Insuficiencia cardíaca enfermedad coronaria. ¿Qué es la cardiopatía isquémica y su tratamiento?

enfermedad isquémica La enfermedad cardíaca es una afección patológica extremadamente común que se desarrolla como resultado de una insuficiencia coronaria crónica y una saturación alterada de los tejidos del miocardio con nutrientes. La CI se considera la causa más común de discapacidad prematura. Además, esta afección suele provocar la muerte de personas que padecen una enfermedad de las arterias coronarias. Cuando se desarrolla una enfermedad coronaria, qué es y los motivos de su aparición, en una persona que no la tiene. educación médica, es muy difícil de entender. Pero al mismo tiempo, es muy importante que el paciente comprenda plenamente el peligro de la isquemia y siga las recomendaciones del médico.

Más amenudo violación similar observado en los hombres, lo cual es la razón de su muerte prematura. En las mujeres, los signos de enfermedad coronaria, por regla general, se manifiestan claramente a partir de los 50 años, ya que hasta ese momento el cuerpo está protegido de manera confiable. fondo hormonal. En caso de cualquier desviación en el trabajo. del sistema cardiovascular no se automedique, ya que solo una visita oportuna al médico y comienzo temprano La terapia evita las consecuencias más negativas.

Causas de la enfermedad coronaria

Para medicina moderna La etiología de esta afección ya no es un misterio. Aproximadamente en el 70% de los casos, los cambios isquémicos en los tejidos del corazón se desarrollan en el contexto de la aterosclerosis de las arterias coronarias. Incluso un ligero estrechamiento de la luz de los canales sanguíneos que alimentan el miocardio, debido a la formación placa de colesterol puede conducir a la aparición de dicha condición patológica. Como regla general, con una estenosis coronaria del 75%, los pacientes desarrollan angina de pecho grave. La etiología de la CAD incluye otros factores endógenos y exógenos, que incluyen:

estilo de vida sedentario;
obesidad;
nutrición irracional;
sobreesfuerzo psicoemocional;
un ciclo prolongado de anticonceptivos hormonales;
de fumar;
abuso de alcohol;
hipertensión;
fibrilación auricular;
niveles elevados de colesterol en sangre;
violación del equilibrio de agua y electrolitos;
disfunción tiroidea;
diabetes;
colelitiasis.

Además, existe un alto riesgo desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias aquellos con predisposición genética. Aumenta significativamente la posibilidad de esta condición patológica en los ancianos, que en la mayoría de los casos se asocia con alteraciones hormonales. Como muestra la práctica, cuanto mayor sea la velocidad de respuesta lesión isquémica Se observa tejido miocárdico en presencia de una combinación. factores adversos. En algunos casos, los requisitos previos para la aparición de esta condición patológica se establecen cuando desarrollo intrauterino. Especialmente peligrosos son los defectos cardíacos que no han sido identificados ni tratados.

Clasificación de la enfermedad coronaria.

La cardiología moderna tiene en cuenta muchos parámetros que caracterizan el desarrollo de esta afección. Dependiendo de las características de las manifestaciones existentes, existen los siguientes tipos enfermedad isquémica del corazón:

repentino muerte coronaria;
angina de pecho;
forma indolora de isquemia miocárdica;
infarto de miocardio;
cardiosclerosis posinfarto;
alteraciones de la conducción y del ritmo;
insuficiencia cardiaca.

Cada una de estas formas tiene sus propias características de desarrollo y curso. Por ejemplo, la muerte coronaria súbita, por regla general, es el resultado de un cese abrupto del suministro de oxígeno al miocardio como resultado de una trombosis de las arterias coronarias. Además, una condición patológica similar, acompañada de parada repentina corazón, puede desarrollarse debido a la inestabilidad eléctrica del miocardio. En la mayoría de los casos, con un agravamiento tan rápido del grado de isquemia tisular, la muerte del paciente se observa en cuestión de minutos. A veces, desde el inicio de un ataque hasta resultado letal puede tardar hasta 6 horas.

El infarto de miocardio puede ser tanto focal grande como pequeño. En este caso, se observa cardiopatía isquémica aguda, que puede manifestarse. síntomas característicos. En la presencia de estado dado Algunas partes del corazón comienzan a sufrir falta de oxígeno, por lo que las células del miocardio mueren. Puede desarrollar corazón pulmonar. Con provisión oportuna atención médica las posibilidades de evitar la muerte son bastante altas.

Después de un infarto y en presencia de aterosclerosis crónica, primero se observa isquemia cardíaca, que luego conduce a la sustitución de los miocitos muertos. tejido fibroso. Este proceso conduce a la formación de insuficiencia cardíaca. La isquemia indolora de la pared posterior del miocardio es característica de personas que padecen diabetes mellitus, así como de aquellas que tienen una alta umbral del dolor. En este caso, la fibrilación auricular, es decir, la fibrilación auricular espontánea, puede provocar la muerte de una persona que previamente se quejaba de problemas cardíacos. Semejante fuerte deterioro Estas afecciones suelen ser el primer síntoma de la enfermedad de las arterias coronarias.

Una forma común de enfermedad isquémica es la angina de pecho. Puede ser estable, inestable y espontáneo. Una forma similar de enfermedad coronaria en la mayoría de los casos. largo tiempo no aparece síntomas severos. Por lo general, esta condición patológica termina con un infarto de miocardio. En algunos casos, puede producirse fibrilación auricular o arritmia grave.

Vale la pena señalar: cuando ocurre una enfermedad coronaria, la clínica depende en gran medida de su forma de curso y de la gravedad del daño a los tejidos del corazón. En cardiología se utiliza cada vez más el término síndrome coronario agudo, bajo el cual se esconden varios tipos de esta condición patológica, entre ellos:

infarto de miocardio;
angina inestable;
fibrilación auricular;
y muerte coronaria súbita resultante de la muerte del tejido.

Manifestaciones sintomáticas de la enfermedad isquémica.

Por lo general, esta condición patológica se caracteriza por un curso ondulado, caracterizado por períodos de recaídas y remisiones. Sin embargo, en aproximadamente 1/3 de los pacientes, el desarrollo de isquemia cardíaca, que a menudo causa una muerte prematura, no conduce a ningún deterioro del bienestar ni a la aparición de dolor.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se desarrolla durante décadas sin manifestar síntomas graves. Sin embargo, después de que los cambios en el miocardio alcanzan un punto crítico, pueden detectarse como características comunes patología y síntomas específicos, inherente forma separada curso de SII. A manifestaciones características La isquemia cardíaca incluye:

dolor en el pecho que se irradia a los brazos mandíbula inferior o atrás;
deterioro del sobreesfuerzo físico o emocional;
nubosidad de la conciencia;
desmayo;
Debilidad general;
disnea;
ataques de mareos;
sudoración excesiva;
Hinchazón de las extremidades inferiores.

Como regla general, todos estos síntomas de enfermedad coronaria no aparecen al mismo tiempo. En la mayoría de los pacientes, en el contexto de una disminución en la nutrición del tejido cerebral, varios desórdenes neurológicos, incluidos sentimientos sin causa de ansiedad, apatía, ataques de pánico y Mal humor. La cardiopatía isquémica más aguda se manifiesta en forma de muerte coronaria súbita. En este caso, se observa un paro respiratorio y deja de detectarse el pulso. Además, hay pérdida del conocimiento, las pupilas se dilatan, los ruidos cardíacos no son audibles, piel adquirir un tinte gris pálido.

En la mayoría de los casos de isquemia cardíaca con un inicio tan agudo, la muerte del paciente se observa en unos pocos minutos, con menos frecuencia puede tardar de 2 a 6 horas. Solo en casos raros con atención médica oportuna, los médicos logran salvar la vida del paciente, aunque esto no garantiza la ausencia de las consecuencias de esta condición. Por ejemplo, un paciente a menudo tiene un aumento persistente de la presión, aparecen arritmias y otras anomalías. Por tanto, es muy importante comprender por qué la isquemia es peligrosa y someterse a exámenes programados a intervalos regulares.

Complicaciones de la enfermedad coronaria.

Alteraciones hemodinámicas en el músculo cardíaco y aumento. daño isquémico Los tejidos provocan numerosos cambios morfológicos, que determinan la forma del curso y el pronóstico de la enfermedad de las arterias coronarias. Debido al desarrollo de esta afección, se observa la aparición de una insuficiencia del metabolismo energético de las células del miocardio. En la mayoría de los pacientes, debido al daño a los tejidos del corazón, hay una violación. función contráctil ventrículo izquierdo, que transporta naturaleza transitoria. Debido a tales procesos, se puede detectar una rápida disminución en la cantidad de cardiomiocitos. son reemplazados tejido conectivo que no puede cumplir su función.

Entre otras cosas, hay una violación de la función diastólica y sistólica. Debido al daño a los tejidos del corazón, se produce un trastorno de la conducción, la excitabilidad y contractilidad miocardio. Todos estos cambios suelen ser irreversibles y provocan insuficiencia cardíaca persistente. Entre otras cosas, en el contexto de la CI, aparecen afecciones agudas, como ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Métodos para diagnosticar la enfermedad coronaria.

Dado que la CI se manifiesta por una amplia variedad de síntomas, es necesario confiar la definición del problema al médico. Si sospecha la presencia de esta condición patológica, definitivamente debe consultar a un cardiólogo y someterse a examen completo. En primer lugar, el médico necesita una anamnesis lo más completa posible para conocer las condiciones en las que aparecen determinados síntomas, la duración ataques de dolor y la naturaleza de los síntomas presentes. Además, un criterio de diagnóstico importante es la evaluación de la eficacia del uso de preparados de nitroglicerina.

A continuación se realiza la auscultación, que permite obtener ciertos datos sobre los disponibles. cambios patologicos y hacer un diagnóstico preliminar. Para aclararlo, se suele prescribir en primer lugar electrocardiografía y ECG. Este es el principal método de investigación para la CI, que le permite identificar cambios característicos incluso en los casos en que la manifestación expresa de la enfermedad está ausente. Además, hay pruebas de laboratorio sangre, que permiten determinar la presencia de enzimas y sustancias resultantes de la destrucción de los cardiomiocitos. Entre otras cosas, se requiere un estudio del nivel de colesterol y glucosa, ALT y AST. Descifrar los datos recibidos por el médico le permite determinar cómo se desarrollará aún más esta condición.

Se puede realizar un ecocardiograma para determinar el tamaño del corazón. Este método de investigación permite evaluar las capacidades contráctiles del miocardio, determinar el estado de las válvulas y cavidades del corazón e identificar el ruido acústico. En casos de controversia y cuando existan sospechas sobre la presencia de otros condiciones patologicas Puede estar indicada la ecocardiografía de estrés, que permite detectar la presencia de isquemia miocárdica durante la actividad física dosificada. A menudo se realiza una electrocardiografía transesofágica para evaluar la conducción. Este método de investigación no se utiliza en todos los casos. Durante esta prueba de diagnóstico, se inserta un catéter especial en el esófago, a través del cual es posible registrar todos los indicadores del trabajo del corazón sin la interferencia que normalmente crean la piel y tejido adiposo. Dado que un examen de este tipo para detectar enfermedades coronarias no es muy agradable para el paciente, no siempre se realiza.

A menudo, se prescribe una angiografía coronaria para determinar la permeabilidad de los vasos que alimentan el miocardio. Por lo general, este estudio le permite determinar el grado de necesidad de cirugía en las arterias coronarias. Método similar El diagnóstico no es 100% seguro, ya que es muy posible. reacciones alérgicas incluido el shock anafiláctico.

Tratamiento integral de la enfermedad coronaria.

El enfoque terapéutico depende en gran medida de los recursos disponibles. manifestaciones sintomáticas con CI, así como el estado general del cuerpo del paciente. La cardiopatía isquémica se puede tratar con técnicas conservadoras Y intervenciones quirúrgicas varios tipos. Los métodos de terapia los selecciona el médico tratante, según la gravedad de las manifestaciones sintomáticas existentes.

Si esta enfermedad se detecta en una etapa temprana y no va acompañada de signos pronunciados alteraciones hemodinámicas, será suficiente tratamiento no farmacológico. Generalmente el médico recomienda el rechazo de todos. malos hábitos. Entre otras cosas, el paciente necesita cambiar completamente su estilo de vida. Ejercicio extenuante, largas caminatas. aire fresco, así como una dieta moderada baja en sustancias que contribuyen a la formación de placas ateroscleróticas, pueden eliminar las áreas dañadas del músculo cardíaco y mejorar Estado general del sistema cardiovascular.

Una medida necesaria es reducir el nivel de sal consumida. En la presencia de sobrepeso prescribió una dieta baja en grasas. Se recomienda a los pacientes reducir dosis diaria consumió agua para reducir el riesgo de edema y otras manifestaciones de esta condición patológica. En casos tan leves, cuando el paciente no tiene dolor en el pecho y las quejas se limitan a molestias periódicas, puede ayudar a restablecer el funcionamiento del órgano y prevenir un mayor desarrollo de daños en la pared del corazón. tratamiento de spa. A menudo, los propios pacientes descuidan las recomendaciones de los médicos, considerándolas opcionales, lo que suele tener consecuencias extremadamente adversas.

Si la etapa en la que se detectó el desarrollo de la enfermedad coronaria es avanzada, además de los métodos de terapia conservadora, se requiere un tratamiento dirigido con medicamentos. El esquema para tomar dichos medicamentos lo prescribe el médico individualmente, según las características de las manifestaciones sintomáticas existentes. En la mayoría de los casos, se prescriben betabloqueantes, agentes antiplaquetarios y agentes hipocolesterolemiantes. Cuando el paciente no tiene contraindicaciones, se pueden prescribir adicionalmente fármacos antiarrítmicos, diuréticos, nitratos y otros fármacos.

En presencia de una forma grave de isquemia del corazón, cuando terapia conservadora no permite lograr un efecto pronunciado, se prescribe al paciente una consulta con un cirujano cardíaco para determinar si Intervención quirúrgica. A menudo terapia quirúrgica Se utiliza cuando existe riesgo de desarrollar un ataque cardíaco. Para restablecer la circulación sanguínea en el área del tejido afectado, a menudo se realiza cirugía de revascularización coronaria. Esta intervención quirúrgica implica la imposición de una anastomosis autovenosa. Esto permite que la sangre pase por alto las áreas afectadas de los vasos sanguíneos, lo que contribuye a la nutrición de los tejidos dañados por la isquemia. Esta intervención se puede llevar a cabo tanto utilizando un aparato educativo artificial como en un órgano de trabajo. En algunos casos, se puede realizar una operación mínimamente invasiva llamada angioplastia coronaria transmisible. Esta técnica implica la introducción de un catéter con un globo en las áreas dañadas de las arterias, lo que permite expandir el estrechamiento. vasos sanguineos.

Actualmente, se utilizan activamente métodos combinados de tratamiento, incluidos ambos. pronta eliminación secciones existentes de vasos sanguíneos que impiden la nutrición de los tejidos del miocardio, y métodos conservadores impacto. En la mayoría de los casos, esta terapia, combinada con cambios en el estilo de vida, restablece la salud de los tejidos del corazón. El pronóstico de la enfermedad de las arterias coronarias depende de muchos factores, incluida la etapa de negligencia del proceso, la complejidad de la terapia y la voluntad de la persona de seguir las recomendaciones del médico.

Prevención de la enfermedad coronaria

Actualmente la única forma prevenir la formación patologías severas sistema cardiovascular es mantener el máximo estilo de vida saludable vida. muy importante con edad temprana Evite los malos hábitos, incluido fumar y beber alcohol. Sustancias toxicas contenido en este humo de tabaco y los productos de descomposición del alcohol provocan daños en los tejidos del corazón y las paredes de los vasos sanguíneos. Además, es muy importante apoyar peso normal cuerpo. Deberías empezar a comer bien, incluyendo un gran número de verduras y frutas en la dieta.

La inactividad física provoca cambios isquémicos, por lo que es necesario realizar ejercicios físicos para crear una carga suficiente en el sistema cardiovascular. Entre otras cosas, las personas que están predispuestas a la aparición de enfermedades coronarias deben intentar evitar trastornos emocionales graves. El cumplimiento del régimen de trabajo y descanso es medida necesaria para reducir el riesgo de desarrollar esta condición patológica.

Sección 1. Definición del concepto de ICC, causas de desarrollo, patogénesis, clasificación y objetivos de la terapia.

1.1 Definición del concepto y causas del desarrollo de la ICC.

La ICC es un síndrome que se desarrolla como resultado de varias enfermedades sistema cardiovascular, que conduce a una disminución de la función de bombeo del corazón (aunque no siempre), hiperactivación crónica de los sistemas neurohormonales y se manifiesta por dificultad para respirar, palpitaciones, aumento de la fatiga, limitación de la actividad física y retraso excesivo fluidos en el cuerpo.

