Provoca presión abdominal. Síndrome de hipertensión intraabdominal

Muchos de nosotros no prestamos atención a síntomas como hinchazón, Esto es un dolor embotado en la parte abdominal, malestar al comer.

Pero estas manifestaciones pueden significar proceso difícil - presión intraabdominal. Es casi imposible determinar inmediatamente la enfermedad. presión interna difiere del externo, y si los sistemas del cuerpo se alteran, comienzan a funcionar de manera defectuosa.

si hablamos lenguaje literario, la presión intraabdominal es una condición acompañada de un aumento de la presión que proviene de los órganos y los líquidos.

Para determinar la PIA, es necesario colocar un sensor especial en la cavidad abdominal o en el medio líquido del intestino grueso. Este procedimiento realizado por un cirujano, generalmente durante la cirugía.

Dispositivos para medir la PIA

Hay otra forma de controlar la presión, pero se considera mínimamente invasiva y menos informativa: medir la PIA mediante un catéter en la vejiga.

Razones del aumento de indicadores.

La presión intraabdominal puede deberse a muchos procesos negativos en el cuerpo, uno de los cuales es la hinchazón.

La abundante acumulación de gases generalmente se desarrolla debido a procesos estancados como resultado de características individuales o patologías quirúrgicas.

Si miramos casos concretos, entre las causas habituales se encuentran el síndrome del intestino irritable, la obesidad y el estreñimiento. Incluso comer alimentos que incluyan alimentos que produzcan gases puede desencadenar la EII. Las personas que padecen el síndrome del intestino irritable suelen experimentar una disminución del tono de la región autónoma del sistema nervioso ( sistema nervioso).

A menudo hay casos en los que la causa son enfermedades como las hemorroides y la enfermedad de Crohn. microflora normal Los intestinos están representados por una variedad de microelementos que se encuentran en todo el tracto gastrointestinal. Su ausencia provoca el desarrollo de muchas enfermedades, que pueden provocar hipertensión intraabdominal.

Las causas de la IAP pueden incluir las siguientes patologías quirúrgicas: peritonitis, lesiones cerradas en la zona abdominal, necrosis pancreática.

Síntomas y tratamiento.

Los síntomas que acompañan al aumento de la presión intraabdominal son los siguientes: de la siguiente manera:

• dolor abdominal;
• hinchazón;
• dolor sordo en los riñones;
• náuseas;
• Sensaciones espasmódicas en el peritoneo.

Como puede ver, esta lista no puede diagnosticar la IAP de forma clara y precisa, ya que otras enfermedades pueden tener factores tan alarmantes. En cualquier caso, conviene consultar a su médico y realizar un examen adecuado.

Lo primero a lo que hay que prestar atención durante la ETV es el grado de desarrollo y las causas de su aparición. A los pacientes que sufren de aumento de la PIA se les aplica una sonda rectal. Este procedimiento no trae dolor. En particular, es imposible lograr una reducción de los indicadores con la ayuda de una intervención de este tipo; se utiliza únicamente para mediciones.

En el caso de una intervención quirúrgica, la probabilidad de desarrollar síndrome de compresión abdominal puede aumentar, por lo que es necesario iniciar medidas terapéuticas.

Cuanto antes se inicie el proceso de tratamiento, mayores serán las posibilidades de detener la enfermedad en etapa inicial y prevenir el desarrollo de insuficiencia orgánica múltiple.

EN obligatorio Está prohibido usar ropa ajustada o acostarse en la cama a más de 20 grados. En algunos casos, al paciente se le recetan medicamentos para relajar los músculos: relajantes musculares para uso parenteral.

Algunas precauciones:

• Evite la carga de infusión.
• No eliminar líquido estimulando la diuresis.

Cuando la presión cruza el límite de 25 mm. rt. Art., La decisión de realizar descompresión abdominal quirúrgica en la mayoría de los casos no está sujeta a discusión.

Intervención oportuna en más porcentaje le permite normalizar el funcionamiento de los órganos y sistemas del cuerpo, es decir, estabilizar la hemodinámica, la diuresis y eliminar la insuficiencia respiratoria.

Sin embargo Intervención quirúrgica tiene y " reverso medallas." En particular, este método puede contribuir al desarrollo de la reperfusión, así como a la entrada al torrente sanguíneo de suboxidados. medio nutritivo para microorganismos. Este momento puede provocar que el corazón deje de latir.

Si la IAP provoca que se desarrolle compresión abdominal, se le pueden prescribir procedimientos al paciente. ventilación artificial pulmones, con la normalización paralela del equilibrio agua-electrolitos del cuerpo mediante infusión utilizando soluciones cristaloides.

Es especialmente digno de mención los pacientes que experimentan IAP debido a la obesidad. A este proceso contribuye un aumento significativo de la carga sobre el tejido. Como resultado, los músculos se atrofian y se vuelven inestables para la actividad física. La consecuencia de la complicación puede ser una insuficiencia cardiopulmonar crónica.

A su vez, este momento provoca una interrupción del suministro de sangre a los vasos sanguíneos y tejidos. Una forma de eliminar la IAP en personas obesas es coser implantes de malla. Pero la operación en sí no excluye la causa principal de la aparición. alta presión- obesidad.

En exceso de peso cuerpo hay tendencia a la colecistitis, degeneración grasa del hígado, prolapso de órganos, colelitiasis, que son el resultado de IAP. Los médicos recomiendan encarecidamente revisar la dieta de las personas obesas y contactar a un especialista para crear una nutrición adecuada.

