¿Qué es una hernia deslizante? Complicaciones de patología y pronóstico.

Las hernias deslizantes están cubiertas con una lámina de peritoneo en un solo lado. Es decir, a diferencia de las verdaderas hernias, las hernias deslizantes no tienen membranas adicionales que formen la creta herniaria.

De lo contrario, las hernias deslizantes no se diferencian de las hernias clásicas. Pueden ser arreglados o no arreglados.

hernia deslizante La abertura esofágica del diafragma se caracteriza por la formación de un saco herniario que consta de la parte superior del estómago.

Las razones de la aparición de cualquier hernia, y la hernia diafragmática deslizante del esófago no es una excepción, son solo dos factores:

1. Debilitar la barrera que mantiene los órganos internos dentro de su ubicación anatómica;
2. Un aumento de la presión interna de la cavidad en la que se encuentra el órgano, parte del cual es el contenido de la hernia.

Cuando los tejidos de barrera se debilitan, se forma un orificio herniario, a través del cual presión interna partes de órganos se “exprimen” más allá de los límites de la localización anatómica normal.

Cuando se forma una hernia deslizante debido a la contracción de los músculos del esófago, se llama tracción.

Si se produce una hernia debido al debilitamiento. tejido conectivo anillo tendinoso, el mecanismo de formación de la protuberancia herniaria es pulsante.

Una hernia esofágica deslizante de este tipo se forma en las siguientes condiciones del cuerpo:

1. Obesidad;
2. El embarazo;
3. Tumores abdominales.

Es decir, pulsante hernia axial La abertura esofágica del diafragma se forma con un aumento de la presión intraabdominal.

Un tipo separado de hernia diafragmática deslizante aparece cuando el esfínter esofágico es insuficiente.

También se ha identificado una forma especial, la hernia de hiato axial, las llamadas áreas adyacentes. Hernia diafragmática del feto, por ejemplo.

Independientemente del mecanismo de formación, una hernia de hiato deslizante tiene los mismos síntomas. Y se manifiestan en el desarrollo de esofagitis por reflujo.

La palabra "reflujo" en ruso significa "corriente inversa" o "reflujo de retorno". La esofagitis por reflujo se manifiesta por una inflamación del esófago (esofagitis), provocada por la irritación y el daño de las células de la mucosa por el ácido clorhídrico.

Como resultado, aparecen úlceras y grietas en la membrana mucosa, que provocan dolor.

Informe de personas que desarrollan una hernia de hiato axial dolor ardiente detrás del esternón, similar al corazón.

Al mismo tiempo duele en la región epigástrica y en ambos hipocondrios.

A menudo, el dolor se irradia a la cintura escapular izquierda y al antebrazo. Estos síntomas suelen ser engañosos y la persona cree que le duele el corazón. Además, toma medicamentos para la angina de pecho. Por supuesto, no traen alivio.

Cuando hay una hernia diafragmática deslizante del esófago, el síndrome de dolor aumenta cuando la posición del cuerpo cambia a horizontal. De pie y sentado se siente dolor contundente Al acostarse, empeora, obligándote a sentarte en la cama.

Al mismo tiempo, aparecen eructos, similares a la regurgitación del contenido del estómago, como en los bebés. La acidez de estómago me atormenta constantemente.

Si una hernia de hiato deslizante continúa progresando, la persona puede tener dificultades para tragar. Lesiones ulcerosas la membrana mucosa del esófago comienza a sangrar. El resultado es un vómito de color café.

Con menos frecuencia, cuando se corroe la pared de un vaso más grande que los capilares, se produce un sangrado más masivo. Luego el vómito se vuelve escarlata y las heces se vuelven oscuras.

Si sólo se dañan vasos pequeños, el sangrado oculto sólo puede detectarse indirectamente, mediante análisis de sangre. El sangrado constante, aunque sea en pequeñas porciones, provoca un estado de anemia.

Diagnóstico y tratamiento conservador de la hernia de hiato deslizante.

Para confirmar el diagnóstico, se realizan los siguientes métodos de investigación adicionales:

• Radiografía del esófago con solución de contraste;
• La fibra duonoscopia es un examen de las paredes del esófago y la parte inicial del estómago utilizando fibra óptica.

Utilizando métodos de investigación objetivos, es posible determinar la longitud del esófago y la expansión de su boca por encima del anillo fibroso.

La imagen de la membrana mucosa también es claramente visible, se ven defectos y úlceras.

Con un diagnóstico confirmado de hernia de hiato deslizante, el tratamiento se realiza de forma conservadora.

Aplicar drogas modernas, neutralizando el ácido clorhídrico y reduciendo su producción - inhibidores bomba de protones(grupo omeprazol), antiácidos que reducen el efecto agresivo del ácido clorhídrico (grupo almagel), procinéticos (ranitidina, domperidona).

Si el tamaño de la hernia es pequeño y se conserva la función del esfínter tratamiento conservador resulta exitoso, pero requiere regularidad.

Cada interrupción en la toma de medicamentos puede provocar esofagitis por reflujo de una gravedad aún mayor que antes del tratamiento.

Métodos de tratamiento quirúrgico de la hernia diafragmática deslizante.

Si se desarrolla una hernia axial complicada, sólo está indicado el tratamiento quirúrgico. En casos de sangrado, la cirugía se realiza de emergencia.

