Síndrome compartimental abdominal e hipertensión intraabdominal. La presión intraabdominal y el funcionamiento de los órganos internos.

La presión intraabdominal (IA) es la presión causada por los órganos y líquidos ubicados en la cavidad abdominal (AP). Reducido o aumento de tasa A menudo es un síntoma de alguna enfermedad que ocurre en el cuerpo del paciente. En nuestro artículo aprenderá por qué aumenta la presión intraabdominal, los síntomas y el tratamiento de esta enfermedad, así como las formas de medir sus indicadores.

Aumento de enfermedades venéreas

Normas y desviaciones.

El VD normal está por debajo de 10 unidades de centímetros. Si una persona decide medir su PA y el resultado se desvía más del valor estándar, esto puede considerarse como un signo de la presencia de algún tipo de proceso patologico.

En la medicina moderna, se utiliza la siguiente clasificación de indicadores (medidos en mmHg):

• primer grado – 12-15;
• segundo grado – 16-20;
• tercer grado – 21-25;
• cuarto grado – más de 25.

¡Importante! Es imposible determinar el indicador o “adivinarlo” en función de los síntomas que aparecen. Descubrir valor correcto VD, se deben realizar eventos especiales.

Etiología

Un aumento de la PA en un paciente puede ocurrir debido a:

• constipación crónica;
• aumento de la formación de gases en el tracto gastrointestinal;
• trastornos genéticos del tracto gastrointestinal;
• obstrucción intestinal;
• inflamación de los órganos de la EP;
• venas varicosas;
• necrosis pancreática (muerte del tejido pancreático como resultado de pancreatitis avanzada);
• trastornos de la microflora en los intestinos;
• obesidad;
• nutrición inadecuada.

Obesidad

El último punto requiere atención especial. Los indicadores de presión arterial inflados a menudo surgen debido al abuso por parte del paciente de productos que provocan una mayor formación de gases. Éstas incluyen:

• leche;
• todas las variedades de repollo y platos preparados con él;
• rábanos, legumbres, nueces;
• agua con gas y bebidas;
• alimentos grasos;
• Alimentos enlatados y encurtidos.

Bebidas carbonatadas

Además, la presión arterial alta a menudo ocurre debido a tos severa o actividad física excesiva. En tales casos, la enfermedad no presenta síntomas y no necesita tratamiento.

¡Nota! Está estrictamente prohibido determinar de forma independiente la causa del aumento de VD; esto solo debe realizarlo un especialista calificado.

Para esto él está en obligatorio lleva a cabo las medidas de diagnóstico requeridas.

Síntomas

Un ligero exceso de la norma VD generalmente no se manifiesta con ningún síntoma y no es un signo de una enfermedad grave.

Pero si los indicadores VD aumentan considerablemente, el paciente puede sufrir:

• sensación de estómago lleno y pesado;
• hinchazón;
• dolor sordo y doloroso;
• sensaciones espasmódicas en la EP;
• aumento de la presión arterial;
• vértigo;
• ataques de náuseas y vómitos;
• trastornos intestinales;
• ruidos en el estómago.

La manifestación clínica de la enfermedad no es específica, por lo que su etiología sólo puede determinarse mediante examen a fondo paciente.

Además de los síntomas generales, el paciente puede presentar signos específicos de la enfermedad, por lo que la VD comenzó a aumentar. En tales casos, debe comunicarse urgentemente asistencia calificada, ya que ignorar el problema o intentar solucionarlo de forma independiente puede afectar negativamente la salud del paciente y provocar su muerte.

Diagnóstico

Para determinar las razones que pueden reducir o aumentar los indicadores de VD, un especialista utiliza un examen de dos etapas. Veamos cada uno de ellos en detalle.

Primera etapa

Implica realizar un examen físico del paciente. Este procedimiento permite al médico conocer la siguiente información:

• cuándo aparecieron los primeros síntomas de la enfermedad en el paciente, cuánto duró la exacerbación, la frecuencia de aparición, qué podría provocar su desarrollo;
• si el paciente padecía una enfermedad gastroenterológica crónica o experimentaba Intervención quirúrgica en PA;
• la dieta y la ingesta de alimentos del paciente;
• si el paciente utiliza algún medicamento como automedicación para mejorar el bienestar.

Segunda fase

Después de comunicarse con el paciente, el médico lleva a cabo medidas de diagnóstico. La mayoría de las veces recurren a:

• análisis estándar ( investigación general sangre y orina);
• bioquímica sanguínea;
• examinar las heces en busca de sangre oculta;
• endoscopia;
• diagnóstico por ultrasonido de la EP;
• Radiografía del tracto gastrointestinal;
• CT o MRI de EP.

