Eliminación de placas de colesterol en las revisiones de la arteria carótida. Endarterectomía carotídea por eversión. Contraindicaciones para la cirugía en las arterias carótidas

Las arterias carótidas juegan un papel muy importante en nuestro organismo. papel importante, porque son los encargados de suministrar sangre a la mayoría de los tejidos y órganos, así como al cerebro. Si se altera este proceso, el propio cerebro sufre, lo que puede conducir a tristes consecuencias. Desafortunadamente, la aterosclerosis de las arterias carótidas conduce a complicaciones graves. ¿Por qué comienza a desarrollarse este tipo de aterosclerosis?

Causas de la formación de placa

Arteria carótida normal y estrecha

La mayoría de las veces sucede que la derrota de las arterias carótidas por aterosclerosis ocurre después de que esta enfermedad ya haya afectado las arterias de otras cuencas. Bloqueo Arteria carótida ocurre debido al hecho de que aparece una placa aterosclerótica en la arteria. Por supuesto, esto es una desviación de la norma, ya que la pared del vaso debe ser lisa y la luz en sí debe estar libre.

La aterosclerosis afecta a las arterias carótidas por las mismas razones que a otros vasos. Entre las razones se encuentran las relacionadas con el estilo de vida, así como causas internas, Relacionado Ciertas enfermedades. Vamos a enumerar los principales.

• Aterosclerosis de otros vasos y arterias.
• De fumar.
• Nutrición incorrecta.
• Sobrepeso.
• Diabetes.
• Hipertensión.

Síntomas de la enfermedad

Muy a menudo, esta enfermedad es asintomática, lo que afecta aún más las complicaciones y el proceso de tratamiento. Sin embargo, si observa más de cerca el estado de su salud, puede ver ciertos síntomas de aterosclerosis, que darán lugar a una visita urgente al médico.

Los síntomas de la enfermedad son diferentes.

Es importante no perder de vista los ataques isquémicos transitorios, que se repiten periódicamente. Suceden simplemente por el hecho de que el cerebro entra una cantidad insuficiente sangre. Los síntomas de tal ataque generalmente dejan de manifestarse por completo después de un día, pero esto puede ocurrir antes, incluso una hora después del inicio. No debe esperar a que vuelva a ocurrir un ataque de este tipo, después del primer caso, debe acudir al médico para evitar complicaciones, como un derrame cerebral. Los síntomas de un ataque isquémico son los siguientes:

• debilidad;
• un estado de estupor;
• hormigueo y picazón en el brazo, la pierna o un lado del cuerpo;
• habla inarticulada;
• pérdida de control sobre una extremidad;
• pérdida de la visión en un ojo.

todo esto es razón seria para ir al médico y realizar un diagnóstico completo, que ayudará a identificar la aterosclerosis de las arterias carótidas. ¿Qué incluye?

1. Auscultación de las arterias carótidas. Su propósito es identificar un flujo de vórtice que indica un estrechamiento de la arteria.
2. Medición presión arterial.
3. ultrasónico estudio doppler. Le permite evaluar el flujo sanguíneo y la estructura en el vaso.
4. tomografía computarizada La estructura de las arterias carótidas está determinada por rayos X y es radiopaca.
5. Angiografía por resonancia magnética. También ayuda a evaluar el flujo y la estructura de la sangre, pero con la ayuda de la radiación del campo magnético.

Después de recibir todos los resultados, el médico pondrá diagnóstico preciso y comenzar a prescribir un tratamiento eficaz.

Métodos de tratamiento

Endarterectomía carotídea

El tratamiento de la aterosclerosis de las arterias carótidas se lleva a cabo según el mismo principio que el tratamiento de otros tipos de aterosclerosis. Lo primero que debe hacer es poner en orden su estilo de vida, lo que incluye renunciar malos hábitos normalización de la nutrición y actividad física moderada.

El médico puede prescribir medicamentos que reducen el colesterol y normalizan el metabolismo de los lípidos. Los anticoagulantes pueden ayudar a prevenir la formación de coágulos de sangre. Se pueden recetar medicamentos para la presión arterial.

En casos severos de la enfermedad, se realiza tratamiento quirúrgico.

1. Endarterectomía carotídea. Este método le permite eliminar la placa que bloquea el flujo de sangre. Tal operación le permite prevenir aún más el riesgo de accidente cerebrovascular.
2. Stent y angioplastia carotídea. Estas intervenciones quirúrgicas generalmente se realizan si no se puede realizar una endarterectomía carotídea. Se coloca un pequeño stent en lugar de la estenosis para evitar un mayor estrechamiento de la arteria.

¿Qué puede pasar si lo haces? autotratamiento¿O renunciar a él por completo?

Consecuencias

Lo más grave que puede pasar con esta enfermedad es un derrame cerebral, lo que significa una gran amenaza para la vida de una persona. Un derrame cerebral puede manifestarse de varias maneras.

El proceso de formación de trombos y accidente cerebrovascular.

Ruptura de placa. Un trozo de placa se desprende y entra en las pequeñas arterias del cerebro. Se produce su bloqueo, lo que conduce a un bloqueo del suministro de sangre a la parte del cerebro que muere.

Disminución del flujo sanguíneo. La aterosclerosis puede estrechar las arterias carótidas, de modo que el cerebro sufre un suministro de sangre insuficiente.

bloqueando coágulo sanguíneo circulación sanguínea. En este caso, las placas se rompen y forman superficies irregulares en la pared de la arteria.

Para evitar que todo esto suceda, no solo debe comenzar el tratamiento a tiempo, sino también cumplir con medidas preventivas para prevenir la aterosclerosis.

aterosclerosis de las arterias carótidas. tratamiento

Enfermedades vasculares.

Métodos de diagnóstico y tratamiento.

Aterosclerosis de las arterias carótidas. Tratamiento

A través de las arterias carótidas que pasan por el cuello, se suministra sangre a los órganos ubicados en la cabeza humana, principalmente al cerebro. Con la aterosclerosis, se forman placas de colesterol en las paredes de las arterias, la luz del vaso se estrecha, el flujo sanguíneo y el suministro de sangre al cerebro empeoran, lo que finalmente conduce a la interrupción de su trabajo, hasta un derrame cerebral.

Las placas ateroscleróticas en la luz de la arteria carótida son de varios tipos, la mayoría de las veces la superficie de la placa es irregular (suelta, desmoronada, como "requesón", calcificada, es decir, "piedra", especialmente en la diabetes mellitus).

Desde el momento de su formación en la pared del vaso, la naturaleza del flujo sanguíneo cambia drásticamente: su velocidad aumenta en el área de la placa y luego disminuye bruscamente. Aparece la llamada turbulencia del flujo sanguíneo y, con la presión arterial alta que la acompaña, se desprenden pequeñas partículas (pedazos) de estas placas, vuelan hacia las arterias del cerebro y bloquean la luz de estas arterias. Esta es la causa de los microaccidentes cerebrovasculares o "grandes" derrames cerebrales, que conducen a parálisis, paresia y, como resultado, discapacidad e incluso la muerte.

Síntomas y Diagnóstico

La aterosclerosis de las arterias carótidas es casi asintomática al principio, por lo que es importante tener mucho cuidado con la salud.

En primeras etapas el desarrollo de la enfermedad, el paciente puede sentir debilidad repentina, hormigueo en las extremidades de la mitad del cuerpo, dolores de cabeza y mareos, a veces con pérdida del conocimiento. Tal vez un deterioro repentino de la visión en un ojo o la pérdida de control sobre el movimiento de las extremidades, el habla de repente se vuelve incoherente.

Esta condición se llama ataque isquémico transitorio y es, de hecho, un presagio de un derrame cerebral.

Si está experimentando tales sensaciones, entonces esta es una razón clara para llamamiento inmediato al doctor.

Angiografía por resonancia magnética y tomografía computarizada de las arterias carótidas.

Estenosis crítica (estrechamiento de la luz en un 85%) de la arteria carótida interna.

Para el diagnóstico de aterosclerosis de las arterias carótidas se lleva a cabo:

• Auscultación de las arterias;
• Medición de la presión arterial;
• Ultrasonido de las arterias carótidas (escaneo dúplex);
• Tomografía computarizada (TC) o angiografía por TC;
• Imágenes por resonancia magnética (IRM) o angiografía por IRM.

Por lo general, el método de ultrasonido Doppler brinda suficiente información para diagnosticar la enfermedad, en algunos casos, para más diagnóstico preciso Se utiliza angiografía por TC o RM de las arterias carótidas.