La operación se realiza bajo anestesia general utilizando instrumentos laparoscópicos.

Bajo control visual, el cirujano crea un anillo a partir de las paredes del estómago en forma de acoplamiento y lo “coloca” en el tubo esofágico. El manguito evita que el esófago se eleve hacia arriba y que el esfínter se relaje.

Como resultado, el reflujo desaparece y el contenido del estómago no ingresa al esófago.

Después de la operación, quedan en la piel tres pequeñas cicatrices, de hasta 10 mm de largo.
En el primer día periodo postoperatorio A los pacientes se les permite y anima a ponerse de pie. Puedes tomar. El segundo día se debe tomar comida líquida.

En ausencia de complicaciones, el alta hospitalaria se realiza al tercer día después de la cirugía. El certificado de incapacidad laboral se cierra en dos o tres semanas.

Prevención de la recurrencia de la hernia axial.

Nutrición para una hernia de hiato deslizante después Tratamiento quirúrgico prevé una dieta estricta úlcera péptica estómago durante el primer mes.

Luego, la dieta se vuelve más suave e incluye restricciones sobre los alimentos picantes y salados, así como sobre el alcohol. No se recomienda el agua carbonatada.

Seis meses después el paciente regresa a vida habitual, es decir, se levantan todas las restricciones dietéticas.

¿Qué es una hernia de hiato deslizante y cómo aparece? información real para las personas que enfrentan este problema. órganos persona saludable mantenido en posición por ligamentos. Si hay anomalías en la estructura de los músculos del diafragma, parte del esófago sobresale hacia la cavidad abdominal, provocando la formación de una hernia de hiato. Si el órgano no se mueve a lo largo de su eje, la protuberancia se llama deslizamiento.

En medicina, esta enfermedad se llama hernia errante. Su identificación presenta algunas dificultades, porque el esófago durante el examen puede estar en una posición fisiológica y cambios patologicos ocurren sólo bajo ciertas condiciones. El estómago a menudo penetra en el saco herniario; sus partes superiores permanecen por encima del nivel del diafragma.

Existen varios tipos de hernias errantes. Una protuberancia en la que su contenido está retenido mediante adherencias se llama fija. Una hernia flotante ocurre sólo cuando se adopta una determinada posición.

Causas de la enfermedad

En presencia de una pequeña hernia deslizante, el bienestar del paciente prácticamente no se deteriora. Los síntomas de la enfermedad son leves. Estos incluyen hipo frecuente, eructos y eructos, que aparecen como resultado de comer en exceso. Los síntomas de la enfermedad con una nutrición adecuada están prácticamente ausentes. Un saco herniario grande puede encarcelarse, causando dolor severo V región epigástrica, náuseas y vómitos, que rara vez van acompañados de liberación del contenido del estómago.

Las hernias deslizantes también se clasifican según el órgano que haya entrado en la cavidad de la protrusión. En las enfermedades gástricas, no solo se desplaza el esófago, sino también la parte superior del estómago. Con el esófago, solo el esófago sale al orificio de la hernia. Las protuberancias cardiofundales representan un prolapso del cardias y del fondo gástrico. Hay muchos factores que pueden conducir al desarrollo de una hernia deslizante:

1. Disminución del tono de los músculos y ligamentos del diafragma. Estos cambios patológicos a menudo ocurren en el cuerpo de una persona mayor y en personas con músculos abdominales débiles y no entrenados.
2. Lesiones en el pecho y Área abdominal. Daños varios Los diafragmas pueden provocar la formación de una hernia de hiato.
3. Aumento de la presión intraabdominal. Sucede de repente (alto ejercicio físico, embarazo, parto difícil y lesiones), y gradual ( aumento de la formación de gas, comer en exceso, estreñimiento).
4. Malformaciones congénitas de la estructura de los órganos digestivos: estómago torácico.
5. Curso prolongado de úlcera péptica, acompañado de cicatrización del tejido.

Las enfermedades que alteran la motilidad del esófago y el estómago (pancreatitis, colecistitis, úlceras) también pueden contribuir al desarrollo de una hernia. Las alteraciones en la formación del tejido conectivo son otra causa de protrusión.

Cuadro clínico de la enfermedad.

La acidez de estómago es el síntoma principal de una hernia de hiato. Se intensifica al acostarse o al usar gran cantidad alimento. La causa de la acidez de estómago es el reflujo gastroesofágico, el reflujo del jugo gástrico y los alimentos semidigeridos. La sensación de un nudo en la garganta al comer y el dolor detrás del esternón son síntomas no menos comunes de una hernia deslizante. La disfagia en presencia de una gran protuberancia ocurre incluso cuando una persona ingiere alimentos semilíquidos y agua. La aparición del síntoma está asociada a la etapa en la que se produce el proceso inflamatorio o se forman adherencias.

La aparición de problemas al tragar también puede explicarse por la posición incorrecta de los órganos. Los eructos de aire y la regurgitación de alimentos son causados ​​por el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago, especialmente si una persona se acuesta inmediatamente después de comer. Síntomas similares También puede estar asociado con una disminución del tono cardíaco. A menudo, el paciente siente una sensación de plenitud en la región epigástrica, lo que lo obliga a eructar por sí solo, después de lo cual la condición mejora.

