Obesidad y enfermedades cardiovasculares: factores de riesgo y la paradoja de la obesidad. El efecto de la obesidad en el sistema cardiovascular.

Actualmente se considera que el problema número uno en la prevención de muchas enfermedades generalizadas de los órganos internos son las medidas para prevenir la obesidad. La incidencia del exceso de peso entre la población está aumentando y en los países desarrollados la enfermedad se está convirtiendo en un problema socialmente significativo. Esto se debe a los hábitos alimentarios y a la disminución actividad del motor hombre moderno.

Obesidad exógena-constitucional

La obesidad puede ser causada varias enfermedades. Con mucha más frecuencia (75% de todas las personas obesas), el exceso de peso corporal se asocia con un desequilibrio energético, es decir, con una mayor ingesta de energía procedente de los alimentos y un menor gasto energético. Al mismo tiempo, parte de la energía no es utilizada por las actividades motoras y de otro tipo del cuerpo. Varias personas tienen predisposición hereditaria a una plenitud excesiva. Este tipo de obesidad se llama de otra manera:

1. exógeno-constitucional,
2. nutricional-metabólico,
3. simple.

El Instituto de Nutrición de la Academia de Ciencias Médicas de Rusia, junto con varios institutos médicos, examinó a 38 mil personas en diversas regiones de la Federación de Rusia. El exceso de peso corporal se observó en el 50%, entre ellos el 26% eran personas con verdadera obesidad. Estos datos se acercan al número de personas obesas en otros países. Así, en el Reino Unido, entre el 20% y el 40% de los residentes de diferentes grupos de los examinados tenían sobrepeso; en Francia, el 50% de la población de 40 años o más tenía un peso corporal superior en un 10% o más a lo normal. En los EE.UU., las personas con ese exceso de peso corporal representan el 32%, en Italia, el 33%.

Edad

La mayoría de los observados desde exceso de peso y obesidad - personas mayores de 45 años. Así, entre la población no organizada de 40 a 49 años, se observó sobrepeso en el 15% y obesidad - en el 20% de los examinados, y entre los pacientes de una de las unidades médicas del mismo grupo de edad - en el 27,6 y el 37,4%. respectivamente. Sin embargo, la proporción de personas obesas es bastante alta y en más A una edad temprana(20-29 años): 7,2 y 6,5% entre la población no organizada y 18,0 y 7,0% entre las unidades médicas, respectivamente.

De particular preocupación es el gran número de niños obesos. Según varios investigadores, entre los 8 y los 15 años, entre el 5 y el 6% de los niños padecen esta enfermedad, y las fluctuaciones de este indicador en los diferentes países europeos son muy pequeñas. La obesidad en niñas y niños se observa con mayor frecuencia en familias de trabajadores manuales calificados y entre trabajadores. trabajo mental. En los niños de familias numerosas y de familias de trabajadores manuales no cualificados, el exceso de peso corporal es menos común.

En los países de Europa occidental, la obesidad entre los adolescentes se observó en un 15% y en Rusia, en un 10%. En los últimos 20 o 30 años se ha observado en todas partes un aumento del número de niños y adolescentes.

Piso

La incidencia de la obesidad está significativamente influenciada por el género. Según los resultados de diversos estudios realizados en nuestro país y en el extranjero, las mujeres padecen la enfermedad entre 2,6 y 3,0 veces más que los hombres.

Lugar de residencia y profesión.

No es posible establecer ninguna relación entre el número de personas con sobrepeso y el lugar de residencia. La conexión entre estos indicadores y la profesión es absolutamente obvia. Hay menos personas con sobrepeso entre los trabajadores que realizan trabajos pesados. labor física. Así, entre los trabajadores de la prensa, el sobrepeso se registró sólo en el 10,05% de los casos y la obesidad en el 10,2%, mientras que en las granjas colectivas, donde la mecanización del trabajo es bastante alta, la prevalencia de la enfermedad alcanza el 23,8%. La obesidad es aún más común entre las operadoras que realizan trabajos altamente mecanizados (68-88%).

Cuando fue examinado en 1980 gran número residentes de Lviv, se reveló que el 24% de la población adulta no organizada de entre 18 y 80 años sufre de obesidad. La mayor proporción de personas con sobrepeso se identificó entre los trabajadores de la industria alimentaria:

• en la planta láctea de Lviv, la obesidad se encontró en el 52%,
• en la fábrica de confitería - a los 48,
• en una planta procesadora de carne: 33%.

Cabe señalar que los trabajadores de la planta procesadora de carne no tuvieron contacto con los productos terminados.

Así, alrededor del 25% de los ciudadanos rusos padecen obesidad. Ocurre especialmente en mujeres, en la segunda mitad de la vida y en personas con poca actividad física en el trabajo.

Como se señaló anteriormente, la principal causa de la obesidad es un desequilibrio en el equilibrio energético del cuerpo, en el que la energía recibida de los alimentos excede el gasto energético del cuerpo. Al mismo tiempo, el exceso de comida no vendida es un recurso para la síntesis de grasas en los adipocitos, lo que conduce a un aumento del peso corporal.

Dependiendo de la gravedad de los costes energéticos incurridos en el trabajo, toda la población activa adulta de nuestro país se dividió en cinco grupos:

1. trabajo principalmente intelectual;
2. trabajo físico sin consumo significativo de energía;
3. trabajo físico automatizado;
4. trabajo automatizado de dificultad media;
5. trabajo manual duro.

Los requerimientos energéticos diarios dentro del grupo pueden variar según el sexo y la edad:

1. 2100-2700 kcal,
2. 2250-3100 kcal,
3. 2600-3300 kcal,
4. 3000-3800 kcal,
5. 4000-4500 kcal.

Existen datos que aclaran el contenido calórico requerido de los alimentos para niños, adolescentes y ancianos. Sin embargo, estas cifras sólo pueden considerarse aproximadas, ya que la distribución por grupos no tiene en cuenta el consumo energético, que se produce en el tiempo libre del trabajo y puede ser bastante importante.

Un análisis de la naturaleza y la ingesta calórica de la mayoría de las personas con sobrepeso mostró que consumían proteínas, grasas y carbohidratos con los alimentos, siendo el contenido calórico total entre 1,5 y 2,0 veces mayor que norma individual. La dieta de las personas con sobrepeso suele caracterizarse por un mayor consumo de todos los ingredientes químicos de los alimentos, especialmente carbohidratos, debido a los productos de panadería, el azúcar y las patatas. Además, las causas de la obesidad son (en particular, el consumo de bebidas alcohólicas), el abuso de alimentos picantes y salados, diversas especias que aumentan el apetito, así como las fiestas festivas y dominicales, banquetes, cenas amistosas, en las que hay muchos platos diferentes. , snacks picantes y salados, productos de harina.

En las últimas décadas se ha llamado la atención sobre el aumento del consumo de grasas, que en Rusia central representa el 38% del contenido calórico total de los alimentos y alcanza cifras aún mayores en algunas otras regiones de la CEI. Por ejemplo, en Tbilisi, las grasas representan en promedio el 48% de la ingesta calórica diaria total, lo que es significativamente más alto que los estándares recomendados (30-33%). Cabe señalar especialmente que la grasa animal se utiliza principalmente junto con productos cárnicos ricos en grasas, y la cantidad de grasas vegetales consumidas que contienen necesario para el cuerpo Los ácidos grasos poliinsaturados se redujeron en todas las poblaciones de estudio y representaron no más del 15% en lugar del 30% recomendado del componente graso total de los alimentos. Al mismo tiempo, existe una alta proporción de carbohidratos en la dieta de la población encuestada. Para zona media Rusia se caracteriza por un aumento en el consumo de carbohidratos, principalmente debido a las patatas y el pan, y para los habitantes del Cáucaso, debido al exceso de pan de trigo y platos nacionales que contienen mucha azúcar.

El efecto negativo del mayor consumo de grasas y carbohidratos refinados puede demostrarse con el ejemplo del aumento del consumo de helado en Estados Unidos. Muchos médicos estadounidenses están alarmados por las consecuencias nocivas para la salud del consumo de este tipo de helado en los Estados Unidos, que fue facilitado por la introducción del "Día del Helado" por el presidente estadounidense Ronald Reagan. Actualmente, un estadounidense consume una media de 30 kg al año de este producto rico en calorías y de fácil digestión. Esto se asocia con un aumento significativo del número de personas que padecen obesidad en Estados Unidos, con todas las consecuencias consiguientes.

Factores de riesgo para la obesidad

Aunque la principal causa del exceso de peso corporal es la ingesta excesiva de alimentos, existen varias factores adicionales riesgo de desarrollar obesidad:

• baja actividad física;
• motivación cerebral por la comida;
• horario y horario de comidas;
• situación financiera;
• predisposición hereditaria;
• hábitos familiares;
• educación.

Baja actividad física

La baja actividad física contribuye significativamente al desarrollo de la obesidad. Las realidades modernas son tales que en las condiciones del progreso científico, en el contexto de una actitud habitual hacia la comida, las personas gastan cada vez menos energía en actividad física. Pero según los estándares, es necesario gastar más de 600 kcal por día en actividad física, pero normalmente el gasto de energía del cuerpo en actividad física es de solo 200-300 kcal. Vale la pena señalar que algunos pacientes que no exceden la cantidad diaria normal de calorías de los alimentos, pero tienen poca actividad física, experimentan un aumento de peso corporal.

La obesidad, a su vez, lleva a que las personas obesas intenten encontrar trabajos sedentarios que requieran un consumo mínimo de energía. Este tipo de actividad contribuye al aumento de peso, lo que a su vez favorece la progresión de la enfermedad: se forma un círculo vicioso.

Cabe señalar especialmente que el sedentarismo se está extendiendo entre los escolares. Por ejemplo, entre los escolares estonios se observa en el 75% de los casos, y esto es especialmente típico en los niños obesos, que durante el día están en movimiento entre el 40 y el 50% del tiempo menos de lo necesario. Como resultado investigación especial Realizado en Ucrania, resultó que los niños con exceso de peso corporal tienen menos probabilidades (en promedio un 20%) que los niños con peso normal, haga ejercicios matutinos, haga ejercicio y pase más tiempo viendo televisión. El deseo de inactividad física en personas con sobrepeso se ve agravado por el hecho de que su trabajo muscular requiere un mayor gasto energético de lo normal.

Motivación cerebral alimentaria.

La motivación cerebral alimentaria, es decir, los procesos corticales que generan un aumento del apetito en individuos con obesidad constitucional exógena, es excesiva. Los científicos examinaron la presencia y la gravedad del aumento de la motivación alimentaria en personas obesas y llegaron a la conclusión de que se pueden distinguir dos tipos de aumento de la motivación alimentaria:

• primer tipo(23,8% de los pacientes) se caracteriza por la presencia de reacciones hiperfágicas estables y constantes, un aumento persistente del apetito. La restricción de la dieta se acompaña de graves molestias alimentarias que no se controlan mediante esfuerzos volitivos.
• Segundo tipo(76,2% de los pacientes) diferente ocurrencia periódica reacciones hiperfágicas. Los períodos de aumento del apetito duran de 2 a 4 semanas a 2 a 3 meses. Si durante los períodos de aumento del apetito los esfuerzos volitivos para superar la incomodidad alimentaria que aparece al limitar la dieta no siempre son efectivos, entonces durante los períodos de normalización del apetito la restricción de la ingesta de alimentos se controla de manera fácil y estable mediante esfuerzos volitivos.

La influencia neuroendocrina en el aumento de peso se asocia con una respuesta de estrés hiperfágico, que ocurre en el 30% de las personas. Entre ellos se encuentran predominantemente mujeres obesas con un alto grado de trastornos neuróticos y rasgos de personalidad emocionalmente lábiles. La reacción hiperfágica al estrés en estas personas se produce como resultado de una situación de conflicto significativa y de larga duración. Incapacidad para encontrar la salida correcta a una situación de conflicto o uso. métodos modernos La defensa psicológica debido a los rasgos de personalidad existentes facilita la posibilidad de una situación tan primitiva y al mismo tiempo socialmente aceptable. mecanismo de defensa¿Cuál es la respuesta hiperfágica al estrés? Algo de entrenamiento en el método hiperfágico de responder a situación estresante en la infancia, cuando la comida se convierte en una recompensa por realizar alguna acción relacionada o en un medio de consuelo en momentos de miedo, malestar, tensión nerviosa, etc.

