Corazón y circulación La sangre es un líquido complejo que transporta oxígeno y nutrientes a los músculos y otros órganos y elimina los desechos que se producen en ellos. La sangre fluye por el cuerpo. sistema cerrado de vasos sanguineos. el corazon esta bombeando

El término circulación colateral implica el flujo de sangre a través de las ramas laterales hacia las partes periféricas de las extremidades después de bloquear la luz del tronco principal (principal). El flujo sanguíneo colateral es un mecanismo funcional importante del cuerpo, debido a la flexibilidad de los vasos sanguíneos y es responsable del suministro ininterrumpido de sangre a los tejidos y órganos, ayudando a sobrevivir al infarto de miocardio.

El papel de la circulación colateral

Esencialmente, la circulación colateral es un flujo sanguíneo lateral indirecto que se produce a través de los vasos laterales. En condiciones fisiológicas, ocurre cuando se obstruye el flujo sanguíneo normal, o en condiciones patologicas- heridas, obstrucción, ligadura de vasos sanguíneos durante la cirugía.

Las más grandes, que asumen el papel de arteria desconectada inmediatamente después del bloqueo, se denominan colaterales anatómicas o precedentes.

Grupos y tipos

Dependiendo de la localización de las anastomosis intervasculares, las colaterales anteriores se dividen en los siguientes grupos:

1. Intrasistémica: vías cortas de circulación indirecta, es decir, colaterales que conectan los vasos de las grandes arterias.
2. Intersistema: rotondas o caminos largos que conectan las cuencas de diferentes buques entre sí.

La circulación colateral se divide en tipos:

1. Conexiones intraórganos - conexiones intervasculares en el interior cuerpo separado, entre los vasos de los músculos y las paredes de los órganos huecos.
2. Las conexiones extraorgánicas son conexiones entre las ramas de las arterias que irrigan un órgano o parte del cuerpo en particular, así como entre venas grandes.

Para la fuerza suministro de sangre colateral Influyen los siguientes factores: el ángulo de salida del tronco principal; diámetro de ramas arteriales; estado funcional de los vasos sanguíneos; características anatómicas de la rama anterior lateral; el número de ramas laterales y el tipo de ramificación. Un punto importante para el flujo sanguíneo volumétrico es el estado en el que se encuentran las colaterales: relajadas o espasmódicas. El potencial funcional de las colaterales está determinado por la resistencia periférica regional y la hemodinámica regional general.

Desarrollo anatómico de colaterales.

Las garantías pueden existir en ambos condiciones normales y se desarrollan nuevamente durante la formación de anastomosis. Por lo tanto, una interrupción del suministro normal de sangre causada por alguna obstrucción en el camino del flujo sanguíneo en un vaso implica derivaciones sanguíneas ya existentes, y después de eso comienzan a desarrollarse nuevas colaterales. Esto lleva al hecho de que la sangre pasa por alto con éxito las áreas en las que se altera la permeabilidad de los vasos y se restablece la circulación sanguínea alterada.

Las garantías se pueden dividir en los siguientes grupos:

• suficientemente desarrollado, caracterizado por un amplio desarrollo, el diámetro de sus vasos es el mismo que el diámetro de la arteria principal. Incluso el cierre completo de la arteria principal tiene poco efecto sobre la circulación sanguínea en dicha zona, ya que las anastomosis reemplazan completamente la disminución del flujo sanguíneo;
• los insuficientemente desarrollados se encuentran en órganos donde las arterias intraorgánicas interactúan poco entre sí. Generalmente se les llama anillos. El diámetro de sus vasos es mucho menor que el diámetro de la arteria principal.
• los relativamente desarrollados compensan parcialmente la circulación sanguínea alterada en el área isquémica.

Diagnóstico

Para diagnosticar la circulación colateral, primero es necesario tener en cuenta la tasa de procesos metabólicos en las extremidades. Conocimiento este indicador y al influir inteligentemente en él mediante métodos físicos, farmacológicos y quirúrgicos, es posible mantener la viabilidad de un órgano o extremidad y estimular el desarrollo de vías de flujo sanguíneo recién formadas. Para ello, es necesario reducir el consumo tisular de oxígeno y nutrientes aportados por la sangre, o activar la circulación colateral.

La circulación colateral es una importante adaptación funcional del cuerpo, asociada a la gran plasticidad de los vasos sanguíneos y a garantizar el suministro ininterrumpido de sangre a órganos y tejidos. Un estudio profundo del mismo, que es importante. significado práctico, está asociado con el nombre de V. N. Tonkov y su escuela (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sudzilovsky, S. I. Shchelkunov, M. V. Shepelev, etc.).