La aparición de hipo contribuye a la derrota. nervio vago. Los ataques ocurren raramente y pueden durar desde varias horas hasta un mes. La hernia de hiato también presenta síntomas inusuales que complican significativamente el diagnóstico. Una persona recibe tratamiento sin éxito por otras enfermedades, sin darse cuenta de que los órganos digestivos están desplazados. La hernia aumenta de tamaño, provocando procesos inflamatorios y otras complicaciones. Se considera que el más peligroso es la infracción de contenidos. Los síntomas de una hernia complicada se manifiestan como dolor agudo en la región epigástrica, náuseas y vómitos. Las masas semidigeridas suelen contener mezclas de sangre y bilis.

Diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.

El examen del paciente comienza con un examen e interrogatorio, durante el cual el médico analiza los síntomas de la enfermedad y determina su dependencia de la ingesta de alimentos. Examen de rayos x le permite evaluar la posición de los órganos digestivos. Es obligatorio realizar un FGDS: inserción de un tubo óptico en el esófago, con la ayuda del cual se examina. superficies internas. Un equipo especial registra los cambios en la acidez del jugo gástrico.

La eliminación de una hernia de hiato deslizante se puede realizar de varias formas. La terapia conservadora se basa en el uso. medicamentos. La hernia vagal es una indicación de cumplimiento dieta especial y realizar ejercicios destinados a fortalecer los músculos abdominales. Para las hernias de hiato pequeñas, el tratamiento se realiza según el mismo esquema que para el reflujo gastroesofágico.

La operación se prescribe si hay una gran protuberancia y un obstáculo para el movimiento normal. bolo de comida, reflujo frecuente del contenido del estómago hacia el esófago, insuficiencia cardíaca. Quirúrgicamente Se tratan las hernias propensas a estrangularse y formar adherencias. Cirugía de emergencia realizado en presencia de cambios inflamatorios en el esófago.

Existen varios tipos de procedimientos quirúrgicos que se utilizan para reparar una hernia deslizante. La operación se puede realizar abierta o laparoscópicamente. La técnica de Allison se utiliza junto con otras medidas terapéuticas, ya que no consigue eliminar por completo el reflujo gastroesofágico. Durante la operación, se realiza una incisión entre la séptima y la octava costilla, a través de la cual se sutura el orificio de la hernia.

La gastrocardiopexia implica fijación secciones superiores estómago hasta los ligamentos diafragmáticos a través de una abertura en la línea superior del abdomen. Para funduplicatura de Nissen parte superior El estómago se envuelve con un manguito que impide la liberación de contenido al esófago. Después de instalar este dispositivo, se le da al estómago. posicion correcta, se sutura el orificio herniario. El método Belsey se utiliza cuando la hernia alcanza un tamaño crítico, mientras que el fondo del estómago se sutura a la pared del esófago y el cardias se fija al diafragma.

Esta desviación es causada por la penetración de partes del estómago en el esternón debido al aumento de la abertura del esófago del diafragma. La norma es cuando el sistema de ligamentos de la abertura del diafragma es denso e impide el movimiento de los órganos inferiores.

Las causas de esta patología.

Factores que causan enfermedad similar, tienen un carácter variado. En la gran mayoría de los casos, la hernia de hiato ocurre en personas que han superado el umbral de los cincuenta años. Esto se debe al debilitamiento del sistema de ligamentos de la abertura esofágica. Especialmente susceptibles a esta enfermedad son las personas con estructura asténica.

Otras causas de esta enfermedad pueden incluir los siguientes factores:

1. aumento de la presión intrauterina debido al embarazo, varios tumores, excesivamente ataques frecuentes náuseas o tos intensa y persistente;
2. diversas enfermedades inflamatorias con forma crónica y que conllevan alteraciones de la peristalsis: úlceras de estómago, pancreatitis y otras enfermedades;
3. anomalías congénitas que resultan en un esófago acortado o posición incorrectaórganos digestivos.

En su mayor parte, los primeros signos de la enfermedad con una pequeña hernia son asintomáticos. El peligro de esta patología radica en la penetración de las secreciones gástricas en el esófago, provocando inflamación de las mucosas. lo mas consecuencia grave La hernia es un pellizco del esófago que causa dolor paroxístico agudo y alteración de la función de deglución.

La manifestación más peligrosa para la vida es la entrada constante de líquido gástrico en el esófago, que posteriormente corroe sus paredes y puede provocar formaciones malignas.

Para evitar tales consecuencias, es necesario someterse a un examen médico oportuno ante los primeros síntomas o predisposición genética a la enfermedad. Un diagnóstico oportuno facilitará la curación de la enfermedad sin causar daños graves al organismo.

Síntomas de la hernia diafragmática.

La hernia diafragmática tiene la suya. síntomas característicos:

• ataques de acidez de estómago después de comer, por la noche, al inclinar el cuerpo hacia adelante;
• dolores agudos que aparece detrás del esternón, a veces en el área debajo de las costillas;
• A veces hay dolores en la región cardíaca, que recuerdan a los síntomas. enfermedad coronaria sin embargo, desaparecen rápidamente después de tomar nitroglicerina;
• dolor doloroso por encima del proceso urinario del esternón;
• eructos frecuentes acompañado de contenido ácido del estómago;
• dificultad para pasar los alimentos a través del esófago, hipo constante.

Clasificación de la enfermedad.