Horario y hora de las comidas.

El desarrollo de la obesidad se ve facilitado por una mala alimentación. Entre las personas que comen 1 o 2 veces al día en la Federación de Rusia, el 62% tenía obesidad, cardiopatía isquémica y colecistitis crónica, y cuando comían 3 veces al día o más, el 38%. En Georgia estas cifras son del 66 y el 34%, respectivamente.

Situación financiera

Un análisis de la conexión entre la situación financiera y el desarrollo de la obesidad llevó a una conclusión un tanto inesperada: resultó que es más probable que las personas obesas (especialmente las mujeres) se encuentren en una población con un nivel material bajo. Probablemente esto se deba a que los alimentos más baratos son los ricos en carbohidratos, que provocan depósitos de grasa más rápidamente que el uso de alimentos proteicos.

Herencia

A menudo, la enfermedad que se investiga es de naturaleza familiar. En más del 65% de los pacientes, los padres también presentaban un aumento de peso corporal. Se demostró que en familias donde ambos padres tienen un peso corporal normal, sólo el 9% de los niños padecían un IMC elevado. En aquellas familias donde al menos uno de los padres es obeso, la probabilidad de transmitir al niño una tendencia al exceso de peso corporal es aproximadamente del 50%, y si ambos padres son obesos, es del 75-80%. Sin embargo, los estudios realizados en esta dirección con gemelos idénticos no han confirmado datos sobre el papel de la herencia en el desarrollo de la obesidad.

La conexión entre la constitución píknica y el desarrollo de la obesidad en últimos años está sujeto a críticas. Cada vez se presta más atención al hábito tradicional de las familias con la llamada "obesidad familiar" de comer alimentos ricos en calorías y sobrealimentar a los niños desde una edad temprana.

Mecanismos de desarrollo de la obesidad.

Al analizar los mecanismos de desarrollo de la obesidad constitucional exógena, se debe comenzar con el hecho de que en personas con tendencia a esta enfermedad, los científicos han descubierto una desaceleración significativa (de varias horas en comparación con la norma) en el paso de la masa de alimentos a través del órganos digestivos, lo que crea condiciones favorables para mejorar la absorción de grasas en el sistema digestivo. La absorción de grasas absorbidas en los intestinos se realiza de dos formas:

1. En la primera forma, la transformación se produce en el hígado, donde las lipoproteínas B surgen de los productos de degradación de grasas y proteínas.
2. La segunda forma consiste en la degradación parcial de los triglicéridos grasos por la lipoproteína lipasa en ácidos grasos no esterificados y lipoproteínas B.

En la obesidad, el mecanismo de desarrollo de la enfermedad es una alteración de ambas vías de conversión de la grasa alimentaria absorbida.

La alteración de la degradación de los triglicéridos grasos de los alimentos por la lipoproteína lipasa conduce a un aumento de su concentración en el suero sanguíneo y a una hiperlipidemia. Cabe destacar que la acumulación excesiva de grasa en el cuerpo se produce no tanto debido a las grasas y las grasas formadas endógenamente introducidas en el cuerpo con los alimentos, sino más bien a los carbohidratos ingeridos con los alimentos, que se convierten en grasas. El predominio de la lipogénesis (formación de grasas) sobre la lipólisis (descomposición de grasas), característico de la enfermedad, conduce a una mayor deposición de triglicéridos en las células grasas (lipocitos). La cantidad de lipocitos en un adulto es constante, por lo que el depósito excesivo de triglicéridos conduce a un aumento en el tamaño de los lipocitos, lo que finalmente aumenta el peso corporal. Se encontró que el tamaño de los lipocitos se correlaciona con el peso corporal.

La descomposición de la grasa concentrada en el tejido adiposo se lleva a cabo mediante varios tipos de lipasas. La lipasa movilizadora de grasas hidroliza los triglicéridos, provocando la liberación de ácidos grasos no esterificados a la sangre y su posterior utilización como material energético.

La obesidad constitucional exógena conduce a importantes alteraciones metabólicas y desordenes metabólicos. De particular importancia para el desarrollo y progresión de la enfermedad son las alteraciones en la secreción y respuesta a la insulina. Junto con el hiperinsulinismo, se desarrolla resistencia a la insulina y aumenta la tolerancia a la glucosa, lo que también contribuye a la deposición intensiva de grasas.

La acumulación de tejido adiposo y el aumento del peso corporal provocan mayores necesidades energéticas del organismo, lo que va acompañado de un aumento del apetito y un mayor consumo de alimentos con todas las consecuencias negativas para la salud descritas anteriormente. Se cierra así otro círculo vicioso:

obesidad ⇒ aumento del apetito ⇒ aumento del consumo de alimentos ⇒ sobrecarga de energía del cuerpo ⇒ exceso de deposición de grasa

Niveles de obesidad

Vías de aparición y consecuencias de la obesidad constitucional exógena.

La obesidad constitucional exógena se considera actualmente como una enfermedad cuya presencia contribuye a la aparición de muchas enfermedades (ver diagrama arriba). Se desarrollan en casi todos los órganos y sistemas del cuerpo.

La manifestación de los síntomas patológicos depende del grado de obesidad. Al determinar el grado de gravedad, se tiene en cuenta el exceso de peso corporal real respecto al esperado:

1. en caso de obesidad de primer grado, el exceso de peso supera el peso normal en un 15-29%,
2. a 2 grados - entre 30 y 49,
3. en el tercer grado - entre 50 y 100,
4. en el cuarto grado: más del 100%.

Los síntomas de la obesidad constitucional exógena se desarrollan gradualmente. Al principio, el bienestar del paciente no cambia. Luego aparecen fatiga, debilidad, a veces apatía, dificultad para respirar, somnolencia, aumento del apetito y sed. Inicialmente, los depósitos de grasa se notan en el torso, los hombros, los muslos, la cara y luego en los antebrazos y las piernas. Con un exceso de peso corporal pronunciado, los pliegues de piel con tejido adiposo subcutáneo de mayor espesor cuelgan sobre el estómago y la espalda. Se observan síntomas de obesidad como piel seca o sudorosa, enfermedades cutáneas inflamatorias y fúngicas y dermatitis del pañal.

Consecuencias de la obesidad

Los datos de personas con bajo consumo de energía (trabajos administrativos) están marcados con un asterisco; límites de tolerancia ±5%

La obesidad se acompaña de una disfunción de todos los órganos y sistemas del cuerpo (diagrama de arriba). Con una nutrición insuficiente y excesiva, se observan una variedad de enfermedades. Muy a menudo, se desarrollan aterosclerosis, colecistitis crónica, diabetes mellitus, osteocondrosis y osteoartritis.

Se han obtenido datos convincentes sobre una mayor incidencia de personas obesas en comparación con aquellas con un peso corporal normal. Entre los examinados en uno de los distritos de Moscú, la incidencia de enfermedades en personas con peso corporal normal fue del 33%, y en pacientes con obesidad, se observaron diversas enfermedades en el 47,8% de los casos. En Ryazan, entre 5 mil examinados, la aterosclerosis de las arterias coronarias y vasos cerebrales, y:

• Se registraron infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares en el 16% de las personas con peso corporal normal y en el 25% de las que tenían exceso de peso corporal.
• enfermedad hipertónica- a los 10 y 64,
• colelitiasis- para 1,5 y 9,0,
• lesiones del sistema musculoesquelético: en 7,8 y 36,0%, respectivamente.

La diabetes mellitus no fue diagnosticada en ninguna persona con peso corporal normal y se detectó en el 5% de los individuos obesos. Se obtuvieron datos similares en Ucrania. En personas con exceso de peso corporal, con mucha más frecuencia que en personas con peso normal, se observó lo siguiente:

• enfermedades del sistema cardiovascular (en un 54% en hombres y un 11% en mujeres),
• enfermedad de urolitiasis (2,0 y 3,4 veces, respectivamente),
• colelitiasis (3,3 y 1,3 veces),
• gota (4,0 y 4,7 veces).

En cualquier grado de obesidad, el aumento del valor energético de los alimentos contribuye al desarrollo de diversas enfermedades (consulte la tabla a continuación).

Estructura nutricional de personas con formas de obesidad no complicadas (1) y complicadas (2) (aterosclerosis, hipertensión, diabetes mellitus, colelitiasis)

En todas partes se observa una conexión similar entre el exceso de peso corporal y diversas enfermedades. Así, los estudios han demostrado lo siguiente: si la incidencia global entre la población urbana con peso corporal normal es del 20%, entre la población con exceso de peso corporal alcanza el 80%. Además, el 90% de ellos padece diabetes, el 50% hipertensión y el 65% gota.

Por lo tanto, los datos anteriores y muchos otros indican sin duda que diversas enfermedades de órganos vitales en personas con mayor peso corporal ocurren con mucha más frecuencia que en aquellas con peso normal.

Veamos ahora una consecuencia del exceso de peso corporal, como es la obesidad visceral, que afecta a órganos vitales.

Corazón gordo

El sistema cardiovascular es el que más sufre con esta enfermedad. Debido al depósito de grasa en el corazón, su masa aumenta entre 1,5 y 2 veces.

Síntomas

La dificultad para respirar aparece primero durante la actividad física y luego en reposo, dolor a corto plazo en el área del corazón y disminución del rendimiento. El tamaño del corazón aumenta, sus sonidos se amortiguan y a menudo aparece un soplo sistólico de origen funcional. Un estudio electrocardiográfico revela una ralentización de la conductividad eléctrica del corazón, alteraciones del ritmo y, si aumenta la presión arterial, una desviación. eje electrico corazones a la izquierda. Todos estos cambios son en gran medida reversibles y pueden desaparecer total o parcialmente con una disminución del peso corporal.

La gravedad de los cambios en el corazón y los vasos sanguíneos depende directamente de la obesidad. Por tanto, un aumento del peso corporal del 10% conduce a un aumento de la presión sistólica. presión arterial por 6,5 mm Hg. Arte. Como resultado de investigaciones a largo plazo grandes grupos población, se observó que las lesiones de los vasos coronarios del corazón en personas con exceso de peso corporal se desarrollan 16 años antes que en personas sin esta patología. La estrecha relación entre la obesidad cardíaca y el infarto de miocardio quedó demostrada en un estudio de 420 pacientes que habían padecido esta enfermedad, entre los cuales se diagnosticó sobrepeso en el 76% de las mujeres y el 34% de los hombres.

Obesidad de los intestinos y el estómago.

Los cambios pronunciados en la obesidad se producen en los intestinos y el estómago. La función del tracto gastrointestinal está alterada en más del 55% de los pacientes. El 64% tiene aumento de la actividad secretora del estómago y gastritis crónica, el 20% tiene colitis crónica.

Obesidad y diabetes

El 60% de las personas obesas padece diabetes mellitus. Esto se debe al hecho de que con el exceso de peso corporal, se mejora el trabajo de las células beta del aparato de los islotes del páncreas. En respuesta a una carga de glucosa, el páncreas de las personas obesas secreta una mayor cantidad de insulina de lo normal, y la concentración de insulina inmunorreactiva (insuficientemente activa en relación con el metabolismo de la glucosa) en estos individuos aumenta, lo que en conjunto crea las condiciones previas para el desarrollo. de diabetes mellitus.

Trastornos respiratorios

Con la obesidad, las funciones de los órganos respiratorios se ven afectadas. Debido a la posición elevada del diafragma, la capacidad vital de los pulmones disminuye, la ventilación pulmonar y el intercambio de gases se dañan. Los pacientes con exceso de peso suelen sufrir de enfermedades agudas. enfermedades respiratorias, neumonía, bronquitis.

Trastornos de las glándulas endocrinas.

