Operaciones para la aterosclerosis de los vasos de las extremidades inferiores. Derivación de los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores por gangrena.

"Derivación" traducido del inglés - para sortear un obstáculo. si está encendido pared interior arteria, se ha formado una placa aterosclerótica que sobresale hacia la luz y uno o incluso varios trombos (coágulos de sangre) se han "asentado" sobre ella, entonces se bloquea el paso de la sangre a través del vaso. El tejido al que se suministra sangre desde el vaso final corre el riesgo de necrosis (muerte). Para evitar que esto suceda, los cirujanos eliminan el obstáculo que ha surgido en el camino del flujo sanguíneo cosiendo los extremos de un vaso artificial (una derivación) por encima y por debajo de la sección bloqueada del vaso. El flujo sanguíneo corre a lo largo de este camino de derivación, transportando oxígeno y nutrientes(si es una arteria) o llevar productos metabólicos (si una vena estaba bloqueada).

Seleccionar vasos para derivaciones, prepare un lugar para coserlos; esta es una tela muy delgada y trabajo delicado lo que requiere una preparación cuidadosa. La introducción de la tecnología microquirúrgica ha permitido ampliar las posibilidades de la operación, cambiar cualitativamente la propia operación y, gracias a ello, conseguir buenos resultados.

La deposición de placas ateroscleróticas en las paredes de las arterias grandes y medianas de las extremidades provoca un estrechamiento de la luz (estenosis), el bloqueo de la luz de los vasos y, como resultado, el cese del flujo sanguíneo en ellos. Por supuesto, esto sucede gradualmente a lo largo de los años. Pero tarde o temprano, debido a problemas circulatorios en las piernas, por ejemplo, al caminar, una persona comienza a cansarse rápidamente al caminar, no puede caminar mucho y tiene dolor en las piernas. músculos de la pantorrilla, y tiene que detenerse a esperarlos. Se produce el llamado síntoma de claudicación intermitente. En el contexto de un sangrado continuo, un coágulo de sangre puede "asentarse" en la placa del vaso, lo que bloqueará completamente la arteria, y luego la situación se agrava, ya que puede ocurrir necrosis, es decir, gangrena de la pierna. Aquí el tiempo corre durante minutos. Felicidad si el paciente llega a tiempo a un departamento especializado Cirugía vascular, donde mediante ultrasonido encontrarán el lugar donde está bloqueado el flujo sanguíneo y realizarán rápidamente una operación que salvará vidas.

Es posible eliminar un coágulo de sangre y restablecer el flujo sanguíneo realizarse directamente a través de la incisión o usando dispositivo especial, introducido a través del vaso. Si no es posible eliminar el obstáculo de esta manera, se realiza una cirugía de derivación.

Como derivaciones Como regla general, a menudo se utilizan vasos protésicos sintéticos de diversas configuraciones. Pero a menudo, para salvar una arteria, se sacrifica una vena. Ud. sistema venoso tal característica que de uno vena grande Pueden surgir varios vasos sobrantes (por ejemplo, en las piernas). Por tanto, uno de ellos puede utilizarse para sustituir una arteria bloqueada. El inserto venoso resulta bastante fuerte y retiene el flujo sanguíneo arterial en un área pequeña. Además, es nativo del organismo, por lo que se utiliza bastante. Las prótesis sintéticas se utilizan principalmente para la cirugía de bypass de grandes vasos (arterias aorta, ilíaca, femoral, carótida), ya que vasos grandes Tienes que experimentar constantemente la presión de un poderoso flujo de sangre proveniente de un corazón que late.

Sucede que después de suturar una arteria lesionada, se estrecha, como un istmo en reloj de arena(Sin embargo, esto sucede a menudo con la aterosclerosis). Para eliminar tal defecto, Se realiza un autotrasplante con un fragmento de vena.. En otras palabras, se coloca un “parche” en la sección estrecha de la arteria.

