La vida sin glándula tiroides. Nueva investigación sobre la epilepsia

Resumen de la tesis.en medicina sobre el tema El efecto de la terapia anticonvulsivante sobre la función tiroidea en la epilepsia.

P 4 4 "I Z5

MINISTERIO DE SALUD DE RUSIA

UNIVERSIDAD MÉDICA ESTATAL DE RUSIA QUE LLAMA EL NOMBRE DE N.I.PIROGSZA

como un manuscrito

SHUTNZHOZA 15riga Vladiafsaga

UDC 616.953:616-008.9

INFLUENCIA DE LA TERAPIA DE LA CONVILIDAD SOBRE LA CYTONVILIDAD 2ELESIS EN LA EPILEPSIA

14.00.13 - lágrimas nerviosas 14.00.03 - endocrinología

disertación para el título científico del candidato Ciencias Médicas

Moscú 1992

El trabajo se realizó en el Estado ruso. Universidad Medica a ellos. N. I. Pirogova.

Supervisores científicos:

laureado del Premio Estatal. Académico de la Academia Rusa de Ciencias y de la Academia Rusa de Educación, Profesor L.O. Badalyan,

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor A. S. Gnetov

Suscriptores oficiales:

Doctor en Ciencias Médicas, Profesor N.R. Starkova, Doctor en Ciencias Médicas, Profesor Yakunin

Institución líder de KII Pediatrics RAS

La defensa de la disertación se realizará "...."......... 1932

a las "...." en punto - en una reunión del consejo especializado (D.064-14.03) en la Universidad Médica Estatal de Rusia km. N. I. Pirogova SIoskva, st. Ostrovityanova, 1)

La disertación se puede encontrar en la biblioteca del instituto. Resumen enviado ".,..."......1932

Secretario académico de las ciencias Spyaraipzfozannogo soya cien dsetsr yadvdknskih,

Grofesor P.H.yeeeshch

OssiG»sklya I-g^-b.-.

ACERCA DE LAS OBRAS DE ITTERPSHA,

Relevancia del trabajo. La epilepsia es una de las enfermedades más comunes. sistema nervioso. La incidencia de epilepsia en la población varía de 0,352 a 5,32 (Loisen et al. 193? Osuntokun et al. 1537). La incidencia de epilepsia y trastornos convulsivos en niños es mayor que en adultos (Jallon et al. 1987). Actualmente, se han logrado avances significativos en la corrección farmacológica de los paroxismos convulsivos. Junto con el calor, la terapia antisulfatante a largo plazo causa efectos secundarios, que a menudo tiene un impacto significativo en el desarrollo ontogenético del niño. Los aspectos más importantes del problema de la epilepsia en escenario moderno es una evaluación oportuna de la eficacia terapia de drogas, detección y prevención de<дах проявлений антиконвульсантов (Л.О.Бадалян, 1970. В.ft.Карлов. 1S84, Т.И.Геладзе, 1997. О.Вайнтруй. 1389, Flcardl et al., 1983, Dasmr, Davie, 1987, Herranz et all., 1988). Значительное влияние в работах последних лет уделяется изучении влияния антиконвульсантов на нейроэндокриннув систему (П.Й.Теим, 1988, FIchsel H., st al. 1978, Kruse,1982, Bonuceile. et al., 1985, Joffe, et al..1986, Isojarvl et al., 1988). Одкиа из частых побочных эффектов является развитие у больных эпилепсией при длительном применении антиконвульсантов субклинического гипотериоза. Данный факт является очевидным и доказан болыгинствсм авторов во многих исследованиях (Llevendahl R., et al., 1978, Bensen, et al.. 1983, Larkin. et al., 1989). Вместе с тем, до настоящего времени недостаточно ясный остается вопрос о мехакизазх, детеркинирипдах развитие суйклгасетесксго гипоткриоза у больных эпилепсией на фоне антиконвульсантной терапии, характера влияния различных антиконвульсантов на функциональное состояние glándula tiroides en diferentes períodos de uso, la relación entre los cambios en el estado de la tiroides y las características del desarrollo neuropsicológico de los niños. También cabe señalar que la evaluación del estado funcional de la elosis citosídica se lleva a cabo únicamente sobre la base de un estudio de la concentración sérica de hormonas tiroideas. La falta de estudios adicionales sobre el cáncer de tiroides, en particular la quelosis cribiforme con 53I, no nos permite juzgar completamente el posible daño a la glándula tiroides.

