe una amplia gama de fármacos diferentes que actúan en diferentes etapas del desarrollo de Plasmodium falciparum. En primer lugar, se utilizan fármacos etiotrópicos, cuya acción tiene como objetivo destruir el plasmodio de la malaria del cuerpo. Medicamentos cuya acción está dirigida a eliminar los síntomas ( tratamiento sintomático).Existen los siguientes grupos principales de medicamentos contra la malaria:
- medicamentos que actúan sobre los plasmodios de la malaria en el hígado y que impiden su mayor penetración en los glóbulos rojos: proguanil, primaquina;
- medicamentos que actúan sobre las formas de plasmodio en los eritrocitos, es decir, aquellas que ya se encuentran en los eritrocitos: quinina, mefloquina, atovacuona;
- medicamentos que actúan sobre las formas sexuales de Plasmodium falciparum - cloroquina;
- medicamentos para prevenir las recaídas de la malaria: primaquina;
- medicamentos utilizados para prevenir la malaria: plasmocidio, bigumal.
- Los medicamentos que se utilizan tanto para tratar como para prevenir la malaria son los antifolatos.
Principales medicamentos utilizados en el tratamiento y prevención de la malaria.
| Una droga | Característica |
| cloroquina | Utilizado principalmente para la prevención de todo tipo de malaria. El medicamento debe tomarse una semana antes de ingresar a una zona endémica ( País o región con una alta incidencia de malaria.). |
| mefloquina | Se utiliza para prevenir la malaria en los casos en que la cloroquina es ineficaz. |
| Quinina | Se utiliza en el tratamiento de formas malignas de malaria, por ejemplo, en la forma tropical. El medicamento puede estar contraindicado debido a intolerancia individual. |
| Proguanil | Se utilizan en el tratamiento de la malaria en combinación con otros fármacos, como la atovacuona. También se utiliza para la prevención. |
| Pirimetamina | Tiene un amplio espectro de acción y es eficaz contra la malaria por plasmodium y toxoplasma. Rara vez se utiliza en monoterapia, ya que rápidamente provoca resistencia. |
| Atovacuona | Se utiliza en el tratamiento de la malaria, pero no está registrado en la mayoría de los países de la CEI. Altamente eficaz contra todo tipo de malaria, utilizado en el tratamiento de la malaria en pacientes con SIDA. |
| Galfán | Es un fármaco de reserva y se utiliza en casos extremos para formas de malaria resistentes a otros fármacos. También tiene una gran cardiotoxicidad. |
Existen otros medicamentos utilizados en el tratamiento de la malaria:
- antihistamínicos – clemastina, loratadina;
- diuréticos – furosemida, diacarb, manitol;
- soluciones coloidales y cristaloides: refortan, solución de glucosa al 20 y 40%;
- fármacos cardiotónicos: dopamina, dobutamina;
- glucocorticoides – Avamis, beclazona;
¿Qué pastillas contra la malaria existen?
Existen diferentes comprimidos contra la malaria según el principio activo principal. | nombre de las tabletas | Característica | ||||||
| sulfato de quinina | Tomar de 1 a 2 gramos al día, con una duración de 4 a 7 días. Se pueden encontrar en forma de comprimidos de 0,25 gramos y 0,5 gramos. La dosis diaria se divide en 2 – 3 tomas. Los comprimidos deben tomarse con agua acidificada. Lo mejor es utilizar agua con jugo de limón. La dosis y la duración de la toma de comprimidos dependen del tipo de malaria. Las dosis para niños dependen de la edad. |
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| cloroquina | A los adultos se les prescriben 0,5 gramos por día. El primer día, la dosis diaria se aumentó a 1,5 gramos en dos dosis: 1,0 y 0,5 gramos. Las dosis para niños son de 5 a 7,5 miligramos por kilogramo. El tratamiento con cloroquina dura 3 días. |
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| Hidroxicloroquina | A los adultos se les recetan 0,4 gramos por día. El primer día, la dosis diaria se aumentó a 1,2 gramos en dos dosis: 0,8 y 0,4 gramos. Las dosis para niños son de 6,5 miligramos por kilogramo. El tratamiento con comprimidos de hidroxicloroquina dura 3 días. |
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| primaquina | Disponible en 3 y 9 miligramos. Se toman 27 miligramos por día durante dos semanas. La dosis diaria se divide en 2 – 3 tomas. Proguanil se prescribe no solo como terapia, sino también para la prevención de la malaria. La dosis depende del tipo de malaria. En promedio, la dosis terapéutica diaria es de 0,4 gramos y la dosis profiláctica es de 0,2 gramos. El tratamiento dura 3 días y la profilaxis dura todo el período de estancia en una zona con alto riesgo de infección, más otras 4 semanas. Las dosis para niños no superan los 0,3 gramos por día. Grupo de medicamentos diaminopirimidina. Grupo de medicamentos sulfanilamida. Sulfonas Grupo de medicamentos tetraciclina y lincosamidas.