La circulación colateral se refiere al flujo lateral indirecto de sangre a través de los vasos laterales. Ocurre en condiciones fisiológicas durante dificultades temporales en el flujo sanguíneo (por ejemplo, cuando los vasos sanguíneos se comprimen en los lugares de movimiento, en las articulaciones). También puede ocurrir en condiciones patológicas: durante obstrucciones, heridas, ligadura de vasos sanguíneos durante operaciones, etc.

En condiciones fisiológicas, el flujo sanguíneo indirecto se produce a través de anastomosis laterales paralelas a las principales. Estos vasos laterales se denominan colaterales (por ejemplo, a. colateralis ulnaris, etc.), de ahí el nombre del flujo sanguíneo: circulación circular o colateral.

Cuando hay dificultad en el flujo sanguíneo a través de los vasos principales, causada por su bloqueo, daño o ligadura durante las operaciones, la sangre corre a través de anastomosis hacia los vasos laterales más cercanos, los cuales se expanden y se vuelven tortuosos, la pared vascular se reconstruye debido a cambios en la masa muscular. capa y marco elástico, y poco a poco se van transformando en colaterales de estructura diferente a la normal (R. A. Bardina).

Por tanto, las colaterales existen en condiciones normales y pueden volver a desarrollarse en presencia de anastomosis. En consecuencia, en caso de un trastorno de la circulación sanguínea normal causado por un obstáculo al flujo sanguíneo en un vaso determinado, primero se activan las vías sanguíneas de derivación existentes y las colaterales, y luego se desarrollan otras nuevas. Como resultado, se restablece la circulación sanguínea alterada. En este proceso juega un papel importante. sistema nervioso(R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives, etc.).

De lo anterior se desprende la necesidad de definir claramente la diferencia entre anastomosis y colaterales.

Anastomosis(anastomoo, griego - suministro la boca) - una anastomosis es uno de cada tres vasos que conecta los otros dos - un concepto anatómico.

Colateral(colateralis, lat. - lateral) es un vaso lateral que realiza un flujo de sangre indirecto; el concepto es anatómico y fisiológico.

Hay dos tipos de garantías. Algunos existen normalmente y tienen la estructura de un vaso normal, como una anastomosis. Otros se desarrollan nuevamente a partir de anastomosis y adquieren una estructura especial.

Para comprender la circulación colateral es necesario conocer aquellas anastomosis que conectan sistemas de diversos vasos a través de los cuales se establece el flujo sanguíneo colateral en caso de lesiones vasculares, ligaduras durante operaciones y bloqueos (trombosis y embolia).

Las anastomosis entre las ramas de grandes vías arteriales que irrigan las partes principales del cuerpo (aorta, arterias carótidas, subclavia, ilíaca, etc.) y que representan sistemas vasculares separados se denominan intersistémicas. Las anastomosis entre las ramas de una gran línea arterial, limitadas a los límites de su ramificación, se denominan intrasistémicas.

Estas anastomosis ya se han observado en el curso de la presentación de las arterias.

Hay anastomosis entre los más delgados. arterias intraorgánicas y venas - anastomosis arteriovenosas. La sangre fluye a través de ellos, sin pasar por el lecho microcirculatorio cuando está demasiado lleno y, por lo tanto, se forma. vía colateral, conectando directamente arterias y venas, sin pasar por los capilares.

Además, participan en circulación colateral. arterias delgadas y venas acompañantes grandes vasos en los haces neurovasculares y componentes de los llamados Lechos arteriales y venosos perivasculares y paranerviosos.(A. T. Akilova).

Las anastomosis, además de su significado práctico, son una expresión de unidad. sistema arterial, que para facilitar el estudio dividimos artificialmente en partes separadas.

Venas de la circulación sistémica.

Sistema de vena cava superior

Vena cava superior, vena cava superior, es un tronco grueso (unos 2,5 cm) pero corto (5-6 cm), situado a la derecha y ligeramente detrás de la aorta ascendente. La vena cava superior se forma a partir de la fusión. vv. braquiocefálico dextra y sinistra detrás de la unión de la primera costilla derecha con el esternón. Desde aquí desciende a lo largo del borde derecho del esternón detrás del primer y segundo espacio intercostal y al nivel del borde superior de la tercera costilla, escondida detrás del oído derecho del corazón, desemboca en aurícula derecha. Con su pared trasera entra en contacto con a. pulmonalis dextra, separándolo del bronquio derecho, y a muy corta distancia, en el punto de entrada a la aurícula, con la vena pulmonar superior derecha; ambos vasos lo cruzan transversalmente. Al nivel del borde superior de la arteria pulmonar derecha, v. desemboca en la vena cava superior. ácigos, inclinado sobre la raíz pulmón derecho(la aorta se curva a través de la raíz del pulmón izquierdo). La pared anterior de la vena cava superior está separada de la pared anterior del tórax por una capa bastante gruesa del pulmón derecho.