Debe recordarse que la gravedad de los síntomas de la ICC puede ser completamente diferente, desde manifestaciones mínimas que ocurren solo cuando se realizan cargas significativas hasta una dificultad para respirar severa que no deja al paciente ni siquiera en reposo. Como se analiza en la sección 1.2, el número de pacientes con manifestaciones tempranas CHF es varias veces mayor que pacientes graves requiriendo tratamiento hospitalario. Para pacientes con disminución del bombeo del VI [definido como una fracción de eyección (FE) inferior al 40 %], sin síntomas evidentes de insuficiencia cardíaca congestiva, aplique definición especial- disfunción asintomática del VI.

Por otro lado, la ICC es un síndrome progresivo, y aquellos pacientes que hoy sólo tienen ICC latente pueden pasar al grupo de los pacientes más graves, que son difíciles de tratar en un plazo de 1 a 5 años. Es por eso diagnostico temprano La insuficiencia cardíaca congestiva y la disfunción del VI y, en consecuencia, el tratamiento temprano de estos pacientes es la clave del éxito en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Desafortunadamente, en Rusia, los diagnósticos de las etapas iniciales de la ICC son extremadamente raros, lo que indica una subestimación por parte de los médicos de la gravedad de este síndrome.

El síndrome de ICC puede complicar el curso de casi todas las enfermedades del sistema cardiovascular. Pero las principales causas de la ICC, que representan más de la mitad de todos los casos, son la cardiopatía isquémica (coronaria) y la hipertensión arterial, o una combinación de estas enfermedades.

Con enfermedad de las arterias coronarias, el desarrollo. infarto agudo miocardio(IAM) con posterior disminución focal de la contractilidad miocárdica y dilatación de la cavidad del VI (remodelación) es la causa más común de ICC. Con insuficiencia coronaria crónica a largo plazo sin infarto de miocardio, pueden progresar la pérdida de viabilidad del miocardio, una disminución difusa de la contractilidad (miocardio "dormido" o hibernado), la dilatación de las cámaras del corazón y el desarrollo de síntomas de insuficiencia cardíaca congestiva. Esta situación es interpretada en el mundo como Miocardiopatía isquémica.

En la hipertensión arterial, los cambios en el miocardio del VI, llamados corazón hipertenso, también puede ser una causa de insuficiencia cardíaca congestiva. Además, en muchos de estos pacientes, la contractilidad del miocardio y la FE del VI permanecen normales durante mucho tiempo, y la causa de la descompensación puede ser alteraciones en el llenado diastólico de sangre del corazón.

Debido a la prevalencia insuficiente de la corrección quirúrgica, adquirida (con mayor frecuencia reumática) La enfermedad valvular cardíaca es la tercera causa principal de insuficiencia cardíaca congestiva. En Rusia. Esto demuestra el radicalismo insuficiente de los terapeutas en ejercicio, que a menudo no derivan a estos pacientes a tratamiento quirúrgico. Desde un punto de vista moderno, la presencia enfermedad valvular la enfermedad cardíaca en la gran mayoría requiere tratamiento quirúrgico obligatorio, y la presencia de estenosis valvular es una indicación directa de cirugía.

La siguiente causa común de ICC son las miocardiopatías no isquémicas, incluidas tanto la miocardiopatía dilatada idiopática (MCD) como las específicas, de las cuales más extendida tienen miocardiopatía como resultado de miocarditis y miocardiopatía alcohólica.

Otras enfermedades del sistema cardiovascular rara vez conducen al desarrollo de ICC, aunque, como se mencionó anteriormente, la descompensación cardíaca puede ser la final de cualquier enfermedad del corazón y los vasos sanguíneos.

1.2 Patogenia y caracterización. diferentes formas CHF

La "novedad" fundamental de las ideas modernas sobre la patogénesis de la ICC está asociada con el hecho de que no todos los pacientes presentan síntomas de descompensación como resultado de una disminución de la capacidad de bombeo (propulsión) del corazón. Esquema moderno La patogénesis de la ICC muestra que los tres eventos clave en el desarrollo y progresión de la ICC son:

enfermedad del sistema cardiovascular;
disminución del gasto cardíaco (en la mayoría de los pacientes);
retención de sodio y exceso de liquido en el organismo.

Después de una enfermedad del sistema cardiovascular, puede pasar un período de tiempo suficientemente largo (por ejemplo, con hipertensión arterial, forma crónica enfermedad de las arterias coronarias, MCD, después de miocarditis o la formación de enfermedades cardíacas) hasta una disminución del gasto cardíaco (CO). Aunque en el infarto agudo de miocardio macrofocal, el tiempo entre el inicio de la enfermedad, la disminución del gasto y la aparición de los síntomas de insuficiencia cardíaca aguda se puede calcular en horas e incluso minutos. Pero en cualquier caso, ya en una etapa muy temprana, se activan mecanismos compensatorios para mantener el gasto cardíaco normal. Desde el punto de vista teoría moderna, el papel principal en la activación de mecanismos compensatorios (taquicardia, mecanismo de Frank-Starling, constricción vasos periféricos) obras de teatro hiperactivación de neurohormonas locales o tisulares. Se trata principalmente del sistema simpático-suprarrenal (SAS) y sus efectores: noradrenalina (NA) y adrenalina, y el sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y sus efectores: angiotensina II (A II) y aldosterona (ALD), así como como el sistema natriurético. El problema es que el mecanismo de hiperactivación de las neurohormonas en funcionamiento es irreversible. proceso fisiológico. Con el tiempo, la activación compensatoria a corto plazo de los sistemas neurohormonales tisulares se convierte en su opuesto: la hiperactivación crónica. La hiperactivación crónica de las neurohormonas tisulares se acompaña del desarrollo y progresión de la disfunción (remodelación) del VI sistólica y diastólica. El CO disminuye gradualmente, pero las manifestaciones clásicas de la ICC durante este período de tiempo, por regla general, no pueden identificarse. Los pacientes tienen síntomas de las primeras etapas de la ICC. que se revelan sólo cuando se aplican pruebas de carga especiales. Estos hechos fueron identificados y descritos en detalle por N.M. Mukharlyamov, L. Olbinskaya et al.

En el futuro, el desarrollo de los síntomas de la ICC (retención de sodio y exceso de líquido) se produce por la vía clásica. Después de una disminución en la función de bombeo del corazón, la participación en proceso patologico otros órganos y sistemas, principalmente los riñones, que se apoya en la activación de neurohormonas circulantes (principalmente HA, A-11, ADD). La hiperactivación crónica de los sistemas neurohormonales circulantes se acompaña del desarrollo de síntomas clínicos de ICC en una o ambas circulaciones.

Además, está claro que en algunos pacientes sólo el desarrollo de una disfunción diastólica grave conduce a la progresión de los trastornos. regulación neurohumoral con implicación de hormonas circulantes en el proceso y aparición de retención de líquidos y signos evidentes de descompensación con CO conservado. Como regla general, la mayor parte de este grupo está formada por pacientes con hipertensión arterial. Estos pacientes tienen a largo plazo hipertensión Acompañado del desarrollo de hipertrofia miocárdica del VI, engrosamiento de sus paredes. Al mismo tiempo, aumenta la rigidez del miocardio del VI y se altera su llenado de sangre en diástole, lo que puede ir acompañado de la aparición de signos de ICC en CO normal.

Por tanto, no todos los pacientes con síntomas de ICC tienen el mismo mecanismo para el desarrollo del síndrome. Hay tres tipos principales de pacientes. Sólo la mitad de los pacientes con ICC tienen síntomas obvios descompensación de la actividad cardíaca, mientras que el resto, a pesar de la disminución de la función de bombeo del corazón, señales claras no hay descompensaciones. Entre los pacientes con manifestaciones evidentes de descompensación, sólo la mitad tiene un CO reducido y a la otra mitad se le diagnostica disfunción diastólica del VI. Este esquema se llama "regla de las mitades". Muestra que los pacientes con un cuadro detallado de descompensación y congestión son sólo la parte visible del iceberg y constituyen no más de una cuarta parte de todos los pacientes con ICC.

1.3 Clasificación del CHF

La clasificación más conveniente y práctica es la clasificación funcional de la New York Heart Association, que implica la asignación de cuatro clases funcionales según la capacidad de los pacientes para soportar la actividad física. La OMS recomienda el uso de esta clasificación.

Como es bien sabido, cualquier clasificación es condicional hasta cierto punto y se crea para distinguir las causas de la enfermedad, el curso de la enfermedad o las manifestaciones de la enfermedad en términos de gravedad, opciones de tratamiento, etc. El significado de la clasificación es dar a los médicos las claves para mejor diagnóstico y tratamiento de cualquier enfermedad. La idea más brillante de crear una clasificación perfecta está condenada al fracaso si no es necesaria o es demasiado complicada y confusa. Y viceversa, si la clasificación se percibe fácilmente, entonces vive, a pesar de que los principios que la sustentan no son ideales y algunas disposiciones pueden generar controversias. mejor ejemplo De este tipo es la clasificación nacional de ICC (fallo circulatorio), creada por V. Kh. Vasilenko y ND. Strazhesko con la participación de G.F. Lan-ga. Esta clasificación fue adoptada en el XII Congreso de Terapeutas de toda la Unión en 1935. Podemos decir con seguridad que este fue el logro de la escuela de medicina rusa, ya que la clasificación fue la primera en la que se intentó sistematizar la naturaleza de los cambios. , la puesta en escena del proceso y las manifestaciones de la ICC. Deliberadamente no trazamos una línea entre la ICC (como todo el mundo médico se refiere a este síndrome) y la insuficiencia circulatoria, como era costumbre en la URSS y ahora en Rusia, tomándolos como sinónimos.

1.3.1 Clasificación funcional de la ICC

Por qué en últimos años¿Tantas discusiones sobre la clasificación de la ICC, bien probada y tan querida por los médicos, que, a pesar de todas las deficiencias, es bastante aplicable y, con adiciones, describe casi todas las etapas de la ICC, desde la más leve hasta la más grave? Hay 2 respuestas a esto.

Las clasificaciones completamente funcionales son obviamente más simples y convenientes en términos de controlar la dinámica del proceso y habilidades fisicas paciente. Esto demostró la aplicación exitosa de la clasificación funcional de la enfermedad de las arterias coronarias, que apenas llegó a la mente y al corazón de los médicos rusos.

"Un soldado no puede seguir el ritmo, pero todo el pelotón no", es decir. No se puede ignorar el hecho de que todos los países del mundo, con excepción de Rusia, utilizan la clasificación funcional de la New York Heart Association, cuyo uso recomiendan las Sociedades Internacionales y Europeas de Cardiología.

Clasificación funcional de la ICC de la New York Heart Association fue adoptado en 1964. Ha sido revisado, complementado y criticado muchas veces, pero aún así se utiliza con éxito en todo el mundo. Su destino es similar al de la clasificación de V.Kh. Vasilenko y ND. Strazhesko. "Sólo los perezosos" entre los cardiólogos que se precian no lo critican, pero todos los médicos prácticos continúan utilizándolo con éxito.

El principio subyacente es simple: una evaluación de las capacidades físicas (funcionales) del paciente, que puede ser identificada por un médico mediante una anamnesis específica, exhaustiva y precisa, sin el uso de técnicas de diagnóstico complejas. Se identificaron cuatro clases funcionales (FC).

/ FC. El paciente no experimenta restricciones en la actividad física. El ejercicio habitual no causa debilidad (mareos), palpitaciones, dificultad para respirar ni dolor anginoso.

P FC Limitación moderada de la actividad física. El salón de baile es cómodo en reposo, pero realizar una actividad física normal provoca debilidad (aturdimiento), palpitaciones, dificultad para respirar o dolor anginoso.

IIIFC. Limitación severa de la actividad física. El paciente se siente cómodo sólo en reposo, pero una actividad física inferior a la habitual provoca el desarrollo de debilidad (mareos), palpitaciones, dificultad para respirar o dolor anginoso.

IV FC Incapacidad para realizar cualquier carga sin molestias. Los síntomas de insuficiencia cardíaca o síndrome de angina pueden aparecer en reposo. Al realizar una carga mínima, las molestias aumentan.

Como ves, todo es muy sencillo y claro, aunque aquí existen algunas dificultades. Cómo trazar una línea entre, por ejemplo, restricción moderada y severa actividad física? Esta valoración se vuelve subjetiva y depende en gran medida de la percepción que el paciente tiene de su bienestar y de la interpretación real de estas percepciones por parte del médico, que eventualmente debe fijar sólo el número romano del I al IV.

Sin embargo, los resultados de numerosos estudios han demostrado que existen diferencias bastante notables entre los FC. La forma más sencilla de determinar la FC en pacientes es mediante la distancia de una caminata de 6 minutos. Este método se ha utilizado ampliamente en los últimos 4-5 años en EE.UU., incluso en ensayos clínicos. Condición del paciente capaz de 6 min. superado de 426 a 550 m, corresponde a ICC leve; de 150 a 425 m - media, y aquellos que no pueden superar ni siquiera los 150 m - descompensación grave. Es decir, la tendencia de mediados y finales de los 90 es el uso de los métodos más simples para determinar funcionalidad pacientes con ICC.

Por tanto, la clasificación funcional de la ICC refleja la capacidad de los pacientes para realizar actividad física y describe el grado de cambios en las reservas funcionales del cuerpo. Esto es especialmente significativo al evaluar la dinámica de la condición de los pacientes. Justo lo clasificación nacional Parece defectuoso, pertenece a la mayoría. fortalezas clasificación funcional.

1.3.2. Métodos para evaluar la gravedad de la ICC.

La evaluación de la gravedad del estado del paciente y, especialmente, de la eficacia del tratamiento es una tarea urgente para todo médico. Desde este punto de vista, se necesita un criterio universal único para la condición de un paciente con ICC.

Es la dinámica de la FC durante el tratamiento la que nos permite decidir objetivamente si nuestras medidas terapéuticas son correctas y exitosas. Los estudios realizados también han demostrado que la definición de FC predetermina y en cierta medida posible pronóstico enfermedades.

El uso de una prueba de caminata en pasillo de 6 minutos, simple y accesible, permite medir cuantitativamente la gravedad y la dinámica del estado de un paciente con ICC durante el tratamiento y su tolerancia a la actividad física.

Además de la dinámica de la FC y la tolerancia al ejercicio, se utilizan los siguientes para controlar el estado de los pacientes con ICC:

calificación condición clínica paciente (gravedad de la disnea, diuresis, cambios en el peso corporal, grado congestión etcétera.);
dinámica de la FE del VI (en la mayoría de los casos según los resultados de la ecocardiografía);
Evaluación de la calidad de vida del paciente, medida en puntos mediante cuestionarios especiales, el más famoso de los cuales es el cuestionario de la Universidad de Minnesota, diseñado específicamente para pacientes con ICC.

La mortalidad anual de pacientes con ICC, a pesar de la introducción de nuevos métodos de tratamiento, sigue siendo alta. Con FC I es del 10%, con P alrededor del 20%, con W alrededor del 40% y con IV llega al 66%.

1.4 Objetivos en el tratamiento de la ICC

Idea principal tácticas modernas El tratamiento de un paciente con ICC es un intento de iniciar la terapia lo antes posible, como máximo. fases iniciales enfermedad para lograr el mayor éxito posible y evitar la progresión del proceso. El resultado ideal de la terapia es devolver al paciente a vida normal asegurando su alta calidad.

Con base en lo anterior, los objetivos en el tratamiento de la ICC son;

Eliminación de los síntomas de la enfermedad: dificultad para respirar, palpitaciones, aumento de la fatiga y retención de líquidos en el cuerpo.
Protección de los órganos diana (corazón, riñones, cerebro, vasos sanguíneos, músculos) contra daños.
Mejorar la "calidad de vida".
Reducir el número de hospitalizaciones.
Mejor pronóstico (extensión de vida).

Desafortunadamente, en la práctica, a menudo sólo se aplica el primero de estos principios, lo que conduce a un rápido retorno de la descompensación, que requiere repetidas hospitalizaciones. Uno de los principales objetivos de esta publicación es brindar a los profesionales las claves para la implementación exitosa de los cinco principios básicos del tratamiento de la ICC. Por otra parte, me gustaría definir el concepto de "calidad de vida". Esta es la capacidad del paciente de vivir la misma vida plena que sus pares sanos que se encuentran en condiciones económicas, climáticas, políticas y nacionales similares. En otras palabras, el médico debe recordar el deseo de su paciente con ICC, que ya está condenado a tomar medicamentos, a menudo bastante desagradables, de vivir. vida completa. Este concepto incluye actividad física, creativa, social, emocional, sexual, política. Debe recordarse que los cambios en la "calidad de vida" no siempre van paralelos a la mejoría clínica. Por ejemplo, la prescripción de diuréticos suele ir acompañada de una mejoría clínica, pero la necesidad de estar "atado" al baño, numerosos Reacciones adversas, característicos de este grupo de fármacos, empeoran definitivamente la "calidad de vida". Por tanto, a la hora de prescribir la terapia de mantenimiento conviene tener en cuenta no sólo la mejoría clínica, sino también la "calidad de vida" y, por supuesto, el pronóstico de los pacientes.