En pacientes con aterosclerosis, las operaciones de derivación para restablecer el flujo sanguíneo en las arterias pequeñas a veces terminan en trombosis debido al propio sistema hemodinámico de la sangre: en la periferia, donde la sangre fluye a través de las derivaciones, la resistencia vascular es mayor que cuando pasa a través de las derivaciones. Pero si de las tres arterias de la pierna al menos una está en buen estado, esto permitirá el desarrollo de rutas de suministro de sangre de derivación. ¿Y por qué entonces no correr el riesgo de someterse a una operación que preserve la pierna de la persona y su capacidad de movimiento? Después de todo, la técnica en sí para evitar arterias pequeñas (periféricas) miembros inferiores Se desarrolló con éxito el uso de vasos venosos.

¿Cómo comportarse después de la cirugía de bypass de los vasos de las extremidades inferiores?

Realice análisis de sangre periódicamente, controle el recuento de plaquetas y el estado de protrombina y evalúe dos procesos opuestos: la viscosidad y la antiviscosidad de la sangre. Cualquiera que se someta a una cirugía debe tomar medicamentos que diluyan la sangre y prevengan la formación de coágulos. Uno de los más simples es ácido acetilsalicílico(trombo-culo y aspirina), pero hay más medios modernos que mejoran la condición pared vascular a nivel de microcirculación y características de calidad sangre. El médico tratante se los recetará al paciente.

Hablamos de cirugía de bypass de arterias grandes o pequeñas, sin mencionar las venas. Surge la pregunta: “¿No es necesario que las venas creen vías de derivación para el flujo sanguíneo deficiente?”

Artería- Este es un vaso poderoso con una pared gruesa, es más conveniente operar y suturar las paredes de la vena menos fuertes. Sin embargo, la flebología ahora se está desarrollando activamente; esto es necesario para el tratamiento de patologías venosas tan comunes como venas varicosas y tromboflebitis (inflamación de la pared de la vena con formación de coágulos de sangre). Llevan el riesgo de tromboembolismo. Embolia- Se trata de una obstrucción aguda de un vaso con algún sustrato insoluble transportado por el torrente sanguíneo. Este subestallido (émbolo) puede ser aire que ha entrado en los vasos durante la inyección intravascular, pueden ser partes de un tumor o un trombo que se ha desprendido de la pared del vaso.

Esta condición representa una amenaza para la vida, cuando la única forma de salvar a una persona es Cirugía de emergencia en las venas.

El bypass vascular se prescribe cuando patologías graves lo que provoca una mala circulación. ¿En qué casos está indicado? cirugía? ¿Qué reglas se deben seguir para Recuperación rápida¿Cómo evitar complicaciones?

¿En qué casos es necesaria la cirugía de bypass?

La cirugía de derivación de los vasos de las extremidades inferiores es un procedimiento quirúrgico que se realiza en un entorno hospitalario. En algunos casos, por indicaciones medicas es posible realizar la operación bajo anestesia local, lo que le permite evitar complicaciones graves y reducir la duración del período de recuperación.

La cirugía de bypass se realiza después examen a fondo, la cirugía se prescribe solo en los casos en que el uso medicamentos no mejoró el estado del paciente. Durante el procedimiento, se crea una rama del vaso, se eliminan los coágulos de sangre, placas ateroscleróticas- esto ayuda a eliminar congestión, restaurar movimiento normal sangre. Una derivación es un adaptador artificial que conecta partes de un vaso dañado. Están fabricados a partir de materiales sintéticos o de un trozo de vena sana, su vida útil es de unos 5 años.

Indicaciones para la cirugía de bypass:

• cambios patológicos graves en los vasos sanguíneos;
• flebeurismo;
• aterosclerosis de los vasos sanguíneos de las extremidades inferiores;
• aneurisma vascular periférico;
• endarteritis;
• la presencia de coágulos de sangre y placas que bloquean la luz de los vasos sanguíneos;
• gangrena o la amenaza de su desarrollo.

A veces, se puede insertar un tubo de metal en el vaso dañado para ampliar los conductos; este procedimiento ayuda a eliminar las placas. Pero para muchos pacientes tales manipulaciones están contraindicadas, solo la cirugía de bypass puede resolver el problema.

Principales tipos de cirugía de bypass

El médico tratante selecciona el tipo de cirugía de derivación, según la ubicación de los vasos dañados, los resultados del examen, la etapa de la enfermedad y la presencia de patologías concomitantes.

