Aparece el dolor; aparece el dolor. Dolor

El dolor neuropático, a diferencia del dolor común, que es una función de señalización del cuerpo, no está asociado con la disfunción de ningún órgano. esta patología se convierte en Últimamente una enfermedad cada vez más común: según las estadísticas, el dolor neuropático varios grados La gravedad afecta a 7 de cada 100 personas. Este tipo de dolor puede hacer que realizar las actividades más simples sea insoportable.

tipos

El dolor neuropático, al igual que el dolor "ordinario", puede ser agudo o crónico.

También existen otras formas de dolor:

• Dolor neuropático moderado en forma de ardor y hormigueo. Se siente con mayor frecuencia en las extremidades. No causa ninguna preocupación particular, pero crea malestar psicológico en una persona.
• Dolor neuropático presivo en las piernas. Se siente principalmente en los pies y las piernas y puede ser bastante pronunciado. Este dolor dificulta la marcha y provoca graves inconvenientes en la vida de la persona.
• Dolor a corto plazo. Puede durar sólo un par de segundos y luego desaparecer o trasladarse a otra parte del cuerpo. Probablemente causado por fenómenos espasmódicos en los nervios.
• Sensibilidad excesiva cuando la piel está expuesta a la temperatura y factores mecánicos. El paciente experimenta malestar de cualquier contacto. Los pacientes con este trastorno usan las mismas cosas habituales y tratan de no cambiar de posición durante el sueño, ya que el cambio de posición interrumpe el sueño.

Causas del dolor neuropático.

El dolor neuropático puede ocurrir debido a un daño en cualquier parte del sistema nervioso (central, periférico y simpático).

Enumeramos los principales factores que influyen en esta patología:

• Diabetes. Esta enfermedad metabólica puede causar daño a los nervios. Esta patología se llama polineuropatía diabética. Puede provocar dolores neuropáticos de diversos tipos, principalmente localizados en los pies. Los síndromes de dolor se intensifican por la noche o cuando se usan zapatos.
• Herpes. La consecuencia de este virus puede ser la neuralgia posherpética. Más a menudo, esta reacción ocurre en personas mayores. El dolor neuropático post-herpes puede durar unos 3 meses y estar acompañado de fuerte sensación de ardor en el área donde estaba presente la erupción. También puede haber dolor al tocar la piel con la ropa y la ropa de cama. La enfermedad altera el sueño y provoca una mayor excitabilidad nerviosa.
• Lesión de la médula espinal. Sus consecuencias provocan a largo plazo síntomas de dolor. Esto se debe a daños fibras nerviosas ubicado en la médula espinal. Esto puede ser un dolor intenso, punzante, ardor y espasmódico en todas las partes del cuerpo.
• Esta grave lesión cerebral causa un gran daño a todo el sistema nervioso humano. Un paciente que ha sido sometido esta enfermedad, por mucho tiempo(de un mes a un año y medio) pueden sentir síntomas dolorosos de naturaleza punzante y ardiente en el lado afectado del cuerpo. Estas sensaciones son especialmente pronunciadas cuando entran en contacto con objetos fríos o cálidos. A veces hay una sensación de congelación de las extremidades.
• Operaciones quirúrgicas. Después de intervenciones quirúrgicas provocadas por el tratamiento de enfermedades. órganos internos, a algunos pacientes les molesta la incomodidad en el área de sutura. Esto se debe al daño de las terminaciones nerviosas periféricas en el área quirúrgica. A menudo, este dolor se produce debido a la extirpación de la glándula mamaria en las mujeres.
• Este nervio es responsable de la sensibilidad facial. Cuando se comprime como resultado de una lesión y debido a la expansión del cercano vaso sanguíneo Puede producirse un dolor intenso. Puede ocurrir al hablar, masticar o tocar la piel de cualquier forma. Más común en personas mayores.
• Osteocondrosis y otras enfermedades de la columna. La compresión y el desplazamiento de las vértebras pueden provocar pinzamiento de los nervios y la aparición de dolor de naturaleza neuropática. La compresión de los nervios espinales provoca síndrome radicular, en el que el dolor puede manifestarse completamente Diferentes areas cuerpo - en el cuello, en las extremidades, en la región lumbar, así como en los órganos internos - en el corazón y el estómago.
• Esclerosis múltiple. Este daño al sistema nervioso también puede provocar dolor neuropático en diferentes partes del cuerpo.
• Exposición a radiaciones y sustancias químicas. Radiación y sustancias químicas tener un efecto negativo sobre las neuronas del sistema nervioso central y periférico, que también puede expresarse en la aparición de dolores de varios tipos y intensidad variable.

Cuadro clínico y diagnóstico del dolor neuropático.

El dolor neuropático se caracteriza por una combinación de alteraciones sensoriales específicas. La manifestación clínica más característica de la neuropatía es un fenómeno denominado “alodinia” en la práctica médica.

La alodinia es una manifestación de una reacción de dolor en respuesta a un estímulo que persona saludable no causa dolor.

Un paciente neuropático puede experimentar un dolor intenso con el más mínimo contacto y literalmente con una bocanada de aire.

La alodinia puede ser:

• mecánico, cuando se produce dolor al aplicar presión en determinadas zonas de la piel o irritación con las yemas de los dedos;
• térmico, cuando el dolor se manifiesta en respuesta a un estímulo de temperatura.

No existen métodos específicos para diagnosticar el dolor (que es un fenómeno subjetivo). Sin embargo, existen pruebas diagnósticas estándar que permiten evaluar los síntomas y, en base a ellos, desarrollar una estrategia terapéutica.

Se proporcionará una gran ayuda en el diagnóstico de esta patología mediante el uso de cuestionarios para verificar el dolor y su evaluación cuantitativa. Será de gran utilidad para diagnosticar con precisión la causa del dolor neuropático e identificar la enfermedad que lo provocó.

Para el diagnóstico del dolor neuropático en práctica médica Se utiliza el llamado método de las tres "C": mirar, escuchar, correlacionar.