V.Yu.Mareev
Instituto de Investigaciones en Cardiología. A.L. Myasnikova RKNPK Ministerio de Salud de la Federación Rusa

¿Qué es la insuficiencia cardíaca?

La insuficiencia cardíaca es una afección en la que la función del corazón como bomba que hace circular la sangre y suministra oxígeno es insuficiente para satisfacer las necesidades del cuerpo. La insuficiencia cardíaca puede ser causada por:

El corazón tiene dos aurículas (derecha e izquierda): estas son las cámaras superiores del corazón y dos ventrículos (derecho e izquierdo). Los ventrículos son cámaras musculares que empujan la sangre fuera del corazón cuando los músculos se contraen (la contracción ventricular se llama sístole). Muchas enfermedades pueden debilitar la acción de bombeo de los ventrículos. Por ejemplo, los músculos de los ventrículos pueden debilitarse debido a un ataque cardíaco o miocarditis. La disminución de la capacidad de bombeo de los ventrículos debido a la debilidad muscular se denomina disfunción sistólica. Después de cada contracción de los ventrículos (sístole), los músculos necesitan descansar para que la sangre de las aurículas llene los ventrículos. Esta relajación de los ventrículos se llama diástole. Una enfermedad como la hemocromatosis puede provocar rigidez del músculo cardíaco y afectar la capacidad de los ventrículos para descansar y llenarse. Esto se llama disfunción diastólica. Además, en algunos pacientes, aunque la función de bombeo y el potencial de llenado del corazón pueden ser normales, las demandas anormalmente altas de oxígeno de los tejidos corporales (por ejemplo, en pacientes con hipertiroidismo) pueden dificultar el suministro del corazón. suficiente sangre (las llamadas altas tasas de insuficiencia cardíaca).

La insuficiencia cardíaca puede afectar muchos órganos del cuerpo. Por ejemplo, los músculos del corazón debilitados no pueden suministrar suficiente sangre a los riñones, que luego comienzan a perder su capacidad normal para excretar sal (sodio) y agua. La función renal deteriorada puede provocar retención. más fluidos en los órganos. Por ejemplo, el líquido puede acumularse en los pulmones ( edema pulmonar). El líquido también puede acumularse en el hígado, lo que resulta en una disminución de su capacidad para eliminar toxinas del cuerpo y producir proteínas esenciales. La absorción de nutrientes y fármacos puede verse reducida en los intestinos.

Insuficiencia coronaria crónica

Definiciones de los conceptos "Insuficiencia coronaria" y "Enfermedad cardíaca isquémica":

insuficiencia coronaria es un concepto clínico y fisiopatológico que denota una capacidad reducida para proporcionar flujo sanguíneo a través de las arterias coronarias (coronarias) del corazón al miocardio de acuerdo con sus necesidades de oxígeno y nutrientes.

Crónico insuficiencia coronaria debido a la aterosclerosis vasos coronarios y se manifiesta clínicamente por angina de pecho, es la forma más forma frecuente cardiopatía isquémica (CHD).

De acuerdo a ideas modernas, la enfermedad coronaria se puede definir de la siguiente manera:

Isquemia cardiaca es un síndrome que se caracteriza por un desajuste entre la demanda de oxígeno del miocardio y su suministro a través del lecho coronario debido a aterosclerosis de los vasos coronarios o espasmo, también se reconoce la posibilidad de una combinación de ambos mecanismos.

Clasificación de la insuficiencia coronaria crónica:

Con respecto a diagnóstico clínico, tácticas terapéuticas y evaluación de expertos, especialmente en entornos ambulatorios, la clasificación más aceptable de insuficiencia coronaria crónica, propuesta por L. I. Fogelson en 1951.

Hay tres grados de insuficiencia coronaria crónica.

I grado de insuficiencia coronaria crónica - inicial: los ataques de angina son raros y son causados por un estrés psicoemocional o físico significativo. No hay cambios ateroscleróticos pronunciados en las arterias; una prueba ergométrica en bicicleta también puede ser negativa.

II grado de insuficiencia coronaria crónica - estable (pronunciado): los ataques de angina a menudo ocurren bajo la influencia de un esfuerzo físico normal y moderado. El proceso aterosclerótico estrecha la luz de 1 a 2 ramas del sistema coronario en más del 50%.

III grado Insuficiencia coronaria crónica - grave: caracterizada por ataques de angina que ocurren con cargas bajas y en reposo, así como síntomas de insuficiencia cardíaca y alteraciones del ritmo cardíaco.

destaca variante clínica con un aumento repentino de los ataques de angina en reposo como angina inestable (una condición amenazada por un ataque cardíaco).

Tratamiento de la insuficiencia coronaria:

La terapia de la insuficiencia coronaria se construye teniendo en cuenta las variantes de los trastornos circulatorios sistémicos.

En el tipo hipercinético, una gran salida cardíaca, taquicardia, hipertensión arterial. Se observa excitación del sistema simpático-suprarrenal.

En el tipo hipocinético, el gasto cardíaco se reduce, hay tendencia a la bradicardia y la hipotensión.

Afecta tácticas médicas y la presencia de insuficiencia circulatoria.

en complejo medidas medicas La insuficiencia coronaria crónica prevé medidas para prevenir la progresión y el tratamiento de la aterosclerosis, así como agentes que mejoran el equilibrio de oxígeno o aumentan el flujo sanguíneo coronario. Varios medicamentos tienen un efecto complejo.

En el tratamiento de cada paciente individual, se tienen en cuenta su condición, el grado de insuficiencia coronaria, la presencia y gravedad de la insuficiencia cardíaca, así como el mecanismo de acción de los fármacos.

Medicamentos utilizados para tratar la insuficiencia coronaria:

Utilizado en un ataque de angina de pecho. remedios de acción rápida. Suele ser nitroglicerina (Nitroglicerina). Asigne 0,25 mg debajo de la lengua o 2-3 gotas de solución de nitroglicerina al 1% por terrón de azúcar también debajo de la lengua. hierbas medicinales no existe tal acción.

Los fármacos antianginosos están representados por los siguientes grupos (clases):

Yo clase. Dilatadores coronarios:

– A. Dilatadores coronarios que reducen el retorno venoso de la sangre al corazón:

1) nitroglicerina, deponitroglicerina prolongada (trinitrolong, sustak, nitrong, etc.);

2) otros nitratos orgánicos: nitropentona (erinita), nitrosorbida.

Si la nitroglicerina es un medio para detener un ataque de angina, entonces se utilizan fármacos de acción prolongada para prevenir los ataques de angina en pacientes con insuficiencia coronaria de grado II-III. Se recetan durante varias semanas, son necesarios descansos a medida que se desarrolla la adicción a las drogas.

– B. Dilatadores coronarios que no aumentan significativamente la demanda de oxígeno del miocardio:

Este grupo incluye intensain, chimes, lidoflazin, ditrimin, papaverine, no-shpa, difril. Estos medicamentos se utilizan principalmente en primeras etapas enfermedad coronaria (grado I-II de insuficiencia coronaria crónica) solo con una exacerbación de la enfermedad. Intensain, chimes y lidoflazina también tienen la propiedad (cuando se toman durante al menos 2-3 meses) de mejorar la circulación colateral.

– B. Dilatadores coronarios que aumentan la demanda de oxígeno del miocardio:

Derivados de purinas (eufilina, etc.), preparados de acción β-estimulante (oxifedrina, miofedrina, nonahlazina). Se utilizan principalmente en las primeras etapas de insuficiencia coronaria en pacientes con síndrome hipocinético (hipotensión, bradicardia). La oxifedrina (ildamen) también se prescribe para trastornos de la conducción y debilidad del nódulo sinusal.

– D. Fármacos dilatadores coronarios que reducen la demanda de oxígeno del miocardio (acción antagonista CA++):

Fenigidina, Isoptina, Corinfar. Indicado en el tratamiento de enfermedades coronarias de gravedad moderada. Al mismo tiempo, la isoptina también tiene propiedades antiarrítmicas; Corinfar se puede utilizar en combinación con enfermedad coronaria y hipertensión arterial.

II clase. Medios que reducen la demanda de oxígeno del miocardio:

– A. Antiadrenérgicos:

1. Bloqueadores de los receptores β-adrenérgicos: anaprilina, trazikor, visken, aptin, cordanum, benzodixin, etc.

Los betabloqueantes reducen el trabajo del corazón y la demanda de oxígeno del miocardio. Esta propiedad es la base de su uso en la enfermedad coronaria. Están indicados en pacientes con insuficiencia coronaria crónica de grado II-III, incluida la angina más grave. En estos casos también puede resultar útil una combinación con nitratos. En la insuficiencia cardíaca, es necesario combinar betabloqueantes con glucósidos cardíacos. En tales casos, están más indicados visken, aptin, trazikor, que, a diferencia de la anaprilina, tienen algún efecto inotrópico positivo. Con concomitante asma bronquial solo se muestra cordanum que, a diferencia de otros betabloqueantes, no tiene propiedades broncoespásticas.

2. Cordarone reduce el trabajo del corazón y la demanda de oxígeno del miocardio, y también tiene un efecto antiarrítmico. Está indicado en el tratamiento de pacientes con enfermedad coronaria con angina de pecho de esfuerzo, así como angina de pecho en reposo.

– B. Fármacos antitiroideos(Mercasolil, etc.) también reducen el trabajo del corazón.

Actualmente se utilizan como excepción en ausencia del efecto de otros medios.

III clase. Medios que aumentan la tolerancia del miocardio a la hipoxia (antihipoxantes):

citocromo C, glioxilato de piridoxinilo (gliosus), etc.

Se muestra principalmente en pacientes graves en combinación con otros fármacos antianginosos.

IV clase. Medios que mejoran Procesos metabólicos en el miocardio (acción anabólica):

retabolil, nerobol, orotato de potasio, riboxina, etc.

Se muestra en los casos en que se requiere mejorar el rendimiento del miocardio (grado III de insuficiencia coronaria crónica).

Se utiliza en combinación con los principales agentes antianginosos.

V clase. Medios de acción antibradicinina:

anginina (prodectina, parmidina). Indicado para pacientes con trastornos graves de la microcirculación, incluidos pacientes con enfermedad coronaria con aterosclerosis de las extremidades inferiores.

VI clase. Medios de acción antiplaquetaria:

tener propiedades antiagregantes ácido acetilsalicílico, mikristin, chimes, anginin, intensain, papaverine, etc.

Todos estos medicamentos se pueden utilizar para prevenir la trombosis, especialmente cuando No angina estable. Sin embargo, de ninguna manera deben reemplazar a otros agentes antianginosos, así como a los anticoagulantes.

Así, actualmente existe un gran grupo de fármacos antianginosos. a lo mas drogas efectivas debe incluir nitroglicerinas de depósito y betabloqueantes. Sin embargo, en etapas diferentes la enfermedad es necesaria uso racional ciertos medicamentos o su combinación de los grupos indicados.

Es importante normalizar el estilo de vida y luchar contra los factores de riesgo.

Fitoterapia para la insuficiencia coronaria:

Preparativos origen vegetal utilizada en tratamiento a largo plazo La insuficiencia coronaria crónica o durante una exacerbación pertenecen al grupo de dilatadores coronarios que no aumentan significativamente la demanda de oxígeno del miocardio. Se utilizan sólo en las primeras etapas de la enfermedad.

Kellin (Khellinum) se obtiene de las semillas de la planta ammi diente (Ammi visnaga L.). Kellin tiene un efecto dilatador coronario moderado. Se utiliza en una dosis de 0,02 g 3-4 veces al día. El curso del tratamiento es de 2 a 3 semanas. Efecto terapéutico observado en el día 5-7 de tratamiento. Kellin forma parte de las tabletas de Kellathrin, que se toman 1/2 o 1 tableta 3 veces al día. Es necesario controlar la dinámica de la presión arterial.

Para prevenir los ataques de angina en neurosis sistémicas acompañadas de espasmo coronario, se recomienda pastinacina (Pastinacinum) de las semillas de chirivía (Pastinaca sativa L.). El medicamento se prescribe en una dosis de 0,02 g 2-3 veces al día antes de las comidas. El resultado terapéutico generalmente se observa entre 2 y 5 días después del inicio del tratamiento. El curso del tratamiento es de 2 a 4 semanas.

Se utilizan ampliamente las preparaciones de flores y frutos de espino (Flor. Crataegi), así como de muérdago blanco (Herbae Visci albi). Se toma una decocción de flores de espino 1/2 taza 2 veces al día. El curso del tratamiento es de 3 a 4 semanas.

En las formas leves de angina, para prevenir los espasmos de los vasos coronarios, se utiliza orangelina (Orangelinum), obtenida de las raíces de la mostaza de montaña (Peucedanum oreogelinum). Asignar por vía oral 0,1-0,4 g 2-4 veces al día 30 minutos antes de las comidas. El curso del tratamiento es de 2-3 meses.

La preparación de dimidina (Dimidinum) se obtuvo de las raíces de la hinchazón siberiana (Phlojodicarpus sibiricus). Se prescribe por vía oral para formas leves de insuficiencia coronaria crónica, 1-2 comprimidos (0,025 g por comprimido) 2-3 veces al día después de las comidas. El curso del tratamiento es de 2 a 4 semanas. Si es necesario, realice 2-3 cursos.

De las metilxantinas, en caso de insuficiencia de los vasos coronarios, se utilizan teobromina y teofilina, así como sus derivados sintéticos: aminofilina, aminofilina, diprofilina. Amplian el periférico vasos arteriales, especialmente vasos coronarios (ver dilatadores coronarios de clase I). Esta serie de preparaciones a base de hierbas para el tratamiento de la insuficiencia coronaria también incluye el alcaloide de isoquinolina papaverina (Papaverinum). Se prescribe papaverina en una dosis de 0,04 a 0,06 g, 3 a 4 veces al día sola o como componente de preparaciones mixtas (por ejemplo: Papaverini Hydrochloridi 0,04; Phenobarbitali 0,02; Salsolini Hydrochloridi 0,03. Polvo 3 veces al día).

En la insuficiencia coronaria crónica, también se utilizan fármacos antiescleróticos (ver Tratamiento de la aterosclerosis).

Isquemia cardíaca.

El dispositivo para terapia de biorresonancia según F. Morell y E. Rashe "Akutest-BRT" es un dispositivo de nueva generación. El dispositivo es programable. es decir, permite la terapia de biorresonancia básica en modo automatico, por adelantado dado por el medico programa. Al tener dos canales independientes, el dispositivo permite introducirlo en el circuito terapéutico. preparaciones homeopáticas, sin perderlos, además de permitir el ajuste independiente de los parámetros de los canales de trabajo. El dispositivo está equipado no solo con todos los electrodos necesarios para su funcionamiento, sino también con un pequeño conjunto básico ampollas de prueba.

Esta variedad de manifestaciones de la enfermedad determina la amplia gama de opciones terapéuticas y medidas preventivas utilizado en su tratamiento. En el período de remisión de la enfermedad, está indicado el tratamiento sanatorio; V condiciones climáticas carril central Rusia, durante todo el año, en las condiciones de los centros turísticos del sur, en los meses fríos.

El pronóstico y la capacidad de trabajo de los pacientes dependen de la frecuencia de las exacerbaciones de la enfermedad, así como de la naturaleza y persistencia de las disfunciones del corazón (y otros órganos) resultantes de las complicaciones de la enfermedad.

Angina de pecho (angina de pecho).

Los ataques de dolor repentino en el pecho debido a una falta aguda de suministro de sangre al músculo cardíaco son forma clínica enfermedad coronaria llamada angina de pecho.

En la mayoría de los casos, la angina de pecho, al igual que otras formas de enfermedad de las arterias coronarias, es causada por aterosclerosis de las arterias del corazón. Al mismo tiempo, las placas ateroscleróticas estrechan la luz de las arterias e impiden su expansión refleja. Lo que, a su vez, provoca una escasez de suministro de sangre al corazón, especialmente aguda en caso de sobreesfuerzo físico y (y) emocional.

Con angina de pecho, el dolor siempre se caracteriza por los siguientes síntomas:

tiene el carácter de un ataque, es decir, tiene una clara tiempo expresado aparición y cese, remisión;
ocurre bajo ciertas condiciones, circunstancias;
comienza a disminuir o se detiene por completo bajo la influencia de tomar nitroglicerina.

Las condiciones para la aparición de un ataque de angina suelen ser caminar (dolor al acelerar, al escalar una montaña, con viento fuerte en contra, al caminar después de comer o con una carga pesada), pero también otros esfuerzos físicos, o (y) importantes. estrés emocional. La condicionalidad del dolor por esfuerzo físico se manifiesta en el hecho de que con su continuación o aumento, la intensidad del dolor ciertamente aumentará, y cuando se detiene el esfuerzo, el dolor cede o desaparece en unos pocos minutos. Estas tres características del dolor son suficientes para establecer diagnostico clinico un ataque de angina de pecho y delimitarlo de varios dolor en la región del corazón y en general en el tórax, que no son angina de pecho.