La hernia esofágica se divide en dos tipos:

1. Hernia deslizante. Este tipo La enfermedad se caracteriza por la libre penetración de partes del estómago a través de la abertura del diafragma hacia cavidad torácica y regresando a su lugar. Fenómeno similar pronunciado al cambiar de posición del cuerpo. Sin embargo, existe una hernia fija que es incapaz de “volver” a su lugar. Este fenómeno puede deberse a su tamaño demasiado grande. Este tipo de enfermedad, que se presenta sin complicaciones, puede no provocar ningún síntoma.
2. Hernia axial. En este caso, la sección del esófago permanece en su lugar, pero el fondo del estómago o gran parte del mismo emerge a través de la gran abertura del diafragma. Esta posición del órgano puede tener lugar junto al esófago torácico. Esta ubicación provoca un desplazamiento del estómago hacia el esternón, que más tarde se conoció como "estómago torácico", y el esófago se acorta. esta patología considerado suficiente una ocurrencia rara. En la mayoría de los casos, el esófago se acorta debido a cambios en el tejido cicatricial.

Se divide en tres grados de severidad, que están determinados por el tamaño y volumen de la propia formación:

1. EN región torácica Solo entra una pequeña parte del esófago y el estómago, elevándose ligeramente, se ajusta firmemente al diafragma.
2. Partes del órgano caen en agujero diafragmático.
3. El fondo gástrico o su cuerpo termina en la cavidad torácica.

Métodos de diagnóstico

Debido a que una hernia puede ocurrir en combinación con muchas otras enfermedades, el diagnóstico de esta enfermedad puede complicarse debido a la similitud de los síntomas.

Para diagnosticar una hernia, los médicos utilizan siguientes métodos identificándolo:

• El aparato de rayos X está diseñado para estudiar la cavidad interna del cuerpo. Dado que el cuerpo tiene partes de diferentes densidades, se manifiestan de manera diferente en radiografía. Las partes más densas son los huesos, que se ven claramente en la imagen. Para identificar patologías de órganos, es necesario administrar un agente de contraste especial. Los órganos internos "iluminados" permiten determinar la presencia de patologías;
• Para determinar la calidad de la motilidad esofágica, se utiliza la manometría esofágica interna. Los alimentos que ingresan al esófago deben llegar a los órganos digestivos mediante contracciones musculares. Este procedimiento ayuda a identificar disfunciones del sistema muscular, determinar la calidad de la presión durante las contracciones y observar la amplitud de los movimientos. Para ello, se introduce a través de la nasofaringe una sonda con sensores que detectan la presión.

Tratamiento

Tratamiento de la hernia de hiato primeras etapas está sucediendo métodos conservadores. El objetivo del tratamiento es principalmente prevenir el GER (reflujo gastroesofágico) y aliviar los síntomas. Medicamentos que ayudan a corregir la motilidad esofágica, restaurando función gástrica, se utilizan con fines preventivos.

Para prevenir el desarrollo de la enfermedad en personas predispuestas a ella, existen las siguientes recomendaciones:

1. excluir de la dieta los alimentos que contengan grasas animales, fibra, bebidas carbonatadas, especias brillantes, etc.;
2. comer a intervalos cortos, en porciones pequeñas;
3. terminar de comer 2-3 horas antes de acostarse;
4. necesito deshacerme de malos hábitos: fumar, alcohol;
5. Trate de evitar aumentar la presión dentro de la cavidad abdominal.

Si la enfermedad es de naturaleza y manifestaciones graves y el tratamiento farmacológico no ayuda, entonces se requiere intervención quirúrgica. Dichas operaciones y el curso posterior del tratamiento requieren un registro obligatorio con un gastroenterólogo.

Nutrición adecuada para la hernia de hiato.

Si se descubre esta enfermedad, es necesario comenzar con medidas preventivas y procedimientos de curación. Uno de formas efectivas el tratamiento es comida especial. En hernia de diafragma Se prescribe una dieta para promover la recuperación. operación normal esófago.

Recoger los productos correctos, es necesario averiguar cuál de ellos puede provocar hinchazón y aumento de la formación de gases. Deberá excluir estos alimentos de su dieta. El objetivo de dicha nutrición es restablecer el funcionamiento normal del tracto gastrointestinal. Para elegir la dieta adecuada, es necesario consultar a su médico.

En caso de hernia, la nutrición debe cumplir con los siguientes requisitos:

• comidas fraccionadas;
• comer alimentos en porciones pequeñas;
• los productos deben estar bien procesados;
• la comida debe ser suave y ligera;
• excluir de la dieta los alimentos que causan aumento de acidez y requieren grandes cantidades de digestión.
• evite comer en exceso;
• inclusión en vida diaria gimnasia especial y ejercicio físico.

Para reducir la acidez del esófago, se recomienda beber. aguas alcalinas, en particular antes de acostarse. Al dormir, es mejor acostarse sobre el lado derecho, lo que reduce la penetración del ácido en el tracto esofágico. También se recomienda levantar la cabecera de la cama. Para ello, puede utilizar almohadas adicionales o colocar objetos sólidos debajo de las patas de la cama.

Hernia deslizante (abreviada SC) de la abertura alimentaria del diafragma enfermedad común entre los pacientes. El problema principal para los médicos es diagnosticarlo. Detección de la enfermedad. primeras etapas ayudará a curar al paciente sin cirugía, siempre que siga ciertas reglas.