Opciones principales de derivación:

• Femoral-aórtica: se corta la piel área de la ingle o bajo abdomen. Se fija una derivación hecha de una composición polimérica de alta resistencia a las paredes del vaso sobre el área bloqueada y el otro extremo se conecta a una o ambas aortas femorales.
• Femoral-poplítea: la prótesis se instala a través de una incisión en la ingle y la parte posterior de la rodilla. Este método se utiliza para el daño a las arterias de los muslos.
• Tibiofemoral: la vena safena se utiliza como prótesis, que se une a la arteria afectada. La operación está indicada para cambios patológicos en los vasos de los muslos o debajo de la rodilla.

En ausencia total En las arterias que no están afectadas por la aterosclerosis, se instalan derivaciones saltantes: mediante pequeñas anastomosis, se conectan las partes sanas de los vasos. Si las arterias del pie están afectadas, se realiza una cirugía de derivación microquirúrgica utilizando venas autólogas.

Cualquier tipo de bypass está contraindicado en casos de hipertensión, de difícil tratamiento, con formas severas insuficiencia cardíaca con dificultad para respirar e hinchazón, ataques frecuentes angina de pecho, aneurisma cardíaco, violaciones constantes ritmo cardiaco. Su médico puede recomendarle que posponga la cirugía si nivel alto azúcar en sangre, la presencia de enfermedades infecciosas, problemas dermatologicos piel piernas

Etapas de operación

La cirugía de bypass es una operación seria que se realiza después de una cuidadosa examen medico. Tipos principales diagnóstico preliminar – análisis general sangre, electrocardiograma, resonancia magnética, tomografía computarizada, dúplex ultrasonografía. Estos métodos ayudan a determinar el grado cambios patologicos en los vasos sanguíneos y el torrente sanguíneo.

Una semana antes de la cirugía, el paciente debe dejar de tomar medicamentos antiinflamatorios y anticoagulantes y empezar a beber. medicamentos antibacterianos. Un día antes Intervención quirúrgica La cena debe ser ligera, después de medianoche se debe evitar beber agua y comida.

Las principales etapas de implantación de una derivación en los vasos de las extremidades inferiores:

• El cirujano hace una pequeña incisión ligeramente por encima del vaso dañado.
• El especialista analiza el nivel de circulación sanguínea y encuentra el área donde se debe instalar una derivación.
• Se hace una segunda incisión debajo del vaso dañado y se instala un adaptador.
• La derivación se coloca entre los tendones y las fibras musculares y se lleva a cabo hasta el borde de la zona sana del vaso.
• Fijación del elemento artificial, comprobando sus cualidades funcionales.
• Antes de suturar, el cirujano comprueba la permeabilidad de los vasos mediante una arteriografía y una ecografía dúplex.

La duración del bypass es de 1 a 3 horas; una vez finalizado, se coloca al paciente una máscara de oxígeno. La persona permanece en la sala durante 1 o 2 días. cuidados intensivos, se le administran analgésicos mediante un gotero. Para reducir la hinchazón, aplique compresas frías y use calcetines o zapatos especiales que prevengan la formación de coágulos de sangre.

La cirugía de bypass es un procedimiento complejo y costoso; en promedio, su costo es de 130 a 160 mil rublos. Antes de la cirugía, el paciente debe abordar cuidadosamente la cuestión de elegir una clínica y un especialista; incluso un pequeño error por parte del cirujano puede provocar complicaciones graves, muerte.

Posibles complicaciones

Durante la cirugía, hay alergias a la anestesia. infarto de miocardio, diferencias presión arterial. Ocurre frecuentemente sangrado abundante, lo que provoca la obstrucción de los vasos sanguíneos con coágulos de sangre. A veces se desarrollan patologías infecciosas– esto lleva a la necesidad de amputar la extremidad.

Después de la cirugía de bypass de las arterias de las extremidades inferiores, se puede observar un aumento de la temperatura en el área de los vasos dañados. procesos inflamatorios en el área de la costura, secreción purulenta, debilidad. En este caso, necesitas exámenes adicionales, terapia de drogas.

Muy a menudo, las complicaciones ocurren en personas con exceso de peso, diabéticos, hipertensos. Pueden ocurrir problemas después de la derivación si el nivel es excesivamente alto colesterol malo, en pacientes con mala forma física, patologías pulmonares obstructivas, insuficiencia renal, enfermedad coronaria. El tabaquismo prolongado y el consumo de alcohol afectan negativamente el curso de la operación.

