Vasos linfáticos del intestino delgado y grueso. Características anatómicas y fisiológicas del recto.
Para sacar conclusiones prácticas sobre los límites y el alcance de la intervención radical en el cáncer de recto, es extremadamente importante el conocimiento del sistema linfático de este órgano. Las vías linfáticas del recto se dividen en 3 grupos: intramurales, intermedias y extramurales.
Las vías linfáticas intramurales en la propia pared intestinal se forman en forma de dos redes: submucosa e intermuscular. Ambos sistemas se anastomosan a través de canales cortos que pasan a través de fibras musculares circulares. La red submucosa se extiende hacia arriba hasta la región pélvica del recto y hacia abajo hasta el ano, donde pasa a las vías linfáticas del tejido adiposo subcutáneo. La red intermuscular también se extiende hacia arriba y hacia abajo, uniéndose en uno con el sistema linfático del esfínter externo.
Este sistema intermuscular saliente está estrechamente combinado con el llamado. red linfática intermedia, que a su vez se divide en 2 secciones: en la parte superior subserosa en la zona donde el recto está cubierto por el peritoneo, y en los senos linfáticos inferiores, ampliamente distribuidos entre la superficie exterior de los músculos y la grasa perirrectal en la sección donde el intestino pierde su membrana serosa. En primer lugar, las células cancerosas del foco del tumor primario se precipitan hacia esta sección intermedia del canal linfático, desde donde siguen su camino a lo largo de las vías linfáticas extramurales.
El canal linfático extramural, el más importante de los tres, une los canales de los senos linfáticos, forma una red poderosa y se conecta con el llamado. ganglios linfáticos pararrectales (glándulas de Herota), muchos de los cuales se encuentran dispersos sobre la superficie del recto entre las ramas de los vasos rectales superiores. Los vasos eferentes de este rico plexo y los ganglios linfáticos pararrectales siguen en tres direcciones: hacia abajo, lateralmente y hacia arriba.
Los vasos linfáticos, que descienden (Fig. 27), corren hacia la fosa isquioanal y, acompañando en parte a los vasos rectales inferiores, terminan en los ganglios linfáticos ilíacos internos; la linfa se desvía de ellos a través de 2-3 troncos linfáticos hacia los ganglios linfáticos inguinales. Alrededor del ano, pequeños vasos forman un anillo linfático.
Arroz. 27. Vía descendente del drenaje linfático desde el recto:
II. Ganglios linfáticos a lo largo de la parte distal de las arterias ilíacas internas.
III. Ganglios linfáticos inguinales
Las vías eferentes laterales ingresan al plexo linfático, ubicado entre el elevador y la fascia pélvica, cuyos vasos van al agujero obturador y a los ganglios químicos del mismo nombre ubicados aquí (Fig. 28). En el futuro, los tractos excretores de estos grupos de ganglios linfáticos, ubicados claramente a lo largo del borde superior del agujero obturador, van a los ganglios linfáticos ilíacos internos, externos y comunes ubicados a lo largo de los vasos del mismo nombre.
Arroz. 28. Vía lateral de drenaje linfático del recto:
I. Ganglios linfáticos (Gerota) en el mesorrecto
II. Ganglios linfáticos a lo largo de las arterias ilíacas internas.
III. Ganglios linfáticos en los espacios obturadores.
Las vías eferentes superiores (Fig. 29) acompañan a las ramas de los vasos rectales superiores, van a los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores y cólicos mesentéricos. Un grupo excepcionalmente constante de ganglios linfáticos en la bifurcación de la arteria rectal superior, donde se encuentra el llamado. "quilo del recto", y cerca de la parte superior de la arteria. Las vías eferentes de estos ganglios linfáticos ascienden a lo largo de los vasos mesentéricos inferiores hasta los ganglios lumbares ubicados muy cerca de la aorta abdominal (en particular, los preaórticos y laterales).
Arroz. 29. Vía ascendente de drenaje linfático desde el recto:
I. Ganglios linfáticos (Gerota) en el mesorrecto
II. Ganglios linfáticos a lo largo de la arteria rectal superior
III. Ganglios linfáticos en la zona de la arteria mesentérica inferior.
Dependiendo de su lugar en el sistema de drenaje linfático del recto, los ganglios linfáticos se dividen en ganglios de primer, segundo y tercer orden. Esta clasificación es de gran importancia práctica para evaluar el grado de diseminación del tumor a través del sistema linfático, que a su vez es la base para elegir el tipo de tratamiento para el cáncer de recto.