Ultrasonido

Para medir la VD, el médico puede utilizar un método quirúrgico o mínimamente invasivo. En total, la medicina moderna ha desarrollado varios métodos para realizar este estudio:

• usando un catéter de Foley. Medir de esta manera implica insertar un dispositivo en la vejiga. Los datos obtenidos son los más precisos;
• usando laparoscopia;
• utilizando la técnica de perfusión de agua.

Los dos últimos se consideran procedimientos quirúrgicos e implican el uso de sensores.

Una vez recibidos los resultados del diagnóstico, el especialista puede decir exactamente qué fenómeno podría cambiar la VD y qué metodos terapeuticos ayudará a reducirlo a niveles normales.

Tratamiento de la hipertensión intraabdominal (HAI)

La peculiaridad de las medidas terapéuticas está estrechamente relacionada con el factor que comenzó a aumentar la VD. El tratamiento puede ser conservador (el enfermo utiliza productos farmacéuticos especiales, observa restricciones dietéticas, realiza procedimientos fisioterapéuticos) o radical (cirugía).

¡Importante! En caso de que el DI supere los 25 mm. rt. Art., el paciente se somete urgentemente a una intervención quirúrgica mediante técnica abdominal.

Si la terapia con medicamentos es suficiente para que el paciente reduzca la VD, el especialista recurre al uso de:

• analgésico;
• sedante;
• relajante muscular;
• medicamentos que estabilizan la funcionalidad del tracto gastrointestinal;
• vitaminas y minerales.

La fisioterapia te permite:

• normalizar la relación agua-electrolitos;
• Estimular la diuresis y la micción.

Al paciente también se le puede instalar un enema o un tubo de drenaje.

El paciente tiene prohibido usar ropa ajustada y apretarse el cinturón de los pantalones, no se recomienda reclinarse en una cama o sofá.

Definitivamente debes ajustar tus actividades deportivas y eliminar por completo de tu entrenamiento los ejercicios que aumentan la presión intraabdominal:

• No se puede levantar una carga de más de 10 kilogramos;
• necesitas reducir la actividad física;
• Reducir la tensión muscular de la PA.

El paciente debe seguir estrictamente las siguientes recomendaciones dietéticas:

• excluir de Menú diario o al menos reducir el consumo de alimentos que aumentan la formación de gases;
• practicar el principio de comidas fraccionadas;
• beber al menos un litro y medio de agua limpia;
• Trate de comer alimentos en forma líquida o en puré.

A menudo, la HIA es consecuencia de la obesidad del paciente. En este caso, el médico prescribe al paciente. dieta terapéutica, selecciona un complejo ejercicios correctos, capaz de reducir los indicadores de VD y describe en detalle cómo se reduce la presión de su implementación.

¿Por qué se debe tratar la IBH?

La hipertensión intraabdominal (HAI) impide que muchos órganos ubicados dentro y adyacentes al peritoneo funcionen normalmente (en este caso, aumenta el riesgo de desarrollar insuficiencia orgánica múltiple (MOF)). Como resultado, una persona desarrolla el síndrome de IAH, un complejo de síntomas que se forman bajo la influencia de una presión arterial alta y se acompañan del desarrollo de MODS.

Paralelamente, el aumento de presión afecta negativamente:

• vena genital inferior y provoca una disminución del retorno venoso;
• diafragma: se mueve hacia el pecho. Como resultado, una persona experimenta una compresión mecánica del corazón. Esta violación Provoca presión de presión en el círculo pequeño. Además, la violación de la posición del diafragma aumenta el valor de la presión intratorácica. Esto tiene un impacto negativo en volumen corriente y capacidad pulmonar, biomecánica respiratoria. El paciente tiene un mayor riesgo de desarrollar enfermedades agudas. insuficiencia respiratoria;
• compresión del parénquima y vasos renales, así como fondo hormonal. Como resultado, una persona desarrolla una aguda insuficiencia renal, disminución de la filtración glomerular y anuria (con IAH superior a 30 mmHg);
• Compresión intestinal. Como resultado, altera la microcirculación y provoca trombosis. vasos pequeños, lesión isquémica pared intestinal, su hinchazón, complicada por acidosis intracelular. Estos condiciones patologicas provocar trasudación y exudación de líquido y un aumento del IAH;
• presión intracraneal (se observa un aumento) y presión de perfusión cerebral (disminuye).

Ignorar el AHI provoca la muerte del paciente.