Tsvli y objetivos de la investigación. Estudio del efecto diferenciado de diversos anticovulsivos (carbamazepina, difenina, convulex, papiterapia) sobre el estado estructural y funcional de la glándula tiroides. Esclarecimiento de los mecanismos que determinan el desarrollo y la relación de posibles cambios con las características del desarrollo neuropsicológico.

De acuerdo con la meta, los objetivos específicos del estudio incluyeron:

1) estudio del efecto comparativo de varios anticonvulsivos (carbamazepina, Darenia, Convulex, Polygeralia) sobre el estado fuctral de la veleza quitoides en niños que padecen epilepsia;

2) determinación de la posible relación entre los cambios en el estado de la tiroides y los pacientes con epilepsia que toman medicamentos anticonvulsivos durante un tiempo prolongado con la patogénesis y las características del curso de la epilepsia;

3) estudio de la posible correlación entre los cambios en el estado funcional de la glándula tiroides y las características del desarrollo neuropsicológico de los niños que padecen epilepsia y que reciben terapia anticonvulsivante durante mucho tiempo; y lo mismo con la dosis de diversos fármacos anticonvulsivos y la duración del tratamiento;

4) aclaración de la naturaleza de los cambios estructurales en la glándula tiroides de niños con epilepsia y exposición prolongada a angioconsulantes según datos de ecografía.

Novedad científica. Por primera vez, se llevó a cabo un estudio completo del estado funcional de la glándula tiroides en un grupo de niños enfermos (123 pacientes) con epilepsia, incluida la determinación del nivel de hormonas tiroideas en la sangre (T4, ST4, T3, ST3, TTL y examen ecográfico de la glándula tiroides).

Los resultados del estudio aclaran y complementan las ideas modernas sobre el efecto de los anticonvulsivos sobre los cambios estructurales y funcionales de la glándula tiroides en la epilepsia en niños adolescentes. Se ha observado que la terapia anticovulsiva provoca, en un alto porcentaje de casos, un aumento del tamaño de la glándula tiroides y una disminución de la cogenicidad del parénquima en el contexto de hipotiroidismo subclínico.

Se reveló una correlación entre la disminución de la concentración sérica de hormonas tiroideas y un aumento de la glándula tiroides.

Se ha demostrado que, independientemente del tipo de terapia anticonvulsivante, hay un cambio en el desarrollo neuropsicológico de un niño que padece epilepsia: una disminución en los indicadores de la subprueba 5, 8 cuando se estudia con el método de Bexler, lo que indica una disminución en la capacidad para identificar objetos o conceptos por sus características esenciales o clasificarlos en una determinada categoría, una disminución de la capacidad de pensamiento lógico.

Se reveló una correlación entre los cambios en la estructura del intelecto de los pacientes con epilepsia y las bajas concentraciones séricas de tiroxina, lo que indica que la insuficiencia relativa de tiroxina desempeña un papel en el desarrollo de los cambios en el intelecto de los pacientes con epilepsia.

Valor práctico. Como resultado de estudios en pacientes con epilepsia que han estado tomando anticonvulsivos durante mucho tiempo, se ha revelado el valor diagnóstico de un estudio integral de las características estructurales y funcionales de la glándula tiroides. Al estudiar la concentración sérica de hormonas tiroideas, la prueba más informativa para identificar el hipotiroidismo subclínico es determinar el nivel de CT4. Se recomienda realizar una ecografía ulcerosa de la glándula tiroides en niños que padecen epilepsia y reciben anticonvulsivos para identificar la naturaleza de los cambios estructurales y decidir la conveniencia de un examen endocrinológico adicional.

La presencia de trastornos de las funciones neuropsicológicas en niños con epilepsia que reciben tratamiento anticonvulsivo indica la conveniencia de incluir en el complejo de la terapia medicamentos que mejoren los procesos metabólicos en el cerebro (compuestos vasculares y macroenergéticos).

Aprobación del trabajo. La tesis se realizó de acuerdo con el plan de investigación científica de la Escuela Rusa que lleva su nombre. N. I. Pirogova. Los materiales del trabajo fueron publicados y discutidos en una conferencia conjunta del Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Facultad de Pediatría de la Universidad Estatal de Medicina de Rusia que lleva su nombre. N.I. Pirogova, departamento ZVD01FIN0L0GII TSOLIYV C20.0s.92).