Arroz. 30. Preparación natural de los órganos pélvicos masculinos, delantero izquierdo.
Es importante señalar que los ganglios linfáticos (Gerota), ubicados en el tejido pararrectal (mesorrecto), son ganglios de primer orden para las tres direcciones del drenaje linfático (fig. 27-29).
Los ganglios de segundo orden para la vía de drenaje linfático descendente se localizan a lo largo de la parte distal de las arterias ilíacas internas (Fig. 30), los ganglios de tercer orden son los ganglios linfáticos inguinales. La vía descendente es importante para los tumores bajos del recto de localización supranal y anal, así como para la invasión profunda del mesorrecto con bloqueo de las vías de drenaje linfático ascendente y lateral.
Los ganglios de segundo orden con drenaje linfático lateral se encuentran a lo largo de las arterias ilíacas internas (Fig. 31), los de tercer orden, en los espacios obturadores a lo largo de las arterias ilíacas comunes. La vía lateral es de particular importancia cuando el tumor se localiza en la sección ampular inferior del recto y, en menor medida, en la sección ampular media.
Fig.31. Preparación natural de los órganos pélvicos de un hombre (vista frontal izquierda):
1. ganglio linfático a lo largo de los vasos ilíacos internos de la derecha; 2. a.iliaca externa dextra; 3. v.ilíaca externa dextra; 4. uréter diestro; 5. a.iliaca communis dextra; 6. a.iliaca interna dextra; 7. recto
Los ganglios de segundo orden en el camino ascendente se encuentran a lo largo del tronco principal de la arteria rectal superior, los de tercer orden, en el área de la arteria mesentérica inferior. El camino ascendente es el principal para todas las localizaciones de tumores rectales, especialmente en las secciones ampulares superior y media.
T.S. Odaryuk, G.I. Vorobyov, Yu.A. Shelygin
La sección perineal del recto (esfínter externo) está inervada por el sistema nervioso somático, el nervio pudendo, que contiene terminaciones nerviosas motoras y sensoriales.
El resto del recto tiene inervación motora y sensorial simpática y parasimpática. Las fibras simpáticas surgen de los plexos mesentérico inferior y aórtico. Parasimpático: del plexo hipogástrico (pélvico).
Drenaje linfático del recto.
Hay 3 zonas con respecto a la salida de linfa del recto: inferior, media y superior. Vasos eferentes de zona baja- recto perineal - enviado a los ganglios linfáticos inguinales. Vasos eferentes zona media(la mayor parte de la ampolla) terminan en los ganglios linfáticos de la primera etapa, ubicados detrás del recto. Desde aquí, la linfa fluye hacia los ganglios ilíacos internos, hacia los ganglios de la capa del sacro y hacia los ganglios sacros laterales.
Vasos eferentes zona superior(secciones ampular superior y nadampullar) se dirigen hacia arriba, a lo largo del curso de la arteria rectal superior, hasta los ganglios de la arteria mesentérica inferior. Esta es la ruta principal de salida de la linfa desde el recto, ya que la linfa de las secciones subyacentes también fluye parcialmente a lo largo de esta vía.
Funciones del recto
La principal función fisiológica del recto es la acumulación y evacuación del contenido intestinal. Desde la ingestión por la boca hasta la expulsión en forma de heces por el ano, los alimentos permanecen en el tracto gastrointestinal durante 18-24 horas. En el intestino grueso, el contenido se mueve 10 veces más lento que en el intestino delgado. El único obstáculo en este caso es el esfínter del recto, por encima del cual se acumulan las heces. La función selladora del esfínter se complementa con colectores cavernosos de la zona hemorroidal llenos de sangre arterial. La necesidad de defecar aparece cuando la presión sobre la pared de la ampolla alcanza los 30 - 40 mm Hg.
Una de las funciones del recto es la absorción. Estudios comparativos han demostrado que la absorción en el recto es algo más rápida que en el estómago. Su desaceleración ocurre con peritonitis, colecistitis aguda, con enfermedades inflamatorias crónicas de los riñones, con infiltrados inflamatorios en la pelvis pequeña. Estos fenómenos inflamatorios bloquean los vasos linfáticos del recto, dificultando su salida.
Hemorroides
El término "hemorroides" fue introducido en la medicina por Hipócrates: haiμa (griego) - sangre, rheo (griego) - fluyo, espiro. Por lo tanto, la traducción literal de la palabra hemorroides haiμarheoides es salida de sangre, sangrado. El síntoma principal de la enfermedad es el sangrado rectal. El antiguo nombre ruso, ahora obsoleto, para esta enfermedad, animar, también proviene de la raíz "teku" (fluir, gotear, animar).