El método de angiografía se usa con menos frecuencia, solo en los casos en que el diagnóstico por otros métodos no da el resultado deseado.

Esto se debe al hecho de que es posible lesionarse con este método de examen. placa aterosclerótica y, como resultado, ataque isquémico o apoplejía.

Prevención

Para prevenir la aterosclerosis de las arterias carótidas, debe cumplir con reglas simples de comportamiento en su vida diaria:

• primero debe ser abandonado adiccion de fumar;
• dirigir imagen activa vida - haciendo ejercicio con una carga factible;
• controlar el peso corporal;
• seguir una dieta;
• controlar los niveles de colesterol y azúcar en la sangre, especialmente en la diabetes.

Métodos de tratamiento

El tratamiento de la aterosclerosis de las arterias carótidas depende de la gravedad de la enfermedad y condición general salud de todo el cuerpo humano.

En las primeras etapas de la enfermedad, el médico cirujano vascular) puede asignar tratamiento de drogas Las enfermedades, incluida la toma de medicamentos para reducir los niveles de colesterol en la sangre, normalizan el metabolismo de los lípidos.
1. El tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis de las arterias carótidas se usa en los casos en que se requiere la eliminación de una placa aterosclerótica, como la única forma de restaurar la luz de la arteria y prevenir un posible accidente cerebrovascular. Eliminación placa de colesterol bajo anestesia general a través de una pequeña incisión en el sitio de su unión se denomina endarterectomía carotídea.

Tratamiento quirúrgico de la aterosclerosis de la arteria carótida. esquema de operación

Eliminación de la placa aterosclerótica de la luz de la arteria carótida, amarillo se muestra la placa.

Después de quitar la placa, se cose un parche para expandir la luz de la arteria y mejorar el flujo sanguíneo.

Otro método Tratamiento quirúrgico de esta enfermedad - angioplastia con globo y colocación de stent.

Aterosclerosis carotídea y prevención del ictus isquémico

¿Qué es el ictus isquémico y el accidente cerebrovascular transitorio?

A medida que avanza la aterosclerosis, aumenta la placa aterosclerótica en la pared interna de la arteria carótida. En consecuencia, el riesgo de accidente cerebrovascular aumenta. La progresión de las lesiones ateroscleróticas (estenosis) de las arterias carótidas conduce al desarrollo isquemia crónica cerebro. Cuando se arranca parte de una placa aterosclerótica, su partícula (émbolo), con flujo de sangre a través de las arterias carótidas, ingresa al cerebro, bloqueando el flujo de sangre a cierta área del cerebro (embolia), como resultado de que se desarrolla un infarto cerebral.

Dependiendo del tamaño de la partícula y de dónde termine finalmente el émbolo, es posible que el embolismo no muestre ningún signo o cause una alteración transitoria. circulación cerebral(ataque isquémico transitorio) o accidente cerebrovascular.

Si la función de la parte dañada del cerebro se restablece por completo dentro de las 24 horas, el episodio se denomina accidente cerebrovascular transitorio o ataque isquémico transitorio (accidente cerebrovascular pequeño). Si los signos de daño cerebral no desaparecen después de 24 horas, la afección se denomina accidente cerebrovascular.

¿Cuáles son los síntomas del accidente cerebrovascular isquémico?

Los precursores de un accidente cerebrovascular son síntomas característicos de la isquemia cerebral crónica:

• Dolor de cabeza.
• Mareo.
• Alteración del sueño.
• Aumento de la fatiga durante el estrés físico y mental.
• Dificultad para concentrarse y olvidos.
• Ruido en los oídos o pesadez en la cabeza.

Cabe señalar que, en ausencia de un tratamiento adecuado, la isquemia cerebral progresa y conduce a un accidente cerebrovascular agudo (ictus) o contribuye al desarrollo demencia vascular(demencia). Dado que tanto la aterosclerosis de los vasos del cerebro como la aterosclerosis de los vasos del cuello pueden provocar las manifestaciones anteriores, la única forma averiguar la razón tratamiento apropiado aterosclerosis Esto significa proporcionar prevención confiable accidente cerebrovascular, es llevar a cabo una encuesta moderna.

¿Cuáles son los signos y síntomas del accidente cerebrovascular y los ataques isquémicos transitorios?

• Violaciones (dificultad) del habla.
• Entumecimiento, debilidad, parálisis de un lado del cuerpo o de la cara.
• Pérdida de la visión en un ojo.
• Problemas con el equilibrio o la coordinación.

Como se señaló anteriormente, si estos cambios retroceden por completo dentro de un día, el paciente es diagnosticado con TIA, si más de 24 horas, accidente cerebrovascular isquémico.

También existe el concepto de "microstroke", que no es término médico, pero se usa para describir un accidente cerebrovascular que condujo a un infarto de una pequeña área del cerebro y, como resultado, se manifiesta por síntomas "borrados" con rápida recuperación. Sin embargo, un microgolpe puede considerarse como un presagio accidente cerebrovascular isquémico. Aproximadamente la mitad de los pacientes desarrollan un accidente cerebrovascular "grande" durante el próximo año.

¿Cómo detectar la aterosclerosis de los vasos cerebrales y las arterias carótidas?

Algunos de los siguientes estudios pueden detectar la enfermedad carotídea antes del desarrollo de un accidente cerebrovascular, lo que permite prevenir oportunamente esta formidable condición.

En el nivel de inspección, puede identificar el "murmullo carotídeo": este es el sonido incorrecto ( soplo sistólico) se escucha con un estetoscopio en el cuello en la proyección de las arterias carótidas debido a un estrechamiento de la arteria carótida, o una diferencia de pulso entre los dos lados del cuello. El habla de probabilidad alta lesiones de la arteria carótida.

Tratamiento de la aterosclerosis de los vasos cerebrales y las arterias carótidas.

Cuando se detecta una aterosclerosis pronunciada, pero que no se manifiesta, de las arterias carótidas, se hace necesario el tratamiento. El tratamiento está dirigido a prevenir la progresión de la aterosclerosis y prevenir el accidente cerebrovascular. Las principales direcciones de la terapia en pacientes con aterosclerosis. vasos cerebrales Y vasos principales cuello es:

• corrección de la disfunción orgánica sistema endocrino(principalmente diabetes)
• normalización de los niveles de colesterol en sangre (logrado siguiendo una dieta y tomando medicamentos estatinas),
• normalización de los niveles de presión arterial,
• dejar de fumar.

Asegúrese de prescribir medicamentos para reducir la probabilidad de formación de un coágulo de sangre (trombo). La mayoría de las veces se recetan medicamentos como la aspirina (thromboASS, cardiomagnyl) o Plavix.

Prevención quirúrgica del ictus isquémico

Con un estrechamiento significativo de la arteria carótida por una placa aterosclerótica, generalmente se usa la endarterectomía de la arteria carótida. Cirugía, que incluye la apertura de la luz de la arteria carótida afectada y la eliminación de una placa aterosclerótica. Este procedimiento está bien establecido, proporciona un largo resultado positivo en forma de prevención del accidente cerebrovascular isquémico durante muchos años. H osos riesgo mínimo en la mayoría de los pacientes. La estancia en la clínica suele ser de 24-48 horas.

La mayoría de los pacientes experimentan pocas molestias y pueden volver a actividades normales después del tratamiento después de un breve período de recuperación (7-14 días).

Como alternativa al tratamiento quirúrgico se utiliza una técnica intravascular (endovascular). Angioplastia con balón con stent. Actualmente, estudios internacionales están evaluando la efectividad de esta técnica para el tratamiento de la aterosclerosis de la arteria carótida. Este procedimiento se realiza junto con la angiografía bajo anestesia local a través de un pinchazo en la ingle.

La esencia del procedimiento es el suministro intravascular al sitio de estrechamiento de la arteria carótida con un catéter especial con globo. Cuando el globo se infla en el lumen de la arteria carótida, el área estrechada se expande. Para consolidar el efecto, se coloca un stent en la arteria carótida dilatada mediante la instalación de un stent interno (estructura) del vaso. El período de recuperación después de la angioplastia con stent también es muy corto.