Estructura y alcance de la tesis. La disertación se presenta en páginas de texto escrito (excluyendo figuras, tablas y bibliografía). Consta de una introducción, una revisión de la literatura, 2 capítulos con exposición de los resultados de la propia investigación, discusión, conclusión y conclusiones. La obra está ilustrada con tablas y dibujos. Bibliografía incluida.

sin fuentes, de las cuales - nacionales y extranjeras

El autor expresa su profundo agradecimiento al supervisor científico, el jefe del departamento de enfermedades nerviosas de la facultad de pediatría de la Universidad Médica Estatal de Rusia que lleva su nombre. N.I. Pirogov, ganador del Debate Estatal, académico de RA1GN, profesor L.Ts. Badalyan, jefe del Departamento de Endocrinología de TsOLINV, profesor Y.S.Ymetov por proporcionar el tema de la coinvestigación científica y supervisar el trabajo. El autor también agradece al personal del Departamento de Drakes Nerviosos de la Facultad de Pediatría de la Universidad Médica Estatal de Rusia que lleva su nombre. N.I. Pirogov y el Departamento de Endocrinología de TsOLIUB por su asesoramiento y asistencia metodológica.

CONTENIDOS DE WPSH

Características muestrales del grupo examinado.

Para el período de 1933 a 1932. Examinamos a 123 pacientes de? hasta 15 años (65 niños, 58 niñas) que padecen formas discernibles de epilepsia. El examen se llevó a cabo en condiciones de rebaño en el Departamento de Enfermedades Nerviosas de la Facultad de Pediatría de la Universidad Médica Estatal de Rusia que lleva su nombre. N.I. Pirogova (jefe de departamento - laureado del Debate Estatal, académico de la Academia de Ciencias de Rusia y RyO, profesor L.O. Badalyan), en los departamentos de neurología del DIB N1 de Uoskva (médico jefe - Doctor de Honor de la Federación de Rusia, Candidato de Ciencias K. J. Kornshin), en el sexto departamento del Hospital Infantil de Moscú (médico jefe V.V. Konevnikova) y como paciente ambulatorio en el consultorio neurológico especialista en Moscú (jefe del departamento E.B. Nessel).

Según la naturaleza de los ataques, los pacientes fueron divididos de acuerdo con la clasificación de condiciones epilépticas desarrollada por la Liga Internacional contra la Epilepsia en 1381. No se incluyeron en el grupo de estudio pacientes con insuficiencia tiroidea, hepática o renal. Distribuya a los pacientes según edad y sexo como se muestra en la Tabla K 1.

Cuadro No. 1.

Distribución de pacientes según edad y sexo, tipo de terapia anticonvulsivante utilizada.

Grupos de edad Género

niños niñas

años años años

ORN A 13 6 12 13

hundimiento 10 16 5 15 18

a ellos. 5 12 7 13 11

Politerapia 12 22 9 25 18

Totales 33 63 27 65 58

Como se desprende de la tabla, el principal contingente de pacientes observados fueron niños de 10 a 12 años: 51,22 pacientes. El número de pacientes de 7 a 10 años es el 26,8% del total de examinados; a la edad de 13 - 15 años - 21.952. La mayoría de los pacientes presentan paroxismos convulsivos generalizados primarios y secundarios. La frecuencia de paroxismos entre los pacientes examinados varió (Tabla No. 2).

Cuadro No. 2

La distribución de los pacientes depende de la frecuencia de los paroxismos y del tipo de anticonvulsivo utilizado.