Clasificación de hemorroides.
(Centro Científico Estatal de Coloproctología, Moscú, 2001.)
I.Por localización
1. Hemorroides internas
2. Hemorroides externas
3. Hemorroides combinadas
II.Según manifestaciones clínicas
1. Hemorroides asintomáticas
2. Hemorroides en mujeres embarazadas.
3. Hemorroides crónicas:
Nivel 1 sangrado rectal sin prolapso interno
hemorroides
Etapa 2– los ganglios se caen durante la defecación y luego, después de defecar por sí solos, mediante la contracción voluntaria del esfínter se reducen al canal anal (con o sin sangrado);
Etapa 3- los ganglios se caen durante la defecación, es necesario reducirlos manualmente al canal anal después de la defecación (con o sin sangrado);
Etapa 4- pérdida constante de ganglios internos durante la defecación o la actividad física y falta de retención en el canal anal después de la reducción manual (con o sin sangrado).
Hemorroides agudas:
1er grado, 2do grado, 3er grado, 4to grado.
ENFERMEDADES RECTALESESTRUCTURA Y TOPOGRAFÍA DEL RECTO
El recto se encuentra en la cavidad pélvica, comenzando proximalmente en el borde superior de la tercera vértebra sacra y terminando en el perineo con la abertura anal. El recto ocupa la sección más posterior de la pelvis pequeña, adyacente desde el interior a la cavidad del sacro y el cóccix; Como resultado, el intestino forma dos curvas a lo largo de su longitud: la superior, convexa hacia atrás, y la inferior, convexa. Delante del intestino en las mujeres está la vagina con el útero y la vejiga, y en los hombres, la próstata, las vesículas seminales con los conductos deferentes y la vejiga con la uretra.
La sección terminal del colon sigmoide pierde su mesenterio en el borde superior de la tercera vértebra sacra, en el lugar donde el colon sigmoide pasa directamente al recto. Así, el recto no tiene mesenterio en ninguna parte; Desde arriba, durante 3-4 cm, está cubierto de peritoneo solo por delante y por los lados, y por debajo del nivel de la bolsa de Douglas se encuentra completamente fuera del peritoneo.
El diafragma pélvico divide el recto en dos secciones: la superior, pélvica y la inferior (distal), perineal. La región pélvica, por su parte, se divide en partes intraperitoneal y subperitoneal; este último incluye la ampolla rectal.
La longitud de todo el recto es de 13 a 15 cm, de los cuales 3 cm caen en la sección perineal y el canal anal, 7-8 cm en la sección subperitoneal y 3-4 cm en la parte intraperitoneal. Con la ayuda de un dedo índice insertado en el recto, cuya longitud es de 8-9 cm, se puede palpar la parte perineal y casi toda la subperitoneal del recto. El recto consta de una membrana mucosa, una capa submucosa y una capa muscular. El exterior del intestino está cubierto por una fascia bastante gruesa (fascia propia rectal, que está separada de la capa muscular por una fina capa de tejido adiposo. Es importante tener en cuenta que esta fascia rodea no solo el recto, sino también en los hombres
también la próstata con vesículas seminales, y en las mujeres el cuello uterino.
^ ESTRUCTURA DE LA MUCOSA RECTAL
La mucosa rectal está cubierta por un epitelio columnar con una gran cantidad de células caliciformes; contiene muchas glándulas de Liberkühn, compuestas casi en su totalidad por células mucosas. En casos de inflamación catarral de la mucosa o su poliposis, se puede liberar una gran cantidad de moco del recto, hasta 1-2 litros por día.
El recto se comunica con la abertura externa del ano situada en la piel a través del llamado canal anal, de 2-2,2 cm de largo, que está inervado principalmente por las ramas sensibles del nervio pudendo, lo cual es importante saber a la hora de producir anestesia o ano y picazón anal.
En la parte más baja del recto, 2-2,2 cm por encima del ano, la membrana mucosa forma una serie de elevaciones paralelas dispuestas verticalmente. Son las llamadas columnas Morgagni. Las columnas de Morgagni están formadas por un pliegue de mucosa que recubre una cresta creada por un haz de músculos más o menos importante. Entre cada dos columnas de Morgagni hay un surco en forma de surco, que termina distalmente en una bolsa ciega o seno, cerrado desde abajo por un pliegue de la membrana mucosa: la válvula semilunar.