PRESIÓN INTRAABDOMINAL- presión ejercida por los órganos y líquidos ubicados en la cavidad abdominal en su fondo y paredes. Vd en varios lugares La cavidad abdominal puede ser diferente en un momento dado. EN posición vertical puntuaciones más altas Las presiones se determinan a continuación: en la región hipogástrica. Hacia arriba, la presión disminuye: un poco por encima del ombligo se vuelve igual presión atmosférica, incluso mayor, en la región epigástrica, es negativa. V. d. depende de la tensión de los músculos abdominales, la presión del diafragma y el grado de llenado del tracto gastrointestinal. tracto, presencia de líquidos, gases (p. ej., con neumoperitoneo), neoplasias en la cavidad abdominal, posición del cuerpo. Entonces, V.d. en respiración tranquila Cambia poco: al inhalar, debido a la bajada del diafragma, aumenta en 1-2 mm Hg. Art., Disminuye al exhalar. Con exhalaciones forzadas, acompañadas de tensión en los músculos abdominales, V. d. puede aumentar simultáneamente. V. aumenta al toser y hacer esfuerzos (con dificultad para defecar o levantar objetos pesados). El aumento de V.D. puede ser la causa de divergencia de los músculos rectos del abdomen, formación de hernias, desplazamientos y prolapso del útero; un aumento de la presión arterial puede ir acompañado de cambios reflejos en la presión arterial (A. D. Sokolov, 1975). En posición lateral y especialmente en posición rodilla-codo, V. d. disminuye y en la mayoría de los casos se vuelve negativo. Mediciones de presión en órganos huecos(por ejemplo, en el recto, estómago, vejiga, etc.) dan una idea aproximada de V. d., ya que las paredes de estos órganos, al tener su propia tensión, pueden cambiar los indicadores de V. d.. En los animales se puede medir V.D., pinchazos pared abdominal un trocar conectado a un manómetro. Estas mediciones de V.D. también se realizaron en personas durante punciones terapéuticas. La evidencia radiológica de la influencia de V.D. en la hemodinámica de los órganos intraabdominales fue obtenida por V.K. Abramov y V.I. Koledinov (1967), quienes, con la venografía hepática, utilizando un aumento de V.D., obtuvieron un contraste más claro de los vasos, llenando las ramas 5-6 -th orden.

Bibliografía: Abramov V.K. y Koledinov V.I. Sobre la importancia de los cambios en la presión intraperitoneal e intrauterina durante la flebografía hepática, Vestn, rentgenol, i radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Sobre los cambios en la presión intraabdominal durante diferentes condiciones, Médico, volumen 9, n.º 12, pág. 223, N° 13, pág. 247, n° 14, pág. 264, 1888; Sokolov A.D. Sobre la participación de los receptores del peritoneo parietal y del corazón en los cambios reflejos de la presión arterial con un aumento de la presión intraperitoneal, Cardiología, v.15, n.º 8, p. 135, 1975; Anatomía quirúrgica vientre, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliografía; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arco. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereshchagin.

Cualquier presión "interna" en el cuerpo humano juega un papel muy importante. papel importante. Además de los problemas más comunes con el aumento presión arterial, sobre el aumento presión intraocular, aumentó presión intracraneal. Además, en Últimamente A menudo se incluye el concepto de aumento de la presión intraabdominal. El aumento de la presión intraabdominal como factor de riesgo es muy peligroso, ya que provoca complicación peligrosa como: síndrome compartimental, que provoca dificultades en el funcionamiento de todos los órganos y sistemas del cuerpo, también la hipertensión intraabdominal conduce a una translocación bacteriana sostenida del intestino grueso al sistema circulatorio.

¿Cómo puede aumentar la presión intraabdominal?

El aumento de la presión intraabdominal ocurre con mayor frecuencia como resultado de la acumulación de gases en los intestinos. Como resultado se produce un aumento persistente de gases. estancamiento, tanto para diversas patologías hereditarias y quirúrgicas graves, como para enfermedades más banales, como el estreñimiento, el síndrome del intestino irritable o la ingesta de alimentos que provocan la liberación activa de gases: repollo, rábanos, rábanos. Todo lo anterior juega como factor de riesgo de posibles complicaciones.

Diagnóstico mediante métodos invasivos.

El diagnóstico implica varios métodos para medir la presión intraabdominal. Básicamente, los métodos son quirúrgicos o bastante invasivos, lo que implica una intervención instrumental en el cuerpo humano. El cirujano coloca un sensor en el intestino grueso o en la cavidad abdominal, que detecta cualquier cambio. Este método utilizado en pacientes sometidos a una intervención quirúrgica de terceros en los órganos abdominales, es decir, medir la presión intraabdominal no es objetivo principal de estas operaciones, pero es sólo método adicional diagnóstico de complicaciones.

El segundo método menos invasivo consiste en colocar un sensor en la vejiga. El método es más sencillo de implementar, pero no menos informativo.

En recién nacidos y niños del primer año de vida, el aumento de la presión intraabdominal se mide utilizando tubo gástrico. La hipertensión abdominal en los recién nacidos, como factor de riesgo, es muy peligrosa, ya que provoca la translocación bacteriana y puede desencadenar mecanismos patológicos asociados con la alteración de los principales órganos y sistemas.