Anticonvulsivo Frecuencia de paroxismos

Parcial (una vez al mes o más) Rara (menos de una vez al mes) Sin paroxismos C1 año y más)

ORN 1 1 23 svg 6 4 21 im. 1 2 21 Politerapia 13 22 2

Para aclarar la cuestión del efecto del tipo de anticonvulsivo y la duración del tratamiento, los pacientes se dividieron en grupos (Tabla 3). El mayor número de pacientes se observó durante la terapia combinada, que incluía el uso simultáneo de varios anticonvulsivos: carbamazepina, difenina, fenobarbital, benzonal. Para obtener información objetiva sobre el posible efecto diferenciado de varios anticonvulsivos sobre el estado funcional de la quelosis tiroidea en niños con epilepsia, se identificaron grupos según la dosis del fármaco utilizado. El efecto de la monoterapia en el tratamiento de pacientes que padecen epilepsia se analizó en tres grupos: se utilizó carbaiazepina en 31 pacientes; difenina - en 25 pacientes; convclex - en 24 pacientes con epilepsia. La dosis diaria del fármaco varió dentro de las dosis fisiológicas permitidas. Para identificar la dinámica de los cambios en la función de la quelosis tiroidea, el estudio se llevó a cabo en varias etapas del tratamiento. Para ello, los pacientes fueron divididos en tres grupos: con una duración de tratamiento de hasta 6 meses; hasta 1 año; más de 1 año. La distribución de pacientes con epilepsia según la duración del tratamiento utilizado se presenta en la tabla. 3.

Cuadro No. 3

Distribución de pacientes con epilepsia según la duración de la terapia epitelial.

Anticonvulsivo Duración del tratamiento

hasta 6 transportados hasta 1 año más de 1 año en total

SRN 0 9 15 25

6 5 20 31

Politerapia 35 4 4 43

Cabe señalar que entre los pacientes observados en las primeras etapas de la terapia, los pacientes fueron examinados con diferentes períodos de tratamiento, desde 1 semana hasta 0 meses. Los períodos de terapia tardía variaron, algunos pacientes tomaron anticonulsantes hasta por 5 años. . Algunos pacientes fueron examinados repetidamente, a lo largo del tiempo, utilizando métodos de examen complejos.

cáncer de tiroides /n=30/ y se realizó un estudio del estado neuropsicológico en pacientes cuya concentración sérica de hormona tiroidea difería significativamente de los valores normativos.

¡Seguro! identificando el efecto diferenciado de los anticonvulsivos sobre el desarrollo neuropsicológico y posible relación con el funcional!! sobre el estado de la glándula tiroides, se examinaron 29 niños de edades comprendidas entre 8 y 15 años que padecían epilepsia y recibían diversos anticonsultivos en monoterapia. Para identificar una posible relación con el tipo de antixnulsant, los pacientes se dividieron en tres grupos dependiendo del fármaco utilizado (CBZ n^u); DPH n=10; UflL n=8/. Todos los pacientes sufrieron convulsiones generalizadas.

El grupo de control estuvo formado por 20 niños sanos, con edades comprendidas entre 7 y 13 años,

Métodos de búsqueda. En el trabajo se llenó una ficha de examen especial para cada paciente, en la que consta el pasaporte, un diagnóstico clínico detallado, datos anacnésicos (embarazo, parto, estado durante el parto y en el período de adaptación temprana, desarrollo psicomotor previo, enfermedades previas). , antecedentes familiares, antecedentes médicos), estado neurológico, dinámica de la enfermedad; Por lo tanto, el diagnóstico se estableció sobre la base de datos de exámenes instrumentales: ecoEG, EEG, radiografía de cráneo, examen de fondo de ojo y, según las indicaciones, se realizó una tomografía computarizada del cerebro y una ecografía de la glándula tiroides. Para evaluar el desarrollo neuropsicológico se utilizó la puntuación unificada de Wechsler (HISC); los pacientes fueron consultados por un psicólogo.

Para estudiar el perfil hormonal del sistema pituitario-hipotálamo-tiroideo se determinaron las concentraciones séricas de T4, ST4, T3, ST4 y TSH. La sangre se extrajo de la vena cubital, en ayunas, de 8 a 10 horas. Todos los pacientes estuvieron libres de paroxismos durante al menos 2 semanas. La determinación cuantitativa de la concentración sérica de hormonas con fines de diagnóstico diferencial de la enfermedad tiroidea se llevó a cabo con un kit de prueba de la empresa Emerlight, que utiliza un método inmunométrico competitivo basado en la liniscencia mejorada /Whitehead T.R., et al., 983/.

La palpación y la determinación del grado de agrandamiento de la glándula tiroides se llevaron a cabo de acuerdo con la "clasificación suiza modificada de cinco grados de agrandamiento de la glándula tiroides / K.A. Vakovsky", generalmente aceptada en la URSS. mil novecientos ochenta y dos/. Se evaluó la posibilidad de manifestaciones clínicas de disfunción de la quelesis tiroidea.