¿Qué pruebas de malaria se deben realizar? Para la malaria es necesario realizar un análisis general de orina, así como análisis de sangre generales y específicos que ayudarán a diagnosticar esta enfermedad. Análisis general de orina. hemoleucograma Todos los análisis de sangre comienzan con un hemoleucograma. En la malaria, los glóbulos rojos se destruyen en grandes cantidades, lo que provoca cambios en la proporción general de elementos celulares en la sangre. Las principales desviaciones del hemoleucograma en la malaria son:
En caso de malaria, también es necesario realizar un análisis de sangre bioquímico, que confirma la destrucción activa de los glóbulos rojos en el lecho vascular. Análisis de sangre inmunológico Reacción en cadena de la polimerasa basada en una gota de sangre. ¿Cuáles son las etapas de la malaria? El cuadro clínico de la malaria se divide en varias etapas. Las etapas de la malaria son:
El período de incubación es el período de tiempo desde el momento en que el plasmodio de la malaria ingresa al cuerpo hasta que aparecen los primeros síntomas. La duración de este período depende del tipo de plasmodio de la malaria. La duración del período de incubación según el tipo de malaria. La duración del período de incubación puede variar si previamente se ha tomado una prevención inadecuada. Etapa de manifestaciones primarias. Durante los períodos sin fiebre, persisten síntomas como dolores musculares, dolores de cabeza, debilidad y náuseas. Si la malaria se desarrolla en niños, durante este período predominan los síntomas de trastornos gastrointestinales. Estos síntomas son vómitos, diarrea e hinchazón. A medida que el hígado aumenta de tamaño, aumenta el dolor sordo en el hipocondrio derecho y se desarrolla ictericia, como resultado de lo cual la piel del paciente adquiere un tono ictérico. Uno de los síntomas más formidables de este período es la anemia que se desarrolla rápidamente ( Disminución del número de glóbulos rojos y hemoglobina en la sangre.). Su desarrollo es causado por la destrucción de los glóbulos rojos por el plasmodio de la malaria. Los glóbulos rojos se destruyen y de ellos sale hemoglobina ( que posteriormente aparece en la orina) y bilirrubina, que le da a la piel su color amarillo. La anemia, a su vez, provoca otras complicaciones. Se trata, en primer lugar, de la deficiencia de oxígeno que experimenta el cuerpo. En segundo lugar, la hemoglobina liberada por los glóbulos rojos ingresa a los riñones, alterando su funcionalidad. Por tanto, la insuficiencia renal aguda es una complicación común de este período. También es la principal causa de muerte por malaria. Esta etapa caracteriza el cuadro clínico principal de la malaria. En caso de diagnóstico y tratamiento inoportunos, se desarrollan afecciones como coma palúdico, shock tóxico y síndrome hemorrágico. El síndrome tóxico en esta etapa es moderado y las complicaciones son raras. Como en la etapa de manifestaciones tempranas, se desarrolla anemia, el hígado y el bazo aumentan moderadamente. Etapa de recuperación A veces puede ocurrir una etapa latente entre los períodos de recaídas tempranas y tardías ( ausencia total de síntomas). Puede durar de dos a diez meses y es característico principalmente de la malaria de tres días y de la malaria oval. ¿Cuáles son las consecuencias de la malaria? Hay múltiples consecuencias de la malaria. Pueden ocurrir tanto en el período agudo de la enfermedad ( es decir, en la etapa de manifestaciones tempranas.), y después. Las consecuencias de la malaria son:
Por regla general, es una complicación de la malaria tropical, pero también puede ser consecuencia de otras formas de invasión de la malaria. Esta complicación se caracteriza por un curso escalonado, pero al mismo tiempo rápido. Inicialmente, los pacientes se quejan de dolor de cabeza intenso, vómitos repetidos y mareos. Experimentan letargo, apatía y somnolencia intensa. Al cabo de varias horas, la somnolencia empeora y se desarrolla un estado de sopor. Durante este período, a veces se observan convulsiones y síntomas meníngeos ( fotofobia y rigidez muscular), la conciencia se confunde. Si no hay tratamiento, se desarrolla un coma profundo, durante el cual la presión arterial cae, los reflejos desaparecen y la respiración se vuelve arrítmica. Durante el coma, no hay reacción a los estímulos externos, el tono vascular cambia y se altera la regulación de la temperatura. Esta condición es crítica y requiere medidas de reanimación. Choque tóxico Además, con el shock tóxico se produce daño al sistema nervioso, que se manifiesta por confusión, agitación psicomotora y fiebre ( debido a una violación de la regulación de temperatura). Fallo renal agudo Los síntomas de insuficiencia renal aguda son un rápido deterioro de la afección, disminución de la diuresis y orina de color oscuro. En la sangre hay una alteración del equilibrio agua-electrolitos, un cambio en el equilibrio alcalino y un aumento en el número de leucocitos. Hemólisis masiva aguda síndrome hemorrágico Estos coágulos de sangre se forman debido a una mayor trombocitopoyesis, que, a su vez, se activa debido a la destrucción de los glóbulos rojos. Se forma así un círculo vicioso. Como resultado de la hemólisis de los glóbulos rojos, se forman numerosos productos de descomposición que favorecen la formación de coágulos sanguíneos. Cuanto más intensa es la hemólisis, más fuerte es el síndrome hemorrágico y DIC. ¿Existe una vacuna contra la malaria? Existe una vacuna contra la malaria, pero actualmente no es universal. Su uso rutinario no está aprobado en los países europeos. La primera vacuna contra la malaria fue creada en 2014 en el Reino Unido por la empresa farmacéutica GlaxoSmithKline. Los científicos británicos han creado la droga mosquirix ( moskirix), cuyo objetivo es vacunar a las poblaciones con mayor riesgo de contraer malaria. Desde 2015, esta vacuna se utiliza para vacunar a niños en muchos países de África, donde la malaria es más común. La vacuna Moskirix se administra a niños desde el mes y medio hasta los dos años. Es a esta edad cuando los niños africanos son más susceptibles a la malaria. Según los científicos, como resultado de la vacunación, no todos los niños desarrollaron inmunidad contra la malaria. En niños de 5 a 17 meses, la enfermedad se previno en el 56 por ciento de los casos, pero en niños menores de 3 meses se previno sólo en el 31 por ciento de los casos. Así, la vacuna contra la malaria creada actualmente tiene una serie de cualidades negativas que impiden su uso a gran escala. Actualmente se están llevando a cabo nuevos desarrollos para crear una vacuna contra la malaria más universal. Según los científicos, las primeras vacunaciones masivas deberían realizarse en 2017. |
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Malaria
La malaria causa entre 350 y 500 millones de infecciones y entre 1,3 y 3 millones de muertes en humanos cada año. El África subsahariana representa entre el 85% y el 90% de estos casos, y la gran mayoría afecta a niños menores de 5 años. Se espera que las tasas de mortalidad se dupliquen en los próximos 20 años.
La primera evidencia crónica de fiebre causada por malaria se descubrió en China. Se remontan aproximadamente al 2700 a.C. e., durante el reinado de la dinastía Xia.
Qué provoca/Causas de la Malaria:
La malaria es causada por protozoos del género Plasmodium. Cuatro especies de este género son patógenas para el hombre: P.vivax, P.ovale, P.malariae y P.falciparum. En los últimos años se ha establecido que una quinta especie, Plasmodium knowlesi, también causa malaria en humanos en el Sudeste Asiático. . Una persona se infecta con ellos en el momento de la inoculación (inyección) por parte de una hembra de mosquito de la malaria de una de las etapas del ciclo de vida del patógeno (los llamados esporozoitos) en la sangre o el sistema linfático, lo que ocurre durante la succión de sangre. .