Aumento de la presión intraabdominal fuera del hospital.

La hipertensión intraabdominal no es un hecho particularmente agradable, incluso en gente sana. Cuando ocurre, una persona generalmente siente un dolor en el abdomen de naturaleza explosiva y es posible que se produzcan cambios rápidos en la ubicación del dolor. Para aclarar, estos síntomas son causados ​​por la acumulación de exceso de gases en los intestinos. Además, puede aparecer consecuencias desagradables en forma de liberación de gas. Todos estos síntomas en realidad indican la presencia de un problema. El aumento de la presión intraabdominal casi siempre acompaña a enfermedades como: síndrome del intestino irritable con predominio de tono disminuido vegetativo sistema nervioso, enfermedades inflamatorias intestinos, como la enfermedad de Crohn, varias colitis, incluso las hemorroides pueden ir acompañadas de este síntoma. Además de lo anterior, cabe agregar lo siguiente patología quirúrgica Cómo obstrucción intestinal. Incluso hay síntoma específico Nueva hinchazón de los intestinos, que se produce debido a hipertensión intraabdominal, el llamado síntoma del “Hospital Obukhov”

Aumento de la presión intraabdominal en niños.

Muy a menudo, los síntomas de la enfermedad anteriores pueden aparecer en niños. edad preescolar. El niño estará hinchado y preocupado por el dolor abdominal, además, este problema se puede diagnosticar colocando la mano sobre el estómago, determinando el grado de tensión en los músculos abdominales, y los ruidos y tensión de los intestinos, estos últimos pueden retumbar. bastante fuerte bajo tus dedos. En general, se debe tener mucho cuidado con el dolor abdominal en los niños, ya que puede actuar como un factor de riesgo de complicaciones quirúrgicas graves.

El alcohol como factor de riesgo de complicaciones en la hipertensión intraabdominal.

Según los resultados de los estudios, se ha demostrado que el consumo de bebidas alcohólicas, especialmente las elaboradas por fermentación, aumenta drásticamente la presión intraabdominal en personas con niveles ya elevados. Entonces, si siente los síntomas anteriores, el consejo urgente es abstenerse de beber bebidas alcohólicas, esto no mejorará su salud.

Métodos de tratamiento para la hipertensión intraabdominal.

En tratamiento hospitalario El método de control tiene como objetivo eliminar el exceso de acumulación de gases de los intestinos, esto se puede lograr mediante enemas terapéuticos especiales o instalando un tubo de salida de gases. En el tratamiento en el hogar, la forma más sencilla es utilizar decocciones de hierbas carminativas, también conviene seguir una dieta y no comer alimentos que provoquen una formación de gases particularmente grande. Asegúrese de comer sopas ligeras varias veces a la semana. A actividad física El organismo debe tratarse con precaución, ya que cualquier tipo de trabajo intenso desencadena mecanismos para la formación de un mayor metabolismo y catabolismo.

Conclusión

La medición de la presión intraabdominal es una dirección relativamente nueva en medicina. Sus pros y sus contras aún no están bien definidos, sin embargo, tanto la hipertensión persistente como la no persistente es un factor de riesgo bastante agravante de las enfermedades abdominales, al que, por supuesto, tanto los médicos como los pacientes deben prestar atención. Prestar atención a tu salud es clave buen nivel vida.

A los pacientes que periódicamente se quejan de malestar y dolor abdominal se les puede diagnosticar una presión intraabdominal demasiado baja o alta. Esta condición es peligrosa para la salud y la vida humana, ya que desestabiliza el trabajo. órganos internos. Tales desviaciones a menudo indican el desarrollo de un proceso patológico en el cuerpo. Por lo tanto, nunca se deben ignorar los síntomas que indican problemas con la presión intraabdominal.

La presión intraabdominal es la presión medida por los órganos y fluidos dentro de la cavidad abdominal. Su aumento conduce a la aparición de atípicos. cuadro clinico. Indican desarrollo trastornos patológicos en el trabajo ciertos órganos. Por lo tanto, si se detectan, es necesario consultar inmediatamente a un especialista para obtener ayuda médica.

Los médicos ofrecen varias formas comprobadas de medir la presión intraabdominal en humanos. Estos métodos permiten determinar con precisión si un paciente en particular padece trastornos de esta naturaleza.

Características y norma de presión intraabdominal.

Norma y niveles de aumento.

El aumento o disminución de la presión intraabdominal se determina comparando los valores actuales del paciente con la norma. En este último caso, deberán ser unidades inferiores a 10 cm. Si el resultado no es el mismo que la norma, entonces se considera una patología.