• mirar - es decir identificar y evaluar violaciones locales sensibilidad al dolor;
• escuche atentamente lo que dice el paciente y observe los signos característicos en su descripción de los síntomas del dolor;
• correlacionar las quejas del paciente con los resultados de un examen objetivo;

Son estos métodos los que permiten identificar los síntomas del dolor neuropático en adultos.

Dolor neuropático - tratamiento

El tratamiento del dolor neuropático suele ser un proceso largo y requiere un enfoque integral. La terapia utiliza métodos psicoterapéuticos, fisioterapéuticos y medicinales.

Medicamento

Esta es la técnica principal en el tratamiento del dolor neuropático. A menudo, este dolor no se puede aliviar con analgésicos convencionales.

Esto se debe a la naturaleza específica del dolor neuropático.

El tratamiento con opiáceos, aunque bastante eficaz, produce tolerancia a las drogas y puede contribuir al desarrollo de la adicción a las drogas en el paciente.

Utilizado con mayor frecuencia en la medicina moderna. lidocaína(en forma de pomada o parche). La droga también se usa. gabapentina Y pregabalina — medicamentos efectivos producción extranjera. Junto con estos fármacos se utilizan sedantes para el sistema nervioso, reduciendo su hipersensibilidad.

Además, al paciente se le pueden recetar medicamentos que eliminen las consecuencias de las enfermedades que provocaron la neuropatía.

No drogas

Desempeña un papel importante en el tratamiento del dolor neuropático. fisioterapia. EN Fase aguda enfermedades utilizan métodos físicos para aliviar o reducir síndromes de dolor. Estos métodos mejoran la circulación sanguínea y reducen los fenómenos espasmódicos en los músculos.

En la primera etapa del tratamiento se utilizan corrientes diadinámicas, magnetoterapia y acupuntura. En el futuro, se utilizará fisioterapia para mejorar la nutrición celular y tisular: láser, masajes, luz y cinesiterapia (movimiento terapéutico).

Durante el periodo de recuperación terapia física dado gran importancia. También usado varias técnicas Relajaciones que ayudan a eliminar el dolor.

Tratamiento del dolor neuropático remedios caseros no particularmente popular. Los pacientes tienen estrictamente prohibido utilizar métodos tradicionales de automedicación (especialmente procedimientos de calentamiento), ya que el dolor neuropático suele ser causado por la inflamación del nervio y su calentamiento conlleva daños graves, incluida la muerte total.

Aceptable fitoterapia(tratamiento con decocciones de hierbas), sin embargo, antes de usar cualquier remedio de hierbas Debe consultar a su médico.

El dolor neuropático, como cualquier otro, requiere una atención cuidadosa. El tratamiento oportuno ayudará a evitar ataques graves de la enfermedad y a prevenir sus desagradables consecuencias.

El vídeo te ayudará a comprender con más detalle el problema del dolor neuropático:

Capítulo 2. Dolor: de la patogénesis a la elección del fármaco

El dolor es la queja más común y subjetivamente difícil de los pacientes. En el 40% de todas las visitas iniciales al médico, el dolor es la principal queja. La alta prevalencia de los síndromes dolorosos provoca importantes pérdidas materiales, sociales y espirituales.

Como se indicó anteriormente, el comité de clasificación de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor define el dolor como “una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con un daño tisular existente o potencial o descrita en términos de dicho daño”. Esta definición enfatiza que la sensación de dolor puede ocurrir no sólo cuando el tejido está dañado, sino incluso en ausencia de cualquier daño, lo que indica el importante papel de los factores mentales en la formación y mantenimiento del dolor.

Clasificación del dolor

El dolor es un concepto clínica y patogenéticamente complejo y heterogéneo. Varía en intensidad, localización y en sus manifestaciones subjetivas. El dolor puede ser punzante, opresivo, punzante, cortante, así como constante o intermitente. Toda la variedad existente de características del dolor está relacionada en gran medida con la propia causa que lo provocó, la región anatómica en la que se produce el impulso nociceptivo, y es muy importante para determinar la causa del dolor y su posterior tratamiento.

Uno de los factores más importantes para comprender este fenómeno es la división del dolor en agudo y crónico (Fig. 8).

Dolor agudo- Se trata de una reacción sensorial seguida de la inclusión de factores emocionales, motivacionales, vegetativos y de otro tipo cuando se viola la integridad del cuerpo. El desarrollo de dolor agudo se asocia, por regla general, con irritaciones dolorosas bien definidas de tejidos superficiales o profundos y órganos internos, disfunción músculo liso. El síndrome de dolor agudo se desarrolla en el 80% de los casos, tiene un valor protector y preventivo, ya que indica "daño" y obliga a la persona a tomar medidas para descubrir la causa del dolor y eliminarlo. La duración del dolor agudo está determinada por el tiempo de recuperación de los tejidos dañados y/o la función deteriorada del músculo liso y normalmente no supera los 3 meses. El dolor agudo suele controlarse bien con analgésicos.

En 10 a 20% de los casos, el dolor agudo se vuelve crónico y dura más de 3 a 6 meses. Sin embargo, la principal diferencia entre el dolor crónico y el dolor agudo no es el factor tiempo, sino relaciones neurofisiológicas, psicofisiológicas y clínicas cualitativamente diferentes. El dolor crónico no es protector. En los últimos años, el dolor crónico ha comenzado a considerarse no solo como un síndrome, sino también como una nosología separada. Su formación y mantenimiento depende en gran medida del complejo factores psicologicos más que en la naturaleza e intensidad de los efectos nociceptivos periféricos. El dolor crónico puede persistir después de que se haya completado el proceso de curación, es decir, existen independientemente del daño (presencia de efectos nociceptivos). El dolor crónico no se alivia con analgésicos y, a menudo, conduce a una inadaptación psicológica y social de los pacientes.