La ecolocalización de la quelosis tiroidea se realizó en un ecógrafo Bismetica AI 420 en tiempo real. Se utilizó un sensor con una frecuencia de 10 MHz, con bolsa de agua y un diámetro de 0,5 cm.

El procesamiento estadístico de los materiales de investigación se llevó a cabo en una computadora personal 1VM-AT utilizando el paquete de análisis de datos estadísticos 51a1vgar11. Los datos se procesaron calculando los indicadores de media aritmética /M/ para grupos y subgrupos de encuestados y las desviaciones estándar de los indicadores de media aritmética, mediana, moda, desviación estándar, dispersión, coeficiente de pendiente. Teniendo en cuenta que la distribución de la mayoría de los indicadores entre grupos no obedeció las leyes de la distribución normal, para evaluar la confiabilidad de las diferencias en los niveles de los indicadores correspondientes en diferentes grupos, se utilizaron criterios no paramétricos para evaluar la confiabilidad de las diferencias: la prueba de bondad de ajuste “CI-cuadrado” y la prueba de Brokson. Análisis de variación. Se realizó un análisis de la dependencia mutua de las características con el cálculo de la matriz de correlación de Brivais-Pearson; además, se calculó el coeficiente de correlación acumulativo, que toma en cuenta la influencia conjunta de varios factores sobre el rasgo estudiado.

El resultado de la investigación y la discusión.

Los resultados de los estudios generalizados de la concentración sérica de hormonas tiroideas en pacientes con epilepsia que reciben terapia anticonvulsivante se presentan en la Tabla No. 4. De la tabla se deduce que con todos los tipos de terapia utilizados, se observa una disminución significativa en los valores promedio de Se observaron T4 y CT4. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre grupos separados de pacientes que tomaban diferentes anticonvulsivos. Los resultados semejantes sobre los cambios en los niveles sanguíneos de T4 y CT4 en los niños obtuvieron P1sb5e1 N., e1 a1, /1978/. Al examinar a pacientes adultos, los autores mostraron principalmente una disminución en los niveles de T4 y CT4.

Tabla K 4

Concentración de svrotochtaa de treoadih gsr*llgas Yogyshz zgaiopsia durante el tratamiento a largo plazo con hormigas: “koshtslj carrais”

ÍETüKSS"btat: P ¡H:Í/I CU !!C!b/l I nsn"i CT3 sian/i PG BÏÏ/tl

íspíaiaaeasj J: L 11.7" 5.5" M.I-ÍS.D I2.M.J"" (3.87-13.1) U!(í.5i 5.11+1.64 (1.13-UI) ( i,51-1,75) 1.7" 3,!" (i,35-3,37)

¡!(Ш1 1: 23 (SÍ.l-lJ.17) (l, "-7¡,3) 1.5.8.3 (8.35-2.2) Ø.) (5.33-7, 53) (1.51-7.3)

ItïïICJtIC Il: >1 33.2(3.7" (5i.i-iJ.l7) 17.Jil.ti (IM-Is.l! !.5"U 5.J+U (4.35-2 .25) (1.12- 3,03) (1,53-3,27)

JîilIfMniJ j , 1! 73*lS,3t" 11,5*2,4*"<42.7 -131,7) (3,7-11,3) 2,37)3,3« 5.3»U (i,27-!,571 (i,11-7,15) t.lií.í (i,31-2,¡51

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3 en comparación con el cambio en los niveles de T4, la concentración sérica de T3 al tomar RPR, "JAL no cambió significativamente y varió dentro de los jamones de control, aunque hubo una tendencia a bajar el nivel de T3; el tratamiento con C3Z, el nivel de TZ disminuyó moderadamente y con politerapia aumentó moderadamente. El nivel en sangre de STZ cuando se tomaron todas las opciones de tratamiento varió dentro de los valores de control. Los datos de la literatura sobre el estudio del nivel de TZ y STZ en la terapia con antixnulsant son contradictorios. Sin embargo, la mayoría de los investigadores notan su disminución. . El nivel de TSH en sangre con el uso de CBZ, OP"rl, UAL aumentó moderadamente, con la politerapia varió dentro de los límites de nersha. Cabe señalar que a pesar del cambio estadísticamente significativo en los valores de las concentraciones séricas de hormonas tiroideas en la sangre / Fi chsel H. et al., 1975, 1978; Lievendahl K. et al., 1973, 1960; Aanderud et al., 1981; Bentsen y otros, 1983; Ericsson et al., Lar.kln et al., 1963; ïsojarui et al..1989/ Los niveles de TIT variaron dentro de los valores normales, aunque hubo