venas braquiocefálicas

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, venas braquiocefálicas, a partir de la cual se forma la vena cava superior, a su vez, cada una se obtiene por fusión v. subclavias Y v. yugular interna. La vena braquiocefálica derecha es más corta que la izquierda, sólo 2-3 cm de largo; Habiéndose formado detrás de la articulación esternoclavicular derecha, desciende oblicuamente hacia abajo y medialmente hasta la confluencia con la vena sonominal del lado izquierdo. Delante, la vena braquiocefálica derecha está cubierta por mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus y sternothyreoideus, y debajo del cartílago de la primera costilla. La vena braquiocefálica izquierda es aproximadamente el doble de larga que la derecha. Habiéndose formado detrás de la articulación esternoclavicular izquierda, pasa detrás del manubrio del esternón, separado de él solo por la fibra y el timo, hacia la derecha y hasta la confluencia con la vena braquiocefálica derecha; mientras se adhiere estrechamente con su pared inferior a la convexidad del arco aórtico, cruza la izquierda arteria subclavia y las partes iniciales de la arteria carótida común izquierda y el tronco braquiocefálico. Vv fluye hacia las venas braquiocefálicas. thyreoideae inferiores et v. thyreoidea ima, formada a partir de un denso plexo venoso en el borde inferior glándulas tiroides s, venas del timo, vv. vertebrados, cervicales y toracicae internae.

Interno vena yugular

V. jugularis interna, vena yugular interna(Fig. 239, 240), extrae sangre de la cavidad del cráneo y de los órganos del cuello; comenzando en el agujero yugular, en el que forma una extensión, bulbus superior venae jugularis internae, la vena desciende hacia abajo, ubicada lateral a a. carotis interna y más abajo lateralmente desde a. carotis comunis. En el extremo inferior del v. jugularis internae antes de unirlo con el v. subclavia, se forma un segundo engrosamiento: bulbus inferior v. yugular internae; En la zona del cuello, encima de este engrosamiento, hay una o dos válvulas en la vena. En su camino hacia el cuello, la vena yugular interna queda cubierta por mm. esternocleidomastoideo y omohioideo. Sobre los senos nasales que vierten sangre al v. yugularis interna, ver en la sección sobre el cerebro. Aquí debemos mencionar los vv. ophthalmicae superior e inferior, que recogen sangre de la órbita y fluyen hacia el seno cavernoso, y v. ophthalmica inferior también se conecta con el plexo pterigoideo (ver más abajo).

En camino jugularis interna recibe los siguientes afluentes:

1. V. facialis, vena facial. Sus afluentes corresponden a los brazos de a. facial.

2. V. retromandibular, vena retromandibular, recoge sangre de región temporal. Más abajo en el v. retromandibularis fluye hacia el tronco que transporta sangre desde el plexo pterigoideo (plexo grueso entre mm. pterygoidei), después de lo cual v. retromandibularis, que atraviesa el espesor de la glándula parótida junto con la arteria carótida externa, debajo del ángulo de la mandíbula inferior se fusiona con v. facial.

Mayoría atajo, conectando la vena facial con plexo pterigoideo, es la “vena anastomótica” (v. anastomotica facialis) descrita por M.A. Sreseli, que se encuentra al nivel del borde alveolar de la mandíbula inferior.

3. Vv. faringe, venas faríngeas, formando un plexo en la faringe (plexo faríngeo), fluyen directamente hacia la v. jugularis interna, o desembocar en v. facial.

4. V. lingualis, vena lingual, acompaña a la arteria del mismo nombre.

5. Vv. thyreoideae superiores, venas tiroideas superiores, recolecta sangre de las partes superiores de la glándula tiroides y la laringe.

6. V. thyreoidea media, vena tiroidea media(o más bien, lateralis, según N. B. Likhacheva), sale del borde lateral de la glándula tiroides y desemboca en v. yugular interna. En el borde inferior de la glándula tiroides hay un plexo venoso no apareado: el plexo tireoideo impar, cuya salida se produce a través del vv. thyreoideae superiores en v. jugularis interna, así como no vv. thyreoideae inferiores y v. thyreoidea ima en las venas del mediastino anterior.

