Síntomas de enfermedad mental. Principales síntomas y síndromes de los trastornos mentales.

La astenia es todo un complejo de trastornos que caracterizan la etapa inicial de un trastorno mental. El paciente comienza a cansarse y agotarse rápidamente. El rendimiento disminuye. Hay letargo general, debilidad y el estado de ánimo se vuelve inestable. Dolores de cabeza frecuentes, alteraciones del sueño y sentimiento constante fatiga: requiere una consideración detallada. Vale la pena señalar que la astenia no siempre es el signo principal de un trastorno mental, sino que se refiere más bien a un síntoma inespecífico, como también puede ocurrir en enfermedades somáticas.

Los pensamientos o acciones suicidas son motivo de hospitalización de emergencia del paciente en una clínica psiquiátrica.

Un estado de obsesión. El paciente comienza a tener pensamientos especiales de los que no puede deshacerse. Aumentan los sentimientos de miedo, depresión, incertidumbre y duda. El estado de obsesión puede ir acompañado de determinadas acciones, movimientos y rituales rítmicos. Algunos pacientes se lavan bien las manos y durante mucho tiempo, otros comprueban repetidamente si la puerta está cerrada, las luces apagadas, la plancha apagada, etc.

El síndrome afectivo es el primer signo más común de un trastorno mental, que se acompaña de cambios persistentes de humor. Muy a menudo, el paciente tiene un estado de ánimo deprimido con un episodio depresivo, y mucho menos manía, acompañado de un estado de ánimo elevado. Cuando un trastorno mental se trata eficazmente, la depresión o la manía es lo último que desaparece. En el contexto del trastorno afectivo, se observa una disminución. El paciente tiene dificultad para tomar decisiones. Además, la depresión se acompaña de una serie de síntomas somáticos: indigestión, sensación de calor o frío, náuseas, acidez de estómago, eructos.

Si el síndrome afectivo se acompaña de manía, el paciente tiene un estado de ánimo elevado. El ritmo de la actividad mental se acelera muchas veces y se dedica un mínimo de tiempo a dormir. El exceso de energía puede ser reemplazado por apatía y somnolencia severas.

La demencia es la última etapa de un trastorno mental, que se acompaña de una disminución persistente de la función intelectual y demencia.

Hipocondría, alucinaciones táctiles y visuales, delirios, abuso. sustancias psicoactivas y – todo esto acompaña a lo mental. Los familiares cercanos del paciente no siempre comprenden de inmediato

Las enfermedades mentales son todo un grupo de trastornos mentales que afectan el estado del sistema nervioso humano. Hoy en día, estas patologías son mucho más comunes de lo que comúnmente se cree. Los síntomas de una enfermedad mental son siempre muy variables y variados, pero todos están asociados con un trastorno de la actividad nerviosa superior. Los trastornos mentales afectan el comportamiento y el pensamiento de una persona, su percepción de la realidad circundante, la memoria y otras funciones mentales importantes.

Las manifestaciones clínicas de las enfermedades mentales en la mayoría de los casos forman complejos de síntomas y síndromes completos. Por lo tanto, una persona enferma puede tener combinaciones muy complejas de trastornos, que deben evaluarse para determinar diagnóstico preciso Sólo un psiquiatra experimentado puede hacerlo.

Clasificación de enfermedades mentales.

Las enfermedades mentales son muy diversas en naturaleza y manifestaciones clínicas. Varias patologías pueden caracterizarse por los mismos síntomas, lo que a menudo dificulta el diagnóstico oportuno de la enfermedad. Los trastornos mentales pueden ser de corta o larga duración, causados por factores externos e internos. Según la causa de aparición, los trastornos mentales se clasifican en exocógenos y exógenos. Sin embargo, hay enfermedades que no entran en ninguno de los dos grupos.

Grupo de enfermedades mentales exocogénicas y somatogénicas.

Este grupo es bastante extenso. Esto no incluye diversos trastornos mentales cuya aparición es causada por los efectos adversos de factores externos. Al mismo tiempo, factores de naturaleza endógena también pueden desempeñar un papel determinado en el desarrollo de la enfermedad.

Las enfermedades exógenas y somatogénicas de la psique humana incluyen:

drogadicción y alcoholismo;
trastornos mentales provocados por patologías somáticas;
trastornos mentales asociados con lesiones infecciosas ubicadas fuera del cerebro;
trastornos mentales derivados de la intoxicación del cuerpo;
trastornos mentales causados por lesiones cerebrales;
trastornos mentales causados por lesión infecciosa cerebro;
Trastornos mentales causados por cáncer de cerebro.

Grupo de enfermedades mentales endógenas.

La aparición de patologías pertenecientes al grupo de las endógenas se debe a diversos factores internos, principalmente genéticos. La enfermedad se desarrolla cuando una persona tiene cierta predisposición y la participación de influencias externas. El grupo de enfermedades mentales endógenas incluye enfermedades como la esquizofrenia, la ciclotimia, la psicosis maníaco-depresiva, así como diversas psicosis funcionales características de las personas mayores.

Por separado, en este grupo podemos distinguir las llamadas enfermedades mentales endógenas-orgánicas, que surgen como resultado de daños orgánicos al cerebro bajo la influencia de factores internos. Dichas patologías incluyen la enfermedad de Parkinson, la enfermedad de Alzheimer, la epilepsia, la demencia senil, la corea de Huntington, el daño cerebral atrófico y los trastornos mentales causados por patologías vasculares.

Trastornos psicógenos y patologías de la personalidad.

Los trastornos psicógenos se desarrollan debido a la influencia en psique humana estrés que puede surgir en el contexto no solo de eventos desagradables, sino también alegres. Este grupo incluye diversas psicosis caracterizadas por un curso reactivo, neurosis y otros trastornos psicosomáticos.

Además de los grupos anteriores, en psiquiatría se acostumbra distinguir las patologías de la personalidad: este es un grupo de enfermedades mentales causadas por un desarrollo anormal de la personalidad. Se trata de diversas psicopatías, oligofrenia (subdesarrollo mental) y otros defectos del desarrollo mental.

Clasificación de enfermedades mentales según CIE 10.

En la clasificación internacional de psicosis, las enfermedades mentales se dividen en varias secciones:

trastornos mentales orgánicos, incluidos los sintomáticos (F0);
trastornos mentales y del comportamiento derivados del uso de sustancias psicotrópicas (F1);
trastornos delirantes y esquizotípicos, esquizofrenia (F2);
trastornos afectivos relacionados con el estado de ánimo (F3);
trastornos neuróticos causados por el estrés (F4);
síndromes de comportamiento basados en defectos fisiológicos (F5);
trastornos mentales en adultos (F6);
retraso mental (F7);
defectos en el desarrollo psicológico (F8);
trastornos conductuales y psicoemocionales en niños y adolescentes (F9);
Trastornos mentales de origen desconocido (F99).

Principales síntomas y síndromes.

Los síntomas de las enfermedades mentales son tan diversos que es bastante difícil estructurar de alguna manera sus manifestaciones clínicas características. Ya que la enfermedad mental afecta negativamente a todo o prácticamente a todo funciones nerviosas El cuerpo humano, todos los aspectos de su vida sufren. Los pacientes experimentan trastornos del pensamiento, la atención, la memoria, el estado de ánimo, estados depresivos y delirantes.

La intensidad de los síntomas siempre depende de la gravedad y el estadio de una enfermedad en particular. En algunas personas, la patología puede pasar casi desapercibida para los demás, mientras que otras simplemente pierden la capacidad de interactuar normalmente en la sociedad.

síndrome afectivo

El síndrome afectivo suele denominarse un complejo de manifestaciones clínicas asociadas con trastornos del estado de ánimo. Hay dos grandes grupos de síndromes afectivos. El primer grupo incluye condiciones caracterizadas por un estado de ánimo patológicamente elevado (maníaco), el segundo, condiciones con un estado de ánimo depresivo, es decir, deprimido. Dependiendo del estadio y la gravedad de la enfermedad, los cambios de humor pueden ser leves o muy pronunciados.

La depresión puede considerarse uno de los trastornos mentales más comunes. Estas condiciones se caracterizan por un estado de ánimo extremadamente deprimido, retraso volitivo y motor, supresión de instintos naturales como el apetito y la necesidad de dormir, pensamientos autocríticos y suicidas. En personas especialmente excitables, la depresión puede ir acompañada de arrebatos de ira. El signo opuesto de un trastorno mental se puede llamar euforia, en la que una persona se vuelve despreocupada y contenta, mientras que sus procesos asociativos no se aceleran.

La manifestación maníaca del síndrome afectivo se acompaña de pensamiento acelerado, habla rápida, a menudo incoherente, estado de ánimo elevado desmotivado y aumento de la actividad motora. En algunos casos, son posibles manifestaciones de megalomanía, así como aumento de los instintos: apetito, necesidades sexuales, etc.

Obsesión

Los estados obsesivos son otro síntoma común que se acompaña de trastornos mentales. En psiquiatría, estos trastornos se denominan trastorno obsesivo-compulsivo, en el que el paciente experimenta periódica e involuntariamente ideas y pensamientos no deseados, pero muy obsesivos.

Este trastorno también incluye varios temores infundados y fobias, repitiendo constantemente rituales sin sentido con la ayuda de los cuales el paciente intenta aliviar la ansiedad. Se pueden identificar una serie de signos que distinguen a los pacientes que padecen un trastorno obsesivo-compulsivo. En primer lugar, su conciencia permanece clara, mientras que las obsesiones se reproducen contra su voluntad. En segundo lugar, la aparición de estados obsesivos está estrechamente relacionada con emociones negativas persona. En tercer lugar, se preservan las capacidades intelectuales, por lo que el paciente se da cuenta de la irracionalidad de su comportamiento.

Conciencia deteriorada

La conciencia suele denominarse un estado en el que una persona es capaz de navegar por el mundo que la rodea, así como por su propia personalidad. Los trastornos mentales provocan muy a menudo alteraciones de la conciencia, en las que el paciente deja de percibir adecuadamente la realidad circundante. Existen varias formas de tales trastornos:

Vista	Característica
Amnesia	Pérdida total de orientación en el mundo circundante y pérdida de idea de la propia personalidad. A menudo se acompaña de trastornos amenazantes del habla y aumento de la excitabilidad.
Delirio	Pérdida de orientación en el espacio circundante y de la propia personalidad, combinada con agitación psicomotora. El delirio a menudo causa alucinaciones auditivas y visuales amenazantes.
oneiroide	La percepción objetiva del paciente de la realidad circundante se conserva sólo parcialmente, intercalada con experiencias fantásticas. De hecho, este estado puede describirse como medio sueño o un sueño fantástico.
Estupefacción crepuscular	La desorientación profunda y las alucinaciones se combinan con la preservación de la capacidad del paciente para realizar acciones con un propósito. En este caso, el paciente puede experimentar arrebatos de ira, miedo desmotivado, agresión.
Automatismo ambulatorio	Forma de comportamiento automatizada (sonambulismo)
Apagar la conciencia	Puede ser parcial o completo.

Trastornos de la percepción

Por lo general, son los trastornos de la percepción los más fáciles de reconocer en las enfermedades mentales. A trastornos simples La senestopatía se refiere a una sensación corporal repentina y desagradable en ausencia de un proceso patológico objetivo. La seneostapatía es característica de muchas enfermedades mentales, así como del delirio hipocondríaco y el síndrome depresivo. Además, en tales trastornos, la sensibilidad de una persona enferma puede disminuir o aumentar patológicamente.

Los trastornos más complejos se consideran despersonalización, cuando una persona deja de vivir. propia vida, pero como si la estuviera mirando desde un lado. Otra manifestación de patología puede ser la desrealización: incomprensión y rechazo de la realidad circundante.

Trastornos del pensamiento

Los trastornos del pensamiento son síntomas de una enfermedad mental que son bastante difíciles de entender para la persona promedio. Pueden manifestarse de diferentes maneras: para algunos, el pensamiento se inhibe con pronunciadas dificultades al pasar de un objeto de atención a otro, para otros, por el contrario, se acelera. Un signo característico de un trastorno del pensamiento en patologías mentales es el razonamiento (repetición de axiomas banales, así como pensamiento amorfo), dificultad para presentar ordenadamente los propios pensamientos.

Una de las formas más complejas de trastornos del pensamiento en las enfermedades mentales son las ideas delirantes: juicios y conclusiones que están completamente lejos de la realidad. Los estados delirantes pueden ser diferentes. El paciente puede experimentar delirios de grandeza, persecución y delirios depresivos caracterizados por la humillación de sí mismo. Puede haber muchas opciones para el curso del delirio. En las enfermedades mentales graves, los estados delirantes pueden persistir durante meses.

violaciones de la voluntad

Los síntomas de alteración de la voluntad en pacientes con trastornos mentales son bastante comunes. Por ejemplo, en la esquizofrenia se puede observar tanto la supresión como el fortalecimiento de la voluntad. Si en el primer caso el paciente es propenso a tener un comportamiento de voluntad débil, en el segundo se obligará a realizar cualquier acción.

Un caso clínico más complejo es una condición en la que el paciente tiene algunas aspiraciones dolorosas. Esto puede ser una forma de preocupación sexual, cleptomanía, etc.

Trastornos de la memoria y la atención.

El aumento o disminución patológico de la memoria acompaña con bastante frecuencia a la enfermedad mental. Entonces, en el primer caso, una persona es capaz de recordar cantidades muy grandes de información, lo que no es típico de personas sanas. En el segundo, hay confusión de recuerdos, ausencia de sus fragmentos. Es posible que una persona no recuerde algo de su pasado ni se prescriba los recuerdos de otras personas. A veces, fragmentos enteros de la vida se olvidan de la memoria, en cuyo caso hablaremos de amnesia.

Los trastornos de la atención están muy relacionados con los trastornos de la memoria. Las enfermedades mentales se caracterizan muy a menudo por la distracción y la disminución de la concentración del paciente. A una persona le resulta difícil mantener una conversación, concentrarse en algo o recordar. información sencilla, ya que su atención está constantemente dispersa.

Otras manifestaciones clínicas

Además de los síntomas anteriores, una enfermedad mental puede caracterizarse por las siguientes manifestaciones:

Hipocondría. Miedo constante a enfermarse, mayor preocupación por el propio bienestar, suposiciones sobre la presencia de algún problema grave o incluso enfermedad fatal. El desarrollo del síndrome hipocondríaco se asocia con estados depresivos, aumento de la ansiedad y desconfianza;
Síndrome asténico - síndrome de fatiga crónica. Se caracteriza por una pérdida de la capacidad de realizar actividades físicas y mentales normales debido a la fatiga constante y una sensación de letargo que no desaparece incluso después de una noche de sueño. El síndrome asténico en un paciente se manifiesta por aumento de la irritabilidad, mal humor, y dolores de cabeza. Es posible desarrollar fotosensibilidad o miedo a los sonidos fuertes;
Ilusiones (visuales, acústicas, verbales, etc.). La percepción distorsionada es real. fenómenos existentes y objetos;
Alucinaciones. Imágenes que aparecen en la mente de una persona enferma en ausencia de estímulos. Muy a menudo, este síntoma se observa en la esquizofrenia, la intoxicación por alcohol o drogas y algunas enfermedades neurológicas;
Síndromes catatónicos. Trastornos del movimiento, que pueden manifestarse tanto en excitación excesiva como en estupor. Violaciones similares A menudo acompañan a la esquizofrenia, la psicosis y diversas patologías orgánicas.

Se puede sospechar una enfermedad mental en un ser querido por los cambios característicos en su comportamiento: ha dejado de hacer frente a las tareas y problemas cotidianos más simples, ha comenzado a expresar ideas extrañas o poco realistas y muestra ansiedad. Los cambios en su rutina diaria habitual y en su dieta también deberían ser motivo de preocupación. Los signos de la necesidad de buscar ayuda incluirán arrebatos de ira y agresión, depresión prolongada, pensamientos suicidas, abuso de alcohol o drogas.

Por supuesto, algunos de los síntomas anteriores pueden ocurrir de vez en cuando en gente sana bajo la influencia de situaciones estresantes, exceso de trabajo, agotamiento del cuerpo por una enfermedad previa, etc. La enfermedad mental se discutirá cuando manifestaciones patologicas se vuelven muy pronunciados y afectan negativamente la calidad de vida de una persona y su entorno. En este caso es necesaria la ayuda de un especialista y cuanto antes mejor.