una tendencia persistente hacia los cambios previamente observados. Explorando los cambios

concentración sérica de hormonas tiroideas dependiendo de

duración de la terapia anticonvulsivante utilizada en el oído en las primeras etapas

El período de tratamiento (hasta 6 meses) reveló una disminución en el nivel de T4, St4.

Comparación de grupos de pacientes que padecen epilepsia con su duración.

la terapia anticonvulsiva durante hasta 6 meses, hasta un año, más de un año no reveló

no existen diferencias estadísticamente significativas entre ellos. Esto indica

que cambia en las concentraciones séricas de hormonas tiroideas,

Es más probable que ocurra en las primeras etapas de la terapia anticonvulsivante y posteriormente con

Conocer la duración de la terapia anticonvulsivante avanza. Sin embargo, a pesar de los cambios pronunciados en la concentración sérica de hormonas tiroideas, ninguno de los Solny presentó manifestaciones clínicas de hipotiroidismo. Estos cambios son 1ark)n K. eb a1., 19B9, IetepyaY K. e1 a1. ,1380/ se considera hipotiroidismo subklishmesky o “bioquímico”.

Se llevó a cabo el estudio de las correlaciones entre la edad de los pacientes, la edad de aparición de la epilepsia, la edad de inicio de la terapia regular, la frecuencia de los paroxismos, la duración de las convulsiones y la dosis diaria del anticonvulsivo y las concentraciones séricas de hormonas tiroideas. con el cálculo del coeficiente de correlación parcial y acumulativo. Se encontró una correlación inversa entre el nivel de CT4 en sangre y: la edad del curso de la enfermedad /r - - 0,58/; frecuencia de paroxismos /g = - 0,74/ duración del uso de ERI /g - -0,51/. Los altos coeficientes de correlación se demuestran por la estrecha relación entre el contenido sérico de ST- y: con la edad de inicio de los ataques terroristas regulares /r - 0,53/; dosis diaria VRN /g - 0,72/; edad del paciente "g - 0,47/. Se reveló una relación de correlación entre la concentración de CT4 sérico y el efecto combinado de los factores enumerados /K - 0,56/, se reveló una relación de correlación entre la concentración en sangre de SGZ y: edad del flujo de la enfermedad /g - 0,49/, frecuencia de paroxismos /g - 0,63/ y momento de uso de 0RK /g - 0,57/. Kendu STZ encontró una correlación inversa con un coeficiente alto y edad al inicio de terapia regular /g = - 0,74/: dosis diaria de SRP /g = - 0,73/, edad." pacientes /t - - 0,44/. Alto acumulado

el coeficiente de correlación separa la conexión entre la dgLstsi^n conjunta de los (actores enumerados y el nivel de STZ en la sangre /I = 0,57/. Además, se encontró una clara relación de correlación entre los F"ctores enumerados.^ /tomando en cuenta su acción simultánea/ y el contenido de TSH en el suero / ?. - 0,69/; TZ/K = 0,66/; 14 /k = 0,47/.

Se reveló una correlación moderada entre la edad del débito de la enfermedad, la gravedad de los paroxismos, la edad de inicio de la terapia regular, la duración del uso de CB2, la dosis diaria y el nivel en sangre 74 /P = 0,417/; TZ /P = 0,437/; ST4 /th = 0,423/. Se reveló una correlación moderada debido al contenido de sangre y al efecto combinado de los factores anteriores /R - 0,466/. La correlación entre la concentración sérica de TSH y la exposición a factores se caracteriza como moderada /K = 0,4/.