Vena yugular externa

V. jugularis externa, vena yugular externa(ver Fig. 239, 240 y 241), comenzando detrás de la aurícula y emergiendo al nivel del ángulo de la mandíbula desde la región de la fosa retromandibular, desciende, cubierto con m. platisma, a lo largo de la superficie exterior del músculo esternocleidomastoideo, cruzándolo oblicuamente hacia abajo y posteriormente. Habiendo alcanzado el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, la vena ingresa a la región supraclavicular, donde generalmente fluye a través de un tronco común con v. yugular anterior hacia la vena subclavia. Detrás del pabellón auricular en el v. yugular externa fluye hacia v. auriculares posteriores y v. occipital.

Vena yugular anterior

V. yugularis anterior, vena yugular anterior, formado a partir de pequeñas venas arriba hueso hioides, desde donde desciende verticalmente. Ambos vv. yugulares anteriores, derecha e izquierda, perforan la capa profunda de la fascia colli propriae, entran en el spatium interaponeuroticum supraesternal y desembocan en la vena subclavia. En el espacio supraesternal tanto los vv. yugulares anteriores se anastomosan entre sí con uno o dos troncos. Así, por encima del borde superior del esternón y las clavículas se forma un arco venoso, el llamado drcus venosus jdgult. En algunos casos los vv. yugulares anteriores se reemplazan por un v impar. yugular anterior, que desciende a lo largo de la línea media y debajo desemboca en el mencionado arco venoso, formado en tales casos a partir de la anastomosis entre vv. yugulares externas (ver Fig. 239).

Vena subclavia

V. subclavia, vena subclavia , es una continuación directa del v. axilar. Se ubica anterior e inferior a la arteria del mismo nombre, de la que está separada por m. escaleno anterior; detrás de la articulación esternoclavicular, la vena subclavia se fusiona con v. jugularis interna, y a partir de la fusión de estas venas se forma v. braquiocefálico.

Venas del miembro superior

Las venas del miembro superior se dividen en profundas y superficiales.

Superficial, o subcutáneo, las venas, anastomosadas entre sí, forman una red de bucle ancho, de la cual en algunos lugares se aíslan troncos más grandes. Estos baúles son los siguientes (Fig.242):

1. V. cefalica*comienza en la región radial del dorso de la mano, a lo largo lado radial el antebrazo llega hasta el codo, anastomosándose aquí con v. basílica, corre a lo largo del surco bicipital lateral, luego perfora la fascia y desemboca en v. axilar.

* (La vena cefálica, ya que se creía que al abrirla se desvía la sangre de la cabeza.)

2. V. basílica* comienza en el lado cubital del dorso de la mano, va a la parte medial de la superficie anterior del antebrazo a lo largo de m. flexor cubital del carpo hasta la curva del codo, anastomosándose aquí con v. cefalica a través del v. mediana cubiti; luego se encuentra en el surco bicipital medial, perfora la fascia a lo largo de la mitad del hombro y desemboca en la v. braquial.

* (La vena real, ya que se abría para las enfermedades del hígado, que era considerada la reina del cuerpo.)

3. V. mediana cubiti, vena mediana zona del codo , es una anastomosis ubicada oblicuamente que conecta v. basílica y v. cefálica. Por lo general, V fluye hacia él. antebraquios medianos, llevando sangre en el lado palmar de la mano y el antebrazo. V. mediana ciibiti es de gran importancia práctica, ya que sirve como sitio para infusiones intravenosas. sustancias medicinales, transfusiones de sangre y toma de pruebas de laboratorio.

venas profundas acompañado de arterias del mismo nombre, normalmente dos cada una. Así, son dos: vv. braquiales, cubitales, radiales, interóseos.

Ambos vv. brachiales en el borde inferior de m. El pectoral mayor se fusiona y forma la vena axilar. v. axilar, que en la fosa axilar se sitúa medial y anterior a la arteria del mismo nombre, cubriéndola parcialmente. Pasando por debajo de la clavícula, continúa en forma de v. subclavia. en v. axillaris, excepto el v. cefálica, desemboca en v. toracoacromial(corresponde a la arteria del mismo nombre), v. torácica lateral(en el que a menudo fluye v. thoracoepigastrica, un gran tronco de la pared abdominal), v. subescapular, vv. circunfleja del húmero.

Venas: no apareadas y semi-pareadas

V. azygos, vena ácigos, Y v. hemiácigos, vena hemicigos, se forman en la cavidad abdominal a partir de las venas lumbares ascendentes, vv. Lumbdles ascendentes, conectando las venas lumbares en dirección longitudinal. Suben detrás de m. psoas mayor y penetrar en cavidad torácica entre los haces de músculos del pedúnculo del diafragma: v. ácigos - junto con el n. derecho. esplácnico, v. hemiácigos - con la izquierda n. esplácnico o tronco simpático.