A menudo es posible reconocer la angina de pecho en la primera visita del paciente, mientras que para rechazar este diagnóstico es necesario controlar el curso de la enfermedad y analizar los datos de los repetidos interrogatorios y exámenes del paciente. Los siguientes signos complementar características clínicas angina, pero su ausencia no excluye este diagnóstico:

localización del dolor detrás del esternón (¡el más típico!), puede extenderse al cuello, a la mandíbula inferior y a los dientes, al brazo, generalmente el izquierdo, a la cintura escapular y al omóplato (a menudo a la izquierda);
la naturaleza del dolor (presión, opresión, con menos frecuencia) ardor (como acidez de estómago) o sensación cuerpo extraño en el pecho (a veces el paciente puede experimentar no dolor, sino una sensación dolorosa detrás del esternón, y luego niega la presencia del dolor real);
Simultáneo con un ataque de angina de pecho, aumento de la presión arterial, palidez del tegumento, transpiración, fluctuaciones en el pulso, aparición de una sensación de interrupciones en la región del corazón. Todo lo anterior caracteriza a la llamada angina de pecho, es decir, una variante de la angina de pecho que se presenta durante el ejercicio.

La minuciosidad del interrogatorio médico determina la puntualidad y corrección del diagnóstico de la enfermedad. Hay que tener en cuenta que muchas veces el paciente, al experimentar sensaciones típicas de la angina de pecho, no las informa al médico como "no relacionadas con el corazón" o, por el contrario, fija su atención en sensaciones diagnósticamente secundarias "en la región del corazón".

La angina en reposo, a diferencia de la angina de pecho, ocurre sin contacto con el esfuerzo físico, más a menudo por la noche, pero por lo demás conserva todas las características de un ataque severo de angina de pecho y a menudo va acompañada de una sensación de falta de aire y asfixia.

Debe tenerse en cuenta que un ataque de angina de pecho puede ser el comienzo del desarrollo de una forma tan formidable de enfermedad de las arterias coronarias como infarto de miocardio . Por tanto, un ataque que dure 20-30 minutos, así como un aumento o aumento de las convulsiones, requiere un examen electrocardiográfico en las próximas horas (día), así como, Supervisión médica para el desarrollo posterior del proceso. Para garantizar todo esto, es necesaria una hospitalización indispensable del paciente.

Ayuda con un ataque de angina de pecho.

Lo primero que debe hacer una persona durante un ataque de angina es adoptar una posición tranquila, preferiblemente sentada. El segundo, no menos importante, es tomar nitroglicerina debajo de la lengua (1 tableta o 1 - 2 gotas de una solución al 1% en un trozo de azúcar, en una tableta de validol), volver a tomar el medicamento si no hay efecto después de 2 - 3 minutos. Para calmar al paciente, está indicado Corvalol (valocardina): 30 a 40 gotas por vía oral. Un aumento de la presión arterial durante un ataque no requiere medidas de emergencia, ya que su disminución se produce de forma espontánea en la mayoría de los pacientes cuando cesa el ataque.

Los principios generales de comportamiento de un paciente que sufre ataques de angina son la necesidad de: evitar el estrés (tanto físico como emocional) que conduzca a un ataque, utilizar nitroglicerina sin miedo y tomarla "de forma profiláctica" en previsión de la tensión que conlleva un ataque. El tratamiento también es importante enfermedades concomitantes, especialmente los órganos digestivos, medidas para prevenir la aterosclerosis, manteniendo y ampliando gradualmente los límites de la actividad física.

Además de tomar nitroglicerina en sí, que actúa durante poco tiempo, es importante tomar medicamentos constantemente. Actuacion larga, los llamados nitratos prolongados (nitromazina, nitrosorbida, trinitrolong, etc.). Deben usarse sistemáticamente y después del cese de las convulsiones (estabilización del flujo), solo antes de las cargas (un viaje por la ciudad, estrés emocional etcétera.).

Infarto de miocardio.

Como se mencionó anteriormente, con un ataque prolongado de angina de pecho, esta última puede pasar a la siguiente fase de la enfermedad: infarto de miocardio . Esta forma cardiopatía isquémica debido a insuficiencia aguda Suministro de sangre al músculo cardíaco, con la aparición de un foco de necrosis (necrosis tisular) en este último.

El mecanismo de aparición de esta formidable enfermedad, por regla general, es el siguiente: hay un bloqueo agudo de la luz de la arteria por un trombo o un estrechamiento de su luz por una placa aterosclerótica inflamada. En la primera variante del desarrollo, la luz de la arteria se bloquea más completamente, lo que generalmente conduce a una necrosis focal grande del músculo cardíaco, en el segundo caso, a los llamados infartos de miocardio focales pequeños. La última categoría de infartos no es de ninguna manera "pequeña" en cuanto a su importancia clínica, en cuanto a la frecuencia de complicaciones y las consecuencias para el paciente, la mortalidad en ellos no es menor que en los de gran focalización.

Se considera que el inicio del infarto de miocardio es el inicio de un ataque de dolor retroesternal intenso y prolongado (más de 30 minutos, a menudo muchas horas), que no se detiene con la administración repetida de nitroglicerina. Con menos frecuencia, en el cuadro de un ataque predomina la asfixia o el dolor se concentra en la región epigástrica; tales variantes del desarrollo de la enfermedad se clasifican como atípicas.

EN periodo agudo Se observa hipertensión arterial (a menudo significativa), que desaparece una vez que cede el dolor y no requiere aplicación. medicamentos antihipertensivos, aumento de la frecuencia cardíaca (no siempre), aumento de la temperatura corporal (de 2 a 3 días).

Una afección tan grave como el infarto de miocardio requiere hospitalización incondicional y de emergencia, los remedios caseros en este caso pueden provocar una pérdida de tiempo, por lo que si un ataque de angina de pecho no se detiene en 20-30 minutos, es urgente llamar " ambulancia". Sin embargo, mientras espera la brigada, no debe dejar de intentar ayudar al paciente de todas las formas descritas en la sección "Ayuda en caso de un ataque de angina".

El momento de la transferencia del paciente al régimen ambulatorio o rehabilitación de sanatorio, así como el regreso al trabajo y al empleo, después del alta hospitalaria se determinan individualmente.

Cardioesclerosis postinfarto.

La cardiosclerosis postinfarto es otra forma de enfermedad de las arterias coronarias, es una consecuencia directa de un infarto de miocardio previo, incluso se puede decir que esta es su conclusión lógica, ya que las zonas muertas del músculo cardíaco no se restauran, son reemplazadas por tejido cicatricial. . Por lo tanto, la cardiosclerosis posinfarto es una lesión del músculo cardíaco y, a menudo, de las válvulas del corazón, debido al desarrollo de cicatriz en forma de áreas de diversos tamaños y prevalencia, reemplazando al miocardio.

La cardiosclerosis, sin embargo, puede ser consecuencia de otras enfermedades cardíacas. significación clínica La cardiosclerosis de otro origen (cardiosclerosis aterosclerótica, cuya existencia cuestionan algunos médicos, cardiosclerosis como resultado de distrofia e hipertrofia miocárdica, lesión cardíaca y otras enfermedades) es pequeña.

Las consecuencias directas de la cardiosclerosis de cualquier origen pueden ser afecciones como insuficiencia cardíaca o insuficiencia circulatoria y alteraciones o arritmias del ritmo cardíaco.

Arritmias.

Las arritmias son violaciones de la frecuencia, el ritmo y la secuencia de las contracciones del corazón. La frecuencia cardíaca en reposo en la mayoría de los adultos sanos es de 60 a 75 lpm. A menudo, incluso con cambios estructurales pronunciados en el músculo cardíaco, la arritmia se debe en parte o principalmente a trastornos metabólicos. La gravedad de la arritmia puede no corresponderse con la gravedad de la enfermedad cardíaca subyacente. Las arritmias se diagnostican principalmente mediante ECG.

El tratamiento de las arritmias siempre incluye el tratamiento de la enfermedad subyacente y medidas antiarrítmicas adecuadas. Dependiendo de la causa y el mecanismo de desarrollo, las arritmias son muy diferentes. En este artículo, que no está destinado a especialistas, no es posible detenerse en la clasificación de las arritmias, sin embargo, cabe señalar que las condiciones que surgen con las alteraciones del ritmo cardíaco pueden ser muy graves. En algunos casos, el uso de medicamentos puede ser absolutamente necesario, en otros no es obligatorio, solo un médico puede decidir este tema. Aquí nos centraremos en resumen importante medicamentos antiarrítmicos, dejando a los especialistas tanto la decisión sobre la necesidad de su cita como la selección de un fármaco específico y su dosis. Entonces, los medicamentos más utilizados de esta serie son: verapamilo, quinidina, novocainamida, difenina, etmozina, disopiramida. Los medicamentos enumerados aquí pertenecen a diferentes grupos, tienen mecanismo diferente acciones y, en consecuencia, se prescriben para determinadas formas de alteración del ritmo.

Con las llamadas taquiarritmias, es decir, arritmias con Palpitaciones del corazón causada por insuficiencia cardíaca, prescriba medicamentos del grupo glucósidos cardíacos, hablaremos de ellos en el apartado de Insuficiencia Cardíaca.

Insuficiencia cardiaca.

La insuficiencia cardíaca es una condición patológica causada por la falla del corazón como bomba que proporciona una circulación sanguínea adecuada. Es una manifestación y consecuencia de condiciones patológicas que afectan el músculo cardíaco y (e) impiden el trabajo del corazón: enfermedad coronaria, defectos cardíacos, hipertensión arterial, enfermedades difusas pulmones, miocarditis, distrofia miocárdica, incluso tirotóxica, deportes y otros. La insuficiencia cardíaca causada por trastornos del corazón, debido a la formación de tejido cicatricial que reemplaza el músculo cardíaco después de un infarto, es una continuación directa del proceso patológico que conforma la cadena: angina de pecho - infarto - cardiosclerosis post-infarto (es decir, una cicatriz) y, como resultado, insuficiencia cardíaca.

Los síntomas de insuficiencia cardíaca son síntomas como edema, principalmente en miembros inferiores, dificultad para respirar, especialmente agravada por posicion horizontal al paciente, lo que provoca el deseo de estar incluso en la cama en posición semisentada, mareos, oscurecimiento de los ojos y otros signos característicos.

La manifestación extrema de la insuficiencia cardíaca es el edema pulmonar, severo condición aguda, amenazar la vida paciente que requiere emergencia atención médica con hospitalización obligatoria cuidados intensivos. El edema pulmonar surge como una manifestación del llamado estancamiento en la circulación pequeña (pulmonar), cuando un aumento de presión en esta última conduce a la fuga de la parte líquida de la sangre (plasma) directamente hacia los alvéolos pulmonares. En última instancia, este líquido llena los pulmones y los altera. función respiratoria. Un paciente en esta condición desarrolla dificultad para respirar severa con respiración burbujeante característica, miedo a la muerte y deseo de estar sentado.

Ayuda con la insuficiencia cardíaca.

El edema pulmonar es una opción. desarrollo agudo insuficiencia cardíaca y ayudar correctamente al paciente con tal desarrollo de la situación es extremadamente importante. Dar al paciente posición para sentarse, al comienzo de un ataque, el primero y más manera asequible ayúdalo. No hace falta decir que es necesario llamar inmediatamente a una ambulancia. Además, incluso antes de la llegada del equipo, es posible utilizar debajo de la lengua cualquier fármaco del grupo de los glucósidos cardíacos, normalmente digoxina (el fármaco más común) o celanida. Tiene sentido administrar un diurético potente, que suele ser lasix (furosemida). Todas las demás actividades deben ser realizadas por profesionales.

Los principales medios utilizados en la variante crónica del desarrollo de insuficiencia cardíaca son los mismos glucósidos cardíacos que pertenecen a un grupo de medicamentos llamados cardiotónicos, es decir, aumentan el tono del músculo cardíaco y, por lo tanto, aumentan la eficiencia de la bomba cardíaca. El fármaco principal es la misma digoxina, con menos frecuencia se utiliza celanida. La selección de la dosis de glucósidos cardíacos debe ser realizada únicamente por un cardiólogo bajo la supervisión de un investigación de ECG, debido a su toxicidad en caso de sobredosis y a la capacidad de acumularse en el organismo. Ambas características determinan la ingesta de estos medicamentos según un esquema especial desarrollado individualmente por el médico para cada paciente. El paciente debe cumplir estrictamente con las prescripciones del médico.

Además, un fármaco como la coenzima Q10, producido principalmente como suplemento dietético (biológicamente), tiene un efecto cardiotónico. aditivo activo). Su uso permite reducir la necesidad de glucósidos cardíacos y, en casos leves, abandonarlos por completo. Por lo tanto, al usarlo, el médico debe realizar un seguimiento y ajuste obligatorios de la dosis de glucósidos.

Otro grupo de medicamentos recetados a casi todos los pacientes son los diuréticos, que a menudo tienen la propiedad de excretar potasio del cuerpo y, por lo tanto, también deben tomarse de acuerdo con el esquema prescrito, ya sea combinados entre sí o con la prescripción de corrección con preparaciones de potasio (panangin, asparkam) y asegúrese de hacer ciertas pausas entre cursos de admisión.

Remedios populares utilizados en patología cardíaca.

Los medios utilizados tradicionalmente entre la gente a menudo pueden verdadera ayuda en la patología cardíaca descrita al inicio de este artículo, además, suelen ser más leves y no provocan efectos secundarios(aunque entre las mismas hierbas hay bastante potentes e incluso venenosas, extremadamente peligrosas en caso de sobredosis y uso inadecuado). Al utilizar estas recetas, debe entenderse que: en primer lugar, vale la pena contar con el efecto de su uso precisamente en el caso desarrollo crónico proceso, ya que la acción de ellos se desarrolla gradualmente (a excepción de los métodos Asistencia de emergencia, como acupresión con un ataque de angina de pecho), y en segundo lugar, su uso puede reducir la necesidad de medicamentos recetados. Considerando en particular este último hecho, es necesario mantener informado al médico tratante de todos los métodos de tratamiento utilizados por el paciente, para que él, teniendo toda la información, pueda analizar conscientemente las posibilidades de interacciones medicamentosas y ajustar su dosis de manera adecuada. manera oportuna.

Hecha esta introducción, pasemos a la presentación de recetas concretas.

1 litro de miel, exprimir 10 limones, pelar 10 cabezas de ajos (enteras, no dientes) y triturar los ajos hasta obtener pulpa. Todo esto se mezcla y se guarda durante una semana en un frasco cerrado. Beba todos los días 4 cucharaditas una vez. No tragar inmediatamente, disolviéndose lentamente. Esta cantidad debería ser suficiente para 2 meses. Esta receta se utiliza para la angina de pecho y la insuficiencia circulatoria.
Tome 2 cucharadas de flores secas de espino en un vaso de agua. Hervir durante 10 minutos y, cuando esté frío, colar. Tomar una cucharada 3-4 veces al día. El espino tonifica el músculo cardíaco, elimina arritmias y taquicardias, reduce presion arterial. Las indicaciones son similares a la receta anterior.
Tintura de espino: 10 g de flores secas por 100 g de vodka. Insistir 21 días en un lugar oscuro. Colar, exprimir. Tomar 7 gotas en pequeña cantidad. agua tibia disolviéndose gradualmente en la boca. Las indicaciones son las mismas.
Hipérico - 1 parte. Milenrama - 1 parte. Valeriana (raíz) - 1 parte. Tome una cucharada de la colección en un vaso de agua. Insistir 3 horas. Luego prender fuego, dejar hervir, hervir durante 5 minutos. Cuando esté frío, colar. Tomar un vaso durante el día en tres tomas. La receta se utiliza para la angina de pecho.
Tome 1 o 2 cucharaditas de aciano azul y prepare un vaso de agua hirviendo. Insistir hora, colar. Beba 14 tazas 3 veces al día 10-15 minutos antes de las comidas. La infusión se utiliza para las palpitaciones.
Método de eliminación síndrome de dolor con un ataque de angina con la ayuda de acupresión (acupresión).

Antes de continuar con la descripción del alivio del dolor con la ayuda de la acupresión de un ataque de angina, es necesario detenerse en principios generales y las reglas que necesitas saber al aplicar esta técnica.

La figura muestra la ubicación aproximada de los puntos, por lo que a la hora de realizar la técnica se debe aclarar su localización. Las desviaciones en la ubicación de los puntos pueden ser en varias opciones, por tanto, la línea de puntos de las figuras indica el posible valor de esta desviación. Casi siempre sucede que el punto de acupresión deseado responde a una fuerte presión con una clara señal de dolor, que lo resalta en la zona del cuerpo que se está examinando.

En dolor agudo, y en atención primaria muestra el uso de un ligero masaje circular del punto, que en este caso se realiza con los pulgares, sujetando el cepillo ligeramente con el índice y pulgares masajeando la mano. La acupresión ligera es mejor en posición supina. La duración de dicho masaje es de uno a cinco minutos. El movimiento del dedo debe ser giratorio horizontal en el sentido de las agujas del reloj, o vibratorio, pero siempre sin parar.