El sexo débil es más susceptible a las enfermedades mentales. La implicación emocional en la vida social y la sensibilidad natural aumentan el riesgo de desarrollar enfermedades. Es necesario diagnosticarlos a tiempo para poder comenzar el tratamiento adecuado y volver a la normalidad.

Enfermedades mentales en diferentes períodos de edad de la vida de una mujer.

Para cada periodo de edad (niña, mujer joven, mujer), se ha identificado un grupo de enfermedades mentales más probables. En estas etapas críticas del desarrollo de la psique, ocurren situaciones que con mayor frecuencia provocan el desarrollo.

Las niñas son menos susceptibles a las enfermedades mentales que los niños, pero no son inmunes al desarrollo de fobias escolares y déficit de atención. Tienen un mayor riesgo de desarrollar ansiedad y trastornos del aprendizaje.

Las niñas en el 2% de los casos pueden convertirse en víctimas de disforia premenstrual después del primer episodio de sangrado durante el período menstrual. Después de la pubertad, se cree que las niñas tienen 2 veces más probabilidades de desarrollar depresión que los niños.

Las mujeres que están incluidas en el grupo de pacientes con trastornos mentales no están incluidas en el proceso de planificación. tratamiento de drogas. De esta forma provocan recaídas. Después del parto, existe una alta probabilidad de que aparezcan signos de depresión, que, sin embargo, pueden desaparecer sin tratamiento farmacológico.

Un pequeño porcentaje de mujeres desarrolla trastornos psicóticos, cuyo tratamiento se complica por el número limitado de medicamentos aprobados. Para cada situación individual, se determina el grado de beneficio y riesgo del tratamiento farmacológico durante la lactancia.

Las mujeres de 35 a 45 años corren el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad, son susceptibles a cambios de humor y no son inmunes a la aparición de esquizofrenia. Puede producirse una disminución de la función sexual debido a la toma de antidepresivos.

La menopausia cambia el curso habitual de la vida de la mujer, su rol social y sus relaciones con sus seres queridos. Pasan del cuidado de sus hijos al cuidado de sus padres. Este período se asocia con estados de ánimo y trastornos depresivos, pero la conexión entre estos fenómenos no ha sido probada oficialmente.

En la vejez, las mujeres son susceptibles a la demencia y a las complicaciones. patologías somáticas desordenes mentales. Esto se debe a su esperanza de vida; el riesgo de desarrollar demencia (demencia adquirida) aumenta en proporción al número de años vividos. Las mujeres mayores que toman mucho y padecen enfermedades somáticas son más propensas a la locura que otras.

Los mayores de 60 años deben prestar atención a los síntomas de la parafrenia (forma grave síndrome delirante), corren mayor riesgo. Implicación emocional en la vida de los demás y de los seres queridos a una edad avanzada, cuando muchos completan su camino de la vida, puede provocar trastornos mentales.

Dividir la existencia de una mujer en períodos permite a los médicos seleccionar el único correcto entre una variedad de enfermedades con síntomas similares.

Signos de trastornos mentales en las niñas.

En la infancia, el desarrollo del sistema nervioso se produce de forma continua, pero de forma desigual. Sin embargo, durante este período se produce el 70% del pico de desarrollo mental; se forma la personalidad del futuro adulto. Es importante que un especialista diagnostique oportunamente los síntomas de determinadas enfermedades.
Señales:

Disminucion del apetito. Ocurre con cambios bruscos en la dieta y ingesta forzada de alimentos.
Mayor actividad. Es diferente formas repentinas excitación motora (rebotar, correr monótonamente, gritar)
Hostilidad. Se expresa en la confianza del niño en la actitud negativa hacia él de quienes lo rodean y de sus seres queridos, que no está confirmada por los hechos. A un niño así le parece que todos se ríen de él y lo desprecian. Por otro lado, él mismo mostrará odio y agresión infundados, o incluso miedo hacia su familia. Se vuelve grosero en las interacciones cotidianas con sus familiares.
Percepción dolorosa de discapacidad física (dismorfofobia). El niño elige un defecto menor o aparente en la apariencia y trata con todas sus fuerzas de disimularlo o eliminarlo, recurriendo incluso a los adultos para solicitarles una cirugía plástica.
Actividad de juego. Se trata de una manipulación monótona y primitiva de objetos no destinados al juego (tazas, zapatos, botellas); la naturaleza de tal juego no cambia con el tiempo.
Obsesión morbosa por la salud. Atención excesiva a la propia condición física, quejas sobre personas ficticias.
Movimientos repetidos de la palabra. Son involuntarios u obsesivos, por ejemplo, el deseo de tocar un objeto, frotarse las manos o dar golpecitos.
Alteración del estado de ánimo. El estado de melancolía y sinsentido de lo que está sucediendo no abandona al niño. Se vuelve llorón e irritable, su estado de ánimo no mejora durante mucho tiempo.

Estado nervioso. Pasar de la hiperactividad al letargo y la pasividad y viceversa. La luz brillante y los sonidos fuertes e inesperados son difíciles de tolerar. El niño no puede forzar su atención durante mucho tiempo, por lo que experimenta dificultades en sus estudios. Puede experimentar visiones de animales, personas que parecen aterradoras o escuchar voces.
Trastornos en forma de espasmos repetidos o convulsiones. El niño puede congelarse durante unos segundos, ponerse pálido o poner los ojos en blanco. Un ataque puede manifestarse con sacudidas de hombros, brazos o, con menos frecuencia, similares a las sentadillas. Caminar y hablar sistemáticamente mientras duermes al mismo tiempo.
Alteraciones en el comportamiento cotidiano. Excitabilidad unida a agresión, expresada en una tendencia a la violencia, el conflicto y la mala educación. Atención inestable por falta de disciplina y desinhibición motriz.
Un deseo pronunciado de causar daño y posterior placer por ello. El deseo de hedonismo, mayor sugestionabilidad, tendencia a salir de casa. Pensamiento negativo junto con venganza y amargura en el contexto de una tendencia general hacia la crueldad.
Un hábito doloroso y anormal. Morderse las uñas, arrancarse el pelo del cuero cabelludo y al mismo tiempo reducir el estrés psicológico.
Miedos obsesivos. formularios diurnos acompañado de enrojecimiento facial, aumento de la sudoración y palpitaciones. Por la noche, se manifiestan con gritos y llantos debido a sueños aterradores e inquietud motora, en tal situación, es posible que el niño no reconozca a sus seres queridos y se deshaga de alguien.
Deterioro de las habilidades de lectura, escritura y conteo. En el primer caso, los niños tienen dificultades para relacionar la apariencia de una letra con su sonido o tienen dificultades para reconocer imágenes de vocales o consonantes. Con disgrafía (trastorno de la escritura), les resulta difícil escribir lo que dicen en voz alta.

Estos signos no siempre son consecuencia directa del desarrollo de una enfermedad mental, sino que requieren un diagnóstico cualificado.

Síntomas de enfermedades características de la adolescencia.

Las adolescentes se caracterizan por anorexia nerviosa y bulimia, disforia premenstrual y estados depresivos.

A la anorexia retozando suelo nervioso, incluir:

Negación del problema existente.
Sensación dolorosa y obsesiva de exceso de peso con su ausencia visible.
Comer alimentos de pie o en trozos pequeños.
Régimen perturbado
Miedo a ganar exceso de peso.
Estado de ánimo deprimido
Ira y resentimiento irrazonable.
Pasión por la cocina, preparar comidas para la familia sin participación personal en la comida.
Evitación técnicas generales comida, mínima comunicación con los seres queridos, pasar mucho tiempo en el baño o hacer deporte fuera de casa.

La anorexia también causa problemas físicos. Debido a la pérdida de peso, comienzan los problemas con el ciclo menstrual, aparece arritmia y debilidad constante y dolor muscular. La forma en que se trate a sí mismo depende de la cantidad de peso perdido o ganado. Una persona con anorexia nerviosa tiende a evaluar su condición de manera sesgada hasta llegar al punto de no retorno.

Signos de bulimia nerviosa:

La cantidad de comida consumida a la vez excede la norma para una persona de cierta constitución. Los trozos de comida no se mastican, sino que se tragan rápidamente.
Después de comer, una persona intenta deliberadamente provocar el vómito para vaciar el estómago.
En el comportamiento predominan los cambios de humor, el aislamiento y la insociabilidad.
Una persona se siente impotente y sola.
Malestar general y falta de energía, enfermedades frecuentes, trastornos digestivos.
Esmalte dental destruido: una consecuencia vómitos frecuentes, que contiene jugo gástrico.
Glándulas salivales agrandadas en las mejillas.
Negar la existencia de un problema.

Signos de disforia premenstrual:

La enfermedad es típica de las niñas que desarrollan el síndrome premenstrual. Esto, a su vez, se expresa en depresión, humor sombrío, desagradable. sensaciones fisicas y un estado psicológico incómodo, llanto, alteración de los patrones habituales de sueño y alimentación.
La disforia ocurre 5 días antes del inicio de la menstruación y finaliza el primer día. Durante este período, la niña está completamente desenfocada, no puede concentrarse en nada y se siente abrumada por el cansancio. El diagnóstico se realiza si los síntomas son pronunciados y molestan a la mujer.

La mayoría de las enfermedades de los adolescentes se desarrollan debido a trastornos nerviosos y características de la pubertad.

Trastornos mentales posparto

En el campo de la medicina, existen 3 estados psicológicos negativos de una mujer en trabajo de parto:

Neurótico. Se produce una exacerbación de los problemas mentales que estaban presentes cuando la niña estaba embarazada. Esta enfermedad se acompaña de un estado depresivo y agotamiento nervioso.
Neurosis traumática. Aparece después de un parto largo y difícil; los embarazos posteriores van acompañados de miedo y ansiedad.
Melancolía con ideas delirantes. La mujer se siente culpable, puede no reconocer a sus seres queridos y tener alucinaciones. Esta enfermedad es un requisito previo para el desarrollo de la psicosis maníaco-depresiva.

El trastorno mental puede manifestarse como:

Estado depresivo y llanto.
Ansiedad irrazonable, sentimientos de inquietud.
Irritabilidad y actividad excesiva.
Desconfianza en los demás y en los sentimientos.

Dificultad para hablar y disminución o aumento del apetito.
Obsesión en la comunicación o deseo de aislarse de todos.
Confusión y falta de concentración.
Autoestima inadecuada.
Pensamientos sobre suicidio o asesinato.

En la primera semana o mes, estos síntomas se harán sentir en caso de que se desarrolle psicosis posparto. Su duración es de cuatro meses en promedio.

El período de la mediana edad. Enfermedades mentales que se desarrollan durante la menopausia.

Durante la menopausia, las glándulas hormonales de la secreción sexual invierten el desarrollo; este síntoma es más pronunciado en mujeres entre 45 y 50 años. inhibe la renovación celular. Como resultado, comienzan a aparecer aquellas enfermedades y trastornos que antes estaban completamente ausentes o que aparecían de forma latente.

Las enfermedades mentales características del período de la menopausia se desarrollan 2-3 meses antes de la finalización final del ciclo menstrual o incluso después de 5 años. Estas reacciones son temporales, la mayoría de las veces son:

Cambios de humor
Ansiedad por el futuro
Mayor sensibilidad

Las mujeres de esta edad son propensas a la autocrítica y a la insatisfacción consigo mismas, lo que conlleva el desarrollo de estados de ánimo depresivos y experiencias hipocondríacas.

Con malestar físico durante la menopausia, asociado con enrojecimiento o desmayos, aparecen histeria. Los trastornos graves durante la menopausia se desarrollan sólo en mujeres que inicialmente tuvieron tales problemas.

Trastornos mentales en mujeres en períodos seniles y preseniles.

Paranoico involutivo. Esta psicosis, que aparece durante la involución, se acompaña de pensamientos delirantes combinados con recuerdos espontáneos de situaciones traumáticas del pasado.

La melancolía involutiva es típica de mujeres mayores de 50 años. El principal requisito previo para la aparición de esta enfermedad es la ansiedad-depresión delirante. Generalmente paranoico involutivo Aparece tras un cambio de estilo de vida o una situación estresante.

Demencia en la vejez. La enfermedad es una demencia adquirida que empeora con el tiempo. Según las manifestaciones clínicas, existen:

Demencia total. En esta opción se reduce la percepción, el nivel de pensamiento, la creatividad y la capacidad de resolución de problemas. Se borran los límites de la personalidad. Una persona no es capaz de evaluarse críticamente a sí misma.
Demencia lacunar. El deterioro de la memoria ocurre cuando se mantiene el nivel de la función cognitiva. El paciente puede evaluarse a sí mismo críticamente, pero su personalidad básicamente permanece inalterada. Esta enfermedad se manifiesta en sífilis del cerebro.
Estas enfermedades son una señal de advertencia. La tasa de mortalidad de los pacientes con demencia después de un accidente cerebrovascular es muchas veces mayor que la de aquellos que escaparon de este destino y no desarrollaron demencia.

Mientras mira el video aprenderá sobre el aneurisma.

El tratamiento de los trastornos mentales se divide en medicamentos y psicoterapia compleja. Para los trastornos alimentarios típicos de las niñas, una combinación de estos métodos de tratamiento será eficaz. Sin embargo, aunque la mayoría de los síntomas coinciden con los trastornos descritos, antes de emprender cualquier tipo de tratamiento es necesario consultar con un psicoterapeuta o psiquiatra.

Este capítulo proporciona una descripción general de los trastornos de salud mental que se encuentran comúnmente en las mujeres, incluida su epidemiología, diagnóstico y enfoque de tratamiento (Tabla 28-1). Los trastornos mentales son muy comunes. La incidencia mensual entre los adultos estadounidenses supera el 15%. La incidencia a lo largo de la vida es del 32%. Muy a menudo, las mujeres experimentan depresión mayor, trastorno afectivo estacional, psicosis maníaco-depresiva, comportamiento alimentario, trastornos de pánico, fobias, estados de ansiedad generalizada, trastornos mentales somatizados, estados de dolor, trastornos límite e histéricos e intentos de suicidio.

Además de que los trastornos de ansiedad y depresión son mucho más comunes en las mujeres, son más resistentes a la terapia con medicamentos. Sin embargo, la mayoría de los estudios y ensayos clínicos se realizan en hombres y luego extrapolan los resultados a las mujeres, a pesar de las diferencias en el metabolismo, la sensibilidad a los medicamentos, efectos secundarios. Estas generalizaciones llevan al hecho de que el 75% Drogas psicotropicas Recetados a mujeres, también tienen más probabilidades de experimentar efectos secundarios graves.

Todos los médicos deben conocer los síntomas de los trastornos mentales, los primeros auxilios y los métodos disponibles para mantener la salud mental. Desafortunadamente, muchos casos de enfermedades mentales siguen sin diagnosticarse, sin tratar o con un tratamiento insuficiente. Sólo una pequeña parte de ellos llega al psiquiatra. La mayoría de los pacientes son atendidos por otros especialistas, por lo que sólo el 50% de los trastornos mentales se reconocen durante el tratamiento inicial. La mayoría de los pacientes presentan quejas somáticas y no se centran en los síntomas psicoemocionales, lo que nuevamente reduce la frecuencia del diagnóstico de esta patología por parte de no psiquiatras. En particular, los trastornos del estado de ánimo son muy comunes en pacientes con enfermedades crónicas. La incidencia de enfermedades mentales en pacientes de médicos generales es dos veces mayor que en la población general, e incluso mayor en pacientes gravemente enfermos hospitalizados y que buscan ayuda médica con frecuencia. Los trastornos neurológicos como el accidente cerebrovascular, la enfermedad de Parkinson y el síndrome de Meniere están asociados con trastornos mentales.