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Las estadísticas médicas muestran que más del 30% de los accidentes cerebrovasculares son causados ​​por aterosclerosis de las arterias carótidas. El peligro de esta enfermedad radica en que es muy difícil identificarla en etapa inicial desarrollo, cuando se está formando una placa aterosclerótica. El hecho es que esta enfermedad puede largo tiempo se desarrollan sin síntomas ni patologías, y las consecuencias de la aterosclerosis a veces se vuelven imprevistas y devastadoras (por ejemplo, discapacidad o incluso la muerte). En este artículo se discutirán las causas de la enfermedad, sus síntomas, diagnóstico, prevención y tratamiento.

¿Cómo se desarrolla la enfermedad?

El suministro de sangre al cerebro (y por lo tanto de oxígeno y sustancias útiles) proporcionan dos somnolientos y dos arterias vertebrales. EN condición saludable Las paredes de estos vasos son lisas y elásticas. superficie interior. Un aumento de los niveles de colesterol en sangre puede dar lugar a neoplasias en paredes interiores vasos que crecen y causan estenosis (estrechamiento de la luz). Una placa aterosclerótica se ubica con mayor frecuencia en el sitio de la ramificación de la arteria carótida en dos carreteras separadas. Al mismo tiempo, una placa demasiado grande puede bloquear la luz interna en más del 65-70 %, lo que afecta significativamente el flujo sanguíneo y provoca hambre de oxígeno cerebro.

La aterosclerosis de las arterias carótidas suele ser la causa del accidente cerebrovascular

¿Cuales son las razones?

Las razones que causan tales cambios en el sistema vascular del cuerpo pueden ser muy diversas, a saber:

• envejecimiento del cuerpo: la primera placa aterosclerótica aparece después de 35-40 años;
• desnutrición - consumo un número grande grasas pesadas, frituras, confitería y dulces, y al mismo tiempo escasez o ausencia completa en el menú vegetales frescos y frutas;
• malos hábitos: beber alcohol y fumar tienen un efecto muy negativo en el estado de los vasos sanguíneos;
• enfermedades crónicas y herencia: estos factores pueden causar un cambio en el trabajo de un órgano en particular;
• obesidad y falta actividad física – imagen sedentaria vida, preferencia por la computadora y la televisión a caminatas activas, picnics y viajes al campo.

Todos estos factores conducen invariablemente al hecho de que las placas ateroscleróticas obstruyen los vasos. sistema circulatorio en muchas partes del cuerpo. Esta condición de los vasos puede provocar trombosis de los vasos sanguíneos, incluida la arteria carótida.

Métodos de diagnóstico

Muy a menudo, una placa aterosclerótica puede estar dentro de un vaso durante mucho tiempo, y una persona ni siquiera adivinará su existencia. En otros casos, la enfermedad se desarrolla muy rápidamente y este proceso se acompaña de síntomas tangibles:

• hormigueo en una de las extremidades: el brazo o la pierna, como si estuviera entumecido;
• visión borrosa en un ojo;
• habla inarticulada;
• pérdida de control sobre una de las extremidades.

cuando se manifiesta estados similares debe contactar inmediatamente Institución medica donde el médico prescribirá examen y tratamiento.

La angiografía puede detectar aterosclerosis y determinar el grado de estrechamiento de la arteria carótida

Para identificar la aterosclerosis de la arteria carótida, puede utilizar los siguientes procedimientos:

• Auscultación.
• Ecografía Doppler.
• Anginografía por resonancia magnética.
• tomografía computarizada
• Medición de la presión con un tonómetro.

El tejido aterosclerótico en el vaso, detectado durante el diagnóstico, a veces se superpone al vaso en 3/4. Este problema requiere de inmediato Intervención quirúrgica y la reanudación del flujo sanguíneo normal. Y para ello es muy importante elegir el tratamiento adecuado.

Tratamiento médico y quirúrgico

El tratamiento de la aterosclerosis siempre depende de los resultados del diagnóstico. Con base en esta información, el médico tratante hace un diagnóstico preciso y prescribe tratamiento conservador o operación.

El tratamiento farmacológico se prescribe si el tejido aterosclerótico no cubre el 70% de la luz del vaso. Al mismo tiempo, asignan dieta especial y medicamentos para reducir el colesterol.

Si una formación aterosclerótica bloquea el vaso en más de ¾, se requiere su eliminación inmediata. El paciente tendrá una operación en un departamento especializado, cuya esencia es hacer una pequeña incisión en el vaso y extraer el tejido dañino.

Con un grado severo de estrechamiento, el flujo sanguíneo normal se puede reanudar colocando un stent en la arteria carótida.

La prevención es la clave de la longevidad

Para evitar sorpresas desagradables con los vasos, incluido el cerebro, es suficiente seguir algunas reglas simples:

• llevar un estilo de vida activo (más a menudo salir al bosque, al río o a la cabaña, hacer sin prisas senderismo o simplemente caminar al trabajo)
• comer mas verduras y frutas Son ricas en vitaminas, micro y macro elementos y fibra;
• evite los alimentos grasos, fritos y químicos tratados con humo líquido o que contengan muchos "sí";
• evite el alcohol y el tabaquismo (incluido el pasivo): tienen un efecto perjudicial en el cuerpo;
• hacer ejercicios - ejercicios simples dentro de 5-10 minutos por la mañana le permitirá estar en buena forma todo el día;
• evitar el estrés - Influencia negativa destruye no sólo la vida humana, sino también su cuerpo.

Es muy importante visitar periódicamente a un médico y someterse a exámenes. Después de todo, cuanto antes se detecte la formación de placas escleróticas en los vasos, más efectivo será el tratamiento. Y mientras conduce imagen derecha vida puede reducir el riesgo de enfermedad y minimizarlo incluso en vejez. ¡Estar sano!

La endarterectomía carotídea es Intervención quirúrgica o cirugía, cuya finalidad es eliminar las placas ateroscleróticas de las arterias carótidas y tiene carácter profiláctico, permitiendo prevenir ataque Y trastornos transitorios circulación cerebral (presagios de un derrame cerebral).

Las arterias carótidas son arterias ubicadas en el cuello y proporcionan sangre y oxígeno al cerebro. Con el envejecimiento, aterosclerosis sistémica, varios desordenes metabólicos, la predisposición genética en la pared de estas arterias, el colesterol y las grasas se pueden depositar, lo que conduce a la formación de placas ateroscleróticas.

Fig.1 Placa aterosclerótica en la luz de las arterias carótidas

Al aumentar de tamaño, las placas conducen gradualmente al estrechamiento (estenosis) de estas arterias, la interrupción de su permeabilidad y el suministro de sangre al cerebro. La acumulación progresiva de productos grasos y el flujo turbulento constante resultante de la constricción pueden provocar daño e inestabilidad de la placa.

Bajo la influencia varios factores, la mayoría de las veces es una caída en la presión arterial, la destrucción de la placa puede ocurrir cuando su contenido ingresa a la luz de la arteria y la formación de un trombo con migración hacia sistema vascular cerebro. Esta cadena de eventos resulta en trastorno agudo circulación cerebral o accidente cerebrovascular.

La endarterectomía carotídea simplemente le permite interrumpir esta cascada de eventos patológicos que amenazan la vida de manera oportuna, siendo de hecho una operación preventiva. Es decir, la implementación de la endarterectomía carotídea en la etapa de formación de una placa aterosclerótica significativa para la circulación sanguínea puede reducir la probabilidad de accidente cerebrovascular al 0%.

Como lo demuestran numerosos estudios en los Estados Unidos, el accidente cerebrovascular es la tercera causa principal de muerte en general y la segunda causa principal de muerte entre las mujeres. Entre los pacientes con accidente cerebrovascular, según diversas fuentes, el 50-75% tenían lesiones ateroscleróticas de las arterias carótidas, y la endarterectomía carotídea temprana ayuda a prevenir el accidente cerebrovascular.

Realizado hasta la fecha línea completa ensayos aleatorios prospectivos que comparan la eficacia y la seguridad de la endarterectomía carotídea con el tratamiento médico en pacientes sintomáticos y asintomáticos. Los datos de la mayoría de ellos confirmaron que la endarterectomía carotídea se caracteriza por una mejor medida preventiva para protegerse contra un derrame cerebral que usar solo terapia de drogas en pacientes sintomáticos.

¿Cuáles son las indicaciones de la endarterectomía carotídea?

Como muestra la práctica, la endarterectomía carotídea como método de tratamiento quirúrgico debe considerarse para cualquier paciente con estenosis de la arteria carótida interna (con menos frecuencia de la arteria carótida común), para quienes la operación mejorará significativamente la calidad de vida y está garantizado para prevenir accidente cerebrovascular en comparación con el tratamiento médico.