Ejercicios que aumentan la presión intraabdominal.

físico complejo factores naturales, aumentando la PIA, se lleva a cabo de forma natural.

Por ejemplo, estornudos frecuentes, tos con bronquitis, gritos, defecación, micción: una serie de procesos que conducen a un aumento de la IAP.

Especialmente a menudo los hombres pueden sufrir enfermedad por reflujo gastroesofágico, que también puede deberse a un aumento de la PIA. Esto ocurre en parte en quienes hacen ejercicio con frecuencia en los gimnasios.

Medición de la PIA en un centro médico

No importa cuánto les gustaría a los pacientes medir la PIA por sí mismos, nada funcionará.

Actualmente, existen tres métodos para medir la IAP:

1. Sonda de Foley;
2. laparoscopia;
3. Principio de perfusión de agua.

A menudo se utiliza el primer método. Está disponible, pero no se utiliza para lesiones. Vejiga o hematoma pélvico. El segundo método es bastante complicado y caro, pero dará el máximo resultado correcto. El tercero lo realiza un dispositivo especial y un sensor de presión.

niveles de PIA

Para comprender qué valor es alto, debe conocer los niveles de Condicion normal a crítico.

Presión intraabdominal: nivel normal y crítico:

• valor normal Tiene<10 см вод.ст.;
• valor promedio columna de agua de 10-25 cm;
• moderado columna de agua de 25-40 cm;
• alto>40 cm de columna de agua

¿En qué se basa el diagnóstico de los especialistas?

El aumento de la presión intraabdominal puede determinarse por los siguientes signos:

• aumento de la IAP: más de 25 cm de agua. Arte.;
• significado dióxido de carbono igual a >45 ml. rt. Arte. en sangre arterial;
• características de la conclusión clínica (hematoma pélvico o taponamiento hepático);
• disminución de la diuresis;
• alta presión en los pulmones.

Si se identifican al menos tres síntomas, el médico diagnostica presión intraabdominal.

Vídeo sobre el tema.

Dispositivo para monitorización funcional de IAP:

El problema de la RBU no ha sido un tema tan discutido anteriormente, pero la medicina no se queda quieta y realiza descubrimientos e investigaciones en beneficio de la salud humana. No debes tratar este tema con sangre fría. Los factores considerados son directamente proporcionales a la aparición de muchas enfermedades graves que ponen en peligro la vida.

No se automedique y asegúrese de contactar Institución medica si estas molesto síntomas similares. Tenga en cuenta todas las recomendaciones y ya no le molestará la cuestión de cómo reducir la presión intraabdominal.

PRESIÓN INTRAABDOMINAL- presión ejercida por órganos y fluidos ubicados en cavidad abdominal, en su fondo y paredes. Vd en varios lugares La cavidad abdominal puede ser diferente en un momento dado. Vertical puntuaciones más altas Las presiones se determinan a continuación: en la región hipogástrica. Hacia arriba, la presión disminuye: un poco por encima del ombligo se vuelve igual a la presión atmosférica, incluso más arriba, en la región epigástrica, se vuelve negativa. V. d. depende de la tensión de los músculos abdominales, la presión del diafragma y el grado de llenado del tracto gastrointestinal. tracto, presencia de líquidos, gases (p. ej., con neumoperitoneo), neoplasias en la cavidad abdominal, posición del cuerpo. Entonces, V.d. en respiración tranquila Cambia poco: al inhalar, debido a la bajada del diafragma, aumenta en 1-2 mm Hg. Art., Disminuye al exhalar. Con exhalaciones forzadas, acompañadas de tensión en los músculos abdominales, V. d. puede aumentar simultáneamente. V. aumenta al toser y hacer esfuerzos (con dificultad para defecar o levantar objetos pesados). El aumento de V.D. puede ser la causa de divergencia de los músculos rectos del abdomen, formación de hernias, desplazamientos y prolapso del útero; un aumento en V.D. puede ir acompañado de cambios reflejos presión arterial(A.D. Sokolov, 1975). En posición lateral y especialmente en posición rodilla-codo, V. d. disminuye y en la mayoría de los casos se vuelve negativo. Mediciones de presión en órganos huecos(por ejemplo, en el recto, estómago, vejiga, etc.) dan una idea aproximada de V. d., ya que las paredes de estos órganos, al tener su propia tensión, pueden cambiar los indicadores de V. d.. En los animales se puede medir V.D., pinchazos pared abdominal un trocar conectado a un manómetro. Estas mediciones de V.D. también se realizaron en personas durante punciones terapéuticas. La evidencia radiológica de la influencia de V.D. en la hemodinámica de los órganos intraabdominales fue obtenida por V.K. Abramov y V.I. Koledinov (1967), quienes, con la venografía hepática, utilizando un aumento de V.D., obtuvieron un contraste más claro de los vasos, llenando las ramas 5-6 -th orden.