El coeficiente de correlación demuestra la estrecha relación entre la duración del uso de L1 y el contenido de T4 en sangre /g = -0,45/ y T3/g = 0,54/, por lo que existe una relación inversa de gravedad media entre la duración del uso de L1 y el contenido de T4 en sangre /g = -0,45/ y T3/g = 0,54/. uso y la concentración sérica de T4, es decir, con un aumento en la duración del tratamiento, el contenido de T4 en la sangre disminuye. El nivel compensatorio de T3 aumenta o está dentro del rango. En ese momento, existe una conexión directa entre el grado medio de embarazo y la edad de aparición de la enfermedad, la frecuencia de los paroxismos, la edad de inicio de la terapia regular, la dosis diaria, la duración del tratamiento I"11 y el contenido de sangre 74 /I - 0/56/; así como el efecto combinado de los factores enumerados y el contenido sérico de T3/?. - 0,273."": ST4 /I g 0,4/; STZ/G; ; 0,52/. No sG"pzru::eko corrvlatsga; con sodeuzak^ek en el corte de TTG.

Utilizando el criterio de confiabilidad de Eilcoxep, el criterio de concordancia X1 y el análisis de correlación nos permite afirmar que CT4 es el más: with;-ngizn:a skrllkng-trst pa hipotirgoidismo en la población con epilepsia, Na:ti dan!y."e concuerda con Cr.tsger ii. fi., L a1. 1987. Análisis dispersivo de gasvol"m para comparar el efecto de la inactividad del anticonsulsante sobre el contenido de ST4 en la sangre. La desviación de la mediana de la mitad del promedio demuestra que la función de distribución es asimétrica. La asimetría de las coletas está influenciada por una ligera disminución en el contenido sérico de CT4; el grado de desviación está indicado por el coeficiente de pendiente correspondiente. En un grupo de pacientes con epilepsia.

la DPH a largo plazo fue de 1,56; para poliéster - 1,67; en terapia con C3Z - 1,16; en UfiL - 0,81. En consecuencia, el efecto de la politerapia, DPH, CBZ, cuando se usa durante mucho tiempo con el fin de aliviar las convulsiones, sobre el estado funcional de la hipertensión gástrica es más significativo que el efecto de UñL. A pesar de las bajas concentraciones séricas de hormonas tiroideas, es de destacar que los pacientes tratados con anticonvulsivos siguen siendo clínicamente hipotiroideos. El nivel de TSH aumentó en el grupo de pacientes con epilepsia tratados con DPK, CBZ, UfiL; pero al mismo tiempo permaneció dentro de los límites eutiroideos. En consecuencia, el uso de la TSH sérica basal como prueba de detección para el tratamiento anticovulsivo de la epilepsia no es suficientemente informativo. Una prueba de detección más eficaz para el hipotiroidismo en este grupo de pacientes puede utilizar los niveles séricos de CT4,

Una ecografía de la quelosis tiroidea mostró /Tabla 5/ que la ionoterapia, independientemente del tipo de anticavulsact, cuando se utiliza durante un tiempo prolongado (más de 6 meses), provoca un aumento del tamaño de la glándula tiroides. Es de destacar que se observó un aumento más pronunciado (grado II) al tomar CBZ y DPH. La toma de UfiL provocó un aumento en el tamaño de la quelesis tiroidea, principalmente de grado I.

Tabla K 5

¡Resultados sub31! ErtoeidnoI shelzzy en pacientes con dolor severo ka terapia achtihoshulsyntosh!

1зшзш]pizt S-zv 1»з?agl 1и?gi Cjmau tsazg (ншшст Zipchshe rzzirn tüíissae<шш (пин jííara ишшдосша amnujn- мигцн.-г lemu iiiirta-(«j.l tr) tir/£ä!l iuiiGt тгра- - шн sa-

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Es decir, 19 8-13 1,23-I 252 - ESZ 9,25 - 2,5 Sai. 5S2 5

Un rasgo característico del nani horneado en el tratamiento de SI. y DPH. Soy consciente de la disminución difusa de la ecogenicidad del parénquis y continúa. Durante la terapia con CB7 se estableció una disminución de la ecogenicidad en 402 pacientes, durante el tratamiento de DPH en 2CX, mientras que la terapia real con UflL no provocó una disminución de la ecogenicidad, cabe responder que la mayoría de los pacientes examinados se encontraban en edades prepúberes y edad puberal, cuando como resultado de una insuficiencia fisiológica relativa! velosis cribiforme, las fluctuaciones en las hormonas sexuales y otros factores crean una predisposición a un aumento en el tamaño de la quelosis tiroidea. En la epilepsia, los cambios según los datos de la ecografía fueron bastante significativos, pero no estuvieron acompañados de signos de patología de quelosis tiroidea. Es posible que la influencia de DPH, CBZ, UAL sea diferente en intensidad sobre la ecogenicidad refleja indirectamente el grado de influencia de los anticonvulsivos en la estructura de la glándula filiforme.