Uno de posibles razones A la cronicidad del dolor contribuye un tratamiento inadecuado para la causa y patogénesis del síndrome de dolor. Eliminar la causa del dolor agudo y/o tratarlo lo más eficazmente posible es la clave para prevenir la transformación del dolor agudo en dolor crónico.

Importante para tratamiento exitoso el dolor tiene una definición de su patogénesis. Más común dolor nociceptivo, que ocurre cuando se irritan los receptores periféricos del dolor, los "nociceptores", localizados en casi todos los órganos y sistemas (síndrome coronario, pleuresía, pancreatitis, úlcera gástrica, cólico renal, síndrome articular, daños en la piel, ligamentos, músculos, etc.). Dolor neuropático ocurre debido a un daño varios departamentos Sistema nervioso somatosensorial (periférico y central).

Los síndromes de dolor nociceptivo suelen ser agudos (quemaduras, cortes, hematomas, abrasiones, fracturas, esguinces), pero también pueden ser crónicos (osteoartritis). Con este tipo de dolor el factor que lo provocó suele ser evidente, el dolor suele estar claramente localizado (normalmente en la zona de la lesión). Al describir el dolor nociceptivo, los pacientes suelen utilizar los términos "apretando", "doloroso", "pulsante", "cortante". En el tratamiento del dolor nociceptivo, se puede obtener un buen efecto terapéutico prescribiendo analgésicos simples y AINE. Cuando se elimina la causa (cese de la irritación de los "nociceptores"), el dolor nociceptivo desaparece.

Las causas del dolor neuropático pueden ser daños al sistema somatosensorial aferente en cualquier nivel, desde los nervios sensoriales periféricos hasta la corteza cerebral, así como alteraciones en los sistemas antinociceptivos descendentes. Cuando se daña el sistema nervioso periférico, el dolor se llama periférico, cuando se daña el sistema nervioso central, se llama central (Fig. 9).

El dolor neuropático, que se produce cuando se dañan varias partes del sistema nervioso, se caracteriza por ardor, punzadas, enfriamiento y se acompaña de síntomas objetivos de irritación nerviosa (hiperestesia, parestesia, hiperalgesia) y/o disfunción (hipoestesia, anestesia). . Un síntoma característico El dolor neuropático es la alodinia, un fenómeno caracterizado por la aparición de dolor en respuesta a un estímulo no doloroso (acariciar con un cepillo, algodón, factor de temperatura).

El dolor neuropático es característico de los síndromes de dolor crónico de diversas etiologías. Al mismo tiempo, están unidos por mecanismos fisiopatológicos comunes de formación y mantenimiento del dolor.

El dolor neuropático es difícil de tratar con analgésicos estándar y AINE y, a menudo, provoca una inadaptación grave en los pacientes.

En la práctica de un neurólogo, traumatólogo y oncólogo, existen síndromes de dolor en cuyo cuadro clínico se observan síntomas de dolor tanto nociceptivo como neuropático: "dolor mixto" (Fig. 10). Esta situación puede surgir, por ejemplo, por compresión por parte de un tumor. tronco nervioso, irritación hernia intervertebral Nervio Espinal(radiculopatía) o con compresión de un nervio en un canal óseo o muscular (síndromes del túnel). En el tratamiento de los síndromes de dolor mixto es necesario influir tanto en el componente nociceptivo como en el neuropático del dolor.

Sistemas nociceptivo y antinociceptivo.

Las ideas actuales sobre la formación del dolor se basan en la idea de la existencia de dos sistemas: nociceptivo (NS) y antinociceptivo (ANS) (Fig. 11).

El sistema nociceptivo (es ascendente) asegura la transmisión del dolor desde los receptores periféricos (nociceptivos) a la corteza cerebral. El sistema antinociceptivo (que es descendente) está diseñado para controlar el dolor.

En la primera etapa de la formación del dolor, se activan los receptores del dolor (nociceptivos). Por ejemplo, un proceso inflamatorio puede provocar la activación de los receptores del dolor. Esto hace que los impulsos de dolor se transmitan a los astas dorsales. médula espinal.

A nivel espinal segmentario, se produce la modulación de la aferencia nociceptiva, que se lleva a cabo mediante la influencia de los sistemas antinociceptivos descendentes sobre varios receptores opiáceos, adrenérgicos, glutamato, purínicos y otros receptores ubicados en las neuronas del asta dorsal. Este impulso de dolor luego se transmite a las partes suprayacentes del sistema nervioso central (tálamo, corteza cerebral), donde se procesa e interpreta la información sobre la naturaleza y ubicación del dolor.

Sin embargo, la percepción del dolor resultante en en gran medida Depende de la actividad del ANS. El SNA del cerebro juega un papel clave en la formación del dolor y los cambios en la respuesta al dolor. Es obvia su amplia representación en el cerebro y su inclusión en diversos mecanismos de neurotransmisores (norepinefrina, serotonina, opioides, dopamina). Los ANS no funcionan de forma aislada, sino que al interactuar entre sí y con otros sistemas, regulan no solo la sensibilidad al dolor, sino también las manifestaciones autonómicas, motoras, neuroendocrinas, emocionales y conductuales asociadas al dolor. Esta circunstancia nos permite considerarlos como el sistema más importante, que determina no sólo las características del dolor, sino también sus diversos correlatos psicofisiológicos y conductuales. Dependiendo de la actividad del SNA, el dolor puede aumentar o disminuir.

Medicamentos para el tratamiento del dolor

Los analgésicos se recetan según los mecanismos esperados del dolor. Comprender los mecanismos de formación del síndrome de dolor permite la selección individual del tratamiento. Para el dolor nociceptivo con mejor lado Los antiinflamatorios no esteroides (AINE) y los analgésicos opioides han demostrado su eficacia. Para el dolor neuropático se justifica el uso de antidepresivos, anticonvulsivos, anestésicos locales y bloqueadores de los canales de potasio.