Bibliografía: Abramov V.K. y Koledinov V.I. Sobre la importancia de los cambios en la presión intraperitoneal e intrauterina durante la flebografía hepática, Vestn, rentgenol, i radiol., No. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Sobre los cambios en la presión intraabdominal durante diferentes condiciones, Médico, volumen 9, n.º 12, pág. 223, N° 13, pág. 247, n° 14, pág. 264, 1888; Sokolov A.D. Sobre la participación de los receptores del peritoneo parietal y del corazón en los cambios reflejos de la presión arterial con un aumento de la presión intraperitoneal, Cardiología, v.15, n.º 8, p. 135, 1975; Anatomía quirúrgica vientre, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliografía; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arco. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

N. K. Vereshchagin.

PRESIÓN INTRAABDOMINAL, en diferentes lugares de la cavidad abdominal en cada este momento Tiene diferentes significados. La cavidad abdominal es un saco herméticamente cerrado lleno de líquido y órganos de consistencia semilíquida, que en parte contiene gases. Este contenido ejerce presión hidrostática sobre el fondo y las paredes de la cavidad abdominal. Por lo tanto, en una posición vertical normal, la presión ha valor más alto abajo, en la región hipogástrica: según las últimas mediciones de Nakasone, en conejos +4,9 cm columna de agua. En dirección ascendente, la presión disminuye; ligeramente por encima del ombligo se vuelve igual a 0, es decir, presión atmosférica; aún más alto, en la región epigástrica, se vuelve negativo (-0,6 cm). Si colocas al animal en posición vertical con la cabeza hacia abajo, entonces la relación se distorsiona: el área con la mayor presión se convierte en la región epigástrica, siendo la más pequeña la hipogástrica. En humanos, la DV no se puede medir directamente; es necesario, en cambio, medir la presión en el recto, la vejiga o el estómago, donde para ello se inserta una sonda especial, conectada a un manómetro. Sin embargo, la presión en estos órganos no corresponde a V.D., ya que sus paredes tienen su propia tensión, lo que cambia la presión. Hermann (Hormann) encontró presión en el recto en personas de pie de 16 a 34 años cm agua; en la posición rodilla-codo, la presión en el intestino a veces se vuelve negativa, hasta -12 cm agua. Los factores que modifican la V.D. en el sentido de su aumento son 1) un aumento del contenido de la cavidad abdominal y 2) una disminución de su volumen. En el primer sentido, actúan la acumulación de líquido durante la ascitis y los gases durante la flatulencia, en el segundo sentido, los movimientos del diafragma y la tensión abdominal. Con la respiración diafragmática, el diafragma sobresale hacia la cavidad abdominal con cada inhalación; Es cierto que en este caso la pared abdominal anterior avanza, pero como su tensión pasiva aumenta, la V.D. se hace más grande. Durante la respiración tranquila, V.D. tiene fluctuaciones respiratorias dentro de 2-3 cm columna de agua. La tensión abdominal tiene un efecto mucho mayor en V.D. Al hacer esfuerzo, puede obtener una presión en el recto de hasta 200-300 cm columna de agua. Tal aumento en V. d. se observa durante las deposiciones difíciles, durante el parto, al "sorber", cuando la sangre se exprime de las venas de la cavidad abdominal, así como al levantar pesos pesados, lo que puede causar la formación de hernias, y en mujeres, desplazamiento y prolapso del útero. Iluminado.: O ku neva I. I., Shteinbach V. MI. Y Shcheglova L.N., Experiencia en el estudio de la influencia de levantar y transportar cargas pesadas en el cuerpo de una mujer, “Higiene ocupacional”, 1927, № Y; Hormann K., Die intraab-dominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellenDruckes fur die Behandlung d. Peritonitis, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F.u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Bergmann u. anderen, B. II, V., 1925). N. Vereshchagin.

Ver también:

• ADICIONES INTRAABDOMINALES, ver Peritonitis.
• PRESIÓN INTRAOCULAR, un estado de tensión en el globo ocular, que se siente al tocar el ojo y es una expresión de la presión que ejercen los fluidos intraoculares sobre la densa pared elástica del globo ocular. Este estado de tensión ocular permite...
• REACCIÓN INTRADUTANEA, o y n-tracutáneo (del latín intra-interior y cutis-piel), junto con cutáneo, subcutáneo y conjuntival, se utiliza con trazo. propósito: 1) para la detección condición alérgica, es decir. hipersensibilidad hasta cierto...
• PRESIÓN INTRACARDIACA, medido en animales: sin abrir pecho utilizando una sonda cardíaca (Chaveau y Mageu) insertada a través del cuello uterino vaso sanguíneo en una u otra cavidad del corazón (excepto la aurícula izquierda, que...
• MUERTE INTRAuterina, ocurre o debido a desprendimiento óvulo desde la pared del útero a lo largo de una u otra longitud, "o en el suelo proceso infeccioso, que afecta a una mujer embarazada. En el primer caso, la causa de la muerte...

Titulares de la patente RU 2444306:

La invención se refiere a la medicina y puede usarse para reducir la presión intraabdominal en la obesidad en cirugía abdominal. Simultáneamente con la operación principal, se realiza resección de 2/3 del estómago, colecistectomía, apendicectomía y anastomosis mediante implantes de compresión. íleon con el estómago y a una distancia del 10% del largo total intestino delgado, desde el ángulo ileocecal se forma una anastomosis interintestinal. El método proporciona una reducción sostenible del peso corporal. 2 ilustraciones, 1 pestaña.

La invención se relaciona con el campo de la medicina y puede usarse en cirugía abdominal.