Para pacientes sintomáticos con baja riesgo quirúrgico y una tasa de morbilidad y mortalidad prevista (accidente cerebrovascular y muerte) de menos del 6%, las indicaciones confiables para la endarterectomía carotídea son las siguientes:

• uno o más ataques isquémicos transitorios (AIT) en los últimos 6 meses y más del 50-60% de estenosis carotídea

Aceptadas, pero aún debatidas en la comunidad científica, las indicaciones son las siguientes:

• ipsilateral (es decir, del lado de la lesión) AIT y estenosis carotídea superior al 70%, en combinación con la necesidad de realizar (CABG)
• ictus progresivo y estenosis carotídea superior al 70%

Para pacientes asintomáticos con bajo riesgo quirúrgico y una tasa de morbilidad y mortalidad prevista de menos del 3%, una indicación comprobada para la endarterectomía carotídea es la estenosis de la arteria carótida interna de más del 60-65%, que es hemodinámicamente significativa y aumenta el riesgo de inestabilidad de la placa.

Asociación Americana Heart Association (AHA) y la American Stroke Association (ASA) desarrollaron recomendaciones modernas Para profilaxis quirúrgica ictus en pacientes post-ictus o AIT y con respecto al uso de la endarterectomía carotídea en estos pacientes:

• La angioplastia y colocación de stent en la carótida (CAS) se puede utilizar como una operación en pacientes sintomáticos con riesgo moderado o bajo de complicaciones asociadas con la intervención endovascular, cuando el diámetro de la luz de la arteria carótida interna se reduce en >70 % en imágenes no invasivas. o >50 % en imágenes angiográficas o imágenes no invasivas con confirmación, y la tasa esperada de accidente cerebrovascular periprocedimiento (intraoperatorio) o muerte<6% (класс IIa; уровень доказанности B)
• al elegir un método de tratamiento entre la endarterectomía carotídea y la colocación de un stent carotídeo, es recomendable tener en cuenta la edad del paciente; La endarterectomía carotídea en pacientes mayores de 70 años se asocia con un mejor resultado en comparación con la colocación de stent, especialmente en los casos en que la anatomía arterial se revela desfavorable para la intervención endovascular antes de la cirugía; para pacientes jóvenes, los resultados de la cirugía abierta y la colocación de stent en términos de riesgo de complicaciones perioperatorias y riesgo a largo plazo de accidente cerebrovascular ipsilateral son comparables (clase IIa, nivel de evidencia B)
• La colocación de stent carotídeo y la endarterectomía carotídea en pacientes con aterosclerosis carotídea sintomática deben ser realizadas por cirujanos con un riesgo personal de accidente cerebrovascular postoperatorio y mortalidad inferior al 6% (Clase I; Nivel de evidencia B)

¿Existe alguna contraindicación para realizar una intervención abierta en las arterias carótidas?

La endarterectomía carotídea está contraindicada si el paciente tiene una comorbilidad grave que aumenta drásticamente el riesgo de complicaciones perioperatorias (relacionadas con la cirugía) o reduce la esperanza de vida. También está contraindicado en pacientes con un accidente cerebrovascular grave de inicio agudo o en pacientes que ya han sufrido un accidente cerebrovascular devastador mayor con recuperación mínima o cambio significativo en el nivel de conciencia.

Tradicionalmente se cree que la endarterectomía de emergencia en caso de oclusión aguda de la arteria carótida puede transformar un infarto cerebral isquémico en hemorrágico, acompañado de una mortalidad extremadamente alta. Por lo tanto, la mayoría de los investigadores tienden a realizar la operación de manera planificada, después de que las manifestaciones del accidente cerebrovascular desaparezcan y se logre una recuperación óptima. El tiempo mínimo para dicha recuperación es de 2 meses, mientras se evalúa el estado de los tejidos cerebrales después de un accidente cerebrovascular, es necesario utilizar cualquiera de los métodos de imágenes tomográficas (CT o MRI). Sin embargo, relativamente recientemente ha habido informes de regresión del déficit neurológico después de intervenciones tempranas en pacientes con ictus agudo no hemorrágico, mientras que los autores se refieren a la necesidad de una cuidadosa selección de dichos pacientes para operaciones tempranas.

¿Qué características del suministro de sangre al cerebro deben conocerse antes de realizar una endarterectomía carotídea?

Una comprensión clara de la anatomía de los vasos carotídeos y las estructuras adyacentes es fundamental para realizar una endarterectomía carotídea de manera efectiva y minimizar las complicaciones.

Anatomía de la arteria carótida interna y las arterias vertebrales

Las denominadas arterias braquiocefálicas nacen todas del arco aórtico e incluyen el tronco braquiocefálico, también llamado arteria innominada, la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda. La anatomía más común es la división del tronco braquiocefálico en las arterias subclavia derecha y carótida común, y las arterias vertebrales surgen de las arterias subclavias.

Cada arteria carótida común asciende por el cuello y se divide en las arterias carótidas externa e interna al nivel de la región submandibular. La arteria carótida externa proporciona suministro de sangre a los tejidos y algunos órganos de la cara, la glándula tiroides y la faringe, dividiéndose en las arterias correspondientes. La diferencia de la arteria carótida interna es que no tiene ramas a este nivel (las llamadas ramas extracraneales o extracraneales).

En la zona donde se bifurca la arteria carótida común o seno carotídeo, existe una zona en la que se localizan numerosos barorreceptores, y la zona está parcialmente inervada por el nervio de Hering, rama del IX par de nervios craneales (nervio glosofaríngeo). Son en parte responsables de la regulación de la presión arterial. La bifurcación de la arteria carótida contiene el cuerpo carotídeo, que funciona como un quimiorreceptor, respondiendo a los cambios en el nivel de oxígeno o dióxido de carbono en la sangre.

De la arteria carótida interna parte una rama intracraneal, que se denomina arteria oftálmica, ya través de la cual se comunican el sistema de arterias carótidas interna y externa a través del sistema de vasos colaterales. La arteria oftálmica es un sitio frecuente de embolia (migración de trombos) desde la arteria carótida, lo que resulta en ceguera transitoria (transitoria) en un ojo (si el trombo es pequeño y luego se disuelve) o ceguera completa si la arteria central de la retina está bloqueada. Anatómicamente, entre los sistemas de ramas de la arteria carótida interna (arterias cerebrales anterior y media) y las arterias vertebrales (arterias cerebrales posteriores) existen mensajes colaterales que forman el llamado círculo de Willis.

Es gracias al conocimiento de la anatomía de la cuenca de las arterias braquiocefálicas y la presencia de un cuadro anatómico e instrumental claro de la estructura del círculo de Willis y otras colaterales que el cirujano puede construir tácticas de tratamiento y hacer predicciones sobre los resultados. de la operación

¿Cómo se realiza la valoración preoperatoria?

La aterosclerosis de las arterias carótidas puede ocurrir tanto de forma asintomática como con síntomas específicos. A menudo, la manifestación clínica de la aterosclerosis de las arterias braquiocefálicas se convierte en un trastorno transitorio de la circulación cerebral o un ataque isquémico transitorio (AIT: esta condición también se denomina accidente cerebrovascular previo o accidente cerebrovascular pequeño) o inmediatamente un accidente cerebrovascular. En pacientes sintomáticos, el diagnóstico debe comenzar con la ecografía de las placas carotídeas mediante ecografía dúplex. El diagnóstico por ultrasonido generalmente permite obtener información cualitativa y cuantitativa sobre la anatomía de las lesiones vasculares, así como determinar el grado de estenosis de la arteria carótida con una precisión del 90-97% y las características de la placa aterosclerótica.

¿Qué complicaciones pueden ocurrir después de la cirugía carotídea?

Hipotensión

Uno de los efectos desagradables que encuentran los cirujanos y anestesiólogos al aislar las arterias carótidas es la estimulación mecánica de los barorreceptores del seno carotídeo, lo que provoca bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) y una caída refleja de la presión arterial (hipotensión).

La eliminación de esta influencia refleja se logra mediante la infiltración y astillado de la zona de bifurcación y el cuerpo carotídeo con una solución de lidocaína. El bloqueo de la bradicardia refleja que ya se ha producido se consigue introduciendo sulfato de atropina. En casos raros, en el período posoperatorio, la bradicardia que se produce después de la extirpación del cuerpo carotídeo puede requerir soporte vasopresor y cardiotónico adicional hasta que esta afección se autocompensa, y generalmente se detiene en 6 a 24 horas.