Características de la recuperación después de la cirugía de bypass, pronóstico de recuperación.

Durante 10 a 14 días después de la operación, la persona debe permanecer en un hospital; el control constante por parte de especialistas y los diagnósticos ayudarán a garantizar que la cirugía de bypass haya sido exitosa. Si no hay complicaciones, las suturas se retiran después de una semana; para entonces, la circulación sanguínea se ha normalizado. salud general la persona mejora. Al alta del hospital, el médico da recomendaciones que el paciente debe seguir estrictamente; solo en este caso el pronóstico de recuperación completa será favorable.

Reglas de conducta en periodo postoperatorio después del bypass:

• Cuando síndrome de dolor, enrojecimiento de la extremidad operada, debe consultar inmediatamente a un médico; la automedicación puede provocar el desarrollo de complicaciones graves.
• Hágase controles periódicos, trabaje con un fisioterapeuta, camine a diario y aumente gradualmente la distancia.
• Aceptar medicamentos para normalizar el funcionamiento de los vasos sanguíneos, prevenir la aparición de nuevas placas y coágulos de sangre. Los medicamentos los prescribe el médico tratante.
• Controle su peso y excluya de su dieta los alimentos poco saludables y ricos en calorías. Practique deportes: el ejercicio debe ser moderado pero regular.
• Las extremidades siempre deben estar elevadas al sentarse o acostarse.
• Renunciar por completo adicciones– fumar, beber alcohol.
• Está estrictamente prohibido mojar las heridas postoperatorias o utilizar polvos.

Las primeras 4 semanas tras la cirugía vascular de las extremidades inferiores son las más importantes. debe ser consumido más productos que normalizan los niveles de colesterol: frutas cítricas, bayas, verduras con alto contenido vitamina C. La dieta debe incluir variedades grasas. pez de mar, todo tipo de repollo, productos apícolas, conviene beber regularmente una decocción de escaramujo. Según las opiniones de los pacientes, el cumplimiento de todas las reglas y recomendaciones acelerará el proceso de recuperación y minimizará el desarrollo de complicaciones después de la cirugía de bypass.

Los vasos sanos de las extremidades inferiores son lisos por dentro; con la aterosclerosis, se forman placas en las paredes que estrechan la luz, lo que provoca mala circulación y necrosis tisular. Con ausencia resultado positivo, ineficiencia terapia de drogas Al paciente se le prescribe una cirugía de bypass; esto es operación compleja Después de lo cual una persona espera una larga recuperación, debe seguir estrictamente todas las recomendaciones del médico tratante.

La cirugía de derivación de los vasos de las piernas se realiza para crear una derivación que evite un vaso bloqueado por coágulos de sangre o placas ateroscleróticas. Esta operación se realiza si el paciente tiene una forma grave de insuficiencia vascular, y le permite salvar la extremidad durante el desarrollo de la gangrena. Tratado con maniobras enfermedad isquémica corazón y cerebro en forma grave, el llamado cirugía de bypass coronario. La operación se lleva a cabo de tal manera que se realiza una derivación desde la arteria ubicada encima de la lesión hasta la arteria ubicada debajo del área afectada, restableciendo así completamente el suministro de sangre.

Indicaciones para la cirugía

La cirugía de derivación de los vasos de las extremidades inferiores está indicada para:

• destruyendo,
• prohibición de realizar stent o;
• las piernas están en peligro si son atormentadas dolor constante Y tratamiento conservador resultó ineficaz;

El paciente que va a someterse a una cirugía de bypass debe ser ambulatorio. Si el paciente queda inmovilizado por otra causa. Enfermedad seria y desarrolla gangrena, entonces está indicada la amputación de la pierna.

Diagnóstico

Antes de la operación de derivación vascular de las extremidades inferiores, el paciente debe someterse a exámenes clínicos generales, angiografía por resonancia magnética, dúplex exploración por ultrasonido Y . Después de todos los estudios, el cirujano planea otras acciones- Se selecciona una arteria debajo del vaso afectado, que suministrará sangre a la extremidad. Su examen final es la etapa final del diagnóstico. Si es adecuada, se realiza la operación, y si el médico considera que la arteria no es adecuada, se continúa buscando o se rechaza la cirugía de bypass.