El aumento de la presión intraabdominal es uno de los factores que afecta negativamente a la cicatrización de las heridas postoperatorias y una de las principales causas de complicaciones postoperatorias. Muy a menudo, se observa un aumento de la presión intraabdominal en la obesidad. En pacientes obesos, la carga sobre los tejidos de la pared abdominal aumenta significativamente como resultado del aumento de la presión intraabdominal, los procesos de consolidación de la herida se ralentizan, los músculos de la pared abdominal se atrofian y se vuelven flácidos [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A. L. Shestakov. Tratamiento quirúrgico de hernias inguinales y posoperatorias de la pared abdominal // Triad-X, 2003. - 144 p.]. Con aumento de la presión intraabdominal, síntomas de enfermedad crónica. insuficiencia cardiopulmonar, lo que provoca una interrupción del suministro de sangre a los tejidos, incluso en el área quirúrgica. Debido a la alta presión durante y después de la cirugía, se produce la interposición de tejido graso entre las suturas, la adaptación de las capas de la pared abdominal cuando se suturan las heridas es difícil y se interrumpen los procesos reparadores de la herida posoperatoria [Tratamiento quirúrgico de pacientes con cirugía ventral posoperatoria hernias / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufá 2000. - 152 p.]. En pacientes obesos, la tasa de recurrencia de hernias ventrales postoperatorias grandes y gigantes alcanza el 64,6%. [N.K. Tarasova. Tratamiento quirúrgico de hernias ventrales posoperatorias en pacientes obesos / N.K. Tarasova // Bulletin of Herniology, M., 2008. - P.126-131].

Se conocen métodos para reducir la presión intraabdominal cosiendo implantes de malla [V.P. Sazhin et al. // Cirugía. - 2009. - No. 7. - P.4-6; VN Egiev et al. / Hernioplastia sin tensión en el tratamiento de hernias ventrales postoperatorias // Cirugía, 2002. - No. 6. - Pág.18-22]. Al realizar tales operaciones, no se elimina una de las principales causas del aumento de la presión intraabdominal: la obesidad.

Se describen métodos para equilibrar el aumento de la presión intraabdominal con el exceso de presión externa. Antes operaciones planificadas Para hernias grandes, se lleva a cabo una adaptación a largo plazo (de 2 semanas a 2 meses) del paciente al aumento posoperatorio de la presión intraabdominal. Para ello se utilizan vendajes densos, cintas de tela, etc. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Cirugía de hernias y eventos abdominales. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 págs.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Cirugía de hernias de la pared abdominal. M., 1965. - 201 p.]. En el postoperatorio, para equilibrar el aumento de la presión intraabdominal, también se recomienda el uso de vendajes, hasta 3-4 meses [N.V. Voskresensky, S.L. Gorelik. // Cirugía de hernias de la pared abdominal. M., 1965. - 201 p.]. Como resultado de la compresión externa correctiva, la función respiratoria empeora indirectamente y del sistema cardiovascular cuerpo, lo que puede conducir a las correspondientes complicaciones.

El método más prometedor para reducir la presión intraabdominal es eliminar el factor principal, la obesidad, que afecta el resultado de la operación. En la cirugía abdominal, para reducir los depósitos de grasa en la cavidad abdominal, se utiliza una preparación preoperatoria, cuyo objetivo es reducir el peso corporal del paciente mediante un tratamiento con dietoterapia (se prescribe una dieta sin escorias, Carbón activado, laxantes, enemas de limpieza). [V.I. Belokonev et al. // patogenia y cirugía Hernias ventrales postoperatorias. Samara, 2005. - 183 págs.]. 15-20 días antes del ingreso a la clínica, se excluyen de la dieta del paciente el pan, la carne, las patatas, las grasas y los cereales ricos en calorías. Bajo en grasa permitido caldos de carne, leche cuajada, kéfir, gelatina, sopas en puré, alimentos vegetales, té. 5-7 días antes de la operación, ya en el hospital, el paciente recibe enemas de limpieza todas las mañanas y noches. El peso corporal del paciente durante el período. preparación preoperatoria debe disminuir en 10-12 kg [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Cirugía de hernias y eventos abdominales. Información empresarial. - Simferopol, 2002. - 441 p.]. Elegimos este método como prototipo.

Cabe señalar que la práctica suele combinar terapia nutricional, preparación intestinal y adaptación del paciente a una mayor presión mediante vendajes, lo que hace que la preparación preoperatoria sea larga y compleja.

El objetivo de la presente invención es desarrollar un método para eliminar uno de los principales factores de la obesidad, que influye en la formación de presión intraabdominal elevada.

El resultado técnico es sencillo, no requiere grandes costes de material, ya que se basa en la realización de una operación adicional destinada a reducir el peso corporal durante la operación principal durante la cirugía abdominal.

El resultado técnico se consigue porque según la invención, simultáneamente con la operación principal, se realiza la resección de 2/3 del estómago, la colecistectomía, la apendicectomía, se realiza una anastomosis del íleon con el estómago mediante implantes de compresión y a una distancia del 10% de la longitud total del intestino delgado, desde el ángulo ileocecal se forma la anastomosis interintestinal.

La esencia del método se logra por el hecho de que hay una disminución persistente de la presión intraabdominal debido a una disminución del peso corporal como resultado de una menor absorción de grasas y carbohidratos, aumenta la asepsia de las operaciones y aumenta el riesgo de complicaciones postoperatorias. Se reducen las complicaciones y, sobre todo, las purulentas.

El método propuesto se lleva a cabo de la siguiente manera: se realiza resección de 2/3 del estómago, colecistectomía, apendicectomía, se realiza una anastomosis del íleon con el estómago mediante implantes de compresión y se forma una anastomosis interintestinal a una distancia de 10 % de la longitud total del intestino delgado desde el ángulo ileocecal. Luego se realiza la cirugía abdominal principal.