Con la obesidad nutricional y constitucional, la función de la glándula pituitaria se reduce y, en este sentido, se reduce la función de la glándula tiroides.

En la mayoría de los pacientes, las funciones glucocorticoides y mineralocorticoides de la corteza suprarrenal aumentan y la función androgénica de la corteza suprarrenal está reducida.

En este sentido, muy a menudo las personas obesas experimentan disfunción de las gónadas. En los hombres, esto se manifiesta como impotencia a una edad temprana, y en las mujeres, trastornos del ciclo menstrual en forma de, etc. Incluso con regularidad ciclo menstrual Muchas veces la concepción no ocurre. Más de la mitad de las mujeres obesas enfermas padecen infertilidad.

Trastornos musculoesqueléticos

Los trastornos de todo tipo de metabolismo en personas con sobrepeso provocan una disfunción del sistema musculoesquelético, que se manifiesta por dolor en las extremidades y la columna. Debido a la gran carga de exceso de peso corporal sobre la columna, se altera la nutrición del cartílago intervertebral (osteocondrosis), se comprimen las raíces nerviosas, se siente entumecimiento en las extremidades y comienzan a hincharse.

Obesidad y oncología

De particular preocupación es el trabajo que ha aparecido en los últimos 20 años, que rastrea la conexión entre la obesidad y la oncología. Los resultados de muchos últimas investigaciones indican que el exceso de nutrición y consumo excesivo Grasas y proteínas animales. Al menos el 50% de la oncología en mujeres y el 33% en hombres son causadas por Consumo excesivo alimento. La población de los países con mayor incidencia de cáncer consume un 29,5% más de grasas, un 320% más de proteínas y 2 veces menos fibra que los residentes de países donde la incidencia de cáncer es más baja.

Muchos científicos están convencidos de que las sustancias similares a las hormonas presentes en el tejido adiposo, en exceso, se convierten en una sustancia cancerígena que contribuye al desarrollo del cáncer, en particular de mama.

Estudios realizados en EE.UU. han concluido que el 60% de los tumores en mujeres y más del 40% de los tumores en hombres están de alguna manera relacionados con la dieta. Se han establecido correlaciones estrechas y directas entre la mortalidad por cáncer de colon y el consumo excesivo de grasas, carne, azúcar, huevos y cerveza, así como entre la mortalidad por cáncer de estómago y el consumo de mayores cantidades de azúcar y productos de cereales.

Muerte por obesidad

La relación entre el peso corporal (en el eje x - desviación del promedio, %) y la mortalidad (en el eje y, %) de hombres de 40 a 49 años en América del Norte

Esta enfermedad es un problema médico y social extremadamente grave, ya que provoca tristes consecuencias— surgen muchas enfermedades, la calidad de vida se deteriora, se acorta y aumenta la mortalidad. Estas conclusiones se basan en numerosos estudios realizados en diferentes paises investigación. Según las compañías de seguros extranjeras, la mortalidad entre las personas obesas en comparación con las personas con peso corporal normal (tomado como 100%) a la edad de 20 a 29 años fue del 180% para los hombres y del 134% para las mujeres; 30-39 años - 169 y 152, 40-49 años - 152 y 150, 50-64 años - 131 y 138%, respectivamente.

En 1978, la OMS confirmó, basándose en datos de Estados Unidos (ver gráfico arriba), la relación entre obesidad y muerte prematura. Se ha establecido que el exceso de peso corporal reduce la esperanza de vida esperada (probable) en una media de 7 años. Esta reducción es significativamente mayor en los casos en que el índice de masa corporal (IMC, la relación entre el peso corporal y la altura) es más de un 30% mayor que su valor promedio normal. Estas personas han aumentado las tasas de mortalidad entre un 35% y un 42% en los hombres y entre un 25% y un 35% en las mujeres. La causa de la muerte en este caso no fue la obesidad en sí, sino las enfermedades que surgen en relación con ella o que se agravan gravemente. Entre estas enfermedades, las más comunes fueron el infarto de miocardio, el accidente cerebrovascular, la diabetes y las enfermedades gastrointestinales.

Eliminar la obesidad aumentaría en 4 años la esperanza de vida media de toda una generación. A modo de comparación, podemos señalar que la eliminación del cáncer prolongaría la vida de una generación en sólo 2 años.

Todas esas graves consecuencias para la salud, el deterioro de la calidad de vida debido a enfermedades adicionales y el acortamiento de la vida pueden prevenirse total o parcialmente restableciendo el peso corporal a niveles normales. La principal dirección de la prevención de la obesidad es la nutrición racional. El académico N.M. tiene toda la razón. Amosov, cuando afirma:

Se sabe que la gran mayoría de las personas se benefician mucho más de una ligera sensación de hambre que de un estado de sobresaturación. Es mucho más sano y saludable comer un poco de menos que comer de más.

Al mismo tiempo, una nutrición excesivamente limitada no puede servir como medio para prevenir el envejecimiento prematuro, las enfermedades asociadas y las neoplasias malignas. Las principales consecuencias negativas de la desnutrición se han descrito anteriormente. Para mantener las funciones vitales de una persona adulta sana, incluso en estado de reposo absoluto, se necesitan de 1200 a 1800 kcal al día.

El programa de nutrición desarrollado en EE. UU., que incluye siete tareas principales, demuestra lo importante que es para mantener la salud humana normalizar la nutrición en términos de contenido calórico y composición:

1. no comas en exceso;
2. consumir más hidratos de carbono complejos(del 28% del total de calorías al 48%);
3. consumir menos azúcares refinados (del 45% del total de calorías al 10%);
4. comer menos grasas (del 42% del total de calorías al 30%);
5. consumir menos grasas saturadas (hasta el 10% del total de calorías);
6. consumir menos colesterol (por día de 500 a 300 mg);
7. Consuma menos sodio (no más de 5 g de sal de mesa por día).

El segundo ámbito de prevención y lucha contra la obesidad no es menos importante que las medidas dietéticas. Consiste en combatir la inactividad física y normalizar el modo motor.

Por tanto, una restricción dietética razonable y una actividad física activa son el camino hacia la salud y la longevidad. La glotonería y el consumo excesivo de alimentos asociado, la pereza y el sedentarismo son el camino hacia la enfermedad, el deterioro de la calidad de vida, envejecimiento temprano y muerte.

Factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad.

Clasificación de la obesidad

Tratamiento de la obesidad, programas de adelgazamiento.

Programa de pérdida de peso sin medicamentos.

Sobre los peligros del ayuno dosificado en la lucha contra el exceso de peso, efectos secundarios y complicaciones

Medidas para prevenir la obesidad

El estudiante debe ser capaz de:

Determinar y evaluar la circunferencia de la cintura y el índice de masa corporal.

Identificar individuos con factores de riesgo de obesidad.

Realizar una conversación con el paciente sobre los principios generales de prevención de la obesidad.

Llevar a cabo una conversación sobre el comportamiento racional de "alimentación".

El estudiante debe poseer:

Realización de una evaluación de salud (determinación de peso, altura, índice de masa corporal, circunferencia de cintura)

5. Plan de estudio del tema:

5.1. Control del nivel inicial de conocimientos.

5.2. Conceptos básicos y disposiciones del tema.

Obesidad es una enfermedad crónica polietiológica recurrente caracterizada por el depósito excesivo de tejido adiposo en el cuerpo.

Tradicionalmente, la obesidad se define como una acumulación excesiva de grasa que aumenta el peso corporal en más de un 20% respecto al peso ideal correspondiente a un determinado grupo de edad y sexo.

La obesidad es una condición patológica común que representa un grave problema médico y social en la mayoría de los países del mundo. Según las estadísticas de la Organización Mundial de la Salud (OMS), más del 30% de la población mundial padece obesidad y, según algunos datos, entre el 40% y el 80% de la población de los países desarrollados mayores de 25 años tiene sobrepeso. Según datos de la OMS publicados en 2003, alrededor de 1.700 millones de personas en nuestro planeta tienen sobrepeso o son obesas. Se encuentra con mayor frecuencia en EE. UU. (34% de sobrepeso, 27% de obesidad), Alemania y Canadá. Los resultados de los estudios por muestreo realizados en Rusia indican que actualmente al menos el 30% de la población activa de nuestro país tiene sobrepeso y el 25% es obesa. Los expertos de la OMS sugieren que para 2025 el número de personas obesas aumentará casi al doble, lo que, en comparación con los datos de 2000, representa entre el 45% y el 50% de la población adulta de los Estados Unidos, el 30% y el 40% de la de Australia, Gran Bretaña y más. del 20% de la población de Brasil. En este sentido, la OMS reconoció la obesidad como una nueva “epidemia” no infecciosa de nuestro tiempo.

El comienzo del siglo XXI estuvo marcado por una repentina conciencia de que la obesidad se ha convertido en un problema verdaderamente grave para la humanidad. Un número cada vez mayor de nuevos casos de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), que a menudo se desarrolla a una edad temprana y se asocia con complicaciones graves y mortalidad por patología cardiovascular, comenzó a influir en la conciencia del público y del estado. A medida que hemos reconocido la importancia de la obesidad, nuestra visión del tejido adiposo ha cambiado. Ya nadie lo ve como un tejido que sólo almacena grasa. Ahora el tejido adiposo es el principal "culpable" de muchas condiciones patológicas. Pero ¿por qué sucede que un tejido, cuya única finalidad sólo conocíamos como la acumulación de grasa, de repente conduce, en determinadas circunstancias, al desarrollo y progresión de muchas enfermedades?

Quizás la respuesta esté en comprender el metabolismo de los animales que hibernan durante el invierno. Este grupo bastante diverso, que incluye osos pardos, ardillas doradas, murciélagos y ranas, experimenta marcados cambios fenotípicos durante la hibernación, lo que se cree que aumenta la resistencia del cuerpo a la hipotermia, la isquemia, infección bacteriana y atrofia muscular. Los animales que pasan el invierno de esta manera se preparan para el invierno almacenando grasa en las células grasas existentes. Se ha demostrado que inmediatamente antes de la hibernación, aumenta la resistencia periférica (insensibilidad) a la insulina y disminuye la utilización de glucosa por los tejidos corporales. Durante la hibernación, los mamíferos pierden el 10% de su peso corporal y después se despiertan delgados y sanos. Este cambio estacional en el fenotipo, caracterizado por el desarrollo periódico de resistencia a la insulina y aumento de peso, se considera únicamente en términos de que los animales adquieren una serie de ventajas, entre ellas el aumento de la esperanza de vida.

Por el contrario, el hombre ha construido su estilo de vida basándose en el consumo constante de alimentos con un aumento gradual del peso corporal de año en año. Es como si nos estuviéramos preparando para hibernación, pero nunca pasamos el invierno de esta manera. Es posible que una reacción que protege al cuerpo durante un corto tiempo luego se convierta en la causa de una resistencia a la insulina a largo plazo y el riesgo asociado de desarrollar patología cardiovascular. Este proceso constante e implacable a lo largo de los años conduce finalmente al agotamiento de las células β pancreáticas y a una forma manifiesta de diabetes mellitus.

El efecto de la obesidad sobre el riesgo de muerte.

Por supuesto, la obesidad es una enfermedad independiente. enfermedad crónica Sin embargo, al mismo tiempo, también es el factor de riesgo más importante para el desarrollo de muchas enfermedades.

Numerosos estudios prospectivos han demostrado de manera convincente una clara asociación entre el aumento de peso corporal y un mayor riesgo de desarrollar una variedad de enfermedades. Por lo tanto, el riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta 2 veces con la obesidad de clase I, 5 veces con la obesidad de clase II y más de 10 veces con la obesidad de clase III-IV. Además, es bien sabido que más del 80% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen distintos grados de obesidad.

Cabe destacar que el exceso de peso corporal a menudo conduce a un mayor riesgo de sufrir una serie de enfermedades cardiovasculares y actualmente se identifica como un factor de riesgo independiente y más importante en comparación con factores como la hipertensión arterial o el tabaquismo.