En la cavidad torácica v. El ácigos se eleva a lo largo del lado derecho de la columna, muy adyacente a la pared posterior del esófago. Al nivel de la vértebra IV o V, sale de la columna y, inclinándose sobre la raíz del pulmón derecho, desemboca en la vena cava superior. Además de las ramas que transportan sangre desde los órganos mediastínicos, nueve venas intercostales inferiores derechas desembocan en la vena ácigos y a través de ellas las venas. plexos vertebrales. Cerca del lugar donde la vena ácigos se curva sobre la raíz del pulmón derecho, recibe v. dextra intercostal superior, formada a partir de la fusión de las tres venas intercostales superiores derechas (Fig. 243).

En la superficie lateral izquierda de los cuerpos vertebrales detrás de la descendente. aorta torácica mentiras hemiácigos. Se eleva solo hasta la vértebra torácica VII o VIII, luego gira hacia la derecha y, pasando oblicuamente hacia arriba a lo largo de la superficie anterior de la columna detrás de la aorta torácica y el conducto torácico, desemboca en v. ácigos. Recibe ramas de los órganos mediastínicos y de las venas intercostales inferiores izquierdas, así como de las venas de los plexos vertebrales. Las venas intercostales superiores izquierdas desembocan en v. accessoria hemiazygos, que va de arriba hacia abajo, ubicada de la misma forma que v. hemiácigos, en la superficie lateral izquierda de los cuerpos vertebrales, y desemboca en v. hemiazygos, o directamente en el v. ácigos, inclinándose hacia la derecha sobre la superficie anterior del cuerpo de la VII vértebra torácica.

Venas de las paredes del torso.

Vv. intercostales posteriores, venas intercostales posteriores, acompañan a las arterias del mismo nombre en los espacios intercostales, una vena por cada arteria. El flujo de las venas intercostales hacia las venas ácigos y semi-gitanas se analizó anteriormente. Los siguientes fluyen hacia los extremos posteriores de las venas intercostales cerca de la columna: rama dorsal (una rama que transporta sangre desde los músculos profundos de la espalda) y rama espinal (de las venas de los plexos vertebrales).

V. toracica interna, vena torácica interna, acompaña a la arteria del mismo nombre; siendo doble en la mayor parte de su longitud, sin embargo, cerca de la primera costilla se fusiona en un tronco, que desemboca en v. braquiocefálica del mismo lado.

Su departamento inicial, v. epigastrica superior, anastomosis con v. epigastrica inferior (se une a v. iliaca externa), así como a las venas subcutáneas del abdomen (vv. subcutaneae abdominis), formando una red de bucle grande en tejido subcutáneo. Desde esta red, la sangre fluye hacia arriba a través de v. toracoepigastrica y v. toracica lateralis en v. axillaris, y la sangre fluye hacia abajo a través del v. epigastrica superficialis y v. circunfleja ilio superficial en vena femoral. Así, las venas en la parte anterior pared abdominal Forman una conexión directa entre las áreas de ramificación de la vena cava superior e inferior. Además, en la zona del ombligo, varias ramas venosas están conectadas a través de vv. paraumbilicales con el sistema de la vena porta (ver más abajo para más información sobre esto).

Plexos vertebrales

Hay cuatro plexos venosos vertebrales: dos internos y dos externos. Los plexos internos, plexos venosos de los vertebrados internos (anterior y posterior), se encuentran en el canal espinal y constan de varios anillos venosos, uno para cada vértebra. Las venas fluyen hacia los plexos vertebrales internos. médula espinal, así como los vv. basivertebral, que emerge de los cuerpos vertebrales en su superficie posterior y transporta sangre desde la sustancia esponjosa de las vértebras. Plexos vertebrales externos, plexo venoso vertebrados externos, a su vez se dividen en dos: anterior - en la superficie anterior de los cuerpos vertebrales (desarrollado principalmente en las regiones cervical y áreas sacras), y el posterior, apoyado sobre los arcos vertebrales, cubierto por músculos dorsales y cervicales profundos. La sangre de los plexos vertebrales fluye hacia el área del torso a través del vv. intervertebrales en vv. puesto intercostales, y vv. lumbales. En la zona del cuello, la salida se produce principalmente en v. vertebralis, que, junto con a. vertebralis, se une al v. brachiocephalica, independiente o previamente relacionada con v. cervical profunda.