Para comprender con precisión qué valor de presión intraabdominal debe llamarse alto y cuál bajo, es necesario estudiar sus niveles de normal a condición crítica. Para ello se proponen las siguientes notaciones:

• Normal: menos de 10 mmHg. Arte.;
• Promedio – de 10 a 25 mm Hg. Arte.;
• Moderado: de 25 a 40 mm Hg. Arte.;
• Alto: más de 40 mm Hg. Arte.

Ningún médico puede determinar correctamente el aumento o disminución de la presión intraabdominal evaluando únicamente el cuadro clínico que se observa en el paciente. Para ello se debe utilizar métodos aceptados diagnóstico Sólo ellos ayudan a encontrar información precisa sobre estado actual salud humana.

Razones del aumento

A menudo, la causa del aumento de la PIA es la flatulencia.

Las preguntas sobre por qué una persona tiene problemas con la presión intraabdominal se responden mediante ciertas razones del desarrollo de la dolencia. En la mayoría de los casos, la culpa de este proceso es la acumulación excesiva de gases en la cavidad intestinal. La flatulencia crónica está directamente relacionada con la aparición de procesos estancados en esta zona.

Las siguientes condiciones pueden causar problemas con la presión intraabdominal:

1. Síndrome del intestino irritable, que se acompaña de disminución de la actividad región autónoma del sistema nervioso;
2. Obstrucción intestinal causada por cirugía o lesión cerrada barriga;
3. Estreñimiento constante;
4. Inflamación en los tejidos de los órganos. tracto gastrointestinal;
5. Necrosis pancreática;
6. Venas varicosas;
7. Consumo frecuente de alimentos que provocan aumento de la formación de gas en el sistema digestivo.

La condición patológica también puede ser una consecuencia. entrenamiento intenso, estornudos severos o toser.

Una persona puede tener un aumento de la presión intraabdominal si ha estado haciendo ejercicio. actividad física. Este factor natural, lo mismo que estornudar o toser. Incluso orinar puede provocar un aumento de este indicador.

Cualquier ejercicio físico de la gimnasia, que provoca tensión en la cavidad abdominal, provoca un aumento de presión en esta zona durante el entrenamiento. Este problema suele preocupar a hombres y mujeres que hacen ejercicio regularmente. gimnasios. Para evitar una exacerbación, es necesario dejar de levantar pesas de más de 10 kg y dejar de realizar ejercicios que aumenten la presión intraabdominal. Por regla general, están destinados a fortalecer esta área.

Todos los ejercicios abdominales aumentan la presión abdominal.

Síntomas de aumento de la presión intraabdominal.

La presión intraabdominal, o más bien su aumento o disminución, produce síntomas característicos de estas afecciones. Las desviaciones menores no suelen causar ningún inconveniente, por lo que son asintomáticas.

En la mayoría de los casos, el aumento o disminución de la presión intraabdominal se manifiesta con los siguientes signos:

• Sensación periódica de pesadez y plenitud en el estómago;
• Dolor doloroso;
• Hinchazón;
• Aumento de la presión arterial;
• Dolor tipo calambre en el abdomen;
• Ruidos en el estómago;
• Problemas con las deposiciones;
• Náuseas que se convierten en vómitos;
• Mareo.

El cuadro clínico del proceso patológico es inespecífico. Por eso es difícil de detectar sin diagnóstico.

No solo signos generales las dolencias indican problemas con la presión intraabdominal. Los síntomas pueden complementarse con otras afecciones que dependen de la causa subyacente del trastorno. Independientemente de los signos de enfermedad que atormenten a una persona, en cualquier caso no debe automedicarse. En tales situaciones, se requiere atención médica urgente.

Métodos de medición

La medición de la presión intraabdominal en una persona se realiza mediante varios métodos, que ofrecen medicina moderna. Para determinar la desviación en esta área, se requiere que el paciente se someta a una evaluación completa. examen de diagnóstico, que consta de dos etapas importantes.

Inicialmente, el especialista debe realizar un examen físico del paciente. Dado evento de diagnóstico permitirá al médico obtener la siguiente información sobre el estado de la persona:

• ¿Cuándo comenzaron a aparecer los síntomas de la enfermedad, cuál fue su duración y frecuencia? También es importante la información sobre lo que pudo haber contribuido a la aparición de los signos de la enfermedad;
• ¿Cuál es la dieta de una persona y su patrón de consumo de alimentos?
• ¿Existe una historia de enfermedades crónicas tracto gastrointestinal, si el paciente fue sometido a cirugía abdominal;
• ¿La persona está tomando algún medicamento que no haya sido recetado por un especialista?