Las válvulas semilunares forman cavidades o bolsas separadas en el recto distal al nivel de la línea pectínea. Cada bolsa está limitada por fuera por la membrana mucosa del recto, por dentro por la válvula semilunar y por los lados por las columnas de Morgagni. Estos bolsillos son designados por los anatomistas como senos rectales y por los médicos como criptas rectales. La profundidad de las criptas oscila entre 0,2 y 0,8 cm.
En las criptas rectales pueden quedar atrapados varios tipos de cuerpos extraños o partículas sólidas de heces. Es aquí, en el área de las criptas rectales, donde se produce con mayor frecuencia una inflamación purulenta de la mucosa rectal, que puede dar lugar al desarrollo de paraproctitis aguda y servir como fuente de fístulas rectales.
La capa muscular del recto consta de dos capas bien definidas: la longitudinal exterior y la circular interior. La capa muscular circular interna del recto, uniforme en su sección pélvica, se espesa notablemente en el segmento más distal del intestino, formando aquí el esfínter interno del ano (esfínter del ano intermedio).
^ ESFÍNTER ANAL
El esfínter anal externo (m. sphincter ani externus) desempeña un papel importante en la eliminación de heces y gases intestinales. El esfínter anal externo es el músculo más superficial del perineo, ya que sus fibras circulares más distales se encuentran inmediatamente debajo de la piel del ano. El esfínter externo en forma de anillo ancho rodea la parte más baja del recto y todo el canal anal. El anillo del esfínter encierra el canal anal no con un tubo normal, sino como con un cono que se estrecha hacia el ano. Su altura es de 20-25 mm y su espesor es de 8-10 mm.
El esfínter anal externo se divide en tres partes separadas.
1. La primera parte más superficial (distal) e interna del esfínter se llama porción subcutánea del esfínter externo. Con las fisuras anales, se observa un espasmo de la porción subcutánea del esfínter. La disección de esta porción del esfínter es segura: no afecta la función obturadora del esfínter externo en su conjunto.
2. La segunda parte de la pulpa externa está situada algo más profunda y concéntrica con respecto a la primera, y se denomina porción superficial de la pulpa externa. Una característica distintiva importante de este músculo, algo más poderoso que la parte subcutánea del esfínter, es que, rodeando el ano, está unido por delante y por detrás a cierta distancia del mismo al fijo.
formaciones del suelo pélvico: delante, hasta el centro del tendón del perineo, así como hasta el músculo bulbocavernoso, detrás, hasta el vértice del cóccix.
3. La tercera parte, la más profunda y poderosa del esfínter, consta únicamente de fibras musculares circulares continuas, que forman un anillo continuo alrededor del canal anal al nivel de la línea pectínea.
^
SUMINISTRO DE SANGRE AL RECTO Y AL PERINEO
El suministro de sangre al recto lo proporcionan las arterias hemorroidales superior, media e inferior. De estos, la primera arteria no está apareada y las dos restantes están pareadas, acercándose al intestino desde los lados.
La arteria mesentérica inferior comienza en la aorta al nivel
II vértebra lumbar; se divide rápidamente en
sus principales ramas:
a. Colica sinistra, a.sigmoidea y a.haemorrhoidalis superiores. A. Colica sinistra se divide en una rama ascendente y una rama descendente hacia la sigma.
A. Haemorrhoidalis superior es la rama terminal de la arteria mesentérica inferior; esta dividido en niveles
III vértebra sacra en 2-3 ramas, de las cuales una
pasa por la superficie posterior del intestino, y dos
otros, a lo largo de sus paredes laterales.
Arterias rectales medias (irrigan sangre a la ampolla del recto).
Las arterias rectales inferiores suelen tener la forma de un tronco o, más a menudo, de 2 o 3 ramas. Habiendo atravesado el tejido de las cavidades isquiorrectales, ingresan a la pared del recto dentro de los límites de su sección perineal, y también suministran sangre al esfínter externo y a la piel del perineo. La parte distal del intestino recibe ramas adicionales de la arteria sacra media (a. sacralis media).
Las venas del recto van junto con las arterias. La salida de sangre venosa se produce en dos direcciones: a través del sistema de la vena porta y a través del sistema de la vena cava (venas rectales media e inferior). En la pared del intestino distal hay plexos venosos densos, submucosos y subfasciales y subcutáneos asociados, ubicados en el área del esfínter y el canal anal.