La contribución de la obesidad al desarrollo de las enfermedades cardiovasculares parece compleja, y una confirmación evidente de ello es la relación directa establecida entre el exceso de peso corporal y el aumento de la incidencia no sólo de la enfermedad de las arterias coronarias, sino también de otras enfermedades cardiovasculares. Además, la obesidad se asocia con el desarrollo de trastornos del metabolismo de los lípidos. También se sabe que en el contexto de la obesidad (tanto en combinación con diabetes tipo 2 como sin ella), se produce una violación de los procesos de coagulación sanguínea.

La obesidad conduce a una progresión acelerada de las enfermedades de las articulaciones, así como a una serie de enfermedades acompañadas de hipoxia (apnea del sueño, insuficiencia respiratoria).

Otras condiciones peligrosas que se desarrollan en el contexto de la obesidad son la infertilidad, los cálculos biliares, el dolor de espalda y una serie de procesos malignos que a menudo se desarrollan en el endometrio, la próstata, las glándulas mamarias y la zona colorrectal. Así, se ha establecido una relación entre la obesidad y el cáncer.

Numerosos estudios han demostrado de forma convincente que la pérdida de peso corporal reduce significativamente la presión arterial, mejora multifactorialmente el perfil lipídico y reduce el riesgo de desarrollar diabetes mellitus (DM) tipo 2. Por el contrario, la progresión de la obesidad conduce a un aumento de la discapacidad y la mortalidad.

Al mismo tiempo, los autores de varios estudios niegan el papel de la obesidad como predictor independiente de muerte por enfermedades cardiovasculares o creen que la influencia de este factor en la mortalidad es mucho menor que la del tabaquismo, la hipertensión arterial o la hiperlipidemia.

La relación entre mortalidad e índice de masa corporal se presenta en la Fig. 1.

El aumento de la mortalidad entre las personas obesas se debe principalmente a la diabetes tipo 2 y a las enfermedades cardiovasculares.

Depósito de tejido adiposo.

se debe notar que tejido adiposo blanco (BJT) Es el principal tejido que almacena energía en los humanos. Y cuando se necesita energía, no se toma del “combustible” circulante o de las reservas de carbohidratos, sino que se moviliza desde las BAT mediante el proceso de lipólisis y la descomposición de los triglicéridos en glicerol y ácidos grasos no esterificados.

Tejido adiposo marrón (BAT) Se “especializa” más en la producción de calor que en la organización de reservas de “combustible”. El IAT consta de gotitas de grasa de varias etapas y una gran cantidad de mitocondrias. SAT inerva los nervios simpáticos, lo que proporciona estimulación directa de la termogénesis a través de β 3 -adrenoreceptores. El proceso de producción de calor protege del frío y regula el equilibrio energético.

La obesidad en humanos se caracteriza principalmente por la hipertrofia (aumento de volumen) de las células grasas. Sin embargo, en personas con obesidad severa y severa, el número (hiperplasia) de células grasas aumenta aún más debido a la atracción de los preadipocitos "dormidos", que son bastante numerosos en todos los depósitos de grasa.

La cantidad y distribución de la grasa depende del sexo, la edad y el estilo de vida. Tanto en hombres como en mujeres, la cantidad de grasa aumenta con la edad.

En los hombres jóvenes que no tienen sobrepeso, la proporción de grasa no supera el 20% y en los hombres mayores puede superar el 25% del peso. En las mujeres jóvenes, la proporción de grasa puede ser inferior al 30%, pero luego aumenta gradualmente y en las mujeres mayores supera el 35% del peso. Las mujeres en edad fértil, en promedio, siempre tienen más grasa que sus pares masculinos. La cantidad de grasa puede cambiar bajo la influencia de muchos medicamentos. El tipo de obesidad y la distribución de la grasa son importantes para el diagnóstico y pronóstico.

Actualmente, existen 6 depósitos de grasa especializados:

1. subcutáneo

2. abdominal profundo

3. retroorbital

4. mesoterial

5. paraaórtico

6. prensaestopas

Además, se sabe que cada uno de los depósitos de grasa especializados tiene determinadas características funcionales. La gravedad de las complicaciones de la obesidad no depende necesariamente de la gravedad de la acumulación total de grasa. Al mismo tiempo, están asociados con la distribución de la grasa en el cuerpo del paciente.

Clasificación de la obesidad según la distribución del tejido adiposo.

1. Android (metabólico, visceral, abdominal)- la acumulación de grasa principalmente en la zona abdominal y en la mitad superior del torso se denomina obesidad masculina (“manzana”).

2. ginoide– en la zona de las caderas y las nalgas - obesidad de tipo femenino (“pera”).

La distribución de la grasa en el cuerpo es de fundamental importancia. Cada vez más, el indicador se utiliza como indicador del riesgo de desarrollar patologías asociadas a la obesidad. circunferencia de la cintura (CC), reflejando la acumulación predominante de grasa en el abdomen (región abdominal), correlacionándose claramente con los datos de TC, RM y densitometría. El indicador WC se reconoce como un marcador más confiable del riesgo de desarrollar la mayoría de las condiciones patológicas asociadas con la obesidad, incluido el riesgo de mayor mortalidad. Es el depósito de grasa visceral el que está más claramente asociado con todas las consecuencias negativas tanto de naturaleza metabólica como vascular. El tejido adiposo visceral, a diferencia del tejido adiposo de otras localizaciones, está más inervado y tiene una red de capilares más amplia. Los trastornos hormonales que acompañan a la obesidad abdominal se expresan en niveles elevados de cortisol, testosterona en las mujeres, insulina, norepinefrina y niveles reducidos de testosterona en los hombres. Todos estos factores juntos pueden contribuir directa o indirectamente al desarrollo de trastornos metabólicos. Cabe destacar especialmente que la obesidad se acompaña de una violación de la acción de la insulina a nivel de los tejidos periféricos: resistencia a la insulina, que a su vez provoca un aumento en los niveles de insulina, cortisol, hormona del crecimiento en la sangre y cambios en la secreción de hormonas sexuales, así como una violación del perfil lipídico. En este sentido, la resistencia a la insulina, que se desarrolla en el contexto de la obesidad, a menudo se asocia con el desarrollo de diabetes tipo 2, hipertensión arterial y trastornos del metabolismo de los lípidos. No está del todo claro por qué exactamente la acumulación de grasa visceral es tan peligrosa.

Mesa 2. Circunferencia de cintura y riesgo de complicaciones metabólicas.(OMS, 1997)

Elevado
Hombres ≥ 94 cm	Hombres ≥ 102 cm
Mujeres ≥ 80 cm	Mujeres ≥ 88 cm

Factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad metabólica..

1. Genético: a menudo los signos de obesidad visceral ocurren dentro de la misma familia.

   Sexo masculino: la obesidad visceral es mucho más común en hombres que en mujeres, sin diferencias en edad e IMC.

Funciones del tejido adiposo.

Recientemente, se ha acumulado mucha evidencia de que las células grasas, además de su papel como depósito de energía más importante, realizan una serie de funciones endocrinas y auto/paracrinas.

Funciones del tejido adiposo:

1. Reservas energéticas y metabolismo.

2. inmune

3. Mecánico

4. Temperatura

5. Endocrino, paracrino

Así, ahora se ha establecido que los productos de secreción de los adipocitos son estrógenos, angiotensinógeno, prostaglandinas, factor de necrosis tumoral α (TNF-α), otras citocinas (interleucina-6), leptina, factor de crecimiento similar a la insulina 1 y proteínas de unión. Inhibidor del activador del plasminógeno 1.

Diagnóstico de obesidad.

El indicador que se utiliza con mayor frecuencia para evaluar el estadio de la obesidad es el índice de masa corporal (IMC). Este índice se calcula como la relación entre el peso corporal expresado en kilogramos y la altura en metros al cuadrado. Se ha demostrado que el IMC tiene nivel alto correlación con la cantidad de tejido adiposo en el cuerpo, por lo que es recomendado por la OMS como principal indicador en el diagnóstico de obesidad.

El IMC se calcula mediante la siguiente fórmula:

IMC = B/P2,

donde IMC es el índice de masa corporal, B es el peso (kg), P2 es la altura al cuadrado (m2).

Déficit de peso – por debajo de 18,5 kg/m 2 ;

Peso corporal normal: 18,5 -24,9 kg/m 2 ;

El exceso de peso corporal corresponde a un indicador de 25,0 a 29,9 kg/m 2 ;

Obesidad I grado: 30,0–34,9 kg/m 2 ;

Obesidad grado II: 35,0–39,9 kg/m 2

Obesidad III grado- por encima de 40,0 kg/m 2 .

Causas de la obesidad.

Las causas de la obesidad son variadas. En diversos grados, el peso corporal y la distribución del tejido adiposo en el cuerpo están influenciados por factores tanto externos (naturaleza de la nutrición, nivel de actividad física) como psicológicos, hereditarios y médicos.

Según la literatura, las principales razones que contribuyen al desarrollo de la obesidad son los "genes malos" y los "factores demasiado buenos". ambiente».

En base a esto, la obesidad se puede definir como un síndrome que surge como resultado de la interacción de muchos factores: físicos, bioquímicos, metabólicos, conductuales, que conducen a una mayor acumulación de grasa y aumento de peso.

Factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad.

Factores genéticos.

Factores ambientales (mala nutrición, sedentarismo, estrés, etc.)

La predisposición genética al desarrollo de la obesidad es objeto de una intensa investigación. Así, se ha demostrado que la base genética representa entre el 40 y el 70% del riesgo de desarrollar obesidad. Se sabe que los genes están implicados en la regulación del apetito, la selección de alimentos, la homeostasis energética, la tolerancia a la actividad física, etc. Sin embargo, dando gran importancia a la base genética en el desarrollo de la obesidad, es bastante difícil explicar el aumento progresivo de la prevalencia de esta enfermedad sólo por defectos genéticos.

Clasificación de la obesidad por causa.

Exógeno-constitucional

Patológica: obesidad asociada a patología endocrina y algunos síndromes genéticos.

La obesidad representa un grupo heterogéneo de trastornos, en la mayoría de los casos de etiología desconocida. De la masa total de personas obesas, sólo una parte puede determinar la verdadera causa de la enfermedad. A menudo, estas son las formas de obesidad que se asocian con patología endocrina(Enfermedad y síndrome de Itsenko-Cushing, etc.) o algunos síndromes genéticos. La obesidad se observa en los siguientes síndromes genéticos: Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Morgagni-Stuart-Morel, Prader-Willi, Kleine-Levin, Ahlström-Halgren, Edwards, Barraquer-Simons. Con los síndromes genéticos enumerados, el exceso de peso corporal se combina con trastornos neurológicos, trastornos del crecimiento, desarrollo físico y sexual, reacciones psicovegetativas y simpatoadrenales. Los pacientes con síndromes genéticos y obesidad requieren pruebas genéticas. En la mayoría de los casos, la obesidad se clasifica como alimentaria-constitucional. Sin embargo, tal definición es de naturaleza superficial y expresa sólo las manifestaciones externas del proceso patológico, ya que la obesidad representa un grupo heterogéneo de condiciones que son bastante similares en sus características clínicas, pero que tienen diferentes etiologías.

Actualmente, se cree que la homeostasis energética consta de 3 componentes principales: ingesta energética, gasto energético y reservas energéticas.

Es importante señalar que la ingesta y el gasto de energía son procesos de integración de muchos factores diferentes. Así, en términos de ingesta de alimentos, se discute el papel de la sociedad, el tracto gastrointestinal, el sistema nervioso, el tejido adiposo y el sistema endocrino. Al mismo tiempo, en cuanto al gasto energético, juegan un papel importante: los hábitos, la motivación, las circunstancias de la vida, el metabolismo basal y los factores climáticos.

Programas de adelgazamiento.

La obesidad es un problema médico grave que requiere una corrección adecuada y eficaz con la participación de especialistas en diversos campos.

La estrategia generalmente aceptada es aplicar a todos los pacientes un programa de terapia no farmacológica que, si es necesario, puede complementarse con un tratamiento médico y (o) quirúrgico de la obesidad.