El método se ilustra gráficamente. La figura 1 muestra un diagrama de la operación de derivación biliopancreática, donde 1 es el estómago; 2 - parte del estómago que se va a extirpar; 3 - vesícula biliar; 4 - apéndice. Los órganos a extirpar están indicados en negro. La figura 2 muestra un diagrama de la formación de anastomosis interintestinales y gastrointestinales, donde 5 es el muñón del estómago después de la resección; 6 - íleon; 7 - anastomosis del íleon con el estómago; 8 - anastomosis interintestinal.

Este conjunto no fue encontrado en la literatura analizada. características distintivas y este conjunto no se desprende claramente del estado de la técnica para un especialista.

Ejemplos prácticos

El paciente V., de 40 años, ingresó en departamento de cirugía Hospital Clínico Regional de Tyumen con diagnóstico de “Hernia ventral gigante postoperatoria”. Diagnóstico concomitante: Obesidad mórbida (talla 183 cm, peso 217 kg. Índice de masa corporal 64,8). Hipertensión arterial 3 grados, 2 grados, riesgo 2. Protrusión herniaria - desde 2002. La protrusión herniaria de 30x20 cm ocupa la región umbilical y el hipogastrio.

El 30 de agosto de 2007 se realizó la operación. Alivio del dolor: anestesia epidural en combinación con anestesia por inhalación isoflurano. La primera etapa de la operación (adicional). Se realizó resección de 2/3 del estómago, colecistectomía, apendicectomía y, mediante implantes de compresión, se formó una anastomosis gastrointestinal y una anastomosis interintestinal desde el ángulo ileocecal a una distancia del 10% de la longitud total del intestino delgado.

La segunda etapa de la operación (principal). La hernioplastia con injerto de malla de polipropileno del defecto de la pared abdominal se realizó mediante una técnica con colocación preperitoneal de la prótesis. Orificio herniario de 30×25 cm, los elementos del saco herniario y el peritoneo se suturaron con sutura continua envolvente no absorbible. material de sutura. Se cortó una prótesis de 30×30 cm, al enderezarla sus bordes pasaban 4-5 cm por debajo de la aponeurosis, luego se fijó el aloinjerto preparado con suturas en forma de U, agarrando los bordes de la prótesis y perforando la pared abdominal. , retirándose del borde de la herida 5 cm, la distancia entre las suturas es de 2 cm. La sutura de la pared abdominal anterior se realiza en capas.

El postoperatorio transcurrió sin complicaciones. Al alta en el pesaje de control, el peso era de 209 kg. Índice de masa corporal 56,4. El paciente estuvo en observación durante 3 años. Después de 6 meses: peso 173 kg (índice de masa corporal - 48,6). Después de 1 año: Peso 149 kg (Índice de masa corporal 44,5). Después de 2 años: Peso 136 kg (Índice de masa corporal 40,6). El nivel de presión intraabdominal antes de la cirugía (en posición de pie) era de 50,7 mm Hg. después de 12 meses; después de la cirugía: disminuyó a 33 mm Hg. No hay recurrencia de la hernia.

El paciente K., de 42 años, ingresó en el departamento de cirugía del Hospital Clínico Regional de Tiumén con el diagnóstico de “hernia ventral gigante recurrente posoperatoria”. Diagnóstico asociado: Obesidad mórbida. Altura 175 cm Peso 157 kg. Índice de masa corporal 56,4. En 1998, el paciente fue operado de una puñalada penetrante en los órganos abdominales. En 1999, 2000, 2006 - operaciones por recaídas hernia postoperatoria, incl. utilizando malla de polipropileno. A la exploración: protrusión herniaria de 25x30 cm, que ocupa la región umbilical y epigástrica.

El 15 de octubre de 2008 se realizó la operación. La primera etapa de la operación (adicional). Realizamos resección de 2/3 del estómago, colecistectomía, apendicectomía, anastomosis del íleon con el estómago y se realizó una anastomosis interintestinal mediante implantes de compresión durante la operación. La anastomosis interintestinal se aplica desde el ángulo ileocecal a una distancia igual al 10% de la longitud total del intestino delgado.

La segunda etapa de la operación (principal). La hernioplastia con injerto de malla de polipropileno del defecto de la pared abdominal se realizó mediante una técnica con colocación preperitoneal de la prótesis. Orificio herniario de 30×25 cm, se cortó una prótesis de 30×30 cm, al enderezarla sus bordes quedaban 4-5 cm por debajo de la aponeurosis, luego se fijó el aloinjerto preparado con suturas en forma de U, agarrando los bordes. de la prótesis y perforando la pared abdominal alejándose del borde de la herida 5 cm, la distancia entre las suturas es de 2 cm, el postoperatorio transcurrió sin complicaciones. Al noveno día el paciente fue dado de alta del hospital. En el control de peso al momento del alta: peso 151 kg. El paciente fue seguido durante 2 años. Después de 6 meses: Peso 114 kg (Índice de masa corporal - 37,2). Después de 1 año: Peso 100 kg (Índice de masa corporal 32,6). Después de 2 años: Peso 93 kg (Índice de masa corporal 30,3). El nivel de presión intraabdominal antes de la cirugía (en posición de pie) era de 49 mm Hg, 12 meses después de la cirugía disminuyó a 37 mm Hg. No hay recurrencia de la hernia.