Hipertensión arterial

La intervención del seno carotídeo puede causar un desequilibrio de la presión arterial posoperatoria, que también se ve facilitado por la producción de renina cerebral durante la oclusión carotídea y el uso de fluorocarbono halogenado durante la anestesia general.

El tratamiento preoperatorio adecuado de los pacientes con hipertensión arterial es fundamental para minimizar sus efectos nocivos sobre la función miocárdica, y también reduce la probabilidad de desarrollar déficits neurológicos e hiperperfusión cerebral en estos pacientes. La hipertensión perioperatoria generalmente se trata con nitroprusiato de sodio u otros agentes vasoactivos como .

Hematoma de herida postoperatoria

La incidencia de hematomas postoperatorios que requieren reintervención es inferior al 1%. El uso de agentes antiplaquetarios y heparina aumenta el riesgo de sangrado y la formación de hematomas subcutáneos. Sin embargo, sin estos fármacos, la endarterectomía carotídea es imposible, ya que estos fármacos reducen significativamente el riesgo de trombosis y el desarrollo de complicaciones coronarias o cerebrovasculares. En muy raras ocasiones, un hematoma grande puede provocar la compresión de la arteria carótida interna y los nervios craneales adyacentes. Una de las complicaciones graves de la formación de un hematoma de este tipo es la violación de las vías respiratorias, acompañada de la posibilidad de desarrollar asfixia respiratoria o convertirse en un foco potencial de infección, por lo que la mayoría de los hematomas grandes e intensos en esta área necesitan corrección quirúrgica. .

Infección y falso aneurisma

La infección de la herida después de la endarterectomía carotídea es extremadamente rara. La adhesión de la flora bacteriana es posible en casos de formación de grandes hematomas y aneurismas de las arterias carótidas, y normalmente no supera el 0,15%. Los falsos aneurismas infectados son una indicación para la eliminación completa de todo el tejido vascular infectado y la infección de los tejidos blandos circundantes. Idealmente, si es posible, el suministro de sangre se puede restaurar usando y reemplazando la arteria con una vena.

Si la infección provoca daños en las arterias carótidas interna y externa, la reconstrucción puede volverse técnica y pronósticamente ineficaz e incluso peligrosa. Si es imposible realizar la reconstrucción, la ligadura y la resección de las formaciones vasculares y los tejidos blandos inflamados se realizan sin reconstrucción. Antes de tomar una decisión sobre la posibilidad de realizar una operación con tales lesiones, se realiza una evaluación preliminar de la tolerancia del cerebro a la isquemia permanente, que puede ocurrir con la ligadura forzada de las arterias. Para ello se realiza una angiografía con balón de oclusión de la arteria carótida interna.

Disfunción de los nervios craneales

La incidencia informada de daño y disfunción de los nervios craneales después de la endarterectomía carotídea oscila entre un pequeño porcentaje y un 39%. Aproximadamente el 60% de estas lesiones se manifiestan por el desarrollo de síntomas característicos, principalmente en forma de disfunción de los nervios laríngeo superior y laríngeo recurrente. Tal disfunción puede manifestarse por ronquera o ronquera de la voz. Afortunadamente, en la mayoría de los casos, esta es una condición temporal y la función de voz se restaura con el tiempo.

Daño al nervio vago y sus ramas (nervios laríngeo recurrente y superior)

La lesión del nervio vago o del nervio laríngeo recurrente puede ser causada por estiramiento excesivo, tracción o traumatismo directo por fórceps, fórceps o electrocoagulación. La parálisis de las cuerdas vocales en el lado de la operación, por regla general, provoca ronquera y una violación del mecanismo efectivo de la tos. La lesión unilateral del nervio vago o del nervio laríngeo recurrente puede ser asintomática, pero puede ser un obstáculo a la hora de planificar una intervención carotídea del otro lado.

Por eso, al planificar la siguiente etapa del tratamiento quirúrgico en otra arteria carótida, se recomienda a los pacientes consultar a un otorrinolaringólogo antes de la endarterectomía carotídea. El nervio laríngeo superior es responsable de la calidad de la voz, en particular del rango de frecuencia de sonido alto.

Lesión del nervio hipogloso

La movilización del nervio hipogloso suele ser necesaria cuando se detecta una bifurcación carotídea alta. Para evitar daños en este nervio, es necesario aislar la arteria carótida con extrema precaución en la zona de origen de la arteria carótida externa y sus ramas, ya que la rama cervical del nervio hipogloso parte del nervio de esta zona. El daño a este nervio puede manifestarse clínicamente por una desviación de la lengua hacia la operación, pero con una lesión más grave, puede provocar problemas para masticar, tragar alimentos o dificultad para hablar.

Lesión del nervio glosofaríngeo

Al acceder a la bifurcación carotídea estándar, el nervio glosofaríngeo no suele ser visible. Sin embargo, si se realiza una incisión superior más larga con una bifurcación carotídea alta o una lesión carotídea interna alta, es posible que se lesione este nervio. Este nervio puede lesionarse por pinzamiento inadecuado, corte del músculo digástrico o corte de la apófisis estiloides con acceso alto a la arteria carótida. La lesión del nervio glosofaríngeo generalmente causa parálisis del constrictor medio de la faringe y puede causar dificultad para tragar alimentos sólidos.

síndrome de Horner

El síndrome de Horner puede ocurrir después del daño a las fibras simpáticas ascendentes en la región del nervio glosofaríngeo.

Daño a las ramas del nervio facial.

La rama mandibular extrema del nervio facial puede dañarse cuando la incisión se ensancha hacia el ángulo de la mandíbula, pero lo más típico es su disfunción temporal por el impacto de las patas del retractor. La lesión de este nervio produce una caída moderada del ángulo de la boca del lado de la operación. La lesión de las ramas del nervio facial se puede evitar limitando la incisión y moviéndola a esta área, y relajando ocasionalmente el separador.

Hiperperfusión y hemorragia cerebral

El cuadro clásico del síndrome de hiperperfusión y hemorragia cerebral es un dolor de cabeza unilateral, un ataque similar a la migraña y hemorragia que ocurre entre el segundo y el séptimo día del período posoperatorio. La incidencia de hiperperfusión puede llegar al 2-3%, y la progresión a una complicación como hemorragia cerebral hasta en el 0,2-0,8% de los casos. Esta complicación bastante grave se puede minimizar seleccionando una terapia antihipertensiva competente y estabilizando la presión arterial en la víspera de la cirugía, así como eligiendo las tácticas y etapas de tratamiento óptimas para las estenosis bilaterales bicarotídeas significativas.

¿Cuál es el costo estimado de la endarterectomía carotídea?

La endarterectomía carotídea es una de las operaciones más comunes realizadas por los cirujanos vasculares. Actualmente, en la mayoría de las clínicas públicas de nuestro país, esta operación se realiza de forma absolutamente gratuita como parte de la financiación del Fondo de Seguro Médico Obligatorio (OMI) o a expensas de la cuota del Ministerio de Salud de la Federación Rusa. La endarterectomía carotídea es una intervención bastante compleja y debe realizarse en departamentos de cirugía vascular con amplia experiencia en la realización de este tipo de intervenciones, razón por la cual se realiza con mayor frecuencia en grandes centros médicos federales.

Desafortunadamente, debido a diversas circunstancias, los pacientes no siempre logran ingresar a dichos centros y recibir tratamiento gratuito, por lo que deben acudir a varias clínicas comerciales. El rango de precios de la cirugía en Moscú y el costo de la endarterectomía carotídea varía de 20 a 65 mil rublos. Pero debe tenerse en cuenta que en el extranjero el costo de realizar una operación en la arteria carótida es un orden de magnitud mayor y alcanza los 15,000 dólares estadounidenses, y no en todos los países dicho tratamiento está cubierto por un seguro médico estándar.

La aterosclerosis de las arterias carótidas es una de las enfermedades más peligrosas que pueden amenazar a una persona no solo con el deterioro del bienestar, sino también con la discapacidad e incluso la muerte. Las placas en la arteria carótida afectan el suministro de sangre al cerebro y, por lo tanto, lo privan de la nutrición y la capacidad de funcionar normalmente. Por su composición, la placa aquí es esencialmente la misma que en otros vasos, es decir, el depósito de colesterol. Junto con el tejido conectivo y otras fracciones de lípidos, la placa en la arteria carótida se convierte en una formación sólida. Cuando esto ocurre, bloqueo o estenosis del vaso. La obstrucción del flujo sanguíneo puede incluso causar trombosis carotídea o accidente cerebrovascular. Si en el estado normal el diámetro de la arteria carótida es máximo, entonces, en presencia de depósitos en forma de placa, la luz puede estrecharse en más de la mitad. También es importante que el paciente sepa que la presencia de una placa en la arteria carótida indica que lo más probable es que estén presentes en otros vasos, porque aquí aparecen en último lugar, por lo que esta enfermedad debe ser tratada lo más rápido posible.