El programa de tratamiento no farmacológico para la obesidad incluye dietoterapia, ejercicio dosificado y terapia conductual. El tratamiento farmacológico de la obesidad se realiza en caso de eficacia insuficiente de la terapia no farmacológica en pacientes obesos. El tratamiento quirúrgico de la obesidad se utiliza en pacientes con un IMC igual o superior a 40 kg/m2 (en caso de tratamiento conservador ineficaz). El tratamiento quirúrgico está permitido sólo en pacientes adultos con antecedentes de obesidad de al menos 5 años, en ausencia de alcoholismo y enfermedad mental.

Al realizar un tratamiento no farmacológico, en la mayoría de los casos se utiliza un método de pérdida de peso gradual moderada, dentro del cual se distinguen tres etapas principales.

En la primera etapa, que dura de 1 a 6 meses. tratamiento, lograr una pérdida de peso de aproximadamente el 10% del valor original. De 7 a 12 meses. (segunda etapa del tratamiento) mantenga el peso a un nivel tal que sea entre un 5% y un 10% más bajo que el original.

En esta etapa, no debe esforzarse por seguir perdiendo peso debido a la disminución del metabolismo basal que se produce después de 6 meses. desde el inicio del tratamiento de la obesidad. Un intento de forzar la pérdida de peso en esta etapa provoca una disminución tan significativa del metabolismo basal que los pacientes desarrollan una recaída de la obesidad. El metabolismo basal se estabiliza a un nuevo nivel sólo después de 1 año desde el inicio del tratamiento. A partir de este momento comienza la tercera etapa de adelgazamiento, en la que se consigue una mayor reducción del peso corporal.

Perder del 5 al 10% del peso corporal inicial reduce el riesgo de enfermedades relacionadas con la obesidad. El objetivo del tratamiento debe ser una pérdida de peso moderada, mantenida a largo plazo, utilizando medidas terapéuticas que se individualicen para cada paciente tras una evaluación exhaustiva de todas las condiciones patológicas asociadas.

Se deben desarrollar objetivos de tratamiento específicos para cada paciente, definiendo un déficit energético que se pueda alcanzar reduciendo la ingesta de alimentos y aumentando la actividad física. Todo esto debe observarse en todo momento.

Puede reducir el contenido calórico de los alimentos observando lo siguiente: Reglas básicas:

1. Limitar el consumo de alimentos ricos en calorías (“dañinos”):

b) azúcar y dulces que contienen azúcar (contenido calórico medio, pero la capacidad de saciedad y la distensión del estómago son débiles), frutos secos;

c) bebidas alcohólicas.

2. Reducir el consumo de alimentos de contenido calórico medio (“alimentos aptos”) a la mitad de la cantidad habitual, si la pérdida de peso es insuficiente con una dieta hipocalórica y limitada en grasas o existe diabetes tipo 2:

rico en almidón y fibra (patatas, todo tipo de pan, cereales, pasta, legumbres, frutas y bayas, excepto frutos secos y aceitunas);

Aumentar el consumo de alimentos bajos en calorías (“alimentos saludables”, contienen mucha agua, llenan el estómago, pero no añaden peso) - agua mineral, café y té sin azúcar, todo tipo de verduras y hortalizas (excepto patatas y legumbres).

Como muestra la práctica médica, las dietas reducidas que contienen entre 500 y 800 kcal, con una fuerte restricción de carbohidratos y un alto contenido de proteínas o grasas no tienen ninguna ventaja sobre una dieta equilibrada baja en calorías. El ayuno completo con el uso de aguas minerales se considera insuficientemente justificado debido a la probada falta de efecto y al riesgo de complicaciones (cetoacidosis, trastornos dispépticos, colapso, arritmias cardíacas, isquemia miocárdica). También existen otras recomendaciones de dietoterapia para la obesidad: la dieta Atkins, la dieta proteica (Zona), dieta vegetariana Ornish e incluso una dieta que proporcione nutrición al paciente dependiendo de su tipo de sangre. Las desventajas de todos estos tipos de terapias dietéticas son que no se han probado en ensayos clínicos multicéntricos y, cuando se siguen, se han observado efectos secundarios importantes. La eficacia de varios tipos de dietoterapia para la obesidad fue evaluada por especialistas que compilaron el Registro Nacional de Corrección del Peso Corporal (EE. UU.). Se analizaron 3.000 casos de tratamiento exitoso de la obesidad sin medicamentos. Resultó que en el 98,1% de los casos se logró el éxito en el tratamiento de la obesidad en pacientes que siguieron dieta baja en calorias, el 0,9% en pacientes que siguen la dieta Atkins, y el 1% en otros tipos de tratamiento dietético.

El tipo óptimo de actividad física utilizado para tratar la obesidad es el ejercicio aeróbico dinámico. En pacientes con un IMC de hasta 40 kg/m2, se recomienda comenzar el entrenamiento físico caminando a un ritmo medio: 100 pasos por minuto. La duración de este tipo de entrenamiento es de 30 minutos y su frecuencia es de 3 a 4 veces por semana. Poco a poco, la intensidad de la carga aumenta: el ritmo de la marcha aumenta a alto (160 pasos por minuto), la duración, hasta 45 a 60 minutos, la frecuencia, hasta 1 vez por día. Esta cantidad de actividad física permite aumentar el gasto energético entre 200 y 300 kcal al día.

En pacientes con un IMC de 40 kg/m2 o más, el entrenamiento físico comienza con caminar a ritmo lento (65 pasos por minuto) durante 10 minutos 3 veces por semana. Poco a poco, la intensidad de la carga aumenta hasta un nivel medio: 100 pasos por minuto durante 30 a 45 minutos, de 4 a 7 veces por semana.

El tratamiento no farmacológico de la obesidad no puede tener éxito sin una terapia conductual adecuada. Esto último implica crear motivación para que el paciente pierda peso, orientarlo hacia un programa de por vida para combatir la obesidad, autocontrol mediante un diario de peso, nutrición y actividad física, limitar el uso de medicamentos que contribuyan al aumento de peso, tratar disfunción sexual y trastornos depresivos, lucha contra el estrés, estilo de vida “sedimentario”, cumplimiento de las normas de ingesta de alimentos y otras actividades.

Métodos de medicación Los tratamientos para la obesidad sólo pueden ser eficaces si se combinan con un régimen dietético y actividad física. En estas condiciones, la terapia con medicamentos contribuye a una pérdida de peso más intensiva y a su mantenimiento en el nivel alcanzado. No se recomienda el tratamiento farmacológico en niños, mujeres embarazadas o durante la lactancia.

A la hora de prescribir medicamentos contra la obesidad es necesario tener en cuenta sus posibles efectos secundarios.

Todos los pacientes obesos que toman medicamentos deben ser examinados periódicamente por un médico.

El aumento rápido de peso es común con el uso a corto plazo de medicamentos contra la obesidad (12 semanas o menos).

La duración del uso de medicamentos contra la obesidad no debe exceder el período de tiempo recomendado en las instrucciones de uso.

En casos de pérdida de peso efectiva, es necesario ajustar la dosis de otros medicamentos que pueda estar tomando el paciente. Por ejemplo, la dosis de medicamentos para reducir la glucosa puede reducirse porque La sensibilidad a la insulina aumenta con la pérdida de peso.

Según el mecanismo de acción, los fármacos para el tratamiento de la obesidad se pueden dividir en tres grupos:

medicamentos que reducen el apetito y ayudan a reducir el consumo de alimentos: sibutramina (Meridia);

medicamentos que aumentan el gasto energético: cafeína, sibutramina (Meridia);

Medicamentos que reducen la absorción de nutrientes: orlistat (Xenical).

No se recomienda utilizar colecciones de plantas medicinales y suplementos nutricionales. Muchas mezclas medicinales utilizadas para bajar de peso contienen plantas nefrotóxicas (estephania, magnolia), hierba hepatotóxica germander y efedra, que tiene un efecto tóxico en los riñones, el hígado y sobreestimula los sistemas cardiovascular y nervioso. Cuando se utilizan preparaciones que contienen efedra, se han notificado casos de infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular, insuficiencia hepática y renal aguda. Componentes como la cafeína, el picolinato de cromo, el quitosano, la fibra y la fibra dietética soluble se utilizan en preparados medicinales y en forma de suplementos dietéticos para bajar de peso. Su capacidad para influir en la gravedad de la obesidad se ha evaluado en varios estudios. Resultó que de todos los remedios enumerados anteriormente, solo la fibra soluble (goma guar) redujo significativamente el peso corporal, pero esta reducción fue solo del 5%. Al usar goma guar, algunos pacientes desarrollaron obstrucción intestinal y obstrucción esofágica.

Cirugía Se utiliza para la obesidad grave, cuando otros métodos no han tenido éxito. Existen varias opciones de tratamiento quirúrgico: el uso de balones intraventriculares, cirugía bariátrica: cirugía de bypass, cirugía restrictiva, gastroplastia vertical, banda gástrica, bypass gástrico, bypass biliopancreático, técnica de marcapasos gástrico y cirugía plástica estética: liposucción, dermatolipectomía.

En promedio, los pacientes pueden perder más del 50-80% del exceso de peso durante los próximos 12-18 meses. Todos los pacientes tratados quirúrgicamente deben seguir un programa de pérdida de peso y ser controlados por un especialista durante los primeros 2 años al menos trimestralmente y luego anualmente.

La gastroplastia (vertical y con vendaje), el bypass gástrico y el bypass biliopancreático se utilizan actualmente como métodos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad. La gastroplastia permite perder del 50 al 70% del exceso de tejido adiposo, con el bypass gástrico es posible deshacerse del 65-75% exceso de grasa y con derivación biliopancreática, del 70 al 75%. La gastroplastia es la cirugía bariátrica más común en Europa occidental, ya que es menos probable que otros tipos de cirugía provoque complicaciones metabólicas crónicas y trastornos gastrointestinales. En Estados Unidos, en caso de obesidad severa, se prefiere realizar una cirugía de bypass gástrico, ya que en este caso no hay disminución de la efectividad incluso muchos años después de su implementación. Sin embargo, el bypass gástrico va acompañado de un número mucho mayor de complicaciones. Las complicaciones más graves ocurren en pacientes sometidos a bypass biliopancreático. Los Institutos Nacionales de Salud (EE. UU.) no recomiendan el uso de esta operación debido al frecuente desarrollo de hipoproteinemia grave y diarrea dolorosa crónica. Para prevenir complicaciones metabólicas crónicas, todos los pacientes sometidos a cirugía bariátrica reciben multivitaminas de alta calidad, una dieta que contiene al menos 60 g de proteína animal de alta calidad por día y, si es necesario, se prescriben suplementos de calcio, hierro y vitamina B12.

Principios de rehabilitación del paciente obeso.

en la etapa de pérdida de peso, reduciéndolo de 5 a 10 kg en 6 meses;

en la etapa de mantenimiento del peso corporal: mantener el peso alcanzado durante los próximos tres años de observación;

una disminución sostenible de la circunferencia de la cintura de al menos 4 cm.

A continuación se presentan estándares cuantitativos para evaluar los resultados del tratamiento de la obesidad (OMS):

Menos del 5% del peso corporal inicial – efecto insuficiente;

5-10% - satisfactorio

Más del 10% - bueno

Actualmente, según los criterios de la medicina basada en la evidencia, el manejo del paciente basado en los principios fisiológicos de una dieta baja en calorías con limitación de grasas y suficientes proteínas y carbohidratos, con actividad física adecuada y terapia farmacológica adicional (según esté indicado), brinda la mejor resultado positivo a largo plazo.

Prevención de la obesidad.

La prevención primaria de la obesidad debe realizarse: con predisposición genética y familiar, con predisposición al desarrollo de enfermedades asociadas a la obesidad (diabetes tipo 2, hipertensión arterial, enfermedad isquémica corazón), en presencia de factores de riesgo de síndrome metabólico, con un IMC > 25 kg/m2, especialmente en mujeres. Es necesario recordar los períodos críticos de riesgo para la formación de obesidad constitucional exógena:

El período de desarrollo intrauterino (tercer trimestre), cuando la masa de tejido adiposo fetal aumenta de 10 a 15 veces.