El paciente V., de 47 años, ingresó en el departamento de cirugía del Hospital Clínico Regional de Tiumén con el diagnóstico de “hernia ventral gigante posoperatoria”. Diagnóstico concomitante: Obesidad mórbida (talla 162 cm, peso 119 kg. Índice de masa corporal 45,3). En 2004, se realizó una operación: colecistectomía. Después de 1 mes en la zona. cicatriz postoperatoria apareció una protuberancia herniaria. A la exploración: el tamaño del orificio herniario es de 25×15 cm.

05.06.09. Se realizó la operación: La primera etapa de la operación (adicional). Se realizó resección de 2/3 del estómago, colecistectomía, apendicectomía, anastomosis del íleon con el estómago y anastomosis interintestinal, utilizando durante la operación un implante de compresión “con memoria de forma” de niqueluro de titanio TN-10. La anastomosis interintestinal se aplica desde el ángulo ileocecal a una distancia del 10% de la longitud total del intestino delgado.

La segunda etapa de la operación (principal). Reparación de hernia, reparación del defecto con malla de polipropileno según el método descrito anteriormente. El postoperatorio transcurrió sin complicaciones. Después de retirar los drenajes al séptimo día, el paciente fue dado de alta del hospital. En el control de peso al momento del alta: peso 118 kg. El paciente estuvo en observación durante 1 año. Después de 6 meses: Peso 97 kg (Índice de masa corporal - 36,9). Después de 1 año: Peso 89 kg (Índice de masa corporal 33,9). El nivel de presión intraabdominal antes de la cirugía (en posición de pie) era de 45 mm Hg, 12 meses después de la cirugía disminuyó a 34 mm Hg. No hay recurrencia de la hernia.

El método propuesto fue probado sobre la base de estudios regionales. hospital clínico Tiumén. Se realizaron 32 operaciones. La simplicidad y eficacia del método propuesto, que garantiza una reducción fiable de la presión intraabdominal como resultado de Intervención quirúrgica, destinado a reducir el peso corporal del paciente, reducir el volumen de contenido en la cavidad abdominal, reducir la absorción de grasas y carbohidratos, permitió reducir el volumen de depósitos de grasa en los pacientes, lo que permitió a los pacientes con obesidad mórbida durante las operaciones abdominales aumentar la asepsia de las operaciones, reducir el riesgo de postoperatorio complicaciones purulentas, elimina la posibilidad de fallo anastomótico y reduce el riesgo de trastornos posgastroresección (anastomositis, estenosis).

El método propuesto elimina la necesidad de una larga preparación preoperatoria destinada a reducir el peso corporal y elimina los correspondientes costes de material para su implementación. Solicitud este método ahorrará 1 millón 150 mil rublos. al realizar 100 operaciones.

Eficacia comparativa del método propuesto respecto al prototipo.
Parámetro de comparación	Operación según el método propuesto.	Operación después de la preparación según el prototipo (dietoterapia)
Necesidad y duración de la preparación preoperatoria.	No requerido	Largo plazo (de 2 semanas a 2 meses)
La necesidad de seguir una dieta.	No requerido	Requerido
Nivel medio de presión intraabdominal antes de la cirugía, mm Hg.	46,3±1,0	45,6±0,7
Nivel promedio de intraabdominal	Reducción a la normalidad	No cambia
presión 12 meses después de la cirugía, mm Hg.	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Peso corporal después de la cirugía.	Disminución para todos, sin excepción, en una media del 31%	En el 60% no cambió. En el 40% disminuyó ligeramente (del 3 al 10%)
Tasa de recurrencia de hernia (%)	3,1	31,2
Costos de materiales para el tratamiento de 1 paciente, teniendo en cuenta la preparación preoperatoria y la tasa de recaída (miles de rublos)	31,0	42,5

Un método para reducir la presión intraabdominal en caso de obesidad en cirugía abdominal, caracterizado porque simultáneamente con la operación principal, se realiza una resección de 2/3 del estómago, colecistectomía, apendicectomía, se realiza una anastomosis del íleon con el estómago. Se realiza mediante implantes de compresión y a una distancia del 10% de la longitud total del intestino delgado, desde el ángulo ileocecal se forma una anastomosis interintestinal.

), intracraneal, intraocular e intraabdominal (intraabdominal). Es este último valor el que proporciona la diferencia entre la presión intratorácica e intraabdominal, porque la primera debe ser menor que la presión atmosférica y la segunda mayor, para mantener la homeostasis.

Hay una serie de condiciones en las que hay una violación de la presión intraabdominal.

Causas de la presión intraabdominal.

La mayoría de las personas no le dan ninguna importancia a síntomas como hinchazón, dolor, tirones o dolor presivo en la parte abdominal, así como molestias que se presentan al comer. Pero estos manifestaciones clínicas puede significar el desarrollo de un proceso muy desfavorable, lo que se denomina aumento de la PIA. Lo más desagradable es que es casi imposible identificar inmediatamente la enfermedad.