Después de una corta estancia en la sangre, los esporozoitos de Plasmodium falciparum penetran en los hepatocitos del hígado, dando lugar a la fase hepática preclínica (exoeritrocítica) de la enfermedad. A través de un proceso de reproducción asexual llamado esquizogonia, un esporozoito eventualmente produce de 2.000 a 40.000 merozoitos hepáticos o esquizontes. En la mayoría de los casos, estos merozoítos hijos regresan al torrente sanguíneo en un plazo de 1 a 6 semanas. En las infecciones causadas por algunas cepas norteafricanas de P.vivax, la liberación primaria de merozoitos a la sangre desde el hígado se produce aproximadamente 10 meses después de la infección, coincidiendo con un breve período de reproducción masiva de mosquitos al año siguiente.
La etapa eritrocitaria o clínica de la malaria comienza con la unión de los merozoitos que han ingresado a la sangre a receptores específicos en la superficie de la membrana de los eritrocitos. Estos receptores, que sirven como objetivos para la infección, parecen ser diferentes para los distintos tipos de Plasmodium palúdico.
Epidemiología de la malaria
En condiciones naturales, la malaria es una infección naturalmente endémica, protozoaria, antroponótica y transmitida por vectores.
Los patógenos de la malaria encuentran huéspedes en varios representantes del mundo animal (monos, roedores, etc.), pero como infección zoonótica, la malaria es extremadamente rara.
Hay tres vías de infección por malaria: transmisible, parenteral (jeringa, post-hemotransfusión) y vertical (transplacentaria).
La principal vía de transmisión es la transmisión. La malaria humana es transmitida por mosquitos hembra del género Anopheles. Los machos se alimentan del néctar de las flores.
Los principales vectores de malaria en Ucrania:
Un. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus, etc.
El ciclo de vida de los mosquitos consta de varias etapas: huevo - larva (I - IV estadio) - pupa - imago. Las hembras fertilizadas atacan a los humanos por la tarde o la noche y se alimentan de sangre. En las hembras que no están llenas de sangre, los huevos no se desarrollan. Las hembras llenas de sangre permanecen en los rincones oscuros de las viviendas o cuartos de servicio, en matorrales de vegetación hasta el final de la digestión de la sangre y la maduración de los huevos. Cuanto mayor es la temperatura del aire, más rápido se completa el desarrollo de los huevos en el cuerpo de la hembra (ciclo gonotrófico): a una temperatura de +30°C - hasta 2 días, a + 15°C - hasta 7 en P. vivax . Luego corren hacia un estanque donde ponen huevos. Estos reservorios se denominan anofelógenos.
La maduración de las etapas acuáticas del desarrollo del vector también depende de la temperatura y dura de 2 a 4 semanas. A temperaturas inferiores a +10°C los mosquitos no se desarrollan. Durante la estación cálida del año, pueden aparecer hasta 3 a 4 generaciones de mosquitos en las latitudes medias, 6 a 8 en el sur y hasta 10 a 12 en los trópicos.
Para la esporogonia se requiere una temperatura de al menos +16°C. La esporogonia de P. vivax a +16°C se completa en 45 días, a +30°C, en 6,5 días. La temperatura mínima para la esporogonia de P. falciparum es de +19 - 20°C, a la que se completa en 26 días, a +30°C - en 8 días.
La temporada de transmisión de la malaria depende de esto. En los trópicos, la temporada de transmisión de la malaria dura entre 8 y 10 meses, en los países de África ecuatorial dura todo el año.
En climas templados y subtropicales, la temporada de transmisión de la malaria se limita a los meses de verano-otoño y dura de 2 a 7 meses.
Los esporozoitos de los mosquitos que hibernan mueren, por lo que las hembras que emergen en la primavera no son portadoras de plasmodios de malaria y, en cada nueva temporada, los mosquitos infectan a los pacientes con malaria.
La infección intrauterina del feto a través de la placenta es posible si la madre embarazada tiene una infección, pero esto ocurre con mayor frecuencia durante el parto.
Con estas formas de infección, se desarrolla malaria esquizonte, en la que no hay fase de esquizogonia tisular.
La susceptibilidad a la malaria es universal. Sólo los representantes de la raza negroide son inmunes a P. vivax.
La propagación de la malaria está determinada por factores geográficos, climáticos y sociales. Los límites de distribución son 60 - 64° de latitud norte y 30° de latitud sur. Sin embargo, la variedad de especies de malaria es desigual. La distribución más amplia es la de P. vivax, el agente causante del paludismo de tres días, cuya distribución está determinada por fronteras geográficas.
El alcance de la malaria tropical es menor porque P. falciparum requiere temperaturas más altas para desarrollarse. Está limitado a 45° - 50° N. w. y 20° S. w. África es el foco mundial de malaria tropical.
El segundo lugar en distribución en África lo ocupa la malaria de cuatro días, cuyo rango alcanza los 53° N. w. y 29° S. w. y que tiene un carácter focal y anidado.
P. ovale se encuentra principalmente en los países de África occidental y central y en algunas islas de Oceanía (Nueva Guinea, Filipinas, Tailandia, etc.).
En Ucrania, la malaria ha sido prácticamente eliminada y se registran principalmente malaria importada y casos aislados de infección local secundaria a infecciones importadas.
La malaria llega al territorio de Ucrania desde países tropicales y desde países vecinos: Azerbaiyán y Tayikistán, donde existen focos residuales.
La mayor parte de los casos importados es la malaria de tres días, que es la más peligrosa por la posible transmisión por mosquitos sensibles a este tipo de patógeno. En segundo lugar está la importación de malaria tropical, la más grave clínicamente, pero menos peligrosa epidemiológicamente, ya que los mosquitos ucranianos no son sensibles al P. falciparum importado de África.
Se registran casos de importación con una causa de infección desconocida: malaria "aeroportuaria", "equipaje", "accidental", "transfusión".