Solicitud este método La anestesia no excluye, sin embargo, la implementación de todas las recomendaciones discutidas anteriormente al describir los métodos de la medicina oficial.

Para citar: Ageev F.T., Skvortsov A.A., Mareev V.Yu., Belenkov Yu.N. Insuficiencia cardíaca en el contexto de la enfermedad coronaria: algunas cuestiones de epidemiología, patogénesis y tratamiento // BC. 2000. N° 15. S. 622

Instituto de Investigaciones en Cardiología. A.L. Myasnikova RKNPK del Ministerio de Salud de la Federación Rusa, Moscú

Uno de los postulados básicos de la medicina dice que el tratamiento óptimo de una enfermedad es imposible sin conocer su causa. Sin embargo, este principio es difícil de aplicar cuando se trata de insuficiencia cardíaca crónica (ICC). Esto se debe a que aunque Las enfermedades que conducen al desarrollo de ICC son numerosas y variadas, el resultado final para todos es el mismo: descompensación de la actividad cardíaca. . Existe la ilusión de que la causa de la ICC ya no importa y el tratamiento es el mismo en todos los casos: ya sea enfermedad coronaria (CHD), miocardiopatía dilatada (MCD) o corazón hipertónico. Sin embargo, no lo es. Cualquier enfermedad subyacente a la ICC tiene sus propias características que dejan una huella en el curso de la insuficiencia cardíaca, su tratamiento y pronóstico. Esto es especialmente cierto en el caso de una enfermedad tan frecuente y grave como es actualmente la enfermedad de las arterias coronarias.

Epidemiología

Actualmente, se considera demostrado que la enfermedad arterial coronaria es la principal causa etiológica de insuficiencia cardíaca. Esta conclusión se puede sacar sobre la base de un análisis de los resultados de estudios epidemiológicos especiales en poblaciones, así como de una evaluación del contingente de pacientes incluidos en estudios de supervivencia multicéntricos. pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva. Así, en 10 de estos estudios realizados en los últimos años, se observó una etiología isquémica de la descompensación en un promedio del 64% de los pacientes (Tabla 1). La dispersión en los resultados de estos estudios se explica por la diferencia criterios de diagnóstico CHD utilizado en diferentes centros, diferencias de población y también puede estar relacionado con el fármaco del estudio. Entonces, en los trabajos relacionados con los bloqueadores beta (en la tabla, estos son los estudios CIBISI y USCT), DCM ocupa un lugar importante entre las causas de ICC junto con la CI (36 y 52%, respectivamente); donde se investigan los inhibidores de la ECA, la principal causa de descompensación es, por regla general, la enfermedad de las arterias coronarias y la incidencia de MCD no supera el 22%.

Los estudios epidemiológicos en poblaciones también indican un predominio significativo de la enfermedad de las arterias coronarias entre las principales causas de ICC (Tabla 2). En un estudio de prevalencia de ICC en la ciudad de Glasgow, se observó CI, como causa de ICC, en el 95% de los pacientes (!). De los resultados de estos estudios se desprende que la hipertensión arterial también ocupa un lugar importante en la estructura de las causas de la ICC, aunque en Práctica clinica La hipertensión se combina con mayor frecuencia con la enfermedad de las arterias coronarias. Pero el papel del DCMP, como causas de la insuficiencia cardíaca congestiva, en tales estudios epidemiológicos es pequeño y se estima entre 0-11%.

En un estudio retrospectivo realizado en el Instituto de Investigación de Cardiología. ALABAMA. Myasnikov, también se reveló que la enfermedad de las arterias coronarias en los últimos años se ha vuelto razón principal el desarrollo de insuficiencia cardíaca y la "contribución" de la enfermedad de las arterias coronarias a la estructura general de la incidencia de ICC aumenta constantemente (Tabla 3).

Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca en la enfermedad arterial coronaria

Puede haber varios mecanismos para el desarrollo y la progresión de la insuficiencia cardíaca en la CI. El más importante de ellos es, por supuesto, infarto de miocardio (A ELLOS). La "pérdida" repentina de un área más o menos extensa del músculo cardíaco conduce al desarrollo de una disfunción del ventrículo (s), y si el paciente no muere (lo que ocurre en el 50% de los casos), disfunción con el tiempo. , por regla general, se manifiesta con síntomas de insuficiencia cardíaca. En el estudio RASTRO en el 40% de los pacientes que sufrieron un infarto de miocardio, ya se observó disfunción grave del VI en los primeros días, y en el 65% fue el primer ataque cardíaco en su vida; El 74% de ellos pronto se desarrollaron. cuadro clinico insuficiencia cardiaca. Sin embargo, incluso el 60% de los pacientes que logran evitar el desarrollo de la disfunción en Etapa temprana enfermedad, no pueden considerarse "seguros". Detrás ataque cardíaco masivo seguido de cambios en el músculo cardíaco, llamados "remodelación" del corazón. Este fenómeno incluye procesos que afectan a la zona afectada y a las zonas sanas del miocardio, cuando la zona infartada se “estira”, incapaz de soportar el aumento de la presión intraventricular, y las zonas no afectadas se hipertrofian y dilatan, adaptándose a las nuevas condiciones de funcionamiento. La remodelación es un proceso que incluye un cambio en la forma y función de los ventrículos a lo largo del tiempo, la expansión del tejido cicatricial, que está estrechamente asociado con cambios en el fondo neurohumoral del cuerpo.

Sin embargo, las características del desarrollo de ICC en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias se deben no solo a la disfunción ventricular, sino también a la participación constante de la insuficiencia coronaria en este proceso.

Los episodios frecuentes de isquemia local provocan Períodos de aumento de la disfunción sistólica local. , que se manifiesta por dificultad para respirar (equivalente a una angina de pecho). Por ejemplo, en un estudio SOLVIDO El 37% de los pacientes con ICC también se quejaron de dolor de angina. Los episodios frecuentes de aparición y desaparición de isquemia contribuyen a la prolongación de la disfunción sistólica en estas zonas, lo que equivale al estado de miocardio "aturdido" (aturdido), descrito con oclusión y posterior "apertura" de la arteria coronaria correspondiente. La insuficiencia coronaria persistente contribuye de manera importante al desarrollo de disfunción del VI tanto sistólica como diastólica.

Otro mecanismo de disfunción sistólica en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias está asociado con un fenómeno como “hibernación” del miocardio , que es una respuesta adaptativa en condiciones de reducción constante flujo sanguíneo coronario. La perfusión tisular en estas condiciones es suficiente para mantener la existencia de cardiomiocitos (incluidas las corrientes iónicas), pero insuficiente para su contractilidad normal. Este proceso conduce a hipocontractilidad gradual de todo el miocardio y progresión de la disfunción del VI. La evidencia reciente sugiere que la hibernación del miocardio termina inevitablemente en necrosis a menos que aumente el flujo sanguíneo coronario.

Así, además de estos cambios irreversibles, como cicatriz postinfarto, isquemia miocárdica persistente, miocardio aturdido e hibernado todavía se unen; todos juntos contribuyen con sus propias características específicas al desarrollo de la ICC en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias.

Otro factor importante en la aparición de disfunción miocárdica en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias es la disfunción del endotelio de los vasos coronarios, que es característica de esta patología. La disfunción endotelial se refiere a una violación de la capacidad de estas células para producir factores de relajación específicos (vasculares) (NO, prostaciclina, factor de hiperpolarización). Se ha demostrado que la disfunción endotelial Activa la actividad de las neurohormonas. responsables del desarrollo y progresión de la ICC: endotelina-1, renina-angiotensina-aldosterona y sistemas simpático-suprarrenal, factor de necrosis tumoral-a. Además, la disfunción endotelial en pacientes con enfermedad coronaria bloquea la migración de las células del músculo liso y su proliferación en la pared del vaso, aumenta la permeabilidad de la pared a los lípidos, lo que contribuye a un mayor desarrollo de la aterosclerosis y la trombosis coronaria, que, en a su vez, causa isquemia miocárdica persistente y disfunción del VI.

La eficacia de la terapia farmacológica para la ICC en la CI

digoxina

En el estudio EXCAVAR Se demostró que en pacientes con ICC, la digoxina aumenta la incidencia de IM en un 26%, lo que indirectamente puede indicar un potencial influencia adversa glucósidos para la CI. Esto puede deberse a un aumento en el consumo de O2 en el contexto de un aumento de la contractilidad del miocardio. A pesar de esto, tal indicador importante, ya que el riesgo de muerte y / u hospitalización involuntaria debido a la progresión de la ICC con el uso de digoxina tendió a disminuir, aunque el grado de esta disminución en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias fue menos significativo (en un 21%) que en los pacientes. con ICC de etiología no isquémica (hasta un 33%).

inhibidores de la ECA

Casi todos investigaciones clínicas testificar expresado influencia positiva inhibidor de la ECA No solo sobre las tasas de mortalidad , pero también para el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias , incluso en pacientes con ICC o disfunción miocárdica sistólica. Entonces, según los principales estudios multicéntricos, la reducción del riesgo de infarto de miocardio con el uso de inhibidores de la ECA en estos pacientes alcanza el 12-25% (Fig. 1).

El éxito del uso de inhibidores de la ECA en pacientes con ICC de origen isquémico puede estar asociado con la propiedad única de los fármacos de esta clase de mejorar no sólo el estado hemodinámico y neurohumoral, sino también de normalizar la función endotelial de las arterias coronarias, la cuyo papel en la patogénesis de la insuficiencia cardíaca ya no está en duda. Además, los inhibidores de la ECA contribuyen a la mejora de la actividad fibrinolítica plasmática, que tiene acción preventiva al desarrollo de trombosis coronaria.

La confirmación clínica de las propiedades "antiisquémicas" reales de los inhibidores de la ECA puede ser el resultado de un estudio TRANQUILO , en el que la adición de un inhibidor de la ECA quinapril los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias con función ventricular conservada redujeron la frecuencia complicaciones coronarias en 10%. Cuando la CI se combina con la ICC, la reducción promedio del riesgo de muerte asociado con el uso de medicamentos de esta clase alcanza el 23%, como lo demuestran los resultados de un metanálisis. Garg&Yusuf basado en los resultados de 32 estudios controlados con placebo. Otra conclusión importante de este metanálisis indica que en un subgrupo de pacientes con insuficiencia cardíaca de etiología no isquémica (no cardiopatía coronaria), el efecto de la ECA también fue positivo, pero aún algo menor que en pacientes con isquemia miocárdica (Tabla 4). .

A pesar de condiciones tan favorables para los pacientes con CI, en 2 estudios más grandes con enalapril (prevención y tratamiento V-HeFT II y SOLVD), la eficacia del tratamiento de la insuficiencia cardíaca de etiología isquémica fue significativamente menor que con la descompensación de génesis no isquémica (ver Tabla 4).

El hecho de que la acción de los inhibidores de la ECA depende de la etiología de la descompensación y puede ser menos eficaz en la ICC de origen isquémico se confirmó en un estudio retrospectivo realizado en el Instituto de Investigación de Cardiología que lleva su nombre. ALABAMA. Myásnikov. Uso de inhibidores de la ECA durante 6 años. en pacientes con ICC de etiología isquémica redujo el riesgo su muertes en un promedio del 26% , aunque similar pacientes con DCMP - en un 60% .

bloqueadores beta

La isquemia miocárdica es una de las principales indicaciones para el uso de bloqueadores beta, sin embargo, la adhesión a insuficiencia IHD Hasta hace poco, se consideraba peligroso el uso de fármacos con propiedades inotrópicas negativas e incluso servía como contraindicación para dicha terapia. Sin embargo, allá por los años 1980, se sabía que la eficacia de los bloqueadores beta en pacientes con infarto de miocardio complicado por insuficiencia cardíaca congestiva es incluso mayor que en pacientes sin insuficiencia cardíaca (Figura 2).

Después de un largo período de búsqueda y vacilación, la viabilidad del uso de bloqueadores beta en el tratamiento de pacientes con ICC ha dejado de ser un tema de discusión y sólo se ha hecho evidente en los últimos 1 o 2 años, después de la finalización de tres grandes proyectos. estudios multicéntricos con carvedilol ( USCT ), bisoprolol ( CIBISII ) y metoprolol ( MÉRITO-HF ).

En todas estas obras el uso de bloqueadores beta además de la terapia principal (inhibidores de la ECA + diuréticos / glucósidos) redujo el riesgo de muerte en un promedio de 34-65% . Además, se observó un efecto positivo de la terapia en subgrupos de pacientes con génesis de descompensación cardíaca tanto isquémica como no isquémica.

Las propiedades antiisquémicas y antianginosas de los betabloqueantes sugieren en teoría su ventaja cuando se utilizan en pacientes con ICC de etiología isquémica. Sin embargo, en la práctica clínica real esto sólo se confirma parcialmente. Como se puede ver en la Tabla. 5, en la enfermedad coronaria, los bloqueadores beta tuvieron una ventaja no significativa en sólo 2 estudios de 4. Además, en uno de los estudios ( CIBIS I ) bisoprolol prácticamente no tuvo efecto sobre la mortalidad en pacientes con isquemia miocárdica con severa Efecto positivo en pacientes con DCMP.

Amiodarona

La eficacia de la amiodarona en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias se asocia principalmente con una reducción de la muerte súbita y arrítmica.

Entonces, en canadiense camiat ) y europeo ( EMIAT ) estudios en pacientes en el período postinfarto, la amiodarona no afectó la mortalidad general de los pacientes, pero redujo significativamente el riesgo de muerte súbita (arrítmica) (Tabla 6).

Según un metaanálisis cajero automático , que incluyó 13 estudios importantes en pacientes con disfunción del VI y / o insuficiencia cardíaca, junto con una disminución de la muerte arrítmica (en un 29%), el uso de amiodarona todavía estuvo acompañado de una disminución en el riesgo y la mortalidad general en un promedio de 13 %.

Sin embargo, la relación entre la etiología de la ICC y la eficacia de este fármaco es ambigua. Así, en el estudio CHF-STAT se observó una tendencia hacia una disminución de la mortalidad durante el tratamiento con amiodarona sólo en pacientes con descompensación no isquémica (20%, p=0,07); al mismo tiempo, la efectividad de la terapia en pacientes con enfermedad arterial coronaria se acercó a 0. A diferencia de este trabajo, en un estudio argentino GESICA la reducción del riesgo de muerte y/u hospitalización con el uso de amiodarona en pacientes con ICC fue en promedio del 31%, pero los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias ya tuvieron un "éxito" relativo: su reducción del riesgo fue del 38% frente al 23% en pacientes con miocardiopatías.

antagonistas del calcio

La eficacia del uso de antagonistas del calcio en pacientes con ICC no se ha estudiado lo suficiente. Sin embargo, los datos incluso de obras individuales dan resultados contradictorios. Estudiar ALABANZA YO con amlodipino demostró que el nombramiento de este fármaco (en el contexto de inhibidores de la ECA, diuréticos, glucósidos) se acompaña de una disminución poco fiable de las complicaciones mortales y no mortales, así como de la frecuencia fallecidos en un promedio del 9%. Además, este “éxito” se logró únicamente “gracias” a los pacientes con ICC de etiología no isquémica (DCMP, corazón hipertenso, etc.), en quienes la reducción del riesgo de muerte asociado con amlodipino fue del 46%; al mismo tiempo, este indicador prácticamente no cambió en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias (Tabla 7).

En el estudio se obtuvieron resultados directamente opuestos. V-HeFT-III con antagonista del calcio tercera generación felodipino: con ICC en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, hubo una disminución de la mortalidad en un promedio del 18%; Al mismo tiempo, en el subgrupo de pacientes sin enfermedad de las arterias coronarias, el número de muertes en el contexto de esta terapia superó incluso ligeramente a las del grupo de control.

Conclusión

Tendencias inmediatas y lejanas del desarrollo enfermedad cardiovascular indican que el aumento del número de pacientes con CI continuará y la ICC, como complicación de la CI, se convertirá en una de las principales causas de hospitalizaciones y mortalidad en el próximo siglo, especialmente en personas mayores. grupo de edad. En este sentido, surge la pregunta: ¿existen formas fiables de prevenir y tratar este síndrome?

El análisis de los principales estudios multicéntricos no da una respuesta clara: La eficacia del tratamiento de pacientes con ICC en IHD suele ser peor que en pacientes con descompensación de etiología no isquémica. , por ejemplo, con DCMP.