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Si los mecanismos inflamatorios juegan un papel importante en la patogénesis del dolor, entonces el uso de AINE es el más apropiado en este caso. Su uso permite suprimir la síntesis de algógenos en los tejidos dañados, lo que previene el desarrollo de sensibilización periférica y central. Además del efecto analgésico, los fármacos del grupo de los AINE tienen efectos antiinflamatorios y antipiréticos.

La clasificación moderna de los AINE implica la división de estos medicamentos en varios grupos, que se diferencian en la selectividad por las enzimas ciclooxigenasas de tipo 1 y 2, que participan en una serie de procesos fisiológicos y patológicos (Fig. 12).

Se cree que el efecto analgésico de los fármacos del grupo de los AINE se asocia principalmente con su efecto sobre la COX2, y las complicaciones gastrointestinales se deben a su efecto sobre la COX1. Sin embargo, las investigaciones de los últimos años también han revelado otros mecanismos de acción analgésica de algunos fármacos del grupo de los AINE. Así, se ha demostrado que el diclofenaco (Voltaren) puede tener un efecto analgésico no sólo a través de la COX dependiente, sino también de otros periféricos, así como mecanismos centrales.

anestésicos locales

Se puede limitar el flujo de información nociceptiva hacia el sistema nervioso central mediante el uso de diversos anestésicos locales, que no solo pueden prevenir la sensibilización de las neuronas nociceptivas, sino que también ayudan a normalizar la microcirculación en el área dañada, reducir la inflamación y mejorar el metabolismo. Además, los anestésicos locales relajan los músculos estriados y eliminan la tensión muscular patológica, que es una fuente adicional de dolor.
Los anestésicos locales incluyen sustancias que provocan una pérdida temporal de la sensibilidad del tejido como resultado del bloqueo de la conducción de impulsos en las fibras nerviosas. Más extendida entre ellos recibieron lidocaína, novocaína, articaína y bupivacaína. El mecanismo de acción de los anestésicos locales está asociado con el bloqueo de los canales de Na + en la membrana de las fibras nerviosas y la inhibición de la generación de potenciales de acción.

Anticonvulsivos

La irritación prolongada de los nociceptores o de los nervios periféricos conduce al desarrollo de una sensibilización periférica y central (hiperexcitabilidad).

Los anticonvulsivos disponibles hoy en día para el tratamiento del dolor tienen diferentes puntos de aplicación. La difenina, la carbamazepina, la oxcarbazepina, la lamotrigina, el valproato y el topiromato actúan principalmente inhibiendo la actividad de los canales de sodio dependientes de voltaje, impidiendo la generación espontánea de descargas ectópicas en el nervio dañado. La eficacia de estos fármacos ha sido probada en pacientes con neuralgia del trigémino, neuropatía diabética, síndrome de dolor fantasma.

La gabapentina y la pregabalina inhiben la entrada de iones de calcio en el terminal presináptico de los nociceptores, reduciendo así la liberación de glutamato, lo que conduce a una disminución de la excitabilidad de las neuronas nociceptivas de la médula espinal (reduce la sensibilización central). Estos fármacos también modulan la actividad de los receptores NMDA y reducen la actividad de los canales de Na+.

Antidepresivos

Se recetan antidepresivos y fármacos del grupo de los opioides para potenciar los efectos antinociceptivos. En el tratamiento de los síndromes de dolor se utilizan principalmente fármacos cuyo mecanismo de acción está asociado al bloqueo de la recaptación de monoaminas (serotonina y noradrenalina) en el sistema nervioso central. El efecto analgésico de los antidepresivos puede deberse en parte a un efecto analgésico indirecto, ya que la mejora del estado de ánimo tiene un efecto beneficioso sobre la evaluación del dolor y reduce percepción del dolor. Además, los antidepresivos potencian el efecto de los analgésicos narcóticos al aumentar su afinidad por los receptores opioides.

Relajantes musculares

Los relajantes musculares se utilizan en los casos en que el espasmo muscular contribuye al dolor. Cabe señalar que los relajantes musculares actúan a nivel de la médula espinal y no a nivel muscular.
En nuestro país se utilizan tizanidina, baclofeno, mydocalm y fármacos del grupo de las benzodiazepinas (diazepam) para tratar los espasmos musculares dolorosos. Recientemente, se han utilizado inyecciones de toxina botulínica tipo A para relajar los músculos en el tratamiento de los síndromes de dolor miofascial. Para los medicamentos presentados - diferentes puntos aplicaciones. El baclofeno es un agonista del receptor GABA e inhibe la actividad de las interneuronas a nivel espinal.
La tolperisona bloquea los canales de Na + y Ca 2+ de las interneuronas de la médula espinal y reduce la liberación de mediadores del dolor en las neuronas de la médula espinal. La tizanidina es un relajante muscular. acción central. El principal punto de aplicación de su acción es la médula espinal. Al estimular los receptores a2 presinápticos, inhibe la liberación de aminoácidos excitadores que estimulan los receptores de N-metil-D-aspartato (receptores NMDA). Como resultado, la transmisión polisináptica de excitación se suprime a nivel de las interneuronas de la médula espinal. Dado que es este mecanismo el responsable del exceso tono muscular, luego, cuando se suprime, el tono muscular disminuye. Además de las propiedades relajantes musculares, la tizanidina también tiene un efecto analgésico central moderado.
La tizanidina se desarrolló originalmente para el tratamiento de espasmos musculares en diversas enfermedades neurológicas (lesiones traumáticas del cerebro y la médula espinal, esclerosis múltiple, ataque). Sin embargo, poco después del inicio de su uso, se revelaron las propiedades analgésicas de la tizanidina. Actualmente, el uso de tizanidina en monoterapia y en tratamiento complejo Los síndromes de dolor se han generalizado.

Activadores selectivos de canales neuronales de potasio (SNEPCO)

Una clase fundamentalmente nueva de fármacos para el tratamiento de los síndromes de dolor son los activadores selectivos de los canales neuronales de potasio, SNEPCO (Abridor selectivo de canales neuronales de potasio), que afectan los procesos de sensibilización de las neuronas del asta dorsal debido a la estabilización. Potencial de membrana paz.