Síntomas

Es posible que la anomalía en sí no presente síntomas pronunciados, ya que pueden ser similares a otras enfermedades del sistema digestivo.

Una hernia generalmente se diagnostica si examen completo órganos internos, a veces descubierto por casualidad . De manifestaciones clínicas Los pacientes experimentan:

• dolor cerca del estómago, posiblemente en el pecho, que aumentan después de comer, además de al estar acostado;
• acidez de estómago regular;
• regurgitación de contenidos gástricos;
• mal aliento;
• vómitos (generalmente por la mañana);
• malestar al tragar;
• aumento de la presión arterial;
• aliento fuerte.

¡Importante! El resultado de la detección tardía de una hernia conduce a la formación de úlceras en el tubo digestivo.

¿Cómo se manifiesta el KS?

La hernia se divide:

• a fijo;
• no arreglado.

En el primer caso se trata de un estómago que sobresale, el segundo no cambia de posición debido a aumentos repentinos de presión o cambios en la postura del paciente.

La figura muestra la penetración del diafragma gástrico (GHD)

En la imagen, la hernia ya no vuelve a su estado normal.

Ubicaciones hernia no reparada están cambiando, por esta razón a veces se le llama deambular. Se caracteriza por el hecho de que cuando una persona cambia su postura a horizontal, el estómago regresa. Esta forma de la enfermedad también necesita tratamiento.

La enfermedad se expresa por un aumento del dolor durante los cambios en la posición del cuerpo o actividad física. Es posible que hemorragia interna, estos últimos salen con vómito o heces. Esto sucede con más frecuencia cuando el esófago se lesiona y se forman úlceras.

Causas de la formación de hernia.

La enfermedad se adquiere como resultado de otros factores o puede ser congénita, las razones de esto son las siguientes.

Adquirido	Congénito
Daño al tronco nervioso. plexo cervical o la inflamación relaja los músculos del diafragma.	La enfermedad puede desarrollarse durante el embarazo intrauterino, cuando órgano digestivo desciende lentamente a la región peritoneal.
Un agrandamiento del diafragma puede deberse a: úlceras, colecistitis, gastritis.	Una etapa incompleta de formación de los músculos del diafragma, como resultado de lo cual se expande su apertura.
En la formación de la enfermedad pueden estar implicados: embarazo, estreñimiento, tabaquismo, estrés, por levantar objetos pesados.	La formación tardía de los canales, después del prolapso del estómago, conduce a la formación de un saco herniario.
Cambios relacionados con la edad.

Más a menudo, esta patología se trata sin cirugía, para ello es necesario cambiar algunos hábitos y luego seguir las recomendaciones de los médicos.

1. Lo primero que se elimina es el peso, que se convierte en un factor desencadenante de enfermedades.
2. La postura incorrecta y la falta de tono en los músculos del diafragma provocan deformaciones.
3. Si se sospecha o se diagnostica una hernia, es extremadamente importante evitar el esfuerzo excesivo debido al levantamiento de objetos pesados.
4. La permanencia prolongada en posición inclinada puede provocar el desplazamiento del estómago.
5. Para identificar una hernia, es necesario realizar un examen si surgen síntomas. tracto gastrointestinal, trate la gastritis y la ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico) de manera oportuna si se detectan.
6. Fisioterapia, nutrición apropiada reducir el riesgo de progresión de la enfermedad.
7. El dolor de la acidez de estómago se reduce si coloca una almohada dura debajo del pecho antes de acostarse y, al mismo tiempo, reduce el tamaño de las porciones de comida.
8. La natación tiene un efecto positivo en órganos respiratorios que ayudan a fortalecer los músculos del diafragma y prevenir el desarrollo formaciones herniarias. Por ello, se recomienda visitar la piscina 4 veces por semana, teniendo en cuenta una sesión de 30 minutos.

Cuando se requiere cirugía según los cirujanos

Los médicos han llegado a la conclusión de que la intervención quirúrgica para la hernia diafragmática está indicada solo en los casos más casos extremos cuando los resultados de otros métodos son impotentes. El peligro de la intervención quirúrgica lo proporcionan las complicaciones postoperatorias:

• divergencia de costura;
• inflamación;
• malestar al tragar
• formación de recaídas;
• desplazamiento de la malla de compresión;
• malestar en el área del pecho;
• sangrado;
• infección;
• falta de eructos;
• daño a órganos cercanos.

De los pacientes, al menos el 5% regresa a mesa de operaciones de nuevo.

El uso de anestesia también conlleva riesgos, entre los que se encuentran:

• una fuerte disminución de la frecuencia cardíaca, caída de la presión arterial;
• daño a los dientes o cuerdas vocales por los tubos utilizados;
• deterioro de la permeabilidad de las vías respiratorias;
• alergias.

En el 60-70% de los casos no se prescribe cirugía. Los cirujanos derivan a los pacientes a médicos generales para que reciban atención de apoyo.

Este video, de un programa popular, analiza la nutrición y el tratamiento de la hernia de hiato.

Si la cirugía es vital para un paciente, entonces, a pesar de las advertencias, el 95% de los casos dan un resultado exitoso.

¿En qué casos está indicada la cirugía?

Una hernia del diafragma a menudo se elimina sin intervención quirúrgica; está indicada solo en formas graves de esofagitis ( lesión inflamatoria mucosa esofágica), que no está irrigada tratamiento de drogas. De lo contrario, aparecen neoplasias en el esófago.