Sistema de vena cava inferior

V. cava inferior, vena cava inferior, el tronco venoso más grueso del cuerpo, se encuentra en la cavidad abdominal junto a la aorta, a la derecha de ésta. Se forma en el nivel IV. vértebra lumbar desde la confluencia de las dos venas ilíacas comunes ligeramente por debajo de la división de la aorta e inmediatamente a la derecha de ésta. La vena cava inferior está dirigida hacia arriba y algo hacia la derecha, de modo que cuanto más arriba, más se extiende desde la aorta. Debajo, la vena está adyacente al borde medial del m derecho. psoas, luego pasa a su superficie anterior y se encuentra en la parte superior de la parte lumbar del diafragma. Luego, situada en el surco de la vena cava en la superficie posterior del hígado, la vena cava inferior pasa a través del agujero de la vena cava del diafragma hacia la cavidad torácica e inmediatamente fluye hacia la aurícula derecha.

Los afluentes que desembocan directamente en la vena cava inferior corresponden a las ramas pareadas de la aorta (excepto vv. hepaticae). Se dividen en venas parietales y venas esplácnicas.

venas parietales: 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, cuatro a cada lado, corresponden a las arterias del mismo nombre, reciben anastomosis de los plexos vertebrales; están conectados entre sí por troncos longitudinales, vv. lumbares ascendentes; 2) vv. frénicae inferiores drena en la vena cava inferior donde pasa a través del surco del hígado.

Venas de las visceras: 1) vv. testiculares en hombres ( vv. ovarios en mujeres) comienzan en la zona de los testículos y entrelazan las arterias del mismo nombre en forma de plexo (plexo pampiniforme); derecho v. testicularis fluye directamente hacia la vena cava inferior en un ángulo agudo, mientras que la izquierda fluye hacia la izquierda vena renal a ángulos correctos. Esta última circunstancia complica, según Hirtl, la salida de sangre y provoca la aparición más frecuente de dilatación de las venas de la izquierda. Cordón espermático en comparación con el derecho (en una mujer v. ovarica comienza en el hilo del ovario); 2) vv. renales, venas renales, discurren por delante de las arterias del mismo nombre, cubriéndolas casi por completo; el izquierdo es más largo que el derecho y pasa por delante de la aorta; 3) v. suprarrenal dextra fluye hacia la vena cava inferior inmediatamente por encima de la vena renal; v. suprarenalis sinistra generalmente no llega a la vena cava y fluye hacia la vena renal delante de la aorta; 4) vv. hepática, las venas hepáticas, fluyen hacia la vena cava inferior, donde pasa a lo largo de la superficie posterior del hígado; Las venas hepáticas transportan sangre desde el hígado, donde la sangre ingresa a través de la vena porta y la arteria hepática (ver Fig. 141).

Vena porta

La vena porta recoge sangre de todos los órganos no apareados de la cavidad abdominal, con excepción del hígado: de todo el tracto gastrointestinal, donde se produce la absorción de nutrientes, que fluyen a través de la vena porta hasta el hígado para la neutralización y el depósito de glucógeno; del páncreas, de donde proviene la insulina, que regula el metabolismo del azúcar; del bazo, de donde proceden los productos de descomposición de los elementos sanguíneos, utilizados en el hígado para producir bilis. La conexión constructiva de la vena porta con el tracto gastrointestinal y sus grandes glándulas (hígado y páncreas) se debe, además de conexión funcional y lo común de su desarrollo (conexión genética) (Fig. 245).

V. portae, vena porta, representa un tronco venoso grueso ubicado en lig. hepatoduodenal junto con la arteria hepática y el conducto de colédoco. Sumado portae detrás de la cabeza del páncreas desde vena esplénica y dos mesentérico - superior e inferior. Dirigiéndose a la puerta del hígado en el mencionado ligamento del peritoneo, recibe vv en el camino. gdstricae sinistra et dextra y v. prepylorica y en la porta hepatis se divide en dos ramas que se extienden hacia el parénquima hepático. En el parénquima hepático, estas ramas se dividen en muchas ramas pequeñas que entrelazan los lóbulos hepáticos (vv. interlobulares); Numerosos capilares penetran en los lóbulos y finalmente forman vv. centrales (ver "Hígado"), que se acumulan en las venas hepáticas y desembocan en la vena cava inferior. Así, el sistema de la vena porta, a diferencia de otras venas, se inserta entre dos redes de capilares: la primera red de capilares da origen a los troncos venosos que forman la vena porta, y la segunda se ubica en la sustancia del hígado, donde la vena porta se desintegra en sus ramas finales.

V. liertalis, vena esplénica, transporta sangre desde el bazo, desde el estómago (a través de v. gastroepiploica sinistra y vv. gastricae breves) y del páncreas, a lo largo de cuyo borde superior detrás y debajo de la arteria del mismo nombre pasa a v. portae.