¿Cómo se forma la placa en la arteria carótida?

En la región cervical de cada persona pasan inmediatamente 2 arterias carótidas, más 2 arterias vertebrales en los lados izquierdo y derecho. A través de estas arterias de la columna cervical, la sangre fluye hacia la cara y el cerebro. En comparación con el flujo sanguíneo en la columna vertebral, todo sucede mucho más intensamente en la región cervical, y cualquier desviación de la norma reduce significativamente el flujo sanguíneo y empeora la calidad de vida humana. Por eso la importancia de las arterias carótidas es tan alta.

Por supuesto, el proceso no ocurre en un día y, a veces, ni siquiera en un año, sin embargo, la aparición de una enfermedad se caracteriza por una cierta secuencia de cambios que ocurren en el cuerpo humano. Primero, para que tales cambios ocurran, una persona debe tener ciertos requisitos previos y condiciones favorables. Podría ser un desgarro microscópico en la arteria carótida, donde es más probable que se deposite el colesterol. El flujo sanguíneo lento en un área determinada es otra posibilidad de que se forme una placa en este lugar en el futuro. Finalmente, los médicos señalan que, con mucha frecuencia, este problema ocurre en el sitio de la bifurcación de la arteria carótida, donde las paredes de los vasos son más delgadas.

Entonces, los requisitos previos directos para la aparición de crecimientos de colesterol en las paredes de la arteria carótida es el consumo excesivo de alimentos grasos, ricos en lipoproteínas de baja densidad.

Para una persona sana, es poco probable que un aumento en la ingesta de calorías provoque problemas en el sistema cardiovascular, pero si se come en exceso con regularidad, los mecanismos de defensa del cuerpo comienzan a fallar. Si normalmente las enzimas parietales ayudaron a descomponer la grasa, entonces con un exceso de alimentos ricos en calorías, no pueden hacer frente a la cantidad de trabajo que tienen que hacer. Y así, se forman compuestos complejos de lípidos, proteínas y colesterol en la cavidad de los vasos sanguíneos y las arterias. Estos pequeños bultos pueden migrar en el sistema vascular y adherirse al punto más débil, donde la superficie parietal está suelta y edematosa. Es probable que esta unión ocurra en la arteria carótida.

Una vez que la bola de grasa se ha unido a la pared, hay un aumento de tejido conectivo fresco. Los expertos llaman a esta etapa liposclerosis. Después de un tiempo, la acumulación ya estará completamente formada y fijada en la pared. Además, la placa aterosclerótica seguirá aumentando.

Los especialistas dividen la placa esclerótica en dos partes: el núcleo y el neumático (capa exterior). El núcleo se compone de colesterol libre con una pequeña cantidad de éster para ayudar a unir. Cerca del núcleo, se pueden ver estructuras celulares "espumosas". Estos son macrófagos, que en su mayoría están compuestos de grasas. Con el tiempo, los componentes grasos infectan los macrófagos y penetran en el núcleo.

La capa externa de una placa aterosclerótica es una vaina fibrosa con fibras de elastina y colágeno. El porcentaje de colágeno y elastina afecta directamente la capacidad de desgarro del neumático.

En las etapas iniciales, las placas en la arteria carótida no son tan fuertes. Su contenido puede llamarse semilíquido y, por lo tanto, capaz de disolverse. Por supuesto, si una persona supiera de su existencia en ese momento, entonces el tratamiento sería mucho más fácil. Por cierto, incluso en esta etapa, la placa aterosclerótica ya es un gran peligro. Con el desprendimiento de elementos individuales de la construcción, puede ocurrir un cierre completo del recipiente. Tal bloqueo de la luz de la arteria carótida ocurre si la parte separada se detiene en otro sitio más estrecho, por ejemplo, en la bifurcación.

Con el tiempo, la capa exterior se espesa. Acumula sales de calcio, que además le dan dureza. Así es como comienza la etapa final de la formación de la placa aterosclerótica: la aterocalcinosis. Ahora esta placa de colesterol está creciendo lentamente, es estable y completamente inmóvil. En este momento, hay un deterioro en el flujo sanguíneo en esta área. Por cierto, incluso una placa estable puede desarrollarse aún más, pero esto sucederá durante varios años. El colágeno que contiene ayuda a que las paredes de la placa permanezcan elásticas y evita su ruptura.

Si la placa contiene un mayor porcentaje de lípidos, dicha formación se considera inestable. Esto significa que existe la posibilidad de que se rompa, lo que puede conducir a una trombosis.

También existe una placa aterosclerótica heterogénea. En este caso, el curso de la enfermedad se complica por hemorragias y ulceraciones que ocurren regularmente en la superficie de la placa de colesterol. Los contornos de tal formación son irregulares, hay depresiones sueltas en la superficie.

Etapas de formación de placa en la arteria carótida.

1. Acumulación en los vasos de manchas grasas que no son susceptibles de disolución.
2. Las células inflamatorias están involucradas en el proceso: linfocitos T y monocitos.
3. Los monocitos migran hacia la pared arterial, deformando así el endotelio y formando células espumosas.
4. Las plaquetas de la sangre son atraídas al área dañada.
5. Como resultado del daño al endotelio, el cuerpo secreta mediadores de defensa celular y también trata de reconstruir activamente el área dañada.
6. El aumento de la producción de colágeno y elastina conduce a su acumulación local y la aparición de un tubérculo en la luz libre del vaso.
7. El crecimiento se espesa y aumenta de tamaño.

Síntomas

Es posible que no aparezcan durante mucho tiempo, y esto es un gran peligro. Los signos tangibles pueden ser diferentes y dependen de muchos factores: el tamaño del depósito, la localización, etc. En la mayoría de los casos, con una disminución del flujo sanguíneo en un área determinada, se caracteriza por la aparición de fatiga después del esfuerzo físico o con cualquier aceleración de la circulación sanguínea. Muchos pacientes notan un dolor leve, pero no le prestan la debida atención. Y, por supuesto, un síntoma de la descomposición de una placa de colesterol inestable es un ataque al corazón o un derrame cerebral.

La mayoría de las veces, la sintomatología va en paralelo con los signos que se observan en pacientes obesos. Entonces, también pueden ocurrir ataques isquémicos, durante los cuales se puede observar:

1. Confusión del habla. La violación del suministro de sangre al cerebro conduce a múltiples cambios, cuyos síntomas pueden incluir confusión del habla. Tal falta de oxígeno del cerebro impide que una persona haga incluso una oración simple.
2. Entumecimiento. Aparece de repente y se localiza solo en un lado del cuerpo.
3. Pérdida de la visión en un ojo. Un síntoma muy formidable que habla de un estado del cuerpo previo al accidente cerebrovascular.
4. Debilidad. Quizás el síntoma más insignificante, según los pacientes. El hecho es que la placa aterosclerótica cierra el flujo sanguíneo, lo que conduce a la falta de oxígeno. A su vez, el cuerpo enciende el modo de "ahorro de energía". El paciente se siente cansado constantemente, de forma crónica, e incluso se siente deprimido sin trabajo físico.

Para cada individuo, los síntomas pueden ser más pronunciados o más débiles. Algunos pacientes tienen solo un signo de la lista, mientras que otros describen el cuadro clínico completo. Al principio, los ataques isquémicos pueden ser muy breves, hasta una hora, y posteriormente pueden durar casi un día. Con el tiempo, los períodos entre ataques pueden reducirse y ahora la persona se convierte en paciente de un cardiólogo que necesita tratamiento inmediato.

Diagnóstico

Antes de tratar a un paciente, es necesario conocer el cuadro clínico completo y trazar un plan de acción. Antes de comenzar el diagnóstico con dispositivos especiales, el médico necesariamente debe realizar una consulta. Preguntar al paciente ayudará a descubrir con mayor precisión qué síntomas prevalecen y cuándo aparecen con mayor frecuencia, así como aclarar la historia de la enfermedad y descubrir algunas características de un historial médico particular. Asegúrese de identificar todos los factores de riesgo, que incluyen no solo comer en exceso, sino también la herencia, el tabaquismo, el estrés regular, la inactividad física, las infecciones previas y la edad mayor de 35 años.