La depresión mayor no tratada puede empeorar el pronóstico de enfermedades somáticas y aumentar la cantidad de atención médica necesaria. La depresión puede intensificar y aumentar el número de molestias somáticas, reducir el umbral del dolor y aumentar la discapacidad funcional. Un estudio de usuarios frecuentes de atención médica encontró depresión en el 50% de ellos. Sólo aquellos que experimentaron una disminución de los síntomas depresivos durante el seguimiento de un año mostraron una mejora en la actividad funcional. Los síntomas de la depresión (bajo estado de ánimo, desesperanza, falta de satisfacción en la vida, fatiga, problemas de concentración y memoria) interfieren con la motivación para buscar ayuda médica. Diagnóstico oportuno y el tratamiento de la depresión en pacientes crónicos ayuda a mejorar el pronóstico y aumentar la eficacia de la terapia.

El costo socioeconómico de las enfermedades mentales es muy alto. Alrededor del 60% de los casos de suicidio son causados únicamente por trastornos afectivos y el 95% se combinan con criterios diagnósticos de enfermedades mentales. Se estima que los costos asociados con el tratamiento, la mortalidad y la discapacidad debido a la depresión diagnosticada clínicamente ascienden a más de 43 mil millones de dólares por año en los Estados Unidos. Dado que más de la mitad de las personas con trastornos del estado de ánimo no reciben tratamiento o no reciben tratamiento suficiente, esta cifra es mucho menor que el costo total de la depresión para la sociedad. Mortalidad y discapacidad en esta población subtratada, ¿la mayoría de las cuales? Las mujeres están especialmente angustiadas, ya que entre el 70 y el 90% de los pacientes con depresión responden a la terapia antidepresiva.

Tabla 28-1

Principales trastornos mentales en las mujeres.

1. Trastornos alimentarios

Anorexia nerviosa

Bulimia nerviosa

Ataques de gula

2. Trastornos afectivos

Depresión mayor

Trastorno de adaptación con estado de ánimo deprimido

Trastorno afectivo posparto

Trastorno afectivo estacional

locura afectiva

distimia

3. Abuso de alcohol y dependencia del alcohol

4. Trastornos sexuales

Trastornos de la libido

Trastornos de la excitación sexual

Trastornos orgásticos

Trastornos sexuales dolorosos:

vaginismo

dispareunia

5. Trastornos de ansiedad

fobias específicas

fobia social

agorafobia

Trastornos de pánico

Trastornos de ansiedad generalizada

Síndrome obsesivo obsesivo

Estrés post traumático

6. Trastornos somatomorfos y falsos trastornos

Falsos trastornos:

simulación

Trastornos somatomorfos:

somatización

conversión

hipocondría

dolor somatomorfo

7. Trastornos esquizofrénicos

Esquizofrenia

parafrenia

8. Delirio

Enfermedades mentales a lo largo de la vida de una mujer.

Hay períodos específicos durante la vida de una mujer durante los cuales tiene un mayor riesgo de desarrollar una enfermedad mental. ¿Aunque los principales trastornos mentales? ¿Trastornos del estado de ánimo y de ansiedad? Puede ocurrir a cualquier edad; varias condiciones precipitantes son más comunes durante períodos de edad específicos. Durante estos períodos críticos, el médico debe incluir preguntas específicas para detectar trastornos mentales mediante la obtención de una historia y la evaluación del estado mental del paciente.

Las niñas corren un mayor riesgo de sufrir fobias escolares, trastornos de ansiedad, trastorno por déficit de atención con hiperactividad y trastornos del aprendizaje. Los adolescentes tienen un mayor riesgo de sufrir trastornos alimentarios. Durante la menarquia, el 2% de las niñas desarrollan disforia premenstrual. Después de la pubertad, el riesgo de desarrollar depresión aumenta considerablemente y en las mujeres es el doble que en los hombres de la misma edad. En la infancia, por el contrario, la incidencia de enfermedades mentales en las niñas es menor o igual que en los niños de su edad.

Las mujeres son susceptibles a sufrir trastornos mentales durante y después del embarazo. Las mujeres con antecedentes de trastornos mentales a menudo rechazan el apoyo farmacológico cuando planean un embarazo, lo que aumenta el riesgo de recaída. Después del parto, la mayoría de las mujeres experimentan cambios de humor. La mayoría experimenta un breve período de depresión "baby blues" que no requiere tratamiento. Otras desarrollan síntomas de depresión más graves e incapacitantes en el período posparto, y un pequeño número de mujeres desarrollan trastornos psicóticos. Los riesgos relativos de tomar medicamentos durante el embarazo y la lactancia dificultan la elección del tratamiento; en cada caso, la cuestión de la relación beneficio-riesgo del tratamiento depende de la gravedad de los síntomas.

La mediana edad se asocia con un alto riesgo continuo de sufrir ansiedad y trastornos del estado de ánimo, así como otros trastornos mentales como la esquizofrenia. Las mujeres pueden experimentar deterioro de la función sexual y, si toman antidepresivos para los trastornos del estado de ánimo o de ansiedad, tienen un mayor riesgo de sufrir efectos secundarios, incluida una disminución de la función sexual. Aunque no hay evidencia clara de que la menopausia esté asociada con un mayor riesgo de depresión, la mayoría de las mujeres experimentan cambios importantes en su vida durante este período, especialmente en la familia. Para la mayoría de las mujeres, su papel activo en relación con los niños es reemplazado por el papel de cuidadoras de padres ancianos. El cuidado de los padres ancianos casi siempre lo realizan las mujeres. Es necesario realizar un seguimiento del estado mental de este grupo de mujeres para identificar posibles deterioros en la calidad de vida.

A medida que las mujeres envejecen, aumenta el riesgo de desarrollar demencia y complicaciones psiquiátricas de patologías físicas como el accidente cerebrovascular. Debido a que las mujeres viven más que los hombres y el riesgo de desarrollar demencia aumenta con la edad, la mayoría de las mujeres desarrollan demencia. Las mujeres mayores con múltiples afecciones médicas subyacentes y múltiples medicamentos tienen un alto riesgo de sufrir delirio. ¿Tienen las mujeres un mayor riesgo de desarrollar parafrenia? Trastorno psicótico, que generalmente ocurre después de los 60 años. Debido a su larga esperanza de vida y a su mayor implicación en las relaciones interpersonales, las mujeres experimentan con mayor frecuencia e intensidad la pérdida de seres queridos, lo que también aumenta el riesgo de desarrollar enfermedades mentales.

Examen de un paciente psiquiátrico.

La psiquiatría se ocupa del estudio de los problemas afectivos, cognitivos y trastornos del comportamiento que surgen mientras se mantiene la conciencia. El diagnóstico psiquiátrico y la selección del tratamiento siguen la misma lógica de anamnesis, exploración, diagnóstico diferencial y planificación del tratamiento que en otras áreas clínicas. Un diagnóstico psiquiátrico debe responder a cuatro preguntas:

1) enfermedad mental (lo que tiene el paciente)

2) trastornos temperamentales (cómo es el paciente)

3) alteraciones del comportamiento (lo que hace el paciente)

4) trastornos que surgieron en determinadas circunstancias de la vida (lo que el paciente encuentra en la vida)

Enfermedad mental

Ejemplos de enfermedades mentales son la esquizofrenia y la depresión mayor. ¿Son similares a otras formas nosológicas? tienen un inicio, curso y síntomas clínicos discretos que pueden definirse claramente como presentes o ausentes en cada paciente individual. Como otras nosologías, ¿son resultado de alteraciones genéticas o neurogénicas del órgano, en este caso? cerebro. ¿Con síntomas anormales obvios? ¿Alucinaciones auditivas, manías, estados obsesivos graves? el diagnóstico de un trastorno mental es fácil de hacer. En otros casos, puede resultar difícil distinguir los síntomas patológicos, como el mal humor de la depresión mayor, de los sentimientos normales de tristeza o decepción causados por circunstancias de la vida. Es necesario centrarse en identificar conjuntos estereotipados conocidos de síntomas característicos de las enfermedades mentales, recordando al mismo tiempo las enfermedades que son más comunes en las mujeres.

Trastornos del temperamento

Comprender la personalidad del paciente aumenta la eficacia del tratamiento. ¿Están de alguna manera cuantificados en las personas rasgos personales como el perfeccionismo, la indecisión y la impulsividad, además de los fisiológicos? altura y peso. A diferencia de los trastornos mentales, ¿no tienen características claras? ?síntomas?, en lugar de?normal? Los valores y las diferencias individuales son normales en la población. Psicopatología o trastornos funcionales Las personalidades surgen cuando los rasgos se vuelven extremos. Cuando el temperamento conduce a un deterioro en el funcionamiento ocupacional o interpersonal, esto es suficiente para calificarlo como un posible trastorno de la personalidad; en este caso, se necesita asistencia médica y cooperación con un psiquiatra.

Trastornos del comportamiento

Los trastornos del comportamiento tienen una propiedad de autorrefuerzo. Se caracterizan por formas de comportamiento decididas e irresistibles que subordinan todos los demás tipos de actividad del paciente. Ejemplos de tales trastornos incluyen trastornos de la alimentación y abuso. Los primeros objetivos del tratamiento son cambiar la actividad y la atención del paciente, detener la conducta problemática y neutralizar los factores provocadores. Los factores provocadores pueden ser trastornos mentales concomitantes, como depresión o trastornos de ansiedad, pensamientos ilógicos (una opinión anoréxica, ¿qué? Si como más de 800 calorías al día, ¿engordaré?). La terapia de grupo puede ser eficaz en el tratamiento de los trastornos del comportamiento. La etapa final del tratamiento es la prevención de la recaída, ¿desde la recaída? Esta es una forma normal de trastornos del comportamiento.

Historia de vida del paciente.

¿Estresores, circunstancias de la vida, circunstancias sociales? factores que pueden modular la gravedad de la enfermedad, los rasgos de personalidad y el comportamiento. Varios periodos de vida, incluida la pubertad, el embarazo y la menopausia, pueden estar asociados con un mayor riesgo de desarrollar ciertas enfermedades. Las condiciones sociales y las diferencias en los roles sexuales pueden ayudar a explicar la mayor incidencia de complejos de síntomas específicos en las mujeres. Por ejemplo, la atención de los medios de comunicación a la figura ideal de la sociedad occidental es un factor provocador en el desarrollo de trastornos alimentarios en las mujeres. tan contradictorio roles femeninos en la sociedad occidental moderna, como una “esposa devota?”, “locamente” madre cariñosa? y?empresaria exitosa? añadir estrés. El objetivo de recopilar una historia de vida es seleccionar con mayor precisión métodos de psicoterapia de orientación interna para encontrar el "sentido de la vida". El proceso de tratamiento se facilita cuando el paciente llega a comprenderse a sí mismo, separar claramente su pasado y reconocer la prioridad del presente por el bien del futuro.

Así, la formulación de un caso psiquiátrico debe incluir respuestas a cuatro preguntas:

1. ¿Tiene el paciente una enfermedad con un tiempo de aparición claro, una etiología definida y respuesta a la farmacoterapia?

2. Qué rasgos de personalidad del paciente influyen en su interacción con el entorno y cómo.

3. ¿Tiene el paciente trastornos de conducta intencionados?

4. ¿Qué acontecimientos de la vida de la mujer contribuyeron a la formación de su personalidad y qué conclusiones sacó de ellos?

Trastornos de la alimentación

De todos los trastornos mentales, los únicos trastornos alimentarios que se dan casi exclusivamente en mujeres son la anorexia y la bulimia. Por cada 10 mujeres que las padecen, sólo hay un hombre. La incidencia e incidencia de estos trastornos está aumentando. Las jóvenes blancas y las niñas de las clases media y alta de la sociedad occidental son las que tienen más alto riesgo¿Desarrollo de anorexia o bulimia? 4%. Sin embargo, la incidencia de estos trastornos en otros grupos de edad, raciales y socioeconómicos también está aumentando.

Al igual que ocurre con el abuso, los trastornos alimentarios se conceptualizan como alteraciones del comportamiento causadas por la desregulación del hambre, la saciedad y la absorción de alimentos. Los trastornos del comportamiento asociados con la anorexia nerviosa incluyen restricción de la ingesta de alimentos, manipulaciones purgantes (vómitos, abuso de laxantes y diuréticos), actividad física agotadora y abuso de estimulantes. Estas reacciones conductuales son de naturaleza compulsiva y están respaldadas por una actitud psicológica hacia la comida y el peso. Estos pensamientos y comportamientos dominan todos los aspectos de la vida de una mujer y perjudican su funcionamiento físico, psicológico y social. Al igual que ocurre con el abuso, el tratamiento sólo puede ser eficaz si el propio paciente quiere cambiar la situación.

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV), la anorexia nerviosa incluye tres criterios: ayuno voluntario con negativa a mantener un peso superior al 85% del requerido; actitud psicológica con miedo a la obesidad e insatisfacción con el propio peso y forma corporal; Trastornos endocrinos que conducen a amenorrea.

La bulimia nerviosa se caracteriza por el mismo miedo a la obesidad y la insatisfacción. propio cuerpo, como ocurre con la anorexia nerviosa, acompañada de ataques de glotonería y luego de conductas compensatorias destinadas a mantener un peso corporal bajo. El DSM-IV distingue la anorexia y la bulimia principalmente sobre la base del bajo peso y la amenorrea más que de las conductas de control del peso. El comportamiento compensatorio incluye ayuno intermitente, ejercicio extenuante, toma de laxantes y diuréticos, estimulantes e inducción del vómito.

Los atracones se diferencian de la bulimia nerviosa por la ausencia de un comportamiento compensatorio destinado a mantener el peso corporal, como resultado de lo cual estos pacientes desarrollan obesidad. Algunos pacientes experimentan un cambio de un trastorno alimentario a otro a lo largo de su vida; Muy a menudo, el cambio va desde el tipo restrictivo de anorexia nerviosa (cuando el comportamiento está dominado por la restricción de la ingesta de alimentos y la actividad física excesiva) hacia la bulimia nerviosa. No existe una causa única para los trastornos alimentarios; se consideran multifactoriales. Factores conocidos El riesgo se puede dividir en características genéticas, predisposición social y temperamentales.

Los estudios han demostrado una mayor concordancia entre gemelos idénticos en comparación con gemelos fraternos para la anorexia. Un estudio familiar encontró diez veces más aumento del riesgo anorexia en parientes mujeres. En cambio, en el caso de la bulimia, ni los estudios familiares ni los de gemelos han identificado una predisposición genética.

Los rasgos temperamentales y de personalidad que contribuyen al desarrollo de los trastornos alimentarios incluyen la introversión, el perfeccionismo y la autocrítica. Los pacientes con anorexia que restringen la ingesta de alimentos pero no se purifican probablemente tengan una ansiedad predominante que les impida adoptar conductas que pongan en peligro su vida; Quienes padecen bulimia exhiben rasgos de personalidad como la impulsividad y la búsqueda de novedades. Las mujeres con episodios de atracones y purgas posteriores pueden tener otros tipos de comportamiento impulsivo, como abuso, promiscuidad sexual, cleptomanía y automutilación.

Las condiciones sociales que contribuyen al desarrollo de los trastornos alimentarios están asociadas con la idealización generalizada de una figura andrógina esbelta y un peso insuficiente en la sociedad occidental moderna. ¿La mayoría de las mujeres jóvenes siguen una dieta restrictiva? conductas que aumentan el riesgo de desarrollar trastornos alimentarios. Las mujeres comparan su apariencia entre sí, así como con el ideal de belleza generalmente aceptado, y se esfuerzan por parecerse a él. Esta presión es especialmente pronunciada en adolescentes y mujeres jóvenes, ya que los cambios endocrinos durante la pubertad aumentan el contenido de tejido adiposo en el cuerpo de una mujer en un 50%, y la psique adolescente supera simultáneamente problemas como la formación de la identidad, la separación de los padres y la pubertad. La incidencia de los trastornos alimentarios en las mujeres jóvenes ha aumentado en las últimas décadas en paralelo con el creciente énfasis de los medios en la delgadez como símbolo del éxito femenino.

Otros factores de riesgo para desarrollar trastornos alimentarios incluyen conflictos familiares, pérdidas persona significativa como la paternidad, las enfermedades físicas, los conflictos sexuales y los traumas. Los desencadenantes también pueden incluir el matrimonio y el embarazo. ¿Algunas profesiones requieren que te mantengas delgado? de bailarinas y modelos.