La operación en sí se realiza bajo condiciones locales o anestesia general según las indicaciones del médico. Para las derivaciones, se toman las venas safenas del muslo, ya que no se ven afectadas por la aterosclerosis y, además, son bastante largas y grandes, y son fáciles de eliminar. Por lo tanto, son más adecuados que otros para la función de derivación. Además de las venas femorales, se pueden utilizar otras venas o derivaciones de materiales sintéticos. Luego, el cirujano hace una incisión en el sitio de la arteria afectada, la aísla y se realizan incisiones donde se supone que se debe suturar la derivación. Después de lo cual se sutura la derivación al sitio del vaso afectado. En general, esta es toda la operación. Al finalizar, es necesario realizar una angiografía y una ecografía para controlar la función de la derivación, la velocidad del flujo sanguíneo en ella y en arterias inferiores. Si tienes alguna duda sobre operación normal derivación, se realiza angiografía de contraste y se toman medidas para eliminar errores.

Después de la operación

Por lo general, el flujo sanguíneo se restablece en unas pocas horas, las venas del pie se llenan y la temperatura de la pierna aumenta. La naturaleza del dolor en la pierna cambia. Si antes de la operación deseaba bajar la pierna adolorida para reducir el dolor, luego de la cirugía de bypass, por el contrario, es más fácil con la pierna levantada. El dolor se transforma en una sensación de ardor, que desaparece por completo al cabo de 3-5 días. Hay una consecuencia más después de la operación: la hinchazón, que es bastante largo tiempo no desaparece, pero después de 2 meses comienza a desaparecer. La cirugía de bypass promueve la curación de la gangrena del pie.

Prevención

Las derivaciones, por regla general, funcionan hasta por 5 años, pero es importante prevenir periódicamente la trombosis y someterse a exámenes. Recordamos que al cumplir con todos recomendaciones postoperatorias, y lo más importante, si la operación se realiza correctamente, la probabilidad de salvar una pierna gangrenosa es del 90%. Es importante saber que después de la cirugía, la aterosclerosis no desaparecerá, seguirá progresando y las placas pueden volver a crear un problema. Por ello, los médicos recomiendan que los pacientes:

reducir peso;

deja de fumar;

aumentar actividad física;

limitar los grasos y alimentos ricos en calorias en tu dieta;

someterse a exámenes de manera oportuna;

tomar estatinas y anticoagulantes.

Anterior Siguiente

Necesario para la mayoría de los pacientes. En algunos casos, si existe riesgo de trombosis en el área de la sutura vascular, especialmente en pacientes de edad avanzada, se prescriben anticoagulantes: heparina, 5000 unidades cada 4-5 horas. Se permite la administración de anticoagulantes entre 12 y 20 horas después de la cirugía. La extremidad del paciente se coloca entre almohadas o se fija con una férula de yeso y se coloca en la cama en posición horizontal.

Es necesario que los pacientes después de operaciones vasculares en los primeros días estén en salas postoperatorias especiales, donde se tomarán todas las medidas en caso de complicaciones peligrosas. El personal de estas salas, así como los pacientes, deben estar capacitados en la técnica de detener temporalmente el sangrado (presionando el vaso a lo largo, aplicando un torniquete). Debería haber torniquetes en estas habitaciones; durante las operaciones en las extremidades, se refuerza un torniquete suelto en la extremidad proximal.

Además, se prepara material y guantes de goma esterilizados en un recipiente esterilizado en caso de presionar un vaso sangrante en la herida. Además, las salas contienen equipo estéril para transfusión de sangre, reemplazo de sangre y medicamentos cardíacos.

Después de la cirugía vascular, se puede recomendar el calentamiento y aligeramiento de las extremidades distales con un ligero frío de la piel y parestesia. Se recomienda iniciar movimientos ligeros entre 2 y 3 días después de la cirugía. En el día 10-11, dependiendo de la naturaleza de la operación, la edad del paciente y el curso postoperatorio, generalmente se permite el movimiento por la sala. Suturas de piel Se retira a la hora habitual, al séptimo día. Durante todo este período, las dietas y alimentos generalmente aceptados de naturaleza medicinal, como en otros pacientes que han sido sometidos a operaciones complejas.