La Oficina Europea de la OMS, debido a la inestabilidad política y económica en el mundo, el aumento de la migración y la implementación de proyectos de riego a gran escala, identifica la malaria como un problema prioritario debido a la posibilidad de un retorno de la infección.
Bajo la influencia de estos factores, es posible la formación de nuevos focos de malaria, es decir, asentamientos con reservorios anofelógenos adyacentes.
Según la clasificación de la OMS, existen 5 tipos de focos de malaria:
pseudofoco: presencia de casos importados, pero no existen condiciones para la transmisión de malaria;
potencial: la presencia de casos importados y existen condiciones para la transmisión de la malaria;
novedad activa: aparición de casos de infección local, se ha producido transmisión de malaria;
activo persistente: la presencia de casos de infección local durante tres años o más sin interrupción de la transmisión;
inactivo: la transmisión de la malaria ha cesado, no ha habido casos de infección local en los últimos dos años.
Un indicador de la intensidad del riesgo de infección por malaria según la clasificación de la OMS es el índice esplénico en niños de 2 a 9 años. Según esta clasificación, existen 4 grados de endemicidad:
1. Hipoendemia - índice esplénico en niños de 2 a 9 años hasta un 10%.
2. Mesoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es del 11 al 50%.
3. Hiperendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años es superior al 50% y alto en adultos.
4. Holoendemia: el índice esplénico en niños de 2 a 9 años está constantemente por encima del 50%, el índice esplénico en adultos es bajo (tipo africano) o alto (tipo Nueva Guinea).
Patogenia (¿qué sucede?) durante la malaria:
Según el método de infección, se distinguen la malaria por esporozoítos y esquizontes. Infección por esporozoitos- Se trata de una infección natural a través de un mosquito, con cuya saliva los esporozoitos penetran en el cuerpo humano. En este caso, el patógeno pasa a través del tejido (en los hepatocitos) y luego de las fases de eritrocitos de la esquizogonia.
malaria esquizonte es causada por la introducción de esquizontes ya preparados en la sangre humana (hemoterapia, malaria con jeringa), por lo tanto, a diferencia de la infección por esporozoitos, no existe una fase tisular que determine las características de la clínica y el tratamiento de esta forma de la enfermedad.
La causa directa de los ataques de malaria es la entrada en la sangre durante la desintegración de las mórulas de merozoitos, que son proteínas extrañas, pigmento de la malaria, hemoglobina, sales de potasio y restos de glóbulos rojos, que cambian la reactividad específica del cuerpo. y, actuando sobre el centro regulador de calor, provocan una reacción de temperatura. El desarrollo de un ataque de fiebre en cada caso depende no sólo de la dosis del patógeno (“umbral pirógeno”), sino también de la reactividad del cuerpo humano. La alternancia de ataques de fiebre característicos de la malaria se debe a la duración y la ciclicidad de la esquizogonia de eritrocitos de la generación líder de plasmodios de una especie en particular.
Las sustancias extrañas que circulan por la sangre irritan las células reticulares del bazo y del hígado, provocando su hiperplasia y, durante un largo período de tiempo, la proliferación del tejido conectivo. El aumento del suministro de sangre a estos órganos provoca su agrandamiento y dolor.
La sensibilización del cuerpo por una proteína extraña y el desarrollo de reacciones autoinmunopatológicas son importantes en la patogénesis de la malaria. Las causas de la anemia son la descomposición de los glóbulos rojos durante la esquizogonia de eritrocitos, la hemólisis como resultado de la formación de autoanticuerpos y el aumento de la fagocitosis de los glóbulos rojos del sistema reticuloendotelial del bazo.
Las recaídas son típicas de la malaria. El motivo de las recaídas a corto plazo en los primeros 3 meses después del final de los síntomas agudos primarios es la persistencia de algunos esquizontes de eritrocitos que, debido a una disminución de la inmunidad, comienzan a multiplicarse activamente nuevamente. Las recaídas tardías o distantes, características de la malaria terciana y ovalada (después de 6 a 14 meses), se asocian con la finalización del desarrollo de bradisporozoítos.
Síntomas de la malaria:
Todas las manifestaciones clínicas de la malaria están asociadas únicamente con la esquizogonia de eritrocitos.
Hay 4 tipos de malaria: malaria de tres días, ovalada, de cuatro días y tropical.
Cada forma de especie tiene sus propias características. Sin embargo, son típicos los ataques de fiebre, esplenohepatomegalia y anemia.
La malaria es una infección policíclica, durante su curso hay 4 períodos: el período de incubación (latente primaria), las manifestaciones agudas primarias, el período latente secundario y el período de recaída. La duración del período de incubación depende del tipo y cepa del patógeno. Al final del período de incubación, aparecen síntomas: presagios, pródromos: fatiga, dolor muscular, dolor de cabeza, escalofríos, etc. El segundo período se caracteriza por ataques repetidos de fiebre, para los cuales un desarrollo por etapas típico es un cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. Durante un escalofrío que dura desde 30 minutos. Hasta 2 a 3 horas, la temperatura corporal aumenta, el paciente no puede calentarse, las extremidades están cianóticas y frías, el pulso es rápido, la respiración es superficial y la presión arterial aumenta. Al final de este período, el paciente se calienta, la temperatura alcanza los 39 - 41 ° C, comienza un período de calor: la cara se enrojece, la piel se calienta y se seca, el paciente está excitado, inquieto, dolores de cabeza, delirio, Se notan confusión y, a veces, convulsiones. Al final de este período, la temperatura desciende rápidamente, lo que se acompaña de sudoración profusa. El paciente se calma, se duerme y comienza un período de apirexia. Sin embargo, luego los ataques se repiten con cierta ciclicidad, dependiendo del tipo de patógeno. En algunos casos, la fiebre inicial (inicial) es irregular o constante.
En el contexto de los ataques, el bazo y el hígado aumentan, se desarrolla anemia, todos los sistemas del cuerpo sufren: cardiovascular (trastornos distróficos del miocardio), nervioso (neuralgia, neuritis, sudoración, escalofríos, migrañas), genitourinario (síntomas de nefritis), hematopoyético (hipocrómico). anemia, leucopenia, neutropenia, linfomonocitosis, trombocitopenia), etc. Después de 10 a 12 o más ataques, la infección cede gradualmente y comienza un período de latencia secundario. Si el tratamiento es incorrecto o ineficaz, se producen recaídas inmediatas (3 meses), tardías o distantes (6-9 meses) después de varias semanas o meses.