Período después de la cirugía

Después del procedimiento, que dura 2 horas, la persona permanece durante algún tiempo bajo la supervisión de los médicos. Si no hay complicaciones, el paciente es dado de alta, a veces al cabo de un día.

Palabras de despedida de los médicos durante período de recuperación la siguiente:

1. La actividad física está contraindicada para una persona.
2. Es importante que el paciente cumpla reglas dietéticas nutrición.

Las personas operadas, después de 4 horas de operación, hacen movimientos ligeros sin levantarse de la cama: darse vuelta, levantarse, doblar las extremidades. El segundo día consiste en la ingesta de alimentos líquidos, seguido de una dieta estricta durante al menos 60 días. Luego, se permite variar la dieta, pero no se puede violar el régimen suave durante seis meses. Seguir las recomendaciones ayudará al paciente a volver rápidamente a su vida normal, sin dietas ni medicamentos.

Ventajas y desventajas de la cirugía de Nissen y Toupet

Las operaciones de Nissen y Toupet se consideran métodos populares para tratar la hernia. La base es crear un brazalete alrededor. sección inferior esófago utilizando el fondo del estómago.

Se considera que la ventaja de este último tipo de cirugía plástica es un menor número de complicaciones en comparación con el método Nissen, tras lo cual pueden ocurrir lo siguiente:

• disfagia (alteración de la función de deglución);
• síndrome del ventrículo pequeño;
• estómago en cascada.

Se cree que la operación de Nissen, cuyo manguito envuelve el estómago alrededor del esófago 360°, es adecuada para pacientes con normal o aumento de la peristalsis del esófago. gente en lento o peristaltismo débil, está indicada una fundoplicatura de Toupet, rodeando el órgano 270 grados.

Precio Intervención quirúrgica Para regiones individuales Por ejemplo, algunas clínicas son diferentes. región de sverdlovsk Ofrecen realizar una fundoplicatura por 40 mil rublos. Las complicaciones durante las operaciones a menudo dependen de la profesionalidad del cirujano. Por esta razón, es necesario elegir un cirujano y una clínica después de estudiar primero la experiencia en la realización de dichos procedimientos.

Una hernia de hiato, con una atención cuidadosa y cuidadosa al régimen, la nutrición y el ejercicio, no requiere cirugía. Las restricciones que impone la hernia de hiato a una persona tienen como objetivo mejorar el bienestar, deshacerse de malos hábitos y dar alegría desde cosas y entornos simples y, a veces, infravalorados. Un mínimo de observación de las peculiaridades y cuidados del cuerpo devolverá la alegría y el confort cotidiano.

En pocas palabras: el artículo examina las causas de la enfermedad y ofrece recomendaciones para ayudar a tratarla sin Intervención quirúrgica. Se da la opinión de los cirujanos sobre los motivos de la cirugía. Se revisan los métodos utilizados por los cirujanos. Esperamos que esta información sea suficiente para evitar la intervención quirúrgica o, en circunstancias difíciles, elegir la opción más suave.

La hernia de hiato deslizante representa hasta el 90% de todos los casos. Peligro principal condición patológica– reflujo ácido crónico, que conduce a una degeneración maligna de la mucosa esofágica. La calidad de vida de un paciente con hernia de hiato se complica por una acidez estomacal debilitante. Tratamiento radical Tal vez método operativo. La terapia conservadora significa el uso de medicamentos para la acidez estomacal durante toda la vida.

¿Qué es una “hernia de hiato deslizante”?

Una hernia de hiato deslizante es un debilitamiento de los ligamentos, tendones, músculos del diafragma y el esófago que tiene curso crónico y aparece con la edad. Entre el esternón y la cavidad abdominal hay un separador en forma de un tabique muscular fuerte y móvil: el diafragma. La abertura por la que pasa el tubo esofágico está formada por un pequeño espacio (4 cm de diámetro) entre las cuerdas de los músculos diafragmáticos. En latín se llama hiato esófago. Por lo tanto, una hernia deslizante también se denomina hernia de hiato.

Cuando, por alguna razón, la abertura esofágica se expande y los ligamentos que sostienen el estómago y el esófago se debilitan, el esófago "cae" hacia la luz agrandada. La parte de abajo esófago, esfínter cardíaco, parte del estómago. Por tanto, se observa una hernia axial (también conocida como deslizamiento) si parte de los órganos del tracto gastrointestinal se desliza libremente desde la cavidad abdominal hacia el tórax.

El movimiento de la protuberancia herniaria puede ocurrir "hacia adelante y hacia atrás" cuando el paciente cambia de posición: inclinándose, saltando. tan esofágico hernia no fijada la abertura esofágica del diafragma se llama flotante, errante. Sucede que los órganos que se han deslizado hacia la cavidad torácica están firmemente fijados en la zona diafragmática. Esto da como resultado una hernia de hiato fija. Este tipo raro de hernia provoca complicaciones en forma de estrangulamiento y síntomas persistentes de malestar gastrointestinal.

Si se produce una protrusión patológica de la parte cardíaca del estómago, se produce una hernia cardíaca. La expulsión se ve facilitada por la diferencia de presión dentro de las cavidades. Cuanto más alto está en la cavidad abdominal, más sobresalen el estómago y el esófago hacia la cavidad torácica a través de la abertura esofágica agrandada.