Resumiendo los datos anteriores, cabe señalar que la terapia anticonvulsivante, independientemente del tipo, dosis y duración de su uso, provoca cambios en el contenido de hormonas tiroideas /Larkin K., et al., 1937; Ericsson y otros, 1984; Dentsen y otros, 1981; Lieuendahl K.. et al., 1978/, contribuyendo al surgimiento de un estado patológicamente estable con relativa insuficiencia tiroidea. Los cambios en el contenido de T4 libre y total no van acompañados de un aumento significativo del nivel de TSH en sangre, como teóricamente podría deberse a un mecanismo de retroalimentación. No hubo signos clínicos de hipofrosis, incluso con el uso prolongado de anticonvulsivos. Sin embargo, según los resultados de la ecografía, el tamaño del cetoide aumentó significativamente, en 202 pacientes hubo una disminución de la ecogenicidad, lo que dio motivos para clasificar a este grupo de pacientes como "grupo de riesgo" de hipotiroidismo. La ausencia de hipotiroidismo clínico en la mayoría de los pacientes indica que en el proceso de terapia anticonvulsivante a largo plazo, que contribuye a una disminución persistente en el nivel de hormona tiroidea, se produce una reestructuración adaptativa de los procesos metabólicos; lo que crea la posibilidad de "proteger" al paciente de un posible agotamiento brusco de las reservas de la glándula cribosa y el desarrollo de hipotiroidismo clínico. El descubrimiento de estos mecanismos debería ser objeto de una investigación especial.

Los cambios en la reactividad de la glándula tiroides y su sensibilidad a la acción de la TSH desempeñan un papel importante en el desarrollo del bocio /Barthier S.

Leoarchaud-Bezand T., 1978/. No está claro que en la epilepsia, cuando los procesos metabólicos como resultado de la enfermedad y la terapia anticonvulsivante a largo plazo se alteran significativamente, también cambie la sensibilidad de la glándula tiroides a la acción de la TSH. El cambio en la sensibilidad de la glándula tiroides a la acción de la TSH se basa en un cambio en la concentración de yodo en la glándula. En busca de los mecanismos que determinan el aumento del tamaño de la glándula tiroides en la epilepsia durante la pubertad, es necesario estudiar los efectos de los anticonvulsivos sobre las hormonas sexuales. Los estrógenos influyen significativamente en el metabolismo de la glándula tiroides; Algunos estudios realizados en epilepsia muestran que los anticonvulsivos, que afectan la actividad de las enzimas hepáticas oxisomales, cambian significativamente el nivel de las hormonas sexuales esteroides. Sin embargo, no se han realizado estudios especiales sobre el efecto de los anticonsulsantos sobre el nivel de hormonas sexuales durante la pubertad.

La evaluación del estado neuropsicológico según la prueba de Wechsler no reveló desviaciones significativas de los valores promedio de 0I1, NIP, BIL / tabla. 6/. Aunque, al analizar individualmente cada indicador de la prueba, se observa una tendencia hacia el trigo en el subtest 5.8. Se encontró que, independientemente del tipo de terapia anticonvulsivante, se observaron cambios en los parámetros individuales de la escala de Wechsler, lo que indica la presencia de alteraciones en el pensamiento lógico y en la capacidad de los pacientes para identificar objetos y conceptos según sus características esenciales y clasificarlos. clasificarlos en una determinada categoría. El análisis de correlación reveló la relación de los cambios en la escala de Wechsler con los niveles séricos de T4; además, se supone que CBZ y DPH afectan el sistema hipotálamo-pituitario /Theodoropoulos S., et al, 1380; Reggu Z.S., 1979; Purks ML. et al. 1983; Isojarvi 3.T., et al. 1989/.

Cuadro No. 6

Los resultados del estudio neuropsiquiátrico (H1SC) de pacientes con epilepsia en tratamiento con acticoconvulsivos.

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