Las razones de este fenómeno pueden estar asociadas con la patogénesis "doble" de la ICC en las lesiones oclusivas de las arterias coronarias, lo que requiere un impacto no solo en los procesos de remodelación del corazón, sino también recuperación efectiva perfusión miocárdica. De esto se puede suponer que sin una revascularización adecuada del músculo cardíaco, es difícil lograr el éxito en la prevención y el tratamiento de la insuficiencia circulatoria en pacientes con arterioesclerosis coronaria . Desafortunadamente, todavía no existe evidencia sólida para este concepto, ya que los pacientes con síntomas de insuficiencia cardíaca generalmente son excluidos de los estudios de revascularización miocárdica. Trabajo separado realizado con pacientes sin disfunción severa infarto de miocardio, muestran que con una mortalidad operatoria del 3 al 11%, la supervivencia a 5 años de los pacientes operados es relativamente satisfactoria, pero no mejor (y posiblemente peor) que la de aquellos que recibieron tratamiento adecuado. terapia de drogas. Por supuesto, estas conclusiones no pueden ser definitivas, ya que la solución a la cuestión de la eficacia metodos quirurgicos El tratamiento de estos pacientes requiere estudios especialmente organizados.

La necesidad de un efecto "coronario vascular" en pacientes con ICC de etiología isquémica se confirmó inesperadamente en el estudio de los efectos de los fármacos hipolipemiantes (estatinas) en pacientes con dislipoproteinemia y enfermedad de las arterias coronarias. Así, en el estudio CUIDADO La pravastatina redujo la incidencia de ataques cardíacos recurrentes y la mortalidad en pacientes con disfunción asintomática del VI, y la simvastatina en el estudio 4S en general previno el desarrollo de insuficiencia cardíaca. Los resultados de estos estudios sugieren que si los inhibidores de la ECA pueden convertirse en una herramienta importante tratamiento de pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, las estatinas son un componente necesario del tratamiento de pacientes con ICC de etiología isquémica.

Así, la insuficiencia cardíaca en pacientes con enfermedad de las arterias coronarias sigue siendo actualmente un problema grave, cuya solución sólo es posible combinando los esfuerzos de epidemiólogos y terapeutas, cardiólogos y cirujanos cardíacos, dirigidos tanto a la prevención como al tratamiento. enfermedad coronaria y eliminar sus complicaciones: disfunción ventricular e insuficiencia cardíaca.

Literatura

1. Cleland J.F.G., McGowan J. Insuficiencia cardíaca debida a cardiopatía isquémica: epidemiología, fisiopatología y progresión. J Cardiovasc Pharmacol 1999; 33 (suplemento 3): S17-S29.

2. Yu.N.Belenkov, V.Yu.Mareev, F.T.Ageev. Rutas médicas mejorar el pronóstico de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. M., "Perspicacia", 1997.

3. Kober L., Torp Pedersen., Carlsen J.E. et al. Un ensayo clínico del inhibidor de la enzima angioconvertidora trandolapril en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio. N Engl J Med 1995; 333: 1670-6.

4. Efectos del enalapril sobre la supervivencia en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida e insuficiencia cardíaca congestiva. Los investigadores de SOLVD. N Inglés J Med. 1991; 325:293-302.

5. El Grupo de Investigación Digitalis. El efecto de la digoxina sobre la mortalidad y la morbilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. N Engl J Med 1997; 336:525-33.

6. Cashin-Hemphill L, Dinsmore RE, Chan RC et al. Progresión de la aterosclerosis en sujetos con y sin reestenosis postangioplastia en QUIET. J am Coll Cardiol 1997; 29 (suplemento A): 418A.

7. Garg R, Yusuf S. Descripción general del ensayo aleatorio de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina sobre la mortalidad y morbilidad en pacientes con insuficiencia cardíaca. JAMA 1995; 1450-6.

8. Grupo de Estudio MERIT-HF. Efecto del metoprolol CR/XL en la insuficiencia cardíaca crónica: ensayo de intervención aleatoria de metoprolol CR/XL en la insuficiencia cardíaca congestiva (MERIT-HF). Lanceta 1999; 353: 2001-07.

9. Julian DG, Camm AJ, Frangin G. et al. Ensayo aleatorizado sobre el efecto de la amiodarona sobre la mortalidad en pacientes con disfunción ventricular izquierda después de un infarto de miocardio reciente: EMIAT. Lanceta 1997; 349:667-74.

10. Cairns JA, Connolly SJ, Roberts R. et al. Ensayo aleatorizado de resultados después de un infarto de miocardio en pacientes con despolarización prematura frecuente o repetitiva: CAMIAT. Lanceta 1997; 349:675-82.

11. Metaanálisis de ensayos de amiodarón (ATMA). Lanceta 1997; 350: 1417-24.

Timolol: estudio noruego con timolol;
VNAT - estudio con propranolol;
Gotemburgo: estudio con metoprolol (1).

Isquemia cardiaca

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte y discapacidad en todo el mundo. Según los investigadores, en Federación Rusa La mortalidad por enfermedades cardiovasculares es 8 veces mayor que en Francia y representa aproximadamente el 58% de la población. estructura general mortalidad. Cada año mueren en nuestro país más de 1,2 millones de personas a causa de enfermedades cardiovasculares, mientras que en Europa mueren poco más de 300 000. El papel principal en la estructura de la mortalidad por enfermedades cardiovasculares pertenece a las enfermedades coronarias (EC): 35%. Si esto continúa, la población de Rusia alcanzará unos 85 millones de habitantes en 2030. Son cifras alarmantes. Pero la situación puede y debe cambiar si cada uno de nosotros somos conscientes de ello. "Ya sabes, armado", decían los antiguos.
La estructura y función del corazón, arterias coronarias.
Para comprender la enfermedad coronaria, veamos primero qué afecta a la enfermedad coronaria: nuestro corazón.
el corazon esta hueco organo musculoso, que consta de cuatro cámaras: 2 aurículas y 2 ventrículos. En tamaño, es igual a un puño cerrado y está ubicado en el pecho, justo detrás del esternón. La masa del corazón es aproximadamente igual a 1/175 -1/200 del peso corporal y oscila entre 200 y 400 gramos.
Es condicionalmente posible dividir el corazón en dos mitades: izquierda y derecha. En la mitad izquierda (esta es la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo) fluye sangre arterial, rico en oxígeno, desde los pulmones hasta todos los órganos y tejidos del cuerpo. Miocardio, es decir el músculo del corazón, el ventrículo izquierdo es muy poderoso y capaz de transportar cargas altas. Entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo se encuentra la válvula mitral compuesto por 2 alas. El ventrículo izquierdo desemboca en la aorta a través de la válvula aórtica (tiene 3 cúspides). En la base Valvula aortica desde el lado de la aorta están las bocas de la coronaria o arterias coronarias corazones.
mitad derecha, que también consta de aurícula y ventrículo, bombea sangre venosa, pobre en oxígeno y rico en dióxido de carbono desde todos los órganos y tejidos del cuerpo hasta los pulmones. Entre la aurícula derecha y el ventrículo se encuentra la tricúspide, es decir. válvula tricúspide y el ventrículo arteria pulmonar separa la válvula del mismo nombre, la válvula pulmonar.
El corazón está ubicado en una bolsa cardíaca, que realiza una función de absorción de impactos. El saco cardíaco contiene un líquido que lubrica el corazón y previene la fricción. Su volumen normalmente puede alcanzar los 50 ml.
El corazón funciona según la única ley “Todo o nada”. Su trabajo se realiza de forma cíclica. Antes de que comience la contracción, el corazón está relajado y se llena pasivamente de sangre. Luego, las aurículas se contraen y envían una porción adicional de sangre a los ventrículos. Después de esto, las aurículas se relajan.
Luego viene la fase de sístole, es decir. contracciones ventriculares y la sangre es expulsada por la aorta hacia los órganos y por la arteria pulmonar hacia los pulmones. Después de una fuerte contracción, los ventrículos se relajan y comienza la fase de diástole.
El corazón late con uno. propiedad unica. Se llama automatismo, es decir. es la capacidad de crear los impulsos nerviosos y encogerse bajo su influencia. No existe tal característica en ningún órgano. Estos impulsos son generados por una parte especial del corazón ubicada en la aurícula derecha, el llamado marcapasos. Desde allí, los impulsos pasan a través de un complejo sistema de conducción hasta el miocardio.
Como dijimos anteriormente, el corazón recibe sangre de las arterias coronarias, izquierda y derecha, que se llenan de sangre solo en la fase diastólica. Las arterias coronarias desempeñan un papel crucial en la vida del músculo cardíaco. La sangre que fluye a través de ellos lleva oxígeno y nutrientes a todas las células del corazón. Cuando las arterias coronarias están permeables, el corazón funciona adecuadamente y no se cansa. Si las arterias se ven afectadas por la aterosclerosis y se estrechan debido a esto, entonces el miocardio no puede funcionar a plena capacidad, carece de oxígeno y, debido a esto, comienzan los cambios bioquímicos y luego tisulares y se desarrolla la CI.
¿Cómo se ven las arterias coronarias?
Las arterias coronarias están formadas por tres capas. estructura diferente(dibujo).