Paludismo de tres días. Duración del período de incubación: mínimo - 10 - 20 días, para infección por bradisporozoítos - 6 - 12 o más meses.
Son característicos los fenómenos prodrómicos al final de la incubación. Unos días antes del inicio de los ataques aparecen escalofríos, dolor de cabeza, lumbalgia, fatiga y náuseas. La enfermedad comienza de forma aguda. Durante los primeros 5 a 7 días, la fiebre puede ser de naturaleza irregular (inicial), luego se desarrolla un tipo de fiebre intermitente con una alternancia típica de ataques cada dos días. Un ataque se caracteriza por un claro cambio en las etapas de escalofríos, calor y sudor. El período de celo dura de 2 a 6 horas, con menos frecuencia 12 horas y se reemplaza por un período de sudoración. Los ataques suelen ocurrir en la primera mitad del día. El bazo y el hígado aumentan de tamaño después de 2-3 paroxismos de temperatura y son sensibles a la palpación. A las 2-3 semanas, se desarrolla anemia moderada. Esta forma de especie se caracteriza por recaídas cercanas y distantes. La duración total de la enfermedad es de 2 a 3 años.
óvalo de malaria. En muchas características clínicas y patogénicas es similar a la malaria terciana, pero se diferencia en un curso más leve. El período mínimo de incubación es de 11 días, puede ocurrir una incubación a largo plazo, como ocurre con una incubación de tres días: 6 - 12 - 18 meses; El plazo de incubación se conoce por las publicaciones: 52 meses.
Los ataques de fiebre ocurren cada dos días y, a diferencia de la malaria de 3 días, ocurren principalmente por la noche. Son posibles recaídas tempranas y distantes. La duración de la enfermedad es de 3 a 4 años (en algunos casos hasta 8 años).
Paludismo tropical. La duración mínima del período de incubación es de 7 días, fluctuaciones de hasta 10 a 16 días. Son característicos los fenómenos prodrómicos al final del período de incubación: malestar, fatiga, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones, náuseas, pérdida de apetito, sensación de escalofríos. La fiebre inicial es de carácter constante o irregular, fiebre inicial. Los pacientes con malaria tropical a menudo no presentan los síntomas típicos de un ataque: ningún escalofrío o escalofríos leves, el período febril dura hasta 30 a 40 horas, la temperatura desciende sin sudoración repentina, los dolores musculares y articulares son pronunciados. Se notan fenómenos cerebrales: dolor de cabeza, confusión, insomnio, convulsiones, a menudo se desarrolla hepatitis con colemia, surgen signos de patología respiratoria (bronquitis, bronconeumonía); con frecuencia se expresa el síndrome abdominal (el dolor en el abdomen, la náusea, el vómito, la diarrea); La función renal está alterada.
Tal variedad de síntomas orgánicos dificulta el diagnóstico y provoca diagnósticos erróneos.
La duración de la malaria tropical es de 6 meses. hasta 1 año.
coma palúdico- La patología cerebral en la malaria tropical se caracteriza por un desarrollo rápido, rápido, a veces ultrarrápido y un pronóstico severo. Durante su curso se distinguen tres periodos: somnolencia, estupor y coma profundo, cuya tasa de mortalidad se acerca al 100%.
A menudo, la patología cerebral se ve agravada por insuficiencia renal aguda.
La fiebre hemoglobinúrica, patogénicamente asociada con hemólisis intravascular, se caracteriza por un curso igualmente grave. Con mayor frecuencia, se desarrolla en personas con enzimopenia determinada genéticamente (deficiencia de la enzima G-6-PD) mientras toman medicamentos antipalúdicos. Puede provocar la muerte del paciente por anuria debido al desarrollo de insuficiencia renal aguda.
La forma fría de malaria tropical es menos común y se caracteriza por un curso similar al del cólera.
malaria mixta.
En áreas endémicas de malaria, se produce infección simultánea con varias especies de Plasmodium. Esto conduce a un curso atípico de la enfermedad y dificulta el diagnóstico.
Malaria en niños.
En los países endémicos de malaria, la malaria es una de las causas de la alta mortalidad entre los niños.
Los niños menores de 6 meses nacidos de mujeres inmunes en estas zonas adquieren inmunidad pasiva y muy raramente enferman de malaria. La enfermedad más grave, a menudo con desenlace mortal, se presenta en niños de 6 meses o más. hasta 4 - 5 años. Las manifestaciones clínicas en niños de esta edad son únicas. A menudo, el síntoma más llamativo, el paroxismo palúdico, está ausente. Al mismo tiempo, se observan síntomas como convulsiones, vómitos, diarrea, dolor abdominal, no hay escalofríos al comienzo del paroxismo ni sudoración al final.
En la piel aparecen erupciones en forma de hemorragias y elementos manchados. La anemia aumenta rápidamente.
En los niños de grupos de mayor edad, la malaria suele progresar de la misma manera que en los adultos.
Malaria en mujeres embarazadas.
La infección por malaria tiene un efecto muy adverso sobre el curso y el resultado del embarazo. Puede provocar aborto, parto prematuro, eclampsia en el embarazo y muerte.
Malaria vacunal (esquizonte).
Esta malaria puede ser causada por cualquier especie de malaria humana, pero la especie predominante es P. malariae.
En los últimos años, el método de la piroterapia se utilizaba para tratar a pacientes con esquizofrenia y neurosífilis, infectándolos con malaria mediante la inyección de sangre de un paciente con malaria. Esta es la llamada malaria terapéutica.
Actualmente, dependiendo de las condiciones de infección con sangre infectada con Plasmodium, se aíslan la malaria por transfusión de sangre y jeringa. La literatura describe casos de malaria accidental: infección ocupacional del personal médico y de laboratorio, así como casos de infección de receptores de trasplantes de órganos.
La viabilidad del Plasmodium en la sangre de los donantes a 4°C alcanza entre 7 y 10 días.