El período de la primera infancia, especialmente los primeros 2 años de vida, cuando los procesos de hiperplasia de los adipocitos prevalecen sobre la hipertrofia.

El período de la pubertad, cuando aumenta la regulación hipotálamo-pituitaria de la homeostasis hormonal.

En todos los casos, la base para la prevención primaria de la obesidad es un estilo de vida saludable, que incluye:

Nutrición racional y equilibrada

Educación física sistemática, actividad física constante.

Evitar fumar y abusar del alcohol.

Las recomendaciones de la OMS para prevenir la obesidad incluyen llevar un diario imagen saludable vida de las personas con factores de riesgo. Se recomienda registrar en un diario la dinámica de los cambios en los indicadores clave (PA, IMC, CC, niveles de glucosa y colesterol en sangre), actividad física diaria y patrones nutricionales. Llevar un diario disciplina y promueve la modificación del estilo de vida para prevenir la obesidad.

En esto manual metodologico Sólo se consideran algunos aspectos relacionados con la epidemia de nuestro tiempo: la obesidad. Esta condición es verdaderamente peligrosa para la salud, requiriendo intervención médica y seguimiento constante, porque asociado con el desarrollo de una serie de enfermedades. Sin duda, sólo la unificación de los esfuerzos de científicos de diversas especialidades, la intensificación de las investigaciones relacionadas principalmente con la determinación final del papel del tejido adiposo en el cuerpo humano, permitirá desarrollar medidas adecuadas para el tratamiento y la prevención. de esta enfermedad.

Lucha integral contra la obesidad actividades terapéuticas en la mejora de la salud de la población ha pasado a primer plano en los últimos años. como el triste estadísticas medicas, este problema pende como una espada de Damocles sobre sociedad moderna, y en la gran mayoría de los casos, la aparición de la enfermedad la provocan las propias personas.

En la mayoría de los casos, el estilo de vida incorrecto es el "culpable" de la aparición de obesidad y, al corregirlo, es muy posible que su peso regrese a niveles estables correspondientes a la norma.

El sobrepeso y la obesidad se consideran con razón el factor más importante (junto con la inactividad física y la predisposición hereditaria) que provoca la enfermedad de hipertensión. Si tiene sobrepeso, riesgo de obesidad o otras circunstancias predisponentes, este artículo es para usted.

Comer diferentes puntos Ver cuál debería ser el peso. Es poco probable que un modelo moderno con un peso de 55 kg y una altura de 180 cm sea un modelo por el que todo el mundo debería esforzarse. ¿Cómo calcular el estadio de obesidad y qué peso es normal?

Se acostumbra distinguir cuatro etapas de la obesidad:

• Nivel 1 - exceso de peso entre un 10 y un 29%; .
• Etapa 2 - entre un 30% y un 49%;
• Etapa 3 - entre un 50% y un 99%;
• Etapa 4 - 100% o más.

En la primera y segunda etapa de la obesidad, la capacidad de trabajo y la actividad vital de los pacientes no se ven afectadas o sólo ligeramente. La enfermedad aún está en su infancia y no siempre es posible trazar la línea entre la “gordura saludable” y el grado inicial de obesidad.

De ahí el chiste común sobre los niveles de obesidad: el primer grado es cuando los demás envidian, el segundo cuando ríen y el tercero cuando se compadecen del paciente.

Factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad: comida y alcohol.

¿Qué contribuye al desarrollo de la obesidad en la mayoría de los casos? Muy a menudo, la obesidad es causada por comer en exceso de forma sistemática. Si la cantidad y el contenido calórico de los alimentos consumidos exceden los costos energéticos asociados con las características del trabajo, la actividad física y las condiciones de absorción de los alimentos en el tracto gastrointestinal, inevitablemente se desarrolla obesidad.

Además de la desnutrición, el desarrollo de la obesidad se ve facilitado por el contenido predominante en los alimentos de grasas animales y carbohidratos de fácil digestión: consumo de carnes grasas, manteca de cerdo, manteca. También los alimentos que contribuyen a la obesidad son la harina y las patatas.

Contribuye a la obesidad. uso sistemático bebidas alcohólicas: Ellos mismos son ricos en calorías y beber alcohol estimula el apetito y promueve el exceso en la comida.

¿Qué más contribuye al desarrollo de la obesidad?

Además de la obesidad como consecuencias nutrición pobre, las características hereditarias (constitucionales) de una persona pueden desempeñar un cierto papel en el desarrollo de la enfermedad. Son bastante comunes las familias en las que todos los miembros tienen sobrepeso; sin embargo, incluso en el caso de la “integridad familiar”, lo más frecuente es que se trate de las tradiciones de nutrición familiar, cuando los niños son sobrealimentados desde una edad temprana. A través de los años malos hábitos echar raíces. Se crea una especie de círculo vicioso: el tejido adiposo, como cualquier tejido vivo, requiere nutrición, lo que conduce a un aumento del apetito, a comer en exceso y a la transición de la obesidad a etapas cada vez más graves.

Hay casos en que los factores que contribuyen al desarrollo de la obesidad son una alteración de la actividad de las glándulas endocrinas y del sistema nervioso. Entonces la obesidad actúa como una de las manifestaciones de otra enfermedad y requiere un tratamiento farmacológico especial.

Pero mucho más a menudo la obesidad es causada precisamente por una mala nutrición y una actividad física insuficiente.

La obesidad es un factor de riesgo para la aparición y desarrollo de enfermedades.

La obesidad es un factor de riesgo para las siguientes enfermedades:

• El aumento de la carga sobre los huesos y las articulaciones en la obesidad provoca cambios en sistema musculoesquelético, aparece dolor en las articulaciones, movilidad limitada en las articulaciones de la mitad inferior del cuerpo.
• En caso de obesidad severa, aumenta el riesgo de sufrir trastornos cardíacos y el desarrollo de insuficiencia cardíaca.
• La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades como la aterosclerosis, la colelitiasis y el infarto de miocardio. La obesidad también es un factor de riesgo de enfermedades de la columna y, por supuesto, de la hipertensión.

Métodos de tratamiento del sobrepeso y la obesidad: días de ayuno.

El principal método para tratar la obesidad es el cumplimiento estricto y prolongado de una dieta baja en calorías combinada con actividad física dosificada. El contenido calórico de los alimentos debe reducirse a 1100-1400 kcal por día. La sal debe limitarse a 2 g por día. En lugar de sal, debes usar condimentos picantes. Uno de los métodos para combatir la obesidad es limitar la cantidad de líquido libre a 1-2 litros por día.

Es mejor comer con frecuencia, de 4 a 6 veces al día, pero en porciones pequeñas, ya que esto amortigua la sensación de hambre.

Una vez a la semana para la obesidad se organizan días de ayuno:

• leche (kéfir) - beber 6 vasos de leche (kéfir) durante el día;
• carne - Dividir 300 g de carne hervida en 5-6 tomas y además beber infusión de rosa mosqueta sin azúcar, hasta 1 litro por día;
• ensalada - combine verduras y frutas frescas crudas, 250 g 5 veces al día.

Pero el principio fundamental de la dietoterapia para la obesidad en cualquier caso es reducir valor energético dieta.

En este caso, es necesaria una ingesta suficiente de proteínas de los alimentos, pero la carne y el pescado son preferibles a las variedades bajas en grasas y hervidas. El consumo diario de pan (principalmente de centeno o salvado) debe reducirse a 100 g al día.

Nutrición racional para la obesidad: qué alimentos están prohibidos y cuáles están permitidos

Aquí hay algunos alimentos que puede comer si es obeso: repollo fresco, rábanos, pepinos, tomates, calabacines, berenjenas. Las frutas agridulces se pueden consumir en cantidades limitadas.

En cuanto a las grasas, no puedes renunciar a ellas por completo. Algunos nutricionistas recomiendan consumir al menos 80 gramos de grasa al día para la obesidad. Pero al mismo tiempo, la mayor parte de la cantidad recomendada de grasas debe provenir de grasas vegetales utilizadas en la cocina, incluidas las que se añaden a ensaladas y vinagretas.

Por supuesto, se prefieren las grasas vegetales: aceite de girasol, aceite de semilla de algodón, aceite de maíz, aceite de oliva, etc.

Además, para mejorar el uso energético de las reservas de grasa del cuerpo, una nutrición racional para la obesidad implica limitar la ingesta de líquidos.

Dieta para la obesidad, dietoterapia y ayuno terapéutico.

También es necesario seguir estrictamente una dieta para la obesidad, y lo mejor de todo, una prescrita por un nutricionista cualificado.

Además de la dietoterapia para la obesidad, es necesario un control sistemático del peso corporal. Si resulta que todas las medidas tomadas no dan los resultados deseados, puedes introducir un ayuno de un día una vez a la semana.

En general, el tratamiento de ayuno se ha convertido en un remedio de moda hoy en día en la lucha contra el exceso de peso, y este remedio se usa sin control, y esto es muy, muy peligroso, lo que, por cierto, también se aplica a los "de moda" diseñados de manera irracional o simplemente analfabeta. dietas.

Mecanismo de acción ayuno terapéutico en la obesidad aún no se ha estudiado lo suficiente. Además de la experiencia positiva en el uso del ayuno para tratar, por ejemplo, enfermedades del sistema nervioso central y otras enfermedades, también hay experiencias negativas.

¡Con el ayuno incontrolado, es posible que surjan una amplia variedad de complicaciones y, a menudo, peligrosas!

Además, después de un ayuno mal realizado, existe una alta probabilidad de recuperar muy rápidamente el peso anterior.

Así, sin Supervisión médica Es mejor no ayunar.

Mucho más fiable es una dieta hipocalórica que, aunque lentamente, da resultados, sobre todo si la combinas con una actividad física constante.

Empiece por al menos caminar hacia y desde el trabajo a paso rápido. Caminar, trotar, nadar y hacer ejercicios matutinos son sus ayudantes en la lucha contra el exceso de peso.

Desventajas de los laxantes para el tratamiento de la obesidad.

Además del ayuno, hoy en día las personas con sobrepeso suelen recurrir al ayuno. medicamentos. Para perder peso, muchas personas, especialmente las mujeres, utilizan laxantes.

Los fármacos laxantes para el tratamiento de la obesidad, tanto químicos como biológicos, tienen graves desventajas:

• En primer lugar , es fácil acostumbrarse a ellos;
• En segundo lugar , debilitan el funcionamiento del estómago y los intestinos;
• En tercer lugar , contribuyen a la lixiviación de potasio del cuerpo, y la deficiencia de potasio puede contribuir al debilitamiento de los riñones e incluso al desarrollo de insuficiencia renal, debilitamiento de todos los músculos, deterioro de la actividad mental y enfermedades cardíacas.

Debe tener mucho cuidado con todos los medicamentos contra la obesidad que reducen artificialmente el apetito. La mayoría de estos productos contienen derivados de anfetaminas que, si bien eliminan la sensación de hambre, al mismo tiempo excitan el sistema nervioso central.

Y esto puede provocar insomnio, sensación de ansiedad, el funcionamiento rítmico del corazón puede verse alterado a través del sistema nervioso autónomo y pueden producirse fenómenos desagradables como sudoración y temblores musculares.

Medicina herbaria para la obesidad causada por la desnutrición.

La fitoterapia para la obesidad es uno de los métodos de tratamiento eficaces, porque existen plantas que mejoran el metabolismo y favorecen la pérdida de peso.

Por ejemplo, puedes tomar la tarifa: seda de maíz, diente de león (hoja), milenrama (hierba), salvia (hierba), achicoria (raíz, hierba), espino amarillo (corteza), perejil (fruta), menta (hierba): solo 20 g de materias primas secas trituradas. 2 cucharadas. cucharadas de la mezcla vierten 0,5 litros de agua hirviendo. Tomar 100 ml 3 veces al día 15 minutos antes de las comidas.