Grados de hernias deslizantes.

Según el avance de los órganos abdominales hacia la cavidad torácica, se distinguen 3 grados de hernia de hiato axial:

1. Una hernia axial deslizante de primer grado ocurre cuando solo el fragmento abdominal del esófago cae a través de la abertura esofágica. El esfínter cardíaco se encuentra al nivel del diafragma. Con una hernia esofágica axial de grado 1, el estómago permanece en su lugar natural. Se eleva y presiona contra el diafragma.
2. La hernia de hiato de segundo grado se caracteriza por la penetración en la cavidad torácica de la parte abdominal del esófago. En la segunda etapa, la parte fúndica del estómago se eleva hasta el nivel diafragmático.
3. La hernia de hiato deslizante de tercer grado se distingue por la posición del segmento abdominal del esófago, el cardias y la mayor parte del estómago por encima de la membrana del diafragma. En casos especialmente graves de desplazamiento axial, incluso el antro del estómago y las asas del intestino delgado "se caen".

Las hernias deslizantes ocurren debido a degeneración relacionada con la edad tejido conectivo o como resultado de una exposición traumática. El tamaño de la hernia afecta la extensión y gravedad de los síntomas.

Síntomas de una hernia deslizante.

Los síntomas de la enfermedad dependen de los parámetros anatómicos de la anomalía, enfermedades concomitantes, edad del paciente. El HHS en etapa 1 es prácticamente asintomático y se manifiesta periódicamente como acidez de estómago y eructos. Una desviación se descubre accidentalmente, por ejemplo, en una radiografía del corazón o de los pulmones.

Una hernia de hiato axial se da a conocer por los siguientes signos:

• un tercio de los pacientes experimentan anomalías ritmo cardiaco, dolor en el área del corazón;
• El dolor de la región epigástrica sube por el esófago y puede irradiarse hacia la espalda entre los omóplatos. Menos comunes son los dolores de cintura similares a la pancreatitis;
• dolor sordo y moderado después de comer, levantar pesas, agacharse o realizar actividad física;
• Debido al cierre incompleto del cardias, el paciente siente acidez de estómago. empeora al agacharse, acostarse, después de comer y beber mucho. Complicado por enfermedad esofágica: esofagitis;
• eructos ácidos y regurgitación (regurgitación), que aparecen en posición acostada;
• durante el sueño, la almohada se moja debido al aumento de la secreción de saliva;
• dificultad para tragar y pasar alimentos;
• con una hernia fija, es posible que se produzcan alteraciones circulatorias y estancamiento de alimentos en el estómago;
• el reflujo ácido frecuente, el estancamiento de los alimentos provoca inflamación de la mucosa gástrica: gastritis;
• La progresión de la enfermedad se manifiesta por úlceras y erosiones del estómago. Si los vasos se ven afectados, se producen hemorragias y anemia;
• Hipo debido a la irritación del diafragma por una hernia.

Cuando al paciente le gusta cenar abundantemente antes de acostarse, durante la noche eructan fragmentos de comida en la nariz. Una persona se despierta de una tos sofocante y contiene la respiración: apnea.

Causas de las hernias deslizantes.

La hernia esofágica axial tiene una etiología congénita o adquirida. Factores congénitos– trastorno embrionario del desarrollo del diafragma. La detección de una hernia esofágica errante en un recién nacido es una indicación de cirugía urgente. El estado del bebé genera serias preocupaciones por su vida posterior. La formación anormal del músculo diafragmático se puede examinar durante un examen de ultrasonido prenatal.

Una hernia de hiato deslizante en un adulto se adquiere por varias razones:

• las personas mayores de 60 años, especialmente las mujeres, experimentan un debilitamiento del tono de los músculos y tendones relacionados con la edad que sujetan el esófago, el estómago y el diafragma. La abertura esofágica del diafragma se expande y los órganos del tracto gastrointestinal, privados de apoyo, se precipitan hacia la cavidad con una presión relativamente baja;
• La diferencia de presión en las cavidades contribuye al abultamiento del esófago y el estómago. La presión en la cavidad abdominal aumenta debido al bloqueo constante de los intestinos con heces, pudrición y fermentación de los alimentos con aumento de secreción gases;
• La formación de una hernia de hiato flotante es provocada por neoplasias del esófago, el estómago y los intestinos que bloquean la luz del órgano. La obstrucción también puede ocurrir debido a tono disminuido músculo liso, daño a los troncos nerviosos responsables del tracto gastrointestinal;
• enfermedades del sistema respiratorio acompañadas de largo plazo tos severa, debilitar los ligamentos diafragmáticos;
• actividades deportivas relacionadas con el levantamiento de pesas (halterofilia, levantamiento de pesas), entrenamiento músculos abdominales, así como trabajo físicamente extenuante;
• el exceso de peso crea un aumento presión intraabdominal, casi el 20% de las mujeres embarazadas “ganan” una hernia de hiato axial de diversos grados;
• inflamatorio procesos crónicos el esófago, el estómago, los intestinos, el hígado, la vesícula biliar y el páncreas son factores de riesgo de hernia.

Los adultos tienen debilidad congénita del tejido conectivo debido a mutación hereditaria genes.