Vv. mesentericae superior e inferior, venas mesentéricas superior e inferior, corresponden a las arterias del mismo nombre. V. mesenterica superior en su camino recibe ramas venosas del intestino delgado (vv. intestinales), del ciego, del colon ascendente y transverso. colon(v. colica dextra et v. colica media) y, pasando detrás de la cabeza del páncreas, se conecta con la vena mesentérica inferior. V. mesenterica inferior comienza en el plexo venoso del recto, plexus venosus rectalis. Desde aquí, se dirige hacia arriba y en el camino recibe afluencias del colon sigmoide (vv. sigmoideae), del colon descendente (v. colica sinistra) y de la mitad izquierda del colon transverso. Detrás de la cabeza del páncreas, habiéndose conectado previamente con la vena esplénica o de forma independiente, se fusiona con la vena mesentérica superior.

Venas iliacas comunes

Vv. comunas iliacae, venas ilíacas comunes, derecha e izquierda, fusionándose entre sí al nivel del borde inferior de la IV vértebra lumbar, forman la vena cava inferior. La vena ilíaca común derecha se encuentra detrás de la arteria del mismo nombre, mientras que la izquierda se encuentra justo debajo detrás de la arteria del mismo nombre, luego se encuentra medial a ella y pasa detrás de la arteria ilíaca común derecha para fusionarse con la arteria ilíaca común derecha. vena a la derecha de la aorta. Cada vena ilíaca común a nivel de la articulación sacroilíaca está compuesta a su vez por dos venas: la vena ilíaca interna ( v. iliaca interna) e ilíaca externa ( v. ilíaca externa).

Vena ilíaca interna

V. iliaca interna, vena ilíaca interna, en forma de tronco corto pero grueso, se sitúa detrás de la arteria del mismo nombre. Los afluentes que forman la vena ilíaca interna corresponden a las ramas arteriales del mismo nombre, y habitualmente fuera de la pelvis estos afluentes se presentan en doble número; Al entrar en la pelvis, se vuelven solteros. En el área de los afluentes de la vena ilíaca interna, se forman varios plexos venosos que se anastomosan entre sí.

1. Plexo venoso sacro compuesto por venas sacras: lateral y mediana.

2. Plexo venoso rectal s. hemorroidalis (BNA): plexo en las paredes del recto. Hay tres plexos: submucoso, subfascial y subcutáneo. El plexo venoso submucoso o interno, el plexo rectal intermedio, en la región de los extremos inferiores de las columnas rectales hay una serie de nódulos venosos dispuestos en forma de anillo. Las venas eferentes de este plexo perforan el revestimiento muscular del intestino y se fusionan con las venas del plexo subfascial o externo, plexo rectalis externus. De este último proviene el v. rectal superior y vv. rectales mediae, que acompañan a las arterias afines. Primero por el fondo vena mesentérica fluye hacia el sistema de la vena porta, el segundo, hacia el sistema de la vena cava inferior, a través de la vena ilíaca interna. En la zona del esfínter externo del ano, se forma un tercer plexo, el subcutáneo, el plexo subcutáneo del ano, del cual vv. rectales inferiores, que desembocan en el v. Pudenda interna.

3. Plexo venoso vesical ubicado en el fondo de la vejiga; a través de los vv. vesicales, la sangre de este plexo fluye hacia la vena ilíaca interna.

4. Plexo venoso prostático ubicado entre vejiga y fusión púbica, que cubre la próstata y las vesículas seminales del hombre. La v no apareada desemboca en el plexo venoso prostático. pene dorsal. En la mujer, la vena dorsal del pene del hombre corresponde a la v. clítoris dorsal.

5. Plexo venoso uterino y plexo venoso vaginal las mujeres están ubicadas en ligamentos anchos a los lados del útero y más abajo a lo largo de las paredes laterales de la vagina; la sangre de ellos fluye en parte a través de la vena ovárica (plexo pampiniforme), principalmente a través de v. uterino hacia la vena ilíaca interna.

Anastomosis portocava y cavacava

Las raíces de la vena porta se anastomosan con las raíces de las venas pertenecientes a los sistemas de la vena cava superior e inferior, formando las denominadas anastomosis portocavas, que son de importancia práctica.

Si comparamos la cavidad abdominal con un cubo, entonces estas anastomosis se ubicarán en todos sus lados, a saber:

1. En la parte superior, en la pars abdominalis del esófago, entre las raíces de v. gastricae sinistrae, que desemboca en la vena porta, y vv. esophageae, que desemboca en los vv. ácigos y hemiacigos y más adelante en el v. cava superior.