Convertirse en factores etiotrópicos. hipertensión en la cavidad abdominal puede diferentes procesos, entre los cuales los más comunes son los siguientes:

• Abundante acumulación de gases. Este fenómeno, por regla general, se desarrolla debido a la manifestación de procesos estancados. A su vez, estos fenómenos bien pueden surgir como resultado de características individuales. cuerpo humano o patologías quirúrgicas.
• Síndrome del intestino irritable, así como obesidad nutricional y estreñimiento. Las preferencias gastronómicas del paciente, así como generosa recepción alimentos, el consumo de alimentos que contienen productos formadores de gases puede provocar violaciones de los indicadores IAP.
• Disminución del tono de la región autónoma del NS (sistema nervioso visceral, que se divide funcionalmente en secciones simpáticas y parasimpáticas).
• No poco comun casos clínicos cuando enfermedades como las hemorroides y la enfermedad de Crohn se convierten en la causa del aumento de la presión intraabdominal.
• Violaciones de calidad y composición cuantitativa microflora intestinal.
• Patologías quirúrgicas que fueron intervenidas inoportunamente y/o con violaciones durante la cirugía y que llevaron al desarrollo de adherencias en el cuerpo humano.
• Obstrucción intestinal: la alteración de la permeabilidad del tracto gastrointestinal distal puede provocar un aumento de la presión intraabdominal. A su vez, el cierre de la luz puede deberse a razones organicas(es decir, algún tipo de neoplasia obstruye la luz: un tumor, cálculos fecales, restos de comida no digeridos, etc.) o espasmódica, cuando la hipertonicidad de la pared muscular se asocia a la actividad de las células del músculo liso.

Síntomas

Las manifestaciones más significativas de la nosología considerada son los siguientes síntomas:

• Síndrome de dolor. El dolor en este caso puede ser tanto agudo como doloroso, punzante, opresivo, y también existe una alta probabilidad de que se irradie en la mayoría de los casos. diferentes departamentos abdomen y otras partes del cuerpo.
• A veces los pacientes se quejan de dolor sordo en la zona de los riñones, pero no son los riñones en sí los que duelen, sino la irradiación del dolor de carácter abdominal.
• Náuseas y vómitos, que no aportan ningún alivio, en ocasiones aparecen sensaciones espasmódicas en el peritoneo.
• Síndrome dispéptico. Por la sencilla razón de que en en gran medida la excreción está alterada heces Debido al aumento de la presión intraabdominal, los pacientes que padecen esta enfermedad notan importantes alteraciones en las heces y el estreñimiento ocurre con mucha más frecuencia que.

¿Cómo se mide la PIA?

En la práctica, la medición de la presión intraabdominal se realiza de dos formas: quirúrgicamente y mediante un catéter especialmente diseñado, que se inserta en la cavidad abdominal a través de la vejiga. En el primer caso considerado, el indicador sólo se puede medir durante la cirugía abdominal. El cirujano coloca un sensor especial en la cavidad abdominal o en el medio líquido del intestino grueso, que determina el valor deseado.

En cuanto al método de medición, implementado mediante un catéter en la vejiga, es mucho menos informativo y se utiliza solo en situaciones en las que, por una razón u otra, metodo quirurgico imposible.

La desventaja de la medición directa (inmediata) es la complejidad técnica del procedimiento de diagnóstico clínico y su precio excesivamente elevado.

Los métodos indirectos, que, de hecho, incluyen el método transvesical, dan verdadera oportunidad medir la presión intraabdominal durante el procedimiento tratamiento a largo plazo. Sin embargo, cabe señalar que tales mediciones son a priori imposibles en diversas lesiones de la vejiga, así como en hematomas pélvicos existentes.

niveles de PIA

Capaz norma fisiológica en los adultos, la presión intraabdominal es de 5 a 7 mm Hg. Arte. Su ligero aumento es de hasta 12 mm Hg. Arte. puede ser provocado periodo postoperatorio, así como la obesidad nutricional y el embarazo. En consecuencia, en todos los casos en que este indicador, después de la exposición a uno u otro factor, vuelve a sus valores primarios, la dinámica puede considerarse una norma fisiológica.

El aumento o disminución de la presión intraabdominal se determina comparando dinámicamente los valores actuales del paciente con la norma, que debe ser inferior a 10 unidades.

La hipertensión intraabdominal clínicamente significativa es síndrome patológico Sin embargo, a pesar de la enorme cantidad de trabajo realizado en esta dirección, el nivel exacto de IAP que corresponde a la condición en consideración sigue siendo objeto de acalorados debates y en la literatura moderna no existe consenso sobre el nivel de IAP en el que se puede realizar un diagnóstico. de la HIA se puede realizar.

Pero aún así, en 2004, en la conferencia de la Sociedad Mundial del Síndrome del Compartimento Abdominal (WSACS), el IAH se reguló de la siguiente manera (más precisamente, los médicos establecieron ese término):

La hipertensión intraabdominal es un aumento persistente de la PIA a 12 o más mm Hg, que se observa con al menos tres mediciones estándar realizadas en intervalos de 4 a 6 horas. Esta definición excluye a priori el registro de fluctuaciones breves y a corto plazo en IAP que no tienen absolutamente ninguna importancia clínica.

Un investigador británico desarrolló en 1996 clasificación clínica El IAG, que tras pequeños cambios ahora se presenta de la siguiente manera:

• Grado 12 - 15 mm Hg;
• II grado 16-20 mmHg;
• III grado 21-25 mmHg;
• Grado IV más de 25 mmHg.

Tenga en cuenta que la presión intraabdominal que alcanza 26 o más conduce claramente a insuficiencia respiratoria, cardiovascular y renal.