Con base en estos datos, el médico podrá hacer suposiciones sobre por qué aumenta la presión abdominal del paciente. Esta información le permite comprender mejor el cuadro de la enfermedad. La siguiente etapa del examen también ayuda a determinar el aumento de la presión intraabdominal. Consta de una serie de medidas de diagnóstico:

• Pruebas de laboratorio necesarias para controlar la orina y la sangre;
• Análisis heces por la presencia de sangre oculta;
• Química de la sangre;
• Diagnóstico endoscópico;
• Examen de ultrasonido de la cavidad abdominal;
• CT y MRI del área problemática;
• Radiografía del tracto digestivo.

La medición de la presión intraabdominal en humanos se realiza de forma mínimamente invasiva o quirúrgicamente. Los expertos identifican tres métodos principales para realizar este tipo de diagnóstico:

1. Sonda de Foley;
2. Laparoscopia diagnóstica;
3. Método de perfusión de agua.

El método menos informativo es medir la presión mediante un catéter que se inserta en la vejiga. Los dos últimos métodos son quirúrgicos. Para llevarlos a cabo se requiere el uso de sensores especiales.

Según los resultados del diagnóstico, el médico podrá decir exactamente cuál es el estado del paciente. este momento es la presión en la cavidad abdominal. Si se encuentran problemas, comenzará a seleccionar curso de tratamiento, lo que ayudará a detener el problema.

Esquema mediciones de PIA usando un catéter de Foley

Tratamiento

Curso de tratamiento para reducción o hipertensión en la zona abdominal es seleccionado por un especialista. Muy a menudo es necesario seleccionar métodos para reducir el indicador actual. Para entender cómo reducir la presión arterial, es necesario identificar la causa raíz de la dolencia.

La terapia para esta desviación también depende del grado de desarrollo de la enfermedad. Por ejemplo, si el culpable es el desarrollo del síndrome de compresión abdominal en un paciente, entonces se le puede ofrecer medidas terapéuticas cuando síntomas tempranos violaciones. En este caso, no es necesario esperar a que el problema se agrave y provoque complicaciones en los órganos internos.

Pacientes con nivel aumentado presión intraabdominal, se puede recomendar la instalación de una sonda rectal o nasogástrica. A veces es necesario utilizar dos estructuras a la vez. Para estos pacientes, los médicos también recetan medicamentos coloprocinéticos y gastrocinéticos. También es importante minimizar o eliminar la nutrición enteral. Para detección cambios patologicos el paciente es enviado periódicamente a ecografía y tomografía computarizada.

Si durante las pruebas de diagnóstico que miden la presión arterial, el médico identifica presión intraabdominal infección abdominal, entonces el tratamiento estará dirigido principalmente a suprimirlo con la ayuda de los medicamentos adecuados.

Si hay un aumento de presión intraabdominal, se deben tomar medidas para reducir la tensión en la pared abdominal. Analgésicos y sedantes. El paciente debe evitar vendajes y ropa ajustada durante el tratamiento. La cabecera de su cama no debe elevarse más de 20 grados. Si es necesario, al paciente se le pueden administrar relajantes musculares.

Es extremadamente importante en esta condición evitar demasiada carga de infusión. Es necesario eliminar el líquido de manera oportuna mediante la estimulación más adecuada de la diuresis, que no empeorará la condición de la persona.

Si la presión intraabdominal aumenta más de 25 unidades, el paciente experimenta disfunción orgánica. No se puede descartar la aparición de insuficiencia. En esta condición, los médicos deciden realizar una descompresión abdominal quirúrgica al paciente.

Metodología moderna Intervención quirúrgica para la descompresión hace posible con riesgo mínimo normalizar la actividad alterada de los órganos internos del paciente. Después de la cirugía, en la mayoría de los casos se observa estabilización de la hemodinámica, disminución del nivel de insuficiencia respiratoria y normalización de la diuresis.

Hay que recordar que la cirugía puede conllevar una serie de complicaciones. Estos incluyen hipotensión y tromboembolismo. Hay casos en que una operación resulta en el desarrollo de reperfusión en una persona. Luego se convierte en la causa de la entrada al torrente sanguíneo general. gran cantidad elementos suboxidados y productos metabólicos intermedios. Tales desviaciones provocan un paro cardíaco.

Si la presión en la cavidad abdominal resulta ser la causa del síndrome de compresión abdominal, se le puede recetar al paciente además ventilación artificial pulmones. Debido a esta misma violación, a menudo es necesario terapia de infusión, que se basa predominantemente en soluciones cristaloides.

Es imperativo tratar las anomalías de la presión intraabdominal. Este tipo de violación sin adecuada y terapia oportuna dará lugar a problemas serios en el funcionamiento de los órganos internos. curar enfermedades similares Ya es bastante difícil. Además, requiere mucho tiempo. Las formas avanzadas son prácticamente intratables y pueden provocar la muerte del paciente.