De complicaciones postoperatorias después de las operaciones vasculares cabe mencionar lo siguiente:

• falla Circulación periferica(fenómenos isquémicos);
• sangrado;
• Infección en la herida.

La insuficiencia circulatoria periférica (fenómenos isquémicos) es la complicación más común y específica después de la cirugía vascular; se asocian con el cierre de la línea arterial por una ligadura, un trombo o un espasmo vascular extenso.

Ligadura grandes vasos en la mayoría de los casos no conduce a trastornos isquémicos graves debido al desarrollo circulación colateral. Donde gran importancia tiene la edad del paciente, la naturaleza de los cambios en el lecho vascular, la ramificación de las arterias, el método de cierre del vaso y otros puntos. El espasmo de la arteria y, lo más importante, la extensa red colateral asociada con la lesión de la adventicia de la arteria durante una lesión o ligadura, sin duda, afecta el desarrollo de la isquemia. Esta circunstancia permitió proponer métodos de disección de la arteria entre ligaduras y arterectomía, que se comentaron anteriormente. Estas operaciones tienen como objetivo prevenir el espasmo arterial y el desarrollo de isquemia.

La trombosis o embolia de la arteria que se produce rápidamente conduce a un vasoespasmo aún más pronunciado, que a menudo causa gangrena de la extremidad. La trombosis mural lenta y que aumenta gradualmente produce menos manifestaciones notables isquemia, ya que en este caso se crean las condiciones para la expansión gradual del lecho colateral.

En casos leves de isquemia, hay una ligera decoloración cianótica de la piel de las extremidades distales con islas aisladas. blanco Y manchas moradas, principalmente en el pie o la mano. La temperatura de la piel disminuye ligeramente y ligera disminución dolor y sensibilidad táctil, se conservan los movimientos de los dedos.

Con más grados severos Trastornos circulatorios, se observa una palidez aguda y constante de la extremidad, cuya piel tiene un aspecto jaspeado. Cuando se comprime la uña o la piel, no hay juego de capilares. La temperatura de la piel de esta extremidad disminuye entre 10 y 15° en comparación con la del lado sano. Hay falta de sensibilidad y movimiento en la extremidad. Con trombosis y embolia, fuerte. sensaciones dolorosas en la periferia de la extremidad. En el futuro, si el curso es desfavorable, todos estos fenómenos aumentan y se produce gangrena isquémica de la extremidad. Estos últimos pueden estar secos o húmedos, según varias condiciones(infección, estancamiento venoso). En caso de bloqueo del sistema general o interno Arteria carótida Puede haber eventos isquémicos en el cerebro, que se manifiestan por diversos trastornos (hemiparesia, discapacidad visual).

Organización adecuada cuidados postoperatorios para los pacientes después de una cirugía vascular, ayuda a reducir estas complicaciones y la mortalidad. Si se produce sangrado, la extremidad situada encima del lugar de la operación se ata con un torniquete. En caso de sangrado de los vasos del cuello, espacio supra y subclavio, pelvis, se requiere que los vecinos en la cama o el propio paciente presionen el área sangrante con la mano o aprieten el vaso a lo largo de su longitud. convocado rápidamente enfermero Debe ponerse un guante esterilizado, cortar y quitar el vendaje y cerrar el vaso sangrante profundamente en la herida con los dedos. Al mismo tiempo, el paciente debe recibir una transfusión de sangre intravenosa masiva en la sala, introduciendo analgésicos y medicamentos para el corazón. Luego de esto, el paciente ingresa al quirófano y allí se inspecciona la herida, se aplica una sutura adicional o se liga una arteria o vena.

La infección de la herida después de una cirugía vascular es gran peligro, especialmente con ligadura arteria principal. En este caso, hay isquemia expresada en diversos grados. partes periféricas extremidades, deficiencia de oxígeno en Tejido muscular, alteraciones tróficas. Con ligadura de venas y estancamiento venoso En condiciones de contaminación de la herida, puede producirse trombosis de las venas colaterales y de la vena principal, seguida de infección de los coágulos sanguíneos.