Cabe señalar que la malaria postransfusión también puede ser grave y, en ausencia de un tratamiento oportuno, tener un resultado desfavorable. Diagnosticarlo es difícil principalmente debido a que el médico no asume la posibilidad de una infección por malaria adquirida en el hospital.
El aumento de los casos de malaria esquizontosa se asocia actualmente con la propagación de la drogadicción.
Al tratar a estos pacientes, no es necesario prescribir esquizonticidas tisulares. Una de las formas de malaria esquizontosa es una infección congénita, es decir, la infección del feto durante el desarrollo intrauterino (por vía transplacentaria si la placenta está dañada) o durante el parto.
Inmunidad en la malaria.
En el proceso de evolución, el ser humano ha desarrollado diferentes mecanismos de resistencia a la malaria:
1. inmunidad innata asociada a factores genéticos;
2. activo adquirido;
3. inmunidad pasiva adquirida.
Inmunidad activa adquirida causada por una infección pasada. Se asocia con reestructuración humoral, producción de anticuerpos y aumento del nivel de inmunoglobulinas séricas. Sólo una pequeña porción de los anticuerpos desempeña un papel protector; además, los anticuerpos se producen sólo contra los estadios de eritrocitos (OMS, 1977). La inmunidad es inestable, desaparece rápidamente una vez que el cuerpo se libera del patógeno y es específica de cada especie y cepa. Uno de los factores esenciales de la inmunidad es la fagocitosis.
Los intentos de crear inmunidad activa adquirida artificial mediante el uso de vacunas siguen siendo importantes. Se ha demostrado la posibilidad de crear inmunidad como resultado de la vacunación con esporozoitos atenuados. Así, la inmunización de personas con esporozoítos irradiados las protegió de la infección durante 3 a 6 meses. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).
Se ha intentado crear vacunas antipalúdicas de merozoitos y gaméticas, así como una vacuna sintética multiespecie propuesta por inmunólogos colombianos (1987).
Complicaciones de la malaria: coma palúdico, rotura esplénica, fiebre hemoglobinúrica.
Diagnóstico de malaria:
Diagnóstico de malaria se basa en un análisis de las manifestaciones clínicas de la enfermedad, datos epidemiológicos y de historia geográfica y se confirma mediante los resultados de análisis de sangre de laboratorio.
El diagnóstico final de una forma específica de infección por malaria se basa en los resultados de análisis de sangre de laboratorio.
Con el régimen de investigación recomendado por la OMS para exámenes masivos, es necesario examinar cuidadosamente 100 campos de visión en una gota espesa. Estudie dos gotas espesas durante 2,5 minutos. por cada uno es más eficaz que examinar una gota espesa durante 5 minutos. Cuando se detectan plasmodios de malaria en los primeros campos de visión, la visualización de las diapositivas no se detiene hasta que se hayan visto 100 campos de visión, para no pasar por alto una posible infección mixta.
Si se detectan signos indirectos de infección por malaria en un paciente (permanencia en una zona de malaria, anemia hipocrómica, presencia de pigmentofagos en la sangre: monocitos con grumos de pigmento de malaria casi negro en el citoplasma), es necesario examinar el tejido grueso. deje caer con más cuidado y no dos, sino una serie: 4 - 6 en una inyección. Además, si el resultado es negativo en casos sospechosos, se recomienda realizar extracciones de sangre repetidamente (4-6 veces al día) durante 2-3 días.
La respuesta de laboratorio indica el nombre latino del patógeno, el nombre genérico Plasmodium se abrevia como "P", el nombre de la especie no se abrevia, así como la etapa de desarrollo del patógeno (necesaria cuando se detecta P. falciparum).
Para controlar la eficacia del tratamiento e identificar la posible resistencia del patógeno a los fármacos antipalúdicos utilizados, se cuenta el número de plasmodios.
La detección de trofozoitos y esquizontes maduros (mórulas) en la sangre periférica en la malaria tropical indica un curso maligno de la enfermedad, que el laboratorio debe informar urgentemente al médico tratante.
Los primeros han encontrado un mayor uso en la práctica. Más a menudo que otros sistemas de prueba, se utiliza la reacción de inmunofluorescencia indirecta (IDIF). Se utilizan frotis y gotas de sangre con una gran cantidad de esquizontes como antígeno para diagnosticar la malaria de tres y cuatro días.
Para diagnosticar la malaria tropical, el antígeno se prepara a partir de un cultivo in vitro de P. falciparum, ya que la mayoría de los pacientes no tienen esquizontes en la sangre periférica. Por ello, para el diagnóstico de la malaria tropical, la empresa francesa BioMerieux produce un kit comercial especial.
Las dificultades para obtener el antígeno (de la sangre del paciente o de un cultivo in vitro), así como la sensibilidad insuficiente, dificultan la introducción del NRIF en la práctica.
Se han desarrollado nuevos métodos para diagnosticar la malaria basándose en sueros inmunoenzimáticos luminiscentes, así como en el uso de anticuerpos monoclonales.
El sistema de prueba inmunoabsorbente ligado a enzimas que utiliza antígenos solubles de malaria plasmodium (REMA o ELISA), como RNIF, se utiliza principalmente para estudios epidemiológicos.
Tratamiento de la malaria:
El fármaco más utilizado hoy en día para tratar la malaria, como antes, es la quinina. Fue reemplazada por la cloroquina durante un tiempo, pero recientemente la quinina ha vuelto a ganar popularidad. La razón de esto fue la aparición en Asia y luego extendida por África y otras partes del mundo, Plasmodium falciparum con una mutación de resistencia a la cloroquina.
Los extractos de la planta Artemisia annua (Artemisia annua), que contienen la sustancia artemisinina y sus análogos sintéticos, son muy eficaces, pero su producción es cara. Actualmente (2006) se estudian los efectos clínicos y la posibilidad de producir nuevos fármacos a base de artemisinina. Otro trabajo realizado por un equipo de investigadores franceses y sudafricanos desarrolló un grupo de nuevos fármacos conocidos como G25 y TE3, que se probaron con éxito en primates.