Es importante distinguir factores primarios riesgos que desencadenan el proceso patológico, de aquellos que sustentan un trastorno de conducta existente. Los trastornos alimentarios periódicamente dejan de depender del factor etiológico que los desencadenó. Los factores de apoyo incluyen el desarrollo de hábitos alimentarios patológicos y el ayuno voluntario. Los pacientes con anorexia comienzan por mantener una dieta. A menudo se sienten alentados por su pérdida de peso inicial y reciben elogios por su apariencia y autodisciplina. Con el tiempo, los pensamientos y comportamientos relacionados con la nutrición se convierten en el objetivo dominante y subjetivo, el único que alivia la ansiedad. Los pacientes recurren cada vez con más frecuencia y se sumergen más intensamente en estos pensamientos y comportamientos para mantener su estado de ánimo, del mismo modo que los alcohólicos aumentan la dosis de alcohol para aliviar el estrés y transfieren otros métodos de relajación al consumo de alcohol.

Los trastornos alimentarios suelen estar infradiagnosticados. Los pacientes ocultan síntomas asociados con sentimientos de vergüenza, conflictos internos y miedo a la condena. Durante el examen se pueden notar signos fisiológicos de trastornos alimentarios. Además de reducir el peso corporal, el ayuno puede provocar bradicardia, hipotensión, estreñimiento crónico, retraso en el vaciamiento gástrico, osteoporosis e irregularidades menstruales. Los procedimientos de limpieza dan lugar a infracciones. equilibrio electrolítico, problemas dentales, hipertrofia de las glándulas salivales parótidas y trastornos dispépticos. La hiponatremia puede provocar un ataque cardíaco. Si tales quejas están presentes, el médico debe realizar una entrevista estándar que incluya el peso mínimo y máximo del paciente durante la edad adulta y una breve historia de los hábitos alimentarios, como el recuento de calorías y los gramos de grasa en la dieta. Un interrogatorio más detallado puede revelar la presencia de episodios de atracones y la frecuencia con la que se recurre a medidas compensatorias para recuperar el peso. También es necesario averiguar si la propia paciente, sus amigos y familiares creen que tiene un trastorno alimentario y si esto le molesta.

Los pacientes con anorexia que recurren a procedimientos de purga tienen un alto riesgo complicaciones graves. ¿Tiene la anorexia la tasa de mortalidad más alta de todas las enfermedades mentales? más del 20% de las anoréxicas mueren después de 33 años. La muerte suele producirse por complicaciones fisiológicas del ayuno o por suicidio. En la bulimia nerviosa, la muerte suele ser consecuencia de una arritmia causada por hipopotasemia o suicidio.

Los signos psicológicos de los trastornos alimentarios se consideran secundarios al diagnóstico mental principal o concomitantes. Los síntomas de depresión y neurosis obsesiva pueden estar asociados con el ayuno: mal humor, pensamientos constantes sobre la comida, disminución de la concentración, comportamiento ritual, disminución de la libido, aislamiento social. En la bulimia nerviosa, los sentimientos de vergüenza y el deseo de ocultar los atracones y las purgas conducen a un mayor aislamiento social, pensamientos autocríticos y desmoralización.

La mayoría de los pacientes con trastornos alimentarios tienen un mayor riesgo de sufrir otros trastornos mentales, siendo los más comunes la depresión mayor, los trastornos de ansiedad, el abuso y los trastornos de la personalidad. Se observó depresión mayor o distimia concomitante en el 50-75% de los pacientes con anorexia y en el 24-88% de los pacientes con bulimia. Las neurosis obsesivas ocurrieron en el 26% de las anoréxicas durante su vida.

Los pacientes con trastornos alimentarios se caracterizan por aislamiento social, dificultades de comunicación, problemas en la vida íntima y en las actividades profesionales.

El tratamiento de los trastornos alimentarios se produce en varias etapas, comenzando con la evaluación de la gravedad de la patología, identificando concomitantes diagnósticos mentales y establecer la motivación para el cambio. Es necesaria la consulta con un nutricionista y psicoterapeuta especializado en el tratamiento de pacientes con trastornos alimentarios. Es necesario comprender que, en primer lugar, es necesario detener el comportamiento patológico, y solo después de controlarlo será posible prescribir un tratamiento dirigido a los procesos internos. Se puede establecer un paralelo con la primacía de la abstinencia en el tratamiento del abuso, cuando la terapia realizada simultáneamente con la ingesta continua de alcohol no produce resultados.

El tratamiento por parte de un psiquiatra general es menos deseable desde el punto de vista de mantener la motivación del tratamiento; ¿es más eficaz el tratamiento en instituciones especiales para pacientes hospitalizados, como los sanatorios? La tasa de mortalidad de los pacientes en dichas instituciones es menor. La terapia de grupo y la estricta supervisión de la alimentación y el uso de los baños por parte del personal médico de estas instituciones minimizan la probabilidad de recaída.

Se utilizan varias clases de psicoterapia en pacientes con trastornos alimentarios. agentes farmacologicos. Estudios doble ciego controlados con placebo han demostrado la eficacia de una amplia gama de antidepresivos para reducir la frecuencia de los atracones y los posteriores episodios de purga en la bulimia nerviosa. La imipramina, la desipramina, la trazodona y la fluoxetina reducen la frecuencia de tales ataques, independientemente de la presencia o ausencia de depresión concomitante. Cuando se usa fluoxetina, la dosis más efectiva es mayor que la que se usa habitualmente para tratar la depresión: 60 mg. Los inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO) y el buproprión están relativamente contraindicados porque se deben seguir restricciones dietéticas cuando se usan inhibidores de la MAO y el riesgo de ataque cardíaco aumenta con buproprión para la bulimia. En general, el tratamiento para la bulimia debe incluir el tratamiento con antidepresivos tricíclicos o inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) junto con psicoterapia.

Para la anorexia nerviosa, ningún medicamento destinado a aumentar el peso corporal ha demostrado ser eficaz en estudios controlados. A menos que el paciente tenga una depresión grave o signos evidentes de trastorno obsesivo-compulsivo, la mayoría de los médicos recomiendan controlar el estado mental de los pacientes durante la remisión en lugar de prescribir medicamentos. medicamentos mientras aún no se ha ganado peso. La mayoría de los síntomas de depresión, comportamiento ritualista y obsesiones desaparecen cuando el peso se acerca a lo normal. Al decidir prescribir antidepresivos, los ISRS en dosis bajas son la opción más segura, dado el alto riesgo potencial de arritmia cardíaca e hipotensión con los antidepresivos tricíclicos, así como el riesgo generalmente mayor de efectos secundarios de los medicamentos en personas con bajo peso. Un estudio reciente, doble ciego y controlado con placebo sobre la eficacia de la fluoxetina en la anorexia nerviosa encontró que el fármaco puede ser útil para prevenir la pérdida de peso una vez que se ha logrado la pérdida de peso.

Hay pocos estudios que examinen los niveles de neurotransmisores y neuropéptidos en pacientes enfermos y recuperados con trastornos alimentarios, pero sus resultados muestran una disfunción de los sistemas serotoninérgicos, noradrenérgicos y opiáceos del sistema nervioso central. Los estudios sobre el comportamiento alimentario en modelos animales muestran resultados similares.

La eficacia de los antidepresivos serotoninérgicos y noradrenérgicos en la bulimia también respalda la fisiología de este trastorno.

Los datos de estudios en humanos son inconsistentes y aún no está claro si las anomalías en los niveles de neurotransmisores en pacientes con trastornos alimentarios están asociadas con esta afección, si aparecen en respuesta al ayuno y a episodios de atracones y purgas, o si preceden al trastorno mental y son un rasgo de personalidad de la persona susceptible al trastorno del paciente.

Los estudios sobre la eficacia del tratamiento de la anorexia nerviosa muestran que entre las pacientes hospitalizadas, después de 4 años de seguimiento, el 44% tuvo un buen resultado con la restauración del peso corporal y el ciclo menstrual normales; El 28% tuvo resultados temporales, el 24% no y el 4% falleció. Los factores de pronóstico desfavorables son el curso de la anorexia con episodios de atracones y purgas, peso mínimo bajo y la ineficacia de la terapia en el pasado. Más del 40% de las personas anoréxicas desarrollan conducta bulímica con el tiempo.

Se desconoce el pronóstico a largo plazo de la bulimia. Lo más probable es que se produzcan recaídas episódicas. Se observa una disminución en la gravedad de los síntomas bulímicos en el 70% de los pacientes durante un corto período de observación después del tratamiento con medicamentos en combinación con psicoterapia. Al igual que ocurre con la anorexia, la gravedad de los síntomas de la bulimia afecta el pronóstico. Entre los pacientes con bulimia grave, el 33% no obtuvo resultados después de tres años.

Los trastornos alimentarios son un trastorno mental complejo que afecta con mayor frecuencia a las mujeres. Su frecuencia de aparición en la sociedad occidental está aumentando y están asociados con una alta morbilidad. El uso de técnicas psicoterapéuticas, educativas y farmacológicas en el tratamiento puede mejorar el pronóstico. Aunque es posible que no se necesite ayuda específica en la primera etapa, el fracaso del tratamiento requiere una derivación temprana a un psiquiatra. Se necesitan más investigaciones para aclarar las razones del predominio de mujeres entre los pacientes, evaluar los factores de riesgo reales y desarrollar un tratamiento eficaz.

Trastornos afectivos

¿Trastornos afectivos? Se trata de enfermedades mentales cuyo síntoma principal son los cambios de humor. Todo el mundo experimenta cambios de humor en su vida, pero ¿sus expresiones extremas? ¿trastornos afectivos? Pocos los tienen. ¿Depresión y manía? dos alteraciones principales del estado de ánimo observadas en los trastornos del estado de ánimo. Estas enfermedades incluyen depresión mayor, psicosis maníaco-depresiva, distimia y trastorno de adaptación con estado de ánimo depresivo. Las características del estado hormonal pueden servir como factores de riesgo para el desarrollo de trastornos afectivos durante la vida de una mujer; las exacerbaciones están asociadas con la menstruación y el embarazo.

Depresión

¿Depresión? Uno de los trastornos mentales más comunes, que es más común en las mujeres. La mayoría de los estudios estiman que la incidencia de depresión en las mujeres es el doble que en los hombres. Este patrón puede explicarse en parte por el hecho de que las mujeres son más capaces de recordar episodios pasados de depresión. El diagnóstico de esta afección es complicado. amplia gama síntomas y ausencia de signos específicos o pruebas de laboratorio.

Al diagnosticar, es bastante difícil distinguir entre períodos breves de tristeza asociados con circunstancias de la vida y la depresión como trastorno mental. La clave para el diagnóstico diferencial es reconocer los síntomas típicos y monitorear su dinámica. una persona sin desordenes mentales Por lo general, no hay alteraciones de la autoestima, pensamientos suicidas, sentimientos de desesperanza, síntomas neurovegetativos como alteraciones del sueño, apetito, falta de energía vital durante un período de semanas y meses.

El diagnóstico de depresión mayor se basa en una historia clínica y un examen del estado mental. ¿Los síntomas principales incluyen mal humor y anhedonia? pérdida del deseo y la capacidad de disfrutar de los acontecimientos de la vida ordinaria. Además de la depresión y la anhedonia que duran al menos dos semanas, los episodios de depresión mayor se caracterizan por la presencia de al menos cuatro de los siguientes síntomas neurovegetativos: pérdida o aumento significativo de peso, insomnio o aumento de la somnolencia, retraso psicomotor o del estado de alerta, fatiga y pérdida de fuerza, capacidad reducida para concentrarse y tomar decisiones. Además, muchas personas sufren de una mayor autocrítica con sentimientos de desesperanza, culpa excesiva, pensamientos suicidas y sensación de ser una carga para sus seres queridos y amigos.

Los síntomas que duran más de dos semanas ayudan a diferenciar un episodio de depresión mayor de un trastorno de adaptación a corto plazo con mal humor. ¿Trastorno de adaptación? Se trata de una depresión reactiva, en la que los síntomas depresivos son una reacción a un factor estresante evidente, son limitados en cantidad y pueden tratarse con una terapia mínima. Esto no significa que un episodio de depresión mayor no pueda desencadenarse por un evento estresante o no pueda tratarse. Un episodio de depresión mayor se diferencia de un trastorno de adaptación en la gravedad y duración de los síntomas.

Algunos grupos, en particular los ancianos, a menudo no experimentan los síntomas clásicos de la depresión, como el mal humor, lo que lleva a una subestimación de la incidencia de la depresión en dichos grupos. También hay pruebas de que en algunos grupos étnicos la depresión se expresa más mediante síntomas somáticos que mediante síntomas clásicos. En las mujeres mayores, las quejas de sentimientos de insignificancia social y una variedad de quejas somáticas características deben tomarse en serio, ya que pueden requerir medicación antidepresiva. Aunque se han propuesto para el diagnóstico algunas pruebas de laboratorio, como la prueba de dexametasona, no son específicas. El diagnóstico de depresión mayor sigue siendo clínico y se realiza después de una cuidadosa historia clínica y evaluación del estado mental.

En la infancia, la incidencia de depresión en niños y niñas es la misma. Las diferencias se vuelven notorias durante la pubertad. Angola y Worthman consideran que la causa de estas diferencias es hormonal y concluyen que cambios hormonales puede ser un mecanismo desencadenante de un episodio depresivo. A partir de la menarquia, las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar disforia premenstrual. Este trastorno del estado de ánimo se caracteriza por síntomas de depresión mayor, que incluyen ansiedad y labilidad del estado de ánimo, que ocurren en la semana pasada ciclo menstrual y deteniéndose en los primeros días de la fase folicular. Aunque la labilidad emocional premenstrual ocurre en el 20-30% de las mujeres, ¿sus formas graves son bastante raras? en el 3-5% de la población femenina. Un ensayo multicéntrico reciente, aleatorizado y controlado con placebo de sertralina 5 a 150 mg demostró una mejoría significativa de los síntomas con el tratamiento. El 62% de las mujeres del grupo de estudio y el 34% del grupo de placebo respondieron al tratamiento. ¿La fluoxetina en dosis de 20 a 60 mg por día también reduce la gravedad de los trastornos premenstruales en más del 50% de las mujeres? según un estudio multicéntrico controlado con placebo. En mujeres con depresión mayor, así como con psicosis maníaco-depresiva, ¿los trastornos mentales empeoran durante el período premenstrual? No está claro si se trata de una exacerbación de una afección o de la superposición de dos (trastorno mental mayor y disforia premenstrual).

Las mujeres embarazadas experimentan una amplia gama de síntomas afectivos tanto durante el embarazo como después del parto. La incidencia de depresión mayor (alrededor del 10%) es la misma que la mujeres no embarazadas. Además, las mujeres embarazadas pueden experimentar menos síntomas severos Depresión, manía, períodos de psicosis con alucinaciones. El uso de medicamentos durante el embarazo se utiliza tanto durante la exacerbación de una condición mental como para prevenir recaídas. La interrupción de la medicación durante el embarazo en mujeres con trastornos mentales preexistentes provoca un fuerte aumento del riesgo de exacerbaciones. Para decidir sobre el tratamiento farmacológico, se debe sopesar el riesgo de daño potencial al feto debido al riesgo de recurrencia de la enfermedad tanto para el feto como para la madre.

En una revisión reciente, Altshuler et al describieron las recomendaciones terapéuticas actuales para el tratamiento de diversos trastornos psiquiátricos durante el embarazo. En general, si es posible, se deben evitar los medicamentos durante el primer trimestre debido al riesgo de teratogenicidad. Sin embargo, si los síntomas son graves, puede ser necesario el tratamiento con antidepresivos o estabilizadores del estado de ánimo. Los estudios iniciales con fluoxetina han demostrado que los ISRS son relativamente seguros, pero aún no se dispone de datos fiables sobre los efectos intrauterinos de estos nuevos fármacos. El uso de antidepresivos tricíclicos no conlleva un alto riesgo de anomalías congénitas. ¿Terapia electroconvulsiva? Otro tratamiento relativamente seguro para la depresión grave durante el embarazo. La recepción de medicamentos de litio en el primer trimestre aumenta el riesgo de patologías congénitas del sistema cardiovascular. Los fármacos antiepilépticos y las benzodiazepinas también se asocian con un mayor riesgo de anomalías congénitas y deben evitarse siempre que sea posible. En cada caso, es necesario evaluar todas las indicaciones y riesgos individualmente, dependiendo de la gravedad de los síntomas. Para comparar el riesgo de una enfermedad mental no tratada con el riesgo de complicaciones farmacológicas para la madre y el feto, es necesaria la consulta con un psiquiatra.