La auscultación de las arterias carótidas debe ser obligatoria. Esto ayuda a detectar flujos de vórtice, lo que significa que hay un estrechamiento en esta sección de los vasos. Luego puede proceder a métodos de diagnóstico instrumentales. Hay muchos de ellos:

• escaneo complejo ultrasónico;
• terapia de resonancia magnética;
• medición de la presión arterial;
• tomografía computarizada con angiografía.

La ecografía Doppler es un método muy informativo. El ultrasonido le permite ver la estructura del vaso y el flujo de sangre en él. Las placas dentro de las arterias carótidas se detectan muy bien con este método. Incluso un médico experimentado podrá evaluar su tamaño, así como su composición, ya que la ecogenicidad de las placas es diferente según su composición.

La tomografía computarizada, junto con la angiografía, es un método que se utiliza para obtener información más detallada que antes no se podía obtener. Para hacer esto, es necesario introducir un agente de contraste en el vaso y luego iluminar todo con rayos X. El médico recibe la ubicación exacta de todos los vasos, lo que le permite no solo evaluar correctamente el alcance del daño, sino también reflexionar sobre las acciones futuras y el próximo tratamiento. El método conlleva el riesgo de dañar la placa aterosclerótica, lo que a su vez puede provocar la separación de una parte de ella y luego un derrame cerebral. Es por eso que este método instrumental no se usa con tanta frecuencia.

La terapia de resonancia magnética le permite ver la ubicación de los vasos sin la introducción de contraste y sin exponer al paciente a los rayos X. Debido al costoso equipo que se utiliza en este caso, es posible encontrar un dispositivo para resonancia magnética de los vasos sanguíneos solo en clínicas grandes, y los pacientes a menudo tienen que esperar su turno, a veces incluso durante varios días.

Finalmente, al medir la presión arterial en tales pacientes, casi siempre revela su aumento. Para un médico, los números son importantes que indican el grado de daño del sistema vascular. Además, la presión del paciente puede afectar el próximo tratamiento, es decir, la elección de los medicamentos.

Tratamiento médico

Por lo general, se llama conservador porque le permite tratar pacientes sin cirugía y equipo médico moderno. Los medicamentos recetados por un cardiólogo ayudan a reducir los lípidos en los vasos sanguíneos. La normalización de los niveles de colesterol es un paso importante para mantener la vida del paciente. También fijará el tamaño de la placa aterosclerótica y evitará que siga creciendo.

Con presión arterial excesiva, parte de la medicación estará dirigida a reducir este indicador. Esto ayudará al paciente a mejorar su bienestar y calidad de vida.

Es necesario tomar medicamentos que ayuden a diluir la sangre. Esto es necesario para prevenir la aparición de nuevas placas. Por cierto, incluso los terapeutas prescriben tales medicamentos para personas mayores de 50 años en la actualidad. Con la edad, la sangre se vuelve más viscosa. En el contexto de vasos debilitados y dañados, esto se vuelve peligroso, porque el cuerpo percibirá cualquier daño como un llamado a la acción y comenzará a engrosar activamente esta área de sangre, así como a aumentar la cantidad de plaquetas.

Todos estos medicamentos ni siquiera pueden llamarse un tratamiento, sino una forma de vida para una persona que es paciente de un cardiólogo. Es importante tomar todos los medicamentos regularmente y no solo ocasionalmente.

En el contexto de tomar drogas, es importante excluir los factores de riesgo. Vale la pena revisar su dieta e introducir en ella alimentos ricos en fibra. En cuanto a la educación física, es mejor contactar a un especialista. El caso es que es imposible que una persona no preparada empiece a hacer ejercicio de forma intensa. Lo más probable es que el paciente tenga sobrepeso y no se le mostrarán todos los tipos de actividades. Con el tiempo, se puede aumentar la cantidad de actividad física, pero esto debe hacerse gradualmente y solo bajo la supervisión de un entrenador experimentado.

Es importante controlar su cuerpo durante todo el período de tratamiento. Cuando la situación mejore, el contenido de los componentes sanguíneos individuales también cambiará. Los riesgos de progresión y graves consecuencias también tenderán a cero.

Tratamiento quirúrgico

La operación restaurará por completo el flujo sanguíneo. La decisión sobre qué método se llevará a cabo debe ser tomada únicamente por el médico. Hoy en día, dos tipos de intervención quirúrgica se utilizan con mayor frecuencia para tratar este problema: la angioplastia con balón seguida de colocación de stent y endarterectomía.

El primer método se realiza bajo anestesia local. Para ello, el médico introduce un globo inflable a través de un catéter en la arteria femoral o en la arteria radial del brazo. Cuando el globo llega al lugar correcto en la arteria carótida, simplemente ensancha la luz. A continuación, se inserta un stent en el sitio de estrechamiento. Esta es una pequeña malla de metal que se fija de forma segura en el sitio del estrechamiento anterior de la arteria carótida y, por lo tanto, le permite restaurar el flujo sanguíneo.

La endarterectomía se realiza únicamente bajo anestesia general o local. En este caso, el médico inserta un instrumento flexible que llega al sitio del estrechamiento. Ahora, el cirujano extrae con cuidado la placa, que bloquea el flujo de sangre. Desafortunadamente, se han descrito varios casos de recurrencia de la enfermedad, debido a que la estructura de la pared del vaso en este lugar ya no es la ideal, lo que significa que la enfermedad puede regresar.

También se puede utilizar el tratamiento con láser. En este caso, el médico dirige el rayo láser exactamente al sitio de formación de la placa. Bajo la influencia de este rayo, el depósito se evapora literalmente.

La ozonoterapia se puede llamar una intervención quirúrgica con un ligero estiramiento. En este caso, el médico inyecta ozono en la sangre del paciente, que tiene propiedades de agente oxidante e inmunomodulador. Disuelve grandes coágulos de lípidos en la sangre, acelera el metabolismo, lo cual es simplemente necesario para la mayoría de los pacientes con placas en la arteria carótida.

Finalmente, la trombólisis se puede atribuir a los métodos quirúrgicos. Su esencia radica en el hecho de que el médico inyecta en la arteria carótida una sustancia especial que tiene un efecto de resolución. La placa de colesterol se disuelve por completo y se restablece el flujo sanguíneo.

Indicaciones de cirugía

En primer lugar, es el tamaño de la placa. Como regla general, se prescribe si la placa en la arteria carótida afectada bloquea más del 70% de la luz total. Tales depósitos se formaron durante varios años y el paciente se sintió peor durante todo este tiempo. La insensibilidad del paciente al tratamiento farmacológico también puede atribuirse a indicaciones explícitas. En otras palabras, si tomar los medicamentos no dio resultado, la mayoría de las veces el médico decide tratar al paciente con métodos quirúrgicos, lo que puede ser una verdadera salvación para el paciente. Además, una indicación para el tratamiento quirúrgico puede considerarse un estado inestable de la placa, su caparazón irregular, que en cualquier momento puede desprenderse y causar daños irreparables. Si el paciente ya tiene signos de microinfarto o accidente cerebrovascular, tampoco se debe retrasar la operación.

Contraindicaciones para el tratamiento quirúrgico.

Desafortunadamente, la mayoría de los pacientes con este problema lo tienen, y esto hace sus propios ajustes a la intervención quirúrgica. Al principio, el cardiólogo trata de igualar la presión. La incapacidad de llevar la presión arterial del paciente a un estado estable es una contraindicación para el inicio del tratamiento quirúrgico. La dificultad es también una violación del ritmo cardíaco.

Además, la operación no debe llevarse a cabo durante el período de procesos inflamatorios que ocurren en el cuerpo. En este caso, el organismo puede no responder adecuadamente a la administración de los fármacos administrados por el anestesista. La presencia de reacciones alérgicas a los medicamentos administrados durante la operación es un factor incondicional en la cancelación del procedimiento.

La angioplastia con globo seguida de la colocación de un stent generalmente se realiza si la endarterectomía es imposible por alguna razón. Además, la angioplastia no se realiza en presencia de alguna enfermedad vascular que impida el uso de instrumentos endovasculares. Finalmente, la oclusión vascular total también es una contraindicación directa para la angioplastia con stent. El bucle severo y la tortuosidad de los vasos es un factor que complica el tratamiento quirúrgico y, en este caso, la intervención quirúrgica la realiza mejor un especialista experimentado.