El primer representante de esta clase. medicamentos- flupirtina (Katadolon), que tiene amplia gama valiosas propiedades farmacológicas que lo distinguen favorablemente de otros analgésicos.

Los capítulos siguientes proporcionan información detallada sobre propiedades farmacológicas y el mecanismo de acción de Katadolon, se presentan los resultados de los estudios sobre su efectividad y seguridad, se describe la experiencia de uso del medicamento en diferentes países del mundo y se dan recomendaciones para el uso de Katadolon para diversos síndromes de dolor.

Este es el primero descrito por los médicos. Antigua Grecia y síntomas de Roma: signos de daño inflamatorio. El dolor es algo que nos señala sobre algún tipo de problema que surge dentro del cuerpo o sobre la acción de algún tipo destructivo y factor irritante desde afuera.

El dolor, según el conocido fisiólogo ruso P. Anokhin, está diseñado para movilizar una variedad de sistemas funcionales el cuerpo para protegerlo de factores dañinos. El dolor incluye componentes tales como: sensación, reacciones somáticas (corporales), autónomas y conductuales, conciencia, memoria, emociones y motivación. Por tanto, el dolor es una función integradora unificadora de un organismo vivo integral. En este caso - cuerpo humano. Para los organismos vivos, incluso sin poseer signos de mayor actividad nerviosa puede experimentar dolor.

Hay datos sobre cambios en los potenciales eléctricos en las plantas, que se registraron cuando sus partes sufrieron daños, así como las mismas reacciones eléctricas cuando los investigadores causaron daños a las plantas vecinas. Así, las plantas respondieron al daño causado a ellas o a las plantas vecinas. Sólo el dolor tiene un equivalente tan singular. Esta es una propiedad universal interesante, podría decirse, de todos los organismos biológicos.

Tipos de dolor: fisiológico (agudo) y patológico (crónico).

El dolor sucede fisiológico (agudo) Y patológico (crónico).

Dolor agudo

Según la expresión figurativa del académico I.P. Pavlova, es la adquisición evolutiva más importante y es necesaria para protegerse de los efectos de factores destructivos. El significado del dolor fisiológico es desechar todo lo que amenaza. proceso de vida, altera el equilibrio del cuerpo con el entorno interno y externo.

Dolor crónico

Este fenómeno es algo más complejo y se forma como resultado de procesos patológicos prolongados en el cuerpo. Estos procesos pueden ser congénitos o adquiridos durante la vida. Para comprar procesos patológicos incluyen lo siguiente: la existencia a largo plazo de focos de inflamación que tienen diversas causas, todo tipo de neoplasias (benignas y malignas), lesiones traumáticas, intervenciones quirúrgicas, resultados procesos inflamatorios(por ejemplo, la formación de adherencias entre órganos, cambios en las propiedades de los tejidos que los componen). Los procesos patológicos congénitos incluyen lo siguiente: diversas anomalías en la ubicación de los órganos internos (por ejemplo, la ubicación del corazón fuera pecho), anomalías congénitas desarrollo (por ejemplo, divertículo intestinal congénito y otros). Por lo tanto, una fuente de daño a largo plazo conduce a un daño constante y menor a las estructuras del cuerpo, lo que también crea constantemente impulsos de dolor sobre el daño a estas estructuras del cuerpo afectadas por el proceso patológico crónico.

Dado que estas lesiones son mínimas, los impulsos del dolor son bastante débiles y el dolor se vuelve constante, crónico y acompaña a la persona a todas partes y casi las 24 horas del día. El dolor se vuelve habitual, pero no desaparece por ningún lado y sigue siendo una fuente de irritación a largo plazo. El síndrome de dolor que existe en una persona durante seis o más meses provoca cambios significativos en el cuerpo humano. Hay una violación de los principales mecanismos regulatorios. funciones esenciales cuerpo humano, desorganización del comportamiento y la psique. La adaptación social, familiar y personal de este individuo en particular se resiente.

¿Con qué frecuencia ocurren? dolor crónico?
Según una investigación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una de cada cinco personas en el planeta sufre dolores crónicos provocados por todo tipo de afecciones patológicas asociadas a enfermedades de diversos órganos y sistemas del cuerpo. Esto significa que al menos el 20% de las personas padecen dolor crónico. grados variables gravedad, intensidad y duración variables.

¿Qué es el dolor y cómo se produce? La parte del sistema nervioso encargada de transmitir la sensibilidad al dolor, sustancias que provocan y mantienen el dolor.

La sensación de dolor es un proceso fisiológico complejo, que incluye mecanismos periféricos y centrales, y que tiene connotaciones emocionales, mentales y, a menudo, vegetativas. Los mecanismos del fenómeno del dolor no han sido completamente revelados hasta la fecha, a pesar de numerosas Investigación científica, que continúan hasta el día de hoy. Sin embargo, consideremos las principales etapas y mecanismos de percepción del dolor.

Células nerviosas que transmiten señales de dolor, tipos de fibras nerviosas.

La primera etapa de la percepción del dolor es el efecto sobre los receptores del dolor ( nociceptores). Estos receptores del dolor se encuentran en todos los órganos internos, huesos, ligamentos, en la piel, en las membranas mucosas de varios órganos en contacto con el ambiente externo (por ejemplo, en las membranas mucosas de los intestinos, la nariz, la garganta, etc.) .

Hoy en día existen dos tipos principales de receptores del dolor: los primeros son libres terminaciones nerviosas, cuando se irrita se produce una sensación de dolor sordo y difuso, y estos últimos son receptores de dolor complejos, cuando se excita se produce una sensación de dolor agudo y localizado. Es decir, la naturaleza del dolor depende directamente de qué receptores del dolor percibieron el efecto irritante. En cuanto a los agentes específicos que pueden irritar los receptores del dolor, podemos decir que incluyen varios biológicamente sustancias activas(BAV), formado en focos patológicos (los llamados sustancias algogénicas). Estas sustancias incluyen varios compuestos químicos: aminas biogénicas, productos de inflamación y descomposición celular, y productos de acción local. reacciones inmunes. Todas estas sustancias, completamente diferentes en estructura química, son capaces de ejercer efecto irritante a los receptores del dolor de diversas localizaciones.