Muchas mujeres experimentan trastornos del estado de ánimo después del parto. La gravedad de los síntomas varía desde?tristeza posparto? hasta depresión mayor grave o episodios psicóticos. Para la mayoría de las mujeres, estos cambios de humor ocurren en los primeros seis meses después del parto; al final de este período, todos los signos de disforia desaparecen por sí solos. Sin embargo, para algunas mujeres, los síntomas depresivos persisten durante muchos meses o años. En un estudio de 119 mujeres después de su primer parto, la mitad de las mujeres tratadas con medicamentos después del parto experimentaron una recaída en los siguientes tres años. Es necesario un reconocimiento temprano de los síntomas y un tratamiento adecuado tanto para la madre como para el niño, ya que la depresión puede afectar la capacidad de la madre para cuidar adecuadamente al niño. Sin embargo, el tratamiento de madres lactantes con antidepresivos requiere precaución y una evaluación comparativa de riesgos.

Los cambios de humor durante la menopausia se conocen desde hace mucho tiempo. Sin embargo, estudios recientes no han confirmado la existencia de un vínculo claro entre la menopausia y los trastornos del estado de ánimo. En una revisión de este tema, Schmidt y Rubinow encontraron muy poca investigación publicada que sugiera que existe esta relación.

Los cambios de humor asociados con los cambios hormonales durante la menopausia pueden mejorar con la TRH. Para la mayoría de las mujeres, la TRH es la primera etapa del tratamiento antes de la psicoterapia y los antidepresivos. Si los síntomas son graves, está indicado el tratamiento inicial con antidepresivos.

Debido a la larga esperanza de vida de las mujeres en comparación con los hombres, la mayoría de las mujeres sobreviven a sus cónyuges, lo que es un factor estresante en la vejez. A esta edad es necesario un seguimiento para detectar síntomas de depresión severa. Realizar una anamnesis y examinar el estado mental de las mujeres mayores debe incluir la detección de síntomas somáticos y la identificación de sentimientos de inutilidad y carga para los seres queridos, porque la depresión en las personas mayores no se caracteriza por una disminución del estado de ánimo como síntoma principal. El tratamiento de la depresión en las personas mayores suele complicarse por la baja tolerancia a los antidepresivos, por lo que deben prescribirse en una dosis mínima, que luego puede aumentarse gradualmente. ¿Son indeseables los ISRS a esta edad debido a sus efectos secundarios anticolinérgicos? sedación y ortostasis. Cuando un paciente toma varios medicamentos, es necesaria la monitorización de los fármacos en la sangre debido a la influencia mutua sobre el metabolismo.

No existe una única causa de depresión. El principal factor de riesgo demográfico es ser mujer. El análisis de los datos de población muestra que el riesgo de desarrollar depresión mayor aumenta entre quienes están divorciados, solteros y desempleados. Se está estudiando activamente el papel de las causas psicológicas, pero hasta el momento no se ha llegado a un consenso al respecto. Los estudios familiares han demostrado una mayor incidencia de trastornos afectivos en los parientes inmediatos del probando. Los estudios de gemelos también apoyan la idea de una predisposición genética en algunos pacientes. La predisposición hereditaria juega un papel particularmente importante en la génesis de la psicosis maníaco-depresiva y la depresión mayor. La causa probable es la alteración del funcionamiento de los sistemas serotoninérgicos y noradrenérgicos.

¿El enfoque terapéutico habitual del tratamiento es una combinación de agentes farmacológicos? ¿antidepresivos? y psicoterapia. La aparición de una nueva generación de antidepresivos con efectos secundarios mínimos ha aumentado las opciones terapéuticas para los pacientes con depresión. ¿Se utilizan 4 tipos principales de antidepresivos: antidepresivos tricíclicos, ISRS, inhibidores de la MAO y otros? ver tabla 28-2.

¿El principio clave del uso de antidepresivos es tomarlos adecuadamente? al menos 6-8 semanas para cada fármaco en dosis terapéutica. Desafortunadamente, muchos pacientes dejan de tomar antidepresivos antes de que se desarrolle el efecto porque no ven mejoría en la primera semana. Cuando se toman antidepresivos tricíclicos, el control farmacológico puede ayudar a confirmar que se han alcanzado niveles sanguíneos terapéuticos suficientes. Para los ISRS, este método es menos útil y su nivel terapéutico varía mucho. Si el paciente no toma curso completo antidepresivo y continúa experimentando síntomas de depresión mayor, debe comenzar un nuevo ciclo de tratamiento con una clase diferente de medicamento.

Todos los pacientes que reciben tratamiento antidepresivo deben ser monitoreados para detectar el desarrollo de síntomas de manía. Aunque es suficiente complicación rara Al tomar antidepresivos, esto todavía sucede, especialmente si hay antecedentes familiares o personales de psicosis maníaco-depresiva. Los síntomas de la manía incluyen disminución de la necesidad de dormir, sensación de mayor energía y agitación. Antes de prescribir la terapia, es necesario recopilar cuidadosamente una anamnesis de los pacientes para identificar los síntomas de manía o hipomanía y, si están presentes o si hay antecedentes familiares de psicosis maníaco-depresiva, la consulta con un psiquiatra ayudará a seleccionar la terapia con ¿estabilizadores del humor? preparaciones de litio, ácido valproico, posiblemente en combinación con antidepresivos.

Trastornos afectivos estacionales

Para algunas personas, la depresión es estacional y empeora en el invierno. Pesadez síntomas clínicos varia ampliamente. Para los síntomas moderados, es suficiente la irradiación con luz no ultravioleta de espectro completo (lámparas fluorescentes - 10 mil lux) durante 15 a 30 minutos todas las mañanas durante los meses de invierno. Si los síntomas cumplen los criterios de depresión mayor, se debe agregar un tratamiento antidepresivo a la fototerapia.

Trastornos bipolares (psicosis maníaco-depresiva)

La principal diferencia entre esta enfermedad y la depresión mayor es la presencia tanto de episodios de depresión como de manía. ¿Criterios para episodios depresivos? lo mismo que la depresión mayor. Los episodios maníacos se caracterizan por ataques de estado de ánimo elevado, irritable o agresivo que duran al menos una semana. Estos cambios de humor van acompañados de los siguientes síntomas: aumento de la autoestima, disminución de la necesidad de dormir, habla fuerte y rápida, pensamientos acelerados, agitación, destellos de ideas. Tal aumento de energía vital suele ir acompañado de conductas excesivas encaminadas a obtener placer: gastar grandes sumas de dinero, drogadicción, promiscuidad e hipersexualidad, proyectos comerciales arriesgados.

Existen varios tipos de trastorno maníaco-depresivo: ¿tipo uno? En la forma clásica, el tipo 2 incluye episodios alternos de depresión e hipomanía. Los episodios de hipomanía son más leves que la manía clásica, con los mismos síntomas, pero sin alterar la vida social del paciente. Otras formas de trastorno bipolar incluyen cambios rápidos de humor y estados mixtos, cuando el paciente presenta signos tanto de manía como de depresión.

Los medicamentos de primera línea para tratar todas las formas de trastorno bipolar son los estabilizadores del estado de ánimo, como el litio y el valproato. ¿Dosis inicial de litio? 300 mg una o dos veces al día, luego ajustado para mantener niveles sanguíneos de 0,8 a 1,0 mEq/L para el primer trastorno bipolar. No se ha establecido con precisión el nivel de valproato en sangre eficaz para el tratamiento de estas enfermedades; podemos centrarnos en el nivel recomendado para el tratamiento de la epilepsia: 50-150 mcg/ml. Algunos pacientes necesitan una combinación de estabilizadores del estado de ánimo y antidepresivos para tratar los síntomas de la depresión. Se utiliza una combinación de estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos en dosis bajas para controlar los síntomas de la manía aguda.

distimia

¿Distimia? Se trata de un estado depresivo crónico que dura al menos dos años, con síntomas menos graves que los de la depresión mayor. La gravedad y el número de síntomas no son suficientes para cumplir los criterios de depresión mayor, pero sí perjudican el funcionamiento social. Los síntomas suelen incluir alteraciones del apetito, disminución de la energía, falta de concentración, alteraciones del sueño y sentimientos de desesperanza. Los estudios realizados en diferentes países indican una alta prevalencia de distimia en las mujeres. Aunque hay pocos informes sobre el tratamiento de este trastorno, existe evidencia de que se pueden usar ISRS como la fluoxetina y la sertralina. Algunos pacientes pueden experimentar episodios de depresión mayor debido a la distimia.

Trastornos afectivos y neurológicos coexistentes.

Hay mucha evidencia de asociaciones entre los trastornos neurológicos y los trastornos del estado de ánimo, más a menudo con la depresión que con los trastornos bipolares. Los episodios de depresión mayor son comunes en la corea de Huntington, las enfermedades de Parkinson y Alzheimer. ¿El 40% de los pacientes con parkinsonismo experimentan episodios de depresión? ¿medio? depresión mayor, ¿la mitad? distimia. En un estudio de 221 pacientes con esclerosis múltiple, al 35% se le diagnosticó depresión mayor. Algunos estudios han demostrado una asociación entre el accidente cerebrovascular en el lóbulo frontal izquierdo y la depresión mayor. Los pacientes con SIDA desarrollan tanto depresión como manía.

A los pacientes neurológicos con características que cumplen los criterios de trastornos del estado de ánimo se les deben recetar medicamentos, ya que el tratamiento farmacológico de los trastornos mentales mejora el pronóstico del diagnóstico neurológico subyacente. Si el cuadro clínico no cumple los criterios de trastorno afectivo, la psicoterapia es suficiente para ayudar al paciente a afrontar las dificultades. La combinación de varias enfermedades aumenta el número de fármacos prescritos y la sensibilidad a los mismos y, por tanto, el riesgo de delirio. En pacientes que reciben múltiples medicamentos, los antidepresivos deben iniciarse con una dosis baja y aumentarse gradualmente mientras se monitorean posibles síntomas de delirio.

Abuso de alcohol

¿Alcohol? sustancia de la que se abusa más comúnmente en los Estados Unidos, el 6% de las mujeres adultas han problemas serios con alcohol. Aunque la tasa de abuso de alcohol es menor en las mujeres que en los hombres, la dependencia del alcohol y la morbilidad y mortalidad relacionadas con el alcohol son significativamente mayores en las mujeres. Los estudios sobre el alcoholismo se han centrado en la población masculina; la validez de extrapolar sus datos a la población femenina es cuestionable. Para el diagnóstico se suelen utilizar cuestionarios que identifican problemas con la ley y el empleo, que son mucho menos comunes entre las mujeres. Las mujeres son más propensas a beber solas y menos propensas a tener ataques de ira. Uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo del alcoholismo en una mujer es una pareja con alcoholismo, que la inclina a tener compañeros de bebida y no le permite buscar ayuda. En las mujeres, los signos de alcoholismo son más pronunciados que en los hombres, pero los médicos lo identifican con menos frecuencia en las mujeres. Todo esto nos permite considerar subestimada la incidencia oficial del alcoholismo en las mujeres.

Las complicaciones asociadas con el alcoholismo (hígado graso, cirrosis, hipertensión, hemorragia gastrointestinal, anemia y trastornos digestivos) se desarrollan más rápidamente en las mujeres y con dosis más bajas de alcohol que en los hombres, ya que las mujeres tienen niveles más bajos de alcohol deshidrogenasa gástrica. ¿Adicción al alcohol, así como a otras sustancias? ¿Opiáceos, cocaína? Las mujeres se desarrollan después de menos tiempo de uso que los hombres.

Hay evidencia de que la incidencia del alcoholismo y los problemas médicos relacionados aumenta en las mujeres nacidas después de 1950. Durante las fases del ciclo menstrual no se observan cambios en el metabolismo del alcohol en el organismo, pero en mujeres bebiendo La irregularidad del ciclo menstrual y la infertilidad son más comunes. Durante el embarazo, una complicación común es el síndrome de alcoholismo fetal. La incidencia de cirrosis aumenta drásticamente después de la menopausia y el alcoholismo aumenta el riesgo de alcoholismo en las mujeres mayores.

Las mujeres con alcoholismo tienen un mayor riesgo de sufrir diagnósticos psiquiátricos comórbidos, especialmente drogadicción, trastornos del estado de ánimo, bulimia nerviosa, ansiedad y trastornos psicosexuales. La depresión ocurre en el 19% de las mujeres alcohólicas y en el 7% de las mujeres que no abusan del alcohol. Aunque el alcohol aporta una relajación temporal, exacerba los trastornos mentales en personas susceptibles. Se requieren varias semanas de abstinencia para lograr la remisión. Las mujeres con antecedentes familiares paternos de alcoholismo, trastorno de ansiedad y síndrome premenstrual beben más en la segunda fase de su ciclo, posiblemente en un intento de reducir los síntomas de ansiedad y depresión. Las mujeres alcohólicas tienen un alto riesgo de intentos de suicidio.

Las mujeres suelen buscar la salvación del alcoholismo de forma indirecta, recurriendo a psicoanalistas o médicos generales con quejas sobre problemas familiares, físicos o emocionales. Rara vez acuden a centros de tratamiento de alcoholismo. Los pacientes alcohólicos requieren un trato especial debido a su frecuente incapacidad y su reducido sentimiento de vergüenza.

Aunque preguntar directamente a estos pacientes sobre la cantidad de alcohol que beben es prácticamente imposible, la detección del abuso de alcohol no debe limitarse a signos indirectos como anemia, enzimas hepáticas elevadas y triglicéridos. ¿Pregunta? ¿Alguna vez ha tenido problemas con el alcohol? y el cuestionario CAGE (cuadro 28-3) proporciona una detección rápida con una sensibilidad de más de 80% para más de dos respuestas positivas. El apoyo, la explicación y la discusión con el médico, el psicólogo y los miembros de Alcohólicos Anónimos ayudan al paciente a cumplir con el tratamiento. Durante el período de abstinencia, es posible prescribir diazepam en una dosis inicial de 10 a 20 mg con un aumento gradual de 5 mg cada 3 días. Las visitas de control deben realizarse al menos dos veces por semana, en las que se evalúa la gravedad de los signos del síndrome de abstinencia (sudoración, taquicardia, hipertensión, temblores) y se ajusta la dosis del fármaco.

Aunque el abuso de alcohol es menos común en mujeres que en hombres, su daño para las mujeres en términos de morbilidad y mortalidad asociadas es significativamente mayor. Se necesitan nuevas investigaciones para dilucidar la fisiopatología y psicopatología de las características sexuales del curso de la enfermedad.

Tabla 28-3

Cuestionario JAULA

1. ¿Alguna vez has sentido que necesitas beber menos?

2. ¿Te ha sucedido alguna vez que la gente te haya molestado con sus críticas por tu consumo de alcohol?

3. ¿Alguna vez te has sentido culpable por beber alcohol?

4. ¿Te ha sucedido alguna vez que el alcohol fuera el único remedio que te ayudara a estar alegre por la mañana (abre los ojos)?

Trastornos sexuales

Las disfunciones sexuales tienen tres etapas sucesivas: alteraciones del deseo, excitación y orgasmo. El DSM-IV considera los trastornos sexuales dolorosos como la cuarta categoría de disfunción sexual. Los trastornos del deseo se dividen a su vez en disminución del deseo sexual y perversiones. Los trastornos sexuales dolorosos incluyen vaginismo y dispareunia. Clínicamente, las mujeres suelen tener una combinación de varias disfunciones sexuales.

El papel de las hormonas sexuales y los trastornos del ciclo menstrual en la regulación del deseo sexual sigue sin estar claro. La mayoría de los investigadores sugieren que las fluctuaciones endógenas de estrógeno y progesterona no tienen un efecto significativo sobre el deseo sexual en mujeres en edad reproductiva. Sin embargo, existe evidencia clara de una disminución del deseo en mujeres con menopausia quirúrgica, que puede restaurarse mediante la administración de estradiol o testosterona. Las investigaciones sobre la relación entre la excitación y el orgasmo y las fluctuaciones cíclicas de las hormonas no aportan conclusiones claras. Se ha observado una clara correlación entre el nivel plasmático de oxitocina y la magnitud psicofisiológica del orgasmo.