Para tener cifras precisas de la IAP, es necesario medirla. La presión se puede medir directamente en la cavidad abdominal durante laparoscopia, diálisis peritoneal o en presencia de una laparostomía (método directo). Hoy en día, el método directo se considera el más preciso, sin embargo, su uso es limitado debido a Alto costo. Como alternativa, se han descrito métodos indirectos para el seguimiento de la IAP, que implican el uso de órganos vecinos que bordean la cavidad abdominal: vejiga, estómago, útero, recto, vena cava inferior.

Actualmente, el “estándar de oro” para la medición indirecta de la IAP es el uso de Vejiga. . La pared elástica y muy extensible de la vejiga, con un volumen que no supera los 25 ml, actúa como membrana pasiva y transmite con precisión la presión de la cavidad abdominal. Este método fue propuesto por primera vez por Kron y savt. En 1984. Para medir, utilizó una sonda de Foley urinaria normal, a través de la cual inyectó entre 50 y 100 ml de solución salina estéril en la cavidad de la vejiga, después de lo cual conectó un capilar transparente o una regla a la sonda de Foley y midió la presión intravesical, tomando la sínfisis púbica. como cero. Sin embargo, utilizando este método, era necesario volver a armar el sistema con cada medición, lo que implicaba alto riesgo desarrollo de infección ascendente del tracto urinario.

Actualmente, se han desarrollado sistemas cerrados especiales para medir la presión intravesical. Algunos de ellos están conectados a un sensor y monitor de presión invasivo (AbVizer tm), otros están completamente listos para usar sin accesorios instrumentales adicionales (Unomedical). Estos últimos se consideran más preferibles porque son mucho más fáciles de usar y no requieren equipos costosos adicionales.

Al medir la presión intravesical, la velocidad de administración de solución salina y su temperatura juegan un papel importante. Dado que la introducción rápida de una solución fría puede provocar una contracción refleja de la vejiga y una sobreestimación del nivel de presión intravesical y, en consecuencia, intraabdominal. El paciente debe estar en decúbito supino sobre una superficie horizontal. Además, un alivio adecuado del dolor para el paciente. periodo postoperatorio al relajar los músculos de la pared abdominal anterior, permite obtener las cifras de PIA más precisas. .

Figura 1. Sistema cerrado para monitoreo IAP a largo plazo con transductor y monitor

Figura 2. Sistema cerrado para monitoreo IAP a largo plazo sin equipo adicional

Hasta hace poco, uno de los problemas no resueltos era la cantidad exacta de líquido inyectado en la vejiga necesaria para medir la PIA. Y hoy estas cifras varían de 10 a 200 ml. Se han dedicado a este tema muchos estudios internacionales, cuyos resultados han demostrado que la administración de aproximadamente 25 ml no provoca una distorsión del nivel de presión intraabdominal. Lo aprobado en la comisión de conciliación sobre el problema SIAG en 2004.

Una contraindicación para el uso de este método es el daño a la vejiga o la compresión por un hematoma o tumor. En tal situación, la hipertensión intraabdominal se evalúa midiendo la presión intragástrica.

HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL (IAH)

Hasta la fecha, no existe consenso en la literatura sobre el nivel de IAP en el que se desarrolla el IAH. Sin embargo, en la conferencia WSACS de 2004, el IAH se definió como: un aumento persistente de la PIA a 12 mm Hg. o más, que está determinado por tres mediciones estándar con un intervalo de 4 a 6 horas.

El nivel exacto de IAP, que se caracteriza como IAH, sigue siendo un tema de debate hasta el día de hoy. Actualmente, según la literatura, los valores umbral del IAH varían de 12 a 15 mmHg. [25, 98, 169, 136]. Una encuesta realizada por el Consejo Europeo de cuidados intensivos(ESICM) y el Consejo de Medicina de Cuidados Críticos SCCM) (( www.wsacs.Org.survey.htm), en el que participaron 1.300 encuestados, mostró que el 13,6% todavía no tiene idea sobre el IAH y el impacto negativo del aumento de la IAP.

Alrededor del 14,8% de los encuestados cree que el nivel normal de PIA es de 10 mm Hg, el 77,1% define el IAH en 15 mm Hg. Art., y 58% – SIAG al nivel de 25 mmHg.

Numerosas publicaciones describen el efecto de la hipertensión intraabdominal sobre varios sistemasórganos en mayor o menor medida y a todo el organismo en su conjunto.

En 1872, E. Wendt fue uno de los primeros en informar sobre el fenómeno de la hipertensión intraabdominal, y Emerson H. mostró el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple (MOF) y una alta mortalidad entre animales de experimentación en los que la presión abdominal se incrementaba artificialmente.

Sin embargo, el interés generalizado entre los investigadores por el problema del aumento de la presión intraabdominal se manifestó en los años 80 y 90 del siglo XX.