Las prostaglandinas son sustancias que apoyan la respuesta inflamatoria del cuerpo.

Sin embargo, hay una serie de compuestos químicos involucrados en reacciones bioquímicas, que por sí mismos no pueden afectar directamente a los receptores del dolor, pero mejoran los efectos de las sustancias que causan inflamación. A esta clase de sustancias pertenecen, por ejemplo, las prostaglandinas. Las prostaglandinas se forman a partir de sustancias especiales. fosfolípidos, que forman la base membrana celular. Este proceso se está llevando a cabo de la siguiente manera: algún agente patológico (por ejemplo, las enzimas forman prostaglandinas y leucotrienos. Las prostaglandinas y los leucotrienos en general se llaman eicosanoides y desempeñar un papel importante en el desarrollo reacción inflamatoria. Se ha demostrado el papel de las prostaglandinas en la formación del dolor en la endometriosis, el síndrome premenstrual y el síndrome menstrual doloroso (algomenorrea).

Entonces, analizamos la primera etapa de la formación del dolor: el efecto sobre los receptores especiales del dolor. Consideremos lo que sucede a continuación, cómo una persona siente un dolor de cierta localización y naturaleza. Para comprender este proceso es necesario familiarizarse con los caminos.

¿Cómo llega la señal de dolor al cerebro? Receptor del dolor, nervio periférico, médula espinal, tálamo: más sobre ellos.

La señal bioeléctrica del dolor, formada en el receptor del dolor, se envía a través de varios tipos de conductores nerviosos (nervios periféricos), sin pasar por los ganglios nerviosos intraórganos e intracavitarios. ganglios del nervio espinal (nódulos) situado junto a la médula espinal. Estos ganglios nerviosos acompañan a cada vértebra desde la cervical hasta algunas lumbares. Así, se forma una cadena de ganglios nerviosos que va de derecha a izquierda a lo largo columna espinal. Cada ganglio nervioso está conectado a la parte correspondiente (segmento) de la médula espinal. El camino posterior del impulso doloroso desde los ganglios del nervio espinal se dirige a la médula espinal, que está directamente conectada a las fibras nerviosas.

De hecho, el mog dorsal es una estructura heterogénea: contiene blanco y materia gris(como en el cerebro). Si se examina la médula espinal en una sección transversal, la materia gris se parecerá a las alas de una mariposa y la sustancia blanca la rodeará por todos lados, formando los contornos redondeados de los límites de la médula espinal. Entonces, la parte posterior de estas alas de mariposa se llama asta dorsal de la médula espinal. Llevan impulsos nerviosos al cerebro. Los cuernos delanteros, lógicamente, deberían estar situados delante de las alas, y esto es lo que sucede. Son los cuernos anteriores los que conducen los impulsos nerviosos desde el cerebro a los nervios periféricos. También en la médula espinal, en su parte central, hay estructuras que conectan directamente las células nerviosas de los cuernos anterior y posterior de la médula espinal; gracias a esto, es posible formar los llamados "mansos". arco reflejo"cuando algunos movimientos ocurren inconscientemente, es decir, sin la participación del cerebro. Un ejemplo de cómo funciona un arco reflejo corto es cuando se aleja la mano de un objeto caliente.

Dado que la médula espinal tiene una estructura segmentaria, cada segmento de la médula espinal incluye conductores nerviosos de su propia área de responsabilidad. En presencia de un estímulo agudo de las células de los cuernos posteriores de la médula espinal, la excitación puede cambiar abruptamente a las células de los cuernos anteriores del segmento espinal, lo que provoca una reacción motora ultrarrápida. Si tocabas un objeto caliente con la mano, inmediatamente retirabas la mano. Al mismo tiempo, el impulso de dolor todavía llega a la corteza cerebral y nos damos cuenta de que hemos tocado un objeto caliente, aunque nuestra mano ya ha sido retirada por reflejo. Arcos neurorreflejos similares para segmentos individuales de la médula espinal y áreas periféricas sensibles pueden diferir en la construcción de niveles de participación del sistema nervioso central.

¿Cómo llega un impulso nervioso al cerebro?

Además, desde los cuernos posteriores de la médula espinal, el camino de la sensibilidad al dolor se dirige a las partes suprayacentes del sistema nervioso central a lo largo de dos caminos: a lo largo del llamado espinotalámico "viejo" y "nuevo" (camino impulso nervioso: médula espinal - tálamo) vías. Los nombres "viejo" y "nuevo" son condicionales y hablan únicamente del momento de aparición de estos caminos en el período histórico de la evolución del sistema nervioso. Sin embargo, no entraremos en las etapas intermedias de una vía neuronal bastante compleja; nos limitaremos a afirmar que ambas vías de la sensibilidad al dolor terminan en zonas de la corteza cerebral sensible. Tanto la vía espinotalámica "vieja" como la "nueva" pasan a través del tálamo (una parte especial del cerebro), y la vía espinotalámica "antigua" también pasa a través de un complejo de estructuras del sistema límbico del cerebro. Las estructuras del sistema límbico del cerebro participan en gran medida en la formación de emociones y la formación de reacciones conductuales.

Se supone que el primer sistema, evolutivamente más joven (la “nueva” vía espinotalámica), para conducir la sensibilidad al dolor crea un dolor más específico y localizado, mientras que el segundo, evolutivamente más antiguo (la “vieja” vía espinotalámica) sirve para conducir impulsos que dan la sensación de dolor viscoso y mal localizado. Además de esto, este "viejo" sistema espinotalámico proporciona coloración emocional a la sensación de dolor y también participa en la formación de componentes conductuales y motivacionales de las experiencias emocionales asociadas con el dolor.