En las mujeres posmenopáusicas aumenta el número de problemas sexuales: disminución de la lubricación vaginal, vaginitis atrófica, disminución del riego sanguíneo, que se solucionan eficazmente con la terapia de reemplazo de estrógenos. La suplementación con testosterona ayuda a aumentar el deseo sexual, aunque no existe evidencia clara de los efectos de apoyo de los andrógenos sobre el flujo sanguíneo.

Los factores psicológicos y los problemas de comunicación juegan un papel mucho más importante en el desarrollo de los trastornos sexuales en las mujeres que las disfunciones orgánicas.

Merece especial atención la influencia de los medicamentos que toman los pacientes psiquiátricos en todas las fases de la función sexual. ¿Antidepresivos y antipsicóticos? Hay dos clases principales de medicamentos asociados con estos efectos secundarios. Se ha observado anorgasmia con el uso de ISRS. A pesar de los informes clínicos sobre la efectividad de agregar ciproheptadina o interrumpir el medicamento principal durante el fin de semana, una solución más aceptable por ahora es cambiar la clase de antidepresivo por otra con menos efectos secundarios en esta área, ¿la mayoría de las veces? para buproprión y nefazodona. Excepto efectos secundarios agentes psicofarmacológicos, un trastorno mental crónico en sí mismo puede provocar una disminución del interés sexual, así como enfermedad física, acompañado de dolor crónico, baja autoestima, cambios de apariencia y fatiga. Un historial de depresión puede ser una causa de disminución del deseo sexual. En tales casos, la disfunción sexual ocurre durante el inicio del trastorno afectivo, pero no desaparece una vez finalizado el episodio.

Desórdenes de ansiedad

¿Ansiedad? es una emoción adaptativa normal que se desarrolla en respuesta a una amenaza. Funciona como una señal para activar la conducta y minimizar la vulnerabilidad física y psicológica. La reducción de la ansiedad se logra superando o evitando la situación provocadora. Los estados de ansiedad patológica se diferencian de la ansiedad normal en el grado de gravedad y cronicidad del trastorno, provocando estímulos o respuesta conductual adaptativa.

Los trastornos de ansiedad están muy extendidos, con una incidencia mensual del 10% entre las mujeres. ¿Cuál es la edad promedio para desarrollar trastornos de ansiedad? adolescencia y juventud. Muchos pacientes nunca buscan ayuda para este problema ni consultan a personas que no sean psiquiatras quejándose de síntomas somáticos asociados con la ansiedad. El uso excesivo de medicamentos o su abstinencia, el uso de cafeína, medicamentos para bajar de peso y pseudoefedrina pueden empeorar los trastornos de ansiedad. Examen medico debe incluir una historia médica completa, pruebas de laboratorio de rutina, ECG y pruebas de toxicología en orina. Algunos tipos patología neurológica acompañado de trastornos de ansiedad: trastornos del movimiento, tumores cerebrales, trastornos del riego sanguíneo cerebral, migraña, epilepsia. Enfermedades somáticas acompañadas de trastornos de ansiedad: cardiovasculares, tirotoxicosis, lupus eritematoso sistémico.

Los trastornos de ansiedad se dividen en 5 grupos principales: fobias, trastornos de pánico, trastorno de ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de estrés postraumático. A excepción del trastorno obsesivo-compulsivo, que es igualmente común en hombres y mujeres, los trastornos de ansiedad son más comunes en las mujeres. En las mujeres, las fobias específicas y la agorafobia son tres veces más comunes, ¿1,5 veces más comunes? ¿Pánico con agorafobia, 2 veces más a menudo? trastorno de ansiedad generalizada y 2 veces más probable? Síndrome de estrés postraumático. Se desconocen las razones del predominio de los trastornos de ansiedad en la población femenina, se han propuesto teorías hormonales y sociológicas.

La teoría sociológica se centra en los estereotipos tradicionales de los roles de género que prescriben a las mujeres impotencia, dependencia y evitación del comportamiento activo. Las madres jóvenes a menudo se preocupan de si podrán garantizar la seguridad de sus hijos, evitando el embarazo o la infertilidad. Todas estas condiciones pueden exacerbar los trastornos de ansiedad. Un gran número de expectativas y conflictos en los roles de una mujer (madre, esposa, ama de casa y trabajadora exitosa) también aumentan la frecuencia de los trastornos de ansiedad en las mujeres.

Las fluctuaciones hormonales exacerban la ansiedad en el período premenstrual, durante el embarazo y después del parto. Los metabolitos de la progesterona funcionan como agonistas parciales del GABA y posibles moduladores del sistema serotoninérgico. La unión del receptor alfa-2 también cambia a lo largo del ciclo menstrual.

En el caso de los trastornos de ansiedad, ¿la coexistencia con otros diagnósticos psiquiátricos es alta, con mayor frecuencia? trastornos afectivos, drogadicción, otros trastornos de ansiedad y trastornos de la personalidad. En trastornos de pánico Oh, por ejemplo, ¿la combinación con depresión ocurre con más frecuencia del 50% y con adicción al alcohol? al 20-40%. La fobia social se combina con el trastorno de pánico en más del 50%.

¿El principio general del tratamiento de los trastornos de ansiedad es una combinación de farmacoterapia y psicoterapia? La eficacia de esta combinación es mayor que la de utilizar estos métodos de forma aislada unos de otros. El tratamiento farmacológico afecta a tres sistemas neurotransmisores principales: noradrenérgico, serotoninérgico y GABAérgico. Las siguientes clases de fármacos son eficaces: antidepresivos, benzodiazepinas, betabloqueantes.

Todos los medicamentos deben iniciarse con dosis bajas y luego aumentarse gradualmente duplicándolas cada 2 o 3 días o con menos frecuencia para minimizar los efectos secundarios. Los pacientes con trastornos de ansiedad son muy sensibles a los efectos secundarios, por lo que aumentar gradualmente la dosis aumenta el cumplimiento del tratamiento. Se debe explicar a los pacientes que la mayoría de los antidepresivos tardan de 8 a 12 semanas en surtir efecto, informarles sobre los principales efectos secundarios, animarlos a continuar tomando el medicamento durante el tiempo requerido y explicarles que algunos de los efectos secundarios desaparecerán con el tiempo. . La elección del antidepresivo depende del conjunto de molestias del paciente y de sus efectos secundarios. Por ejemplo, es mejor que los pacientes con insomnio comiencen con un antidepresivo más sedante como la imipramina. Si es efectivo, ¿se debe continuar el tratamiento durante 6 meses? del año.

Al inicio del tratamiento, antes de que se desarrolle el efecto de los antidepresivos, es útil añadir benzodiazepinas para reducir drásticamente los síntomas. Se debe evitar el uso prolongado de benzodiacepinas debido al riesgo de dependencia, tolerancia y síntomas de abstinencia. Al prescribir benzodiazepinas, es necesario advertir al paciente sobre sus efectos secundarios, los riesgos asociados a ellos. uso a largo plazo y la necesidad de considerarlos sólo como una medida temporal. Tomar 0,5 mg de clonazepam dos veces al día o 0,5 mg de lorazepam cuatro veces al día durante un período limitado de 4 a 6 semanas puede mejorar el cumplimiento inicial del tratamiento antidepresivo. Cuando se toman benzodiazepinas durante más de 6 semanas, la interrupción debe realizarse gradualmente para reducir la ansiedad asociada con posibles síntomas de abstinencia.

Los ansiolíticos deben usarse con precaución en mujeres embarazadas, los medicamentos más seguros en este caso son los antidepresivos tricíclicos. Las benzodiazepinas pueden provocar hipotensión, síndrome de dificultad respiratoria y puntuaciones bajas de Apgar en recién nacidos. Se observó un efecto teratogénico potencial mínimo con clonazepam; este medicamento puede usarse con precaución en mujeres embarazadas con trastornos de ansiedad graves. ¿El primer paso debería ser probar un tratamiento no farmacológico? cognitivo (entrenamiento) y psicoterapia.

Trastornos fóbicos

Existen tres tipos de trastornos fóbicos: fobias específicas, fobia social y agorafobia. En todos los casos, ante una situación provocadora, surge la ansiedad y puede desarrollarse un ataque de pánico.

Fobias específicas? Estos son miedos irracionales a situaciones u objetos específicos que hacen que se eviten. Los ejemplos incluyen miedo a las alturas, miedo a volar, miedo a las arañas. Suelen aparecer antes de los 25 años; las mujeres desarrollan primero el miedo a los animales. Estas mujeres rara vez buscan tratamiento porque muchas fobias no interfieren con la vida normal y sus estímulos (como las serpientes) son fáciles de evitar. Sin embargo, en algunos casos, por ejemplo con el miedo a volar, las fobias pueden interferir con la carrera, en cuyo caso está indicado el tratamiento. Las fobias simples son bastante fáciles de afrontar con técnicas psicoterapéuticas y desensibilización sistémica. Además, una dosis única de 0,5 o 1 mg de lorazepam antes del vuelo ayuda a reducir este miedo específico.

Fobia social(miedo a la sociedad)? Este es el miedo a una situación en la que una persona está abierta a la atención de otras personas. Evitar situaciones provocadoras con esta fobia limita drásticamente las condiciones laborales y la función social. Aunque la fobia social es más común en las mujeres, les resulta más fácil evitar situaciones provocativas y participar en tarea Por lo tanto, en la práctica clínica de psiquiatras y psicoterapeutas, se encuentran con mayor frecuencia hombres con fobia social. Los trastornos del movimiento y la epilepsia se pueden combinar con la fobia social. En un estudio de pacientes con enfermedad de Parkinson se detectó la presencia de fobia social en un 17%. El tratamiento farmacológico de la fobia social se basa en el uso de betabloqueantes: propranolol a dosis de 20-40 mg una hora antes de la presentación de alarma o atenolol a dosis de 50-100 mg al día. Estos fármacos bloquean la activación del sistema nervioso autónomo debido a la ansiedad. ¿También se pueden utilizar antidepresivos, incluidos los tricíclicos, los ISRS y los bloqueadores de la MAO? en las mismas dosis que en el tratamiento de la depresión. Es preferible una combinación de farmacoterapia con psicoterapia: uso a corto plazo de benzodiazepinas o dosis bajas de clonazepam o lorazepam en combinación con terapia cognitiva y desensibilización sistemática.

Agorafobia? miedo y evitación de lugares grupo grande gente. A menudo se combina con ataques de pánico. En este caso, es muy difícil evitar situaciones provocativas. Al igual que con la fobia social, la agorafobia es más común en mujeres, pero es más probable que los hombres busquen ayuda porque sus síntomas interfieren con su vida personal y social. El tratamiento de la agorafobia consiste en desensibilización sistémica y psicoterapia cognitiva. Debido a su alta compatibilidad con los trastornos de pánico y la depresión mayor, los antidepresivos también son eficaces.

Trastornos de pánico

Ataque de pánico? Se trata de un ataque repentino de miedo y malestar intensos, que dura varios minutos, pasa gradualmente e incluye al menos 4 síntomas: malestar en el pecho, sudoración, temblores, sofocos, dificultad para respirar, parestesia, debilidad, mareos, palpitaciones, náuseas, trastornos de las heces. , miedo a la muerte, pérdida del autocontrol. Los ataques de pánico pueden ocurrir con cualquier trastorno de ansiedad. Son inesperados y van acompañados de un miedo constante a esperar nuevos ataques, lo que cambia el comportamiento y lo orienta a minimizar el riesgo de nuevos ataques. Los ataques de pánico también ocurren en muchos estados de intoxicación y en algunas enfermedades, como el enfisema. En ausencia de terapia, el curso del trastorno de pánico se vuelve crónico, pero el tratamiento es eficaz y la combinación de farmacoterapia con psicoterapia cognitivo-conductual produce una mejora espectacular en la mayoría de los pacientes. El tratamiento de elección son los antidepresivos, en especial los tricíclicos, los ISRS y los inhibidores de la MAO, en dosis comparables a las utilizadas para tratar la depresión (cuadro 28-2). La imipramina o nortriptilina se inicia con una dosis baja de 10 a 25 mg por día y se aumenta en 25 mg cada tres días para minimizar los efectos secundarios y aumentar el cumplimiento. Los niveles sanguíneos de nortriptilina deben mantenerse entre 50 y 150 ng/ml. También se pueden utilizar fluoxetina, fluvoxamina, tranilcipromina o fenelzina.

Trastorno de ansiedad generalizada

El DSM-IV define el trastorno de ansiedad generalizada como ansiedad persistente, grave y mal controlada asociada con actividades diarias como el trabajo, la escuela, que interfiere con la vida diaria y no se limita a síntomas de otros trastornos de ansiedad. Están presentes al menos tres de los siguientes síntomas: fatiga, falta de concentración, irritabilidad, alteraciones del sueño, inquietud, tensión muscular.

El tratamiento incluye medicamentos y psicoterapia. El fármaco de primera línea para el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada es la buspirona. ¿Dosis inicial? 5 mg dos veces al día, aumentado gradualmente durante varias semanas hasta 10-15 mg dos veces al día. Una alternativa es la imipramina o un ISRS (sertralina) (consulte el cuadro 28-2). El uso a corto plazo de una benzodiazepina de acción prolongada, como el clonazepam, puede ayudar a controlar los síntomas en las primeras 4 a 8 semanas antes de que el tratamiento principal surta efecto.

Las técnicas psicoterapéuticas utilizadas en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada incluyen la terapia cognitivo-conductual, la terapia de apoyo y un enfoque centrado internamente que tiene como objetivo aumentar la tolerancia del paciente a la ansiedad.

Trastorno obsesivo-compulsivo (trastorno obsesivo-compulsivo)

¿Obsesiones (obsesiones)? Este alarmante Pensamientos e imágenes repetitivos e imperativos. Los ejemplos incluyen el miedo a infectarse, el miedo a cometer un acto vergonzoso o agresivo. El paciente siempre percibe las obsesiones como anormales, excesivas, irracionales y trata de resistirlas.

¿Acciones obsesivas (compulsiones)? Este es un comportamiento repetitivo como lavarse las manos, contar y jugar con objetos. ¿Podrían ser estas acciones mentales? contando para ti mismo, repitiendo palabras, orando. El paciente siente la necesidad de realizar estos rituales para aliviar la ansiedad provocada por obsesiones, o para cumplir con algunas reglas irracionales que supuestamente previenen algún peligro. Las obsesiones y compulsiones interfieren con el comportamiento normal del paciente, ocupando la mayor parte de su tiempo.

La incidencia de los trastornos obsesivo-compulsivos es la misma en ambos sexos, pero en las mujeres comienzan más tarde (entre los 26 y 35 años), pueden ocurrir al comienzo de un episodio de depresión mayor, pero persisten después de su finalización. ¿Es este el curso del trastorno? combinado con depresión? responde mejor a la terapia. Las obsesiones relacionadas con la comida y el peso son más comunes en las mujeres. En un estudio, el 12% de las mujeres con trastorno obsesivo-compulsivo tenían antecedentes de anorexia nerviosa. Los trastornos neurológicos asociados con el trastorno obsesivo-compulsivo incluyen el síndrome de Tourette (60% asociado con el trastorno obsesivo-compulsivo), la epilepsia del lóbulo temporal y la afección posencefalitis.

El tratamiento de este síndrome es bastante eficaz y se basa en una combinación de terapia cognitivo conductual y tratamiento farmacológico. Los antidepresivos serotoninérgicos son los fármacos de elección (clomipramina, fluoxetina, sertralina, fluvoxamina). ¿Deberían las dosis ser más altas que las utilizadas para la depresión en particular? fluoxetina? 80-100 mg por día. Todos los medicamentos se empiezan a utilizar en dosis mínimas y aumentar gradualmente cada 7-10 días hasta lograr la respuesta clínica. Para lograr el máximo efecto terapéutico, lo más frecuente es que se necesiten de 8 a 16 semanas de tratamiento.

Trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático se desarrolla tras situaciones que pueden resultar traumáticas para muchas personas, por lo que está infradiagnosticado. Tales situaciones pueden ser guerra, amenaza a la vida, violación, etc. El paciente vuelve constantemente a pensar en el evento traumático y al mismo tiempo trata de evitar recordatorios del mismo. Rasgos de personalidad tensiones de la vida, la predisposición genética y los antecedentes familiares de trastornos mentales explican por qué algunas personas desarrollan PTSD y otras no, bajo las mismas condiciones desencadenantes. Las investigaciones muestran que las mujeres son más susceptibles a desarrollar este síndrome. Teorías biológicas de la patogénesis del postraumático. trastorno de estrés incluyen disfunción del sistema límbico, desregulación de los sistemas de catecolaminas y opiáceos. En las mujeres, los síntomas empeoran durante la fase lútea del ciclo menstrual.

El tratamiento para el trastorno de estrés postraumático incluye medicación y psicoterapia. Los fármacos de elección son la imipramina o los ISRS. La psicoterapia consiste en entrar en contacto paulatinamente con estímulos que te recuerden un hecho traumático para poder superar tu actitud ante él.

Los trastornos de ansiedad son más comunes en mujeres que en hombres. Las mujeres rara vez buscan tratamiento por miedo a ser etiquetadas como "enfermas mentales". Cuando las mujeres buscan ayuda, a menudo presentan sólo síntomas somáticos asociados, lo que perjudica el diagnóstico y la calidad. atención psiquiátrica. Aunque los trastornos de ansiedad son tratables, si no se diagnostican lo suficiente a menudo se vuelven crónicos y pueden afectar gravemente su funcionamiento. Investigaciones futuras ayudarán a explicar las diferencias sexuales en la incidencia de los trastornos de ansiedad.

Trastornos somatomorfos y falsos.

¿La somatización como fenómeno psiquiátrico? es una expresión de malestar psicológico en forma de trastornos somáticos. Esto es algo común en muchos trastornos mentales. Se sospechan falsos trastornos y simulación en presencia de síntomas inexplicables que no se ajustan al cuadro de trastornos somáticos y neurológicos. La motivación para fingir una enfermedad es la necesidad del individuo de desempeñar el papel de paciente. ¿Podría esta intención ser completamente inconsciente? como en los trastornos de conversión, y plenamente consciente? como en una simulación. Acostumbrarse al papel del paciente conduce a una mayor atención por parte de los familiares y médicos y reduce la responsabilidad del paciente.

La mayoría de estudios confirman la alta incidencia de este grupo de trastornos en las mujeres. Esto puede deberse a diferencias en la educación de género y grados variables Tolerancia al malestar físico.

Falsos trastornos y simulación.

¿Falsos trastornos? producción consciente de síntomas de enfermedad mental para mantener el papel del paciente. Un ejemplo sería la administración de una dosis de insulina para inducir un coma hipoglucémico y la hospitalización. Durante la simulación, el objetivo del paciente no es sentirse enfermo, sino lograr otros resultados prácticos (evitar el arresto, obtener el estatus de persona loca).

Trastornos somatomorfos

Hay cuatro tipos de trastornos somatomorfos: somatización, conversión, hipocondría y dolor. En todos estos trastornos hay Síntomas físicos, no explicable desde el punto de vista de las enfermedades somáticas existentes. Muy a menudo, el mecanismo para el desarrollo de estos síntomas es inconsciente (a diferencia de los falsos trastornos). Estos síntomas deben ser lo suficientemente graves como para afectar el funcionamiento social, emocional, ocupacional o físico del paciente y estar asociados con la búsqueda activa de ayuda médica. Debido a que estos pacientes se autodiagnostican, una de las dificultades iniciales del tratamiento es su aceptación del hecho de que padecen un trastorno mental. Sólo la aceptación de un diagnóstico real ayuda a lograr la cooperación con la paciente y su cumplimiento de las recomendaciones de tratamiento. El siguiente paso es determinar la conexión entre las exacerbaciones de los síntomas y los factores estresantes de la vida, la depresión o la ansiedad, y explicar esta conexión al paciente. ¿Ejemplo ilustrativo? ¿Exacerbación de la úlcera péptica por estrés? ayuda a los pacientes a conectar sus quejas con la actualidad estado psicológico. El tratamiento de la depresión o la ansiedad concurrentes es importante.

Trastorno de somatización

El trastorno de somatización suele incluir una variedad de síntomas somáticos que afectan a muchos órganos y sistemas, tiene un curso crónico y comienza antes de los 30 años. Los criterios de diagnóstico del DSM-IV requieren al menos cuatro síntomas de dolor, dos gastrointestinales, uno sexual y otro pseudoneurológico, ninguno de los cuales se explica completamente por los hallazgos físicos y de laboratorio. Los pacientes suelen presentar combinaciones de quejas extrañas e inconsistentes. En las mujeres, este tipo de trastornos son 5 veces más frecuentes que en los hombres, y la frecuencia es inversamente proporcional al nivel educativo y la clase social. La combinación con otros trastornos mentales, especialmente afectivos y de ansiedad, se produce en un 50%, y su diagnóstico es muy importante para la elección de la terapia.

Una condición necesaria para una terapia exitosa es la elección de un médico tratante que coordine las tácticas de tratamiento, ya que estos pacientes a menudo recurren a muchos médicos. La psicoterapia, tanto individual como grupal, a menudo ayuda a los pacientes a replantear su condición.

Las hormonas ováricas y el sistema nervioso.

Las hormonas juegan un papel importante en la manifestación de muchas afecciones neurológicas. A veces, los trastornos endocrinos son causados por un diagnóstico neurológico subyacente, como una respuesta anormal de la insulina a una carga de glucosa en la distrofia muscular. En otros casos es al revés desórdenes neurológicos¿Causado por patología endocrina? por ejemplo, neuropatía periférica en la diabetes mellitus. En otros trastornos endocrinos, como el hipotiroidismo primario, la enfermedad de Cushing y la enfermedad de Addison, la disfunción neurológica puede ser menos notoria y manifestarse como un deterioro de la cognición o de los rasgos de la personalidad. Todas estas condiciones se expresan con la misma frecuencia en hombres y mujeres. En las mujeres, los cambios cíclicos en los niveles de hormonas ováricas tienen efectos específicos que se analizan en este capítulo.

Para comprender mejor el tema, primero se analiza la anatomía, la fisiología de los ovarios, la patogénesis de la pubertad y los efectos fisiológicos de las hormonas ováricas. Existen diversas condiciones genéticas que afectan el proceso de desarrollo y maduración sexual. Además de tener un efecto directo sobre el estado neurológico, también lo modifican influyendo en los cambios hormonales cíclicos. Se considera el diagnóstico diferencial del retraso en el desarrollo sexual.

Clínicamente, los cambios congénitos o adquiridos en determinadas estructuras cerebrales pueden tener un impacto significativo en el desarrollo sexual y neurológico. ¿Pueden los daños al sistema nervioso central, como los tumores, interferir con el desarrollo sexual o el ciclo menstrual? dependiendo de la edad en la que se desarrollen.

Anatomía, embriología y fisiología.

Las células de los núcleos ventromedial y arqueado y de la zona preóptica del hipotálamo son responsables de la producción de GnRH. Esta hormona controla la liberación de las hormonas de la hipófisis anterior: FSH y LH (gonadotropinas). Los cambios cíclicos en los niveles de FSH y LH regulan el ciclo ovárico, que incluye el desarrollo folicular, la ovulación y la maduración del cuerpo lúteo. ¿Estas etapas están asociadas con diversos grados de producción de estrógenos, progesterona y testosterona, que a su vez tienen múltiples efectos en varios órganos y de manera retroalimentada? sobre el hipotálamo y áreas corticales asociadas con la regulación de la función ovárica. En los primeros tres meses de vida, la GnRH provoca una marcada respuesta en la producción de LH y FSH, que luego disminuye y se recupera más cerca de la edad de la menarquia. Este aumento temprano de LH se asocia con el pico de replicación de ovocitos. Muchos investigadores consideran que estos hechos están relacionados, ya que en el futuro prácticamente no se producen nuevos ovocitos. Sin embargo, no se ha determinado el papel exacto de la FSH y la LH en la regulación de la producción de ovocitos. Justo antes de la pubertad, la liberación de GnRH aumenta drásticamente durante el sueño. Este hecho y el aumento de los niveles de LH y FSH se consideran marcadores de aproximación a la pubertad.

¿Las influencias que aumentan el tono del sistema noradrenérgico aumentan la liberación de GnRH y la activación del sistema opiáceo? ralentiza. Las células secretoras de GnRH también están influenciadas por los niveles de dopamina, serotonina, GABA, ACTH, vasopresina, sustancia P y neurotensina. Aunque hay regiones corticales superiores que influyen directamente en las áreas del hipotálamo productoras de GnRH, la amígdala tiene la influencia más pronunciada. Ubicado en el sistema límbico anterior. lóbulo temporal, el núcleo de la amígdala está en relación recíproca con muchas áreas de la neocorteza y con el hipotálamo. El núcleo de la amígdala tiene dos secciones, cuyas fibras parten como parte de varias vías cerebrales. Las fibras de la región corticomedial forman parte de la estría terminal y de la basolateral. como parte del tracto amígdalofugal ventral. Ambas vías tienen conexiones con áreas del hipotálamo que contienen células que producen GnRH. Estudios de estimulación y disrupción. amígdala y vías revelaron una respuesta clara en los niveles de LH y FSH. La estimulación del núcleo corticomedial estimuló la ovulación y las contracciones uterinas. La estimulación del núcleo basolateral bloqueó el comportamiento sexual en las mujeres durante la ovulación. La destrucción de la sria terminal bloquea la ovulación. La alteración del tracto amígdalofugal ventral no tuvo ningún efecto, pero el daño bilateral al núcleo basolateral también bloqueó la ovulación.

La GnRH se libera en el sistema porta del hipotálamo y entra en la hipófisis anterior, donde afecta a las células gonadotróficas, que ocupan el 10% de la adenohipófisis. Suelen secretar ambas hormonas gonadotrópicas, pero entre ellas hay subtipos que secretan sólo LH o sólo FSH. La secreción de GnRH ocurre en un ritmo pulsátil circucoral. ¿Respuesta? liberación de LH y FSH? se desarrolla rápidamente, en el mismo modo de pulso. Las vidas medias de estas hormonas son diferentes: ¿para la LH es de 30 minutos y para la FSH? alrededor de las 3 en punto. Eso. al medir los niveles hormonales en Sangre periférica, en FSH es menos variable que en LH. La LH regula la producción de testosterona en las células de la teca de los ovarios, que, a su vez, se convierte en estrógenos en las células de la granulosa. La LH también ayuda a mantener el cuerpo lúteo. La FSH estimula las células foliculares y controla los niveles de aromatasa, lo que influye en la síntesis de estradiol (fig. 4-1). Inmediatamente antes del inicio de la pubertad, la liberación pulsada de GnRH provoca una estimulación predominante de la producción de FSH, sin prácticamente ningún efecto sobre los niveles de LH. La sensibilidad de la LH a la estimulación aumenta después de la menarquia. Durante el período reproductivo, el pulso de LH es más estable que el de FSH. Al inicio de la menopausia, la respuesta de la LH comienza a disminuir hasta la posmenopausia, cuando tanto los niveles de FSH como de LH están elevados, pero predomina la FSH.

En los ovarios, las hormonas sexuales se sintetizan a partir del colesterol LDL que circula en la sangre bajo la influencia de FSH y LH: estrógenos, progesterona y testosterona (fig. 4-1). ¿Todas las células del ovario, excepto el óvulo, son capaces de sintetizar estradiol? Principal estrógeno ovárico. ¿La LH regula la primera etapa? ¿Conversión de colesterol en pregnenolona y FSH? la conversión final de testosterona en estradiol. El estradiol, cuando se acumula en cantidades suficientes, tiene un efecto de retroalimentación positiva sobre el hipotálamo, estimulando la liberación de GnRH y provocando un aumento de la amplitud del pulso de LH y, en menor medida, de FSH. La pulsación de las gonadotropinas alcanza su amplitud máxima durante la ovulación. Después de la ovulación, los niveles de FSH disminuyen, lo que conduce a una disminución en la producción de estradiol dependiente de FSH y, en consecuencia, en la secreción de LH dependiente de estradiol. El cuerpo lúteo se desarrolla, lo que conduce a un aumento de los niveles de progesterona y estradiol, sintetizados por las células de la teca y la granulosa del cuerpo lúteo.

¿Estrógenos? hormonas que tienen muchos efectos periféricos. Son necesarios para la pubertad secundaria: maduración de la vagina, útero, trompas de Falopio, estroma y conductos de las glándulas mamarias. Estimulan el crecimiento endometrial durante el ciclo menstrual. También son importantes para el crecimiento de los huesos largos y el cierre de las placas de crecimiento. Tienen una influencia importante sobre la distribución de la grasa subcutánea y el nivel de HDL en sangre. Los estrógenos reducen la reabsorción de calcio de los huesos y estimulan el sistema de coagulación sanguínea.

En el cerebro, los estrógenos actúan como factor trófico y como neurotransmisor. La densidad de sus receptores es mayor en el área preóptica del hipotálamo, pero también hay cierta cantidad en la amígdala, las áreas CA1 y CA3 del hipocampo, la circunvolución del cíngulo, el locus coeruleus, los núcleos del rafe y la sustancia gris central. En muchas áreas del cerebro, la cantidad de receptores de estrógeno cambia a lo largo del ciclo menstrual, ¿en algunas? específicamente en el sistema límbico? su nivel depende del nivel sérico. Los estrógenos activan la formación de nuevas sinapsis, en particular el sistema transmisor NMDA, así como la reacción de formación de nuevas dendritas. Ambos procesos se mejoran aún más en presencia de progesterona. Los procesos inversos no dependen de una disminución aislada de los niveles de estrógeno, sino únicamente de su disminución en presencia de progesterona. Sin progesterona, una disminución de estrógenos no desencadena procesos inversos. Eso. Los efectos de los estrógenos aumentan en mujeres que no ovulan y que no tienen niveles suficientes de progesterona durante la fase lútea.

Los estrógenos ejercen su influencia a nivel de los neurotransmisores (sistema colinérgico) activando la acetilcolinesterasa (AChE). También aumentan la cantidad de receptores de serotonina y el nivel de síntesis de serotonina, lo que provoca sus fluctuaciones durante el ciclo. En estudios en humanos y animales, el aumento de los niveles de estrógeno mejora las habilidades motoras finas pero reduce la capacidad de orientación espacial. Con un nivel inicialmente reducido de estrógeno en las mujeres, su aumento mejora la memoria verbal a corto plazo.

En los animales tratados con estrógenos, disminuye la resistencia a las convulsiones provocadas por una descarga eléctrica y disminuye el umbral de sensibilidad a los fármacos convulsivos. La propia aplicación local de estrógenos provoca convulsiones espontáneas. En animales con lesiones estructurales pero no epilépticas, los estrógenos también pueden provocar convulsiones. En las personas administracion intravenosa el estrógeno puede activar la actividad epiléptica. Durante los períodos de concentraciones más altas de estrógeno, se observa un aumento en la amplitud basal del EEG en comparación con los períodos de concentración mínima. La progesterona tiene el efecto opuesto sobre la actividad epiléptica, aumentando el umbral de actividad convulsiva.

Trastornos con predisposición genética.

Los trastornos genéticos pueden alterar el proceso normal de la pubertad. Pueden provocar directamente los mismos trastornos neurológicos que también dependen de los niveles hormonales a lo largo del ciclo menstrual.

¿Síndrome de Turner? un ejemplo de deleción cromosómica. Una de cada 5.000 niñas nacidas vivas tiene un cariotipo de 45, XO, es decir. deleción de un cromosoma X. Esta mutación se asocia con muchas anomalías del desarrollo somático, como la coartación de la aorta, el retraso de la pubertad debido a nivel alto FSH y disgenesia gonadal. Si es necesario reponer el nivel de hormonas sexuales, es posible la terapia de reemplazo hormonal. Recientemente se ha descubierto que algunos pacientes con síndrome de Turner presentan una deleción parcial en el brazo largo o corto del cromosoma X, o mosaicismo, es decir. En algunas células del cuerpo el cariotipo es normal, mientras que en otras hay una deleción total o parcial del cromosoma X. En estos casos, aunque el proceso de desarrollo sexual puede desarrollarse normalmente, los pacientes pueden tener algunas características somáticas de la enfermedad, como baja estatura y pliegues alados del cuello. Hay otros casos en los que hay disgenesia gonadal, pero no hay signos somáticos, y el desarrollo se produce con normalidad hasta el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios.