Interés en presión intraabdominal(PIA) en pacientes gravemente enfermos en condiciones críticas está aumentando constantemente. Ya se ha demostrado que la progresión de la hipertensión intraabdominal en estos pacientes aumenta significativamente la mortalidad.

Según un análisis de estudios internacionales, la incidencia de HAI varía mucho [136]. Con peritonitis, necrosis pancreática y traumatismo abdominal combinado grave, se produce un aumento significativo de la presión intraabdominal, mientras que el síndrome de hipertensión intraabdominal (SIAH) se desarrolla en el 5,5% de estos pacientes.

Kirkpatrick et al. ) existen 3 grados de hipertensión intraabdominal: normal (10 mm Hg o menos), aumentada (10 – 15 mm Hg) y alta (más de 15 mm Hg). M. Williams y H. Simms) consideran un aumento de la presión intraabdominal de más de 25 mm Hg. Arte.D. Meldrum et al. Hay 4 grados de aumento de la hipertensión intraabdominal: Etapa I: 10-15 mm Hg. art., II art. – 16-25 mmHg. Art., III art. - 26-35 mmHg. Art., IV art. - más de 35 mm Hg. Arte.

SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN INTRAABDOMINAL

El AHI es la fase prodormal del desarrollo de SMAH. De acuerdo con lo anterior, el IAH combinado con insuficiencia multiorgánica grave es SIAH.

Actualmente, la definición de síndrome de hipertensión intraabdominal se presenta de la siguiente manera: un aumento persistente de la PIA de más de 20 mm Hg. (con o sin ADF<60 мм рт.ст.) , которое ассоциируется с манифестацией органной недостаточностью / дисфункции.

A diferencia del AHI, el síndrome de hipertensión intraabdominal no necesita clasificarse según el nivel de IAP, ya que este síndrome se presenta en la literatura moderna como un fenómeno de "todo o nada". Esto significa que con el desarrollo del síndrome de hipertensión intraabdominal con algún grado de IAH, no importa un aumento adicional de la PIA.

SIAH primaria (previamente quirúrgica, postoperatoria) como consecuencia de procesos patológicos que se desarrollan directamente en la propia cavidad abdominal como resultado de un desastre intraabdominal, como traumatismo en los órganos abdominales, hemoperitoneo, peritonitis generalizada, pancreatitis aguda, rotura de un aneurisma de aorta abdominal, hematoma retroperitoneal.

La SIAH secundaria (anteriormente terapéutica, extraabdominal) se caracteriza por la presencia de IAH subaguda o crónica, cuya causa fue patología extraabdominal, por ejemplo, sepsis, "fuga capilar", quemaduras extensas y afecciones que requieren terapia de infusión masiva.

SIAH recurrente (terciaria) es la reaparición de síntomas característicos de SIAH en el contexto de un cuadro que se está resolviendo de SIAH primario o secundario que ocurrió previamente.

La SIAH recurrente puede desarrollarse en el contexto de que el paciente tenga un "abdomen abierto" o después de una sutura temprana de la herida abdominal (liquidación de la laparostomía). La peritonitis terciaria se caracteriza de manera confiable por una alta mortalidad.

Los siguientes factores predisponentes influyen en el desarrollo del síndrome de hipertensión intraabdominal:

Factores que contribuyen a la disminución de la elasticidad de la pared abdominal anterior.

Ventilación mecánica, especialmente cuando hay resistencia al aparato respiratorio.

Uso de PEEP (PEEP) o presencia de auto-PEEP (auto-PEEP)

pleuroneumonía

Exceso de peso corporal

neumoperitoneo

Sutura de la pared abdominal anterior en condiciones de alta tensión.

Reparación a tensión de hernias umbilicales o ventrales gigantes.

Posición del cuerpo boca abajo

Quemaduras con formación de costras en la pared abdominal anterior.

Factores que contribuyen a un aumento del contenido abdominal.

Paresia gástrica, íleo patológico.

Tumores abdominales

Hinchazón o hematoma del retroperitoneo.

Factores que contribuyen a la acumulación de líquido o gas patológico en la cavidad abdominal.

Pancreatitis, peritonitis

hemoperitoneo

neumoperitoneo

Factores que contribuyen al desarrollo de la "fuga capilar"

Acidosis (pH inferior a 7,2)

Hipotermia (temperatura corporal inferior a 33 C 0)

Politransfusión (más de 10 unidades de glóbulos rojos/día)

Coagulopatía (plaquetas inferiores a 50.000/mm 3 o aPTT 2 veces superior a lo normal, o INR superior a 1,5)

• Bacteriemia

  Fluidoterapia masiva (más de 5 litros de coloide o cristaloide en 24 horas con edema capilar y equilibrio hídrico)