La infección de la herida ocurre especialmente después de operaciones por heridas vasculares en tiempos de paz y guerra. Porcentaje de supuraciones después de operaciones por heridas de bala los buques representaron el 23%. Se debe considerar lo más peligroso en estos casos. infección anaeróbica, que fue la causa de muerte tras cirugía vascular en el 12,6% de los heridos.

Sin duda, el período de introducción generalizada de antibióticos en la práctica ha reducido la incidencia de esta complicación. Sin embargo, actualmente se recomienda realizar operaciones vasculares en condiciones particularmente asépticas (en algunos casos después de la administración profiláctica preliminar de antibióticos). Al final de la cirugía vascular se utiliza localmente. soluciones antisépticas. Después de la cirugía vascular, se prescriben inyecciones de antibióticos durante 3 a 5 días. También es necesario mantener limpia la herida y controlarla para detectar infecciones. Si se desarrolla esta complicación, se recomienda una amplia apertura y drenaje de la herida.

Cirugía de derivación de vasos de las extremidades inferiores – cirugía para restaurar el suministro de sangre evitando el área afectada del vaso mediante la creación de una anastomosis artificial. La operación se realiza en caso de estenosis u obliteración del vaso. La maniobra se realiza para la destrucción. arterias coronarias corazones, pero esta operacion También indicado para el tratamiento de piernas.

La derivación venosa se prescribe cuando el tratamiento con métodos conservadores no dio resultado positivo y existe riesgo de amputación de extremidad. La operación está prescrita para:

1. Aterosclerosis vasos inferiores a pie.
2. Venas varicosas de las extremidades inferiores.
3. Endarteritis.
4. Necrosis del miembro inferior.
5. Aneurisma.
6. Otras patologías vasculares, cuando se observan estenosis e isquemia tisular, etc.

La maniobra se utiliza en como último recurso, solo si la operación para instalar un stent o angioplastia no se puede realizar por algún motivo. En pacientes con isquemia crítica (alimentación alterada de los tejidos como resultado de un suministro de sangre insuficiente) de las extremidades inferiores, por regla general, la amputación de la pierna se prescribe dentro de los seis meses posteriores al inicio de la enfermedad. La cirugía de bypass realizada en pacientes con isquemia crítica permite que el 90% de los pacientes salven una extremidad.

En caso de daño vascular severo, amenazar la vida Al paciente, primero se le ofrece angioplastia de las arterias o venas de la pierna. Endarteritis con gangrena de la pierna - buena razón para cirugía de bypass microquirúrgico. Para el estrechamiento segmentario de las venas, está indicado el tratamiento endovascular: colocación de stent, dilatación con balón o angioplastia. La cirugía de derivación venosa se utiliza para salvar la extremidad inferior en caso de que el tratamiento sea ineficaz.

En caso de estenosis de un vaso grande, la cirugía de bypass se combina con el reemplazo del área afectada de la vena o arteria con una aloprótesis o tromboendarterectomía. En casos de aterosclerosis múltiple de los vasos de las extremidades inferiores, la cirugía de derivación venosa se combina con dilatación de las venas. Si la nutrición del tejido se interrumpe durante mucho tiempo y hay necrosis o úlceras tróficas, luego de restaurar el flujo sanguíneo, es necesario realizar otra operación para eliminar el tejido muerto y cubrir las úlceras tróficas con un colgajo de piel. Esta operación se puede realizar el mismo día que la cirugía de bypass o después de un cierto período de tiempo.

Si cambios necróticos afectan grandes áreas de los tejidos blandos de la pierna y la restauración del flujo sanguíneo es imposible, entonces, para salvar la vida del paciente, está indicada la amputación de la extremidad. Uso de derivación venosa u otros métodos. Tratamiento quirúrgico y se prescribe la restauración del suministro de sangre a las extremidades inferiores después de un examen exhaustivo del estado de los vasos inferiores.