En el tratamiento de la obesidad y el sobrepeso, esta infusión regula el metabolismo, activa la función ovárica (lo cual es importante para las mujeres que han desarrollado obesidad durante el posparto o menopausia), mejora el funcionamiento de los intestinos, el páncreas, mejora la función de los riñones para eliminar las sales del cuerpo.

Luchar contra la obesidad como consecuencia de una mala alimentación: masajes y baños

Otra forma de combatir la obesidad son los baños:

• sal (2 kg de sal por baño);
• marítimo ;
• (diluir mostaza en polvo en agua tibia, aproximadamente 200-300 g por baño; temperatura del agua - 36-37 ° C, duración - 5-10 minutos; después del baño es necesario lavarse debajo Ducha caliente y envuélvete en una manta);
• trementina (La solución amarilla para un baño de trementina se prepara a partir de 500 ml de aceite de ricino, 40 g de hidróxido de sodio, 200 ml de agua, 225 ml de ácido oleico, 750 ml de trementina; tomar 15 ml de emulsión por baño, llevar gradualmente a 60 ml, temperatura del agua - 36- 39 ° C. Curso de tratamiento - 10 baños durante 15 minutos en días alternos).

Otra gran adición a la dietoterapia son las saunas, los baños de vapor y los masajes. Las saunas (calor seco) y los baños de vapor (calor húmedo) estimulan la sudoración profusa, lo que supone una pérdida de peso, que, sin embargo, se recupera rápidamente si después se bebe mucha agua. El objetivo principal de estos procedimientos es eliminar toxinas, mejorar la circulación sanguínea y estimular el metabolismo, y todo esto contribuye a la pérdida de peso.

Pero es importante recordar que sólo las personas bastante fuertes pueden permitirse tales procedimientos.

El masaje para la obesidad ayuda a adelgazar porque activa la circulación sanguínea y tiene un efecto calmante sobre el sistema nervioso, lo cual es muy importante a la hora de seguir una dieta cuando una persona está expuesta a una tensión nerviosa severa.

Consejos para tratar la obesidad: dieta y estilo de vida saludable

Estos consejos se relacionan con la actividad física, la dieta en el tratamiento de la obesidad, Habilidades útiles y estilo de vida saludable:

1. Si desea perder sólo unos pocos kilogramos, lo más sensato es excluir de su dieta todos los dulces y el alcohol y reducir el contenido de grasa. Si pierde peso de esta manera, más adelante, incluso con una buena nutrición, no recuperará los kilogramos perdidos.

2. Si necesitas perder más de 10 kg, primero consulta con tu médico y hazte una prueba (lo principal es un análisis de sangre). Dependiendo de los resultados, elija el mejor método para perder peso.

3. Cuando pierdas dos tercios de tu peso no deseado, podrás permitirte algunos de esos alimentos que estaban prohibidos. Sin embargo, continúa controlando tu peso, y si notas que tu peso ha dejado de bajar, elimina nuevamente los alimentos no deseados.

4. Recuerda con más frecuencia los motivos que te llevaron a adelgazar (enfermedad, dificultad para respirar, apariencia antiestética, imposibilidad de encontrar uno ya hecho de tu talla, etc.), esto fortalecerá tu voluntad.

5. Otro consejo para la obesidad: no ceder a los susurros voz interior: “No estoy tan gorda”, sé firme al completar la tarea.

6. Cuando seas tentado, lucha contra tus debilidades. Si no te resistes y comes un plato rico en calorías, recuperarás el kilo perdido, pero tardarás varios días en perderlo. Si esto sucede, al día siguiente come sólo muy comida "light, aumentar la actividad física, visitar la sauna. Recuerda que por un solo pecado te estás condenando a un estado doloroso.

7. La mayoría de los nutricionistas creen que es necesario perder peso lentamente. Sin embargo, tenga en cuenta que mucho depende de su características individuales. Si recurre a una dieta poco entusiasta a largo plazo, sus esfuerzos pueden ser en vano, ya que simplemente no puede, largo tiempo Siga este régimen y pronto vuelva a su dieta normal. Por lo tanto, necesita una dieta estricta que debe seguirse cuidadosamente.

8. No puedes cambiar rápidamente a una dieta normal después de haber alcanzado el peso deseado. Durante este período, es muy importante encontrar una dieta que le proporcione un estado de ánimo alegre y un peso estable.

9. Todas esas habilidades de nutrición y estilo de vida saludable para la obesidad que aprendió durante la dieta deben conservarse para siempre.

10. Si después de la dieta ganas 1-2 kg, vuelve inmediatamente a la dieta que te ayudó: no esperes una avalancha de aumento de peso.

11. Recuerda que los malos hábitos se arraigan muy rápidamente.

12. En el proceso de tratamiento de la obesidad, no olvide que su dieta debe ser regular y armoniosa. No coma alimentos mientras viaja, con prisa. Encuentre tiempo para sentarse tranquilamente a la mesa. Coma despacio, masticando bien los alimentos.

13. Dar preferencia productos útiles, que son ricos en proteínas y vitaminas.

14. Alimentos con mayor contenido de proteínas: pescado, caviar, pollo, leche, leche cuajada, huevos, frutos secos.

15. Alimentos con mayor contenido de vitamina A: perejil, espinacas, hígado, orejones, zanahorias, yema de huevo, queso feta, tomates.

16. Alimentos con mayor contenido de vitamina B ((tiamina): maní, guisantes, soja, carne de cerdo, salvado de trigo, maíz, cebada, pasas, pepinos, jugo de naranja.

17. Alimentos con alto contenido de vitamina C (ácido ascórbico): perejil, grosellas negras, limón, espinacas, naranjas, kiwi, piñas.

18. Alimentos con mayor contenido de vitamina B: grasa de pescado, salmón, sardinas, arenque, hígado de pollo, yema, crema agria.

19. Alimentos con mayor contenido en vitamina E (tocoferol): mantequilla, huevos, espinacas, frijoles, soja, maní, ternera, cordero.

20. Alimentos con mayor contenido de calcio: leche, queso, almendras, soja, caviar, frijoles, yema, coliflor, limón.

21. Alimentos con mayor contenido de hierro: caldo de res, perejil, yema, frijoles, pasas, orejones, dátiles, castañas, almendras, peras, champiñones.

Y recuerda siempre que una dieta no es un castigo. Al contrario, gracias a la dieta podrás cultivar en ti la fuerza de espíritu y la capacidad de obedecer a la razón.

La dieta te ayudará a evitar en el futuro las graves complicaciones que inevitablemente conlleva la obesidad.

Fisioterapia en el tratamiento de la obesidad.

La pérdida de peso corporal en la obesidad se logra principalmente mediante una dieta hipocalórica. La fisioterapia para la obesidad ocupa un segundo lugar y juega un papel importante en el tratamiento complejo.

Muy a menudo, la actividad física para la obesidad se utiliza en combinación con una dieta. El éxito del tratamiento depende del grado y estadio de la obesidad. Se observan resultados más favorables durante la llamada etapa dinámica, en la que la deposición de grasa se produce como resultado de un fuerte aumento del apetito y de la ingesta de grandes cantidades de alimentos. En la etapa estable, se observa inercia de los depósitos de grasa debido a trastornos metabólicos. El peso en estos pacientes permanece relativamente constante independientemente de la dieta y otras medidas terapéuticas.

El objetivo de la actividad física en la obesidad es alterar el equilibrio energético positivo existente que ha surgido como resultado de comer en exceso y reducir la actividad física.

Para lograr la pérdida de peso se debe lograr un balance energético negativo reduciendo el contenido calórico de los alimentos y aumentando el gasto energético del organismo por medios físicos.

En la diabetes, las formas endocrinas de obesidad no son tan raras y representan entre el 5 y el 10% de los casos. numero total pacientes obesos en general. En estas formas, la principal medida terapéutica es la corrección adecuada del trastorno endocrino.

Además, hay que tener en cuenta la denominada obesidad cerebral y la obesidad de tipo lipodistrófica, en la que los depósitos de grasa se concentran en determinadas zonas del cuerpo.

La clave para un tratamiento exitoso de las formas de obesidad más comúnmente observadas es el uso integral y sistemático de medidas terapéuticas dentro de 1-2 años. El fracaso se debe principalmente a que los pacientes no logran superar el apetito y los hábitos alimentarios establecidos.

Al compilar un complejo fisioterapéutico, en primer lugar incluyen la fisioterapia y luego los procedimientos diaforéticos y otros procedimientos fisioterapéuticos, según el condición general el paciente y su capacidad para tolerar procedimientos de mayor o menor carga.

Los procedimientos de sudoración están indicados para pacientes obesos que no padecen trastornos del sistema cardiovascular (hipertensión, aterosclerosis, enfermedad coronaria, descompensación cardíaca, etc.). Estos procedimientos tienen como objetivo regular las alteraciones hidroelectrolíticas, reducir la hidrofilicidad del tejido adiposo y reducir la tendencia al edema. Bajo su influencia, el metabolismo también aumenta y aumentan los costes energéticos del organismo.

La pérdida de peso provocada por procedimientos diaforéticos no es permanente; Si el tratamiento no se combina con una dieta adecuada y actividad física activa, el peso se recupera rápidamente.

También se utilizan baños ligeros generales (55-60 °C, 15-20 minutos por procedimiento en días alternos, 10-15 procedimientos por ciclo), con los que se consigue una liberación abundante de agua y sal con el sudor - hasta 1 -2 litros. Los baños ligeros se alternan con baños de sal (38-39 °C, 10-15 minutos por procedimiento, 10-15 procedimientos por ciclo).

Para obtener un efecto diaforético, se utilizan envolturas húmedas generales, de 45 minutos a 1 hora al día. Los procedimientos se completan con una ducha de lluvia con una temperatura del agua de 36-37 °C, en total 15-20 procedimientos por curso.

Los rayos ultravioleta también tienen un efecto beneficioso sobre el metabolismo, incluido el metabolismo de las grasas. Aplicable exposición general cuerpo hasta 2 biodosis (20-25 procedimientos por ciclo), para estimular el cuerpo en su conjunto y mejorar el estado de ánimo del paciente.

Los procedimientos térmicos con efecto diaforético incluyen baños de barro generales, baños de vapor, etc. Además de estos procedimientos, se prescriben masajes con chorros, circulares y duchas subacuáticas.

En ausencia de contraindicaciones, los procedimientos de hidroterapia (baños, duchas, etc.) con temperaturas bajas(33-25 °C) para estimular el metabolismo. El procedimiento más eficaz son los baños de contraste después del masaje con chorros subacuáticos. Tratamiento complejo contribuye no solo a la pérdida de peso, sino también a la normalización del metabolismo alterado.

Ejercicio terapéutico y actividad física para la obesidad.

El tratamiento más utilizado para la obesidad es la fisioterapia.

La principal tarea de la fisioterapia para la obesidad es la regulación del metabolismo potenciando los procesos oxidativos y lipolíticos. Bajo la influencia del ejercicio físico, se mejoran las funciones de los sistemas cardiovascular y respiratorio, se mejora la actividad motora del tracto gastrointestinal, se reduce la congestión en los pulmones. organos abdominales y el cuerpo en su conjunto. Bajo la influencia de una mayor actividad física, el peso corporal disminuye principalmente debido a la grasa y, en menor medida, al peso corporal activo. En algunos casos, incluso se produce un aumento del peso corporal activo con un aumento de la fuerza y ​​el volumen de los músculos, lo que resulta especialmente beneficioso.

La elección de la fisioterapia para la obesidad depende de la gravedad de la misma y de la presencia trastornos funcionales del sistema cardiovascular, por un lado, y por otro, de la edad y condición física del paciente. Los ejercicios gimnásticos se utilizan en varias dosis y se observa el principio. incremento gradual cargas.

Modo motor y actividad física en la obesidad.