^
SISTEMA LINFÁTICO DEL RECTO
El sistema linfático es importante en la propagación de la infección y la metástasis del cáncer colorrectal. Todos los autores describen densas redes linfáticas en la piel y el tejido subcutáneo del ano, en las membranas mucosas y submucosas del recto. Estas redes linfáticas están interconectadas por numerosas colaterales. Se han establecido cuatro vías independientes para la salida de linfa desde diferentes partes del recto.
Vías linfáticas que drenan la linfa desde
recto perineal, canal anal y
Las fibras de la cavidad isquiorrectal se dirigen a
ganglios linfáticos inguinales, pasando por el femoral
pliegue inguinal. A lo largo de estas rutas, la infección anaeróbica se propaga desde el perirectal.
fibra en el escroto, el área de la ingle y la parte anterior
pared abdominal, así como metástasis de cánceres bajos.
recto hasta los ganglios linfáticos inguinales.
Desde la zona de la pared posterior del recto,
ubicado en el área de la línea de vieira, tomar
el comienzo de los vasos linfáticos sacros, que
penetrar en el espacio retrorrectal por encima del nivel
diafragma pélvico y fluye hacia el linfático sacro.
nodos. De esta manera, generalmente detrás del recto.
abscesos.
recto, donde la parte media e inferior
arterias rectales, comienzan las vías linfáticas,
que acompañan a las ramas de los vasos mencionados y
fluyen hacia los ganglios linfáticos de la pared lateral de la pelvis en
Áreas de división de los vasos hipogástricos. Además, parte
Los vasos linfáticos de esta sección del intestino se envían.
a lo largo de las ramas de la arteria rectal superior y
Fluye hacia los ganglios linfáticos del mesenterio del sigma.
4. Desde la mitad proximal del recto.
Los vasos linfáticos van solo hacia arriba a lo largo de a.
haemorrhoidalis superior y fluye hacia el sistema linfático.
ganglios de la arteria mesentérica inferior y la aorta.
^
INERVACIÓN DEL RECTO Y DE LOS MÚSCULOS DEL SUELO PÉLVICO
La pared del recto contiene los plexos nerviosos de Auerbach y Meissner, que tienen una función autónoma. La inervación periférica del recto la llevan a cabo los nervios simpáticos y espinales. La inervación simpática del recto y de todos los órganos pélvicos se origina en el plexo mesentérico inferior, que se forma a partir de las ramas de los 2-3-4 ganglios lumbares del tronco simpático fronterizo y el ganglio mesentérico inferior ubicado adyacente a la arteria del mismo. nombre. A partir del plexo mesentérico inferior se forma: a) el plexo rectal superior, que penetra en la pared muscular del recto; b) un nervio hipogástrico bastante poderoso, que desciende a la pelvis pequeña y se divide en muchas ramas interconectadas.
De este plexo surgen numerosas ramas que forman plexos nerviosos secundarios para el recto, la próstata, la vejiga y las vesículas seminales en los hombres, y para el útero, la vagina y la vejiga en las mujeres.
A efectos prácticos, es importante saber que las ramas de los nervios simpáticos provocan un efecto depresivo, es decir, relajación del revestimiento muscular del recto al mismo tiempo que se contrae el esfínter interno. Nervios espinales, es decir, ramas del anterior.
Las raíces de los nervios sacros II, III, IV provocan la contracción de ambas membranas musculares del recto y la relajación del esfínter interno. Además, varios autores indican que estos nervios espinales contienen fibras sensoriales que transmiten la sensación de llenado del intestino y las ganas de defecar.
De gran importancia práctica es el nervio hemorroidal inferior, que inerva el esfínter anal externo. Este nervio es la primera rama del nervio pudendo común, que surge de las raíces anteriores de los nervios sacros II, III, IV.
^
EXAMEN OBJETIVO DE LOS PACIENTES
La inspección y palpación de la zona anal es
la primera etapa de la investigación objetiva. Debe realizarse en posición rodilla-codo o colocando al paciente en la silla de operaciones como si se tratara de una cirugía de hemorroides. Una buena iluminación, ya sea natural o artificial, es absolutamente necesaria. Después de separar las nalgas con las manos, primero se examina la región sacrococcígea para aclarar la cuestión del tracto coccígeo epitelial. Al examinar el ano, se observan ganglios de hemorroides externas o fimbrias, aberturas externas de fístulas rectales, maceración del epitelio y excoriación con prurito secundario, hiperqueratosis cutánea y pliegues radiales, característicos del prurito primario, así como condiciones patológicas más raras (condilomas). , epiteliomas, úlceras tuberculosas del ano). Un simple examen determina la hinchazón del ano y la protrusión de los ganglios internos hacia afuera durante la exacerbación de las hemorroides, así como el prolapso de estos ganglios o el prolapso de la mucosa rectal. Durante el examen, se recomienda que el paciente se esfuerce y se detecta prolapso del recto o pólipos asentados en un tallo largo.