Otro trastorno con predisposición genética y manifestaciones clínicas variables es hiperplasia congénita corteza suprarrenal. Esta anomalía autosómica recesiva tiene 6 formas clínicas y se presenta tanto en hombres como en mujeres. En tres de estas formas sólo se afectan las glándulas suprarrenales, ¿en el resto? glándulas suprarrenales y ovarios. En las 6 variantes, las mujeres presentan virilización, lo que puede retrasar la pubertad. Hay una alta incidencia de síndrome de ovario poliquístico en este trastorno.

Otro trastorno genético es el síndrome de deficiencia de aromatasa P450. Cuando esto ocurre, hay una interrupción parcial de la conversión placentaria de los esteroides circulantes en estradiol, lo que conduce a un aumento en el nivel de andrógenos circulantes. Esto provoca el efecto de masculinización del feto, en particular del feto femenino. Aunque este efecto tiende a revertirse después del parto, aún no está claro cómo la exposición prenatal a altos niveles de andrógenos podría influir en el futuro desarrollo neurológico de las mujeres, especialmente dadas las variadas influencias que estas hormonas tienen en la neurogénesis.

Trastornos estructurales y fisiológicos.

Las anomalías estructurales del cerebro pueden afectar el desarrollo sexual o el patrón cíclico de secreción de hormonas sexuales femeninas. Si el daño ocurre antes de la pubertad, es más probable que se produzca una alteración. De lo contrario, el daño puede cambiar la naturaleza de la secreción hormonal, provocando el desarrollo de afecciones como el síndrome de ovario poliquístico, hipogonadismo hipotalámico y menopausia prematura.

El daño que provoca irregularidades menstruales puede localizarse en la glándula pituitaria (localización intraselar) o en el hipotálamo (supraselar). También es posible la localización extraselar del daño, por ejemplo, el aumento de la presión intracraneal y su efecto tanto en el hipotálamo como en la glándula pituitaria.

El daño intraselar puede localizarse en las células que producen hormonas de la adenohipófisis. Estas hormonas (por ejemplo, la hormona del crecimiento) pueden afectar directamente la función de las gonadotropinas o el tamaño de las lesiones puede provocar una disminución en el número de gonadotropas. En estos casos, los niveles de gonadotropinas disminuyen, pero los niveles de GnRH permanecen normales. Con las lesiones supraselares, disminuye la producción de factores liberadores hipotalámicos y una disminución secundaria de los niveles de gonadotropinas. Además desordenes endocrinos, la patología supraselar causa con más frecuencia que las patologías intraselares síntomas neurológicos: alteraciones del apetito, de los ritmos del sueño y de la vigilia, del estado de ánimo, de la visión y de la memoria.

epilepsia parcial

La epilepsia es bastante común en adultos, especialmente con la localización de la lesión en lóbulo temporal ladrar. Las mujeres experimentan una incidencia máxima de epilepsia durante la menopausia. En la Fig. La figura 4-2 muestra tres patrones diferentes de epilepsia según las fases del ciclo menstrual. ¿Los dos patrones más fácilmente reconocibles? Se trata de una exacerbación de los ataques en la mitad del ciclo, durante la ovulación normal (primero) e inmediatamente antes y después de la menstruación (segundo). El tercer patrón se observa en mujeres con ciclos anovulatorios, en los que los ataques se desarrollan a lo largo de todo el "ciclo", cuya duración puede variar significativamente. Como se señaló anteriormente, el estradiol tiene un efecto proconvulsivo, pero ¿la progesterona? anticonvulsivo. El principal factor que determina el patrón de los ataques es la relación entre las concentraciones de estradiol y progesterona. Durante la anovulación hay un predominio relativo del estradiol.

Por su parte, la presencia de epilepsia focal, con foco en el lóbulo temporal de la corteza cerebral, puede afectar el ciclo menstrual normal. ¿Núcleo de la amígdala? la estructura perteneciente al lóbulo temporal está en relación recíproca con las estructuras hipotalámicas que influyen en la secreción de gonadotropinas. En nuestro estudio de 50 mujeres con signos clínicos y electroencefalográficos de un foco epiléptico en el lóbulo temporal, se encontró que 19 tenían trastornos importantes del sistema reproductivo. 10 de 19 tenían SOP, ¿6? hipogonadismo hipergonadotrópico, en 2? menopausia prematura, 1? hiperprolactinemia. En los seres humanos, el lóbulo temporal derecho tiene una ventaja sobre el izquierdo en la influencia de los focos epilépticos en la producción de gonadotropinas. Las mujeres con lesiones del lado izquierdo tuvieron más picos de LH durante el período de observación de 8 horas en comparación con los controles. Todas estas mujeres tenían síndrome de ovario poliquístico. En mujeres con hipogonadismo hipergonadotrópico, hubo una reducción significativa en los picos de LH durante el período de observación de 8 horas en comparación con los controles, y el foco de epilepsia se observó con mayor frecuencia en el lóbulo temporal derecho (fig. 4-3).

La menopausia puede influir en el curso de la epilepsia. En las mujeres obesas, los andrógenos suprarrenales se convierten en estradiol debido a la actividad de la aromatasa en el tejido adiposo. Por lo tanto, es posible que las mujeres obesas prácticamente no experimenten síntomas de deficiencia de estrógenos que son clásicos de la menopausia. Debido a la hipofunción ovárica, se produce una deficiencia de progesterona, lo que conduce a un predominio de los niveles de estrógeno sobre la progesterona. La misma situación puede desarrollarse en mujeres con peso normal mientras toman TRH. En ambos casos se produce un aumento de la actividad convulsiva debido a la influencia descompensada de los estrógenos. Cuando aumenta la frecuencia de los ataques, se debe prescribir TRH combinada de estrógeno y progestina de forma continua.

El embarazo puede tener un impacto significativo en la actividad convulsiva debido a la producción de hormonas endógenas y su efecto sobre el metabolismo de los anticonvulsivos.

___________________________

Al observar signos de enfermedad mental, se debe prestar atención a la apariencia del paciente: cómo viste, si su estilo de ropa coincide con su edad, género, estación del año, si cuida su apariencia y peinado.

Si se trata de una mujer, ¿usa cosméticos, joyas y cómo los usa? En exceso o con moderación, discretamente o en voz alta, pretenciosamente. La expresión facial (triste, enojada, entusiasta, cautelosa) y la expresión de los ojos (apagada, mate, "brillante", alegre, "brillante") pueden decir mucho. Cada emoción, cada estado de ánimo tiene su propia expresión externa con numerosos matices y transiciones, sólo hay que poder discernirlos. Es necesario prestar atención a la postura y la marcha del paciente, su comportamiento y la posición en la que está de pie, sentado y acostado.

También se debe prestar atención a cómo reacciona una persona con una enfermedad mental al contacto con: con benevolencia, servilismo, desdén, arrogancia, agresividad y negatividad. Entra corriendo en la habitación, se sienta en una silla sin ser invitado, se relaja, cruza las piernas, le indica al médico las condiciones en las que acepta ser tratado o, al entrar al consultorio, se mueve modestamente de un pie a otro. Al ver al médico, salta de la cama y corre por el pasillo para saludarlo, o se vuelve hacia la pared durante una ronda. Responde detalladamente a las preguntas del médico, intentando no perderse el más mínimo detalle, o responde con monosílabos, de mala gana.

Se pueden distinguir varias técnicas de observación. Observación durante una conversación con un enfermo mental. Nos permite notar las características de la respuesta del paciente a las preguntas del médico, su reacción ante la enfermedad, ante el hecho de la hospitalización. Observación en una situación creada artificialmente, por ejemplo, en una situación de “libre elección de acciones”, cuando el médico, sentado frente al paciente, no le pregunta nada, dándole al paciente la oportunidad de hacer preguntas, presentar quejas, expresar sus pensamientos y moverse libremente por la oficina. Observación en situación natural, cuando el paciente no sabe que está siendo observado. Este tipo de observación se utiliza en un hospital psiquiátrico, y no solo el médico, sino también las enfermeras y los enfermeros deben dominarlo. Es aceptable cuando se visita a un paciente en su domicilio o en talleres de terapia ocupacional.

Observando el estado del paciente y los signos de su enfermedad mental, es posible, por ejemplo, distinguir un ataque epiléptico de uno histérico, una intoxicación patológica de una simple intoxicación. Cabe señalar que en psiquiatría infantil, la observación es a veces el único método para identificar patología mental, ya que en un niño, debido al carácter rudimentario de los trastornos mentales, su falta de conciencia y verbalización, el interrogatorio no siempre conduce a la obtención de la información necesaria.

Al observar a una persona con enfermedad mental durante un tiempo determinado, prestando atención, por ejemplo, a la gravedad de los síntomas catatónicos, signos de delirio, una máscara de depresión, el médico puede adivinar la naturaleza de la dinámica de la enfermedad y evaluar la eficacia de la terapia.

Si un enfermo mental con una enfermedad crónica grave, previamente descuidado, acude a una cita con ropa limpia y ordenada, entonces podemos pensar que el proceso de adaptación social en este caso va bien.

Al enfatizar la importancia del método de observación para el diagnóstico de enfermedades mentales, daremos como ejemplos breves signos de enfermedad mental.

Alucinaciones

El comportamiento de una persona con una enfermedad mental durante las alucinaciones depende de la naturaleza de las experiencias alucinatorias: visual, auditiva, olfativa, gustativa, táctil, verdadera, falsa, así como de la gravedad de su manifestación. En las alucinaciones visuales, parece que el paciente está mirando algo. Puede señalar la ubicación de las imágenes alucinatorias, discutir con los presentes los detalles de los engaños visuales y comentarlos. La presencia de alucinaciones visuales se puede evidenciar por la mirada atenta del paciente en una determinada dirección, donde no hay objetos reales, así como por sus animadas expresiones faciales, impregnadas de sorpresa y curiosidad. Si las alucinaciones son agradables para el paciente, se ven expresiones faciales de placer en su rostro; si son aterradoras, se ven expresiones faciales de horror y miedo.

Si un enfermo mental tiene alucinaciones auditivas, entonces escucha, se lleva la mano a la oreja para oír mejor, pide a quienes lo rodean que hablen más tranquilos o, por el contrario, se tapa los oídos y se cubre la cabeza con una manta. Puede murmurar algo y, fuera de conexión con la situación, pronunciar frases que tienen el carácter de preguntas y respuestas. Puede, "escuchar" la llamada, ir a abrir la puerta o levantar el teléfono.

Con alucinaciones olfativas, el paciente siente olores inexistentes, se tapa la nariz o huele, hace un escándalo con sus vecinos, creyendo que están dejando entrar gases en su habitación o, para deshacerse de los olores, intercambia apartamento.

Un paciente con alucinaciones gustativas, que siente un sabor persistente y desagradable en la boca, a menudo escupe, se enjuaga la boca con agua, interpretándolas como manifestaciones de una enfermedad del tracto gastrointestinal y, a menudo, busca la ayuda de un terapeuta. En las alucinaciones olfativas y gustativas, es típico negarse a comer.

Las alucinaciones táctiles pueden indicarse rascando la piel.

En las verdaderas alucinaciones, el enfermo mental es emocional, su comportamiento está determinado en gran medida por las experiencias alucinatorias y, a menudo, discute su contenido con los demás. Con las pseudoalucinaciones, el comportamiento del paciente es más monótono, monótono, la expresión facial es hipomímica, distante, pensativa, el paciente parece estar inmerso en sí mismo, en sus pensamientos y se muestra reacio a hablar de sus experiencias.

En la alucinosis aguda, el paciente no critica las experiencias alucinatorias y, sin dudarlo, sigue las órdenes de las “voces”. En las alucinosis crónicas puede aparecer una actitud crítica y con ella la capacidad de controlar las propias acciones. Por ejemplo, un paciente, sintiendo un deterioro en su condición, viene a verlo.

Delirio

La apariencia y el comportamiento de un enfermo mental con experiencias delirantes están determinados por la trama del delirio. Un paciente con delirios de celos se comporta sospechosamente hacia el objeto de los celos, lo observa, registra la hora de salida y regreso de casa, organiza controles e interrogatorios.

Un paciente con delirios de invención intenta implementar sus inventos, escribe cartas a diversas autoridades de las que depende el reconocimiento de sus ideas, abandona su trabajo principal y no permite la idea de que sus inventos sean absurdos o plagio.

Los delirios de persecución hacen que el paciente sea cauteloso y desconfiado. El paciente se esconde de sus “persecudores”, se esconde y, en ocasiones, ataca en defensa.

Los internistas suelen encontrar pacientes con delirios hipocondríacos. Buscan persistentemente medicación y intervenciones quirúrgicas en relación con los existentes, en su opinión, enfermedad incurable. Los pacientes con síndrome de dismorfomanía se encuentran en la práctica de los dentistas y requieren la corrección de uno u otro defecto imaginario en el área facial o la eliminación de la enfermedad que supuestamente es la causa del mal aliento.

estado maníaco

La excitación maníaca se caracteriza por el deseo de actividad. El paciente está constantemente ocupado con algo. Participa en la limpieza del local, recita poemas, canta canciones, organiza “actividades artísticas de aficionados” y ayuda a los enfermeros a alimentar a un paciente debilitado. Su energía es inagotable, su estado de ánimo es optimista y alegre. Interfiere en todos los asuntos, asume cualquier trabajo, pero no lo completa, cambiando a nuevos tipos de actividades.

Depresión

Con la depresión, el rostro y los ojos adquieren una expresión característica de tristeza y pena. Un pliegue profundo atraviesa la frente (Delta melancólico), las comisuras de la boca bajan y las pupilas se dilatan. Cabeza abajo. El paciente suele sentarse en el borde de una silla o cama en posición inclinada.

agitación catatónica

La excitación catatónica puede tener el carácter de una excitación confusa y patética con pretenciosidad, manierismo, negativismo (resistencia sin sentido: le dan comida, él se da vuelta; cuando intenta quitarle la comida, la agarra). Los movimientos del paciente no constituyen una acción completa y significativa, sino que adquieren el carácter de automatismos motores, estereotipias, se vuelven impulsivos e incomprensibles para los demás. A menudo se observan risas desmotivadas, ecolalia, ecopraxia, yactaciones, carreras sin rumbo en círculos (correr en picadero) y saltos monótonos.

excitación hebefrénica

La excitación hebefrénica se manifiesta por los siguientes síntomas: inquietud motora pronunciada con elementos de euforia y tontería, payaso crudo. Los pacientes toman poses inusuales, hacen muecas sin sentido, hacen muecas, imitan a otros, dan volteretas, se exponen, a veces sus movimientos se parecen a los movimientos de los animales. En el apogeo de la excitación impulsiva, pueden mostrar una rabia sin sentido: esparcen la comida, resisten violentamente los intentos de alimentarlos o darles medicamentos.

estupor catatónico

Signos de estupor catatónico: una persona con una enfermedad mental se vuelve silenciosa (mutismo), inmovilizada. Su tono muscular aumenta. Puede encontrar manifestaciones de estupor catatónico como síntomas de rueda dentada, probóscide, flexibilidad cerosa, embrión, colchón de aire. Piel volverse grasoso.

El artículo fue preparado y editado por: cirujano

CATEGORÍAS

Poner en pantalla

Ultrasonido de extremidades

Tipos de ultrasonido

Ultrasonido abdominal

Ultrasonido del tórax

ARTICULOS POPULARES

	La negación no con verbos (en forma personal, en infinitivo, en forma de gerundio) se escribe por separado: no tomar, no era, no saber, lentamente
	Presentación, informe de las principales características de la filosofía del avivamiento.
	estilo de ficción
	Niños de la tierra Presentación somos hijos de la tierra para jardín de infantes
	Presentación sobre el tema de las barreras a la comunicación, el trabajo fue realizado por los estudiantes Sin comunicación nos encerramos en

2023 “kingad.ru” - examen por ultrasonido de órganos humanos