Estos pacientes se distinguen por un físico asténico, una mala adaptación al estrés físico y mental y una mayor excitabilidad nerviosa. Caja torácica En forma de embudo o en quilla, la columna está deformada (escoliosis, cifosis, lordosis). Señales anomalías genéticas Se manifiestan claramente a partir de los 10 años y alcanzan su máximo desarrollo a los 15 años.

Diagnóstico de hernia de hiato

Los métodos para diagnosticar una hernia de hiato deslizante consisten en recopilar una anamnesis, establecer una cuadro clinico, examen instrumental y de hardware:

• El examen de rayos X con sulfato de bario se realiza en una posición lateral horizontal, vertical del paciente. El diagnóstico óptimo con contraste se realiza en la posición de Trendelenburg. Para ello, el paciente eleva la pelvis 40° con respecto a la cabeza. Si el estómago se prolapsa hacia la cavidad torácica, el sulfato de bario determina bien los contornos de la protuberancia herniaria. Dicho estudio está contraindicado en presencia de pus, sangre en la cavidad abdominal, tumores del tracto gastrointestinal;
• La fibrogastroduodenoscopia le permite evaluar el estado de la membrana mucosa del estómago, el esófago y el duodeno. Se detectan hiperemia, edema, ulceración y erosión. Se determina la capacidad de cierre;
• La pHmetría determina el grado reflujo ácido. Se lleva a cabo de dos maneras. En el primer método, la sonda se inserta en el estómago y se retira gradualmente. El valor de acidez se establece. diferentes departamentos esófago y estómago. El segundo método es la medición diaria del pH. Dura desde varias horas hasta varios días. Se inserta una sonda delgada a través de la nariz y no interfiere con la vida normal de una persona.

Una hernia esofágica deslizante se distingue de enfermedades cardiovasculares y pulmonares, pancreatitis, colecistitis y colelitiasis.

Tratamiento de la hernia de hiato deslizante.

tratamiento terapéutico

El tratamiento sin cirugía consiste en seguir dieta estricta y el uso permanente de medicamentos que reducen la acidez del estómago, mejoran la motilidad, alivian los espasmos y sedantes. Se aplican restricciones dietéticas al chocolate, las frutas cítricas, los tomates, las cebollas, el ajo y la menta. Es necesario excluir las bebidas carbonatadas dulces, el kvas, la cerveza, el champán, el café fuerte y el té. Medicamentos recetados del grupo del omeprazol, antiácidos que contienen aluminio y magnesio y enzimas digestivas.

Las tácticas terapéuticas conservadoras tienen importantes desventajas. Uso a largo plazo Los IBP (Omez, Losek, Pariet, Nexium) aumentan el riesgo de complicaciones en forma de complicaciones intestinales y gástricas, gastropatía y lesiones malignas del tracto gastrointestinal.

Cirugía

Una hernia de hiato deslizante solo se puede curar prontamente. Los enfoques para la eliminación quirúrgica del problema se determinan individualmente. La elección del método de tratamiento depende del tamaño del saco herniario y del orificio herniario, la presencia de estrangulamiento, sangrado y erosiones.

En el arsenal de los cirujanos, la clásica fundoplicatura de Nissen, modificada por Toupet, y la crurorrafia, una reducción de la apertura esofágica del diafragma a parámetros naturales.

Funduplicatura de Nissen

La operación canónica se realiza mediante acceso abierto o laparoscopia, dependiendo del tamaño de la hernia y de la puerta. El estómago se ajusta a su posición normal. El fondo del estómago se envuelve alrededor de la parte inferior del esófago dando una vuelta completa y se asegura con una sutura. Después de la operación, una manga ajustada en el lugar del esfínter cardíaco previene las manifestaciones naturales del cuerpo: eructos y vómitos. Esto impide que una persona viva plenamente.

operación toupet

La operación de Toupet modificada implica girar el estómago alrededor del esófago sólo 180-270°. La superficie anterior derecha del esófago permanece libre. La duración de la operación es de 2-3 horas, el acceso es abierto o mediante cinco pinchazos. pared abdominal. Se forma un manguito de unos 4 cm de largo y se restablece la conexión normal entre el esófago y el estómago. Se crea una barrera antirreflujo que evita que el contenido gástrico ácido irrite el esófago.

Este es el nombre de la operación para suturar la abertura esofágica del diafragma. La crurorrafia complementa la fundoplicatura y previene el desarrollo de prolapso recurrente. El método de operación más popular es Allison. El acceso es por la izquierda, entre 7-8 nervaduras. Las patas del diafragma se cosen con 3-5 suturas sueltas. Al final de la operación, se instala un tubo de drenaje para eliminar el exudado de la herida.

Una hernia de hiato deslizante puede ser congénita o adquirida con la edad. Síntomas principales – acidez estomacal constante, eructos agrios, dolor en el pecho. Diagnosticado por radiografía con agente de contraste. El tratamiento consiste en tomar neutralizadores de ácido o realizar una cirugía para restaurar la topografía, fisiología y anatomía normales de los órganos.

La información de nuestro sitio web es proporcionada por médicos calificados y tiene fines únicamente informativos. ¡No te automediques! ¡Asegúrate de consultar a un especialista!

Gastroenterólogo, profesor, médico. Ciencias Médicas. Prescribe diagnósticos y realiza tratamientos. Experto del grupo de estudio enfermedades inflamatorias. Autor de más de 300 artículos científicos.