Tratamiento

Curso requerido actividades terapéuticas estará determinada por la etiología de la hipertensión intraabdominal, en otras palabras, una reducción efectiva en el número de PIA aumentada solo es posible eliminando su origen, porque la condición en cuestión no es más que un complejo de síntomas provocado por una patología primaria. . En consecuencia, se puede implementar un régimen de tratamiento seleccionado individualmente. métodos conservadores(recepción, dieta, procedimientos fisioterapéuticos) y radical (cirugía).

El inicio oportuno de la terapia puede detener el desarrollo de la enfermedad en la etapa inicial y, gracias a esto, permitirá que el funcionamiento de los órganos internos se normalice con bastante rapidez.

Si las lecturas de presión intraabdominal superan los 25 mm. rt. Art., Luego la operación se realiza con urgencia según los métodos de cirugía abdominal.

El médico puede recetar medicamentos de los siguientes grupos farmacéuticos:

• sedantes;
• relajantes musculares;
• complejos de vitaminas y minerales.

La prescripción de procedimientos fisioterapéuticos ayudará a afrontar el problema; se lleva a cabo con los siguientes objetivos:

• normalizar el equilibrio hídrico y electrolítico;
• estimulación de la diuresis;
• instalación de una tubería de drenaje o enema terapéutico.

La dieta se selecciona individualmente en cada caso. Sin embargo, cualquier dieta en la situación considerada estará unida por los siguientes principios:

• exclusión absoluta de la dieta de todos aquellos alimentos que provocan flatulencias y aumento de la formación de gases;
• fraccionario y comidas frecuentes– porciones pequeñas de comida y con un intervalo de tiempo de consumo de 2-3 horas;
• ingesta de líquidos normal y equilibrada por día;
• la consistencia óptima de los alimentos consumidos: debe ser líquida o en puré para estimular la función intestinal.

Teniendo en cuenta que en algunos casos se produce un aumento de la presión intraabdominal debido a la obesidad nutricional, es evidente la necesidad de reducir el contenido calórico de la dieta seleccionada.

Además, el actual complejo medidas terapéuticas se correlaciona con la clasificación anterior; en consecuencia, con varios grados se aplica patología manifiesta diferentes metodos tratamiento:

• Observación dinámica por parte de un médico especializado y terapia de infusión continua.
• Observación y terapia, si se detecta síndrome compartimental abdominal, se prescribe al paciente una laparotomía de descompresión.
• Continuar la terapia de tratamiento.
• Llevando a cabo actividades vitales medidas de reanimación(en el que se realiza una disección de la pared abdominal anterior).

La fisioterapia y la fisioterapia merecen una atención especial, sin las cuales nunca podrás conseguir lo que deseas. efecto clínico. EN tratamiento complejo uno de los más medios eficaces Son ejercicios terapéuticos. El punto es que ejercicio físico, actuando sobre el cuerpo de forma indirecta, a través de vegetativo. centros nerviosos, tienen una normativa pronunciada, efecto curativo en motor, secretor, absortivo y función excretoraórganos del tracto gastrointestinal, y también contrarrestan los emergentes. estancamiento en la cavidad abdominal. Pero son precisamente estos fenómenos, como ningún otro, los que contribuyen a una perturbación significativa regulación nerviosa y la presión intraabdominal, que sirve como regulador fisiológico de la circulación sanguínea que se produce en la cavidad abdominal y como regulador de la actividad motora de los intestinos y los conductos biliares.

La gimnasia terapéutica, cuyo efecto tiene como objetivo normalizar los indicadores de presión abdominal, debe iniciarse inmediatamente después del cese del dolor intenso, sin esperar hasta que pase la exacerbación de la enfermedad.

Durante el período de exacerbación clínica de estas patologías. ejercicios terapéuticos debe realizarse acostado boca arriba, utilizando ejercicios sencillos de realizar para brazos, piernas y torso, preservando al máximo los órganos enfermos (complejo nº 8), prestando especial atención a la respiración, especialmente a la respiración diafragmática.

El culturismo con presión intraabdominal elevada está estrictamente contraindicado. El daño causado puede conducir a la formación de la llamada protuberancia visceral, también conocida como hernia, en la que el contenido del saco herniario parece caer a través de la pared muscular hacia un orificio formado artificialmente, cuyas paredes son el músculo. fascia. Y el único método de tratamiento posible será la laparoscopia seguida de cirugía.

Disminuir posible daño de actividad física y los deportes (especialmente en un niño), ayudará el uso de bondage especial (corsé), gracias al cual será posible reducir la compresión de la cavidad abdominal.

Tenga en cuenta que realizar ejercicios abdominales aumenta la presión intraabdominal. Características de la anatomía. cuerpo humano son tales que el YAG a través hiato en el diafragma alterará la presión negativa de la cavidad torácica, lo que constituirá la base de la patogénesis de los trastornos torácicos ya generalizados.

Ejercicios que aumentan la presión intraabdominal.

A continuación se muestra una lista de ejercicios que, por el contrario, provocarán un aumento de la presión intraabdominal, por lo que su realización es imposible para las personas que padecen el síntoma en cuestión:

• Levantar las piernas (tanto solo el cuerpo como simultáneamente levantar el cuerpo y las piernas) desde una posición acostada.
• Abdominales de poder realizados en posición acostada.
• Curvas laterales profundas.
• Equilibrios de fuerza realizados en los brazos.
• Lagartijas.
• Realización de curvas profundas.
• Sentadillas y peso muerto realizados con pesos pesados ​​(más de 10 kg).