Dos arterias coronarias principales se ramifican desde la aorta. derecha e izquierda. Principal izquierda arteria coronaria tiene dos ramas grandes:
- Arteria descendente anterior, que lleva sangre a la pared anterior y anterolateral del ventrículo izquierdo (figura) y a la mayor parte de la pared que separa los dos ventrículos desde el interior: ¿el tabique intraventricular? no se muestra en la figura);
- arteria circunfleja, que discurre entre la aurícula y el ventrículo izquierdos y lleva sangre a la pared lateral del ventrículo izquierdo. Con menos frecuencia, la arteria circunfleja suministra sangre a las arterias superior y atrás ventrículo izquierdo
La arteria coronaria derecha lleva sangre al ventrículo derecho, a los ventrículos inferior y pared posterior ventrículo izquierdo.
¿Qué son las garantías?
Las arterias coronarias principales se ramifican en vasos sanguíneos más pequeños que forman una red por todo el miocardio. Estos pequeños vasos sanguíneos se llaman colaterales. Si el corazón está sano, el papel arterias colaterales en el suministro de sangre al miocardio no es significativo. Cuando el flujo sanguíneo coronario se ve afectado debido a una obstrucción en la luz de la arteria coronaria, las colaterales ayudan a aumentar el flujo sanguíneo al miocardio. Es gracias a estos pequeños vasos de "reserva" que el tamaño del daño miocárdico en caso de cese del flujo sanguíneo coronario en cualquier arteria coronaria principal es menor de lo que podría ser.
Isquemia cardiaca
La cardiopatía isquémica es un daño al miocardio causado por un flujo sanguíneo deficiente en las arterias coronarias. Por eso en práctica médica A menudo se utiliza el término enfermedad coronaria.
¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad coronaria?
Normalmente, las personas con enfermedad de las arterias coronarias muestran síntomas después de los 50 años. Sólo ocurren durante el ejercicio. Manifestaciones típicas las enfermedades son:
- dolor en el medio pecho(angina de pecho);
- sensación de falta de aire y dificultad para respirar;
- paro circulatorio debido a contracciones demasiado frecuentes del corazón (300 o más por minuto). Esta suele ser la primera y última manifestación de la enfermedad.
Algunos pacientes que padecen enfermedades coronarias no experimentan ningún dolor ni sensación de falta de aire incluso durante un infarto de miocardio.
Para conocer la probabilidad de sufrir un infarto de miocardio en los próximos 10 años, utilice una herramienta especial: "Conozca su riesgo"
¿Cómo saber si tiene una enfermedad coronaria?
Busque ayuda de un cardiólogo. Su médico le hará preguntas para ayudar a identificar los síntomas y los factores de riesgo de la enfermedad. Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, más probabilidades tendrá de padecer la enfermedad. Se puede reducir la influencia de la mayoría de los factores de riesgo, previniendo así el desarrollo de la enfermedad y la aparición de sus complicaciones. Estos factores de riesgo incluyen fumar, nivel alto colesterol y presión arterial, diabetes.
Además, el médico le examinará y le recetará métodos especiales exámenes que ayudarán a confirmar o negar la presencia de su enfermedad. Estos métodos incluyen: registro de un electrocardiograma en reposo y con un aumento gradual de la actividad física (prueba de esfuerzo), radiografía de tórax, análisis bioquímico sangre (con la determinación del nivel de colesterol y glucosa en sangre). Si su médico, basándose en los resultados de la conversación, el examen, las pruebas realizadas y los métodos instrumentales de examen, sospecha una lesión grave de las arterias coronarias que requiere cirugía, le recetará una angiografía coronaria. Dependiendo del estado de sus arterias coronarias y la cantidad de vasos afectados, además de los medicamentos, se le ofrecerá angioplastia o injerto de derivación de arteria coronaria. Si acudió al médico a tiempo, le recetarán medicamentos, ayudando a reducir la influencia de los factores de riesgo, mejorar la calidad de vida y prevenir el desarrollo de infarto de miocardio y otras complicaciones:
- estatinas para reducir los niveles de colesterol;
- betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina para reducir la presión arterial;
- aspirina para prevenir la formación de coágulos de sangre;
- nitratos para facilitar el cese del dolor durante un ataque de angina
Recuerda que el éxito del tratamiento depende en gran medida de tu estilo de vida:
- no fume. Es lo más importante. No Personas que fuman el riesgo de infarto de miocardio y muerte es significativamente menor que el de los fumadores;
- comer alimentos bajos en colesterol;
- hacer ejercicio regularmente, todos los días durante 30 minutos actividad física(caminar a paso medio);
- Reducir tus niveles de estrés.
En la sección se dan estilos de vida. recomendaciones detalladas para cada artículo.
¿Qué más hay que hacer?
- Visita periódicamente a tu cardiólogo. El médico controlará sus factores de riesgo, su tratamiento y hará los ajustes necesarios;
- Tome sus medicamentos recetados regularmente en las dosis prescritas por su médico. No cambie su tratamiento sin consultar a su médico;
- si su médico le ha recetado nitroglicerina para aliviar el dolor de la angina de pecho, llévela siempre consigo;
- informe a su médico acerca de todos los episodios de dolor en el pecho si se repiten;
- cambie su estilo de vida de acuerdo con estas recomendaciones.
Arterias coronarias y aterosclerosis.
En las personas con predisposición, el colesterol y otras grasas se acumulan en las paredes de las arterias coronarias, que forman una placa aterosclerótica (figura).
¿Por qué la aterosclerosis es un problema en las arterias coronarias?
Una arteria coronaria sana es como un tubo de goma. Es suave y flexible y la sangre fluye libremente a través de él. Si el cuerpo necesita más oxígeno, por ejemplo, durante el ejercicio, la arteria coronaria sana se estirará y fluirá hacia el corazón. mas sangre. Si la arteria coronaria se ve afectada por la aterosclerosis, se vuelve como una tubería obstruida. La placa aterosclerótica estrecha la arteria y la endurece. Esto conduce a una restricción del flujo sanguíneo al miocardio. Cuando el corazón comienza a trabajar más, dicha arteria no puede relajarse y llevar más sangre y oxígeno al miocardio. Si la placa aterosclerótica es tan grande que bloquea completamente la luz de la arteria o esta placa se rompe y se forma un coágulo de sangre que bloquea la luz de la arteria, entonces la sangre no fluye hacia el miocardio y su área muere.
Cardiopatía isquémica en mujeres.
En las mujeres, el riesgo de desarrollar enfermedad coronaria aumenta de 2 a 3 veces después de la menopausia. Durante este período, los niveles de colesterol aumentan y la presión arterial aumenta. Causas este fenómeno no están del todo claros. En las mujeres con enfermedad coronaria, las manifestaciones de la enfermedad a veces difieren de los síntomas de la enfermedad en los hombres. Entonces, además del dolor típico, las mujeres pueden experimentar dificultad para respirar, acidez de estómago, náuseas o debilidad. Las mujeres tienen más probabilidades de sufrir un infarto de miocardio durante estrés mental o miedo fuerte, durante el sueño, mientras que el infarto de miocardio "masculino" suele ocurrir durante el ejercicio.
¿Cómo puede una mujer prevenir el desarrollo de una enfermedad coronaria?
Consulte a un cardiólogo. El médico le dará recomendaciones sobre cambios en el estilo de vida y le recetará medicamentos. Además, consulte a un ginecólogo para determinar la necesidad de reemplazo. Terapia hormonal después de la menopausia.
Síntomas de la enfermedad coronaria
La CI es la patología más extensa del corazón y tiene muchas formas.
Empecemos en orden.
a. La muerte súbita cardíaca o coronaria es la más grave de todas las formas de CAD. Se caracteriza por una alta mortalidad. La muerte ocurre casi instantáneamente o dentro de las siguientes 6 horas desde el inicio de un ataque de dolor torácico intenso, pero generalmente dentro de una hora. Las causas de tal catástrofe cardíaca son diferente tipo arritmias, bloqueo completo de las arterias coronarias, inestabilidad eléctrica severa del miocardio. El factor causal es el consumo de alcohol. Como regla general, los pacientes ni siquiera saben que tienen una enfermedad de las arterias coronarias, pero tienen muchos factores de riesgo.
b. Infarto de miocardio. Forma terrible y a menudo incapacitante de enfermedad de las arterias coronarias. En el infarto de miocardio, se produce un dolor intenso, a menudo desgarrante, en la región del corazón o detrás del esternón, que se irradia hacia omóplato izquierdo, brazo, mandíbula inferior. El dolor dura más de 30 minutos, cuando se toma nitroglicerina no desaparece por completo y solo disminuye brevemente. Hay una sensación de falta de aire, puede aparecer sudor frío, severa debilidad, disminución de la presión arterial, náuseas, vómitos, sensación de miedo. La recepción de nitropreparados no ayuda ni ayuda. La parte del músculo cardíaco privada de nutrición muere, pierde su fuerza, elasticidad y capacidad de contraerse. Y la parte sana del corazón sigue trabajando con máxima tensión y, al contraerse, puede romper la zona muerta. ¡No es casualidad que a un ataque cardíaco se le llame coloquialmente ruptura cardíaca! Sólo en este estado una persona tiene que hacer el más mínimo esfuerzo físico, ya que está al borde de la muerte. Por tanto, el objetivo del tratamiento es que el lugar de la rotura sane y el corazón pueda seguir funcionando normalmente. Esto se logra tanto con la ayuda de medicamentos como con la ayuda de ejercicios físicos especialmente seleccionados.
C. Angina de pecho. El paciente desarrolla dolor o malestar detrás del esternón, en el lado izquierdo del pecho, pesadez y sensación de presión en la región del corazón, como si le hubieran colocado algo pesado sobre el pecho. En los viejos tiempos decían que una persona angina de pecho". El dolor puede ser de diferente naturaleza: opresivo, opresivo, punzante. Puede dar (irradiar) a mano izquierda, debajo del omóplato izquierdo, la mandíbula inferior, la zona del estómago y se acompaña de la aparición de debilidad severa, sudor frío y sensación de miedo a la muerte. A veces, durante el ejercicio, no se produce dolor, sino una sensación de falta de aire que pasa en reposo. La duración de un ataque de angina suele ser de unos pocos minutos. Dado que el dolor en la región del corazón a menudo ocurre al moverse, la persona se ve obligada a detenerse. En este sentido, la angina de pecho se denomina en sentido figurado "la enfermedad de los observadores de escaparates": después de unos minutos de descanso, el dolor, por regla general, desaparece.
d. Violaciones ritmo cardiaco y conductividad. Otra forma de SII. Tiene una gran cantidad varios tipos. Se basan en una violación de la conducción de un impulso a lo largo del sistema de conducción del corazón. Se manifiesta por sensaciones de interrupciones en el trabajo del corazón, una sensación de "desvanecimiento", "gorgoteo" en el pecho. Pueden producirse arritmias cardíacas y alteraciones de la conducción bajo la influencia de factores endocrinos, desordenes metabólicos, con intoxicación y efectos medicinales. En algunos casos, pueden ocurrir arritmias con cambios estructurales en el sistema de conducción del corazón y enfermedades del miocardio.
mi. Insuficiencia cardiaca. La insuficiencia cardíaca se manifiesta por la incapacidad del corazón para proporcionar suficiente flujo sanguíneo a los órganos reduciendo actividad contráctil. La base de la insuficiencia cardíaca es una violación de la función contráctil del miocardio, tanto debido a su muerte durante un ataque cardíaco como a una violación del ritmo y la conducción del corazón. En cualquier caso, el corazón se contrae de forma inadecuada y su función es insatisfactoria. La insuficiencia cardíaca se manifiesta por dificultad para respirar, debilidad durante el esfuerzo y en reposo, hinchazón de las piernas, agrandamiento del hígado e hinchazón de las venas yugulares. El médico puede escuchar sibilancias en los pulmones.
Factores en el desarrollo de la enfermedad coronaria.
Los factores de riesgo son características que contribuyen al desarrollo, progresión y manifestación de la enfermedad.
Muchos factores de riesgo influyen en el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias. Algunos de ellos pueden ser influenciados, otros no. Aquellos factores en los que podemos influir se denominan removibles o modificables, aquellos en los que no podemos influir se llaman inamovibles o no modificables.
1. No modificable. Los factores de riesgo fatales son la edad, el sexo, la raza y la herencia. Por tanto, los hombres son más propensos a desarrollar enfermedad de las arterias coronarias que las mujeres. Esta tendencia persiste hasta aproximadamente los 50-55 años de edad, es decir, hasta el inicio de la menopausia en las mujeres, cuando la producción de hormonas sexuales femeninas (estrógenos), que tienen un pronunciado efecto "protector" sobre el corazón y las arterias coronarias, disminuye. significativamente reducido. Después de 55 años, la incidencia de enfermedad de las arterias coronarias en hombres y mujeres es aproximadamente la misma. Nada se puede hacer ante una tendencia tan clara como el aumento y el agravamiento de las enfermedades del corazón y de los vasos sanguíneos con la edad. Además, como ya se señaló, la raza afecta la incidencia: los residentes de Europa, o más bien los que viven en los países escandinavos, padecen enfermedad de las arterias coronarias e hipertensión arterial varias veces más a menudo que las personas de raza negroide. Desarrollo temprano La CI a menudo ocurre cuando los familiares masculinos directos del paciente sufrieron un infarto de miocardio o murieron de manera repentina. cardiopatía antes de los 55 años, y los familiares femeninos directos sufrieron un infarto de miocardio o muerte súbita cardíaca antes de los 65 años.
2. Modificable. A pesar de la imposibilidad de cambiar la edad o el sexo, una persona puede influir en su condición en el futuro eliminando los factores de riesgo evitables. Muchos de los factores de riesgo evitables están interrelacionados, por lo que eliminar o reducir uno de ellos puede eliminar el otro. Por lo tanto, reducir el contenido de grasa en los alimentos conduce no solo a una disminución de los niveles de colesterol en sangre, sino también a una disminución del peso corporal, lo que, a su vez, conduce a una disminución de la presión arterial. En conjunto, esto ayuda a reducir el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias. Y así los enumeramos.
o La obesidad es exceso de acumulación tejido adiposo en el cuerpo. Más de la mitad de las personas mayores de 45 años en el mundo tienen sobrepeso. Cuales son las razones exceso de peso? En la gran mayoría de los casos la obesidad es de origen alimentario. Esto significa que las causas del sobrepeso son comer en exceso con uso excesivo alto en calorías, en primer lugar alimentos grasos. La segunda causa principal de obesidad es la falta de actividad física.
o Fumar es uno de los más factores importantes desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias. Es muy probable que fumar contribuya al desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias, especialmente si se combina con un aumento en el nivel. colesterol total. En promedio, fumar acorta la vida en 7 años. Los fumadores también tienen niveles elevados de monóxido de carbono en la sangre, lo que reduce la cantidad de oxígeno que puede llegar a las células del cuerpo. Además, la nicotina contenida en el humo del tabaco provoca espasmos de las arterias, lo que provoca un aumento de la presión arterial.
o Un factor de riesgo importante para la enfermedad de las arterias coronarias es la diabetes mellitus. En presencia de diabetes, el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias aumenta en promedio más de 2 veces. Los pacientes con diabetes suelen sufrir enfermedades coronarias y tienen un peor pronóstico, especialmente con el desarrollo de un infarto de miocardio. Se cree que con una duración de diabetes mellitus manifiesta de 10 años o más, independientemente de su tipo, todos los pacientes presentan una aterosclerosis bastante pronunciada. El infarto de miocardio es la causa más común de muerte en pacientes con diabetes.
o El estrés emocional puede desempeñar un papel en el desarrollo de enfermedad de las arterias coronarias, infarto de miocardio o provocar muerte súbita. En Estrés crónico el corazón comienza a trabajar aumento de carga, la presión arterial aumenta, empeora el suministro de oxígeno y nutrientes a los órganos. Para reducir el riesgo de enfermedad cardiovascular por estrés, es necesario identificar las causas de su aparición e intentar reducir su impacto.
o La inactividad física o la falta de actividad física se denomina con razón una enfermedad del siglo XX y ahora del XXI. Es otro factor de riesgo evitable de enfermedad cardiovascular, por lo que estar físicamente activo es fundamental para mantener y mejorar la salud. Hoy en día, en muchos ámbitos de la vida, la necesidad de labor física. Se sabe que la enfermedad de las arterias coronarias es de 4 a 5 veces más común en hombres menores de 40 a 50 años que se dedican a trabajo fácil(en comparación con aquellos que realizan trabajos pesados trabajo físico); Los atletas siguen teniendo un riesgo bajo de enfermedad de las arterias coronarias sólo si permanecen físicamente activos después de la jubilación. gran deporte.
- hipertensión arterial bien conocido como un factor de riesgo para la enfermedad coronaria. La hipertrofia (aumento de tamaño) del ventrículo izquierdo como consecuencia de la hipertensión arterial es un fuerte predictor independiente de mortalidad por enfermedad coronaria.
- aumento de la coagulación sangre. Trombosis de la arteria coronaria - mecanismo esencial Infarto de miocardio e insuficiencia circulatoria. También promueve el crecimiento de placas ateroscleróticas en las arterias coronarias. trastornos que predisponen a educación avanzada Los coágulos de sangre son factores de riesgo para el desarrollo de complicaciones de la enfermedad de las arterias coronarias.
- síndrome metabólico.
- Estrés.
síndrome metabólico
El síndrome metabólico es un proceso patológico que contribuye a un aumento en la incidencia de diabetes mellitus y enfermedades basadas en la aterosclerosis: enfermedad coronaria, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular.
señal obligatoria síndrome metabólico es la presencia obesidad abdominal(circunferencia de cintura superior a 94 cm para hombres y superior a 80 cm para mujeres) en combinación con al menos dos de los siguientes indicadores:
- un aumento del nivel de triglicéridos en sangre de más de 1,7 mmol / l;
- disminución de las lipoproteínas alta densidad menos de 1,03 mmol/l en hombres y menos de 1,29 mmol/l en mujeres;
- aumento de la presión arterial: sistólica superior a 130 mm Hg. o diastólica más de 85 mm Hg;
- un aumento de la glucemia en ayunas en el plasma venoso de más de 5,6 mmol/l o diabetes mellitus tipo II previamente diagnosticada.
Prevención de la enfermedad coronaria
Toda prevención de la enfermedad coronaria se reduce a regla simple"SII."
I. Dejar de fumar.
B. Muévete más.
C. Cuida tu peso.
I. Deshacerse del tabaquismo
El tabaquismo es uno de los factores más importantes en el desarrollo de la enfermedad de las arterias coronarias, especialmente si se combina con un aumento del colesterol total. En promedio, fumar acorta la vida en 7 años.
Los cambios tienen como objetivo reducir el tiempo de coagulación de la sangre y aumentar su densidad, aumentar la capacidad de las plaquetas para unirse y reducir su viabilidad. Los fumadores aumentan el nivel de monóxido de carbono en la sangre, lo que conduce a una disminución en la cantidad de oxígeno que puede ingresar a las células del cuerpo. Además, la nicotina contenida en el humo del tabaco provoca espasmos de las arterias, lo que contribuye a un aumento de la presión arterial.
Los fumadores tienen un riesgo 2 veces mayor de sufrir un infarto de miocardio y 4 veces más riesgo de muerte súbita que los no fumadores. Al fumar un paquete de cigarrillos al día, la mortalidad aumenta en un 100%, en comparación con los no fumadores de la misma edad, y la mortalidad por enfermedad de las arterias coronarias, en un 200%.
La asociación del tabaquismo con las enfermedades cardíacas depende de la dosis. más cigarrillos Cuanto más fuma, mayor es el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.
fumar cigarrillos con nivel bajo El alquitrán y la nicotina o fumar en pipa no reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular. El tabaquismo pasivo (cuando la gente fuma cerca de usted) también aumenta el riesgo de muerte por enfermedad de las arterias coronarias. Se encontró que fumador pasivo aumenta la incidencia de enfermedad coronaria en un 25% entre personas que trabajan en un equipo de fumadores.
B. Muévete más.
La hipodinamia o falta de actividad física se llama con razón la enfermedad del siglo XXI. Es otro factor de riesgo evitable de enfermedad cardiovascular, por lo que estar físicamente activo es fundamental para mantener y mejorar la salud. Hoy en día, en muchos ámbitos de la vida, la necesidad de trabajo físico ha desaparecido.
Se sabe que la enfermedad de las arterias coronarias es 4-5 veces más común en hombres menores de 40-50 años que realizan trabajos ligeros (en comparación con aquellos que realizan trabajos físicos pesados); En los atletas, un riesgo bajo de enfermedad de las arterias coronarias persiste sólo si permanecen físicamente activos después de abandonar el gran deporte. Es útil practicar ejercicio 30-45 minutos al menos tres veces por semana. La actividad física debe aumentarse gradualmente.
C. Cuida tu peso.
La obesidad es una acumulación excesiva de tejido adiposo en el cuerpo. Más de la mitad de las personas mayores de 45 años en el mundo tienen sobrepeso. En una persona con peso normal, hasta el 50% de las reservas de grasa se encuentran directamente debajo de la piel. Un criterio importante para la salud es la proporción de tejido adiposo y masa muscular. En los músculos desprovistos de grasa, el proceso metabólico avanza entre 17 y 25 veces más activamente que en la grasa corporal.
La ubicación de la grasa corporal está determinada en gran medida por el sexo de una persona: en las mujeres, la grasa se deposita principalmente en las caderas y las nalgas, y en los hombres, alrededor de la cintura en el abdomen: este abdomen también se llama "un bulto de nervios". ”.
La obesidad es uno de los factores de riesgo de enfermedad coronaria. Cuando se tiene sobrepeso, la frecuencia cardíaca en reposo aumenta, lo que aumenta la necesidad de oxígeno y nutrientes del corazón. Además, las personas obesas tienden a tener un trastorno metabólico de las grasas: niveles elevados de colesterol y otros lípidos. Entre las personas con sobrepeso, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus son mucho más comunes, lo que, a su vez, también son factores de riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.