La actividad física debe distribuirse adecuadamente a lo largo del día: por la mañana: gimnasia higiénica durante 10 a 15 minutos; en la primera mitad del día: una serie de ejercicios físicos para varios grupos de músculos y, en particular, para la prensa abdominal, ejercicios en aparatos, ejercicios en las espalderas, caminar, saltar; y todo esto - en combinación con ejercicios de respiración. La duración de las clases es de 30-45 minutos a 1 hora. Entre el almuerzo y la cena: caminata, ejercicio al aire libre o trabajo físico.

En general, todo el patrón motor de la obesidad debería cambiarse radicalmente: Es necesario pasar de un estilo de vida sedentario a un modo motor activo. Esto no siempre es fácil, ya que las personas obesas generalmente no tienen suficiente gente de voluntad fuerte que suelen pasar tiempo en su habitación, tumbados o durmiendo.

Es recomendable desarrollar una serie de ejercicios físicos a partir de pruebas en bicicleta ergométrica, ya que con un aumento del grado de obesidad, el funcionalidad del sistema cardiovascular. Sin embargo, las personas con sobrepeso definitivamente deben consultar a un médico sobre su régimen de fisioterapia.

1

1 Institución Educativa Presupuestaria del Estado de Educación Profesional Superior “Universidad Estatal de Medicina y Odontología de Moscú que lleva su nombre. AI. Evdokimov" del Ministerio de Salud de la Federación Rusa

2 Institución Presupuestaria del Estado Federal "Instituto Central de Investigación sobre Organización e Informatización de la Atención Médica" del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia

En el mundo moderno, el porcentaje de personas obesas aumenta año tras año. Las principales razones del aumento del número de personas con peso corporal reducido son la mala nutrición y la disminución de la actividad física. La obesidad es actualmente un factor de riesgo innegable para el desarrollo de muchas enfermedades crónicas. enfermedades no transmisibles. Las más comunes son las enfermedades del sistema cardiovascular, como la hipertensión arterial (HA) y la enfermedad coronaria (CHD). Las enfermedades cardiovasculares causan la mayoría de muertes en todo el mundo. Matan a 17,5 millones de personas cada año. Les siguen el cáncer (8,2 millones), las enfermedades respiratorias (4 millones) y la diabetes (1,5 millones). Varios investigadores señalan la conexión entre la actividad profesional y el desarrollo de trastornos del peso corporal. Merecen especial atención las personas que ejercen profesiones peligrosas, como los bomberos y los socorristas. La combinación de factores desfavorables en las condiciones laborales profesionales de estas personas requiere control especial y seguimiento de su estado de salud. A muchos bomberos se les diagnostica hipertensión, hiperlipidemia y obesidad. La pérdida de peso corporal en estas personas puede conducir no sólo al desarrollo de enfermedades crónicas no infecciosas, sino también a la incapacidad profesional. Sin embargo, los métodos existentes para evaluar el estado de salud no nos permiten determinar la relación entre los indicadores antropométricos del cuerpo y el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles entre personas que ejercen profesiones peligrosas.

enfermedades cronicas no transmisibles

profesiones peligrosas

factores de riesgo

obesidad

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La baja actividad física y una nutrición desequilibrada conducen al desarrollo de sobrepeso y, posteriormente, obesidad. La pérdida de peso es un enorme problema global. Su frecuencia es tan alta que se ha convertido en una epidemia no infecciosa. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el número de personas que padecen exceso de peso corporal se acerca a los 2.000 millones. Según las estadísticas de la ONU, Rusia se encuentra entre los veinte países más “completos” del mundo. Uno de cada cuatro rusos tiene sobrepeso.

Los orígenes de la obesidad se encuentran en la infancia y la adolescencia, cuando los alimentos básicos adicciones a la comida, hábitos, estilo de vida y formación de procesos metabólicos en el cuerpo. La prevalencia de la obesidad entre la población infantil está creciendo catastróficamente tanto en Rusia como en el extranjero y oscila entre el 4,5 y el 38%.

Las causas más comunes y probables de la obesidad en los niños suelen ser comer en exceso y la falta de actividad física. Esto muchas veces se debe a una mala alimentación y hábitos alimentarios que les inculcan los adultos. Los nutricionistas dicen que la obesidad adolescente ocurre a menudo en familias donde uno o ambos padres tienen sobrepeso. Si uno de los padres tiene sobrepeso, el riesgo de desarrollar la enfermedad en los niños es del 30%, y si tanto la madre como el padre la padecen, el riesgo ya es superior al 80%. La obesidad infantil es un factor que contribuye a más probabilidad alta obesidad, muerte prematura y discapacidad en la edad adulta.

Tanto en la infancia como en la edad adulta, el exceso de peso corporal no es sólo un problema personal para una persona, reduciendo significativamente su calidad de vida. La obesidad es ahora un factor de riesgo innegable y un predictor de muchas enfermedades crónicas. Esto marca un aumento en la importancia médica, económica y social del problema de la obesidad. Así, alrededor del 70% de los pacientes con hipertensión arterial y el 90% de los pacientes con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso o son obesos.

Entre las enfermedades crónicas no infecciosas, un lugar especial lo ocupan la diabetes mellitus tipo 2 (DM2), la aterosclerosis y la enfermedad coronaria (CHD). En Estados Unidos, según los Institutos Nacionales de Salud, la cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte. Este panorama es típico de todos los países desarrollados.

La hipertensión arterial (HA) es una gran pandemia que determina la estructura de la morbilidad y mortalidad cardiovascular. La prevalencia de hipertensión en el mundo entre la población adulta oscila entre 450 y 900 millones (30-40%), y en Rusia, más de 40 millones de personas (39% de los hombres y 41% de las mujeres). La hipertensión suele combinarse con la obesidad, especialmente su tipo abdominal (AO).

El problema de la hipertensión en combinación con la obesidad es el foco de la medicina moderna debido al mayor riesgo de desarrollar complicaciones cardiovasculares y mortalidad prematura en comparación con la población general. En pacientes obesos, la hipertensión se presenta hasta 6 veces más frecuentemente que en individuos con peso corporal normal, y la presencia de obesidad a edad temprana es un factor de riesgo para su desarrollo posterior. La combinación de obesidad e hipertensión aumenta de 2 a 3 veces el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias y de accidente cerebrovascular, 7 veces.

En personas con exceso de peso corporal, el nivel de presión arterial sistólica y diastólica durante el día es más alto que en personas con peso corporal normal, y la estructura del perfil diario está dominada por una disminución insuficiente de la presión arterial durante la noche. Incluso cuando se aplica terapia antihipertensiva estas personas tienen tasas más altas valores normales, especialmente en personas obesas.

La principal razón del aumento del número de personas con peso corporal reducido es el desarrollo de la civilización. El progreso ha llevado a una reducción de la necesidad de trabajo manual y ha reducido la necesidad de movimiento activo. Según la OMS, uno de cada tres adultos en el mundo no es lo suficientemente activo. Esto se debe tanto al estilo de vida de una persona como a sus actividades profesionales. Varios investigadores señalan la conexión entre la actividad profesional y el desarrollo de trastornos del peso corporal.

Las personas que ejercen profesiones peligrosas merecen una atención especial porque, por un lado, están constantemente expuestas al estrés y, por otro, tienen un horario de trabajo irregular y turnos nocturnos. La toma de decisiones y las actividades de los propios rescatistas requieren un análisis preciso de la situación, en la medida de lo posible. acción efectiva por tiempo limitado y condiciones extremas, que presenta requisitos especiales a la selección profesional y al estado psicológico que determina el desempeño profesional.

La combinación de factores desfavorables en las condiciones laborales profesionales de estas personas requiere un control y seguimiento especial de su salud. Muchos bomberos son diagnosticados y tratados insuficientemente por hipertensión, hiperlipidemia y obesidad, así como por malos hábitos alimentarios y ejercicio extremo.

Según la Asociación Nacional de Protección contra Incendios (EE.UU.), entre el 65 y el 70% de las enfermedades de los bomberos son enfermedades cardiovasculares, lo que puede deberse a la alta intensidad de su trabajo.

En la literatura extranjera hay pocos estudios sobre determinadas categorías de personas con profesiones peligrosas, como bomberos y socorristas. Según algunos investigadores extranjeros, los bomberos y policías son uno de los grupos predominantes en el desarrollo de la obesidad. Por ejemplo, en América del Norte, el 80% de los bomberos tienen sobrepeso o son obesos. Debido a las altas tasas de obesidad y eventos cardiovasculares, la principal causa de muertes en servicio entre los bomberos es la enfermedad cardiovascular.

En Rusia, dependiendo de su experiencia laboral, hasta el 80% de los rescatistas tienen varias patologíasórganos internos. Este indicador alcanza sus valores máximos con experiencia laboral de hasta 3 años y más de 6 años como rescatista profesional. Esto se debe a una violación de los mecanismos de adaptación durante estos períodos. Las enfermedades predominantes son las enfermedades de los sistemas digestivo, circulatorio, respiratorio, endocrino y musculoesquelético.

Durante el examen clínico de los socorristas profesionales del Ministerio de Situaciones de Emergencia de Rusia de la región noroeste, se reveló la relación entre la morbilidad y el estado funcional de los socorristas con la edad y la antigüedad en su especialidad. Sin embargo, no existen datos sobre el análisis de la prevalencia de sobrepeso y obesidad entre este grupo de personas.

En la literatura nacional hay datos sobre la evaluación de la violación de la relación entre lo mental, psicofisiológico y funciones fisiológicas organismo entre ellos entre personas de profesiones peligrosas. Le permite determinar la naturaleza y el nivel de los cambios en la salud profesional y seleccionar métodos para su corrección destinados a normalizar las interacciones entre sistemas. Sin embargo, estos métodos no nos permiten evaluar la relación entre los indicadores antropométricos del cuerpo y el riesgo de desarrollar enfermedades crónicas no transmisibles entre personas que ejercen profesiones peligrosas.

Conclusión

El desarrollo de enfermedades cardiovasculares (hipertensión, enfermedad de las arterias coronarias, infarto de miocardio y accidente cerebrovascular), así como insuficiencia cardíaca, a su vez conduce a una discapacidad prematura y una muerte prematura. Mientras tanto, en la literatura disponible prácticamente no existe un estudio comparativo de la prevalencia de los trastornos del peso corporal en personas que ejercen profesiones peligrosas según el tipo de actividad profesional y una descripción detallada de la naturaleza de los cambios en el estado de salud de este grupo profesional.

Sin embargo, debe recordarse que la pérdida de peso en personas que ejercen profesiones peligrosas puede conducir no solo a la aparición de enfermedades crónicas no infecciosas, sino también a la incapacidad profesional, lo que es perjudicial para la economía del país, porque puede provocar la pérdida de personal altamente cualificado.

La pérdida de trabajadores calificados afecta directamente la calidad y eficiencia del trabajo realizado, lo que en situaciones de emergencia puede provocar una prestación de asistencia inoportuna y, en consecuencia, víctimas innecesarias entre la población.

El trabajo se llevó a cabo en el marco de la subvención del Presidente de la Federación de Rusia MK-5330.2015.7

Revisores:

Lakshin A.M., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor del Departamento de Higiene General del Presupuesto del Estado institución educativa educación profesional superior "Universidad Médica y Dental Estatal de Moscú que lleva el nombre de A.I. Evdokimov", Moscú;

Yarygin N.V., Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Asociado del Departamento de Medicina de Desastres y Seguridad Humana de la Institución Educativa Presupuestaria del Estado de Educación Profesional Superior "Universidad Médica y Dental Estatal de Moscú que lleva el nombre de A.I. Evdokimov" del Ministerio de Salud de la Federación Rusa.

Enlace bibliográfico

Arkhangelskaya A.N., Burdyukova E.V., Ivkina M.V., Lastovetsky A.G., Kudentsova S.N., Stulina D.D., Gurevich K.G. LA OBESIDAD COMO FACTOR DE RIESGO PARA EL DESARROLLO DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES EN PERSONAS CON PROFESIONES PELIGROSAS // Temas contemporaneos ciencia y educación. – 2015. – nº 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22107 (fecha de acceso: 06/04/2019).

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