Al palpar la zona anal con la punta del dedo índice se determina una compactación dolorosa, característica de la forma infiltrativa de paraproctitis, en algunos casos la dirección del trayecto fistuloso.
El examen digital del recto es un método absolutamente necesario para reconocer muchas enfermedades del recto, incluidos los tumores malignos. Este examen se realiza con el dedo índice de la mano derecha del cirujano, que se usa con un fino guante de goma. El examen digital de las fisuras rectales suele ser completamente imposible debido al dolor muy intenso y al espasmo del esfínter. La palpación de la mucosa rectal con hemorroides internas con un dedo no suele revelar ninguna patología. Si el paciente se queja de sangrado periódico, este es un signo diagnóstico de hemorroides. Sin embargo, en aproximadamente el 5% de los pacientes en estas condiciones, el sangrado puede depender de pólipos elevados e inaccesibles o de cáncer del recto proximal y del sigmoide.
Mediante el examen digital se determinan los pólipos rectales, la estenosis y, a menudo, el cáncer.
El examen de los dedos es una técnica de diagnóstico muy importante para la paraproctitis aguda y crónica. En el primer caso, permite detectar una infiltración dolorosa y, en ocasiones, un abultamiento de una u otra pared del recto. En el segundo caso, es decir, con fístulas rectales, la palpación digital de la línea pectínea permite identificar en al menos el 75% de todos los pacientes la abertura interna de la fístula, situada en forma de cráter, embudo o infiltrado calloso. . Cuando se inserta todo el dedo índice en el recto, su vértice alcanza una altura de 9 cm desde el nivel del ano, lo que permite examinar casi toda la sección suprapitoneal del recto, que tiene una longitud de 10 cm.
La sigmoidoscopia es un método de investigación importante y extendido. La sigmoidoscopia permite no solo examinar e identificar minuciosamente los cambios patológicos en la membrana mucosa del recto y sigmoide, sino también, en ocasiones, realizar algunas manipulaciones importantes para el diagnóstico y el tratamiento a través del tubo del instrumento. Estos últimos incluyen: tomar un frotis con un hisopo o raspar con una cuchara afilada la membrana mucosa del recto y sigmoide para análisis microscópico, biopsia de formaciones similares a tumores; cauterización (electrocoagulación) de pólipos y adenomas.
Los métodos de investigación instrumental y de laboratorio también incluyen:
análisis de sangre, análisis de heces, análisis de orina, coagulograma, fistulografía, anoscopia, laparoscopia.
^ EXAMEN RAYOS X DEL RECTO
El examen radiológico del colon distal junto con el recto tiene en algunos casos un gran valor diagnóstico. Está indicado en los siguientes casos: 1) cuando, ante la presencia de síntomas dolorosos en el recto (secreción de sangre y mocos durante las deposiciones, diarrea prolongada o estreñimiento persistente), no podemos determinar las causas de la enfermedad mediante sigmoidoscopia; 2) cuando, según la naturaleza de los cambios patológicos encontrados en el recto y el sigmoide (lesiones ulcerosas de la membrana mucosa, múltiples pólipos), se puede sospechar la propagación del proceso de la enfermedad a las secciones suprayacentes del intestino grueso; 3) cuando la sigmoidoscopia no es factible debido a obstáculos orgánicos en la zona rectal (estenosis cicatriciales, estrechamientos inflamatorios tubulares, tumores que obstruyen la luz rectal).
El examen de rayos X del intestino grueso, especialmente su parte distal, se realiza mediante un enema de bario de contraste.
1 - nodos principales en el origen de a. mesenterica inferior; 2 - nodos a lo largo de a. recto superior; 3 - nodos a lo largo de a. iliaca comunis; 4 - nodo central en el lugar de la división a. iliaca comunis; 5 - nodos a lo largo de a. ilíaca externa; 6 - nodos a lo largo de a. media rectal; 7 - ganglios inguinales; 8 - ganglios anorrectales.
Los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos del recto se encuentran principalmente en la dirección de las arterias rectales. Desde la parte superior del intestino, la linfa fluye hacia los ganglios ubicados a lo largo de la arteria rectal superior, desde la parte del intestino correspondiente a la zona hemorroidal hacia los ganglios linfáticos hipogástricos y desde el ano hacia los ganglios linfáticos inguinales. Los vasos linfáticos eferentes del recto se anastomosan con los vasos linfáticos de otros órganos pélvicos.