Aunque hay medicamentos contra la malaria disponibles en el mercado, la enfermedad representa una amenaza para las personas que viven en zonas endémicas donde no hay acceso adecuado a medicamentos eficaces. Según Médicos Sin Fronteras, el coste medio del tratamiento de una persona infectada con malaria en algunos países africanos es de sólo entre 0,25 y 2,40 dólares estadounidenses.
Prevención de la malaria:
Los métodos que se utilizan para prevenir la propagación de la enfermedad o para la protección en áreas donde la malaria es endémica incluyen medicamentos preventivos, control de mosquitos y preventivos contra las picaduras de mosquitos. Actualmente no existe ninguna vacuna contra la malaria, pero se están realizando investigaciones activas para crear una.
Medicamentos preventivos
Varios medicamentos utilizados para tratar la malaria también se pueden utilizar para la prevención. Por lo general, estos medicamentos se toman diaria o semanalmente en una dosis más baja que la del tratamiento. Los medicamentos preventivos suelen ser utilizados por personas que visitan zonas con riesgo de contraer malaria y la población local no los utiliza mucho debido al alto costo y los efectos secundarios de estos medicamentos.
Desde principios del siglo XVII, la quinina se utiliza con fines preventivos. La síntesis en el siglo XX de alternativas más eficaces como la quinacrina (acriquina), la cloroquina y la primaquina ha reducido el uso de la quinina. Con la aparición de una cepa de Plasmodium falciparum resistente a la cloroquina, la quinina ha regresado como tratamiento pero no como preventivo.
Destrucción de mosquitos
Los esfuerzos para controlar la malaria matando mosquitos han tenido éxito en algunas zonas. La malaria alguna vez fue común en los Estados Unidos y el sur de Europa, pero el drenaje de los pantanos y la mejora del saneamiento, junto con el control y el tratamiento de las personas infectadas, han hecho que estas áreas dejen de ser inseguras. Por ejemplo, en 2002 hubo 1.059 casos de malaria en los Estados Unidos, incluidas 8 muertes. Por otra parte, la malaria no ha sido erradicada en muchas partes del mundo, especialmente en los países en desarrollo; el problema está más extendido en África.
El DDT ha demostrado ser una sustancia química eficaz contra los mosquitos. Fue desarrollado durante la Segunda Guerra Mundial como el primer insecticida moderno. Primero se utilizó para combatir la malaria y luego se extendió a la agricultura. Con el tiempo, el control de plagas, en lugar de la erradicación de mosquitos, ha llegado a dominar el uso del DDT, especialmente en los países en desarrollo. A lo largo de la década de 1960, aumentaron las pruebas de los efectos negativos de su uso indebido, lo que finalmente llevó a la prohibición del DDT en muchos países en la década de 1970. Antes de esa época, su uso generalizado ya había provocado la aparición de poblaciones de mosquitos resistentes al DDT en muchas zonas. Pero ahora existe la perspectiva de un posible regreso del DDT. La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda ahora el uso de DDT contra la malaria en zonas endémicas. Además, se propone el uso de insecticidas alternativos en zonas donde los mosquitos son resistentes al DDT para controlar la evolución de la resistencia.
Mosquiteras y repelentes
Los mosquiteros ayudan a mantener a los mosquitos alejados de las personas y, por tanto, reducen significativamente el número de infecciones y la transmisión de la malaria. Los mosquiteros no son una barrera perfecta, por lo que a menudo se usan junto con un insecticida que se rocía para matar a los mosquitos antes de que atraviesen el mosquitero. Por tanto, los mosquiteros impregnados de insecticida son mucho más eficaces.
La ropa cubierta y los repelentes también son eficaces para la protección personal. Los repelentes se dividen en dos categorías: naturales y sintéticos. Los repelentes naturales comunes son los aceites esenciales de determinadas plantas.
Ejemplos de repelentes sintéticos:
DEET (ingrediente activo - dietiltoluamida) (inglés DEET, N,N-dietil-m-toluamina)
IR3535®
Bayrepel®
permetrina
mosquitos transgénicos
Se están considerando varias opciones para posibles modificaciones genéticas del genoma del mosquito. Un método potencial para controlar las poblaciones de mosquitos es el método de criar mosquitos estériles. Ahora se han logrado avances significativos hacia el desarrollo de un mosquito transgénico o modificado genéticamente que sea resistente a la malaria. En 2002, dos grupos de investigadores anunciaron ya el desarrollo de las primeras muestras de estos mosquitos.
¿A qué médicos debe contactar si tiene malaria?
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¿Tú? Es necesario tener mucho cuidado con su salud en general. La gente no presta suficiente atención. síntomas de enfermedades y no se dan cuenta de que estas enfermedades pueden poner en peligro la vida. Hay muchas enfermedades que al principio no se manifiestan en nuestro organismo, pero al final resulta que, lamentablemente, ya es demasiado tarde para tratarlas. Cada enfermedad tiene sus propios signos específicos, manifestaciones externas características, las llamadas síntomas de la enfermedad. Identificar los síntomas es el primer paso para diagnosticar enfermedades en general. Para ello, basta con hacerlo varias veces al año. ser examinado por un medico, para no sólo prevenir una terrible enfermedad, sino también mantener un espíritu sano en el cuerpo y el organismo en su conjunto.
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Casi 100 países con climas tropicales y subtropicales consideran que la malaria es el problema de salud más grave. La enfermedad representa un peligro tanto para los residentes de zonas de riesgo endémico como para los turistas que vienen de vacaciones a países cálidos.
Qué clase de enfermedad es esta
Los casos de infección notificados con más frecuencia se encuentran en África, el sudeste asiático y el Mediterráneo oriental. Cualquiera de estas regiones es peligrosa para personas con inmunodeficiencia, ancianos, mujeres embarazadas y niños pequeños. Todos ellos padecen una forma grave de la enfermedad y, debido a la malaria, corren un mayor riesgo de muerte, aborto espontáneo y muerte fetal.
El agente causante de la enfermedad es un organismo unicelular simple del género Plasmodium. Viene en 4 tipos. En este sentido, los expertos distinguen 4 formas de la enfermedad:
- Malaria ovalada. Esta es una enfermedad relativamente rara. Se encuentra en África occidental. La malaria ovalada representa aproximadamente el 1% de los casos. El agente causal es Plasmodium ovale.