Si el paciente tenía antecedentes de hemorragia cerebral en los últimos dos meses, también se debe posponer la operación. No se realizan en pacientes con enfermedad de Alzheimer.

La trombólisis también puede ser peligrosa. El hecho es que con manipulaciones incorrectas por parte de un cirujano inexperto, pueden provocar hemorragias o ruptura de capilares.

Vida del paciente después de la cirugía

El cumplimiento de las reglas en el período postoperatorio puede mejorar significativamente los resultados, que el cirujano ha hecho mucho para lograr. Es obligatorio prescribir medicamentos que diluyen la sangre. Por cierto, la aspirina más simple hace un excelente trabajo con esto, y es él quien suele aparecer en la receta o hoja de prescripción. También se prescriben estatinas, que ayudan a retrasar el desarrollo de la aterosclerosis.

Remedios caseros

Bien pueden complementar un tratamiento complejo. La hirudoterapia tiene el mejor efecto. Por cierto, el tratamiento con sanguijuelas ahora se practica en muchos centros cardiológicos. La saliva secretada por las sanguijuelas diluye significativamente la sangre. Este método le permite eliminar rápidamente los síntomas de mala salud, que fue el resultado de la formación de placas en la arteria carótida. El efecto dura mucho tiempo.

Algunos productos ayudan a normalizar la composición de la sangre y reducen las placas de colesterol en la columna cervical. Entonces, el jugo de remolacha, agregado en pequeñas cantidades a cualquier bebida, promueve la disolución de los componentes lipídicos y evita que formen formas esféricas estables en los vasos.

El éter contenido en las cebollas y el ajo también tiene un efecto curativo similar en las paredes de los vasos sanguíneos. Por cierto, solo los productos frescos sin el más mínimo tratamiento térmico tienen este efecto.

Normaliza la composición química de la sangre y la miel. En ausencia de alergia a ella, una persona debe tomar dos cucharaditas de miel por día. Se recomienda excluir el azúcar puro de la dieta.

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Se sabe que con cambios ateroscleróticos en los vasos sanguíneos (arterias carótidas, subclavias), su luz se estrecha. Esto interrumpe el suministro de sangre no solo a los órganos del cuello, sino también al cerebro, lo que en última instancia puede provocar un derrame cerebral. Se pueden prescribir operaciones en el aparato vascular de la región cervical si se detectan tumores. Una enfermedad tan formidable como un accidente cerebrovascular puede ser causada por estenosis (estrechamiento de la luz) de las arterias carótidas. Uno de los métodos efectivos para tratar el sistema vascular de la región cervical son las arterias carótidas, que está diseñado para expandir la luz de la arteria y restaurar el flujo sanguíneo normal.

¿En qué casos se prescriben operaciones en los vasos de la región cervical?

Una enfermedad como la aterosclerosis del aparato vascular de la región cervical puede provocar la formación de un derrame cerebral. Las arterias cervicales pueden ser propensas a la formación de patologías como tumores, coágulos de sangre, lesiones cerradas y abiertas, aneurismas y otros trastornos que provocan enfermedades graves, muchas veces con resultado de muerte.

Si se detecta un aneurisma de las arterias o su daño mecánico abierto, se puede realizar incondicionalmente una operación para restaurar la integridad y el funcionamiento normal de los vasos. Además, se pueden prescribir operaciones en el aparato vascular de la región cervical en el caso de:

• estrechamiento de la luz vascular - estenosis, en la que se altera la permeabilidad del flujo sanguíneo (en violación de la permeabilidad de la arteria en el rango de 40 a 80%)
• violaciones del estado de las paredes internas de las arterias y la detección de irregularidades en ellas
• detección de placas ateroscleróticas
• trombosis
• obstrucción completa de las arterias carótida y subclavia
• observaciones en pacientes con vértigo persistente y pérdida de visión
• detección de tumores malignos y benignos (incluidos los tumores que crecen dentro de las arterias) con su posterior extirpación

Tenga en cuenta que las arterias carótida y subclavia con cambios ateroscleróticos tienen un alto riesgo de bloqueo completo, así como la aparición de tromboflebitis. Las operaciones realizadas en el aparato vascular de la región cervical alivian eficazmente a los pacientes de complicaciones después de la mayoría de las enfermedades y ayudan a evitar consecuencias irreparables.

Las operaciones en las arterias cervicales pueden tener algunas contraindicaciones, que incluyen:

• la presencia de una fase aguda de enfermedad coronaria que afecta al cerebro
• detección de hemorragia cerebral

Las operaciones no se pueden realizar si la arteria carótida interna está sujeta a un bloqueo completo.

Consejo: con dolores de cabeza frecuentes y un fuerte deterioro de la visión, es necesario consultar a un médico para la posible detección de enfermedades vasculares.

Métodos de examen del aparato vascular del cuello.

Varios métodos permiten identificar las patologías de los vasos del cuello, lo que le permite realizar el diagnóstico correcto a tiempo, realizar una operación o prescribir el tratamiento terapéutico necesario. Éstas incluyen:

1. La angiografía y la resonancia magnética del aparato vascular de la región cervical le permiten al especialista a cargo determinar con precisión las violaciones del proceso de suministro de sangre al cerebro y los órganos de la región cervical. Después de examinar las arterias de esta manera, puede obtener una imagen completa de la enfermedad. Se puede prescribir una resonancia magnética en caso de sospecha de: aterosclerosis del aparato vascular; tumores de diversa naturaleza (con compresión de las arterias y tumores, se prescribe una resonancia magnética con contraste); trombosis vascular; vasculitis (inflamación vascular).
2. Angioescaneo con ultrasonido. En la mayoría de los casos, se usa el llamado, en el que el médico tiene la oportunidad de evaluar el estado del sistema vascular cervical en una proyección bidimensional, para que pueda averiguar en qué condiciones se encuentran las paredes de las arterias. Junto con el escaneo dúplex, se puede usar el escaneo tríplex de los vasos del cuello (un procedimiento similar que le permite evaluar la naturaleza del sistema vascular en una proyección tridimensional). Después del angioscanning, es posible evaluar la naturaleza de la elasticidad de las arterias y venas, detectar tumores (la extirpación oportuna del tumor puede eliminar consecuencias indeseables y prolongar significativamente la vida del paciente) y neoplasias, así como anomalías en el curso del torrente sanguíneo.
3. El examen Doppler le permite identificar patologías vasculares y una serie de enfermedades, como encefalopatía, angiopatía, inflamación, lesión arterial y aterosclerosis.

¿Cómo se trata la estenosis de la arteria cervical?

Si se encuentra una estenosis en la arteria subclavia, se puede prescribir un bypass carótido-subclavio. La operación consiste en crear una anastomosis entre las arterias carótida y subclavia a través de una derivación especial. Después de un procedimiento quirúrgico de este tipo, la sangre puede ingresar a la arteria subclavia a través de una derivación cosida y alimentar el cerebro a través de la arteria carótida.

La luz se puede restaurar con la ayuda de una endarterectomía, en la que primero se anestesia al paciente y luego se proporciona acceso a la arteria a través de una pequeña incisión en la piel en la región cervical. Después de eso, se retira la placa de la arteria y se libera el flujo de sangre.

Consejo: le permite restaurar el trabajo del sistema cardiovascular, lo que reduce significativamente el colesterol en el cuerpo y también mejora el metabolismo

La aterosclerosis vascular se puede eliminar mediante el uso de stent carotideo combinado con angioplastia. Esta intervención quirúrgica tiene como objetivo evitar que las placas entren en el área del cerebro. Primero, se realiza anestesia local y luego, a través de una punción en el área de la ingle, el médico inserta un catéter especial a través de la arteria femoral.

El catéter se mueve a lo largo del canal vascular hasta el sitio de estrechamiento en el área de la arteria carótida, donde se implanta un stent autoexpandible especial.

De este modo, la placa se presiona contra la pared vascular y el stent la fija de forma segura. Esta técnica no permite que la placa o parte de ella se desprenda y entre en el cerebro, al mismo tiempo que restaura el flujo sanguíneo y reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular.

Estas técnicas restauran por completo las funciones de las principales arterias de la región cervical. Además, se minimiza el riesgo de accidente cerebrovascular recurrente, enfermedad coronaria, así como falta de oxígeno en el cerebro, que puede desarrollarse debido al bloqueo de los canales vasculares.

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