Preparación del paciente

La cirugía de bypass vascular de las extremidades inferiores requiere preparación preoperatoria. El médico prescribe un examen físico de la afección. sistema circulatorio piernas Este:

• Exploración dúplex para examinar las cavidades de las venas y arterias, determinar la localización de áreas bloqueadas de los vasos inferiores y la velocidad del flujo sanguíneo.
• Angiografía por resonancia magnética para el examen capa por capa de las venas inferiores.
• Angiografía: se evalúa la naturaleza del estrechamiento de la vena y se detecta un área bloqueada a lo largo del vaso.

La cirugía de derivación de los vasos del corazón está precedida por una ecografía del órgano y una coronografía. Se observa un mayor riesgo de complicaciones del tratamiento posoperatorio en pacientes con:

1. Hipertensión.
2. Niveles altos de colesterol.
3. Patología del corazón, pulmones, riñones.
4. Diabetes mellitus, etc.

En este caso, la derivación venosa sólo se justifica si existe una amenaza para la vida del paciente. La realización de una evaluación exhaustiva del estado de las venas safenas se debe a que de ello dependen el período de funcionamiento de la derivación y la eficacia del tratamiento. La cirugía de derivación con prótesis artificial se realiza como último recurso, ya que las revisiones de los cirujanos indican que la mitad de las venas están obstruidas después de 3 años.

Opciones principales

Dependiendo de la ubicación del estrechamiento del área a lo largo del vaso de la extremidad inferior, el tratamiento se lleva a cabo utilizando varias opciones derivación:

• Femorotibial: durante la operación, se utiliza la vena safena mayor del paciente, que se deja en su lugar. Este tipo de derivación de los vasos de las piernas es el método principal para tratar la isquemia grave. EN etapa inicial gangrena acompañada de necrosis de los dedos de los pies y úlceras tróficas, en el 90% es posible salvar la extremidad. si es grande vena safena no es adecuado, entonces se toma un fragmento de las venas de las piernas o los brazos para el tratamiento.
• La derivación de la arteria peronea se realiza si el volumen de sangre no es suficiente para que funcione la derivación. Para un tratamiento exitoso, es necesario determinar con precisión el volumen de flujo sanguíneo. Para reducir la presión en la arteria, se aplican colaterales a las venas ubicadas a lo largo del vaso, a cierta distancia de la anastomosis.
• Derivaciones de varios pisos: en ausencia de permeabilidad de la arteria en la parte inferior de la pierna, se pueden realizar varias anastomosis en secciones de la arteria con flujo sanguíneo conservado. Para evitar sobrecargar las derivaciones, se utiliza un cierto número de fístulas de descarga a lo largo del vaso.

La cirugía de derivación microquirúrgica en el pie de la extremidad está indicada cuando todas las arterias de la pierna están completamente cerradas. Para salvar la pierna, el tratamiento se realiza mediante la aplicación de microshunts a lo largo de los vasos del pie. Esta operación fue posible gracias al uso de un microscopio quirúrgico con un aumento de 25 a 50x.

Progreso

¿Cómo se realiza la cirugía de bypass? Como regla general, la cirugía de bypass se realiza bajo anestesia epidural. Esto ayuda no sólo a evitar las complicaciones causadas por anestesia general, pero también para eliminar el dolor en el postoperatorio. Primero, se hacen pequeñas incisiones a lo largo del vaso en la ingle, en la pierna o en el pie del miembro inferior. Después de evaluar el estado de la arteria, se prepara una derivación. El vaso se extrae a través de los orificios a lo largo de la vena de la pierna y el muslo. La cirugía de bypass de los vasos de la extremidad inferior comienza con la conexión de una vena con una arteria del muslo. Con la ayuda de un valvulot, se extraen las válvulas de la vena y se libera sangre a través de la vena safena mayor hacia la parte lateral de la pierna.

Conductible investigación de hardware, el médico encuentra los lugares por donde fluye la sangre a través de la derivación hacia las ramas laterales y, a través de pequeñas incisiones a lo largo de las ramas, las liga. Luego, bajo un microscopio, se sutura la vena a la arteria en la zona de la pierna y el pie, se inicia el flujo sanguíneo y se evalúa mediante ecografía. Si el flujo de sangre en la vena es normal, se suturan las incisiones. Si el resultado no es satisfactorio, se repite el análisis del hardware y se realiza cirugía plástica del vaso lateral a la derivación. La duración de la operación depende de la complejidad y extensión del daño vascular.