“Atlas de operaciones sobre la pared abdominal y los órganos abdominales” V.N. Voylenko, A.I. Medellín, V.M. Omelchenko
Posición y sintopía. El colon ascendente se sitúa en el surco formado por m. psoas mayor, m. cuadrado lumbar y m. transverso del abdomen y llega al polo inferior del riñón derecho. Delante está cubierto por asas del intestino delgado o está en contacto directo con la pared abdominal anterior. A menudo su parte superior está cubierta por la parte inicial del colon transverso. El colon ascendente se separa posteriormente...
Diagrama del suministro de sangre al recto. 1 - aorta abdominal; 2-a. mesentérica inferior; 3-a. cólica siniestra; 4 - a.a. sigmoideae; 5-a. recto superior; 6-a. medios sacros; 7-a. iliaca comunis; 8-a. ilíaca externa; 9-a. ilíaca interna; 10 a. umbilicales; 11-a. glutea...
El colon transverso, colon transversum, es una continuación del colon ascendente. Se extiende desde la curvatura cólica derecha a izquierda. La longitud del colon transverso, según nuestros datos, es de 40 a 100 cm, con mayor frecuencia de 50 a 60 cm, en relación con el peritoneo. Mesenterio, epiplón mayor A diferencia del colon ascendente y descendente, el colon transverso, está cubierto de peritoneo por todos lados y tiene...
La salida de sangre del colon transverso se produce en el sistema de las venas mesentéricas superior e inferior. Las venas cólica media y cólica accesoria drenan en la vena mesentérica superior; la vena que acompaña a la rama ascendente de la arteria del colon izquierdo se dirige hacia la vena mesentérica inferior. Desde el colon descendente y el colon sigmoide, la sangre fluye a través del colon izquierdo y las venas sigmoideas. La vena mesentérica inferior,...
La superficie anterior del intestino está fusionada con el epiplón mayor, cuya parte superior entre la curvatura mayor del estómago y el colon transverso se conoce como ligamento gastrocólico. El epiplón mayor consta de dos duplicados del peritoneo, entre los cuales en la mayoría de los casos hay un espacio en forma de hendidura: la cavidad del epiplón mayor. El tamaño y la forma del epiplón mayor son muy variables. Su ancho en el punto de unión a...
Los vasos y ganglios linfáticos que drenan la linfa del colon se encuentran principalmente a lo largo de las arterias que irrigan el intestino. Drenan linfa a los grupos centrales de ganglios linfáticos que se encuentran a lo largo de las arterias mesentéricas superior e inferior (Fig. 411).
411. Vasos linfáticos y ganglios del colon según M. S. Spirov.
1 - colon transverso; 2 - ganglios supracólicos; 3 -- nodos intermedios; 4 - ganglios paracólicos; 5 - nodos principales a lo largo del recorrido a. mesenterica inferior; 6 - colon descendente; 7 - colon sigmoideo; 8 - apéndice vermiforme; 9 - ciego; 10 - ganglios ileocecales; 11 - colon ascendente; 12 - nodos principales en la raíz del mesocolon.
El drenaje linfático desde el ciego y el apéndice se produce hacia los ganglios linfáticos ubicados a lo largo de la arteria ileocólica (Fig. 412). En esta zona se encuentran grupos de ganglios linfáticos inferiores, superiores y medios (M. S. Spirov). El grupo inferior de ganglios se encuentra en el lugar de división de la arteria ileocólica en sus ramas, es decir, cerca del ángulo ileocecal; el superior se ubica en el origen de la arteria ileocólica; el del medio se encuentra aproximadamente en el medio de la distancia entre el grupo de ganglios inferior y superior a lo largo de la arteria ileocólica. La linfa de estos ganglios fluye hacia el grupo central de ganglios linfáticos mesentéricos.
412. Vasos linfáticos y ganglios del ángulo ileocecal (vista posterior).
1 - ciego; 2 - apéndice vermiforme; 3 - vasos linfáticos del mesenterio del apéndice; 4 - íleon; 5 - ganglios ileocecales; 6-a. ileocólica.
Los vasos linfáticos y los ganglios del ángulo ileocecal tienen numerosas anastomosis con los ganglios linfáticos del riñón, hígado, vesícula biliar, duodeno, estómago y otros órganos (D. A. Zhdanov, B. V. Ognev). Una extensa red de anastomosis puede contribuir a la propagación de la infección a otros órganos durante la inflamación del apéndice.