Antes de llegar a zonas sensibles de la corteza cerebral, los impulsos dolorosos sufren el llamado preprocesamiento en determinadas partes del sistema nervioso central. Este es el tálamo ya mencionado (tálamo visual), hipotálamo, formación reticular (reticular), áreas del medio y Medula oblonga. El primero, y quizás uno de los filtros más importantes en el camino de la sensibilidad al dolor, es el tálamo. Todas las sensaciones del entorno externo, de los receptores de los órganos internos, todo pasa a través del tálamo. Una cantidad inimaginable de impulsos sensitivos y dolorosos pasa por esta parte del cerebro cada segundo, día y noche. No sentimos la fricción de las válvulas del corazón ni el movimiento de los órganos. cavidad abdominal, todos los tipos superficies articulares unos de otros, y todo esto gracias al tálamo.

En caso de mal funcionamiento, el llamado sistema anti-dolor(por ejemplo, en ausencia de la producción de sustancias internas propias similares a la morfina, resultantes del uso de drogas narcóticas) el aluvión antes mencionado de todo tipo de dolor y otras sensibilidades simplemente abruma el cerebro, provocando sensaciones de dolor emocional que son aterradoras en duración, fuerza y ​​gravedad. Ésta es la razón, de forma un tanto simplificada, de la llamada “abstinencia”, cuando en el contexto de una deficiencia en el suministro de sustancias similares a la morfina desde el exterior uso a largo plazo drogas narcóticas.

¿Cómo procesa el cerebro el impulso de dolor?

Los núcleos posteriores del tálamo proporcionan información sobre la localización de la fuente del dolor y sus núcleos medianos proporcionan información sobre la duración de la exposición al agente irritante. El hipotálamo, como centro regulador más importante del sistema nervioso autónomo, participa indirectamente en la formación del componente autónomo de la reacción al dolor, mediante la participación de centros que regulan el metabolismo, el funcionamiento de los sistemas respiratorio, cardiovascular y otros sistemas corporales. La formación reticular coordina la información ya parcialmente procesada. Se destaca especialmente el papel de la formación reticular en la formación de la sensación de dolor como una especie de estado especial integrado del cuerpo, con la inclusión de todo tipo de componentes bioquímicos, vegetativos y somáticos. El sistema límbico del cerebro proporciona coloración emocional negativa... El proceso mismo de conciencia del dolor como tal, determinando la localización de la fuente del dolor (es decir, un área específica propio cuerpo) en combinación con las reacciones más complejas y variadas a los impulsos dolorosos ocurre necesariamente con la participación de la corteza cerebral.

Las áreas sensoriales de la corteza cerebral son los mayores moduladores de la sensibilidad al dolor y desempeñan el papel del llamado analizador cortical de información sobre el hecho, la duración y la localización del impulso doloroso. Es en el nivel de la corteza donde se integra la información de varios tipos conductores de la sensibilidad al dolor, lo que significa el pleno desarrollo del dolor como una sensación multifacética y diversa. A finales del siglo pasado, se reveló que cada nivel del sistema del dolor, desde el aparato receptor hasta los sistemas centrales de análisis del cerebro. , puede tener la propiedad de aumentar los impulsos de dolor. Como una especie de subestaciones transformadoras en líneas eléctricas.

Incluso tenemos que hablar de los llamados generadores de excitación patológicamente aumentada. Así, desde un punto de vista moderno, estos generadores se consideran la base fisiopatológica de los síndromes de dolor. La mencionada teoría de los mecanismos generadores sistémicos nos permite explicar por qué, con una irritación menor, la respuesta al dolor puede ser bastante significativa en sensación, por qué, después del cese del estímulo, la sensación de dolor continúa persistiendo y también ayuda a explicar la aparición de dolor en respuesta a la estimulación de las zonas de proyección de la piel (zonas reflexogénicas) en patologías de diversos órganos internos.

El dolor crónico de cualquier origen conduce a aumento de la irritabilidad, disminución del rendimiento, pérdida de interés en la vida, alteraciones del sueño, cambios en la esfera emocional y volitiva, que a menudo conducen al desarrollo de hipocondría y depresión. Todas estas consecuencias intensifican por sí mismas la reacción patológica del dolor. La aparición de tal situación se interpreta como la formación de círculos viciosos cerrados: estímulo doloroso – trastornos psicoemocionales – trastornos del comportamiento y de la motivación, que se manifiestan en forma de inadaptación social, familiar y personal – dolor.

Sistema antidolor (antinociceptivo): papel en el cuerpo humano. Umbral del dolor

Junto con la existencia de un sistema de dolor en el cuerpo humano ( nociceptivo), también existe un sistema antidolor ( antinociceptivo). ¿Qué hace el sistema antidolor? En primer lugar, cada organismo tiene su propio umbral genéticamente programado para la percepción de la sensibilidad al dolor. Este umbral ayuda a explicar por qué diferentes personas reaccionan de manera diferente ante estímulos de la misma intensidad, duración y naturaleza. El concepto de umbral de sensibilidad es una propiedad universal de todos los sistemas receptores del cuerpo, incluido el dolor. Al igual que el sistema de sensibilidad al dolor, el sistema antidolor tiene una estructura compleja de varios niveles, que comienza en el nivel de la médula espinal y termina en la corteza cerebral.

¿Cómo se regula la actividad del sistema antidolor?

La compleja actividad del sistema antidolor está garantizada por una cadena de complejos mecanismos neuroquímicos y neurofisiológicos. El papel principal en este sistema lo desempeñan varias clases de sustancias químicas: los neuropéptidos cerebrales, entre los que se incluyen compuestos similares a la morfina. opiáceos endógenos(betaendorfina, dinorfina, diversas encefalinas). Estas sustancias pueden considerarse los llamados analgésicos endógenos. Estos productos químicos tienen un efecto inhibidor sobre las neuronas del sistema del dolor, activan las neuronas antidolor, modulan la actividad de los niveles superiores. centros nerviosos sensibilidad al dolor. El contenido de estas sustancias analgésicas en el sistema nervioso central disminuye con el desarrollo de síndromes de dolor. Al parecer, esto explica la disminución del umbral de sensibilidad al dolor hasta la aparición de sensaciones dolorosas independientes en ausencia de un estímulo doloroso.