¿Cuáles son las razones del sobrepeso?
1. En la gran mayoría de los casos la obesidad es de origen alimentario. Esto significa que las causas del sobrepeso son comer en exceso con un consumo excesivo de alimentos ricos en calorías, principalmente grasos.
2. La segunda causa principal de obesidad es la falta de actividad física.
El más desfavorable es el tipo abdominal, en el que el tejido graso se acumula principalmente en el abdomen. Este tipo de obesidad se puede reconocer por la circunferencia de la cintura (>94 cm en hombres y >80 cm en mujeres).
Qué hacer al descubrir exceso de peso¿cuerpo? Programa reducción efectiva La pérdida de peso se basa en mejorar la nutrición y aumentar la actividad física. Más efectivas y fisiológicas son las cargas dinámicas, como caminar. La dieta debe basarse en alimentos bajos en grasas y carbohidratos, ricos en proteínas vegetales, oligoelementos, fibra. Además, es necesario reducir la cantidad de alimentos consumidos.
Las pequeñas fluctuaciones de peso durante la semana son completamente naturales. Por ejemplo, las mujeres durante la menstruación pueden ganar hasta dos kilogramos de peso debido a la acumulación de agua en los tejidos.
Complicaciones de la cardiopatía isquémica
Las complicaciones de la enfermedad de las arterias coronarias están sujetas a la siguiente regla mnemotécnica "I.B.S."
I. Infarto de miocardio.
B. Bloqueo y arritmia del corazón.
C. Insuficiencia cardíaca.
infarto de miocardio
Entonces, sobre un ataque al corazón. El infarto de miocardio es una de las complicaciones de la enfermedad de las arterias coronarias. Muy a menudo, un ataque cardíaco afecta a personas que sufren de falta de actividad del motor en el contexto de una sobrecarga psicoemocional. Pero el "flagelo del siglo XX" también puede afectar a personas con una buena entrenamiento físico, incluso los más jóvenes.
El corazón es un saco muscular que bombea sangre a través de sí mismo como una bomba. Pero el propio músculo cardíaco recibe oxígeno a través de los vasos sanguíneos que le llegan desde el exterior. Y así, como resultado varias razones, una parte de estos vasos se ve afectada por la aterosclerosis y ya no pueden pasar suficiente sangre. Se produce cardiopatía isquémica. En el infarto de miocardio, el suministro de sangre a una parte del músculo cardíaco se detiene repentina y completamente debido a una obstrucción completa de la arteria coronaria. Esto generalmente resulta en el desarrollo de un trombo en placa aterosclerótica, con menos frecuencia: espasmo de la arteria coronaria. La sección del músculo cardíaco privada de nutrición muere. En latín, tejido muerto es un infarto.
¿Cuáles son los signos del infarto de miocardio?
En el infarto de miocardio, se produce un dolor intenso, a menudo desgarrante, en la región del corazón o detrás del esternón, que se extiende hasta el omóplato izquierdo, el brazo y la mandíbula inferior. El dolor dura más de 30 minutos, cuando se toma nitroglicerina no desaparece por completo y solo disminuye brevemente. Hay sensación de falta de aire, sudor frío, debilidad severa, disminución de la presión arterial, náuseas, vómitos, puede aparecer una sensación de miedo.
dolor prolongado en la región del corazón, que duran más de 20 a 30 minutos y no desaparecen después de tomar nitroglicerina, puede ser un signo del desarrollo de un infarto de miocardio. Consulte "03".
El infarto de miocardio es una afección muy potencialmente mortal. El infarto de miocardio sólo debe tratarse en un hospital. La hospitalización del paciente debe ser realizada únicamente por el equipo de ambulancia.
Bloqueos y arritmias del corazón.
Nuestro corazón funciona según una sola ley: "Todo o nada". Debe funcionar a una frecuencia de 60 a 90 latidos por minuto. Si está por debajo de 60, entonces esto es bradicardia, si la frecuencia cardíaca supera los 90, entonces se habla de taquicardia. Y por supuesto, nuestro bienestar depende de cómo funcione. La violación del corazón se manifiesta en forma de bloqueos y arritmias. Su principal mecanismo es la inestabilidad eléctrica de las células del músculo cardíaco.
Los bloqueos se basan en el principio de desconexión, es como una línea telefónica: si el cable no está dañado, la conexión lo será, si hay una interrupción, no será posible hablar. Pero el corazón es un "comunicador" muy eficaz y, en caso de interrupción de la comunicación, encuentra soluciones para la señalización gracias a un sistema de conducción desarrollado. Y como resultado, el músculo cardíaco continúa contrayéndose incluso con "una rotura en algunas líneas de transmisión" y los médicos, al realizar un electrocardiograma, registran un bloqueo.
Las arritmias son un poco diferentes. También hay una “ruptura en la línea”, pero la señal se refleja desde el “punto de interrupción” y comienza a circular continuamente. Esto provoca contracciones caóticas del músculo cardíaco, lo que afecta su trabajo general, provocando alteraciones hemodinámicas (desciende la presión arterial, se producen mareos y otros síntomas). Por eso las arritmias son más peligrosas que los bloqueos.
Síntomas principales:
1. Sensación de palpitaciones e interrupciones en el pecho;
2. Latidos cardíacos muy rápidos o latidos cardíacos lentos;
3. A veces dolores en el pecho;
4. Dificultad para respirar;
5. Mareos;
6. Pérdida del conocimiento o sensación de cercanía al mismo;
La terapia de bloqueos y arritmias incluye métodos quirúrgicos y terapéuticos. Quirúrgico es la instalación de marcapasos o marcapasos artificiales. Terapéutico: con varios grupos medicamentos llamados antiarrítmicos y terapia de impulsos eléctricos. Las indicaciones y contraindicaciones en todos los casos las determina únicamente el médico.
Insuficiencia cardiaca
La insuficiencia cardíaca es una afección en la que se altera la capacidad del corazón para proporcionar suministro de sangre a los órganos y tejidos de acuerdo con sus necesidades, lo que, en la mayoría de los casos, es consecuencia de una enfermedad de las arterias coronarias. Como resultado del daño, el músculo cardíaco se debilita y no puede realizar satisfactoriamente su función de bombeo, lo que resulta en una disminución en el suministro de sangre al cuerpo.
La insuficiencia cardíaca a menudo se caracteriza según la gravedad. síntomas clínicos. En los últimos años, la clasificación de la New York Heart Association sobre la gravedad de la insuficiencia cardíaca ha ganado aceptación internacional. La insuficiencia cardíaca leve, moderada y grave se distingue según la gravedad de los síntomas, principalmente dificultad para respirar:
- I clase funcional: sólo lo suficiente cargas pesadas provocar la aparición de debilidad, palpitaciones, dificultad para respirar;
- II clase funcional: limitación moderada de la actividad física; la realización de una actividad física normal provoca debilidad, palpitaciones, dificultad para respirar, ataques de angina;
- III clase funcional: limitación pronunciada de la actividad física; cómodo sólo en reposo; con mínimo esfuerzo físico: debilidad, dificultad para respirar, palpitaciones, dolor detrás del esternón;
- IV clase funcional: incapacidad para realizar cualquier carga sin aparición de molestias; Los síntomas de insuficiencia cardíaca aparecen en reposo.
Investigación científica Las últimas décadas han demostrado que el entrenamiento físico moderado en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica reduce la gravedad de los síntomas de insuficiencia cardíaca, pero la actividad física debe dosificarse y realizarse bajo supervisión y supervisión de un médico.
Angina típica:
Dolor o malestar en el pecho de calidad y duración características.
Ocurre durante el ejercicio o estrés emocional
Pasa en reposo o después de tomar nitroglicerina.
Angina atípica:
Dos de los signos anteriores.
Dolor no cardíaco:
Uno o ninguno de los síntomas anteriores.
Investigación de laboratorio con cardiopatía isquémica
Lista mínima parámetros bioquímicos si se sospecha enfermedad coronaria y angina de pecho, incluye determinar el contenido en sangre:
- colesterol total;
- colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad;
- colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad;
- triglicéridos;
- hemoglobina;
- glucosa;
- AST y ALT.
Diagnóstico de enfermedad coronaria.
al principal métodos instrumentales El diagnóstico de angina estable es los siguientes estudios:
- electrocardiografía,
- prueba con actividad física (veloergometría, cinta rodante),
- ecocardiografía,
- angiografia coronaria.
Nota. Si es imposible realizar una prueba con actividad física, así como identificar la llamada isquemia bosebólica y angina variante, está indicada la monitorización diaria (Holter) del ECG.
Angiografia coronaria
angiografía coronaria (o angiografia coronaria) es un método para diagnosticar el estado del lecho coronario. Le permite determinar la localización y el grado de estrechamiento de las arterias coronarias.
El grado de estrechamiento del vaso está determinado por una disminución en el diámetro de su luz en comparación con el propio y se expresa en%. Hasta ahora se ha utilizado la evaluación visual con las siguientes características: arteria coronaria normal, contorno arterial alterado sin determinar el grado de estenosis, estrechamiento< 50%, сужение на 51-75%, 76-95%, 95-99% (субтотальное), 100% (окклюзия). Существенным рассматривают сужение артерии >50%. Hemodinámicamente insignificante es el estrechamiento de la luz del vaso.< 50%.
Además de la ubicación y extensión de la lesión, la angiografía coronaria puede revelar otras características de una lesión arterial, como la presencia de un trombo, desgarro (disección), espasmo o puente miocárdico.
Contraindicaciones absolutas para la angiografía coronaria actualmente no existe.
Las principales tareas de la angiografía coronaria:
- aclaración del diagnóstico en casos de contenido informativo insuficiente de los resultados de los métodos de examen no invasivos (electrocardiografía, seguimiento diario ECG, pruebas de esfuerzo, etc.);
- determinación de la posibilidad de restablecer un suministro sanguíneo adecuado (revascularización) del miocardio y la naturaleza de la intervención: injerto de derivación de arteria coronaria o angioplastia con colocación de stent en los vasos coronarios.
La angiografía coronaria se realiza para resolver la cuestión de la posibilidad de revascularización miocárdica en los siguientes casos:
- angina de pecho grave de clase funcional III-IV, que persiste con una terapia óptima;
- signos de isquemia miocárdica grave según los resultados de métodos no invasivos (electrocardiografía, monitorización diaria de ECG, bicicleta ergométrica y otros);
- el paciente tiene antecedentes de episodios de muerte súbita cardíaca o arritmias ventriculares peligrosas;
- progresión de la enfermedad (según la dinámica de las pruebas no invasivas);
- resultados dudosos de pruebas no invasivas en personas con profesiones socialmente significativas (conductores transporte público, pilotos, etc.).

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Insuficiencia cardíaca aguda y crónica

La insuficiencia cardíaca es un complejo de síntomas y signos clínicos que aparecen en el contexto de una violación de la función de bombeo del corazón. Los síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden ser muy diferentes y, hasta cierto punto, dependen de la forma de insuficiencia cardíaca. En este artículo, daremos una clasificación simplificada de insuficiencia cardíaca y describiremos las más síntomas comunes este síndrome cardíaco. Para preservar la salud y la vida del paciente es muy importante, detección oportuna síntomas de insuficiencia cardíaca y, por tanto, la enfermedad misma. Esto se ve facilitado en gran medida por el conocimiento de los pacientes con los principales signos de esta enfermedad.
¿Qué es la insuficiencia cardíaca?
Como sabes, el corazón es el órgano central del sistema cardiovascular humano. En caso de violación de la función de bombeo del corazón (la capacidad del corazón para bombear sangre), se produce un síndrome de insuficiencia cardíaca, es decir, el paciente desarrolla una serie de signos y síntomas que indican una violación del corazón. Las causas de la insuficiencia cardíaca pueden ser muy diferentes (consulte Causas de la insuficiencia cardíaca), pero los síntomas de la insuficiencia cardíaca dependen menos de las causas que llevaron al desarrollo del síndrome y en mayor medida de la forma de insuficiencia cardíaca en un paciente concreto.
La clasificación de la insuficiencia cardíaca se basa en los mecanismos de su aparición y el tipo de insuficiencia cardíaca observada en este caso.
Dependiendo de la tasa de desarrollo de la insuficiencia cardíaca, se distingue entre insuficiencia cardíaca aguda y crónica.
Dependiendo de la zona del corazón cuyo daño provocó la insuficiencia cardíaca, distinguimos entre insuficiencia cardíaca del corazón derecho (ventricular derecho) y del corazón izquierdo (ventricular izquierdo). La insuficiencia cardíaca del ventrículo izquierdo se observa con más frecuencia que la del ventrículo derecho, ya que el ventrículo izquierdo está sometido a una gran tensión y, por lo tanto, "falla" con más frecuencia que el derecho.
La insuficiencia cardíaca aislada (ventricular izquierda o derecha) ocurre principalmente en forma aguda, mientras que la insuficiencia cardíaca crónica suele ser mixta (biventricular, insuficiencia cardíaca total).
Insuficiencia cardíaca aguda y crónica: ¿qué es?
La insuficiencia cardíaca aguda y crónica son las dos formas principales de insuficiencia cardíaca y se diferencian en la tasa de desarrollo de los síntomas y la evolución de la enfermedad misma.
La insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por la aparición rápida (de minutos a horas) de los síntomas. Las principales manifestaciones (signos) de insuficiencia cardíaca aguda son el asma cardíaca y el edema pulmonar, afecciones potencialmente mortales que requieren atención médica inmediata.
El edema pulmonar y el asma cardíaca se manifiestan por un ataque de dificultad respiratoria progresiva con aparición de una coloración azulada del tegumento, mareos o pérdida del conocimiento y estertores húmedos en los pulmones. Estos síntomas pueden desarrollarse simultáneamente con un infarto de miocardio o con crisis hipertensiva, que indica una descompensación aguda del corazón.
A veces, la insuficiencia cardíaca aguda se desarrolla como una complicación de la insuficiencia cardíaca crónica.
Mayoría causas comunes desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda:
infarto de miocardio
Descompensación de la insuficiencia cardíaca crónica.
Insuficiencia valvular aguda
Trastornos del ritmo cardíaco
Lesión cardíaca
Taponamiento cardíaco
Embolia pulmonar

La insuficiencia cardíaca crónica se caracteriza por un desarrollo lento y relativamente estable de los síntomas de la enfermedad. En la mayoría de los casos, los síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica aumentan gradualmente con el tiempo, lo que indica una descompensación lenta del corazón; sin embargo, hay casos en que la insuficiencia cardíaca crónica se establece después de un ataque de insuficiencia cardíaca aguda (por ejemplo, después de un ataque de infarto de miocardio).
Las causas más comunes de insuficiencia cardíaca crónica:
Cardiopatía isquémica crónica (angina de pecho)
cardioesclerosis
Cor pulmonar crónico
hipertensión arterial
Enfermedades del aparato valvular del corazón.

Los síntomas más comunes de la insuficiencia cardíaca crónica son: hinchazón, dificultad para respirar, tos seca crónica, debilidad, palpitaciones.
La dificultad para respirar es uno de los síntomas más tempranos y persistentes de insuficiencia cardíaca. Al principio, la dificultad para respirar aparece solo con un esfuerzo físico intenso, pero con el tiempo, se establece dificultad para respirar en reposo y ortopnea (la aparición de dificultad para respirar cuando el paciente está en decúbito supino). En pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, la dificultad para respirar es una especie de indicador de su potencial funcional. Esta relación entre la dificultad para respirar y la actividad física del paciente formó la base para la clasificación de la insuficiencia cardíaca en clases funcionales (FC).
I FC: la actividad diaria del paciente prácticamente no se altera. La dificultad para respirar, la debilidad muscular, las palpitaciones y otros síntomas aparecen sólo durante un esfuerzo físico intenso (subir escaleras).
II FC: la actividad diaria es ligeramente limitada. La dificultad para respirar y otros síntomas de insuficiencia cardíaca aparecen con una actividad física moderada y ordinaria (caminar por una carretera llana). En reposo, no hay síntomas de insuficiencia cardíaca.
III FC: una limitación pronunciada de la actividad física del paciente. Los síntomas de insuficiencia cardíaca (incluida la dificultad para respirar) aparecen ante el menor esfuerzo del paciente.
IV FC: los síntomas de insuficiencia cardíaca están presentes en reposo y cualquier esfuerzo físico, incluso mínimo (hablar, levantarse de la cama) los aumenta significativamente.
La aparición de dificultad para respirar en la insuficiencia cardíaca se asocia con una violación de la circulación sanguínea a través de los vasos de los pulmones ( congestión venosa en los vasos pulmonares) debido a la incapacidad del corazón para bombear la sangre que llega a él. El estancamiento de la sangre en los pulmones (circulación reducida), además de la dificultad para respirar, también provoca síntomas como:
Tos seca: muy característica de la insuficiencia cardíaca crónica (tos cardíaca). La aparición de tos seca se asocia con edema. Tejido pulmonar. Por lo general, la tos, como la dificultad para respirar, ocurre durante el esfuerzo físico o cuando el paciente está acostado, cuando al corazón le resulta especialmente difícil hacer frente a la tarea que se le ha asignado. En algunos casos ataques severos La tos cardíaca y la dificultad para respirar se convierten en un ataque de asfixia (asma cardíaca), que es un signo del desarrollo de insuficiencia cardíaca aguda.
Debido a que la mayoría de los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica reciben tratamiento antihipertensivo, que a menudo utiliza fármacos inhibidores de la ECA (p. ej., captopril), que pueden provocar tos seca ( efecto secundario), se aconseja a los pacientes que observen la tos e informen de sus características al médico. Si su tos no está relacionada con el ejercicio, la posición o la dificultad para respirar y está tomando un inhibidor de la ECA, es posible que cambie su tratamiento para ayudar a eliminar la tos.
El edema en la insuficiencia cardíaca crónica se localiza con mayor frecuencia en las piernas. Al inicio de la enfermedad aparece edema en los tobillos. Crecen por la noche y desaparecen por completo por la mañana. En mayor desarrollo Las enfermedades del edema capturan el área de la parte inferior de la pierna y el muslo, así como otras partes del cuerpo, y se intensifican por la noche. A menudo, además del edema en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, también se puede observar cambios tróficos piel y sus apéndices (pigmentación cutánea, ulceración, caída del cabello, deformidad de las uñas, etc.).
La debilidad muscular es otro signo de insuficiencia cardíaca crónica. La aparición de este síntoma se asocia con una disminución del suministro de sangre a los músculos. Los pacientes suelen quejarse de fatiga y fuerte debilidad muscular durante el esfuerzo físico.
El dolor en el hipocondrio derecho es menor. síntoma persistente insuficiencia cardíaca crónica. La presencia de tales dolores (sordos, dolor doloroso) indica estasis sanguínea en gran circulo circulación (particularmente en el hígado). Habitualmente, en este caso, el paciente también presenta otros síntomas de insuficiencia cardíaca crónica congestiva: hinchazón de las piernas, ascitis, hidrotórax, hinchazón de las venas yugulares, etc.
Estos y otros síntomas menos comunes de insuficiencia cardíaca crónica pueden presentarse al mismo tiempo que los síntomas de una enfermedad cardíaca subyacente (p. ej., dolor durante los ataques de angina).
Si experimenta alguno de los síntomas descritos anteriormente, debe comunicarse inmediatamente con su médico.

Recordemos:
La insuficiencia cardíaca aguda se caracteriza por una alteración aguda del corazón.
Los principales signos de insuficiencia cardíaca aguda: dificultad para respirar severa, que se convierte en asfixia, aparición repentina de tos seca, pérdida del conocimiento;
La insuficiencia cardíaca crónica se caracteriza por una lenta descompensación del corazón en el contexto de uno de enfermedades crónicas sistema cardiovascular (hipertensión, cardiosclerosis, angina de pecho).
Los principales síntomas de la insuficiencia cardíaca crónica son: dificultad para respirar, tos seca (tos cardíaca), que se agrava al acostarse, hinchazón de las piernas, debilidad muscular.
Un paciente con insuficiencia cardíaca necesita la ayuda de especialistas calificados.

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