- Formulario de cuatro días. Se considera raro (hasta el 7% de los casos). Es causada por Plasmodium malariae.
- Formulario de tres días. Es causada por Plasmodium vivax. La enfermedad causada por este patógeno está muy extendida en el mundo (hasta el 43% de los casos).
- Paludismo tropical. Esta forma es la más común (hasta el 50% de los casos). Su agente causal es Plasmodium falciparum.
¿Cómo se transmite la malaria?
La enfermedad puede presentarse en casi cualquier persona que viva o haya visitado zonas de riesgo endémico. Hay sólo algunas características:
- los pueblos indígenas de África occidental exhiben inmunidad congénita al Plasmodium vivax;
- Las personas con anemia falciforme toleran fácilmente la forma tropical de la enfermedad, que se considera la más peligrosa y progresa rápidamente si no se trata.
La malaria es causada por las hembras del mosquito Anopheles. Actúan como portadores de plasmodios. Los insectos transmiten patógenos de personas enfermas a personas sanas a través de sus picaduras. En el pasado se han registrado varios casos aislados de infección humana por especies zoonóticas de Plasmodium (Plasmodium knowlesi y Plasmodium cynomolgi). Estos patógenos fueron transmitidos a los humanos por mosquitos después de ser picados por monos enfermos.
En la malaria, el período de incubación depende del tipo de plasmodio que ingresó al cuerpo. El desarrollo más rápido de la enfermedad se observa en la forma tropical. Los primeros síntomas aparecen después de 8-16 días. El período de incubación de la forma de cuatro días oscila entre 3 y 6 semanas. Patógenos como Plasmodium vivax y Plasmodium ovale se caracterizan por la conservación de hipnozoitos latentes en el hígado. El período desde la infección hasta la activación puede oscilar entre 6 y 8 meses y 3 años.
Primeros signos y síntomas principales.
Fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, dolor muscular, debilidad muscular, tos, vómitos, dolor abdominal y diarrea son posibles signos clínicos. En ausencia de tratamiento, se observa una progresión negativa de la malaria, la enfermedad conduce a manifestaciones de insuficiencia de órganos individuales (insuficiencia renal aguda, edema pulmonar). Puede ocurrir coma y muerte.
De todos los síntomas, la fiebre merece especial atención. Si ocurre por razones desconocidas 7 días o más después del primer posible contacto con el patógeno, debe consultar inmediatamente a un médico. Es recomendable visitar a un especialista a más tardar 24 horas después de la aparición de los síntomas que indican malaria, ya que el tratamiento iniciado de manera oportuna reducirá o eliminará la probabilidad de muerte.
Una característica importante de la enfermedad es su curso paroxístico. En los primeros días, la fiebre no es del tipo adecuado (se observan fluctuaciones de temperatura a lo largo del día sin patrones). Dura de 1 a 3 días para la malaria ovalada y de tres días y de 5 a 6 días para la malaria tropical. Después de este período, el cuadro clínico adquiere la apariencia de paroxismos (ataques) típicos. Claramente tienen 3 fases: escalofríos, fiebre y sudoración. La duración de los ataques varía de 1 a 2 horas a 12 horas.
Los paroxismos se repiten después de 48 horas (con malaria tropical, de tres días y ovalada), o después de 72 horas (con la forma de la enfermedad de cuatro días). Entre ataques, el estado de los enfermos es satisfactorio. Después de 2-3 paroxismos de temperatura, el hígado y el bazo aumentan de tamaño. La anemia se desarrolla a partir de la segunda semana de la enfermedad.
Diagnostico y tratamiento
El medicamento contra la malaria se prescribe después de confirmar la presencia de la enfermedad. El diagnóstico incluye anamnesis y examen clínico. Los métodos de laboratorio son una parte obligatoria del mismo. Uno de ellos es microscópico. Durante su uso, se examinan los productos sanguíneos preparados mediante el método de "frotis fino" y "gota gruesa" y teñidos según Romanovsky-Giemsa. El método microscópico le permite confirmar o excluir la enfermedad, determinar el tipo de patógeno y la gravedad del proceso infeccioso.
Después de confirmar el diagnóstico, el médico piensa en cómo librar al paciente de la malaria. El tratamiento comienza en un entorno hospitalario. Incluye:
- uso de fármacos etiotrópicos (Daraprim, Delagil, etc.);
- realización de terapia patogénica (medicamentos recetados: prednisolona, korglykon, ácido ascórbico, multivitaminas).
Pronóstico y prevención
El pronóstico es favorable con el diagnóstico y tratamiento oportunos de la malaria no complicada. La recuperación completa se produce rápidamente. Las más peligrosas son las formas malignas de la enfermedad. La tasa de mortalidad causada por ellos es del 1%. Por ejemplo, en la forma cerebral (comatosa), se observan múltiples hemorragias en el tejido cerebral y las meninges. La enfermedad se manifiesta por intenso dolor de cabeza, náuseas, vómitos repetidos o repetidos, alteraciones y pérdida del conocimiento. La muerte se produce debido al aumento de la insuficiencia cardíaca y respiratoria.
Es posible evitar la enfermedad y sus consecuencias negativas porque se ha desarrollado la prevención de la malaria. Una de las medidas efectivas es el uso de medicamentos recetados para el tratamiento. Se recomienda que primero consulte con su médico sobre dicha profilaxis. Se prescriben medicamentos a aquellas personas que van a viajar a zonas endémicas. A la hora de elaborar un plan de prevención, el especialista tiene en cuenta:
- situación palúdica en la región, temporada de malaria, período de transmisión de la enfermedad (parte del año durante la cual los patógenos pueden transmitirse de los mosquitos a los humanos);
- duración prevista de la estancia en el territorio endémico;
- la presencia de intolerancia individual a las drogas.
Para reducir la probabilidad de desarrollar malaria, la prevención también incluye el uso de equipos de protección personal (mosquiteros, repelentes). Un papel importante lo juegan las medidas químicas, físicas, biológicas e hidráulicas que llevan a cabo los países a nivel estatal (llevar las fuentes de agua a condiciones sanitarias y técnicas adecuadas, nivelar las orillas, limpiar la vegetación, etc.). También se está desarrollando una vacuna que podría proteger al 100% de la infección.