El drenaje linfático del colon se realiza hacia los ganglios supracólicos y paracólicos. Los ganglios supracólicos se encuentran a lo largo de los vasos linfáticos de drenaje individuales del ciego y el colon; también pueden localizarse en bolsas de grasa (M. S. Spirov). Los vasos eferentes de estos ganglios van a los ganglios linfáticos paracólicos (23-50 ganglios). Estos últimos se encuentran entre los arcos arteriales periféricos y la pared del colon. Los ganglios linfáticos paracólicos del colon ascendente y descendente se ubican en los senos mesentéricos, y el colon transverso y el sigmoide, en los mesenterios correspondientes. Los vasos eferentes de estos ganglios linfáticos se dirigen a los grupos centrales de ganglios linfáticos mesentéricos a lo largo del curso de los vasos correspondientes (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media, a. colica sinistra, aa. sigmoideae). En el camino de salida de la linfa hacia los ganglios linfáticos centrales, se encuentran los ganglios linfáticos intermedios, que se encuentran aproximadamente a medio camino entre el comienzo de las arterias principales y el intestino.
Los vasos linfáticos y los ganglios linfáticos del recto se ubican principalmente en la dirección de las arterias rectales (Fig. 413). Desde la parte superior del intestino, la linfa fluye hacia los ganglios ubicados a lo largo de la arteria rectal superior, desde la parte del intestino correspondiente a la zona hemorroidal hacia los ganglios linfáticos hipogástricos y desde el ano hacia los ganglios linfáticos inguinales. Los vasos linfáticos eferentes del recto se anastomosan con los vasos linfáticos de otros órganos pélvicos.
413. Vasos linfáticos y ganglios del recto.
1 - nodos principales en el origen de a. mesenterica inferior; 2 - nodos a lo largo de a. recto superior; 3 - nodos a lo largo de a. iliaca comunis; 4 - nodo central en el lugar de la división a. iliaca comunis; 5 - nodos a lo largo de a. ilíaca externa; 6 - nodos a lo largo de a. media rectal; 7 - ganglios inguinales; 8 - ganglios anorrectales.
INERVACIÓN DEL COLON
La inervación del colon la realizan las ramas de los plexos mesentéricos superior e inferior, así como las ramas del plexo celíaco.
Las ramas nerviosas del plexo mesentérico superior inervan el apéndice, el ciego, el colon ascendente y el colon transverso. Estas ramas se acercan a la pared intestinal, ubicadas en el tejido perivascular de los principales troncos arteriales (a. ileocolica, a. colica dextra, a. colica media). Cerca de la pared intestinal se dividen en ramas más pequeñas, que se anastomosan entre sí (Fig. 414).
414. Inervación del ángulo ileocecal.
1 - un. ileocólica; 2 - ramas nerviosas del plexo mesenterici superior; 3 - íleon; 4-a. apéndice vermiforme; 5 - apéndice vermiforme; 6 - ciego.
El plexo mesentérico inferior se encuentra en el tejido perivascular que rodea la arteria del mismo nombre, así como a cierta distancia de esta arteria. En algunos casos, el plexo consta de una gran cantidad de nodos conectados entre sí por conexiones internodales. En otros casos, el plexo tiene dos ganglios grandes ubicados en la arteria mesentérica inferior (A. N. Maksimenkov).
El plexo mesentérico inferior tiene numerosas conexiones con los plexos celíaco, renal, aórtico y mesentérico superior. Los nervios que surgen de estos plexos llegan a la pared intestinal a lo largo de los troncos arteriales correspondientes o de forma independiente; ellos, al igual que los nervios del plexo mesentérico superior, se dividen en la pared intestinal en ramas más pequeñas (Fig. 415).
415. Inervación del colon izquierdo.
1 - colon transverso; 2 - ramas nerviosas del plexo mesenterici inferioris; 3 -a. cólica siniestra; 4 - aa. sigmoideae; 5 - colon descendente; 6 - ramas nerviosas del plexo mesenterici inferioris; 7 - colon sigmoideo; 8 - plexo mesentérico inferior; 9-a. mesentérica inferior.
La inervación del recto se lleva a cabo por ramas provenientes de la parte sacra del tronco simpático limítrofe, así como por ramas de los plexos simpáticos que rodean las arterias rectales. Además, en la inervación del recto participan ramas procedentes de las raíces II, III, IV de los nervios sacros.
Capitulo dos.
Operaciones de colon