2. Abajo, en la parte inferior del recto, entre v. rectal superior, que fluye a través del v. mesentérica inferior hacia la vena porta, y vv. rectales media (afluencia de v. iliaca interna) et inferior (afluencia de v. pudenda interna), que desemboca en v. iliaca interna y además v. iliaca communis - del sistema v. cava inferior.

3. Delante, en la zona del ombligo, donde se anastomosa el vv.con sus afluentes. paraumbilicales, corriendo en el espesor de la lig. teres hepatis a la vena porta, v. epigastrica superior del sistema v. cava superior (v. toracica interna, v. brachiocephalica) y v. epigastrica inferior - del sistema v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Esto da lugar a anastomosis portocava y cavacava, que sirven como ruta indirecta para la salida de sangre del sistema de la vena porta cuando hay obstáculos en el hígado (cirrosis). En estos casos, las venas alrededor del ombligo se dilatan y se vuelven aspecto característico("cabeza de medusa") *.

* (En la formación de anastomosis cavacavas están involucradas amplias conexiones de las venas del timo y la glándula tiroides con las venas de los órganos circundantes (N. B. Likhacheva).)

4. Detrás, en la región lumbar, entre las raíces de las venas de las secciones mesoperitoneales del colon (del sistema de la vena porta) y la vv parietal. lumbales (del sistema v. cava inferior). Todas estas anastomosis forman el llamado sistema de Retzius.

5. Además, en la pared abdominal posterior hay una anastomosis cavacava entre las raíces de vv. lumbales (del sistema inferior v. cava), que están asociados con el par v. lumbalis ascendens, que es el comienzo de los vv. ácigos (derecha) y hemiacigos (izquierda) (del sistema v. cava superior).

6. Anastomosis cavacava entre vv. venas lumbares y intervertebrales, que en el cuello son las raíces de la vena cava superior.

Vena ilíaca externa

V. iliaca externa es una continuación directa del v. femoralis, que, después de pasar por debajo del ligamento de Poupartio, se llama vena ilíaca externa. Discurriendo medialmente desde la arteria y detrás de ella, en la región de la articulación sacroilíaca se fusiona con la vena ilíaca interna y forma la vena ilíaca común; Acepta dos afluentes, a veces desembocando en un tronco: v. epigastrica inferior Y v. ilion circunfleja profunda, acompañando a las arterias del mismo nombre.

Venas del miembro inferior. Al igual que en el miembro superior, las venas del miembro inferior se dividen en profundas y superficiales, o subcutáneas, que discurren independientemente de las arterias.

venas profundas los pies y piernas son dobles y acompañan a las arterias del mismo nombre. V. poplitea, compuesta por todas las venas profundas de la pierna, representa un solo tronco, ubicado en la fosa poplítea posteriormente y algo lateralmente de la arteria del mismo nombre. V. femoralis, única, se ubica inicialmente lateral a la arteria del mismo nombre, luego se mueve gradualmente hacia la superficie posterior de la arteria, e incluso más arriba hasta su superficie medial, y en esta posición pasa por debajo del ligamento Pupart en la laguna vasorum. . Afluentes v. femoralis son todos dobles.

De las venas safenas del miembro inferior, los más grandes son dos troncos: v. saphena magna y v. safena parva. Vena safena magna Se origina en la superficie dorsal del pie a partir de la rete venosum dorsale pedis y el arcus venosus dorsalis pedis. Habiendo recibido varias entradas desde el lado de la suela, se dirige hacia arriba a lo largo del lado medial de la parte inferior de la pierna y el muslo. EN tercio superior del muslo, se dobla hacia la superficie anteromedial y, apoyándose en la fascia lata, se dirige hacia el hiato saphenus. En este punto Safena magna fluye hacia la vena femoral y se extiende sobre el asta inferior del margen falciforme. Muy a menudo v. La saphena magna es doble y ambos troncos pueden fluir por separado hacia la vena femoral. De los demás afluentes subcutáneos de la vena femoral cabe mencionar el v. epigastrica superficial, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae, que acompaña a las arterias del mismo nombre. Fluyen en parte directamente hacia la vena femoral y en parte hacia la v. saphena magna en su confluencia con la región del hiato saphenus. V. saphena parva comienza en el lado lateral de la superficie dorsal del pie, se dobla alrededor del maléolo lateral desde abajo y detrás y se eleva más a lo largo de la superficie posterior de la parte inferior de la pierna; Primero corre a lo largo del borde lateral del tendón de Aquiles y luego sube por la mitad. sección posterior espinillas correspondientes a la ranura entre las cabezas de m. gastrocnemia. Habiendo alcanzado el ángulo inferior de la fosa poplítea, v. Safena parva desemboca en la vena poplítea. V. saphena parva está conectada por ramas a v. safena magna.