También cabe señalar que en el sistema antidolor, junto con los analgésicos endógenos opiáceos similares a la morfina, se utilizan mediadores cerebrales tan conocidos como la serotonina, la norepinefrina, la dopamina, ácido gamma-aminobutírico(GABA), así como hormonas y sustancias similares a hormonas: vasopresina (hormona antidiurética), neurotensina. Curiosamente, la acción de los mediadores cerebrales es posible tanto a nivel de la médula espinal como del cerebro. Resumiendo lo anterior, podemos concluir que activar el sistema antidolor nos permite debilitar el flujo de los impulsos dolorosos y reducir el dolor. Si se producen imprecisiones en el funcionamiento de este sistema, cualquier dolor puede percibirse como intenso.

Por tanto, todas las sensaciones de dolor están reguladas por la interacción conjunta de los sistemas nociceptivo y antinociceptivo. Sólo su trabajo coordinado y su interacción sutil nos permite percibir adecuadamente el dolor y su intensidad, dependiendo de la fuerza y ​​duración de la exposición al factor irritante.

Todas las personas hemos sentido dolor en algún momento u otro. El dolor puede variar de leve a intenso, aparecer una vez, ser constante o aparecer y desaparecer periódicamente. Hay muchos tipos de dolor y, a menudo, el dolor es la primera señal de que algo anda mal en el cuerpo.

La mayoría de las veces, se consulta a los médicos cuando se produce dolor agudo o dolor crónico.

¿Qué es el dolor agudo?

El dolor agudo comienza repentinamente y generalmente se describe como agudo. A menudo sirve como advertencia sobre una enfermedad o una posible amenaza para el cuerpo debido a factores externos. El dolor agudo puede ser causado por muchos factores, como:

• Procedimientos médicos y Intervención quirúrgica(sin anestesia);
• Fracturas de hueso;
• Tratamiento dental;
• Quemaduras y cortes;
• Parto en mujeres;

El dolor agudo puede ser moderado y durar literalmente unos segundos. Pero también hay un dolor agudo intenso que no desaparece durante semanas o incluso meses. En la mayoría de los casos, el dolor agudo no se trata durante más de seis meses. Por lo general, el dolor agudo desaparece cuando se elimina su causa principal: se tratan las heridas y se curan. Pero a veces el dolor agudo constante se convierte en dolor crónico.

¿Qué es el dolor crónico?

El dolor crónico es un dolor que dura más de tres meses. Incluso sucede que las heridas que provocaron el dolor ya han sanado o se han eliminado otros factores provocadores, pero el dolor aún no desaparece. Las señales de dolor pueden permanecer activas en el sistema nervioso durante semanas, meses o incluso años. Como resultado, una persona puede experimentar dolor físico y Estados emocionales que interfieren con la vida normal. Los efectos físicos del dolor son la tensión muscular, baja movilidad y actividad física, disminución del apetito. A nivel emocional aparecen depresión, ira, ansiedad y miedo a volver a lesionarse.

Los tipos comunes de dolor crónico son:

• Dolor de cabeza;
• Dolor abdominal;
• Dolor de espalda y en particular dolor lumbar;
• Dolor en el costado;
• Dolor por cáncer;
• Dolor de artritis;
• Dolor neurogénico debido a daño a los nervios;
• Dolor psicógeno (dolor que no está asociado con enfermedades pasadas, lesiones o cualquier problema interno).

El dolor crónico puede comenzar después de una lesión o infección y por otros motivos. Pero para algunas personas, el dolor crónico no está asociado con ninguna lesión o daño, y no siempre es posible explicar por qué aparece ese dolor crónico.

Nuestra clínica tiene expertos en la materia en este tema.

(9 especialistas)

2. Médicos que tratan el dolor

Dependiendo de qué duele, cómo duele y qué causa el dolor, diferentes especialistas pueden diagnosticar y tratar el dolor: neurólogos, neurocirujanos, cirujanos ortopédicos, oncólogos, terapeutas y otros médicos de especialidades especializadas que tratarán la causa del dolor: una enfermedad, una uno de cuyos síntomas es el dolor.

3. Diagnóstico del dolor

Existen varios métodos para ayudar a determinar la causa del dolor. Además análisis general síntomas de dolor, se pueden realizar pruebas y estudios especiales:

• Tomografía computarizada (TC);
• Imágenes por resonancia magnética (MRI);
• Discografía (examen para diagnosticar dolor de espalda con la introducción agente de contraste en el disco vertebral);
• Mielograma (también realizado con la introducción de un agente de contraste en el canal espinal para mejorar Examen de rayos x. Un mielograma ayuda a ver la compresión nerviosa causada por hernias de disco o fracturas);
• Exploración ósea para ayudar a identificar anomalías tejido óseo debido a infección, lesión u otras razones;
• Ultrasonido de órganos internos.

4. Tratamiento del dolor

Dependiendo de la gravedad del dolor y sus causas, el tratamiento del dolor puede variar. Eso sí, no conviene automedicarse, sobre todo si el dolor es intenso o no desaparece durante mucho tiempo. Tratamiento sintomático dolor puede incluir:

• Analgésicos de venta libre, incluidos relajantes musculares, antiespasmódicos y algunos antidepresivos;
• Bloqueo nervioso (bloqueo de un grupo de nervios con una inyección anestesia local);
• Metodos alternativos tratamientos para el dolor como acupuntura, hirudoterapia, apiterapia y otros;
• Estimulación eléctrica;
• Fisioterapia;
• Cirugía dolor;
• Ayuda psicológica.

Algunos analgésicos funcionan mejor cuando se combinan con otros tratamientos para el dolor.